Костный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение

Костный панариций – это гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением. Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Общие сведения

Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Костный панариций

Причины

Непосредственной причиной костного панариция являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах.

Причинами вторичного гнойного процесса становятся:

• Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
• Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
• Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.

Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.

Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии.

Выделяют три вида поражения костных структур:

• Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
• Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
• Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы костного панариция

При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.

При первичном поражении панариций развивается остро. Фаланга отекает, кожа краснеет, а затем становится багрово-синюшной, возникают интенсивные дергающие боли. Палец находится в положении вынужденного сгибания, активные и пассивные движения вызывают усиление болевого синдрома. Отмечается значительная общая гипертермия, температура тела иногда достигает 40˚C, возможны ознобы. При прогрессировании первичного и вторичного процесса выявляется колбообразное расширение пальца. Кожа на пораженной фаланге напряженная, гладкая, блестящая. Фаланга болезненна на всем протяжении. Образуются участки некроза. Формируются свищи, обычно расположенные в подногтевой зоне. Могут возникать деформации, связанные с разрушением мягкотканных и костных структур.

Осложнения

При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

• Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
• Рентгенография. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость на рентгенограмме пальца почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
• Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение костного панариция

Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.

Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.

При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации. Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к врачу-хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций

Паронихия, как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Панариций (паронихия): лечение панариция пальца на руке, на ноге

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник

Панариций: симптомы, диагностика и лечение

Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.

Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.

Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.

Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.

Симптоматика

Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.

Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.

Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.

Характерные особенности различных видов панариция:

• кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
• околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
• подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
• подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
• костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
• суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
• сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.

Причины возникновения и развития

Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.

Пути заражения и факторы риска

В группу риска развития заболевания входят:

• дети;
• возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.

Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.

Внешние факторы развития патологии:

• увлажнение,
• вибрация,
• мацерация,
• систематические охлаждения,
• действие раздражающих веществ,
• загрязнения.

Внутренние факторы развития болезни:

• эндокринные болезни и сбои;
• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов;
• нарушенный обмен веществ.

Классификация

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

• кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
• околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
• подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
• подкожный – на поверхности ладони;
• костный – сопровождается гниением кости;
• суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
• костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
• сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:

• несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
• поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
• поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
• поражение костей опасно развитием остеомиелита.

Когда следует обратиться к врачу

Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.

Диагностика

Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.

Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.

Общие принципы лечения заболевания:

• полное обезболивание;
• полноценное обескровливание на период операции;
• полное удаление гноя и пораженных тканей;
• адекватное ведение послеоперационного периода;
• вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.

Домашние средства лечения

В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры панариция:

• обработка антисептиками любых повреждений на коже;
• оптимальное содержание чистоты рук;
• использование увлажняющих кремов;
• аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
• тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.

Костный панариций

Костный панариций — достаточно распространённый вид гнойного поражения пальца. Возможно проникновение возбудителя непосредственно в кость при ранении — первичный костный панариций.

Однако, как правило, гнойный процесс в кости бывает результатом несвоевременного или неправильного лечения подкожного панариция и распространения инфекционного процесса на надкостницу со стороны мягких тканей — вторичный костный панариций.

Типичная локализация костного панариция — ногтевая фаланга, где фиброзные пучки, пронизывающие подкожную клетчатку, прикрепляются непосредственно к надкостнице. В результате отслойки гнойным процессом надкостницы и расстройства кровообращения в тканях, вызванного сдавлением сосудов на поражённой фаланге, происходит омертвение костной ткани, оно может быть краевым, субтотальным или тотальным.

После спонтанного или оперативного дренирования гнойного очага воспалительный процесс, поддерживаемый наличием омертвевшей инфицированной костной ткани (секвестров), может приобретать хроническое течение.

Особенности клинической картины и диагностики

После вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает, формируется свищ с избыточными грануляциями и гнойным отделяемым. Через свищ пуговчатым зондом обычно ощущается шероховатая обнажённая поверхность некротизированной кости. При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается.

Рентгенологические изменения обычно появляются через 2-3 нед безуспешного лечения (как правило, подкожного панариция). Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры.

После стихания острых явлений процесс приобретает хроническое течение и может длиться месяцами, лишая больного работоспособности.

Хирургическое лечение

При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть испробовано консервативное лечение (регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия).

При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживают краевую деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана.

В подавляющем же большинстве случаев при вторичном костном панариции приходится рассекать свищ, иссекать патологические грануляции и по возможности экономно удалять секвестры и резецировать полуразрушенную крошащуюся кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, обязательно должно быть сохранено, так как за счёт него может происходить частичная регенерация костной ткани.

Ампутацию фаланги в настоящее время выполняют исключительно редко — при тотальном некрозе кости и мягких тканей, переходе процесса на сустав.

После вмешательства на кости рана, как правило, заживает вторичным натяжением. Однако в последнее время многие авторы рекомендуют после резекции фаланги зашивать рану с оставлением дренажа (перфорированный катетер) для промывания антисептическими растворами в послеоперационном периоде. При этом обязательно назначают общую антибактериальную терапию.

Костный панариций – этиология, клиника, лечение. — Студопедия.Нет

Костный панариций может быть первичным и вторичным. Первичный панариций возникает в результате проникновения инфекции в костную ткань гематогенным путем. Встречается очень редко. Обычно костные панариции являются вторичными и развиваются в результате распространения гнойно-воспалительного процесса с окружающих ткани при других формах панариция. Таким образом, костный панариций развивается в большинстве случаев или при позднем обращении больных, или при нерадикальном лечении других видов панарициев.

Клиника: После вскрытия, например, подкожного панариция наступает некоторое улучшение, уменьшаются боли, отек, гиперемия. Наступает период мнимого благополучия. Однако из-за недостаточного оттока гнойного экссудата наступает новое обострение воспалительного процесса. В первую очередь прекращается выделение экссудата из раны. Грануляции становятся серыми, тусклыми.

Затем появляется пульсирующая боль, отек тканей вокруг раны, гиперемия. Общее состояние ухудшаются, выявляются признаки эндотоксикоза. Палец находится в полусогнутом положении, больной щадит руку. Функция кисти значительно нарушается. Фаланга булавовидно утолщается. При пальпации пуговчатым зондом определяется разлитая болезненность по всей фаланге. В поздних стадиях костного панариция через свищ вместе с гнойным экссудатом выделяются костные секвестры.

Лечение: Хирургическое. Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости. Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.

 

Пандактилит – этиология, клиника, лечение.

Пандактилит — это гнойное воспаление всех тканей пальца. Причинами развития пандактилита могут быть попадание вирулентной микрофлоры при ранениях и распространение гнойно-воспалительного процесса на все ткани при более простых формах панариция. Пандактилит развивается постепенно. Течение его тяжелое. Сильно страдает общее состояние, что обусловлено выраженной интоксикацией. В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

 

Клиника: Больные жалуется на боли в пальце, интенсивность их нарастает, они носят мучительный, распирающий характер. Палец увеличивается в объеме, деформирован, находится в полусогнутом положении. Пальпация во всех отделах болезненна. Пассивные движения вызывают резкую болезненность. Активные, из-за поражения сухожилий, практически отсутствуют. Кожные покровы напряжены багрово-цианотичного цвета. Грануляции серые, безжизненные. Отек постепенно распространяется в проксимальном направлении и на тыльную поверхность кисти, предплечья, развивается лимфангит, кубитальный и подмышечный лимфаденит.

При прогрессировании процесса возникают влажные и сухие некрозы, появляются гнойные свищи. После их появления, экссудат может выходить наружу и состояние несколько улучшается. При гнойном раславлении связочного аппарата появляется патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограммах выявляется остеопороз костей фаланг, сужение су-ставных щелей, в поздние сроки выявляется деструкция костей. Прогноз при пандактилите неблагоприятный. Часто приходится выполнять экзартикуляцию пальца, но даже при сохранении его функция значительно страдает, развиваются контрактуры.

Лечение: Оперативное лечение пандактилита очень сложная задача. Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый. Поэтому к первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции. Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани. В послеоперационном периоде больным проводят интенсивное консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию, детоксикацию и иммунокоррекцию. Только при рациональном сочетании оперативного и консервативного лечения удается спасти палец.

 

MIN Whitlow, диагностика панариция, лечение панариция, диагностика, whitlow, лечение панариция в Москве, панариций, диагностика паронихии, лечение паронихии, панариций для диагностики, лечение панариция в Москве, подногтевой панариций, диагностика подногтевого панариция, лечение подногтевого панариция, подногтевой панариций диагностировать, лечить подъязычный панариций Москва, кожный панариций, диагностика кожного панариция, лечение кожного панариция, диагностировать кожный панариций, лечить кожный панариций в Москве, подкожный панариций, подкожный панариций диагностика и лечение подкожного панариция, диагностировать подкожный панариций, лечить подкожный панариций в Москве, сухожильный панариций, диагностика сухожильного панариция, лечение сухожильного панариция, диагностика сухожильного панариция, лечение сухожильного панариция в Москве, суставной панариций, суставной панариций, диагностика и лечение суставного панариция, диагностика суставного панариция, лечение суставного панариция в Москве, кость панариций, диагностика костного панариция, лечение костного панариция, d диагностировать костного преступника, лечить костного преступника в Москве.

Панариций белый

Панариций белый — острое воспаление тканей пальца. Уитлоу обычно развивается при попадании возбудителей гнойной инфекции в ткани при микротравмах пальца (проколы, ссадины, трещины и т. Д.). На ладонной поверхности кожа пальца соединяется с сухожильными гребнями апоневроза ладони, образующимися в тех же каналах. Заражение панарицием по этим каналам быстро распространяется вглубь, а припухлость с воспалением ограниченной полости (между сухожильными пересечениями) приводит к повышению давления, сдавливанию питающих сосудов и появлению некроза.

При подозрении на инфекционный процесс на пальце (панариции) ожидание недопустимо: необходима ранняя операция с обязательным удалением некротической ткани.

Панариций белый. Начальные проявления характеризуются гиперемией и отеком тканей, резкой болью большого пальца. Деформированная ногтевая пластина.

Паронихия

Паронихия — это воспаление околоногтевого валика. Причины паронихии околоногтевого валика на пальце: поверхностные травмы маникюра, ковыряние заусенцев.При покраснении, отеке и боли в ногтевом валике, из-под которого может выделяться гной, у панариция.

Лечение паронихии на начальных стадиях консервативное: ванны с марганцовкой, антисептиком. Если вы видите гной — требуется хирургическое лечение паронихии. Паронихия может быть осложненной подногтевой панарицией.

Паронихия. Отечный гиперемированный перионихий на пальце. При неадекватном лечении возможно развитие панариция.

Ипонихиальный белый

Гипонихиальный бугорок — это пиоцеле под ногтевой пластиной.Гипонихиальный бледность возникает при нагноении подногтевых гематом, инородных тел, переходе воспаления из околоногтевого валика. Появляются сильные боли, «плавает» ногтевая пластина, иногда из-под ногтевой пластины выделяется гной.

Лечение подногтевого панариция оперативное — необходимо удаление ногтя (частичное или полное).

Кожный панариций боковой край ногтевого ложа. Видна припухлость, покраснение и абсцедирование мягких тканей пальца.

Белый кожный покров

Кожный бугорок — это пиоцеле под эпидермисом в виде ограниченного мочевого пузыря. Часто возникает при микротравмах кожи панариция или инородных телах кожи. Под эпидермисом в кожных панарициях определяется пиоцеле, боли нечеткие. Удаление эпидермиса при кожном панариции приводит к выздоровлению.

После удаления эпидермиса необходимо внимательно осмотреть основание язвы, на дне может открыться свищевой ход, ведущий к более глубоким отделам пальца (на коже панариция может быть проявление «панариция» в виде запонки: основной очаг — подкожное беление).

Отечные, напряженные, резко болезненные ногтевые фаланги кожных панариций. Видимая область некротизированной ткани пальца.

Белый подкожный

Подкожное беление — распространенная форма нагноения пальцев рук. Подкожный панариций с выраженной подергивающей болью, местной болезненностью за пределами проекции сухожилий. Чаще при подкожных панарициях процесс локализуется на ногтевой фаланге: «первая бессонная ночь», показание к операции.Откладывание операции после подкожного панариция грозит переходом воспаления на кость или сустав.

Белая сухожильная

Сухожильный покров — нагноение этого влагалища сухожилия чаще при распределении глубины подкожного панариция. При панариции сухожилий наблюдается сильная боль, резкая припухлость пораженного пальца, который вместе с соседним пальцем находится в ладонном сгибании. При пальпации пузатая проекция пораженного сухожилия определяет зону максимальной болезненности.

Отсроченная операция по поводу панариция сухожилия приводит к некрозу сухожилия и потере функции пальца. Особо опасны панариции сухожилий I и V пальцев — сухожильные влагалища должны сообщаться, при воспалении возникает U-образная кисть с флегмоны на предплечье. Прогноз при панариции сухожилий неблагоприятный.

Сустав белый

Суставной с гнойной сумкой суставного межфалангового сустава пальца.Сочленение суставов обычно является осложнением подкожного панариция (несвоевременное или неправильно выполненное оперативное вмешательство при подкожном панариции). Сустав резко опухший, болезненный при пальпации, при потягивании по оси штифта резкая боль.

Консервативное лечение суставного панариция пальца может проводиться только на самых ранних стадиях (артроцентез с промыванием пероральными антибиотиками). При усилении болевого синдрома и поздних стадиях суставного панариция — требуется хирургическое лечение. Прогноз суставных панариций неблагоприятный.

Костяной преступник

Костный панариций часто локализуется на ногтевой фаланге. При костном панариции отмечается колбообразное набухание кости ногтя пальца, болезненность при пальпации, иногда определяется костная крепитация. Рентгенологически при костных панарициях обнаружена секвестрированная кость. Лечение костного панариция оперативное.

Костно-сухожильный панариций, очаг инфекции локализуется в глубоко лежащих тканях пальца.

Вид операции / манипуляции

Стоимость

Амбулаторное лечение панариция, паронихии	4 000 руб.
Перевязка, удаление дренажей, снятие швов	500 руб.

Если у вас возникли вопросы по диагностике и лечению панариция, панариция, вы можете уточнить их у нашего хирурга или травматолога по телефону: +7 (926) 988-14-23

Рецензент патологии: Панариций

Панариций — это острая или хроническая инфекция пальца руки или ноги, она может быть поверхностной, глубокой или располагаться вокруг ногтя.Причиной заражения могут быть как бактерии, так и грибки, микробы создают полость, в которой собирается гной. Оставленный без лечения панариций либо открывается к коже и выводит гной (свищи), либо распространяется в глубокие ткани.

Микробы, связанные с развитием панариция

Панариций чаще всего ассоциируется со Staphylococcus aureus, который обнаруживается в 50% случаев, выделяя густой гнойный гной без запаха. Из очага поражения можно выделить и другие микробы:

1. Streptococcus, продуцирующий серозно-гнойный секрет
2. Анаэробные микробы, выделяющие сероватый, зловонный (зловонный) гной.Например, Bacteroides и анаэробные стрептококки
3. Грамотрицательные микробы, которые могут быть аэробными (Pseudomonas) или анаэробными (Escherichia coli, Enterobacter)

В 30% случаев встречаются ассоциации упомянутых выше микробов и даже грибков (Candida) или вирусов (Herpes).

Как развивается панариций?

Чаще всего инфекция возникает в результате травмы, которая приводит к заражению микробов с последующим их размножением. В редких случаях возможна гематогенная инокуляция, при которой микробы переносятся по кровеносным сосудам из другого очага инфекции в организме.
Микробы выделяют ряд ферментов, а также эндо- и экзотоксины. Эти продукты бактериального метаболизма стимулируют мононуклеарную фагоцитарную систему организма, что приводит к воспалительной реакции на месте инокуляции. Это застойная фаза инфекции, которая катетеризуется при развитии отека.
Отек приводит к повышенному давлению в ткани, что приводит к застою крови в венозном кровотоке и, таким образом, способствует развитию микротромбоза.Результатом является ишемия ткани, которая со временем приведет к некрозу и развитию абсцесса, это называется гнойной фазой. Абсцесс — это полость со склерозирующими стенками, которые составляют барьер между здоровыми тканями и разрушенными. Клинически в этой фазе наблюдается пульсирующая боль и колебания.
Анатомические пространства пальцев и кисти позволяют распространять инфекцию, которая может поражать сухожилия, синовиальные оболочки, суставы и кости. Также инфекция может распространяться на предплечье, приводя к лимфангиту, адениту и даже сепсису.Это также называется фазой выведения из-за того, что может образоваться тегументарная фистула, через которую удаляются сфацели, возникшие в результате некроза ткани.
Последняя фаза — это фаза заживления, характеризующаяся заживлением с последствиями или без них, в зависимости от того, насколько быстро и справедливо было применено лечение.

Причины панариция?

1. Травма с последующим инфицированием: недостаточная очистка раны, без обработки некротических тканей, неэффективное дренирование.
2. Незначительные поражения кожи: ссадины, укусы, маникюр, укушенные раны, пиодермит, экзема, дерматит
3. Термические или химические ожоги, которыми можно заразиться
4. Ушибы, считающиеся инфицированными с самого начала

Распространению инфекции способствует:

1. Анатомия соответствующей области, характеризующаяся структурами, бедными кровеносными сосудами (сухожилия, суставы) или богатыми концевыми кровеносными сосудами (кончик пальца), которые способствуют инфекции
2. Плохая гигиена тегумента при агрессии
3. Сопутствующие заболевания

• Диабет, кортикотерапия, иммунодепрессанты, способствующие распространению инфекции и замедляющие регенерацию
• Болезни крови, приводящие к снижению иммунитета
• рак определяет уровень устойчивости организма к инфекции и задерживает заживление очага

Классификация Panaritum

• В зависимости от локализации поражения различают:

1. Дистальный панариций — передняя поверхность дистальной фаланги
2. Средний панариций — передняя поверхность средней фаланги
3. Проксимальный панариций — передняя поверхность проксимальной фаланги
4. Задний панаритум — на задней поверхности указанных сегментов

• В зависимости от глубины поражения насчитывается:

1. Поверхностная панариция, затрагивающая только эпидермис и дерму.Различают несколько форм: эритематозный панаритум, фликтенулярный панаритум, антракоидный панаритум. Также к этой категории относятся инфекции, поражающие боковую поверхность ногтя (паронихия), корень ногтя (эпонихия) и поверхность под ногтем (субонихия)
2. Подкожный панариций, проникающий в подкожную клетчатку пальца. К этой категории относятся панариции, поражающие пульпу проксимальной и средней фаланги. В качестве осложнения инфекция может распространяться под ними и поражать синовиальную оболочку сухожилий (тендосиновит), костей (остит) и суставов (артрит)

Лечение панариция | Грамотно о здоровье на iLive

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка включает промывание пораженной кисти теплой водой с мылом.Заслуживает внимания методика внутримышечного введения антибиотика широкого спектра действия за 30-40 мин до хирургического лечения панариция, которая ограничивает распространение инфекции и способствует более плавному течению послеоперационного периода.

Лечение различных форм панариция

Паронихия

Один или два (в зависимости от распространенности процесса) продольных надрезов мобилизуют околоногтевой валиком. После некрэктомии и санации следует вставить марлевую полоску с мазью на гидрофильной основе между валиком и ногтевой пластиной, чтобы кожная складка была закрыта и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться.При правильном лечении воспаление панариция, как правило, купируется в течение 2-3 дней.

Подногтевой и кожный панариций

Резекция показана только отслоившейся гноем части ногтевой пластины, так как эрозионная поверхность ногтевого ложа при полном удалении ногтя крайне болезненна в повязках. Вся ногтевая пластина удаляется только тогда, когда она полностью отслоена. В дальнейшем поверхность, лишенную ногтя, обрабатывают раствором перманганата калия до полной эпителизации.

При кожном покрове панариции иссекают эпидермис от гноя, не требующего анестезии, и проводят тщательную ревизию эрозивной поверхности, возможно распространение некротического процесса более глубоко, через узкое течение и образование «шпилек» подкожного панариция типа.

Подкожный панариций

В связи с особенностями строения клетчатки фаланга пальцев ограничивается хирургическим лечением только с разрезом кожи, так как это приводит к прогрессированию гнойного процесса вглубь тканей с развитием паника костей или сухожилий.Поэтому лечение подкожного панариция обязательно должно включать некрэктомию — иссечение всей некротической ткани. При уверенности в адекватно проведенной некрэктомии допустимо при завершении лечения наложить дренажно-промывочную систему первичными швами. При отсутствии уверенности желательно оставить рану открытой, аккуратно заполнив ее марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе. После очищения раны и купирования острого воспаления лечение панической атаки заключается в закрытии раны вторичными швами или совмещении ее краев полосками лейкопластыря.

Сухожилие уголовника

Панариций требует срочного хирургического лечения, так как сдавление сухожилия экссудатом быстро приводит к некрозу нежных волокон сухожилия. Лечение паралича сухожилия зависит от состояния подкожной клетчатки, прилегающей к влагалищу сухожилия.

При интактной ткани (в случае теносиновита после инъекции непосредственно в влагалище сухожилия) операция ограничивает разрезы и раскрытие влагалища сухожилия в дистальном (на средней фаланге) и проксимальном (в проекции головки соответствующих пястных костей) отделах.После эвакуации экссудата и промывания влагалища растворами антисептиков его полость дренируют перфорированным микриригатором на всю длину, а кожные края раны зашивают атравматической нитью 4 / 0-5 / 0.

В случае, когда подкожная клетчатка также вовлечена в гнойно-деструктивный процесс, производится продольный разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь в проекции «слепого мешка» влагалища сухожилия. .Кожно-подкожный лоскут выбрасывается из влагалища, которое, как правило, частично или полностью некротизировано, с сохранением ладонных сосудистых пучков, проводится осторожная некрэктомия в подкожной клетчатке, нежизнеспособных частях влагалища сухожилия и некротизированных иссекают сухожильные волокна. Сухожилие иссекают полностью, только если это явный некроз, когда оно представлено неструктурированной массой. Лечение панаритизации после наложения дренажно-промывной системы заключается в заполнении раны марлевыми полосками с мазью на водорастворимой основе.Закрытие раны тем или иным способом возможно только после купирования острого воспаления и при уверенности в жизнеспособности сухожилий.

Кость Паналити

Тактика лечения зависит от выраженности воспаления в окружающих тканях. Если заболевание протекает достаточно долго, образуются свищи, по которым оттекает гнойный экссудат, воспаление в коже и подкожной клетчатке, как правило, не выражено. В этой ситуации образуется радикальная некросекстректемия, удаляются патологические грануляции в мягких тканях и рана ушивается первичными швами с дренажно-промывной системой или без нее (при небольших размерах полости).Следует отметить, что обширная резекция кости не проводится.

Травмированную костную ткань осторожно соскабливают острой костной ложкой, чего, как правило, достаточно для удаления некротических участков без кровеносных сосудов. В случае секвестрации фаланга удаляет только свободно лежащий секвестр с сохранением основной части кости.

При наличии подкожной клетчатки над пораженной кожей с выраженным воспалением раны после секвестрэктомии целесообразнее не накладывать швы, так как возможно дальнейшее прогрессирование гнойного воспаления мягких тканей.Рану промывают антисептиком, неплотно заполняют марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе и оставляют открытой до исчезновения острых воспалительных явлений.

[1]

Суставно-костно-суставной панариций

При хирургическом лечении суставного или костно-хрящевого сустава доступ обычно осуществляется с тыльной стороны пальца в проекции соответствующего сустава (Z-образной формы). Производят артротомию, ревизию полости сустава и удаление гнойного экссудата.При отсутствии очагов деструкции в костной ткани полость сустава санируют растворами антисептиков. Полость сустава дренируется перфорированным микро-ирригатором, кожная рана ушивается (при отсутствии острого воспаления мягких тканей). При обнаружении деструкции кости производят соскоб острой костной ложкой пораженных участков, дренируют полость сустава. Чрезвычайно важным моментом в лечении данной патологии считается дальнейшая декомпрессия в суставе, так как в противном случае возможно прогрессирование разрушения.Декомпрессия осуществляется различными способами: тракция, модифицированная иглой Киршнера за шелковую петлю, приложенную к ногтевой пластине; разработан прибор для отвлечения суставов руки; наложение отвлекающего аппарата. В результате снижается внутрисуставное давление, возникает диастаз между суставными концами, что способствует купированию воспалительных явлений в суставе и препятствует образованию суставов в полости сустава. Однако применение дистракционного аппарата возможно только при отсутствии воспаления в мягких тканях суставных фаланг во избежание развития осложнений, связанных с проведением спиц через воспаленные ткани.

[2]

Пандактилит

Сложность лечения данной патологии заключается в том, что в ней одновременно присутствуют признаки всех вышеперечисленных заболеваний в той или иной мере. При этом крайне высок риск потери фаланги или пальца в целом. Однако при правильном подходе к лечению данной патологии сохранение пальца вполне возможно.

Разрез производят по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением до ладонной поверхности кисти в проекции головки соответствующей пястной кости.Ладонный кожно-подкожный лоскут отделяется от сухожилий сгибателей с сохранением сосудисто-нервных пучков, как и задний лоскут. Обе створки откинуты, обеспечивая хороший доступ ко всем структурам пальца. Сложность возникает только при ревизии участка тылово-боковой поверхности основной фаланги пальца на стороне, противоположной разрезу. Доступ к этой зоне при необходимости осуществляется из отдельного дугообразного разреза на тыльной стороне кисти в проекции пястно-фалангового сустава.Производят тщательную некротомию (секвестрэктомию), санацию раны антисептиками. Тактика завершения хирургического лечения пандактилита, как и других видов панариция, зависит от степени выраженности воспалительных явлений в мягких тканях. Полное оперативное лечение путем наложения дренажно-промывной системы и первичных швов возможно только при полной уверенности в адекватно проведенной некрэктомии, что, как правило, достижимо только при подостром гнойном воспалении в подкожной клетчатке.В условиях острого воспаления рану обрабатывают марлевыми полосками с мазью на водорастворимой основе и оставляют открытой. В дальнейшем на повязках контролируют состояние тканей, при необходимости проводят этапную некрэктомию. Декомпрессия в суставе проводится по показаниям, чаще путем растяжения ногтевой пластины иглой Киршнера. По мере стихания воспаления и очищения раны панарическое лечение заключается в закрытии раны вторичными швами или одним из видов кожной пластики.

Лечение панариция на руке в домашних условиях

Пальцы наиболее подвержены порезам, царапинам, ссадинам и другим легким травмам. Обычно мы просто не обращаем внимания на такие неприятности и даже не думаем о том, как обработать рану соответствующим образом. В результате создается «окно» для проникновения в организм вредоносных бактерий, которые могут вызвать ряд опасных заболеваний. Один из них называется панариций — это болезненное нагноение, которое может привести к необходимости хирургической операции.

Лечение панарицием в домашних условиях на руке

Состав материала

• 1 Что такое панариций?
• 2 Принципы лечения болезни
  • 2.1 Что нельзя делать с панарицием?
• 3 Лекарства панариций
  • 3.1 Видео — Белый палец
  • 3.2 Ванны
  • 3.3 Видео — Как лечить белый палец на пальце
• 4 Традиционные рецепты
  • 4.1 Луковые пакеты
  • 4,2 Чесночная ванна
  • 4,3 протеин на спирте
  • 4,4 Настойка золотого уса
  • 4,5 Настойка прополиса
  • 4,6 Пихтовое масло и мазь Вишневского
  • 4,7 Настойка календулы
ar

Панариций — гнойное воспаление мягких тканей конечностей, которое обычно поражает пальцы рук, реже ноги .

Его возбудители — бактерии, попадающие под кожу и в мягкие ткани через плохо обработанную рану: к ним относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки и др. Особенно часто панариций развивается из-за попадания инородных тел под кожу (для например, осколки). Общие симптомы заболевания включают:

• боль в месте заражения, носящую подергивающий, разрывающий или стреляющий характер;
• отек и покраснение пораженного участка;
• нарушение двигательной активности.

Что такое панариций

Остальные симптомы и проявления панаризации зависят от формы заболевания, которых может быть несколько.

кукуруза

Форма	Форма	Форма	Форма	Форма	Локализация	Проявления
Кожный панариций	тяжелая травма, механическая травма		тяжелый ожог, механическая травма ногтевая пластина	Покраснение, отек, ощущение жжения, периодическая боль
Почти отолярное тяжкое преступление	Неудачное удаление заусенцев, травма при маникюре	В непосредственной близости от ногтя	Болезненные ощущения в окружающих ногтевых пластинах мягких тканей.Впоследствии появляется припухлость и покраснение, а гнойное содержимое
можно увидеть сквозь кожу. Подногтевой панариций	Травма ногтя с развитием синяка	Под ногтями или рядом с ними	Боль, изменение цвета ногтей, отек
Подкожный панариций	Инфекционные травмы, царапины, проколы	Боль на подушечках пальцев	Пальцы , имеющий стреляющий характер, усиливающийся при надавливании
Bone Panaritium	Подкожный панариций (когда воспалительный процесс переходит в кость), открытый перелом фаланги пальцев с инфекцией	Anywhere	Нарастающая боль, лихорадка , слабость, тахикардия, симптомы общей интоксикации
Суставное тяжкое преступление	Причины тесно связаны с костным панарием	В области суставов пальцев	К затруднению сгибания добавляются симптомы костного панариция стыков
Сухожилие Panaritium	Травма сухожилий, последствия кожной формы заболевания	В местах прохождения сухожилий	Острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, сильная припухлость, припухлость, выраженная интоксикация тела

В большинстве случаев диагностированные панариции излечиваются без последствий и зачастую не требуют хирургического вмешательства.Самая тяжелая форма заболевания — сухожильная, так как патологический процесс может вызвать разрушение костной ткани.

Причины панаризации

Принципы лечения

Заболевания Прежде всего, следует отметить, что в домашних условиях можно лечить только кожную и подкожную формы заболевания, а во всех остальных случаях необходимо консультироваться врач. При неправильной терапии патологический процесс может проникнуть глубоко в ткани и привести к сепсису или потере пальцев.

Что нельзя делать с баном?

Чтобы не усугублять ситуацию при лечении приступов панарии в домашних условиях, необходимо соблюдать ряд важных правил.

1. Не открывайте фурункул самостоятельно. Поднять панику без риска для здоровья пациента может только специалист. При самостоятельной процедуре в клетчатку может попасть гной, в результате чего возникает флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства) и сепсис.
2. Не принимайте антибиотики без назначения врача.Неправильный прием антибиотиков приводит к образованию устойчивых к лекарствам штаммов и затрудняет дальнейшее лечение.
3. Не топить место, где образовался панариций. Тепловые процедуры (например, компрессы) создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов, из-за которых воспаление может распространяться на близлежащие ткани.

Профилактика и осложнения Panorrhaging

Если заболевание сопровождается такими симптомами, как снижение подвижности руки, лихорадка, слабость, головная боль или тахикардия, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При регулярном формировании панаритических анализов крови и посевов на бактерии необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу (ситуация может говорить о снижении иммунитета или нарушении обмена веществ).

Медицинские препараты для лечения панариций

Антибиотики, разрушающие патогенную микрофлору, наиболее эффективны в борьбе с панарицием, но их можно принимать только после консультации с врачом. Что можно делать дома? Самыми безопасными средствами, применяемыми для лечения заболевания, являются антисептические мази, которые наносят при нагноениях в виде компрессов, аппликаций и ванночек.

Лечение панариция

1. Мазь Вишневского . Одно из проверенных средств, которые уже много лет используются для лечения гнойных кожных процессов. Единственный недостаток — неприятный запах.
2. « Фурацилин ». Таблетки «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.
3. Мазь ихтиоловая . Применяется при лечении герпетического панариция, хотя средство чаще можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования его эффективности пока не выявлено.
4. « Левомеколь ». Порядок действий следующий: сначала делают умеренно горячую ванну, улучшающую кровоснабжение пораженного участка, после чего накладывают компресс с левой стороны. Мазь уничтожает вредные микроорганизмы, а также способствует регенерации и очищению тканей.
5. Тетрациклиновая мазь . Эффективна только на начальных стадиях заболевания, когда нагноение распространяется не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, при этом мазь можно чередовать с цинковой пастой.
6. « Линкомицин ». Препарат выпускается в виде мазей, растворов или капсул и содержит антибиотик, поэтому его применение должно проходить под наблюдением врача.
7. Димексид . Димексид следует использовать с особой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марли, сложенной в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженный участок, закрывают полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают.Держать компресс 40 минут.

Если вышеперечисленные средства не дают желаемого эффекта, а болезнь продолжает прогрессировать, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не прогрессировал воспаление и гнойный процесс.

Видео — Пальчиковая панорама

Ванны

Ванны с добавлением различных медикаментов — еще один эффективный способ борьбы с приступами панарии. К таким средствам относятся:

• ванн с добавлением медного купороса: на стакан воды берется щепотка порошка;
• ванны с раствором перманганата калия (марганца) с добавлением соли (морской или пищевой), а также соды;
• ванны со спиртовыми настойками трав.

Главное условие проведения таких процедур — температура должна быть терпимой и не доставлять большого дискомфорта, иначе, помимо воспаления тканей, можно получить ожог.

Ванны делают несколько раз в течение дня.

Видео — Как лечить панариций на пальце

Народные рецепты

Народная медицина часто помогает вылечить панариций намного лучше, чем лекарства, но их также следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать аллергические реакции и не усугубить болезнь.Проводить такое лечение рекомендуется на первых этапах, когда палец слегка покраснел

Лечение панарицием

Симптомы панариция

Первым признаком заболевания является пульсирующая боль, припухлость и покраснение кожи вокруг ногтя (при нижняя, боковая или верхняя часть). Вскоре под кожей появляется наполненный гноем мочевой пузырь, и болевой синдром становится все более интенсивным. Область воспаления подкожного панариция постепенно расширяется, а сам воспалительный процесс углубляется, распространяясь на сухожилия и суставы.

Типы болезней

• Если под ноготь попадает заноза с частицами грязи, то панариций развивается прямо под ногтем.

• Околоугольный панариций панариций часто возникает после маникюра ногтей, когда мастер травмирует кожный валик, прилегающий к ногтю.

• Костный панариций часто является результатом открытого перелома или осложнения подкожного нагноения.

• Сустав панариций локализован между фалангами. Этот процесс возникает при травмах конечностей, когда в сустав попадают гнилостные бактерии.

• Панариций сухожилий (тендовагинит) — одна из самых тяжелых форм гнойного процесса. При этом заболевании пальцы сильно отекают и теряют подвижность. Выпрямить их невозможно из-за сильной боли.

Лечение панарицием

Вылечить подкожный и околоногтевой панариций легче всего на начальной стадии, когда гнойный пузырь еще не сформировался и нет выраженного отека. В качестве лекарственных средств используются местные антисептики (ванны с фурацилином или мирамистином).На ночь прикладывают компрессы из ромашки, подорожника, коры дуба. Если пациент обратился к врачу, когда гнойная капсула уже образовалась, то назначается хирургическое вскрытие с последующим промыванием и медикаментозной обработкой мягких тканей.

При подногтевом панариции без отслойки ногтевой пластины резецируют корень ногтя или дистальную часть ногтя (по показаниям). Если ноготь отслаивается, показана полная резекция, после чего рана закрывается антисептической мазью и накладывается повязка.

Панариций на пальцах ног часто развивается в результате врастания ногтей. На начальной стадии процесса врач назначает компрессы с антисептиками, перевязки с антибактериальной мазью, спиртовые примочки. При запущенной форме применяется резекция ногтя, вскрытие тканей с последующей антисептической обработкой.

Вы можете смело начинать лечение, которое мы проводим, максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Gatling Med Clinic придаст вам уверенности в себе и своем здоровье!

Панариций пальцев стопы

Автор: доктор Дерюшев А.№

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца. Чаще всего это происходит в результате незначительных травм пальцев дома или на рабочем месте, в результате заусенцев или микротравм при педикюре. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и хронические нарушения кровообращения. Существует несколько видов панарициума. Рассмотрим их по порядку:

Кожный панариций — скопление гноя под верхним слоем кожи (эпидермисом) в виде ограниченного мочевого пузыря.Иссечение участка кожи быстро приводит к излечению.

Паронихия — воспаление околососковой области лобка, которое сопровождается покраснением и отеком. Болевой синдром может быть разной интенсивности. На начальном этапе лечение консервативное — делают ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептическими мазями (левосин, левомизол). Однако необходимо помнить, что паронихий может привести к панической атаке.

Подногтевой панариций, часто вызванный попаданием инородных тел под ноготь, который сопровождается нагноением подногтевой гематомы.Лечение в этом случае, как правило, оперативное. Производится частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

Подкожный панариций — одна из наиболее частых форм гнойной травмы пальцев. Симптомы довольно типичны: болезненность, отек, покраснение кожи, при сгибании пальца боль резко усиливается. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на ногтевой фаланге пальца. На начальном этапе возможно консервативное лечение. Применяются ванны с дезинфицирующими средствами (гибидан или хлоргексидин), могут применяться антибиотики.Однако резкое усиление боли, расплавление гнойной ткани, воспаление близлежащих лимфатических сосудов (лимфангит) — повод для решения о хирургическом вмешательстве. Во время операции проводится посев гноя на чувствительность к антибиотикам, так как может потребоваться дальнейшее нанесение.

Сухожильный панариций — довольно часто является осложнением подкожного панариция. Возможен болевой синдром, палец резко отечен, разгибание пальца очень болезненно.Повышается температура тела. Панариций сухожилий является показанием к хирургическому вмешательству, так как промедление может привести к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Также серьезным осложнением таких панарицистов может стать флегмона стопы.

Суставной панариций — это нагноительный процесс суставной сумки межфалангового сустава. Характерен в этом случае резкий болевой синдром, высокая температура. Палец опух (опух), возникает резкая болезненность, особенно при постукивании.В этих случаях рекомендуется срочная госпитализация пациента. Рентген используется для исключения повреждения костной ткани. В начальной стадии возможна пункция сустава с введением в полость сустава антибиотиков широкого спектра действия. Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция с дренированием полости сустава.

Формы панариции: а — кожная; б — подкожный; в — сухожилие; г — кость; д — суставной; е — тип запонки.

Самым тяжелым считается костный панариций, как правило, он развивается как осложнение других форм панарициума. В этом случае также выражен болевой синдром, палец опух, резко болезненный при ощупывании и движении. На 10-14 день от начала заболевания на рентгенограмме можно увидеть разрушение (разрушение) костной ткани.

Лечение почти всегда оперативное. Во время операции удаляются нежизнеспособные костные фрагменты, рана дренируется для улучшения оттока гноя.Подробнее в лечении подногтевого панарициума. После операции необходимо обездвижить стопу в функциональном положении, ежедневные перевязки и периодический рентгенологический контроль во избежание дальнейших осложнений.

.