Креатинин в крови это что значит: Повышен креатинин в крови — что это значит у взрослого, причины и лечение

Содержание

Сдать анализ крови на креатинин в лаборатории Узнать цены на анализ., цены в лаборатории KDL

Креатинин – вещество, уровень которого в крови чаще всего используется для оценки функции почек. Креатинин – идеальный маркер функции почечного фильтра, так как он не реабсорбируется в канальцах почек и весь выводится из организма. Уровень креатинина у здорового человека зависит от мышечной массы

В каких случаях обычно назначают исследование креатинина крови?

Анализ на креатинин обычно используют для оценки фильтрационной функции почек, традиционно для этой цели назначают два теста: мочевину и креатинин. Уровень креатинина крови нужен для расчета скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга). Возможно снижение содержания креатинина в крови при беременности, голодании, при уменьшении мышечной массе тела.

Обычно анализ на креатинин входит в базовую биохимию, назначаемую перед госпитализацией и при ежегодной диспансеризации. Этот показатель является обязательным для исследования при подозрении на недостаточную функцию почек.

Признаки возможной почечной дисфункции:

Усталость, снижение концентрации внимания, проблемы со сном
Сниженный аппетит
Отечность лица, особенно вокруг глаз
Снижение количества мочи или изменение ее цвета
Изменение частоты мочеиспускания, особенно ночью
Высокое артериальное давление

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется содержание креатинина в крови колориметрическим методом Яффе.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень креатинина в крови указывает на заболевание почек или другие состояния, которые влияют на функцию почек. Обычно это признак нарушения работы почечных клубочков. Повреждение почек может быть связано с инфекцией, аутоиммунным процессом, токсическим воздействием. Снижение уровня креатинина крови чаще говорит о недостатке мышечной массы.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат креатинина крови можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации. Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови. Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек. В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция. Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности. Клиренс креатинина можно определить измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче или же моче собранной через 2 часа, после сдачи анализа крови на креатинин.

Для чего используется исследование?

1. Для оценки функции почек;

2. для оценки динамики течения почечных заболеваний;

3. для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;

4. для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

1. При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

2. При эндокринных заболеваниях.

3. Для оценки влияния больших физических нагрузок.

Когда почки отказывают

Почки являются жизненно важными органами, которые очищают кровь и поддерживают ее химический баланс. Здоровые почки очищают кровь путем удаления лишней воды и продуктов жизнедеятельности. Они также производят гормоны, которые поддерживают кости сильными, а кровь – здоровой.

Почечная недостаточность

Если почки повреждаются, пациенты или совсем перестают мочиться, или количество мочи значительно снижается, в то время как продукты жизнедеятельности продолжают вырабатываться. Эти продукты жизнедеятельности и вода накапливаются в крови. Это состояние называется уремией. Руки или ноги могут отекать, и вы можете начать задыхаться. Кровяное давление может возрастать, и ваш организм уже не производит достаточное количество эритроцитов. Вы можете испытывать утомляемость, тошноту и потерю аппетита. При отсутствии лечения уремия может привести к судорогам или коме и, в конечном итоге, к смерти.

Если функция почек снижается на 15 процентов и меньше, это называется почечной недостаточностью. Диализ или трансплантация могут быть единственными способами замещения утраченной функции почек.

Замещение почечной функции

Пациентов, которым диагноз почечной недостаточности был поставлен недавно, перспектива оказаться на диализе может приводить в ужас. Чтобы снизить эмоциональное беспокойство, вызванное предстоящей диализной терапией, важно заблаговременно физически, умственно и эмоционально подготовить себя к этой жизнесохраняющей терапии. Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни.

Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни. Ваша медицинская группа обсудит варианты лечения с вами и поможет принять решение, которое будет удовлетворять вашим личным и медицинским потребностям. Часто подготовка к диализу и трансплантации начинается одновременно.

Сдать анализ на креатинин ᐈ цены анализа крови на креатини

Описание анализа:

Креатинин является продуктом биохимических реакций, проходящих в мышечных тканях. В результате этих процессов вырабатывается энергия, необходимая для мышечных сокращений, а креатинин – лишь отход, который выделяется в кровь, фильтруется почками и выводится с мочой из организма.

Несмотря на то, что креатинин вреден для тканей, определенный его уровень всегда есть в плазме, пока работают наши мышцы, постоянно выделяющие это вещество в кровь.

Показания к назначению анализа на креатинин

Креатинин – показатель, указывающий на повреждение почек, потому часто назначается нефрологами. Кроме того, он может назначаться терапевтами, травматологами, эндокринологами и другими специалистами.

Показания к назначению нефрологом:

почечная недостаточность;
резкое изменение количества суточной мочи;
настораживающие результаты общего анализа мочи.

Показанием к назначению в эндокринологии служат:

акромегалия;
гигантизм;
гипертиреоз;
сахарный диабет;
гиперкортицизм.

Терапевт может назначить обследование на креатинин при:

гипергидратации;
обезвоживании;
мышечных болях;
отеках;
миодистрофии;
потере массы;
симптомах интоксикации.

Показанием к анализу на креатинин в травматологии может быть:

гангрена;
ожоги;
краш-синдром (синдром длительного сдавления).

В гинекологии обследование назначается беременным.

Норма креатинина в крови

Уровень креатинина измеряется в ммоль/л и является более-менее постоянной величиной. Для мужчин референтными значениями являются 62-115 мл/л, для женщин – 44-106 мл/л. Небольшое расхождение связано с тем, что женщины, в большинстве случаев, испытывают меньшие физические нагрузки и имеют меньшую мышечную массу.

Широкий диапазон референтных значений объясняется тем, что уровень креатинина сильно зависит от образа жизни (количества физических нагрузок) и рациона питания.

Повышенный креатинин в крови

Превышение указанных значений возможно не только по причине болезни, но и в силу сугубо физиологических причин:

при сильных физических нагрузках;
из-за большого количества рыбы и мяса в рационе;
у детей и пожилых людей.

Прием антибиотиков тетрациклинового или цефалоспоринового ряда, андрогенов, барбитуратов, салицилатов и сульфаниламидов также повышает уровень креатинина

Пониженный креатинин в крови

Снижение уровня креатинина в крови возможно при истощении организма из-за голодания, жестких диет для похудения и при соблюдении сугубо вегетарианского рациона. Во время первого и второго триместров беременности также наблюдается снижение уровня креатинина.

Атрофия или дистрофия мышц также провоцируют снижение данного биохимического показателя.

Подготовка к обследованию

Единственное условие для получение точного результата – сдавать анализ натощак (не есть и не пить ничего, кроме воды, более 8 часов) в утреннее время. Желательно избегать в день обследования сильных эмоций, физических нагрузок и курения.

Материал для анализа: венозная кровь.

Метод анализа: кинетический.

Срок готовности: 1 рабочий день.

Запись на анализы

причины, что это значит, как лечить, как снизить

Определение уровня креатинина (Crea) в сыворотке крови — это важное диагностическое обследование. Оно позволяет специалистам подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. В основном этот метод используется для диагностики заболеваний почек, но анализ может указать и на нарушение других органов. Креатинин в крови повышен причины, и какие методы лечения существуют для нормализации уровня этого вещества.

Энергия жизни

Креатинин — что это? Для того чтобы наши мышцы сокращались и мы могли вести нормальную активную жизнь, им нужен белок. Основным поставщиком энергии мышц является вещество которое называется креатин. Это синтезируемое в печени соединение из нескольких видов белковых молекул. Когда креатин попадает в мышцы, происходит его расщепление. Энергия поглощается мышечной тканью, а оставшийся продукт выводится из организма почками.

Это вещество уже не нужно нашему организму, это остаточное соединение, которое обладает токсичностью. У здорового человека содержание креатинина в крови величина постоянная, ведь он производится и выводится непрерывно. Однако при некоторых заболеваниях повышен креатинин в крови, и если не устранить причину сбоя, возможна интоксикация.

Нормы для здоровых людей

Сегодня специалисты определяют креатинин в биохимическом анализе крови в зависимости от возраста, комплекции и пола пациента. Так средними нормами считаются:

Возраст	Нормы
У детей до 1 года	17-36
У детей до 14 лет	26-63
Взрослая женщина	54-98
Взрослый мужчина	79-116

При расчете нормы для каждого индивидуального пациента врач должен учитывать многие факторы, которые могут повлиять на то, что криатинин в крови повышен и причины эти могут быть различны. Помните, повышенный уровень креатинина — это не всегда патология! Так, к примеру, у крупного ребенка показатели могут быть значительно выше, чем у худенького сверстника, а у пожилого человека они будут ниже по сравнению с молодым.

О чем говорит понижение показателя у беременных? Также при вынашивании ребенка в крови креатинин (Crea) может снижаться, это обосновано увеличением объема крови в организме женщины. Обычно это отклонение проходит самостоятельно к третьему триместру. Но если этого не произошло, это может означать наличие патологические в крови причины понижения креатинина.

Повышение показателей у здоровых людей

Высокий креатинин — что это значит? В течение жизни у каждого человека уровень креатинина может повышаться. Однако высокий уровень не всегда говорит о развитии болезни. Повышенное содержание креатинина в крови может быть при физических нагрузках.

Так, если вы никогда не занимались спортом и вдруг решили записаться в спортивный зал, ваш уровень креатинина заметно возрастет.

При повышенном креатинине в крови может быть ваше питание несбалансированно. Если вы любите мясо и рыбу и не включаете в рацион фрукты и овощи, это может увеличивать уровень продукта белкового распада в вашей крови. Однако данные причины повышенного креатинина не дают критического показателя белка, а значит это не опасно для вашего здоровья. Терапия для снижения креатинина в этих ситуациях сводится к пересмотру рациона пищи и физических нагрузок. Специалисты советуют питаться по принципам здорового питания.

Патологическое превышение показателей

О патологическом процессе можно говорить лишь в том случае, когда повышение креатинина в крови происходит в два и более раза. При этом другие показатели биохимического исследования плазмы также не соответствуют нормам. Чем опасен сильно повышенный уровень продукта белкового распада? В первую очередь, если креатинин в крови повышен врачи могут заподозрить заболевание почек. При почечной недостаточности вещество не выводится из организма в полном объеме и происходит его накопление в плазме. Однако причинами повышения креатинина в крови могут быть и другие патологии.

Что означает повышенный показатель в крови:

Заболевания почек. При данных заболеваниях почки не могут справляться со своей функцией и вредные вещества, которые должны выводиться с мочой остаются в крови. Если анализ крови показывает критическое значение, пациенту может быть назначен диализ.
Сердечная недостаточность. При данном заболевании сердце не может активно перекачивать кровь, что влияет на вывод продукта распада из организма. Также при разрушении клеток сердечной мышцы высвобождается креатинин, что также способствует его повышению в крови.
Эндокринные нарушения. Усиленное производство гормонов провоцирует разрушение мышечной ткани, и как следствие происходит повышение уровня креатинина в крови. В этом случае пациенту назначается специфический анализ крови на гормоны и по его результатам разрабатывается план лечения. Опасность этих нарушений заключается в долгом бессимптомном течении болезни.
Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли и метастазы могут разрушать мышечную ткань. При некоторых формах рака сильно страдает печень или почки. Все эти виды злокачественных болезней ведут к тому, что анализ покажет повышенный креатинин в крови.
Сильные травмы мышечной ткани. При обширных травмах мышц происходит высвобождение креатинина из поврежденных клеток. Чаще всего уровень в анализе крови нормализуется после заживления травм.
Удаление почки. После нефрэктомии всю нагрузку по очистки крови берет на себя один из парного органа. Если оставшаяся почка полностью здорова, после нефрэктомии показатели могут не выходить за пределы допустимой нормы, но обычно показатели немного повышены.

Когда назначается анализ

Клиренс эндогенного креатинина показан всем стационарным пациентам и беременным женщинам, биохимия назначается в первую очередь людям с подозрением на почечную недостаточность.

Признаки того, что в крови креатинин повышен напоминают симптомы интоксикации.

Также специфическими симптомами, которые требуют исследование в анализе уровня креатинина, еще называют — (Crea), являются:

Болевые ощущения в мышцах.
Снижение количества мочеиспускания.
Отеки нижних конечностей.
Общая слабость, от чего человек чувствует себя все время плохо.
Быстрая утомляемость.
Бледность кожных покровов.

При повышенном креатинине врач должен в первую очередь исключить влияние сторонних факторов — что это такое? Если вы принимаете любые лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Если этот показатель повышен от наличия заболевания, лечение должно быть назначено незамедлительно. Также нужно сообщить, если вы принимали алкоголь или ели жирную пищу перед сдачей крови. Почему? Просто потому, что несоблюдение правил сдачи анализа может повысить уровень креатинина и вы получите ложный результат.

Как снизить показатель вещества? Лечить данное отклонение, нужно устраняя причину повышения креатинина. Уровень вещества не повышается самостоятельно. Если у вас повышен уровень креатинина в крови, нужно сделать дополнительные обследования и только после постановки точного диагноза приступать к лечению.

В частности, если при повышенном креатинине так же повышена мочевина, то явно присутствую проблемы с почками. Расшифровывать анализ должен только лечащий врач, ведь именно он знает все особенности вашего организма и сможет верно истолковать результаты.

Что делать, если анализ плохой? Если вам сказано, что у вас обнаружено отклонение от норм в анализе, это значит, что что-то в вашем организме пошло не так. Если повышен показатель несильно, скорее всего, все дело в вашем образе жизни, но когда показатели превышают норму в два и более раза, нужно искать причину в скрытых заболеваниях. Биохимический анализ крови является прекрасным методом для оценки общего состояния пациента. Помните, только врач сможет выявить истинные причины отклонения в анализе и назначить адекватное лечение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Данные для расчета

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия	Характеристика	СКФ мл/мин/1.73 м2
1	Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ	90 и более
2	Повреждение почек с лёгким снижением СКФ	60 – 89
3	Умеренное снижение СКФ	30 – 59
4	Выраженное снижение СКФ	15 – 29
5	Почечная недостаточность	менее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1. Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

морфологические нарушения,
изменения мочи (протеинурия),
изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

СКФ: клиренс инулина или креатинина,
расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
3а	умеренное снижение СКФ	45-59	N18.3
3б	существенное снижение СКФ	30-44	N18.3
4	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.4
5	почечная недостаточность	N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия.	N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 13.05.11).	Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10).	I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия.	N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1 стадия.	Q61.2

Лечение по стадиям

Стадии	План действий
1-2	Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3	СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4	Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5	Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Синдром	Цель	Лечение
Артериальная гипертензия	АД<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при СКФ>30 мл/мин/1,73 м2) или петлевые (при СКФ
Дислипидемия	ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л	статины – всем >= 50 лет или моложе с другими факторами риска (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Анемия	Hb 110-120 г/л	препараты железа, ферумокситол (510 мг в/в, затем 510 мг через 3-8 сут), эритропоэтин
Нарушение обмена Са	Са 2,2-2,6 ммоль/л	препараты Са, витамин D, удаление паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
Гиперкалиемия	калий<5,0 ммоль/л	глюконат кальция, сода, гемодиализ

Острое почечное повреждение — Диагностический подход

ОПП диагностируют при остром нарастании мочевины и креатинина или при устойчивой олигурии в соответствии с такими утвержденными критериями, как определение «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (KDIGO).[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf [3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148 Критерии KDIGO объединяют характеристики RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции и конечная стадия почечной почечной недостаточности) и критерии «Сети по острому поражению почек» (AKIN) в единое стандартизованное определение.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com [72]Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2872 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15312219?tool=bestpractice.com [73]Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc5713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331245?tool=bestpractice.com

ОПП диагностируют при наличии любого из следующих критериев:[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf

Повышение сывороточного уровня креатинина на ≥26,5 мкмоль/л (≥0,3 мг/дл) в течение 48 часов; или
Повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза от исходного значения, которое, как известно или предположительно, произошло в течение предыдущих 7 дней; или
Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

ОПП потом должно быть стадировано согласно критериям тяжести с использованием классификаций KDIGO, RIFLE и AKIN.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideline.pdf [72]Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2872 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15312219?tool=bestpractice.com [73]Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc5713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331245?tool=bestpractice.com

Заболевание часто протекает бессимптомно, его диагностируют только с помощью лабораторных исследований. Ключевые симптомы могут включать тошноту или рвоту. Могут возникать уремия и нарушение психического состояния, но они чаще встречаются при запущенной ОПП или при запущенном хроническом заболевании почек.

В анамнезе могут быть травма или предрасполагающее заболевание (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, диабет, заболевание периферических сосудов и такие заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия и васкулит). Некоторые группы опубликовали шкалы риска для ОПП, они были вариабельно утверждены при последующих исследованиях.[51]Bell S, Dekker FW, Vadiveloo T, et al. Risk of postoperative acute kidney injury in patients undergoing orthopaedic surgery — development and validation of a risk score and effect of acute kidney injury on survival: observational cohort study. BMJ. 2015 Nov 11;351:h5639. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5639.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561522?tool=bestpractice.com [74]Inohara T, Kohsaka S, Miyata H, et al. Performance and validation of the U.S. NCDR acute kidney injury prediction model in Japan. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 12;67(14):1715-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056778?tool=bestpractice.com [75]Thakar CV, Arrigain S, Worley S, et al. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol. 2005 Jan;16(1):162-8. https://jasn.asnjournals.org/content/16/1/162.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15563569?tool=bestpractice.com

Преренальная недостаточность в анамнезе

У пациентов в анамнезе может быть чрезмерная потеря жидкости из-за кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рвота, диарея) либо по причине обильного потоотделения. У госпитализированных пациентов может наблюдаться недостаточное замещение жидкостей, не покрывающее текущие и неощутимые потери, особенно если есть ограничение энтерального поступления жидкостей.

В анамнезе есть указания на сепсис, ожоги, оперативные вмешательства на ЖКТ или панкреатит.

У пациентов могут наблюдаться симптомы гиповолемии: жажда, головокружение, тахикардия, олигурия или анурия. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка могут наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности.

Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе

Обычно у пациентов наблюдается острый тубулярный некроз (ОТН), являющий результатом тяжелой инфекции, воздействия нефротоксического лекарственного препарата или обширного оперативного вмешательства. У пациента в анамнезе может быть сыпь, гематурия или отек с гипертензией, указывающие на нефритический синдром и острый гломерулонефрит либо почечный васкулит. В анамнезе может быть предшествующее ОТН недавнее оперативное вмешательство на сосудах, которое вызывает холестериновые эмболы либо контраст-индуцированное поражение. Наличие в анамнезе такого миелопролиферативного заболевания как миеломная болезнь может предшествовать ОТН, особенно у пациентов с дегидратацией.

Нужно собрать анамнез применения всех текущих лекарств и любых недавних радиологических исследований для установления любого воздействия потенциальных нефротоксинов. Ацикловир, метотрексат, триамтерен, индинавир или сульфаниламиды могут вызывать тубулярную обструкцию путем формирования кристаллов. Такие безрецептурные препараты как НПВП и симпатомиметики часто упускают из виду,[76]Gabardi S, Munz K, Ulbricht C. A review of dietary supplement-induced renal dysfunction. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Jul;2(4):757-65. https://cjasn.asnjournals.org/content/2/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699493?tool=bestpractice.com пациентов следует конкретно расспросить об их использовании. У пациентов с анамнезом использования НПВП или недавнего введения таких новых препаратов как бета-лактамные антибиотики могут подозревать аллергический интерстициальный нефрит. К другим субстанциям, на которые нужно обращать внимание, относят галлюциногены и «соли для ванн».[77]Adebamiro A, Perazella MA. Recurrent acute kidney injury following bath salts intoxication. Am J Kidney Dis. 2012 Feb;59(2):273-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119408?tool=bestpractice.com

Пигмент-индуцированное ОПП, связанное с рабдомиолизом, стоит подозревать у пациентов, у которых наблюдается болезненность мышц, судороги, злоупотребление лекарственными препаратами или алкоголем, чрезмерные физические нагрузки или ишемия конечностей (например, вследствие синдрома длительного сдавления).

Постренальная недостаточность в анамнезе

Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты. У них в анамнезе часто указаны императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и затрудненное начало мочеиспускания.

Злокачественные новообразования, простатизм, мочекаменная болезнь или предыдущие оперативные вмешательства в анамнезе могут перекликаться с диагнозом обструкции. Обструкция, вызванная почечными камнями или папиллярным некрозом, проявляется болью в боку и гематурией.

Физикальное обследование

Могут наблюдаться гипотензия, гипертензия, отек легких или периферический отек. Могут отмечать астериксис или изменение психического состояния если наблюдается уремия.

У пациентов с дегидратацией, сепсисом или панкреатитом может наблюдаться гипотензия наряду с другими признаками сосудистой недостаточности.

У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются гипертензия и отек, протеинурия и микрогематурия (нефритический синдром).

Наличие сыпи, петехий или экхимозов может указывать на такое фоновое системное заболевание, как васкулит, тромботическая микроангиопатия или гломерулонефрит.

ОТН у пациентов может развиться вследствие кровопотери, сепсиса, передозировки лекарственными средствами, операции, остановки сердца или других состояний, сопровождающихся гипотонией и длительной почечной ишемией.

Фоновый сосудистый шум в области живота может указывать на реноваскулярное заболевание.

У пациентов с обструкцией предстательной железы может наблюдаться вздутие живота из-за переполненного мочевого пузыря.

Начальные исследования

Первоначальное клиническое обследование должно включать базовый биохимический анализ крови (в том числе мочевину и креатинин), анализ газов венозной крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, биохимию мочи (фракционную экскрецию натрия и мочевины), ультразвуковое исследование почек (если это уместно после изучения анамнеза или обследования), рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. Осмоляльность мочи исследуют редко, но если она высокая, можно предположить наличие преренальной азотемии (при отсутствии контрастных веществ). Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.[78]Muriithi AK, Nasr SH, Leung N. Utility of urine eosinophils in the diagnosis of acute interstitial nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Nov;8(11):1857-62. https://cjasn.asnjournals.org/content/8/11/1857.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052222?tool=bestpractice.com

Рентгенография ОГК может выявить отек легких или кардиомегалию.

На ЭКГ могут наблюдаться аритмии при наличии гиперкалиемии.

Катетеризация мочевого пузыря рекомендована во всех случаях ОПП если подозревают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но при этом она не может быть быстро исключена с помощью ультразвукового исследования. Ее проводят в диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.

Соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии, но нужно исключить другие причины повышенного уровня мочевины (например, повышения, вызванные лекарственными препаратами, или кровотечение из ЖКТ).

Фракционная экскреция натрия (FENa) <1% поддерживает диагноз преренальной азотемии, но также может наблюдаться при гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, некоторых случаях обструкции и даже ОТН, пока функция канальцев остается. FENa рассчитывают следующим образом: (натрий мочи x креатинин сыворотки)/(натрий сыворотки x креатинин мочи) × 100%.

Фракционная экскреция мочевины <35% поддерживает диагноз преренальной азотемии и ее определение полезно, если пациент принимал диуретики. Фракционную экскрецию мочевины рассчитывают следующим образом: (мочевина мочи × креатинин сыворотки)/(мочевина сыворотки × креатинин мочи) × 100%.

Может быть введена провокационная доза инфузионного кристаллоидного или коллоидного раствора (но не растворов гидроксиэтилкрохмала), которая имеет диагностическое и терапевтическое значение при подозрении на преренальную азотемию, если функция почек быстро улучшается.

Высокая осмоляльность мочи (или повышенный удельный вес мочи), наблюдаемая при преренальной азотемии, указывает на поддержание нормальной функции канальцев и ответ на антидиуретический гормон в случае гиповолемии. Концентрация натрия в моче <20 ммоль/л (20 мэкв/л) указывает на патологическое удержание натрия и наблюдается при почечной гипоперфузии/преренальной азотемии. Высокое содержание натрия в моче часто наблюдается при ОПП, но не является исключением для диагноза. Осмоляльность мочи может быть очень высокой из-за воздействия радиоконтрастных веществ и маннитола.

Количество эозинофилов в моче более 5–7% поддерживает диагноз интерстициального нефрита, но не является для него диагностически значимым.

Если причина ОПП не была определена, ультразвуковое исследование почек назначают в начале клинического обследования с целью исследования обструктивных причин, а также архитектуры и размеров почек. Это исследование также целесообразно для диагностики фоновой хронической болезни почек.

Последующие исследования

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут потребоваться для дальнейшего оценивания случаев обструкции, которая предполагается по результатам ультразвукового исследования (например, возможное наличие новообразований или камней).

Радиоизотопное сканирование потока мочи может оценить перфузию и функцию почек, а также может быть модифицировано с использованием каптоприла для оценивания стеноза почечной артерии или фуросемида для оценивания обструкции в случае легкого гидронефроза, если очевидная механическая обструкция не определена.

Дальнейшие диагностические тесты могут определятся подозреваемой причиной ОПП, например, цистоскопия для случаев подозреваемого стеноза мочеточника или серологическое оценивание (например, антистрептолизин О, скорость оседания эритроцитов, антиядерные антитела, анти-ДНК, комплемент, антитела к базальной мембране гломерулярного аппарата, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, профиль острого гепатита, тест на ВИЧ и криоглобулины), если анамнез предполагает аутоиммунное заболевание, васкулит, инфекцию либо иммунокомплексное заболевание, а также в случае подозрения на гломерулонефрит. Новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики ОПП, а также в качестве прогностических факторов смертности после ОПП;[79]Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008 May;73(9):1008-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094679?tool=bestpractice.com [80]Parikh CR, Lu JC, Coca SG, et al. Tubular proteinuria in acute kidney injury: a critical evaluation of current status and future promise. Ann Clin Biochem. 2010 Jul;47(Pt 4):301-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20511371?tool=bestpractice.com [81]Ho J, Tangri N, Komenda P, et al. Urinary, plasma, and serum biomarkers’ utility for predicting acute kidney injury associated with cardiac surgery in adults: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015 Dec;66(6):993-1005. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)00940-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26253993?tool=bestpractice.com однако для определения их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.[82]Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Biomarkers of acute kidney injury. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008;48:463-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2742480 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937594?tool=bestpractice.com [83]Zhang Z, Lu B, Sheng X, et al. Cystatin C in prediction of acute kidney injury: a systemic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2011 Sep;58(3):356-65. [Erratum in: Am J Kidney Dis. 2012 Apr;59(4):590-2.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21601330?tool=bestpractice.com [84]Small DM, Gobe GC. Cytochrome c: potential as a noninvasive biomarker of drug-induced acute kidney injury. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2012 Jun;8(6):655-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475359?tool=bestpractice.com [85]Clerico A, Galli C, Fortunato A, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as biomarker of acute kidney injury: a review of the laboratory characteristics and clinical evidences. Clin Chem Lab Med. 2012 Feb 15;50(9):1505-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962216?tool=bestpractice.com [86]Kim S, Kim HJ, Ahn HS, et al. Is plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin a predictive biomarker for acute kidney injury in sepsis patients? A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2016 Jun;33:213-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27017333?tool=bestpractice.com [87]Nakhjavan-Shahraki B, Yousefifard M, Ataei N, et al. Accuracy of cystatin C in prediction of acute kidney injury in children; serum or urine levels: which one works better? A systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2017 Apr 3;18(1):120. https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-017-0539-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372557?tool=bestpractice.com

Биопсия почек может быть выполнена для дальнейшего оценивания ОПП, когда анамнез, физикальный осмотр и другие исследования предполагают наличие системного заболевания как этиологической причины или когда диагноз неясен.

Биопсии могут подтвердить острый тубулярный некроз, но при этом заболевании выполняются редко.

Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Анимационный показ выполнения ЭКГ

4 способа естественного снижения уровня креатинина

Снизьте уровень креатинина, исключив креатин из своего рациона и ешьте больше клетчатки и меньше белка.
Вы также можете ограничить интенсивные упражнения и попробовать добавки, такие как хитозан.
Высокий уровень креатинина может быть признаком заболевания почек, поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза.
Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

Идет загрузка.

Креатинин — это химическое вещество, которое вырабатывается в организме в результате повседневного износа мышц. Обычно он проходит через кровоток, фильтруется через почки и выводится из организма при мочеиспускании, — говорит Никола Джорджевич, доктор медицины, семейный врач и соучредитель MedAlertHelp.орг.

В качестве побочного продукта креатинин можно использовать для измерения функции почек, а уровень креатинина в крови является хорошим индикатором общей функции почек, — говорит Джорджевич. Высокий уровень креатинина в крови может указывать на заболевание почек. Это связано с тем, что нарушение функции почек приводит к повышению уровня креатинина, поскольку почки не могут эффективно его отфильтровывать.

Если не лечить, высокий уровень креатинина может привести к уремии, опасному для жизни состоянию, связанному с высоким уровнем продуктов жизнедеятельности в крови.Если у вас высокий уровень креатинина, ваш врач порекомендует лучший курс лечения для устранения основной причины ваших проблем с почками. Вы также можете внести следующие изменения в образ жизни, чтобы снизить уровень креатинина.

1. Не принимайте креатин

Ваше тело вырабатывает креатинин, когда оно расщепляет креатин, вещество, вырабатываемое в организме аминокислотами, а также содержащееся в богатых белком продуктах, таких как рыба и мясо.Креатин помогает снабжать мышцы энергией и накапливается в головном мозге, почках и печени.

Креатин также является популярной добавкой среди спортсменов и штангистов для наращивания мышечной массы и повышения производительности. Высокие дозы, содержащиеся в некоторых добавках для бодибилдинга, приводят к повышению уровня креатинина, но не обязательно к нарушению функции почек.

Тем не менее, поскольку добавка креатина может повысить уровень креатинина, тем, кто хочет снизить уровень креатинина, не следует принимать эту добавку.По словам Джорджевича, хотя побочных эффектов обычно мало, перед началом приема креатиновой добавки вы можете пройти тест почек и попросить врача порекомендовать дозу в зависимости от функции почек и истории болезни.

2. Ограничьте интенсивные упражнения

Энергичные, высокоинтенсивные упражнения, такие как поднятие тяжестей или круговые тренировки, могут повысить уровень креатинина в кровотоке.«Если вас беспокоит уровень креатинина, вам следует обсудить с врачом варианты менее интенсивных тренировок», — говорит Джорджевич.

Как правило, людям с хроническими заболеваниями почек следует выбирать менее интенсивные упражнения, чтобы поддерживать баланс функции почек. Это может включать:

3. Ешьте больше клетчатки и меньше белка.

Диетические изменения могут помочь снизить уровень креатинина, говорит Джорджевич. В частности, следует исключить плотные белки, например, красное мясо.Красное мясо — это мышечная ткань, содержащая креатин. Этот креатин расщепляется на креатинин в процессе приготовления, и ваше тело усваивает его, когда вы едите красное мясо.

Связанные 6 преимуществ клетчатки для здоровья и как добавить больше в свой рацион

Употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, также может помочь снизить количество креатинина в организме, поскольку клетчатка помогает выводить токсины и другие побочные продукты химических отходов.Например, исследование 2014 года показало значительное снижение уровня креатинина у 143 участников с хроническим заболеванием почек, которые увеличили потребление клетчатки.

Если вас беспокоит уровень креатинина, избегайте продуктов с высоким содержанием белка, например:

Красное мясо
Молочные продукты
Яйца

Вместо этого попробуйте есть больше продуктов, богатых клетчаткой, например:

Фрукты
Овощи
Бобовые
Цельнозерновые

4.Попробуйте такие добавки, как хитозан

Хитозан — это пищевая добавка, которая чаще всего используется для потеря веса и контроль холестерина. Некоторые исследования показали, что он также может быть эффективным для снижения уровня креатинина у людей с почечной недостаточностью, что происходит, когда ваши почки больше не могут фильтровать отходы.

Например, в исследовании 2011 года изучалось влияние хитозана на 80 пациентов с почечной недостаточностью.Половине пациентов давали 30 таблеток хитозана три раза в день, что привело к значительному снижению уровня креатинина через четыре недели по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Прежде чем принимать хитозан для снижения уровня креатинина, вам следует обсудить со своим врачом, является ли он хорошим выбором для вас и сколько вам следует принимать. По словам Джорджевича, хотя хитозан может помочь снизить уровень креатинина, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность этих добавок и изучить возможные побочные эффекты.

Insider’s takeaway

Высокий уровень креатинина указывает на проблему с почками, которую следует лечить, чтобы снизить уровень креатинина и снизить риск других осложнений.

Вам следует посетить врача, чтобы определить лучший курс лечения ваших проблем с почками. В дополнение к изменениям в образе жизни, упомянутым выше, врач может порекомендовать пройти диализ, который искусственно вымывает токсины и продукты жизнедеятельности из почек, или лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами.

креатинин | Labcorp

Источники просмотра

Источники, использованные в текущем обзоре

Arora, P. (1 мая 2019 г., обновлено). Хроническое заболевание почек. Медицинская нефрология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на август 2019 г.

Гулати, С. (обновлено: 21 февраля 2018 г.). Хроническая болезнь почек у детей. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/984358-overview. По состоянию на август 2019 г.

Шах, А. (апрель 2019 г., с изменениями). Оценка почечного пациента. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/approach-to-the-genitourinary-patient/evaluation-of-the-renal-patient?query=creatinine. По состоянию на август 2019 г.

(© 2000-2019). Проверка достоверности образцов. Квест Диагностика. Доступно в Интернете по адресу https://www.questdiagnostics.com/home/companies/employer/drug-screening/products-services/specimen-validity.html. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003475.htm По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ мочи на креатинин.Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003610.htm. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Тест на клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003611.htm. По состоянию на август 2019 г.

(1 октября 2017 г.). Обязательные рекомендации для федеральных программ тестирования на наркотики на рабочем месте. Уведомление Управления Федерального реестра, наркологической службы и службы охраны психического здоровья.Доступно в Интернете по адресу https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/23/2017-00979/mandatory-guidelines-for-federal-workplace-drug-testing-programs. По состоянию на август 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(март 2002 г.). Медицинские тесты функции почек. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, публикация NIH № 02–4623 [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneytests/index.htm.

Эссон, М. и Шриер, Р. (2002). Диагностика и лечение острого некроза канальцев. Ann Intern Med 2002; 137: 744-752 [Электронный журнал]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.annals.org/cgi/reprint/137/9/744.pdf.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — сыворотка. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Клиренс креатинина.Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm.

Ага, Ирфан (7 августа 2003 г., обновлено). БУЛОЧКА. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003474.htm.

Агравал, М. и Шварц, Р. (1 апреля 2000 г.). Острая почечная недостаточность. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000401/2077.html.

Nissl, J. (20 сентября 2004 г., обновлено). WebMD по клиренсу креатинина и креатинина [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/hw/kidney_failure/hw4322.asp.

Справочная лаборатория врача: Панель функции почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.prlnet.com/Kidney.htm.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, сыворотка. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 04.09.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Клиренс креатинина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.Стр. 311-312.

Национальный фонд почек. Хроническое заболевание почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidney.org/kidneyDisease/ckd/index.cfm#whatare. По состоянию на январь 2009 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 206-209.

Horowitz, G. (Обновлено 23 октября 2012 г.). Креатинин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview.По состоянию на ноябрь 2012 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 августа 2011 г.). Креатинин — кровь. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Креатинин с расчетной СКФ (MDRD), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8472. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Dugdale, D. (Обновлено 21 августа 2011 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Arora, P. (Обновлено 28 марта 2012 г.). Хроническое заболевание почек. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2012 г.). Почки и как они работают.Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Horowitz, G. (обновлено 10 декабря 2014 г.). Креатинин. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. Дата обращения 18.07.15.

Дельгадо Дж. И Страсески Дж. (Май 2015 г.). Маркеры почечной функции — заболевание почек. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RenalFunctionMarkers.html. Дата обращения 18.07.15.

Салазар, Дж. (2014). Обзор мочевины и креатинина.Medscape Multispecialty от Lab Med . 2014; 45 (1): e19-e20. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/823420. Дата обращения 18.07.15.

Dugdale, D. (обновлено 4 августа 2013 г.). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. Дата обращения 18.07.15.

Dugdale, D. (обновлено 25 августа 2013 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. Дата обращения 18.07.15.

Nair S, et al. Влияние приготовленной мясной муки на креатинин сыворотки и расчетную скорость клубочковой фильтрации при заболевании почек, связанном с диабетом. Опубликовано в Интернете перед печатью 23 сентября 2013 г., DOI: 10.2337 / dc13-1770 Diabetes Care .Доступно в Интернете по адресу http://care.diabetesjournals.org/content/early/2013/09/16/dc13-1770.full.pdf+html. По состоянию на август 2013 г.

Симптомов высокого креатинина | Причины высокого уровня креатинина

Химические отходы, образующиеся в результате метаболической активности мышц тела, известны как креатин. Креатин — это важная химическая молекула, которая помогает в выработке энергии для мышц. Это основной источник креатинина в нашем организме. Около 2% креатина в организме ежедневно превращается в креатинин и отправляется в почки для утилизации.Почки выводят большую часть креатинина с мочой.

Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 0,6 до 1,2 миллиграмма (мг) на децилитр (дл) у взрослых мужчин и от 0,5 до 1,1 мг / дл у взрослых женщин. Вы можете иногда обнаруживать в крови высокий уровень креатинина .

Давайте посмотрим на причины и симптомы, вызывающие высокий уровень креатинина в крови ниже:

Причины высокого уровня креатинина

Почки — важнейшие органы по выведению шлаков из нашего тела.Они фильтруют все химические побочные продукты, переносимые кровью, и выводят их из нашего организма с мочой. Если нормальная функция почек нарушена или нарушена каким-либо заболеванием или состоянием, вы можете обнаружить повышение уровня креатинина. Вот список причин повышения уровня креатинина.

Различные добавки, лекарства и продукты питания могут временно повышать уровень креатинина в крови
Потребление большого количества белков и красного мяса
Выполнение напряженных или тяжелых упражнений
Почечная недостаточность и инфекции

Некоторые заболевания также влияют на почки, приводя к высокому уровню креатинина:

Подагра
Диабет
Аномальное разрушение мышц из-за рабдомиолиза или мышечной дистрофии.
Высокое кровяное давление
Инфекции мочевыводящих путей
Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
Синдром Гудпасчера
Кровопотеря от шока

Симптомы высокого креатинина

К тревожным симптомам высокого креатинина в крови относятся:

Отек или припухлость
Одышка
Тошнота и рвота
Изменения мочеиспускания
Обезвоживание
Мышечные судороги и боли в груди
Усталость
Высокое кровяное давление
Путаница

При рассмотрении тревожных причин и симптомов высокого уровня креатинина в крови для нас становится обязательным проходить комплексный медицинский осмотр не реже двух раз в год.Временное повышение уровня креатинина может быть связано с приемом различных лекарств, большим количеством белков или красного мяса, большими физическими нагрузками или обезвоживанием, но состояние может быть более серьезным, если основной причиной высокого креатинина является поражение почек. уровни. Поэтому проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом Indus Health Plus и периодически диагностируйте почки, если у вас высокий уровень креатинина в крови. Вы также можете выбрать комплексное обследование тела, чтобы вести более здоровый образ жизни.

Почки — важнейшие органы по выведению шлаков из нашего тела. Они фильтруют все химические побочные продукты, переносимые кровью, и выводят их из нашего организма с мочой. Если нормальная функция почек нарушена или нарушена каким-либо заболеванием или состоянием, вы можете обнаружить повышение уровня креатинина. Вот список причин повышения уровня креатинина.

Вы хотите изменить свой образ жизни и привычки, чтобы улучшить качество своей жизни? Ответьте на простые вопросы, связанные с вашим иммунитетом, фитнесом, питанием, здоровьем и привычками, проверьте свою оценку здоровья.Посмотреть еще

Была ли эта статья полезной?

Да Нет
Уровень креатинина в крови — обзор
Креатинин
Креатинин сыворотки — это наиболее часто используемое лабораторное исследование для оценки функции почек в клинической практике. Это простой, удобный и практичный метод, для которого требуется только один образец крови, поэтому он хорошо подходит для серийного исследования. Однако взаимосвязь между креатинином сыворотки и СКФ довольно сложна, на нее влияют несколько факторов, помимо СКФ.Следовательно, в лучшем случае креатинин дает приблизительную оценку СКФ. Как показано на рисунке 69-2, креатинин сыворотки имеет обратную нелинейную связь с СКФ и не чувствителен к резким и небольшим изменениям СКФ. Примечательно, что при низких уровнях креатинина в сыворотке, соответствующих нормальной функции почек, может произойти значительное снижение СКФ, прежде чем оно будет отражено даже небольшим увеличением креатинина в сыворотке. Напротив, при более высоком уровне креатинина в сыворотке, связанном с почечной недостаточностью, такое же абсолютное повышение креатинина отражает гораздо меньшую потерю оставшейся почечной функции.В первом приближении каждое удвоение уровня креатинина в сыворотке означает снижение оставшейся СКФ на 50%.
В идеале эндогенный маркер, такой как креатинин, может служить полезным заменителем СКФ, если он вырабатывается с постоянной скоростью и выводится только через почки со скоростью, эквивалентной скорости его выработки, так что существует устойчивое состояние. На рис. 69-3 показана взаимосвязь между уровнем маркера эндогенной фильтрации в плазме, его образованием (из клеток и диеты) и его элиминацией (почечной и внепочечной).В идеале удаление маркера должно происходить исключительно за счет клубочковой фильтрации. В таком случае можно ожидать, что сывороточный уровень маркера повысится при почечной недостаточности. Однако креатинин сыворотки не полностью соответствует этим критериям. Хотя выработка креатинина относительно постоянна, она варьируется у разных людей и у разных людей. ⁴¹ Он образуется в результате неферментативного обезвоживания мышечного креатина и, следовательно, сильно зависит от мышечной массы. Следовательно, у детей выработка креатинина колеблется с ростом в дополнение к диете и болезни, как и у взрослых.⁴¹ Таким образом, референсный диапазон уровней креатинина в сыворотке, представляющий нормальную СКФ, будет варьироваться в зависимости от возраста, размера и пола после полового созревания. Поэтому взаимосвязь между СКФ и креатинином сыворотки особенно сложна у детей. Изменения созревания сывороточного креатинина и СКФ не параллельны друг другу. СКФ при рождении физиологически низкая, тогда как креатинин сыворотки повышен; однако из-за уравновешивания креатинина между плодами и материнской плацентой повышенный креатинин свидетельствует не о функции почек младенца, а скорее о функции матери.После рождения СКФ неуклонно увеличивается, достигая уровня взрослого в течение следующих 2 лет. Креатинин сыворотки, с другой стороны, снижается в течение первых нескольких недель, отражая функцию почек младенца. Затем уровень креатинина остается стабильным примерно до 2 лет, поскольку мышечная масса увеличивается пропорционально увеличению СКФ. После 2 лет, когда СКФ на ППТ полностью созрела, продолжающееся наращивание мышц приводит к прогрессивному повышению уровня креатинина в сыворотке до подросткового возраста, когда достигаются взрослые уровни (0.7 мг / дл для девочек-подростков и 0,9 мг / дл для мужчин-подростков). Наложение тяжелого или хронического заболевания, связанного с недоеданием и истощением мышц, еще больше затрудняет интерпретацию СКФ на основе одного креатинина сыворотки у педиатрических пациентов. Например, на первый взгляд, поддержание стабильного уровня креатинина у пациента, проходящего длительный курс интенсивной терапии, может способствовать сохранению функции почек; однако, если произошла значительная атрофия мышц, это фактически указывает на ухудшение функции почек.
Второе требование, что выведение маркера происходит только за счет клубочковой фильтрации, также неверно в случае креатинина. Хотя большая часть креатинина сыворотки выводится за счет клубочковой фильтрации, небольшое, но непредсказуемое количество выводится за счет канальцевой секреции и деградации желудочно-кишечного тракта. Проксимальная канальцевая секреция креатинина обычно составляет примерно 10% от его выведения, хотя существует значительная меж- и внутрииндивидуальная вариабельность.⁴² При нормальном уровне СКФ влияние канальцевой секреции на СКФ минимально. Однако с ухудшением функции почек соотношение секретируемого и фильтрованного креатинина увеличивается, что приводит к более низкому уровню креатинина в сыворотке, чем прогнозировалось для истинного уровня СКФ, что снижает чувствительность к креатинину сыворотки для обнаружения умеренного снижения функции почек. ⁴² Подобное явление происходит при умеренной и тяжелой почечной недостаточности, когда бактериальное разложение креатинина в желудочно-кишечном тракте может стать клинически значимым, что приведет к снижению концентрации креатинина в сыворотке.^43,44 Неспособность распознать влияние канальцевой секреции и выведения из желудочно-кишечного тракта на уровень креатинина в сыворотке может привести к переоценке функции почек и может привести к более высокому и неправильному дозированию лекарств. И наоборот, у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью прием лекарств (например, циметидина, триметоприма), которые ингибируют канальцевую секрецию креатинина, или введение антибиотиков, которые смягчают деградацию креатинина в желудочно-кишечном тракте, может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке и последующей недооценке СКФ. без каких-либо истинных изменений почечной функции.Если это не принять во внимание, это может быть неверно истолковано как ухудшение функции почек и может привести к недостаточной дозировке лекарств.
В-третьих, невозможно переоценить требование устойчивого состояния. Когда СКФ резко снижается при ОПП, скорость выработки креатинина превышает скорость его клиренса, что приводит к постепенному повышению уровня креатинина в сыворотке, который отстает от истинной СКФ. (Рисунок 69-4) В течение этого периода креатинин сыворотки неточно отражает истинную СКФ, которая неизвестна. Тем не менее, сывороточный креатинин по-прежнему обычно используется для грубой оценки функции почек, поскольку лучших альтернатив в настоящее время не существует.Однако следует признать, что использование оценочных уравнений на основе креатинина сыворотки или креатинина (см. Ниже) для оценки СКФ до установления нового устойчивого состояния приведет к завышению оценки почечной функции. Точно так же во время фазы восстановления ОПП креатинин сыворотки нельзя использовать для оценки СКФ, поскольку он снова будет отставать от истинной СКФ, пока почка не очистит накопленный креатинин и не достигнет нового устойчивого состояния. Следовательно, использование креатинина сыворотки для оценки СКФ во время фазы восстановления ОПП приведет к недооценке истинной СКФ.
Наконец, аналитические факторы, относящиеся к самому анализу креатинина, являются еще одним потенциальным источником ошибок при оценке СКФ. Истинные уровни креатинина можно измерить с помощью масс-спектроскопии с изотопным разведением (IDMS) или ВЭЖХ, но они дороги и не всегда доступны для рутинного клинического использования. ⁴⁵ Ферментные анализы креатинина демонстрируют большую специфичность в отношении креатинина, чем традиционный метод щелочного пикрата Jaffe, и в настоящее время доступны во многих лабораториях. Из-за повышенной специфичности уровни ферментативного креатинина ближе к значениям ВЭЖХ и примерно на 10–30% ниже, чем уровни креатинина Jaffe.Однако ферментативные анализы различаются по своим характеристикам, на некоторые из них больше влияют мешающие вещества, чем на другие. Хотя проблемы с точностью и прецизионностью все еще сохраняются, коэффициент вариации при использовании новых автоанализаторов сейчас составляет примерно 3%, что значительно ниже, чем для анализа Яффе. ^41,46 Тем не менее, по данным Коллегии американских патологов 2007 г., многие лаборатории до сих пор используют модифицированную версию анализа Яффе, поскольку он дешевле, чем ферментативные анализы.⁴⁷ Метод Яффе основан на щелочной пикратной колориметрической реакции, которая имеет тенденцию ложно повышать истинный креатинин до 20% (для креатинина ~ 1 мг / дл) из-за присутствия мешающих некреатининовых хромагенов. Этот эффект наиболее заметен при более низких уровнях креатинина, которые обычно наблюдаются у детей. ⁴⁸ Ошибочно повышая истинный креатинин, креатинин Джаффе занижает СКФ. Действительно, считается, что аналитическая вариабельность играет большую роль, чем биологическая вариабельность, в ежедневных колебаниях измерений креатинина.⁴¹ Недавно были начаты международные усилия по стандартизации измерений креатинина в клинических лабораториях посредством использования унифицированных материалов для анализа и калибровки. ⁴⁹ К сожалению, в настоящее время не существует ни стандартизированного анализа креатинина, ни стандартизированного педиатрического эталонного материала для использования производителями с целью повышения точности и точности анализов в педиатрическом диапазоне. ⁴⁵
Следовательно, правильная интерпретация сывороточного креатинина как показателя СКФ требует, чтобы врач был осведомлен о клинических переменных, физиологических процессах и аналитических факторах, которые могут влиять на уровень креатинина (Таблица 69-3).Несмотря на то, что клиническая лаборатория предоставляет нормативные эталонные диапазоны вместе с результатами, клиницисты должны подтвердить, что указанные эталоны соответствуют возрасту, а также осознавать, что если у пациента уменьшилась мышечная масса (например, расщелина позвоночника, анорексия), даже эти соответствующие возрасту референсные диапазоны будет неверным.
BUN и креатинин — клинические методы
Определение
Мочевина и креатинин являются азотистыми конечными продуктами метаболизма. Мочевина является основным метаболитом, получаемым в результате обмена белков в пище и тканях.Креатинин является продуктом катаболизма креатина в мышцах. Оба являются относительно небольшими молекулами (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде тела. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, то есть BUN или SUN). Таким образом, АМК составляет примерно половину (28/60 или 0,446) мочевины крови.
Нормальный диапазон азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг / дл, или 1.От 8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных вариаций, связанных с потреблением белка, катаболизмом эндогенного белка, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и почечной экскрецией мочевины. АМК, равный 15 мг / дл, свидетельствует о значительном нарушении функции женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм у развивающегося плода способствуют ее относительно низкому уровню мочевины крови от 5 до 7 мг / дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который съедает более 125 г белка каждый день, нормальный уровень азота мочевины составляет 20 мг / дл.
Нормальный креатинин сыворотки (^s Cr) варьируется в зависимости от мышечной массы тела субъекта и от техники, используемой для ее измерения. Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг / дл, или от 53 до 106 мкмоль / л по кинетическому или ферментативному методу, и от 0,8 до 1,5 мг / дл, или от 70 до 133 мкмоль / л по старому руководству Jaffé. реакция. Для взрослой женщины с обычно более низкой мышечной массой нормальный диапазон составляет от 0,5 до 1,1 мг / дл, или от 44 до 97 мкмоль / л при использовании ферментативного метода.
Методика
За прошедшие годы появилось множество методов анализа АМК и креатинина.Большинство из них, которые используются в настоящее время, автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.
Существует два основных метода измерения азота мочевины. Реакция диацетила или Ферона приводит к образованию желтого хромогена с мочевиной, что количественно определяется фотометрией. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты. Однако он все еще имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения содержания сульфонилмочевины и колориметрическое влияние гемоглобина при использовании цельной крови.
В более специфичных ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту. Эти продукты, которые пропорциональны концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет уменьшение оптической плотности на 340 мм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой. Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.
Несмотря на то, что сейчас тест проводится в основном на сыворотке, термин BUN по-прежнему сохраняется по соглашению.Образец не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, поскольку фторид ингибирует уреазу. Также было обнаружено, что хлоралгидрат и гуанетидин увеличивают значения АМК.
Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывают щелочным раствором пикрата с образованием красного комплекса, по-прежнему является основой наиболее часто используемых методов измерения креатинина. Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белок.Он также чувствителен к изменениям pH и температуры. Та или иная из множества модификаций, призванных свести на нет эти источники ошибок, сегодня используется в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая выделяет короткий промежуток времени, в течение которого только истинный креатинин вносит вклад в общее формирование цвета, является основой модульной системы Astra.
Были также разработаны более специфические анализы, не относящиеся к Jaffé. Один из них, автоматизированный ферментативный метод сухого слайда, измеряет уровень аммиака, образующийся при гидролизе креатинина иминогидролазой креатинина.Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для повседневного использования в клинических лабораториях. Только 5-фторцитозин существенно мешает тесту.
Креатинин необходимо определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, потому что эритроциты содержат значительное количество некреатининовых хромогенов. Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими и поддерживать pH 7 во время хранения.
Фундаментальные науки
Более 99% синтеза мочевины происходит в печени.Его основной источник — диетический белок. В кишечнике белок превращается в пептиды и аминокислоты, более 90% из которых всасываются и переносятся в печень. В гепатоците аминокислоты дезаминируются и трансаминируются. Образовавшийся избыток азота поступает в цикл мочевины для включения в мочевину. Белковые части, не всасываемые тонкой кишкой, а также рециркулированная мочевина превращаются в аммиак кишечной флорой, преимущественно в толстой кишке. Аммиак диффундирует через портальную систему кровообращения в печень, чтобы войти в цикл мочевины ().
Рисунок 193.1
Поглощение, метаболизм и выведение мочевины. (Изменено из Raforth and Onstad, 1975.)
Количество продуцируемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Он увеличивается за счет диеты с высоким содержанием белка, желудочно-кишечного кровотечения (исходя из уровня белка плазмы 7,5 г / дл и гемоглобина 15 г / дл, 500 мл цельной крови эквивалентно 100 г белка), катаболическими процессами, такими как как лихорадка или инфекция, а также антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды.Он снижается из-за низкобелковой диеты, недоедания или голодания, а также из-за нарушения метаболической активности в печени из-за паренхиматозного заболевания печени или, в редких случаях, из-за врожденного дефицита ферментов цикла мочевины. Нормальный субъект, соблюдающий 70 г белковой диеты, производит около 12 г мочевины каждый день.
Эта недавно синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Некоторые из них рециркулируют через энтерогепатическое кровообращение. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г / день) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время упражнений значительная часть может выделяться с потом.Основная часть мочевины, около 10 г в день, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высокой скорости потока мочи (более 2 мл / мин) 40% отфильтрованной нагрузки реабсорбируется, а при скорости потока менее 2 мл / мин реабсорбция может увеличиваться до 60%. Низкий поток, как при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с увеличением антидиуретического гормона (АДГ), который увеличивает проницаемость конечного собирательного канальца для мочевины.Во время антидиуреза, индуцированного АДГ, секреция мочевины вносит вклад во внутриканальцевую концентрацию мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом веществе имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается при сокращении объема, снижении почечного плазменного потока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижении клубочковой фильтрации.
Образование креатинина начинается с трансамидирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (GAA). Эта реакция возникает в основном в почках, но также и в слизистой оболочке тонкой кишки и поджелудочной железы.GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин попадает в кровоток, и 90% его поглощается и накапливается мышечной тканью. В реакции, катализируемой креатинфосфокиназой (КФК), большая часть креатина в мышцах фосфорилируется до креатинфосфата. Каждый день около 2% этих запасов превращается неферментативно и необратимо в креатинин ().
Рисунок 193.2
Метаболизм и выведение креатинина.(Изменено из Dosseter, 1966.)
Таким образом, выработка креатинина в основном отражает безжировую массу тела. Поскольку эта масса мало меняется изо дня в день, производительность остается довольно постоянной. Абсолютное производство креатинина снижается с возрастом вместе с уменьшением мышечной массы. В отличие от мочевины, на креатинин в значительной степени не влияют желудочно-кишечные кровотечения или катаболические факторы, такие как лихорадка и стероиды. Однако употребление вареного мяса может поднять ^с Cr, потому что приготовление превращает креатин, содержащийся в мясе, в креатинин.Некоторые препараты, особенно психоактивный фенацемид, могут увеличивать выработку.
Как и мочевина, креатинин распределяется по всей воде организма. Его концентрация в сыворотке является функцией обычно постоянной скорости продукции и выведения. Вечером он может быть немного выше, чем утром, что, скорее всего, связано с дневным потреблением мяса.
У нормальных людей креатинин выводится в основном почками. Существует минимальное внепочечное удаление или очевидный метаболизм.Как небольшая молекула (молекулярная масса 113 дальтон), она свободно фильтруется клубочками. В отличие от мочевины, он не реабсорбируется и не зависит от скорости потока мочи. Обычно он секретируется канальцами в небольшом, но значительном количестве (до 10% от общей экскреции). Выведение как мочевины, так и креатинина увеличивается во время упражнений без значительного изменения концентрации в сыворотке. Общая экскреция креатинина у нормального мужчины составляет в среднем от 14 до 26 мг / кг / день, а у нормальной женщины — от 11 до 20 мг / кг / день.Экскреция снижается с возрастом и составляет около 10 мг / кг / день у 90-летнего мужчины. Однако он не должен варьироваться более чем на 10–15% у конкретного человека. Выделенное количество использовалось как приблизительный показатель полноты суточного сбора мочи.
Измерение экскреции креатинина с мочой используется для расчета клиренса креатинина (^c Cr). Если не считать более точного, но технически непрактичного клиренса инулина, ^c Cr является стандартным клиническим инструментом для оценки СКФ, особенно на ранних стадиях почечной недостаточности.В этом случае ^s Cr и BUN не являются очень полезными показателями СКФ из-за их параболической взаимосвязи и широкого диапазона нормальных значений ().
Рисунок 193.3
Зависимость азота мочевины крови или креатинина сыворотки от скорости клубочковой фильтрации.
Напротив, ^c Cr имеет основной недостаток неточностей при сборе мочи, особенно во время кратковременных клиренсов или у пациентов с низким объемом мочи. По этой причине 24-часовой клиренс предпочтительнее для общего использования, потому что обычно большие объемы минимизируют ошибки сбора.Определяется концентрация креатинина в сыворотке и моче, и с вниманием к единицам измерения ^c Cr рассчитывается следующим образом:
, где ^u Cr = концентрация креатинина в моче в мг / дл, V = объем мочи в мл / мин, и ^с Cr = концентрация креатинина сыворотки в мг / дл. Затем результат может быть стандартизирован до 1,73 м ² площадь поверхности тела (BSA).
ППТ человека зависит от веса и роста и обычно рассчитывается по номограмме.Пример:
Было предложено несколько сокращений для оценки ^c Cr без сбора мочи. Самый ранний и, вероятно, наименее точный, игнорирует возраст и вес объекта и просто делит 100 на ^s Cr. Формула Кокрофта-Голта обычно рекомендуется для расчета дозировки лекарств (особенно нефротоксических антибиотиков). Он учитывает хорошо задокументированное падение GRF с возрастом следующим образом:
При тяжелой почечной недостаточности чистая экскреция креатинина значительно снижается.Даже если канальцевая секреция увеличивается при снижении СКФ, она не компенсирует снижение фильтрации, когда СКФ ниже 50 мл / мин / 1,73 м ². Кроме того, имеется измеримый метаболизм креатинина кишечной флорой и, у некоторых пациентов, снижение синтеза креатинина. Таким образом, ^c Cr ненадежен и часто дает завышенную оценку СКФ при хронической почечной недостаточности и циррозе. Было высказано предположение, что, когда СКФ ниже 15 мл / мин, среднее значение ^c Cr плюс клиренс мочевины дает более точный показатель СКФ.Таким образом:
Некоторые препараты могут влиять на ^c Cr без изменения СКФ. Салицилаты, циметидин и триметоприм мешают канальцевой секреции креатинина и вызывают ложно низкий уровень ^c Cr.
Клиническая значимость
BUN и ^s Cr являются скрининговыми тестами почечной функции. Поскольку они обрабатываются главным образом клубочковой фильтрацией с незначительной или отсутствующей почечной регуляцией или адаптацией в ходе снижения почечной функции, они по существу отражают СКФ.К сожалению, их отношение к GRF — это не прямая линия, а параболическая кривая (). Их значения остаются в пределах нормы до тех пор, пока не будет потеряно более 50% почечной функции. Однако в пределах этого диапазона удвоение значений (например, повышение АМК с 8 до 16 мг / дл или ^с Cr с 0,6 до 1,2 мг / дл) может означать снижение СКФ на 50%. Следовательно, на ранних стадиях заболевания почек эти тесты могут создать ложное чувство безопасности. Случайные значения выше среднего диапазона нормы должны быть подтверждены нормальным значением ^c Cr, прежде чем можно будет уверенно сказать пациенту, что его или ее функция почек в норме.
На другом конце кривой небольшие изменения функции почек могут привести к большим приростам АМК и ^с Cr. Здесь этих тестов, как правило, достаточно, чтобы проследить курс пациента. Действительно, обратная величина ^s Cr, нанесенная на график во времени, показывает прямолинейное прогрессирование почечной недостаточности у каждого отдельного пациента и может использоваться для прогнозирования наступления терминальной стадии почечной недостаточности.
На всех стадиях почечной недостаточности ^s Cr является гораздо более надежным индикатором функции почек, чем АМК, потому что гораздо более вероятно, что на АМК повлияют диетические и физиологические условия, не связанные с функцией почек ().Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью и неповрежденными почками обычно имеют АМК от 50 до 70 мг / дл и ^с Cr ниже 1,2 мг / дл. Конечно, ^s Cr может повышаться под действием некоторых из этих внепочечных факторов, но редко превышает 3–4 мг / дл. Стадии почечной недостаточности были определены в соответствии с ^s Cr следующим образом:
При таком большом количестве ограничений полезности BUN возникает вопрос, почему тест выживает. При приеме с ^s Cr, это очень полезный ключ к пониманию наличия преренального или постренального компонента азотемии.При прочих нормальных условиях ожидается, что у пациента с ^s Cr 5,0 мг / дл уровень АМК будет близок к 50 мг / дл. Если вместо этого АМК составляет 100 мг / дл, врач должен начать поиск внепочечных факторов (). Обратите внимание, что это соотношение 10: 1 лучше всего подходит при почечной недостаточности средней и тяжелой степени. Внимание к этим обратимым осложнениям уремии может дать пациенту отсрочку от несвоевременного приговора к терминальной стадии почечной недостаточности.
Низкое соотношение BUN / Cr предполагает неадекватное потребление белка, снижение синтеза мочевины, как при запущенном заболевании печени, сверхнормальное выведение мочевины, как при серповидно-клеточной анемии, повышенное производство креатинина, как при рабдомиолизе, или более эффективное удаление мочевины, чем креатинин, во время диализа.
BUN выживает и находит широкое применение в управлении питанием тяжелобольных пациентов. Внешний вид азота мочевины (UNA) объективно позволяет реаниматологу узнать, удовлетворяются ли потребности пациента в азоте. Оценка UNA требует измерения BUN в начале и в конце периода наблюдения, а также общего выведения мочевины.
, где
АМК и креатинин, вместе взятые, представляют собой ценные скрининговые тесты при оценке почечной недостаточности.Хотя они могут не соответствовать абсолютным показателям функции почек в любой конкретный момент времени, они полезны для отслеживания прогрессирования заболевания.
Ссылки
Bauer JH, Brooks CS, Burch RN. Исследования функции почек у мужчин с почечной недостаточностью на поздней стадии. Am J Kidney Dis. 1982; 11: 30–35. [PubMed: 7102662]
Cockcroft DW, Gault MH. Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина. Нефрон. 1976; 16: 31–41. [PubMed: 1244564]
Doolan PD, Alpen EL, Theil GB.Клиническая оценка концентрации в плазме и эндогенного клиренса креатинина. Am J Med. 1962; 32: 65–79. [PubMed: 13887292]
Dosseter JB. Креатининемия против уремии. Ann Intern Med. 1966; 65: 1287–99. [PubMed: 5928490]
Kassirer JP. Клиническая оценка функции почек: функция клубочков. N Engl J Med. 1971; 285: 355–89. [PubMed: 4933769]
Mitch WE, Collier WU, Walser M. Метаболизм креатинина при хронической почечной недостаточности. Clin Sci. 1980; 58: 327–35. [PubMed: 7379458]
Нараянан С., Appleton HD.Креатинин: обзор. Clin Chem. 1980; 26: 1119–26. [PubMed: 6156031]
Тестирование креатинина
Тестирование креатинина Национальный лидер в области доступного тестирования непосредственно в потребительских лабораториях
Шаг 1
Заказать

Ваши тесты
Шаг 2
Перейти к

Лаборатория
Шаг 3
Получите результаты

Шаг 1
Заказать
Ваши тесты
Шаг 2
Перейти к
Лаборатория
Шаг 3
Получите результаты
Анализ крови на креатинин
Код теста: 001370
Тип образца: Кровь
Описание:
Анализ крови на креатинин
Этот тест измеряет уровня креатинина в крови.Креатинин — это ненужный продукт, образующийся при расщеплении креатина в мышцах. Поскольку креатинин обычно выводится из организма через почки , измерение уровня креатинина является способом оценки функции почек. Этот тест также включает Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) . EGFR рассчитывается на основе уровня креатинина человека. Это оценка того, сколько крови в минуту фильтруется почками. Снижение функции почек вызывает снижение рСКФ, что может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови.
Креатинин часто измеряется в рамках рутинных тестов общего состояния здоровья . Обычно его назначают вместе с тестом на азот мочевины крови (АМК) для оценки функции почек. Тестирование креатинина также может быть назначено, когда кто-то имеет симптомы заболевания почек, наблюдает за лечением почечных заболеваний или собирается пройти процедуру, включающую введение лекарств, которые могут повлиять на почки.
Креатинин
также включен в базовую метаболическую панель, комплексную метаболическую панель или панель почечной функции.
Срок сдачи анализа крови на креатинин обычно составляет 1 рабочий день.
Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.
Требования:
Анализ крови на креатинин не требует голодания.
Категории:

Анализ крови на креатинин
Код теста: 375
Тип образца: Кровь
Описание:
Анализ крови на креатинин
Этот тест измеряет уровня креатинина в крови.Креатинин — это ненужный продукт, образующийся при расщеплении креатина в мышцах. Поскольку креатинин обычно выводится из организма через почки , измерение уровня креатинина является способом оценки функции почек. Этот тест также включает Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) . EGFR рассчитывается на основе уровня креатинина человека. Это оценка того, сколько крови в минуту фильтруется почками. Снижение функции почек вызывает снижение рСКФ, что может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови.
Креатинин часто измеряется в рамках рутинных тестов общего состояния здоровья . Обычно его назначают вместе с тестом на азот мочевины крови (АМК) для оценки функции почек. Тестирование креатинина также может быть назначено, когда кто-то имеет симптомы заболевания почек, наблюдает за лечением почечных заболеваний или собирается пройти процедуру, включающую введение лекарств, которые могут повлиять на почки.
Креатинин
также включен в базовую метаболическую панель, комплексную метаболическую панель или панель почечной функции.
Срок сдачи анализа крови на креатинин обычно составляет 1 рабочий день.
Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.
Категории:

Код теста: 001370
Тип образца: Кровь
Описание:
Анализ крови на креатинин
Этот тест измеряет уровня креатинина в крови.Креатинин — это ненужный продукт, образующийся при расщеплении креатина в мышцах. Поскольку креатинин обычно выводится из организма через почки , измерение уровня креатинина является способом оценки функции почек. Этот тест также включает Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) . EGFR рассчитывается на основе уровня креатинина человека. Это оценка того, сколько крови в минуту фильтруется почками. Снижение функции почек вызывает снижение рСКФ, что может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови.
Креатинин часто измеряется в рамках рутинных тестов общего состояния здоровья . Обычно его назначают вместе с тестом на азот мочевины крови (АМК) для оценки функции почек. Тестирование креатинина также может быть назначено, когда кто-то имеет симптомы заболевания почек, наблюдает за лечением почечных заболеваний или собирается пройти процедуру, включающую введение лекарств, которые могут повлиять на почки.
Креатинин
также включен в базовую метаболическую панель, комплексную метаболическую панель или панель почечной функции.
Срок сдачи анализа крови на креатинин обычно составляет 1 рабочий день.
Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.
Требования:
Анализ крови на креатинин не требует голодания.
Категории:

Анализ крови на креатинин
Код теста: 375
Тип образца: Кровь
Описание:
Анализ крови на креатинин
Этот тест измеряет уровня креатинина в крови.Креатинин — это ненужный продукт, образующийся при расщеплении креатина в мышцах. Поскольку креатинин обычно выводится из организма через почки , измерение уровня креатинина является способом оценки функции почек. Этот тест также включает Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) . EGFR рассчитывается на основе уровня креатинина человека. Это оценка того, сколько крови в минуту фильтруется почками. Снижение функции почек вызывает снижение рСКФ, что может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови.
Креатинин часто измеряется в рамках рутинных тестов общего состояния здоровья . Обычно его назначают вместе с тестом на азот мочевины крови (АМК) для оценки функции почек. Тестирование креатинина также может быть назначено, когда кто-то имеет симптомы заболевания почек, наблюдает за лечением почечных заболеваний или собирается пройти процедуру, включающую введение лекарств, которые могут повлиять на почки.
Креатинин
также включен в базовую метаболическую панель, комплексную метаболическую панель или панель почечной функции.
Срок сдачи анализа крови на креатинин обычно составляет 1 рабочий день.
Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей справочной лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погоды, праздников, подтверждения / повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.
Категории:

Популярные сопутствующие товары
Просмотр всех Только просмотр LabCorp Только просмотр квеста

Клиренс креатинина и креатинина | HealthLink BC
Обзор теста
Тесты на клиренс креатинина и креатинина измеряют уровень креатинина в продуктах жизнедеятельности (скажем, «kree-AT-uh-neen») в вашей крови и моче.Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки.
Другое вещество, креатин (скажем, «KREE-uh-teen»), образуется, когда пища превращается в энергию в процессе, называемом метаболизмом. Креатин расщепляется на креатинин. Почки забирают креатинин из крови и выводят его с мочой.
Если ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, количество креатинина в моче снижается, а его уровень в крови повышается.
Можно выполнить три типа тестов.
Уровень креатинина в крови
Уровень креатинина в крови показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень может означать, что ваши почки не работают должным образом. Количество креатинина в крови частично зависит от количества мышечной ткани, которая у вас есть. У мужчин обычно более высокий уровень креатинина, чем у женщин.
Клиренс креатинина
Тест на клиренс креатинина измеряет, насколько хорошо креатинин удаляется из крови почками. Этот тест дает лучшую информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки, чем анализ креатинина крови.Тест проводится как на образце крови, так и на образце мочи, собранном в течение 24 часов.
Отношение азота мочевины к креатинину в крови (АМК: креатинин)
Тест на АМК измеряет количество мочевины в крови. Мочевина — это отходы, образующиеся при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.
Уровни креатинина в крови и азота мочевины крови (АМК) можно использовать для определения отношения АМК к креатинину. Это соотношение может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальный уровень азота мочевины и креатинина.
Зачем это нужно
Эти тесты сделаны:
Чтобы проверить, нормально ли работают ваши почки.
Чтобы узнать, меняется ли ваша болезнь почек.
Чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки у людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать их повреждение.
Для проверки на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.
Как подготовиться
Не делайте никаких физических упражнений в течение 2 дней (48 часов) до сдачи анализов на креатинин.
Не ешьте более 225 г (8 унций) мяса, особенно говядины, или других белков в течение 24 часов до анализа на креатинин крови и во время анализа мочи на клиренс креатинина.
Обязательно пейте достаточно жидкости во время 24-часового сбора мочи, но не пейте кофе или чай. Это мочегонные средства, которые заставляют ваше тело выделять больше мочи.
Как это делается
Сбор образца крови
Медицинский работник берет кровь:
Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
Очистите место для иглы спиртом.
Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет извлечена.
Надавите на участок и наложите повязку.
Сбор суточной мочи
Вы начинаете сбор мочи утром. Когда вы впервые встаете, опорожните мочевой пузырь, но не сохраняйте эту мочу. Запишите время, когда вы мочились. Это знаменует начало вашего 24-часового периода сбора.
В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач или лаборатория обычно предоставляют вам большой контейнер, вмещающий около 4 л (1 галлон). В контейнере есть небольшое количество консерванта.Помочитесь в небольшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость. Не трогайте внутреннюю часть контейнера пальцами.
Поставьте большую емкость в холодильник на 24 часа.
Опорожните мочевой пузырь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большой контейнер и запишите время.
Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.
Как это чувствуется
Анализ крови
Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.
Анализ мочи
Этот тест не вызывает боли.
Риски
Риски анализа крови
Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.
На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.
Анализ мочи
Сбор 24-часовой пробы мочи не вызывает проблем.
Результаты
Тесты на клиренс креатинина и креатинина измеряют уровень креатинина в крови и моче.Эти тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки. Значение клиренса креатинина определяется по количеству креатинина в моче и крови, а также по количеству мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Это значение представляет собой количество крови, очищаемое от креатинина за минуту, в зависимости от размера вашего тела.
Обычный
Эти цифры являются ориентировочными. Диапазон значений «нормальный» варьируется от лаборатории к лаборатории. В вашей лаборатории может быть другой диапазон. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует в качестве «нормального».«Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Таким образом, число, которое находится за пределами нормального диапазона, может быть для вас нормальным.
Креатинин крови и клиренс креатинина ^{сноска 1}
Креатинин крови:
Мужчины : 0,6–1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) или 53–106 микромоль на литр (мкмоль / л)
Женщины : 0.5–1,1 мг / дл или 44–97 мкмоль / л
Подросток : 0,5–1,0 мг / дл
Детский : 0,3–0,7 мг / дл
Клиренс креатинина:
Мужчины (моложе 40 лет): 107–139 миллилитров в минуту (мл / мин) или 1,8–2,3 миллилитра в секунду (мл / сек)
Женщины (моложе 40 лет): 87–107 мл / мин или 1,5–1,8 мл / сек.
Значения клиренса креатинина обычно снижаются с возрастом.(Нормальные значения снижаются на 6,5 мл / мин каждые 10 лет после 20 лет.)
Отношение АМК к креатинину ^{сноска 1}
Взрослые :
6–25, где 15,5 является наилучшим значением
Высокие значения
Высокий уровень креатинина в крови может быть вызван:
Серьезное поражение почек или хроническое заболевание почек.Повреждение почек может быть вызвано опасной для жизни инфекцией, шоком, раком или низким притоком крови к почкам.
Обезвоживание.
Мышечные травмы и состояния. К ним относятся травмы, ожоги, рабдомиолиз, мышечная дистрофия, полимиозит и тяжелые упражнения.
Ударная. Это низкое кровяное давление со многими причинами, включая сильное кровотечение и очень тяжелую инфекцию.
Высокий уровень клиренса креатинина может быть вызван отравлением угарным газом и беременностью.
Высокое соотношение азота мочевины к креатинину возникает при внезапных (острых) проблемах с почками. Это может быть вызвано шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте.
Низкие значения
Низкий уровень креатинина в крови может означать снижение мышечной массы, вызванное заболеванием, например мышечной дистрофией, или старением. Низкий уровень также может означать некоторые типы тяжелых заболеваний печени или диету с очень низким содержанием белка.Беременность также может вызвать низкий уровень креатинина в крови.
Низкий уровень клиренса креатинина может означать, что у вас хроническое заболевание почек или серьезное повреждение почек. Повреждение почек может быть вызвано такими состояниями, как опасная для жизни инфекция, шок, рак, низкий приток крови к почкам или закупорка мочевыводящих путей. Другие состояния, такие как сердечная недостаточность и обезвоживание, также могут вызывать низкий уровень клиренса креатинина.
Низкое соотношение BUN к креатинину может быть связано с диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).SIADH иногда возникает при заболевании легких, раке, заболеваниях центральной нервной системы или при использовании определенных лекарств.
Что влияет на тест
Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:
Вы принимаете определенные лекарства, например:
Противогрибковое лекарство амфотерицин B, циметидин, фенитоин (дилантин), хинин, хинидин, прокаинамид, метилдопа, триметоприм или витамин С (аскорбиновая кислота).
Цефалоспориновые антибиотики, особенно цефокситин, тетрациклиновые антибиотики и некоторые диуретики.
Вы выполняете физические упражнения за 2 дня до теста на клиренс креатинина.
Вы съели более 225 г мяса, особенно говядины, за 24 часа до анализа на креатинин крови или во время анализа мочи на клиренс креатинина.
Вы не собираете мочу ровно 24 часа.
Что думать
Высокий уровень креатинина в крови обычно наблюдается при низком уровне клиренса креатинина.Это связано с тем, что креатинин в крови обычно выводится почками. Если почки не могут вывести креатинин (низкий клиренс креатинина), уровень креатинина в крови повышается (высокий уровень креатинина в крови).
Если вы беременны, ваш врач может проверить количество креатинина в околоплодных водах, чтобы узнать, насколько развиты почки вашего ребенка. Это может быть полезно, если есть вероятность, что ваш ребенок родится раньше срока. Ребенок с полностью развитыми почками будет производить больше креатинина, чем ребенок, почки которого еще развиваются.
Нормальный уровень креатинина в крови не исключает заболевания почек. Чтобы определить, есть ли повреждение почек, также измеряют клиренс креатинина. Другие тесты также могут быть выполнены для проверки на заболевание почек. Дополнительные сведения см. В разделе «Азот мочевины крови».
Уровень креатинина повышается медленнее, чем уровень азота мочевины в крови (АМК). Таким образом, повышение уровня креатинина может означать хронические проблемы с почками.
У людей с хроническим заболеванием почек можно определить скорость клубочковой фильтрации.Этот тест проверяет, насколько хорошо работают почки.
Диабетологи рекомендуют ежегодно проверять уровень креатинина в крови людей, страдающих диабетом. Уровень креатинина используется для определения скорости клубочковой фильтрации.
Количество креатинина в крови частично зависит от количества мышечной ткани. Это означает, что уровень креатинина у мужчин обычно выше, чем у женщин. Кроме того, у людей с большими мышцами, например у спортсменов, уровень креатинина в крови обычно выше среднего.
Одноразовый образец мочи для измерения креатинина и натрия в моче иногда делается вместе с анализами крови на креатинин и натрий. Это помогает определить фракционное выведение натрия (FENa). Этот тест может помочь вашему врачу определить, вызвана ли проблема с кровотоком в почках обезвоживанием, шоком или повреждением самих почек.
Ссылки
Цитаты
Пагана К.

Креатинин крови:	Мужчины : 0,6–1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) или 53–106 микромоль на литр (мкмоль / л) Женщины : 0.5–1,1 мг / дл или 44–97 мкмоль / л Подросток : 0,5–1,0 мг / дл Детский : 0,3–0,7 мг / дл
Клиренс креатинина:	Мужчины (моложе 40 лет): 107–139 миллилитров в минуту (мл / мин) или 1,8–2,3 миллилитра в секунду (мл / сек) Женщины (моложе 40 лет): 87–107 мл / мин или 1,5–1,8 мл / сек. Значения клиренса креатинина обычно снижаются с возрастом.(Нормальные значения снижаются на 6,5 мл / мин каждые 10 лет после 20 лет.)