Показания к применению компьютерной томографии

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой (методом),  способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза. Данные, получаемые с ее помощью, должны использоваться лечащим врачом только в совокупности с данными, полученными с помощью других методов исследования.

Компьютерный томограммы представляют собой карты распределения в плоскости томографирования коэффициентов ослабления рентгеновского излучения. Для их анализа требуются специальные знания и навыки. Поэтому чем теснее будет взаимодействие лечащего врача и врача-специалиста рентгенолога, тем точнее будет клинический диагноз.

Врач-рентгенолог проводит не только визуальный, но и денситометрический анализ получаемых данных. Предоставляемые вместе с рентгенологическим заключением отпечатки компьютерных томограмм не являются объектом, по которым возможны точные диагностические действия, а служат лишь иллюстративным материалом.

В настоящее время компьютерная томография подразделяется на пошаговую (традиционную) КТ, при которой одномоментно сканируется 1 томографический срез, и спиральную КТ, при которой данные снимаются со всего исследуемого объема, а затем из них реконструируются отдельные томографические срезы. Спиральная КТ, в свою очередь, подразделяется на односрезовую, при которой одновременно можно получить только один томографический слой и многослойную (мультсрезовую) КТ, при которой одновременно реконструируются от 2 до 64 томографических срезов.

Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси  через апертуру сканирующего устройства — гентри. В этом случае траектория движения рентгеновской трубки относительно оси движения стола с телом пациента, принимает форму спирали.

Традиционная компьютерная томография является «золотым стандартом» рентгенологического исследования пациентов многопрофильной больнцы.

Преимуществами спиральной КТ перед традиционной компьютерной томографией являются:

• Высокая скорость сбора данных (сканирования), благодаря чему удается при одномоментной и короткой (до 20 секунд) задержке дыхания получить изображение целой анатомической области (легких, живота и пр.). В случае мультисрезовой КТ время сбора информации в одной области уменьшается до 8-10 секунд. Уменьшение времени сканирования способствует уменьшению влияния на изображения артефактов от движения  пациента или его органов (дыхание, перистальтика, глотание), а также позволяет проводить исследования у пациентов с нарушениями дыхания и больных в тяжелом состоянии.
• Большая зона анатомического покрытия. При спиральной т, особенно, мультисрезовой спиральной КТ появляется возможность одномоментного исследования сразу нескольких анатомических областей (грудь и живот, живот и малый таз, шейный и грудной отделы позвоночника и пр. ).
• Более высокое (точное) пространственное разрешение за счет уменьшения толщины томографического среза, улучшения соотношения «сигнал/шум» и формирования т.н. «изотропных» изображений, которые можно использовать для повторной реконтрукции томограмм в иных, нежели аксиальная, плоскостях, а ткже для трехмерного моделирования органов и тканей (3D-реконструкция). Наилучшая разрешающая способность у мультисрезового КТ-аппарата (64 слоя одновременно) составляет 0,4 мм. Трехмерные модели позволяют более наглядно представить характер и распространенность патологического процесса и осуществлять более точное планирование хирургического пособия. Возможно проводить т.н. «виртуальные исследования» (синусоскопия, бронхоскопия, ирригоскопия и пр.), повышающие диагностический потенциал метода.
• Снижение лучевой нагрузки на область исследования при одновременном улучшении «утилизации» рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка при спиральной КТ существенно ниже, чем при традиционной. Так, при спиральной КТ на аппарате General Electric F/xi, установленном в КБ №122, поглощенная доза при сканировании головы составляет 33 миллигрей, при исследовании шеи и груди — 19 миллигрей, живота — 14 миллигрей, таза и конечностей — 9 миллигрей, что примерно на 30% ниже, чем при традиционной КТ. Если исследуются сразу несколько областей, то поглощенные дозы не суммируются.
• Выполнение КТ-ангиографии с получением трехмерного изображения сосудов исследуемого отдела. Так, новая технология позволяет проводить КТ-коронароангиографию и получать четкое изображение коронарных артерий, обеспечивая визуализацию не только стенки сосуда, но и его просвета.

КТ головного мозга нативная (без усиления, т. е. без внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества — обычно, это 40 мл Ультрависта-300) — проводится при подозрении на патологию, развивающуюся в головном мозге и его оболочках. Используется, в основном, как скрининг-метод для поиска вероятной патологии. При неопухолевом характере находимых при ней патологических изменений, как правило, не требует использования других методик компьютерной томографии. По информативности КТ равна информативности МРТ, кроме визуализации глиоза и незначительно выраженных патологических изменений в белом веществе мозга, микроаденом гипофиза. Для диагностики опухолей и кист гипофиза используется тонкослойная (1 мм по толщине) КТ. Уникальный метод диагностики патологии лицевого и мозгового черепа. Может использоваться в стоматологии (аномалии и варианты развития, оценка состояния челюсти перед имплантацией зубов), челюсто-лицевой хирургии (несколько уступает МРТ в способности визуализировать височно-нижнечелюстной сустав). При черепно-мозговой травме КТ является единственным и безальтернативным методом диагностики, позволяющим в кратчайшие сроки (5-10 мин вместе с укладкой) обследовать пациента с черепно-мозговой травмой и получить полную информацию о морфологическом состоянии черепа и головного мозга, проводить динамическое наблюдение и оценивать последствия травмы. Проводится в остром периоде инсульта (при условии транспортабельности пациента). Позволяет оценить степень атрофии мозгового вещества, определить тип гидроцефалии, увидеть изменения при кистозно-слипчивом процессе (арахноидите). Основной метод лучевой диагностики патологии данной области.

КТ головного мозга с внутривенным усилением — проводится при подозрении на опухоль головного мозга, сосудистые мальформации и/или аневризмы. Внутривенное введение рентгеноконтрастного (методика усиления контрастности КТ-изображения) вещества может выполняться за 3—5 мин до начала КТ-сканирования или после нативной КТ. При повреждении гематоэнцефалического барьера и/или наличия патологической сосудистой сети за счет увеличения рентгеновской плотности патологического очага позволяет распознать наличие и локализацию патологического процесса. Не позволяет увидеть питающий сосуд. Дополнительная методика компьютеной томографии.

КТ-ангиография головного мозга — быстрое («болюсное», т. е. одной порцией) введение рентгеноконтрастного вещества с помощью ангиографического шприца для получения изображений сосудов в полости черепа. Доступна для выполнения на мультисрезовом спиральном КТ-аппарате. Контрастное вещество вводится не в артерию, а в локтевую вену или подключичный катетер. Сопровождается трехмерной (3D) реконструкцией изображений сосудов. Не исключает проведения ангиографии сосудов головного мозга.

КТ височной кости — выполняется с целью диагностики патологии данного анатомического образования при снижении слуха, головокружениях, патологии органа равновесия. Не требует (за редким исключением) введения контрастных веществ. Безальтернативный метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ-цистернография внутреннего слухового прохода — исследование внутренних слуховых проходов на фоне газа (закись азота, углекислый газ), вводимого под мозговые оболочки. Уточняющий метод диагностики, позволяет получить уникальную информацию о состоянии цистерн моста, существенно превосходит традиционную цистернографию.

Инвазивная методика КТ-диагностики.

КТ носа и околоносовых пазух — исследование полости носа и его пазух. В ряде случаев позволяет получить уникальную информацию. Превосходит все другие методы лучевого исследования. Основной метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ-гайморография — вспомогательная методика, используемая для дифференциальной диагностики содержимого пазух – требует введения в околоносовые полости рентгеноконтрастного вещества в небольшой концентрации.

КТ орбит — выполняется для оценки состояния костных стенко и содержимого. Информация (включая трехмерную картину) о костях, составляющих орбиту, является уникальной. КТ позволяет визуализировать глазное яблоко, зриательный нерв, прямые мышцы глаза, жировую ктетчатку. Высоко информативна при псевдоопухолях орбиты. Вместе с ультразвуковой диагностикой является методом выбора при травмах глаза и орбиты. Может быть основным методом лучевой диагностики.

Спиральная КТ предпочтительна.

КТ щитовидной железы — используется для оценки морфологии (строения) щитовидной железы, поиска в ней патологических узлов. Целесообразно в течение двух-трех месяцев не употреблять в пищу йодированные продукты, включая соль, и исключить прием препаратов йода, в т. ч. наружно. По информативности несколько превосходит ультразвуковую диагностику; при КТ также, как и при эхоскопии, можно выполнять прицельную биопсию узлов в железе. По информативности равен МРТ и эхоскопии. Уточняющий метод лучевой диагностики.

КТ гортани — применяется для дифференциальной диагностики травм и заболеваний гортани, в том числе и для оценки распространённости ракового её поражения. Выполняется с функциональной пробой. Возможно проведение КТ-фистулографии. Основной метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ мягких тканей шеи — выполняется для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований этой области, определения степени инвазии опухолью крупных сосудов (основной метод лучевой диагностики), для оценки состояния лимфатических улов шеи (по информативности равен эхоскопии).

КТ лёгких традиционная — используется для визуализации разнообразных патоморфологических процессов в лёгочной ткани, плевре и средостении. Выполняется при неоднократно задерживаемом дыхании. Диагностика занимает около 20 минут. Дополнительный, но высоко информативный метод лучевой диагностики. Информативный метод визуализации вилочковой железы.

КТ лёгких спиральная — аналогична традиционной КТ легких, но процедура длится 15-20 секунд при однократной задержке дыхания. В сочетании со специальным алгоритмом реконструкции позволяет получить изображения легких, насыщенное мелкими деталями. Информативный метод визуализации вилочковой железы. Позволяет оценивать состояние лимфтических узлов средостения, что требует введения контрастного вещества с помощью автоматического шприца (эта опция доступна на мультсрезовой КТ-установке). Основной и предпочтительный метод лучевой диагностики.

КТ грудной клетки спиральная — позволяет получить изображения ребер, грудины, позвонков и регистрировать нарушение их взаимоотношений при аномалиях развития и травмах в условиях трехмерного моделирования (3D реконструкция). Особо показана при травмах груди, сочетанных травмах груди и живота.

КТ паренхиматозных органов живота — поиск и дифференциальная диагностика патологии поджелудочной железы и печени. Может быть ведущим (травма живота), основным (патология органов и тканей забрюшинного пространства) или дополнительным (патология печени, жёлчевыводящих путей, селезенки) методом лучевой диагностики. Мало применим при патологии желудка и кишечника. Спиральная КТ живота может быть первым и предпочтительным методом лучевой диагностики состояния его органов и методом выбора у пациентов в тяжелом состоянии и при травме, в том числе сочетанной. Наболее эффективна КТ с введением контрастного вещества с помощью автоматического шприца.

Виртуальная эндоскопия — выполняется на спиральном компьютерном томографе после введения в тостую кишку газа для расправления ее стенок (спиральная КТ пневморирригоскопия). В последующем моделируется рельеф слизистой оболочки и «продвижение эндоскопа» по толстой кишке. Является частным случаем виртуальной реальности и помогает визуализировать полипы, опухоли кишки, однако диагностическая ценность при остутствии возможности биопсии неясна.

КТ-ангиография живота спиральная — уточняющий метод распознавании сосудистой патологии области живота, включая почки. Возможна лишь при наличии мультисрезовой КТ-установки и автоматического шприца для введения рентгеноконтрастного вещества.

КТ органов малого таза — применяется для поиска и дифференциальной диагностики патологических изменений в паренхиматозных органах малого таза. Уникальна с точки зрения оценки анатомических взаимоотношений. Уточняющий метод лучевой диагностики. Несколько уступает по информативности эхоскопии при патологии мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, матки. Наиболее информативен для распознавания патологии мягких тканей малого таза, а при использовании спиральной КТ с контрастированием, для выявления увеличения лимфатических узлов. Уточняющий метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ суставов — выполняется для обнаружения патологических процессов в костях, составляющих сустав, его мягких тканях и, в случае коленного сустава – его связок. В ряде случаев информация, получаемая с помощью КТ, является уникальной. Уступает МРТ в визуализации хрящей и связок, но превосходит в отношении визуализации костной ткани (при МРТ костные балки не видны вовсе). Уточняющий метод диагностики. Предпочтительная спиральная КТ тонкими срезами.

КТ бедренной, плечевой костей, предплечья, голени — исследование кортикального и губчатого слоев, костномозговой полости, мягких тканей конечности. Наиболее эффективна для диагностики переломов, их осложнений и исходов, опухолей и воспалительных процессов в костях. При гнойных заболеваниях костей со свищами может выполняться КТ-фистулография. Уточняющий метод лучевой диагностики.

КТ позвоночника — выполняется для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков. Информативность КТ при остеохондрозе, спондилезе, иной патологии тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, связок позвоночного столба, дурального мешка спинного мозга несколько выше, чем МРТ. Не составляет конкуренции МРТ в визуализации патологических изменений спинного мозга. Возможно проведение КТ-цистернографии с газом или рентгеноконтрастным веществом. Метод выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков. Спиральная КТ предпочтительна, поскольку за одно исследование можно выполнить томографию всех отделов позвоночника.

КТ в педиатрии — спиральная КТ является методом выбора при обследовании детей. При этом используются специальные педиатрические программы, снижающие лучевую нагрузку на пациента. Профилактические использование КТ у детей до 16 лет запрещено.

Замечания:

• Запрещается проведение профилактических исследований беременным женщинам;
• Окончательное решение о проведении КТ-исследования принимает врач-рентгенолог; он же определяет необходимый объем и рациональную методику исследования;
• Заключение по данным КТ-исследования оформляется не позднее 24 часов после произведения исследования.

Кабинет компьютерной томографии

Чем МРТ отличается от КТ и какая процедура лучше?

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография и компьютерная томография ― наиболее информативные и высокоточные методы инструментальной диагностики. Они создают послойное трехмерное изображение внутренних органов и позволяют делать достоверные заключения о процессах, протекающих в организме пациента.

Мельчайшие нарушения в тканях будут отражены на снимке и позволят быстро поставить точный диагноз. При этом МРТ и КТ принципиально различаются как в случаях применениях, так и в методах сканирования.

Основные отличия КТ от МРТ

Обе методики визуализируют патологии организма, но если МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, то КТ в большей степени применяется для оценки здоровья костей и других твердых тканей. Ключевые различия МРТ и КТ очевидны, когда понятны принцип действия аппаратов, природа излучения и показания к назначению.

Принцип действия: метод сканирования

Основная разница между исследованиями заключается в методе сканирования:

• В компьютерном томографе применяются рентгеновские лучи, которые проходят через мягкие ткани и отображают плотные структуры. Таким образом, создаются высокоинформативные точные трехмерные послойные изображения. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии существенно ниже, чем при выполнении рентгеновского снимка.
• При магнитно-резонансной томографии также создается точное трехмерное послойное изображение органов и тканей, но за счет резонанса атомов водорода в организме человека на магнитное поле, создаваемое томографом.

Показания к назначению МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография применяется для обследования сосудов, мягких тканей, внутренних органов, головного мозга, нервной системы и лимфатических узлов.

Компьютерная томография помогает обнаружить структурные изменения тканей. В таблице мы приводим список некоторых заболеваний, при которых назначаются эти методы диагностики.

Показания для назначения МРТ	Показания для назначения КТ
грыжа межпозвоночного диска; протрузия; остеохондроз; опухоли и воспалительные процессы головного мозга; рассеянный склероз; инсульт; аневризмы; панкреатит; холецистит; невриты; тромбоз; тромбоэмболия; атеросклероз; водянка головного мозга или брюшной полости; болезни связок и хрящей; застой желчи; абсцессы и флегмоны; грыжи и т. д.	повреждения костей или позвоночника; гематомы и внутренние кровотечения; остеопороз; сколиоз; пневмония; хронический бронхит; астма; туберкулез; онкологические заболевания; новообразования щитовидной железы; аденома; аневризмы; заболевания желудка и кишечника; атеросклероз; мочекаменная болезнь.

Противопоказания к применению МРТ и КТ

Существует ряд противопоказаний к проведению диагностических обследований методами МРТ и КТ. Хотя доза облучения при КТ ничтожно мала, обследование проводят не чаще одного раза в шесть месяцев. Из этого правила могут быть исключения, при жизненной необходимости период между обследованиями может быть сокращен по решению врача.

Беременные и кормящие женщины не подлежат диагностике методом КТ из-за негативного воздействия облучения на плод. Пациентам с психическими отклонениями и клаустрофобией также не рекомендуется этот вид обследования из-за особенностей процесса проведения диагностики.

Противопоказания к МРТ	Противопоказания к КТ
Беременность	Беременность
Кардиостимулятор	Период грудного вскармливания
Слуховой аппарат	Декомпенсированный сахарный диабет
Инсулиновая помпа	Тяжелые болезни сердца
Несъемные зубные протезы, коронки, мосты	Почечная недостаточность
Металлопротезы и осколки	Миелома и плазмоклеточная дискразия
Кава-фильтр

При проведении МРТ и КТ пациент должен лежать и не двигаться. Поэтому дети и люди, по состоянию здоровья неспособные лежать без движения в процессе проведения диагностики, а также боящиеся замкнутых пространств пациенты, проходят обследование под наркозом или седацией.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Ожидание диагностики МРТ и КТ по назначению врача в государственном учреждении здравоохранения в среднем длится месяц. И только экстренные показания (угроза жизни) являются основанием для выполнения обследования вне очереди. В медицинском центре «Адмиралтейские верфи» при наличии назначения врача пройти диагностику на КТ и МРТ можно в день записи.

Обследование на томографе проходит лежа. Врач помогает пациенту разместиться на столе аппарата и выходит из помещения. Исследование занимает от 15 до 20 минут на КТ и от 10 минут до часа на МРТ. Выполнив серию снимков, пациента отпускают. Через полчаса – час ему выдается протокол обследования.

При проведении диагностики с контрастом используется болюсное введение. В нужный момент автоматический инъектор внутривенно вводит контраст пациенту. Использование контраста позволяет создать более детальную картину. Это требуется, когда обычного обследования недостаточно для постановки или уточнения диагноза.

Преимущества обследования в медицинском центре «Адмиралтейские верфи»

Многие пациенты сталкиваются с тем, что на УЗИ при выявлении или подозрении на патологию дальнейшее обследование методами КТ или МРТ откладывается на несколько дней или недель.

Если вам требуется пройти обследование оперативно, обращайтесь в отделение инструментальных методов диагностики медицинского центра «Адмиралтейские верфи». Для ускорения и оптимизации алгоритма обследования пациентов мы объединили отделение функциональной и лучевой диагностики.

Для проведения дополнительных исследований нашим пациентам не нужно перезаписываться на последующие даты. Расписание специалистов клиники построено таким образом, что при необходимости мы можем провести дообследование сразу же.

В каждом конкретном случае, решение о выборе того или иного метода диагностики принимает врач: именно он решает, что лучше – МРТ или КТ. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и подберут адекватный метод диагностики. Для этого позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

КТ позвоночника — компьютерная томография, сделать по доступной цене в Москве

Общая информация

Компьютерная томография (КТ) — это метод посрезовой визуализации, основанный на принципе рентгеновского излучения. У томографа рентгеновская трубка не статична, в отличие от обычного рентгеновского аппарата. Вместе с цифровым детектором она вращается вокруг пациента с высокой скоростью (до 4 оборотов в секунду) внутри корпуса томографа, который называется гентри.

Пациент во время сканирования перемещается на специальном столе вдоль продольной оси тела в апертуру гентри, поэтому рентгеновский луч “рисует” спиральную траекторию на его теле, отсюда пошло название спиральная и мультиспиральная компьютерная томография. Из данных, полученных детектором, формируется трехмерная модель исследуемого участка, а далее — срезы в различных плоскостях.

Для чего проводится процедура КТ

В центрах Медскан выполняется КТ, позволяющая визуализировать внутренние органы, костные структуры, сосуды, проанализировать их состояние в разных проекциях и режимах. Все это необходимо для:

• выявления опухолей, оценки их распространенности и эффективности проводимого противоопухолевого лечения
• диагностики заболеваний сосудов, таких как атеросклероз или васкулиты
• визуализации воспалительных изменений, например, синуситов
• уточнения характера и дифференциальной диагностики различных заболеваний легких, в том числе вирусной пневмонии
• диагностики острых состояний, таких как инсульты, тромбозы и тромбоэмболии, кишечная непроходимость
• контроля результатов проведенного хирургического лечения (диагностика осложнений, например, воспалительные изменения в брюшной полости или инородные тела после полостных операций)
• проведения инвазивных манипуляций (биопсия с последующим гистологическим исследованием) в диагностических целях под контролем КТ

Виды КТ

Глобально варианты компьютерной томографии можно разделить на бесконтрастную и контрастную. Первая не требует введения в организм контрастного вещества и предназначена для визуализации рентгеноконтрастных структур. К наиболее частым КТ-исследованиям, выполняющимся без контрастирования, относятся:

• КТ легких
• КТ околоносовых пазух и зубов
• КТ костей
• КТ позвоночника
• КТ головного мозга при травмах (для исключения ушибов мозга, внутричерепных гематом и переломов черепа)

Если же преимущественная цель исследования — это мягкотканные структуры или сосуды, необходимо внутривенное введение пациенту специального контрастного препарата, который, как следует из его названия, увеличивает контрастность мягкотканных структур и сосудов на КТ-изображениях. Среди самых распространенных контрастных КТ-исследований:

• КТ брюшной полости
• КТ почек и мочевыводящих путей
• КТ-ангиография брахиоцефальных артерий
• КТ-ангиография аорты
• КТ-коронарография
• КТ грудной клетки при онкологических заболеваниях

Цена на КТ зависит от обследуемой части тела и необходимости использования контрастного препарата.

Как проводится процедура КТ в Медскан в Москве

Перед обследованием рентгенолаборант тщательный опрашивает пациента, собирает анамнез жизни и болезни (информация о перенесенных ранее заболеваниях). Иногда перед контрастным исследованием могут понадобится результаты исследования выделительной функции почек (анализ на креатинин). Если у пациента есть данные предыдущих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д.), то их изображения импортируют в информационную систему, а сканы выписок и анализов прикрепляют к истории болезни.

Пациент ложится на стол томографа и делают первый “разметочный” низкодозный скан (топограмма), по которому размечают всё остальное исследование; стол при этом смещается вперед и назад, а пациента через динамик могут попросить задержать дыхание.

Если предстоит контрастное исследование, после топограммы к внутривенному катетеру подключается инжектор (специальный автоматический шприц с контрастным препаратом и физраствором).

Далее проводится одно или несколько КТ-сканирований, и между ними с помощью инжектора пациенту на высокой скорости внутривенно вводится контрастный препарат; стол при каждом сканировании смещается вперед или назад и снова могут звучать инструкции по задержке дыхания. Пациент может слышать, как внутри гентри вращается трубка и детектор, однако уровень шума невысокий и не доставляет дискомфорта. Никаких ощущений от работы рентгеновской трубки пациент не испытывает.

Рентгенолаборант управляет исследованием из соседней комнаты, в которой есть специальное окно, через которое он видит пациента; динамик и микрофон, встроенные в томограф, позволяют лаборанту и пациенту быть постоянно на связи.

Вся процедура КТ длится от 3 минут, если исследование бесконтрастное, до 20 минут, если требуется контрастирование.

Контрастный препарат безопасен для организма и выводится почками в течение 12 часов.

После обследования с контрастированием мы в течение 20 минут наблюдаем за самочувствием пациента, в это время готовится цифровой носитель, на который записываются все полученные изображения. По истечении 20-минутного ожидания пациенту удаляют внутривенный катетер и на этом процедура завершается окончательно.

Дальше в действие вступает команда врачей-рентгенологов, которые анализируют сотни и тысячи изображений, полученных при каждом исследований. Доктор внимательно просматривает все полученные срезы, сравнивает их с предыдущими исследованиями и анализирует увиденное с учетом данных анамнеза, истории болезни и проведенного лечения. Результатом анализа изображений становится протокол (заключение), в котором описаны выявленные изменения и сделаны выводы об их природе. Оно бывает готово в течение нескольких часов, максимум, в течение суток.

Это непростая работа, однако в наших центрах работают настоящие профессионалы, любящие своё дело; наши рентгенологи постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в консилиумах, семинарах, вебинарах и конференциях, читая современную зарубежную литературу по специальности.

Оборудование

В диагностических центрах Медскан компьютерная томография проводится на современном оборудовании. Наши центры оборудованы компьютерными томографами от ведущего производителя диагностического оборудования – Siemens.

Стандартизированные протоколы сканирования позволяют получать воспроизводимый результат и гарантированно высокое качество диагностических изображений. Технологии адаптивного сканирования подстраивают режим работы рентгеновской трубки под каждого пациента и каждую исследуемую область, чтобы не допустить переоблучения и вместе с тем получить изображения, по которым без сомнения можно будет поставить диагноз.

Продвинутые алгоритмы обработки изображений позволяют существенно снизить лучевую нагрузку, а широкий детектор (от 64 до 128 срезов) позволяет минимизировать артефакты и ускорять исследования, сокращая время задержки дыхания и делая процедуру более комфортной для пациента.

Немаловажно то, что все оборудование находится на официальном обслуживании у производителя и проходит обязательные ежеквартальные проверки, профилактические процедуры и калибровку.

В наших диагностических центрах демократичные цены на КТ, что делает исследования доступными всем пациентам клиники. При этом качество обследования никогда не страдает: наши снимки принимаются к анализу во всех московских и зарубежных клиниках, например в Германии или Израиле.

Во всех филиалах сети Медскан в Москве (адреса указаны на сайте) выполняется высокоточная КТ легких. Результаты исследования всегда выдаются в цифровом виде и в оптимальные сроки.

Медицинский центр «Бригид» — КТ и МРТ позвоночника

Современный мир предлагает человеку разные новейшие технологические методики, незаменимые в его жизни. Медицина не является исключением, поскольку имеет в своем «арсенале» множество диагностических исследований, позволяющих досконально изучить организм.

Однако наиболее безопасными излучениями является магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Схожи они между собой рабочим принципом, поскольку позволяют получить послойные изображения областей, которые исследуются. Также схожесть имеется в конструкции – большая «туба» с выдвижной кушеткой. Однако, несмотря на некоторую схожесть, эти процедуры кардинально отличаются.

Прежде всего, они разные по принципу сканирования тела. К примеру, компьютерная томография применяет рентгеновское излучение. Во время диагностики сканер делает с разных ракурсов под разными углами снимки, перемещаясь вокруг тела. По завершении манипуляции, полученные картинки обрабатываются с помощью компьютерных программ. В итоге, специалист получает трехмерное фото органа, который проверялся. Аппарат можно отрегулировать на нужный размер среза и пр.

Кроме этого, КТ обладает массой положительных сторон, а именно:

• позволяет получить объемную фотографию диагностируемого органа с дальнейшей реконструкцией;
• делает четкие изображения всех мягких тканей и костей;
• является совершенно безболезненной манипуляцией;
• диагностика осуществляется очень быстро;
• полученные данные могут обрабатываться;
• высокая точность диагностирования;
• фото могут храниться на компьютере;
• меньшая дозировка облучения;
• незначительная лучевая нагрузка, благодаря спиральным многосрезовым компьютерным томографам;
• простота процедуры;
• полые органы отлично визуализируются.

Дополнительным достоинством манипуляции является возможность исследования пациентов, имеющих электронные и металлические имплантаты. Данная методика незаменима для изучения внутренних органов, так как позволяет выявить образование опухолей и кровотечений. Что касается отрицательных моментов, то процедура запрещена для детей и беременных женщин.

Магнитно-резонансная томография, аналогично, как и первый вариант, дает возможность получить исчерпывающую информацию о здоровье пациента, обработать ее и сделать объемное изображение. Но, заключается в применении сильного магнитного поля, которое влияет на атомы. Они по направлению к нему выстраиваются и резонируют на электромагнитные импульсы, которые посылает оборудование.

Аппаратура улавливает резонанс, обрабатывает полученные сигналы и создает трехмерную картинку. Все органы и ткани организма располагают разным содержанием водородных атомов, поэтому посылают различные резонансы. Таким образом, с помощью МРТ можно диагностировать физическую и химическую стороны организма.

Основными «плюсами» манипуляции считаются:

• высокая информационная точность;
• позволяет выявить грыжи и опухоли в позвоночнике;
• может применяться для детей и беременных женщин;
• возможность частого применения;
• позволяет исследовать орган во всех протекциях и получить трехмерную картинку.

К отрицательным сторонам относятся: запрещается задействовать при наличии имплантатов, не обнаруживает в легких мелкие очаги.

КТ позвоночника: показания

Компьютерная томография способна визуализировать тела позвонков, так как великолепно просматривает костные структуры. Позволяет проверить состояние спинного мозга, позвоночного канала, межпозвонковых связок и дисков. Может назначаться при подозрении на следующие проблемы:

• переломы в области позвонков;
• опухолевые образования;
• прорастание метастаз в позвонки от соседних органов;
• спондилез;
• остеохондроз;
• дископатии и грыжи;
• позвоночная нестабильность;
• при развитии наблюдаются аномалии;
• поражение ревматическими недугами;
• стеноз канала позвоночника;
• остеопороз;
• кровоизлияние в зоне спинного мозга.

Эта методика отлично подходит для проверки позвоночника, поскольку позволяет идеально изучить полые и костные структуры.

МРТ позвоночника: показания

Магнитно-резонансная томография направлена на проверку межпозвонковых дисков, нервных стволов, вещества спинного мозга и сосудов. Назначается в том случае, если:

• присутствуют врождённые аномалии в области спинного мозга и позвоночника;
• имеются какие-либо травмы;
• необходимо оценить состояние при травме спинного мозга;
• присутствуют дегенеративные болезни;
• образовалась гипертрофия связок и грыжи;
• возникло подозрение на развитие воспалительного, ишемического или опухолевого поражения;
• нужно оценить компрессии корешков спинного мозга и спинномозговых нервов;
• обнаружился остеомиелит;
• имеется вторичное или первичное поражение опухолью;
• появились воспалительные процессы в области мягких паравертебральных тканей и позвонков;
• нужно исключить аномальные изменения при сирингомиелии на одном из участков спинного мозга;
• наблюдаются болевые ощущения в спине и голове неясного характера.

Запрещается к проведению пациентам с почечной недостаточностью.

Разновидности МРТ позвоночника

Данная процедура позволяет тщательно изучить весь позвоночник и его отдельные участки (крестцовый, поясничный, грудной, шейный отдел и пр.). Может осуществляться с использованием контраста, а также без него. Он представляет собой специальное вещество, предназначенное для введения в организм перед диагностикой. С его помощью существенно повышают качество полученных картинок при сканировании.

Зачастую используется при заболеваниях онкологического характера, поскольку улучшает четкость и визуализацию образований, и их размер. Специалисты диагностического центра «Бригид» на высочайшем уровне качества готовы выполнить КТ и МРТ, используя первоклассное дорогостоящее оборудование. Гарантируем безопасность и точность диагностики.

показания к проведению и информация

Компьютерная томография позвоночника – информативный метод диагностики, основанный на многослойном сканировании рентгеновскими лучами. В итоге получается трехмерное изображение, на котором со всех сторон и послойно можно изучить позвоночный канал, тела позвонков, спинной мозг. В Анапе КТ всех отделов позвоночника проводят в многофункциональном хирургическом центре «НеоМед». Прием пациентов с направлениями других клиники и без.

Показания к КТ позвоночника

Компьютерная томография более информативна, чем МРТ, когда необходимо исследовать костные структуры. КТ может быть назначено как самостоятельно, так и в дополнение к МРТ для выявления и диагностики:

• остеохондроза, грыж, протрузий межпозвоночных дисков;
• разрушения позвонков;
• поражение хрящевых тканей;
• переломов, включая компрессионные;
• артроза реберно-позвоночных сочленений;
• опухолей, прорастающих в позвонки;
• рассеянного склероза;
• остеопороза;
• спондилеза;
• стеноза;
• врожденных аномалий строения позвонков.

КТ проводят по показаниям. В экстренных случаях его делают после травм или для определения причин сильных болей. Врачи направляют на рентгенографию пациентов с жалобами на острые и хронические боли в спине, чувство зажатости, ограничение подвижности. Чтобы ускорить диагностику, рекомендуется сделать КТ заранее и идти на прием к специалисту уже с результатами.

Обязательно нужно сделать трехмерные снимки при проявлении онемения конечностей и ослаблении двигательной функции, что может быть следствием корешкового синдрома. Показанием также служат головокружения, которые часто возникают на фоне сдавливания сосудов в шейном отделе.

Компьютерную томографию также проводят перед хирургическим лечением, чтобы врач имел четкую картину проблемы. А также после оперативного вмешательства для контроля состояния позвоночника до и после операции.

Что показывают результаты

Компьютерная томография отделов позвоночника визуализирует:     

• тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• костные структуры, плотность костной ткани;
• суставы;
• связки;
• позвоночный канал;
• спинной мозг;
• сосуды;
• метастатические опухоли;
• кровоизлияния в спинной мозг.

По снимкам врач оценивает расположение и особенности строения позвонков, состояние межпозвоночных дисков, позвоночных суставов и хрящевой ткани, диаметр и другие показатели позвоночного канала. На основании результата устанавливают диагноз и определяют ход лечения или назначают дополнительные обследования и анализы.

Как проводится компьютерная томография позвоночника

КТ проводят для обследования всех отделов: шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового, копчика. Исследование может быть назначено как для одного отдела, так и для нескольких (или всех). От объема диагностики зависит стоимость компьютерной томографии позвоночника.

На подвижной кушетке пациента перемещают в камеру томографа. При необходимости тело человека могут зафиксировать, чтобы добиться неподвижности. Рентгеновский излучатель выполняет серию снимков в разных плоскостях, компьютер сразу же их обрабатывает, преобразуя в трехмерное изображение.

По показаниям проводится КТ-диагностика с контрастированием. Контрастное вещество улучшает визуализацию сосудов, что позволяет более детально оценить опухоли, метастазы и другие кровоснабжающиеся ткани. Решение о введении контраста может быть принято в ходе процедуры.

Врач-радиолог, делающий исследование, видит весь процесс на экране и уже в ходе процедуры может определить патологические очаги.

КТ относится к безопасным методам диагностики и имеет те же противопоказания, что и обычный рентген. Лучевая нагрузка низкая и не вредит здоровью. Исследование можно проводить лежачим больным. Преимущество метода – быстрый результат и детальная картина позвоночного столба.

Если у вас есть направление на КТ или вы хотите обследоваться по собственной инициативе, обращайтесь в анапский хирургический центр «НеоМед». Здесь не только сделают компьютерную томографию всех отделов позвоночника и расшифруют результат, но и при необходимости проведут соответствующее лечение. В многофункциональной клинике есть и специалисты, и современное оборудование для оказания эффективной помощи.

КТ пояснично крестцового отдела позвоночника

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, центром комп’ютерної томографії «Преміум» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦКТ «Преміум» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦКТ «Преміум» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Компьютерный томограф: показания и противопоказания

Компьютерная томография представляет собой метод радиологического обследования. С его помощью можно получить точное трехмерное изображение подлежащих изучению структур – органов и тканей человеческого организма.

В результате специалисты по диагностике получают в свое распоряжение точные и детальные снимки костей и органов, и могут подробно изучить их, выявляя потенциальные нарушения. Метод позволяет исследовать любую часть тела, что делает его наиболее эффективным и современным.

В результате обследования компьютерного томографа получается изображение, которое носит название томограммы. Анализ снимков является задачей врача-радиолога. Методика широко применяется в медицине.

Какие существуют показания к КТ? В случае, если исследование необходимо провести незамедлительно, причиной обычно бывает следующее:

• внутричерепное кровоизлияние;
• травмы позвоночника, головы;
• подозрение на клиническую картину мозгового абсцесса.

Кроме этого, на компьютерный томограф обследование назначается, если возникает подозрение на опухоль мозга. Есть и еще несколько показаний, таких как травмы спинного мозга, заболевания костей черепа, полостей глотки, носа и гортани. Врач наверняка пошлет вас на КТ, если замечены изменения в сосудах головного мозга. Неврологические расстройства, дегенеративные изменения позвоночника, заболевания гипофиза, глазной ямы, врожденные недостатки ЦНС и другие симптомы и заболевания так же являются показаниями для проведения исследования с помощью КТ.

Противопоказаний у метода немного. По сути, только одно – КТ не рекомендуется беременным женщинам. Но врачи также предостерегают от проведения исследования женщин во время второй половины менструального цикла, если есть вероятность зачатия. Кроме этого, не стоит многократно проходить исследование из-за рентгеновского излучения.

Более подробно о компьютерной томографии вам расскажут в диагностическом центре «Аперто диагностик».

Азбука чтения КТ шейного отдела позвоночника — Core EM

Как читать КТ шейного отдела позвоночника: ABCS

Сначала посмотрите на срединно-сагиттальный срез, затем пролистайте сагиттальный срез. Затем просмотрите коронковые срезы спереди назад, глядя на C1-C2 (шейный череп) и нижние шейные позвонки. Наконец, просмотрите аксиальные изображения от затылка и от C1 до C7 и T1.

Выравнивание шейного отдела позвоночника

A = Выравнивание (Рис. 4a): 4 плавных изгиба образованы передней и задней поверхностями тел позвонков, а также основаниями и кончиками остистых отростков.Лучше всего их оценивать на срединно-сагиттальной проекции.

• Передняя линия тела позвонка, поддерживаемая передней продольной связкой
• Задняя линия тела позвонка, поддерживаемая задней продольной связкой
• Спиноламинарная линия, поддерживаемая желтой связкой
• Кончики остистых отростков (менее гладкие, чем остальные линии)

CT C-spine: парасагиттальный срез (рис.5)

B = Кости: Оцените каждую кость в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях.

• Среднесагиттальный срез
  • Передняя и задняя дуги С1
  • Денс С2
  • Тела позвонков от C2 до C7
  • Остистые отростки от C2 до C7
• Парасагиттальные срезы (Рисунок 5)
  • Боковые образования и суставные фасетки (слева и справа)
• Корональные срезы (Рисунок 6)
  • Денс — трещины и расположение между боковыми массами С1
  • Тела позвонков от C2 до C7
  • Боковые образования от C2 до C7 (сзади)
• Осевые изображения (рисунок 7)
  • C1 Кольцо — передняя и задняя дуги, латеральные образования, поперечные отростки и зубцы
  • Тела позвонков от C2 до C7
  • Ножки от C2 до C7, боковые образования, поперечные отростки, пластинка и остистые отростки

    КТ C-отдела позвоночника: коронковые срезы

    CT C-Spine: осевые срезы

C = Хрящ: Оцените промежутки между каждым позвонком, обращая особое внимание на расширение, сужение или асимметрию.

• Среднесагиттальный срез:
  • Базионно-зубной промежуток (между зубцами и передней суставной поверхностью черепа)
  • Предзубное пространство (между дугой и передней дугой С1), поддерживаемое поперечной атлантальной связкой.
  • Межпозвоночные пространства между телами каждого позвонка
  • Межостистые отростки
• Парасагиттальные срезы

  КТ C-отдела позвоночника: осевые снимки фасеточных суставов

  • Пространство между фасетками суставов
• Корональные срезы
  • Атлантодентальные промежутки (промежутки между боковыми массами С1 и зубцами) должны быть симметричными
  • Межпозвоночные пространства между телами каждого позвонка
• Осевые изображения (Рисунок 8)
  • Фасеточные суставы — «знак гамбургера» (верхний «пучок» — это верхняя суставная поверхность нижних позвонков, «пирожок» — суставная щель, нижний «пучок» — нижняя суставная поверхность верхних позвонков) (Кадзи 2013)

C-позвоночник: мягкие ткани

S = Мягкие ткани (Рисунок 9) — Изучите превертебральные мягкие ткани в срединно-сагиттальном срезе.

• Контур мягких тканей должен быть параллелен телам позвонков и сужаться от С1 до С4
• Пищевод располагается внутри превертебральных мягких тканей, начиная с C4-C5, поэтому утолщение мягких тканей является менее надежным признаком травмы.

Список литературы

Galli RL, Spaite DW, Simon RR: Неотложная ортопедия: позвоночник . Макгроу-Хилл, 1989.

Каджи А., Хокбергер Р.С., Травмы позвоночника у взрослых: определения, механизмы и рентгенограммы.В: UpToDate, Moreira ME (ed), UpToDate, Waltham, MA. (Доступ 23.12.15)

Папа Т.Л. Младший, Харрис Дж. Х. Глава 5. Травмы шейного отдела позвоночника. In: Папа Т.Л. ред. Харрис и Харрис «Радиология неотложной медицины». Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Schwartz DT. Раздел 5. Шейный отдел позвоночника. В: Schwartz DT: Неотложная радиология: примеры из практики. New York, NY: McGraw-Hill, 2008. http: // accessemergencymedicine.mhmedical.com/ (через Библиотеку медицинских наук Нью-Йоркского университета)

Компьютерная томография (КТ или CAT), сканирование позвоночника

Позвоночник состоит из 33 позвонков, разделенных губчатые диски и классифицируются на отдельные области.

• Шейный отдел состоит из семи шейных позвонков.

• Грудной отдел состоит из 12 позвонков в области груди.

• Поясничная область состоит из пяти позвонков в пояснице. площадь.

• В крестце пять маленьких сросшихся позвонков.

• Четыре копчиковых позвонка сливаются в одну кость, называемую копчик или копчик.

Спинной мозг, основная часть центральной нервной системы, расположен в позвоночном канале и простирается от основания черепа до верхняя часть поясницы. Спинной мозг окружен кости позвоночника и мешок, содержащий спинномозговую жидкость.Позвоночник шнур передает сенсорные сигналы и сигналы движения к и от мозга и контролирует многие рефлексы.

Каковы причины компьютерной томографии позвоночника?

Компьютерная томография позвоночника может быть проведена для оценки позвоночника на наличие грыжа межпозвоночного диска, опухоли и другие поражения, степень травм, структурные аномалии, такие как расщелина позвоночника (тип врожденного дефекта позвоночника), пороки развития кровеносных сосудов или другие состояния, особенно, когда другой тип обследования, например, Рентгеновские лучи или физикальное обследование, не является окончательным.КТ позвоночника также может быть используется для оценки эффектов лечения позвоночника, например хирургического вмешательства или другая терапия.

Ваш врач может порекомендовать вам сделать компьютерную томографию и по другим причинам. позвоночник.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры КТ и риски, связанные с вашим конкретным ситуация. Хорошая идея — вести записи своей прошлой истории облучение, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие типы Рентген, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с лучевая нагрузка может быть связана с кумулятивным количеством рентгеновских лучей. обследования и / или лечение в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденные дефекты. Если вам необходимо сделать КТ позвоночника, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на плод.

Кормящим матерям следует подождать 24 часа после введения контрастного вещества. вводят перед возобновлением грудного вскармливания.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на СМИ. Пациентам, страдающим аллергией на лекарства или чувствительным к ним, следует: уведомить своего врача. Исследования показывают, что 85 процентов населения не будет отрицательной реакции на йодированный контраст; однако вам нужно будет сообщить своему врачу, были ли у вас когда-либо реакция на любые контрастные вещества и / или проблемы с почками. А заявленная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодированный контраст.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны уведомить об этом. их врач. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать заболевание почек. отказ. Последствия заболевания почек и контрастных веществ привлекли повышенное внимание за последнее десятилетие, так как пациенты с Заболевания почек более подвержены повреждению почек после воздействия контрастного вещества. Также пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (глюкофаж) должны предупредить своего врача перед введением контрастного вещества, так как это может вызвать редкое состояние, называемое метаболическим ацидозом.Если вы принимаете метформин, вы будет предложено прекратить прием во время процедуры, а затем подождите 48 часов после инъекции. Анализ крови для проверки почек функция может потребоваться, прежде чем вы сможете снова начать прием метформина.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного медицинского условие. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если у вас компьютерная томографическая ангиография (КТА) с радиологией Джона Хопкинса вам дадут конкретные инструкции когда вы записываетесь на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, проконсультируйтесь с Ваш врач перед назначением экзамена. Остальные варианты будут обсуждаться с вами и вашим доктором.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Если так, то платье будет предоставлено для вас. Для личной безопасности будет предоставлен запирающийся шкафчик. вещи. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ СМИ : КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога видеть изображения внутренней части тела.

• Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас проблемы с функцией почек, сообщите об этом. представитель центра доступа, когда вы планируете деловое свидание, встреча. Вы можете выполнить сканирование без контрастные вещества или пройти альтернативное визуализационное обследование.

• Наиболее распространенный вид КТ с контрастированием — двойная контрастное исследование, которое потребует от вас пить контрастное вещество перед началом исследования в дополнение к внутривенному контрастированию.В чем контрастнее вы сможете выпить, тем лучше будут изображения для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда вы планируете Компьютерная томография, если у вас была аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. IV контраст не будет назначен, если у вас был тяжелый или тяжелый анафилактическая реакция на любые контрастные вещества в прошлом. Если у тебя есть от легкой до умеренной реакции в прошлом, вам, вероятно, потребуется принять лекарства перед компьютерной томографией.Эти планы мы обсудим с вами. подробно при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастные вещества следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕСТЬ / НАПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать назначенные лекарства до вашего экзамен. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Ты рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать предписанные лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до время сканирования. В зависимости от принимаемых вами пероральных лекарств от диабета вы можете: попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерная томография. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.

ЛЕКАРСТВО : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства в обычном режиме.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

Визуализация шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Компьютерная томография позволяет оценить переломы и вывихи с высокой чувствительностью и специфичностью. Повреждения мягких тканей демонстрируются менее прямо и точно (вставка 3-1). КТ следует выполнять в нескольких случаях (вставка 3-2):

•

В качестве последующего наблюдения за обычным рентгеновским снимком для дальнейшей оценки любых переломов, вывихов или аномалий мягких тканей на рентгеновских снимках.

•

В качестве последующего исследования, когда невозможно получить адекватный рентгеновский снимок. Примеры включают пациентов с ожирением, пациентов в состоянии обморока или интоксикации, а также пациентов с уже существующим заболеванием позвоночника.

•

В качестве первичного визуализирующего исследования (а не обычного рентгена) при наличии высокой предтестовой вероятности повреждения шейного отдела позвоночника. В этом случае нет смысла выполнять простую рентгенографию, потому что аномальные простые снимки потребуют проведения КТ и потому, что нормальные простые снимки следует подозревать в отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника.

Интерпретация компьютерной томографии шейки матки

Интерпретация КТ шейки матки может быть основана на многих из тех же критериев, которые используются для обычного рентгена. Мы делаем некоторые прямые сравнения результатов визуализации на КТ и рентгеновском снимке, поэтому навыки, которые вы, возможно, уже получили от рентгеновского снимка, могут быть переведены на КТ. Для тех, у кого мало опыта работы с любым из этих методов, может оказаться проще начать с КТ, с результатами КТ, которые затем уточняют тонкие результаты на рентгеновском снимке. Мы применяем пошаговый подход, используя сагиттальные, корональные и аксиальные изображения для разных целей.Каждую серию изображений следует просматривать, потому что трещины в плоскости данной серии изображений трудно увидеть в этой серии, но они легко заметны в перпендикулярных плоскостях. Мы тратим относительно мало времени на нормальные результаты; вместо этого мы концентрируемся на выявлении отклонений на следующих рисунках, сравнивая их с нормальными результатами.

КТ имеет высокое разрешение для костных травм и непосредственно обнаруживает переломы и вывихи. Современные компьютерные томографы позволяют выполнять многоплоскостные и трехмерные реконструкции, облегчая определение характеристик травм.Данные изображения получают по спирали, когда пациент проходит через гентри КТ, обычно при толщине среза 1 мм или субмиллиметра. Реконструкции выполняются в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях (Таблица 3-2). Сагиттальная плоскость дает информацию, аналогичную информации, полученной при боковом рентгеновском снимке. Коронарная плоскость дает информацию, аналогичную информации, полученной на рентгеновских снимках переднего отдела зубов и зубовидного отростка. Осевые изображения дают подробную анатомию отдельных тел позвонков, включая четкие изображения пластинки, ножек, поперечного отверстия, окружающего позвоночные артерии, и позвоночного канала.Хотя спинной мозг плохо визуализируется на КТ, предыдущие наборы изображений позволяют тщательно обследовать канал на предмет наличия фрагментов перелома или вывихов, которые могут повлиять на спинной мозг. Считается, что компьютерная томография обладает исключительной чувствительностью к переломам и вывихам — обычная компьютерная томография, просматриваемая на костных окнах, эффективно исключает эти повреждения. Тем не менее, остается распространенной практикой продолжать иммобилизацию позвоночника после нормальной компьютерной томографии, если пациент не может быть клинически обследован на предмет неврологических жалоб или продолжающейся боли, хотя недавние исследования показывают низкий риск нестабильных травм шейки матки после нормальной компьютерной томографии (см. Обсуждение ниже).

ТАБЛИЦА 3-2

Информация, предоставляемая различными плоскостями компьютерной томографии

9025 высота












Повреждение Есть







отломки позвоночника канал

Стабильность трех колонок	Да
AP подвывих	Да	Нет	Нет
Боковой подвывих	Нет	Да	Да	Нет
Потеря высоты диска	Да	Да	Нет
Нет
Да s
Переломы без смещения	Да, если не в сагиттальной плоскости	Да, если не в коронарной плоскости	Да, если не в аксиальной плоскости
Да	Нет	Да

Шаг 1: Изучите реконструкцию сагиттальной компьютерной томографии

Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии, как и шейная реконструкция позвоночника, дает подробную информацию о переднем отделе позвоночника переломы или подвывихи, которые могут затронуть позвоночный канал.Начните оценку с выбора окон костей, а затем перейдите к срезу в середине сагиттальной серии, соответствующему срединно-сагиттальной плоскости (рис. 3-19). Если у вас есть опыт интерпретации рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника, это изображение должно показаться вам знакомым — оно сильно напоминает рентгеновский снимок бокового отдела шейного отдела позвоночника, без сбивающего с толку наложения костей и мягких тканей с других плоскостей. Как и в случае с боковым рентгеновским снимком, среднесагиттальное КТ-изображение позволяет оценить совмещение с использованием изгибов передней и задней продольных связок и спиноламинарной линии.С этой точки зрения можно детально рассмотреть позвоночный канал и осмотреть его на предмет наличия фрагментов перелома или подвывиха тел позвонков, которые могут повлиять на спинной мозг. Помните, что вы смотрите только на одну плоскость — вам нужно прокрутить в сторону вправо от пациента, а затем влево, чтобы выполнить те же действия в плоскостях, удаляющихся от средней линии пациента. В срединно-сагиттальной плоскости обратите внимание на размер логова — возможно, вы не оценили это на рентгеновском снимке, но теперь посмотрите на боковой рентгеновский снимок для сравнения.Проверьте контур зуба на наличие линий перелома, и, если перелом присутствует, проверьте, нет ли ретропульсии зуба в позвоночный канал. Осмотрите преддентальное пространство на предмет расширения. Посмотрите на превертебральные мягкие ткани на предмет увеличения толщины, что указывает на повреждение мягких тканей. Осмотрите каждое тело позвонка на наличие линий перелома. Проверьте пластину позвоночника и задние остистые отростки на предмет перелома. Обратите внимание, что в срединно-сагиттальной плоскости фасеточные суставы не видны. Это боковые структуры, которые видны на дальних боковых парасагиттальных изображениях (рис. 3-20).Осмотрите эти суставы на предмет одностороннего или двустороннего вывиха (выпуклые фасетки, показанные на следующем рисунке). На головной границе шейного отдела позвоночника осмотрите сочленение затылочных мыщелков с С1 (см. Рис. 3-20). Вам может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть представлять шейный отдел позвоночника в трех измерениях, пока вы прокручиваете его в этой плоскости.

Рисунок 3-19

Нормальное изображение среднесагиттальной компьютерной томографии (КТ) по сравнению с нормальным рентгеновским снимком бокового отдела шейного отдела позвоночника.

Эта 24-летняя женщина каталась по мокрой дороге со скоростью 45 миль в час и жаловалась на болезненность средней линии шейного отдела позвоночника. Ее компьютерная томография проверена, чтобы показать нормальные результаты.

A, При просмотре сагиттальных изображений КТ следуйте парадигме бокового рентгеновского снимка. Сначала выберите костяные окна. Затем выберите среднесагиттальное КТ-изображение и отметьте выравнивание тел позвонков, используя те же четыре линии, которые использовались для оценки совмещения на боковом рентгеновском снимке (см. Рисунок 3-10). Затем осмотрите каждый позвонок на предмет переломов (показано на следующих рисунках).Обратите внимание на то, что фасеточные суставы не видны в срединно-сагиттальной плоскости. Также обратите внимание, насколько велики логова и насколько маленькое кольцо C1. Превертебральные мягкие ткани можно оценивать по тем же критериям, что и при рентгенографии. B, Боковой снимок для сравнения.


Рис. 3-20

Нормальное изображение парасагиттальной компьютерной томографии (КТ) в сравнении с рентгеновским снимком бокового отдела шейного отдела позвоночника.

A, На этом боковом парасагиттальном КТ-изображении фасеточные суставы можно увидеть нормально сочленяющимися, как черепица на крыше.Тела позвонков в этой плоскости не видны, так как мы находимся далеко от средней линии. Затылочные мыщелки сочленяются с С1. B, Боковой снимок для сравнения. Обратите внимание на то, насколько четче затылочно-шейный переход на КТ.

Шаг 2. Осмотрите коронарные изображения

Используйте КТ-изображения коронковой части (рис. 3-21) для моделирования рентгеновского снимка зубовидного отростка с открытым ртом и рентгеновского снимка шейки матки в переднем отделе. Прокрутите «стопку» коронарных изображений, пока не увидите зубчатый отросток, выступающий между латеральными массами С1.Проверьте наличие тех же функций, которые вы ожидаете от зубовидного отростка с открытым ртом. Боковые массы C1 и C2 должны выровняться по их боковым границам. Промежутки между зубцовым отростком и латеральными массами С1 должны быть симметричными. Сам зубной отросток должен иметь ровный контур, без линий перелома. После завершения этой оценки прокрутите стопку изображений в переднем и заднем направлениях, проверяя наличие переломов тел позвонков, фасеток и поперечных отростков.Переломы в сагиттальной плоскости видны на коронарных изображениях и могут быть пропущены на сагиттальных изображениях, рассмотренных в первую очередь. Обратите внимание на боковое смещение тел позвонков относительно друг друга. Уделите некоторое время просмотру рисунков в этой главе, чтобы ознакомиться с наиболее распространенными типами переломов.

Рисунок 3-21

Нормальное изображение корональной компьютерной томографии в сравнении с рентгеновским снимком зубовидного отростка.

A, Тот же пациент, что и на рисунках 3-19 и 3-20.Изображение коронки в центре зубовидного отростка (ден) и С1, имитирующее рентгеновский снимок зубовидного отростка с открытым ртом. Результаты компьютерной томографии нормальной зубной полости такие же, как и при рентгенографии зубовидного отростка с открытым ртом, и отклонение от нормы должно усилить подозрение на травму, даже если линии перелома не видно. Может присутствовать подвывих без перелома. Боковые границы тел позвонков С1 и С2 должны совпадать. Переломы кольца C1 (переломы Джефферсона) обычно приводят к радиальному распространению фрагментов C1, нарушая это нормальное расположение.Пространства между латеральными массами С1 и зубовидным отростком должны быть симметричными с двух сторон. Переломы С1 могут привести к асимметричному распространению отломков, а подвывих поперечной связки также может привести к асимметрии. Зубовидный отросток должен быть ровным, без видимых линий перелома. Небольшие зазубрины на каждой стороне основания логова — это нормально. B, Рентгеновский снимок зубовидного отростка открытого рта для сравнения.

Шаг 3: Осмотрите изображения компьютерной томографии аксиальной проекции

Аксиальные изображения компьютерной томографии (рис. 3-22) не имеют прямого аналога в обычной серии рентгеновских снимков с тремя проекциями.Они могут предоставить дополнительную информацию, которую трудно увидеть на сагиттальном и корональном изображениях. В частности, они демонстрируют переломы каналов, в которых находятся позвоночные артерии (foramen transversarium), которые труднее оценить с других точек зрения. Они также обеспечивают хороший обзор переломов в сагиттальной и корональной плоскостях, которые могут быть плохо видны на этих сериях изображений, поскольку они лежат параллельно плоскости изображения. По сагиттальным изображениям вы уже должны иметь хорошее представление о выравнивании шейного отдела позвоночника, хотя аксиальные изображения также могут демонстрировать скачкообразные фасеточные суставы.Осевые изображения обеспечивают вид позвоночного канала на лицо. При переходе от уровня C1 к уровню T1 представьте, что вы путешествуете по позвоночному каналу, и обратите внимание на фрагменты перелома, которые сужают канал и могут задеть спинной мозг. Проверьте тело, ножки, пластинку, а также поперечные и задние остистые отростки на предмет переломов. Мы рассматриваем множество отклонений от нормы на осевых изображениях на рисунках в этой главе (см. Список, Таблица 3-1).

Рисунок 3-22

Нормальное аксиальное изображение компьютерной томографии.

Тот же пациент, что и на рисунках с 3-19 по 3-21. Осевое изображение показывает шейный позвонок в разрезе. Видны тело позвонка, позвоночный канал, ножки, пластинка и основание заднего остистого отростка. Требуется некоторая практика, чтобы привыкнуть к нормальному виду позвонков в осевом сечении. Они представляют собой нерегулярные структуры и никогда полностью не лежат в одной осевой плоскости. Очевидные разрывы в кольце могут быть видны на некоторых срезах, но не могут представлять собой переломы — вместо этого они просто отражают неправильный контур позвонков, проходящих в плоскости изображения и из нее. A, B, Два последовательных среза.

Как интерпретировать компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника

Ann R Coll Surg Engl. 2014 Октябрь; 96 (7): 502–507.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ и ⁷

Z Ahmad

¹ Кембриджский университет 499, Великобритания 9

² Imperial College Healthcare NHS Trust, Великобритания

T Das

³ Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Великобритания

S Vaidya

⁴ Barts Health NHS Trust, UK

0 S Mallik ⁵ Университетский колледж Лондона, Великобритания

M El-Hussainy

⁶ Госпиталь принцессы Александры NHS Trust, Великобритания

A Casey

⁷ Королевская национальная ортопедическая больница NHS Trust, Великобритания

¹ University of Кембридж, Великобритания

² Imperial College Healthcare NHS Trust, UK

³ Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, UK

904 81 4 Barts Health NHS Trust, Великобритания

⁵ Университетский колледж Лондона, Великобритания

⁶ Госпиталь принцессы Александры NHS Trust, Великобритания

⁷ Королевская национальная ортопедическая больница NHS Trust, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.Copyright © 2014, Все права защищены Королевским колледжем хирургов Англии

Abstract

Компьютерная томография (КТ) позвоночника остается важным инструментом в исследовании патологии позвоночника. Эта статья помогает объяснить основы компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, чтобы врач мог лучше использовать этот диагностический инструмент.

Ключевые слова: Компьютерная томография, поясничный отдел позвоночника, переломы, травмы

Компьютерная томография (КТ) широко используется для исследования патологии позвоночника.Однако многим клиницистам не хватает понимания и оценки этого. В этой статье описаны основы КТ, включая ее механизм, показания и противопоказания. Мы также рассмотрим базовую интерпретацию компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Эта статья не предназначена для замены мнения экспертов, а вместо этого направлена ​​на то, чтобы помочь демистифицировать компьютерную томографию позвоночника, тем самым позволяя клиницистам принимать обоснованные решения относительно использования их услуг компьютерной томографии.

Предпосылки CT

Еще в 1900-х годах итальянский радиолог Валлебона предложил метод изображения на рентгеновской пленке одного среза тела, известный как томография. ¹ С появлением мини-компьютеров в 1970-х годах Хаунсфилд и Кормак разработали метод компьютерной томографии. Первый коммерческий компьютерный томограф был разработан EMI, и первая визуализация была проведена 1 октября 1971 года. Было заявлено, что EMI, хорошо известная в музыкальной индустрии, смогла профинансировать разработку компьютерной томографии для медицинских целей благодаря успеху The Битлз. ²

Базовая физика клинической КТ

КТ — это процесс создания двухмерных (2D) изображений из трехмерной (3D) анатомии с использованием математического метода, называемого реконструкцией.КТ включает использование рентгеновской трубки, которая вращается вокруг пациента, генерируя данные рентгеновских срезов. Когда рентгеновское излучение проходит через пациента, оно ослабляется анатомической структурой, через которую оно проходит. Различия в затухании помогают различать структуры. В обычной рентгенографии в качестве первичного рецептора изображения для сбора ослабленного рентгеновского излучения используется система пленочного экрана. Процесс КТ отличается тем, что он собирает энергию ослабленных фотонов и преобразует ее в электрический сигнал, который затем преобразуется в цифровой сигнал для компьютерной реконструкции.

Современный детектор для КТ — это газовая камера. Он изготовлен из керамического материала, содержащего тонкий вольфрам, погруженный в газообразный ксенон. Эти длинные и тонкие вольфрамовые пластины действуют как пластины для сбора электронов. Под воздействием рентгеновских лучей в камере происходит ионизация, в результате чего возникает электрический ток, обнаруживаемый вольфрамовыми пластинами, который преобразуется в цифровой сигнал для улучшения изображения. Эти сигналы различаются в зависимости от того, насколько рентгеновское излучение ослаблено тканью, через которую он прошел.Ослабление каждого рентгеновского излучения называется «суммой лучей». Полный набор сумм лучей называется «видом» или «проекцией». Для создания КТ-изображения требуется много изображений. Получение одного ракурса не дает всей перспективы. Эти необработанные данные собираются вместе, обрабатываются с использованием томографической реконструкции для получения трехмерной реконструкции желаемого изображения. ³

Показания для КТ позвоночника

КТ часто используется для визуализации переломов, травм связок и вывихов, которые можно легко распознать по 0.Разрешение 2 мм. Это может исключить наложение структур за пределами интересующей области. КТ имеет гораздо более высокое контрастное разрешение, чем обычные рентгеновские лучи, с возможностью различать ткани, которые различаются по физической плотности менее чем на 1%.

Поскольку компьютерная томография использует рентгеновское излучение, она удобна для визуализации ткани, состоящей из элементов с более высоким атомным номером, чем окружающая ткань, например, кости и кальцинированные ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует неионизирующие радиочастоты для получения изображений и лучше всего подходит для мягких тканей.КТ является предпочтительным методом визуализации очагов солидных опухолей в груди и брюшной полости. Он также используется, когда МРТ может быть противопоказана, например, когда на месте установлены кардиостимуляторы, несовместимые с МРТ. Поэтому КТ показана для оценки костной патологии, видимой на простой рентгенографии или когда простая рентгенография нечеткая, например, у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Недостатки CT

CT использует ионизирующее излучение и может вызвать повреждение клеток, вторичное по отношению к необратимому повреждению дезоксирибонуклеиновой кислоты.Поэтому его следует проводить только в случае необходимости, а пациенту следует объяснять риски. Он противопоказан беременным пациентам, пациентам, которые не могут сидеть спокойно или следовать инструкциям, а также пациентам, которые не могут поместиться в сканер, например, страдающим болезненным ожирением. Следует соблюдать осторожность при назначении контрастного вещества пациентам с почечной недостаточностью, и необходимо следить за аллергическими реакциями на контрастное вещество. МРТ предпочтительнее КТ при визуализации мягких тканей в ситуациях, которые могут потребовать многократного сканирования, для опухолей в определенных частях тела, таких как головной мозг, а также для визуализации спинного мозга и нервных элементов.

Основы интерпретации КТ поясничного отдела позвоночника

Шаг 1. Проверьте демографические данные и предыдущие изображения

Сначала запишите имя, дату рождения и историю болезни пациента. Хороший запрос на КТ должен включать соответствующие положительные и отрицательные результаты в анамнезе и обследовании, а также конкретную причину, по которой врач запросил визуализацию. Проверьте систему на предмет предыдущих рентгеновских снимков и изображений и сравните результаты текущей компьютерной томографии с предыдущими изображениями.

Шаг 2. Знайте свои инструменты

Windows : КТ можно манипулировать, чтобы продемонстрировать структуры тела, обнаруживая их способность блокировать рентгеновский луч.Этот процесс называется «оконным». Окна включают кости, мягкие ткани, печень и другие окна (). При рассмотрении конструкции кузова важно использовать правильное окно. Например, окно для кости следует использовать для осмотра костного позвоночника и окна для мягких тканей при осмотре мускулатуры, окружающей позвоночный столб. КТ поясничного отдела позвоночника следует рассматривать как в окнах костей, так и мягких тканей.

Таблица 1

Агрегаты Хаунсфилда различной конструкции.Обратите внимание, что это диапазон; чем ближе измеренные единицы Хаунсфилда к соответствующему значению, тем более вероятно, что это структура.

9025 +40

Структура	Агрегаты Хаунсфилда
Воздух	-1,000
Жир	-50
Мышца
Исчисление	от +100 до +400
Кость	+1,000

Единицы Хаунсфилда : Единица Хаунсфилда — это единица ослабления рентгеновского излучения, используемая при создании КТ-изображений . ⁴ Характеризует относительную плотность тканей в организме. Его значения варьируются от -1,000 до +1,000 (). Измерение средних единиц Хаунсфилда в структуре может быть полезно при характеристике поражений, например, при дифференциации гематомы от другой жидкости.

Плоскости : Традиционно КТ ограничивалась аксиальными видами поясничного отдела позвоночника. В настоящее время передовая технология визуализации, включая получение изотропных объемов и возможность «наложения» срезов друг на друга, позволяет создавать различные виды, например, при мультипланарной реконструкции.После получения аксиальных изображений они складываются, и программное обеспечение может разрезать построенное изображение под разными углами, чтобы получить корональные и сагиттальные виды. Переформатируя изображения, можно быстро оценить выравнивание тела позвонка. Полезным видом является трехмерная реконструкция позвоночника, которая позволяет врачу получить более «реальный» обзор позвоночника и может предоставить полезную информацию для дальнейшей оценки интересующей области. Это также полезный инструмент для обучения и информирования пациента в клинике.

Шаг 3. Общий обзор

Общий быстрый просмотр всех изображений полезен для поиска любых очевидных отклонений перед систематическим обзором. В частности, обязателен обзор скаутского и сагиттального видов. Мы рекомендуем использовать следующую последовательность как для общего, так и для систематического обзора. Сначала просмотрите разведочное изображение или топограмму, а затем сагиттальные виды, коронарные виды, аксиальные виды и, наконец, специальные виды, если они доступны, например, 3D-реконструкции.

Шаг 4: Систематический обзор

КТ-исследование — это трехмерная реконструкция, состоящая из двухмерных изображений. Поскольку одновременно можно просматривать только один фрагмент сканирования, для выявления аномалий требуется прокрутка каждого фрагмента, чтобы создать мысленную картину анатомии. Это может включать повторяющуюся прокрутку изображений со сравнением целевой области просмотра отсканированного изображения с аналогичными областями вверху и внизу. Например, после первоначального обзора глаз обозревателя должен быть сфокусирован на позвонке только во время прокрутки изображений.

Аномалии могут быть обнаружены на всех изображениях с помощью следующей последовательности, представленной мнемоническим символом «ABCS»:

1. Адекватность изображения и выравнивание

Оцените выравнивание позвоночника на скаутских и среднесагиттальных изображениях. Нормальный поясничный отдел позвоночника имеет гладкий лордоз. Относительный поясничный кифоз может быть следствием остеохондроза или коллапса переднего позвонка ().

Кифоз из-за коллапса позвоночника L3

Просмотрите сагиттальные снимки, используя принципы, аналогичные оценке шейного отдела позвоночника.Убедитесь, что передняя позвоночная линия, задняя позвоночная линия, спиноламинарная линия и линия остистого отростка гладкие и неповрежденные ().

Линии совмещения, которые можно проверить на скаутских или сагиттальных сегментах компьютерной томографии.

Спондилолистез — это смещение одного позвонка над другим. Смещение вперед называется антеролистезом () и чаще всего происходит из-за дегенеративного заболевания диска / фасетки (дегенеративный спондилолистез) или дефектов pars (литический спондилолистез).Обратное или заднее смещение тела позвонка над позвонком ниже называется ретролистезом () и обычно имеет дегенеративное происхождение, хотя также может указывать на относительную нестабильность в этом двигательном сегменте.

Антеролистез L4 над L5 из-за дегенерации

Легкий ретролистез L4 / L5 и L5 / S1

Просмотрите коронарные изображения для совмещения тел позвонков, убедившись, что есть плавная линия, проходящая через боковой край позвонка тело и поперечные отростки.Обратите внимание, что поперечные отростки становятся немного длиннее по мере опускания по позвоночному столбу, и они обычно самые длинные в L3. Деформация в коронарной плоскости может быть очевидна при просмотре корональной разведки или при восстановлении специальной корональной последовательности.

2. Кость

Для передних элементов просмотрите каждое тело позвонка в окне кости, прокручивая позвоночник вниз. Убедитесь, что кора головного мозга не повреждена и трабекулярный узор однороден. Обратите внимание на изменения плотности костей.Нарушения, на которые следует обратить внимание, включают переломы, рак (литические или склеротические поражения) и дегенеративные изменения, включая остеофиты и склероз. На скаутском и среднесагиттальном изображениях убедитесь, что тело позвонка имеет квадратную форму и такую ​​же высоту, что и соседние позвонки. Разница в высоте тела переднего и заднего позвонков может указывать на перелом.

Что касается задних элементов, систематически осматривайте фасетки, ножки, пластинку и остистые отростки на предмет аномалий.

3. Хрящ

Осмотрите межпозвоночный диск в окне мягких тканей.Может быть трудно отличить нормальное от аномального, особенно потому, что дегенеративные изменения довольно распространены и могут быть признаки выпуклости диска или грыжи, которые сами по себе могут не отражать недавнюю травму. На обзорном и сагиттальном изображениях убедитесь, что нет потери высоты диска по сравнению с соседними уровнями, и ищите трещины или отклонения от нормы (). Смещение диска может быть трудно увидеть на КТ. Если есть какие-либо клинические подозрения, можно запросить дополнительную МРТ.

Антеролистез и протрузия переднего диска вследствие грыжи и дегенерации

4.Мягкие ткани и позвоночный канал

Осмотрите мягкие ткани, сравнивая одну сторону с другой. В целом ткани должны быть однородными. Признаки предыдущей операции, такой как декомпрессия, могут затруднить интерпретацию мягких тканей и костных структур. Посмотрите в позвоночный канал, особенно на осевом и сагиттальном изображениях, чтобы обнаружить любые аномалии, такие как ретропульсивные костные фрагменты в результате взрывных переломов ().

Разрывной перелом с ретропульсией в позвоночный канал. Следует подозревать травму спинного мозга, и может потребоваться дальнейшая визуализация, например, магнитно-резонансная томография.

Оценка стабильности

Сагиттальные снимки могут быть полезны при оценке устойчивости травмы. Сторонники теории двух столбцов и трех столбцов Дениса сочтут сагиттальные представления полезными при оценке количества столбцов, которые могут быть повреждены в результате травмы. У нормального пациента эти столбики не должны быть повреждены.

Теория трех колонн делит позвоночник на: а) переднюю колонну, включающую переднюю продольную связку и переднюю половину тела позвонка и диск; б) средний столбик, включающий заднюю половину тела позвонка, диск и заднюю продольную связку; и c) задний столб, состоящий из поперечных отростков, остистых отростков / ножек / пластинки, межостистой связки, надостной связки и желтой связки ().Теория трех колонн Дениса предполагает, что травмы нестабильны, когда две или более колонн разрушены или когда имеется изолированное повреждение задней колонны. Вообще говоря, устойчивой травмой считается только травма передней или средней колонны. Потеря высоты более 50% позвонка также считается нестабильной.

Теория трех колонн и нестабильность

Компрессионные переломы

Когда большая сила превышает физиологическую нагрузочную способность тела позвонка, это может привести к раздавливанию тела позвонка.Это часто происходит при гиперфлексионных травмах, связанных с осевой нагрузкой. Клиновидный компрессионный перелом возникает, когда травмируется только передняя колонна (). Если повреждено все тело позвонка, это считается взрывным переломом с разрывом передней и средней колонны, а также последующей нестабильностью (). Типичный вид взрывного перелома включает ретропульсию задней части тела позвонка в позвоночный канал (). Существует вероятность неврологического повреждения мозгового конуса или конского хвоста, в зависимости от уровня повреждения, поскольку спинной мозг обычно заканчивается на L1 / L2.

Клиновидный компрессионный перелом, часто встречающийся в остеопоротических костях

Случайный перелом

Случайный перелом происходит по другому механизму и приводит к трехколоночной травме с повреждением колонн при растяжении, а не при сжатии (). Часто можно увидеть горизонтальную линию трещины, проходящую через три столбца. Травмы ремня безопасности могут привести к случайным переломам, и для диагностики таких переломов может потребоваться высокий индекс подозрения, поскольку рентгенографии может быть недостаточно.Важно отметить, что первичный разрыв связки может привести к травме трех столбиков, хотя чаще встречаются только костные или смешанные случайные переломы костей / связок.

Случайный перелом: Это происходит в верхнем поясничном отделе позвоночника, обычно из-за травмы поясного ремня и часто встречается у детей. Он состоит из компрессионного повреждения передней части тела позвонка и поперечного перелома задних элементов позвонка и задней части тела позвонка.Цветоножки могут разделяться на две части.

Выводы

КТ поясничного отдела позвоночника является жизнеспособным и полезным методом визуализации и может рассматриваться в широком диапазоне клинических сценариев, особенно когда другие методы, такие как МРТ, могут быть противопоказаны. Знание анатомии поясничного отдела позвоночника и систематический подход необходимы для надежной и воспроизводимой оценки последовательностей компьютерной томографии.

Благодарность

З. Ахмад хотел бы поблагодарить за финансовую поддержку Совета по технологической стратегии, Совета по исследованиям в области инженерных и физических наук и Национального института исследований в области здравоохранения.

Список литературы

1. Сирам Э. Компьютерная томография. Филадельфия: Сондерс; 1997. [Google Scholar] 3. Morgan CL. Основные принципы компьютерной томографии. Балтимор: издательство University Park Press; 1983. [Google Scholar]

Компьютерная томография, CAT

.

Компьютерная томография (КТ) также известна как компьютерная аксиальная томография (КАТ). Часто это просто называют компьютерной томографией или компьютерной томографией. Это тип диагностической визуализации, при которой используются рентгеновские лучи низкой интенсивности для создания множества подробных изображений внутренней части вашего тела, например шейного (шея) или поясничного (поясничного) отдела позвоночника.

Компьютерная томография — важный диагностический инструмент в медицине позвоночника. Он отображает изображения более детально, отделяя кость от мягких тканей и сосудистых структур. Многие специалисты в области позвоночника, включая нейрохирургов и хирургов-ортопедов, используют компьютерную томографию для подтверждения диагноза пациента.

Многие специалисты в области позвоночника полагаются на компьютерную томографию для подтверждения диагноза пациента. Источник фото: 123RF.com.

КТ выполняется в больнице или радиологическом учреждении.После обследования рентгенолог оценивает результаты и составляет письменный отчет, который отправляется лечащему врачу.

Если врач-позвоночник может назначить компьютерную томографию:

• После травмы позвоночника (КТ часто быстрее, чем МРТ)
• До операции на позвоночнике *
• Для подтверждения диагноза заболевания позвоночника (например, грыжа межпозвоночного диска, опухоль, перелом)
• При необходимости миелографии
• Измерение потери костной массы или минеральной плотности костной ткани (например, тест на остеопороз)

* КТ-изображения могут быть сохранены в виде цифровых файлов (например, компьютер, флэш-накопитель) и использоваться для планирования операции на позвоночнике пациента.

Что сказать лечащему врачу и радиологу:

• Если вы беременны или можете быть беременны или кормите грудью. Если вы кормите грудью, вас могут попросить прекратить прием на два дня.
• Клаустрофичны; может быть введено легкое седативное средство. *
• Если у вас аллергия на контрастное вещество или ранее была реакция на внутривенное введение красителя.
• Если у вас аллергия на латекс.

* Если вам требуется легкое успокаивающее средство, вам нужно, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

КТ с контрастной средой

Назначение вашего врача радиологу может включать в себя проведение теста с контрастированием — веществом, которое вводится через внутривенную линию (IV), помещенную в вашу руку или руку. Контраст может помочь выделить детали изображения. Если заказан тест с контрастированием, тест проводится в два этапа.

• Шаг 1: Без контрастного вещества
• Шаг 2: После введения контрастного вещества получается следующий набор изображений.

Как выполняется CAT-сканирование

По прибытии в испытательную лабораторию вас просят переодеться в халат и удалить любой металл (например, монеты) и украшения. Ваша одежда хранится в надежном шкафчике.

Радиолог или техник-радиолог уложит вас лежа на спине на кушетку компьютерного томографа и может подложить треугольную подушку под ваши колени. Затем стол вставляется в сканер.

Во время обследования рентгенолог может видеть вас через большое окно и слышать, как вы говорите.В определенное время во время обследования рентгенолог попросит вас остановиться или задержать дыхание на несколько секунд. Вы услышите, как вращается сканер, и радиолог может регулировать стол во время процедуры.

Если вам заказано компьютерное сканирование с контрастированием, контраст вводится через капельницу в руке или руке. Вы можете почувствовать легкое согревание, когда контраст вводится и распространяется по всему телу. Затем получаются окончательные изображения, и IV удаляется.

Три боковых (боковых) вида шейного отдела позвоночника (шеи) пациента с использованием технологии компьютерной томографии. Источник фото: SpineUniverse.com.

После теста КТ

Вы снова переодеваетесь в уличную одежду и вас выписывают домой. Если ваш тест включал контраст, вас могут попросить выпить много жидкости (например, воды, сока) в следующие 24 часа, чтобы вывести контраст из вашей системы.

КТ — Интерпретация — Принципы — Основы

Компьютерная томография (КТ) сканирование — чрезвычайно распространенный метод визуализации в современной медицине.С развитием технологий он быстро заменяет многие диагностические рентгенологические процедуры.

В этой статье мы кратко изложим основы науки, лежащие в основе компьютерной томографии, опишем принципы интерпретации и выделим их преимущества и недостатки по сравнению с другими методами визуализации.

Основные принципы

КТ-сканирование создается с использованием серии рентгеновских лучей , которые представляют собой форму излучения в электромагнитном спектре.Сканер излучает рентгеновские лучи в направлении пациента под разными углами, а детекторы в сканере измеряют разницу между рентгеновскими лучами, которые поглощаются телом, и рентгеновскими лучами, которые проходят через тело. Это называется ослаблением .

Величина ослабления определяется плотностью отображаемой ткани, и им индивидуально присваивается номер Hounsfield Unit или CT.

• Ткани высокой плотности (например, кость) поглощают излучение в большей степени, а меньшее количество обнаруживается сканером на противоположной стороне тела
• Ткань низкой плотности (например, легкие) в меньшей степени поглощает излучение, и сканер обнаруживает больший сигнал.

Обычные рентгеновские лучи предоставляют рентгенологу двумерное изображение и требуют ручного перемещения пациента для получения изображения той же области под другим углом. Напротив, благодаря продвинутым математическим алгоритмам, задействованным в КТ, трехмерных плоскостей человеческого тела могут быть отображены и отображены на мониторе в виде наложенных изображений, детализирующих всю интересующую область.

Это достигается путем получения проекций под разными углами и с помощью процесса, известного как реконструкция , трехмерные данные можно просматривать на двухмерном мониторе.Собранные данные теоретически никогда не могут быть точной копией того, что сканируется, но являются достаточно близким представлением, чтобы их можно было использовать в медицинских диагностических целях.

Рис. 1. При КТ-сканировании трехмерные плоскости человеческого тела могут быть отображены и отображены на мониторе в виде наложенных друг на друга изображений, детализирующих всю интересующую область. [/ caption]

Контрастное изображение

В зависимости от визуализируемой структуры, компьютерная томография может использоваться с и / или без контраста .Введение в кровоток внутривенного радиофлуоресцентного контрастного вещества может использоваться для различных диагностических целей, например:

• Используется для визуализации сердечно-сосудистой системы (например, при подозрении на аневризмы, расслоения или атеросклеротические заболевания).
• Используется для определения злокачественной опухоли.

Примерно через 7 минут после внутривенной инъекции йодсодержащего КТ-контраста, контраст начинает выводиться из организма через мочевыделительную систему.Контраст можно увидеть в мочеточниках, ведущих в мочевой пузырь, создавая CT урограмму ; процедура, которая обычно заменяет традиционную внутривенную пиелограмму, наблюдаемую при рентгенографии.

Пероральный контраст также можно назначить, если требуется исследование пищеварительной системы. (Болезнь Крона, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендициты).

Рис. 2. КТ с контрастным усилением, демонстрирующая аневризму брюшной аорты [/ caption]

Интерпретация компьютерной томографии

Ориентация

При интерпретации на компьютерной томографии важно определить ориентацию.Изображения чаще всего представлены в поперечной плоскости и ориентированы так, что мы видим , глядя на тело от пальцев ног пациента.

Сокращение RALP может помочь вам сориентироваться. Начиная с позиции «9 часов» и двигаясь по часовой стрелке с интервалами в 90 градусов, мы смотрим на задние части пациента R , A , L eft и P .

Радиологи часто используют изображения, реконструированные в коронарной и сагиттальной плоскостях, чтобы дополнить свой диагноз.

Изображение

Плотность тканей тела определяет степень ослабления рентгеновских лучей. В свою очередь, это влияет на яркость и контраст отображаемых тканей.

Те ткани с высоким коэффициентом ослабления (сильное поглощение) отображаются белыми, а те, которые поглощают с низкими коэффициентами ослабления (слабое поглощение), отображаются черными. Это количественно определяется по шкале радиоплотности Хаунсфилда. Ткани с высоким показателем Хаунсфилда имеют высокий коэффициент ослабления и поэтому выглядят белыми:

Вещество	Hounsfield Value
Air	-1000
Жир	-70
Вода	0
Кровь	70
Кость	1000

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: внутричерепные кровотечения

Внутричерепные кровотечения представляют собой потенциально опасные для жизни состояния и чаще всего возникают как острая или отсроченная реакция на травму.Они могут возникать спонтанно в результате разрыва аневризмы головного мозга, но это встречается реже.

Компьютерная томография превратилась в основу исследования пациентов с подозрением на внутричерепное кровотечение. Существует четыре основных типа внутричерепных кровотечений:

• Рис. 1.1 — КТ массивной экстрадуральной гематомы [/ caption]

  Экстрадуральное: Кровотечение за пределами твердой мозговой оболочки, которое создает лентиформное (лимонное) кровотечение на КТ.Это артериальные, часто связанные с тупой травмой. Возможно смещение средней линии.

• Subdural: Кровотечение между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, чаще всего из-за разрыва мостиковых вен у пожилых людей. Симптомы могут появиться через месяц после первого повреждения. Они создают серповидные поражения на КТ головы с возможным смещением средней линии.
• Субарахноидея: Разрыв аневризмы в субарахноидальном пространстве приводит к субарахноидальным кровоизлияниям, хотя они могут быть следствием травмы.Их рентгенологические особенности могут быть незаметными; ЦСЖ становится бледнее, поскольку окрашивается кровью, а обычно темные субарахноидальные цистерны становятся белыми.
• Внутримозговое кровотечение: Причины включают гипертонию, диабет и травмы. На КТ-ангиографии они проявляются в виде локализованных поражений с окружающим отеком из-за воспаления.

[окончание клинической]

Сравнение с другими методами визуализации

КТ сканирование — идеальный метод визуализации в экстренных случаях .Часто это обследование для пациентов с травмами в отделении неотложной помощи (из-за короткого времени сканирования). Это более эффективно, когда требуется немедленная диагностика, например, внутричерепное кровотечение, расслоение кровеносного сосуда или почечные камни.

Самым большим недостатком КТ является то, что он использует излучение , которое потенциально может быть вредным, особенно для маленьких пациентов и детей. Однако преимущества часто перевешивают риск, и наблюдается тенденция к росту использования КТ в диагностической визуализации.

Технологические достижения в области компьютерной томографии открыли путь для более продвинутых приложений, таких как виртуальная колоноскопия , которая быстро заменяет традиционные исследования с использованием бариевой клизмы. Стробирование сердца с помощью компьютерных томографов позволило учреждениям проводить исследования, посвященные сердечным артериям, и проводить измерения фракции выброса. В специализированном программном обеспечении есть передовые 3D-приложения в компьютерной томографии, позволяющие лучше визуализировать определенные патологии.

Ниже приведена сводная таблица распространенных методов визуализации.В зависимости от визуализируемой ткани, срочности исследования и требуемого уровня детализации любой из этих методов может быть предпочтительным.

Фактор	CT (CT abdo используется в качестве примера)	МРТ	Рентгеновский снимок (в качестве примера CXR)	Ультразвук
Продолжительность	3-7 минут	30-45 мин.	2-3 мин.	5-10 минут
Стоимость	Дешевле	Дорого	дешевые	Дешевые
Размеры	3	3	2	2
Мягкие ткани	Плохая детализация	Отличная детализация	Плохая детализация	Плохая детализация
Кость	Отличная детализация	Плохая детализация	Отличная детализация	Плохая детализация
Излучение	10 мЗв	Нет	0.15 мЗв	Нет

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.