Противомикробные препараты для лечения глазных заболеваний | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Тобрамицин
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	141,37–250	В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии.
Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Офтоципро (Татхимфарм­препараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез)	125–224 50,5–70 105–143   15–43 12–22	Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Офлоксацин
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб)	128,5–194,5   29,1–65 184–406	В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет.
Действующее вещество: Левофлоксацин
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс)	150–275	Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Эритромицин
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители)	15–50	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Тетрациклин
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты)	29–44,4	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Хлорамфеникол
Левомицетин (капли глазные) (разные производители)	7–34	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка)	73,5–139	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Фузидовая кислота
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал)	245–503	Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты.
Действующее вещество: Пиклоксидин
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа)	225–342	Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Действующее вещество: Сульфацетамид
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители)	32–99	Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность.
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм)	7–15	Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите.
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель)	66–127	Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз.
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз)	215–396,85   80–185	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы.
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	265–532	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном.

Обзор основных фармакологических препаратов для использования в ветеринарной офтальмологии

Авторы: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог, ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2019 г.

Фармакотерапия болезней глаз играет важную роль в ветеринарной офтальмологии. Первичное лечение большинства патологий основано на применении глазных и системных средств, и во многих случаях терапевтического лечения бывает достаточно для ликвидации заболевания или его успешного контроля. Медикаментозное лечение также требуется в пред- и послеоперационном периодах при выборе хирургической тактики. Подавляющее большинство ветеринарных врачей широкого профиля назначают средства местного и системного применения при болезнях глаз до того, как направить пациента к узкоспециализированному врачу.  
Неверный выбор медикаментов может привести к отсутствию излечения, осложнениям, необходимости выбора хирургического лечения, иногда радикального. 
В данной статье представлено описание основных фармакологических средств, применяемых в ветеринарной офтальмологии, для того чтобы помочь ветеринарным специалистам сделать выбор медикаментов рациональным и избежать осложнений, возникающих у пациентов.

Антимикробные средства

Одной из наиболее часто используемых групп лекарственных средств (зачастую излишне назначаемых) являются антимикробные препараты. Основное показание к применению препаратов этой группы – лечение и профилактика микробно-воспалительного процесса, локализованного в тканях глаза и ретробульбарном пространстве. 
Стоит помнить, что конъюнктивальный мешок в норме заселен условно-патогенной микрофлорой, а внутриглазные ткани при ненарушенной целостности оболочек глаза стерильны в абсолютном большинстве случаев. 
Конъюнктивит. У собак гнойный конъюнктивит вторичен по отношению к любому раздражению глаза (механическому, химическому) и не вызывается первичным инфекционным агентом. У кошек достаточно часто конъюнктивит бывает вызван первичным инфекционным агентом: вирусом герпеса или хламидией. Поэтому при лечении конъюнктивита у собак требуется ликвидировать причину заболевания и применять местный антибиотик (левомицетин, офлоксацин), а у кошек, помимо этого, как правило, требуется проводить системную противовирусную (см. далее) и/или противохламидийную терапию (доксициклин 10 мг/кг/сут. от 3 недель)1 4. Системные антибиотики для кошек в других случаях и для собак при конъюнктивите практически не используются. Кратность применения глазных средств с антибиотиками начинается от 3–4 раз в день и может достигать 1 раза в час в зависимости от тяжести инфекции. Только препарат, содержащий фузидиевую кислоту («Фуциталмик»), эффективен при использовании 2 раза в день, но стоит помнить, что спектр его активности лежит в грамположительном (Гр+) диапазоне, что делает данный препарат неприменимым при подозрении на инфекцию Pseudomonas.
Травмы, язвы, эрозии роговицы. В случае неосложненных эрозий и язв роговицы для профилактики гнойных осложнений возможно применение местных антибиотиков широкого спектра действия. В случае осложненных, инфицированных язв, травм роговицы рекомендовано использовать местные антибиотики широкого спектра действия с высокой активностью в отношении грамположительной (Гр+) и грамотрицательной (Гр­) флоры, в том числе и Pseudomonas aeruginosa – частой причины кератомаляции (фторхинолоны от 2-го поколения), с максимальной кратностью приема. Также рекомендуют дополнить лечение системными антибиотиками из группы тетрациклинов из-за их высокой концентрации в слезе и антипротеазной активности (доксициклин 10 мг/кг/сут.)1 2 4. 
При проникающих травмах роговицы в большинстве случаев показана хирургическая обработка, до этого местная терапия должна включать в себя антибиотики без консервантов (фабричного изготовления или растворы цефазолина 50 мг/мл, полученные с добавлением физиологического раствора). Системная антибиотикотерапия показана до и после операции (доксициклин, цефалоспорины 3-го поколения). 
Важно знать:
При проникающих травмах, сквозных язвах или при угрозе перфорации роговицы использование местных средств на жировой основе (мазей) противопоказано. 
Любимый всеми тобрамицин («Тобрекс») не активен против метициллинрезистентного золотистого стафилококка. 
Не менее любимый сульфацил натрия («Альбуцид») не активен против P. aeruginosa, а также вызывает сильное жжение при использовании.
Левомицетиновые капли не активны против P. aeruginosa, но имеют Гр+ и Гр- спектр активности. 
Системное применение энрофлоксацина у кошек может вызывать дегенерацию сетчатки и необратимую потерю зрения (особенно при превышении дозы препарата). 
Системное применение сульфаниламидов вызывает сухой кератоконъюнктивит.
Капли с гормонами и комбинированные капли «антибиотик + гормон» противопоказаны при нарушении целостности роговицы.  
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза в целом). Применение антибиотиков оправдано при доказанной микробной природе увеита, наиболее часто используются системные препараты (клиндамицин при токсоплазмозе). В случае вирусной, опухолевой, травматической (без нарушения целостности оболочек глаза) природы увеитов местные и системные антибиотики не показаны.
Катаракта. Только в пред- и послеоперационный периоды используются местные и системные антибиотики широкого спектра действия, наиболее часто (системно) – амоксициллин + клавулановая кислота 12,5 мг/кг/12 часов, 7–14 дней, местно – полимиксин В и неомицин в составе комплексных капель «Макситрол» в течение 2–4 недель.
Ретробульбарный целлюлит/абсцесс. Использование системных антибиотиков показано как основное лечение в пред- и послеоперационный периоды (в случае абсцесса). Используются комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды (амикацин), чаще всего требуется комбинированная терапия препаратами нескольких групп (цефалоспорины + амикацин), при подозрении на анаэробную инфекцию назначают метронидазол4. 

Противовирусные средства

В данной статье рассматриваются противовирусные средства для кошек при герпесвирусной инфекции. 
Показаниями к применению специфической противовирусной терапии являются тяжелое осложненное течение инфекции (дифтеритические пленки на конъюнктиве, эрозии и отек роговицы, выраженная вторичная бактериальная инфекция), молодой или пожилой возраст животного, ослабление организма конкурирующим заболеванием.
Средства для местного применения. Большинство из них недоступно в России (идоксуридин 0,1–0,5 %, трифлуридин 1 %, цидофовир 0,5 %, ганцикловир 0,15 %). Идоксуридин и трифлуридин требуют частого применения (4–6 раз в день), цидофовир – 2 раза в день. Ганцикловир мазь и гель клинически не исследованы на кошках. Из местных средств, доступных в России, применяют ацикловир в форме 3%-й мази, однако в литературе описан положительный эффект у кошек только при использовании 0,5%-й мази 5 раз в день и отмечена ее высокая эффективность in vitro.  
Из личных клинических наблюдений 3%-я мазь ацикловира вызывала блефароспазм и усиление воспаления конъюнктивы у кошек.
Средства для системного применения. Все средства (ацикловир, валацикловир и ганцикловир), кроме фамцикловира, при приеме внутрь вызывают у кошек системную токсичность (угнетение функции костного мозга) и могут привести к летальному исходу. Фамцикловир в организме преобразуется в пенцикловир – активный метаболит, который клинически эффективен против герпесвируса у кошек и хорошо переносится пациентами. Современные дозировки фамцикловира составляют 90 мг/кг 2–3 раза в день внутрь сроком до 3–4 недель3, хотя ранее успешно применялись и более низкие дозы – 15–40 мг/кг 2 раза в день. 
L-лизин (биологически активная добавка) имеет спорную репутацию в ветеринарной офтальмологии из-за противоречивых данных о его эффективности и безопасности3 4.
Интерферон, лактоферрин, пробиотики и прочие средства с недоказанной эффективностью не могут быть рекомендованы в качестве эффективного этиотропного лечения при герпесвирусе у кошек4. 

Противовоспалительные средства

Для удобства разделим все препараты этой группы на 3 подгруппы: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры.
Кортикостероиды. Показанием к их назначению могут быть блефарит (системное, реже местное применение), аутоиммунный и аллергический конъюнктивит (местное применение), аутоиммунный кератит (местное применение), эписклерит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), увеит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), хориоретинит (системное, интравитреальное применение).
При местном применении лучше всего проникают через роговицу ацетаты и алкоголи (преднизолона ацетат), нежели фосфаты4, однако на российском рынке в составе глазных средств присутствуют стероиды в виде дексаметазона натрия фосфата в составе монопрепаратов или комбинированных с антибиотиком. Стоит помнить, что средства на жировой основе (мази) не проникают внутрь глаза и, соответственно, не могут применяться при лечении увеита. Кратность применения местных препаратов с гормонами начинается от 3–4 раз в день. Побочные действия при местном применении: замедление процесса заживления и риск лизиса роговицы при ее повреждении, повышение внутриглазного давления, липидная кератопатия.
Субконъюнктивально препараты вводятся под бульбарную конъюнктиву в объеме 0,05–0,2 мл. Наиболее часто используют дексаметазон для инъекций (короткое действие – 1–2 дня), триамцинолон (длительное действие – до 3 недель). При этом типе введения возможно развитие тех же побочных эффектов, что и при системном применении препаратов.
Интравитреально в ветеринарии вводят пролонгированные кортикостероиды (триамцинолон) для борьбы с неинфекционным хориоретинитом/увеитом. Инъекцию в объеме не более 0,1 мл проводят, соблюдая правила асептики и антисептики, с использованием общей анестезии.
Для системного воздействия подходят инъекционные и таблетированные формы дексаметазона, преднизолона и метилпреднизолона. Преднизолон используют как противовоспалительный агент при подготовке к хирургическому лечению катаракты и после операции (от 1 мг/кг до 0,25 мг/кг в зависимости от тяжести воспаления). Необходимо помнить о возможных побочных эффектах при системном применении препаратов (нарушение функции и изъязвление ЖКТ, полиурия, полидипсия, полифагия, повышение уровня глюкозы в крови, ятрогенное поражение печени и надпочечников)5. 
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны для снижения внутриглазного воспаления и миоза. Среди местных препаратов наиболее часто применяются диклофенак 0,1 %, индометацин 0,1 %, непафенак 0,1 % – от 3–4 раз в день, бромфенак 0,09 % – 1 раз в день. Побочными эффектами могут быть повышение внутриглазного давления, замедление эпителизации роговицы, болезненность при использовании.
Показаниями для системного применения НПВС являются терапия увеита и снятие боли (в том числе и при хирургии катаракты, особенно у пациентов с сахарным диабетом, которым противопоказано применение кортикостероидов). Препаратами выбора являются мелоксикам («Локсиком», «Мелоксидил»), карпрофен («Римадил»), робенакоксиб («Онсиор»), назначаемые в дозах, указанных в инструкции, чаще без приема в первый день двойной дозы. Побочными эффектами системного применения НВПС могут быть нарушения функций ЖКТ (изъязвления) и почек, нарушение свертываемости крови. При длительном использовании препаратов требуется пристальный мониторинг лабораторных показателей вышеперечисленных функций6.
Иммуносупрессоры. Основные показания для местного применения – сухой кератоконъюнктивит и некоторые другие аутоиммунные поражения глаз. Циклоспорин А используется местно в виде капель на масляной основе в концентрации 1–2 % или в виде 0,2%-й мази для терапии сухого кератоконъюнктивита (1–2 раза в день) и системно при эписклерите, блефарите, экстраокулярном миозите в дозе 5 мг/кг 2 раза в день в течение 3 недель с последующим снижением дозы. Такролимус в форме 0,03%-й мази используется местно при сухом кератоконъюнктивите, паннусе и плазмоме (1–2 раза в день)4.

Противоглаукомные средства

К группе холиномиметиков (миотиков), улучшающих отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), относят пилокарпин, карбахол и демекариум бромид. На российском рынке доступен пилокарпин, который выпускают в виде 1%-го монопрепарата и комбинированных форм с тимололом: «Фотил» (с 2%-м раствором пилокарпина) и «Фотил форте» (с 4%-м раствором пилокарпина). Применяют пилокарпин 3–4 раза в день. Препарат эффективен на ранних стадиях болезни, поэтому его редко применяют в ветеринарии из-за большого количества обращений владельцев животных к специалистам на поздних стадиях заболеваний. Из-за возникающего миоза пилокарпин не показан при люксации и сублюксации хрусталика в переднюю камеру глаза и при увеите. Раствор пилокарпина имеет низкий уровень рН, из-за чего вызывает болезненность при использовании, также побочными его действиями могут быть признаки системной токсичности (саливация, рвота, диарея).
Из α2-адренергических агонистов доступны 0,15–0,2%-й бримонидина тартрат («Альфаган», «Люксфен», «Бримонал») и его комбинации с тимололом («Комбиган»). Бримонидина тартрат активен за счет снижения выработки ВГЖ и используется в составе комплексной терапии (побочными эффектами могут быть миоз и брадикардия).
К группе β-блокаторов относят 0,25–0,5%-й тимолол, который используется в монорежиме и в комбинациях, и 0,5%-й бетаксолол  («Бетоптик»). Препараты данной группы также снижают выработку ВГЖ, к их побочным эффектам относят миоз, брадикардию и бронхоспазм. 
Ингибиторы карбоангидразы снижают выработку ВГЖ, но не влияют на размер зрачка. Для системного лечения (короткие курсы купирования острого приступа глаукомы) собакам назначают ацетазоламид («Диакарб») по 10–30 мг/кг/сутки в 3 приема, для местного применения – глазные капли с 2%-м дорзоламидом (монопрепараты «Дорзопт», «Трусопт») и в комбинациях с тимололом («Косопт», «Дорзопт плюс»), и 1%-м бринзоламидом  (монопрепарат «Азопт») и в комбинациях с тимололом («Азарга»). При системном применении побочными эффектами являются усиление диуреза, рвота, диарея, одышка, которые более выражены у кошек, поэтому им данные препараты для системного использования назначают редко и с осторожностью. При местном применении 2%-го дорзоламида у собак наблюдаются болезненность и блефарит.
Аналоги простагландинов (латанопрост 0,005 % – «Ксалатан», травопрост 0,004 % – «Траватан», биматопрост 0,03 % – «Биматан») улучшают отток ВГЖ, но вызывают миоз, что делает их применение нежелательным у животных с увеитом и сублюксацией/люксацией хрусталика в переднюю камеру глаза. Данная группа препаратов не имеет доказанной эффективности при глаукоме у кошек и лошадей, хотя миоз развивается и у этих животных.
Осмотические агенты снижают продукцию ВГЖ и объем стекловидного тела, обладают мочегонным эффектом, вводятся внутривенно (маннитол – «Маннит» в дозе 1–2 г/кг в течение 30 минут) и используются как метод снятия острого приступа глаукомы4 7.
При всем многообразии различных видов препаратов и их комбинаций универсального средства для контроля глаукомы все же не существует, и для достижения максимального гипотензивного эффекта требуется комбинировать средства разных групп с различным механизмом действия. Наиболее эффективны комбинации ингибиторов карбоангидразы с β-блокаторами и аналогами простагландинов.

Заключение

В заключение следует отметить, что рациональная фармакотерапия глазных болезней является основой успешного лечения и контроля над заболеваниями. Рациональная фармакотерапия должна базироваться на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний, фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и их взаимодействии друг с другом. Важнейшими принципами должны быть строгое обоснование использования того или иного медикамента в каждом случае, отсутствие полипрагмазии, применение средств только с доказанной эффективностью.

Литература:

1. Giguère S., Prescott J. F., Dowling P. M. Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 704 p.
2. Thomasy S. M., Maggs D. J. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus-1 // Vet Ophth. – 2016. – № 19 (1). – P. 119–130.
3. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 2170 p.
4. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 4–5th Edition // Elsevier. – St. Louis. – 2013. – 506 p.
5. Giuliano E. A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in veterinary ophthalmology // Vet Clin North Am Small Anim Pract. – 2004. – № 34 (3). – P. 707–723.
6. McLeellan G. J., Miller P. E. Feline Glaucoma – A Comprehensive Review // Vet Ophth. – 2011. – № 14. – P. 15–29.

Антибиотики при конъюнктивите у взрослых

В борьбе с конъюнктивитом часто применяются антибиотики. Во время приема антибактериальных препаратов следует соблюдать осторожность. Лечение конъюнктивита антибиотиками может назначить только врач.

Использование антибиотиков в лечении конъюнктивита зависит от природы заболевания. Если причиной воспаления глаз стал вирус или аллергия, то терапия проводится без приема антибиотиков. При аллергическом и вирусном конъюнктивите антибиотики могут только навредить. Они нарушают нормальную микрофлору слизистой и ухудшают течение болезни. 

При лечении бактериального конъюнктивита не избежать применения антибиотиков. Они являются основным способом борьбы с этим заболеванием. Антибактериальные средства подавляют рост бактерий и развитие патогенной микрофлоры. Разновидностью бактериального конъюнктивита является гнойный конъюнктивит. Его характерным симптомом является выделение гнойной слизи из глаз.

При гнойном конъюнктивите также применяются антибиотики. Антибиотики при конъюнктивите уничтожают такие возбудители, как стрептококки, гонококки, клебсиеллы, стафилококки, синегнойную палочку и другие.

Симптомы бактериального конъюнктивита

Конъюнктивит бывает нескольких видов. При этом заболевания разной этиологии имеют схожие симптомы. Если гнойный тип конъюнктивита выдает себя соответствующими выделениями, то остальные признаки заболевания такие же, как и у других разновидностей патологии.

Воспаление при вирусном, аллергическом и конъюнктивите бактериальном может сопровождаться отеком, болью и жжением в глазах, обильным слезотечением, боязнью яркого света. Конъюнктивит может проявляться и другими симптомами. Например, вирусный конъюнктивит часто возникает как сопутствующая патология при простудных заболеваниях и может проявляться повышением температуры. Фолликулярный конъюнктивит сопровождается образованием небольших пузырьков на внутренней оболочке зрительных органов. 

Конъюнктивит гнойный и вирусный также очень схожи по внешним симптомам.  Но, если при воспалении глаз появились обильные гнойные выделения, то вирусный конъюнктивит, вероятнее всего исключается. Но при запущенных формах болезни, гнойная слизь может выделяться и в тех случаях, когда причиной болезни стал вирус.  

Антибиотики при лечении конъюнктивита

Перед началом лечения важна правильная постановка диагноза, поскольку антибиотики применяются только при бактериальном конъюнктивите. Установить точную причину воспаления глаз может только специалист. Использование бактерицидных медикаментов при других формах патологии может только навредить.   

Антибиотики в таблетках при конъюнктивите у взрослых назначаются крайне редко. Их следует принимать, когда причиной воспаления стали редкие возбудители. Таблетки подбираются, исходя из вида бактерий и чувствительности микроорганизма к препарату.

Специалист может назначить антибиотики в таблетках, если конъюнктивит вызвал гонококк. Воспаление имеет острую форму. Болезнь проявляется сначала на одном глазу, затем переходит на второй. Характерным признаком является обильное выделение гнойной слизи, сильное покраснение глаз и отек век. Кроме местных препаратов, в этом случае применяются антибиотики в форме таблеток. Могут назначаться:

• «Офлоксацин»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Азитромицин»;
• «Доксициклин».

Таблетки назначаются при трахоме. Заболевание вызывают хламидии. Его явным симптомом служит образование на слизистой оболочке фолликул — небольших круглых уплотнений. Также для трахомы характерно прорастание сосудов в роговицу и образование рубцов. Применяются антибиотики:

• «Кларитромицин»;
• «Азитромицин»;
• «Доксициклин» и другие.

Курс длится обычно 3-4 недели. Дозировка и схема применения препаратов зависят от стадии и формы заболевания.

 

Иногда антибактериальные таблетки применяются и при лечении других разновидностей  бактериального типа конъюнктивита. Антибиотики при вирусном воспалении, как уже отмечалось, не применяются. Это связано с тем, что предназначение этих препаратов — уничтожение бактериальных микроорганизмов, на вирусы они не действуют. Антибиотики при аллергическом конъюнктивите также не применяются.

Антибиотик при бактериальном конъюнктивите назначается врачом после обследования.

Антибиотики в каплях

Конъюнктивит других форм лечится гораздо эффективнее каплями и мазями. Местное лечение способствует наиболее быстрому выздоровлению, нежели таблетки.

В лечении бактериального конъюнктивита наиболее эффективными являются капли и мази. В аптечной сети сегодня нетрудно найти глазные капли с антибиотиком. На фармацевтическом рынке представлено множество препаратов. Перечислим самые эффективные из них:

• «Офлоксацин». Оказывает действие на большинство бактериальных агентов. Препарат имеет ограничения по возрасту. Его не прописывают детям до одного года.
• «Ципрофлоксацин». Антибактериальные капли широкого спектра бактерицидного действия. Тормозят размножение бактерий, приводят к их гибели. Борются с большинством известных микроорганизмов, в том числе с энтерококками, стрептококками, стафилококками.
• «Ломефлоксацин». Активным веществом служит фторхинолон — одно из самых эффективных средств для лечения инфекционных заболеваний. Средство уничтожает большинство грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих воспаление конъюнктивы. Капли не применяются в детском и подростков возрасте. Могут вызывать жжение.

   

   

• «Левомицетин». Глазные капли на основе хлорамфеникола, борющегося с многими болезнетворными микроорганизмами. Привыкание бактерий к препарату происходит медленно. Недорогое, но очень эффективное средство. Максимальный срок применения препарата 14 дней.
• «Офтаквикс». В составе глазных капель основной компонент — левофлоксацин. Вещество эффективно борется с многими возбудителями глазных инфекций. Допускается для детей старше года.
• «Тобрекс». Антибиотик бактериальный, в основе которого лежит компонент тобрамицин, имеющий широкий спектр действия. Имеет безопасный состав, поэтому может применяться при лечении новорожденных детей и грудничков.
• «Флоксал». Одно из наиболее мощных лекарств. Убивает бактерии, на которые не действуют другие медикаменты. Борется со стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и другими микроорганизмами.
• «Альбуцид». Средство характеризуется высокой эффективностью. Активным веществом в составе препарата является сульфацетамид, который подавляет развитие патогенных бактерий. Дополнительный эффект средства заключается в быстром устранении воспалительных процессов.

Конкретные препараты назначает только врач после осмотра. Капли взрослым стоит закапывать каждые четыре часа.

Отметим, что глазные капли могут иметь побочные эффекты, вызывая зуд и жжение. На некоторые компоненты препаратов у пациентов может возникнуть аллергия. В этом случае средство после консультации с офтальмологом следует заменить. Когда вместе применяются разные средства, их действие снижается, а риск побочных реакций возрастает. 

Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, промывать глаза следует антисептическими растворами.  

Мази с антибиотиками

Наиболее эффективным лечение конъюнктивита будет при сочетании глазных капель и мазей. Выбор антимикробных мазей в настоящее время также весьма обширен. 
Приведем наиболее эффективные мази для лечения конъюнктивита:

• «Эритромициновая». Активным действующим компонентом мази является эритромицин. Это один из самых распространенных препаратов. Популярность средства связана с тем, что оно практически не вызывает аллергических реакций. Мазь активно борется с листериями, стрептококковой, хламидийной, стафилококковой инфекциями. 
• «Тетрациклиновая». Мазь является противомикробным лекарственным средством широкого спектра действия. Кроме активного вещества тетрациклина, мазь содержит несколько вспомогательных компонентов. Относится к безопасным и эффективным антибиотикам.
• «Эубетал». В составе этой мази находятся тетрациклин, бетаметазон, хлорамфеникол, колистиметат натрия. Используется для борьбы с бактериальными возбудителями. Вместе с тем мазь снимает отек, воспаление, аллергические реакции. Не рекомендуется к применению детям до 8 лет.
• «Колбиоцин». Средство содержит сразу три активных компонента — тетрациклин, хлорамфеникол и колистин. Препарат эффективен против гонококков, пневмококков, стрептококков, хламидий.

Мази являются эффективным средством в борьбе с конъюнктивитом. В отличие от капель, благодаря своей вязкой консистенции, они обволакивают слизистую оболочку. Мазь на протяжении длительного времени остается на месте, так как плохо смывается слезой. Это продлевает ее действие.

При комплексном лечении мазь следует наносить через 15 минут после применения капель. Как и во время применения капель, при лечении мазями, запрещается носить контактные линзы.

Лечение конъюнктивита антибиотиками у детей

Так же, как и у взрослых, лечение бактериального конъюнктивита у детей требует приема антибиотиков.

Антибактериальные препараты назначаются детям только, когда болезнь перешла в затяжную форму. Также антибиотики могут применяться, если заболевание не поддается лечению другими средствами. Обычно прописывают медикаменты, в составе которых один или два активных компонента. Как правило, это капли «Альбуцид», «Эубетал», «Колбиоцин», «Фуциталмик», «Тетрациклиновая» и «Эритромициновая» мази.

Специальных «детских» лекарств не существует. Во время терапии маленьких пациентов применяют те же препараты, что и для взрослых. В этом случае очень тщательно подбирается дозировка. Мази, не смотря на их эффективность, в терапии конъюнктивита у детей, применяются редко. Многие эти препараты имеют ограничение по возрасту. Большинство из них запрещено использовать в лечении новорожденных и грудных детей.

Список медикаментов определяется только врачом. Самостоятельное лечение конъюнктивита недопустимо.

Правила применения антибиотиков

Первое и самое главное правило приема антибиотиков касается выбора препаратов. При попадании в организм антибиотики не только уничтожают вредоносные бактерии. Как любые химические препараты, они воздействуют на все системы организма. Любой антибиотик может вызвать аллергическую реакцию. Другими побочными эффектами таких препаратов являются:

• Расстройство желудочно-кишечного тракта. Может проявляться болями в желудке, тошнотой, рвотой, диареей.
• Токсические реакции. Сильнее остальных органов воздействию антибиотиков подвержена печень. На фоне приема антибактериальных препаратов может развиться токсический гепатит.
• Ослабление иммунитета.
• витаминов. Происходит из-за нарушения естественной флоры толстой кишки, синтезирующей некоторые витамины группы В.

Поэтому принимать антибиотики можно только по назначению врача. Дозировку и схему приема также должен назначить врач.  Применяя антибиотики, следует соблюдать ряд правил:

• антибактериальные капли применяют днем, а мази закладывают на ночь, таким образом можно достичь наибольшего эффекта;
• на глаза запрещается накладывать повязки, в этом случае создается благоприятная среда для размножения бактерий;
• не рекомендуется одновременно местно применять разные препараты. Между их приемом должно пройти минимум 20-30 минут.
• прием препаратов не следует завершать, даже если симптомы заболевания исчезли, курс лечение конъюнктивита следует провести до конца.

В заключение добавим еще раз, что лечение конъюнктивита начинается с постановки диагноза. Пить антибиотики до назначения их врачом не допускается. Какой именно антибиотик принимать, определяет только специалист.

Чем нас лечат: Левомицетин — Индикатор

Не раз его проверяли как средство для дезинфекции в гинекологии. При естественных родах (без кесарева сечения) прием антибиотиков внутрь может снизить риск эндометрита, но эти данные еще ждут своего подтверждения, а вот польза хлорамфеникола при родах с эпизиотомией вообще под большим вопросом – как и при аборте, осложненном инфекцией (эндометритом или параметритом).

Делая операции при катаракте, можно несколько понизить вероятность инфицирования, если совмещать капли с хлорамфениколом и инъекции пенициллина или цефуроксима.

Одной из сильных сторон препарата стала его борьба с менингококками: по данным обзора, где просуммированы исследования на 1496 пациентах, он оказался ничуть не хуже антибиотиков из группы цефалоспоринов. А вот добавление ампициллина к хлорамфениколу не приносило никаких улучшений результата. Также нет доказательств того, что при подозрении на менингит лучше начать пить антибиотики, а «потом разберемся» (это касается антибиотиков вообще, а не только хлорамфеникола). Однако при лечении пневмонии у детей и подростков пенициллин или ампициллин в комбинации с гентамицином помогают лучше, чем хлорамфеникол, что удалось доказать, проанализировав исследование с участием более 14 тысяч пациентов. При атипичной пневмонии у взрослых препарат, скорее всего, не поможет.

Цуцугамуши (японская речная лихорадка, вызываемая риккетсиями) тоже может быть побеждена хлорамфениколом, но его действие лишь косвенно сравнивали с другими антибиотиками, так что он будет явно не первым вариантом лечения.

По трофическим язвам на ногах Кохрейновскому сотрудничеству тоже сказать нечего: данных слишком мало (и очень жаль, так как это очень неприятная и долго беспокоящая пациентов проблема, которая трудно лечится).

Indicator.Ru рекомендует: применяйте не первым выбором

70 лет использования и исследований – большой срок, предоставивший ученым много информации о препарате. Все эти данные сделали Левомицетин препаратом второго выбора при многих инфекционных болезнях, вызванных бактериями. Всемирная организация здравоохранения включила его в свой список самых эффективных (в том числе и с экономической точки зрения) и безопасных препаратов, хотя и рекомендует принимать его с осторожностью. В этом списке значатся пальмитат в виде жидкости для приема внутрь, суспензия для инъекций (только для лечения менингита у детей старше двух лет, печень которых способна переработать препарат), а также пудра для инъекций и капсулы по 250 мг (оба варианта – в форме сукцината натрия).

Но тот же самый срок для большинства антибиотиков оказался критичным: быстрая эволюция позволяет микроорганизмам развить устойчивость к лекарствам. Левомицетин не смог избежать общей участи, и бактерии постепенно находят способ увернуться от удара по своим рибосомам, изменяя их структуру, разрушая хлорамфеникол специальным ферментом или переставая пропускать антибиотик сквозь мембрану. Поэтому его последними рубежами обороны стали менингит (в случае, если первый вариант лечения не помог или недоступен), тифоидная и другие лихорадки, включая экзотические (но тоже вторым выбором), чума и холера. Но основная проблема даже не в этом: препарат обладает достаточно высокой токсичностью, поэтому редко (при приеме внутрь это будет 1 на 20 000–40 000 случаев), но метко снижает число клеток крови, подавляя работу костного мозга, а иногда и повышает риск лейкемии. Поэтому, если доступны более безопасные антибиотики, стоит предпочесть их, а Левомицетин отправить на антисептические нужды.

Дилатерол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dilaterol Капли глазные (29602)

📜 Инструкция по применению Дилатерол® 💊 Состав препарата Дилатерол® ✅ Применение препарата Дилатерол® 📅 Условия хранения Дилатерол® ⏳ Срок годности Дилатерол® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности ⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 11.02.16 Описание лекарственного препарата Дилатерол® (Dilaterol) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019.11.25 Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Дилатерол® Капли глазные рег. №: ЛП-000202 от 11.02.11 — Заменено Форма выпуска, упаковка и состав препарата Дилатерол ® Капли глазные 0.3% 1 мл тобрамицин (в форме сульфата) 3 мг Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид 100 мкг, гипромеллоза 2.5 мг, динатрия эдетат 1 мг, натрия хлорид 9 мг, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 7.5), вода д/и до 1 мл. 5 мл — флакон-капельницы (1) с дозатором — пачки картонные. Фармакологическое действие Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. В низких концентрациях действует бактериостатически (блокирует 30S субъединицу рибосом и нарушает синтез белка), а в более высоких — бактерицидно (нарушает синтез белка и проницаемость цитоплазматической мембраны микробной клетки, вызывая её гибель). In vitro активен в отношении Staphylococcus spp., включая Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (коагулазоположительные и коагулазоотризательные), включая пенициллинустойчивые штаммы; в отношении Streptococcus spp., включая некоторые гемолитические Streptococcus spp. группы А, некоторые негемолитические виды и некоторые Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, большинство штаммов Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae и Haemophilus aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus и некоторые Neisseria spp. Некоторые гентамицинустойчивые штаммы сохраняют высокую чувствительность к тобрамицину. Неэффективен в отношении большинства штаммов стрептококков группы D. Фармакокинетика При местном применении системная абсорбция низкая. Тобрамицин плохо проникает через роговицу, и его концентрация в водянистой влаге после местного применения 0.3% раствора не определяется. Повышение частоты применения может способствовать повышению концентрации тобрамицина в водянистой влаге. Показания препарата Дилатерол ® Инфекции глаза и его придатков: блефарит, блефароконъюнктивит, дакриоцистит, мейбомит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератит, эндофтальмит, иридоциклит, вызванные чувствительными к препарату возбудителями. Профилактика инфекционных осложнений после офтальмологических оперативных вмешательств. Режим дозирования При легкой и средней степени тяжести заболевания закапывать по 1-2 капле в пораженный глаз каждые четыре часа в течение 7-10 дней. При тяжелых инфекциях закапывать по две капли в глаз каждый час до уменьшения явлений воспаления. Для профилактики инфекционных осложнений после офтальмологических оперативных вмешательств препарат закапывают 3-4 раза в день в течение месяца после операции. Побочное действие Слезотечение, жжение, зуд и боль в глазу, светобоязнь, отек века, гиперемия конъюнктивы, хемоз, точечные эрозии эпителия роговицы, аллергический конъюнктивит, блефарит и контактный дерматит. Противопоказания к применению Гиперчувствительность к компонентам препарата, период кормления грудью, детский возраст до 2 месяцев. Применение при беременности и кормлении грудью При исследовании влияния на развитие плода у животных не было выявлено отрицательного влияния на плод или течение беременности. Однако, учитывая отсутствие достаточного опыта применения препарата Дилатерол® при беременности, назначение препарата у данной категории возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Грудное вскармливание на период лечения рекомендуется прекратить, так как существует риск развития побочных реакций у ребенка, обусловленных применением тобрамицина. Применение у детей Противопоказан в детском возрасте до 2 месяцев. Особые указания Длительное применение глазных капель Дилатерол®, как и в случае применения других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (в т.ч. грибов). Рекомендуется проводить бактериологическое исследование микрофлоры глаза до начала и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный. Недопустимо ношение контактных линз во время лечения препаратом. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Если после применения капель у пациентов временно снижается четкость зрения, до ее восстановления не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и реакции. Передозировка Симптомы: зуд и отек век, точечный кератит, эритема век, повышенное слезотечение. Общее количество тобрамицина, содержащееся в одном флаконе глазных капель, слишком мало, чтобы вызвать токсические реакции даже после случайного приема внутрь. После местного применения избыточной дозы глазных капель Дилатерол®, глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры. Лекарственное взаимодействие В случае одновременного применения глазных капель Дилатерол® с системными антибиотиками из группы аминогликозидов возможно усиление системных побочных эффектов (нефротоксического, ототоксического действия, нарушения минерального обмена и гемопоэза). Условия хранения препарата Дилатерол ® Препарат хранить при температуре не выше 30°С в защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок хранения — 2 года. После вскрытия флакона препарат использовать в течение 30 суток . Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Условия реализации Препарат отпускается по рецепту. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Глазные капли от конъюнктивита: правила использования, условия хранения

Капли для глаз от бактериального и вирусного конъюнктивита: обзор аптечного ассортимента и советы по фармацевтическому консультированию

Запросы на средства «для глаз» — привычное явление в российских аптеках. Несмотря на то что большинство ЛС, применяющихся в офтальмологии, отпускается по рецептам, в некоторых случаях первостольник может помочь покупателю в выборе препарата. Некоторые ОТС-препараты, в частности, применяются при инфекциях конъюнктивы. Какие средства можно рекомендовать в таком случае и на что обратить внимание посетителей с рецептами на ЛС этой группы? На эти вопросы мы ответим в нашем обзоре офтальмологических капель.

Виды конъюнктивита

Прежде всего, важно понимать, что при любых офтальмологических проблемах необходима консультация врача, и об этом следует предупредить клиента в первую очередь. Существуют различные патологические состояния, при которых назначаются препараты с кардинально разным механизмом действия [1]:

1. Бактериальный конъюнктивит, связанный с бактериальными возбудителями. Чаще всего именно бактерии вызывают воспалительные процессы в конъюнктиве. Основа лечения — местные антисептические и антибактериальные капли для глаз. Отделяемое из глаза — гной.
2. Вирусный конъюнктивит, обусловленный развитием вирусной инфекции, обычно — аденовирусами [1]. В основе терапии — противовирусные глазные капли. Отделяемое из глаза не имеет характера гноя.
3. Аллергический конъюнктивит. Препаратами первой линии служат системные и местные антигистаминные и интраназальные кортикостероиды, реже — кромогликаты. Присутствуют другие симптомы поллиноза.

Разумеется, первостольник не должен заниматься дифференциальной диагностикой и поиском причин заболевания, однако может и должен порекомендовать противовоспалительные капли для глаз ОТС-группы.

Нужно четко разграничивать препараты, которые применяются при различных видах воспаления конъюнктивы. О каплях, которые применяются при аллергическом конъюнктивите, мы рассказали совсем недавно. В этом материале пойдет речь о препаратах, используемых для лечения воспаления конъюнктивы глаза вирусного и бактериального конъюнктивита.

О чем предупредить клиента?

Правила использования.

Чтобы капли оставались стерильными после вскрытия, важно во время их использования не прикасаться кончиком тубы к глазу и плотно закрывать ее после каждого применения. Кроме того, следует учитывать, что срок годности средства после вскрытия может быть ограничен: эта информация обязательно есть в инструкции по применению.

Условия хранения.

Распространенная ошибка очень многих потребителей — хранение всех без исключения глазных капель в холодильнике. На самом деле далеко не всегда препараты этой группы должны храниться при прохладной температуре, в том числе и после вскрытия. Обязательно обратите на это внимание посетителя, предупредив, как именно следует хранить конкретные капли.

Препараты, используемые для лечения бактериального конъюнктивита, можно условно разделить на четыре категории:

• Противомикробные;
• Антисептические;
• Кортикостероиды;
• Комбинированные.

Выбор потребителя и рекомендации первостольника ограничиваются первыми двумя подгруппами, которые включают безрецептурные препараты.

Противомикробные глазные капли

Применяются только при бактериальном конъюнктивите. Типичные признаки — покраснение, появление гнойных, иногда обильных желтоватых выделений, склеивающих края век и ресниц [2, 3].

Безрецептурные препараты

Сульфацетамид (альбуцид)

Очень популярные капли из советского прошлого. Действующее вещество относится к группе сульфаниламидов. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов и даже внутриклеточных — в частности, хламидий. Однако многие бактерии вырабатывают резистентность к сульфацетамиду, в связи с чем его эффективность резко снижается.

Выпускается в двух формах — 10 % (детям с 0) и 20 % (детям старше 2 мес. и взрослым).

Капли сульфацетамида следует применять часто, каждые 2–3 часа (то есть 6–8 раз в день). По мере выздоровления кратность использования может быть снижена. При закапывании капель может ощущаться жжение.

Хранить препарат необходимо в холодильнике: инструкции одних препаратов предписывают хранение при температуре не выше 15 °С, а других — не выше 25 °С.

Хлорамфеникол

Будучи антибиотиком широкого спектра действия, проявляет активность в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих поражение конъюнктивы, в том числе стафилококков, стрептококков и гемофильной палочки.

NB! Некоторые ТН хлорамфеникола в форме глазных капель относятся к Rx-группе. Перед тем как отпускать препарат, следует внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться, что конкретное средство можно продавать без рецепта врача.

Противомикробные капли для глаз с хлорамфениколом следует хранить в холодильнике (температура 8–15 °С) [4].

Рецептурные препараты

Перечень рецептурных антибактериальных препаратов для глаз с антибактериальным действием довольно велик. Большинство ЛС относятся к фторхинолонам. Их спектр активности покрывает большинство микроорганизмов, ассоциированных с бактериальными воспалительными заболеваниями конъюнктивы [5].

Сегодня в РФ зарегистрированы следующие МНН глазных капель антибактериального действия:

• Макролиды — азитромицин;
• Фторхинолоны — норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин;
• Аминогликозиды — азитромицин, тобрамицин;
• Фузидовая кислота.

Чтобы снизить риск развития устойчивости бактерий к препаратам, важно в точности следовать указаниям врача по кратности и длительности применения капель для глаз.

Антисептические глазные капли

Врач может назначить их как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите. Признаки вирусной инфекции конъюнктивы — выраженное покраснение, зуд, скудные прозрачные выделение или их отсутствие [2].

Безрецептурные препараты

Борная кислота + цинка сульфат

Цинка сульфат оказывает антисептическое, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие, а борная кислота проявляет антисептический эффект.

Жжение при закапывании капель — побочный эффект, не требующий отмены препарата [4]. Хранят глазные капли в прохладном месте (температура 12–15 С°).

Пиклоксидин

Противомикробный препарат, активный в отношении стафилококков, стрептококков, протея, некоторых вирусов и грибов. Применяется при бактериальных инфекциях переднего отдела глаза. Возрастные ограничения отсутствуют.

Рецептурные препараты

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Глазной антисептик с выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, включая штаммы с резистентностью к антибиотикам. Спектр активности включает грибы, хламидии, аденовирусы [6].

При закапывании может возникать легкое жжение и дискомфорт, которые проходят через 15–20 секунд.

Декаметоксин

Антисептик, обладающий довольно широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки), грамотрицательных бактерий, а также ряда грибов и даже вирусов и хламидий. При комплексном лечении усиливает действие антибиотиков. Резистентность микроорганизмов к декаметоксину формируется медленно. Может применяться в том числе и у новорожденных для профилактики бленореи [4].

Кортикостероиды

Поскольку монопрепараты, содержащие глюкокортикостероиды, не оказывают антибактериального действия, их применяют только при негнойных формах конъюнктивита. На сегодня в РФ зарегистрированы только одни монокомпонентные глазные капли с ГКС.

Дексаметазон

После применения возможна непродолжительная нечеткость зрительного восприятия, о чем важно предупредить клиента.

Комбинированные глазные капли

Комбинированные капли для глаз, как правило, содержат два основных компонента — глюкокортикостероид и вещество с антибактериальным действием. В роли первого обычно выступают дексаметазон или бетаметазон, а в роли второго — фторхинолоны или аминогликозиды. Существуют и трехкомпонентные комбинации, в состав которых входит два антибиотика и стероид.

Все эти средства относятся к рецептурной группе.

Дексаметазон + тобрамицин

Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие, а тобрамицин нарушает синтез белка и проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий, ассоциированных с инфекционными процессами конъюнктивы. Комбинация ГКС и антибиотика позволяет снизить риск тяжелого течения инфекции.

Дексаметазон + гентамицин

Применяется при инфекциях передней камеры глаза, а также аллергических процессах, сопровождающихся бактериальным инфицированием. При закапывании может вызывать чувство жжения и кратковременное нарушение остроты зрения, которое приводит к замедлению психических и физических реакций. Поэтому не рекомендуется применять капли непосредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта.

Дексаметазон + ципрофлоксацин

Универсальный препарат — применяется как в офтальмологической, так и в оториноларингологической практике. При использовании может вызывать жжение, покраснение и зуд глаз.

Бетаметазон + гентамицин

Применяется при заболеваниях глаз (в том числе конъюнктивитах) и уха (острый и хронический наружный отит и др.). При закапывании возможно развитие отека и жжение конъюнктивы.

Фрамицетина сульфат + грамицидин + дексаметазон

Фрамицетина сульфат — аминогликозид с соответствующим спектром активности. Грамицидин — антибиотик тиротрициновой группы, увеличивает спектр действия фрамицетина в отношении стафилококков, а также обеспечивает антистрептококковый эффект.

При закапывании в глаза может возникать кратковременное жжение, которое проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

Дексаметазон + неомицин + полимиксин В

Неомицин активен в отношении стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и ряда других возбудителей, спектр действия полимиксина В охватывает псевдомонад и клебсиелл.

Противовирусные глазные капли

Препараты этой группы относятся к ОТС-группе, что позволяет рекомендовать их посетителям.

Аминобензойная кислота

Индуктор интерферона, оказывающий специфическое антивирусное, иммуномодулирующее действие. Ускоряет регенерацию роговицы. Применяется для лечения вирусных конъюнктивитов, вызванных аденовирусами и вирусами герпеса. Нельзя использовать препарат в комбинации с сульфаниламидами, в частности, с каплями сульфацетамида.

Интерферон альфа-2b + дифенгидрамин

Интерферон альфа-2b оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие, а дифенгидрамин, будучи блокатором h2‑гистаминовых рецепторов, уменьшает отек и зуд конъюнктивы. Глазные капли с интерфероном используются при аденовирусных, энтеровирусных, герпетических конъюнктивитах. Может сочетаться с другими офтальмологическими местными средствами. Сразу после использования возможна нечеткость зрительного восприятия, поэтому управлять транспортными средствами и работать с механизмами лучше через несколько минут после применения. Хранят капли при температуре 2–8 °С.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что при запросах на средство от симптомов конъюнктивита первостольник имеет право порекомендовать глазные капли без рецептов, однако при этом важно обратить внимание клиента на необходимость очной консультации врача-офтальмолога.

Источники

1. Майчук Ю. Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия //Краткое пособие для врачей. М. — 2013.
   
2. Кищенко Ю. М., Аджиенко В. Л. Изучение ассортимента офтальмологических лекарственных препаратов, применяемых при различных формах конъюнктивитов //Современные проблемы науки и образования, 2014. № 4.
   
3. Майчук Ю. Ф. Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов //Справочник поликлинического врача, 2005. № 4. С. 73–77.
   
4. По данным ГРЛС на 11.05.2019.
   
5. Астахов С. Ю., Вохмяков А. В. Офтальмологические фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций //РМЖ. Клиническая офтальмология, 2008. Т. 9. № 1. С. 28–30.
   
6. Майчук Ю. Ф., Селивёрстова К. Е., Якушина Л. Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз //Катарактальная и рефракционная хирургия, 2011. Т. 11. № 2. С. 59–64.

Левомицетин-Опти® 0,25%/0,5%

Прозрачная, бесцветная или желтовато-зеленая жидкость.

Фармакологические свойства Левомицетин – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия.

Фармакокинетика

При закапывании препарата в глаз происходит внутриглазное и частичное системное всасывание. Терапевтические концентрации левомицетина при местном применении создаются в роговице, водянистой влаге, радужной оболочке, стекловидном теле; в хрусталик препарат не проникает. Выводится, в основном, с мочой в виде неактивных метаболитов, частично с желчью и калом.

Фармакодинамика

Бактериостатический антибиотик широкого спектра действия.

Механизм антибактериального действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов, обладая жирорастворимостью, проникает через клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с субъединицей 50S бактериальных рибосом, в которых задерживается перемещение аминокислот к растущим пептидным цепям. Левомицетин эффективен в отношении Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, некоторых видов Enterobacter (Aerobacter), виды Neisseria, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus hemolyticus), Moraxella lacunata, риккетсий и микоплазм. .
Препарат активен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину, стреп­томицину, сульфаниламидам, тетрациклинам. Мало активен в отношении кислотоустойчи­вых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших. Лекарствен­ная устойчивость к препарату развивается относительно медленно, при этом, как правило, перекрестной устойчивости к другим химиотерапевтическим средствам не возникает.

Показания к применению 

Бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительной микрофлорой:

— конъюнктивиты, в том числе инфекционный

— блефарит

— блефароконъюнктивит

— кератит

— кератоконъюнктивит

— нейропаралитический кератит при наличии вторичной бактериальной инфекции.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 1 года: местно в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле каждые 1-4 часа, 3-4 раза в день.

Длительность курса лечения определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Рекомендованная максимальная длительность курса лечения составляет 2 недели.

Побочные действия

— в первые секунды после закапывания возможно быстро проходящее жжение

— возможны местные аллергические реакции: отек век, зуд, раздражение глаз и слезотечение

— неврит зрительного и периферических нервов; возможно возникновение головной боли, головокружения

при длительном применении:

— снижение остроты зрения

— ретикулоцитопения

— лейкопения

— гранулоцитопения

— тромбоцитопения

— эритроцитопения

редко:

— апластическая анемия, агранулоцитоз

— грибковая инфекция

Противопоказания

— повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата

— индивидуальная непереносимость

— угнетение костномозгового кроветворения

— печеночная и/или почечная недостаточность

— острая интермиттирующая порфирия

— дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

— заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые поражения)

— вирусные и грибковые заболевания глаз

— беременность и период лактации

— детский возраст до 1 года

Лекарственные взаимодействия

Одновременное назначение с препаратами, угнетающими кроветворение (сульфаниламидами, цитостатиками), влияющими на обмен веществ в печени, с лучевой терапией — увеличивает риск развития побочного действия.
При одновременном применении с эритромицином, клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того, что левомицетин может вытеснять эти препараты из связанного состояния или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом.
При назначении с пероральными гипогликемическими препаратами отмечается усиление их действия за счет подавления метаболизма в печени и повышения их концентрации в плазме.

Левомицетин подавляет ферментную систему цитохрома Р450, поэтому при одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, непрямыми антикоагулянтами отмечается ослабление метаболизма этих препаратов, замедление выведения и повышение их концентрации в плазме. Снижает антибактериальный эффект аминигликозидов, пенициллинов, полимексина В, тетрациклинов, цефалоспоринов, эритромицина. Также не совместим с аскорбиновой кислотой, гидрокортизоном, витаминами группы В.

Особые указания

Не следует назначать препарат с профилактической целью. Не допускается необоснованное назначение препарата и применение его при легких формах инфекционных заболеваний, особенно в детской практике. В процессе лечения необходим систематический контроль картины крови.

С осторожностью назначают пациентам, получавшим ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.

Во избежание загрязнения раствора, флакон следует хранить плотно закрытым и избегать соприкосновения кончика пипетки с какой-либо поверхностью.

Применение в педиатрии

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей до 1 года отсутствуют.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или использовать потенциально опасные механизмы.

Передозировка

Данные по передозировке препарата при местном применении отсутствуют.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл (для дозировки 0.5 %) и 15 мл (для дозировки 0.25 %) разливают во флаконы-капельницы полиэтиленовые, герметично укупоренные завинчи­вающимися крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при тем­пературе от 15 ^оС до 25 ^оС, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Срок хранения препарата после вскрытия флакона — 4 недели.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

ТОО «ЛеКос»

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «ЛеКос», Республика Казахстан

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

e-mail: [email protected]; www.lecos.kz

Какие антибиотики широкого спектра действия используются для лечения острого конъюнктивита (розового глаза)?

Автор

Майкл А. Сильверман, доктор медицины, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Вирджинии; Инструктор по неотложной медицине медицинского факультета Университета Джона Хопкинса; Начальник отделения неотложной медицинской помощи Харборской больницы; Лечащий врач скорой помощи, Harbor Hospital, St Agnes Healthcare и Johns Hopkins Bayview Medical Center

Майкл А. Сильверман, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации , Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования Председатель и клинический директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Антибиотики местного применения

Мы часто задавались вопросом, почему так много антибиотиков глаз назначают капли. Наш можно предположить, что когда врачи представлены красными глазами, и они не уверены в диагнозе, они по умолчанию прибегают к безобидному терапевтическому испытание. Ведь антибиотики и большие, конечно, безопасны, но не оказывают терапевтического эффекта если нет разрастающихся патологических бактерии на глазной поверхности. К счастью, естественная история многих внешних заболеваний глаз быстро самоограничивается, и поэтому хотя бы появление терапевтического эффект.

Говоря о силе плацебо, статья Марка Абельсона, доктора медицины и др. др., в американском журнале офтальмологии за июнь 2008 г. что при сравнении актуальных азитромицин к носителю, клинический скорость излечения грамотрицательных бактерий составила 91,4% для препарата и 78,6% для автомобиля. ¹ Против грамположительных бактерии, частота клинического излечения препарата составила 89,4% и 60,6%. для автомобиля. Теперь это довольно замечательная скорость излечения для простого средство передвижения!

Сводная выписка из эта статья кратко заключает: «Потому что это [азитромицин] хорошо терпимо в этой популяции, это может быть жизнеспособным вариантом лечения для дети и взрослые с бактериальными конъюнктивит.«Мы, конечно, согласны. AzaSite (азитромицин 1%, Inspire Pharmaceuticals) составлен с DuraSite (автомобиль, принадлежащий InSite Vision, Inc.), новый коадгезив матрица, которая удерживает активное лекарство на глазная поверхность в течение длительного периода время (несколько часов), тем самым давая хорошая эффективность с гораздо меньшей частотой дозирование. Действительно, рекомендуемый график доз для AzaSite по одной капле два раза в день (около восьми с интервалом в двенадцать часов) в течение двух дней, затем только один раз в день еще пять дней.Этот график дозирования может быть особенно полезно при лечении маленькие дети.

Значительное обсуждение использования AzaSite для помощи в управлении задний блефарит / мейбомиевый дисфункция желез. Немного выступать за использование капли AzaSite перед сном, слегка втирая излишка лекарства вместе края век. Другие выступают за использование капли на закрытые веки а затем втирать лекарство по краям век. Будь то нужно сделать одно из них один раз или два раза в день, и как долго еще не установлено.Наша мысль попробовать первый подход дважды день в течение недели, затем просто перед сном еще две недели. Это полностью анекдотический, как не большой, проспективные, двойные слепые исследования предоставить любое научное руководство. Кроме того, мы задаемся вопросом, может ли месяц или два, или доксициклин перорально по 50 мг в день с двухнедельным или без него курс антибиотиков стероидов глазные капли четыре раза в день быть более или менее эффективным. С наилучшие интересы пациента прежде всего мы, как профессионалы сообщества, следует попробовать ряд клинические подходы с надеждой на установление консенсуса экспертов мнение о наиболее эффективных подход при заднем блефарите.

Большое внимание уделяется лечению бактериального инфекции продолжаются появление устойчивых бактериальных виды, особенно устойчивые к метициллину Золотистый стафилококк (MRSA) и метициллин-устойчивый Эпидермальный стафилококк (MRSE). Теперь это беспокойство заразило сообщество первичной медико-санитарной помощи больше чем сообщество офтальмологов, в основном потому, что окулисты имеет право лечить глазные инфекции с местными глазными каплями, которые обычно способен пересилить большинство устойчивые бактерии.Это потому что такие высокие концентрации препарата может быть достигнуто на поверхности глаза при местном применении, как в отличие от небольших таблеток, разведенных в около пяти литров крови. Это не справедливый бой. Мы можем поделиться большим количеством бремя первичной медико-санитарной помощи сообщество, когда дело доходит до лечения инфекции век, когда перорально вводимые антибиотики заняты.

Хотя стандарт in vitro Тест на восприимчивость важен в лечение инфекционных заболеваний, Значения MIC следует интерпретировать в свете ожидаемого доставка и концентрация препарата при место заражения.Этот момент может особенно важно при местном лечении глазных инфекций, когда местные концентрации антибиотика может быть намного выше максимального уровни сыворотки, полученные из системное дозирование.

Чтобы получить более полное представление о микробиологических устойчивость и эффективность антибиотиков, общенациональная система изучение и оценка этих проблем была основана в 1996 году, год выпуска левофлоксацина рынок. Эта система называется «Отслеживание сопротивления в США. Штаты сегодня »или ДОВЕРИЕ.Более недавно, с 2005 по 2006 год, Ocular Был создан ТРАСТ, который специально смотрит на глазные бактерии изолирует.2 Вы будете удивлены что было обнаружено. По сути, в отношении инфекций MRSA, фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин — все выполнялись идентично и были эффективны только около 20% время. Напротив, триметоприм был эффективен против 95% изолятов MRSA. Эти фторхинолоны были эффективен против 80% нечувствительных к метициллину Золотистый стафилококк (MSSA), тогда как оба тобрамицин и триметоприм были примерно 95% эффективности.

Что касается Streptococcus pneumoniae, эти три фторхинолона были на 100% эффективны. Против Haemophilus influenzae, три фторхинолона были 100% эффективность и триметоприм было около 85% эффективности.

Теперь из клинической практики перспектива, что все это значит иметь в виду? Чтобы объяснить, окуляр Авторы TRUST заявляют: «Хотя в активность пробирки может быть предиктором эффективность, это не гарантия потому что множество факторов влияет клинический ответ.”2 Большинство наши доступные в настоящее время актуальные антибиотики, применяемые достаточно часто, искоренит большинство бактериальных инфекций конъюнктивы и роговицы. Если вы не достигли клинического излечения с фторхинолоном, аминогликозидом или триметоприм, тогда переключить или добавить один из этих других классы / препараты. В редких случаях мы добавить полиспорин или неоспорин офтальмологический мазь перед сном.

Общий принцип лечения с антибиотиками или кортикостероидами чтобы пациент использовал то, что лекарство, которое вы назначаете часто (для например, каждые два часа) на минимум за пару дней до падения вниз до q.я бы. от четырех до шести больше дней. Это не особенно выбран антибиотик, но частота инстилляции, которая определяет клиническая эффективность большинства препаратов.

Есть два основных подразделения антибиотиков:

• Бактерицидное и бактериостатическое. Бактерицидные антибиотики представлены аминогликозидами фторхинолоны, пенициллины, и цефалоспорины. Наоборот, бактериостатические препараты — сульфацетамид натрия, триметоприм и в некоторой степени эритромицин.
• В зависимости от концентрации и зависящий от времени. Концентрация зависит препараты аминогликозиды и фторхинолоны. Зависит от времени лекарства макролиды (эритромицин, азитромицин и кларитромицин) и пенициллины.

Все офтальмологические антибиотики с широко используемые устные аналоги будут в конечном итоге развивает сопротивление — и да, это включает в себя так называемые Сорта «четвертого поколения». это очевидно, что грамположительные бактериальные возбудители (особенно стафилококк) aureus и epidermidis) являются наиболее частые причины глазных инфекции, но значительное меньшинство грамотрицательные (в основном Serratia, Псевдомонады и Моракселла разновидность).Имея это в виду, нам нужно использовать препараты широкого спектра действия.

К счастью, почти все актуальные офтальмологические антибиотики широко распространены спектр, и таким образом удовлетворить потребности рынок. Посмотри правде в глаза: наркотик имея только грамположительные или только грамотрицательная активность требовать окончательных результатов в культуре чтобы провести рациональную терапию для инфекции средней и тяжелой степени, что с практической точки зрения иррационально.

Теперь давайте рассмотрим клинически практический посмотрите на каждый препарат:

Бацитрацин

Бацитрацин, разработанный в 1943 г. отличный грамположительный бактерицидный препарат, средство, медикамент.Его механизм действия — это разрушение бактериальной клетки стена. Это доступно только как глазная мазь, что серьезно ограничивает его клиническое использование, потому что взрослые не люблю иметь очень вязкую мази в их глаза. Он имеет два основных Использование: инфекционный блефарит и для ночные добавки к местным глазные капли при лечении бактериальная язва роговицы. Бацитрацин — это общедоступный.

Бацитрацин с полимиксином B

Полимиксин B обладает отличным бактерицидным действием. против большинства грамотрицательных виды бактерий.Его механизм действие — уничтожение бактериального клеточная мембрана. Полимиксин B не является автономный препарат, однако. это всегда можно найти в комбинированных продуктах обеспечить защиту от грамотрицательные возбудители. Комбинация с бацитрацином известный как Полиспорин офтальмологическая мазь и он недоступен в Соединенные Штаты в глазных каплях форма. Состав мази доступен как универсальный продукт. Внебиржевой (не офтальмологический) Полиспорин представляет собой Туба 15 г, содержит те же два препарата и действуют одинаково.

Бацитрацин, Полимиксин В и Неомицин

Неомицин — аминогликозид, который, как и полимиксин, не встречается как самостоятельный препарат. Это всегда найдено в комбинированном препарате. Неомицин подавляет синтез белка и по своей природе широкий спектр, с заметным исключение видов Pseudomonas (вот почему полимиксин B обычно в сочетании с неомицином). Неомицин — отличный препарат, но он в основном известен своим потенциалом вызвать гиперчувствительность замедленного типа IV типа реакция, которая проявляется как блефароконъюнктивит легкой степени, с переменным выражением воспалительного блефародерматита.Эта красная, слезливая кожа реакция может быть легко отменена отказ от наркотиков. Так называемые «Реакции на неомицин» возникают от 5 до 10% пролеченных пациентов, и не более того чем неудобство.

Этот тройной антибиотик отличный, препарат широкого спектра действия это доступно в целом в обоих раствор и мазь форма. Потому что проблем растворимости, грамицидин заменяет бацитрацин в растворе форма. Грамицидин и бацитрацин являются клиническими эквивалентами в борьба с грамположительными бактериями.

Триметоприм с полимиксином B

Триметоприм — отличный, бактериостатическое средство широкого спектра действия антибиотик. Хотя он подавляет бактериальные синтез фолиевой кислоты способом как и сульфаниламиды, это не сульфаниламидный препарат. Системно триметоприм комбинированный с сульфаметоксазолом, исторически продается как Bactrim (AR Научный) или Септра (Монарх), является препарат выбора при лечении системных инфекции мягких тканей, вызванные патогенами MRSA.Как можно заключить, триметоприм не активен. против некоторых грамотрицательных бактерий, вот почему это совмещено с полимиксином B. Потому что это комбинированный препарат особенно эффективен против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, два общих патогены в педиатрии население, это препарат выбора в дети с бактериальными конъюнктивит. Первоначально известный название бренда Политрим (Аллерган), этот офтальмологический раствор теперь доступен в целом

Эритромицин

Наиболее частое применение эритромицина в уходе за глазами ведёт себя как ночной образ жизни смазка, когда смазка с желательны антибиотические свойства.Эритромицин, местно и системно, имеет ограниченное использование из-за своего плохой профиль сопротивления. Вряд ли когда-либо использовались для активного лечения инфекции, но почти всегда используется в профилактическая роль. Как и в случае с бацитрацином, офтальмологический эритромицин доступен только в виде мази, что ограничивает его практическое применение.

Эритромицин обладает бактериостатическим действием. против многих грамположительных и грамотрицательные бактерии. Это оказывает антибактериальное действие через прерывание протеина синтез.Однако из-за его системное использование в течение десятилетий, устойчивость (особенно против видов Staph.) разработала и ограничила клиническая полезность.

Азитромицин

Это более современное исполнение макролидный антибиотик хорошо известен под оригинальной торговой маркой Zithromax (Pfizer). Прописано системно как Z-Pak, и доступен в упаковке по шесть штук по 250 мг капсулы; Tri-Pak, который есть в наличии в пачке три капсулы по 500мг; или в виде пероральной суспензии 1000 мг и пероральная суспензия 2000 мг (Zmax).

Офтальмологический формулировка азитромицин, известный как AzaSite (Вдохновить Фармацевтика), является выпускается как высоковязкий слеза решение. Поскольку азитромицин имеет особенно продолжительный внутриклеточный период полураспада, как в системной, так и в местной форме, он дозируется реже, чем другие офтальмологические препараты. Для AzaSite стандартная дозировка — одна капля каждые от восьми до 12 часов для первых двух дней, затем по одной капле в день в течение пяти больше дней.

Его механизм действия — угнетение синтеза белка. Благодаря своему спектру активности, он, как и триметоприм (с полимиксином B), имеет наибольшую ценность в лечение бактериального глаза у детей инфекции. Его главное преимущество — это более удобная для пациента частота дозирования. Поскольку он доступен только по бренду имя, относительно дороже чем универсальный Политрим.

AzaSite поставляется в белом непрозрачном бутылка, содержащая 2.5 мл препарата. Это имеет легко открывающееся предохранительное уплотнение. очень похоже на то, что найдено на Ксалатан бутылка.

Хлорамфеникол

Этот препарат — рабочая лошадка в борьбе с бактериальный конъюнктивит в во многих странах Мир. Его использование в Соединенных Штатах заметно ограничен из-за отдаленная возможность вызвать апластический анемия. Хлорамфеникол — это высоколипофильный препарат с отличным проникновение в роговицу и широкий спектр покрытие.Его механизм действие ингибирует бактериальный белок синтез. Это обычно доступно как в растворе, так и в мази формы. Из-за (вероятно необоснованные) судебно-медицинские опасения и наличие множества отличных варианты антибиотиков, левомицетин редко назначается в США

Аминогликозиды

Аминогликозиды — это представленный класс гентамицином, тобрамицином, и неомицин. Первые два единственные члены этого класса с антибиотиком широкого спектра действия свойства, что позволяет им функционировать как автономный наркотики.Аминогликозиды не используются системно (потому что они может вызвать ототоксичность) и поэтому они не было своих свойства антибиотика скомпрометированы широко распространенными первая помощь использовать. Они проявляют свои бактерицидное действие через подавление синтез бактериального белка. И гентамицин, и тобрамицин выполнять примерно то же самое, за исключением что тобрамицин, кажется, даже реже, чем гентамицин, вызывает любой эпителиотоксический ответ. Пока все аминогликозиды имеют возможность вызвать токсичность на поверхности глаза, это не практично беспокойство при использовании на короткое время, как они были бы рационально предписанный в уходе за глазами (т.е., от семи до 10 дней), если только окуляр поверхность уже была скомпрометирован до учреждения лечения. Эти препараты обычно выпускается в бутылках по 5 мл.

Они отличные, широкого спектра антибиотики. Как и фторхинолоны, их сильная сторона в грамотрицательный спектр, а самые высокие МИК для стрептококков возбудители. Также, как и фторхинолоны, эти два препарата следует часто дозировать (сначала каждые 1-2 часа пока инфекция не подойдет контроль), затем частота дозирования может быть уменьшен по мере необходимости на время считается необходимым для достижения клиническое излечение, обычно от семи до 10 дней.

Фторхинолоны

Как и эритромицин, пероральные фторхинолоны пользовались огромным популярность среди начальных врачи по уходу. Это начало вызывают значительное сопротивление этому класс препаратов. Самое такое «сопротивление» возникает в результате исследований in vitro и обычно можно преодолеть клинически из-за огромного родственника объем препарата на поверхность достижимая область на глазная поверхность. Пока есть новее поколения фторхинолона (как новые поколения оральные цефалоспорины), они лишь незначительно лучше старшего в клиническом исполнении.Словно аминогликозиды, фторхинолоны концентрация- зависимый в их бактерицидных характеристики. Ципрофлоксацин (Цилоксан, Алкон), офлоксацин (Окуфлокс, Аллерган) и гатифлоксацин (Зимар, Аллерган) все доступны как концентрация 0,3%; левофлоксацин (Quixin, Vistakon Pharmaceuticals) и моксифлоксацин (Вигамокс, Alcon) доступны как 0,5% концентрация; то недавно одобренный FDA бесифлоксацин (Besivance, Bausch & Lomb) является доступен как 0.6% офтальмологическая суспензия; и левофлоксацин (Икикс, Вистакон Фармацевтика) доступно как 1,5% концентрация. В 1,5% левофлоксацин FDA одобрено для бактериального кератит, кроме офлоксацина и ципрофлоксацин, единственный фторхинолон в частности FDA одобрен для этой цели.

Итак, что все это означает клинически? Не очень много. Когда фторхинолон считается классом выбор для конкретного инфекционное состояние, это не особенно конкретный выбранный препарат так же важно, как как часто препарат дозировано.Например, статья в сентябрьском Выпуск 2007 г. журнала «Офтальмология», по сравнению с 1% моксифлоксацин, обогащенный тобрамицин / цефазолин, и 0,3% офлоксацина в лечения бактериального кератита. Результат: все они выступили одинаково. Это один из многих примеров почему это так важно для Направления постоянного чтения литература.

Таким образом, актуальные антибиотики сильно перегружен — в оптометрия, офтальмология, и вообще лекарственное средство. Делать все усилия, чтобы точно определить точный диагноз (который, в большинство случаев острого красный глаз, не бактериальной этиологии), а затем выберите подходящий препарат или класс препарата для перенормировки тканей.

Частота закапывания почти всегда больше важнее, чем наркотик выбрано.

Насколько мы можем определить, четыре лучших препарата для борьбы с острым бактериальным Инфекциями у взрослых бывают: бацитрацин / полимиксин Б / неомицин; тобрамицин; 0,6% бесифлоксацина; и 1,5% левофлоксацин.

У детей мы используем либо общий триметоприм / полимиксин B или местно азитромицин.

Лучший универсальный офтальмологическая мазь это комбинация бацитрацина с полимиксин B.Только в развитая глазная поверхность инфекция будет мы используем глазные капли ежечасно и мазь время сна; иначе мази в основном ограничивается блефаритом забота.

Нам повезло, что у нас есть такой потрясающий арсенал лекарств доступны для лечения бактериальных инфекций. Используйте их с умом, разумно — и агрессивно, когда указано.

1. Абельсон М.Б., Хеллер В., Шапиро А.М. и др .; Клиника AzaSite Исследовательская группа. Клиническое лечение бактериального конъюнктивита с помощью азитромицин 1%: контролируемый носителем, двойная маскировка, клиническая испытание.Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 959-65.
2. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: по всей стране паттерны чувствительности к противомикробным препаратам в глазных изолятах. Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 951-958. Epub 2008 28 марта
3. Константину М., Даниэлл М., Снибсон Г.Р. и др. Клинический эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита: рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология. 2007 г. Сен; 114 (9): 1622-9.

Новый антибиотик широкого спектра действия для местного применения

Фаза III исследования азитромицина дает многообещающие результаты

B Актериальные инфекции глазной поверхности представляют серьезную потенциальную угрозу для зрения.Недавняя разработка фторхинолонов четвертого поколения для местного применения предоставила офтальмологам мощные препараты для уничтожения широкого спектра микробов. Но приобретенная лекарственная устойчивость к Зимару (гатифлоксацин, Аллерган, Ирвин, Калифорния) и Вигамоксу (моксифлоксацин, Алкон, Форт-Уэрт, Техас) по существу неизбежна, и потребность в новых антибиотиках существует постоянно.

В настоящее время разрабатывается офтальмологический препарат для местного применения AzaSite (азитромицин, InSite Vision, Аламеда, Калифорния).Системные формы азитромицина назначаются слишком часто (как и большинство антибиотиков широкого спектра действия), и в результате лекарственная устойчивость может стать проблемой раньше, чем позже, если состав для местного применения получит одобрение регулирующих органов. С положительной стороны, способность азитромицина достигать высоких концентраций в тканях делает его привлекательным лекарством для офтальмологического применения, поскольку проникновение в глаз часто является ограничивающим фактором эффективности антибиотика.

Результаты этапа III

Результаты недавно завершившегося исследования фазы III местного применения азитромицина в глазах с бактериальным конъюнктивитом были представлены на заседании Американской академии офтальмологии в 2006 году в Лас-Вегасе.

«Азитромицин — азалидный антибиотик с широким спектром действия против грамположительных, грамотрицательных и атипичных бактерий», — сказал Уоррен Хеллер, доктор медицины, Феникс, который был исследователем в исследовании.

Исследование проводилось в 69 центрах в Северной Америке и Центральной Америке, в нем приняли участие 279 пациентов (как взрослых, так и детей) с бактериальным конъюнктивитом, подтвержденным посевом. Пациенты были рандомизированы для лечения азитромицином или его носителем два раза в день в течение двух дней, а затем один раз в день еще в течение трех дней.Конечные культуры были взяты на шестой день, через день после завершения терапии.

«Культуры были отрицательными на шестой день в 88,5% глаз, получавших азитромицин, по сравнению с 66,4% глаз, получавших носитель». Этот результат был статистически значимым (P <0,001).

«Бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и проходит без лечения в течение восьми-десяти дней», — сказал д-р Хеллер. Он объяснил, что цель антибактериальной терапии — ускорить выздоровление, уменьшить распространение инфекции и предотвратить повторное заражение.

«Основными этиологическими агентами внебольничного бактериального конъюнктивита являются Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia, — сказал д-р Хеллер, — и эти микроорганизмы также чаще всего встречаются в нашем исследовании». Отрицательные культуры были получены в 92,3%, 82,6% и 94,4% соответственно обработанных азитромицином глаз, инфицированных этими организмами. Эти значения были выше, чем в глазах, получавших плацебо, для каждого организма.

Ликвидация бактерий — это только один критерий, который учитывает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при оценке новых антибиотиков.«Они хотят видеть как уничтожение бактерий, так и клиническое разрешение в качестве конечных точек», — сказал Арон Шапиро, доктор философии, директор по противовоспалительным и противоинфекционным исследованиям в ORA, исследовательской офтальмологической компании, участвовавшей в исследовании. Когда успех определялся как устранение выделений из конъюнктивы, бульбарной и глазной гиперемии конъюнктивы, 63,1% глаз, получавших азитромицин, по сравнению с 49,7% глаз, получавших плацебо, считались успешными (P = 0,03).

Профиль безопасности

Исследование также включало оценку безопасности.«Азитромицин имеет хорошо переносимый профиль безопасности при пероральном и внутривенном введении детям и взрослым», — сказал д-р Хеллер. «Общая частота нежелательных явлений для местного офтальмологического препарата составила 12,3% для азитромицина и 12% для носителя». Большинство нежелательных явлений были от легкой до умеренной по степени тяжести, и ни в одной из групп не было серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств. Общие нежелательные явления включали раздражение глаз, обострение бактериального конъюнктивита, головную боль, боль в горле и отек конъюнктивы.Это происходило с одинаковой частотой как в экспериментальной, так и в контрольной группах.

Отмечая, что суперинфекции являются обычным явлением при бактериальном конъюнктивите из-за измененной глазной поверхности, д-р Хеллер сказал: «Участники группы носителя имели в три раза больше новых патогенов на выходе, чем участники группы азитромицина».

«Уникальным аспектом этого препарата является дозировка», — сказал г-н Шапиро. «Его используют только два раза в день в течение двух дней, а затем один раз в день в течение еще трех дней.Это возможно отчасти потому, что азитромицин достигает высоких концентраций в тканях, а также потому, что лекарство разработано с использованием запатентованного производителя носителя, который называется DuraSite (InSite Vision). «Он немного более вязкий, чтобы увеличить время пребывания на поверхности глаза», — сказал он, что также улучшает проникновение.

Доктор Хеллер согласился. «Транспортное средство представляет собой полимер, который набухает и прилипает к основным компонентам слезной пленки. Это позволяет уменьшить дозировку.Это очень важно с точки зрения соблюдения требований. Чем меньше вам нужно что-то использовать, тем больше вероятность, что к этому привыкнут ».

Подводя итоги исследования, д-р Хеллер сказал: «В этом клиническом исследовании фазы III пятидневный курс местного азитромицина был значительно лучше, чем плацебо при лечении бактериального конъюнктивита. Клиническое разрешение симптомов, а также эрадикация бактерий в течение пяти-шести дней при терапии азитромицином значительно короче, чем ожидаемое естественное течение бактериального конъюнктивита, которое обычно длится от восьми до 10 дней без лечения.Похоже, что это хорошо переносится, и, похоже, нет никаких проблем с безопасностью. Кроме того, удобное дозирование дает возможность улучшить соблюдение требований ».

Примечание редактора : Доктор Реалини является адъюнкт-профессором офтальмологии Глазного института Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, и участвует в бюро докладчиков для Alcon (Форт-Уэрт, Техас), Merck (Уайтхаус, Нью-Джерси) Novartis (Базель, Швейцария) и Pfizer (Нью-Йорк).Он является членом редакционной коллегии EyeWorld. Г-н Шапиро является директором ORA и членом группы клинических исследований AzaSite. Доктор Хеллер не сообщил о финансовых интересах, связанных с его комментариями.

Контактная информация

Хеллер : [email protected]

Шапиро : [email protected]

Глазные капли с антибиотиком — Доктор Глаукомфлекен

Если вы думаете, что безрецептурные глазные капли сбивают с толку, просто подождите, пока вы не погрузитесь в мир антибиотиков для местного применения.Есть примерно 1200 вариантов, но полезны только около 10. В этой статье я остановлюсь на антибактериальных каплях. Как всесторонний офтальмолог, я редко использую противогрибковые препараты, поэтому неразумно ожидать, что люди в других областях будут их использовать. Честно говоря, если вы поймете, что думаете: «Знаете что, это может быть грибковая инфекция глаза», пожалуйста, перестаньте думать и позвоните офтальмологу. Противовирусные препараты используются немного чаще, чем противогрибковые, но я оставлю обсуждение герпеса на другой день.

Коротко о дозировке: для капель начинайте с 1 капли каждые 4 часа в бодрствующем состоянии (от 4 до 6 капель в день). Для мази обычно достаточно 3 раза в день. Тяжелые инфекции требуют более частого приема, но таких пациентов должен осмотреть глазной врач в течение 24 часов.

Как всегда, у меня нет финансовой заинтересованности ни в одном из этих продуктов, это чушь собачья.

толстый и липкий

Эритромицин

Эритромициновая мазь — один из самых полезных антибиотиков для местного применения, которые у нас есть.Он имеет достаточно широкий спектр и очень густой, поэтому действует как эффективная смазка. Мне нравится этот вариант для маленьких детей. Дети, как правило, плачут, когда вы подходите к ним с глазными каплями или мазью (взрослые тоже плачут, но это гораздо менее грустно). Я предпочитаю эритромицин, потому что он не вымывается легко и дольше остается, требуя меньшего количества применений. Некоторые врачи и лица, осуществляющие уход, считают, что капли легче вводить. Оба варианта хороши, если лекарство попадает в глаза.

Бацитрацин

Я использую бацитрацин в офтальмологии для пациентов с аллергией на эритромицин.Единственная причина, по которой я не использую офтальмологическую мазь по умолчанию, состоит в том, что бацитрацин — это обычная НЕ офтальмологическая мазь, и я не хочу, чтобы пациенты путали эти две мази. Обычный бацитрацин вреден для глаз.

рабочая лошадка

Полимиксин B сульфат и триметоприм (Политрим)

Дешевый, широкий спектр, дешевые, крутые названия, и я уже упоминал, что он еще и очень дешевый? Мне нравится Политрим при неосложненных ссадинах роговицы (без инфекции). ВСЕ ссадины роговицы необходимо покрыть антибиотиками.Когда у вас есть дефект эпителия роговицы, это приглашение Королю Псевдомонаде и его веселой банде патогенов полакомиться вашей роговицей. Местный антибиотик поможет предотвратить это. Вы также можете сказать пациенту: «Я отправляю вас домой с сульфатом полимиксина B и триметопримом», и он определенно подумает, что вы знаете, что делаете.

швейцарский армейский нож

Неомицин / Полимиксин B / Дексаметазон (Макситрол), Тобрамицин / Дексаметазон (Тобрадекс)

Эти два лекарства — дар Бога офтальмологам.Мне нравится использовать его при вспышках блефарита, болезни, от которой страдают около 600 миллиардов человек. Он также отлично подходит при инфекционном конъюнктивите, эписклерите, пингвекулите и большинстве других заболеваний, поражающих поверхность глаза. Добавление небольшого количества стероидов к антибиотикам помогает ускорить выздоровление и быстрее улучшит самочувствие пациента. Оба эти лекарства существуют в форме мазей и капель. Хотя я огромный поклонник этих комбинированных лекарств, я не рекомендую назначать их любому, не являющемуся офтальмологом / оптометристом.Глаукома, вызванная стероидами, является частым побочным эффектом при длительном применении местных стероидов. Давайте примем решение запустить Макситрол или Тобрадекс, и я счастлив сделать это, я так их люблю.

старые надежные препараты

Фторхинолоны второго поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин)

ФК второго поколения идеальны, когда все, что вам нужно, — это немного антибиотика, чтобы избавиться от инфекции. Эти капли существуют уже давно, и я предпочитаю их при небольших периферических язвах роговицы (90% язв роговицы, связанных с контактными линзами) или при подозрении на бактериальный конъюнктивит.Я предпочитаю офлоксацин ципрофлоксацину, но, честно говоря, у меня нет веских причин для этого. У ципрофлоксацина лучшее покрытие от псевдомонад, но в целом, если я думаю, что дело касается King Pseudomonas, я выбираю более крупное оружие.

Ципрофлоксацин — антибиотические глазные капли для домашних животных

Какие глазные капли ципрофлоксацин для собак и кошек?

• Ципрофлоксацин глазные капли — это офтальмологический раствор.
• Ципрофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия, который эффективно лечит множество бактериальных инфекций.
• Эта формула воплощает силу ципрофлоксацина в форме глазных капель для лечения глазных инфекций у собак и кошек.

Почему кошки и собаки используют глазные капли ципрофлоксацина?

• Ветеринары назначают глазные капли ципрофлоксацина для лечения бактериальных инфекций глаз и век, включая конъюнктивит.

Что еще я должен знать о глазных каплях ципрофлоксацина?

• Убивает бактерии в глазах, включая конъюнктивит.
• Капельница для облегчения дозирования.
• Ciprofloxacin Ophthalmic необходимо давать в течение нескольких дней подряд, как предписано ветеринаром вашего питомца, чтобы быть эффективным. Это не профилактическое средство.
• На 1 мл раствора приходится примерно 20 капель.
• Хранить в холодильнике или при комнатной температуре, вдали от солнечных лучей и влаги. Не используйте лекарство, если оно меняет цвет, становится мутным или если вы видите частицы в растворе.
• Выбросьте лекарство в мусор.Не сливайте его в канализацию или в канализацию.

Какие проблемы могут возникнуть у моей собаки или кошки с глазными каплями ципрофлоксацина?

• Кристаллы могут появляться в глазах в течение нескольких дней после лечения, но они безвредны.

Как использовать ципрофлоксацин глазные капли?

• Используйте правильные методы введения, чтобы избежать загрязнения глазных капель. Не снимайте колпачок, когда он не используется.
• Подождите 5 минут после применения этого лекарства, прежде чем вводить любые другие лекарства в глаза.

Что входит в состав глазных капель ципрофлоксацина?

• Ципрофлоксацин — фторхинолоновый антибиотик.
• Этот антибиотик широкого спектра действия безопасен и эффективно убивает ряд бактерий, которые могут повредить глаза.
• Лекарство работает, не позволяя бактериям производить ДНК, которая убивает бактерии и останавливает инфекцию.

Получу ли я то, что вижу на картинке?

• Ципрофлоксацин глазные капли продаются как дженерик, одобренный FDA.Торговая марка может отличаться от заказа к заказу и может варьироваться. Мы не можем гарантировать, какой бренд будет доступен на момент отправки заказа.

Насколько важно для моей собаки или кошки закончить прием всех глазных капель ципрофлоксацина?

• Ципрофлоксацин глазные капли содержат антибиотик. Резистентность — серьезная проблема при использовании антибиотиков. Чтобы избежать сопротивления, важно использовать его столько, сколько назначил ветеринар, даже если ваша собака или кошка выглядят и чувствуют себя лучше.

Хлорамфеникол — обзор | ScienceDirect Topics

Первая смерть в результате аплазии костного мозга, вызванной глазными каплями с хлорамфениколом, была описана в 1955 году [18].

Из более чем 200 миллионов препаратов хлорамфеникола для глаз, отпускаемых в Великобритании за последние 10 лет, только 11 случаев подозреваемых дискразий крови, вызванных хлорамфениколом (без смертельного исхода), были зарегистрированы в Комитет по безопасности лекарственных средств [19]. Однако такое занижение отчетности, которое может составлять всего 6% [20], предполагает, что количество инцидентов могло достигать 200.

Хлорамфеникол подавляет трансляцию мРНК 70S рибосомами прокариот, но не влияет на 80S эукариотические рибосомы. Большинство митохондриальных белков кодируются ядерной ДНК и импортируются в органеллы из цитозоля, где они синтезируются. Митохондрии сохраняют способность транслировать на своих собственных рибосомах несколько белков, кодируемых митохондриальным геномом. Верные своему прокариотическому наследию, митохондриальные рибосомы похожи на рибосомы бактерий, а это означает, что хлорамфеникол подавляет синтез белка этими рибосомами.Считается, что анемия, вызванная хлорамфениколом, является результатом этого ингибирования [25]. Хлорамфеникол также может вызывать апоптоз очищенных CD34 + клеток костного мозга человека [26].

Дозозависимое подавление костного мозга

Ранний дозозависимый тип токсичности хлорамфеникола обычно наблюдается после второй недели лечения и характеризуется подавлением пролиферации эритроидных клеток и сниженным включением железа в гем. Клинические корреляты периферической крови — анемия, ретикулоцитопения, нормобластоз и переход к ранним формам эритроцитов.Концентрация железа в плазме повышена. Ранние эритроидные формы и предшественники гранулоцитов обнаруживают вакуолизацию цитоплазмы. После отмены полное выздоровление является правилом. Реже встречаются лейкопения и тромбоцитопения.

Хотя нет никаких доказательств того, что эти аномалии прогрессируют до явной аплазии костного мозга, продолжение приема левомицетина после появления ранней токсичности считается опасным. Существующее ранее повреждение печени (например, из-за инфекционного гепатита или алкоголизма) и нарушение функции почек могут привести к снижению выведения хлорамфеникола и его метаболитов, тем самым усугубляя токсичность костного мозга.Как правило, это не необратимый тип.

Апластическая анемия

Хотя аплазия костного мозга не была достоверно связана ни с суточной, ни с общей дозой хлорамфеникола, ни с полом или возрастом пациентов, она наблюдалась почти исключительно у лиц, принимавших длительную терапию, особенно если они подвергались воздействию препарата более одного раза [27]. Заболевание встречается редко и встречается примерно один раз на каждые 18 000–50 000 человек в разных странах.Эти различия могут частично зависеть от этнических факторов [28,29]. Например, было зарегистрировано очень мало случаев у чернокожих [30]. Аплазия костного мозга, вызванная хлорамфениколом, обычно приводит к апластической анемии с панцитопенией; другие формы, такие как гипоплазия эритроцитов, селективная лейкопения или тромбоцитопения, встречаются реже.

Когда аплазия костного мозга была завершена, летальность приближалась к 100%. Как правило, было обнаружено, что чем больше интервал между последней дозой левомицетина и появлением первых признаков дискразии крови, тем тяжелее возникает аплазия.Почти все пациенты, у которых перерыв был более 2 месяцев, умерли в результате этого осложнения. Однако летальная апластическая анемия также может возникнуть вскоре после приема обычных доз хлорамфеникола [31].

Патогенез аплазии костного мозга после применения хлорамфеникола все еще не ясен. По сравнению с нормальными клетками аспираты костного мозга пациентов с аплазией костного мозга относительно устойчивы к токсическим эффектам хлорамфеникола in vitro. Это было объяснено гипотезой о том, что во время лечения хлорамфениколом, хлорамфеникол-чувствительные клетки были элиминированы, оставив после себя только нечувствительную к хлорамфениколу популяцию предшественников клеток крови с плохой пролиферативной способностью [32].Хлорамфеникол может вызывать апоптоз в очищенных CD34 + клетках костного мозга человека; однако не было защиты от различных антиоксидантов от индуцированного хлорамфениколом подавления эритроидных единиц взрыва и гранулоцитов / моноцитов in vitro [33]. Напротив, ингибитор каспазы улучшал индуцирующие апоптоз эффекты хлорамфеникола.

Поскольку тиамфеникол, вызывающий очень мало случаев апластической анемии, отличается от хлорамфеникола замещением пара-нитрогруппы метилсульфонильной группой, интерес был сосредоточен на пара-нитрогруппе и метаболитах этой части молекулы, нитрозохлорамфениколе. и хлорамфеникол гидроксиламин.В костном мозге человека нитрозохлорамфеникол подавлял синтез ДНК при 10% концентрации хлорамфеникола, необходимой для того же эффекта, и пролиферация миелоидных предшественников подавлялась необратимо. Ковалентное связывание нитрозохлорамфеникола с клетками костного мозга было в 15 раз больше, чем у хлорамфеникола [34]. Это подтвердило гипотезу о том, что аномальный метаболизм может способствовать предрасположенности к аплазии костного мозга. Производство восстановленных производных кишечными микробами может способствовать токсичности, но пероральный прием хлорамфеникола не является существенным для развития апластической анемии [35].Есть свидетельства того, что генетическая предрасположенность может играть роль [36,37]. Широкие географические различия в заболеваемости апластической анемией также могут отражать факторы окружающей среды.

В течение многих лет утверждалось, что не было случаев апластической анемии после парентерального введения хлорамфеникола; однако сообщалось о нескольких случаях апластической анемии [38]. Также были сообщения о гипоплазии костного мозга после применения глазных капель с хлорамфениколом [39,40].

Существуют разногласия по поводу риска апластической анемии при местном применении хлорамфеникола.В проспективном эпиднадзоре за апластической анемией «случай – контроль» в популяции пациентов, принимавших хлорамфеникол в общей сложности 67,2 миллиона человеко-лет, было проанализировано 145 пациентов с апластической анемией и 1226 пациентов контрольной группы. Три пациента и пять пациентов контрольной группы получали местно левомицетин, но двое также подвергались воздействию других известных причин апластической анемии. На основании этих результатов нельзя было исключить связь между глазным хлорамфениколом и апластической анемией, но риск составлял менее одного на миллион курсов лечения [41].В другом исследовании обзор литературы выявил семь случаев идиосинкразических гемопоэтических реакций, связанных с местным применением хлорамфеникола. Однако авторам не удалось найти связи между эпидемиологией приобретенной апластической анемии и местного применения хлорамфеникола. Кроме того, после местной терапии им не удалось обнаружить накопление хлорамфеникола в сыворотке с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Они пришли к выводу, что эти результаты подтверждают мнение о том, что местный хлорамфеникол не был фактором риска дозозависимой токсичности костного мозга и что призывы к отмене местного лечения левомицетином на основании текущих данных не поддерживаются [42].

В исследовании с использованием компьютеризированных данных терапевтов было выявлено 442 543 пациента, получивших 674 148 рецептов на глазные капли левомицетина. Среди этих пациентов было трое с тяжелой гематологической токсичностью и один с легкой преходящей лейкопенией. Причинно-следственная связь между местным левомицетином и гематологической токсичностью в дальнейшем подробно не оценивалась [43].

Более 40 случаев дискразий крови или апластической анемии после применения местного глазного хлорамфеникола были зарегистрированы в литературе или в Национальном реестре побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами (Институт глаз Кейси, Портленд, Орегон, США).Хотя доказательств причинно-следственной связи не было, мы полагаем, основываясь на критериях ВОЗ, что связь в этих случаях была вероятной. В медицинской литературе есть много статей как за, так и против использования левомицетина в офтальмологии [44, 45].

Глазные мази с антибиотиками: применение, побочные эффекты, дозировки

Если вы имеете дело с инфекцией, ячменем или какой-либо другой проблемой со зрением, понять, что делать с мазью с антибиотиком на пораженный участок, может быть непросто. Эти лекарства для местного применения, которые обычно нужно выдавить из тюбика, могут заставить вас задуматься, как лучше всего нанести их на поверхность глаза или внутреннее веко.

Эти глазные мази содержат разные типы антибиотиков и назначаются для борьбы с различными инфекциями. Хотя в основном они полезны, все антибиотики потенциально опасны для здоровья. Важно помнить, что при неправильном применении такие глазные мази с антибиотиками могут вызывать побочные эффекты. Вот как их лучше всего использовать.

бурадаки / iStock / Getty Images

использует

Не все антибиотики одинаковы. Существуют разные классы антибиотиков с разными механизмами действия.К ним относятся аминогликозидные, макролидные, полипептидные, хинолоновые и тетрациклиновые антибиотики.

Такие лекарства могут уничтожать бактерии на разных этапах жизненного цикла. В зависимости от типа бактерий, некоторые из них могут оказаться более эффективными в борьбе с ними. Они неэффективны против вирусов, грибков или паразитов.

Типы инфекций, которые обычно лечат с помощью кремов с антибиотиками, включают:

• Блефарит (бактериальный)
• Конъюнктивит (бактериальный, вирусный)
• Эндофтальмит (бактериальный, грибковый)
• Кератит (бактериальный, грибковый, паразитарный, вирусный)
• Ячмень (бактериальный)
• Увеит (общий вирусный, но связанный с развивающимися вторичными бактериальными инфекциями глаз)

К счастью, большинство бактериальных инфекций глаз действительно поддаются лечению некоторыми доступными в настоящее время местными антибиотиками.Имейте в виду, что если глазная инфекция не поддается лечению, она может быть вызвана организмом, не являющимся бактериями.

Перед приемом

Если вы пришли с жалобой на болезненное покраснение глаз, вам, скорее всего, дадут антибиотик широкого спектра действия, предназначенный для лечения распространенной неосложненной инфекции.

Имейте в виду, что инфекция может не подействовать на это лекарство. Врачу может потребоваться провести анализы, чтобы точно определить, какой это тип инфекции и какой тип антибиотика здесь лучше всего подходит.Эти тесты также могут показать, является ли инфекция вообще бактериальной.

Имейте в виду, что существует множество различных глазных мазей с антибиотиками как для взрослых, так и для детей. Некоторые из наиболее часто назначаемых из них включают:

• Бацитрацин : полипептид, торговая марка Baciguent
• Ципрофлоксацин : Хинолон, торговая марка Цилоксан
• Эритромицин : макролид, торговые марки эемицин, илотицин и роймицин
• Гентамицин : аминогликозид, торговые марки Гарамицин, Геноптик и Гентак
• Неоспорин : тройной антибиотик, состоящий из полимиксина, неомицина и бацитрацина
• Полиспорин : двойной антибиотик, состоящий из полимиксина и бацитрацина

Хотя вы можете найти некоторые мази с неоспорином и полиспорином, продаваемые без рецепта, эти продукты не для глаз .Скорее, они предназначены только для царапин на коже в другом месте. Неоспорин и полиспорин в офтальмологии можно приобрести только по рецепту, и на упаковке будет указано «только для офтальмологического применения».

В зависимости от инфекции практикующие врачи могут назначить для ее лечения капли с антибиотиком вместо мази. В некоторых случаях вы также можете найти безрецептурные капли, предназначенные для легких инфекций. Если вы это сделаете, используйте эти капли, отпускаемые без рецепта, сразу же обратитесь за медицинской помощью, если через пару дней не будет улучшения.

Меры предосторожности и противопоказания

Любой, у кого есть аллергия или есть подозрение на аллергию на антибиотик или другой антибиотик того же класса, не должен принимать это лекарство. Если у вас ранее была аллергическая реакция на какой-либо антибиотик, обязательно обсудите это со своим врачом, прежде чем использовать любую мазь с антибиотиком.

Имейте в виду, что к антибиотикам нельзя относиться легкомысленно, даже с глазными мазями. Поскольку многие практикующие врачи обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекций, а также для их лечения, существует опасение, что при чрезмерном использовании организмы могут адаптироваться таким образом, чтобы перехитрить механизм действия препарата для их уничтожения.

Это может означать, что некоторые антибиотики уже не так эффективны при лечении определенных инфекций, которые стали к ним устойчивы. Взаимодействие с другими людьми

Исследование 2018 года, в котором изучалось, как устойчивость к антибиотикам влияет на глазные бактерии, показало, что, хотя некоторые типы устойчивых бактерий уменьшились за 10-летний период времени, более 50% одного типа бактерий все еще были устойчивы к фторхинолоновому препарату левофлоксацин. Исследователи предупредили, что важно помнить об этом и, если возможно, использовать это лекарство только в ограниченных количествах.Взаимодействие с другими людьми

Остатки антибиотиков

Если у вас осталась мазь с антибиотиком от старой глазной инфекции, не обращайтесь за ней, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Важно убедиться, что это правильное лекарство в правильной дозе и что вы принимаете его в течение правильного времени. В противном случае вы можете нечаянно лечить инфекцию неправильным агентом, что может способствовать развитию резистентности.

Вы также можете подвергнуть глаза загрязнению, если используете лекарство, срок годности которого истек.Консерванты в лекарстве могут разрушаться, и загрязняющие вещества размножаются. Конечный результат — вы только усугубляете ситуацию.

Дозировка

Глазные мази назначают на определенный период времени каждые несколько часов. Чтобы избежать сопротивления, обязательно принимайте лекарство в соответствии с предписаниями, даже если симптомы исчезнут. Вот как следует принимать следующие мази для глаз:

Таблица дозировок глазной мази
Лекарство	Возраст	Доза
Бацитрацин	Взрослые, подростки, дети	Наносите тонкую пленку в глаза каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней.
Ципрофлоксацин	Взрослые	Прикладывайте ленту 1/2 дюйма в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение первых 2 дней, затем по 1/2 дюйма дважды в день в течение следующих 5 дней.
Эритромицин	Взрослые, подростки, дети, младенцы	Прикладывайте ленту длиной 1 сантиметр (см) к пораженной структуре глаза до 6 раз в день, в зависимости от тяжести инфекции.
Гентамицин	Взрослые, подростки, дети, младенцы (безопасность у новорожденных не установлена)	Прикладывайте ленту примерно 1/2 дюйма к пораженному глазу (глазам) 2–3 раза в день.
Неоспорин	Взрослые (безопасность и эффективность для других возрастных групп не установлены. Однако возможно более ограниченное использование у подростков и детей старше 2 лет.)	Наносите полоску мази примерно на 1/2 дюйма на пораженный глаз (а) каждые 3–4 часа в течение 7–10 дней. Детям и подросткам можно применять 3 раза в день в течение 7 дней.
Полиспорин	Взрослые	Наносите тонкую полоску на глаза каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней.

Как использовать и хранить

Эта мазь с антибиотиком должна храниться закрытой в контейнере, в котором она была получена, в недоступном для детей месте. Обязательно храните его при умеренной комнатной температуре, избегая мест, где может быть чрезмерное тепло или влажность, таких как ванная комната.

При использовании офтальмологических мазей с антибиотиками нанесите их на внутреннюю часть нижнего века пораженного глаза. Обычно это делается каждые 3-4 часа в течение недели или 10 дней, но, конечно, следуйте инструкциям врача.

Если вы не видите улучшения в первые несколько дней или если ваши симптомы ухудшаются после использования мази, обязательно проконсультируйтесь с врачом по этому поводу.

Имейте в виду, это только для глаз. Не кладите мазь в нос или рот. Кроме того, не делитесь мазью с кем-либо еще, так как это может привести к передаче микробов от одного человека к другому.

Побочные эффекты

Хотя в целом мазь с антибиотиком безопасна, у некоторых могут наблюдаться побочные эффекты.Наиболее частые побочные эффекты не являются серьезными.

Обычный

Общие побочные эффекты включают:

• Временное размытие
• Выделения из глаз
• Раздражение, жжение, зуд, отек или покраснение век
• Боль в глазах
• Красные или чешуйчатые пятна вокруг глаз или век

Тяжелая

Хотя большинство побочных эффектов не вызывают особого беспокойства, в некоторых редких случаях возможна анафилаксия. Анафилаксия — это потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, к которой следует относиться серьезно, и она является неотложной медицинской помощью, требующей помощи службы экстренной помощи.Признаки этого могут включать следующее:

• Плотность груди
• Затрудненное дыхание или глотание
• Головокружение
• Обморок
• Ульи
• Охриплость
• Сыпь на коже
• Отек лица, горла, языка, губ, глаз, кистей, стоп, голеней или лодыжек

Предупреждения и взаимодействия

Перед использованием любой мази для глаз с антибиотиком обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту, которые вы можете принимать, а также о любых безрецептурных лекарствах или добавках, или рекреационных препаратах, которые могут быть в вашем организме.

Хотя местные лекарства, подобные этим, обычно не вызывают проблем, используйте эти мази с антибиотиками с осторожностью и сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из следующих состояний:

• Сердечная болезнь или аритмия
• Колит
• Диабет
• Заболевание печени
• Почечная недостаточность
• Заболевание щитовидной железы

Кроме того, если вы беременны или кормите грудью, обязательно сообщите своему врачу, прежде чем использовать эти мази с антибиотиками.Тем, кто обычно носит контактные линзы, следует избегать их ношения во время лечения от инфекции.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.