Кишечные инфекции — лечение, симптомы и диета от EMC

Рассказывает Наталья Новикова, педиатр.

Кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с проявлениями общей интоксикации и энтеральным механизмом заражения (через попадание возбудителя инфекции в ЖКТ).

Заболевание является чрезвычайно распространенным, как среди взрослых, так и среди детей. Кишечные инфекции представляют значительную опасность для здоровья детей, особенно раннего возраста. Особенности их физиологии, биохимических реакций, незрелость иммунной системы обуславливают быстрое, а порой и молниеносное течение заболевания, приводя к значительным осложнениям и последствиям.

Сезонности у кишечных инфекций нет. Они наблюдаются в течение всего года, с преобладанием бактериальных возбудителей в весенне-летний период, а вирусной этиологии – в осенне-зимний.

Источником  развития инфекций, поражающих кишечный тракт, могут стать люди, животные или загрязненные продукты питания.

Причем не только больные с явными проявлениями заболевания, но и скрытые носители патогенных микроорганизмов, включая бактерии.

Наиболее уязвимыми для инфекционных агентов являются дети раннего возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, отягощенным аллергологическим анамнезом, находящиеся на искусственном вскармливании.

Возбудителями инфекций могут быть как бактериальные патогены, так и условно-патогенная флора, вирусы, простейшие, гельминты, грибы. Возможно сочетание нескольких возбудителей, приводящих к диарее.

Для развития заболевания в каждом конкретном случае должны совпасть некоторые условия:

1. Признаки возбудителя — его количество, агрессивность.

2. Организм пациента и его свойства – восприимчивость к патогенам, состояние иммунитета, наличие или отсутствие хронических или фоновых заболеваний.

Чем опасна кишечная инфекция?

Кишечная инфекция характеризуется двумя основными проявлениями: интоксикация (отравление) и поражение желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния особенно опасны для малышей из-за быстрого развития угрожающих жизни состояний – обезвоживания и токсикоза.

Обезвоживание (дегидратация) – это быстрая потеря жидкости организмом из-за рвоты и/или диареи при недостаточном восполнении этих потерь. Сухие губы и слизистые, жажда или резкий отказ от питья, слабость, сокращение мочеиспусканий у детей старшего возраста и сухой памперс у младенцев должны служить тревожными симптомами для родителей.

Интоксикация, являясь характерным симптомом для многих инфекций и других заболеваний, связанных с наличием бактерий и токсинов в организме, характеризуется универсальными проявлениями – слабость, лихорадка, снижение аппетита, головная боль, учащенное сердцебиение.

Симптомы кишечной инфекции

Основные кишечные проявления, на которые стоить обратить внимание – это диспепсия (тошнота, дискомфорт, тяжесть в желудке), рвота, боли в животе, диарея/понос. От степени выраженности этих проявлений будет зависеть тяжесть течения заболевания, вероятность и тяжесть осложнений, особенности терапии инфекционного процесса.

Повышение температуры тела является частым, но вовсе не обязательным проявлением инфекций кишечника. Некоторые опасные инфекции могут протекать без лихорадки.

Лечение кишечной инфекции

Лечить кишечную инфекцию в первую очередь нужно не с помощью медикаментов, а выпаиванием и диетой.

Соблюдение правильного питьевого режима и соблюдение правил кормления обеспечат сокращение сроков заболевания и в большинстве случаев позволит проводить лечение в домашних, комфортных и привычных для ребёнка условиях.

Выпаивание (оральная регидратация), заключает в себе следующие ключевые моменты:

1. Применение растворов с оптимальным составом: «Humana Электролит», «Гидровит» или морковно-рисовый отвар «ORS-200». В то же время, если малыш предпочитает чистую воду или бледный чай, не стоит настаивать на приведенных выше препаратах. Охотный прием жидкости является приоритетом в лечении.

2. Выпаивание производится дробно, частыми малыми порциями, не приводящими к возобновлению рвоты. Это может быть довольно длительный и кропотливый процесс, но от тщательности его выполнения будет зависеть эффективность лечения. Жидкость наливают в мерную посуду  и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки/шприца – в зависимости от возраста —  каждые 5-10 минут. Суммарный объем выпитой жидкости должен быть подсчитан дальнейшей правильной коррекции терапии.

Диета определяется возрастом ребенка, особенностями его питания до заболевания, а также тяжестью проявлений кишечной инфекции. В настоящее время не рекомендуется выдерживать «водно-чайную паузу», ребенок должен начать получать пищу в первые часы начала терапии, при этом кормления не должны провоцировать рвоту. Питание назначается соответственно возрасту. Объем порции рекомендуется уменьшить на 1/2-1/3 объема в зависимости от выраженности проявлений, но увеличить кратность приемов пищи на 1-2 в день. Данное ограничение целесообразно соблюдать в течение первых 1-2х дней с последующим постепенным возвращением объёма питания к 4-5-му дню болезни.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать молоко матери. Для пациентов старшего возраста рекомендуется приготовление пищи, максимально щадящей для ЖКТ, следует исключить грубую клетчатку, жирные продукты и продукты, стимулирующие перистальтику, т.к. они могут привести к усилению болевого синдрома и усилению диареи.

Медицинские средства

Медикментозная терапия назначается только после осмотра ребенка врачом с учетом имеющихся дополнительных симптомов и степени их выраженности. В лечение, возможно, будут добавлены адсорбенты и мембранопроекторы, противорвотные препараты, пробиотики или пребиотики, антибактериальные или кишечные антисептики.

Препараты, останавливающие диарею, у детей не применяются.

Можно ли самостоятельно принимать антибиотики?

Антибактериальная терапия назначается только врачом. Существует не так много разновидностей кишечной инфекции, которые нуждаются в безоговорочной антибактериальной терапии.

Своевольный прием антибиотиков не только не гарантирует быстрое выздоровление, но может привести к появлению осложнений, удлинению сроков заболевания и формированию длительного носительства возбудителя, ограничивающего социальную жизнь ребенка.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Ниже перечислены симптомы, при которых нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение:

• кровь в кале;

• отказ от питья в течение нескольких часов или неукротимая рвота;

• уменьшение числа мочеиспусканий, сухие памперсы;

• частый многократный обильный стул;

• боль в животе;

• изменение поведения, включая выраженную сонливость, замедление реакций на внешние раздражители, лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.

Профилактика кишечной инфекции у взрослых и детей

Первым и основным правилом профилактики кишечных инфекций, является соблюдение правил личной гигиены.

Необходим контроль качества используемых продуктов для приготовления пищи, тщательное мытье овощей/фруктов, яиц. Не использовать в пищу продукты с сомнительных рынков и «домашнего» производства.

Необходимо контролировать общение ребенка с домашними животными.

Значительную роль в профилактики кишечных инфекций имеет своевременная вакцинация. Так, вакцина против ротавирусной инфекции становится рутинной в предотвращении заболевания. Так же имеются вакцины, которые применяются по жизненным и эпидемиологическим показаниям для наиболее опасных инфекций в кишечнике: дизентерия, брюшной тиф, холера.

Список используемой литературы:

1. Национальное руководство: инфекционные болезни, 2019, под.ред. Н,Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.

2. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.

3. Инфекционные болезни у детей. 2011, под.ред. Э.Н. Симованьян.

4. Guideline Infants and Children: Management of Acute Gastroenteritis, Fourth Edition.

5. ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / 2013, № 4(8) А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова , В.Ф. Учайкин «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи».

6. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией. 2015. Ю.В. Лобзин.

Острая кишечная инфекция — Советский психоневрологический диспансер

Вторник,  18  Июля  2017

Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуется расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

 Что представляют собой острые кишечные инфекции?

Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путем. Инфекция передается от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путем.

Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственными животными, птицами или грызунами. Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.

 Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

Этиология острых кишечных инфекций

Виды ОКИ:

1.Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, инфекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.

2.Вирусная – возбудители: реовирус, ротовирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.

3.Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.

4.Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

 

Эпидемиология ОКИ

Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы – возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал зараженный человек.

Возбудители выходят из организма, зараженного кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоемы. Передача возбудителя- «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

Клиническая картина ОКИ

Кишечные инфекции – распространенные заболевания.

Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

1.Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.

2.Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.

3.Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция. Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трехслойную плотную оболочку и форму «колесика».

Пути и механизм заражения ротавирусом

Передается ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путем. Триллионы бактерий уходят с калом зараженного человека. В то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передается через слюну зараженного человека.

Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражения – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

Источники инфекции

Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоемы, где купание ведет к заражению.

Инкубационный период и длительность заболевания

Инкубационный период длиться до шести суток. Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжелые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

Симптоматика

Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

• повышение температуры до 39° градусов
• головная боль;
• боль в горле и его покраснение;
• насморк, кашель, головная боль;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• приступы рвоты;
• отсутствие аппетита;
• вялость и слабость.

Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами. Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживанием организма. Больному обязательно даем много пить жидкости.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трехслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма, таков патогенез заболевания.

Ротавирус у детей

Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространенное заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяется рвота и диарея. Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребенка и влияет на зрение.

Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделение мочи и слез. Боли нарушают режим сна младенца.

Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

Ротавирус у взрослых

Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищенностью взрослого организма- кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекций, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

Ротавирус у беременных

Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

 Особенности ухода за больными ОКИ

Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.

Первая помощь

Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:

• Изолировать инфицированного человека от окружающих;
• Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
• Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
• Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
• Проветривать помещение;
• Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
• Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
• Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).

Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции. В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:

При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!

• Обезвоживание организма (дегидратация);
• Инфекционно-токсический шок;
• Пневмония;
• Острая почечная недостаточность;
• Летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• Употребление кипяченой воды;
• Промывание овощей, фруктов;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
• Термическая обработка пищи перед употреблением;
• Уборка жилья;
• Не купаться в загрязненных водоемах

ОСТОРОЖНО: НОРОВИРУСНАЯ инфекция!

Сегодня всё чаще, с учетом разгара курортного сезона, дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями. Кишечную инфекцию у человека способны вызвать несколько разновидностей вирусов. Норовирусы – одна из причин болезни.

Рассказывает Лариса Харахашян, заведующая инфекционным отделением ГБУ РО «ОДКБ», врач-педиатр высшей категории:

— Впервые норовирусы были обнаружены в 1972 году в г. Норволк, штат Огайо, США, и сначала назывались Норволк-вирусом. Некоторое время норовирусы и ротовирусы не различали, и всем ставили диагноз «ротовирусная инфекция», тем более, что проявления обеих кишечных инфекций, вызванных этими возбудителями, по клинике схожи.
Норовирусы, как и ротовирусы, вызывают вспышки острых кишечных инфекций в общественных учреждениях, детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных школах, больницах, домах престарелых и т.д. Согласно статистике, 50% случаев острых кишечных инфекций у взрослых и 30% у детей старшего возраста вызываются норовирусами. У детей младшего возраста норовирусы являются второй по частоте, после ротовирусов, причиной возникновения острых кишечных инфекций.

Основные пути передачи норовируса:  
— пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые овощи и фрукты;

— водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус;

— контактно-бытовой, когда вирус попадает в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д.

Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение последующих 2-х суток, но в некоторых случаях вирусы выделяются из организма до 2-х недель после начала заболевания.
Первые симптомы заболевания проявляются через 24-48 часов после заражения. Это может быть однократная, но чаще многократная рвота, понос, сильная тошнота, повышение температуры. Норовирус чаще всего вызывает диарею и сильную рвоту, но иногда может быть и только рвота. Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью. Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа. Как и любая кишечная инфекция, норовирусная опасна у детей развитием обезвоживания.

После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8-ми недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.
На данный момент вакцин от норовирусов не существует. Поэтому основными мерами профилактики данной инфекции является соблюдение правил гигиены. Это мытьё рук после возвращения с улицы, мытьё всех овощей и фруктов перед употреблением в пищу.

Если в доме уже есть заболевший, то необходимо очень внимательно следить за гигиеной. По меньшей мере, один раз в день необходимо проводить обработку всех поверхностей, с которыми контактировал заражённый человек: корпус кровати, прикроватные столики, санузлы, деревянные ручки и т.д. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Лариса Егияновна подчеркивает:

— Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртсодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов и погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Посуду, моющиеся предметы, которыми пользовался инфицированный больной, а также игрушки (если заболел ребёнок) нужно мыть теплой водой с добавлением хлорки. Все вещи, которые были запачканы рвотными массами, необходимо сразу стирать при температуре не менее 60 градусов.
Подобное соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.

Но особое внимание необходимо уделить детям, так как малыши очень часто тянут разные предметы в рот. Хорошо, если это происходит дома и если это чистые игрушки. Но бывает, что такое происходит на улице, на детской площадке и в других местах, где никто не поручится за чистоту предмета, взятого в рот.  Именно поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции. Кроме того, дети часто объединены в детские коллективы (детский сад, школа, кружок, детский лагерь и т.д.), где довольно быстро может произойти распространение любой инфекции.

ПОМНИТЕ, что главная защита от норовирусной инфекции и других кишечных инфекций, вызванных вирусами, — это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, тем более, если это касается ДЕТЕЙ!

Кишечные инфекции: виды и симптомы

 

 

В конце длинного жаркого лета, когда сезон уже заканчивается, а море уже длительное время остается теплым, в морской воде повышается количество опасных бактерий. Мы все знаем, что вода неидеальна, а в конце августа нужно быть особенно осторожным.

Кишечные инфекции бывают паразитарные, грибковые, протозойные, вирусные и бактериальные. Чаще встречаются бактериальные, вирусные и паразитарные, реже – грибковые и протозойные. В основном они передаются фекально-оральным, воздушно-капельным и контактным путем. Что это значит? Через грязные руки, немытые овощи и фрукты, несвежие продукты, загрязненную воду, причем глотать ее необязательно, достаточно, чтобы она просто попала в рот (что и происходит при купании в море). Аквапарки представляют собой еще большую опасность. Контактно-бытовой путь – это заражение через предметы обихода, причем наибольшую опасность представляют собой кулеры в общественных местах, кнопки лифтов в многоквартирных домах, ручки дверей магазинов, аптек, столовых, общественных туалетов и т.д. По возможности не разрешайте маленьким детям трогать их! Ну и конечно, если потрогали – то не брать руки в рот, не касаться лица. Если Вы находитесь на улице, то можно вытереть ребенку руки антибактериальными салфетками, а затем, уже дома, по-хорошему помыть. Ребенку постарше, который гуляет один, необходимо давать такие салфетки с собой.

Острая респираторная инфекция с абдоминальным синдромом передается воздушно-капельным, фекально-оральным путем, а это значит, что заразиться можно даже просто при посещении магазина. Курящие взрослые также рискуют заразиться чаще остальных: вышли из многолюдного офиса – потрогали дверную ручку – взяли сигарету – положили в рот. Свою значимую лепту в распространение кишечных инфекций также вносит использование септиков в частных дома, ведь выброс технической воды после очистки производится на ландшафт.

Наиболее распространенными кишечными инфекциями в конце лета являются вирусные, бактериальные тоже имеют место быть. Они, как правило, имеют следующие симптомы: слабость, вялость, высокая температура, потеря аппетита, отказ от еды, тошнота, рвота, жидкий стул, иногда бывает сыпь. Ни в коем случае не нужно пытаться справиться с кишечной инфекцией самостоятельно, особенно, если речь идет о ребенке. Лучше всего вызвать врача на дом или привезти пациента в «Теремок Здоровья» Часто люди приходят в аптеку и просят фармацевта дать им что-нибудь «от поноса» и «от температуры». Это неправильный подход! Лечение вирусных и бактериальных кишечных инфекций имеет большие отличия, поэтому самостоятельно лечиться ни в коем случае нельзя! Недостаточно эффективное лечение кишечной инфекции может дать серьезные осложнения (например, на почки), и тогда ребенку придется долго лежать в больнице. Кроме того, только врач может правильно оценить степень выраженности интоксикационного синдрома, правильно и своевременно купировать его сразу при обращении, не откладывая. Для этого в прайсе клиники «Теремок здоровья» существует такая услуга: купирование неотложного состояния средней степени тяжести. В эту услугу входит осмотр терапевта и педиатра, а также все необходимые неотложные мероприятия (внутривенные и внутримышечные инъекции, термометрия, и т.д.) и назначение дальнейшего лечения на дому. Кроме того, только врач может назначить необходимые анализы, чтобы убедиться, что лечение прошло хорошо, никаких опасных кишечных инфекций у пациента нет, осложнений не будет. Записаться к врачу-педиатру, терапевту, можно будет перейдя по ссылке.

Мой личный опыт: Когда я выезжала на дом, наибольшее количество вызовов на кишечную инфекцию поступало из Адлера, Курортного городка. И на вопрос, почему они заболели, я получала стандартные ответы: сходили вчера в аквапарк, пили лимонад, который продают из бочек на улице, купались. Меньше всего таких вызовов было из Олимпийского парка. Как мне позднее объяснили мои пациенты-инженеры, причастные к олимпийской стройке, что очистные сооружения там новые и построены по европейским стандартам.

Команда врачей «Теремок Здоровья» желает Вам приятно и безопасно провести последние дни августа и остаться здоровыми!

 

Острые кишечные инфекции у взрослых в мегаполисе

Традиционно одной из наиболее значимых групп инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге являются кишечные инфекции, которые служат важным индикатором эпидемиологического благополучия мегаполиса.

Начиная с 2010 года, нами отмечен рост числа инфекционных диарейных заболеваний в нашем городе. При этом в предыдущие два года число таких пациентов было особенно большим (более 10 000 человек в год; рисунок 1).

Структура кишечных инфекций претерпела за последние несколько десятилетий существенные изменения — возросла значимость вирусов, как причины этой группы заболеваний. «Традиционные» же, бактериальные, кишечные инфекции, такие как дизентерия и сальмонеллёз утратили свою прежнюю актуальность (рисунок 2).

При этом нами было установлено, что бактерии в основном влияют на формирование групповой заболеваемости кишечными инфекциями («вспышки»), в то время как вирусы, преимущественно определяют так называемую «случайную», спорадическую заболеваемость (рисунок 3).

В тоже время, в течение целого ряда лет мы наблюдали чёткие отличия в структуре возбудителей инфекционных диарей среди трудовых мигрантов и постоянного населения Санкт-Петербурга. У трудовых мигрантов преобладали бактериальные кишечные инфекции, а среди постоянного населения города — вирусные диареи (рисунок 4).

Однако, в последние годы, произошло «выравнивание» ситуации — структура возбудителей кишечных инфекций у мигрантов стала сходной с таковой у горожан. Такая ситуация может быть связана как с «проэпидемичиванием» мигрантов (в этом случае можно говорить о формировании достаточно стабильной группы трудовых мигрантов, находящихся в нашем городе), так и с изменением санитарно-бытовых условий их нахождения в Санкт-Петербурге.

Регулярный мониторинг данных о числе госпитализированных взрослых больных с кишечными инфекциями дал нам возможность выполнить прогнозирование вероятного развития ситуации с инфекционными диареями в нашем мегаполисе. Полученные данные, однако, довольно пессимистичны и предполагают рост числа этой группы пациентов в ближайшие несколько лет. Одним из факторов, который может этому способствовать, — серьёзное изменение структуры трудовых мигрантов в Санкт-Петербурге, которое было отмечено нами в 2014 году (рисунок 5).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Бактериальный гастроэнтерит | Johns Hopkins Medicine

Что такое гастроэнтерит?

Гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника. Это может вызвать симптомы от легких до тяжелых. Гастроэнтерит может вызвать вирус, бактерия или паразит. Когда это вызвано какой-либо бактерией, это называется бактериальным гастроэнтеритом.

Гастроэнтерит — очень распространенное заболевание. Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный. Но это по-прежнему серьезный риск для здоровья.Это потому, что вы можете получить обезвоживание из-за рвоты и / или диареи.

Что вызывает гастроэнтерит?

Наиболее распространенные типы бактерий, вызывающих гастроэнтерит, включают:

• E. coli
• Сальмонелла
• Campylobacter

Каковы симптомы гастроэнтерита?

Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до опасных для жизни. Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка (иногда очень высокая)
• Спазмы и боли в животе
• Диарея, возможно, с кровью
• Обезвоживание
• Электролитный дисбаланс

Эти симптомы могут возникать при всех формах гастроэнтерита (как вирусных, так и бактериальных).Высокая температура и кровавый понос чаще встречаются при бактериальном гастроэнтерите.

Симптомы бактериального гастроэнтерита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гастроэнтерит?

Ваш лечащий врач проведет осмотр и спросит о вашей истории болезни. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит образец стула, чтобы определить источник вашего заболевания и его бактериальный или вирусный характер.

Как лечится гастроэнтерит?

После того, как врач диагностирует ваш бактериальный гастроэнтерит, его легко вылечить. Антибиотики излечивают некоторые формы бактериального гастроэнтерита в течение нескольких дней. Вам может потребоваться дополнительное лечение для восполнения жидкости и электролитов в вашем организме. Это будет зависеть от тяжести вашего заболевания. В некоторых случаях может потребоваться замена жидкости внутривенно.

Можно ли предотвратить гастроэнтерит?

Лучший способ предотвратить бактериальный гастроэнтерит — соблюдать правила гигиены.

• Тщательно мойте руки, когда берете пищу или готовите ее.
• Не оставляйте еду на столе слишком долго, когда подаете ее. Выбросьте его, если есть вероятность, что он испортился.
• Если вы узнали о вспышке заражения испорченной едой или напитком из новостей, избегайте употребления этих предметов.
• Ограничьте контакты с людьми, у которых есть такие симптомы, как рвота и / или диарея.
• Избегайте недоваренной пищи.
• Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов, и они не улучшаются через день или два, обратитесь к своему врачу для диагностики и лечения.

Основные сведения о гастроэнтерите

• Бактериальный гастроэнтерит — это проблема пищеварения, вызванная бактериями.
• Симптомы включают тошноту, рвоту, жар, диарею, спазмы в животе и боль.
• В тяжелых случаях возможно обезвоживание и нарушение электролитного баланса.
• Бактериальный гастроэнтерит иногда лечат антибиотиками.
• Если не лечить тяжелые случаи, они могут привести к серьезному обезвоживанию, неврологическим проблемам, почечной недостаточности и даже смерти.
• Соблюдение правил гигиены — лучший способ предотвратить бактериальный гастроэнтерит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Инфекции тонкого кишечника | MUSC Health

Основная функция тонкой кишки — переваривание, всасывание и продвижение пищи по всей ее длине.Большинство клинически важных инфекций тонкого кишечника нарушают эти функции. Часто бывает понос; другие симптомы включают кровотечение, вздутие живота, тошноту, рвоту, боль в животе и даже признаки полной абдоминальной непроходимости. Некоторые инфекции имеют характерные особенности.

Инфекция сальмонеллой

Микрофотография с помощью сканирующего электронного микроскопа с усилением цвета, показывающая, что Salmonella Typhimurium (красный) вторгается в культивируемые клетки человека.

Сальмонелла существует во многих формах. Так называемые нетифоидные виды Salmonella являются наиболее частой причиной вспышек пищевых отравлений в Соединенных Штатах.Эти организмы чрезвычайно распространены в мясных продуктах, но также были прослежены до домашних черепах и игуан. Цыплята и яйца, вероятно, являются наиболее частой причиной заражения.

У пациентов развиваются симптомы через 10-48 часов после употребления зараженной пищи. У них может быть широкий спектр симптомов, от легкого гастроэнтерита до тяжелого диарейного заболевания с обезвоживанием и тяжелой инфекцией. Пациенты со злокачественными новообразованиями, серповидно-клеточной анемией, аневризмами аорты и пороками сердечного клапана, по-видимому, более предрасположены к заражению диссеминированным типом инфекции (т.е. распространяется в кровь).

Пациенты могут поправиться без применения антибиотиков. Очень больным пациентам рекомендуются антибиотики. У небольшого процента людей может развиться хроническое носительство; они протекают бессимптомно, но выделяют сальмонеллы со стулом в течение года или дольше.

Брюшной тиф — распространенное во всем мире бактериальное заболевание, передающееся при приеме пищи или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека.

Брюшной тиф — Инфекция, вызванная определенным видом Salmonella (обычно Salmonella typhi), брюшной тиф характеризуется продолжительной лихорадкой, наличием бактерий в крови и полиорганной недостаточностью, включая воспаление почек и головного мозга.Брюшной тиф в Соединенных Штатах становится редкостью. Иммунизация полезна. Для лечения требуются мощные антибиотики и специальные методы лечения поражений других органов.

Staphylococcus Aureus — Золотистый стафилококк, вероятно, является второй по частоте причиной бактериального пищевого отравления в Соединенных Штатах. Бактерии размножаются в пище и производят токсин. Токсин, вырабатываемый пищей, не инактивируется при нагревании. Симптомы развиваются в течение шести-восьми часов и среди них преобладают рвота и спазмы в животе.Обычно пациенты полностью выздоравливают в течение 24-48 часов.

Bacillus Cereus — Bacillus cereus — это организм, вырабатывающий кишечный токсин. Эта инфекция связана с употреблением жареного риса. Рвота обычно возникает в течение шести часов после приема пищи. У некоторых пациентов может развиться диарея, но у большинства состояние улучшается самопроизвольно без специального лечения.

Другие инфекции — Есть много других бактериальных инфекций, которые могут вызывать острые симптомы.К ним относятся различные E-coli, Clostridium, Campylobacter, Yersinia и Vibrio (холера). Существуют также вирусные инфекции кишечника, которые могут вызывать острые диарейные заболевания, которые обычно проходят спонтанно. Обезвоживание — самая большая проблема.

Протозойные инфекции

Вид простейших в клетке костного мозга.

Giardia Lamblia — Giardia lamblia — распространенный паразитарный патоген, который может заражать источники воды и часто встречается у путешественников в слаборазвитые страны.Дети в детских садах (и работающие в них взрослые) чаще заболевают лямблиозом.

Симптомы различаются, но могут включать расстройство кишечника, газы, вздутие живота и признаки мальабсорбции. Пациенты могут иметь значительную потерю веса и некоторую стеаторею. Диагноз можно установить, выполнив специальный анализ кала или исследуя образец биопсии двенадцатиперстной кишки, полученный во время эндоскопии верхних отделов.

Лямблии обычно легко поддаются лечению коротким курсом антибиотиков.Инфекции могут повторяться, и кишечник может оставаться «раздражительным» в течение нескольких недель или месяцев после искоренения инфекции.

Кишечные черви

Хотя верно то, что многие кишечные глисты можно найти в Соединенных Штатах, на самом деле они представляют собой глобальную проблему, причем большинство случаев происходит за пределами США.

Анкилостомы — Анкилостомы прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки. Они являются наиболее частой причиной железодефицитной анемии во всем мире, а также могут вызывать боль в животе и диарею.Иногда из кишечника может происходить серьезная потеря белка. Диагноз ставится при исследовании кала. Лекарство эффективное

Ленточный червь — Существует множество типов ленточных червей, которые встречаются в различных мясных продуктах, таких как свинина, говядина или рыба. Заражение происходит при проглатывании плохо приготовленного мяса. Считается, что наиболее распространенный тип ленточных червей в Соединенных Штатах передается через контакт с человеческими фекалиями.

Ленточные черви могут вызывать непроходимость кишечника, но обычно вызывают мало симптомов, кроме неспецифических болей в животе и периодической диареи.Рыбный цепень может вызвать дефицит витамина B12. Диагноз ставится на основании исследования кала, и доступны эффективные лекарства.

Pin Worm — Довольно часто наблюдается у маленьких детей, наиболее частым симптомом булавочных червей является зуд в анальной области, хотя у многих инфицированных людей симптомы отсутствуют. Диагноз ставится путем обнаружения яиц или настоящих глистов вокруг перианальной области путем приклеивания прозрачной липкой ленты к анальной области рано утром. Затем липкую ленту исследуют под предметным стеклом микроскопа.

Несмотря на то, что специализированная терапия доступна и эффективна, для предотвращения повторного заражения все же может потребоваться проведение тестирования и лечения других членов домохозяйства.

Strongyloides Stercoralis — Strongyloides Stercoralis наиболее распространен в Африке, Азии и Латинской Америке, но также встречается в южной части Соединенных Штатов. Этот червь проникает в организм, проникая через кожу и мигрируя по венозной системе в легкие, и, наконец, достигает тонкой кишки.

У пациентов могут развиться симптомы поражения легких, такие как кашель, одышка и хрипы. Хроническая инфекция может вызывать периодические боли в животе, рвоту, нарушение всасывания и потерю веса.

У пациентов с трансплантацией органов или основных злокачественных новообразований, таких как лейкемия, лимфома, или у тех, кто принимает кортикостероиды, может развиться опасная для жизни инфекция, проявляющаяся тяжелыми желудочно-кишечными и легочными симптомами. Диагноз ставится при тщательном исследовании стула и назначении определенных лекарств.

Эхинококкоз — Червь эхинококка обнаружен в кишечнике собак и овец. Люди заражаются кистозной формой. Эта инфекция обнаруживается в местах, где собаки, овцы и люди живут в непосредственной близости, особенно в условиях плохой гигиены. Люди заражаются, когда глотают яйца с продуктами питания, зараженными фекалиями, такими как овощи, дикие фрукты и вода.

Как только яйца попадают в кишечник человека, личинки проникают в стенку кишечника и циркулируют в различных органах, таких как печень и легкие, где образуют цисты.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. Специальный анализ крови позволяет обнаружить специфические антитела. Хотя некоторым пациентам также потребуется операция, все будут лечиться с помощью лекарств.

Бактериальный гастроэнтерит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое бактериальный гастроэнтерит?

Гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника.Это может вызвать симптомы от легкой до тяжелой. Вирус, бактерия или паразит могут вызвать гастроэнтерит. Когда это вызвано бактериями, это называется бактериальным гастроэнтеритом.

Гастроэнтерит — очень распространенное заболевание. Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный. гастроэнтерит. Но это по-прежнему серьезный риск для здоровья. Это потому, что вы можете получить обезвоженный из-за рвоты или диареи.

Причины возникновения бактериального гастроэнтерит?

Наиболее распространенные типы бактерий, вызывающих гастроэнтерит, включают:

• E.кишечная палочка
• Сальмонелла
• Campylobacter
• Шигелла

Каковы симптомы бактериального гастроэнтерит?

Симптомы могут варьироваться от легкой боли до опасной для жизни. Каждый человек может испытать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка (иногда очень высокая)
• Живот (живот) спазмы и боль
• Диарея, возможно, с кровью
• Обезвоживание
• Электролитный дисбаланс

Эти симптомы могут возникать при всех формах гастроэнтерита (как вирусных, так и бактериальный).Высокая температура и кровавая диарея чаще встречаются при бактериальных заболеваниях. гастроэнтерит. Нелеченный тяжелый бактериальный гастроэнтерит может привести к тяжелому обезвоживание, нервные расстройства, почечная недостаточность и даже смерть.

симптомы бактериального гастроэнтерита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда разговаривать Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для диагностики.

Как протекает бактериальный гастроэнтерит поставлен диагноз?

Ваш Поставщик медицинских услуг проведет осмотр и спросит о вашем анамнезе.Ваше здоровье поставщик, скорее всего, попросит образец стула, чтобы найти источник вашего заболевания и будь то бактериальный или вирусный. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы узнать, насколько серьезен болезнь есть.

Как протекает бактериальный гастроэнтерит обрабатывали?

Один раз врач диагностирует ваш бактериальный гастроэнтерит, правильное лечение довольно часто работает.Антибиотики могут вылечить некоторые формы болезни за несколько дней. Вам может понадобиться другое лечение для замены жидкости и электролитов в вашем теле. Это зависит от в тяжесть вашего заболевания. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости. замена.

Что я могу сделать для предотвращения бактериального гастроэнтерит?

An Важным способом предотвращения бактериального гастроэнтерита является соблюдение правил гигиены.

• Тщательно мойте руки, когда берете пищу или готовите ее.
• Не оставляйте еду на столе слишком долго, когда подаете ее. Выкинь, если есть шанс, что все испортилось.
• Если вы узнайте о вспышке зараженной пищи или напитков из новостей, не эти предметы.
• Предел контакт с другими людьми, у которых наблюдаются такие симптомы, как рвота или диарея.
• Не ешьте недоваренную пищу.
• Используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов, и они не улучшаются через 1-2 дня, обратитесь к своему врачу для диагностики и лечения.

Основные сведения о бактериальном гастроэнтерит

• Бактериальный гастроэнтерит — это проблема пищеварения, вызванная бактериями.
• Симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку, диарею, спазмы в животе и боль.
• В тяжелых случаях возможно обезвоживание и нарушение электролитного баланса.
• Бактериальный гастроэнтерит иногда лечат антибиотиками.
• Если не лечить тяжелые случаи, они могут привести к тяжелому обезвоживанию, неврологическому проблемы, почечная недостаточность и даже смерть.
• Хорошо гигиена — важный способ предотвратить бактериальный гастроэнтерит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Желудочно-кишечные инфекции, борьба с желудочно-кишечными инфекциями

Желудочно-кишечные инфекции

• > 200 миллионов эпизодов инфекционного гастроэнтерита в год в США ¹
• Во всем мире от инфекционного гастроэнтерита умирают ежегодно 3-6 миллионов детей ²
• Вспышки желудочно-кишечных инфекций вызывают серьезную озабоченность в больницах
  

Определение

Желудочно-кишечные инфекции — это вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, вызывающие гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта, затрагивающее как желудок, так и тонкий кишечник.Симптомы включают понос , рвоту и боль в животе . Обезвоживание — главная опасность желудочно-кишечных инфекций, поэтому регидратация важна, но большинство желудочно-кишечных инфекций проходят самостоятельно и проходят в течение нескольких дней. Однако в медицинских учреждениях и в определенных группах населения (новорожденные / младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди) они потенциально опасны. Быстрая диагностика , соответствующее лечение и инфекционный контроль, поэтому меры особенно важны в этих контекстах.

Инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны большим количеством микроорганизмов, в том числе:

Аденовирус

Аденовирус может вызывать диарею, лихорадку, конъюнктивит, инфекции мочевого пузыря и сыпь, но наиболее частым симптомом является респираторное заболевание. После ротавируса это самая частая причина детской диареи.

Campylobacter

Campylobacter — одна из наиболее частых бактериальных причин гастроэнтерита во всем мире и часто встречается у детей в возрасте до двух лет.Это может вызвать диарею (иногда с кровью), спазмы в животе, рвоту и жар. Обычно он передается с пищей через сырое или недоваренное мясо (особенно из домашней птицы ) или через зараженное молоко.

Clostridium difficile

Инфекция Clostridium difficile является причиной до 25% случаев антибиотико-ассоциированной диареи, наиболее часто возникающей в больницах или медицинских учреждениях ³ . Наибольшему риску подвержены пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.Недавнее появление высокотоксигенных и устойчивых штаммов C. difficile привело к более частым и серьезным вспышкам , увеличению заболеваемости и смертности .

кишечная палочка

Escherichia coli , часто называемая E. coli , является основной причиной диареи путешественников и основной причиной диарейных заболеваний в развивающихся странах, особенно среди детей.Люди обычно заражаются кишечной палочкой при проглатывании воды, загрязненной фекалиями человека или животных.

Escherichia coli O157: H7

Escherichia coli O157: H7 представляет собой продуцирующую токсин шига форму бактерии E. coli , которая вызывает желудочно-кишечные инфекции с такими симптомами, как кровавая диарея и рвота. Хотя обычно он проходит через несколько дней, иногда (5-10% ⁴ инфекций) может привести к гемолитико-уремическому синдрому (ГУС), который может привести к почечной недостаточности при отсутствии лечения.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori , называемый H. pylori , является причиной гастрита и связан с развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки . Это может вызвать боль в животе или тошноту, но во многих случаях симптомы отсутствуют. У инфицированных людей риск развития пептических язв в течение жизни составляет 10-20%, а риск рака желудка — 1-2%. ⁵ .

Ротавирус

Ротавирус является наиболее частой причиной диареи у детей младшего и младшего возраста и вызывает самые тяжелые случаи.Существует вакцина против ротавируса, но во всем мире она вызывает более чем ½ миллиона случаев смерти детей в год в возрасте до пяти лет. ⁶ Большинство из них находится в развивающихся странах.

Сальмонелла и шигелла

Salmonella и Shigella являются желудочно-кишечными заболеваниями пищевого происхождения. Сальмонелла широко распространена и содержится в сыром мясе, птице, морепродуктах и ​​яйцах, а также в молоке и молочных продуктах. Острые симптомы включают тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, лихорадку и головную боль.Шигелла часто встречается в воде, загрязненной фекалиями человека. Симптомы шигеллеза (бактериальной дизентерии) включают боль в животе, спазмы, диарею, лихорадку, рвоту и кровь, гной или слизь в стуле.

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus — наиболее частая причина пищевой интоксикации, характеризующаяся резким / сильным началом, сильной тошнотой, судорогами, рвотой и диареей при продолжительности действия 1-2 дня. Этот условно-патогенный микроорганизм может быть обнаружен на людях (кожа, инфицированные порезы, носы и горло) и был связан с широким спектром пищевых продуктов, включая мясо и мясные продукты, птицу и яичные продукты, салаты, хлебобулочные и молочные продукты.

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica , называемая Y. enterocolitica , является относительно нечастой причиной диареи и болей в животе. Инфекция чаще всего передается при употреблении в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины, а также мороженого и молока. Общие симптомы — лихорадка, боль в животе и диарея, часто с кровью.

Диагностика

Когда симптомы указывают на возможную желудочно-кишечную инфекцию , диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных тестов , используемых для посева или определения антигена в образцах кала.В некоторых случаях (например, для E. coli , Salmonella, C. difficile …), при необходимости, для определения устойчивости микробов к терапии антибиотиками используется тестирование чувствительности к антибиотикам. Быстрая диагностика, в частности, в больницах, дает важную информацию для реализации мер инфекционного контроля .

Чтобы диагностировать причину диареи, полезно определить контекст: вспышка болезни пищевого происхождения или «диарея путешественников».

Пищевые вспышки :

• Часто местные — группа людей, вместе принимающих пищу, болеет одной и той же болезнью.
• Проблема общественного здравоохранения, когда она широко распространена, затрагивает людей в разных местах и ​​в течение более длительного периода времени.
• Важно распознать и эпидемиологически отслеживать, чтобы не допустить заражения большего числа людей.
• E. coli , Salmonella , Campylobacter и Staphylococcus являются одними из наиболее распространенных патогенов, вызывающих вспышки болезней пищевого происхождения.

Диарея путешественников :

• Наиболее распространенное заболевание, связанное с путешествиями.
• Заражены людьми, путешествующими в местах, где есть другие патогенные микроорганизмы, чем они привыкли, особенно в регионах, где более распространено заражение продуктов питания / воды.
• Чаще всего передается при проглатывании пищи или воды, загрязненной фекалиями.
• Большинство случаев вызвано бактериями, включая E. coli , Salmonella и Shigella .
  

Профилактика / Лечение

Лучшие способы предотвращения желудочно-кишечных инфекций включают:

• Правильная ручная стирка
• Дезинфекция загрязненных поверхностей отбеливателем
• Стирка загрязненных предметов одежды
• Выявление инфицированных пациентов как можно скорее для внедрения расширенного инфекционного контроля
• Вакцины от большинства желудочно-кишечных инфекций отсутствуют.Исключения:
  
  • Ротавирус
  • Аденовирус (ограниченное количество)
• Для C. difficile : избегайте без надобности назначения антибиотиков

Лечение желудочно-кишечных инфекций включает:

• Регидратация — пероральная, иногда внутривенная
• Во многих случаях бактериального гастроэнтерита требуется только симптоматическое лечение (от лихорадки, диареи…).
• Антибиотики обычно не рекомендуются, так как они не влияют на вирусные инфекции, могут вызывать побочные эффекты, а чрезмерное употребление увеличивает риск развития устойчивых бактерий.
• Антибиотики могут быть рекомендованы в особо тяжелых случаях гастроэнтерита или если в качестве его причины были определены определенные бактерии.
  

Указания

• Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) / Общество инфекционных болезней Америки (IDSA)
  Клинические рекомендации по лечению инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное SHEA / IDSA Infect. Control Hosp. Эпидемиол. 2010; 31 (5): 000-000
  http: // www.jstor.org/stable/10.1086/651706

ССЫЛКИ

1. Брайан CS. Инфекционные болезни в первичной медико-санитарной помощи. Издание: Сондерс. 2002
2. Медицинская онлайн-библиотека Merck — Заболевания желудочно-кишечного тракта www.merck.com
3. Bartlett JG. Клиническая практика. Диарея, связанная с приемом антибиотиков. N Engl J Med 2002; 346: 334-349
4. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
5. Clin Microbiol Rev.2006 июль; 19 (3): 449–490. doi: 10.1128 / CMR.00054-05
   «Патогенез инфекции Helicobacter pylori», Йоханнес Г.Кустерс, Арно Х. М. ван Влит и Эрнст Дж. Кейперс http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
6. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

Этот сайт не является источником медицинских консультаций
Медицинское содержание этого сайта представлено в краткой форме, носит общий характер и предоставляется только в информационных целях. Он не предназначен и не рекомендуется использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать Медицинский контент этого Сайта для диагностики проблем или заболеваний, связанных со здоровьем или физической подготовкой.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг относительно любого заболевания или лечения. Ничто, содержащееся на этом Сайте, не предназначено для медицинской диагностики или лечения. Он не должен использоваться врачами как единственный источник информации для принятия решений о назначении. Никогда не пренебрегайте медицинскими советами и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом Сайте.

Инфекции кишечника | healthdirect

Основные факты

• Инфекции кишечника вызываются микроорганизмами («микробами») в кишечнике и иногда называются желудочно-кишечными инфекциями (гастроэнтеритом).
• Вы можете заразиться кишечной инфекцией, употребляя зараженную воду или пищу или контактируя с другим инфицированным человеком.
• Инфекции кишечника могут быть вызваны вирусами (например, ротавирусом), бактериями (например, сальмонеллой) и паразитами (например, лямблиями).
• Вам следует обратиться к врачу, если симптомы серьезны, у вас жар, в стуле есть кровь или слизь, у вас есть признаки обезвоживания или если диарея длилась более 2 или 3 дней.

На этой странице

Что такое кишечная инфекция?

Инфекции кишечника вызываются микроорганизмами («жуками» или микробами), попавшими в ваш кишечник, который является частью вашей пищеварительной системы.

Инфекцию кишечника иногда называют желудочно-кишечной инфекцией или гастроэнтеритом.

Люди обычно заражаются от:

• прием пищи или питье зараженной воды или пищи (часто называемое пищевым отравлением)
• контактирует с инфицированными людьми или зараженными предметами, такими как столовые приборы, краны, игрушки или подгузники

Инфекции кишечника распространены в Австралии, но люди также часто заражаются, путешествуя за границу.Инфекции кишечника могут поразить любого в любое время. Они могут причинить много дискомфорта и неудобств, а иногда и привести к более серьезным проблемам.

Каковы симптомы кишечной инфекции?

Некоторые общие симптомы кишечной инфекции включают:

У некоторых людей также выделяется кровь в стуле (фекалии), в том числе в случае инфекции, известной как дизентерия. Кровь в стуле может быть вызвана бактериями или паразитами, но это может быть что-то более серьезное, и вам всегда следует обращаться к врачу, если у вас есть этот симптом.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него диарея, немедленно обратитесь к врачу.

Детям следует обращаться в отделение неотложной помощи, если:

• Имеются признаки обезвоживания (не мочеиспускание, бледность, запавшие глаза, холодные руки или ноги или очень капризный)
• они не могут сдерживать жидкости
• У них очень сильная боль в животе
• Они нездоровы, в том числе менее отзывчивы, плохо питаются или у них жар

Малыши и маленькие дети должны обратиться к врачу, если:

• у них не проходит диарея
• их кровь в помете
• худеют

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.

Каковы наиболее частые причины кишечных инфекций?

Инфекции кишечника, вызываемые вирусами, включают:

• Ротавирус: часто встречается у детей младшего возраста; легко распространяется при контакте с зараженной рвотой или фекалиями (фекалиями).
• Норовирус: очень заразен и легко распространяется в детских учреждениях, домах престарелых и на круизных лайнерах.

Инфекции кишечника, вызываемые бактериями, включают:

• Campylobacter: часто связано с употреблением в пищу зараженной курицы; наибольшему риску подвержены молодые люди, пожилые люди, путешественники и люди, страдающие от недоедания.
• Сальмонелла: обычно передается через зараженное мясо, птицу или яйца.
• Shigella: наиболее часто встречается у путешественников в развивающиеся страны.

Инфекции кишечника, вызываемые паразитами, включают:

• Лямблии: передаются с фекалиями инфицированных людей и животных; чаще всего встречается у маленьких детей, туристов и путешественников.
• Криптоспоридиоз: распространяется через зараженную пищу или воду.
• Амебиаз: поражает в основном молодых людей; обычно передается через зараженную воду или пищу.

Если у вас часто возникают симптомы кишечника, такие как диарея, это может быть признаком основного заболевания, такого как дивертикулит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или язвенный колит. Вам следует обратиться к врачу за советом.

Как диагностируются инфекции кишечника?

Чтобы диагностировать причину ваших симптомов, ваш врач может задать вам несколько вопросов и осмотреть вас. Они могут провести несколько тестов, например:

В некоторых случаях вас могут направить в инфекционную службу.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечат инфекции кишечника?

Большинство кишечных инфекций проходят через несколько дней. Но важно пить много жидкости, включая воду и напитки для пероральной регидратации, которые можно купить у фармацевта, чтобы избежать обезвоживания.

Диарея вызывает потерю большого количества жидкости из организма, поэтому будьте особенно осторожны с уязвимыми людьми, такими как очень молодые, очень старые и люди с плохим здоровьем.

Некоторым людям необходимы антибиотики при инфекциях кишечника, вызванных паразитами и бактериями. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Можно ли предотвратить кишечные инфекции?

Многие инфекции кишечника можно предотвратить, заботясь о том, что вы едите и пьете, и соблюдая правила гигиены.

• Тщательно готовьте такие продукты, как мясо и яйца.
• Регулярно мойте руки, особенно перед тем, как прикасаться к еде.
• Путешествуя в развивающиеся страны, используйте для питья и чистки зубов только воду в бутылках и избегайте льда и сырых продуктов.
• Избегайте тесного контакта с людьми, у которых кишечная инфекция

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно узнать больше об инфекциях кишечника или получить совет о том, что делать дальше, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой, 24 часа, 7 дней в неделю (известная как NURSE-ON-CALL в Виктория).

Другие языки

Health Translations имеет несколько переведенных информационных бюллетеней о состояниях, связанных с диареей.

Обзор гастроэнтерита — желудочно-кишечные расстройства

• Рассмотрение возможности применения противодиарейных средств, если C.difficile или E. coli O157: инфекция H7 не подозревается

• Антибиотики только в отдельных случаях

Поддерживающее лечение — это все, что необходимо большинству пациентов. Желателен постельный режим с удобным доступом к унитазу или поддону. Пероральные растворы электролитов с глюкозой, бульон или бульон могут предотвратить обезвоживание или лечить легкое обезвоживание. Даже при рвоте пациенту следует часто пить такую ​​жидкость маленькими глотками; рвота может уменьшиться после замены объема.Для пациентов с инфекцией E. coli O157: H7 регидратация изотоническими внутривенными жидкостями может уменьшить тяжесть любого повреждения почек в случае развития гемолитико-уремического синдрома. Дети могут быстрее обезвоживаться, и им следует дать соответствующий раствор для регидратации (некоторые из них доступны в продаже — см. Пероральная регидратация. Пероральная регидратация. Пероральная жидкостная терапия эффективна, безопасна, удобна и недорога по сравнению с внутривенной терапией. Академия Педиатрии и ВОЗ так и должно быть… Подробнее ). В газированных и спортивных напитках отсутствует правильное соотношение глюкозы и натрия, поэтому они не подходят, особенно для детей 5 лет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать. Если рвота затяжная или выражено сильное обезвоживание, необходимо в / в восполнение объема и электролитов (см. Внутривенная инфузионная реанимация. Внутривенная инфузионная реанимация. к поносу или тепловому удару).Дефицит внутрисосудистого объема … подробнее).

Когда пациент может переносить жидкости без рвоты и аппетит начал возвращаться, можно постепенно возобновить прием пищи. Хотя обычно рекомендуется, но нет продемонстрированной пользы от ограничения диеты мягкой пищей (например, хлопьями, желатином, бананами, тостами). У некоторых пациентов временная непереносимость лактозы.

Противодиарейные средства не рекомендуются в педиатрических случаях, и поэтому их следует избегать в клинических рекомендациях по диагностике и лечению инфекционной диареи у детей, 2017 г.).Использование противодиарейных средств противопоказано детям, инфицированным C. difficile или E. coli O157: H7, и, следовательно, их не следует назначать пациентам, недавно принимавшим антибиотики, имеющим гемопозитивный или кровавый стул или диарею с лихорадкой, в ожидании конкретного диагноза. .

Эффективные противодиарейные средства включают лоперамид 4 мг перорально вначале, затем 2 мг перорально для каждого последующего эпизода диареи (максимум 8 доз по 2 мг / день или 16 мг / день), или дифеноксилат от 2,5 до 5 мг 3 раза в день или 4 раза в день в таблетированной или жидкой форме.

Если рвота тяжелая и хирургическое состояние (например, непроходимость тонкой кишки) исключено, может оказаться полезным противорвотное средство. Лекарства, полезные для взрослых, включают ондансетрон, прохлорперазин и прометазин. Ондансетрон безопасен и эффективен для уменьшения тошноты и рвоты у детей и взрослых, в том числе с гастроэнтеритом.

Ондансетрон можно давать взрослым и детям перорально или внутривенно. Дозировка для перорального и внутривенного введения для взрослых составляет 4 или 8 мг 3 или 4 раза в день.Внутривенная доза для детей составляет 0,15 или 0,3 мг / кг (максимум 16 мг). Пероральная доза для детей зависит от веса и составляет 2 мг для детей от 8 до 15 кг, 4 мг для детей> 15-30 кг и 8 мг для детей> 30 кг. Одной дозы ондансетрона обычно достаточно для детей, но при необходимости дозу можно повторять каждые 8 ​​часов еще 2 приема.

Дозировка прохлорперазина составляет от 5 до 10 мг внутривенно 3 раза в день или 4 раза в день или по 25 мг ректально 2 раза в день. Дозировка прометазина — 12.От 5 до 25 мг внутримышечно 3 раза в день или 4 раза в день или от 25 до 50 мг ректально 4 раза в день. Эти препараты обычно не назначают детям из-за отсутствия доказанной эффективности и высокой частоты дистонических реакций.

Детям, у которых по прошествии 24 часов все еще рвота, требуется повторное обследование.

При доказанном бактериальном гастроэнтерите антибиотики не всегда требуются. Они не помогают с Salmonella и могут продлить время выделения с калом.Исключение составляют пациенты с ослабленным иммунитетом, новорожденные и пациенты с бактериемией Salmonella . Антибиотики также неэффективны против токсического гастроэнтерита (например, S. aureus , B. cereus , C. perfringens ). Неизбирательное использование антибиотиков способствует появлению резистентных к лекарствам организмов, увеличивает риск побочных эффектов и увеличивает вероятность заражения C. difficile . Однако при некоторых инфекциях требуются антибиотики (см. Таблица: Избранные пероральные антибиотики при инфекционном гастроэнтерите * Отдельные пероральные антибиотики при инфекционном гастроэнтерите * Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника.Большинство случаев инфекционные, хотя гастроэнтерит может возникнуть после приема лекарств и химикатов … подробнее).

Первоначальное лечение колита C. difficile включает прекращение применения антибиотика, являющегося причиной болезни, если это возможно. Препаратом выбора для лечения колита C. difficile является пероральный ванкомицин, который превосходит метронидазол. К сожалению, рецидивы возникают примерно у 20% пациентов, получающих ванкомицин. Более новый препарат, фидаксомицин, может иметь несколько меньшую частоту рецидивов и может рассматриваться как терапия первой линии в новых случаях C.difficile (1 Ссылки на противомикробные препараты Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Большинство случаев являются инфекционными, хотя гастроэнтерит может развиться после приема лекарств и химических веществ … подробнее). Многие центры используют микробную трансплантацию фекалий пациентам с множественными рецидивами колита C. difficile . В целом это лечение оказалось безопасным и эффективным, но все еще существуют проблемы с контролем качества, особенно в отношении передачи инфекции (см. Лечение Лечение Токсины, продуцируемые штаммами Clostridioides difficile в желудочно-кишечном тракте, вызывают псевдомембранозный колит, как правило, после применения антибиотиков.Симптомы — диарея, иногда с кровью, редко … читать дальше) (2 ссылки на противомикробные препараты Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Большинство случаев инфекционные, хотя гастроэнтерит может развиться после приема лекарств и химических веществ .. . Подробнее ).

При криптоспоридиозе 3-дневный курс нитазоксанида может быть полезным у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дозировка составляет 100 мг перорально 2 раза в день для детей от 1 до 3 лет, 200 мг перорально 2 раза в день для детей от 4 до 11 лет и 500 мг перорально 2 раза в день для детей ≥ 12 лет и взрослых.Лямблиоз лечится метронидазолом или нитазоксанидом.

• 1. Нельсон Р.Л., Суда К.Дж., Эванс СТ: лечение антибиотиками от Clostridium difficile -ассоциированной диареи у взрослых. Cochrane Database Syst Rev 3 (3): CD004610, 2017. doi: 10.1002 / 14651858.CD004610.pub5

• 2. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Долгосрочная эффективность и безопасность фекалий. трансплантация микробиоты для лечения рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile . J Clin Gastroenterol 54 (8): 701–706, 2020. doi: 10.1097 / MCG.0000000000001281

Внутрибрюшные инфекции у взрослых

Фарм США . 2016; 41 (4): HS5-HS12.

РЕФЕРАТ: Интраабдоминальная инфекция — это широкий термин, охватывающий ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Эмпирическое лечение основано на том, является ли инфекция медицинской или внебольничной, какие органы инфицированы и является ли инфекция сложной или неосложненной.Устойчивость организмов вызывает беспокойство; Таким образом, крайне важно, чтобы фармацевты имели необходимое образование по этиологии и лечению внутрибрюшной инфекции.

Интраабдоминальная инфекция (ИАИ) — это широкий термин, охватывающий ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Частая причина ИАИ — аппендицит. По данным ДеФрансеса и др., Ежегодно аппендицит развивается у более 300 000 человек, что приводит к более чем 1 миллиону дней пребывания в больнице. ¹ Более того, у 30% людей диагностируется дивертикулез к возрасту 60 лет; У 10–25% этих пациентов в конечном итоге разовьется дивертикулит. ² Эта группа инфекций является второй по значимости причиной смертности от инфекций в отделениях интенсивной терапии. ³

Необходимое эмпирическое лечение устанавливается путем определения того, носит ли инфекция медицинский или внебольничный характер, какие органы инфицированы и является ли инфекция осложненной или неосложненной.Согласно Американскому обществу инфекционных заболеваний (IDSA), осложненный ИАИ (ИИАИ) определяется как инфекция, которая распространяется за пределы стенки полого внутреннего органа происхождения в брюшную полость и связана с абсцессом или перитонитом. ^3,4

Перитонит классифицируется как первичный (также называемый спонтанным бактериальным перитонитом [САД] у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью), вторичный или третичный (также обозначаемый как осложненный вторичный перитонит ).Первичный перитонит — это инфекция брюшной полости без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. ⁵ Эта инфекция возникает в результате либо экзогенного источника, например, введения перитонеального катетера для диализа, либо эндогенного источника, который чаще всего наблюдается у пациентов с циррозным асцитом. ⁶ Per Mujais, в среднем у человека, подвергающегося хроническому амбулаторному перитонеальному диализу, перитонит развивается каждые 33 месяца. ⁷

Первичный перитонит считается серьезной инфекцией со значительной летальностью.Смертность от перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, составляет 16%. ⁸ Кроме того, у пациентов с САД, связанным с циррозом, наблюдается смертность от 30% до 50%. ⁹ Было подсчитано, что у 10–30% пациентов с циррозом печени, поступающих в больницу, развивается САД. ⁶ Тем не менее, вторичный перитонит возникает в результате травмы или некроза стенки кишечника, где организмы могут перемещаться в брюшную полость. Третичный перитонит — это тяжелая форма вторичного перитонита, при которой инфекция не поддается лечению или рецидивирует после 48 часов соответствующей терапии. ⁵

Этиология

Организм, ответственный за IAI, может быть выведен на основе местоположения первоначально инфицированного органа, так как резидентная флора GI обычно является виновником IAI. Например, инфекции, возникающие в желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, в основном связаны с грамположительными микроорганизмами, тогда как инфекции в дистальном отделе тонкой кишки включают больше грамотрицательных аэробных и факультативных анаэробных бактерий. Еще более дистально инфекции толстой кишки состоят в основном из облигатных анаэробных организмов. ^4,5

Первичный перитонит является мономикробным, при этом наиболее распространенными изолятами являются аэробные грамотрицательные организмы ( Escherichia coli и Klebsiella видов) , с увеличением встречаемости грамположительных организмов и распространенных -спектральная бета-лактамаза (БЛРС) — продуцирующая Enterobacteri-aceae . ^5,10 Вторичный перитонит обычно полимикробный, с аэробными грамположительными кокками (преимущественно энтерококками, 18–24%), грамотрицательными палочками ( E coli, 32–61%) и анаэробами. ( Bacteroides, вида, 25-80%).Устойчивые грамотрицательные палочки, энтерококки и дрожжи могут быть обнаружены при третичном перитоните. ^4,5

Основными патогенами, связанными с внебольничными ИАИ, являются Enterobacteriaceae (преимущественно E coli ) и анаэробы, особенно Bacteroides fragilis . Связанные со здравоохранением ИАИ возникают вторично по отношению к устойчивым неферментирующим грамотрицательным видам Pseudomonas aeruginosa, видам Acinetobacter , видам ESBL Klebsiella и видам E. coli. Кроме того, в ИАИ, связанных со здравоохранением, также могут присутствовать видов Enterobacter и Proteus , метициллин-резистентные Staphylococcus aureus (MRSA) и Candida . ³

Устойчивые микроорганизмы становятся проблемой для случаев IAI. В 2011 году исследование, проведенное в 19 больницах США для пациентов, лечившихся от ИАИ, изучило тенденции развития микроорганизмов. ¹¹ В рамках исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART) было идентифицировано 1442 грамотрицательных изолята.Исследование показало, что частота изолятов ESBL составила 12,7% для Klebsiella pneumoniae, 9,7% для E coli , 3,6% для Proteus mirabilis и 3,1% для Klebsiella oxytoca . ¹¹ Тем не менее, для внебольничных ИАИ также растет повышенная устойчивость со стороны грамотрицательных организмов. Согласно Паттерсону и др., Распространенность ESBL организмов составляет 3% для видов E coli , 7% для видов Klebsiella и 18% для видов Enterobacter . ¹²

Клиническая картина и диагноз

Некоторые из неспецифических физических проявлений ИАИ — это рвота, запор, диарея и вздутие живота. При cIAI сильно сосудистая и иннервируемая брюшина в конечном итоге высвобождает цитокины, чтобы вызвать реакцию хозяина на бактерии. ^2,13 Этот физиологический ответ может привести к воспалительному состоянию, расширению сосудов и гипотонии, все из которых могут быть специфическими переменными для сепсиса. ^2,13 Диагноз ИАИ следует рассматривать с учетом вышеупомянутых результатов физического обследования и переменных сепсиса.Обычно исследуются молочная кислота сыворотки, газы артериальной крови и сатурация кислорода, особенно при подозрении на сепсис. Более того, рентгенографические изображения с использованием компьютерной томографии с оральным и внутривенным контрастированием также могут быть полезны для визуализации брюшной полости. ²

A Диагноз САД может быть подтвержден на основании парацентеза, если в асцитической жидкости содержится полиморфно-ядерный лейкоцит (PMN) ≥250 клеток / мм ³ с положительной культурой для одного организма ( ТАБЛИЦА 1 ). ^8,10 SBP также можно идентифицировать с помощью парацентеза, который характеризуется PMN ≥250 клеток / мм ³ с положительной культурой для нескольких организмов и по крайней мере двумя из следующих: общий белок> 1 г / дл, уровень лактатдегидрогеназы выше верхнего предела нормы (ВГН) или глюкозы <50 мг / дл. ¹⁰

Лечение и продолжительность терапии

Контроль источника является жизненно важным нефармакологическим вмешательством для лечения ИАИ.Контроль источника определяется как интервенционные процедуры, используемые для предотвращения или сдерживания источника IAI. Примеры могут включать дренирование абсцесса, удаление некротической ткани или хирургическое лечение перфораций. При неосложненной ИАИ контроль источников может служить основой лечения с минимальным использованием антибиотиков. Согласно недавнему систематическому обзору, до аппендэктомии пациентам с неосложненным аппендицитом требуется только одна предоперационная доза широкого спектра действия. ¹⁴ Хотя продолжительность терапии все еще остается спорной, рекомендации рекомендуют полный 24-часовой профилактический курс антибиотиков от аппендицита без перфорации. ³ В cIAI контроль источников не искореняет инфекцию полностью; скорее, это помогает снизить инфекцию, чтобы антибиотикотерапия давала более эффективные результаты. ⁴

Фармакологическое лечение широко варьируется от жидкостей и вазопрессоров для гемодинамической поддержки у пациентов с сепсисом до противомикробной терапии, направленной на источник инфекции.Оставшаяся часть этого фармакологического раздела будет посвящена терапии антибиотиками.

Подходящий выбор антибиотиков зависит от места, природы (т. Е. Лечебный или внебольничный) и тяжести инфекции. Инфекция низкого риска или от легкой до средней степени тяжести используется для описания пациентов с улучшенным прогнозом, низким риском смертности и отсутствием риска для организмов с множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с высоким риском / высокой степенью тяжести классифицируются как имеющие оценку APACHE (оценка острой физиологии и хронического здоровья)> 15 (предиктор смертности), неспособность контролировать источник, возраст> 70 ​​лет, иммуносупрессия и / или задержка> 24 часа до первоначального вмешательства. ² Согласно недавнему исследованию Свенсона и др., Было обнаружено, что патогены, связанные со здоровьем, кортикостероиды, трансплантация твердых органов, заболевания печени и легких, а также дуоденальный источник инфекции повышают риск резистентных патогенов. ¹⁵ Исследование продемонстрировало тесную взаимосвязь между трансплантацией твердых органов и наличием устойчивых патогенов и смертью (отношение шансов [OR] = 5,61, 95% ДИ, 1,60–16,8; P = 0,0061).

Первичный перитонит: Лечение первичного перитонита варьируется в зависимости от того, связана ли инфекция с САД (у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью) или с перитонеальным диализом (см. ТАБЛИЦА 1 ).При диагностике САД для большинства пациентов используются антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксим) до тех пор, пока не будут получены посевы жидкости и результаты чувствительности. Тем не менее, существуют разногласия относительно продолжительности лечения. Исследования цефтриаксона и цефотаксима продемонстрировали эффективность в течение 5-дневного курса; однако большинство врачей по-прежнему предпочитают курс лечения продолжительностью от 10 до 14 дней. ¹⁰ Офлоксацин может использоваться в качестве пероральной альтернативы пациентам, у которых ранее не было воздействия хинолона, рвоты, шока, энцефалопатии или уровня креатинина сыворотки> 3 мг / дл. ¹⁰ Недавние исследования частоты рецидивов отсутствуют; однако более ранние исследования показывают, что вероятность повторного эпизода САД в течение 1 года достигает 69%. ¹⁶ Рекомендуется длительная вторичная профилактика с использованием норфлоксацина 400 мг в день или триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) двойной дозы ежедневно в связи с высокой частотой рецидивов. ¹⁰ Кроме того, первичная профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском (т. Е. Пациентам с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен / ЖКТ).Руководящие принципы рекомендуют норфлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или цефтриаксон 1 г внутривенно ежедневно в течение 7 дней госпитализированным пациентам.

8 ; см. ТАБЛИЦА 1 . Антибактериальную терапию следует начинать незамедлительно, если сточные воды мутные, даже если посев может быть отложен.При лечении перитонита внутрибрюшинный путь предпочтительнее внутривенного. Между тем, частота дозирования может быть либо прерывистой (один раз в день), либо непрерывной (при каждой замене). ⁸

Осложненные ИАИ: Как описано ранее, ИАИ распространяются за пределы исходной полой височной ткани и попадают в брюшную полость с образованием абсцесса или перитонита. Этот тип инфекции требует контроля источника и лечения антибиотиками (, ТАБЛИЦА 2, ). ³ Эмпирическое лечение антибиотиками определяется на основании того, является ли инфекция внебольничной или полученной в результате оказания медицинской помощи, а также тяжести инфекции. Согласно рекомендациям IDSA, рекомендуется эмпирическая терапия широкого спектра для внебольничных CIAI легкой и средней степени тяжести. Однако применение антипсевдомонадных, энтерококковых и противогрибковых средств у этой подгруппы пациентов не рекомендуется. ³ Тем не менее, авторы предостерегают от использования ампициллин-сульбактама, цефотетана и клиндамицина в связи с его повышенной резистентностью.При внебольничном ИИА с высоким риском следует также использовать антибиотики широкого спектра действия, либо в виде отдельного агента, либо в комбинации с метронидазолом (, ТАБЛИЦА 2, ). Хинолоны следует выбирать только в том случае, если местная чувствительность показывает> 90% чувствительности к E coli . ³ Двойное покрытие против грамотрицательных организмов не требуется, если только не подозревается наличие резистентного организма. Кроме того, покрытие MRSA и грибков не требуется, если культуры не являются положительными для этих организмов.

Резистентные организмы обычно присутствуют в CIAI, приобретенных в медицинских целях; таким образом, эмпирический охват антимикробными препаратами должен быть нацелен на эти микробиологические особенности на местном уровне. Если посев положительный, необходимо начать лечение противогрибковыми препаратами. При инфекциях Candida albicans предпочтительным является флуконазол, а при развитии резистентности — эхинокандин. ³ Рекомендуется эмпирический охват энтерококков, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, пороком клапанов сердца или протезами внутрисосудистых устройств. ³ Ванкомицин является препаратом выбора для пациентов с MRSA в анамнезе или колонизаторами. ³

Продолжительность терапии: Продолжительность противомикробной терапии для CIAIs должна составлять от 4 до 7 дней, если нет надлежащего контроля источников. ³ Тем не менее, продолжительность лечения от 10 до 14 дней по-прежнему широко практикуется врачами. ¹⁷ В недавно проведенном исследовании оценивали 518 пациентов с основной целью определения оптимальной продолжительности терапии. ¹⁷ Контрольная группа исследования состояла из 260 пациентов с ИАИ, имевших адекватный контроль источников. Эти пациенты получали антибиотики в течение 2 дней после разрешения инфекции в течение максимум 10 дней терапии. С другой стороны, экспериментальная группа состояла из 257 пациентов и была ограничена фиксированным курсом антибактериальной терапии продолжительностью 4–1 день. Один пациент отозвал свое согласие после рандомизации. Было обнаружено, что первичные исходы инфекции области хирургического вмешательства, рецидива ИАИ или смерти были сходными в обеих группах; происходит 21.8% (n = 56) в экспериментальной группе и 22,3% (n = 58) в контрольной группе ( P = 0,92). ¹⁷ Однако размер выборки, показывающий эквивалентность, не был получен; следовательно, нельзя статистически заключить, что группы эквивалентны. Чтобы правильно определить фиксированную продолжительность, необходимы дополнительные испытания.

Конкретные органы и состояния: Конкретные инфекции органов следует лечить на основе наиболее распространенных патогенов, связанных с этой областью тела.Как обсуждалось ранее, аппендицит лечится с помощью контроля источника и до 24 часов профилактического покрытия аэробных и анаэробных организмов. Однако, если происходит перфорация, лечение в соответствии с рекомендациями CIAI является оправданным. ³ IDSA дает конкретные рекомендации по эмпирическому лечению пациентов с холециститом или холангитом ( ТАБЛИЦА 3 ). ³ Анаэробное покрытие не требуется для этого состояния, если не возник билиарно-кишечный анастомоз.Кроме того, при внебольничных билиарных инфекциях покрытие энтерококков не требуется. Пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить антибиотиками в течение 5–7 дней, обычно теми же препаратами, которые используются для лечения ИИАП. ¹⁸ Кроме того, инфекционный панкреатит лечится с помощью системы контроля источников, при которой хирургическая обработка раны удаляет инфицированную некротическую ткань. Если инфекция подтверждена, рекомендуются противомикробные препараты, способствующие преодолению панкреонекроза (например, карбапенемы или хинолоны плюс метронидазол). ¹⁹

Новые фармакологические препараты

Цефтолозан-тазобактам (Zerbaxa) и цефтазидим-авибактам (Avycaz) — два новых препарата, которые были выпущены на рынок после того, как в 2010 году были выпущены обновленные рекомендации IDSA. из класса цефалоспоринов, комбинированный с ингибитором бета-лактамазы. ^20-22

Цефтолозан-тазобактам одобрен FDA для cIAI, когда применяется в сочетании с метронидазолом. Этот агент распространяется на грамотрицательные организмы, такие как P aeruginosa и Enterobacteriaceae.Кроме того, он обладает анаэробной активностью ( B fragilis ) и является грамположительным ( Streptococcus видов). Этот агент имеет преимущество в отношении защиты от резистентных организмов, таких как бета-лактамазы класса A, AmpC и OXA. Тем не менее, ему не хватает покрытия против K pneumoniae, карбапенемазы (KPC) или металло-бета-лактамаз. ²⁰

Исследование ASPECT-cIAI (Оценка профиля безопасности и эффективности цефтолозана / тазобактама при осложненных внутрибрюшных инфекциях) — это рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности III фазы, которое проводилось у пациентов с CIAI для 4 пациентов. до 14 дней от начала терапии. ²¹ В испытании сравнивали цефтолозан-тазобактам 1,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов. Первичным результатом исследования были показатели клинического излечения через 24–32 дня от начала терапии. Исследование показало, что цефтолозан-тазобактам не уступает меропенему с 83% (n = 323) против 87,3% (n = 364), соответственно, при достижении основного результата (95% ДИ, от -8,91 до 0,54). Частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота и диарея, была одинаковой в обеих группах. ²¹

Кроме того, цефтазидим-авибактам одобрен FDA для использования в CIAI в сочетании с метронидазолом. ²² Подобно цефтолозан-тазобактаму, этот агент обладает активностью против P aeruginosa и Enterobacteriaceae. Этот агент также защищает от бета-лактамаз класса A, AmpC и OXA с добавлением покрытия KPC. Однако этот агент не обладает защитной активностью в отношении металло-бета-лактамаз. Учитывая историческое клиническое использование цефтазидима, этот препарат получил приоритетный обзор, основанный на данных фазы II.Таким образом, безопасность и эффективность комбинированного агента не были полностью оценены. Согласно FDA, этот агент следует зарезервировать до тех пор, пока все другие варианты не дадут сбой. ²²

Рандомизированное двойное слепое исследование фазы II было проведено, чтобы помочь вывести этот агент на рынок для CIAI. ²² В исследовании сравнивали цефтазидим-авибактам 2,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 5–14 дней. Основной целью этого исследования было клиническое излечение через 2 недели.Данные свидетельствуют о том, что 91,2% (n = 62/68) группы меропенема и 93,4% (n = 71/76) группы цефтазидим-авибактам плюс метронидазол достигли благоприятного клинического ответа (95% ДИ, от -20,4% до 12,2%). ). ЖКТ симптомы тошноты, рвоты и диареи были сходными в обеих группах. ²²

Заключение

Понимание этиологии и лечения ИАИ жизненно важно для фармацевтов. Время введения первого агента имеет решающее значение для ИАИ, связанного с сепсисом, а также ИАИ, не связанной с сепсисом.Более того, фармацевты могут влиять на результаты лечения пациентов, надлежащим образом выбирая начальное лечение антибиотиками, проверяя возможность дублирования терапии и определяя продолжительность терапии, независимо от того, действует ли в учреждении программа контроля над противомикробными препаратами.

ССЫЛКИ

1. ДеФрансес С.Дж., Каллен К.А., Козак Л.Дж. Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме за 2005 год с подробным диагнозом и данными о процедурах. Vital Heal Stat. 2007; 165 (13): 1-209.
2. Ширах Г.Р., О’Нил П.Дж. Внутрибрюшные инфекции. Хирургическая клиника № Am . 2014; 94: 1319-1333.
3. Соломкин JS, Mazuski JE, Bradley JS. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 2010; 50: 133-164.
4. Мазуски JE, Соломкин JS. Внутрибрюшные инфекции. J Surg Clin N Am . 2009; 89: 421-437.
5.Маршалл Дж., Иннес М. Управление отделением интенсивной терапии интраабдоминальной инфекции. Crit Care Med . 2003; 31: 2228-2237.
6. Mowat C., Stanley AJ. Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — диагностика, лечение и профилактика. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 1851-1859.
7. Муджаис С. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Почки Int Suppl . 2006; 70: S55-S62.
8. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al; Международное общество перитонеального диализа.Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2010 г. Perit Dial Int . 2010; 30: 393-423.
9. Плегесуэло М., Бенитес Дж. М., Хурадо Дж. И др. Диагностика и лечение бактериальных инфекций при декомпенсированном циррозе печени. Мир J Hepatol . 2013; 5: 16-25.
10. Руньон Б.А.; Комитет по практическим рекомендациям AASLD. Ведение взрослых пациентов с асцитом из-за цирроза печени: обновленная информация. Гепатология . 2009; 49 (6): 2087-2107.
11. Hawser SP, Badal RE, Bouchillon SK, et al.Чувствительность грамотрицательных аэробных бацилл, вызываемых интраабдоминальными патогенами, к антимикробным агентам, собранным в США в 2011 году. J Infect . 2014; 68 (1): 71-76.
12. Паттерсон Д.Л., Росси Ф., Бакеро Ф. и др. Чувствительность in vitro аэробных и факультативных грамотрицательных бацилл, выделенных от пациентов с внутрибрюшными инфекциями во всем мире: исследование 2003 года по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART). J Антимикробный препарат Chemother . 2005; 55 (6): 965-973.
13. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания обслуживания сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 580-637.
14. Даскалакис К., Джухлин С., Палман Л. Использование пред- или послеоперационных антибиотиков в хирургии аппендицита: систематический обзор. Scand J Surg . 2014; 103 (1): 14-21.
15. Свенсон Б. Р., Мецгер Р., Хедрик Т. Л. и др. Выбор антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях: что мы подразумеваем под «высоким риском»? Хирургическая инфекция .2009; 10 (1): 29-39.
16. Тито Л., Римола А., Гинес П. и др. Рецидив спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: частота и прогностические факторы. Гепатология . 1988; 8 (1): 27-31.
17. Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б. и др. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med . 2015; 372 (21): 1996-2005.
18. Бирнс MC, Mazuski JE. Противомикробная терапия острого дивертикулита толстой кишки. Хирургическая инфекция .2009; 10 (2): 143-154.
19. Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
20. Жанель Г.Г., Чунг П., Адам Х. и др. Цефтолозан / тазобактам: новая комбинация ингибиторов цефалоспоринов и β-лактамаз, обладающая активностью против грамотрицательных бацилл с множественной лекарственной устойчивостью. Наркотики . 2014; 74 (1): 31-51.
21. Соломкин Дж., Хершбергер Э., Миллер Б. Цефтолозан / тазобактам плюс метронидазол для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций в эпоху множественной лекарственной устойчивости: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 (ASPECT-cIAI). Клиническая инфекция . 2015; 60 (10): 1462-1471.
22. Lucasti C, Popescu I., Ramesh MK, et al. Сравнительное исследование эффективности и безопасности цефтазидима / авибактама плюс метронидазол по сравнению с меропенемом при лечении осложненных внутрибрюшных инфекций у госпитализированных взрослых: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы II. J Антимикробный препарат Chemother . 2013. 68 (5): 1183–1192.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.