последствия, что делать, первая помощь

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

Как развивается состояние

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Причины разрыва

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

• повышенная физическая нагрузка;
• артериальная гипертензия;
• эмоциональное напряжение;
• прием алкоголя;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

Симптомы

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

• Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
• Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
• Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
• При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
• Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
• Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
• При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
• В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

• Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
• Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
• При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
• Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс  свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

• Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
• Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля.  Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
• Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
• Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

• расположения аневризмы;
• состояния пациента;
• тяжести нарушений;
• временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

• Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
• Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
• Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

• После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
• Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

• Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
• После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
• К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

• Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
• Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
• Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
• Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
• Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
• Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

• На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
• При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
• Используются физиотерапевтические процедуры.
• Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
• Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
• Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

Как связаны геморрагический инсульт и разрыв аневризмы головного мозга: последствия, лечение – brainstroke.ru

Аневризма мозговых артерий и геморрагический инсульт – два состояния, у которых есть много общего. Эти термины иногда даже употребляют как синонимы. Однако, между ними есть различия, и довольно существенные.

Поговорим об аневризме и о том, как она связана с инсультом.

Что такое аневризма мозговой артерии?

Представьте себе «грыжу» на футбольном мячике, когда наружная обшивка порвалась, и через нее выпячивается часть резиновой камеры. Выглядит это так:

Примерно то же самое происходит со стенкой артерии при аневризме. На ней образуется истонченный участок, он выбухает в виде «грыжи». Камера мячика растягивается из-за высокого давления воздуха внутри, стенка сосуда – из-за высокого давления крови.

Аневризмы встречаются не только в мозговых, но и в других сосудах. Бывает аневризма грудной и брюшной части аорты, аневризма сердца. Все они очень опасны.

Частые локализации аневризм в головном мозге

Какие бывают разновидности аневризм?

В зависимости от формы «грыжи» на стенке кровеносного сосуда, выделяют три разновидности аневризм:

• Саккулярная, или мешотчатая аневризма имеет практически шарообразную форму. Она выглядит как мешочек, «приросший» к стенке сосуда, или как свисающая ягода (рис. 1, а). Это наиболее распространенная разновидность мозговых аневризм. Чаще всего она встречается на артериях основания головного мозга, как правило, у взрослых людей.
• Боковая, или ладьевидная аневризма представляет собой выпячивание на стенке сосуда полукруглой формы (рис. 1, б).
• Веретенообразная аневризма
  формируется за счет ослабления и растяжения стенки артерии по всему диаметру (рис. 1, в).

Рис. 1: виды аневризм. Объяснение в тексте.

Отдельно выделяют расслаивающую аневризму (расслоение) аорты, когда кровь скапливается между слоями стенки сосуда.

В зависимости от размеров, аневризмы мозговых сосудов делят на мелкие (до 11 мм), крупные (11–25 мм) и гигантские (более 25 мм).

Почему возникает аневризма мозговых сосудов, и кто находится в группе повышенного риска?

Точные причины развития внутричерепных аневризм до конца не известны. Уместнее говорить о факторах риска – состояниях, которые повышают риск ослабления и растяжения участка стенки артерии.

Все факторы риска можно поделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные факторы риска

Зачастую ребенок изначально рождается с аномалией в стенке артерии. Возникновению аневризм мозговых сосудов способствуют следующие врожденные факторы:

• Поликистозная болезнь почек – наследственное заболевание, при котором в обеих почках формируются кисты. Постепенно почки увеличиваются. У многих пациентов поликистозная болезнь протекает бессимптомно, у некоторых сопровождается некоторыми клиническими проявлениями, в частности, повышением артериального давления, в том числе в сосудах головного мозга. Это и способствует формированию аневризм.
• Наследственные нарушения со стороны соединительной ткани. Один из примеров – синдром Элерса-Данлоса. Соединительная ткань присутствует в стенке артерий и в норме придает им прочность. При нарушении ее свойств ослабляется и сосудистая стенка.
• Артериовенозные мальформации головного мозга представляют собой «неправильные» клубки кровеносных сосудов, в которых артерии напрямую соединены с венами, без капилляров.
• Коарктация (сужение) аорты после отхождения от нее артерий, кровоснабжающих руки и голову. В итоге в нижнюю часть аорты и в сосуды, питающие многие органы, крови поступает мало, а в сосудах головы и рук повышается кровяное давление.
• Семейная история. Если у ваших ближайших родственников (родители, дети, брат, сестра) была диагностирована аневризма аорты, ваши риски также повышены.

Приобретенные факторы риска

Возникновение аневризмы сосудов головного мозга могут провоцировать травмы головы, инфекции, онкологические заболевания, употребление наркотиков (в частности, кокаина), атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем. В ходе некоторых научных исследований были получены данные, согласно которым риски повышаются при использовании оральных контрацептивов. Аневризмы мозговых артерий чаще возникают у людей старшего возраста по сравнению с молодыми. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Люди, у которых есть те или иные факторы риска, подвержены развитию аневризмы в большей степени, но в целом это может случиться с любым человеком, с ребенком или взрослым. Наличие факторов риска не дает стопроцентной гарантии того, что на стенке сосуда обязательно возникнет опасная «грыжа», но и отсутствие факторов риска не гарантирует того, что она не возникнет. Любая мозговая аневризма может в любой момент разорваться. По данным американских экспертов, ежегодно диагностируется 10 разрывов аневризм на 100 000 населения.

Симптомы аневризмы

Церебральная аневризма – это бомба замедленного действия, которую человек носит в своем теле, зачастую даже не подозревая об этом.

Аневризма мозговых сосудов опасна тем, что не дает о себе знать, пока не вырастет слишком сильно или не разорвется. Диагностировать ее можно разве что случайно, когда человека обследуют по поводу другой патологии.

Большая аневризма, которая быстро растет, сдавливает ткань головного мозга и нервы. Из-за этого могут возникать некоторые симптомы:

• Боль в области глаза.
• Онемение, парез или паралич мышц на одной стороне лица.
• Нарушения зрения.
• Двоение в глазах.
• Расширенный зрачок.

Самое опасное состояние – это разрыв аневризмы. Как раз оно и роднит аневризму с геморрагическим инсультом.

Геморрагический инсульт ввиду разрыва аневризмы

По сути, когда происходит разрыв аневризмы, возникает субарахноидальное кровоизлияние – а это одна из разновидностей геморрагического инсульта. Появляются очень похожие симптомы, сравните сами:

Симптомы геморрагического инсульта	Симптомы разрыва аневризмы мозговых сосудов
·         Спутанность или потеря сознания. ·         Тошнота, рвота. ·         Внезапная, сильная головная боль. ·         Онемение, слабость (парез) или паралич в правой или левой половине тела. ·         Головокружение, нарушение удержания равновесия. ·         Судороги. ·         Дезориентация. ·         Нарушение речи, глотания.	·         Внезапная, очень сильная головная боль. ·         Тошнота, рвота. ·         Напряжение мышц шеи. ·         Нарушение зрения, двоение в глазах. ·         Судороги. ·         Повышенная чувствительность к свету, светобоязнь. ·         Потеря сознания.

В обоих случаях может присутствовать не весь набор симптомом. В обоих случаях жизнь больного находится в опасности, ему нужна немедленная медицинская помощь. Если человек, который находится рядом с вами, жалуется на внезапную сильную головную боль (по ощущениям ее часто сравнивают с ударом молотком по голове) или теряет сознание, нужно сразу вызывать «скорую помощь».

Методы диагностики

Как мы уже разобрались, мозговая аневризма, если она только не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, «молчит» и не вызывает никаких симптомов. Заподозрить ее наличие очень сложно, а выявить можно разве что случайно. Чаще всего обследование назначают для того, чтобы диагностировать церебральную аневризму постфактум, уже после того как произошло субарахноидальное кровоизлияние.

Ангиография – разновидность рентгенографии с контрастным усилением сосудов. Суть процедуры состоит в том, что под местной анестезией врач делает надрез на коже в определенном месте и вводит через него в сосуды тонкую трубку – катетер. Когда кончик катетера оказывается в пораженном сосуде, через него вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют рентгеновские снимки. Контраст «прокрашивает» сосуды и делает хорошо заметными патологически суженные или расширенные участки.

Источник: http://jnnp.bmj.com/content/71/6/805

Компьютерная томография помогает обнаружить причину разрыва сосуда, аневризмы. Зачастую, если у пациента произошло субарахноидальное кровоизлияние, в первую очередь назначают КТ. Это относительно быстрый, доступный (аппараты есть во многих современных клиниках), неинвазивный, но эффективный метод диагностики.

КТ-ангиография – исследование, во время которого, по аналогии с обычной ангиографией, в сосуды головного мозга вводят контрастный раствор.

Магнитно-резонансная томография – более сложный и менее доступный по сравнению с КТ метод диагностики, но он позволяет получить более четкую картину, лучше визуализировать сосуды. В отличие от КТ, во время МРТ не используется рентгеновское излучение, вместо него применяется сильное магнитное поле. Это более безопасный метод диагностики, во время него нет лучевой нагрузки на организм.

Спинальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости проводится при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние. Во время процедуры пациент лежит на боку. Под местной анестезией врач вводит между соседними позвонками в поясничном отделе иглу и получает небольшое количество спинномозговой жидкости. Ее отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение

Каждый случай с внутричерепной аневризмой уникален. Если ее удалось обнаружить до того, как она разорвалась, врач, определяясь с тактикой лечения, должен учитывать многие факторы:

• Тип, размер и расположение аневризмы.
• Предполагаемый риск разрыва.
• Возраст, общее состояние здоровья и семейный анамнез пациента.
• Риски лечения.

Не все аневризмы нужно сразу же агрессивно лечить. За некоторыми можно просто наблюдать. Главное – своевременно принять меры, если аневризма начнет быстро расти или вызывать симптомы.

Для того чтобы определить показания к хирургическому лечению после разрыва аневризмы и прогноз, используют специальную

шкалу Hunt и Hess, разработанную в 1968 году:

Степень	Симптомы	Прогноз выживаемости	Показания к операции
I	Нет симптомов, либо небольшая головная боль, либо легкие менингеальные симптомы (напряжение шейных мышц).	70%	Всегда, вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента кровоизлияния.
II	Умеренная или сильная головная боль, напряжение мышц шеи. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, за исключением нарушения функции черепно-мозговых нервов.	60%	Всегда, вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента кровоизлияния.
III	Сонливость, умеренная очаговая симптоматика.	50%	Если есть нарастающий спазм сосудов головного мозга, показания к операции определить сложно.
IV	Ступор, гемипарез (нарушение движений в правой или левой половине тела) от умеренного до тяжелого, признаки децеребрации (отключения нервных центров головного мозга), вегетативные расстройства.	20%	Операция показана, если нет сильного и нарастающего спазма сосудов головного мозга, так как в этом случае операция может вызвать более тяжелые осложнения, чем повторное кровоизлияние в головной мозг.
V	Глубокая кома, выраженная децеребрация, умирание.	10%	Операцию проводят по жизненным показаниям, при больших гематомах, которые вызывают смещение мозговых структур. Часто во время операции ограничиваются лишь удалением гематомы.

Кроме того, для оценки состояния больного существует шкала Всемирной федерации нейрохирургических обществ WFNS SAH Scale, разработанная в 1988 году:

Степень	Оценка по шкале комы Глазго	Симптомы (двигательный и речевой дефицит)
I	15	Нет
II	14–13	Нет
III	14–13	Есть
IV	12–7	Есть или нет
V	6–3	Есть или нет

Хирургическое лечение аневризмы мозговых сосудов

Существуют два варианта хирургического лечения при внутричерепных аневризмах:

Клипирование – вмешательство, во время которого хирург проводит трепанацию черепа, выделяет пораженный сосуд и накладывает на шейку аневризмы металлическую клипсу. Она остается внутри черепа и предотвращает кровотечение из аневризмы. Клипирование является довольно эффективным методом лечения, в зависимости от расположения, формы и размера аневризмы.

Иногда, например, при веретенообразных аневризмах, прибегают к другим вариантам хирургического лечения:

• Клипирование артерии с одной или обеих сторон («ловушка» – треппинг) от аневризмы. При этом кровоток в сосуде перекрывается вообще. Такие операции можно проводить, если хорошо развиты коллатерали – «обходные пути» для кровоснабжения головного мозга.
• После клипирования артерии, для того чтобы предотвратить нарушение кровоснабжения мозговой ткани, хирург может наложить анастомоз – искусственный «обходной путь», сообщение между сосудами.

Эмболизация – эндоваскулярное вмешательство. Это альтернатива клипированию, которая не требует трепанации черепа. Хирург делает прокол в верхней части бедра под местной анестезией и вводит в бедренную артерию специальный катетер. Его проводят до пораженной мозговой артерии и помещают в аневризму металлическую спираль. Последняя выключает аневризму из кровотока и способствует формированию в ней тромба. Некоторым пациентам эндоваскулярную эмболизацию приходится повторять неоднократно.

Какая операция лучше?

В первые месяцы обычно себя лучше чувствуют пациенты после эндоваскулярной эмболизации, но в долгосрочной перспективе особой разницы не выявлено. Оптимальный вид лечения может определить только врач.

Медикаментозное лечение внутричерепной аневризмы

Наряду с хирургическим вмешательством назначают медикаментозную терапию, которая преследует разные цели:

• Стабилизировать жизненные функции пациента.
• Устранить симптомы.
• Снять спазм сосудов головного мозга.
• Сбить повышенное артериальное давление.
• Купировать судороги.

Выжившие после субарахноидального кровоизлияния пациенты нуждаются в реабилитационном лечении. Необходимо восстановить речь, способность выполнять повседневные дела, трудовую деятельность.

Прогноз при разрыве аневризмы и геморрагическом инсульте

При «молчащей» аневризме прогноз непредсказуем. Она может «молчать» всю жизнь или разорваться в любой момент, приведя к смерти, геморрагическому инсульту, гидроцефалии, спазму сосудов, временным или стойким неврологическим нарушениям.

После разрыва аневризмы прогноз зависит от некоторых факторов:

• Возраст и общее состояние здоровья человека.
• Имевшие место ранее неврологические патологии.
• Расположение аневризмы.
• Интенсивность кровотечения.
• Время, прошедшее с момента разрыва аневризмы до начала оказания медицинской помощи.

Согласно статистике, около 40% пациентов после разрыва аневризмы погибают в первые 24 часа. До 25% погибают от осложнений в течение 6 месяцев. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Среди выживших некоторые восстанавливаются практически полностью, у других сохраняются неврологические расстройства, порой очень выраженные.

Можно ли предотвратить аневризму в сосудах головного мозга и ее разрыв?

Специальных мер профилактики не существует. Если диагностирована аневризма, можно принять некоторые меры, чтобы снизить риск разрыва. Нужно контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, с осторожностью принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты, оральные контрацептивы.

Источники информации:

1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cerebral Aneurysms Fact Sheet (www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet).
2. Is It a Stroke or an Aneurysm? (www.healthline.com/health/stroke-vs-aneurysm).
3. Medical News Today: Health News. Stroke vs. Aneurysm: What is the Difference? (www.medicalnewstoday.com/articles/313691.php).
4. Mayo Clinic. Brain aneurysm (www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/symptoms-causes/syc-20361483).
5. Medsecret. Хирургическое лечение аневризм головного мозга (www.medsecret.net/nevrologiya/lechenie-nevr/502-hirurgicheskoe-lechenie-anevrizm-golovnogo-mozga).
6. WFNS grading system (radiopaedia.org/articles/wfns-grading-system).
7. Radiopaedia. Hunt and Hess grading system (radiopaedia.org/articles/hunt-and-hess-grading-system).

симптомы, лечение, последствия и прогноз жизни

Сосудистые образования, особенно в такой важной локализации, как церебральные структуры встречаются относительно часто. Согласно статистическим данным, подобного рода расстройства присутствуют чуть ли не у 3% населения планеты.

Еще больше случаев, когда патологическое состояние только еще развивается, формируется, но предпосылки уже есть. Как правило, диагностика сильно запаздывает, поскольку чуть ли не до критического момента заболевание едва ли дает о себе знать.

Получается так, что пациент понимает, что к чему настолько поздно, что само по себе лечение уже становится опасным.

Аневризма головного мозга — это стеночное выпячивание крупных артерий церебральных структур, которое сопровождается снижением эластичности внутренних стенок сосуда, изменением плотности и прочности тканей на местном уровне.

Состояние опасное и имеет собственный код I67.1 по МКБ-10. Если ничего не сделать, не миновать смерти от разрыва аневризмы и массивного кровоизлияния. Вопрос только в том, как скоро это произойдет.

К несчастью, патологический процесс или не дает никаких симптомов, или же признаки настолько скудные, что разглядеть столь опасное состояние невозможно с ходу.

Перспективы восстановления напрямую зависят от стадии расстройства, момента начала терапии. Медлить категорически нельзя. Это вопрос жизни и смерти.

Механизм развития

В основе формирования патологического процесса лежит группа общих патогенетических факторов. Каких именно:

Врожденные аномалии сосудов

Встречаются чаще, чем может показаться. Другое дело, что не всегда такие состояния и особенности организма приводят к чему-то столь опасному, как аневризма.

Речь идет о патологическом процессе, который формируется еще во внутриутробном периоде.

Что тому виной: мутация или нечто еще, не имеет большого клинического значения. Поскольку на последствии это никак не сказывается, да и выяснять вопрос пока нет смысла: профилактика генетических аномалий еще невозможна.

Перенесенные травмы головного мозга

Церебральные структуры — это не только нервные ткани, но еще и обилие кровеносных сосудов. При повреждении волокон, изменениям подвергаются и сами артерии.

Это может сказаться очень негативным образом, хотя гарантировать развитие аневризмы невозможно. Это всего лишь теоретические риски.

Нужно какое-то время: год-два наблюдать за состоянием пациента.

Облучение тканей

Радиация вызывает разрушение клеток, изменения на молекулярном уровне. Результатом становится распад, постепенный или стремительный. Зависит от дозы.

Итог — размягчение сосудистой стенки, разрушение тканей на местном уровне.

Внимание:

Особенно часто такое последствие формируется на фоне проведенной лучевой терапии.

Рискуют и те пациенты, которые имеют дело с радиацией в рамках профессиональных обязанностей. Подводники, сотрудники атомных электростанций и прочие.

Перенесенные инфекционные патологии

В основном вирусные. Например, некоторые формы герпеса, как уже доказано теоретиками медицинской науки. Есть риски и со стороны бактерий, например, после перенесенного менингита или энцефалита.

Атеросклероз

Хроническая патология. Для нее типично отложение холестерина на стенках сосудов, внутренней выстилке артерий головного мозга.

Постепенно жиры превращаются в полноценные бляшки, закупоривают кровоток.

Давление на местном уровне существенно растет. На такие нагрузки сосуды не рассчитаны. Начинается медленный или стремительный дегенеративный процесс.

Если ничего не сделать, в перспективе нескольких лет сформируется аневризма.

Токсическое разрушение тканей сосудов

Например, при систематическом курении, потреблении спиртного или наркотических веществ. Имеет смысл как можно быстрее отказаться от пагубной привычки.

Как скоро разовьется изменение — сказать трудно. Как и предвидеть, случится ли оно вообще. Но риски такие есть и более чем реальные.

Генетические предрасположенности

Если в роду были пациенты с аневризмами, вероятность патологического процесса становится выше в несколько раз.

Нужно смотреть на родственников прямой, восходящей линии. То есть в вероятностном анализе участвуют отец, мать, бабушки и дедушки.

Таковы основные механизмы. Как правило, они не пересекаются. Хотя возможны определенные сочетания. Например, травмы накладывается на длительное курение.

Риск развития аневризмы в таком случае будет непомерно больше, поскольку патогенетические факторы многочисленны.

Классификация

Подразделить патологический процесс следует по трем основаниям: размерам, локализации и форме.

По размерам

По критерию объема измененной ткани, можно выделить такие типы патологического процесса:

• Милиарные или микроаневризмы. Представляют собой начальную стадию расстройства или же полноценную разновидность такового. Не достигают в размерах и трех миллиметров. Но все равно несут опасность.

Потому имеет смысл каждые полгода проверять пациента. Если динамики как таковой нет, назначают медикаменты, прописывают особые условия жизни, диету.

Однако микроразновидность может быть переходным вариантом. То есть, как было сказано, начальной стадией расстройства. Тогда не обойтись без оперативной коррекции.

• Малые. Размером до 10 мм. Встречаются куда чаще. Несут непосредственные риски для жизни и здоровья пациента. Именно с этой разновидности патологический процесс берет свое начало.

Лечение строго обязательно. Проводится под контролем сосудистого нейрохирурга.

• Средние. До 1.5 см в диаметре. Это серьезные образования. Достаточно физической нагрузки, чтобы структура разорвалась и привела к кровотечению. Терапия назначается в экстренном порядке. Проводится строго в стационарных условиях.
• Крупные. 16-25 мм. Встречаются такие формы относительно редко. Размеры сосудистого образования приводят к огромным рискам развития осложнений. От незначительной механической активности структура может разорваться.
• Макроаневризмы. Свыше 2.5 см в диаметре. Опасность заключается не только в вероятности разрыва. Также такое сосудистое образование сдавливает окружающие ткани, приводит к неврологическому дефициту. Лечение срочное, нужна операция.

По локализации

Что касается второго критерия, местоположения:

• Передние аневризмы. Располагаются в области теменных долей. Встречаются особенно часто. Не представляют большой трудности в плане доступа, потому шансы на восстановление и хорошее течение послеоперационного периода высокие.
• Средние разновидности. Локализуются в районе теменных, височных долей. Требуется проработка доступа, поскольку вопрос несколько труднее.
• Локализующаяся в районе вертебробазилярного бассейна. То есть ближе к затылочным долям.

• Располагающиеся в области внутренней сонной артерии. Сложно достать до такой аневризмы с ходу. Необходима проработка метода коррекции. Задача не самая простая, требуется участие опытного и квалифицированного нейрохирурга.

Расположение нужно выяснять, чтобы провести грамотную и безопасную для пациента операцию.

Такая классификация довольно условна, поскольку аневризма может созреть практически в любой части головного мозга.

По форме

Третье основание для классификации — собственно форма образования. Выделяют следующие виды патологических структур:

• Мешотчатые. Встречаются чаще всего. На и долю приходится более 80% от общего числа ситуаций. Внешне выглядят как боковые стеночные выпячивания артерии, строго в одну сторону. Такое набухание и стало основанием назвать аневризму мешотчатой.
• Много реже развивается веретенообразное изменение. Как и следует из наименования, артерия выбухает в обе стороны. То есть здоровых, не пораженных областей не остается.

Патологический процесс подобного плана намного опаснее. Потому как сдерживающего, компенсирующего фактора нет. Обе стороны сосуда вовлечены в нарушение и рискуют разорваться в любой момент.

Все три классификации врачи используют, чтобы описать патологический процесс, спланировать лечение.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации аневризмы в мозге и ее размеров. Как правило, выраженный комплекс проявлений возникает при образованиях более 10-15 мм. До этого пациент не подозревает, что болен чем-то столь серьезным. Часто такая «немота» измененных тканей стоит человеку жизни.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга можно подразделить на продромальные, подострые и острые, в зависимости от степени развития самого артериального образования.

Такая классификация признаков касается всех без исключения видов патологических структур, независимо от расположения.

Продромальные или предшественники

Развиваются на фоне стабильного течения болезни. Когда риск разрыва минимальный. Сопутствуют пациенту постоянно, практически ни на секунду его не оставляют.

• Боли в глазах. Проявления встречаются при крупных размерах аневризмы. Дискомфорт давящий, распирающий. Усиливается в утреннее время и после физической нагрузки, любой механической деятельности.
• Головные боли. Средние по силе. Периодами куда более интенсивные. Становятся невыносимыми после стрессов, попыток заняться спортом, прочих видов активности. Пациент не увязывает симптом с аневризмой.
• Снижение зрения. Встречается не всегда, но примерно в половине случаев.
• Падение слуха. То же самое. Очаговая клиника, которая наблюдается не во всех клинических ситуациях.
• Анизокория. Состояние, при котором зрачки имеют разные размеры — типичные симптомы аневризмы мозга. Такое происходит при поражении черепных нервов. Это результат непосредственной ишемии, недостаточного питания мозговой ткани или как итог компрессии. Варианты могут быть разными, в том числе и сочетанными.
• Парезы и параличи лицевых мышц. Когда не удается управлять мимикой.
• Тошнота.
• Рвота. По нескольку раз в день или в момент острого приступа головной боли. Когда ишемические процессы нарастают.
• Слабость, сонливость. Соответственно, падение работоспособности.
• Головокружения. Признак аневризмы сосудов мозга — невозможность координировать движения, нормально передвигаться. Это результат поражения мозжечка, лобной доли, теменных областей.

Подострые

По мере развития патологического процесса, риск разрыва аневризмы растет чуть ли не каждый день. Предвестниками или подострыми симптомами этого состояния становятся:

• Двоение в глазах. Зрительные симптомы аневризмы головного мозга характеризуются снижением четкости картинки, исчезновением части изображения слева или справа в обоих глазах, мерцанием мушек, фотопсиями. Затронут весь анализатор, поскольку проблема центральная, локализована в головном мозге.
• Шум в ушах. Писк, шорох, гул. Варианты могут быть разными. Как правило, его интенсивность меняется на глазах. Поскольку и сам кровоток становится то сильнее, то слабее. Чем он быстрее — тем выше частота звука и наоборот.
• Головокружение. Внезапное и очень сильное. Аневризматическое выпячивание мозговых сосудов при риске разрыва сопровождается острым нарушением координации движений, проблемами с ориентацией в пространстве, возможны внезапные падения.
• Расстройства речи. Говорить становится трудно, язык в буквальном смысле заплетается. Страдает восприятие информации: сложно понять, что говорят окружающие.
• Мышечная слабость. Резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры. Может привести к падению и травмам.

Симптомы этой стадии патологического процесса иногда продолжаются до нескольких дней. В среднем же, счет идет на минуты или часы.

Эпизод почти неминуемо заканчивается острой симптоматикой, неотложным состоянием.

Признаки разрыва аневризмы (острые)

Происходит кровоизлияние в мозговые оболочки. Как при геморрагическом инсульте. Процессы мало отличаются по сути, разве что по происхождению.

Клиника будет той же самой:

• Невыносимая головная боль из-за раздражения тканей сосудов. Характеризуется крайне высокой интенсивностью. Эпизод продолжается до нескольких десятков минут. Может закончиться обмороком.
• Непереносимость света и звука. Любые раздражители доставляют немало дискомфорта пациенту. Это результат гиперактивности всех анализаторов.
• Потеря контроля над отправлением естественных потребностей. Мочеиспусканием, дефекацией.
• Параличи, парезы. Как правило, страдает половина тела. Левая или правая, противоположная локализации разрыва и кровоизлияния.
• Острые психические расстройства. Повышение моторной активности, возбуждение, изменение поведения, тревожность, паническая атака.

Пострадавший мечется, не может найти себе места. Неадекватен и не реагирует на обращенные к нему слова. Возможно и обратное явление: полная потеря активности. Подавленность, вялость.

• Утрата способности координировать собственные движения.
• Часто — кома или сопор. Глубина нарушения сознания зависит от объемов кровоизлияния, степени развития патологического процесса. Чем тяжелее состояние, тем хуже дело.

Пациента нужно срочно госпитализировать в нейрохирургию. Важно откачать кровь, восстановить нормальную работу головного мозга, питание измененного участка.

Внимание:

Времени очень мало: сначала счет идет на минуты, потом на часы. При должной оперативности шансы есть.

Причины

Что касается конкретных провокаторов патологического процесса:

• Врожденные аномалии, мутации. Встречаются относительно часто, вот только степень изменений столь мала, что заподозрить отклонения очень трудно. Не всегда, но так случается.
• Отягощенный анамнез. Если в роду был хотя бы один старший с подобной проблемой, риски автоматически растут на 50-70%. Стоит присмотреться и к людям боковой ветви: братьям, сестрам. Вероятность увеличивается на четверть или чуть менее. Имеет смысл проходить регулярные осмотры у невролога, терапевта, это важный фактор профилактики.
• Энцефалит. Разновидность воспаления структур головного мозга.
• Менингит. То же самое, но иного происхождения. Оба патологических процесса ведут не только к аневризме, но и к сиюминутному разрушению нервных тканей, дефициту, очаговой симптоматике. Будь то слабоумие или расстройства речи, слуха, зрения.
• Травмы мозга. ЧМТ. От сотрясений до открытых повреждений, проникающих ран и прочего. Вероятность просчитывается на основании конкретного патологического процесса.
• Курение. Никотин и вредные вещества влияют на сосуды, их прочность, эластичность внутренней выстилки.
• Потребление спиртного.
• Применение наркотиков.
• Артериальная гипертензия. Стабильный рост давления в кровеносном русле. На любой стадии повышает вероятность патологического процесса.
• Заболевания сердца. ИБС, стенокардия.

• Опухоли. Могут компрессировать сосуды, тем самым снижая их регенеративные возможности, адаптационный потенциал.

• Атеросклероз сосудов мозга.
• Васкулиты. Аутоиммунные воспаления внутренней выстилки сосудов. Потенциально летальные нарушения. Проявляются десятками способов. Крайне опасны сами по себе. Требуют лечения под контролем ревматолога и как можно быстрее.

Причины возникновения аневризмы — это сосудистые, аутоиммунные, травматические, кардиогенные патологии.

Если есть хотя бы одно из подобных нарушений, а аневризмы пока не сформировалось, пациента относят в группу повышенного риска и усиленно наблюдают.

Диагностика

Обследование не представляет особых трудностей. С пациентами подобного профиля работают врачи-нейрохирурги.

Перечень мероприятий будет таким:

• Опрос человека.
• Сбор анамнеза.
• МРТ.
• КТ.
• Классическая ангиография, рентген с контрастным усилением.

 

 

• ЭЭГ. Чтобы оценить степень функциональной активности мозга, выявить нарушения в деятельности церебральных структур.

В основном, этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительные мероприятия определяют врач-специалист.

Лечение

Если патология не представляет реальной опасности, выбирают выжидательную тактику. Применяют препараты для укрепления сосудов, нормализации артериального давления. Также витаминно-минеральные комплексы.

Но это исключительная мера. Как правило, терапия оперативная. Нужно устранить риски и убрать аневризму. Вопрос решается по-разному.

Есть несколько методик:

• Клипирование. Проводится открытым доступом. После вскрытия черепной коробки на основание аневризмы накладывают специальный зажим. Образование отмирает, область замещается рубцовой тканью. Это сложное, но вместе с тем эффективное решение.

• Микроинвазивное вмешательство. По сосудистому руслу вводят специальный катетер. В аневризму вставляют стент, а затем спираль, которая закрывает объем выпяченной стенки сосуда, либо вливают вещество, которое приводит к склерозированию стенок структуры. Образование гибнет.

Оба варианта хороши, когда речь идет об одностороннем, мешотчатом поражении. А как быть, когда изменена целая область артерии?

Веретенообразные формы патологического процесса устраняются открытым доступом. Пораженный сегмент сосуда удаляют. Здоровые концы соединяют. Место сочленения или так называемый анастомоз ушивается. Все приходит в норму, кровоток восстанавливается.

Лечение аневризмы не ограничивается операцией, нужно изменить образ жизни и побороть этиологический фактор, тот который и привел к развитию аномального выпячивания артерии.

Пациентам настоятельно рекомендуется впредь отказаться от тяжелых видов физической активности, минимизировать количество жиров в рационе, витаминизировать меню.

Огромное значение имеет коррекция первопричины расстройства. Ведь аневризма не развивается на ровном месте. Ищут виновника: гипертонию, атеросклероз и корректируют его. Это гарантия, что образование не появится вновь, но уже в другом месте.

Прогноз

На начальных стадиях выживаемость близится к 95%. Крупные и макроаневризмы трудны в плане лечения. Вероятность успеха и полного восстановления — порядка 75%.

Без терапии летальность таких образований составляет 100%. На авось полагаться не приходится.

Возможные последствия

Среди осложнений:

• Когнитивный дефицит. Слабоумие, нарушения памяти, мышления, концентрации внимания, обучаемости.
• Очаговые неврологические расстройства. Будь то проблемы со зрением, слухом, осязанием, поведением, восприятием реальности.
• Острое кровоизлияние.
• Инвалидность или смерть.

Состояние не шуточное. Последствия подобны таковым при серьезном геморрагическом инсульте.

Аневризма — это одно- или двустороннее стеночное выпячивание артерии головного мозга. Встречается довольно часто, но на начальных этапах, когда риски минимальны, а лечение имеет наилучшие перспективы, выявляется плохо.

Есть смысл регулярно проходить профилактические осмотры.

симптомы, причины, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга (I60) — это внезапно возникающее кровоизлияние в субарахноидальном пространстве головного и/или спинного мозга.

Заболеваемость: 14–20 на 100 тысяч человек. Чаще САК наблюдается в 40–60 лет.

Факторы риска: артериальная гипертензия, травма или ранение головы, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. В 75–80% случаев причиной спонтанных субарахноидальных кровоизлияний является разрыв артериальной аневризмы.

Клиническая картина

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапно возникающей выраженной болью в голове (ощущение «удара в голову»), возможна кратковременная утрата сознания. Одновременно появляются тошнота, рвота, светобоязнь. В течение первых дней может отмечаться лихорадка до 37–38 °С. При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (90%), менингеальный синдром, артериальную гипертензию (50%), брадикардию (30%), нарушение сознания вплоть до комы (до 50%), могут быть эпилептические приступы, кровоизлияние в глазное яблоко (симптом Терсона). На 2–3-й неделе могут возникнуть очаговые симптомы поражения головного мозга (25%).

Диагностика

• Люмбальная пункция (кровянистая цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (наличие крови в субарахноидальном пространстве).
• Церебральная ангиография (визуализация аневризмы).

Дифференциальный диагноз:

• Паренхиматозное кровоизлияние.
• Ушиб головного мозга.
• Субдуральная гематома головного мозга.
• Кровоизлияние в опухоль головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Лечение: строгий постельный режим, поддержка жизненно важных функций, седативные препараты, наркотические анальгетики, повторные люмбальные пункции, коагулянты в первые двое суток, антагонисты кальциевых каналов, противоотечные препараты, антиконвульсанты. Также применяется хирургическое лечение. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
• Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
• Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохируруга, компьютерная томография головного мозга, церебральная ангиография.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.; директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	1	12	12	18	15	0	0	1	14	14	20	16

Симптомы

Аневризмы сосудов головного мозга.

Артериальные аневризмы головного мозга — одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

• так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
• более редкими формами являются сферическая,
• фузиоформная (веретенообразная) или S-образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

 

Локализация аневризм.

Наиболее частая локализация артериальных аневризм — арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80—85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % — в системе позвоночных и основной артерий.

 

Причины.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4—5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

Аневризмы могут быть:

• одиночными или
• множе­ственными.

 

Клиническая картина.

Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Первый и основной симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль.
Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде — повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости — примесь крови.

При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение — развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

 

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные— расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.
    

Аневризмы в пределах кавернозного синуса.
В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

• задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
• средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.
 

Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии.
Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.
 

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

 

Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

 

Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

 

Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

 

Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

 

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

Артериовенозные аневризмы являются врожденной аномалией мозговых сосудов. Характерная особенность строения этих анев­ризм — отсутствие в них капилляров, что ведет к прямому шунтирова­нию артериальной и венозной крови. Артериовенозные аневризмы отвлекают «на себя» значительную часть крови, являясь, таким обра­зом, «паразитами мозговой циркуляции».
Основные клинические симптомы артериовенозных аневризм — внутримозговые кровоизлияния и эпилептиформные припадки.

 

Диагностика.

Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.
 

 

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (Нарушение мозгового кровообращения, острое). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6—8 нед.

Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

Единственным радикальным методом лечения мешотчатых анев­ризм является хирургическое вмешательство — клипирование шейки аневризмы. Иногда укрепляют стенку аневризмы, «укутывая» ее мышцей или марлей.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

 

Прогноз.

Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30—50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.
 

Аневризма головного мозга — тяжелое заболевание артерий головы

Аневризма сосудов головного мозга – распространенное явление. Ее еще называют внутричерепной. Это маленькое патологическое образование, которое может появиться на сосуде. Аневризма головного мозга достаточно быстро растет, заполняясь кровью. При этом наблюдается расширение образования, появляется заметная выпуклость. На мозг и ткани, которые его окружают, оказывается сильное давление.

Самая большая опасность, которую несет в себе аневризма сосудов головного мозга, это ее разрыв. Кровь при этом попадает в ткани мозга. Развивается кровоизлияние. Клетки органа разрушаются.

Если разорвалась аневризма сосудов головного мозга, последствия могут быть крайне тяжелыми! Жизненно важно постоянно наблюдаться у доктора. Нужно не лениться регулярно приходить на обследование. Оно может спасти жизнь. Врач должен следить за тем, не прогрессирует ли аневризма, каковы ее характеристики.

Аневризма мозга не всегда приводит к кровоизлиянию. Если она маленькая, до столь печального финала может и не дойти. Человек легко проживёт жизнь, даже не догадываясь о ней.

Данная патология может появиться в любой части мозга. Чаще всего она образуется там, где от артерии отходят ветви. Это область, где нижняя поверхность мозга граничит с основанием черепа. Она максимально уязвима.

Немного о сосудах

Именно патологии сосудов приводят к появлению аневризмы. Что же такое наши сосуды? Каково их строение? Как сохранить их здоровыми?

У нормальной сосудистой стенки должно быть три слоя:

1. Внутренний – интима.
2. Слой из мышцы.
3. Наружный – адвентиция.

Если хоть один из перечисленных слоев поврежден или по каким-то причинам претерпел изменения, расширился, стенка сосуда становится слишком тонкой и теряет нормальную эластичность. Результат будет неутешительным – из-за давления крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так стартует аневризма.

Как показали исследования, аневризма той или иной степени есть у пяти человек из ста. Это очень высокий показатель (5%). Она развивается чаще в возрасте 30-60 лет, у мужчин случается реже, чем у женщин. У ребенка такая патология может быть наследственной. Иногда она возникает даже у новорожденных.

Строение

У аневризмы есть шейка, тело, купол. У шейки те же три слоя, что и у стандартного сосуда. В строении купола есть лишь интима. Это самый тонкий отдел. Он может разорваться в любой момент.

Причины

Причин возникновения такой патологии может быть несколько:

• Паталогические изменения стенок сосудов.
• Генетические нарушения.
• Травма.
• Повышенное давление.
• Опухоль.
• Инфекции.
• Атеросклероз.
• Вредные привычки (сигареты, наркотики, алкоголь).
• Употребление контрацептивов (оральных).

Аневризма может быть врожденной. Она часто передается по наследству.

Если причина развития аневризмы – инфекция, ее называют инфицированной. Также подобные патологические изменения сосудов часто случаются при онкологических болезнях. Нередко к ним приводят метастазы.

Наркоманы также входят в группу риска. Доказано, что при употреблении кокаина серьезно поражаются сосуды.

Самая распространенная причина – мембраны сосудов становятся слишком тонкими. Часто аневризмы локализуются в тех местах, где артерия начинает разветвляться. Нередко такая патология появляется в зоне основания черепа.

Аневризма может появиться при беременности, родах. Это связано с тем, что у беременных нередко отмечается повышенное давление. Важно избегать стресса, стабилизировать давление.

Виды

Выделяют такие типы аневризм:

1. Мешотчатая аневризма. Самая распространенная форма. Ее еще называют ягодной. Она действительно по своей форме напоминает мешочек. В этом поначалу небольшом мешочке скапливается кровь. Это приводит к тому, что он растягивается, а стенки сосуда становятся тонкими. Шейка этого округлого мешочка прикрепляется к артерии или разветвлению сосудов. Данный тип чаще встречается у взрослых.
2. Боковая. Располагается сбоку сосуда и напоминает опухоль.
3. Веретенообразная. По форме напоминает веретено. Причина ее появления – расширение сосудистых стенок на небольшом участке.

Также аневризмы разделяют по их размеру. Размер самых мелких – около 11 мм. Средних – 11-25 мм, крупных – более 25 мм.

Кто рискует

От аневризмы могут пострадать как взрослые, так и дети. У взрослых они возникают чаще, причем отмечено, что женщины более склонны к такой патологии. Также в группу риска попадают те, у кого есть некоторые наследственные заболевания.

Сильно рискуют те, кто не заботится о здоровом образе жизни, злоупотребляет сигаретами, спиртным, употребляет наркотики.

Хронические заболевания также могут стать причиной патологий сосудов.

Есть и врожденные факторы:

• Заболевания соединительной ткани. Из-за них сосуды слабеют.
• Просвет аорты патологически сужен.
• Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, при котором в почках растут кисты. Они приводят к повышению давления.
• Сосуды головного мозга еще при формировании плода развивались неправильно. В результате у человека появилось патологическое переплетение артерий, вен мозга. Из-за этого серьезно нарушается кровоток.
• Аневризма у близких родственников.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга часто приводит к тяжелым состояниям, коме, параличу, смерти. Аневризма любого вида может разорваться. Но такое случается не столь часто. Из 100 тыс. чл. аневризма разрывается у десяти. Чаще такое бывает у людей от 30-ти до 60-ти лет. Разрыв в основном случается на поздней стадии развития образования.

Причины разрыва:

• гипертония;
• курение;
• наркомания;
• алкоголизм.

Разрываются аневризмы вследствие их увеличения, удара, травмы. Степень разрыва также может варьироваться. Это влияет на обширность кровотечения.

Чем это грозит

Разрыв аневризмы крайне опасен. Он приводит к кровоизлиянию в мозг. Это вызывает серьезные осложнения и даже смерть. Повреждается нервная система, развивается геморрагический инсульт. Могут быть повторные разрывы. Они ухудшают состояние больного. Чем раньше начать лечение, тем больше у пациента шансов выжить.

Результат повреждения – субарахноидальное кровоизлияние. Это самый опасный период. При этом кровь выплескивается в полость между мозгом и костями черепа. Это может привести к гидроцефалии. В мозгу накапливается слишком много жидкости (ликвор). Она давит на ткани, нарушая их функции.

Вазоспазм – еще одно грозное осложнение. При нем сосуды сильно сужаются. Приток крови резко уменьшается. Страдают жизненно важные области мозга. Из-за дефицита крови могут повредиться ткани, развивается инсульт.

Симптомы

Аневризма может развиваться двумя клиническими путями:

1. Опухолеподобный. Аневризма быстро растет. Она достигает внушительных размеров, из-за чего сосуды и нервы сдавливаются. Появляется нестерпимая боль и другие симптомы. По клинической картине проявления напоминают те, что появляются при опухолях. На симптоматику влияет расположение. Часто страдает зрительный перекресток, кавернозный синус. Может нарушаться зрение, теряется его острота. Если новообразование будет слишком долго давить на ткани, может атрофироваться зрительный нерв. Если патология расположилась в кавернозном синусе, наблюдается парез, поражаются ветви тройничного нерва. Могут появиться косоглазие, тройничная невралгия, деформироваться кости черепа. Это выявит рентгенография.
2. Апоплексический. Клинические симптомы появляются внезапно. Они становятся результатом разрыва. Достаточно редко перед разрывом появляется сильная головная боль.

Когда развивается аневризма головного мозга, симптомы могут быть незаметными. Лишь с момента, когда образование становится довольно крупным, больной начинает замечать тревожные признаки. Бессимптомно часто протекают аневризмы, размер которых не меняется. Пройти они не могут, но иногда растут очень медленно или не увеличиваются.

Если новообразование крупное, быстро растет, оно давит на ткани и приводит к ряду симптомов:

• боль в зоне глаз;
• паралич, онемение одной стороны лица;
• слабость;
• зрение становится мутным;
• расширяются зрачки.

Если знать симптоматику, можно легко распознать патологию. Самые яркие симптомы проявляются при разрыве новообразований:

• может сильно и резко болеть голова;
• тошнота, рвота;
• в глазах начинает двоиться;
• потеря сознания.

Голова в этом случае болит невыносимо сильно. Боль острая. Это первый симптом разрыва. Поначалу она может локализоваться в той области, где случилось повреждение. Иногда разрыву предшествуют предупреждающие головные боли. Они могут не проходить несколько дней, даже недель. Чаще всего потом начинается приступ.

У человека с большой вероятностью появляется чувствительность к свету, начинается тошнота, рвота, самопроизвольно опускается веко, он испытывает необъяснимую тревогу. Иногда возникают судороги, человек может потерять сознание или сразу впасть в кому.

В некоторых случаях припадки очень похожи на эпилептические. Сознание может быть спутанным, даже случаются психозы. При кровотечении происходит длительный спазм артерий. Это может вызвать ишемический инсульт.

Кроме субарахноидального кровоизлияния, случается кровоизлияние в желудочки мозга. Появляется гематома. Это самый худший вариант развития событий.

При головной боли, к которой присоединяются хоть какие-то из перечисленных симптомов, лучше показаться врачу.

Диагностика

Долгое время аневризма не дает о себе знать. В этом ее коварство. Человек прекрасно чувствует себя, а в это время у него уже запустился опасный патологический процесс. А ведь важно выявить патологию как можно раньше.

Иногда аневризму находят случайно, при обследованиях на предмет других заболеваний.

Диагностика помогает выявить поражение, определить его тип, размер, локализацию. Сейчас есть возможность применять самые современные методы, аппараты, исследования в лаборатории. На основе полученных данных доктор ставит точный диагноз, подбирает тактику лечения.

К сожалению, в большинстве случаев диагностика начинается уже после кровоизлияния.

Основные методы диагностики:

1. Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества. При этом можно посмотреть, насколько расширены или сужены сосуды, обнаружить их слабые места. Метод позволяет определить нарушения кровообращения, выявить точное местонахождение аневризмы, ее форму, размер. Проводится обследование в специальном кабинете. Больному местно вводится обезболивающее, затем в артерию вводят небольшой катетер. Его проводят к месту поражения. Контрастное вещество помогает детально рассмотреть все сосуды головы, шеи. При этом делаются снимки.
2. КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния. Сейчас врачи назначают данную процедуру при первом подозрении на развитие сосудистых патологий. В результате выдаются снимки поперечных сечений мозга, черепа.
3. КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество. Оно позволяет получить максимально четкие изображения. Все виды КТ преимущественно выполняют амбулаторно.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны. Обследование позволяет получить детальные снимки, в том числе трехмерные. Процедура неинвазивная, безболезненная.
5. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее. Вводится хирургическая игла, с помощью которой берут пробу цереброспинальной жидкости. Она защищает спинной и головной мозг. Затем в лаборатории проверяют ее на наличие крови. Такую процедуру выполняют в больнице.

Лечение

Если аневризма крупная, лечить нужно только в неврологической клинике. Терапия может быть медикаментозной или оперативной. Аневризма в любой момент может лопнуть. Впрочем, разрывается она далеко не во всех случаях. Если образование небольшое, врач вправе порекомендовать регулярное наблюдение за ее состоянием. Бывает, что она и вовсе не растет. Тогда лечение не потребуется. Человек может годами, десятилетиями с ней жить (если это микроаневризма).

Важно отслеживать, не появились ли дополнительные патологические признаки.

Если же появились симптомы или замечен рост, нужно немедленно лечиться. Терапия должна быть грамотной, комплексной. У каждой аневризмы есть свои уникальные характеристики – расположение, размер, форма, степень роста. Они могут передаваться по наследству.

Исходя из перечисленных характеристик, врач и будет лечить заболевание. Также важно учесть возраст, историю болезни, состояние пациента, наследственность, определить риски лечения.

Нередко прибегают к хирургии следующих видов:

1. Накладывание клипсы на аневризму и ее окклюзия. Это самая рискованная и сложная операция. При ней несложно повредить другие сосуды. Может повторно появиться аневризма. Высок риск приступа после операции.
2. Эмболизация эндоваскулярная. Это современная альтернатива окклюзии. Она проводится несколько раз на протяжении жизни пациента.

Какой выбрать вариант хирургической операции, должен решать исключительно врач. Пациент не должен пытаться повлиять на его решение. Доктор объективно оценивает размер образования, его расположение, сопутствующие заболевания и т.д.

В современных нейрохирургических клиниках есть все для оперативного лечения – хорошее оснащение и опытные хирурги.

После оперативного вмешательства потребуется послеоперационная реабилитация, грамотные восстановительные меры, физиопроцедуры. Может понадобиться помощь логопеда, нейропсихолога и т.д.

Консервативное лечение применяется, если новообразование небольшое. Цель такой терапии – не дать новообразованию вырасти. При этом будут вводиться препараты, нормализующие давление, ритм сердца, а также те, которые помогут снизить уровень холестерина.

При разрыве требуется неотложная терапия. Консервативное лечение такое же, как при геморрагическом инсульте. Если есть показания, хирург может оперативно удалить образование и гематому.

Профилактика

Сейчас не разработаны эффективные способы профилактики аневризмы. Если поставлен такой диагноз, важно постоянно следить за давлением, не курить, не употреблять наркотические вещества. Нередко таким пациентам запрещено применять даже аспирин. Он разжижает кровь, из-за чего может начаться кровотечение.

Женщинам стоит быть осторожными с оральными контрацептивами. Также нужно следить за состоянием здоровья при беременности.

Последствия и прогнозы

Шанс на выздоровление увеличивается при ранней диагностике. Важно прислушиваться к симптомам. Некоторым людям удается всю жизнь прожить с аневризмой. Важна регулярная проверка давления. Если следить за тем, чтобы оно удерживалось на безопасном уровне, можно предотвратить развитие повреждений сосудов. Если аневризма не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, для организма такая патология может пройти незаметно.

Самые серьезные последствия развиваются при разрыве. Они могут быть фатальными. Даже если больной сохранил жизнь, после перенесенной болезни все может закончиться инвалидностью. Часто разрыв провоцирует вазоспазм, инсульт, гидроцефалию, кому. Он с высокой вероятностью приводит к повреждениям ткани мозга (как временным, так и необратимым).

На прогноз влияют такие показатели:

• общее состояние организма;
• возраст;
• неврологические показатели;
• масштабность кровотечения;
• расположение аневризмы;
• оперативность оказания качественной медицинской помощи.

Крайне важна своевременная диагностика и лечение. Это в разы повышает шансы на хороший исход.

Лучше всего приступить к лечению аневризмы до того, как она разорвалась. Это увеличивает шансы на выздоровление. На восстановление может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.

Аневризма при беременности

При беременности могут растягиваться отдельные слабые зоны в области разветвления сосудов. Это результат роста давления, патологий, травм. Самая распространенная причина – гипертензия. Сложность в том, что при беременности противопоказаны некоторые медикаментозные средства для стабилизации давления.

Врачи рекомендуют при беременности хоть раз в день измерять свое артериальное давление. Если вы заметили, что оно повысилось, обратитесь к доктору. Не стоит надеяться, что все само нормализуется.

Гипертония – это большая нагрузка на сосуды. Они быстро растягиваются, рвутся. Даже после стабилизации давления появившаяся аневризма продолжит свой неумолимый рост.

Выделяют такие группы причин, вызывающих аневризму беременных:

1. инфекции;
2. травмы;
3. послеоперационные осложнения;
4. дегенеративные процессы в сосудах.

Если к заболеванию присоединился воспалительный процесс, может подниматься температура. В каждом четвертом случае подобная патология серьезно нарушает функции мозга и приводит к гибели.

О том, что случился разрыв, свидетельствует резкое падение давления, тахикардия. Еще может пропасть реакция на внешние раздражители, сбивается дыхание.

При оказании неотложной помощи необходимо следить не только за состоянием женщины, но и плода.

При диагностике у беременных не получится учитывать лишь одну симптоматику. Подобные признаки могут наблюдаться при многих патологических состояниях, потому для постановки правильного диагноза потребуется рентгенография, аортография, томография.

При диагностике врач должен установить наличие аневризмы, ее расположение, размер, исключить опухоли, в том числе злокачественные.

Осложнения могут быть крайне тяжелыми. Страдает не только мать, но и ребенок. Без операции 75% больных погибает. После операции этот показатель снижается до 15%.

Вывод

Нельзя впадать в панику при одном слове «аневризма»! Никто не застрахован от ее появления. Следует просто подумать о своем здоровье заранее, еще до того, как появились проблемы. Часто они связаны с приобретенными хроническими заболеваниями. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, своевременное лечение болезней может защитить от различных патологий. Стоит проходить обследование хоть раз в году. Ваш организм будет очень благодарен за такое внимание.

Если же беда все-таки случилась, настройтесь на лучший исход и обратитесь в хорошую клинику. Важна поддержка родных и своевременная помощь грамотных медиков. Выбирая клинику, стоит учесть, какое оборудование есть в наличии.

Что такое разрыв аневризмы головного мозга? | Здоровая жизнь | Здоровье

По данным статистики, такая проблема как аневризма сосудов мозга встречается у 5% населения. Нередко такая аномалия протекает скрытно, а обнаруживается лишь усилиями патологоанатома. В половине случаев аневризмы, отличающиеся небольшим размером, не разрываются. При этом подобное состояние крайне опасно, так как если все же происходит разрыв образования, человек рискует получить инвалидность, а то и вовсе дело может закончиться смертью.

Что же собой представляет разрыв аневризмы головного мозга и кому он может грозить?

Суть проблемы

Аневризма представляет собой расширение участка просвета артерии. Разрыв же называют тяжелым осложнением, когда вследствие повреждения образования кровь начинает изливаться в мозг, приводя к необратимым изменениям в нем. Специалисты говорят, что в трети случаев при разрыве дело заканчивается смертью человека.

C точки зрения физиологии процесс выглядит следующим образом: на участке, где образовалась аневризма, сосуды становятся неэластичными, ослабевают и не сопротивляются кровяному потоку. Именно из-за этого образуется выпячивание, т.е. небольшой мешочек, буквально наполненный кровью. Если образование небольшое, человек о нем может и не знать. Но проблема в том, что оно может и увеличиваться в размерах с течением времени, а это приводит к нарушению целостности сосудов. Слабым местом аневризмы называют вершину — именно там она прорывается чаще всего.

Кровотечение на поврежденном участке длится буквально секунды, но этого вполне хватает, чтобы в мозгу начались серьезные нарушения. Организм поначалу пытается справиться сам, рефлекторно спазмируя артерию, чтобы сформировался тромб, которые остановит выброс крови и спасет жизнь. Но бывает и так, что данный процесс затягивается. И в такой ситуации прогноз неблагоприятный.

Симптомы разрыва

Как отмечают врачи, разрыв аневризмы имеет яркую клиническую картину. Все признаки появляются внезапно. Возникает резкая головная боль, которую многие характеризуют, как невыносимую. Также ситуация может сопровождаться рвотой, а в особо тяжелых случаях следуют потеря сознания и кома.

Разрыв может происходить как на фоне каких-то эмоциональных событий и потрясений, а может случиться и спонтанно. Есть риски повторного кровоизлияния. Так, после первого разрыва может произойти закупорка стенки, но через 2-3 недели ситуация способна повториться. Врачи отмечают, что после повторного кровоизлияния прогнозы становятся неблагоприятными. После возвращения в сознание человека у него отмечается слабость, головокружение и плохая ориентация в пространстве. Также может отмечаться учащенное дыхание и ускорение ритма сердца. Кроме того, могут проявляться ригидность мышц затылка, проблемы с глазодвигательными функциями, утрата речи и паралич.

Общее состояние человека в такой ситуации расценивается как тяжелое — он нуждается в скорой медицинской помощи.

Факторы риска

Вопрос, почему у одних аневризма протекает бессимптомно и не приводит к тяжелым последствиям, а у других разрывается, беспокоит многих врачей и ученых. На основании ряда исследований были установлены факторы риска, которые увеличивают возможность разрыва. Среди них:

• возрастной пункт — риски растут для людей старше 50 лет;
• расположение образования — если аневризма находится в бассейне средней или передней мозговой артерии;
• величина образования — опасными становятся аневризмы более 5 мм.

Если у человека наблюдаются такие риски, тут важно начать лечение побыстрее, чтобы предупредить потенциальную катастрофу.

Почему происходит разрыв?

Причин, по которым начинается разрыв аневризмы головного мозга, несколько. Одна из них — генетика. Тут речь идет о том, что по наследству передается слабость стенки артерии. Также в списке причин, провоцирующих проблему, называют патологии почек, травмы, онкологические заболевания, атеросклероз.

Нарушить целостность стенки сосуда могут следующие факторы:

• повышенная физнагрузка;
• наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
•  напряжение эмоционального характера;
• прием алкоголя;
• развитие инфекций в сопровождении с высокой температурой.

Кто склонен к появлению аневризмы?

Как отмечается в медицинских источниках, от появления такой проблемы не застрахован никто — она не имеет каких-то определенных предпочтений по полу и возрасту — они могут проявляться даже у детей. Но все же ряд исследований показывает, что аневризмы могут развиваться на фоне ряда заболеваний — так, например, это поликистоз почек, синдром Марфана, фибромышечная дисплазия.

Как лечат?

Сначала надо оказать человеку первую помощь. Естественно, потребуется срочная госпитализация, но до приезда скорой оставлять ситуацию без внимания невозможно. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята — это позволит обеспечить необходимый отток крови и предупредит развитие отечности мозга. Также следует побеспокоиться о притоке кислорода, соответственно, надо разгрузить шею — расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить галстук и т.д. При потере сознания следует обезопасить человека, освободив дыхательные пути — снять зубные протезы, повернуть голову набок. Также стоит прикладывать холодные предметы к голове, чтобы снизить риски отечности и кровоизлияния.

Лечение аневризмы преимущественно лечится оперативно. Способ выбирается в зависимости от ряда параметров — расположения образования, состояния человека, тяжести нарушений и времени, которое прошло от момента разрыва.

Для терапии применяют следующие варианты терапии:

• Клипирование — это микрохирургический метод, который предполагает постановку клипсы на основание или тело аневризмы: это позволит выключить ее из кровотока.
• Эндоваскулярный метод — тут проводят вмешательство посредством введения катетера через бедренную артерию.
• Комбинированный метод — сначала вводят в аневризму тромб, а затем клипируют ее.

Есть такой нюанс, что операцию важно провести в первые 72 часа после начала кровотечения, так как высок риск повторного кровоизлияния. Если опоздать, начинает нарастать спазм, развивается ишемия, операция не будет иметь смысла.

Последствия разрыва

Из наиболее распространенных последствий, если человек остается жив, следующие пункты:

• параличи и парезы;
• проблемы с речью, если кровоизлияние прошло в левом полушарии;
• проблемы с мочеиспусканием или запоры, если происходит повреждение в соответствующих структурах мозга;
• психические проблемы — может появляться агрессия, ярость, апатия, депрессии;
• когнитивные расстройства — проблемы с памятью, невозможность запоминать новую информацию;
• эпилепсия.

Так что стоит заранее побеспокоиться о своем здоровье, чтобы не допустить появления и тем более разрыва дефекта.

Церебральная аневризма — симптомы, диагностика и лечение

Как эндоваскулярно скручивается аневризма?

Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризме) или рецидива (повторное появление).

Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер выборочно продвигается в саму аневризму, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, и медленный или вялый оставшийся кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, похожее на зажим.

Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторно аппроксимирует внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий), реканализация может происходить из-за возможного уплотнения спиралей в аневризму кровотоком.

Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной спирали — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группу эндоваскулярной спиральной спирали и группу хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим клипированием (5).

Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты лечения 1644 пациентов из 22 нейрохирургических центров Великобритании, за которыми наблюдали смерть и клинические исходы в течение 10–18,5 лет. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).

Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков, и его следует интерпретировать с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную спиральную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать существенной разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).

Часто может потребоваться выполнение эндоваскулярной спиральной спирали с использованием стента или баллона для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и более низким соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы.Стент — или спиральное наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения образования грыжи спиральной массы в материнскую артерию, что может привести к инсульту. При наматывании с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, в то время как спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.

Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарные препараты , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). В обзоре литературы по намотке с помощью стента в 2012 г. сообщалось, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2,1 процента (12).

Отвод потока

Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы.Они имеют более высокое покрытие площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD — это трубчатые имплантаты в виде стентов с низкой пористостью (от отсутствия металла до покрытой металлом области) и высокой плотностью пор с двумя основными механизмами работы (14):

• Отвод потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы за счет импеданса, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
• Эндолюминальная реконструкция исходной артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции исходной артерии, исключающей аневризму из кровотока.

Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:

• Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
• Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
• Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
• и эндолюминальное устройство с перенаправлением потока (FRED) (Microvention, Тастин, Калифорния)

Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкошейных внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних сегментов гипофиза внутренней сонной артерии (ICA), которая представляет собой секцию артерии, поставляющей кровь в мозг.(15) В течение последних нескольких лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спиральной спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная установка являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщалось об их ограниченной эффективности из-за высоких показателей реканализации (12).

Двойная антитромбоцитарная терапия препаратом Плавикс (, клопидогрель, ) и аспирином ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациенты с устойчивостью к плавиксу переводятся на другой антиагрегантный препарат.

После обычного доступа к паху и установки оболочки микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим контролем .

Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после проведения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы во время процедуры, которые также наблюдаются при традиционном наматывании аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхиматозный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровотечения и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR) , отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).

Нарушение потока

Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB помещается в аневризму, в отличие от FD, которые размещаются в материнской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20). Веб-устройство не одобрено FDA в США.

.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровоизлияний (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин. Эти врачи далее описывают мозговые кровотечения по их точному месту.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, где может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга. Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и собственно тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти где угодно между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и слоем оболочки матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может произойти в мозговых оболочках, которые являются областью внутри черепа, но за пределами самой ткани мозга.

Кровотечение внутри мозговой ткани

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут происходить в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород больше не может достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Объединение крови в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Мозговые кровотечения, независимо от местонахождения, обычно случаются внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение головного мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависят от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные виды внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение внутри самой ткани мозга) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основная причина инсульта — сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в Соединенных Штатах.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно происходят от АВМ.

Каковы причины мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв церебральной аневризмы (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которые могут привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кому.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.04.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Распознавание и оценка нетравматического субарахноидального кровоизлияния и разрыва церебральной аневризмы

1. Бедерсон Дж. Б., Коннолли ES-младший, Batjer HH, и другие.; Американская Ассоциация Сердца. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников специальной группы авторов Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в Stroke 2009; 40 (7): e518]. Инсульт . 2009; 40 (3): 994–1025 ….

2. van Gijn J, Керр Р.С., Rinkel GJ. Субарахноидальное кровоизлияние. Ланцет . 2007. 369 (9558): 306–318.

3. Дирингер М.Н., Блек ТП, Клод Хемфилл J III, и другие.; Общество нейрокритической помощи. Ведение интенсивной терапии пациентов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: рекомендации Междисциплинарной консенсусной конференции Общества нейрокритической помощи. Neurocrit Care . 2011; 15 (2): 211–240.

4. Утечка CB, Бринджикджи В, Каллмес Д.Ф., Cloft HJ. Расширенное лечение разрывов церебральных аневризм в крупных центрах США. Дж Нейросург . 2011. 115 (6): 1179–1183.

5. Broderick JP, Viscoli CM, Бротт Т, и другие.; Исследователи проекта по геморрагическому инсульту. Основные факторы риска аневризматического субарахноидального кровоизлияния у молодых можно изменить. Инсульт . 2003. 34 (6): 1375–1381.

6. Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоз СМ, и другие. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований. Инсульт . 2005. 36 (12): 2773–2780.

7. Xu HW, Ю. С., Мэй CL, Li MH. Скрининг внутричерепной аневризмы у 355 пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Инсульт .2011. 42 (1): 204–206.

8. Андерсон К., Ни Мурчу К, Скотт Д., Беннетт Д., Ямрозик К, Hankey G; Австралазийская группа по совместным исследованиям субарахноидального кровоизлияния. Триггеры субарахноидального кровоизлияния: роль физических нагрузок, курения и алкоголя в Австралазийском совместном исследовании субарахноидального кровоизлияния (ACROSS). Инсульт . 2003. 34 (7): 1771–1776.

9. Эдлоу Дж. А., Caplan LR.Как избежать ошибок при диагностике субарахноидального кровоизлияния. N Engl J Med . 2000. 342 (1): 29–36.

10. Ковальский Р.Г., Клаассен Дж. Крейтер К.Т., и другие. Первоначальный неправильный диагноз и исход после субарахноидального кровоизлияния. JAMA . 2004. 291 (7): 866–869.

11. Тога М, Сахраян М.А., Хоррам М, Хашаяр П. Предупреждающие признаки и симптомы субарахноидального кровоизлияния. Южный Мед J .2009. 102 (1): 21–24.

12. Morgenstern LB, Луна-Гонсалес H, Хубер JC младший, и другие. Сильнейшая головная боль и субарахноидальное кровоизлияние: проспективная современная компьютерная томография и анализ спинномозговой жидкости. Энн Эмерг Мед . 1998. 32 (3 pt 1): 297–304.

13. Linn FH, Вейдикс Э.Ф., ван дер Грааф Y, Weerdesteyn-van Vliet FA, Бартелдс AI, ван Гийн Дж. Проспективное исследование дозорной головной боли при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ланцет . 1994. 344 (8922): 590–593.

14. Vermeulen MJ, Schull MJ. Пропущенный диагноз субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной помощи. Инсульт . 2007. 38 (4): 1216–1221.

15. Майер П.Л., Авад И.А., Тодор Р, и другие. Неправильный диагноз симптоматической аневризмы головного мозга. Распространенность и корреляция с результатами в четырех учреждениях. Инсульт . 1996. 27 (9): 1558–1563.

16.Linn FH, Ринкель Г.Дж., Альгра А, ван Гийн Дж. Характеристики головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии и доброкачественной головной боли типа «громовой удар». J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998. 65 (5): 791–793.

17. Ландтблом А.М., Фридрикссон С, Бойви Дж, Хиллман Дж, Йоханссон Г, Йоханссон И. Внезапная головная боль: проспективное изучение особенностей, частоты и причин. Цефалгия . 2002. 22 (5): 354–360.

18. Schievink WI. Внутричерепные аневризмы [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med. 1997, 336 (17): 1267]. N Engl J Med . 1997. 336 (1): 28–40.

19. Перри Дж. Дж., Stiell IG, Сивилотти М.Л., и другие. Клинические характеристики высокого риска субарахноидального кровотечения у пациентов с острой головной болью: проспективное когортное исследование. BMJ . 2010; 341: c5204.

20. van Gijn J, van Dongen KJ.Динамика аневризматического кровотечения на компьютерных томограммах. Нейрорадиология . 1982. 23 (3): 153–156.

21. Ольсен Т.С., Лангхорн П., Динер ХК, и другие.; Исполнительный комитет Европейской инициативы по инсульту; Писательский комитет EUSI. Рекомендации Европейской инициативы по борьбе с инсультом — обновление 2003 г. Cerebrovasc Dis . 2003. 16 (4): 311–337.

22. Dupont SA, Вейдикс Э.Ф., Манно Э.М., Рабинштейн А.А.Громовая головная боль и нормальные результаты компьютерной томографии: ценность анализа спинномозговой жидкости. Mayo Clin Proc . 2008. 83 (12): 1326–1331.

23. Provenzale JM, Хасейн-бей Л. КТ-оценка субарахноидального кровоизлияния: практический обзор для радиолога, интерпретирующего исследования отделения неотложной помощи. Emerg Radiol . 2009. 16 (6): 441–451.

24. Cortnum S, Соренсен П., Йоргенсен Дж. Определение чувствительности компьютерной томографии при раннем выявлении субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия . 2010. 66 (5): 900–902.

25. Вестерлан ХЭ, ван Дейк Дж. М., Янсенван дер Вайде MC, и другие. Внутричерепные аневризмы у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: КТ-ангиография как первичный диагностический инструмент — систематический обзор и метаанализ [опубликованные поправки опубликованы в журнале Radiology. 2011; 260 (2): 612]. Радиология . 2011. 258 (1): 134–145.

26. Boesiger BM, Шибер-младший.Диагностика субарахноидального кровоизлияния с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции: КТ пятого поколения лучше выявляют субарахноидальное кровоизлияние? J Emerg Med . 2005. 29 (1): 23–27.

27. Перри Дж. Дж., Stiell IG, Сивилотти М.Л., и другие. Чувствительность компьютерной томографии, выполненной в течение шести часов после появления головной боли для диагностики субарахноидального кровотечения: проспективное когортное исследование. BMJ . 2011; 343: d4277.

28. van der Wee N, Ринкель Г.Дж., Хасан Д, ван Гийн Дж. Обнаружение субарахноидального кровоизлияния на ранней КТ: нужна ли люмбальная пункция после отрицательного результата сканирования? J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1995. 58 (3): 357–359.

29. Маккормак РФ, Хатсон А. Может ли компьютерная томографическая ангиография головного мозга заменить люмбальную пункцию при оценке острой головной боли после отрицательной неконтрастной компьютерной томографии черепа? Acad Emerg Med .2010. 17 (4): 444–451.

30. Атлас SW. Магнитно-резонансная томография внутричерепных аневризм. Клиника нейровизуализации N Am . 1997. 7 (4): 709–720.

31. Agid R, Андерссон Т, Альмквист H, и другие. Отрицательные результаты КТ-ангиографии у пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием: когда еще нужна цифровая вычитающая ангиография? AJNR Am J Neuroradiol . 2010. 31 (4): 696–705.

32.Юань МК, Лай PH, Чен Джи, и другие. Обнаружение субарахноидального кровоизлияния на острой и подострой / хронической стадиях: сравнение четырех импульсных последовательностей магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Дж. Чин Мед Ассо . . 2005. 68 (3): 131–137.

33. Huston J III, Николс Д.А., Лютмер PH, и другие. Слепая проспективная оценка чувствительности МР-ангиографии к известным внутричерепным аневризмам: важность размера аневризмы. AJNR Am J Neuroradiol . 1994. 15 (9): 1607–1614.

34. Schuierer G, Хук WJ, Лауб Г. Магнитно-резонансная ангиография внутричерепных аневризм: сравнение с внутриартериальной цифровой субтракционной ангиографией. Нейрорадиология . 1992. 35 (1): 50–54.

35. Анзалоне N, Триулзи Ф, Скотти Г. Острое субарахноидальное кровоизлияние: 3D-времяпролетная МР-ангиография в сравнении с внутриартериальной цифровой ангиографией. Нейрорадиология . 1995. 37 (4): 257–261.

36. Хорикоши Т, Фукамачи А, Ниси Х, Фукасава И. Выявление внутричерепных аневризм методом трехмерной времяпролетной магнитно-резонансной ангиографии. Нейрорадиология . 1994. 36 (3): 203–207.

37. Уилкок Д., Яспан Т, Голландия I, Черриман Г, Уортингтон Б. Сравнение магнитно-резонансной ангиографии с традиционной ангиографией при обнаружении внутричерепных аневризм у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Клин Радиол . 1996. 51 (5): 330–334.

.

Аневризма — знания для студентов-медиков и врачей

Истинные аневризмы — это аномальное расширение артерии из-за ослабленной стенки сосуда. Напротив, ложные аневризмы — это внешние гематомы с постоянным сообщением с протекающей артерией. Расслоения — это расслоение слоев артериальной стенки, вызванное попаданием крови в пространство интима-медиа после того, как произошел разрыв внутреннего слоя. Аневризмы различают по месту расположения. В этой карте обсуждаются этиология и клинические особенности церебральных, наружных сонных, илеофеморальных, подколенных и желудочковых аневризм.Симптомы обычно зависят от расположения и размера аневризмы. Существуют хирургические и эндоваскулярные варианты лечения, выбор которых зависит от конкретного типа аневризмы и наличия симптомов или осложнений.

Более подробную информацию об отдельных типах аневризм см. В статьях об аневризме грудной аорты, аневризме брюшной аорты, расслоении аорты, расслоении сонной и позвоночной артерии и субарахноидальном кровоизлиянии.

.