причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

При травме позвоночника может происходить повреждение как костных структур (позвонков), так и мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга). Очень серьезными последствиями спинальной травмы является повреждение нервных структур, нестабильность позвоночника.

Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к появлению механической боли и деформации позвоночника. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может стать причиной нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их динамической компрессии. Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство. При этом основными задачами операции является устранение компрессии нервных структур и стабилизация позвоночника для предотвращения последующего повреждения спинного мозга и деформации позвоночного столба.

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты.

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника.

Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника («старческий горб»), а также упорных болей в спине. При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).

Еще одной достаточно частой причиной возникновения компрессионных переломов является метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях. Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела. При поражении тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти при минимальной внешней нагрузке.

Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.

Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.

Сегментарная нестабильность

Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности. Позвоночно-двигательный сегмент является функциональной двигательной единицей позвоночного столба и состоит из двух соседних позвонков и связывающих их диска, фасеточных суставов, связок и мышц. В данном случае можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из соединенных друг с другом звеньев. Соответственно позвоночный столб состоит из соединенных друг с другом позвоночно-двигательных сегментов. Позвоночно-двигательный сегмент функционирует нормально только при нормальной функции образующих сегмент структур. При повреждении структур, формирующих двигательный сегмент, может происходить «разбалтывание» сегмента с формированием гипермобильности. Это состояние носит название нестабильности и является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Кифотическая деформация позвоночника

В норме кифотический изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если кифотический изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с кифотической деформацией позвоночника образуется «горб». Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка. Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома.

Неврологические осложнения

Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений. В норме между спинным мозгом и стенками позвоночного канала имеется небольшое пространство. Однако при переломе позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него фрагментов сломанного тела позвонка. У некоторых лиц имеется врожденная узость позвоночного канала и в этих случаях даже небольшая протрузия костных отломков в канал может приводить к значительному сдавливанию спинного мозга. При переломе позвоночника в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент травмы, а в других развивается постепенно, иногда через несколько недель или даже месяцев после травмы. В этих «отсроченных» случаях повреждение нервных структур обусловлено, как правило, не собственно травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет сдавливания кровеносных сосудов, питающих нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет вдавления костных отломков. Это состояние носит название стеноза позвоночного канала . В этом случае такие симптомы как боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией.

В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение.

Прием анальгетиков позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что обезболивающие средства не способствуют заживлению перелома. Значительное улучшение самочувствия, прекращение болевых ощущений после начала противоболевой терапии не означает, что болезнь излечена. Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период консолидации перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка.

Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Во многих случаях в течение нескольких недель доктор может порекомендовать соблюдение постельного режима. Это особенно важно для пожилых пациентов с остеопорозом, у которых консолидация перелома происходит не так легко и быстро, как у молодых людей.

Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует консолидации перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении гиперэкстензии (переразгибания). Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить его коллабирование.

Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом консолидации сломанного позвонка.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции. Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Перелом позвоночника | EMC

Перелом позвоночника — это патологическое состояние, которое возникает в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника.

Причины перелома

Зачастую причиной перелома является внешнее воздействие, а также уменьшение плотности костной ткани, которое впоследствии может повлечь за собой прогрессирующие деформации позвоночника и боли в спине. Крайне редко перелом возникает у онкологических больных вследствие метастатического поражения позвоночника, в результате которого происходит прогрессирующее разрушение, поэтому перелом может произойти при минимальной нагрузке.

Добавим, что компрессионный перелом позвоночника широко распространен и может возникнуть в результате автомобильной аварии, падения с высоты, остеопороза костей и др.

Симптомы перелома позвоночника

Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).

При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.

При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.

Последствия переломов позвоночника

Осложнения проявляются нестабильностью позвоночника, т.е. развитием неврологических нарушений и кифотической деформации (искривления позвоночника в передне-заднем направлении).

Диагностика

Предварительный диагноз, как правило, может быть установлен на основании симптомов и жалоб пациента, однако для подтверждения наличия перелома необходимо сделать рентгенографию, которая позволит уточнить место и характер перелома. В случае сложного перелома дополнительно назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) диагностика и лечение перелома проводятся в соответствии с европейскими стандартами оказания медицинской помощи. Более того, клиника работает в тесном сотрудничестве с отделением реабилитации, что позволяет пациентам как можно быстрее вернуться к привычной жизни.

Первая помощь при переломе позвоночника

При травме позвоночника необходимо вызвать скорую помощь и ни в коем случае не следует сажать пострадавшего, ставить его на ноги или пытаться самостоятельно вправить позвоночник. Не следует трогать и переворачивать пострадавшего. Если окружающая обстановка представляет собой смертельную опасность, необходимо уложить пострадавшего на живот на носилки или какой-нибудь плоский предмет и осторожно вынести из опасного места.

Лечение перелома позвоночника

В настоящее время выделяют консервативное и хирургическое (оперативное) лечение.

Консервативное лечение

Данный метод терапии включает соблюдение режима, прием обезболивающих препаратов и использование корсетных поясов, которые ограничивают движения в поврежденном участке, что способствует консолидации перелома. Пациенты в среднем носят разгибающий корсет в течение 1,5-2 месяцев с момента перелома.

Отметим, что в ходе реабилитации после перелома позвоночника в первые 3-4 месяца запрещены любые физические нагрузки, т. к. они могут привести к увеличению деформации в позвоночнике.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает декомпрессию нервных структур (если имеются признаки сдавливания нервных корешков или спинного мозга), а также стабилизацию, т.е. фиксацию поврежденного позвоночного сегмента.

Добавим, что при лечении компрессионного перелома позвоночника прибегают как к консервативному, так и к оперативному лечению.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) круглосуточно оказывает помощь пациентам с любыми травмами опорно-двигательного аппарата. В клинике созданы все условия для проведения диагностики, консервативного и хирургического лечения пациентов с заболеваниями и травмами различной степени тяжести, а также для последующей реабилитации.

Травмы и последствия

Травма позвоночника и её последствия

Механизм травмы
Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу.

Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. При подвывихах и вывихах позвонков в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуется устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих).

В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция, так как страдает спинной мозг, чо влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции). Особого подхода в лечении требуют повреждения верхнешейного отдела позвоночника (двух первых позвонков).

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника.

В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.

Выделяют переломы и переломовывихи.

Различают переломы стабильные и нестабильные. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника, обеспечивающих подвижность, защищающих спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным. При этом может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Ортопедические последствия травм позвоночника: 
— нестабильность травмированного отдела позвоночника; 
— сколиозы и кифозы позвоночника; 
— вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы; 
— дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника; 
— деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.

Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.

Компрессионные переломы позвоночника

Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Под действием даже незначительных нагрузок происходит уплощение тела позвонка (потея его высоты). Компрессионные переломы приводят к разрушению позвонка. Раздавленный позвонок придает всему позвоночному столбу сутулый вид называемый кифозом, а потеря высоты (за счет уплощенного позвонка) вызывает сокращение околопозвоночных мышц. Это приводит к повышенной нагрузке на мышцы антагонисты, тем самым вызывая их мышечную усталость и боль. Эти переломы вызывают нарастание кифоза (горба), выраженный болевой синдром и достаточно часто приводят к невозможности жить привычной жизнью.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Чаще всего происходят в нижне- грудном и верхне — поясничном отделах. В основном возникают компрессионные переломы с клиновидной деформацией тел позвонков.

Различают 3 степени компрессии:

1. Краевые переломы тела позвонка без компрессии или компрессия со снижением высоты тела позвонка до 1\3
2. Со снижением высоты тела позвонка до 1\2
3. Со снижением высоты тела позвонка более 1\2.

Переломы 2 и 3й степени могут сочетаться с повреждением межпозвоночного диска. Часто наблюдаются изолированные переломы суставных отростков — наличие фрагмента отростка или смещение отростка с перерывом коркового слоя. Признаки перелома достаточно отчетливы: перерыв контура, щель перелома и смещение фрагментов книзу. Сложные переломы пояснично-грудного отдела (переломо-вывихи) чаще бывают в переходном отделе о 12 грудного до 2 поясничного позвонков.

По типу смещений выделяют:

1. Переломо-вывихи с угловым смещением и соскальзыванием вышележащего позвонка над нижележащим кпереди или кзади, здесь обычно имеет место комбинация компрессионно-углового перелома тела позвонка с разрывом сочленений дужек
2. Переломы с боковым смещением и не только в плоскости разрыва диска, но и по линии поперечного перелома тела позвонка. В подобных случаях наблюдается разрыв сочленений одной стороны и перелом противоположных суставных отростков, а также отрывные переломы поперечных отростков. Кроме того, в области верхних поясничных позвонков могут определяться комбинации компрессионного перелома тела позвонка с изолированным повреждением одной пары суставных отростков.

При сложных переломах позвоночника рентгенологическое исследование должно быть проведено с полнотой, достаточной для ответа на три вопроса:

1. Состояние тел позвонков;
2. Состояние дужек и их сочленений;
3. Степень и характер смещения.

Переломы позвонков заживают обычно нежной эностальной мозолью. Но в некоторых случаях костной консолидации отломков может не наступить.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Ильющенко Владимир Викторович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабин

Компрессионный Консолидирующий Перелом Позвоночника — Лечение в СПБ

Компрессионный перелом – это повреждение костей в результате одновременного сдавливания и сжатия. Такой вид травмы чаще возникает в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, реже в костях таза, иногда в пяточных костях. В молодом возрасте обычно развивается при воздействии травмирующего агента высокой силы. У пожилых людей целостность костей нарушается в результате остеопороза. Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от причины травмы. Прогноз благоприятный, за исключением случаев с тяжелым поражением спинного мозга. Пройти восстановительное лечение (реабилитацию) после компрессионного перелома вы можете в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в СПБ.

Что нужно знать о диагнозе при болях в спине

Чаще патология локализуется в грудном отделе ниже ТН4 (4-ый позвонок) и поясничном отделе, обычно в месте сочленения ТН12 и L1 (1-ый поясничный позвонок). Шейный отдел поражается гораздо реже. Причины могут быть травматическими и патологическими. В первом случае нарушение целостности кости происходит вследствие сильного удара: автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение с высоты.

Такие переломы бывают не осложненные и осложненные. Если нарушается только целостность костных структур, то говорят о неосложненном повреждении. В осложненных случаях возникает повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, что ведет к развитию параличей (нарушению двигательной функции конечностей).

Патологические компрессионные переломы чаще развиваются у людей старше 50 лет, особенно у женщин в период менопаузы. Пожилой возраст сопровождается уменьшением плотностей костных структур в силу естественного старения организма. У женщин в менопаузе снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, что ведет к разрежению костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз.

При компрессионном переломе позвонки приобретают характерную клиновидную форму, которая хорошо просматривается на рентгенографии. Уменьшается высота позвоночника. При остеопорозе, кроме изменения формы позвонков, наблюдают снижение рентгеновской плотности и нарушение структуры губчатого вещества костной ткани.

Виды компрессионных переломов

Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз болезни для выздоровления или жизни.

По причине переломы бывают:

• травматические;
• патологические.

По степени повреждения выделяют травмы:

• легкие – потеря объема кости до 10%;
• средние – костная ткань уменьшается до 50%;
• тяжелые – более 50%.

По механизму повреждения:

• клиновидная травма – характерна для позвоночного столба, позвонки принимают форму клина;
• осколочная – образование нескольких фрагментов кости под действием удара;
• отрывная – отделение и смещение части кости с неровными краями.

Перелом позвоночника компрессионного типа часто сочетается с повреждением пяточных костей при падении с высоты на выпрямленные ноги. 

Симптомы и лечение компрессионного перелома в СПБ

Клинические проявления болезни зависят от причины нарушения целостности костей и локализации патологического процесса. При травме появляются яркие симптомы сразу после удара. Это интенсивная боль в месте травмы, здесь же формируются гематомы и отек мягких тканей, невозможность движения. В случае повреждения структур спинного мозга развивается парез или паралич в зависимости от уровня поражения. Патологическая форма сопровождается скудной клинической симптоматикой и может выявляться во время диагностики других заболеваний. Чаще развивается кифоз (горб), боль ноющая и непостоянная.

Симптомы повреждения шейного отдела:

• головная боль, головокружение;
• боль в шее;
• затуманенность зрения, шум в ушах;
• затруднение дыхания и глотания;
• нарушение движений в верхних и нижних конечностях.

Клинические проявления поражения грудного отдела:

• нарушение дыхания;
• боль в грудном отделе позвоночника;
• затруднение сердечной деятельности;
• искривление позвоночного столба (кифоз).

Симптоматика травмы поясничного отдела:

• нарушение движений в нижних конечностях;
• боль в поясничном отделе позвоночника;
• ухудшение функции органов малого таза;
• недержание кала и мочи.

Признаки нарушение целостности таза:

• острый болевой синдром;
• отечность и гематомы в области поясницы и промежности;
• нарушение акта дефекации и мочеиспускания;
• невозможность движения в нижней части тела.

Клиника травмы пяточных костей:

• отек и гематома стопы;
• интенсивная боль вследствие смещения осколков;
• нарушение опорной и двигательной функции ноги.

Повреждение костей диагностируют при помощи рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). При подозрении на травму спинного мозга показаны МРТ (магнитно-резонансная томография) и миелография.

Лечение зависит от причины и выраженности повреждения костей. В случае травмы пострадавшего после транспортной иммобилизации позвоночника, таза или ноги доставляет в больницу. В стационаре проводят обезболивание при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Затем применяют лечебную иммобилизацию на срок до 6 месяцев.

Патологические формы заболевания предполагают лечение остеопороза посредством препаратов кальция, бисфосфонатов, кальцитонина, витаминотерапии, сбалансированной диеты.  На время заживления позвонков рекомендуют ношение корсета. В некоторых случаях рекомендуют вертебропластику . На стадии реабилитации при любых формах переломов назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, остеопатию.

С целью профилактики патологических форм болезни рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры после 50 лет, которые включают денситометрию. Это инструментальный вид диагностики, направленный на обследование плотности костей и определение выраженности остеопороза.

Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника

Статистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.  

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.  Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки. В грудопоясничном  отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже. Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку  для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография.  При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

 

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

 

Кифопластика (Kyphoplasty)- восстановление поврежденых позвонков

Ключевые факты: Кифопластика/эластопластика — лечение компрессионных переломов позвонков

• Симптомы: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночного столба может привести к постоянному изменению его высоты и способствовать ухудшению функций нервной системы.
• Стратегия лечения: Используя чрезкожную (перкутанную) технику без швов и рубцов в полость переломанного позвонка вводится особый цемент из полиметилакрилата. Таким образом, достигается естественная эластичность и структура тел позвонков. После проведения операции боль, возникшая вследствие компрессионного перелома позвонков, исчезает сразу.
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Реабилитационное лечение: 14 дней амбулаторная реабилитация
• Самое раннее время отлете домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа: спустя 1 день после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2 недели после операции
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 1 неделю после операции
• библиография

Значение метода «Кифопластика» для лечения остеопоротических переломов позвонков

Остеопоротический перелом позвоночного столба: Кифопластика способствует восстановлению перелома тел позвонков.© Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Кифопластика — это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.

Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Терминология

Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу, через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.

 

Последствия остеопоротического перелома позвоночника

Боль после вертебрального перелома

• Деформация позвоночника, выражающаяся при наклоне туловища вперед.
• Снижение диаметра тел позвонков — снижение высоты тел позвонков.
• Постоянные изменения в позвоночнике способствуют ухудшению подвижности.
• Сниженная высота тел позвонков негативно влияет на объем легких, дыхание ухудшается и приводит к ухудшению общего обмена веществ.
• Повышенное давление внутренних органов вследствие деформации позвоночника.
• Возможность неврологических нарушений (паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов) в связи с повышенным давлением на позвоночный столб и нервные корешки.

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.

У пациентов, страдающих остеопорозом, вертебральный перелом может возникнуть во время повседневной жизни: ситуации могут быть разными, даже банальными. Например, когда человек спотыкается на лестнице, неся сумку, кашляет, или просто чихает — все это может быть причиной вертебрального перелома.

Боль после вертебрального перелома

Боли, появляющиеся в результате компрессионного перелома позвоночника, являются очень болезненными и вызывают раздражение.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Боль ухудшается, когда человека находится в положении сидя. Кроме того, болевые ощущения появляются и в положении лежа. По причине компрессионного перелома позвоночника мобильность, продолжительность и качество жизни человека снижаются.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для того, чтобы боли утихли, необходимо так же носить специальный фиксационный корсет, удерживающий позвоночник в одной позиции. В некоторых случаях необходимо проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома требуют комплексного лечения в специализированной клинике. После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Остеопоротические переломы тел позвонков вызывает «горб вдовы» (кифоз), так как во время этого заболевания позвоночник укорачивается и наклоняется вперед. Так же возникают и следующие проблемы: уменьшение дыхательного объема, нарушение функций нервной системы, увеличение давления на внутренние органы, снижение подвижности. На рис.1 (справа) изображен случай пониженной плотности и стабильности костных структур вследствие остеопороза. На рис. 2 — здоровая кость. © Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Позвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Позвоночник теряет свою естественную форму, объем легких уменьшается. Корме того, наблюдаются нарушения дыхательных и респираторных функций, что в конечном итоге приводит к резкому ухудшению обмена веществ и здоровья пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.

Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в скелетных мышцах. Увеличение плотности костей при помощи упражнений на специальном вибрационном тренажере. © Gelenkreha.de

В большинстве случаев вертебральные компрессионные переломы лечатся естественным путем (спустя 8-12 недель после появления перелома).

Преодолеть болезненный период пациенту помогает состояние покоя, а так же обезболивающие препараты.

Для того, чтобы перелом зарос как можно быстрее, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника при помощи специальных повязок и корсетов.

Однако стоит обратить внимание и на то , что помимо положительного эффекта, фиксация позвоночника и постоянное соблюдение постельного режима иногда приводят к значительному ослаблению мышц и ухудшению общего состояния пациента.

Консервативное лечение рекомендуется врачами с особой осторожностью, особенно людям зрелого возраста, общее состояние которых может быть уже ослаблено.

Постельный режим и ортопедический корсет могут предотвратить усиление боли после вертебрального компрессионного перелома позвоночника, однако необходимо обратить внимание и на то, что состояние обездвиженности способствует ускорению потери костной массы и ослаблению окружающих мышц.

Создание костной массы при помощи медикаментов является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Лечению остеопороза помогут так же и занятия спортом: Различные упражнения способствуют остановке развития остеопороза. Биомеханическая стимуляция, оказывающая механическое воздействие на мышцы человека, повторяющееся с высокой частотностью, является частью спектра физиотерапевтических услуг, предлагаемых в нашей клинике.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

• Обезболивающие препараты
• Препараты для увеличения плотности костей
• Физиотерапия с целью активации кальциевого обмена веществ
• Биомеханическая стимуляция или матриксная терапия для стимуляции кальциевого обмена веществ мышц и костей
• Устранение дефицита витаминов и минералов
• Консультирование по вопросам питания
• Регулирование кислотно-щелочного баланса в организме
• Регулярное измерение плотности костей

На данной диаграмме показан уровень развития компрессионного перелома в течение жизни человека. Потеря минерализации и плотности костей остаются незамеченными. Во время гормональных изменений после менопаузы у женщин наблюдается уменьшение плотности костей, что может послужить образованию остеопорозного компрессионного перелома. Постоянный контроль плотности костей и образа жизни может предотвратить наступление остеопении (уменьшение плотности костной структуры и деминерализация) © OpenStax College via wikimedia commons

Экспертная диагностика вертебрального компрессионного перелома позвоночника

Диагностика остеопороза часто проводится неправильно

Очень часто диагностика вертебрального компрессионного перелома проводится неверно: только в 30% случаев врачи определяют, что причиной данной патологии является остеопороз. В других случаях внезапные приступы боли связывают с компрессией нервов и перенапряжением мышц.

Переломы позвоночника вследствие остеопороза являются более распространенным заболеванием, чем остеопорозные переломы лучезапястного и бедренного суставов.

Остеопорозз (бессимптомная болезнь) является первым признаком ослабления костных структур организма.

Клинические исследования компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по заболеваниям позвоночника проведет комплексное обследование и визуальный осмотр пациента на наличие патологий позвоночника.

При помощи мануального давления на различные части верхней части тела специалист определит причину возникновения боли (защемление нерва, перенапряжение мышц, дегенерация костей). Затем последует неврологическое обследование с целью определения либо опровержения дополнительных повреждений нервов.

Рентген, МРТ, измерение плотности костей

Диагноз вертебральный компрессионный перелом позвоночника подтверждается при помощи рентгенографии. Наличие и локализация суженных позвонков определяется под визуальным контролем. Такие проблемы как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз и спондилолистез так же определяются при помощи рентгеновского обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) компрессионного перелома даст представление о продолжительности заболевания. Количество жидкости (отек) на месте перелома позволяет определить, как давно произошел перелом и в какой степени он затянулся в новом положении.

Измерение плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) поможет оценить общее состояние костной структуры и степень развития остеопороза. При помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии можно определить наличие остеопении (уменьшение объема костей), а так же провести измерение минерального состава костной ткани. Таким образом, устанавливается и риск появления дополнительного вертебрального компрессионного перелома.

Как проводится лечение остеопорозных вертебральных переломов при помощи кифоластики?

Кифопластика: Шаг 1: Введение трубки. Шаг 2: Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3: Введение костного цемента или силиконового материла в трещину © via4spine

Для многих пациентов изменения формы и высоты тела, наступившие вследствие компрессионного перелома, являются недопустимыми. В некоторых случаях больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, которое включает постельный режим, тепло и применение противовоспалительных препаратов.

Пациенты, не желающие испытывать боли, связанные с компрессионными переломами позвоночника, решаются на операцию, которая помогает прекратить или уменьшить боли в спине, предотвратить «проседание» поврежденного позвонка, и таким образом остановить прогрессирование деформации позвоночника, а так же сохранить естественную осанку и восстановить физиологические изгибы позвоночника. Как правило, пациента выписывают домой уже через 2 дня после операции. Мобильность и безболезненность возвращаются сразу после процедуры.

По мнению д-ра Франка Хаберштро, специалиста в области спинальной ортопедии, имеющего долголетний опыт работы, кифопластика является одной из наиболее эффективных процедур по лечению позвоночника. Кифопластика отличается отсутствием боли после операции, а так же способствует восстановлению естественной формы позвоночника. Так же кифопластика исключает все возможные риски, возникающие при радикальной хирургии позвоночника.

Этапы кифопластики

Введение троакара под контролем рентгеноскопии, заполнение образовавшейся полости костным цементом. Операция проводится под местной анестезией и является типичным малоинвазивным вмешательством, без шрамов и швов. © via4spine

• Во время кифопласики или вертебропластики пациент лежит на животе лицом вниз.
• Общий наркоз или местная анестезия.
• Минимальный разрез кожи (1см).
• Обработка кожных покровов при помощи троакара, который под контролем рентгеноскопии продвигается к месту перелома.
• Через троакар вводится специальный баллон, который заполняют рентгеноконтрастным раствором.
• Баллон надувается до восстановления естественной высоты поврежденных тел позвонков.
• Извлечение баллона.
• Заполнение образовавшейся полости костным цементом через троакар.
• Костный цемент закрепляется в течение 10-ти минут.

В каких случаях после лечения компрессионного перелома позвоночника специалисты предлагают альтернативные процедуры?

В каких случаях рекомендуются альтернативные методы лечения?

• Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция, серьезные неврологические дефициты

Чтобы получить более подробную информацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону либо по электронной почте.

В некоторых случаях наблюдается повышенная мобильность (гипермобильность) позвонков.

Данное состояние — спондилолистез — это патология позвоночного столба, при которой наблюдается явное смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.

Зачастую лечение гипермобильности позвонков проводится при помощи фузионной операции (спондилодеза).

Эффективность и результаты кифопластики

1. Лечение при помощи баллонной кифопластики способствует восстановлению высоты позвонка, что уменьшает его деформацию. После такой процедуры у большинства пациентов восстанавливается обычная активность позвонков
2. Даже спустя год после операции пациенты, перенесшие операцию по лечению вертебрального перелома ведут более активный образ жизни.
3. Надежность: устранение боли, стабилизация позвоночника и восстановление высоты позвонка после остеопоротического перелома.
4. При помощи специального инструмента врач вводит образовавшуюся полость особый цементирующий материал полиметилметакрилат (PMMA), который быстро застывает, что способствует стабилизации кости позвонка

библиография

Реабилитация после кифопластики

Кифопластика — это высокоэффективная операция, способствующая снижению болей уже спустя 1 день после операции. В течение нескольких недель после операции пациенту рекомендовано носить облегченную конструкцию корсета. Уже через несколько недель после операции разрешается и даже рекомендуется выполнение специального комплекса физических упражнений для укрепления мышц спины.

 

Компрессионные переломы позвонков — симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Компрессионные переломы позвонков | Американская ассоциация неврологических хирургов

Компрессионные переломы позвонков (VCF) возникают, когда костный блок или тело позвонка в позвоночнике разрушается, что может привести к сильной боли, деформации и потере роста. Эти переломы чаще возникают в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника), особенно в нижней части.

Причины

У людей с тяжелым остеопорозом (слабые, ломкие кости) VCF может быть вызван простыми повседневными действиями, такими как выход из душа, сильное чихание или поднятие легкого предмета. У людей с умеренным остеопорозом обычно требуется повышенная сила или травма, такая как падение или попытка поднять тяжелый предмет, чтобы вызвать VCF. VCF — наиболее частые переломы у пациентов с остеопорозом, от которых ежегодно страдают около 750 000 человек. VCF влияют примерно на 25% всех женщин в постменопаузе в США. Распространенность этого состояния неуклонно увеличивается с возрастом, при этом, по оценкам, им страдают 40% женщин в возрасте 80 лет и старше. Хотя VCF гораздо чаще встречаются у женщин, они также представляют серьезную проблему для здоровья пожилых мужчин.

Люди, у которых был один остеопоротический VCF, в пять раз больше подвержены риску поддержания второго VCF. Иногда VCF может присутствовать либо с незначительными симптомами, либо без симптомов, но все же существует риск возникновения дополнительных VCF.

Люди со здоровым позвоночником чаще всего страдают VCF в результате серьезных травм, таких как автомобильная авария, спортивная травма или сильное падение.

Метастатические опухоли следует рассматривать как причину у пациентов моложе 55 лет без травм в анамнезе или с минимальной травмой. Кости позвоночника — обычное место для распространения многих видов рака. Рак может вызвать разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.

Симптомы

Основные клинические симптомы VCF могут включать любое из следующих, по отдельности или в комбинации:

• Внезапное появление боли в спине
• Увеличение интенсивности боли при стоянии или ходьбе
• Снижение интенсивности боли в положении лежа на спине
• Ограниченная подвижность позвоночника
• Возможная потеря высоты
• Возможная деформация и инвалидность

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как компрессионные переломы позвонков, пока вы ходите по магазинам, без дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

бесплатно зарегестрироваться

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить боль в спине, если:

• Вы старше 65 или моложе 12 лет
• Ваша боль в покое такая же, как и во время активности
• У вас непреднамеренная потеря веса
• У вас есть рак

Сначала вы можете записаться на прием к лечащему врачу или найти нейрохирурга с помощью инструмента «Найти сертифицированного нейрохирурга» на веб-сайте AANS.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, если помимо боли в спине у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
• Сильная боль, онемение или слабость
• Высокая температура

Тестирование и диагностика

В то время как диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и физического обследования, обычный рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в подтверждении диагноза, прогнозировании прогноза и определении наилучшего варианта лечения для пациента.

• Рентген: Рентген дает изображение части тела и может показать структуру позвонков и очертания суставов. Он также покажет выравнивание костей, дегенерацию диска и костные шпоры, которые могут раздражать нервные корешки.
• Компьютерная томография или компьютерная томография: Диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него. Этот тест может проводиться вместе с миелограммой позвоночника для получения дополнительной информации.Миелограмма включает спинномозговую пункцию, при которой краситель вводится возле спинного мозга. Это диагностическое исследование идеально подходит для выявления деталей кости, включая сужение.
• MRI: Диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) или денситометрия костей: Этот тест является установленным стандартом для измерения минеральной плотности костной ткани и может определить, существует ли остеопороз.Сканер безболезненно и быстро направляет энергию рентгеновского излучения из двух разных источников в исследуемую кость попеременно с заданной частотой. DEXA-сканирование может обнаруживать небольшие изменения в костной массе, а также является более гибким, поскольку его можно использовать для исследования как позвоночника, так и конечностей. Для сканирования позвоночника, бедра или всего тела требуется менее четырех минут.

Уход

Нехирургические методы лечения

^[4]

Клинически значимая анатомия

Рисунок справа дает иллюстрацию анатомии поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения и продолжается до мыса крестца.
• ли «уложены» вместе, и может обеспечить подвижную опорную конструкцию, а также защищает спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые вызывают более сильные изменения в развитии остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин почти удваивается, особенно с возрастом. В целом, 10,7 на 1000 женщин ежегодно получают компрессионные переломы позвонков в США по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, в результате чего кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или малоподвижный образ жизни влияют на плотность костей. Курение и злоупотребление алкоголем влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем. Наличие двух и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью механизма сжатия сгибания. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой. Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство, ^[10] Неврологический дефицит встречается довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут вообще отсутствовать, так как перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2-4 года.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов

Существует несколько систем классификации VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжата). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление при сгибании с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

Дифференциальная диагностика

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Диагностические процедуры

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночного столба с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвонка.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном медицинском лечении ^[1] .
• CT сканирование позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл –2,5), а еще 40% — остеопенией (T – балл –1 до –2,5).

Показатели результата

Медицинский менеджмент

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясницы.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Средства контроля острой боли могут включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, так как не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца ^[12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

Помимо обезболивания, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества кости и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургический менеджмент

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с недостаточным обезболиванием, вызванным нехирургическим лечением, или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика — это введение жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожное введение баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Немедицинский менеджмент

В неоперационном периоде Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение гола ^[8]

• Обезболивание
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией

Субъективная экспертиза

Любое примечательное событие пациент пережил из из истории , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование

Важно знать, что не существует полностью проверенных исследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр — Посмотрите:

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Осанка
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне — известная характеристика острого перелома. Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Испытания

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач. Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, поскольку сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или нижнюю часть бедра во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом, и являются надежными индикаторами наличия перелома. Если тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

Лечение

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, необходимо для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Физиотерапия под наблюдением:

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных мышцах, поглаживании трапециевидной мышцей, круговом трении и петриссаже ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы за счет укрепления мышц нижней части спины, укрепления поддерживающей осевой мускулатуры пациента (в частности, разгибателей позвоночника), а также мышц туловища. Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание в положении лежа или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации. Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в стороны. Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	5 секунд удержания × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Надавите на пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь. Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 × / неделя
Четырехточечное положение на коленях с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Колени согнуты, стопы поставлены на землю. Толкание ступней, чтобы оторвать спину и таз от земли	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Ортопедия

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез Реабилитация начинается с грудно-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Ортезы, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

Сводка

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск перелома увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни имели переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
• Результаты физикального осмотра часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с недостаточным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков за счет управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

Презентации

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11} 9022 902 1.10 ^1.11 902 902 1.10 Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2.8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со. «Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по ссылке: https://radiopaedia. org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.5.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последнее обращение 17.5.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И.Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО. Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Голдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9.0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Sujoy M, Yu-Po, L. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11.04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11,11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,14} DH21 11,15 ^{Ким Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (уровень доказательности 1A)}
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W. и др.Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape. Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков.Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионные переломы позвоночника | Сидарс-Синай

Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают из-за слишком сильного давления на тело позвонка. Обычно это происходит из-за комбинации наклонов вперед и давления на позвоночник.

Частая причина компрессионных переломов — остеопороз. Это заболевание истончает кости, часто до такой степени, что они слишком слабы, чтобы выдерживать нормальное давление.Истончающиеся кости могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к компрессионному перелому позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника — наиболее распространенный тип остеопоротических переломов. Эти переломы позвонков могут навсегда изменить форму и прочность позвоночника. Переломы обычно заживают сами по себе, и боль проходит. Однако иногда боль может сохраняться, если раздробленная кость не заживает должным образом.

В тяжелых случаях остеопороза таких простых действий, как наклон вперед, может быть достаточно, чтобы вызвать «раздавливающий перелом» или компрессионный перелом позвоночника.Этот тип перелома позвоночника вызывает потерю роста и искривление спины, особенно у пожилых женщин.

Это заболевание (называемое кифозом или «горбиком вдовы») представляет собой преувеличение позвоночника, из-за которого плечи опускаются вперед, а верхняя часть спины выглядит увеличенной и горбатой.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Такая травма может возникнуть в результате падения, резкого прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого позвоночник перегрузился до предела.

Другая причина переломов позвонков — метастатическое заболевание. Метастазирование — это термин, обозначающий распространение раковых клеток на другие части тела. Кости позвоночника — обычное место для распространения многих видов рака.

Компрессионный перелом позвоночника, который появляется по небольшой причине или без таковой, может быть первым признаком того, что нераспознанный рак распространился на позвоночник. Рак вызывает разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.Это признак того, что что-то происходящее внутри вредит костям.

Компрессионные переломы позвоночника Причины, боль, риски и многое другое

Легко думать, что боль в спине — это всего лишь часть старения. Но будь осторожен. Если вам около 60 лет, это может быть признаком того, что у вас есть крошечные трещины в костях, называемых позвонками, которые образуют позвоночник. Когда эти небольшие переломы по линии роста волос складываются, они могут в конечном итоге вызвать коллапс позвонка, что называется компрессионным переломом позвоночника.

Как возникают переломы

В основе проблемы лежат мягкие ослабленные кости.Компрессионные переломы обычно вызваны остеопорозом, связанным с истончением костей, особенно если вы женщина старше 50 лет, пережившая менопаузу.

Когда кости хрупкие, позвонки недостаточно сильны, чтобы поддерживать позвоночник в повседневной деятельности. Когда вы наклоняетесь, чтобы поднять предмет, пропускаете шаг или поскользнулись на ковре, вы можете подвергнуть кости позвоночника риску перелома. Даже кашель или чихание могут вызвать компрессионные переломы, если у вас тяжелый остеопороз.

После нескольких небольших компрессионных переломов ваше тело начинает проявлять эффект.Сила и форма позвоночника могут измениться. Вы теряете рост, потому что ваш позвоночник короче.

Большинство компрессионных переломов случаются в передней части позвонка. Когда их будет достаточно, передняя часть кости может разрушиться. Задняя часть позвонка сделана из более твердой кости, поэтому остается целой. Это создает клиновидный позвонок, что может привести к сутулой позе, которую вы можете назвать горбом вдовы. Врачи называют это кифозом.

Кто в опасности?

Две группы людей подвергаются наибольшему риску компрессионных переломов позвоночника:

• Люди с остеопорозом
• Люди с раком, распространившимся на кости

Если у вас были диагностированы определенные виды рака, включая множественную миелому и лимфома — ваш врач может наблюдать за вами на предмет компрессионных переломов. С другой стороны, иногда перелом позвоночника может быть первым признаком того, что у человека рак.

Но чаще всего компрессионные переломы позвоночника происходят из-за остеопороза . У некоторых людей больше шансов заразиться из-за:

• Раса: Белые и азиатские женщины подвергаются наибольшему риску.
• Возраст: Шансы выше у женщин старше 50 и с возрастом растут.
• Вес: худые женщины подвержены большему риску.
• Ранняя менопауза: у женщин, переживших ее до 50 лет, больше шансов заболеть остеопорозом.
• Курильщики: Люди, которые курят, теряют толщину костей быстрее, чем некурящие.

Продолжение

У вас может быть остеопороз и даже не знать об этом. Фактически, около двух третей компрессионных переломов позвоночника никогда не диагностируются, потому что многие люди думают, что боль в спине является лишь частью старения и артрита.

Но если остеопороз не лечить, это может привести к большему количеству переломов. Если вы испытываете боль, обязательно обратитесь к врачу. Лечение остеопороза не гарантирует, что вы никогда не получите еще один компрессионный перелом, но значительно снизит ваши шансы.

Компрессионные переломы позвоночника

Позвоночник состоит из крепких костей, называемых позвонками. Позвонок может сломаться, как и любая другая кость в теле. Когда тело позвонка разрушается, это называется компрессионным переломом позвонка. Эти переломы чаще всего возникают в грудном отделе позвоночника (средней части позвоночника), особенно в нижней части. Переломы позвонков обычно вызваны таким заболеванием, как остеопороз, очень сильное падение или другой тип травмы.

Тела позвонков — это круглые костные блоки, образующие переднюю часть позвоночника. Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают в нижней части грудного отдела позвоночника (Т11 и Т12) и первом позвонке поясничного отдела (L1). См. Анатомию позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника

Причины

Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают из-за слишком сильного давления на тело позвонка. Перелом происходит, когда тело позвонка схлопывается, в результате чего передняя часть тела позвонка становится клиновидной.Костная ткань внутри тела позвонка раздроблена или сдавлена.

Это может произойти, когда позвоночник наклоняется вперед, в то же время, когда на него оказывается давление, направленное вниз. Например, падение на пол в сидячем положении приводит к сгибанию позвоночника и выталкиванию головы вперед. Эта поза в сочетании с давлением на ягодицы концентрирует давление на переднюю часть позвоночника, тела позвонков.

Есть несколько причин компрессионных переломов.Если позвонок слишком слаб, чтобы удерживать нормальное давление, может потребоваться очень небольшое давление, чтобы заставить его разрушиться. Большинство здоровых костей выдерживают давление, а позвоночник способен выдержать удар. Однако, если силы будут слишком высокими, один или несколько позвонков могут сломаться.

Остеопороз — частая причина компрессионных переломов позвоночника. Это заболевание истончает кости, часто до такой степени, что они становятся слишком слабыми, чтобы выдерживать нормальное давление. В конечном итоге они могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к компрессионному перелому позвоночника.Примечательно, что компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов от остеопороза. Сорок процентов всех женщин будут иметь хотя бы один к 80 годам.

В тяжелых случаях остеопороза таких простых действий, как наклон вперед, может быть достаточно, чтобы вызвать «раздавливающий перелом» позвонка. Этот тип перелома позвоночника вызывает потерю роста и искривление спины (кифоз), особенно у пожилых женщин.

Компрессионные переломы из-за травмы могут возникнуть в результате падения, сильного прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого позвоночник перегрузился после перелома.

Рак, распространяющийся на позвоночник, ослабляет поддерживающую структуру позвоночника. Метастазирование — это термин, обозначающий распространение раковых клеток на другие части тела. Кости позвоночника — обычное место для распространения многих видов рака. Рак может вызвать разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.

Симптомы

Если перелом вызван внезапной сильной травмой, вы, вероятно, почувствуете сильную боль в спине, ногах и руках.Вы также можете почувствовать слабость или онемение, если перелом повреждает нервы позвоночника. Если разрушение кости происходит постепенно, например, перелом в результате истончения кости, боль обычно будет слабее. Возможно, не будет никакой боли, пока кость не сломается.

При очень тяжелых компрессионных переломах части задней части тела позвонка могут фактически выступать в позвоночный канал и оказывать давление на спинной мозг. К счастью, это не обычное явление.

Переломы позвонков (позвоночника) | Диагностика и лечение

Основы перелома позвоночника

Даже незначительное падение или травма могут вызвать перелом позвоночника. Многие из этих травм никогда не потребуют хирургического вмешательства, но серьезные переломы могут привести к серьезным долгосрочным проблемам, если их не лечить быстро и должным образом. Переломы позвоночника варьируются от болезненных компрессионных переломов, часто наблюдаемых после незначительных травм у пациентов с остеопорозом, до более тяжелых травм, таких как взрывные переломы и переломы-вывихи, возникающие после автокатастроф или падений с высоты. Эти тяжелые травмы часто приводят к нестабильности позвоночника с высоким риском травмы спинного мозга и боли.

Остеопороз или ослабление костей может привести к болезненным компрессионным переломам позвонков. До недавнего времени единственным лечением были общеукрепляющие и наркотические препараты, которые часто приводили к постоянной боли и прогрессирующей деформации. Спинальные хирурги Кливлендского клинического центра здоровья позвоночника теперь могут, используя новую технологию, повторно расширить тело позвонка (кифопластика) и увеличить его прочность путем введения костного цемента. Это можно сделать в амбулаторных условиях минимально инвазивным способом.В остальных случаях может быть выполнено введение цемента без повторного расширения перелома (вертебропластика).

Что вызывает перелом?

Когда к позвоночнику прилагается внешняя сила, например, при падении, силы могут превышать способность кости в позвоночном столбе выдерживать нагрузку. Это может привести к раздавливанию передней части тела позвонка, что приведет к компрессионному перелому. Если сломается весь позвоночник, это приведет к взрывному перелому.

Если компрессия мягкая, вы почувствуете только легкую боль и минимальную деформацию.Если компрессия сильная, затрагивающая спинной мозг или нервные корешки, вы испытаете сильную боль и сгорбленную вперед деформацию (кифоз).

Остеопороз — наиболее частый фактор риска переломов, так как болезнь вызывает ослабление костей.

Какие у меня варианты лечения?

Лечение

Большинство переломов лечат с помощью иммобилизации корсета или корсета на срок до 12 недель. Подтяжка помогает уменьшить боль и предотвратить деформацию.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вертебропластика — это новая хирургическая процедура, которая может использоваться для лечения компрессионных переломов. В этой процедуре хирург вводит катетер в сдавленный позвонок. Катетер используется для введения в сломанные позвонки костного цемента, который затвердевает, стабилизируя позвоночный столб. Было показано, что эта процедура уменьшает или устраняет боль при переломах, обеспечивая быстрое восстановление подвижности и предотвращение потери костной массы из-за постельного режима. Однако он не исправляет деформацию позвоночника.

Кифопластика включает введение трубки в позвоночник под контролем рентгеновских лучей с последующим введением надувного тампона для кости. На спине делается крошечный разрез. После надувания тампона восстанавливает тело позвонка до его первоначальной высоты, создавая при этом полость, которую необходимо заполнить костным цементом. Цемент герметизирует трещины и полости и предотвращает повторное разрушение позвонка. После заполнения полости трубка удаляется и разрез зашивается. С августа 1998 года сотни пациентов прошли лечение в клинике Кливленда с помощью кифопластики.

Стабилизация также может быть достигнута путем удаления сломанного позвонка и замены его пластиной, винтами или клеткой.

Каковы риски хирургического вмешательства? Насколько безопасна операция?

Риски хирургического вмешательства включают повреждение нервов, инфекцию, кровотечение и жесткость.

Как мне подготовиться к операции?

Бросьте курить, если вы курите, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить скорость восстановления, прекратите принимать любые второстепенные лекарства и любые лечебные травы, которые могут вступать в реакцию с анестетиками или другими лекарствами, и задайте своему хирургу все вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Что происходит после операции?

Как правило, для кифопластики не требуется ночевка в больнице, если только у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, таких как гипертония или сердечное заболевание.

Как долго длится период восстановления после операции?

Обычно брекеты носят от шести до 12 недель после операции в дополнение к от трех до шести недель физиотерапии.

После кифопластики пациентам рекомендуется вернуться к нормальной деятельности как можно скорее без каких-либо ограничений.Ваш врач может порекомендовать физиотерапию и реабилитацию.

Каковы полномочия врача CCF?

• Все врачи Кливлендского клинического центра здоровья позвоночника прошли стажировку и сертифицированы или имеют право на участие в ортопедической хирургии, лечении позвоночника или нейрохирургии. Кроме того, наши хирурги имеют специальную подготовку и многолетний опыт в хирургии позвоночника.
• Все штатные радиологи Cleveland Clinic имеют сертификаты совета или имеют право на работу в области радиологии или имеют международный эквивалент.
• Все специалисты по реабилитации персонала Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на медицинское обслуживание и реабилитацию либо имеют международный эквивалент.
• Все специалисты по лечению боли Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на лечение боли или международный эквивалент.

Как мне записаться на прием?

Звоните 216.444 НАЗАД (2225) или бесплатно 800.223.2273, доб. 42225, с понедельника по пятницу, 8:00.м. до 17:00 (Восточное стандартное время).

Какие клинические испытания этой процедуры проводятся в CCF?

Исследователи клиники Кливленда участвуют в текущих исследованиях, направленных на изучение новых лекарств и подходов к лечению болезней. Участники этих клинических испытаний могут играть более активную роль в своем собственном здравоохранении, получить доступ к новым исследовательским методам лечения до того, как они станут широко доступными, и помочь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. В настоящее время проводится более 1700 активных клинических исследований.

Есть ли другие ресурсы, к которым я могу обратиться за дополнительной информацией о процедуре?

Пациенты могут обратиться к следующим ресурсам для получения дополнительной информации об этой процедуре:

Почему я должен искать второе мнение относительно лечения этой процедуры?

По мере того, как современная медицина становится все более сложной, пациенты могут чувствовать себя подавленными. Возможность проконсультироваться с признанным авторитетом по поводу конкретного диагноза и лечения может принести душевное спокойствие в эмоционально трудное время.Второе мнение может быть полезным, когда:

• Вы не уверены в возможности операции.
• У вас все еще есть вопросы или опасения по поводу вашего текущего лечения.
Рекомендуется
• Спорным или экспериментальное лечение.
• У вас несколько проблем со здоровьем.
• У вас есть выбор в отношении лечения.

Удобный способ получить второе мнение — клиника e-Cleveland Clinic, современная адаптация 80-летней традиции клиники Кливленда как национального специализированного центра.Простая в использовании, безопасная служба независимого мнения e-Cleveland Clinic использует сложные Интернет-технологии, чтобы сделать навыки некоторых наших специалистов доступными для пациентов и их врачей в любое время и в любом месте. Благодаря персонализированному доступу к e-Cleveland Clinic ни одному пациенту не нужно чувствовать себя неуверенным или неосведомленным, когда он сталкивается с тем, что потенциально может стать одним из самых важных решений в их жизни. Узнайте больше о клинике e-Cleveland.

Типы переломов позвоночника

Существует много различных типов переломов позвоночника: компрессия, разрыв, сгибание-дистракция и перелом-вывих.Описаны каждый из этих типов переломов. Другие термины, которые ваш врач может использовать для описания перелома, включают стабильный, нестабильный, незначительный и / или большой.

• Взрывной перелом: Взрывной перелом (см. Изображение ниже) вызван тяжелой травмой (например, автомобильной аварией). Они случаются, когда позвонок сильно раздавливается под действием экстремальных сил. В отличие от компрессионных переломов, ломается не только одна часть позвонка. При взрывном переломе позвонок сломан в нескольких местах.Поскольку позвонок полностью раздавлен, костные фрагменты могут разлететься и вызвать травму спинного мозга. Взрывные переломы более серьезны, чем компрессионные переломы.

Компьютерная томография, показывающая взрывной перелом. Источник фото: SpineUniverse.com.

• Переломы при сгибании-отвлечении: Если вы попали в автомобильную аварию, когда ваше тело выталкивается вперед, вы можете получить перелом при сгибании-отвлечении. Ваш позвоночник изгибается вперед, но если произойдет резкое движение вперед, которое создает невероятную нагрузку на позвоночник, это может привести к поломке позвонка или позвонков.Если рассматривать концепцию трех столбцов, то при сгибательно-дистракционном переломе обычно возникают переломы заднего и среднего столбца. Пример перелома из-за сгибания и дистракции приведен ниже.

• Перелом-вывих: Если у вас есть любой из вышеперечисленных переломов и , позвонок (e) значительно смещается (вывих), у вас перелом-вывих. Обычно эти переломы затрагивают все три столбца из концепции трех столбцов, и они делают ваш позвоночник очень нестабильным.

Устойчивые и нестабильные трещины

• Стабильные переломы не вызывают деформации позвоночника или неврологических (нервных) проблем. При стабильном переломе позвоночник по-прежнему может хорошо переносить и распределять ваш вес (не так хорошо, как если бы перелома не было, но он все еще может функционировать при стабильном переломе).

• Нестабильные переломы мешают позвоночнику переносить и распределять вес. Нестабильные переломы могут прогрессировать и вызывать дальнейшие повреждения.Они также могут вызвать деформацию позвоночника.

Основные и незначительные переломы

• Незначительный перелом означает, что часть задних (тыловых) элементов позвонка сломана — части позвоночника, которые не так важны для стабильности позвоночника или стабильности на уровне перелома. К задним элементам относятся остистый отросток и фасеточные суставы (также называемые суставными отростками). Если вы сломаете эту часть позвонка, это обычно не слишком серьезно.

• Большой перелом означает, что часть тела позвонка, ножки или пластинка сломаны. Перелом тела позвонка считается серьезным заболеванием, потому что он помогает переносить большой вес и распределять силу ваших движений. Если он сломан, у вас могут возникнуть серьезные проблемы с правильным соединением позвонков. Перелом ножек или пластинки опасен из-за повышенной вероятности повреждения нервов. Кроме того, ножки и пластинка обеспечивают необходимую поддержку для сохранения устойчивости позвоночника.Если они сломаются, ваш позвоночник может стать нестабильным.

Один метод классификации переломов грудного и / или поясничного отдела позвоночника

Один из методов, который врачи используют для классификации перелома позвоночника в грудном, поясничном или грудопоясничном отделах позвоночника, — это метод классификации Дениса. Этот метод делит боковой (боковой) позвоночник на три части: задний, средний и передний.

Денис Классификация: концепция трех колонн

• Передняя (передняя) колонка: Это передняя часть позвонка — часть, обращенная к вашему телу. Передний столб — это передняя половина тела позвонка и межпозвоночного диска. В передней части позвоночника есть связка, называемая передней продольной связкой; это тоже часть передней колонны.

• Средняя колонка: Это ключевой элемент стабильности позвоночника. Это задняя половина тела позвонка и межпозвоночный диск. На задней части тела позвонка есть связка, называемая задней продольной связкой; это тоже часть среднего столбца.Если есть перелом не только переднего или заднего, но и среднего столбика, вероятность повреждения нервов и нестабильность позвоночника гораздо выше. Пока средний столбец остается нетронутым, у вас больше шансов получить стабильный перелом.

• Задний (задний) столбец: Все части позвонка, которые находятся на задней стороне, составляют задний столбик. Это включает в себя ножки, пластинку, фасеточные суставы и остистый отросток (это костная часть, которую вы можете почувствовать, проведя пальцем по позвоночнику).