Общие принципы и требования к качеству проведения коронароангиографии > Клинические протоколы МЗ РК
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Необходимым является достижение «тугого» контрастирования каждого сегмента коронарных артерий – равномерного заполнения контрастным веществом без смывов или потоков неконтрастированнной крови. Необходимо контрастирование каждого смежного сегмента артерий на протяжении не менее 2-х сердечных циклов систола-диастола, меньшая продолжительность контрастирования не позволит точно определить выраженность сужений в разные фазы цикла, большая может привести к избыточному контрастированию и развитию связанных с ним ишемии или нарушению ритма.
При тахикардии (ЧСС более 90 в мин) допустимо выполнять введение контраста на протяжении 4-5 смежных циклов, однако в любом случае проводить следующую съемку следует после полной эвакуации контрастного вещества из артериального и венозного бассейнов коронарного кровоснабжения.
При брадикардии (ЧСС менее 60 в мин) необходимо дожидаться эвакуации контраста в течение нескольких секунд.
При выполнении КАГ необходимым является получение информации о каждом сегменте коронарного русла. Поскольку КАГ должна предоставлять детальную информацию о каждом сегменте венечного русла, нужна визуализация каждого участка артерии как минимум в 2-х взаимно перпендикулярных ортогональных проекциях с исключением наложения боковых ветвей с особенным вниманием на область бифуркации и устьевые отделы крупных боковых ветвей.
Число проекций должно быть оптимальным – малое число может затруднить анализ коронарограммы, большое – привести к ишемии или нарушению ритма, провоцировать развитию контраст индуцированной нефропатии.
При критическом сужении ствола особое внимание должно уделяться состоянию бифуркации (для выбора метода бифуркационного стентирования) и шунтабельности дистального русла (для определения возможности выполнения АКШ). С целью снижения риска осложнений в этой ситуации достаточно 3-4 проекций системы LCA. С другой стороны у пациента с невыраженными сужениями, но имеющими признаки ишемии миокарда по результатам неинвазивного обследования, либо клапанные пороки, требующие хирургической коррекции, необходимо выполнение большего числа проекций ( 8-10 с целью более точной детальной оценки коронарного русла).
При отсутствии признаков коллатерального кровообращения съемка завершается после завершения контрастирования артериального русла. Однако, если после съемки LCA в бассейне RCA выявлена окклюзия без внутрисистемного контрастирования, следует повторить КАГ LCA с целью визуализации перетоков. Даже при наличии RCA целесообразно выполнить как минимум 2 проекции для точного определения возможности осуществления реканализации, при условии достаточной визуализации коллатерального контрастирования постокклюзионных сегментов. Стандартные проекции при проведении коронарографического исследованияLCA
| AP или 5-10° RAO | LM |
| 30-45° LAO и 20-30° cranial | LAD-CFX бифуркация |
| 30-40°RAO и 20-30° сaudal | CFX+OM |
| 5-30° RAO и 20-45° cranial | LAD+diagonals |
| 50-60° LAO и 10-20 caudal | LAD-CFX бифуркация, CFX, marginals |
| Lateral (дополнительно) | Анастомоз МКШ на LAD |
RCA
| 30-45 LAO и 15-20° cranial | Проксимальный и средний сегменты, PDA |
| 30-45° RAO | Проксимальный и средний сегменты, PDA |
| Lateral (дополнительно) |
Cтандартные проекции для венозных графтов:
1.
RCA графт – LAO cranial, RAO, AP cranial
2. LAD графт (или внутренняя маммарная артерия) – боковая, RAO cranial, LAO cranial, AP
3. CFX графт (икОМ) – LAO caudal, RAO caudalОптимальные проекции для визуализации определенных сегментов коронарных артерий
Cегмент | Проекция |
| LM | AP LAO cranial LAO caudal |
| Проксимальный сегмент LAD | LAO cranial RAO caudal |
| Средний сегмент LAD | LAO cranial RAO cranial Lateral |
| Дистальный сегмент LAD | AP RAO cranial Lateral |
| Diagonal | RAO cranial |
| Проксимальный сегмент CFX | RAO cranial RAO caudal LAO caudal |
| Intermediate | RAO caudal LAO caudal |
| OM | RAO caudal LAO caudal RAO cranial (distal marginals) |
| Проксимальный сегмент RCA | LAO Lateral |
| Средний сегмент RCA | LAO cranial Lateral RAO |
| Дистальный сегмент RCA | LAO cranial Lateral |
| PLB | LAO cranial RAO cranial |
Возможные осложнения при катетеризации полостей сердца и ангиографии (число пациентов —59792)
| Осложнения | % |
| Летальность | 0,11 |
| Инфаркт миокарда | 0,05 |
| Цереброваскулярные осложнения | 0,07 |
| Нарушения ритма | 0,38 |
| Сосудистые осложнения | 0,43 |
Реакция на введение контрастного вещества | 0,37 |
| Гемодинамические осложнения | 0,26 |
| Перфорации полостей сердца | 0,03 |
| Другие осложнения | 0,28 |
| Общее количество основных осложнений | 1,70 |
Оформление протокола КАГ
Протокол
В протоколе должны быть отражено следующие данные:
1.
Дата проведения КАГ, время начала и окончания
2. Паспортные данные пациента, возраст, номер истории, отделения, номер исследования, эффективная доза рентген-исследования
3. Протокол исследования в котором подробно отражается ход проведения процедуры: доступ, анестезия, особенности выполнения селективной КАГ LCA с указанием модификации и диаметра диагностического катетера, особенности выполнеия КАГ RCA, также с указанием модификации и диаметра диагностического катетера, ангиография других бассейнов, если она проводилась, левая вентрикулография, шунтография. Наличие или отсутствие осложнений, вид и объем использованного контрастного вещества. При наличии отдельного анестезиологического протокола в нем также отражается ход проведения процедуры, вводимые лекарственные препараты, наличие или отсутствие осложнений.
4. Собственно описательная часть. Здесь проводится детальный посегментный анализ коронарного русла. LCA и RCA с указанием особенностей отхождения или строения, с детальной характеристикой состояния артериальных сегментов: кальциноз, контуры, наличие сужений просвета с указания степени стенозирования, морфологические характеристики стенозов, признаки нестабильности бляшки, краевые и внутрипросветные дефекты наполнения, выраженность дистального кровотока в соответствии классификации TIMI, наличие или отсутствие коллатералей и пр.
5. Состав операционной бригады.
Индикаторы эффективности процедуры:
— обоснованность выполнения процедуры: наличие показаний классов I и IIa
— отсутствие осложнений
Коронарография — это… Что такое Коронарография?
рентгенологический метод исследования венечных артерий сердца. Осуществляется с помощью катетеризации и контрастирования левой и правой венечных (коронарных) артерий. Распространение рентгеноконтрастного вещества по венечным артериям регистрируется с помощью кинорентгенографии или видеомагнитной записи.
Полученная коронарограмма дает возможность объективно судить об особенностях коронарного русла и состояния коронарного кровотока (рис. 1, 2, 3).
В клинической практике чаще пользуются методиками Джадкинса и Соунса. При К. по методике Джадкинса применяют специальные катетеры (отдельно для правой и левой венечных артерий), форма концевой части которых смоделирована с учетом типовых особенностей анатомического строения луковицы аорты и ее восходящей части. Катетер вводят через бедренную артерию. К. по методике Соунса выполняется путем хирургического обнажения плечевой артерии в области локтевой ямки и катетеризации одним специальным катетером последовательно правой и левой венечных артерий.
Премедикация не обязательна. Накануне К. отменяют прием лекарственных препаратов, особенно β-адреноблокаторов. После введения катетера в артериальное русло одномоментно вводят 5000 ЕД гепарина. Все этапы катетеризации венечных артерий и их контрастирование проводят под постоянным электрокардиографическим контроле при периодическом определении давления в сосудах. В левую венечную артерию ренгеноконтрастное вещество вводят в количестве 4—6 мл со скоростью 4 мл/с, в правую — 3—4 мл со скоростью 3 мл/с.
Исследования выполняют в нескольких проекциях. К. всегда сочетают с катетеризацией левого желудочка и вентрикулографией.
При анализе коронарограмм учитывают тип коронарного кровоснабжения (преобладание правой или левой венечной артерии, равномерное кровоснабжение), особенности зоны кровоснабжения пораженной артерией. Определяют суммарный гемодинамический эффект стеноза венечных артерий. Наиболее перспективными являются методы денситометрической оценки стеноза. Оценивают также коллатеральное кровообращение в системе пораженной артерии и межсистемные коллатеральные связи.
Среди осложнений встречаются тромбоэмболии, кровотечения из места пункции сосуда и образование ложных аневризм. В 0,33% случаев развивается острый инфаркт миокарда, в 0,9% — фибрилляция желудочков. Смертельные исходы составляют 0,24%. Осложнения чаще наблюдаются у больных с выраженной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, с нестабильной стенокардией, при аритмиях. Библиогр.: Петросян Ю.С.
и Зингерман Л.С. Коронарография, М., 1974; Руководство по ангиографии, под ред. И.X. Рабкина, с. 58, М., 1977.
Рис. 3. Ангиограмма правой венечной артерии при стенозе (боковая проекция; место сужения указано стрелкой).
Рис. 2. Ангиограмма левой венечной артерии в норме (прямая проекция).
Рис. 1. Ангиограмма правой венечной артерии в норме (прямая проекция).
Коронарография глазами реаниматолога — cardio.today
При инфаркте миокарда обязательно показана коронарография – в течение первых 12 часов. Самые задаваемые вопросы об этой процедуре собрала новый автор cardio.today врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Ребко. Не поленитесь прочитать. Это лучше узнать еще когда бежишь от слова «инфаркт», как черт от ладана, – чтобы потом не корчиться от страха.
Практически любой анестезиолог-реаниматолог ежедневно сталкивается с диагнозом «острый коронарный синдром».
Диагноз выставляется пациентам с подозрением на инфаркт миокарда либо на нестабильную стенокардию. Минимальный комплекс дообследований включает в себя:
- ЭКГ, ЭхоКГ,
- анализы: общий и биохимический, а также тропониновый тест – наиболее чувствительный и «скоростной» анализ, указывающий на некроз, гибель сердечной мышцы.
Практика показывает: большая половина людей, которым необходимо подписать информированное согласие на коронарографию (здесь слово «информированное» необходимо подчеркнуть), не имеют представления о том, что им предстоит.
Однако гораздо легче ложиться на стол, когда понимаешь, что к чему, и представляешь, что с тобой будут делать.
И, как правило, перед коронарографией все пациенты задают примерно одни и те же вопросы, разве что формулировка разная.
Коронарография – это операция?
Коронарография – это исследование коронарных артерий, сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу.
Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство: благодаря использованию специального инструментария кожные покровы повреждаются минимально. Проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
Это наиболее точный метод, который позволяет визуализировать особенности анатомии сосудов, а также локализацию сужения (если оно имеется) и его степень.
Результат исследование определяет дальнейшую тактику лечения заболевания: ангиопластика (пластика сосудов) или стентирование, шунтирующая операция или что другое. В некоторых случаях коронарография проводится с целью уточнения диагноза.
То есть коронарография – словно плацдарм для изучения коронарных сосудов и выбора тактики дальнейшего лечения.
Меня резать будут?
Нет. Коронарография проводится через лучевую, бедренную или плечевую артерии (при ангиографии, когда нужен артериальный доступ) либо через вену (при венографии, когда нужен венозный доступ).
Выбор точки доступа определяется как навыками ангиохирурга, так и особенностями анатомии сосудов пациента. Например, «через руку» исследование будет проводиться в том случае, если доступ «через бедро» невозможен из-за извитости сосудов либо наличия в них атеросклеротических бляшек.
Можно ли сделать коронарографию «попозже»?
В случае подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда пациенту необходимо выполнять процедуру в максимально ранние сроки. В идеале с момента начала болевого приступа нужно уложиться в 12 часов. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.
Если же этот временной интервал упущен, то назначается консервативная терапия (лекарственными препаратами) с последующей коронарографией – в плановом порядке в течение 2 недель.
Как готовиться к коронарографии?
- Сбрить кожу в области паха, в месте прокола (естественно, вы сделаете это не сами).
- Не принимать твердую пищу как минимум 6 часов.
- Пройти обследования:
- группа крови, резус-фактор,
- общий и биохимический анализ крови,
- анализ на свертываемость,
- ЭКГ, ЭхоКГ,
- рентгенография органов грудной клетки.
Если процедура плановая и может «подождать» (в зависимости от состояния пациента), могут назначаться дополнительные исследования. Например, если человек перенес язву двенадцатиперстной кишки или желудка, назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
Будет ли больно?
Как правило, место прокола, куда вводится проводник, обезболивается лидокаином либо новокаином. В большинстве случаев исследование проводится под внутривенной анестезией, при которой пациенту в вену вводятся седативные (успокоительные) препараты, а также анальгетики – по необходимости, в случае наличия у пациента неприятных ощущений. В некоторых случаях пациенты могут при введении контрастного вещества ощущать чувство жара.
Что происходит на столе?
После выполнения прокола в аорту или в вену доктор вводит специальный катетер, который доставляет к пораженным коронарным сосудам рентгенконтрастное йодсодержащее вещество.
Оно заполняет просвет сосуда и позволяет с помощью ангиографа (специального рентгеновского аппарата) увидеть анатомию сосуда. Иногда контраст может вводиться несколько раз с целью рассмотреть сосуд в разных проекциях.
При выполнении коронарографии обязательно регистрируются ЭКГ, давление, а также сатурация (степень насыщения крови кислородом) пациента.
Если в коронарной артерии имеется зона сужения, прямо на столе проводится ангиопластика с последующим стентированием. То есть сначала в затромбированной артерии специальным катетером раздавливается бляшка, а затем устанавливается стент (упругая конструкция), который сохраняет просвет артерии открытым.
Фото с сайта uflebologa.ru
Может ли катетер повредить стенку сосуда?
Катетер достаточно эластичный, состоит из трех слоев, не содержит металлических компонентов. Поэтому травмировать сосуд практически невозможно.
Какой стент устанавливается, чтобы восстановить нормальную работу сердца?
Стенты используются и металлические (из специальных сплавов), и полимерные, с нанесением лекарственных покрытий.
Выбор зависит от строения коронарной артерии, размера бляшки, протяженности поражения. Если зона поражения обширная, то в одну артерию устанавливают не один стент.
При остром инфаркте чаще всего устанавливают металлические стенты. Но, если зона сужения сосуда большая, то желательно использовать стент с покрытием – для снижения риска повторного тромбоза (закупорки сосуда) и, как следствие, инфаркта.
Стент. Фото с сайта clipartsuggest.com
Что нужно сообщить лечащему врачу перед коронарографией
Как правило, даже перед приемом таблетки врач взвешивает все «за» и «против», не говоря об инструментальных методах исследования.
Поэтому перед транспортировкой в ангиографический кабинет вы должны сообщить своему лечащему доктору о том, имеется ли у вас лекарственная аллергия и какими заболеваниями страдаете.
Обратите внимание на следующие моменты.
1. Рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в сосуд, содержит йод. Поэтому аллергия на йод – прямое противопоказание к проведению коронарографии.
Однако выход есть: контраст заменяют препаратом, в состав которого входит химический элемент «гадолиний».
2. Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются хронические заболевания эндокринной либо мочевыделительной системы. Введение контраста может вызвать дисбаланс в этих системах и обострение болезни.
Если вы страдаете сахарным диабетом, то перед коронарографией необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови.
3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то также не молчите об этом. Особенно если речь о антиагрегантах или антикоагулянтах, препаратах, разжижающих кровь.
Причина: наиболее часто встречающиеся осложнения связаны с пункцией сосуда, через который заводится проводник, – это кровотечения либо, наоборот, тромбозы.
Когда мне установят стент, можно уже больше не пить таблетки?
После стентирования пациенту придется пожизненно принимать, помимо «базовых» препаратов, назначаемых кардиологом (препараты, снижающие уровень холестерина, артериальное давление), еще и антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.
Ее цель – профилактика тромбоза и, как следствие, повторного инфаркта.
Поясним. Артерия состоит из трех слоев. Основное отличие артерии от вены – ее способность перекачивать кровь, насыщенную кислородом, благодаря дополнительному (среднему) мышечному слою.
Стент же представляет собой синтетическую конструкцию в виде сетки, которая не способна сокращаться подобным образом. Поэтому в месте установки стента движение крови становится турбулентным (кровь течет не только вдоль сосуда, но и поперек, и даже в обратном направлении), а тромбоциты словно «налипают» друг на друга. Риск возникновения тромбоза (и, как следствие, инфаркта) очень высок.
Поэтому стентированные пациенты должны принимать препараты, разжижающие кровь – в строго назначенной дозировке, желательно в одно и то же время, и ни в коем случае не отменять их прием.
Сколько еще после коронарографии я буду находиться в больнице?
Всё зависит от того, что обнаружили во время исследования, был ли установлен стент, от общего состояния пациента.
Немаловажную роль играет и выбор доступа, через который вводился катетер. Допустим, если речь о бедренной артерии, то минимум на сутки в область паха устанавливается давящая повязка с целью предотвратить кровотечение. В этом случае придется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в тазобедренном суставе. Повязка снимается после получения нормальных показателей в коагулограмме (это анализ свертываемости крови).
Если во время коронарографии диагноз инфаркта подтвержден, а пациента застентировали, то в отделении реанимации ему придется находиться в течение как минимум суток. Перевод в отделение кардиологии осуществляется только после стабилизации состояния. Это означает: нормальные показатели анализов крови, положительная динамика на ЭКГ, отсутствие повторного болевого приступа.
Есть ли у меня выбор – соглашаться на коронарографию или нет
Сегодня поставить правильный диагноз в абсолютном большинстве случаев не представляет сложности. Совместная работа кардиологической и кардиохирургической служб четко налажена.
И только благодаря коронарографии можно увидеть артерии, что называется, изнутри.
Знайте, что возраст – это не противопоказание для коронарографии. И не стесняйтесь лишний раз задать своему доктору вопрос перед тем, как подписать согласие на вмешательство.
Главное фото статьи с сайта emtc.ru
Поделиться ссылкой:
Похожее
Что такое коронарная ангиография? (с иллюстрациями)
Коронарная ангиография — это медицинская процедура, используемая для исследования кровотока в сердце. Иногда его называют рентгенологическим исследованием сердечно-сосудистых структур. В этой процедуре обычно используются контрастный краситель и рентгеновские лучи для визуализации камер сердца и кровеносных сосудов. Человек может пройти коронарную ангиографию после появления сердечных симптомов. Обычно процедуру формирует кардиолог.
Коронарная ангиография сочетает в себе минимально инвазивную хирургию с медицинской визуализацией.
Человеку могут посоветовать пройти коронарную ангиографию, если он или она испытывают проблемы с сердцем. Это может включать боли в груди неустановленной причины. Боли в груди могут появиться как при физических нагрузках, так и без них. Если у человека недавно случился сердечный приступ, может быть проведена ангиография, чтобы детализировать степень повреждения коронарных артерий. Кроме того, человеку с сердечной недостаточностью может быть сделана эта процедура для анализа прогрессирования состояния.
Во время коронарной ангиографии будут сделаны рентгеновские снимки для визуализации камер сердца и кровеносных сосудов. Как правило, перед этой процедурой пациенту вводят мягкое седативное средство.
Во время коронарной ангиографии катетер вводится в одну из самых больших артерий или вен в паху, шее или руке и вводится в сердце. Область, из которой будет установлен катетер, будет стерилизована и обезболена. Для выделения изучаемых участков будет нанесен контрастный краситель. Будет сделано несколько рентгеновских снимков, когда контрастный краситель пройдет через артерии в сердце.
Врачи могут выполнять ангиографию в больнице или амбулаторном центре.Обычно для коронарной ангиографии не требуется специальной подготовки. Пациента могут попросить прекратить есть в течение нескольких часов после процедуры. Часто может потребоваться изменить лекарства. Некоторых пациентов могут попросить принимать лекарства в другой дозировке или в другое время.
После коронарной ангиографии человек может испытывать относительную сонливость от седативного средства.
По этой причине большинство врачей требует, чтобы пациента сопровождал человек, который может отвезти его или ее домой. Оказавшись дома, человеку нужно будет внимательно следить за появлением побочных реакций. Хотя они не очень распространены, у некоторых людей может развиться лихорадка, сильное кровотечение из места катетера или умеренная боль. В любом из этих случаев следует обратиться к врачу для получения адекватного лечения.
Перед тем, как покинуть амбулаторный центр или больницу, врачи обычно информируют пациентов о том, когда ожидать результатов коронарной ангиографии.Врач может показать предварительные результаты сразу после процедуры. Результаты ангиографии определят необходимость дополнительного лечения выявленного сердечно-сосудистого состояния.
Легочная ангиография: цель, процедура и риски
Что такое легочная ангиография?
Ангиография, иногда называемая артериографией, — это тест, который врачи используют для осмотра ваших артерий.
Для выполнения этой процедуры вам сделают инъекцию контрастного красителя, что позволит увидеть ваши артерии на рентгеновском снимке.
Легочная ангиография обычно выполняется для измерения давления в кровеносных сосудах, по которым кровь поступает в легкие, и для оценки закупорки или сужения этих кровеносных сосудов, например, из-за тромба.
Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к процедуре. Скорее всего, перед обследованием вам потребуется голодать в течение шести-восьми часов, чтобы избежать рвоты или тошноты во время процедуры.
Предоставьте своему врачу любую важную медицинскую информацию, например, сообщите ему, что вы беременны, поскольку рентгеновские лучи могут быть вредными для плода. Вы также должны сообщить своему врачу о любых принимаемых вами лекарствах или об известных аллергиях.
Вам внутривенно введут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.
Ваш врач вставит трубку, называемую катетером, в одну из ваших вен.
Обычно это делается через вену в паху и продвигается до сосудов легких.Когда катетер будет на месте, будет проведено измерение давления, и ваш врач введет контрастный краситель для лучшей визуализации вашей анатомии.
После этого врач сделает рентгеновские снимки вашей грудной клетки. Эти изображения показывают пути и прогресс красителя и помогают им выяснить, есть ли у вас закупорка или другая проблема в ваших артериях.
Чаще всего врач выполнит ангиографию легких, если подозревает закупорку легочных или легких сосудов.
Ваш врач также может выполнить легочную ангиографию при других проблемах вашего тела, таких как потенциальный тромб или аневризма легочной артерии. Ваш врач может также выполнить ангиографию легких, если вы родились с узкими кровеносными сосудами в легких и вокруг них, поскольку это может проявляться в проблемах с сердцем и одышке при физической активности.
Во многих случаях ваш врач может использовать КТ-ангиографию вместо ангиографии легких.
Согласно Johns Hopkins Medicine, КТ-ангиографии сегодня выполняются чаще, чем редкие легочные ангиографии.
Если у вас есть тромб, ваш врач может также решить лечить его как часть процедуры ангиографии.
Серьезные осложнения этой процедуры возникают редко, но включают кровотечение, инфекцию и прокол сосудов легких. Если вы беременны, облучение, связанное с рентгеновскими лучами в этом лечении, может нести определенный риск для вашего плода. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
У некоторых людей может быть аллергическая реакция или снижение функции почек из-за красителя, и это может быть более серьезной проблемой, если вы принимаете определенные лекарства.Обязательно обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете до этой процедуры.
Другие риски связаны с катетером. Ваши нервы или кровеносные сосуды могут быть повреждены при введении катетера, но катетер редко может вызвать нарушение ритма вашего сердца.
Ваш врач будет знать об этих рисках и будет готов их лечить, если они возникнут.
Вся процедура обычно занимает несколько часов, после чего вы будете находиться под наблюдением в качестве меры предосторожности.Как правило, вы можете сами поехать домой и продолжить обычную деятельность.
Коронарная ангиография — myDr.com.au
Что такое коронарная ангиография?
Коронарная ангиография — это рентгеновская процедура, используемая для исследования коронарных артерий — кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу. Во время процедуры изображение (называемое ангиограммой) отображается на мониторе, показывая врачу, как выглядят ваши коронарные артерии.
Хотя «нгиограмма , » — это название изображения, а « ангиография, » — название процедуры, многие люди называют этот тест ангиограммой.
Виды коронарной ангиографии
Катетеризация сердца
Традиционно коронарная ангиография проводится с использованием методики, называемой сердечная катетеризация .
Для этого нужно использовать тонкую гибкую трубку (катетер) для доступа к кровеносным сосудам сердца. Эта процедура не только показывает, как выглядят ваши коронарные артерии, но и позволяет измерить кровяное давление в камерах вашего сердца и проверить работу сердечных клапанов.
КТ-коронарография (CTCA)
Другой способ проведения коронарной ангиографии, разработанный в последние годы, использует метод, называемый компьютерной томографией (КТ), — та же технология, которая используется для проведения «компьютерной томографии» других частей тела. Этот метод, получивший название CT-коронарной ангиографии (CTCA) , позволяет получать множественные двухмерные изображения, которые обеспечивают очень подробное изображение коронарных артерий и близлежащих структур.
Поскольку новый метод КТ-коронарной ангиографии не требует введения катетера, его иногда называют «неинвазивной» коронарной ангиографией.
Почему проводится коронарная ангиография?
Основная причина проведения коронарной ангиографии — проверить состояние коронарных артерий и увидеть, есть ли какие-либо закупорки или области сужения.
Процедура также может выявить некоторые проблемы с работой клапанов и мышечных стенок сердца, а также может выявить аневризму сердца (выпуклость стенки сердца) или врожденный дефект, например отверстие во внутренней стенке (перегородке). ), разделяющие камеры сердца.
Коронарная ангиография не только используется для диагностики проблем с коронарными артериями, но и для лечения определенных состояний, если проводится с использованием техники катетеризации сердца.Например, может быть выполнена процедура, известная как ангиопластика , при которой суженные или заблокированные коронарные артерии расширяются путем надувания крошечного баллона на кончике катетера, за которым часто следует установка стента (крошечная трубка из проволочной сетки это помогает держать артерию открытой). Эти типы процедур нельзя проводить во время КТ-коронарной ангиографии, потому что при этом не используется катетер.
Кому следует пройти коронарную ангиографию?
Вам могут посоветовать пройти коронарную ангиографию, если:
- Ваш врач считает вас подверженным риску ишемической болезни сердца и хочет оценить состояние ваших коронарных артерий и / или у вас появятся такие симптомы, как боль в груди (стенокардия) .
Другие причины, по которым вам может потребоваться коронарная ангиография, включают:
- оценка врожденного порока сердца (порок сердца, с которым вы родились)
- для оценки клапанов сердца
- искать слабость или выпуклость в стенках сердца
- для картирования ваших коронарных артерий для подготовки к операции шунтирования или ангиопластики — где ваши артерии растягиваются с помощью крошечного баллона, и в них может быть вставлен стент (трубка из проволочной сетки)
- для последующего наблюдения после операции шунтирования или ангиопластики, чтобы увидеть, открыты ли еще обработанные сосуды
- , чтобы проверить состояние коронарных артерий перед общей операцией.
Австралийские руководящие принципы рекомендуют использовать традиционную коронарную ангиографию для людей с высоким риском ишемической болезни сердца или у которых известно, что у них есть ишемическая болезнь сердца, в то время как более новый метод КТ-коронарной ангиографии подходит для людей с низким и средним риском .
Если у вас уже есть стент, обычная коронарная ангиография не сможет показать, что происходит внутри стента, но CTCA может показать, сужается он или забивается.
CTCA также очень хорош для исключения наличия атеросклероза (где стенка артерии утолщается из-за образования бляшки) в коронарных артериях.
CTCA не подходит беременным женщинам и людям с пониженной функцией почек.
Могу ли я попасть в больницу для коронарной ангиографии?
Если вы еще не являетесь пациентом в больнице, вас, как правило, госпитализируют на дневной стационар (амбулаторно) утром того дня, когда вам назначена ангиография.Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день теста, хотя в некоторых случаях вам может потребоваться остаться на ночь.
Как мне подготовиться к ангиографии?
Перед коронарной ангиографией вам могут сначала сделать другие анализы, такие как анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и, возможно, тест с физической нагрузкой («стресс-тест»).
Если вы обычно принимаете лекарства, ваш врач посоветует, следует ли вам продолжать это перед тестом, поэтому рекомендуется предоставить список всех ваших лекарств, включая те, которые вы принимаете только время от времени, а также любые дополнительные или альтернативные лекарства.Вам также следует взять с собой в больницу все свои лекарства в оригинальных флаконах.
Очень важно сообщить лечащим врачам и медсестрам, если у вас диабет, астма, аллергия или проблемы с почками, поскольку могут потребоваться особые меры предосторожности.
Ваш врач или кардиолог посоветует вам, какую пищу и напитки вы можете есть перед ангиографией. Если вам делают традиционную ангиографию, вам обычно нечего есть и пить после полуночи за день до обследования.
Однако, если у вас есть КТ-коронарография, вам нужно голодать примерно за 4 часа до обследования. Рекомендуется не употреблять кофе, чай, колу или другие стимуляторы перед тестом, так как это может повысить частоту сердечных сокращений.
Кроме того, многим людям, прошедшим КТ-коронарную ангиографию, потребуется принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений.
Где проводится коронарная ангиография?
Коронарная ангиография с использованием катетеризации проводится в больничной лаборатории катетеризации сердца («катетеризационная лаборатория»).Будет присутствовать ряд медсестер, рентгенологов и кардиологов. Туда вас доставят из палаты на инвалидной коляске или на передвижной кровати. Как только вы окажетесь в лаборатории, вас переместят на стол для обследования. Он находится прямо под рентгеновской камерой, через которую можно наблюдать за процедурой ангиографии.
КТ-коронарография обычно проводится либо в радиологическом отделении больницы, либо в амбулаторных условиях.
Что происходит во время коронарной ангиографии?
То, что происходит во время процедуры, зависит от типа выполняемой коронарной ангиографии.
Катетеризация сердца
Если вам делают коронарную ангиографию с катетеризацией, область вашей руки или паха будет очищена, выбрита и покрыта стерильными полотенцами.
Затем вам будет введен местный анестетик, и катетер будет вставлен в артерию и продет до аорты (основной артерии, по которой сердце перекачивает кровь в тело). Это область, где возникают основные коронарные артерии. К вам будут прикреплены электроды, чтобы можно было постоянно контролировать состояние вашего сердца на протяжении всей процедуры.
Через катетер в артерию вводится специальное вещество, называемое контрастным веществом или красителем. Это сделано для того, чтобы кровь внутри сердца и коронарные артерии были видны на рентгеновском снимке. Когда кровь, содержащая контрастное вещество, проходит по артериям и камерам сердца, врач может видеть, как эти области выглядят и как они работают. Серия рентгеновских снимков записывается в цифровом виде или на пленку. Врачу может потребоваться сделать несколько инъекций контрастного вещества, чтобы коронарные артерии можно было снимать под разными углами.Это включает в себя поворот камеры или перемещение вас.
Также можно измерить давление в камерах вашего сердца и кровеносных сосудах, а также взять образцы крови для анализа.
На протяжении всей процедуры будет постоянно контролироваться ваша функция сердца и артериальное давление. Если ангиография показывает, что у вас есть одна или несколько закупорок в артериях, вам может быть назначена процедура для решения проблемы, например, ангиопластика.
КТ-коронарография (CTCA)
Если вам делают новую технику КТ-коронарной ангиографии, катетер не используется.Вместо этого вам в руку или руку будет помещена внутривенная линия, через которую будет введен краситель, который заставляет кровь проявляться на рентгеновских снимках.
Перед обследованием вам могут дать лекарство (бета-блокатор), чтобы снизить частоту сердечных сокращений и обеспечить наилучшее изображение вашего сердца во время рентгена.
Фактический рентгеновский снимок занимает всего несколько секунд и делается, когда вы лежите на столе, который проходит через компьютерную томографию. Машиной управляет техник в другой комнате, с которым вы сможете поговорить по внутренней связи.
Болезненно ли ангиография?
Если вам проводят КТ-коронарографию, область, в которую вводится внутривенная линия, будет предварительно обезболена, чтобы вы не чувствовали боли.
Если вам делают ангиографию с катетеризацией, вам дадут местный анестетик, аналогичный тому, который используется стоматологом, для обезболивания той области руки или паха, в которую вводится катетер. Это немного пощипывает, прежде чем наступит онемение. Для введения катетера требуется лишь небольшой разрез на коже, и вы можете даже не осознавать, что катетер был введен.Вы не почувствуете, как он движется к сердцу, поскольку в артериях нет нервов.
Нет боли при введении контрастной жидкости в катетер, но это может вызвать ощущение тепла, приливы или покалывания, которое длится около 20 или 30 секунд. Вы будете предупреждены, когда этого ожидать.
У вас может возникнуть легкая стенокардия, но она должна быстро исчезнуть.
После завершения процедуры вы можете почувствовать небольшую боль в месте введения катетера.
Если вы чувствуете дискомфорт, попросите медсестру или врача обезболить.Также там могут быть синяки, которые постепенно исчезнут. Однако, если обесцвечивание распространяется, вы видите кровь, протекающую через повязку, или у вас возникает чрезмерный дискомфорт в паху, ноге или руке, немедленно сообщите об этом медсестре или врачу.
Проснусь ли я во время процедуры?
Вам нужно будет бодрствовать, чтобы помочь врачу во время теста. Перед началом анализа вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться, но это не усыпит вас полностью. Общий наркоз используется только у маленьких детей, у которых диагностирован врожденный порок сердца.
Во время съемки рентгеновских снимков вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать дыхание примерно на 10 секунд. После этого вас могут попросить кашлять, а затем возобновить нормальное дыхание.
Сколько времени займет ангиография?
Коронарная ангиография обычно занимает меньше часа. Однако, если необходимо выполнить какие-либо другие процедуры, такие как ангиопластика, может потребоваться больше времени.
Если вам делали коронарную ангиографию с использованием катетера, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько часов, чтобы выздороветь.Если вам сделали неинвазивную КТ-коронарную ангиографию, время на восстановление не требуется.
Риски и осложнения коронарной ангиографии
Как и любая медицинская процедура, коронарная ангиография сопряжена с определенными рисками и иногда вызывает осложнения. Однако в умелых руках они встречаются редко.
Основной риск процедуры заключается в том, что у вас может возникнуть аллергическая реакция на использованный краситель. Иногда у людей развиваются крапивница, зуд или другие реакции, которые, если они случаются, немедленно устраняются.Если у вас в анамнезе есть аллергия или астма, или если у вас раньше была аллергическая реакция на краситель, используемый в рентгеновских лучах, сообщите об этом врачу перед тестом.
Существует также небольшой риск повреждения от излучения, которому вы подвергаетесь во время рентгеновского излучения, хотя используемая доза относительно мала и вряд ли будет проблемой, если вы не беременны, и в этом случае процедура не подходит.
При использовании катетера также существует небольшой риск повреждения артерии, в которую вошел катетер, чрезмерного кровотечения или инфекции.Другие потенциальные проблемы, которые могут возникнуть во время процедуры, включают сердечный приступ или инсульт, аритмию (нерегулярное сердцебиение) и разрыв сердца или артерии.
Врач, проводящий обследование, обсудит с вами все риски и возможные осложнения перед исследованием. Не стесняйтесь поднимать любые проблемы или вопросы, которые у вас возникнут.
Что показывают результаты коронарной ангиографии?
Коронарная ангиография покажет, сужены или заблокированы ваши коронарные артерии, и если да, то где закупорки.В этих точках кровь не может свободно течь по артериям, и это может вызвать стенокардию. КТ-коронарография может показать расположение бляшек в артериях, даже если нет препятствий для кровотока.
Если стенокардия тяжелая и ангиография выявила значительное сужение или закупорку одной или нескольких артерий, ваш врач может порекомендовать операцию или другие методы лечения для облегчения состояния.
В остальных случаях ангиограмма может показать, что серьезных проблем нет.
Нравится:
Нравится Загрузка …
Связанные
Последняя редакция: 13.07.2016
Список литературы
1. Клиника Мэйо. Коронарная ангиограмма. http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angiogram/basics/definition/prc-20014391 (по состоянию на июнь 2016 г.).
2. Клиника Мэйо. КТ коронарная ангиограмма. http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-angiogram/basics/definition/prc-20014596 (по состоянию на июнь 2016 г.).
3. Фонд «Сердце». Ишемическая ангиография. http://heartfoundation.org.au/images/uploads/main/Your_heart/Angiography.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.)
4. Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии. Неинвазивная визуализация коронарной артерии: современные клинические применения. http://www.csanz.edu.au/wp-content/uploads/2014/12/Nonivasive_Coronary_Artery_Imaging.pdf (по состоянию на июнь 2016 г.
)
5. Стори П. Визуализация при сердечных заболеваниях: практическое руководство для врачей общей практики. Австралийский семейный врач 2014; 43: 260-263.
6. Лью GYH, Фенели член парламента, Уортли SG. Соответствующие показания к компьютерной томографии и коронарной ангиографии. Медицинский журнал Австралии; 2012: 196 (4): 246-249.
7. Трупис Дж., Ревелл А., Рассел Дж., Буйрски Г. CTCA. Внутри радиологии. Королевский австралийский и новозеландский колледж радиологов. Опубликовано 31 декабря 2013 г.
Услуги коронарной ангиографии
Услуги коронарной ангиографии
Почему следует проводить коронарную ангиографию?
Ранняя диагностика и лечение ишемической болезни сердца, особенно с сердечными факторами риска, имеют жизненно важное значение.Цель — защитить человека от последствий возможного сердечного приступа. По этой причине необходимо выполнить диагностическую процедуру, называемую коронарной ангиографией, чтобы подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на заболевание коронарной артерии из-за кардиологических обследований, таких как ЭКГ (эхокардиография) и ЭКГ (беговая дорожка).
Что такое коронарная ангиография?
Коронарная ангиография — это метод диагностики, а не операция.
Коронарная ангиография — это процесс введения определенного препарата в коронарные артерии (коронарные артерии) и получение изображений с помощью специальной системы визуализации.
Он выполняется в коронарной ангиографии, ангиографическом оборудовании и в современных лабораториях, где есть медицинский персонал и обученный опытный кардиолог.
Пациенту не нужно бодрствовать для операции, пациент может бодрствовать и говорить во время процедуры.
В каких ситуациях выполняется коронарная ангиография?
• Для людей с болью в груди (стенокардия), фактором риска развития ишемической болезни сердца,
• Для тех, у кого сердечный приступ,
• Если вы ранее перенесли коронарное вмешательство (баллонный стент) или операцию на коронарной артерии и боль в груди возобновилась,
• У выживших после внезапной смерти,
• Для людей, перенесших операцию на сердце (сердечного клапана), отличную от ишемической болезни сердца,
• У тех, кому предстоит операция на несердечной артерии,
• У пациентов с серьезными опасными для жизни нарушениями ритма:
• Сердечные сосуды следует визуализировать с помощью коронарной ангиографии у пациентов с риском отклонений в неинтервенционных тестах (ЭКГ, эхокардиография или ЭКГ).
В нашей кардиологической клинике есть клинические и сердечно-сосудистые заболевания (амбулаторные и амбулаторные услуги), предпринимательские кардиологические клиники (ангиография, коронарное вмешательство, периферическое артериальное вмешательство), имплантация кардиостимулятора (неинвазивные диагностические блоки), лаборатория эхокардиографии, тест усилия, стресс таллий. test) доступны в нашей больнице.
Все наши пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями проходят обследование и лечение в нашей клинике. Пациенты с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ишемическая болезнь сердца), пациенты с аритмией, сердечной недостаточностью, пороками сердечного клапана, взрослые пациенты с врожденными пороками сердца проходят обследование и лечение на нашем современном оборудовании.
Кроме того, наши врачи также предоставляют услуги по предоставлению информативной информации о профилактических факторах и факторах риска.
Наша цель — обеспечить диагностику и лечение сердечно-сосудистых пациентов современными методами и предоставить нашим пациентам лучшие услуги с использованием научных и современных медицинских приложений.
Кроме того, в рамках наших принципов профилактической медицины мы проводим стимуляцию и тренинг для здоровых людей с точки зрения здоровья сердца.
В нашей кардиологической поликлинике мы принимаем пациентов от 15 до 16 лет и / или старше.
Поставщик услуг коронарной ангиографии + почечной и нижней конечности от Pune
КТ-коронарная ангиография (CTCA) — это неинвазивная альтернатива визуализации для оценки ишемической болезни сердца. У должным образом отобранных пациентов исследования с удовлетворительным качеством изображения имеют чувствительность обнаружения гемодинамически значимого коронарного стеноза более 95%.У небольшой части пациентов CTCA не дает удовлетворительных изображений, и могут потребоваться дальнейшие исследования.Поскольку CTCA использует внутривенный контраст и излучение для создания изображений, его следует проводить только в тех случаях, когда потенциальные преимущества перевешивают риски контраста и радиационного воздействия.
Показания для CTCA:
Пациенты с атипичной болью в груди с промежуточным риском ишемической болезни сердца
Пациенты с неубедительными результатами стресс-тестов
Пациенты с по крайней мере промежуточным риском развития ишемической болезни сердца, но без документально подтвержденной болезни коронарной артерии
Выявление и оценка подозрения на коронарную болезнь сердца аномалии артерий и многое другое….
. Для оценки состояния почечных артерий выполняется КТ-ангиография почечной артерии. Почечные артерии отходят от брюшной аорты и кровоснабжают почки. Цель КТ-ангиографии почек — оценить, есть ли заболевание в почечных артериях, которое обычно вызвано атеросклерозом. Если почечные артерии сужаются или блокируются, почки могут серьезно пострадать. Если заболевание присутствует, вы можете быть кандидатом на интервенционную процедуру или операцию до неблагоприятного исхода.
Ангиография нижних конечностей. В то время как обычная катетерная ангиография была доступна в течение многих лет для диагностики и характеристики заболевания периферических артерий, недавнее внедрение многосрезового КТ-сканирования позволяет выполнять КТ-ангиографию после инъекции контрастного вещества в вену руки.
Показания для исследования:
- Перемежающаяся хромота (икры, бедра или ягодиц).
- Боль в покое в нижних конечностях.
- Артериальная язва (лодыжки или стопы).
