Консольные протезы. Характеристика конструкций. Показания к применению.

Консольные называются протезы, которые имеют одностороннюю сопротивления, в отличие от мостовидных. В которых есть не менее две опоры. Консольные протезы еще называют пивмостамы, потому что они напоминают поперечное сечение моста. Опорными частями консольного и мостовидного протеза являются коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы.

Тело консольного и мостовидного протеза составляют искусственные зубы, изготовленные из металла, комбинации металла с фарфором или пластмассой. Тело протеза, изготовленное из металла, называют литым зубом, а комбинированное — фасеточным.

По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка тело консольного и мостовидного протеза может быть касательной и промывной формы.

В наше время протезирование зубов получило широчайшее распространение.

Все чаще люди прибегают к услугам врача-ортопеда, желая восстановить потерянные по разным причинам зубы.

Современная стоматология предлагает разнообразные варианты восстановления зубов. К таким конструкциям относят также несъемные протезы: мостовидный иконсольный.

Определим, что же собой представляет консольный протез. Данный вид протезов (в отличие от мостовидных протезов) имеет точку опоры на одной стороне дефекта зуба. У протеза выделяют две части: опора и промежуточная часть (искусственный зуб). Опираться он может на один, а по надобности и на два зуба. Деталь протеза с искусственным зубом, которая нависает над дефектом, называется консоль. Искусственные зубы изготавливаются по желанию клиента из различных материалов (металл, металлокерамика, пластмасса).

Чтобы точно решить, сколько точек опоры нужно для установления протеза, врач предварительно оценивает состояние зубов у пациента как на челюсти, где будет находиться протез, так и противоположные зубы.

Проверяется степень атрофии костной ткани и подвижность, а также величину и топографию дефекта. Пациент всегда хочет обойтись меньшей жертвой и не портить ближние зубы. Этим и выгоден консольный протез.

Зачастую такой протез применяется, если у клиента отсутствует один или пару зубов в переднем ряду. При этом фиксируется протез на здоровый соседний зуб или при помощи штифтового зуба, или прибегая к коронке (полукоронке).

С помощью консольного протеза можно восстанавливать резец с точкой опоры на центральный резец верхней челюсти или клык, в случае если противоположные им зубы здоровы. Также подлежит восстановлению и премоляр с опорой на моляр. Остальные же зубы могут нести консоль в случае ослабления пародонта противоположных зубов или же при блокировке ряда зубов. В боковых отделах использовать этот протез не рекомендуется т.к. может возникнуть «крутящий момент», из-за чего опорный зуб расшатывается.

Устанавливая консольный протез надо знать, что пародонт зуба будет подвергаться двойной нагрузке за счет рычажного действия консоли. Частично этот эффект компенсируется, если в качестве опоры применяются сразу два зуба с одной стороны.

Положительными моментами у консольного протеза является отсутствие изменений в нервных окончаниях, которых не избежать в случае применения мостовидной конструкции. К тому же пережёвывание пищи при установке консольных протезов практически не отличается от обычного процесса жевания естественными зубами. А размер протеза позволяет быстро привыкнуть к нему, не ощущая дискомфорта во рту.

 

Показания к применению консольных протезов ограничены. Их можно применять только для замещения боковых резцов клыков и премоляров. При этом, опорой для консоли может быть только надежный устойчивый зуб, который ограничивает дефект в зубном ряду с дистального стороны.

 

этапы протезирования и виды конструкций

Мостовидный протез — это ортопедическое изделие, которое предназначается для восстановления одного или нескольких зубов, растущих подряд. Несъемная конструкция крепится с помощью фиксирующего состава на предварительно обточенные зубы, расположенные по соседству. Собственно, они служат своеобразной опорой.

Показания и противопоказания к установке

Несъемный мостовидный протез состоит из коронок, которые надеваются на подготовленные заранее опоры, и отдельной части, где располагаются искусственные зубы. Такой вид протезирования позволяет сделать улыбку привлекательной, а также восстановить жевательную функцию, при этом сохраняя чувствительность и вкусовые ощущения.

Процедура проводится только при наличии естественных боковых зубов, притом они должны быть достаточно крепкие, без каких-либо воспалительных процессов у основания десны и в прикорневой зоне. Если такие элементы отсутствуют, то стоматолог-ортопед вживляет в костную ткань специальный металлический стержень — имплант. Это приспособление и заменит отсутствующий корень и необходимую часть зуба. Этот вариант протезирования носит название мостовидный протез на имплантах:

К основным показаниям можно отнести:

• отсутствие одного моляра;
• необходимость в установке одного или сразу нескольких передних зубных единиц при наличии боковых опор;
• обширные дефекты или аномалии, которые возникли из-за травм или стоматологических патологий;
• замена старой или сломанной конструкции.

Кроме этого, протезирование часто проводится для устранения каких-либо косметических дефектов. А также для восстановления важных физиологических функций челюсти, таких как жевательная и речевая.

У процедуры имеются и противопоказания, они заключаются в следующем:

• отсутствие моляра, двух премоляров, а также четырех резцов подряд;
• при любом воспалении в полости рта, вначале стоит устранить проблему, а затем приступать к протезированию;
• пародонтит, тем более сложная форма;
• бруксизм;
• при аномальном прикусе изначально требуется исправить дефект, а уже затем устанавливать протез;
• патологии костно-челюстного характера;
• повышенная стираемость зубной эмали.

Кроме этого, нельзя проводить протезирование зубов мостовидными протезами людям, у которых наблюдается повышенная свертываемость крови, а также при аллергии на обезболивающие лекарственные средства. Не устанавливаются приспособления и при психических расстройствах.

Основные разновидности протезов-мостов

Мостовидные зубные протезы довольно разнообразны, поэтому можно подобрать для себя идеальный вариант как по удобству, так и по финансовым затратам. Все конструкции классифицируются по материалам, из которых они сделаны, технологии изготовления и фиксации.

Чаще всего выбирают именно несъемный вариант, такие приспособления более удобны и надежны. Съемные модели такого типа устанавливаются только людям, которые имеют какие-либо противопоказания. Особое отличие таких изделий — способ крепления, они имеют двуплечные опорно-удерживающие кламмеры.

Съёмный мост на кламмерах

Все зубные протезы подразделяются по типу опоры, они могут быть:

• односторонние, которые предназначаются для восстановления передних зубов;
• двусторонние;
• на имплантах;
• на замках.

Также приспособление подбирается с учетом расположения промежуточной части. Существуют касательные, они соприкасаются со слизистой, такой вариант чаще всего применяют, если утеряны передние зубные единицы. Промывные устройства более удобны, за ними проще ухаживать, так как между десной и протезом имеется пространство. Седловидная конструкция применяется довольно редко.

Адгезивный протез

Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.

Характеристики зубного приспособления следующие:

• Используется только в том случае, если необходимо отреставрировать одну зубную единицу.
• Моментальное изготовление и установка, результат можно получить за одно посещение стоматолога.
• Протез относят к временному варианту, поэтому длительное время его эксплуатировать не рекомендуется.
• Чтобы поставить протез, не нужно обтачивать зубы, специалист препарирует только область дефекта, а также жевательную поверхность.

В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.

Мостовидный протез из металлокерамики

Очень популярный материал, который используется в протезировании чаще всего. Металлокерамический мостовидный протез состоит из металлической основы, покрытой сверху фарфором. Сам каркас может быть разным: никель, хром, кобальт, палладий, золото.

Основные характеристики такой конструкции:

• прочность и надежность;
• высокие эстетические качества;
• коронки практически не стираются;
• большинство реставрационных работ можно проводить в ротовой полости;
• идеально подходят для восстановления переднего ряда зубов;
• для установки требуется депультировать и сточить опорные зубы;
• приспособление может изготавливаться для замены сразу четырех зубных единиц.

ЧСП при отсутствии зубов, съемные виды

Частичные протезы (ЧСП) — это съёмные ортопедические конструкции, которые позволяют полностью восстановить зубной ряд. Важно, чтобы присутствовали здоровые опорные зубы. Такие конструкции полностью имитируют естественную десну и зубы. Для крепления используются специальные кламмеры. Частичное протезирование применяют и для восстановления жевательных моляров.

Показания и противопоказания к установке

Частичное протезирование предполагает применение специальной пластины, на которой размещаются искусственные зубы. Она крепится к оставшимся здоровым единицам. Преимущество изделия — доступная цена и простота в использовании. Существуют следующие показания к проведению такого типа протезирования:

• потеря одного или нескольких зубов;
• отсутствие возможности вживить импланты;
• эстетическая непривлекательность из-за отсутствия зуба;
• быстрая истираемость эмали;
• необходимость исправления дикции;
• отсутствие верхнечелюстных бугров.

Частичные зубные протезы подходят не всем. Главное противопоказание — аллергическая реакция на материал, который используется для изготовления. От такого типа протезирования необходимо отказаться при следующих клинических ситуациях:

• заболевания слизистой оболочки;
• психические отклонения;
• воспалительные процессы в хронической или острой стадии.

Во время ношения частичных протезов могут возникать определённые сложности. Чаще всего они проявляются посредством нарушения дикции, появления рвотного рефлекса или воспалений на дёснах. Протезирование при частичном отсутствии зубов позволяет сохранить эстетический внешний вид и восстановить непосредственную функцию жевательных моляров.

Характеристика разновидностей

В зависимости от используемого материала частичные съёмные конструкции (ЧСП) можно разделить на несколько видов. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Существуют следующие изделия:

• акриловые;
• нейлоновые;
• бюгельные;
• иммедиат-протезы;
• сэндвич протезы.

Выбор конкретного вида конструкции зависит от тяжести дефектов и индивидуальных характеристик пациента. Преимущество ЧСП — отсутствие необходимости обтачивать здоровые зубы. Конструкции отлично подходят для восстановления жевательных единиц у детей.

Если нужно восстановить не один зуб, а целый ряд, тогда применяется мостовидное протезирование. К числу съёмных конструкций относится малый седловидный протез. Такой метод восстановления используется для верхней и нижней челюсти. Самым быстрым способом восстановить привлекательную улыбку является косметическая съёмная конструкция.

Акриловые конструкции

Основа протеза — пластина, которая смещает жевательную нагрузку на нёбо и дёсны. Для изготовления таких конструкций используется жёсткая акриловая пластмасса. Изделие крепится при помощи специальных металлических крючков.

Акриловый частичный съёмный протез на нижнюю челюсть имеет следующие преимущества:

• простота в изготовлении;
• возможность провести ремонт при поломке;
• низкая стоимость.

Такие протезы являются довольно массивными, поэтому занимают много места в полости рта. В некоторых случаях наблюдается временное нарушение артикуляции и вкусовой чувствительности. Срок службы пластмассы составляет от 3 до 3,5 лет. При быстрой атрофии — сокращается до 2,5 лет, а при замедленной атрофии ткани кости — увеличивается до 5 лет.

Нейлоновые протезы

Главное отличие нейлоновых конструкций от акриловых — эластичность. Они максимально удобны в ношении, но плохо держатся в ротовой полости.

Гибкий нейлон

К числу преимуществ таких протезов можно отнести следующие:

• быстрая адаптация;
• маленький вес и размер;
• цвет близкий к натуральному цвету десны;
• материал не вызывает аллергической реакции.

За счёт своей эластичности такой материал плохо распределяет жевательную нагрузку. Поэтому кость под изделием может быть атрофироваться. При жевании воздух может проникнуть в нейлоновый базис конструкции.

Бюгельные модели

Такая конструкция представляет собой мост, который имитирует естественную десну как по цвету, так и по конфигурации. Искусственные зубы устанавливаются непосредственно на базис. Основа — высококачественный металл. Если у пациента присутствует аллергия на металл, тогда вместо него используются полимерные материалы.

Вариант бюгельного протеза

Частично съёмный бюгельный протез изготавливается посредством лития. При этом должны соблюдаться все индивидуальные параметры пациента. Благодаря крючкообразным замкам конструкция надёжно фиксируется и удерживается в процессе жевания. Плюсы таких протезов следующие:

• отсутствие необходимости препарирования соседних зубов;
• эстетичный внешний вид;
• равномерное распределение жевательной нагрузки;
• компактные размеры;
• длительный срок эксплуатации.

Недостатком является относительно высокая цена, а также риск скапливания остатков пищи в замках. Альвеолярный отросток может подвергаться атрофическому процессу. По своим функциональным характеристикам бюгельные протезы лучше пластиночных и нейлоновых.

Иммедиат-протез «Бабочка»

Такая конструкция состоит из базы, искусственной десны, зубов и фиксаторов, которые располагаются по бокам. Из-за своего внешнего вида такой протез наз

Показания к протезированию зубов

При каких ситуациях показано протезирование зубов?

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Нужно ли заниматься протезированием зубов? Если да, то когда и что является показанием для протезирования? Эти вопросы, увы, часто остаются без ответа. Но современная стоматология утверждает: протезирование необходимо при наличии определенных условий (показаний). Почему? Причины просты и понятны любому доктору и пациенту. Рассмотрим это на примере выпадения зубов.

1. Потеря любого зуба снижает эффективность приема пищи, а точнее ее пережевывания. Это значит, что будет нарушаться переваривание пищи и возрастет вероятность появления болезней желудочно-кишечного тракта, а вслед за ним и нарушение обменных процессов в организме.
2. Потеря зуба сказывается на состоянии полости рта: искривляется зубной ряд, нарушается прикус, увеличивается вероятность заболеваний пародонта (околозубных тканей).
3. Потеря зуба нарушает артикуляцию (например, нарушается речь).
4. Потеря зуба нарушает внешний вид пациента, а вместе с этим возможно нарушение социальной адаптации: человек стесняется своей улыбки и вообще боится показываться другим людям.      

Вот и получается, что цель лечения пациентов с повреждением или потерей зубов должна включать в себя одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Но ведь протезирование – не единственный метод лечения заболеваний зубочелюстной системы. Когда же показано обращение к ортопеду? Современные протоколы лечения утверждают, что не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Поэтому если у пациента отсутствует единичный зуб, это вовсе не значит, что нужно сидеть, сложа руки. Напротив, данный факт является показанием для посещения стоматолога. И уже в кабинете будет принято решение о необходимости протезирования

                                           

Основные показания к протезированию сводятся к нескольким пунктам:

• Патологическая стираемость зубов. Она является показанием к протезированию винирами или коронками.
• Значительное разрушение коронкой части зуба. Например, у человека запущенная форма кариеса . Терапевт уже не в состоянии восстановить сильно разрушенную коронку, т.к. хотя бы одна из стенок коронки зуба разрушена и ее «строительство» обычными пломбами весьма затруднительно. В этом случае обычно прибегают к микропротезированию вкладками и/или установке коронок
• Полное разрушение коронки зуба. Наличие лишь корня зуба является показанием к протезированию штифтами.
• Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить съемными и несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба.
• Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования. Используют все варианты протезирования: съемные и несъемные протезы, имплантаты. Выбор конструкции ( мост , бюгель , пластинчатый протез , коронка , корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом.  

Абсолютных противопоказаний для протезирования не существует, т.к. методов протезирования много и какой-нибудь обязательно можно будет использовать. Основным принципом современного протезирования является   сохранение оставшихся зубов. Если раньше при протезировании даже позволяли себе удалять отдельные зубы, то сегодня вся медицина придерживается органосохраняющего подхода.

Относительным противопоказанием к несъемному протезированию относится плохая гигиена полости рта пациента. Поэтому, чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

Другим относительным противопоказанием является возможность починки или перебазировки уже имеющегося несъемного протеза, т.к. «старый друг лучше новых двух». Другими словами, такой подход будет минимально травматичным для пациента.

Из всего перечисленного можно сделать простой вывод: показания и противопоказания к протезированию определяются главным врачебным постулатом – «не навреди», а уже затем необходимостью лечения для предотвращения развития других заболеваний и осложнений. Решить эти задачи можно только при тесном сотрудничестве и взаимопонимании между врачом и пациентом.

В завершение хотелось бы напомнить простую истину – болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому во всех отраслях медицины все специалисты в один голос говорят: приходит е к нам пока вы еще не болеете. Это утверждение может показаться странным лишь на первый взгляд. Но любой доктор знает, что болезни часто начинаются без явных признаков и только в этот момент ее можно наиболее быстро и эффективно излечить. Поэтому позвольте озвучить главное пожелание: пусть у Вас будет поменьше показаний для протезирования зубов.

Консольные протезы показания и противопоказания – Здоровье полости рта

Консольные мостовидные протезы – несъёмные зубные конструкции с односторонней (концевой) опорой.

Характеристики

Состоит из несущей коронки, надеваемой на соседний с отсутствующим орган полости рта, и подвесного или «консольного» зуба. В отличие от обычного мостовидного, он устанавливается на одном, а не на двух параллельно расположенных зубах. Это несъёмный протез, фиксирующийся «навсегда». Он должен быть небольшого размера – замещать им можно не более одного зуба.

Далее будут рассмотрены консольные конструкции с опорой. Нижеперечисленные правила и особенности не распространяются на подобные устройства, опирающиеся (фиксируемые) на имплантаты.

Относительно стоимости консольный мостовидный протез доступнее. Сделанная из того же материала обычная или искусственная коронка на имплантате, обойдётся дороже. Всегда нужно помнить, что консоль – это крайний случай восстановления, позволяющий создать сравнительно бюджетный протез, который не придётся снимать на ночь. Иногда он может быть альтернативой одиночной коронке на имплантате или мостовидной конструкции.

Виды

Такие конструкции представлены следующими типами.

1. Металлокерамический.
2. Цельнолитый (цельнометаллический).
3. Безметалловым – изготовленным на основе диоксида циркония. Такой тип обязательно должен иметь жёсткий и прочный каркас, способный выдерживать большую нагрузку.

По этой причине консольные протезы не делают из цельной керамики (пресс-, Е-Mаx) – она достаточно хрупкая на излом в месте соединения опорной коронки и консольного зуба.

Конструкции всегда изготавливаются непрямым методом – в зуботехнической лаборатории. Их нельзя воспроизводить из любого стандартного пломбировочного материала (светоотверждаемого, цементного и т.д.).

Нагрузка при жевании передаётся не только вдоль корня опорного органа полости рта – но и под углом к нему, из-за наличия подвесного. Иными словами, подвешенный искусственный зуб постепенно вывихивает опорный – всегда, в большей или меньшей степени (в отличие, например, от мостовидных протезов, где давление идет только вдоль основы). Данное обстоятельство ведёт к перегрузке корня, опорного аппарата и постепенному его расшатыванию.

На рисунке ниже представлено, как это происходит.

 

Фото 1. перенаправление нагрузки между зубами

По отзывам пациентов консольные протезы выбираются по причине относительно невысокой стоимости и по тому, что под них можно обработать (обточить) один зуб, а не два или несколько.

Преимущества

Итак, сильные стороны данных приспособлении в следующем.

1. Относительно невысокая цена.
2. Нет необходимости обрабатывать дополнительные зубы (как под мостовидный протез).
3. Не требуется параллельность опорных.
4. Относительно быстрое изготовление.
5. При соблюдении всех условий – неплохой прогноз работы конструкции.

Недостатки

1. Сильная перегрузка опорного зуба, которая со временем может привести к расшатыванию и последующему удалению. Давление при жевании передается как вдоль корня, так и под углом к нему.
2. Узкий спектр случаев, когда устанавливают такой протез.
3. Со временем возможен наклон или смещение опорного зуба.
4. Сложен в изготовлении.

На фото представлена схема распределения жевательного нажима на кость в мостовидном протезе с консольным зубом (крайний справа). Такая перегрузка корней вызывает постепенное рассасывание кости («+» – обозначение повышенного давления, «-» – пониженного) и расшатывание.

Фото 2. схематичное изображение давления на корни

Изготовление

Создание замещающей конструкции состоит из определённых клинико-лабораторных этапов. Требуется обработка одного или нескольких зубов, на которые будут надеваться коронки протеза, а также обязателен рентген опорных. Они не должны болеть в покое и при надкусывании, быть устойчивыми, обязательно отсутствие кариеса и больших пломб. Если пломба занимает 2/3 – ½ от всего объема коронковой части, рекомендовано его укрепление культевой вкладкой. Это делает конструкцию более однородной, прочной и снижает риск перелома стенок зуба под коронкой.

Перед обтачиванием (препарированием) обычно требуется депульпирование (удаление нерва), так как сама обработка достаточно агрессивна. Однако, в каждом отдельном случае решение принимается индивидуально. Процедура, в целом, производится такая же, как под одиночные искусственные коронки и мостовидные протезы.

Видео 1 об обработке зубов

После отделки врач-стоматолог снимает оттиски (слепки) и передаёт в зуботехническую лабораторию, в которой они изготавливаются. Всего может понадобится от двух посещений до трех-четырех – количество зависит от конкретной ситуации, выбранного типа конструкции и материала. Например, цельноциркониевые протезы обычно требуют меньшего срока на изготовление.

Обработанные зубы желательно покрывать временными коронками с фиксацией на непостоянный фиксирующий стоматологический цемент – для защиты от повреждений, сколов при жевании, а также для сохранения функции и внешнего вида, эстетики.

Видео 2 об обработке под мостовидный протез и снятии оттисков.

Установка

Перед тем как фиксировать конструкцию во рту, область, где проводится работа изолируют от слюны и любых жидкостей. Поверхность опорных зубов очищают щётками. Внутреннюю плоскость обезжиривают, промывают и высушивают. Фиксируют их, как и обычные искусственные коронки и мостовидные протезы, на стандартные стоматологические цементы (такие как стеклоиономерные или цинк-фосфатные).

Типы

В литературе встречается несколько видов таких конструкций. В действительности на практике применяется только классический – одно- или многоопорный мостовидный протез с жёсткой фиксацией и единственным подвесным консольным зубом.

Показания к применению

Достаточно узкие. При жевании он работает как своеобразный рычаг, увеличивая боковую нагрузку на опорные. Неверно выбранная конструкция приведёт к скорому появлению их подвижности и дальнейшему выпадению. Если есть выбор, лучше применять
более физиологичные, гармоничные, с точки зрения распределения жевательной нагрузки, конструкции – с опорой на дентальные имплантаты или консольные мостовидные протезы.

Могут использоваться в случаях:

1. Отсутствия второго резца (центрального) сверху (боковой или латеральный). Типичная эстетическая консольная конструкция. Устанавливаются под опорный зуб, лучше брать клык – мощный, длинный корень которого достаточно хорошо выдерживает дополнительную нагрузку «подвесного».
2. Для замещения давно удалённого малого или большого коренного (пре- или моляра) – если соседние сместились, и расстояние, где раньше был зуб, уменьшилось («феномен Годона» – со временем происходит смещение в сторону утраченного).

фото 3 Расхождение корней вследствие давления на мост

Искусственный консольный должен быть меньше на треть или половину объёма, чем соответствующий удалённый. Это снизит перегрузку. Желательно вывести его из прикуса (уменьшение давления при жевании). Приветствуется, если есть условия, брать под опору два зуба (малый коренной плюс большой или пара) для лучшего перераспределения нагрузок.

Противопоказания:

Все остальные случаи, не подходящие к вышеперечисленным пунктам. Например:

1. «Концевой» дефект – нельзя брать под опору один или несколько последних сохранившихся зубов.
2. За исключением верхнего бокового резца – протезирование любого, если «подвесной» консольный будет того же размера, что и ранее удалённый.
3. Данная процедура относительно более чем одного зуба.
4. Плохая гигиена полости рта.
5. Подвижный, поврежденный или с большой пломбой.

Ошибка в выборе конструкции приведёт к тому, что вместо замены одного утраченного пациент может потерять ещё и несколько своих полноценных.

Период эксплуатации

Из-за нефизиологической передачи жевательной нагрузки через протез, срок службы таких таких конструкций меньше, чем у классических мостовидных и отдельных искусственных коронок (для них – 8-15 лет). Он будет зависеть от изначальных условий в полости рта, правильности исполнения и того, как пациент будет ухаживать за протезом после установки.

Хорошая гигиена, регулярная замена зубной щётки и использование ополаскивателя для полости рта, применение ирригатора и периодический контрольный осмотр не реже раза в год продлевают срок службы конструкции.

Поломки

Основные проблемы связаны с воспалением десны и появлением подвижности и/или смещением опорного зуба. Правильный выбор конструкции и хороший уход помогут избежать данной проблемы. Из неприятностей, связанных с самим устройством,чаще встречается его расцементировка – выпадение протеза с опорного зуба.
В облицованных керамикой конструкциях возможны сколы – при механических травмах или неправильно принятом решении о способе протезирования относительно сложного прикуса.

Переломы консоли встречаются крайне редко – контакт «подвесного» и опорной коронки всегда очень прочный.

Подводим итог: консольный мостовидный протез можно использовать для замещения одного зуба в переднем отделе (второй верхний резец) или небольшого пространства в боковом, если получается надеть опорную коронку на мощные и крепкие соседние. Это более «косметический» протез, служащий скорее для сохранения улыбки, чем для жевания. Показания крайне узкие, и это своеобразный крайний случай при отсутствии других возможностей. Но, несмотря на большое число минусов, правильно изготовленная консоль может быть применима на современном уровне развития стоматологии.

Ваш стоматолог, Максим Орлов

Source: zubocheck.com

Читайте также

Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска

классификация, показания к установке, противопоказания, уход за коронками

Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

• Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
• Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
• Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
• Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
• Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.

Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

• По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
• По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
• По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.

Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.

Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.

Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

• Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
• Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
• Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
• Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
• Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
• Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

• Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
• Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
• Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

• Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
• Бруксизм.
• Нарушение прикуса.
• Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

• Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
• Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
• Ополаскивание полости рта. Рекомендуется ис

Седация с сознанием оксидом азота

Седация с сознанием оксидом азота

XI. Показания и противопоказания к применению закиси азота

При выборе способа лечения, включая подбор препаратов или техника введения, выбор всегда должен основываться на выбора правильного препарата для нужд пациента, а НЕ адаптации пациента к методу лечения.

После того, как будет определено, что пациенту будет полезна седация, лучший форма седации должна быть определена.Закись азота — только одна из растущих список доступных сегодня стоматологу средств для контроля тревожности в стоматологическом кабинете. Возможно, самый безопасный из всех доступных в настоящее время агентов, он относительно слабый, и поэтому не показан для очень тревожный пациент.

Хотя N ₂ O является эффективным седативным средством, обезболивающее на уровне седативных средств недостаточно для снятия боли при большинстве стоматологических процедур. Поэтому закись азота НЕ следует рассматривать как средство обезболивания.За исключением нескольких процедур, которые вызывают лишь незначительный дискомфорт, он по-прежнему необходимо использовать местную анестезию для адекватного контроля боли с N ₂ O седация в сознании.

Выбор седативного средства N ₂ O может быть сделан для умеренно напуганный или тревожный пациент, для напуганного ребенка, чтобы уменьшить осведомленность времени и усталости при длительных процедурах, для снижения стоматологического стресса для сердечной или другие пациенты, у которых необходимо избегать стресса. Закись азота ценно для снижения рвотного рефлекса у этих пациентов у кого рвота — проблема.Вероятно, это комбинация удаления беспокойство и то, что невозможно заткнуться при дыхании только через нос. Многие пациенты просят закись азота как способ стоматологический опыт — тот, который на самом деле приятен, и его больше нельзя избегать.

Закись азота также может быть выбрана в качестве дополнения к другим формам седативного эффекта, и он очень хорошо сочетается со многими другими седативными препаратами. Это должно помните, однако, что риск осложнений значительно увеличивается при сочетании других седативных препаратов с N ₂ О и дополнительными Прежде чем стоматолог должен будет использовать комбинации, необходимы подготовка и опыт.В этом курсе мы рассматриваем использование N ₂ O и O ₂ только.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКСИДА АЗОТА

• 1. Пациент с легкой настороженностью.
• 2. Испуганный ребенок.
• 3. Чтобы не осознавать время и усталость
• 4. Для уменьшения нагрузки на зубы
• 5. Контролировать рвотные движения
• 6. По запросу пациента

Противопоказания к применению N ₂ O

Абсолютных противопоказаний к применению N ₂ O очень мало.В целом, чем больше у пациента компромисса с медицинской точки зрения, тем менее он способен или она может выдержать дополнительный стресс стоматологической процедуры. Риск стресса часто больше, чем риск, связанный с N ₂ O, и пациент, получающий N ₂ O, на самом деле может подвергаться меньшему риску чем если бы N ₂ O не использовался.

Однако бывают случаи и условия, когда N ₂ O не следует используемый. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких снижается как способность перемещать газы в легкие и из легких из-за обратимого бронхоспазма и необратимая бронхиальная обструкция, а также гипоксемия и гиперкарбия. от хронической гиповентиляции или плохого газообмена через дыхательные пути мембраны.Следовательно, вводить N ₂ O сложнее, и что еще более важно, вывести его из пациентов труднее, таким образом теряется упомянутый выше большой запас прочности. Помимо сокращения скорость поступления и удаления закиси азота, пациенты с тяжелой эмфиземой теряют стимул к дыханию, вызванный углекислым газом, и может полагаться в основном на пониженное содержание кислорода в крови, чтобы управлять этим стимул. Когда вводятся высокие концентрации O ₂ , как всегда имеет место с N ₂ O — O ₂ седативный эффект в сознании, пациент может фактически полностью или частично потерять дыхательный драйв. К счастью, этот потенциал апноэ носит более теоретический характер и редко становится клиническим проблема. ¹

Поскольку N ₂ O не оказывает раздражающего действия на трахеобронхиальное дерево, астма НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ N ₂ O, при условии, что у пациента не будет «приступа». Фактически, там является преимуществом при введении закиси азота, поскольку у многих астматиков первичным провоцирующим фактором является эмоциональный стресс, особенно у детей. Не следует пытаться проводить стоматологические процедуры, если у пациента респираторные заболевания. трудности из-за астмы.

Любая заложенность носа серьезно ограничивает способность пациента дышать через нос. Поскольку закись азота необходимо вводить через носовую маску, это становится относительным противопоказанием в зависимости от степени тяжести препятствие. Пациенты, которые дышат ртом, либо из-за ограничение носа или просто по привычке, не умеют дышать через носовую маску и часто не может достаточно хорошо обмениваться через нос, чтобы быть комфортным. Любая инфекция верхних дыхательных путей, вызывающая блокировку носовые дыхательные пути, конечно, ограничивают возможность введения N ₂ О.Кроме того, кашель мешает стоматологу точно регулировка N ₂ O и O ₂ , когда пациент принимает большое количество комнатного воздуха через рот во время кашля. Кроме того, кашель пациентом распыляется большое количество N ₂ O (не говоря уже о микроорганизмах) в операционную до уровней, превышающих рекомендованные.

Рассеянный склероз — заболевание, характеризующееся демиелинизацией нервов. особенно в центральной нервной системе. Симптомы слабости, нарушения координации движений, парестезии, нарушения речи и другие неврологические нарушения общие выводы.Поскольку хроническое воздействие N ₂ O может привести к аналогичному невропатии, было бы неразумно подвергать пациентов с рассеянным склерозом повторно к N ₂ O. Изолированное или нечастое использование, вероятно, не быть противопоказанным; один автор ¹ , по сути, рекомендует ингаляции седация для пациентов с рассеянным склерозом.

Закись азота легко попадает в кровообращение плода, а потому о возможной токсичности N ₂ O для клеток, подвергающихся митозу, беременным, вероятно, не следует принимать закись азота оксид по выбору, особенно в первые недели беременности.Однако необходимо В неотложной стоматологической помощи нельзя отказывать беременной пациентке, а если она определено, что N ₂ O необходимо для снижения напряжения, это может использовать после консультации с акушером. Неаварийный N ₂ O по возможности следует отложить использование до поставки.

Работа с психиатрическими пациентами может быть сложной задачей. Часто лекарства принятый пациентом предоставит седативное лицо. Лучше проконсультироваться у психиатра перед введением N ₂ О.Помните, что психотропный лекарства обычно изменяют функцию коры головного мозга. Однако многие психиатрические пациенты не могут легко справиться с стоматологической нагрузкой. Если выбран N ₂ O, у этих пациентов следует тщательно титровать и очень внимательно следить за ними. так как их реакция может быть несколько непредсказуемой.

Поскольку большая часть пациентов контролируется с помощью седативного средства N ₂ O в сознании делается устно, невозможность общаться с пациентом становится Противопоказание к применению N ₂ О.Сюда входят пациенты с тяжелой умственной отсталостью, очень молодые пациенты, препятствиями или любым условием, препятствующим легкому обмену мыслями между врач и пациент.

Использование марихуаны или галлюциногенных препаратов является противопоказанием для N ₂ O. Марихуана явно увеличивает удовольствие от приятной ситуации, но он также может усилить дисфорию стрессовой или неприятной ситуации. Поскольку закись азота усиливает действие марихуаны, умеренный «стрессовый» стоматологический опыт может быть увеличен до очень травматического и непредсказуемая реакция.После интенсивного употребления марихуаны препарат может остаются в обращении семь или более дней из-за своей очень длинной половины жизнь. Галлюциногенные препараты действуют аналогичным образом, только с большим количеством больше интенсивности. Реакции могут быть очень пугающими для пациента и даже тем более для стоматолога.

Было показано, что закись азота увеличивает внутричерепное давление у пациентов с определенными травмами и внутричерепными нарушениями, следовательно, N ₂ O не следует назначать этим пациентам.

Поскольку N ₂ O является относительно слабым агентом, его не следует использовать в качестве единственное средство у очень обеспокоенного пациента или как заменитель анестезии.

Поскольку закись азота имеет коэффициент растворимости в 35 раз больше чем азот, он может быстро вытеснить азот в любой закрытой полости, что значительно повышение давления внутри. Следовательно, такие условия, как; заблокированный евстахиевый трубка, непроходимость кишечника, острый блокированный синусит, пневмоторакс, что позволяет быстрое повышение давления в закрытой полости тела, приводящее к болевым ощущениям, противопоказано применение N ₂ О.

Воздействие N ₂ O вызывает снижение активности костного мозга, что приводит к в снижении выработки эритроцитов и лейкоцитов. Однако, поскольку нормальный костный мозг содержит достаточный «запас» зрелых клеток для удовлетворения потребностей на несколько дней, и костный мозг восстанавливается, чтобы вернуться в производство в течение 3-4 дней гематологические изменения не наблюдаются после изолированное обезболивающее или седативное воздействие закиси азота в сознании. Однако повторное воздействие в течение этого периода времени продлит ингибирование. синтеза, что может превышать запас прочности хранимых клеток.поскольку повторное воздействие через короткие промежутки времени может вызвать лейкопению. ² , г. частое воздействие закиси азота (менее 1 недели между введениями) необходимо избегать.

Поскольку N ₂ O, по-видимому, снижает хемотаксис ( подвижность лейкоцитов) по отношению к чужеродным белкам, таким как бактерии, а также что касается снижения действия лейкоцитов против опухолевых клеток, пациенты с нарушениями Иммунная система должна избегать закиси азота, если в этом нет крайней необходимости. Этот будет включать пациентов со СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита), или тем, кто принимает иммунодепрессанты.

Наконец, N ₂ O никогда не следует применять к пациентам, не желающим этого делать. Если, после объяснения преимуществ пациент по какой-либо причине не хочу N ₂ O, он не должен использоваться.

Относительные противопоказания к N ₂ O

• 1. Болезнь легких
• 2. Респираторные инфекции
• 3. Беременность.
• 4. Психиатрические больные
• 5. Пациент с ослабленным иммунитетом
• 6.Рассеянный склероз
• 7. Пациент, употребляющий марихуану или галлюциногенные препараты.
• 8. Заблокировано среднее ухо
• 9. Очень настороженный пациент.
• 10. Повторные воздействия с интервалом менее одной недели.

Абсолютные противопоказания к N ₂ O

• 1. Обструкция носа.
• 2. Совершенно необщительный; инвалидность или языковой барьер
• 3. Повышенное внутричерепное давление.
• 4.В качестве замены местной или общей анестезии
• 5. Отказ пациента
• 6. Алкоголик или выздоровевший алкоголик

Прочтите библиографию к этой главе

ПРОЙДИТЕ ВИКТОРИН по этой главе

© 1998 CDE UTHSCSA. Все права защищены.

Показания и противопоказания для чреспищеводного эхо

---

Вернуться к статьям кардиологии

Представлено д-ром Ясиром Мохтаром, доктором медицины. Отделвнутренних лекарство. Школа медицины Университета Южной Дакоты.

TEE улучшает диагностическую информацию при различных сердечно-сосудистых заболеваниях по сравнению с обычным эхо. Связанный обсуждение

Показания TEE

Любое состояние, в котором трансторакальный доступ отсутствие изображений хорошего качества является потенциальным признаком TEE (Klein et al., 1991 и Iliceto et al., 1991).

I. Кардиологическое обследование:

A. Обнаружение предполагаемого источника эмболия

TEE превосходит TTE для визуализации левого ушка предсердия, межпредсердная перегородка, грудная аорта и протезные клапаны. Как правило, он обеспечивает лучшее разрешение анатомии сердца и аорты. и патологические поражения, такие как образования и тромбы по сравнению с трансторакальным подход (Black et al., 1991).

С TTE было последовательно показано, что низкая эффективность у пациентов с внутрисердечным источником эмболии, TEE используется с повышенной частотой для оценки подозреваемого внутрисердечного источник эмболии (Pearson et al., 1991).

Б. Инфекционный эндокардит

,00

Нет никаких дискуссий о том, что TEE является процедурой выбора при оценке подозреваемых эндокардит или его осложнения.Было ясно показано, что TEE превосходит TTE в диагностике растительность и осложнения эндокардит, такой как абсцесс и образование свищей (M? ge et al., 1989, Klodas et al., 1989 и Daniel et al., 1991).

С. Пороки клапанов сердца

1.Родной клапан

TEE обеспечивает отличную характеристику клапанного патология. Это ценно при оценке клапанного регургитация и характеристика струи регургитации двумерным ультразвуковое исследование и импульсный, непрерывный и цветной допплер эхокардиография (Stewart et al., 1988 и Заморано и др., 1991).

Он также предоставляет клинически значимую информацию влияющие на ведение пациентов, такие как ремонт по сравнению с заменой клапан (Stewart et al., 1990 и Castello et al. др., 1991).

2. Клапан протез

Очень полезен при диагностике протезов. дисфункция клапана, особенно в митральном положении (Khandheria и др., 1991).

D. Определение внутрисердечных масс

Внутрисердечное образование может быть тромбом. или неопластической ткани, и это может быть связано с обструкцией или системным эмболизация (Aschenberg et al., 1986 и Фалетра и др., 1992).

TEE был признан бесценным при характеристике и локализация внутрисердечных масс, таких как тромб, миксома и другие новообразования (M? ge et al., 1991).

TEE особенно полезен, когда TTE не дает результатов например, при небольших опухолях и тромбах, ламинированных тромбах и тромбах ограничивается придатками левого или правого предсердия или плохим изображением.TTE может быть неубедительным в диагностике образования, особенно при наличии протезного клапан (Aschenberg et al., 1986).

TEE решает эту дилемму за счет визуализации способность кзади от механического устройства и в ушке левого предсердия. Тромб левого предсердия может наблюдаться у пациентов с митральный стеноз или мерцательная аритмия. Спонтанный контраст как прелюдия к формированию тромба наблюдается при TEE, но не при TTE (Reader и другие., 1991 и Vinga et al., 1993).

E. Врожденный болезнь сердца и внутрисердечные шунты

Условия, такие как дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное отверстие, аномальное соединение легочных вен, cor triatriatum, Аномалия Эбштейна и послеоперационные процедуры легко распознаются. по TEE (Stumpor 1991 и Stumpor et al., 1991).

Определены оценки распространенности ПФО. при патологоанатомическом исследовании составляет 25-35% (Hagan et al., 1984).

Обнаружение PFO с помощью контрастного изображения при перемешивании физиологический раствор с TEE намного превосходит TTE (Staddard и др., 1993).

Маневр Вальсальвы увеличивает ценность этого микропузырьковый тест. Это особенно важно при оценке сердечной пациенты и частные лица с необъяснимыми инсультами.Хаусманн и его коллеги обнаружил ПФО у 50% пациентов моложе сорока лет и у кого был необъяснимый ишемический инсульт (Hausmann и др., 1992).

F. Оценка левого предсердия и ушка левого предсердия перед кардиоверсией из мерцательная аритмия

Оценка TEE может рассматриваться как исключение тромб у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, с острым началом AF и являются быть кардиовертированным.TEE визуализировал тромбы предсердий у 13% пациентов у кого было недавнее начало ФП и кому была назначена плановая кардиоверсия (Manning et al., 1993).

г. Ишемическая болезнь сердца

,00

TEE позволяет визуализировать проксимальный коронарный артерии и даже нефизиологическое стресс-тестирование. Он также использовался для выявления региональных аномалий движения стенки.

H.Разное

• TEE может также облегчить множественные инвазивные интервенционные такие процедуры, как транссептальная катетеризация (Jaarsma и др., 1990), баллонная вальвулопластика, радиочастотная абляция аритмогенных путей (Goldman et al., 1992) и биопсия миокарда.

• Послеоперационная диагностика из тампонада сердца, особенно если она вызвана локализованным перикардиальный выпот.TEE превосходит TTE в этой ситуации из-за повязок — подкожная эмфизема, пневмоторакс, ожирение и хронический обструктивный легочная болезнь (Berge et al., 1992).

• Разрыв сухожильных хорд: TTE ограничен обеспечивает точную визуализацию, тогда как TEE обнаруживает разрыв хорды в 100% случаев по сравнению с 65% пациентов при использовании TTE (Шю и другие., 1992).

• Легочная эмболия: высокий показатель подозрительности за легочная эмболия существует, если TEE показывает дилатацию правого желудочка или гипокинезия, уменьшение размеров левого желудочка и увеличение отношение диаметра правого желудочка к диаметру левого желудочка, аномальная перегородка положение и парадоксальное систолическое движение, необычная легочная или трехстворчатая регургитация или расширение легочной артерии (Приходите 1992).

II. Обследование грудного отдела аорты

TEE имеет высокую степень успеха в оценке заболеваний грудной аорты, таких как расслоение аорты, атеросклероз аорты и его осложнения. Это процедура выбора для диагностики и наблюдения за пациентами. с расслоением аорты. Он превосходит другие методы визуализации в оценка атеросклеротического внутриаортального мусора, значительный потенциал источник системной эмболии (Erbel et al., 1989, Mohr-Kahaly et al., 1989, Karalis et al., 1991, Khandheria et al. al., 1992 и Coy et al., 1992).

III. Интраоперационный мониторинг

1. Обнаружение внутрисердечного воздуха в неврологических операции в вертикальном положении и другие процедуры с риском воздушная эмболия (например, лапароскопия).

2. Последовательная оценка глобальной и сегментарной левой желудочковая функция.

3. Оценка адекватности восстановительных процедур например восстановление митрального клапана, закрытие VSD? И т. Д. (Сьюард и др., 1988).

Показания TEE продолжают расширяться, и предыдущее обсуждение призвано подчеркнуть хорошо зарекомендовавшие себя приложения ТРОЙНИК.

Противопоказания TEE

А.Абсолютные противопоказания:

Б. Относительные противопоказания:

• Большая диафрагмальная грыжа может значительно затрудняют визуализацию TEE из-за отсутствия сближения датчика со слизистой оболочкой.

• Атлантоаксиальная болезнь и тяжелая генерализованная шейка матки артрит: ЧВЭ никогда не следует проводить, если есть какие-либо вопросы по поводу стабильность шейного отдела позвоночника.

• Пациенты, получившие обширное облучение до средостение: это может вызвать значительные трудности при манипуляции с датчиком внутри пищевода и является относительным противопоказанием, если анатомия пищевода не известно.

• Верхний желудочно-кишечное кровотечение, значительное дисфагия и Одинофагия также являются относительными противопоказаниями (Хури и другие., 1994).

Вы врач, фармацевт, медицинский работник или медсестра?

Присоединяйтесь к медицинскому онлайн-сообществу Doctors Lounge

• Редакционная деятельность: Публикация, рецензирование, редактирование онлайн-статьи.

• Спросите у врача Команды: Отвечайте на вопросы пациентов и обсудить сложные презентации с другими участниками.

Заявление на членство в Doctors Lounge

противопоказание — это … Что такое противопоказание?

Противопоказания — Контра * в ди * катании, n. (мед.) Признак или симптом, запрещающий метод лечения, обычный в таких случаях. [1913 Webster]… Международный коллаборативный словарь английского языка

Противопоказание — (v. Lat.), Gegenanzeige; daher Contraindicantia, diejenigen Krankheitserscheinungen, welche gegen ein von anderen Erscheinungen gebotenes (angezeigtes) Mittel sprechen, s.Терапия… Универсальный лексикон Пирера

противопоказание — указатель предостережения, антипода, противоречия, сдерживания, сдерживания, предупреждения Юридический тезаурус Бертона. Уильям С. Бертон. 2006… Юридический словарь

Противопоказание — Состояние, при котором конкретное лечение или процедура не рекомендуется. Противопоказание может быть абсолютным или относительным. Абсолютное противопоказание — это ситуация, при которой конкретное лечение или процедура совершенно нецелесообразны.В младенчестве… Медицинский словарь

Противопоказание — В медицине противопоказанием является состояние или фактор, который служит причиной для отказа от определенного лечения. [1] Некоторые противопоказания являются абсолютными, что означает отсутствие разумных обстоятельств для проведения курса…… Wikipedia

противопоказание — UK [ˌkɒntrəˌɪndɪˈkeɪʃ (ə) n] / США [ˌkɑntrəˌɪndɪˈkeɪʃ (ə) n] существительное [счетное] Противопоказания словоформы: единственное число противопоказание множественное число противопоказания медицинские медицинские причины, по которым кто-то не должен использовать тот или иной препарат или лечение … Английский словарь

противопоказание — противопоказание (kŏn trə ĭn dĭ kāʹshən) n.Фактор, делающий нецелесообразным введение лекарственного средства или проведение медицинской процедуры: предыдущая аллергическая реакция на пенициллин является противопоказанием к его использованию в будущем… Универсалиум

противопоказание — н. любой фактор в состоянии пациента, который делает неразумным проведение определенного курса лечения. Например, приступ пневмонии у пациента будет серьезным противопоказанием к использованию общего анестетика… Новый медиаакальный словарь

противопоказание — Симптом или заболевание, делающее нецелесообразным конкретное лечение или процедуру, поскольку у человека может быть плохая реакция.Например, нарушение свертываемости крови является противопоказанием для приема аспирина, потому что лечение…… Английский словарь онкологических терминов

противопоказание — существительное Дата: 1623 что-то (как симптом или состояние), делающее то или иное лечение или процедуру нежелательными… New Collegiate Dictionary

противопоказание — существительное Фактор или симптом, делающий назначенное лечение нецелесообразным… Викисловарь

Предикация.Средство выражения сказуемости — Мегаобучалка

Предложение характеризуется особой категорией сказуемости, которая устанавливает отношение названной информации к реальной жизни. => Предикация — это отношение информации, выраженной в высказывании, к реальности; это соотношение между высказыванием и реальностью.

• И сказуемое, и подлежащее важны для структуры предложения, их отношения взаимны.Подлежащее доминирует над сказуемым, определяя личность и число, а сказуемое доминирует над предметом, приписывая ему какое-то действие или качество.

Но основным средством выражения сказуемого является сказуемое , потому что центром сказуемого в предложении является конечный глагол. Он выражает предикацию в основном через формы времени и настроения (а также через лицо и число — см .выше)

— События представлены как факты, имевшие место в прошлом: Она улыбнулась, когда Том вернулся в комнату.

— События представлены как факты, происходящие в настоящее время: Я путешествую с парой друзей. Они все еще собирают вещи.

— События представлены как не-факты, как нечто воображаемое: / интересно, как бы изменилась моя жизнь, если бы я вырос в другом месте.

Но это не единственное средство. Предикация выражается не только формами конечного глагола, которые связывают его с подлежащим, но и всеми другими формами и элементами предложения, которые устанавливают связь между данной информацией и реальностью:

— интонация (универсальное средство)

— порядок слов

— разные функциональные слова

19.Предрасположенность. Средства выражения предикации .

Предикация — это выражение отношения предложения к действительности или выражение отношения между содержанием предложения (именительная и предикативная стороны) и действительностью ( Врач приехал ). Предикативная связь слов, объединяющая подлежащее и сказуемое, составляет основу предложения. Субъект доминирует над предикатом, определяющим человека предикации, в то время как предикат доминирует над субъектом, определяя событие предсказания и приписывая предикативному человеку какое-то действие, состояние или качество.Доминирование предмета раскрывается рефлексивным характером словесной категории лиц и существительных. ( я иду, он идет ). Предикат доминирует над подлежащим, когда предложение трансформируется в существительную-фразу, помещая сказуемое в позицию заглавного слова ( прибыл поезд — прибытие поезда ).

Существуют предикативные группы, образованные сочетанием нефинитной глагольной формы с существенным элементом (i n конечный (предикативное лицо выражается предложным для фразы), герундий (притяжательным или объективным форма существительного), причастные (по именительной (общей) форме существительного) конструкции: Ученик знает свою ошибку-> , чтобы ученик знал — > ученик (а) знающий его ошибка -> ученик зная свою ошибку).

СИНТАКТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ между Ws: координация, подчинение, взаимозависимость, кумуляция, сопоставление. Средства выражения отношений Syn: согласие, управление, порядок слов, служебные слова, скобки.

Координация — отношение равенства. Мы находим эту связь между однородными (-однородными) членами S.

# Туда пошли Петр и Мария (подчиняются одному сказуемому)

Петр пошел туда один, и вернул с опозданием (предикаты к той же подгруппе)

Мы слышали их веселый, счастливый смех (атрибуты одного существительного)

Подчинение — отношение неравенства между компонентами.В этом случае у нас есть одно заглавное слово и модификаторы к нему. Атрибуты, объекты и модификаторы adv находятся в подчиненном положении по отношению к другим компонентам S.

# Я слышал ее счастливый смех (смех — главное слово)

Она была счастливо смеялась (заглавное слово — смеялась)

Она посмотрела на меня внимательно (заглавное слово — посмотрела)

Накопление —

# Его новое пальто; Несколько старых букв

его и новые (некоторые и старые) подчинены пальто (буквы). В то же время «его и новое» определенным образом связаны друг с другом. Их положение фиксировано и не может быть изменено.

# Отдать кому-л. Что-л.

Отдать сб

Аппозиция —

# Queen Mary

Обе буквы W являются головами и обе являются атрибутами. Но буквы W в приложении идентичны по ссылке. У них один и тот же референт. Обычно два существительных имеют разные обозначения для одного и того же предмета или человека.

# Mr.Smth доктор

English — это аналитический L. Есть несколько способов сформировать Gr Str-re S:

Соглашение — одно из основных средств (вместе с порядком слов), чтобы показать связь между подлежащим и сказуемым. В англоязычном соглашении может быть формальных, или условных. В большинстве случаев это формально: подлежащее и сказуемое согласованы по форме — по количеству, а иногда и по личности.

# Я здесь

СТУЛЬЕВ несколько

БЫЛА ЖЕНЩИНА с детьми

Однако в некоторых случаях соглашение является условным и изменяется для одного и того же слова в соответствии с понятием, которое оно выражает (один объект — более одного объекта).

# Хлеб и масло — важные продукты питания

Хлеб с маслом на тарелке.

Функция Ws — служат в качестве разъемов между основными. Эти зависимые буквы W — это предлоги и союзы. Предлоги действуют в пределах одного предложения, союзы могут соединять Ws, придаточные предложения, отдельные Ss. Таким образом, предлоги и союзы выражают отношения, но никогда не обозначают объекты и понятия. Однако отношения, которые они обозначают, не являются чисто формальными b / c, каждый предлог и союз имеет определенное лексическое значение.

Для них характерно нечеткое значение: как lex, так и грамматическое.

# Мальчик видел это в книге.

Они не выполняют никакой синтаксической функции, они выражают отношения между прочим. Ws в S.

Их использование иногда обязательно

# зависит от

Они никогда не используются по отдельности в Ss без условного Ws

# Мэри пришла домой вчера вечером.

Координация использует союзы, а кумуляция использует несколько функций Ws.

Круглая скобка — либо показывает отношение говорящего к мысли, выраженной в S, либо связывает данное S с другим, либо суммирует то, что сказано в S. Это связано с остальной частью S скорее семантически или грамматически. К этому нельзя поставить никаких вопросов. Очень часто он отделен от остальной части S и, следовательно, часто отделяется от него запятыми или тире. Может быть выражено: модальных слов (действительно, конечно, на самом деле, действительно, обязательно, на самом деле), наречий, которые служат связками (во-первых, во-вторых, таким образом, наконец, следовательно, затем, в любом случае, все же еще) , предложных фраз, (одним словом, по правде, на мой взгляд, короче, на руку), инфинитивов и причастных фраз { чтобы быть уверенным, честно говоря, для начала, вообще говоря, строго говоря ).

# Очевидно, он не был человеком, это должно быть какое-то другое животное.

Кроме того, я хочу вернуться как можно скорее.

Честно говоря, я не хочу ему звонить.

Порядок слов — поскольку англ. W почти не имеют флексий, и их отношение друг к другу показано их местом в S, а не их формой, порядок слов в англ. Фиксирован. Мы не можем менять положение различных частей буквы S по желанию, особенно. субъект и объект.

Синтаксические отношения между словами в предложении: согласованность, подчиненность, взаимозависимость, кумуляция, сопоставление. Средства выражения синтаксических отношений: согласие, управление, порядок слов, служебные слова, скобки.

Грамматически слова объединяются в предложения на основе их семантики. Иногда лексическая связь между словами оказывается решающей для определения грамматической структуры предложения. л) Ее старшая сестра преподает английский язык .-по лексическому значению слов мы понимаем, что «учит», — это настоящее непрерывное. 2) Ее хобби — обучение английскому языку. — мы понимаем, что «is» — глагол-связь, «обучение» — герундий в функции предикатива, хотя оба выглядят одинаково. Традиционная грамматика распознает 2 типа отношений: согласованность и подчинение . Координация подразумевает грамматическое равенство слов , соединенных вместе с помощью координирующих союзов #Jane & Bob.Сочетать можно только однородные члены предложения.

Подчинение подразумевает неравенство в грамматическом статусе слов, соединенных вместе. Главное — это заглавное слово (~ его книга ).

Соглашение — подчиненное слово принимает форму, аналогичную слову, которому оно подчинено. Согласие можно найти только в указательных местоимениях «это и то», , число которых совпадает со словом, которое они изменяют.Но другие лингвисты (Горрел, Лэрд): «Соглашение можно использовать в отношении слов, принадлежащих к разным группам слов. « Его » согласуется с « всем, » в «^{», «} ». Когда каждый высказал свое мнение, комитет может решить «» (хотя в разговорной речи есть тенденция использовать «их»). Куирк, Гринбаум: например. Повредил себя в ногу. — число, лицо и пол совпадают. Отношения между подлежащим и сказуемым — спорная проблема.Куирк, Палмер и другие интерпретируют эти отношения как согласие. Другие предполагают, что согласование относится к уровню групп слов, которые образуют части предложения, тогда как n + конечное v образуют предложение и не могут рассматриваться как группа слов. Sweet, Kruisinga и другие называют «n + конечное v» предложением, чтобы отличить его от группы слов. Смирницкий и Бархударов называют эти синтаксические отношения «предикативными отношениями». Мнение 2 ^nd лучше.

Правительство — это вид отношения, в котором форма подчиненного слова определяется заглавным словом, но отличается от заглавного слова.В современном английском языке сфера управления —

Показания и противопоказания — Gasteiner Heilstollen

Комбинированная ингаляция гипертермии / радона с дополнительным облучением кожи при высокой влажности воздуха в основном идентична общим показаниям для лечения радоном.

С одной стороны, гипертермия оказывает самостоятельное лечебное действие, а с другой — усиливает всасывание и распределение радона в организме.

Лечение Heilstollen позволяет достичь более высокой терапевтической дозы, вызывая более сильный и длительный терапевтический эффект и уменьшая потребность в лекарствах.

Хронические боль и функциональные нарушения в случае заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат

• хронических воспалительных ревматических условиями , в частности болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит или спондилоартропатию) , а также хронического полиартрита (ревматоидный артрит)
• Дегенеративные заболевания больших и малых суставов ( артрит )
• Дегенеративные заболевания позвоночника ( спондилит, спондилоартрозы, остеохондрозы )
• Хронические дископатии , в том числе послеоперационные
2 Остеохондроз
• Синдром фибромиалгии
• Внесуставной ревматизм ( невоспалительная боль в сухожилиях и мышцах )
• Псориатическая артропатия или Псориатический артрит
• Хронический мочевой артрит Хронические последствия аккорда
травмы и спортивные травмы
• Невралгии, невриты, полинейропатия
• Саркоидоз

Регенерация, кровообращение и нарушение иммунологического баланса кожи

• Раны, которые не заживают, особенно 9045 Neurodermatitis Neurodermatitis
• Псориаз (вульгарный)
• Склеродермия
• Легкие периферические нарушения кровообращения

Функциональные расстройства дыхательных путей

• Хроническая обструктивная болезнь легких
• 6

  хроническая астма

• 6

  хроническая бронхиальная астма

• Сенная лихорадка
• Жалобы в пременопаузе и менопаузе
• Геропрофилактика

Противопоказания

Беременность, гипертиреоз; в случае пациентов со злокачественными опухолями перед началом лечения Хайльстолленом после успешной химиотерапии, лучевой терапии и / или иммунотерапии должна быть пауза не менее одного года.