Холера > Клинические протоколы МЗ РК

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Холера – это острое инфекционное антропонозное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139. Холера клинически проявляется от вибрионосительства и бессимптомных форм до тяжелого синдрома дегидратации вследствие потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами, приводящего к летальному исходу. Это одно из заболеваний, требующих обязательного уведомления по Международным Правилам Здравоохранения (International Health Regulation) [1]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Наименование	Код	Наименование
А00	Холера	—	—
А00. 0	Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae.	—	—
А00.1	Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.	—	—
А00.9	Холера неуточненная	—	—

 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.
 
Категория пациентов: взрослые, беременные.
 
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Холера – правильное питание, полезные и опасные продукты

Содержание статьи

Общее описание болезни

Это острое кишечное заболевание, которое сопровождается поражением тонкой кишки, нарушением электролитического баланса, обезвоживанием организма и, вследствие этого, интоксикацией организма.

Эта опасная карантинная инфекция при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом.

Обычно холера распространяется в форме эпидемии^[4]. Эту опасную инфекцию можно рассматривать как биологическое оружие. Каждый год в мире регистрируют до 4 миллионов случаев заражения этой болезнью. Самой уязвимой в этом плане считается прослойка населения, которая живет в условиях антисанитарии. Поэтому основные эндемические очаги локализованы в Латинской Америке, на юго-востоке Азии и в Южной Африке. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Изначально очагом инфекции была Индия, но в 19 веке с развитием торговли холера распространилась по всему миру. И с тех пор человечество время от времени сотрясали вспышки холеры. В начале 19-го века во время первой пандемии количество жертв холеры насчитывалось миллионами. Вторая пандемия длилась около 20 лет и охватила Японию, США и Европу.

Третья пандемия считается самой смертоносной. Английские ученые стали исследовать причины распространения холеры и разрабатывать способы ее лечения. Несмотря на это, до середины 20-го века эта опасная инфекция уносила миллионы жизней^[3]. Сейчас эта болезнь мало распространена, однако время от времени в развивающихся странах регистрируются вспышки холеры.

Причины возникновения холеры

Причиной развития холеры является холерный вибрион, который присутствует во флоре большинства водоемов. Но здесь играет немаловажную роль количество микроорганизмов в единице объема воды. Для заражения следует проглотить не менее миллиона вибрионов.

Холерные вибрионы неустойчивы к соляной кислоте, поэтому если небольшое количество микроорганизмов попадет в желудок, то они погибнут. При пониженной кислотности количество микроорганизмов, достаточных для инфицирования холерой сокращается в несколько раз. Воротами для инфекции служит ЖКТ, холерные вибрионы могут попасть туда следующими путями:

• контактно-бытовым;
• через грязные руки;
• при проглатывании воды в процессе купания в водоемах с загрязненной водой;
• при употреблении немытых фруктов и овощей;
• при контакте с зараженным человеком;
• при употреблении морских продуктов (мидий, креветок) и вяленой рыбы, которые не прошли надлежащую термическую обработку

Эта опасная инфекция поражает как взрослых, так и детей, как правило, в теплое время года. Между попаданием холерных вибрионов и до появления первых симптомов может пройти от 10-ти часов до 5-ти дней, но обычно, инкубационный период длится 2-3 дня.

Симптомы холеры

В зависимости от клинических симптомов холеру классифицируют на:

1. 1 стертую форму – для нее характерно однократное испражнение при нормальном самочувствии. Затем симптомы становятся более выраженными – появляются позывы на дефекацию, пациенты жалуются на жидкий водянистый стул и неприятные ощущения в области живота;
2. 2 легкую форму – характерен жидкий стул до 5 раз в день, болезнь длится не более 2-х дней, при этом самочувствие больного вполне удовлетворительное, незначительно беспокоит быстрая утомляемость и жажда;
3. 3 холеру средней тяжести, в некоторых источниках ее еще называют обезвоживанием 2-й степени. При этой форме заболевания холера быстро прогрессирует, помимо частой дефекации больного беспокоит рвота, которая не сопровождается тошнотой. Появляются очевидные признаки обезвоживания организма, такие как нестерпимая жажда, снижается тургор кожных покровов, слизистые становятся бледными, количество мочи существенно уменьшается. При этом наблюдается жидкая дефекация до 10 раз в день, возможны судороги рук и ног, умеренная тахикардия и хриплость голоса. Холера в этой форме длится около 5-ти дней;
4. 4 тяжелую форму или 3-я степень обезвоживания отличается резкими выраженными симптомами: многократный жидкий стул и рвота. Судороги в области живота и конечностей, голос становится слабым, еле слышным. Кожные покровы стоп и ладоней приобретают сморщенный вид, на лице заостряются черты лица: вваливаются глазные яблоки, наблюдается цианоз ушных мочек и губ. Тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Пульс нитевидный, артериальное давление понижается;
5. 5 очень тяжелую форму характеризует быстрое развитие холеры, которая начинается сразу с не останавливающейся рвоты и жидкого стула. Буквально через несколько часов у пациента снижается температура тела до 35 градусов. Наблюдается сильная слабость, одышка и анурия, сонливость может перерасти в кому. Кожные покровы приобретают пепельный оттенок, тело непрерывно сводит судорогами, живот втянут, взгляд становится немигающим.

Осложнения при холере

В тяжелых случаях возможно развитие специфических осложнений:

• холерный тифоид проявляется в виде дифтерического колита, при этом на кожных покровах возможны высыпания, как при кори;
• хлоргидропеническая уремия, которая обычно сопровождается почечной недостаточностью.

Неспецифические осложнения при холере возникают при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего холера осложняется очаговой пневмонией. При потере большого количества жидкости возможно возникновение гиповолемического шока.

При несвоевременной терапии у холеры высокий процент летального исхода

Профилактика холеры

Перенесенная холера не оставляет иммунитета, поэтому возможно повторное заражение. К основным профилактическим мерам относят:

• пить только очищенную или кипяченую воду;
• не купаться в грязных или незнакомых водоемах;
• тщательно мыть руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи;
• вакцинация людей в очагах вспышек холеры;
• в местах вспышки болезни распространять информацию среди населения о расположении пунктов оказания незамедлительной медицинской помощи;
• проведение мероприятий, направленных на распространении материалов о профилактике холеры;
• при обнаружении очагов холеры быстро незамедлительно принимать многосекторальные ответные меры.

Лечение холеры в официальной медицине

При своевременном обращении к врачу холера быстро излечима. В первые сутки для компенсации большой потери воды больным назначают до 6 литров оральных регидратационных солей. Для тяжелых больных во избежание дегидратационного шока назначают вливания внутривенно в расчете 1 л на 10 кг веса пациента. В качестве борьбы с диареей иногда используют противомикробные средства. Также в терапии успешно используют энтеросорбенты.

Полезные продукты при холере

Больной холерой с диареей и рвотой теряет много воды, микроэлементов, витаминов и белка, поэтому питание должно быть направлено на:

1. 1 стимуляцию защитных сил организма;
2. 2 снятие симптомов интоксикации;
3. 3 снижение нагрузки на ЖКТ;
4. 4 компенсацию нарушений обмена веществ.

В первые 1-2 дня болезни показано голодание и обильное питье. Рекомендованы компоты из яблок и груш, морс из черной смородины, отвар из сушеных плодов шиповника, которые отличаются вяжущим действием.

После нормализации стула показана яблочная диета, следует в течение дня съедать 1-1,5 кг перетертых зеленых яблок без кожуры в 5-6 приемов. На следующий день в рацион можно добавить продукты, которые не раздражают кишечник: разваренную на воде манную, рисовую или овсяную каши, протертый творог, нежирные кисломолочные продукты, свежеотжатые соки, ягодные желе.

Затем, по мере выздоровления пациента, рацион больного расширяют за счет отварной рыбы, тефтелей и котлет, приготовленных на пару, протертых каш, нежирных и неострых сыров. Пища должна быть теплой, питание дробным и частым.

Народные средства при лечении холеры

• пить теплое молоко, настоянное на семенах укропа;
• 300 г почек березы залить ½ л водки, принимать по 30 г до прекращения рвотных позывов^[1];
• пить в течение дня как чай настой укропа, мяты и ромашки;
• древние целители считали, что красный шерстяной пояс на животе может уберечь от заражения холерой;
• облегчить судороги при сильном обезвоживании в первые сутки можно растирая конечности больного камфорным спиртом;
• для восстановления сил пациенту можно давать красное сухое вино небольшими порциями^[2];
• пить в течение дня по несколько стаканов отвара сухой травы цикория;
• березовые угли растворить в воде и дать больному пить маленькими глотками.

Опасные и вредные продукты при холере

Необходимо исключить из рациона больного стимуляторы секреторной функции

профилактика, симптомы диагностика и лечение

Краткая характеристика заболевания

Холера относится к категории острых кишечных заболеваний. Холера начинает развиваться при попадании в организм воды или пищи, зараженной бактериями из семейства Vibrio cholerae. Болезнь имеет короткий инкубационный период (нередко проявляется уже в течение суток после заражения), сопровождается неприятными симптомами, при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Столь тяжелые последствия связаны с тем, что возбудитель холеры вырабатывает энтеротоксин, которые вызывает многочисленные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и приводит к сильному обезвоживанию организма по причине непрекращающейся диареи. Нередко холера провоцирует сильную рвоту, во время которой также нарушается водно-солевой обмен.

Холера относится к числу карантинных инфекций. При кипячении возбудители холеры погибают буквально в течение нескольких секунд, но в благоприятных для себя условиях они размножаются крайне быстрыми темпами. Во внешнюю среду бактерии холеры попадают с фекалиями и рвотными массами больного человека, а затем поражают здоровых людей водным, пищевым, контактно-бытовым или смешанным путем. Высокая восприимчивость к холере не раз становилась причиной масштабных эпидемий. В качества примера можно привести 1992 год, когда недостаточная и неэффективная профилактика холеры привела к появлению более 100 000 заболевших людей в Южной Индии и Бенгалии. В целом, за годы существования цивилизация данная инфекция унесла миллионы жизней и продолжает регулярно собирать свою страшную жатву в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Тяжелая эпидемическая ситуация в этих регионах далеко не случайна. Дело в том, что холера, симптомы которой обычно проявляются после употребления зараженной воды или пищи, развивается наиболее интенсивно именно в тех местах, где существуют проблемы с обеззараживанием пресной воды и своевременной медицинской помощью.

Как холера попадает в организм человека?

При эпидемиях холеры источником бактерий становятся экскременты инфицированных людей. Чаще всего холерные эмбрионы обнаруживаются в прибрежных водах и соленой воде, откуда они проникают в городские канализации и прочие источники водоснабжения. Заметим также, что случайный контакт с заболевшим человеком холерой не приведет к заражению, поскольку заболевание не передается напрямую. Вместе с тем, возбудитель холеры может запросто проникнуть в организм в процессе совместного использования предметов личной гигиены, поэтому соблюдение элементарных мер предосторожности все же необходимо.

Симптомы холеры

Сразу отметим, что Симптомы холеры весьма многообразны. В некоторых случаях при диагнозе холера лечение вообще не требуется (сюда относятся ситуации с так называемым бессимптомным носительством), в то время как у других людей холера приводит к возникновению тяжелейших состояний и летальному исходу.

Инкубационный период редко продолжается более 5-6 дней. Начало болезни всегда острое, при этом выражены симптомы холеры:

• понос, который усиливается в ночные и утренние часы – стул при этом водянистый, не имеет неприятного запаха, со временем приобретает вид «рисового отвара»;
• обильную фонтанирующую рвоту;
• нарушение деятельности основных систем организма, интенсивность которых зависит от степени обезвоживания;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• постоянную жажду.

Если имеются подозрения, что у человека развивается холера, диагностика, в числе прочего, проводится на основании клинической картины развития заболевания. Специалисты выделяют 4 степени холеры:

• I степень – дегидротация выражена слабо;
• II степень – у больных отмечается падение жидкости до 6% от массы тела, ускорение СОЭ, уменьшение числа эритроцитов. Пациенты жалуются на головокружение, сухость во рту, жажду, резкую слабость. Кроме того, у них синеют пальцы рук, появляются судорожные подергивания мышц, осиплость голоса;
• III степень – при тяжелой холере, лечение предполагает постоянные контроль за артериальным давлением и температурой тела, поскольку вполне возможен внезапный коллапс жизненно важных систем. Потеря жидкости доходит до 9% от массы тела, у больных может полностью прекратиться выделение мочи. В крови заболевших людей отмечается снижение концентрации калия и хлора;
• IV степень — критическая потеря жидкости, развитие состояния прострации, шок. У пациентов заостряются черты лица, появляются темные круги вокруг глаз, кожа приобретает синюшный оттенок и становится липкой на ощупь. Тоны сердца приглушены, отмечается резкое падение артериального давления, снижение температуры тела до 34 градусов. Такая холера, симптомы которой свидетельствуют о многочисленных сбоях в работе основных систем, нередко заканчивается смертью больного.

Если вовремя не обратиться к врачу, то даже легкая холера может привести к многочисленным осложнениям: абсцессам, пневмонии, флегмонам, рожистым воспалениям и флебитам. По этой причине вы должны внимательно отслеживать появление настораживающих симптомов холеры после употребления пищи или воды и немедленно обращаться в медицинские учреждения для постановки точного диагноза.

Диагностика холеры

При диагностике холеры распознавание инфекции производится на основании характерного эпиданамнеза и клинической картины. Для подтверждения холеры используются бактериологические исследования испражнений, желудочного содержимого и рвотных масс. Кроме того, пациентам назначают лабораторные физико-химические анализы крови.

Лечение холеры

При подозрениях на наличие инфекции пациенты подлежат госпитализации. При явных признаках обезвоживания регидратационная терапия проводится немедленно в тех объемах, которые определяются состоянием больного. Обычно восстановительные мероприятия подразумевает пероральное введение жидкости. Также она может доставляться в желудок через тонкий зонд, если человек не в состоянии пить самостоятельно. В течение часа больной холерой должен употреблять не менее 1-1,5 л. жидкости. Если болезнь сопровождается сильной рвотой, то лечение холеры предполагает обязательное введение полионных растворов в кровь.

После нормализации состояния пациента продолжается коррекция потерь. Водно-солевую терапию заканчивают только после того, как испражнения примут нормальный каловый характер, а количество мочи превысит объем каловых масс. После прекращения рвоты при лечении холеры назначается тетрациклин или левомицетин внутривенно. Курс лечения холеры длится в течение 5 дней с 6-часовыми циклами. При своевременном обращении к врачу и адекватной помощи холера лечится успешно без каких-либо серьезных осложнений.

Профилактика холеры заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил, тщательном мытье продуктов, соблюдении установленных технологических норм на предприятиях общественного питания. Также настоятельно рекомендуем при профилактике холеры вам отказаться от употребления сырой воды из-под крана.

Видео с YouTube по теме статьи:

Холера: причины, симптомы и диагностика

Холера

Холера — серьезное бактериальное заболевание, которое обычно вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. Болезнь обычно распространяется через загрязненную воду. В тяжелых случаях необходимо немедленное лечение, поскольку смерть может наступить в течение нескольких часов. Это может произойти, даже если вы были здоровы до заражения.

Современные системы очистки сточных вод и воды эффективно устранили холеру в большинстве стран. Это по-прежнему проблема в странах Азии, Латинской Америки, Африки, Индии и Ближнего Востока.Страны, пострадавшие от войн, бедности и стихийных бедствий, подвергаются наибольшему риску вспышки холеры. Это потому, что эти условия, как правило, вынуждают людей жить в густонаселенных районах без надлежащей санитарии.

Холера вызывается бактериями Vibrio cholerae. Смертельные последствия болезни являются результатом действия сильного токсина, известного как CTX, который вырабатывается этими бактериями в тонком кишечнике. CTX нарушает нормальный поток натрия и хлорида, когда он связывается со стенками кишечника.Когда бактерии прикрепляются к стенкам тонкой кишки, ваше тело начинает выделять большое количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей.

Загрязненная вода — главный источник инфекции холеры. Сырые фрукты, овощи и другие продукты также могут содержать бактерии, вызывающие холеру.

Холера обычно не передается от человека к человеку при случайном контакте.

Любой человек может заболеть холерой, но несколько факторов могут повысить ваш риск.Эти факторы риска также увеличивают вероятность серьезного заболевания. К ним относятся:

• нечистые условия (например, плохая санитария и загрязненная вода)
• низкий уровень кислоты в желудке (бактерии холеры не могут жить в очень кислой среде)
• больных членов семьи
• кровь типа O (не ясно, почему это верно, но похоже, что больше людей с этой группой крови подвержены риску холеры)
• поедание сырых моллюсков (если моллюски живут в грязных водах, где обитают бактерии холеры, есть больше шансов заболеть)

Большинство людей, заболевших холерой, никогда не заболевают.Фактически, в большинстве случаев вы можете никогда не узнать, что подверглись разоблачению. Заразившись, вы будете продолжать выделять бактерии холеры в стуле в течение 7–14 дней. Холера обычно вызывает диарею от легкой до умеренной, как и другие болезни.

У каждого 10 инфицированного человека разовьются типичные симптомы в течение двух-трех дней после заражения.

Общие симптомы холеры включают:

• внезапное начало диареи
• тошнота
• рвота
• легкое или тяжелое обезвоживание

обезвоживание, вызванное холерой, обычно тяжелое и может вызвать усталость, капризность, запавшие глаза, сухость во рту. , сморщенная кожа, сильная жажда, снижение диуреза, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Обезвоживание может привести к потере минералов в крови. Это может привести к дисбалансу электролитов. Первый признак нарушения электролитного баланса — сильные мышечные спазмы. Нарушение баланса электролитов в конечном итоге может привести к шоку.

Дети обычно имеют те же симптомы холеры, что и взрослые. Дети также могут испытывать следующее:

• сильная сонливость
• лихорадка
• судороги
• кома

Холера редко встречается в странах первого мира.Если вы будете соблюдать надлежащие правила безопасности пищевых продуктов, даже в пораженных районах, риск заражения минимален. Тем не менее холера продолжает распространяться во всем мире. Если после посещения района с высоким уровнем холеры у вас развилась тяжелая диарея, вам следует обратиться к врачу.

Если у вас есть симптомы холеры, вам следует обратиться к врачу. Врач может подтвердить, что у вас холера, определив бактерии в образце стула.

Общие методы лечения холеры включают:

• соли для пероральной регидратации
• внутривенная регидратация жидкости
• антибиотики
• добавки цинка

Эти методы лечения добавляют жидкости в тело и восстанавливают ее.Они также помогают сократить продолжительность диареи.

Холера может быть смертельной. В тяжелых случаях быстрая потеря жидкости и электролитов может привести к смерти всего за два-три часа. Даже в типичных случаях, если не лечить холеру, люди могут умереть от обезвоживания и шока всего за 18 часов.

Шок и сильная диарея — самые серьезные осложнения холеры. Однако могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

• низкий уровень сахара в крови
• низкий уровень калия
• почечная недостаточность

Если вы путешествуете в район, где холера распространена, ваши шансы заразиться этой болезнью все еще невысоки. если вы:

• мойте руки
• пейте только воду в бутылках или кипяченую
• избегайте сырых продуктов и моллюсков
• избегайте молочных продуктов
• ешьте сырые фрукты и овощи, которые вы можете очистить от кожуры

Так как вакцины против холеры этого не делают работают очень хорошо, и у большинства людей мало шансов заразиться холерой, ваш врач вряд ли сделает вам вакцинацию. Если вы уже получили вакцину и собираетесь находиться в стране, где холера представляет собой угрозу, вам может потребоваться вторая доза или повторная вакцинация.

Справочное руководство по болезни холеры — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 февраля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно передающееся через загрязненную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может быть смертельной в течение нескольких часов даже для ранее здоровых людей.

Современные системы очистки сточных вод и воды практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. Риск эпидемии холеры наивысший, когда бедность, войны или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащих санитарных условий.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Симптомы

Большинство людей, подвергшихся воздействию бактерии холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что были инфицированы.Но поскольку они выделяют бактерии холеры со стулом в течение семи — 14 дней, они все еще могут заразить других через загрязненную воду.

В большинстве случаев холера, вызывающая симптомы, вызывает диарею легкой или средней степени тяжести, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы инфекции холеры могут включать:

• Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до литра (около 1 литра) в час.Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный оттенок, напоминающий воду, в которой промыли рис.
• Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.

• Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и варьироваться от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

  Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно восстанавливается при сжатии в складку, мало или совсем не мочеиспускание, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение. .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

• Мышечные судороги. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
• Ударная. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания.Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем теле. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти в считанные минуты.

Когда обращаться к врачу

Риск холеры невелик в промышленно развитых странах. Даже в тех регионах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете соблюдать рекомендации по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры встречаются во всем мире. Если после посещения места с активной холерой у вас разовьется тяжелая диарея, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая диарея, и вы думаете, что могли заразиться холерой, немедленно обратитесь за лечением. Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия под названием Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут вызывать заболевания не у всех людей, которые с ними контактируют, но они по-прежнему переносят бактерии со своим стулом, которые могут загрязнять продукты питания и воду.

Загрязненная вода — главный источник инфекции холеры. Бактерия может быть найдена в:

.

• Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы — частые источники крупномасштабных вспышек холеры. Особому риску подвержены люди, живущие в тесноте без надлежащих санитарных условий.
• Морепродукты. Употребление в пищу сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, которые поступают из определенных мест, может стать причиной заражения бактериями холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи — частый источник инфекции холеры в регионах, где есть холера. В развивающихся странах неразложившиеся удобрения навоза или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукты на поле.
• Зерна. В регионах, где широко распространена холера, в зернах, таких как рис и просо, загрязненных после приготовления и хранящихся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут расти бактерии холеры.

Факторы риска

Все люди подвержены холере, за исключением младенцев, получивших иммунитет от кормящих матерей, которые ранее болели холерой. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми для болезни или иметь более серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска холеры включают:

• Плохие санитарные условия. Холера с большей вероятностью будет процветать в ситуациях, когда поддерживать санитарные условия, в том числе безопасное водоснабжение, трудно. Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и территорий, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
• Пониженная или отсутствующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции.Но люди с низким уровнем желудочного сока, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы, лишены этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
• Бытовая экспозиция. Вы подвергаетесь повышенному риску холеры, если живете с больным этой болезнью.
• Кровь типа О. По не совсем понятным причинам вероятность развития холеры у людей с группой крови O в два раза выше, чем у людей с другими группами крови.
• Сырые или недоваренные моллюски. Хотя промышленно развитые страны больше не имеют крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает ваш риск.

Осложнения

Холера может быстро привести к летальному исходу. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получившие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, например:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии организма — может возникать, когда люди становятся слишком больными, чтобы есть. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
• Низкий уровень калия. Люди, больные холерой, теряют большое количество минералов, включая калий, со стулом. Очень низкий уровень калия нарушает работу сердца и нервов и опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и шлаков — состояние, потенциально опасное для жизни. У больных холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, и несколько случаев связаны с поездками за пределы США.S. или к зараженным и неправильно приготовленным морепродуктам из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, о которых известно, что они больны холерой, ваш риск заражения чрезвычайно низок, если вы будете соблюдать следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед работой с пищевыми продуктами. Протрите мыльные влажные руки вместе не менее 15 секунд перед ополаскиванием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы варили или продезинфицировали сами. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

  Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, в целом безопасны, но перед их открытием протрите внешнюю поверхность. Не добавляйте лед в напитки, если вы сами не приготовили его из чистой воды.

• Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев.Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
• Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
• Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить от кожуры, таких как виноград и ягоды.

Холерная вакцина

Для взрослых, путешествующих из Соединенных Штатов в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина под названием Vaxchora.Это жидкая доза, которую следует принимать внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают оральные вакцины. Для получения дополнительной информации об этих вакцинах обратитесь к своему врачу или в местное управление здравоохранения. Даже с вакциной важно принять указанные выше меры предосторожности, чтобы предотвратить холеру.

Диагноз

Хотя признаки и симптомы тяжелой холеры можно безошибочно определить в регионах, где она распространена, единственный способ подтвердить диагноз — определить бактерии в образце стула.

Экспресс-тест на холеру позволяет врачам в отдаленных районах быстро подтвердить диагноз холеры. Быстрое подтверждение помогает снизить уровень смертности в начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой.

Лечение

Холера требует немедленного лечения, поскольку болезнь может привести к смерти в течение нескольких часов.

• Регидратация. Цель состоит в том, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов, используя простой раствор для регидратации, соли для пероральной регидратации (ORS).Раствор ORS доступен в виде порошка, который можно приготовить из кипяченой или бутилированной воды.

  Без регидратации примерно половина больных холерой умирает. После лечения летальность снижается до менее 1%.

• Жидкости для внутривенного введения. Большинству людей с холерой может помочь только пероральная регидратация, но людям с сильным обезвоживанием может также потребоваться внутривенное введение жидкости.
• Антибиотики. Хотя некоторые антибиотики не являются необходимой частью лечения холеры, они могут уменьшить диарею, связанную с холерой, и сократить ее продолжительность у тяжело больных людей.
• Цинк добавки. Исследования показали, что цинк может уменьшить диарею и сократить ее продолжительность у детей, больных холерой.

Запись на прием

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас развилась тяжелая диарея или рвота, и вы находитесь в стране, где наблюдается холера, или совсем недавно вернулись из нее.

Если вы считаете, что заразились холерой, но у вас нет серьезных симптомов, обратитесь к семейному врачу. Обязательно скажите, что подозреваете, что у вас холера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

При записи на прием спросите, есть ли ограничения, которым вы должны следовать перед визитом.

Составьте список из:

• Ваши симптомы , когда они начались и насколько они серьезны
• Недавний контакт с возможными источниками инфекции, , особенно если вы недавно выезжали за границу
• Основная медицинская информация, включая другие состояния, от которых вы лечитесь
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Некоторые вопросы о холере, которые следует задать врачу, включают:

• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Как скоро после начала лечения мне станет лучше?
• Как долго вы ожидаете полного восстановления?
• Когда я могу вернуться на работу или учебу?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений холеры?
• Я заразен? Как я могу снизить риск передачи болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

• Был ли у вас водянистый понос? Насколько серьезно?
• Есть ли еще что-нибудь необычное во внешнем виде вашего стула?
• Тебя рвало?
• Были ли у вас симптомы обезвоживания, такие как сильная жажда, мышечные спазмы или усталость?
• Удалось ли вам подавить еду или жидкость?
• Вы недавно ели сырых моллюсков, например устриц?
• Вы беременны?
• Какая у вас группа крови, если вы знаете?

Что вы можете сделать в данный момент

Поддерживайте водный баланс. При диарее и рвоте, которые могут быть связаны с холерой, используйте раствор для пероральной регидратации.

В большинстве развивающихся стран вы можете купить порошкообразные пакеты солей для пероральной регидратации (ПРС), изначально разработанные Всемирной организацией здравоохранения для лечения диареи и обезвоживания у младенцев, больных холерой. Размешайте порошок в чистой питьевой или кипяченой воде в соответствии с инструкциями на упаковке.

Если растворы для пероральной регидратации недоступны, приготовьте их самостоятельно, смешав 1 литр (около 1 литра) бутилированной или кипяченой воды с 6 чайными ложками без горки (около 30 миллилитров) столового сахара и 1/2 чайной ложкой без горки (около 2.5 миллилитров) поваренной соли.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о холере

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Холера — симптомы и лечение

Холера — острое инфекционное заболевание. Характеризуется тонким поражением кишечника, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием различной степени из-за потери жидкости с водянистым калом и рвотой.Холера относится к карантинным инфекциям. Профилактика холеры основана на соблюдении норм гигиены. Возбудитель — Vibrio cholerae в виде изогнутых стержней (запятая). При закипании умирает через 1 минуту. Некоторые биотипы долго сохраняются и размножаются в воде, в илах, в организмах обитателей водоемов. Источником заражения является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с калом, рвотой. Эпидемии холеры бывают водными, пищевыми, бытовыми и смешанными. Восприимчивость к болезням высокая.

Симптомы и лечение холеры

Симптомы и течение холеры очень разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжелого состояния с резким обезвоживанием и летальным исходом.

Инкубационный период холеры длится 1-6 дней. Если у пациента холера, симптомы развиваются быстро. Острое начало болезни. Первые проявления включают внезапно появившуюся диарею, чаще всего в ночное или раннее утреннее время. Стул сначала водянистый, позже переходящий в своего рода «рисовый бульон» без запаха, возможно примеси крови.Затем присоединяется обильная рвота, которая появляется внезапно, часто извергая фонтан. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.

При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отходят на второе место. Становится ведущим нарушением основных систем организма, вызывающим холеру. Их выраженность зависит от степени обезвоживания:

• I степень : обезвоживание выражено незначительно

• II степень : снижение массы тела на 4-6%, уменьшение количества эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Синеют губы и пальцы, появляется охриплость голоса, возможны спастические подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц;

• третья степень : потеря массы тела на 7-9%, при этом все симптомы обезвоживания ухудшаются. При падении артериальное давление может резко упасть, температура тела упадет до 35,5-36С, действительно может прекратиться отток мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, снижается концентрация калия и хлора;

• четвертая степень : потеря жидкости составляет более 10% от массы тела.Заостренные черты лица появляются «темные очки» вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, частые длительные тонические судороги. У больных в состоянии прострации развивается шок. Резко приглушены тоны сердца, резко падает артериальное давление. Температура снижена до 34,5 С. ​​Это смертельная холера. Симптомы часто приводят к летальному исходу.

Холера вызывает следующие осложнения: пневмония, абсцессы, целлюлит, рожа, флебит.

Распознавание холеры. Характерный эпидемиологический анамнез, признаки холеры. Бактериологическое исследование кала, рвоты, содержимого желудка, лаборатория физико-химических анализов крови, серологическая реакция.

Лечение холеры

Лечение холеры. Госпитализация больных. Играл ведущую роль в борьбе с обезвоживанием и восстановлением водно-солевого баланса. Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу.При сильном обезвоживании — струйное введение жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжает вводить капельно. В рацион больных, проходящих лечение холеры, следует включать продукты, содержащие большое количество соли калия (курага, помидоры, картофель). Лечение антибиотиками проводится только пациентам, у которых холера вызвана III-IV степенью обезвоживания, используются тетрациклин или левомицетин в средних суточных дозах. Выписка из стационара после полного выздоровления при отрицательных бактериологических анализах исследования.При своевременном и адекватном лечении холеры прогноз благоприятный.

Профилактика холеры. Защита и дезинфекция питьевой воды. Активно наблюдают врачи за лицами, контактировавшими с заболевшими в течение 5 дней.