Кт почек с контрастированием подготовка: КТ почек: как делается, подготовка

Содержание

КТ почек: как делается, подготовка

Когда делается компьютерная томография почек

Данный метод исследования применяется для:

первичного выявления болезни;
уточнения уже поставленного диагноза;
оценки эффективности проводимого лечения хронических болезней.

Наиболее часто КТ почек назначается при подозрении на наличие камней в этих органах, а также при травматизации области живота и спины. Нередко к данной процедуре прибегают пациенты с врожденными аномалиями развития почек, а также люди с подозрением на инфекционное поражения данных органов. Метод применяется при подозрении на наличие злокачественного новообразования для оценки его распространенности и выявления очага болезни, а также для контроля за состоянием органа после хирургического вмешательства.

Благодаря применению современных технологий, методика позволяет послойно сканировать органы во множестве срезов. Данный способ позволяет исследовать не только почки, но и надпочечники с забрюшинной областью.

Перед назначением компьютерной томографии, врач обязан собрать полный анамнез пациента, чтобы выявить противопоказания к проведению, если они есть. Исследование крови позволяет определять в ней уровень креатинина и мочевины, что особенно важно при подозрении на расстройство почечного функционирования.

КТ почек: подготовка к исследованию

Подготовка к КТ почек и надпочечников не требует особых усилий от пациентов. За несколько суток до проведения компьютерного сканирования пациент должен сдать кровь для ее биохимического исследования.

Специалисты рекомендуют воздерживаться от приема пищи за четыре-шесть часов до процедуры. Накануне компьютерной томографии пациенту запрещено употреблять продукты, которые усиливают процесс газообразования в организме (спиртные напитки, цельнозерновые продукты, бобовые, капусту, молочные продукты, газированные напитки и др.).

В процессе подготовки к КТ почек необходимо будет удостовериться в отсутствии у пациента каких-либо металлических предметов. Зубные протезы, металлические украшения, очки, наручные часы — все это необходимо снять на время компьютерной томографии, так как изделия из металла мешают правильной интерпретации результатов.

При посещении отдела КТ, пациент должен быть одет в удобную просторную одежду без металлических вставок. В некоторых случаях его могут попросить переодеться в специальное медицинское белье для прохождения томографии.

Для чего применяется контрастное вещество

Контраст вводят в организм пациента для того, чтобы качество изображения в результате было улучшенным. Это позволяет более точно диагностировать патологические процессы или наблюдать за эффективностью проводимой терапии.

В качестве контрастного вещества используются неионные препараты, которые содержат в своем составе йод. Благодаря йоду, все структуры почек видны очень детально, поэтому врач может более точно рассмотреть томограмму и поставить диагноз. Почки относятся к паренхиматозным органам, так что, в случае необходимости КТ, рекомендуется применение контраста (при отсутствии противопоказаний).

КТ почек с контрастом: подготовка к исследованию

Зачастую процесс введения контраста пугает пациентов. Однако, если у человека нет противопоказаний к данной процедуре — бояться нечего.

При подготовке к КТ почек с контрастом рекомендуется воздерживаться от приема пищи минимум за 4 часа до начала исследования. Точно так же, как и при КТ почек без применения контраста, необходимо:

не употреблять пищу и напитки, которые усиливают процесс образования газов в организме;
не надевать тесную и неудобную одежду при подготовке к КТ, а при необходимости переодеться в выданную персоналом специальную одежду для проведения процедуры;
снять все металлические украшения, очки или зубные протезы с вставками из металла.

Контрастное вещество может вводиться в организм инъекционно или перорально.

Если необходимо внутривенное применение контраста, его вводят с помощью автоматического инъектора. Действовать вещество начинает в среднем через двадцать секунд. При этом пациент может чувствовать ложные позывы сходить в туалет, однако это состояние довольно быстро проходит и можно приступать к компьютерной томографии. Не следует пугаться, обнаружив у себя легкую тошноту и привкус металла во рту — это нормальная реакция на введение контраста.

Пероральный метод введения подразумевает то, что пациент выпивает специальный раствор, предварительно сделав КТ без контраста. После чего, спустя некоторое время, делается компьютерная томография уже с контрастным веществом. За несколько часов до КТ с использованием контраста необходимо отказаться от приема не только пищи, но и напитков.

Общие рекомендации по компьютерному сканированию:

во время проведения процедуры необходимо сохранять абсолютное спокойствие и не совершать движений;

за 24 часа до исследования нужно отказаться не только от спиртных напитков, но и от напитков, содержащих кофеин;
важно сообщить врачу заранее, если незадолго до компьютерной томографии пациенту проводили магнитно-резонансную томографию, рентген или ультразвуковое исследование: возможно, что КТ придется отложить;
не надевать одежду и украшения с металлическими элементами;
обязательно нужно предупредить врача или медсестру, если есть аллергия на йод или какое-либо из противопоказаний.

Противопоказания к проведению КТ почек

Несмотря на безболезненность и безопасность данного способа исследования, противопоказания все-таки существуют (особенно при использовании контраста). В связи с тем, что контрастное вещество из организма выводится именно почками, перед его использованием необходимо убедиться, что оно не нанесет этим органам вреда.

Нельзя применять компьютерную томографию в случае:

Беременности (вне зависимости от срока). В связи со способностью рентгеновских лучей проникать сквозь организм и оказывать воздействие на эмбрион. Рекомендуется применение магнитно-резонансной томографии (во втором и третьем триместре) или ультразвуковой диагностики (в первом триместре). Контраст применять запрещено, так как он проникает через плацентарный барьер.
Наличия аллергических реакций на какой-либо из компонентов контрастного вещества.
Сахарного диабета (особенно в тяжелой стадии), почечной и сердечной недостаточности.
Малолетнего возраста пациента: детям до 14 лет такая процедура практически не применяется.
Наличия тяжелых психических расстройств, так как проведение процедуры требует длительного пребывания в томографе в неподвижном состоянии. По этим же причинам томография не назначается людям, которые находятся без сознания (возможны рефлекторные телодвижения).
Наличие миеломной болезни и патологий щитовидной железы.

Ограничением служит и вес пациента. Людям с ожирением (массой тела более 120 кг) физически тяжело поместиться в стандартный аппарат, поэтому для проведения компьютерной томографии используется устройство открытого типа.

Относительным противопоказанием служит период лактации. После процедуры кормящим женщинам рекомендуется воздерживаться от лактации на протяжении 24-48 часов, как минимум.

Вероятные риски компьютерной томографии

Сама процедура безболезненна и безопасна. Риски возникают при необходимости использования контраста, ведь в случае аллергии у пациента на какой-либо из компонентов контрастного вещества может возникнуть анафилактический шок. Для предупреждения подобных инцидентов, при подготовке к КТ сдают кровь для анализа на предмет наличия аллергии.

В подавляющем большинстве случаев данный метод прекрасно переносится пациентами, у которых нет явных противопоказаний к его использованию.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 15500 Дата публикации: 20.07.2018

что это такое, что показывает, как подготовиться и как его делают

КТ почек с контрастированием или без него – это метод, использующийся в медицине и позволяющий выявить очаг заболевания в теле человека, подробно визуализировать пораженные почечные структуры.

Диагностирование болезней почек таким методом проводится после получения результатов анализов.

Лучевая диагностика эффективна на любой стадии заболевания почек.

Что такое КТ почек

Процедура КТ почек проводится с помощью аппарата, который является источником рентген-излучения. При помощи компьютерной томографии можно получить послойное изображение исследуемого участка тела.

Устройство РКТ для обследования почек или других органов выглядит как круглое кольцо, внутри которого располагается кушетка. Аппарат совершает движения по оси кушетки или под установленным углом, в ходе этого проводится серия снимков.

Преимущества заключаются в следующем:

возможность получать изображения разных слоев и под разными углами;
минимальное радиационное воздействие на пациента;
малое количество противопоказаний;
визуализация костных структур, органов брюшной полости;
использование контраста позволяет исследовать ткани кровеносных сосудов и их изменения;
изображение органа с помощью КТ получается максимально четким.

При помощи данного метода диагностики можно выявить пиелонефрит и другие болезни мочевыделительной системы. Четкость картинки зависит от способности паренхимы органа или другой структуры поглощать рентген-лучи.
Что именно покажет такое исследование, может зависеть от вида КТ:
нативная РКТ без введения дополнительных веществ;
МСКТс несколькими детекторами для получения 3D изображения;
КТ с контрастными веществами (ангиография).
Показания к КТ почек
КТ – это диагностика, которая применяется после предварительного осмотра пациента, получения результата анализов, УЗИ почек, экскреторной урограммы или рентген-исследования.
Пациентам не назначают КТ, если поставить диагноз можно на основе результатов других исследований. Показания к проведению обследования почек с помощью КТ:
травматические поражения органов мочевыделительной системы;
гидронефроз, нарушения оттока мочи;
аномалии развития органа;
опущение почек;
подозрения на новообразования в почках или метастазы в близлежащие органы.
В случае необходимости при выявлении возможных заболеваний можно исследовать почки с использованием контрастного вещества. Основное преимущество ангиографии заключается в визуализации системы кровоснабжения почек. Можно обнаружить дополнительные сосуды или уменьшение просвета артерий, вен, оценить степень ишемизации органа, а также выявить очаг поражения и провести в дальнейшем стентирование почечной артерии.
Перебои в работе почек могут происходить в случае образования конкрементов. С помощью компьютерной томографии может выявить камни не только в почках, но и в близлежащих органах.
Дополнительно исследуют новообразования, которые находятся в ретроперитонеальном пространстве или в надпочечниках.
Врач определяет точное место взятия биопсии для исследования измененной ткани. Показанием к проведению КТ почек является контроль состояния пациента после нефрэктомии.
Если КТ-исследование оказалось неинформативным или новообразования были выявлены в паренхиме органа, проводится МРТ-исследование.
Когда нельзя проводить КТ пациенту
Компьютерная томография имеет ряд противопоказаний. Поскольку методика основана на использовании рентгеновского излучения, ее не проводят во время беременности или при наличии тяжелых патологий внутренних органов.
Острая и хроническая почечная недостаточность является противопоказанием к процедуре.
Не проводят обследование с помощью КТ при нарушениях со стороны эндокринной системы: тиреотоксикозе, сахарном диабете в стадии декомпенсации.
Как подготовиться к обследованию
Пациент обращается к врачу-радиологу для проведения обследования и узнает, как подготовиться к КТ почек. Для проведения исследования используется специальная аппаратура.
Требуется следовать таким правилам:
ограничить употребление пищи, которая вызывает повышенное образование газов за четыре-пять дней до процедуры. За сутки до проведения обследования лучше отказаться от кофеина и алкоголя;
снять с пациента все металлические изделия перед входом в кабинет;
при подготовке к компьютерной томографии с контрастом необходимо не употреблять пищу в течение 4 часов;
доктору важно знать о возможных аллергических реакциях у пациента, приеме препаратов, не касающихся почечной системы, и проведенных рентгенах с контрастированием.
Необходимо помнить, что во время проведения КТ с контрастом пациент может почувствовать легкий соленый привкус во рту. Сам аппарат может издавать незначительный шум.
Подготовка к КТ почек не требует от пациента затрат большого количества времени. Если подготовиться некачественно, то исследование окажется неинформативным.
Как проводится процедура КТ без контраста
Как делают компьютерную томографию почек без контраста:
пациент приходит в диагностический центр в назначенное время. Не обязательно проводить процедуру с утра. Главное — выполнить предварительные требования доктора;
больной должен выполнять все указания, чтобы исследование прошло быстро и дало точные результаты, без неопределенностей;
пациента просят принять нужную позу на кушетке, которая потом заезжает в белое кольцо томографа. Если исследуются почки, то пациент ложится на спину. Желательно не прерывать процедуру. Перед ней лучше не пить большое количество воды;
пациента на кушетке фиксируют ремешками. Это требуется для сохранения неподвижности во избежание получения нечетких снимков;
пациенту дают беруши, чтобы не мешал звук от работы аппарата, и рассказывают о кнопке внутри устройства. Пациент может нажать на кнопку, если его беспокоит самочувствие, тогда доктор прекращает процедуру;
врач-рентгенолог включает аппарат и переходит в соседнее помещение. Он видит пациента за стеклом и быстро среагирует на происходящее, если человеку внутри томографа станет плохо.
Проведение процедуры КТ с контрастированием
Обследование сосудов почек с йодосодержащим контрастным веществом выполняется примерно так же, как и простое КТ. Зная, что такое КТ почек, можно не переживать перед выполнением томографии с контрастом. Начальные этапы проходят одинаково. Продолжительность сканирования и изучения состояния органа при ангиографии может отличаться от обычной компьютерной томографии.
Дополнительно делается ряд снимков перед введением рентгеноконтрастного вещества. Проведение процедуры с контрастом:
пациент ложится на кушетку в требуемую позу, чаще всего на спину;
медперсонал задвигает кушетку в аппарат и уходит в соседнюю комнату для проведения контрольных снимков;
через полчаса кушетка выдвигается, аппарат временно выключается.
врач уточняет, нет ли у пациента аллергии на рентгеноконтрастные вещества, на йод;
в бедренную или локтевую вену постепенно вводится с помощью автоматического инъектора или обычной системы рентгеноконтрастное вещество. В течение двух-трех минут доктор наблюдает за состоянием пациента, затем задвигает кушетку в томограф;
кольцо аппарата после расположения пациента вращается по оси и передает изображение на компьютер;
врач особенно тщательно следит из соседней комнаты через стекло за состоянием больного после введения контраста;
пациенту важно в это время дышать ровно и спокойно, двигаться только в случае острой необходимости.
Иногда разрешается спать во время выполнения процедуры. Иногда медперсонал просит задержать дыхание на 5 секунд для получения определенного ракурса. Команды врача подаются с помощью специального микрофона внутрь томографа.
В среднем через два часа за пациентом приходит медперсонал и помогает ему подняться после томографии. Самочувствие не должно ухудшиться, и человек может вести привычный образ жизни.
Только врач может оценить результаты и состояние органа после получения КТ-снимков. Сама процедура занимает не более двух часов. Результаты будут готовы в течение полутора-двух часов.
Они сохраняются в электронном виде, а также выводятся в виде серии снимков на одной пленке для наглядности и прикрепления в историю болезни. Иногда может потребоваться прохождение других обследований.
Последствия проведения КТ
КТ почек с контрастом или без него редко дает осложнения. Во время самой процедуры у пациента нет болевых ощущений, иногда могут быть незначительные изменения на коже в виде крапивницы или легкий зуд.
Они объясняются аллергическими реакциями, которые редко возникают и быстро снимаются с помощью таблетированных антигистаминных препаратов.
Крайняя степень проявления аллергии – затрудненность дыхания и артериальная гипотония, что проявляется не более чем у одного процента пациентов по причине неправильной подготовки к КТ.
Процедура безвредная, поэтому ее можно повторять в течение недели до четырех раз, если в этом есть необходимость. Можно за одно сканирование обследовать все органы брюшной полости.
Как расшифровать КТ почек
То, что в результате исследования пациента показывает КТ почек, позволяет специалисту-радиологу увидеть изменения и сделать предварительное заключение.
Более детальную консультацию необходимо получить у нефролога, который разработает схему терапии на основе результатов всех исследований. Результаты выдаются пациенту на руки.
Плотность почечной ткани должна быть немного выше, чем у печени, сами почки выглядят визуально светлее. Признаки опухолей и других заболеваний почек на снимках:
есть включения в паренхиму или она выглядит неоднородной;
есть структуры округлой формы, которые светлее или темнее, чем основная ткань;
новообразования имеют округлую форму или неровные края (отличие доброкачественных и злокачественных опухоли).
Компьютерная томография — очень информативный метод диагностики, обладает высокой точностью, позволяет обнаружить малейшие изменения в органе.
КТ мочевыделительной системы с контрастом, 🚩 что показывает, как подготовиться

Процедура компьютерной томографии
В современной медицине высоко ценятся методы диагностики, которые за короткий промежуток времени предоставляют большой объем информации. Особую значимость приобретают указанные характеристики при исследовании состояния мочевыделительной системы, патология которой не всегда проявляется яркой клинической картиной. Компьютерная томография почек и мочеточников позволяет за один сеанс оценить структуру и степень патологических изменений органов, косвенно анализируя их функции.
Что показывает КТ мочевыделительной системы
В основу компьютерной томографии положен принцип X-лучей, как в обычном рентгене. В отличии от последнего, КТ является более совершенным методом. В тело человека под разными углами входят узконаправленные пучки, которые на выходе фиксируются специальными датчиками. Поскольку эти лучи задерживаются в организме плотными, рентгенконтрастными, структурами, их результирующая сила различна. Полученную информацию компьютер обрабатывает и выдает снимок – томограмму, на которой видны «срезы» человеческого тела на всех уровнях и отображены отличающиеся по своей структуре образования.

Снимок КТ почек
Обычный рентгеновский снимок не позволяет визуально отличить мышечную и жировую ткань, на нем видны только кости и другие твердые структуры. Компьютерная томограмма, благодаря специальной обработке, позволяет дифференцировать плотность всех органов, попавших на снимок.
На КТ мочевыделительной системы оценивают состояние сразу нескольких органов:

надпочечников;

почек: паренхимы и чашечно-лоханочной системы;

мочеточников;

мочевого пузыря;

сосудов почечной ножки;

регионарных лимфатических узлов.

Помимо самой мочевыделительной системы, на томограмме определяются поясничные
позвонки, петли кишечника. Компьютерная томография позволяет оценить размеры органов, их расположение, наличие травм, опухолей, камней. Воспаление определяют по косвенным признакам и однозначно утверждать о его наличии можно только после сдачи анализа мочи, прохождения ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства.
КТ мочевыделительной системы с контрастированием
В некоторых случаях появляется необходимость получить более детальную информацию о состоянии отдельных органов, их функции, кровоснабжении. Благодаря контрасту КТ органов мочевыделительной системы становится более ярким, четким, иногда даже отображаются образования незаметные ранее. Часто удается выявить рентгенонегативные мочевые камни, сужения, деформации мочеточника, чашечно-лоханочного аппарата.
Поскольку мочеполовая система является труднодоступной для исследования, компьютерную томографию в данной области практически всегда проводят с использованием контрастных средств. Помимо значительных диагностических преимуществ, подобная техника может вызвать некоторое количество проблем. Введение контрастного вещества производят внутривенно, а почки его отфильтровывают из крови, тем самым «подсвечивая» всю мочевыделительную систему на томограмме.
Контраст является йодсодержащим соединением и может вызывать ряд осложнений, чаще всего – аллергические реакции. Индикатор создает дополнительную нагрузку на почки, что может быть опасно при снижении их функции.

КТ почек без контраста (слева) и с контрастом (справа): стрелками указаны сосуды в воротах почек

Что входит в исследование мочевыделительной системы
КТ мочевыделительной системы включает в себя исследование состояния сразу нескольких органов. Наибольший диагностический вес занимает информация о состоянии почек и мочевого пузыря, как самых крупных и наиболее часто «болеющих» органов. Собираются данные о состоянии мочеточников, надпочечников, лимфатических узлов. Тела позвонков и петли кишечника, попадающие в зону проведения томографии, изучаются в последнюю очередь и часто не дают какой-либо необходимой информации, связанной с заболеванием мочевыделительной системы.
При исследовании почек на компьютерной томограмме оценивается их размер, расположение, форма. Часто орган имеет врожденные аномалии развития, которые могут никак себя не проявлять и диагностироваться случайно. Любые болезни почек приводят к изменению их структуры, а опухоли и вовсе видны как отдельные образования. Надпочечники чаще страдают от новообразований. Чашечно-лоханочная система и мочеточники подвержены мочекаменной болезни и травмам, что также отлично визуализируется на снимке. Мочевой пузырь может содержать в себе полипы или конкременты, повреждаться при внешних воздействиях, вплоть до разрывов органа. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов требуется для определения стадии онкологического процесса.
Показания и противопоказания
КТ мочевыделительной системы обладает показаниями и противопоказаниями. Прибегать к процедуре следует при:

подозрении на мочекаменную болезнь. КТ позволяет определить наличие, размер и локализацию камней, косвенно судить о их составе. Больше информации удается получить при использовании контраста;

воспалительных процессах в почках, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках, мочевом пузыре. По данным исследования можно судить о степени распространенности процесса, его остром или хроническом характере;

новообразованиях: оценивается их локализация, размер, вовлеченность окружающих органов и тканей. По косвенным признакам (прорастание в соседние структуры, поражение лимфоузлов) можно предполагать доброкачественный или злокачественный характер опухоли. Контрастные вещества также предоставляют больший объем о новообразованиях;

врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы. От 10 до 30% людей обладает данными особенностями. В подавляющем большинстве случаев аномалии никак себя не проявляют клинически. Иногда они способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов, образованию камней;

травмах и их последствиях.

Опухоль левой почки, выявленная на КТ мочевыделительной системы с контрастом (указана стрелкой)

Противопоказания к проведению компьютерной томографии:
При использовании контрастного усиления спектр ограничений расширяется:

непереносимость самого препарата и йодсодержащих веществ;

повышение функции щитовидной железы;

почечная недостаточность;

прием пероральных сахароснижающих препаратов (метформин).

Как делают КТ мочевыделительной системы
Проведение любой компьютерной томографии является абсолютно безболезненной процедурой. КТ мочевыделительной системы занимает максимум 15 минут. Если производят введение контраста, то продолжительность может увеличиться еще на 5 – 10 минут.
На протяжении всей процедуры пациент лежит на спине на столе томографа. Контрастное вещество, при необходимости, вводят внутривенно. Датчики аппарата проходят над областью поясницы и таза, не затрагивая все остальные участки тела. Процедура совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений.
Все полученные данные обрабатываются специальной программой в графические изображения и выдаются на разных носителях: на снимке и на диске. Результаты компьютерной томографии почек и мочеточников оценивает врач, который описывает полученный снимок и выносит заключение.
Как подготовиться к КТ мочевыделительной системы
Правильная подготовка к проведению любой диагностической процедуры – залог ее качества и результативности. КТ мочевыделительной системы проводится на полный мочевой пузырь – это необходимо для достоверной оценки состояния мочевыводящих путей. Чтобы достичь тугого наполнения, достаточно выпить стакан воды за 1 – 2 часа до проведения исследования и не ходить в туалет. Еще один важный пункт – голод на протяжении как минимум 4 часов до томографии.
В случаях, когда требуется введение контраста, следует предварительно оценить функцию почек — сдать анализ крови на креатинин. Результат должен быть свежим, сделанным не более 10 дней назад. Цифры креатинина позволяют рассчитать скорость клубочковой фильтрации – основной показатель функции почек, наличия почечной недостаточности.
КТ или МРТ мочевыделительной системы
Несмотря на некую схожесть между компьютерной и магнитно-резонансной томографией, эти методы диагностики обладают значительными различиями. КТ лучше визуализирует плотные, рентгенконтрастные структуры: большинство камней, инородные тела, кости. Контраст позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей. МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани и больше подходит для диагностики воспалительных процессов, опухолей, безопасен для беременных женщин. МРТ нельзя проводить людям с любыми имплантами (искусственные суставы, кардиостимулятор, инсулиновые помпы, спицы, пластины, прочие инородные тела), тогда как КТ таких ограничений не имеет.

Конкременты в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике, выявленные на КТ (указаны стрелками)
КТ мочевыделительной системы в центре “МАГНИТ”
В нашем центре компьютерная томография выполняется на современном немецком томографе Сименс, оказывающем одну из самых низких лучевых нагрузок на организм пациента. Результаты выдаются уже в день обследования, а врач, проводивший исследование, подробно объясняет пациенту суть выявленных изменений.
Для записи на КТ мочевыделительной системы нужно позвонить по телефону центра +7 (812) 407-32-31 — наши сотрудники расскажут обо всех особенностях процедуры и помогут подобрать оптимальное время для диагностики.
с контрастом, можно ли кушать, пить, статья от рентгенолога
Компьютерная томография (КТ) становится все более распространенной. Количество томографов растет, и, чтобы пройти исследование, не нужно долго ждать. КТ можно сделать в любой частной или государственной клинике за деньги. Важно правильно подготовиться к исследованию, чтобы результат удовлетворил и пациента, и врача.
Общие принципы подготовки
В первую очередь подготовка к КТ подразумевает определение цели исследования. Многие пациенты, особенно без направления врача, не совсем понимают, что они хотят получить: рентген, томограмму, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. В результате исследование становится бессмысленным, а это — облучение, время, деньги.
Первоочередной пункт в подготовке — посещение лечащего врача и формирование списка вопросов, на которые должен ответить рентгенолог.
Первый пример
Пациент Ж (65 лет) жалуется на жгучую боль в бедре, колене и голени по задней поверхности. Он приходит в частную клинику и требует выполнить ему «КТ ноги». Если рентгенолог пойдет ему навстречу, и выполнит исследование, оно будет бессмысленным.
Скорее всего, проблемы пациента связаны с грыжей межпозвонкового диска, ущемляющей спинномозговой нерв. Ему следовало бы обратиться к неврологу и выполнить МРТ позвоночника. МСКТ не показана.
Компьютерная томография
Второй пример
Пациент М (76 лет).
На УЗИ выявлены очаги в печени, увеличенная поджелудочная железа.
Он обследован у онколога. Выставлен диагноз злокачественной опухоли кишечника с очагами в печени.
Опухоль верифицирована патоморфологически.
От онколога пациент пришел с направлением, где поставлены конкретные вопросы. Требуется:
оценить локализацию опухоли, осложнения;
стадировать новообразование по шкале TNM;
определить характер и причину увеличения поджелудочной железы.
В этом случае направление исчерпывающее, ничего уточнять больше не требуется.
Примите во внимание: намного важнее — не «не есть шесть часов перед томографией», а абсолютно точно определить цель исследования.
Подготовка к контрастированию
Для КТ с контрастом применяются препараты на основе йода, дающие меньше осложнений. Йод находится в связанной (неионной) форме.
Перед контрастированием в обязательном порядке необходимо оценить функцию почек. С этой целью надлежит сдать анализ крови на креатинин и мочевину, расчет скорости клубочковой фильтрации.
Не рекомендуется вводить контраст пациентам перед сцинтиграфией щитовидной железы и лечением радиоактивным йодом. Ткань железы накопит йод, что будет препятствовать диагностике и лечению.
Подготовка у детей
У подростков проблем перед КТ обычно не возникает. Их прежде всего нужно успокоить, обосновать им необходимость процедуры. Детей младшего возраста часто приходится фиксировать. В исключительных случаях применяется наркоз.
Учитывайте: детей в первую очередь нужно подготовить психологически, объяснить смысл процедуры или пообещать вознаграждение за ее проведение.
Подготовка при специфических КТ-исследованиях
Исследование отдельных областей требует специфической подготовки.
При КТ-коронарографии необходимо нормализовать частоту и ритм сокращений сердца, чтобы ЭКГ-синхронизатор мог полноценно работать и изображения получились максимально четкими.
Перед КТ-колоноскопией или энтерографией требуется:
очистить толстую (тонкую) кишку при помощи клизмы или слабительных;
принять внутрь контрастное вещество, чтобы «пометить» оставшиеся каловые массы;
придерживаться диеты.
Снижение перистальтики обычно не требуется из-за малого времени исследования.
При КТ-урографии (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь) требуется, чтобы мочевой пузырь был заполнен. Следовательно, нельзя мочиться перед процедурой в течение 1-2 часов.
Прием пищи перед процедурой
При исследованиях, не касающихся желудочно-кишечного тракта, в большинстве случаев можно пить и кушать как обычно. Еда в желудке нисколько не мешает визуализации, например, пневмонии.
В то же время перед КТ-колоноскопией или исследованием верхних отделов пищеварительного тракта нужно соблюдать диету и отказаться от приема пищи на определенное время.
Перед КТ-колоноскопией нельзя есть с вечера, а перед КТ желудка отказаться от еды необходимо хотя бы за два часа до процедуры.
Разрешенные и запрещенные продукты
Перед КТ-энтерографией и колоноскопией нельзя есть «тяжелые» продукты.
В эту группу входят: мясо, яйца, жирная рыба, овощи (капуста, огурцы, морковь, картофель, репа) и фрукты. Кроме того, необходимо исключать газо- калообразующие продукты, такие как сахар, горох, бобы, фасоль, перец, свёкла, молоко, сыр, творог.
Режим питания перед компьютерной томографией кишечника
За три дня до процедуры необходимо:
убрать из рациона все газо- и калообразующие продукты;
питаться дробно, уменьшив размер порции;
вечером накануне исследования можно выпить напиток: воду, чай, сок.
возможен легкий ужин — йогурт без сахара, манная каша на воде.
Утром в день исследования есть, и пить нельзя: оно выполняется натощак.
Питьевой режим перед процедурой
Перед КТ-энтерографией от приема жидкости лучше воздержаться на 6-12 часов.
Суть этого метода исследования состоит в заполнении тонкой кишки контрастом (позитивным или негативным) через рот с последующим сканированием.
Непосредственно перед процедурой пациент выпивает до литра воды или жидкости с добавлением контрастного вещества. Тонкая кишка перед этим должна быть пустой.
Перед КТ-колоноскопией питьевой режим более щадящий. Можно пить небольшое количество воды или сладкого чая вечером накануне и утром в день процедуры.
Способы очищения кишечника
Очистить толстую кишку можно при помощи клизмы или за счет приема слабительных препаратов. В первом случае выполняется очистительная клизма емкостью 1-1,5 литра вечером накануне процедуры и утром за 2-3 часа до ее выполнения.
Аптечные средства для подготовки
Чаще всего применяется Фортранс. Существует ряд других препаратов, но Фортранс наиболее распространен. Взрослым людям содержимое одного пакета нужно высыпать в емкость с водой (4 литра), перемешать и принять внутрь в несколько приемов. Прием препарата завершается за 3-4 часа до процедуры. Клизмы и прием слабительных нужно сочетать с диетой.
Внимание: обязательно изучите инструкцию перед приемом препарата.
Когда подготовка не нужна
При исследовании головы, шеи, органов грудной клетки, живота, таза, конечностей без контрастного усиления — диета и иная подготовка не требуются. Подготовка обсуждается с врачом.
Возможные осложнения
Во время подготовки к КТ могут возникнуть осложнения. Не у всех пациентов получается не принимать пищу несколько часов подряд, выдерживать питьевой режим. В этом случае исследование лучше перенести.
Пациенты, принимающие метформин, должны согласовать с лечащим врачом вопрос о его временной отмене, т.к. этот препарат приводит к повышению плотности кишечника.
Препараты висмута, используемые для лечения пациентов с язвой желудка, приводят к повышению плотности в просвете кишки.
Если ранее выполнялось контрастирование бариевой взвесью, даже за неделю до КТ кишечника, информативность снижается из-за наличия в просвете плотного содержимого. Внутривенное контрастирование приводит к задержке сцинтиграфии или лечения радиоактивным йодом как минимум на три месяца.
Видео
Неправильная подготовка может свести к минимуму диагностическую ценность процедуры. Всегда уточняйте, задавайте вопросы лечащему врачу, рентгенологу, как правильно подготовиться, что взять с собой, какие исследования нужны. Если врач и пациент работают вместе, достигнуть общей цели можно легче и быстрее.
Компьютерная томография почек с контрастированием: показания, подготовка
Компьютерная томография почек относится к высокоинформативному, безболезненному методу, который основан на рентгеновском облучении. Он дает возможность получать послойные изображения срезов почечной ткани. Исследование производится на компьютерном томографе. Сканирование может проводиться с использованием контрастного компонента и без него. Данная статья расскажет о том, когда назначается КТ почек, какие заболевания она диагностирует, каким образом производится подготовка к процедуре.
Что за метод исследования почек?
В современном мире используются новые исследовательские методы, которые до сих пор продолжают совершенствоваться. Сегодня широко распространена мультиспиральная, спиральная томография. Спиральное сканирование характеризуется коротким временным промежутком, за который проводится исследование. В итоге получаются послойные снимки диагностируемой структуры.
МСКТ характеризуется результативностью исследования. Процедура на томографе данного типа занимает время меньшее, чем на спиральном оборудовании. Компьютерный томограф признан безопасным методом, который не оказывает серьезной лучевой нагрузки на организм человека. Благодаря тому, что уменьшается длительность процедуры, пациент будет получать меньшую дозу рентгеновских лучей.
Нередко назначается компьютерная томография почек с контрастированием. Его принцип основан на введении внутривенным путем контрастного вещества в кровеносную систему. Данный препарат будет накапливаться в местах с усиленным кровообращением, которое наблюдается в случае формирования новообразования. Сканирование с контрастом своевременно выявляет опухолевые процессы, поврежденные кровеносные сосуды, камни.
Показания
Компьютерное исследование почек может назначаться при первично выявленной патологии, для уточнения диагноза, оценки назначенного лечения. Данное исследование дает полноценную картину забрюшинного пространства, надпочечников, почек.
Показаниями для процедуры являются:
наличие МКБ или подозрение на нее;
различные травмы спины или живота;
наличие врожденных пороков почек;
лабораторное подтверждение инфекционного или воспалительного почечного процесса;
абсцесс;
поликистоз;
подозрение на раковое образование. Данное исследование обнаружит точное месторасположение онкологического очага, его степень распространенности;
КТ применяется для контроля за больным после оперативного вмешательства по поводу удаления органа, в качестве наблюдения за состоянием почечного ложа.

КТ позволяет определить наличие воспалительного очага
Если во время компьютерной томографии выявится поражение сосудов, мягких тканей, то больному может быть рекомендована магнитная томография. МРТ наиболее эффективно визуализирует наличие жидкостного новообразования, например, кисту, сосудистую опухоль. Причем при этом происходит неудовлетворительное изучение окружающих тканей.
Кроме того, может быть рекомендована ангиография, которая используется для выявления добавочных сосудов, сосудистого образования, имеющего активное кровоснабжение, перекрытие артерий почек. В каком порядке стоит проходить исследования решает лечащий врач, исходя из характера патологического очага.
Что выявляет КТ
Во время проведения компьютерной томографии врач выявляет следующие патологии:
прежде всего врач обращает внимание на форму исследуемого органа. Поскольку даже незначительная деформация говорит о наличии серьезной патологии;
кисту, представленную образованием с тонкими стенками, гладкой структурой, четкими границами;
злокачественную опухоль;
доброкачественные новообразования;
при выявленной ранее опухоли, КТ поможет обнаружить ее границы, характер, размер, имеются ли кровоизлияния, некрозы;
опухоли в почечных сосудах;
обструкцию мочевыводящего канала;
патологическое скопление жидкостей.
Компьютерное сканирование почек рекомендовано при наличии следующей симптоматики: повышенный рост волосяного покрова на теле, резкое повышение или понижение массы тела, сбои в функционировании почек, половое бессилие.
Подготовка
По поводу подготовительных мероприятий следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он досконально объяснит, как проводится процедура. Особенные приготовления требуются лишь в случае расширенного сканирования. В этом случае следует приходить на процедуру натощак. Если она назначена на утреннее время, то последний прием пищи должен приходиться на 7 часов вечера. Когда сканирование назначено на день, то перед исследованием не следует есть в течение 8 часов.
Кроме того, нужно накануне встретиться с врачом для обсуждения аллергического анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, перед томографией с контрастным веществом следует в течение двух дней соблюдать диетическое питание, исключающее повышенное газообразование. Общими рекомендациями по подготовке к компьютерной томографии являются:
Сохранение спокойствия, поскольку оборудование работает с шумом.
При использовании контраста у пациента в ротовой полости может быть соленый, металлический привкус. Иногда возможно появление головной боли.
За день до процедуры необходимо полностью прекратить употребление продуктов с кофеином, алкоголя.
Если пациент в недавнем времени проходил другие диагностические методы, то об этом следует предупредить врача.
Перед исследованием нужно снять металлические предметы.
Кроме того, перед диагностикой необходимо отказаться от употребления любой жидкости.

КТ — один из наиболее информативных методов диагностики
Риски
Если правильно подойти к подготовке и выполнить все рекомендации врача, то риск развития негативного последствия сводится к минимуму. В этом случае у больного не изменяется самочувствие. Наиболее распространенными последствиями от приема контрастного компонента являются припухлость губ, сыпь на кожном покрове, одышка,головная боль, артериальная гипертензия. Все эти проявления легко устраняются приемом антигистаминных средств.
Как проводится исследование
Компьютерное сканирование проводится следующим образом:
исследуемый поудобнее укладывается на диагностический стол на спину, затем его фиксируют мягкими ремнями. Эта мера необходима для предупреждения движений, которые могут повлиять на результаты;
нужно соблюдать рекомендации врача, касающиеся дыхания. Иногда может потребоваться задержка на 2-3 секунды;
далее, для ослабления шумов, пациенту предлагают воспользоваться наушниками. Затем он перемещается в томограф. Врач будет следить за процедурой из соседней комнаты. При необходимости можно использовать для связи микрофон;
начинается сканирование после вращений около больного подвижного кольца. Если процедура проводится с контрастом, то сначала делают несколько снимков без красящего компонента. После этого внутривенным способом производится введение препарата. Далее делается еще одна серия снимков;
затем пациент выходит из оборудования, а врач приступает к обработке результатов.
Если компьютерная томография проводится без красящего компонента, то процедура длится не более 20 минут. При расширенной диагностике сканирование продолжается в течение 40 минут. Обычно результат дается на руки через час после обследования. Иногда может потребоваться консультация нескольких специалистов. В этом случае результаты могут прийти на электронную почту.

Если имеется необходимость, то по показаниям можно сделать КТ для исследования детей
Противопоказания
Несмотря на эффективность метода, КТ почек имеет некоторые противопоказания. К ним относятся: беременность, период лактации, тяжелая стадия сахарного диабета, нарушенная деятельность щитовидной железы, любой вид онкологии. Перечень продолжают сверхчувствительность на вводимый контраст, масса тела более 120 кг, почечная недостаточность при расширенной томографии, детский возраст до 14 лет.
В этом случае пациенту рекомендуется пройти МРТ почек или УЗИ. При помощи компьютерной томографии имеется возможность узнать о наличии только развивающего патологического очага, что позволяет начать своевременное лечение.
КТ надпочечников — как делается, подготовка
Как выглядит подготовка к КТ надпочечников
Если исследование надпочечников и почек будет проводиться без применения контрастного вещества, пациенту перед диагностикой можно не ограничивать себя в приеме пищи и жидкости.
Если КТ включает применение контраста, подготовка к процедуре должна быть следующей: исследуемому за день-два до КТ рекомендуется избегать употребления жирных и острых блюд, а от чая, кофе и спиртного вовсе отказаться. В день сканирования, за три часа до него, принимать пищу и пить пациенту запрещается.
Перед КТ следует снять с себя все украшения и прочие изделия из металла. Приборы, которые могут вызвать искажение результатов, например, телефон, должны быть оставлены за дверью диагностического кабинета.
Подготовка к КТ надпочечников с контрастом
Для наиболее достоверных результатов исследования применяют внутривенное введение контраста, который сосредотачивается в почках и надпочечниках. Это позволяет тем самым сделать отчетливые снимки и лучше визуализировать патологические изменения в тканях, новообразования небольших размеров и прочие изменения.
Контрастное вещество вводят заранее перед диагностикой либо в процессе ее проведения. Оно не наносит вред организму, не влияет на деятельность внутренних органов, и спустя сутки полностью выводится из тканей. Кстати, так как контрастное вещество в своем составе содержит йод, то людям, у которых есть аллергия на йод или они склонны к аллергии, такой метод исследования строго противопоказан.
Что делается перед самой процедурой
Перед диагностированием пациента размещают на специальном передвигающемся столе и после отправляют на нем в томографический аппарат. Во время исследования во избежание получения нечетких снимков запрещается шевелиться. Иногда (при психических отклонениях или при необходимости) пациента фиксируют ремнями. По команде доктора человек должен не дышать в течение нескольких секунд. В процессе КТ специалист по изображениям на мониторе исследует состояние почек и надпочечников, и оценивает степень их поражения.
После результат может быть перенесен на диск и расшифрован на компьютере вашего лечащего врача. В любом случае снимок оценивает врач и, беря во внимание полученную информацию, подтверждает или опровергает диагноз.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 1700 Дата публикации: 21.08.2018
СКТ почек что это за обследование: с контрастом
Спиральная компьютерная томография почек показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными образованиями и воспалительными заболеваниями, аномалиями развития.
Это достаточно быстрый, доступный и информативный метод исследования. Он позволяет получить необходимую информацию в короткие сроки.
Нюансы спиральной компьютерной томографии почек
Исследование в большинстве случаев выполняется с контрастом.
Если нужно исследовать чашечки, лоханку и мочеточники, вводится 20-30 мл препарата в вену. Исследование выполняется через 10-15 минут после введения.
Когда необходимо оценить степень васкуляризации опухоли, вводится 100 мл, а исследование выполняется в три фазы (артериальную, венозную, экскреторную).
В артериальной фазе контрастируют артериальные сосуды и паренхиму почки, в венозную наблюдается более однородное повышение плотности, в отсроченную препарат заполняет чашечно-лоханочную систему. СКТ почек можно выполнить без контраста для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты плотным веществом.
Внимание: перед контрастированием нужно оценить почечную функцию — сывороточный уровень креатинина и мочевины.
Выявляемые патологии
Мочекаменная болезнь
Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.
Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).
Кисты и опухоли
Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.
Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.
Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.
Нефрит, паранефрит, абсцесс
Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.
Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.
Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.
Аномалии развития
К аномалиям развития относят:
подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
эктопия — нетипичное расположение;
агенезия — полное отсутствие.
Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.
Метаболические заболевания
К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.
Повреждения почек
Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).
Показания к исследованию
Компьютерная томография показана пациентам, у которых наблюдаются:
мочекаменная болезнь;
почечные колики;
кисты и опухоли;
нефрит, паранефрит и абсцесс;
аномалии развития;
системные поражения;
травмы и ранения;
постоперационные изменения.
Противопоказания к СКТ
Томографическое обследование почек чаще всего выполняется с контрастом. Контрастное вещество содержит йод.
Контрастирование нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод в анамнезе из-за вероятного развития крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
Недопустимо введение препарата при нарушении выделительной функции почек, локальной патологии вены (тромбозе, флебите). В этом случае необходимо выбрать другую вену или отдать предпочтение иному методу визуализации.
Противопоказано введение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод.
Не рекомендуется компьютерная томография беременным из-за вероятного риска возникновения нарушений развития, онкозаболеваний.
Учитывайте: у детей младшего возраста СКТ не является методом выбора из-за лучевой нагрузки.
Особенности подготовки
Перед исследованием с контрастом нужно оценить функцию почек. Необходимо выполнить пробу на креатинин и мочевину в сыворотке крови.
Предельный уровень креатинина — 110 мкмоль/л, мочевины — 8 ммоль/л.
Скорость клубочковой фильтрации не должна быть ниже — 60 мл/мин.
Кожно-аллергические пробы на данный момент признаны неэффективными.
Методика исследования
В клинику нужно прибыть заблаговременно, взяв с собой:
заключения (диски) по ранее выполненным исследованиям КТ, МРТ, УЗИ;
результаты анализов на креатинин;
направление.
В направлении должно быть указано обоснование исследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направляется для оценки локализации конкремента».
Полностью раздеваться не обязательно, можно оставить майку или рубашку.
Затем пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к кольцу аппарата.
В вену вводится катетер.
После выполнения разметочных сканов начинается сканирование в спиральном режиме.
Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, в результате чего сканирование идет по спирали. Облучение воспринимается детекторами с противоположной стороны, данные обрабатываются и выстраиваются аксиальные срезы.
СКТ без контраста
Контрастирование показано не во всех случаях. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. Без контраста СКТ выполняется у пациентов с аллергией и нарушением почечной функции.
Исследование позволяет уточнить наличие грубой патологии: большие опухоли, кисты, аномалии развития. Маленькие очаги могут быть пропущены.
СКТ с контрастом
Используется препарат, содержащий йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) форме. Неионные средства дают меньше осложнений, безопаснее. Ионные дешевле, но и намного опаснее.
Препарат вводится в вену локтевого сгиба при помощи инжектора или вручную. Болюсное контрастирование предполагает нагнетание (1-1,5 мл/кг веса) инжектором со скоростью 3-5 мл/сек. Применяется у пациентов с опухолями и воспалительными заболеваниями почек.
Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-урография подразумевает введение меньшего количества контраста (0,3 мл/кг веса) при помощи шприца вручную. Выполняется одна (отсроченная) фаза через 10-15 минут.
КТ у детей
Детям СКТ показана только в определенных случаях, когда другие исследования не информативны. Метод первой линии у детей без лучевой нагрузки — УЗИ. СКТ выполняется по строгим показаниям, когда УЗИ выполнить нельзя. Если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры, используется наркоз.
Итоги исследования
Полученные данные анализирует врач-рентгенолог, он же выдает заключение. Доктор описывает выявленные патологические изменения, дает рекомендации. Пример заключения: «КТ-картина мочекаменной болезни. Конкремент правой лоханки. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога».
Вместе с заключением выдается диск (флеш-карта), пленка. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.
Вероятные риски
Риски преимущественно связаны с контрастированием:
почечная недостаточность;
аллергия;
повреждение вены;
экстравазация контраста.
Риски облучения (у детей и беременных):
фетальный рак;
нарушения развития.
Лучевая нагрузка
Полученная доза при СКТ почек зависит от объема облученных тканей и количества фаз. У детей лучевая нагрузка меньше из-за использования специальных протоколов и меньшей массы (1-5 мЗв). У взрослых доза может достигать 30 мЗв за одно исследование.
Другие методы визуализации
Существует несколько альтернативных методов исследования почек. Это рентгеновская урография, сонография, МРТ. Каждый из них имеет свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации с рентгенологом.
Стоимость
Стоимость СКТ почек в России в 2020 году: без контраста 2-4 тысячи, с контрастным веществом 5-10 тысяч.
Видео
Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой. Не всегда этот метод является наилучшим. Иногда пациенту больше показаны УЗИ или МРТ. Самостоятельно назначать себе или ребенку СКТ или КТ нельзя, это прерогатива лечащего врача.
Компьютерная томография (КТ или КТ) почек
Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял ту пищу, которая ему нужна, остались продукты жизнедеятельности позади в кишечнике и в крови.
В почках и мочевыводящей системе содержатся химические вещества, такие как калий и натрий и вода в балансе, а также удалить отходы, называемые мочевиной, из крови. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровотоком в почки.
Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены ниже ребра к середине спины. Их функция:
Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи
Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в кровь
Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который помогает формированию красные кровяные клетки.
Регулировать артериальное давление
Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы. называется нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечной трубочка.
Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. поскольку он проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почка.
Каковы причины компьютерной томографии почек?
Компьютерная томография почек может быть проведена для оценки состояния почек. опухоли и другие поражения, препятствия, такие как камни в почках , абсцессы, поликистоз почек , и врожденные аномалии, особенно когда другой тип обследование, такое как рентген или физикальное обследование, не является окончательным.КТ почек можно использовать для оценки забрюшинного пространства ( задняя часть живота за перитонеальной оболочкой). Компьютерная томография почки может использоваться для помощи в установке иглы в биопсия почек .
После удаления почки можно использовать компьютерную томографию для определения аномального массы в пустом месте, где когда-то была почка. Компьютерная томография почки могут быть выполнены после трансплантация почек оценить размер и расположение новой почки по отношению к мочевой пузырь.
Ваш врач может быть по другим причинам рекомендовать компьютерную томографию почка.
Каковы риски компьютерной томографии?
Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры CT и риски, связанные с вашим конкретным ситуация. Хорошая идея — вести записи своей прошлой истории лучевое воздействие, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие типы Рентген, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с лучевое воздействие может быть связано с кумулятивным количеством рентгеновских обследования и / или лечение в течение длительного периода времени.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденные дефекты.
При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на СМИ. Пациентам, страдающим аллергией на лекарства или чувствительным к ним, следует: известите своего врача. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какие-либо контрастные вещества и / или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием. для йодированного контраста.
Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны уведомить их врач. В некоторых случаях контрастное вещество может вызывать заболевания почек. недостаточность, особенно у пациентов с основными проблемами почек или обезвоживание. Пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (Глюкофаг) или его производные, которые получают контраст, имеют повышенное риск развития состояния, называемого метаболическим ацидозом, или небезопасного изменение pH крови, и прием препарата можно прекратить на 48 часов после процедура.
Есть небольшая вероятность утечки контрастного вещества из капельницы. (известное как экстравазация контраста), которая может вызвать отек, покалывание боль или повреждение кожи в месте внутривенного вливания.
В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.
Определенные факторы или условия могут повлиять на точность КТ. сканирование почек. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующий:
Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы.
Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария
Недавние тесты с участием сред или других посторонних веществ
Как подготовиться к компьютерной томографии?
Если у вас компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса вам дадут конкретные инструкции когда вы записываетесь на прием.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к Ваш врач перед назначением экзамена. Остальные варианты будут обсуждаться с вами и вашим доктором.
ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Если так, то платье будет предоставлено для вас. Для личной безопасности будет предоставлен шкафчик. вещи. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.
КОНТРАСТ МЕДИА : КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога видеть изображения внутренней части тела.
Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас проблемы с функцией почек, сообщите об этом представитель центра доступа, когда вы планируете деловое свидание, встреча. Вы можете выполнить сканирование без контрастные вещества или пройти альтернативное визуализационное обследование.
Наиболее распространенный вид КТ с контрастированием — двойная контрастное исследование, которое потребует от вас пить контрастное вещество перед началом экзамена в дополнение к контрастному веществу.В чем контрастнее вы сможете выпить, тем лучше будут изображения для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.
АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда вы планируете Компьютерная томография, если у вас была аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. IV контраст не будет назначен, если у вас был тяжелый или тяжелый анафилактическая реакция на любые контрастные вещества в прошлом. Если у тебя есть от легкой до умеренной реакции в прошлом, вам, вероятно, потребуется принять прием лекарств перед компьютерной томографией.Эти планы мы обсудим с вами подробно при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастные вещества следует обсудить с вашим личным врачом.
ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать назначенные лекарства до экзамен. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Ты рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать предписанные лекарства перед экзаменом.
ДИАБЕТИКА : Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до время сканирования. В зависимости от принимаемых вами пероральных лекарств от диабета вы можете: попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерная томография. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.
ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства как обычно.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.
.
Рентген почек с контрастным веществом (контраст): подготовка, показания
Для оценки состояния мочевыделительной системы с помощью различных методов: рентгенографии (в том числе с контрастированием), УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Рентгенологическое исследование почек — распространенный и высокоинформативный метод диагностики заболеваний органов, ответственных за выведение мочи. Однако только на этом возможности метода не ограничиваются. Рентген почек позволяет оценить функциональное состояние исследуемого органа.
Конечно, этот метод диагностики не лишен недостатков. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, исследование проводится с применением рентгеноконтрастных препаратов с побочными эффектами. Последние варьируются от доброкачественных, самопроизвольных расстройств (тошнота, металлический привкус во рту) до тяжелых осложнений (анафилактический шок). Однако при соблюдении мер безопасности риск неблагоприятных последствий можно свести к минимуму.
Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования — йодсодержащие водорастворимые препараты, которые выводятся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст).Ввести его в кровоток (этот метод исследования называется экскреторной урографией) двумя способами:
Внутривенно.
Внутривенное капельное.
Последний метод (внутривенная урография) за счет более медленного и продолжительного введения контраста позволяет лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечку и таз. Такое исследование информативно даже при сниженной функции исследуемого органа. Для проведения урографии детям до года предпочтительнее капельное.В струйном потоке контрастные изображения почек получаются нечеткими из-за «незрелости» нефрона.
Помутнение мочевыводящих путей происходит не только при внутривенном введении препарата. Другие варианты урографии включают:
Ретроградный. Система чашечно-лоханочного покрытия заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость исследования возникает, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены.Введение катетера может быть затруднено или невозможно при закупорке мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью.
Антеградный. Контраст вводится через нефростомию (дренажную трубку, установленную в почечной лоханке) или при выполнении чрескожной пункции системы чашечно-лоханок. Данное исследование применяется, если экскреторная урография малоинформативна, ввести ретроградный контраст не получается.
Вы можете визуализировать сосуды.Для этого в почечные артерии вводят контрастное вещество. Серия изображений позволяет рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются основные артерии, затем более мелкие. Наконец, контраст проникает в систему таз-чашечка, позволяя видеть мочевыводящие пути. Этот метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почки (окклюзия, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных процедур (стентирование, эмболизация).
Рентген с контрастированием не ограничивается только исследованием почек. Этот метод эффективен и для оценки нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), уретры (уретрография).
Когда назначено исследование?
Контрастное вещество для рентгеновского излучения почек с широкими диагностическими возможностями. Из вышеперечисленных методов чаще всего используется экскреторная урография. По сравнению с ретроградным или антеградным методом он не предполагает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.
При рентгенографии почек с контрастированием:
Кровь в моче (макрогематурия).
Изменения в моче, сохраняющиеся более 2 месяцев.
Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертензии, причиной которой является почечная патология).
Травма живота и поясничной области.
Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы.
Боль в пояснице и животе.
Недержание мочи.
Исследование контрастности, таким образом, используется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также их функций. Если вам нужна дополнительная информация, есть другие методы: ангиография, КТ, МРТ.
Кому нельзя делать рентген?
Рентгенография с контрастированием — более опасная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и препарата.Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. Они добавили:
Непереносимость йода.
Получение препарата глюкофаг для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может вызвать острую почечную недостаточность.
Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность.
Заболевания, влияющие на функциональность почек (например, феохромоцитома).
Тиреотоксикоз.
С осторожностью изучать больным аллергией и больным бронхиальной астмой. Риск возникновения аллергической реакции на препарат намного выше.
Побочные эффекты контраста
Несмотря на безопасность современных средств рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск развития нежелательных явлений невозможно. Введение препарата может вызвать следующие реакции:
Ощущение жара и металлического привкуса во рту — наиболее частые побочные эффекты обычно проходят сами по себе, не требуют помощи.
Тошнота, рвота.
Сыпь, кожный зуд.
Боль, жжение, онемение в месте укола. Реакция связана с попаданием вены в окружающие мягкие ткани.
Анафилактический шок.
Последнее осложнение может привести к смерти пациента, если помощь будет оказана поздно или неправильно. По этой причине нельзя оставлять пациента одного после введения контрастного вещества. Под рукой должен быть набор инструментов, помогающих в развитии таких осложнений.
Как подготовиться к экзамену?
Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение газообразования в кишечнике. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого не произошло, необходимо:
За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих метеоризм (выпечка, яблоки, черный хлеб).
Прекратите есть за 8 часов до исследования.
Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы — накануне вечером и утром.
Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это состояние особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, так как смешивание контраста с мочой приведет к его разбавлению и потере информативности изображения.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек также включает прекращение приема глюкофага за 2 дня до процедуры. Обязательно уточняйте показатели креатинина и мочевины. Недостаточность почек — противопоказание к фотографированию.
Как проходит учеба?
Первый рентгеновский снимок почки — обзорный, без использования контраста. Цель описана выше. После исполнения введен контраст. Средний объем для взрослого человека — 40-50 мл. При исследовании почек у детей используются разные методы расчета дозы. Наиболее точным методом является определение дозы в зависимости от поверхности тела ребенка:
2-4 года (0,6-0,9 м2) 15-23 мл
5-8 лет (0.7-1,1 м2) — 18-28 мл
9-12 лет (0,8-1,4 м2) — 20-35 мл
13-15 лет (от 1,1 до 1,8 м2) — 28-45 мл
Как делают рентген? Все фотографии сделаны с вдохом на выдохе через определенный промежуток времени:
Сразу после введения контраста производится программа. Препарат в этой фазе накапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгеновском снимке паренхиму почек. Пациент лежит на спине, руки вдоль тела. Рентгеновский луч направлен на середину между мечевидным отростком и гребнем подвздошной кости.
Примерно через 5 минут. На этом снимке хорошо видна вся мочевыделительная система. Самый удобный выступ — задний, лежа на спине. Центр кассеты находится на уровне гребней подвздошных костей.
Примерно через 15 минут. Также выполняется в обратной проекции лежа на спине.
Примерно через 20 минут. Снимки делаются в косых проекциях (слева и справа). Пациент лежит на боку (влево или вправо), корпус повернут к поверхности стола под углом 30 °, руки подняты к голове, бедро согнуто в коленях.
В случае задержки контраста сделать лишнее (отложенное) изображение на 45 и 60 минут.

В задней проекции стоит делать стоя при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификация задней части — это положение пациента в позе Тренделенбург с приподнятым концом стола для ног. Такое положение позволяет удерживать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и проводить расширенный диагностический поиск патологии этой области.
Облучение при фотографировании почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифровой и пленочной аппаратов соответственно. Флюороскопия в настоящее время не считается осуществимой из-за больших доз радиации. Реализация серии изображений вместо длительного отслеживания прогресса контраста в реальном времени значительно снижает вредное воздействие излучения на пациента.
Как видно на картинке?
Экскреторная урография позволяет выявить следующие патологии:
Аномалия развития: удвоение почки (на снимке двойная чашечно-лоханочная система), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки).
Нефроптоз. Дистопия отличается нормальной длиной мочеточника, выраженной съемностью почки при смене позы, отхождением почечной артерии из аорты на привычном месте.
Киста почки. На рентгенограмме видна локальная выпуклость. При множественных кистах почка увеличивается в размерах, имеет волнистый контур.
Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный.
ТБ. Полости видны как местное вбухание, в паренхиме есть участки кальцификации.
Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может наблюдаться волнистость контура.
Мочекаменная болезнь. На обзорном снимке видны рентгеноконтрастные камни. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашечек и таза, замедленное контрастирование.
При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно при диагностике гематом.Экскреторная урография визуализирует повреждения с разрывом почки. На фотографиях видны полосы контрастного вещества в паренхиме органа и окружающих тканях.
Альтернативные методы лечения почек
КТ позволяет увидеть бутоны, даже не делая контраста, хорошо визуализируются и соседние органы. Томография дает возможность рассмотреть паренхиму почек, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно делать только на самых ранних фотографиях — программах.Введение контрастного вещества при проведении компьютерной томографии увеличивает диагностические возможности метода. Такие изображения помогают различить корковое и мозговое вещество паренхимы и обзор почечных сосудов. МРТ также позволяет увидеть бутоны без использования контраста. Последний вводится для более подробной информации.
Возможность делать снимки без усиления контраста позволяет использовать КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Эти методы незаменимы при диагностике рака.С их помощью можно исследовать не только состояние почек, но и соседних органов, чтобы определить распространенность рака.
Ультразвук — хорошая альтернатива радиологическим методам, так как не подвергает пациента риску облучения и не вызывает побочных эффектов введенного контрастного вещества. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, качество изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.
Радионуклидный метод, основанный на обнаружении радиации в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата.Исследования используются в первую очередь для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако можно исследовать почечный кровоток (ангиопротективное) и анатомию тела (статическая сцинтиграфия).
.
Компьютерная томография (КТ или CAT) брюшной полости
Что такое компьютерная томография брюшной полости?
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — это неинвазивная диагностическая процедура визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, органы и кровеносные сосуды. КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.
В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на исследуемую часть тела. Пластина позади части тела улавливает изменения энергетического луча после того, как он проходит через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя много информации можно получить с помощью стандартного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.
В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет по-разному рассматривать один и тот же орган или структуру.Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двумерной (2D) форме на мониторе.
КТ-сканирование может быть выполнено с «контрастом» или без него. Контрастность относится к веществу, принимаемому перорально или вводимому в систему внутривенного (IV) введения, что позволяет более четко видеть конкретный орган или ткань при исследовании. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач сообщит вам об этом до процедуры.
КТ брюшной полости может предоставить более подробную информацию об органах и структурах брюшной полости, чем стандартные рентгеновские снимки брюшной полости, тем самым предоставляя больше информации, связанной с травмами и / или заболеваниями органов брюшной полости.
КТ брюшной полости также может использоваться для визуализации размещения игл во время биопсии органов брюшной полости или опухолей или во время аспирации (изъятия) жидкости из брюшной полости. КТ брюшной полости полезна для мониторинга опухолей и других состояний брюшной полости до и после лечения.
Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики заболеваний брюшной полости, включают рентгенологическое исследование брюшной полости, сканирование поджелудочной железы, сканирование печени, сканирование желчного пузыря, сканирование почек, процедуры эндоскопии, такие как колоноскопия, УЗИ брюшной полости и ангиограмма брюшной полости.
Каковы причины компьютерной томографии брюшной полости?
В брюшной полости находятся органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, эндокринной и репродуктивной систем. КТ брюшной полости может выполняться для оценки брюшной полости и ее органов на предмет опухолей и других повреждений, травм, внутрибрюшного кровотечения, инфекций, необъяснимой боли в животе, препятствий или других состояний, особенно при другом типе обследования, таком как Рентген или физикальное обследование не являются окончательными.
Компьютерная томография брюшной полости также может использоваться для оценки воздействия лечения на опухоли брюшной полости. Другое использование КТ брюшной полости — это руководство по проведению биопсии и / или аспирации ткани из брюшной полости.
У вашего врача могут быть и другие причины порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости.
Каковы риски компьютерной томографии?
Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, такой как предыдущие компьютерные томографии и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.
При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на него.Пациенты, страдающие аллергией на лекарства или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастное вещество или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодированного контраста. Если вы принимаете метформин / глюкофаг или родственное лекарство, вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение как минимум 48 часов после введения контраста, так как это может вызвать состояние, называемое метаболическим ацидозом, или небезопасное изменение pH вашей крови. .
Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать почечную недостаточность, особенно если человек обезвожен или уже имеет основное заболевание почек.
Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.
Определенные факторы или условия могут повлиять на точность компьютерной томографии брюшной полости.Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующее:
Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы
Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария
Стул и / или газы в кишечнике
Полная замена тазобедренного сустава
Как подготовиться к компьютерной томографии?
Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса, вам будут даны конкретные инструкции при записи на прием.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Другие варианты будут обсуждены с вами и вашим врачом.
ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье. Для личных вещей будет предоставлен шкафчик. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.
КОНТРАСТ НОСИТЕЛЬ : КТ-сканирование чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастные вещества улучшают способность рентгенолога просматривать изображения изнутри тела.
Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Вы можете провести сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное визуализационное исследование.
Самым распространенным типом КТ с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором вам потребуется выпить контрастное вещество перед началом исследования в дополнение к внутривенному контрастированию.Чем больше контраста вы можете пить, тем лучше рентгенолог может визуализировать ваш пищеварительный тракт.
АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при планировании компьютерной томографии, если у вас возникла аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Внутривенный контраст не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной, вам, вероятно, потребуется принять лекарства перед компьютерной томографией.Эти планы будут подробно обсуждены с вами при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить со своим лечащим врачом.
ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные вам лекарства до обследования. Если ваш врач назначил КТ с контрастом , не ешьте ничего за три часа до до КТ. Рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принять прописанные вам лекарства перед экзаменом.
ДИАБЕТИКА : Диабетики должны съесть легкий завтрак или обед за три часа до времени сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства на 48 часов после компьютерной томографии. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.
ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства в обычном режиме.
В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.
Что происходит во время компьютерной томографии?
КТ может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Обычно компьютерная томография выполняется следующим образом:
Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье.Будет предоставлен замок для защиты всех личных вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.
Если вам предстоит процедура с контрастированием, в руку или руку вводят внутривенную (IV) линию для введения контрастного вещества. Для перорального контраста вам дадут проглотить жидкий контрастный препарат. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.
Вы будете лежать на столе для сканирования, который вставляется в большое круглое отверстие сканирующего устройства.Можно использовать подушки и ремни для предотвращения движения во время процедуры.
Технолог будет в другой комнате, где расположены органы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог будет постоянно наблюдать за вами и поддерживать постоянную связь.
Когда сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело на короткое время. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.
Рентгеновские лучи, поглощенные тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.
Важно, чтобы вы во время процедуры не двигались.Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.
Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении красителя в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и / или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
Вы должны уведомить технолога, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.
Когда процедура будет завершена, вы выйдете из сканера.
Если для введения контраста была вставлена капельница, она будет удалена.
Хотя сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как хирургическая операция. Технолог приложит все возможные меры для обеспечения комфорта и максимально быстро завершит процедуру, чтобы минимизировать дискомфорт и боль.
Что происходит после компьютерной томографии?
Если во время процедуры использовался контрастный краситель, вы можете в течение определенного периода времени наблюдать за любыми побочными эффектами или реакциями на контрастный краситель, такими как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.
Если вы заметили боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного вливания после того, как вернетесь домой после процедуры, вам следует уведомить своего врача, поскольку это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.
В остальном после компьютерной томографии брюшной полости не требуется особого ухода.Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.
.
Хроническая болезнь почек: КТ или МРТ?
Автор: Самех К. Моркос, FRCS, FFRRCSI, FRCR
Доктор Моркос — радиолог-консультант, отделение диагностической визуализации, Северная больница общего профиля, Шеффилд, Великобритания.
Пациенты со сниженной функцией почек подвержены риску развития нефротоксичности, индуцированной контрастом (CIN), после исследования компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением с йодсодержащим контрастным веществом ¹ и риску развития нефрогенного системного фиброза (NSF) после исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением с использованием внеклеточного контрастного вещества на основе гадолиния.² В этой статье будет представлен обзор этих двух побочных эффектов, а также способы их предотвращения. Будет обсужден выбор между КТ с контрастным усилением или МРТ в этой группе пациентов.
Контраст-индуцированная нефротоксичность
Нефротоксичность, индуцированная контрастом, означает, что нарушение функции почек (повышение сывороточного креатинина более чем на 25% или 0,5 мг / дл) произошло в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного вещества и отсутствия альтернативной этиологии.³
Заболеваемость КИН после внутривенного введения
Точная частота CIN после внутривенного (IV) введения остается неясной из-за небольшого числа исследований, посвященных этому вопросу. Согласно недавнему обзору, за последние 40 лет удалось найти только 40 исследований, в которых изучалась CIN после внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ. Напротив, было> 3000 сообщений о CIN после внутриартериального введения контрастного вещества за тот же период.¹ Согласно этому обзору, частота CIN после внутривенной инъекции варьировала от 0 до 21%. ¹ Тем не менее, в одном исследовании сообщалось о 42% случаев у пациентов с почечной недостаточностью (креатинин сыворотки> 2,5 мг / дл) до введения контрастного вещества. ¹ Заболеваемость от 5% до 10% можно ожидать в группе пациентов с различной степенью почечной недостаточности до введения контрастного вещества IV. ¹
Клиническая значимость КИН
Влияние развития КИН после внутривенного введения контраста на заболеваемость и смертность пациента неясно и не было должным образом задокументировано в литературе.Однако известно, что ЦИН после внутриартериального введения увеличивает внутрибольничную заболеваемость и смертность. ^4-6 В нескольких отчетах документально подтверждено, что CIN увеличивает частоту непочечных осложнений, таких как асептика, легочная инфекция, серьезные неблагоприятные сердечные явления и замедленное заживление ран. ^4,5 Также зарегистрировано увеличение смертности среди пациентов с КИН. ⁶ Более чем вероятно, что CIN, развивающаяся после внутривенной инъекции контрастного вещества, будет иметь некоторый вредный эффект, особенно у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации [GFR] <30 мл / мин) до введения контраста.
Как снизить риск CIN
По мнению автора, рекомендации, выпущенные Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR) в 1999 г., остаются наиболее практичным и эффективным подходом к минимизации риска КИН (Таблица 1), несмотря на большое количество недавних публикаций в этой области. ^3,7 Пациенты с почечной недостаточностью, которым введение контраста считается необходимым, должны получать минимально возможную дозу изосмолярного или низкоосмолярного неионного контраста и гидратации (100 мл / час) в течение как минимум 4 часов до и после инъекции контраста. .^3,7 Эффективность профилактического использования нефропротективных препаратов, таких как ацетилцистеины, остается неопределенной, и в отчетах, посвященных исследованию полезности этих препаратов, не доказана надежная защита. ^5,8
Нефрогенный системный фиброз
Это состояние в основном поражает пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Впервые о ней было сообщено в литературе в 2000 г. и она была названа нефрогенной фиброзирующей дермопатией. ² Однако позже стало очевидно, что это мультисистемное заболевание, и фиброзные изменения влияют не только на кожу, но и на другие органы, такие как легкие, сердце, печень и мышцы.Следовательно, название нефрогенный системный фиброз теперь используется вместо нефрогенная фиброзирующая дермопатия , чтобы отразить мультисистемную природу заболевания. ² В январе 2006 г. австрийский нефролог сообщил о 5 случаях NSF после МРТ с контрастированием и впервые предположил возможную причинную связь между использованием контраста на основе гадолиния (Gd) и NSF. ⁹ Со времени этой публикации в литературе появилось несколько сообщений, в которых задокументировано развитие NSF у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью после воздействия внеклеточного Gd-контраста.^10-13
Клиническая картина
Нефрогенный системный фиброз поражает пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии, в том числе находящихся на диализе. Заболевание также зарегистрировано у пациентов, страдающих гепаторенальным синдромом, и у пациентов, которым требуется трансплантация печени. ^2,13 Большинство случаев NSF развились после введения контраста Gd. В очень немногих случаях невозможно было подтвердить воздействие контраста на основе Gd.Заболевание характеризуется склеродермическими кожными поражениями, которые могут быть болезненными и пуритскими. Изменения кожи могут прогрессировать, вызывая эксцентрические контрактуры в суставах.
Поражения кожи в основном поражают конечности и туловище, но не затрагивают голову и шею. Фиброз также может поражать печень, легкие, сердце и мышцы. Заболевание развивается от 24 часов до ≥3 месяцев после приема контраста Gd. Доза контраста Gd варьировала от 18 до 50 мл за исследование. Некоторые из тяжелых случаев NSF были связаны с многократным воздействием контраста Gd.^10-13
Эпидемиология
Частота NSF у пациентов с ESRD, подвергшихся воздействию Gd-контраста, составляет приблизительно 5%. ^2,13 Однако точная частота и степень заболевания остаются неясными. Нефрогенный системный фиброз зарегистрирован во всем мире без каких-либо этнических, возрастных или гендерных предпочтений. Большинство случаев (> 90%) были связаны с использованием неионного линейного Gd-контрастного вещества гадодиамида (Omni scan, GE Healthcare, Princeton, NJ).Сообщалось о нескольких случаях применения неионного линейного Gd-контраста гадоверсетамида (OptiMARK, Tyco Healthcare / Mallinckrodt, Сент-Луис, Миссури) и ионного линейного Gd-контраста гадопентетата димеглумина (Magnevist, Bayer Schering, Германия). ¹³ Легкий случай NSF был зарегистрирован после многократного воздействия гадотеридола (ProHance, Bracco Diagnostics, Inc., Принстон, Нью-Джерси). ¹⁴
Значение эпидемиологии NSF
Стабильность контрастного вещества отражает способность хелата удерживать токсичный ион гадолиния (Gd +++) в молекуле; сильное связывание между Gd +++ и хелатом указывает на высокую стабильность.Стабильность контраста Gd, вероятно, является важным фактором в патогенезе NSF, поскольку большинство случаев было связано с использованием неионных линейных хелатов, которые являются наименее стабильными молекулами. ¹³ Сообщалось только об одном случае слабого НСФ с макроциклическими агентами, которые более стабильны, чем линейные хелаты. ^15,16 До сих пор не сообщалось о случаях единственного использования наиболее стабильного контрастного вещества Gd, ионного макроциклического хелата гадотерата меглумина (Dotarem, Guerbet, S.А., Париж, Франция). ¹³
Факторы, определяющие стабильность контраста Gd
Форма (линейная или циклическая) — Макроциклический хелат обеспечивает лучшую защиту и связывание с Gd +++ по сравнению с линейной структурой. ¹⁶
Ионность — Неионные хелаты менее стабильны, чем ионные. Замена карбоксильной группы неионным агентом ослабляет связывание хелата с Gd +++, особенно в неионогенной линейной молекуле.¹⁶
Маркеры стабильности Gd-контраста — Следующие измерения используются in vitro для оценки стабильности хелатов Gd: константа термодинамической стабильности, значение условной стабильности и период полураспада диссоциации при pH 1,0. Высокие значения указывают на высокую стабильность молекулы. ^15,16 Присутствие значительного количества избыточного хелата в коммерческом препарате является косвенным маркером нестабильности молекулы. ^15,16 По данным in vitro, наименее стабильными хелатами Gd являются неионные линейные молекулы.Коммерческие препараты этих молекул также содержат наибольшее количество избыточных хелатов по сравнению с другими контрастными веществами Gd. Контрастный агент Gd с наивысшими значениями стабильности и без избытка хелатов — это ионный макроциклический препарат. ¹⁶ Однако данные in vivo, которые измеряют количество удерживания Gd в тканях ≥7 дней после внутривенного введения Gd-контраста у животных с нормальной функцией почек в качестве маркера стабильности, не показали значительных различий в удерживании Gd среди макроциклических агентов.^17,18
Патофизиология NSF
Внеклеточный контраст Gd выводится из организма почти исключительно почками. У пациентов с почечной недостаточностью биологический период полувыведения увеличивается, что увеличивает возможность трансметаллирования. Кроме того, молекулы с низкой стабильностью склонны к трансметаллированию эндогенными ионами, что приводит к высвобождению свободного Gd. ¹⁶ Периферически депонированный Gd может действовать как мишень для циркулирующих фиброцитов, инициируя процесс фиброза.Кроме того, Gd в тканях может вызывать высвобождение различных цитокинов, в частности, трансформирующего фактора роста бета (TGF ß) и активации фермента трансглутаминазы 2 (TG2), который способствует фиброзу. ^19,20 Недавние исследования показали отложение Gd в биоптатах кожи пораженных участков у пациентов с NSF. ²¹
Важные факторы риска для NSF
Выраженная почечная недостаточность (СКФ <15 мл / мин), используемая доза и тип Gd-контраста (использование больших доз, особенно линейных неионных агентов), многократное повторное введение Gd-контраста, наличие проин & # 64258; Воспалительные состояния (особенно сосудистые осложнения), введение высоких доз эритропоэтина и гиперфосфатемия (которая увеличивает вероятность удержания ионизированного Gd в тканях) - все это считается факторами риска развития NSF.^12,22
Как можно снизить риск NSF?
Пациенты с СКФ <30 мл / мин, в том числе находящиеся на диализе, не должны получать неионные линейные хелаты. Этим пациентам следует использовать минимально возможную дозу стабильных контрастных веществ Gd (макроциклических хелатов). ¹³ МРТ с контрастным усилением следует по возможности избегать во время провоспалительных явлений. ¹² Хотя не было показано, что гемодиализ вскоре после введения контраста Gd предотвращает NSF, пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначить сеанс диализа вскоре после исследования МРТ, чтобы уменьшить нагрузку контраста Gd.¹³ Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, подвергаются особому риску, поскольку устранение контраста Gd с помощью перитонеального диализа происходит довольно медленно. Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ в течение 20 дней устраняет только 69% введенной дозы. ²³ Следовательно, после МРТ с контрастным усилением следует поощрять несколько быстрых замен диализной жидкости, чтобы ускорить выведение Gd. ESUR недавно опубликовал рекомендации по снижению риска NSF (Таблица 2).¹³
Использование контрастного вещества у пациентов с почечной недостаточностью: выбор КТ или МРТ
При принятии решения о том, следует ли проводить КТ или МРТ с контрастным усилением у пациента с пониженной функцией почек, следует учитывать следующие моменты.
1) Перед введением контраста необходимо выявить пациентов из группы высокого риска. Креатинин сыворотки следует измерять либо рутинно перед инъекцией контрастного вещества, либо выборочно у пациентов с историей болезни почек, протеинурией, предшествующей операцией на почках, гипертонией, подагрой или сахарным диабетом.^5,24,25 Креатинин сыворотки можно использовать для определения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) пациента с изменением формулы диеты при почечной недостаточности (MDRD), которая в настоящее время широко используется во многих лабораториях ²⁴:
рСКФ <60 мл / мин является фактором риска ЦИН.
рСКФ <30 мл / мин является фактором риска НСФ. ¹³ 2) Введение контрастного вещества следует считать важным для ведения пациента, и необходимо сопоставить потенциальный риск с пользой.
3) Следует рассмотреть методы визуализации, которые могут предложить ту же диагностическую информацию без необходимости введения йодированных или контрастных агентов Gd:
Ультразвук — контрастные вещества для ультразвука
МРТ-исследования без контрастирования
КТ без внутривенного контраста
CO ₂ для ангиографии
Изотопная визуализация
4) Четкое общение с пациентом важно, особенно для объяснения причины выбора исследования.Пациент также должен участвовать в процессе принятия решений. Объясняйте пациенту потенциальные риски, не будучи паникером.
5) Знания и клиническая мудрость должны помочь радиологу ответить на следующие вопросы:
Какой метод предоставит наиболее точную диагностическую информацию?
Какова вероятность и серьезность риска?
Оправдывают ли риск клинические преимущества?
Как можно минимизировать риск?
Риск балансировки: КТ и МРТ
Вероятность индукции CIN намного выше, чем индукции NSF у пациентов, страдающих почечной недостаточностью.Распространенность КИН у пациентов с СКФ <60 мл / мин составляет примерно 10% после КТ с контрастированием ^1,26 и увеличивается до 30-40% у пациентов с СКФ <30 мл / мин. ¹ С другой стороны, NSF возникает в основном у пациентов с выраженным снижением функции почек (СКФ <30 мл / мин) с частотой <5%. ² Кроме того, все йодированные контрастные вещества обладают потенциалом индуцировать CIN, тогда как NSF можно предотвратить, используя минимально возможную дозу макроциклического Gd-контраста и избегая повторного введения контрастного вещества в течение короткого периода времени.¹³ Центр, который сообщил о самой большой серии случаев NSF, не видел ни одного нового случая NSF с тех пор, как они прекратили использование гадодиамида в марте 2006 года и перешли на макроциклическое контрастирование МРТ. ²⁶ Напротив, невозможно полностью избежать CIN, несмотря на принятие всех необходимых мер предосторожности. ⁵
Хотя NSF представляет собой серьезное осложнение без эффективного лечения, CIN остается источником беспокойства, поскольку он также увеличивает заболеваемость и смертность пациентов.⁶ Недавнее исследование показало, что у 4,8% пациентов, у которых развился КИН после КТ с контрастным усилением, развилась необратимая почечная недостаточность. ²⁶ Дальнейшее снижение функции почек обязательно отрицательно скажется на отдаленных результатах для этих пациентов. ²⁶
Таким образом, с учетом ранее упомянутых моментов, баланс риска, по-видимому, свидетельствует в пользу использования МРТ с контрастным усилением у пациентов с почечной недостаточностью. Заболеваемость NSF остается низкой, и этого состояния можно избежать, приняв правильные меры предосторожности.²⁷
Введение контрастного вещества пациентам на диализе
Больные на гемодиализе
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, подвергаются повышенному риску развития NSF. Таким образом, этим пациентам следует принимать все необходимые меры предосторожности, если МРТ с контрастным усилением считается необходимым. ^2,13 Напротив, CIN не имеет значения для пациентов, находящихся на гемодиализе, так как почки уже сильно повреждены, а остаточная функция почек не важна для защиты.Назначение этим пациентам йодсодержащих контрастных веществ обычно не имеет серьезных клинических последствий. ²³
Пациенты на перитонеальном диализе
Эти пациенты особенно подвержены повышенному риску и требуют тщательной оценки и мудрого суждения при рассмотрении вопроса об использовании контрастных веществ. Защита остаточной функции почек имеет клиническое значение, поэтому CIN лучше избегать. Они подвергаются повышенному риску NSF, потому что увеличенный период полураспада контраста Gd увеличивает возможность трансметаллирования и высвобождения свободных ионов Gd.¹³
Заключение
МРТ с контрастным усилением у пациентов с почечной недостаточностью, вероятно, безопаснее, чем КТ с контрастным усилением, при условии, что это обследование важно для ведения пациента и что были приняты все необходимые меры предосторожности. Возможность индуцирования NSF может быть исключена путем тщательного выбора контраста Gd для введения, избегания больших доз контраста и предотвращения многократных повторных введений контраста.
ССЫЛКИ
Кацберг Р.В., Барретт Б.Дж. Риск нефропатии, вызванной йодсодержащими контрастными веществами, при внутривенном введении. Радиология, 2007; 243: 622-628.
Thomsen HS. Нефрогенный системный фиброз: серьезная поздняя побочная реакция на гадодиамид. EurRadiol.2006; 16: 2619-2621.
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA и др. Нефротоксичность, вызванная контрастными средами: согласованный отчет. Комитет по безопасности контрастных материалов, Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR).Eur Radiol.1999; 9: 1602-1613; Комментарий в: EurRadiol. 2002; 12: 3026-3030.
Груберг Л., Минц Г.С., Мехран Р. и др. Прогностические последствия дальнейшего ухудшения функции почек в течение 48 часов после интервенционных коронарных вмешательств у пациентов с хронической почечной недостаточностью в анамнезе. J Am Coll Cardiol.2000; 36: 1542-1548.
Morcos SK. Профилактика нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, после ангиографических процедур. Журнал «J Vasc Interv Radiol», 2005; 16: 13-23.
Леви Э.М., Висколи С.М., Хорвиц, Род-Айленд.Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ. JAMA. 1996; 275: 1489-1494; Комментарий в: JAMA. 1996; 275: 1516-1517.
Томсен ХС, Моркос СК. Нефропатия, индуцированная контрастным веществом: есть ли новый консенсус? Обзор опубликованных руководств. Eur Radiol, 2006; 16: 1835-1840.
Заглер А., Азадпур М., Меркадо С. и др. N-ацетилцистеин и нефропатия, индуцированная контрастом: метаанализ 13 рандомизированных исследований. Am Heart J. 2006; 151: 140-145.
Гробнер Т.Гадолиний — специфический спусковой крючок для развития нефрогенной фиброзной дермопатии и нефрогенного системного фиброза? Пересадка нефрола Dial. 2006; 211104-1108.
Маркманн П., Сков Л., Россен К. и др. Нефрогенный системный фиброз: Предполагаемая этиологическая роль гадодиамида, используемого для магнитно-резонансной томографии с контрастированием. J Am Soc Nephrol, 2006; 172359-2362.
Deo A, Fogel M, Cowper SE. Нефрогенный системный фиброз: популяционное исследование, изучающее взаимосвязь развития болезни с воздействием гадолиния.Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2: 264-267. Комментарий в: Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2: 200-202.
Sadowski E, Bennett LK, Chan MR, et al. Нефрогенный системный фиброз: факторы риска и оценка заболеваемости. Радиология. 2007; 243: 148-157. Комментарий в: Радиология. 2007; 244: 930-931; ответ автора 931-932.
Thomsen HS. Рекомендации ESUR: контрастные вещества на основе гадолиния и нефрогенный системный фиброз. Eur Radiol. 2007; 17: 2692-2696.
Hayes E. NSF Update: исследование пришло к выводу, что NSF широко распространен у пациентов с высоким риском, но метод диагностики вызывает вопросы.Доступно на сайте www.diagnosticimaging.com. Доступ 23 августа 2007 г.
Idée JM, Port M, Raynal I, et al. Клинические и биологические последствия трансметаллирования, вызванного контрастными веществами для магнитно-резонансной томографии: обзор. Fundam Clin Pharmacol, 2006; 20: 563-576. Ошибка в: Fundam Clin Pharmacol. 2007; 21: 335.
Morcos SK. Нефрогенный системный фиброз после введения контрастных веществ на основе внеклеточного гадолиния: является ли стабильность молекулы контрастного вещества важным фактором в патогенезе этого состояния? Br J Radiol.2007; 80: 73-76. Ошибка в: Br J Radiol. 2007; 80: 586. Комментарии в: Br J Radiol. 2007; 80: 581-582; ответ автора 584-585; Br J Radiol. 2007; 80: 583-584; ответ автора 584-585.
Wedeking P, Kumar K, Tweedle MF. Диссоциация хелатов гадолиния у мышей: связь с химическими характеристиками. Магнитно-резонансная визуализация, 1992; 10: 641-648.
Tweedle MF, Wedeking P, Kumar K. Биораспределение радиоактивно меченого гадопентетата, гадотеридола, гадотерата и гадодиамида у мышей и крыс.Инвест Радиол.1995; 30: 372-380.
Хименес С.А., Артлетт С.М., Сандорфи Н. и др. Системный фиброз, связанный с диализом (нефрогенная фиброзирующая дермопатия). Ревматоидный артрит. 2004; 50: 2660-2666.
Parsons AC, Yosipovitch G, Sheehan DJ, et al. Трансглутаминазы: недостающее звено в нефрогенном системном фиброзе. Am J Dermatopathol, 2007; 29: 433-436.
High WA, Эйерс Р.А., Чендлер Дж. И др. Гадолиний обнаруживается в тканях пациентов с нефрогенным системным фиброзом.J Am Acad Derm atol. 2007; 56: 21-26. Комментарий в: J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 710-712.
Маркманн П., Сков Л., Россен К. и др. Исследование случай-контроль нефрогенного системного фиброза, связанного с гадодиамидом. Пересадка нефрола Dial. 2007; 22: 3 174-3178.
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA, Комитет по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR). Диализ и контрастные вещества. Eur Radiol, 2002; 12: 3026-3030.
Choyke PL, Cady J, DePollar SL, Austin H.Определение сывороточного креатинина до введения йодсодержащего контрастного вещества: необходимо ли это всем пациентам? Tech Urol. 1998; 4: 65-69.
Thomsen HS, Morcos SK, члены Комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR). У каких пациентов следует измерять креатинин сыворотки перед введением контрастного вещества? Eur Radiol. 2005; 15: 749-754.
Черуву Б., Хеннинг К., Маллиган Дж. И др. Йодиксанол: риск последующей контрастной нефропатии у онкологических пациентов с почечной недостаточностью, проходящих диагностические компьютерные томографические исследования.J Comput Assist Tomogr. 2007; 31: 493-498.
Thomsen HS, Marckmann P, Logager VB. Расширенная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография: выбор между нефропатией, вызванной контрастным веществом, и нефрогенным системным фиброзом? Acta Radiol. 2007; 48: 593-596.
Вернуться к началу .