КТ легких при коронавирусе: что показывает, степени, на какой день делать

Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.

При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

• клинических показаний,
• факторов риска,
• организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

• среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи (см. одышка при коронавирусе),
• тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
• крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Что показывает компьютерная томография легких

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

• «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
• Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
• «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
• Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
• Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
• «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Степени КТ легких

• Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
• Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
• Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
• Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
• Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

• одно-двухстороннее поражение,
• расположение изменения (периферическое, диффузное),
• характер изменений, % поражения,
• значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

С контрастом или без

Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом.

Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.

Кому не стоит делать и о противопоказаниях

Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.

При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.

Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:

• без контраста — вес свыше 130 кг.
• для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.

Относительные противопоказания:

• боязнь замкнутого пространства,
• гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
• крайне тяжелое состояние пациента.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

• КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
• Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
• УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ. УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже

при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ).

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

КТ легких: что показывает

Известно, что компьютерная томография лёгких – один из наиболее информативных диагностических методов исследования. Как делается КТ? Что видит врач? Что требуется от пациента, чтобы пройти процедуру? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.

— Никита Валентинович, что такое компьютерная томография (КТ)?

—  Это особый вид рентгенологического исследования, суть которого заключается в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами. На основе серии таких снимков из множества срезов врач получает прицельные трёхмерные (3D) изображения исследуемого участка и патологического очага.

КТ – это один из самых информативных и высокоточных методов. Он позволяет определить локализацию, размеры патологического очага, оценить результаты лечения. Срезы можно сделать очень тонкими, менее миллиметра, поэтому информацию о патологии врач имеет весьма подробную.

КТ используется и как метод первичной диагностики, и как уточняющая методика в дополнение к другим диагностическим способам – скажем, к тому же рентгену или УЗИ.

— В каких случаях доктор может направить на компьютерную томографию лёгких?

—  КТ лёгких назначают для оценки объёма предстоящего хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой или химиотерапии, а также в случаях, когда другие методы не позволяют выявить патологический очаг.

— Что показывает КТ лёгких?

— С помощью компьютерной томографии можно увидеть лёгочную ткань, бронхиальное дерево, лимфатические узлы, кровеносные сосуды (в том числе, аорту, лёгочные вены). КТ позволяет выявить очаговые и диффузные процессы, определить их характер, распространённость, локализацию, степень выраженности изменений. Кроме того, в ходе исследования лёгких оценивается и состояние пищевода, сердца, костного каркаса грудной клетки. Метод позволяет замерить плотность как самой лёгочной ткани, так и конкретно патологического очага, расположенного в ней. Чувствительность КТ при определении кист, объёмных образований, метастазов в лёгких составляет 98 процентов.

«Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких». Цитата из материала «Внимание, эхинококкоз!»

— Как делают КТ лёгких?

— Как и любые другие виды томографии, эта процедура не инвазивна и совершенно безболезненна. Пациент просто ложится на специальную кушетку, которая медленно продвигается через рамку детектора томографического аппарата. Единственное условие: лежать нужно неподвижно. Вся процедура длится от 5 до 20 минут.

— Как готовиться к КТ лёгких?

— Пациент заполняет анкету на возможные противопоказания, после чего он должен раздеться до пояса и снять все металлические предметы и украшения. Перед исследованием необходимо показать направление, результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; плёнки, диски, описания – если всё это имеется), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т. д.).

— В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. В связи с этим может появиться вопрос: опасна ли КТ лёгких?

— Доза облучения, получаемая пациентом при прохождении КТ, зависит от комплекции человека: она тем выше, чем крупнее пациент. На новых аппаратах – скажем, таких, как у нас в клинике – дозировка облучения рассчитывается и контролируется автоматически. По детским протоколам эта нагрузка ниже. Опасности для здоровья человека КТ не представляет.

— С учётом того, что компьютерная томография – лучевой метод исследования, возникает вопрос: как часто можно делать КТ лёгких без вреда для здоровья?

— Этот вид исследования назначает врач, и только он принимает решение, есть в нём необходимость или нет. Если доктору нужно оценить динамику какого-то патологического процесса – той же пневмонии, то стандарт предусматривает делать вторую КТ через две недели после первой.

— А существуют ли противопоказания к КТ лёгких?

— Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя проводить КТ беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Но в каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии принимает врач, взвесив все риски.

— Если КТ – лучевой метод исследования, то почему бы не сделать МРТ лёгких? Ведь магнитно-резонансная томография – это тоже современный вид диагностики, и при этом нет лучевой нагрузки.

— КТ – это «золотой стандарт». МРТ является альтернативным, третьим методом выявления заболеваний лёгких. МРТ может быть рекомендована при отдельных заболеваниях, таких как кистозный фиброз, ТЭЛА, также может считаться альтернативным методом при опухолях и пневмониях у детей, как дополнение к другим методам (рентгенография, КТ). Также МРТ может быть рекомендована при неоднозначных результатах КТ при подозрении на прорастание опухоли в средостение или плевру.

Современная МРТ позволяет визуализировать бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, наличие уровня жидкости, консолидации и деструкцию.

— Никита Валентинович, а что представляет собой КТ лёгких с контрастом?

— Отличий от обычного КТ практически нет. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое при исследовании позволяет врачу получить ещё более полную картину. Перед контрастированием пациент в обязательном порядке сдаёт анализ на сывороточный креатинин, и, в зависимости от результата, принимается решение – можно ему делать КТ с контрастом или нет.

Существуют относительные противопоказания для введения контрастного вещества. Это реакция на ранее вводимое контрастное вещество, поливалентная аллергия с тяжёлыми реакциями, астма, требующая лечения, и сахарный диабет.

Противопоказанием к КТ с контрастным усилением является гипертиреоз, тиреотоксикоз, лечение радиоактивным йодом.

КТ с контрастным усилением можно проводить, если у пациента сезонная аллергия, лёгкие и умеренные реакции на различные аллергены (в т.ч. йод, морепродукты), астма вне обострения.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

МРТ лёгких: что показывает? | МРТ Эксперт

Одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний лёгких является компьютерная томография (КТ). А что мы знаем об МРТ лёгких? Почему она не так распространена? Каковы реальные возможности этого метода диагностики? Например, покажет ли МРТ лёгких пневмонию (воспаление лёгких)? Как и кем принимается решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? И от чего зависит такое решение?

О возможностях и роли МРТ в диагностическом репертуаре методов исследования лёгких рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург, врач-рентгенолог Юрий Андреевич Подлевских.

— Юрий Андреевич, в настоящее время существует мнение, что МРТ, несмотря на широкие диагностические возможности, не так хороша для обследования лёгких. Расскажите, пожалуйста, с чем связано такое мнение и делают ли вообще МРТ лёгких?

— Такое мнение, на мой взгляд, вполне объяснимо и связано с принципом работы аппарата МРТ. С появлением метода магнитно-резонансной томографии специалисты использовали его возможности для оценки различных органов и систем. Оказалось, что органы, содержащие воздух, такие как лёгкие, кишечник, желудок, просматривались на снимках хуже, чем анатомические структуры с высоким содержанием воды (точнее, протонов водорода, на которые воздействует магнитное поле). Это такие органы, как печень, почки, головной мозг и некоторые другие. В связи с этим магнитно-резонансная томография лёгких недостаточно информативна в клиническом отношении, поэтому и делают её довольно редко.

Впервые я начал знакомиться с этой темой в 2013 году. В попадавшихся мне публикациях зарубежных коллег приводились примеры возможностей МРТ в диагностике патологий лёгких, проводилась сравнительная оценка эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в отношении заболеваний этих органов. То есть, можно сказать, что вопрос о целесообразности использования МРТ для выявления болезней лёгких находится сегодня на стадии изучения.

Подробнее о КТ лёгких читайте в нашей статье: КТ лёгких: каковы возможности этого метода диагностики?

— Что показывает МРТ лёгких? Можно ли, например, на МРТ увидеть воспаление лёгких?

— При проведении магнитно-резонансной томографии мы получаем определённый объём информации о лёгких. Но этой информации будет недостаточно, и качество её будет заметно хуже, чем у альтернативных методов диагностики, в частности компьютерной томографии.

С помощью МРТ мы сравнительно хорошо выявляем наличие изменений в лёгких, но понять, что же это за патологический процесс, будет достаточно сложно. В компьютерной томографии есть ряд рентгенологических признаков, благодаря которым можно различить, что это – туберкулёз, воспаление лёгких или опухолевое образование. При МРТ дифференцировать выявленные изменения сложнее. Если на МРТ-снимках видны изменения, для дальнейшего уточнения диагноза пациент направляется на компьютерную томографию.

— Чем ещё МРТ лёгких отличается от КТ лёгких? И, если можно, расскажите, пожалуйста, об отличиях МРТ лёгких от других хорошо известных методов исследования, в частности от рентгена и флюорографии

— В основе компьютерной томографии, рентгенографии (рентгена) и флюорографии, в отличие от МРТ, лежит использование рентгеновских лучей. Флюорография – это скрининговый метод выявления определённых патологий, чаще всего туберкулёза лёгких или опухолей. Разрешающая способность этого метода, качество изображения не позволяют в полной мере оценить состояние лёгких.

Рентгенография, которую часто в обиходе называют рентгеном, отличается операторозависимостью. То есть результаты такой диагностики зависят от квалификации рентген-лаборанта, а также врача, который описывает снимок. При использовании этого метода существует риск не заметить патологические изменения малых размеров и некоторые заболевания на начальных стадиях. Поэтому для раннего эффективного выявления патологий лёгких широко используют компьютерную томографию.

Хочу заметить, что при этом лучевая нагрузка также различается: если при флюорографии она минимальна, то при компьютерной диагностике доза облучения уже заметно выше.

Отличие магнитно-резонансной томографии от вышеперечисленных методов – прежде всего в физическом принципе работы аппарата, который создаёт магнитное поле, и, соответственно, никакого облучения во время этого исследования пациент не получает.

Читайте материал по теме:
Часто задаваемые вопросы о рентгене

— Как понять, какой метод диагностики подойдёт человеку в каждом конкретном случае? Сможет ли пациент сам принять правильное решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? Или нужно всегда консультироваться с доктором?

— Я категорически против того, чтобы пациент самостоятельного принимал решение о необходимом ему методе диагностики. Я считаю, что он может решить пройти диагностику, опираясь на свои ощущения, симптомы. А вот какой именно метод исследования ему показан, чтобы ответить на все интересующие вопросы и дать максимально полную информацию о состоянии его здоровья, должен решать врач.

Выбор метода диагностики в каждом отдельном случае зависит от того, что конкретно мы хотим обнаружить. На сегодняшний день на МРТ лёгких врачи не направляют, так как вокруг его информативности, чувствительности и специфичности в отношении лёгочной патологии ещё ведутся дискуссии. Но в частных клиниках пациенты порой обращаются за такой услугой. Я рекомендую пациентам при выборе этого метода исследования лёгких детально обсуждать с рентгенологом возможности такой диагностики, её целесообразность, а также уточнять, на какие клинические вопросы могут быть получены ответы.

— Юрий Андреевич, сегодняшнее состояние МРТ-диагностики заболеваний лёгких стало понятнее. А каковы, на ваш взгляд, перспективы этого исследования?

— Мне кажется, что МРТ как метод выявления лёгочной патологии будет использоваться в будущем всё чаще. Со временем количество наработок, публикаций, связанных с особенностями патологии лёгких на МРТ-снимках, будет увеличиваться. Это позволит нам расширять возможности диагностики. Некоторые из наших коллег, которые работают с пациентами с коронавирусной инфекцией, уже представляют отчёты о том, какие изменения в лёгких обнаруживаются при этом заболевании на КТ- и МРТ-снимках. Что интересно, на этих изображениях много сходных признаков. Наработанной базы по этим случаям на данный момент, конечно, мало, но это вопрос времени.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Когда КТ незаменима?
Можно и нельзя в МРТ
COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?

Для справки:

Как выявить рак легких? Диагностика с помощью КТ и рентгенографии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ. 

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

 Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

 

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

 

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

 СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Стадия (TNM)	Критерии
T1	Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов.
T2	Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный.
T3	Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера.
T4	Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы).
N0	Нет поражения регионарных лимоузлов.
N1	Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли.
N2	Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли.
N3	Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов.
M0	Нет отдаленных метастазов.
M1	Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

 

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Что лучше кт или рентген легких,что вреднее кт или рентген

Вопрос — КТ или рентген легких: что из них лучше, возникает у многих людей, когда им предстоит диагностика органа. Рентгенология позволяет выявить различные патологии в тканях легких. КТ является своеобразной разновидностью рентгена. Однако этот диагностический метод дает более качественные и четкие снимки органических структур в срезе под различными ракурсами. Проекции КТ органов более многогранны и детальны.

В каких случаях показана рентгенография

Рентген – дешевый и доступный способ диагностики населения. Его могут всегда пройти пациенты с любым уровнем доходов. Это одно из преимуществ рентгена, метод применяется уже много десятилетий. Выбирая КТ или рентген, немаловажно обратить внимание и на дороговизну первого способа. Компьютерная томография тканей легкого и его сосудов обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.

Выполнение рентгена особенно целесообразно в таких случаях:

• травмы и ушибы;
• патологии почек и сердца;
• бронхит;
• сильный затяжной кашель;
• отхаркивание с кровью;
• отдышка;
• воспаление легких;
• туберкулез.

Рентген также широко применяется в стоматологии для выявления патологий зубочелюстных тканей и для исследования желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет выявить состояние сосудов, но в таком случае в рентгенологии применяется контрастное вещество. Окрашивающий препарат вводят пациенту перорально или в вену. Для исследования кишечника применяется раствор бария.

Рентген показывает состояние трахеи, мягких тканей, позвоночника, легкие, бронхи. Он помогает обнаружить новообразования и инородные тела в дыхательном пути. Рентген легких выявляет состояние плевры, наличие саркоидоза, эмфиземы, отека, опухоли. Показан рентген и при бронхиальной астме. На снимке отчетливо видно наличие жидкости, утолщение тканей, локализация корней легких и их объём.

Противопоказания и осложнения после рентгенографии

Рентген имеет свои ограничения к проведению:

• тяжелая стадия сахарного диабета;
• патологии почек и печени;
• внутреннее кровотечение;
• беременность.

После рентгена осложнения развиваются в крайних единичных случаях. Рентгенолог в процессе сеанса учитывает нужную дозу лучевой нагрузки и не допускает превышения нормы. Что лучше – рентген легких, КТ или МСКТ — определяет лечащий врач.

В год доза рентгеновского облучения на человека не должна превышать 1 м3в. Рентген легких разрешается проходить 1-2 раза в год. Перед началом процедуры учитывается состояние обследуемого человека. Сканирование сильно ослабленных пациентов не проводится.

Компьютерная томография

КТ легких помогает выявить много патологий. Необходимо КТ при уточнении диагноза, для выявления причин патологии, наблюдения за опухолью. Компьютерная томография – современный метод. Очень часто он применяется для исследования мозга, легких и сердца. В некоторых случаях может понадобиться КТ позвоночника и суставов. Проведение компьютерной томографии необходимо для оценки внутренних желез организма и диагностики заболеваний.

В отличие от рентгена существует несколько разновидностей КТ. Все они достаточно информативны и помогают получить нужные данные о патологии.

Спиральная КТ

Сканирование со спиральным вращением рентгеновской трубки по спирали основано на непрерывно генерирующем излучении вокруг человеческого тела. Траектория трубки в процессе исследования принимает спиральное направление. Инновационная технология дает точные результаты сканирования и значительно сокращает время проведения диагностики. Также существенно снижается лучевая нагрузка на человеческий организм.

Спиральный метод помогает получить продольную и поперечную проекцию органа. Шаг исследования не превышает 0,5 мм. Врач-рентгенолог видит локализацию патологического очага, его характер, границы, топографию и морфологию. На основе полученных данных строится дальнейшая терапия.

Многослойная КТ

Исследование четко дифференцирует патологии органов. Диагностика отличается высокой разрешающей способностью. Специальное программное оснащение томографа позволяет проводить исследование пациента даже с наличием металлических протезов. Мультисрезовый аппарат представляет собой поперечный томограф. Нужную информацию можно получить в сорока поперечных проекциях. Сканирование не пропускает ни одного слоя. В начале сканируется весь объём нужной зоны, а после выполняется реконструкция каждого томографического слоя.

Новая технология также снижает лучевую нагрузку на организм и широко применяется для исследования большой площади органических тканей. Метод с применением контраста визуализирует сосуды в трехмерном виде.

Чем отличается рентген и томография

Задумываясь о различиях между диагностическими методами, возникает вопрос — что вреднее – КТ или рентген? Необходимо понимать, что рентген обеспечивает получение снимка только в одной проекции. Это метод линейного сканирования органа. Именно поэтому не всегда видны образования и изменения ткани на начальной стадии при выполнении рентгена. КТ позволяет отобразить срез органа в различных ракурсах. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%. То есть, томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью.

КТ обладает многими преимуществами перед рентгеном:

• имеет высокое разрешение и четкость;
• исключает закрытые зоны;
• выявляет параметры и границы очага или органа;
• есть возможность получения нужной дополнительной информации.

Что безопаснее – КТ или рентген? Рентген обладает меньшей лучевой нагрузкой и имеет более низкую стоимость. Этот метод боле доступен. В обоих методах можно применять контрастирующее вещество, что улучшает информативность исследования. Методы несколько отличаются между собой. Если необходимо более четкое изображение исследуемой зоны, выбирают томограф.

Показания для компьютерной томографии

С рентгенографией (рентген) и КТ можно быстро узнать диагноз и выявить причины болезни. Выбор диагностики зависит от симптомов недуга, его особенностей, возраста пациента. КТ легких проводят для:

• исследования плевры;
• выявления особенностей пневмонии;
• диагностики туберкулеза;
• определения доброкачественных и злокачественных опухолей.

КТ не рекомендуется проходить часто с профилактической целью, это исследование осуществляется по врачебным показаниям. Флюорографию же можно и нужно проходить однократно в год с профилактической целью. Это возможность выявить патологии. Рак, туберкулез, пневмония – опасные недуги современности. Доза облучения, получаемая при процедуре минимальна.

КТ выявляет заболевания:

• медиастинит;
• лимфогранулематоз;
• абсцесс;
• туберкулез;
• плеврит;
• рак;
• метастазы;
• врожденные и приобретенные аномалии;
• грыжу;
• паралич диафрагмы;
• паразитарную кисту легких;
• уменьшение сегмента легкого;
• инфарктную пневмонию.

КТ выявляет увеличение грудных лимфаузлов, причины боли в грудной клетке и в легких. Исследование позволяет вести контроль лечения различных болезней легких и заболевания бронхоэктатического вида. Томограф показывает изменения в плевре и в тканях, помогает отслеживать накопление жидкости или крови в легком. С помощью томографа исследуются и другие органы, внутреннее ухо, зубы, мозг.

Томография применяется медицинскими специалистами для первичного установления диагноза либо уточнения ранее диагностируемой болезни дыхательных органов. Назначается исследование при подозрении на онкологический процесс.

Диагностика КТ легких устанавливает туберкулез ранней стадии. Назначается метод для установления размеров патологического очага, степени повреждения, контрольного отслеживания эффективности назначенных при туберкулезе лекарственных препаратов. Показания включают выявление изменений в органических тканях, которые были дифференцированы первоначально с помощью рентгена или пробы Манту. Делать обследование лучше своевременно.

Первоначально при подозрении на туберкулез врач назначает проходить флюорографию. Этот метод более доступен населению и по цене. Рентген присутствует в каждой поликлинике. В отдаленные сельские районы периодически приезжают автобусы с перевозными рентгенологическими установками. Исследование же с помощью томографа стоит дороже и доступно только в больших городах. Поэтому зачастую выбор метода исследования легких зависит и от района проживания пациента. КТ часто назначается только в экстренных ситуациях, когда врачу требуется больше информации о течении патологии.

Как проводится КТ

Не нужно особенных приготовлений. Для обследования легких пациент должен принять душ, надеть свободное, не стесняющее движений белье без металлических пуговиц и застежек. Наличие металла и бижутерии, протезов, кардиостимулятора искажают результаты исследования. Перед диагностикой все металлические предметы снимаются с тела.

КТ выполняется натощак, накануне не рекомендуется употреблять большие объёмы пищи и воды. Если диагностика требует введения контраста, проводится аллергопроба пациенту на его переносимость вещества.

Далее пациент помещается на стол аппарата. Во время сканирования ему требуется находиться в полной неподвижности. Чтобы надежно зафиксировать конечности, используются встроенные ремни. Не нужно бояться ни аппарата, ни стола, ни его ремней. Вся процедура безболезненна и не опасна для организма. Человек может испытывать беспокойство только, если страдает клаустрофобией и психическими расстройствами. В остальных случаях исследование проходит без проблем.

Противопоказания и недостатки КТ

Компьютерная томография имеет свои ограничения:

1. Не разрешается выполнять КТ при беременности на разных сроках.
2. Не сканируется пациент в алкогольном или наркотическом опьянении, при эмоциональном возбуждении и психозе.
3. В ряде случаев не проводится КТ при почечной и печеночной недостаточности.
4. Противопоказания к КТ — клаустрофобия, наличие металлических протезов и имплантов.

Какой результат точнее

Возможности диагностические гораздо шире у томографии. Именно КТ дает возможность выявить доброкачественные и злокачественные опухоли костей, мягких тканей на самых ранних стадиях. КТ невозможно заменить обычным рентгеновским снимков. Он не даст врачу некоторых очень важных и нужных диагностических сведений.

КТ позволяет провести ангиографию кровеносных сосудов с точностью высокой, выявить направление, скорость и особенности кровотока, а также ряд патологических случаев, сопряженных с изменениями свойств крови. КТ позволяет выявить состояние сосудов и структурные изменения в тканях легкого. Снимки получаются точными и четкими.

При назначении рентгенологического исследования или томографии нужно сообщить доктору о любых проводимых медпроцедурах, особенно, если они выполняются в частном порядке. В ситуации при введении контраста нужно упомянуть о возможном возникновении аллергии, если есть к ней предрасположенность.

Что показывает КТ легких и бронхов

Компьютерная томография легких — это исследование посредством воздействия на ткани рентгеновского излучения с последующей компьютерной обработкой для получения послойного изображения этой области организма человека.

Что показывает КТ легких? Полученные томограммы достаточно хорошо визуализируют бронхи, доли и сегменты легких, сосуды, трахею, лимфоузлы. Снимки отображают состояние аорты, легочной артерии, сердца, верхней полой вены; можно отличить крупные туберкулезные очаги от опухолей, обнаружить бронхоплевральный свищ или эмфизему, отличить их от абсцесса. В случае обнаружения опухолей можно установить их природу, локализацию и размеры, распространение на другие органы.

По сравнению с традиционным рентгеном доза лучевой нагрузки в томографии легких незначительна, а значит и менее опасна для здоровья человека. Этот диагностический метод также выполняется безболезненно для больного,  в силу его неинвазивности, и широко распространен в медицине.

Отличное качество получаемых снимков, на которых видны даже небольшие изменения легких, отличает этот метод от рентгенологического обследования. Снимки легких, сосудов и мягких тканей разрешают точно оценить общее состояние структур и возможные патологии. Сегодня компьютерная томография это один из эффективнейших методов для обследования легких, который позволяет получить наиболее точные данные и выполняется в течение всего нескольких минут.

Показания для назначения КТ

Этот метод применяют обычно после рентгена легких при обнаружении или подозрении на наличие патологии. Используется томография для более тщательного изучения состояния бронхов, лимфоузлов средостения и подмышечных областей, костных структур. Незаменима КТ при исследовании рака легких и метастаз. Помогает в выявлении любых патологий средостения и эмфиземы. Томографию могут назначить, когда у врачей появляются сомнения относительно здорового состояния органов грудной полости.

Мультиспиральная КТ проводится для выявления нарушений целостности сосудов бронхов, лёгочной артерии или аорты.

Томография легких проводится для диагностики следующих состояний:

• при развитии воспалительных процессов в плевральной области, в особенности, если наблюдается скопление жидкости
• при изменении структуры ткани и сегментов лёгких, причины которых неясны
• при патологиях сердечной сумки
• при туберкулёзе и контроле лечения этого заболевания
• при обнаружении увеличения грудных лимфоузлов
• при  болях в груди, рёбрах, в области бронхов
• подозрения на любые новообразования в плевре или области бронхов
• опухоли пищевода или фистулы
• для изучения причин нарушений в функциях вилочковой железы
• в случае установления бронхоэктатического заболевания
• иногда назначают в случае попадания инородных предметов в дыхательные пути
• вследствие травм грудной области тела
• пневмония верхних дыхательных путей  — КТ выполняется, если рентген не выдал нужных результатов и у пациента наблюдаются симптомы характерные для пневмонии: повышение температуры, кашель, одышка, — а обычные методы обследования не могут выявить изменения
• в случае несоответствия результатов рентгена и клинической картины, при выявлении на рентгеновском снимке очагов затемнений в легких.

КТ легких с контрастом

Компьютерная томография с контрастированием — это исследование с применением рентгеновского излучения и специальных контрастирующих препаратов путем ввода их в сосудистое русло для получения эффекта усиления от обратного сигнала, получаемого от артерий или вен. Такое обследование называется ангиографией. Но в этом случае используется компьютерная обработка рентгеновского излучения,  в отличие от обычной ангиографии. Поэтому метод получил название КТ-ангиографии.

КТ ангиография — это обследование легких с введением контраста, связанное с кровеносными сосудами и состоянием кровотока.

Показания для  КТ с контрастированием:

• стеноз или блокирование (окклюзия) коронарных артерий ишемической болезни сердца
• патологии сердца и сосудов (артерий и вен)
• для подтверждения аневризмы грудной аорты, брюшной аорты или расслоения аорты
• поражения других артерий (артерий почек, сонных артерий, артерий нижних конечностей, аневризмы сосудов головного мозга)
• тромбоэмболия легочных артерий
• тромботическое поражение глубоких вен нижних конечностей
• аномалии или мальформации сосудов.

Спиральная КТ

Это современный способ высокоскоростного сканирования, которое выполняется рентгеновской трубкой, вращающейся по спирали вокруг стола аппарата томографа. Сканирование длиться меньше минуты и выдает в результате изображения в виде трехмерной послойной проекции. Спиральная томография назначается для диагностирования следующих заболеваний:

• опухоли разного характера  (доброкачественные, злокачественные), метастазы
  воспаления в легких
• туберкулез
• травмы
• патологии сосудов
• образования плотных узелков или гранулем.

Процедура томографии

Разберем, как делают КТ легких и бронхов, как часто можно ее делать, как подготовится к процедуре и каким пациентам обследование будет противопоказано.

Подготовка к томографии легких. Больному нужно убрать перед процедурой все предметы, содержащие металл: украшения, часы, карточки, телефон. Также нужно рассказать специалистам о всех заболеваниях, которые были и наблюдаются в настоящее время у больного, о пройденных ранее КТ и других методах диагностики. Прохождение КТ легких с контрастом требует соблюдения диеты перед обследованием. Прием пищи нужно прекратить за 6-7 часов до процедуры. Обследование проводится натощак, чтобы не появилось чувство тошноты.

Процедура. Само обследование длится недолго — несколько минут. Когда есть показания для КТ с контрастированием, то процедура продлиться дольше. Перед процедурой пациенту нужно будет снять одежду с металлическими вставками. Одежду надевать лучше свободную и не стесняющую движения. В некоторых клиниках предлагают одноразовую одежду.  После этого, больного попросят лечь на специальный передвижной стол, который перемещается в цилиндр томографа.  На время процедуры сканирования медицинские специалисты выходят из кабинета, так как небольшая доза облучения может распространиться за пределы тоннеля аппарата. Общение с больным осуществляется специалистами по переговорному устройству.

В течение всего сканирования больному нельзя двигаться, иначе снимки получаться нечеткими. Обследование не причиняет больному дискомфорта и боли. Во время работы аппарат больной может слышать шум и лёгкий треск томографа.

В случае введения контрастирующего препарата у некоторых больных могут проявиться такие побочные эффекты, как например,  жар, тепло в месте введения венозного катетера, головная боль, тошнота,  металлический привкус во рту. Если подобные или иные неприятные ощущения появились, незамедлительно сообщите об этом специалисту, выполняющему процедуру.

Как часто можно делать томографию легких? Исследование назначают по необходимости. Обследование можно проходить два раза в году. В этом случае норма лучевой нагрузки не превышается. При медицинских показаниях в необходимым случаях врачами КТ может назначаться чаще и индивидуально для каждого пациента. Необоснованное назначение КТ без особой необходимости не допускается. В крайних случаях врачи решают, какой метод применить и как часто можно делать КТ.

Результаты и расшифровка КТ легких. По итогам обследования КТ специалисты серию снимков-изображений всех сегментов лёгких в определенных срезах и плоскостях. Специалисты производят оценку каждого снимка, рассматривают на плотность лёгочных сегментов, наличие в тканях саркоидных гранулём. Томография с контрастированием позволяет найти и определить границы раковых опухолей. Как правило, участок, на котором находится такая опухоль, не принимает участия в процессе дыхания и в нём может быть нарушение кровообращения.

Примерно через два  часа после обследования пациенту выдадут заключение и снимки на руки. На месте снимки расшифровывает врач-рентгенолог. С этим заключением и снимками пациенту нужно отправиться к врачу, который назначил обследование для дальнейшего лечения. В сложных случаях или неясных результатов, больному могут назначить другие дополнительные методы для диагностики.

Противопоказания

Запрещено проводить КТ беременным женщинам. В случаях, когда больные имеют заболевания щитовидной железы, почечную недостаточность, бронхиальную астму, патологию сердца, страдают миеломной болезнью, сахарным диабетом, при наличии аллергии на йод. Последнее немаловажно, так как контрастирующие препараты имеют в своей основе йод. Кормящим мамам необходимо отказаться от грудного вскармливания на два дня после исследования для исключения негативного воздействия на ребенка.

Ограничениями также может стать пройденное до этого рентгенологическое обследование с барием или прием висмут-содержащих препаратов за несколько дней до процедуры КТ. Барий и висмут — это рентгенопозитивные препараты, которые могут повлечь некоторые проблемы в расшифровке полученных изображений.

Наличие водителя ритма, дефибриллятора, нейростимуляторов и других устройств в теле больного препятствует прохождению КТ, так как во время сканирования возможно нарушение работы томографа.

Если пациент страдает клаустофобией или у него есть психические заболевания, которые мешают сохранять неподвижность во время сканирования, то таким пациентам могут дать седативные препараты.

Что лучше: КТ или МРТ

Ответить, что лучше — МРТ или КТ легких однозначно нельзя, так как у этих методов разные цели при исследовании органов.  В основе принципа действия МРТ лежит ядерно-магнитный резонанс атомов водорода, поэтому МР-томограф хорошо видит ткани, насыщенные атомами водорода.

КТ отлично подходит для изучения костных структур. Конечно, МРТ безопаснее для человека, так как основано на действии магнитного поля и не подвергает организм радиационному облучению. Томография легких не предусматривает обследование костных структур, структура легких состоит из воздушных и водных тканей. Границы четко различимы по плотности, и поэтому их можно увидеть и на компьютерной томографии.

К тому же, не каждое муниципальная больница имеет в составе оборудования МР-томограф, поэтому  в случаях подозрения на серьезную патологию средостения, легочной ткани и инсульт головного мозга назначается КТ. Стоит отметить и факт стоимости процедур: цена обследования МРТ выше, чем у процедуры КТ. Правда, в ущерб цене ставится радиационное излучение на пациента.

Что касается качества снимков, то на МРТ оно выше и можно различить даже мелкие капилляры. Высокая цена и отсутствие специальной литературы пока не благоприятствует развитию МРТ, но появление МР-томографов в клиниках все же увеличивается с каждым годом.

В настоящее время томографию легких  чаще выполняют на рентгеновских установках или КТ.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

Загрузка…&nbsp      

    

Компьютерная томография легких

Легкие — самые частые при обследовании с помощью методов лучевой диагностики. Роль рентгеновских лучей в изучении структуры и патологии легких подтверждается тем, что классификация таких заболеваний, как туберкулез, опухоли, саркоидоз, профессиональные заболевания легких во многом основывается на данных рентгенографии. Радиологическая диагностика и по сей день имеет важное преимущество перед другими методами исследования. Кроме того, каждый пациент знает, что обнаружить скрытые заболевания легких, в нашей стране населению массово делают рентген грудной клетки.С появлением и развитием компьютерной томографии значение рентгеновского метода возросло. Компьютерная томография легких и бронхов лучше других исследований показывает ранние изменения в этих органах.

Показания к рентгенографии грудной клетки очень разнообразны: высокая температура, кашель, мокрота, одышка, боль в груди, кровохарканье и другие признаки, указывающие на заболевание легких и бронхов.

Более ценный метод исследования органов грудной клетки, по сравнению с линейной и компьютерной томографией.Врач выбирает так называемую «ширину окна» в зависимости от цели исследования. Таким образом, можно сосредоточиться на исследовании строения легких, артерий и вен грудной полости или средостения.

С точки зрения диагностической точности намного лучше, чем мультидетекторная компьютерная томография, с помощью которой можно делать снимки тканей в нескольких срезах. Она увеличила скорость обследования и снизила дозу рентгеновского облучения на 65%. МСКТ больного в тяжелом состоянии, контакт с которым затруднен, является методом выбора при проведении искусственной вентиляции легких и при необходимости постоянного контроля сердечной деятельности.С помощью МСКТ можно строить двухмерные и трехмерные изображения легких, бронхов и других органов грудной клетки. Спиральный световой поток длится всего 15 секунд с одной задержкой дыхания.

CT позволяет исследовать структуру и функцию легочных артерий и вен. С помощью КТ грудной клетки можно визуализировать легочный ствол, его правую и левую ветви и определить их взаимосвязь с восходящей аортой, верхней полой веной и главными стволовыми бронхами, чтобы обнаружить признаки дефектов наполнения артерий и вен в легочных артериях. эмболия.

КТ с контрастированием показывает лучшую локализацию патологического образования, его границы, состояние лимфатической системы в исследуемой зоне, характер тканей, состояние легочных артерий и вен. Современные исследования компьютерной томографии обычно не проводятся без повышения контрастности. КТ с контрастированием недоступна пациентам, у которых есть аллергия на йодсодержащие лекарства и продукты для пациентов с сахарным диабетом, людей с серьезной почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

КТ — риск или польза для здоровья?

Пациентов часто интересует, насколько вредно то или иное исследование. Потому что никто не хочет лечить одну болезнь от другой. В сканерах компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, поэтому существует риск ионизирующего излучения. Компьютерная томография легких и бронхов не проводится как метод поиска беременным и детям до 14 лет. Это связано с тем, что рентгеновское излучение может оказывать вредное воздействие на формирующуюся систему плода и растущего ребенка.Если вы можете использовать более безопасный метод, то предпочтительнее компьютерная томография. В остальных случаях решение о проведении компьютерной томографии принимает врач.

Доза облучения при компьютерной томографии грудной клетки немного больше, чем при обычных рентгеновских исследованиях, и эквивалентна количеству естественного облучения, которое человек получает в течение трех лет, поэтому слишком часто такая визуализация не показана. Однако КТ может выявить более серьезное заболевание, чем те эффекты, которые она может вызвать.

В каждом отдельном случае предпочтение отдается более информативным и менее вредным методам диагностики, но в ситуациях, когда одной КТ недостаточно — стоит это сделать.

Как подготовиться к исследованию на КТ?

Специальная подготовка перед КТ легких и грудной клетки не требуется. В ситуациях, когда показана КТ с контрастом, ваш врач может попросить вас ничего не есть за два часа до исследования. Компьютерная томография не влияет на состояние человека, и после обследования можно водить машину или заниматься повседневными делами.

Заболевания легких приводят к тяжелым последствиям: при обычном кашле можно скрыть туберкулез, а при высоких температурах — рак легких. Предотвратить заболевание проще, чем лечить, а такие методы, как линейная и мультиспиральная компьютерная томография, помогают обнаружить болезнь на самых ранних стадиях, когда излечение возможно без последствий для здоровья и жизни.

Компьютерная томография-ангиограмма (КТ-ангиограмма)

Обзор теста

Компьютерная томографическая ангиограмма (КТ-ангиограмма) — это тест, который использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений сердца и кровеносных сосудов, идущих к сердцу, легким, мозгу, почкам, голове, шее, ногам, и оружие.

КТ-ангиограмма может показать суженные или заблокированные участки кровеносного сосуда. Тест также может показать, есть ли выпуклость (аневризма) или накопление жирового материала, называемого бляшкой, в кровеносном сосуде.

Во время КТ-ангиограммы вы лежите на столе, который проходит через отверстие в форме пончика в сканере. Специальный краситель (контрастное вещество) вводится в вену (IV) на руке или кисти, чтобы кровеносные сосуды было легче увидеть при сканировании. Если у вас есть КТ-ангиограмма, чтобы посмотреть на ваше сердце и кровеносные сосуды, которые идут к нему (коронарные артерии), вам могут дать лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений во время теста.

Преимущества и ограничения

КТ-ангиограмма — менее инвазивный тест, чем стандартная ангиограмма. Стандартная ангиограмма включает продевание тонкой трубки, называемой катетером, через артерию на руке или ноге до исследуемой области. Но при КТ-ангиограмме в ваше тело не вставляются трубки. Чтобы узнать больше, смотрите тему Ангиограмма.

Если ваш врач видит, что один или несколько ваших кровеносных сосудов сужены или заблокированы, вам все равно может потребоваться стандартная ангиограмма, чтобы дважды проверить аномальные результаты КТ-ангиограммы.Это более вероятно, если ваш врач рассматривает возможность операции по лечению сужения или закупорки.

Если ваш врач обнаружит серьезную закупорку одного из ваших кровеносных сосудов во время КТ-ангиограммы, вы не сможете сделать немедленную ангиопластику для устранения закупорки. Вам понадобится отдельная процедура. Но если у вас есть стандартная ангиограмма, и врач обнаруживает серьезную закупорку, он или она может выполнить ангиопластику во время ангиограммы.

Зачем это делают

КТ-ангиограмма проводится для поиска:

• Сужение (стеноз) или закупорку коронарных артерий.Это может произойти, когда в артериях накапливается жир (холестерин) и кальций. Это образование называется зубным налетом.
• Проблемы с сердцем, такие как перикардит (скопление жидкости вокруг сердца) и повреждение или повреждение сердечных клапанов.
• Выпуклость (аневризма) или разрыв (расслоение) аорты, которая представляет собой большой кровеносный сосуд, по которому кровь течет от сердца к остальным частям тела.
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Сужение артерий ног и других частей тела (болезнь периферических артерий).
• Аномальный рисунок кровеносных сосудов, который может быть признаком опухоли.

Как подготовиться

Перед тем, как сделать КТ-ангиограмму, сообщите своему врачу, если вы:

• Беременны или могут быть беременны.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства, в том числе на йодные красители.
• Есть сердечное заболевание, например сердечная недостаточность.
• Болеет диабетом.
• Возьмите метформин. Возможно, вам придется скорректировать лекарство за день до и после теста.
• Имеют в анамнезе проблемы с почками.
• Больной астмой.
• Имеют в анамнезе проблемы с щитовидной железой.
• Перенесли множественную миелому.
• Проходили рентгенографию с использованием контрастного вещества с барием (например, бариевой клизмы) в течение последних 4 дней. Барий появляется на рентгеновских пленках, что затрудняет четкое отображение изображения.
• Вы можете сильно нервничать в тесноте. Вам придется лежать неподвижно внутри компьютерного томографа, поэтому вам может потребоваться лекарство (успокаивающее), чтобы расслабиться.Если вам дали успокаивающее средство, возможно, вам придется попросить кого-нибудь отвезти вас домой после теста.

Вас могут попросить ничего не есть и не пить за несколько часов до обследования. Ваш врач сообщит вам, есть ли определенные продукты или жидкости, которых вам следует избегать.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

КТ-ангиограмма обычно выполняется технологом-радиологом. Снимки обычно читает рентгенолог. Но некоторые другие врачи также могут проверить результаты анализов.

Перед испытанием

• Снимите все украшения и любые другие металлические предметы.
• Снимите всю или большую часть одежды. Вам дадут халат, который вы наденете во время теста.

Во время теста

• Вы будете лежать неподвижно на столе, прикрепленном к сканеру компьютерной томографии.
• Краситель (контрастное вещество) будет введен в вену на руке. Если у вас есть КТ-ангиограмма, чтобы посмотреть на ваше сердце и кровеносные сосуды, которые идут к нему (коронарные артерии), вам могут дать лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений во время теста.
• Стол скользит в круглое отверстие сканера и немного перемещается, пока сканер делает снимки. Вы можете услышать щелчок или жужжание при движении стола и сканера.
• Технолог может попросить вас задерживать дыхание на несколько секунд.
• Вы можете быть одни в комнате сканирования. Но технолог будет наблюдать за вами через окно. Вы сможете поговорить с ним или с ней через домофон.

КТ-ангиограмма обычно занимает от 30 до 60 минут, но может занять до 2 часов.

После теста

Пейте много жидкости в течение 24 часов после теста, чтобы помочь вывести краситель из вашего тела.

Как это себя чувствует

КТ-ангиограмма безболезненна. Стол, на котором вы лежите, может казаться твердым, а в комнате может быть прохладно.Во время теста может быть трудно неподвижно лежать.

Когда краситель введен, вы можете:

• Почувствовать кратковременный укол или ущипнуть иглой, входящей в вашу вену.
• Ощутите тепло и покраснение.
• Вы чувствуете тошноту или головную боль.
• Металлический привкус во рту.

Сообщите технологу или врачу о своем самочувствии.

Риски

Риск КТ-ангиограммы невелик. Но некоторые риски включают:

• Воздействие радиации.Есть небольшая вероятность развития рака при некоторых типах компьютерной томографии. ^{сноска 1} Вероятность выше у детей, молодых женщин и людей, прошедших много радиационных тестов. Если вас беспокоит этот риск, поговорите со своим врачом о количестве радиации, которое этот тест может дать вам или вашему ребенку. Убедитесь, что тест нужен.
• Аллергическая реакция на краситель (контрастное вещество). Но это редко, и большинство реакций легкие и поддаются лечению с помощью лекарств.
• Проблемы с почками.Краситель, использованный во время теста, может вызвать повреждение почек у людей, у которых они не работают.

Если у вас диабет или вы принимаете метформин (глюкофаж), краситель может вызвать проблемы. Ваш врач скажет вам, когда прекратить прием метформина, а когда снова начать прием после теста, чтобы у вас не было проблем.

Если вы кормите грудью и обеспокоены безопасностью красителя, используемого в этом тесте, поговорите со своим врачом. Большинство экспертов считают, что очень мало красителя попадает в грудное молоко и еще меньше передается ребенку.Но если вы предпочитаете, вы можете заблаговременно оставить немного грудного молока и использовать его в течение дня или двух после теста.

Результаты

Результаты КТ-ангиограммы обычно готовы для вашего врача в течение 1-2 дней.

Компьютерная томографическая ангиограмма

Нормально:	Кровеносные сосуды выглядят нормально, кровоток не снижен.
	Сердце и сердечные клапаны выглядят нормально.
	Не наблюдается сужения, закупорки, выпуклости (аневризмы) или большого скопления бляшки.
Ненормальное:	Один или несколько кровеносных сосудов частично или полностью заблокированы.
	Сердце или сердечные клапаны выглядят ненормально.
	Присутствует аневризма или разрыв (расслоение) аорты.
	Узкое место в артерии может указывать на то, что сгусток крови или отложение жира и кальция снижает кровоток через кровеносный сосуд.
	Аномальный рисунок кровеносных сосудов может быть признаком наличия опухоли.

Что влияет на тест

Вы не сможете пройти КТ-ангиограмму, если:

• Вы беременны. КТ-ангиограмма обычно не проводится, когда женщина беременна, потому что есть вероятность, что радиация может нанести вред ребенку.
• Вы проходили рентгеновский тест с использованием контрастного вещества с барием (например, бариевой клизмы) в течение последних 4 дней.Барий обнаруживается на КТ-ангиограмме, что затрудняет четкое отображение изображения. КТ-ангиограмму следует делать перед любыми исследованиями, в которых используется барий.
• У вас аллергия на краситель (контрастное вещество), который используется во время теста.
• У вас проблемы с почками. Краситель, использованный во время теста, может вызвать повреждение почек у людей, у которых они не работают.
• Вы принимаете метформин (например, глюкофаг), чтобы контролировать свой диабет. Краситель, использованный во время теста, может вызвать проблемы, если вы примете это лекарство.
• Вы страдаете ожирением. Человек с очень избыточным весом может не поместиться в стандартный компьютер компьютерной томографии, или рентгеновский стол может не выдержать его или ее вес.
• Во время теста нельзя лежать неподвижно.
• В вашем теле есть металлические предметы, например хирургические зажимы или металл в заменителях суставов. Эти объекты могут помешать четкому обзору исследуемых участков.

Некоторые вещи могут затруднить чтение КТ-ангиограмм. Например, учащенное сердцебиение может затруднить получение четкого изображения коронарных артерий.Или большое накопление кальция может указывать на сужение артерий, когда их нет (ложноположительный результат), или показывать, что с артериями все в порядке, когда это не так (ложноотрицательный результат). Но на стандартной ангиограмме это не мешает тесту.

Что думать о

Другие тесты

Другой тест, называемый коронарным сканированием кальция, также использует компьютерную томографию, чтобы показать, сколько кальция находится в ваших коронарных артериях. Этот тест предназначен для людей, у которых нет симптомов сердечного заболевания, но которые могут их заболеть.Чтобы узнать больше, см. Тему Коронарное сканирование кальция.

Технология КТ

Если ваш врач предлагает сделать КТ-ангиограмму, вы можете спросить, какой сканер будет использоваться. В большинстве случаев для КТ-ангиограммы используется 16- или 64-сегментный (или мультидетекторный) компьютерный томограф. Эти сканеры предоставляют более подробные изображения кровеносных сосудов и органов за меньшее время, чем другие методы визуализации. Но они могут быть доступны не во всех медицинских центрах.

Список литературы

Цитаты

1. Einstein AJ, et al.(2007). Оценка риска рака, связанного с радиационным воздействием, с помощью 64-срезовой компьютерной томографии и коронарной ангиографии. JAMA , 298 (3): 317–323.

Консультации по другим вопросам

• Бланкенштейн Р. (2012). Введение в неинвазивную визуализацию сердца. Тираж, 125 (3): e267 – e271.
• Bluemke, D, et al. (2008). Неинвазивная визуализация коронарных артерий: магнитно-резонансная ангиография и мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография. Научное заявление Комитета Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации и вмешательству Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, а также Советов по клинической кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи.Тираж, 118: 586–606.
• Budoff M, et al. (2006). Оценка ишемической болезни сердца с помощью компьютерной томографии сердца: научное заявление Комитета Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации и вмешательству, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам и Комитета по кардиологической визуализации, Совета по клинической кардиологии. Тираж, 114 (16): 1761–1791.
• Эйнштейн А. (2009). Радиационная защита пациентов, перенесших компьютерную томографическую ангиографию сердца.JAMA, 301 (5): 545-547.
• Mark DB, et al. (2010). ACCF / ACR / AHA / NASCI / SAIP / SCAI / SCCT 2010 экспертный консенсусный документ по коронарной компьютерной томографической ангиографии. Тираж, 121 (22): 2509–2543.
• Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2014). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 5-е изд. Сент-Луис: Мосби.
• Тейлор А.Дж. и др. (2010). ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 — Критерии надлежащего использования для компьютерной томографии сердца: Отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общества кардиоваскулярной компьютерной томографии, Американский колледж радиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Североамериканское общество сердечно-сосудистой визуализации, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса.Журнал Американского колледжа кардиологии, 56 (22): 1864–1894.

Кредиты

По состоянию на 15 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, кардиология, электрофизиология
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Джордж Дж. Филиппидес, доктор медицины, FACC — кардиология

По состоянию на: 15 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К.Пай, доктор медицины — кардиология, электрофизиология и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Джордж Дж. Филиппидес, доктор медицины, FACC — кардиология

Компьютерная томография высокого разрешения — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Компьютерная томография высокого разрешения
Вмешательство
HRCT легкого, показывающее обширный фиброз, возможно, от обычного интерстициального пневмонита.Также имеется большая эмфизематозная булла.
МКБ-9-CM	87,41
[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле ‘wikibase’ (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

Компьютерная томография высокого разрешения ( HRCT ) — компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением. Он используется при диагностике различных проблем со здоровьем, но чаще всего при заболеваниях легких.Он предполагает использование специальных методов компьютерной томографии для оценки паренхимы легких.

Техника

HRCT выполняется с использованием обычного компьютерного томографа. Однако параметры изображения выбраны так, чтобы обеспечить максимальное пространственное разрешение:

Протокол программы UCSF ILD для компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения

• Используется узкая ширина среза (обычно 1-2 мм)
• Используется алгоритм восстановления изображения с высоким пространственным разрешением
• Поле зрения сведено к минимуму, чтобы минимизировать размер каждого пикселя
• Другие факторы сканирования (например,грамм. фокусное пятно) можно оптимизировать для разрешения за счет скорости сканирования

В зависимости от подозреваемого диагноза сканирование может выполняться как на вдохе, так и на выдохе. Пациент также может лежать ничком (лицом вниз), а не лежать на спине, как это обычно бывает (лицом вверх).

Поскольку цель HRCT — оценить генерализованное заболевание легких, тест обычно выполняется путем взятия тонких срезов на расстоянии 10-40 мм друг от друга. В результате получается несколько изображений, которые должны представлять легкие в целом, но покрывают лишь примерно одну десятую часть легких. ^[1]

Поскольку HRCT не позволяет визуализировать легкие целиком (с использованием широко расставленных тонких срезов), он не подходит для оценки рака легких или других локализованных заболеваний легких. Точно так же изображения HRCT имеют очень высокий уровень шума (из-за тонких срезов и алгоритма высокого разрешения), что может сделать их недиагностическими для мягких тканей средостения.

Внутривенные контрастные вещества не используются для КТВР, поскольку легкие по своей природе имеют очень высокий контраст (мягкие ткани против воздуха), а сам метод не подходит для оценки мягких тканей и кровеносных сосудов, которые являются основными мишенями контрастных веществ.

Пример метода сканирования

• Пациент лежит на животе
• Изображения толщиной 1 мм получены с интервалом 10 мм от верхушек легких до оснований легких, пациент полностью дышит для каждого изображения
• Сканирование повторяется с изображениями толщиной 1 мм, сделанными с интервалом 30 мм, пациент полностью выдыхает для каждого изображения

Влияние современной компьютерной томографии

Методика КТВР была разработана с использованием относительно медленных компьютерных томографов, в которых не использовалась технология мультидетекторов (МДКТ).Параметры продолжительности сканирования, разрешения по оси Z и покрытия были взаимозависимыми. Чтобы покрыть грудную клетку в разумный период времени с помощью обычного компьютерного томографа грудной клетки, необходимы толстые срезы (например, толщиной 10 мм) для обеспечения непрерывного покрытия. Поскольку выполнение смежных тонких срезов требовало неприемлемо длительного времени сканирования, исследование HRCT проводилось с широко разнесенными срезами. Из-за различных параметров сканирования для обычного исследования и исследования HRCT, если пациенту требовалось и то, и другое, их приходилось выполнять последовательно.

Современные сканеры MDCT способны преодолеть эту взаимозависимость и способны формировать изображения с полным разрешением, сохраняя при этом очень быстрое покрытие — изображения затем могут быть реконструированы ретроспективно по необработанным объемным данным. Из-за этого может быть возможно реконструировать инспираторные HRCT-подобные изображения из данных, полученных при «нормальной» компьютерной томографии грудной клетки.

В качестве альтернативы сканер можно настроить для выполнения непрерывных 1-миллиметровых срезов для исследования HRCT — это дает более подробную диагностическую информацию, поскольку исследует все легкое, и позволяет использовать методы многоплоскостной реконструкции.Однако это приводит к расходам на облучение всей грудной клетки (вместо примерно 10%), когда выполняется с использованием широко разнесенных секций.

Болезнь легких

HRCT используется для диагностики и оценки интерстициальных заболеваний легких, таких как фиброз легких, и других генерализованных заболеваний легких, таких как эмфизема, бронхоэктазы.

Шаровидность

Наличие узелков на КТ высокого разрешения является ключевым моментом в понимании соответствующей дифференциации. Обычно распределение узелков делится на перилимфатические, центрилобулярные и случайные категории.Более того, узелки могут быть плохо очерченными, что означает, что они находятся в альвеолах, или хорошо очерченными, что указывает на интерстициальное положение. Распространение и внешний вид позволяют понять процесс заболевания относительно вторичной дольки легкого, наименьшей анатомической единицы с окружающей соединительной тканью, обычно 1-2 см в диаметре. ^[2]

Перилимфатические узелки откладываются на периферии вторичной дольки и имеют тенденцию касаться плевральных поверхностей и трещин. Саркоидоз, лимфангиитное распространение карциномы, силикоз, пневмокониоз угольных рабочих и более редкие диагнозы, такие как лимфоидный интерстициальный пневмонит и амилоидоз, включены в дифференциал.Центрилобулярная узловатость отлагается в центре вторичной дольки, но не затрагивает плевральные поверхности. Дифференциальный включает эндобронхиальный туберкулез, бронхопневмонию, эндобронхиальное распространение опухоли и снова силикоз или пневмокониоз угольных рабочих. Для случайно распределенных узелков дифференциал включает милиарный туберкулез, грибковую пневмонию, гематогенные метастазы и диффузный саркоидоз. ^[2]

Положение лежа на животе против положения лежа на спине

Поскольку основания легких лежат кзади в грудной клетке, легкая степень коллапса под действием собственного веса легких может возникнуть, когда пациент лежит на спине.Поскольку самое основание легких может быть первой областью, пораженной несколькими легочными заболеваниями, в первую очередь асбестозом или обычной интерстициальной пневмонией, пациента могут попросить лечь склонным, чтобы улучшить чувствительность к ранним изменениям этих состояний.

Основания легких у пациентов часто непостоянны по внешнему виду из-за возможности ателектаза, вызывающего позиционное матовое стекло или уплотняющие помутнения. Когда пациент лежит на животе или на животе, основания легких могут расширяться дальше и помогать отличить ателектаз от раннего фиброза.У пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки сканирование на животе оказалось полезным в 17% случаев, особенно для исключения задних патологий легких. У пациентов с отклонениями от нормы на рентгенограммах грудной клетки сканирование в положении лежа полезно только в 4% случаев. Сканирование может быть более полезным для пациентов с преобладающими основными заболеваниями, такими как асбестоз и идиопатический фиброз легких. ^[2]

Заболевания дыхательных путей, такие как эмфизема или облитерирующий бронхиолит, вызывают задержку воздуха при выдохе, даже если они могут вызывать лишь незначительные изменения в структуре легких на ранних стадиях.Чтобы повысить чувствительность к этим состояниям, сканирование может выполняться как на вдохе, так и на выдохе.

HRCT может использоваться для диагностики таких состояний, как эмфизема или бронхоэктазия. Хотя HRCT может идентифицировать фиброз легких, оно не всегда может быть в состоянии дополнительно отнести фиброз к определенному патологическому типу (например, неспецифический интерстициальный пневмонит или десквамативный интерстициальный пневмонит). Основным исключением является обычный интерстициальный пневмонит (UIP), который имеет очень характерные особенности и может быть с уверенностью диагностирован только с помощью HRCT.

Если HRCT не может поставить окончательный диагноз, это помогает определить аномалию и тем самым помогает спланировать биопсию, которая может установить окончательный диагноз.

Прочие различные состояния, при которых может быть полезна КТВР, включают:

Пациенты с трансплантацией органов, особенно реципиенты легких или сердца-легкие, подвергаются относительно высокому риску развития легочных осложнений при длительном лечении лекарственными препаратами и иммунодепрессантами. Основным легочным осложнением является облитерирующий бронхиолит, который может быть признаком отторжения легочного трансплантата.

КТ

имеет лучшую чувствительность при облитерирующем бронхиолите, чем обычная рентгенография. Некоторые центры трансплантологии могут организовать ежегодный HRCT для проверки на это.

См. Также

Компьютерная томография

Список литературы

Внешние ссылки

Томография | радиология | Britannica

Tomography, , радиологический метод для получения четких рентгеновских изображений глубоких внутренних структур путем фокусировки на определенной плоскости внутри тела.Таким образом, можно адекватно визуализировать структуры, которые закрыты вышележащими органами и мягкими тканями, которые недостаточно очерчены на обычных рентгеновских лучах.

томограф

Многосрезовой компьютерный томограф.

Glitzy queen00

Самый простой метод — это линейная томография, при которой рентгеновская трубка перемещается по прямой в одном направлении, а пленка — в противоположном. Когда происходят эти сдвиги, рентгеновская трубка продолжает излучать, так что большинство структур исследуемой части тела размываются при движении.В фокусе находятся только те объекты, которые лежат в плоскости, совпадающей с точкой поворота линии между трубкой и пленкой. Несколько более сложный метод, известный как многонаправленная томография, позволяет получить еще более четкое изображение, перемещая пленку и рентгеновскую трубку по кругу или эллипсу. Пока и трубка, и пленка движутся синхронно, можно получить четкое изображение объектов в фокальной плоскости. Эти томографические подходы использовались для изучения почек и других структур брюшной полости, которые окружены тканями почти такой же плотности и поэтому не могут быть дифференцированы с помощью обычных рентгеновских методов.Их также использовали для исследования мелких костей и других структур уха, которые окружены относительно плотной височной костью.

Еще более сложный метод, называемый также компьютерной томографией (КТ) или компьютерной аксиальной томографией (КТ), был разработан Годфри Хаунсфилдом из Великобритании и Алленом Кормаком из США в начале 1970-х годов. С тех пор это стало широко используемым диагностическим методом. В этой процедуре узкий пучок рентгеновских лучей проходит через участок тела и регистрируется не на пленке, а детектором излучения в виде последовательности электрических импульсов.Данные многих таких обследований интегрируются компьютером, который использует показатели поглощения излучения для оценки плотности тканей в тысячах точек. Значения плотности отображаются на экране телевизора в виде точек различной яркости для получения подробного изображения поперечного сечения внутренней структуры, находящейся под контролем. См. Также диагностическое изображение; радиология.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 15 августа 2020 г.

Что такое немелкоклеточный рак легкого?

Один из наиболее распространенных видов рака, рак легких, обычно возникает, когда вызывающий рак агент или канцероген запускает рост аномальных клеток в легких. Эти клетки бесконтрольно размножаются и в конечном итоге образуют опухоль. По мере роста опухоль может блокировать или сужать дыхательные пути и затруднять дыхание. В конце концов, опухолевые клетки могут распространяться (метастазировать) в близлежащие лимфатические узлы и другие части тела. К ним относятся

• печень

• кости

• надпочечники

• мозг.

В большинстве случаев канцерогены, вызывающие рак легких, представляют собой химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Однако у людей, которые никогда не курили, диагностируется все больше и больше случаев рака легких.

Рак легкого делится на две группы: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого. На НМРЛ приходится около 85% всех случаев рака легких. Эти виды рака далее делятся на подгруппы в зависимости от того, как их клетки выглядят под микроскопом:

• Аденокарцинома. Это наиболее распространенный тип НМРЛ. Хотя это связано с курением, это наиболее распространенный тип рака легких у некурящих. Это также наиболее распространенная форма рака легких у женщин и людей моложе 45 лет. Обычно она развивается у края легкого. Он также может поражать плевру — мембрану, покрывающую легкое. Недавнее выявление конкретных генетических мутаций привело к целевым методам лечения, которые могут улучшить прогноз.

• Плоскоклеточный рак. Этот тип НМРЛ имеет тенденцию образовывать массу около центра легких. По мере увеличения массы она может выпирать в один из больших дыхательных путей или в бронхи. В некоторых случаях опухоль образует полость в легких.

• Крупноклеточная карцинома. Подобно аденокарциноме, крупноклеточная карцинома обычно развивается на краю легких и распространяется на плевру. Как и плоскоклеточный рак, он может образовывать полость в легких.

• Аденосквамозная карцинома, недифференцированная карцинома, и бронхиолоальвеолярная карцинома. Это относительно редкие НМРЛ.

НМРЛ более вероятен, чем мелкоклеточный рак, локализованный на момент постановки диагноза. Это означает, что рак ограничен легкими или не распространился за пределы груди. В результате его обычно можно вылечить хирургическим путем. Он может плохо реагировать на химиотерапию (противоопухолевые препараты). Однако сложные генетические тесты могут помочь предсказать, какие пациенты могут проявить благоприятный ответ на конкретное лечение, включая химиотерапию.

К сожалению, даже когда врачи думают, что рак локализован, он часто возвращается после операции. Это означает, что раковые клетки начали распространяться еще до операции, но их еще нельзя было обнаружить.

Ваш риск развития всех типов рака легких, включая НМРЛ, увеличивается, если вы

• дым . Курение сигарет на сегодняшний день является ведущим фактором риска рака легких. Фактически, у курильщиков сигарет в 13 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих.Курение сигар и трубки почти так же вызывает рак легких, как и курение сигарет.

• дышать табачным дымом. Некурящие, вдыхающие пары сигарет, сигар и трубок, имеют повышенный риск рака легких.

• — это , подверженные воздействию газа радона. Радон — это бесцветный радиоактивный газ без запаха, образующийся в земле.Он проникает в нижние этажи домов и других зданий и может загрязнять питьевую воду. Облучение радоном — вторая ведущая причина рака легких. Неясно, способствует ли повышенный уровень радона развитию рака легких у некурящих. Но облучение радоном действительно способствует развитию рака легких у курильщиков и у людей, которые регулярно вдыхают большое количество газа на работе (например, шахтеры). Вы можете проверить уровень радона в своем доме с помощью набора для тестирования радона.

• — это , подверженные воздействию асбеста. Асбест — минерал, используемый в изоляционных, огнезащитных материалах, напольной и потолочной плитке, накладках автомобильных тормозов и других продуктах. Люди, подвергающиеся воздействию асбеста на работе (шахтеры, строительные рабочие, рабочие верфей и некоторые автомеханики), имеют более высокий, чем обычно, риск рака легких. Люди, которые живут или работают в зданиях с асбестосодержащими материалами, состояние которых ухудшается, также имеют повышенный риск рака легких. Риск еще выше у курящих людей. Воздействие асбеста также увеличивает риск развития мезотелиомы, относительно редкого и обычно смертельного рака.Обычно он начинается в груди и напоминает рак легких.

• — это , подверженные воздействию других канцерогенных агентов на работе. Сюда входят уран, мышьяк, винилхлорид, хроматы никеля, угольные продукты, иприт, хлорметиловые эфиры, бензин и выхлопные газы дизельных двигателей.

Симптомы

В некоторых случаях НМРЛ обнаруживают, когда человеку без симптомов делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) по другой причине.Но у большинства людей с НМРЛ есть один или несколько из следующих симптомов:

• кашель, который не проходит

• кашель с кровью или слизью

• хрипы

• одышка

• проблемы с дыханием

• боль в груди

• лихорадка

• дискомфорт при глотании

• охриплость

• потеря веса

• плохой аппетит

• нерегулярное сердцебиение из-за фибрилляции предсердий, если рак касается внутренней оболочки сердца.

Если рак распространился за пределы легких, он может вызвать другие симптомы. Например, у вас может возникнуть боль в костях, если она распространилась на кости.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы можно было диагностировать проблему и правильно лечить.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить рак легких на основании

Чтобы найти признаки рака, ваш врач осмотрит вас, уделяя особое внимание вашим легким и грудной клетке.Он или она закажет визуализацию, чтобы проверить ваши легкие на опухоли. В большинстве случаев сначала делается рентген грудной клетки.

Если рентген показывает что-то подозрительное, будет проведена компьютерная томография. Когда сканер движется вокруг вас, он делает много снимков. Затем компьютер объединяет изображения. Это создает более подробное изображение легких, позволяющее врачам подтвердить размер и расположение новообразования или опухоли.

Вам также могут пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).МРТ позволяет получить подробные изображения органов тела, но для создания изображений используются радиоволны и магниты, а не рентгеновские лучи. ПЭТ-сканирование рассматривает функцию ткани, а не анатомию. Рак легких, как правило, демонстрирует интенсивную метаболическую активность на ПЭТ-сканировании. Некоторые медицинские центры предлагают комбинированное ПЭТ-КТ сканирование.

Если на основании этих изображений подозревается рак, будут проведены дополнительные тесты, чтобы поставить диагноз, определить тип рака и посмотреть, распространился ли он. Эти тесты могут включать следующее:

• Образец мокроты. Прокашлявшаяся слизь проверяется на наличие раковых клеток.

• Биопсия. Образец патологической легочной ткани извлекается и исследуется под микроскопом в лаборатории. Если ткань содержит раковые клетки, тип рака можно определить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Ткань часто получают во время бронхоскопии. Однако может потребоваться операция, чтобы обнажить подозрительную область.

• Бронхоскопия. Во время этой процедуры трубчатый инструмент вводится по горлу в легкие. Камера на конце трубки позволяет врачам искать рак. Врачи могут взять небольшой кусочек ткани для биопсии.

• Медиастиноскопия . В этой процедуре трубчатый инструмент используется для биопсии лимфатических узлов или образований между легкими. (Эта область называется средостением.) Биопсия, полученная таким образом, может диагностировать тип рака легких и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы.

• Аспирация тонкой иглой. С помощью компьютерной томографии можно определить подозрительную область. Затем в эту часть легкого или плевру вводится крошечная игла. Игла удаляет кусочек ткани для исследования в лаборатории. Затем можно диагностировать тип рака.

• Торакоцентез. Если в груди скопилась жидкость, ее можно удалить стерильной иглой.Затем жидкость проверяется на наличие раковых клеток.

• Видеоассистированная торакоскопическая хирургическая (VATS). При этой процедуре хирург вводит гибкую трубку с видеокамерой на конце в грудную клетку через разрез. Затем он или она может искать рак в пространстве между легкими и грудной стенкой и на краю легкого. Аномальную легочную ткань также можно удалить для биопсии.

• Сканирование костей и компьютерная томография. Эти визуализационные тесты могут обнаружить рак легких, распространившийся на кости, мозг или другие части тела.

• Хирургия. Иногда лучший подход — немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли. Чаще всего это происходит, когда на компьютерной томограмме есть единичное пятно и нет доказательств распространения рака.

После того, как рак был диагностирован, ему назначается «стадия». Стадии НМРЛ отражают размер опухоли и степень распространения болезни.Этапы с I по III делятся на категории A и B.

• Опухоли I стадии маленькие и не проникают в окружающие ткани или органы.

• Опухоли стадии II и III проникли в окружающие ткани и / или органы и распространились на лимфатические узлы.

• Опухоли IV стадии распространились за пределы грудной клетки.

Вы можете пройти тестирование на наличие определенных генетических мутаций.Знание о наличии этих мутаций может помочь предсказать, какое лечение будет лучшим. Эта стратегия может быть особенно полезна некоторым пациентам, например, женщинам с аденокарциномой легких, которые никогда не курили.

Ожидаемая продолжительность

NSCLC будет продолжать расти и распространяться до тех пор, пока не будет излечен. Как и в случае любого рака, даже если он кажется излеченным после лечения, НМРЛ может вернуться.

Профилактика

Чтобы снизить риск рака легких,

• не курят . Если вы уже курите, поговорите со своим врачом о помощи, которая вам необходима, чтобы бросить курить.

• избегать пассивного курения. Выбирайте рестораны и отели для некурящих. Попросите гостей курить на открытом воздухе, особенно если в вашем доме есть дети.

• уменьшить облучение радоном. Проверьте свой дом на радон. Уровень радона выше 4 пикокюри / литр небезопасен.Если у вас есть собственный колодец, проверьте и питьевую воду. Наборы для проверки на радон широко доступны.

• уменьшить воздействие асбеста на . Поскольку безопасного уровня воздействия асбеста не существует, любое воздействие слишком велико. Если у вас более старый дом, проверьте, нет ли оголенных или поврежденных изоляционных или других асбестосодержащих материалов. Асбест в этих областях должен быть профессионально удален или заделан.Если удаление не будет выполнено должным образом, вы можете подвергнуться воздействию большего количества асбеста, чем если бы его оставили в покое. Люди, работающие с асбестосодержащими материалами, должны использовать утвержденные меры для ограничения их воздействия и предотвращения попадания асбестовой пыли домой на их одежду.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет:

• Иметь стаж курения в течение 30 лет (количество выкуриваемых сигарет рассчитывается путем умножения количества выкуриваемых сигарет в день на количество лет, которые вы курили), И

• Курите в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет, И

• Достаточно здоровы, чтобы перенести операцию по поводу рака легких.

Решение о проведении скрининга на рак легких непросто. Многие так называемые аномалии, обнаруженные при КТ, не являются злокачественными. Однако пациенты часто проходят обширное обследование, включая хирургическое вмешательство, чтобы выяснить это. КТ-сканирование — это индивидуальное решение, которое необходимо принять вашему врачу.

Лечение

Хирургия — это основное лечение НМРЛ, не распространившегося за пределы грудной клетки.Тип операции будет зависеть от степени рака и состояния пациента. Это также будет зависеть от наличия других заболеваний легких, таких как эмфизема или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Есть три типа операций:

• Клиновидная резекция удаляет только небольшую часть легкого.

• Лобэктомия удаляет одну долю легкого.

• Пневмонэктомия удаляет легкое целиком.

Лимфатические узлы также удаляются и исследуются, чтобы определить, распространился ли рак.

Некоторые хирурги используют видео-торакоскопию (VATS) для удаления небольших опухолей на ранней стадии, особенно если опухоли расположены вблизи внешнего края легкого. (VATS также может использоваться для диагностики рака легких.) Поскольку разрезы для VATS небольшие, этот метод менее инвазивен, чем традиционная «открытая» процедура.

Поскольку в ходе хирургического вмешательства удаляется часть или все легкое, впоследствии может возникнуть затруднение дыхания, особенно у пациентов с другими заболеваниями легких (например, эмфиземой). Врачи могут проверить функцию легких до операции, что помогает определить хирургический риск и предсказать, как операция повлияет на функцию легких.

В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, лечение может включать химиотерапию (использование противоопухолевых препаратов) и лучевую терапию. Их можно назначать до и / или после операции.

Когда опухоль значительно распространилась, может быть рекомендована химиотерапия для замедления ее роста, даже если она не может вылечить болезнь. Было показано, что химиотерапия облегчает симптомы и продлевает жизнь в случаях распространенного НМРЛ.

Лучевая терапия также может облегчить симптомы. Его часто используют для лечения НМРЛ, который распространился на мозг или кости и вызывает боль. Его также можно использовать отдельно или с химиотерапией для лечения рака грудной клетки. К сожалению, химиотерапия и лучевая терапия не работают так же хорошо против крупноклеточного рака легкого, как против других немелкоклеточных опухолей легкого.

Люди, которые не могут перенести операцию из-за других серьезных медицинских проблем, могут получить лучевую терапию с химиотерапией или без нее для уменьшения опухоли. В новом методе лучевой терапии CyberKnife используются высоко сфокусированные лучи излучения. Он требует меньшего количества процедур, чем другие виды лучевой терапии.

В специализированных онкологических центрах раковые ткани могут быть проверены на конкретные генетические аномалии (мутации). После этого врачи смогут лечить рак с помощью «таргетной терапии».«Эти методы лечения могут замедлить рост рака, предотвращая или изменяя химические реакции, связанные с конкретными мутациями. Например, некоторые целевые методы лечения не позволяют раковым клеткам получать химические« сообщения », говорящие им о росте.

Когда звонить профессионалу

Незамедлительно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы рака легких, особенно если вы курите или работали с высоким уровнем воздействия асбеста.

Нынешние и бывшие заядлые курильщики могут спросить своего врача, может ли им подойти программа компьютерной томографии грудной клетки.

Прогноз

Прогноз зависит от типа рака легких, его стадии и общего состояния здоровья пациента. В целом прогноз плохой, особенно если рак распространился за пределы грудной клетки.

Узнайте больше о немелкоклеточном раке легкого

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
http: // www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Агентство по охране окружающей среды США (EPA)
http://www.epa.gov/

Национальный институт безопасности и гигиены труда
http://www.cdc.gov/niosh/

U.S. Управление охраны труда и здоровья Министерства труда (OSHA)
http://www.osha.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Wikizero — Компьютерная томографическая ангиография

Осевой и коронарный вид КТ-ангиографии брюшной полости

Компьютерная томографическая ангиография (также называемая КТ-ангиография или КТ-ангиография ) — это метод компьютерной томографии, используемый для визуализации артериальных и венозных сосудов по всему телу.Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для выявления закупорок, аневризм (расширение стенок), расслоений (разрыв стенок) и стенозов (сужение сосудов). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, а также рук и ног.

Использование в медицине [править]

CTA можно использовать для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.

Коронарная КТ-ангиография [редактировать]

Коронарная КТ-ангиография (CCTA) — это использование КТ-ангиографии для оценки артерий сердца. Пациенту внутривенно вводят контраст, а затем сердце сканируют с помощью высокоскоростного компьютерного томографа. Благодаря достижениям в области компьютерной томографии пациенты обычно могут проходить сканирование без лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. КТА используется для оценки нарушений в работе сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки наличия атеросклеротического заболевания. ^[1] Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук. Сегодня многие пациенты могут пройти КТА вместо обычной катетерной ангиограммы, незначительной процедуры, во время которой катетер проводят через кровеносные сосуды на всем пути к сердцу, однако КТА не полностью заменила эту процедуру. CCTA может вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. CCTA — полезный способ скрининга на артериальное заболевание, поскольку он более безопасен, требует гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономичной процедурой.

Аорта и большие артерии [править]

CTA можно использовать в грудной клетке и брюшной полости для определения аневризм в аорте или других крупных кровеносных сосудах. Эти выпуклые области ослабленных стенок кровеносных сосудов могут быть опасными для жизни, если они разорвутся. КТА — это тест выбора при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций в стенке. ^[2] Еще одним положительным результатом КТА при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что он позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и может лучше обнаруживать тромбы по сравнению со стандартной ангиографией. ^[3]

CTA используется также для выявления расслоения артерий, включая расслоение аорты или ее основных ветвей. Расслоение артерии — это когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасным для жизни. КТА — это быстрый и неинвазивный метод выявления расслоений, который может показать степень заболевания и наличие утечки. ^[3]

Легочные артерии [править]

КТ легочная ангиограмма (CTPA) используется для исследования легочных артерий в легких, чаще всего для исключения легочной эмболии (PE), серьезного, но излечимого состояния.Этот метод стал предпочтительным для обнаружения тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени обследования, способности видеть другие заболевания, которые могут проявляться как тромбоэмболии легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста. ^{[2] [3]} В этом тесте PE будет выглядеть как темное пятно внутри кровеносного сосуда или внезапная остановка яркого контрастного материала. ^[3]

КТ-ангиографию не следует использовать для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, когда другие тесты показывают, что существует низкая вероятность того, что человек страдает этим заболеванием. ^[4] Анализ D-димера может быть предпочтительной альтернативой тесту на тромбоэмболию легочной артерии, и этот тест и низкий клинический прогнозируемый балл по тесту Уэллса или Женевскому баллу могут исключить легочную эмболию как возможность. ^[4]

Почечные артерии [править]

Визуализированная КТА почечных артерий у пациента с медиальной фибромышечной дисплазией.

Визуализация кровотока в почечных артериях (кровоснабжающих почки) у пациентов с высоким кровяным давлением и у пациентов с подозрением на заболевания почек может быть выполнена с помощью КТА.Стеноз (сужение) почечной артерии у некоторых пациентов является причиной гипертонии (высокого кровяного давления) и может быть исправлен. Специальный компьютеризированный метод просмотра изображений делает КТ-ангиографию почек очень точным исследованием. ^[5] CTA также используется при оценке нативных и трансплантированных почечных артерий. ^[2] Хотя КТА отлично подходит для визуализации почек, ему не хватает возможности выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции. ^[1]

Каротидные, позвоночные и внутричерепные сосуды [править]

КТА сосудистой мальформации с внутрижелудочковым кровоизлиянием.

CTA можно использовать для оценки пациентов с острым инсультом путем выявления сгустков в артериях головного мозга. ^[1] Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозных мальформаций внутри мозга, которые могут быть опасными для жизни. Хотя КТА позволяет получать высококачественные изображения сонных артерий для оценки уровня стеноза (сужения сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области разделения сосудов могут мешать точной оценке стеноза.