На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему иногда операцию проводят до 37 недели беременности?

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

• Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
• Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
• Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
• Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
• Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
• Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
• Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
• Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
• ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
• Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
• Существенная задержка развития малыша.
• Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
• Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
• Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
• Длительная компенсированная гипоксия плода.
• Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
• Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
• Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

• По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

• Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.

35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.

КС до 37 недели

Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.

Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.

На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.

Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.

С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.

Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.

Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.

на каком сроке делают плановое кесарево — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, всем привет!

Идет 35 неделя. Оглядываюсь назад и недоумеваю. Очень странная у меня эта беременность. Токсикоз, сильнейшая отслойка в 9 недель и угроза выкидыша, никакой мазни после, подозрительно идеальные анализы из всех мест при плохом самочувствии. Куча ОРВИ с осложнениями в виде гайморита, отита, тонзиллита, бронхита и конъюктевита, на их фоне 2 курса антибиотиков в 1 и 2 триместрах. Очень странная платная врач из ЖК у которой я в последний раз была в 31 неделю, при получении декретного больничного. За все беременность никаких уколов, капельниц и осмотров на кресле. Какое-то внутреннее сопротивление к походам в церковь (в прошлый раз не вылезала оттуда). В общем, все не так как в первый раз, поэтому очень-очень страшен финал. Ощущение полного отсутствия контроля со всех сторон.

Понимая эти факты и помня плохой анамнез прошлых родов (ЭКС в 37 недель из-за ухудшения допплера и не набора веса ребенком) решила сейчас озадачиться вопросом где когда и с кем рожать. Тем более требования к ПКС ужесточились. За последнюю неделю я обошла 3 роддома и вот что я имею в результате.

Роддом N1 (ведущий старый и центральный роддом Петербурга), там работает моя подруга. Сделала 3ий скриннинг в 32 недели и 2 допплера в 29 и 34 недели. Оба допплера и скриннинг хорошие. НО с 32 по 34 неделю (2 недели) ребенок набрал всего 100 грамм и таким образом в 34 недели весил всего 1900 гр, что очень мало для этого срока. КТГ сделать не удалось, так как детеныш убегал. Пойду еще на допплер на этой неделе ровно в 35 недель, потом в 36 и 37. Если допплер будет плохой, то меня там экстренно прокесарят. А вот если допплер формально хорош, а набора веса так и не будет или по-минимуму, то ничего делать не будут и это меня очень смущает. Подруга сказала, что ни милдронат, который я пью, ни капельницы например с актовегином не влияют на вес ребенка, поэтому лежание в стационаре бесполезно и эффективность данных препаратов не доказана…Ровно в мои 37 недель они закрываются на проветривание и я пролетаю мимо этого роддома как фанера над Парижем если ничего не случится раньше.

Роддом N2 (роддом в большом спальном районе города), где в последние несколько месяцев работает мой любимый врач, который меня кесарил в первую беременность и вел в последние 2 месяца на дневном стационаре. Съездила к нему лично, он меня вспомнил, очень тепло принял и сказал что не бросит. Что не смотря на отсутствие формального направления с моим анамнезом он знает, как обеспечить мне снова КС. Но у него нет возможности делать мне допплер, КТГ и анализы и таким образом вести меня. Поэтому я высылаю ему каждую неделю результаты обследований из роддома N1 и он смотрит не пора ли меня планово госпитализировать и кесарить. Самый косяк возникает при форс мажоре — отошли воды, пошла кровь и т д. В такой ситуации он ничем не может мне помочь….Так как попасть к нему на КС можно только через дородовое при плановом направление из ЖК.

Роддом N3 (в ближайшем пригороде Петербурга, где я рожала в прошлый раз), но там уже не работает мой врач (он работает в роддоме N2 см выше). Сходили с мужем на беседу к заведующей. Приняла она нас формально хорошо, сказала, что меня помнит, что странно. Что точно будет кесарево и никакие направления ей не нужны. На плановую дату операции меня не записала (всех записывает!). Записала в суточный стационар по ОМС. Нужно прийти натощак 3 мая (36 недель), 10 мая (37 недель) и может 17 мая (38 недель) они сделают мне анализы, допплер и ктг и будут думать, когда меня лучше кесарить. Заведующая конечно хочет додержать меня до 39 недель, но я очень надеюсь что до этого момента у меня снова вылезет какая-нибудь бяка и меня прооперируют раньше. Вес ребенка ее не смутил, очень странно это мне! И еще она почему-тот сказала, что учитывая мой анамнез и гиперкоагуляцию скорее всего нужно делать общий наркоз. Снова странно, учитывая, что в прошлый раз я умоляла общий наркоз, но меня в этом же роддоме убедили, что это плохо, а сейчас ребенок будет совсем маловесный и мне его рекомендуют.

Девочки, что скажете, может, я что-то упускаю? Как-то мне не спокойно все. Как-бы не остаться между 3 стульями…Какой роддом выбрать, если я смогу выбирать?

И еще меня очень волнует моя простуда. Мало того, что в последний месяц я не слезаю с детского Снупа. Была у лора, он сказал, что это просто оттеки беременности, которые усиливаются к вечеру и лежа. Так я еще и подпростыла снова. Лечусь, но все равно есть сопли и влажный кашель 2-3 раза в день с отхаркиванием и в таком состоянии в больницу могут и не взять…

На каком сроке делают плановое кесарево сечение

Бывает, что беременность протекает с некоторыми нарушениями, из-за которых самостоятельно рожать женщине противопоказано. В подобных ситуациях врач может назначить плановые роды посредством кесарева сечения. Однозначного ответа, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, нет, поскольку каждая беременность индивидуальна. Поэтому время проведения оперативных родов определяется гинекологом в индивидуальном порядке.

Особенности операции

Плановое кесарево сечение – это заранее запланированное оперативное мероприятие, назначаемое беременным, имеющим противопоказания к естественному родоразрешению. Операция назначается, когда присутствуют абсолютные показания для ее проведения. Вопрос о необходимости родоразрешения именно таким способом решается гинекологом предварительно.

Женщина проходит тщательное обследование у гинеколога, окулиста, терапевта, эндокринолога и прочих врачей. Если специалисты придут к мнению о необходимости кесарева, то женщине назначается дата операции, примерно за неделю-полторы до которой пациентку кладут в роддом. Беременной необходимо заранее определиться с типом обезболивания. В ходе операции разрезают стенку брюшины и матку, а потом через проделанные разрезы производят извлечение ребенка.

Все чаще при плановом кесаревом сечении делают поперечный разрез, который является более косметическим, нежели вертикальный шов, пересекающий брюшину от пупка и до лобка. Подобные родоразрешающие операции в акушерской практике встречаются достаточно часто, спасая жизни тысячам младенцев.

Показания для планового проведения кесарева сечения

Хоть родоразрешение посредством кесарево проводится часто, подобную операция нельзя считать нормой, потому как назначается она при наличии определенных показаний, которых достаточно много:

• Неправильное плацентарное предлежание;
• Наличие рубца, J или T-образного разреза на маточной стенке;
• При предшествующем корпоральном кесаревом или при наличии более двух кесаревых в прошлом;
• Чересчур крупный плод или узкий таз;
• Любое хирургическое вмешательство в матку вроде миомэктомии, гистеротомии или резекции является показанием к плановому кесареву сечению;
• ВИЧ, генитальная герпесвирусная инфекция, проявившаяся меньше чем за полтора месяца до родов;
• Наличие зрительных нарушений вроде ожога слизистой, перфоративной роговичной язвы или ретинопатии;
• Сердечно-сосудистые проблемы вроде аортальной коарктации или аневризмы, гипертензии либо перикардита, желудочковой дисфункции;
• Опухолевые или травматические повреждения малотазовых органов;
• Патологические процессы гастроэнтерологического, неврологического или пульмонологического происхождения;
• Тяжелое течение токсикоза, позднего гестоза;
• Рак цервикального канала;
• Кишечно-половые либо мочеполовые свищи;
• Пластика промежности;
• Если у плода на 37 неделе и позднее наблюдается тазовое предлежание;
• Многоплодная беременность с неправильным положением плодов;
• При поперечном расположении плода;
• Сращение близнецов, грыжа диафрагмы, тератома или гастрошизис плода;
• Если при многоплодной беременности у одного из плодов наблюдается задержка развития и роста;
• Моноамниотическая двойня, при которой двойняшки располагаются в одном плодном пузыре.

Во всех этих клинических случаях традиционно назначают плановое кесарево сечение. Хотя случается, что оперативное родоразрешение проводят по желанию самой роженицы, когда она боится сильных болей либо возможных осложнений. Но врачи всегда стараются отговорить пациентку от кесарева, если для него нет явных показаний.

На каком сроке делают родоразрешение методом планового кесарева сечения

Довольно часто врачи до последнего тянут проведением кесарева, поэтому женщин волнует, на какой неделе делают подобную операцию. Причиной подобной неопределенности является индивидуальность каждого случая и влияние множества факторов вроде состояния беременной, течения беременности, особенностей развития плода и пр. Хотя есть некоторые общепринятые нормы, на которые ориентируются врачи.

Нормой для проведения планового оперативного родоразрешения является срок 39-40 недель, т. е. период, максимально приближенный к естественным родам. Подобная приближенность необходима для минимизации респираторного дистресс-синдрома у родившихся малышей. Идеальным сроком считается время появления первых схваток, т. н. предвестников. Но подобные сроки общеприняты для нормально протекающих беременностей.

Если же беременность многоплодная, то на каком сроке проводится плановое кесарево? Женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию либо многоплодную беременность, плановое оперативное родоразрешение назначается в 38 недель. Если же выявлена моноамниотическая двойня, то операцию проводят в 32 недели. Но эти сроки ориентировочные. Окончательное время проведения зависит от различных дополнительных факторов вроде неправильного плацентарного предлежания и пр.

Кому кесарево противопоказано

Абсолютных противопоказания для операционного родоразрешения не существует, ведь факторы, приводящие к назначению подобной операции довольно-таки серьезны и часто сопряжены с вопросом сохранения жизни ребенка либо матери. К числу вероятных противопоказаний можно отнести внутриутробную гибель плода, выраженную и длительно текущую плодную гипоксию, различные уродства или нежизнеспособность плода, высокую вероятность послеоперационных осложнений у родильницы и пр.

Сюда же входят ситуации, когда исключить мертворождение либо гибель ребенка в процессе родов нельзя. В подобных клинических ситуациях первостепенной задачей становится сохранение женского здоровья и максимально возможное снижение вероятности развития септических или инфекционных осложнений при оперативных мероприятиях, ведь мертвый ребенок может стать причиной опасной инфекции.

Если же показания к кесареву абсолютны, хотя имеет место инфекционный процесс, то проводитсяродоразрешение абдоминального типа, т. е. ребенка извлекают вместе с маткой.

Подготовка к операции

Операция серьезная, поэтому необходима к ней тщательно подготовиться. Для этого женщину кладут в роддом примерно за неделю до назначенной даты, чтобы она прошла детальное обследование. Кроме того, в этот период оценивается внутриутробное состояние плода, а беременная окончательно определяется с типом анестезии. Чтобы избежать разного рода аллергических реакций, необходимо изучить наличие непереносимости либо гиперчувствительности к применяемым медикаментам.

В целом анестезия бывает нескольких разновидностей:

1. Общая. Это общий наркоз, предполагающий погружение роженицы в искусственный медицинский сон. Обычно применяется в экстренных случаях, поскольку не требует много времени, хотя имеет немало нежелательных последствий;
2. Эндотрахеальная. Это тоже разновидность общего наркоза, при которой женщине в трахею вводят трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легочной системы. Такое обезболивание нередко сочетается с общей анестезий;
3. Эпидуральная. Такая анестезия является самой распространенной и предполагает введение анестезирующего препарата в эпидуральную полость. Женщина в процессе родоразрешения пребывает в полном сознании;
4. Спинальная. Подобное обезболивание на сегодня считается самым предпочтительным, как отмечают многиепациентки. При этом введение препарата осуществляется в спинномозговую полость.

Помимо выбора анестезии, подготовка к плановому кесареву сечению включает тщательный сбор необходимых принадлежностей, которые понадобятся в роддоме после операции. Сюда относятся предметы гигиены, документы, вещи для родильницы и ребенка, деньги и пр. Некоторые мамочки стараются сбрить лобковую растительность дома самостоятельно. Но врачи делать этого не рекомендуют. Проблема в том, что после подобного бритья появляются воспаления, которые могут привести к развитию инфекции. Также перед операцией нужно подготовить питьевую воду, ведь после кесарева кушать ничего нельзя, а после наркоза обязательно будет сильная жажда.

Вне зависимости от того, во сколько недель делают операцию, необходимо заранее приобрести послеоперационный послеродовой бандаж. Ношение подобного бандажа с первых дней после кесарева способствует устранению болезненности и ускоряет процессы заживления шва. От качества проведенной подготовки к кесареву сечению зависит благоприятность исхода операции и отсутствие послеоперационных осложнений. Абсолютно все мамочки переживают перед плановой операцией, поэтому рекомендуется все волнующие вопросы заранее обсудить с врачом.

Ход планового оперативного родоразрешения

В операционной женщине выдается шапочка, а также бахилы. Чтобы избежать развития тромбоза, беременной перетягивают ноги специальными эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки. Остальную одежду снимают и укладывают пациентку на стол. Затем, когда делают анестезию, женщину могут положить на бок (спинальное обезболивание) или попросить сесть (эпидуральная анестезия). После этого подключают инфузию, а на руку одевают манжету для контроля за АД.

Чуть ниже груди женщины устанавливается специальная ширма, чтобы отгородить область операционных мероприятий. Женщине устанавливают катетер, кожный покров живота обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором и накрывают специальной стерильной тканью.

Как проходит плановое кесарево сечение? Когда анестезирующий препарат начнет действовать, беременной делают рассечение брюшины и маточной стенки, после чего аккуратно извлекают ребенка. Врач перерезает пуповину и передает малыша неонатологу для обработки, осмотра и оценки жизненных показателей. На все это отводятся незначительные сроки, занимающие порядка 10 минут. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, то ребенка ей ненадолго прикладывают на грудь.

После чего извлекается плацента. Хирург тщательно обследует полость матки и при отсутствии отклонений зашивает ее стенку рассасывающимся материалом. Аналогично зашивается брюшная стенка. Чтобы не осталось обезображивающего рубца, врач делает косметический шов, который затем обрабатывается антисептическим средством и закрывается повязкой. От начала и до окончания оперативного родоразрешения успевает пройтипорядка получаса.

Вероятные осложнения после кесарева

В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:

• Анемия, обусловленная обильными кровопотерями в ходе оперативного родоразрешения;
• Отсутствие, либо затруднения с наступлением лактации;
• Спаечные процессы в брюшной полости;
• Разнообразные менструальные нарушения, к примеру, первые месячные могут идти больше недели, либо не приходят достаточное длительное время и пр.;
• Проблемы с кровообращением у малыша;
• Тробофлебиты тазовых вен, эндометриты и др.

К необратимым осложнениям можно отнести удаление матки или бесплодие. После кесарева большинство женщин утрачивает возможность естественных родов, что тоже нельзя исправить. Существует теория, что при кесаревом у младенцев происходит нарушение процессов выработки гормонов и белков, что может негативно отразиться на внеутробной адаптации и психической деятельности новорожденного. Но это лишь теория, которая окончательно не подтверждена.

Реабилитационно-восстановительный период

Примерно сутки после кесарева родильница находится в ПИТ, где за ее состоянием ведется пристальное наблюдение. Сразу после операции на живот укладывается холод, чтобы ускорить маточное сокращение и прекратить кровотечение. Когда прекращается анестезирующий эффект, женщину начинают беспокоить сильные боли, для купирования которых пациентке вводятся обезболивающие препараты. Дополнительно вводится физраствор, чтобы восполнить утраченные объемы жидкости, и препараты для нормализации желудочно-кишечной деятельности.

Первые часы, как сделают кесарево, родильница должна лежать. Обычно в это время женщины отмечают слабость и озноб, легкую тошноту и головокружения. Здесь-то и пригодится заранее подготовленная вода, поскольку пациенток беспокоит сильная жажда. Сесть разрешается по прошествии 6-8 часов, а когда отпустят головокружения, можно сходить в туалет. Новорожденный все это время находится в неонатальном отделении, откуда его периодически приносят матери.

На следующий день родильницу переводят из ПИТ в отделение, где уход за малышом она осуществляет уже самостоятельно. Примерно через 3 дня пациентке прекращают делать обезболивающие инъекции, но шов продолжают обрабатывать ежедневно. Примерно на 5-6 сутки родильница сдает анализы, делает ультразвуковую диагностику рубца и органов брюшной и малотазовой области. При отсутствии осложнений на 7 сутки мамочка отправляется с малышом домой.

Дома также следует соблюдать определенные правила послеоперационной реабилитации. Помыться в душе разрешается по прошествии примерно полутора-двух недель, а в ванной – через полтора месяца. Половой покой и отказ от физических нагрузок соблюдается в течение 8 недель. Следующая беременность станет возможной только через пару лет, поэтому необходимо грамотно подойти к вопросу предохранения.

На каком сроке беременности делают кесарево сечение и от чего это зависит?

В ожидании трогательного момента знакомства со своим малышом, каждая женщина хочет знать дату родов заранее. Это даст возможность подготовиться, собрать «тревожный чемоданчик» в роддом и настроиться психологически. Давайте разберемся, во сколько же недель делают кесарево.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Показания к нему возникают как во время беременности, так и во время родов.

Дата операции будет зависеть не только от вас, но и от роддома, в котором вы собрались рожать. Ведь в каждой клинике свои правила. Одно совершенно точно, делают плановую операцию при доношенной беременности или максимально приближено к этому сроку.

На каком сроке делают плановое кесарево?

Идеальный вариант, если вам предстоит плановая операция. При этом мама и малыш чувствуют себя хорошо, их состоянию ничто не угрожает. В такой ситуации можно выполнить кесарево сечение с началом схваток.

Для малыша это очень хорошо, так как роды начнутся только тогда, когда ваш ребенок будет готов к рождению и полностью для этого созреет.

К тому же это скажется позитивно на кормлении ребенка грудью.

Такая ситуация возможна, например, при заболеваниях глаз, костной системы, если размеры таза мамы меньше, чем окружность головки ребенка, если у мамы в предыдущих родах были разрывы прямой кишки, есть опухоли матки (миома), влагалища, костей таза мешающие естественным родам.

В этих ситуациях плановое кесарево сечение можно выполнить с началом родовой деятельности на сроке 38-41 неделя. Но врач женской консультации направит вас в роддом заранее, в сроке 38-39 недель.

Это необходимо, чтобы сдать анализы и выполнить дополнительные обследования, если будет нужно.

В большинстве роддомов предпочитают не ждать начала родовой деятельности, а запланировать дату кесарева после госпитализации пациентки. В этом случае постараются выполнить операцию ближе к 40 неделе.

Кстати, если вам нравиться какое-нибудь число, вы можете попросить врача назначить операцию на этот день. Ваши пожелания обязательно учтут, если будет возможность.

На какой неделе делают операцию?

Это зависит от конкретной акушерской ситуации.

• При тазовом предлежании плода. Вас госпитализируют заранее, на 38-39 неделе. Взвесив все за и против, примут решение: кесарево или естественные роды. Если делают кесарево сечение, то лучше дождаться схваток. Конечно, если нет других показаний, чтобы с операцией не медлить. Ребенок может перевернуться на головку в последний момент и необходимость в операции отпадет. Особенно, если беременность повторная.
• При поперечном положении плода, кесарево будет делаться в назначенную дату, до начала родов. Дело в том, что при излитии вод, могут выпасть мелкие части ребенка – пуповина, ручки.
• Полное предлежание плаценты. Плацента полностью перекрывает родовые пути. Такую беременность очень сложно выносить из-за опасности кровотечения. С началом схваток, шейка открывается и может начаться кровотечение из-за отслойки плаценты. Поэтому таких женщин оперируют на 38 недель. Но если начнется кровотечение, то придется выполнять экстренную операцию раньше
• Если вам предстоит второе кесарево или третье и последующие, то дата операции будет зависеть от состояния рубца на матке. В третьем триместре плод быстро растет, и рубец может не выдержать нагрузки. Если рубец истончен и перерастянут, вас беспокоят боли внизу живота, то ждать долго не будут. Прооперировать могут и на 37 неделе, особенно, если операция третья или четвертая.
• Не многий знает, что многоплодная беременность считается доношенной в сроке 36-38 недель. Двойню можно рожать через естественные родовые пути. Но однояйцевых близнецов, а также двуяйцевых, когда первый ребенок лежит попой или поперек, двойни после ЭКО — рождают путем кесарева сечения. Если плодов три и более – только кесарево. Выносить двойню гораздо тяжелее и осложнений возникает во время беременности больше. Стараются выполнить плановую операцию ближе к 38 неделе. Но, если что-то идет не так, один из детей отстает от другого в росте и развитии, кесарево могут сделать и ранее, на 34-35 неделе, особенно, если двойня однояйцевая.
• ВИЧ- инфицированных женщин кесарят в плановом порядке на 38 неделе.
• После операций на шейке матки вас тоже ждет плановое кесарево сечение, до начала родов. Это необходимо, чтобы не повредилась шейку, когда начнутся схватки.

Когда делают экстренное кесарево?

Показания к экстренному кесареву сечению могут возникнуть на любом сроке, даже при недоношенной беременности, т.е. ранее 37 недель. Если в сроке с 28 до 34 недели начинаются роды, или возникают показания для рождения ребенка раньше срока, то выполняют кесарево сечение. Ребенок не зрелый и роды через естественные родовые пути для него слишком сложное испытание.

Экстренное кесарево сечение выполняют до 37 недель, если:

1. Начинается кровотечения из-за преждевременной отслойки плаценты.
2. Кровотечение при предлежании плаценты.
3. При появлении признаков разрыва матки по рубцу. Особенно, если рубец на матке не один.
4. Еще одна причина — гипоксия плода. Ребенок недополучает питание и кислород от матери. Если такое состояние продолжается долго, то малыш может погибнуть. Чтобы спасти ребенка,а приходиться его рожать и выхаживать в кювезе, даже если срок беременности еще маленький.
5. Если с 22 недель беременности вас мучают отеки, высокое давление, плохие анализы мочи – это гестоз. С ростом срока беременности лечить его становиться все сложней, ребенок тоже страдает из-за отеков мамы и отстает в росте. Если состояние женщины и плода резко ухудшается, то выполняют кесарево на любом сроке.

Кесарево сечение могут сделать и в родах, которые начнутся самостоятельно.

• Клинически узкий таз – когда размеры таза матери и размеры предлежащей части ребенка не соответствуют друг другу и роды невозможны. Это ясно становиться только в родах.
• Лобное предлежание – когда головка входит в малый таз самым большим размером. Её рождение через естественные родовые пути становиться невозможным.
• Выпадение петель пуповины после излития околоплодных вод.
• Гипоксия плода может развиться во время родов. В этом случаи роды необходимо завершить немедленно, чтобы не пострадал ребенок.

Есть еще и малое кесарево сечение. Выполняется на сроке беременности 13-22 недели с целью ее прерывания. Его выполняют, если плацента полностью перекрывает вход в матку. Или есть отслойка плаценты и кровотечение, что требует экстренной помощи женщине.

Как видим, показания к кесареву сечению могут быть самыми разными и возникнуть на любом сроке и в любое время. Поэтому, как только вы уйдете в декрет, соберите «тревожный чемоданчик», в котором будет все необходимое для вас и малыша.

Фетальный паспорт и ваш паспорт, сорочка, халат, одноразовые пелёнки, ложка, кружка, средства личной гигиены: расчёска, прокладки, зубная паста и щётка, туалетная бумага, гель для интимной гигиены или мыло. Для малыша подгузники, присыпка, пелёнки, костюмчики.

На каком сроке бы не выполнялось кесарево, главное чтобы это было сделано по показаниям и сохраняло здоровье будущей маме и ребенку.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

плановое кесарево во сколько недель — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сколько не читаю о выборе родоразрешения после кесарево — оч запутано, и на этот раз не исключение.(данная статья — перевод)

пища для раздумий:

Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.

далее под кат.

Разрыв матки

Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.

Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% — разрывы и 0,2% — гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% — разрывы и 0,1% — гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.

Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.

Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.

Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.

Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.

Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты». Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.

Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?

Риски повторного кесарева сечения для матери

Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск. С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после КС» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.

Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции. Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон — Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений. Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.

Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон — Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем.

Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение — операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь. В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.

Риски планового кесарева сечения для плода

Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.

Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т.д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.

Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет.

Риски в последующих беременностях

Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).

При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии — смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.

Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.

Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.

Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.

Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.

Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.

Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.

Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением — приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается.

Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС — в 59,2 % случаев. Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.

Риски неудачной попытки самостоятельных родов

Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор — более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину — отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).

Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.

Безусловно, наихудший сценарий — это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).

Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)

Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.

Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!

Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.

Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.

Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.

Заключение

Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.

Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.

И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.

Только по показаниям. Когда и как делают кесарево сечение?

Содержание:

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное — будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение — хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз — несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой — под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и «поведением» рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии — в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Как и когда делают плановое кесарево сечение

• Мама, а как детки появляются на свет?, – спрашивает четырехлетняя Настя.
• Дядя разрезает животик, вынимает лялечку и все, – отвечает мама, решив не посвящать малолетнюю дочь во все тонкости настоящего родоразрешения. Но доля правды в ее рассказе все-таки есть, ведь огромное количество малышей на планете появились на свет именно так – посредством операции кесарева сечения.

Почему женщине проводят кесарево сечение? Во-первых, бывают случаи, когда этого требуют условия, сложившиеся спонтанно, связанные с состоянием здоровья мамы или малыша или какими-нибудь экстренными ситуациями. Во-вторых, бывают плановые операции, о необходимости проведения которых женщины знают еще задолго до родов. О них мы и поговорим в этой статье.

Как нужно готовиться к плановому кесареву сечению?

В первую очередь, морально. Женщина должна, отбросив все эмоции и волнения, успокоиться и настроиться только на самое лучшее. Необходимо довериться своему врачу (ведь для него, в отличие от пациентки, это не первая, а «енная» операция) и радоваться тому, что очень скоро долгожданный малыш будет сладко сопеть рядом. Если все же волнения очень сильные, стоит поговорить с мужем, подругой, а то и психологом.

Когда дата операции уже совсем близко, за 1-2 недели, будущая мама, собрав все необходимое, отправляется в родильный дом. Это необходимо для того, чтобы тщательно провести обследования для оценки состояния плода (ультразвуковое исследование и кардиотокографию), а также матери (анализы крови и мочи, степень чистоты влагалища (сдается мазок)). Кроме этого, даже если женщина уже делала подобные анализы, у нее все-равно возьмут кровь на определение группы крови и резус-фактора. Если врачи обнаружат какие-либо отклонения, женщине будет проведено медикаментозное лечение.

Так же врач установит точную дату операции. Как правило, этот день выбирают как можно ближе к предполагаемой дате родов, учитывая состояние женщины и плода, а также пожелания будущей мамы.

Иногда, если ничего не препятствует и состояние как мамы, так ребенка удовлетворительное, чтобы не находиться в роддоме длительное время, обследование можно пройти до госпитализации, а в стационар поступить за день до планового кесарева сечения или даже  непосредственно в день операции.

Что происходит в день плановой операции кесарева сечения?

Как правило, такие операции проводят утром. Реже – днем. Поэтому с вечера женщина должна принять принять душ и, если есть необходимость, сбрить волосы на лобке. Пища, которую женщина принимает на ужин, должна быть легкой. Утром кушать вообще нельзя. В стационаре медсестра поможет сделать клизму, чтобы, как и перед любой полостной операцией, очистить кишечник.

После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиолог, который расскажет о том, что и как будет происходить с ней во время операции в плане обезболивания. Скорее всего, это будет спинальная анестезия, то есть когда операция проводится при сознании женщины. Но, если есть какие-либо противопоказания, пациентке будет предложена общая анестезия.  Согласие на операцию и определенный вид анестезии фиксируют в письменном виде.

Как проходит плановая операция кесарева сечения

Перед входом в операционную женщине дают бахилы и шапочку, а также просят надеть эластичные бинты. Последние необходимы, чтобы уберечь женщину от развития тромбоза. На столе женщина лежит нагишом. Сначала анестезиолог вводит лекарственный препарат, затем медперсонал ставит капельницу и подключает аппарат для измерения артериального давления. Также устанавливается катетер для отвода мочи. Когда все это готово, место, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептическим препаратом.

Поскольку между лицом женщины и местом операции устанавливается ширма, рядом с ней, если женщина в сознании, может находиться родной человек: муж, мама, подруга. Правда, такая практика разрешена не во всех роддомах, поэтому про возможность присутствовать «группы поддержки» на таких родах нужно уточнять заранее.

Сама процедура извлечения ребенка длиться не более 10 минут. Этого времени хватает для того, чтобы рассечь брюшную стенку и матку, достать малыша и перерезать пуповину. Дальше начинается «чистка». Врач отделяет плаценту, обследует полость матки и зашивает ее. Потом он накладывает шов на брюшную стенку. Этот шов обрабатывают и накладывают повязку. Сверху –  пузырь со льдом. Это позволит уменьшить кровотечение и стимулировать сокращения матки. На этом операция заканчивается, а новоиспеченную маму переводят в палату интенсивной терапии.

Послеоперационный период

В палате интенсивной терапии женщина находится под пристальным вниманием врачей. Чтобы скорее прийти в норму, восстановиться после операции и избежать различных осложнений, ей вводят различные препараты. В первую очередь, это антибиотики и различные обезболивающие. Последние начинают вводить, как только прекратится действие анестезии. Для нормализации функционирования желудочно-кишечн

Что такое щадящее или «естественное» кесарево сечение?

Что такое щадящее или «естественное» кесарево сечение?

Мягкое кесарево сечение (также называемое «семейным» или «естественным» кесаревым сечением) похоже на традиционное кесарево сечение, но с некоторыми небольшими изменениями в процедуре, чтобы вы и ваш партнер почувствовали себя частью рождения.

Как и обычное кесарево сечение, щадящее кесарево сечение является серьезной операцией и не должно рассматриваться как альтернатива вагинальным родам, за исключением случаев медицинской необходимости.

Чем нежное кесарево сечение отличается от обычного кесарева сечения?

Сама операция одинакова как для щадящего, так и для традиционного кесарева сечения. Однако во время мягкого кесарева сечения вы можете рассчитывать на приспособления, которые позволят вам почувствовать большую часть опыта родов и сразу же привязаться к своему ребенку.

Во время типичного кесарева сечения обычно можно ожидать:

• быть ровно на спине
• быть привязанным к операционному столу
• иметь экран, приподнятый под грудью, чтобы вы не видели, как делается разрез.
• попросите медсестру немного опустить экран, чтобы вы могли видеть своего ребенка, но не более того, если вы хотите засвидетельствовать момент рождения. (Некоторые акушеры / гинекологи могут сопротивляться этой практике, если они не делали этого в прошлом.)
• имеют возможность только мельком взглянуть на своего ребенка после рождения, прежде чем его увезут на педиатрическую помощь, что может занять до получаса. (В некоторых больницах грелка для младенцев располагается в пределах прямой видимости мамы, что позволяет ей и ее партнеру наблюдать за осматриваемым ребенком.)

Больницы, предлагающие щадящее кесарево сечение, могут предложить следующие варианты размещения:

• Лучше вид на роды. Вы можете попросить, чтобы вас слегка приподняли, чтобы вы могли наблюдать за родами через прозрачную пластиковую драпировку, или попросите, чтобы драпировка опускалась раньше и дальше, чтобы вы могли видеть рождение ребенка. (Сплошная драпировка по-прежнему закрывает вам обзор хирургического разреза.)
• Более медленные роды. Ваш ребенок может родиться медленно, чтобы дать время на сжатие грудной клетки при выходе наружу, как при естественных родах, чтобы очистить легкие от жидкости.
• Немедленный контакт кожи с кожей. Новорожденного кладут вам на грудь (и накрывают теплым полотенцем) сразу после родов для немедленного контакта кожа к коже и для поощрения раннего грудного вскармливания. Ему может быть разрешено остаться с вами до конца операции и сопровождать вас в палату восстановления.
• Оборудование с меньшими ограничениями. Ваши руки не связаны ремнями, и ваша капельница может быть помещена в вашу недоминирующую руку, оставляя вашу доминирующую руку свободной, чтобы держать ребенка.Электрокардиограммы (которые отслеживают ваше сердцебиение во время операции) размещаются на вашей спине или нижней части груди, а не на верхней части груди, поэтому они также не мешают.
• Меньше седативного эффекта. У вас может быть выбор меньше седации после операции, что позволит вам лучше заботиться о своем ребенке.
• Диммер освещения. Также по вашему выбору пониженный уровень шума и фоновая музыка.

Каковы преимущества мягкого кесарева сечения?

Преимущества щадящего кесарева сечения:

• Чувствую себя более связанной с процессом родов. Многие женщины, которым регулярно делают кесарево сечение, чувствуют себя бессильными и отключенными во время родов. Возможность наблюдать за рождением ребенка позволяет вам почувствовать, что вы участвуете в этом процессе.

• Улучшенная связь с ребенком. При типичном кесаревом сечении у вас может не получиться держать ребенка на руках, пока вы не окажетесь в палате восстановления, и даже если вы контактировали с ним раньше, вы можете получить некоторое успокоительное. Это невероятно мощный опыт для молодой мамы, когда она может держать и утешать своего ребенка сразу после рождения.Новорожденные часто перестают плакать, когда слышат звук голоса своей мамы и ощущают тепло ее кожи.
• Возможно большее удовлетворение от рождения. Исследования показывают, что женщины, перенесшие кесарево сечение, менее довольны своим опытом родов, чем женщины, родившие естественным путем. Хотя исследований по влиянию мягкого кесарева сечения не так много, одно исследование с участием 205 женщин в Германии показало значительно большее удовлетворение от родов, когда использовались мягкие методы кесарева сечения.
• Лучшее здоровье для ребенка. Исследования показали, что немедленный контакт кожи с кожей помогает регулировать температуру тела и частоту сердечных сокращений ребенка, а также способствует сцеплению и успешному кормлению грудью.
• Повышение материнского настроения . Ваши чувства по поводу родов могут повлиять на ваше послеродовое эмоциональное состояние. Следовательно, имеет смысл, что нежное кесарево сечение вместо традиционного может помочь предотвратить послеродовую депрессию, вызванную неоптимальным опытом родов.

Как сделать щадящее кесарево сечение?

• Поговорите со своим врачом или акушеркой. Если у вас запланировано кесарево сечение или планируются роды через естественные родовые пути, но вы хотите быть готовыми на случай, если кесарево сечение необходимо, спросите своего врача, можно ли сделать щадящее кесарево сечение.
• Закажите экскурсию по больнице и попросите показать операционные, где проводится кесарево сечение, чтобы узнать, используют ли они щадящие методы кесарева сечения.
• Заранее узнайте у медсестры , ответственной за роды и родоразрешение в больнице, о возможности щадящего кесарева сечения.

Сколько стоит щадящее кесарево сечение?

Мягкое кесарево сечение не должно стоить дороже, чем обычное кесарево сечение (хотя в целом кесарево сечение обычно дороже, чем вагинальные роды).

.

AAFP выступает за плановые вагинальные роды после кесарева сечения

(HealthDay) — запланированные роды и вагинальные роды после кесарева сечения (LAC / VBAC) являются подходящим вариантом для большинства женщин, ранее перенесших кесарево сечение, в соответствии с рекомендациями по клинической практике, опубликованными в январском / февральском выпуске журнала Annals. семейной медицины .

Валери Дж.King, M.D., M.P.H., из Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, и его коллеги разработали основанные на фактах рекомендации для облегчения планирования LAC / VBAC. Рекомендации были разработаны мультидисциплинарной группой, которая использовала высококачественный систематический обзор в качестве основного источника доказательств.

Авторы отмечают, что клиницисты должны консультировать, поощрять и способствовать плановой VBAC, включая направление в учреждение или клинициста, которые могут предложить эту услугу, если она недоступна на месте.Клиницисты должны проинформировать женщин, ранее имевших вагинальные роды, о высокой вероятности VBAC; Этим женщинам следует рекомендовать планировать LAC / VBAC, если нет особых противопоказаний для вагинальных родов. Для женщин, у которых есть медицинские показания для индукции родов и которые планируют LAC / VBAC, целесообразно индукция родов после кесарева сечения. Женщинам, перенесшим кесарево сечение в анамнезе, нельзя использовать мизопростол для подготовки шейки матки или индукции родов после кесарева сечения в третьем триместре беременности.

«AAFP рекомендует, чтобы врачи консультировали, поощряли и способствовали запланированным вагинальным родам после кесарева сечения, чтобы женщины могли принимать информированные решения», — пишут авторы. «AAFP настоятельно рекомендует врачам проинформировать женщин, ранее имевших вагинальные роды, о высокой вероятности вагинальных родов после кесарева сечения. Если нет особых противопоказаний к вагинальным родам, этих женщин следует поощрять к планированию LAC / VBAC и предлагать направление к врачам и учреждениям, способным предоставить эту услугу, если они недоступны на местном уровне.»

---

Исследование показало, что плановое кесарево сечение не дает преимуществ перед запланированными вагинальными родами близнецов

---

Дополнительная информация: Полный текст

Авторские права © 2015 HealthDay.Все права защищены.

Цитата : AAFP выступает за запланированные вагинальные роды после кесарева сечения (2015, 28 января) получено 28 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2015-01-aafp-адвокаты-вагинальные-роды-cesarean.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Сколько мне стоит кесарево сечение (кесарево сечение)?

Что такое кесарево сечение или кесарево сечение?

Кесарево сечение, часто называемое кесаревым сечением, — это операция, при которой ребенок рожает через разрезы в брюшной полости и матке. Он используется, когда беременная женщина не может или решила не рожать ребенка естественным путем. Иногда его также пишут «кесарево сечение».

Почему делают кесарево сечение?

Кесарево сечение обычно выполняется, когда врач считает, что вагинальные роды могут быть слишком опасными для ребенка, матери или обоих.В некоторых случаях ваш врач порекомендует кесарево сечение задолго до начала родов. В других случаях кесарево сечение становится необходимым только из-за осложнений, возникающих во время родов.

Причины, по которым может быть рекомендовано кесарево сечение:

Аномальное сердцебиение плода : ваш врач может опасаться, что вагинальные роды будут небезопасны для ребенка.

Ваш ребенок находится в ненормальном положении : если ребенок находится в тазовом предлежании — его или ее ступни или ягодицы входят в родовой канал раньше головы, — кесарево сечение может быть самым безопасным способом родов.

Проблема с плацентой или пуповиной : если плацента закрывает отверстие шейки матки или часть пуповины проходит через шейку матки впереди ребенка

Застойные роды : Если кажется, что роды остановились и шейка матки не открывается

Большой ребенок : если ваш ребенок слишком большой для естественных родов

Вы вынашиваете близнецов или более : чаще возникают осложнения с близнецами, включая неправильное положение ведущего ребенка

Проблемы со здоровьем матери : включая диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или активную вспышку генитального герпеса

У вас было кесарево сечение до : В некоторых случаях матери могут родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.В других случаях врачи могут решить, что безопаснее сделать еще одно кесарево сечение.

Насколько распространены кесарево сечение?

Ставка кесарева сечения зависит от страны. В США около 32 процентов из 3,9 миллиона родов в 2017 году произошло через кесарево сечение.

Можете ли вы выбрать кесарево сечение, даже если ваш врач считает, что вагинальные роды безопасны?

Женщины иногда просят кесарево сечение, чтобы запланировать роды или избежать родов и их возможных осложнений. В таких случаях врачи иногда проводят их.Но часто они не рекомендуют кесарево сечение, если женщина планирует в своей жизни многоплодные роды. Повторное кесарево сечение может иметь медицинские осложнения, включая повышенный риск проблем с плацентой.

Как подготовиться к кесареву сечению?

Если у вас запланировано кесарево сечение, ваш врач может порекомендовать анализ крови, чтобы получить больше информации о вашей группе крови на случай, если вам понадобится переливание во время операции, что бывает редко. Вы также можете поговорить с анестезиологом во время операции о любых медицинских состояниях, которые могут быть важны.

В зависимости от типа анестезии, которую планирует использовать ваша медицинская бригада, вас могут попросить ничего не есть и не пить в течение примерно восьми часов до операции.

Даже если вы планируете вагинальные роды, вам следует поговорить со своим врачом о деталях кесарева сечения на случай, если оно понадобится во время родов.

Чего можно ожидать непосредственно перед операцией?

Медицинская бригада очистит ваш живот и поместит катетер (небольшую трубку) в мочевой пузырь для сбора мочи.Бригада также поместит внутривенную (IV) линию в вену на руке или руке, что позволит бригаде вводить жидкости или лекарства во время операции.

В большинстве случаев вам будет назначена региональная анестезия, которая обезболит нижнюю часть вашего тела, пока вы не спите. В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия, которая уложит вас в сон.

Чего можно ожидать во время кесарева сечения?

При кесаревом сечении хирург делает разрез в нижней части живота, рядом с линией роста волос на лобке, а затем разрезает матку.Хирург может использовать вертикальный разрез, называемый продольным, от пупка до линии роста волос на лобке, или разрез может быть горизонтальным, называемым поперечным, поперек общедоступной линии роста волос. Поперечный встречается чаще. Как правило, он хорошо заживает и увеличивает вероятность естественных родов при будущих беременностях.

Ребенок рождается через отверстия в матке и брюшной полости.

Ваш хирург наложит швы, чтобы закрыть разрез на матке, и другие швы или хирургические скобки, чтобы закрыть разрез в брюшной полости.Затем на эту область накладывается повязка.

Что можно ожидать после операции?

Пребывание в больнице после операции обычно составляет от двух до четырех дней. После этого вам понадобится помощь дома в течение нескольких дней, потому что в течение нескольких дней вы, вероятно, будете испытывать боль и усталость.

Вы можете принимать обезболивающие, но только те, которые рекомендованы врачом. Аспирин и другие лекарства могут увеличить вероятность кровотечения.

Вы назначите повторный визит к врачу через две или три недели после процедуры.

Вам нужно будет избегать секса в течение шести недель после операции.

Есть ли риски при кесаревом сечении?

Как и любая операция, здесь есть риски, и в этой операции, конечно же, участвуют два человека.

Возможные риски для вашего ребенка:

Проблемы с дыханием : дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют больше шансов на развитие аномально учащенного дыхания в течение первых нескольких дней после рождения.

Хирургический разрез : Кожа ребенка во время операции может порезаться, хотя и встречается редко.

Возможные риски для матери:

Инфекция области разреза или слизистой оболочки матки.
Кровоизлияние : операция может вызвать сильное кровотечение во время и после родов.
Побочные реакции на анестезию
Сгустки крови : процедура увеличивает риск образования тромбов, особенно в ногах или в области таза. Ваша медицинская бригада посоветует вам начать ходить как можно скорее после операции, чтобы снизить этот риск.

На что следует обратить внимание после операции?

Если после операции у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу:

• Область разреза необычно красная, опухшая или из нее вытекает жидкость
• Лихорадка
• Сильное кровотечение
• Боль в ногах
• Общая боль, которая усиливается

Как соотносится стоимость кесарева сечения с вагинальными родами?

кесарево сечение вообще дороже.Затраты на вагинальные роды, включая общие больничные счета и другие расходы, а также дородовой и послеродовой уход, составляют в среднем около 20 000 долларов по стране. В среднем по стране стоимость кесарева сечения, включая дородовой и послеродовой уход, составляет около 25000 долларов. В некоторых областях эти затраты — и разница в стоимости — выше.

Ваша медицинская страховка по беременности и родам часто покрывает большую часть расходов. Но доплаты по-прежнему могут исчисляться тысячами долларов.

Источники:
https: // www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/ default? id = cesarean-delivery-92-P07768

MDsave Отзывы клиентов

MDsave Отзывы клиентов

{{rating.ratingCount}} отзывов от людей, которые приобрели эту процедуру

в {{answer.city}}, {{ answer.state}} на {{answer.dateSubmit}}

{{answer.first.question}}

{{ответ.first.answer}}

{{answer.second.question}}

{{answer.second.answer}}

.

C-Section Vs. Обычные роды: чем они отличаются

Срок ваших родов скоро приближается, и вам не терпится подержать ребенка на руках. Вы взволнованы и, вероятно, нервничаете одновременно, беспокоясь о том, через что вам придется пройти во время доставки.

Возможно, у вас в голове много вопросов, таких как «какой способ родоразрешения будет безопасным для моего ребенка», «будет ли он болезненным» или «сколько времени это займет?» И так далее. Что ж, это нормально, и ты почувствуешь облегчение, когда увидишь своего ребенка.

По мере приближения даты родов вы должны подробно узнать о двух процедурах родов: обычных или вагинальных родах и кесаревом сечении. Знание процедур поможет вам предвидеть, что произойдет, когда придет время, и поможет вам справиться с тревогой и страхом. В этом посте MomJunction мы расскажем вам о преимуществах и рисках этих двух процедур, а также ответим на некоторые вопросы, связанные с родами.

Вагинальные роды

Самый распространенный вариант родоразрешения. Известно, что вагинальные роды имеют меньший риск, чем кесарево сечение.По данным ВОЗ, от 70% до 80% рожениц относятся к группе низкого риска и, вероятно, могут родить естественным путем. Возможно, поэтому естественные роды часто называют нормальными (1). Это также считается естественной процедурой родов, потому что роды начинаются сами по себе, что означает, что ребенок готов родиться.

Тем не менее, не все обычные поставки могут быть безопасными. Наряду с преимуществами могут быть определенные ограничения, о которых мы поговорим далее.

Каковы преимущества вагинальных родов?

Для матери

1. Взаимодействие матери и ребенка: Женщины выразили большее удовлетворение, улучшили взаимодействие с ребенком и контроль над родами в случае естественных родов (2).

2. Грудное вскармливание: Роды через естественные родовые пути также способствуют лучшему успешному грудному вскармливанию матери за счет созревания грудного молока. Контакт кожа к коже во время нормальных родов также приводит к лучшим результатам в отношении грудного вскармливания и детского плача (2).

3. Более быстрое выздоровление: Время восстановления после родов сокращается при вагинальных родах, чем при кесаревом сечении. Для восстановления после нормальных родов требуется всего один или два дня, и около двух недель, чтобы возобновить повседневную деятельность (3) (4). Для ребенка

1. Ребенок получает полезные бактерии: Во время вагинальных родов ребенок проходит по родовым путям. Здесь он подвергается воздействию бактерий, которые, как известно, полезны для его иммунитета, мозга и пищеварения.Это даже помогает предотвратить инфекции (5).

3. Низкий риск TTN: Непосредственно перед рождением легкие ребенка наполнены жидкостью. Когда жидкость остается даже после рождения, у ребенка может развиться состояние, называемое преходящим тахипноэ новорожденного (ТТН). Однако при естественных родах жидкость выводится, пока ребенок проходит через родовые пути. Следовательно, риска практически нет (6).

Если во время родов возникают какие-либо осложнения, вагинальные роды также могут представлять опасность для мамы и ребенка.

[Прочитано: Нормальные роды: его признаки, процесс ]

Какие возможные проблемы связаны с вагинальными родами?

Для матери

1. Болезненные схватки: Сокращения матки болезненны, но как только вы получаете сгусток радости, боль, кажется, того стоит. Кроме того, разумное использование эпидуральной анальгезии и обезболивающих сделало этот путь практически безболезненным (7).

2. Другое: Обычно нормальная доставка не несет серьезных рисков.Но в некоторых случаях могут быть риски, такие как нарушения тазового дна, включая недержание мочи и кала, а также чрезмерное кровотечение (2) (8) (9).

Для ребенка

Обычно естественные роды безопасны для ребенка. Однако в редких случаях (трудные роды, продолжительные роды, ребенок слишком большой для гестационного возраста) могут возникнуть риски легких травм, которые могут быть устранены через несколько недель после рождения (10).

Если естественных родов больше рисков, чем пользы, врачи рекомендуют кесарево сечение.

Кесарево сечение

Кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой надрез делается через брюшную полость и матку матери. Когда вагинальные роды не считаются безопасными, врач должен выбрать этот метод родов (11) (12).

Как и вагинальные роды, кесарево сечение имеет свои достоинства и недостатки. Подробнее об этом в следующем разделе.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Для мамы

1.Сокращенное время: В последнее время операции кесарева сечения упростились. Результатом является минимальная потеря крови, более короткое время операции и более высокая степень удовлетворенности пациентов (13).

2. Сниженный риск недержания мочи: Отсутствие растяжения или разрыва влагалища при кесаревом сечении, поэтому снижается риск выпадения таза, анального недержания мочи и мочи (14).

3. Сниженный риск передачи инфекции: Несколько исследований показали, что при плановом кесаревом сечении риск передачи вируса гепатита В или других инфекций младенцу отсутствует или снижается.Этот риск высок в случае вагинальных родов (15).

Для ребенка

1. Сниженная травма: Поскольку ребенку не нужно проходить через родовые пути во время кесарева сечения, у ребенка нет стресса или травм. Младенец сразу и безопасно извлекается из утробы матери.

2. Снижение или отсутствие травм: Риск травмы ребенка в результате кесарева сечения снижается или почти отсутствует.

3. Безопасные роды в ненормальных условиях: Иногда ребенок располагается в утробе матери в определенных аномальных положениях (например, в поперечном положении или в ягодичном предлежании).Или у мамы могут быть такие состояния, как предлежание плаценты (плацента, покрывающая шейку матки). В таких ситуациях вагинальные роды могут быть рискованными, и кесарево сечение обеспечит безопасность вашего ребенка (16).

Какие возможные проблемы связаны с родоразрешением?

Для матери

1. Осложнения, связанные с анестезией: Анестезия, сделанная перед кесаревым сечением, не является реальной причиной риска. Состояние пациента может способствовать развитию осложнений после введения анестезии (17).

3. Инфекции, связанные с хирургическим вмешательством: Как и другие операции, операция кесарева сечения может привести к риску хирургического вмешательства, например, к эндометриту и раневым инфекциям (18).

4. Другие долгосрочные риски: Существует вероятность того, что роды через естественные родовые пути могут оказаться невозможными при следующей беременности, и вам, возможно, придется сделать выбор в пользу кесарева сечения (19).

Для ребенка

1. Проблемы с дыханием: При кесаревом сечении существует риск преходящего тахипноэ у новорожденного (ТТН), которое представляет собой образование жидкости в легких ребенка, затрудняющее родоразрешение. дышать (20).

В идеале вам следует обсудить свою беременность со своим врачом и взвесить все «за» и «против» каждого метода. Если ваша беременность протекает гладко и врачи не видят рисков, то рекомендуется вагинальные роды. Если нет, врач порекомендует кесарево сечение.

Хотя кесарево сечение безопасно, некоторые будущие матери предпочли бы нормальные роды. Если вы тоже хотите избежать родов с помощью кесарева сечения, продолжайте читать и знайте, что вы можете с этим сделать.

[Прочитано: Вагинальные роды после кесарева, ]

Как можно улучшить свои шансы?

Планирование и поддержание здорового образа жизни с момента зачатия может помочь вам избежать родов с помощью кесарева сечения.Вот несколько советов, которым вы можете следовать для этого.

1. Составьте надлежащий план родов , обсудив с врачом состояние вашего здоровья и предпочтения. Это позволит избежать многих рисков и поможет продолжить нормальные и безопасные роды.

2. Многие исследования показали, что поддержка дула во время беременности и родов поможет вам снизить вероятность кесарева сечения.
3. Приобрести знаний о процедурах родов .Вы можете читать книги по родам и посещать уроки родовспоможения; это поможет вам справиться со страхом перед родами.
4. Убедитесь, что вы правильно питаетесь и делаете упражнения безопасно. Активный образ жизни во время беременности подготовит ваше тело к родам и нормальным родам.
5. Постарайтесь избежать индукции родов до 41 недели, так как это может увеличить вероятность кесарева сечения. Вы должны выбрать стимуляцию родов только по рекомендации врача, чтобы избежать медицинских осложнений.Постарайтесь проявить терпение и расслабиться, даже если все не так, как планировалось, и если врач говорит, что кесарево сечение будет безопасным для вас и вашего ребенка. В конце концов, здоровье и безопасность вашего ребенка и вы — приоритет.

В следующем разделе у нас есть несколько общих вопросов о нормальных родах и ответах на кесарево сечение.

Часто задаваемые вопросы

1. Могу ли я выбрать способ доставки?

Да, но это зависит от нескольких факторов. Например, вы можете желать, чтобы роды прошли нормально, но врачи могут предложить кесарево сечение из-за положения ребенка или других факторов.В таких случаях лучше поддержать решение врача. С другой стороны, если вы хотите сделать кесарево сечение из-за страха боли или недержания, и врач говорит, что в вашем случае кесарево сечение не связано с риском, вы можете пойти на плановое кесарево сечение.

Независимо от того, какую процедуру вы выберете, целью должно быть здоровье и безопасность матери и ребенка.

2. Возможны ли нормальные роды после кесарева сечения?

Да, вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) возможны.Согласно исследованию, 75% таких случаев успешны (21). Однако важно, чтобы вы поговорили об этом со своим врачом, а затем приняли решение, исходя из состояния вашего здоровья.

3. Сколько разрешенных родов кесарева сечения?

Последовательное кесарево сечение может увеличить риск приросшей плаценты, что означает аномальную имплантацию плаценты. Риск увеличивается с каждым кесаревым сечением, хотя для первых трех он составляет 0,5% или меньше. Но после четырех операций кесарева сечения риск возрастает до 2%, а после шести операций кесарева сечения шансы нарастания плаценты увеличиваются до 6% (22).По мере возрастания рисков необходимость в надзоре за работой и под руководством опытного медицинского специалиста становится все более важной.

[Читать: Беременность после раздела C ]

Попробуйте расслабиться и еще раз обсудить детали и поговорить со своим врачом, чтобы прояснить любые сомнения. Чем более вы расслаблены, тем легче протекают беременность и роды. Будьте здоровы и ведите здоровый образ жизни, чтобы избежать осложнений во время родов. И как только ребенок окажется у вас на руках, все страхи и сомнения исчезнут.Возможно, тогда вы также поймете силу женщины-матери.

Каковы были ваши впечатления от доставки? Поделитесь ими с нами в разделе комментариев ниже.

Список литературы

1. I. Brunt; Нормальное рождение; Журнал «Перманенте» (2005)
2. К. С. Бухимски и И. А. Бухимски; Преимущества вагинальных родов; Клиническое акушерство и гинекология (2006)
3. S. Liu et al .; Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с запланированными родоразрешениями через естественные родовые пути; Журнал Канадской медицинской ассоциации (2007)
4.Вагинальный против. Кесарево сечение; Университет здравоохранения штата Юта (2015)
5. Создавайте свой микробиом с самого рождения; Американский музей естественной истории
6. Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN); Wake Forest Baptist Health
7. Н. М. Бейги, К. Броумандфар, П. Бахардоран и Х. А. Абеди; Ощущение боли при родах у женщин; Иранский журнал исследований медсестер и акушерок (2010)
8. Дж. С. Молденхауэр; Чрезмерное маточное кровотечение при родах (послеродовое кровотечение); Руководство MSD
9.М. Соланс-Доменек и др .; Недержание мочи и анального канала во время беременности и в послеродовом периоде: частота, тяжесть и факторы риска; Акушерство и гинекология (2010)
10. Вагинальные роды и кесарево сечение: как сопоставить риски ?; Родовспоможение
11. M. P. Hehir et al .; Кесарево сечение в США с 2005 по 2014 год: популяционный анализ с использованием 10-групповой классификации Робсона; Американский журнал акушерства и гинекологии (2018)
12. Кесарево сечение; Стэнфордское детское здоровье
13.Т. Р. Вейнович, С. Д. Коста и А. Игнатов; Новая техника кесарева сечения; Geburtshilfe and Frauenheikunde (2012)
14. А. Розенман; Роды и недержание мочи: что нужно знать; Медицина женского таза и реконструктивная хирургия
15. Y. Hu et al .; Влияние планового кесарева сечения на риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку; BMC по беременности и родам; (2012)
16. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении; Университет Южной Флориды
17.Somrat Charulaxananan et al .; Осложнения после кесарева сечения, связанные с анестезией в Таиланде: 16 697 случаев из тайского исследования инцидентов с применением анестезии; Журнал Медицинской ассоциации Таиланда; (2010)
18. Кесарево сечение матери; Standford Medicine
19. О. Э. Киг; Дж. Э. Норман и С. Дж. Сток; Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ; PLOS Medicine (2018)
20. Преходящее тахипноэ новорожденных; Детская больница Филадельфии
21.Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) ?; Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека
22. Д. Эрнандес; Вы спросили: сколько кесарева сечения может быть у женщины ?; Научный центр здоровья Техасского университета A&M

Рекомендуемые статьи:

.