симптомы и лечение ХВН и ОВН

Расстройства кровообращения ног встречается в практике специалистов по сосудистой хирургии и флебологии особенно часто.

Согласно статистическим выкладкам, встречаемость подобных состояний составляет едва не 40% от общего числа здорового населения.

Многие клинические ситуации находятся в скрытой, компенсированной фазе, когда организм способен нормализовать положение вещей собственными силами, и симптомов как таковых еще нет.

Причины подобных расстройств многообразны. От длительного стояния на одном месте (варикозное расширение вен как итог) до эндокринных расстройств, генетического фактора, аутоиммунных нарушений. Это вопрос для отдельного рассмотрения.

Клиническая картина так же разнородна и не всегда заметна на первый взгляд, не считая острых форм патологического процесса.

Венозная недостаточность — это обобщенное наименование группы отклонений от нормы, при которых снижается скорость оттока крови, наблюдается ее застой, происходят воспалительные процессы и образование тромбов.

Считается крайне опасным состоянием ввиду потенциальной инвалидизации или смерти.

Терапия хирургическая или консервативная, с применением медикаментов, зависит от конкретного случая. Вопрос решается индивидуально, на усмотрение врача.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит группа негативных факторов. Как правило, они развиваются постепенно, но возможны случаи с параллельным формированием группы нарушений.

• Первое — это ослабление створок особых венозных клапанов. Они играют роль своего рода ворот, препятствующих обратному току крови.

В норме жидкая ткань движется строго в одном направлении, вперед по кругу, но не возвращается назад.

При подобном отрицательном явлении возникает венозно-лимфатический застой, который провоцирует прочие состояния.

• Другое отклонение от нормы состоит в снижении тонуса сосудистой мускулатуры.

При нарушении подобного рода наблюдается изменение характера кровотока, его скорости и качества. Потому как мышцы не сокращаются и не стимулируют продвижение жидкой соединительной ткани.

Это самостоятельное явление, оно наравне с расслаблением клапанов рассматривается как исходная точка в становлении венозной недостаточности.

• Нарушение реологических свойств крови. Речь идет в первую очередь о ее сгущении. Изменение показателя сказывается на скорости перемещения и, как итог, на трофике (питании) тканей ног.

В отсутствии грамотного лечения велик риск развития тромбов, а затем и прочих негативных явлений, потенциально опасных для здоровья и жизни.

• Воспалительные процессы в нижних конечностях. Страдают сосуды. Потому как нарушение скорости кровотока и застой жидкой ткани приводят к накоплению токсинов и продуктов распада, которые раздражают стенки, внутреннюю выстилку сосудов.

Итогом оказывается воспаление. Оно классифицируется как флебит септического, реже неинфекционного происхождения.

Без лечения патология быстро прогрессирует и заканчивается катастрофическими последствиями вплоть до гангрены.

Венозная недостаточность нижних конечностей приводит к тромбообразованию, это грозное состояние, чреватое тяжелой инвалидностью или гибелью больного при движении сосудистого сгустка по организму и закупорке легочной артерии или прочих структур.

Без точного знания механизма врачи не имеют возможности назначить грамотное комплексное лечение, кроме того, отсутствует материал для разработки профилактических рекомендаций в целом.

Классификация

Типизация проводится несколькими основными способами. Первый касается течения патологического процесса. Согласно этому критерию, выделяют две разновидности болезни.

• Острая венозная недостаточность (ОВН) встречается крайне редко, не свыше чем в 2% случаев.

Сопровождается генерализованными симптомами. Обычно поражает глубокие сосуды.

В отсутствии качественной медицинской помощи не избежать инвалидности или смерти. Требуется госпитализация.

Продолжительность терапии в больнице составляет 2-3 недели, показан постельный режим и применение медикаментов. Операция по показаниям.

Клиника тяжелая, обнаружить расстройство нетрудно. Дифференциальная диагностика как таковая не нужна.

• Хроническая венозная недостаточность (ХВН) менее агрессивная разновидность патологического процесса.

Сопровождается минимальным перечнем клинических признаков, несет не меньшую опасность, если сравнивать эту болезнь с предыдущей. Разница только в сроках.

В данном случае потребуется не один год. Наличие такого количества времени позволяет среагировать и провести качественное лечение.

Независимо от формы, полного восстановления исходного положения вещей ждать не стоит. Но это не проблема.

Потому как правильный курс терапии дает возможность тотальной коррекции нарушения. Пациент забудет о присутствии заболевания.

Степени ХВН

Второй критерий классификации применим только к хронической форме венозной недостаточности.

Он основывается на степени тяжести процесса, характере его течения. Этот способ разграничения можно назвать стадированием.

• Нулевая степень. Сопровождается функциональными нарушениями. Снижается скорость и качество кровотока. Но анатомических дефектов пока что нет. Симптоматика также отсутствует. Или же она крайне скудная, на уровне легкой тяжести в ногах. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу, потому как они не подозревают, что имеет место проблема.
• Первая степень. Дает минимальную клиническую картину. Уже начинаются органические нарушения, но пока не критичные. Шансы на качественное восстановление все еще есть, несмотря на то, что процесс уже не вялый. Без терапии неминуемо наступит прогрессирование расстройства. Насколько быстро — не возьмется сказать никто, зависит от массы факторов. От нескольких месяцев до пары лет и более.
• Вторая степень. Выраженная. Наблюдается нарушение работоспособности и возможности обслуживать себя в быту. Пациент становится заложником болезни и уже не может выполнять привычные дела. Клиника венозного застоя в ногах выраженная, хорошо заметная и специфичная. На этой стадии вылечить или даже компенсировать расстройство уже тяжело, а порой невозможно.
• Третья степень. Терапия не имеет никакого действия. Пациент полностью утрачивает способность трудиться, ходить, проявлять физическую активность. Это терминальная стадия, которая не подлежит коррекции в принципе. В некоторых ситуациях изменить положение вещей помогает операция.

Классификации, названные выше, активно используются специалистами для разграничения состояний, выбора оптимальной тактики терапии.

Каждая форма особенным образом кодируется на основе классификатора МКБ-10. Потому даже при переходе от одного врача к другому недопонимания и разночтений ввиду непонятных формулировок не возникает.

Симптомы острой формы

Проблема заключается в том, что примерно в половине клинических случаев расстройство не имеет клиники вообще.

Состояние становится очевидным при развитии критических нарушений со смертельным исходом. Диагноз выставляется после гибели человека.

Если же пациенту, говоря условно, повезло, клиническая картина состоит из таких признаков:

• Выраженный болевой синдром со стороны пораженной конечности. Интенсивность его высокая. По характеру — пульсирующий, распирающий или давящий. Встречается также жжение.

Неприятное ощущение усиливается при любом движении, физическая активность, тем более ходьбы невозможны.

Также и сами доктора не рекомендуют перемещаться, потому, как механические стимулы могут спровоцировать отрыв тромба.

• Изменение оттенка кожи над местом поражения на синеватый, бледный. Цианоз (посинение кожи) указывает на постепенное падение качества кровотока на локальном уровне. Симптом встречается не всегда.

• Отечность. Выраженность таковой зависит от стадии патологического процесса и его характера. В некоторых случаях отсутствует.
• Асимметричное изменение температуры. На локальном уровне она падает на несколько градусов, конечность становится холодной по причине слабого обмена веществ и недостаточного кровообращения. А общие показатели всего тела существенно растут. Обычно до уровня субфебрилитета или выше (от 37 до 39 градусов).

Клиническая картина также может включать в себя ощущение слабости, сонливость, вялости, головную боль, тошноту, нарушения сердечного ритма и прочие моменты.

Они составляют признаки общей интоксикации. Продукты распада проникают в кровеносное русло и распространяются по всему организму.

Проявление прогрессируют на протяжении всего течения состояния. Спонтанного отступления или облегчения не наблюдается.

Признаки хронической недостаточности

Рассматривать типичные ощущения больных нужно на основании стадий, названных выше.

Нулевая фаза, как уже было сказано, обычно не дает каких-либо симптомов. Если таковые и есть, все ограничивается небольшой слабостью со стороны пораженной конечности или же ощущением зуда, бегания мурашек.

Первая степень

Первый этап патологического процесса более специфичен. Не заметить его невозможно, если только нарушение не протекает атипичным способом.

Примерный список признаков:

• Отеки. Небольшие. Редко указывают на венозную недостаточность. Возможно предположение о почечной или сердечной этиологии расстройства.
• Болевой синдром. Сопровождает пациента в вечернее время. Особенно после физической активности. Вне таковой может отсутствовать.
• Судороги. Болезненные мышечные сокращения на фоне изменения характера питания мускулатуры и отведения от нее продуктов распада.
• Ощущение свинцовой тяжести. Или же гири, висящей на ноге. Признак сходит на нет после ночного отдыха, как и прочие проявления, названные выше.

Симптомы застоя крови в венах на первом этапе нестабильны, регрессируют без медикаментозной коррекции.

Вторая степень

Сопровождается выраженной хорошо заметной клиникой. Качество жизни снижается.

• Болевой синдром. Не позволяет выполнять привычную физическую активность.
• Отеки. Также становятся тяжелее.
• Нарушения оттенка покровных тканей. Для первого этапа нехарактерны.
• Появление трещин на коже. Изменение характеристик дермального слоя. В данном случае речь идет о явлениях, связанных с недостаточным питанием тканей.
• Образование сосудистых звездочек. Оттенок — от малинового до насыщено фиолетового. Типичный признак ХВН нижних конечностей на фоне венозного застоя.

При ХВН 2 степени клиническая картина сохраняется почти постоянно и диктует новые условия жизни пациенту. В отсутствии грамотной терапии не избежать стремительного прогрессирования расстройства.

Третья стадия

Терминальная фаза патологического процесса. Наблюдаются все описанные выше проявления, но они становятся намного сильнее.

Болевой синдром, тяжесть, отечность обуславливают полную невозможность какой-либо физической активности. Человек лишается возможности даже ходить.

Очередным признаком выступает образование трофических язв, очагов некроза (отмирания тканей).

Без срочной коррекции и антисептической обработки вероятно инфицирование с усугублением положения (этого сложно избежать, потому как местный и общей иммунитет на фоне болезни ослабевают).

Причины

Факторы развития венозной недостаточности различны. Среди таковых можно назвать следующие.

Для острой формы:

• Раковые заболевания в фазе распада опухоли. Обычно это поздние стадии, когда шансов на восстановление уже нет. Пациенты лежачие. Прикованные к постели. Нарушение работы вен выступает дополнительным фактором для скорого летального исхода.
• Дисфункция печени. Тяжелые формы гепатита, цирроз в острой или хронической фазах.
• Заболевания крови. Сопряженные с отклонением ее реологических свойств.
• Шоковые состояние. Независимо от причины. Вероятность составляет более 30%.
• Сахарный диабет.
• Ангиоспазм на фоне эндокринных расстройств или применения некоторых лекарственных средств.

Причин становления хронической формы патологического процесса не меньше:

• Врожденные нарушения анатомического состояния сосудов.
• Перенесенный в недавнее время тромбофлебит и прочие патологии воспалительного профиля.
• Аутоиммунные нарушения.
• Идиопатические формы отклонения. Без видимого понятного провоцирующего фактора. Диагноз сохраняется до уточнения в будущем.

Перечень неполный.

Есть и обобщенные сразу для двух форм заболевания причины:

• Травматическое воздействие на вены. В том числе уколы, операции, диагностические инвазивные мероприятия.
• Варикозная болезнь. Абсолютный рекордсмен. Считается основной причиной.
• Перенесенный тромбоз.

Определение фактора развития хронической венозной недостаточности (ХВН) требуется для разработки тактики лечения пациента, профилактики в дальнейшем. Вопросу нужно уделить много внимания при обследовании.

Диагностика

Ведением больных с рассматриваемой патологией занимаются специалисты по флебологии и сосудистой хирургии. Обычно в тандеме. Требуется госпитализация в профильный стационар.

Хронические формы нарушения с вялым течением, на ранних стадиях можно оценивать амбулаторно.

Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос человека на предмет жалоб. Чтобы понять, какие симптомы имеются, и составить полную клиническую картину.
• Сбор анамнеза. С целью сформировать понимание предполагаемого происхождения расстройства.
• Дуплексное сканирование, допплерография сосудов нижних конечностей. Используется для срочного выявления функциональных нарушений со стороны вен ног. Главный минус — не позволяет визуализировать ткани.
• Для этой цели используется МРТ. Методика считается золотым стандартом в деле выявления органического состояния тканей.
• Возможно проведение ангиографии. Зависит от показаний.
• В обязательном порядке проводится коагулограмма. Она необходима для измерения скорости свертываемости крови.

Этого достаточно. По потребности врачи направляют пациента к другим специалистам. Например, если есть подозрение на эндокринное происхождение расстройства и в иных подобных случаях.

Лечение

Проводится, исходя из формы и степени тяжести нарушения.

ОВН

Терапия хирургическая. Направлена на механическое устранение тромба и восстановление анатомической целостности, и проходимости сосуда.

Без пластики и нормализации физиологии вены не обойтись. Используется несколько способов вмешательства. Какой именно метод применить — решает специалист.

• Пластика сосуда. Восстановление его проходимости посредством баллонирования или стентирования. Механического расширения просвета.

• Удаление тромба физически. Эндоваскулярным или открытым доступом.

• Создание стороннего пути для кровотока, шунтирование.
• Полное иссечение пораженной вены. Как правило, это не критично, поскольку нижние конечности обладают развитой разветвленной сетью сосудов.

В дальнейшем не обойтись без применения лекарств.

ХВН

Хирургическое вмешательство практикуется чаще со второй стадии. Для лечения венозной недостаточности нижних конечностей на нулевой-первой стадии, обычно достаточно приема препаратов:

• Антиагреганты. На основе ацетилсалициловой кислоты. Например, Тромбо асс и прочие. Для разжижения крови.
• Противовоспалительные. Нестероидные и гормональные. Первые назначаются в относительно легких случаях (Диклофенак, Кеторол, Нимесулид), вторые в опасных положениях, не подходят для продолжительного использования (Преднизолон и прочие). В форме мазей и таблеток.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Флеботоники. Детралекс, Венарус, Флебодиа, Троксерутин и прочие подобные. Нормализуют венозно-лимфатический отток.
• Антибиотики по необходимости.
• Средства для восстановления адекватного кровообращения. Пентоксифиллин и аналоги.

Вопрос подбора медикаментов и дозировок ложится на плечи специалистов.

Лечение хронической венозной недостаточности также предполагает полный отказ от курения, минимизацию потребления спиртного, оптимальный режим физической активности (хотя бы 1-2 часа пеших прогулок медленным шагом, никакого перенапряжения).

Показан массаж, физиотерапия. Также раз в год или чуть реже не лишним будет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

На первых стадиях благоприятный. Острая форма или запущенные этапы течения дают негативные перспективы. Шансов на излечение мало, однако они есть. Все зависит от особенностей организма пациента и профессионализма докторов.

Профилактика

Если говорить обобщенно и кратко:

• Отказ от курения и спиртного по возможности.
• Регулярные физические нагрузки. Плавание, бег, ходьба, прогулки.
• Коррекция массы тела.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.
• Ношение компрессионного трикотажа при наличии проблем или предрасположенности к ним.
• Регулярное посещение врача для проведения осмотров. Как минимум терапевта.

Венозная недостаточность требует тщательного наблюдения и своевременного лечения. В отсутствии такового шансов на восстановление мало, а по мере прогрессирования исчезают и они.

Список литературы:

Венозная недостаточность: нижних конечностей, симптомы, лечение, хроническая, препараты, хвн, 1, 2 степени, классификация, что это такое, признаки

Венозная недостаточность нижних конечностей: признаки и лечение

Среди пациентов распространено заблуждение, что хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей и варикоз венозных магистралей ног – это одна и та же патология. Однако это не соответствует действительности.

ХВН нижних конечностей является синдромом, в который включено несколько патологических нарушений: недостаточность венозных клапанов на ногах, нарушение циркуляции крови, повышенное тромбообразование в сосудистом русле пациента и аномалии сосудов как врожденного, так и приобретенного характера.

Общие представления о патологии

Предпосылками развития этого патологического состояния служит способность людей к прямохождению и снижение с каждым годом их двигательной активности.

При отсутствии регулярных тренировок икроножных мышц негативное влияние вертикального положения человеческого тела усугубляется, поскольку именно мышечные волокна, окружающие венозные магистрали, помогают поддерживать в норме эластичность и тонус сосудистых стенок, исполняя роль анатомического «корсета» для вен.

Опасность ХВН в том, что больные не всегда акцентируют внимание на запуске болезнетворных механизмов и обращаются за специализированной помощью только при значительном усугублении патологии, когда она переходит в хроническую форму и характеризуется выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудистых магистралей. При этом развитие патологического процесса может локализоваться не только в нижних конечностях, но и в головном мозге.

Что может спровоцировать развитие заболевания

Причины венозной недостаточности нижних конечностей заключаются в нарушении циркуляции крови в сосудах периферических отделов организма и образования в них застоя. На фоне ослабления мышечного тонуса ног, стенки вен постепенно ослабевают и не способны поддерживать постоянство внутрисосудистого давления.

Беспрерывное влияние повышенного давления внутри венозных магистралей со временем приводит к деформации участков вен и образованию в них расширения просвета. Вены становятся подобны деформированной резиновой трубке – истонченной и вытянутой, не способной удерживать постоянную форму.

Из-за наличия застойных явлений первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей – постепенное нарастание утомляемости ног.

Обратите внимание

Пациенты отмечают в вечернее время тяжесть в ногах, на ступнях могут образовываться незначительные отеки.

При отсутствии специфического лечения патологические нарушения со временем усугубляются, к ним присоединяется нарушение трофики тканей нижних отделов ног.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей следующие:

• Тромбоз глубоко расположенных венозных магистралей нижних конечностей.
• Декомпенсированная стадия варикозного поражения вен на ногах.
• Генетическая предрасположенность к структурной слабости стенок вен или наследственные аномалии развития сосудов.
• Различные травмы ног.
• Гормонотерапия.
• Половая принадлежность, у женщин патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено не только повышенным содержанием в крови определенных гормонов, но и функциями, возложенными на женский организм – вынашивание беременности и рождение ребенка. Подробнее о варикозе при беременности→
• Повышенная нагрузка на венозные магистрали ног, которая значительно возрастает в период беременности не только из-за увеличивающейся массы тела, но и в результате сдавливания растущей маткой сосудов малого таза.
• Излишняя масса тела.
• Гиподинамия.
• Возрастные изменения, отражающиеся на состоянии и функциональности сосудистого русла.
• Регулярные высокие физические перегрузки как при занятиях спортом, так и при выполнении тяжелой физической работы.
• Склонность к запорам.
• Вынужденное пребывание в положении стоя либо сидя длительное время (у парикмахеров, хирургов).

Какие существуют формы патологического состояния

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

Аббревиатура СЕАР отражает изменения, которые происходят в сосудистом русле при развитии патологического процесса:

С – клинические проявления заболевания:

• 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
• при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
• при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
• при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
• при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
• при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
• при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

• ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
• ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
• ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

• поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
• поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

• ХВН с наличием рефлюкса;
• ХВН с развитием обструкции;
• ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологи

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность представляет собой патологию сосудистой системы, сопряженную с нарушением оттока венозной крови.

На ранних этапах развития заболевание протекает на фоне появления отечностей, болезненности, судорог, ряда изменений, затрагивающих кожные покровы.

Варикозное расширение вен в стадии декомпенсации или ХВН III стадии рассматривается как тяжелое состояние, сопровождающееся трофическими изменениями кожи и образованием язвенных участков. Профилактика заболевания и лечение базируются на использовании средств и методов, действие которых направлено на восстановление кровотока и укрепление стенок сосудов.

Содержание статьи

Что такое ХВН нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей представляет собой синдром, развитие которого обусловлено нарушением тока крови в области ног. Согласно данным ВОЗ, сегодня каждый третий житель развитых стран страдает той  или иной формой ХВН. Широкая распространенность патологии обусловлена спецификой ее развития – непосредственным фактором, способствующим нарушению тока крови, является прямохождение, увеличивающее нагрузку на нижние конечности.

По мнению специалистов, одним из важных факторов, обуславливающих широкое распространение патологической венозности на ногах, является несвоевременное лечение и отсутствие достаточного внимания к проблеме со стороны больного. Большинство предполагает, что классические симптомы венозной недостаточности – это следствие переутомления и ношения неправильной обуви. При этом они не сопоставляются с негативными проявлениями, характерными на ранней стадии ХВН.

В числе негативных факторов – низкий уровень осведомленности больных о возможных последствиях и осложнениях патологии. Так, большинство пациентов обращаются к врачу только на фоне выраженных признаков заболевания, таких, например, как трофические нарушения и язвенные образования. Полностью излечить патологию, сопряженную с указанными проявлениями, крайне сложно.

Важно! Следует знать, что ХВН – это не патология, тождественная варикозному расширению вен. Венозная недостаточность протекает на фоне отсутствия выраженной внешней симптоматики и нарушения тока крови по глубоким венам.

Причины развития заболевания

Венозная и сосудистая недостаточность нижних конечностей – типичное заболевание для человека, своеобразная плата за возможность прямохождения. Кровь циркулирует, преодолевая силу тяжести, то есть, для полноценного ее тока требуется стабильное функционирование сосудистой системы. Стать причиной ухудшения работы вен могут даже незначительные факторы. В качестве критериев, провоцирующих развитие патологии:

• Наследственная предрасположенность.
• Систематические физические нагрузки, сопряженные с необходимостью поднятия тяжестей.
• Наличие лишнего веса.
• Отсутствие физических нагрузок, ведение малоподвижного образа жизни.
• Длительное пребывание в жарких климатических условиях.
• Гестационный период в течение второго и третьего триместров.

Эти факторы приводят к нарушению работы венозных клапанов, кровь не поднимается по венам, а стекает вниз. В результате стенки венозной системы растягиваются, становятся хрупкими, что приводит к застою крови и появлению характерной симптоматики.

Как диагностируется хроническая венозная недостаточность

Диагностика хронической сосудистой недостаточности нижних конечностей включает комплекс процедур, где в качестве одной из основных выступает физикальный осмотр и анализ жалоб со стороны пациента.

 

Дополнительно, а также на фоне отсутствия симптоматики применяются следующие варианты диагностики:

• Биохимический, общий анализ крови. Исследование направлено на выявление и оценку рисков тромбообразования.
• Флебография. Рентгенография, проводимая с применением контрастного вещества, считается на сегодняшний день устаревшей методикой.
• Ультразвуковое исследование. Дуплексное сканирование позволяет оценить состояние вен, ток крови, выявить заболевание на ранних этапах развития.

Комплексная терапия подбирается только после проведения диагностики с учетом особенностей состояния пациента и течения заболевания.

Специфика течения во время беременности

Период гестации является фактором, провоцирующим развитие венозной недостаточности. Для подбора оптимальных методов лечения и профилактики во время беременности важно определить форму заболевания:

• Сетчатый варикоз. Сопровождается нарушением структуры поверхностных вен, образованием на коже звездочек и небольших узелков. Для устранения симптомов и улучшения состояния вен рекомендуется регулярный массаж и ношение компрессионного трикотажа.
• Узловатая трансформация вен. Чаще поражены большие и малые подкожные вены. Заболевание сопровождается классической клинической картиной венозной недостаточности. В период вынашивания патология протекает в острой форме, после родов высока вероятность дальнейшего ее прогрессирования.
• Сосудистая недостаточность вульвы, половых губ. Сопровождается ощущением распирания, болезненности, жжения в паховой зоне. При проведении естественного родоразрешения высока вероятность развития кровотечения.
• Флебопатия. Симптомы венозной недостаточности в этом случае не сопровождаются фактическим поражением сосудистой системы, и полностью исчезают после родов.

В период беременности женщине рекомендуется проводить лечение в строгом соответствии с предписаниями врача. Использование средств народной терапии может привести к негативным последствиям.

Симптоматическая классификация

Хроническая венозная недостаточность протекает на фоне определенной клинической картины. Для систематизации проявлений патологии специалисты сформировали четыре основных степени развития болезни в соответствии с особенностями течения и симптоматики.

Нулевая степень

Нулевая степень ХВН не расценивается в качестве заболевания. Клинические признаки патологии на этой стадии отсутствуют.

Чаще к нулевой степени приравнивают предрасположенность пациента к развитию венозной недостаточности, которая может быть выражена в наличии аутоиммунных заболеваний, лишнего веса и других факторов.

Первая степень

Варикозная болезнь вен нижних конечностей ХВН I степени характеризуется проявлением таких симптомов, как отечность, болезненность, быстрая утомляемость, судороги, покалывания.

Большинство пациентов не ассоциируют неприятные симптомы с риском развития сосудистых патологий, что приводит к несвоевременному обращению к врачу и стремительному прогрессированию заболевания.

Вторая степень

ХВН II степени и варикозная болезнь нижних конечностей второй стадии приравниваются к состоянию запущенного заболевания.

В этот период патология сопровождается:

• Выраженным болевым синдромом.
• Болезненными судорогами.
• Ощущением распирания, переполненности в зоне пораженных вен.
• Изменением цвета кожного покрова, который приобретает синеватый окрас.
• Развитием процессов воспаления на местном уровне.
• Выраженной отечности тканей.
• Образованием в зонах поражения мокнущей либо сухой экземы.

Течение венозной недостаточности усугубляется, если больной не предпринимает мер, направленных на восстановление венозной системы и улучшения кровотока.

Третья степень

Третья стадия ХВН и варикозное расширение вен III стадии расцениваются в качестве стадии декомпенсации. Изменения структуры вен и кожных покровов в этот период характеризуются как тяжелые и необратимые. Больному, страдающему этими формами болезни, присваивается инвалидность второй или третьей группы.

На этой стадии болезнь характеризуется образованием на коже трофических язв, развитием местных кровотечений, воспалительных процессов. Так как пораженные участки крайне сложно поддаются лечению, присутствует риск занесения инфекции, что может привести к тяжелым последствиям, например, сепсису.

Классификация по CEAP

В рамках СЕАР применяется следующий вариант классификации:

0 – течение патологии не сопровождается проявлением симптоматики.

1 – больной является полностью сохранившим трудоспособность, необходимость применения поддерживающих средств отсутствует.

2 – осуществление трудовой деятельности больным возможно только при условии применения поддерживающей терапии. При этом максимальное количество часов работы в сутки не должно превышать восьми.

3 – больной не является способным к осуществлению трудовой деятельности даже при условии проведения терапевтических процедур.

Классификация по СЕАР является необходимой для постановки точного диагноза, определения степени тяжести течения заболевания, подбора оптимального варианта терапии.

Замечали ли Вы у себя симптомы варикоза?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Определенно да 49%, 97 голосов

  97 голосов 49%

  97 голосов — 49% из всех голосов

• Очень похоже, что да 27%, 53 голоса

  53 голоса 27%

  53 голоса — 27% из всех голосов

• Нет, никогда 23%, 46 голосов

  46 голосов 23%

  46 голосов — 23% из всех голосов

Всего голосов: 196

24. 11.2017

×

Вы или с вашего IP уже голосовали. Голосовать

Способы лечения

Основными задачами терапии являются: нормализация функционирования венозной, а также лимфатической систем, восстановление кровотока и структуры вен, предупреждение прогрессирования заболевания в последующем.

Схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом физиологических особенностей больного и специфики течения болезни.

Компрессионный трикотаж

Целесообразным на ранних этапах развития хронической венозной недостаточности называют применение компрессионного трикотажа. Соответственно степени желаемой компрессии задействуются различные варианты плотности и видов белья, например, носки, чулки, колготы.

Носить трикотаж требуется в строгом соответствии с рекомендациями врача. Применение белья необходимо для женщин в период гестации, имеющих склонность к развитию венозной недостаточности.

Физиотерапевтические процедуры

Методы физиотерапии применяют циклично, например, через каждые три, шесть или двенадцать месяцев, в противном случае добиться положительных результатов невозможно. Оптимальный вариант физиотерапии подбирается индивидуально с учетом особенностей течения и стадии болезни.

Распространены:

• Дарсонвализация. Лечение актуально на ранних стадиях развития заболевания. При запущенных формах хронической венозной недостаточности не приносит ожидаемого результата.
• Магнитотерапия. Применяется на фоне любых стадий и форм заболевания в комплексе с другими вариантами терапевтических процедур. Лечение проводится курсами, продолжительность каждого из которых составляет четырнадцать дней.
• Электрофорез. Проводится посредством гепарина или антибиотических препаратов. Применение актуально только после снятия процессов воспаления.
• Пневматическая компрессия. Процедура заключается в наложении на пораженную конечность специальной манжеты, которая сдавливает ногу, способствуя тем самым нормализации состояния вен.
• Лазерная терапия. Подразумевает оказание воздействие лазера на пораженную зону. Лечение способствует восстановлению кровотока, стенок вен, устранению болезненности, воспалений, отечностей.

В рамках физиотерапевтического лечения применяются различные виды лечебного массажа. Он способствует нормализации тока крови, улучшает состояние вен, укрепляет и повышает эластичность венозных и сосудистых стенок. На ранних этапах развития заболевания больному может быть рекомендован самомассаж. Однако на фоне запущенных форм венозной недостаточности обязательно участие специалиста.

Медикаментозная терапия

Методы консервативной терапии необходимы для устранения воспалительных процессов, снятия болезненности, нормализации кровотока и восстановления тканей вен и сосудов. Применяются препараты, предназначенные для приема внутрь или для наружного использования.

К числу часто назначаемых лекарственных средств относят:

• Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Антистакс. Укрепляют стенки вен, улучшают кровоток, предупреждают развитие осложнений. Их применение отдельно целесообразно только на ранних этапах развития патологии. При присоединении процессов воспалительного характера, развитии язвенных участков и трофических изменениях кожных покровов требуется комплексное применение флеботоников и средств для наружного нанесения.
• Противовоспалительные препараты: Диклофенак, Мелоксикам. Их применение рекомендуется на фоне развития воспалительных процессов для устранения таковых, снятия болезненности, отеков, предупреждения инфицирования пораженных тканей.
• Антибиотические препараты, подбираемые в индивидуальном порядке. Их применение рекомендовано только на фоне развития поражений кожных покровов.

Для оказания местного действия в рамках терапии хронической венозной недостаточности применяются препараты, способствующие устранению неприятной симптоматики, нормализации кровотока:

• Гепариновая мазь. Улучшает циркуляцию крови, предупреждает образование тромбических масс в полости вен и сосудов.
• Венобене. Способствует растворению тромбических масс, уменьшает свертываемость крови, улучшает ее циркуляцию.
• Индометациновая мазь. Устраняет воспалительные процессы, уменьшает болезненные ощущения.
• Лиотон. Способствует улучшению циркуляции крови, устраняет воспалительные процессы, болезненные ощущения.

На начальных этапах течения достаточно применения флеботоников. На второй стадии требуется использование средств для наружного применения в сочетании с лекарствами для приема внутрь, предназначенными для улучшения тока крови и восстановления стенок вен.

На фоне запущенных стадий пациенту требуется комплексное лечение, подразумевающее применение всех вариантов терапии.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативных методов лечения. Также операция носит вынужденный характер на фоне стремительного прогрессирования болезни и развития осложнений.

Варианты хирургического лечения:

• Склеротерапия. Применение этого варианта целесообразно при поражении поверхностных вен. Метод заключается во введении веществ – склерозантов в полости пораженных вен и сосудов, в результате чего они перестают участвовать в кровотоке.
• Лазерная абляция. Миниинвазивная процедура. В ходе проведения в полость пораженной вены вводится радиальный светодиод, который сдавливает ее и оказывает обезболивающее действие на ткани.
• Радиочастотная абляция. Осуществляется с помощью катетера, который вводится в полость пораженной вены, а также воздействия на ткани ультразвука. В результате проведенного вмешательства больной сосуд выводится из общего кровотока.
• Флебэктомия. Подразумевает применение специальных зондов, посредством которых пораженный сосуд выводится наружу, после чего на него накладывается косметический шов.
• Перевязка перфорантных вен. Существует два варианта проведения процедуры: открытый и закрытый. В первом случае воздействие на пораженную вену осуществляется посредством разреза на тканях. Закрытый способ подразумевает применение эндоскопа.

Продолжительность послеоперационного периода, а также ограничения, которые рекомендуется соблюдать больному до полного заживления тканей, зависят от вида проведенной операции и тяжести заболевания.

Народные средства

При хронической венозной недостаточности можно также прибегнуть к нетрадиционным методам лечения. Но важно помнить, что применение подобных способов не рекомендуется специалистами в сфере флебологии.

В качестве самых популярных способов народного лечения можно привести следующие:

• Яблочный настой. Для его приготовления три больших яблока любых сортов разрезать на крупные куски, после чего залить крутым кипятком в количестве одного литра, проварить на протяжении десяти минут. Далее яблоки размять и перемешать отвар. Готовое средство употреблять трижды в день по половине стакана.
• Отвар хмеля. Столовую ложку шишек растения нужно заварить кипятком в количестве одного литра, после чего дать настояться на протяжении нескольких часов. Готовый настой процедить, употреблять ежедневно три раза по половине стакана.
• Бальзам из полыни. Для приготовления этого средства следует измельчить до кашеобразного состояния небольшое количество свежих листьев растения. Далее ложку полученной массы соединить с таким же количеством натуральной простокваши, приготовленной в домашних условиях. Готовое средство распределить по больной конечности, накрыть марлей, укутать, оставить на два-три часа. Повторить процедуру ежедневно на протяжении десяти дней.

Домашние средства лечения не являются панацеей, избавиться от заболевания посредством их применения практически невозможно. Оптимально применять их в качестве профилактики развития венозной недостаточности, например, для устранения тяжести в ногах, отечностей, болезненности.

Что будет, если не лечить: возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечение или неверно выбранная тактика терапии варикоза, варикозной болезни нижних конечностей, ХВН могут привести к ряду следующих осложнений:

• Тромбозу, поражающего глубокие вены. На фоне развития этого осложнения происходит формирование в полостях вен тромботических масс, которые могут стать причиной закупорки их полостей.
• Тромбофлебиту. Подобное состояние нередко развивается на фоне тромбоза, и характеризуется в качестве воспалительного процесса, поражающего больные вены.
• Дисфункции лимфатической системы, выраженной в нарушении тока лимфы, что приводит к образованию сильных отечностей, устранить которые можно только посредством врачебного вмешательства.

К числу осложнений относят высокий риск кровотечений, развитие воспалительных процессов, вторичное инфицирование пораженных участков тканей, сепсис.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Такое заболевание, как варикозная болезнь вен проще предупредить, своевременно обратив внимание на меры профилактического характера.

Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя, жирной пищи, курение негативно влияют на состояние сосудистой системы, способствуя истончению стенок вен.
• Женщинам в период беременности важно регулярно проходить профилактические обследования у врача – флеболога и выполнять все рекомендации, направленные на предупреждения болезни.
• Повысить эластичность сосудистых тканей, нормализовать ток крови поможет умеренная физическая активность. Регулярные пешие прогулки, гимнастика, плавание, бег – приведенные варианты являются самыми эффективными при профилактике ХВН.
• Обувь, одежда должны быть удобными и комфортными при носке. Не следует надевать тесные туфли, брюки, колготки.
• Важно нормализовать питание, отказаться от жирной, тяжелой пищи, ввести в рацион большое количество свежих овощей, фруктов, злаков, кисломолочной продукции.
• При наличии избыточного веса рекомендуется избавиться от лишних килограмм посредством задействования подходящей диеты, которую необходимо согласовать с врачом.

Также в качестве мер профилактики пациенту, находящемуся в группе риска, может быть рекомендован прием лекарственных препаратов, улучшающих кровоток и состояние сосудистых тканей.

Важно помнить, что отсутствие своевременной терапии может привести к тяжелым и необратимым последствиям, утрате трудоспособности и приобретению инвалидности.

1.5. Классификация болезней вен нижних конечностей

     В развитии любого заболевания можно выделить так называемый осевой элемент патогенеза, вокруг которого крутятся основные порочные круги данного заболевания. Для варикозного расширения вен нижних конечностей таким осевым звеном несомненно является патологический рефлюкс крови.Исходя из этого, наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 г. в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии под руководством академика В. С. Савельева. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью. 

     Формы варикозной болезни 

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса 

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам 

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам 

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам 

     Степени хронической венозной недостаточности 

0 — отсутствует 

1 — синдром «тяжелых ног» 

2 — преходящий отек 

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема 

4 — венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва. 

    Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например: 

     Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2. Острый тромбофлебит поверхностных вен голени в бассейне большой подкожной вены. 

     Классификация посттромботической болезни 

     [Савельев В. С., 1972; Веденский А. Н., 1986] 

Форма: 

     Склеротическая 

     Варикозная 

Стадия: 

     I (окклюзия) 

     II (реканализация) 

     III (трофические расстройства)

Локализация: 

     Нижняя полая вена 

     Подвздошные вены 

     Бедренные вены 

     Подколенная вена 

     Берцовые вены 

Характер поражения вен: 

     Окклюзия 

     Частичная реканализация 

     Полная реканализация 

     Любое исследование начинается с определения изучаемого явления. В разных классификациях для понятий ХВН и ХЗВНК определения даются по-разному. В англоязычной литературе при описании затронутой нами проблематики на сегодняшний день имеется два термина. Первый — «chronic ve nous disorders», который можно перевести как «хронические венозные расстройства» (не заболевания). Сюда включается весь спектр как анатомических, так и функциональных расстройств венозной системы нижних конечностей от телеангиэктазий (ТАЭ) до трофических язв. Термин «расстройства» здесь достаточно правомочен потому, что ТАЭ могут встречаться у совершенно здоровых людей, для которых слово «болезнь» применить не вполне уместно. Следует отметить, что первоначально в принятой классификации СЕАР был термин «chronic venous disease» [Rautio T. T., 2002], т. е. хронические заболевания вен, которые авторы определили как: «Нарушение нормального функционирования венозной системы, вызванное недостаточностью клапанов с или без нарушения венозного оттока, которое может влиять на поверхностную, глубокую или на обе венозные системы сразу». Затем, под воздействием указанных выше обстоятельств, термин «болезнь» (disease) был заменен на «расстройство» (disorders). Второй термин — «chronic venous insufficiency» — полностью соответствует нашему понятию ХВН. Он подразумевает под собой клинически выраженные расстройства, такие как отек, пигментация и др., вполне подпадающие под формулировку «болезнь». В нашей стране наиболее известно определение ХВН приведенное в руководстве под редакцией В. С. Савельева (2001): «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — синдром, характеризующийся нарушением кровотока в этом венозном бассейне». И дальше: «ХВН — относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частым, но необязательным призна-ком данной патологии». Кроме приведенного, существуют другие формулировки понятия ХВН и классификации ХЗВНК. В согласительном документе по СЕАР определения ХВН нет, но указывается, что «мягкая степень ХВН выражается в появлении расширения вен в подлодыжечной области». В каждом новом определении понятия ХВН делается попытка все более глубоко и точно раскрыть суть этой патологии. Но создать идеальные определение и классификацию, которые отражали бы все элементы этиологии, патогенеза, клинической картины, анатомии и др. и, в то же время, были достаточно компактны и удобны для повседневного использования, по-видимому, невозможно. Определение и классификация не могут быть привязаны только к одной концепции, взгляду на развитие патологического процесса. Они должны освещать все стороны раскрываемой проблематики. Поэтому, в 1994 г. Международным согласительным комитетом была принята классификация, в которой вообще отсутствовало определение ХВН, т. е. вместо ответа на вопрос: «ХВН — это …» — была представлена достаточно простая описательная схема, в которой вместо ХВН появился термин ХЗВНК, а данный вопрос был видоизменен на другой: «ХЗВНК — это когда …». На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки ХЗВНК. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от ТАЭ до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологических раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая, часть классификации («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический, раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. Предложил эту схему, основываясь на ассоциациях с известной классификацией злокачественных опухолей — tu mor, node, metastasis (TNM), John Porter в 1993 г. на 5-м ежегодном заседании Американского венозного форума (Ameri can Venous Forum). После года напряженных дискуссий, на 6-й ежегодной встрече Американского венозного форума, состоявшейся в феврале 1994 г. под председательством Andrew Nicolaides комитет специалистов, состоящий из представителей США, Европы и Австралии, приняли первый согласительный документ по СЕАР. Этот документ был опубликован на 9 языках в 26 изданиях. Имея такую понятную и достаточно простую описательную классификацию, в идеале, любой врач из любой страны может установить диагноз пациенту с ХЗВНК и будет точно понят своим коллегой в любой другой точке мира. И для этого не требуются средств вербального общения, т. е. не нужно владеть иностранным, в том числе английским, языком. Кроме того, данная классификация помогает преодолеть значительную долю субъективизма при постановке диагноза. 

     Международная классификация CEAP 

I. Клиническая классификация (С) 

     C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации 

     C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены. 

     C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек 

     C4a: Пигментация и/или венозная экзема 

     C4b: Липодерматосклероз 

     C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. 

     C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва 

     A: Без симптомов 

     S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.) 

II. Этиологическая классификация (E) 

     Еc: Врожденное заболевание 

     Еp: Первичное с неизвестной причиной 

     Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др. 

     En: Не удается установить причину заболевания 

III. Анатомическая классификация (A) 

     АS: Поверхностные вены 

1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены 
2. Большая подкожная вена выше колена 
3. Большая подкожная вена ниже колена 
4. Малая подкожная вена 
5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены 
6. Нижняя полая 
7. Общая подвздошная 
8. Внутренняя подвздошная 
9. Наружная подвздошная 
10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др. 
11. Общая бедренная 
12. Глубокая бедренная 
13. Поверхностная бедренная 
14. Подколенная 
15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные) 
16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены 
17. Бедра 
18. Голени 

     An: Нет изменений в венозной системе 

IV. Патофизиологическая классификация 

     Pr: Рефлюкс 

     Рo: Обструкция 

     Pr,o: Рефлюкс + обструкция 

     Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено 

V. Клиническая шкала (подсчет баллов) 

     Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств 

    Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный. 

    «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная 

     Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная 

     Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный 

     Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре; 

     длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес; 2 — >3 мес;       

     рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно; 

     количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные 

VI. Шкала снижения трудоспособности 

     0 — бессимптомное течение 

     1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств 

     2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств 

     3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств 

     Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:  

LI — Физикальное обследование, допплерография  

LII — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.  

LIII — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др. 

     Также обязательно указывается дата проводимого обследования. 

     Таким образом, диагноз: 

   Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. 

     ХВН 2. шифруется следующим образом: 

     Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr 

     Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2012 

     Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

9 Хроническая венозная недостаточность | Сердечно-сосудистая инвалидность: обновление списков социального обеспечения

ССЫЛКИ

Адхикари А., М. Х. Крики, В. Вулл, Дж. О. Денеберг, А. Фронек, Р. Д. Лангер и М. Клаубер. 2000. Эпидемиология венозных заболеваний. Флебология 15 (1): 2–18.

Огюстен М., Ф. Бросс, Э. Фольди, В. Ваншайдт и И. Цшок. 2005. Разработка, проверка и клиническое использование FLQA-I, опросника качества жизни для пациентов с лимфедемой. Vasa 34 (1): 31–35.

Комерота, А. Дж. 2009. Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей: что нового в руководствах? Флеболимфология 16 (4): 313–320. http://www.phlebolymphology.org/2009/11/treatment-of-chronic-venous-disease-of-the-lower-extremities (по состоянию на 14 июня 2010 г.).

Coon, W. W., P. W. Willis III, and J. B. Keller. 1973. Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья населения Текумсе. Тираж 48 (4): 839–846.http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/48/4/839 (по состоянию на 14 июня 2010 г.).

Крики, М. Х., М. Джамосмос, А. Фронек, Дж. О. Дененберг, Р. Д. Лангер, Дж. Берган и Б. А. Голомб. 2003. Хроническое венозное заболевание у этнически разнообразного населения: Исследование населения Сан-Диего. Американский журнал эпидемиологии 158 (5): 448–456. http://aje.oxfordjournals.org/cgi/reprint/158/5/448 (по состоянию на 2 июля 2010 г.).

Крики, М. Х., Дж. О. Дененберг, Дж. Берган, Р. Д. Лангер и А.Фронек. 2007. Факторы риска хронического заболевания вен: Исследование населения Сан-Диего. Сосудистый журнал Хирургия 46 (2): 331–337. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2023874/pdf/nihms28091.pdf (по состоянию на 2 июля 2010 г.).

Эклёф Б., Р. Б. Резерфорд, Дж. Дж. Берган, П. Х. Карпентье, П. Гловицки, Р. Л. Кистнер, М. Х. Мейснер, Г. Л. Монета, К. Майерс, Ф. Т. Падберг, М. Перрин, К. В. Ракли, П. К. Смит и Т. В. Уэйкфилд. 2004. Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: заявление о консенсусе. Журнал сосудистой хирургии 40 (6): 1248–1252. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0741-5214/PIIS0741521404012777.pdf (по состоянию на 14 июня 2010 г.).

Фаукс, Ф. Г. Р. 1996. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Флебология 11 (1): 2–5.

Джулл А., Б. Арролл, В. Параг и Дж. Уотерс. 2007. Пентоксифиллин для лечения венозной язвы голени. Кокрановская база данных систематических обзоров 3 (CD001733).

Каплан Р.М., М. Х. Крики, Дж. О. Дененберг, Дж. Берган и Ф. Фронек. 2003. Качество жизни пациентов с хроническим заболеванием вен: исследование населения Сан-Диего. Журнал Сосудистая хирургия 37 (5): 1047–1053. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0741-5214/PIIS0741521402753093.pdf (по состоянию на 2 июля 2010 г.).

Корн П., С. Т. Патель, Дж. А. Хеллер, Дж. С. Дейч, К. В. Кришнасастри, Х. Л. Буш и К. К. Кент. 2002. Почему страховщики должны возмещать стоимость компрессионных чулок пациентам с хроническим венозным застоем. Журнал сосудистой хирургии 35 (5): 950–957. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0741-5214/PIIS0741521402801021.pdf (по состоянию на 2 июля 2010 г.).

Лангер, Р. Д., Э. Хо, Дж. О. Дененберг, А. Фронек, М. Эллисон и М. Х. Крики. 2005. Связь между симптомами и заболеванием вен: Исследование населения Сан-Диего. Архив внутренней медицины 165 (12): 1420–1424. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/12/1420 (по состоянию на 30 июня 2010 г.).

Мейснер, М. Х., Дж. Монета, К. Бернанд, П. Гловицки, Дж. М. Лор, Ф. Лурье, М. А. Маттос, Р. Б. Маклафферти, Г. Мозес, Р. Б. Резерфорд, Ф. Падберг и Д. С. Самнер. 2007. Гемодинамика и диагностика заболеваний вен. Журнал сосудистой хирургии 46 (Дополнение S): 4S – 24S. http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0741-5214/PIIS0741521407015297.pdf (по состоянию на 14 июня 2010 г.).

Neglen, P., and S. Raju. 1992. Сравнение нисходящей флебографии и дуплексного допплера в оценке рефлюкса при хронической венозной недостаточности:

Венозных язв: диагностика и лечение

1.О’Доннелл Т.Ф. младший, Пассман М.А., Марстон WA, и другие.; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Лечение венозных язв голени: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии® и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2014; 60 (2 доп.): 3S – 59S ….

2. Резюме Ракли, Эванс CJ, Аллан П.Л., и другие. Хроническая венозная недостаточность: клиническая и дуплексная корреляция.Эдинбургское исследование венозных заболеваний у населения в целом. J Vasc Surg . 2002. 36 (3): 520–525.

3. Lal BK. Венозные язвы нижних конечностей: определение, эпидемиология, экономические и социальные нагрузки. Семин Васк Сург . 2015; 28 (1): 3–5.

4. Рабе Э, Guex JJ, Пушкаш А, и другие.; Координаторы VCP. Эпидемиология хронических венозных заболеваний у географически разнородных популяций: результаты программы Vein Consult. Инт Ангиол . 2012. 31 (2): 105–115.

5. Вивас А, Лев-Тов Х, Кирснер RS. Венозные язвы голеней. Энн Интерн Мед. . 2016; 165 (3): ITC17 – ITC32.

6. Meaume S, Couilliet D, Вин Ф. Факторы прогноза заживления венозной язвы у неотобранной популяции амбулаторных пациентов. J Средство для ухода за ранами . 2005. 14 (1): 31–34.

7. Райх-Шупке С., Доерлер М, Воллина У, и другие.Плоскоклеточные карциномы при хронических венозных язвах ног. Данные Немецкого реестра марджолина и обзора. J Dtsch Dermatol Ges . 2015; 13 (10): 1006–1013.

8. Алави А, Сиббальд Р.Г., Филлипс Т.Дж., и другие. Что нового: лечение венозных язв голени: лечение венозных язв голеней. J Am Acad Dermatol . 2016; 74 (4): 643–664.

9. Рис JB, Десаи У, Каммингс АК, и другие.Бремя венозных язв на ногах в США. J Med Econ . 2014. 17 (5): 347–356.

10. Чи Ю.В., Раффетто JD. Патофизиология венозных язв на ногах и доказательное лечение. Васк Мед . 2015; 20 (2): 168–181.

11. Eberhardt RT, Раффетто JD. Хроническая венозная недостаточность. Тираж . 2014. 130 (4): 333–346.

12. Raffetto JD. Патофизиология хронических заболеваний вен и венозных язв. Surg Clin North Am . 2018; 98 (2): 337–347.

13. Caprini JA, Партш H, Симман Р. Венозные язвы. J Am Coll Clin Wound Spec . 2013. 4 (3): 54–60.

14. Шанмугам В.К., Ангра Д, Рахими Х, и другие. Васкулитные и аутоиммунные раны. J Vasc Surg Венозное лимфатическое нарушение . 2017; 5 (2): 280–292.

15. Коккосис А.А., Лабропулос Н, Gasparis AP.Исследование венозных язв. Семин Васк Сург . 2015; 28 (1): 15–20.

16. Хеттрик Х. Наука о компрессионной терапии отека хронической венозной недостаточности. J Am Col Certif Wound Spec . 2009. 1 (1): 20–24.

17. Дикс ФП, Рейли Б, Дэвид MC, и другие. Влияние подъема ноги на заживление, скорость венозного кровотока и амбулаторное венозное давление при венозных изъязвлениях. Флебология .2005. 20 (2): 87–94.

18. Тейт С, Цена А, Хардинг К. Повязки при венозных язвах ног. BMJ . 2018; 361: к1604.

19. Jull AB, Arroll B, Пункт V, и другие. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD001733.

20. Кардинал М, Eisenbud DE, Армстронг Д.Г., и другие. Серийная хирургическая обработка раны: ретроспективное исследование клинических исходов хронических ран нижних конечностей. Регенерация для восстановления ран . 2009. 17 (3): 306–311.

21. Гохель М.С., Хитли Ф, Лю X, и другие.; Следователи EVRA. Рандомизированное исследование ранней эндовенозной аблации при венозных изъязвлениях. N Engl J Med . 2018. 378 (22): 2105–2114.

22. Янкунас В, Багдонас Р, Самсанавичюс Д, и другие. Анализ эффективности кожной пластики для лечения хронических венозных язв голени. Раны . 2007. 19 (5): 128–137.

23. Фаланга В. Подготовка раневого ложа и роль ферментов: случай множественного действия терапевтических агентов. Раны . 2002. 14 (2): 47–57.

24. Dumville JC, Достойный G, Бланд Дж. М., и другие. Личиночная терапия язв ног (VenUS II): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2009; 338: b773.

25. Шерман Р.А. Терапия личинками возвращает нас в будущее ухода за ранами: новую и улучшенную терапию личинками для 21 века. Дж. Диабет Научные Технологии . 2009. 3 (2): 336–344.

26. Морозов А.М., Шерман Р.А. Обследование пациентов Тверской области России по вопросам лечения личинками и личинками [опубликовано в сети 13 декабря 2018 г.]. Int Wound J. По состоянию на 8 января 2019 г. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/iwj.13046

27. Mumcuoglu KY, Дэвидсон Э, Авидан А, и другие. Боль, связанная с терапией санации личинок. J Средство для ухода за ранами .2012; 21 (8): 400, 402, 404–405.

28. Маук К.Ф., Как в, Эльрайя Т.А., и другие. Сравнительный систематический обзор и метаанализ методов компрессии для ускорения заживления венозных язв и уменьшения рецидивов язв. J Vasc Surg . 2014; 60 (2 доп.): 71С – 90С, д1 – д2.

29. Андриссен А, Апельквист J, Мости Г, и другие. Компрессионная терапия при венозных язвах ног: факторы риска нежелательных явлений и осложнений, противопоказания — обзор настоящих рекомендаций. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2017; 31 (9): 1562–1568.

30. Долибог П, Франек А, Тарададж Дж, и другие. Сравнительное клиническое исследование пяти видов компрессионной терапии у пациентов с венозными язвами ног. Int J Med Sci . 2013; 11 (1): 34–43.

31. Вандонген Ю.К., Стейси MC. Градуированные компрессионные эластичные чулки уменьшают рецидив липодерматосклероза и язвы. Флебология .2000. 15 (1): 33–37.

32. Нельсон Э.А., Bell-Syer SE. Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD002303.

33. Капп С, Миллер С, Донохью Л. Использование и приемлемость устройств для наложения и снятия компрессионных чулок. Практика и исследования ран . 2014; 22 (1): 34–43.

34. Нельсон Э.А., Хиллман А, Томас К.Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD001899.

35. Финлейсон К., Эдвардс H, Кортни М. Взаимосвязь между профилактическими мероприятиями, психосоциальными факторами и рецидивом венозных язв нижних конечностей: проспективное исследование. J Adv Nurs . 2011. 67 (10): 2180–2190.

36. Джулл А, Slark J, Парсонс Дж. Назначенные упражнения с компрессией по сравнению с одной компрессией при лечении пациентов с венозными язвами ног: систематический обзор и метаанализ. Дерматол JAMA . 2018; 154 (11): 1304–1311.

37. Норман Дж., Вестби MJ, Риталия А.Д., и другие. Повязки и средства местного действия для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (6): CD012583.

38. O’Meara S, Аль-Курди Д., Ологун Ы, и другие. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD003557.

39. Марголис DJ. Пентоксифиллин в лечении венозных язв голеней. Арка Дерматол . 2000. 136 (9): 1142–1143.

40. de Oliveira Carvalho PE, Маголбо Н.Г., Де Акино РФ, и другие. Аспирин внутрь для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD009432.

41. Лейтон А.М., Ибботсон Ш., Дэвис Дж. А., и другие. Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет . 1994. 344 (8916): 164–165.

42. Евангелиста МТ, Казинтахан М.Ф., Villafuerte LL. Симвастатин как новый терапевтический возраст

Язвы венозной недостаточности, симптомы и лечение

Венозные язвы, также называемые застойными, недостаточными или варикозными язвами, являются результатом неисправных венозных клапанов, вызывающих повышение давления в венах . Обычно они возникают вдоль медиальной или латеральной дистальной (голени) ноги.Возникающая в результате венозная гипертензия вызывает накопление крови, когда она не так эффективно перекачивается обратно к сердцу, что также известно как венозная недостаточность. Кроме того, повышение давления растягивает стенки вены , позволяя белкам крови и клеткам крови проникать в подкожные ткани, что приводит к отеку и возможному разрушению указанных тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ. В частности, отложения вокруг капилляров протеина фибрина, который обычно играет роль в свертывании, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к окружающим мышцам и тканям и, в свою очередь, приводят к некрозу и изъязвлению (теория фибриновой манжеты).

Вены несут ответственность за перенос дезоксигенированной крови обратно к сердцу из различных тканей тела. Венозная система работает при относительно низком кровяном давлении, полагаясь на сокращение и расширение скелетных мышц, чтобы продвигать кровь через односторонние клапаны в венах на обратном пути к сердцу. Система кровообращения полагается на этот градиент давления, чтобы протолкнуть кровь по артериям в вены.

Симптомы язв при венозной недостаточности

Когда начинает развиваться венозная язва, может присутствовать застойный дерматит , вызывающий шелушение и эритему нижних конечностей.Также может наблюдаться окрашивание гемосидерина, вызывая появление коричневатых или желтых пятен под кожей. Другие изменения кожи могут включать появление темно-красного или пурпурного цвета в результате попадания крови в окружающие ткани. Венозные язвы будут представлены неглубокими, но большими ранами с неровными краями , которые обычно развиваются на голени или лодыжке. Основание язвы обычно красное, в зависимости от уровня инфекции может выделяться значительное количество экссудата, а при манипуляциях с ним будет сочиться венозная кровь.Обычно рана будет относительно безболезненной , с любой болью, возникающей в результате последующего инфицирования или отека. Часто вся нога опухает, а кожа становится более упругой и приобретает красновато-коричневый цвет, что также называется застойным дерматитом. Поднятие конечности поможет снять дискомфорт и отек.

Рисунок 1: Венозная язва с ожирением в качестве кофактора

Рисунок 2: Большая поверхностная венозная язва

Этиология

Любое состояние, вызывающее скопление крови в венах ног, является потенциальной причиной венозных язв, в том числе варикозного расширения вен , тромбоза глубоких вен или сердечной недостаточности .Большинство венозных язв вызывается венозными клапанами, которые не предотвращают обратный ток крови или венозный рефлюкс из глубоких вен обратно к поверхностным венам, расположенным между кожей и мышцами. Кроме того, любое состояние, приводящее к мышечной слабости в голени, может, в свою очередь, снизить эффективность скелетных мышц в продвижении крови обратно к сердцу.

Факторы риска

• Сахарный диабет
• Застойная сердечная недостаточность
• Заболевания периферических сосудов
• Тромбоз глубоких вен
• Беременность
• Ожирение

Осложнения

Одним из наиболее типичных осложнений, связанных с язвой венозной недостаточности, является инфицирование пораженной ткани.

Диагностические исследования

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для определения наличия артериальной недостаточности
• Допплеровский ультрасонограф
• Исследования двунаправленного доплеровского потока
• Венография

Лечение язв при венозной недостаточности

При прямом лечении венозных язв первостепенными задачами являются поддержание инфекции в месте язвы во время процесса заживления и уменьшение отека в этом месте. Санация раны для удаления омертвевших тканей и поверхностного загрязнения может быть использована для изменения раны с хронической на острую, после чего она может пройти обычные стадии заживления.Личинки или биотерапия также могут быть предложены в качестве другого метода удаления некротической ткани из раны. Обычно пероральные антибиотики необходимы только при наличии инфекции в окружающих тканях. Окружающая среда раны обычно должна быть влажной, при этом повязки меняются как можно реже, поскольку смена повязок удаляет как здоровые клетки, так и мусор. В крайних случаях можно использовать хирургические кожные трансплантаты для правильного заживления аномально больших или болезненных венозных язв.

Помимо лечения поверхностной раны и отека, вторичной целью лечения венозных язв является облегчение основного состояния. Одним из наиболее распространенных методов лечения является компрессионная терапия, которая служит для уменьшения диаметра кровеносных сосудов и давления, повышения эффективности и, в свою очередь, предотвращения венозного рефлюкса. Однако компрессию следует использовать только у пациентов без значительного артериального заболевания, так как это только тогда усугубит существующие состояния. Компрессионные бинты или другие компрессионные устройства могут быть предложены при лечении подходящих пациентов.Ботинки Unna, простирающиеся от пальцев ног до уровня чуть ниже колена, также могут способствовать заживлению, уменьшению инфекции и возврату крови к сердцу. Ботинок состоит из влажной марли, пропитанной цинком или цинком и каламином, которой дают затвердеть, а затем плотно обматывают эластичной повязкой.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития венозных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или развития язв.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
• Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
• Бросить курить. Курение способствует свертыванию крови в венах.
• Регулярно приподнимайте ноги.
• Избегайте плотно прилегающей одежды и следите за тем, чтобы обувь была правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления.
• Берегите ноги и ступни от травм и инфекций.
• Избегайте экстремальных температур.
• Делайте упражнения так часто, как вам удобно.

Список литературы

Клиника Кливленда. Язвы ног и стоп. Кливлендская клиника. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 16 марта 2016 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Healthwise, Inc. Венозная кожная язва — Обзор темы. WebMD. http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/venous-skin-ulcer-t…. Обновлено 21 августа 2015 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. Обновлено 1 февраля 2009 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Нган В. Язвы на ногах. DermNet NZ. http://dermnetnz.org/site-age-specific/leg-ulcers.html. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении.Анналы длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Венозная недостаточность и венозные язвы

американский язык жестоварабскийбенгалиский (кантонский) китайский (ган) китайский (хакка) китайский (мандаринский) китайский (мин) китайский (ву) китайский (сян) голландский английскийфарсифранцузскийгерманский греческий гуджаратихе пивоварениеiитальянскийяпонскийканнадакореанмалайский

брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia Расстройства травмы голеностопного сустава растяжение связок ноганкилозирующий спондилитаноректальный абсцессанорексияобеспокоенностьаортальная регургитацияСтеноз аортального клапанаапоневротический птозаппендикулярный ракритмияартериовенозная мальформацияСиндром аспергераастмаастигматизматаксияатеросклерозисатраутеризмодефицитная недостаточность ecrosisback painback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатической hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камень, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир necrosisbreast fibroadenomabroken bonesbroken сломанной челюсти aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкости rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночника stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тута diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояние от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивное легочное diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалины и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle fractureclostridium difficilecoarctation из аортаколит рак толстой кишки заболевание толстой кишки полипы толстой кишки дивертикулит ободочной кишки обычная простудакомплексные парциальные припадкикомплексный региональный болевой синдромкомпрессионный перелом сотрясение мозга расстройство поведенияврожденный порок сердца застойная сердечная недостаточность запорконтактный дерматит конверсионный дисфункция ordercoronary артерии dissectioncorticobasal diseasecoronary артерии degenerationcubital тоннель syndromecushing diseasecystic fibrosiscystic диабет фиброз, связанный, cfrdcystoceledandruffde Кервенна tenosynovitisdeconditioningdeep венозного thrombosisdelusional disorderdementiadetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease из vulvadislocated lensdissecting аорты aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карцинома в situduodenal рак, контрактура Дупюитрена, дуральные артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночник, дисфункция евстахиевой трубы, дислексиадислипидемия, дисфониадистимидистония, вывих локтя, эмфизема, энцефалопатия, эндокардит, эндометриальный полипсендометриоз, эндофтальмопатия, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмопатия, эндометриоз, эндофиллиноз, лимфатическая болезнь, лимфатическая болезнь, энцефалопатия, желудочно-кишечная инфекция, лимфатическая болезнь, энцефалопатия, лимфатическая болезнь, лимфатическая болезнь. дуральная hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder cancergallbladder polypsgallstonesgasgastric перепускной historygastric cancergastric язвенный желудок, гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта, гастропарез, общие внутренние болезни, общее судорожное расстройство, генетические и кистозные заболевания почек, генетическое состояние генетическая мутация: генитальный герпес, генитальные бородавки, генитальный рак, гериатрическая гастроэнтерология, гериатрические синдромы, глаукомагломерулонефрит.пилори infectionhammer toeshamstring injuryhand fracturehand lacerationhead и шеи cancerheadachehearing disordershemangiomahematocelehemorrhagic strokehemorrhoidhemorrhoidshepatitishepatitis ahepatitis bhepatitis cherniaherniated dischigh cholesterolhigh белых клеток крови counthip arthritiship painhiv aidshodgkin это diseasehuntington diseasehydrocelehydrocephalushydronephrosishyperlipidemiahyperosmolar гипергликемии statehyperparathyroidismhypersomniahypertensionhyperthyroidismhypertrophic cardiomyopathyhypoglycemiahypoparathyroidismhypothyroidismhypoventilation в нервно-мышечной diseaseidiopathic тромбоцитопения purpuraileitisimmunizationsimpingement синдром shoulderincisional herniainfectioninflammation яичка tubesinflammatory кишечника diseaseinflammatory кишечника заболевания, ibdinguinal herniainsomniaintellectual disabilityinterstitial cystitisinterstitial легких болезнь внутричерепное кровоизлияние, кишечник, инвазивный протоковый рак ,вазивный лобулярный рак, синдром раздраженного кишечника. Синдром eirritable кишечника, ibsjoint arthritisjoint infectionjoint painkeloidkidney stonekidney transplantationknee injuryknee связки sprainknee painleg swellingleukemialewy тела dementialichen planusligament sprainligament tearliver cancerlou Герига diseaselow назад painlow крови pressurelow белых кровяных клеток countlower ноги fracturelumbar radiculopathylumbar спинного stenosislumbar spondylosislung и грудь infectionslung cancerlupuslyme diseasemacular degenerationmajor депрессивное disordermalabsorption syndromemale infertilitymalignant mesotheliomamallet fingermarfan syndromemastitismastoiditismaxillary карциномамекелевый дивертикул медиастинитмедицинские расстройства и проблемы во время беременностимедицинский комплекс хрупкаямеланомалазмолезниезмениераменингиоменикус травмаменопаузаменструальные расстройства аномалия среднего ухаигреньмитральная регургитациямитральный стенозимитральный клапан пролапсмолярная беременностьмолезная опухоль рта ophymuscle painmuscle strainmuscle tearmuscle слабость-generalmyasthenia gravismyelodysplasiamyocardial infarctionmyocarditismyositisnarcolepsynasal cancernasal deformitynasal fracturenasal polypsnasal перегородку deviationnasopharyngeal carcinomanausea / vomitingnearsightednessneck painnervous stomachneuroendocrine cancernon сердца в грудной клетке painnon-Ходжкина lymphomanonsteroidal противовоспалительный препарат overdosenose elbowobesityobesity гиповентиляции syndromeobsessive компульсивное disorderoccupational легких bleednursemaid в diseaseoptic neuritisoral leukoplakiaorbital fractureorbital massorchitisosteoarthritisosteochondritis dissecansosteopeniaosteoporosisovarian cystoveractive bladderoveruse injuriespaget болезнь заболевание соска, боль, поджелудочная железа, желчная, поджелудочная железа, воспаление поджелудочной железы, нейроэндокринная опухоль, поджелудочная железа, псевдокиста, панкреатит, цистпанкреатит, панкреатит, психическое расстройство, парасомнии, рак щитовидной железы, болезнь Паркинсона, дислокация надколенника. atellar сухожилия rupturepelvic органа prolapsepelvic painpemphigoidperipheral нерва transectionperipheral сосудистой diseaseperitoneal mesotheliomaperitonsillar abscesspersonality disorderpharyngeal pouchpheochromocytomaphimosisphobiaspituitary tumorplantar fasciitisplasmacell disorderspleural diseasepolymyalgia effusionpneumothoraxpolycystic почек rheumaticapolypharmacypost оперативное painpost-травматического стресса disorderposterior крестообразной связки injuriesposterior стекловидное detachmentprediabetespregnancypregnancy complicationspresbyopiapreventionpriapismprimary careprimary склерозирующий cholangitisprogressive надъядерного palsyprostate cancerprotein в urinepseudogoutpseudotumor cerebripsoriasispsoriatic arthritispuerperal depressionpulmonary fibrosispuncture раны, fingerpuncture раны, кисть, психогенное двигательное расстройство, перелом лучевой головки, болезнь Рашрейно, прямое кровотечение, ректальный рак, рефлекторная симпатическая дистрофиренальная недостаточность, острая почечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность, окклюзия сетчатки usionretinal вены occlusionrheumatoid arthritisrheumatologic и клубочковой diseasesrosacearotator манжета syndromerunning injuriessarcomascaphoid fracturescarschizoaffective disorderschizophreniasciaticasclerodermascoliosisseasonal аффективное disorderseborrheic dermatitisseizuresemicircular канал fistulasexual здоровья и dysfunctionsexually передается diseaseshin splintsshoulder и локоть injuriesshoulder injuryshoulder совместного dislocationshoulder painshoulder sprainsi сустава dysfunctionsickle клетки diseasesinusitissituational depressionsjogren игровая syndromesleep apneasleep, связанные с движением disorderssmall кишечника cancersmall кишечника lymphomasmall легкого cancersmall кишечного tumorssmokingsnoringsocial тревожные расстройства расстройства соматизации особые потребностисперматоцелеспина бифидаспинальная травма спинного мозга, острые опухоли спинного мозга, селезенки, спондилолист, спортивные травмы, растяжение, плоскоклеточный рак, стеноз гортани, рак желудка, структурные заболевания сердца, субарахноидальное кровоизлияние, злоупотребление веществами, надмыщелковый разрыв Нарушения глотания Системный склерозистахикардитемпоральный артериит височный эпилепситэндон разрыв эндонит локтевой сустав теносиновитстикулярный рак

Лечение хронической венозной недостаточности

В США около 23% взрослых имеют варикозное расширение вен, а 6% — более продвинутые хронические заболевания вен (ХВЗ). ^1,2 Хотя варикозное расширение вены до сих пор считаются многими непрофессионалами и практикующие врачи должны быть доброкачественным состоянием, варикозное расширение вен может быть предвестником будущих ССЗ, что связано с изнурительными симптомами, хронические изменения кожи, флебит и в конечном итоге венозный застойное изъязвление. ^1,3,4 Кроме того, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания могут привести к потеря конечности и смерть. ⁵ Прямые медицинские расходы ССЗ (или хронической венозной недостаточности [ХВН]) в США оценивается в 150 долларов. миллионов и 1 миллиард долларов в год. ^4,5

В целях улучшения этой статистики и, в конечном итоге, уменьшить распространенность венозного застоя язвы, Тихоокеанский сосудистый симпозиум. Эта группа определила ряд исследований приоритеты в категориях клинической практики, основные научные исследования и образование. Эти приоритеты все еще держаться и, в идеале, должно выполняться, поскольку мы стремимся в направлении улучшения комплексного ухода за венозными недостаточность.

Однако в мае 2011 года Общество сосудистых Хирургия и Американский венозный форум изменили фокус от исследований к разработке клинических практические рекомендации по оценке и лечению пациентов с ХВН. ² Авторы четко заявляют, что рекомендации не следует рассматривать как стандартные заботы, которая должна определяться индивидуально состояние пациента, условия лечения и другие факторы. Они также отмечают, что подход к лечение и управление во многом определяется надлежащим диагностика наряду с глубоким пониманием история болезни пациента, клиническая картина, и диагностические исследования изображений.

Практическое руководство необходимо прочитать для любого врач, лечащий венозные заболевания.В этой статье я описать алгоритмический подход, используемый для определения решения о лечении ХВН, которые сосредоточены не только на большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена вена (SSV), но также на передней и задней добавочной вены. Я включил два тематических исследования, чтобы показать как я применяю этот подход.

АЛГОРИТМ CVI

Есть много факторов, которые способствуют сложности лечения венозной недостаточности. Во-первых, Анатомия вен нижних конечностей различна.Дубликат системы обычно встречаются, а перфоратор вены различаются по функциям, размеру и расположению. Пациенты могут присутствует с хроническим течением венозной болезни и не помните о посттромботической или вторичной венозной недостаточности как основная причина их проблем. Таким образом, важность тщательного обследования пациента анамнез и проведение всестороннего медицинского осмотра невозможно переоценить, и результаты могут кардинально изменить подход к лечению.

Моя первоначальная оценка завершается определением степени тяжести заболевания вен пациента.Я группа пациентов в одну из двух категорий: неосложненные и сложно. Неосложненное заболевание вен — стадия венозной недостаточности от легкой до умеренной симптомы без осложнений или выраженных стигматов при физическом осмотре. Я считаю сложным венозная болезнь должна быть> C4 (классификация CEAP) или когда пациенты сообщают о симптомах, которые изнуряют, выводят из строя, и не улучшаются при консервативном управлении.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Краеугольным камнем консервативного лечения ХВН является использование компрессионных чулок, ответственность за которые несет врач должен сообщить преимущества и роль компрессионной терапии в лечении.Чулки неинвазивные, безопасным и у пациентов с легкими или неосложненное заболевание вен, податливая компрессия использование чулок может быть достаточным. Компрессионные чулки являются необходимым компонентом лечения во время путешествия в пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, и у тех с запущенным ХВН> C4. Пациенты, демонстрирующие разрешение симптомов с помощью соответствующей компрессии использование чулок проинструктировано вернуться к офис каждые 6 месяцев для наблюдения. Если пациент развиваются прорывные симптомы или при физикальном обследовании результаты ухудшаются, пациента проконсультируют по поводу вмешательство.В моей практике пациенты, демонстрирующие легкое заболевание и соответствие требованиям использования поголовья требуют отсроченного оперативного вмешательства приблизительно 15% времени.

Хотя я сторонник консервативного менеджмента, есть много пациентов, для которых чулки одних не хватит. Это когда всеобъемлющий история становится настолько важной, поскольку может выявить факторы которые предполагают, когда более агрессивное вмешательство оправдано. К ним относятся: множественность с ухудшением симптомы при прогрессирующей беременности, кровотечениях варикозное расширение вен, поверхностный флебит и постоянное занятие.

Во время медицинского осмотра важно оценить симптомы ХВН, их местонахождение, историю возникновения, и факторы, связанные с их обострением и облегчением. После проведения клинической оценки рефлюкс показано обследование. Дуплексное обследование — это золотой стандарт оценки поверхностного венозного рефлюкса. Кроме того, это исследование предоставляет информацию о наличие рефлюкса в глубоких венах и присутствуют ли стигматы, соответствующие посттромботическое заболевание, такое как реканализированный кровоток, утолщенный стенки или атрофические невизуализированные сегменты вены.Лечение нельзя проводить до обследования рефлюкса. результаты получены и оценены. В дальнейшем, вмешательство противопоказано при остром глубоком венозный тромбоз (ТГВ) присутствует. Наличие хроническое заболевание глубоких вен — относительное противопоказание к лечению. В своей практике я буду вмешиваться эти пациенты, если у них проявляется тяжелая форма C4b, C5 или C6 болезнь. Я использую свои дуплексные результаты, чтобы помочь адаптировать максимально локализованный подход.

Пациенты с посттромботическим синдромом полагаются на поверхностные системы, поэтому удаление может вызвать отек, поскольку отток может быть еще больше скомпрометирован.В этих обстоятельствах Я могу удалить один перфоратор или попытаться чтобы выявить дополнительный сегмент, который можно локализовать. Поэтапный подход может обеспечить локальный контроль в распределение гетры при сохранении разумного венозный отток в нижнюю конечность. Эти пациенты тщательно контролируются во время последующих посещений офиса, которые планируются каждые 3 месяца и проинструктированы носить компрессионные чулки III степени. Эти оценки могут помочь определить, как рефлюкс в подкожные вены вызывают рефлюкс в другом месте венозная анатомия (например, передняя, ​​задняя и латеральная добавочные подкожные вены, SSV, их терминальная анатомия наряду с перфораторами) и их клиническое влияние на CVI в целом.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Пожалуй, самое главное, мне помогает двустороннее сканирование. решите, какие вены лечить, а какие нет. Опять же, используя консервативный подход, моя цель — нацелить вены, которые при лечении имеют хороший шанс улучшение или устранение других возможных проблем «Вниз по течению». Например, я обнаружил, что в пациенты с некомпетентностью как в GSV, так и в SSV, часто мне не нужно лечить SSV, потому что удаление только GSV решает недостаточность SSV примерно в 80% случаев.

По поводу венозной абляции у меня было отличное лечение успех с закрывающим устройством (Covidien, Mansfield, MA). В послеоперационном периоде пациенты испытывают меньше боли и синяк по сравнению с традиционной операцией по удалению вен или эндовенозное лазерное лечение. Я использовал ClosureFast (Covidien), который удаляет сегменты 7 см и ClosureRFS (Covidien) для лечения некомпетентного перфоратора вены. Катетер ClosureFast 3 см ожидается будет доступен в конце 2011 г. для абляции более коротких сегменты рефлюкса вены.

Поскольку он использует технологию сегментарной абляции, ClosureFast обеспечивает контролируемую и стабильную энергию доставка — без постепенного отката, без субъективного определения адекватной доставки энергии, что приводит к контролируемым, равномерное отопление для более стабильного и надежного абляция вен. ⁶ С катетером 7 см и скоро доступным Катетер 3 см, процедура универсальна достаточно для лечения более коротких вен (например, передней и задней добавочные подкожные вены, ССВ и межсафенозные) и более длинные вены одновременно.

ClosureFast имеет эффективность 93% при 3 лет. ⁷ В дополнение к долгосрочной эффективности, я также обнаружил, что в целом пациенты очень довольны своим быстрое восстановление и возможность вскоре вернуться к работе процедура. Это также подтверждается клиническими исследованиями. результаты. В испытании RECOVERY ⁸ многоцентровый, головной руководитель, сравнительное рандомизированное исследование, закрытие процедура привела к уменьшению боли у пациентов и синяки, чем те, которые лечили эндовенозным лазером, приводит к более быстрому восстановлению и возвращению к нормальной деятельности.Другие рандомизированные сравнительные исследования также показали, что пациенты, перенесшие операцию закрытия вернулся к нормальной деятельности и значительно работал быстрее, чем перенесшие вену зачистка. ^9,10

Наконец, независимо от того, применяется ли подход к лечению консервативен или более агрессивен, важно четко общаться с пациентами об их болезни, как лучше с этим справиться, и что болезнь может прогресс со временем. Первоначально консервативные (например, с компрессионным чулком) необходимо понимать что хотя это может стабилизировать прогресс болезни, если их симптомы остаются неконтролируемыми или ухудшение, радиочастотная абляция (РЧА) или операция скорее всего потребуется.

Следующие случаи показывают, как я лечу решения, основанные на таких факторах, как ранее описано.

КОРПУС 1

Обзор: Мужчина 57 лет с имеющейся язвой левой нижней конечности. в течение нескольких месяцев.

История и экзамен

Пациент отрицает какую-либо историю травм на месте. В анамнезе был ТГВ правой нижней конечности. Он не имел истории тромбофилии и не имел семейной истории нарушения свертывания крови.Он работает архитектурным дизайнером. и стоит на ногах всего около 2 часов в день. Пациент описал симптомы ноющей боли, усталость и отек.

При физикальном осмотре обнаружено: 2,2 х 2 см сбоку. на основе язвы с тонким слоем фибринозного экссудата. У него также был пульс на педали спинного мозга 2/2 + / задней большеберцовой кости. пульс в обеих нижних конечностях. Появились артерии обычный.

Дуплексное сканирование левой нижней конечности выявило значительные рефлюкс БПВ> 6 секунд через дистальный бедро.Признаков рефлюкса SSV и DVT не было.

Диагноз

У больной варикоз переднелатерального бедра. с расширением до латерального проксимального отдела голени и поперечного ветвление коммуникации через средний аспект передняя часть голени, с дистальным расширением до 11 часов аспект ложа язвы.

Моим первым клиническим впечатлением был рефлюкс БПВ с рефлюксная ветвь, являющаяся основным источником венозного гипертония, тем самым вызывая язву. Однако я был удивлен отсутствием рефлюкса SSV, поэтому я повторно визуализировал терпеливый и тщательно объяснил свою презентацию моему зарегистрированный сосудистый техник.Клиническая картина (язва) заставила меня заподозрить другое основное заболевание это не было первоначально обнаружено.

При контрольном дуплексном обследовании выявлен рефлюкс проксимальная и средняя части SSV и небольшая подкожная вена ветвь, которая, казалось, направилась к язве, но окончательного сообщения не было.

Лечение

На основании этих выводов я решил продолжить РЧА БПВ и передней ветви БПВ. После процедуры пациент был помещен в Унну. ботинки и оценивались еженедельно.

Послеоперационное наблюдение и наблюдение

Послеоперационное течение протекало без осложнений, послеоперационное дуплексное сканирование было нормальным. За первые 4 недель, хотя глубина язвы уменьшилась, размер остались без изменений. На 5-й неделе после операции у него развилось вторая язва, которая была неглубокой и уступала первый. Эта новая язва оказалась в прямой связи с ветвью SSV, которую ранее видели в дуплексе визуализация.

Планировалась абляция

SSV с флебэктомией ветви.Этот случай — хороший пример того, как важно изучение сложной анатомии терминала и наличие опытный сертифицированный сосудистый техник поможет Раскройте истинного виновника судна.

ДЕЛО 2

Обзор: Мужчина 61 года поступил на обследование правой нижней конечности. венозный застой, язвенная болезнь, которая у него была несколько десятилетий.

История и экзамен

Первые проблемы у пациента возникли в 19 лет, когда он перенес ТГВ в правой нижней конечности и легочная эмболия.Его работа после этого эпизода выявлена ​​гетерозиготность по фактору V Лейдена. Он был помещен на пожизненную поддерживающую терапию варфарином и, со временем, не только развился хронический отек, только контролируемый с компрессией II степени, но также с венозным застоем изъязвление. В 1998 году перенесла перевязку перфоратора по поводу Заболевание C6, при котором язва зажила, но рецидив через 9 лет, леченный в разных центрах с различными перевязками и компрессионными приспособлениями. Это привело к множественным исцелениям и рецидивам.В презентации, у него 5-месячный анамнез хронического язва.

При физикальном обследовании обнаружены две язвы — одна на левая медиальная лодыжка, а другая — на правой боковой ковкие — оба размером 1 х 2 мм.

Выявлено дуплексное сканирование правой нижней конечности. значительный рефлюкс передней ветви БПВ в дистальный отдел бедра, с рефлюксом также в одном очаге в середине теленок. БПВ атрофировался в подколенном сегменте. Также был продемонстрирован значительный рефлюкс SSV.Острого ТГВ не было, но хроническая реканализация были видны общие бедренные и бедренные вены, которые соответствует истории болезни пациента.

Диагностика

Больной ХВН с рецидивирующим венозным стазом. язвы (болезнь С6) на фоне гетерозиготности для фактора V Лейдена, что повышает риск образование тромба и необходимость постоянного приема варфарина терапия.

Лечение

Пациенту проведена РЧА ССВ с сопутствующей флебэктомия.Интраоперационная дуплексная визуализация была также используется для поиска дополнительных ветвей, которые с дистальным отделом голени и впоследствии подверглись флебэктомии под контролем УЗИ. Пациент продолжал принимать варфарин во время процедуры, с международными нормализованное соотношение тщательно контролируется и поддерживается от 2,5 до 3.

Послеоперационное наблюдение и наблюдение Послеоперационное дуплексное сканирование было нормальным, и оба язвы зажили через 4 недели наблюдения. Через устное общение, у пациента сохранялась болезнь С5 на 5-месячное наблюдение.

Очков обучения

В этом деле было извлечено несколько важных уроков. выучил для меня:

• Даже если у пациента проявился передний веточный рефлюкс, лечения не потребовавший.
• Никогда не прекращайте антикоагулянтную терапию у пациента с тромбофилией терапия для лечения. Это один из преимущества эндовенозной терапии.
• Используйте интраоперационное ультразвуковое исследование, чтобы уход за областью, которая, возможно, не была адекватно визуализированы в сосудистой лаборатории.

Дженнифер Хеллер, доктор медицины, FACS, медицинский директор и главный врач Центра вен Джонса Хопкинса и доцент сосудистой хирургии в школе Университета Джона Хопкинса медицины в Балтиморе, штат Мэриленд. Она раскрыла что она платный консультант и получает финансирование исследований / грантов от Covidien. Доктор Хеллер может быть достиг по телефону (410) 550-4335; [email protected].

1. Каплан Р. М., Крики М. Х., Дененберг Дж. О. и др. Качество жизни пациентов с хронической венозной болезнь: исследование населения Сан-Диего.J Vasc Surg. 2003; 37: 1047-1053.
2. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии и американское Венозный форум. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского Венозный форум. J Vasc Surg. 2011; 53 (5 доп.): 2С-48С.
3. Смит JJ, гость MG, Гринхал RM, Дэвис AH. Измерение качества жизни пациентов при венозных язвах. J Vasc Surg. 2000; 31: 642-649.
4. Smith JJ, Garratt AM, Guest M, et al. Оценка и улучшение качества медицинских услуг, связанных со здоровьем. жизнь больных с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30: 710-719.
5. Корн П., Пател С.Т., Хеллер Дж. А. и др. Почему страховщики должны возмещать расходы на компрессионные чулки у пациентов с хроническим венозным застоем. J Vasc Surg. 2002; 35: 950-957.
6. Клинические данные в файле Clinical Affairs, Covidien, San Jose.
7. Dietzek A. Современные данные о радиочастотной абляции с катетером ClosureFast.Представлено на: 37-м ежегодном симпозиуме VEITHS; 17 ноября 2010 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
8. Алмейда Дж. И., Кауфман Дж., Геккериц О. и др. Эндовенозное закрытие с помощью радиочастоты Быстро по сравнению с лазерная абляция для лечения большого подкожного рефлюкса: многоцентровая, одинарная слепая, рандомизированное исследование (исследование RECOVERY). J Vasc Interv Radiol. 2009; 20: 752-759.
9. Лурье Ф., Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастоты облитерация (процедура закрытия) по сравнению с лигированием и зачисткой у выбранного пациента население (исследование EVOLVES).J Vasc Surg. 2003; 38: 207-214.
10. Лурье Ф., Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастоты облитерация (закрытие) по сравнению с лигированием и удалением вен (EVOLVES): двухлетнее наблюдение. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: 67-73.

Венозная недостаточность | определение венозной недостаточности в Медицинском словаре

Венозная недостаточность

Определение

Венозная недостаточность описывается как нарушение кровотока по венам, которое может вызвать локальное повреждение, повреждение пораженных ног или смерть.

Описание

Синдромы, связанные с венозной недостаточностью, вызваны недостаточностью клапана. Венозная недостаточность — хроническое (длительное) состояние. Количество новых и существующих случаев зависит от возраста и пола. У некоторых пациентов может быть положительный семейный анамнез. Обычно чаще страдают пожилые люди и женщины. Могут поражаться глубокие и поверхностные вены. Рак, закупоривающий вены в области таза, может вызвать поверхностную венозную недостаточность. Глубокая венозная недостаточность обычно вызывается тромбофлебитом, вызывающим закупорку клапанов, регулирующих кровоток в венах.Небольшие вены, которые были закупорены тромбозом, могут повторно канализоваться (открывая новые каналы для перенаправления кровотока). Эти повторно канализированные вены неадекватны и не могут исправить нарушение кровотока. Однако более крупные вены могут оставаться закупоренными. Когда возникает тромбоз, клапаны, регулирующие венозный кровоток, утолщаются и становятся некомпетентными, что делает их неспособными регулировать обратный ток крови. Эта клапанная недостаточность вызывает увеличение присутствия в венах (венозная гипертензия).Венозная гипертензия является причиной большинства симптомов, связанных с заболеванием вен. Поверхностные вены могут расширяться, вызывая варикозное расширение вен (вены, которые выпирают и кажутся извилистыми). Язвы на ногах могут быть серьезными и являются причиной 100 000 случаев инвалидности только в Соединенных Штатах.

Причины и симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности могут быть субъективными и объективными. Субъективные симптомы включают пульсацию, спазмы, жжение и утомляемость ног. У пациентов также могут развиться хронические язвы на ногах, которые могут не зажить.Варикозное расширение вен на ногах может кровоточить (поскольку вены — это нежные структуры с тонкими стенками) и стать причиной смерти. У пациентов часто возникает задержка жидкости (отек) в пораженной конечности. Могут произойти изменения кожи, и пораженные участки могут стать тонкими, блестящими, обесцвеченными (сине-пурпурными) и атрофическими. Кожа обычно становится толстой и жесткой.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики заболеваний вен. Электроимпедансная плетизмография (IPG) обеспечивает функциональную оценку ультразвуковой обструкции оттока (аппарат, передающий звуковые волны). Исследования могут визуализировать венозную систему в определенных областях.Другой метод, называемый дуплексным сканированием, позволяет измерять скорость в вене.

Лечение

Периодическое поднятие ног и постельный режим могут помочь при отеке ног. Пациентам рекомендуется избегать длительного стояния или сидения. Ношение компрессионных чулок также может уменьшить отек ноги. Легкие кожные инфекции можно лечить компрессами, стероидами и, при наличии инфекции, антибиотиками. Изъязвления можно лечить с помощью компрессов, возможного хирургического вмешательства, специальных мазей и полужесткого ботинка, который помогает улучшить кровоток.Варикозное расширение вен можно лечить эластичными чулками. Около 15-20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве, но только после тщательной оценки и специализированного тестирования, подтверждающего его полезность.

Прогноз

Прогноз варьируется и зависит от прогрессирования заболевания, степени повреждения и наличия других заболеваний, которые могут повлиять на сердечно-сосудистую систему.

Профилактика

Лица, у которых есть большой семейный анамнез, признаки заболевания и / или те, кто стоит на ногах много часов в день, должны обсудить возможность использования эластичных чулок со своим лечащим врачом.

Ресурсы

Книги

Горолл, Алан Х. и др. Первичная медицина . 4-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2000.

Таунсенд, Кортни М. Учебник по хирургии Сабистона . 16-е изд. W. B. Saunders Company, 2001.

Ключевые термины

Атрофический — Истощение клеток и тканей. Тромб — Сгусток в сердечно-сосудистой системе (системе, которая обеспечивает циркуляцию крови по всему телу).

Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

недостаточность

[in ″ sŭ-fish´en-se] неспособность правильно выполнять отведенную функцию; называется также некомпетентностью. коронарная недостаточность снижение кровоснабжения миокарда в результате сужения или закупорки коронарных артерий, но не сопровождается некрозом миокардиальных клеток. Вызывается также ишемией миокарда. илеоцекальная недостаточность неспособность илеоцекального клапана предотвратить обратный поток содержимого из слепой кишки в подвздошную кишку. плацентарная недостаточность нарушение функции плаценты с уменьшением площади обмена питательных веществ; это часто приводит к задержке роста плода.