Планирование беременности — обязательные анализы

Комплексное обследование женщины, планирующей беременность, включающее иммуногематологические параметры (группа крови и резус-фактор) и основные анализы на инфекции (TORCH-инфекции, гепатит B и C, ВИЧ).

Синонимы русские

Лабораторный минимум перед беременностью; анализы крови перед беременностью.

Синонимы английские

Essential Laboratory Checkup before Pregnancy; Pre-pregnancy Basic Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Объем и характер обследования при планировании беременности зависит от многих факторов (возраст женщины, особенности предыдущих беременностей, наличие заболеваний у обоих партнеров и другие) и поэтому нередко включает уникальный набор тестов и исследований. Существуют, однако, обязательные анализы, которые показаны всем женщинам, планирующим беременность. Эти анализы позволяют выявить заболевания, которые: (1) представляют угрозу здоровью матери и/или плода; (2) потенциально излечимы, то есть при их раннем выявлении и лечении эта угроза может быть сведена к минимуму. К обязательным анализам при подготовке к беременности относятся:

1. Основные иммуногематологические параметры:

• группа крови (система ABO) представлена агглютиногенами A и B, являющимися гликопротеинами и расположенными на поверхности эритроцитов, и агглютининами α и β, относящимися к классу IgM иммуноглобулинов и циркулирующими в плазме крови; в зависимости от комбинации этих агглютиногенов и агглютининов, выделяют 4 группы крови по системе АВО;
• резус-фактор (Rh-фактор) — система «резус» также состоит из нескольких антигенов, главный из которых называется антиген D, или резус-фактор. Примерно у 85 % людей на поверхности эритроцитов можно выявить резус-фактор (резус-положительная кровь).

Плод и беременная женщина могут отличаться по системе ABO и системе «резус». В такой ситуации говорят об иммуногематологическом конфликте. Резус-конфликт имеет гораздо большее клиническое значение, чем иммунологический конфликт по группе крови АВО. Rh-конфликт может привести к тяжелой гемолитической анемии, требующей переливания крови плоду (внутриутробного переливания). Rh-положительные женщины не вырабатывают антител к Rh-антигену. Поэтому в этой группе, независимо от Rh-статуса плода, Rh-конфликт невозможен. Rh-отрицательные женщины, напротив, способны вырабатывать антитела к Rh+ эритроцитам плода и потенциально входят в группу риска по Rh-конфликту. Тактика ведения таких беременностей несколько отличается.

2. Инфекции:

• TORCH-инфекции (от англ. Toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes). Инфекции, объединенные в эту группу, связаны с возникновением врождённых аномалий плода. Наблюдаемые при TORCH-инфекциях аномалии развития очень похожи: характерны микроцефалия, кальцификаты головного мозга, кожная сыпь, гепатоспленомегалия, хореоретинит и другие.

Для некоторых TORCH-инфекций риск заражения плода особенно высок, если во время беременности происходит первичное инфицирование женщины. Так, например, краснуха (Rubella) особенно опасна, если женщина впервые заболевает на сроке до 16 недель, а токсоплазмоз (Toxoplasma) – в третьем триместре. Первичная инфекция возможна только у женщин, которые никогда ранее не сталкивались с этими патогенами и у которых нет к ним защитных антител. Если женщина уже была заражена токсоплазмой или переболела краснухой в детстве, то она невосприимчива к этим патогенам и первичная инфекция развиться не может. Таким образом, основная цель проведения анализов на Toxolasma gondii и Rubella virus заключается в том, чтобы выявить женщин, неиммунных к этим патогенам. Таким женщинам рекомендуется комплекс профилактических мер, позволяющих снизить риск заражения.

Несколько по-другому обстоит ситуация с герпес-вирусной инфекцией, сифилисом и цитомегаловирусной инфекций (ЦМВ). Наличие этих патогенов связано с повышенным риском для плода вне зависимости от того, произошло ли заражение женщины во время или задолго до наступления беременности. В этом случае основная цель проведения анализов на герпес, сифилис и ЦМВ заключается в выявлении инфицированных женщин и их соответствующем лечении.

• Другие значимые инфекции: ВИЧ, гепатит В и С. Своевременное выявление и лечение этих вирусных инфекций у матери значительно снижает риск вертикальной передачи. Так, например, при отсутствии лечения риск заражения плода ВИЧ-инфекцией составляет 25-30 %, а при использовании антиретровирусной терапии, родоразрешении с помощью кесарева сечения и отказа от кормления грудью этот риск может быть снижен до 2 %.

Данный комплексный анализ включает обязательный минимум лабораторных тестов и является скрининговым. Более полная информация о состоянии здоровья женщины, планирующей беременность, может быть получена при проведении дополнительных комплексных тестов («Планирование беременности – необходимые анализы», «Планирование беременности – гормональные анализы»). Результат анализа следует интерпретировать с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Определение группы крови женщины по системе АВО и «резус-фактор», оценка риска заражения краснухой и токсоплазмозом и выявление значимых инфекций (сифилис, герпес, ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С).

Когда назначается исследование?

• При подготовке к беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Хочу быть здоровой мамой! Анализы при планировании и наступлении беременности.

Беременность – важный период в жизни не только будущей мамы, это период во многом определяющий здоровье и развитие малыша. Еще до зачатия каждой женщине нужно в полном объёме обследовать свое здоровье, а при наступлении беременности помнить о том, что каждому триместру соответствует свой перечень необходимых лабораторных тестов.

При планировании и ведении беременности важная роль отводится лабораторной диагностике – для Вашего удобства мы составили памятку, в которой перечислили все исследования, которые рекомендовано пройти в период подготовки и во время беременности.

Анализы при планировании беременности

Обществом акушеров-гинекологов при планировании беременности рекомендован скрининг на возбудителей инфекций, которые могут привести к различным осложнениям беременности у мамы, к порокам развития и заболеваниям ребенка. В эту группу входят так называемые TORCH-инфекции, инфекции урогенитального тракта (в том числе ИППП — инфекции, передаваемые половым путём), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция.

При большинстве TORCH-инфекций угрозу представляет первичное инфицирование во время беременности, особенно на ранних сроках. Инфекция может привести к преждевременному прерыванию беременности, врождённым аномалиям плода, различным осложнениям у новорождённого.

Урогенитальные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии человека и относятся к группе репродуктивно значимых инфекций, являясь одной из основных причин нарушения репродуктивной функции человека. Наиболее часто инфекции органов репродукции – это инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным при планировании беременности.

Среди анализов при планировании беременности обязательно обследование на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.

При планировании беременности будущей маме надо быть уверенной, что её организм готов к достаточно высоким нагрузкам, связанным с беременностью. Кроме того нужно пройти лабораторное обследование для выявления наиболее распространённых хронических заболеваний и патологических состояний. Поэтому в перечень анализов при планировании беременности входит комплекс «общеклинических» исследований:

К обязательным анализам при планировании беременности относится и определение группы крови и резус-фактора. С учётом возможного резус-конфликта (у партнерши — отрицательный резус-фактор, а у партнера – положительный) этот анализ должны сдавать оба будущих родителя. Если о возможном резус-конфликте знать заранее, то можно заблаговременно разработать схему лечения.

Лаборатория CMD также предлагает комплексы исследований для будущих родителей, которые включают анализ на репродуктивно значимые инфекции для мужчины и общеклинические исследования, группу крови и резус фактор, анализ на инфекции, а также генетические исследования для женщины (расширенный вариант анализа)

На основании полученных результатов анализов при планировании беременности возможно провести превентивные мероприятия, а при необходимости – провести лечение одного или обоих будущих родителей. Результаты анализов при планировании беременности дают возможность специалистам определить, как подготовиться к беременности наилучшим образом, благополучно зачать, выносить и родить здорового малыша.

Анализы при беременности

Беременность — I триместр

Комплексное обследование, которая должна пройти каждая беременная женщина в I, III триместре и при постановке на учет на любом сроке. Программа вводится в соответствии с приказом МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г., включает в себя общеклинические, биохимические, гемостазиологические показатели, исследование на основные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), значимые во время беременности, в том числе на TORCH-инфекции (краснуха и токсоплазмоз).

Для мониторинга состояния беременной женщины и плода CMD предлагает программу, в которую входят наиболее важные лабораторные показатели: оценка функции щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)), диагностика анемии (общий анализ крови и уровень железа) и оценка углеводного обмена (определение глюкозы).

Программа для выявления урогенитальных инфекций во время беременности и для принятия решения о способе родоразрешения. Эта программа включает оценку микрофлоры влагалища (тест Флороценоз для диагностики бактериального вагиноза, аэробного вагинита, кандидоза и условно-патогенных микоплазм), выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидийная инфекция, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, трихомониаз), вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаливирусы, стрептококки группы группы B, микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Пренатальный скрининг — выявление среди беременных группы риска по ряду врожденных патологий плода. Пренатальный скрининг включает определение биохимических маркеров с учётом данных ультразвукового исследования плода (УЗИ) и индивидуальных данных беременной (возраст, масса тела, наличие сопутствующих заболеваний, курение, многоплодная беременность и т.д.). Пренатальный скрининг рекомендован всем беременным. В I триместре беременности проводится в сроки 10-13 недель. Необходимо иметь при себе данные УЗИ, выполненное в этот период.

Индивидуальный риск определяется по следующим наследственным патологиям: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, триплоидия, врожденный дефект невральной трубки. Результаты обрабатываются при помощи программы DELFIA-LifeCycle®

Своевременно и правильно проведенный пренатальный скрининг позволяет существенно уменьшить число беременных, которым показано применение инвазивных методов исследования и, соответственно, избежать возможных осложнений от этих процедур.

Дополнительно (по рекомендациям лечащего врача) беременным могут быть назначены исследования по программам:

Все исследования, составляющие перечисленные комплексы, можно сдать отдельно.

Беременность — II триместр

Пренатальный скрининг II триместра беременности проводится в сроки 14-20 недель (оптимально 16-18 недель). При проведении скрининга во II триместре используются данные УЗИ, проведённого в I триместре беременности.

Дополнительно (по рекомендациям лечащего врача) беременным может быть назначено:

Беременность III триместр

Дополнительно (по рекомендациям лечащего врача) беременным могут быть назначены:

Для оптимального выбора необходимых исследований обращайтесь к лечащему врачу

TORCH-инфекции — статьи Lab4u.RU

Во второй половине прошлого века были найдены инфекции, которые практически безобидны, но представляют опасность при заражении во время беременности. Эти инфекции стали называть TORCH-инфекциями. Это аббревиатура, которая расшифровывается по первым буквам названий этих коварных заболеваний: TO — токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R — краснуха (Rubella), C — цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus), H — герпес (Herpex simplex virus).

Если женщина заразилась одной из инфекций TORCH- комплекса впервые во время беременности, то есть шанс, что врач ей настоятельно порекомендует прервать процесс вынашивания ребенка из-за непредсказуемых осложнений, который он может получить вследствии болезни мамы. Особенно врачи пугают задержками развития мозга, так как основные осложнения ложатся на центральную нервную систему плода, и, наверное, не зря. Доля врожденных аномалий плода, вина за которые падают на по статистике на TORCH-инфекции, составляют 2-3%! Кроме того, резко возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша. При этом у самой мамы симптомов может и не быть вовсе.

На самом деле, так как эти инфекции широко распространены, то первая встреча будущей мамы с каждой из них, наверняка, произошла еще в ранней юности или даже в детстве, она выработала крепкий иммунитет, и живет дальше спокойно. Поэтому лучше до беременности, а если это уже не возможно, то в самом ее начале, необходимо выяснить, к каким заболеваниям из TORCH-комплекса у женщины есть иммунитет, а от каких ей стоит беречься. Потому как многих болезней можно избежать, если соблюдать элементарные меры безопасности, и TORCH-инфекции — не исключение.

Как же можно узнать, есть ли у женщины иммунитет к инфекциям TORCH-комплекса или нет?

Необходимо сдать анализ крови на определение антител к различным инфекциям. Всем известно, что антитела вырабатывают наш организм в ответ на вторжение микроорганизмов (простейших, бактерий и др.). При этом антитела он вырабатывает в любом случае, вне зависимости от того, есть у человека иммунитет (то есть с данным заболеванием он встречается не в первый раз) или нет.

Но антитела различаются. Зная медицинские обозначения, можно расшифровать результаты своего анализа, но все же лучше, получив результаты, отправиться за разъяснением к врачу.

Итак, при инфекции в острой фазе организм вырабатывает антитела класса IgM, спустя какое-то время, когда выработался тот самый иммунитет, начинают выделяться антитела IgG, есть еще два класса антител, но они в данном случае не актуальны: IgA — выделяют слизистые, защищаясь от инфекции, а IgE защищают организм от паразитарных инвазий.

Выяснив, какие антитела присутствуют в сыворотке крови женщины, можно установить болела ли она каждой из TORCH-инфекций и в каком состоянии находится ее иммунитет.

Что можно ожидать в результате анализа?

То есть, если были обнаружены антитела класса G, то эта инфекция уже не представляет угрозы для ребенка или благополучной беременности. Если обнаружены антитела класса M, то вы перенесли инфекцию совсем недавно, и стойкий иммутитет пока не выработался, поэтому врач порекомендует отложить беременность до полного выздоровления и появления антител класса G.

Поэтому рекомендовано проводить исследование перед наступлением беременности. Но если женщина уже беременна, то вопрос о прерывании беременности врач будет решать в зависимости от результатов дополнительных исследований.

Какие анализы нужно сдавать мужчине при планировании беременности

Оглавление

Важной частью процесса планирования беременности является проверка будущих родителей на возможные заболевания и патологии – прохождение различных типов анализов и обследований. Это поможет избежать возникновения осложнений в период вынашивания плода.

Список анализов и их краткое описание

Мужское репродуктивное здоровье не менее важно, чем женское, поэтому существует ряд анализов при беременности для мужчин:

• На наличие половых инфекций
• Спермограмма
• На TORCH-инфекции
• Исследование секрета простаты
• Ряд анализов крови и мочи

Первоначально мужчине-будущему отцу необходимо записаться на прием к врачу-урологу, который проведет квалифицированный осмотр, опросит пациента, а также направит его на необходимые анализы и исследования.

Половые инфекционные болезни

В процессе обследования на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, используются такие типы анализов:

• Соскоб из мочеиспускательного канала на предмет оценки полимеразной цепной реакции (ПЦР)
• Данный образец также исследуется на предмет признаков наличия таких возбудителей заболеваний, как: трихомонад, токсоплазмы, гарднереллы, хламидий, уреаплазмы, ВПЧ, вируса герпеса, Эпштейн-Барра, гонококков, цитомегаловируса, папилломы и др.

При обнаружении возбудителей подобных заболеваний пациенту, а также его партнерше, назначается курс лечения, который необходимо пройти одновременно и до зачатия ребенка.

TORCH-инфекции

Анализы при беременности мужчине включают в себя обследование на TORCH-инфекции:

• Герпес
• Краснуха
• Цитомегаловирус
• Токсоплазмоз

Данные заболевания чрезвычайно опасны для будущего ребенка.

При таком исследовании в крови мужчины оценивается содержание иммуноглобулиновых антител lgM и lgG:

• Наличие антител группы lgM показывает, что в настоящий момент пациент заражен инфекцией, поэтому необходимо назначение лечения
• Если в крови присутствуют lgG, это значит, что пациент ранее уже перенес заболевание, и его организм обладает необходимым иммунитетом

Спермограмма

Спермограмма – это анализ семенной жидкости мужчины на способность к оплодотворению. Перед его проведением нужна длительная подготовка:

В течение нескольких месяцев пациент должен придерживаться здорового образа жизни и избегать вредных привычек

• За 4 недели необходимо отказаться от посещения сауны и бани
• За 2 недели следует перестать заниматься спортом и испытывать тяжелые физические нагрузки
• В течение недели до анализа необходимо воздерживаться от любых видов сексуальных контактов, чтобы избегать семяизвержения

Для сдачи семенной жидкости пациент уединяется в отдельном помещении и при помощи любого удобного способа собирает материал для исследования в специальную емкость.

Оценка состояния секрета простаты

Секрет предстательной железы выделяется в процессе массажа простаты. В результате такого анализа возможно определить следующие патологии:

• Аденома простаты
• Злокачественное новообразование
• Воспаление

Перед проведением данного обследования также необходимо воздерживаться от половой близости в течение 5–7 дней.

Анализы мочи

Данные исследования показывают такие параметры мочи, как:

• Цвет
• Наличие белков
• Наличие кровяных клеток
• Солевые компоненты

Если результат не соответствует норме, врач направляет пациента на дообследование.

Анализы крови

Перед предполагаемым зачатием необходимо пройти несколько типов исследований крови:

• Общий анализ – показывает наличие воспаления, анемии и других патологий, а также наличие хронических заболеваний
• Биохимический – показывает недостаток витаминов, наличие хронических патологий, сбои функционирования различных органов
• Анализ на содержание гормонов:
• Тестостерон
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – влияет на корректную работу половых желез
• Эстрадиоловый гормон – отвечает за множество процессов, но его содержание в норме в мужском организме ниже, чем в женском
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – в норме в мужском теле его нет
• Лютеинизирующий гормон – регулирует работу половых желез, а также обеспечивает выработку тестостерона
• Пролактин
• Анализы на ряд заболеваний:
• ВИЧ
• Гепатит B и C
• RW
• Исследование на определение группы и резус-фактора (если они не были определены ранее)

Анализы при беременности у мужчин могут также включать в себя дополнительные виды обследований, такие, как:

• Ультразвуковое исследование
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография и другие

Такие исследования могут назначаться врачом для уточнения диагноза, если были обнаружены отклонения в лабораторных анализах пациента.

В случае, если пациент или его супруга страдают наследственными генетическими заболеваниями, рекомендуется пройти обследование у врача-генетика, чтобы определить риск развития таких болезней у будущего ребенка.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Прием ведут опытные урологи, гинекологи, андрологи и репродуктологи, которые выработают индивидуальную программу обследования перед планированием беременности как для женщин, так и для мужчин
• Наличие собственной лаборатории позволяет проводить исследования в максимально короткие сроки
• Широкий спектр диагностического оборудования ведущих стран-производителей (США, Япония, Германия и др.) обеспечивает точные результаты УЗИ, КТ, МРТ и других типов обследований
• Записаться на консультацию специалиста высокой квалификации можно по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
• Специалисты клиники разрабатывают комплексные программы планирования и ведения беременности, а также обучающие курсы для будущих родителей

Сдать анализ на TORCH-инфекции в Запорожье в МЦ «ШЕКИ»

TORCH-инфекции представляют собой группу инфекционных заболеваний, которые являются наиболее опасными для беременной женщины и плода. К таким инфекциям относятся:

Чем опасны TORCH-инфекции ?

Главная опасность данных инфекций состоит в том, что они могут нанести серьезный вред здоровью будущего ребенка, провоцировать выкидыши, гибель плода в утробе матери и другие осложнения беременности.  Данная группа инфекций  выявляется путем сдачи лабораторных тестов, которые проводятся методом ПЦР диагностики и ИФА.
Анализы на герпес, цитомегаловирус, краснуху и токсоплазмоз  (ТОРЧ-инфекции) рекомендуется сдавать всем женщинам, планирующим рождение ребенка.  На ранних сроках беременности (до 12 недель) врачи тоже рекомендуют провести данные исследования, чтобы убедиться в том, что здоровью ребенка ничего не угрожает! Данное лабораторное исследование не является обязательным, но, практически всегда, рекомендуется женщинам на ранних сроках течения беременности и при планировании беременности.

Какие исследования включает  анализ на TORCH-инфекции?

Тестирование на TORCH инфекции включает следующие исследования:

• Анализ крови на антитела IgG и IgM к Токсоплазмозу. Результат исследований выдается в виде ответа «положительно» или «отрицательно». Отрицательный результат теста на  антитела говорит о том, что женщина не имеет иммунитета к данной инфекции и поэтому есть угроза заражения во время вынашивания. Необходимо придерживаться некоторых правил во время беременности – не употреблять плохо прожаренное мясо, при уходе за кошкой всегда мыть руки, не пить воду из неизвестных источников и др.
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к Краснухе. Отрицательный результат теста говорит о том, что у женщины нет иммунитета к Краснухе. При планировании беременности, врач порекомендует пройти вакцинацию к данной инфекции и отложить беременность на срок от пары месяцев до полугода. Если женщина уже беременна, то ей нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не заразиться во время вынашивания малыша. Если антитела IgG – «положительно», то это означает, что женщина имеет иммунитет к данному заболеванию и здоровью ее будущего ребенка ничего не угрожает. Положительный результат на IgM свидетельствует о том, что организм поражен вирусом Краснухи и беременность стоит отложить. Для беременной женщины – угроза малышу очень высока! Срочно необходимо проконсультироваться у врача!
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к Цитомегаловирусу. Данная инфекция весьма распространена и не угрожает здоровым людям особыми осложнениями. Беременные же женщины, если заразятся ею, то могут родить малыша с серьезными проблемами со здоровьем. Исследование позволяет выявить наличие иммунитета в организме или наличие инфекции. Поскольку заболевание протекает, как правило, бессимптомно, то рекомендуется сдавать данный анализ несколько раз за весь срок вынашивания малыша.
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к вирусу простого Герпеса 1 и 2 типа. Отрицательный результат исследования говорит об отсутствии иммунитета в организме и необходимо во время беременности соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться. О том, как вести себя при положительных ответах на исследования, расскажет врач, направивший на анализы!

Важно понимать, как правильно подготовиться к сдаче анализов крови!

TORCH-инфекции, что это такое и для чего сдают

Беременность и TORCH-инфекции: что такое «торч-инфекции», чем опасны цитомегаловирус и герпес при беременности, как защититься от токсоплазмы и когда делать прививку от краснухи.

Впервые термин TORCH — инфекции был предложен в 1971 году.
Что же означает данная аббревиатура?
TORCH — это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку. Они способны вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.
Понятие TORCH — инфекции включает в себя следующие инфекции: токсоплазмоз, другие, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типов.
Другие — это инфекции, как гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз и другие.
Блок анализов для планирующих беременность и беременных, который проводится в Центре иммунологии и репродукции, включает в себя антитела к токсоплазмам, краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспе и парвовирусу В19.
Для каждой женщины, которая планирует зачатие необходимо уточнить наличие антител в организме к данным инфекциям. т.е. анализ покажет : была ли встреча с инфекцией, а если и была, то когда именно.
Важно помнить, если контакт с инфекцией был ранее, тогда можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Однако, если контакта с инфекцией ранее не было, то врач на приеме расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе — то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах — можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности. Однако, давайте разберем все более подробно.
Итак, как же проводится анализ и какая необходима подготовка? Кровь для анализа берется из вены. Перед сдачей анализа специальной подготовки не требуется.
А теперь более подробно об инфекциях, которые относятся к TORCH- комплексу.

Краснуха при беременности
Краснуха передается воздушно-капельным путем, когда инфицированные люди чихают или кашляют. Это острое вирусное заболевание, которое традиционно затрагивает детей и молодых людей во всем мире. Часто можно услышать » детская инфекция».  Следует помнить, что инфицирование краснухой незадолго до зачатия и на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, внутриутробной смерти или врожденным дефектам, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).
Особенность краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Человек становится заразным примерно за 7 дней после появления сыпи.
Описаны и случаи повторной инфекции, но опасность для плода — только в первые 12 недель беременности
В первом триместре беременности вирус краснухи вызывает развитие синдрома внутриутробной краснухи, когда поражается нервная ткань плода, ткани глаза, сердце
Во втором или третьем триместре беременности у плода, при первичном заражении, как правило, возникает отставание в росте и другие нарушения.
А вот при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.
Важно помнить, что анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ крови на TORCH-комплекс покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.
Также обязательно необходимо проводить анализ на антитела к краснухе и в случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой, а если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность по медицинским показаниям.
Предупредить заражение краснухой возможно с помощью мер профилактики. Наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка, которую сделать необходимо до наступления беременности. Итак, важно помнить, что инфекцию можно предотвратить, сделав прививку – надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет – идти на вакцинацию.
Кстати, часто задается вопрос: является ли прививка, проведенная во время беременности, показанием к прерыванию беременности? Нет, не является.
Привожу цитату из брошюры американского Центра контроля заболеваний (CDC):
«Если Вам сделали прививку, а потом выяснилось, что Вы были беременной, это не должно быть причиной беспокойства. Совершенно неизвестны случаи отрицательного влияния прививки от краснухи на нерожденного ребенка. Безопасно также вакцинировать ребенка, даже если в семье есть беременная женщина. Вирус краснухи не передается от вакцинированного ребенка беременной женщине.»

Подробно про краснуху и беременность

Токсоплазмоз и беременность
Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами, которое в подавляющем большинстве случаев протекаетбессимптомно.
Данная инфекция встречается реже краснухи. Примерно 15% женщин репродуктивного возраста перенесли данное заболевание, а значит, что  75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности. Необходимо точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если у Вас антител IgG и IgM нет, тогда необходимо узнать у своего врача на приеме, как не заразиться токсоплазмозом во время беременности и как проводить контроль уровня антител (1 раз в месяц).
Основные пути заражения токсоплазмозом — мясо (недостаточно обработанное термически),  земля,  вода из водоемов.
Вопреки распространенному мнению, домашнаяя кошка, тем более, питающаяся покупным кормом, представляет малую опасность для человека. Кошка потенциально заразна только при первичной инфекции в течение примерно 3-х недель (в основном котята первого года жизни)
К токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет.
Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности — это ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность. Согласно статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, часть которых передают токсоплазмоз плоду.
Если женщина переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает.
Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.
В первой половине беременности больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, меньше вероятность того, что это заражение произойдет (15 процентов).
А вот на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.
В первом триместре беременности заражение токсоплазмозом считается наиболее опасным, т.е. в первые 12 недель беременности. Врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка
Анализы на антитела к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.
Необходимо соблюдать элементарные правила гигиены. Во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с котятами, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Работать в саду необходимо в перчатках. Овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. И конечно важно помнить, что контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. Для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Подробно про токсоплазму

Герпес 1 и 2 типа и беременность

Следующая инфекция, о которой пойдет речь дальше это герпес. А точнее герпес 1 и 2 типа. Ведь он особенно опасен в родах и после родов, при отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.
Итак, обо всем по порядку. Существует несколько типов вирусов герпеса, мы поговорим о первом и втором.
При заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые снижают дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Так может произойти, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. Однако, если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.
Лечение герпеса возможно и во время беременности, для этого используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса,  иа также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Цитомегаловирус
Следующая инфекция из группы TORCH- инфекций — это цитомегаловирус.
Наступила осень, а именно в осенне-зимней период он особенно опасен, повышается риск инфицирования. Итак, цитомегаловирус….
Цитомегаловирусная инфекция – это инфекционная болезнь вирусной этиологии, которая передается воздушно-капельным путем, большинство женщин репродуктивного возраста уже встречались с вирусом (до 90%). Антител нет у 10% женщин, а значит, что существует риск заразиться ЦМВ.
Может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Если у женщины здоровый и крепкий иммунитет, то цитомегаловирус практически не представляет опасности, однако, если же иммунитет снижен, то вирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.
Достаточно часто инфицированные люди переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к цитомегаловирусу устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.
Важно помнить, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть серьезными.
Цитомегаловирус попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, а значит, из организма матери. Во время родов может произойти заражение ребенка, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, а также и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.
У 90 процентов детей нет симптомов при рождении. Однако до 15 процентов этих детей имеют риск развития в дальнейшем нарушений: психомоторные нарушения слуха нарушения зрения нарушения зубов.
У 10 процентов зараженных есть симптомы: желтуха — 67% гепатоспленомегалия — 60% петехии — 76%
Существуют и более поздние проявления на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.
В случае, когда женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, таких страшных последствий не возникает.
Безусловно, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.
Однако, если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса,  ей рекомендовано укрепление и защита иммунитета, особенно в период холодов. Следует помнить, что цитомегаловирус может «передать» ребенку не только мать, но и отец малыша, а значит, что на цитомегаловирусную инфекцию желательно обследоваться не только женщине, планирующей беременность, но и будущему отцу ее ребенка.

Парвовирус В19
Также несколько слов необходимо сказать и о паравирусе В19. Впервые парвовирус В19 был обнаружен в 1974 году. Своё название вирус получил по номеру образца сыворотки крови человека, из которой он был впервые выделен — образец № 19 из набора B. В 1985 году вирус был официально отнесён к семейству парвовирусов.
Что важно знать? Повышение риска заражения в осенне-зимний период, распространяется в основном воздушно-капельным путём, но заражение также возможно при парентеральном введении донорской крови или её компонентов и при пересадке органов.
Кроме того, примерно в 30% случаев происходит вертикальная передача вируса от заражённой матери к плоду; это в 2—5% случаев приводит к водянке или гибели плода.
Может быть бессимптомное или малосимптомное течение, поэтому до беременности важно проведение анализов на антитела к парвовирусу В19. Если антител нет – ежемесячное наблюдение за антителами во время беременности.

Читайте также: Ветряная оспа и беременность

В Центре иммунологии и репродукции мы проводим анализ на TORCH-инфекции: посетите интернет-магазин анализов лаборатории ЦИР.
У наших специалистов Вы можете получить подробную индивидуальную консультацию по данному анализу. И на все Ваши вопросы мы обязательно найдем ответы.
Ждем Вас в Центре иммунологии и репродукции. Будьте здоровы!

Информация для специалистов
Тактика серологической диагностики и мониторинга инфекций, опасных для плода, при подготовке к беременности и во время беременности

Обследование мужчины на этапе планирования беременности

Правильное планирование беременности положительно влияет на здоровье будущего ребёнка. Мужчина тоже должен пройти обследование до того, как у женщины наступит беременность. Комплексная диагностика позволит оценить качество генетического материала, который он передаст малышу, а также определит, способен ли мужчина стать отцом.

Шанс на то, что зачатие произойдёт, у мужчин после 45 лет в 3 раза меньше, чем у молодых. Также доказано, что с возрастом в семенной жидкости встречается всё больше сперматозоидов с поврежденным генетическим материалом. Если такой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, то беременность может протекать с осложнениями вплоть до выкидыша. Велика вероятность в данном случае появления у потомства генетической патологии.

На этапе подготовки к отцовству мужчине необходимо сначала обратиться к урологу-андрологу. Специалист назначит необходимые обследования, по результатам которых даст рекомендации. В случае необходимости, врач назначит лечение по показаниям. Помимо уролога-андролога, мужчине следует посетить терапевта, эндокринолога, психолога.

Стандартное комплексное обследование мужчины включает в себя следующие анализы:

— Общий анализ мочи и крови. Результаты данных исследований покажут, имеются ли в организме те или иные отклонения, которые способны негативно отразиться на здоровье будущего ребенка.

— Определение группы крови и резус-фактора. Группа крови мужчины не играет роли в зачатии и беременности супруги, но резус-фактор может оказать воздействие на ее протекание. По этой причине важно выяснить совместимость резус-фактора супружеской пары.

— TORCH-инфекции. Исследование направлено на то, чтобы определить присутствие в организме возбудителей таких инфекционных заболеваний как краснуха, герпес, цитомегаловирус, хламидиоз и токсоплазмоз. Данные инфекции отрицательно влияют на процессы зачатия и беременности.

— Половые инфекции. Наиболее частая причина мужского бесплодия, а также серьёзная угроза благополучной беременности и здоровью малыша.

— Спермограмма. Данное исследование спермы позволяет оценить качество сперматозоидов, их способность к тому, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

— Тест на совместимость партнеров. Несовместимость мужчины и женщины друг с другом может привести к тому, что зачатия не произойдёт или случится выкидыш. Современные методы репродуктивной медицины позволяют преодолеть данный фактор бесплодия.

— Флюорография.

— Гормоны. Гормональный фон мужчины, а именно содержание тестостерона в его организме, играет одну из основных ролей в планировании беременности.

— Секрет предстательной железы. Анализы на исследование секрета предстательной железы для мужчин при планировании беременности назначаются не во всех случаях, а только при выявлении проблем с этим органом во время осмотра у уролога.

— ЭКГ. Немало мужчин в наши дни страдают патологиями сердца и сосудов. Лучше выявить и скорректировать нежелательные состояния на этапе подготовки к беременности, что обеспечит счастливое отцовство.

TORCH Complex — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция включает токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, гепатит B), краснуху, цитомегаловирус, простой герпес. Они вызываются toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса (HSV) соответственно. В эту группу иногда включаются вирус иммунодефицита человека и вирус Зика. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении пациентов с комплексом TORCH.

Целей:

• Определите этиологические агенты TORCH-инфекций.

• Опишите клинические проявления комплекса TORCH у новорожденных.

• Обобщите тактику ведения врожденных инфекций.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция относится к врожденным инфекциям токсоплазмоза, других инфекций (сифилис, гепатит B), краснухи, цитомегаловируса (CMV) и простого герпеса.Они вызываются вирусами Toxoplasma gondii, Treponema pallidum , вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусами простого герпеса (ВПГ) соответственно. Другие патогены, связанные с врожденными инфекциями, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирус и вирус ветряной оспы.

Внутриутробная передача этих инфекций плоду вызывает множественные симптомы при рождении ребенка. Факторы риска для матери включают непопадание иммунизации, инфекции, передаваемые половым путем, и воздействие на животных во время беременности.Время материнской инфекции, если это ключевой эпидемиологический фактор, поскольку повреждение плода обычно зависит от гестационного возраста. За исключением ВПГ, инфекции в первом триместре имеют худший исход.

Этиология

TORCH-инфекции включают возбудители Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ 1 и 2, вирус гепатита В, ВИЧ и другие, такие как сифилис, парвовирус и ветряная оспа. Передача патогенов может происходить внутриутробно, трансплацентарным путем, перинатально с кровью или вагинальными выделениями.Послеродовые инфекции обычно менее эффективны. Другие, такие как ВИЧ, гепатит В и сифилис, могут передаваться через половой контакт с восприимчивой матерью. Краснуху и ветряную оспу можно предотвратить путем надлежащей иммунизации матерей. [1]

Эпидемиология

Примерно 2–3% всех врожденных аномалий связаны с перинатальными инфекциями. [2] Первоначальные признаки инфекции могут быть обнаружены во время внутриутробного периода, при рождении, в младенчестве или даже спустя годы. Внутриутробные проявления врожденных инфекций включают аномальные параметры роста или аномалии развития.Инфицированные новорожденные младенцы могут демонстрировать аномальный рост, аномалии развития или множественные клинические и лабораторные отклонения.

Многие клинические синдромы для тех вирусов, которые присутствуют в ближайшем неонатальном периоде, накладываются друг на друга. Обычно они вызывают сыпь, которая может быть пятнисто-папулезной, петехиальной (сыпь из черничных кексов) или пурпурной. Могут присутствовать микроцефалия, нейросенсорная тугоухость (особенно при ЦМВ) и хориоретинит. Часто встречаются гепатоспленомегалия и сердечные аномалии.[3]

Заболеваемость материнским цитомегаловирусом и токсоплазмозом составляет от 2 до 10 на 1000 рождений. [4] Краснуха распространена в странах, где матери не вакцинированы, но в Соединенных Штатах встречается только в случаях завозной болезни после всеобщей иммунизации. Люди являются естественными хозяевами вируса герпеса, и новорожденные обычно заражаются ВПГ-2, поскольку он в основном вызывает инфекции половых органов. Факторы риска токсоплазмоза включают контакт с кошками и употребление неправильно приготовленных продуктов, таких как недоваренное мясо или непастеризованные молочные продукты.[5] [6] Сырые овощи, подаваемые в ресторане, вероятно, вызвали токсоплазмоз в Бразилии. [7]

Патофизиология

Toxoplasma gondii Передача ооцист происходит при проглатывании инфицированной ткани или вдыхании фекальных частиц. Трансплацентарная передача вызывает врожденный токсоплазмоз. Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности. Однако чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут врожденные пороки развития. [8]

Сифилис передается через плаценту или вертикально по родовым путям.Уровень передачи составляет более 80% у недавно инфицированных матерей. [9]

Краснуха передается матери через аэрозоль и плоду через плаценту. [10]

ЦМВ передается матери при переливании крови, трансплантации органов или, как правило, через слизистую оболочку. Затем он проходит через плаценту, родовые пути или грудное молоко к плоду или новорожденному. Долгое время предлагалось, чтобы частота инфицирования ЦМВ при первичной инфекции была выше, чем при вторичной инфекции, но недавно был проведен анализ, согласно которому это может быть не столь значительным, как считалось ранее.[11] [12]

ВПГ передается матери при половом контакте, а затем плоду либо через восходящую инфекцию, либо через контакт во время родов. Первичная инфекция матери во время третьего триместра имеет самый высокий процент неонатальной инфекции. [13] Вторичная реактивация ВПГ в 10–30 раз реже приводит к передаче младенцу. [14]

Передача ВИЧ младенцам может происходить либо внутриутробно, внутриутробно, во время родов, либо через послеродовой контакт с матерью, например, с грудным молоком.[15]

Анамнез и физические данные

Материнский анамнез — ключевая область исследования для пациентов, которые беспокоятся о врожденных инфекциях. Наличие в анамнезе лихорадочного заболевания с высыпаниями или без них и плохой прибавкой веса у матери может вызвать беспокойство у врачей. Кроме того, аномалии плода, такие как внутричерепные кальцификации, могут быть обнаружены в рутинном порядке, или может потребоваться специальное материнское обследование. Может произойти потеря плода, особенно при инфекциях в первом триместре.

Анамнез и физические данные для каждого отдельного патогена TORCH перечислены ниже: Как правило, медицинский осмотр может выявить сыпь, низкий вес при рождении, микроцефалию, результаты, указывающие на сердечные аномалии (шумы), хориоретинит и катаракту, а также внутричерепные кальцификации.

Токсоплазмоз: Основные проявления врожденного токсоплазмоза включают ограничение внутриутробного развития и низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, желтуху, хориоретинит, интрапаренхиматозные кальцификации и анемию. Реже встречаются петехии, гидроцефалия и микроцефалия.

Синдром врожденной краснухи: Он включает в себя низкую массу тела при рождении, гепатоспленомегалию, катаракту, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) и петехиальную сыпь.Врожденная нейросенсорная тугоухость очень распространена [16].

Вирус простого герпеса: ВПГ редко вызывает инфекцию in utero , но вместо этого возникает из-за перинатального заражения. Следовательно, клинические проявления обычно проявляются через десять-двадцать один день после заражения. Существует три основных проявления: кожа-глаза-слизистые оболочки (SEM), центральная нервная система (ЦНС) и диссеминированное заболевание. У всех часто наблюдается лихорадка в неонатальном периоде. Диссеминированное заболевание проявится раньше всего в возрасте примерно одной недели.У этих детей будет синдром, подобный сепсису, с поражениями кожи, включая пузырьки, гипотензию, гепатоспленомегалию и летаргию. У этих пациентов часто есть признаки менингоэнцефалита. Считается, что болезнь SEM ограничивается сыпью, обычно везикулярной, и часто отмечается в областях травмы, таких как электроды на черепе плода или использование щипцов во время родов. Заболевание ЦНС чаще проявляется летаргией или, возможно, судорогами. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия заболеваний, включая ЦНС.

Цитомегаловирус: ЦМВ — наиболее распространенная врожденная инфекция. Он будет проявляться ограничением внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, желтухой, паравентрикулярными кальцификациями, катарактой, сенсоневральной потерей слуха и подавлением костного мозга, которые будут проявляться тромбоцитопенией и анемией. У пациентов часто появляется петехиальная сыпь при рождении.

ВИЧ: Пациенты с врожденным ВИЧ редко имеют какие-либо признаки внешних проявлений при рождении.У них может быть низкий вес при рождении и гепатоспленомегалия при рождении.

Сифилис: Внутриутробно, возможна потеря плода или водянка плода . В неонатальном периоде у детей с первичным сифилисом могут наблюдаться кожные поражения на ладонях и подошвах, гепатоспленомегалия, желтуха, воспаление пуповины (фунизит) и выделения из носа (насморк). Периостит можно обнаружить на рентгеновских снимках костей. К более поздним находкам относятся лобная выпуклость, высокая небная дуга, нейросенсорная тугоухость, седловидный нос, периоральные трещины и зубы Хатчинсона.

Оценка

Титр TORCH — это тест, который часто выполняется в этой настройке. По сути, это обычно панель тестов IgG на отмеченные патогены. Это может дать некоторую полезную информацию о том, была ли мать инфицирована, если обнаружены высокие титры, но это не так полезно для постановки окончательного диагноза любого патогена, связанного с врожденными инфекциями. Следовательно, исследование каждого патогена оправдано, если клинический синдром указывает на это заболевание. Оценка каждой болезни приведена в следующих отрывках.

Токсоплазмоз: У новорожденных с подозрением на врожденный токсоплазмоз обследование должно включать лабораторные исследования, консультации и радиологические исследования. Из-за возможности поражения глаз следует проконсультироваться с офтальмологом для оценки возможного хориоретинита. Необходимо провести нейровизуализационные исследования для оценки внутричерепных кальцификатов и / или гидроцефалии. Лабораторные исследования могут быть немного сложными. Наиболее чувствительный и специфический тест включает в себя набор тестов для определения IgA, IgG и IgM.Большинство экспертов рекомендуют использовать справочную лабораторию, которая может оценить новорожденного с помощью IgG (тест на краситель), IgM ISAGA и IgA ELISA. Если ребенок не родился, может быть проведено материнское тестирование, которое может включать в себя либо панель Avidity, либо дифференциальный тест агглютинации в зависимости от недели беременности [17].

Синдром врожденной краснухи: Если есть опасения по поводу этого инфекционного синдрома, следует проконсультироваться со специалистами и провести лабораторные исследования. Чтобы исследовать клинические стигматы, необходимо на раннем этапе лечения пациента проконсультироваться с офтальмологом (катаракта, глаукома) и кардиологом (открытый артериальный проток (PDA), дефект желудочково-локтевого сустава (VSD) и стеноз легочной артерии).Поскольку потеря слуха является очень распространенным явлением, всем пациентам следует проводить консультации с аудиологом с проверкой слуха. Лабораторное тестирование может включать попытки культивирования вируса из носоглотки или оценку IgM у новорожденного. [18]

Врожденный цитомегаловирус: оценка возможности диагностики врожденного ЦМВ должна начинаться с подтверждения ЦМВ-инфекции. Заражение обычно подтверждается выделением вируса в течение первого месяца жизни. Хотя можно использовать любое стерильное место, моча является наиболее распространенным источником изоляции.Достаточно традиционного вирусного посева или ПЦР. ЦМВ также был обнаружен в крови и спинномозговой жидкости. После подтверждения необходима консультация специалиста по офтальмологии (катаракта, хориоретинит) и аудиологии (потеря слуха). Обследование обычно включает нейровизуализацию для оценки наличия или отсутствия внутричерепных, перивентрикулярных кальцификатов. Лабораторная оценка должна включать оценку печеночного трансаминита, а также подавление функции печени и костного мозга путем получения биохимических анализов, функциональных тестов печени, PT / PTT и общего анализа крови.[19]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Любого ребенка, у которого есть опасения по поводу неонатального ВПГ, следует тщательно обследовать. Им следует пройти полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. Рекомендуется брать мазки изо рта, носоглотки, конъюнктивы и ануса. Получить посев на ВПГ и ПЦР. Если присутствуют везикулы кожи, их следует удалить и отправить на посев и ПЦР. ЦСЖ и цельную кровь также следует отправлять на посев на ВПГ и ПЦР. Следует проводить измерение печеночных трансаминаз, поскольку они являются ранним признаком наличия диссеминированного заболевания.Дальнейшее обследование и консультация могут зависеть от типа инфекции, которая должна включать в себя консультацию офтальмолога, невролога и сурдолога. Необходимо провести тесты на слух, поскольку они могут помочь в принятии решения относительно лечения. [20]

ВИЧ: Следует обследовать пациентов, обеспокоенных передачей ВИЧ от матери ребенку. Детям следует пройти ПЦР-тест при рождении, так как младенцы получат трансплацентарные антитела от своих матерей. Первая ПЦР может быть отправлена ​​в течение первых двух дней жизни, чтобы определить, произошла ли внутриутробная инфекция.Дети считаются ВИЧ-отрицательными, если у них было проведено два отрицательных теста после двухнедельного возраста и один — после четырехнедельного возраста. В качестве альтернативы достаточно одной отрицательной ПЦР, полученной через восемь недель. Детей нельзя кормить грудью. Также необходимо получить полный анализ крови и исходный химический анализ для определения функции почек и печени. Полное руководство можно найти в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.

Сифилис: Оценка ребенка с врожденным сифилисом зависит от того, был ли поставлен диагноз матери во время беременности и лечился ли она должным образом.Все дети должны иметь быстрый плазменный реагин (RPR) для сравнения с титром RPR матери. Если мать не получает адекватного лечения во время беременности или у ребенка есть признаки повышенного RPR с данными, соответствующими сифилису, ребенку необходимо тщательное обследование. Оценка включает в себя общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости на количество клеток, белка и лабораторию по исследованию венерических заболеваний (VDRL). Кроме того, могут проводиться рентгенограммы длинных костей, нейровизуализация, офтальмологическое обследование, функциональное тестирование печени и проверка слуха.[21]

Лечение / ведение

Вот рекомендации по ведению TORCH-инфекций:

• Нет крупномасштабных программ, предлагающих скрининг как матери, так и новорожденных для выявления инфекции у матерей и младенцев. Вакцины для предотвращения инфекции отсутствуют, а эффективные и безопасные методы лечения ЦМВ-инфекции матери или плода отсутствуют [22]. В некоторых случаях назначают ганцикловир.
• В отношении токсоплазмоза обсервационные исследования продемонстрировали эффективное снижение трансплацентарной передачи и / или тяжести клинических проявлений у младенцев с симптомами.Часто используются две схемы: спирамицин (профилактика внутриутробного инфицирования плода) и комбинированный пириметамин / сульфадиазин / фолиновая кислота (лечение развивающейся инфекции плода) [8].
• Врожденная краснуха, однажды развившаяся, не поддается лечению. Но это наиболее распространенное неонатальное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Одна доза вакцины против краснухи матери может вызвать пожизненный иммунитет. [16] Матери следует проверить иммунитет в начале беременности.
• Пациентов с неонатальным ВПГ следует лечить агрессивно.Клинические испытания показали, что ацикловир в высоких дозах внутривенно (60 мг / кг / день, внутривенно, разделенный на три раза в день), может использоваться при острой терапии. Продолжительность этой терапии варьируется от четырнадцати до двадцати одного дня в зависимости от тяжести заболевания (10 для SEM / 21 для диссеминированного и ЦНС) с последующей длительной пероральной супрессивной терапией ацикловиром (300 мг / м / доза, принимаемая перорально трижды). раз в день в течение шести месяцев лучше всего подходит для лечения неонатальной герпетической инфекции.Эта работа резко снизила заболеваемость и смертность от неонатального вируса простого герпеса.[23] Следует контролировать общий анализ крови и функцию почек. Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка.
• Пациенты с симптоматической цитомегаловирусной инфекцией должны лечиться ганцикловиром и валганцикловиром. Основная причина этой терапии — сохранить слух. Новорожденные с симптоматическим врожденным ЦМВ-заболеванием с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или без него показывают лучшие результаты через два года при лечении валганцикловиром перорально (16 мг / кг / доза, вводимый перорально два раза в день) в течение шести месяцев.Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка. [24]

• Лечение ВИЧ для предотвращения передачи от матери ребенку зависит от того, лечилась ли мать во время беременности для подавления вируса. Терапия детей, рожденных от хорошо контролируемых матерей, должна включать лечение новорожденных зидовудином (4 мг / кг, два раза в день) в течение первых 4-6 недель жизни доношенных детей. Детям, мать которых не получала антиретровирусную терапию во время беременности, рекомендуются комбинированные схемы приема лекарств.

• Сифилис необходимо немедленно диагностировать и лечить. Будущие матери должны пройти обследование во время беременности и, в случае положительного результата, пройти лечение [25]. Лечение новорожденного будет зависеть от того, лечилась ли мать во время беременности должным образом. Нормальные новорожденные, рожденные от матерей, получавших адекватное лечение во время беременности и более чем за четыре недели до родов, или имеющих нереактивный RPR, но рожденные от матерей, не получавших должного лечения, должны получить однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг), хотя оценка требуется или рекомендуется.Младенцы с серологическими тестами, подтверждающими врожденный сифилис, должны получать водный раствор пенициллина g (от 200 000 до 300 000 единиц / кг / день внутривенно, вводить в дозе 50 000 единиц / кг каждые 4-6 часов в течение десяти дней). Если у ребенка отрицательная оценка клинических и лабораторных признаков сифилиса, можно рассмотреть возможность лечения до 3-х недельных доз бензатин-пенициллина G (50 000 Ед / кг внутримышечно) [21].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие из этих болезней имеют сходные проявления, все они часто рассматриваются как возможный диагноз, когда у ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на врожденную инфекцию.Следовательно, у ребенка, который мал для гестационного возраста с дополнительными клиническими проявлениями, такими как сыпь, шум в сердце или глазные симптомы, следует учитывать все патогены комплекса TORCH. В дополнение к упомянутым, новый возбудитель вируса Зика может вызывать серьезные заболевания у новорожденных [26]. В частности, вирус вызывает серьезное заболевание ЦНС, которое может проявляться внутричерепными кальцификациями. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, также может вызывать водянку плода и может проявляться выраженным подавлением костного мозга.[27]

Материнские факторы, такие как преэклампсия, гипертония, курение, употребление наркотиков и медикаментов, а также анемия, могут способствовать нарушению роста. Кроме того, многие метаболические и генетические синдромы могут проявляться аналогично TORCH-инфекции. [28] Они могут варьироваться от общих проблем, таких как гипотиреоз, до гораздо более сложных и редких генетических синдромов.

Прогноз

Прогноз при врожденных инфекциях будет варьироваться в зависимости от тяжести первоначального проявления.Для токсоплазмоза могут быть обнаружены при рождении такие признаки, как внутричерепные кальцификаты и хориоретинит, что может указывать на плохой прогноз с вероятностью судорог и задержки развития [29]. К сожалению, могут быть обнаружены некоторые долгосрочные проблемы, такие как школьная дисфункция, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с крупной моторикой, которые требуют тщательного наблюдения. Пациенты с синдромом врожденной краснухи по-прежнему имеют плохой прогноз с поражением многих систем органов, включая пороки развития сердца, потерю слуха, катаракту и аномалии головного мозга.[30] Долгосрочное наблюдение предвещает плохой прогноз, особенно у детей с сердечными заболеваниями. [31]

Прогноз пациентов с врожденным цитомегаловирусом изменчив. У некоторых пациентов с врожденной инфекцией исходы очень хорошие и протекают относительно бессимптомно. С другой стороны, дети с заболеванием ЦНС на момент обращения подвергаются высокому риску нейросенсорной тугоухости и задержек в развитии. Если валганцикловир можно назначать новорожденным с симптомами заболевания своевременно, это показало свою ценность.[32] [24]

Пациенты с неонатальной инфекцией ВПГ будут иметь исход, который также зависит от клинической картины. С появлением агрессивного использования ацикловира в неонатальном периоде и применения супрессивного ацикловира в течение шести месяцев, отдаленные результаты улучшились в отношении неврологических исходов. [33] Исход для пациентов с диссеминированным заболеванием остается мрачным [34]. Пациенты с сифилисом будут иметь хорошие результаты, если они будут обнаружены и диагностированы при рождении и получат правильную и своевременную терапию.[35]

Осложнения

Осложнения бывают внутриматочные и послеродовые. In utero Осложнения включают задержку внутриутробного развития, водянку плода и внутриутробную смерть. Послеродовые осложнения включают задержку развития, офтальмологическое заболевание, задержку развития, паралич, судорожные расстройства, потерю слуха, врожденные пороки сердца и смерть. [36] Врожденные инфекции — основная причина нейросенсорной тугоухости у детей.

Консультации

Детей, у которых выявлена ​​задержка внутриутробного развития, должен сопровождать перинатолог для исследования причин этого вывода, включая патогены TORCH.Следует проконсультироваться с неонатологом, поскольку они могут потребоваться для оказания помощи при родах и ухода за ребенком после рождения. Следует проконсультироваться с педиатрическим врачом-инфекционистом для помощи в тестировании и возможном лечении патогенов. В связи с обнаружениями, которые являются общими для TORCH-инфекций, может потребоваться консультация офтальмолога, сурдолога, радиолога, кардиолога, гастроэнтеролога и гематолога / онколога.

Сдерживание и обучение пациентов

Материнское образование и ранний диагноз in utero очень важен для диагностики TORCH-инфекции у ребенка.Раннее вмешательство может позволить провести лечение во время беременности (токсоплазмоз и сифилис) или профилактику при родах (HSV), чтобы помочь снизить риск для новорожденного. Регулярный дородовой уход и материнское здоровье являются ключевыми элементами любой беременности. Все женщины детородного возраста должны обеспечить своевременную иммунизацию, поскольку это может предотвратить любую возможность синдрома врожденной краснухи. [37]

Безопасные половые отношения могут помочь устранить риск заражения сифилисом, ВИЧ и ВПГ во время беременности.Будущие матери, у которых во время беременности наблюдается лихорадочное заболевание, должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Методы безопасного питания, такие как отказ от обработанных пищевых продуктов (мясных деликатесов) и употребление тщательно приготовленных продуктов, могут помочь предотвратить передачу токсоплазмоза. Точно так же будущие матери должны воздерживаться от мытья кошачьих туалетов во время беременности, чтобы предотвратить передачу токсоплазмоза. [38] Профилактика цитомегаловируса сосредоточена в области гигиены, побуждая будущих мам по возможности избегать таких ситуаций, как уход за детьми или уход за больными.Когда это невозможно, необходимо соблюдать гигиену рук. В некоторых недавних отчетах рассматривается использование иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ плоду, и они обнадеживают. [39] [40]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональные отношения между акушерами и неонатологами имеют решающее значение в ведении матери и плода. Раннее распознавание болезни и соответствующее лечение могут снизить заболеваемость и смертность матери и плода. Акушер-гинеколог должен дать матерям рекомендации по профилактике.Радиологи могут выявить дефекты беременности и сообщить родителям, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Неонатологи могут легко выявить дефекты у ребенка и проконсультировать родителей. Междисциплинарное общение имеет первостепенное значение, поскольку может потребоваться большое количество консультаций и скоординированное общение внутри медицинской бригады и с родителями.

Уровни доказательств существуют на многих уровнях. Оценка и лечение токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВ и ВПГ подтверждены крупными рандомизированными клиническими испытаниями с четкими результатами.Существует также множество когортных исследований и исследований случай-контроль, а также исторических когортных исследований или исследований случай-контроль, которые подтверждают информацию, представленную в этой статье.

Ссылки

1.

Сингх Л., Мишра С., Прасанна С., Кариаппа М.П. Распространенность TORCH-инфекций среди дородовых и ВИЧ-положительных пациентов. Med J Вооруженные силы Индии. 2015 Апрель; 71 (2): 135-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4388965] [PubMed: 25859075]

2.

Stegmann BJ, Carey JC. TORCH-инфекции.Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес. Curr Womens Health Rep.2002 августа; 2 (4): 253-8. [PubMed: 12150751]

3.

Palma S, Roversi MF, Bettini M, Mazzoni S, Pietrosemoli P, Lucaccioni L, Berardi A, Genovese E. Потеря слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: 11-летнее ретроспективное исследование на основе лабораторной базы данных специализированного педиатрического стационара. Acta Otorhinolaryngol Ital.2019 Февраль; 39 (1): 40-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6444162] [PubMed: 307]

4.

Newton ER. Диагностика перинатальных TORCH-инфекций. Clin Obstet Gynecol. 1999 Mar; 42 (1): 59-70; викторина 174-5. [PubMed: 10073301]

5.

Маклеод Р., Бойер К., Ройзен Н., Стейн Л., Свишер К., Хольфельс Е., Хопкинс Дж., Мак Д., Каррисон Т., Патель Д., Пфиффнер Л., Ремингтон Дж., Уизерс С., Мейерс С., Эйчисон В., Мец М., Рабиа П., Мейер П. Ребенок с врожденным токсоплазмозом. Curr Clin Top Infect Dis.2000; 20: 189-208. [PubMed: 10943525]

6.

Рехман Ф., Шах М., Али А., Ахмад И., Сарвар М.Т., Раписарда AMC, Чианчи А. Потребление непастеризованного молока как потенциальный фактор риска токсоплазмоза у женщин с повторяющейся потерей беременности. J Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 40 (8): 1106-1110. [PubMed: 32013639]

7.

Cabral Monica T, Pinto-Ferreira F, Martins FDC, de Matos RLN, de Matos AMRN, Santos AC, Nino BSL, Pereira L, Narciso SG, Garcia JL, Freire RL, Navarro IT, Митсука-Брегано Р.Эпидемиология вспышки токсоплазмоза в исследовательском учреждении на севере Параны, Бразилия. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2020 ноя; 67 (7): 760-764. [PubMed: 32347668]

8.

Saso A, Bamford A, Grewal K, Noori M, Hatcher J, D’Arco F, Guy E, Lyall H. Пятнадцатиминутная консультация: ведение ребенка, рожденного от матери при токсоплазмозе при беременности. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2020 Октябрь; 105 (5): 262-269. [PubMed: 32071105]

9.

Слуцкер Дж. С., Хеннесси Р. Р., Шиллингер Дж. А..Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.05 октября 2018 г .; 67 (39): 1088-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6171893] [PubMed: 30286056]

10.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

11.

Maltezou PG, Kourlaba G, Kourkouni Ε, Luck S, Blázquez-Gamero D, Ville Y, Lilleri D, Dimopoulou D, Karalexi M, Papaevangelou V.Материнский тип ЦМВ-инфекции и ее последствия у младенцев с врожденным ЦМВ: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol. 2020 Август; 129: 104518. [PubMed: 32622333]

12.

Пасс РФ, Арав-Богер Р. Цитомегаловирусная инфекция матери и плода: диагностика, лечение и профилактика. F1000Res. 2018; 7: 255. [Бесплатная статья PMC: PMC5832908] [PubMed: 29560263]

13.

Belanger BG, Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Эмбриология, Тератологический ФАКЕЛ. [PubMed: 31424732]

14.

Kimberlin DW, Baley J., Комитет по инфекционным заболеваниям. Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013 февраль; 131 (2): e635-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3557411] [PubMed: 23359576]

15.

Yah CS, Tambo E. Почему передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является постоянной угрозой для новорожденных в странах Африки к югу от Сахары (SSA) .J заразить общественное здравоохранение. 2019 март — апрель; 12 (2): 213-223. [PubMed: 30415979]

16.

Grant GB, Desai S., Dumolard L, Kretsinger K, Reef SE. Прогресс на пути к контролю и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — во всем мире, 2000-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 04 октября 2019 г .; 68 (39): 855-859. [Бесплатная статья PMC: PMC6776377] [PubMed: 31581161]

17.

Помарес К., Монтойя Дж. Дж. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. J Clin Microbiol. 2016 Октябрь; 54 (10): 2448-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5035424] [PubMed: 27147724]

18.

Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи : обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]

19.

Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr.2017 Апрель 17; 43 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 28416012]

20.

Pinninti SG, Kimberlin DW. Управление неонатальной инфекцией и заражением вирусом простого герпеса. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Май; 99 (3): F240-4. [PubMed: 24589428]

21.

Cooper JM, Sánchez PJ. Врожденный сифилис. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 176-184. [PubMed: 29627075]

22.

Лаццаротто Т., Бласкес-Гамеро Д., Делфорж М.Л., Фулон I, Удача С., Модров С., Леруес-Вилле М.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор вопросов скрининга и лечения от группы европейских экспертов. Фронт Педиатр. 2020; 8:13. [Бесплатная статья PMC: PMC7006044] [PubMed: 32083040]

23.

McPherson CC. Неонатальный вирус простого герпеса: долгий путь к улучшению результатов. Neonatal Netw. 2020 Мар 01; 39 (2): 92-98. [PubMed: 32317339]

24.

Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, Romero JR, Sood SK, Whitworth МС, Абзуг М.Дж., Казерта М.Т., Фаулер С., Лухан-Зильберманн Дж., Сторч Г.А., Дебиаси Р.Л., Хан Дж.Й., Палмер А., Вайнер Л. Н., Хоманс Дж., Шейн А.Л., Шарланд М., Симонсен К., Ваншьер Дж. А., Вудс С. Р., Сабо Д. Л., Абан И., Куо Х., Джеймс С. Х., Причард М. Н., Гриффин Дж., Джайлз Д., Акоста Е. П., Уитли Р. Дж.., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015 5 марта; 372 (10): 933-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4401811] [PubMed: 25738669]

25.

Kimball A, Torrone E, Miele K, Bachmann L, Thorpe P, Weinstock H, Bowen V. Упущенные возможности профилактики врожденного сифилиса — США, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 5 июня 2020 г .; 69 (22): 661-665. [Бесплатная статья PMC: PMC7272112] [PubMed: 32497029]

26.

Тахотна А., Брукнерова Дж., Брукнерова И. Инфекция, вызванная вирусом Зика, с точки зрения новорожденных. ФАКЕЛ или ТОРЗИЧ? Междисциплинарный токсикол. 2018 декабрь; 11 (4): 241-246. [Бесплатная статья PMC: PMC6853014] [PubMed: 31762675]

27.

Bascietto F, Liberati M, Murgano D, Buca D, Iacovelli A, Flacco ME, Manzoli L, Familiari A, Scambia G, D’Antonio F. Исход плода с врожденной парвовирусной инфекцией B19: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018 ноя; 52 (5): 569-576.[PubMed: 29785793]

28.

Финкен MJJ, ван дер Стин М., Смитс CCJ, Валенкамп MJE, де Брюин С., Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: дифференциальный диагноз, молекулярно-генетическая оценка и последствия. Endocr Rev.1 декабря 2018 г .; 39 (6): 851-894. [PubMed: 29982551]

29.

МакЛеод Р., Бойер К., Каррисон Т., Каса К., Свишер К., Ройзен Н., Ялбжиковски Дж., Ремингтон Дж., Хейдеманн П., Нобл А.Г., Метс М., Холфельс Е., Уизерс С., Латканы П., Мейер П., Группа изучения токсоплазмоза. Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго. Clin Infect Dis. 2006 15 мая; 42 (10): 1383-94. [PubMed: 16619149]

30.

Van Bang N, Van Anh NT, Van VT, Thai TT, Van Thuong N, Khandaker G, Elliott E. Эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи (СВК) в больницах третичного уровня в Ханое, Вьетнам во время эпидемии краснухи. Вакцина. 2014 12 декабря; 32 (52): 7065-9. [PubMed: 25444828]

31.

Toizumi M, Motomura H, Vo HM, Takahashi K, Pham E, Nguyen HA, Le TH, Hashizume M, Ariyoshi K, Dang DA, Moriuchi H, Yoshida LM. Смертность от легочной гипертензии при синдроме врожденной краснухи. Педиатрия. 2014 август; 134 (2): e519-26. [PubMed: 25002666]

32.

Acosta E, Bowlin T, Brooks J, Chiang L, Hussein I, Kimberlin D, Kauvar LM, Leavitt R, Prichard M, Whitley R. Достижения в разработке терапевтических средств для лечения цитомегаловирусных инфекций . J Infect Dis.2020 марта 05; 221 (Дополнение 1): S32-S44. [Бесплатная статья PMC: PMC7057787] [PubMed: 32134483]

33.

Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, Powell DA, Storch G, Ahmed A, Palmer A, Sánchez PJ, Jacobs RF, Bradley JS, Robinson JL , Шелтон М., Деннехи П.Х., Лич К., Ратор М., Абугхали Н., Райт П., Френкель Л.М., Брэди Р.С., Ван Дайк Р., Вайнер Л. FD, Kuo H, Lee CH, Cloud GA., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 6 октября 2011 г .; 365 (14): 1284-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3250992] [PubMed: 219]

34.

Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM , Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 август; 108 (2): 223-9. [PubMed: 11483781]

35.

Брок Р., Эдвардс Б., Лу С., Чу А., Сомаяджи Р. Клинические характеристики и исходы для педиатрических пациентов, госпитализированных с врожденным или приобретенным сифилисом: популяционное когортное исследование. Половая трансмиссия. 2020 декабрь; 96 (8): 582-586. [PubMed: 32434906]

36.

Леунг К.К.Й., Хон К.Л., Йунг А., Люнг AKC, Ман Э. Врожденные инфекции в Гонконге: обзор TORCH.Hong Kong Med J. 2020 Apr; 26 (2): 127-138. [PubMed: 32245914]

37.

Terracciano E, Amadori F, Pettinicchio V, Zaratti L, Franco E. Стратегии элиминации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким и выше среднего уровнем доходов. J Prev Med Hyg. 2020 Март; 61 (1): E98-E108. [Бесплатная статья PMC: PMC7225652] [PubMed: 324

]

38.

Paquet C, Yudin MH. № 285-Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can.2018 август; 40 (8): e687-e693. [PubMed: 30103893]

39.

Каган К.О., Хампрехт К. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017 июл; 296 (1): 15-26. [PubMed: 28508343]

40.

Kagan KO, Enders M, Schampera MS, Baeumel E, Hoopmann M, Geipel A, Berg C, Goelz R, De Catte L, Wallwiener D, Brucker S, Adler SP, Jahn G , Хампрехт К. Профилактика передачи цитомегаловируса от матери к плоду после первичной материнской инфекции в первом триместре с помощью введения гипериммуноглобулина каждые две недели.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 Март; 53 (3): 383-389. [PubMed: 29947159]

TORCH Complex — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Термин TORCH комплекс или TORCHes инфекция включает токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, гепатит B), краснуху, ципестомегаловирус. Они вызываются toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса (HSV) соответственно. В эту группу иногда включаются вирус иммунодефицита человека и вирус Зика.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении пациентов с комплексом TORCH.

Целей:

• Определите этиологические агенты TORCH-инфекций.

• Опишите клинические проявления комплекса TORCH у новорожденных.

• Обобщите тактику ведения врожденных инфекций.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция относится к врожденным инфекциям токсоплазмоза, других инфекций (сифилис, гепатит B), краснухи, цитомегаловируса (CMV) и простого герпеса.Они вызываются вирусами Toxoplasma gondii, Treponema pallidum , вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусами простого герпеса (ВПГ) соответственно. Другие патогены, связанные с врожденными инфекциями, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирус и вирус ветряной оспы.

Внутриутробная передача этих инфекций плоду вызывает множественные симптомы при рождении ребенка. Факторы риска для матери включают непопадание иммунизации, инфекции, передаваемые половым путем, и воздействие на животных во время беременности.Время материнской инфекции, если это ключевой эпидемиологический фактор, поскольку повреждение плода обычно зависит от гестационного возраста. За исключением ВПГ, инфекции в первом триместре имеют худший исход.

Этиология

TORCH-инфекции включают возбудители Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ 1 и 2, вирус гепатита В, ВИЧ и другие, такие как сифилис, парвовирус и ветряная оспа. Передача патогенов может происходить внутриутробно, трансплацентарным путем, перинатально с кровью или вагинальными выделениями.Послеродовые инфекции обычно менее эффективны. Другие, такие как ВИЧ, гепатит В и сифилис, могут передаваться через половой контакт с восприимчивой матерью. Краснуху и ветряную оспу можно предотвратить путем надлежащей иммунизации матерей. [1]

Эпидемиология

Примерно 2–3% всех врожденных аномалий связаны с перинатальными инфекциями. [2] Первоначальные признаки инфекции могут быть обнаружены во время внутриутробного периода, при рождении, в младенчестве или даже спустя годы. Внутриутробные проявления врожденных инфекций включают аномальные параметры роста или аномалии развития.Инфицированные новорожденные младенцы могут демонстрировать аномальный рост, аномалии развития или множественные клинические и лабораторные отклонения.

Многие клинические синдромы для тех вирусов, которые присутствуют в ближайшем неонатальном периоде, накладываются друг на друга. Обычно они вызывают сыпь, которая может быть пятнисто-папулезной, петехиальной (сыпь из черничных кексов) или пурпурной. Могут присутствовать микроцефалия, нейросенсорная тугоухость (особенно при ЦМВ) и хориоретинит. Часто встречаются гепатоспленомегалия и сердечные аномалии.[3]

Заболеваемость материнским цитомегаловирусом и токсоплазмозом составляет от 2 до 10 на 1000 рождений. [4] Краснуха распространена в странах, где матери не вакцинированы, но в Соединенных Штатах встречается только в случаях завозной болезни после всеобщей иммунизации. Люди являются естественными хозяевами вируса герпеса, и новорожденные обычно заражаются ВПГ-2, поскольку он в основном вызывает инфекции половых органов. Факторы риска токсоплазмоза включают контакт с кошками и употребление неправильно приготовленных продуктов, таких как недоваренное мясо или непастеризованные молочные продукты.[5] [6] Сырые овощи, подаваемые в ресторане, вероятно, вызвали токсоплазмоз в Бразилии. [7]

Патофизиология

Toxoplasma gondii Передача ооцист происходит при проглатывании инфицированной ткани или вдыхании фекальных частиц. Трансплацентарная передача вызывает врожденный токсоплазмоз. Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности. Однако чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут врожденные пороки развития. [8]

Сифилис передается через плаценту или вертикально по родовым путям.Уровень передачи составляет более 80% у недавно инфицированных матерей. [9]

Краснуха передается матери через аэрозоль и плоду через плаценту. [10]

ЦМВ передается матери при переливании крови, трансплантации органов или, как правило, через слизистую оболочку. Затем он проходит через плаценту, родовые пути или грудное молоко к плоду или новорожденному. Долгое время предлагалось, чтобы частота инфицирования ЦМВ при первичной инфекции была выше, чем при вторичной инфекции, но недавно был проведен анализ, согласно которому это может быть не столь значительным, как считалось ранее.[11] [12]

ВПГ передается матери при половом контакте, а затем плоду либо через восходящую инфекцию, либо через контакт во время родов. Первичная инфекция матери во время третьего триместра имеет самый высокий процент неонатальной инфекции. [13] Вторичная реактивация ВПГ в 10–30 раз реже приводит к передаче младенцу. [14]

Передача ВИЧ младенцам может происходить либо внутриутробно, внутриутробно, во время родов, либо через послеродовой контакт с матерью, например, с грудным молоком.[15]

Анамнез и физические данные

Материнский анамнез — ключевая область исследования для пациентов, которые беспокоятся о врожденных инфекциях. Наличие в анамнезе лихорадочного заболевания с высыпаниями или без них и плохой прибавкой веса у матери может вызвать беспокойство у врачей. Кроме того, аномалии плода, такие как внутричерепные кальцификации, могут быть обнаружены в рутинном порядке, или может потребоваться специальное материнское обследование. Может произойти потеря плода, особенно при инфекциях в первом триместре.

Анамнез и физические данные для каждого отдельного патогена TORCH перечислены ниже: Как правило, медицинский осмотр может выявить сыпь, низкий вес при рождении, микроцефалию, результаты, указывающие на сердечные аномалии (шумы), хориоретинит и катаракту, а также внутричерепные кальцификации.

Токсоплазмоз: Основные проявления врожденного токсоплазмоза включают ограничение внутриутробного развития и низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, желтуху, хориоретинит, интрапаренхиматозные кальцификации и анемию. Реже встречаются петехии, гидроцефалия и микроцефалия.

Синдром врожденной краснухи: Он включает в себя низкую массу тела при рождении, гепатоспленомегалию, катаракту, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) и петехиальную сыпь.Врожденная нейросенсорная тугоухость очень распространена [16].

Вирус простого герпеса: ВПГ редко вызывает инфекцию in utero , но вместо этого возникает из-за перинатального заражения. Следовательно, клинические проявления обычно проявляются через десять-двадцать один день после заражения. Существует три основных проявления: кожа-глаза-слизистые оболочки (SEM), центральная нервная система (ЦНС) и диссеминированное заболевание. У всех часто наблюдается лихорадка в неонатальном периоде. Диссеминированное заболевание проявится раньше всего в возрасте примерно одной недели.У этих детей будет синдром, подобный сепсису, с поражениями кожи, включая пузырьки, гипотензию, гепатоспленомегалию и летаргию. У этих пациентов часто есть признаки менингоэнцефалита. Считается, что болезнь SEM ограничивается сыпью, обычно везикулярной, и часто отмечается в областях травмы, таких как электроды на черепе плода или использование щипцов во время родов. Заболевание ЦНС чаще проявляется летаргией или, возможно, судорогами. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия заболеваний, включая ЦНС.

Цитомегаловирус: ЦМВ — наиболее распространенная врожденная инфекция. Он будет проявляться ограничением внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, желтухой, паравентрикулярными кальцификациями, катарактой, сенсоневральной потерей слуха и подавлением костного мозга, которые будут проявляться тромбоцитопенией и анемией. У пациентов часто появляется петехиальная сыпь при рождении.

ВИЧ: Пациенты с врожденным ВИЧ редко имеют какие-либо признаки внешних проявлений при рождении.У них может быть низкий вес при рождении и гепатоспленомегалия при рождении.

Сифилис: Внутриутробно, возможна потеря плода или водянка плода . В неонатальном периоде у детей с первичным сифилисом могут наблюдаться кожные поражения на ладонях и подошвах, гепатоспленомегалия, желтуха, воспаление пуповины (фунизит) и выделения из носа (насморк). Периостит можно обнаружить на рентгеновских снимках костей. К более поздним находкам относятся лобная выпуклость, высокая небная дуга, нейросенсорная тугоухость, седловидный нос, периоральные трещины и зубы Хатчинсона.

Оценка

Титр TORCH — это тест, который часто выполняется в этой настройке. По сути, это обычно панель тестов IgG на отмеченные патогены. Это может дать некоторую полезную информацию о том, была ли мать инфицирована, если обнаружены высокие титры, но это не так полезно для постановки окончательного диагноза любого патогена, связанного с врожденными инфекциями. Следовательно, исследование каждого патогена оправдано, если клинический синдром указывает на это заболевание. Оценка каждой болезни приведена в следующих отрывках.

Токсоплазмоз: У новорожденных с подозрением на врожденный токсоплазмоз обследование должно включать лабораторные исследования, консультации и радиологические исследования. Из-за возможности поражения глаз следует проконсультироваться с офтальмологом для оценки возможного хориоретинита. Необходимо провести нейровизуализационные исследования для оценки внутричерепных кальцификатов и / или гидроцефалии. Лабораторные исследования могут быть немного сложными. Наиболее чувствительный и специфический тест включает в себя набор тестов для определения IgA, IgG и IgM.Большинство экспертов рекомендуют использовать справочную лабораторию, которая может оценить новорожденного с помощью IgG (тест на краситель), IgM ISAGA и IgA ELISA. Если ребенок не родился, может быть проведено материнское тестирование, которое может включать в себя либо панель Avidity, либо дифференциальный тест агглютинации в зависимости от недели беременности [17].

Синдром врожденной краснухи: Если есть опасения по поводу этого инфекционного синдрома, следует проконсультироваться со специалистами и провести лабораторные исследования. Чтобы исследовать клинические стигматы, необходимо на раннем этапе лечения пациента проконсультироваться с офтальмологом (катаракта, глаукома) и кардиологом (открытый артериальный проток (PDA), дефект желудочково-локтевого сустава (VSD) и стеноз легочной артерии).Поскольку потеря слуха является очень распространенным явлением, всем пациентам следует проводить консультации с аудиологом с проверкой слуха. Лабораторное тестирование может включать попытки культивирования вируса из носоглотки или оценку IgM у новорожденного. [18]

Врожденный цитомегаловирус: оценка возможности диагностики врожденного ЦМВ должна начинаться с подтверждения ЦМВ-инфекции. Заражение обычно подтверждается выделением вируса в течение первого месяца жизни. Хотя можно использовать любое стерильное место, моча является наиболее распространенным источником изоляции.Достаточно традиционного вирусного посева или ПЦР. ЦМВ также был обнаружен в крови и спинномозговой жидкости. После подтверждения необходима консультация специалиста по офтальмологии (катаракта, хориоретинит) и аудиологии (потеря слуха). Обследование обычно включает нейровизуализацию для оценки наличия или отсутствия внутричерепных, перивентрикулярных кальцификатов. Лабораторная оценка должна включать оценку печеночного трансаминита, а также подавление функции печени и костного мозга путем получения биохимических анализов, функциональных тестов печени, PT / PTT и общего анализа крови.[19]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Любого ребенка, у которого есть опасения по поводу неонатального ВПГ, следует тщательно обследовать. Им следует пройти полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. Рекомендуется брать мазки изо рта, носоглотки, конъюнктивы и ануса. Получить посев на ВПГ и ПЦР. Если присутствуют везикулы кожи, их следует удалить и отправить на посев и ПЦР. ЦСЖ и цельную кровь также следует отправлять на посев на ВПГ и ПЦР. Следует проводить измерение печеночных трансаминаз, поскольку они являются ранним признаком наличия диссеминированного заболевания.Дальнейшее обследование и консультация могут зависеть от типа инфекции, которая должна включать в себя консультацию офтальмолога, невролога и сурдолога. Необходимо провести тесты на слух, поскольку они могут помочь в принятии решения относительно лечения. [20]

ВИЧ: Следует обследовать пациентов, обеспокоенных передачей ВИЧ от матери ребенку. Детям следует пройти ПЦР-тест при рождении, так как младенцы получат трансплацентарные антитела от своих матерей. Первая ПЦР может быть отправлена ​​в течение первых двух дней жизни, чтобы определить, произошла ли внутриутробная инфекция.Дети считаются ВИЧ-отрицательными, если у них было проведено два отрицательных теста после двухнедельного возраста и один — после четырехнедельного возраста. В качестве альтернативы достаточно одной отрицательной ПЦР, полученной через восемь недель. Детей нельзя кормить грудью. Также необходимо получить полный анализ крови и исходный химический анализ для определения функции почек и печени. Полное руководство можно найти в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.

Сифилис: Оценка ребенка с врожденным сифилисом зависит от того, был ли поставлен диагноз матери во время беременности и лечился ли она должным образом.Все дети должны иметь быстрый плазменный реагин (RPR) для сравнения с титром RPR матери. Если мать не получает адекватного лечения во время беременности или у ребенка есть признаки повышенного RPR с данными, соответствующими сифилису, ребенку необходимо тщательное обследование. Оценка включает в себя общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости на количество клеток, белка и лабораторию по исследованию венерических заболеваний (VDRL). Кроме того, могут проводиться рентгенограммы длинных костей, нейровизуализация, офтальмологическое обследование, функциональное тестирование печени и проверка слуха.[21]

Лечение / ведение

Вот рекомендации по ведению TORCH-инфекций:

• Нет крупномасштабных программ, предлагающих скрининг как матери, так и новорожденных для выявления инфекции у матерей и младенцев. Вакцины для предотвращения инфекции отсутствуют, а эффективные и безопасные методы лечения ЦМВ-инфекции матери или плода отсутствуют [22]. В некоторых случаях назначают ганцикловир.
• В отношении токсоплазмоза обсервационные исследования продемонстрировали эффективное снижение трансплацентарной передачи и / или тяжести клинических проявлений у младенцев с симптомами.Часто используются две схемы: спирамицин (профилактика внутриутробного инфицирования плода) и комбинированный пириметамин / сульфадиазин / фолиновая кислота (лечение развивающейся инфекции плода) [8].
• Врожденная краснуха, однажды развившаяся, не поддается лечению. Но это наиболее распространенное неонатальное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Одна доза вакцины против краснухи матери может вызвать пожизненный иммунитет. [16] Матери следует проверить иммунитет в начале беременности.
• Пациентов с неонатальным ВПГ следует лечить агрессивно.Клинические испытания показали, что ацикловир в высоких дозах внутривенно (60 мг / кг / день, внутривенно, разделенный на три раза в день), может использоваться при острой терапии. Продолжительность этой терапии варьируется от четырнадцати до двадцати одного дня в зависимости от тяжести заболевания (10 для SEM / 21 для диссеминированного и ЦНС) с последующей длительной пероральной супрессивной терапией ацикловиром (300 мг / м / доза, принимаемая перорально трижды). раз в день в течение шести месяцев лучше всего подходит для лечения неонатальной герпетической инфекции.Эта работа резко снизила заболеваемость и смертность от неонатального вируса простого герпеса.[23] Следует контролировать общий анализ крови и функцию почек. Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка.
• Пациенты с симптоматической цитомегаловирусной инфекцией должны лечиться ганцикловиром и валганцикловиром. Основная причина этой терапии — сохранить слух. Новорожденные с симптоматическим врожденным ЦМВ-заболеванием с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или без него показывают лучшие результаты через два года при лечении валганцикловиром перорально (16 мг / кг / доза, вводимый перорально два раза в день) в течение шести месяцев.Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка. [24]

• Лечение ВИЧ для предотвращения передачи от матери ребенку зависит от того, лечилась ли мать во время беременности для подавления вируса. Терапия детей, рожденных от хорошо контролируемых матерей, должна включать лечение новорожденных зидовудином (4 мг / кг, два раза в день) в течение первых 4-6 недель жизни доношенных детей. Детям, мать которых не получала антиретровирусную терапию во время беременности, рекомендуются комбинированные схемы приема лекарств.

• Сифилис необходимо немедленно диагностировать и лечить. Будущие матери должны пройти обследование во время беременности и, в случае положительного результата, пройти лечение [25]. Лечение новорожденного будет зависеть от того, лечилась ли мать во время беременности должным образом. Нормальные новорожденные, рожденные от матерей, получавших адекватное лечение во время беременности и более чем за четыре недели до родов, или имеющих нереактивный RPR, но рожденные от матерей, не получавших должного лечения, должны получить однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг), хотя оценка требуется или рекомендуется.Младенцы с серологическими тестами, подтверждающими врожденный сифилис, должны получать водный раствор пенициллина g (от 200 000 до 300 000 единиц / кг / день внутривенно, вводить в дозе 50 000 единиц / кг каждые 4-6 часов в течение десяти дней). Если у ребенка отрицательная оценка клинических и лабораторных признаков сифилиса, можно рассмотреть возможность лечения до 3-х недельных доз бензатин-пенициллина G (50 000 Ед / кг внутримышечно) [21].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие из этих болезней имеют сходные проявления, все они часто рассматриваются как возможный диагноз, когда у ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на врожденную инфекцию.Следовательно, у ребенка, который мал для гестационного возраста с дополнительными клиническими проявлениями, такими как сыпь, шум в сердце или глазные симптомы, следует учитывать все патогены комплекса TORCH. В дополнение к упомянутым, новый возбудитель вируса Зика может вызывать серьезные заболевания у новорожденных [26]. В частности, вирус вызывает серьезное заболевание ЦНС, которое может проявляться внутричерепными кальцификациями. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, также может вызывать водянку плода и может проявляться выраженным подавлением костного мозга.[27]

Материнские факторы, такие как преэклампсия, гипертония, курение, употребление наркотиков и медикаментов, а также анемия, могут способствовать нарушению роста. Кроме того, многие метаболические и генетические синдромы могут проявляться аналогично TORCH-инфекции. [28] Они могут варьироваться от общих проблем, таких как гипотиреоз, до гораздо более сложных и редких генетических синдромов.

Прогноз

Прогноз при врожденных инфекциях будет варьироваться в зависимости от тяжести первоначального проявления.Для токсоплазмоза могут быть обнаружены при рождении такие признаки, как внутричерепные кальцификаты и хориоретинит, что может указывать на плохой прогноз с вероятностью судорог и задержки развития [29]. К сожалению, могут быть обнаружены некоторые долгосрочные проблемы, такие как школьная дисфункция, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с крупной моторикой, которые требуют тщательного наблюдения. Пациенты с синдромом врожденной краснухи по-прежнему имеют плохой прогноз с поражением многих систем органов, включая пороки развития сердца, потерю слуха, катаракту и аномалии головного мозга.[30] Долгосрочное наблюдение предвещает плохой прогноз, особенно у детей с сердечными заболеваниями. [31]

Прогноз пациентов с врожденным цитомегаловирусом изменчив. У некоторых пациентов с врожденной инфекцией исходы очень хорошие и протекают относительно бессимптомно. С другой стороны, дети с заболеванием ЦНС на момент обращения подвергаются высокому риску нейросенсорной тугоухости и задержек в развитии. Если валганцикловир можно назначать новорожденным с симптомами заболевания своевременно, это показало свою ценность.[32] [24]

Пациенты с неонатальной инфекцией ВПГ будут иметь исход, который также зависит от клинической картины. С появлением агрессивного использования ацикловира в неонатальном периоде и применения супрессивного ацикловира в течение шести месяцев, отдаленные результаты улучшились в отношении неврологических исходов. [33] Исход для пациентов с диссеминированным заболеванием остается мрачным [34]. Пациенты с сифилисом будут иметь хорошие результаты, если они будут обнаружены и диагностированы при рождении и получат правильную и своевременную терапию.[35]

Осложнения

Осложнения бывают внутриматочные и послеродовые. In utero Осложнения включают задержку внутриутробного развития, водянку плода и внутриутробную смерть. Послеродовые осложнения включают задержку развития, офтальмологическое заболевание, задержку развития, паралич, судорожные расстройства, потерю слуха, врожденные пороки сердца и смерть. [36] Врожденные инфекции — основная причина нейросенсорной тугоухости у детей.

Консультации

Детей, у которых выявлена ​​задержка внутриутробного развития, должен сопровождать перинатолог для исследования причин этого вывода, включая патогены TORCH.Следует проконсультироваться с неонатологом, поскольку они могут потребоваться для оказания помощи при родах и ухода за ребенком после рождения. Следует проконсультироваться с педиатрическим врачом-инфекционистом для помощи в тестировании и возможном лечении патогенов. В связи с обнаружениями, которые являются общими для TORCH-инфекций, может потребоваться консультация офтальмолога, сурдолога, радиолога, кардиолога, гастроэнтеролога и гематолога / онколога.

Сдерживание и обучение пациентов

Материнское образование и ранний диагноз in utero очень важен для диагностики TORCH-инфекции у ребенка.Раннее вмешательство может позволить провести лечение во время беременности (токсоплазмоз и сифилис) или профилактику при родах (HSV), чтобы помочь снизить риск для новорожденного. Регулярный дородовой уход и материнское здоровье являются ключевыми элементами любой беременности. Все женщины детородного возраста должны обеспечить своевременную иммунизацию, поскольку это может предотвратить любую возможность синдрома врожденной краснухи. [37]

Безопасные половые отношения могут помочь устранить риск заражения сифилисом, ВИЧ и ВПГ во время беременности.Будущие матери, у которых во время беременности наблюдается лихорадочное заболевание, должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Методы безопасного питания, такие как отказ от обработанных пищевых продуктов (мясных деликатесов) и употребление тщательно приготовленных продуктов, могут помочь предотвратить передачу токсоплазмоза. Точно так же будущие матери должны воздерживаться от мытья кошачьих туалетов во время беременности, чтобы предотвратить передачу токсоплазмоза. [38] Профилактика цитомегаловируса сосредоточена в области гигиены, побуждая будущих мам по возможности избегать таких ситуаций, как уход за детьми или уход за больными.Когда это невозможно, необходимо соблюдать гигиену рук. В некоторых недавних отчетах рассматривается использование иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ плоду, и они обнадеживают. [39] [40]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональные отношения между акушерами и неонатологами имеют решающее значение в ведении матери и плода. Раннее распознавание болезни и соответствующее лечение могут снизить заболеваемость и смертность матери и плода. Акушер-гинеколог должен дать матерям рекомендации по профилактике.Радиологи могут выявить дефекты беременности и сообщить родителям, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Неонатологи могут легко выявить дефекты у ребенка и проконсультировать родителей. Междисциплинарное общение имеет первостепенное значение, поскольку может потребоваться большое количество консультаций и скоординированное общение внутри медицинской бригады и с родителями.

Уровни доказательств существуют на многих уровнях. Оценка и лечение токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВ и ВПГ подтверждены крупными рандомизированными клиническими испытаниями с четкими результатами.Существует также множество когортных исследований и исследований случай-контроль, а также исторических когортных исследований или исследований случай-контроль, которые подтверждают информацию, представленную в этой статье.

Ссылки

1.

Сингх Л., Мишра С., Прасанна С., Кариаппа М.П. Распространенность TORCH-инфекций среди дородовых и ВИЧ-положительных пациентов. Med J Вооруженные силы Индии. 2015 Апрель; 71 (2): 135-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4388965] [PubMed: 25859075]

2.

Stegmann BJ, Carey JC. TORCH-инфекции.Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес. Curr Womens Health Rep.2002 августа; 2 (4): 253-8. [PubMed: 12150751]

3.

Palma S, Roversi MF, Bettini M, Mazzoni S, Pietrosemoli P, Lucaccioni L, Berardi A, Genovese E. Потеря слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: 11-летнее ретроспективное исследование на основе лабораторной базы данных специализированного педиатрического стационара. Acta Otorhinolaryngol Ital.2019 Февраль; 39 (1): 40-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6444162] [PubMed: 307]

4.

Newton ER. Диагностика перинатальных TORCH-инфекций. Clin Obstet Gynecol. 1999 Mar; 42 (1): 59-70; викторина 174-5. [PubMed: 10073301]

5.

Маклеод Р., Бойер К., Ройзен Н., Стейн Л., Свишер К., Хольфельс Е., Хопкинс Дж., Мак Д., Каррисон Т., Патель Д., Пфиффнер Л., Ремингтон Дж., Уизерс С., Мейерс С., Эйчисон В., Мец М., Рабиа П., Мейер П. Ребенок с врожденным токсоплазмозом. Curr Clin Top Infect Dis.2000; 20: 189-208. [PubMed: 10943525]

6.

Рехман Ф., Шах М., Али А., Ахмад И., Сарвар М.Т., Раписарда AMC, Чианчи А. Потребление непастеризованного молока как потенциальный фактор риска токсоплазмоза у женщин с повторяющейся потерей беременности. J Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 40 (8): 1106-1110. [PubMed: 32013639]

7.

Cabral Monica T, Pinto-Ferreira F, Martins FDC, de Matos RLN, de Matos AMRN, Santos AC, Nino BSL, Pereira L, Narciso SG, Garcia JL, Freire RL, Navarro IT, Митсука-Брегано Р.Эпидемиология вспышки токсоплазмоза в исследовательском учреждении на севере Параны, Бразилия. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2020 ноя; 67 (7): 760-764. [PubMed: 32347668]

8.

Saso A, Bamford A, Grewal K, Noori M, Hatcher J, D’Arco F, Guy E, Lyall H. Пятнадцатиминутная консультация: ведение ребенка, рожденного от матери при токсоплазмозе при беременности. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2020 Октябрь; 105 (5): 262-269. [PubMed: 32071105]

9.

Слуцкер Дж. С., Хеннесси Р. Р., Шиллингер Дж. А..Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.05 октября 2018 г .; 67 (39): 1088-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6171893] [PubMed: 30286056]

10.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

11.

Maltezou PG, Kourlaba G, Kourkouni Ε, Luck S, Blázquez-Gamero D, Ville Y, Lilleri D, Dimopoulou D, Karalexi M, Papaevangelou V.Материнский тип ЦМВ-инфекции и ее последствия у младенцев с врожденным ЦМВ: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol. 2020 Август; 129: 104518. [PubMed: 32622333]

12.

Пасс РФ, Арав-Богер Р. Цитомегаловирусная инфекция матери и плода: диагностика, лечение и профилактика. F1000Res. 2018; 7: 255. [Бесплатная статья PMC: PMC5832908] [PubMed: 29560263]

13.

Belanger BG, Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Эмбриология, Тератологический ФАКЕЛ. [PubMed: 31424732]

14.

Kimberlin DW, Baley J., Комитет по инфекционным заболеваниям. Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013 февраль; 131 (2): e635-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3557411] [PubMed: 23359576]

15.

Yah CS, Tambo E. Почему передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является постоянной угрозой для новорожденных в странах Африки к югу от Сахары (SSA) .J заразить общественное здравоохранение. 2019 март — апрель; 12 (2): 213-223. [PubMed: 30415979]

16.

Grant GB, Desai S., Dumolard L, Kretsinger K, Reef SE. Прогресс на пути к контролю и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — во всем мире, 2000-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 04 октября 2019 г .; 68 (39): 855-859. [Бесплатная статья PMC: PMC6776377] [PubMed: 31581161]

17.

Помарес К., Монтойя Дж. Дж. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. J Clin Microbiol. 2016 Октябрь; 54 (10): 2448-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5035424] [PubMed: 27147724]

18.

Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи : обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]

19.

Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr.2017 Апрель 17; 43 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 28416012]

20.

Pinninti SG, Kimberlin DW. Управление неонатальной инфекцией и заражением вирусом простого герпеса. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Май; 99 (3): F240-4. [PubMed: 24589428]

21.

Cooper JM, Sánchez PJ. Врожденный сифилис. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 176-184. [PubMed: 29627075]

22.

Лаццаротто Т., Бласкес-Гамеро Д., Делфорж М.Л., Фулон I, Удача С., Модров С., Леруес-Вилле М.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор вопросов скрининга и лечения от группы европейских экспертов. Фронт Педиатр. 2020; 8:13. [Бесплатная статья PMC: PMC7006044] [PubMed: 32083040]

23.

McPherson CC. Неонатальный вирус простого герпеса: долгий путь к улучшению результатов. Neonatal Netw. 2020 Мар 01; 39 (2): 92-98. [PubMed: 32317339]

24.

Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, Romero JR, Sood SK, Whitworth МС, Абзуг М.Дж., Казерта М.Т., Фаулер С., Лухан-Зильберманн Дж., Сторч Г.А., Дебиаси Р.Л., Хан Дж.Й., Палмер А., Вайнер Л. Н., Хоманс Дж., Шейн А.Л., Шарланд М., Симонсен К., Ваншьер Дж. А., Вудс С. Р., Сабо Д. Л., Абан И., Куо Х., Джеймс С. Х., Причард М. Н., Гриффин Дж., Джайлз Д., Акоста Е. П., Уитли Р. Дж.., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015 5 марта; 372 (10): 933-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4401811] [PubMed: 25738669]

25.

Kimball A, Torrone E, Miele K, Bachmann L, Thorpe P, Weinstock H, Bowen V. Упущенные возможности профилактики врожденного сифилиса — США, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 5 июня 2020 г .; 69 (22): 661-665. [Бесплатная статья PMC: PMC7272112] [PubMed: 32497029]

26.

Тахотна А., Брукнерова Дж., Брукнерова И. Инфекция, вызванная вирусом Зика, с точки зрения новорожденных. ФАКЕЛ или ТОРЗИЧ? Междисциплинарный токсикол. 2018 декабрь; 11 (4): 241-246. [Бесплатная статья PMC: PMC6853014] [PubMed: 31762675]

27.

Bascietto F, Liberati M, Murgano D, Buca D, Iacovelli A, Flacco ME, Manzoli L, Familiari A, Scambia G, D’Antonio F. Исход плода с врожденной парвовирусной инфекцией B19: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018 ноя; 52 (5): 569-576.[PubMed: 29785793]

28.

Финкен MJJ, ван дер Стин М., Смитс CCJ, Валенкамп MJE, де Брюин С., Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: дифференциальный диагноз, молекулярно-генетическая оценка и последствия. Endocr Rev.1 декабря 2018 г .; 39 (6): 851-894. [PubMed: 29982551]

29.

МакЛеод Р., Бойер К., Каррисон Т., Каса К., Свишер К., Ройзен Н., Ялбжиковски Дж., Ремингтон Дж., Хейдеманн П., Нобл А.Г., Метс М., Холфельс Е., Уизерс С., Латканы П., Мейер П., Группа изучения токсоплазмоза. Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго. Clin Infect Dis. 2006 15 мая; 42 (10): 1383-94. [PubMed: 16619149]

30.

Van Bang N, Van Anh NT, Van VT, Thai TT, Van Thuong N, Khandaker G, Elliott E. Эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи (СВК) в больницах третичного уровня в Ханое, Вьетнам во время эпидемии краснухи. Вакцина. 2014 12 декабря; 32 (52): 7065-9. [PubMed: 25444828]

31.

Toizumi M, Motomura H, Vo HM, Takahashi K, Pham E, Nguyen HA, Le TH, Hashizume M, Ariyoshi K, Dang DA, Moriuchi H, Yoshida LM. Смертность от легочной гипертензии при синдроме врожденной краснухи. Педиатрия. 2014 август; 134 (2): e519-26. [PubMed: 25002666]

32.

Acosta E, Bowlin T, Brooks J, Chiang L, Hussein I, Kimberlin D, Kauvar LM, Leavitt R, Prichard M, Whitley R. Достижения в разработке терапевтических средств для лечения цитомегаловирусных инфекций . J Infect Dis.2020 марта 05; 221 (Дополнение 1): S32-S44. [Бесплатная статья PMC: PMC7057787] [PubMed: 32134483]

33.

Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, Powell DA, Storch G, Ahmed A, Palmer A, Sánchez PJ, Jacobs RF, Bradley JS, Robinson JL , Шелтон М., Деннехи П.Х., Лич К., Ратор М., Абугхали Н., Райт П., Френкель Л.М., Брэди Р.С., Ван Дайк Р., Вайнер Л. FD, Kuo H, Lee CH, Cloud GA., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 6 октября 2011 г .; 365 (14): 1284-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3250992] [PubMed: 219]

34.

Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM , Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 август; 108 (2): 223-9. [PubMed: 11483781]

35.

Брок Р., Эдвардс Б., Лу С., Чу А., Сомаяджи Р. Клинические характеристики и исходы для педиатрических пациентов, госпитализированных с врожденным или приобретенным сифилисом: популяционное когортное исследование. Половая трансмиссия. 2020 декабрь; 96 (8): 582-586. [PubMed: 32434906]

36.

Леунг К.К.Й., Хон К.Л., Йунг А., Люнг AKC, Ман Э. Врожденные инфекции в Гонконге: обзор TORCH.Hong Kong Med J. 2020 Apr; 26 (2): 127-138. [PubMed: 32245914]

37.

Terracciano E, Amadori F, Pettinicchio V, Zaratti L, Franco E. Стратегии элиминации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким и выше среднего уровнем доходов. J Prev Med Hyg. 2020 Март; 61 (1): E98-E108. [Бесплатная статья PMC: PMC7225652] [PubMed: 324

]

38.

Paquet C, Yudin MH. № 285-Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can.2018 август; 40 (8): e687-e693. [PubMed: 30103893]

39.

Каган К.О., Хампрехт К. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017 июл; 296 (1): 15-26. [PubMed: 28508343]

40.

Kagan KO, Enders M, Schampera MS, Baeumel E, Hoopmann M, Geipel A, Berg C, Goelz R, De Catte L, Wallwiener D, Brucker S, Adler SP, Jahn G , Хампрехт К. Профилактика передачи цитомегаловируса от матери к плоду после первичной материнской инфекции в первом триместре с помощью введения гипериммуноглобулина каждые две недели.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 Март; 53 (3): 383-389. [PubMed: 29947159]

TORCH Complex — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Термин TORCH комплекс или TORCHes инфекция включает токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, гепатит B), краснуху, ципестомегаловирус. Они вызываются toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса (HSV) соответственно. В эту группу иногда включаются вирус иммунодефицита человека и вирус Зика.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении пациентов с комплексом TORCH.

Целей:

• Определите этиологические агенты TORCH-инфекций.

• Опишите клинические проявления комплекса TORCH у новорожденных.

• Обобщите тактику ведения врожденных инфекций.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция относится к врожденным инфекциям токсоплазмоза, других инфекций (сифилис, гепатит B), краснухи, цитомегаловируса (CMV) и простого герпеса.Они вызываются вирусами Toxoplasma gondii, Treponema pallidum , вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусами простого герпеса (ВПГ) соответственно. Другие патогены, связанные с врожденными инфекциями, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирус и вирус ветряной оспы.

Внутриутробная передача этих инфекций плоду вызывает множественные симптомы при рождении ребенка. Факторы риска для матери включают непопадание иммунизации, инфекции, передаваемые половым путем, и воздействие на животных во время беременности.Время материнской инфекции, если это ключевой эпидемиологический фактор, поскольку повреждение плода обычно зависит от гестационного возраста. За исключением ВПГ, инфекции в первом триместре имеют худший исход.

Этиология

TORCH-инфекции включают возбудители Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ 1 и 2, вирус гепатита В, ВИЧ и другие, такие как сифилис, парвовирус и ветряная оспа. Передача патогенов может происходить внутриутробно, трансплацентарным путем, перинатально с кровью или вагинальными выделениями.Послеродовые инфекции обычно менее эффективны. Другие, такие как ВИЧ, гепатит В и сифилис, могут передаваться через половой контакт с восприимчивой матерью. Краснуху и ветряную оспу можно предотвратить путем надлежащей иммунизации матерей. [1]

Эпидемиология

Примерно 2–3% всех врожденных аномалий связаны с перинатальными инфекциями. [2] Первоначальные признаки инфекции могут быть обнаружены во время внутриутробного периода, при рождении, в младенчестве или даже спустя годы. Внутриутробные проявления врожденных инфекций включают аномальные параметры роста или аномалии развития.Инфицированные новорожденные младенцы могут демонстрировать аномальный рост, аномалии развития или множественные клинические и лабораторные отклонения.

Многие клинические синдромы для тех вирусов, которые присутствуют в ближайшем неонатальном периоде, накладываются друг на друга. Обычно они вызывают сыпь, которая может быть пятнисто-папулезной, петехиальной (сыпь из черничных кексов) или пурпурной. Могут присутствовать микроцефалия, нейросенсорная тугоухость (особенно при ЦМВ) и хориоретинит. Часто встречаются гепатоспленомегалия и сердечные аномалии.[3]

Заболеваемость материнским цитомегаловирусом и токсоплазмозом составляет от 2 до 10 на 1000 рождений. [4] Краснуха распространена в странах, где матери не вакцинированы, но в Соединенных Штатах встречается только в случаях завозной болезни после всеобщей иммунизации. Люди являются естественными хозяевами вируса герпеса, и новорожденные обычно заражаются ВПГ-2, поскольку он в основном вызывает инфекции половых органов. Факторы риска токсоплазмоза включают контакт с кошками и употребление неправильно приготовленных продуктов, таких как недоваренное мясо или непастеризованные молочные продукты.[5] [6] Сырые овощи, подаваемые в ресторане, вероятно, вызвали токсоплазмоз в Бразилии. [7]

Патофизиология

Toxoplasma gondii Передача ооцист происходит при проглатывании инфицированной ткани или вдыхании фекальных частиц. Трансплацентарная передача вызывает врожденный токсоплазмоз. Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности. Однако чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут врожденные пороки развития. [8]

Сифилис передается через плаценту или вертикально по родовым путям.Уровень передачи составляет более 80% у недавно инфицированных матерей. [9]

Краснуха передается матери через аэрозоль и плоду через плаценту. [10]

ЦМВ передается матери при переливании крови, трансплантации органов или, как правило, через слизистую оболочку. Затем он проходит через плаценту, родовые пути или грудное молоко к плоду или новорожденному. Долгое время предлагалось, чтобы частота инфицирования ЦМВ при первичной инфекции была выше, чем при вторичной инфекции, но недавно был проведен анализ, согласно которому это может быть не столь значительным, как считалось ранее.[11] [12]

ВПГ передается матери при половом контакте, а затем плоду либо через восходящую инфекцию, либо через контакт во время родов. Первичная инфекция матери во время третьего триместра имеет самый высокий процент неонатальной инфекции. [13] Вторичная реактивация ВПГ в 10–30 раз реже приводит к передаче младенцу. [14]

Передача ВИЧ младенцам может происходить либо внутриутробно, внутриутробно, во время родов, либо через послеродовой контакт с матерью, например, с грудным молоком.[15]

Анамнез и физические данные

Материнский анамнез — ключевая область исследования для пациентов, которые беспокоятся о врожденных инфекциях. Наличие в анамнезе лихорадочного заболевания с высыпаниями или без них и плохой прибавкой веса у матери может вызвать беспокойство у врачей. Кроме того, аномалии плода, такие как внутричерепные кальцификации, могут быть обнаружены в рутинном порядке, или может потребоваться специальное материнское обследование. Может произойти потеря плода, особенно при инфекциях в первом триместре.

Анамнез и физические данные для каждого отдельного патогена TORCH перечислены ниже: Как правило, медицинский осмотр может выявить сыпь, низкий вес при рождении, микроцефалию, результаты, указывающие на сердечные аномалии (шумы), хориоретинит и катаракту, а также внутричерепные кальцификации.

Токсоплазмоз: Основные проявления врожденного токсоплазмоза включают ограничение внутриутробного развития и низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, желтуху, хориоретинит, интрапаренхиматозные кальцификации и анемию. Реже встречаются петехии, гидроцефалия и микроцефалия.

Синдром врожденной краснухи: Он включает в себя низкую массу тела при рождении, гепатоспленомегалию, катаракту, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) и петехиальную сыпь.Врожденная нейросенсорная тугоухость очень распространена [16].

Вирус простого герпеса: ВПГ редко вызывает инфекцию in utero , но вместо этого возникает из-за перинатального заражения. Следовательно, клинические проявления обычно проявляются через десять-двадцать один день после заражения. Существует три основных проявления: кожа-глаза-слизистые оболочки (SEM), центральная нервная система (ЦНС) и диссеминированное заболевание. У всех часто наблюдается лихорадка в неонатальном периоде. Диссеминированное заболевание проявится раньше всего в возрасте примерно одной недели.У этих детей будет синдром, подобный сепсису, с поражениями кожи, включая пузырьки, гипотензию, гепатоспленомегалию и летаргию. У этих пациентов часто есть признаки менингоэнцефалита. Считается, что болезнь SEM ограничивается сыпью, обычно везикулярной, и часто отмечается в областях травмы, таких как электроды на черепе плода или использование щипцов во время родов. Заболевание ЦНС чаще проявляется летаргией или, возможно, судорогами. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия заболеваний, включая ЦНС.

Цитомегаловирус: ЦМВ — наиболее распространенная врожденная инфекция. Он будет проявляться ограничением внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, желтухой, паравентрикулярными кальцификациями, катарактой, сенсоневральной потерей слуха и подавлением костного мозга, которые будут проявляться тромбоцитопенией и анемией. У пациентов часто появляется петехиальная сыпь при рождении.

ВИЧ: Пациенты с врожденным ВИЧ редко имеют какие-либо признаки внешних проявлений при рождении.У них может быть низкий вес при рождении и гепатоспленомегалия при рождении.

Сифилис: Внутриутробно, возможна потеря плода или водянка плода . В неонатальном периоде у детей с первичным сифилисом могут наблюдаться кожные поражения на ладонях и подошвах, гепатоспленомегалия, желтуха, воспаление пуповины (фунизит) и выделения из носа (насморк). Периостит можно обнаружить на рентгеновских снимках костей. К более поздним находкам относятся лобная выпуклость, высокая небная дуга, нейросенсорная тугоухость, седловидный нос, периоральные трещины и зубы Хатчинсона.

Оценка

Титр TORCH — это тест, который часто выполняется в этой настройке. По сути, это обычно панель тестов IgG на отмеченные патогены. Это может дать некоторую полезную информацию о том, была ли мать инфицирована, если обнаружены высокие титры, но это не так полезно для постановки окончательного диагноза любого патогена, связанного с врожденными инфекциями. Следовательно, исследование каждого патогена оправдано, если клинический синдром указывает на это заболевание. Оценка каждой болезни приведена в следующих отрывках.

Токсоплазмоз: У новорожденных с подозрением на врожденный токсоплазмоз обследование должно включать лабораторные исследования, консультации и радиологические исследования. Из-за возможности поражения глаз следует проконсультироваться с офтальмологом для оценки возможного хориоретинита. Необходимо провести нейровизуализационные исследования для оценки внутричерепных кальцификатов и / или гидроцефалии. Лабораторные исследования могут быть немного сложными. Наиболее чувствительный и специфический тест включает в себя набор тестов для определения IgA, IgG и IgM.Большинство экспертов рекомендуют использовать справочную лабораторию, которая может оценить новорожденного с помощью IgG (тест на краситель), IgM ISAGA и IgA ELISA. Если ребенок не родился, может быть проведено материнское тестирование, которое может включать в себя либо панель Avidity, либо дифференциальный тест агглютинации в зависимости от недели беременности [17].

Синдром врожденной краснухи: Если есть опасения по поводу этого инфекционного синдрома, следует проконсультироваться со специалистами и провести лабораторные исследования. Чтобы исследовать клинические стигматы, необходимо на раннем этапе лечения пациента проконсультироваться с офтальмологом (катаракта, глаукома) и кардиологом (открытый артериальный проток (PDA), дефект желудочково-локтевого сустава (VSD) и стеноз легочной артерии).Поскольку потеря слуха является очень распространенным явлением, всем пациентам следует проводить консультации с аудиологом с проверкой слуха. Лабораторное тестирование может включать попытки культивирования вируса из носоглотки или оценку IgM у новорожденного. [18]

Врожденный цитомегаловирус: оценка возможности диагностики врожденного ЦМВ должна начинаться с подтверждения ЦМВ-инфекции. Заражение обычно подтверждается выделением вируса в течение первого месяца жизни. Хотя можно использовать любое стерильное место, моча является наиболее распространенным источником изоляции.Достаточно традиционного вирусного посева или ПЦР. ЦМВ также был обнаружен в крови и спинномозговой жидкости. После подтверждения необходима консультация специалиста по офтальмологии (катаракта, хориоретинит) и аудиологии (потеря слуха). Обследование обычно включает нейровизуализацию для оценки наличия или отсутствия внутричерепных, перивентрикулярных кальцификатов. Лабораторная оценка должна включать оценку печеночного трансаминита, а также подавление функции печени и костного мозга путем получения биохимических анализов, функциональных тестов печени, PT / PTT и общего анализа крови.[19]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Любого ребенка, у которого есть опасения по поводу неонатального ВПГ, следует тщательно обследовать. Им следует пройти полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. Рекомендуется брать мазки изо рта, носоглотки, конъюнктивы и ануса. Получить посев на ВПГ и ПЦР. Если присутствуют везикулы кожи, их следует удалить и отправить на посев и ПЦР. ЦСЖ и цельную кровь также следует отправлять на посев на ВПГ и ПЦР. Следует проводить измерение печеночных трансаминаз, поскольку они являются ранним признаком наличия диссеминированного заболевания.Дальнейшее обследование и консультация могут зависеть от типа инфекции, которая должна включать в себя консультацию офтальмолога, невролога и сурдолога. Необходимо провести тесты на слух, поскольку они могут помочь в принятии решения относительно лечения. [20]

ВИЧ: Следует обследовать пациентов, обеспокоенных передачей ВИЧ от матери ребенку. Детям следует пройти ПЦР-тест при рождении, так как младенцы получат трансплацентарные антитела от своих матерей. Первая ПЦР может быть отправлена ​​в течение первых двух дней жизни, чтобы определить, произошла ли внутриутробная инфекция.Дети считаются ВИЧ-отрицательными, если у них было проведено два отрицательных теста после двухнедельного возраста и один — после четырехнедельного возраста. В качестве альтернативы достаточно одной отрицательной ПЦР, полученной через восемь недель. Детей нельзя кормить грудью. Также необходимо получить полный анализ крови и исходный химический анализ для определения функции почек и печени. Полное руководство можно найти в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.

Сифилис: Оценка ребенка с врожденным сифилисом зависит от того, был ли поставлен диагноз матери во время беременности и лечился ли она должным образом.Все дети должны иметь быстрый плазменный реагин (RPR) для сравнения с титром RPR матери. Если мать не получает адекватного лечения во время беременности или у ребенка есть признаки повышенного RPR с данными, соответствующими сифилису, ребенку необходимо тщательное обследование. Оценка включает в себя общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости на количество клеток, белка и лабораторию по исследованию венерических заболеваний (VDRL). Кроме того, могут проводиться рентгенограммы длинных костей, нейровизуализация, офтальмологическое обследование, функциональное тестирование печени и проверка слуха.[21]

Лечение / ведение

Вот рекомендации по ведению TORCH-инфекций:

• Нет крупномасштабных программ, предлагающих скрининг как матери, так и новорожденных для выявления инфекции у матерей и младенцев. Вакцины для предотвращения инфекции отсутствуют, а эффективные и безопасные методы лечения ЦМВ-инфекции матери или плода отсутствуют [22]. В некоторых случаях назначают ганцикловир.
• В отношении токсоплазмоза обсервационные исследования продемонстрировали эффективное снижение трансплацентарной передачи и / или тяжести клинических проявлений у младенцев с симптомами.Часто используются две схемы: спирамицин (профилактика внутриутробного инфицирования плода) и комбинированный пириметамин / сульфадиазин / фолиновая кислота (лечение развивающейся инфекции плода) [8].
• Врожденная краснуха, однажды развившаяся, не поддается лечению. Но это наиболее распространенное неонатальное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Одна доза вакцины против краснухи матери может вызвать пожизненный иммунитет. [16] Матери следует проверить иммунитет в начале беременности.
• Пациентов с неонатальным ВПГ следует лечить агрессивно.Клинические испытания показали, что ацикловир в высоких дозах внутривенно (60 мг / кг / день, внутривенно, разделенный на три раза в день), может использоваться при острой терапии. Продолжительность этой терапии варьируется от четырнадцати до двадцати одного дня в зависимости от тяжести заболевания (10 для SEM / 21 для диссеминированного и ЦНС) с последующей длительной пероральной супрессивной терапией ацикловиром (300 мг / м / доза, принимаемая перорально трижды). раз в день в течение шести месяцев лучше всего подходит для лечения неонатальной герпетической инфекции.Эта работа резко снизила заболеваемость и смертность от неонатального вируса простого герпеса.[23] Следует контролировать общий анализ крови и функцию почек. Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка.
• Пациенты с симптоматической цитомегаловирусной инфекцией должны лечиться ганцикловиром и валганцикловиром. Основная причина этой терапии — сохранить слух. Новорожденные с симптоматическим врожденным ЦМВ-заболеванием с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или без него показывают лучшие результаты через два года при лечении валганцикловиром перорально (16 мг / кг / доза, вводимый перорально два раза в день) в течение шести месяцев.Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка. [24]

• Лечение ВИЧ для предотвращения передачи от матери ребенку зависит от того, лечилась ли мать во время беременности для подавления вируса. Терапия детей, рожденных от хорошо контролируемых матерей, должна включать лечение новорожденных зидовудином (4 мг / кг, два раза в день) в течение первых 4-6 недель жизни доношенных детей. Детям, мать которых не получала антиретровирусную терапию во время беременности, рекомендуются комбинированные схемы приема лекарств.

• Сифилис необходимо немедленно диагностировать и лечить. Будущие матери должны пройти обследование во время беременности и, в случае положительного результата, пройти лечение [25]. Лечение новорожденного будет зависеть от того, лечилась ли мать во время беременности должным образом. Нормальные новорожденные, рожденные от матерей, получавших адекватное лечение во время беременности и более чем за четыре недели до родов, или имеющих нереактивный RPR, но рожденные от матерей, не получавших должного лечения, должны получить однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг), хотя оценка требуется или рекомендуется.Младенцы с серологическими тестами, подтверждающими врожденный сифилис, должны получать водный раствор пенициллина g (от 200 000 до 300 000 единиц / кг / день внутривенно, вводить в дозе 50 000 единиц / кг каждые 4-6 часов в течение десяти дней). Если у ребенка отрицательная оценка клинических и лабораторных признаков сифилиса, можно рассмотреть возможность лечения до 3-х недельных доз бензатин-пенициллина G (50 000 Ед / кг внутримышечно) [21].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие из этих болезней имеют сходные проявления, все они часто рассматриваются как возможный диагноз, когда у ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на врожденную инфекцию.Следовательно, у ребенка, который мал для гестационного возраста с дополнительными клиническими проявлениями, такими как сыпь, шум в сердце или глазные симптомы, следует учитывать все патогены комплекса TORCH. В дополнение к упомянутым, новый возбудитель вируса Зика может вызывать серьезные заболевания у новорожденных [26]. В частности, вирус вызывает серьезное заболевание ЦНС, которое может проявляться внутричерепными кальцификациями. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, также может вызывать водянку плода и может проявляться выраженным подавлением костного мозга.[27]

Материнские факторы, такие как преэклампсия, гипертония, курение, употребление наркотиков и медикаментов, а также анемия, могут способствовать нарушению роста. Кроме того, многие метаболические и генетические синдромы могут проявляться аналогично TORCH-инфекции. [28] Они могут варьироваться от общих проблем, таких как гипотиреоз, до гораздо более сложных и редких генетических синдромов.

Прогноз

Прогноз при врожденных инфекциях будет варьироваться в зависимости от тяжести первоначального проявления.Для токсоплазмоза могут быть обнаружены при рождении такие признаки, как внутричерепные кальцификаты и хориоретинит, что может указывать на плохой прогноз с вероятностью судорог и задержки развития [29]. К сожалению, могут быть обнаружены некоторые долгосрочные проблемы, такие как школьная дисфункция, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с крупной моторикой, которые требуют тщательного наблюдения. Пациенты с синдромом врожденной краснухи по-прежнему имеют плохой прогноз с поражением многих систем органов, включая пороки развития сердца, потерю слуха, катаракту и аномалии головного мозга.[30] Долгосрочное наблюдение предвещает плохой прогноз, особенно у детей с сердечными заболеваниями. [31]

Прогноз пациентов с врожденным цитомегаловирусом изменчив. У некоторых пациентов с врожденной инфекцией исходы очень хорошие и протекают относительно бессимптомно. С другой стороны, дети с заболеванием ЦНС на момент обращения подвергаются высокому риску нейросенсорной тугоухости и задержек в развитии. Если валганцикловир можно назначать новорожденным с симптомами заболевания своевременно, это показало свою ценность.[32] [24]

Пациенты с неонатальной инфекцией ВПГ будут иметь исход, который также зависит от клинической картины. С появлением агрессивного использования ацикловира в неонатальном периоде и применения супрессивного ацикловира в течение шести месяцев, отдаленные результаты улучшились в отношении неврологических исходов. [33] Исход для пациентов с диссеминированным заболеванием остается мрачным [34]. Пациенты с сифилисом будут иметь хорошие результаты, если они будут обнаружены и диагностированы при рождении и получат правильную и своевременную терапию.[35]

Осложнения

Осложнения бывают внутриматочные и послеродовые. In utero Осложнения включают задержку внутриутробного развития, водянку плода и внутриутробную смерть. Послеродовые осложнения включают задержку развития, офтальмологическое заболевание, задержку развития, паралич, судорожные расстройства, потерю слуха, врожденные пороки сердца и смерть. [36] Врожденные инфекции — основная причина нейросенсорной тугоухости у детей.

Консультации

Детей, у которых выявлена ​​задержка внутриутробного развития, должен сопровождать перинатолог для исследования причин этого вывода, включая патогены TORCH.Следует проконсультироваться с неонатологом, поскольку они могут потребоваться для оказания помощи при родах и ухода за ребенком после рождения. Следует проконсультироваться с педиатрическим врачом-инфекционистом для помощи в тестировании и возможном лечении патогенов. В связи с обнаружениями, которые являются общими для TORCH-инфекций, может потребоваться консультация офтальмолога, сурдолога, радиолога, кардиолога, гастроэнтеролога и гематолога / онколога.

Сдерживание и обучение пациентов

Материнское образование и ранний диагноз in utero очень важен для диагностики TORCH-инфекции у ребенка.Раннее вмешательство может позволить провести лечение во время беременности (токсоплазмоз и сифилис) или профилактику при родах (HSV), чтобы помочь снизить риск для новорожденного. Регулярный дородовой уход и материнское здоровье являются ключевыми элементами любой беременности. Все женщины детородного возраста должны обеспечить своевременную иммунизацию, поскольку это может предотвратить любую возможность синдрома врожденной краснухи. [37]

Безопасные половые отношения могут помочь устранить риск заражения сифилисом, ВИЧ и ВПГ во время беременности.Будущие матери, у которых во время беременности наблюдается лихорадочное заболевание, должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Методы безопасного питания, такие как отказ от обработанных пищевых продуктов (мясных деликатесов) и употребление тщательно приготовленных продуктов, могут помочь предотвратить передачу токсоплазмоза. Точно так же будущие матери должны воздерживаться от мытья кошачьих туалетов во время беременности, чтобы предотвратить передачу токсоплазмоза. [38] Профилактика цитомегаловируса сосредоточена в области гигиены, побуждая будущих мам по возможности избегать таких ситуаций, как уход за детьми или уход за больными.Когда это невозможно, необходимо соблюдать гигиену рук. В некоторых недавних отчетах рассматривается использование иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ плоду, и они обнадеживают. [39] [40]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональные отношения между акушерами и неонатологами имеют решающее значение в ведении матери и плода. Раннее распознавание болезни и соответствующее лечение могут снизить заболеваемость и смертность матери и плода. Акушер-гинеколог должен дать матерям рекомендации по профилактике.Радиологи могут выявить дефекты беременности и сообщить родителям, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Неонатологи могут легко выявить дефекты у ребенка и проконсультировать родителей. Междисциплинарное общение имеет первостепенное значение, поскольку может потребоваться большое количество консультаций и скоординированное общение внутри медицинской бригады и с родителями.

Уровни доказательств существуют на многих уровнях. Оценка и лечение токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВ и ВПГ подтверждены крупными рандомизированными клиническими испытаниями с четкими результатами.Существует также множество когортных исследований и исследований случай-контроль, а также исторических когортных исследований или исследований случай-контроль, которые подтверждают информацию, представленную в этой статье.

Ссылки

1.

Сингх Л., Мишра С., Прасанна С., Кариаппа М.П. Распространенность TORCH-инфекций среди дородовых и ВИЧ-положительных пациентов. Med J Вооруженные силы Индии. 2015 Апрель; 71 (2): 135-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4388965] [PubMed: 25859075]

2.

Stegmann BJ, Carey JC. TORCH-инфекции.Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес. Curr Womens Health Rep.2002 августа; 2 (4): 253-8. [PubMed: 12150751]

3.

Palma S, Roversi MF, Bettini M, Mazzoni S, Pietrosemoli P, Lucaccioni L, Berardi A, Genovese E. Потеря слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: 11-летнее ретроспективное исследование на основе лабораторной базы данных специализированного педиатрического стационара. Acta Otorhinolaryngol Ital.2019 Февраль; 39 (1): 40-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6444162] [PubMed: 307]

4.

Newton ER. Диагностика перинатальных TORCH-инфекций. Clin Obstet Gynecol. 1999 Mar; 42 (1): 59-70; викторина 174-5. [PubMed: 10073301]

5.

Маклеод Р., Бойер К., Ройзен Н., Стейн Л., Свишер К., Хольфельс Е., Хопкинс Дж., Мак Д., Каррисон Т., Патель Д., Пфиффнер Л., Ремингтон Дж., Уизерс С., Мейерс С., Эйчисон В., Мец М., Рабиа П., Мейер П. Ребенок с врожденным токсоплазмозом. Curr Clin Top Infect Dis.2000; 20: 189-208. [PubMed: 10943525]

6.

Рехман Ф., Шах М., Али А., Ахмад И., Сарвар М.Т., Раписарда AMC, Чианчи А. Потребление непастеризованного молока как потенциальный фактор риска токсоплазмоза у женщин с повторяющейся потерей беременности. J Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 40 (8): 1106-1110. [PubMed: 32013639]

7.

Cabral Monica T, Pinto-Ferreira F, Martins FDC, de Matos RLN, de Matos AMRN, Santos AC, Nino BSL, Pereira L, Narciso SG, Garcia JL, Freire RL, Navarro IT, Митсука-Брегано Р.Эпидемиология вспышки токсоплазмоза в исследовательском учреждении на севере Параны, Бразилия. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2020 ноя; 67 (7): 760-764. [PubMed: 32347668]

8.

Saso A, Bamford A, Grewal K, Noori M, Hatcher J, D’Arco F, Guy E, Lyall H. Пятнадцатиминутная консультация: ведение ребенка, рожденного от матери при токсоплазмозе при беременности. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2020 Октябрь; 105 (5): 262-269. [PubMed: 32071105]

9.

Слуцкер Дж. С., Хеннесси Р. Р., Шиллингер Дж. А..Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.05 октября 2018 г .; 67 (39): 1088-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6171893] [PubMed: 30286056]

10.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

11.

Maltezou PG, Kourlaba G, Kourkouni Ε, Luck S, Blázquez-Gamero D, Ville Y, Lilleri D, Dimopoulou D, Karalexi M, Papaevangelou V.Материнский тип ЦМВ-инфекции и ее последствия у младенцев с врожденным ЦМВ: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol. 2020 Август; 129: 104518. [PubMed: 32622333]

12.

Пасс РФ, Арав-Богер Р. Цитомегаловирусная инфекция матери и плода: диагностика, лечение и профилактика. F1000Res. 2018; 7: 255. [Бесплатная статья PMC: PMC5832908] [PubMed: 29560263]

13.

Belanger BG, Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Эмбриология, Тератологический ФАКЕЛ. [PubMed: 31424732]

14.

Kimberlin DW, Baley J., Комитет по инфекционным заболеваниям. Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013 февраль; 131 (2): e635-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3557411] [PubMed: 23359576]

15.

Yah CS, Tambo E. Почему передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является постоянной угрозой для новорожденных в странах Африки к югу от Сахары (SSA) .J заразить общественное здравоохранение. 2019 март — апрель; 12 (2): 213-223. [PubMed: 30415979]

16.

Grant GB, Desai S., Dumolard L, Kretsinger K, Reef SE. Прогресс на пути к контролю и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — во всем мире, 2000-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 04 октября 2019 г .; 68 (39): 855-859. [Бесплатная статья PMC: PMC6776377] [PubMed: 31581161]

17.

Помарес К., Монтойя Дж. Дж. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. J Clin Microbiol. 2016 Октябрь; 54 (10): 2448-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5035424] [PubMed: 27147724]

18.

Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи : обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]

19.

Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr.2017 Апрель 17; 43 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 28416012]

20.

Pinninti SG, Kimberlin DW. Управление неонатальной инфекцией и заражением вирусом простого герпеса. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Май; 99 (3): F240-4. [PubMed: 24589428]

21.

Cooper JM, Sánchez PJ. Врожденный сифилис. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 176-184. [PubMed: 29627075]

22.

Лаццаротто Т., Бласкес-Гамеро Д., Делфорж М.Л., Фулон I, Удача С., Модров С., Леруес-Вилле М.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор вопросов скрининга и лечения от группы европейских экспертов. Фронт Педиатр. 2020; 8:13. [Бесплатная статья PMC: PMC7006044] [PubMed: 32083040]

23.

McPherson CC. Неонатальный вирус простого герпеса: долгий путь к улучшению результатов. Neonatal Netw. 2020 Мар 01; 39 (2): 92-98. [PubMed: 32317339]

24.

Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, Romero JR, Sood SK, Whitworth МС, Абзуг М.Дж., Казерта М.Т., Фаулер С., Лухан-Зильберманн Дж., Сторч Г.А., Дебиаси Р.Л., Хан Дж.Й., Палмер А., Вайнер Л. Н., Хоманс Дж., Шейн А.Л., Шарланд М., Симонсен К., Ваншьер Дж. А., Вудс С. Р., Сабо Д. Л., Абан И., Куо Х., Джеймс С. Х., Причард М. Н., Гриффин Дж., Джайлз Д., Акоста Е. П., Уитли Р. Дж.., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015 5 марта; 372 (10): 933-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4401811] [PubMed: 25738669]

25.

Kimball A, Torrone E, Miele K, Bachmann L, Thorpe P, Weinstock H, Bowen V. Упущенные возможности профилактики врожденного сифилиса — США, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 5 июня 2020 г .; 69 (22): 661-665. [Бесплатная статья PMC: PMC7272112] [PubMed: 32497029]

26.

Тахотна А., Брукнерова Дж., Брукнерова И. Инфекция, вызванная вирусом Зика, с точки зрения новорожденных. ФАКЕЛ или ТОРЗИЧ? Междисциплинарный токсикол. 2018 декабрь; 11 (4): 241-246. [Бесплатная статья PMC: PMC6853014] [PubMed: 31762675]

27.

Bascietto F, Liberati M, Murgano D, Buca D, Iacovelli A, Flacco ME, Manzoli L, Familiari A, Scambia G, D’Antonio F. Исход плода с врожденной парвовирусной инфекцией B19: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018 ноя; 52 (5): 569-576.[PubMed: 29785793]

28.

Финкен MJJ, ван дер Стин М., Смитс CCJ, Валенкамп MJE, де Брюин С., Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: дифференциальный диагноз, молекулярно-генетическая оценка и последствия. Endocr Rev.1 декабря 2018 г .; 39 (6): 851-894. [PubMed: 29982551]

29.

МакЛеод Р., Бойер К., Каррисон Т., Каса К., Свишер К., Ройзен Н., Ялбжиковски Дж., Ремингтон Дж., Хейдеманн П., Нобл А.Г., Метс М., Холфельс Е., Уизерс С., Латканы П., Мейер П., Группа изучения токсоплазмоза. Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго. Clin Infect Dis. 2006 15 мая; 42 (10): 1383-94. [PubMed: 16619149]

30.

Van Bang N, Van Anh NT, Van VT, Thai TT, Van Thuong N, Khandaker G, Elliott E. Эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи (СВК) в больницах третичного уровня в Ханое, Вьетнам во время эпидемии краснухи. Вакцина. 2014 12 декабря; 32 (52): 7065-9. [PubMed: 25444828]

31.

Toizumi M, Motomura H, Vo HM, Takahashi K, Pham E, Nguyen HA, Le TH, Hashizume M, Ariyoshi K, Dang DA, Moriuchi H, Yoshida LM. Смертность от легочной гипертензии при синдроме врожденной краснухи. Педиатрия. 2014 август; 134 (2): e519-26. [PubMed: 25002666]

32.

Acosta E, Bowlin T, Brooks J, Chiang L, Hussein I, Kimberlin D, Kauvar LM, Leavitt R, Prichard M, Whitley R. Достижения в разработке терапевтических средств для лечения цитомегаловирусных инфекций . J Infect Dis.2020 марта 05; 221 (Дополнение 1): S32-S44. [Бесплатная статья PMC: PMC7057787] [PubMed: 32134483]

33.

Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, Powell DA, Storch G, Ahmed A, Palmer A, Sánchez PJ, Jacobs RF, Bradley JS, Robinson JL , Шелтон М., Деннехи П.Х., Лич К., Ратор М., Абугхали Н., Райт П., Френкель Л.М., Брэди Р.С., Ван Дайк Р., Вайнер Л. FD, Kuo H, Lee CH, Cloud GA., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 6 октября 2011 г .; 365 (14): 1284-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3250992] [PubMed: 219]

34.

Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM , Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 август; 108 (2): 223-9. [PubMed: 11483781]

35.

Брок Р., Эдвардс Б., Лу С., Чу А., Сомаяджи Р. Клинические характеристики и исходы для педиатрических пациентов, госпитализированных с врожденным или приобретенным сифилисом: популяционное когортное исследование. Половая трансмиссия. 2020 декабрь; 96 (8): 582-586. [PubMed: 32434906]

36.

Леунг К.К.Й., Хон К.Л., Йунг А., Люнг AKC, Ман Э. Врожденные инфекции в Гонконге: обзор TORCH.Hong Kong Med J. 2020 Apr; 26 (2): 127-138. [PubMed: 32245914]

37.

Terracciano E, Amadori F, Pettinicchio V, Zaratti L, Franco E. Стратегии элиминации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким и выше среднего уровнем доходов. J Prev Med Hyg. 2020 Март; 61 (1): E98-E108. [Бесплатная статья PMC: PMC7225652] [PubMed: 324

]

38.

Paquet C, Yudin MH. № 285-Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can.2018 август; 40 (8): e687-e693. [PubMed: 30103893]

39.

Каган К.О., Хампрехт К. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017 июл; 296 (1): 15-26. [PubMed: 28508343]

40.

Kagan KO, Enders M, Schampera MS, Baeumel E, Hoopmann M, Geipel A, Berg C, Goelz R, De Catte L, Wallwiener D, Brucker S, Adler SP, Jahn G , Хампрехт К. Профилактика передачи цитомегаловируса от матери к плоду после первичной материнской инфекции в первом триместре с помощью введения гипериммуноглобулина каждые две недели.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 Март; 53 (3): 383-389. [PubMed: 29947159]

TORCH Complex — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Термин TORCH комплекс или TORCHes инфекция включает токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, гепатит B), краснуху, ципестомегаловирус. Они вызываются toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса (HSV) соответственно. В эту группу иногда включаются вирус иммунодефицита человека и вирус Зика.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении пациентов с комплексом TORCH.

Целей:

• Определите этиологические агенты TORCH-инфекций.

• Опишите клинические проявления комплекса TORCH у новорожденных.

• Обобщите тактику ведения врожденных инфекций.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин TORCH-комплекс или TORCHes-инфекция относится к врожденным инфекциям токсоплазмоза, других инфекций (сифилис, гепатит B), краснухи, цитомегаловируса (CMV) и простого герпеса.Они вызываются вирусами Toxoplasma gondii, Treponema pallidum , вирусом гепатита B, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусами простого герпеса (ВПГ) соответственно. Другие патогены, связанные с врожденными инфекциями, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирус и вирус ветряной оспы.

Внутриутробная передача этих инфекций плоду вызывает множественные симптомы при рождении ребенка. Факторы риска для матери включают непопадание иммунизации, инфекции, передаваемые половым путем, и воздействие на животных во время беременности.Время материнской инфекции, если это ключевой эпидемиологический фактор, поскольку повреждение плода обычно зависит от гестационного возраста. За исключением ВПГ, инфекции в первом триместре имеют худший исход.

Этиология

TORCH-инфекции включают возбудители Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ 1 и 2, вирус гепатита В, ВИЧ и другие, такие как сифилис, парвовирус и ветряная оспа. Передача патогенов может происходить внутриутробно, трансплацентарным путем, перинатально с кровью или вагинальными выделениями.Послеродовые инфекции обычно менее эффективны. Другие, такие как ВИЧ, гепатит В и сифилис, могут передаваться через половой контакт с восприимчивой матерью. Краснуху и ветряную оспу можно предотвратить путем надлежащей иммунизации матерей. [1]

Эпидемиология

Примерно 2–3% всех врожденных аномалий связаны с перинатальными инфекциями. [2] Первоначальные признаки инфекции могут быть обнаружены во время внутриутробного периода, при рождении, в младенчестве или даже спустя годы. Внутриутробные проявления врожденных инфекций включают аномальные параметры роста или аномалии развития.Инфицированные новорожденные младенцы могут демонстрировать аномальный рост, аномалии развития или множественные клинические и лабораторные отклонения.

Многие клинические синдромы для тех вирусов, которые присутствуют в ближайшем неонатальном периоде, накладываются друг на друга. Обычно они вызывают сыпь, которая может быть пятнисто-папулезной, петехиальной (сыпь из черничных кексов) или пурпурной. Могут присутствовать микроцефалия, нейросенсорная тугоухость (особенно при ЦМВ) и хориоретинит. Часто встречаются гепатоспленомегалия и сердечные аномалии.[3]

Заболеваемость материнским цитомегаловирусом и токсоплазмозом составляет от 2 до 10 на 1000 рождений. [4] Краснуха распространена в странах, где матери не вакцинированы, но в Соединенных Штатах встречается только в случаях завозной болезни после всеобщей иммунизации. Люди являются естественными хозяевами вируса герпеса, и новорожденные обычно заражаются ВПГ-2, поскольку он в основном вызывает инфекции половых органов. Факторы риска токсоплазмоза включают контакт с кошками и употребление неправильно приготовленных продуктов, таких как недоваренное мясо или непастеризованные молочные продукты.[5] [6] Сырые овощи, подаваемые в ресторане, вероятно, вызвали токсоплазмоз в Бразилии. [7]

Патофизиология

Toxoplasma gondii Передача ооцист происходит при проглатывании инфицированной ткани или вдыхании фекальных частиц. Трансплацентарная передача вызывает врожденный токсоплазмоз. Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности. Однако чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут врожденные пороки развития. [8]

Сифилис передается через плаценту или вертикально по родовым путям.Уровень передачи составляет более 80% у недавно инфицированных матерей. [9]

Краснуха передается матери через аэрозоль и плоду через плаценту. [10]

ЦМВ передается матери при переливании крови, трансплантации органов или, как правило, через слизистую оболочку. Затем он проходит через плаценту, родовые пути или грудное молоко к плоду или новорожденному. Долгое время предлагалось, чтобы частота инфицирования ЦМВ при первичной инфекции была выше, чем при вторичной инфекции, но недавно был проведен анализ, согласно которому это может быть не столь значительным, как считалось ранее.[11] [12]

ВПГ передается матери при половом контакте, а затем плоду либо через восходящую инфекцию, либо через контакт во время родов. Первичная инфекция матери во время третьего триместра имеет самый высокий процент неонатальной инфекции. [13] Вторичная реактивация ВПГ в 10–30 раз реже приводит к передаче младенцу. [14]

Передача ВИЧ младенцам может происходить либо внутриутробно, внутриутробно, во время родов, либо через послеродовой контакт с матерью, например, с грудным молоком.[15]

Анамнез и физические данные

Материнский анамнез — ключевая область исследования для пациентов, которые беспокоятся о врожденных инфекциях. Наличие в анамнезе лихорадочного заболевания с высыпаниями или без них и плохой прибавкой веса у матери может вызвать беспокойство у врачей. Кроме того, аномалии плода, такие как внутричерепные кальцификации, могут быть обнаружены в рутинном порядке, или может потребоваться специальное материнское обследование. Может произойти потеря плода, особенно при инфекциях в первом триместре.

Анамнез и физические данные для каждого отдельного патогена TORCH перечислены ниже: Как правило, медицинский осмотр может выявить сыпь, низкий вес при рождении, микроцефалию, результаты, указывающие на сердечные аномалии (шумы), хориоретинит и катаракту, а также внутричерепные кальцификации.

Токсоплазмоз: Основные проявления врожденного токсоплазмоза включают ограничение внутриутробного развития и низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, желтуху, хориоретинит, интрапаренхиматозные кальцификации и анемию. Реже встречаются петехии, гидроцефалия и микроцефалия.

Синдром врожденной краснухи: Он включает в себя низкую массу тела при рождении, гепатоспленомегалию, катаракту, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) и петехиальную сыпь.Врожденная нейросенсорная тугоухость очень распространена [16].

Вирус простого герпеса: ВПГ редко вызывает инфекцию in utero , но вместо этого возникает из-за перинатального заражения. Следовательно, клинические проявления обычно проявляются через десять-двадцать один день после заражения. Существует три основных проявления: кожа-глаза-слизистые оболочки (SEM), центральная нервная система (ЦНС) и диссеминированное заболевание. У всех часто наблюдается лихорадка в неонатальном периоде. Диссеминированное заболевание проявится раньше всего в возрасте примерно одной недели.У этих детей будет синдром, подобный сепсису, с поражениями кожи, включая пузырьки, гипотензию, гепатоспленомегалию и летаргию. У этих пациентов часто есть признаки менингоэнцефалита. Считается, что болезнь SEM ограничивается сыпью, обычно везикулярной, и часто отмечается в областях травмы, таких как электроды на черепе плода или использование щипцов во время родов. Заболевание ЦНС чаще проявляется летаргией или, возможно, судорогами. Все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия заболеваний, включая ЦНС.

Цитомегаловирус: ЦМВ — наиболее распространенная врожденная инфекция. Он будет проявляться ограничением внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией, желтухой, паравентрикулярными кальцификациями, катарактой, сенсоневральной потерей слуха и подавлением костного мозга, которые будут проявляться тромбоцитопенией и анемией. У пациентов часто появляется петехиальная сыпь при рождении.

ВИЧ: Пациенты с врожденным ВИЧ редко имеют какие-либо признаки внешних проявлений при рождении.У них может быть низкий вес при рождении и гепатоспленомегалия при рождении.

Сифилис: Внутриутробно, возможна потеря плода или водянка плода . В неонатальном периоде у детей с первичным сифилисом могут наблюдаться кожные поражения на ладонях и подошвах, гепатоспленомегалия, желтуха, воспаление пуповины (фунизит) и выделения из носа (насморк). Периостит можно обнаружить на рентгеновских снимках костей. К более поздним находкам относятся лобная выпуклость, высокая небная дуга, нейросенсорная тугоухость, седловидный нос, периоральные трещины и зубы Хатчинсона.

Оценка

Титр TORCH — это тест, который часто выполняется в этой настройке. По сути, это обычно панель тестов IgG на отмеченные патогены. Это может дать некоторую полезную информацию о том, была ли мать инфицирована, если обнаружены высокие титры, но это не так полезно для постановки окончательного диагноза любого патогена, связанного с врожденными инфекциями. Следовательно, исследование каждого патогена оправдано, если клинический синдром указывает на это заболевание. Оценка каждой болезни приведена в следующих отрывках.

Токсоплазмоз: У новорожденных с подозрением на врожденный токсоплазмоз обследование должно включать лабораторные исследования, консультации и радиологические исследования. Из-за возможности поражения глаз следует проконсультироваться с офтальмологом для оценки возможного хориоретинита. Необходимо провести нейровизуализационные исследования для оценки внутричерепных кальцификатов и / или гидроцефалии. Лабораторные исследования могут быть немного сложными. Наиболее чувствительный и специфический тест включает в себя набор тестов для определения IgA, IgG и IgM.Большинство экспертов рекомендуют использовать справочную лабораторию, которая может оценить новорожденного с помощью IgG (тест на краситель), IgM ISAGA и IgA ELISA. Если ребенок не родился, может быть проведено материнское тестирование, которое может включать в себя либо панель Avidity, либо дифференциальный тест агглютинации в зависимости от недели беременности [17].

Синдром врожденной краснухи: Если есть опасения по поводу этого инфекционного синдрома, следует проконсультироваться со специалистами и провести лабораторные исследования. Чтобы исследовать клинические стигматы, необходимо на раннем этапе лечения пациента проконсультироваться с офтальмологом (катаракта, глаукома) и кардиологом (открытый артериальный проток (PDA), дефект желудочково-локтевого сустава (VSD) и стеноз легочной артерии).Поскольку потеря слуха является очень распространенным явлением, всем пациентам следует проводить консультации с аудиологом с проверкой слуха. Лабораторное тестирование может включать попытки культивирования вируса из носоглотки или оценку IgM у новорожденного. [18]

Врожденный цитомегаловирус: оценка возможности диагностики врожденного ЦМВ должна начинаться с подтверждения ЦМВ-инфекции. Заражение обычно подтверждается выделением вируса в течение первого месяца жизни. Хотя можно использовать любое стерильное место, моча является наиболее распространенным источником изоляции.Достаточно традиционного вирусного посева или ПЦР. ЦМВ также был обнаружен в крови и спинномозговой жидкости. После подтверждения необходима консультация специалиста по офтальмологии (катаракта, хориоретинит) и аудиологии (потеря слуха). Обследование обычно включает нейровизуализацию для оценки наличия или отсутствия внутричерепных, перивентрикулярных кальцификатов. Лабораторная оценка должна включать оценку печеночного трансаминита, а также подавление функции печени и костного мозга путем получения биохимических анализов, функциональных тестов печени, PT / PTT и общего анализа крови.[19]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Любого ребенка, у которого есть опасения по поводу неонатального ВПГ, следует тщательно обследовать. Им следует пройти полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. Рекомендуется брать мазки изо рта, носоглотки, конъюнктивы и ануса. Получить посев на ВПГ и ПЦР. Если присутствуют везикулы кожи, их следует удалить и отправить на посев и ПЦР. ЦСЖ и цельную кровь также следует отправлять на посев на ВПГ и ПЦР. Следует проводить измерение печеночных трансаминаз, поскольку они являются ранним признаком наличия диссеминированного заболевания.Дальнейшее обследование и консультация могут зависеть от типа инфекции, которая должна включать в себя консультацию офтальмолога, невролога и сурдолога. Необходимо провести тесты на слух, поскольку они могут помочь в принятии решения относительно лечения. [20]

ВИЧ: Следует обследовать пациентов, обеспокоенных передачей ВИЧ от матери ребенку. Детям следует пройти ПЦР-тест при рождении, так как младенцы получат трансплацентарные антитела от своих матерей. Первая ПЦР может быть отправлена ​​в течение первых двух дней жизни, чтобы определить, произошла ли внутриутробная инфекция.Дети считаются ВИЧ-отрицательными, если у них было проведено два отрицательных теста после двухнедельного возраста и один — после четырехнедельного возраста. В качестве альтернативы достаточно одной отрицательной ПЦР, полученной через восемь недель. Детей нельзя кормить грудью. Также необходимо получить полный анализ крови и исходный химический анализ для определения функции почек и печени. Полное руководство можно найти в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.

Сифилис: Оценка ребенка с врожденным сифилисом зависит от того, был ли поставлен диагноз матери во время беременности и лечился ли она должным образом.Все дети должны иметь быстрый плазменный реагин (RPR) для сравнения с титром RPR матери. Если мать не получает адекватного лечения во время беременности или у ребенка есть признаки повышенного RPR с данными, соответствующими сифилису, ребенку необходимо тщательное обследование. Оценка включает в себя общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости на количество клеток, белка и лабораторию по исследованию венерических заболеваний (VDRL). Кроме того, могут проводиться рентгенограммы длинных костей, нейровизуализация, офтальмологическое обследование, функциональное тестирование печени и проверка слуха.[21]

Лечение / ведение

Вот рекомендации по ведению TORCH-инфекций:

• Нет крупномасштабных программ, предлагающих скрининг как матери, так и новорожденных для выявления инфекции у матерей и младенцев. Вакцины для предотвращения инфекции отсутствуют, а эффективные и безопасные методы лечения ЦМВ-инфекции матери или плода отсутствуют [22]. В некоторых случаях назначают ганцикловир.
• В отношении токсоплазмоза обсервационные исследования продемонстрировали эффективное снижение трансплацентарной передачи и / или тяжести клинических проявлений у младенцев с симптомами.Часто используются две схемы: спирамицин (профилактика внутриутробного инфицирования плода) и комбинированный пириметамин / сульфадиазин / фолиновая кислота (лечение развивающейся инфекции плода) [8].
• Врожденная краснуха, однажды развившаяся, не поддается лечению. Но это наиболее распространенное неонатальное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Одна доза вакцины против краснухи матери может вызвать пожизненный иммунитет. [16] Матери следует проверить иммунитет в начале беременности.
• Пациентов с неонатальным ВПГ следует лечить агрессивно.Клинические испытания показали, что ацикловир в высоких дозах внутривенно (60 мг / кг / день, внутривенно, разделенный на три раза в день), может использоваться при острой терапии. Продолжительность этой терапии варьируется от четырнадцати до двадцати одного дня в зависимости от тяжести заболевания (10 для SEM / 21 для диссеминированного и ЦНС) с последующей длительной пероральной супрессивной терапией ацикловиром (300 мг / м / доза, принимаемая перорально трижды). раз в день в течение шести месяцев лучше всего подходит для лечения неонатальной герпетической инфекции.Эта работа резко снизила заболеваемость и смертность от неонатального вируса простого герпеса.[23] Следует контролировать общий анализ крови и функцию почек. Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка.
• Пациенты с симптоматической цитомегаловирусной инфекцией должны лечиться ганцикловиром и валганцикловиром. Основная причина этой терапии — сохранить слух. Новорожденные с симптоматическим врожденным ЦМВ-заболеванием с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или без него показывают лучшие результаты через два года при лечении валганцикловиром перорально (16 мг / кг / доза, вводимый перорально два раза в день) в течение шести месяцев.Дозировку следует корректировать по мере роста ребенка. [24]

• Лечение ВИЧ для предотвращения передачи от матери ребенку зависит от того, лечилась ли мать во время беременности для подавления вируса. Терапия детей, рожденных от хорошо контролируемых матерей, должна включать лечение новорожденных зидовудином (4 мг / кг, два раза в день) в течение первых 4-6 недель жизни доношенных детей. Детям, мать которых не получала антиретровирусную терапию во время беременности, рекомендуются комбинированные схемы приема лекарств.

• Сифилис необходимо немедленно диагностировать и лечить. Будущие матери должны пройти обследование во время беременности и, в случае положительного результата, пройти лечение [25]. Лечение новорожденного будет зависеть от того, лечилась ли мать во время беременности должным образом. Нормальные новорожденные, рожденные от матерей, получавших адекватное лечение во время беременности и более чем за четыре недели до родов, или имеющих нереактивный RPR, но рожденные от матерей, не получавших должного лечения, должны получить однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (50 000 Ед / кг), хотя оценка требуется или рекомендуется.Младенцы с серологическими тестами, подтверждающими врожденный сифилис, должны получать водный раствор пенициллина g (от 200 000 до 300 000 единиц / кг / день внутривенно, вводить в дозе 50 000 единиц / кг каждые 4-6 часов в течение десяти дней). Если у ребенка отрицательная оценка клинических и лабораторных признаков сифилиса, можно рассмотреть возможность лечения до 3-х недельных доз бензатин-пенициллина G (50 000 Ед / кг внутримышечно) [21].

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие из этих болезней имеют сходные проявления, все они часто рассматриваются как возможный диагноз, когда у ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на врожденную инфекцию.Следовательно, у ребенка, который мал для гестационного возраста с дополнительными клиническими проявлениями, такими как сыпь, шум в сердце или глазные симптомы, следует учитывать все патогены комплекса TORCH. В дополнение к упомянутым, новый возбудитель вируса Зика может вызывать серьезные заболевания у новорожденных [26]. В частности, вирус вызывает серьезное заболевание ЦНС, которое может проявляться внутричерепными кальцификациями. Инфекция, вызванная парвовирусом B19, также может вызывать водянку плода и может проявляться выраженным подавлением костного мозга.[27]

Материнские факторы, такие как преэклампсия, гипертония, курение, употребление наркотиков и медикаментов, а также анемия, могут способствовать нарушению роста. Кроме того, многие метаболические и генетические синдромы могут проявляться аналогично TORCH-инфекции. [28] Они могут варьироваться от общих проблем, таких как гипотиреоз, до гораздо более сложных и редких генетических синдромов.

Прогноз

Прогноз при врожденных инфекциях будет варьироваться в зависимости от тяжести первоначального проявления.Для токсоплазмоза могут быть обнаружены при рождении такие признаки, как внутричерепные кальцификаты и хориоретинит, что может указывать на плохой прогноз с вероятностью судорог и задержки развития [29]. К сожалению, могут быть обнаружены некоторые долгосрочные проблемы, такие как школьная дисфункция, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с крупной моторикой, которые требуют тщательного наблюдения. Пациенты с синдромом врожденной краснухи по-прежнему имеют плохой прогноз с поражением многих систем органов, включая пороки развития сердца, потерю слуха, катаракту и аномалии головного мозга.[30] Долгосрочное наблюдение предвещает плохой прогноз, особенно у детей с сердечными заболеваниями. [31]

Прогноз пациентов с врожденным цитомегаловирусом изменчив. У некоторых пациентов с врожденной инфекцией исходы очень хорошие и протекают относительно бессимптомно. С другой стороны, дети с заболеванием ЦНС на момент обращения подвергаются высокому риску нейросенсорной тугоухости и задержек в развитии. Если валганцикловир можно назначать новорожденным с симптомами заболевания своевременно, это показало свою ценность.[32] [24]

Пациенты с неонатальной инфекцией ВПГ будут иметь исход, который также зависит от клинической картины. С появлением агрессивного использования ацикловира в неонатальном периоде и применения супрессивного ацикловира в течение шести месяцев, отдаленные результаты улучшились в отношении неврологических исходов. [33] Исход для пациентов с диссеминированным заболеванием остается мрачным [34]. Пациенты с сифилисом будут иметь хорошие результаты, если они будут обнаружены и диагностированы при рождении и получат правильную и своевременную терапию.[35]

Осложнения

Осложнения бывают внутриматочные и послеродовые. In utero Осложнения включают задержку внутриутробного развития, водянку плода и внутриутробную смерть. Послеродовые осложнения включают задержку развития, офтальмологическое заболевание, задержку развития, паралич, судорожные расстройства, потерю слуха, врожденные пороки сердца и смерть. [36] Врожденные инфекции — основная причина нейросенсорной тугоухости у детей.

Консультации

Детей, у которых выявлена ​​задержка внутриутробного развития, должен сопровождать перинатолог для исследования причин этого вывода, включая патогены TORCH.Следует проконсультироваться с неонатологом, поскольку они могут потребоваться для оказания помощи при родах и ухода за ребенком после рождения. Следует проконсультироваться с педиатрическим врачом-инфекционистом для помощи в тестировании и возможном лечении патогенов. В связи с обнаружениями, которые являются общими для TORCH-инфекций, может потребоваться консультация офтальмолога, сурдолога, радиолога, кардиолога, гастроэнтеролога и гематолога / онколога.

Сдерживание и обучение пациентов

Материнское образование и ранний диагноз in utero очень важен для диагностики TORCH-инфекции у ребенка.Раннее вмешательство может позволить провести лечение во время беременности (токсоплазмоз и сифилис) или профилактику при родах (HSV), чтобы помочь снизить риск для новорожденного. Регулярный дородовой уход и материнское здоровье являются ключевыми элементами любой беременности. Все женщины детородного возраста должны обеспечить своевременную иммунизацию, поскольку это может предотвратить любую возможность синдрома врожденной краснухи. [37]

Безопасные половые отношения могут помочь устранить риск заражения сифилисом, ВИЧ и ВПГ во время беременности.Будущие матери, у которых во время беременности наблюдается лихорадочное заболевание, должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Методы безопасного питания, такие как отказ от обработанных пищевых продуктов (мясных деликатесов) и употребление тщательно приготовленных продуктов, могут помочь предотвратить передачу токсоплазмоза. Точно так же будущие матери должны воздерживаться от мытья кошачьих туалетов во время беременности, чтобы предотвратить передачу токсоплазмоза. [38] Профилактика цитомегаловируса сосредоточена в области гигиены, побуждая будущих мам по возможности избегать таких ситуаций, как уход за детьми или уход за больными.Когда это невозможно, необходимо соблюдать гигиену рук. В некоторых недавних отчетах рассматривается использование иммуноглобулина для предотвращения передачи ЦМВ плоду, и они обнадеживают. [39] [40]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональные отношения между акушерами и неонатологами имеют решающее значение в ведении матери и плода. Раннее распознавание болезни и соответствующее лечение могут снизить заболеваемость и смертность матери и плода. Акушер-гинеколог должен дать матерям рекомендации по профилактике.Радиологи могут выявить дефекты беременности и сообщить родителям, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Неонатологи могут легко выявить дефекты у ребенка и проконсультировать родителей. Междисциплинарное общение имеет первостепенное значение, поскольку может потребоваться большое количество консультаций и скоординированное общение внутри медицинской бригады и с родителями.

Уровни доказательств существуют на многих уровнях. Оценка и лечение токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВ и ВПГ подтверждены крупными рандомизированными клиническими испытаниями с четкими результатами.Существует также множество когортных исследований и исследований случай-контроль, а также исторических когортных исследований или исследований случай-контроль, которые подтверждают информацию, представленную в этой статье.

Ссылки

1.

Сингх Л., Мишра С., Прасанна С., Кариаппа М.П. Распространенность TORCH-инфекций среди дородовых и ВИЧ-положительных пациентов. Med J Вооруженные силы Индии. 2015 Апрель; 71 (2): 135-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4388965] [PubMed: 25859075]

2.

Stegmann BJ, Carey JC. TORCH-инфекции.Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес. Curr Womens Health Rep.2002 августа; 2 (4): 253-8. [PubMed: 12150751]

3.

Palma S, Roversi MF, Bettini M, Mazzoni S, Pietrosemoli P, Lucaccioni L, Berardi A, Genovese E. Потеря слуха у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: 11-летнее ретроспективное исследование на основе лабораторной базы данных специализированного педиатрического стационара. Acta Otorhinolaryngol Ital.2019 Февраль; 39 (1): 40-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6444162] [PubMed: 307]

4.

Newton ER. Диагностика перинатальных TORCH-инфекций. Clin Obstet Gynecol. 1999 Mar; 42 (1): 59-70; викторина 174-5. [PubMed: 10073301]

5.

Маклеод Р., Бойер К., Ройзен Н., Стейн Л., Свишер К., Хольфельс Е., Хопкинс Дж., Мак Д., Каррисон Т., Патель Д., Пфиффнер Л., Ремингтон Дж., Уизерс С., Мейерс С., Эйчисон В., Мец М., Рабиа П., Мейер П. Ребенок с врожденным токсоплазмозом. Curr Clin Top Infect Dis.2000; 20: 189-208. [PubMed: 10943525]

6.

Рехман Ф., Шах М., Али А., Ахмад И., Сарвар М.Т., Раписарда AMC, Чианчи А. Потребление непастеризованного молока как потенциальный фактор риска токсоплазмоза у женщин с повторяющейся потерей беременности. J Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 40 (8): 1106-1110. [PubMed: 32013639]

7.

Cabral Monica T, Pinto-Ferreira F, Martins FDC, de Matos RLN, de Matos AMRN, Santos AC, Nino BSL, Pereira L, Narciso SG, Garcia JL, Freire RL, Navarro IT, Митсука-Брегано Р.Эпидемиология вспышки токсоплазмоза в исследовательском учреждении на севере Параны, Бразилия. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2020 ноя; 67 (7): 760-764. [PubMed: 32347668]

8.

Saso A, Bamford A, Grewal K, Noori M, Hatcher J, D’Arco F, Guy E, Lyall H. Пятнадцатиминутная консультация: ведение ребенка, рожденного от матери при токсоплазмозе при беременности. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2020 Октябрь; 105 (5): 262-269. [PubMed: 32071105]

9.

Слуцкер Дж. С., Хеннесси Р. Р., Шиллингер Дж. А..Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.05 октября 2018 г .; 67 (39): 1088-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6171893] [PubMed: 30286056]

10.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

11.

Maltezou PG, Kourlaba G, Kourkouni Ε, Luck S, Blázquez-Gamero D, Ville Y, Lilleri D, Dimopoulou D, Karalexi M, Papaevangelou V.Материнский тип ЦМВ-инфекции и ее последствия у младенцев с врожденным ЦМВ: систематический обзор и метаанализ. J Clin Virol. 2020 Август; 129: 104518. [PubMed: 32622333]

12.

Пасс РФ, Арав-Богер Р. Цитомегаловирусная инфекция матери и плода: диагностика, лечение и профилактика. F1000Res. 2018; 7: 255. [Бесплатная статья PMC: PMC5832908] [PubMed: 29560263]

13.

Belanger BG, Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г.Эмбриология, Тератологический ФАКЕЛ. [PubMed: 31424732]

14.

Kimberlin DW, Baley J., Комитет по инфекционным заболеваниям. Комитет по плоду и новорожденному. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013 февраль; 131 (2): e635-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3557411] [PubMed: 23359576]

15.

Yah CS, Tambo E. Почему передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является постоянной угрозой для новорожденных в странах Африки к югу от Сахары (SSA) .J заразить общественное здравоохранение. 2019 март — апрель; 12 (2): 213-223. [PubMed: 30415979]

16.

Grant GB, Desai S., Dumolard L, Kretsinger K, Reef SE. Прогресс на пути к контролю и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — во всем мире, 2000-2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 04 октября 2019 г .; 68 (39): 855-859. [Бесплатная статья PMC: PMC6776377] [PubMed: 31581161]

17.

Помарес К., Монтойя Дж. Дж. Лабораторная диагностика врожденного токсоплазмоза. J Clin Microbiol. 2016 Октябрь; 54 (10): 2448-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5035424] [PubMed: 27147724]

18.

Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи : обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]

19.

Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr.2017 Апрель 17; 43 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 28416012]

20.

Pinninti SG, Kimberlin DW. Управление неонатальной инфекцией и заражением вирусом простого герпеса. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Май; 99 (3): F240-4. [PubMed: 24589428]

21.

Cooper JM, Sánchez PJ. Врожденный сифилис. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 176-184. [PubMed: 29627075]

22.

Лаццаротто Т., Бласкес-Гамеро Д., Делфорж М.Л., Фулон I, Удача С., Модров С., Леруес-Вилле М.Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор вопросов скрининга и лечения от группы европейских экспертов. Фронт Педиатр. 2020; 8:13. [Бесплатная статья PMC: PMC7006044] [PubMed: 32083040]

23.

McPherson CC. Неонатальный вирус простого герпеса: долгий путь к улучшению результатов. Neonatal Netw. 2020 Мар 01; 39 (2): 92-98. [PubMed: 32317339]

24.

Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, Ahmed A, Arav-Boger R, Michaels MG, Ashouri N, Englund JA, Estrada B, Jacobs RF, Romero JR, Sood SK, Whitworth МС, Абзуг М.Дж., Казерта М.Т., Фаулер С., Лухан-Зильберманн Дж., Сторч Г.А., Дебиаси Р.Л., Хан Дж.Й., Палмер А., Вайнер Л. Н., Хоманс Дж., Шейн А.Л., Шарланд М., Симонсен К., Ваншьер Дж. А., Вудс С. Р., Сабо Д. Л., Абан И., Куо Х., Джеймс С. Х., Причард М. Н., Гриффин Дж., Джайлз Д., Акоста Е. П., Уитли Р. Дж.., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Валганцикловир при симптоматической врожденной цитомегаловирусной болезни. N Engl J Med. 2015 5 марта; 372 (10): 933-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4401811] [PubMed: 25738669]

25.

Kimball A, Torrone E, Miele K, Bachmann L, Thorpe P, Weinstock H, Bowen V. Упущенные возможности профилактики врожденного сифилиса — США, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 5 июня 2020 г .; 69 (22): 661-665. [Бесплатная статья PMC: PMC7272112] [PubMed: 32497029]

26.

Тахотна А., Брукнерова Дж., Брукнерова И. Инфекция, вызванная вирусом Зика, с точки зрения новорожденных. ФАКЕЛ или ТОРЗИЧ? Междисциплинарный токсикол. 2018 декабрь; 11 (4): 241-246. [Бесплатная статья PMC: PMC6853014] [PubMed: 31762675]

27.

Bascietto F, Liberati M, Murgano D, Buca D, Iacovelli A, Flacco ME, Manzoli L, Familiari A, Scambia G, D’Antonio F. Исход плода с врожденной парвовирусной инфекцией B19: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018 ноя; 52 (5): 569-576.[PubMed: 29785793]

28.

Финкен MJJ, ван дер Стин М., Смитс CCJ, Валенкамп MJE, де Брюин С., Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: дифференциальный диагноз, молекулярно-генетическая оценка и последствия. Endocr Rev.1 декабря 2018 г .; 39 (6): 851-894. [PubMed: 29982551]

29.

МакЛеод Р., Бойер К., Каррисон Т., Каса К., Свишер К., Ройзен Н., Ялбжиковски Дж., Ремингтон Дж., Хейдеманн П., Нобл А.Г., Метс М., Холфельс Е., Уизерс С., Латканы П., Мейер П., Группа изучения токсоплазмоза. Результат лечения врожденного токсоплазмоза, 1981–2004 годы: Национальное совместное исследование врожденного токсоплазмоза в Чикаго. Clin Infect Dis. 2006 15 мая; 42 (10): 1383-94. [PubMed: 16619149]

30.

Van Bang N, Van Anh NT, Van VT, Thai TT, Van Thuong N, Khandaker G, Elliott E. Эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи (СВК) в больницах третичного уровня в Ханое, Вьетнам во время эпидемии краснухи. Вакцина. 2014 12 декабря; 32 (52): 7065-9. [PubMed: 25444828]

31.

Toizumi M, Motomura H, Vo HM, Takahashi K, Pham E, Nguyen HA, Le TH, Hashizume M, Ariyoshi K, Dang DA, Moriuchi H, Yoshida LM. Смертность от легочной гипертензии при синдроме врожденной краснухи. Педиатрия. 2014 август; 134 (2): e519-26. [PubMed: 25002666]

32.

Acosta E, Bowlin T, Brooks J, Chiang L, Hussein I, Kimberlin D, Kauvar LM, Leavitt R, Prichard M, Whitley R. Достижения в разработке терапевтических средств для лечения цитомегаловирусных инфекций . J Infect Dis.2020 марта 05; 221 (Дополнение 1): S32-S44. [Бесплатная статья PMC: PMC7057787] [PubMed: 32134483]

33.

Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, Powell DA, Storch G, Ahmed A, Palmer A, Sánchez PJ, Jacobs RF, Bradley JS, Robinson JL , Шелтон М., Деннехи П.Х., Лич К., Ратор М., Абугхали Н., Райт П., Френкель Л.М., Брэди Р.С., Ван Дайк Р., Вайнер Л. FD, Kuo H, Lee CH, Cloud GA., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 6 октября 2011 г .; 365 (14): 1284-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3250992] [PubMed: 219]

34.

Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, Rathore M, Bradley JS, Diaz PS, Kumar M, Arvin AM , Gutierrez K, Shelton M, Weiner LB, Sleasman JW, de Sierra TM, Soong SJ, Kiell J, Lakeman FD, Whitley RJ., Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001 август; 108 (2): 223-9. [PubMed: 11483781]

35.

Брок Р., Эдвардс Б., Лу С., Чу А., Сомаяджи Р. Клинические характеристики и исходы для педиатрических пациентов, госпитализированных с врожденным или приобретенным сифилисом: популяционное когортное исследование. Половая трансмиссия. 2020 декабрь; 96 (8): 582-586. [PubMed: 32434906]

36.

Леунг К.К.Й., Хон К.Л., Йунг А., Люнг AKC, Ман Э. Врожденные инфекции в Гонконге: обзор TORCH.Hong Kong Med J. 2020 Apr; 26 (2): 127-138. [PubMed: 32245914]

37.

Terracciano E, Amadori F, Pettinicchio V, Zaratti L, Franco E. Стратегии элиминации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким и выше среднего уровнем доходов. J Prev Med Hyg. 2020 Март; 61 (1): E98-E108. [Бесплатная статья PMC: PMC7225652] [PubMed: 324

]

38.

Paquet C, Yudin MH. № 285-Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can.2018 август; 40 (8): e687-e693. [PubMed: 30103893]

39.

Каган К.О., Хампрехт К. Цитомегаловирусная инфекция во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2017 июл; 296 (1): 15-26. [PubMed: 28508343]

40.

Kagan KO, Enders M, Schampera MS, Baeumel E, Hoopmann M, Geipel A, Berg C, Goelz R, De Catte L, Wallwiener D, Brucker S, Adler SP, Jahn G , Хампрехт К. Профилактика передачи цитомегаловируса от матери к плоду после первичной материнской инфекции в первом триместре с помощью введения гипериммуноглобулина каждые две недели.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2019 Март; 53 (3): 383-389. [PubMed: 29947159]

ФАКЕЛ | Бостонская детская больница

TORCH — это аббревиатура для группы заболеваний, которые вызывают врожденные (присутствующие при рождении) состояния, если плод подвергается их воздействию в матке. ФАКЕЛ обозначает:

«Прочие» болезни, описанные в этой статье, включают:

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает эти

внутриутробные инфекции TORCH?

Ребенок заражается TORCH-инфекцией в матке, когда мать заражается инфекционным заболеванием и переносит его через кровоток к ребенку.

Развивающийся плод особенно уязвим для болезней, потому что его иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы постоянно бороться с инфекцией.

Поскольку ребенок in utero не может полностью избавиться от инфекции, болезнь остается в организме и может помешать правильному развитию уязвимых органов ребенка.

Сифилис

Что такое сифилис?

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями treponema pallidum, которые при внутриутробном развитии могут привести к серьезным врожденным заболеваниям.

Существует три основных стадии сифилиса, которые постепенно усугубляются:

• первичная стадия: отдельные физические симптомы, наиболее заметно сифилитический шанкр (твердый, красный болезненный) и воспаленные лимфатические узлы
• вторичная стадия: сифилис циркулирует по кровотоку, вызывая сыпь на руках и ногах через несколько недель после заживления шанкра
• третичная стадия: наступает после латентного периода, в течение которого симптомы болезни отсутствуют.Эта последняя стадия сифилиса затрагивает неврологическую, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы.

Новорожденные с сифилисом считаются находящимися на вторичной стадии болезни, но к своему второму дню рождения переходят в последнюю и наиболее серьезную стадию болезни.

Почему вызывает беспокойство врожденный сифилис?

Почти половина детей, инфицированных до рождения, не доживают до срока или вскоре умирают. Большинство детей, рожденных с сифилисом, не проявляют никаких физических симптомов болезни в течение нескольких недель или месяцев после рождения.Если не лечить, сифилис становится тяжелым и хроническим заболеванием, поражающим неврологическую и сердечно-сосудистую системы.

Каковы симптомы врожденного сифилиса?

Симптомы врожденного сифилиса у новорожденных и детей старшего возраста различаются, поскольку болезнь прогрессирует от вторичной стадии до последней.

У новорожденных:

• Отказ от роста
• Раздражительность
• Водянистые выделения из носа («насморк»)
• Сыпь и высыпания
• Ранняя сыпь: небольшие волдыри на ладонях и подошвах стоп
• Поздняя сыпь: медного цвета на ладонях, подошвах и лице
• Сыпь вокруг рта, гениталий, заднего прохода
• пневмония тяжелая

У младенцев старшего возраста:

• Аномалии зубов (зубцы с зубьями и штифтами)
• Боль в костях и аномалии голени
• неврологические проблемы
• слепота
• глухота

Симптомы врожденного сифилиса могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется врожденный сифилис?

Простой анализ крови может определить, есть ли у матери или ее ребенка сифилис.

У младенцев старшего возраста, у которых болезнь прогрессировала, осмотр глаз, рентгенография костей или спинномозговая пункция могут определить наличие сифилиса в глазах, костях или головном мозге и центральной нервной системе соответственно.

Как лечится врожденный сифилис?

Одна доза антибиотиков обычно избавляет от врожденного сифилиса и предотвращает повторные инфекции.

Если мать лечится на ранних сроках беременности, младенец подвергается минимальному риску заражения.

Если ребенок родился с сифилисом, его также можно лечить антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции. Другие эффекты сифилиса у ребенка можно лечить отдельно.

Как предотвратить врожденный сифилис?

Обследование женщин на ранних сроках беременности позволяет выявить сифилис до того, как он нанесет вред матери или ребенку.

Регулярные осмотры во время беременности могут помочь сохранить здоровье ребенка.

Вирус ветряной оспы

Что такое синдром врожденной ветряной оспы?

Синдром врожденной ветряной оспы вызывается тем же вирусом (ветряная оспа), что и ветряная оспа, распространенное детское заболевание.

Заболевание, вызванное ветряной оспой у плода, называется синдромом врожденной ветряной оспы, и его состояние здоровья может быть тяжелым.

Что вызывает синдром ветряной оспы?

Женщина, впервые заразившаяся ветряной оспой (ветряной оспой) во время беременности, может передать ее своему будущему ребенку, вызывая синдром.

Ветряная оспа очень заразна — вероятность того, что инфицированный человек передаст болезнь члену семьи, который раньше не болел ветряной оспой, составляет 90 процентов.

У взрослых и детей ветряная оспа передается через прямой контакт кожи с сыпью при ветряной оспе или воздушно-капельным путем.

Какова вероятность того, что у моего ребенка будет синдром врожденной ветряной оспы?

Риск передачи вируса ветряной оспы ребенку от мамы чрезвычайно низок.Только первичная инфекция ветряной оспы может вызвать заболевание, и большинство взрослых и детей уже переболели ветряной оспой или были вакцинированы от нее.

Даже если мать заболела ветряной оспой во время беременности, вероятность того, что у ребенка разовьется синдром врожденной ветряной оспы, составляет всего 2 процента.

Почему синдром врожденной ветряной оспы вызывает беспокойство?

Дети, рожденные с синдромом врожденной ветряной оспы, могут иметь врожденные дефекты, поражающие следующие части их тела:

• кожа (преимущественно на руках и ногах)
• Утолщенная, разросшаяся рубцовая ткань
• Кожа огрубевшая, красная и воспаленная
• конечности
• Атрофия конечностей: пороки, пороки и недоразвитие конечностей
• вегетативная нервная система: контролирует непроизвольные функции
• мозг
• вентрикуломегалия: увеличенные желудочки головного мозга
• Кортикальная атрофия: дегенерация наружного отдела головного мозга
• рост
• глазки
• Катаракта: помутнение над хрусталиком глаза
• аномально маленькие глаза
• быстрое непроизвольное движение глаз
• хориоретинит: воспаление хориоидного слоя за сетчаткой
• психомоторные навыки: двигательные движения, вызванные психическим процессом
• Нарушения обучаемости
• умственная отсталость

Как лечится синдром врожденной ветряной оспы?

Иммуноглобин против ветряной оспы (VZIG) может вводиться новорожденным, инфицированным сразу после рождения, для уменьшения тяжести заболевания ветряной оспой.

Для беременных женщин, которые контактируют с вирусом ветряной оспы и подвержены риску развития ветряной оспы, VZIG может помочь предотвратить заражение.

Беременные женщины, которые заболели ветряной оспой во время беременности, часто имеют более тяжелый случай заболевания, чем небеременные женщины. Тяжелую форму ветряной оспы можно лечить с помощью противовирусных препаратов, вводимых внутривенно.

Для детей, рожденных с синдромом врожденной ветряной оспы, можно соответствующим образом лечить специфические симптомы заболевания.

Как можно предотвратить синдром врожденной ветряной оспы?

Не беспокойтесь, если мать уже заболела ветрянкой.

Однако, если вы беременны и ранее не болели ветряной оспой, следующие шаги могут помочь предотвратить синдром врожденной ветряной оспы:

• Избегайте контакта с больными ветряной оспой.
• Восприимчивые люди, живущие с беременной женщиной, должны получить вакцину от ветряной оспы.
• Если вы уже беременны, НЕ делайте вакцину против ветряной оспы, так как она содержит живую версию вируса.Сделайте вакцинацию как минимум за месяц до беременности или после родов.

Врожденная пятая болезнь (Парвовирус B19)

Что такое врожденная пятая болезнь?

Пятое заболевание — легкое заболевание, вызываемое парвовирусом B19 и передающееся воздушно-капельным путем.

• Его часто называют «болезнью пощечины» из-за характерной сыпи на лице.
• Пятая болезнь получила свое название, когда она заняла пятое место в списке основных причин сыпи и лихорадки у детей.
• Хотя у взрослых симптомы обычно слабо выражены, пятое заболевание может вызвать осложнения во время беременности.

Почему пятая болезнь вызывает беспокойство, если я беременна?

Осложнения могут возникнуть во время беременности, если плод подвержен пятой болезни. Заболевание влияет на способность ребенка вырабатывать эритроциты и может привести к:

Пятая болезнь не упоминалась как причина других врожденных дефектов.

Какова вероятность того, что мой ребенок заболеет пятой болезнью до рождения?

Несколько факторов влияют на вероятность врожденной пятой болезни, в том числе:

• Имеет ли мать иммунитет. Около половины взрослого населения подвержено пятой болезни и, следовательно, не подвержено контакту с парвовирусом B19.
• На каком сроке беременности инфицирована мать. Пятое заболевание возрастает у ребенка, если его мать заразится вирусом в первой половине беременности.
• Общается ли мать с маленькими детьми. Пятая болезнь — это болезнь детского возраста, поэтому женщины, часто контактирующие с детьми, могут заразиться этим заболеванием.К счастью, у этих женщин также больше всего иммунитета к парвовирусу B19.

В целом, менее 5 процентов беременных женщин, инфицированных парвовирусом B19, передают пятое заболевание своему ребенку.

Как диагностируется врожденное пятое заболевание?

Пятое заболевание обычно диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Сыпь и прогрессирование пятой болезни уникальны и легко диагностируются.

Анализ крови может определить, есть ли у матери:

• невосприимчив к пятой болезни
• недавно был заражен

Чтобы определить, инфицирован ли ребенок пятой болезнью, ваш врач может проверить наличие парвовируса B19 в околоплодных водах или крови плода.

Как лечится врожденное пятое заболевание?

Поскольку пятая болезнь вызвана вирусом, лекарства не могут ее лечить. Ваш врач может внимательно следить за развитием вашего ребенка с помощью УЗИ плода и анализов крови.

В редких случаях, когда у плода тяжелая анемия, врач может предложить внутриматочное переливание крови.

Как предотвратить пятое заболевание?

Частое мытье рук — самый распространенный способ предотвратить распространение вирусов. Поскольку пятая болезнь заразна до появления симптомов, избегание людей с этим заболеванием не предотвратит заражение.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

• Вирус разрушает или повреждает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.
• У детей в возрасте до 13 лет в США почти все ВИЧ-инфекции передаются ребенку, когда они находятся в утробе матери или проходят через родовые пути.
• Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заразится вирусом.

В период с 1992 по 1997 год количество младенцев, которые стали ВИЧ-положительными при рождении от инфицированной матери, уменьшилось на 50 процентов. Это сокращение отражает использование новых антиретровирусных препаратов, которые вводятся матери до рождения ребенка. Поскольку передача инфекции часто происходит во время родов, ваш врач может порекомендовать вам кесарево сечение, если вы инфицированы ВИЧ.

Вирус был обнаружен также в грудном молоке.

Какие симптомы ВИЧ?

При рождении младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери, могут иметь отрицательный результат теста на вирус и не иметь никаких симптомов. Это не означает, что у младенца нет вируса. Анализы крови будут проводиться на различных этапах после рождения до 6 месяцев и старше, чтобы определить ВИЧ-статус младенца.

Могут быть следующие симптомы:

• Недостаточное развитие: задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохая прибавка в весе и рост костей
• Вздутие живота (отек печени и селезенки)
• Увеличение лимфатических узлов
• Прерывистая диарея
• пневмония
• Молочница полости рта: грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке.Эти поражения могут быть болезненными для младенца.

Как диагностируется ВИЧ?

Если ваш новорожденный родился от ВИЧ-инфицированной матери, у него может не оказаться положительного результата при рождении, и ему может потребоваться пройти несколько анализов крови с разными интервалами в течение первых 6 месяцев жизни.

Как лечить ВИЧ?

Как и многие другие состояния, раннее выявление предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость ослабления иммунной системы ВИЧ, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет.

Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния, связанные с ВИЧ.

• Беременной женщине может быть назначена антиретровирусная терапия, которая, как было доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца.
• Может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы уменьшить передачу инфекции младенцам через родовые пути.
• Если доступны другие варианты кормления, инфицированная мать не должна кормить ребенка грудью.

Лидерство в уходе за плодами

Благодаря совместной работе исследователей, генетиков, хирургов и других поставщиков медицинских услуг Центр по уходу за матерью Бостонской детской больницы является прорывом в понимании и успешном лечении широкого спектра проблем со здоровьем плода.

Инфекции на стыке матери и плода: обзор патогенеза и защиты

1.

DeSilva, M. et al. Врожденные аномалии: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина 34 , 6015–6026 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

2.

Бойл, Б.и другие. Оценка глобального бремени болезней из-за врожденной аномалии: анализ европейских данных. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 103 , F22 – F28 (2018).

PubMed Статья Google ученый

3.

Кристиансон, А., Хоусон, К. и Моделл, Б. Марч оф Даймс. Глобальный отчет о врожденных пороках. Скрытая жертва умирающих детей и детей-инвалидов (Фонд врожденных дефектов March of Dimes, 2006).

4.

Page, J. M. et al. Мертворождение, связанное с инфекцией в разнообразной когорте США. Акушерство. Гинеколь. 134 , 1187–1196 (2019).

PubMed Статья Google ученый

5.

Lawn, J. E. et al. Мертворождение: частота, факторы риска и ускорение к 2030 году. Lancet 387 , 587–603 (2016).

PubMed Статья Google ученый

6.

МакКлюр, Э. М. и Гольденберг, Р. Л. Инфекция и мертворождение. Семин. Fetal Neonatal Med. 14 , 182–189 (2009).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

7.

Фукс Ю., Мани А., Шульман Ю., Бак С. и Шинар С. Вклад инфекционного обследования в понимание мертворождения. Am. J. Perinatol. 38 , 377–382 (2021).

PubMed Статья Google ученый

8.

Фьюмара, Н. Дж. Наследие сифилиса. Arch. Дерматол. 92 , 676–678 (1965).

CAS PubMed Статья Google ученый

9.

Crane, J. et al. Парвовирусная инфекция B19 при беременности. J. Obstet. Gynaecol. Жестяная банка. 36 , 1107–1116 (2014).

PubMed Статья Google ученый

10.

Ромеро, Р., Дей, С. К. и Фишер, С. Дж. Преждевременные роды: один синдром, множество причин. Наука 345 , 760–765 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.

Venkatesh, K. K. et al. Связь хориоамнионита и его продолжительности с неонатальной заболеваемостью и смертностью. J. Perinatol. 39 , 673–682 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

12.

Stoll, B.J. et al. Изменения патогенов, вызывающих ранний сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N. Engl. J. Med. 347 , 240–247 (2002).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.

О, Дж. У., Парк, К. В., Мун, К. С., Парк, Дж. С. и Джун, Дж. К. Взаимосвязь между прогрессированием воспаления в пуповине, воспалительной реакцией плода, ранним неонатальным сепсисом и хориоамнионитом. PLoS ONE 14 , e0225328 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Stoll, B.J. et al. Ранний неонатальный сепсис 2015–2017 гг., Рост числа Escherichia coli и необходимость в новых стратегиях профилактики. JAMA Pediatr. 174 , e200593 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15.

Nahmias, A.J., Walls, K. W., Stewart, J. A., Herrmann, K. L. & Flynt, W. J. Комплексные перинатальные инфекции ToRCH, связанные с токсоплазмой и краснухой, цитомеголом и вирусами простого герпеса. Pediatr. Res. 5 , 405–406 (1971).

Артикул Google ученый

16.

Андер С. Э., Даймонд М. С. и Койн С. Б. Иммунные ответы на границе раздела матери и плода. Sci. Иммунол. 4 , eaat6114 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

17.

Малтепе Э., Бакарджиев А. И. и Фишер С. Дж. Плацента: транскрипционная, эпигенетическая и физиологическая интеграция во время развития. J. Clin. Инвестировать. 120 , 1016–1025 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Knöfler, M. et al. Развитие плаценты и трофобласта человека: ключевые молекулярные механизмы и модельные системы. Ячейка. Мол. Life Sci. 76 , 405–406 (2019).

Артикул CAS Google ученый

19.

Thomas, J. R. et al. Фенотипическая и функциональная характеристика плацентарных макрофагов человека в первом триместре, клетки Хофбауэра. J. Exp. Med. 218 , e20200891 (2020).

PubMed Central Статья CAS Google ученый

20.

Эллери, П. М., Циндрова-Дэвис, Т., Жоно, Э., Фергюсон-Смит, А. К. и Бертон, Г. Дж. Доказательства транскрипционной активности синцитиотрофобласта плаценты человека. Плацента 30 , 329–334 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Гуттман, Дж. А. и Финлей, Б. Б. Плотные соединения как мишени для инфекционных агентов. Biochim. Биофиз.Acta 1788 , 832–841 (2009).

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Зельдович В.Б. и др. Плацентарный синцитий образует биофизический барьер против проникновения патогенов. PLoS Pathog. 9 , 1–10 (2013).

Артикул CAS Google ученый

23.

Ander, S.E. et al. Плацентарные синцитиотрофобласты человека ограничивают прикрепление и репликацию Toxoplasma gondii и отвечают на инфекцию, продуцируя иммуномодулирующие хемокины. мБио 9 , e01678-17 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Роббинс, Дж. Р., Скшипчинска, К. М., Зельдович, В. Б., Капидзич, М. и Бакарджиев, А. И. Плацентарный синцитиотрофобласт представляет собой главный барьер для вертикальной передачи Listeria monocytogenes . PLoS Pathog. 6 , e1000732 (2010).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

25.

Delorme-Axford, E. et al. Плацентарные трофобласты человека придают реципиентным клеткам вирусную устойчивость. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 12048–12053 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Delorme-Axford, E., Sadovsky, Y. & Coyne, C. B. Зависимое от киназы семейства липидных рафтов и src проникновение вируса Коксаки В в трофобласты плаценты человека. Дж.Virol. 87 , 8569–8581 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

27.

Stein, K. R. et al. CD46 способствует проникновению и распространению цитомегаловируса человека. Nat. Commun. 10 , 2699 (2019).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

28.

Хеммингс, Д.Г., Килани, Р., Никифорук, К., Прейксаитис, Дж. И Гильберт, Л. Дж. Допустимая цитомегаловирусная инфекция первичных ворсинок и трофобластов первого триместра. J. Virol. 72 , 4970–4979 (1998).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

29.

Vento-Tormo, R. et al. Одноклеточная реконструкция ранней границы раздела матери и плода у людей. Природа 563 , 347–353 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Pique-Regi, R. et al. Одноклеточные транскрипционные сигнатуры плаценты человека при доношенных и преждевременных родах. eLife 8 , e52004 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Ринальди, С.Ф., Макиева, С., Сондерс, П.Т., Росси, А. Г. и Норман, Дж. Э. Иммуноклеточный и транскриптомный анализ децидуальной оболочки человека при доношенных и преждевременных родах. Мол. Гм. Репрод. 23 , 708–724 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Hamilton, S. et al. Макрофаги проникают в децидуальную оболочку человека и крысы во время доношенных и преждевременных родов: доказательства того, что воспаление децидуальной оболочки предшествует родам1. Biol. Репрод. 86 , 39 (2012).

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Kwan, M. et al. Динамические изменения популяции децидуальных лейкоцитов матери с первого по второй триместр беременности. Плацента 35 , 1027–1034 (2014).

CAS PubMed Статья Google ученый

34.

Смит, С.Д., Дунк, К. Е., Аплин, Дж. Д., Харрис, Л. К. и Джонс, Р. Л. Доказательства участия иммунных клеток в ремоделировании децидуальных спиральных артериол на ранних сроках беременности человека. Am. J. Pathol. 174 , 1959–1971 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Харрис, Л. К., Бенаджиано, М., Д’Элиос, М. М., Бросенс, И., Бенаджиано, Г. Исследование плацентарного ложа: II. Функционально-иммунологические исследования плацентарного ложа. Am. J. Obstet. Гинеколь. 221 , 457–469 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

Перейра Л. и Майджи Е. Цитомегаловирусная инфекция в плаценте человека: материнский иммунитет и рецепторы, регулируемые развитием трофобластов, сходятся. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 325 , 383–395 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Weisblum, Y. et al. Вирус Зика поражает децидуальные ткани матери в раннем и среднем сроке беременности человека, вызывая отчетливые врожденные тканевые реакции на стыке матери и плода. J. Virol. 91 , e01905 – e01916 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Риццуто, Г., Тальяни, Э., Манандхар, П., Эрлебахер, А. и Бакарджиев, А. I. Ограниченная колонизация, подорванная неадекватными ранними иммунными ответами, определяет динамику децидуального листериоза. Заражение. Иммун. 85 , e00153–17 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Нин Ф., Лю Х. и Лэш Г. Э. Роль децидуальных макрофагов при нормальной и патологической беременности. Am. J. Reprod. Иммунол. 75 , 298–309 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

40.

Jiang, X., Du, M. R., Li, M. & Wang, H. Три подгруппы макрофагов идентифицированы в матке на ранних сроках беременности человека. Ячейка. Мол. Иммунол. 15 , 1027–1037 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

41.

Креспо, А. C. et al. Децидуальные NK-клетки переносят гранулизин для избирательного уничтожения бактерий в трофобластах. Ячейка 182 , 1125–1139.e18 (2020).

CAS PubMed Статья Google ученый

42.

Rogers, L. M. et al. PGE2, происходящий из децидуальных стромальных клеток, регулирует реакцию макрофагов на микробную угрозу. Am. J. Reprod. Иммунол. 80 , e13032 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

43.

Croxatto, D. et al. Стромальные клетки децидуальной оболочки человека оказывают сильное ингибирующее действие на функцию NK-клеток и дифференцировку дендритных клеток. PLoS ONE 9 , e89006 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

44.

Castro-Leyva, V. et al. Децидуализация, опосредованная стероидными гормонами, модулирует врожденный иммунитет в ответ на стрептококковую инфекцию группы B in vitro. Gynecol. Акушерство. Инвестировать. 82 , 592–600 (2017).

CAS PubMed Статья Google ученый

45.

Xu, X. et al. Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов, секретируемый децидуальными стромальными клетками, ингибирует цитотоксичность NK-клеток за счет повышения экспрессии SOCS3. PLoS ONE 7 , e41869 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

46.

Guzeloglu-Kayisli, O. et al. Децидуальные клетки, инфицированные вирусом Зика, вызывают зависящий от гестационного возраста врожденный иммунный ответ и преувеличивают вседозволенность трофобластов вируса Зика: значение для вертикальной передачи. J. Immunol. 205 , 3083–3094 (2020).

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Tabata, T., Petitt, M., Fang-Hoover, J. & Pereira, L. Обзор клеточного иммунного ответа на инфекцию цитомегаловируса человека в микросреде маточно-плацентарного интерфейса. Med. Microbiol. Иммунол. 208 , 475–485 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Bortolotti, D. et al. Инфекция вирусом простого герпеса 1 человека МСК децидуальной ткани эндометрия изменяет экспрессию HLA-G и иммуносупрессивные функции. Hum. Иммунол. 79 , 800–808 (2018).

CAS PubMed Статья Google ученый

49.

Deshmukh, H. & Way, S. S. Иммунологические основы рецидивирующей потери плода и осложнений беременности. Annu. Преподобный Патол. Мех. Дис. 14 , 185–210 (2019).

CAS Статья Google ученый

50.

Рейес, Л. и Голос, Т. Г. Клетки Хофбауэра: их роль в здоровой и осложненной беременности. Фронт. Иммунол. 9 , 2628 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

51.

Bayer, A. et al. Интерфероны типа III, продуцируемые трофобластами плаценты человека, обеспечивают защиту от заражения вирусом Зика. Клеточный микроб-хозяин 19 , 705–712 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Корри, Дж., Арора, Н., Гуд, К. А., Садовский, Ю. и Койн, С. Б. Органотипические модели опосредованной интерфероном защиты типа III от вирусных инфекций Зика на границе раздела матери и плода. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 9433–9438 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

53.

Jagger, B. W. et al. Гестационная стадия и передача сигналов IFN-λ регулируют инфекцию ZIKV внутриутробно. Cell Host Microbe 22 , 366–376.e3 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Chen, J. et al. Исходы врожденной болезни Зика зависят от времени инфицирования и действия интерферона матери и плода. Cell Rep. 21 , 1588–1599 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Bayer, A. et al. МикроРНК хромосомы 19 проявляют противовирусную активность независимо от передачи сигналов интерферона III типа. Плацента 61 , 33–38 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Bayer, A. et al. Человеческие трофобласты придают устойчивость к вирусам, вызывающим перинатальную инфекцию. Am. J. Obstet. Гинеколь. 212 , 71.e1–71.e8 (2015).

CAS Статья Google ученый

57.

Dumont, T. M. F. et al. Уровень экспрессии миРНК C19MC на ранних сроках беременности и в ответ на вирусную инфекцию. Плацента 53 , 23–29 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

58.

Yockey, L.J. et al. Интерфероны типа I провоцируют гибель плода после инфицирования вирусом Зика. Sci. Иммунол. 3 , eaao1680 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

Buchrieser, J. et al. Белки IFITM ингибируют образование синцитиотрофобластов плаценты и способствуют гибели плода. Наука 365 , 176–180 (2019).

CAS PubMed Google ученый

60.

Zani, A. et al.Интерферон-индуцированные трансмембранные белки ингибируют слияние клеток, опосредованное синцитинами трофобластов. J. Biol. Chem. 294 , 19844–19851 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

61.

Роббинс, Дж. Р., Зельдович, В. Б., Поукчанский, А., Бутройд, Дж. К., Бакарджиев, А. И. Тканевые барьеры плаценты человека для инфицирования Toxoplasma gondii . Заражение.Иммун. 80 , 418–428 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Megli, C., Morosky, S., Rajasundaram, D. & Coyne, C. B. Передача сигналов инфламмасом в трофобластах плаценты человека регулирует иммунную защиту против инфекции Listeria monocytogenes . J. Exp. Med. 218 , e20200649 (2021).

CAS PubMed Статья Google ученый

63.

Reis, A. S. et al. Активация инфламмасом и передача сигналов IL-1 при плацентарной малярии приводят к плохим исходам беременности. Sci. Adv. 6 , eaax6346 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Thomas, J. et al. Вспышка листериоза в ЮАР связана с обработанным мясом. N. Engl. J. Med. 382 , 632–643 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

65.

Чан Б. Т., Хохманн Э., Баршак М. Б. и Пуккила-Уорли Р. Лечение листериоза в первом триместре беременности. Emerg. Заразить. Дис. 19 , 839–841 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Чан, Л. М., Лин, Х. и Сяо, С. М. Успешное лечение материнской бактериемии Listeria monocytogenes в первом триместре беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Тайвань. J. Obstet. Гинеколь. 57 , 462–463 (2018).

PubMed Статья Google ученый

67.

Аль-Тауфик, Дж. А. Listeria monocytogenes Бактериемия при беременности двойней с дифференцированным исходом: плод папируса и доношенные роды. J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 41 , 433–436 (2008).

PubMed Google ученый

68.

Милонакис, Э., Палиу, М., Хоманн, Э. Л., Колдервуд, С. Б. и Винг, Э. Дж. Листериоз во время беременности: серия случаев и обзор 222 случаев. Медицина 81 , 260–269 (2002).

PubMed Статья Google ученый

69.

Phelps, C.C. et al. Относительные роли листериолизина O, InlA и InlB в захвате Listeria monocytogenes клетками-хозяевами. Заражение. Иммун. 86 , e00555-18 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.

Lecuit, M. et al. Нацеливание и пересечение материнско-фетального барьера человека с помощью Listeria monocytogenes : роль взаимодействия интерналина с E-кадгерином трофобласта. Proc. Natl Acad. Sci. США 101 , 6152–6157 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

71.

Holch, A., Ingmer, H., Licht, T. R. & Gram, L. Listeria monocytogenes штаммов, кодирующих преждевременные стоп-кодоны inlA, проникают в мышей и плоды морских свинок у самок, получавших пероральные дозы. J. Med. Microbiol. 62 , 1799–1806 (2013).

PubMed Статья Google ученый

72.

Disson, O. et al. Сопряженное действие двух видоспецифических белков инвазии при фетоплацентарном листериозе. Природа 455 , 1114–1118 (2008).

CAS PubMed Статья Google ученый

73.

Моррисон, Х. А., Лоу, Д., Роббинс, Дж. Р., Бакарджиев, А. I. Характеристика вирулентности in vivo ассоциированных с беременностью инфекций Listeria monocytogenes . Заражение. Иммун. 86 , e00397-18 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Бакарджиев, А.I., Theriot, J. A. & Portnoy, D. A. Listeria monocytogenes перемещается из материнских органов в плаценту и обратно. PLoS Pathog. 2 , 623–631 (2006).

Google ученый

75.

Le Monnier, A. et al. ActA необходим для преодоления фетоплацентарного барьера Listeria monocytogenes . Заражение. Иммун. 75 , 950–957 (2007).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

76.

Faralla, C. et al. Listeria monocytogenes InlP взаимодействует с афадином и облегчает пересечение базальной мембраны. PLoS Pathog. 14 , e1007094 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

77.

Паркаш В. и др. Иммуногистохимическое определение антигенов Listeria в плаценте при перинатальном листериозе. Внутр. J. Gynecol. Патол. 17 , 343–350 (1998).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

78.

Wolfe, B. et al. Последствия инфекции плода в модели листериоза приматов, не относящихся к человеку. Фронт. Microbiol. 10 , 2021 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Радольф, Дж. Д.И Кумар С. Наружная мембрана Treponema pallidum , . Curr. Темы Microbiol. Иммунол. 415 , 1–38 (2018).

CAS Google ученый

80.

Gomez, G. B. et al. Невылеченный материнский сифилис и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 91 , 217–226 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

81.

Коренромп, Э. Л. и др. Глобальное бремя материнского и врожденного сифилиса и связанных с ним неблагоприятных исходов родов — оценки на 2016 г. и прогресс с 2012 г. PLoS ONE 14 , e0211720 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

82.

Newman, L. et al. Глобальные оценки сифилиса у беременных и связанных с ними неблагоприятных исходов: анализ данных многонационального антенатального наблюдения. PLoS Med. 10 , e1001396 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

83.

Пилинг, Р. У. и Хук, Э. У. Патогенез сифилиса: Великий подражатель, еще раз. J. Pathol. 208 , 224–232 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

84.

Wicher, V.& Wicher, K. Повторный визит в патогенез сифилиса матери и плода. Clin. Заразить. Дис. 33 , 354–363 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

85.

Rac, M. W. F. et al. Прогрессирование результатов ультразвукового исследования сифилиса плода после лечения матери. Am. J. Obstet. Гинеколь. 211 , 426.e1–426.e6 (2014).

Артикул Google ученый

86.

Kimball, A. et al. Упущенные возможности профилактики врожденного сифилиса — США, 2018 г. MMWR 69 , 661–665 (2020).

PubMed PubMed Central Google ученый

87.

Balaji, G. & Kalaivani, S. Соблюдение закона Кассовица — поздний врожденный сифилис: перфорация неба и седловидная деформация носа как характерные черты. Indian J. Sex. Трансм. Дис. 34 , 35–37 (2013).

Артикул Google ученый

88.

Kassowitz, M. Die Vererbung der Syphilis (Kessinger Publishing, 1876).

89.

Дханаселви, Х. и Калаивани, С. Нелеченный поздний скрытый сифилис у обоих супругов с соблюдением закона Кассовица: неблагоприятные исходы беременности в постпенициллиновую эру. Indian. J. Dermatol. 62 , 221–222 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

90.

Wicher, V., Baughn, R.E. & Wicher, K. Врожденный и неонатальный сифилис у морских свинок демонстрирует различный характер иммунного ответа. Иммунология 82 , 404–409 (1994).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

91.

Wicher, K., Abbruscato, F., Wicher, V., Baughn, R. & Noordhoek, G.T. Органы-мишени инфекции у морских свинок с приобретенным или врожденным сифилисом. Заражение.Иммун. 64 , 3174–3179 (1996).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

92.

Sheffield, J. S. et al. Плацентарная гистопатология врожденного сифилиса. Акушерство. Гинеколь. 100 , 126–133 (2002).

PubMed Google ученый

93.

Genest, D. R. et al. Диагностика врожденного сифилиса на основании исследования плаценты: сравнение гистопатологии, окраски Штейнера и полимеразной цепной реакции для ДНК Treponema pallidum . Hum. Патол. 27 , 366–372 (1996).

CAS PubMed Статья Google ученый

94.

Майлс, Т. Д., Элам, Г., Парк-Хванг, Э. и Нгуен, Т. Реакция Яриша-Герксхаймера и изменения в мониторинге плода у беременных женщин, получающих лечение от сифилиса. Акушерство. Гинеколь. 92 , 859–864 (1998).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

95.

Romero, R. et al. Роль воспаления и инфекции в преждевременных родах. Семин. Репрод. Med. 25 , 21–39 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

96.

Надь И., Пап К., Диксо Ф. и Арани И. Хориоамнионит по-прежнему является основной причиной преждевременных родов. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 206 , e84 (2016).

Артикул Google ученый

97.

Мендз, Г. Л., Каакуш, Н. О., Квинливан, Дж. А. Бактериальные этиологические агенты внутриамниотических инфекций и преждевременных родов у беременных. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 3 , 58 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

98.

Romero, R. et al. Стерильное и микробно-ассоциированное внутриамниотическое воспаление при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Дж.Матерн. Фетальный. Neonatal Med. 28 , 1394–1409 (2015).

PubMed Статья CAS Google ученый

99.

Schrag, S.J. et al. Популяционное сравнение стратегий профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. N. Engl. J. Med. 347 , 233–239 (2002).

PubMed Статья Google ученый

100.

Ayala, O. D. et al. Рамановская микроскопия позволяет дифференцировать перинатальные патогены на инфицированных ex vivo тканях мембран плода человека. J. Biophotonics 12 , e201800449 (2019).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

101.

Верани, Дж. Р., Макги, Л., Шраг, С. Дж. И отдел бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010 г. MMWR Recomm. Отчет 59 , 1–36 (2010).

PubMed PubMed Central Google ученый

102.

Doster, R. S., Sutton, J. A., Rogers, L. M., Aronoff, D. M. & Gaddy, J. A. Streptococcus agalactiae побуждает плацентарные макрофаги высвобождать внеклеточные ловушки, загруженные ферментами ремоделирования ткани, посредством механизма, зависимого от окислительного взрыва. мБио 9 , e02084-18 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

103.

Kothary, V. et al. Группа B Streptococcus индуцирует рекрутирование нейтрофилов в гестационные ткани и образование внеклеточных ловушек и пищевого иммунитета. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7 , 19 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

104.

Армистед, Б., Олер, Э., Адамс Уолдорф, К. и Раджагопал, Л. Двойная жизнь группы B Streptococcus : бессимптомный колонизатор и сильный патоген. J. Mol. Биол. 431 , 2914–2931 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

105.

Форнхаген, Дж., Адамс Вальдорф, К. М. и Раджагопал, Л. Перинатальные стрептококковые инфекции группы B: факторы вирулентности, иммунитет и стратегии профилактики. Trends Microbiol. 25 , 919–931 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

106.

Галаск Р. П., Варнер М. В., Розмари Петцольд К. и Уилбур С. Л. Прикрепление бактерий к хориоамниотическим мембранам. Am. J. Obstet. Гинеколь. 148 , 915–928 (1984).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

107.

Wilkie, G. L. et al. Микробиология и устойчивость к антибиотикам при послеродовой бактериемии. Акушерство. Гинеколь. 133 , 269–275 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

108.

Sáez-López, E. et al. Вагинальная инфекция в сравнении с акушерской инфекцией Изоляты Escherichia coli среди беременных женщин: устойчивость к противомикробным препаратам и генетический профиль вирулентности. PLoS ONE 11 , e0146531 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

109.

Pathirana, J. et al. Распространенность врожденной цитомегаловирусной инфекции и связанный с этим риск внутриутробного заражения ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ, Южная Африка. Clin. Заразить. Дис. 69 , 1789–1796 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

110.

Fowler, K. B. et al. Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции в зависимости от статуса материнских антител. N. Engl. J. Med. 326 , 663–667 (1992).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

111.

Боппана, С. Б., Ривера, Л. Б., Фаулер, К. Б., Мах, М. и Бритт, У. Дж. Внутриутробная передача цитомегаловируса младенцам от женщин с преконцептивным иммунитетом. N. Engl. J. Med. 344 , 1366–1371 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

112.

Эндерс, Г., Даймингер, А., Бадер, У., Экслер, С. и Эндерс, М. Внутриутробная передача и клинические исходы 248 беременностей с первичной цитомегаловирусной инфекцией в зависимости от гестационного возраста. J. Clin. Virol. 52 , 244–246 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

113.

Uenaka, M. et al. Патогистологический анализ плаценты при врожденной цитомегаловирусной инфекции. Плацента 75 , 62–67 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

114.

Satosar, A., Ramirez, N.C., Bartholomew, D., Davis, J. & Nuovo, G.J. Гистологические корреляты вирусной и бактериальной инфекции плаценты, связанной с тяжелой заболеваемостью и смертностью новорожденных. Hum. Патол. 35 , 536–545 (2004).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

115.

Njue, A. et al. Роль врожденной цитомегаловирусной инфекции в неблагоприятных исходах родов: обзор возможных механизмов. Вирусы 13 , 20 (2020).

PubMed Central Статья CAS Google ученый

116.

Schleiss, M. R. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: молекулярные механизмы, опосредующие вирусный патогенез. Заражение. Разногласия. Drug Targets 11 , 449–465 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

117.

Бритт, В. Дж. Цитомегаловирусная инфекция человека у женщин с ранее существовавшим иммунитетом: источники инфекции и механизмы инфицирования при наличии противовирусного иммунитета. J. Infect. Дис. 221 , S1 – S8 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

118.

Schleiss, M. R. & McVoy, M. A. Цитомегаловирус морских свинок: модель профилактики и лечения передачи цитомегаловируса от матери к плоду. Future Virol. 5 , 207–217 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

119.

Weisblum, Y. et al. Моделирование передачи цитомегаловируса человека от матери к плоду в новой культуре децидуальных органов. J. Virol. 85 , 13204–13213 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

120.

Аронофф, Д. М., Корреа, Х., Роджерс, Л. М., Арав-Богер, Р. и Алсендор, Д. Дж. Перициты плаценты и инфекционность цитомегаловируса: последствия для патологии плаценты HCMV и врожденных заболеваний. Am. J. Reprod. Иммунол. https://doi.org/10.1111/aji.12728 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

121.

Burgos, J. S. et al. Гематогенная вертикальная передача вируса простого герпеса 1 типа у мышей. J. Virol. 80 , 2823–2831 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

122.

Koi, H. et al. Синцитиотрофобласт представляет собой барьер на пути передачи вируса простого герпеса от матери к плоду. Biol. Репрод. 67 , 1572–1579 (2002).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

123.

Finger-Jardim, F. et al. Вирус простого герпеса: распространенность в ткани плаценты и частота встречаемости в образцах пуповинной крови новорожденных. J. Med. Virol. 86 , 519–524 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

124.

Finger-Jardim, F. et al. Распространенность вируса простого герпеса 1 и 2 типов на материнской и фетальной сторонах плаценты у бессимптомных беременных женщин. Am. J. Reprod. Иммунол. 78 , e12689 (2017).

Артикул CAS Google ученый

125.

Gay, N.J. et al.Возрастная распространенность антител к парвовирусу B19: сколько женщин инфицированы во время беременности? Commun. Дис. Реп. CDR Ред. 4 , R104–7 (1994).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

126.

Ли, Дж. Дж., Хенвуд, Т., Ван Хал, С. и Чарльтон, А. Парвовирусная инфекция: иммуногистохимическое исследование с использованием ткани плода и плаценты. Pediatr. Dev. Патол. 18 , 30–39 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

127.

Jordan, J. A. & Deloia, J. A. Экспрессия глобозида в плаценте человека. Плацента 20 , 103–108 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

128.

Wegner, C.C. & Jordan, J.A. Пустые капсиды VP2 парвовируса человека B19 связываются с клетками ворсинчатого трофобласта человека in vitro через рецептор глобозидов. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 12 , 69–78 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

129.

Moffatt, S., Yaegashi, N., Tada, K., Tanaka, N. & Sugamura, K. Неструктурный белок (NS1) парвовируса человека B19 индуцирует апоптоз в клетках эритроидного происхождения. J. Virol. 72 , 3018–3028 (1998).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

130.

Джордан, Дж. А. и Бучко, А. Р. Апоптотическая активность в клетках ворсинчатого трофобласта во время инфекции B19 коррелирует с клиническим исходом: оценка с помощью связанного с каспазой антитела к цито-смерти M30. Плацента 23 , 547–553 (2002).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

131.

Дикинсон, Дж. Э., Кейл, А. Д. и Чарльз, А. К. Дискордантная инфекция плода парвовирусом B19 при беременности дихориальной двойней. Twin Res. Гм. Genet. 9 , 456–459 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

132.

Schiesser, M., Sergi, C., Enders, M., Maul, H. & Schnitzler, P. Несогласованные исходы в случае передачи парвовируса B19 обоим дихорионным близнецам. Twin Res. Гм. Genet. 12 , 175–179 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

133.

Бернштейн, Х. Б. и Вегман, А. Д. ВИЧ-инфекция: дородовое лечение и ведение. Clin. Акушерство. Гинеколь. 61 , 122–136 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

134.

Мори У., Поттс Б. Дж. И Рабсон А. Б. Инфекция ВИЧ-1 в тканях плаценты человека в первом триместре и доношенной беременности: возможный путь передачи от матери к плоду. J. Infect. Дис. 160 , 583–588 (1989).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

135.

Amirhessami-Aghili, N. & Spector, S. A. Инфекция плаценты человека вирусом иммунодефицита человека типа 1: потенциальный путь инфицирования плода. Dis. Маркеры 9 , 348 (1991).

Google ученый

136.

Mattern, C. F. T. et al. Локализация корового антигена вируса иммунодефицита человека в доношенной плаценте человека. Педиатрия 89 , 207–209 (1992).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

137.

Peuchmaur, M. et al. Белки ВИЧ, отсутствующие в плаценте 75 ВИЧ-1-положительных женщин, исследованы методом иммуногистохимии. AIDS 5 , 741–745 (1991).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

138.

Backe, E. et al. Демонстрация инфицированных ВИЧ-1 клеток в плаценте человека путем гибридизации in situ и иммуноокрашивания. J. Clin. Патол. 45 , 871–874 (1992).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

139.

Townsend, C. L. et al. Низкие показатели передачи ВИЧ от матери ребенку после эффективных вмешательств в отношении беременности в Соединенном Королевстве и Ирландии, 2000–2006 гг. AIDS 22 , 973–981 (2008).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

140.

Koay, W. L.A. et al. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ в районе с высокой распространенностью ВИЧ в США. J. Pediatr. 228 , 101–109 (2021).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

141.

Джонсон, Э. Л. и Чакраборти, Р. ВИЧ-1 на плаценте: иммунные корреляты защиты и инфекции. Curr. Opin. Заразить. Дис. 29 , 248–255 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

142.

Mlakar, J. et al. Вирус Зика, связанный с микроцефалией. N. Engl. J. Med. 374 , 951–958 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

143.

Brady, O.J. et al. Связь между вирусной инфекцией Зика и микроцефалией в Бразилии, 2015–2017 годы: наблюдательный анализ более 4 миллионов рождений. PLoS Med. 16 , e1002755 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

144.

Hoen, B. et al. Исходы беременности после заражения ZIKV на французских территориях в Северной и Южной Америке. N. Engl. J. Med. 378 , 985–994 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

145.

van der Linden, V. et al. Описание 13 младенцев, родившихся в период с октября 2015 г. по январь 2016 г. с врожденной инфекцией вируса Зика без микроцефалии при рождении — Бразилия. MMWR Morb. Смертный. Wkly Rep. 65 , 1343–1348 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

146.

Sobhani, N.C. et al. Дискордантные данные о вирусе Зика при беременности двойней, осложненной антенатальным воздействием вируса Зика: проспективная когорта. J. Infect. Дис. 221 , 1838–1845 (2020).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

147.

Amaral, M. S. et al. Дифференциальная экспрессия генов, вызванная инфекцией ZIKV в трофобластах от дискордантных близнецов с врожденным синдромом Зика. PLoS Negl.Троп. Дис. 14 , e0008424 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

148.

Hastings, A. K. et al. Рецепторы ТАМ не требуются для заражения мышей вирусом Зика. Cell Rep. 19 , 558–568 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

149.

Hermanns, K.и другие. Инфекция вируса Зика в эксплантатах плацентарной ткани человека усиливается в присутствии антител к вирусу денге in vitro. Emerg. Микробы заражают. 7 , 198 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

150.

Zimmerman, M. G. et al. Перекрестно-реактивные антитела к вирусу денге способствуют инфицированию плацентарных макрофагов человека вирусом Зика. Клеточный микроб-хозяин 24 , 731–742.e6 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

151.

Rodriguez-Barraquer, I. et al. Влияние существовавшего ранее иммунитета к денге на появление вируса Зика в эндемичном регионе денге. Наука 363 , 607–610 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

152.

Педросо, К.и другие. Перекрестная защита вируса денге от врожденного синдрома Зика, северо-восток Бразилии. Emerg. Заразить. Дис. 25 , 1485–1493 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

153.

Pantoja, P. et al. На патогенез вируса Зика у макак-резус не влияет ранее существовавший иммунитет к вирусу денге. Nat. Commun. 8 , 15674 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

154.

Breitbach, M. E. et al. Первичная инфекция денге или вирусом Зика не влияет на тяжесть гетерологичной вторичной инфекции у макак. PLoS Pathog. 15 , e1007766 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

155.

Katzelnick, L.C. et al. Инфекция, вызванная вирусом Зика, увеличивает в будущем риск тяжелой болезни денге. Наука 369 , 1123–1128 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

156.

Dudley, D. M. et al. Использование макак для ответа на важные вопросы в исследованиях вируса Зика. Annu. Rev. Virol. 6 , 481–500 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

157.

Koenig, M. R. et al. Количественное определение объемов нейроповедения, зрения, слуха и мозга у макак, врожденно подвергшихся воздействию вируса Зика. PLoS ONE 15 , e0235877 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

158.

Bebell, L. M., Oduyebo, T. & Riley, L.E. Болезнь и беременность, вызванные вирусом Эбола: обзор современных знаний о патогенезе вируса Эбола, исходах у матери и новорожденного. Врожденные дефекты Res. 109 , 353–362 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

159.

Muehlenbachs, A. et al. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, при беременности: клинические, гистопатологические и иммуногистохимические данные. J. Infect. Дис. 215 , 64–69 (2015).

Артикул Google ученый

160.

Oduyebo, T. et al. Беременная пациентка с болезнью, вызванной вирусом Эбола. Акушерство. Гинеколь. 126 , 1273–1275 (2015).

PubMed Статья Google ученый

161.

Baudin, M. et al. Связь инфекции вируса лихорадки Рифт-Валли с выкидышем у суданских женщин: перекрестное исследование. Lancet Glob. Лечить. 4 , e864 – e871 (2016).

Артикул Google ученый

162.

Ариши, Х. М., Акил, А. Ю. и Аль Хазми, М. М. Вертикальная передача фатальной лихорадки Рифт-Валли у новорожденного. Ann. Троп. Педиатр. 26 , 251–253 (2006).

PubMed Статья Google ученый

163.

Oymans, J., Wichgers Schreur, P.J., van Keulen, L., Kant, J. & Kortekaas, J. Вирус лихорадки долины Рифт нацелен на поверхность раздела матери и плода в плаценте овцы и человека. PLoS Negl.Троп. Дис. 14 , 1–18 (2020).

Артикул CAS Google ученый

164.

McMillen, C.M. et al. Вирус лихорадки Рифт-Валли вызывает гибель плода у крыс Sprague-Dawley в результате прямой плацентарной инфекции. Sci. Adv. 4 , eaau9812 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

165.

О’Лири, Д.R. et al. Исходы родов после инфицирования беременных женщин вирусом Западного Нила в США: 2003–2004 гг. Педиатрия 117 , e537 – e545 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

166.

Platt, D. J. et al. Связанные с вирусом Зика нейротропные флавивирусы инфицируют эксплантаты плаценты человека и вызывают гибель плода у мышей. Sci. Пер. Med. 10 , eaao7090 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

167.

Julander, J. G. et al. Заражение плаценты вирусом Западного Нила. Вирусология 347 , 175–182 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

168.

Chen, H. et al. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет 395 , 809–815 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

169.

Pique-Regi, R. et al. Экспрессирует ли плацента человека канонические медиаторы проникновения в клетки SARS-CoV-2? eLife 9 , e58716 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

170.

Li, Y. et al. Отсутствие вертикальной передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2, Китай. Emerg. Заразить. Дис. 26 , 1335–1336 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

171.

Эглофф, К., Ваулоуп-Феллоус, К., Пиконе, О., Мандельброт, Л. и Рокес, П. Доказательства и возможные механизмы редкой передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду. Дж.Clin. Virol. 128 , 104447 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

172.

Рабочая группа WAPM по COVID-19. . Материнские и перинатальные исходы беременных с инфекцией SARS-COV-2. Ультразвуковой акушер. Гинеколь. 57 , 232–241 (2021).

Артикул Google ученый

173.

Флахерман, В.J. et al. Исходы для младенцев после инфицирования матери SARS-CoV-2: первый отчет исследования PRIORITY. Clin. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1411 (2020).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

174.

Torgerson, P. R. & Mastroiacovo, P. La charge mondiale de la toxoplasmose: une étude systématique. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 91 , 501–508 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

175.

Galanakis, E. et al. Исход токсоплазмоза, приобретенного во время беременности после лечения как во время беременности, так и в раннем младенчестве. Диагностика плода. Ther. 22 , 444–448 (2007).

PubMed Статья Google ученый

176.

Berrébi, A. et al. Отдаленный исход детей с врожденным токсоплазмозом. Am. J. Obstet. Гинеколь. 203 , 552.e1–552.e6 (2010).

Артикул Google ученый

177.

Dunn, D. et al. Передача токсоплазмоза от матери ребенку: оценка риска для клинического консультирования. Ланцет 353 , 1829–1833 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

178.

Мендес, О.А. и Коши, А. А. Toxoplasma gondii : проникновение, ассоциация и физиологическое влияние на центральную нервную систему. PLoS Pathog. 13 , e1006351 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

179.

Bisio, H. & Soldati-Favre, D. Сигнальные каскады, управляющие входом и выходом из клеток-хозяев Toxoplasma gondii . Annu. Ред.Microbiol. 73 , 579–599 (2019).

CAS PubMed Статья Google ученый

180.

Инглиш, Э. Д., Адомако-Анкомах, Ю. и Бойл, Дж. П. Секретируемые эффекторы у Toxoplasma gondii и родственных видов: детерминанты круга хозяев и патогенеза? Parasite Immunol. 37 , 127–140 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

181.

Хантер, С. А. и Сибли, Л. Д. Модуляция врожденного иммунитета с помощью эффекторов вирулентности Toxoplasma gondii . Nat. Rev. Microbiol. 10 , 766–778 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

182.

Rudzki, E. N. et al. Toxoplasma gondii GRA28 требуется для специфической индукции регуляторного хемокина CCL22 в клетках человека и мыши.Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/2020.10.14.335802 (2020).

Артикул Google ученый

183.

L Luxembourgger, C. et al. Влияние малярии во время беременности на младенческую смертность в регионе с низким уровнем передачи малярии. Am. J. Epidemiol. 154 , 459–465 (1993).

Артикул Google ученый

184.

Люксембург, К.и другие. Эпидемиология тяжелой малярии в районе с низкой передачей в Таиланде. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 91 , 256–262 (1997).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

185.

Гайятт, Х. Л. и Сноу, Р. В. Малярия во время беременности как косвенная причина младенческой смертности в странах Африки к югу от Сахары. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 95 , 569–576 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

186.

Desai, M. et al. Эпидемиология и бремя малярии у беременных. Lancet Infect. Дис. 7 , 93–104 (2007).

PubMed Статья Google ученый

187.

Tobian, A. A. et al. Частые инфекции пуповинной крови и материнской крови, вызываемые Plasmodium falciparum , P.malariae и P. ovale в Кении. J. Infect. Дис. 182 , 558–563 (2000).

CAS PubMed Статья Google ученый

188.

Ouédraogo, A. et al. Трансплацентарная передача плазмодия falciparum в районе Буркина-Фасо, который сильно эндемичен по малярии. J. Trop. Med. 2012 , 109705 (2012).

PubMed Статья Google ученый

189.

Бисон, Дж. Г., Амин, Н., Канджала, М. и Роджерсон, С. Дж. Избирательное накопление зрелых бесполых стадий инфицированных Plasmodium falciparum эритроцитов в плаценте. Заражение. Иммун. 70 , 5412–5415 (2002).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

190.

Muehlenbachs, A. et al. Новая гистологическая схема классификации плацентарной малярии, применяемая в регионах с высокой и низкой степенью передачи малярии. J. Infect. Дис. 202 , 1608–1616 (2010).

PubMed Статья Google ученый

191.

Okoko, B.J. et al. Влияние плацентарной малярийной инфекции и материнской гипергаммаглобулинемии на трансплацентарный перенос антител и подклассов IgG у сельского населения Западной Африки. J. Infect. Дис. 184 , 627–632 (2001).

CAS PubMed Статья Google ученый

192.

Owens, S. et al. Плацентарная малярия и иммунитет к детской кори. Arch. Дис. Ребенок. 91 , 507–508 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

193.

Фрех, К. и Чен, Н. Вариантные поверхностные антигены малярийных паразитов: функциональные и эволюционные выводы из сравнительной классификации и анализа семейств генов. BMC Genomics 14 , 427 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

194.

Бисон, Дж. Г. и Даффи, П. Э. Иммунология и патогенез малярии во время беременности. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 297 , 187–227 (2005).

CAS PubMed Google ученый

195.

Salanti, A. et al. Селективная повышающая регуляция одного четко структурированного гена var в хондроитинсульфате А-прилипании Plasmodium falciparum , вовлеченном в связанную с беременностью малярию. Мол. Microbiol. 49 , 179–191 (2003).

CAS PubMed Статья Google ученый

196.

Tuikue Ndam, N. G. et al. Высокий уровень транскрипции var2csa на Plasmodium falciparum , выделенном из плаценты. J. Infect. Дис. 192 , 331–335 (2005).

PubMed Статья Google ученый

197.

Magistrado, P. et al. Экспрессия VAR2CSA на поверхности эритроцитов, инфицированных Plasmodium falciparum , полученных из плаценты. J. Infect. Дис. 198 , 1071–1074 (2008).

CAS PubMed Статья Google ученый

198.

Chotivanich, K. et al. Plasmodium vivax приверженность к плацентарным гликозаминогликанам. PLoS ONE 7 , e34509 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

199.

Фрид, М. и Даффи, П. Е. Присоединение Plasmodium falciparum к хондроитинсульфату А в плаценте человека. Наука 272 , 1502–1504 (1996).

CAS PubMed Статья Google ученый

200.

Фрид, М., Доминго, Дж. Дж., Гоуда, К. Д., Мутабингва, Т. К. и Даффи, П. Е. Plasmodium falciparum : хондроитинсульфат А является основным рецептором адгезии паразитированных эритроцитов в плаценте. Exp. Паразитол. 113 , 36–42 (2006).

CAS PubMed Статья Google ученый

201.

O’Neil-Dunne, I. et al. Зависимая от беременности продукция антител, которые ингибируют связывание эритроцитов, инфицированных Plasmodium falciparum , с протеогликаном хондроитинсульфата плаценты во время беременности. Заражение. Иммун. 69 , 7487–7492 (2001).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

202.

Ricke, C.H. et al. Плазменные антитела беременных женщин, подвергшихся воздействию малярии, распознают вариантные поверхностные антигены на эритроцитах, инфицированных плазмодием falciparum, зависимым от паритета образом и блокируют адгезию паразитов к хондроитинсульфату A. J. Immunol. 165 , 3309–3316 (2000).

CAS PubMed Статья Google ученый

203.

Олейников А.В. и др. Влияние пола, паритета и вариабельности последовательности на серореактивность к кандидатным антигенам вакцины против малярии. J. Infect. Дис. 196 , 155–164 (2007).

CAS PubMed Статья Google ученый

204.

Даффи П. Э. и Фрид М. Антитела, которые ингибируют адгезию плазмодия falciparum к хондроитинсульфату А, связаны с увеличением массы тела при рождении и гестационного возраста новорожденных. Заражение. Иммун. 71 , 6620–6623 (2003).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

205.

М. Фрид и Даффи П. Е. Малярия во время беременности. Cold Spring Harb. Перспектива. Med. 7 , a025551 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

206.

Staalsoe, T. et al. Вариант поверхностного антиген-специфического IgG и защита от клинических последствий связанной с беременностью малярии Plasmodium falciparum . Ланцет 363 , 283–289 (2004).

CAS PubMed Статья Google ученый

207.

Rogerson, S.J. et al. Плацентарные моноциты инфильтраты в ответ на инфекцию малярии Plasmodium falciparum и их связь с неблагоприятными исходами беременности. Am. J. Trop. Med. Hyg. 68 , 115–119 (2003).

PubMed Статья Google ученый

208.

Мурманн, А.M. et al. Малярия и беременность: экспрессия плацентарных цитокинов и ее связь с задержкой внутриутробного развития. J. Infect. Дис. 180 , 1987–1993 (1999).

CAS PubMed Статья Google ученый

209.

Lima, F. A. et al. Plasmodium falciparum Инфекция нарушает регуляцию аутофагии плаценты. PLoS ONE 14 , e0226117 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

210.

Dimasuay, K. G. et al. Нарушение аутофагии плаценты при плацентарной малярии. PLoS ONE 12 , e0187291 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

211.

Rios, L., Campos, EE, Menon, R., Zago, MP & Garg, NJ Эпидемиология и патогенез передачи инфекции от матери плоду Trypanosoma cruzi и случай разработки вакцины против врожденной болезни Шагаса . Biochim. Биофиз. Acta Mol. Основы дис. 1866 , 165591 (2020).

CAS PubMed Статья Google ученый

212.

Torrico, F. et al. Инфекция трипаносомы cruzi у матери, исход беременности, заболеваемость и смертность врожденно инфицированных и неинфицированных новорожденных в Боливии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 70 , 201–209 (2004).

PubMed Статья Google ученый

213.

Torrico, F. et al. Связаны ли повторные инфицирования матери Trypanosoma cruzi с более высокой заболеваемостью и смертностью от врожденной болезни Шагаса? Trop. Med. Int. Лечить. 11 , 628–635 (2006).

Артикул Google ученый

214.

Сириано, Л. Д. Р., Лукетти, А. О., Авелар, Дж. Б., Марра, Н. Л. и Де Кастро, А. М. Болезнь Шагаса: усиление паразитемии во время беременности, обнаруженное с помощью гемокультуры. Am. J. Trop. Med. Hyg. 84 , 569–574 (2011).

Артикул Google ученый

215.

Brutus, L. et al. Краткое сообщение: Обнаруживаемая Trypanosoma cruzi паразитемия во время беременности и родов как фактор риска врожденной болезни Шагаса. Am. J. Trop. Med. Hyg. 83 , 1044–1047 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

216.

Duaso, J. et al. Trypanosoma cruzi индуцирует апоптоз в ex vivo инфицированных ворсинах хориона человека. Плацента 32 , 356–361 (2011).

CAS PubMed Статья Google ученый

217.

Duaso, J. et al. Trypanosoma cruzi вызывает дезорганизацию тканей и разрушение ворсинок хориона в модели инфекции ex vivo плаценты человека. Плацента 31 , 705–711 (2010).

CAS PubMed Статья Google ученый

218.

Castillo, C. et al. Trypanosoma cruzi экзосом увеличивает восприимчивость к паразитарной инфекции в эксплантатах ворсин хориона плаценты человека. Плацента 51 , 123–124 (2017).

Артикул Google ученый

219.

Робертс, Р. М., Грин, Дж. А. и Шульц, Л. К.Эволюция плаценты. Репродукция 152 , R179 – R189 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

220.

Turco, M. Y. et al. Органоиды трофобласта как модель взаимодействия матери и плода во время плацентации человека. Природа 564 , 263–281 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

221.

Turco, M. Y. et al. Долгосрочные гормонально-чувствительные органоидные культуры эндометрия человека в среде с определенным химическим составом. Nat. Cell Biol. 19 , 568–577 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Распространенность TORCH-инфекции среди беременных | Саху

Bhatia VN, Meenaskshi K, Agarwal SC. Токсоплазмоз в Южной Индии — серологическое исследование. Индийский J Med Res.1974; 62: 1818.

Susan MH. Врожденный токсоплазмоз. Br Med J. 1992; 305: 291-7.

LS Garcia. Toxoplasma gondii в диагностической медицинской паразитологии: 4-е изд. (ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия) 2001: 132-42

Ясодхара П., Рамалакшми Б. А., Сарма М. К. Новый подход к дифференциации недавней и хронической токсоплазменной инфекции: Avidity elisa в серологическом исследовании токсоплазмы. Индийский журнал J Med Microbiol 2001; 19: 145-8

Сингх С. Передача от матери ребенку и диагностика инфекции toxoplasma gondii во время беременности Ind J Med Microbiol.2003, 21 (2): 69-76.

Turbadkar D, Mathew M, Rele M. Распространенность TORCH-инфекции в плохом акушерском анамнезе, Ind J Med Microbiol. 2003, 21 (2): 108-10.

Белый DO, Fenner FJ. Медицинская вирусология: 4-е изд., Academic Press, США; 1994: 3 23-334, 427-428.

Йошадхара П., Рамалакшми Б.А., Найду А.Н., Раман Л. Распространенность специфических IgM из-за токсоплазмы, краснухи, ЦМВ, инфекции C. trachomatis во время беременности, Ind J Med Microbiol. 2001; 19 (2): 79-82.

Сен М.Р., Шукла Б.Н., Тухина Б.Распространенность сывороточных антител к TORCH-инфекции в Варанаси и его окрестностях, Северная Индия. J Clin Diagn Res. 2012; 6 (9): 1483-5.

Delaney S, Gardella C, Saracino M, Magaret A, Wald A. Серопрвалентность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин, 1989-2010 гг. ДЖАМА. 2014; 312 (7): 746-8.

ШазиаПарвин С., Рамарао М.В., ДжанардханРао Р. Снижение серологической распространенности сифилиса среди беременных женщин в сельской местности. J Microbiol Biotech Res. 2012; 2 (2): 305-7.

Sethi S, Sharma K, Dhaliwal LK, Banga SS, Sharma M.Тенденции к снижению распространенности сифилиса среди женщин в дородовой период в Северной Индии: 10-летний анализ, проведенный центром третичной медицинской помощи. Половая трансмиссия. 2007, 83 (7): 592-94.

PiergiliFioretti D. Проблемы и ограничения традиционных и инновационных методов диагностики токсоплазмоза у людей и животных: Parassitologia. 2004; 46 (1-2): 177-81.

Lazzarotto T, Guerra B, Lanari M, Gabrielli L, Landini MP. Новые достижения в диагностике врожденной цитомегаловирусной инфекции.J ClinVirol. 2008; 41: 192–7.

Singh S, Munawwar A, Rao S, Mehta S, Hazarika NK. Серологическая распространенность Toxoplamagondii у индийских женщин детородного возраста и влияние социальных и экологических факторов, PLOS Neglected trop Dis. 2014: 8 (3): e2737.

Shoub BD, Johnson S, Mac Anerney JM, Blackburn NK, Guidizzi F, Ballot D, et al. Обоснован ли дородовой скрининг на краснуху и цитомегаловирус? С. Афр Мед Дж. 1993; 83: 108-10.

Staras SAS, Dollard SC, Radford KW, Flanders WD, Pass RF, Cannon MJ.Распространенность цитомегаловирусной инфекции в США, 1988–1994 гг. Clin Infect Dis. 2006; 43: 1143–51.

Кумари Н., Моррис Н., Датта Р. Стоит провести скрининг TORCH у женщин с плохим акушерским анамнезом: наблюдение из Восточного Непала.J Health PopulNutr. 2011. 29 (1): 77–80.

Хашидо М., Иноуе С., Кавана Т. Дифференциация первичных и непервичных генитальных инфекций герпеса с помощью анализа иммуноглобулина G, специфичного для вируса простого герпеса. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1766-8.

Carlson A, Norwitz ER, Stiller RJ. Цитомегаловирусная инфекция при беременности: следует ли обследовать всех женщин? Преподобный Obstet Gynecol. 2010. 3 (4): 172–9.

Ремингтон Дж. С., Маклеод Р., Десмонтс Г. Токсоплазмоз. В: JS Remington and JO Klein (ed.), Инфекционные болезни плода и новорожденного, 4-е изд., W.B. Saunders Co., Филадельфия; 1995: 140-266.

.