причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих — двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Лечение Крипторхизма у детей — Москва

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эпидимиология.

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2% (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Этиопатогенез.

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

• гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
• структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
• механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
• генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

Классификация крипторхизма.

В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

• 1). Ретенция (задержка):
  • а) паховая;
  • б) брюшная;
• 2). Эктопия:
  • а) паховая поверхностная;
  • б) промежностная;
  • в) бедренная;
  • г) лобковая;
  • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

• 1). Гипоплазия.
• 2). Дисгенезия.

3. Аномалии числа.

• 1). Анорхизм.
• 2). Монорхизм.
• 3). Полиорхизм.

(А.П. Ерохин 1995 год)

Так же выделяют:

• Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
• Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Миграция яичка.

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма.

• 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
• 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
• 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
• 4. Ущемление крипторхированного яичка.
• 5. Перекрут крипторхированного яичка.
• 6. Воспаление крипторхированного яичка.

Диагностика крипторхизма.

В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.

Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.

Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма.

Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.

Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.

Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.

В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.

Задачами хирургического лечения являются:

• 1. Сохранение фертильности.
• 2. Сохранение гормональной функции яичка.
• 3. Достижение косметического эффекта.
• 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
• 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.

В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.

Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.

При одностороннем крипторхизме.

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:

Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.

При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.

При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока). А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме.

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.

Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.

Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Дадим пояснения.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов. Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях. Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Крипторхизм у детей — виды, причины, диагностика, консультация хирурга

Поиск

поиск

• Доктор Демин
• Сертификаты
• Статьи
• Отзывы
• Результаты операций
• Контакты

Главная Записаться на прием

Телефон:

+7 (903) 183-0141

Почта:

[email protected] WhatsApp Задать вопрос доктору

• Заболевания
  • Адреногенитальный синдром
  • Аномалии мочевого пузыря
  • Атерома
  • Бедренная грыжа
  • Варикоцеле
  • Водянка оболочек яичка
  • Воспаление крайней плоти
  • Гемангиома
  • Гидронефроз
  • Гипоспадия
  • Грыжа белой линии живота
  • Дермоидная киста
  • Детская гинекология
  • Искривление полового члена
  • Киста семенного канатика
  • Киста урахуса
  • Кисты почек
  • Короткая уздечка полового члена
  • Крипторхизм
  • Липома
  • Мегауретер
  • Мочекаменная болезнь
  • Нарушение формирования пола
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Омфалит
  • Парафимоз
  • Паховая грыжа
  • Пиелонефрит
  • Полип уретры, мочевого пузыря
  • Протезирование яичка
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Пупочная грыжа
  • Ритуальное обрезание
  • Свищ уретры
  • Скрытый половой член
  • Сперматоцеле
  • Стриктура уретры
  • Фимоз
  • Цистит
  • Экстрофия
  • Эписпадия
• Урология
  • Аномалии мочевого пузыря
  • Гидронефроз
  • Киста урахуса
  • Кисты почек
  • Мегауретер
  • Мочекаменная болезнь
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Парафимоз
  • Пиелонефрит
  • Полип уретры, мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Цистит
  • Экстрофия
• Андрология
  • Варикоцеле
  • Водянка оболочек яичка
  • Воспаление крайней плоти
  • Гипоспадия
  • Дермоидная киста
  • Искривление полового члена
  • Киста семенного канатика
  • Короткая уздечка пол

Крипторхизм у детей: ложный и его причины

Крипторхизм у детей. Крипторхизм – это расположение яичек вне мошонки. Не опустившееся яичко является распространенным заболеванием у детей и довольно часто встречается среди мальчиков, родившихся не доношенными и с маленьким весом.

Формирование яичек происходит еще до рождения в утробе матери в течение последнего триместра беременности. Перед рождением ребенка яичко опускается вниз в мошонку. Перемещение яичка из брюшной полости в мошонку происходит по так называемому паховому каналу. Но иногда происходит так, что одно или сразу оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку и тогда речь идет о крипторхизме.

В среднем около 4% мальчиков рождается с такой патологией. В большинстве случаев в течение нескольких первых месяцев  яичко само опускается в мошонку. Но если такого не происходит, то ребенок должен наблюдаться у врача.

Симптомы крипторхизма у детей

Основной симптом крипторхизма – это невозможность прощупать яичко там, где оно должно быть, а именно в мошонке.

Причины крипторхизма у детей

Причиной не опустившегося яичка часто является нарушение развития плода. Причина этих нарушений до конца не ясна в настоящее время. есть несколько факторов, которые могут привести к крипторхизму у детей. Сюда относят гормональные нарушения, которые влияют на развитие яичек.  Некоторые генетические заболевания. Яички могут повредиться во время беременности.

Выделяют основные факторы, которые могут увеличить риск крипторхизма. К таким факторам относят:

• Преждевременные роды;
• Низкий вес при рождении;
• Многоплодовая беременность, когда развиваются сразу два и более плода;
• Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии плода;
• Гормональные нарушения плода;
• Дефект или повреждения брюшной стенки;
• Воздействие алкоголя на плод во время беременности;
• Воздействие на плод табачного дыма, когда мама курила во время беременности или подвергалась пассивному курению;
• Наличие токсических веществ в организме будущей мамы или обеих родителей;
• Наследственные факторы. Если в семье были случаи рождения мальчиков с крипторхизмом или другими заболеваниями половых органов, то есть вероятность рождения ребенка с таким диагнозом;
• Гестационный диабет, т.е. диабет, который спонтанно возникает у будущей мамы во время беременности;
• Ожирение у будущей мамы;
• Возраст мамы 20 и меньше лет

Виды крипторхизма

Крипторхизм у детей. Различают четыре основных вида крипторхизма. Это крипторхизм ложный и истинный, эктопический и приобретенный.

В зависимости от места нахождения яичка, крипторхизм подразделяют на паховый, брюшной, бедренный.

Ложный крипторхизм – это когда яичко может выходить из мошонки и располагаться в брюшной или паховой области. При ложном крипторхизме не наблюдается выраженная асимметрия мошонки. Яичко может вновь опускаться в мошонку и прятаться при охлаждении тела.

При этом виде не опущения яичка не требуется специального лечения. С возрастом ребенка яичко займет свое обычное место в мошонке.

При истинном крипторхизме различают односторонний и двухсторонний крипторхизм, т.е. когда наблюдается не опущение одного или сразу обеих яичек.

При этом располагаться яичко может в паховой области, брюшной полости. Двухстороннему крипторхизму обычно сопутствуют другие заболевания, которые могут быть опасны для репродуктивной функции мужчины.

При истинном крипторхизме наблюдается асимметрия мошонки.

При эктопическом крипторхизме яичко может быть расположено где угодно, только не в мошонке. При таком виде крипторхизма яичко может мигрировать из одного места в другое и может находиться в паху, промежности, лобковой  и бедренной части.

Приобретенный крипторхизм может как последствия травмы в области паха, мошонки, не качественного  удаления паховой грыжи. Может диагностироваться у детей и взрослых мужчин.

В зависимости от вида крипторхизма и назначается лечение, которое может включать в себя как терапевтические методы, так и хирургические.

ИСТОЧНИК: emedicine.medscape.com

Симптомы рака предстательной железы Менопауза Молочница у женщин Камни в почках Гидронефроз у детей

Крипторхизм у детей и взрослых: методики лечения :: SYL.ru

Крипторхизм у детей – это определённое отклонение в развитии половых органов, которое считается врождённым. Это заболевание встречается только у представителей сильного пола и заключается в том, что одно яичко или два не опускаются в мошонку, а остаются в малом тазу или в паховом канале.

Бывают случаи, когда яички локализуются в районе бедра, в паху, а также в промежности. Согласно статистике, у большинства пациентов, которые обратились за врачебной помощью, именно правое яичко не опустилось в мошонку.

Болезнь новорожденных

У недоношенных мальчиков крипторхизм может возникнуть у каждого пятого; у тех, которые родились в срок, патология встречается реже: на десять новорожденных мальчиков всего один случай. Более чем в половине патологических случаев в течение первого года жизни ребенка наблюдается самостоятельное восстановление и опущение яичек.

Факторы, которые приводят к отклонениям:

• наличие физиологических или патологических препятствий на пути продвижения яичек;
• приём запрещенных лекарственных препаратов будущей матерью в период вынашивания плода;
• нарушение работы эндокринологических желёз;
• внутриутробное инфицирование плода.

В норме опущение яичек должно происходить еще внутри утробы на 32-38 неделе беременности.

Виды крипторхизма

В медицинской практике различают три вида данного недуга:

• ложный;
• истинный;
• эктопия.

При ложном крипторхизме яичко не пальпируется, однако оно время от времени опускается в мошонку и занимает нормальное физиологическое положение. Это происходит из-за периодического напряжения мышц, которые отвечают за поднятие яичка. Такое случается при наличии сильных эмоций у ребёнка (страх) или при переохлаждении организма. Зачастую ложный крипторхизм наблюдается у детей до пяти лет. Отклонение не нуждается в лечении, так как опущенные яички способны самостоятельно подняться и зафиксироваться в мошонке. У таких мальчиков в момент половой зрелости патология исчезает навсегда.

Истинный крипторхизм у детей заключается в том, что местом локализации неопущенного яичка может оказаться брюшная полость или пах. То, что яичко дислоцируется в паху, можно определить методом пальпации, надавливая на кожу определённой области. При нахождении его в малом тазу пальпационный метод будет малоинформативным, поэтому более разумно будет пройти ультразвуковое исследование.

Эктопия возникает в период внутриутробного развития плода. Яички у мальчиков опускаются вниз, однако они не попадают в мошонку, а по разным причинам оказываются в паху, бедре или в брюшной полости.

На практике иногда встречается повторное поднятие яичка. Возникает из-за различных травм или при неправильном развитии семенных канатиков, когда уже опущенные яички попадают в паховую или брюшную полость.

Бывает односторонний (не опустилось одно яичко) либо двухсторонний крипторхизм (не опустилось два яичка). Также заболевание может быть правосторонним и левосторонним.

Последствия крипторхизма

Многие мамы, услышав такой диагноз, сравнивают его с приговором и готовятся к самому худшему варианту. Крипторхизм у детей, операция, отзывы – вот что теперь больше всего волнует молодых родителей! Опытный врач должен обязательно успокоить родителей и сообщить, что эта болезнь при своевременном лечении зачастую не несёт осложнений, и репродуктивная система мужского организма будет функционировать нормально. А также, истории болезней по урологии свидетельствуют о том, что яички могут подняться в мошонку самостоятельно в течении года-двух.

Для того чтобы яички у мальчиков работали хорошо и производили нормальное количество сперматозоидов, они должны находится в условиях оптимальной температуры. Нормальную терморегуляцию создаёт именно мошонка; если яички находятся в брюшной полости, то нарушается выработка сперматозоидов, ухудшается их функция, что может привести к необратимым последствиям. Крипторхизм — одна из причин мужского бесплодия, потери способности к оплодотворению. На спермограмме у такого больного видно, что общее количество сперматозоидов невелико, а порою они и вовсе отсутствуют.

Мужская онкология

Также из-за неправильного расположения яичек может возникнуть онкология. Считается, что для каждого третьего мужчины, который имеет в анамнезе крипторхизм, последствия этой, казалось бы, безобидной болезни могут вылиться в рак. Если заболевание при пальпации не обнаруживается, то это только усугубляет риски. Поэтому при малейших подозрениях крайне важно выявить патологию и провести эффективное лечение (вплоть до оперативного вмешательства) ребёнка, пока ему не исполнилось двенадцать лет.

Перекрут яичка

Относится к одному из серьезных осложнений крипторхизма. Во время перекрута у мальчика возникает выраженная боль в паховой области, цианоз мошонки, рвота, потеря сознания и гипертермия. Такое состояние считается тяжёлым и требует немедленной госпитализации.

Заболевание в зрелом возрасте

Зрелый мужчина также может страдать от этого заболевания. Из-за неправильной выработки мужских половых гормонов происходит увеличение подкожно-жирового слоя, что может привести к отклонению в функционировании вторичных половых признаков и проявляется в следующем:

• скудный волосяной покров на лобке, в паху;
• недостаточный рост волос на лице;
• низкое звучание мужского голоса.

Кроме того, запущенный крипторхизм у детей очень часто приводит к импотенции в зрелом возрасте. Также вследствие болезни может возникнуть паховая, а иногда и пупочная грыжа (в зависимости от локализации яичка), что является не менее серьёзной патологией, ведь в любой момент есть опасность защемления. При ущемлении грыжи всегда наблюдается сильная боль в паху, пациент нуждается в госпитализации. Из-за крипторхизма нарушается кровоснабжение, что в будущем может привести к бесплодию.

Определяем болезнь самостоятельно

В семье, где родился мальчик, родителям непременно следует удостовериться, что яички опустились в мошонку. Узнать это просто, достаточно лишь хорошенько прощупать мошонку и убедиться, что в ней имеется два яичка – одно с правой стороны, одно с левой стороны. При каких-либо подозрениях родителям следует обратиться к врачу с целью проведения обследования. Благодаря ультразвуковой диагностике можно узнать, где зафиксировалось яичко и, исходя из этого, выбрать эффективный способ лечения.

Обследования, которые позволяют узнать наличие болезни:

• УЗИ диагностика малого таза и мошонки;
• УЗИ диагностика органов брюшной полости;
• МРТ малого таза;
• анализ крови на мужские гормоны;
• вазография с применением контрастного вещества (по сосудам вводят специальное вещество, которое визуализируется на аппарате).

Как правило, одного УЗИ-исследования зачастую бывает достаточно, чтобы поставить диагноз и определить месторасположение яичка. Но бывают такие случаи, когда на УЗИ оно не видно, поэтому приходится подключить обследование с помощью МРТ или компьютерной томографии. Эти высокоточные технологии обязательно найдут «затерявшееся» яичко. Сдача крови на гормоны не является обязательным элементом в обследовании, врач назначает анализ только в тех случаях, когда есть подозрение, что у ребёнка имеется серьёзное гормональное нарушение. При некоторых генетических заболеваниях и при аномалии физиологического развития сдача крови на определение уровня гормонов является обязательной.

Лечение заболевания

Многие, столкнувшиеся с подобной проблемой, уверены, что это очень страшное заболевание — крипторхизм у детей. Лечение, по их мнению, заключается только в хирургическом вмешательстве. Однако это заблуждение, иногда при лечении заболевания используют гормонотерапию. Она эффективна в основном в раннем возрасте.

Также назначают специальный препарат (например, хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг-гормон) два раза в неделю на протяжении 4-5 недель. В период приёма лекарства у ребёнка иногда наблюдается усиленный рост волос на лобке, изменение его цвета и лёгкий отёк мошонки. Однако эти признаки допустимы (при условии, что дозировка подобрана правильно) и исчезают после полной отмены препарата. Несмотря на то что этот метод является безболезненным, он имеет множество побочных действий, поэтому в медицине чаще всего используют оперативный способ лечения.

Крипторхизм у детей, операция: отзывы

Если до двух лет так и не произошло исправления патологии, то тогда предлагается решить проблему хирургическим способом, что позволит яичку попасть в мошонку. Операция крипторхизма называется орхиопексия. Проводя вмешательство, врач опускает яички в мошонку и фиксирует их, чтобы они не вернулись в предыдущее месторасположение. В тех случаях, при которых яички располагаются слишком высоко, врач проводит оперативное вмешательство два раза с перерывом в год-полтора.

Порядок проведения операции

Во время проведения хирургической операции, которая выполняется под наркозом, производится один небольшой надрез в районе паха. Однако бывает так, что добраться инструментом до яичка сложно, в этом случае применяется более сложная технология, поэтапная. Она заключается в том, что врач отодвигает семенные канатики, сосуды и только потом фиксирует яичко. Прежде чем переместить его в мошонку, доктор проводит оценку. При явном недоразвитии яичка оно удаляется, так как функционировать оно уже не способно.

Операция крипторхизма относится к хирургическим процедурам средней сложности, а потому ее проводить должен только компетентный и опытный врач.

Со стороны пациента, как правило, оперативное вмешательство переносится легко. Дети быстро отходят от наркоза, адаптируются и вскоре выписываются домой. Однако после такой операции рекомендуется раз в полгода посещать хирурга-андролога и проходить диспансеризацию для профилактики осложнений в мужской половой сфере, особенно если имело место удаление яичка.

Некоторые родители предпочитают бороться с данным недугом самостоятельно, используя методы нетрадиционной медицины. Как показала многолетняя практика и истории болезней по урологии, патология в таких случаях лишь прогрессирует. И бывает так, что время, когда еще могло помочь врачебное вмешательство, упущено. Самолечение при крипторхизме противопоказано!

Прогноз при крипторхизме

Для того чтобы не допустить необратимых последствий, следует своевременно обнаружить заболевание, провести тщательное обследование и назначить эффективное лечение. Если выполнять все врачебные требования, то прогноз в целом благоприятный. По статистике при одностороннем пролеченном крипторхизме бесплодие у мужчин встречается в 15-20% случаев, а при двухстороннем – около 70%.

Для родителей важно выявить наличие болезни у ребёнка, так как своевременная диагностика и лечение увеличивают шансы на скорейшее выздоровление. Если следовать врачебным рекомендациям и решить проблему вовремя (до момента полового созревания), то болезнь, скорее всего, никак не повлияет на репродуктивную функцию.

Крипторхизм | Причины, симптомы и лечение

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм — это медицинский термин, обозначающий неспособность одного или обоих семенников (яичек) опускаться в мошонку.

Если яички не в мошонке, где они?

В большинстве случаев крипторхизма яичко остается в паховом канале или в брюшной полости . В некоторых случаях яичко может располагаться в подкожных тканях в области паха, между паховым каналом и мошонкой.При абдоминальном крипторхизме яичко снаружи не прощупывается. Для определения точного местоположения удерживаемого яичка может быть выполнено УЗИ брюшной полости или рентгенограммы.

Что вызывает крипторхизм?

«Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку…»

Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку к двухмесячному возрасту. У некоторых собак это может произойти позже, но редко после шести месяцев.Можно предположить, что крипторхизм присутствует, если яички не пальпируются в мошонке после двух-четырех месяцев жизни. Крипторхизм встречается у всех пород, но игрушечные породы, включая игрушечных пуделей, померанских шпиц и йоркширских терьеров, подвергаются более высокому риску. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев крипторхизма возникает только одно удерживаемое яичко, в то время как остальные двадцать пять процентов связаны с неспособностью обоих яичек опускаться в мошонку. Вероятность сохранения правого яичка более чем в два раза выше, чем у левого яичка.Крипторхизм поражает примерно 1,2% всех собак. Состояние, по-видимому, передается по наследству, поскольку обычно встречается в семьях собак, хотя точный механизм полностью не изучен.

Каковы клинические признаки крипторхизма?

Это состояние редко сопровождается болью или другими клиническими признаками, пока не разовьется осложнение. На ранних стадиях одно оставшееся яичко значительно меньше другого нормального яичка. Если оба яичка сохранены, собака будет менее плодовита.Одним из осложнений крипторхизма является перекрут семенного канатика (перекручивание). Если это произойдет, появятся признаки, соответствующие внезапной и сильной боли в животе. Чаще всего злокачественными новообразованиями становятся крипторхизм или задержанное яичко. Клинические признаки, связанные с раком яичек, зависят от конкретного типа рака.

Как лечить крипторхизм?

Рекомендуется как можно скорее стерилизовать и удалить оставшееся яичко. Процедура обычно включает в себя второй хирургический разрез над удерживаемым яичком или рядом с ним.Если удерживаемое яичко находится внутри брюшной полости, второй разрез обычно делается по средней линии живота. Фактически, ваша собака перенесет две хирургические процедуры по стерилизации вместо одной.

Что делать, если я не хочу кастрировать собаку?

Есть две веские причины для стерилизации собаки с крипторхизмом. Первый — удалить генетический дефект в породной линии. Никогда не следует разводить собак-крипторхидей. Во-вторых, собаки с сохраненным яичком с большей вероятностью разовьют опухоль яичка (рак) в сохраненном яичке.

«По оценкам, риск развития неоплазии яичек как минимум в десять раз выше у собак с крипторхизмом, чем у нормальных собак».

По оценкам, риск развития неоплазии яичек у собак с крипторхизмом как минимум в десять раз выше, чем у нормальных собак. Фактически, 53% всех опухолей из клеток Сертоли и 36% всех семином возникают в задержанных яичках. Кроме того, 36% всех перекрутов семенного канатика происходит у собак с крипторхизмом. Недавнее исследование пришло к выводу, что оставшееся яичко, даже если его переместить в мошонку хирургическим путем, имеет в 13 раз более высокий риск развития рака.

Каков прогноз для собаки с крипторхизмом?

Прогноз благоприятный для собак, перенесших операцию на ранней стадии, до того, как патология разовьется в сохраненном яичке. Операция относительно рутинная, и ее результаты в большинстве своем положительные. С другой стороны, прогноз для собак, у которых развивается неоплазия яичек, считается плохим, в зависимости от конкретного типа опухоли и общего состояния здоровья собаки на момент постановки диагноза.

Для получения дополнительной информации о том, как следует ухаживать за вашей собакой в ​​зависимости от ее возраста, обратитесь к этой таблице, которая показывает правильное питание, упражнения, привычки ухода и многое другое.

Этот информационный лист для клиента основан на материалах, написанных: Ernest Ward, DVM © Copyright 2009 Lifelearn Inc. Используется и / или изменяется с разрешения по лицензии.

.

Неопустившееся яичко — Симптомы и причины

Обзор

Неопустившееся яичко (крипторхизм) — это яичко, которое не переместилось в надлежащее положение в кожном мешке, висящем под половым членом (мошонкой) до рождения. Обычно поражается только одно яичко, но примерно в 10% случаев оба яичка не опускаются.

Неопустившееся яичко в целом встречается редко, но часто встречается у мальчиков, рожденных недоношенными.

В подавляющем большинстве случаев неопустившееся яичко само перемещается в правильное положение в течение первых нескольких месяцев жизни.Если у вашего сына неопустившееся яичко, которое не исправляется, хирургическое вмешательство может переместить яичко в мошонку.

Симптомы

Отсутствие видимости или ощущения яичка там, где вы ожидаете, что оно находится в мошонке, является основным признаком неопущенного яичка.

Яички образуются в брюшной полости во время внутриутробного развития плода. В течение последних двух месяцев нормального развития плода яички постепенно опускаются из брюшной полости по трубчатому проходу в паху (паховый канал) в мошонку.В случае неопущенного яичка этот процесс останавливается или задерживается.

Когда обращаться к врачу

Неопустившееся яичко обычно выявляется при осмотре ребенка вскоре после рождения. Если у вашего сына неопустившееся яичко, спросите врача, как часто нужно будет обследовать вашего сына. Если яичко не переместилось в мошонку к тому времени, когда вашему сыну исполнится 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение неопустившегося яичка, когда ваш сын еще младенец, может снизить риск осложнений в дальнейшей жизни, таких как бесплодие и рак яичка.

Мальчики постарше — от младенцев до мальчиков предподросткового возраста — у которых при рождении обычно опускаются яички, позже может показаться, что яичко «не хватает». Это условие может означать:

• Втягивающееся яичко, которое движется вперед и назад между мошонкой и пахом и может быть легко введено рукой в ​​мошонку во время физического осмотра. Это не ненормально и связано с рефлексом мышц мошонки.
• Восходящее яичко или приобретенное неопущенное яичко, которое «вернулось» в пах и не может быть легко направлено рукой в ​​мошонку.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или обеспокоены его развитием, поговорите с врачом вашего сына.

Причины

Точная причина неопущения яичка неизвестна. Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может нарушить гормоны, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного, включают:

• Низкая масса тела при рождении
• Преждевременные роды
• Семейный анамнез неопущенных яичек или других проблем полового развития
• Состояния плода, которые могут ограничивать рост, например синдром Дауна или дефект брюшной стенки
• Употребление алкоголя матерью во время беременности
• Выкуривание сигарет матерью или пассивное курение
• Воздействие некоторых пестицидов на родителей

Осложнения

Для нормального развития и нормального функционирования яичек они должны быть немного ниже нормальной температуры тела.Мошонка обеспечивает эту более прохладную среду. Осложнения, связанные с расположением яичка не там, где оно должно быть, включают:

• Рак яичек. Рак яичка обычно начинается в клетках яичка, производящих незрелую сперму. Что заставляет эти клетки развиваться в рак, неизвестно. Мужчины, у которых было неопустившееся яичко, имеют повышенный риск рака яичка.

  Риск выше для неопущенных яичек, расположенных в брюшной полости, чем в паху, и когда поражены оба яичка.Хирургическая коррекция неопущенного яичка может снизить, но не устранить риск рака яичка в будущем.

• Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, плохое качество спермы и снижение фертильности чаще встречаются у мужчин, у которых не опускалось яичко. Это может быть связано с аномальным развитием яичка и может ухудшиться, если состояние не лечить в течение длительного периода времени.

Другие осложнения, связанные с аномальным расположением неопущенного яичка, включают:

• Перекрут яичка. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и трубку, по которой сперма от яичка к пенису. Это болезненное состояние отсекает кровь к яичку.

  Если вовремя не лечить, это может привести к потере яичка. Перекрут яичка в неопущенных яичках встречается в 10 раз чаще, чем в нормальных яичках.

• Травма. Если яичко расположено в паху, оно может быть повреждено из-за давления на лобковую кость.
• Паховая грыжа. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком шаткое, часть кишечника может протолкнуться в пах.

.