Немного истории. Первые письменные упоминания о кесаревом сечении появляются в медицине еще в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцарии Якоб, присутствовавший на родах своей жены, которая, несмотря на помощь многочисленных акушерок, в течение трех дней не могла родить ребенка, с согласия местных властей сам проводит операцию кесарева сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии еще нескольких детей. Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении успешной операции кесарева сечения на живой женщине, однако, ей предшествовала долгая вереница неудач, когда операция выполнялась в терминальном состоянии роженицы без каких-либо надежд на самостоятельные роды, и когда шансов спасти беременную было очень мало.

До 14 века кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти хотя бы ребенка, и первым таким ребенком в истории человечества был Гай Юлий Цезарь. Аврелия, мать Юлия Цезаря, умерла во время родов, но доктор успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде, в 100 г. д.н.э. родился будущий владыка Римской империи. Сам термин «кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо,  который впервые использовал его в своей книге об акушерстве в 1598 году. Ранее  этот метод родоразрешения называли «кесаревой операцией».

С операцией кесарева сечения связанно множество мифов и легенд. Упоминания о нем встречаются во всех медицинских культурах: в древней Индии, Китае, Японии. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его, Коронида, уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием. Разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, после этого извлекая из чрева Корониды сына, и передает его на воспитание кентавру Хирону.

И тут мы наблюдаем одну немаловажную деталь: практически до 15 века н. э. операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине, поскольку выжить после такой операции в древние века было практически невозможно. ?Отсюда следует, что на первых порах операция кесарева сечения — была операцией ради спасения жизни ребенка вопреки жизни матери. Одной из ее более поздних модификаций стала операция Порро — одномоментное удаление матки с плодом.

C развитием медицины, в частности благодаря открытию в 19 столетии анестезии и антисептиков, операция кесарева сечения значительно усовершенствовалась. В медицине наступила новая эра, позволившая проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для матери и плода. Кесарево сечение 19–20 веков  — это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. При анализе показаний к кесареву сечению наблюдается одна достаточно четкая тенденция: с развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется.

Существует группа абсолютных показаний к операции (жизненные показания, при которых операция проводиться для спасения жизни матери или ребенка), и относительных показаний. Относительные показания к операции кесарева сечения —  это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию кесарева сечения. Ограничением к операции остаются мертвый плод и безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остаются высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Стоит отметить, что, в целом, развитие акушерской науки в аспекте операции кесарева сечения в разных странах проходило в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считалась достаточно серьезным вмешательством, которое выполнялось по строгим показаниям. Разрабатывались разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу. В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывалась методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие- то 20–30 лет эти методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков упростят подход к операции, хотя показания и противопоказания останутся неизменными. Итак, далее приведем абсолютные показания к операции кесарева сечения:

1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Это жизненно-важное показание для сохранения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения) и срок беременности еще слишком мал для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах  отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению, и при такой операции возможно сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, когда подходы к операции существенно изменились, отслойка и предлежание плаценты остается показанием к кесареву сечению.

2. Неправильное положение плода, при котором роды невозможны. Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или в диагностированном косом положении без перспективы вставления головки в малый таз. Роды через естественные половые пути в данном случае невозможны, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с потенциальной возможностью осложнений для ребенка и для матери. К счастью, такие ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило, диагностируются еще на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ на сроке предполагаемых родов. К таким показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях (при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция кесарева сечения. Такие клинические ситуации так же случаются довольно редко, но все же встречаются в акушерской практике.

3. Клинически узкий таз. Клинически узкий таз – это акушерский термин, который обозначает несоответствие размеров головки плода тазу матери. Диагноз «клинически узкого таза» можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки (акушеры считают полным открытием  — 10 см, или соответствующее объему головки плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех факторов и отсутствии вставления головки в малый таз ставится диагноз «клинически узкого таза».

Дело в том, что часто наблюдаются ситуации, когда даже при полном раскрытии шейки матки головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. И это при том, что даже при повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми, плод не испытывает гипоксии и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности.

В таких случаях выставляется диагноз «клинически узкий таз». Поставить диагноз «клинически узкий таз» до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно, в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий, когда вопрос об операции кесарева сечения может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты (экзостозы) в малом тазу. В таких случаях операция проводиться в плановом порядке.

4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии; экстрагенитальная патология, при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции; выраженное варикозное расширение вен половых органов, при котором риск кровотечения остается достаточно высок. Это показания к плановой или срочной операции, которые определяются к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.

5. Острая гипоксия плода, которая возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях, при которых плод испытывает острую нехватку кислорода. В таком случае для окончания родов через естественные родовые пути может быть просто недостаточно времени. Иногда акушеры сталкиваются со случаями внезапного падения сердцебиения плода, а искать причины абсолютно нет времени. Приходится проводить операцию в срочном порядке.

6. Заболевания глаз также могут быть показанием к кесареву сечению. Офтальмолог может категорически запретить естественный потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость (миопия высокой степени), падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах – все это может стать показанием к операции в плановом порядке.

Относительными показаниями к операции являются показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода. В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарева сечения. Такими показаниями могут быть, к примеру:

1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции.
2. Хроническая гипоксия плода при родах, не поддающаяся коррекции.
3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при невозможности провести роды через естественные родовые пути.
4. Тазовое предлежание плода.

Конец 20 – начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к кесареву сечению. Этот этап я бы назвал кесарево сечение, как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний, появляется такое показание, как желание самой женщины родить путем операции кесарева сечения. Некоторые показания переходят из относительных в абсолютные.

В конце 20 века терпит изменений и сама техника проведения операции. Все начинается с метода Старка, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, новейших антибактериальных средств и методов контроля за состоянием шва в последующих родах, становиться возможным рожать самостоятельно после проведенной в первых родах операции кесарева сечения, оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.

Операция кесарева сечения в 21 веке  — это косметическое ушивание кожи, маленький рубец ниже области бикини, это выполнение операции по требованию роженицы или малейшему сомнению.

Среди новых тенденций в акушерстве развитых стран — появление медицинского права, понятия «качества жизни женщины при родах», желания обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, страховой медицины и, безусловно, медицинской коммерции. Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества потребовал новых стратегий в акушерстве.

Жизнь современной женщины это не что иное, как раннее начало половой жизни и относительно позднее замужество, карьера ради карьеры и поздняя беременность, один — максимум двое детей в семье. В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность. Хорошо, что нашу страну она практически не затронула, поскольку акушерство  — это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы нам неведомы, несмотря на научный прогресс, которым ознаменован 21 век.

Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке можно четко проследить на примере тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно, и при родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, но при подозрении на высокую массу плода проводилась операция кесарева сечения.

Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответственности за осложнения при родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии, тазовое предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого одного ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений.

Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах. Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века  — это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция кесарева сечения наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги. Методика операции известна и, в целом, неизменна.

Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения, например в Китае, семья может позволить себе лишь 1–2 детей, следовательно, кесарево сечение идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где эта операция достаточно популярна и считается методом родов обеспеченной прослойки населения. 20 и 21 век внесли свои коррективы в сферу применяемости планового родоразрешения.

В первую очередь  — это ВИЧ-инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности так же является показанием к плановому кесареву сечению. В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции кесарева сечения. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом, подход к операции стал модифицироваться.

Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке  — это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы при родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может нарушить сексуальную, половую жизнь семейной пары. Сексология, как наука, сегодня переживает второе рождение: вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов при родах и другие аспекты сексологии – все это интересует родивших женщин и способствует формированию более расширенных показаний к операции кесарева сечения.

Так, в 21 веке образовались три лагеря: противники планового родоразрешения операцией кесарева сечения и приверженцы естественных родов, сторонники операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков, и людей нейтральных по отношению к этой операции. Кто из них прав, покажет время, но следует отметить, что на сегодняшний день операции кесарева сечения не стоит бояться, точно так же как и не стоит считать ее полноценной альтернативой естественным родам.

Кесарево сечение у собак и кошек

Кесарево сечение обычно выполняется при затрудненных родах у кошек и собак, но иногда и по желанию владельцев, основываясь на предыдущем опыте затрудненных родов у питомца, породе (британские кошки и бульдоги, др,). Подготовка пациента, выбор времени проведения кесарева сечения определяют успешность операции и выживаемость щенков и самой «мамы». Так при плановой операции смертность щенков составляет около 4% то при экстренной операции около 15%.

Немаловажным является и наркоз во время кесарева сечения. Так выбор падает на анестетики, которые минимально угнетают щенков и быстро выводятся. В нашей клинике доступен газовый наркоз, а анестезиолог будет следить за здоровьем мамы и щенков во время операции, чтобы хирург не отвлекался и делал свою работу.

Показания к плановому кесареву сечению у собак и кошек

Четких показаний к проведению планового кесарева сечения у собак и кошек не сформулировано. Многие врачи рекомендуют данную операцию:

• брахицефалическим породам, у которых относительно большая голова;
• при одноплодной беременности, когда плод развивается очень большим, или, наоборот, многоплодной – более 8 плодов;
• слабость родовой деятельности и вынужденное кесарево во время предыдущих родов;
• наличие патологий сердца, сахарного диабета и некоторых других заболеваний у матери;
• патология плодов или их гибель.

Когда делать плановое кесарево сечению собаке и кошеке?

Точный и правильный подбор времени проведения кесарева сечения у собаки или кошки – залог благополучного исхода операции для самки и для детенышей. Так например плацента уже за 2 дня до предполагаемых родов перестает давать достаточное количество питательных веществ плодам и задержка в проведении кесарева сечения может привести к смерти плодов.

В норме беременность у собак и кошек может длиться от 57 до 72 дней и считать ее началом первую вязку неправильно. Правильно у животных, используемых в воспроизведении, измерять уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона в течение всего цикла и беременности. Так началом можно считать преовуляционный всплеск лютеинизирующего гормона, а поднятие прогестерона до 1,5нг/мл и более чем в 2 раза относительно периода перед вязкой в 90% случаев говорит о начале родов в течение 2х дней. А непосредственно перед родами уровень прогестерона резко падает. Плановое кесарево сечение можно проводить через 63 дня после всплеска лютеинизирующего гормона. На практике применим подход с измерением температуры тела самки, так за сутки до родов ректальная температура снижается ниже 37,8 грЦ.

УЗИ для определения времени родов может применяться, но обычно используется для контроля состояния плодов: их развития и жизнеспособности. По УЗИ количество плодов определяется весьма не точно.

Рентген используется во время беременности у животных и не вредит ни самке, ни плодам. По окостенению скелета плодов можно говорить о периоде беременности. Так лопатка, бедренная и плечевая кости начинают визуализироваться на рентгеновских снимках между 46 и 51 днем; ребра и таз между 53 и 59 днями; дистальные конечности и хвостовые позвонки с 55 до 64 дня. По рентгену можно точно сказать количество плодов и их размер относительно тазового канала, чтобы прогнозировать, смогут ли они выйти естественным путем или придется выполнять кесарево сечение.

Когда надо проводить экстренное кесарево сечение собаке или кошке?

Наиболее часто затрудненные роды встречаются у английских бульдогов, бостон терьеров, мопсов, французских бульдогов, боксеров, ши-тцу, йоркширских терьеров и лабрадоров. Наиболее часто встречается первичная слабость матки и неправильное положение плода.

К материнским факторам, вызывающим затрудненные роды относятся:

• сужение таза вследствие ранее перенесенных переломов;
• новообразования и стриктуры влагалища или матки;
• стресс во время родов.

Слабая родовая деятельность или хаотичные сокращения мускулатуры могут быть наследственными и приводить к смерти плодов из-за отслоения плаценты.

Причины слабой родовой деятельности:

• слишком большие плоды или слишком маленькие;
• гипокальциемия – пониженный ионизированный кальций крови;
• перекрут матки;
• низкая концентрация окситоцина.

Вторично родовая деятельность снижается, когда силы организма иссекают, важную роль в этом процессе играет снижение концентрации кальция в крови. Поэтому важно измерять ионизированный кальций в крови.

Неправильное предлежание плода. В случае затрудненных и длительных родов необходимо определить положение плода при помощи рентгена или УЗИ. Нормальным считается положением передними лапами и головой вперед, также задними ногами вперед. Патологическим считается если конечности плода загибаются, если в тело матки входит одновременно 2 плода или один, но в боковом положении.

КОГДА ЖЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ СРОЧНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

• неправильное положение плода;
• 72 дня со времени вязки;
• родовая деятельность идет, а плод не появляется в течение часа;
• зеленые или черные истечения предшествуют появлению щенка или котенка;
• если рождается мертвый щенок или котенок;
• если родовой деятельности нет, а плоды еще в матке остались;
• если родовая деятельность идет, а самка уже угнетается, обезвоживается, выглядит очень усталой.

Кесарево сечение нужно выполнять чем раньше — тем лучше, так как угнетение самки и безрезультативная родовая деятельность угнетают щенков и могут убить их. Так контроль по УЗИ частоты сердечных сокращений (ЧСС) плодов дает четкое понимание об их состоянии. Так нормальное ЧСС плода около 180 уд/мин, если оно снижается в пределах от 150 до 170 уд мин — это говорит об угнетении плода, если ЧСС снижается ниже 150 уд/мин – щенок или котенок сильно угнетены.

Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Относительные показания

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т. д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

• «Отсутствие прогресса в течении родов». часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.
• Несоответствие размеров таза и головки плода. означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
• Страдание (дистресс) плода. Также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов. Ягодичное (тазовое) предлежание — типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание — такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования. Вот какой вывод делают авторы: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах».

С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.

С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.

Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):

• Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
• Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
• Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
• После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
• В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев. Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней… в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения. А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Мишель Оден
«Кесарево сечение», глава 13

Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т. д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная «акушерская сеть»: женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его «нижнесрединный»), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

1. покраснение в области шва,
2. если болит шов после кесарева сечения,
3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

показания, восстановление, цена операции, как делают в 2021 году

Кесарево сечение – это хирургическая операция, результатом которой является рождение ребенка.

Кесарево сечение является достаточно серьезной операцией, которая сопряжена с рисками как для жизни и здоровья будущей мамы, так и для жизни и здоровья малыша. Поэтому решение для  проведения операции принимается на основании показаний.

Существуют показания для планового и экстренного кесарева сечения. К первым относятся:

• многоплодная беременность;
• повторное кесарево сечение;
• предлежание плаценты;
• узкий таз у беременной;
• деформированные кости таза;
• поперечное положение плода;
• большая масса плода;
• тяжелые формы гестоза;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• раковые образования любой локации.

К показаниям для экстренного кесарева сечения относятся:

• отслоение плаценты;
• нехватка кислорода у плода;
• отсутствие родовой деятельности и реакции на ее стимулирование;
• выпадение пуповины и пр.

Подготовка к кесареву сечению

Первым этапом подготовки к операции является общение с гинекологом и анестезиологом, в процессе которого они должны рассказать беременной, что ее ожидает, какой тип наркоза будет использован и пр., а также ответить на все интересующую ее вопросы.

После обсуждения всех нюансов будущая мама должна подписать бумагу о согласии на кесарево сечение и о том, что она ознакомлена с рисками, которые несет в себе данная операция.

За шесть часов до операции беременной запрещается употреблять пищу и выпивать напитки.

Анестезия

По современным стандартам кесарево сечение проводят под местной анестезией, которая выполняется путем инъекции между двумя позвонками (эпидуральная анестезия). Ощущения в этот момент не самые приятные.

Благодаря тому, что наркоз местный, будущая мама находится в сознании и имеет возможность увидеть малыша в первые секунды его жизни.

Операция

На период проведения кесарева сечения руки беременной фиксируются в раскрытом положении с обеих сторон. Это обеспечивает ее неподвижность, что достаточно важно для проведения успешной операции.

Также беременной делают инъекцию для стабилизации кровообращения и ее подключают к различным приборам.

Во время самой операции хирургом делается поперечный (в редких случаях – продольный) надрез живота, после чего ребенок извлекается из утробы матери и передается акушерке.

Как только ребенок был извлечен из утробы, гинеколог приступает к отделению плаценты от стенок матки.

Если все манипуляции выполнены успешно и в процессе операции не возникло никаких осложнений, все аккуратно сшивается и кожу соединяют кетгутом или скобами.

Как правило, вся операция длится порядка 20-35 минут.

Как правило, после операции мама еще сутки находится в послеоперационном отделении под присмотром врачей. Если осложнений в этот период не наблюдалось, ее переводят в послеродовую палату.

Несколько дней пациентка получает обезболивающие препараты. Также, в случае необходимости, ей могут назначить курс антибактериальной терапии.

В первые недели после операции лучше избегать чрезмерной активности и по возможности больше отдыхать. Регулярные прогулки, правильное питание и поддержка близких – вот лучший рецепт для восстановления молодой мамы после кесарева сечения.

Как и любая другая операция кесарево сечение сопряжено с теми или иными рисками (есть вероятность инфицирования органов малого таза, обильного кровотечения, нанесения травмы малышу и пр.). Это является самым главным его недостатком.

Если же говорить о других минусах операции, то к ним можно отнести:

• послеоперационные боли;
• длительное восстановление;
• наличие шрама на животе;
• более высокую вероятность развития проблем с дыхательной системой у малыша;
• возможность родить естественным путем в будущем сводится, практически, к нулю.

Но невзирая на все недостатки кесарева сечения, все больше и больше женщин склоняются в его пользу. А все потому, что:

• кесарево сечение (далее – КС) позволяет избежать болей, которые женщина испытывает во время родов;
• при КС не происходит разрыв промежности с тяжёлыми последствиями;
• КС исключает появление послеродового геморроя.

В государственных роддомах и перинатальных центрах, роды, как естественным путем, так и посредством кесарева сечения, должны быть бесплатными.

В частной же клинике за КС придется заплатить не менее 20 000 грн. Причем в качестве доплаты к основной сумме, которую нужно заплатить за роды в этой клинике.

Видео с кесаревым сечением | Медицинская видеотека

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это родоразрешение через разрез, который врач делает на животе и матке (матке).

Показания.

Кесарево сечение может быть рекомендовано вашим хирургом по следующим причинам:

Риски, связанные с естественными родами.

Многоплодные роды (более одного ребенка).

Большой ребенок.

Проблемы с положением малыша.

Проблемы с шейкой матки, в результате которых роды не развиваются.

Проблемы в пуповине или плаценте.

Ребенок проявляет признаки стресса, например, учащение пульса.

У вас есть заболевание, такое как высокое кровяное давление, диабет или инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вы также можете выбрать кесарево сечение, даже если вагинальные роды считаются возможными и безопасными в вашей ситуации.

Порядок действий.

Кесарево сечение выполняется под общей или регионарной анестезией, например, при спинальной или эпидуральной блокаде. Ваш врач делает разрез в брюшной полости, который может быть вертикальным или горизонтальным (из стороны в сторону). Основные мышцы разделены. Еще один аналогичный разрез делается в стенке матки. Ваш врач рожает вашего ребенка через эти разрезы. Пуповину перерезают и зажимают, а плаценту удаляют. Затем разрезы закрывают швами или скобами.

Послеродовой уход.

После кесарева сечения вы останетесь в больнице на 2-3 дня для наблюдения.

Ваш врач пропишет вам лекарства, чтобы вы чувствовали себя комфортно и снимали боль.

Ваше кровяное давление, кровотечение, частота сердечных сокращений, размер и плотность матки будут регулярно контролироваться.

Анестезия, введенная для кесарева сечения, может вызвать у вас тошноту или зуд, но постепенно пройдет.

После процедуры вам будет разрешено пить воду или сосать лед, а через восемь часов — есть.

Место операции может болеть, если вы сядете, чтобы кормить ребенка грудью.

Попробуйте сидеть и двигаться несколько раз в день, чтобы ускорить заживление.

Вы можете начать грудное вскармливание, как только сможете. Другое положение и дополнительная поддержка подушками могут сделать вас более комфортными.

После выписки из больницы на дом:

Вы можете чувствовать усталость и сонливость, пока ваше тело пытается излечиться. Обязательно достаточно отдыхайте, ешьте питательную пищу и увеличивайте потребление жидкости, чтобы способствовать заживлению и выработке грудного молока.

Избегайте половых контактов со своим партнером, пока врач не порекомендует, обычно около 6 недель.

Сообщите своему врачу, если в это время вы почувствуете сильное кровотечение, неприятный запах, выделения из влагалища, болезненное мочеиспускание, сильную боль в животе или высокую температуру.

Риски и осложнения.

Как и любая операция, кесарево сечение может иметь определенные риски и осложнения, в том числе:

Инфекция.

Сгустки крови в ногах, легких или органах малого таза.

Кровопотеря.

Травма мочевого пузыря или кишечника.

Побочные эффекты лекарств или анестезии.

Кесарево сечение — это хирургическая процедура при родах. Он может быть плановым или плановым, или выполняться в экстренном порядке при осложнениях. Ваш врач посоветует вам лучший вариант для успешных родов.

Кесарево сечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение по непрерывному обучению

В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и выделяются способы, с помощью которых команда специалистов по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных.Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более миллиона операций кесарева сечения. Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю их жизнь. В этом упражнении рассматриваются показания и осложнения кесарева сечения, а также роль межпрофессиональной команды в доказательной предоперационной и интраоперационной помощи.

Цели:

• Определите анатомические структуры, участвующие в кесаревом сечении.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, использованные во время кесарева сечения.

• Кратко опишите ключевые аспекты кесарева сечения, которые имеют отношение к консультированию пациента и информированному согласию.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

Введение

Кесарево сечение — это родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез в матке (гистеротомия). Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно изменилась [1]. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: более 1 миллиона женщин ежегодно рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 году до 31,9% в 2016 году [2]. Хотя предпринимаются постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения как минимум в ближайшие десять или два года.[3] Хотя кесарево сечение сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.

Анатомия и физиология

Для выполнения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, которые отделяют его / ее от плода. Сначала надрезается кожа, затем подкожные ткани. Следующий слой — это фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя фасция брюшной полости обычно состоит из двух слоев.Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой слитный слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренние косые мышцы. После разделения прямых мышц, которые идут от головы к хвосту, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.

У беременных, в отличие от негравидных, матка часто встречается в этой точке сразу после входа в брюшную полость. Если пациент страдает спаечной болезнью в результате предыдущих операций, хирург может столкнуться с спаечными процессами, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишечник, переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь и переднюю часть матки.

После идентификации матки хирург затем может идентифицировать пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург хочет сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должен разрезать пузырно-маточную брюшину. У пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение, мочевой пузырь может стать трудно отделить от матки.

Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слоя слизистой оболочки (эндометрия).Все три этих слоя разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза на матке — маточные артерии отходят от передней части. отдел внутренней подвздошной артерии. Кровоток через эти артерии во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним потоком более 300 миллилитров в минуту на 36 неделе.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку через кардинальную связку. Маточные артерии анастомозируют широкой связкой с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.

В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если ее «вода разорвана» или нет), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при надрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев, хориона и амниона, которые сливаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент плод рождается, достигая основной цели — кесарева сечения.

Беременная матка часто скрывает остальную часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода другие структуры могут стать видимыми, что особенно важно, если хирург извлекает матку для восстановления. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и перевязка маточных труб возможна, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на использование этой формы контрацепции.Также можно определить широкую связку. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если он открыт, также является местом, где можно увидеть движение мочеточника. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.

Показания

Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться через естественные родовые пути. [5] [6] Некоторые из этих показаний жесткие, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки ранее был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за возможных осложнений кесарева сечения (см. Ниже) было проведено много исследований, направленных на поиск способов снижения частоты кесарева сечения.

Особое внимание уделялось сокращению числа кесарева сечения впервые, так как многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшуюся часть своих детей с помощью кесарева сечения.Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам или может не быть кандидатом на последующие роды через естественные родовые пути. Например, если у этой пациентки во время доношения шейка матки была неблагоприятной, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки с помощью этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто задокументированные показания для первого кесарева сечения (родовая дистоция, аномальный ритм сердечных сокращений плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода). и смягчение как этих факторов.[7]

Показания для кесарева сечения по беременности и родам [5] [6]

• Предыдущее кесарево сечение

• По запросу матери

• Деформация таза или цефалопропорция

• Предыдущая травма промежности

• Предыдущая операция на тазовой или анальной / прямой кишке

  03 Реконструктивная ВИЧ-инфекция

• Сердечное или легочное заболевание

• Аневризма головного мозга или артериовенозная мальформация

• Патология, требующая одновременного внутрибрюшного хирургического вмешательства

• Перимортальное кесарево сечение

Маточные / анатомические показания для кесарева сечения [5] [6]

• Аномальная плацентация (например, предлежание плаценты, приросшая плацента)

• Отслойка плаценты

• Предыдущая классическая гистеротомия

• Предыдущая полнослойная миомэктомия

• 63 Удаление матки Инвазивный рак шейки матки

• Предыдущая трахелэктомия

• Обструктивная масса половых путей

• Постоянный серкляж

Показания для плода для кесарева сечения [5] [6]

• Неутешительный статус плода (например, аномальное допплеровское исследование пуповины) или аномальное исследование сердца плода

• Выпадение пуповины

• Неудачные оперативные роды через естественные родовые пути

Врожденная аномалия

• Тромбоцитопения

• Предыдущая родовая травма новорожденного

В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или ее опекун считают приемлемым для достижения естественных родов и предотвращения кесарева сечения. раздел.[8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имели низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправдано возлагать большие надежды на результат родов. Цель по снижению частоты кесарева сечения может быть труднодостижимой, учитывая это нежелание подвергать плод риску.

Противопоказания

Истинных медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение — вариант, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя есть идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии и антибиотиков, а также соответствующее оборудование, их отсутствие не является противопоказанием, если того требует клинический сценарий.

С этической точки зрения кесарево сечение противопоказано, если беременная пациентка отказывается. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию на ее теле, в конечном счете, это ее право как автономного пациента.

Есть некоторые клинические сценарии, в которых кесарево сечение может быть не лучшим вариантом. Эти противопоказания можно считать относительными. Например, у беременной пациентки может быть тяжелая коагулопатия, что делает операцию чрезвычайно опасной. В этом случае предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути. С другой стороны, пациент с обширным анамнезом абдоминальной хирургии также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода есть серьезные аномалии, несовместимые с жизнью.

Оборудование

Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария. [9] На самом базовом уровне все, что нужно, — это режущий инструмент. В экстренных случаях врач теоретически мог бы провести преджизненное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с помощью острого осколка стекла.

К счастью, такие чрезвычайные ситуации редки.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные материалы и предметы многократного использования. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.

В хирургическом кабинете должна быть хирургическая кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. К операционному столу присоединены опоры для рук пациента, страховочный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и некоторый пандус (или даже свернутое одеяло) для обеспечения бокового наклона пациента влево.Хирургические ступенчатые табуреты должны быть доступны хирургу и ассистенту (ам).

Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещается в мочевой пузырь пациента перед операцией. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, обычно используемых во время операции, часто хранятся в хирургическом блоке, включая швы, перчатки, халаты, перевязочные материалы для ран и кровоостанавливающие средства.

Когда пациент оказывается на операционном столе, хирургическая простыня поддерживает стерильное операционное поле — оно может быть либо с фенестрированием, либо без него вокруг живота пациента. Обычно он имеет боковые карманы для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Простыня обычно прикрепляется к двум полюсам по обе стороны от плеч пациента, закрывая обзор операционного поля пациенту. Также доступны прозрачные простыни, позволяющие пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический набор», предназначенный для кесарева сечения, и этот набор может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для аспирации, зажимы для пуповины, аспирационную трубку или другие расходные материалы, характерные для кесарева сечения.

Во главе хирургического стола находится оборудование для анестезии, которое включает в себя мониторы жизненно важных функций пациента, организационные шкафы, лекарства для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Хотя кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Следовательно, все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.

В большинстве больниц есть стандартизированная «хирургическая ложка» специально для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может отличаться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бандажные, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохер, Эллис, Бэбкок), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсон, Русский, Феррис Смит, гладкий ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглодержатели, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.

Наличие стандартизированной хирургической упаковки и лотка для инструментов для кесарева сечения может быть полезным. Например, если необходимо экстренное кесарево сечение, это снизит необходимость в трудоемком сборе соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения, также должны быть доступны лотки для инструментов для гистерэктомии. Послеродовая гистерэктомия относительно редка, но становится все более распространенной. Наличие под рукой соответствующих инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.

Персонал

Первичный персонал для кесарева сечения состоит из:

• Хирурга

• Помощника хирурга

• Анестезиолога или анестезиолога

• Медсестра или техник по чистке

циркуляционная медсестра

• Кто-то, кто будет ухаживать за новорожденным

Перед тем, как станет возможна операция, пациенту следует пройти обезболивание.За исключением редких случаев, анестезиологическая бригада предоставит это. В этой бригаде может быть анестезиолог и / или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная команда. В других случаях специалисты по анестезии заботятся о пациентах во всех хирургических кабинетах, включая основную операционную и рабочую комнату. Помимо обезболивания, анестезиолог и / или анестезиолог играют решающую роль в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента и мониторинге жизненно важных функций, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или необходимо взять кровь для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет персонал анестезиолога.

Хирург-терапевт во время кесарева сечения может отличаться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять хирург общего профиля. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнить кесарево сечение.

Ассистент хирурга тоже может отличаться. Это может быть другой врач, например партнер по практике или акушерский госпиталь. Это может быть обученная медсестра или дипломированная медсестра-акушерка. Это может быть врач-резидент или коллега. Роль хирургической медсестры / техника традиционно состоит в том, чтобы предоставить хирургу необходимые инструменты, но при необходимости скраб может также помочь хирургу.

Циркуляционная медсестра — нестерильный член бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут потребоваться.Он или она может составить график или документировать, как указано, и сыграть роль в безопасности пациента. Циркуляционная медсестра часто работает вместе с санитарной медсестрой, чтобы обеспечить правильный подсчет хирургических инструментов, игл и губок.

Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он / она выполняет первичную реанимацию новорожденного, включая осмотр и согревание. Если ожидается, что новорожденный будет значительно недоношенным или ему потребуется специализированная помощь (врожденные дефекты, воздействие лекарственных препаратов и т. Д.)), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. В эту помощь могут входить практикующие медсестры или врачи отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых условиях или сценариях практики для оказания помощи в уходе за новорожденным может быть вызван основной хирург или анестезиолог. [10]

Preparation

Согласно протоколам улучшенного восстановления, дородовой уход должен включать информирование пациентов и их партнеров о возможности кесарева сечения. Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие материнские заболевания (анемия, диабет, гипертония, ожирение) следует по возможности оптимизировать до операции [11].

Существует риск аспирации с последующим пневмонитом с кесаревым сечением. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть введены для предотвращения снижения pH желудочного сока. Что касается голодания, традиционно просят пациента быть «НКО после полуночи». У стабильного пациента с внеплановым кесаревым сечением обычно просят его голодать в течение 6 часов.Совсем недавно протоколы улучшенного восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердая пища запрещена за 6 часов до операции. Кроме того, за 2 часа до операции пациентам, не страдающим диабетом, могут быть предложены добавки углеводной жидкости, что также может улучшить исходы для пациентов. Не рекомендуется пероральная или механическая подготовка кишечника. В экстренных случаях статус НКО может быть заменен неотложными показаниями плода или матери.

Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает контроль боли после кесарева сечения. Однако предоперационная седация не должна применяться из-за риска нарушения психомоторной функции после родов, а также из-за рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкие показатели по шкале Апгар и «синдром гибкого ребенка») [11].

Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования. Это считается чистой зараженной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища.Кесарево сечение — важнейший фактор риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск заражения в 20 раз выше, чем у женщин, родивших естественным путем. [12]

Профилактика антибиотиками может помочь снизить риск заражения через кесарево сечение на 60–70%. [12] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины. [13] Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия аллергии у самой пациентки.Антибиотики должны защищать от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов. [14]

Однократное внутривенное введение 1 г цефазолина является обычным для женщин с массой тела менее 80 кг, а для пациентов с массой тела 80 кг и более доза увеличивается до 2 г. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях [15]. Пациентам, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг / кг.Аллергия заслуживает особого внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление однократной дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с метициллинорезистентным анамнезом Staphylococcus aureus в анамнезе.

Из-за природы кесарева сечения риск инфицирования связан не только с флорой кожи, но и со стороны влагалищной флоры. Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, чаще подвергаются воздействию вагинальных бактерий.Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости. [16]

Препараты для местного применения также используются для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Повидон-йод и хлоргексидин для местного применения оказались эффективными для подготовки кожи живота. Исследования неоднозначны и в целом низкого качества; тем не менее, могут быть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции.[17] Поскольку данные не ясны, оба метода считаются приемлемыми.

Помимо подготовки кожи живота, следует также рассмотреть вагинальную подготовку. Кокрановский обзор недавно изучил эту тему и пришел к выводу, что подготовка к влагалищу, вероятно, действительно снижает риск эндометрита после кесарева сечения. [18] Возможны как растворы повидон-йода, так и хлоргексидин.

Методика

Кесарево сечение — сложная процедура. Надлежащее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции важны для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек.Во время самой операции можно использовать несколько техник на каждом этапе или слое ткани. На решение хирурга о технике влияет множество факторов. Как и в случае с любым другим аспектом медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.

Методы кесарева сечения

Перед кесаревым сечением волосы на лобке можно удалять или нет. Сторонники удаления волос заявляют о снижении загрязнения и инфицирования места операции. Однако Кокрановский обзор не показал более низких показателей инфицирования при удалении волос.Следовательно, удаление волос должно производиться только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выберете удаление волос, это следует делать машинкой для стрижки, а не бритвой. Пациентам также следует отговаривать брить лобковую область по мере приближения срока родов или назначенного срока кесарева сечения. Бритье бритвой может вызвать микроскопические разрывы кожи, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стрижкой.

Первоначальный разрез кожи может быть выполнен либо надлобком поперечно, либо вертикально по средней линии.Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным упоминаниям в качестве предпочтительного метода выполнения экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез также может позволить визуализировать вдали от известной тяжелой спаечной болезни. В случае планового кесарева сечения гистерэктомии по поводу патологического прилегания плаценты вертикальный разрез может обеспечить большее хирургическое воздействие, а также доступ к подчревным артериям.Однако поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за лучшего заживления ран и переносимости пациента. Поскольку большинство врачей более искусны в проведении низко-поперечного кесарева сечения, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение гистерэктомии можно проводить через низкий поперечный разрез. Привычка пациента может побудить некоторых хирургов делать поперечный разрез кожи выше на животе, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны.[20]

Кожный разрез Pfannenstiel слегка изогнут и расположен на 2–3 сантиметра или на 2 пальца выше лобкового сочленения. Средняя часть разреза находится в области волосистой части головы. Волосы в этом случае следует удалить. Разрез Джоэла-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый. Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более цефальным, чем разрез кожи по методу Пфанненштиля [19].

Следующим идет подкожный слой, его можно рассечь тупо или резко.Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать кровопотерю, ограничивая резкое рассечение средней линией до тех пор, пока не будет достигнута фасция, а затем прямое рассечение латерально. В качестве альтернативы, разумное применение прижигания может поддерживать гемостаз при пересечении кровеносных сосудов.

Затем скальпелем надрезают фасцию по средней линии, и этот разрез расширяют в латеральном направлении резко или тупо. Затем фасция может быть отделена от подлежащих прямых мышц.Чтобы выполнить это рассечение, как верхний, так и нижний аспекты фасции последовательно захватываются зажимом (например, Кохером), и рассечение может выполняться тупой техникой, а также резкими ножницами или прижиганием. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие прямые мышцы. Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть умышленно разрезаны для обеспечения лучшего хирургического доступа.

В одном небольшом рандомизированном контрольном исследовании изучали рассечение фасции по сравнению с неотделением фасции от прямых мышц.Недиссекция была связана с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и меньшей болью по визуальной аналоговой шкале. Однако время хирургического вмешательства и трудности доставки плода не оценивались. Следовательно, этого исследования может быть недостаточно для изменения хирургической техники [19].

После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость достигается путем вскрытия брюшины. Хирург может сделать это резко или прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие структуры, такие как кишечник.После того, как вход достигнут, разрез брюшины обычно тупо расширяют. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.

В этот момент часто помещают лезвие мочевого пузыря, чтобы визуализировать нижний сегмент матки. В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. При желании на этом этапе можно создать лоскут мочевого пузыря; брюшину, покрывающую мочевой пузырь и нижний сегмент матки, захватывают и рассекают, а мочевой пузырь резко или тупо отсекают от нижней части матки.Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическое повреждение мочевого пузыря, особенно во время восстановления разреза матки [21]. Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало такие осложнения, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей. Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований было недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. [19] В клинических сценариях, где высок риск расширения нижней гистеротомии, например, кесарево сечение у пациентки, которая была завершена и подталкивалась, и лоскут мочевого пузыря могут быть показаны, даже если не выполняются в плановом порядке.

При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, можно сделать разрез матки. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным. Для большинства операций кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньшее кровотечение, его легче исправить и вызывает меньшее образование спаек [22]. Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, для плода в поперечном положении спиной вниз может потребоваться классический разрез.Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматических родов плода [22]. Этот сценарий может возникнуть на ранних сроках преждевременной беременности. В некоторых клинических сценариях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.

Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблемное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания.Низкий поперечный разрез также можно удлинить по вертикали, чтобы создать надрез «Т», «U» или «J», чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предыдущий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения. [2]

Перед проведением гистеротомии матку можно пальпировать для определения бокового вращения. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не по бокам, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при выполнении поперечного разреза.Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не повредить плод. Если пациентка толкает, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения на боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.

После входа в матку разрез матки можно расширить в латеральном направлении либо тупо пальцами, либо резко перевязочными ножницами.По возможности предпочтительно тупое расширение разреза матки, поскольку резкое расширение связано с повышением материнской заболеваемости и кровопотери. Тупое головно-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное разгибание и значительную кровопотерю [19]. Таким образом, предпочтительным является тупое продолжение гистеротомии в направлении головно-каудального направления.

Если миометрий матки толстый, как на ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться ножницы для перевязки.Неадекватная гистеротомия может увеличить риск трудного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода — конечная цель кесарева сечения, независимо от деталей техники.

Роды плода в макушке предлежания достигаются путем введения руки в полость матки и поднятия головки плода в месте гистеротомии. Если голова не может быть поднята, ассистент может обеспечить дополнительный подъем снизу с помощью руки во влагалище пациента.В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумный стакан или одно лезвие пинцета. После поднятия головки плода в надрез лезвие мочевого пузыря удаляется, и прикладывается давление на дно плода для изгнания плода из матки. Хирург продолжает осторожно направлять голову во время процесса, а ассистент хирурга может сыграть важную роль в обеспечении большей части давления на дно матки. Если давление на дно матки неадекватно или если оно не может быть адекватно достигнуто (например, значительное материнское ожирение), для вспомогательных родов к головке плода можно приложить вакуумную чашку.Щипцы также можно установить во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов даже при кесаревом сечении.

Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет ложь плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов родоразрешения плода при тазовом предлежании: захватом ступней или бедер с целью проведения гистеротомии. Плод можно доставить до уровня плеч с помощью осторожного вытяжения, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода.Двусторонние рычаги последовательно опускаются и доставляются. Затем используется давление на дно плода, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морисо Смелли Вейта также можно использовать для сгибания головки плода; для этого нужно положить первый и третий пальцы одной руки на скулы плода, поместить второй палец в рот плода и потянуть челюсть вниз. Применение щипцов Piper для доставки головки плода требуется редко.

После родов пуповину дважды пережимают и перерезают.Зажатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар через 1 минуту, но не через 5 минут, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и др.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [23] Одно рандомизированное контрольное исследование по изучению отсроченного пережатия пуповины при плановом кесаревом сечении показало повышение гематокрита новорожденных без повышенной потребности в фототерапии.[24]

После перерезания пуповины при необходимости или желании можно собрать пуповинную кровь. Затем выходит плацента; это может быть выполнено вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна матки. Из-за данных, показывающих снижение оперативной кровопотери и уменьшение инфекций, если выбран вариант самопроизвольных родов через плаценту, этот метод предпочтительнее, если это позволяет клинический сценарий. [25] [26] После выхода плаценты матку очищают влажными лапаротомическими губками.

Для восстановления гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали схожую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании этих двух методов, так что решение может зависеть от предпочтений хирурга. [19] Что касается самого ремонта, рассасывающийся шовный материал отсроченного действия используется непрерывно, стараясь охватить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов. Текущее закрытие сокращает время работы и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием.

Было исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные исходы, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не различались между двумя методами. [27] Данные неоднозначны относительно того, уменьшает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю [21] [19]. Для женщин, желающих в будущем испытать роды, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также уменьшении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[28] [29] [19] Незаблокированная техника закрытия также может быть предпочтительнее заблокированной техники. [28] [29] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением патологий плаценты, таких как приросшая плацента, при последующих беременностях [30]. Исследования, касающиеся этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения, продолжаются.

После закрытия матки и обеспечения гемостаза задний тупик очищается от крови и сгустков с помощью губок для лапаротомии и / или аспирации.Этот шаг можно пропустить, если матка не была выведена наружу. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. Использование различных ретракторов может обеспечить обнажение параколических желобов. Было показано, что внутрибрюшинное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний. При повторной установке лезвия мочевого пузыря снова визуализируется восстановление гистеротомии и при необходимости делается гемостатический.Лезвие мочевого пузыря снова удаляется.

В это время можно заново приблизить брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, уменьшает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому балансирование рисков и преимуществ для пациента является прерогативой хирурга [19].

Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза.Перед закрытием фасции можно повторно аппроксимировать прямые мышцы. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек [31]. И наоборот, повторная аппроксимация мышц приводит к усилению послеоперационной боли [31]. Со временем хирург сможет вовлечь пациента в совместное принятие решения относительно этой техники.

Затем фасцию ушивают с помощью рассасывающейся нити замедленного действия без блокировки.Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывисто, но этот метод больше не используется широко. Использование мононити вместо плетеного шва может снизить риск инфицирования и должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения. [32] Монофиламентный шов также может снизить риск последующего образования грыжи. [33] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, пересекающихся по средней линии, нет данных в пользу того или другого.[21]

Затем проводится орошение подкожных тканей и обеспечивается гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. Однако это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Если толщина подкожного пространства составляет 2 см и более, рекомендуется закрытие подкожного пространства, так как это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и отделения раны. [21] [19] С другой стороны, установка дренажа в подкожное пространство не рекомендуется.[19]

Шитье кожи может быть выполнено с использованием различных методов, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобки или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобки и адгезивные клеи. Исследования показали, что и швы, и скобки схожи в косметическом отношении. Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что ушивание подкожного шва превосходит скрепки в отношении отделения раны и инфицирования раны. [21] [19] Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.

Ниже приводится краткое изложение четырех общих оперативных методов: [19]

Метод Пфанненштиля-Керра

• Кожный разрез по Pfannenstiel

• Острое рассечение подкожного слоя

• Резкое расширение фасциального отверстия

• Острый вход в брюшину

• Острый

вход в брюшину, затем тупой

• Ручное удаление плаценты

• Однослойное прерывистое закрытие матки

• Закрытие брюшины

• Прерывистое закрытие фасции

• Непрерывное ушивание кожи 9010

Метод Джоэля-Коэна

• Разрез кожи по Джоэлю-Коэну

• Тупое рассечение подкожного слоя

• Тупое расширение фасциального отверстия

• Тупой вход в брюшину

• Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

• Самопроизвольное удаление плаценты

• Однослойное прерывистое закрытие матки

• Незакрытие брюшины

• Прерывистое ушивание фасции

• Непрерывное ушивание кожи

• Непрерывное ушивание кожи

Метод Мисгава-Ладаха

• Разрез кожи по Джоэлю-Коэну

• Тупое рассечение подкожного слоя

• Тупое расширение фасциального отверстия

• Тупой вход в брюшину

• Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

• Ручное удаление плаценты

• Однослойное текущее закрытие матки

• Незакрытие брюшины

• Непрерывное закрытие фасции

• Матрасное закрытие кожного шва

Модифицированный метод Мисгава-Ладаха

• Кожный разрез по Pfannenstiel

• Тупая диссекция подкожного слоя

• Тупое расширение фасциального отверстия

• Тупой вход в брюшину

• 9 Острый 9003 поверхностный, затем тупой вход в брюшину

• Самопроизвольное удаление плаценты

• Однослойное текущее закрытие матки

• Закрытие брюшины

• Непрерывное закрытие фасции

• Непрерывное ушивание кожи

• Уровень материнской смертности в США составляет примерно 2.2 на 100000 кесарева сечения. Хотя в целом это низкий показатель, он значительно выше, чем при естественных родах. Материнская смертность при естественных родах составляет примерно 0,2 на 100000 [34].

  Как и при любых родах и при хирургическом вмешательстве в целом, существует риск чрезмерного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровоизлияние — основная причина серьезных материнских заболеваний в Соединенных Штатах. [35] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как длительные роды, макросомия плода или многоводие, могут увеличить риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные состояния, такие как необходимость значительного адгезиолиза или расширения гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровоизлияние во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе чревато осложнениями. Синдром Шихана — известное осложнение кровотечения при родах. [35] Примерно десять процентов материнской смертности в США является вторичной по отношению к акушерскому кровотечению. [35]

  Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, другими частыми осложнениями после кесарева сечения являются раневая инфекция и эндометрит. В исследовании, посвященном эффективности очищения влагалища, послеоперационный эндометрит снизился с 8,7% до 3,8% после очищения [18]. Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало уменьшение раневой инфекции с 6,6% до 2,4% при применении дополнительного антибиотика, а количество серьезных нежелательных явлений снизилось с 2,9% до 1,5% [16]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно делают кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют собой значительное число женщин, страдающих инфекционными осложнениями.

  По данным, представленным в 2010 году, общий риск инфекционной заболеваемости составлял 3,2% при плановых повторных родах кесарева сечения по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды. Эти же данные показали, что при плановом повторном кесаревом сечении частота переливания крови составляла 0,46%, частота хирургических травм — от 0,3% до 0,6%, а частота гистерэктомии — 0,16% [2]. Также могут возникнуть тромбоэмболия и анестезиологические осложнения.

  Хотя кесарево сечение более безопасно для плода, в этом случае существуют риски для родов.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и кефалогематому. [36] В целом эти риски ниже, чем при естественных родах. Что касается новорожденных, то существует риск респираторных осложнений и более высокий уровень астмы и аллергии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. [2] [37] В 2010 г. преходящее тахипноэ у новорожденных было зарегистрировано в 4,2% избранных повторных кесарева сечения, а потребность в вентиляции с использованием мешка и маски была равна 2.5%. [2]

  Помимо краткосрочных и хирургических рисков, кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, вертикальный рубец на матке требует от женщины проведения последующих беременностей с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа кесарева сечения увеличиваются и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риск аномальной плацентации также увеличивается с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приросшей плаценты составляет 0,3%, в то время как риск увеличивается до 6,74% при пяти или более родах кесарева сечения [38]. Болезненно прилегающая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности в случае необходимости гистерэктомии.

  Клиническая значимость

  Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются кесареву сечению. Это самая распространенная операция, которая проводится в США. После первого кесарева сечения, выполненного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.С тех пор медицина значительно продвинулась вперед и продолжает развиваться.

  Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит врачу надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Иногда пациенты запрашивают кесарево сечение без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены необходимыми в этих случаях знаниями, чтобы гарантировать, что пациент принимает осознанное решение.Все чаще настаивают на снижении частоты кесарева сечения, поэтому правильное понимание показаний поможет клиницистам в принятии решений.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Координация и коммуникация между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и максимальных результатов при кесаревом сечении. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи. [39] Управление ресурсами экипажа, комплекты безопасности и контрольные списки были использованы для повышения безопасности и улучшения связи.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной странице. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был тайм-аут.

  Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. В этом контрольном списке участвуют все члены команды, включая хирурга, медсестер, команду анестезиологов и пациента, которые работают вместе на межпрофессиональном подходе.Он включает следующее: [40]

  • Имеется ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
  • Информировали ли пациента о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?

  • Имеются ли соответствующие лабораторные результаты?

  • Проводилась ли соответствующая профилактика антибиотиками?

  • Применяется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?

  • Подтверждены ли сердечные тоны плода?

  • Выявлены ли какие-либо дополнительные факторы риска?

  • Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергии, согласие, хирургическую процедуру, а также всех членов команды и их роли?

  • Проводился ли хирургический подсчет перед разрезом?

  TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», является признанной на национальном уровне учебной программой по управлению ресурсами экипажа, используемой в нескольких системах здравоохранения.[41] [42] Это основанная на фактических данных система для совместной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказывать свое мнение в случае возникновения проблем с безопасностью. На рабочем месте часто возникает страх, и медицина не исключение. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Таким образом, люди должны обладать инструментами, позволяющими им стать частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование структуры «CUS»: я обеспокоен, мне некомфортно; это проблема безопасности. Другой используемый инструмент — это «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблеме безопасности.

  Симуляционное обучение часто используется для отработки динамики команды и определения областей для улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование.С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить коммуникацию.

  Опрос медицинских бригад — еще один инструмент для обеспечения адекватной коммуникации относительно только что выполненной процедуры [43]. Разбор помогает в последовательном документировании процедуры и ее деталей. Это также позволяет получать отзывы о том, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Обсуждение может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует тщательно продумывать после срочных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.

  Использование вышеуказанной схемы для командной работы и общения требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

  Медсестринское дело, смежное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы

  Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором по вопросам здоровья пациента в нескольких местах и ​​по различным специальностям, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и операция — это две темы, которые могут вызвать у пациента серьезное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает уровень стресса [44]. Во время проведения регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и рассказывающая ей о процессе, может иметь решающее значение.

  Медсестра встречает пациента перед операцией, тем самым начиная отношения с этим пациентом. Если пациенту предстоит внеплановое кесарево сечение, возможно, медсестра помогала ему в это время.Часто медсестра получает историю болезни пациента и вносит ее в электронную историю болезни. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторий и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея и медсестру, которая выполняет хирургическую подготовку кожи. Когда плод рождается, медсестра обычно берет на себя заботу о ребенке и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и окружающими.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.

  Множество деталей и действий в совокупности делают кесарево сечение успешным, и роль медсестры следует ценить.

  Медсестринский уход, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

  Медсестра играет важную роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Если во время тайм-аута отсутствует важная часть контрольного списка безопасности, медсестра должна выступить и предупредить команду.Если во время операции один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный плохо себя чувствует, за дополнительной помощью обращается медсестра. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:

  • Показатели жизнедеятельности женщины

  • Показатели жизнедеятельности новорожденного

  • Симптомы и / или признаки инфекции

  • Симптомы и / или признаки нагрубания груди

  • Моча у матери

  • Инволюция матки

  • Амбулаторный уровень женщины

  • Повязка на рану

  • Объем кровопотери

  • Количество крови и слив из канализации, если есть

  Каталожный номер

  1.

  Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноя; 193 (5): 1607-17. [PubMed: 16260200]

  2.

  Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]

  3.

  Clapp MA, Barth WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2

  99]

  4.

  Palmer SK, Zamudio S, Coffin C, Parker S, Stamm E, Moore LG. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]

  5.

  Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011 июл; 118 (1): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]

  6.

  Бойл А, Редди У.М., Лэнди Х.Дж., Хуанг СС, Дриггерс РВ, Лафон СК. Первичное кесарево сечение в США. Obstet Gynecol. 2013 июл; 122 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]

  7.

  Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 179-93. [PubMed: 24565430]

  8.

  Walker SP, McCarthy EA, Ugoni A, Lee A., Lim S, Permezel M. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и клинициста. Obstet Gynecol. 2007 Янв; 109 (1): 67-72. [PubMed: 17197589]

  9.

  Kasagi Y, Okutani R, Oda Y. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Дж. Анест. 2015 Февраль; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24917221]

  10.

  Доминик К., Аманда Х., Джорджина С., Репон П., Анджела М., Тина С., Донноли Н.Изучение различий в выполнении запланированных родов: исследование с использованием смешанных методов. Акушерство. 2021 июл; 98: 102988. [PubMed: 33765483]

  11.

  Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, Norman M, Pettersson K, Fawcett WJ, Shalabi MM, Metcalfe A, Gramlich L., Nelson G. Рекомендации по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Улучшенное восстановление после хирургических рекомендаций Общества (Часть 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]

  12.

  Smaill FM, Гривелл РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 28 октября; (10): CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]

  13.

  Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 5 декабря; (12): CD009516.[PubMed: 25479008]

  14.

  Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG № 199: Использование профилактических антибиотиков во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]

  15.

  Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA. Индекс массы тела 50 кг / м2 и выше: периоперационный уход за беременными женщинами со сверхжирным весом, которым проводится кесарево сечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]

  16.

  Tita ATN, Boggess K, Saade G. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]

  17.

  Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для предотвращения инфицирования после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD007462. [PubMed: 22972109]

  18.

  Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К., Эндерс С. Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev.17 июля 2018 г .; 7: CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]

  19.

  Дальке Дж. Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д. Д., Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь; 209 (4): 294-306. [PubMed: 23467047]

  20.

  Walton RB, Shnaekel KL, Ounpraseuth ST, Napolitano PG, Magann EF. Высокие поперечные разрезы кожи могут уменьшить количество раневых осложнений у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2

  34]

  21.

  Encarnacion B, Zlatnik MG. Кесарево сечение: свидетельство или традиция? Обзор научно обоснованного кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv. 2012 август; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22926273]

  22.

  Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, O’Sullivan MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU).Сравнение поперечного и вертикального разреза кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1134-1140. [Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]

  23.

  Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное или раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 1-18. [PubMed: 2

  78]

  24.

  Cavallin F, Galeazzo B, Loretelli V, Madella S, Pizzolato M, Visentin S, Trevisanuto D.Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология. 2019; 116 (3): 252-259. [PubMed: 31266035]

  25.

  Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737. [PubMed: 18646109]

  26.

  Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю.Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Март; 84 (3): 266-9. [PubMed: 15715535]

  27.

  Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки в сравнении с восстановлением на месте при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Может Дж. Анаэст. 2015 ноя; 62 (11): 1209-20. [PubMed: 26296298]

  28.

  Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Техника закрытия кесарева сечения матки влияет на результаты ультразвукового исследования и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 август; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 29215795]

  29.

  Роберж С., Демерс С., Жирар М., Вихарева О., Марки С., Шайе Н., Мур Л., Пэрис Дж., Буджольд Э. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 Апрель; 214 (4): 507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]

  30.

  Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 августа; 34 (15): 2513-2521. [PubMed: 31581865]

  31.

  Лайелл Д.Д., Накви М., Вонг А., Урбан Р., Карвалью Б. Повторное приближение мышцы прямой кишки при кесаревом сечении и послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Сург Дж (N Y). 2017 июл; 3 (3): e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]

  32.

  Fowler JR, Perkins TA, Buttaro BA, Truant AL. Бактерии меньше прилипают к зазубренной мононити, чем плетеные швы в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Res. 2013 февраль; 471 (2): 665-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]

  33.

  Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Методы закрытия разрезов лапаротомии для предотвращения послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 ноября 2017 г .; 11: CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 2

  49]

  34.

  Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. Июль 2008 г .; 199 (1): 36.e1-5; обсуждение 91-2. e7-11. [PubMed: 18455140]

  35.

  Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]

  36.

  Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж., Лэндон М. Б., Том Э., Спонг С. Ю., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан MJ, Sibai BM, Langer O, Gabbe SG., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]

  37.

  Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риск респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль . J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2

  50]

  38.

  Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]

  39.

  Мнение Комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 2009 декабрь; 114 (6): 1424-1427. [PubMed: 20134298]

  40.

  Контрольный список безопасности пациента № 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]

  41.

  Gross B, Rusin L, Kiesewetter J, Zottmann JM, Fischer MR, Prückner S, Zech A.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. BMJ Open. 01 марта 2019; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]

  42.

  Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T., Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации передачи обслуживания смены-смены. J Nurs Care Qual. 2017 Янв / Март; 32 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]

  43.

  Грир Дж., Хайшер-Ролло Дж., Делори Д., Кисер Р., Сэйлс Т., Бейли Дж., Блоссер К., Миддлбрукс Р., Эннен С. С.. Межпрофессиональные перинатальные тренировки на месте: влияние структурированного обсуждения на максимальную эффективность обучения при выявлении угроз безопасности пациентов. Cureus. 19 февраля 2019; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]

  44.

  Stephens-Woods K. Влияние хирургической медсестры по связям с пациентом в периоперационном периоде. Can Oper Room Nurs J.2008 декабрь; 26 (4): 6-7, 9-11. [PubMed: 19278132]

  Кесарево сечение — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

  Обзор

  Кесарево сечение — это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери. Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.

  Некоторые из наиболее частых причин кесарева сечения:

  • Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
  • Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
  • Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
  • Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
  • Если у матери предлежание плаценты, когда плацента блокирует родовые пути.
  • Если есть признаки дистресса плода, когда он находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.

  Некоторые частые причины дистресса плода:

  • Сдавление пуповины.
  • Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
  • Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или пороком сердца.

  Как и многие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери назначают эпидуральную анестезию или спинномозговую блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, как в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, от которого она уснет.Во время операции делается разрез в нижней части живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.

  Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.

  После этого врач доставит плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке.Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины беспокоятся, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения. Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодиц, то у матери могут быть нормальные роды.

  Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.

  Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время экстренных родов. Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.

  Чего ожидать от кесарева сечения

  Будьте готовы к различным обстоятельствам.

  Некоторые кесарево сечение запланировано заранее по причинам, в том числе многоплодным родам, появлению ребенка в тазовом предлежании или определенным заболеваниям матери.(В небольшом проценте случаев женщины просят кесарево сечение без медицинских причин.) В этом случае вы не будете ждать, когда начнутся роды, а зарегистрируетесь в больнице раньше положенного срока, в определенный день. и время. «Вы встретитесь с медицинской бригадой, за ребенком будут наблюдать около 20 минут, а затем вы приступите к хирургической подготовке», — сказал доктор Хомайфар.

  Если кесарево сечение не запланировано, и у вас уже были роды, операция может быть срочной, но не экстренной — например, часто из-за того, что роды не прогрессируют.В этом случае операция обычно начинается в течение 30 минут или часа после принятия решения об операции.

  Но иногда, когда существует серьезная и неминуемая угроза здоровью матери или ребенка, кесарево сечение является неотложной помощью. «В этом случае будет задействовано много людей, и все произойдет быстро», — сказала Шерил Рот, доктор философии, практикующая медсестра в медицинских центрах HonorHealth Scottsdale Shea и Osborn и президент Ассоциации женского здоровья, акушерства и новорожденных. Медсестры.Задача команды — вытащить ребенка за считанные минуты. Для женщины это может показаться ошеломляющим, но важно помнить, что для медицинского персонала это «очень устоявшийся процесс», — сказал доктор Рот. (Не бойтесь задавать вопросы о том, что происходит.) В зависимости от обстоятельств экстренное кесарево сечение может потребовать общей анестезии, что означает, что вы потеряете сознание.

  Знайте, какие у вас варианты родов.

  У вас все еще есть выбор относительно родов в случае несрочного кесарева сечения.Доктор Каманн возглавил внедрение так называемого «щадящего» или «семейного» кесарева сечения в Соединенных Штатах. Он сказал, что понял, что из-за непрозрачной драпировки на ее животе и того факта, что ребенка перевели в другой конец комнаты после рождения, мать впервые увидела своего ребенка на экране камеры своего партнера. Он начал использовать двухслойные простыни с непрозрачными и прозрачными слоями, поэтому непрозрачный слой может исчезнуть во время родов. «Пациентам и их партнерам это понравилось», — сказал он.«И признание было огромным».

  Также частью этого подхода является включение в операционную многих вещей, которые стали обычными для вагинальных родов, таких как выбор женщиной музыки во время родов и контакт кожи с кожей после родов.

  [Как защищать себя в родильном зале]

  Опирайтесь на других во время выздоровления.

  После операции вас переведут на выздоровление, а затем, в зависимости от больницы, возможно, на оставшуюся часть пребывания в другой комнате, — сказал Рот.Катетер обычно удаляют в тот же день, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, и цель, как правило, состоит в том, чтобы женщины встали и начали ходить примерно в один и тот же день, чтобы предотвратить образование тромбов, сказал доктор Хомаифар. Когда действие наркотика после операции закончится, вы можете принимать внутривенные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты от боли, такие как чередование рецептурных доз ибупрофена и парацетамола. (Были предприняты шаги по ограничению ненужного перорального употребления наркотиков.) Если вам не удается справиться с болью, сообщите об этом своему лечащему врачу.

  Федеральный закон требует, чтобы страховщики оплачивали как минимум 96 часов пребывания в больнице после кесарева сечения по сравнению с 48 часами после вагинальных родов, поэтому вы, скорее всего, будете в больнице в течение нескольких дней. Но как только это будет безопасно, цель — как можно скорее доставить мать и ребенка домой. Однако, в отличие от других выздоравливающих хирургических пациентов, молодая мать не может пойти домой и спать по 10-15 часов в день. Сочетание серьезной абдоминальной хирургии, недосыпания и гормональных колебаний после родов — «действительно плохое совпадение», — сказал доктор.Коши. Он посоветовал как можно больше опереться на семью и друзей, чтобы они могли помочь в этот начальный период выздоровления. (Если это в вашем бюджете, это может быть прекрасное время для найма ночной медсестры.)

  C Раздел Доставка | Кесарево сечение

  Что бы ни случилось, наша цель — надежная доставка. Команда Banner Health имеет опыт применения всех способов доставки, включая доставку кесарева сечения. Мы с уважением относимся к выбору, который вы делаете в отношении своей работы и родов, и здесь, чтобы сделать ваш опыт максимально комфортным.

  Что такое кесарево сечение?

  Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение или кесарево сечение, — это хирургическая процедура, обычно используемая во время родов. При этом врач делает надрезы в брюшной полости и матке, чтобы родить ребенка, а не рожать естественным путем. Кесарево сечение безопасно как для матери, так и для ребенка, но это серьезная операция, поэтому к нему следует серьезно подумать.

  Нежный кесарево

  Все большую популярность приобретают мягкие кесарево сечение.Мягкое кесарево сечение по-прежнему является хирургической процедурой, но команда медперсонала стремится сделать так, чтобы опыт в операционной больше походил на то, что вы найдете в родильном зале. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, чего ожидать от мягкого кесарева сечения.

  Причины кесарева сечения

  Есть много причин, по которым кесарево сечение может быть лучшим вариантом для родов. Некоторые кесарево сечение выполняются из-за чрезвычайной ситуации, которая возникает во время родов (или во избежание чрезвычайной ситуации), в то время как другие выполняются как плановая процедура.

  Одна из наиболее частых причин кесарева сечения — заторможенные роды. Если шейка матки не открывается достаточно широко по прошествии определенного периода времени, могут возникнуть заторможенные роды. Это может вызвать у ребенка стресс, поэтому, чтобы избежать осложнений, будет выполнено кесарево сечение. Другие причины включают:

  Подготовка к C-секции

  Если планируется кесарево сечение, врач может порекомендовать вам умыться антисептическим мылом вечером перед процедурой или утром перед процедурой. Не брейтесь в течение 24 часов после кесарева сечения и избегайте использования лосьонов или кремов на коже.Вы также можете получить от врача инструкции о том, что не есть и не пить перед кесаревым сечением.

  Чего ожидать во время кесарева сечения

  Многие женщины спросят: сколько времени длится кесарево сечение? Обычное кесарево сечение займет около часа. Ребенок будет доставлен в течение первых 15 минут, после чего разрез будет закрыт.

  «Золотой час» привязанности к ребенку начнется либо во время кесарева сечения, либо вскоре после него. В это время рекомендуется контакт кожа к коже и кормление грудью.

  Перед C-Разделом

  Если вам его еще не сделали, будет введен анестетик. Ваш живот также будет очищен и подготовлен.

  Во время операции

  На животе будет сделан разрез. Это может быть вертикальное или горизонтальное положение в зависимости от причины кесарева сечения. Затем на матке делается второй разрез. Затем через разрезы рождается ребенок. Плацента также будет удалена.

  Риски, связанные с C-разделом

  Хотя кесарево сечение в целом безопасно, ни одна операция не обходится без риска.

  Общие риски для мамы включают:

  • Инфекция в месте разреза
  • Кровотечение или обильное кровотечение
  • Формирование рубцовой ткани в тазовой области
  • Реакция на наркоз
  • Увеличенное время восстановления

  Общие риски для ребенка включают:

  • Проблемы с дыханием
  • Возможны преждевременные роды

  Чего ожидать после C-Section

  Восстановление после кесарева сечения часто может включать дискомфорт и усталость.Важно дать себе время на восстановление и отдых.

  Подробнее об уходе за кесаревым сечением .

  Роды с помощью кесарева сечения — HealthyChildren.org

  Более одной из трех матерей в США рожают путем кесарева сечения (это также называется кесаревым сечением или, проще говоря, сечением). При кесаревом сечении выполняется операция с надрезом в брюшной полости и матке матери, чтобы ребенка можно было забрать прямо из матки, а не путешествовать по родовым путям.

  Кесарево сечение делают чаще всего при:

  • Мать родила ребенка путем кесарева сечения

  • Акушер считает, что здоровье ребенка может пострадать, если родиться естественным путем

  • Сердцебиение плода ненормально замедляется или становится нерегулярным (в этом случае акушер выполнит экстренное кесарево сечение вместо того, чтобы позволить родам развиваться)

  В то время как большинство младенцев находятся в положении матери вниз головой uterus, примерно у трех из ста новорожденных ягодицы, ступни или обе расположены так, что они выходят первыми во время родов (тазовое предлежание).Если ваш ребенок занял тазовое предлежание, ваш акушер порекомендует кесарево сечение как лучший способ родоразрешения. Причина в том, что роды с тазовым предлежанием труднее рожать естественным путем, а осложнения с большей вероятностью возникнут с рождением ребенка с тазовым предлежанием через естественные родовые пути. Врач может определить положение ребенка, пощупав нижнюю часть живота матери в определенных точках; врач может решить подтвердить положение тазового предлежания, заказав УЗИ или другие тесты.

  Опыт родов с кесаревым сечением сильно отличается от родов через естественные родовые пути.Во-первых, вся операция обычно занимает не более часа, и — в зависимости от обстоятельств — вы можете вообще не испытывать никаких трудностей. Еще одно важное отличие — необходимость использовать лекарства, которые влияют на мать и могут повлиять на ребенка. Если у них есть выбор анестетика, большинство женщин предпочитают регионарную анестезию — инъекцию в спину, которая блокирует боль, обезболивая спинномозговые нервы, например эпидуральную или спинномозговую. Введение регионарной анестезии вызывает онемение тела ниже пояса, имеет относительно мало побочных эффектов и позволяет наблюдать за родами.Но иногда, особенно при экстренном кесаревом сечении, необходимо использовать общий наркоз, и в этом случае вы вообще не в сознании. Ваш акушер и анестезиолог посоветуют вам, какой подход, по их мнению, лучше всего, в зависимости от медицинских обстоятельств в данный момент.

  Из-за воздействия анестезии и способа родов у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, иногда вначале возникают затруднения с дыханием, и им требуется дополнительная помощь. Педиатр или другой специалист, специализирующийся на проблемах новорожденных, обычно присутствует во время кесарева сечения, чтобы осмотреть и помочь ребенку дышать, если это необходимо, сразу после рождения.

  Если вы не спали во время операции, вы сможете увидеть своего ребенка, как только он будет осмотрен и признан здоровым. Затем ее можно отвести в детскую, где она проведет несколько часов в кроватке с регулируемой температурой или изолете. Это позволяет персоналу больницы наблюдать за ней, пока заканчивается действие анестезии и она приспосабливается к новому окружению.

  Если во время родов использовалась общая анестезия, вы можете не просыпаться в течение нескольких часов. Когда вы это сделаете, вы можете почувствовать себя вялым и сбитым с толку.Вероятно, вы также почувствуете некоторую боль в месте разреза. Но скоро вы сможете держать ребенка на руках и быстро наверстаете упущенное.

  Не удивляйтесь, если ваш ребенок все еще находится под воздействием анестезии в течение шести-двенадцати часов после родов и выглядит немного сонным. Если вы собираетесь кормить грудью, постарайтесь покормить ее, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Даже если она сонная, первое кормление должно дать ей повод проснуться и познакомиться со своим новым миром — и с вами.Это также поможет стимулировать выработку грудного молока.

  Как уже упоминалось, многие акушеры считают, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, ее последующие дети должны быть рождены таким же образом из-за более высокого уровня осложнений с вагинальными родами после ранее перенесенного кесарева сечения. Однако многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Но решение сделать это будет зависеть от ряда факторов и должно приниматься вместе с врачом.

  Если вы будущий отец, обсудите свою роль и присутствие в родильном зале, а также способы оказания наилучшей поддержки партнеру во время родов.

  Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

  14 января 1794: Первое успешное кесарево сечение в США

  1794: Элизабет Беннетт родила дочь путем кесарева сечения, став первой женщиной в Соединенных Штатах, которая родила таким образом и выжила.Ее муж Джесси — врач, проводящий операцию.

  Его заставили служить после того, как Элизабет, борясь с тяжелыми родами и полагая, что она умрет, попросила своего лечащего врача сделать кесарево сечение в надежде спасти ребенка. Врач отказался по моральным соображениям, поэтому вмешался Джесси.

  См. Также: Фотогалерея
  Музей хирургии делает вас благодарным за любое современное здравоохранение Видеогалерея
  Видео об операциях 1930-х годов на головном мозге, животе и миндалинахВидео Feature
  10 кровавых хирургических триумфов на YouTube сырая.Процедура проводилась в доме Беннета — бревенчатой ​​хижине в округе Мейсон, глубоко в глуши Вирджинии (ныне Западная Вирджиния). О стерильной среде не могло быть и речи: операционный стол состоял из пары досок, уложенных поперек двух бочек. Джесси Беннетт прибегал к лаудануму — в большом количестве — чтобы нокаутировать свою жену.

  Несмотря на эти ограничения, операция прошла гладко. Беннет извлек здоровую девочку и закрыл разрез, но не раньше, чем воспользовался возможностью удалить яичники своей жены, сказав, что он «больше не подвергнется такому испытанию».»Элизабет быстро выздоровела, но ее чувств по поводу экскурсии Джесси в ее яичники не были записаны.

  Хотя операция прошла успешно, Беннетт не сразу сообщил о том, что он сделал. Он, очевидно, боялся, что его будут высмеивать как лжеца, учитывая примитивные условия, в которых была проведена такая опасная операция. Тем не менее, подробности в конце концов стали известны, и Беннетт (не говоря уже о его бесстрашной жене) вошел в анналы акушерской истории.

  Даже во времена Беннеттов кесарево сечение не было новым.Новым была идея о том, что и мать, и ребенок могут пережить это испытание. Сама операция датируется древностью, но, за очень немногими исключениями, проводится только тогда, когда мать умирает или умирает. Первое зарегистрированное кесарево сечение, при котором выжили и мать, и ребенок, было сделано в Швейцарии в 1500 году. Это также был роман между мужем и женой, хотя в данном случае Якоб Нуфер был пастушком, а не врачом.

  До XIX века вероятность успеха врачей, выполнявших кесарево сечение в надежде спасти как мать, так и ребенка, была очень низкой.Даже с развитием медицины в ХХ веке она оставалась процедурой с относительно высоким риском.

  Времена изменились. Сейчас кесарево сечение настолько рутинно, что некоторые критики считают, что оно часто выполняется без необходимости, как «предпочтительный метод родоразрешения», даже если естественные роды не представляют особой опасности.

  Всемирная организация здравоохранения соглашается, рекомендуя, чтобы частота кесарева сечения не превышала 15 процентов всех живорождений в любой стране. В Соединенных Штатах примерно 31 процент всех родов производится с помощью кесарева сечения, в том числе все большее число родов проводится в качестве целесообразной альтернативы естественным родам.Итак, почему кто-то может выбрать серьезную операцию на брюшной полости без веских медицинских причин?

  Источник: Time magazine

  Фото: Кесарево сечение — это почти обычное дело в современных больницах, но это было не так для женщины, лежащей на импровизированном дощатом столе в глуши (Западной) Вирджинии в 1794 году.
  Джули Фишер

  Эта статья впервые появилась на Wired.