Близорукость (миопия) — ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»

Что такое близорукость?

 

Это вид патологии рефракции, когда фокус изображение предмета находится перед сетчаткой.

Диоптрии очков или контактных линз при близорукости, которые дают вогнутые рассеивающие стекла, обозначаются знаком минус «-», потому близорукость – это «минус».

Симптомы и признаки близорукости (миопии)

Основной симптомы близорукости – это:

• Ухудшение зрения вдаль
• размытость контуров предметов
• высокая чувствительность к свету;
• постоянное появление темных пятен перед глазами;
• изменения в радужной оболочке, в ходе которого развивается воспаление;
• постоянный дискомфорт из-за перенапряжения глаз;
• регулярное появления чувства, что что-то попало в глаза;
• боль при движении глазных яблок.

Болевые ощущения могут стать причиной аккомодационного спазма или глаукомы, которая развивается на фоне близорукости.

При миопии человек имеет плохое зрение вдаль, изображение предметов размыто, но вблизи сохраняется хорошее зрение

Пациенты с высокой степенью миопии хорошо видят практически у самого носа, когда дальнейшая точка ясного видения лежит не в бесконечности, а в нескольких сантиметрах от глаза.

В зависимости от степени близорукости, зрение пациента может варьировать от легкой нечеткости вдали до полной размытости изображения.

Причины близорукости:

• Слишком высокое внутриглазное давление. Такое нарушение встречается у взрослых и пожилых людей.
• Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность самая распространенная причина возникновения миопии. Если хотя бы один из родителей страдает от данного заболевания, то вероятность развития патологии у ребенка будет 50%.
• Перенапряжение глаз. Регулярное переутомление глазных мышц появляется в результате длительного времяпрепровождения за компьютером, непрерывного чтения, письма или работы с мелкими деталями.
  Также на это может повлиять плохое освещение, отсутствие перерывов во время рабочего процесса и др.
• Нехватка питательных веществ, витаминов и других микроэлементов.
• Отсутствие лечения при появлении первых признаков развития близорукости.
• Слабые глазные мышцы, неправильная форма хрусталика и другие нарушения зрительного аппарата.
• Нарушение гормонального баланса.

Степени близорукости

Существуют различные классификации близорукости. По количеству диоптрий, офтальмологи разделяют близорукость на 3 степени:

• Миопия слабой степени – до -3,0 D
• Миопия средней степени – от -3,25 D до -6,0 D
• Миопия высокой степени – более -6,25 D

Близорукость слабой степени — это 1 степень, которая находится в промежутке от -0,25 до -3,0 диоптрий. При миопии слабой степени глаз имеет длину на 1-1,5 мм больше среднестатистической нормы. Зрение вблизи остается хорошим, но вдаль человек видит очертания предметов немного размыто.

При росте глаза в длину на 1 мм происходит увеличение близорукости на -3,0 диоптрии. Чем больше глаз растет, тем выше становится степень близорукости.

Близорукость средней степени – это 2 степень, которая лежит в диапазоне  от -3,25 до -6,0 диоптрий. При миопии средней степени глаз значительно длиннее нормального, в среднем на 1-3 мм.

При такой степени болезни оболочки и сосуды глаза значительно растянуты и истончены. Зачастую, такая близорукость сопровождается различными дистрофиями сетчатки. Зрение вдаль сильно снижено, а вблизи человек хорошо видит на расстоянии 20-30 см.

Близорукость высокой степени – это 3 степень, она самая высокая по классификации в диоптриях, начинается от -6,25 и до максимальных значений, которые доходят иногда до – 30,0 диоптрий и более.

При такой экстремально высокой миопии глаз претерпевает значительные изменения. Глазное дно характеризуется истончением сетчатки и сосудистой оболочки, через которые просвечивается наружная оболочка глаза – склера.

У человека с близорукостью -20,0 дптр будут очень толстые очки, которые сильно уменьшают размер глаза для окружающих.

Чем выше степень близорукости, а, соответственно, длина глаза, тем более растянуты и истончены оболочки глаза.  Наиболее «опасные» в отношении слепоты дистрофии чаще встречаются при близорукости в 3,0-7,0D.

Ложная близорукость

Близорукость бывает истинной, когда увеличивается в размерах сам глаз, и ложной, называемой спазмом аккомодации. Спазм не требует ношения очков и контактных линз и лечится медикаментозно или упражнениями.

Ложная близорукость (спазм аккомодации) вызывается перенапряжением мышцы, которая управляет хрусталиком глаза. Когда человек смотрит вдаль, то эта мышца расслаблена, и хрусталик имеет плоскую форму, что позволяет свету фокусироваться на сетчатке.

Когда мы рассматриваем предметы или работаем вблизи, цилиарная мышца находится в постоянном напряжении и заставляет хрусталик принимать выпуклую форму. Это необходимо для хорошего зрения вблизи.

Близорукость у детей

Спазм аккомодации, вызванный длительной работой на близком расстоянии, не дает цилиарной мышце расслабляться при переводе взгляда вдаль. Оптика глаза остается в напряжении для близи.

Постоянное напряжение цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии приводит к ее спазму, и возникает ложная близорукость.

Чтобы человек со спазмом аккомодации хорошо видел вдаль, ему надо подставить минусовое стекло, как при близорукости. Отсюда и возник термин – ложная близорукость, которая не связана с размером глаза или силой его оптики, а вызывается именно спазмом цилиарной мышцы.

Осложнения миопии

В зависимости от степени прогрессирования близорукости происходит растяжение сосудов и изменение формы глаза. Если своевременно не начать коррекцию данного состояния, то это приведет к появлению сопутствующих заболеваний. В связи с этим становится сложно полностью восстановить зрение на третьей стадии развития патологии.

При всех 4-х типах близорукости (миопии) необходимо тщательно осматривать центральные и периферические отделы сетчатки, чтобы не пропустить «опасных» в отношении отслойки сетчатки дистрофий. Их всего 4-5 видов и 4-5 видов «неопасных» дистрофий.

При близорукости на сетчатке часто бывают опасные дистрофии. Например, разрыв сетчатки — из-за него может развиться ее отслойка

Такие «опасные» дистрофии требуют консультации лазерного хирурга и укрепления их с помощью лазеркоагуляции.

При очень высоких степенях близорукости (2-й склеродегенеративный тип) довольно часто в зрелом возрасте возникают дистрофические изменения в центре сетчатки, которые могут приводить к резкому снижению зрения и инвалидности. Они требуют отдельного подхода к лечению.

Диагностика

Врач-офтальмолог сможет ответить на вопрос о том, как восстановить зрение при близорукости только после проведения комплексного обследования. Для этого используют специальные таблицы с буквами и цифрами, которые человеку нужно рассматривать на определенном расстоянии. У пациента должны рассмотреть глазное дно. Чтобы появилась такая возможность, человеку закапывают расслабляющие капли, они исключают развитие спазма аккомодационных мышц.

Способы борьбы с патологией

Лечение близорукости заключается в коррекции остроты зрения, чтобы человек не ощущал дискомфорт и мог вести полноценный образ жизни. В арсенале современных офтальмологов – надежные и безопасные способы борьбы с опасным недугом.

• Лазерная коррекция зрения
• Имплантация факичных линз
• Рефракционная замена хрусталика
• Аппаратное лечение близорукости у детей
• Склеропластика
• Контактная коррекция близорукости
• Ортокератология — линзы ночного ношения
• Профилактика близорукости

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы пациента с помощью современного диагностического оборудования.

Профилактика

Лечение близорукости  — это сложный и длительный процесс, поэтому намного легче предотвратить развитие данной патологии, чем потом с ней бороться. Профилактические меры включают в себя:

• Соблюдение гигиены труда.
• Полноценное питание.
• Активный образ жизни, регулярные занятия спортом.
• Выполнение правил зрительного режима.
• Укрепление иммунитета.
• Чтение и любое другое напряжение глаз только при правильной осанке.

Главной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Если хотя бы 1 раз в год посещать специалиста, то можно выявить миопию на ранней стадии и обойтись без хирургического вмешательства.

Миопия 1 степени: что это, симптомы, лечение

Заболевания органа зрения в последние годы получили большую распространенность в связи с постоянным увеличением зрительных нагрузок и несоблюдением рекомендаций по поводу режима работы. Нарушения рефракции – это название всех заболеваний, которые связаны с изменением нормального восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза. Такие патологии проявляются снижением остроты зрения и восприятия объектов, они ухудшают качество жизни и требуют постоянной коррекции при помощи очков или контактных линз.

Среди этой группы глазных болезней доминирующее положение занимает миопия, известная под названием близорукость за счет сложности в рассматривании предметов на дальнем расстоянии. Считается, что около 20% населения во всем мире страдает от этого заболевания, и ухудшение зрения в связи с развитием или прогрессированием миопии становится частым поводом для обращения к офтальмологам.

Классификация патологии подразумевает разделение миопии на несколько вариантов в зависимости от степени нарушения зрения и цифр коррекции при помощи линз.

Миопия 1 степени или миопия слабой степени – начальная форма заболевания, при которой ухудшения зрения не превышают 3 диоптрий.

Опасность этой патологии заключается в том, что изменения долго протекают бессимптомно, однако продолжают прогрессировать, и за специальной помощью к врачу обращаются уже на более поздних стадиях миопии. В большей степени это касается детей.

Различают три стадии миопии: слабой, средней и высокой степени.

Причины развития

Аномалии рефракции могут появиться под воздействием внутренних и внешних причин, а также факторов риска, которые усиливают неблагоприятное воздействие на орган зрения. Главной причиной нечеткого зрения в этом случае является неправильный размер глаза. Увеличение глазного яблока, удлинение его передне-заднего размера приводит к тому, что лучи света фокусируются до сетчатки, не достигая ее. Состояние может возникать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в силу наследственных причин и проявляется в детстве или подростковом периоде, в период роста глазного яблока.

Отмечают такие состояния, которые в большинстве случаев приводят к формированию близорукости:

• Превышение длины глаза нормальных значений. Это наследственная особенность и передается генетически. В норме передне-задняя ось глаза составляет около 24 мм. При близорукости она может быть значительно больше до 33 мм. Увеличение длины глаза на 1 мм приводит к возникновению миопии приблизительно в 3 диоптрии, на 2 мм на 6 и так далее.
• Слишком сильная преломляющая способность оптической системы глаза: хрусталика и роговицы.
• Спазм цилиарной мышцы. Состояние развивается на фоне перенапряжения органа зрения, классифицируется как «ложная близорукость» и может приводить к развитию истинной миопии.
• Кератоконус. Изменение формы роговицы нарушает процессы преломления лучей света.

Травматические повреждения хрусталика. Подвывих или вывих хрусталика также могут стать спусковым механизмом для формирования близорукости.
Склеротические процессы. Возрастные изменения включают в себя замещение нормально функционирующих тканей соединительной – склероз хрусталика и других внутриглазных структур.

Также выделяют причины, которые косвенно касаются работы зрительного тракта и могут приводить к возникновению нарушений рефракционной способности органа зрения:

• Генетические особенности. Близорукость у ближайших родственников часто приводит к развитию схожих изменений у младших поколений.
• Метаболические расстройства. Сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы нарушают процессы питания внутренних структур глаза.
• Недостаточное физическое развитие.
• Недостаток структурных элементов. Гиповитаминоз, а также дефицит кальция, селена и других структурных элементов приводят к изменениям работы зрительной системы.
• Чрезмерно высокие нагрузки. Частое времяпрепровождение за компьютером, ТВ или гаджетами с детского возраста приводит к неправильному формированию глаз.

Первые признаки и симптомы

Одним из главных симптомов нарушений работы органа зрения можно считать ухудшение остроты зрения – способности четко видеть предметы, расположенные вдали. Миопия 1 степени характеризуется таким признаком в меньшей степени, поскольку компенсаторные возможности позволяют практически полностью сохранять способность рассматривать окружающий мир.

Дополнительные симптомы миопии:

• головные боли, локализованные в области висков или затылочной части головы;
• быстрая утомляемость вследствие перенапряжения органа зрения;
• «синдром сухого глаза» – высыхание оболочек органа зрения;
• необходимость прищуриваться при взгляде вдаль;
• покраснение слизистых глаза.

Часто симптомы миопии 1 степени в детском возрасте проявляются только при значительных зрительных нагрузках – перенапряжении в школе на уроках или во время длительного просмотра телевизора.

Отсутствие признаков заболевания приводит к развитию периода «мнимого благополучия», когда пациентам кажется, что у них нет нарушений со стороны органа зрения. Миопия 1 степени обоих глаз часто становится случайным открытием на школьных медосмотрах и неожиданностью для пациентов.

Способы диагностики

Чтобы установить правильный диагноз, офтальмологу необходимо провести ряд исследований, связанных с объективной оценкой зрительных функций. Тесты включают в себя:

• субъективную визометрию – определение остроты зрения по таблицам;
• автоматическую рефрактометрию – компьютеризированный метод оценки функции зрения;
• периметрию – оценку периферического зрения;
• осмотр в темной комнате – выявление патологических изменений глазного дна и скиаскопия;
• цветотест – метод позволяет убедиться в правильности восприятия цветов;
• определение фузионных способностей.

Если существует вероятность присутствия других заболеваний внутренних структур глаза, офтальмолог может осмотреть переднюю камеру глаза под щелевой лампой, а также направить пациентов на УЗИ глаза, оптическую когерентную томографию.

Методы коррекции

Опасность этого вида заболевания – прогрессирование степени нарушения зрительных функций. Чтобы остановить близорукость в развитии, офтальмологи подбирают индивидуальный метод лечения и коррекции выявленных нарушений.

Корректировать миопию 1 степени можно с помощью таких способов:

• Очки. Линзы с отрицательными диоптриями для оправы подбираются во время приема и полностью нормализуют процесс фокусировки лучей света, направляя их точно на сетчатку. Результат коррекции – способность рассматривать объекты как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. Часто на начальных стадиях близорукости необходимость носить очки появляется только в случаях перенапряжения органа зрения.
• Контактные линзы. Этот метод редко рекомендуется для лечения миопии слабой степени, поскольку он связан со значительными неудобствами, а компенсация близорукости 1 степени обычно необходима не постоянно.
• Гимнастика. Специальные упражнения рекомендованы для уменьшения спазма аккомодации. Они позволяют избежать прогрессирования близорукости и остановить патологический процесс на начальных стадиях. Обязательно уделять время упражнениям дошкольникам и школьникам, поскольку у них только формируется зрительная система. Такое лечение миопии 1 степени способно восстановить нормальное зрение до момента полного созревания органа зрения. 
• Аппаратные методики. Многие клиники предлагают курсы аппаратных процедур, которые также направлены на стимуляцию глаз, развитие внутриглазных мышц, нормализацию кровообращения и предупреждение прогрессирование близорукости в будущем.
• Лазерная коррекция зрения — операция, способная вернуть зрение при любой степени близорукости. Выполняется только после достижения пациентом 18 летнего возраста.

Медикаментозное лечение не разработано, однако в составе комплексного лечения миопии первой степени пациентам рекомендуется принимать витамины группы В, продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, меди, селена и других полезных микроэлементов. А также применяются препараты, способные снизить перенапряжение глазных мышц или снять спазм аккомодации.

Хирургические методы коррекции на ранних стадиях вопрос выбора пациента. Лазерная коррекция зрения признана одной из самых безопасных микрохирургических методик и во многих странах воспринимается как косметологическая процедура.

Выполнять ли ее при миопии слабой степени зависит от того на сколько пациент комфортно себя чувствует нося, очки или контактные линзы. Очень часто ее выполняют пациентам по профессиональным показаниям: летчикам, военным, пожарным, спортсменам и тд. А также тем, кому предстоит пройти специальную медицинскую комиссию и получить допуск к работе. Чаще всего лазерная коррекция не проводится пациентам до 18 лет. Это связанно с тем, что процесс формирования глазного яблока не завершился и после лазерной коррекции миопия может продолжать прогрессировать.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению появления миопии заключаются в соблюдении правил гигиены органа зрения – умеренном количестве времени, проведенном в зрительных нагрузках, правильном подборе освещения для работы, перерывах на отдых для глаз, правильном питании с потреблением достаточной нормы витаминов, рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе .

Также важно проходить регулярные медицинские осмотры у окулиста непосредственно с детского возраста. Вопреки ошибочному мнению о том, что в раннем детстве невозможно проверить остроту зрения, первый визит к офтальмологу необходимо планировать в 6 месяцев, поскольку уже в этом возрасте можно выявить изменения в работе зрительной системы и оценить ее функции.

Миопия 1 степени может прогрессировать, поэтому профилактика ухудшения заболевания или развития осложнений заключается в выполнении всех рекомендаций офтальмолога, исключении факторов риска развития близорукости и ухудшения работы органа зрения. Люди с миопией находятся в группе риска по многим глазным заболеваниям, поэтому для них наиболее важно 1-2 раза в год проходить комплексное обследование у глазного специалиста с обязательным осмотром глазного дна.

Миопия > Клинические протоколы МЗ РК

— стабилизация миопического процесса,
— улучшение зрительных функций.

• очковая коррекция.

• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.

• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды).

• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.

• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.

• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.

• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;

• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.

• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.

Необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.

Медикаментозное лечение

Мидриатики и циклоплегики:

• Тропикамид 0,5% 1,0для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

Нейропротекторное:

• Ретиналамин 5.0мг по 0.5 мл парабульбарно

•Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно

Витаминотерапия:

• Цианкобаламин- 1,0 мл внутримышечно

• Пиридоксин-1,0 мл внутримышечно

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0 внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Тропикамид 0,5% 1,0 для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

• Ретиналаминпарабульбарно по 5 мг 1 раз в сутки. Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0внутримышечно

• Цианкобаламин- 1,0 мл.внутримышечно

• Пиридоксин — 1,0 мл.внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство: рефракционные операции.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK)

Показание: 
— анизометропия высокой степени.

• Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• Рефракционная замена хрусталика.

Показание:
— миопия с диоптриями от -20 и более,

— гиперметропия с диоптриями от +20 и более

— высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы

• Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.

Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год

Дальнейшее ведение
Наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна)

Критерии эффективности лечения:

— улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения

— стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике

Миопия

02.04.2014

        Близорукость (миопия) – это нарушение зрения, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные на далеком расстоянии.

     Данное заболевание известно с самых древних времен, впервые о нем упоминал еще Аристотель в своих трудах. Он писал, что некоторые люди, чтобы как следует рассмотреть предметы, подносят их очень близко к глазам и прищуриваются.

      При близорукости лучи от рассматриваемого предмета слишком сильно преломляются оптической системой глаза и собираются не на сетчатке, а перед ней. При этом на сетчатке образуется не точка, а круг светорассеяния, именно поэтому близорукие люди видят предметы, расположенные вдалеке не четко, а размыто

                                    

        Можно сказать, что миопия – это лишняя сила оптической системы глаза, лишние диоптрии, и чем сильнее близорукость, тем выше сила оптической системы глаза и тем хуже зрение вдаль у человека.

Причины возникновения миопии

        Точную причину появления миопической рефракции ученым не удалось разгадать до сих пор. Основными факторами, способствующими появлению и развитию близорукости считаются:

1. Наследственность
Доказано, что если у обоих родителей была близорукость, то риск появления миопической рефракции у ребенка составляет до 50%. Если же у обоих родителей нормальное зрение, то риск появления миопии составляет 8%.
2. Интенсивная зрительная нагрузка на близком расстоянии, особенно с мелкими предметами.
Существует один исторический пример, подтверждающий значимость этого предрасполагающего фактора в развития миопии: в селении Валансье на берегу реки Роны (юг Франции) женщины вручную с детства плели чудесные воздушные кружева, которые были так модны в эпоху «Людовиков и мушкетеров». Так вот, женщин этого селения называли слепыми, т.к. у них развивалась высокая степень близорукости: глаза были большими, красивыми, но видели очень плохо. Развитию миопии способствуют также плохая освещенность рабочего места, неправильная посадка при письме и чтении, длительная работа за компьютером.

Виды миопии

• слабая миопия – не более 3 диоптрий;
• средняя миопия – не более 6 диоптрий;
• высокая миопия – 6 диоптрий и более.

      По клиническому течению принято различать непрогрессирующую и прогрессирующую миопию.

     В случае если близорукость непрогрессирующая, это нарушение (аномалия) рефракции. В такой ситуации помогают корригирующие очки или контактные линзы, дополнительного специального лечения не требуется.
    Прогрессирующая миопия – это серьезное заболевание, в процессе которого степень миопии на протяжении года возрастает на одну и больше диоптрий. Прогрессирующая близорукость чаще всего проявляется у школьников, когда зрительные нагрузки резко возрастают. К тому же в процессе происходит рост организма ребенка. Соответственно, растет и глаз. При прогрессирующей миопии не следует резко поднимать тяжести, заниматься теми видами спорта, в которых тело подвергается резким сотрясениям (спорт, связанный с прыжками, ряд видов борьбы, бокс и другие виды спорта).
   Иногда прогрессирующая близорукость останавливается после завершения роста человеческого организма. В иных случаях миопия прогрессирует постоянно, и в итоге у больного проявляется миопия высокой степени. Миопию высокой степени называют также миопической болезнью. Данное заболевание является очень серьезным и может приводить к инвалидности и слепоте.

Симптомы миопии

      Заподозрить, что у ребенка развивается миопия, достаточно просто. Ребенок, у которого проявляются подобные проблемы со зрением, начинает щуриться, хмуриться при разглядывании определенного предмета, очень близко подносит к глазам книгу, приближает глаза к монитору. При наличии таких проявлений следует обратиться к врачу за консультацией. Если у ребенка диагностирована близорукость, то очень важно каждый год регулярно проверять параметры глаз, в определенных случаях это следует делать еще чаще. Важно обращаться в специализированные клиники или кабинеты для проведения диагностики на специальном оборудовании.

Коррекция миопии

     На сегодняшний существует много методов коррекции миопии. Одним из наиболее широко известных методов являются очки. Это простой, доступный и безопасный способ улучшить зрение.
       Однако очки могут быть не очень удобны в быту, могут мешать подросткам заниматься спортом, стеснять движения. В таких случаях на помощь придут контактные линзы.
     Какой именно способ коррекции миопии выбрать, решать вам, но самое главное — помнить, что коррекция зрения должна быть как можно более полной, т.е. приближенной к тем условиям, в которых живет и видит здоровый глаз.

Поделиться с друзьями

ООО КДЦ Добрый доктор — Близорукость

Общие сведения

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

 

Причины близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23-24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм, степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

 

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

 

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

• слабая — до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

 

Симптомы близорукости

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

 

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

 

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

 

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/nearsightedness

Клинические рекомендации Миопия | Библиотека по офтальмологии

Клинические рекомендации. Миопия.

Клинические рекомендации АВО.

Клинические рекомендации. Миопия.

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Н 52.1

Возрастная группа:    дети

Год утверждения:    20__ 

Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», http://avo-portal.ru

---

Термины и определения: 

Врожденная миопия — это особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет.

Индекс Кердо — это интегральный показатель вегетативного баланса, позволяющий оценить общее состояния здоровья ребенка с миопией, а в комплексе с другими системными показателями  — опорную функцию склеры, динамику миопического процесса и прогноз ее осложненного течения.

Корнеальный гистерезис — это показатель, характеризующий вязко-эластические свойства фиброзной оболочки глаза.

Ортокератологические линзы (ОКЛ) — это жесткие газопроницаемые контактные линзы обратной геометрии, уменьшающие или устраняющие аномалии рефракции — миопию и астигматизм, путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы. Используются в режиме ночного ношения.

Перифокальные очки — это очки для коррекции прогрессирующей миопии, дифференцированно корригирующие центральную и периферическую рефракцию глаза и формирующие миопический (или уменьшающие гиперметропический) периферический дефокус в глазах с миопией.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Псевдомиопия — это состояние, при котором манифестная рефракция миопическая, а циклоплегическая — эмметропическая или гиперметропическая.

Раноприобретённая миопия — это форма миопии, которая возникает в дошкольный период и часто имеет склонность к быстрому прогрессированию.

---

Для обсуждения перед представлением в Научно-практический совет Министерства здравоохранения РФ.

Источник сайт Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов»:  http://avo-portal.ru/doc/fkr/approved/item/261-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya

Информационный партнер organum-visus.ru

Благодарим Зайцеву Ольгу Владимировну за помощь в подготовке материала.

Офтальмология России. Миопия. Близорукость. Аномалии рефракции. Clinical recommendations.

#avo_portal, #авопортал, #нмицгбимгельмгольца, #миопия, #миопиябезпробелов, #контрольмиопиибезпробелов, #ортокератологиябезпробелов, #перифокал, #перифокалбезпробелов, #офтальмологиябезпробелов, #офтальмологияроссии, #всеновостиофтальмологии, #порталорганзрения, #organumvisusru, #organumvisuscom, #eyeportalru, #глаз, #зрение, #ophthalmologist, #ophthalmologynewsrussia

Лечение близорукости

Миопия, или близорукость — один из самых распространенных дефектов зрения, при котором человек хорошо видит все, что находится вблизи от него, а с увеличением расстояния до предмета теряет способность к четкому видению.

Согласно статистике  миопия является весьма распространенным заболеванием, от него страдает каждый третий человек на земном шаре. Причем часто патология начинает развиваться в детском возрасте.  В Китае и Японии, например, к 15-летнему возрасту распространенность миопии достигает 75%. В Беларуси близорукость  ежегодно диагностируется более чем у 5000 школьников.

С чем связаны нарушения зрения у людей с миопией? В норме, лучи света, преломляясь через естественные оптические линзы глаза – роговицу и хрусталик – фокусируются на сетчатке, что служит залогом четкого изображения. При близорукости лучи света собираются перед сетчаткой, поэтому удаленные от глаза предметы выглядят размыто.

Миопия: врожденная и приобретенная

Различают врожденную миопию и приобретенную. Приобретенная миопия наиболее часто встречается у детей школьного возраста, однако может впервые появляться и у взрослых. К основным факторам, ведущим к развитию миопии, относят наследственную предрасположенность, индивидуальные особенности строения наружной оболочки глаза –склеры и основной фактор – чрезмерную зрительную нагрузку вблизи.

По степени тяжести может быть слабой степени (до 3,0 диоптрий), средней (3,25-6,0 диоптрий) и высокой (6,0 и более).

В зависимости от степени близорукости, зрение пациента может варьировать от легкой нечеткости вдали до полной размытости изображения даже в нескольких метрах от себя. Пациенты с высокой степенью близорукости хорошо видят практически у самого носа, когда дальнейшая точка ясного видения лежит не в бесконечности, а в нескольких сантиметрах от глаза.

Часто близорукость сочетается с астигматизмом. Симптомы такой миопии будут заключаться не только в размытости, но и в искажении предметов, их двоении.
Диагноз близорукости устанавливает врач-офтальмолог после проверки остроты зрения с помощью специальных таблиц. Проводится также осмотр глазного дна специальным зеркалом. Перед этой процедурой пациенту обычно закапывают в глаза лекарство, расширяющее зрачок. Это традиционные процедуры.

Коррекция и восстановление зрения при миопии

Существует несколько способов, помогающих скорректировать и восстановить зрение при миопии.
Медикаментозное лечение проводится курсами 1-2 раза в год и позволяет предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендован прием препаратов кальция, витаминов группы B и С.

Подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Сила линз подбирается в каждом случае индивидуально, очки изготавливаются на заказ. Что выбрать – контактные линзы или очки, зависит от предпочтений пациента. Чем выше острота зрения без очков, тем реже человек должен пользоваться ими, так как это является своеобразной тренировкой для глаз.

Хирургическое лечение однозначно показано при прогрессировании болезни. Его цель – остановить развитие патологического процесса и сохранить зрение человеку. Если близорукость достигла высокой степени, возможно применение хирургической операции по имплантации интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).

Лазерная коррекция миопии

Суть методики заключается в изменении преломляющей силы роговицы посредством высокоточного лазерного излучения, и пациент вновь обретает  четкое зрение. Сдерживающим фактором его применения являются ограничения по возрасту (с 18 лет) и высокая стоимость.

Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный врач-офтальмолог с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Профилактика миопии

Как известно, заболевание проще предотвратить, чем лечить. Это утверждение верно и в отношении нарушений зрения. Придерживаясь несложных правил, можно приостановить прогрессирование близорукости:

Уменьшение зрительной нагрузки. Продолжительность зрительной нагрузки без отдыха должна быть в пределах 40 мин, после чего необходим 10-15-минутный перерыв. Нельзя читать в транспорте, так как книга при движении колеблется, и глаза испытывают большую нагрузку. Не рекомендуется читать в условиях недостаточного освещения, например в темной комнате, при свете одной настольной лампы.

Гимнастика для глаз. Комплекс простых вращательных упражнений 2-3 раза в день расслабит и укрепит глазные мышцы.

Защита от ультрафиолета. Важно защищать глаза от воздействия ультрафиолетового света. Он может нанести вред органам зрения не меньше, чем недостаточное освещение. Зрачок при ярком свете сужается и находится в постоянном напряжении, что может привести к развитию миопии. Поэтому так важно пользоваться солнцезащитными очками и шляпами с широкими полями.

Питание. Не следует придерживаться никаких особых диет. В меню пациента должны быть мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты, разнообразные крупяные изделия. При высокой степени миопии нежелательны острые, соленые блюда, крепкие кофе и чай.  Особое внимание ученые уделяют ягодам черники, которые положительно влияют на  остроту зрения, благодаря содержанию полезных веществ-антоцианидов.

Следуйте данным рекомендациям по профилактике миопии, чтобы она не нарушила Вашу жизнь и жизнь Ваших детей.  Наслаждайтесь яркими красками окружающего мира на все 100 процентов!

Предлагаемый набор стандартов для клинических и эпидемиологических исследований — Институт миопии

Доктор Моника Джонг PhD, BOptom Исполнительный директор IMI Discipline of Optometry & Vision Science, University of Canberra, Canberra, Australia School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Sydney , Австралия

Проф. Дэниел Флиткрофт MB.BS, D.Phil Председатель рабочей группы IMI Детская университетская больница, Университетский колледж Дублина и Дублинский технологический институт, Ирландия

ВВЕДЕНИЕ

Миопия широко признана серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая, как было доказано, является серьезной причиной потери зрения и фактором риска для ряда других серьезных глазных заболеваний.Распространенность этого состояния увеличивается во всем мире по причинам, которые до сих пор не изучены. Хотя частичное снижение темпов прогрессирования наблюдается благодаря фармакологической терапии, оптическому лечению и модификациям поведения, мы далеки от того, чтобы обратить вспять временные тенденции последних нескольких десятилетий. Это делает миопию и связанные с ней осложнения одним из приоритетных направлений исследований.

Задача

Обширная литература, посвященная этиологии аномалий рефракции, выявила сложную картину.Ясно, что миопия — это многофакторное состояние, и любая классификация, основанная на простых этиологических факторах, в лучшем случае может быть чрезмерным упрощением, а в худшем — вводить в заблуждение. Время начала также имеет сомнительное значение, поскольку мы еще не знаем, отличаются ли биологические процессы, лежащие в основе миопии в возрасте 7 лет, от тех, которые возникают при миопии, развивающейся у взрослых людей в раннем возрасте.

Накопление различных терминов и классификаций является значительным препятствием и создает проблемы при сравнении эпидемиологических исследований.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований может быть ослаблен вариациями критериев включения и определений. Стандартизированные международные классификации — важная особенность научно-обоснованного подхода.

Цель данной статьи — предложить набор определений миопии, основанных на фактических данных, статистически обоснованных и клинически значимых. Авторы предприняли критический обзор текущей терминологии и выбор пороговых значений миопии, чтобы убедиться, что предлагаемые стандарты подходят для целей клинических исследований, имеют отношение к основной биологии миопии, приемлемы для исследователей в этой области и полезны для разработки политики в области здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

Уточнение используемой терминологии и определений

Было предложено следующее определение:

Миопия : «Ошибка рефракции, при которой лучи света, попадающие в глаз параллельно оптической оси, фокусируются перед сетчаткой, когда аккомодация глаза расслаблена.Обычно это происходит из-за того, что глазное яблоко слишком длинное спереди назад, но может быть вызвано чрезмерно изогнутой роговицей, линзой с увеличенной оптической силой или и тем, и другим. Это также называется близорукостью ».

Подразделение классификации миопии на аксиальную и рефракционную

Приведенное выше определение включает все формы и степени миопии, что соответствует общему определению миопии как подкатегории нарушений рефракции. Однако это определение охватывает разнородную группу аномалий рефракции.В исследовательских целях требуется дополнительная квалификация, чтобы гарантировать, что однородные группы миопов могут быть выбраны для испытаний или генетических исследований. Как указано выше, миопию можно разделить на миопию рефракционной, при которой оптическая сила роговицы и / или хрусталика аномально высока в глазах с нормальной длиной оптической оси, более распространенная осевая миопия, при которой оптическая ось слишком длинна в глазах. отношение к преломляющей способности роговицы и хрусталика или их комбинация. Осевую и рефракционную миопию часто определяют по отдельности:

Аксиальная миопия : «миопическое рефракционное состояние, которое может быть связано с чрезмерным осевым удлинением».

Рефракционная миопия : «миопическое рефракционное состояние, которое может быть связано с изменениями в структуре или расположении формирующих изображение структур глаза, то есть роговицы и / или хрусталика».

Клинические испытания и работа с моделями миопии на животных предоставили доказательства того, что удлинение оси является основным фактором, приводящим к прогрессированию миопии; при сравнении вмешательства для уменьшения прогрессирования миопии, существует четкая взаимосвязь между воздействием вмешательства на рефракцию и осевую длину.3 Таким образом, критерии включения и исключения исследований, посвященных лечению, направленному на уменьшение прогрессирования миопии, должны быть направлены в первую очередь на набор аксиальных миопий и исключение субъектов с рефракционной миопией. С этой целью многие испытания теперь включают доказательства прогрессирования в качестве критерия включения, но дополнительные возрастные нормативные данные о размерах глаза и моделях роста улучшили бы способность исследователей разделить эти две категории и обеспечить более однородные исследуемые популяции.

Разделение миопии на первичную и вторичную

Как отмечалось выше, для большинства миопий мы не можем определить точную этиологию, и, следовательно, этиологические классификации в настоящее время преждевременны, но для некоторых редких форм миопии можно определить прямую причину. Концепция первичной миопии по сравнению с вторичной миопией отсутствует в исследованиях рефракции. Как и в случае глаукомы, существует множество вторичных форм миопии. К ним относятся синдромные формы миопии, связанные с известными дефектами менделевских генов, миопия, возникающая из-за структурных аномалий роговицы (например,г. keratoconus) или хрусталика (например, микросферофакия), а также миопия, вызванная лекарствами. Такие вторичные формы миопии могут быть осевыми, рефракционными или и тем, и другим. Термин вторичная миопия, безусловно, имеет ценность, но польза от термина первичная миопия менее очевидна. Вторичная миопия лучше всего подходит для ситуаций, когда можно идентифицировать единственный причинный фактор, который не является известным популяционным фактором риска развития миопии. Поэтому предлагается следующее определение вторичной миопии:

Вторичная миопия : «миопическое рефракционное состояние, для которого существует одна конкретная причина (например,г. лекарственное средство, заболевание роговицы или системный клинический синдром), который не является признанным фактором риска развития миопии среди населения ».

Количественная классификация миопии

Предлагаемые в этой статье пороги, как и стандартные при исследованиях миопии, относятся к сферической эквивалентной рефракции в очковой плоскости на оси. В количественном контексте близорукость всегда следует рассматривать как отрицательное значение, а символы математического сравнения следует использовать в их строгом математическом смысле.

Рефракция ≤ -0,50 D заслуживает выбора в качестве основанного на фактических данных консенсусного порога для диагностики миопии. Нет четкой биологической основы с точки зрения осевой длины, рефракции или других биометрических параметров глаза, чтобы отличить высокую степень миопии от более низкой. Для согласования с нижним порогом миопии мы предлагаем определять миопию высокой степени как ошибку рефракции ≤ -6,00 D.

Предлагаются следующие количественные определения, не зависящие от техники и относящиеся к одному глазу.

Миопия : «состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤ –0,5 D, когда аккомодация глаза расслаблена».

Миопия высокой степени : «состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤ –6,00 D, когда аккомодация глаза расслаблена».

Миопия малой степени : «состояние, при котором сферический эквивалент ошибки рефракции глаза составляет ≤ -0,5 и> -6,00 D, когда аккомодация глаза расслаблена.”

Премиопия

В настоящее время снижение скорости прогрессирования заболевания является центральной целью исследований миопии, но предотвращение возникновения миопии — еще более ценная цель. Такие вмешательства потребуют лечения глаз, прежде чем они станут близорукими. Это логически требует определения «предмиопии», то есть немиопической рефракции, при которой сочетание факторов риска и наблюдаемого характера роста глаз указывает на высокий риск прогрессирования миопии.

Премиопия: состояние рефракции глаза, близкое к эмметропии, у детей, при котором сочетание исходной рефракции, возраста и других поддающихся количественной оценке факторов риска обеспечивает достаточную вероятность будущего развития миопии, заслуживающую профилактических вмешательств.

Патологическая миопия

Более высокая степень миопии связана с рядом структурных изменений сетчатки, пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), мембраны Бруха, сосудистой оболочки глаза, головки зрительного нерва, перипапиллярной области, зрительного нерва и склеры.Предлагаются следующие определения.

Патологическая миопия : «Чрезмерное осевое удлинение, связанное с миопией, которое приводит к структурным изменениям в заднем сегменте глаза (включая заднюю стафилому, миопическую макулопатию и оптическую нейропатию высокой степени, ассоциированную с миопией) и которое может привести к потере наиболее хорошо скорректированных Острота зрения.»

Важно отметить, что это определение относится только к структурным изменениям заднего сегмента и их визуальным последствиям.Патологическая миопия иногда приравнивается к миопии высокой степени, и описания могут включать рефракционный (например, -6,00 D, -5,00 D или даже — 4,00 D у детей) или порог осевой длины (например,> 25,5 или 26,5 мм). Многие исследования показали, что миопическая макулопатия распространяется на глаза ниже -5,00 или -6,00 D, хотя и с гораздо меньшей распространенностью. Недавнее исследование, проведенное в Тайване, показало, что заднюю стафилому можно обнаружить в глазах, длина которых меньше 26,5 мм. Включение рефракции в такое понятие, как патологическая миопия, также создает проблемы в отношении сильно близоруких глаз, которым были выполнены процедуры рефракции (например,г. роговица, факичные интраокулярные линзы, прозрачная линза или экстракция катаракты). В этих случаях рефракция глаза может быть нормальной, но сохраняется риск патологической миопии. Продольные исследования также продемонстрировали, что для данной ошибки рефракции распространенность патологической миопии зависит от возраста. Следовательно, рефракционное определение патологической миопии будет означать, что результаты исследований или исследования вмешательств нельзя будет надежно сравнивать, если они не будут точно сопоставлены по возрасту.

Осложнения патологической миопии поражают ряд структур и клинически проявляются как отдельные диагностические единицы.Следовательно, требуется ряд определений для всех тех состояний, которые подпадают под патологическую миопию, включая миопическую дегенерацию желтого пятна, миопическую тракционную макулопатию и немакулярные структурные осложнения патологической миопии, такие как перипапиллярная атрофия, наклон зрительных дисков и приобретенные мегалодиски. Комитет также предложил ввести следующее условие:

Глаукомоподобная оптическая нейропатия, связанная с миопией: «Оптическая нейропатия, характеризующаяся потерей нейроретинального края и увеличением глазного бокала, возникает в глазах с высокой миопией с вторичным макродиском или перипапиллярной дельта-зоной при нормальном внутриглазном давлении.”

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стандартизированные определения и последовательный выбор пороговых значений являются важными элементами доказательной медицины. Есть надежда, что эти предложения или производные от них будут способствовать применению строгих, основанных на фактических данных подходов к изучению и лечению миопии.

Ссылка
Flitcroft DI, He M, Jonas JB и др. IMI — Определение и классификация миопии: предлагаемый набор стандартов для клинических и эпидемиологических исследований.Invest Ophthalmol Vis Sci 2019; 60 (3): М20-М30. DOI: 10.1167 / iovs.18-25957.

Благодарность
Спасибо доктору Марии Маркулли за ее профессиональную помощь в составлении этого резюме. Стоимость публикации клинического обзора была поддержана пожертвованиями от Brien Holden Vision Institute, Carl Zeiss Vision, Coopervision, Essilor, Alcon и Vision Impact Institute.

Переписка
Brien Holden Vision Institute Ltd
Level 4, North Wing, Rupert Myers Building, Gate 14 Barker Street,
University of New South Wales, UNSW NSW 2052
[email protected]
+612 9385 7516

% PDF-1.6 % 676 0 obj> эндобдж xref 676 889 0000000016 00000 н. 0000019778 00000 п. 0000019883 00000 п. 0000031592 00000 п. 0000031626 00000 п. 0000031947 00000 п. 0000032171 00000 п. 0000032389 00000 п. 0000033318 00000 п. 0000033431 00000 п. 0000033590 00000 п. 0000033769 00000 п. 0000039054 00000 п. 0000039208 00000 п. 0000039377 00000 п. 0000045899 00000 п. 0000052065 00000 п. 0000059356 00000 п. 0000065401 00000 п. 0000069328 00000 п. 0000075794 00000 п. 0000099607 00000 п. 0000128679 00000 н. 0000136098 00000 н. 0000136257 00000 н. 0000137076 00000 н. 0000137256 00000 н. 0000137674 00000 н. 0000144457 00000 н. 0000145377 00000 н. 0000154618 00000 н. 0000155284 00000 н. 0000163953 00000 н. 0000164762 00000 н. 0000173363 00000 н. 0000173852 00000 н. 0000181096 00000 н. 0000181759 00000 н. 0000189357 00000 н. 00001

00000 н. 0000198476 00000 н. 0000199352 00000 н. 0000208566 00000 н. 0000209794 00000 н. 0000224198 00000 н. 0000225272 00000 н. 0000240805 00000 н. 0000241637 00000 н. 0000242452 00000 н. 0000243287 00000 н. 0000244119 00000 н. 0000244950 00000 н. 0000245767 00000 н. 0000246604 00000 н. 0000247431 00000 н. 0000248264 00000 н. 0000249098 00000 н. 0000249900 00000 н. 0000250725 00000 н. 0000251555 00000 н. 0000252391 00000 н. 0000253217 00000 н. 0000254039 00000 н. 0000254856 00000 н. 0000255703 00000 н. 0000256513 00000 н. 0000257333 00000 н. 0000258151 00000 н. 0000258993 00000 н. 0000259585 00000 н. 0000266565 00000 н. 0000267390 00000 н. 0000268214 00000 н. 0000269029 00000 н. 0000269871 00000 н. 0000270438 00000 п. 0000277391 00000 н. 0000278201 00000 н. 0000279022 00000 н. 0000279840 00000 н. 0000280688 00000 н. 0000281268 00000 н. 0000288271 00000 н. 0000289094 00000 н. 0000289915 00000 н. 00002 00000 н. 0000291316 00000 н. 0000298295 00000 н. 0000299105 00000 н. 0000299933 00000 н. 0000300513 00000 п. 0000307518 00000 н. 0000308346 00000 п. 0000309174 00000 н. 0000309731 00000 н. 0000316722 00000 н. 0000317533 00000 н. 0000318364 00000 н. 0000319301 00000 п. 0000329167 00000 н. 0000329730 00000 н. 0000336677 00000 н. 0000337502 00000 н. 0000338291 00000 п. 0000347141 00000 п. 0000347705 00000 н. 0000354670 00000 н. 0000355290 00000 н. 0000362977 00000 н. 0000363537 00000 н. 0000370532 00000 н. 0000371159 00000 н. 0000378787 00000 н. 0000379368 00000 н. 0000386353 00000 п. 0000386993 00000 н. 0000394670 00000 н. 0000395288 00000 н. 0000402953 00000 н. 0000403562 00000 н. 0000411235 00000 н. 0000411858 00000 н. 0000419545 00000 н. 0000420163 00000 н. 0000427854 00000 н. 0000428445 00000 н. 0000436083 00000 н. 0000436935 00000 п. 0000437874 00000 н. 0000438804 00000 п. 0000439703 00000 н. 0000440535 00000 п. 0000441359 00000 н. 0000442193 00000 н. 0000443018 00000 н. 0000443854 00000 н. 0000444671 00000 н. 0000445504 00000 н. 0000446312 00000 н. 0000446924 00000 н. 0000453844 00000 н. 0000454678 00000 н. 0000455478 00000 п. 0000456094 00000 н. 0000463056 00000 н. 0000463892 00000 н. 0000464682 00000 н. 0000465302 00000 н. 0000472273 00000 н. 0000473112 00000 н. 0000473725 00000 н. 0000480721 00000 н. 0000481629 00000 н. 0000482229 00000 н. 0000489078 00000 н. 0000489986 00000 н. 00004 00000 п. 0000491673 00000 н. 0000492519 00000 н. 0000493151 00000 п. 0000500812 00000 н. 0000501659 00000 н. 0000502311 00000 н. 0000509999 00000 н. 0000510852 00000 н. 0000511508 00000 н. 0000519148 00000 п. 0000520002 00000 н. 0000520664 00000 н. 0000528340 00000 н. 0000529001 00000 н. 0000536661 00000 н. 0000537098 00000 п. 0000541315 00000 н. 0000541941 00000 н. 0000546758 00000 н. 0000547347 00000 п. 0000552904 00000 н. 0000554028 00000 н. 0000565581 00000 н. 0000566290 00000 н. 0000574377 00000 н. 0000574667 00000 н. 0000574901 00000 н. 0000594334 00000 н. 0000598827 00000 н. 0000599658 00000 н. 0000599948 00000 н. 0000604857 00000 н. 0000605684 00000 н. 0000606506 00000 н. 0000608151 00000 п. 0000608960 00000 н. 0000609814 00000 н. 0000610614 00000 п. 0000611480 00000 п. 0000612270 00000 н. 0000613138 00000 п. 0000613945 00000 н. 0000614811 00000 п. 0000615619 00000 н. 0000616482 00000 н. 0000617344 00000 п. 0000618206 00000 н. 0000619072 00000 н. 0000619934 00000 п. 0000620794 00000 н. 0000621654 00000 н. 0000622545 00000 н. 0000623405 00000 п. 0000624278 00000 н. 0000625150 00000 н. 0000626024 00000 н. 0000626897 00000 н. 0000627812 00000 н. 0000628685 00000 н. 0000629601 00000 н. 0000630472 00000 н. 0000631380 00000 н. 0000632250 00000 н. 0000633171 00000 п. 0000634041 00000 н. 0000634965 00000 н. 0000635834 00000 п. 0000636758 00000 н. 0000637692 00000 п. 0000638620 00000 н. 0000639532 00000 н. 0000640438 00000 п. 0000641349 00000 н. 0000642250 00000 н. 0000643168 00000 н. 0000644091 00000 н. 0000644988 00000 н. 0000645923 00000 п. 0000646827 00000 н. 0000647769 00000 н. 0000648678 00000 н. 0000649625 00000 н. 0000650527 00000 н. 0000651466 00000 н. 0000652361 00000 н. 0000653302 00000 н. 0000654200 00000 н. 0000655122 00000 н. 0000656015 00000 н. 0000656919 00000 н. 0000657820 00000 н. 0000658715 00000 н. 0000659630 00000 н. 0000660546 00000 н. 0000661461 00000 н. 0000662376 00000 н. 0000663276 00000 н. 0000664198 00000 п. 0000665095 00000 н. 0000666008 00000 п. 0000666904 00000 н. 0000667816 00000 н. 0000668709 00000 п. 0000669623 00000 н. 0000670523 00000 п. 0000671440 00000 н. 0000672335 00000 н. 0000673240 00000 н. 0000674127 00000 н. 0000675014 00000 н. 0000675904 00000 н. 0000676785 00000 н. 0000677696 00000 н. 0000678608 00000 н. 0000679517 00000 н. 0000680429 00000 н. 0000681321 00000 н. 0000682228 00000 н. 0000683116 00000 н. 0000684030 00000 н. 0000684916 00000 н. 0000685826 00000 н. 0000686711 00000 н. 0000687615 00000 н. 0000688502 00000 н. 0000689410 00000 н. 00006

00000 н. 0000691201 00000 н. 0000692083 00000 н. 0000692969 00000 н. 0000693853 00000 п. 0000694723 00000 н. 0000695601 00000 п. 0000696508 00000 н. 0000697386 00000 п. 0000698286 00000 п. 0000699176 00000 н. 0000700054 00000 н. 0000700931 00000 н. 0000701789 00000 н. 0000702700 00000 н. 0000703587 00000 н. 0000704465 00000 н. 0000705323 00000 н. 0000706225 00000 н. 0000707107 00000 н. 0000707979 00000 н. 0000708831 00000 н. 0000709732 00000 н. 0000710614 00000 н. 0000711496 00000 п. 0000712346 00000 н. 0000713240 00000 н. 0000714120 00000 н. 0000715005 00000 н. 0000715855 00000 н. 0000716741 00000 н. 0000717624 00000 н. 0000718500 00000 н. 0000719340 00000 н. 0000720236 00000 н. 0000721124 00000 н. 0000721995 00000 н. 0000722827 00000 н. 0000723727 00000 н. 0000724600 00000 н. 0000725428 00000 н. 0000726299 00000 н. 0000727119 00000 н. 0000727997 00000 н. 0000728807 00000 н. 0000729684 00000 н. 0000730565 00000 н. 0000731462 00000 н. 0000732327 00000 н. 0000733219 00000 н. 0000734091 00000 н. 0000734983 00000 п. 0000735841 00000 н. 0000736633 00000 н. 0000737526 00000 н. 0000738394 00000 н. 0000739264 00000 н. 0000740055 00000 н. 0000740951 00000 п. 0000741825 00000 п. 0000742693 00000 п. 0000743481 00000 п. 0000744377 00000 н. 0000745235 00000 н. 0000746109 00000 п. 0000746893 00000 н. 0000747786 00000 н. 0000748632 00000 н. 0000749501 00000 н. 0000750283 00000 н. 0000751172 00000 н. 0000751995 00000 п. 0000752865 00000 н. 0000753669 00000 н. 0000754554 00000 н. 0000755370 00000 н. 0000756246 00000 н. 0000757156 00000 н. 0000758046 00000 н. 0000758918 00000 н. 0000759721 00000 н. 0000760577 00000 н. 0000761377 00000 н. 0000762239 00000 н. 0000763146 00000 н. 0000764006 00000 н. 0000764807 00000 н. 0000765605 00000 н. 0000766396 00000 н. 0000767184 00000 н. 0000767990 00000 н. 0000768773 00000 н. 0000769581 00000 п. 0000770363 00000 н. 0000771268 00000 н. 0000772077 00000 н. 0000772880 00000 н. 0000773673 00000 н. 0000774475 00000 н. 0000775279 00000 н. 0000776190 00000 н. 0000777000 00000 н. 0000777802 00000 н. 0000778606 00000 н. 0000779513 00000 н. 0000780315 00000 н. 0000781124 00000 п. 0000781932 00000 н. 0000782737 00000 н. 0000783551 00000 н. 0000784358 00000 п. 0000785164 00000 н. 0000786072 00000 н. 0000786888 00000 н. 0000787690 00000 н. 0000788503 00000 н. 0000789310 00000 н. 00007 00000 н. 0000791038 00000 п. 0000791852 00000 н. 0000792651 00000 н. 0000793461 00000 п. 0000794275 00000 п. 0000795183 00000 п. 0000795987 00000 н. 0000796792 00000 н. 0000797599 00000 п. 0000798402 00000 п. 0000799217 00000 н. 0000800022 00000 н. 0000800926 00000 н. 0000801730 00000 н. 0000802531 00000 н. 0000803337 00000 н. 0000804137 00000 н. 0000804946 00000 н. 0000805851 00000 п. 0000806661 00000 н. 0000807467 00000 н. 0000808269 00000 н. 0000809070 00000 н. 0000809873 00000 н. 0000810774 00000 п. 0000811576 00000 н. 0000812381 00000 н. 0000813288 00000 н. 0000814088 00000 н. 0000814896 00000 н. 0000815700 00000 н. 0000816512 00000 н. 0000817313 00000 н. 0000818119 00000 п. 0000818926 00000 н. 0000819729 00000 н. 0000820638 00000 н. 0000821441 00000 н. 0000822236 00000 п. 0000823042 00000 н. 0000823845 00000 н. 0000824648 00000 н. 0000825555 00000 н. 0000826363 00000 п. 0000827162 00000 н. 0000827970 00000 н. 0000828868 00000 н. 0000829668 00000 н. 0000838566 00000 н. 0000838920 00000 н. 0000842950 00000 н. 0000843699 00000 н. 0000851251 00000 н. 0000851998 00000 н. 0000860675 00000 н. 0000861409 00000 н. 0000869093 00000 н. 0000869804 00000 н. 0000876775 00000 н. 0000877351 00000 п. 0000884050 00000 н. 0000884529 00000 н. 0000891167 00000 н. 0000891577 00000 н. 0000898112 00000 н. 0000898914 00000 п. 0000899721 00000 н. 00000 00000 н. 0000

1 00000 н. 0000

9 00000 н. 0000

2 00000 н. 0000

6 00000 н. 0000

0 00000 н. 0000

4 00000 н. 00006 00000 н. 00006 00000 н. 00001 00000 н. 0000908700 00000 н. 0000909600 00000 н. 0000910403 00000 п. 0000911205 00000 н. 0000912006 00000 н. 0000912912 00000 н. 0000913714 00000 н. 0000914518 00000 н. 0000915321 00000 н. 0000916126 00000 н. 0000916931 00000 н. 0000917736 00000 н. 0000918541 00000 н. 0000919443 00000 п. 0000920254 00000 н. 0000921056 00000 п. 0000921857 00000 н. 0000922667 00000 н. 0000923478 00000 п. 0000924370 00000 н. 0000925172 00000 н. 0000925980 00000 н. 0000926788 00000 н. 0000927598 00000 п. 0000928500 00000 п. 0000929303 00000 н. 0000930107 00000 п. 0000931002 00000 н. 0000931811 00000 п. 0000932614 00000 н. 0000933419 00000 п. 0000934226 00000 п. 0000935031 00000 н. 0000935834 00000 п. 0000936641 00000 п. 0000937442 00000 н. 0000938251 00000 п. 0000939130 00000 н. 0000939937 00000 н. 0000940746 00000 н. 0000941547 00000 н. 0000942349 00000 п. 0000943150 00000 н. 0000943954 00000 н. 0000944758 00000 п. 0000945561 00000 н. 0000946371 00000 п. 0000947180 00000 н. 0000948055 00000 н. 0000948951 00000 н. 0000949754 00000 п. 0000950567 00000 н. 0000951368 00000 н. 0000952175 00000 н. 0000952981 00000 п. 0000953785 00000 п. 0000954582 00000 п. 0000955392 00000 п. 0000956201 00000 н. 0000957081 00000 п. 0000957951 00000 п. 0000958750 00000 н. 0000959551 00000 п. 0000960355 00000 п. 0000961160 00000 н. 0000962036 00000 н. 0000962902 00000 н. 0000963705 00000 п. 0000964510 00000 н. 0000965316 00000 н. 0000966117 00000 н. 0000966922 00000 н. 0000967735 00000 н. 0000968542 00000 н. 0000969352 00000 п. 0000970156 00000 п. 0000970966 00000 н. 0000971769 00000 н. 0000972576 00000 н. 0000973384 00000 н. 0000974189 00000 н. 0000974994 00000 н. 0000975805 00000 н. 0000976623 00000 н. 0000977496 00000 п. 0000978360 00000 н. 0000979164 00000 п. 0000979974 00000 н. 0000980774 00000 п. 0000981574 00000 н. 0000982380 00000 п. 0000983185 00000 п. 0000983985 00000 н. 0000984792 00000 н. 0000985604 00000 н. 0000986418 00000 н. 0000987289 00000 н. 0000988149 00000 н. 0000988950 00000 н. 0000989751 00000 п. 00009 00000 н. 0000991356 00000 н. 0000992159 00000 н. 0000993035 00000 н. 0000993862 00000 н. 0000994662 00000 н. 0000995466 00000 н. 0000996266 00000 н. 0000997069 00000 н. 0000997883 00000 н. 0000998691 00000 п. 0000999492 00000 н. 0001000297 00000 п. 0001001107 00000 п. 0001001915 00000 н. 0001002736 00000 н. 0001003538 00000 п. 0001004346 00000 п. 0001005149 00000 п. 0001005962 00000 п. 0001006767 00000 п. 0001007583 00000 п. 0001008385 00000 п. 0001009188 00000 п. 0001009992 00000 н. 0001010803 00000 п. 0001011611 00000 п. 0001012068 00000 п. 0001018665 00000 п. 0001019467 00000 п. 0001020014 00000 п. 0001026652 00000 п. 0001027327 00000 п. 0001034019 00000 п. 0001034743 00000 п. 0001041557 00000 п. 0001042073 00000 п. 0001047886 00000 п. 0001048936 00000 н. 0001059756 00000 п. 0001060458 00000 п. 0001068335 00000 п. 0001068795 00000 п. 0001076256 00000 п. 0001076857 00000 п. 0001085278 00000 п. 0001086035 00000 п. 0001097838 00000 п. 0001098640 00000 п. 0001099435 00000 п. 0001100238 00000 п. 0001101042 00000 п. 0001101846 00000 п. 0001102649 00000 п. 0001103455 00000 п. 0001104256 00000 п. 0001105064 00000 п. 0001105860 00000 п. 0001106663 00000 п. 0001107450 00000 п. 0001108253 00000 п. 0001109055 00000 п. 0001109860 00000 п. 0001110656 00000 п. 0001111464 00000 п. 0001112268 00000 п. 0001113068 00000 п. 0001113820 00000 п. 0001123098 00000 п. 0001123900 00000 п. 0001125015 00000 п. 0001140240 00000 п. 0001141295 00000 п. 0001153202 00000 п. 0001154097 00000 п. 0001164650 00000 п. 0001165507 00000 пн 0001175191 00000 п. 0001176007 00000 п. 0001184800 00000 п. 0001185553 00000 п. 0001193695 00000 п. 0001194333 00000 п. 0001201833 00000 п. 0001202299 00000 п. 0001209144 00000 п. 0001209677 00000 п. 0001216822 00000 п. 0001217626 00000 п. 0001218431 00000 п. 0001219235 00000 п. 0001220045 00000 пн 0001220852 00000 п. 0001221652 00000 п. 0001222469 00000 п. 0001223274 00000 п. 0001224078 00000 п. 0001224876 00000 п. 0001225687 00000 п. 0001226494 00000 п. 0001227299 00000 н. 0001228099 00000 п. 0001228918 00000 п. 0001229719 00000 п. 0001230521 00000 п. 0001231324 00000 п. 0001232126 00000 п. 0001232835 00000 п. 0001240900 00000 п. 0001241702 00000 п. 0001242488 00000 н. 0001251080 00000 п. 0001251926 00000 п. 0001261078 00000 п. 0001261936 00000 п. 0001271848 00000 п. 0001272709 00000 п. 0001283400 00000 п. 0001284104 00000 п. 0001291704 00000 п. 0001292429 00000 п. 0001298999 00000 н. 0001299702 00000 п. 0001306100 00000 п. 0001306792 00000 п. 0001313071 00000 п. 0001313646 00000 п. 0001322912 00000 н. 0001323722 00000 п. 0001324544 00000 п. 0001325352 00000 п. 0001326160 00000 п. 0001326974 00000 п. 0001327775 00000 п. 0001328585 00000 п. 0001329392 00000 п. 0001330206 00000 п. 0001331008 00000 н. 0001331819 00000 п. 0001332626 00000 п. 0001333436 00000 п. 0001334236 00000 п. 0001335057 00000 п. 0001335874 00000 п. 0001336677 00000 п. 0001337480 00000 п. 0001338283 00000 п. 0001338787 00000 п. 0001346535 00000 п. 0001347344 00000 п. 0001347768 00000 п. 0001354910 00000 п. 0001355311 00000 п. 0001362317 00000 п. 0001362788 00000 п. 0001369839 00000 п. 0001370380 00000 п. 0001377377 00000 п. 0001378034 00000 п. 0001385027 00000 п. 0001385703 00000 п. 0001392789 00000 п. 0001393365 00000 п. 0001399450 00000 п. 0001400547 00000 пн 0001412109 00000 п. 0001412826 00000 п. 0001421099 00000 п. 0001421905 00000 п. 0001422717 00000 п. 0001423525 00000 п. 0001424335 00000 п. 0001425145 00000 п. 0001425952 00000 п. 0001426762 00000 п. 0001427573 00000 п. 0001428384 00000 п. 0001429187 00000 п. 0001429994 00000 н. 0001430809 00000 п. 0001431619 00000 п. 0001432421 00000 п. 0001433232 00000 п. 0001434037 00000 п. 0001434842 00000 п. 0001435653 00000 п. 0001436458 00000 п. 0001436946 00000 н. 0001444861 00000 п. 0001445671 00000 п. 0001446292 00000 п. 0001455740 00000 п. 0001456502 00000 п. 0001469514 00000 п. 0001470298 00000 п. 0001480516 00000 п. 0001481604 00000 п. 0001499437 00000 п. 0001500520 00000 н. 0001514256 00000 п. 0001515181 00000 п. 0001527185 00000 п. 0001528031 00000 п. 0001538980 00000 п. 0001539799 00000 н. 0001549734 00000 п. 0001550486 00000 п. 0001559603 00000 п. 0001560413 00000 п. 0001561220 00000 п. 0001562032 00000 н. 0001562843 00000 п. 0001563656 00000 п. 0001564460 00000 п. 0001565278 00000 п. 0001566085 00000 п. 0001566894 00000 п. 0001567695 00000 п. 0001568506 00000 п. 0001569312 00000 п. 0001570128 00000 п. 0001570937 00000 п. 0001571749 00000 п. 0001572557 00000 п. 0001573364 00000 н. 0001574166 00000 п. 0001574972 00000 н. 0001575592 00000 п. 0001583791 00000 п. 0001584597 00000 п. 0001585043 00000 п. 0001592334 00000 п. 0001592812 00000 п. 0001600287 00000 п. 0001600958 00000 п. 0001609475 00000 п. 0001610223 00000 п. 0001619279 00000 н. 0001620093 00000 n 0001629608 00000 п. 0001630464 00000 п. 0001640482 00000 п. 0001641315 00000 п. 0001652923 00000 п. 0001653575 00000 п. 0001659224 00000 п. 0001659838 00000 п. 0001666273 00000 п. 0001667097 00000 п. 0001667915 00000 п. 0001668729 00000 п. 0001669554 00000 п. 0001670360 00000 п. 0001671176 00000 п. 0001671986 00000 п. 0001672817 00000 п. 0001673631 00000 п. 0001674446 00000 п. 0001675278 00000 н. 0001676094 00000 п. 0001676918 00000 п. 0001677723 00000 п. 0001678554 00000 п. 0001679370 00000 п. 0001680183 00000 п. 0001680986 00000 п. 0001681816 00000 п. 0001682635 00000 п. 0001683449 00000 п. 0001684260 00000 п. 0001685095 00000 п. 0001685927 00000 н. 0001686742 00000 н. 0001687233 00000 п. 0001695097 00000 п. 0001695906 00000 н. 0001696743 00000 п. 0001697562 00000 п. 0001698375 00000 п. 0001699067 00000 п. 0001708840 00000 п. 0001709653 00000 п. 0001710490 00000 п. 0001711308 00000 п. 0001712414 00000 п. 0001724450 00000 п. 0001725259 00000 п. 0001726073 00000 п. 0001726575 00000 п. 0001733655 00000 п. 0001734466 00000 п. 0001735292 00000 п. 0001735976 00000 п. 0001743629 00000 п. 0001744440 00000 п. 0001745255 00000 п. 0001746050 00000 п. 0001754550 00000 п. 0001755361 00000 п. 0001756209 00000 н. 0001765822 00000 п. 0001766864 00000 п. 0001780647 00000 п. 0001781460 00000 п. 0001781994 00000 п. 0001788607 00000 н. 0001789664 00000 н. 0001806383 00000 п. 0001807427 00000 п. 0001808471 00000 п. 0000018076 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1564 0 obj> поток xUsTnc ݛ Iv! QE V Bh2a (NF28:>) tvZ ڴ q3g, A% Rm? {S | {% ‘Y_ $ S ,.j \ _fjSUuμ..A * | 9 ឡ 9K 0nE ޙ bG /% G3X _ +) k) ѱ%? / e} 9 «»; NnGq% 1e򚼈 {d 쒇 nY)] ޙ7- RdeEWyxistR4 & YGSq + 4Đ ! PAED

Предлагаемый набор стандартов для клинических и эпидемиологических исследований

линза <5,00 D и показывает такие изменения, как «пятнистая атрофия

» в сетчатке или (2) прямая офтальмоскопия

регистрирует дополнительную линзу <10.00 D.

Классификация META-PM — это гораздо более клинически ориентированная схема, ориентированная на

, которая идеально подходит для естествознания и

интервенционных исследований.Однако это прежде всего фотографическая классификация

, которая не дает полного описания всех

аспектов патологической миопии. Воздействие на зрительную функцию

может включать оценку остроты зрения, микропериметрии и электрофизики. Морфологические изменения сетчатки

и сосудистой оболочки могут быть определены более подробно с помощью когерентной томографии окуляра

(ОКТ), автофлуоресценции сетчатки

(AF), флуоресцентной ангиографии (FA) и ангиографии индоцианинового зеленого

(ICG). .Изменения в склере, такие как стафилома,

лучше всего определять с помощью ряда инструментов, включая широкоугольную

ОКТ,

32

магнитно-резонансную томографию (МРТ),

33

и широкоугольную

Визуализация глазного дна.

34

Детальные исследования патофизиологии

и этиологии патологической миопии, вероятно, потребуют таких

дополнительных исследовательских инструментов.

Очевидно, что единое определение структурных

осложнений патологической миопии не подходит для всех потенциальных

приложений.Что касается выбора миопической макулярной дегенерации

(MMD) или миопической макулопатии (MM), ни один из терминов

в настоящее время не упоминается в МКБ-11 по статистике смертности и

в статистике заболеваемости (2018). Достижение консенсуса по одному термину

над другим является сложной задачей. Определение

миопической макулопатии в META-PM является клинически ориентированной диагностической классификацией

, тогда как определение миопической макулодистрофии

в отчете ВОЗ является более общим описанием.Таким образом,

мы предлагаем использовать MMD в качестве предпочтительного категориального термина

для обозначения макулярных осложнений патологической миопии. Затем эта общая категория

может включать в себя конкретные наборы диагностических критериев

, такие как классификация META-PM и определение MMD

, подходящие для обследований RAAB. Чтобы охватить весь диапазон исследовательских приложений

, мы предлагаем, что необходимы три такие категории под

:

1.Соответствующее RAAB определение обследования, в котором используются ограниченные данные

, полученные в результате таких исследований.

2. Стандартизированная фотографическая классификация для простых

естественных, когортных или интервенционных исследований.

3. Подробная структурная и функциональная классификация, включая

, полный спектр клинической оценки и

визуализацию. Это было бы целесообразно для исследований по патофизиологии, этиологии, вмешательству и подробных когортных исследований

.

Существующие определения ВОЗ и META-PM удовлетворительно

охватывают первые два уровня. Это требует описательного термина для определения MMD, соответствующего

RAAB, чтобы отличить его от

MMD, как определено выше. Мы предлагаем использовать термин «предположительно

миопическая дегенерация желтого пятна». В рамках

эта схема «миопическая макулопатия» должна использоваться как

, конкретно относящаяся к текущей схеме классификации фотографий

META-PM и ее будущим итерациям.В отношении третьей категории

требуется ряд более конкретных клинических терминов

. Три конкретных клинических термина, связанных с аномалиями желтого пятна

, включены в МКБ-11 по статистике смертности и

заболеваемости (2018), охватывающие CNV при миопии высокой степени,

отверстие желтого пятна при миопии высокой степени и фовеошизис при миопии высокой степени.

Эти термины никоим образом не охватывают весь спектр осложнений желтого пятна

, наблюдаемых при патологической миопии.Следовательно,

предполагается, что по мере развития нашего понимания патофизиологии

миопии со временем в эту последнюю категорию могут быть включены дополнительные термины.

CNV, как основная причина потери зрения при патологической миопии,

, безусловно, заслуживает более подробной классификации. Определение MMD по классификации ВОЗ

и классификация META-PM относятся к

CNV и пятнам Фукса, хотя их можно рассматривать как

различных фаз одного и того же процесса.Миопическая CNV имеет три фазы

: активная, рубцовая и атрофическая (также известная как атрофия желтого пятна, связанная с CNV-

). Пятно Фукса представляет собой рубец

в фазе миопической CNV. Категория по статистике

(2018) МКБ-11 по смертности и заболеваемости относится к миопии высокой степени, которая по своей сути

вводит порог рефракции. Фраза «CNV в

патологической миопии» рекомендуется, поскольку CNV, встречающаяся в

любой степени миопии, может включать идиопатическую CNV и CNV, ассоциированную с точечной внутренней хориоидопатией (PIC)

.Есть надежда,

, что группа, такая как Исследовательская группа META-PM, рассмотрит

этот вопрос в будущем, чтобы создать исчерпывающую классификацию

и классификацию ХНВ, ассоциированной с миопией.

Макулярные отверстия и ретиношизис на заднем полюсе могут возникать

в различных условиях, но обычно наблюдаются в глазах

с другими признаками патологической миопии. Следовательно, они

являются подходящей частью спектра патологической миопии.Поскольку

специально не охватываются определением MMD ВОЗ,

или классификацией META-PM, особая диагностическая категория

не гарантируется. В МКБ-10-CM используется термин «дегенеративная миопия

с фовеошизисом». Этот термин потенциально вводит в заблуждение

, поскольку шизис, наблюдаемый при патологической миопии, часто бывает

экстрафовеальной. Кроме того, исследования патологической миопии

,

с помощью ОКТ продемонстрировали, что макулярные отверстия, ламеллярные макулярные отверстия,

,

и ретиношизис могут сосуществовать в клиническом спектре, который также включает локализованные задние отслоения сетчатки.

35

Объединяющим фактором

этих осложнений является наличие

витреоретинальной или интраретинальной тракции. Миопическое тракционное макулоп —

athy (MTM) — это альтернативный термин, который набирает популярность

и более точно охватывает этиологию этого набора

состояний.

36

6.1.1 Миопическая тракционная макулопатия. Комбинация

ретиношизиса желтого пятна, ламеллярного отверстия желтого пятна и / или фовеального RD

(FRD) в глазах с высокой миопией, обусловленных передними тяговыми силами

, возникающими из прилегающей коры стекловидного тела, эпиретинальной мембраны

, внутренней ограничивающей мембраны или сетчатки сосуды,

и к задней тракции, возникающей из задней стафиломы.

Макулярные дефекты мембраны Бруха могут развиваться в парафовеальных и интрафовеальных областях

как часть спектра патологической миопии

. Они характеризуются отсутствием

мембраны Бруха, RPE и хориокапилляров, а также демонстрируют

уменьшенный или отсутствующий слой фоторецепторов сетчатки и

слой Саттлера в сосудистой оболочке. Дефект мембраны Бруха

может возникать de novo или в связи с расширяющейся трещиной лака,

и приводить к локализованной абсолютной скотоме.

6.1.2 Немакулярные структурные осложнения патологической миопии

логической. Обычно при патологической миопии наблюдаются два немакулярных осложнения

: характерные изменения в

зрительном нерве и отслойка сетчатки. Ни то, ни другое не подпадают под рамки

термина MMD или других терминов, рассмотренных выше

.

Чрезмерное осевое удлинение, наблюдаемое в большинстве случаев сильно близоруких

глаз, вызывает ряд изменений в зрительном нерве и перипапиллярной области

.К ним относятся перипапиллярная атрофия, наклонные диски зрительного нерва

,

37

и приобретенные мегалодиски,

38

Такие изменения, в

, в частности, увеличение диска зрительного нерва и развитие

и увеличение зоны перипапиллярной дельты,

были связаны с повышенной частотой глаукоматозных или глаукомоподобных оптических повреждений

нервных повреждений, наблюдаемых в миопических глазах, или глаукомоподобных оптических повреждений

нервов, наблюдаемых в сильно миопических глазах.Недавнее исследование

показало, что в глазах с миопией, но с осевой длиной ≥27,4

мм, глаукомная оптическая нейропатия связана с повышением

ВГД. У более близоруких глаз с осевой длиной

‡ 27,5 мм ВГД не было связано с глаукомной оптической невропатией

.

39

Таким образом, было высказано предположение, что повреждение оптического нерва

, наблюдаемое в глазах с сильной миопией, на самом деле не является

глаукомным. Фраза «ассоциированная с миопией глаукомоподобная оптическая нейропатия

» была использована для описания этого нового

IMI — Defining and Classification Myopia IOVS jSpecial Issue jVol.60 Дж 3 jM28

Загружено с сайта iovs.arvojournals.org 01.03.2019.

Что на самом деле означает «близорукость»?

Миопия — это растущая эпидемия, и оптометристы все чаще ожидают, что они будут смягчать ее, а не просто исправлять. Поскольку исследования обширны и за ними не может реально следовать какой-либо отдельный OD, эксперты из Института зрения Брайена Холдена недавно опубликовали серию обзоров литературы (например, DEWS II, но для близорукости), чтобы помочь врачам лучше понять болезнь, текущие исследовательские усилия и варианты управления.В обзоре Optometry были отобраны три ключевых документа для подведения итогов; все девять доступны здесь.

В настоящее время в обширной литературе, посвященной миопии, есть многочисленные и часто противоречивые определения и множество терминов. Классификация близорукости с использованием несовместимых понятий и категорий затрудняет сравнение исследований по этому предмету. После обширных исследований и рассмотрения Международный институт миопии (IMI) выпустил свое предложение по стандартизированному набору терминологии, определений и пороговых значений миопии и ее основных глазных осложнений.Сюда включены две таблицы из оригинальной статьи, в которых резюмируется предлагаемая номенклатура. Институт считает, что научно обоснованные, статистически обоснованные и клинически значимые определения будут лучше служить будущим исследованиям по изучению и лечению этого состояния.

Предоставлено Институтом зрения Брайена Холдена. Первоначально опубликовано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019; 60: M20 – M30. Нажмите, чтобы увеличить.

Для разработки определений и стандартов IMI включил вклад международного комитета исследователей из областей детской офтальмологии, эпидемиологии, общественного здравоохранения, оптометрии, клинических исследований близорукости и медицинских исследований сетчатки глаза.Комитет хотел убедиться, что гомогенные группы миопов можно легко отбирать для испытаний или генетических исследований. Таким образом, они дифференцировали миопию, приписываемую удлинению оси, от рефракционной миопии, когда изменения локализуются в структурах глаза, формирующих изображение, таких как роговица и / или хрусталик.

IMI рекомендует четыре описательных категории состояния: миопия, вторичная миопия, осевая миопия и рефракционная миопия. Они также количественно дифференцируют миопию на миопию, миопию слабой и высокой степени.Институт заявляет, что текущее согласованное пороговое значение для миопии представляет собой сферический эквивалент ошибки рефракции ≤ -0,50 диоптрий (D), а текущее согласованное пороговое значение для миопии высокой степени является сферической эквивалентной ошибкой рефракции ≤-6,00D. «Патологическая миопия» предлагается в качестве категориального термина для неблагоприятных структурных осложнений миопии, а «предмиопия» определяется как «состояние рефракции глаза ≤ 0,75 D и> 0,50 D у детей, где сочетание количественных факторов риска обеспечивают достаточную вероятность будущего развития миопии, чтобы требовать профилактических вмешательств.

Чтобы установить разделение на первичную и вторичную этиологии, комитет определил вторичную миопию как «миопическое рефракционное состояние, для которого может быть идентифицирована единственная конкретная причина (например, лекарственное средство, заболевание роговицы или системный клинический синдром), которое не является признанный фактор риска развития миопии среди населения ».

Исследование также пояснило, что близорукость всегда следует рассматривать как отрицательное значение, а математические символы сравнения (например, <,>, ≤ и ≥) следует использовать только в их строгом математическом смысле.Это может помочь прояснить двусмысленность при сравнении степеней близорукости.

Высокая и низкая

IMI предложила, чтобы для описания степени миопии требовались как минимум три количественные категории: миопия, миопия низкой степени и миопия высокой степени. Поскольку известно, что миопия высокой степени связана с повышенным риском потери зрения, комитет считает, что пороговое значение для нее также должно отражать этот риск. Их определения также избегают требования объективной рефракции, чтобы быть независимыми от техники; однако, ссылаясь на расслабление аккомодации, они совместимы с циклоплегическими и стандартными клиническими субъективными методами.

Миопия определяется как состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤-0,5 D, когда аккомодация глаза расслаблена. Когда сферический эквивалент ошибки рефракции составляет ≤-0,5 и> -6,00D, это считается миопией слабой степени. Миопия высокой степени определяется как ошибка рефракции в сферическом эквиваленте ≤6,00D.

Предоставлено Институтом зрения Брайена Холдена. Первоначально опубликовано в Invest Ophthalmol Vis Sci.2019; 60: M20 – M30. Нажмите, чтобы увеличить.

Патологическая миопия

IMI решила, что более признанная «патологическая миопия» вместо термина в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения «дегенеративная миопия» должна описывать чрезмерное осевое удлинение, которое приводит к структурным изменениям в задний сегмент глаза, а также приводит к наиболее скорректированной потере остроты зрения. Комитет также хотел убедиться, что патологическая миопия не может быть приравнена к миопии высокой степени.Затем предлагается миопическая дегенерация желтого пятна (MMD) в качестве предпочтительного категориального термина для обозначения желтого пятна

IMI завершает свое исследование предложенными критериями для принятия клинического определения — соответствие характеру исследуемого вопроса, соответствие биологии, лежащей в основе миопии, приемлемость для исследователей в этой области и использования для разработки государственной политики. Комитет признает, что некоторые исследователи могут не принимать свои определения и категории, но они настоятельно рекомендуют, чтобы эти нестандартные квалифицирующие термины были четко определены в соответствии с предложенными терминами и пороговыми значениями.Кроме того, результаты этих исследований должны по возможности включать как выбранные, так и стандартные пороговые значения, чтобы их было легче сравнивать с другими исследованиями.

Миопия и патологическая миопия — RNIB

Можете ли вы помочь улучшить нашу информационную брошюру о патологической миопии?

Вы живете в Великобритании и диагностировали ли у вас патологическую миопию? Если да, то мы хотели бы узнать ваше мнение о нашей информационной брошюре о миопии и патологической миопии. Ваше мнение поможет нам сделать наш информационный бюллетень максимально полезным для других людей, у которых диагностировано это заболевание.

Мы хотели бы получить известие от вас, если вы счастливы:

• прочитать наш информационный бюллетень о миопии и патологической миопии (который можно скачать по ссылке выше), а
• ответит на несколько вопросов по телефону о том, насколько полезен Текущее содержание основано на вашем опыте работы с данным заболеванием и на том, как можно улучшить информацию в нашем информационном бюллетене.

Чтобы узнать больше, свяжитесь со службой информации о здоровье глаз RNIB по телефону 020 7391 3299 или по электронной почте [адрес электронной почты защищен].

Быстрые ссылки
— Что такое близорукость?
— Как оценивается близорукость?
— Миопия высокой степени
— Патологическая миопия
— Светочувствительность
— Вождение автомобиля
— Как я могу лучше видеть?

---

Что такое близорукость?

Чтобы зрение было четким, свет, попадающий в глаз, должен точно фокусироваться на сетчатке. Свет, попадающий в ваш глаз, сначала фокусируется роговицей, а затем точно фокусируется линзой. Эта система фокусировки гарантирует, что когда свет попадает в ваш глаз, он четко фокусируется, когда попадает на сетчатку.Это означает, что мы видим все в фокусе без какой-либо размытости.

Однако, если у кого-то есть ошибка фокусировки или «рефракции», свет не фокусируется правильно на заднюю часть глаза и зрение нечеткое.

У людей с близорукостью свет, попадающий в глаз, попадает в точку фокусировки, прежде чем достигнет сетчатки. Это делает зрение нечетким и вызвано слишком длинным глазным яблоком или более крутым изгибом роговицы (прозрачное окно в передней части глаза).

Людям с близорукостью нужны очки с минусовой линзой для коррекции зрения.Эта линза уменьшает искривление света глазом, фокусируя свет на сетчатке, а не до нее, чтобы получить резкое четкое изображение.

---

Как оценивается близорукость?

Оптометристы (также известные как оптики) измеряют силу фокусировки вашего глаза в диоптриях. Это технический термин, обозначающий, насколько сильной должна быть линза, чтобы скорректировать фокусировку вашего глаза и дать вам четкое зрение.

Вообще говоря о миопии пишут так; например: -3,00 диоптрии (D).На ваших очках или рецепте на контактные линзы знак минус используется для обозначения того, что линзы, которые вам нужны, корректируют близорукость. Чем выше число, тем вы более близоруки.

• Легкая миопия включает оптическую силу до -3,00 диоптрий (D).
• Близорукость средней степени, значения от -3,00D до -6,00D.
• Миопия высокой степени — это обычно миопия более -6,00D.

У большинства людей с миопией менее -6,00D больше не возникает никаких проблем. Это иногда называют простой миопией, что означает, что ваши глаза здоровы, а размытость, которую вызывает близорукость, легко исправить с помощью очков или контактных линз.

Вернуться к началу

---

Миопия высокой степени

Если у вас миопия выше -6,00D, вы можете подвергаться большему риску развития следующих глазных заболеваний:

Однако не у всех с миопией выше -6,00D разовьется другие заболевания глаз, и у большинства людей глаза будут здоровыми.

---

Патологическая миопия

Если вам поставили диагноз патологическая или дегенеративная миопия, у вас очень сильная миопия, и в вашем глазу также наблюдаются дегенеративные изменения, затрагивающие заднюю часть глаза (сетчатку).

Как патологическая миопия влияет на сетчатку?

• Атрофия сетчатки — это области, где ваша сетчатка стала очень тонкой и больше не работает.
• Решеточная дегенерация — тип истончения сетчатки на дальних краях сетчатки.
• Трещины лака — разрывы, возникающие в мембране (мембране Бруха) между сетчаткой и ее нижележащим кровоснабжением (хориоидальным слоем).
• Новые кровеносные сосуды (миопическая хориоидальная неоваскуляризация) — новые протекающие кровеносные сосуды могут вырасти из кровотока под сетчаткой (из хориоидального слоя) через трещины лака или участки атрофии на сетчатке.
• Миопическая дегенерация желтого пятна — эти дегенеративные изменения могут развиваться в желтом пятне (центральной части сетчатки). Миопическая дегенерация желтого пятна также известна как миопическая макулопатия и может повлиять на ваше центральное детальное зрение.
• Пятно Фостера Фукса — миопическая хориоидальная неоваскуляризация может привести к рубцеванию желтого пятна, известному как пятно Фостера Фукса. Эти рубцы могут вызвать пустое или отсутствующее пятно в вашем центральном зрении.

Какие существуют методы лечения патологической миопии?

Тип лечения, который вам может понадобиться, будет зависеть от развившихся дегенеративных изменений.К сожалению, не все изменения, которые происходят при патологической миопии, такие как атрофия сетчатки и трещины лака, поддаются лечению.

Если у вас начинают развиваться новые кровеносные сосуды в желтом пятне, это можно лечить с помощью лечения против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Лечение анти-VEGF работает за счет уменьшения роста новых протекающих кровеносных сосудов и отека (отека), который они могут вызвать. Это лечение может снизить риск рубцевания и повреждения сетчатки, вызванных этими новыми сосудами, что, в свою очередь, может помочь избежать дальнейшего ухудшения зрения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить патологическую миопию?

Если у вас уже есть миопия высокой степени, не существует методов лечения, которые могли бы предотвратить развитие в вашем глазу осложнений миопии высокой степени или патологической миопии. Это потому, что невозможно контролировать рост вашего глаза. В настоящее время нет доказательств того, что диета, витамины или добавки могут повлиять на ваши шансы на развитие патологической миопии или усугубить ее.

В настоящее время лечение направлено на улучшение зрения и лечение любых осложнений, если они возникнут.Вас будет регулярно контролировать окулист или офтальмолог (глазной врач больницы), который будет проверять состояние ваших глаз. Если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении или какие-либо новые симптомы, важно как можно скорее проверить глаза у оптометриста или офтальмолога.

Вернуться к началу

---

Светочувствительность

Многие люди с патологической близорукостью обнаруживают, что они чувствительны к свету, что называется светобоязнью. Яркий свет может показаться вам неудобным, или вам будет сложно адаптироваться к изменяющимся уровням освещения.Использование солнцезащитных очков, тонированных линз и солнцезащитных козырьков может помочь уменьшить дискомфорт и блики, которые могут возникнуть в повседневной жизни.

Дополнительную информацию о светочувствительности можно найти здесь.

---

Вождение автомобиля

Если у вас патологическая миопия или заболевание глаз, вызванное миопией высокой степени, у вас могут быть проблемы со зрением, которые нельзя исправить с помощью очков или контактных линз. В этом случае по закону вы обязаны сообщить Управлению по выдаче разрешений на водители и транспортные средства (DVLA), если изменения затрагивают ваши глаза.Вы можете продолжить движение, если ваше зрение соответствует визуальным стандартам DVLA. Ваш оптометрист или офтальмолог сможет сказать вам, соответствует ли ваше зрение стандарту DVLA или вам нужно сообщить DVLA о ваших проблемах со зрением.

---

Как мне лучше видеть?

У большинства людей с близорукостью нет никаких осложнений, и им всегда будут нужны только очки или контактные линзы, чтобы улучшить свое зрение. Если ваш рецепт превышает -10,00 динаров, вы имеете право на ваучер на комплексные линзы NHS, который можно использовать для покрытия стоимости ваших очков или контактных линз.Ваш оптик может сказать вам, сколько стоит этот ваучер и дает ли ваш рецепт право на ваучер на комплексные линзы NHS.

Чем выше у вас степень близорукости, тем выше риск развития глазных заболеваний, связанных с миопией и патологической миопией. Если ваша сетчатка повреждена, то для улучшения зрения вашему зрению может потребоваться нечто большее, чем очки.

Оценка слабовидящих и максимальное использование зрения

Оценка слабовидящих позволяет выяснить, как максимально эффективно использовать свое зрение.Это может означать увеличение размеров объектов, использование более яркого освещения или использование цвета, чтобы их было легче увидеть. Ваш терапевт, оптометрист или офтальмолог может направить вас в местную службу слабовидения для обследования. Вы также можете получить советы, как максимально использовать свое зрение, загрузив наше руководство:

Вернуться к началу

---

Вас также может заинтересовать …

---

Классификация близорукости

Классификация

Различные способы, принятые для классификации, основаны на этиологической дихотомии, такой как наследственность vs.окружающий, физиологический или патологический, структурный или функциональный, осевой или рефракционный. В опубликованном исследовании четыре категории миопии, а именно. были предложены врожденные, молодые, ранние и поздние взрослые заболевания. Парадоксально, но такая классификация, лишенная этиологических предположений, может помочь лучше понять этиологию различных категорий миопии. ¹³ Сложная картина или развитие миопии затрудняет классификацию.Постулировано несколько классификаций: ^14,15

• Степень миопии
• Низкое (-0,50D и менее -0,300D)
• Умеренное (-3,00D и -6,00D)
• высокий (больше -5,00D НЕ -6,00D)
• Изменения глазного дна
• Простая или физиологическая (без изменений глазного дна)
• Дегенеративная патологическая миопия (аномалии глазного дна)
• Развитие миопии
• Стационарный
• Временное прогрессивное
• Хронически прогрессирующий (злокачественный или вредный)

В наши дни исследователи классифицируют миопию на основе прогрессирования рефракционной силы

• Стабильная миопия — это аномалия рефракции, которая не увеличилась более чем на -0.25 в период более 2 лет
• Прогрессирующая миопия означает большее увеличение
• Возраст начала
• Врожденный
• Инфантильное
• Несовершеннолетние
• Близорукость у взрослых

Хотя некоторые исследователи предпочитают классифицировать как. врожденный по сравнению с б. приобретенные, другие предпочитают классифицировать миопию в зависимости от возраста начала — a. с поздним началом (старше 15 лет) и b. миопия с ранним началом (14 лет и младше)

• Комбинация компонентов проушины
• Рефракционная, корреляционная или комбинированная миопия
• Компонентная миопия (например,g., из-за близорукости кривизны роговицы, миопии хрусталика и осевой миопии)
• Предполагаемая этиология
• Окружающая среда
• Генетический
• Физиологическая миопия
• Школьная близорукость (на работе)
• Чрезмерная миопия (т. Е. Вызванная заболеванием)
• Генетический
• Доминантный тип
• рецессивный тип
• Рецессивный, сцепленный с полом
• Биологический
• Физиологическая или простая миопия как биологическая вариация нормального распределения компонентов глаза
• Патологическая (прогрессирующая или большая) миопия, выходящая за рамки нормального распределения Клинические формы миопии включают
,00
• Ночная миопия: возникает из-за дрейфа в состоянии аккомодации, который увеличивает мощность глаза в скотопических условиях
• Псевдомиопия / ложная миопия: возникает из-за физиологического или патологического повышенного состояния аккомодации

Миопическая макулопатия: Текущий статус и предложение по новой системе классификации и классификации (ATN)

Миопия — очень частое глазное заболевание во всем мире, а патологическая миопия — четвертая по частоте причина необратимой слепоты в развитых странах.Патологическая миопия особенно распространена в странах Восточной Азии. Глазные изменения, связанные с патологической миопией, особенно затрагивающие макулярную область, определяемые как миопическая макулопатия, являются основными причинами потери зрения у пациентов с патологической миопией.

Миопия высокой степени определяется как наличие резко отрицательной аномалии рефракции (от> –6 до –8 диоптрий) в контексте удлинения глаза (26–26,5 мм). Хотя термины миопия высокой степени и патологическая миопия часто используются как синонимы, они не относятся к одному и тому же заболеванию глаз.Двумя ключевыми факторами, способствующими развитию патологической миопии, являются: 1) удлинение осевой длины и 2) задняя стафилома.

Наличие задней стафиломы, которая является наиболее частой находкой у пациентов с патологической миопией, является ключевым дифференцирующим фактором между высокой и патологической миопией. Возникновение стафиломы в большинстве случаев в конечном итоге приводит к другим состояниям, таким как атрофическая, тракционная или неоваскулярная макулопатия. Например, задняя стафилома ответственна за различия между миопическим макулярным отверстием (ЗМ) — с отслойкой сетчатки и без нее — и идиопатическим ЗГ.Задняя стафилома обычно вызывает расщепление слоя сетчатки, что приводит к фовеошизису при миопическом ЗГ, важном дифференцирующем факторе между миопическим и эмметропическим ЗГ.

Миопическая макулопатия — очень сложное заболевание, и современные системы классификации не полностью учитывают многочисленные изменения, которые происходят в желтом пятне у этих пациентов. Следовательно, необходима более полная система классификации по нескольким важным причинам. Во-первых, для более точного определения стадии заболевания для улучшения последующего наблюдения, позволяя клиницистам более точно отслеживать изменения с течением времени, что важно с учетом прогрессирующего характера этого состояния.Во-вторых, унификация существующих в настоящее время систем классификации установит стандартизированные критерии классификации, которые можно использовать для сравнения результатов международных многоцентровых исследований.