Сердце и легкие— удивительное «взаимопонимание » и соподчинение

Экология познания: Сердце и легкие связаны особенно тесно анатомически и функционально. В легких кровь обогащается кислородом, здесь удаляется из организма избыток углекислоты. Доставка же кислорода к тканям и эвакуация из них углекислоты совершаются кровью

На рисунке Вы можете увидеть,как два органа тесно связаны между собой. Но сердце и легкие связаны особенно тесно анатомически и функционально. В легких кровь обогащается кислородом, здесь удаляется из организма избыток углекислоты. Доставка же кислорода к тканям и эвакуация из них углекислоты совершаются кровью, в которую они попадают. А движется она благодаря деятельности сердца и сосудов.

 

Удивительное «взаимопонимание » и соподчинение функций легких и сосудов наблюдается в процессе насыщения крови кислородом. Если человек находится в покое, то в дыхании принимают участие не все легочные альвеолы, а примерно одна треть. И этого вполне достаточно для поддержания функций организма. Кровоток при этом происходит лишь в тех отделах легких, которые вентилируются.

Легкие ведают поступлением жизненной энергии ци, а сердце ведает кровью, обеспечивая ее нормальное перемещение. При недостатке ци возникает слабость функции сердца, и из-за замедления кровотока появляются тромбозы. Сходная картина наблюдается при плохом поступлении кислорода: могут возникнуть сердечно-легочная недостаточность и стенокардия. Если функция сердца ослаблена, то застаивается кровь в сосудах легких, вызывая удушье и кашель (сердечная астма).

 опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Легочное сердце — причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

Общие сведения

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Легочное сердце

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

• доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
• компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
• декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) — появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний — причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах — нифедипина, при декомпенсированном течении — нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Заболевания кардиальных структур провоцируются массой причин. Далеко не всегда это результат собственно сосудистых состояний. Опасность несут органические дефекты тканей, такие как разрастание мышечного слоя и расширение камер.

Легочное сердце — это итог роста давления в одноименной артерии, результатом которого оказывается перегрузка его правых камер (желудочка и предсердия), их гипертрофия (утолщение) и дилатация (растяжение).

На начальных этапах отклонение сопровождается существенным увеличением количества поступающей крови в правое предсердие, затем сосуды стенозируются (сужаются), склерозируются (рубцуются) и жидкой соединительной ткани поступает недостаточно.

Итог в среднесрочной перспективе — генерализованное нарушение работы сердца, деструкция, выраженные органические дефекты, происходящие на клеточном уровне. Пациенты с описанным диагнозом рискуют умереть от выраженной сердечной недостаточности.

Основной контингент больных — лица с бронхиальной астмой в запущенной фазе, хронической обструктивной болезнью, эмфиземой и прочими диагнозами пульмонологического профиля.

Эффективное лечение с хорошими перспективами возможно только на ранних стадиях. По мере прогрессирования возникают осложнения со стороны печени, головного мозга, почек. Провоцируется полиорганная недостаточность. В такой сложной ситуации смерть — вопрос времени. Обычно 6-36 месяцев.

Механизм развития

В основе становления легочного сердца лежит процесс изменения давления в одноименной артерии. На начальной стадии от нормы отклоняется количество поступающей в правое предсердие крови.

Избыточный объем не может быть эффективно перекачан без ущерба для кардиальных структур. Даже на фоне интенсивной работы, при которой развивается тахикардия, мышечный орган не может выбрасывать такие количества жидкой ткани. Часть все равно задерживается, наступает дилатация, расширение правого предсердия.

Следом обнаруживается обратный процесс. Сосуды сужаются, стенозируются (это результат массы факторов, в зависимости от основного провоцирующего явления). Количество поступающей крови резко падает.

Измененное сердце, и так работающее на износ, функционирует еще активнее, чтобы компенсировать недостаточное кровообращение.

Основу патогенетического механизма составляет рефлекс Эйлера-Лильестранда. Суть его в повышении тонуса артерий малого круга со снижением концентрации кислорода в крови. Отсюда стабильный рост давления в легочном сосуде и дальнейшее усугубление состояния.

Процесс замыкается, наступают генерализованные нарушения со стороны легких, самого мышечного органа, мозга, почек, печени. Гемодинамика ослабевает, формируется ишемия.

Внимание:

Эффективное лечение возможно только на стадии выявленного повышения давления или же в начальной фазе процесса, пока дефект не слишком выражен и компенсируется сторонними механизмами.

Классификация

Проводится по группе оснований. Первый способ предполагает типизацию отклонения по скорости развертывания полной клинической картины:

• Острое легочное сердце (ОЛС). Возникает на фоне выраженной дыхательной недостаточности. Симптоматика образуется в течение считанных часов, максимум дней.

Считается неотложным состоянием. Требует срочной коррекции в стационарных условиях.

Заболевание связано с сиюминутной критической перегрузкой мышечного органа кровью и стенозом сосудов.

Дефекты как таковые сформироваться не успевают, однако присутствует значительный риск (почти 60-70%) смертельного исхода. Даже квалифицированная помощь не исключает подобной вероятности.

• Хроническое легочное сердце (ХЛС). Результат течения сторонних патологий бронхолегочной системы. Недостаточность обычно присутствует, но 1-2 стадии, потому острых нарушений не возникает.

Процесс прогрессирует месяцами, чаще годами. Проходит несколько этапов развития. Формируются стойкие анатомические дефекты вроде асимметричной кардиомиопатии и дилатации правого предсердия, желудочка.

Клиническая картина представлена преимущественно бронхолегочными симптомами. Лечение возможно при минимально выраженных нарушениях. Позже вопрос может быть решен пересадкой сердца.

Исходя из тяжести, выделяют три стадии:

• До клиническая. Присутствуют симптомы основного заболевания. Выраженных отклонений со стороны сердечнососудистой системы еще нет, изменения выявляются в результате инструментальных методик. Эхокардиография в качестве основного способа.
• Фаза компенсации. Дает минимальную клиническую картину. В ходе объективных исследований выявляется рост давления в легочной артерии. Указанная стадия представляет собой допустимый момент для начала лечения, но полного восстановления ждать уже не приходится.
• Декомпенсированная стадия. Сопровождается грубой гипертрофией правого предсердия, желудочка, наблюдается выраженная сердечная недостаточность. Пациент становится глубоким инвалидом. Качество жизни падает существенно. Смерть — вопрос времени. Поскольку поражен не только мышечный орган, но и сторонние системы, даже трансплантация не дает полного эффекта.

Существуют и другие классификации, но они имеют смысл для исследователей. Практическая значимость присутствует, но не всегда.

Причины

Факторов развития легочного сердца существует порядка 100-120, возможно больше при точном подсчете. Все моменты подразделяются на несколько групп.

Сосудистые факторы

Сосудистые относительно редки, составляют до 30% зафиксированных клинических случаев.

• Васкулит. Воспалительное заболевание эндотелия, внутренней выстилки сосудов. Поражение имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу.

При вовлечении в процесс артерий малого круга происходит их постепенное стенозирование. При недостаточном лечении — рубцевания и заращение. Кровоток ослабевает.

Дальше все идет по описанной выше схеме. Изменяется характер гемодинамики в правых отделах сердца, перенапряжение приводит к разрастанию мышечного слоя, затем наступают осложнения.

• Атеросклероз легочной артерии. Представляет собой закупорку, реже сужение (стеноз) просвета соответствующего сосуда.

В основном патологический процесс провоцируется изменением уровня липидов в крови. Жирные соединения, в частности холестерин, радиально откладывается на стенках, наблюдается ухудшение кровотока на местном уровне.

Последствия катастрофические. Сердце наращивает массу, повышается артериальное давление, частота сокращений растет. Наблюдаются выраженные симптомы со стороны дыхательной системы.

• Аневризма аорты с компрессией легочной артерии. Возникает в относительно поздний период развития опасного выпячивания стенки, также при четком положении образования. После коррекции состояния хирургическими методами есть хорошие шансы на восстановление.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Если закупорка полная, смерть наступает в течение нескольких минут. Другое дело, когда сгусток крови закрывает просвет сосуда не полностью. Эффект тот же, что и при запущенном атеросклерозе. Только симптоматика развивается в разы быстрее и процесс течет агрессивнее.

Требуется срочная медицинская коррекция в стационарных условиях. От этого зависит выживание человека. Обычно тромбоэмболия дает острое легочное сердце.

Внесосудистые факторы

Встречаются в 70% ситуаций и более. Оценки разнятся по регионам планеты.

• Пневмония. Воспаление легких септического характера. Провоцируется бактериями в большинстве случаев. Вирусы также встречаются. Грибки много реже. Даже односторонняя форма способна спровоцировать существенное нарушение кровообращения в правом предсердии и желудочке.

Острые виды приводят к неотложным состояниям. Часто все ограничивается единственным эпизодом. После медикаментозной коррекции положение возвращается на круги своя.

Другое дело, хроническая, часто рецидивирующая пневмония. На фоне стабильной дыхательной недостаточности формируется ХЛС, постоянно прогрессирующий тип.

• Бронхиальная астма. Преимущественно аллергическое заболевание. На ранних стадиях, когда ДН еще не выражена, вероятность нарушений по типу легочного сердца минимальна. Ремиссии качественные. Запущенные формы дают хронический процесс, с течением времени он прогрессирует, переходит в декомпенсированную фазу.
• Эмфизема. Образование пустот в легочных структурах в результате разрыва альвеол. Обычно встречается у курильщиков со стажем. На рентгенографии процесс виден не всегда, что связано с несовершенством и относительной неточностью методики. Лечение как таковое невозможно, но есть шанс частично компенсировать патологические изменения. В этой ситуации получается затормозить развитие легочного сердца на годы.
• Туберкулез. Острое или хроническое инфекционное заболевание. Провоцируется микобактерией или палочкой Коха. Дает выраженную деструкцию легких в перспективе нескольких лет. Сопровождается распадом, расплавом тканей. По окончании они представляют собой творожистую массу. Итогом оказывается грубое рубцевание структур. Не известно, от чего пациент скончается быстрее: от кровотечения или критического нарушения работы сердца. Без лечения вероятны оба варианта.
• Бронхоэктатическая болезнь. Похожа на предыдущее описанное состояние. Но суть в ином. Альвеолы заполняются гнойным экссудатом. Процесс приводит к постепенному распаду тканей, их расплаву и эвакуации из организма. На месте функциональных клеток остаются грубые пустоты, подобные туберкулезным кавернам.

Третья группа причин связана с дефектами костно-мышечной системы. Как вариант, диагностируется болезнь Бехтерева, кифосколиоз.

Суть патологических процессов в нарушении формирования грудной клетки. Возникает стабильная компрессия легких с ослаблением газообмена, ростом давления в соответствующей артерии.

Наконец, последняя группа факторов — интоксикации, бактериальные и вирусные патологии.

• Ботулизм. Провоцируется опаснейшим агентом. Микроорганизм выделяет ядовитое вещество, поражающее преимущественно нервную систему. Дыхательные структуры также страдают.

Результатом оказывается нарушение нормального газообмена. Увеличение количества движений в минуту приводит к выраженной гипервентиляции. Острое легочное сердце выступает неотложным состоянием ботулизма, как один из возможных вариантов.

Причины исключают постепенно. Диагностика проводится в срочном порядке.

Симптомы острой формы

Клиническая картина разворачивается за считанные часы. Максимальный срок развития проявлений — 2-3 суток.

Примерный перечень признаков:

• Рост артериального давления. В пределах 10-30 мм ртутного столба, редко больше.
• Боли в грудной клетке интенсивного характера. Напоминает острый приступ коронарной недостаточности. Жжение, давление. Длительность эпизода от 10 до 30 минут.
• Одышка. Выраженная. Считается визитной карточкой неотложного состояния. Пациент не может набрать воздуха, движения частые, непродуктивные. Поверхностные. Симптом сохраняется в полном покое.
• Нарушения сердечного ритма. По типу тахикардии или замедления кардиальной деятельности.
• Цианоз носогубного треугольника. Уголки губ, область вокруг рта становится синеватой.
• Бледность кожных покровов.
• Выраженное удушье. Куда более угрожающее состояние. Может закончиться смертью от асфиксии и нарушения клеточного газообмена.
• Головная боль.
• Вертиго.
• Обморочные состояния, возможно неоднократные.
• Сонливость, слабость, выраженное падение работоспособности.

Восстановление срочное. В случае массивного поражения, тромбоэмболии и прочих исходных состояний возникает шок, резкое падение артериального давления, отек легких. Внезапная смерть на фоне отсутствия проявлений встречается в 30-40% ситуаций.

Проявления хронической формы

Сопровождается признаками основного диагноза и кардиальными симптомами, описанными выше. Болезнь течет эпизодически. Каждый приступ дает указанную клиническую картину.

На постоянной основе сохраняются такие моменты:

• Одышка. Даже при минимальной физической активности и в состоянии покоя.
• Кашель. Усиливается в положении лежа. Сопровождает пациента постоянно, периоды отсутствия симптома достигают нескольких суток максимум.
• Увеличение печени. Как итог — асцит, возможна недостаточность с энцефалопатией, интоксикационными явлениями.
• Отеки нижних конечностей.
• Набухания вен шеи.
• Ускоренное сердцебиение или тахикардия.

Это усредненная клиническая картина. На деле все зависит от основного диагноза.

Так, на фоне туберкулеза возникает кровохаркание, возможны массивные излияния, патологическая потеря веса, кахексия. Ботулизм дает параличи, запоры, помутнения сознания и т.д.

В зависимости от симптоматики нужно действовать тем или иным образом. Предполагаемые неотложные состояния требуют вызова скорой помощи.

Диагностика

Проводится пульмонологом в тандеме со специалистом по сердечных заболеваниям. Примерный перечень мероприятий по обследованию больного:

• Устный опрос человека. Жалобы типичны. Объективизация симптомов дает возможность построить примерную клиническую картину.
• Сбор анамнеза. Легочные патологии и прочие состояния играют особую роль.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Эхокардиография. Основная методика. Оценке подлежит не только состояние кардиальных структур, но и давление в аорте.
• Измерение показателя в легочной артерии.
• Электрокардиография. Функциональные нарушения становятся очевидны.
• Суточное мониторирование по Холтеру. По показаниям.
• Спирография. Исследование внешнего дыхания. Выявляются специфические изменения со стороны легочной деятельности.
• МРТ грудной клетки.
• Рентгенография.
• Анализ крови общий и биохимический.
• Выслушивание сердечного тона. Звуки глухие. Аускультация проводится в первый же момент.

Неотложные состояния требуют срочных действий. Показан минимум мероприятий: эхокардиография, ЭКГ, измерение АД и ЧСС. Результатов порой не дожидаются, сразу предпринимают действия по стабилизации состояния человека.

Лечение

Проводится медикаментозными методами. Хирургические не представлены. Примерный перечень препаратов зависит от основной причины легочного сердца.

Если говорить усреднено:

• Бронхолитики. Для расширения просвета дыхательных путей. Беродуал, Сальбутамол и прочие.
• Муколитики. Выводят мокроту.
• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). Для купирования ДН и восстановления нормальной проходимости путей. Могут приниматься на фоне ХОБЛ, астмы и прочих резистентных обструктивных состояний.
• Эуфиллин в качестве средства в рамках систематической терапии.
• Нитроглицерин. Купирует болевой синдром. С большой осторожностью, под контролем лабораторных исследований.
• Сердечные гликозиды. При нарушениях сократимости миокарда. Дигоксин, настойка ландыша. В строго выверенных дозировках.
• Диуретики для купирования отеков. Сберегающие калий, щадящего действия. Например, Верошпирон.
  Бозентан.
• Кардиопротекторы. Улучшают обменные процессы с сердечной мышце. Милдронат как основной.

В рамках расширенной терапии показаны ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз

Благоприятный на ранних этапах. По мере прогрессирования полной компенсации добиться не удается, также и затормозить движение болезни вперед врачи не в силах.

Комплексное применение средств, в зависимости от основного диагноза, залог предотвращения осложнений и продления жизни человека.

Смертельный исход на фоне ХСН возникает в 30% случаев спонтанно, в результате остановки сердца. Когда это произойдет (завтра, через год или позже), не скажет даже врач. Острые ситуации и того опаснее, летальность — 70-80%. При условии срочной помощи значительно ниже.

Конкретику может дать лечащий врач после тщательной диагностики. Прогноз складывается из массы факторов.

Возможные осложнения

Основное последствие — остановка работы мышечного органа или асистолия.

Среди прочих:

• Отек легких.
• Кардиогенный шок.
• Инфаркт или инсульт.

Итогом оказывается тяжелая инвалидность или смерть человека.

В заключение

Лёгочное сердце — это нарушение общей гемодинамики в результате перегрузки правых камер кардиальных структур. Рискуют пациенты с сосудистыми и легочными патологиями.

Диагностика проводится на ранней стадии. Лечение медикаментозное. Направлено на устранение первичного диагноза, также на купирование симптоматики. Длится всю жизнь.

Острые состояния снимаются относительно быстро, но риски смерти в краткосрочной перспективе почти в 4 раза выше.

Простая самодиагностика легких. Как проверить здоровье дома? | Здоровая жизнь | Здоровье

​Легкие — важный орган в организме человека. Именно они обеспечивают нормальное дыхание, помогают правильно работать всему телу. При этом такой орган очень нежный и может быть легко поврежден в результате воздействия различных факторов.

Изучение состояния легких при наличии каких-то беспокоящих состояний — это обычно на первом этапе прослушивание врачом через стетоскоп. На втором — применение технических средств: рентгена и КТ, а также ряда специальных процедур, позволяющих оценить объем и газообменные процессы в легких. Только такие методы дают максимально достоверное представление о том, что происходит в дыхательной системе, указывают на наличие повреждений легочной ткани и позволяют оценить их степень.

Однако у многих тревога за состояние своих легких возникает часто и даже в тех ситуациях, когда, казалось бы, никаких предпосылок к сбоям в здоровье нет. То есть человек чувствует себя здоровым, не имеет кашля и прочих симптомов ОРВИ, но при этом переживает, как бы у него в легких уже не развивался патологический процесс. Причем это не обязательно коронавирус — речь может идти об огромном количестве других ситуаций, когда легкие могут работать не в полную силу.

В этом случае можно использовать подручные и простые средства самодиагностики, которые позволят заметить какие-либо проблемы на ранних стадиях.

Работа дыхания

Объем легких — один из важных параметров, который ответственен за правильную работу органа. Размер внутренних органов у человека должен отвечать параметрам его тела. В среднем объем легких у мужчины — 3-3,5 литра, у женщины — 2,5-3 литра.

Есть несколько довольно несложных способов, позволяющих дома определить легочный объем и правильность работы легких. Так, например, можно взять обычный воздушный шар. Его надо изначально несколько раз надуть и сдуть, чтобы материал стал более эластичным. Затем следует набрать полные легкие воздуха — сделать это можно во время максимально глубокого вдоха —  и надуть шар одним выдохом. В результате будет наглядно видно, каков объем легких по объему шара.

Также для проверки подойдут и обычные свечи для торта. Достаточно просто, как на празднике, поставить перед собой количество свечей, равное возрасту экспериментатора. Задуть их надо с первой попытки с расстояния 70-80 см. Понятно, что тут есть нюансы, например некоторые свечи могут отличаться длительной степенью горения и быть сложно доступными для простого задувания. Поэтому, если не получилось задуть сразу, паниковать не следует. Важно помнить, что это лишь эксперимент.

Косвенно оценивать состояние здоровья легких можно по физическим нагрузкам. Даже при применении усилия, например во время выполнения домашней тренировки, не должно возникать никаких серьезных проблем типа одышки или кашля. Можно попробовать сменить род деятельности, например походить по дому или поотжиматься по очереди, и посмотреть, какие ощущения после этого. Не должно быть никакой одышки.

Надежный способ

Более надежным и достоверным способом проверки работы легких, который советуют даже медики, является пульсоксиметрия. Ее также вполне возможно провести в домашних условиях.

«Если есть возможность, стоит приобрести пульсоксиметр — это карманный бытовой переносимый прибор. Он надевается на кончик пальца, чаще всего используют средний или безымянный. Нажимаете на кнопочку, он включается, и остается дождаться устойчивого появления цифр на экране. Он показывает ЧСС и содержание кислорода SPO2. В норме у человека должен быть пульс 60-90 ударов в минуту. Показатель кислород — 94-99% насыщения тканей. Если меньше — это уже та или иная степень нарушения функции дыхания, здесь уже надо разбираться.

При этом стоит учитывать, что строгих показателей нормы для человека нет, каждый может в ту или иную сторону отклоняться. И это не обязательно будет патология. Что касается оксиметрии, то мы придаем значение, когда этот показатель опускается ниже 90% — это уже какая-то патология. Но и то, надо не один раз померить и делать выводы, а провести несколько измерений за день. Если все время показатель ниже, значит, состояние патологическое и надо обращаться к врачу. 

При этом параллельно у человека будут и другие симптомы — дискомфорт дыхания, быстрая утомляемость, сонливость, одышка. В ответ на это начнет и усиливаться пульс. Когда не хватает кислорода человеку, сердце начинает работать в усиленном режиме, сердцебиение повышается более 90 ударов в минуту», — отмечает д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко.

Время насторожиться

Также на недостаточность дыхания могут указывать такие симптомы, как частый кашель без причин, наличие головных болей по утрам на фоне накопления углекислого газа в организме, отеки лодыжек как косвенный признак проблем с сердцем, развившихся в том числе и на фоне дыхательной недостаточности, а также посинение носогубного треугольника и ногтей. Если подобные симптомы появляются, стоит обратиться к специалистам, чтобы провести обследование и вовремя начать лечение.

«Причин для одышки, ощущения нехватки воздуха очень много как со стороны легких, так и со стороны сердечной системы и крови», — говорит Александр Карабиненко. И, естественно, при наличии таких проблем надо разбираться в том, что к ним привело. «Для поражения легких существуют свои симптомы. Они у каждого человека могут быть в разном сочетании и разной степени проявления. Основные — это одышка, кашель, дискомфорт дыхания. Человек ощущает, что он не так дышит, как раньше. В домашних условиях причину того, почему начались сбои в работе легких, определить невозможно. Для этого надо обращаться к врачу, проходить обследование и так далее. Это целый комплекс, зависящий от тех симптомов, которые имеются у пациента. Чаще всего все сводится к рентгеновским исследованиям легких, измерению спирометрии, т. е. проверке легочного объема и дыхания, и оценке газообменной функции легких», — отмечает пульмонолог.

осложнения на легкие, сердце, почки и мозг – Новости Новороссийска

Легочный фиброз

Из-за разрастания соединительных тканей в стенках альвеол у выздоровевших пациентов может развиться фиброз легких. У человека может быть учащенное дыхание, сухой кашель, одышка. Ткань становится более плотной, как рубец после зажившей раны. Фиброз легких не лечится, так как измененные легочные ткани не восстанавливаются.

При этом он может развиться даже у тех, кто перенес коронавирус бессимптомно. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам, перенесшим болезнь, делать периодически КТ легких в течение 6-12 месяцев для профилактики.  

Отмечу, что развитие заболевания можно затормозить или даже остановить, если обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях. Вовремя обращайтесь к врачу за профессиональной помощью.

Как впоследствии жить с видоизмененной тканью? Необходимо делать дыхательную гимнастику, иногда врач прописывает физиотерапию. К каждому пациенту будет индивидуальный подход.

Сердце и кровеносные сосуды

Если люди, страдающие заболеваниями легких, сердца, почек или крови, становятся жертвами коронавируса, то в их случае болезнь чаще всего протекает тяжело. Поэтому не всегда можно определить, к чему привел вирус, а что уже было повреждено до него.

В некоторых случаях после коронавируса может развиваться вирусный миокардит. У пациента поднимается температура, падает давление и появляется тахикардия. Как результат — слабость и одышка.

Если у человека в анамнезе был коронавирус, то вот такие возникшие симптомы — повод обратиться к врачу.  Многие пациенты выздоравливают, но у некоторых людей повреждения сердечно-сосудистой мышцы носят необратимый характер. 

Также после коронавируса может появиться сердечная недостаточность. Пациент будет плохо себя чувствовать, с трудом дышать.

Отмечу также, что COVID-19 негативно влияет и на кровь. У трети наблюдается повышенная свертываемость крови, у некоторых обнаруживаются тромбы.

     Почки

Если у человека были до коронавируса заболевания почек, то впоследствии нужно постоянно проводить мониторинг на предмет патологий, сдавать анализы и наблюдаться у врача.

В первую очередь коронавирус поражает легкие, но иногда инфекция переходит и на почки. В моче появляется кровь, что свидетельствует о серьезном нарушении работы этого органа. При этом у пациентов с острой почечной недостаточностью риск летального исхода более вероятен, чем у обычных больных коронавирусом.  

Печень

Печень под действием инфекции может повреждаться: на это указывает тот факт, что при болезнях, вызванных вирусами, наблюдалось увеличение концентрации печеночных ферментов в крови (показатели АЛТ и АСТ в анализах крови). А это, как известно, показатель воспалительного процесса в печени.  

Врачи, работающие с заболевшими COVID-19 пациентами, отмечали случаи обострения вирусного гепатита, спровоцированного новым коронавирусом. В группе риска заболеваемости коронавирусом оказываются и пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени, что крайне распространено среди населения и дополнительно повышает риски тяжелого течения инфекции.

Особо отмечу, что печень страдает и от действия назначаемых лекарств. Не секрет, что многие из них оказывают токсическое влияние на орган.

При повреждении печени одной из первых страдает функция детоксикации, или очищения от токсинов. Токсины при этом накапливаются, негативно влияя на самочувствие. Одним из наиболее опасных токсинов — аммиак. Он образуется при переваривании белков пищи и в норме обезвреживается печенью.

При повреждении печени аммиак накапливается в крови, угнетая головной мозг (страдает концентрация внимания, сон, возникает чувство слабости) и дополнительно повреждая саму печень.

В случае повреждения печени при лечении как коронавирусной инфекции, так и иных ОРВИ, важным является прием гепатопротекторов — специальных препаратов, защищающих ее клетки и улучшающих работу.

Обоняние

Потеря обоняния и вкуса – это действительно самые распространенные ранние симптомы коронавирусной инфекции. Симптом сигнализирует о наличии заболевания лучше других, таких как жар и кашель, однако биологические механизмы, лежащие в основе этого симптома, до сих пор являются предметом спора ученых. Что удивительно, и после выздоровления обоняние может не вернуться или восстанавливаться очень долгое время. Но, повторюсь, механизм этой патологии пока до конца не изучен.

Нервные окончания

Демиелинизация нервных волокон – это, по сути, их разрушение. Люди теряют чувствительность разных частей тела. Появляется хроническая усталость, головные боли, головокружения, снижается острота зрения. По сути дела, во всех органах, где есть нервные окончания, начинают идти процессы, поражающие их.

Иммунитет

Пациенты, перенесшие COVID-19, еще долгое время страдают от дисфункции иммунитета. Временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови — является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с COVID-19. При этом, как показали результаты исследований, у многих количество иммунных клеток в их крови не восстанавливается даже спустя несколько недель после выздоровления.

Второй фактор, который бьет по иммунной системе – лечение самого коронавируса. Ведь лечат COVID-19 большими дозами антибиотиков, генно-инженерными препаратами, поэтому стресс испытывают практически все органы.

Восстанавливаться организм после заболевания будет как минимум 6 месяцев. Людям нужно просто заботиться о себе. И правила этой заботы банальны и давно декларируются врачами. Дышите свежим воздухом, соблюдайте режим дня, хорошо и правильно питайтесь, ешьте фрукты и овощи. Но самое главное — нужно уменьшить объем стресса, который пришел вместе с пандемией. Успокойтесь и живите ради себя.   

Мы немного побаиваемся осенне-зимнего периода, ведь в это время активизируются инфекционные заболевания. Переболевшие коронавирусом могут цеплять практически все сезонные вирусы и бактериальные инфекции.

Поэтому тем, кто переболел, нужно беречь себя еще больше, чем тем, кто не перенес коронавирус. Какое-то время переболевшие будут защищены именно от коронавирусной инфекции, но и этот иммунитет на COVID-19 недолговременный. Как говорят ученые, его хватает на 2-3 месяца.  

симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Общие причины сердечной недостаточности включают следующее:

Перенесенный инфаркт. Также называемый сердечным приступом, он возникает, когда артерия, которая снабжает кровью сердце, блокируется, из-за чего кислород не достигает сердечной мышцы. Когда это происходит, часть сердца «умирает». Медицинский термин для области мертвых мышц – это и есть инфаркт. Оставшаяся здоровая ткань должна взять на себя работу по перекачке крови, что является дополнительным бременем, которое может ослабить насосную способность сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Как и все органы и ткани организма, сердце нуждается в кислороде и других питательных веществах, которые несет кровь, чтобы оставаться здоровым. Когда кровеносные сосуды сужаются или закупориваются, из-за чего до сердца доходит недостаточно крови, сердечная мышца повреждается, что, в свою очередь, может повлиять на ее способность эффективно перекачивать кровь.

Алкоголь и наркомания. Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, таких как кокаин и амфетамины, может повредить сердце. Эти вещества могут повреждать клетки сердца или препятствовать их функционированию, сужать кровеносные сосуды сердца, что приводит к повышению кровяного давления и частоты сердечных сокращений. Эти стрессы могут привести к сердечной недостаточности или другим сердечным заболеваниям. Некоторые экологические токсины и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут способствовать возникновению этой проблемы.

Поражение клапанов сердца. Клапаны, которые открываются и закрываются, нужны, чтобы кровь порциями протекала в камеры сердца и сосуды. Они могут быть повреждены при болезнях или инфекциях. Иногда дефекты сердечного клапана врожденные (присутствуют при рождении). Если клапаны не открываются или не закрываются полностью при каждом ударе сердца, сердце должно работать сильнее, чтобы проталкивать кровь. Если рабочая нагрузка становится слишком большой, может развиться сердечная недостаточность.

Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия) или воспаление (миокардит). Любое повреждение самой сердечной мышцы увеличивает риск сердечной недостаточности. Болезнь или инфекция сердечной мышцы могут быть усилены врожденными дефектами, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, бактериальными или вирусными инфекциями или другими неизвестными причинами.

Болезни сердца и сосудов: основные признаки и первые симптомы | Здоровая жизнь | Здоровье

Сердечно-сосудистые заболевания имеют массу предвестников и самых ранних симптомов, многие из которых можно легко спутать с признаками других заболеваний. Если вы почувствовали или заметили хотя бы один из ниже перечисленных симптомов, не нужно паниковать, но и отмахиваться от настораживающих признаков не стоит — важно вовремя обратиться к врачу, ведь сосудистые заболевания реально предупредить с помощью правильной профилактики.

Кашель

Обычно кашель говорит о простуде и гриппе, но при проблемах с сердцем — отхаркивающие препараты не помогают. Особенно стоит насторожиться, если сухой кашель появляется в положении лёжа.

Слабость и бледность

Функциональные расстройства нервной системы — рассеянность, повышенная утомляемость, плохой сон, беспокойство, тремор конечностей — частые признаки невроза сердца.

Бледность обычно наблюдается при малокровии, спазме сосудов, воспалительном поражении сердца при ревматизме, недостаточности клапанов аорты. При тяжёлых формах лёгочно-сердечной недостаточности меняется цвет губ, щёк, носа, мочек ушей и конечностей, которые визуально синеют.

Повышение температуры

Воспалительные процессы (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) и инфаркт миокарда сопровождаются повышением температуры, иногда даже лихорадкой.

Давление

40 тысяч ежегодно умирают из-за кровоизлияния в мозг на фоне высокого давления. При этом, если соблюдать правила контроля за давлением и не провоцировать его повышения, то можно избежать не только плохого самочувствия, но и более серьёзных проблем.

Устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 — серьёзный фактор для беспокойства и подозрения на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Слишком редкий (менее 50 ударов в минуту), частый (более 90–100 в минуту) или неритмичный пульс должны также насторожить, подобные отклонения могут свидетельствовать об ишемической болезни, нарушении проводящей системы сердца и регуляции сердечной деятельности.

Отёчность

Сильные отёки, особенно к концу дня, могут возникать из-за обилия солёной пищи, проблем с почками и в том числе — из-за сердечной недостаточности. Происходит это потому, что сердце не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в нижних конечностях, вызывая отёки.

Головокружение и укачивание в транспорте

Первыми симптомами надвигающегося инсульта могут быть частые головокружения, но они же являются проявлением заболевания среднего уха и зрительного анализатора.

Головная боль, особенно пульсирующая, и ощущение тошноты — могут свидетельствовать о повышении артериального давления.

Одышка

Чувство нехватки воздуха, сильная отдышка — симптомы, которые могут указывать на стенокардию и сердечную недостаточность. Иногда встречается астматический вариант инфаркта миокарда, сопровождающийся ощущением удушья. Отличить заболевание лёгких от сердечной одышки под силу только специалисту.

Тошнота и рвота

Сосудистые осложнения очень легко спутать с гастритом или обострением язвы, симптомами которых являются тошнота и рвота. Дело в том, что нижняя часть сердца расположена близко к желудку, поэтому симптомы могут быть обманчивыми и даже напоминать пищевое отравление.

Боль, напоминающая остеохондроз

Боль между лопатками, в шее, левой руке, плече, запястье, даже в челюсти может быть верным признаком не только остеохондроза или миозита, но и сердечных проблем.

Симптомом стенокардии может быть возникновение таких симптомов после физической нагрузки или эмоциональных потрясений. Если боль возникает даже во время отдыха и после применения специальных сердечных препаратов — такой симптом может говорить о приближении инфаркта.

Боль в груди

Чувство жжения и сдавливания, явная, тупая, сильная или периодическая боль, спазм — все эти ощущения в груди — самый верный признак проблем с сердцем. При спазме коронарных сосудов боль жгучая и острая, что является признаком стенокардии, которая нередко возникает даже в состоянии покоя, например ночью. Приступ стенокардии — предвестник инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС).

Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину характерна для развивающегося инфаркта миокарда. Боли в груди при инфаркте миокарда бывают крайне сильными, вплоть до потери сознания. Кстати, одна из самых частых причин инфаркта — атеросклероз коронарных сосудов.

Боль в груди, отдающая в затылок, спину, в паховую область — симптом аневризмы или расслоения аорты.

Тупая и волнообразная боль в области сердца, которая не распространяется на другие области тела, на фоне повышения температуры свидетельствует о развитии перикардита.

Однако острая боль в груди может свидетельствовать и о других заболеваниях, например быть симптомом межрёберной невралгии, опоясывающего лишая, радикулита в шее или груди, спонтанного пневмоторакса или спазма пищевода.

Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение может возникать при усиленной физической нагрузке, в результате эмоционального возбуждения человека или из-за переедания. Но сильное сердцебиение очень часто является ранним предвестником болезней сердечно-сосудистой системы.

Сильное сердцебиение проявляется как ощущение сбоев в работе сердца, кажется, что сердце чуть ли не «выскакивает» из груди или замирает. Приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками.

Такие симптомы могут говорить о тахикардии, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушении кровоснабжения органов.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов важно не откладывая обратиться к врачу и пройти исследования, которые выявят истинную причину недомогания. Один из самых эффективных методов лечения любого заболевания — это его раннее диагностирование и своевременная профилактика.

Сердце и легкие — Журнал

Сердце и легкие: журнал сердечно-легочной и неотложной помощи, , официальное издание Американской ассоциации медсестер, страдающих сердечной недостаточностью, представляет оригинальные рецензируемые статьи о методах, достижениях, исследованиях и наблюдениях, связанных с уходом за пациентами с острые и критические заболевания …

Подробнее

Сердце и легкие: журнал сердечно-легочной и неотложной помощи, , официальное издание Американской ассоциации медсестер, страдающих сердечной недостаточностью, представляет оригинальные рецензируемые статьи о методах, достижениях, исследованиях и наблюдениях, связанных с уходом за пациентами с острые и критические заболевания и пациенты с хроническими сердечными заболеваниями или легочными заболеваниями .

Журнал статей по неотложной помощи посвящен уходу за госпитализированными пациентами, в том числе в отделениях интенсивной и неотложной помощи. Поскольку большинство пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи и отделений интенсивной терапии , имеют хронические состояния, мы также заинтересованы в лечении хронических больных в критическом состоянии, лечении пациентов с хроническими сердечно-легочными заболеваниями , их реабилитации и профилактике заболеваний. В статьях журнала о сердечной недостаточности рассматриваются все аспекты лечения пациентов с этим заболеванием.Приветствуются рукописи, относящиеся к популяциям на протяжении всей жизни человека.

Мы заинтересованы в публикации статей, представляющих широкий спектр науки и клинической практики в различных условиях, которые относятся к нашей целевой группе населения. Поскольку здравоохранение и науки о здоровье являются глобальными, междисциплинарными, мультидисциплинарными и трансдисциплинарными, мы призываем авторов присылать рукописи, отражающие эти взгляды. Многие статьи также предоставляют медсестрам основу для применения результатов исследований в клинической практике.

Мы публикуем оригинальные исследования, истории болезни, обзоры и наблюдения, которые находятся на переднем крае науки и клинической практики. В центре нашего внимания — обсуждение стоимости лечения, обучения пациентов и политики в области здравоохранения. Особенно приветствуются отчеты о хорошо спланированных клинических испытаниях и систематические обзоры.

Скрыть полную цель и объем .

Heart-Lung Machines — кровь, удаление, осложнения, время, дети, определение, назначение, описание

Определение

Аппарат искусственного кровообращения — это медицинское оборудование, обеспечивающее сердечно-легочные шунтирование, или механическая поддержка кровообращения сердца и легких. В Аппарат может состоять из венозной и артериальной канюли (трубок), поливиниловой хлорид (ПВХ) или силиконовая трубка, резервуар (для хранения крови), барботер или мембранный оксигенатор, кардиотомия (фильтрованный резервуар), теплообменник (ы), фильтр артериальной линии, насос (ы), расходомер, линейные газы крови и анализатор электролитов и приборы контроля давления.Лечение предусматривает удаление углекислого газа из крови, доставка кислорода в кровь, приток крови к телу и / или поддержание температуры. Педиатрические и И взрослые пациенты выигрывают от этой технологии.

Цель

в операционная , аппарат искусственного кровообращения используется в основном для обеспечения кровотока и дыхание пациента при остановленном сердце.Хирурги умеют для проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ), операции на открытом сердце для восстановление клапана или сердечных аномалий, а также лечение аневризмы аорты, наряду с лечением других сердечных заболеваний.

Аппарат искусственного кровообращения дает преимущество неподвижного сердца в практически бескровное операционное поле. Раствор кардиоплегии доставлен в сердце, что приводит к остановке сердца (остановка сердца). Сердце-легкое машина бесценна в это время, так как пациент не может поддерживать приток крови к легким или телу.

В отделениях интенсивной терапии и катетеризация сердца лабораторий аппарат искусственного кровообращения используется для поддержки

Аппарат искусственного кровообращения. (

Фотография Альберта Паглиалунги. Фотоснимок Нью-Йорка. Воспроизведено разрешение.

)

и поддерживать кровоток и дыхание.Заболевшее сердце или легкое (а) заменяется этой технологией, предоставляя время для заживления органа (ов). В Аппарат искусственного кровообращения может использоваться с веноартериальной экстракорпоральной мембраной оксигенация (ЭКМО), которая используется в основном при лечении легких болезнь. Сердечно-легочная поддержка полезна во время чрескожного транслюминальный коронарный ангиопластика (ЧТКА) и процедуры стента, выполняемые с катетеризацией сердца.Обе лечение может быть начато в отделении интенсивной терапии, когда тяжелое сердце или заболевание легких больше не поддается лечению менее инвазивными традиционными лечение, такое как фармацевтические препараты, внутриаортальный баллонный насос (IABP) и механическая вентиляция с респиратором.

Использование этого лечения в отделении неотложной помощи не ограничивается пациентами. страдает сердечной или легочной недостаточностью. В тяжелых случаях переохлаждения: температуру тела пациента можно скорректировать экстракорпоральным кровообращение с помощью аппарата искусственного кровообращения.Кровь нагревается, когда она проходит теплообменник. Нагретая кровь постепенно возвращается в тело. повышение температуры тела пациента до нормы.

Учреждения третичной медицинской помощи могут обеспечить персонал, необходимый для эксплуатировать и поддерживать эту технологию. Травматологические центры I уровня имеют доступ к этому специализированному лечению и оборудованию. Поскольку эта технология обслуживает как взрослых, так и детей, специализированных детских больницы могут обеспечить лечение искусственного кровообращения веноартериальная ЭКМО.

Описание

Насосный оксигенатор имел первый успех 6 мая 1953 года. Продолжение исследования и разработки позволили аппарату искусственного кровообращения стать стандарт помощи при лечении болезней сердца и легких, а поддержка других нетрадиционных методов лечения.

Инородные поверхности аппарата искусственного кровообращения активируют свертывание крови, белки и тромбоциты, которые приводят к образованию сгустков.В сердце-легком машина, образование сгустка блокирует кровоток. Как венозный, так и вводятся артериальные канюли, вводятся лекарства, антикоагуляция крови, которая предотвращает образование сгустков и позволяет кровоток через аппарат искусственного кровообращения.

Для канюляции требуются крупные сосуды (вены и артерии), чтобы ввести трубки (канюли), по которым кровь от пациента аппарат искусственного кровообращения и для возврата крови из аппарата искусственного кровообращения пациенту.Места канюляции для венозного доступа могут включать нижняя и верхняя полая вена, правое предсердие (верхняя камера сердце), бедренной вены (в паху) или внутренней яремной вены. Богатая кислородом кровь будет возвращена в аорту, бедренную артерию или сонная артерия (в области шеи). Удалив бедную кислородом кровь справа сторона сердца и возврат богатой кислородом крови на левую сторону, шунтирование сердце-легкое.

Стандартный аппарат искусственного кровообращения обычно включает до пяти насосов. сборки.Центробежный или роликовый насос можно использовать в артериальной положение для экстракорпоральной циркуляции крови. Остальные четыре Насосы представляют собой роликовые насосы по конструкции для подачи жидкости, газа и жидкости для доставка или удаление в камеры сердца и операционное поле. Оставил Возврат крови в желудочки осуществляется с помощью роликовой помпы, забирающей кровь подальше от сердца. Хирургическое отсасывание, создаваемое роликовым насосом, удаляет скопившаяся жидкость из общего операционного поля.Кардиоплегия нагнетательный насос используется для доставки раствора с высоким содержанием калия в коронарный сосуды. Калий останавливает сердце, так что операционное поле неподвижен во время хирургических вмешательств. Дополнительный насос доступен для аварийное резервирование артериального насоса в случае механического отказа.

Для создания кровотока требуется насос. В настоящее время ролик и центробежные насосы являются стандартом обслуживания. Оба современных дизайна могут обеспечить пульсирующую (пульсирующую, как от сердцебиения) или непульсирующую кровь приток в системный кровоток.

Роликовый узел вращается и захватывает трубку из ПВХ или силикона, которая затем прижимается к корпусу насоса, выталкивая кровь впереди роликовой головки. Частота вращения и внутренний диаметр трубки определяют кровоток. Из-за окклюзионного характера помпа может использоваться для удаления крови из операционного поля путем создания отрицательного давление на впускной стороне головки насоса.

Центробежный насос также имеет отрицательное давление на входе.Как безопасность Этот насос отключается при появлении пузырьков воздуха. В центробежная сила втягивает кровь в центр устройства. Кровь приводится в движение и выпускается в выпускной тракт по касательной к насосу Корпус. Скорость вращения определяет количество кровотока, которое измеряется расходомером, установленным рядом с корпусом насоса. Если ротационный слишком низкая частота, кровь может течь в неправильном направлении, так как система не является окклюзионной по своей природе.Магнитная муфта связывает центробежный насос к блоку управления.

Резервуар собирает кровь, слитую из венозного кровообращения. Трубка соединяет венозные канюли с резервуаром. Конструкции резервуаров включают открытые или закрытые системы. В открытой системе отображаются градуированные границы. соответствует объему крови в контейнере. Дизайн открыт для атмосфера, позволяя крови взаимодействовать с атмосферными газами. В гибкий мешок закрытой системы устраняет границу раздела воздух-кровь, в то время как все еще подвергаясь воздействию атмосферного давления.Объем измеряется по весу или изменением радиуса контейнера. Закрытый резервуар разрушается при опорожнении в качестве дополнительной меры безопасности.

Пузырьковые оксигенаторы используют резервуар для вентиляции. Когда резервуар осматривается снаружи, кровь уже насыщена кислородом и выглядит ярко-красным. Когда кровь попадает в резервуар, газообразные эмболы смешанный непосредственно с кровью. Обмен кислорода и углекислого газа через пограничный слой пузырьков крови и газа.Кровь будет затем пропустить через фильтр, покрытый пеногасителем, который помогает удалить мелкие пузырьки. Как кровь в резервуаре, он уже обменяли углекислый газ и кислород. Отсюда по НКТ кровь к остальной части аппарата искусственного кровообращения.

Противоположностью этому методу является мембранный оксигенатор. НКТ несет бедная кислородом кровь из резервуара через насос к мембране оксигенатор.Кислород и углекислый газ проходят через мембрану, разделяющую кровь из вентиляционных газов. Когда кровь покидает оксигенатор, она насыщенный кислородом и ярко-красный цвет.

Когда кровь готова к возврату из аппарата искусственного кровообращения в пациенту встретится фильтр артериальной линии. Это устройство используется для фильтрации мелких пузырьков воздуха, которые могли проникнуть или образоваться аппарат искусственного кровообращения. После этого фильтрующая трубка заполняет кровь. путь, поскольку он возвращает кровь в артериальную канюлю для попадания в организм.

Возврат жидкости из левого желудочка и хирургическое отсасывание требуют фильтрация перед повторным вводом крови в аппарат искусственного кровообращения. Кровь поступает в фильтрованный резервуар, называемый кардиотомией, который подключен с трубкой к венозному резервуару. Другие жидкости, такие как кровь продукты и лекарства также добавляются в кардиотомию для фильтрация твердых частиц.

Теплообменники позволяют регулировать температуру тела и органов.В Самая простая конструкция теплообмена — это ведро с водой. Как кровь течет через трубку, помещенную в ванну, температура крови изменится. Более сложная система разделяет границу раздела крови и воды с помощью металлический барьер. Как температура воды меняется, так кровь температура, которая попадает в тело или орган кровообращения, что изменяет температура тканей. Как только температура ткани достигнет желаемого уровня, поддерживается температура воды.Умение охлаждать кровь помогает сохранить орган и тело за счет метаболизма меньшего количества запасов энергии.

Потому что дыхание контролируется, а машина встречает метаболическая потребность, необходимо контролировать кровь пациента химический состав. Химические датчики, размещенные в кровотоке, способны определить количество кислорода, связанного с гемоглобином. Другое, более продуманное датчики могут постоянно измерять pH крови, парциальное давление кислорода и диоксид углерода и электролиты.Этот постоянный тренд может быстро проанализировать метаболические потребности организма.

Также необходимы датчики, сообщающие о давлении в системе. Эти Преобразователи размещаются в местах с высоким давлением после насоса. Показания за пределами нормального диапазона часто предупреждают оператора о препятствиях в кровотоке. Предупреждение о высоком давлении необходимо исправить. быстро, так как оборудование искусственного кровообращения может отключиться при нагрузке аномально повышенного давления.Показания низкого давления могут быть такими же серьезные, предупреждающие пользователя о неисправных соединениях или оборудовании. Постоянный мониторинг и надлежащая сигнализация помогают защитить целостность системы.

Требуется постоянное сканирование всех компонентов и устройств мониторинга. Нормальные значения могут быстро измениться из-за отказа устройства или внезапного механические перетяжки. Диагностика проблемы и быстрая методы устранения неполадок предотвратят дополнительные осложнения.

Нормальные результаты

Непрерывное сканирование всех мониторов пациента необходимо для правильного лечение и устранение неисправностей. Получена документация о статусе пациента каждые 15–30 минут. Эта информация позволяет врачу и медперсонал, чтобы следить за тенденциями, которые помогут лучше управлять пациентом после прекращения лечения. По окончании поддержки устройства перфузиолог или специалист ЭКМО должны четко общаться с врачом все изменения в статусе поддержки.Это позволяет всей команде оценить изменения параметров пациента, которые соответствуют пациенту становится менее зависимым от устройства, в то время как сердце пациента а легкие удовлетворяют метаболические потребности организма.

Перфузиолог или специалист ЭКМО обязаны находиться в устройство контролирует все время.

книги

Грейвли, Гленн П., Ричард Ф. Дэвис, Марк Куруш и Джо Р.Атли. Сердечно-легочное шунтирование: принципы и практика, 2-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

организации

Американское общество экстракорпоральных технологий. 503 Carlisle Dr., Suite 125, Herndon, VA, 20170. (703) 435-8556. http://www.amsect.org .

Комиссия по аккредитации смежных программ санитарного просвещения.1740 г. Gilpin Street, Denver, CO 80218. (303) 320-7701. http://www.caahep.org .

Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO). 1327 Джонс Драйв, Люкс 101, Анн-Арбор, MI 48105. (734) 998-6600. http://www.elso.med.umich.edu/ .

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Единое Возрождение Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000. http: // www.jcaho.org/ .

.