Жгутик играет несколько потенциальных ролей, позволяя паразитам Leishmania успешно установить и поддерживать инфекцию у песчаной мухи. У жгутика песчаной мухи есть три потенциальные ключевые функции, которые мы обсудим в следующих разделах:

• (i) подвижность для выхода из перитрофического матрикса и миграции в переднюю кишку,

• (ii) прикрепление к микроворсочкам средней кишки и стомодеальному клапану и

• (iii) потенциальные сенсорные функции.

5.1. Подвижность

Проглатывание кровяной муки песчаной мухой вызывает в ней многочисленные изменения, включая создание перитрофического матрикса из хитина и гликопротеинов, который покрывает кровяную муку, отделяя ее от эпителия средней кишки. Примерно через 4 дня оставшаяся непереваренная кровяная мука и окружающий перитрофический матрикс испражняются песчаной мухой [51,52]. Следовательно, промастиготы Leishmania должны покинуть перитрофический матрикс до того, как произойдет дефекация.Более того, для успешной передачи млекопитающему-хозяину паразиты Leishmania должны колонизировать область стомодального клапана песчаной мухи и таким образом мигрировать из средней кишки в ротовой аппарат; активная подвижность жгутиков предположительно способствует обоим этим процессам.

5.2. Приложение

Потеря целостности перитрофического матрикса позволяет паразитам Leishmania покинуть эндотрофическое пространство [53]; Эти клетки затем прикрепляются к эпителию средней кишки, вставляя свои жгутики между микроворсинками, что помогает предотвратить изгнание паразитов из песчаной мухи во время дефекации.Это прикрепление не сопровождается какими-либо наблюдаемыми морфологическими изменениями в клетке Leishmania [54]. Данные свидетельствуют о том, что прикрепление опосредуется посредством специфических взаимодействий гликопротеин-лектин, обеспечивая потенциальный механизм, с помощью которого определяется специфичность вектор-паразит. Компонент поверхностного покрытия липофосфогликан (LPG) считался решающим для этого взаимодействия, поскольку клеток L. major , дефицитных в синтезе LPG, не могли прикрепиться к москитам Phlebotomus papatasi и P.duboscqi [55,56]. Однако недавняя работа показала, что этот мутант L. major способен успешно инфицировать другие виды песчаных мух, такие как P. arabicus , P. argentipes , P. perniciosus и Lutzomyia longipalpis , а также мутант L. mexicana , неспособный синтезировать LPG, также способен полностью развиваться в пределах Lutzomyia longipalpis [56–58]. Очевидно, что LPG важен для взаимодействия между некоторыми видами Leishmania и видами песчаных мух, но он не является универсальным детерминантом этих взаимодействий.

Второе место прикрепления Leishmania у песчаной мухи находится на стомодеальном клапане, где наблюдается особый тип клеток, называемый гаптомонадой, прикрепленный к кутикуле клапана гемидесмосомными структурами, которые находятся в увеличенном кончике створки. относительно короткий жгутик [54]. Эти гемидесмосомные структуры напоминают те, которые наблюдаются для прикрепленных эпимастиготных форм трипаносом, и вполне вероятно, что прикрепление к насекомому-переносчику через такие структуры будет универсальной особенностью кинетопластид [59,60].В настоящее время биохимическая идентичность этих структур остается загадочной, но, учитывая их важность для многих видов кинетопластид, открытие молекулярных компонентов будет представлять большой интерес [60]. Сильное прикрепление предположительно останавливает передачу типа клеток Leishmania haptomonad млекопитающему-хозяину, когда песочная муха питается, и, следовательно, может играть роль в поддержании долгосрочной инфекции у песчаных мух и / или в асимметричных делениях [61].

5.3. Сенсорный

После выхода из перитрофического матрикса паразиты затем мигрируют вперед через песчаных мух и колонизируют среднюю кишку грудной клетки.Успешная колонизация и передача Leishmania зависят от того, что песчаная муха принимает сахарную муку после еды с кровью, и это заманчивая гипотеза, что Leishmania могут перемещаться по градиенту сахара вдоль кишечника, чтобы обеспечить колонизацию песка. муха передней кишки. Молекулярные компоненты, необходимые для хемотаксиса, присутствуют в Leishmania с углеводными рецепторами, обнаруженными на поверхности клетки, и жгутиком, способным выполнять различные структуры биений, которые позволяют клетке двигаться вперед и переориентировать себя.Более того, экспериментов in vitro показали, что Leishmania способны реагировать на изменение концентрации сахара [62–64].

описывает публикации, в которых морфология и / или подвижность были изменены путем мутационного анализа у видов Leishmania [18,65–78]. Ясно, что некоторые морфологические мутанты будут иметь катастрофические эффекты на деление клеток и как таковые не очень полезны для оценки связи с патогенностью и развитием. Сравнение с работой в т.brucei показывает, что тонкие нокдауны RNAi (доступные сейчас как технология в L. braziliensis ) могут обеспечивать драматические изменения в архитектуре клетки [11,79,80]. Один из уроков из этого состоит в том, что тонкие различия в экспрессии, а не отсутствие или присутствие в геномах могут влиять на вирулентность или патологию. Текущие улучшения как обратной, так и прямой генетики в Leishmania будут очень полезны в этой области [81–84]. Выше мы обрисовали в общих чертах три функции жгутика Leishmania жгутика песчаной мухи, но каковы фактические доказательства того, что жгутик необходим у песчаных мух? Из, мы можем видеть, что существует много мутантов, у которых функция / длина жгутика Leishmania была нарушена, например, из-за сверхэкспрессии KIN13-2 или потери PFR2, но очень мало исследований инфицировали москитов этими насекомыми. мутанты [18,65,72].

Таблица 2.

Сводка морфологических и / или подвижных мутантов у Leishmania .

6. Переходы промастигот

В дополнение к всеобъемлющим морфологиям промастигот и амастигот в переносчике песчаных мух и хозяине-млекопитающем, соответственно, обнаружены вариации морфологии промастигот, такие как проциклические и метациклические промастиготы у песчаных мух. Сообщаемая форма этих разных форм может быть экстремальной, и это привело к тому, что они были определены как разные типы клеток (формы развития), а не просто как разные переходные морфологии.В настоящее время существует четыре основных типа клеток, идентифицированных у песчаных мух на основании длины / ширины тела клетки и жгутика [86] ( a ):

• (i) проциклический промастигот: длина тела клетки от 6,5 до 11,5 мкм, жгутик короче тела клетки,

• (ii) промастигот нектомонады: тело клетки длиннее 12 мкм,

• (iii) лептомонадный промастигот: длина тела клетки от 6,5 до 11,5 мкм, жгутик длиннее тела клетки, и

• (iv) метациклический промастигот: тело клетки длиной менее 8 мкм и шириной 1 мкм, жгутик длиннее тела клетки.

Развитие Leishmania в пищеварительном тракте песчаных мух. ( a ) Иллюстрации основных морфологий промастигот, наблюдаемых у песчаных мух во время заражения Leishmania . ( b ) Leishmania Число клеток на одну песчаную муху при типичном заражении песчаной мухой в течение 10 дней. ( c ) Плотность клеток из ( b ) была перенесена на график заново, и время удвоения рассчитано для ранней и поздней стадий инфицирования.( d ) Анализ пропорций различных типов клеток, наблюдаемых во время заражения песчаной мухой. ( a ), ( b ) и ( d ) воспроизводятся с разрешения Rogers et al. [86]. ( e ) Схема клеточного цикла Leishmania с соответствующими типами клеток, показанными выше. ( f ) Корреляция длины жгутика и длины тела клеток из трех независимых культур L. mexicana in vitro , проанализированных при различной плотности клеток.Затем данные были классифицированы по различным морфологиям промастигот [86]. ( г ) Доля клеток с различной морфологией промастигот в зависимости от хода клеточного цикла. Ход клеточного цикла клеток, используемых в анализе для ( f ), был рассчитан на основе их длины клеток и содержания ДНК и затем объединен с классификацией морфологии промастигот из ( f ) [87,88]. Пунктирными линиями обозначены переходы между стадиями клеточного цикла (C, цитокинез).( e ) и ( f ) воспроизводятся с разрешения Уиллера [89].

Считается, что эти четыре типа клеток представляют последовательность развития со специфическими отношениями предшественник-продукт между ними ( b ). Вкратце, проциклический промастигот встречается в кровяной муке; Промастигот нектомонад наблюдается по мере того, как перитрофический матрикс разрушается и движется к передней кишке, где он становится промастиготом лептомонад, прежде чем дифференцироваться либо в инфекционный метациклический, либо в промастиготный гаптомонад [86, 90].В дополнение к этим четырем основным формам, прикрепленная гаптомонадная промастигота и парамастигота также наблюдаются у песчаных мух, но с гораздо меньшей частотой [86]. Все эти формы имеют одинаковую базовую архитектуру клетки промастигота с кинетопластом (митохондриальной ДНК) перед ядром и жгутиком, отходящим от переднего конца клетки с неглубоким жгутиковым карманом, за исключением парамастигота, в котором кинетопласт располагается следующим. к ядру.

Число и время появления различных типов промастиготных клеток у москитов было изучено Rogers et al. [86] ( а — д ). В своей экспериментальной системе они подсчитали, что каждая песчаная муха могла проглотить приблизительно 3200 амастигот в 1,6-мкл муки с кровью. После приема внутрь было начальное снижение количества паразитов в течение первого дня примерно до 2500, а затем популяция выросла в течение следующих 5 дней и достигла пика примерно до 35000 паразитов на муху, что означает, что произошло примерно четыре удвоения популяции паразитов ( б ). Первоначально рост клеток был относительно быстрым, время удвоения составляло приблизительно 18 часов в период от 1 до 3 дней после заражения.Затем скорость роста замедлилась, и время удвоения упало примерно до 54 часов с 3 по 6 день ( c ). После 6-го дня произошло быстрое уменьшение количества присутствующих паразитов, и к 10-му дню осталось всего несколько тысяч. Причины резкого падения количества паразитов неизвестны, но это может быть связано с истощением запасов питательных веществ или иммунный ответ песчаной мухи.

Каждый день после заражения Rogers et al. проанализировал различные типы промастиготных клеток, присутствующих в песчаной мухе, и показал, что рост и деление Leishmania первоначально выглядит относительно синхронным, поскольку наблюдаются четкие последовательные пики различных типов промастиготных клеток ( d ) [86].В течение первых 2 дней заражения, помимо значительного увеличения общей численности паразитов, наблюдалось быстрое снижение доли амастигот с одновременным увеличением доли проциклических промастигот. Взятые вместе, это означает, что дифференцировка амастиготы в проциклический промастигот включает как прямую клеточную дифференцировку, так и дифференцировку, направленную на деление, соответствующую дифференцировке in vitro [50]. После пика проциклических промастигот наступает пик промастигот нектомонад, за которыми следуют промастиготы лептомонад, которые затем падают пропорционально тому, как покоящиеся метациклические промастиготы начинают доминировать над инфекцией.

Другими постоянно наблюдаемыми типами клеток Leishmania у песчаных мух являются прикрепленные гаптомонадные промастиготы и парамастиготы. Когда эти формы были определены количественно, парамастиготы наблюдались редко и составляли не более 2% наблюдаемых клеток [86]. Существует вероятность того, что это может быть продукт аберрантного деления, когда кинетопласт оказался рядом с ядром. Положение в цикле развития прикрепленной промастиготы гаптомонад, которая наблюдается в небольших количествах и встречается на более поздних стадиях инфекции, неясно, поскольку она потенциально происходит от промастиготы лептомонад ( b ) [86].Этот тип клеток редко встречается при делении, что говорит о том, что прикрепление к кутикуле может быть обратимым, и клетка может стохастически прикрепляться и отделяться или что она очень медленно делится.

Синхронность появления различных типов промастиготных клеток, идентифицированная Rogers et al. в песчаной мухе интригует, поскольку in vitro синхронизированных культур клеток быстро теряют свою синхронность, но здесь она сохраняется примерно в течение четырех удвоений клеток ( d ).Возможно, что синхронность клеточного деления устанавливается вступлением в процесс пролиферации, когда амастиготы начинают дифференцироваться и делиться, но, возможно, есть и другие элементы, такие как условия окружающей среды. Быстрое распространение паразитов Leishmania в песчаной мухе оказывает большое влияние на уровень питательных веществ. Может ли изменение питательных веществ создать синхронизацию наблюдаемых различных типов клеток? Это будет напоминать диауксический рост, наблюдаемый у бактерий, где, если присутствуют и глюкоза, и галактоза, бактерии предпочтительно метаболизируют глюкозу.Когда он истощается, они переключаются на лактозу, но это переключение сопровождается паузой в росте клеток, поскольку метаболизм клетки перепрограммируется [91,92]. Недавние транскриптомные данные из Inbar et al. [93] показывают, что наблюдается падение уровня мРНК генов, связанных с метаболизмом глюкозы, с увеличением уровня мРНК генов переносчиков аминокислот, когда паразит переключается с проциклического промастигота на промастиготный тип клеток нектомонад.

7. Жизненный цикл и клеточный цикл

Дополнительным осложнением к анализу различных типов клеток промастигот является недавняя работа по морфологическим изменениям, наблюдаемым во время клеточного цикла промастигот, выращенных in vitro, [87,94].Это продемонстрировало, что по мере прохождения промастигота по клеточному циклу длина его клетки увеличивается вдвое, а затем вдвое. Кроме того, в отличие от многих других организмов, две дочерние клетки, продуцируемые делением клеток промастигот Leishmania , отличаются. Одна дочь унаследует старый и, следовательно, более длинный жгутик, а другая унаследует новый и, следовательно, более короткий жгутик, поэтому деление промастиготных клеток может генерировать две дочерние клетки с резко различающейся длиной жгутика ( e ).Если морфологическое определение типов проциклических, нектомонадных и лептомонадных промастиготных клеток, как определено Rogers et al. применяется к клеткам, наблюдаемым в культуре, обнаруживаются все три типа клеток ( f , g ) [86,89].

• — Промастигота нектомонады похожа на клетку в S-фазе.

• — Проциклический промастигот похож на клетку в G1 или пост-S-фазе, унаследовавшую новый короткий жгутик.

• — Промастигота лептомонад похожа на клетку на тех же стадиях клеточного цикла, что и проциклический промастигот, но унаследовавшая старый, более длинный жгутик.

Это подчеркивает проблемы использования морфологических параметров для определения типов клеток, поскольку две дочерние клетки промастиготного деления in vitro могут быть дифференцированно классифицированы как клетки проциклического или лептомонадного типа. Поэтому он также подчеркивает необходимость независимых клеточных маркеров для разных типов клеток жизненного цикла.

Возможно, что на долю клеток, образующихся после деления с морфологией, определяющей их как проциклические или лептомонадные клетки, влияет время, в течение которого родительская клетка проводит в G2, поскольку это время, в течение которого происходит удлинение как старых, так и новых жгутиков встречается ( e ).Например, если клетка достаточно долго проводит в G2, то последующее деление будет генерировать два типа клеток лептомонад ( e ). Таким образом, посредством манипуляции с длиной G2 можно предположить, что в растущей популяции из промастигот Leishmania могут доминировать типы клеток лептомонад, как это видно на примере песчаных мух. Более того, тип клеток нектомонад был определен как неделящаяся стадия, поскольку никогда не наблюдалось наличия двух кинетопластов или двух ядер [90].Интересно, что промастиготные клетки, наблюдаемые в культуре с морфологией, которая определяет их как промастигот нектомонад, находятся преимущественно в S-фазе и поэтому будут иметь только один кинетопласт и ядро ​​( г ) [89].

Развитие жизненного цикла рассматривается как улица с односторонним движением, и поэтому, проходя каждый шаг, паразит обязуется дифференцироваться на следующую стадию жизненного цикла, не имея возможности вернуться к предыдущей стадии. Это означает, что между паразитами на разных этапах жизненного цикла будут существенные различия, включая изменения в метаболизме, экспрессии белков на клеточной поверхности, а также в форме клеток.Однако с последними следует быть осторожными, поскольку эти характеристики могут изменяться по другим причинам, таким как положение клеточного цикла и состояние метаболизма. Поэтому лучше всего определять, стал ли паразит клеткой другого типа, на основе молекулярных маркеров. Недавний транскриптомный анализ клеток Leishmania у песчаной мухи должен помочь прояснить текущую ситуацию [93].

8. Обсуждение

У простейших паразитов есть отличительные фазы популяционной пролиферации и дифференцировки, связанные с различными типами пролиферативных клеток и типами клеток передачи.В свою очередь, это связано с перемещением между различными экологическими нишами в жизненном цикле паразита. Общей особенностью стадий передачи является то, что они больше не являются размножающимися, необратимо дифференцируются и могут снова размножаться только после того, как они успешно переместятся на следующий участок окружающей среды в своем жизненном цикле. Например, в Plasmodium мерозоит — это тип пролиферативных клеток в эритроците, а гаметоцит — это тип клеток, который вызывает инфекцию у комара.Поскольку дифференциация в форму передачи необратима, этот процесс должен строго регулироваться и, следовательно, будет зависеть от среды хозяина паразита [1]. Следовательно, паразитам необходимо внимательно следить за своей средой, чтобы они могли реагировать наиболее подходящим образом, что могло бы быть либо продолжением распространения, либо переключением на программу дифференциации для подготовки к передаче.

Кроме того, точка принятия решения для дифференцировки должна быть интегрирована в клеточный цикл и согласована с ним.Это подразумевает, что существует контрольная точка, основанная на клеточном цикле, в которой клетка должна решить либо делиться, либо дифференцироваться в следующую стадию развития, и это решение будет основано на интеграции внутренних и внешних сигналов паразита [1]. Для возникновения Giardia клетки должны пройти цикл репликации ДНК, прежде чем может произойти дифференцировка, что позволяет предположить, что для этого организма точка принятия решения находится во время G2 [95]. В настоящее время идентификация этих сигналов развития является областью активных исследований, поскольку нарушение этого процесса имеет большой терапевтический потенциал, вызывая преждевременную дифференцировку или полностью блокируя процесс [46].

Эукариотические паразиты развили поразительное множество различных морфологий, которые, вероятно, будут адаптированы к различным экологическим нишам. Кинетопластидные паразиты представляют собой идеальный набор организмов для изучения и, следовательно, понимания роли формы и формы клеток в обеспечении передачи между хозяином и переносчиком, а также в установлении и поддержании инфекции. Близкородственные паразиты Leishmania spp., T. brucei и T. cruzi адаптировались к разным нишам внутри хозяина, имеют другой вектор и другой набор морфологий, по которым они дифференцируются на протяжении своих жизненных циклов. .Высококачественные геномы доступны для всех трех видов, и сравнительная геномика определила наборы генов, которые уникальны для каждого из этих организмов или являются общими только между двумя из них; они, вероятно, вовлечены в определенные процессы, такие как адаптация к внутриклеточному или внеклеточному образу жизни хозяина [96–98].

Интересное наблюдение, выявленное при сравнении Leishmania с T. brucei , заключается в том, что разные формы развития T.brucei , наблюдаемые у мухи цеце, образуются в результате асимметричных делений, в результате которых образуются две разные дочерние клетки, которые резко отличаются по размеру или имеют разное расположение ядер кинетопластов [99,100]. Однако во время разработки Leishmania у песчаных мух не было зарегистрировано никаких асимметричных делений. Были ли они упущены, или различные формы, наблюдаемые у песчаной мухи, потенциально генерируются с помощью другого механизма? Во время клеточного цикла клетка Leishmania подвергнется удвоению, а затем уменьшению вдвое своей длины [87], демонстрируя, что индивидуальная клетка Leishmania имеет иную пластичность по форме и форме, чем трипаносома.Следовательно, различные формы Leishmania , наблюдаемые у песчаной мухи, могут быть вызваны модуляцией формы отдельной клетки, тогда как изменения, которые происходят в форме клеток трипаносомы у мухи цеце, могут зависеть от асимметричного деления для образования клеток различной формы. .

Понимание биологии, лежащей в основе способности паразитов Leishmania разрушать своих хозяев, представляет большой интерес и является медицинской необходимостью. У паразита есть определенные типы клеток и морфология, которые четко связаны с нишами патогенов, но нам необходимо интерпретировать их в контексте современной клеточной биологии.Теперь есть возможность вернуться к описанию формы, формы и типов клеток из учебников, используя новые инструменты и методы. Иногда нам не хватает строгих доказательств, подтверждающих общепринятые выводы. Отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия. Молекулярная паразитология переходит от описания этих паразитов в учебнике паразитологии двадцатого века к современному пониманию клеточной биологии двадцать первого века клеточных механизмов, которые позволяют им выживать и процветать.

Благодарности

Авторы благодарят бывших и настоящих сотрудников лаборатории Gull за плодотворные обсуждения. Авторы благодарят Ричарда Уиллера за помощь с карикатурами и за критическое прочтение рукописи.

Доступность данных

В этой статье нет дополнительных данных.

Вклад авторов

J.S. и К. задумал рецензию, написал рукопись и утвердил окончательную версию.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование

Wellcome Trust поддерживает работу в лаборатории Gull (WT066839MA, 104627 / Z / 14 / Z, 108445 / Z / 15 / Z).

Ссылки

Leishmania — microbewiki

Страница микробных биореалов по подроду Leishmania

Классификация

Таксоны высшего порядка:

Eukaryota; Euglenozoa; Кинетопластида; Trypanosomatidae; Лейшмания

Виды:

Leishmania major, L. donovani, L. braziliensis

Описание и значение

Leishmania — паразит, вызывающий лейшманиоз человека.Род Leishmania уникален среди паразитов тем, что его виды делятся не по форме и структуре клеток, а, скорее, по патологии и симптомам вызываемого ими заболевания. Leishmania может инфицировать многих позвоночных, но у человека-хозяина инфекция чаще всего возникает в результате укусов переносчиков-песчанок или, в случае Leishmania major , от песчанок и других мелких грызунов-переносчиков. Лейшманиоз может принимать три формы: кожный лейшманиоз, висцеральный лейшманиоз и кожно-слизистый лейшманиоз.Кожный кожный лейшманиоз, вызываемый Leishmania major , вызывает язвы на коже человека-хозяина, которые варьируются по внешнему виду и степени дискомфорта. Язвы поддаются лечению антибиотиками, и лечение может предотвратить распространение системной инфекции. В настоящее время вакцины нет. Висцеральный лейшманиоз, продуцируемый Leishmania donovani , идентифицируется по увеличению печени и селезенки; Симптомы включают затрудненное дыхание, отек, диарею и кровотечение из слизистых оболочек.Если не лечить в течение длительного периода времени, висцеральный лейшманиоз может привести к смерти. Кожно-слизистый лейшманиоз, вызываемый Leishmania braziliensis , первоначально дает язвы на месте во время укуса переносчика; однако вторичные инфекции могут привести к необратимым язвам в слизистых полостях рта и носа.

Структура генома

Геном Leishmania major Friedlin был секвенирован, и было обнаружено, что он имеет геном размером 32,8 мб с 36 хромосомами и содержанием G + C прибл.63%. Для получения полной таблицы данных секвенирования генома Leishmania major Friedlin щелкните здесь.

Структура клетки и метаболизм

Форма промастиготы Leishmania (обнаруженная в векторе) подобна амастиготе, но имеет выступающие жгутики. Поверхностная мембрана имеет молекулы сайта связывания, такие как гликопротеины, также были обнаружены рецепторы манозы.Они важны для захвата промастиготов макрофагами в клетке-хозяине. Антитела в сыворотке хозяина связываются с промастиготами и облегчают захват и проникновение в макрофаг. Макрофаги имеют на своей поверхности рецепторы Fc. После потери жгутиков (см. Жизненный цикл ниже) форма амастиготы Leishmania (обнаруженная в клетках позвоночного хозяина) имеет сферическую форму и содержится в вакуоли паразитофоров внутри макрофага. Выделяется ядро ​​и кинетопласт, а вакуолизированная цитоплазма содержит лизосомы.Наружная мембрана имеет полисахаридный компонент, но не имеет поверхностного покрытия. Оказавшись внутри клетки-хозяина, Leishmania способна защитить себя от мощного иммунитета хозяина, используя несколько уникальных защитных механизмов, включая быстрое деление клеток. Leishmania — гетеротопный организм, чьи выступающие жгутики могут позволить ему прокалывать клетки-хозяева, позволяя промастиготу потреблять питательные вещества и получать энергию из клеточного сока. Недавно обнаруженный гибрид Leishmania (Viannia) braziliensis и Leishmania (Viannia) peruviana был недавно идентифицирован в Перу.Передача гибридного паразита была приписана видам Phlebotomine Sand Fly, Lutzomyia tejadai и Lu fischeri.

Экология

Паразит Leishmania обнаружен в 88 странах, в Центральной и Южной Америке, Мексике, южной Европе (очень редко), на Ближнем Востоке, в некоторых частях Азии, и в основном в Восточной и Северной Африке. Его среда обитания варьируется от тропических лесов до засушливых регионов, в зависимости от типа переносчиков (преимущественно насекомых или грызунов), в которых обитает каждый конкретный вид. Leishmania переносится между позвоночными-хозяевами через укусы переносчиков и вызывает разрушение клеток и последующее заболевание у своего хозяина.

Список литературы

Drâberova, E .. Leishmania major. Молекулярная и клеточная иммунология.

«Географическое распространение кожного лейшманиоза». Карта.

«Географическое распространение висцерального лейшманиоза». Карта.

Графические изображения паразитов. Колледж биологических наук Университета штата Огайо.

Уаисси, А.«Молекулярная основа взаимодействия Trypanosoma cruzi и Leishmania с их хозяином (ами): использование иммунных и защитных механизмов …..» Резюме. PubMed.

Информация о паразитарных заболеваниях. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Понте-Сукре, Алисия. «Физиологические последствия лекарственной устойчивости Leishmania и их значение для химиотерапии». Кинетопластическая биология и болезнь 2 (2003).

Смит, Джеймс. Паразитизм и симбиоз — 177-345А. Университет Макгилла.

Итоги для секвенирования генома Leishmania major Friedlin. Институт Wellcome Trust Sanger.

Для получения дополнительной информации о паразитах, подобных Leishmania , см. Trypanosoma.

журналов по науке о здоровье | Список важных статей

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения к электронному письму в редакцию по адресу [email protected]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии. Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в сфере образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Менеджмент и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения в переходный период, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Проблемы здравоохранения

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, клиники по охране здоровья матери и ребенка, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает постоянно обновлять данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить заболевание.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Emergency Psychology, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных болезней) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Специалист в области здравоохранения

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такое заболевание. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинского работника

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, сестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медико-санитарное просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении болезнями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и качестве жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Коммуникация в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Social Care

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социальной помощи

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в уходе за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы о здоровье, физическом воспитании и отдыхе

Health Care Journal Articles, International Journal of Research in Health Science, International Journal of Health Science and Research, Journal of Teaching in Physical Education, Measurement in Physical Education and Exercise Science, Journal of Physical Education and Sport, South African Journal for Research in Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье детей

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья детей Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Связанные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринское дело и уход, Медсестринское дело в общинах и в системе общественного здравоохранения, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления медицинскими записями, журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Leishmania donovani интернализируется в клетки-хозяева посредством кавеолин-опосредованного эндоцитоза

Распознавание и лечение кожного лейшманиоза

1. Дедет Дж. П., Пратлонг Ф. Лейшманиоз. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона.21-е изд. Лондон: Сондерс, 2003: 1339–64 ….

2. Хервальдт BL. Лейшманиоз. Ланцет . 1999; 354: 1191–9.

3. Cope SE, Шульц Г.В., Ричардс А.Л., Дикарь HM, Смит GC, Митчелл CJ, и другие. Оценка членистоногих-переносчиков инфекционных заболеваний в районах дислокации войск США в Персидском заливе. Am J Trop Med Hyg . 1996; 54: 49–53.

4. Hyams KC, Хэнсон К., Вигнал Ф.С., Эскамилла Дж., Олдфилд ЕС 3d.Влияние инфекционных заболеваний на здоровье американских войск, дислоцированных в Персидском заливе во время операций Desert Shield и Desert Storm. Clin Infect Dis . 1995; 20: 1497–504.

5. McNeil DG Jr. Воспаленная область: лекарство; По словам Армии, сотни американских солдат заражены паразитами, переносимыми москитами. New York Times 6 декабря 2003 г .: A, 8.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). . Кожный лейшманиоз у военнослужащих США — Юго-Западная / Центральная Азия, 2002–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003. 52: 1009–12.

7. Переулок РП. Московские москиты. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд. Лондон: Сондерс, 2003: 1733–41.

8. Информационный бюллетень ВОЗ. Лейшманиоз и коинфекция лейшмании / ВИЧ. По состоянию на 16 октября 2003 г., по адресу: http://www.who.int/inf-fs/en/fact116.html.

9. Magill AJ. Лейшманиоз. В: Hunter GW, Strickland GT, ред. Hunter’s Тропическая медицина и новые инфекционные болезни.8-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 665–87.

10. Аронсон, NE, Wortmann GW, Джонсон СК, Джексон Дж. Э., Гассер Р.А. Младший, Мэджилл Эй Джей, и другие. Безопасность и эффективность внутривенного введения стибоглюконата натрия при лечении лейшманиоза: недавний военный опыт США. Clin Infect Dis . 1998. 27: 1457–64.

11. Martinez S, Marr JJ. Аллопуринол в лечении американского кожного лейшманиоза. N Engl J Med . 1992; 326: 741–4.

12. Велес I, Агудело С, Хендрикс Э, Пуэрта Дж, Грогль М, Модаббер Ф, и другие. Неэффективность аллопуринола в качестве монотерапии колумбийского кожного лейшманиоза. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1997. 126: 232–6.

13. Esfandiarpour I, Алави А. Оценка эффективности аллопуринола и антимониата меглумина (Glucantime) при лечении кожного лейшманиоза. Инт Дж Дерматол . 2002; 41: 521–4.

14. Льянос-Куэнтас А, Эчеваррия J, Круз М, Ла Роса А, Кампос П., Кампос М, и другие. Эффективность стибоглюконата натрия отдельно и в комбинации с аллопуринолом для лечения кожно-слизистого лейшманиоза. Clin Infect Dis . 1997; 25: 677–84.

15. Навин ТР, Арана Б.А., Арана ИП, де Мерида AM, Кастильо, Альберта, Pozuelos JL.Плацебо-контролируемое клиническое испытание антимоната меглумина (глюкантайм) в сравнении с локализованным контролируемым нагревом при лечении кожного лейшманиоза в Гватемале. Am J Trop Med Hyg . 1990; 42: 43–50.

16. Веласко-Кастрехон О, Уолтон, Британская Колумбия, Ривас-Санчес Б, Гарсия М.Ф., Лазаро Г.Дж., и другие. Лечение кожного лейшманиоза локализованным полем тока (радиочастотой) в Табаско, Мексика. Am J Trop Med Hyg .1997; 57: 309–12.

17. Гурей М.С., Татли Н, Озбилге Н, Эрель О, Сейрек А, Коцигит А, и другие. Эффективность криотерапии и пентостама внутри очага поражения при лечении кожного лейшманиоза. J Egypt Soc Parasitol . 2000. 30: 169–76.

18. Альраджи А.А., Ибрагим Э.А., Де Вол ЭБ, Хайрат М, Фарис Р.М., Магуайр JH. Флуконазол для лечения кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major. N Engl J Med . 2002; 346: 891–5.

19. Дэвис К.Р., Кэй П, Croft SL, Сундар С. Лейшманиоз: новые подходы к борьбе с болезнями. BMJ . 2003. 326: 377–82.

20. Шарифи I, ФеКри АР, Афлатонский MR, Хамесипур А, Надим А, Мусави М.Р., и другие. Рандомизированное испытание вакцины однократной дозы убитого Leishmania major плюс БЦЖ против антропонозного кожного лейшманиоза в Баме, Иран. Ланцет . 1998. 351: 1540–3.

21. Kroeger A, Авила Е.В., Морисон Л. Пропитанные инсектицидом занавески для борьбы с передачей кожного лейшманиоза внутри страны в Венесуэле: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325: 810–3.

Заболеваемость эндемическим кожным лейшманиозом человека в США | Дерматология | JAMA дерматология

Вопрос Является ли кожный лейшманиоз человека эндемическим для Северной Америки?

Выводы Это поперечное обсервационное исследование выявило 41 новый случай эндемического кожного лейшманиоза у людей с 2007 года, в основном в Техасе.Эндемические случаи составили 59% всех выявленных случаев.

Значение Кожный лейшманиоз человека, по-видимому, является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах и ​​передается эндемически чаще, чем во время путешествий, что свидетельствует в пользу того, чтобы сделать его заболеванием, подлежащим регистрации на федеральном уровне.

Важность Лейшманиоз признан эндемическим заболеванием человека в Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.Тем не менее, несмотря на сообщения о случаях эндемического лейшманиоза человека в Соединенных Штатах и ​​хорошо задокументированные случаи заболевания различными животными-переносчиками и резервуарами, эндемичность лейшманиоза в Северной Америке еще не установлена. Более того, лейшманиоз не является заболеванием, подлежащим федеральной регистрации в Соединенных Штатах. Таким образом, клиническая осведомленность об эндемических заболеваниях остается низкой, поскольку североамериканские врачи считают лейшманиоз тропическим заболеванием.

Объектив Оценить эндемичность лейшманиоза человека в США.

Дизайн, обстановка и участники В этом кросс-секционном многоцентровом обсервационном исследовании рассматривались случаи лейшманиоза человека, имевшие место в Соединенных Штатах с 2007 по 2017 годы. Ранее диагностированные, деидентифицированные случаи лейшманиоза были зарегистрированы учреждениями авторов и признанными участниками, а также Департаментом здравоохранения штата Техас. Услуги. Случаи лейшманиоза были выявлены путем поиска по названию болезни (лейшманиоз) или Международной классификации болезней, 9-й редакции и 10-й редакции диагностических кодов в соответствующих лабораторных информационных системах.

Открытия Путем изучения неидентифицированных демографических данных случаи лейшманиоза были классифицированы как одно из следующих: (1) документальное подтверждение отсутствия поездок за пределы США в течение 10 лет; (2) положительный опыт поездок за пределы США в течение 10 лет; или (3) неизвестны или отсутствуют документы об истории путешествий.

Основные результаты и мероприятия Случаи лейшманиоза считались эндемическими, если они были выявлены у пациентов с документами, не путешествовавшими за пределы США в течение 10 лет.

Результаты Из 69 новых случаев кожного лейшманиоза человека, выявленных в этом исследовании, 41 (59%) были эндемическими; средний возраст на момент постановки диагноза составлял 61 год (диапазон от 3 до 89 лет), и 28 (68%) эндемических случаев были зарегистрированы среди пациентов женского пола. В двадцати двух (32%) случаях документально подтверждено видообразование Leishmania с помощью полимеразной цепной реакции, и в 100% этих случаев инфекционный организм был идентифицирован как Leishmania mexicana .

Выводы и значимость Кожный лейшманиоз человека является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах и, по крайней мере, на региональном уровне, передается эндемически чаще, чем во время путешествий.Наши данные свидетельствуют в пользу того, чтобы сделать лейшманиоз заболеванием, подлежащим регистрации на федеральном уровне, и могут иметь существенные последствия для инициатив в области общественного здравоохранения в Северной Америке, поскольку климатические модели предсказывают, что число граждан, подверженных лейшманиозу, удвоится к 2080 году.

Лейшманиоз — хроническое заболевание, вызываемое облигатными внутриклеточными простейшими паразитами. Quiz Ref ID Во всем мире существует более 20 патогенных видов паразита Leishmania .Эти организмы передаются примерно 70 видами гематофагов-москитов из родов Phlebotomus и Lutzomyia . ¹ В Новом Свете (Западное полушарие) Lutzomyia песчаные мухи питаются и передают Leishmania между различными резервуарами млекопитающих, включая древесных крыс, хлопковых крыс, других грызунов, опоссумов и броненосцев. ^{2 -8} В Соединенных Штатах лейшманиоз также был зарегистрирован у домашних кошек и собак (Таблица 1). ^{2 -12}

Leishmania вид классифицируется как Старый Свет или Новый Свет в зависимости от географического региона, в котором они в основном встречаются. Leishmania видообразование помогает определить клинический подтип заболевания (таблица e в приложении) ^{1 , 11 , 13} и, следовательно, ожидаемую тяжесть, прогноз и необходимое лечение. У людей лейшманиоз включает в себя целый спектр заболеваний с тремя основными клиническими подтипами: кожный, кожно-слизистый и висцеральный.Кожный лейшманиоз — самая распространенная форма заболевания во всем мире. Кожно-слизистый лейшманиоз встречается реже и встречается почти исключительно в Новом Свете (Центральная Америка и Южная Америка). ¹³ Висцеральное заболевание, также известное как кала-азар , является наиболее тяжелым и стойким типом лейшманиоза и встречается в основном в Старом Свете. ¹⁴

В Соединенных Штатах лейшманиоз широко считается болезнью путешественников. Многие американские органы здравоохранения повторяют аналогичные заявления: «Случаи лейшманиоза, оцененные в Соединенных Штатах, отражают характер поездок и иммиграции.… Почти все случаи лейшманиоза, диагностированного в Соединенных Штатах, приходятся на людей, которые заразились во время путешествий или проживания в других странах ». ¹⁵ Медицинская литература и самые свежие издания учебников по инфекционным болезням, тропической медицине, дерматологии и другие медицинские учебники представляют лейшманиоз как уникальное тропическое заболевание. ^{1 , 13 , 14,16 -24} Опубликованные карты, выделяющие эндемичные регионы кожного лейшманиоза, явно исключают Соединенные Штаты (Рисунок 1). ^{13 , 14,18 , 19,25}

Современный американский медицинский взгляд на кожный лейшманиоз не принимает во внимание ветеринарную и экологическую литературу, которая неоднократно демонстрировала американскую эндемичность лейшманиоза, ^{10 , 26} с изменением климата, стимулирующим расширение среды обитания как переносчиков болезней, так и резервуаров. ^{2 , 27 -30} Фактически, лейшманиоз был настолько хорошо задокументирован у различных американских видов животных, что зоологи и паразитологи принимают эндемичность лейшманиоза в Северной Америке как универсальную реальность (электронная почта, Николь Эверт, штат Массачусетс, Департамент Техаса Государственной службы здравоохранения [DSHS], 2015 г.).Однако этот взгляд на эндемичность лейшманиоза не отражен в медицинской литературе, равно как и не поддерживается американскими медицинскими властями. Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения классифицировала Соединенные Штаты как эндемичную по лейшманиозу страну в 2015 году, лейшманиоз по-прежнему не является заболеванием, подлежащим регистрации на федеральном уровне. ³¹

Поэтому неудивительно, что врачи США часто рассматривают диагноз лейшманиоза только у возвращающихся отдыхающих, военнослужащих или иммигрантов из эндемичных регионов.Quiz Ref ID Тем не менее, за последнее столетие заболеваемость автохтонными случаями кожного лейшманиоза в Соединенных Штатах выросла наряду с переносчиками и резервуарными средами обитания: с 1903 г. в литературе было зарегистрировано более 40 случаев заболевания людей. ^{2 , 27 , 32} В Техасе лейшманиоз стал настолько распространенным, что теперь о нем сообщается в DSHS Техаса. Однако в отсутствие данных, представленных на национальном уровне, оценка заболеваемости и распространенности лейшманиоза в остальной части Соединенных Штатов в лучшем случае является умозрительной.

Целью данного исследования является оценка заболеваемости лейшманиозом в Соединенных Штатах за 10-летний период с акцентом на относительную частоту автохтонных случаев по сравнению с случаями, приобретенными во время путешествий.

Освобождение институционального наблюдательного совета для этого обзора ранее собранных деидентифицированных демографических данных было получено из Центра медицинских наук Университета Северного Техаса в декабре 2014 года и Техасского департамента DSHS в июне 2016 года.Техасский DSHS предоставил деидентифицированные демографические данные по всем случаям лейшманиоза, официально зарегистрированным в нем с 2007 года — когда отчетность стала обязательной в Техасе — до 2017 года. Случаи лейшманиоза, зарегистрированные лабораториями авторов и признанными участниками, были диагностированы гистопатологически сертифицированными дерматопатологами. с января 2007 года по сентябрь 2017 года. Лабораторные случаи были выявлены в каждой лаборатории путем поиска по названию болезни (лейшманиоз) или Международной классификации болезней, 9-й редакции и 10-й редакции диагностических кодов в соответствующих лабораторных информационных системах.Лаборатории-источники принимают образцы из различных медицинских специальностей, включая дерматологию, первичную медико-санитарную помощь, хирургию, подиатрию и стоматологию.

Были проанализированы неидентифицированные демографические данные всех случаев лейшманиоза. Демографические данные, собранные для каждого случая, включали следующее, если таковое имеется: возраст пациента на момент постановки диагноза, пол, раса, округ проживания, дата постановки диагноза лейшманиоза, анатомическое расположение выбранных поражений, соответствующие воздействия, проведенное лечение, вид Leishmania , наличие болезни был заключен договор внутри или за пределами страны, а также путешествовал за пределы Техаса и / или США.Записанная история поездок для каждого случая классифицировалась как документация об отсутствии истории поездок за пределы США в течение последних 10 лет, положительная история поездок за пределы Соединенных Штатов в течение последних 10 лет, или неизвестная или отсутствие документации истории поездок. .

Сбор гистопатологически подтвержденных случаев из определенных источников данных привел к выявлению 75 случаев лейшманиоза. Из них 6 случаев соответствовали демографическим характеристикам тех, о которых ранее сообщалось в медицинской литературе, и были исключены из дальнейшего анализа. ^{27 , 33} Из оставшихся 69 выявленных новых случаев лейшманиоза 41 (59%) были автохтонными и произошли у пациентов, у которых не было документации о поездках за пределы США (рис. 2). Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 61 год (диапазон от 3 до 89 лет), и 28 (68%) эндемических случаев имели место у пациентов женского пола. Случаи эндемического лейшманиоза показали склонность к участкам кожи, которые обычно подвергаются воздействию: 20 (49%) случаев диагностированы на лице, голове или шее, а 19 (46%) — на верхних конечностях (Таблица 2).Все выявленные случаи эндемического лейшманиоза были из Техаса. Из этих случаев только о 14 (20%) было сообщено в DSHS Техаса в соответствии с требованиями закона. Двадцать два (32%) случая имели документальное подтверждение видообразования Leishmania с помощью полимеразной цепной реакции, и в 100% этих случаев инфекционным организмом был Leishmania mexicana (рис. 3).

Quiz Ref ID Наши данные демонстрируют 4 основных момента: (1) кожный лейшманиоз, по-видимому, является эндемическим для людей на юге Соединенных Штатов; (2) на юге США кожный лейшманиоз эндемически передается чаще, чем в результате путешествий; (3) эндемические случаи лейшманиоза в США вызываются L mexicana ; и (4) низкая осведомленность о болезни и связанные с ней требования к отчетности затрудняют точную оценку распространенности болезни.

Наши данные прямо противоречат текущим медицинским заключениям экспертов относительно кожного лейшманиоза человека в США. В этих заявлениях утверждается, что «почти все [случаи] [лейшманиоза], выявленные в Северной Америке, происходят среди иммигрантов, международных путешественников, экспатриантов и военнослужащих». ¹⁸ Наши данные также противоречат американским медицинским властям, которые заявляют, что «… почти все случаи лейшманиоза, диагностированные в Соединенных Штатах, приходятся на людей, которые заразились во время путешествий или проживания в других странах.” ¹⁵

Согласно Керру и др., ^{7 (p379)} «Фактор, определяющий, возможна ли зоонозная передача Leishmania , [заключается] в том, какие виды Lutzomyia встречаются в [конкретном] районе». В районах США, где диагностирован автохтонный лейшманиоз, существует как достаточное количество переносчиков ( видов Lutzomyia, видов), так и резервуарных (например, видов Neotoma ) для поддержания устойчивости и распространения болезни.В Техасе были пойманы и идентифицированы различные виды песчанок Lutzomyia , в том числе Lutzomyia diabolica, Lutzomyia anthophora, Lutzomyia californica, Lutzomyia oppidana, Lutzomyia texana и Lutzomyia vexator . ³⁴ По крайней мере, 3 вида древесных крыс, которые, как известно, переносят лейшманиоз, — Neotoma micropus , Neotoma floridana и Neotoma albigula — обитают в Техасе. ^{2 , 35} С учетом дополнительных случаев лейшманиоза у людей, зарегистрированных за последнее столетие, лейшманиоз следует рассматривать, как по определению, так и по данным, как эндемическое заболевание на юге Соединенных Штатов.

Quiz Ref ID В модельном исследовании 2010 года Гонсалес и др. Продемонстрировали, что изменение климата будет и дальше способствовать расширению на север ареалов переносчиков и резервуаров, тем самым увеличивая заболеваемость автохтонным лейшманиозом в Соединенных Штатах. ² Они использовали компьютерные модели экологической ниши (ENM) для прогнозирования будущих местообитаний многочисленных переносчиков лейшманиоза и резервуарных видов на основе сценариев изменения климата (Третий отчет Межправительственной группы экспертов по оценке изменения климата). ² Эти EMN предполагают, что к 2050 году ареал лейшманиоза человека в Северной Америке может простираться на север до юго-востока Канады. Прогнозируется, что даже при самых ограничительных из них, расширение среды обитания переносчиков и резервуаров, обусловленное климатом, к 2080 году подвергнет более 27 миллионов жителей Северной Америки автохтонному лейшманиозу. Это число более чем в два раза превышает текущую оценку в 12 миллионов человек, находящихся в группе риска. . ²

Действительно, в 2013 году Кларк и др. ²⁷ захватили и задокументировали новые записи округов и штатов для различных видов Lutzomyia , в том числе L anthophora в Тусоне, штат Аризона (более 528 миль к западу от ранее задокументированной среды обитания), L anthophora в округе Коллин, штат Техас (290 миль к северу от ближайшей предыдущей коллекции около Сан-Антонио, штат Техас), и L anthophora в округе МакКертейн, штат Оклахома (новый рекорд округа и штата для этого вида).В 2001 году МакХью и др. ³⁵ сообщили о находке восточной лесной крысы ( N floridana ) с обширной кожной инфекцией L mexicana в округе Граймс, штат Техас. Поскольку N floridana ранее не считался резервуаром лейшманиоза, это представляло собой не только новый рекорд хозяина, но и тот, который имел место в ранее не описанном экологическом регионе — намного восточнее любого ранее зарегистрированного зараженного лейшманией вида Neotoma . В то время МакХью и др. Предположили, что это открытие указывает на возможность зоонозной передачи лейшманиоза в области, находящейся далеко за пределами предполагаемого диапазона естественного заболевания.Последующие дополнительные диагнозы автохтонного лейшманиоза человека в восточном и северном Техасе предполагают, что это подозрение может быть правильным. ^{26 , 33} Поскольку среда обитания N floridana простирается от Калифорнии до Северной Каролины, его относительно новый статус резервуарного хозяина расширяет потенциальный диапазон зоонозной передачи L mexicana почти на всем юге Соединенных Штатов, предполагая наличие соответствующих векторов. ³⁵

Эти данные указывают на растущую озабоченность общественного здравоохранения, особенно в условиях низкой клинической подозрительности. ² Незнание американскими медиками эндемического лейшманиоза значительно снижает вероятность заподозрить и диагностировать болезнь. Все североамериканские врачи, а не только те, кто находится в Техасе или на Юго-Западе, должны быть клинически осведомлены об эндемическом лейшманиозе у людей. Отнесение обсуждения кожного лейшманиоза к разделам медицинской литературы о тропических болезнях ограничивает достаточную подготовку американских врачей по широкому спектру клинических проявлений болезни.Quiz Ref ID Фотографии Старого Света, кожно-слизистого и висцерального лейшманиоза, часто приводимые в медицинских учебниках, часто бывают весьма драматичными, с изъязвлением, деформацией ткани и потерей хондрокожных ориентиров. Напротив, американские случаи лейшманиоза, вызванного L mexicana , часто проявляются более тонко и могут принимать множество клинических форм, включая папулезный, узловой или язвенный дерматоз. Неудивительно, что клиническое признание эндемического лейшманиоза среди американских врачей остается низким: в этом исследовании ни один из подтвержденных случаев лейшманиоза изначально не подозревался клиницистом как таковой.Североамериканские дерматологи, семейные врачи и другие клиницисты должны учитывать лейшманиоз при построении клинических дифференциальных диагнозов кожных поражений. При взятии биопсии таких поражений, включая кожный лейшманиоз, клинический дифференциальный диагноз, предоставленный вместе с образцом, может быть полезен для оценивающего дерматопатолога.

Дерматопатологи и патологи общего профиля также должны знать о растущей распространенности эндемического лейшманиоза в Соединенных Штатах.Исходя из нашего опыта работы с консультационными материалами по нераспознанным случаям лейшманиоза, первоначальный патологический дифференциальный диагноз часто включал, среди прочего, угревую сыпь, псевдолимфому, ювенильную ксантогранулему и плоскоклеточный рак.

Информирование американских врачей о том, что кожный лейшманиоз является тропическим заболеванием, также ограничивает их подготовку по надлежащему лечению этого заболевания. Большинству пациентов с кожным лейшманиозом, вызванным L mexicana — как и все эндемичные американские случаи до сих пор — не требуется системная терапия.Эти случаи можно лечить с помощью незначительных процедур в офисе, таких как криотерапия или брахитерапия, и проводить клинический мониторинг, поскольку нет риска прогрессирования висцерального лейшманиоза. ^{36 , 37} Американские врачи, которых учат, что лейшманиоз является опасным для жизни тропическим заболеванием, требующим токсической системной терапии (например, пятивалентной сурьмы), могут после получения гистопатологического диагноза лейшманиоза у своего домашнего пациента подвергнуть этого пациента ненужному и вредные системные лекарства.

Несмотря на отсутствие требований к национальной отчетности, лейшманиоз является заболеванием, подлежащим регистрации в Техасе с 2007 года. Закон штата Техас требует сообщать о случаях лейшманиоза в департамент DSHS Техаса в течение 1 недели с момента постановки диагноза. Закон штата Техас широк в своих требованиях к сообщению об инфекционных заболеваниях: клиницисты, больницы, лаборатории, школы, родители, службы экстренного реагирования или любой другой человек, которому может стать известно о состоянии, подлежащем уведомлению, по закону обязаны сообщать об этом в DSHS. ³⁸ Наличие множества назначенных репортеров теоретически снижает риск неустановления дела; однако из случаев лейшманиоза, выявленных в текущем исследовании, только о 20% было сообщено в DSHS в соответствии с требованиями законодательства штата.

Низкое соблюдение обязательной отчетности свидетельствует о недостаточной осведомленности медицинских работников о лейшманиозе у людей даже в Техасе, где это заболевание достаточно распространено, чтобы о нем можно было сообщить. На всей остальной территории Соединенных Штатов осведомленность и диагностика лейшманиоза у человека, вероятно, еще ниже.Климатические модели предполагают, что среды обитания переносчиков лейшманиоза и резервуары будут продолжать распространяться по Соединенным Штатам в ответ на изменение климата, ежегодно подвергая все больше американцев эндемическому лейшманиозу. Однако из-за отсутствия федеральных требований к отчетности невозможно узнать и отследить истинную распространенность кожного лейшманиоза в Соединенных Штатах. ^{39 , 40}

Ограничения этого исследования включают географическую зону набора исходных лабораторий.Хотя все лаборатории, использованные в этом исследовании, принимают образцы со всех концов Соединенных Штатов, физические лаборатории расположены в Техасе и получают большинство своих образцов на месте. Было бы полезно посмотреть на случаи лейшманиоза, зарегистрированные лабораториями в других географических регионах США. Кроме того, поскольку лейшманиоз не является заболеванием, подлежащим регистрации на федеральном уровне, зарегистрированные данные о случаях заболевания недоступны для штатов за пределами Техаса. Требование федеральной отчетности о случаях лейшманиоза у людей позволит определить истинную заболеваемость в Соединенных Штатах.Широко разрекламированные федеральные требования к отчетности также повысят клиническую осведомленность и подозрение на эндемические заболевания среди американских врачей.

Кожный лейшманиоз человека является эндемическим заболеванием в Соединенных Штатах. Эти данные показывают, что, по крайней мере, в Техасе, эндемический лейшманиоз человека в настоящее время диагностируется в Соединенных Штатах чаще, чем болезнь, приобретенная во время путешествий. Включая это исследование, в США было опубликовано более 80 случаев эндемического лейшманиоза человека.Но поскольку в медицинской литературе продолжает обсуждаться лейшманиоз как экзотическое заболевание, осведомленность врачей об эндемических заболеваниях остается низкой, как и соблюдение требований штата к отчетности. Таким образом, распространенность эндемического лейшманиоза человека в Северной Америке, вероятно, даже выше, чем сообщается здесь, но ее можно точно отследить только в том случае, если лейшманиоз будет регистрироваться на федеральном уровне. Экологическое моделирование предполагает, что ареалы переносчиков лейшманиоза и резервуары могут простираться на север до границы с Канадой к 2050 году.Таким образом, мы предлагаем ввести необходимую федеральную отчетность по любым случаям кожного лейшманиоза среди людей. В таких случаях у североамериканских врачей есть 2 основные категории ответственности: (1) распознавать, диагностировать и лечить заболевание надлежащим образом; и (2) сообщить о состоянии в соответствующие местные, государственные или федеральные органы власти. Обозначение лейшманиоза эндемическим заболеванием в Северной Америке значительно повысит осведомленность о болезни в медицинском сообществе, будет способствовать появлению клинических подозрений и своевременной диагностике, надлежащей отчетности и безопасному и надлежащему лечению.Это, в сочетании с обязательной федеральной отчетностью, позволит Соединенным Штатам лучше выявлять кожный лейшманиоз человека и отслеживать распространенность заболевания с течением времени.

Автор для переписки: Бриджит Э. Макилви, DO, ProPath, 1355 River Bend Dr, Даллас, Техас 75247 ([email protected]).

Принято к публикации: 15 мая 2018 г.

Опубликовано в Интернете: 25 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2018.2133

Вклад авторов : Доктора Макилви и Хослер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: McIlwee.

Административная, техническая или материальная поддержка: McIlwee.

Руководитель исследования: Weis, Hosler.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Авторы выражают признательность Джозефу Суза, Д.О., и Пэм Сьюард из Cockerell Dermatopathology (Даллас, Техас), Ренате Джоффе, MD, и Лорел Новден из Miraca Life Sciences (теперь Inform Diagnostics; Ирвинг, Техас), и Эрика Фонкена, DVM, Департамента здравоохранения штата Техас (Остин, Техас) за их помощь в сборе данных и соблюдении требований HIPAA, утвержденных институциональным наблюдательным советом.Они не получили компенсации за свои взносы.

Bolognia JLJJ, Шаффер СП. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2012.

Magill A. Виды Leishmania: висцеральные (кала-азарские), кожные и слизистые. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2015: 3091-3107.

Докрелл Д, Сундар S, Ангус Б. Хобсон Р. Инфекционная болезнь. В: Уокер Кровать. Принципы и практика медицины Дэвидсона . 22-е изд. Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон; 2014: 362-367.

Кумар V. Лейшманиоз. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2014 г.

Паттерсон J. Протозойные инфекции. Патология кожи Уидона . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Ltd; 2016.

Крофт S, Шведский стол П. Лейшманиоз. В: Goldman LSA, изд. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2015.

Форт Г. Лейшманиоз. В: Ферри Кормили. Клинический консультант Ферри . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 712-713.

Мелби П. Лейшманиоз (Leishmania). В: Клигман RM, Стэнтон BS, Geme JS, и др., ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences; 2015.

Texas Legislature. Кодекс здоровья и безопасности штата Техас: Закон штата Техас о профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.1989.