Кондиломатоз. Бородавки в паху и перианальной области

Аногенитальные (венерические) бородавки – типичные проявления папилломавирусной инфекции. Они могут сопровождаться выраженным дискомфортом, зудом в паху и промежности, а также приводят к серьезному косметическому дефекту. Несмотря на то, что папилломы в области гениталий и перианальной области считаются доброкачественными новообразованиями, при распространенном и длительно протекающем кондиломатозе есть риск развития онкологических заболеваний (рак шейки матки, головки полового члена и др.).

---

Причины и механизм появления

Разрастание аногенитальных бородавок напрямую связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – это разнородная группа вирусов, обладающих тропностью к эпителиальной выстилке кожного покрова и слизистых оболочек. В настоящее время известно несколько сотен типов вируса, из них 150 способны вызывать различные пролиферативные процессы в организме человека.

Разные виды (штаммы) ВПЧ могут вызывать патологические изменения в коже аногенитальной области, верхних дыхательных путей и на коже других участков тела. По способности приводить клетки организма хозяина к злокачественной трансформации выделяют высоко-, средне- и низкоонкогенные штаммы ВПЧ. Как правило, аногенитальные бородавки вызваны типами вируса с высоким онкогенным потенциалом, при этом не исключен риск инфицирования одновременно несколькими штаммами ВПЧ.

После инфицирования ВПЧ происходит внедрение возбудителя в глубокие слои эпителия. Ранее считалось, что вирус размножается внутри поверхностно расположенных клеток. Последние исследования доказывают, что репликация вируса происходит внутри базальных стволовых клеток эпителия, которые дают начало всем эпителиальным клеткам. Проникновение ВПЧ в геном клетки-хозяина приводит к изменению функциональной активности клеток: ускоряются процессы их роста и деления. В конечном итоге это приводит к патологическому разрастанию нормальной эпителиальной ткани и формированию папиллом.

---

Виды и клинические проявления

Большинство кондилом аногенитальной области имеют экзофитный рост – наружу или в просвет полого органа (например, влагалища, уретры или цервикального канала). По своему морфологическому строению они представляют собой эпителиальные образования с соединительнотканным компонентом, на поверхности которых иногда имеется гиперкератоз (избыточное ороговение).

По форме кондиломы бывают нескольких видов:

• остроконечные – одиночные или множественные сосочковые разрастания, возвышающиеся над поверхностью тела. Их цвет зависит от количества капилляров и может варьироваться от бледно-розового до насыщенного красного или темно-коричневого. Основание новообразования представлено тонкой ножкой или широким основанием. Молодые, активно растущие папилломы имеют в центре отчетливо различимые кровеносные сосуды. Остроконечные кондиломы чаще всего расположены на стенках влагалища, уретры и цервикального канала, нередко могут разрастаться в виде «цветной капусты» на коже перианальной области.
• Папиллярные – внешне напоминают плоскую опухоль. Они имеют вид отдельных сосочков, которые сливаются между собой. На каждом сосочке визуализируется капилляр, а поверхность кондиломы покрыта грязно-белым налетом. Такие новообразования чаще всего локализуются на коже лобка, половых губ и промежности.
• Кератолитические – имеют вид серовато-белесых пятен с выраженным ороговением поверхностного эпителия. Чаще всего расположены на коже паховой и перианальной областей.
• Эндофитный тип папилломы представлен плоской кондиломой шейки матки. Для новообразования характерен рост в толщу эпителия. Эндофитная кондилома часто сочетается с дисплазией дистплазией шейки матки.

В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на наличие новообразований в области гениталий, зуд, раздражение, дискомфорт, изменение психоэмоционального состояния, затруднения в социальной сфере, общении с половым партнером.

---

Лечение

Консервативных методов лечения папиллом не существует, единственный способ — удаление. Выбор способа их удаления зависит от размеров, локализации и распространенности кондиломатоза. К возможным методам лечения экзофитных новообразований относятся:

• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• радиоабляция;
• лазерная деструкция.

Существует еще один метод удаления кондилом – обработка цитотоксическими лекарственными средствами и химическими веществами, вызывающими некроз (отмирание тканей) в зоне воздействия. На практике этот способ используется редко из-за высокого риска повреждения окружающих здоровых тканей.

Удаление аногенитальных бородавок не позволяет добиться полного излечения пациента. При иссечении или разрушении папилломы не происходит элиминации вируса, так как он располагается в более глубоких слоях кожи. Поэтому с течением времени может возникать рецидив кондиломатоза. При рецидивирующем типе ВПЧ-инфекции рекомендован прием системных иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных препаратов, затем повторное удаление новообразований.

Удаление кондилом: опасность и последствия разрастания

Кондиломатоз – это заболевание, которое характеризуется разрастанием тканей и провоцируется вирусом паппиломы человека. К такого рода вирусам относится более 70 различных возбудителей, основные участки поражения это кожный и слизистый покров.
Образования на коже – паппиломы, образование на слизистой оболочке (шейки матки, половых органов) – кондиломы.
Чаще всего протекания болезни происходит без симптомов и не характеризуется значительными разрастаниями.

Опасность кондилом.

При появлении любых нетипичных новообразований необходимо обратиться к врачу, даже если они не причиняют дискомфорта, так как образование кондилом нельзя считать безвредным. В основе появления кондилом лежат те же процессы, что и в образовании опухолей, а длительный кондиломатоз считается предраковым состоянием.
Так врачами доказано, что кондиломы шейки матки увеличивают риск развития рака шейки матки. А вирус папилломы человека отвечает за отслоения эпителия шейки матки или дисплазии, что во время родов может быть передано от матери к ребенку.

Последствия разрастания кондилом:

• кондиломы могут кровоточить
• препятствовать нормальной половой жизни
• вызывать дискомфорт (зуд)
• мешают течению родов.

О лечении кондиломатоза необходимо позаботиться до начала беременности.

Диагностика кондилом:

• клинический осмотр
• расширенная кольпоскопия
• анализ на онкоцитологию
• гистологические исследования материала после биопсии
• иммунологическое обследование

Этапы лечения кондиломатоза:

• деструкция сосочковых образований (удаление)
• противорецидивное лечение
• вирусологический контроль после проведения лечения

Почему необходимо проворецидивное лечение?

У 30% пациентов после проведения лечения наблюдается повторное появление и разрастание новообразований, поэтому необходим дополнительный контроль и лечение.

А также возможно повторное заражение, так как папилломовирусная инфекция не дает иммунитета при повторном заражении.

Интимная болезнь кондиломатоз

Интимная болезнь кондиломатоз.

«Генитальные наросты и шишки», «петушиные гребешки», «половые бородавки», «болезненные разрастания» – так называют проявления весьма распространенного и опасного заболевания, передающегося половым путем. Однако, как не назови кондиломы, данное заболевание является очень устойчивым, необычно заразным, отличается сложным течением и весьма серьезными последствиями в виде рака половых органов.

Почему на половых органах образуются «бородавки»? Можно ли обезопасить себя от вируса? Как избавиться от кондилом? – ответы на эти вопросы может дать врач! Консультирует Владимир Михайлович Маричев, врач-уролог высшей категории, главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

– Расскажите о кондиломатозе: что это за заболевание, опасно ли оно для здоровья и в целом для жизни или это просто косметический дефект, на который можно просто «закрыть глаза»?

– Кондиломы – это проявление вирусного заболевания, такого как папилломавирус человека (ВПЧ). Внешне это новообразования на коже и слизистых. Зачастую данные новообразования многочисленные и массивные. В одиночку встречаются достаточно редко. Преимущественно образуются в области гениталий. Кондиломы имеют красноватый или телесный цвет. Так как кондиломатоз – это всё-таки вирусное заболевание, то конечно несёт определённую опасность для человека. Прежде всего, это косметически неприятный дефект, который может привести к комплексам. Так же в результате разрастания кондиломы мешают нормальному половому акту. Они легко травмируются, вследствие чего, могут кровоточить, вызывать зуд и жжение. Но дело ещё и в том, что ВПЧ известно уже около 100 типов. Выделяют типы низкого (6 и 11,42,43,44) и высокого (16,18,31,33,35,39,45.51) онкогенного риска. И при отсутствии своевременного и правильного лечения кондиломы могут перерасти в раковые клетки.

– Можно ли заподозрить наличие вируса до появления кондилом?

– Чаще всего вирус обнаруживается случайно, так как явных признаков у пациентов не наблюдается, да и после заражения ВПЧ заболевание может проявиться через несколько месяцев или даже лет, в результате снижения иммунитета, длительного и сильного стресса или в случаи инфекционных заболеваний.

Владимир Михайлович Маричев, врач уролог-андролог, главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Так как в крови и в других органах ВПЧ не бывает, то определить наличие одного из видов этого вируса можно только при помощи забора мазка и его диагностикой методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это высокоточный метод диагностики различных инфекций.

– Какова статистика заражённых вирусом ВПЧ?

– В наше время почти половина населения мира заражено ВПЧ, о чем многие даже не догадываются. Кондиломатоз – это одно из самых распространённых заболеваний передающихся половым путём. Связанно это по большей мере с сексуальным воспитанием, я имею ввиду беспорядочные половые связи и частая смена партнёров. Именно поэтому всё больше пациентов в возрасте до 30 лет болеют ВПЧ. Эта ситуация опасна тем, что человек не зная, что болен может инфицировать своего партнёра или, что еще хуже, нескольких партнёров.

– Могут ли «половые бородавки» передаваться через анальный и оральный секс?

– Существует миф, что через оральный и анальный секс это заболевание не передаётся. Ещё раз обращаю Ваше внимание на слово миф. Данный вид инфекции передаётся при любом сексуальном контакте.

– Можно ли заразиться ВПЧ в бассейне или в бане?

– Вероятность бытового заражения ВПЧ практически нулевая, но она все-таки есть. Чтобы уберечь и обезопасить себя от вируса, никогда не пользуйтесь полотенцами и мочалками общего пользования.

– Излюбленные места образования кондилом?

– Чаше всего кондиломы обнаруживаются на гениталиях, в ротовой полости, реже на коже тела. Кондиломы появляются в основном на тех участках, которые травмируются во время полового акта. Это микротравмы, которые не видны глазу, но именно они являются входными воротами для ВПЧ. У мужчин чаще всего кондиломы обнаруживаются на головке полового члена, на крайней плоти и венечной борозде и в ладьевидной ямке уретры, реже на уздечке. У женщин – на шейке матки, клиторе, на половых губах, в промежности и вокруг анального отверстия.

– Ко врачу какой специальности необходимо обратиться?

– Все зависит от места локализации кондилом. Если это гениталии, то, соответственно, мужчинам нужно посетить врача-уролога, а женщинам – гинеколога. Кондиломы вокруг анального канала – это сфера работы врача-проктолога.

– Если диагноз уже поставлен насколько сложно и длительно будет проходить лечение?

– К сожалению, ВПЧ полностью не излечим. В наше время ещё не нашли лекарства, которое бы раз и навсегда избавило от этого вируса. Лечение кондилом заключается в их удалении. В наше время существует несколько радикальных методов удаления кондилом в амбулаторных условиях. Назову некоторые из них:

После удаления, чтобы препятствовать рецидиву, назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. Определённые препараты назначаются также и партнёру.

– Какие опасности таит в себе кондиломатоз?

– Хочу обратить внимание пациентов на то, что бывают случаи, когда новообразования пропадают сами собой. Пациент при этом успокаивается и решает, что в обследовании у специалиста нет необходимости. И это крайне неправильный подход, ведь вирус никуда не пропадет, он не исчезнет, а в большинстве случаев перейдет в хроническую стадию. Будьте внимательны к себе и к своему здоровью и помните, чем раньше врач сможет диагностировать заболевание, тем эффективнее и быстрее будет его лечение.

Врач-уролог высшей категории Маричев Владимир Михайлович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Папилломавирусная инфекция | КВД №1

Папилломавирусная инфекция человека является инфекционным заболеванием кожи и слизистых оболочек, вызванным папилломавирусами (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз), характеризуется развитием образований на коже и слизистых оболочках. Для этой инфекции характерно латентное рецидивирующее течение. Больной может заразиться одновременно несколькими типами папилломавирусов.

Источником заражения является человек.

 

Симптомы папилломавируса

Признаки варьируются в зависимости от типа вируса и локализации образований.

Папилломавирусная инфекция половых органов входит в особую группу. Это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем.

Инкубационный период длится от 1 до 9 месяцев, он напрямую зависит от состояния иммунитета зараженного человека. В этот период инфекция протекает бессимптомно.

Симптомы проявления зависят от типа ВПЧ, вызвавшего заболевание.

Инфицирование гениталий происходит чаще всего половым путем.

 

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (одиночные или множественные мелкие, крупных и очень больших размеров) по своему виду напоминают бородавку, ягоду малины и даже петушиный гребень. На наружных половых органах, влагалище и шейке матки кондиломы могут быть как телесного, так и интенсивно красного цвета, белесоватые при мацерации. При изъязвлении кондиломы могут выделять неприятно пахнущую жидкость. Гигантские кондиломы могут располагаться на наружных половых органах, в бедренно–паховых складках, на промежности, между ягодицами, вокруг заднего прохода, поражая и слизистую оболочку сфинктера. Также обширные кондиломы могут локализоваться вокруг мочеиспускательного канала.

Рост кондилом такого типа проходит безболезненно, и заболевшие часто не замечают начала роста кондилом и только при их интенсивном росте обращаются за помощью к врачу. Появление выделений вызывает размягчение и изъязвление кондилом и кожи, вызывая жжение и зуд.

Папилломавирусная инфекция опасна, так как провоцирует рак шейки матки, рак аногенитальной области, разновидности злокачественных образований верхних дыхательных путей.

 

Лечение

Кондиломы всегда удаляют независимо от их типа, размера и локализации. Существует несколько способов лечения в зависимости от размеров и локализации кондилом:

хирургическим путем, методом диатермокоагуляции и криохирургическим методом, лечение интерфероном (антивирусным препаратом), цитостатическим препаратом – подофиллином, лазером. В КВД №1 проводится комплексное лечение папилломавирусной инфекции.

Удаление кондилом — цены на удаление кондилом в интимных местах у женщин в Москве в медицинском центре «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Лечение кондилом | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение кондилом в Москве

Остроконечные кондиломы – это…

Кондиломы являются инфекционным заболеванием, передающимся преимущественно половым путем и характеризующимся возникновением на слизистых оболочках рта и аногенитальной зоны бородавчатых высыпаний розоватого, либо телесного цвета от 1 до нескольких миллиметров в диаметре.

Возбудителем остроконечных кондилом (или аногенитальных бородавок) является вирус папилломы человека низкого онкогенного риска типов 6 и 11. Данные новообразования с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин; они поражают слизистые оболочки половых органов. В частности, у мужчин данные новообразования локализуются преимущественно на головке полового члена, уздечке и крайней плоти. У женщин локализация более обширна за счет специфики строения их половых органов. В частности, кондиломы у женщин поражают большие и малые половые губы, клитор, уретру, преддверие влагалища и шейку матки.

Заражение и течение заболевания.

Как уже было сказано выше, инфицирование вирусом папилломы человека происходит преимущественно при непосредственном половом контакте. Однако проявляться заболевание начинает только через несколько недель после заражения. Инкубационный период может длиться до нескольких месяцев, что, в принципе, затрудняет раннюю диагностику.

Проявление кондиломатоза начинается достаточно стремительно: в течение суток в аногенитальной зоне может появиться несколько новообразований розоватого оттенка. В целом кондиломы безболезненны, однако в определенных условиях легко травмируются и вызывают существенный дискомфорт. Дальнейшее развитие заболевания во многом зависит от состояния иммунной системы организма инфицированного. В частности, современная медицина предполагает три основных пути развития кондиломатоза:

• стремительный рост новообразований;
• стабильное отсутствие развития;
• самоизлечение.

При самоизлечении (как в случае с вульгарными бородавками или папилломами) кондиломы самопроизвольно исчезают в течение определенного времени. По статистики самоизлечение в 90% случаев наступает через 2 года после заражения.

Лечение кондиломатоза

Проводить лечение аногенитальных бородавок целесообразно по многим причинам. К сожалению, систематизированных методик борьбы с проявлениями ВПЧ до сих пор не существует, однако современная медицина располагает рядом достаточно эффективных методов эффективного устранения кондиломатоза.

Методы удаления кондилом:

• хирургическое иссечение;
• криодеструкция;
• электрокоагуляции;
• лазерная коагуляция.

Лазерная коагуляция на сегодняшний день является наиболее предпочтительным методом удаления новообразований подобного рода. Углекислый или неодимовый лазеры хорошо зарекомендовали себя как эффективный инструмент быстрого устранения эпителиальных новообразований различной этиологии. Использование лазера при лечении кондиломатоза позволяет не только добиться хорошего косметического эффекта после процедуры, но и снизить риск рецидива новообразования на том же месте за счет того, что лазер коагулирует все патогенные клетки.

В ГНЦ лазерной медицины в Москве удаление кондилом проводится на профессиональном лазерном оборудовании нового поколения. Устранение новообразований проводится под местной анестезией. Процедура длится не более 15 минут. При квалифицированном удалении тела новообразования с комплексным приемом иммуностимулирующих и противовирусных препаратов происходит полное излечение пациента от данной патологии.

Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах. Вакцина может предотвратить некоторые последствия для здоровья, вызываемые ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Как передается ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти вакцинацию. Вакцины против ВПЧ являются безопасными и эффективными. При использовании в рекомендуемых возрастных группах они могут защитить от болезней (включая рак), вызываемых ВПЧ. (См. раздел «Кто должен получать прививки?» ниже.) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует детям от 11 до 12 лет принять две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызванного ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. на странице https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
• поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кто должен получать прививки?

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Не существует такого анализа, с помощью которого можно было бы выяснить «статус ВПЧ» у человека. Кроме того, не существует утвержденного анализа на обнаружение ВПЧ во рту или горле.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

Как часто встречается ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызванные ВПЧ?

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я вылечиться от ВПЧ и избавиться от проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

1. Генитальные бородавки можно вылечить, обратившись к вашему поставщику медицинских услуг, или с помощью отпускаемых по рецепту лекарств. Если их не лечить, генитальные бородавки могут исчезнуть, остаться такими же или увеличиваться в размерах или количестве.
2. Предраковое состояние шейки матки можно вылечить. Женщины, которые регулярно сдают мазок на ПАП-тест, и проходят необходимое последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как появится рак. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.
3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ, также лучше поддается лечению, когда они диагностируются и их лечение начинается на ранних стадиях. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.

 

Кондилома | Vitaclinika

Кондиломатоз — проявление инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Вирус ВПЧ (известно более 100 форм) поражает различные части кожи и слизистых оболочек человека, приводя к появлению эпителиальных разрастаний с последующим злокачественным новообразованием (возникновением рака).

При попадании вируса на кожу человека появляются бородавки. У мужчин вирус вызывает появление кондилом. У женщин вирус поражает кожу наружных половых органов и обычно проявляется в виде остроконечных кондилом на половых губах.

В области заднего прохода как у мужчин, так и у женщин вирус также приводит к появлению остроконечных кондилом. Вирусное поражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки проявляется в виде плоских кондилом. Плоские бородавки на слизистой оболочке наиболее опасны из-за высокого риска злокачественного образования. Поскольку болезнь развивается без ярких симптомов, наличие бородавок может быть единственным субъективным признаком болезни.

Опасны ли кондиломы?

К сожалению, несмотря на кажущуюся безвредность кондилом, они очень опасны.Фактически, когда вирусные бородавки возникают на прорастающей ткани, это похоже на процессы, когда возникает опухоль. Поэтому кондиломатоз можно отнести к предраковому состоянию. Медицинские исследования показали, что наличие рака шейки матки увеличивает риск появления бородавок в пятьдесят раз. Кроме того, при трении одежды изъязвленная бородавка может травмироваться, воспаляться и кровоточить, мешать нормальной половой жизни, вызывать эстетический и психологический дискомфорт.

Помимо остроконечных кондилом, вирус папилломы человека приводит к образованию различных видов папиллом, среди которых простая папиллома (у детей часто локализуется на пальцах и коленях), вирус подошвенной папилломы плоской папилломы (обычно на лице и руках) , нитчатая папиллома (обычно поражает людей в возрасте от 40 лет).

Диагностика кондилом половых органов

Как правило, бородавки диагностируются при первом посещении дерматолога Vitaclinika. Во время приема врач проведет анализы для подтверждения диагноза и определения типа вируса. При необходимости врач забирает материал на гистологическое исследование.

Лечение кондиломатоза

Важно понимать, что бородавки редко проходят без надлежащего своевременного лечения.Также важно знать, что в современной медицине нет лекарства, позволяющего вылечить болезнь. Вакцинация против вируса папилломы человека способна предотвратить заражение вирусом, но уже существующие проявления болезни в виде вакцинации от кондиломатоза не могут помочь. Самый современный и эффективный метод — удаление кандиломы лазером.

Лечение кондиломатоза при беременности рекомендуется проводить на самых ранних сроках беременности. Лечение кондиломатоза медикаментами беременным противопоказано.Важно вылечить болезнь у всех половых партнеров одновременно. В противном случае болезнь может повториться, скорее, из-за повторного заражения.

Полный ответ на крем с имиквимодом

et al., 2015). Мы не нашли в литературе случаев развития бородавок

, связанных с ВПЧ, на больших половых губах после SRS, но мы считаем, что, поскольку крем с имиквимодом

может наноситься пациентами самостоятельно и безболезненно,

может быть вариантом лечения бородавок вульвы у транссексуалов.Что больше

, хорошо известно, что крем с имиквимодом полезен как для лечения, так и для предотвращения рецидивов бородавок

. Основываясь на полном рецензировании, задокументированном у нашей пациентки, мы предполагаем, что лечение имиквимодом может быть одинаково эффективным у транссексуалов с кондиломастозом вульвы

, как и у биологических женщин.

Наши пациенты после SRS регулярно получают консультации по вопросам половой жизни с

новым органом, безопасностью полового акта и предупреждающими знаками при заболеваниях, передающихся половым путем.Кроме того, регулярно проводится тщательный и тщательный физикальный осмотр

вульвы, перианальной области и неовагины. Мы

считаем, что осмотр зеркала следует проводить при каждом

ежегодном посещении для оценки кожи перевернутого полового члена с целью выявления

интраэпителиальной неоплазии полового члена. Мы не считаем, что нужно предлагать рутинное тестирование на ВПЧ

или мазок Папаниколау. Тем не менее, мы считаем, что

важно, чтобы женщина-транссексуал посетила гинеколога, чтобы заново обозначить свою женскую роль.

Мы считаем, что гинекологи должны быть готовы столкнуться с пиком частоты возникновения неовагинальных расстройств в этой группе пациентов, с учетом

случаев увеличения числа FTM SRS, выполняемых во всем мире. Многопрофильная команда

имеет решающее значение для надлежащей оценки сообщества транссексуалов

, и необходимы дальнейшие исследования для подхода

к изучению конкретных заболеваний у этой группы пациентов.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие

Мы получили информированное согласие пациентки на то, чтобы конфиденциально представить этот случай и ее генитальные фотографии.

Ссылки

Бейтнер, К.Р., Рейтано, М.В., Ричвальд, Г.А., Уайли, Д.Дж., 1998. Наружные генитальные бородавки: повторно

, порт конференции Консенсуса Американской медицинской ассоциации. Группа экспертов AMA

по внешним остроконечным кондиломам. Clin. Заразить. Дис. 27 (4): 796–806. http: //www.ncbi.nlm.

nih.gov/pubmed/9798036 (по состоянию на 28 февраля 2017 г.).

Джулиано А.Р., Лу Б., Нильсон К.М. и др., 2008. Возрастная распространенность, заболеваемость и соотношение

вирусных инфекций папилломы человека в когорте из 290 мужчин США. J. ​​Infect. Дис. 198

(6): 827–835. http://dx.doi.org/10.1086/591095.

Ingles, DJ, Пирс Кэмпбелл, CM, Мессина, JA, и др., 2015. Вирус папилломы человека

(HPV) анализ генотипов и возрастных изменений внешних половых органов среди мужчин

при HPV-инфекции у мужчин (HIM) Этюд.J Infect. Дис. 211 (7): 1060–1067. http: //

dx.doi.org/10.1093/infdis/jiu587.

Мацуки, С., Кусатаке, К., Хейн, К.З., Анраку, К., Морита, Э., 2015. Condylomata acuminata

в неовлагалище после перераспределения от мужчины к женщине, обработанного CO

2

laser и

imiquimod. Int. J. ЗППП, СПИД 26 (7): 509–511. http://dx.doi.org/10.1177/

0956462414542476.

Nielson, CM, Flores, R., Harris, RB, et al., 2007. Распространенность вируса папилломы человека и распределение типов

в аногенитальных зонах мужчин и сперма.Cancer Epidemiol. Биомарк.

Пред. 16 (6): 1107–1114. http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-06-0997.

Selvaggi, G., Dhejne, C., Landen, M., Elander, A., 2012. Стандарты WPATH 2011 по уходу

и реконструкция полового члена у транссексуалов из женщины в мужчину. Adv.Urol. 2012:

581712. http://dx.doi.org/10.1155/2012/581712.

Сатклифф П.А., Диксон С., Аккерст Р.Л. и др., 2009. Оценка хирургических процедур для смены пола

: систематический обзор.J. Plas t. Реконстр. Эстет. Surg. 62 (3):

294–306. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2007.12.009.

Ванджираниран, Б., Селваджи, Г., Чокрунгваранонт, П., Джиндарак, С., Хобунсонгсерм, С.,

Тевтранон, П., 2015. Вагинопластика между мужчинами и женщинами: хирургическая техника Preecha.

J. Plast. Surg. Hand Surg. 49 (3): 153–159. http://dx.doi.org/10.3109/2000656X.2014.

967253.

77Т. Labanca, I. Mañero / Gynecologic Oncology Reports 20 (2017) 75–77

ОПЫТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФОРМУЛИРОВАНИЯ СУППОЗИТОРИЙ IMIQUIMOD ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНОГО КОНДИЛОМАТОЗА: ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (представлено в 2019 г.)

Заявление для Европы:

• Производство и компаундирование

Автор (ы):

МАРИЯ Muros Ortega

ИНМАКУЛАДА САНЧЕС МАРТИНЕС

Arantxa ANDUJAR Матеоса

ИСАБЕЛЬ ALARCON FUENTES

FRANSCISCO Валиенте БОРРЕГО

АНДЖЕЛА САНЧЕС

ASUNCION Sarabia

ANTONIA РОДРИГЕЗ

НУРИЯ LUCAS ВИЛЛА

Что было сделано ?:

Цель исследования — описать состав и результаты, полученные после лечения суппозиториями имиквимода, производимыми Аптечной службой больницы.

Почему это было сделано ?:

Остроконечные кондиломы или остроконечные кондиломы продуцируются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они считаются одними из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, которые необходимо лечить в индивидуальном порядке. Имиквимод усиливает местный иммунный ответ, опосредованный интерфероном и другими цитокинами; он продается как 5% крем для местного применения 3 раза в неделю в течение максимум 16 недель.

Как это было сделано ?:

Суппозитории с имиквимодом 6.25 мг были приготовлены из саше с 5% кремом Aldara®; стеариновую массу использовали в качестве наполнителя для передачи активного начала, добавляя около 2,2 г / суппозиторий и 2 г форм для его приготовления. Водяная баня использовалась для плавления и смешивания компонентов. Стерильная марля была включена для облегчения извлечения при анальном раздражении. Установленный срок хранения составлял 6 месяцев при температуре 2-8ºС. Суппозитории раздавались индивидуально, завернутыми в алюминиевую фольгу и защищенными от света, что добавляло пациенту диптих информации.

Что было достигнуто ?:

Случай 33-летнего мужчины, положительный результат по VHP 6, с анальным кондиломатозом и эпителиальной дисплазией высокой степени, большая часть которых ранее была резецирована и сожжена без удовлетворительных результатов. Имиквимод добавляли в качестве адъювантного лечения в суппозиториях для приема три дня в неделю на ночь. Каждый месяц отпускалось двенадцать суппозиториев, а продолжительность лечения составляла 2 месяца. Во время лечения пациентка отметила хорошую переносимость, отсутствие зуда, боли в области введения.Через месяц после окончания лечения не наблюдалось ни новых макроскопических поражений, ни рецидивов предыдущих при аноскопическом обследовании.

Что дальше ?:

Вклад Аптечной службы посредством разработки суппозиториев имиквимода способствовал достижению ранних результатов для здоровья при комплексном лечении патологии, позволяя ректальное введение через суппозитории, изготовленные из специальной продукции, продающейся в конвертах для местного применения и уменьшения продолжительность лечения до 8 недель, при очень хорошей переносимости со стороны пациента.Рекомендации: 1. Bastida C et al. Составление суппозиториев имиквимода для лечения внутрианальных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. 57-й Конгресс SEFH. 2. Разработка PNT в Университетской больнице Рейна София. 3. Лейси С. и др. Европейское руководство 2012 г. по лечению аногенитальных бородавок. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013 Mar; 27 (3): e263-70. 4. Руководство AEPCC: Condylomata acuminata. Публикации AEPCC, ноябрь 2015 г.

Ключевые слова:

• Приготовление и компаундирование ›Лекарственная форма
• Лечебные зоны ›Гастроэнтерология
• Области терапии ›Сексуальная медицина

Конфликт интересов:

У меня нет потенциального конфликта интересов, о котором следовало бы сообщать

Pdf:

Антиретровирусная терапия как фактор защиты от анальной дисплазии у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

Аннотация

Цели

Хроническая инфекция онкогенного генотипа ВПЧ связана с развитием анальной дисплазии.Было показано, что антиретровирусная терапия (АРТ) снижает частоту рака шейки матки у женщин с ВИЧ. Мы стремились: 1) описать распространенность и степень анальной дисплазии и инфекции ВПЧ у наших испытуемых; 2) проанализировать степень корреляции между анальной цитологией, ПЦР ВПЧ высокого риска и гистологией; 3) определить факторы, связанные с появлением очагов ≥AIN2.

Дизайн

Поперечное проспективное исследование.

Методы

Когорта ВИЧ-инфицированных мужчин (n = 140, средний возраст = 37 лет), практикующих секс с мужчинами (МСМ), собрала эпидемиологические, клинические и аналитические данные.Образцы слизистой оболочки анального канала были взяты для цитологического исследования, генотипирования с помощью ПЦР ВПЧ и аноскопии для гистологического анализа.

Результаты

В когорте 77,1% получали АРТ, 8,5% результатов аноскопии были AIN2 и 11,4% карцинома in situ ; 74,2% имели генотипы ВПЧ высокого риска (HR), 59,7% — низкого риска (LR) и 46,8% имели оба генотипа. Комбинация цитологии с ПЦР, идентифицирующей HR-HPV, лучше предсказывает результаты гистологии, чем любой из этих факторов по отдельности. Логистическая регрессия выделила АРТ как защитный фактор против поражений ≥AIN2 (OR: 0.214; 95% ДИ: 0,054–0,84). Анальные / генитальные кондиломы (OR: 4,26; 95% ДИ: 1,27–14,3) и генотип HPV68 (OR: 10,6; 95% ДИ: 1,23–91,47) были определены как факторы риска.

Выводы

В нашей когорте АРТ оказывает защитное действие против диспластических поражений заднего прохода. Анальные / генитальные бородавки и генотип HPV68 являются предикторами поражений ≥AIN2. Внедрение ПЦР-оценки генотипа ВПЧ повышает эффективность скрининга по сравнению с одной только цитологией.

Образец цитирования: Идальго-Тенорио С., Риверо-Родригес М., Хиль-Ангита С., Лопес Де Йерро М., Пальма П., Рамирес-Табоада Дж. И др.(2014) Антиретровирусная терапия как фактор защиты от анальной дисплазии у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. PLoS ONE 9 (3): e92376. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0092376

Редактор: Энтони В.И. Ло, Китайский университет Гонконга, Гонконг

Поступила: 9 января 2014 г .; Принята к печати: 20 февраля 2014 г .; Опубликовано: 27 марта 2014 г.

Авторские права: © 2014 Hidalgo-Tenorio et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: У этих авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить о них.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

За последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости раком анального канала, в значительной степени из-за увеличения групп риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), люди с ослабленным иммунитетом и, особенно, пациенты с ВИЧ-инфекцией [1].

Заболеваемость анальным раком у ВИЧ-положительных пациентов колеблется от 40 до 137 на 100 000 человек / лет, что намного выше, чем в общей серонегативной популяции, с преобладанием мужчин со стадией СПИДа [2], [3]. Одним из основных факторов риска, связанных с появлением этого новообразования, является хроническая инфекция генотипами высокого риска вируса папилломы человека (HR-HPV), также называемыми онкогенными генотипами [4]. Этой инфекции у пациентов с ВИЧ способствуют определенные факторы, такие как низкий уровень CD4 [5], перенесенная хламидиозная инфекция, привычка к курению [6] или МСМ [1].Рак анального канала имеет значительное сходство с раком шейки матки с точки зрения различных стадий и естественного течения заболевания, таких как начальный процесс заражения ВПЧ, за которым следует сохранение вируса в слизистой оболочке, что способствует прогрессированию заболевания. анальная интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности (HGAIN) и, как следствие, инвазивный рак [7]. Исследования, проведенные на ВИЧ-положительных пациентах, показывают прогрессирование предраковых поражений анальной карциномы с AIN1 на AIN2-3 у 12.8 случаев / 1000 пациенто-месяцев [8]. У серонегативных пациентов прогрессирование от AIN1 к AIN 2-3 оценивается в 62% в течение приблизительно 24 месяцев, а прогрессирование от AIN3 к инвазивной карциноме составляет около 9-13% в течение 5 лет [9].

Рак анального канала у ВИЧ-инфицированных в настоящее время считается одним из наиболее частых злокачественных новообразований, не связанных со СПИДом [2]. Несколько исследований подтверждают его большую распространенность по сравнению с серонегативной популяцией, и, по мнению большинства авторов, внешний вид не уменьшился, несмотря на антиретровирусную терапию (АРТ) [10], [11], [12], [13]; за исключением швейцарского когортного исследования, в котором уменьшение этой неоплазии было обнаружено примерно в начале позднего периода АРТ в период с 2002 по 2006 год [14].Аналогичным образом было проведено 2 исследования преимуществ АРТ у ВИЧ-инфицированных МСМ не только в отношении прогрессирования предраковых поражений заднего прохода (получено в когорте Канады), но также и в отношении распространенности этих поражений (полученных из голландского трансверсального исследования) [15]. Наконец, следует отметить, что АРТ у ВИЧ-положительных женщин продемонстрировала снижение заболеваемости раком шейки матки [16], регресс диспластических поражений и устранение генотипов ВПЧ [17].

Таким образом, мы предложили в качестве основной цели: 1) описать распространенность и степень анальной дисплазии и инфекции ВПЧ в нашей когорте ВИЧ-положительных пациентов-МСМ; и в качестве второстепенных задач: 2) проанализировать степень корреляции между анальной цитологией и ПЦР HR-HPV с гистологическими данными биопсии и 3) изучить факторы, связанные с появлением поражений ≥AIN2 в нашей когорте.Анализируемые факторы включали АРТ.

Пациенты и методы

Дизайн

Поперечное исследование, проведенное в период с мая 2010 г. по сентябрь 2013 г. в когорте из 140 пациентов с ВИЧ-МСМ, последовательно включенных в программу скрининга, диагностики, лечения и последующего наблюдения диспластических поражений слизистой оболочки заднего прохода. ВИЧ-инфицированные пациенты были из числа тех, кому уделялось внимание в отделении инфекционных заболеваний больницы Universitario Virgen de las Nieves (Гранада, Испания), этический комитет которой одобрил исследование.

Критерии включения: взрослые (≥18 лет) МСМ, инфицированные ВИЧ. Критериями исключения были: женщины, гетеросексуальные ВИЧ-положительные мужчины и наличие неоплазии анального канала в анамнезе на момент включения в исследование.

Цели и условия исследования были объяснены пациентам во время первого клинического посещения, и было получено письменное информированное согласие (как указано в форме согласия PLoS). Клинические, эпидемиологические и аналитические данные были получены и кодифицированы для обеспечения анонимности в соответствии с законами о защите личной информации, действующими в настоящее время в Испании.

Были собраны следующие переменные: возраст, перианальный или генитальный кондиломатоз в анамнезе, количество различных сексуальных партнеров за предыдущие 12 месяцев, использование презервативов при половом акте, употребление табака, употребление алкоголя (стандартные единицы потребления; SUC), внутривенное употребление наркотиков ( IDA), путь заражения ВИЧ, месяцы с момента постановки диагноза ВИЧ, стадия ВИЧ по данным CDC Atlanta; месяцев на АРТ, неэффективность вирусологического лечения (когда вирусная мРНК была> 50 копий / мл по крайней мере в 2 измерениях в течение предыдущих 6 месяцев), использование сопутствующего лечения, другие инфекции, включая хронический гепатит B и C (HBV и HCV, соответственно) , положительная сыворотка крови (сифилис), другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), латентный туберкулез или туберкулез, находящийся на лечении, или активная инфекция.

Измеренные лабораторные аналиты включали: число лимфоцитов, уровень CD4, CD4, CD8 и вирусную нагрузку на момент постановки диагноза ВИЧ вместе с CD4, CD8 и вирусной нагрузкой на момент включения в исследование.

Во время клинического посещения были взяты 2 образца слизистой оболочки анального канала с помощью ватных тампонов, смоченных физиологическим раствором, и сохранены в жидкой среде (тонкослойной жидкости) для обнаружения и генотипирования ВПЧ с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) (GeneAmp PCR System 9700, Applied Biosystems, Roche), а также для цитологии с использованием Пап-теста ThinPrep (Thin Prep Processor 2000, Hologic Corp).Оба образца были отправлены в лабораторию анатамопатологии, где один и тот же старший патолог исследовательской группы (JE) провел цитологическую оценку, валидацию ПЦР и гистологические анализы. Генотипы 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51–53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82 относились к группе высокого риска (HR-HPV). Генотипы 6, 11, 34, 40, 42–44, 54, 55, 57, 61, 70–72, 81, 83, 84 и 89 считались низким риском (LR-HPV) [18].

Затем аноскопия была выполнена специалистом по пищеварительному тракту исследовательской группы (MLdeH) в интервале от 4 до 12 недель после цитологической оценки.Использовался стандартный эндоскоп 9 мм с рабочим каналом 2,8 мм без какого-либо улучшения изображения. Кратковременное исследование на 15–20 см было выполнено с помощью маневра ретровидения, чтобы лучше визуализировать линию грудины. Образцы были взяты для гистологического исследования с использованием катетера для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) не только из очагов поражения (изменение цвета при орошении 5% уксусной кислотой), но и из других частей квадранта с якобы нормальной слизистой оболочкой.

Цитологическая классификация была проведена Bethesda [19], которая классифицирует поражения на 3 типа: атипичные плоскоклеточные клетки (ASC), плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL).

Используемая гистологическая классификация делит поражения на LSIL (AIN1 / кондилома), HSIL (AIN2, AIN3 / Carcinoma in situ ) и инвазивную карциному [20]. Мы рассматривали поражения ≥AIN1, которые охватывают AIN1 и карциному in situ . Мы рассматривали поражения ≥AIN2, которые переходили за пределы AIN2 в карциному in situ .

Статистический анализ

Объем выборки.

Для достижения точности 8% при расчете показателя с использованием нормального асимптотического двустороннего доверительного интервала 95% при условии, что распространенность инфекции и любой степени анальной дисплазии составляет 70%, необходимо включить 126 субъектов в исследование. учеба.При ожидаемой потере 10% потребуется набрать 140 пациентов.

Описательный анализ.

Общее описание основных переменных включало центральную тенденцию и дисперсию (среднее, стандартное отклонение, медиана, процентили) для количественных переменных и абсолютные частоты с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) для качественных переменных. Распространенность и 95% ДИ были рассчитаны для ВПЧ, дисплазий, полученных при цитологии, и дисплазий, полученных при гистологической оценке.Успех диагностики не только по цитологии, но и по результатам ПЦР HR-HPV дисплазий, включающих очаги ≥AIN1 и ≥AIN2, определялся кривыми рабочих характеристик приемника (ROC). Результаты были признаны плохими: от 0,5 до 0,6, приемлемыми: от 0,6 до 0,75, хорошими: от 0,75 до 0,9, очень хорошими: от 0,9 до 0,97 и отличными от 0,97 до 1. Степень соответствия между цитологией, ПЦР HR-HPV и биопсией. Результаты были проанализированы с использованием индекса Каппа. Результаты теста оценивали с использованием классификации Ландиса и Коха, в которой значение k <0.20 будут считаться плохими; 0,21-0,40 слабый; От 0,41 до 0,60 умеренное; От 0,61 до 0,80 хорошо; и от 0,81 до 1,00 очень хорошо [21].

Двумерный анализ.

Мы использовали двумерный анализ для оценки взаимосвязи между возможными факторами риска и наличием диспластических поражений ≥AIN2. Тест Стьюдента t для независимых выборок применялся для количественных переменных, которые следовали нормальному распределению, в то время как тест Манна-Уитни применялся для тех переменных, которые не следовали нормальному распределению.Тест Колмогорова-Смирнова использовался для оценки соответствия различных переменных критериям нормального распределения. Сравнение различий между переменными проводилось с помощью критерия Пирсона χ ² или точного критерия Фишера, если критерии применения не были выполнены.

Многомерный анализ.

Логистическая многомерная регрессия была применена на основе классической формулы Фримена [n = 10 * (k + 1)], [22]. В модель были включены результаты, которые были статистически значимыми в двумерном анализе, а также те, которые считались клинически значимыми.Переменные вводились в анализ вручную одна за другой, при этом не учитывались те переменные, которые не изменяли модель, чтобы, наконец, построить модель с теми переменными, которые оказали модифицирующий эффект (АРТ, текущие перианальные кондиломы, клинический анамнез сифилиса). , HPV 68, стадия СПИДа, продолжительность ВИЧ, продолжительность АРТ, количество генотипов HR-HPV в слизистой оболочке заднего прохода, низший уровень CD4, низший уровень CD4 <200 клеток / мкл). Был использован метод отбора с использованием последовательных шагов, предполагающий на каждом шаге вероятность входа, равную 0.05 и 0,10 для выхода. Тест Хосмера-Лемешоу использовался для оценки качества корректировки модели логистической регрессии.

Значение p <0,05 считалось статистически значимым во всех анализах. Используемое статистическое программное обеспечение - SPSS (версия 15.0).

Результаты

Данные о результатах и ​​подробные сведения о методах можно получить у соответствующего автора по запросу.

1. Характеристика когорты ВИЧ-инфицированных МСМ

Включено 140 пациентов, средний возраст 37 лет, уровень CD4 356 клеток / мкл, среднее время клинической эволюции ВИЧ-инфекции около 33 месяцев (IQR: 11–84), 78% получали лечение комбинированной антиретровирусной терапией (ARTc ) за средний период 23.5 месяцев, в течение которых было 652 клеток / мкл CD4, и только 6% случаев неэффективности вирусологического лечения. Характеристики приведены в таблице 1.

2. Результаты цитологии, ПЦР ВПЧ и анальной гистологии

Мы обнаружили, что более половины пациентов имели дисплазию, 49,2% имели LSIL, 2,5% — HSIL и 2,5% имели ASC. По данным ПЦР 88,6% когорты были положительными на ВПЧ, 74,2% (95% ДИ: 69–85) имели генотип высокого риска, 59,7% (95% ДИ: 51–70) генотип низкого риска и 46,8%. % (95% ДИ: 39–58) обоих генотипов.Генотипы ВПЧ, наиболее часто выделяемые на слизистой оболочке анального канала, были: 16 (30,6%), 6 (16,1%), 51 (15,3%), 84 (13,7%), 11 (12,9%), 18 (12,1%) и 61 ( 12,1%) (таблица 2). Из 140 выполненных аноскопий только 32,8% имели нормальную гистологию, остальные имели дисплазию той или иной степени, из которых 20% имели поражения ≥AIN2, а 11,4% (95% ДИ: 4-19) — карцинома in situ (Таблица 2).

Диагностические кривые цитологии и кривые ПЦР генотипов HR-HPV, используемые для прогнозирования наличия дисплазии в гистологии, показали приемлемые результаты.Значения площади под кривой (AUC) рабочих характеристик приемника (ROC) не были явно дискриминационными; большинство значений составляет около 6. Комбинация HR-HPV PCR с цитологией лучше предсказывает степень дисплазии, чем одна цитология, то есть у пациентов с нормальной цитологией и HPV-отрицательной PCR AUC ROC составляла 0,74 (p = 0,003). ), тогда как в случае только нормальной цитологии он составил 0,65 (p = 0,04) (рисунки 1 и 2).

Корреляция между результатами цитологии и ПЦР HR-HPV была плохой, когда каждый рассматривался независимо от гистологии слизистой оболочки заднего прохода.Следует отметить, что только 48,3% пациентов с нормальной цитологией имели нормальную биопсию; у остальных пациентов наблюдалась анальная дисплазия, такая как карцинома in situ (3,4%) и AIN2 (5,2%). Однако, когда мы проанализировали цитологию и ПЦР HR-HPV в сочетании, диагностическая эффективность была значительно улучшена. В случае нормальной цитологии с ПЦР HR-HPV-положительных 24,4% представляли карциному in situ / AIN3 и 6,8% AIN2, т.е. 31,1% имели поражения ≥AIN2. Также следует отметить, что в случае нормальной цитологии с ПЦР HR-HPV-отрицательных, 75% пациентов имели нормальную гистологию, и ни у одного из них не было поражений ≥AIN2 (Таблица 3)

3.Факторы риска, связанные с появлением очагов ≥AIN2

При двумерном анализе различных факторов, связанных с появлением поражений ≥AIN2, мы наблюдали в качестве переменной риска количество генотипов HR-HPV в слизистой оболочке заднего прохода (p = 0,02), особенно генотипа 68 (p = 0,01). Более длительная АРТ была защитным фактором (p = 0,02), как и более длительное время с момента постановки диагноза ВИЧ (p = 0,007) (таблица 4).

Наконец, в анализе логистической регрессии, оценивающем появление поражений ≥AIN2, мы определили факторы риска как: наличие перианальных кондилом во время исследования (OR: 4.26; 95% ДИ: 1,27–14,3) и генотип HPV 68 (ОШ: 10,6; 95% ДИ: 1,23–91,47), распространенность которых составляла около 6,5%. Факторы, защищающие от появления этих поражений, были определены как: получающие АРТ (OR: 0,21; 95% ДИ: 0,054–0,84) и наличие предыдущего диагноза сифилиса (OR: 0,078; 95% ДИ: 0,008–0,72). .

Обсуждение

В нашей когорте ВИЧ-положительных пациентов МСМ была высокая распространенность не только диспластических поражений (50% LSIL в цитологии и 20% биопсийных поражений ≥AIN2), но также инфекции генотипами HPV высокого риска (около 74%).Результаты были очень похожи на результаты, опубликованные другими авторами, которые наблюдали процент анальной дисплазии с цитологией низкой степени (LSIL) около 40%, 19% поражений ≥AIN2 и наиболее часто определяемый генотип HPV16 [23].

Распространенность карциномы анального канала in situ / AIN3 в нашей группе пациентов составила 11,4% (95% ДИ: 4–19), что соответствует 1/9 пациентам с раком анального канала in situ . AIN2 составлял 8,5%, т.е. 1/5 включенных пациентов имели предраковые поражения (HSIL).Эти результаты подчеркивают необходимость проведения рутинных консультаций в клиниках по борьбе с ВИЧ, которые в настоящее время в Испании не проводятся систематически для скрининга, диагностики, лечения и последующего наблюдения диспластических поражений слизистой оболочки заднего прохода. Рак анального канала является одним из наиболее частых злокачественных новообразований при ВИЧ, не связанных со СПИДом, и стал таковым, вероятно, из-за увеличения выживаемости пациентов с ВИЧ [24]. Тем не менее, не было никакого консенсуса или однородности рекомендаций различных научных обществ относительно скрининга или лечения анальной дисплазии у ВИЧ-положительных пациентов [25], [26], [27].

Генотип ВПЧ, наиболее часто определяемый в слизистой оболочке заднего прохода в нашей когорте пациентов, был онкогенным 16 генотипом, присутствующим примерно у 30,6% пациентов, включенных в это исследование. Это один из наиболее часто встречающихся генотипов высокого риска, выделяемых на слизистой оболочке заднего прохода у ВИЧ-положительных пациентов-МСМ [28], а также у ВИЧ-отрицательных мужчин [29], ВИЧ-положительных женщин [30] и гетеросексуальных ВИЧ-инфицированных. мужчины [31].

Корреляция между результатами цитологии и гистологии, которую мы наблюдали, немного более обнадеживающая; только 48.3% пациентов с нормальной цитологией имели нормальную биопсию (индекс Каппа: 0,31; p = 0,0001). Из остальных 43,1% были AIN1, 5,2% AIN2 и 3,4% карциномы in situ . И наоборот, когда у пациента с нормальной цитологией был ВПЧ высокого риска в слизистой оболочке анального канала, только 20% имели нормальную гистологию. Из остальных 55,5% имели AIN1, 6,8% AIN2 и 24,4% AIN3 / карцинома in situ . Также следует отметить, что у пациентов с нормальной цитологией с ПЦР с высоким риском HPV-отрицательных, 75% имели нормальную гистологию, и ни у одного не было поражений ≥AIN2.Наши результаты имеют некоторые важные последствия для рекомендаций по скринингу предраковых поражений и рака анального канала у пациентов с ВИЧ. На сегодняшний день различные научные общества по СПИДу рекомендуют только анальную цитологию [25], [26], [27]. Это не позволило бы диагностировать, например, в нашей когорте 1/3 пациентов с поражениями ≥AIN2. Следовательно, помимо цитологии при скрининге диспластических поражений слизистой оболочки заднего прохода, мы рекомендуем проведение ПЦР на ВПЧ. В случае нормальной цитологии и отрицательного результата по ВПЧ аноскопии можно избежать и назначить новое обследование на следующий год, включая цитологию и ПЦР.В случае, если цитология была диспластической или ПЦР HR-HPV была положительной, проводилась аноскопия. Кроме того, текущие рекомендации только по ежегодным цитологическим оценкам для исключения диагноза поражений AIN1 также не подходят. Несколько исследований, в которых рассматривалась эта проблема при последующем наблюдении, выявили прогрессирование до предраковых поражений у 62% в течение примерно 24 месяцев и прогрессирование от AIN3 до карциномы от 9% до 13% за 5 лет [9].

Мы наблюдали наличие анального кондиломатоза, а также генотип HPV68 как факторы риска, связанные с появлением поражений ≥AIN2.Генитально-анальный кондиломатоз возникает из-за инфицирования генотипами ВПЧ и, как и те, которые присутствуют в слизистой оболочке анального канала, связан с появлением дисплазии не только у женщин [32], но и у мужчин [33]. Следовательно, его можно рассматривать как фактор, позволяющий прогнозировать поражения ≥AIN2. Таким образом, представляется крайне необходимым рекомендовать ВИЧ-инфицированным МСМ пациентам с генитальными или перианальными бородавками пройти обследование на анальную дисплазию. Несмотря на то, что генотип HPV16 был наиболее часто изолированным в нашей когорте, именно HPV68 высокого риска связан с появлением поражений ≥AIN2.Этот генотип имеет онкогенную способность, принадлежащую группе C филогенетического дерева вируса папилломы, аналогично генотипам 18, 39, 45 и 59 [34]. Эти генотипы, в отличие от HPV16 у пациентов с аналогичным иммунологическим фоном, могут более успешно избегать иммунной бдительности и вызывать диспластические поражения слизистой оболочки заднего прохода [23].

Мы заметили, что АРТ и предыдущий диагноз лютеиновой инфекции были факторами, предрасполагающими к появлению поражений ≥AIN2.Что касается АРТ, мы поддерживаем результаты швейцарского исследования [14], и вероятный основной механизм может быть аналогичен механизму, происходящему в шейке матки, то есть модуляции онкогенного эффекта HR-HPV путем поддержания подавления репликации ВИЧ. Это снижение вирусной нагрузки ВИЧ на слизистой оболочке анального канала уменьшит репликацию ВПЧ и, следовательно, будет способствовать удалению ВПЧ. Кроме того, наши результаты подтверждают выводы Pokomandy et al, которые наблюдали в проспективном когортном исследовании продолжительностью 3 года с участием 247 ВИЧ-позитивных МСМ.Пациенты получали АРТ в течение> 4 лет и получили пользу от появления поражений AIN2-3 [18], в то время как, наоборот, низкие уровни CD4, а также наличие генотипов ВПЧ 16/18 были основными факторами, связанными с прогрессированием. . Наконец, данные перекрестного исследования, проведенного в Голландии с участием 250 ВИЧ-инфицированных МСМ, показали более низкую распространенность поражений AIN2 / 3 и инфекции ВПЧ у тех, кто получал АРТ, по сравнению с теми, кто этого не делал. Таким образом, эти поражения чаще встречались у лиц с ВПЧ-инфекцией; по существу генотипы 6 и 16 [15].

То, что предыдущая инфекция Treponema pallidum может быть защитным фактором против появления поражений ≥AIN2, может быть интерпретировано как сифилис, являющийся суррогатным маркером для ранней диагностики ВИЧ и, следовательно, инфекции ВПЧ, которая встречается в более ранняя фаза, на которой диспластические поражения еще не появились.

Наконец, необходимо устранить слабое место нашего исследования. Исследование было перекрестным, и поэтому причинно-следственные связи между измеряемыми переменными продемонстрировать не удалось.Сильной стороной исследования является согласованность данных. Все аноскопии, биопсия и цитология слизистой оболочки заднего прохода, а также ПЦР на ВПЧ, микробиологические лабораторные исследования и клинические интервью были выполнены соответствующим специалистом, и это сводит к минимуму предвзятость между наблюдателями.

В заключение, в нашей когорте ВИЧ-инфицированных МСМ 3/4 были инфицированы генотипами ВПЧ высокого риска; У 1/5 были поражения высокой степени. Корреляция между результатами цитологического исследования и анальной гистологией была низкой.Добавление ПЦР генотипов ВПЧ к скринингу поражений ≥AIN2 повысит диагностическую эффективность по сравнению с одной только цитологией. Антиретровирусное лечение может выполнять защитную роль от поражений ≥AIN2. Наличие генитальных или перианальных бородавок и генотип HPV68 в слизистой оболочке заднего прохода являются двумя факторами, позволяющими прогнозировать поражения ≥AIN2. Эти результаты требуют дальнейшего расследования.

Благодарности

Благодарим медперсонал отделения СПИДа за неоценимую помощь в управлении поликлиникой.Редакционную помощь оказал доктор Питер Р. Тернер из Tscimed.com.

Результаты должны быть представлены на CROI. 3–6 марта 2014 г. Бостон, Массачусетс (аннотация P O6).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: CHT MRR. Проведены эксперименты: CHT MRR JE MLH PP JPL MAL RJM. Проанализированы данные: CHT JE. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CGA JRT CHT. Написал бумагу: CHT. Набранные пациенты для этого исследования: MAL RJM.

Ссылки

1. 1.Кутлубай З., Энгин Б., Зара Т., Тузун Ю. (2013) Аногенитальные злокачественные новообразования и предраковые заболевания: факты и противоречия. Clin Dermatol 31: 362–373.
2. 2. Shiels MS, Cole SR, Kirk GD, Poole CA (2009) Метаанализ заболеваемости раком, не связанным со СПИДом, у ВИЧ-инфицированных. J Acquir Immune Defic Syndr 52: 611–622.
3. 3. Грулич А.Е., Ван Леувен М.Т., Фальстер М.О., Вайдич С.М. (2007) Заболеваемость раком у людей с ВИЧ / СПИДом по сравнению с реципиентами трансплантата с подавленным иммунитетом: метаанализ.Ланцет 370: 59–67.
4. 4. Salati SA, Al Kadi A (2012) Рак анального канала — обзор. Int J Health Sci 6: 206–230.
5. 5. Идальго-Тенорио С., Риверо Родригес М., Конча А., Хиль Ангита С., Лопес Кастро Р. и др. (2013) Лимфоциты CD4 как защитный фактор против заражения онкогенными генотипами вируса папилломы человека в слизистой оболочке анального отверстия мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека. Med Clinica (Barna) 40: 193–199.
6. 6. Schwartz LM, Castle PE, Follansbee S, Borgonovo S, Fetterman B и др.(2013) Факторы риска анальной инфекции ВПЧ и анального предрака у ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами. J Infect Dis 208: 1768–1775.
7. 7. Палефски Дж. М., Рубин М. (2009) Эпидемиология анального вируса папилломы человека и связанных с ним неоплазий. Obstet Gynecol Clin North Am 36: 187–200.
8. 8. de Pokomandy A, Rouleau D, Ghattas G, Trottier H, Vézina S и др. (2011) ВААРТ и прогрессирование до высокой степени анальной интраэпителиальной неоплазии у мужчин, практикующих секс с мужчинами и инфицированных ВИЧ.Clin Infect Dis 52: 1174–1181.
9. 9. Scholefield JH, Harris D, Radcliffe A (2011) Рекомендации по ведению анальной интраэпителиальной неоплазии. Колоректальный Dis 201 13 Suppl 13–10
10. 10. Пикетти С., Селинджер-Ленеман Х., Грабар С., Дювивье С., Бонмарч М. и др. (2008) Заметное увеличение заболеваемости инвазивным раком заднего прохода среди ВИЧ-инфицированных пациентов, несмотря на лечение комбинированной антиретровирусной терапией. СПИД 22: 1203–1211.
11. 11.D’Souza G, Wiley DJ, Li X, Chmiel JS, Margolick JB и др. (2008) Заболеваемость и эпидемиология анального рака в многоцентровом когортном исследовании СПИДа. Синдр иммунодефицита Acquir 48: 491–499.
12. 12. Diamond C, Taylor TH, Aboumrad T, Bringman D, Anton-Culver H (2005) Повышенная заболеваемость плоскоклеточным раком анального канала среди мужчин со СПИДом в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Sex Transm Dis 32: 314–220.
13. 13. Сильверберг М.Дж., Лау Б., Джастис А.С., Энгельс Э., Гилл М.Дж. и др.(2012) Риск анального рака у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных людей в Северной Америке. Clin Infect Dis 54: 1026–1034.
14. 14. Франчески С., Лиз М., Клиффорд Г.М., Рикенбах М., Леви Ф. и др. (2010) Изменение моделей заболеваемости раком в раннем и позднем периодах ВААРТ: Швейцарское когортное исследование по ВИЧ. Br J Cancer 103: 416–422.
15. 15. Van Der Snoek EM, Van Der Ende ME, Den Hollander JC, Schutten M, Neumann HA, et al. (2012) Использование высокоактивной антиретровирусной терапии связано с более низкой распространенностью анальных интраэпителиальных неопластических поражений и более низкой распространенностью вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами.Sex Transm Dis 39: 495–500.
16. 16. Hleyhel M, Belot A, Bouvier AM, Tattevin P, Pacanowski J, et al. (2013) Риск СПИД-определяющего рака среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов во Франции в период с 1992 по 2009 год: результаты когорты FHDH-ANRS CO4. Clin Infect Dis 57: 1638–1647.
17. 17. Блиц С., Бакстер Дж., Рабоуд Дж., Уолмсли С., Рахлис А. и др. (2013) от имени Канадской женской исследовательской группы по ВИЧ (2013) Оценка ВИЧ и высокоактивной антиретровирусной терапии на естественном течении папилломавирусной инфекции человека и результаты цитопатологического исследования шейки матки у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных женщин из группы высокого риска.J Infect Dis 208: 454–462.
18. 18. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsagué X и др. (2003) от имени многоцентровой исследовательской группы по раку шейки матки Международного агентства по изучению рака (2003). Эпидемиологическая классификация типов вируса папилломы человека, ассоциированных с раком шейки матки. N Engl J Med 348: 518–527.
19. 19. Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р., Мориарти А., О’Коннор Д. и др. (2002) от имени членов группы форума, Bethesda 2001 Workshop (2002) Система Bethesda 2001: терминология для представления результатов цитологии шейки матки.JAMA 287: 2114–2119.
20. 20. Darragh TM, Colgan TJ, Cox JT, Heller DS, Henry MR, et al. (2012) Проект стандартизации плоской аногенитальной терминологии для поражений, связанных с ВПЧ: общие сведения и согласованные рекомендации Коллегии американских патологов и Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки. J Low Genit Tract Dis Dis 16: 205–42.
21. 21. Andrés AM, Marzo PF (2005) Меры надежности и достоверности с поправкой на вероятность в таблицах K x K.Stat Methods Med Res 14: 473–492.
22. 22. Freeman DH (1987) Прикладной категориальный анализ данных. Нью-Йорк, США, Марсель Деккер.
23. 23. Дарвич Л., Видела С., Каньядас М.П., ​​Пиньол М., Гарсия-Куйас Ф. и др. (2013) от имени группы Can Ruti HIV-HPV (2013) Распространение генотипов вируса папилломы человека в анальных цитологических и гистологических образцах от ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами, и мужчин, практикующих секс с женщинами. Dis Colon Rectum 56: 1043–1052.
24. 24.Pinzone MR, Fiorica F, Di Rosa M, Malaguarnera G, Malaguarnera L и др. (2012) Раковые заболевания, не связанные со СПИДом, среди ВИЧ-инфицированных. Eur Rev Med Pharmacol Sci 16: 1377–1388.
25. 25. Европейское клиническое общество по СПИДу (2012), Руководство 2012: 25. (версия 6.1). Доступно: www.europeanaidsclinicalsociety.org.
26. 26. Аберг Дж. А., Каплан Дж. Э., Либман Х, Эммануэль П., Андерсон Дж. Р. и др. (2009) от имени Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных заболеваний (2009 г.) Рекомендации по первичной медико-санитарной помощи для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обновление 2009 г., подготовленное Ассоциацией медицины ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки.Clin Infec Dis 49: 651–581.
27. 27. Группа экспертов группы компаний Сида (GESIDA) и Национальный план содружества (PNS) (2011) Исследовательская группа по СПИДу / Документ консенсусного плана Испании по СПИДу по инфекциям, передаваемым половым путем, у ВИЧ-инфицированных пациентов. Enferm Infecc Microbiol Clin 29: 286.
28. 28. Ян Й, Ли Х, Чжан З., Цянь Х.З., Руань И и др. (2012) Ассоциация инфекции вируса папилломы человека и аномальной анальной цитологии среди ВИЧ-инфицированных МСМ в Пекине, Китай.PLoS One. 7: e35983
29. 29. Mooij SH, Van der Klis FR, Van der Sande MA, Schepp RM, Speksnijder AG и др. (2013) Сероэпидемиология ВПЧ высокого риска у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-инфицированных МСМ: исследование h3M. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 22: 1698–1708.
30. 30. Kojic EM, Cu-Uvin S, Conley L., Bush T., Onyekwuluje J, et al. (2011) Инфекция вируса папилломы человека и цитологические аномалии заднего прохода и шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин в исследовании, чтобы понять естественную историю ВИЧ / СПИДа в эпоху эффективной терапии (исследование SUN).Sex Transm Dis 38: 253–259.
31. 31. Видела С., Дарвич Л., Каньядас М.П., ​​Колл Дж., Пиньол М. и др. (2013) от имени Исследовательской группы по ВИЧ-ВПЧ (2013) Естественная история инфекций вируса папилломы человека с поражением анальных, половых и оральных участков у ВИЧ-положительных мужчин. Секс-трансм. Дис. 40: 3–10.
32. 32. Heard I (2005) Ано-генитальные поражения из-за инфекции вируса папилломы человека у женщин. Med Mal Infect 35: 302–305.
33. 33. Oon SF, Winter DC (2010) Перианальные кондиломы, плоскоклеточные интраэпителиальные новообразования заднего прохода и скрининг: обзор литературы.J Med Screen 17: 44–49.
34. 34. Чан С.Ю., Бернард Х.Ю., Онг С.К., Чан С.П., Хофманн Б. и др. (1992) Филогенетический анализ 48 типов папилломавирусов и 28 подтипов и вариантов: демонстрация молекулярной эволюции ДНК-вирусов. J Virol 66: 5714–5725.

Кондиломатоз | Симптомы и лечение кондиломатоза

Лечение кондиломатоза

В качестве лечения кондиломатоза назначают диатермокоагуляцию у основания новообразований, замораживание жидким азотом (процедура длится около 30 секунд, после чего наносится обеззараживающее и подсушивающее средство).При необходимости процедуру можно повторить.

Одним из наиболее часто используемых методов лечения является обработка новообразований спиртосодержащим раствором подофиллина (1 раз в сутки в течение примерно 4 дней). Подофиллин блокирует транспорт внутриклеточных нуклеотидов, тем самым замедляя размножение вируса в клетках эпителия.

Резорцин обладает прижигающим свойством в виде 50% р-ра или порошков.

Хорошим действием обладают также: ксероформ 5 г, резорцин 5 г, теброфен мазь 5% 10 г.Применение смеси совмещают с обработкой пораженного участка новарсенолом в течение 20-30 дней.

Положительный эффект наблюдается от введения интерферона (одна тысяча единиц на 1 мл воды для инъекций) в основание наростов, а также от смазки 5% фторурацилом.

Если новообразования локализуются внутри мочевыводящих путей, назначают прием фторурацила. Допускается применение 1% бонафлона, 0,5% коламина, 5% теброфена, 3% оксолиновой мази 2-3 раза в день в течение 15-25 дней.

В отдельных случаях на поверхность наростов (в районе подвала) наносят ферезол — прижигающий бактерицидный препарат. При необходимости лечение проводят также через неделю после отторжения парши.

Хороший эффект наблюдается от применения следующей комбинации средств: 0,2 г проспирина, 1 мл физиологического раствора, 1 мл 0,1% адреналина, 8 мл диметоксида. Этот метод лечения можно использовать для лечения кондиломатоза при беременности.

Выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания.В некоторых случаях врачу приходится прибегать к комплексному лечению, сочетая радикальные методы удаления новообразований с их последующим медикаментозным разрушением.

Генитальная бородавка (острая кондилома) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52510 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения острой кондиломы (генитальная бородавка, ВПЧ)

Обзор

Остроконечные кондиломы (остроконечные кондиломы) вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который насчитывает более 100 различных штаммов.Подтипы номер 6 и 11 вызывают 90% остроконечных кондилом и считаются малым риском, поскольку они очень редко вызывают рак гениталий или анального канала. С другой стороны, подтипы 16 и 18, например, считаются высоким риском, потому что, хотя они редко вызывают остроконечные кондиломы, они могут привести к предраку шейки матки или анального канала и раку.

ВПЧ передается при контакте кожи с кожей во время полового акта; Для распространения инфекции не требуется вагинального или анального полового акта. Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не имеют симптомов и избавляются от инфекции самостоятельно.Для людей, у которых развиваются остроконечные кондиломы, существует множество вариантов лечения, все из которых предназначены для удаления видимых кондилом. От остроконечных кондилом нет лекарства.

Гардасил® — это вакцина, защищающая от 4 штаммов ВПЧ, вызывающих 70% случаев рака шейки матки и 90% остроконечных кондилом. В США Гардасил одобрен для девочек / женщин и мальчиков / мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. В 2011 году Министерство здравоохранения Канады одобрило вакцину для женщин в возрасте до 45 лет.

Кто в опасности?

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, и поражают миллионы людей во всем мире.Подсчитано, что 75–80% сексуально активных мужчин и женщин будут инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Примерно 15% населения США инфицировано ВПЧ. Инфекция ВПЧ встречается у людей всех возрастов и обоих полов. Ваш риск заражения вирусом выше, если у вас было много половых партнеров и если вы впервые вступили в половую связь в молодом возрасте. Более 50% девочек заразятся ВПЧ в течение 2 лет после начала половой жизни.

ВПЧ передается при контакте кожа к коже и не требует передачи фактического полового акта от одного человека к другому.Человек может заразиться без каких-либо видимых признаков инфекции и, следовательно, может передать инфекцию, не подозревая об этом. Презервативы могут снизить риск распространения вируса, но они не предотвращают передачу полностью.

Признаки и симптомы

Остроконечные кондиломы выглядят как округлые шишки телесного цвета разного размера. Они могут быть гладкими и плоскими или похожими на цветную капусту с небольшим стеблем. Их можно увидеть на половых губах, влагалище, половом члене, мошонке, анусе, коже вокруг ануса и уретре.Бородавки обычно не вызывают никаких симптомов, хотя они могут кровоточить и становиться болезненными во время полового акта, если они расположены во влагалище.

Руководство по уходу за собой

Вы можете снизить риск получения остроконечных кондилом, используя презервативы, имея мало половых партнеров или воздерживаясь от половой жизни. К сожалению, презервативы не полностью защищают от ВПЧ, и инфицированный человек может распространять вирус, даже если у него нет видимых бородавок.

Когда обращаться за медицинской помощью

Многие люди со здоровой иммунной системой, которые заболевают остроконечными кондиломами, избавляются от вируса самостоятельно без лечения. Однако это происходит не сразу. Если у вас есть видимые бородавки, обратитесь к врачу за лечением, чтобы удалить бородавки и снизить вероятность передачи вируса другим партнерам. Кроме того, если вашему партнеру поставили диагноз остроконечные кондиломы, вам следует проверить на наличие инфекции.

Для женщин важно сдавать мазок Папаниколау и общее гинекологическое обследование, как правило, ежегодно, чтобы искать какие-либо признаки аномальных клеток шейки матки, которые могут быть первым признаком рака шейки матки.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Нет лекарства от кондилом. Цель лечения — удалить видимые бородавки и снизить риск распространения вируса. Ваш врач может порекомендовать множество различных методов лечения, ни одно из которых не является эффективным на 100%.Однако большинство методов лечения избавляют от бородавок в 60–90% случаев.

Некоторые процедуры применяются пациентом. К ним относятся следующие:

• Имиквимод 3,75% крем (Zyclara®) — Имиквимод работает, укрепляя вашу иммунную систему, чтобы убить вирус. Применять один раз в день на срок до 8 недель. Это лекарство может ослабить презервативы, и вам следует избегать половой жизни, пока крем находится на вашей коже. Не применяйте имиквимод во время беременности.
• Имиквимод 5% крем (Алдара®) — Применяйте один раз в день (перед сном) 3 раза в неделю на срок до 16 недель.
• Podofilox 0,5% гель или раствор (Condylox®) — не следует использовать во время беременности.

Процедуры, применяемые врачом:

• Подофиллиновая смола, 15–25% раствор — не следует использовать во время беременности.
• Трихлоруксусная кислота
• Криотерапия — жидкий азот используется для замораживания бородавок.
• Хирургическое удаление — это может потребоваться специалист с местной анестезией; обычно при большом количестве бородавок.
• Лазерное лечение — Лечение углекислотным лазером полезно при большом количестве бородавок уретры или влагалища.

Большинство этих процедур требует многократного применения. Если после 3 циклов лечения улучшения не наблюдается или бородавки не исчезли после 6 циклов лечения, врач обычно переключает вас на другое лекарство. Общие побочные эффекты всех видов лечения включают раздражение и покраснение кожи. У некоторых людей на месте бородавок могут появиться шрамы.

В 2006 году FDA одобрило первую вакцину против ВПЧ (Гардасил®). Он защищает от штаммов высокого риска 16 и 18, которые могут вызвать рак шейки матки, и от штаммов низкого риска 6 и 11, вызывающих большинство остроконечных кондилом.Вакцина против ВПЧ представляет собой серию из 3 прививок в течение 6 месяцев. В США Гардасил одобрен для девочек / женщин и мальчиков / мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. В 2011 году Министерство здравоохранения Канады одобрило вакцину для женщин в возрасте до 45 лет. Вакцина наиболее эффективна, когда вакцина вводится до того, как человек становится сексуально активным, но ее можно вводить после начала половой жизни.

Надежные ссылки

MedlinePlus: генитальные бородавкиКлиническая информация и дифференциальный диагноз острой кондиломы (генитальные бородавки, ВПЧ)

Список литературы

н Л., изд. Дерматология , стр. 1224-1228, 1698-1699. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Каттс Ф.Т., Франчески С., Голди С. и др. Вакцины против вируса папилломы человека и ВПЧ: обзор. Орган здоровья Bull World . 2007 сентябрь; 85 (9): 719-26.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1086, 2121, 2440, 2460. New York: McGraw-Hill, 2003.

Kodner CM, Nasraty S. Лечение остроконечных кондилом. Врач Фам .2004 декабрь 15:70 (12): 2335-42.

Ogunmodede F, Йельский SH, Krawisz B, Tyler GC, Evans AC. Клин Мед Рес . 2007 декабрь; 5 (4): 210-7.

Розен Т. Болезни, передающиеся половым путем, 2006: взгляд дерматолога. Cleve Clin J Med. июнь 2006 г .; 73 (6): 537-8, 542, 544-5.

Widdice LE, Kahn JA. Использовать новые вакцины против ВПЧ в клинической практике. Клив Клин Дж. Мед. . 2006 Октябрь; 73 (10): 929-35.

Рак шейки матки (факторы риска) Набор данных

Набор данных по раку шейки матки (факторы риска) Загрузить : Папка данных, описание набора данных Abstract : Этот набор данных ориентирован на прогнозирование индикаторов / диагностику рака шейки матки.Функции охватывают демографическую информацию, привычки и исторические медицинские записи. Характеристики набора данных: Многомерный Количество экземпляров: 858 Площадь: Жизнь Характеристики атрибутов: Целое, вещественное Количество атрибутов: 36 Дата дарения 03.03.2017 Сопутствующие задачи: Классификация Отсутствуют значения? Есть Количество посещений в Интернете: 151419 Источник: Kelwin Fernandes (kafc _at_ inesctec _dot_ pt) — INESC TEC & FEUP, Порту, Португалия. Хайме С. Кардозу — INESC TEC & FEUP, Порту, Португалия. Джессика Фернандес — Центральный университет Венесуэлы, Каракас, Венесуэла. Информация о наборе данных: Набор данных был собран в «Университетской больнице Каракаса» в Каракасе, Венесуэла. Набор данных включает демографическую информацию, привычки и исторические медицинские записи 858 пациентов. Несколько пациентов решили не отвечать на некоторые вопросы из соображений конфиденциальности (отсутствующие значения). Информация об атрибуте: (int) Возраст (int) Количество половых партнеров (int) Первый половой акт (возраст) (int) Количество беременностей (bool) Курит (bool) Курит (лет) (bool) Дым (пачек / год) (bool) Гормональные контрацептивы (int) Гормональные контрацептивы (лет) (bool) ВМС (int) ВМС (лет) (bool) СТАНДАРТНЫЕ ДАННЫЕ (int) STD (число) (bool) ЗППП: кондиломатоз (bool) ЗППП: кондиломатоз шейки матки (bool) ЗППП: вагинальный кондиломатоз (bool) ЗППП: вульво-промежностный кондиломатоз (bool) ЗППП: сифилис (bool) ЗППП: воспалительные заболевания органов малого таза (bool) ЗППП: генитальный герпес (bool) ЗППП: контагиозный моллюск (bool) ЗППП: СПИД (bool) ЗППП: ВИЧ (bool) ЗППП: гепатит B (bool) ЗППП: ВПЧ (int) ЗППП: Количество диагнозов (int) ЗППП: время с момента первого диагноза (int) ЗППП: время с момента последней диагностики (bool) Dx: Рак (bool) Dx: CIN (bool) Dx: ВПЧ (bool) Dx (bool) Хинзельманн: целевая переменная (bool) Шиллер: целевая переменная (bool) Цитология: целевая переменная (bool) Биопсия: целевая переменная Соответствующие документы: Келвин Фернандес, Хайме С. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт