Удаление полипа матки, гистерорезектоскопия — цена

Гистероскопия матки: удаление полипов в «МедикаМенте»

Отличительной чертой современной хирургии является минимальная травматичность оперируемых тканей. Удаление полипа матки в клинике «МедикаМенте» проводится на современном оборудовании с применением максимально безопасных, проверенных на практике методик. Возможность прицельно удалить полип, не повреждая близлежащие здоровые ткани, обеспечивает эндоскопия (все манипуляции по удалению маточных полипов в нашей клинике проходят под контролем гистероскопии). Материал, полученный при операции, обязательно отсылается на гистологическое исследование.

 Удаление полипа цервикального канала (шейки матки)

Клиники в Москве проводят удаление полипа цервикального канала с применением различных методов. В зависимости от особенностей полипов (их количества, строения, размера) и расположения в цервикальном канале (вблизи наружного зева или глубоко в канале шейки матки) удаление может быть амбулаторным или в условиях хирургического стационара.

В арсенале врачей-гинекологов медцентра «МедикаМенте» в Королеве современное оборудование и практически все известные методы удаления полипозных наростов, позволяющие обеспечить щадящее безболезненное лечение с быстрым процессом заживления.

Как мы удаляем полипы шейки матки и цервикального канала:

1. Прицельное радиоволновое удаление полипа аппаратом «Сургитрон» (амбулаторно, не требует наркоза, не оставляет рубцов на шейке матки, безопасный способ в том числе для нерожавших пациенток) — подходит для удаления одиночных полипов, ножка которых расположена на краю шейки матки, вблизи наружного зева. Обычно наличие таких полипов выявляется при стандартном гинекологическом осмотре.

2. Во время проведения гистероскопии эндоскопическими инструментами. Небольшие железистые полипы цервикального канала возможно удалить амбулаторно, под местной анестезией в ходе «офисной» гистероскопии. Большие новообразования, а также плотные фиброзные полипы цервикального канала требуют проведения полипэктомии под наркозом с применением операционного гистероскопа.

   
   …как проходит гистероскопия в «МедикаМенте»

3. Выскабливание слизистой цервикального канала. В ходе процедуры происходит механическое удаление слоя слизистой оболочки канала шейки матки вместе с полипом. Может быть рекомендовано при множественном полипозе, повторном образовании полипов либо при эхографических признаках изменения эндометрия (по результатам УЗИ подозрение на полип эндометрия, субмукозный узел миомы, гиперплазию эндометрия и т.д.)
   …гистероскопия с РДВ в «МедикаМенте»

 

 Удаление полипа эндометрия (тела матки). Гистерорезектоскопия

В клинике «МедикаМенте» в Королеве проводится удаление полипов эндометрия любой категории сложности. Благодаря умелым действиям врачей пациентка легко восстанавливается после манипуляции. Время пребывания в стационаре зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и может составлять от 3 часов до 1-2 дней.

Одиночные полипы эндометрия «на ножке» могут быть удалены путем полипэктомии (откручивания образований специальным зажимом) с последующим проведением диагностического выскабливания места локации полипа и контрольной гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов, а также для рассечения синехий и перегородок наиболее оптимальна гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия (разновидность эндоскопии) – наиболее щадящий по сравнению с традиционным выскабливанием метод удаления полипов, субмукозных миом матки, иссечения спаек в полости матки и внутриматочных перегородок. Операция проводится в условиях стационара, под видеоконтролем, при помощи специальных миниатюрных электрохирургических инструментов. Для обезболивания используется общая анестезия (наркоз).

В ходе процедуры врач может полностью контролировать свои действия на экране монитора под многократным увеличением. Операция гистерорезектоскопия «под контролем глаза» позволяет провести удаление образований в полости матки и цервикального канала максимально точно, с минимальной травматизацией здоровых тканей матки. Гистерорезектоскопия дает возможность удалить полип эндометрия прицельно вместе «с корнем» и произвести последующую электрокоагуляцию (прижигание) места дислокации полипа, что исключает рецидив заболевания.

* Уточнить нюансы подготовки к операции под контролем гистероскопии вы можете непосредственно на консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно в удобное для вас время через сайт или по телефону.

показания к исследованию, как делают, результат после процедуры

Гистероскопия: виды, ограничения, показания

Гистероскопия в гинекологии – это один из методов эндоскопического исследования.

Он позволяет врачу, используя уникальный инструмент проникать в полость матки иметь информацию о состоянии органа и маточных трубах.

Применим в трех направления:

• Диагностика;
• Лечение;
• Биопсия.

Чуть ниже подробнее.

Виды

Виды манипуляции исходя из целей, которые стоят перед врачом и пациентом. Они бывают:

• Диагностической;
• Хирургической;
• Контрольной.

Главное в манипуляции диагностической – осмотр внутренней системы органа посредством специальной оптики. Здесь чаще применяют местную анестезию. Восстановление быстрое и не требует госпитализации.

В манипуляции хирургической главная задача лечебная. По сути это хоть и малотравматичная, но все же операция, а поэтому ее осуществляют в стационарных условиях под наркозом.

Манипуляция контрольная призвана определить состояние органа уже после лечения.

Показания

Показаний достаточно много. Перечислим лишь некоторые из них:

• Кровотечения;
• Бесплодие;
• Частые выкидыши;
• Спайки;
• Полипы;
• Миомы;
• Опухоли;
• Подтверждение или исключение предварительного диагноза.

Ограничения

Процедура имеет и ряд ограничений, например:

• Беременность;
• Воспаления в малом тазу;
• Обильное маточное кровотечение;
• Вагинит;
• Онкология шейки матки,

Подготовка

Риски есть в любой процедуре. Чтобы их избежать в нашей, необходимо:

• Сдать анализ крови и мочи, назначенный врачом, в том числе на определение группы и резус-фактора крови;
• Сдать мазок мазки;
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• Сдать гематологический анализ;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Анализы на инфекционные заболевания.

 Саму процедуру гистероскопии нужно делать, учитывая менструальный цикл, лучше в ближайшие дни после менструации.

Еще несколько рекомендаций, которые Вы должны знать:

• За два дня до манипуляции о половой близости забываем;
• За шесть часов до нее прекращаем прием пищи;
• Принимаем душ;
• Перед самой процедурой опорожняем мочевой пузырь.

Да, забываем убрать все украшения с тела, освободиться от контактных линз и зубных протезов.

Проведение

Примерно за час до манипуляции пациентке специальные препараты, главным образом, с целью снижения тревожности.

Затем ее помещают в гинекологическое кресло и вводят анестезию. Выбор ее оговаривается до начала манипуляции.

Далее начинает сама процедура. Пациентке с помощью уникальных инструментов расширяют канал шейки матки и вводят туда либо газ, либо стерильную жидкость. Это позволит врачу чуть позже лучше видеть полость органа.

На втором этапе процедуры в матку вводят гистероскоп, с оптикой. Посредством ее врач будет видеть полость в увеличенном виде.

Если необходимо провести манипуляции хирургические, в гистероскопе существует необходимый для введения дополнительных инструментов канал.

После постижения целей манипуляции инструмент, газ или жидкость удаляют.

Что после?

Выход пациентки из наркоза может быть сопряжен с болезненными ощущениями и спазмами в зоне малого таза.

В ряде случаев могут иметь место кровянистые выделения: это следствие расширения шейки матки.

Обычно выделения длятся один-два дня. Если больше, необходимо показаться врачу.

С сексом стоит подождать несколько дней, если Вы прошли манипуляцию диагностическую, и три недели, если подверглись манипуляции хирургической.

Осложнения

Осложнения могут сопровождать любую манипуляцию. В нашем случае это могут быть:

• Кровотечение, длящееся более 2 дней;
• Инфекция;
• Перфорация.

В последнем случае, если перфорация сопровождается резкой болью, обмороками, значительным снижением артериального давления, необходима срочная операция.

Однако медицинская практика говорит о минимальном значении (примерно 1 %) подобного рода осложнения

Альтернативы

Гистероскопической манипуляции можно отыскать альтернативы. Речь идет исключительно о диагностике. Это:

• Аспирационная биопсия миометрия.
• Трансабдоминальное УЗИ;
• Трансвагинальное УЗИ;

Однако по части информативности все названные методики не дотягивают до гистероскопической.

Узнайте о ней подробнее, обратившись в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab.

Гистероскопия офисная — Медицинский центр «Кедр»

Диагностическая гистероскопия имеет существенные отличия от оперативного вида. Конечно же, и тот, и другой метод являются вмешательством. Тем не менее у офисного варианта имеются некоторые преимущества:

• оперативный метод требует нахождения пациентки в стационаре, диагностический проводится на приеме у гинеколога;
• офисный вариант в силу своей малоинвазивности не нуждается во введении общего наркоза. Он также может проводиться без местного обезболивания;
• для диагностики используют гистероскоп, имеющий диаметр менее 5 мм. Традиционная гистероскопия проводится прибором, у которого диаметр варьируется от 5 до 9 мм;
• при диагностическом исследовании нет надобности в использовании расширителей, поскольку не требуется расширения входа в маточную полость.

К сведению, при помощи офисной гистероскопии невозможно провести удаление полипа большого размера, для этого следует воспользоваться традиционным методом. Перед исследованием женщине рекомендуется сдать необходимые анализы, на основе которых принимается решение о том, имеется ли возможность проведения офисной гистероскопии. Это:

• общий анализ крови;
• анализ крови на группу, резус фактор;
• анализ крови на свертываемость;
• мазок на выявление микрофлоры;
• флюорография;
• осмотр гинеколога.

Важно! Процедуру следует проводить при пустом мочевом пузыре. Накануне женщине нужно принять душ, сбрить волосяной покров в области лобка. При сильном неровном напряжении можно принять на ночь 30 капель настойки Пустырника. С собой рекомендуется взять чистую натуральную сорочку, прокладки, носки. Все украшения нужно оставить дома. Для исключения развития воспалительного процесса за пару часов до проведения процедуры может быть рекомендовано принять антибиотик широкого спектра действия. После диагностической гистероскопии на протяжении 14 дней запрещается вступать в половые контакты, ходить в баню, сауну, посещать бассейн, солярий, заниматься любым видом спорта. К тому же следует контролировать характер кровяных выделений. Если они станут обильными и приобретут алый цвет, то необходимо обратиться к врачу.

Наиболее подходящее время для процедуры – первая фаза менструального цикла, 3-й – 4-й день по окончанию месячных. Данного правила важно придерживаться, так как в этот период эндометрий наиболее предрасположен к осмотру. В дальнейшем происходит нарастание слизистой, что затрудняет процедуру.

Многие женщины интересуются тем, что такое офисная гистероскопия, как она проводится. В маточную полость через влагалище врач вводит гистероскоп, имеющий малый диаметр.

На его краю находится видеокамера, отражающая видео на монитор. В результате многократного увеличения делается возможным проведение осмотра даже мельчайших участков матки. С помощью офисного метода можно выяснить причину патологий у девочек.

Если при обследовании обнаруживаются незначительные дефекты, то их можно сразу же устранить. Когда диагностический гистероскоп не позволяет провести эту процедуру, то в дальнейшем проводится традиционное вмешательство или лапароскопия. Обычно процедура продолжается от 5 до 15 минут. Она проводится без наркоза и обезболивания. Женщина не испытывает сильных болей, ее могут беспокоить лишь незначительные тянущие ощущения в нижней части живота.

Можно сказать, что для проведения традиционного и офисного метода являются идентичными показания. Однако традиционный вид – лечебно-диагностическая процедура, которая позволит удалить большие перегородки, миоматические узлы, полипы. Диагностическую гистероскопию делают для обследования, выявляющего причину бесплодия, точного месторасположения патологического очага. Причем данный вид процедуры не предназначен лишь для исследований. Он также позволяет проводить несложные терапевтические манипуляции, такие как:

• осмотр с биопсией эндометрия;
• неосложненное выскабливание маточной полости;
• иссечение полипа небольшого размера.

Это возможно потому, что гистероскоп даже самого маленького размера оснащен электродами, пинцетом, ножницами. Основанием для проведения процедуры служит необходимость выставить точные диагнозы. Чаще всего врач рекомендует женщине пройти этот вид исследования при наличии:

• болезненных менструаций;
• миоматических узлов;
• выкидышей;
• обильной менструации;
• бесплодия;
• спаечного процесса;
• эндометриоза;
• аномалии матки.

Если имеется надобность, то врач может произвести взятие материала во время диагностики для проведения гистологического обследования.

Наибольшую популярность офисное исследование приобрело у женщин, которые имеют проблемы с зачатием. Обычно этот метод используют перед ЭКО. Он не нуждается в расширении цервикального канала, что позволяет в дальнейшем избежать развития цервикальной недостаточности. Офисное обследование идет в комплексе к УЗИ-диагностике.

При проникновении гистероскопом в матку у врача появляется возможность получить адекватную оценку маточной полости и всех процессов, происходящих в ней. К тому же, при необходимости диагностическая процедура может перейти в хирургическую.

Возможно проведение гистероскопии с РДВ – раздельным диагностическим выскабливанием, которое может проводиться как для исследовательских, так и для лечебных целей. Выскабливание позволяет не только определить наличие патологического процесса, но и его степень. Обследование с выскабливанием показывается при наличии подозрений на:

• опухолевые процессы;
• гипоплазию;
• полипы;
• миому;
• эндометриоз.

Кроме того, исследование с выскабливанием широко применяется при лечении длительных и обильных менструальных выделений, воспалительных процессов после родов или аборта, в качестве метода иссечения спаек в маточной полости. Перед проведением диагностической процедуры женщине следует ознакомиться с противопоказаниями. Гистерорезектоскопия не может проводиться при наличии:

• воспалительных процессов в половой системе;
• вирусных заболеваний;
• лихорадочного состояния;
• маточных кровотечениях неясного происхождения;
• беременности;
• нарушений влагалищной флоры;
• заболеваний влагалища.

В каких случаях проводится гистероскопия?

25 декабря 2018.

Гистероскопия представляет собой тип исследования маточной полости с использованием специального оптического прибора. Она проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Если вы ищете клинику в Краснодаре, в которой можно сделать гистероскопию, приходите к нам. А в данной статье речь пойдет о том, какие показания существуют к проведению этой процедуры.

Основная информация

Диагностическую гистероскопию обычно назначают пациенткам в следующих случаях:

• Если у них в течение одного года не наступает желанная беременность.
• При нескольких провалившихся попытках ЭКО.
• Если имеются подозрения на наличие пороков и патологий в функционировании и анатомии матки.
• При кровотечениях во время менопаузы.
• После неудачного аборта.
• Если существует надобность выполнения проверочного обследования после гормонального лечения, оперативного вмешательства или недоношенной беременности.
• При наличии подозрений на болезни матки.
• Если во время проведения хирургического прерывания беременности или диагностического выскабливания были повреждены стенки полости матки.
• При любых отклонениях от нормы менструального цикла.
• Если пациентка жалуется на частые дисфункциональные кровотечения.
• С целью извлечения инородных предметов из полости матки.

В некоторых случаях врачи принимают решение о необходимости проведения хирургической гистероскопии. К ним относят:

• Постоянно возникающие кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно.
• Необходимость разрезания внутриматочных перегородок и синехий.
• Присутствие полипов и гиперплазии эндометриальной ткани, миомных узлов.
• Необходимость устранения внутриматочного контрацептива.

Обычно гистероскопию проводят в период с пятого по седьмой день менструального цикла. Объясняется это тем, что в данное время эндометрий меньше всего склонен к кровоточивости. В отдельных случаях данная процедура проводится за три-пять дней до прихода менструации, если ее цель заключается в осмотре полости матки именно в этой фазе цикла. Всю информацию о гистероскопии и УЗИ в Краснодаре вы найдете на нашем сайте.

Гистероскопия — записаться платно в Екатеринбурге

Гистероскопия в Екатеринбурге

Гистероскопия матки – это введение в полость матки специального прибора – гистероскопа.

Существуют 2 вида гистероскопии, диагностическая и оперативная.

При диагностической гистероскопии врач осматривает состояние слизистой эндометрия, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

При оперативной гистероскопии проводится лечебно-диагностическое выскабливание (ЛДВ) патологических новообразований в полости матки.

В каких случаях назначается гистероскопия?

• Подозрение на эндометриоз

• Злокачественные новообразования

• Нарушения менструального цикла (нерегулярные или слишком обильные)

• Неоднократные выкидыши

• При бесплодии

• Перед ЭКО

• После родов

• Послеродовые осложнения

• Для выявления патологических аномалий строения матки

• Для удаления миоматозных и субмукозных узлов матки

   

На какой день цикла проводится гистероскопия матки?

Плановая гистероскопия назначается и проводится на 5-10 день менструального цикла.

Перед проведением данной манипуляции необходимо пройти подготовку.

Как же нужно подготовится к гистероскопии матки?

Для того чтобы гистероскопия прошла без последствий, нужно пройти подготовку. Процедура проводится под в/в наркозом, поэтому необходимо пройти стандарт обследования перед самой манипуляцией. 

СТАНДАРТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

(Согласно приложению № 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012г. №572н)

1.      Развернутый анализ крови.

2.      Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин, глюкоза)

3.      Коагулограмма (оценка свертываемости крови)

4.      Группа крови и резус-фактор.

5.       Исследование крови на сифилис, антитела к ВИЧ, гепатиту В, С

6.      Общий анализ мочи.

7.      Флюорография.

8.      ЭКГ (электрокардиограмма)

9.      Мазок на флору

10.    Ультразвуковое исследование органов малого таза

11.    Консультация терапевта (по результатам обследования)

 За 4-5 дней следует воздержаться от посещения сауны, бани и приема слишком горячих ванн.

На процедуру – гистероскопию нужно придти строго натощак (не кушать и ничего не пить), воздержаться от приема лекарственных препаратов, если это не возможно, то обсудить это заранее с лечащим врачом.

Гистероскопия в Волгограде – удаление полипа матки цена

Гистероскопия в Волгограде проводится в сети клиник «Панацея»

Данная операция выполняется при наличии определенных показаний.

К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

1. Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.

Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров.

2. Некоторые аномалии развития матки, например наличие перегородки полости матки, которая может препятствовать появлению беременности.

3. Спайки или синехии полости матки.

4. Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Какие существуют виды гистероскопии?

Существует два вида гистероскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить, таким образом, возможную причину бесплодия, невынашивания беременности.  Диагностическую гистероскопию в нашем операционном блоке проводят как под седацией, так и под общим наркозом.

Лечебная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время лечебной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющие врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время процедуры гистероскопия матки проводится удаление полипа, возможно, также убрать синехии (спайки) и удалить миому матки. По необходимости возможно проведение гистероскопии с биопсией. Лечебная гистероскопия в клинике «Панацея» Краснооктябрьского района проводится исключительно под общим наркозом в операционном отделении.

В зависимости от состояния пациентки, а также по предварительной договоренности, диагностическая гистероскопия может быть расширена до лечебной, тогда проблема решается сразу при ее обнаружении.

Как проходит гистероскопия матки в Волгограде в клинике «Панацея»?

В клинике Панацея гистероскопия проводится на базе операционного блока. Во время процедуры врач использует небольшой эндоскопический инструмент с подсветкой (гистероскоп). В зависимости от вида гистероскопии и по рекомендации врача, возможно проведение процедуры как под седацией (человек остается в сознании, но полностью отсутствуют болевые ощущения), так и под общим наркозом.

В клинике Панацея процедуру гистероскопии проводят доктора:

Зотова Альбина Дамировна – заведующая отделением акушерства и гинекологии, акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Друмова Анна Владимировна – врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Прокофьева Ирина Николаевна — врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники.

Для записи на процедуру и уточнения цены гистероскопии звоните по номеру колл-центра 59-59-59.

Что такое офисная гистероскопия и кому она показана? | Здоровье женщины

Игнатьев Алексей Николаевич,
Центр медицинской заботы «Медицея», (г. Ижевск)

Акушер-гинеколог, хирург
Вторая категория
Стаж: 7 лет

Офисная гистероскопия – это один из самых современным методов исследования полости матки. При обращении женщины к гинекологу с проблемой, ей, обычно, проводится гинекологический осмотр.

Большинство пациенток направляется на УЗИ матки и придатков. При проведении ультразвукового исследования у специалиста может возникнуть подозрение на патологию матки: гиперплазию или полип эндометрия, субмукозный узел, синехии, аденомиоз и пр. В таких ситуациях диагноз нужно уточнить. Самый лучший способ – увидеть собственными глазами.

Гистероскопия — (от греческого hyster — матка и scopeo — смотреть) осмотр канала шейки и полости матки с помощью эндоскопического прибора гистероскопа, у которого имеется камера. В процессе проведения гистероскопии на экране монитора врач «своими глазами» видит патологию матки и может провести сопутствующее лечение.

Мы говорим об ОФИСНОЙ гистероскопии. Так в чем же её «офисность»?

Офисная гистероскопия проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации в круглосуточный или дневной стационар. Пациентка задерживается в клинике после процедуры не дольше, чем на время, пока врач заполняет соответствующие документы.

При офисной гистероскопии не требуется наркоз, значит — снижается влияние препаратов на организм женщины, уменьшается общая стоимость процедуры. По желанию пациентки может использоваться местное обезболивание.

Все это достигается за счет очень малого размера гистероскопа: в нашей клинике используется единственный в Удмуртии жесткий компактный гистероскоп TROPHYscope® по CAMPO фирмы KarlStorz, первичный доступ в полость матки под визуальным контролем обеспечивается при наружном диаметре инструмента 2,9 мм (это соответствует диаметру канала шейки матки).

У гистероскопа имеется возможность вводить инструменты и проводить лечение найденной патологии (удалить полипы небольших размеров, разделить синехии, удалить внутриматочную спираль) или ограничиться биопсией полипа эндометрия. Требуется ли какое-то предварительное обследование перед офисной гистероскопией?

Для проведения процедуры требуется минимальное обследование. Обычно, часть анализов уже имеется: Онкоцитология (срок годности — 1 год), Рентгенография легких или флюорография (1 год), группа крови, резус-фактор (бессрочно), УЗИ малого таза (1 мес). Требуется сдать кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты В,С (1 мес). Положительные гепатиты и ВИЧ не являются противопоказанием.

Все анализы можно сдать за одно посещение. К примеру, в день консультации гинеколога и УЗИ при обнаружении патологии матки пациентка сдает анализы. Если анализы хорошие, ее могут записать на офисную гистероскопию на следующий день или через день, с учетом менструального цикла.

Показания для гистероскопии (офисной гистероскопии)

• При бесплодии
• При неудачных попытках ЭКО
• Доброкачественные заболевания шейки матки
• Полипы эндометрия (до 7 мм)
• Внутриматочные синехии, подозрение на спаечный процесс в шейке и полости матки
• При быстром росте миомы матки
• Для дальнейшего лечения эндометриоза матки (Аденомиоз)
• Нарушение менструальной функции (рекомендована биопсия эндометрия, ее можно проводить при офисной гистероскопии)
• Подозрение на Гиперплазию эндометрия по УЗИ биопсия эндометрия
• Подозрение на полип эндометрия по УЗИ
• Контроль после лечения гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита с биопсией эндометрия
• Невынашивание беременности
• Аномальное маточное кровотечение неясной этиологии (при нормальном УЗИ)
• ВМС в полости матки «старые» если нет атрезии цервикального канала, если нет грубого врастания в миометрий
• Внутриматочные перегородки
• вместо пайпель биопсии эндометрия, которая проводится «в слепую»
• контроль положения внутриматочной спирали
• трудные случаи удаления спирали (без усов)
• болезненные менструации.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять офисную гистероскопию во всех случаях обнаружения патологического процесса при УЗИ, а также у женщин после неудавшихся вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки, которым была проведена офисная гистероскопия чаще всего говорят: «Я больше боялась, а оказалось совсем не больно».

Гистероскопия: процедура, применение и восстановление

Обзор

Гистероскопия при исследовании полипа матки

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это процедура, которая может использоваться как для диагностики, так и для лечения причин аномального кровотечения. Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь матки с помощью гистероскопа. Это тонкая трубка с подсветкой, которую вводят во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки. Гистероскопия может быть частью процесса диагностики или оперативной процедуры.

Что такое диагностическая гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия используется для диагностики проблем матки. Диагностическая гистероскопия также используется для подтверждения результатов других тестов, таких как гистеросальпингография (HSG). HSG — это рентгеновский анализ красителя, используемый для проверки матки и маточных труб. Диагностическую гистероскопию часто можно провести в офисе.

Кроме того, гистероскопию можно использовать с другими процедурами, такими как лапароскопия, или перед такими процедурами, как дилатация и выскабливание (D&C).При лапароскопии ваш врач вставит эндоскоп (тонкую трубку, оснащенную оптоволоконной камерой) в вашу брюшную полость, чтобы увидеть внешнюю часть вашей матки, яичников и маточных труб. Эндоскоп вводится через разрез, сделанный через пупок или ниже него.

Что такое оперативная гистероскопия?

Оперативная гистероскопия используется для коррекции аномального состояния, обнаруженного во время диагностической гистероскопии. Если во время диагностической гистероскопии было обнаружено патологическое состояние, одновременно может быть проведена оперативная гистероскопия, что позволяет избежать повторной операции. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся небольшие инструменты, используемые для коррекции состояния.

Когда используется оперативная гистероскопия?

Ваш врач может провести гистероскопию для коррекции следующих состояний матки:

• Полипы и Миомы : Гистероскопия используется для удаления этих доброкачественных новообразований, обнаруженных в матке.
• Спайки: Также известный как синдром Ашермана, спайки матки представляют собой полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться в матке и могут приводить к изменениям менструального цикла, а также к бесплодию.Гистероскопия может помочь вашему врачу найти и удалить спайки.
• Перегородки: Гистероскопия может помочь определить, есть ли у вас перегородка матки, порок развития (дефект) матки, который присутствует с рождения.
• Аномальное кровотечение : Гистероскопия может помочь определить причину обильных или продолжительных менструальных выделений, а также кровотечений между менструациями или после менопаузы. Абляция эндометрия — это одна из процедур, при которой гистероскоп, наряду с другими инструментами, используется для разрушения слизистой оболочки матки с целью лечения некоторых причин обильного кровотечения.

Когда следует проводить гистероскопию?

Ваш врач может порекомендовать назначить гистероскопию на первую неделю после менструального цикла. Это время предоставит врачу лучший обзор внутренней части вашей матки. Гистероскопия также проводится для определения причины необъяснимого кровотечения или кровянистых выделений у женщин в постменопаузе.

Кто подходит для гистероскопии?

Хотя гистероскопия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов.Врач, специализирующийся на этой процедуре, проконсультируется с вашим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли она вам.

Детали процедуры

Как проводится гистероскопия?

Перед процедурой ваш врач может назначить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Затем вас подготовят к анестезии. Сама процедура проходит в следующем порядке:

• Врач расширит шейку матки, чтобы можно было вставить гистероскоп.
• Гистероскоп вводится через влагалище и шейку матки в матку.
• Затем в матку через гистероскоп вводится углекислый газ или жидкий раствор, чтобы расширить ее и удалить кровь или слизь.
• Затем свет, прошедший через гистероскоп, позволяет вашему врачу увидеть вашу матку и отверстия маточных труб в полость матки.
• Наконец, если необходимо провести хирургическое вмешательство, через гистероскоп в матку вводятся небольшие инструменты.

Время, необходимое для выполнения гистероскопии, может составлять от менее пяти минут до более часа. Продолжительность процедуры зависит от того, является ли она диагностической или оперативной, и проводится ли одновременно с ней дополнительная процедура, например, лапароскопия. Однако в целом диагностическая гистероскопия занимает меньше времени, чем оперативная.

Риски / преимущества

Каковы преимущества гистероскопии?

По сравнению с другими, более инвазивными процедурами гистероскопия может дать следующие преимущества:

• Более короткое пребывание в больнице.
• Более короткое время восстановления.
• После операции требуется меньше обезболивающих.
• Избегание гистерэктомии.
• Возможное избежание «открытой» абдоминальной хирургии.

Насколько безопасна гистероскопия?

Гистероскопия — относительно безопасная процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. При гистероскопии осложнения возникают менее чем в 1% случаев и могут включать:

• Риски, связанные с анестезией.
• Инфекция.
• Сильное кровотечение.
• Травма шейки матки, матки, кишечника или мочевого пузыря.
• Внутриутробное рубцевание.
• Реакция на вещество, используемое для расширения матки.

Восстановление и Outlook

Что мне ожидать после гистероскопии?

Если во время гистероскопии используется регионарная или общая анестезия, возможно, вам придется наблюдать в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой. После процедуры у вас могут быть спазмы или небольшое вагинальное кровотечение в течение одного-двух дней.Кроме того, вы можете почувствовать боль в плече, если во время гистероскопии использовался газ. Также нередко бывает слабость или тошнота. Однако, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

• Лихорадка.
• Сильная боль в животе.
• Сильное вагинальное кровотечение или выделения.

Придется ли мне оставаться в больнице на ночь после гистероскопии?

Гистероскопия считается незначительной операцией и обычно не требует ночевки в больнице.Однако в определенных обстоятельствах, например, если ваш врач обеспокоен вашей реакцией на анестезию, может потребоваться ночевка.

дополнительные детали

Какой вид анестезии используется при гистероскопии?

Анестезия при гистероскопии может быть местной, региональной или общей:

• Местная анестезия: Онемение только части тела на короткое время.
• Регионарная анестезия : Онемение большей части тела на несколько часов.
• Общая анестезия : Онемение всего тела на все время операции.

Тип используемой анестезии определяется местом проведения гистероскопии (больница или кабинет врача) и тем, будут ли одновременно проводиться другие процедуры. Если вам проводят общую анестезию, вам скажут не есть и не пить в течение определенного времени до гистероскопии.

Гистероскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это исследование внутренней части шейки матки и матки с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой гистероскопом. Ваш лечащий врач вводит устройство через влагалище.

Ваш врач может использовать гистероскопию по номеру:

• Взять образец ткани (биопсия)
• Удаление полипов или фиброзных опухолей
• Предотвратить кровотечение путем разрушения тканей с помощью электрического тока, замораживания, тепла или химикатов

Ваш врач может провести гистероскопию в своем офисе или в амбулаторном центре. Вам может быть назначена местная анестезия или нет. Более сложные процедуры можно проводить в операционной под местной, региональной или общей анестезией.

Зачем нужна гистероскопия?

Вам может потребоваться гистероскопия по номеру:

• Ненормальные результаты мазка Папаниколау
• Аномальное маточное кровотечение
• Кровотечение после менопаузы
• Определите причину бесплодия или повторных выкидышей
• Осмотреть и удалить рубцы, полипы или миомы матки и удалить их
• Найдите и удалите смещенные ВМС (внутриматочные спирали)
• Поместите маленькие противозачаточные вставки в маточные трубы
• Удаление небольшого образца ткани (биопсия)
• Удаление слизистой оболочки эндометрия

Вы не можете пройти гистероскопию, если беременны.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения гистероскопии.

Каковы риски гистероскопии?

Некоторые возможные осложнения гистероскопии могут включать:

• Инфекция
• Кровотечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки
• Осложнения, вызванные жидкостью или газом, используемыми для расширения матки

У вас могут быть легкие вагинальные кровотечения и судороги в течение одного или двух дней после процедуры.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать гистероскопии. К ним относятся:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Выделения из влагалища
• Воспаление шейки матки
• Вздутие мочевого пузыря

Как мне подготовиться к гистероскопии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Вас могут попросить поститься перед процедурой, если вы собираетесь получить местную или общую анестезию. Вам может быть сделана местная или региональная анестезия или нет анестезии. Это зависит от того, какие другие процедуры будет выполнять ваш врач одновременно.
• Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет расслабиться. В таком случае вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
• Вам назначат процедуру после менструации и до овуляции. Это позволит вашему врачу получить лучший обзор матки. Это также позволяет избежать вреда для новой беременности.
• Одевайтесь в одежду, которая обеспечивает доступ к участку или легко снимается.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время гистероскопии?

Ваш врач может провести гистероскопию амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно гистероскопия проводится следующим образом:

1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.
2. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
3. В руку или руку можно ввести внутривенную (IV) трубку.
4. Вы будете расположены на операционном столе, лежа на спине, ноги в стременах.
5. Область влагалища будет очищена антисептическим раствором.
6. Ваш врач может расширить шейку матки перед установкой гистероскопа.
7. Ваш врач вставит гистероскоп во влагалище, через шейку матки и в матку.
8. Ваш врач введет жидкость или газ через гистероскоп, чтобы расширить матку для лучшего обзора.
9. Ваш врач осмотрит стенку матки на предмет проблем. Он или она может делать фотографии или видео и брать образцы тканей (биопсии).
10. Если вам нужна процедура, например удаление миомы, ваш врач вставит инструменты через гистероскоп.
11. Для более сложных процедур ваш врач может ввести через живот другой вид эндоскопа (лапароскоп), чтобы одновременно осмотреть матку снаружи.
12. Когда процедура будет завершена, ваш врач удалит гистероскоп.

Что происходит после гистероскопии?

Ваше выздоровление будет зависеть от типа используемой анестезии. Если ваш врач использовал общую анестезию или седативное средство, он или она будет отслеживать ваше артериальное давление, пульс и дыхание, пока они не станут стабильными, и вы не станете бодрствовать. В стабильном состоянии вас выпишут домой. Гистероскопия чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

В противном случае вам не понадобится особый уход после гистероскопии.

У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение в течение одного или двух дней после процедуры.Сообщите о лихорадке, сильной боли в животе, сильном вагинальном кровотечении или выделениях.

У вас могут появиться газы в пищеварительном тракте и боли из-за газа, введенного во время процедуры. Это может длиться около 24 часов. Вы также можете почувствовать боль в верхней части живота и плечах.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Не принимайте душ и не занимайтесь сексом в течение 2 недель после процедуры или в соответствии с рекомендациями врача.

Вы можете вернуться к нормальной активности и диете, если ваш лечащий врач не скажет вам иное.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Гистероскопия — NHS

Гистероскопия — это процедура, используемая для исследования внутренней части матки (матки).

Это выполняется с помощью гистероскопа, который представляет собой узкий телескоп с фонарем и камерой на конце. Изображения отправляются на монитор, чтобы врач или медсестра могли видеть, что внутри вашей матки.

Гистероскоп вводится в матку через влагалище и шейку матки (вход в матку), что означает, что на коже не нужно делать надрезы.

Когда можно проводить гистероскопию

Гистероскопию можно использовать для:

Процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), обычно применялась для обследования матки и удаления аномальных новообразований, но теперь вместо нее проводят гистероскопию.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре. Это означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местный анестетик (когда лекарства используются для обезболивания шейки матки).

Общий наркоз можно использовать, если вы проходите лечение во время процедуры или предпочитаете спать во время ее проведения.

Гистероскопия может длиться в общей сложности до 30 минут, хотя она может длиться от 5 до 10 минут, если она проводится только для диагностики состояния или исследования симптомов.

Узнайте больше о том, что происходит во время гистероскопии.

Болезненно ли гистероскопия?

Похоже, что это значительно различается между женщинами. Некоторые женщины во время гистероскопии не чувствуют боли или ощущают лишь незначительную боль, но у других боль может быть очень сильной.

Если вам это слишком неудобно, сообщите об этом врачу или медсестре.Они могут остановить процедуру в любой момент.

Если вы беспокоитесь, поговорите с врачом или медсестрой перед процедурой о том, чего ожидать, и спросите их о вариантах обезболивания.

После гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются к работе в тот же день.

Вы можете сделать несколько выходных для отдыха, если использовался общий наркоз.

Пока вы восстанавливаетесь:

• Вы можете сразу есть и пить в обычном режиме
• вы можете испытывать спазмы, похожие на менструальные боли, и некоторые кровянистые выделения или кровотечения в течение нескольких дней — это нормально, и беспокоиться не о чем, если только они не тяжелые
• Вам следует избегать половых контактов в течение недели или до тех пор, пока кровотечение не остановится, чтобы снизить риск заражения (см. Ниже).

Ваш врач или медсестра обсудят с вами результаты процедуры до вашей выписки из больницы.

Узнайте больше о том, что происходит после гистероскопии.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, проходящих лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией:

• Случайное повреждение матки — это редкость, но может потребоваться лечение антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другая операция по восстановлению матки
• случайное повреждение шейки матки — это редко и обычно легко поддается ремонту
• чрезмерное кровотечение во время или после операции — это может произойти, если вы проходили лечение под общим наркозом и можете лечить с помощью лекарств или другой процедуры; очень редко может потребоваться удаление матки (гистерэктомия)
• инфекция матки — это может вызвать вонючие выделения из влагалища, жар и сильное кровотечение; обычно его можно вылечить коротким курсом антибиотиков от вашего GP
• чувство обморока — это наблюдается у 1 из 200 женщин, у которых гистероскопия проводится без анестезии или только под местной анестезией

Гистероскопия проводится только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Альтернативы гистероскопии

Ваша матка также может быть исследована с помощью:

• УЗИ органов малого таза — во влагалище вводится небольшой зонд, который использует звуковые волны для получения изображения внутренней части матки
• Биопсия эндометрия — когда через шейку матки в матку вводится узкая трубка с отсасыванием, используемым для удаления образца слизистой оболочки матки

Эти альтернативы могут выполняться одновременно с гистероскопией, но они не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2021 г.

Гистероскопия — Что происходит — NHS

Гистероскопия — это простая процедура, которую обычно проводят амбулаторно или в дневном стационаре. Это означает, что вам обычно не нужно оставаться в больнице на ночь.

Подготовка к гистероскопии

За несколько дней и недель до гистероскопии вам могут посоветовать:

• есть тесты, чтобы проверить, можете ли вы пройти эту процедуру, например, анализы крови и тест на беременность — их можно сделать на приеме примерно за неделю до гистероскопии.
• используйте противозачаточные средства — гистероскопию нельзя проводить, если вы беременны
• бросьте курить — если вам предстоит общая анестезия и вы курите, отказ от курения перед процедурой может помочь снизить риск осложнений от анестетика

Если вы собираетесь удалить миому, вам могут предварительно дать лекарство, чтобы уменьшить ее.

Выбор анестетика

Гистероскопия обычно не проводится под наркозом, поскольку это относительно быстрая процедура и не требует надрезов на коже.

Прием обезболивающих, таких как ибупрофен или парацетамол, примерно за час до процедуры, может помочь уменьшить дискомфорт после процедуры.

Иногда во время процедуры можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки (вход в матку).

Более длительные или более сложные процедуры, такие как удаление миомы, можно проводить под общим наркозом.Это означает, что вы будете спать, пока будет проводиться операция.

В день гистероскопии

Если вам делают общий наркоз, вам следует воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. В вашем письме о назначении будет указано, относится ли это к вам.

Если у вас нет анестетика или только местный анестетик, вы можете есть и пить как обычно.

По прибытии на прием рекомендуется носить свободную удобную одежду, так как вас попросят снять всю одежду ниже пояса и переодеться в больничную одежду для процедуры.

Вы можете привести с собой друга или родственника для поддержки, хотя им может быть запрещено находиться в комнате во время гистероскопии.

Процедура гистероскопии

Гистероскопия обычно занимает от 5 до 30 минут. Во время процедуры:

• Вы лежите на кушетке, держите ноги на опорах, а нижнюю половину покрывают простыней
• Во влагалище можно ввести инструмент, называемый зеркалом, чтобы удерживать его открытым (тот же инструмент, который используется для скринингового теста шейки матки), хотя это не всегда необходимо.
• влагалище и шейка матки очищены антисептическим раствором
• гистероскоп (длинная тонкая трубка со светом и камерой) вводится в вашу матку — вы можете испытывать спазмы и дискомфорт, когда он проходит через шейку матки.
Жидкость
• аккуратно закачивается в матку, чтобы врачу было легче заглянуть внутрь.
• камера отправляет снимки на монитор, чтобы ваш врач или медсестра могли заметить любые отклонения.

Если в какой-то момент процедура покажется вам слишком неудобной, сообщите об этом врачу или медсестре.Они могут остановиться в любой момент.

В некоторых случаях небольшой образец ткани выстилки матки может быть взят для дальнейшего исследования. Это называется биопсией эндометрия.

Если у вас гистероскопия для лечения такого состояния, как миома или полипы, через гистероскоп можно провести тонкие хирургические инструменты. Они используются, чтобы разрезать или сжечь патологические ткани.

После гистероскопии

Вы сможете вернуться домой вскоре после гистероскопии, хотя вам, возможно, придется остаться в больнице на несколько часов, если вам сделали общий наркоз.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами свои выводы перед отъездом, хотя на получение результатов биопсии может уйти несколько недель.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности позже в тот же день или на следующий день, если не использовался анестетик или только местный анестетик. Если вам сделали общий наркоз, вам, возможно, придется расслабиться на день или 2.

Подробнее о восстановлении после гистероскопии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2021 г.

Гистероскопия — Продвинутая гинекология

Гистероскопия — это процедура, позволяющая врачу заглянуть внутрь матки.Гистероскоп — это тонкая трубка с фонариком и камерой на конце. Этот прицел вводится в шейку матки и матку через влагалище. Врач будет использовать гистероскоп для поиска каких-либо аномалий и даже возьмет образцы из стенки матки, чтобы проверить факторы, которые помогут диагностировать или лечить проблемы с маткой. Гистероскопия — это небольшая амбулаторная операция, которая может выполняться под местной, региональной или общей анестезией. Иногда анестезия не требуется. Для большинства женщин эта процедура практически не сопряжена с риском.

Гистероскопия бывает двух видов: диагностическая и оперативная. Диагностическая гистероскопия обычно проводится женщинам, у которых обильные менструации и сильные спазмы; или его можно назначить, если вашему врачу нужно больше узнать о вашем репродуктивном здоровье. Оперативная гистероскопия может использоваться для коррекции различных состояний матки.

Кто подходит для гистероскопии?

Распространенными причинами необходимости гистероскопии являются более длительные или тяжелые менструации, чем обычно, или кровотечение между менструациями.

Вам также может понадобиться процедура в следующих ситуациях:

• Ненормальные результаты мазка Папаниколау
• Кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы.
• Миома, полипы или рубцы матки
• Более одного выкидыша
• Проблемы с беременностью
• Стерилизация
• Если требуется биопсия ткани матки
• Для замены выбитой ВМС

Объяснение процедуры гистероскопии

Гистероскопия — это амбулаторная операция, которая проводится под местной или общей анестезией.Для большинства гистероскопий также требуются лекарства для расширения шейки матки. Во время процедуры врач будет использовать расширитель, введенный во влагалище, чтобы оно оставалось открытым. Затем ваш врач аккуратно введет гистероскоп через шейку матки в матку. Затем физиологический раствор или газ будут введены через гистероскоп в матку для расширения стенок, так что врач будет иметь четкое представление о слизистой оболочке матки и отверстии маточных труб. Если требуется операция или биопсия, небольшие инструменты вводятся в матку через гистероскоп.

Хотя гистероскопия используется для осмотра матки изнутри и отверстия маточных труб, иногда врач может также захотеть осмотреть эти органы снаружи. Это делается с помощью процедуры, называемой лапароскопией, при которой одновременно используется лапароскоп для осмотра матки снаружи. При лапароскопии врач вставляет эндоскоп (тонкую трубку с оптоволоконной камерой на конце) в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный через пупок или под ним.Лапароскопия позволяет врачу осмотреть матку, яичники и маточные трубы снаружи.

Оперативная гистероскопия используется для коррекции аномалий, обнаруженных во время диагностической гистероскопии. Диагностическая и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся небольшие инструменты, используемые для коррекции состояния. Гистероскопию можно использовать для удаления полипов и миомы матки, определения местоположения и удаления полос рубцовой ткани матки, называемых спайками, для определения наличия перегородки (порока развития матки, образовавшегося при рождении), а также для определения причины аномального кровотечения и менструальные выделения.

Как и при любой другой медицинской процедуре, гистероскопия может вызвать осложнения, в том числе:

• Осложнения от наркоза
• Инфекция
• Разрыв или повреждение шейки матки (хотя это бывает редко)
• Проблемы, связанные с газом или жидкостью, используемыми для расширения матки
• Повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник или яичники
• Воспалительные заболевания органов малого таза

Гистероскопия — достаточно безопасная процедура, и проблемы возникают менее чем в 1% случаев. Если после процедуры вы испытываете такие симптомы, как жар, сильная боль в животе или сильное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Чем может помочь продвинутая гинекология: является ли гистероскопия правильным диагностическим инструментом для вас?

Если вы страдаете от боли в матке и обильного или необычного менструального кровотечения, Advanced Gynecology здесь для вас.

Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностической помощью и рядом вариантов лечения.

Мы посоветуем вам лучшие варианты для вас и вашего здоровья.

Гистероскопия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гистероскопия выполняется с помощью эндоскопии для доступа к полости матки. Это позволяет проводить малоинвазивную диагностику и хирургическое лечение эндоцервикальной и внутриматочной патологии. Считается золотым стандартом для оценки и лечения внутриутробной патологии. Показания к гистероскопии многочисленны, включая аномальное маточное кровотечение, бесплодие, удаление внутриматочных инородных тел и врожденные аномалии Мюллера.Это упражнение описывает гистероскопическую диагностику и оперативную технику, подчеркивая роль членов межпрофессиональной команды в ведении пациентов, перенесших гистероскопию.

Цели:

• Определите показания для гистероскопии.

• Ознакомьтесь с инструментами, необходимыми для выполнения гистероскопии.

• Объясните технику выполнения гистероскопии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гистероскопия была впервые проведена пациенту в 1869 году Панталеони, который с помощью цистоскопа, разработанного Desormeaux, обнаружил и вылечил полип эндометрия у 60-летней пациентки с кровотечением в постменопаузе. [1] В 20-м веке была разработана гистероскопия с использованием растягивающейся среды, впервые с использованием углекислого газа в 1925 году. Гистероскопия в офисе была введена в клиническую практику в начале 1980-х годов с улучшением возможностей растягивающих сред и оперативных техник.Сегодня, с развитием биполярной энергии, различных инструментов, безопасных и эффективных расширяющих сред, оптики и меньших размеров эндоскопов, гистероскопия является предпочтительным методом лечения внутриматочной патологии. Использование гистероскопии в офисе зависит не только от правильного выбора пациентов, но и от наличия оборудования и ресурсов. Предпочтительный метод входа — вагиноскопия из-за уменьшения внутриоперационной и постпроцедурной боли. Эффективность вагиноскопического доступа сравнима с традиционным входом.[2]

Гистероскопия включает введение жесткого или гибкого гистероскопа через цервикальный канал в матку с последующим использованием растягивающейся среды для полной визуализации полости эндометрия. Тип расширяющего средства выбирается в зависимости от типа энергии, которая будет использоваться. Запрещается использовать среду, богатую электролитом, при использовании монополярной энергии из-за риска проведения электричества за пределами операционного поля. Из-за возможности перегрузки жидкостью и связанных с этим осложнений рекомендуется верхний предел дефицита жидкости в 1000 мл при использовании гипотонического раствора в качестве расширяющей среды.При использовании изотонического раствора в качестве расширяющей среды рекомендуется верхний предел дефицита жидкости в 2500 мл. Это ограничение не распространяется на пациентов пожилого возраста или пациентов с сопутствующими заболеваниями. В этой группе населения рекомендуется предельное значение дефицита жидкости в 750 мл для гипотонических растворов и 1500 мл для изотонических растворов. [3] Это связано с возможностью возникновения осложнений в результате перегрузки жидкостью. Было обнаружено, что физиологический раствор обеспечивает лучшую визуализацию и вызывает меньшую послеоперационную боль, чем углекислый газ.[4] Физиологический раствор также позволяет использовать биполярную электрокоагуляцию, поскольку он изотоничен.

Тип гистероскопа подбирается исходя из оперативных потребностей. Три части прицела — окуляр, тубус и линза объектива. Углы обзора прицела варьируются от 0 до 70 градусов, с уменьшенным углом, обеспечивающим более панорамный обзор. При хирургическом вмешательстве нужен оперативный гистероскоп. Варианты включают резектоскоп, гистероскопическую систему извлечения тканей или добавление операционного тубуса.[5]

С изобретением гистероскопов меньшего размера с уменьшенным диаметром и более технически совершенными операционными системами, гистероскопия в офисе стала широко распространенным методом диагностики и лечения внутриматочной патологии. Для женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК) гистероскопия была представлена ​​как жизнеспособная или даже лучшая альтернатива гистерэктомии в некоторых случаях [6]. Он также был одобрен как диагностический инструмент для лечения бесплодия. [7] Наконец, было показано, что он безопасен и эффективен для удаления задержанных продуктов зачатия и инородных тел.[8] [9]

Анатомия и физиология

Наружные гениталии: Эти анатомические структуры видны при осмотре и не требуют осмотра в зеркале. Они включают лобок, клитор, уретральный проход, преддверие влагалища, большие и малые половые губы, отверстие влагалища, девственную плеву, промежность и задний проход. Наружные женские гениталии вместе известны как вульва.

Влагалище : мышечный канал, соединяющий вульву с шейкой матки. Это эластичный проход, который различается по длине и ширине.Он функционирует как источник сексуального удовольствия и путь к рождению плода. Он также проводит отхождение спермы после полового акта и крови во время менструации.

Шейка матки: Отверстие от влагалища к матке. Обычно это 2-3 см в длину. В шейке матки есть центральное отверстие, называемое цервикальным каналом, между наружным отверстием спереди и внутренним отверстием сзади. Ширина канала варьируется на протяжении жизни женщины, с максимальным расширением примерно до 10 см во время родов.

Тело матки: Матка расположена по средней линии таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.Обычно он лежит в антевертированном и антефлексном положении. Версия относится к положению шейки матки относительно влагалища, а сгибание относится к положению глазного дна относительно шейки матки. Фаллопиевы трубы соединяются с телом матки на дне с двух сторон с помощью устья маточных труб, которое можно визуализировать при гистероскопии.

Показания

Наиболее частыми показаниями к гистероскопии являются следующие: [10]

• Подозрение на внутриполостное поражение

• Аномальное маточное кровотечение

• Аномальное утолщение эндометрия

  3

07

Бесплодие

• Мюллерова врожденная аномалия

• Удаление инородных тел

По возможности предпочтительнее проводить гистероскопию в офисе.По сравнению с хирургической стационарной гистероскопией, гистероскопия в кабинете предлагает множество потенциальных преимуществ, включая удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, более высокую удовлетворенность пациентов, более быстрое выздоровление и экономическую эффективность (мнение комитета ACOG 800). Факторы, которые ставят под сомнение выполнимость амбулаторной гистероскопии, включают обширную внутриутробную патологию, беспокойство пациента, отсутствие подходящих условий для лечения и / или персонала, а также навыков и опыта врача. [11]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к гистероскопии немного.Они включают активную инфекцию органов малого таза, продромальный или активный генитальный герпес, а также подтвержденный рак шейки матки или эндометрия. Умеренное вагинальное кровотечение является относительным противопоказанием к гистероскопии. Однако адекватной визуализации процедуры можно добиться с помощью обильного орошения. Беременность также является противопоказанием к гистероскопии, если она не используется при удержании ВМС или продуктов для удаления зачатия.

Оборудование

Гистероскопы

Существует несколько типов гистероскопов для диагностических и операционных целей, которые заслуживают дальнейшего объяснения.Два основных типа гистероскопов — гибкие и жесткие. Гистероскопы доступны с углами обзора от 0 до 70 градусов. Все они легко подключаются к жидкостным каналам, источнику света и системе видеонаблюдения. Для оптимальной визуализации полости эндометрия необходим непрерывный поток растягивающейся среды. У большинства гистероскопов есть рабочий канал, через который проходят хирургические инструменты, такие как маленькие гистероскопические зажимы, ножницы или щупальца.

• Встроенный офисный гистероскоп STORZ Bettocchi: этот гистероскоп имеет небольшой диаметр 4 мм (Bettocchi 4) или 5 мм (Bettocchi 5) с овальным наконечником, который позволяет легко проходить через шейку матки, что особенно важно при использовании офисная обстановка с сознательными пациентами.Он оснащен 2,1 мм (Bettocchi 4) и 2,9 мм (Bettochi 5) оптикой с углом обзора 12 и 30 градусов и рабочим каналом для 5 французских полужестких рабочих инструментов.

• STORZ Campo Trophyscope: этот гистероскоп имеет внешний диаметр 2,9 мм, что обеспечивает еще более легкий проход через шейку матки из-за меньшего диаметра эндоскопа. Однако в случае Trophyscope интраоперационное переключение необходимо для обеспечения непрерывного проточного тубуса. Это ножны диаметром 3,7мм.Он оснащен 30-градусным прицелом с рабочим операционным каналом, который позволяет вводить 5 французских полужестких инструментов и биполярные электроды.

• Гибкий гистероскоп Olympus: этот гистероскоп имеет гибкий внешний наконечник с широким диапазоном угла наклона наконечника 100 градусов, который может регулировать оператор. Его диаметр составляет 3,1 мм. Он имеет широкое поле зрения и инструментальный канал.

Существуют и другие типы жестких диагностических и операционных гистероскопов, которые различаются по диаметру и углу обзора.Кроме того, резектоскоп и мини-резектоскоп позволяют легко манипулировать электрокаутериальными монополярными и биполярными петлевыми устройствами, которые могут быть загружены в эндоскоп, обеспечивая более легкое рассечение через плотную ткань [12].

Средство для растяжения

При проведении гистероскопии необходимо адекватное расширение матки. Можно использовать жидкость или газ (двуокись углерода). Однако углекислый газ используется только во время диагностической гистероскопии, поскольку при кровотечении теряется видимость.[3] Жидкая растяжимая среда позволяет орошать полость для лучшей визуализации. При оперативной гистероскопии и электрических токовых петлях, используемых для рассечения, необходимо тщательно выбирать жидкую среду. Жидкость, содержащая электролиты, не должна использоваться с монополярным током из-за риска распространения энергии на окружающие ткани. При использовании биполярных инструментов можно выбрать жидкость, богатую электролитом, растягивающую жидкость, такую ​​как физиологический раствор.

Другие инструменты

Традиционная техника гистероскопического входа требует лотка с инструментами для раскрытия шейки матки.Эти инструменты и материалы включают в себя металлическое зеркало, шейный зажим, звукосниматель, шейные расширители, кольцевые щипцы и Raytecs. При необходимости можно выбрать местную анестезию по желанию оператора. Предпочтительные варианты включают 1% или 2% лидокаина с адреналином или без него. Для введения анестетика в шейку матки требуется длинная игла калибра 25 или 27 [13]. При вагиноскопии и технике без прикосновения нет необходимости в каких-либо инструментах, кроме гистероскопа. [14]

Персонал

Персонал зависит от условий, в которых проводится гистероскопия.Персонал операционной включает в себя специального анестезиолога и / или сертифицированную медсестру-анестезиолог, медсестер для до- и послеоперационного ухода, медсестер и техников для обслуживания операционной и снабжения, специалистов по чистке и транспортный персонал. [15]

В офисе количество необходимого персонала значительно сокращается. Специализированное наблюдение за пациентом требуется не только врачом, но и сотрудником, имеющим соответствующую квалификацию. Настоятельно рекомендуется присутствие члена группы с сертификацией и возможностями ACLS.Еще одним фактором, который следует учитывать при проведении гистероскопии в офисе, является доступность оборудования для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и анафилаксии. В офисе нет необходимости в специальном анестезиологе, поскольку процедура обычно проводится только под местной анестезией или без нее. [16]

Подготовка

Подготовка к гистероскопии включает предоперационную оценку и тестирование, индивидуализированное в соответствии с потребностями пациента. При наличии сопутствующих заболеваний, повышающих операционную заболеваемость, необходимо провести дополнительное тестирование для предоперационного разрешения.Гистероскопию можно проводить в любое время у женщин в постменопаузе. Для женщин в пременопаузе важно учитывать, что выполнение гистероскопии во время секреторной фазы менструального цикла может привести к гипердиагностике полипов эндометрия, поскольку в это время эндометрий может выглядеть полиповидным (мнение комитета ACOG 800). Использование мизопростола перед процедурой расширения шейки матки не является общепринятым и обычно не выполняется. [17]

Профилактические антибиотики при гистероскопии не нужны.Перед проведением гистероскопии у каждой пациентки должен быть собран подробный анамнез и медицинский осмотр. [18] Кроме того, всем женщинам в пременопаузе следует провести предоперационный тест на беременность. При гистероскопии в кабинете было показано, что 800 миллиграммов ибупрофена за два часа до процедуры уменьшают интраоперационную боль. [19] Информированное согласие, включая обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив, всегда должно быть получено до любой хирургической процедуры. [20]

Техника

Во-первых, как и при любой гинекологической процедуре, необходимо обеспечить правильное положение пациента.Пациент располагается в положении для дорсальной литотомии, стараясь избежать ненужного давления, которое может вызвать повреждение нерва. Стол должен быть плоским; Следует избегать позиционирования Тренделенберга. Бимануальное обследование всегда следует проводить перед началом любой гинекологической процедуры. Постоянный катетер Фолея не требуется, однако прямой катетер можно использовать для дренирования мочевого пузыря перед началом процедуры. Затем настраивается гистероскоп, камера балансируется по белому и фокусируется, а приточный тракт заполняется.С помощью техники вагиноскопического входа отпадает необходимость в традиционных инструментах, используемых для входа. Врач начинает вагиноскопию с введения гистероскопа во влагалище. Затем влагалище растягивается, и шейку матки и наружный зев можно определить, осторожно продвигая эндоскоп. Задний свод обычно легко определить. Как только наружный зев находится, осторожно вставляют гистероскоп и проводят через внутренний зев в полость матки. При использовании традиционных методов сначала вставляется зеркало.Шейку матки визуализируют и захватывают спереди при помощи однозубого зубца. Затем шейка матки расширяется до диаметра используемого гистероскопа, после чего вставляется гистероскоп. В то же время, для выпрямления матки применяется обратная тяга с помощью tenaculum.

Оказавшись внутри матки, можно обследовать всю полость матки. Любую патологию можно быстро выявить и составить план операции. Двусторонняя устьица маточных труб должна быть определена в начале исследования.

Дальнейшая методика варьируется в зависимости от типа внутриутробной патологии. Мы сосредоточимся на оперативной технике в отношении миомы, полипов, спаек и удерживаемых внутриматочных спиралей. AUB является наиболее частым показанием к гистероскопии со структурными аномалиями, такими как полипы и / или миомы, обычно в качестве первопричин [21].

Гистероскопическая миомэктомия может выполняться разными способами. Миомы подслизистой оболочки доступны при оперативной гистероскопии и делятся на типы 0, I, II в зависимости от их распределения в миометрии.Тип 0 — полностью внутриполостный, тип I — в основном внутриполостный, а тип II — в основном миометриальный. Поскольку миомы 0 типа обычно имеют ножку, их можно легко удалить, в зависимости от их размера, с помощью острого рассечения, электрокоагуляции или устройства для рассечения петли [22]. Резекция миомы типа I и типа II часто требует двух хирургических процедур для достижения полной резекции. Удаление только внутриполостной части миомы не рекомендуется из-за их склонности к внутриполостному возобновлению роста.Резектоскопическое прогрессирующее иссечение с последующим полным интервалом после спонтанной миграции миомы в полость оказалось одной из успешных стратегий [5]. Некоторые исследования показывают более высокий успех полного удаления внутриутробной патологии с помощью этих систем без существенной разницы в частоте осложнений. Однако сообщалось о более высоком дефиците жидкости в группе, получавшей систему удаления тканей [21].

Предварительная обработка агонистами ГнРГ для уменьшения миомы и коррекции анемии проводится не всегда.Небольшие исследования показали пользу от использования агонистов ГнРГ при подслизистых миомах размером более 3 см в течение периода от 6 недель до 4 месяцев. Однако этот класс препаратов вызывает неприятные побочные эффекты, включая приливы, снижение либидо и бессонницу. Одно недавнее ретроспективное исследование показало, что лечение перед операцией было связано с более длительным хирургическим вмешательством и повышенным сопротивлением шейки матки. Прежде чем назначать предварительное лечение, рассмотрите возможность совместного принятия решений и индивидуализации пациента. [5] Гистероскопическая полипэктомия может выполняться с использованием операционных микроножниц или монополярной или биполярной электрокоагуляции.Негистероскопическая полипэктомия, например, с применением щипцов для полипа, имеет более высокую частоту рецидивов, чем гистероскопическая полипэктомия. [23] При использовании систем механического удаления ткани, как описано выше, данные показывают повышенную частоту полной резекции патологии и более короткое время операции резекции полипов. [21]

С помощью гистероскопии стало возможным удалить перегородку матки или, другими словами, выполнить септопластику матки. Точно так же резекция внутриматочных спаек, вызванная травмой эндометрия в анамнезе, называется гистероскопическим адгезиолизом.Эти две аномалии связаны с бесплодием и могут быть устранены с помощью резекции, если они не реформируются. Кокрановский обзор, опубликованный в 2017 году, предполагает, что существует ограниченное количество доказательств того, что медикаментозное лечение или лечение ВМС при оперативной гистероскопии для предотвращения образования внутриматочных спаек [24].

Гистероскопия — это безопасный и эффективный метод извлечения удерживаемых и / или встроенных устройств, наиболее распространенными из которых являются внутриматочные спирали (ВМС). Его можно даже использовать в первом триместре беременности для извлечения ВМС, когда струны не видны при гинекологическом осмотре.Беременность с сохраненной ВМС связана с увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов и хориоамнионита. Гистероскопическое удаление оставшейся ВМС является новым вариантом лечения, особенно когда удаление под ультразвуковым контролем невозможно. [25] [26]

Большинство пациентов хорошо переносят диагностическую и оперативную гистероскопию и могут быть выписаны из отделения послеоперационного восстановления или офиса вскоре после завершения процедуры. Мажущие кровянистые выделения и дискомфорт являются обычным явлением. Рекомендации относительно времени тазового покоя различаются в зависимости от врача, при этом некоторые говорят, что нормальная деятельность может возобновиться через 24 часа, особенно при использовании вагиноскопической техники ввода «без прикосновения».Перед выпиской следует назначить повторный прием для предварительного анализа результатов патологии.

Осложнения

В целом гистероскопия считается безопасной и малоинвазивной процедурой.

Перфорация матки

Наиболее частым осложнением как диагностической, так и оперативной гистероскопии является перфорация матки [27]. Перфорация может произойти в любой момент во время процедуры, но чаще возникает при резекции, распространяющейся на миометрий матки.[28] Перфорация матки, возникающая примерно в 1% случаев, может лечиться консервативно или оперативно в зависимости от состояния пациента. Сначала следует оценить гемодинамический статус с низким уровнем подозрения на сосудистое повреждение, если перфорация была вызвана тупым рассечением. Если пациент гемодинамически стабилен и нет подозрений на сосудистое или висцеральное повреждение, нет необходимости в лапароскопии или исследовательской лапаротомии. Рекомендуется длительное послеоперационное восстановление в тот же день со строгими мерами предосторожности в отношении боли, кровотечения и лихорадки и тщательным клиническим наблюдением.[29] Одно только кровотечение без перфорации матки может наблюдаться при глубоком рассечении миометрия и пересечении с перфорирующим сосудом. Это осложнение чаще встречается при оперативной гистероскопии и удалении субсерозных миом I и II типа. Кровотечение можно контролировать с помощью электрокоагуляции, утеротоников, таких как окситоцин, или размещения баллонного катетера Фолея внутри матки для тампонадного кровотечения. [29]

Перегрузка жидкости

Осложнения, связанные с растягивающими средами, используемыми в гистероскопии, заслуживают подробного обсуждения.Дефицит жидкости тщательно рассчитывается во время операции, чтобы количественно оценить количество жидкости, которую пациент впитывает в свой кровоток. Особое беспокойство вызывает риск гипонатриемии и, как следствие, отека мозга, особенно при использовании гипотонических растворов, не содержащих электролитов. Отек мозга может проявляться симптомами тошноты и / или рвоты, головокружения, одышки или головной боли. Механизм абсорбции жидкости связан с величиной внутриматочного давления, создаваемым гистероскопическими системами управления жидкостью и венозной абсорбцией расширяющейся среды.[30] Некоторые учреждения признают это синдромом внутрисосудистой абсорбции при оперативной гистероскопии (OHIA). Изотоническая жидкость, богатая электролитом, такая как физиологический раствор, может использоваться с биполярными системами. Таким образом, биполярные системы имеют меньший риск синдромов перегрузки жидкостью. У здоровых женщин гистероскопию следует прекратить, если дефицит жидкости превышает 2500 мл при использовании изотонической среды для растяжения и 1000 мл при использовании гипотонической среды. У женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные или легочные заболевания, которые ставят под угрозу стабильность гемодинамики, хирург должен рассмотреть возможность прекращения процедуры при дефиците жидкости в 1000 мл и 750 мл изотонического и гипотонического раствора соответственно.Избежать OHIA можно при тщательном мониторинге жидкостного статуса. Пациентов с риском OHIA можно выявить заранее, оценив предполагаемое время процедуры, риск неполной резекции внутриматочной патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

Эмболия

Гистероскопия может привести к эмболии углекислым газом, если она используется в качестве растягивающей среды. Это осложнение может иметь катастрофические последствия, если оно возникает из-за вероятности сердечной недостаточности, ведущей к смерти.Ограниченные исследования показывают широкий диапазон показателей воздушной эмболии от 10 до 50% при использовании углекислого газа. [31] Если есть подозрение на это осложнение, анестезиологи должны немедленно сообщить об этом хирургу, и процедура должна быть прекращена. Положение Дюранта (размещение пациента в положении лежа на левом боку и в положении Тренделенберга) может способствовать миграции воздуха от выходного тракта правого желудочка. В случае остановки сердца может быть проведена катетеризация сердца с целью вывода эмболизированного воздуха из сердечно-сосудистой системы.Это ятрогенное осложнение гистероскопии можно предотвратить, используя жидкую растягивающую среду, заправочное оборудование, выпуская воздух из трубок и избегая чрезмерного использования инструментов, которые могут вводить воздух в половые пути.

Клиническая значимость

Золотым стандартом диагностики и лечения внутриутробной патологии является гистероскопия. Таким образом, этот метод имеет множество показаний и преимуществ. Гистероскопия может улучшить качество жизни, вылечить бесплодие, удалить инородные тела или диагностировать злокачественные новообразования.У женщин с аномальным маточным кровотечением может наблюдаться значительное улучшение симптомов после гистероскопической резекции патологии, что позволяет избежать инвазивных хирургических процедур, таких как гистерэктомия. [32] Кроме того, по сравнению со слепым отбором образцов эндометрия, прямая визуализация всей полости матки и биопсия с помощью гистероскопии позволяет проводить целенаправленный отбор образцов и полную резекцию аномалий матки, таких как полипы. Они потенциально могут вызывать злокачественные новообразования, особенно у женщин в постменопаузе и женщин с семейным анамнезом гинекологического рака.Кроме того, амбулаторная гистероскопия предлагает возможность избежать общей анестезии или седативных препаратов. Исследования, сравнивающие гистероскопию в кабинете врача и гистероскопию в операционной, показывают сопоставимое отношение пациентов и результаты, а также снижение затрат [33].

Улучшение результатов медицинской бригады

Если гистероскопия проводится в амбулаторных или стационарных условиях операционной, в медицинскую бригаду необходимо включить больше персонала. Перед тем, как пациент войдет в операционную, технические специалисты и представители должны подтвердить все надлежащее функционирование необходимого оборудования.Специалисты по чистке играют важную роль в этом процессе предварительной подготовки оборудования, так что задержки и неисправности могут быть ограничены. Окончательная оценка состояния пациента перед операцией всегда должна проводиться по рекомендации циркуляторного или другого персонала операционной и должна включать гинекологический осмотр. Важно проинформировать каждого члена команды о каждом случае; это происходит на нескольких уровнях и завершается тайм-аутом перед выполнением процедуры. Анестезия должна определять положение пациента во избежание смещения эндотрахеальных трубок, трубопроводов и других систем мониторинга.На протяжении всей процедуры требуется соответствующее внимание к хирургическим операциям со стороны технолога и циркулятора, чтобы поддерживать надлежащее освещение, баланс жидкости и давление расширяющейся среды. Также может потребоваться регулировка оборудования, например, мониторов или инструментов для электрокаутеризации. Невнимание к деталям может иметь серьезные последствия, как описано выше. По окончании процедуры медсестра по циркуляции документирует и объявляет все поступающие и исходящие жидкости, кровопотерю и диурез.Анестезия должна продолжать контролировать гемодинамический и респираторный статус после экстубации или прекращения седации. Однако важно помнить, что все члены медицинской бригады несут ответственность за совместную работу для обеспечения безопасности пациента.

Эффективная коммуникация между медперсоналом в до-, интра- и послеоперационных отделениях является ключом к лечению пациентов. Если все члены медперсонала будут в курсе состояния пациента и событий, это создает гораздо более безопасную среду для пациента, особенно при хирургическом лечении.

Для проведения гистероскопии в офисе не требуется более двух-трех сотрудников. Хирург может быть наполовину самодостаточным, и использование скраба не требуется. Однако от поставщика требуется тщательное понимание оборудования и его проверка. В академических центрах кабинетная гистероскопия предлагает больше возможностей для жителей и студентов-медиков, так как персонал сокращается, но может потребоваться помощь для обеспечения бесперебойной работы у бодрствующего пациента. Комфорт и уверенность пациента имеют первостепенное значение.Правильное поведение в кабинете гистероскопии может уменьшить беспокойство и улучшить результаты.

Ссылки

1.

Marlow JL. СМИ и системы доставки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 сентябрь; 22 (3): 409-22. [PubMed: 8524528]

2.

Чапа Х.О., Венегас Г. Вагиноскопия по сравнению с традиционной гистероскопией для гистероскопической стерилизации. Рандомизированное испытание. J Reprod Med. 2015 январь-февраль; 60 (1-2): 43-7. [PubMed: 25745750]

3.

Умраникар С., Кларк Т.Дж., Саридоган Э., Милигкос Д., Арамбаге К., Торбе Э, Кампо Р., Ди Спьезио Сардо А., Танос В., Гримбизис Г., Британское общество гинекологической эндоскопии / Группа разработки рекомендаций Европейского общества гинекологической эндоскопии по управлению жидкими растягивающими средами при оперативной гистероскопии. Руководство BSGE / ESGE по лечению растяжения жидкости при оперативной гистероскопии. Gynecol Surg. 2016; 13 (4): 289-303. [Бесплатная статья PMC: PMC5133285] [PubMed: 28003797]

4.

Pellicano M, Guida M, Zullo F, Lavitola G, Cirillo D, Nappi C. Диоксид углерода по сравнению с физиологическим раствором в качестве среды для растяжения матки при диагностической вагиноскопической гистероскопии у бесплодных пациентов: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.Fertil Steril. 2003 Февраль; 79 (2): 418-21. [PubMed: 12568856]

5.

Ди Спиецио Сардо А., Маццон И., Браманте С., Беттокки С., Бифулко Г., Гуида М., Наппи К. Гистероскопическая миомэктомия: всесторонний обзор хирургических методов. Обновление Hum Reprod. 2008 март-апрель; 14 (2): 101-19. [PubMed: 18063608]

6.

Tarneja P, Duggal BS. Гистероскопия: прошлое, настоящее и будущее. Med J Вооруженные силы Индии. 2002 Октябрь; 58 (4): 293-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4925130] [PubMed: 27407415]

7.

Пански М., Фейнгольд М., Саги Р., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. Диагностическая гистероскопия как основной инструмент в базовом обследовании бесплодия. JSLS. 2006 апрель-июнь; 10 (2): 231-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3016139] [PubMed: 16882426]

8.

Алонсо Пачеко Л., Тиммонс Д., Саад Нагиб М., Каруньо Дж. Гистероскопическое управление задержанными продуктами зачатия: одноцентровое обсервационное исследование. Факты Виды Vis Obgyn. 2019 сентябрь; 11 (3): 217-222. [Бесплатная статья PMC: PMC7020944] [PubMed: 32082527]

9.

Xia E, Duan H, Huang X, Zheng J, Yu D, Cheng L. Гистероскопическое удаление инородных тел и его метод мониторинга. Чин Мед Дж (англ.). 2003 Янв; 116 (1): 125-8. [PubMed: 12667404]

10.

йен CF, Чжоу Х. Х., Ву Х. М., Ли К. Л., Чанг ТС. Эффективность и целесообразность применения офисной гистероскопии. J Formos Med Assoc. 2019 ноя; 118 (11): 1480-1487. [PubMed: 30611636]

11.

Гамбадауро П., Наваратнараджа Р., Карли В. Беспокойство при амбулаторной гистероскопии.Gynecol Surg. 2015; 12 (3): 189-196. [Бесплатная статья PMC: PMC4532701] [PubMed: 26283891]

12.

Roy KK, Lingampally A, Kansal Y, Bharti J, Kumar S, Vanamail P, Singhal S, Meena J. Пилотное исследование, сравнивающее гистероскопический адгезиолиз с помощью обычных Резектоскоп против мини-резектоскопа. Oman Med J. 2017, ноябрь; 32 (6): 492-498. [Бесплатная статья PMC: PMC5702989] [PubMed: 29218126]

13.

Оценка технологии ACOG № 13: Гистероскопия. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): 1.[PubMed: 29683912]

14.

Шарма М., Тейлор А., ди Спиецио Сардо А., Бак Л., Мастрогамвракис Г., Космас И., Циркас П., Магос А. Амбулаторная гистероскопия: традиционная против «бесконтактной» техники. BJOG. 2005 июл; 112 (7): 963-7. [PubMed: 15958000]

15.

Вайнбрум А.А., Экштейн П., Эзри Т. Эффективность операционной. Am J Surg. 2003 Март; 185 (3): 244-50. [PubMed: 12620564]

16.

Моавад Н.С., Сантамария Э., Джонсон М., Шустер Дж. Экономическая эффективность офисной гистероскопии при аномальном маточном кровотечении.JSLS. 2014 июль-сентябрь; 18 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4154435] [PubMed: 25392645]

17.

Хуа И, Чжан В., Ху X, Ян А., Чжу X. Использование мизопростола для прайминга шейки матки до до гистероскопии: систематический обзор и анализ. Drug Des Devel Ther. 2016; 10: 2789-2801. [Бесплатная статья PMC: PMC5019271] [PubMed: 27660411]

18.

Шилдс Дж., Лупо А., Уолш Т., Хо К. Предоперационная оценка гинекологической хирургии: руководство по разумному, основанному на доказательствах тестированию. Curr Opin Obstet Gynecol.2018 августа; 30 (4): 252-259. [PubMed: 29889669]

19.

Muzii L, Di Donato V, Boni T, Gaglione R, Marana R, Mazzon I, Imperiale L, De Medici C, Ruggiero A, Panici PB. Профилактика антибиотиками при оперативной гистероскопии. Reprod Sci. 2017 Апрель; 24 (4): 534-538. [PubMed: 27470152]

20.

Хэнсон М., Питт Д. Информированное согласие на операцию: обсуждение рисков и документация. Может J Surg. 2017 Февраль; 60 (1): 69-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5373748] [PubMed: 28234594]

21.

Инь X, Ченг Дж., Ансари С.Х., Кампо Р., Ди В., Ли В., Бигатти Г. Гистероскопические системы удаления ткани для лечения внутриутробной патологии: систематический обзор и метаанализ. Факты Виды Vis Obgyn. 2018 декабрь; 10 (4): 207-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6658200] [PubMed: 31367293]

22.

Piecak K, Milart P. Гистероскопическая миомэктомия. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 126-128. [Бесплатная статья PMC: PMC5824682] [PubMed: 29483854]

23.

Preutthipan S, Herabutya Y.Гистероскопическая полипэктомия у 240 женщин в пременопаузе и постменопаузе. Fertil Steril. Март 2005 г .; 83 (3): 705-9. [PubMed: 15749501]

24.

Bosteels J, Weyers S, D’Hooghe TM, Torrance H, Broekmans FJ, Chua SJ, Mol BWJ. Антиадгезионная терапия после оперативной гистероскопии для лечения женской недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev. 27 ноября 2017 г .; 11: CD011110. [Бесплатная статья PMC: PMC6486292] [PubMed: 29178172]

25.

Sanders AP, Fluker MR, Sanders BH. Гистероскопия солевым раствором для удаления оставшихся внутриматочных противозачаточных средств на ранних сроках беременности.J Obstet Gynaecol Can. 2016 декабрь; 38 (12): 1114-1119. [PubMed: 27986186]

26.

Поллак В.Е. Побочные эффекты и пирогенные реакции при гемодиализе. ДЖАМА. 14 октября 1988 г .; 260 (14): 2106-7. [PubMed: 3418877]

27.

Айдениз Б., Грубер И.В., Шауф Б., Курек Р., Мейер А., Валлвинер Д. Многоцентровое исследование осложнений, связанных с 21 676 оперативной гистероскопией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 10 сентября; 104 (2): 160-4. [PubMed: 12206931]

28.

Agostini A, Cravello L, Bretelle F, Shojai R, Roger V, Blanc B.Риск перфорации матки во время гистероскопической операции. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 августа; 9 (3): 264-7. [PubMed: 12101319]

29.

Истре О. Управление кровотечением, абсорбцией жидкости и перфорацией матки при гистероскопии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Октябрь; 23 (5): 619-29. [PubMed: 19375391]

30.

Aas-Eng MK, Langebrekke A, Hudelist G. Осложнения при оперативной гистероскопии — возможна ли профилактика? Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 декабрь; 96 (12): 1399-1403.[PubMed: 28832907]

31.

Verma A, Singh MP. Венозная газовая эмболия при оперативной гистероскопии: серьезное осложнение при относительно простой операции. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018, январь-март; 34 (1): 103-106. [Бесплатная статья PMC: PMC5885422] [PubMed: 29643632]

32.

Brill AI. Какова роль гистероскопии в лечении аномального маточного кровотечения? Clin Obstet Gynecol. 1995 июнь; 38 (2): 319-45. [PubMed: 7554600]

33.

Бакур С.Х., Джонс С.Е., О’Донован П.Амбулаторная гистероскопия: научно обоснованное руководство по диагностике и терапии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 декабрь; 20 (6): 953-75. [PubMed: 17116420]

Гистероскопия

Гистероскопия

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это процедура осмотра внутренней части матки (матки) с помощью небольшого телескопа (гистероскопа).Обычно одновременно с этим проводят биопсию (удаление небольших кусочков слизистой оболочки матки).

Гистероскопия помогает выяснить причину аномального кровотечения из матки, особенно обильных менструаций и кровотечений после менопаузы. Это поможет выяснить, есть ли у вас миома, полипы, рак эндометрия или матка неправильной формы.

Есть ли альтернативы гистероскопии?

Может оказаться целесообразным попытаться найти причину ваших симптомов с помощью сканирования и проведения биопсии с помощью небольшой трубки, помещенной через шейку матки (шейку матки).

Ваш гинеколог может порекомендовать ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище.

Что включает в себя процедура?

Процедура может выполняться под местной или общей анестезией или без анестезии и обычно занимает менее десяти минут.

Ваш гинеколог проведет гистероскоп через влагалище, через шейку матки и в матку (см. Рис. 1). Они надуют вашу матку с помощью газа (углекислого газа) или жидкости, чтобы иметь хороший обзор.Они могут использовать инструменты для проведения биопсии или удаления полипов и мелких миомы.

Какие могут быть осложнения?

• боль
• плохое самочувствие
• кровотечение
• заражение
• тромбы
• проделывает дыру в вашей матке с возможным повреждением ближайшего строения
• неудачная процедура.

Как скоро я выздоровею?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.Медицинская бригада расскажет вам, что было обнаружено во время гистероскопии, и обсудит с вами любое лечение или последующее наблюдение, которое вам нужно.

На следующий день вы сможете вернуться к обычным занятиям. У вас могут возникнуть судороги и легкое кровотечение.

Куда обратиться за помощью

---

Последний раз просмотрено: 17-12-2018

Благодарности
Безопасность пациентов и клиническое качество
EIDO Healthcare Australia

---

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Департамента здравоохранения Западной Австралии от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах.