Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.

Короткая шейка матки при беременности

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

• Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
• Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
• Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

• Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
• Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
• Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

• Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
• Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
• Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Цервикометрия в Санкт-Петербурге | УЗИ шейки матки

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках  меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в  8-10% всех родов. Основной причиной  преждевременного прерывания беременности  считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным  УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный  мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему  согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

Новейшие данные о «короткой» шейке матки

Поскольку среди наших женщин и врачей доминирует чрезвычайно искаженная информация о короткой шейке матки, продолжаем эту тему с предоставлением новейших данных медицины.

✔️ Итак, во всем мире частота преждевременных родов составляет около 10%. При агрессивном вмешательстве в процесс беременности она может повышаться. Истмико-цервикальная недостаточность в преимущественном большинстве случаев ставится при повторных беременностях.

Факторы риска по возникновению преждевременных родов:
• Возраст женщины
• Низкий социально-экономический уровень
• Низкий вес
• Ожирение
• Анатомические дефекты матки
• Многоплодная беременность
• Хронические системные заболевания
• Предыдущие преждевременные роды
• Длина шейки матки меньше 2.5 см.

?Ни один токолитической препарат не зарекомендовал себя как эффективный метод купирования преждевременных родов! Некоторые из них могут задержать развитие родов на несколько часов, что важно для транспорта женщины в больницу и проведения стероидной профилактики для быстрого созревания легких плода.

? Из всех существующих методов профилактики преждевременных родов при ИЦН только два оказались эффективными:
? наложение шва ИЛИ применение влагалищного прогестерона в двух группах беременных женщин одним плодом:
(1) с историей преждевременных родов, (2) короткой шейкой матки.

❓Что лучше: влагалищный прогестерон или шов?

• Наложение шва требует специальных навыков врача, сопровождается большим уровнем стресса, что тоже может быть триггером в возникновении преждевременных родов.
• Влагалищный прогестерон эффективен для профилактики преждевременных родов до 32 и 35 недель беременности
• Влагалищный прогестерон эффективнее по понижению уровня случаев неонатального сепсиса, ряда других осложнений, а также смертности новорожденных.
• Шов на шейке матки эффективнее для профилактики преждевременных родов вплоть до 37 недель.
• Шов эффективнее в отношении уменьшения всех комплексных случаев заболеваемости и смертности новорожденных.

В целом, и влагалищный прогестерон, и шов имеют одинаковую эффективность по предупреждению преждевременных родов до 35 недель.

? Что важно помнить:
1. Пессарий НЕ эффективен ни при беременности одним плодом, ни при многоплодной беременности.
2. Профилактика преждевременных родов показана только при наличии истории преждевременных родов и/или короткой шейке матки (меньше 2.5 см)
3. Измерения длины шейки матки должны проводиться только с помощью влагалищного датчика УЗИ.
4. Комбинация разных методов лечения и профилактики не рекомендуется (или прогестерон, или шов).
5. Наложение шва на шейку матки имеет большую эффективность для предупреждения преждевременных родов до 37 недель.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Короткая шейка матки можно ли заниматься спортом? — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Патология шейки матки — Клиника женского здоровья

Ежегодно  более  чем у  полумиллиона женщин диагностируется  рак шейки матки, при этом  около 200 000 – с летальным исходом.  За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

 

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

• цитология (PAP-тест)
• ВПЧ- тест
• кольпоскопия
• биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
• онкомаркеры

 

• Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того,  этот метод позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений. Забор материала производится специальными цервикальными щеточками. Манипуляция эта совершенно безболезненна. Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.

• Тест на вирус папилломы человека.  

В современных условиях ВПЧ —  тест  необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает  более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что  позволяет  с высокой степенью вероятности  диагностировать   ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы  на ранних этапах его развития.

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп с  источником освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки пациентки.

В клинике женского здоровья  проводится обследование шейки матки, влагалища, вульвы  с использованием кольпоскопа  экспертного класса. Кольпоскопия помогает  определить измененные участки с атипическим эпителием, что позволяет произвести прицельную биопсию.

• Биопсия  патологического участка шейки матки

с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки. Эктопия бывает врожденной.

У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

Буквально слово «эрозия» — «язва», иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости  лечение.

     Лейкоплакия шейки матки, вульвы

Лейкоплакия – это нарушение созревания эпителия, характеризующееся появлением налетов на слизистых в виде пленок. Причины  этой патологии разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

Это заболевание никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождать  предраковые процессы. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.  В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

Цервициты могут быть обусловлены возбудителями  специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др. (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями.  В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя. В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера, радиохирургии, криохирургии.

   Полип шейки матки

Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание  шейки матки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.. Клинически дисплазия шейки матки может никак не проявляться. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке.

Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в   воздействии на очаг поражения. При этом используют различные  деструктивные методы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ:

• лазеродеструкция  (CO 2 лазер)
• радиоволновая хирургия
• криодеструкция
• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеродеструкция

В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100 Вт, размер пучка 1,5-10 мм.  Эти лазеры отличаются высоким КПД.

Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом. Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет  уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации).  Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба. Безопасно применение у нерожавших женщин.

Радиоволновая хирургия

Современный атравматичный метод. Механизм действия  основан на эффекте  преобразования электротока в радиоволны.

Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается  подлежащая ткань.

Криодеструкция

Этот метод безболезненный бескровный, не вызывает образования рубцов, спаек на шейке матки, поэтому широко используется у нерожавших женщин.

• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Нами разработан  новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки  с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с различными длинами волн. Методика запатентована.

В «Клинике женского здоровья» имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование Quadruple P | BMC по беременности и родам

Цели

Мы проведем многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: исследование Quadruple P), сравнивая эффективность вагинальных капсул прогестерона и пессария в снижении неблагоприятный перинатальный исход.

Участники / критерии отбора

Женщины старше 18 лет с одноплодной или многоплодной беременностью (как двойней, так и более высокой степени), которым проводится стандартное сканирование аномалий (18–22 недели для одноплодной беременности и 16–22 недели для многоплодной беременности), будут будет предложено измерение длины шейки матки.Впоследствии мы рандомизируем женщин с короткой шейкой матки, определяемой как ≤35 мм у одиночных и <38 мм у кратных, на цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон. Могут быть включены как женщины, получающие дородовую помощь в акушерской практике, так и женщины, получающие помощь в больнице. Критериями исключения являются предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель беременности, шейный серкляж при этой беременности, участие в «исследовании Quadruple P» на предыдущей беременности, выявленные серьезные врожденные аномалии или смерть одного или обоих плодов, длина шейки матки <2 мм или раскрытие шейки матки более 3 см.(см. рис. 1).

Рис. 1

Блок-схема Четырехкратное исследование P

Процедуры, набор и рандомизация

Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума по оценке и исследованиям в области акушерства и гинекологии — NVOG Consortium 2.0, в сотрудничестве примерно 70 акушерских практик (академических и неакадемических больниц) в Нидерландах ( www.studies-obsgyn.nl).

Все подходящие женщины будут направлены в больницу, участвующую в программе, для консультации.Медсестры, прошедшие обучение по надлежащей клинической практике (GCP), консультируют пациентов, запрашивают информированное согласие, проводят рандомизацию и собирают данные.

Перед тем, как приступить к исследованию, исследователь или уполномоченный член исследовательского персонала должен объяснить потенциальным субъектам цели, методы, обоснованно ожидаемые преимущества и потенциальные опасности исследования. Субъекты будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать согласие на участие в любое время. Они будут проинформированы о том, что отказ от участия не повлияет на их уход.Субъекты могут отказаться в любое время или быть отозваны исследователем, если женщина нарушает план исследования или по административным причинам и / или по соображениям безопасности.

Каждый испытуемый должен дать письменное согласие. Субъекту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информацию о пациенте и форму информированного согласия, а также возможность задать вопросы. Независимый врач будет доступен по любым вопросам, которые могут возникнуть у субъектов. Форма согласия должна быть подписана до начала любой деятельности, связанной с исследованием.Субъекту должна быть предоставлена ​​копия формы информированного согласия. Документы доступны на сайте исследования. Информация для пациентов доступна на голландском и английском языках и содержит информацию о страховании пациентов, участвующих в исследовании.

Рандомизация будет централизованно контролироваться с помощью онлайн-компьютеризированной службы рандомизации после того, как данные пациента будут введены в базу данных на базе Интернета. Центры будут иметь доступ к услуге рандомизации 24 часа в сутки. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 1: 1 к прогестерону или пессарию.Рисунок 1 Рандомизация будет стратифицирована по центрам (для предотвращения любого дисбаланса между группами в аспектах материнской или неонатальной помощи, которые могут различаться в разных центрах) и по одноплодной / многоплодной беременности. Из-за типа вмешательств это исследование не будет закрытым.

Исходные характеристики, такие как демографические особенности, акушерство и история болезни, будут регистрироваться у всех рандомизированных женщин в электронной форме истории болезни (Дополнительный файл 1: Приложение 1) в онлайн-базе данных. Эта база данных (OpenClinina) находится на защищенном сервере.

Конфиденциальность и безопасность данных

Инициалы субъектов и год рождения заносятся в электронную базу данных. Каждая участвующая больница получает личное имя для входа и пароль для доступа к защищенной в Интернете базе данных. Связать личные данные с номером рандомизации можно только в клинике, которая проводила рандомизацию. Полный доступ ко всей базе данных зарезервирован за некоторыми членами исследовательского персонала и должен быть назначен испытательным бюро и менеджером данных Консорциума NVOG 2.0.

Вмешательство

Участникам будет назначен вагинальный прогестерон или шейный пессарий (Арабин ®). Шейный пессарий будет установлен на сроке от 18 до 22 недель при одноплодной беременности и от 16 до 22 недель при многоплодной беременности и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше. В интересах пациента, чтобы пессарий устанавливал опытный специалист, обеспечивающий аккуратное размещение. В случае жалоб рекомендуется (вагинальное) обследование для осмотра шейки матки и репозиции или при необходимости замены пессария на другой размер.В случае регулярных схваток, стойкой или повторяющейся вагинальной кровопотери или преждевременного разрыва плодных оболочек во время лечения пессарием пессарий следует удалить.

Вагинальные капсулы прогестерона по 200 мг следует принимать с момента рандомизации и до 36 недель беременности или родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Капсулы пациенты будут вводить самостоятельно вагинально на ежедневной основе.

Лекарство будет доступно самое позднее в течение пяти рабочих дней после рандомизации.После родов женщины вернут все неиспользованные исследуемые лекарства медсестре-исследователю. Медсестра-исследователь будет подсчитывать количество оставшихся лекарств и записывать это в истории болезни. Оставшиеся лекарства будут уничтожены в аптеке. Шейный пессарий также будет установлен в течение 5 дней после рандомизации и удален во время визита в больницу на 36 неделе беременности.

Помимо исследовательского вмешательства, субъекты будут лечиться в соответствии с местными протоколами в участвующих клиниках и акушерских практиках.В случае угрожающих преждевременных родов другие вмешательства могут быть выполнены в обычном режиме. Обычно не рекомендуется повторять измерение длины шейки матки.

Оценка результатов

Первичная оценка исхода

Первичным результатом будет комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включающий как заболеваемость, так и смертность, а именно: тяжелый респираторный дистресс-синдром (RDS), бронхолегочную дисплазию (BPD), внутрижелудочковое кровотечение III и IV степени (IVH) , Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выше степени I, некротический энтероколит (НЭК) выше стадии I, ретинопатия недоношенных (РН) и культуральный сепсис, открытый артериальный проток (ОАП), леченные судороги, (во время родов) мертворождение и смерть до выписки из питомника, все измерения проводились в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.Технические характеристики отдельных компонентов см. В Таблице 1.

Таблица 1 Технические характеристики результатов измерений

Вторичные критерии оценки

Вторичными исходами будут время между рандомизацией и родами, частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель (спонтанных, ятрогенных и общих), масса тела при рождении, (дни) поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), токолиз (продолжительность), использование кортикостероидов, использование сульфата магния, способ родоразрешения, синдром двойного переливания крови (TTS), материнская заболеваемость, дни госпитализации матери по поводу преждевременных родов.Кроме того, все компоненты первичного результата также будут оцениваться отдельно как вторичный показатель результата. Будет проведен анализ экономической эффективности, о котором будет сообщено отдельно от результатов первичного исследования.

Информация о родах, состоянии матери и плода и поступлении в больницу матери и ребенка (детей) будет записана в электронном бланке истории болезни. (Дополнительный файл 1: Приложение 1).

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Результаты будут измеряться в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.

Единственная причина неполучения полной информации заключается в том, что пациентка была потеряна для последующего наблюдения или что она отозвала согласие на доступ к своей медицинской карте после родов. Если женщина отказывается завершить последующие визиты к медсестре-исследователю (RN), RN подтвердит разрешение свериться с ее больничной картой, чтобы иметь возможность получить полную информацию о первичных результатах исследования. В этом случае ее данные будут учтены в окончательном анализе.

В настоящее время долгосрочного наблюдения не планируется.Однако, если будет выделен достаточный бюджет, будет оценена возможность проведения долгосрочного наблюдения. Это будет добавлено к судебным документам с поправкой. Разрешение приблизиться к пациентам для последующего исследования будет запрошено через информированное согласие.

Постельный режим во время беременности — Новости здоровья потребителей

Постельный режим. На первый взгляд это звучит так расслабляюще, почти как отпуск. Полежите в постели или на диване … почитайте или посмотрите телевизор … сделайте небольшой перерыв в «реальной» жизни.Но это два слова, которые ни одна беременная женщина не хочет слышать — независимо от того, пришло ли заключение врача на 16, 26 или 36 неделе беременности.

Постельный режим на удивление часто встречается во время беременности. Примерно каждая пятая женщина проводит часть своего срока в постели для лечения множества проблем, связанных с беременностью.

Например, женщины, которым грозит преждевременное родоразрешение, могут быть прикованы к постели. Тем, у кого есть определенные заболевания, такие как преэклампсия, короткая или слабая шейка матки, преждевременный разрыв плодных оболочек, риск выкидыша или хронического сердечного заболевания, часто требуется оставаться в постели (или на диване) в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. , во время беременности.В некоторых случаях женщины попадают в больницу и остаются в постели, где за ними можно наблюдать 24 часа в сутки.

Согласно Американскому конгрессу акушеров и гинекологов (ACOG), лежачее положение снижает нагрузку на сердце, почки и другие органы мамы и снижает давление ребенка на шейку матки, что, в свою очередь, снижает риск преждевременных схваток. Отдых также увеличивает приток крови к плаценте, поэтому ребенок получает больше питательных веществ и кислорода.

Интересно, однако, что большинство исследований показывают, что постельный режим не снижает частоту преждевременных родов, хотя может помочь в случае тройни.По этой причине ACOG заключает, что постельный режим неэффективен для предотвращения преждевременных родов. Кроме того, обзор Кокрановского сотрудничества, который оценивает доказательства для конкретных методов лечения, показал, что не было достаточно исследований, чтобы узнать, эффективен ли постельный режим для предотвращения выкидыша.

Действительно, популярность постельного белья, похоже, снижается. Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала Journal за июнь 2013 года, исследование, в котором приняли участие более 600 женщин с короткой шейкой матки, которая, как известно, является фактором риска преждевременных родов, показало, что постельный режим не снижает вероятность начала родов раньше 37 недель. акушерства и гинекологии (к преждевременным родам теперь относятся дети, родившиеся на сроке 38 недель).

Кроме того, женщины, которые находились на предписанном врачом постельном режиме, имели более высокую вероятность преждевременных родов, чем те, кто оставался на ногах. Две передовые статьи в одном номере журнала призывали положить конец этой практике во всех случаях, кроме самых крайних.

Как долго должен быть постельный режим?

Некоторым женщинам рекомендуется полежать по несколько часов каждый день; другие должны оставаться в постели, и им даже не разрешают вставать в душ. Если ваш врач назначил вам постельный режим, убедитесь, что вы понимаете, почему, и сколько активности вам разрешено.Вот несколько вопросов, которые стоит задать:

• Нужно ли мне оставаться в постели весь день? Знайте свои конкретные параметры. Спросите своего врача, что именно она подразумевает под постельным режимом. Вам нужно лечь в определенное положение, то есть на одну или другую сторону, подперевшись или с поднятыми ногами?
• Могу ли я безопасно выполнять какие-либо действия на ногах? Опять же, вы должны узнать подробности у своего врача. Вы можете принять душ и воспользоваться ванной, или ваш врач может предпочесть, чтобы вы принимали ванну с губкой и использовали совок.Возможно, вы сможете стоять достаточно долго, чтобы готовить один раз в день, но, возможно, вам придется полагаться на друзей, семью и местных продуктов на вынос. Если у вас есть дети старшего возраста, возможно, вам придется позаботиться о них. Если вы работаете, возможно, вам будет разрешено поработать дома, но ваш врач может предпочесть, чтобы вы просто спокойно отдыхали.
• Могу ли я заниматься спортом? Спросите своего врача, можете ли вы безопасно выполнять какие-либо упражнения, чтобы поддерживать кровоток и расслаблять мышцы. Он мог бы сказать, что упражнения Кегеля (мышечные упражнения, которые напрягают область таза), упражнения на глубокое дыхание, наклоны таза, круговые движения шеи и даже подъемы ног безопасны для выполнения в постели или с дивана.Если вы не можете выполнять такие упражнения, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы поддерживать циркуляцию крови и избегать пролежней, болей в спине и сгустков крови, которые постоянно лежат на одном месте.

Что мне делать, если я прикован к постельному режиму?

Независимо от того, как долго вам придется оставаться в постели, эти советы помогут вам как можно легче пережить это время.

• Примите все предложения о помощи. Сейчас не время доказывать, насколько вы независимы. Когда соседи, друзья, семья или ваш супруг предлагают приготовить, убрать и позаботиться о вас, не стесняйтесь говорить «да».
• Придерживайтесь разумной и здоровой диеты. Если ваш врач не дал вам конкретных инструкций по увеличению количества калорий, не думайте о постельном режиме как о бесплатном пропуске к обжорству! Продолжайте питаться и пейте много воды. Лишние килограммы могут нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка, а также усложнить вам восстановление формы после родов. Держите корзину с питательными закусками рядом с кроватью или диваном — идеально подходят цельнозерновые крекеры, фрукты и зерновые батончики.
• Сделайте ваше окружение более комфортным. Попросите близкого друга или партнера обустроить комнату, в которой вам будет комфортно во время постельного режима. Вы хотите, чтобы такие вещи, как пульт от телевизора, телефон, книги, журналы, бумага и ручка, и, возможно, даже портативный компьютер были под рукой. В идеале вы должны находиться на том же уровне дома, что и ваша ванная комната, чтобы не подниматься по лестнице.
• Побалуйте себя. Наполните корзину любимым кремом для рук, лаком для ногтей, расческой, косметикой и т. Д., так что вы можете побаловать себя, когда вам скучно. Может быть, ваш партнер или друг могут сделать вам массаж ног — или вы можете нанять кого-нибудь, чтобы он пришел домой и сделал вам уход за лицом или педикюр в качестве особого удовольствия, когда вам нужно поднять настроение.
• Составьте несколько интересных вещей, чтобы занять ваше время. Попросите партнера купить вам любимые журналы или пару книг в мягкой обложке. Подумайте о подписке на службу доставки фильмов, например Netflix, или о заказе киноканала для своего телевидения.Вы даже можете быть заинтересованы в составлении фотоальбомов или других документов, которые вы должны уметь делать лежа. Если вы вяжете или занимаетесь рукоделием, это прекрасное время, чтобы наверстать упущенное из тех проектов, которые вы откладывали.
• Создайте расписание. Даже если вы не будете выходить из дома, это может помочь вам прожить каждый день, если у вас есть расписание, как и когда вы не прикованы к дому.
• Мечтайте о своем ребенке. Независимо от того, насколько сложен постельный режим, помните, что вы делаете лучшее для своего растущего ребенка.Ведите дневник о своей беременности или делайте заметки, которые вы можете поместить в альбом для вырезок вашего ребенка.
• Найдите поддержку. Для получения дополнительной информации о том, как максимально использовать постельный режим, посетите www.sidelines.org, группу поддержки для женщин, которым необходим постельный режим. Разговор с другими женщинами, которые пережили такой же опыт, может утешить — и у них могут быть некоторые предложения, как скоротать время, о котором вы не думали.

Наконец, не забывайте, почему вы вообще прикованы к постели.Максимально расслабьтесь и постарайтесь не нервничать из-за всего, что вы не можете делать. Помните, что, оставаясь в постели, вы делаете что-то важное — как можно лучше заботитесь о себе и своем ребенке.

Список литературы

Американская ассоциация беременных. Постельный режим при беременности. Обновлено в октябре 2008 г. http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/bedrest.html

Роберт Джонсон, доктор медицины, главный редактор. Полная книга клиники Мэйо о беременности и первом году жизни ребенка.Уильям Морроу и компания, Inc. Нью-Йорк. Почему постельный режим, стр. 248-256.

Постельный режим во время беременности для предотвращения выкидыша, Кокрановская база данных систематического обзора, выпуск 4, 2005 г.

Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская база данных систематического обзора. Октябрь 2005.

.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности, родов и после. Издание второе исправленное. Печатка.Нью-Йорк. п. 156-157.

Голденберг Р.Л. и др. Постельный режим при беременности. Акушерство и гинекология. 84 (1): 131-6.

Постельный режим не помогает женщинам с риском преждевременных родов

Женевра Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Короткая шейка матки увеличивает вероятность преждевременных родов у беременной женщины, и новое исследование предлагает постельный режим не снижает этого риска.

Исследователи обнаружили, что женщины более чем в два раза чаще рожали до 37 недель, когда врачи рекомендовали им ограничить определенное сочетание их работы, неработающих и сексуальных действий.

«Давным-давно, когда… у людей были проблемы во время беременности, и у нас не было бы доступных вмешательств, поэтому мы просто посоветовали им отдохнуть», — сказал д-р Натан Фокс, акушер-гинеколог из Maternal Fetal Medicine Associates и Школы Икана. Медицина на горе Синай в Нью-Йорке.

Новое исследование, сказал он Reuters Health, «демонстрирует, что постельный режим все еще широко распространен, но, к сожалению, остается вмешательством, эффективность которого не доказана, и он потенциально вреден.

Хотя результаты не подтверждают постельный режим для женщин с короткой шейкой матки, по словам исследователей, неясно, почему ограничение физической активности увеличивает вероятность преждевременных родов.

Одна из возможностей состоит в том, что женщины, которым был положен постельный режим, обладали определенными качествами, которые в первую очередь повышали их шансы на ранние роды, но которые были неизвестны исследователям.

Или, стресс и беспокойство, которые могут возникнуть из-за того, что прикован к постели, на самом деле могут увеличить определенные риски.Уильям Гробман из Северо-Западного университета в Чикаго и его коллеги писали в книге «Акушерство и гинекология».

«Дело в том, что даже если мы не предполагали, что существует какой-либо повышенный риск, мы все еще невероятно далеки от того, чтобы продемонстрировать какое-либо снижение риска», — сказал Гробман Reuters Health.

Ограничение деятельности может быть рекомендовано любой женщине, которая, по мнению врачей, подвержена риску преждевременных родов, например, из-за короткой шейки матки или беременности двойней или тройней.

Однако Гробман сказал: «Хорошие исследования не дают убедительных доказательств того, что ограничение активности значительно улучшает результаты».

Новые данные получены из исследования, которое изначально было разработано для измерения влияния инъекций прогестерона на риск преждевременных родов у беременных с короткой шейкой матки.

Для анализа 646 женщин еженедельно отвечали на вопросы о том, вводили ли их врачи какие-либо ограничения деятельности. Из них 39 процентов были переведены на постельный режим или им были предоставлены более мягкие ограничения активности во время беременности, в среднем в течение 24 недель.

Исследователи отслеживали беременность женщин и обнаружили, что 37 процентов женщин с ограниченными физическими возможностями рожали преждевременно, по сравнению с 17 процентами тех, кому было разрешено оставаться активными и продолжать работать.

Этот образец был сохранен после того, как команда Гробмана учитывала возраст и расовую принадлежность женщин, их историю болезни и любые проблемы, обнаруженные при ультразвуковом исследовании.

Постельный режим может вызывать побочные эффекты, как отметили исследователи, такие как потеря костной массы, образование тромбов и потеря физической формы.

«Строгий постельный режим действительно проблематичен», — сказал Фокс, не участвовавший в новом исследовании.

Гробман сказал, что любая беременная женщина, которой говорят ограничить свою активность или оставаться в постели, должна обсудить со своим врачом, есть ли данные, подтверждающие эту рекомендацию, с учетом ее состояния.

«Без доказательств пользы и других потенциальных рисков, мы действительно должны спросить, почему мы прописываем это», — сказал он.

Fox рекомендовал женщинам, склонным к снижению активности из-за опасений по поводу беременности, не переборщить.

«Если кто-то решит прекратить бег трусцой из-за короткой шейки матки, у меня нет проблем», — сказал он. «Если кто-то решает перейти на строгий постельный режим, у меня с этим проблемы».

ИСТОЧНИК: bit.ly/ZIuKTK Акушерство и гинекология, онлайн 8 мая 2013 г.

Лечение для предотвращения преждевременных родов (для родителей)

Доношенная беременность лучше всего подходит для здоровья вашего ребенка. Доношенная беременность обычно длится около 40 недель.

Если ребенок рождается раньше 37 недель, это называется преждевременными или преждевременными родами. Дети, родившиеся рано, могут иметь проблемы со здоровьем, которые могут длиться всю их жизнь.

Можно ли предотвратить ранние роды?

У некоторых женщин вероятность раннего начала родов выше. Те, у кого короткая или слабая шейка матки (нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем) или у которых раньше был недоношенный ребенок, с большей вероятностью рано начнут роды. В этих случаях врач может порекомендовать такие процедуры, как:

• Прогестерон: Этот гормон можно вводить в виде инъекции или вводить во влагалище.Это может помочь снизить вероятность преждевременных родов для женщин, у которых раньше были недоношенные дети или у которых шейка матки была короткой.
• Cerclage: В этой процедуре шейка матки женщины закрывается швами, чтобы предотвратить преждевременные роды. Врачи могут порекомендовать серкляж женщинам, у которых были недоношенные дети или выкидыши, у которых шейка матки короткая или шейка матки начинает открываться (расширяться) слишком рано.

Роженицы близнецов также чаще рожают рано.Эти методы лечения не могут предотвратить ранние роды, если вы вынашиваете более одного ребенка.

Что делать, если роды начнутся рано?

Мамы, которые думают, что у них схватки или схватки (боли в животе или спазмы), должны немедленно позвонить своему врачу или акушерке. В случае кровотечения или отхождения воды (что может быть периодической утечкой, постоянной утечкой или потоком жидкости) важно немедленно обратиться в больницу.

Если роды начались рано, лучше всего обратиться в больницу, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Больницы с отделениями интенсивной терапии специализируются на лечении недоношенных детей. Уход за женщиной с преждевременными родами может включать:

• Антибиотики: Они могут лечить или предотвращать инфекции у ребенка и матери.
• Стероиды: Эти препараты могут помочь ускорить рост легких ребенка и снизить вероятность проблем с дыханием, если ребенок родится слишком рано.
• Лекарство для временного замедления или прекращения схваток: Отсрочка родов даже на день или два может быть достаточным временем для стероидов, чтобы помочь легким ребенка развиваться.Это также дает персоналу больницы время, чтобы при необходимости доставить мать в больницу с отделением интенсивной терапии.

Врачи не будут пытаться остановить схватки, если ребенку больше 34 недель и у него развиты легкие, или если есть опасения за здоровье матери или ребенка.

Что я могу сделать?

Преждевременные роды не всегда можно предотвратить. Но будущие мамы могут снизить их шансы на преждевременные роды. Вот лучший совет:

• Обратитесь к врачу на ранней стадии и регулярно во время беременности для дородового ухода.
• Позаботьтесь о любых проблемах со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление или депрессия.
• Не курите, не пейте и не употребляйте запрещенные наркотики.
• Придерживайтесь диеты, включающей разнообразные здоровые продукты.
• Наберите нормальный вес (не слишком много или слишком мало).
• Защитите себя от инфекций (хорошо и часто мойте руки; не ешьте сырое мясо, рыбу или непастеризованный сыр; используйте презервативы во время секса; не меняйте наполнитель для кошачьего туалета).
• Уменьшите стресс в своей жизни.

Если вы беременны или планируете забеременеть, обратитесь к врачу. Женщины, которые получают регулярную дородовую помощь, с большей вероятностью будут иметь более здоровую беременность и ребенка.

Профилактика преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременность подвержена риску преждевременных родов, но большинство людей думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, какие у них есть варианты предотвращения преждевременных родов.

По словам доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов беременных, у которых возникли преждевременные роды, будут рожать в срок. Ваши шансы на благополучные роды в срок будут максимальными, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов. Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенной беременности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным показателем риска преждевременных родов.Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не проводить, если вы этого не попросите. Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов.Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г .; Vol. 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1,5 см или меньше риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467) Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но длина шейки матки не превышает 3,0–3,5 см. t ожидается до 32-36 недель:

• В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет 4.От 0 до 4,5 см
• В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
• В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook.com

Большинство врачей назначают трансабдоминальное УЗИ примерно на 20 неделе беременности. Попросите специалиста по эхографии принять к сведению вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографиста сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение.Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель является лучшим предиктором преждевременных родов:

• Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
• Длина менее 1.5 см: Средний гестационный возраст при рождении 33 недели
• Длина менее 2 см: средний срок беременности 34 недели
• Длина менее 2,5 см: средний срок беременности 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном УЗИ можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю часть шейки матки. Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит, как вы уже догадались, воронкой.(Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia.org, более 50% воронок до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.

После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести мануальное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.

Инъекции, свечи и гель прогестерона

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время нынешней беременности, узнайте у врача о преимуществах прогестерона. Американский колледж акушеров и гинекологов впервые продвинул использование инъекций прогестерона в 2003 году после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В обоих исследованиях участники ранее перенесли одноплодные преждевременные роды.В более крупном исследовании участники получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями и продолжая до родов или 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.

У участников группы инъекций прогестерона было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у участников, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента частоты преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у участников, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.

Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для профилактики преждевременных родов. Поставщик медицинских услуг сделает инъекцию в своем офисе или на дому. Инъекции Makena начинаются между 16 неделями и 20 неделями 6 дней, с одной инъекцией еженедельно до 37 недели вашей беременности.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара.Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.

Некоторые страховые планы не покрывают инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев или прогестеронового геля. Эти типы прогестерона используются «не по прямому назначению» для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у пациентов с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо, согласно данным статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии. Также произошло значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Самые последние исследования эффективности геля прогестерона и инъекций прогестерона (исследование PROLONG и исследование OPPTIMUM) не показали, что исследователи считают «статистической разницей» в количестве преждевременных родов между теми, кто получал прогестерон, и теми, кто находился в группа плацебо. Некоторые критики результатов исследования утверждают, что участники исследований могут неточно представлять широкий спектр переменных, которые могут увеличить или уменьшить вероятность преждевременных родов, таких как раса, история здоровья и социально-экономические факторы.Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает рекомендовать гидроксипрогестерона капроат, как указано в «Практическом бюллетене № 130, Прогнозирование и предотвращение преждевременных родов». Общество медицины материнского плода также продолжает рекомендовать использование прогестерона, показанного здесь.

Серкляж хирургический

Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Различают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар.И то, и другое может быть выполнено с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и, как правило, выполняются после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается во время обычного посещения врача или УЗИ, а шейка матки расширена при осмотре. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.

Людям, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если они находятся во втором триместре. Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для тех, у кого в анамнезе была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности, лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная деятельность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель.Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать, что вы чувствуете. У некоторых беременных есть то, что можно охарактеризовать как раздражение матки. Для них схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь облегчить ощущение вагинального давления, которое возникает, когда ребенок низко прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к врачу, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать это чувство давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить ваш риск преждевременных родов.

Сохранение гидратации / внутривенные жидкости

Обезвоживание может вызвать сокращение матки. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной. Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы сходить в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вводить жидкость внутривенно.Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови увеличивается концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина). Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, возникшие по другим причинам, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.

Низкая доза аспирина

На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. USPTF рекомендует тем, кто подвержен высокому риску преэклампсии, принимать одну низкую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода. Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания.Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Узнайте о симптомах преждевременных родов.

Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты ведения при короткой шейке матки

Преждевременные роды (ПЗ), определяемые как роды до 37 полных недель гестации, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском.Например, сонографическая длина шейки матки (CL)> 30 мм и имеющаяся площадь шейки матки имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) необходимо проводить профилактическую процедуру серкляжа, а последующее наблюдение необходимо еженедельно или каждые две недели. В этой статье рассматриваются доказательства в поддержку клинического внедрения трансвагинальной сонографии как для прогнозирования, так и для ведения спонтанных преждевременных родов.

1. Введение

Преждевременные роды происходят в 5–13% беременностей на сроке до 37 недель. Преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности [1–7]. Большинство случаев повреждения и смерти происходит у младенцев, родившихся до 34 недель. Частота преждевременных родов на ранних сроках (<34 недель беременности) составляет 1-3,6% [1, 2]. Преждевременные роды связаны с высокой распространенностью тяжелых неврологических нарушений и нарушений развития и являются основной причиной младенческой и неонатальной смертности.У недоношенных новорожденных повышен риск развития респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, сепсиса, внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, некротического энтероколита и нарушений, связанных с гестационным возрастом при рождении [8, 9].

Факторы риска преждевременных родов включают демографические характеристики, поведенческие факторы и аспекты акушерского анамнеза, такие как предыдущие преждевременные роды. Демографические факторы преждевременных родов включают темнокожую расу, крайний возраст матери (<18 или> 35), низкий социально-экономический статус и низкий вес до беременности.Преждевременные роды и роды могут быть связаны со стрессовыми жизненными ситуациями (например, домашнее насилие, смерть близких родственников, работа и домашняя среда) либо косвенно, из-за связанного с ними рискованного поведения, либо напрямую из-за механизмов, которые не до конца понятны. Многие факторы риска могут проявляться в одной и той же беременной [1–3, 10].

Точный механизм преждевременных родов в значительной степени неизвестен, но считается, что он включает децидуальное кровоизлияние (например, отслойку, механические факторы, такие как чрезмерное растяжение матки в результате многоплодной беременности или многоводия), цервикальную недостаточность (например, отслойку матки).g., биопсия конуса), аномалии мюллерова протока, миома матки, воспаление шейки матки (например, в результате бактериального вагиноза, трихомонады), воспаление и лихорадка у матери (например, инфекция мочевыводящих путей), гормональные изменения (например, опосредованные стрессом матери или плода. ) и маточно-плацентарной недостаточности (например, гипертония, инсулинозависимый диабет, злоупотребление наркотиками, курение, употребление алкоголя). Каждая из этих основных причин может инициировать каскад событий, которые в конечном итоге приводят к активности матки и раскрытию шейки матки.Таким образом, снижение частоты спонтанных родов может потребовать не только точной идентификации пациентов с риском преждевременных родов, но и эффективных стратегий лечения, направленных на устранение основных причин преждевременных родов [1–3, 10–16].

Методы, используемые для прогнозирования преждевременных родов, включают систему оценки риска, оценку эстриола в слюне, фибронектина плода (FFN), альфа-фетопротеина материнской сыворотки (MS-AFP), цервиковагинальной молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), фосфорилированного инсулиноподобного белок-1, связывающий фактор роста (phIGFBP-1), цервиковагинальный бета-хорионический гонадотропин человека ( β -hCG), а также морфологию и биометрию шейки матки.В то время как больничная токодинамометрия была эффективной для мониторинга сокращений матки для оценки преждевременных родов, домашний мониторинг активности матки (HUAM) не доказал свою ценность для выявления или предотвращения преждевременных родов и в настоящее время не рекомендуется для использования [17, 18].

2. Биомаркеры преждевременных родов

Наиболее часто используемым и наиболее прогностическим методом преждевременных родов является фибронектин плода. Фибронектин плода (fFN) — это гликопротеин, продуцируемый оболочками плода и трофобластами, которые образуют биологический клей, который прикрепляет оболочки плода и плаценту к децидуальной оболочке.Примерно до 20 недель беременности он обычно обнаруживается (4%) в секретах шейки матки и влагалища. После этого он становится патологическим признаком и маркером хориодецидуального нарушения [19–21]. Первоначально Lockwood et al. сообщили, что наличие цервиковагинального фибронектина плода во втором и третьем триместрах беременности определяет подгруппу женщин с высоким риском преждевременных родов. Они показали, что fFN имеет чувствительность 81,7% и специфичность 82,5% для выявления PTD на 37 неделе беременности у бессимптомных пациентов [19].Систематический обзор Honest et al. продемонстрировали, что у бессимптомных женщин наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов fFN составило 4,01 (95% доверительный интервал от 2,93 до 5,49) для прогнозирования родов до 34 недель беременности, с соответствующим суммарным отношением правдоподобия для отрицательных результатов fFN 0,78 (0,72 до 0,84). . Среди женщин с симптомами наилучшее суммарное отношение правдоподобия положительных результатов для fFN составило 5,42 (4,36–6,74) для прогнозирования родов в течение 7–10 дней после тестирования, с соответствующим соотношением для отрицательных результатов fFN, равным 0.25 (от 0,20 до 0,31) [22].

В последнее время цервикальный или вагинальный фибронектин плода является наиболее мощным биохимическим прогностическим маркером SPTD из-за высокой отрицательной прогностической ценности [23, 24]. Депланж и др. исследовали последовательный тест с обнаружением фибронектина плода после ультразвукового измерения длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Они сообщили, что чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения положительности фибронектина плода составляли 75, 71, 17 и 97% для родов в течение 14 дней; длина шейки матки меньше или равна 20 мм — 75, 52, 21 и 92% для родов до 34 недель.Эффективность последовательного теста была аналогичной с отличной прогностической ценностью отрицательного результата: чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75, 63, 26 и 93,5% для предсказания преждевременных родов до 34 недель. Использование этого последовательного теста позволило бы избежать 37% тестов на фибронектин [25].

Уровень E3 в материнской слюне, по-видимому, хорошо коррелирует с уровнем E3 в сыворотке, и было показано, что повышенные уровни E3 в сыворотке матери связаны с повышенным риском преждевременных родов у бессимптомных и симптоматических женщин, обращающихся по поводу симптомов преждевременных родов [26].Он также имеет низкую чувствительность и в настоящее время в основном используется в клинических условиях из-за его отрицательной прогностической ценности (т. Е. Женщины с отрицательным результатом теста имеют очень низкий риск преждевременных родов и никаких вмешательств не требуется) [17, 27]. Таким образом, в настоящее время этот тест более полезен для исследований, чем для клинической практики [27].

Предыдущие исследования показали связь с повышенным уровнем АФП и неблагоприятными исходами беременности, включая спонтанные преждевременные роды. Скрининг преждевременных родов можно использовать в начале 2 триместра.Пороговое значение 1,8 МоМ для обозначения группы более высокого риска использовалось для обозначения группы высокого риска. У женщин с равными или более высокими значениями AFP вероятность преждевременных родов в 3,8 раза выше, чем у женщин с более низкими значениями AFP (95% ДИ: 2,2; 6,3). Доказана чувствительность 25% и специфичность 92% [28]. В метаанализе 24 исследований на уровне пациентов, проведенном Yuan et al., Не было выявлено связи с преждевременными родами (OR = 1,80, 95% CI: 0,92–2,68) у женщин, у которых изолированно был повышен AFP. Их результаты свидетельствуют о том, что уровни материнского АФП сильно связаны с преждевременными родами, но только в контексте других аномальных маркеров беременности [29].

Марвин и др. сообщили, что измерение sICAM-1 в цервиковагинальной жидкости может быть прогностическим фактором преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов. Повышенные концентрации sICAM-1 предсказывали короткие интервалы до доставки (площадь под кривыми характеристики оператора приемника (ROC), 0,70–0,72 для доставки в течение 3, 7 и 10 дней) с высокой специфичностью. Характеристики для доставки в течение 3 дней при пороге 3 нг / мл для положительного теста: чувствительность 33,3%, специфичность 98.9%, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75,0% и 93,9% соответственно. Прогностическая способность не зависела от фибронектина плода и дополняла его [30]. Kwon et al. показали, что полиморфизм K469E гена ICAM-1 может быть областью-кандидатом и полезным предиктором предрасположенности к PTD [31].

Недавние исследования показали, что новый цервиковагинальный тест для обнаружения фосфорилированного белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (phIGFBP-1), может повысить точность прогнозирования преждевременных родов.PhIGFBP-1 в основном секретируется материнскими децидуальными клетками и может быть индикатором повреждения ткани хориодецидуального интерфейса. В первом триместре у 24,5% женщин, а в середине второго триместра у 20,2% женщин был повышенный уровень phIGFBP-1 в шейной жидкости [32, 33]. Рахконен и др. исследовали оценку phIGFBP-1 в прогнозировании преждевременных родов у 5180 неотобранных беременных женщин. Они обнаружили, что частота спонтанных PTD до 32 и до 37 недель беременности была выше у женщин с повышенным уровнем phIGFBP-1 в шейной жидкости, по сравнению с женщинами, у которых цервикальный phIGFBP-1 составлял <10 мкг / л (1.1% против 0,3% и 5,7% против 3,2% соответственно). Повышенный уровень phIGFBP-1 в первом триместре был независимым прогностическим фактором для PTD до 32 и до 37 недель беременности с отношением шансов 3,0 (95% ДИ 1,3–7,0) и 1,6 (95% ДИ 1,2–2,3), соответственно. . Уровни phIGFBP-1 в шейке матки 10 мкг / л или более в первом триместре предсказывали ПТД до 32 и до 37 недель беременности с чувствительностью 53,8% и 37,0% соответственно. Отрицательные прогностические значения составили 99,7% и 96,8%. Они показали, что повышенные уровни phIGFBP-1 в цервикальной жидкости в первом триместре были связаны с повышенным риском спонтанного PTD [34].

В другом исследовании Rahkonen et al. исследовали, что короткая шейка матки (<25 мм), положительный результат теста phIGFBP-1, их комбинация и заключение врача были связаны с преждевременными родами <или = 34 недели или в течение 14 дней у 246 женщин в возрасте от 22 до 34 недель. беременность. Отрицательные прогностические значения для родов <или = 34 недели составили 97,4, 97,6, 97,1 и 98,7% соответственно, а в течение 14 дней - 98,7, 99,0, 98,3 и 99,6% соответственно. Соответствующие положительные LR для родов <или = 34 недели составили 6.8, 3.8, 75.0 и 14.9, а в течение 14 дней - 9.7, 5.5, 107.3 и 17.1. Отрицательные значения LR составили 0,6, 0,6, 0,7, 0,3 и 0,5, 0,3, 0,6 и 0,2. Они показали, что экспресс-тест phIGFBP-1 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов, сравнимую с таковой при ультразвуковом измерении длины шейки матки [35]. Патерностер и др. оценили phIGFBP-1 в цервикальном секрете и сонографическое измерение длины шейки матки у 210 пациентов с симптомами. Они обнаружили, что 26 мм было лучшим пороговым значением для длины шейки матки с точки зрения прогнозирования преждевременных родов (LR +, 3.69; LR-, 0,22) с чувствительностью 86,4%, специфичностью 71,9%, положительной прогностической ценностью (PPV) 34,5% и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 96,8%. Они также обнаружили, что чувствительность, специфичность, PPV и NPV для phIGFBP-1 положительного теста на phIGFBP-1 составляли 52,9%, 89,2%, 48,7% и 90,8% соответственно при прогнозировании родов до 37 недель беременности с помощью OR 9,3 (95% ДИ, 4,05-21,3), LR + 4,9 и LR- 0,5, и что их комбинация имела NPV 90%, большую специфичность и лучшее PPV (64.3%), чем любой метод по отдельности для преждевременных родов [36]. Bittar et al. обнаружили, что измерение длины шейки матки на 22–24 неделе беременности и phIGFBP-1 на 30 неделе беременности улучшило прогноз преждевременных родов по сравнению с любым методом, используемым отдельно [37].

Audibert et al. сообщили, что скрининг IGFBP-1 не предсказывает преждевременные роды, а скрининг fFN обеспечивает наилучшую прогностическую способность. Политика условного использования тестирования на fFN после измерения CL или условного использования измерения CL после скрининга fFN (в зависимости от доступных ресурсов) является многообещающим подходом к ограничению использования ресурсов [38].Кули и др. изучили взаимосвязь между уровнями инсулиноподобных факторов роста 1 и 2 (IGF-1, IGF-2) и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 3 (IGFBP-3) в антенатальной материнской сыворотке и гестационном возрасте на момент родов. Они сообщили, что не было значительной связи между материнским IGF-1 или IGF-2 и преждевременными родами (PTB). Средний уровень IGFBP-3 у матери значительно снижается в случаях, осложненных родоразрешением менее 32 полных недель [39].

Измерение цервиковагинального бета-ХГЧ у пациентов с преждевременными родами может использоваться в качестве прогностического теста.Багга и др. изучали с группой из 100 женщин с одноплодной беременностью с преждевременными родами на сроке от 26 до 36 недель. Цервиковагинальный секрет собирали для анализа ХГЧ, а длину шейки матки измеряли трансвагинальной сонографией (TVS). Эти параметры были проанализированы для прогнозирования преждевременных родов. Частота преждевременных родов составила 55%; 24% доставлены в течение 48 часов и 11% — в течение 7 дней после поступления. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) длины шейки матки меньше или равна 2.5 см для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней после госпитализации составили 62,5%, 89,5%, 65,2%, 88,3% и 60,0%, 96,9%, 91,3% и 81,8% соответственно; а качественный ХГЧ составил 87,5%, 80,3%, 58,3%, 95,3% и 77,1%, 86,2%, 75% и 87,5% соответственно. Значение ХГЧ> или = 45 мМЕ / мл было оптимальным отсечением, при этом чувствительность, специфичность, PPV и NPV для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней составляла 95,8%, 73,7%, 53,5% и 98,2%. и 85,7%, 80%, 69,8% и 91,2% соответственно. Сочетание качественного или количественного анализа ХГЧ с длиной шейки матки значительно увеличило чувствительность и NPV только длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней.Был сделан вывод, что повышенный уровень ХГЧ в шейке матки и уменьшение длины шейки матки предсказывают повышенный риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Качественный цервиковагинальный анализ ХГЧ может использоваться в качестве прикроватного теста для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или в течение 7 дней [40].

Adhikari et al. исследовали прогноз риска преждевременных родов (<37 недель) или ранних преждевременных родов (<34 недель) по цервиковагинальному ХГЧ и длине шейки матки, измеренной между 24 и 28 неделями гестации, у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов.Они сообщили, что для прогнозирования родов <37 недель длина шейки матки <2,95 см имела чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) значения 75%, 80,1%, 71,4% и 90,7% соответственно. и цервиковагинальный ХГЧ> 4,75 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 70%, 61,81%, 40% и 85% соответственно. Чтобы предсказать роды <34 недель, длина шейки матки <2,65 см имела чувствительность, специфичность, PPV и NPV 50%, 85,50%, 23,08% и 95,16% соответственно; и цервиковагинальный ХГЧ> 14 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 83.3%, 85,5%, 33,3% и 98,3% соответственно. Длина шейки матки лучше предсказывала роды <37 недель, тогда как ХГЧ превосходила предсказание родов <34 недель. Их комбинация была лучше для прогнозирования преждевременных родов как <37 недель, так и <34 недель, чем любой параметр, используемый отдельно [41].

Комбинированная оценка маркеров может использоваться в качестве чувствительного параметра для выявления женщин с риском самопроизвольных преждевременных родов, но в большинстве клиник невозможно получить биомаркеры.Поэтому оценка шейки матки с помощью ультразвукографии важна.

3. Оценка шейки матки с помощью УЗИ

Шейку матки можно оценить с помощью трансабдоминального, транслабиального и трансвагинального ультразвукового исследования (TVU). У каждого метода есть свои затраты и преимущества; однако обзор современной литературы покажет, что трансвагинальный метод оценки шейки матки является наиболее надежным. TVU объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов. При трансабдоминальном доступе шейка матки может не визуализироваться почти в 50% случаев, если мочевой пузырь не заполнен, но наполнение мочевого пузыря значительно увеличивает длину шейки матки.Трансперинеальный путь ограничен как несоответствием корреляции между трансвагинальными и трансперинеальными измерениями, так и неадекватной визуализацией шейки матки до 25% случаев. Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с образованием воронок (выпуклостей) мембран, можно легко оценить с помощью TVU, но не при цифровом обследовании [42–44]. Ультразвуковые изображения были проанализированы для оценки изменений в шейке матки, которые связаны со спонтанными недоношенными, и для оценки ультразвукового исследования как индикатора риска преждевременных родов [45].

Перед оценкой шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, прежде всего, пациент должен иметь пустой мочевой пузырь и быть помещен в положение для дорсальной литотомии. Растянутый мочевой пузырь может изменить форму шейки матки и в некоторых случаях перекрыть цервикальный канал, не позволяя выявить цервикальную недостаточность [44, 46]. Вагинальный зонд следует вводить в передний свод без давления. Если датчик слишком сильно прижат к шейке матки, это может скрыть несостоятельность шейки матки.Первоначальная ориентация устанавливается путем расположения шейки матки в сагиттальной проекции. Цервикальный канал должен выглядеть как гипоэхогенная бороздка. Место соединения амниотической оболочки и цервикального канала обозначается как внутренний зев. Внешний зев расположен на нижнем конце шейки матки. Длина шейки матки (CL) определяется как расстояние между внутренним и внешним зевом вдоль эндоцервикального канала (рис. 1). Если цервикальный канал искривлен, CL можно измерить либо как сумму двух прямых линий, которые по существу повторяют кривую, либо как прямую линию между внутренним и внешним зевом.Короткий CL обычно прямой, а наличие искривленной шейки матки обычно означает, что CL больше 25 мм, и, следовательно, является обнадеживающим открытием [47, 48].

Если цервикальный канал закрыт, CL, вероятно, единственный параметр, который необходимо измерить. Если нормальный внешний вид внутреннего зева не может быть визуализирован, шейку матки следует дополнительно оценить, чтобы определить, присутствует ли воронка (ширина внутреннего зева более 5 мм) (рис. 2). При наличии воронки форма может быть записана [49, 50].Был описан непрерывный процесс воронки, переходящий от нормальной Т-образной формы к Y, затем к V и, наконец, к U-образной форме. Похоже, что U-образная форма с большей вероятностью связана с PTD, чем с V-образной воронкой [51, 52].

КЛ при беременности может составлять от 25 до 70 мм, а ширина канала шейки матки при УЗИ составляет от 2 до 4 мм [47, 48, 53, 54]. Значения процентилей для CL между 17 и 32 неделями беременности указаны в таблице 1 (неопубликованные данные). До 14 недель трудно отличить нижний сегмент матки от эндоцервикального канала.Поэтому до 14 недель очень сложно измерить истинную длину шейки матки. Существует мнение, что лучшее время для обследования пациентов с помощью этого метода для оценки риска преждевременных родов — между 18 и 24 неделями беременности. В нескольких исследованиях сообщалось, что измерение длины шейки матки в первом триместре не позволяет прогнозировать преждевременные роды [55, 56]. Наконец, Greco et al. недавно сообщили, что длина эндоцервикала на сроке от 11 до 13 недель короче у беременных, приводящих к самопроизвольным родам до 34 недель, чем у беременных после 34 недель [57].

9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 904 41 Группа (GW) Процентили 5 10 25 50 75 17–20 GW 33,00 34,00 37,00 38,50 41,00 44,00 45,00 21–24 GW 29,00 30,00 34,50 37,00 39,00 41,00 43,00 25–28 GW 27,00 28, 00 33,00 35,00 37,00 40,00 41,40 29–32 GW 26,50 28,00 31,00 33,00 36,50 39,00 40,00

Многие параметры, кроме CL и наличия или отсутствия воронки, были изучены, включая ширину воронки, длину воронки, расширение эндоцервикального канала, цервикальный индекс (длина воронки + 1 / функциональная длина), передний и задняя ширина шейки матки, угол шейки матки, контур цервикального канала и площадь шейных желез (CGA) [58–60].

4. Морфология и биометрия шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Длина шейки матки может быть полезна для прогнозирования риска преждевременных родов, при этом более короткая шейка матки предсказывает более высокий риск. Короткий CL является лучшим предиктором раннего PTD, чем более поздний PTD [47, 61–63]. В проспективном многоцентровом исследовании Iams et al. выполнили TVS шейки матки у женщин из группы низкого риска с одноплодной беременностью на 24 неделе (= 2915) и 28 неделе (= 2531) гестации. На 24 неделе длина шейки матки ≤25 мм имела чувствительность 37%, специфичность 92%, положительную прогностическую ценность 18% и отрицательную прогностическую ценность 97% при прогнозировании спонтанных преждевременных родов при сроке беременности <35 недель.ОР преждевременных родов до 35 недель беременности был примерно в шесть раз выше (95% ДИ: 3,84–9,97) у женщин с длиной шейки матки менее 25 мм, чем у женщин с длиной шейки матки более 40 мм [47].

To et al. провела популяционное проспективное многоцентровое исследование с участием 39 284 женщин с одноплодной беременностью, получающих плановую дородовую помощь в больницах в Лондоне, Великобритания. Частота выявления самопроизвольных родов до 32 недель при измерении длины шейки матки составила 55% с 10% ложноположительными результатами [64].Hibbard et al. измерили CL с помощью TVS на 16–22 неделе у 760 одноплодных беременностей у неотобранных женщин, посещающих плановую дородовую помощь. Относительный риск (95% ДИ) самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель составил 3,8 (2,6, 5,6), 5,4 (3,3, 9,0) и 6,3 (3,0, 13,0) для десятого (30 мм), пятого (27 мм), и два с половиной (22 мм) процентиля соответственно; ОР до 35 недель составляли 4,5 (2,9, 6,9), 7,5 (4,5, 12,5) и 7,8 (3,6, 16,7). Чувствительность варьировала от 13 до 44%, специфичность 90–99%, положительная прогностическая ценность 15–47% и отрицательная прогностическая ценность 80–98% для прогноза преждевременных родов до 35 недель [65].

Исследование длины шейки матки у женщин с низким риском показало восьмикратное (95% ДИ 3–19) повышение риска преждевременных родов, когда шейка матки была меньше 30 мм на 18–22 неделе гестации, но чувствительность и положительный прогноз значения были низкими: 19 и 6 процентов соответственно [61]. Хотя низкая чувствительность и низкая положительная прогностическая ценность ограничивают его полезность, он имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может использоваться при скрининге акушерских групп с низким риском (Таблица 2).

и др.[58] 9044 9044 98409 32–36 9044 9044 Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen.(%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%) Tongsong et al. [6] 730 28–30 <37 <35 65,9 62,4 19,4 92,8 4 9044 9044 904 ≤30 54,0 76,3 9,3 97,4 Iams et al.[47] 24 <35 ≤25 37,3 92,2 17,8 97,0 2531 28 <35 9044 9044 9044 9044 7,0 98,5 28 <35 ≤25 49,4 86,8 11,3 98,0 3030 16–19 22–31 ≤30 50,0 98,5 8,3 99,9 32–36 ≤30 ≤30 33,3 97,6 Pires et al. [59] 338 21–24 <37 <20 18,0 98,1 40,0 94,8 <35 <20 27.3 97,9 30,0 97,6 Barber et al. [7] 2351 18–22 <37 <30 39,0 92,0 31,0 94,0

9 исследований из числа прогностическая ценность TVS CL у женщин с некоторыми из наиболее важных из этих факторов риска, включая предшествующую PTD [50, 66, 67], историю эксцизионных процедур шейки матки (конусная биопсия, LEEP) [68, 69], мюллерова аномалия [ 70], а также два и более добровольных прекращения [70] (Таблица 3).В проспективном исследовании с участием 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ до 35 недель снизился примерно на 6% для каждого дополнительного миллиметра CL (OR: 0,94, 95% CI: 0,92–0,95) и примерно на 5% для каждого дополнительная неделя беременности, в течение которой измеряли CL (OR: 0,95, 95% CI: 0,92–0,98). Они пришли к выводу, что гестационный возраст, при котором измеряется длина шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, существенно влияет на расчет риска спонтанных преждевременных родов. Риск самопроизвольных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки и уменьшения гестационного возраста [71].

9044 9044 [68] и др. Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen. (%) (%) PPD (%) NPD (%) RR Berghella et al. [43] 96 14–30 <35 25,0 59,0 85,0 45.0 91,0 4,8 Owen et al. [48] ​​ 183 16–24 <35 25,0 69,0 80,0 55,0 88,0 3,4 Кран и 9044 9044 9044 30 <35 30,0 63,6 77,2 28,0 93,8 — Adhikari et al. [41] 79 24–28 <37 29.5 75,0 80,1 71,4 90,7 — <34 26,5 50,0 85,5 23,1 95,2 45 16–24 <35 25,0 60,0 69,0 35,0 86,0 2,5 Crane et al. [69] 75 24–30 <37 30.0 70,0 90,8 53,8 95,2 — Airoldi et al. [70] 64 14–23 +6 <35 25,0 71,0 91,0 50,0 95,0 13,5 Vis [72] 131 14–24 <35 25,0 53,0 75,0 48,0 78.0 2,2

Воронка, составляющая 40–50% от общей длины шейки матки или постоянно укороченная шейка матки (<25–30 мм), в нескольких исследованиях была связана с увеличением риск преждевременных родов [17, 47, 49, 65]. To et al. измерили длину шейки матки у 6334 женщин с одноплодной беременностью на сроке 22-24 недели и искали наличие воронки, чтобы оценить ее возможный дополнительный риск. Воронка внутреннего зева присутствовала примерно в 4% беременностей, и распространенность снижалась с увеличением длины шейки матки с 98%, когда длина составляла ≤15 мм, до примерно 25% для длины 16-30 мм и менее 1% для длины > 30 мм.Частота преждевременных родов составляла 6,9% у тех, у кого была воронка, по сравнению с 0,7% у тех, у кого воронка отсутствовала. Однако анализ логистической регрессии показал, что воронка не внесла значительного дополнительного вклада в длину шейки матки при прогнозировании самопроизвольных родов до 33 недель (OR, для короткой шейки матки = 24,9 𝑃 <0,0001; OR, для воронки = 1,8, 𝑃 = 0,40) [50].

Как независимый результат, воронка существенно не увеличивает риск раннего гестационного возраста при родах, связанный с укороченной длиной шейки матки.Таким образом, женщины с длинной шейкой матки и воронкой не подвержены повышенному риску преждевременных родов [50, 51, 72].

В последние несколько лет публикации также подчеркнули важность другого морфологического ультразвукового маркера для PTD, называемого областью шейки матки (CGA). CGA определяется как сонографически гипоэхогенная или гиперэхогенная зона, окружающая эндоцервикальный канал. Если CGA вокруг эндоцервикального канала не обнаруживается, его определяют как отсутствие [58, 59].

Fukami et al.сообщили, что отсутствие CGA на УЗИ второго триместра оказалось новым и мощным прогностическим фактором PTD до 32 недель беременности [58], аналогично тому, о котором сообщали Pires et al. [59] (Таблица 4). Asakura et al. сообщили, что короткий CL (<20 мм) при отсутствии CGA представляет собой независимый прогностический фактор для PTD. Отсутствие CGA как нового маркера риска PTD должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями [73].

50,0 9044 9044 904 . [59] Авторы 𝑛 GW при тестировании Test Outcome (GW) Sen.(%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%) Fukami et al. [58] 3030 16–19 Отсутствие CGA 22–31 75,0 99,8 54,5 99,9 CL ≤ 30 мм + Отсутствие CGA 99,8 40,0 99,9 Отсутствие CGA 32–36 2.3 99,7 18,2 97,2 CL ≤ 30 мм + отсутствие CGA 32–36 2,3 99,7 20,0 97,2 338 21–24 Отсутствие CGA <35 54,5 99,1 66,7 98,5 Отсутствие CGA <37 38 904.1 9,7 88,9 96,0

5. Варианты лечения короткой шейки матки

Было предложено множество вмешательств в попытке предотвратить PTD у женщин с высоким риском.

Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПЗ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды [74].

Роль прогестерона в лечении и профилактике преждевременных родов все еще не ясна.Кокрановский метаанализ 2005 года показал, что внутримышечное введение прогестерона связано со снижением риска преждевременных родов до 37 недель гестации [75]. Fonseca et al. в многоцентровом рандомизированном исследовании предлагалось ежедневное вагинальное использование микронизированного прогестерона (200 мг) женщинам с CL 15 мм или меньше, независимо от других факторов риска. Они показали значительное снижение преждевременных родов на сроке менее 34 недель с интравагинальным приемом прогестерона у пациентов, получавших лечение по поводу преждевременного укорочения шейки матки в качестве показания для терапии [76].О’Брайен и др. проанализировали 547 рандомизированных пациентов с преждевременными родами в анамнезе. Они обнаружили, что у пациентов, получавших прогестерон, укорочение шейки матки было значительно меньше, чем у пациентов в группе плацебо. Также наблюдалась значительная разница между группами по категориальным исходам, включая частоту увеличения длины шейки матки до ≤25 мм и уменьшение длины шейки матки на ≥50% от исходного уровня в этой подгруппе [67]. Необходимы дальнейшие исследования, и в настоящее время проводится несколько рандомизированных испытаний, чтобы выяснить эффективность и безопасность лечения прогестероном для плода.

Цервикальный серкляж — старая, легко выполняемая процедура для лечения истинной цервикальной недостаточности [77]. Dijkstra et al. изучили 80 женщин, чей основной врач определил, что показан профилактический (= 50) или срочный серкляж (= 30), и им было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование до и после серкляжа. Они обнаружили, что среднее значение ± стандартное отклонение длины шейки матки до серкляжа составляло 27,2 ± 10,3 мм, а после серкляжа — 34,1 ± 9,9 мм (= 80, <0,001). Увеличение длины шейки матки после серкляжа не является предиктором срочных родов [78].До недавнего времени серкляж был единственным исследованным вмешательством для предотвращения ПТБ у бессимптомных женщин с коротким CL. Руст и др. рандомизировали 113 женщин с CL <25 мм или ≥25%, в период от 16 до 24 недель переходили либо на модифицированный постельный режим, либо на серкляж. Не было отмечено значительных различий между двумя группами в отношении риска ПТБ <34 недель или перинатальной смерти. Важно, чтобы женщины были включены на основании случайного обнаружения короткой шейки матки, без учета других факторов риска в материнском анамнезе.Таким образом, до проведения сонографических исследований большинство женщин считались группой низкого риска [79]. To et al. также были отобраны 47 123 бессимптомных женщин и выявлена ​​шейка матки 15 мм или меньше у 470, из которых 253 (54%) были рандомизированы либо для цервикального серкляжа (= 127), либо для выжидательной тактики (= 126). Не было отмечено значительных различий в частоте ПТБ <33 недель, перинатальной или материнской заболеваемости или смертности. Опять же, у женщин в этом исследовании случайно была обнаружена короткая шейка матки. Подгрупповой анализ полезности серкляжа в популяции высокого риска, основанный на материнском анамнезе, не проводился [80].

Cerclage не показан пациентам с низким риском. Исследование методом случай-контроль, проведенное Incerti et al. обнаружили, что серкляж не снижает PTB у женщин из группы низкого риска с коротким CL по сравнению с одним отдыхом. Однако это не относится к женщинам с предыдущей PTD. Однако это не относится к женщинам, перенесшим PTD в анамнезе [81]. В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании участвовали 302 женщины с как минимум одним предшествующим PTB ≤32 недель и TVU CL <25 мм между 16 и 22 ^6/7 недель, рандомизированных для серкляжа или без серкляжа.PTB <35 недель был сходным в обеих группах, но преимущество было наиболее выраженным, когда CL было <15 мм, что позволяет предположить наличие более значительного и поддающегося лечению компонента цервикальной недостаточности [82]. Систематический мета-анализ Berghella et al. показал, что Cerclage, выполняемый женщинам с одноплодной беременностью, предшествующими преждевременными родами и длиной шейки матки <25 мм, по-видимому, имеет аналогичный эффект независимо от степени укорочения шейки матки, включая CL 16–24 мм, а также CL ≤ 5.9 мм [83].

Еженедельное внутримышечное введение 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17 P) сравнивалось с серкляжем Макдональда у женщин с коротким CL ≤ 25 мм на сроке от 16 до 24 недель беременности. Однако исследование было прекращено, когда промежуточный анализ не показал различий в PTD <35 недель между группами лечения. Однако серкляж может быть более эффективным в предотвращении спонтанного PTD у женщин с CL ≤ 15 мм [84]. В другом исследовании Berghella et al. показали, что 17 P не имеет дополнительной пользы для профилактики PTD у женщин, которые ранее имели SPTD и получили серкляж по ультразвуковому показанию для CL <25 мм.У женщин, не получавших серкляж, 17 P снизил преждевременную рождаемость и перинатальную смертность [85].

Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки> 30 мм и имеющийся CGA имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Трансвагинальное обследование шейки матки во время обычного морфологического исследования плода помогает выявить бессимптомных женщин с низким и высоким риском для прогнозирования преждевременных родов.Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) следует проводить профилактическую процедуру серкляжа и каждые две недели последующее наблюдение.

Что такое укороченная шейка матки?

Будущая мама недавно спросила:

Что вы знаете о раннем укорочении шейки матки? Какие у вас были впечатления?

Шейка матки — это вход в матку (матку), который находится в верхней части влагалища (родовых путей).Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Короткая шейка матки может вызвать проблемы во время беременности, в том числе преждевременные роды и выкидыш. Лечение может помочь вам сохранить здоровую беременность и продлить срок беременности. (Источник: March of Dimes)

Вот что сказали наши фанаты Twiniversity!

— Это случилось с моей подругой с одноплодной беременностью, и ей делали прививки каждую неделю с начала второго триместра до запланированного кесарева сечения на 37 неделе.Врачи уже были в состоянии повышенной готовности, потому что ее первый сын родился в 25 недель, что считалось нежизнеспособным возрастом, но он вернулся домой после 5-месячного пребывания в отделении интенсивной терапии. Оба ее мальчика здоровы и процветают.

— Убедитесь, что ваш врач подходит вам, и имейте веру.

— У меня в анамнезе преждевременные роды. У меня родился сын на 35 неделе, поэтому я сразу пошла к перинатологу, когда узнала, что беременна двойней. Моя шейка матки начала сокращаться на 26 неделе, у меня начались схватки на 31 неделе, и я пролежал в больнице неделю, пока они не остановились.Я ходил с расширением до 7 см и сглаживанием на 90% до 37 недель, когда мне отказали в воде, потому что тогда я был доношенным. Они считали, что для меня небезопасно продолжать так ходить, потому что, если бы вода вырвалась сама по себе, у меня определенно не было бы времени добраться до больницы. Они были правы на 100%. Я родила обоих близнецов в течение 45 минут после выхода воды из организма. Я безмерно благодарен перинатологу, за мной наблюдали, и они поймали меня на преждевременных родах еще до того, как я действительно что-то почувствовал.Последние 11 недель моей беременности были самым стрессовым периодом в моей жизни, но вы можете дожить до полного срока с укороченной шейкой матки и иметь здоровых идеальных малышек!

— У меня были преждевременные роды на 21 неделе с укорочением шейки матки. Меня перевели на постельный режим и регулярно посещали перинатолога. Он продолжал сокращаться, но мои близнецы сохранялись до 36 недель. Были здоровые мальчики без времени на отделение интенсивной терапии!

Беременна двойней и не знаете, с чего начать? Посетите полное руководство по беременности и родам близнецов , чтобы найти все популярные статьи и ресурсы, которые помогут вам подготовиться к рождению близнецов.Пока вы это делаете, загляните в наш магазин для близнецов и Twiniversity shop !

Довольно часто

— У меня рано была укороченная шейка матки, но мой акушер-гинеколог сказал, что это нормально, нет ничего страшного. На 24 неделе начались преждевременные роды на 3 дня, и меня положили в больницу. В 24 недели и 5 дней у меня родились двойняшки. Я бы хотел, чтобы мой акушер-гинеколог посоветовал мне расслабиться или перейти на постельный режим. Но теперь они прекрасны после 116 дней в отделении интенсивной терапии.

— У меня рано начало сокращаться, и я регулярно ходил к перинатологу. Мне сделали уколы стероидов, чтобы помочь развитию легких примерно на 28 неделе. К 30 неделям у меня практически не осталось шейки матки, поэтому меня перевели на постельный режим. По другим причинам я доставил примерно через полторы недели. Шесть недель в отделении интенсивной терапии. Через полтора года все совершенно здоровы!

— Раньше шахта была в дефиците, но оставалась закрытой. У меня родились близнецы на 37 неделе, потому что у меня начало повышаться артериальное давление, а отделения интенсивной терапии не было.Удачи

— У меня началось истончение в 18 недель, затем воронка, а затем, в конце концов, расширение в 22 недели. В 20 недель я обратилась к перинатологу, которому было довольно холодно (в основном сказал, что надежды нет). Мы обратились за помощью к другому специалисту, как только я начал расширяться, и в тот день он сделал неотложный серкляж. Сделал это еще через 15 НЕДЕЛЬ! Младенцы родились розовыми и кричащими в 37 недель 2 дня.

Результаты будут отличаться. Широко.

— Моя сократилась практически до нуля за 16 недель.У меня был экстренный серкляж, и оставшуюся часть беременности я провела в постельном режиме (из них более 4 недель — в больничном постельном режиме). Я родила на 31 неделе.

— В 23 недели перешел на строгий больничный постельный режим. По-прежнему не могла остановить рождение детей в 28 недель. Сейчас они в порядке, но 3,5 месяца пребывания в отделении интенсивной терапии были адом.

— У меня есть серкляж для этого, что в основном означает, что они зашивают шейку матки, чтобы она не могла открыться преждевременно. Однако для этого есть ограничение по времени. Я сделал это в 19 недель и дожил до 38 недель и 1 дня.

— Я узнал, что у меня укороченная шейка матки через 30 недель была закрыта. Не имел представления. Через пару дней шейка матки стала 3 см и стерлась на 70%. Я провела 4 дня в больнице, 2 из которых мне делали уколы стероидов и магния для остановки родов. Сейчас мне 32 недели, и я играю в «выжидательную игру»

— На 23 неделе меня перевели на постельный режим. Мне делали укол прогестерона еженедельно. Прививки были прекращены на 34 неделе, а у меня родились дети на 35 неделе 6 дней.

— У меня рано, в 20 недель, у меня образовалась укороченная шейка матки.Затем у меня начались преждевременные роды, и мне дважды пришлось лечь в больницу, чтобы остановить преждевременные роды. В течение 2 месяцев находилась на постельном режиме, и мальчики родились на 34 неделе. Это был печальный опыт!

— Для этого в 27 недель перешла на постельный режим, сделала 2 прививки от стероидов и разрешила модифицированный постельный режим в 34 недели (могла ходить по дому). Родила моих девочек через 4 дня. Они находились в отделении интенсивной терапии 3 дня. Постельное белье — отстой, но с двумя здоровыми активными детьми оно того стоило.

Все содержимое этого веб-сайта, включая медицинские заключения и любую другую информацию, связанную со здоровьем, предназначено только для информационных целей и не должно рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для какой-либо конкретной ситуации.Использование этого сайта и информации, содержащейся в нем, не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за прямым советом к своему врачу в связи с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего собственного здоровья или здоровья других людей.

---

Статьи по теме

Специальная доставка: истории двойных родов, которые не пошли по плану

Правильный уход за вашей идентичной беременной двойней

Что делать, если у меня преэклампсия и синдром HELLP

---

In Что делать, если у вас двое детей : Руководство по выживанию близнецов от беременности до первого года , национальный гуру по изучению близнецов и основательница Twiniversity (и сама мать-близнец!) Натали Диаз предоставляет неограниченное ресурс о жизни с близнецами, от беременности и родов до первого года жизни вашего дуэта.КУПИТЬ СЕЙЧАС

.