2. Fleischer AB Jr, Фельдман С.Р., McConnell RC.Наиболее частые дерматологические проблемы, выявленные семейными врачами, 1990–1994 гг. Фам Мед . 1997. 29 (9): 648–652.

3. Fleischer AB Jr, Фельдман С.Р., Bullard CN. Пациенты могут точно определить свое дерматологическое заболевание. J Am Acad Dermatol . 1999. 41 (5 ч. 1): 784–786.

4. Паризер Р.Дж., Pariser DM. Ошибки врачей первичного звена при лечении кожных заболеваний. Перспективное обследование. J Am Acad Dermatol . 1987. 17 (2 ч. 1): 239–245.

5. Норман Г.Р., Розенталь Д., Брукс Л.Р., Аллен С.В., Muzzin LJ. Развитие экспертизы в дерматологии. Дерматол Арки

6. Dyer JA. Вирусные экзантемы детского возраста. Педиатр Энн . 2007. 36 (1): 21–29.

7. Котлиар Дж. Подойдите к пациенту с подозрением на лекарственную сыпь. Семин Кутан Мед Сург .2007. 26 (3): 147–154.

8. Aber C, Альварес Коннелли Э, Schachner LA. Лихорадка и сыпь у ребенка: когда волноваться? Педиатр Энн . 2007. 36 (1): 30–38.

9. Шлоссберг Д. Лихорадка и сыпь. Инфекция Dis Clin North Am . 1996. 10 (1): 101–110.

10. Кроскерри П. Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med . 2002. 9 (11): 1184–1204.

11. Ely JW, Камень MS. Генерализованная сыпь: Часть II. Диагностический подход. Ам Фам Врач . 2010. 81 (6): 735–739.

12. Уильямс ХК. Клиническая практика. Атопический дерматит. N Engl J Med . 2005. 352 (22): 2314–2324.

13. Цуг К.А., Макгинли-Смит Д., Уоршоу Э.М., и другие. Контактная аллергия у детей, направленных на патч-тестирование: данные Североамериканской группы контактного дерматита, 2001–2004 гг. Дерматол Арки . 2008. 144 (10): 1329–1336.

14. Бигби М. Скорость кожных реакций на лекарства. Дерматол Арки . 2001. 137 (6): 765–770.

15. Брённиманн М., Явалкар Н. Гистопатология лекарственной экзантемы: играет ли роль в диагностике лекарственной аллергии? Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2005. 5 (4): 317–321.

16. Côté B, Векслер Дж. Бастуджи-Гарин С, Ассье Х, Ревуз Дж, Roujeau JC.Клинико-копатологическая корреляция в мультиформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона.

17. Телфер Н.Р., Чалмерс Р.Дж., Кит К, Колман Г. Роль стрептококковой инфекции в инициации каплевидного псориаза. Дерматол Арки . 1992; 128 (1): 39–42.

18. Маркулинг А.Л., Гиллиам А.Е., Prendiville J, и другие. Красный волосяной кератоз: частое, но малоизвестное заболевание. Дерматол Арки . 2006. 142 (12): 1611–1616.

19. Эйзен Д. Вульвовагинально-десневой синдром красного плоского лишая. Клиническая характеристика 22 пациентов. Дерматол Арки . 1994. 130 (11): 1379–1382.

20. Бойд А.С., Neldner KH. Красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol . 1991. 25 (4): 593–619.

21. Тай Ю.К., Goh CL. Годовой обзор розового питириаза в Национальном центре кожи, Сингапур. Ann Acad Med Singapore . 1999. 28 (6): 829–831.

22. Гриффитс К. Э., Баркер Дж. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет . 2007. 370 (9583): 263–271.

23. Асано У, Ёсикава Т, Шуга S, и другие. Клинические особенности младенцев с первичной инфекцией вируса герпеса 6 человека (exanthem subitum, roseola infantum). Педиатрия . 1994. 93 (1): 104–108.

24.Зиемер М, Сейфарт Ф, Эльснер П., Hipler UC. Атипичные проявления tinea corporis. Микозы . 2007; 50 (приложение 2): 31–35.

25. Шмутцард Дж., Мерете Ридель H, Цвейгберг Виргарт Б, Грилльнер Л. Обнаружение вируса простого герпеса 1 типа, вируса простого герпеса 2 типа и вируса ветряной оспы в поражениях кожи. Сравнение ПЦР в реальном времени, вложенной ПЦР и выделения вирусов. Дж. Клин Вирол . 2004. 29 (2): 120–126.

26. Драго Ф, Рампини Э, Ребора А. Атипичные экзантемы: морфология и лабораторные исследования могут привести к этиологическому диагнозу примерно в 70% случаев. Br J Дерматол . 2002. 147 (2): 255–260.

27. Жолы П, Курвиль П., Лок C, и другие., для французской буллезной исследовательской группы. Клинические критерии диагностики буллезного пемфигоида: повторная оценка по данным иммуноблот-анализа сывороток пациентов. Дерматология . 2004. 208 (1): 16–20.

28. Джордж Д.Е., Браунинг JC, Сюй С. Медицинская жемчужина: герпетиформный дерматит — его можно спутать с экземой. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (2): 327–328.

29. Лапиньш Ю., Lindbäck S, Лидбринк П., Биберфельд П., Эмтестам Л, Гейнс Х. Кожно-слизистые проявления в 22 последовательных случаях первичной инфекции ВИЧ-1. Br J Дерматол .1996. 134 (2): 257–261.

30. Перлмуттер Б.Л., Глейзер JB, Оюги СО. Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (2): 308] Am Fam Physician . 1999. 60 (2): 535–542.

31. Ньюбургер JW, Такахаши М, Гербер М.А., и другие., от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки [исправление опубликовано в публикации «Педиатрия». 2005; 115 (4): 1118]. Педиатрия . 2004. 114 (6): 1708–1733.

32. Хабиф ТП. Клиническая дерматология. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 684.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сообщалось о случаях болезни Лайма. США, 2008 г. http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme/ld_Incidence.htm. По состоянию на 19 января 2010 г.

34. Drage LA.Опасные для жизни высыпания: дерматологические признаки четырех инфекционных заболеваний. Mayo Clin Proc . 1999. 74 (1): 68–72.

35. Zackheim HS, McCalmont TH. Грибовидный микоз: отличный имитатор. J Am Acad Dermatol . 2002; 47 (6): 914–918.

36. Уокер DH, Бурдей М.С., Складывает JD. Лабораторная диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор South Med J . 1980. 73 (11): 1443–14461449.

37.О’Коннелл Н.Х., Манникс М., Филип Р.К. и др. Синдром ожогового стафилококка у младенцев, Ирландия, 2007 г. — предварительный отчет о вспышке. Euro Surveill. 2007; 12 (24): pii = 3220. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=3220. По состоянию на 19 января 2010 г.

38. Rzany B, Геринг О, Моккенхаупт М, и другие. Патогистологические и эпидемиологические характеристики пациентов с многоформной многоформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. Br J Дерматол . 1996. 135 (1): 6–11.

39. Кемметт Д., Хантер Я. Синдром Свита: клинико-патологический обзор двадцати девяти случаев. J Am Acad Dermatol . 1990; 23 (3 ч. 1): 503–507.

40. Comer JA, Цианабос Т, Флинн С, Влахов Д, Чайлдс JE. Серологические доказательства инфекции риккетсиозной оспы (Rickettsia akari) среди потребителей инъекционных наркотиков в центральной части города Балтимор, штат Мэриленд. Ам Дж. Троп Мед Хиг .1999. 60 (6): 894–898.

41. Пимпинелли Н, Ольсен Э.А., Сантуччи М, и другие., для Международного общества кожных лимфом. Определение ранних грибовидных микозов. J Am Acad Dermatol . 2005. 53 (6): 1053–1063.

42. Сориано-Эрнандес YL, Ороско-Коваррубиас L, Тамайо-Санчес Л., Дуран-Маккинстер C, Соса-де-Мартинес C, Руис-Мальдонадо Р. Экзанемы у госпитализированных педиатрических пациентов: соответствие педиатрического и дерматологического диагнозов. Дерматология . 2002. 204 (4): 273–276.

43. Gropper CA. Подход к клинической дерматологической диагностике, основанный на паттернах морфологических реакций. Краеугольный камень Clin . 2001; 4 (1): 1–14.

Сыпь на бедре — симптомы, причины, лечение

Сыпь — это симптом, при котором пораженный участок кожи становится красным, покрывается пятнами и опухает. Сыпь может вызвать появление бугристых, чешуйчатых, шелушащихся или заполненных гноем пятен. Высыпания могут различаться по расположению, типу и степени и могут возникать на любой части тела.Сыпь на бедре может иметь множество причин, и она может указывать на что-то, происходящее вокруг самого бедра, или указывать на системное (на уровне всего тела) заболевание.

Контактный дерматит (воспаление кожи) вызывается неблагоприятной реакцией на то, что касается вашей кожи, в том числе на химические вещества, содержащиеся в моющих средствах, мыле или ароматизаторах. Например, у вас может появиться сыпь на бедре после ношения новых брюк, которые были выстираны с использованием нового моющего средства. Другие формы контактного дерматита включают воздействие определенных растений, таких как ядовитый дуб или плющ, укус животного или укуса насекомого.Болезнь Лайма вызывается укусом клеща, который сначала может отображаться в виде круга с рисунком «яблочко», а затем прогрессировать до сыпи. Пятнистая лихорадка Скалистых гор — еще одно клещевое заболевание, которое может начинаться с сыпи на руках и ногах, за которой следует лихорадка и другие симптомы гриппа. Сыпь также может возникать в результате раздражения, называемого опрелостью, на участках, где поверхности кожи соприкасаются друг с другом, например, на внутренней стороне бедер.

Аллергия на еду и лекарства — потенциально серьезные источники сыпи.Арахис, моллюски, клубника и авокадо — это продукты, которые могут вызывать аллергические реакции. Эти продукты могут вызывать легкие реакции или переходить в потенциально опасные для жизни состояния, характеризующиеся рвотой, затрудненным дыханием и отеками. Аллергическая пурпура — серьезная, часто опасная для жизни аллергическая реакция, которая может вызывать кожную сыпь, но также может поражать суставы, желудочно-кишечный тракт и почки.

Сыпь также может быть связана с кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз и импетиго.Бедро — частое место появления псориазных высыпаний, которые вызывают шелушащиеся белые пятна и воспаление. Другие причины сыпи включают аутоиммунные расстройства, которые возникают, когда организм атакует его собственная иммунная система, которая обычно защищает его от чужеродных захватчиков (антигенов). Многие вирусы, в том числе те, которые вызывают общие детские болезни, могут вызывать сыпь.

Сыпь может быть вызвана аллергической реакцией на пищу, лекарства или такие продукты, как лосьоны или моющие средства.Эти реакции могут варьироваться от легких до потенциально опасных для жизни, особенно если возникает отек и сужение дыхания, что может указывать на анафилаксию. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если сыпь сопровождается какими-либо серьезными симптомами, включая отек лица, отек и сужение горла, затрудненное дыхание, обмороки, изменение уровня сознания или активности или пурпурную сыпь.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. , если сыпь не проходит или вызывает у вас беспокойство.

Сыпь у детей: какой диагноз? | Дифференциальные диагнозы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Характерные клинические признаки, помогающие установить диагноз
• подходящие методы лечения и советы при распространенных высыпаниях
• когда привлекать вторичную помощь.

Сыпь у детей — обычное дело и, как следствие, привычная консультация в общей врачебной практике. Они могут варьироваться от простых и доброкачественных состояний до опасных для жизни заболеваний, таких как менингит.Следующие ниже тематические исследования направлены на рассмотрение некоторых распространенных сыпей в детском возрасте, наблюдаемых в общей практике, и способов их последующего лечения.

Корпус 1

В операционную доставили 5-летнего мальчика. В норме он в хорошей форме, но его мать отметила группу пятен на его правой подмышке, которые присутствовали в течение нескольких недель. Она записалась на прием, так как заметила покраснение и вокруг пятен. При осмотре пятна твердые, приподнятые, с небольшой ямочкой посередине.

Диагностика

Диагноз: контагиозный моллюск — распространенное заболевание кожи, вызываемое представителем семейства поксвирусов. ¹ Существует как минимум четыре вирусных подтипа. В основном это поражает детей в возрасте до 10 лет, и инфекция может распространяться несколькими путями, включая прямой контакт кожи с кожей, непрямой контакт (например, совместное использование полотенец) и аутоинокуляцию (например, царапины). ²

Вирус контагиозного моллюска вызывает характерные поражения кожи, которые выглядят как одиночные или часто множественные куполообразные папулы (см. Рисунок 1). ³ Размер папул составляет 1–6 мм, они могут быть белого, коричневого или розового цвета. Они часто имеют восковой и блестящий вид с центральной ямкой. Количество папул может варьироваться от нескольких до сотен. Mollusca часто вызывает вокруг себя дерматит, который может стать зудящим и розовым. Когда папулы рассасываются, они могут воспаляться или покрываться коркой на неделю или две. Они, как правило, находятся в теплых и влажных местах, таких как подмышки, пах, области гениталий и за коленями, но не встречаются на ладонях или подошвах. ²

Диагноз обычно устанавливается при клиническом обследовании с целью выявления характерных папул.Иногда диагноз может быть поставлен на основании биопсии кожи.

Менеджмент

Поражения обычно проходят в течение 1-2 лет и обычно не вызывают симптомов. ⁴ У детей около 50% случаев проходят через 12 месяцев и две трети — через 18 месяцев. ² Кокрановский обзор показал, что ни одно отдельное вмешательство не продемонстрировало убедительной эффективности, ⁵ , поэтому лечение обычно не рекомендуется в первичной медико-санитарной помощи. ⁴ Могут возникнуть осложнения, и их нужно лечить; к ним относятся: ²

• вторичная инфекция
• Конъюнктивит (при поражении глаза)
• Диссеминированная вторичная экзема
• рубцы в результате операции.

Общий совет — убедиться, что контагиозный моллюск является самоограничивающим заболеванием, и избегать сдавливания / царапания поражений и совместного использования полотенец, одежды и ванн. Экзематозные осложнения могут быть обычным явлением, особенно у детей с атопией, и их следует лечить незамедлительно. Зуд следует лечить с помощью смягчающих средств или мягких стероидов, а инфекцию следует лечить с помощью 2% фузидовой кислоты для местного применения. ⁴

Физические процедуры включают криотерапию, выделение центральной белой сердцевины, выскабливание и лазерную абляцию.Медицинские методы лечения включают антисептики (например, крем с перекисью водорода), раствор кантаридина, крем подофиллотоксина и краски для бородавок, такие как салициловая кислота. Иногда также используются имиквимод и синекатехины, но оба эти метода не доказаны. ² (NB на момент публикации [декабрь 2018 г.], имиквимод не был лицензирован для лечения контагиозного моллюска; врач, выписывающий рецепт, должен следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за все клинические решения. Необходимо получить и задокументировать информированное согласие.См. Руководство Генерального медицинского совета по Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств ⁶ для получения дополнительной информации.) Если у пациента ослаблен иммунитет (в этих случаях на выздоровление моллюска могут потребоваться годы), если моллюски обширные и болезненный, или если есть диагностическая неопределенность, пациента следует направить к дерматологу для консультации и лечения. Для получения дополнительных сведений см. Обзор клинических знаний NICE о контагиозном моллюске. ⁴

Клинический исход

Мать мальчика заверили, что контагиозный моллюск излечивает себя, и посоветовали оставить пятна в покое.Мальчику дали слабый стероид (гидрокортизон 1%), чтобы помочь разрешить локализованный дерматит. Пятна исчезли в течение 1 года.

Корпус 2

У 3-летней девочки поднялась температура, начавшаяся 2 дня назад. Она отказалась от еды, и родители привели ее, потому что только что заметили небольшие красные пятна вокруг ее рта, рук и области подгузника. Некоторые пятна начали покрываться волдырями.

Диагностика

Диагноз: Болезнь кистей, стоп и рта (HFM) — распространенная вирусная инфекция.Как правило, он поражает детей младше 5 лет, но может возникнуть в любом возрасте. ⁷ Болезнь очень заразна, поэтому могут быть поражены несколько членов семьи или школьного класса. ⁸

Болезни рук, ног и рта вызываются вирусами, принадлежащими к группе энтеровирусов, включая вирусы Коксаки, эховирусы, полиовирусы и другие энтеровирусы. ⁷ Это вызвано в первую очередь Коксаки A16 и энтеровирусом 71. ⁹ Обычно вызывает легкое, самоизлечивающееся заболевание; однако HFM, вызванный энтеровирусом 71, был связан с серьезными осложнениями, затрагивающими центральную нервную систему (ЦНС). ¹⁰

HFM обычно начинается с лихорадки, боли в горле и снижения аппетита, за которыми через 1-2 дня появляется сыпь. Сыпь обычно развивается в виде маленьких красных пятен, часто в задней части рта или на языке, которые затем покрываются волдырями и могут стать болезненными (см. Рисунок 2). Кожная сыпь на ладонях рук и подошвах ног может развиваться в виде плоских красных пятен, которые иногда покрываются волдырями (см. Рисунок 3). Сыпь также может появиться на коленях, локтях, ягодицах и в области гениталий. ⁷

Диагноз HFM обычно ставится клинически из-за характерного появления волдырей на типичных участках (руках, ногах и во рту). ⁸

Менеджмент

Специального лечения не требуется. Ребенка следует рекомендовать поддерживать достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание — при необходимости можно назначить местное обезболивающее (например, спрей бензидамина гидрохлорида) для облегчения боли в полости рта.Волдыри являются инфекционными до тех пор, пока они не высохнут (обычно это происходит в течение нескольких дней), а стул может быть заразным до 1 месяца. ⁸ При подозрении на обезвоживание или поражение ЦНС следует организовать госпитализацию. ¹¹

Клинический исход

3-летняя девочка продолжала воздерживаться от еды в течение нескольких дней, но хорошо отреагировала на использование местного спрея бензидамина гидрохлорида, который достаточно ослабил боль, чтобы она могла пить.Ее младшая сестра также заразилась вирусом, но оба ребенка полностью выздоровели в течение недели.

Корпус 3

Новые родители приводят своего 6-месячного мальчика, у которого на прошлой неделе болел ягодиц. У него недавно был гастроэнтерит, и у него много жидкого стула. Его родители говорят, что он много плачет, когда ему меняют подгузник, и антисептический крем, которым они обычно пользуются, не помог. До этого у него не было проблем с кожей.

Диагностика

Диагноз: дерматит, вызываемый салфетками, — наиболее частое дерматологическое заболевание у младенцев, преимущественно поражающее детей в возрасте от 3 до 15 месяцев. ^12,13

Салфеточный дерматит возникает после повреждения нормального кожного барьера и является формой раздражающего контактного дерматита (см. Рисунок 4). ¹³ Основные факторы, которые могут вызвать дерматит салфетки, включают мацерацию кожи (вызванную длительным контактом с мочой или фекалиями / диареей), трение и плохой уход за кожей. ¹² Другие причины включают Candida albicans , импетиго, атопическую экзему, псориаз, себорейный дерматит и потницу. ¹³

Менеджмент

Обзор клинических знаний NICE о Сыпь под подгузниками предлагает четкий подход к лечению. ¹⁴ Стратегии самоконтроля включают использование подгузников с более высокой впитывающей способностью, сохранение подгузников как можно дольше (чтобы кожа высохла) и чистка кожи каждые 3–4 часа или при появлении намокания / загрязнения. ¹⁴

Если наблюдается легкая эритема и у ребенка нет других симптомов, можно использовать безрецептурные барьерные препараты, такие как мазь от опрелостей, цинк и касторовое масло или белый мягкий парафин. Не забудьте посоветовать родителям наносить его тонким слоем при каждой смене подгузников, так как толстый слой может вызвать задержку воды и ухудшить симптомы. ¹⁴

Если пораженная кожа воспаляется и вызывает дискомфорт, то под барьерный крем можно использовать мягкий местный стероид, такой как 1% гидрокортизон — посоветуйте родителям сначала нанести гидрокортизон и подождать несколько минут перед нанесением барьерного препарата. ¹⁴

При подозрении на инфекцию Candida необходимо взять мазок для подтверждения и прописать крем с имидазолом. При подозрении на бактериальную инфекцию назначают флуклоксациллин / кларитромицин на 7 дней и подтверждают заражение мазком.Если сыпь не реагирует должным образом, проверьте приверженность лечению, скорректируйте выбор антибиотика, если это указано в результатах мазка, и подумайте о том, чтобы поговорить с микробиологом или направить пациента к дерматологу. ¹⁴

Клинический исход

Изначально родителям посоветовали использовать какой-нибудь крем-мазь для подгузников вместо обычного антисептического крема. Это привело к небольшому улучшению, но, поскольку покраснение все еще оставалось значительным, был прописан гидрокортизон, который быстро разрешил сыпь.С тех пор у младенца не было никаких симптомов.

Корпус 4

7-летняя девочка с сыпью на приеме у терапевта. Последние несколько дней у нее было заболевание, похожее на грипп, и боль в горле. Через пару дней появилась сыпь, розовато-красная, слегка грубая на ощупь. При осмотре язык заметно покраснел и опух.

Диагностика

Диагноз скарлатина . Скарлатина — это инфекция, вызываемая токсин-продуцирующими штаммами Streptococcus pyogenes (также известного как стрептококк группы А). ¹⁵ Это обычно легкое, самоизлечивающееся заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. ¹⁶ В Великобритании это заболевание, подлежащее регистрации.

Скарлатина развивается только у людей, чувствительных к токсину, вырабатываемому бактериями. Следовательно, возможно, что двое детей в одной семье могут иметь стрептококковую инфекцию, но только у одного (чувствительного к токсину) развивается скарлатина. ¹⁷ Первые симптомы скарлатины часто включают боль в горле, головную боль, лихорадку, тошноту и рвоту.Через 12–48 часов появляется характерная красная сыпь. ¹⁸

Алые пятна или прыщи часто являются первым признаком сыпи. По мере развития он начинает выглядеть как солнечный ожог с гусиными прыщами, а кожа может ощущаться как грубая наждачная бумага. ¹⁷ Сыпь обычно сначала появляется на груди и животе, а затем быстро распространяется на другие части тела. ¹⁸

Примерно на 6 день заражения сыпь начинает исчезать и появляется шелушение, которое может длиться до 6 недель. ¹⁷ У ребенка также может появиться белый налет на языке, который отслаивается через несколько дней, оставляя характерный для языка клубничный вид. ¹⁸

Менеджмент

Если есть подозрение на скарлатину, ребенок здоров и не требует госпитализации, назначают антибиотики. Следует назначить 10-дневный курс феноксиметилпенициллина (четыре раза в день) первой линии. Амоксициллин можно назначить, если пациент не может глотать таблетки или если соблюдение режима приема пенициллина вызывает беспокойство.Пациентам с аллергией на пенициллин назначают азитромицин 1 раз в сутки в течение 5 дней. Общественное здравоохранение Англии должно быть уведомлено, как только будет установлен рабочий диагноз. Симптомы обычно длятся не дольше недели, и антибиотики должны помочь предотвратить любые осложнения. Ребенку не следует ходить в школу или детский сад в течение 24 часов после начала приема антибиотиков. ¹⁹

Клинический исход

Пациент почувствовал себя лучше после первых 3 дней приема антибиотиков. Она прошла полный курс и с тех пор чувствует себя хорошо.

Доктор Дженнифер Паркхаус,

GP, Harrogate, GPwSI в педиатрии

Список литературы

1. Olsen J, Gallacher J, Piguet V et al. Эпидемиология контагиозного моллюска у детей: систематический обзор. Семейная практика 2014; 31 (2): 130–136.
2. Dermnet New Zealand. Контагиозный моллюск . Dermnet NZ, 2015. dermnetnz.org/topics/molluscum-contagiosum (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
3. Medscape. Контагиозный моллюск . eMedicine, 2012. emedicine.medscape.com/article/910570-overview (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
4. КРАСИВЫЙ. Контагиозный моллюск . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2017. cks.nice.org.uk/molluscum-contagiosum (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
5. van der Wouden J, van der Sande R, Kruithof E et al. Вмешательства при кожном контагиозном моллюске (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 5 : CD004767.
6. Генеральный медицинский совет. Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств . GMC, 2013. Доступно по адресу: www.gmc-uk.org/Prescribing_guidance.pdf_5

   47.pdf

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ящур рук . CDC, 2015. cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
8. Dermnet New Zealand. Ящур рук . Dermnet NZ, 2016. dermnetnz.org/topics/hand-foot-and-mouth-disease (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
9. Ventarola D, Bordone L и Silverberg N. Обновленная информация о ящуре рук. Клиника дерматологии 2015; 33 (3): 340–346.
10. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по медицинскому ведению и ответным мерам общественного здравоохранения при заболеваниях рук, ящура и рта (HFMD). ВОЗ, 2011 г. Доступно по адресу: wpro.who.int/publications/docs/GuidancefortheclinicalmanagementofHFMD.pdf
11. КРАСИВЫЙ. Ящур рук . Резюме клинических знаний NICE.NICE, 2015. cks.nice.org.uk/hand-foot-and-mouth-disease (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
12. van Onselen J. Салфетный дерматит у младенцев: обзор и текущее руководство по лечению . BJFM, 2018. bjfm.co.uk/napkin-dermatitis-in-infants-overview-and-current-treatment-guidance (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
13. Dermnet New Zealand. Салфеточный дерматит . Dermnet NZ, 2017. dermnetnz.org/topics/napkin-dermatitis (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
14. КРАСИВЫЙ. Сыпь от подгузников . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/nappy-rash (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
15. BMJ Бюллетень лекарственных средств и терапии. Лечение скарлатины. BMJ 2018; 362 : K3005.
16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скарлатина: стрептококковая инфекция группы А. CDC, 2018. cdc.gov/features/scarletfever/index.html (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
17. Dermnet New Zealand. Скарлатина: стрептококковая инфекция группы А . Dermnet NZ, 2015. dermnetnz.org/topics/scarlet-fever (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).
18. Общественное здравоохранение Англии. Скарлатина, часто задаваемые вопросы . PHE, 2014. Доступно по адресу: gov.uk/government/publications/scarlet-fever-symptoms-diagnosis-treatment
.
19. КРАСИВЫЙ. Скарлатина . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/scarlet-fever (по состоянию на 12 ноября 2018 г.).

Постоянная сыпь у человека казалась обычным явлением, но на самом деле она была зловещей.

Ничего страшного, подумал консультант по программному обеспечению Эд Уильямс, когда у него появилась зудящая красная сыпь после игры на турнире по гольфу летом 2004 года. Уильямс подозревал, что он заблудился. слишком близко к участку ядовитого плюща или прикоснулся к чему-то, что вызвало аллергическую реакцию. «Я рассчитывал, что это просто прояснится», — вспоминает Уильямс, который живет в пригороде Рочестера, штат Нью-Йорк,

. Но когда сыпь на его руках, ногах и спине не исчезла, Уильямс, у которого ранее не было проблем с кожей, обратился за консультацией к дерматологу. .Врач сначала сказал ему, что у него контактный дерматит, обычное заболевание кожи, вызванное множеством раздражителей. Позже врачи решили, что его проблема — это псориаз, который вызывает шелушение кожи и сильный зуд и может появиться внезапно.

Борьба с воспаленным и часто болезненным состоянием кожи, наряду с многочисленными тщетными попытками его вылечить, займет следующие шесть лет жизни Уильямса. Около двух десятков специалистов не смогли понять, почему сыпь, периодически распространяющаяся на его лицо, иногда улучшалась, но никогда полностью не исчезала.

В конце концов, его маловероятная причина оказалась гораздо более ужасающей, чем Уильямс мог себе представить. Последующее лечение не только быстро очистило его кожу, но и спасло ему жизнь.

Этот случай также произвел неизгладимое впечатление на Брайана Полигона, дерматолога из Университета Рочестера и девятого специалиста, с которым консультировался Уильямс, который, наконец, понял, в чем дело. «Это действительно невероятная история. . . и будет одним из тех случаев, которые я подниму в своей карьере », — сказала 39-летняя Полигоне.

Никакого пота

54-летний Уильямс сказал, что почувствовал себя успокоенным, когда первый кожный врач дал ему крем для местного применения. «Это должно позаботиться об этом», — вспоминает он, как сказал ему врач. Но пять месяцев спустя, когда различные лекарства не помогли избавиться от сыпи, он обратился к второму дерматологу.

«Он работал над этим, наверное, год, пробуя разные вещи», — сказал Уильямс, но это не помогло. В январе 2006 года он начал посещать нового дерматолога в Медицинской школе Университета Рочестера по поводу «упорного дерматита».

Уильямс сказал, что сыпь оставит плотные скопления маленьких болезненных волдырей на его спине, подмышках и паху — в любом месте, где он вспотел. Иногда страдали даже его ноги. «Я старался не вспотеть», — вспоминал он, и все чаще избегал даже гольфа и работы в саду.

В худшем случае, сочащиеся пустулы покрывали большую часть его лица, иногда заставляя его глаза опухать почти до закрытия. «Мне приходилось использовать теплую мочалку, чтобы открыть глаза», — вспоминал он, — и бриться было невозможно.В такие периоды, по словам Уильямса, он также старался не планировать деловые встречи или поездки, что было особенно сложно, когда он вел переговоры о продаже своей компании.

«Это было жестоко», — сказал он, хотя «большинство людей на самом деле не знали, что происходит, если только это не было на моем лице».

Лечение ультрафиолетом, являющееся основным методом лечения различных кожных заболеваний, включая псориаз, помогло, поскольку сделало его кожу менее чувствительной и болезненной. Но ни одно из лекарств — стероиды, антибиотики и даже большое оружие, такое как метотрексат, который используется для лечения рака, и Cellcept, препарат для предотвращения отторжения у пациентов с трансплантатами, — не устранил сыпь.Уильямсу сделали несколько биопсий кожи; все, казалось, указывали на псориаз.

«Что мне не хватает?»

23 сентября 2009 года Уильямс вошел в офис Poligone, недавно приехавшего из Йельской школы медицины. К тому времени Уильямс видел практически всех партнеров Poligone по дерматологической группе в Рочестере.

Просматривая здоровенную карту своего нового пациента, Полигоне увидел, что ни один из восьми предшествовавших ему дерматологов не смог определить первопричину сыпи.«Очень редко», когда пациент обращается к такому количеству врачей без более точного ответа, — сказал Полигоне.

«Я подумал:« Что мне не хватает? »- вспоминал Полигоне. «Больше всего на свете пациент находится перед вами, и вы изо всех сил пытаетесь найти подходящее лечение». Сыпь и зуд могут иметь множество причин, от самых простых (ядовитый плющ) до потенциально смертельных (лимфома). Врачи даже не знали, была ли сыпь Уильямса реакцией на что-то внутреннее или внешнее.На протяжении многих лет врачи считали и исключили экзему, необычное проявление аллергии и стресса у кошек.

У Уильямса во время первого визита случился обострение болезни, и Полигон прописал ему укол стероида, а также антибиотик, потому что некоторые из его поражений выглядели инфицированными. И снова эффект от лекарств был временным.

К январю 2010 года Уильямсу не стало лучше, и Полигон прописал азатиоприн, мощное и иногда токсичное лекарство, подавляющее иммунную систему, которое назначают пациентам после трансплантации.Уильямс вспоминает, как его разочарование росло. «Я входил и говорил:« Послушайте, то, что вы делаете, просто подавляет это — мы должны что-то попробовать »», — чтобы избавиться от этого.

Но что? Другая биопсия кожи — четвертая — снова показала псориаз.

В июне 2010 года Poligone решила представить Уильямса на ежемесячном семинаре под названием grand rounds, собрав 20 специалистов из Рочестера, чтобы посмотреть, есть ли у них какие-нибудь идеи. Но вместо того, на что он надеялся — какой-то доктор вскочил и спросил: «Вы что, думали?. .? » Полигона вспомнил, как много «чесались в затылках» и тишина. Ни у кого не было идей.

Три месяца спустя Poligone решил попробовать еще раз. Питер Хилд, почетный профессор дерматологии Йельского университета и наставник Полигона, приезжал в Рочестер, чтобы выступить с докладом, и Полигон решил провести второй большой раунд, надеясь, что у Хилда может быть предложение по поводу случая, который стал одним из самых сложных для Полигона. .

Перед встречей Полигон сказал, что сел и перечислил четыре возможных диагноза: один — это реакция Id, сыпь, вызванная грибковой инфекцией, обычно поражающей стопу спортсмена.Второй — некролитическая мигрирующая эритема, или NME, сыпь, связанная с редкой формой рака поджелудочной железы. NME настолько редок, что Poligone никогда не видел случая.

NME казалось маловероятным. Хотя у Уильямса была сыпь, у него не было анемии, гипергликемии, диареи или других характерных симптомов, а множественные биопсии не выявили аномалий.

«Впервые я подумал, что биопсии лгут», — вспоминает Полигоне. Хилд согласился и посоветовал провести NME в качестве возможного диагноза.

Poligone заказал еще одну биопсию кожи — как и предыдущие, она, казалось, указала на псориаз — а также два анализа крови; один для измерения уровня глюкагона, гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, а другой для измерения уровня инсулина.

Испытания оказались разоблачительными: показания глюкагона Уильямса составили 620 пикограммов на миллилитр, что намного выше верхнего предела нормы, составляющего около 130. А его уровень инсулина составлял 71 микронединицу на миллилитр; верхний предел нормы — 27.

Следующим шагом была компьютерная томография.Тест, проведенный в декабре 2010 года, показал ужасное открытие: раковая опухоль размером примерно со сливу в поджелудочной железе Уильямса. Не было никаких сомнений в том, что сыпь Уильямса была вызвана NME и что у него была глюкагонома, редкая форма рака поджелудочной железы, известная как нейроэндокринная опухоль. (Основатель Apple Стив Джобс скончался от другой нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, называемой инсулиномой.)

1 из 20 миллионов

С 1942 года во всем мире было выявлено менее 250 случаев глюкагономы, и, по оценкам Американской ассоциации эндокринных хирургов, примерно один из них. Его будут разрабатывать 20 миллионов человек ежегодно.Причина опухоли неизвестна, но в некоторых случаях онкологическое заболевание может быть связано с семейным анамнезом. (После постановки диагноза Уильямс обнаружил, что его бабушка умерла от рака поджелудочной железы в возрасте 68 лет, хотя его конкретный тип не известен.) Глюкагономы возникают в результате перепроизводства гормона глюкагона; этот избыток нарушает выработку инсулина, который регулирует уровень сахара в крови. Около 70 процентов пациентов с глюкагономой страдают NME, и многие из них также худеют, как и Уильямс, который думал, что его постепенная потеря веса на 30 фунтов была вызвана стрессом от сыпи.

Операция по удалению опухоли является предпочтительным лечением, поскольку глюкагономы плохо поддаются химиотерапии. Поскольку такие виды рака, которые растут медленно, как правило, обнаруживаются только после того, как они распространились за пределы поджелудочной железы, хирургическое вмешательство излечивает только около 20 процентов таких пациентов. Полигоне сказал, что он и его коллеги были пессимистами; У Уильямса были симптомы более шести лет, и они считали, что его рак с большой вероятностью распространился.

Poligone сказал, что он выбрал онколога и хирурга, а затем сообщил эту новость Уильямсу, который сначала не понял серьезности его диагноза.

«Я действительно не связывал« опухоль »с« раком », пока мне не сказали, что я буду лечиться в онкологическом центре», — вспоминал он.

22 января 2011 года Уильямс перенес операцию. Результаты оказались лучшими, на которые можно было надеяться: рак не распространился на его лимфатические узлы или печень, и врачи считали, что удалили все. Четыре недели спустя сыпь исчезла; последующие тесты не обнаружили никаких признаков рака.

«Мы были очень удивлены, что это было помещено», — вспоминает Полигоне, добавляя, что врачи считают его операцию излечивающей.Poligone сказал, что дерматопатолог, который вернулся и исследовал все слайды биопсии Уильямса, не нашел конкретных доказательств NME. Кроме сыпи и потери веса, у Уильямса не было ни одного из других классических симптомов, которые могли бы подтолкнуть врачей к подозрению на рак поджелудочной железы, и он не выглядел серьезно больным.

Вместо этого он, казалось, больше всего хотел избавиться от сыпи. «Он сказал:« Вы сокращаете мое время в игре в гольф и рабочее время, верните меня », — вспоминал Полигоне, добавляя:« Меня больше всего утешает то, что [его дело] закончилось превосходно.

Уильямс сказал, что он помнит, как чувствовал себя все более усталым, но не совсем больным. По его словам, только оглядываясь назад, он понял, «насколько я слабым», добавив: «Я чувствую себя новым человеком».

Иногда он вспоминает шесть лет, которые он провел, обращаясь к врачу за доктором по поводу своей жалкой сыпи. «Вы думаете:« Господи, почему они не провели этот тест двумя годами ранее? »

« Но потом вы думаете: «Эй, они это выяснили» ».

Решена ли медицинская загадка? Электронная почта medicalmysteries @ washpost.com.

Как определить типичные высыпания в детском возрасте

Эта статья была первоначально опубликована 28 января 2020 года.

Когда моей старшей девочке было 18 месяцев, она стала ворчливой и вялой, у нее поднялась субфебрильная температура. Через день или два у нее появилась ярко-красная сыпь, воспалившаяся на щеках. «Пятая болезнь», — сказал ее педиатр через миллисекунды после того, как она вошла в смотровую. Я никогда об этом не слышал, и сначала мне показалось, что она сказала «болезнь кулака», и я представил себе, как гигантский кулак месит лицо моего ребенка, оставляя эту массу красной.

Но оказалось, что пятое заболевание, вызываемое парвовирусом B19, является лишь одним из многих странных заболеваний, вызывающих сыпь, которые распространены у детей до 6 лет. Болезнь названа в честь номера, потому что несколько десятилетий назад врачи не знали что вызвало такие распространенные в детстве заболевания, как корь, паротит и краснуха, поэтому они обращались к ним последовательно, — сказала доктор Нанетт Сильверберг, доктор медицины, руководитель отдела детской дерматологии системы здравоохранения Mount Sinai. Пятая болезнь сохранила свой номер.

«Одна из действительно сложных задач в воспитании детей заключается в том, что у них почти всегда есть вирус, и в большинстве случаев вы даже не подозреваете, — сказал доктор.Ребекка Пеллетт Мадан, доктор медицины, педиатрический инфекционист в Нью-Йоркском университете. Детская больница Лангоне Хассенфельд. «Вы могли бы быть самым сознательным родителем, но они могут заразиться вирусами и часто распространяют их без каких-либо симптомов».

Какое волшебное, заросшее микробами приключение, в которое мы все находимся.

Поскольку болезни, вызывающие сыпь, распространены повсеместно, мы создали иллюстрированное руководство по пяти наиболее распространенным из них, которые встречаются у маленьких детей. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка одно из этих недугов (или какая-либо необъяснимая сыпь, если на то пошло), позвоните своему педиатру.И всегда не забывайте тщательно мыть руки, чтобы предотвратить распространение большинства вещей.

Как выглядит и ощущается сыпь: Доктор Пеллетт Мадан назвал сыпь, возникающую в результате скарлатины, своей «любимой сыпью». Кожа «приобретает вид розовато-красной наждачной бумаги», — сказала она. Он может быть наиболее заметным в складках подмышек и локтей, а также в складке, где живот встречается с бедром. «У детей с более темной кожей вы можете не заметить, что кожа становится красной, но вы можете почувствовать изменение текстуры», — сказал доктор.- сказал Пеллетт Мадан. Когда сыпь рассосется, неровная кожа может отслоиться. По словам доктора Сильверберга, у детей также может развиться «клубничный язык», когда их язык особенно красный и неровный. Другие симптомы могут включать боль в животе, опухшие железы, жар и боль в горле.

Причины этого: Бактерия, называемая стрептококком группы А. «Бактерии иногда производят яд (токсин), который вызывает сыпь -« скарлатину »скарлатины», — утверждают Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение: Антибиотики.

Как выглядит и на что похожа сыпь: Эта болезнь получила прозвище «пощечина», потому что на щеках ребенка обычно появляется ярко-красная сыпь, которая может вызывать зуд. Через несколько дней сыпь может появиться на груди, спине и конечностях и будет выглядеть как « кусок красного или розового кружева», нанесенный на кожу, сказал доктор Пеллетт Мадан. Другие симптомы могут включать жар, насморк и головную боль.

Причины: Вирус, называемый парвовирусом B19.

Лечение: Если ваш ребенок здоров, вирус должен исчезнуть сам по себе, и к моменту появления сыпи ваш ребенок (и вы, если она у вас есть) перестанет быть заразным. Если вы беременны и думаете, что заразились пятой болезнью, сообщите об этом своему врачу. В редких случаях вирус может вызвать осложнения при беременности.

Как выглядит и ощущается сыпь: Она ярко-красная и образует плоские или приподнятые высыпания, которые обычно сначала появляются на груди, спине или животе, а затем распространяются на конечности, лицо и кожу головы, сказал доктор.Пеллетт Мадан. Первым признаком розеолы является ужасно высокая температура, за которой следует сыпь после того, как температура спала (у моей младшей дочери была температура 105 °, когда у нее была розеола). Другие симптомы могут включать жидкий стул и боль в ушах.

Причины этого: Вирус герпеса человека 6. Практически у каждого есть какая-либо версия этого вируса, и примерно у 20 процентов людей он проявляется как розеола, сказал доктор Пеллетт Мадан. Это не тот вирус, который вызывает герпес.

Лечение: У здоровых детей розеола должна исчезнуть сама по себе, но ваш педиатр может посоветовать жар или обезболивание.Резкие скачки температуры при розеоле могут вызвать у некоторых детей фебрильные судороги, которые, как правило, не опасны, но могут вызывать опасения.

Как выглядит и ощущается сыпь: Прошу прощения за то, сколько раз я собираюсь использовать здесь слово «корочка»; пожалуйста, не читайте это во время еды. Импетиго обычно проявляется в виде сырых красных язв вокруг носа и рта ребенка, которые «покрываются этой толстой желтовато-коричневой коркой, люди называют это« медовой коркой », — сказал доктор Пеллетт Мадан.Язвы также могут появляться в складках, например, под коленями. (Буллезное импетиго, которое является менее распространенной формой импетиго, может проявляться более крупными красными волдырями, которые лопаются и выводят жидкость.) Дети с экземой более склонны к импетиго.

Причины: Бактерии, обычно стрептококки группы А (стрептококк) или бактерии золотистого стафилококка (стафилококк).

Лечение: Местные или пероральные антибиотики, в зависимости от того, какая часть кожи поражена.

Как выглядит и ощущается сыпь: Красные шишки или волдыри на ладонях, пальцах, подошвах ног и иногда вокруг ягодиц, которые могут вызывать боль и зуд.У некоторых детей появятся «болезненные красные волдыри на языке, по линии десен и внутри щек», — сказал д-р Сильверберг. Другие симптомы могут включать жар, диарею и боль в горле. Еда и питье могут стать болезненными.

Причина: Вирус под названием coxsackievirus. Ваш ребенок может по-прежнему распространять вирус через фекалии даже после того, как симптомы исчезнут, поэтому после смены ребенка не забывайте часто и энергично мыть руки.

Обработка: Во время принятия ванны осторожно промойте пораженные участки водой с мылом и высушите полотенцем — не чистите и не трите слишком сильно.Избегайте использования алкоголя или лосьона от каламина. Доктор Сильверберг также рекомендовал следить за ранками, чтобы убедиться, что они не заразились. Если они это сделают, вашему ребенку может потребоваться дополнительное лечение. Наконец, поскольку еда и питье могут навредить, убедитесь, что ваши дети не обезвожены.

Джессика Гроуз — ведущий редактор NYT Parenting.

Как исправить обесцвечивание ног, вызванное сосудистым заболеванием?

У многих людей с прогрессирующим сосудистым заболеванием наблюдается изменение цвета ног или ступней.Это может проявляться в потемнении или покраснении кожи или в виде сыпи. Иногда обесцвечивание меняется в зависимости от высоты ноги. Изменение цвета кожи может указывать на обострение сосудистого заболевания и должно быть обсуждено с врачом, особенно если присутствуют другие симптомы, такие как боль в ногах или отек ног.

Часто можно улучшить изменение цвета кожи, вызванное сосудистыми заболеваниями, с помощью соответствующей терапии. В этой статье мы кратко изложим способы обратить вспять изменение цвета ног, вызванное сосудистым заболеванием.