Красные пятна на ногах — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кольцевидная эритема: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Кольцевидная эритема – многоформное поражение кожного покрова, характерной особенностью которого служит появление на коже пятен и высыпаний кольцеобразной формы. Цвет кожи пораженных участков изменяется и приобретает красный, ярко-розовый либо синюшный оттенок. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, могут наблюдаться отек, местное повышение температуры и другие проявления болезни. Изменение цвета кожи возникает из-за расширения просвета кровеносных капилляров, пронизывающих соединительную ткань, и связанного с ним застоя крови.

Разновидности патологии

Медики выделяют несколько видов кольцевидной эритемы, в зависимости от причин, вызывающих заболевание:

• центробежную эритему Дарье – наиболее часто поражающую мужчин среднего возраста, реже – детей и пожилых людей, относящуюся к инфекционно-аллергическим проявлениям;
• мигрирующую – заболевание инфекционной природы, возникающее вследствие укуса клеща, зараженного боррелией;
• ревматическую, или кольцевидную анулярную эритему – один из симптомов, сопровождающих ревматизм, характерных для детей и подростков.

По внешним признакам кольцевая эритема может протекать:

• в шелушащейся форме – с облущиванием отмершей кожи по краям или всей поверхности пятен;
• в везикулярной форме – с появлением небольших заполненных жидкостью пузырьков по краю или всей поверхности пятен;
• в гирляндообразной форме – с наиболее легким течением, для которого характерны бледно-розовые пятна, располагающиеся цепями или гирляндами и исчезающие спустя несколько суток;
• в микрогирляндообразной форме – с небольшими, до 1 см в диаметре пятнами, иногда сопровождающимися шелушением или образованием пузырьков, с длительным течением.

Медицинская литература упоминает и о других, очень редких видах кольцевидной эритемы – телеангиэктатической, пурпурозной или уплотненной.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания служит появление на коже характерных высыпаний в форме неправильных колец с яркой каймой, приподнятой над поверхностью кожи. При центробежной эритеме Дардье они появляются, как правило, на участках кожи, обычно прикрытых одеждой, – на спине, животе и груди, предплечьях. Кольцевидная эритема после укуса мошки представляет собой единичное пятно, распространяющееся от места проникновения инфекции, причем в окончательном виде оно может достигать 20-25 см в диаметре. Пятна могут сопровождаться зудом или жжением. При ревматической форме патологии неприятные ощущения отсутствуют.

У вас появились симптомы кольцевидной эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины заболевания

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут стать причиной кольцевидной эритемы, так как она не является самостоятельным заболеванием и всегда возникает на фоне какого-либо патологического процесса. Кожные проявления наиболее часто развиваются на фоне:

• накопления в организме токсинов;
• ревматизма;
• грибковых, вирусных или бактериальных инфекций;
• хронических воспалительных заболеваний;
• нарушений функции эндокринной железы;
• туберкулеза;
• боррелиоза;
• снижения защитной функции иммунной системы;
• аллергической реакции;
• онкозаболевания;
• глистной инвазии;
• приема некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, во многих случаях кольцевидная эритема Дарье возникает без видимых причин у совершенно здоровых людей.

Диагностика

При появлении кольцевидной эритемы диагностика базируется на данных дерматологического осмотра и сборе анамнеза. Основной задачей обследования становится определение причины, вызвавшей патологические изменения кожи. Для этого пациенту назначают:

По полученным результатам могут быть назначены специфические исследования, чтобы определить состояние тех или иных органов и выявить исходное заболевание.

Лечение

Основной принцип лечения кольцевидной эритемы заключается в прекращении действия фактора, провоцирующего патологию. В зависимости от результатов диагностики пациенту могут быть назначены препараты для приема внутрь:

• антибиотики, противовирусные средства для лечения инфекции;
• противоаллергические и гипосенсибилизирующие средства;
• цитостатики;
• противогельминтозные средства;
• глюкокортикоиды.

Кроме того, могут быть полезны наружные средства – антигистаминные, стероидные либо цинкосодержащие мази для снижения неприятных ощущений, уменьшения симптоматики. При кольцевидной эритеме клинические рекомендации могут включать ограничение определенных продуктов, вызывающих аллергическую реакцию: кондитерские изделия, грибы, орехи, консервы, копчености, цитрусовые и т. д. Следует быть готовым к тому, что процесс лечения будет длиться несколько месяцев, а также к возможности рецидивов.

Диагностика и лечение кольцевой эритемы в Москве

Клиника АО «Медицина» проводит эффективную диагностику и лечение кольцевой эритемы в Москве. Мы обладаем мощной лабораторно-диагностической базой, позволяющей выполнять наиболее современные и информативные виды анализов и диагностических процедур. Консультации ведут опытные врачи высшей категории. Запишитесь на прием онлайн или по телефону в удобное для вас время.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит кольцевидную эритему?

При подозрении на кольцевую эритему необходимо безотлагательно обратиться к дерматологу, который проведет соответствующую диагностику и назначит лечение по ее результатам. В дальнейшем могут понадобиться консультации аллерголога, ревматолога, онколога либо других специалистов, в зависимости от причины, вызвавшей появление красных пятен на коже.

Кольцевая эритема – заразна ли она?

Нет, эта патология не передается другим людям даже в тех случаях, когда ее причиной является инфекционное заболевание.

Насколько опасна кольцевидная эритема?

Сама по себе кольцевая эритема не представляет большой опасности. При своевременно начатом адекватном лечении пациент гарантированно выздоравливает. Однако пренебрежительно относиться к ней не стоит: при отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму с постоянными рецидивами. Кожные проявления свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем, поэтому при их появлении необходимо, не откладывая, обратиться к квалифицированному дерматологу.

сухие пятна на ногах — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем привет! Я новенькая на Бэбиблоге, не совсем понимаю как он работает, но очень много постов про АД я уже прочитала.

Живу в Сша, ребенку 4 мес. Месяца 2 назад обнаружили первые проявления АД. Сухое пятно на переносице и пятнышко на груди, которое быстро прошло. Я показала его свекрови ( она педиатр) она сказала, что ничего серьезного. На диете на тот момент я не сидела. Ребенок только на ГВ. В Сша врачи считают, что диета не нужна ни на ГВ, ни при АД. Они говорят, что это экзема, а не аллергия. И что она не лечится, мажьте гормонами , это навсегда. У мужа была в детстве та же симптоматика, которую вылечили давая жидкость заряженную магнитно-резонансными частотами. У меня тоже была с 15-20 лет. были пятна на ладонях, локтях, ногах, мокнущие, которые врачи не могли излечить, в кож/вен и мы пробовали все, но не помогало. Постепенно я забила на лечение, пятна то обострялись, то проходили, но полностью кожа ног не зажила. В 20 лет я переехала в сша, купила страховку пошла к дерматологу. И первый же крем, что она выписала избавил меня от того, чем я мучилась 7 лет. На голове, правда, кожа сухая, иногда чешусь, но если намазать этим кремом, все проходит. Я излечилась 7 лет назад;

Но вот у меня появился ребенок, и у нее АД. Дерматологи не помогают. АЛерготесты давать отказываются. неделю назад я села на диету. Я искала на различных сайтах английских инфу по экземе и наткнулась на подход АМериканских натуропатов. У них есть теория leaky GUT. Это означает, что в желудке человека нарушены клеточные мембраны из-за плохого питания, аллергии, итп. Белки пищи проникают в кровоток, на них вырабатываются антитела. Они приводят к экземе. Нужно залечить это. Диета этих врачей даже строже, чем та, на которой сидят многие из аллергомам.

Разрешено —

Кабачки, бульоны на костях, Вареное мясо, Салат-Латук, Цветная картошка, Брокколи, цветная капуста, яблоки груши. Кокосовое молоко чистое , миндальное молоко. И набор определенных витаминов добавок/веществ. Эта диета, по их словам,помогает через месяц — полгода излечить многие проявления экземы. Готовить еду можно только на кокосовом масле ,либо экстра верджин олив ойл. Кокосовое масло, энзимы, пробиотики, помогают восстановлению клеточных мембран и уходу экземы = А/Д. У этой концепции много приверженцев.

Категорически нельзя — любую молочку, кефиры итп, любые крупы-злаки ( ввиду глютен) даже безглютеновые смеси , лапшу итп. НЕльзя чай кофе , декафеиновые напитки. Можно пить исключительно травяные чаи. Зеленый нельзя. Они уверены, что это помогает.

Подробнее о моей проблеме. После недели такой диеты пятна стали бесцветными, но не ушли. Сегодня я съела индюшку ( от курицы решила отказаться) овощную котлету безглютеиновую и свои обычные продукты ( сладкая картошка, цветная капуста, кабачки, яблоко) ребенка посыпало. Я не знаю причин. Лежат ли они в том, что ее одежда не полоскалась в бесхлорной воде после купания? В нехватке кальция? ( сегодня обнаружила, что комаровский об этом пишет, вы читали? Не перекармливать, не давать потеть, давать кальций. Возможно в том, что я кормила ее из бутылочек, а на них оставался хлор от воды? Если у вас есть идеи и советы, дайте мне знать. Кто-то пробовал лечить А/Д по КОмаровскому? всем спасибо!

«Почему я сожалею о своем пристрастии к загару»

26 февраля 2015

Лора Мэй Макмаллан годами посещала солярий, а все отпуска проводила на пляже. Только когда у нее обнаружили рак, она поняла, что любовь к смуглой коже поставила его жизнь под угрозу.

Я была одержима загаром.

Быть смуглой означало быть собой. Без загара я не узнавала себя в зеркале. Глупости, знаю. Но так я чувствовала.

Смуглая кожа повышала мое мнение о себе. Я часто повторяла, что она меня «тонизирует» — делает здоровее и более уверенной в себе.

На самом деле мое неудержимое желание быть загорелой было отнюдь не здоровым.

Не знаю, откуда это желание взялось. В школе я всегда была бледной, и в принципе я не склонна к навязчивым идеям. Думаю, солярий каким-то образом стимулирует положительные чувства. Когда человек находится на солнце, в его организме выделяется серотонин — «гормон счастья».

Примерно в 16 лет я начала посещать солярий — сначала раз в неделю, дважды, потом дошло до того, что я уже ходила туда каждый день. Признаю: у меня развилась зависимость.

Автор фото, BBC World Service

Підпис до фото,

После операции, без загара

Родители говорили мне, что это вредно для кожи, но я не думала о последствиях. За десять лет я перепробовала множество соляриев в разных салонах и даже арендовала некоторые для домашнего использования.

Это был мой выбор, и я никого не обвиняю в том, что со мной произошло. И все же этот выбор был не вполне сознательный. За 10 лет никто из работников салонов не дал мне ни одного совета, как ухаживать за кожей или какой уровень ультрафиолетового излучения является безопасным. В салонах не было даже информационных плакатов.

Впрочем, большинство моих друзей понимали рискованность моего увлечения и пытались меня предостеречь. Перед каждым моим отпуском коллеги непременно шутили на эту тему.

«Какого цвета ты хочешь добиться в этот раз?» — «Цвета красного дерева», — всегда отвечала я.

С загаром я словно сама излучала тепло — не боялась никаких трудностей, всегда была в хорошем настроении и сама себе нравилась. Со временем загар, конечно, въедался все глубже и глубже, и я привыкла видеть себя коричневой и в редкие «бледные» моменты чувствовала себя некомфортно.

С постоянными визитами в солярий и зарубежными отпусками, в которых я проводила около шести недель в году, я навлекла на себя беду.

Около 12 лет назад я все же перестала загорать, потому что увидела, что от этого быстрее появляются морщины. Но даже и тогда мне не пришло в голову, что мне может грозить рак кожи, а тем более одна из самых смертоносных его форм — злокачественная меланома.

Это был самый сложный период моей жизни, но я очень счастлива, что выжила и теперь могу предостеречь других.

Моя жизнь навсегда изменилась 5 февраля 2014, когда я узнала, что больна раком. Шел пятый день моего двухнедельного отпуска на Канарском острове Фуэртевентура, и мы с моим женихом как раз устраивались на балконе, чтобы выпить чего-нибудь прохладного после прекрасного дня, проведенного на солнце.

И тут мне на телефон пришло сообщение от дерматолога с просьбой немедленно ему перезвонить. Месяц назад он делал биопсию маленького красного пятна, которое появилось у меня на ноге, на задней стороне.

Более чем за полгода до того, в июне 2013-го, я обнаружила это пятно и приняла его за укус насекомого. Оно не болело и не кровоточило, просто появилось неизвестно откуда. Мой участковый врач и дерматолог тоже подумали, что это укус насекомого, в котором начался воспалительный процесс. Я нисколько не волновалась.

Но через полгода я уже стояла в курортных апартаментах с телефоном в руках, слушая своего дерматолога: «Мне очень жаль, но это оказалась меланома». Тогда я еще не знала, что это значит, но у меня уже скрутило живот.

Я была шокирована, но я — человек положительный, поэтому я должна была как-то верить, что все будет хорошо. Я попала в руки к ведущим онкологам мира, которые великолепно разбираются в меланоме, и я была уверена, что обо мне позаботятся наилучшим образом. Очень благодарна моему врачу-консультанту Оудиту и его коллегам из манчестерской больницы Кристи.

Автор фото, BBC World Service

Підпис до фото,

Теперь Лора даже под одеждой использует крем с защитным фактором 50

В конце февраля прошлого года мне удалили часть тканей вокруг пятна, а также провели биопсию сигнального лимфатического узла. Меланома развивалась. Пришлось вырезать все лимфатические узлы с правой стороны паха, а также, по моему собственному желанию некоторые другие узлы тазовой части, методом лапароскопии.

4 июня, через неделю после основной операции, мне сказали, что меланомы в моем организме больше нет. Я обняла врача и подумала, что все уже позади — можно вернуться к обычной жизни. Я должна была бы прыгать от счастья, но тут я сломалась и предалась тревоге о том, что еще могло произойти у меня внутри.

Все, кто сталкивался с раком, знают, что он поражает не только один какой-то орган. Он меняет всю жизнь, и не только вашу, но и ваших близких. Я утратила всю уверенность в себе. Я не хотела ни на минуту оставаться в одиночестве. Временами я не могла как следует ходить самостоятельно или принять душ, не могла управлять авто. Несколько недель я ходила с дренажем на ноге и должна была ежедневно делать себе инъекции, чтобы предотвратить образование тромбов.

Краткая история загара

• На протяжении многих столетий в моде была белая кожа, ведь она свидетельствовала о богатстве и отсутствии необходимости трудиться на открытом воздухе
• В ХVII веке люди отбеливали кожу с помощью крема из толченого мела или свинцовых белил, разведенных яичным белком и уксусом
• Говорят, что моду на загар ввела кутюрье Коко Шанель, после того как случайно обгорела в круизе в Канны в 1923 году
• Создание первого в мире масла для загара приписывают парфюмеру Жану Пату; его выпустили в 1927

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Моду на загар ввела кутюрье Коко Шанель, после того как случайно обгорела в круизе в Канны в 1923 году

Еще больше меня беспокоили мысли о будущем. Как будут жить без меня жених и мама? Проживу ли я еще полгода до следующего дня рождения? Увижу ли еще одно Рождество? Все эти ужасные мысли очень меня угнетали. Много месяцев я не хотела покупать себе новую одежду.

Кроме эмоциональных проблем, мне на память осталась еще лимфедема — накопление жидкости в ноге из-за отсутствия лимфатических узлов в паховой области. Но я обнаружила, что и с отекшей ногой можно жить! Я ее должна массировать ее дважды в день, носить компрессионное белье и избегать укусов или царапин. Также эту ногу нельзя брить.

Я бы никому не пожелала той боли и тревоги, которые постигли меня и моих близких — только потому, что я любила загорать.

Сегодня люди больше знают об опасности ультрафиолетового облучения, но все равно, как мне кажется, большинство думает: «Со мной этого не случится». В Великобритании действует около 3 тысяч соляриев; только 20% из них входит в «Ассоциацию соляриев», которая ответственно относится к своему делу и рекомендует определенные лимиты облучения. Но чем руководствуются остальные 80%?

Загар этого не стоит, особенно если у вас, как и у меня, бледная кожа, склонная к солнечным ожогам. Пока я снимала для ВВС документальный фильм на основе своей истории, мне удалось убедить девушку по имени Джесс отказаться от солярия.

В Джесс я узнала себя: загар тоже повышал ее самооценку, и она тоже не задумывалась о последствиях. В свои 19 лет она уже имела четырехлетний стаж посещения солярия три раза в неделю, тем более что для нее это бесплатно, поскольку она работает в солярии.

Найдя на ноге красное пятнышко, я ждала еще три месяца, прежде чем обратиться к врачу. Я с ужасом представляю, что могло бы произойти, если бы я еще затянула свой визит к врачу. Призываю всех: если родинка меняет размер, форму или цвет — или, как у меня, появляется какое-то новое образование — немедленно обратитесь к врачу. Пожалуйста, не прячьте голову в песок. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение.

Автор фото, BBC World Service

Підпис до фото,

Лора учится принимать себя бледной

Я каждый день вспоминаю о том, как болела раком кожи, — но не позволю этим мыслям испортить мою жизнь.

Я набралась храбрости и снова поехала в заграничный отпуск. Это было существенное испытание для меня, но я преодолела страх и сумела отдохнуть. Теперь, за полчаса до выхода на улицу, я мажусь кремом с защитным фактором 50 и одеваю одежду, закрывающую меня с головы до ног. Кому какое дело до моего вида?

Я полностью избегаю полуденного солнца, пересиживая его в тени. Я даже беру с собой в отпуск крем для искусственного загара. Я все равно могу быть «шоколадкой», пусть и фальшивой.

Прежде без загара я не чувствовала себя собой.

И сегодня я порой есть такое ощущение. Бывает трудно смириться со своей полной бледностью. Но мне опять же помогает автозагар. Немного крема на лицо — и лучезарный вид возвращается.

Теперь ничто не заставит меня сидеть на солнце без защиты. Придется принять себя и свою внешность.

Советы любителям загара

Комитет по вопросам здравоохранения и безопасности предостерегает, что любое ультрафиолетовое облучение, осуществляемое с помощью специального оборудования, является потенциально вредным, особенно для тех, у кого:

• светлая, чувствительная кожа, которая легко сгорает и, наоборот, медленно или плохо загорает
• есть в анамнезе солнечные ожоги, особенно в детстве
• много веснушек и/или рыжие волосы
• есть много родинок
• принимает лекарства или использует кремы, повышающие чувствительность кожи к солнечному свету
• есть болезни, ухудшающееся от солнечного света
• есть родственники, болевшие раком кожи
• есть или были болезни кожи, связанные с солнечным светом

Пятна с красным ободком на коже лица и тела – фото с пояснением, причины и лечение

Внешний вид кожных покровов напрямую связан с состоянием здоровья человека. Поэтому любое изменение цвета и других характеристик эпидермиса следует рассматривать как первый тревожный звоночек, оповещающий нас о возможных сбоях в той или иной системе организма.

Пятна с красным ободком – неспецифический симптом, который чаще всего появляется при грибковых заболеваниях или аллергической реакции. Реже он сигнализирует об эндокринных недугах или иммунных нарушениях. Поэтому важно обращать внимание не только на интенсивность и локализацию самих высыпаний, но и на сопутствующую симптоматику: наличие/отсутствие гипертермии, зуда, шелушения, состояние лимфоузлов, признаки общего недомогания.

В этом обзоре TecRussia.ru дает основную вводную информацию, но за окончательным диагнозом и лечением следует идти на очный прием к врачу-дерматологу:

Самые распространенные причины, приводящие к их появлению подобных пятен:

• Лишай — этот термин используют для обозначения группы патологий, в основе которых лежит инфекционно-аллергическое поражение одного или нескольких слоев кожи. Они развиваются при сочетании ряда провоцирующих факторов: внедрение в эпидермальный покров возбудителя бактериальной или вирусной природы, снижение иммунитета и нетипичная аллергическая реакция организма. Для эффективной терапии необходимы тщательная диагностика состояния пациента, выделение возбудителя, а также слаженная работа дерматолога и иммунолога.
• Грибковое поражение кожи — нередко сопровождается не только появлением специфических пятен, но и зудом. Причина подобного состояния – внедрение в эпидермис нитчатых грибов. Это особые микроорганизмы, инфицирование которыми происходит во время контакта с больным человеком или предметами обихода (полотенце, расческа). Иногда недуг провоцирует собственная сапрофитная микрофлора, например, при сбоях в деятельности иммунной системы.
• Аллергия — это реакция сенсибилизированного (слишком чувствительного) организма на контакт с тем или иным чужеродным агентом. Если говорить о кожных заболеваниях, то стоит упомянуть о самой распространенной патологии этой группы — контактном дерматите. Частое взаимодействие с веществами, которые воспринимаются нашей иммунной системой в качестве агрессора, провоцирует появление на поверхности дермы пятен с каймой красного цвета по краям, сопровождающихся шелушением и неприятными ощущениями.
• Системные (аутоиммунные) патологии — группа заболеваний, при которых происходит сбой в работе защитных сил организма, и он начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные. Точная причина, по которой возникают подобные состояния, до сих пор не установлена. Ученые и врачи склоняются к мультифакторной концепции этиопатогенеза таких недугов, однако и она не может полностью объяснить все те процессы, которые происходят с больным.

Далее мы рассмотрим каждую из этих категорий подробнее, разберемся с тем, на какие симптомы обращать внимание и что делать при их появлении.

Существует большое количество разновидностей данной патологии, в случае с нашим симптомом особый интерес представляют три из них: розовый, опоясывающий и красный плоский.

• Розовый лишай или болезнь Жильбера

Инфекционно-аллергический недуг, один из симптомов которого — появление на кожных покровах круглых или продолговатой формы высыпаний с четкой каймой. Развитие патологии связывают с занесением болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий) и неспецифической реакцией на них иммунитета. Чаще всего недугу подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет. Патология имеет хроническое течение, периоды обострения приходятся на весну и осень.

Примерно в 50% случаев у пациентов появляется так называемая материнская бляшка размером 3-5 см. Она имеет красный или ярко-розовый окрас и существует около недели, иногда до 10 дней. Далее от нее начинают «отсеиваться» более мелкие пятна, цвет которых заметно бледнее. Спустя 2-3 суток центр элементов сыпи становится желтоватым, а кожа в этой зоне сморщивается и трескается, образуя чешуйки. Материнское пятно шелушится по всей площади. По мере выздоровления кожа на этих участках приобретает более темный окрас (пигментация) или вовсе обесцвечивается, и лишь затем постепенно возвращается ее естественный цвет.

Во время обострения такие высыпания появляются по несколько раз, поэтому на теле у больного могут соседствовать как «свежие» элементы, так и те, которые завершают свой цикл. Именно эта клиническая особенность считается основным диагностическим критерием розового лишая. Существенный плюс болезни Жильбера — ее терапия, точнее отсутствие таковой. Пациенту лишь рекомендуют избегать контакта с аллергенами и соблюдать щадящую диету.

• Опоясывающий лишай

Причина этой патологии — вирус герпеса, который также называют возбудителем ветряной оспы. Он не элиминируется полностью после того, как человек переболел ветрянкой, а «прячется» в ганглиях (узлах) спинномозговых нервов и активизируется при сильном снижении защитных сил организма.

Заболевание характеризуется острым началом с лихорадкой и признаками ОРВИ.  Спустя 1-3 суток на коже по ходу нервных стволов спинного мозга образуются небольшие пятна с характерным ободком красного оттенка, которые довольно быстро трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым. Излюбленная локализация этих высыпаний — межреберные промежутки на одной из сторон грудной клетки. Процесс сопровождается выраженным зудом, иногда отмечается болезненность. Спустя несколько дней содержимое везикул мутнеет и уменьшается в объеме, затем на месте пузырьков образуется корочка, которая, отпадая, оставляет небольшой рубец.

Диагноз опоясывающего лишая ставят на основании жалоб больного и клинических проявлений патологии. Назначение терапии — прерогатива дерматолога и/или невропатолога. Как правило, лечение предполагает использование обезболивающих и противоаллергических средств, а в особо тяжелых случаях их дополняют противовирусными препаратами.

• Красный плоский лишай

Данная патология чаще поражает женщин в возрасте от 50 до 60 лет и характеризуется хроническим течением, склонным к частым рецидивам. Точная причина недуга до сих пор не установлена, однако ученые выделяют три основных гипотезы в отношении развития красного плоского лишая: вирусная, токсико-аллергическая и нейрогенная.

Кожные симптомы заболевания — это сыпь, которая может появиться на любом из участков тела (излюбленная локализация — красная кайма губ и слизистая рта), имеет вид уплотнений неправильной формы с четким контуром. Высыпания несколько возвышаются над кожей и имеют небольшое углубление в центре. Цвет — темный розовый или фиолетовый, размер — 2-3 мм. В дальнейшем отдельные элементы имеют тенденцию к слиянию, образуя бляшки с шелушащейся поверхностью. Эти симптомы сопровождаются зудом и болевым синдромом. По мере выздоровления сыпь исчезает, оставляя после себя зоны повышенной пигментации.

Диагностика проводится на основе клинического осмотра и жалоб пациента, также могут понадобиться дополнительные анализы, чтобы убедиться, что речь не идет о сифилисе, системной красной волчанке или лейкоплакии. Специфической терапии не существует, однако пациентам для купирования высыпаний назначают мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Также, больные принимают седативные препараты, витамины. Доказанной эффективностью обладает физиотерапия (индуктометрия, электроскоп).

Грибковые поражения кожи — это не только постоянный зуд и деформация инфицированного участка, нередко подобные недуги сопровождаются появлением хорошо заметных ярких пятен. Ниже рассмотрим несколько примеров таких патологий.

До недавнего времени это заболевание относили к группе микозов, но его истинным возбудителем оказалась специфическая бактерия – Corynebacterium minutissimum. При изменении pH, чрезмерной потливости, высокой влажности воздуха, угнетении иммунной системы этот микроорганизм начинает активно размножаться, повреждая эпидермис и нарушая его защитные свойства.

Симптоматика довольно специфична: на коже (зачастую в естественных складках) возникают пятна коричневатого или кирпично-красного цвета с неровными краями в виде валика. Иногда сыпь сопровождается легким зудом, но чаще никак не беспокоит пациента. Локализация может быть различной: у мужчин обычно страдают пахово-мошоночная и бедренная области, у женщин — зоны под молочными железами и вокруг пупка.

Для диагностики эритразмы используют лампу Вуда, также принимают в расчет общие результаты осмотра и опроса пациента. Лечение недуга довольно простое: ежедневные гигиенические процедуры, дезинфицирующие и смягчающие средства (Экзодерил, Кандидерм и т.п.), физиотерапевтические методики.

• Стригущий лишай

Патология возникает при инфицировании пациента грибами рода Microsporum, Trichophyton или Epidermophyton. Наиболее часто этим недугом страдают дети, заражаясь от инфицированных сверстников или больных животных. Существует три варианта развития заболевания:

Форма	Особенности
Поверхностная	Поражается только гладкая кожа. На проблемном участке появляются воспалительные пятна овальной или круглой формы, преимущественно красного цвета с шелушащимся центром и четким ободком. Иногда такую сыпь сравнивают с печатью. Элементы склонны к слиянию, сопровождаются небольшим зудом.
Волосистой части головы	Лишай локализуется на голове, высыпания не имеют столь выраженного окраса и четких границ, однако на всей их площади происходит разрушение структуры волоса и он обламывается — так возникают проплешины.
Хроническая	Характеризуется наличием признаков обоих вышеописанных вариантов стригущего лишая, а также более тяжелым течением. Сыпь может трансформироваться в абсцесс, нередко образуются узловатые очаги.

Лечебные мероприятия направлены на достижение трех целей: уничтожить возбудителя, облегчить симптоматику и предотвратить присоединение вторичной инфекции. Из за повышенной опасности и большого риска осложнений вся терапия должна проходить под контролем специалиста, без использования подручных средств.

• Эпидермофития

Патология грибковой природы, поражающая не только кожу, но и ее придатки (волосы, ногти). Чаще недугу подвержены мужчины, особенно при наличии у них сахарного диабета, склонные к повышенной потливости, страдающие от ожирения.

Первыми симптомами появляются красные пятна небольшого размера, с признаками воспаления и шелушения. Постепенно высыпания разрастаются, образуя овальные очаги с мацерированной поверхностью и воспаленным контуром. В дальнейшем центр пятен бледнеет и опускается, но их граница сохраняет изначальный цвет и при этом начинает мокнуть. Заболевание склонно перетекать в хроническую форму с регулярными обострениями. Диагноз эпидермофитии выставляется на основании внешних проявлений и результатов микроскопии соскобов с поверхности высыпаний. Лечение состоит из противомикотических препаратов, дезинфицирующих и подсушивающих средств.

Вызывается антропофильными видами грибов, чаще всего болеют дети в возрасте 5-12 лет. Первый симптом — появление пятна размером 1-2 см овальной или округлой формы с приподнятым над уровнем кожи валиком. Далее сыпь распространяется по всему телу, захватывая в т.ч. и голову. Волоски в пораженной зоне обламываются на уровне 2-3 мм. Иногда заболевание сопровождается сильным зудом.

Если затронут лишь небольшой участок кожи, допускается применение местных средств — антимикотических и дезинфицирующих мазей. Генерализованный вариант невозможно вылечить без назначения комплексной терапии: системные противогрибковые препараты дополняются иммуномодуляторами и курсом витаминов.

Наименее опасная из причин появления сыпи. Различают две формы этой патологии:

• Пероральная – если провоцирующий нестандартную реакцию компонент содержится в пище. Характеризуется появлением на коже пятен, по краю которых может наблюдаться красноватый ободок. Чаще всего – в области губ, а также на слизистой оболочке ротовой полости. При небольшом количестве высыпаний пациенты не испытывают дискомфорта, боли или зуда. Если поражаются обширные участки лица, человек может жаловаться на болезненность в данной зоне.
• Контактная, в этом случае причина сыпи – фиксация чужеродного белка на коже. Эта форма в многом схожа с пероральной, однако сопровождается трансформацией пятен в волдыри и пузырьки, которые в дальнейшем подсыхают, образуя корочки.

Нередко высыпания, связанные с дерматитом, исчезают самостоятельно после прекращения контакта с аллергеном, в противном случае пациенту назначают антигистаминные средства или гормонотерапию.

Самая сложная в лечении группа заболеваний. Связана с нарушением работы защитных систем организма. Интересующая нас форма сыпи встречается при двух из них:

Точные причины возникновения этой патологии до сих пор не выяснены, однако основными провоцирующими факторами считаются регулярные стрессы, переохлаждение, неблагоприятное воздействие окружающей среды, работа на вредном производстве и т.п.

Первый характерный симптом – появление на коже в области сгибательной поверхности суставов и/или волосистой части головы характерных пятен: они окаймлены красной полоской и покрыты серебристыми чешуйками, при снятии которых иногда появляются капельки крови. Зуд для этого недуга нехарактерен, равно как и болезненность.

Псориаз протекает длительно, с чередующимися периодами затихания и обострения. Специфическая терапия отсутствует, основная цель лечения — уменьшить размер «бляшек» и продлить ремиссию. Для этого применяются гормональные мази, седативные средства, витаминотерапия.

• Системная красная волчанка (СКВ)

Характеризуется наличием 3 видов высыпаний: во-первых, «бабочка» — выраженная гиперемия спинки носа и щек; во-вторых — аналогичное изменение цвета кожи в зоне декольте, которое усиливается при волнении, воздействии высоких и низких температур; и в-третьих — бледные пятна, по краю которых проходит кромка красного цвета. Также, для этого заболевания типичны поражения суставов (артрит), мышц, внутренних органов.

Диагноз СКВ ставится после тщательного осмотра и сбора жалоб, изучения результатов иммунологических анализов, ЭХО сердца, биопсии дермы в зоне поражения. Лечебные мероприятия направлены на угнетение деятельности иммунитета (иммунодепрессанты), уменьшение выраженности воспалительных реакций (гормональные препараты). В некоторых случаях показан плазмаферез.

Это сыпь при псориазе? Псориаз: изображения и многое другое

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, которое, как считается, вызывается дисфункцией иммунной системы. Если у вас псориаз, ваша иммунная система посылает коже сигналы, которые ускоряют производство клеток кожи. Хотя есть признаки и симптомы, которые отличают это заболевание от других состояний, поражающих кожу, сначала не всегда легко отличить его.

Около 7,5 миллионов человек в США страдают псориазом, который вызывает зудящие чешуйчатые пятна на толстой, красной и сухой коже, называемые бляшками.Бляшки псориаза могут состоять из нескольких пятен чешуек, похожих на перхоть, или крупных высыпаний, покрывающих большие площади. Хотя болезнь может поражать любую часть вашего тела, чаще всего она поражает кожу головы, локти, колени, спину, лицо, ладони и ступни.

Существует пять типов псориаза — бляшечный псориаз, каплевидный псориаз, пустулезный псориаз, обратный псориаз и эритродермический псориаз — ни один из них не является заразным. Каждый тип вызывает различную кожную сыпь и может появляться на разных участках тела.Бляшечный псориаз, также известный как обыкновенный псориаз, является наиболее распространенным типом. Эта форма встречается у 90 процентов людей с псориазом. Каплевидный псориаз — второй по распространенности тип. Гораздо реже встречается пустулезный псориаз, который характеризуется заполненными гноем шишками, известными как пустулы, и эритродермический псориаз, очень серьезная форма заболевания, которым страдают около 3 процентов людей с псориазом.

Неясно, что именно вызывает псориаз, хотя генетические факторы во многом определяют, разовьется ли у вас хроническое заболевание кожи.

Симптомы псориаза обычно поддаются лечению. Большинство методов лечения псориаза нацелены на то, чтобы клетки кожи не разрастались так быстро, и на ее разглаживание. Но болезнь может никогда не пройти полностью и имеет тенденцию возвращаться. Варианты лечения могут включать местные кортикостероиды и биологические препараты. Другой вариант — светотерапия или фототерапия, при которой на кожу направляются целевые световые лучи.

Поскольку псориаз может выглядеть так же, как и другие кожные заболевания, вызывающие чешуйчатые пятна и зудящие высыпания с воспалением, его часто путают с различными заболеваниями.К ним могут относиться обычные кожные заболевания, такие как прыщи, экзема или тепловая сыпь. Псориаз также можно спутать с грибковой инфекцией, известной как стригущий лишай.

В большинстве случаев псориаз можно диагностировать при физикальном обследовании. Однако может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить другие возможности и поставить окончательный диагноз.

Вы знаете, как распознать симптомы псориаза? Вот некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание.

(Приведенные ниже изображения относятся к реальным заболеваниям и в некоторых случаях могут быть графическими.)

Зуд пловца | HealthLinkBC File 52

Что такое зуд у пловцов?

Зуд пловца — это кожная сыпь, вызванная аллергической реакцией на мелких червеобразных паразитов, называемых шистосомами (shiss-toe-soams). Шистосомы проводят свой жизненный цикл как паразиты в водоемах улиток и в кровотоке водных млекопитающих, уток и других водоплавающих птиц. В течение своего жизненного цикла личинки шистосом (называемые церкариями) покидают своего хозяина-улитки и плавают у поверхности воды в поисках хозяев — птиц и млекопитающих.

Как можно избавиться от зуда у пловца?

Если личинки шистосом присутствуют в водоеме, а вы находитесь в этой воде (плаваете или переходите вброд), есть вероятность, что одна или несколько личинок зарыться вам под кожу. Поскольку личинки не могут выжить в организме человека, они почти сразу погибнут. Именно реакция на этих крошечных паразитических личинок под кожей вызывает зуд у пловцов.

Зуд пловца не может передаваться от человека к человеку.

Где обитают эти паразиты?

Шистосомы встречаются во многих озерах, прудах и прибрежных водах Британской Колумбии, обычно в теплые летние месяцы.Их личинок чаще всего можно найти плавающими у поверхности на мелководье вдоль берегов пресных вод и прибрежных пляжей.

Случаи зуда у пловцов зарегистрированы по всей Канаде, в том числе в Британской Колумбии, и на севере США.

У кого больше риск получить зуд у пловцов?

Маленькие дети, которые переходят вброд и плещутся в мелководье, могут подвергаться более высокому риску, потому что:

• Они постоянно намокают, не высыхая полностью.
• Обычно они играют на берегу, где больше шистосом и их личинок.
• Кожа детей младшего возраста может быть более чувствительной, чем кожа взрослых

Как избежать зуда у пловцов?

Нет надежного способа полностью избежать зуда у пловца, если только вы не избегаете водоемов.Однако есть определенные меры предосторожности, которые вы можете предпринять:

• Перед тем, как войти в озеро, пруд или пляж, поговорите с другими посетителями этого района, местными медицинскими работниками или представителями парков о состоянии воды.
• Проверьте наличие предупреждающих знаков на общественных пляжах, озерах и в местах для пикников, чтобы узнать о возможном появлении зуда у пловцов. Не на всех пляжах есть указатели, призывающие к пловцу. Если вы не уверены в воде, избегайте участков с большим количеством сорняков. Вокруг водных растений может быть больше улиток и личинок.
• Используйте пирс или причал для входа в воду, чтобы снизить риск заражения, так как у берега может быть больше личинок.Убедитесь, что эти конструкции одобрены для плавания и не ныряют в неизвестные воды. См. Файл HealthLinkBC № 39 «Советы по безопасности для пловцов» или свяжитесь с Обществом спасателей на www.lifesaving.bc.ca для получения дополнительной информации о безопасности при плавании и предотвращении утопления.
• Вытрите себя полотенцем, как только выйдете из воды. Если возможно, примите душ и сразу же вытрите насухо. Однако душ не удалит личинок, которые уже заросли под вашу кожу.

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до очень сильной зудящей красной сыпи.Расчесывание может вызвать сильную боль и отек или вызвать инфицирование кожи. Серьезность ваших симптомов будет зависеть от того, сколько личинок попадет на вашу кожу и насколько вы к ним чувствительны. Симптомы, как правило, ухудшаются после повторного воздействия.

Когда вы начнете высыхать, и личинки начнут втыкаться в вашу кожу, вы можете почувствовать покалывание. Появятся маленькие красные пятна размером с булавку, которые за несколько часов перерастут в более крупные красные высыпания. По мере роста этих красных пятен покалывание превращается в сильный зуд.

Как долго длятся симптомы?

Сыпь может появиться в течение 12 часов после заражения. Реакция может длиться от 2 до 5 дней, а симптомы — до 2 недель.

Повторные инфекции обычно хуже. Люди становятся более чувствительными к личинкам и каждый раз развивают более сильную реакцию.

Как лечить зуд у пловцов?

Есть несколько шагов, которые помогут уменьшить зуд. Посоветуйтесь со своим врачом о том, какое лечение вам подходит.

Общие методы лечения и советы включают:

• Нанесите простой лосьон с каламином
• Примите антигистаминные препараты. Что касается детей, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, например, с вашим местным фармацевтом, семейным врачом или HealthLink BC. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость у маленьких детей. Антигистаминные препараты могут стимулировать нервную систему, вызывая гиперактивность.
• Примите неглубокую теплую ванну с 3 столовыми ложками пищевой соды в воде.
• Принимать ванны с коллоидной овсянкой
• Применить прохладные компрессы
• Избегайте царапин.Если почесать слишком много, сыпь может заразиться.

Опасен ли зуд пловца?

Сыпь и зуд могут сильно раздражать, особенно у маленьких детей, но это не должно представлять серьезной опасности. Однако, если кожная инфекция возникает из-за чрезмерного расчесывания, вам следует обратиться к врачу.

Для получения дополнительной информации

Дополнительную информацию о зуде у пловцов см. В брошюре Министерства окружающей среды по адресу www2.gov.bc.ca/gov/content/environment/air-land-water/water/water-quality.

Ушибы и пятна крови под кожей

Обзор темы

Синяки

Синяки возникают, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей разрываются или разрываются, чаще всего в результате удара или падения. Кровь просачивается в ткани под кожей и вызывает черно-синий цвет. По мере заживления синяков (ушибов), обычно в течение 2–4 недель, они часто меняют цвет, в том числе пурпурно-черный, красновато-синий или желтовато-зеленый. Иногда область синяка распространяется вниз по телу в направлении силы тяжести.Синяк на ноге обычно заживает дольше, чем синяк на лице или руках.

Большинство синяков не вызывают беспокойства и проходят сами по себе. Домашнее лечение может ускорить заживление и уменьшить отек и болезненность, которые часто сопровождают синяки, вызванные травмой. Но сильные синяки, отек и боль, которые начинаются в течение 30 минут после травмы, могут означать более серьезную проблему, такую ​​как сильное растяжение связок или перелом.

Если у вас легко появляется синяк, вы можете даже не вспомнить, что стало причиной синяка.Легкое появление синяков не означает, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, особенно если синяки минимальны или появляются только время от времени.

• Пожилые люди часто легко получают синяки от легких травм, особенно от травм предплечий, кистей, ног и ступней. С возрастом кожа становится менее эластичной и тонкой, потому что под кожей становится меньше жира. Амортизирующий эффект кожи уменьшается по мере уменьшения подкожного жира. Эти изменения, наряду с повреждением кожи от воздействия солнца, вызывают легкое разрушение кровеносных сосудов.При разрыве кровеносных сосудов возникает синяк.
• У женщин синяки возникают чаще, чем у мужчин, особенно в результате незначительных травм бедер, ягодиц и предплечий.
• Склонность к синякам иногда передается по наследству.

Иногда после травмы кровь собирается и скапливается под кожей (гематома), делая кожу губчатой, эластичной и бугристой. Обычный синяк более обширен и может не ощущаться как плотная шишка. Гематома обычно не вызывает беспокойства.Это не то же самое, что сгусток крови в вене, и он не вызывает образование тромбов.

Синяки, которые не возникают в результате случайной травмы, могут быть вызваны неправильным обращением. Важно учитывать эту возможность, особенно если синяки невозможно объяснить, или если объяснения меняются или не соответствуют травме. Сообщите об этом типе синяков и обратитесь за помощью, чтобы предотвратить дальнейшее насилие.

Пятна крови

Пятна крови под кожей могут быть пурпурой или петехиями.Пурпура может выглядеть как синяк, но она не вызвана травмой, как большинство обычных синяков. Петехии не похожи на синяки. Это крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже, но они отличаются от крошечных плоских красных пятен или родинок (гемангиом), которые присутствуют постоянно.

Внезапные необъяснимые кровоподтеки или пятна крови под кожей или внезапное учащение синяков могут быть вызваны: нанесение синяка или лечение медицинской проблемы, вызвавшей синяк.

Если кожа повреждена над синяком, обязательно обратите внимание на признаки кожной инфекции.

Проверьте свои симптомы

У вас под кожей синяки или пятна крови?

Если синяк быстро распространяется, нужно попытаться остановить кровотечение под кожей. Оберните пораженную область (не слишком туго) эластичной повязкой, например бинтом Ace, и держите ее, пока не обратитесь к врачу. Вы также можете оказывать прямое давление на эту область в течение 15 минут за раз.

Да

Синяки или пятна крови под кожей

Нет

Синяки или пятна крови под кожей

Сколько вам лет?

Менее 3 лет

Менее 3 лет

3 года и старше

3 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Произошло ли снижение вашей бдительности или осведомленности, а также того, насколько хорошо вы думаете и реагируете?

Да

Пониженный уровень сознания

Нет

Пониженный уровень сознания

Есть ли красные полосы, отходящие от области, или оттуда вытекает гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или любое хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка ?

Вы чувствуете головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают. Но все, что угодно, может быть серьезным.

У тебя сейчас кровотечение?

Да

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Нет

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Как вы думаете, кровоподтеки могли быть вызваны жестоким обращением?

Да

Синяки могли быть вызваны жестоким обращением

Нет

Синяки могли быть вызваны жестоким обращением

Увеличилось ли количество или размер синяков или пятен крови по непонятной причине?

Да

Необъяснимое увеличение размера или количества синяков или пятен крови

Нет

Необъяснимое увеличение размера или количества синяков или пятен крови

Быстро ли увеличивалось количество синяков или кровяных пятен?

Да

Быстрое увеличение количества или размера синяков или пятен крови

Нет

Быстрое увеличение количества или размера синяков или пятен крови

Принимаете ли вы лекарство, которое влияет на способность крови к свертыванию?

Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

Да

Лекарства могут вызывать синяки

Нет

Лекарства могут вызывать синяки

Были ли синяки вызваны травмой?

Да

Ушибы в результате травмы

Нет

Ушибы в результате травмы

Появился ли большой болезненный и очень опухший синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Синяки в течение 30 минут после травмы

Нет

Синяки в течение 30 минут после травмы

Были ли у вас синяки или пятна крови более 2 недель?

Да

Синяки или пятна крови более 2 недель

Нет

Синяки или пятна крови более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас. Примеры аномального кровотечения:

• Носовые кровотечения.
• Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
• Ректальное кровотечение и кровавый стул.
• Кровянистая или розовая моча.
• Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.

Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать о том, не было ли кровотечения где-то еще. Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут снизить способность крови к свертыванию и вызвать синяки или кровотечение под кожей.Вот несколько примеров:

• Аспирин и другие лекарства (называемые разжижителями крови), предотвращающие образование тромбов. Кроме того, прием лекарств, отпускаемых без рецепта, с разбавителем крови может увеличить риск синяков и кровотечений.
• Лекарства, применяемые для лечения рака.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (например, Адвил или Мотрин).
• Стероиды, такие как преднизон.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Младенец вообще не реагирует на то, что его держат, трогают или говорят с ним.
• Младенца трудно разбудить.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить вас.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не исчезнуть без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Домашнее лечение

Если ваш синяк не требует осмотра врачом, вы можете использовать домашнее лечение, чтобы облегчить боль, отек и скованность.

• Отдохните и защитите место ушиба.
• Ice уменьшит боль и отек. Немедленно приложите лед или холодные компрессы, чтобы предотвратить или минимизировать отек. Прикладывайте лед или холодный компресс на 10-20 минут 3 или более раз в день.
  • В течение первых 48 часов после травмы избегайте вещей, которые могут усилить отек, таких как горячий душ, горячие ванны, горячие компрессы или алкогольные напитки.
  • Через 48–72 часа, если отек исчез, приложите тепло и начните легкие упражнения с помощью влажного тепла, чтобы помочь восстановить и сохранить гибкость. Некоторые специалисты рекомендуют чередовать горячие и холодные процедуры.
• Сжатие или наложение места ушиба эластичным бинтом (например, бинтом Ace) поможет уменьшить отек.Не заворачивайте его слишком плотно, так как это может вызвать еще больший отек под пораженным участком. Ослабьте повязку, если она становится слишком тугой. Признаки того, что повязка слишком тугая, включают онемение, покалывание, усиление боли, похолодание или припухлость в области под повязкой. Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам нужно использовать обертывание дольше 48-72 часов. Может присутствовать более серьезная проблема.
• Поднимите место ушиба на подушках, прикладывая лед, а также в любое время, когда вы сидите или лежите.Старайтесь держать область на уровне сердца или выше, чтобы уменьшить отек.
• Слегка помассируйте или потрите область, чтобы облегчить боль и улучшить кровоток. Не массируйте место ушиба, если это причиняет боль.
• Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Если врач прописал вам обезболивающее, примите его в соответствии с предписаниями.
  • Если вы не принимаете обезболивающие, отпускаемые по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
• При желании нанесите натуральный продукт прямо на синяк.
• Не курите и не употребляйте другие табачные изделия. Курение замедляет заживление, поскольку снижает кровоснабжение и замедляет восстановление тканей. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

Симптомы, на которые следует обращать внимание при лечении в домашних условиях

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет одно из следующих событий:

• Синяк держится более 2 недель.
• Развиваются признаки кожной инфекции.
• Симптомы становятся более серьезными или частыми.
• Появляются новые симптомы.

Профилактика

Синяки не всегда можно предотвратить, но в большинстве случаев синяки не являются поводом для беспокойства.

• Если вы принимаете аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), регулярно посещайте врача, чтобы он или она мог контролировать дозировку ваших лекарств и вносить необходимые изменения или корректировки. .
• Ешьте разнообразные продукты, чтобы избежать диетического дефицита. Недостаток витаминов C, K или B12 или фолиевой кислоты может повлиять на свертываемость крови. Включите ежедневный выбор:
  • Цельнозерновой и обогащенный хлеб, крупы и зерновые продукты.
  • Овощи.
  • Фрукты.
  • Молоко, сыр и йогурт.
  • Мясо, птица, рыба, яйца, сушеные бобы и горох, а также тофу.
• Не принимайте пищевые добавки, которые могут усилить синяки, особенно если вы принимаете разжижающие кровь лекарства.Пищевые добавки, которые могут усилить синяки, включают рыбий жир, витамин Е, чеснок, имбирь и гинкго билоба.

Синяки часто являются первым признаком жестокого обращения. Вы можете предотвратить дальнейшие злоупотребления, сообщив о них и обратившись за помощью.

• Если вы подозреваете насилие, позвоните в местное агентство по защите детей или взрослых, в полицию, священнослужители или к специалисту в области здравоохранения (например, к врачу, медсестре или консультанту).
• Обратитесь за помощью, если вы или кто-то из ваших знакомых стали жертвой домашнего насилия.
• Обратитесь за помощью, если вам сложно контролировать свой гнев на ребенка, который находится у вас на попечении.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу с максимальной пользой.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше состояние, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Есть ли у вас в личном или семейном анамнезе нарушения свертываемости крови или легкие синяки?
• Принимаете ли вы лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта? Возьмите с собой на прием полный список ваших лекарств.
• Принимаете ли вы какие-либо витамины или пищевые добавки? Опишите свою диету.
• Были ли у вас недавно травмы или переливание крови?
• Были ли у вас кровотечения из носа, кровоточащие десны, кровь в моче, необычные или неожиданные обильные менструальные выделения или лихорадка?
• Были ли у вас какие-либо болезни или изменения в вашем здоровье в последнее время?
• Вы недавно выезжали за пределы страны или в сельскую местность?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Информация о фотодерматите | Гора Синай

Афак Ф, Малик А., Сайед Д., Маес Д., Мацуи М., Мухтар Х.Экстракт плодов граната модулирует UVB-опосредованное фосфорилирование митоген-активированных протеинкиназ и активацию ядерного фактора каппа B в нормальных эпидермальных кератиноцитах человека. Photochem Photobiol . 2005, январь-февраль; 81 (1): 38-45

Auerbach: Wilderness Medicine . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2011.

Чен Я., Ли Дж. Клинико-патологическое исследование солнечного дематита, точечного папулезного варианта полиморфной световой сыпи на Тайване, и обзор литературы. J Formos Med Assoc . 2013; 112 (3): 125-30.

Голдман Л., Беннетт Дж. Сесил Учебник медицины . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2000: 2295-2296.

Heinrich U, Neukam K, Tronnier H, Sies H, Stahl W. Длительное употребление какао с высоким содержанием флаванолов обеспечивает фотозащиту от эритемы, вызванной УФ-излучением, и улучшает состояние кожи у женщин. J Nutr . 2006 июнь; 136 (6): 1565-9

Джиндал Н., Шарма Н.Л., Махаджан В.К., Шанкер В., Тегта Г.Р., Верма Г.К.Оценка аллергенов фотопатч-теста для пациентов с фотодерматитом в Индии: предварительные результаты. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2011: 77 (2): 148-55.

Катияр С.К., Афак Ф., Перес А., Мухтар Х. Обработка кожи человека полифенолом (-) — эпигаллокатехин-3-галлатом зеленого чая подавляет окислительный стресс, вызванный ультрафиолетовым излучением. Канцерогенез . 2001 Февраль; 22 (2): 287-94.

Керр Х., Лим Х. Фотодерматозы у афроамериканцев: ретроспективный анализ 135 пациентов за 7-летний период. J Американской академии наук в Дерме . 2007; 57 (4).

Морганти П. Фотозащитная активность нутрицевтиков. Клин Дерматол . 2009; 27 (2): 166-74.

Сассевилл Д. Клинические модели фитодерматита. Дерматологические клиники . 2009; 27 (3).

Шталь В., Генрих У., Юнгманн Х., Сис Х, Тронье Х. Каротиноиды и каротиноиды плюс витамин Е защищают человека от эритемы, вызванной ультрафиолетовым светом. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; 71 (3): 795-798.

Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. Текущая медицинская диагностика и лечение 2000 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2000: 177-178.

Wu PA, James WD. Лаванда. Дерматит . 2011; 22 (6): 344-7.

Разноцветный лишай (разноцветный лишай) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое разноцветный лишай?

Разноцветный лишай (разноцветный лишай) представляет собой грибковую или дрожжевую кожицу. сыпь.Это вызвано слишком сильным ростом определенных дрожжей на коже. Это вызывает пятна на коже светлее или темнее, чем ваш нормальный цвет кожи. В пятна чаще всего возникают на груди или спине. Они также предотвращают загар кожи. равномерно и часто появляются в виде более светлых пятен на загорелой коже. После лечения может потребоваться несколько месяцев, чтобы цвет вашей кожи вернулся к норме. Эти дрожжи есть у каждого человека на их теле. Так что эта сыпь не заразна для окружающих.Нельзя распространять, если кто-то его трогает. Так что вам не нужно беспокоиться о разоблачении других на работе или школа.

Что вызывает разноцветный лишай?

Дрожжи — это грибок, который обычно обитает на коже. Этот Состояние возникает, когда дрожжи слишком разрастаются. Легче растет в жарких климатические условия, а также на жирной или потной коже. Исследователи не знают, почему у некоторых людей эта сыпь и другие нет.Он не передается от человека к человеку.

Кто подвержен риску разноцветного лишая?

Вы более подвержены риску возникновения разноцветного лишая, если вы:

• Жить в жарком влажном климате
• Имеют влажную или жирную кожу
• Имеют слабую иммунную систему

Каковы симптомы разноцветного лишая?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Большинство общий симптом — пятна на коже, которые могут выглядеть белыми, розовыми или светло-коричневыми. В пятна также могут выглядеть сухими или чешуйчатыми. Сыпь часто бывает на шее, верхней части спины, грудь и плечи. Пятна легче всего увидеть летом, потому что они не темнеют на солнце. У вас может возникнуть легкий зуд, особенно если вам станет жарко. В пятна могут расти в жару или влажность, или если вы принимаете стероиды или у вас слабая иммунная система.

Симптомы разноцветного лишая могут быть похожи на другие, связанные со здоровьем условия. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется разноцветный лишай?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать внимательно присматриваясь к своей коже.Он или она может использовать ультрафиолетовый свет, называемый Вуд лампа, чтобы увидеть пятна более четко.

У вас также может быть соскоб кожи. Медицинский работник царапает верхнюю часть кожи с помощью небольшого инструмента. Соскобленную ткань исследуют с помощью микроскоп для поиска дрожжей.

Как лечится разноцветный лишай?

Сыпь лечится противогрибковым или лечебным шампунем от перхоти. на коже.Нанесите шампунь на все тело в душе. Пусть шампунь оставайтесь на несколько минут, прежде чем смыть. После этого не используйте мыло. Сделай это каждый день в течение 4 недель.

Ваш лечащий врач может также прописать противогрибковый крем или пероральные противогрибковые препараты. Он или она может посоветовать вам использовать крем миконазол или клотримазол без рецепта. Используйте это 2 раза в день для 7 дней.

Ваша кожа может поправиться только на короткое время. Тогда сыпь может вновь случилось. Возможно, вам придется использовать шампунь каждый месяц, чтобы сыпь не появлялась. возвращается. Для восстановления нормальной кожи может потребоваться несколько месяцев. цвет.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Что я могу сделать для предотвращения разноцветного лишая?

Этот грибок может снова появиться после лечения.Если у вас есть рецидивы, возможно, потребуется использовать шампуни или лекарства. Чтобы предотвратить сыпь после возвращения используйте лечебный шампунь от перхоти по всему телу, когда находитесь в душ. Делайте это раз в месяц в течение следующего года. Это очень важно сделать в лето. Именно тогда сыпь, скорее всего, вернется.

Также не забудьте:

• Не использовать жирные продукты для кожи.
• Держитесь подальше от жаркой и влажной погоды.
• Держитесь подальше от вещей, которые вызывают сильное потоотделение.
• Носите свободную одежду, чтобы кожа оставалась прохладной и сухой.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
• Новые симптомы
• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего провайдер

Основные сведения о разноцветном лишае

• Разноцветный лишай — грибковая кожная сыпь. Это тоже вызвано большой рост нормальных дрожжей на коже.
• Самый частый симптом — пятна на коже, которые могут выглядеть белый, розовый или светло-коричневый. Они также могут выглядеть сухими или шелушащимися.
• Сыпь обычно бывает на шее, верхней части спины, груди и плечи. Он не передается от человека к человеку.
• Сыпь лечится противогрибковыми или лекарственными средствами от перхоти. шампунь на кожу.
• Ваша кожа может поправиться только на короткое время. Тогда сыпь может появиться снова. Возможно, вам придется использовать шампунь каждый месяц, чтобы сохранить сыпь от возвращения.
• Чтобы кожа вернулась к своему состоянию, может потребоваться несколько месяцев. нормальный цвет.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

6 наиболее частых случаев и способы их лечения

Что такое сыпь?

Сыпь обычно представляет собой красное пятно на поверхности кожи. Они могут быть вызваны множеством причин, и мы рассмотрим это чуть позже. В общем, сыпь — это реакция на что-то. Он может опухнуть, покраснеть и даже стать волдырями. Как бы то ни было, это ваше тело реагирует на то, что ему не нравится.Ваше тело не производит сыпи, потому что оно счастливое!

Генетика также может сыграть роль в появлении сыпи. В зависимости от ваших генов вы можете быть более чувствительны к определенным факторам окружающей среды, продуктам питания или другим факторам. Также стоит отметить, что «сыпь» не является конкретным диагнозом. Это просто относится к любому виду воспаления или обесцвечивания, которое искажает нормальный внешний вид кожи.

Сыпь обычная

Кожные заболевания — одна из основных причин глобального бремени болезней, от которых страдают миллионы людей во всем мире.Старение, экологические и генетические факторы, а также травмы могут привести к развитию разнообразного набора кожных заболеваний, в литературе идентифицировано более 3000 объектов.

Пациенты с кожными заболеваниями составляют около 6% (среди детей младше 15 лет — 9%) от числа пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, где также можно лечить большинство кожных заболеваний. Кожные симптомы могут быть частью системных заболеваний, поэтому важен целостный подход, а также хорошее сотрудничество между специалистом по коже, первичной медико-санитарной помощью и другими специалистами.

Что вызывает зудящую сыпь?

Атопический дерматит — палец

Причина появления сыпи может быть вызвана множеством заболеваний. Сыпь нелегко диагностировать, и в некоторых случаях даже врачам сложно поставить правильный диагноз. Мы всегда рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным дерматологом, если у вас стойкая сыпь. Точно так же мы создали искусственный интеллект, который позволяет искать потенциальные причины кожной сыпи.Просто загрузите изображение, и мы предоставим результаты.

Проверить высыпания в домашних условиях

Вспышки сыпи, зудящей, красной, пятен или бугорков на коже очень распространены и имеют множество различных причин. Если у вас вспышка, вам нужно самостоятельно провести «расследование» зудящей сыпи.

Перед тем, как поговорить с врачом, следует учесть несколько моментов. Во-первых, недавно вы столкнулись с чем-то необычным? Это могут быть как натуральные материалы (например, фрукты или листья), так и искусственные материалы (например, бытовая химия) или связанные с работой (никель).Что-нибудь необычное?

Может быть, вы съели фрукты, которые обычно не едите, или использовали новое косметическое средство или моющее средство? В любом из этих случаев у вас, вероятно, есть сыпь, связанная с аллергией. Интернет-дерматолог может подтвердить наличие сыпи, связанной с аллергией, всего за несколько часов.

Как насчет зуда

Зуд — это неприятное ощущение, при котором кожа сигнализирует о рефлекторной реакции на разрыв кожи. Современные исследования показали, что зуд во многом похож на боль, когда оба чувства неприятны, но модели поведения различаются.Боль вызывает болевой рефлекс, а зуд вызывает разрыв кожного рефлекса.

Зуд также может исходить от боли; например, в случае чрезмерного нагрева или электростимуляции. Примеры причин могут включать укусы насекомых, укусы комаров или аллергию, которые заставляют нервную систему кожи посылать сигналы раздражения. Зуд начинается при появлении кожных симптомов и распространяется на любую стимуляцию нервных окончаний (ноцицепторов) в эпидермисе (внешнем слое кожи). Также может возникнуть зуд в носу, глазах и ушах, который может быть вызван аллергическим ринитом.

Самая частая причина зуда — обезвоживание кожи. Сухая кожа делает ее уязвимой для зуда — стресс, чрезмерное купание / душ и холодная погода могут усугубить ее.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

Чтобы помочь нам понять, что вызывает сыпь, мы разделим на две части: неинфекционные высыпания и инфекционные высыпания. Оттуда вы можете узнать больше о ряде высыпаний, которые потенциально могут повлиять на вас или влияют на вас.

Неинфекционные высыпания

Эти высыпания являются одними из самых распространенных и возникают по разным причинам. В некоторых случаях это может быть просто из-за увлажнения кожи, в других — аллергия. В любом случае эти высыпания не являются инфекционными, а не вирусными, грибковыми, бактериальными или паразитарными.

• Дерматит — это одна из самых распространенных форм сухой кожи и высыпаний. Есть много типов, таких как:
• Псориаз
• Ульи

Большинство неинфекционных высыпаний являются формой дерматита, но есть и другие состояния, такие как крапивница (крапивница), которые могут быть вызваны аллергией.Помните, что мы на самом деле царапаем только поверхность, поэтому, если вы не видите сыпь, соответствующую вашему состоянию, не забудьте поговорить с нашими дерматологами.

Попробуйте нашу БЕСПЛАТНУЮ поисковую систему по кожным заболеваниям

Изображения и диагностика неинфекционных высыпаний

1. Атопический дерматит (сильный зуд)

Онлайн-вопрос дерматолога

Мой сын Давид 10 лет на фотографиях.Фотография справа внутри локтевой складки, у него экзема. Аллергия на пыльцу, пылевых клещей, перхоть, молочный белок. Зудящая и грубая сыпь на левом локте и правой подмышке. Еще несколько пятен на его теле. Это приходит и уходит с точки зрения серьезности. Мы не хотим использовать стероиды. А как насчет нового крема Eucrisa?

Зуд кожи Атопический дерматит, экзема у детей

Ответ дерматолога онлайн

Спасибо за отправку дела вашего сына.Судя по информации и изображениям руки вашего сына, это согласуется с АТОПИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМОЙ: атопический дерматит очень часто встречается у детей, но в некоторых случаях может сохраняться в зрелом возрасте.

Он часто поражает такие участки, как изгибы больших суставов (кожные складки на коленях, локтях, шее и т. Д.), Но его можно найти где угодно на поверхности тела. Это состояние вызывает зудящее воспаление кожи с красными сухими пятнами, которые иногда приводят к растрескиванию кожи. В некоторых случаях могут появиться множественные маленькие волдыри.

Лечение

Бактериальные инфекции также могут усугубить проблему. Варианты лечения в домашних условиях включают: отказ от веществ, которые могут быть раздражающими (например, чрезмерное принятие душа / ванны), применение безрецептурного 1% -ного крема с гидрокортизоном (два раза в день в течение недели, затем один раз в день в течение следующей недели, а затем через день в течение недели). 2 недели) плюс частое нанесение увлажняющего крема. Если не станет лучше, обратитесь к дерматологу лично, поскольку могут потребоваться более сильнодействующие стероидные кремы, требующие рецепта.

У вас есть конкретный вопрос по крему Eucrisa. Это может быть эффективным для вашего сына, но в клинических испытаниях только у 1 из 3 человек было отмечено значительное улучшение через месяц (по сравнению с 1 из 5 человек, принимавших плацебо). Я бы не рекомендовал вам говорить «никогда» актуальным стероидам. В моей практике стероидные кремы для местного применения более эффективны, чем 1 из 3, и при правильном использовании их также можно безопасно использовать в течение длительного времени.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

2.Нумулярная экзема

Онлайн-вопрос дерматолога

Мужчина 39 лет. На правой стороне шеи сыпь размером 3×3 дюйма с волдырями. Прошло примерно 6 дней.

Ответ дерматолога онлайн

Спасибо за отправку вашего дела. Основываясь на информации и изображениях вашей шеи, это, возможно, ЭКЗЕМА НУММУЛЯРНАЯ: Нуммулярный дерматит — это тип экземы с красными и слегка чешуйчатыми поражениями кожи в форме монеты с кожным зудом (зудом).Нуммулярный дерматит часто вызывается сухой кожей. Рекомендуется применять увлажняющий крем и стероид для местного применения два раза в день.

Лечение

Для очистки пораженных участков может потребоваться мощный стероидный крем, для чего потребуется рецепт от дерматолога или семейного врача. Лечение следует проводить не менее 4-6 недель, снижая дозу каждые 1-2 недели. Крайне важно избегать расчесов, так как это только усугубит воспаление.В вашем случае похоже, что у вас вторичная инфекция, и вам нужно будет сделать посев перед лечением пероральными антибиотиками. Я бы порекомендовал вам обратиться к лечащему врачу или дерматологу для проведения дальнейших анализов.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

3. Нейродермит

Онлайн-вопрос дерматолога

Женщина, 27 лет.Пятно было на внутренней стороне моего левого бедра уже больше года. Он постоянно чешется и теперь появляется на несколько дюймов выше моего колена и на моем левом бедре. Ни на моей правой ноге, ни где-либо еще нет ничего.

Нейродермит бедра и колена

Ответ дерматолога онлайн

На основании информации и изображений, возможно, НЕЙРОДЕРМАТИТ, особая форма экземы. В этом состоянии довольно часто появляется только одно очень сухое и зудящее пятно, как в вашем случае.Это не опасно, но, как вы описали, зуд может стать довольно неприятным. Самое главное — разорвать порочный круг зуда-расчесывания.

Лечение

В большинстве случаев лечение выбора — это более сильные кремы с кортизоном несколько раз в день вначале, а затем попытки отменить их медленно в соответствии с определенными графиками отмены. Если зуд очень сильный, на начальных этапах лечения можно добавить пероральные антигистаминные препараты.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

4.Красный плоский лишай

Онлайн-вопрос дерматолога

Женщина 40 лет. Верхняя часть левой стопы и пара под ней, верхняя часть правой стопы, левая икра поражены плохо, правая голень практически не поражена. Других пораженных участков на теле нет. У меня это было 8 месяцев, и это болит, чешется и УЖАСНО. Раньше я использовал противогрибковые препараты, думая, что это стригущий лишай, и казалось, что они работают, но теперь они перестали действовать.

Сыпь — красный плоский лишай на стопе

Ответ дерматолога онлайн

Спасибо за отправку вашего дела.Судя по информации и изображениям, это, возможно, ЛИШЕН-РУБРОВСКИЙ ПЛАН. Красный плоский лишай (он же рубиновый лишай) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может поражать несколько частей тела.

Распространенные места — это нижняя сторона предплечий, запястий, ног и внутренняя поверхность щек, но также может поражать как мужчин, так и женщин в области гениталий. Поражения обычно слегка приподняты и имеют красновато-фиолетовый цвет. Зуд не редкость и может быть довольно стойким. Травма в этой области иногда может вызвать появление новых повреждений (так называемый феномен Кебнера), поэтому важно избегать царапин.

Лечение

Красный плоский лишай можно лечить с помощью местных стероидных кремов, но в большинстве случаев недостаточно 1% гидрокортизона, отпускаемого без рецепта. Обычно требуются более сильные стероидные кремы, требующие рецепта. По этой причине я рекомендую вам лично обратиться к семейному врачу или дерматологу. Иногда требуется небольшая биопсия кожи, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие варианты до начала лечения.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

5. Розовый лишай

Онлайн-вопрос дерматолога

Кобель, 24 года. Красные пятна на руке, подмышке, спине, груди, шее и паху. Постоянный зуд и сильный зуд по ночам. Было это уже 6 недель. Был у врача трижды. Был стероидный крем, таблетка для снятия зуда и противогрибковая таблетка.Кажется, ничего не работает.

Розовый лишай на животе

Ответ дерматолога онлайн

Спасибо за отправку вашего дела. Судя по информации и изображениям, это, возможно, РОЗОВЫЙ ПИТИРИАЗ: Розовый отрубевидный лишай — это доброкачественная неинфекционная сыпь, которая чаще всего встречается у маленьких детей. Это состояние обычно начинается с одного красного чешуйчатого участка кожи, называемого «предвестником». За короткое время появляются множественные красные чешуйчатые пятна на туловище, плечах и ногах.

Лечение

Поражения исчезают без лечения через 6-8 недель. Однако для облегчения зуда можно порекомендовать увлажняющий крем и стероиды для местного применения. Обычно без рецепта продаются мягкие стероидные кремы, такие как 1% гидрокортизон. Для начала применяйте два раза в день в течение недели, затем один раз в день в течение недели, затем через день в течение 2-4 недель. Если в течение 2 недель не станет лучше, обратитесь к дерматологу лично, чтобы исключить другие оценки.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

6. Дермографизм

Онлайн-вопрос дерматолога

Мужчина 34 лет. Зуд, сыпь, переходящая в рубцы. Причина неизвестна.

Дермографизм на спине

Ответ дерматолога онлайн

Судя по предоставленной информации и изображениям, это, возможно, УРТИКАРИЯ: крапивница или «крапивница».Часто они вызваны аллергическими реакциями; однако существует множество неаллергических причин, таких как, например, лекарства, инфекция, жара, холод, давление на кожу или внешний раздражитель.

Это приводит к высвобождению вещества гистамина в коже, которое вызывает местное воспаление с отеком и вызывает зуд или жжение, приподнятые, красные кожные поражения, известные как волдыри. Эти поражения имеют тенденцию перемещаться и исчезать в течение 24 часов, а затем снова появляться в других местах.Дермографизм (кожа становится приподнятой и воспаляется при расчесывании), как показано на фотографиях, является частым симптомом.

Лечение

Для облегчения зуда рекомендуются безрецептурные антигистаминные таблетки (например, дезлоратадин 5 мг один раз в день). Чаще всего это проходит в течение нескольких дней или недель. Если улучшения нет или если болезнь распространяется, обратитесь к семейному врачу или дерматологу лично для новой оценки и тестирования.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

7.Зудящая сыпь распространяется по всему телу — Псориаз

Онлайн-вопрос дерматолога

Привет, мне 28 лет. Сначала это была всего одна сыпь, это первое фото, которое я вам отправил, она началась около полутора месяцев назад. Затем 2 недели назад он просто начал распространяться по всему моему телу. Они маленькие, но чешутся и уходят, как корка, если их почесать. Я был у двух врачей, один сказал, что это экзема, а другой не смог определить. До сих пор я принимала триамцинолона ацетонид и кетоконазол в виде крема в течение 4 дней, но симптомы, похоже, ухудшаются.Пожалуйста, что мне делать? Я начинаю по-настоящему беспокоиться об этом.

Псориаз на ноге

Интернет-дерматолог Доктор Джеронимо Джонс ответ

Спасибо за отправку вашего случая с красной зудящей сыпью, расползающейся по всему телу. Судя по информации и изображениям, это, возможно, ПСОРИАЗ: псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может проявиться в любом возрасте. Красные пятна обычно с белыми чешуйками видны на разных участках кожи, таких как локти, колени, голени и / или кожа головы.Тем не менее, он может появиться где угодно на коже. Зуд может быть разной степени или совсем не ощущаться. Иногда с этим заболеванием больше членов семьи.

Лечение

Я рекомендую вам обратиться к дерматологу или к семейному врачу для получения рецептов. Варианты лечения по рецепту включают кремы на основе витамина D (например, Daivonex) с местными стероидами (например, Daivobet) или без них, солнечный свет или медицинскую УФ-терапию.В случаях, когда это лечение не помогает, доступны другие системные альтернативы.

Инфекционные высыпания

Мы собираемся разделить эти высыпания на 4. Бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные.

Бактериальные высыпания

Высыпания, вызванные бактериями, имеют тенденцию быть постулярными (небольшие шишки, заполненные гноем) или могут быть похожими на бляшки и болезненными. Вот некоторые из наиболее часто встречающихся:

Изображения и диагностика бактериальных высыпаний

Грибковая сыпь

Грибковые инфекции могут быть довольно распространенным явлением и обычно проявляются в виде ярко-красных пятен с пустулами (волдырями) по краям.Обычно они поражают складки на коже, такие как область паха или груди. Вот некоторые из наиболее распространенных грибковых высыпаний, на которые следует обратить внимание:

Изображения и диагностика грибковых высыпаний

Красная зудящая сыпь в паху — Intertrigo

Онлайн-вопрос дерматолога

45 Мужчина У меня была красная зудящая сыпь на внутренней стороне бедер и на мошонке, где они касались внутренней поверхности бедер в течение 2 месяцев… Интересно, тепловая сыпь, зуд или раздражение, и что было бы лучшим лечением… У меня есть Пробовала какое-то лекарство от зуда Джока в течение недели, но это действительно не помогло… Мазь от опрелостей, кажется, помогает с симптомами, но я знаю, что она будет противопоказана, если это тепловая сыпь / потница….У меня раньше не было этой проблемы летом, но я могу быть на 3-5 фунтов тяжелее … не уверен, что это вызвало это?

Интертриго в паху

Интернет дерматолог Доктор Джеронимо Джонс ответ

Возможно ИНТЕРТРИГО или КАНДИДИАЗ, раздражение, которое иногда возникает одновременно с колонизацией грибами. Часто в таких местах, как подмышки, под грудью или в вашем случае в паху, это не опасно.

Лечение

Вы должны незамедлительно отреагировать на комбинированный крем, содержащий мягкий крем с кортизоном, например гидрокортизон, и противогрибковое средство, такое как миконазол, который можно купить без рецепта. Крем следует использовать два раза в день в течение первой недели, один раз в день в течение второй недели, через день на третьей неделе и затем дважды в неделю в течение некоторого времени.

Также важно, чтобы эти участки были сухими, особенно после душа, и не допускать чрезмерного потоотделения.Если не улучшится, обратитесь к врачу для более точного обследования. В редких случаях становится необходимым пероральное лечение. Слишком сбросить несколько фунтов — всегда хороший совет.

Паразитарные высыпания

Эти высыпания обычно вызваны клещами. Обычно передается при длительном контакте с инфицированным человеком. Он не вызывает симптомов до тех пор, пока у хозяина не появится аллергия на клещей примерно через 3 недели. Самый распространенный:

Изображения и диагностика паразитарных высыпаний

Зудящая сыпь в течение 5 недель — чесотка

Онлайн-вопрос дерматолога

Женский 34.Эта сыпь у меня уже 5 недель. Это началось после того, как я сидел на улице и меня укусили комары. Эти укусы были на моих руках и ногах, и они прошли через пару дней. Примерно в то же время у меня появилась сыпь на руках и на короткое время на правом бедре. На моих руках это началось с запястий и быстро перешло к моим предплечьям, а также к ладоням и тыльной стороне ладоней. В тот момент он выглядел красным круглым и приподнятым.

У меня были многочисленные шишки под кожей на ладонях.Зуд становился все сильнее, а затем я заметил, что у меня между пальцами появилась пара отслаивающихся пятен на коже. Кроме того, я работаю в СИЗО и опасался, что, возможно, заразился чесоткой. Я обратился за неотложной помощью, и врач не подумал, что это чесотка, потому что не было Берроуза. Несмотря на это, я все же просил о лечении и лечился малатионом. Именно тогда я заметил, что у меня были маленькие красные выпуклые шишки на тыльной стороне колен и в верхней части стоп.

Типичные признаки чесотки

Мой муж тоже лечился малатионом, и мы стирали все белье.Примечательно, что у моего мужа нет сыпи. На следующий день, когда я проснулся, чтобы смыть лекарство, я заметил, что у меня на том же бедре появилась другая красная выпуклая диффузная зудящая сыпь. Вскоре после этого я начал принимать триамцинолон. Я заметил, что в течение дня или двух сыпь на моих предплечьях и ногах / ступнях почти исчезла. Не знаю, от малатиона это или от триамцинолона. Однако сыпь на моих руках не исчезла и стала все более чесаться.

Со временем шишки на руках потемнели, и теперь у меня на руках шелушащаяся сыпь.Он по-прежнему очень зудит, и я принимаю зиртек / бенадрил, держу руки увлажненными в течение дня и иногда все еще использую триамцинолон (я прекратил его использовать через неделю, так как не заметил улучшения в моих руках). Ни один из них по-настоящему не помогает, но я все равно их делаю, потому что в отчаянии. До сих пор я не вводила никаких новых моющих средств / мыла / лосьонов / лекарств до появления сыпи. Я был на Гавайях за 2 недели до сыпи, другого путешествия не было.

Кроме того, у меня нет домашних животных, но за это время я был рядом с парочкой собак (у их владельцев нет подобных проблем).Однако у меня в анамнезе был гипотиреоз на левотироксине, дефицит витамина D на эргокальцифероле и экзема на задней части шеи, которая не беспокоила меня годами.

Чесотка в наличии

Интернет дерматолог Доктор Джеронимо Джонс ответ

Спасибо за отправку вашего дела. Основываясь на информации и изображениях вашей руки, чесотку следует исключить с полной уверенностью: чесотка — это воспалительное поражение, вызванное клещом, который роет норы на коже, которые иногда бывает трудно увидеть.Этот паразит передается при прямом физическом контакте с другим человеком, больным чесоткой. Поражения вызывают сильный зуд. Зуд обычно чаще возникает вечером или ночью.

Лечение

Для подтверждения чесотки крайне важно, чтобы дерматолог лично взял образец, чтобы увидеть вызывающего клеща под микроскопом. Если диагноз подтверждается, я обычно назначаю крем Перметрин

.

Вирусная сыпь — Exanthem

Вирусные высыпания известны как экзантемы.Обычно они симметричны и поражают поверхность кожи по всему телу. Есть даже аргументы в пользу того, что Covid-19 может вызывать кожные реакции. Иногда они вызваны ЗППП и могут сопровождаться другими симптомами, такими как кашель и чихание. Вот самые распространенные:

Онлайн-вопрос дерматолога

26 кобелей. Сыпь чешется уже месяц то и дело. Шишки появились на следующий день после того, как я применила крем от зуда и полового акта.Зудящая красная сыпь. Небольшие приподнятые блестящие шишки, иногда красного, розоватого или телесного цвета. Шишки не болят, не трескаются и не чешутся, хотя сыпь время от времени чешется. Я тоже не вижу кратера на неровностях.

Контагиозный моллюск — пенис

Интернет дерматолог Доктор Джеронимо Джонс ответ

Возможно, ДЕРМАТИТ и КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮС, вирусная инфекция (поксвирус), которая вызывает у взрослых небольшие блестящие бугорки в области гениталий.Однако полностью исключить чесотку нельзя. Чесотка вызывает воспалительные поражения, вызванные клещом, который роет норы в коже. Этот паразит передается при прямом физическом контакте с другим человеком, больным чесоткой. Поражения вызывают зуд разной степени, чаще всего вечером / ночью.

Лечение

Перед лечением поражений крайне важно лично подтвердить диагноз у дерматолога.Чтобы облегчить зуд, вы можете наносить крем с гидрокортизоном (продается без рецепта) два раза в день и крем с обезболивающим действием. Старайтесь не расчесывать высыпания.

Следует ли мне обращаться за медицинской помощью?

Специалисты по уходу за кожей — дерматологи

1. Как выглядит сыпь?

В недавнем прошлом лучший способ понять, как выглядит ваша сыпь, — это поискать в Google похожие изображения.Например, если сыпь выглядит так, будто это может быть стригущий лишай, то пора обратиться к врачу. Честно говоря, несмотря на то, что мы создали руководство по коже, при рассмотрении такого количества разных высыпаний все еще может быть сложно, поэтому мы создали наш ИИ, чтобы вы могли загрузить свое изображение и получить соответствующие заболевания — мы здесь, чтобы сузьте область поиска и дайте вам ответы!

2. Вам больно?

Это кажется очевидным, но не всегда! Если сыпь беспокоит вас морально или физически, если зуд не поддается контролю и не проходит в течение нескольких дней, обратитесь к дерматологу.Обычно это хороший предупреждающий знак о том, что наше тело с чем-то борется и пора действовать, а не просто оставлять это.

3. Есть ли другие симптомы?

Еще один хороший способ понять вашу сыпь — проверить другие симптомы. Если вы заметили какие-либо признаки, такие как одышка, кровотечение, волдыри во рту, глазах или на коже или даже отек, мы рекомендуем вам посетить врача или пройти обследование. обратитесь к дерматологу как можно быстрее.

Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

Лечение зудящей сыпи

Пока вы пытаетесь выяснить, что у вас есть, доступно безрецептурное симптоматическое лечение. Лечение может включать стероидный крем с гидрокортизоном — при крапивнице часто выбирают антигистаминные препараты. Рекомендуется легкая одежда / прохладная спальня. Избегайте сухой кожи — часто используйте увлажняющие средства — экономно используйте воду с мылом. Не мыться каждый день.Солнце и соленая вода имеют лечебный эффект.

Это то, что у вас есть? Попробуйте наш БЕСПЛАТНЫЙ поиск изображений кожи сегодня и получите душевное спокойствие

Продукты, отпускаемые без рецепта

70% пользователей First Derm ™ выздоравливают с помощью безрецептурных препаратов, которые можно купить в ближайшей аптеке или интернет-аптеке. Безрецептурные препараты включают кортизон, антибиотики для местного применения, солнцезащитные кремы, увлажняющие кремы и дезинфицирующие средства. Прежде чем приступить к самолечению, важно знать, что вас беспокоит, например, периоральный или периорбитальный дерматит; кремы с кортизоном контрпродуктивны.В то время как импетиго и прыщи могут иметь хороший эффект при соблюдении правил гигиены и дезинфицирующих средств, купленных в местной аптеке.

Тестирование — Аллергия

Есть способы проверить, на какой аллерген у вас аллергия, с помощью простых тестов на аллергию, либо «укола», либо «анализа крови». Анализы крови более точны и позволяют увидеть гораздо больше параметров, просто взяв кровь. Этот анализ крови может проверить вашу чувствительность к сотням различных аллергенов и дать вам полное представление о вашей аллергии.

Эта информация полезна, чтобы избежать вспышек в будущем. Если ваши результаты не связаны с внешним источником, второй наиболее вероятной причиной является основное заболевание или инфекция. Сыпь, связанную с инфекцией, легко обнаружить, потому что она обычно сопровождается другими симптомами. Также они могут появиться после контакта с инфицированным человеком или животным.

Спросите у дерматологов

Мы надеемся, что эта статья предоставила вам достаточно информации о вашей сыпи! Если вы обеспокоены и хотите получить совет от профессионала, не стесняйтесь отправить нам дело прямо сегодня!

Источники

Зуд: от механизма к (новым) терапевтическим подходам.Yosipovitch G, Rosen JD, Hashimoto T. J Allergy Clin Immunol. 2018 ноя; 142 (5): 1375-1390

Эпидемиологическая характеристика пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с кожными жалобами; Ретроспективное перекрестное исследование. Килич Д. и др. Из отделения неотложной медицины Государственной больницы Кепез, Анталия, Турция. Arch Acad Emerg Med. 2019 августа 19; 7 (1): e47. eCollection 2019.

8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер.К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии. В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда.Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточиться на важных состояниях, которые требуют признания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

Артикул Объекты

В отношении появления сыпи и / или зуда:

• Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда

• Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни

• Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

• Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

• Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

• Обсудить лечение на основании вероятного (-ых) диагноза (-ов)

• Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

• Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. ¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (поздняя фаза реакции). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Первичное обследование

Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность завершить предложения или слышать шум в дыхательных путях (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТЫ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

• Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с подобным сценарием.Хотя у этих пациентов на момент обследования может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет определяться преобладающими обстоятельствами и характером поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующие ниже данные помогут при установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Стол 1

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Таблица 2

Возможные триггеры анафилаксии

Ловушка

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Поэтому пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обращайте особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного воздействия. ⁴

Ловушка

Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. ⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

Социальная история

Связывался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то было плохое самочувствие? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.

Экзамен

См. Предыдущую статью этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

• Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий

• Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Ловушка

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского указывает на менингизм, отсутствие положительного ответа не исключает менингит

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет, связанный с любой сыпью: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Таблица 3

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Ловушка

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь на догоспитальном этапе может указывать на менингококковую сепсис, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не исключают менингита или сепсиса

Расследования

Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

Дифференциальный диагноз

В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Таблица 4

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

• План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

• План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

• План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

• План 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Это высвобождение IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». ⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Таблица 5

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Рисунок 2

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо хирургическое вмешательство в дыхательные пути. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере радиального пульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальную реакцию на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^{6, 10}

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁ , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂ , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принять), для максимального блокирования гистамина. ¹¹

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Преимущества применения кортикостероидов могут проявиться через 6–12 часов, и подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^{12, 13}

Ловушка

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β

₂ агонистов

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂ , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистом β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу, в зависимости от степени достигнутого ответа.

Ловушка

Бронхоспазм должен улучшиться после введения агониста β ₂ , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. ^{10, 14} В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Последующие мероприятия

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самоинъекции для введения адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Рисунок 3

Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

• Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

• У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

• Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как прикладывание льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Рисунок 4

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 5

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁ , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. ¹⁶ В более долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Самой частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют это заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с характером своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоинжектор, содержащий этот препарат, который следует вводить немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Можно заменить антагонисты рецептора ангиотензии ₂ (например, лозартан), поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте 2–4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая септицемия

Менингококковая сепсис является опасным для жизни заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследования менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на ступнях или ладонях. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин чрезвычайно мала, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Стол 6

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненная на ощупь горячая, приподнятая и красная область кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Рисунок 7

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Анальгезия

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложившиеся инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее часто замешанные организмы — это золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. ²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³

Рисунок 8

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Рисунок 10

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Это часто вызывает сильный зуд и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Рисунок 11

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Рисунок 12

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 13

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это в первую очередь вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. Хотя последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, уровень охвата вакциной ²⁷ в Великобритании остается на уровне 61%.

Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно от четырех дней до появления сыпи до четырех дней после ее появления.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Рисунок 14

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие характеристики с корью (отсюда и ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Могут возникнуть боли в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Рисунок 15

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Он может слегка чесаться, но не должен вызывать болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Шенлейн пурпура Геноха (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате расчесывания пациентом зудящих участков. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Рисунок 16

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

Таблица 7

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Сам по себе зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)

Знаков

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Симптомы

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения

• Подозрение на целлюлит

  • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

  • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

  • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

  • — Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

  • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице

Можно лечить дома, при условии отсутствия вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

• Местные аллергические реакции

• Крапивница / ангионевротический отек

• Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

• Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡ , опоясывающий лишай ^* , корь ^{* † ‡} , краснуха ^{* † ‡} , неспецифические вирусные высыпания

  • — * Требуется изоляция во избежание распространения (см. Текст)

  • — ^† Регистрируемая болезнь в Англии и Уэльсе (см. Текст)

  • — ^‡ Регистрируемая болезнь в Шотландии (см. Текст)

Ловушка

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим менеджментом, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапание не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

2. ↵

   Вудворд CM , Джессоп Э.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

3. ↵

   McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

4. ↵

   Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

5. ↵

   Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

6. ↵

   Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

7. ↵

   Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.

8. ↵

   Gupta R , Sheikh A, Strachan D, et al. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

9. ↵

   Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

10. ↵

    Танк AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

11. ↵

    Либерман П . Использование антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

12. ↵

    Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

13. ↵

    Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

14. ↵

    Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

15. ↵
16. ↵

    Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

17. ↵

    Fay A , Abinun M.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

18. ↵
19. ↵

    Surtees SJ , Stockton MG, Gietzen TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

20. ↵

    Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

21. ↵

    Baxter H , McGregor F. Понимание и управление целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.

22. ↵

    Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

23. ↵

    Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

24. ↵

    Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

25. ↵

    Duke T , Mgone CS. Корь: не просто вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.