Колит при вдохе справа под ребрами: , . . , , . 3-4 , . , , . .

Содержание

Боль при вдохе – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.

Причины

Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.
2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

Боль в грудной клетке справа

Боль в грудной клетке справа — довольно частый симптом многих заболеваний. Очень важно определить характер боли и продолжительность спазматических реакций, чтобы правильно диагностировать заболевание. Ни в коем случае нельзя закрывать глаза на такие сигналы, как боль, потому что она не бывает беспричинна. Даже если вы знаете от чего у вас болит в груди с правой стороны, заниматься самолечением без осмотра и выводов врача крайне не рекомендуется.

Для того, чтобы вы могли быть осведомлены о рисках заболеваний, связанных с болью в грудной клетке справа, мы подготовили для вас полную и подробную информацию о их причинах, симптомах, лечении и профилактики.

Причины боли в грудной клетке справа

Боль в грудной клетке справа из-за травмы груди, чрезмерной физической нагрузки, растяжений и повреждений:

Сильная физическая нагрузка и растяжения могут стать причиной боли межрёберных и грудных мышц. Такая боль ещё называется крепатурой. Она появляется после активных занятий в спортзале или тяжёлой физической работы. Это совершенно безопасная боль, которая вызвана выделением в соединительных тканях мышц молочной кислоты, а также частичным повреждением мышечных и связочных структур тех мышц, которые напрягались больше всего. Появление такой боли — это результат неадекватного подхода к графику тренировок, неправильный расчёт нагрузки на организм. Она обычно проявляется внутримышечным тянущим неприятным ощущением, а при резких движениях может усиливаться.
Травмы и повреждения грудной клетки и органов, находящихся под её крепкой, но всё-таки уязвимой защитой могут также послужить причиной боли в груди справа. К примеру, перелом рёбер напоминает о себе колющей болью непосредственно на месте травмы, особенно при сдавливании грудной клетки. Также она сильно проявляется при кашле и успокаивается, стоит только больному присесть и расслабиться.

При ушибах на теле можно наблюдать синяки и кровоподтёки. Лёгкий ушиб совершенно не опасен для человека, хотя может вызвать небольшие кровоизлияния и разрывы. В то время как сильный ушиб может привести к разрыву лёгкого и к летальному исходу.

Боль в грудной клетке справа из-за вирусных и инфекционных заболеваний:

Вирусные заболевания могут вызвать болевой синдром при глубоком вдохе, чихании или кашле. При этом локализация боли будет зависеть от наиболее слабого участка органов, поражённых инфекцией. В такой ситуации может болеть лёгкое с правой стороны или межрёберные мышцы ослабленного организма. Иногда при простой простуде, эта боль может пройти после курса специального медикаментозного лечения, и обязательного пребывания больного в постели. Но бывают случаи, когда состояние здоровья больного значительно ухудшается, что приводит к серьёзным нарушениям жизнедеятельности органов дыхательной системы.

Боль в грудной клетке справа из-за нарушения работы органов дыхательной системы:

Пневмония — это одно из самых серьёзных заболеваний легких, проявляющиеся в организме больного в качестве воспаления, которое может затронуть как один участок органа, так и поразить его обе стороны. Существует довольно-таки широкий спектр вирусов и инфекций, которые могут вызвать это заболевание, но самый важный факт, который должен знать каждый, заключается в том, что воспаление лёгких, которое так тяжело поддаётся лечению и в тяжёлых случаях может привести к летальному исходу, может быть спровоцировано неправильным медикаментозным вмешательством. Обычно пневмония проявляется повышением температуры, болью в груди, характерными хрипами и кашлем.
Плеврит — это заболевание лёгких, связанное с воспалением их оболочки. Этот воспалительный процесс вызывает боли в правой стороне груди, особенно во время кашля или других напряжениях диафрагмы. Плеврит распознаётся при внезапных болевых спазмах в грудной клетке, так как теряется возможность дышать глубоко, а также больные плевритом часто испытывают удушье. Воспаление плевры зачастую проявляется в качестве пост-симптома пневмонии, а также сопровождает протекания туберкулёза, или при сердечнососудистых заболеваний.

Наличие опухоли в лёгких и бронхах, как самый сложный и не утешающий диагноз для больного, может также вызвать боли справа в грудной клетке. Как правило, опухоли в лёгочном отделе классифицируются онкологами как бронхопульмональный рак, главной отличительной чертой которого является сухой удушливый кашель с кровавым отхаркиванием. Рак лёгких сопровождается массой различных симптомов, в число которых входит боль в грудной клетке.

Боль в грудной клетке справа из-за с заболеваний пищеварительной системы:

Изжога — наиболее частая причина неприятных ощущений в грудной клетке справа. Она появляется в результате избыточного выделения желудочного сока и попадания его в пищевод. Неприятное ощущение может проявиться сразу же после еды или через полчаса, но бывают также случаи, когда изжога проявляется и на голодный желудок. Болезнетворный эффект от изжоги может распространиться по всему пищеводу, что доставляет массу неудобств больному, та как изжога начинает свой путь в желудке и поднимается до самого горла. При этом больной ощущает жжение в груди от нескольких минут до часа.

Застой еды в пищеварительном тракте. По этой причине также может появиться боль в груди справа. Дело в том, что при пищеварительном процессе еда или жидкость может застрять в пищеводе. Это явление нередко вызывает боль в груди справа, которая объясняется сильным давлением на стенки пищевода и усиливается при глотании и напряжении диафрагмы.
Заболевания печени, в том числе любой воспалительный острый или хронический процесс, а также паразитарные поражения печени могут вызвать калящую боль в под рёбрами с правой стороны. Особенно сильной она становится при надавливании на орган, чихании и кашле. Отдельно необходимо выделить один из видов воспаления печени, такой как гепатит.

Гепатит, имеющий несколько форм (A, B, C, D), в народе называют желтухой, так как кожные покровы и белая часть глаза принимают желтоватый оттенок из-за попадания в кровь билирубина, не переработанного в печени. Однако бывают и такие случаи гепатита, когда желтушность не проявляется, однако в любом случае болезнь выдают болевые спазмы в правом подреберье. Они возникают как результат растяжения оболочки печени вследствие её увеличения. Характер боли может быть совершенно разнообразным: может появиться тупая и длительная боль, а может возникнуть резкая и интенсивная, импульсы которой могут дойти даже до правого плеча и лопатки.
Дисфункция в работе желчного пузыря — это одна из причин появления боли в правом подреберье, связанная с отклонениями в образовании и выведении из организма желчи.

Дискинезия желчных путей — это заболевание, вызванное нарушением движения желчи. При этом заболевании совершенно отсутствуют какие-либо нет органические или структурные изменения желчного пузыря, а только лишь нарушается двигательная функция желчных протоков. Дискинезия вызывает слишком большое или наоборот недостаточное сокращение желчного пузыря, что объясняет нарушение несинхронного открытия и закрытия желчных протоков. Появление дискинезии врачи связывают с острыми и хронические психотравмирующими ситуациями, глубинными внутриличностными конфликтами, а также очень важное значение имеет индивидуальная непереносимость организмом больного некоторых продуктов питания (аллергия).
Хронический холецистит — заболевание желчного пузыря, обусловленное его воспалением. Чаще всего возбудителем хронического холецистита становится острая бактериальная инфекция — это может быть масса разновидностей кишечной палочки, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Определенное значение имеет паразитарная инфекция желчных путей, способствующая долгосрочному протеканию воспалительных процессов, а также изменению свойств желчи, образованию камней и нарушению оттока желчи.

Желчнокаменная болезнь — аномальный процесс в желчи, в результате которого, в желчных протоках и в желчном пузыре образуются кристаллические структуры из холлестирина и солей кальция. Заболевание такого рода свидетельствует о неправильном образе жизни, чрезмерном употреблении жирной пищи и алкоголя. Желчнокаменная болезнь сразу же даёт знать о своём появлении нестерпимой калящей болью в правом подреберье. В таком случае нужно непременно обращаться к врачу, так как диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение может только квалифицированный специалист. Не пытайтесь вылечить желчнокаменную болезнь в домашних условиях, потому что ни к чему хорошему это не приведёт.

Боль в грудной клетке справа, из-за сбоев с сердечно — сосудистой системы:

Стенокардия — это сердечное заболевание, которое проявляется в виде приступов внезапной боли в грудной клетке как с левой так, и с правой части. Стенокардия является последствием острой нехватки обеспечения кровью миокарда. Это тяжёлая форма ишемической болезни сердца, которая требует лечения в стационаре. Из-за недостатка поступления кислорода в необходимые участки сердца и лёгких проявляется давящая боль в груди. Она может застать человека врасплох как днём при физических нагрузках, так и ночью в состоянии покоя. Врачи могут распознать эту болезнь при первом же обращении пациента, тогда как её осложнения требуют проведения анализов и непрерывного наблюдения больного в стационаре.
Инфаркт миокарда, или сердечный приступ — это отмирание части сердечной мышцы, которое напрямую связано с недостатком снабжения кровью и кислородом данной мышцы. Также это одни из результатов клинических форм ишемической болезни сердца. Характеризуется внезапным появлением резкой боли, которая распространяется в область грудной клетки и отдаёт в левое плечо и шею. При инфаркте сразу же вызывается скорая, так как если помощь не будет оказана как можно быстрее, человек может умереть.
Перикардит — воспалительный процесс околосердечной сумки — перикарда, которая является защитной оболочкой сердца. Очень часто перикардит проявляется в качестве симптома инфекционных, аутоиммунных и онкологических отклонений и заболеваний сердца, и намного реже выступает как самостоятельное заболевание. Проявления перикардита напрямую зависят от интенсивности воспалительных процессов и их формы. Таким образом основными показателями перикардита в его сухой форме являются болевые сигналы в области сердца. По своему характеру они очень похожи на стенокардию или сухой плеврит, из-за чего правильное лечение воспаления перикарда часто начинается с большим опозданием из-за сложной диагностики. Одной из отличительных черт боли при перикардите является её возрастание при глубоком вдохе, кашле или когда тело находится в горизонтальном положении. Выпотный перикардит сопровождается выделением жидкости в околосердечное пространство, больной ощущает давление в области сердца, дышать ему становится достаточно тяжело, появляется одышка, а также сдавливание пищевода. Организм больного реагирует на такой болезненный процесс лихорадкой, появляется отёк лица и шеи и сильно проступают вены.

Симптомы боли в грудной клетке справа

Ранее мы перечислили множество причин, которые могут вызвать боль в правом подреберье. Однако чтобы выбрать из списка причин наиболее вероятный для конкретного случая, необходимо знать виды боли и симптомы, которые её сопровождают. Правильное понимание симптоматики боли позволит составить врачу верный анамнез и провести в первую очередь самые необходимые анализы и оперативно назначить лечение. Далее мы поговорим о видах боли, о её локализации и о том, что она означает в каждом конкретном случае:

Тянущая и ноющая боль в груди справа может быть вызвана излишними физическими нагрузками и проходит в течение суток. Такая боль может появиться после ушибов и травм грудной клетки. Часто она перерастает в колющую боль, в зависимости от характера травмы, и усиливается при напряжении диафрагмы, когда человек чихает, кашляет или делает глубокие вдохи.

Боль справа вверху грудной клетки может быть связана с воспалительными процессами в лёгких. Обычно такие заболевания как пневмония и бронхит сопровождаются высокой температурой, хриплыми шумами в лёгких и сильным кашлем.

Внезапные болевые спазмы в грудной клетке могут начаться после пневмонии. Развивается плеврит и тогда больной теряет возможность дышать глубоко, а также очень часто появляется удушье. Также спазматическая боль в верхних отделах грудной клетки, сопровождающаяся кровавым удушливым кашлем может говорить о наличии онкологических заболеваний в лёгких.

Жжение в груди справа возникает от изжоги и распространяется по организму от пищевода и до самого горла. Такая боль приходит чаще всего после еды, но может случиться и на голодный желудок, всё зависит от особенностей организма больного. Длительность такой боли продолжается от нескольких минут до часа.

Острая боль справа под грудной клеткой может быть вызвана заболеваниями печени такими как гепатит, холецистит и дисфункциями желчного пузыря. При заболевания печени кожа и глазные белки больного принимают желтоватый оттенок, а если слегка надавить на больной орган, то боль усиливается. Также она усиливается от любых напряжений грудной клетки.

Нестерпима колющая боль возникает при первых же предпосылках желчекаменной болезни. Любые проблемы с оттоком и проходимостью желчи необходимо решать только в кабинете врача, так как заболевания желчного пузыря приносят пациенту очень большую боль и могут привести к серьёзным осложнениям. Поэтому, если случилось так, что вы почувствовали резкую колющую боль справа под рёбрами, сразу же вызывайте врачей.

Если боль систематическая и носит характер приступа, имеет чёткие условия появления и затихания, то есть определённое время и внешние факторы воздействия, то скорее всего она пройдёт совсем, если принять нитроглицерин. Потому что такая боль характерна для стенокардии — одной из видов ишемической болезни сердца. Боль появляется от физических или психологических нагрузок, а с возрастом боль от стенокардии только усиливается.

Сдавливающая тупая боль всей грудной клетке начинающаяся с левой стороны и отдающая спазмом в правое подреберье, затрудняющая дыхание, и сдавливающая пищевод — это боль от перикардита. Врачам её достаточно сложно диагностировать, так симптомы этого заболевания значительно схожи с другими заболеваниями сердечнососудистой системы и лёгких.

Резкая боль в грудной клетке справа, имеющая характер приступа, отличается тем, что начинается она в области сердца слева и отдаёт резким импульсом в правое плечо, но после распространяется и на правую часть грудной клетки. Это инфаркт миокарда, то есть сердечный приступ. Если такие симптомы имели место быть, нужно незамедлительно вызвать скорую, так как жизнь больного без помощи врачей может оборваться в любой момент.

Диагностика боли в грудной клетке справа

Диагноз пациенту, обратившемуся в больницу с болью в грудной клетке справа, ставится по строгому алгоритму. По характеру боли и общим симптомам, оказывается первая помощь. К примеру, инфаркт миокарда или желчекаменную болезнь невозможно спутать с приступом другого заболевания. Поэтому, если все признаки на лицо, то в экстренном режиме больному оказывается первая помощь и дальнейшее лечение. А если же причины болезни при поступлении больного в больницу не известны, то по средствам ЭКГ и УЗИ исключаются заболевания сердечнососудистой системы такие как стенокардия. Далее, в зависимости от того, на что жалуется пациент, врач составляет анамнез и назначает лечение. Если пациент жалуется на жжение в грудной клетке, проводится специальный тест на кислотность желудочного сока и функционирование нижнего пищевого сфинктера.

Наличие травм и ушибов врач определяет визуально в результате осмотра больного, а также с помощью пальпации — тактильного осмотра. И если при нажатии на области грудной клетки боль усиливается, то больного из диагностического отделения направляют в травматологию. Если больной поступил в больницу с высокой температурой, кашлем и характерными хрипами, ему назначается ряд обычных анализов, а также компьютерное сканирование — томограмма, в результате которого врач сможет определить повреждённые участки лёгких и диагностировать одно из заболеваний респираторной системы.

Лечение боли в грудной клетке справа

После того, как составление анамнеза и диагностика заболевания прошли успешно, врач назначает лечение болезни, которое исключит боль в грудной клетке справа из жизни пациента на долгие годы, а может и навсегда, в зависимости от сложности заболевания.

Боль в левом подреберье из-за ушибов и травм грудной клетки. Самая первая помощь, которую необходимо оказать больному до приезда врача — это наложение плотной опоясывающей повязки вокруг грудной клетки. Больной должен принять обезболивающее средство — укол двух миллилитров пятидесятипроцентного раствора анальгина. Если перелом рёбер множественный, в любом случае он сопровождается затруднениями дыхания и цианозом. После оказания первой помощи, в зависимости от сложности перелома, больного госпитализируют либо в реанимационное отделение, либо травматологическое или торакальное отделение. В больнице врачи поддерживают нормальную проходимость дыхательных путей и функционирование бронхов, назначают для этого лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Для улучшения функций бронхиального дерева назначают массажи и ингаляции. При переломе ребра не применяется антибактериальная терапия, так как у этой группы больных есть большая вероятность появления пневмонии, поэтому им назначаются антибиотики. Чтобы организм продолжал восстанавливаться и после больницы, пациенту прописывают ношение специального бандажа или корсета, который помогает поддерживать рёбра в нужной форме.

Боль в грудной клетке справа из-за нарушения работы органов дыхательной системы. Лёгкие формы респираторных заболеваний, вызывающих боли в груди справа лечатся в комплексе простыми антивирусными и противогриппозными препаратами. Однако, мы уже убедились, что неправильное лечение или осложнения могут вызвать развитие пневмонии. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации лечащего врача и следование инструкциям применения препаратов. Принятие решения о госпитализации больного при пневмонии и других тяжёлых заболеваниях дыхательных путей зависит от возраста и состояния больного. Чаще всего взрослым людям лечение назначается дома. Но в любом случае рентген грудной клетки и общий анализ крови всем больным проводится обязательно до и после лечения. От воспалительных процессов пневмонии назначаются антибактериальные препараты. Их нужно принимать по строгим рекомендациям врача. Даже если больному стало лучше, но курс лечения ещё не пройден — это совсем не означает, что медикаментозное лечение стоит прекратить, та как болезнь может вернуться с двойной разрушительной силой. Если медикаментозное воздействие на организм больного не даёт результатов, то антибиотик по прошествии трёх дней заменяют другим. Также назначаются бронхорасширяющие препараты. При стационарном лечении практикуется инфузионная терапия, проводятся ингаляции кислорода, а для улучшения дренажной функции назначается массаж.

Боль в грудной клетке справа из-за с заболеваний пищеварительной системы. При заболеваниях пищеварительной системы частым симптомом является изжога. Поэтому чтобы избавиться от неё, нужно лечить первопричину, то есть основное заболевание. Кроме того назначается применение лекарств, помогающих усмирить излишнюю кислотность внутри желудка. Но всё это делается только после тщательного исследования и проведения анализов. Запомните — изжога никогда не приходит одна, за ней всегда стоит серьёзное гастроэнтерологическое заболевание! Как нам уже известно, боль в подреберье справа провоцируется также воспалениями и патологиями вспомогательных органов пищеварительной системы, таких как печень и желчный пузырь. Заболевания печени в наше время поддаётся лечению, благодаря последним достижениям в медицине. Но всё же не стоит забывать, что это долгосрочный процесс, требующий наблюдения врача и самолечение здесь неуместно. Ведь печень — это орган, который более остальных подвержен чувствительности к медикаментозным нагрузкам, он страдает от некомпетентного вмешательства, которое может привести к необратимым последствиям. Медикаментозное лечение должен назначать только лечащий врач. Для излечения печени используют гепатропные препараты, объединяющие в себе три подгруппы лекарств:

Желчегонные средства: улучшают секрецию желчи и процесс её выведения из организма.
Гепатопротекторные средства: нормализуют обменные процессы в печени, улучшают её иммунитет к воздействию вредных веществ, ускоряют регенерационные процессы при различных поражениях печени.
Холелитолитические средства: регулируют количество холестерина в печени и способствуют растворению желчных камней

К сожалению, бывают случаи, когда поражения печени приходится удалять с помощью хирургического вмешательства. Но чтобы этого не произошло в вашей жизни, вы должны следить за своим образом жизни, привычками и питанием. В этом случае всё зависит только от вас самих!

Боль в грудной клетке справа, из-за сбоев с сердечнососудистой системы. Сердце — это тот орган, без которого жизнь человека невозможна. Принимая какие-либо самостоятельные решения о своём лечении, у пациента есть все шансы ошибиться и навредить самому себе. Поэтому только высококвалифицированный специалист может определить серьёзно заболевания и принять решение о стратегии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Самая страшная и обобщающая черта всех сердечно-сосудистых заболеваний заключается в том, что все они имеют прогрессирующий характер. Вот почему так важно при первых же симптомах обращаться к кардиологу, чтобы на ранних этапах заболевания купировать разрушительные процессы, быстро и эффективно скорректировать работу сердца. Поверьте, чем раньше вы начнёте лечить своё больное сердце, тем более вероятен шанс восстановить его работу, тем меньше препаратов придётся выпить, тем чище будет ваша печень. Помните, что иногда болезни сердца имеют скрытый прогрессирующий характер, а пациент может даже не подозревать, что ему давно пора начать лечение.

Как предотвратить боль в грудной клетке справа

Прежде всего в качестве профилактики боли в грудной клетке справа, нужно контролировать свой образ жизни, а не плыть по течению:

Нужно правильно питаться, есть больше овощей и фруктов и меньше уделять внимания жирной пище, консервантам и фастфуду. Ведь привычки питания человека сказываются в первую очередь на работе его внутренних органов. У любителей жирной еды сердце и печень наполняется холестериновыми бляшками, что приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, нарушается обмен веществ, появляется ожирение.
Заниматься спортом с умом вам помогут советы квалифицированного тренера. Они научат вас, как избежать травм и перезагрузок, а также тяжёлых последствий в виде длительного лечения и боли.
Не заниматься самостоятельным лечением острых респираторных заболеваний, последствия которых могут быть крайне неутешительными для вас. Ведь простая простуда или запущенный бронхит однажды могут превратиться в воспалительные или онкологические образования.
Если вы пережили ушиб или травму грудной клетки, не стоит думать что всё пройдёт само по себе. Есть вероятность, что органы, которые она защищает, которые находятся непосредственно под ней также травмированы. Микроразрывы, растяжения и гематомы после травмы могут напомнить о себе через несколько месяцев, а то и лет.

Любую боль легче предотвратить, чем тратить свои силы, время и нечаянные капиталы, чтобы её вылечить. Но боль в правом подреберье — это всего лишь симптом, ведь из ниоткуда самостоятельно она не приходит — за ней всегда стоит заболевание, и порой оно может оказаться слишком серьёзным, может не хватить оставшейся жизни чтобы его вылечить. Мы искренне надеемся на то, что вы до конца осознали серьёзность ситуации и теперь понимаете, что какой бы характер не имела боль — она стоит того, чтобы по её причине обратиться к квалифицированному специалисту и не ждать, что она просто пройдёт самостоятельно. Ведь бесследно болевые сигналы не пропадают. Будьте внимательны к своему организму, и он отплатит вам здоровьем и долголетием.

Все новости Предыдущая Следующая

Боль в правом подреберье при вдохе, причины резкой боли спереди

Боль в правом подреберье при глубоком вдохе — нередкий симптом разных заболеваний. При этом приходится учитывать не только возможную патологию со стороны органов пищеварения, локализованных под диафрагмой, но и ближайшее соседство легких, плевры, средостения, межреберных мышц и нервных веток.

Какие изменения происходят в подреберье в акте дыхания?

Диафрагма, служащая верхней границей подреберья, является активным участником акта дыхания. Она совместно с грудной клеткой обеспечивает дыхательные движения. Цель — создание отрицательного давления в плевральной полости, чтобы максимально растянулась легочная ткань и в нее поступил воздух на вдохе.

К анатомическим структурам «вздоха», кроме диафрагмы, относятся наружные межреберные мышцы. При сокращении ребра идут вверх, грудная клетка увеличивается в объеме, особенно в нижних отделах. Этому способствует дополнительное сокращение диафрагмы. На вдохе она уплощается и опускается в сторону брюшной полости.

В состоянии покоя и во время выдоха купол движется в сторону грудной клетки. У людей разного типа сложения возможно преимущественно грудное дыхание (более типично для женщин, зависит от работы межреберных мышц) или брюшное, когда главным участником является диафрагма.

Двигаясь, она одновременно тянет за собой органы брюшной полости. Печень «привязана» к внутренней части диафрагмы мощной серповидной связкой. Плотные волокна соединительной ткани прикрепляют к нижней поверхности правой доли печени желчный пузырь. Иногда сюда прилежит слепая кишка с червеобразным отростком, петли тонкой кишки.

В выдохе активно заняты внутренние межреберные мышцы и брюшная стенка. Они поддавливают снизу на органы, расположенные в верхнем этаже брюшины и диафрагму с целью уменьшения объема грудной клетки. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма повышает давление в брюшной полости.

Регулирует последовательность этих движений дыхательный центр продолговатого мозга, передавая нервные сигналы через спинномозговые каналы.

Чем больше сопротивление легочной ткани (потеря эластичности при склерозировании, воспалении), тем сильнее напрягаются мышцы. Их работа значительно усиливается при увеличении частоты дыхания, при физической нагрузке.

При форсированном дыхании в процесс подключаются мышцы шеи, спины и груди
Механизм болей в подреберье при вдохе
Знакомство с анатомическими структурами и их функциональным участием в акте дыхания поможет нам разобраться в причинах болей в подреберье справа при вдохе. По механизму образования следует разделить все боли в правом подреберье на вызванные:
органами пищеварения;
органами грудной клетки;
другими анатомическими образованиями, образующими иррадиацию.
Болезненные ощущения в области печени колющего характера часто беспокоят здоровых нетренированных людей, если им приходится пробежаться. В этой ситуации обычно беспокоят боли в правом подреберье спереди.
Их возникновение объясняют:
спастическими сокращениями диафрагмы в связи со сбоем ритма нормального дыхания;
повышенным уровнем гормона адреналина, который способствует увеличению кровенаполнения печени и растяжению капсулы, а также снижает тонус мышечного слоя желчного пузыря и протоков (переполнение вызывает боль).
Подобную ситуацию не считают патологической. Болевые ощущения исчезают при отдыхе и восстановлении дыхания.
Боли в правом подреберье с усилением при глубоком вдохе могут быть вызваны воспалительной патологией печени, желчного пузыря в связи с локальным вовлечением в процесс брюшины.
Этот признак используется врачами для диагностики степени распространения воспаления, когда пациента специально просят глубоко подышать и обращают его внимание на изменение характера болей. Рассмотрим конкретные болезни органов пищеварения, сопровождающиеся болями при дыхании.
Причины тупой боли в подреберье справа при вдохе
Заболевания пищеварительного тракта вызывают тупые или острые боли в зависимости от фазы и стадии. При хроническом течении с редкими обострениями пациенты отмечают непостоянную болезненность в нижнем отделе грудной клетки справа при глубоком вдохе.
Хронические воспалительные процессы в печени, желчном пузыре сопровождаются частичным склерозированием (заменой собственной ткани на рубцы) паренхимы органа или стенки полости, деформацией. Это нарушает расположение связочного аппарата. А при дыхании и подтягивании диафрагмой способствует возникновению болей в боку или над зоной проекции.
Хронический холецистит — распространенное заболевание желчного пузыря воспалительной природы. Вне обострения дает тянущие и тупые боли в подреберье справа. У пациентов с длительным «стажем» болезни пузырь истончается, покрывается рубцами и спайками. Болезненные ощущения возникают не только при глубоком вдохе, но и при движениях туловища, поворотах.

Дискинезию желчевыводящих путей считают начальным этапом холецистита и холангита. Она выражается в нарушении сократительной функции пузыря и протоков, болях то тупого, то спастического характера.
Наблюдается у нервных людей, склонных к раздражительности, переживаниям, нарушению гормонального баланса. Связь болей с вдохом обусловлена нарушенной регуляцией дыхания, дискоординацией сокращений мышечных групп. Успокаивающие процедуры помогают избавиться от неприятных симптомов.
Гепатиты — воспалительные заболевания печени способствуют отеку ткани и увеличению объема органа, боли вызваны растяжением капсулы.
Обычно носят тупой характер, пациенты отмечают «чувство тяжести» справа в подреберье.
Усиление при дыхании возможно при попытке активно двигаться, заниматься спортом в фазе ремиссии, присоединении холецистита. Жировая дистрофия и цирроз печени — длительный процесс с деформацией органа, заменой на рубцовую ткань, натяжением связочного аппарата диафрагмы.
Когда бывают острые боли в подреберье справа при вдохе?
Резкая боль в правом подреберье с усилением при вдохе характерна для клинической картины острого воспалительного процесса с локальным перитонитом. Острый холецистит — сопровождается выраженным правосторонним болевым синдромом с иррадиацией в лопатку, поясницу, плечо, ключицу.
Одновременно пациенты жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку горечью, значительное повышение температуры, озноб. При пальпации живота определяется сильная болезненность в точке желчного пузыря, иногда — увеличенный и напряженный пузырь. На предложение глубоко подышать пациенты, наоборот, затаивают дыхание до поверхностного. Таким путем удается уменьшить раздражение брюшины.
Желчекаменная болезнь характеризуется режущей болью при движении камня по протокам. Иррадиация очень ярко выражена в правую сторону грудной клетки, низ живота, спину. На высоте приступа наблюдается рвота желчью. В межприступный период боли остаются, но принимают тупой характер.

С желчного пузыря инфекция переходит на поджелудочную железу
Аппендицит при атипичной локализации доходит до поверхности печени и диафрагмы. Высокое расположение боли характерно при воспалении червеобразного отростка на фоне большого срока беременности.
Боль локализуется не в подвздошной области, как при классической картине, а в правом подреберье, в спине, сопровождается рвотой, высокой температурой, усиливается на вдохе. Практически невозможно отличить от холецистита. Распознается только во время операции.
Абсцесс и эхинококковая киста печени при выраженном нагноении и росте растягивают орган, оказывают давление на капсулу, поэтому вызывают постоянные боли пульсирующего характера (при абсцедировании). Движения и дыхание стимулируют болевой синдром.
Злокачественные новообразования в печеночной ткани или метастазы в нее сопровождаются на начальной стадии чувством тяжести, затем переходят в интенсивные постоянные боли в подреберье справа с усилением при дыхании.
Болеть в правом подреберье у пациента может при иррадиации от соседних органов во время обострения хронического панкреатита, язвенной болезни. Появляются:
кинжальные или режущие боли с основной локализацией в эпигастрии, чуть выше пупка;
тошнота и рвота;
понос, с кровью или покрытый жировой пленкой;
тахикардия;
головокружение;
снижение артериального давления.
Читайте также:
Кроме иррадиации, боли при дыхании могут сопровождать разрыв органа, начальные явления перитонита. При перфорации язвенного околопеченочного участка кишечника, вызванной болезнью Крона, следует также ожидать перитонеальных проявлений.
Патология органов грудной клетки
Причиной болей в правом боку, подреберье с резким усилением на вдохе могут быть болезни грудной клетки. К ним можно отнести патологию: органов дыхания, сердца и сосудов, костного скелета и мышц.
Пневмония (воспаление легких) — распространенное самостоятельное заболевание или осложнение бронхита, сепсиса. Вызывается патогенными бактериями и вирусами, если падает иммунитет пациента. Боли при дыхании, с распространением в брюшную полость, наблюдаются при правосторонней плевропневмонии (крупозной).
К симптомам относятся:
внезапное начало;
высокая температура;
кашель с отделением мокроты гнойного характера, возможно, с кровью;
выраженное недомогание;
одышка;
боли в боку и подреберье при дыхании;
синюшность губ.
Плеврит — скопление воспаленной жидкости в правой плевральной полости, является осложнением пневмонии, признаком туберкулеза легких. Раздражение плевральных листков вызывает сильную боль сзади в области нижних ребер и в подреберье с иррадиацией в живот, невозможность глубокого дыхания, одышку, отставание правой стороны грудной клетки в акте дыхания.

На рентгеновском снимке видна жидкость в плевральной полости справа, чтобы точно узнать причину плеврита необходимо сделать повторный снимок после ее удаления
У пациентов общее тяжелое состояние, выраженная интоксикация, ознобы, высокие скачки температуры. Плеврит может быть вызван абсцессом легкого, раковой опухолью, нагноившимися бронхоэктазами.
Крайне опасное состояние вызывает тромбоэмболия ствола легочной артерии. Если тромб попадает в артерию низшего порядка, то изменения ограничиваются картиной пневмонии с некрозом части тканей (инфарктом). При закупорке ветки крупного диаметра у пациента появляются:
внезапное удушье;
резкие боли в грудной клетке и в животе;
посинение верхней половины тела;
кашель с обильной мокротой и кровохарканьем;
слабость и потеря сознания.
Заболевание является осложнением приступов мерцательной аритмии, тромбофлебита вен ног и малого таза, инфаркта миокарда, химиотерапевтических препаратов.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда — чаще связана с локализацией ишемии в зоне задней стенки левого желудочка. Боли сжимающего, жгучего или давящего типа возникают внезапно, локализуются в эпигастрии, иррадиируют в живот, спину, лопатку, затрудняют дыхание.
На ЭКГ возникают признаки ишемии, блокад, аритмии. Заболевание настолько известно хирургам, что ни один опытный врач не приступит к операции по поводу холецистита, пока не будет проведено ЭКГ-исследование.
Застойная сердечная недостаточность — осложнение тяжелых заболеваний сердца, поражающих миокард. Нарушение сократительной способности желудочков приводит к задержке крови в конечностях, брюшной полости, легких. Печень страдает одной из первых.
Переполнение воротной вены вызывает выход жидкой части крови в паренхиму, отек и растяжение капсулы. Диафрагме приходится работать с повышенной нагрузкой, что вызывает спастические сокращения. Соответственно пациент чувствует тяжесть в правом подреберье и острые колики с болезненностью при дыхании.
Правосторонний пневмоторакс — характеризуется разрывом легочной ткани, выходом воздуха в плевральную полость со сдавлением правого легкого. У больного наступает внезапное шоковое состояние, из-за резких болей он не может дышать, падает давление. Причиной становятся травмы грудной клетки, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, абсцедирующая пневмония.

Картина множественного двустороннего перелома ребер клинически сопровождается резкими болями при дыхании и движениях
Заболевания костно-мышечного скелета грудной клетки могут вызывать резкие боли по ходу нижних ребер особенно при дыхании и движениях. К ним относятся:
ушибы и переломы правых ребер;
межреберная невралгия;
миозит мышц;
опоясывающий лишай;
остеохондроз поясничного и грудного отделов;
ущемление грыжи межпозвоночного диска.
При осмотре пациента врач обнаруживает болезненные точки по ходу мышц, нервных окончаний, резкое усиление болей на сжатие грудной клетки и при дыхании, неврологические признаки (нарушение чувствительности, изменение тонуса в конечностях).
Патология прочих органов
Из прочих заболеваний, способных иррадиировать боли в подреберье и усиливать при вдохе можно отметить:
пиелонефрит правой почки, особенно сопровождающийся воспалением паранефральной клетчатки вокруг верхнего полюса;
почечнокаменную болезнь;
гидронефроз;
опухоли надпочечников с метастазами в позвоночник;
тромбоз печеночной и полой вен.
Учитывая разносторонний характер поражений, которые могут вызывать боли в правом подреберье, связанные с дыханием, нельзя длительно терпеть. При наличии острых и сильных болей следует вызвать «Скорую помощь». Если ранее привычный симптом изменил иррадиацию и характер, то следует обратиться в поликлинику. Самостоятельное лечение способно навредить и осложнить течение заболевания.
причины и методы лечения. Что может болеть в правом боку под ребром

Какие изменения происходят в подреберье в акте дыхания?
Диафрагма, служащая верхней границей подреберья, является активным участником акта дыхания. Она совместно с грудной клеткой обеспечивает дыхательные движения. Цель — создание отрицательного давления в плевральной полости, чтобы максимально растянулась легочная ткань и в нее поступил воздух на вдохе.
К анатомическим структурам «вздоха», кроме диафрагмы, относятся наружные межреберные мышцы. При сокращении ребра идут вверх, грудная клетка увеличивается в объеме, особенно в нижних отделах. Этому способствует дополнительное сокращение диафрагмы. На вдохе она уплощается и опускается в сторону брюшной полости.
В состоянии покоя и во время выдоха купол движется в сторону грудной клетки. У людей разного типа сложения возможно преимущественно грудное дыхание (более типично для женщин, зависит от работы межреберных мышц) или брюшное, когда главным участником является диафрагма.
Двигаясь, она одновременно тянет за собой органы брюшной полости. Печень «привязана» к внутренней части диафрагмы мощной серповидной связкой. Плотные волокна соединительной ткани прикрепляют к нижней поверхности правой доли печени желчный пузырь. Иногда сюда прилежит слепая кишка с червеобразным отростком, петли тонкой кишки.
В выдохе активно заняты внутренние межреберные мышцы и брюшная стенка. Они поддавливают снизу на органы, расположенные в верхнем этаже брюшины и диафрагму с целью уменьшения объема грудной клетки. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма повышает давление в брюшной полости.
Регулирует последовательность этих движений дыхательный центр продолговатого мозга, передавая нервные сигналы через спинномозговые каналы.
Чем больше сопротивление легочной ткани (потеря эластичности при склерозировании, воспалении), тем сильнее напрягаются мышцы. Их работа значительно усиливается при увеличении частоты дыхания, при физической нагрузке.

При форсированном дыхании в процесс подключаются мышцы шеи, спины и груди
Диагностика
Спонтанные легочные грыжи, а также выпячивания, возникающие на фоне других заболеваний бронхо-легочной системы (например, хронической обструктивной болезни легких), в большинстве случаев выявляются на поздних стадиях, когда образование достигает больших размеров и вызывает стойкое расстройство сердечной и дыхательной функции. При объективном осмотре врач может обнаружить выпирание в области межреберного пространства, которое увеличивается во время кашля, натуживания или любой нагрузки, предполагающей интенсивное сокращение мышечного волокна. Во время физикального осмотра (с проведением пальпации и перкуссии) выявляются дефекты мягких тканей, ограниченные прилегающими ребрами.
Медиастинальные легочные грыжи, возникающие преимущественно на фоне пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), диагностируются введением контрастного раствора в пространство между висцеральным и париетальным листком плевры. Диагностическим признаком медиастинальной грыжи является смещение щелевидной плевральной полости в грыжевый мешок. Для подтверждения диагноза также проводится рентгенография.
В зависимости от предполагаемых причин и наличия сопутствующих заболеваний для диагностики межреберных грыж также могут применяться магнитно-резонансное или мультиспиральное компьютерное сканирование при помощи томографа.
Механизм болей в подреберье при вдохе
Знакомство с анатомическими структурами и их функциональным участием в акте дыхания поможет нам разобраться в причинах болей в подреберье справа при вдохе. По механизму образования следует разделить все боли в правом подреберье на вызванные:
органами пищеварения;
органами грудной клетки;
другими анатомическими образованиями, образующими иррадиацию.
Болезненные ощущения в области печени колющего характера часто беспокоят здоровых нетренированных людей, если им приходится пробежаться. В этой ситуации обычно беспокоят боли в правом подреберье спереди.
Их возникновение объясняют:
спастическими сокращениями диафрагмы в связи со сбоем ритма нормального дыхания;
повышенным уровнем гормона адреналина, который способствует увеличению кровенаполнения печени и растяжению капсулы, а также снижает тонус мышечного слоя желчного пузыря и протоков (переполнение вызывает боль).
Подобную ситуацию не считают патологической. Болевые ощущения исчезают при отдыхе и восстановлении дыхания.
Боли в правом подреберье с усилением при глубоком вдохе могут быть вызваны воспалительной патологией печени, желчного пузыря в связи с локальным вовлечением в процесс брюшины.
Этот признак используется врачами для диагностики степени распространения воспаления, когда пациента специально просят глубоко подышать и обращают его внимание на изменение характера болей. Рассмотрим конкретные болезни органов пищеварения, сопровождающиеся болями при дыхании.
Причины тупой боли в подреберье справа при вдохе
Заболевания пищеварительного тракта вызывают тупые или острые боли в зависимости от фазы и стадии. При хроническом течении с редкими обострениями пациенты отмечают непостоянную болезненность в нижнем отделе грудной клетки справа при глубоком вдохе.
Хронические воспалительные процессы в печени, желчном пузыре сопровождаются частичным склерозированием (заменой собственной ткани на рубцы) паренхимы органа или стенки полости, деформацией. Это нарушает расположение связочного аппарата. А при дыхании и подтягивании диафрагмой способствует возникновению болей в боку или над зоной проекции.
Хронический холецистит — распространенное заболевание желчного пузыря воспалительной природы. Вне обострения дает тянущие и тупые боли в подреберье справа. У пациентов с длительным «стажем» болезни пузырь истончается, покрывается рубцами и спайками. Болезненные ощущения возникают не только при глубоком вдохе, но и при движениях туловища, поворотах.
Дискинезию желчевыводящих путей считают начальным этапом холецистита и холангита. Она выражается в нарушении сократительной функции пузыря и протоков, болях то тупого, то спастического характера.
Наблюдается у нервных людей, склонных к раздражительности, переживаниям, нарушению гормонального баланса. Связь болей с вдохом обусловлена нарушенной регуляцией дыхания, дискоординацией сокращений мышечных групп. Успокаивающие процедуры помогают избавиться от неприятных симптомов.
Гепатиты — воспалительные заболевания печени способствуют отеку ткани и увеличению объема органа, боли вызваны растяжением капсулы.
Обычно носят тупой характер, пациенты о справа в подреберье.
Усиление при дыхании возможно при попытке активно двигаться, заниматься спортом в фазе ремиссии, присоединении холецистита. Жировая дистрофия и цирроз печени — длительный процесс с деформацией органа, заменой на рубцовую ткань, натяжением связочного аппарата диафрагмы.
Боль под ребрами слева
Причиной боли под ребрами слева может быть панкреатит, симптом отдает в спину под левой лопаткой, иногда опоясывает по всей окружности спины. Прием сладкой или жирной еды может стать причиной появления внезапной боли, усиливающейся на вдохе, при кашле.
Панкреатит в стадии обострения повышает интоксикацию организма, кожные покровы становятся синюшными, вокруг пупка может появиться точечное кровоизлияние. Человека тошнит, рвет.
При инфаркте миокарда поражается нижняя часть левого желудочка, боль возникает под сердцем, симптомы схожи с гастритом, поскольку появляются расстройства кишечника, рвота, тошнота, икота. Часто после приема обезболивающего средства она становится приступообразной, напоминает инфаркт, давит за грудиной, отдает слева в руку, кончики пальцев, лопатку.
Боль под ребрами может возникнуть при увеличении селезенки, при имеющейся у больного лимфоме, лейкозе, лимфолейкозе, гемолитической анемии, печеночной гипертензии, красной волчанке, эндокардите, инфекционном мононуклеозе. Наблюдается симптоматика в виде тупой боли в левом подреберье, печеной недостаточности, расширения венозных артерий под кожей.
Когда бывают острые боли в подреберье справа при вдохе?
Резкая боль в правом подреберье с усилением при вдохе характерна для клинической картины острого воспалительного процесса с локальным перитонитом. Острый холецистит — сопровождается выраженным правосторонним болевым синдромом с иррадиацией в лопатку, поясницу, плечо, ключицу.
Одновременно пациенты жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку горечью, значительное повышение температуры, озноб. При пальпации живота определяется сильная болезненность в точке желчного пузыря, иногда — увеличенный и напряженный пузырь. На предложение глубоко подышать пациенты, наоборот, затаивают дыхание до поверхностного. Таким путем удается уменьшить раздражение брюшины.
Лечение
Лечение зависит от выявленной патологии, а вид вмешательства (консервативный или хирургический) – от стадии болезни на момент обращения к врачу.
Остеохондроз устраняют хондропротекторами, нестероидными противовоспалительными средствами, препаратами, которые снижают отёк. При холецистите назначают препараты, которые направлены на улучшение оттока желчи. Воспалительные процессы, протекающие внутри органов пищеварительного тракта, почек, лечат антибиотиками, пробиотиками, витаминами и ферментами.
Если состояние сопровождается диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой) – показано введение Церукала. Пиелонефрит предполагает применение помимо прочих лекарств – уросептиков. Межрёберную невралгию лечат комплексно – препаратами, которые снижают тонус и купируют воспаление мышц, растираниями, витаминами. Аппендицит – показание для незамедлительного проведения хирургического вмешательства. Острый панкреатит лечат путём операции, затяжная форма воспаления предполагает медикаментозную терапию.
Пневмонию устраняют путём антибиотикотерапии, отхаркивающих средств. Во всех случаях кроме аппендицита пациенту вводят анальгетики. При воспалении червеобразного отростка предварительное обезболивание (речь идёт не о наркозе) – запрещено. Снижение чувствительности затрудняет дифференциальную диагностику. Болезненность, возникающую при беременности, помогает снизить принятие более удобного положения тела, использование специальных поддерживающих бандажей.
Патология органов грудной клетки
Причиной болей в правом боку, подреберье с резким усилением на вдохе могут быть болезни грудной клетки. К ним можно отнести патологию: органов дыхания, сердца и сосудов, костного скелета и мышц.
Пневмония (воспаление легких) — распространенное самостоятельное заболевание или осложнение бронхита, сепсиса. Вызывается патогенными бактериями и вирусами, если падает иммунитет пациента. Боли при дыхании, с распространением в брюшную полость, наблюдаются при правосторонней плевропневмонии (крупозной).
К симптомам относятся:
внезапное начало;
высокая температура;
кашель с отделением мокроты гнойного характера, возможно, с кровью;
выраженное недомогание;
одышка;
боли в боку и подреберье при дыхании;
синюшность губ.
Плеврит — скопление воспаленной жидкости в правой плевральной полости, является осложнением пневмонии, признаком туберкулеза легких. Раздражение плевральных листков вызывает сильную боль сзади в области нижних ребер и в подреберье с иррадиацией в живот, невозможность глубокого дыхания, одышку, отставание правой стороны грудной клетки в акте дыхания.

На рентгеновском снимке видна жидкость в плевральной полости справа, чтобы точно узнать причину плеврита необходимо сделать повторный снимок после ее удаления
У пациентов общее тяжелое состояние, выраженная интоксикация, ознобы, высокие скачки температуры. Плеврит может быть вызван абсцессом легкого, раковой опухолью, нагноившимися бронхоэктазами.
Крайне опасное состояние вызывает тромбоэмболия ствола легочной артерии. Если тромб попадает в артерию низшего порядка, то изменения ограничиваются картиной пневмонии с некрозом части тканей (инфарктом). При закупорке ветки крупного диаметра у пациента появляются:
внезапное удушье;
резкие боли в грудной клетке и в животе;
посинение верхней половины тела;
кашель с обильной мокротой и кровохарканьем;
слабость и потеря сознания.
Заболевание является осложнением приступов мерцательной аритмии, тромбофлебита вен ног и малого таза, инфаркта миокарда, химиотерапевтических препаратов.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда — чаще связана с локализацией ишемии в зоне задней стенки левого желудочка. Боли сжимающего, жгучего или давящего типа возникают внезапно, локализуются в эпигастрии, иррадиируют в живот, спину, лопатку, затрудняют дыхание.
На ЭКГ возникают признаки ишемии, блокад, аритмии. Заболевание настолько известно хирургам, что ни один опытный врач не приступит к операции по поводу холецистита, пока не будет проведено ЭКГ-исследование.
Застойная сердечная недостаточность — осложнение тяжелых заболеваний сердца, поражающих миокард. Нарушение сократительной способности желудочков приводит к задержке крови в конечностях, брюшной полости, легких. Печень страдает одной из первых.
Переполнение воротной вены вызывает выход жидкой части крови в паренхиму, отек и растяжение капсулы. Диафрагме приходится работать с повышенной нагрузкой, что вызывает спастические сокращения. Соответственно пациент чувствует тяжесть в правом подреберье и острые колики с болезненностью при дыхании.
Правосторонний пневмоторакс — характеризуется разрывом легочной ткани, выходом воздуха в плевральную полость со сдавлением правого легкого. У больного наступает внезапное шоковое состояние, из-за резких болей он не может дышать, падает давление. Причиной становятся травмы грудной клетки, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, абсцедирующая пневмония.

Картина множественного двустороннего перелома ребер клинически сопровождается резкими болями при дыхании и движениях
Заболевания костно-мышечного скелета грудной клетки могут вызывать резкие боли по ходу нижних ребер особенно при дыхании и движениях. К ним относятся:
ушибы и переломы правых ребер;
межреберная невралгия;
миозит мышц;
опоясывающий лишай;
остеохондроз поясничного и грудного отделов;
ущемление грыжи межпозвоночного диска.
При осмотре пациента врач обнаруживает болезненные точки по ходу мышц, нервных окончаний, резкое усиление болей на сжатие грудной клетки и при дыхании, неврологические признаки (нарушение чувствительности, изменение тонуса в конечностях).
Патология прочих органов
Из прочих заболеваний, способных иррадиировать боли в подреберье и усиливать при вдохе можно отметить:
пиелонефрит правой почки, особенно сопровождающийся воспалением паранефральной клетчатки вокруг верхнего полюса;
почечнокаменную болезнь;
гидронефроз;
опухоли надпочечников с метастазами в позвоночник;
тромбоз печеночной и полой вен.
Учитывая разносторонний характер поражений, которые могут вызывать боли в правом подреберье, связанные с дыханием, нельзя длительно терпеть. При наличии острых и сильных болей следует вызвать «Скорую помощь». Если ранее привычный симптом изменил иррадиацию и характер, то следует обратиться в поликлинику. Самостоятельное лечение способно навредить и осложнить течение заболевания.
Болезни сердца и сосудов, травмы
Боли в подреберье сопровождают болезни легких и сердца. Перикардит, инфаркт, плеврит сопровождаются высокой температурой, одышкой, общей слабостью, частым и болезненным кашлем. При плеврите возникают боли при глотании, кашле и икоте. Справа может болеть при острой пневмонии. Правильный диагноз можно поставить после рассмотрения общей клинической картины. Врач учитывает наличие или отсутствие кашля с выделением гноя и мокроты, повышенную температуру и предшествующее охлаждение.
При травмах и опухолях сильный дискомфорт может быть вызван изменением размеров диафрагмы под давлением других органов, опухолей или разрывов при травмах живота, грыжи. Может быть диагностированы перелом ребер, повреждение печени, разрыв желчного пузыря или почки. Но чувство распирания в правом боку под ребрами может возникнуть и при непривычной физической нагрузке, резких поворотах, наклонах.
Где прячется хитрая межреберная невралгия / Здоровье / Независимая газета
В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания
Нередко предвестником недуга становится спазм. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Допустим, человеку кажется, что его беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него – межреберная невралгия. В данном случае она обусловлена раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами.

Причиной межреберной невралгии могут быть также травма в области груди и спины, резкая физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп. Во всех этих случаях создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак болезни – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной. Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице. Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Межреберную невралгию называют еще «хитрой» болезнью. Дело в том, что в зависимости от локализации боли она может, например, имитировать заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Но особенно часто ее путают со стенокардией – одной из форм ишемической болезни сердца. Что в этой связи важно знать?

При невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она локализуется справа или слева между ребрами, имеет точечное или небольшое по площади проявление (человек может пальцем указать, где у него болит), усиливается при прощупывании межреберных промежутков, перемене положения тела, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании.

Иное дело приступ стенокардии, который зачастую обусловлен физической нагрузкой, длится примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства. Сердечная боль, как правило, локализуется в центре грудины, иногда отдает в левую руку, но в отличие от невралгической не носит точечного характера. Скажем, если спросить человека, где у него болит, он укажет на всю область груди. Кроме того, боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе и выдохе, не зависит от перемены положения тела или движения.

К сказанному добавим, что распознать тот или иной недуг сможет только врач, обратиться к которому следует в любом случае.

Диагностика межреберной невралгии включает в себя анализ крови, ЭКГ, рентген, а при необходимости и компьютерную томографию. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, оно комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска.

Если причина межреберной невралгии – простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде межреберной невралгии ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит.

Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Применяются и рекомендации народной медицины, например, комнатная герань, которая хорошо снимает боль. Для этого листок этого растения нужно втирать в больное место, а потом обвязаться сверху шерстяным шарфом. Уменьшению боли способствует также втирание в кожу по ходу воспаленных нервных корешков свежего сока хрена или черной редьки.

Профилактика межреберной невралгии – физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И, конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В.

Онемение пальцев, боли в ребрах и изменения запахов — это от нервов или все серьёзнее? Говорим с пермским неврологом | 59.ru
Решение проблемы в момент возникновения
В некоторых случаях может помочь прием обезболивающего препарата, массаж, лечебная гимнастика. Если боли вас беспокоят больше чем 3–5 дней, лучше обратиться к специалисту для обследования и получения необходимого лечения.
Кто поможет?
Обратиться необходимо к неврологу или терапевту, эти специалисты при необходимости могут направить вас для консультации к ортопеду, ревматологу, гинекологу, а иногда и эндокринологу.
Проблема № 5. Сведение ноги в области таза в лежачем состоянии
Первопричина изменений
Проблема может быть связана с поясничным отделом позвоночника, спазмом поясничных мышц и проблемами в тазобедренном суставе.
Степень проявления в пределах нормы
Если это происходит однократно, то паниковать не стоит, если проблема повторяется, необходимо обратиться к врачу.
Решение проблемы в момент возникновения
Для снятия напряжения в мышцах можно попробовать техники расслабления.
Куда идти?
Данную проблему вам помогут решить неврологи, ортопеды, ревматологи (в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние).
Проблема № 6. Кратковременное изменение привычных запахов при отсутствии ОРВИ
Первопричина изменений
Запахи изменяются при наличии проблем в лор-органах или патологических изменениях в головном мозге — опухолях, нарушении кровообращения, черепно-мозговых травмах. Также причиной может быть раздражение слизистой оболочки носа парами едких веществ (белизна, аммиак и др.). Кроме того, изменение запахов может быть предвестником приступа эпилепсии и началом приступа мигрени.
Степень проявления в пределах нормы
Если запахи исчезли краткосрочно после вдыхания паров едких веществ или при наличии заболеваний носа, то паниковать не стоит. Если запахи пропали без видимой причины или нарушение обоняния стойкое, необходимо обратиться к специалисту.
Решение проблемы в момент возникновения
Единственное, что можно сделать до обращения к специалисту, это обработать слизистую носа раствором морской воды («Аквамарис», «Аквалор») либо физраствором.
Куда идти?
Вначале стоит обратиться к лор-врачу, который при необходимости направит вас к другому специалисту. Если запахи меняются или пропадают перед приступом головных болей либо после этого следует нарушение ориентации в окружающем пространстве, онемение туловища или судороги, то сразу идите к неврологу.
Проблема № 7. Боль с левой стороны грудной клетки — это проблемы с сердцем или межреберная невралгия?
Первопричина изменений
Межреберная невралгия возникает по разным причинам. Чаще причиной является опоясывающий герпес, также причиной может быть воспаление межреберных мышц (миозит), травма ребер, реже — проблемы в грудном отделе позвоночника. Но самой опасной причиной такой боли является инфаркт миокарда либо приступ стенокардии.
Степень проявления в пределах нормы
В норме болей в грудной клетке без причин не бывает.
Склонность к проблеме
Проблема может возникнуть у лиц, занятых тяжелым трудом, либо при сидячем образе жизни, при частых переохлаждениях, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления) или наличии болезней сердца.
Решение проблемы в момент возникновения
Если вы уверены, что это межреберная невралгия, а не сердце, можно принять удобное положение, расслабиться, выпить обезболивающий препарат, после чего обратиться к специалисту. Если боль возникла впервые и носит выраженный характер, не проходит в покое — срочно вызывайте скорую помощь.
Куда идти?
Любая боль слева — это показание к проведению электрокардиограммы, чтобы исключить поражение сердечной мышцы. Если там все хорошо, то к неврологам, а при наличии герпетических высыпаний в межреберье — к инфекционистам.
Проблема № 8. Трясущиеся руки без видимых причин
Первопричина изменений
Причиной дрожания в руках могут быть заболевания нервной системы, такие как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения мозжечка (часть головного мозга, отвечающая за равновесие. — Прим. авт.), приобретенное слабоумие (деменция), алкоголизм, последствия клещевого энцефалита, травма периферического нерва и некоторые другие. Также данное состояние может наблюдаться при патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), отравлении токсическими веществами, чрезмерном употреблении кофе, недостатке витамина В12, стрессе, чрезмерном физическом перенапряжении.
Степень проявления в пределах нормы
Нормой можно считать, если тремор возникает при волнении (если это не мешает человеку в его профессиональной и личной жизни) или после чрезмерных физических нагрузок.
Склонность к проблеме
Надо не забывать, что тремор может проявляться у людей, злоупотребляющих алкоголем. Склонность к эссенциальному тремору передается по наследству.
Решение проблемы в момент возникновения
Выяснить причину, по возможности устранить провоцирующий фактор, принимать медикаменты, назначенные врачом.
Куда идти?
Если вас беспокоит эта проблема, обратитесь к неврологу. Иногда с проблемой может справиться терапевт, если причина не в патологии нервной системы.
Проблема № 9. «Звёзды» или цветные точки, появляющиеся перед глазами без видимых причин
Первопричина изменений
Это может быть глаукома и другие заболевания глаз, повышение или понижение артериального давления, атеросклероз сосудов, которые питают сетчатку глаза и сосуды шеи, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отравление некоторыми лекарственными веществами, нехватка микроэлементов (например, железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при развитии анемии). А также резкое вставание из положения лежа или сидя.
Степень проявления в пределах нормы
Если данное состояние возникает при резкой смене положения и нет никаких других беспокоящих человека симптомов, лечения оно не требует. В остальных случаях необходимо искать и устранять причину.
Склонность к проблеме
Возможно данное состояние при переутомлении глаз вследствие длительного пребывания за компьютером.
Решение проблемы в момент возникновения
Самое главное — правильно организовать рабочее место, расслаблять глаза — в перерывах смотреть в окно, а не в телефон. Если не помогает — бежим к врачу.
Куда идти?
Окулист, невролог.
Проблема № 10. Головокружение при подъеме со стула
Первопричина изменений
Такое происходит при ортостатической гипотензии — перераспределении крови от головы к нижним конечностям.
Степень проявления в пределах нормы
Это может быть нормой и патологией. Норма — если человек сидел и резко вскочил, особенно к данному состоянию склонны высокие и худые люди. При заболеваниях эндокринной системы, а также у пожилых это является дополнительным фактором падений и требует лечения. Такое состояние могут вызывать лекарственные препараты.
Склонность к проблеме
Такая проблема чаще возникает у пожилых, а также высоких и худых людей (за счет того, что кровь быстро не успевает перераспределиться по сосудам).
Решение проблемы в момент возникновения
Врач рекомендует контролировать свои действия и стараться резко не вставать. Если всё же голова закружилась, то примите удобное положение — сядьте обратно либо прилягте и приподнимите ноги под углом 45 градусов.
Куда идти?
Если проблема возникает часто, то ваш специалист — кардиолог, при необходимости и исключении кардиологической патологии он перенаправит вас к неврологу.
Проблема № 11. Резкие головные боли, возникающие без видимой причины или при повышенной умственной нагрузке
Первопричина изменений
Выделяют два типа головных болей — первичные и вторичные. Первичные возникают при отсутствии заболеваний, способных вызвать головные боли, — гипертонической болезни, опухолей в головном мозге, инфекционных заболеваний, болезней сердца, сахарного диабета, болезней легких, патологии височно-нижнечелюстного сустава и других. К первичным головным болям относят мигрень (пульсирующая односторонняя головная боль), головную боль напряжения (спазм мышц, когда голову будто сдавливает обруч), кластерную головную боль (стреляющая боль в области глаза, слезотечение) и некоторые другие.
Склонность к проблеме
Мигренями чаще страдают женщины, кластерными головными болями — в основном мужчины, головные боли напряжения возникают при физическом и умственном перенапряжении, проблемах в шейном отделе позвоночника, после черепно-мозговых травм. Провоцировать головные боли могут некоторые продукты питания, алкоголь, недосыпание или, наоборот, переизбыток сна, стресс, смена погоды.
Решение проблемы в момент возникновения
Определить, в каких ситуациях возникает головная боль, по возможности избегать провоцирующих факторов, соблюдать режим дня. При возникновении головных болей — постараться отдохнуть, принять обезболивающий препарат. Его должен назначить врач: необходимо помнить, что злоупотребление обезболивающими препаратами само по себе провоцирует головную боль.
Куда идти?
С этой проблемой нужно идти к неврологу.
Межреберная невралгия — цены на лечение, симптомы и диагностика межреберной невралгии в «СМ-Клиника»
Лечением данного заболевания занимается Невролог
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Описание заболевания
Межреберная невралгия является патологическим состоянием, при котором происходит поражение нерва, локализующегося между двумя ребрами грудной клетки. При этом больной начинает чувствовать приступы интенсивной боли или жжения в области груди. Зачастую боль становится настолько острой и нестерпимой, что значительно мешает человеку вести привычный образ жизни.
Патологию нередко путают с проявлениями болезней сердца и других внутренних органов, в связи с чем, к неврологу обращаются уже на запущенных стадиях. Однако необходимо понимать, что при отсутствии своевременного лечения межреберная невралгия осложняется воспалением нерва и атрофией мышц. Именно поэтому больному следует прийти на консультацию к опытному специалисту еще при появлении первых симптомов патологии нервов.
Симптомы
Основное проявление межреберной невралгии – ярко выраженная боль в грудном отделе. При этом болезненность может локализоваться только на месте пораженного нерва или распространяться на всю грудную клетку (при поражении сразу нескольких межреберных нервов). Характер боли острый, жгучий. Болевой синдром может быть постоянным либо стихающим в покое и резко усиливающимся при кашле, сильном вдохе, смехе и любых других движениях грудной клетки.
Помимо этого для межреберной невралгии характерны следующие симптомы:
чувство жжения в мышцах и на коже в месте пораженного нерва;
частичная или полная потеря чувствительности небольшого участка грудной клетки, плеча, лопатки или шеи;
онемение, покалывание или мурашки в зоне иннервации пораженного нерва;
скованность мышц;
ощущение жара, повышенная потливость;
изменение цвета кожи в области поражения (покраснение или побледнение).

Симптомы межреберной невралгии мучительны, однако они не могут угрожать жизни человека, в отличие от схожих с ними проявлений сердечного приступа. Отличить одно состояние от другого может только квалифицированный специалист.
Причины
Невралгия может являться одним из проявлений других патологий, а может быть самостоятельно протекающим заболеванием. В первом случае межреберная невралгия возникает при болезнях тканей и органов в месте прохождения нерва. Частые причины развития патологического состояния – смещение костей или нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.). В некоторых случаях невралгия является симптомом серьезного нарушения в работе организма.
Другие причины возникновения болезни:
Переохлаждение организма. Из-за локально сниженной температуры происходит нарушение кровообращения и обмена веществ на определенном участке.
Заболевания инфекционной природы, поражающие нервы или близлежащие к ним ткани. Из-за воспалительного процесса и отечности нерв сдавливается и возникает болевой синдром.
Патологии костного скелета – переломы ребер, искривление позвоночника, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, дефекты строения грудной клетки и т.д.
Нарушения в сосудах, питающих нервы – их разрывы, расширение или, наоборот, сужение.
Наличие новообразования. Опухоль может сдавливать нерв, провоцируя симптомы невралгии.
Рассеянный склероз. Заболевание сопровождается разрушением миелиновой оболочки нерва.
Ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения нерва.

Диагностика
Так как симптомы межреберной невралгии могут быть сигналом о наличии ряда других болезней (в том числе сердечно-сосудистых), необходимо пройти комплексную диагностику у профильного специалиста – невролога.
Самостоятельно определить патологию невозможно, так как обычно имеется сразу несколько возможных причин развития заболевания, и для определения истинной причины специалист должен обладать достаточным опытом работы, а клиника должна располагать хорошим лабораторным и инструментальным оснащением.
При первом посещении врач опрашивает пациента, изучает анамнез, затем проводит общий осмотр. Осмотр позволяет специалисту определить локализацию боли, выявить нарушение чувствительности, а также оценить защитную позу больного. Все это позволяет неврологу поставить предварительный диагноз и направить пациента на необходимые обследования с целью подтверждения выдвинутого предположения.
Методы диагностического обследования, применяемые в «СМ-Клиника»:
КТ или МРТ – высокоинформативные методы инструментальной диагностики, позволяющие получить послойные изображения тканей и анатомических структур организма. Исследование назначается для определения месторасположения нервов, наличия новообразований и признаков разрушений в миелиновой оболочке нервов.
ЭКГ – высокоточный метод исследования активности сердечной мышцы. Диагностика назначается с целью исключения сердечно-сосудистых патологий (симптомы могут быть схожи с проявлениями невралгии).
УЗИ сердца и органов брюшной полости – ультразвуковое сканирование, позволяющее исключить наличие в органах патологий, способных проявлять себя схожими с невралгией симптомами.

Помимо этого могут потребоваться и другие методы исследования, первично не связанные с патологией нервов. Например, гастроскопия – методика, исследующая функционирование желудка и наличие в нем патологических процессов, вызывающих болевой синдром.
Лечение
Оценив результаты проведенных исследований, врач подбирает наиболее эффективные способы лечения, включающие медикаментозную терапию и физиопроцедуры.
Медикаментозное лечение включает в себя:
миорелаксанты, позволяющие снять спазм в мышцах;
нейропротекторы, направленные на защиту нервных клеток;
хондропротекторы, помогающие уберечь хрящевую ткань от разрушения.

Усилить эффективность медикаментозной терапии помогут методы физиотерапевтического воздействия:
Лазеротерапия. Воздействие лазером усиливает кровообращение, снимает спазмы и воспаление, обладает обезболивающим и регенеративным действием.
Магнитотерапия. Лечение магнитом позволяет стимулировать обменные процессы в организме, улучшить кровоснабжение нужного участка, снять мышечный тонус, уменьшить боль.
УВЧ. Ультравысокочастотная терапия помогает активировать клеточную реакцию и укрепить защитные свойства организма. После проведения процедуры пациент отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома.
ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, усиливая кровообращение и лимфообращение.
Электрофорез. Во время процедуры лекарственные препараты вводятся непосредственно через кожу, ускоряя наступление эффекта.

Справиться с межреберной невралгией можно в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника». У нас вас ждут квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы в неврологии. Современное оснащение клиники и комфортная обстановка позволяют за короткие сроки устранить заболевание с максимальным комфортом для пациента. Доверяйте свое здоровье рукам профессионалов!
Наши преимущества:
Более 22 ведущих неврологов
Все специалисты
в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Вопросы и ответы по болезни Крона и колиту
Вопросы и ответы по болезни Крона и колит | MyCrohnsandColitisTeam
Многие функции MyCrohnsandColitisTeam не будут работать, если вы не включите поддержку JavaScript в своем браузере.
Настоящие члены MyCrohnsandColitisTeam публикуют вопросы и ответы, которые поддерживают принципы нашего сообщества, и их не следует воспринимать как медицинский совет.Ищете самые свежие материалы, проверенные врачами и экспертами с медицинской точки зрения? Посетите наш раздел ресурсов.
Просмотр:
Все вопросыНаибольшее количество ответовСамое полезноеНужны ответы
Средство Remicade для 12-летней девочки
Средство Remicade для 12-летней девочки
Всем привет;
Моей дочери 12 лет, и она находится под Remicade с октября 2019 года. На данный момент она принимает каждые 8 недель, и мы обнаружили, что следующие побочные эффекты появляются после 2-3 процедур Remicade, а эффекты остаются в течение примерно 2 недель.
1. Ночью ее тело запирается — она может говорить, но не может двигаться.
2. Слышит. Правая ступня, которую она не могла поставить в течение 2 недель.
3. Не может удерживать ручку в пальцах правой руки.
4. Выпадение волос
5. Грибок на мочке правого уха
6.… подробнее
Высокий уровень воспаления
Высокий уровень воспаления
Только что сделал тест домашнего стула на ибдок.
Мои результаты были 479 ВЫСОКОЕ
Несчастливо, это так высоко.В последний раз это было 139.
Когда мне впервые поставили диагноз ИБД в прошлом году, это было 1299.
В настоящее время я принимаю пентасу 4g.
Не знаю, что делать дальше
Есть ли у кого-нибудь совет?
опубликовано около 10 часов назад
Ваш врач может захотеть скорректировать или поменять лекарство. Поговори с ними.
опубликовано около 8 часов назад
Узкий кишечник
Узкий кишечник
Привет всем.Надеюсь, вы хорошо себя чувствуете и справляетесь с этой пандемией как можно лучше.
Итак, я ждал, чтобы поговорить со своим хирургом о необходимости пройти курс анестезии, чтобы он мог выполнить колоноскопию с ноября 2019 года. В любом случае она позвонила мне вчера и после разговора сказала, что я в списке, чтобы иметь это сделано. Причина, по которой они не могут сделать это, пока я бодрствую, в том, что мой кишечник слишком узок, чтобы вставить камеру, поэтому она сказала, что при этом они растянут мой кишечник. Кто-нибудь… читать дальше
отредактировано, первоначально опубликовано 1 день назад
Не беспокойтесь, у Ив было несколько процедур.На следующий день вы ничего не почувствуете. Надеюсь, все будет хорошо.
опубликовано 1 день назад
Ночью
Ночью
Кто-нибудь заметил ухудшение симптомов к вечеру?
После ужина в 17:00 я нахожусь в ванной через 15 минут после еды. Это изнурительное заболевание.
опубликовано 1 день назад
Мне нужна помощь
Мне нужна помощь
Привет,
У меня язвенный колит, и теперь я получил cdiff
уже 3 раза в течение нескольких месяцев.Я измучен и неприятен, и жить стало очень тяжело. Есть ли у кого-нибудь предложения, чтобы помочь мне пройти через это. Спасибо
Спасибо
опубликовано 3 дня назад
Вот что это значит, если у вас болит правое ребро
Заявление об ограничении ответственности *: статьи, опубликованные в разделе «Ваш голос», отправляются нам участниками, и мы не подтверждаем и не отрицаем достоверность каких-либо фактов, изложенных ниже.Parhlo не несет ответственности за ложную, неточную, несоответствующую или неполную информацию, представленную на веб-сайте. Прочтите наш отказ от ответственности.
Вся наша сердечно-сосудистая система защищена грудной клеткой. С каждой стороны грудной полости по 12 ребер. Иногда можно почувствовать боль под правой грудной клеткой, которая может варьироваться от легкой до сильной. Это вызывает дискомфорт и в тяжелых случаях может вызывать тревогу. Иногда боль под правой грудной клеткой может быть вызвана неправильной осанкой, а в других ситуациях это может быть чрезвычайной ситуацией.
Грудная клетка защищает многие нежные органы нашего тела, поэтому мы не должны упускать из виду боль под грудной клеткой. Многие люди также могут беспокоиться о сердечном приступе, если чувствуют резкую боль под грудной клеткой. На самом деле, боль под грудной клеткой бывает только изредка. Какой бы ни была причина боли под грудной клеткой, разумно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз. В частности, в этой статье мы обсудим то, о чем нам говорит боль под грудной клеткой.
Некоторые из наиболее распространенных причин боли под правой грудной клеткой:
Беременность
Источник: TheHealthSite.com
Во время беременности боль в грудной клетке может быть проблемой, особенно в третьем триместре. Ваша грудная клетка может ощущаться несколько болезненной и раненой. У вас могут быть неудобства с обеих сторон. Боль возникает внутри и под ребрами по мере развития матки. На более поздних сроках беременности живот растягивается, а матка расширяется как вверх, так и наружу. Ваш ребенок начинает давить под вашими ребрами и грудью.Это давление вверх может затруднить вам дыхание. Боль может быть острой. Это может вызвать изжогу или несварение желудка, когда ребенок давит на живот. Более того, увеличение размера груди увеличивает нагрузку на ребра.
Напряженные межреберные мышцы
Межреберные мышцы находятся между ребрами, прикрепляющимися друг к другу. С каждой стороны грудной клетки по 11 межреберных мышц. Эти мышцы сокращаются и расширяются во время дыхания. В случае воспаления или напряжения любой из этих мышц человек чувствует боль под грудной клеткой.Межреберные мышцы напрягаются и воспаляются при сокращении и расширении. В большинстве случаев этот тип боли проходит после приема лекарств и отдыха.
Камни в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре и перемещаются в его протоки. Это может вызвать боль под правой грудной клеткой. Нерегулярное и учащенное сердцебиение, рвота, тошнота и лихорадка — некоторые из распространенных симптомов, связанных с камнями в желчном пузыре. Боль из-за камней в желчном пузыре иногда называют приступом желчного пузыря. Боль возникает под грудной клеткой прямо к правому плечу.
Если желчный камень блокирует отток желчи в желчный проток, может возникнуть ужасная колющая боль в правом верхнем углу живота. Это состояние требует хирургического вмешательства или приема лекарств для облегчения боли. Камни в желчном пузыре образуются из-за накопления холестерина в желчном пузыре. Более того, камни в желчном пузыре могут вызывать постоянные повторяющиеся эпизоды сильной боли. Это вызывает раздражение, которое возникает, когда камни попадают в тонкий кишечник через желчные протоки.
Костохондрит
Источник: Medical News Today
Инфекция, отек или воспаление хряща в грудной клетке, который соединяет ребра с грудиной, является костохондритом.Это вызывает боль под правой грудной клеткой. Причины костохондрита неизвестны. Это может быть связано с травмой грудной клетки, тяжелыми упражнениями или поднятием тяжестей, вирусным заражением (респираторные заболевания), переутомлением от чрезмерного кашля, артритом, инфекцией после любой операции или внутривенными (IV) лекарствами.
Повреждение печени
Боль в печени бывает трудно распознать. Фактически, мозг воспринимает боль от органов брюшной полости, таких как печень, нечетко.Все это происходит потому, что болевые рецепторы печени лежат в основном на покрывающей ее мембране. Поэтому всякий раз, когда печень набухает, она оказывает давление на эти рецепторы и вызывает боль.
По этой причине мозг в основном не может воспринимать происхождение боли. Впоследствии выясняется, что боль исходит из правого плеча и под грудной клеткой. Более того, при повреждении печени заблокированные вены из-за скоплений крови также могут вызывать боль. Причины боли в самой печени включают гепатит, воспаление печени, жировую болезнь печени или, к сожалению, рак печени.
Панкреатит
Загрязнение, отек и воспаление поджелудочной железы вызывает резкую, интенсивную боль под грудной клеткой с правой стороны. Боль будет распространяться по сторонам и спине. Наклонившись вперед, можно почувствовать облегчение боли. Регулярное обильное питание и употребление алкоголя приводит к панкреатиту. Рвота с болью, бледно-желтоватая кожа, учащенное сердцебиение и лихорадка — вот некоторые из симптомов поражения поджелудочной железы. Боль при панкреатите может быть прерывистой.Помните, что примерно каждый пятый человек с панкреатитом не испытывает боли в животе.
Аппендицит
Источник: Сила позитива
Небольшой кусочек пищеварительного тракта, аппендикса, может быть загрязнен или воспаляться, вызывая острую колющую боль под правой грудной клеткой . Это состояние называется аппендицитом и требует неотложной медицинской помощи. Боль от инфицированного аппендикса может начаться вокруг вашего пупка, однако будет распространяться в нижнюю правую часть живота, под грудной клеткой.Некоторые из возможных симптомов аппендицита — вздутие живота, потеря аппетита, рвота, головокружение, тошнота и лихорадка. У беременных женщин боль может исходить из правой верхней части живота из-за смещения аппендикса во время беременности.
Изжога / кислотный рефлюкс и язвы
Кислотный рефлюкс и рвота вызывают резкую боль под правой грудной клеткой. Ощущение жжения в горле. Расстройство желудка — это состояние, при котором некоторые люди могут чувствовать, что их желудочная кислота мешает им принимать пищу из-за слишком большого количества кислоты.
Бывают даже обстоятельства, когда прием лекарств тоже может стать серьезной проблемой. Причины язвы обычно заключаются в приеме сильнодействующих лекарств и, в некоторых случаях, в бактериях, которые могут вызвать кровотечение слизистой оболочки желудка. Язва — это состояние, лечение которого необходимо искать.
Воспалительное заболевание кишечника
Источник: Crohn’s & Colitis Australia
Измененные привычки кишечника, связанные с рвотой, являются признаком того, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника.Боль под правой грудной клеткой возникает, когда состояние ухудшается до такой степени, что воспаляется кишечник. Если его не лечить или игнорировать, это может привести к серьезным проблемам, таким как болезнь Крона. Тяжелое воспаление толстой кишки — болезнь Крона. В этом состоянии, наряду с болью под грудной клеткой, частыми симптомами являются диарея, вздутие живота и другие боли в животе.
Некоторые другие причины:
Кал
Плеврит
Пневмония
Травма
Вздутие живота
Источник: Здоровье Синонимы Фитнес Здоровое питание, уход, EDCO
02 Диета
последствия боли под грудной клеткой из-за раздражения или отека кишечника, изменение режима питания избавит от показаний.
Лекарства
Рецепт, необходимый для лечения, зависит от причины боли. Значительную часть воспалительных заболеваний можно лечить нестероидными препаратами. В некоторых случаях; Безрецептурные обезболивающие могут облегчить боль.
Хирургия
Ожидается, что в некоторых случаях, например, при переломах желчных камней или ребер, побочные эффекты будут устранены.
Грудная клетка является защитником таких нежных органов, как сердце и печень.Когда боль исходит из-под или позади ребер, мы склонны обращать на нее внимание. Грудная клетка защищает различные органы, связанные с сердечно-сосудистой и пищеварительной системой. Более того, также считается, что боль под грудной клеткой связана с одним из них. Понимание признаков — это начальный этап поиска лечения.
Читайте также: Простые способы обращения вспять ишемической болезни и предотвращения сердечного приступа — «Модель диеты Клинтона»
Причины боли в грудной клетке | AXA Health
Боль в грудной клетке — слева или справа — может возникать по многим причинам.Чаще всего это не связано с каким-либо серьезным заболеванием, но есть некоторые медицинские причины, которые, возможно, необходимо исключить:
Каковы возможные причины боли в грудной клетке?
1) Травма или мышечная боль
Травма — если у вас была травма ребер или даже что-то вроде сильного кашля, вы могли нанести синяк или даже сломать ребро. Если вы чувствуете, что это может быть причиной вашей боли, лучшее, что вы можете сделать, — это при необходимости принять обезболивающие и приложить к пораженному участку пакет со льдом, чтобы уменьшить воспаление.Попробуйте также практиковать «глубокое дыхание», так как это обеспечит полное раздутие легких и снизит риск развития инфекции грудной клетки (NHS, 2021).
Напряжение межреберных мышц — Это мышцы, которые соединяют ребра и расширяются и сокращаются, когда мы дышим; Как и любые другие мышцы тела, они могут воспаляться и причинять нам боль. Боль из-за мышечного напряжения, как правило, возникает при глубоком вдохе. Варианты лечения этого типа напряжения будут аналогичны описанным выше для сломанного или ушибленного ребра.
2) Сердечная боль
Мы можем чувствовать боль в грудной клетке, что может указывать на сердечную недостаточность, например сердечную недостаточность. Если вы страдали заболеванием, влияющим на работу сердца, вы, скорее всего, испытали бы некоторые дополнительные симптомы (BHF, 2021), в том числе:
Одышка
Отеки стоп и голеней; эта опухоль может также распространяться выше по всему телу
Чувство необычной усталости и неделя
Кашель или свистящее дыхание, иногда с выделением «пенистой» или окровавленной слизи
Быстрый пульс.
Если вы испытываете боль наряду с каким-либо из перечисленных выше симптомов, важно обратиться к своему терапевту и в срочном порядке обратиться за помощью для определения диагноза.
Если вы испытываете сильную боль в груди, которая распространяется в руки, спину или челюсть, или сопровождается тошнотой, одышкой, потоотделением, головокружением или плохим самочувствием, вам необходимо обратиться за неотложной помощью в местный отдел несчастных случаев и неотложной помощи. отделение.
3) Костохондрит
Это состояние относится к воспалению хряща, который соединяет грудную клетку с грудиной (грудиной).Это состояние не приводит к каким-либо долгосрочным осложнениям и обычно улучшается само по себе в течение нескольких недель, однако, к сожалению, у некоторых людей будут рецидивы (NHS, 2021).
Симптомы костохондрита включают:
Боль при глубоком дыхании, кашле или чихании
Боль, усиливающаяся при надавливании на грудную клетку
Боль, усиливающаяся в положении лежа.
Основное лечение костохондрита — обезболивающие, например, противовоспалительные (NHS, 2021).Если они не справляются с вашей болью или ваше состояние не проходит, ваш терапевт может захотеть изучить другие альтернативные методы лечения.
4) Желчные камни
Камни в желчном пузыре образуются, когда вещество, обычно холестерин, превращается в небольшой камень в желчном пузыре. Желчные камни часто не вызывают проблем, и у вас может не быть никаких симптомов, но если один из камней застревает в протоке внутри желчного пузыря, это может вызвать боль, называемую желчной коликой (NHS, 2021).
Боль от камней в желчном пузыре обычно ощущается в центре живота, под ребрами или с правой стороны. Иногда боль возникает при употреблении особенно жирной пищи, и вы не заметите облегчения после болезни, открытия кишечника или попутного ветра.
Если у вас развиваются осложнения, связанные с желчными камнями, включая желчную колику или воспаление желчного пузыря, известное как холецистит, у вас могут возникнуть:
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
Постоянная сильная боль
Рвота
Лихорадка.
Желчные камни обычно нужно лечить, только если они вызывают осложнения. Если вам действительно требуется лечение, это обычно будет операция по удалению желчного пузыря с использованием замочной скважины (NHS, 2021).
5) Болезни печени
Существует ряд различных типов заболеваний, которые могут поражать нашу печень, включая цирроз или гепатит, и большинство из них часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания вы можете ожидать появления некоторых симптомов, в том числе боли в животе.Некоторые симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают (British Live Trust, 2021):
Тошнота
Желтуха
Кожный зуд
Моча темного цвета
Табуреты бледно-глиняного цвета
Боль в животе, чаще справа под ребрами
Усталость
Похудание
Частые или легкие синяки или кровотечения
Изменения личности.
Если вы испытываете боль в животе при любом из вышеперечисленных симптомов или беспокоитесь о своей печени, лучше всего обратиться к терапевту для медицинского осмотра и некоторых анализов крови.Выбор образа жизни может иметь действительно большое влияние на здоровье нашей печени, и заболевание печени часто можно предотвратить.
6) Панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы (органа, играющего жизненно важную роль в выработке гормонов и пищеварении), которое может быть как острым, так и хроническим. Острый панкреатит может вызвать очень плохое самочувствие и быть очень опасным, поэтому требуется немедленная медицинская помощь (NHS, 2021).
Одной из основных причин панкреатита могут быть камни в желчном пузыре или чрезмерное употребление алкоголя, но он также может развиваться и по другим причинам, включая травмы и инфекцию.
Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль, которая ощущается в верхней части живота, чуть ниже ребер, но вы можете испытывать и другие симптомы наряду с этой болью, включая (NIDDK, 2021):
Лихорадка
Тошнота или рвота
Учащенное сердцебиение
Вздутие живота
Желтуха
Диарея.
Как указано выше, человек, страдающий панкреатитом, может быть очень нездоров и часто будет смотреть и чувствовать его, поэтому, если вы считаете, что, возможно, страдаете этим заболеванием, очень важно обратиться за срочным медицинским осмотром либо через местный отдел несчастного случая или Отделение неотложной помощи или позвонив в NHS 111.
7) Кислотный рефлюкс и язва желудка
Боль от изжоги и кислотного рефлюкса иногда может ощущаться в области груди. Боль здесь вызвана тем, что желудочная кислота поднимается по пищеводу. Наряду с изжогой, если вы испытываете кислотный рефлюкс, вы также можете испытывать:
Кислый или неприятный привкус во рту
Неприятный запах изо рта
Вздутие живота
Тошнота
Хриплый голос
Повторяющийся кашель или икота.
Ваши симптомы часто ухудшаются после еды, а также в положении лежа и наклонах, если ваша боль вызвана кислотным рефлюксом (NHS, 2021).
Если у вас развивается язва на слизистой оболочке желудка, вы, вероятно, также испытаете перечисленные выше симптомы. Если вы считаете, что у вас язва желудка или вы боретесь с кислотным рефлюксом, лучше всего проконсультироваться с вашим терапевтом, чтобы выяснить это (NHS, 2021). В некоторых случаях язва желудка может прободиться и кровоточить. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:
Рвота кровью
Внезапная сильная, усиливающаяся боль
Черные или дегтеобразные испражнения кишечника.
Как вы говорите, боль появляется после еды, возможно, вашему врачу потребуется дополнительное обследование.
8) Воспалительное заболевание кишечника
Воспалительное заболевание кишечника — собирательное название заболеваний, вызывающих воспаление пищеварительного тракта; две основные формы — язвенный колит и болезнь Крона (Crohns and colitis UK, 2021). Боль от этих состояний обычно ощущается внизу живота, однако иногда боль может передаваться в другие части тела, в том числе в ребра.Если вы страдаете воспалительным заболеванием кишечника, у вас, вероятно, будут другие сопутствующие симптомы, в том числе:
Диарея — иногда с примесью слизи, крови или гноя
Спазмы в животе
Усталость
Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса
Анемия
Язвы во рту
Воспаление других частей тела (Crohns and Colitis UK, 2021).
Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов наряду с болью в ребрах, вам следует поговорить со своим терапевтом, чтобы обсудить ваши симптомы.
9) Аппендицит
Аппендицит, когда небольшая часть кишечника, известная как аппендикс, инфицируется и воспаляется. Это требует обследования у терапевта или врача скорой помощи, так как может потребоваться операция (NHS, 2021). Эта боль обычно ощущается в нижней правой части живота, но если вы испытываете усиливающуюся боль, особенно если она сопровождается лихорадкой, тошнотой и жидким стулом, важно провести обследование, чтобы исключить это.
При любом из этих вопросов важно получить диагноз и лечение у вашего терапевта.Если симптомы ухудшаются или вы испытываете что-либо из следующего, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи своей больницы:
Боль становится невыносимой
Рвота кровью или кровотечение при открытом кишечнике
Табуреты черные
Разделяющая боль в груди
Ухудшение симптомов, с которыми вы не можете справиться дома.
Хотя, конечно, никакое количество здорового образа жизни не может гарантировать хорошее здоровье, тот факт, что вы ведете такой здоровый образ жизни, делает серьезную причину гораздо менее вероятной.
Если в остальном вы полностью здоровы и у вас нет других симптомов, было бы разумно попробовать некоторые обычные безрецептурные обезболивающие, чтобы посмотреть, помогают ли они вашим симптомам; если нет медицинских причин, что вы не можете их принимать (обратите внимание, что длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка). В противном случае, по прошествии этого времени, обратитесь к своему терапевту — он может задать более подробные вопросы о связанных симптомах.
Ответила команда Health at Hand.
Источники и дополнительная литература
Список литературы
BHF, 2021. Сердечная недостаточность. (Дата обращения: 25 февраля 2021 г.).
British Liver Trust, 2021. Симптомы заболеваний печени. (Дата обращения: 25 февраля 2021 г.).
Crohns and Colitis UK, 2021. О Crohns и колите. (Дата обращения: 26 февраля 2021 г.).
NHS, 2021. Острый панкреатит. (Дата обращения: 25 февраля 2021 г.)
NHS, 2021. Аппендицит. (Проверено 26 февраля 2021 г.).
NHS, 2021. Ушибы или сломанные ребра.(Дата обращения: 25 февраля 2021 г.).
NHS, 2021. Костохондрит. (Проверено 25 февраля 2021 г.).
NHS 2021. Желчные камни. Симптомы. (Дата обращения: 25 февраля 2021 г.)
NHS, 2021. Изжога и кислотный рефлюкс. (Проверено 25 февраля 2021 г.).
NHS, 2021. Язва желудка. (Проверено 25 февраля 2021 г.)
NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек), 2021. Симптомы и причины панкреатита. (Проверено 25 февраля 2021 г.).
Пневмомедиастинум при воспалительном заболевании кишечника
Proc (Bayl Univ Med Cent).2015 июл; 28 (3): 347–349.
От Департамента медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.
Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Нино Михатов, доктор медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, медицинский факультет, 55 Fruit Street, GRB 740, Бостон, Массачусетс 02114 (электронная почта: gro.srentrap@votahimn). Авторские права © 2015, Baylor Университетский медицинский центр
Abstract
У 28-летнего мужчины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) в анамнезе появилась внезапная боль в груди и одышка через 9 дней после эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.Рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца. Спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением тяжелого колита. Тяжесть симптомов у нашего пациента в конечном итоге потребовала субтотальной колэктомии, решения, не связанного с пневмомедиастинумом. Пневмомедиастинум, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, может быть связан с забрюшинной утечкой воздуха из-за тяжелого колита и обычно разрешается при консервативном лечении.
Пневмомедиастинум, часто связанный с заболеваниями или травматическими повреждениями дыхательных путей, является редким осложнением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).При ВЗК пневмомедиастинум чаще всего является процедурным осложнением, связанным с микроперфорацией пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии или перфорацией толстой кишки во время колоноскопии (1). Мы представляем пациента с тяжелой формой ВЗК, у которого развился спонтанный пневмомедиастинум.
СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
28-летний мужчина с 11-месячным анамнезом ВЗК поступил в стационар с 6-недельной усталостью, сильной болью в животе, диареей и гематохезией. Его лечили от обострения ВЗК кортикостероидами, месаламином и инфликсимабом.Он прошел гибкую ректороманоскопию, которая показала обширное воспаление прямой кишки и язвы, свидетельствующие о язвенном колите. После 3 недель стойких симптомов он был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения и хирургического обследования. Перед госпитализацией он принимал клизмы с месаламином, преднизоном и гидрокортизоном. Он был аспирантом, который иногда пил алкоголь, но никогда не курил и не употреблял запрещенные вещества. У него не было известной лекарственной аллергии. В его семейном анамнезе был отмечен рак толстой кишки у его дедушки по отцовской линии и рак печени у дяди по материнской линии.
При поступлении в нашу больницу у него была лихорадка, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., сатурация кислорода 94% в помещении. Ему было не по себе, и его рвало. Его сердечно-легочное обследование не выявило никаких отклонений. Его живот был слегка вздутым и болезненным при пальпации без органегалии. При ректальном обследовании было обнаружено несколько наружных геморроидальных узлов без трещин и новообразований.
Гемоглобин пациента был 8,1 г / дл, гематокрит 24.5%. Его количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, химический анализ, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время были нормальными. Альбумин сыворотки был 2,5 г / дл. Сывороточное железо составляло 17 мкг / дл, связывающая способность железа составляла 212 мкг / дл, а ферритин составлял 16 нг / мл. Рентгенограмма грудной клетки в норме.
На 2-й день больницы пациенту была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая показала нормальные пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия с биопсией выявила тяжелое воспаление от прямой кишки до поперечной ободочной кишки и с перерывами в слепой кишке, что свидетельствует о болезни Крона.Были продолжены прием кортикостероидов и инфликсимаба.
На 11 день госпитализации, через 9 дней после процедуры, у пациента внезапно появились боль в груди и одышка. Его больше не рвало, не было рвоты и кашля. Боль в груди усилилась при изменении положения тела и вдохе. Он оставался гемодинамически стабильным. При осмотре грудной клетки пальпируется подкожная крепитация над обоими грудинно-ключичными суставами. Легкие чистые при аускультации с обеих сторон. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца и выше в двусторонних мягких тканях верхнего средостения и шеи () .
Рентгенограмма грудной клетки (a) в начале симптомов, с видимым воздухом средостения (белые стрелки) вдоль левой границы сердца и верхнего средостения, и (b) через 9 дней с разрешением ранее продемонстрированного пневмомедиастинума.
Исследование проглатывания бария показало нормально растяжимый пищевод без участков аномального удержания контраста или экстравазации. () . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с пероральным контрастом продемонстрировала контраст в пищеводе без явного дефекта стенки пищевода или экстравазации пищеводного контраста () .Дальнейшая КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом продемонстрировала легкое утолщение стенки дистального нисходящего и ректосигмовидного отделов толстой кишки с периколоническими тяжами, соответствующими воспалительному заболеванию кишечника. Тонкая кишка в норме. Не было доказательств токсичного мегаколона или забрюшинного свободного воздуха.
Исследование проглатывания бария во время появления симптомов, демонстрирующее контраст в пищеводе и дне желудка без признаков экстравазации контраста или дефекта стенки пищевода.
Аксиальное и (b) переформатированные коронально КТ-изображения грудной клетки с внутривенным контрастом и пероральным контрастом, полученным во время получения изображения. Оральный контраст виден в дистальном отделе пищевода без признаков экстравазации (черная стрелка). Воздух из средостения виден по всему средостению, особенно вдоль границы сердца с расширением до мягких тканей шеи (белые стрелки).
После прекращения приема внутрь и внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия боль в груди и одышка уменьшились.Рентгенологически у пациента отмечалось прогрессирующее снижение степени воздухопроницаемости средостения с разрешением к 9 дню после появления симптомов () .
Пациент продолжал испытывать боль в животе, резистентную к медикаментозной терапии. Повторная гибкая ректороманоскопия показала худший колит по сравнению с предыдущей колоноскопией. На 16-й день больницы была выполнена неосложненная лапароскопическая субтотальная колэктомия с илеостомией. Он был выписан на 21-й день. При патологии иссеченной толстой кишки был выявлен тяжелый активный хронический колит без дисплазии и гранулем.Признаков перфорации толстой кишки не обнаружено.
ОБСУЖДЕНИЕ
Пневмомедиастинум — общая редкая находка, характеризующаяся свободным воздухом в средостении. Некоторые основные причины включают 1) тупую травму грудной клетки; 2) повышенное альвеолярное давление и разрыв из-за кашля, натуживания, рвоты или вентиляции с положительным давлением; 3) газообразующие организмы, вызывающие инфекционный процесс в шее, груди или ротоглотке; и 4) осложнение, связанное с инструментами пищевода или толстой кишки и последующей перфорацией (1–4).
Спонтанный пневмомедиастинум определяется отсутствием явной причины, вызывающей скопление воздуха в средостении. Сообщается о девяти случаях спонтанного пневмомедиастинума в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника, чаще всего язвенным колитом, и при отсутствии доказательств перфорации (5–12). У нашего пациента, у которого не было кашля или активной рвоты и не было основного заболевания легких или перфорации вязкой жидкости, спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением его тяжелого колита.
Симптомы пневмомедиастинума включают одышку, боль в груди и шее. Осмотр часто выявляет подкожные потрескивания в шее и мягких тканях шейки матки, отражающие свободный воздух (13). Пневмомедиастинум можно диагностировать с помощью простой рентгенограммы грудной клетки и подтверждающей компьютерной томографии. Выявление причины пневмомедиастинума может оказаться трудным.
При ВЗК тяжелое воспаление способствует насильственной грыже слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к образованию микроскопических перфораций, проницаемых для воздуха (7).Риск перфорации толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, в частности, коррелировал с тяжестью симптомов (14).
Забрюшинное пространство сообщается со средостением и подкожной тканью через висцеральное пространство, одно из трех описанных отделов шеи (4). Висцеральное пространство следует за трахеей и пищеводом в грудную клетку и создает воздушный тракт между средостением и шеей. Пространство продолжается ниже через диафрагмальный перерыв в забрюшинное пространство.
Общая редкость пневмомедиастинума затрудняет валидацию оптимальной стратегии лечения. В целом, лечение пневмомедиастинума требует хирургической коррекции любых повреждений слизистой оболочки, лечения любых инфекционных причин и устранения факторов, способствующих повышению альвеолярного давления, таких как бронхоспазм или вентиляция с положительным давлением (4). При спонтанном пневмомедиастинуме консервативное лечение часто бывает наиболее эффективным (2, 15, 16). Сообщалось, что при пневмомедиастинуме, ассоциированном с ВЗК, лечение симптомов ВЗК приводит к рассасыванию воздуха средостения (6, 8, 11, 12).Хотя решение о проведении операции в этом случае не было связано с пневмомедиастинумом, стойкий пневмомедиастинум может отражать тяжелую степень колита, которая может потребовать хирургического вмешательства.
Пневмомедиастинум следует рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами ВЗК, у которых резко развиваются плевритные боли в груди и одышка. Следует провести исчерпывающий поиск основной причины пневмомедиастинума, в первую очередь перфорации толстой кишки или пищевода после обработки с помощью инструментов.При отсутствии ясной причины пневмомедиастинум может быть отнесен к забрюшинной утечке воздуха из-за тяжелого колита и должен разрешиться консервативным лечением.
Ссылки
1. Каппелло М., Рандаццо С., Перальта С., Кокорулло Г. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум после диагностической колоноскопии по поводу язвенного колита: редкое, но возможное осложнение у пациентов с множественными факторами риска. Int J Colorectal Dis. 2011. 26 (3): 393–394. [PubMed] [Google Scholar] 2.Пак Н.С., Чой Дж. Х., Ли DH, Ким Й. Дж., Ким Э. С., Юнг С. В., Ку Дж. С., Ли Х. С., Ли С. Пневморетроперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизема после колоноскопического исследования. Кишечная печень. 2007. 1 (1): 79–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Dehal A, Tessier DJ. Внутрибрюшинная и внебрюшинная перфорация толстой кишки после диагностической колоноскопии. JSLS. 2014. 18 (1): 136–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Маундер Р.Дж., Пирсон Д.Дж., Хадсон Л.Д. Подкожная и средостенная эмфизема.Патофизиология, диагностика и лечение. Arch Intern Med. 1984. 144 (7): 1447–1453. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моган Г.Р., Сахар Д.Б., Бауэр Дж., Салки Б., Яновиц HD. Токсический мегаколон при язвенном колите, осложненном пневмомедиастином: сообщение о двух случаях. Гастроэнтерология. 1980. 79 (3): 559–562. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аннахази А., Поляк И., Надь Ф., Виттманн Т., Мольнар Т. «Язвенная крепитация» — случай с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом без перфорации толстой кишки или токсического мегаколона при язвенном колите, успешно вылеченном консервативно.Колит Дж. Крона. 2012; 6 (6): 717–719. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коэн М.Э., Клейнман М.С. Пневмомедиастинум при рецидиве язвенного колита. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (12): 2306–2307. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Кастильо А., Понс Миньяно Дж., Рикельме Рикельме Дж., Паррилла Парисио П. Перфорация забрюшинного пространства, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема при тяжелом язвенном колите. Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 26 (4): 275. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бадина Л., Феррара Дж., Гуасталла П., Барби Э.Трение грудной клетки у мальчика с тяжелым приступом язвенного колита. Педиатр Emerg Care. 2014; 30 (4): 268. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бланше Э., Кулл Э., Бо П. Пневмомедиастинум без перфорации толстой кишки во время тяжелого приступа язвенного колита. Гастроэнтерол Clin Biol. 2001. 25 (12): 1121–1123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альварес Дж. Ф., Дхаван П. С., Тибревала С., Шанкаран К., Кулкарни С. Г., Рананаваре Р., Калро Р. Х. Перфорация забрюшинного пространства при язвенном колите с эмфиземой средостения и подкожной клетчатки.J Clin Gastroenterol. 1997. 25 (2): 453–455. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кук А.А., Дешпанде А.В., Шун А., О’Лафлин Е.В. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема у ребенка с язвенным колитом. Педиатр Emerg Care. 2010. 26 (2): 129–131. [PubMed] [Google Scholar] 13. Baumann MH, Sahn SA. Возвращение к вывеске Хаммана. Пневмоторакс или пневмомедиастинум? Грудь. 1992. 102 (4): 1281–1282. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Домбал Ф. Т., Уоттс Дж. М., Уоткинсон Дж., Голигер Дж. С.. Внутрибрюшинная перфорация толстой кишки при язвенном колите.Proc R Soc Med. 1965. 58 (9): 713–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Waye JD, Kahn O, Auerbach ME. Осложнения колоноскопии и гибкой ректороманоскопии. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996. 6 (2): 343–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Winek TG, Mosely HS, Grout G, Luallin D. Пневмоперитонеум и его связь с разрывом внутренних органов брюшной полости. Arch Surg. 1988. 123 (6): 709–712. [PubMed] [Google Scholar]
Поражение дыхательных путей при воспалительных заболеваниях кишечника
Multidiscip Respir Med.2010; 5 (3): 173–182.
, ¹, ¹ и ¹
Надя Д’Андреа
¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия
208 Пульмонарий
и отделение интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия
Клаудио М. Сангинетти
¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия
¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, Больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия
Автор, ответственный за переписку.
Поступило 16 марта 2010 г .; Принято 15 апреля 2010 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) и возникают из-за нарушения регуляции антимикробной защиты, обычно обеспечиваемой слизистой оболочкой кишечника. Этот воспалительный процесс может распространяться за пределы кишечника на многие органы, а также на дыхательные пути. Поражение дыхательных путей при ВЗК может протекать полностью бессимптомно и обнаруживаться только при оценке функции легких, или может проявляться как заболевание бронхов или паренхиматозные изменения легких.Кортикостероиды, как системные, так и аэрозольные, являются основой терапевтического подхода, в то время как антибиотики также необходимо назначать в случае инфекционных и гнойных процессов, последствия которых иногда требуют хирургического вмешательства. Относительно высокая частота бронхолегочных осложнений при ВЗК предполагает необходимость тщательного обследования этих пациентов с целью выявления возможного респираторного поражения, даже если они протекают бессимптомно.
Ключевые слова: Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, поражение органов дыхания, язвенный колит.
Определение и патогенез ВЗК
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) обычно называют воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) из-за их сходной воспалительной природы и неизвестной причины. Однако было обнаружено много различий в клинических и патологических особенностях этих двух хронических кишечных заболеваний. Язвенный колит поражает прямую кишку и может поражать часть или всю толстую кишку, а воспаление обычно ограничивается слизистой оболочкой.Болезнь Крона, с другой стороны, обычно ограничивается подвздошной и толстой кишкой, нередко очагами, и воспаление в основном трансмуральное, с последующими стенозами и свищами.
ВЗК возникает в результате нарушения барьерной функции слизистой оболочки кишечника, характеризующейся повышенной проницаемостью и нарушением регуляции плотных контактов [1]. Нарушение этого барьера, определяющего экспозицию фекальных антигенов, может вызвать несоответствующую активацию приобретенной иммунной системы слизистой оболочки [2].Фактически, антитела против кишечных бактерий часто обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с ВЗК [3], но, хотя многие патогены были инкриминированы, ни один из них не играет причинной роли [4,5]. Первоначальный быстрый общий ответ на кишечные микробы обеспечивается врожденной иммунной системой, в то время как адаптивная иммунная система распознает отдельные бактерии через антигенспецифические рецепторы.
В последние годы был идентифицирован ряд воспалительных клеток, медиаторов и генетических изменений, вовлеченных в патогенез ВЗК [5].Цитокины Th2, интерлейкин (IL) -12, интерферон-γ и фактор некроза опухоли (TNF) -α являются основными медиаторами воспаления, обнаруженными при CD [6], тогда как при UC часто наблюдается повышенная экспрессия цитокина Th3 IL-5. видимый. Повышенные уровни цитокинов IL-23 и Th27 были обнаружены как при БК, так и при ЯК [7]. Что касается врожденной иммунной системы, генетические факторы играют важную роль в развитии ВЗК, особенно при БК. В этом отношении первый идентифицированный локус расположен в позиции хромосомы 16q12 [8,9], а различные гены, включенные в этот локус, названы NOD2.Система NOD2 кодирует внутриклеточный сенсор пептидогликана (компонент стенки бактериальной клетки) и активирует компоненты врожденной иммунной системы. Стимуляция NOD2 приводит к продукции цитокинов и антимикробных пептидов, и нарушение ответа на этом уровне теперь признано вероятной причиной ВЗК [10,11]. Фактически, у здоровых субъектов NOD2, примированный микробными пептидогликанами, активирует ядерный фактор (NF) -κB, что, в свою очередь, увеличивает выработку антибактериальных цитокинов.Однако острая стимуляция NOD2 бактериальными пептидогликанами также модулируется ингибирующими цитокинами, такими как трансформирующий фактор роста (TGF) -β и IL-10, которые подавляют активность провоспалительных цитокинов, и это подавление нарушается у субъектов с ВЗК, которые, таким образом, подвержены хроническому воспалению кишечника. Три полиморфизма NOD2 наблюдались примерно у 30% европейских пациентов, каждый из которых ухудшал реакцию на пептидогликаны. Носители полиморфизма NOD2 с большей вероятностью, чем не носители, имеют поражение подвздошной кишки [12].Гомозиготный полиморфизм вызывает гораздо больший риск БК [13]. Кроме того, аутофагия, механизм, направленный на уничтожение микробов, и ее ген ATG16L1 участвуют в CD [14], где также была обнаружена аномальная морфология клеток Панета [15]. Аутофагия участвует в толерантности Т-клеток; таким образом, при ВЗК возникает повышенная восприимчивость к воспалению кишечника из-за дефектов толерантности Т-клеток [16,17].
Частота респираторных заболеваний (РЗ) при ВЗК и ВЗК в РД
Респираторные заболевания являются возможным осложнением ВЗК, даже если легочные изменения часто игнорируются, особенно если респираторные симптомы присутствуют еще до постановки диагноза ВЗК.Первое признание корреляции между заболеваниями двух областей принадлежит Kraft [18], который в 1976 г. сообщил о серии пациентов с необъяснимым нагноением бронхов. С тех пор в многочисленных отчетах описывалась связь между воспалительными заболеваниями кишечника и респираторными патологиями. Частота внекишечных проявлений у пациентов с ВЗК колеблется от 21 до 41% [19, 20], увеличивается с продолжительностью кишечного заболевания и выше при БК, чем при ЯК [21]. Однако истинная распространенность поражения легких при ВЗК остается неизвестной и кажется довольно изменчивой, поскольку в некоторых сериях было обнаружено лишь несколько случаев респираторных осложнений.Фактически, у 624 пациентов [22] не было зарегистрировано респираторных осложнений, и только 3/1400 случаев ВЗК были обнаружены Rodgers et al. (0,4%) [23]. С другой стороны, может быть трудно установить взаимосвязь между ВЗК и РЗ у пациентов, которые уже страдают легочными заболеваниями на момент постановки диагноза ВЗК или курят в настоящее время.
Респираторные заболевания, возникающие при ВЗК, могут заключаться только в субклинических нарушениях функции легких или, напротив, они могут проявляться как явное интерстициальное заболевание легких [19].Продолжающееся воспаление кишечника не является предпосылкой для возникновения респираторных изменений, поскольку сообщалось о бронхолегочных заболеваниях, развившихся после колэктомии [24]. Респираторные изменения могут произойти в любое время в истории ВЗК, но обычно они следуют за ним через временной интервал, варьирующийся от дней до десятилетий [25].
Что касается «респираторной дисфункции у бессимптомных пациентов», Mohamed-Hussein et al. [26] сообщили, что 57,6% их пациентов с ЯК имели по крайней мере один результат теста на аномальную функцию легких (PFT): рестриктивная дисфункция у 30.7% и обструктивный у 11,5%. Нарушение PFT было более выраженным и значительным у пациентов с активным ЯК, чем в контрольной группе или у пациентов с неактивной формой. В обзоре, включающем более 600 пациентов с ЯК, более 50% пациентов показали аномальные результаты ПФП по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, а снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL _CO) было наиболее распространенным дефектом [ 19]. Нарушение функции легких наблюдается и у детей.Munck et al. [27] впервые сообщили о 26 детях с БК в острой или спокойной фазе, все некурящие и бессимптомные. Десять из них были изучены до начала терапии, чтобы исключить возможное влияние самой терапии на респираторные нарушения. Во время ремиссии значение DL _CO было выше, чем во время острой фазы (p <0,0001), даже если у 50% пациентов по-прежнему наблюдалось отклонение DL _CO. С целью исследования возможных различий в нарушениях дыхательной функции между двумя идентичностями ВЗК Tzanakis et al.[28] обследовали 132 пациента (47 БК и 85 ЯК). Наблюдался повышенный, хотя и не значительный, процент аномальных результатов PFT среди обеих групп пациентов по сравнению с контрольной группой. Статистически значимая разница была обнаружена только для снижения DL _CO у пациентов с БК по сравнению с контролем (p <0,05) и несколько большее, но значимое снижение DL _CO в активном по сравнению с неактивным CD и UC. В исследовании 66 пациентов с ВЗК (35 CD и 31 UC) Herrlinger et al.[29] обнаружили, что у 42% по крайней мере один тест на аномальную функцию легких по сравнению с 3% в контрольной группе, и без существенной разницы между обоими заболеваниями. Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁) и жизненная емкость вдоха (IVC) в значительной степени зависели от активности заболевания, в то время как DL _CO — нет. Ни один из пациентов не жаловался на легочные симптомы. Дуглас и др. [30] и Bonnier et al. [31] не обнаружили корреляции между снижением DL _CO и активностью заболевания или тяжестью ВЗК.Dierkes-Globisch и Mohr [32] исследовали 44 пациента с ВЗК без легочных симптомов, у 20% из них был обнаружен обструктивный или ограничительный дефект вентиляции по сравнению с 5% контрольной группы (p <0,05%), но без корреляции с активностью и продолжительностью кишечника болезнь или привычка курить.
Из всех этих отчетов кажется очевидным, что поражение легких при ВЗК встречается чаще, чем предполагалось, не имеет четкой связи с активностью кишечного заболевания и часто протекает бессимптомно и выявляется только при исследовании функции легких.Это дополнительно подтверждается открытием Wallaert et al. высокой доли латентного лимфоцитарного легочного альвеолита в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) 18 последовательных пациентов с БК, у всех без респираторных симптомов и с нормальной рентгенограммой грудной клетки [33]. Фактически, аномальный процент альвеолярных лимфоцитов наблюдался у 11 из 18 пациентов (61%) с преобладанием Т-лимфоцитов. То же самое было обнаружено Sarioglou et al. при исследовании жидкости БАЛ, лимфоцитарный альвеолит был выявлен у 46 пациентов.6% случаев ВЗК [34].
Ряд клинических заболеваний легких может быть обнаружен в ходе ВЗК, но истинная частота этих состояний неизвестна [19], хотя было показано, что частота выше у пациентов с ЯК, чем у пациентов с БК ( 35). Респираторные заболевания у пациентов, страдающих ВЗК, можно классифицировать как «заболевание дыхательных путей»: трахеобронхиальный стеноз, бронхоэктазы, хроническое нагноение бронхов, хронический бронхит, ХОБЛ, астма и бронхиолит; «паренхиматозное заболевание»: криптогенная организующая пневмония (COP), интерстициальное заболевание легких, локализованный интерстициальный фиброз, некротический узелок и эозинофильный пневмонит; «плевральные выпоты» нечасты как проявление ВЗК (таблица).
Таблица 1
Респираторные изменения при ВЗК
90592
Дефекты дыхательной функции
• Ограничительное
• Обструктивное
5
5 5 • Гиперинфляция _CO отклонение от нормы
Заболевание дыхательных путей
• Стеноз гортани или подсвязочного канала
• Стеноз трахеи
• Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхиолит
• Астма
Паренхиматоз
905 905 905 905 905 • Диффузная интерстициальная болезнь легких • Диффузная интерстициальная болезнь улематоз
• Легочный васкулит
• Некробиотические легочные узелки
Лекарственный пневмонит
По Блэку и др.
.[36], которые сообщают о 171 респираторной патологии у 155 пациентов, «большие дыхательные пути» являются наиболее частым местом поражения ВЗК, составляя 39% всех случаев, а бронхоэктазы присутствовали в 66% этих случаев. Вторым наиболее часто встречающимся респираторным заболеванием у пациентов с ВЗК является хронический бронхит [37], обнаруживаемый у удивительно высокой доли (81%) некурящих пациентов [36]. Это привело авторов [36] к утверждению, что у этих пациентов воспаление бронхов в основном вызвано распространением воспалительного состояния кишечника в бронхиальное дерево.Эти результаты подтверждают предыдущие выводы Camus et al. [35], где 15 из 33 пациентов (45,4%) с ВЗК имели поражение крупных дыхательных путей, у шести из них (40%) бронхоэктазы; В 9 из 15 случаев произошла постколэктомия. Бронхоэктатическая болезнь также была основной находкой в отчете Spira et al. [38] относительно 7 пациентов с ВЗК и поражением крупных дыхательных путей, у троих из них через 1–4 мес после колэктомии развились респираторные симптомы. Наконец, Kelly et al. [39] при ретроспективном анализе пациентов с ВЗК и респираторными проявлениями выявили 10 пациентов с бронхоэктазами, 8 из которых — после колэктомии.Эти авторы также сообщили, что бронхоэктазы у пациентов с ВЗК более тяжелые, более быстро прогрессирующие и более чувствительны к стероидам, чем у пациентов без ВЗК. Более того, поскольку колэктомия не влияет на поражение дыхательных путей, они сформулировали гипотезу о том, что прекращение приема противовоспалительных препаратов после хирургической резекции кишечного тракта, вероятно, способно выявить или усугубить легочные проявления.
Поражение «малых дыхательных путей» при ВЗК, которое считается редким у обоих субъектов, оказалось более частым, чем предполагалось за несколько дней до того, как была введена компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением на выдохе (КТВР).Этот инструмент визуализации позволил обнаружить поражение мелких дыхательных путей у этих пациентов, у некоторых из которых также были нормальные результаты PFT. Аналогичным образом Songur et al. [40] обследовали с помощью PFT и HRCT на вдохе и выдохе 36 пациентов с IBD (23 UC и 13 CD, только один с CD — курильщик) и 14 здоровых некурящих, не страдающих респираторными симптомами. Девятнадцать (53%) пациентов имели аномалии КТВР с признаками, указывающими на задержку воздуха при КТ выдоха у 12 (33%) пациентов, у 6 из которых были симптомы.Не было обнаружено значимой корреляции между аномалиями HRCT и результатами PFT, тогда как между двумя типами IBD была разница в частоте аномалий CT, которая составила 92% при БК и 39% при ЯК. Tzakanis et al. [41] исследовали функцию мелких дыхательных путей с использованием метода зависимости потока воздуха от плотности у 30 пациентов с IBD (18 UC и 12 CD) и 16 здоровых людей. Они обнаружили, что обе группы пациентов с ВЗК имели повышенный объем изопотока (Viso V˙), несмотря на их нормальные исходные спирометрические показатели.Среднее значение Viso V˙ было ниже при активном и неактивном ЯК (p <0,05), при этом не было никакой разницы между двумя формами ВЗК. Среднее значение Viso V˙ у нелеченых пациентов было значительно выше, чем у контрольных субъектов (p <0,05).
«Бронхиолит» — это заболевание, которое чаще всего регистрируется с поражением мелких дыхательных путей у пациентов с ВЗК, и оно часто связано с перибронхиолярной гранулемой. [36,42-46]. Camus et al. [35] сообщили о двух случаях, когда у 33 пациентов было диагностировано данное патологическое проявление.Это были молодые люди, пораженные ЯК, в одном случае в неактивной фазе, которые жаловались на продуктивный кашель и показали диффузные небольшие помутнения на рентгеновском снимке грудной клетки и непрозрачный узор на PFT. У этого пациента открытая биопсия легкого выявила фиброзирующий и стенозирующий бронхиолит и воспалительные поражения. Оба Vandenplas et al. [43] и Троу и др. [47] сообщили по одному случаю гранулематозного бронхиолита у женщин с БК, перенесших резекцию кишечника. Пациент Ванденпласа также сообщил о респираторном изменении, проявившемся непродуктивным кашлем и прогрессирующей одышкой, а также о боли в груди.В обоих случаях КТ грудной клетки показала неравномерно распределенные микронодулярные плотности, а биопсия легкого выявила инфильтрат мононуклеарных клеток, связанных с ненекротизирующими эпителиоидными гранулемами и гигантскими клетками в стенках бронхиол. У первого пациента было обнаружено соотношение клеток CD4 ⁺: CD8 ⁺ 3: 1 в БАЛ, тогда как у второго пациента был перибронхиальный лимфоцитарный инфильтрат и плохо организованная гранулема с нормальным ЖБАЛ CD4 ⁺: CD8 Соотношение ⁺.
Иногда пациенты, жалующиеся на симптомы бронхиолита, могут ошибочно считаться пораженными астмой, как сообщает Bentur et al. [48] у 13-летней девочки с CD с 8-летнего возраста. Повторные эпизоды одышки, начавшиеся у этого пациента в возрасте 9 лет, были интерпретированы как астма. КТ грудной клетки показала неравномерное рассеивание матового стекла, а биопсия легких показала облитерирующий бронхиолит и мононуклеарное воспаление с неказеозными гранулемами, не связанными с сульфасалазином, поскольку легочный статус не улучшился после отмены сульфасалазина.
Также заболеваемость «астмой» гораздо чаще, чем считалось ранее, и болезнь имеет более тяжелое течение у пациентов с ВЗК. Распространенность 7,1-7,8% сообщается Bernstein et al. [49], с более высоким процентом у женщин [19].
Воспаление дыхательных путей иногда может быть не обнаружено с помощью рутинной PFT, и только бессимптомное повышение гиперреактивности бронхов (BHR) [50] вместе с высоким уровнем IgE может быть обнаружено во время хронического воспаления кишечника, несмотря на отсутствие симптомов атопии [51,52 ].Mansi et al. [53] изучали 14 детей с БК без внекишечных проявлений, 5 из которых находятся в фазе клинической ремиссии, с целью оценить чувствительность бронхов к метахолину по сравнению с 10 здоровыми пациентами без атопии и 10 с легкой бронхиальной астмой. У пациентов с CD, BHR присутствовал в очень высокой доле (71% случаев) даже при отсутствии клинических и функциональных признаков заболевания дыхательных путей. Доза бронхоконстриктора, вызывающая снижение ОФВ ₁ на 20% по сравнению с исходным уровнем (PD ₂₀), не была связана ни с исходным уровнем ОФВ ₁, ни с общим количеством эозинофилов в крови или уровнями сывороточного IgE; однако значения PD ₂₀, обнаруженные у этих пациентов, были выше, чем у лиц, страдающих астмой.BHR был очевиден как у пациентов с атопией с CD, так и у 7 из 10 пациентов с CD без атопии. Более высокая распространенность BHR, о которой сообщалось в этом исследовании, чем в других [50], вероятно, может зависеть от разного среднего возраста исследуемой группы, и это согласуется с наблюдением, что BHR прогрессивно снижается с возрастом [54]. BHR был обнаружен в нескольких исследованиях с частотой от 17 до 45% [50,55]. В исследовании, сравнивавшем 30 пациентов с ВЗК с 16 контрольной группой без желудочно-кишечных заболеваний, респираторные и аллергические симптомы были более распространены у пациентов с ВЗК (p <0.04 и p <0,007 соответственно), чем в контроле, особенно у пациентов с ЯК (p <0,004). Аномальные PFT присутствовали у 27% пациентов (p <0,04 по сравнению с контролем), а BHR - у 17%. Кожные прик-тесты были положительными при 50% ВЗК, но не было обнаружено различий между двумя подгруппами ВЗК. У 4 пациентов значение метахолинового теста (MCh) PD ₂₀ было <16 мг / мл, тогда как у всех контрольных субъектов оно было отрицательным, и этот индекс гиперреактивности не был связан с активностью кишечного заболевания [55].Бартоло и др. [56] обнаружили более высокий (p = 0,026) положительный результат при провокации метахолином у 15 пациентов с CD, чем у 20 здоровых людей из контрольной группы, и более высокий (p = 0,011) уровень лимфоцитов в индуцированной мокроте. Эти результаты усиливают возможность возникновения субклинического воспаления при отсутствии легочных симптомов. Ceyan et al. [55] продемонстрировали более высокую распространенность положительных кожных тестов (p <0,02) и усиление аллергических симптомов (p <0,007) среди 30 пациентов с IBD (19 UC и 11 CD) по сравнению с 16 контрольными пациентами без желудочно-кишечных заболеваний.
Изменения, затрагивающие «паренхиму легких», относительно редки у пациентов с ВЗК, а криптогенная организующая пневмония (COP) является наиболее частым проявлением [35].
Патогенез респираторных осложнений при ВЗК
Текущая патогенетическая гипотеза ВЗК — нарушение иммунной регуляции слизистой оболочки желудочно-кишечной системы в отношении внутрипросветных бактериальных антигенов у генетически предрасположенных лиц [57]. Фактически, антитела против кишечных бактерий часто обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с ВЗК (2), а повышенные титры антител против Saccharomyces cerevisiae к пекарским дрожжам наблюдались у пациентов с БК [58].Одна из гипотез, объясняющая участие дыхательных путей при ВЗК, заключается в том, что эти продукты перекрестно реагируют с обычными антигенами вне кишечника в организме человека. Кроме того, общее эмбриологическое происхождение как желудочно-кишечного, так и бронхиального дерева может способствовать возникновению воспаления в двух разных местах с общим эмбриологическим происхождением. Респираторные симптомы также могут быть следствием аномального перемещения воспалительных клеток в легкие из первичного очага хронического воспаления [59], и это также может объяснить, почему болезнь крупных дыхательных путей часто не излечивается колэктомией [38].Таким образом, согласно этой гипотезе, воспалительный процесс переместится из желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути [60].
Недавнее исследование показало, что у пациентов с БК повышена проницаемость легких, что, по-видимому, не связано с активностью заболевания [61]. К таким же выводам пришли Gursoy et al. [62] в своем исследовании пациентов с ЯК без респираторных симптомов, которым была проведена аэрозольная сцинтиграфия с технецием-99m. Увеличение проницаемости может даже дать удовлетворительное объяснение возникновения гиперреактивности бронхов (BHR) [53].
Следует также учитывать, что не редко побочные эффекты лечения могут быть причиной легочной болезни у пациентов с ВЗК [63] в виде реакций гиперчувствительности и отека легких [64-66]. Обычно большинство реакций, связанных с сульфасалазином и 5-АСК, наблюдается между 2 и 6 месяцами после начала приема препарата [19]. Также рецидив или начало туберкулеза легких могут быть вызваны иммунодепрессантами моноклональными антителами и другими противовоспалительными препаратами, используемыми для контроля хронического воспалительного процесса кишечника [67–69].
Клинические проявления и лечение РЗ при ВЗК
Поражение дыхательных путей в ходе ВЗК может проявляться стойким продуктивным кашлем, одышкой при физической нагрузке, обструктивным и / или ограничивающим дыхательным дефицитом с аномальной рентгенограммой грудной клетки или без нее. Интересно, что у молодого пациента с БК был зарегистрирован тяжелый трахеобронхиальный стеноз [70]. Его респираторные симптомы развились через два года после колэктомии с продуктивным кашлем, который первоначально контролировался беклометазоном.Однако десять лет спустя наблюдалось увеличение объема мокроты с гнойными признаками и лихорадкой, а компьютерная томография грудной клетки показала заметное искажение больших бронхов со слизистой закупоркой малых бронхов и альвеолярных микронодулей. Фиброоптическая бронхоскопия (FOB) выявила воспаление слизистой оболочки, гнойные выделения, деформации трахеи и бронхов, тяжелый стеноз обоих главных бронхов и выраженную обструкцию воздушного потока в области PFT. Пациент первоначально лечился антибиотиками и пероральными стероидами с постепенным снижением дозы в течение 13 месяцев.Через 12 месяцев CT и FOB не изменились, но воспаления слизистой оболочки не было, и симптомы исчезли через шесть недель после начала терапии; улучшение PFT было измерено через 28 месяцев переходной терапии ингаляционным будесонидом. Этот случай, вероятно, представляет собой запущенную стадию трахеобронхиального поражения, которое развивалось в течение длительного периода времени.
Симптомы, вызванные бронхоэктазами и хроническим бронхитом, являются наиболее частыми клиническими проявлениями патологии дыхательных путей при ВЗК, обычно после начала заболевания кишечника, а иногда и после колэктомии (71).Также в серии, опубликованной Kelly et al. [39], у 80% пациентов с ВЗК с бронхоэктазами симптомы развились после операции по поводу ВЗК, что подтверждает гипотезу Киннера и Хигенботтама о том, что воспалительный процесс может перемещаться из кишечника в дыхательные пути [60] и проявляться или усиливаться после того, как воспаление кишечника было устранено [ 39]. В серии, собранной Higenbottam et al. [72], десять пациентов с ЯК, все некурящие, имели продуктивный кашель. У шести из них была нормальная рентгенограмма грудной клетки, а у трех — незначительный обструктивный дефект вентиляции на PFT.У одного из этих пациентов бронхография выявила бронхоэктазы. У остальных 4 пациентов развилась выраженная одышка при физической нагрузке и двусторонние легочные тени на рентгенограмме грудной клетки со смешанным дефектом вентиляции. Корреляции с терапией сульфасалазином не было, и у 3 пациентов симптомы появились после колэктомии. У 7 пациентов симптомы купировались ингаляционным беклометазоном.
Однако наличие респираторных симптомов может сильно варьировать у пациентов с ВЗК и полностью отсутствовать у пациентов с более легкой формой заболевания.Фактически, КТВР, проведенная у 17 пациентов с ВЗК (3 из 17 пациентов с БК), выявила бронхоэктазы у 13 (76%), в отсутствие мокроты у пациентов с меньшей степенью бронхиальных изменений, в то время как у 9 пациентов были обнаружены признаки воздуха. траппинг и 5 — образец «дерево в почке» на КТ [73].
Что касается симптомов астмы, Bernstein et al. [74] сообщают о повышенном риске этого заболевания при любой из форм ВЗК в популяционных исследованиях, скрининговых по ряду других хронических воспалений.Астма была второй по частоте внекишечной сопутствующей патологией после артрита, без существенных различий в зависимости от типа ВЗК и пола, хотя ее распространенность была несколько выше у женщин [19].
Иногда пациенты жалуются на одышку при нагрузке или даже в покое, непродуктивный кашель, лихорадку и общее недомогание из-за поражения паренхимы легких в виде интерстициальных и альвеолярных диффузных изменений. В этих случаях необходимо отличать изменения, непосредственно вызванные заболеванием кишечника, от изменений, вызванных побочными реакциями на препараты, используемые для лечения ВЗК.Изменения паренхимы легких чаще встречаются при ЯК и у женщин, из которых чаще всего сообщается о криптогенной организующей пневмонии (КОР) [36]. У большинства пациентов [21,35,75-78] COP обычно следует за началом ВЗК и проявляется лихорадкой, одышкой, сухим кашлем, плевритной болью в груди и потерей веса.
Области перибронхиолярного воспаления и фиброза и / или фиброза перибронхиальной области [24] или субплеврального помутнения [78] были замечены на компьютерной томографии с тенденцией к миграции и консолидации [77].При физикальном осмотре грудной клетки по обеим сторонам грудной клетки обнаруживаются инспираторные хрипы, а функциональные тесты легких показывают ограничительный характер. Посев жидкости из бронхоальвеолярного лаважа обычно не приводит к росту бактерий, кислотоустойчивых бацилл или грибов, а цитологическое исследование показывает повышенный процент лимфоцитов с переменным, хотя обычно нормальным, соотношением CD4 / CD8. Нормальное соотношение CD4 / CD8 сообщает Simon [77], тогда как Carratù [78] обнаружил, что оно увеличено. В данном случае биопсия открытого легкого выявила изолированные очаги неспецифического хронического воспаления, пролиферации миофибробластов и периферических эндоальвеолярных пенистых макрофагов.В редких случаях сообщалось о случаях легочных инфильтратов и эозинофилии как до, так и во время или после постановки диагноза ВЗК [35]. Сухой кашель был единственным симптомом, который указала 38-летняя женщина, страдающая БК и принимавшая месалазин [79]. Рентген грудной клетки показал некоторые альвеолярные помутнения в правой средней доле, которые были интерпретированы как пневмонит и успешно вылечены антимикробными препаратами. Однако легочные инфильтраты рецидивировали, несмотря на ранее применявшуюся интенсивную антибактериальную терапию.Был проведен БАЛ, и клеточное исследование выявило заметное увеличение (30%) эозинофилиса. При хирургической биопсии была продемонстрирована картина интерстициального фиброза с несколькими неказеозными эпителиоидными гранулемами, а также редкие очаги облитерирующего бронхиолита и десквамативная интерстициальная пневмония. Это было первое описание некробиотического легочного узелка, связанного с интерстициальной пневмонией и эозинофилией. Однако гипотезу — хотя и маловероятную — о том, что лечение было ответственным за лечение месалазином, было трудно подтвердить или исключить, потому что, хотя первая пневмония разрешилась без отмены препарата, рецидив улучшился после терапии кортикостероидами и прекращения лечения 5-АСК.
Что касается легочных осложнений, связанных с использованием лекарств от ВЗК, сульфасалазин был впервые назначен для лечения этих хронических заболеваний кишечника в 1940-х годах [80]. Это соединение сульфапиридина, связанное с 5-ASA (месалазином) [19]. Известно, что препарат может иметь клинически важные побочные эффекты, в том числе легочную токсичность [80]. В этом отношении ретроспективное исследование опубликованных отчетов между 1972 и 1999 гг. [80] показало, что легочная токсичность, вызванная сульфасалазином, чаще встречается при язвенном колите, где в основном проявляется одышкой (80% случаев), лихорадкой (70%) и кашель (64%).О периферической эозинофилии сообщалось в 52% случаев. Интересно, что оценка респираторной функции показала отклонения в 28 из 29 выполненных тестов, в 66% случаев заключающихся в рестриктивном дефекте. Рентгенография грудной клетки была ненормальной во всех случаях, показывая в основном легочные инфильтраты, которые были подтверждены при компьютерной томографии, где были выявлены типичные инфильтраты, помутнения матового стекла и легочные узелки с центральной кавитацией. БАЛ был проведен у 11 пациентов, у 5 (45,4%) наблюдалось увеличение эозинофилов от 23 до 69%.На основании гистологических данных окончательный диагноз — эозинофильная пневмония в 11 случаях и в 4 случаях — фиброзирующий альвеолит. Другие менее распространенные гистологические диагнозы включали КС, десквамативную интерстициальную пневмонию (ДИП) и менее специфические пневмопатии, такие как сульфасалазиновая болезнь легких или реакция гиперчувствительности легких.
Averbuch et al. [81] сообщили о случае сыпной крапивницы и генерализованного ангионевротического отека у 58-летнего мужчины, страдающего ЯК и получавшего терапию сульфасалазином, при котором побочные симптомы исчезли после отмены препарата.Пациент прошел процедуру десенсибилизации (постепенное увеличение дозы сульфасалазина с постепенным снижением дозы преднизона), и через два месяца у него появился сухой кашель, лихорадка и прогрессирующая одышка. Рентген грудной клетки показал диффузные двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые резко улучшились после отмены сульфасалазина и введения высоких доз преднизона. В этом случае первые проявления можно интерпретировать как типичную аллергическую реакцию, тогда как изменения паренхимы легких, вероятно, отражают прямую токсичность препарата.В качестве альтернативы, обе особенности могут быть связаны с одним и тем же механизмом чувствительности к стероидам, но с более высокими дозами преднизона, необходимыми для предотвращения интерстициальной пневмонии. В случае эозинофильной пневмонии у 35-летней женщины, получавшей месалазин внутрь, состояние которой улучшилось после прекращения терапии, тест стимуляции лимфоцитов этим препаратом был положительным для месалазина и отрицательным для сульфасалазина и сульфапиридина [65].
Сообщалось лишь о нескольких случаях [82,83] пневмонита у пациентов, получавших метотрексат от ВЗК, тогда как в одной серии сообщалось о 70 случаях туберкулеза у пациентов, получавших лечение инфликсимабом (моноклональные антитела против фактора некроза опухоли) [ 84].
Ингаляционные стероиды очень эффективны также для долгосрочного контроля респираторных заболеваний у пациентов с хроническим бронхитом, у пациентов с астматическими симптомами, а также при заболеваниях верхних дыхательных путей [70]. Пероральные кортикостероиды могут улучшить интерстициальное заболевание [35], КС [76, 78], гранулематозный бронхиолит [43] и лекарственную пневмонию [81], в то время как внутривенное введение — это начальное лечение угрожающего жизни стеноза под голосового канала или обширного интерстициального заболевания легких. [35].Иногда необходимо хирургическое вмешательство для устранения последствий деструктивных воспалительных процессов, таких как стеноз трахеи и бронхов.
Причины смертности при ВЗК
Несмотря на заметное улучшение медикаментозного и хирургического лечения, остается дискуссионным вопрос о том, выше ли риск смерти у пациентов с ВЗК по сравнению с населением в целом, в том числе потому, что во многих исследованиях были получены несходные результаты. куда обычно включаются наиболее тяжелые пациенты с худшим прогнозом [85].Другие факторы, такие как недоедание, инфекция и побочные эффекты медикаментозного и хирургического лечения, могут увеличить хрупкость этих пациентов.
Cucino et al. [86] с целью анализа сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать увеличению смертности пациентов с ВЗК, объединили данные за 6 лет подряд (1991–1996) и проанализировали их вместе. У пациентов с ЯК сопутствующие заболевания чаще всего были представлены шоком и белково-калорийной недостаточностью, истощением объема и анемией, септицемией и перитонитом, тогда как пациенты с БК часто демонстрировали нарушения питания, объема и электролитов, помимо хирургических осложнений и легочной недостаточности.
Был проведен метаанализ для определения общей и причинно-специфической смертности в когорте пациентов с ЯК, опубликованной в литературе с 1965 по 2006 год [85]. Пять скандинавских исследований, включенных в этот метаанализ, сообщили о более высоких показателях смертности (SMR 1,2, p = 0,001), чем в нескандинавских странах, аналогично исследованию EC-IBD (Европейская совместная группа по воспалительным заболеваниям кишечника), в котором сообщалось о несколько более высокой смертности. в Северной Европе, чем в Южной Европе [87].Исследования, в которых представлены SMR, стратифицированные по возрасту на момент постановки диагноза, не показали значительных различий, тогда как исследования, в которых учитывалась степень ЯК на момент постановки диагноза, показали более высокий SMR, когда воспаление было близко к прямой кишке (1.2). Аналогичным образом, SMR был выше в течение первых 5 лет после постановки диагноза (1,4) и особенно в течение первого года (2,2) (88). Более низкий SMR (0,8) встречался у пациентов с ЯК, которые не получали иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн или инфликсимаб), и у пациентов, не подвергнутых колэктомии (0.9). Средний процент смертей, приписываемых ЯК, составил 17% (от 11% до 30%), наиболее частыми причинами были колоректальный рак и хирургические или послеоперационные осложнения. В шести из десяти серий сообщали о SMR для конкретных причин смерти. Наблюдался значительно более низкий риск смерти от рака легких (SMR 0,3, p = 0,04), тогда как более высокий, но не значимый риск смерти от ХОБЛ (SMR 1,6, p = 0,26) и значительный риск пневмонии (SMR 3,1). , p> 0,001). Только одно исследование оценило риск смерти от тромбоэмболии легочной артерии, сообщив о значительно более высоком SMR, равном 4.0. Более низкий SMR, зарегистрированный для рака легких, может быть связан с тем фактом, что пациенты с ЯК часто не курят, поэтому разница в привычках к курению между пациентами с ЯК и здоровым населением может действовать как смешивающий фактор. Другие зарегистрированные причины смерти включают сердечно-сосудистые, почечные и печеночные заболевания, лейкоз и неходжкинскую лимфому.
Исследование EC-IBD [87] по смертности при ЯК в Европе не обнаружило более высокого риска смертности у пациентов с ЯК по сравнению с нормальной популяцией.Смертность была немного выше у женщин, чем у мужчин (SMR 1,39 и 0,92 соответственно), и несколько выше у пожилых пациентов. Сравнение смертности от конкретного заболевания между регионом Северной Европы и регионом Южной Европы также выявило более высокий SMR только для легочной болезни (SMR 1,19 и 0,82 соответственно).
Аналогичным образом, исследуя общую и обусловленную причинами смертность при БК, Duricova et al. [89] изучили результаты девяти исследований, в шести из которых также сообщалось о смертности от конкретных причин.Наблюдался слегка, но значительно увеличенный совокупный SMR (1,39) для смертности в целом, без существенных гендерных различий, хотя он был выше у женщин, тогда как более высокий значимый SMR для смертности от легочных заболеваний был обнаружен при БК по сравнению с населением в целом и Пациенты с ЯК. В этом метаанализе был обнаружен значительно повышенный риск смерти от рака легких (SMR 2,72), а также от ХОБЛ (SMR 2,55), что привело к тенденции к увеличению общего риска смерти от респираторного заболевания (SMR 1.44). Это, вероятно, можно объяснить более высокой распространенностью курильщиков среди пациентов с БК по сравнению с населением в целом и с пациентами с ЯК, и известно, что курение оказывает пагубное влияние на клиническое течение БК [90]. Другой метаанализ Canavan et al. [91], выполненные на том же типе пациентов, выявили более высокий SMR в больницах и специализированных центрах по сравнению с исследованиями на уровне сообщества.
Выводы
В заключение, воспалительный процесс ВЗК не обязательно ограничивается желудочно-кишечным трактом, поскольку многие исследования продемонстрировали, что латентное или явное поражение легких может возникать у этих пациентов даже при полном отсутствии симптомов [92].Доступные диагностические инструменты могут помочь нам обнаружить ранние респираторные синдромы, связанные с ВЗК.
Бронхиальная гиперреактивность у пациентов с ЯК или БК и отсутствие респираторных симптомов могут быть легко обнаружены с помощью провокации метахолином, что указывает на то, что в дыхательных путях может существовать воспаление, не обнаруживаемое обычными ПФП [53]. Использование метода зависимости воздушного потока от плотности может помочь уточнить, затронуты ли небольшие дыхательные пути [41], а нарушение передачи дыхательных газов, выраженное в снижении DL _CO, предполагает наличие процесс, вовлекающий интерстициальный легочный участок, возможно, не идентифицируемый стандартными рентгенограммами грудной клетки [27].В этом контексте HRCT сканирование, полученное при полном выдохе, является действенным инструментом для демонстрации захвата воздуха, главным образом, у пациентов с эмфиземой [93], астмой [94] и гиперчувствительной пневмонией [95], даже при отсутствии распознаваемых морфологических аномалий при инспираторном сканировании [40]. ]. Этот метод может быть полезен для выявления поражения мелких дыхательных путей также у бессимптомных пациентов с ВЗК.
Как сообщалось ранее, поражение легких, встречающееся примерно у 60% пациентов с ВЗК [96], может варьироваться от простого дефекта функции легких без симптомов до фиброзирующего альвеолита с повышенным риском смерти.По этой причине раннее выявление скрытых нарушений функции легких важно для предотвращения будущих и более тяжелых респираторных нарушений [56]. Раннее выявление тем более оправдано, учитывая тот факт, что респираторные синдромы, связанные с ВЗК, обычно хорошо поддаются лечению ингаляционными или системными кортикостероидами [25,35,70].
Заявление о конфликте интересов
Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов в отношении темы данной рукописи.
Ссылки
Turner JR. Молекулярные основы регуляции эпителиального барьера: от основных механизмов до клинического применения. Am J Pathol. 2006; 169: 1901–1909. DOI: 10.2353 / ajpath.2006.060681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бамиас Дж., Найс М., Де Ла Рю С., Коминелли Ф. Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Новые концепции в патофизиологии воспалительных заболеваний кишечника. Ann Intern Med. 2005; 143: 895–904. [PubMed] [Google Scholar]
Lodes M, Cong Y, Elson CO, Mohamath R, Landers CJ, Targan SR, Fort M, Hershberg RM.Бактериальный флагеллин является доминирующим антигеном при болезни Крона. J Clin Invest. 2004. 113: 1296–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Barnich N, Carvalho FA, Glasser AL, Darcha C, Jantscheff P, Allez M, Peeters H, Bommelaer G, Desreumaux P, Colombel JF, Darfeuille-Michaud A. CEACAM6 действует как рецептор для адгезивно-инвазивной E. coli , поддерживая колонизацию слизистой оболочки подвздошной кишки при болезни Крона. J Clin Invest. 2007; 117: 1566–1574. DOI: 10.1172 / JCI30504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Abraham C, Cho JH.Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 2009; 19: 2066–2078. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Fuss IJ, Neurath M, Boirivant M, Klein JS, de la Motte C, Strong SA, Fiocchi C, Strober W. Разные профили секреции лимфокинов собственной пластинки (LP) CD4 + при воспалительном заболевании кишечника. LP-клетки болезни Крона проявляют повышенную секрецию INF-гамма, тогда как LP-клетки язвенного колита проявляют повышенную секрецию IL-5. J Immunol. 1996; 157: 1261–1270. [PubMed] [Google Scholar]
Fujino S, Andoh A, Bamba S, Ogawa A, Hata K, Araki Y, Bamba T, Fujiyama Y.Повышенная экспрессия интерлейкина 17 при воспалительном заболевании кишечника. Кишечник. 2003. 52: 65–70. DOI: 10.1136 / gut.52.1.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hugot JP, Laurent-Puig P, Gower-Rousseau C, Olson JM, Lee JC, Beaugerie L, Naom I, Dupas JL, Van Gossum A, Orholm M, Bonaiti-Pellie C, Weissenbach J, Mathew CG, Lennard-Jones JE, Cortot A, Colombel JF, Thomas G. Картирование локуса восприимчивости к болезни Крона на хромосоме 16. Природа. 1996; 379: 821–823. DOI: 10.1038 / 379821a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кавано Дж. Международный генетический консорциум IBD. Международное сотрудничество обеспечивает убедительную репликацию сцепления при сложных заболеваниях посредством анализа большого совокупного набора данных: болезнь Крона и хромосома 16. Am J Hum Genet. 2001; 68: 1165–1171. DOI: 10,1086 / 320119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Abraham C, Cho JH. Функциональные последствия мутаций NOD2 (CARD15). Воспаление кишечника. 2006; 12: 641–650.DOI: 10.1097 / 01.MIB.0000225332.83861.5f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кобаяши К.С., Чамайяр М., Огура Й., Хенегариу О., Инохара Н., Нуньес Дж., Флавелл Р.А. Nod2-зависимая регуляция врожденного и адаптивного иммунитета в кишечном тракте. Наука. 2005; 307: 731–734. DOI: 10.1126 / science.1104911. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lesage S, Zouali H, Cézard JP, Colombel JF, Belaiche J, Almer S, Tysk C, O’Morain C, Gassull M, Binder V, Finkel Y, Modigliani R, Gower-Rousseau C, Macry J, Merlin F, Chamaillard M, Jannot AS, Thomas G, Hugot JP.EPWG-IBD Group; Группа ЭПИМАД; GETAID Group. Мутационный анализ CARD15 / NOD2 и корреляция генотип-фенотип у 612 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Hum Genet. 2002; 70: 845–857. DOI: 10,1086 / 339432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Economou M, Trikalinos TA, Loizou KT, Tsianos EV, Ioannidis JP. Дифференциальные эффекты вариантов NOD2 на риск и фенотип болезни Крона в различных популяциях: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 2393–2404.DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2004.40304.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hampe J, Franke A, Rosenstiel P, Till A, Teuber M, Huse K, Albrecht M, Mayr G, De La Vega FM, Briggs J, Günther S, Prescott NJ, Онни С.М., Хеслер Р., Сипос Б., Фёльш У.Р., Ленгауэр Т., Платцер М., Мэтью К.Г., Кравчак М., Шрайбер С. Сканирование ассоциации несинонимичных SNP по всему геному выявляет вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Жене. 2007. 39: 207–211. DOI: 10,1038 / нг1954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Cadwell K, Liu JY, Brown SL, Miyoshi H, Loh J, Lennerz JK, Kishi C, Kc W, Carrero JA, Hunt S, Stone CD, Brunt EM, Xavier RJ , Sleckman BP, Li E, Mizushima N, Stappenbeck TS, Virgin HW.Ключевая роль аутофагии и гена аутофагии Atg16l1 в кишечных клетках Панета мыши и человека. Природа. 2008. 456: 259–263. DOI: 10,1038 / природа07416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Левин Б., Деретич В. Раскрытие роли аутофагии в врожденном и адаптивном иммунитете. Nat Rev Immunol. 2007; 7: 767–777. DOI: 10,1038 / NRI2161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Nedjic J, Aichinger M, Emmerich J, Mizushima N, Klein L. Аутофагия в эпителии тимуса формирует репертуар Т-клеток и необходима для толерантности.Природа. 2008; 455: 396–400. DOI: 10,1038 / природа07208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. DOI: 10.1001 / archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Storch I, Sachar D, Katz S. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника. 2003. 9: 104–115. DOI: 10.1097 / 00054725-200303000-00004.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Greenstein AJ, Janowitz HD, Sachar DB. Внекишечные осложнения болезни Крона и язвенного колита: исследование 700 пациентов. Лекарство. 1976; 55: 401–412. DOI: 10.1097 / 00005792-197609000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Veloso FT, Carvalho J, Magro F. Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника. Проспективное исследование 792 пациентов. J Clin Gastroenterol. 1996; 23: 29–34. DOI: 10.1097 / 00004836-199607000-00009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Эдвардс ФК, Truelove SC. Течение и прогноз язвенного колита. III. Осложнения. Кишечник. 1964; 5: 1–22. DOI: 10.1136 / gut.5.1.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Rogers BH, Clark LM, Kirsner JB. Эпидемиологические и демографические характеристики воспалительного заболевания кишечника: анализ компьютеризированного файла 1400 пациентов. J Chronic Dis. 1971; 24: 743–773. DOI: 10.1016 / 0021-9681 (71)
-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Raj AA, Birring SS, Green R, Grant A, de Caestecker J, Pavord ID.Распространенность воспалительного заболевания кишечника у пациентов с заболеванием дыхательных путей. Respir Med. 2008. 102: 780–785. DOI: 10.1016 / j.rmed.2007.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Камю П., Colby TV. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 5–10. DOI: 10.1183 / 0
36.00.15100500. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мохамед-Хусейн А.А., Мохамед Н.А., Ибрагим М.Э. Изменения функции легких у больных язвенным колитом. Respir Med. 2007; 101: 977–982.DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Munck A, Murciano D, Pariente R, Cezard JP, Navarro J. Скрытые нарушения функции легких у детей с болезнью Крона. Eur Respir J. 1995; 8: 377–380. DOI: 10.1183 / 0
36.95.08030377. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Tzanakis N, Bouros D, Samiou M, Panagou P, Mouzas J, Manousos O, Siafakas N. Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Respir Med. 1998. 92: 516–522. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (98)
-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Herrlinger KR, Noftz MK, Dalhoff K, Ludwig D, Stange EF, Fellermann K. Изменения легочной функции при воспалительном заболевании кишечника часты и сохраняются во время ремиссии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 377–381. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2002.05473.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Дуглас Дж. Г., Макдональд К. Ф., Лесли М. Дж., Гиллон Дж., Кромптон Г. К., Макарди Дж. Дж. Нарушение дыхания при воспалительном заболевании кишечника: зависит от активности заболевания? Respir Med.1989; 83: 389–394. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (89) 80070-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бонниер П., Валларт Б., Корто А., Маршандиз Х, Риоу И., Тоннель А.Б., Коломбель Дж. Ф., Вуазен С., Париж Дж. С.. Скрытое поражение легких при болезни Крона: биологические, функциональные, бронхоальвеолярный лаваж и сцинтиграфические исследования. Кишечник. 1986; 27: 919–925. DOI: 10.1136 / gut.27.8.919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Диркес-Глобиш А., Мор Х. Нарушения функции легких у респираторных бессимптомных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Eur J Intern Med. 2002; 13: 385. DOI: 10.1016 / S0953-6205 (02) 00097-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Wallaert B, Colombel JF, Tonnel AB, Bonniere P, Cortot A, Paris JC, Voisin C. Доказательства лимфоцитарного альвеолита при болезни Крона. Грудь. 1985. 87: 363–367. DOI: 10.1378 / сундук.87.3.363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сариоглу Н., Тюркель Н., Сакар А., Челик П., Саруч М., Демир М.А., Гектан С., Кирмаз С., Юджейар Х., Йорганчиоглу А. Поражение легких при воспалительных заболеваниях кишечника.Ann Saudi Med. 2006; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Камю П., Пиард Ф., Эшкрофт Т., Гал А.А., Colby TV. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Лекарство. 1993. 72: 151–183. [PubMed] [Google Scholar]
Блэк Х., Мендоза М., Мурин С. Торакальные проявления воспалительного заболевания кишечника. Грудь. 2007. 131: 524–532. DOI: 10.1378 / сундук.06-1074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Fishman AP, Fishman JA, Grippi MA, Elias JA, Senior RM, Pack AI. В кн .: Болезни и расстройства легких Фишмана.Фишман А.П., редактор. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1998. с. 838. [Google Scholar]
Спира А., Гроссман Р., Балтер М. Заболевание крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника. Грудь. 1998; 113: 1723–1726. DOI: 10.1378 / сундук.113.6.1723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Kelly MG, Frizelle FA, Thornley PT, Beckert L, Epton M, Lynch AC. Воспалительное заболевание кишечника и легких: есть ли связь между хирургическим вмешательством и бронхоэктазами? Int J Colorectal Dis. 2006. 21: 754–757. DOI: 10.1007 / s00384-006-0094-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Songür N, Songür Y, Tüzün M, Doan I, Tüzün D, Ensari A, Hekimoglu B. Тесты функции легких и компьютерная томография высокого разрешения для выявления поражения легких в воспалительном кишечнике болезнь. J Clin Gastoenterol. 2003. 37: 292–298. DOI: 10.1097 / 00004836-200310000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Цанакис Н., Самиу М., Бурос Д., Музас Дж., Курумалис Э., Сиафакас Н.М. Функционируют мелкие дыхательные пути у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157: 382–386. [PubMed] [Google Scholar]
Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. DOI: 10.1001 / archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Vandenplas O, Casel S, Delos M, Trigaux JP, Melange M, Marchand E. Гранулематозный бронхиолит, связанный с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158: 1676–1679. [PubMed] [Google Scholar]
Desai SJ, Gephardt GN, Stoller JK.Диффузный панбронхиолит, предшествующий язвенному колиту. Грудь. 1989; 95: 1342–1344. DOI: 10.1378 / сундук.95.6.1342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Хиллинг Г.А., Робертсон Д.А., Чалмерс А.Х., Ригби Х.С. Необычное легочное осложнение язвенного колита с быстрым ответом на кортикостероиды: отчет о клиническом случае. Кишечник. 1994; 35: 847–848. DOI: 10.1136 / gut.35.6.847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ward H, Fisher KL, Waghray R, Wright JL, Card SE, Cockcroft DW. Констриктивный бронхиолит и язвенный колит.Джан Респир Дж. 1999; 6: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]
Троу Т.К., Моррис Д.Г., Миллер К.Р., Гомер Р.Дж. Гранулематозный бронхиолит болезни Крона успешно лечится ингаляционным будесонидом. Грудная клетка. 2009. 64: 546–547. DOI: 10.1136 / thx.2008.107185. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Bentur L, Lachter J, Koren I, Ben-Izhak O, Lavy A, Bentur Y, Rosenthal E. Тяжелая болезнь легких в сочетании с болезнью Крона у 13-летнего ребенка девочка. Педиатр Пульмонол. 2000; 29: 151–154.DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (200002) 29: 2 <151 :: AID-PPUL10> 3.0.CO; 2-W. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1116–1122. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.03756.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Луи Э., Луи Р., Дрион В., Бонне В., Лампрой А., Радермекер М., Белайче Дж. Повышенная частота гиперреактивности бронхов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Аллергия. 1995; 50: 729–733. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1995.tb01214.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Troncone R, Merrett TG, Ferguson A. Распространенность атопии не связана с наличием воспалительного заболевания кишечника. Клиническая аллергия. 1988. 18: 111–117. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1988.tb02850.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Лево Ю., Шалит М., Воллнер С., Фич А. Уровни IgE в сыворотке крови у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Энн Аллергия. 1986; 56: 85–87. [PubMed] [Google Scholar]
Mansi A, Cucchiara S, Greco L, Sarnelli P, Pisanti C, Franco MT, Santamaria F.Бронхиальная гиперреактивность у детей и подростков с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1051–1054. [PubMed] [Google Scholar]
Клиффорд Р.Д., Рэдфорд М., Хауэлл Дж. Б., Холгейт, ST. Распространенность респираторных симптомов у школьников 7 и 11 лет и связь с астмой. Arch Dis Child. 1989; 64: 1118–1125. DOI: 10.1136 / adc.64.8.1118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джейхан Б.Б., Каракурт С., Чевик Х., Сунгур М. Гиперреактивность бронхов и аллергический статус при воспалительном заболевании кишечника.Дыхание. 2003. 70: 60–66. DOI: 10,1159 / 000068407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бартоло Р.М., Зальтман К., Элия С., Кардосо А.П., Флорес В., Лаго П., Кассабиан Л., Дорилео ФК, Лапа-э-Силва мл. Бронхиальная гиперреактивность и анализ индуцированных клеток мокроты при болезни Крона. Braz J Med Biol Res. 2005. 38: 197–203. [PubMed] [Google Scholar]
Bouma G, Strober W. Иммунологические и генетические основы воспалительного заболевания кишечника. Nat Rev Immunol. 2003; 3: 521–533. DOI: 10,1038 / NRI1132.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Main J, McKenzie H, Yeaman GR, Kerr MA, Robson D, Pennington CR, Parratt D. Антитела к Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) при болезни Крона. BMJ. 1988. 297: 1105–1106. DOI: 10.1136 / bmj.297.6656.1105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Birring SS, Birghtling CE, Symon FA, Barlow SG, Wardlaw AJ, Pavord ID. Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом.Грудная клетка. 2003. 58: 1066–1070. DOI: 10.1136 / thorax.58.12.1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Киннер В., Хигенботтам Т. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Intern Med Spec. 1983; 4: 104–111. [Google Scholar]
Аденис А., Полковник Дж. Ф., Лекуфф П., Валларт Б., Эке Б., Маршандис Х, Корто А. Повышенная проницаемость легких и кишечника при болезни Крона. Кишечник. 1992; 33: 678–682. DOI: 10.1136 / gut.33.5.678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gursoy S, Guven K, Kula M, Canoz O, Yurci A, Unluhizarci K, Ozbakir O, Yucesoy M.Субклиническое поражение альвеол при язвенном колите. Воспаление кишечника. 2005; 11: 372–375. [PubMed] [Google Scholar]
Людвиг Д., Штанге Э. Ф. Лечение язвенного колита. Гепатогастроэнтерология. 2000; 47: 83–89. [PubMed] [Google Scholar]
Ford RM. Преходящая легочная эозинофилия и астма. Обзор 20 случаев, произошедших у 5702 больных астмой. Am Rev Respir Dis. 1966; 93: 797–803. [PubMed] [Google Scholar]
Танигава К., Сугияма К., Мацуяма Х., Накао Х., Коно К., Комуро Й., Иванага Й., Эгути К., Китаичи М., Такаги Х.Эозинофильная пневмония, вызванная месалазином. Дыхание. 1999; 66: 69–72. DOI: 10,1159 / 000029341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Хеффнер Дж. Э., Сан С. Отек легких, вызванный салицилатом. Клинические особенности и прогноз. Ann Intern Med. 1981; 95: 405–409. [PubMed] [Google Scholar]
Сергини М., Каруи С., Мекнини М., Матри С., Каллель Л., Феки М., Бубакер Дж., Филали А. Лечение болезни Крона инфликсимабом. Около 20 случаев. Tunis Med. 2009. 87: 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
Takasaka N, Toyota E, Shimada M, Ariga H, Teramoto S, Akagawa S.Два случая туберкулеза после лечения ревматоидного артрита инфликсимабом. Нихон Кокюки Гаккай Засши. 2010. 48: 60–65. [PubMed] [Google Scholar]
Dixon WG, Hyrich KL, Watson KD, Lunt M, Galloway J, Ustianowski A.B S R B R Консорциум центров управления, Symmons DP; Регистр биологических препаратов BSR. Медикаментозный риск туберкулеза у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии (BSRBR) Ann Rheum Dis.2010; 69: 522–528. DOI: 10.1136 / ard.2009.118935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Kuźniar T, Sieiman C, Brugière O, Groussard O, Mal H, Mellot F, Pariente R, Malolepszy J, Fournier M. Тяжелый трахеобронхиальный стеноз у пациента с болезнью Крона. Eur Respir J. 2000; 15: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
Eaton TE, Lambie N, Wells AJ. Бронхоэктазы после колэктомии по поводу болезни Крона. Грудная клетка. 1998. 53: 529–531. DOI: 10.1136 / thx.53.6.529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Higenbottam T, Cochrane GM, Clark TJ, Turner D, Millis R, Seymour W.Бронхиальная болезнь при язвенном колите. Грудная клетка. 1980; 35: 581–585. DOI: 10.1136 / thx.35.8.581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Махадева Р., Уолш Г., Цветочный компакт-диск, Шнеерсон Дж. М.. Клинико-рентгенологическая характеристика заболеваний легких при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 41–48. DOI: 10.1183 / 0
36.00.15104100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Bernstein CN, Wajda A, Blanchard JF. Кластеризация других хронических воспалительных заболеваний в воспалительное заболевание кишечника: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2005. 129: 827–836. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.06.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Махаджан Л., Кей М., Уилли Р., Штеффен Р., Гольдфарб Дж. Язвенный колит, проявляющийся облитерирующим бронхиолитом, организующий пневмонию у педиатрического пациента. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 2123–2124. [PubMed] [Google Scholar]
Суинберн С.Р., Джексон Г.Дж., Кобден И., Эшкрофт Т., Морритт Г.Н., Коррис П.А. Облитерирующий бронхиолит при организации пневмонии у больных язвенным колитом.Грудная клетка. 1988. 43: 735–736. DOI: 10.1136 / thx.43.9.735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Гиль-Симон П., Баррио Андрес Дж., Атьенса Санчес Р., Хулиан Гомес Л., Лопес Репреса С., Каро-Патон А. Заболевание облитерирующего бронхиолита, вызываемое пневмонией . Rev Esp Enferm Dig. 2008. 100: 175–177. [PubMed] [Google Scholar]
Carratù P, Dragonieri S, Nocerino MC, Trabucco SM, Lacedonia D, Parisi G, Resta O. Случай криптогенной организующей пневмонии, возникающей при болезни Крона.Кан Респир Дж. 2005; 12: 437–439. [PubMed] [Google Scholar]
Фаллер М., Гассер Б., Массард Дж., Паули Дж., Кууа Э. Легочные мигрирующие инфильтраты и пахиплеврит у пациента с болезнью Крона. Дыхание. 2000. 67: 459–463. DOI: 10,1159 / 000029550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Парри С.Д., Барбацас С., Пил Э.Т., Бартон-младший. Сульфасалазин и легочная токсичность. Eur Respir J. 2002; 19: 756–764. DOI: 10.1183 / 0
36.02.00267402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Averbuch M, Halpern Z, Hallak A, Topilsky M, Levo Y.Сульфасалазиновый пневмонит. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 343–345. [PubMed] [Google Scholar]
Марганьони Г., Папи В., Аратари А., Триоло Л., Папи С. Пневмонит, вызванный метотрексатом, у пациентов с болезнью Крона. Журнал Крона и колита. 2010; 4: 211–214. DOI: 10.1016 / j.crohns.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Брехманн Т., Хейер С., Шмигель В. Пневмонит, вызванный метотрексатом, у женщины с болезнью Крона. Dtsch Med Wochenschr. 2007. 132: 1759–1762. DOI: 10.1055 / с-2007-984962. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кин Дж., Гершон С., Мудрый Р. П., Мирабил-Левенс Э., Кашница Дж., Швитерман В. Д., Сигель Дж. Н., Браун М. М.. Туберкулез, связанный с инфликсимабом, альфа-нейтрализующим агентом фактора некроза опухоли. N Engl J Med. 2001; 345: 1098–1104. DOI: 10.1056 / NEJMoa011110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Джесс Т., Гамборг М., Мункхольм П., Соренсен Т.И. Общая и обусловленная причинами смертность при язвенном колите: метаанализ популяционных исходных когортных исследований.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 609–617. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.01000.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Cucino C, Sonnenberg A. Причина смерти пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2001. 7: 250–255. DOI: 10.1097 / 00054725-200108000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Höie O, Schouten LJ, Wolters FL, Solberg IC, Riis L, Mouzas IA, Politi P, Odes S, Langholz E, Vatn M, Stockbrügger RW, Moum B. European Collaborative Исследовательская группа воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD). Язвенный колит: нет роста смертности в европейской популяции через 10 лет после постановки диагноза.Кишечник. 2007; 56: 497–503. DOI: 10.1136 / gut.2006.101519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Якобсен Б., Пухо Э., Фаллингборг Дж. И др. Смертность при язвенном колите в округе Северная Ютландия. Исследование с последующим наблюдением в течение 26 лет на популяционной основе. (Abstr) Gut. 2005; 54: А6. [Google Scholar]
Дурикова Д., Педерсен Н., Элькьяер М., Гамборг М., Мункхольм П., Джесс Т. Общая и обусловленная причинами смертность при болезни Крона: метаанализ популяционных исследований. Воспаление кишечника.2010. 16: 347–353. [PubMed] [Google Scholar]
Бирренбах Т., Бёкер У. Воспалительное заболевание кишечника и курение: обзор эпидемиологии, патофизиологии и терапевтических последствий. Воспаление кишечника. 2004. 10: 848–859. [PubMed] [Google Scholar]
Канаван С., Абрамс К., Мейберри Дж. Ф. Метаанализ: смертность при болезни Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 861–870. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03276.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Karadag F, Ozhan MH, Akçiçek E, Günel O, Alper H, Veral A.Возможно ли раннее выявление респираторного синдрома, связанного с язвенным колитом? Респирология. 2001; 6: 341–346. DOI: 10.1046 / j.1440-1843.2001.00347.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gevenois PA, De Vuyst P, Sy M, Scillia P, Chaminade L, de Maertelaer V, Zanen J, Yernault JC. Эмфизема легких: количественная КТ на выдохе. Радиология. 1996; 199: 825–829. [PubMed] [Google Scholar]
Ньюман К.Б., Линч Д.А., Ньюман Л.С., Эллегуд Д., Ньюэлл Дж. Д. мл. Количественная компьютерная томография обнаруживает задержку воздуха из-за астмы.Грудь. 1994; 106: 105–109. DOI: 10.1378 / сундук.106.1.105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Müller NL. Гиперчувствительный пневмонит: корреляция индивидуальных паттернов КТ с функциональными отклонениями. Радиология. 1996; 199: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]
Kuzela L, Vavrecka A, Prikazska M, Drugda B, Hronec J, Senkova A, Drugdova M, Oltman M, Novotna T., Brezina M, Kratky A, Kristufek P. Легочные осложнения у пациентов с воспалительное заболевание кишечника.Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 1714–1719. [PubMed] [Google Scholar]
Анкилозирующий спондилит в ребрах | Everyday Health
Анкилозирующий спондилит, воспалительная форма артрита, в первую очередь поражает позвоночник, но также может поражать другие части тела, например ребра. По данным Американской ассоциации спондилита (SAA), около 70 процентов людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, испытывают воспаление в суставах между ребрами и позвоночником, а также в области соединения ребер с грудиной в передней части груди.
Как анкилозирующий спондилит влияет на ваши ребра: ручка ведра
Воспаление в этой области может вызвать дискомфорт или боль при дыхании, а со временем может привести к рубцеванию тканей в этих точках соединения, вызывая скованность. Это может снизить способность вашей груди полностью расширяться, что затруднит дыхание. «У людей с анкилозирующим спондилитом расширение грудной клетки снижено, и это может вызвать значительные респираторные ограничения», — говорит Дэвид Минна, доктор медицины, ревматолог и профессор внутренней медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.
Представьте каждое ребро как ручку ведра, — говорит доктор Минна. Один конец ручки соединяется с задней частью позвоночника, а ручка идет впереди к грудины. «Когда вы вдыхаете и выдыхаете, это похоже на подъем и опускание ручки ведра», — говорит Минна. Он объясняет, что у людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, «ручка ведра не может двигаться так сильно, что ограничивает количество воздуха, которое вы можете ввести, и вам приходится больше полагаться на то, что диафрагма опускается вниз, чтобы воздух попадал внутрь.«Но диафрагма — куполообразная мышца у основания легких — может опускаться только до определенной точки», — говорит Минна.
Если реберные суставы на вашей спине имеют большее напряжение, как при анкилозирующем спондилите, хотя стресс может также возникать из-за неправильной осанки или недостаточной силы корпуса, передняя часть вашего тела должна будет выполнять гораздо больше работы. «двигаться, когда дышишь», — говорит Диба Минхас, доктор медицины, ревматолог из Michigan Medicine при Мичиганском университете в Анн-Арборе.Д-р Минхас объясняет, что область, где ребра прикрепляются к грудине, очень хрупкая, «поэтому, когда они работают агрессивно с каждым вдохом, это напряжение, раздражение и воспаление может вызвать реберно-хрящевую ткань [боль в грудной стенке]». Другими словами, скованность в спине может способствовать боли и ограничению движений грудной клетки. «При анкилозирующем спондилите ваша спина становится менее подвижной, что усугубляет костохондрит», — объясняет Минхас.
SAA отмечает, что любой, кто испытывает боль в груди, должен обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что это не симптом более серьезного заболевания.«Вы хотите исключить что-то опасное, например сердечный приступ, — говорит Минхас.
Еще одна вещь, которую вы хотите, чтобы ваш врач проверил: согласно SAA, у некоторых пациентов с ограниченным движением ребер могут появиться рубцы в верхней части легких, что может нарушить правильную функцию легких и привести к таким проблемам, как длительные простуды и инфекции верхних дыхательных путей.
Кто заболевает Анкилозирующий спондилит в ребрах?
«Невозможно сказать, у кого могут возникнуть проблемы с ребрами», — говорит Минна.«У вас могут быть люди с очень тяжелым заболеванием суставов, но с минимальным поражением позвоночника», — говорит Минна. «С другой стороны, у вас могут быть люди с максимальным поражением позвоночника и без периферических заболеваний [имеется в виду за пределами области позвоночника, например, в ребрах]». Он объясняет, что это не линейная вещь, когда по мере роста воспаления и болезней происходит определенная прогрессия в сторону поражения ребер. «Это может быть очень случайным образом», — говорит Минна.
Раннее поражение ребер
Когда дело доходит до лечения анкилозирующего спондилита ребер, раннее выявление и принятие мер могут иметь значение, насколько проблема влияет на вашу повседневную жизнь.«Одна из вещей, которые мы делаем в клинике, — это измеряем, насколько [пациента] грудь расширяется при вдохе или выдохе, чтобы увидеть, хорошо ли она двигается», — говорит Минхас.
Измерение расширения грудной клетки во время дыхания — простой, но потенциально важный инструмент для раннего выявления поражения ребер. «Увеличение груди — одно из основных измерений, которое мы, вероятно, делаем не так часто, как следовало бы», — говорит Минна. По его словам, эта методика проста и требует ничего, кроме того, что врач использует рулетку вокруг груди пациента для измерения движений грудной клетки во время дыхания.Это число, наряду с тестом на функцию легких, может дать ревматологу подсказку о том, могут ли быть затронуты ребра, — говорит Минна.
Тесты легочных функций измеряют ваше дыхание и насколько хорошо работают ваши легкие. Иранское исследование 60 пациентов с анкилозирующим спондилитом, опубликованное в апреле 2018 года в журнале Rheumatology Research , показало, что у 25 процентов были аномальные результаты тестов функции легких, и что проблемы с легкими в значительной степени были вызваны ограничением из-за ограниченного диапазона движений.Исследователи отметили, что выполнение тестов на функцию легких и рентген грудной клетки может быть полезным для всех пациентов с анкилозирующим спондилитом, даже если у них нет симптомов респираторных заболеваний.
Хотя нет лекарства, которое могло бы остановить анкилозирующий спондилит от поражения ребер, вмешательства могут помочь сохранить функцию, говорит Минна. Цель состоит в том, чтобы уменьшить влияние боли в груди и хронического воспаления в области ребер на расширение груди и дыхание.«Постарайтесь сохранять как можно более прямую осанку и сохраняйте гибкость с помощью упражнений», — говорит Минна.
Советы по борьбе с воздействием анкилозирующего спондилита на ребра
Насколько хорошо кто-то справляется, когда ребра поражены анкилозирующим спондилитом, зависит от таких факторов, как то, насколько успешно лечится заболевание и насколько человек следует упражнениям и физическим упражнениям. рекомендации по терапии. «У меня есть пациенты с тяжелым анкилозирующим спондилитом, которые действительно стараются выполнять свои упражнения на диапазон движений от одного визита к другому, — говорит Минхас.«Они смогли улучшить свои результаты по измерениям, которые я проводил, по их подвижности спины и [другим показателям] в течение двух или трех месяцев», — говорит Минхас.
Попробуйте эти стратегии, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль в ребрах и затрудненное дыхание:
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваши лекарства работают. При анкилозирующем спондилите первой линией лечения обычно являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления и боли, — говорит Минхас.Затем, если это неэффективно или вы испытываете побочные эффекты, врачи могут попробовать ингибиторы TNF или ингибиторы IL-17, которые нацелены на основную причину воспаления и могут изменить течение болезни. По словам Минхаса, уверенность в том, что ваши лекарства работают при лечении анкилозирующего спондилита, является важной частью предотвращения прогрессирования заболевания. При необходимости поговорите со своим врачом о корректировке плана лечения.
Используйте холод или тепло. Для некоторых людей прикладывание пакетов со льдом к груди, спине или другим пораженным участкам может помочь облегчить боль и воспаление.По мнению других, горячий душ или теплая ванна могут помочь.
Попробуйте местный НПВП. Применение местного НПВП на пораженный участок также может быть эффективным для уменьшения воспаления и боли, — говорит Минхас.
Ежедневно выполняйте дыхательные упражнения. Один из способов предотвратить ухудшение жесткости грудной клетки — это практиковать глубокие вдохи каждый день, прежде чем вы даже дойдете до точки, когда у вас уменьшится диапазон движений. Попробуйте выполнять дыхательную гимнастику после принятия теплого душа или ванны.По словам Минхаса, такие меры, как выполнение дыхательных упражнений и работа с физиотерапевтом для увеличения силы спины, могут снизить необходимость посещения респираторного терапевта на более поздней, более серьезной стадии заболевания.
Диафрагмальное дыхание — это одна из техник, которые ваш врач может порекомендовать, чтобы помочь вам увеличить потребление воздуха за счет задействования мышц живота, а не груди. Вы можете запланировать несколько сеансов с физиотерапевтом или респираторным терапевтом, чтобы изучить эту технику, которая предполагает лежание на спине, положив одну руку на верхнюю часть груди, а другую — на живот.Вдыхая через нос, расширьте живот так, чтобы он давил на вашу руку. Ваша грудь не должна выдвигаться. Выдохните через сжатые губы и сократите мышцы живота, при этом держите руку на груди как можно более неподвижно.
По данным клиники Кливленда, это упражнение может помочь укрепить диафрагму и уменьшить усилие, необходимое для дыхания. Но помните о его ограничениях: «Вы можете научить людей пытаться использовать средства для дыхания, используя их диафрагму, а не грудь, но на самом деле вы не можете заставить свою диафрагму опускаться ниже, чем это возможно», — отмечает Минна.
Закрепите ребра лентой. Минха предлагает использовать атлетическую ленту, которую используют люди, спортивные тренеры, физиотерапевты и другие медицинские работники для поддержки травмированных мышц и суставов, улучшения кровообращения и уменьшения боли. «Любая травма сустава усугубит артрит», — отмечает Минха. «Подобные методы защиты суставов могут помочь, оказывая поддержку и уменьшая воспаление, но это не бандаж, который не ограничивает ваши движения».
Исследования о том, эффективна ли атлетическая лента для выполнения этих задач, противоречивы: одни исследования показывают отсутствие пользы от использования этих типов лент, а другие показывают, что для травмированных участков возможно некоторое улучшение.Один обзор семи исследований, опубликованный в июне 2018 года в Ортопедическом журнале Гарвардской медицинской школы , показал, что тейпирование в сочетании с физиотерапией может лучше эффективно уменьшать боль в течение короткого периода времени (в этом исследовании до двух недель) у людей с недавно диагностированным поражением плеча по сравнению с одной физиотерапией. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот метод.
Ежедневно делайте упражнения на растяжку, чтобы спина оставалась максимально подвижной. «Это то, о чем люди не подозревают, — говорит Минхас. «Если твоя спина жесткая, твоим ребрам приходится делать больше вдохов и выдохов». Чтобы получить идеи для упражнений, которые растягивают спину, обратитесь к физиотерапевту.
Физическая терапия и упражнения являются неотъемлемой частью лечения анкилозирующего спондилита, и было доказано, что они поддерживают и улучшают функцию, а также уменьшают боль и инвалидность, говорит Минхас. «У физиотерапевтов есть методы дополнительной иммобилизации позвоночника и ребер, чтобы они не стали слишком жесткими», — говорит Минхас.
Каждый день делайте легкие упражнения на растяжку и диапазон движений, например поднимайте руки над головой, чтобы раскрыть грудь, и глубоко дышите, чтобы проработать мышцу диафрагмы.
Укрепляйте мышцы осанки с помощью таких упражнений, как поза горы, которая подсказывает вам, как правильно стоять, с открытой грудью, ребрами в стороны, подтянутыми ягодицами и втянутым корпусом, — говорит Минхас. «Я говорю своим пациентам начинать с этого, а затем добавлять к этому, запоминая эту позу во время прогулки или сидя в течение дня.”
Вы также можете найти идеи по растяжке и упражнениям на YouTube. Минхас предлагает последовать примеру Боба и Брэда , , двух физиотерапевтов, которые создали множество видеороликов о тренировках, в том числе специально предназначенных для людей с анкилозирующим спондилитом.
Итог: не останавливайся. «Если у вас есть вспышка, вы можете усугубить ситуацию, не будучи мобильным», — говорит Минхас.
Боль в животе | UF Health, University of Florida Health
Определение
Боль в животе — это боль, которую вы чувствуете в любом месте между грудной клеткой и пахом.Это часто называют областью живота или животом.
Видео: Боль в животе
Альтернативные названия
Боль в желудке; Боль — живот; Боль в животе; Спазмы в животе; Боль в животе; Боль в животе
Соображения
Почти у каждого в какой-то момент возникает боль в животе. В большинстве случаев это несерьезно.
Органы брюшной полости
То, насколько сильна ваша боль, не всегда отражает серьезность состояния, вызывающего боль.
Например, у вас может быть очень сильная боль в животе, если у вас газы или спазмы желудка из-за вирусного гастроэнтерита.
Однако фатальные состояния, такие как рак толстой кишки или ранний аппендицит, могут вызывать только легкую боль или ее отсутствие.
Другие способы описания боли в животе включают:
Общая боль — это означает, что вы чувствуете ее более чем в половине живота. Этот тип боли более характерен для желудочного вируса, несварения желудка или газов. Если боль становится более сильной, это может быть вызвано закупоркой кишечника.
Локальная боль — это боль, обнаруживаемая только в одной области живота.Скорее всего, это признак проблемы в каком-либо органе, например аппендиксе, желчном пузыре или желудке.
Спастическая боль. В большинстве случаев боль не является серьезной. Скорее всего, это происходит из-за газов и вздутия живота и часто сопровождается диареей. Более тревожные признаки включают боль, которая возникает чаще, длится более 24 часов или сопровождается лихорадкой.
Колическая боль. Этот тип боли возникает волнообразно. Это очень часто начинается и заканчивается внезапно и часто бывает тяжелым. Камни в почках и желчном пузыре — частые причины этого типа боли в животе.
Причины
Боль в животе может быть вызвана множеством различных состояний. Главное — знать, когда вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Иногда вам может потребоваться позвонить врачу, только если симптомы не исчезнут.
К менее серьезным причинам боли в животе относятся:
Другие возможные причины включают:
Аппендицит
Иногда боль в животе может возникать из-за проблемы в другом месте вашего тела, например в груди или области таза.Например, у вас может возникнуть боль в животе, если у вас:
Уход на дому
Чтобы облегчить легкую боль в животе, вы можете попробовать следующие шаги по уходу на дому:
Пейте воду или другие прозрачные жидкости. Можно пить спортивные напитки в небольших количествах. Люди с диабетом должны часто проверять уровень сахара в крови и при необходимости корректировать свои лекарства.
Избегайте твердой пищи в течение первых нескольких часов.
Если вас рвало, подождите 6 часов, а затем съешьте небольшое количество мягких продуктов, таких как рис, яблочное пюре или крекеры.Избегайте молочных продуктов.
Если боль возникает высоко в животе и возникает после еды, могут помочь антациды, особенно если вы чувствуете изжогу или несварение желудка. Избегайте цитрусовых, продуктов с высоким содержанием жира, жареной или жирной пищи, томатных продуктов, кофеина, алкоголя и газированных напитков.
НЕ принимайте лекарства, не посоветовавшись со своим врачом.
Эти дополнительные шаги могут помочь предотвратить некоторые виды боли в животе:
Пейте много воды каждый день.
Ешьте чаще небольшими порциями.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте количество продуктов, выделяющих газ.
Убедитесь, что ваши блюда сбалансированы и содержат большое количество клетчатки. Ешьте много фруктов и овощей.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если вы:
В настоящее время лечитесь от рака
У вас нет дефекации, особенно если у вас также рвота
Рвота кровью или кровь в стуле (особенно ярко-красный, бордовый или темный, дегтеобразно-черный)
Есть боль в груди, шее или плече
Есть внезапная острая боль в животе
Есть боль в или между лопатками с тошнотой
У вас болезненность в животе или живот жесткий и твердый на ощупь
Беременны или могут быть беременны
Недавно получили травму живота
Трудно дышать
Позвоните своему врачу, если у вас:
Дискомфорт в животе, который длится 1 неделю или дольше
Боль в животе, которая не проходит в течение 24-48 часов или становится более тяжелые и частые, возникают с тошнотой и рвотой
Вздутие живота, которое сохраняется более 2 дней
Чувство жжения при мочеиспускании или частом мочеиспускании
Диарея более 5 дней
Лихорадка, более 100 ° F (37.7 ° C) для взрослых или 100,4 ° F (38 ° C) для детей, с болью
Длительный плохой аппетит
Длительное вагинальное кровотечение
Необъяснимая потеря веса
Чего ожидать при посещении вашего офиса
Ваш врач примет решение выполните медицинский осмотр и спросите о своих симптомах и истории болезни. Ваши конкретные симптомы, место и время возникновения боли помогут вашему врачу определить причину.
РАСПОЛОЖЕНИЕ БОЛИ
Где вы чувствуете боль?
Все кончено или в одном месте?
Переходит ли боль в спину, пах или вниз по ногам?
ТИП И ИНТЕНСИВНОСТЬ ВАШЕЙ БОЛИ
Боль сильная, острая или схваткообразная?
Он у вас постоянно или приходит и уходит?
Боль будит вас по ночам?
ИСТОРИЯ ВАШЕЙ БОЛИ
Были ли у вас подобные боли в прошлом? Как долго длилась каждая серия?
Когда возникает боль? Например, после еды или во время менструации?
От чего боль усиливается? Например, еда, стресс или лежа?
Что облегчает боль? Например, пить молоко, опорожнять кишечник или принимать антациды?
Какие лекарства вы принимаете?
ДРУГАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ
Были ли вы недавно травмы?
Вы беременны?
Какие еще симптомы у вас есть?
Тесты, которые могут быть выполнены, включают:
Изображения
Ссылки
MacGilchrist A, Iredale J, Parks R.Система желудочно-кишечного тракта. В: Douglas G, Nicol F, Robertson C, eds. Клиническое обследование Маклеода . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: глава 8.
McQuaid KR. Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 132.
Millham FH. Острая боль в животе. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана .10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 11.
Smith KA. Боль в животе. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 24.
Сквайрс Р., Картер С.Н., Постье Р.Г. Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston .

Дефекты дыхательной функции
• Ограничительное
• Обструктивное
	5
5	5 • Гиперинфляция _CO отклонение от нормы

Заболевание дыхательных путей
• Стеноз гортани или подсвязочного канала
• Стеноз трахеи
• Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхиолит
• Астма

Паренхиматоз
905 905 905 905 905 • Диффузная интерстициальная болезнь легких • Диффузная интерстициальная болезнь улематоз
• Легочный васкулит
• Некробиотические легочные узелки

Лекарственный пневмонит