Cardiac Mapping — обзор

Conclusions

Запись и анализ внеклеточных электрограмм составляют основу кардиологического картирования. Чаще всего картирование сердца выполняется с помощью катетеров, вводимых чрескожно в камеры сердца, которые последовательно записывают эндокардиальные электрограммы с целью сопоставления локальной электрограммы с анатомией сердца. Эти катетеры EP перемещаются и локализуются с помощью рентгеноскопии.

Однако использование рентгеноскопии для этих целей может быть проблематичным по нескольким причинам, включая следующие: (1) внутрисердечные электрограммы не могут быть точно связаны с их точным расположением в сердце; (2) поверхность эндокарда невидима при рентгеноскопии, и целевые участки могут быть приблизительно определены только по их взаимосвязи с соседними структурами, такими как ребра, кровеносные сосуды и положением других катетеров; (3) из-за ограничений двумерной рентгеноскопии навигация неточна, требует много времени и требует нескольких изображений для оценки трехмерного местоположения катетера; (4) катетер нельзя точно и точно вернуть на ранее нанесенное на карту место; и (5) пациент и медицинская бригада подвергаются облучению.

Ограничения обычного картирования преодолеваются с внедрением сложных систем картирования, которые объединяют трехмерную локализацию катетера со сложными комплексными картами аритмии. Выбор конкретной системы картирования для конкретного случая вмешательства определяется важностью конкретной характеристики в процессе картирования. Усовершенствованные системы картографии играют ограниченную роль в устранении типичных AFL, AVNRT или BT, учитывая высокую вероятность успеха традиционного подхода.Однако для более сложных аритмий, таких как макрореентрантная АТ, ФП и нестабильная ЖТ, расширенные методы картирования дают явное преимущество. Кроме того, усовершенствованные системы картирования могут потенциально сократить время процедуры, снизить лучевую нагрузку и повысить вероятность успеха при абляции типичной AFL, идиопатической ЖТ тракта оттока и устойчивой, стабильной макрореентрантной ЖТ.

В случаях, когда требуется неискаженная анатомическая визуализация с высокой пространственной точностью, система CARTO является преимуществом; у него меньше проблем с межструктурным очерчиванием и требуется меньше фиксированных точек или точек привязки для сохранения анатомии.Системы CARTO и NavX хорошо подходят для картирования устойчивых, стабильных аритмий. Картирование неустойчивых аритмий, PAC или PVC может быть утомительным с каждым из этих трех подходов. С этими аритмиями хорошо работает бесконтактный массив карт, хотя карты могут зависеть от частоты фильтра. Бесконтактный подход обеспечивает быстрый снимок активации при нестабильных ЖТ и устраняет необходимость в длительных периодах тахикардии. Картирование подложки, такое как картирование рубцов или напряжения, является полезной альтернативой бесконтактному картированию.В этом отношении CARTO работает очень хорошо. NavX также достаточно хорошо работает со своими возможностями динамического отображения подложек.

В некоторых случаях выбор системы картографирования зависит от навыков и опыта оператора. Пользовательские интерфейсы систем CARTO и NavX достаточно просты. Бесконтактная система требует большего количества шагов для создания удобной для пользователя рабочей геометрии. Каждая из этих систем в настоящее время находится на стадии разработки, и их различные возможности могут существенно измениться в течение следующих нескольких лет.Однако на сегодняшний день объединение анатомической, EP и программной информации опытным врачом является непременным условием для выполнения безопасной и успешной процедуры. В лучшем случае такие системы должны использоваться как дополнительный инструмент для облегчения картирования и абляции. Оператор должен понимать преимущества и недостатки каждой системы и должен осознавать, что эти системы могут вводить в заблуждение и сбивать с толку и предоставлять неточную информацию в результате либо неправильного сбора данных, либо внутренних ограничений технологии.

Картирование сердца | Кардиология | Ли Здоровье

Что такое картирование сердца?

Картирование сердца — это электрофизиологическое исследование, или сокращенно EP-исследование, которое помогает нашим сотрудникам выяснить, что вызывает проблемы с сердечным ритмом, такие как аритмия.

Картирование электрической активности сердца является важным компонентом диагностики и лечения сердечных заболеваний. Многие современные методы лечения (например, абляция для лечения аритмий) требуют подробного картирования.

Как это делается

Мы проводим исследования EP в электрофизиологических (EP) лабораториях Lee Health. Ваше исследование проведет электрофизиолог, кардиолог со специальными знаниями в области электрических систем сердца. Мы дадим вам лекарства и местный анестетик, чтобы помочь вам расслабиться. Делаем небольшой разрез на бедре или на шее. Затем мы вставляем в разрез одну или несколько тонких гибких трубок, называемых катетерами, и осторожно проводим их через кровеносные сосуды к сердцу.

На концах этих катетеров есть крошечные электроды. Электроды позволяют электрофизиологу собирать данные об электрических сигналах, проходящих через ваше сердце, помогая точно определить причину вашей проблемы.

Включение / выключение

Электроды также могут подавать к сердцу крошечные электрические импульсы. Мы можем использовать импульсы, чтобы безопасно «включить» аритмию и определить проблемную зону.

Затем ваш врач может протестировать различные лекарства или электрические импульсы, чтобы увидеть, могут ли они «выключить» аритмию, что поможет выбрать лучшее лечение для вас.

В некоторых случаях мы также выполняем процедуру, называемую абляцией. Абляция часто может вылечить аритмию, безболезненно воздействуя на небольшую область аномальной ткани внутри сердца.

Исследование EP обычно занимает около двух часов и не требует общей анестезии. Многие пациенты бодрствуют во время исследования и иногда задают вопросы, в то время как другие пациенты засыпают.

Технологии и опыт в Lee Health

Лаборатория EP в Lee Health ежегодно рассматривает сотни случаев.

К кому обращаться

По вопросам, связанным с сердечно-сосудистой помощью или услугами, напишите нам по адресу [email protected]

Трехмерное картирование сердца

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать после процедуры, — это тщательно соблюдать ограничения, установленные вашим врачом. Для полного заживления места разреза в паху или руке необходимо время, и вам следует избегать любых действий, которые могут привести к его открытию и кровотечению. Если вы почувствуете кровотечение из разреза, немедленно надавите на него в течение как минимум пяти минут и позвоните своему врачу.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура. Вы должны отдыхать, пить много жидкости и придерживаться обычной диеты. В течение нескольких дней вы сможете вернуться к нормальной деятельности, следуя указаниям врача.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт в месте разреза катетера. Ваш врач объяснит, как справиться с этой легкой болью после того, как вы пойдете домой.Вы также можете почувствовать некоторую жесткость мышц, лежа на спине в течение длительного периода времени во время и после процедуры. Этот дискомфорт должен исчезнуть быстро — в течение часов или пары дней.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Большинство людей выздоравливают после процедуры 3D-картирования без осложнений, но вам следует немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть:

Как процедура трехмерного картирования может повлиять на мою повседневную жизнь?

Если карта сердца определяет причину сердечной аритмии, ваш врач может исправить проблему и восстановить нормальный ритм биения вашего сердца.Лечение аритмии включает абляцию сердца, процедуру лабиринта, кардиоверсию, имплантируемые устройства и лекарства. Это может привести к увеличению энергии, поскольку богатая кислородом кровь снова перекачивается в ваше тело. Ваш врач может выполнить некоторые из этих процедур во время процедуры картирования.

В краткосрочной перспективе вам нужно будет ограничить свою физическую активность после процедуры 3D-картирования, чтобы обеспечить хорошее заживление места разреза. Однако после прохождения этого электрофизиологического исследования вы, скорее всего, не испытаете каких-либо долгосрочных ограничений.

Трехмерное картирование сердца

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать после процедуры, — это строго соблюдать ограничения, установленные вашим врачом. Для полного заживления места разреза в паху или руке необходимо время, и вам следует избегать любых действий, которые могут привести к его открытию и кровотечению. Если вы почувствуете кровотечение из разреза, немедленно надавите на него в течение как минимум пяти минут и позвоните своему врачу.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура.Вы должны отдыхать, пить много жидкости и придерживаться обычной диеты. В течение нескольких дней вы сможете вернуться к нормальной деятельности, следуя указаниям врача.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт в месте разреза катетера. Ваш врач объяснит, как справиться с этой легкой болью после того, как вы пойдете домой. Вы также можете почувствовать некоторую жесткость мышц, лежа на спине в течение длительного периода времени во время и после процедуры. Этот дискомфорт должен исчезнуть быстро — в течение часов или пары дней.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Большинство людей выздоравливают после процедуры 3D-картирования без осложнений, но вам следует немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть:

Как процедура трехмерного картирования может повлиять на мою повседневную жизнь?

Если карта сердца определяет причину сердечной аритмии, ваш врач может исправить проблему и восстановить нормальный ритм биения вашего сердца.Лечение аритмии включает абляцию сердца, процедуру лабиринта, кардиоверсию, имплантируемые устройства и лекарства. Это может привести к увеличению энергии, поскольку богатая кислородом кровь снова перекачивается в ваше тело. Ваш врач может выполнить некоторые из этих процедур во время процедуры картирования.

В краткосрочной перспективе вам нужно будет ограничить свою физическую активность после процедуры 3D-картирования, чтобы обеспечить хорошее заживление места разреза. Однако после прохождения этого электрофизиологического исследования вы, скорее всего, не испытаете каких-либо долгосрочных ограничений.

Трехмерное картирование сердца

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать после процедуры, — это строго соблюдать ограничения, установленные вашим врачом. Для полного заживления места разреза в паху или руке необходимо время, и вам следует избегать любых действий, которые могут привести к его открытию и кровотечению. Если вы почувствуете кровотечение из разреза, немедленно надавите на него в течение как минимум пяти минут и позвоните своему врачу.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура.Вы должны отдыхать, пить много жидкости и придерживаться обычной диеты. В течение нескольких дней вы сможете вернуться к нормальной деятельности, следуя указаниям врача.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт в месте разреза катетера. Ваш врач объяснит, как справиться с этой легкой болью после того, как вы пойдете домой. Вы также можете почувствовать некоторую жесткость мышц, лежа на спине в течение длительного периода времени во время и после процедуры. Этот дискомфорт должен исчезнуть быстро — в течение часов или пары дней.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Большинство людей выздоравливают после процедуры 3D-картирования без осложнений, но вам следует немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть:

Как процедура трехмерного картирования может повлиять на мою повседневную жизнь?

Если карта сердца определяет причину сердечной аритмии, ваш врач может исправить проблему и восстановить нормальный ритм биения вашего сердца.Лечение аритмии включает абляцию сердца, процедуру лабиринта, кардиоверсию, имплантируемые устройства и лекарства. Это может привести к увеличению энергии, поскольку богатая кислородом кровь снова перекачивается в ваше тело. Ваш врач может выполнить некоторые из этих процедур во время процедуры картирования.

В краткосрочной перспективе вам нужно будет ограничить свою физическую активность после процедуры 3D-картирования, чтобы обеспечить хорошее заживление места разреза. Однако после прохождения этого электрофизиологического исследования вы, скорее всего, не испытаете каких-либо долгосрочных ограничений.

Трехмерное картирование сердца

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать после процедуры, — это строго соблюдать ограничения, установленные вашим врачом. Для полного заживления места разреза в паху или руке необходимо время, и вам следует избегать любых действий, которые могут привести к его открытию и кровотечению. Если вы почувствуете кровотечение из разреза, немедленно надавите на него в течение как минимум пяти минут и позвоните своему врачу.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вероятно, вы сможете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура.Вы должны отдыхать, пить много жидкости и придерживаться обычной диеты. В течение нескольких дней вы сможете вернуться к нормальной деятельности, следуя указаниям врача.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт в месте разреза катетера. Ваш врач объяснит, как справиться с этой легкой болью после того, как вы пойдете домой. Вы также можете почувствовать некоторую жесткость мышц, лежа на спине в течение длительного периода времени во время и после процедуры. Этот дискомфорт должен исчезнуть быстро — в течение часов или пары дней.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Большинство людей выздоравливают после процедуры 3D-картирования без осложнений, но вам следует немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть:

Как процедура трехмерного картирования может повлиять на мою повседневную жизнь?

Если карта сердца определяет причину сердечной аритмии, ваш врач может исправить проблему и восстановить нормальный ритм биения вашего сердца.Лечение аритмии включает абляцию сердца, процедуру лабиринта, кардиоверсию, имплантируемые устройства и лекарства. Это может привести к увеличению энергии, поскольку богатая кислородом кровь снова перекачивается в ваше тело. Ваш врач может выполнить некоторые из этих процедур во время процедуры картирования.

В краткосрочной перспективе вам нужно будет ограничить свою физическую активность после процедуры 3D-картирования, чтобы обеспечить хорошее заживление места разреза. Однако после прохождения этого электрофизиологического исследования вы, скорее всего, не испытаете каких-либо долгосрочных ограничений.

Картирование сердца: полезность или бесполезность?

Indian Pacing Electrophysiol J. 2002, январь-март; 2 (1): 20–32.

Опубликовано в Интернете 1 января 2002 г.

Институт торакальной и сердечно-сосудистой системы, Система здоровья воробьев, Университет штата Мичиган, Лансинг, Мичиган. США

Это открытый — доступ к статье, распространяемой в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Картирование сердца — это широкий термин, охватывающий несколько режимов картирования, таких как картирование поверхности тела [1], эндокардиальное [2] и эпикардиальное [3] картирование. Запись и анализ внеклеточных электрограмм, о которых сообщалось еще в 1915 году, составляют основу кардиологического картирования [4]. Чаще всего картирование сердца выполняется с помощью катетеров, которые вводятся чрескожно в камеры сердца и последовательно записывают эндокардиальные электрограммы с целью сопоставления локальной электрограммы с анатомией сердца.Эти электрофизиологические катетеры управляются и локализуются с помощью рентгеноскопии. Тем не менее, использование рентгеноскопии для этих целей может быть проблематичным по ряду причин, включая: 1) невозможность точно связать внутрисердечные электрограммы с их точным расположением в сердце; 2) поверхность эндокарда невидима при рентгеноскопии, и целевые участки могут быть приблизительно определены только по их соотношению с соседними структурами, такими как ребра, кровеносные сосуды и положением других катетеров; 3) из-за ограничений двумерной рентгеноскопии навигация не является точной, требует много времени и требует нескольких изображений для оценки трехмерного местоположения катетера; 4) невозможность точно вернуть катетер точно на ранее нанесенный участок; 5) облучение пациента и медицинского персонала.

Новые системы картирования в последние годы произвели революцию в лаборатории клинической электрофизиологии и позволили по-новому взглянуть на механизмы аритмии. Они нацелены на улучшение разрешения, трехмерной пространственной локализации и / или скорости получения карт сердечной активации. В этих системах используются новые подходы для точного определения трехмерного местоположения катетера для картирования, а локальные электрограммы получают с использованием обычных, хорошо зарекомендовавших себя методов.Записанные данные о расположении катетера и внутрисердечной электрограмме в этом месте используются для восстановления в реальном времени представления трехмерной геометрии камеры с цветовой кодировкой соответствующей электрофизиологической информации.

Однако эти системы картирования очень дороги и не требуются для более распространенных клинических аритмий, таких как атриовентрикулярное узловое повторное вхождение (AVNRT), тахикардия, опосредованная дополнительными путями (синдром WPW и скрытые пути) и типичное трепетание предсердий.Цель этой статьи — обсудить возможный вклад новой системы картирования сердца в лечение различных аритмий.

Бесконтактное картирование эндокарда

Система эндокардиальных растворов (ESI)

Потенциалы миокарда реконструируются на основе данных, полученных путем регистрации потенциала полости с набора электродов, находящихся в пуле крови внутри камеры сердца и не контактирующих с эндокардом. К этим бесконтактным сигналам применяются методы обратного решения, чтобы восстановить эндокардиальные потенциалы из исходных потенциалов полости.

Система Endocardial Solutions (ESI) используется для клинического бесконтактного внутрисердечного картирования. Он может отображать цветные карты с высоким разрешением эндокардиальной активации в интактном бьющемся сердце (). Массив электродов установлен на катетере 9F и состоит из баллона объемом 7,5 мл, вокруг которого сплетена оплетка из 64 изолированных проводов диаметром 0,003 дюйма с одним разрывом в изоляции, что дает 64 бесконтактных униполярных электрода (). Многоканальный усилитель и компьютерная рабочая станция обрабатывают необработанные электрографические данные в дальней зоне.Система применяется в три этапа:

1. Геометрия камеры сердца установлена.

2. Определены критические места для обслуживания контура (ов) повторного входа.

3. Катетер для абляции направляется к критическому месту (ам).

Карта Endocardial Solutions, показывающая самую раннюю активацию (красным цветом) в случае фокальной предсердной тахикардии. Верхняя правая панель отображает проекцию AP слева и проекцию LAO справа.В нижней половине изображения показаны внутрисердечные записи. TV = Трехстворчатое кольцо; IVC = нижняя полая вена; ЕГО = Его сверток; APP = переднезадняя проекция.

Набор электродов Endocardial Solutions, установленный на катетере 9F.

Система локатора катетера является центральной для шагов 1 и 3, в то время как обратное решение для восстановления эндокардиальных электрограмм является центральным для шага 2. Сигнал «локатора», излучаемый катетером для картирования / абляции, позволяет определить его положение относительно массива электродов. .Его можно использовать для построения трехмерной компьютерной модели эндокарда (виртуального эндокарда) путем перемещения обычного катетера вокруг камеры сердца, таким образом создавая серию координат для эндокарда. Реконструированные электрограммы затем накладываются на виртуальный эндокард для создания изопотенциальных карт.

Реконструкция электрограммы была подтверждена путем сравнения морфологии и времени реконструированных электрограмм с контактными электрограммами из того же эндокардиального участка (как указано системой расположения катетера).Точность восстановления электрограммы хорошая, но уменьшается с увеличением расстояния между электродной решеткой и эндокардом, и это становится существенным для расстояний> 34 мм.

Основным преимуществом этой системы является то, что для восстановления полной карты активации требуется только один удар, что потенциально позволяет картировать гемодинамически нестабильные аритмии. Однако расстояние между стенкой эндокарда и центром баллона и пространственная сложность паттернов активации отрицательно влияют на точность восстановления электрограммы.Это повлияет на надежность при картировании, например, расширенных LV или сложных возвратных цепей [5-7].

Contact Mapping system

1) Электроанатомическое картирование (система CARTO)

Технология основана на системе определения местоположения катетера, которая определяет положение и ориентацию катетера для картографирования в сверхнизком магнитном поле, излучаемом излучателями, расположенными под операционным столом.

Компоненты системы

Катетер напоминает стандартный отклоняемый катетер на 7 или 8 Fr с кончиком 4 мм и проксимальными кольцевыми электродами 2 мм.Датчики местоположения располагаются проксимальнее концевого электрода и полностью встроены в катетер. Три датчика положения расположены ортогонально друг другу. Подушечка локатора расположена под операционным столом и включает в себя три катушки, которые генерируют сверхмалые магнитные поля, которые затухают в зависимости от расстояния до их источников. Когда катетер перемещается в этом магнитном поле, генерируемые токи представляют движение в трех измерениях. Разрешение возможностей определения местоположения системы, как было показано ранее, составляет <1 мм в исследованиях как in vitro, так и in vivo [8].Эта информация позволяет отслеживать кончик катетера для картирования в сердце, обеспечивая навигацию по катетеру независимо от рентгеноскопии. Сигналы, полученные в датчике, передаются по стержню катетера в главный блок обработки.

Процедура картирования

Контрольный катетер вводится и помещается внутри коронарного синуса или в правом желудочке. Катетер для картирования / абляции вводится и помещается в картируемую камеру. Система картирования определяет расположение и ориентацию как картографического, так и эталонного катетеров.Местоположение картографического катетера привязывается к реперной точке сердечного цикла и записывается относительно местоположения фиксированного эталонного катетера в это время, таким образом компенсируя движение пациента и сердца. Перемещая катетер внутри сердца, система непрерывно анализирует его местоположение и представляет его пользователю, что позволяет осуществлять навигацию без использования рентгеноскопии.

Катетер для картирования перемещается по эндокарду, последовательно определяя местоположение его кончика вместе с локальной электрограммой, когда катетер находится в стабильном контакте со стенкой.Путем взятия пробы местоположения катетера вместе с локальной электрограммой из множества эндокардиальных участков трехмерная анатомия камеры восстанавливается в режиме реального времени. Затем местное время активации обозначается цветом и накладывается на анатомическую карту, причем красный цвет указывает на ранние активированные участки, синий и фиолетовый — на поздние активированные области, а желтые и зеленые области — на промежуточное время активации (,,).

Электроанатомическое картирование фокальной правопредсердной тахикардии в системе CARTO, показывающее самую раннюю активацию (красный цвет) ниже crista terminalis.Проекция LAO 40 ° (рис. 3A) и проекция RAO 30 ° (рис. 3B).

Изохронное картирование системы CARTO правого желудочка, показывающее самую раннюю активацию (красный цвет) в области оттока, что указывает на желудочковую тахикардию оттока правого желудочка (AP-проекция).

Изохронное картирование системы CARTO левого желудочка, показывающее самую раннюю активацию (красный цвет) в нижнебазальной области, что указывает на тахикардию левого желудочка (проекция RAO).

Стабильность катетера и контакта оценивается на каждом участке путем изучения следующих критериев: 1) стабильность времени локальной активации, которая определяется как разница в мс между локальной активацией, рассчитанной по двум последовательным ударам; 2) стабильность местоположения, определяемая как расстояние в мм между двумя последовательными закрытыми точками; 3) морфологическое наложение внутрисердечной электрограммы, записанной на двух последовательных ударах; и 4) стабильность длины цикла, определяемая как разница между длиной цикла последнего удара и средней длиной цикла во время процедуры.

Трехмерная геометрия камеры генерируется с использованием модифицированного алгоритма «звездообразной» реконструкции. Наборы точек с поверхности эндокарда используются для геометрической реконструкции. Рекомендуется отображать каждую камеру в отдельном бункере реконструкции («установка камеры») при отображении более одной камеры, которая может отображаться одновременно.

Электроанатомические карты могут быть представлены в двух или трех измерениях как активация, изохронно карты распространения или напряжения.Карты активации отображают местное время активации с цветовой кодировкой, наложенное на восстановленную трехмерную геометрию (,,). Карта распространения показывает динамическое цветное отображение распространения волнового фронта активации по реконструированной камере. Карта напряжения отображает размах амплитуды электрограммы, взятой на каждом участке. Это значение имеет цветовую кодировку, при этом красный и фиолетовый обозначают области с наименьшей и наибольшей амплитудой соответственно (,,). Аномально низкое напряжение обычно представляет собой рубцовую ткань и, таким образом, может помочь понять механизм, лежащий в основе аритмии.

Клинические приложения

Возможности системы CARTO по связыванию релевантной электрофизиологической информации с соответствующим пространственным расположением в сердце и точному определению трехмерного местоположения и ориентации катетера абляции могут иметь большое значение при проведении абляции. Технология позволяет выполнить процедуру картирования и потенциально определить механизм, лежащий в основе аритмии, разработать стратегию абляции и, наконец, точно вернуться в желаемое место для доставки радиочастотной энергии.

Система нефлуороскопического электроанатомического картирования CARTO расширяет нашу способность анализировать и устранять аритмию следующими способами: 1) она позволяет связать внутрисердечную электрограмму с реконструированной трехмерной анатомией (электроанатомическое картирование), что помогает определить место возникновения происхождение аритмии, ее механизм и важность определенных структур сердца в поддержании контура аритмии. Знание механизма и контура аритмии (например, макрореентрантный контур в сравнении с очаговым происхождением) имеет решающее значение при планировании аблации аритмии.Таким образом, макрореентрантные тахиаритмии, такие как послеоперационная предсердная тахикардия, лучше всего картировать с помощью системы CARTO [2,9]). Катетер можно точно переместить в интересующие точки. Это позволяет проводить радиочастотную абляцию анатомическим методом. Этот метод особенно полезен при устранении гемодинамически нестабильных аритмий, таких как желудочковая тахикардия, поскольку информация может быть получена и сохранена из нескольких коротких циклов тахикардии и абляции, которые затем выполняются в синусовом ритме [3,10,11]) важных сердечных структур, таких как Его пучок, устье венозных структур, кольца клапана и рубцовая ткань могут быть правильно помечены, чего можно избежать во время абляции.Возможность пометить ранее неудачные участки абляции также помогает определить правильное место для абляции, что может быть полезно в сложных случаях аритмии, таких как предсердная тахикардия, ЖТ фокального происхождения или дополнительный проводящий путь правой свободной стенки. 4) Электроанатомическое картирование, хотя и не является существенным для абляции типичного трепетания предсердий, зависящего от перешейка, весьма полезно при рецидивирующем трепетании предсердий для определения точек прорыва на линии блокады, которая была создана ранее. Преимущество больше при работе с послеоперационными контурами послеоперационного трепетания.Это также значительно снижает облучение оператора при рентгеноскопии.

Ограничения

Система ограничена стратегией двухточечного сопоставления. Таким образом, если аритмии не поддерживаются или быстро переходят в другую морфологию или механизм, например, предсердная тахикардия перерождается в фибрилляцию предсердий, картирование таких аритмий будет затруднено, и процедура, вероятно, займет значительное время.

2) Картирование корзиночного катетера

Одновременное картирование нескольких точек было выполнено с использованием 64-полюсного эндокардиального корзиночного катетера (Constellation, EP Technologies), который можно установить чрескожно.Современные конструкции решетчатых корзин состоят из серии пар электродов, расположенных на равном расстоянии друг от друга, установленных на восьми гибких шлицах (AH), и каждый шлиц содержит восемь электродов 1,5 мм с интервалом 3 мм, которые можно выпрямлять и продвигать из чрескожной оболочки в сердечную представляющая интерес камера, так что сплайны раскрываются и соприкасаются с эндокардом (&.

Картирование корзины нормального синусового ритма. Правая верхняя панель показывает потенциальную карту, самую раннюю активацию (красный цвет) в месте синусового узла.Кроме того, шлицы корзиночных катетеров совмещены со стенкой эндокарда. Правая нижняя панель показывает изохронную карту синусового ритма. На левой панели показаны электрограммы от разных шлицев. SN = синусовый узел; TV = трехстворчатый клапан; АВН = атриовентрикулярный узел.

Показаны различные шлицы корзиночного катетера в правом предсердии. Изохронные и потенциальные карты указывают на эктопическое сердцебиение предсердий.

Катетер-корзина был подключен через усилитель к системе трехмерного картирования, которая обеспечивает трехмерное цветное построение электрической активности.Сигналы фильтруются от 30 до 400 Гц. Биполярное картирование выполняется с использованием сигналов от электродов на всех восьми шлицах.

Разрешение ограничено пропорцией электродов, которые контактируют с эндокардом, а также неравномерным размещением и расстоянием между шлицами, особенно если геометрия искажена, например, из-за аневризмы левого желудочка. Тем не менее, описана успешная аблация желудочковой тахикардии у людей с помощью картирования корзины [12]. Катетеры-корзины также использовались для оценки паттернов активации правого предсердия вокруг концевой кристы до и после аблации, хотя корзины были извлечены перед процедурами абляции [13,14].Катетер-корзина также использовался для характеристики фибрилляции предсердий и демонстрации организации электрограмм предсердий в электродах-корзинах до прекращения фибрилляции предсердий [15]. Хотя пространственное разрешение требует интерполяции данных, текущая конструкция систем картирования корзины может отображать анимированные карты активации, а также иметь системы определения местоположения катетера, которые позволяют оператору направлять катетер для абляции к конкретному электроду на корзине.

Преимущества корзиночного катетера:

1) Он обеспечивает одновременную, множественную, стабильную запись для большей части поверхности эндокарда.В зависимости от расположения аритмогенного субстрата возможно полное покрытие возвратного контура. 2) В дополнение к множеству одновременных записей, корзиночный катетер обеспечивает стабильные множественные места для стимуляции, распределенные по всей камере, в которой он установлен. Таким образом, можно значительно облегчить увлечение аритмией. 3) Цветные анимационные изображения упрощают анализ многоэлектродных записей и помогают установить взаимосвязь между паттернами активации и анатомическими структурами.4) У пациентов с трепетанием предсердий картирование с помощью корзиночного катетера обеспечивает уникальную возможность одновременной записи с обеих сторон трехстворчатого клапана и перешейка нижней полой вены (TV-IVC). 5) Позволяет картировать с высокой плотностью из нечастых эктопических биений. 6) Путем картирования точного местоположения количество радиочастотных абляций может быть существенно уменьшено.

Ограничения

Катетеры-корзины не во всех точках ориентируются по направлению к эндокарду в той форме, которая от них ожидается, и это может исказить нашу оценку.Катетеры-корзины имеют относительно большую площадь около стержня без электродов, поэтому во время картирования некоторая часть эндокарда не контактирует с корзиной. Качество записей в решающей степени зависит от правильного выбора размера корзины. При левостороннем картировании существует потенциальный риск тромбоэмболии.

3) Позиционное управление в реальном времени (сердечные пути) EP-система

Контрольные катетеры и катетеры для абляции

Два контрольных катетера и один катетер для картирования / абляции вводятся чрескожно с использованием подключичного и / или бедренного доступа.Один эталонный катетер располагается в коронарном синусе, а другой — в верхушке правого желудочка (ПЖ). Для целей абляции используется двунаправленный управляемый охлаждаемый катетер абляции 7F с кончиком 4 мм (Cardiac Pathways, Саннивейл, Калифорния, США) (). Катетер абляции с охлаждаемым концом может использоваться в охлаждаемом или стандартном ВЧ режиме без охлаждения. Контрольные катетеры (сердечные пути) имеют дистальный стержень с фиксированным изгибом 6-F. Вал катетера сравнения коронарного синуса содержит девять кольцевых электродов диаметром 1 мм и один острие электродов диаметром 2 мм (межэлектродное расстояние 1 мм), тогда как катетеры сравнения RV и катетеры абляции содержат три кольцевых электрода диаметром 1 мм и один наконечник диаметром 4 мм. электроды (межэлектродное расстояние 1 мм).Контрольные катетеры оснащены четырьмя ультразвуковыми датчиками, а катетер абляции содержит три ультразвуковых датчика. Устройство ультразвукового передатчика отправляет непрерывный цикл ультразвуковых импульсов (558,5 кГц) на датчики эталонного катетера и катетера абляции. Путем измерения временной задержки между отправлением переданного ультразвукового импульса и приемом этого импульса другими датчиками, предполагая, что скорость звука в крови составляет 1550 м / сек, можно рассчитать расстояние между отдельными датчиками.Эти данные используются для определения местоположения катетера (ов) в системе отсчета. Как только трехмерная опорная рамка установлена, триангуляцию можно использовать для отслеживания положения дополнительных датчиков.

Изохронное картирование в системе управления реальным положением, показывающее положение эталонного катетера в коронарном синусе и правом предсердии; катетер для абляции / картирования в левом предсердии (проекция AP). CS = коронарный синус; RV = правый желудочек; ABL = катетер абляции; RSPV = правая верхняя легочная вена; LSPV = левая верхняя легочная вена; LIPV = левая нижняя легочная вена.

Поскольку размерные и структурные характеристики катетера известны, можно построить трехмерное графическое представление катетеров в реальном времени, включая положение электродов и датчика. Поскольку один из датчиков расположен дистальнее точки отклонения стержня катетера, можно также отображать кривизну катетера. Кроме того, система управления положением в реальном времени графически отображает движение кончика катетера от удара к удару.

Система картирования управления положением в реальном времени (RPM)

Система трехмерного управления положением и картирования (Cardiac Pathways) использует методы ультразвуковой дальнометрии для определения положения катетера для картирования / абляции относительно двух эталонных катетеров. Картографическая система состоит из модуля сбора данных и блока ультразвукового передатчика и приемника, подключенных к компьютеру SPARC 20 (Sun Microsystems, Пало-Альто, Калифорния, США). Система способна одновременно обрабатывать (1) семь катетеров управления положением, (2) 24 биполярных / 48 униполярных сигналов электрограммы, (3) ЭКГ в 12 отведениях и (4) два сигнала давления.Сигналы дискретизируются с частотой 3 кГц на канал с разрешением 14 бит. Фильтры верхних частот установлены на 30 Гц, а фильтры нижних частот — на 500 Гц. Электрограммы и положения катетеров хранятся на оптическом диске. Исходное положение эталонных катетеров может отображаться в окне в реальном времени, что позволяет изменять положение катетеров после смещения ().

Изохронная карта правого предсердия в системе сердечных путей, показывающая место самой ранней активации (красный цвет) на стыке правого предсердия и верхней полой вены (AP-проекция).На правой панели изображения показан самый ранний сигнал активации в катетере абляции (на 56 мс раньше от эталонного катетера). CS = коронарный синус; RV = правый желудочек; ABL = катетер абляции.

Отображение кончика катетера в реальном времени и возможность восстановления предыдущих положений и кривых катетера в режиме реального времени облегчают изменение положения катетера в ранее отмеченных местах. Использование этой системы может сократить время рентгеноскопии. Обычное применение системы управления положением в реальном времени требует только использования специальных катетеров; никаких дополнительных катетеров или кожных электродов не требуется.Поскольку любой тип катетера, содержащего ультразвуковые преобразователи, можно «отслеживать» в рамках системы отсчета и использовать для определения местоположения, можно, например, расположить два катетера одновременно в RA и LA для создания повреждений с использованием этой системы наведения. Это может быть полезно в случае создания линейных поражений у пациентов с фибрилляцией предсердий [16]. Возможность создавать очаги поражения в пределах определенной области позволит систематически удалять эндокардиальные зоны с медленной проводимостью, критически важные для сохранения реентерабельной ЖТ [27,18].

Ограничением этой системы является случайный выход из строя ультразвуковых датчиков, требующий замены катетера. Во-вторых, невозможно получить «карту напряжения», в отличие от других описанных систем.

Заключение

Радиочастотная абляция стала терапией первой линии при многих тахиаритмиях. Он имеет высокий уровень краткосрочного успеха, низкий уровень осложнений и приводит к улучшению качества жизни по сравнению с другими видами лечения. Одной из проблем является потенциальное воздействие радиационного облучения как на пациента, так и на медицинский персонал, особенно во время длительных процедур.В этом отношении может оказаться полезной новая система картографии. Системы картирования действительно сокращают время рентгеноскопии для абляции без ущерба для эффективности или безопасности. Однако время процедуры может быть еще больше с новыми системами картографии.

Эти новые системы картирования являются полезным инструментом для управления катетерной аблацией нестабильных аритмий (например, желудочковой тахикардии) и сложных предсердных аритмий. Новые системы картографии в настоящее время не рентабельны для развивающихся стран. Поскольку специальные катетеры, используемые для нефлуороскопического картирования, относительно дороги, чем обычные катетеры, их не следует использовать с должным вниманием, особенно при относительно простых и легко устраняемых аритмиях, таких как AVNRT, синдром преждевременного возбуждения или абляция узлового АВ.

Более того, эти системы постоянно совершенствуются, и карты, полученные из этих систем, еще не идеальны. Кривая обучения операторов этой новой и быстро развивающейся технологии также является проблемой. В настоящее время эти системы остаются дополнением к традиционным методам картирования для проведения катетерной абляции. Требуются дополнительные исследования и исследования, чтобы определить основные показания для их использования.

Выражение признательности

Мы благодарим доктора Др.Аджай Найк предоставил изображения CARTO, Джо Шульд для картографических изображений Endocardial Solutions Inc., Лаура Санчес для картографических изображений с катетером Basket.

Ссылки

• Flowers NC, Horan LG. Картирование потенциала поверхности тела. В: Zipes DP, Jalife J, редакторы. Кардиологическая электрофизиология: от клетки к постели больного. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000. С. 737–745. [Google Scholar]
• De Bakker JMT, Janse MJ, Van Cappelle FJL, et al. Эндокардиальное картирование путем одновременной записи эндокардиальных электрограмм во время кардиохирургических операций по поводу аневризмы желудочков.J Am Coll Cardiol. 1983; 2: 947–953. [PubMed] [Google Scholar]
• Durrer D, Van Dam RT, Freud GE, et al. Полное возбуждение изолированного человеческого сердца. Тираж. 1970; 41: 899–912. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис Т., Ротшильд, Массачусетс. Возбудительный процесс в сердце собаки, II: желудочки. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1915; 206: 181–226. [Google Scholar]
• Кадиш А., Хаук Дж., Педерсон Б. и др. Картирование активации предсердий с помощью бесконтактного многоэлектродного катетера у собак.Тираж. 1999; 99: 1906–1913. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Р.Дж., Питерс Н.С., Дэвис Д.В. и др. Возможность бесконтактного катетера для эндокардиального картирования желудочковой тахикардии человека. Тираж. 1999; 99: 2543–2552. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Л.С., Майлз В.М. Абляционная терапия желудочковых аритмий. Prog Cardiovasc Dis. 1995. 37: 225–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Гепштейн Л., Хаям Г., Бен-Хаим С.А. Новый метод нефлуороскопического катетерного электроанатомического картирования сердца: точность результатов in vitro и in vivo.Тираж. 1997; 95: 1611–1622. [PubMed] [Google Scholar]
• Dorostkar PC, Cheng J, Scheinman MM. Электроанатомическое картирование и удаление субстрата, поддерживающего возвратную внутрипредсердную тахикардию после паллиативной терапии сложного врожденного порока сердца. ШАГ. 1998; 21: 1810–1819. [PubMed] [Google Scholar]
• Надамани К., Косар Э.М. Нефлюороскопический метод картирования на основе катетера для устранения фокальной желудочковой тахикардии. ШАГ. 1998; 21: 1442–1447. [PubMed] [Google Scholar]
• Стивенсон В.Г., Делакретаз Э., Фридман П.Л. и др.Выявление и устранение макрореентрантной желудочковой тахикардии с помощью системы электроанатомического картирования CARTO. ШАГ. 1998. 21: 1448–1456. [PubMed] [Google Scholar]
• Greenspon AJ, Hsu SS, Datorre S. Успешная радиочастотная катетерная абляция устойчивой желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда у человека под управлением многоэлектродного «корзиночного катетера». J Cardiovasc Electrophysiol. 1997. 8: 565–570. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmitt C, Zrenner B, Schneider M, et al.Клинический опыт использования нового многоэлектродного корзиночного катетера при тахикардии правого предсердия. Тираж. 1999; 99: 2414–2422. [PubMed] [Google Scholar]
• Зреннер Б., Ндрепепа Г., Шнайдер М. и др. Компьютерная анимация предсердных тахиаритмий, записанная с помощью 64-электродного катетера-корзины. J Am Coll Cardiol. 1999; 34: 2051–2060. [PubMed] [Google Scholar]
• Mangrum JM, Haines DE, Dimarco JP, et al. Устранение очаговой фибрилляции предсердий с помощью одной радиочастотной абляции: использование корзиночного катетера в легочной вене для компьютерного картирования последовательности активации.J Cardiovasc Electrophysiol. 2000; 11: 1159–1164. [PubMed] [Google Scholar]
• Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al.