Кровотечение после родов — какова норма длительности и когда стоит насторожиться
Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.
Причины кровотечения после родов
В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности эндометрия образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.
Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.
«Хорошее» кровотечение после родов
Лохии – физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).
Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления плаценты не заживет полностью, лохии будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.
«Плохое» кровотечение после родов
Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:
В таких случаях речь идет, скорее всего, о какой-то патологии, требующей врачебного вмешательства.
Настоящее «плохое» кровотечение после родов может открываться по нескольким причинам:
- Слабая сократительная деятельность матки – атония или гипотония, связанная с ее ослаблением, чрезмерным растяжением и дряблостью. В таком случае кровь может вытекать отдельными порциями или сплошной струей. Ситуация критическая и требует немедленного врачебного разрешения. Состояние женщины стремительно ухудшается и без принятия соответствующих мер грозит летальным исходом.
- Остатки плаценты и плодных оболочек. Когда плацента отделяется, связывающие ее с маткой капилляры обрываются и, затягиваясь мышечным слоем матки, рубцуются. Но если здесь остаются фрагменты плаценты и плодных оболочек, то процесс заживления приостанавливается, и начинается сильное внезапное кровотечение без боли. Чтобы предупредить возможные проблемы, необходимо на следующий день после родов проходить УЗИ матки.
- Плохая свертываемость крови – гипофибриногенемия или афибриногенемия. Из влагалища выделяется жидкая без сгустков кровь в больших объемах. Необходимо срочно сдать кровь из вены на анализ.
Патологические кровотечения после родов чаще всего наблюдаются в раннем послеродовом периоде, но также они могут возникать и спустя не один месяц.
Если ваши кровянистые выделения после родов кажутся вам не нормальными, обратитесь к врачу для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Лечение кровотечений после родов проводится только в условиях стационара.
Сколько длится кровотечение после родов
Лохии могут продолжаться в норме до 6 недель после родов. И за весь этот период выделяется приблизительно 1,5 л крови. Следует сказать, что организм женщины готов к таким потерям, ведь за период беременности объем крови существенно увеличился. Поэтому не следует переживать.
Продолжительность лохий во многом зависит от того, кормит ли женщина грудью, поскольку под воздействием «молочного» гормона пролактина матка сокращается лучше – и процесс идет живее. После кесарева сечения матка сокращается хуже (из-за наложенного на нее шва), и в таком случае лохии, обычно, могут идти дольше.
Как мы говорили, лохии должны постепенно сходить на нет. Если после их уменьшения количество кровянистых выделений снова увеличилось, то женщина должна больше отдыхать и восстанавливаться.
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
Кровотечения и выделения в послеродовом периоде послеродовые выделения
После родов на смену беременности приходит новый период – послеродовой, пожалуй, не менее, а порой и более, сложный, чем беременность. Многие женщины, занятые уходом за новорожденным ребенком, не обращают внимания на собственные проблемы, считая их чем-то малозначительным. Эта небрежность впоследствии может вылиться в серьезные осложнения со здоровьем. А ведь их можно предотвратить.
Что такое послеродовой период?
Послеродовой период начинается сразу после рождения последа и длится примерно 6-8 недель. На протяжении этого времени физическое состояние женщины пока еще далеко от нормального. Матка, которая весит после родов около 1 кг, представляет собой практически сплошную рану.
Стремясь вернуться в свое обычное состояние, матка будет постоянно сокращаться, в результате чего ее размеры будут постепенно уменьшаться. Помимо этого, матка стремится очиститься, это происходит путем послеродовых выделений, которые называются лохии.
В послеродовой период выделения продолжаются примерно 6-8 недель, за это время матка возвращается к своим обычным размерам. Если женщина не кормит ребенка грудью, ее организм начинает функционировать по-прежнему, то есть у нее начинаются менструации. В послеродовой период выделения могут происходить весьма болезненно. Чтобы избежать осложнений, необходимо создать благоприятные условия для выделений, чтобы матка сокращалась беспрепятственно, а лохии выделялись свободно. Если что-то мешает этому процессу, повышается вероятность кровотечений и инфекции матки, а это уже – осложнения, которые приходится лечить в стационаре.
Что способствует сокращению матки? Главным образом, конечно, кормление грудью. В первое время, когда ребенок начинает сосать, мама чувствует нечто похожее на схватки, сопровождающиеся пульсирующей болью внизу живота. Выделения начинают усиливаться, появляются кровяные сгустки – это совершенно нормальные явления.
Второй фактор, способствующий более быстрому сокращению матки – это своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первые несколько дней после родов женщине желательно почаще лежать на животе – это способствует оттоку лохий.
Если в послеродовой период кровотечения заканчиваются к 8-й неделе и не приносят женщине неприятных ощущений, значит, все происходит как положено. Обычно уже к седьмому дню выделения становятся более скудными, содержание крови в них уменьшается, они становятся светло-розовыми, а потом и вовсе белесыми, слизистыми – и так до тех пор, пока совсем не исчезнут.
Доказано, что у тех женщин, которые кормят грудью, кровотечение в послеродовом периоде заканчивается быстрее. Если же ребенок появился на свет путем кесарева сечения – наоборот, все происходит медленнее.
В каких случаях следует обращаться к врачу?
Следует немедленно обратиться к специалисту, если выделения стали гнойными, имеют неприятный запах, а после розовых, сукровичных выделений вновь начались ярко-красные. Все эти признаки свидетельствуют об осложнениях, которые не исчезнут сами по себе, но принесут множество неприятностей, если не обратиться за помощью к врачу.
Должны вызвать беспокойство кровотечения в раннем послеродовом периоде, которые продолжаются больше 15 дней.
Чего еще следует опасаться?
Обязательно нужно придерживаться строгих правил личной гигиены: тщательно мыться после каждого посещения туалета, в особенности при наличии послеродовых швов. Многие врачи рекомендуют пользоваться для этих целей детским мылом, а еще лучше, как это ни странно звучит – хозяйственным, самым обычным, коричневым. Именно такое мыло поможет хорошо просушить кожу, не вызывая аллергической реакции.
Кроме того, после каждого посещения нужно менять прокладку – не реже, чем через каждые 4 часа. Эти меры позволят вам на 90% обезопасить себя от различных осложнений.
Весь послеродовой период нельзя спринцеваться, а также пользоваться влагалищными тампонами. Это очень серьезное предупреждение – именно таким образом проще всего занести инфекцию! От инфекций стремится вас уберечь и врач-гинеколог, который запрещает жить половой жизнью во время послеродового периода. Половой контакт – один из кратчайших способов «подхватить» инфекцию.
Вообще следует быть крайне осторожными при начале половых отношений после родов. Дело в том, что слизистые у женщины еще долго остаются ранимыми и чрезмерно чувствительными, и половой акт может ей доставлять не самые приятные ощущения. Первое время обязательно нужно использовать презерватив, желательно со смазкой – он поможет увлажнить влагалище, тем самым снизив болевые ощущения женщины, а кроме того, убережет женщину от различных инфекций, которые в обычном, «дородовом» состоянии, не вызвали бы ни малейшего беспокойства.
Послеродовые проблемы
Все сложности, которые подстерегают женщину после родов, можно разделить на серьезные проблемы и «мелочи». При этом серьезные осложнения, как правило, требуют лечения в стационаре. Однако ошибочно думать, что на «мелочи» можно не обращать внимания. Если не «расправиться» с ними сразу же, они могут принести немало огорчений в дальнейшем.
Факторы, которые могут способствовать развитию послеродового кровотечения:
– Чрезмерно растянутая матка – в результате многоплодной беременности или крупного плода.
– Сложные длительные роды.
– Несокращающаяся матка – такое происходит из-за долгих родовых схваток.
– Слишком быстрое отделение детского места.
– Разрывы матки.
– Выпадение матки.
– Разрывы влагалища.
– Остатки последа в матке.
– Нарушение у матери свертываемости крови. Это может быть врожденной аномалией, а может стать последствием приема определенных лекарственных препаратов, например, аспирина.
Кровотечение в послеродовом периоде: профилактика
Чтобы по возможности предотвратить осложнения, связанные с послеродовыми кровотечениями, необходимо проводить квалифицированные профилактические мероприятия. Именно поэтому во время беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов крови. Врачи исследуют количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, время кровотечения, время свертываемости крови, уровень гемоглобина… В случае, если выявлена какая-то патология, врач назначает беременной женщине ряд специальных профилактических мероприятий.
Такие будущие мамы относятся к группе повышенного риска развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Идеальный вариант – если роженица попадет в особый роддом, специализирующийся на врачебной помощи женщинам с болезнями крови. Если врач считает целесообразным, женщине проводят переливание ее собственной крови, взятой у нее заранее.
Кроме того, сразу после родов женщинам вводят специальный препарат, который должен ускорить сокращение матки, а следовательно, сократить время послеродовых кровотечений.
Послеродовое кровотечение — причины, признаки, симптомы и лечение
Факторы риска послеродового кровотечения
Существуют состояния, при которых риск послеродового кровотечения выше, чем при их отсутствии. Анализ статистической информации показал, что такое кровотечение чаще возникает в следующих ситуациях.
- Послеродовые кровотечения, аборты, произвольные выкидыши, которые были в прошлом. Это значит, что женщина склонна к кровотечениям, а значит риск будет выше.
- Поздний токсикоз. В случае преэклампсии присутствует высокое артериальное давление и нарушение работы почек, вследствие этого сосуды становятся более хрупкими и легко разрушаются.
- Большой плод. Из-за давления такого плода во время родов стенки матки могут травмироваться, что проявляется кровотечением после рождения ребенка. К тому же, матка перерастягивается и поэтому хуже сокращается.
- Многоводие (большое количество околоплодных вод). Механизм примерно такой же, как и при большом плоде.
- Многоплодная беременность. Здесь аналогично.
- Лейомиома матки. Это доброкачественная опухоль, которая дает клинику кровотечения. А роды могут ее спровоцировать.
- Рубец на матке. После операций (чаще кесарева сечения) остается рубец, который является слабым звеном в стенке матки. Поэтому после рождения ребенка может случиться разрыв в этом месте.
- ДВС-синдром. Вследствие данного явления нарушается свертывающая функция крови. После родов всегда наблюдается травмирование и выделение крови, но при ДВС-синдроме кровотечение не останавливается.
- Тромбоцитопатии. Это приобретенные или врожденные заболевания, где тромбоциты, участвующие в свертывании крови, не могут исполнять свои обязанности вследствие присутствия в них дефектов.
Механизм развития послеродового кровотечения
После рождения ребенка внутриматочное давление резко падает и пустая матка также резко сокращается (послеродовые схватки). Размеры плаценты не соответствуют такой сокращенной матке и она начинает отделяться от стенок.
Далее начинается эвакуация отделенных частей плаценты, сжатие и скручивание сосудов для остановки крови и образование тромбов для заклеивания повреждений в стенках сосудов.
Длительность отделения плаценты и ее выделения прямо зависит от сокращения матки. В норме эвакуация происходит примерно через 30 минут после рождения. Задержка эвакуации плаценты говорит об высоком шансе послеродового кровотечения.
При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. А это значит, что сосуды не могут сузиться и кровотечение не останавливается. Также причиной кровотечения может быть неполное отделение плаценты от стенок из-за ее прирастания или защемления частей в матке.
Послеродовое кровотечение в случае травмирования мягких тканей возникает только при их разрыве. При заболеваниях крови сосуды не в состоянии противостоять даже незначительному повреждению. А так как при родах всегда происходит повреждение сосудов, то и кровотечение после рождения будет еще долго продолжаться, что требует незамедлительных действий для остановки крови.
Типы послеродовых кровотечений
В акушерской практике принято выделять два основных вида кровотечений:
- Кровотечения в ранний послеродовой период — это значит, что кровь выделяется в первые 2 часа после рождения. Самые опасные, так как здесь тяжело устранить причину возникновения.
- В поздний послеродовой период — после 2 часов и до 1.5-2 месяцев.
Ну и так как это кровотечение, то разделение происходит по причине появления. То есть, кровотечение в связи с:
- слабым сокращением матки,
- задержкой отделения и выделения частей плаценты,
- заболеваниями крови,
- травмированием матки.
Еще определяют резкое кровотечение, которое начинается сразу после рождения ребенка в большом количестве (за минуту кровопотеря достигает больше 1 л.) и быстро падает давление. Другой вид характеризуется выделением крови небольшим порциями с постепенным нарастанием кровопотери. Она то останавливается, то начинается.
Причины кровотечения после родов
Вообще кровотечение — это выход крови из сосудов. Такое явление наблюдается при повреждении сосудов, нарушении их целостности изнутри или неспособности систем остановить кровь. Поэтому, основными причинами послеродового кровотечения являются 4 основных группы.
Слабое сокращение матки
Так как основное количество сосудов находится в матке, то при ее сокращении сосуды сужаются и кровь останавливается. При недостаточном сокращении матки сосуды не сужаются и кровь продолжает выделяться. Такое возникает при перерастяжении матки большим плодом, при многоводии, переутомлении женщины, переполненном мочевом пузыре или быстром рождении ребенка.
При использовании спазмолитиков, длительных и изнеможенных родах мышцы матки перевозбуждаются и выдыхаются, что приводит к падению ее тонуса.
Разного рода воспаления матки, онкологические и эндокринные заболевания приводят к ухудшению способности мышц матки эффективно сокращаться.
Психические расстройства (сильная возбудимость, страх за состояние ребенка) или сильная боль может также привести к недостаточному сокращению матки.
Родовая травма
Происходит повреждение матки большим плодом на фоне стремительных родов, использования акушерских щипцов, узкого таза у беременной или при многоводии. К таким травмам относится разрыв матки, шеечного канала, промежности и области клитора.
Нарушение отхождение плаценты
Невозможность полного отделения плаценты от стенок и ее выделения или задержка частей (пуповины, плодных оболочек) данного органа в матке.
Заболевания крови
Сюда относятся гемофилия, тромбоцитопения, коагулопатия. Повреждаются вещества, которые участвуют в остановке кровотечения, или вообще отсутствуют. В обычных условиях эти нарушения могут не проявляться, но роды становятся толчком для начала кровотечения.
Еще может быть вариант, когда кровотечение возникло из-за расхождения швов. Заподозрить такое позволяет проведенная операция, например, кесарево сечение, где всегда накладывают швы. Также развитие инфекционных осложнений в месте зашивания может ослабить нить и при нагрузке приведет к ее разрыву.
Симптомы послеродового кровотечения
Как же выглядит клиническая картина послеродового кровотечения? Как их можно отличать? Здесь есть свои особенности, в зависимости от причины появления кровотечения и от периода возникновения.
Признаки послеродового кровотечения в раннем периоде (первые 2 часа)
Практика показывает, что потеря крови в объеме около 250-300 мл не несет какой-либо опасности или вреда для жизни. Так как защитные силы организма компенсируют эту потерю. Если кровопотеря более 300 мл — это считается кровотечением.
Задержка отделения или выделения частей плаценты
Основной признак — возникновение кровотечения сразу после начала эвакуации частей плаценты. Кровь течет или непрерывным током, или, что возникает чаще, выделяется отдельными порциями.
Кровь обычно темного цвета с примесями небольших сгустков. Иногда бывает, что отверстие шеечного канала матки закрывается и как-бы кровотечение останавливается. Но на самом деле ситуация противоположная или даже хуже. Дело в том, что в данном случае кровь накапливается внутри матки. Матка увеличивается в размерах, плохо сокращается, а если помассировать, то выходит большой сгусток крови и кровотечение возобновляется.
Общее состояние матери постепенно ухудшается. Это проявляется следующими признаками:
- бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
- постепенное снижение артериального давления,
- учащенный пульс и дыхание.
Также возможно защемление частей плаценты в области маточной трубы. Это можно определить при пальцевом исследовании, во время которого будет ощущаться выпячивание.
Слабое сокращение матки
После рождения ребенка в норме матка должна сократиться, что приведет к сужению сосудов и будет препятствовать развитию кровотечения. В случае отсутствия такого процесса по вышеуказанным причинам остановить кровь весьма проблематично.
Различают гипотонию и атонию матки. Гипотония проявляется слабым сокращением матки, что недостаточно для сужения сосудов. Атония — это полное отсутствие работы матки. Соответственно, такие кровотечения называют гипотонические и атонические. Кровопотеря может колебаться от 60 мл до 1.5 л. и больше.
Матка теряет свой нормальный тонус и сократительную способность, но еще в состоянии отвечать сокращением на введение препаратов или физические раздражители. Кровь выделяется не постоянно, а волнообразно, то есть, небольшими порциями. Матка слабая, ее сокращения редкие и короткие. А после массирования тонус относительно быстро возобновляется.
Иногда могут образовываться большие сгустки, которые закупоривают вход в матку и как-бы кровотечение останавливается. Это приводит к увеличению ее размеров и ухудшению состояния женщины.
Длительная гипотония, редко, но может перейти в атонию. Здесь уже матка не реагирует на любые раздражители, а кровотечение характеризуется беспрерывным сильным течением. Женщина чувствует себя еще хуже и может наступить резкое снижение давления и даже летальный исход.
Кровотечения из-за заболеваний крови
Характерным признаком таких кровотечений является нормальный тонус матки. При этом вытекает редкая без сгустков кровь, отсутствуют признаки какой-либо травмы или повреждения. Еще один симптом, указывающий на заболевания крови — это образование гематом или кровоизлияний в месте укола. Кровь, которая вытекла, долго не сворачивается или не сворачивается вовсе, так как отсутствуют для этого в нужном количестве необходимые вещества.
Кровоизлияния могут быть не только в местах инъекций, но и во внутренние органы, желудок, кишки, то есть куда-угодно. При увеличении объема кровопотери возрастает риск летального исхода.
В случае ДВС-синдрома (истощение запасов свертывающих веществ) это приводит к образованию тромбов и закупорке большинства мелких сосудов в почках, надпочечниках, печени и других органах. Если не будет предоставлена должная медицинская помощь, то ткани и органы попросту начнут разрушаться и отмирать.
Все это проявляется такими симптомами:
- кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки,
- обильное кровотечение в местах инъекций, операционных ран, матки,
- появление отмерших участков кожи,
- кровоизлияния во внутренние органы, что проявляется нарушением их функций,
- признаки поражения центральной нервной системы (потерянность, угнетение сознания и др.).
Кровотечение по причине травмы
Частым проявлением в такой ситуации будет разрыв мягких тканей половых путей. При этом наблюдаются характерные признаки:
- начало кровотечения сразу после рождения ребенка,
- кровь ярко-красного цвета,
- матка плотная на ощупь,
- при осмотре визуализируется место разрыва.
При разрыве тканей промежности наблюдается небольшая кровопотеря и она не несет какой-либо угрозы. Однако при разрыве шейки матки или клитора кровотечение может быть серьезным и угрожать жизни женщины.
Признаки кровотечения в позднем периоде (от 2 ч до 2 месяцев)
Обычно такое кровотечение дает о себе знать примерно на 7-12 сутки после родов.
Кровь может выделяться однократно и сильно или в незначительном количестве, но несколько раз и кровотечение может длиться пару дней. Матка может быть мягкой, а может быть плотной, болезненной и не болезненной. Здесь все зависит от причины.
Задержка частей плаценты создает благоприятный фон для размножения бактерий и развития инфекции, что после будет проявляться характерными симптомами воспалительного процесса.
Диагностика послеродового кровотечения
Как выглядит диагностика послеродового кровотечения? Как врачи определяют вид кровотечения? В реальности диагностика и лечение проходят одновременно потому, что данное состояние несет угрозу для жизни пациентки. Особенно, когда наблюдается обильное кровотечение, диагностика вообще уходит на второй план, так как важнее всего остановить кровь. Но сейчас мы поговорим именно о диагностике.
Здесь основная задача состоит в поиске причины кровотечения. В основе диагностики лежит клиническая картина, то есть, когда началось кровотечение, какой цвет крови, наличие сгустков, количество, характер и так далее.
Первое, на что обращается внимание — это время появления кровотечения. То есть, когда оно возникло: сразу после родов, через несколько часов или вообще, например, на 10 сутки. Это важный момент. К примеру, если кровотечение сразу после родов, то возможно проблема в заболевании крови, разрыве тканей или недостаточном тонусе мышц матки. А другие варианты автоматически отпадают.
Характер и количество кровотечения — это вторые по важности признаки. При анализе этих симптомов можно рассуждать о возможной причине, масштабе повреждения, насколько тяжелое кровотечение и делать прогнозы.
Клиническая картина позволяет только заподозрить возможную причину. Но в большинстве случаев по опыту врачи могут поставить диагноз. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр. При этом можно:
- оценить тонус и способность к сокращению матки,
- определить болезненность, форму и плотность матки,
- обнаружить источник кровотечения, место разрыва тканей при травме, застрявшие или прикрепленные части плаценты.
Задержка последа
Обычно послед осматривают всегда после любых родов. Потом применяют специальные пробы, которые необходимы для обнаружения дефектов в плаценте.
Если было выявлено, что остались части последа в полости матки — проводят ручной осмотр. Его проводят при подозрении на нарушение целостности плаценты независимо от того, есть кровотечение или нет. Так как может и не быть видно выделения крови внешнее. Еще данный метод используют для поисков возможных дефектов после хирургических манипуляций.
Выглядит процедура таким образом:
- Одна рука вводится в полость матки, а другая кладется на живот снаружи для контроля.
- Той рукой, что внутри, проводится осмотр и оценка состояния стенок матки, слизистой оболочки на наличие остатков плаценты.
- Далее мягкие части, плоские очаги слизистой удаляются.
- Если обнаруживаются обрывки тканей, что тянутся к стенке матки, то внешней рукой делается массаж той области. Если это остатки последа, то они легко отделяются.
- После проводится массаж матки двумя руками сжатыми в кулак, вводится окситоцин для увеличения сокращения органа и плюс антибиотики для профилактики инфицирования.
Слабое сокращение матки
Поставить диагноз в этом случае позволяет гинекологическое исследование. При этом матка будет слабая, почти отсутствуют сокращения. Но если простимулировать препаратами (окситоцином) или провести массаж матки, то тонус относительно увеличивается.
Также для подтверждения диагноза послеродового кровотечения учитывают факторы, которые способны привести к такому состоянию (перерастяжение матки большим плодом, несоответствие размера плода ширине таза женщине, многоводие и т.д.).
Родовая травма
Диагностика кровотечения при разрыве тканей не является сложной. Такое случается при длительных родах, многоводии и несоответствии размеров плода параметрам таза женщины. И если возникло кровотечение на фоне этих факторов, то врачи данный вид кровотечения подозревают в первую очередь. Для подтверждения факта травмы и обнаружения области кровотечения проводят гинекологический осмотр с помощью зеркал.
Заболевания крови
Здесь диагностика в одном случае проста, а в другом — очень затрудненная. При поступлении беременной в больницу проводятся стандартные анализы крови, где можно обнаружить низкий уровень свертывающих веществ (тромбоцитов, фибриногена). То есть, тех, которые легко выявить.
Но может быть так, что причина кроется во врожденном дефекте свертывающей системы. Тогда постановка диагноза сложная. Чтобы подтвердить такое заболевание необходимо сдать специальные дорогостоящие анализы и провести генетический тест.
Были случаи, где у пациентки возникло послеродовое кровотечение, которое очень тяжело было остановить. И врачи не могли найти причину. И только после остановки женщина призналась, что у нее врожденное заболевание крови. Поэтому нужно рассказывать всю информацию вашему лечащему врачу.
Еще одним важным аспектом диагностики является срочное лабораторное исследование:
- На гемоглобин. Он необходим для выявления анемии после кровотечения. Так как при этом организм всегда тратит гемоглобин, а в случае его нехватки органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если был обнаружен недостаток гемоглобина, то проводится соответствующая терапия.
- Коагулограмма. Это определение количества веществ, которые участвуют в свертывании крови.
- Группа крови и резус-фактор. Они необходимы для переливания нужного типа крови в случае сильного кровотечения.
Лечение послеродового кровотечения
Какие действия предпринимаются врачами во время кровотечения? Как выглядит предоставление медицинской помощи? Обильное кровотечение является опасным для жизни. Поэтому все делается быстро и четко по инструкции, а выбор тактики зависит от причины кровотечения. Основное задание состоит сначала в остановке кровотечения, а потом ликвидации его причины.
Неотложная помощь
Алгоритм действий выглядит таким образом:
- Ставится катетер на одну из вен, чтобы быстро вводить фармакологические препараты. Еще данное действие связано с тем, что при большой кровопотере падает артериальное давление и вены спадаются. Как следствие, в них будет тяжело попасть.
- Освобождается мочевой пузырь от мочи с помощью мочевого катетера. Это уберет давление на матку и улучшит ее сокращение.
- Оценивается объем потерянной крови, артериальное давление, степень тяжести ситуации. При потере более 1 л. крови для компенсации кровопотери используется внутривенное капельное вливание физрастворов. В последнем случае прибегают к переливанию донорской крови, а при низком давлении — вводятся соответствующие препараты.
- Вводятся средства для усиления сокращения матки. Это позволит сжать сосуды и немного остановить выделение крови. Но на время действия препарата.
- Проводится инструментальное обследование полости матки.
- Далее уже медицинская помощь зависит от причины и тактика подбирается индивидуально по ситуации.
Лечение слабого сокращения матки
Лечение послеродового кровотечения в таком случае основывается на борьбе с гипотонией и предупреждении развития атонии. То есть, необходимо стимулировать и возобновить нормальную работу мышц матки. Для этого используется 4 способа:
Медикаментозный. Мы уже упоминали о нем. Это самый первый и часто используемый метод. Внутривенно или в область шейки матки вводятся специальные препараты, что усиливают сокращение. Побочными эффектами при передозе являются ухудшение сокращения органа, повышение или понижение артериального давления.
Механические. Здесь применяют массаж. Сначала проводят легкое массирование со стороны живота около 60 с до момента сокращения. Потом сверху надавливают рукой на область матки для выделения сгустка крови. Это способствует лучшему сокращению. Если это выявилось не эффективным, то одну руку вводят в матку, другая лежит на животе, и делают внешневнутренний массаж. После накладывают на шеечный канал швы для сокращения матки и остановки крови.
Физические. Сюда относятся методы, которые повышают тонус матки с помощью электрического тока или холода. В первом случае на живот помещают электроды в области таза и пускают легкий ток. Данная процедура безболезненная. Во втором случае на низ живота кладут мешочек со льдом на 30-40 мин. или используют тампон, который смочен эфиром для наркоза. При испарении эфира осуществляется резкое охлаждение окружающих тканей, а холод вызывает сокращение и сужает сосуды.
Тампонада матки. Этот способ применяют редко, в случае неэффективности предыдущих и при подготовке к операции. Здесь используют марлевые салфетки и вводят их в полость матки, чтобы образовались тромбы. Но существует большой риск инфекционного осложнения.
Еще как временный способ остановки кровотечения могут использовать прижатие брюшной аорты к позвоночнику кулаком, так как от аорты отходят маточные сосуды.
Хирургические методы лечения
Когда гипотония матки перешла в атонию и невозможно остановить кровотечение вышеуказанными методами, то обращаются к оперативному вмешательству. Атония — это когда матка уже не реагирует на какие-либо раздражители, и остановить кровотечение можно только инвазивным путем.
Сначала пациентка вводится в общий наркоз. Суть операции основывается на разрезании живота и получении доступа к матке и сосудам, которые участвуют в ее кровоснабжении с последующим удалением данного органа. Операция проводится в 3 этапа:
- Защемление сосудов. Здесь используют зажимы на маточные и яичниковые артерии. Если состояние женщины нормализуется, то переходят к следующему этапу.
- Перевязывание сосудов. Матку достают из операционной раны, находят нужные артерии по характерной пульсации, перевязывают нитками и обрезают. После этого возникает резкая недостаточность крови в матке, что приводит к ее сокращению. Данную процедуру применяют как временное мероприятие, когда врач не умеет проводить экстирпацию (удаление) матки. Но удалить ее необходимо. На помощь приходит врач, умеющий делать эту операцию.
- Экстирпация матки. Самый радикальный метод борьбы с таким кровотечением. То есть, орган полностью удаляют. Это единственный способ спасти жизнь женщине.
Лечение при заболевании крови
Так как в данном случае чаще отсутствуют нужные для свертывания вещества, то лучшим способом будет переливание донорской крови. Это связанно с тем, что в донорской крови необходимые вещества будут.
Применяется прямое внутривенное введение фибриногена, который участвует в образовании тромбов. Также используется специальное вещество, которое снижает работу противосвертывающей системы. Все эти мероприятия максимально способствуют обеспечению организма всем необходимым для остановки кровотечения.
Лечение при травме
В данном случае основной причиной кровотечения будет разрыв мягких тканей, значит терапия будет основываться на ушивании поврежденных тканей. Процедура обязательно проводится после удаления последа.
Лечение при задержке частей плаценты
Остатки последа удаляют или руками, или с помощью инструментов. Какой метод выберет врач — зависит от периода возникновения кровотечения.
Если кровопотеря происходит сразу после рождения или в первые сутки, то прибегают к ручному отделению. Второй способ используют в случае кровотечения на 5-6 день, так как матка уже значительно уменьшилась в размере.
Обязательно используется общий наркоз. При ручном способе рука входит в полость матки и проводится отделение от ее стенок частей плаценты. Остатки вытягиваются другой рукой за пуповину и выводятся. Внутренней рукой еще раз проверяют стенку матки на наличие оставшихся частей последа.
При инструментальном отделении по сути все тоже самое, только здесь проводится выскабливание полости матки. Сначала шейка матки расширяется специальными зеркалами, а потом вводится хирургическая ложка, стенки выскабливают и удаляют остатки.
После лечения и устранения причины проводится коррекция патологических состояний, возникших в связи с потерей крови. При небольшой кровопотере (около 500-700 мл) капают физиологические растворы. Если объем составляет более 1 л, переливают донорскую кровь. В случае анемии (низкого уровня гемоглобина) назначают препараты железа, так как именно из него и образовывается гемоглобин.
Возможные осложнения послеродового кровотечения
При сильном послеродовом кровотечении и несвоевременном предоставлении должной помощи может возникнуть геморрагический шок. Это опасное для жизни осложнение, когда резко падает артериальное давление. Следствие защитной реакции организма на нехватку крови.
Вся оставшаяся кровь отходит к главным органам (мозг, сердце, легкие). Из-за этого все другие органы и ткани страдают от отсутствия кровоснабжения. Возникает недостаточность печени, почек и далее их отказ. Защитный механизм изнашивается, кровь возвращается назад, что приводит к нехватке крови в мозге и, как следствие, к смерти.
При геморрагическом шоке отсчет идет на секунды, поэтому терапию нужно проводить немедленно. Сразу останавливают кровотечение любыми способами, используют искусственную вентиляцию легких. Вводят средства, которые повышают артериальное давление, нормализуют метаболизм и переливают донорскую кровь, так как нехватка крови является причиной этого состояния.
Как предупредить развитие послеродового кровотечения
Непосредственно профилактикой занимаются врачи. Еще при первом поступлении в женскую консультацию проводят полное обследование беременной на наличие факторов, увеличивающих шанс послеродового кровотечения и определяют риск его возникновения.
Например, одним из рисков является предлежание плаценты (неправильное ее прикрепление). Поэтому для профилактики рекомендуется рождение ребенка через кесарево сечение.
После родов тщательно проводится осмотр половых путей. За женщиной на протяжении 2 часов активно наблюдают. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.
После выписки роженицы из больницы, а это не раньше чем через 15-20 дней, будет проводиться систематический осмотр врачами женской консультации. Поскольку иногда у таких женщин возникают серьезные осложнения: сбои в гормональном балансе (аменорея, послеродовое отмирание гипофиза, атрофия половых органов). Обнаружение ранних симптомов даст возможность провести эффективное лечение.
Бережно относитесь к своему здоровью и чаще приходите на консультации к специалистам, чтобы заранее выявить проблему и решить ее, обговорив подходящую тактику с вашим лечащим врачом.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации:Кровотечение после родов: сколько длится, причины, профилактика
Кровотечение после родов – это физиологическая потеря крови, которая связана с очищением полости матки от детского места (плаценты). Выделения после родов называются лохиями или раневым секретом. Матка имеет большую раневую поверхность, которая кровоточит, как только она заживает, кровотечение заканчивается.
Сколько длится кровотечение после родов
В норме кровь после родов идет до 6 недель. За этот период матка полностью восстанавливается, возвращается к прежнему объему, раны заживают. Лохии могут выделяться более 6 недель при оперативном родоразрешении, что связано со швом на органе. В первые сутки количество отделяемого секрета в 2 раза больше чем при менструации, кровь темно-алого цвета, возможно присутствие сгустков. Через 2 недели количество кровянистого отделяемого уменьшается, они приобретают розоватый оттенок. За 1.5 месяца они становятся желтоватыми и полностью прекращаются.
Факторы, влияющие на длительность лохий:
- скорость сокращения органа;
- способ родоразрешения;
- осложнения после родов;
- хронические заболевания;
- течение беременности.
На длительность выделений влияет прикладывание младенца к груди. При кормлении ребенка грудью выделяются гормоны, которые усиливают сокращение мышц, ускоряют возвращение их к физиологическому размеру.
Важно!Чем чаще женщина кормит новорожденного, тем быстрее сокращается матка и прекращается кровотечение.
Причины патологических послеродовых кровотечений
Нормальное кровотечение может стать патологическим, если объем потерянной крови превышает 0.5% от массы тела роженицы. Кровотечение называется ранним, если оно открылось в первые 2 часа после родоразрешения, свыше этого времени – поздним.
Нарушение тонуса
Главная причина это гипотония, атония матки. В первом случае сократимость снижена, во втором сокращение полностью отсутствует (встречается крайне редко). Атония – самая опасная причина, при которой консервативная терапия неэффективна, требуется хирургическое лечение. Гипотонические кровопотери развиваются в первые 2 часа после родов. Причины послеродовой гипотонии:
- наличие рубцов, дегенеративных процессов в полости матки;
- перерастяжение маточной стенки при многоплодной, многоводной беременности;
- нарушение родовой деятельности – стремительные, затяжные роды.
Атонию, гипотонию могут спровоцировать факторы риска: патологические новообразования, пороки развития матки, хронические воспалительные процессы, гестоз.
Читайте также
Нарушение отделения плаценты
После рождения ребенка, детское место (плацента) отделяется от мышечного слоя, выделяется наружу. После рождения плаценты, ее осматривают, если целостность нарушена, соответственно ее части осталась в полости матки. Ее фрагменты нарушают естественное сокращение, очищение, что приводит к воспалительным процессам, кровотечению через 1-2 недели или месяц. При нарушении выделения плаценты, возможно, ее частичное прирастание, при котором в послеродовом периоде сильно кровит раневая поверхность, кровь может течь непрерывно.
Травматизация родовых путей
При стремительных родах, рождении крупного плода возможны разрывы влагалища, шейки, тела матки. При быстром родоразрешении мышечная ткань не успевает расшириться до необходимых размеров, в результате родовые пути разрываются, вызывая кровотечения различной интенсивности, в зависимости от степени повреждения. Причиной может стать и гинекологические манипуляции: наложение акушерских щипцов, разрезы влагалища, промежности. Факторы, способствующие разрывам:
- анатомически узкий таз;
- оперативные вмешательства на матке в анамнезе;
- аборты;
- выскабливания;
- внутриматочные спирали;
- дискоординация родовой деятельности.
К факторам риска относится неправильное расположение плода, при котором делают наружные, внутриматочные повороты.
Читайте также
Болезни крови
Заболевания крови, состояния связанные с нарушением свертываемости крови – это фактор риска, из-за которых могут долго идти кровянистые выделения:
- гемофилия;
- недостаточность факторов свертывания;
- гемолитическая анемия;
- недостаток витамина К;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- дефицит кальция;
- ДВС-синдром;
- синдром Виллебранда;
Причиной может стать введение больших доз антикоагулянтов при склонности к тромбообразованию, либо длительный прием препаратов, разжижающих кровь.
Симптомы
При атонии, гипотонии интенсивное кровотечение возникает в первые 2 часа. Его количество превышает физиологическую норму в 0.5% от веса женщины. Возможно волнообразное течение, под действием консервативной терапии оно то останавливается, то возобновляется, что связано с нарушением сокращения. При выполнении наружного массажа матки количество лохий не перестают выходить. Объективные признаки: бледные кожные покровы, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений.
Массивная кровопотеря (свыше 1%) сопровождается ухудшением общего состояния, усилением выраженности симптомов. При отсутствии своевременной помощи может развиться ДВС-синдром, геморрагический шок. При поздних кровотечениях (после 2-х часов после родов) увеличивается количество кровяных отделений, которые имеют неприятный запах, ярко-красный или багровый цвет. Возможны резкие боли внизу живота.
Диагностика
Определить факторы риска кровотечения после родов можно на этапе беременности при мониторинге уровня форменных элементов, состоянию свертывающей системы. Нарушение сократимости матки можно заподозрить в третьем периоде родовой деятельности (до рождения плода) по тренировочным первым схваткам, они будут слабые либо дискоординированные.
После рождения плода родовые пути осматривают для выявления разрывов, плаценту исследуют на целостность, если она нарушена, под наркозом выполняют ручное обследование матки, чтобы выявить, удалить оставшиеся доли плаценты, сгустки. При подозрении на кровотечение проводят УЗИ, которое показывает сгустки, фрагменты оставшихся тканей в полости.
Лечение
Главное в лечении определить причинный фактор, быстро остановить кровотечение, предотвратить осложнения. Чтобы простимулировать орган, кладут лед на низ живота, вводят мочевой катетер, проводят массаж. При отсутствии сократительной деятельности показаны утеротоники – препараты для стимуляции миометрия (Окситоцин). В шейку матки вводят простагландины. Чтобы восстановить объем циркулирующей жидкости вводят плазму, плазмозамещающие растворы.
Разрывы влагалища, шейки матки, промежности ушивают под местным наркозом. При нарушении структуры плаценты, даже при отсутствии кровотечения делают общий наркоз, ревизию полости органа. В случае разрыва матки показана экстренная полостная операция, при которой ушивают сосуды, если кровотечение остановить не удается, орган удаляют. При массивном кровотечении, связанном с приращением плаценты, невозможности ее отделения выполняют надвлагалищную ампутацию с сохранением придатков.
Важно!Хирургические манипуляции сочетают с параллельным восстановлением объема циркулирующей жидкости, стабилизацией давления для предотвращения ДВС-синдрома и других осложнений.
Профилактика
Все беременные, которые имеет риск по развитию послеродового кровотечения, должны состоять на особом учете у гинеколога. В группу риска попадают женщины, принимающие антикоагулянты, имеющие хронические гинекологические заболевания, нарушение свертываемости крови, швы на матке. На протяжении всей беременности, особенно в третьем триместре необходим контроль показателей коагулограммы, данных кардиотокографии.
Чтобы снизить вероятность кровотечения после родов на живот необходимо прикладывать лед, вводить лекарственные средства, улучшающие сократимость матки, осматривать целостность плаценты.
Рекомендации для женщин после родов:
- мочиться каждые 2-3 часа, не допускать перенаполнения мочевого пузыря;
- по возможности больше лежать на животе, что усилить сокращение миометрия;
- прикладывать холод на живот 3-4 раза в сутки в первые 2-3 суток.
После родов нужно как можно чаще прикладывать новорожденного к груди. При кормлении раздражаются соски, что стимулирует синтезирование окситоцина, который ускоряет сократительную способность матки, сокращает продолжительность лохий.
Читайте также
Массивное кровотечение после родов может привести к тяжелым и опасным осложнениям как сразу после родов, так и спустя месяц. В норме очищение матки, восстановление ее объема, заживление детского места занимает до 6 недель. Если кровь после родов идет свыше 45 дней, выделения считаются патологическими, требуется консультация врача.
кровотечение после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Интересная статья, как раз про кровотечение после родов (обязательно надо будет пристально изучить эту тему на будущее), и роль окситоцина и других медицинских мер. Пока я мало что поняла, нужно читать подобное и дальше, не пренебрегая медицинскими первоисточниками и разнообразными исследованиями из кокрановской базы.
http://rodibio.com/rody-2/no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdeniya-malysha-i-vy-umrete.htm
Хилари Батлер , перевод Анны Петровской. (Часть 1:)
Вот что воскликнут медики, чьи акушерские навыки можно описать главным образом словами «активное ведение» (вмешательство) и которые не понимают физиологических процессов ни матери, ни ребенка достаточно хорошо для того, чтобы чувствовать себя уверенно, просто наблюдая и применяя подходящее пассивное ведение.
Кровотечение также особенно беспокоило меня, когда я была беременна вторым сыном, по трем причинам.
В большинстве произведений классической литературы женщины рожают в постели и умирают от кровотечений, хотя достаточно интересно, что в нашем семейном древе с 1500 г. не было смертей от кровотечений в родах. Все смерти были вызваны родильной горячкой, возникшей из-за того, что доктора отказывались вымыть руки.
После фиаско с рождением Яна и повреждений, причиненных ручным отделением плаценты, оставшимися кусочками и реактивным кровотечением, я волновалась, поскольку плацента Дэвида была в том же самом месте.
Когда Джоан Донли и доктор Джон Хилтон просмотрели мои записи, они оба признали, что у меня есть вероятность кровотечения.
Наше решение этой проблемы было двойным: для домашних родов Дэвида мы сняли квартиру возле госпиталя, где также принимали роды, и если бы что-то пошло не так, мы быстро попали бы туда без всяких проблем.
На 32 неделе беременности мой гемоглобин был 114 (11.4). Джоан сказала: — «Я хочу лучший запас, чем дает мне 114», поэтому последние 8 недель я ела так много витамина К и железосодержащей пищи, как только можно, и за неделю до начала родов мой гемоглобин стал 144.
Я провела схватки на корточках с поддержкой, но как только его головка прорезалась, мое бедро свело судорогой, поэтому я легла на подушки. Головка родилась без разрывов, но потом нужно было снять двойное обвитие пуповиной и поместить пуповину обратно во влагалище, чтобы она оставалась теплой. Кроме того, у него также была дистоция плечиков, и это было проблематичным, независимо от способа, которым Джоан пыталась повернуть плечики. Джоан начала беспокоиться после следующих двух схваток, потому что малыш был темного оттенка и пытался дышать, поэтому я сделала глубокий вдох, задержала дыхание и напрягла диафрагму и каждую мышцу живота. Он буквально выскочил как пробка из бутылки, сообщая миру об этом во весь голос. Малыша положили мне на живот, где он сразу же пописал и покакал. Он внезапно перестал плакать и начал осматриваться. Я повернула его и посмотрела в его большие карие глаза. Я немного выпрямилась и приложила малыша к груди, он сразу же взял грудь и начал сосать.
Я не могла не заметить, насколько более розовым он выглядел, чем Ян после рождения. Примерно через 20 минут была еще одна схватка, и родилась плацента. Она была намного больше, чем плацента Яна, и была целой. И да, у меня было кровотечение (кровопотеря). Сколько было крови, я не знаю точно. Когда доктор Хилтон заполнял мои документы, он сказал: — «Я написал 500 мл, так что вы можете еще раз рожать дома». Однако анализ крови через 5 дней показал уровень гемоглобина 104, так что я подозреваю, что было больше 500 мл!
Факт: кровотечение могло возникнуть, и оно возникло. Факт: кровотечения являются самой частой причиной материнской смертности в мире. Факт: кровотечение может случиться по многим причинам. Анемия во время беременности — это очень легко устранимая причина. Каждая разумная мать должна сделать все возможное, чтобы убедиться, что к концу беременности у нее максимально возможный уровень гемоглобина. Врач может сказать, что из-за дополнительного объема крови низкий гемоглобин не стоит принимать во внимание, но я думаю, что его нужно повысить. Это легко сделать, выполняя хорошие рекомендации по питанию.
Еще один факт заключается в том, что кровотечение при рождении следующего ребенка может быть вызвано повреждениями стенки матки из-за плохого отделения плаценты в предыдущих родах и выскабливания оставшихся кусочков.
Одной из проблем в обсуждении кровотечения является отсутствие определения, что следует считать кровотечением.
Притчард (1) в 1962 определил нормальную потерю крови в 500 мл после вагинальных родов и 1000 мл после кесарева сечения. ВОЗ определяет кровотечение как кровопотерю более 500 мл в течение 24 часов после родов. Еще одно предлагаемое определение — снижение уровня гемоглобина на 10%. Комбс в 1991 предложил клиническое определение как «потребность в переливании крови». В 2008 (2) было предложено считать лучшим определением кровотечения «чрезмерное выделение крови, вызывающее у пациента симптомы (головокружение разной степени, обморок) и/или приводящее к гиповолемии, гипотензии, тахикардии или олигурии». Единственный симптом, который был у меня — это легкое головокружение. Согласно этой же статье, потеря крови более 500 мл встречается в 18% родов, более 1000 мл оценивается как осложнение в 1-5%.
Но здесь есть интересный комментарий: «Несмотря на значительные улучшения хирургических и медицинских технологий, и облегчение доступа к помощи, многие развитые страны сообщают об увеличении числа акушерских кровотечений» .
Вопрос. Не является ли увеличение числа кровотечений частично результатом сегодняшней широко распространенной практики стимуляции родов окситоцином (Syntocinon), немедленного пережатия пуповины и еще одной инъекции окситоцина? Когда вы читаете «устранение рутинной эпизиотомии — этого простого вмешательства, показало сокращение кровопотери во время родов», вы также задаетесь вопросом, что еще вызывает кровотечения. И если не делается эпизиотомия, эта причина — вмешательство?
Девин также говорит: «Способность пациентки справиться с кровопотерей зависит от многих факторов. Главный из них — ее состояние здоровья. Способность выдерживать чрезмерную кровопотерю может снижаться из-за существующей анемии … благодаря увеличенному объему крови во время беременности, большинство пациенток могут выдержать кровопотерю до 1500 мл, насколько это позволяет их здоровье».
Стандартная медицинская практика, согласно Девину, должна быть активным ведением родов, с пережатием пуповины в течение одной минуты и последующими инъекцией окситоцина, массажем живота и контрольной тракцией за пуповину во время ожидания, пока отделится плацента. Это не тот протокол, с которым я согласна, но медики уверяют, что он сокращает послеродовые кровотечения на 40%.
Если вы решите отказаться от активного ведения родов, и если у вас, как у меня, случится кровотечение, будьте к этому готовы. Запасите в морозилке хорошую готовую еду, которую легко разогреть. Поговорите с вашей акушеркой. Местные акушерки рекомендуют добавки на основе патоки, что напоминает мне старые минеральные добавки на основе патоки, которые фермеры давали коровам. Как оценщик стада на маслобойне в 1974, я бы дала фермеру баночку и попросила бы отлить мне немного.
Если вы планируете не пережимать пуповину, чтобы дать ребенку хороший старт, вы должны не только иметь план на случай кровотечения, но также и знать, что именно делает наше тело в третьем периоде родов. Знание — сила! Это значит, что вы должны действительно отлично подготовиться, должны знать, что происходит, и если у вас начнется кровотечение, вы должны знать, на что это похоже и на каком этапе вам может понадобиться помощь.
Итак, рассмотрим то, что вам нужно знать о процессе, чтобы вы не были напуганы до такой степени, что позволите медикам пережать пуповину немедленно и тем самым, возможно, подвергнуть риску ваше здоровье и здоровье малыша.
У ребенка есть специальный механизм, позволяющий ему завершить переход от фетальной (внутриутробной) системы кровообращения к взрослой системе. И у матери тоже есть специальный физиологический механизм, позволяющий ей быстро закрыть множество кровеносных сосудов, называемых маточными синусами.
В первом и втором периоде родов мышечная ткань под поверхностным слоем стенки матки, называемая миометрий, выполняет определенную работу.
Эта мышечная ткань выглядит как сетка из волокон, лежащих крест-накрест, как показано на рисунке
(А) мышечные волокна (musclefibre) расслаблены, кровеносные сосуды (bloodvessel) не сжаты
(В) Мышечные волокна напряжены, кровеносные сосуды сжаты.
Во время беременности и в начале родов волокна расслаблены, чтобы кровеносные сосуды (маточные синусы) доставляли в плаценту питание и кислород.
В первом и втором периоде родов миометрий сокращается и расслабляется, что приводит к значительному утолщению миометрия.
Только прилегающая к плаценте часть миометрия не сокращается, так как плацента все еще испытывает потребность в кислороде и питательных веществах.
Ключ к эффективному сокращению миометрия — это НЕ перерезать пуповину. В результате первого вдоха происходит мощное всасывание крови из плаценты в пуповину. Это всасывание крови критично в запуске отделения плаценты, так как оно немного сокращает ее поверхность, и это является сигналом закрыть кровеносные сосуды стенки матки для миометрия, который до этого не сокращался.
Как говорится в одном пособии для акушерок:
«Отделение плаценты основано на способности матки сокращаться и расслабляться. Если пуповина пережата, в плаценте возникает ответное сопротивление, не давая крови перетечь к младенцу. Плацента не уменьшается в размере, и это может замедлить сокращения и расслабления, и в результате плацента будет отделяться медленнее. То есть происходит задержка в закрытии материнских кровеносных сосудов, что повышает риск кровотечения».
Формирование ретро плацентарного сгустка (тромба).
Небольшое уменьшение размера плаценты запускает финальную стадию сокращений миометрия. Представьте себе почтовую марку, наклеенную на растянутую резину. Представьте себе, что резина сжимается (миометрий сокращается). Представьте себе, что марка (плацента) соскальзывает с миометрия.
Последовательность, приведенная на рисунке выше, показывает, каким образом плацента отделяется в большинстве случаев. Этот способ известен как отделение по Шульцу.
Видите, как миометрий стал толще и сжался? Видите, как отделяется плацента?
Отделение плаценты по Шульцу.
Изредка плацента выходит из матки способом, который известен как отделение по Мэттью Дункану:
Иногда кровопотеря больше при выходе плаценты методом Мэттью Дункана, и более вероятно, что оболочки останутся внутри.
Одновременно с отделением плаценты синусы и поврежденные края всех кровеносных сосудов, снабжавших плаценту, выделяют тромбокиназу (свертывающий фактор), который превращает протромбин в тромбин. Этот механизм сочетается с еще одним помощником свертывания, называемым фибриноген и формирующим фибрин. Все это приводит к формированию сгустков в синусах, а также к формированию из текущей крови небольшого ретроплацентарного сгустка, который образуется за плацентой. Для эффективной работы этого эффекта свертывания необходимы витамин К, кальций и другие питательные вещества.
Мать, которая планирует естественные вертикальные роды и рождение плаценты, поступит мудро, убедившись в том, что ее питание безупречно и следовательно, ее тело способно работать быстро и эффективно.
———
(1) Pritchard J.A. et al. 1962. «Blood volume changes in pregnancy and the puerperium.» Am J Obstet 84:1271-1282 (cited in Devine, but not traceable.)
(2) Devine, P.C. 2008. «Obstetric Hemorrhage.» Semin Perinatol Apr;33(2):76-81. PMID: 19324235
Часть 2:
Перевод Анны Петровской.
Когда плацента движется вниз к шейке матки по Шульцу, оболочки отслаиваются от стенки матки и выходят вместе с плацентой. Вначале выходит плодовая (фетальная) поверхность с кровью внутри. При эффективном физиологическом отделении 30-60 мл крови вытекает тоненькой струйкой. Матка становится шарообразной, твердой, высокой, подвижной и она прощупывается.
Интересно, что «Навыки для акушерской практики» указывают на то, что пережатие пуповины стало популярным с тех пор, как женщины начали рожать в кровати. И пережатие пуповины рассматривается как способ сохранить постель как можно более чистой. Люди, которые начали манию пережатия, не понимают, что ключ к эффективному отделению плаценты и минимальной кровопотере — это вертикальные роды.
Сила тяжести — это очень полезный партнер, помогающий в рождении плаценты. Физиологически, лучшее начало жизни для малыша и для рождения плаценты — это вертикальное положение матери. До того, как горизонтальные «роды» в постели стали модными в западных странах, наиболее распространенными позами в родах были вертикальные. В обществах, где западная медицина и акушерство никогда не имели влияния, роды в основном происходят вертикально, потому что мать автоматически предпочитает быть мобильной. Традиционно в западных странах использовался канат, прикрепленный к потолку спальни, на котором мать могла повисать на разной высоте, как ей было удобно.
Кровать начали предпочитать акушеры-мужчины, чтобы дать матери «отдохнуть». Наиболее вероятное объяснение — требовалось заставить мать принять положение, в котором она больше не контролировала происходящее, но вместо нее это делал акушер.
Вертикальные роды делают две вещи. Сила тяжести и эффективные сокращения миометрия позволяют крови перетечь к младенцу значительно быстрее, чем при горизонтальных родах, когда кровь поднимается вверх против силы тяжести.
С быстрым эффективным перетеканием крови к младенцу, сокращения миометрия происходят очень быстро и ретроплацентарный сгусток (см. рис. выше) будет меньше, миометрий закроется быстрее и плацента отделится быстрее. Результат? Прекрасная твердая сжатая матка:
Umbilicus — пупок, symphysis — симфиз, pubis — лобковая кость
А. Начало третьего периода
В. Плацента в нижнем сегменте
С. Конец третьего периода
На диаграмме показано то, что можно увидеть при эффективных вертикальных родах.
При активном ведении (вмешательстве) третьего периода родов матери будет сделана инъекция окситоцина, как только покажутся плечики младенца, чтобы закрыть миометрий действительно быстро.
Пуповина будет немедленно пережата, так как если окситоцин попадет в кровь ребенка, он устроит хаос в его организме, мешая нормальному кровообращению.
Как описано выше, пережатие пуповины приводит к ответному сопротивлению плаценты, которое затрудняет сжатие плаценты и в свою очередь замедляет ее отделение от миометрия!
Активное ведение рождения плаценты лежа, с использованием окситоцина, противоречит интуитивной психологии хороших родов, потому что с целью предотвращения кровотечения (часто причиненного в первую очередь немедленным пережатием пуповины) ребенок лишается очень большого объема крови. И мать, и ребенок страдают от активного ведения родов.
В естественных, физиологических родах, мать сохраняет вертикальное положение, на родовом стуле или на корточках с поддержкой, и таким образом, плацента рождается с помощью силы тяжести, в сочетании с материнскими схватками, выталкивающими ее. К этому времени ребенок уже закроет свою пуповину, и уже будет сосать какое-то время. Сосание приводит к выделению окситоцина в крови матери, что еще более усиливает схватки и ускоряет рождение плаценты.
Однако, мать в положении лежа на спине не получит такого преимущества. «Контроль» рождения плаценты будет у нее отобран. У нее нет силы тяжести. Инъекция окситоцина может привести к обратному эффекту, расслаблению после форсированного напряжения, и она не сможет родить плаценту, даже если она хочет попытаться вытужить ее «вверх». Затем ей скажут, что раз она не может это сделать, то ее плаценту извлекут из нее. Это называется «ручным пособием»). Левая рука человека, который выводит плаценту, сильно давит на живот, чтобы удержать матку таким образом, чтобы она не вывернулась и не вышла вместе с плацентой.
Врач или акушерка берет пережатую пуповину в кулак и медленно вытягивает плаценту.
Но врач или акушерка не могут знать, насколько хорошо плацента отделилась от стенки матки. Есть опасность того, что кусочки плаценты все еще прикреплены и они могут остаться в матке. Пока они не изучат плаценту, чтобы посмотреть, не случилось ли этого, они не могут знать наверняка. Откуда им знать? Они пропустили кусочки в моей матке, хотя и сказали, что все прекрасно! Кусочки выпали позже.
Активное ведение родов — это то, что случается, когда персонал считает физиологическое течение родов неправильным. В действительности, их действия могут сделать течение родов неправильным.
Это то, что случилось со мной в моих первых родах. Сигнал «активного ведения», посланный мне, означал, что человеческое тело не способно сделать нечто, для чего оно было предназначено. Но я знала, что оно способно. Я ощущала, что мне не дали сделать это самой, из-за агрессивного активного ведения.
Мы не писали рассказ о родах. Я так и не смогла заставить себя сделать это. Когда я читала рассказы о родах, я была поражена тем, как много людей пишет такие вещи, как «Тысяча благодарностей врачу и акушерке, которые родили наших детей». Они только не добавляют «как им было нужно». Разве роды — это не то, для чего мы созданы как матери? А не для того, чтобы это сделали за нас?
За годы, которые прошли с тех пор, как родились наши дети, я оказывала поддержку в первых и последующих родах многим подругам, которые хотели достичь естественных физиологических родов. Ни у кого из многих моих подруг не было кровотечения, как у меня. Но и никто из них не пережил настолько испорченные первые роды, как были у меня. Я заметила кое-что. Все, кто смог родить естественно, с сотрудничеством акушерок и врачей, гораздо более вероятно будут кормить грудью, и у них будет высокий уровень уверенности в себе как в матери, с ясной способностью принимать свои собственные информированные решения относительно своих детей. Они родили, и они в мире с самими собой. Они не чувствуют, что лишены чего-то, принадлежащего им по праву. В своих первых родах они получили то, что я получила только в своих вторых, несмотря на сложности.
Мать может справиться с разочарованием, если у нее нет выбора. В конечном итоге, мы должны получить здорового ребенка и работоспособную мать.
Но есть нечто, что делает успешные естественные роды уникальными. Они играют важную психологическую роль. Естественные роды «создают» женщину.
http://solo-rody.ru/stati-issledovaniya/43-no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdenija-malysha-i-vy-umrete.html
Кровотечение после родов: сколько длится, как остановить
После рождения ребенка на протяжении нескольких недель из половых путей женщины выделяются лохии. Их количество постепенно снижается, что свидетельствует о заживлении ран после отделения плаценты. Многих женщин интересует вопрос: сколько длится кровотечение после нормально прошедших родов?
Эта очень важный фактор, так как по нему можно определить степень восстановления организма и отклонения от нормы. С течением времени лохии меняют свой состав и цвет. Сначала женщина находится в роддоме, но затем выписывается домой.
Если вначале за ее состоянием следит медицинский персонал, то в дальнейшем она должна делать это самостоятельно. Количество и характер выделений говорит о состоянии здоровья, поэтому нужно вовремя заметить отклонения от нормы.
На протяжении 2 часов женщина и новорожденный находится в родильном блоке. В это время нормальные выделения достаточно обильные и кровянистые, но их общее количество не должно превышать 400 мл. Чтобы не допустить осложнения в виде кровотечения могут вывести мочу через катетер, положить лед на живот, внутривенно ввести препараты для ускорения сокращения матки.
Эти несколько часов являются самыми опасными, потому что мускулатура матки расслаблена и сокращения могут не наступить, а начавшаяся кровопотеря ничем себя не проявить кроме головокружения слабости. Так что при появлении этих симптомов и быстром промокании простыни/пеленки нужно срочно звать медсестру.
Осложнения могут возникнуть и при разрывах тканей родовых путей, поэтому акушер внимательно осматривает влагалище и шейку, и при нарушении их целостности принять необходимые меры, то есть ушить раны. Если разрыв не ушит полностью, может образоваться гематома, которую в дальнейшем вскрывают и делают повторное сшивание.
Процесс восстановления идет успешно, если в первые 2-3 суток лохии носят кровяной характер и достаточно обильны (до 300 мл за 3 дня). В это время прокладка должна заполняться полностью всего за 1-2 часа.
Лохии могут иметь сгустки крови после родов, прелый запах, похожий на менструальный. Постепенно их количество уменьшается, и они приобретают коричнево-красный оттенок, усиливаются при движении. Также они появляются при пальпации живота.
Чтобы предотвратить кровотечение, необходимо придерживаться определенных правил:
- Посещать туалет сразу при позыве к мочеиспусканию. В первые сутки посещать уборную нужно минимум каждые 3 часа. Переполненный мочевик препятствует процессу сокращения;
- Прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Дело в том, что при раздражении сосков происходит выброс окситоцина – гормона, отвечающего за сокращения. Кровь, отходящая после родов, во время грудного вскармливания может усиливаться и сопровождаться схваткообразными болями внизу живота;
- Спать и отдыхать, лежа на животе. Такая поза способствует выделению сгустков крови. Матка может отклониться кзади, но положение на животе приблизит ее к брюшной стенке. Таким образом отток улучшится;
- Несколько раз в день класть лед на живот, что позволит улучшить состояние сосудов и ускорить сокращения.
При перерастяжении матки и осложненных родах назначают инъекции окситоцина, чтобы стимулировать сокращения.
Стоит отметить, что увеличение количества выделений должно стать поводом для обращения к врачу, ведь оно может свидетельствовать о позднем кровотечении. Такое явление может настигнуть не только в первые дни, но и через несколько недель после родов. Так что даже дома нужно обращать внимание на то, сколько выделяется жидкости.
Позднее кровотечение, как правило, вызвано застрявшей частичкой плаценты. Иногда ее не диагностируют сразу после родов, тогда она приводит к осложнениям, которые можно обнаружить при вагинальном осмотре или УЗИ. Если диагноз подтвердился, остатки удаляют под общим наркозом. Одновременно проводят инфузионную и антибактериальную терапию.
Иногда такое явление возникает при нарушении свертываемости крови, которое может быть вызвано различными заболевания. Остановить такую кровопотерю сложнее всего.
Чаще всего осложнения возникают из-за недостаточного сокращения мышц матки. Кровотечение после родов в этом случае тоже безболезненно, но весьма обильное. Для его остановки вводят сокращающие средства, а также восполняют потерю крови внутривенным введением жидкости или препаратов крови. Если есть необходимость, прибегают к оперативному вмешательству.
Раннее прекращение лохий тоже является поводом для визита к врачу. Возможно, имеет место лохиометра – скопление выделений в полости матки. Данная патология возникает при перерастяжении органа или его загибе кзади.
Если вовремя не устранить это состояние, появится эндометрит – воспаление слизистой матки, потому что лохии являются хорошей питательной средой для микробов. Лечение в основном заключается в приеме Окситоцина и Но-шпы.
Так сколько же кровит после родов? Среднее время – 6-8 недель. Именно такой период требуется матке для обратного развития после беременности и родоразрешения. Общее количество лохий колеблется от 500 до 1500 мл.
На первой неделе их можно сравнить с обычными менструациями, только более обильными и со сгустками. С каждым следующим днем их объем будет снижаться, а цвет приближаться к желтовато-белому. К концу 4 недели они очень скудные, можно сказать мажущие, а еще через 14 дней должны стать такими, как и до беременности.
У тех, кто кормит грудью, они заканчиваются раньше, так как матка значительно быстрее сокращается. Но у женщин, которые перенесли кесарево сечение, восстановление происходит медленнее, потому что шов мешает нормальному обратному процессу, и кровь идет дольше обычного.
Важно соблюдать специальные правила личной гигиены пока длится послеродовый период. В лохиях присутствует микробная флора, которая при благоприятных условиях может поспособствовать развитию воспалительного процесса. Именно поэтому нужно, чтобы выделения не задерживались в матке и выходили из нее.
- Для собственного комфорта используют прокладки или специальные одноразовые трусики. Меняют их каждые 3 часа. Рекомендуется отдать предпочтение мягкой поверхности этих средств, потому что так можно лучше определить характер выделений. Не стоит брать ароматизированные, от них часто возникают аллергические реакции. Также нельзя пользоваться тампонами.
- Подмываться нужно после каждого похода в туалет. Нельзя принимать ванну, только душ. Половые органы моются лишь снаружи, в направлении спереди назад. В это время не применяют спринцевания, чтобы не занести инфекцию.
- Сильнее кровит при значительных физических нагрузках, поэтому не рекомендуется поднимать слишком тяжелые вещи.
Необходимо обращаться за медицинской помощью в таких ситуациях:
- Лохии приобрели гнойный характер, резкий и неприятный запах. Эти явления свидетельствуют об эндометрите. Обычно он сопровождается повышением температуры и болями внизу живота;
- Кровяные выделения увеличились после того, как начали уменьшаться или же их объем постоянно большой. Данные состояния могут говорить о том, что в матке еще находится послед, который препятствует сокращению органа и его восстановлению;
- Творожистые выделения из влагалища являются признаком дрожжевого кольпита, который в народе называют молочницей. Обычно это заболевание характеризуется зудом в области влагалища и половых губ. Иногда возникает покраснение кожных покровов в паху. Существенно увеличивается риск развития молочницы при приеме антибиотиков;
- Кровь резко остановилась. Такое случается при закупорке шейки матки сгустком крови. Данное состояние требует врачебного вмешательства. Стоит отметить, что риск увеличивается после операции кесарева сечения;
- Если приходится менять несколько прокладок за час, то это свидетельствует о сильнейшем кровотечении. В данной ситуации нужно вызывать неотложную помощь.
Самостоятельно вышеперечисленные осложнения не проходят. Иногда требуется лечение в стационаре. Поэтому очень важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
причины развития и способы лечения
После родов некоторое время наблюдается выделение лохий – кровяных сгустков, которые появляются в результате сокращения матки до прежних размеров. При этом тревожится открытая рана – место, в котором крепилась плацента. Со временем она заживает, а лохии тускнеют и вскоре больше не появляются. Необходимо уметь отличать лохии от более опасного состояния – послеродового кровотечения, которое может привести к серьезным заболеваниям и госпитализации.
Беременность и роды – сложное испытание для женского организмаКак отличить лохии от кровотечений
Лохии, выделения крови, есть всегда, так как при родах разрываются капилляры, что связано с отторжением плаценты и плода от места крепления к матке. На ее поверхности образовывается кровоточащая рана.
В больших количествах лохии вызывают опасность для жизни и уже называются кровотечением. Необходимо знать цвет и объем нормальных выделений после родов, чтобы понимать, когда в обязательном порядке надо обращаться к врачу.
Лохии имеют свойство менять свой цвет. От насыщенного красного, возможно слегка коричневатого, они переходят в желтые оттенки, потом – прозрачные. Это связано с заживлением. Длительность обильного кровотечения после родов – максимум 4 дня. Если на четвертый день выделения алые или ярко-красные – нужен врач. После этого кровотечение может наблюдаться еще до двух месяцев, но уже другого цвета.
Далее отличается объем. Нормальные потери крови 50-200 мл. Больше 400 мл – патология. Лохии не имеют запаха, в то время как кровотечение из-за воспаления могут иметь неприятный аромат.
Если кровяные выделения после родов плохо пахнут, скорее всего имеет место воспалениеКакие причины раннего послеродового кровотечения
Кровотечение на ранних этапах наступает в первые два часа с момента родов. Кровить могут незашитые разрывы внутри, место крепление плаценты, которое представляет наибольшую опасность. Усиленное кровотечение наступит, если матка не начнет сокращаться. Слабость внутренних мышц называется атонией (тонус полностью потерян) или гипотонией (частичная потеря тонуса) и может быть вызвана дряблостью или чрезмерным растягиванием стенок матки (например, при многоплодии или если плод был большой).
Кровотечение может быть вызвано травмой мягких тканей и проблемами со свертываемостью крови.
Какие причины поздних маточных кровотечений
К поздним кровотечениям относятся те, которые проявляют себя через два часа после родов. Вызывает их оставшиеся в матке части плаценты или другие биологические ткани. Возможен вариант, когда части плаценты прирастают к стенкам матки. Иногда при таких условиях развивается инфекция и воспаление, а общий тонус снижается.
Нельзя забывать и об ошибке врачей – к кровотечению могут привести нескоординированные действия. К кровотечению приводят нарушения в работе внутреннего слоя матки, что вызывается предыдущими абортами, кесаревым сечением и другими хирургическими вмешательствами.
После кесарева сечения часто бывают поздние кровотеченияКакие симптомы могут присутствовать
На начальных этапах кровотечение легко перепутать с лохиями, но необходимо следить за объемом жидкости. Если кровотечение больше 400 мл, то гигиенические прокладки придется менять примерно раз в час – это тоже симптом. Внимание обращается на неприятный запах.
Кровотечение проявляться как в кровяных сгустках, так и в обильных отдельных порциях – это симптомы частичной потери тонуса. В критических ситуациях это непрекращающаяся струя, что характерно для атонии. К тяжелым случаям относят кровопотери свыше 1% от массы женщины.
Обильная кровопотеря на начальных стадиях может ничем себя не проявлять. Поражение внутреннее, поэтому все, что женщина ощущает – усталость, головокружение. Позже к этому состоянию добавиться жар и озноб.
Когда нужно обратиться к доктору
Когда женщина находится в роддоме, за ее состоянием будут следить врачи. Если внимание оказывается недостаточное, а были замечены тревожные симптомы – необходимо самостоятельно обратиться к медперсоналу.
Если даже через несколько дней после родов кровь продолжает идти, обратитесь к врачуДома надо обратить внимание на такие признаки маточного кровотечения, как внезапная слабость или лихорадка. По истечении 3-4 дней после родов должны насторожить красные выделения, которые продолжают идти в том же объеме. Не избежать тянущей боли внизу живота средней интенсивности.
Как проходит диагностика
Чтобы диагностировать кровотечение проводится осмотр родовых путей и матки. Пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза не позднее, чем на третий день после родов.
Отдельно врачи исследуют целостность отделившейся плаценты – так можно понять, осталось ли что-то внутри.
Какое лечение
Проводится массаж и опорожнение мочевого пузыря. Далее вручную (пациентка находится под общим наркозом) обследуется полость матки, чтобы удалить кровяные сгустки. Также удаляются все оставшиеся куски плаценты и других посторонних биологических тканей, не вышедших с плодом.
В этом ролике вы найдете рекомендации по профилактике кровотечения после родов:
Данная процедура выявит необнаруженные ранее повреждения, что позволит врачам их устранить. Далее на шейку матки накладывается поперечный шов. Вводится набор лекарств, например, Окситоцин или Простагландин, которые стимулируют сокращение матки. На живот кладут пакет со льдом.
Когда потери крови превышают один литр, необходима операция. Маточные и яичниковые сосуды перевязывают, а в тяжелых случаях матку приходится удалять. Пациентке делают переливание крови.
Как проводится профилактика
Чтобы предотвратить кровотечение, врачи делают общий анализ состояния роженицы и некоторые превентивные действия. Они указаны в таблице.
| До родов | Во время родов (третий период) | После родов |
|---|---|---|
| Проверяется уровень гемоглобина. | Диагностика тонуса матки. | Заранее через катетер очищается мочевой пузырь. |
| Узнается количество эритроцитов. | Дряблость стенок | Кладется лед на живот, делается массаж. |
| Измеряется время свертываемости крови. | Интенсивность сокращений. | Вводятся стимулирующие сокращение матки препараты. |
В большинстве случаев, с помощью таких действий непредвиденных ситуаций удается избежать.
На сегодняшний день огромным спросом пользуется травяной сбор «КАРОНАСТОП». Популярность обоснована прежде всего тем, что в сборе собрано 16 трав, благодаря чему средство способно оказывать помощь в поддержании иммунитета, широко при этом воздействуя на все внутренние органы. Известность о целебном воздействие напитка распространилась достаточно быстро, его эффективность была оценена многими людьми, которым он значительно улучшил качество жизни и оказал существенную помощь в поддержке иммунитета в период вирусных и инфекционных заболеваний. Сейчас это как никогда важно!
эффективных лекарств для остановки кровотечения после родов — ScienceDaily
Новые данные из обзора Cochrane , опубликованного сегодня под руководством ученого из Бирмингемского университета, показывают, что альтернативные лекарства могут быть более эффективными, чем стандартные лекарства, которые в настоящее время используются для остановки кровотечения у женщин после родов.
Послеродовое кровотечение, также известное как послеродовое кровотечение, является наиболее частой причиной смерти матери во время родов во всем мире. Хотя большинство здоровых женщин могут хорошо справиться с некоторыми кровотечениями при родах, другие — нет, и это может представлять серьезный риск для их здоровья и даже жизни.Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение во время родов, обычное введение утеротонического препарата под названием окситоцин, который сокращает матку, стало стандартной практикой во всем мире.
В этом исследовании исследователи из Кокрановской группы по беременности и родам проанализировали данные о рождении 88000 женщин, принимавших участие в 140 рандомизированных исследованиях, с целью определения утеротоников (включая окситоцин, а также мизопростол, эргометрин, карбетоцин). или их комбинации) наиболее эффективны для предотвращения чрезмерного кровотечения после родов и имеют наименьшие побочные эффекты.
Кокрановский обзор обнаружил, что эргометрин плюс окситоцин; мизопростол плюс окситоцин; и карбетоцин сам по себе были более эффективными препаратами для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов, чем нынешнее стандартное использование окситоцина отдельно.
Команда проанализировала все доступные доказательства, чтобы сравнить все препараты, и рассчитала рейтинг среди них, предоставив надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого препарата. Побочные эффекты могут включать рвоту, высокое кровяное давление и лихорадку.
Ученый-клиницист Бирмингемского университета доктор Иоаннис Галлос из Кокрановской группы по беременности и родам и автор обзора сказал: «Хотя смерть от послеродового кровотечения является редким осложнением, это самая распространенная причина, по которой матери умирают во время родов во всем мире, и происходит потому, что матка женщины после рождения недостаточно сильно сократилась, что приводит к обильному кровотечению.
«В настоящее время для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов стандартной практикой во всем мире является введение женщинам после родов лекарства под названием окситоцин — утеротоника, который сокращает матку и стимулирует сокращения, чтобы помочь вытолкнуть плаценту.
«Однако существует ряд других утеротоников и комбинаций этих препаратов, которые могут быть более эффективными.
«Проанализировав данные 140 различных клинических испытаний с участием более 88 000 женщин, мы смогли более эффективно использовать доказательства для сравнения всех этих препаратов и расчета рейтинга среди них, обеспечивая надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого лекарства.
«Наше исследование выявило, какие лекарства могут быть более эффективными, чем окситоцин, и мы надеемся, что это может повлиять на существующие рекомендации и спасти жизни матерей во всем мире.«
Ожидается, что этот Кокрановский обзор будет обновлен позже в этом году, чтобы включить в него результаты некоторых ключевых текущих исследований, в которых будут представлены их результаты в ближайшие месяцы, включая большое исследование с участием около 30 000 женщин из 10 разных стран, сравнивающее эффективность карбетоцина по сравнению с окситоцин для предотвращения кровотечений у женщин, родивших естественным путем, и исследование в Великобритании с участием более 6000 женщин, сравнивающее комбинацию карбетоцина, окситоцина и эргометрина с окситоцином.
Рассказ Источник:
Материалы предоставлены Университетом Бирмингема . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
.Обзор нашел более эффективные препараты для остановки кровотечения после родов
Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение во время родов, обычное введение утеротонического препарата под названием окситоцин, который сокращает матку, стало стандартной практикой во всем мире. Предоставлено: Бирмингемский университет.Новые данные из опубликованного сегодня Кокрановского обзора под руководством ученого из Бирмингемского университета показывают, что альтернативные лекарства могут быть более эффективными, чем стандартные лекарства, которые в настоящее время используются для остановки кровотечения у женщин после родов.
Послеродовое кровотечение, также известное как послеродовое кровотечение, является наиболее частой причиной смерти матери во время родов во всем мире. Хотя большинство здоровых женщин могут хорошо справиться с некоторыми кровотечениями при родах, другие — нет, и это может представлять серьезный риск для их здоровья и даже жизни.
Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение во время родов, обычное введение утеротонического препарата под названием окситоцин, который сокращает матку, стало стандартной практикой во всем мире.
В этом исследовании исследователи из Кокрановской группы по беременности и родам проанализировали данные о рождении 88000 женщин, принимавших участие в 140 рандомизированных исследованиях, с целью определения утеротоников (включая окситоцин, а также мизопростол, эргометрин, карбетоцин). или их комбинации) наиболее эффективны для предотвращения чрезмерного кровотечения после родов и имеют наименьшие побочные эффекты.
Кокрановский обзор обнаружил, что эргометрин плюс окситоцин; мизопростол плюс окситоцин; и карбетоцин сам по себе были более эффективными препаратами для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов, чем нынешнее стандартное использование окситоцина отдельно.
Команда проанализировала все доступные доказательства, чтобы сравнить все препараты, и рассчитала рейтинг среди них, предоставив надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого препарата. Побочные эффекты могут включать рвоту, высокое кровяное давление и лихорадку.
Ученый-клиницист Бирмингемского университета доктор Иоаннис Галлос из Кокрановской группы по беременности и родам и автор обзора сказал: «Хотя смерть от послеродового кровотечения является редким осложнением, это самая распространенная причина, по которой матери умирают при родах во всем мире, и происходит потому, что матка женщины после рождения не сузилась достаточно сильно, что приводит к чрезмерному кровотечению.
«В настоящее время для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов стандартной практикой во всем мире является введение женщинам после родов препарата под названием окситоцин — утеротоника, который сокращает матку и стимулирует сокращения, чтобы помочь вытолкнуть плаценту.
«Однако есть ряд других утеротоников и комбинаций этих препаратов, которые могут быть более эффективными.
«Проанализировав данные 140 различных клинических испытаний с участием более 88 000 женщин, мы смогли более эффективно использовать доказательства для сравнения всех этих препаратов и расчета рейтинга среди них, обеспечивая надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого лекарства.
«Наше исследование выявило, какие лекарства могут быть более эффективными, чем окситоцин, и мы надеемся, что это может повлиять на существующие рекомендации и спасти жизни матерей во всем мире».
Ожидается, что этот Кокрановский обзор будет обновлен позже в этом году, чтобы включить результаты некоторых ключевых текущих исследований, которые сообщат о своих выводах в ближайшие месяцы, включая большое исследование с участием около 30 000 женщин из 10 разных стран, сравнивающее эффективность карбетоцина по сравнению с окситоцином для предотвращение кровотечений у женщин, родившихся через естественные родовые пути, и исследование в Великобритании, в котором приняли участие более 6000 женщин, по сравнению карбетоцина, окситоцина и комбинации эргометрина и окситоцина.
Испытание препаратов, вызывающих роды
Дополнительная информация: Иоаннис Д. Галлос и др. Утеротонические средства для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ, Кокрановская база данных систематических обзоров (2018).DOI: 10.1002 / 14651858.CD011689.pub2 Предоставлено Бирмингемский университет
Ссылка : Обзор находит более эффективные препараты для остановки кровотечения после родов (2018, 26 апреля) получено 7 октября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-04-Effective-Drugs-childbirth.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
.