Kaльций (S-Ca), ионизированный кальций (S-iCa) – SYNLAB Eesti

99% от общего числа кальция (у взрослых ~ 1,2 кг) находится в костной ткани. В крови кальций представлен в трех формах: связанный с альбумином (~40%), в комплексе с бикарбонатом, цитратом и фосфатом (~10%) и в виде свободных ионов (~50%), последний является биологически активной формой.

Кальций участвует в энзимных реакциях (в том числе в свертывании), обеспечивает пермеабельность клеточных мембран, контрактильность мышц и нейромускулярное проведение возбуждения (в том числе в сердце). Обмен кальция в организме регулируют паратгормон, Д-витамин, кальцитонин.

Гомеостаз кальция оценивается путем определения концентрации всего кальция или ионизированного кальция. Для рутинного исследования достаточно определения концентрации общего кальция. В случаях, если в крови соотношение различных форм кальция нарушено (гипоальбуминемия, почечная недостаточность, парапротеинемия, нарушение кислотнощелочного равновесия), то определяется концентрация ионизированного кальция.

Показания: 

• Эндокринные и костные заболевания
• Недостаток витамина D
• Синдром мальабсорбции
• Рецидивирующая мочекаменная болезнь 
• Панкреатит
• Рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки
• Миелома
• Уремия

Метод анализа:

• Общий кальций: Фотометрия
• Ионизированный кальций: Потенциометрия

Референтные значения:

Общий кальций 2,15-2,60 mmol/L

Ионизированный кальций 1,12-1,32 mmol/L

Интерпретация результата:

Высокие значения кальция: 

• Обычной причиной длительной гиперкальциемии является увеличенное высвобождение кальция из костной ткани.
• Злокачественные опухоли (примерно 90% от всех гиперкальциемий)
• Избыток паратгормона (клинически: слабые, декальцифицированные кости) 
• Тиреотоксикоз
• Лекарственные препараты: интоксикация витаминами D и А (увеличенное всасывание из кишечника), тиазидовые диуретики (ретензия кальция)
• Длительная иммобилизация  

Низкие значения кальция:

• Дефицит паратгормона. Физиологическая роль паратгормона – увеличивать содержание кальция и понижать содержание фосфатов. Паратгормон уменьшает выделение кальция через почки и стимулирует попадание депонированного в костях кальция в кровь. Параллельно увеличивается выделение фосфатов с мочой и облегчает синтез витамина D что, в свою очередь, стимулирует абсорбцию кальция из кишечника
• Опухоль щитовидной железы. Увеличенная концентрация кальцитонина способ- ствует ускоренному выведению кальция и фосфатов с мочой.
• Мальабсорбция: недостаточное всасывание кальция и витамина D.
• Почечная недостаточность: из-за фосфатемии увеличивается связывание кальция с фосфатами
• Недостаточность витамина D (в большинстве случаев обусловлена почечной не- достаточностью)
• Острый панкреатит: на фоне некроза жировой ткани ускоренное связывание ио- низированного кальция с солями жирных кислот  

Кальций в сыворотке

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Синонимы русские

Общий кальций.

Синонимы английские

Calcium total, Ca.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – один из самых важных для человека минералов. Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.

Около 99  % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1  % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.

Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.

Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.

При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

• паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, разрушающий костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция,
• при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости,
• гормон паращитовидных желез активирует витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Для чего используется исследование?

Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.

• Для диагностики некоторых патологических состояний, связанных с костной, сердечной, нервной системой, а также с почками и зубами, и для контроля за ними.
• Как часть биохимического анализа при плановом обследовании. Если полученные показатели выходят за пределы нормы, необходимо сделать дополнительные тесты – на ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратиреоидный гормон. Зачастую баланс между этими веществами гораздо более важен, нежели просто их концентрации по отдельности. Эти показатели помогают определить причину нарушенного уровня кальция в организме: недостаток его поступления либо излишнее выделение почками.
• При контроле за нефролитиазом, заболеваниями костей и неврологическими нарушениями.
• Для предварительной оценки кальциевого обмена.

Когда назначается исследование?

• При плановом профилактическом медицинском обследовании.
• При заболеваниях почек (так как уровень кальция понижается у людей с почечной недостаточностью).
• При заболеваниях, связанных с нарушениями обмена кальция, таких как патология щитовидной железы, тонкого кишечника, рак.
• При определенных изменениях электрокардиограммы (укороченный сегмент ST при низком уровне кальция, удлинение сегмента ST и интервала QT).
• Когда у пациента есть симптомы повышенного уровня кальция – гиперкальциемии: потеря аппетита, тошнота, рвота, отсутствие стула, боли в животе, частое мочеиспускание, сильная жажда, боли в костях, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, апатия, угнетение сознания вплоть до комы.
• При симптомах пониженного уровня кальция – гипокальциемии: спастических болях в животе, треморе пальцев рук, онемении вокруг рта, карпопедальном спазме, аритмии, спазмах мимической мышцы, оцепенении, покалывании, судорогах в мышцах.
• При некоторых злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки и при множественной миеломе).
• При заболевании почек или после трансплантации одной из них.
• При необходимости контроля за эффективностью терапии кальциевого обмена препаратами кальция и/или витамина D.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	1,9 — 2,6 ммоль/л
10 дней – 2 года	2,25 — 2,75 ммоль/л
2 — 12 лет	2,2 — 2,7 ммоль/л
12 — 18 лет	2,1 — 2,55 ммоль/л
18 — 60 лет	2,15 — 2,5 ммоль/л
60 — 90 лет	2,2 — 2,55 ммоль/л
> 90 лет	2,05 — 2,4 ммоль/л

Обычно для оценки кальциевого обмена определяют уровень общего кальция в крови.

Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция. Однако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. В таких случаях лучше измерять уровень свободного (ионизированного) кальция. Всасывание, использование и выделение кальция регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D по механизму обратной связи. Заболевания, ведущие к нарушению регуляции кальция, могут вызывать резкие или медленные повышения его уровня, сопровождающиеся симптомами гипо- и гиперкальциемии.

Нормальный уровень общего и ионизированного кальция, вероятнее всего, говорит об отсутствии нарушений метаболизма кальция.

Причины повышенного уровня кальция

Повышение уровня общего кальция – это гиперкальциемия. Две ее самые распространенные причины – гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез) и злокачественные новообразования.

Гиперпаратиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью паращитовидных желез.

Онкообразования приводят к гиперкальциемии после поражения костной системы. Они выделяют вещество, подобное паратиреоидному гормону, и тем самым ведут к выходу кальция в кровяное русло.

Некоторые другие причины гиперкальциемии:

• гипертиреоз,
• саркоидоз,
• туберкулез,
• продолжительная неподвижность,
• переизбыток витамина D,
• заболевания системы крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия),
• пересадка почки,
• дегидратация,
• болезнь Аддисона,
• болезнь Педжета.

Причины пониженного уровня кальция

Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция, – снижение содержания белков в крови, особенно альбуминов. При этом снижен только уровень связанного кальция, ионизированный остается в норме и обмен кальция продолжает регулироваться паратиреоидным гормоном и кальцитонином.

Некоторые другие причины гипокальциемии:

• гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез),
• врождённая устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона (от паратгормона нет эффекта, или он значительно снижен),
• недостаток кальция в рационе,
• недостаток магния (гипомагниемия),
• недостаток витамина D,
• повышение концентрации фосфора,
• спру, острый панкреатит, алкоголизм (нарушение всасывания нутриентов и, как следствие, недостаток ферментов и субстратов для многих видов обмена),
• хроническая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

У некоторых людей уровень кальция повышается из-за определенных препаратов: щелочных антацидов, андрогенов, тиазидных диуретиков (самая частая причина), эргокальциферола, солей лития, прогестерона, парат-гормона, тамоксифена, витаминов D и A.

Другие лекарства, напротив, способны вызывать снижение концентрации кальция в крови: гентамицин, кальцитонин, антиконвульсанты (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.

Кроме того, на результаты данного анализа влияют следующие факторы:

• ложнозавышенные значения из-за дегидратации или гиперпротеинемии,
• ложносниженные значения из-за гиперволемии (излишнего разведения крови) после внутривенного введения физраствора.

Важные замечания

• У новорождённых, особенно недоношенных и с дефицитом массы тела, в первые дни жизни ежедневно берут кровь для анализа на ионизированный кальций в целях раннего выявления гипокальциемии. Она может возникнуть из-за недоразвитости паращитовидных желез, часто протекающей бессимптомно.
• Концентрация кальция в крови и моче не говорит об общем содержании кальция в костях – для этого есть специальная методика определения минеральной плотности кости, называемая денситометрией.
• Уровень кальция в крови обычно выше у детей и ниже у пожилых и беременных.
• Уровень общего кальция в крови возрастает при увеличении концентрации альбуминов и снижается при ее уменьшении, в то время как содержание ионизированного кальция не зависит от их концентрации.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Сдать анализ на Кальций общий в лаборатории KDL

Кальций – один из самых важных минералов в человеческом организме. Его содержание у взрослого человека составляет около 2% от массы тела. Из этого 99% присутствует в костной ткани и менее 1% — во внутриклеточном или внеклеточном пространстве. В сыворотке крови минерал в значительной степени связан с белками (примерно 40%), 10% находится в форме неорганических комплексов, а 50% присутствует в свободном или ионизированном виде.

Ионы кальция влияют на сократительную способность сердца и скелетной мускулатуры и необходимы для работы нервной системы. Играют важную роль в свертывании крови и минерализации костной ткани. Наиболее простой способ определения количества этого минерала в организме – биохимический анализ крови на общий кальций.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на кальций общий обычно назначают пациентам с заболеваниями почек, щитовидной и паращитовидной желез, при расстройствах пищеварения, при признаках остеопороза (снижения плотности костной ткани) совместно с другими тестами, пациентам с онкологическими заболеваниями. Также тест используется для оценки эффективности лечения при недостатке кальция в крови.

Признаки возможного дисбаланса кальция в организме:

• Усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
• Мышечные судороги или покалывание в кончиках пальцев

Что означают результаты теста?

Важно помнить, что анализ показывает не содержание кальция в костях, а его уровень в сыворотке крови. Примерно половина кальция в крови связана с белком (тест показывает общее количество связанного и свободного кальция в крови), на результаты теста кальция общего может повлиять высокий или низкий уровень белка в крови. В таких случаях более полезно измерять кальций непосредственно с помощью анализа на кальций ионизированный.

Обмен кальция в организме регулируется с паратгормона и витамина Д.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) чаще всего связано со следующими состояниями:

• Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы, обычно вследствие ее доброкачественной опухоли
• саркоидоз
• туберкулез
• длительная иммобилизация пациента
• избыточное потребление витамина D
• прием тиазидных диуретиков (мочегонные средства)

Снижения уровня кальция общего (гипокальциемия) в крови нередко опосредовано низким уровнем белка в крови, в первую очередь альбумина. Низкий альбумин может наблюдаться при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени. При этом концентрация ионов кальция остается нормальной, и его метаболизм регулируется соответствующим образом. В таких случаях целесообразно назначение ионизированного кальция.

Причинами развития гипокальциемии также могут быть:

• гипопаратиреоз – недостаточность функции паращитовидной железы
• дефицит кальция в пище
• снижение уровня витамина D
• дефицит магния
• повышенное содержание фосфора
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• почечная недостаточность

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа за 2-3 дня лучше прекратить прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д, ограничить прием диуретиков. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Ионизированный и откорректированный по альбумину общий кальций

Зачем лабораториям корректировать значение общего кальция на основе альбумина

Ионизированный кальций является наиболее точным тестом для оценки уровня кальция у пациента, но его определение не всегда возможно. После введения метода прямой потенциометрии с ионоселективными электродами (ISE) доступность и точность измерения ионизированного кальция улучшились, но преаналитические и аналитические проблемы все еще препятствуют применению данного исследования. К ним относятся проблемы, связанные с обработкой проб, стоимостью, обслуживанием оборудования, аналитическими характеристиками и отсутствием стандартизации измерений.

В свете этого Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) заявляет, что измерение общего кальция может использоваться в качестве заменителя ионизированного кальция у пациентов, у которых нет аномалий белка и pH. Лаборатории могут измерять общий кальций, используя ISE, атомно-абсорбционную спектрофотометрию или фотометрические методы, используя металлохромные индикаторы или красители, такие как о-крезолфталеиновый комплексон и Арсеназо III. Однако корреляция между ионизированным кальцием и общим кальцием может быть нарушена из-за изменений в концентрации альбумина, рН крови, при повышенных концентрациях лекарств или жирных кислот, связанных с альбумином, а также из-за наличия необычных сывороточных белков, таких как моноклональные иммуноглобулины. Это является основным недостатком измерения общего кальция, особенно у госпитализированных пациентов.

Чтобы скорректировать эти влияния, были разработаны различные номограммы и формулы для оценки ионизированного кальция путем корректировки значения общего кальция для общего белка, альбумина, глобулинов и pH. Наиболее широко используемым из них является формула Пейна: скорректированный кальций (ммоль/л) = общий кальций (ммоль/л) + 0,02 [40 — сывороточный альбумин (г / л)]. Эта и другие формулы коррекции были получены путем определения отношения линейной регрессии сывороточного кальция к концентрации альбумина у здоровых пациентов.

Каковы недостатки использования формул коррекции?

Формула Пейна и соответствующие уравнения были получены десятилетия назад с использованием метода бромкрезолового зеленого (BCG) для измерения альбумина. Однако с тех пор аналитические методы измерения альбумина изменились. BCG завышает значение сывороточного альбумина из-за неспецифического связывания красителя со многими белками, особенно при низких концентрациях сывороточного альбумина, поэтому большая часть лабораторий в настоящее время использует более эффективный метод бромкрезолового пурпурного (BCP). Если лаборатория использует метод BCP, это может повлиять на выполнение уравнений на основе BCG. Исследования также показывают, что формула Пейна плохо коррелирует с ионизированным кальцием в определенных группах пациентов, таких как критически больные хирургические пациенты, пациенты с почечной недостаточностью и гемодиализом, пациенты с первичным гиперпаратиреозом и очень пожилые пациенты. Для этих случаев были разработаны специфичные для BCP и другие альтернативные формулы, но эксперты рекомендуют лабораториям использовать ионизированный кальций для получения наиболее точных результатов.

Как лабораториям нужно изменить измерение уровня кальция?

Принимая во внимание все вышесказанное, есть несколько способов, которыми лаборатории могут управлять измерениями кальция. Лаборатории могут проводить измерения ионизированного кальция для всех образцов. В некоторых странах это стандартная практика, хотя технические причины могут помешать этому подходу. При выборе этого пути лаборатории могут обратиться к рекомендациям, предоставленным IFCC по использованию ISE для определения ионизированного кальция в цельной крови, плазме и сыворотке, а также по отбору проб, транспортировке и хранению для этого теста. В этих рекомендациях подчеркивается необходимость быстрого анализа анаэробного образца, помещенного на лед, для противодействия различным причинам изменения рН, что влияет на концентрацию ионизированного кальция. IFCC также обращает внимание лабораторий на то, что нужно избегать эффекта разбавления пробы растворами антикоагулянтов, такими как гепарин.

С другой стороны, если проверка всех образцов на ионизированный кальций окажется слишком сложной, лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция только у конкретных пациентов, для которых имеются четкие клинические показания. Для всех других пациентов лаборатории могут сообщать отрегулированный по альбумину общий кальций, но учитывая различия в эффективности опубликованных поправочных уравнений, каждая лаборатория должна вывести свое собственное уравнение для коррекции общего кальция на основе альбумина.

Мнение специалиста: Уровень ионизированного кальция является более информативным показателем при выявлении нарушения обмена веществ. Поэтому если возможности измерить данный параметр нет, нужно очень внимательно относится к используемым формулам для пересчета и обращать внимание на другие измеренные показатели.

Сдать анализ на кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций)

Метод определения Ионселективные электроды (непрямой метод).

Исследуемый материал Плазма (гепарин)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Ионизированный кальций – физиологически активная часть кальция крови. 

Синонимы: Анализ крови на ионизированный кальций; Свободный кальций; Ионы кальция. Ionized Calcium Test; Calcium, Ionized Serum; Dialyzable Calcium; Calcium Free; Calcium Filterable; Сalcium Unbound. 

Краткое описание определяемого вещества Кальций ионизированный 

Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, механизмах клеточного деления и др.) связаны с ионизированной формой (Ca2+). Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих гормонов – паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca2+. Кальций находится в крови в трех формах: ионизированный, связанный с белками и комплексированный с неорганическими анионами типа фосфатов, бикарбонатов, и может перераспределяться между этими тремя пулами. Поэтому содержание свободных ионов Ca2+ и общего кальция плазмы крови может в разных состояниях изменяться по-разному. 

 Основное количество кальция в плазме крови связано с альбумином. Связывание Ca2+ с отрицательно заряженными участками молекул белка является pH-зависимым. Алкалоз ведет к увеличению связывания и снижению доли ионизированного кальция, а ацидоз, напротив, ведет к снижению связывания (сдвиг рН на 0,1 единицы вызывает обратный сдвиг концентрации ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л). Около 20% кальция связано с глобулинами. Интерпретация результатов определения общего кальция в крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя от концентрации белков и неорганических и органических анионов в сыворотке крови. Гипоальбуминемия является наиболее частой причиной гипокальциемии при хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности и нарушениях питания. Значительное снижение концентрации альбумина вызывает уменьшение содержания общего кальция в сыворотке крови без клинических признаков гипокальциемии. Исследование уровня свободного кальция в этих ситуациях помогает подтвердить нормальную концентрацию физиологически активных ионов. Определение ионизированного кальция позволяет более точно оценить кальциевый статус у пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам и получающих цитратную кровь, гепарин, бикарбонаты, кальций, и у пациентов, получающих интенсивную терапию. 

С какой целью определяют уровень Кальция ионизированного в плазме крови 

Ионизированный кальций при некоторых патологических состояниях (связанных с изменением содержания белков плазмы) более точно отражает состояние кальциевого метаболизма, чем общий кальций. 

Состояния, которые могут повлиять на уровень Кальция ионизированного 

Исследование свободного кальция ценно при обследовании пациентов с патологией почек (изменяется содержание белка, рН, связывание кальция с белком и комплексирование с органическими и неорганическими анионами, что ведет к нарушению баланса кальция). Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний: при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно более выраженное повышение концентрации свободного кальция), онкопатологии. У пациентов с множественной миеломой высокая концентрация парапротеинов в плазме крови обуславливает повышение концентрации общего кальция плазмы за счет фракции кальция, связанного с белком. Дефицит магния, который вызывает нарушение продукции и механизмов действия паратгормона, поступления кальция и фосфата из костей, иногда может быть причиной гипокальциемии, сопровождаемой снижением ионизированного кальция. Во время беременности содержание общего кальция в сыворотке крови уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах референсных значений. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений чуть более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

Литература

Основная литература

1. Ву А. Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //Ред. А. Ву (пер. с англ. В. В. Меньшикова). – 4-е издание – М., Лабора. – 2013. 
2. Журавлёва Л. Ю. Кальций, фосфор и минеральная плотность костной ткани у пациентов сахарным диабетом 1 типа с хронической болезнью почек 1-3 стадий //Universum: медицина и фармакология. – 2017. – №. 11 (44).
3. Ибрагимова К. Р., Галяутдинов Г. С. Взаимосвязь плазменного уровня ионизированного кальция и времени конверсии ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда и впервые возникшей фибрилляцией предсердий //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. – №. S1. – С. 36-36. 
4. Пигарова Е. А. и др. Гендерные различия в статусе витамина d, показателях кальций-фосфорного обмена и маркерах костного метаболизма //Сборник тезисов VIII (XXVI) Национального конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение». – 2019. – С. 369-370. 
5. Baird G. S. Ionized calcium //Clinica chimica acta. – 2011. – Т. 412. – №. 9-10. – С. 696-701. 
6. Hewitt S. et al. Relationships of serum 25‐hydroxyvitamin D, ionized calcium and parathyroid hormone after obesity surgery //Clinical endocrinology. – 2018. – Т. 88. – №. 3. – С. 372-379. 
7. Isakova T. et al. KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD-MBD) //American Journal of Kidney Diseases. – 2017. – Т. 70. – №. 6. – С. 737-751. 
8. Kohrt W. M. et al. Maintenance of serum ionized calcium during exercise attenuates parathyroid hormone and bone resorption responses //Journal of Bone and Mineral Research. – 2018. – Т. 33. – №. 7. – С. 1326-1334. 

Кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized)

Исследуемый материал Плазма (гепарин)

Метод определения Ионселективные электроды.

Физиологически активная часть кальция крови.

Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, в механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, в механизмах клеточного деления и др.) осуществляются его ионизированной формой (Ca++). Свободный кальций составляет от 43% до 50% общего кальция. Его концентрация варьирует в течение суток: минимальная концентрация в 20 ч, максимальная в 2 — 4 часа ночи. Уровень ионизированного кальция поддерживается паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина Д3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca++. На его концентрацию в крови влияют многие факторы — белки, магний (необходимо обязательно исследовать концентрацию магния, если обнаруживается гипокальциемия!). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС): алкалоз увеличивает связывание и снижает концентрацию, а ацидоз, напротив, снижает связывание и увеличивает концентрацию ионизированного кальция в крови. Определение свободного кальция позволяет более точно оценить состояние кальциевого обмена, особенно у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, реанимации, получающих гепарин, бикарбонаты, препараты кальция и магнезии. Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний, в частности при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно повышение в крови концентрации свободного кальция и неизмененный уровень общего кальция), у больных с онкопатологией, у пациентов, находящихся на диализе. Во время беременности содержание общего кальция сыворотки уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах нормы. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений несколько более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

 

Литература

Jacobs D., DeMott W., Oxley D. Laboratory test handbook, Lexi-comp. 2004, pp. 328 — 329.

дневная норма кальция в крови у ребенка

Какая норма кальция у детей в крови

В норме общий кальций в крови составляет:

• У новорожденных 1,75-3,0 ммоль/л;
• У детей старше года 2,25-2,45 ммоль/л;
• У подростков 2,15-2,25 ммоль/л.

У недоношенных малышей при рождении уровень микроэлемента может быть ниже 1,25 ммоль/л.
 

 
    Кроме того, большое значение имеет концентрация ионизированного кальция в крови, так как именно он     участвует в регуляции различных внутриклеточных процессов.

Нормой считаются следующие показатели:

• У детей 1,1-1,37 ммоль/л;
• У подростков 0,98-1,13 ммоль/л.

Для взрослого человека оптимальной является концентрация общего Ca2+ в крови от 2,10 до 2,55 ммоль/л.

Как определяется норма кальция в крови у детей
 

    Узнать уровень данного микроэлемента в организме позволяет анализ крови. Забор материала проводится     из вены в утренние часы на голодный желудок. Перед анализом ребёнок может пить только простую     негазированную воду. Если малыш находится на грудном вскармливании, кормление переносится на более     поздние часы.

    Подготовка к исследованию является стандартной и включает в себя соблюдение диеты, содержащей лёгкие и     сытные продукты, исключение любых стрессов и чрезмерной физической активности накануне процедуры.     Если ребёнок принимает какие-либо лекарства, родители обязаны предупредить об этом врача, дающего     направление на анализ.

Какая суточная норма кальция для детей

Согласно проведённым исследованиям, норма кальция в день для ребенка должна составлять:

• 500 мг в возрасте от 1 до 2 лет;
• 800 мг в возрасте от 4 до 8 лет;
• 1300 мг в возрасте от 9 до 18 лет.

Кроме того, для нормального усвоения и распределения кальция в детском организме необходимо оптимальное поступление витамина Д, витамина К, фосфора, магния и других важных макро- и микроэлементов.

Почему ребёнок не получает достаточно кальция

Причины нехватки Са2+ в организме бывают разные и могут зависеть от совокупности ряда факторов. Часто новорожденные испытывают дефицит данного минерала, если женщина во время беременности не получала его в нужном количестве. У более взрослых детей нехватка микроэлемента чаще всего связана с его недостаточным поступлением с пищей и водой. Усугублять ситуацию могут некоторые заболевания эндокринных органов и пищеварительной системы.

К дефициту кальция способны привести нерациональные диеты, воздействие токсических веществ и медикаментов, отсутствие физической активности, чрезмерное потоотделение и прочие причины. Иногда микроэлемент не усваивается в организме ребёнка из-за недостатка витамина Д или наличия каких-либо нарушений в процессе его обмена.

Чтобы малыш получил кальций в достаточном количестве, необходимо каждый день включать в меню молочнокислые продукты, жирные сорта рыб, бобовые, некоторые листовые овощи и орехи. Также большое количество нутриента содержится в инжире, миндале, амаранте и тофу. К сожалению, даже правильно составленный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребности растущего организма в минералах и витаминах. Если дневная норма кальция для детей не восполняется с поступающей пищей и водой, врачи рекомендуют принимать специальные препараты, содержащие его в достаточном количестве. Предпочтение отдаётся комплексным средствам, в которых присутствуют максимально доступные формы микроэлемента (цитрат кальция или фосфатные соли) и другие полезные активные компоненты, улучшающие его усвоение в организме.

Когда уместно заказывать ионизированный кальций?

Аннотация

Убедительные доказательства показывают, что ионизированный кальций, а не общий кальций, является физиологически значимым компонентом кальция в крови. Однако прямое измерение ионизированного кальция ограничено трудностями с точным анализом, отсутствием стандартизации и необходимостью особого обращения, что приводит к увеличению затрат; поэтому были разработаны стратегии для оценки ионизированного кальция из общего кальция с поправкой на уровни альбумина, измерения, которые являются более доступными и относительно недорогими. В этом комментарии сравниваются преимущества и ограничения прямого или расчетного определения ионизированного кальция. Также изучены доступные данные, иллюстрирующие настройки, в которых измерение ионизированного кальция является предпочтительным и, в некоторых случаях, необходимым для принятия клинических решений.

Физиологическое значение кальция очень велико, с фундаментальными и отчетливыми, но взаимозависимыми внутриклеточными и внеклеточными действиями. Внутриклеточный кальций является важным регулятором множества клеточных событий, включая сокращение мышц, передачу сигналов, секрецию гормонов, метаболизм гликогена и деление клеток. ¹ Внеклеточный кальций не только обеспечивает стабильное снабжение кальцием для внутриклеточного использования, но также играет важную роль в свертывании и целостности мембран. ¹ У млекопитающих почти весь кальций в организме находится в минеральных фазах костей, внося свой вклад в механические свойства скелета, а также обеспечивая резервуар для внеклеточных ионов. Растворимый внеклеточный кальций, включая внутрисосудистый кальций, составляет примерно 0,1% от общего содержания кальция в организме. ^1,2

Как и в случае с другими ионизированными компонентами, содержащимися в жидкостях организма, измерение общего содержания кальция в крови не позволяет выявить его различные химические формы и ту часть, которая присутствует в виде свободных ионов, так называемый ионизированный кальций. ³ Первоначальные диализные эксперименты Рона и Такахаши ⁴ продемонстрировали, что общий сывороточный кальций может быть разделен на диффундирующую и недиффузионную фракции. Из них фракция, связанная с белками, составляет от 30 до 55% диффундирующих ионных комплексов ( e.g ., бикарбонат, цитрат, сульфат, фосфат лактат) ⁵ составляют приблизительно от 5 до 15%, и приблизительно 50% свободно ионизируются. ⁶ Большая часть связанного с белками кальция входит в комплекс с альбумином, а остальная часть связывается с глобулинами. ⁵ Эксперименты Мура ⁶ и Маклина и Гастингса ^7,8 подтвердили, что ионизированный кальций составляет биологически активную форму сывороточного кальция, и впоследствии продемонстрировали решающую роль ионизированного кальция в гомеостазе кальция у здоровых людей и пациентов с аномалии паращитовидной железы.

Гомеостатические механизмы, основанные на паратиреоидном гормоне (ПТГ) и витамине D, эволюционировали для защиты узкого физиологического диапазона внеклеточного и внутрисосудистого кальция. ¹ Идентификация рецептора, чувствительного к кальцию, как основного механизма контроля секреции ПТГ паращитовидными железами в ответ на колебания ионизированного кальция, дополнительно подтверждает ключевую роль этой фракции циркулирующего кальция в гомеостазе кальция. ⁹

Поскольку ионизированный кальций является наиболее важным физиологическим компонентом кальция и находится под строгим контролем эндокринной системы, появились стратегии либо для его непосредственного измерения, либо для оценки на основе измерений общего кальция.Однако оба метода имеют ограничения, которые необходимо понимать для надлежащей интерпретации уровней кальция в клинических условиях.

Первоначальный метод прямого измерения ионизированного кальция был основан на биоанализе с очевидными ограничениями применимости в клинической практике. ⁷ Признавая идеальную важность прямого измерения ионизированного кальция, Маклин и Гастингс ⁸ разработали альтернативную номограмму для получения оценок ионизированного кальция из измерений общего кальция и белка.Однако получение ионизированного кальция является лишь приближением, основанным на нескольких предположениях, и на него, помимо белка, влияют многочисленные переменные, включая pH, магний, цитрат и соотношение альбумина к глобулину. ⁸ Поскольку 1 г / дл альбумина связывает приблизительно 0,8 мг / дл кальция, ионизированный кальций обычно оценивается на основе измерений общего кальция и альбумина. Для коррекции гипоальбуминемии 0,8 мг / дл (0,2 ммоль / л) необходимо добавить к измерению общего кальция на каждый 1 г / мл снижения концентрации альбумина ниже нормы 4.0 г / дл. ⁵ На связывание кальция с альбумином также влияет pH внеклеточной жидкости. Ацидемия снижает связывание кальция с белком с последующим увеличением ионизированного кальция как доли от общего кальция. У пациентов с нарушениями pH внеклеточной жидкости каждое снижение pH на 0,1 увеличивает ионизированный кальций примерно на 0,2 мг / дл (0,05 ммоль / л). ⁵

Точность измерения ионизированного кальция претерпела революцию после появления ионоселективных электродов ¹⁰ ; однако клиническое применение этого метода изначально было ограничено и откладывалось из-за его стоимости, подверженности ошибкам, необходимости предотвращать потери CO ₂ из образца и контроля pH. ⁶ Достижения в технологии прямого измерения ионизированного кальция снизили стоимость и повысили его доступность в клинических условиях с 1980-х годов. ¹¹ Однако остается ряд ограничений, особенно в амбулаторных условиях, в том числе техническая проблема обслуживания оборудования, частая замена электродов с соответствующими простоями, а также избыточность инструментов и персонала, что ведет к увеличению затрат. Кроме того, отсутствует стандартизация измерений.

Технические проблемы с прямым измерением ионизированного кальция, связанные с аналитическими характеристиками, стандартизацией, обработкой проб и стоимостью, продолжают мешать его применению в амбулаторных условиях. ¹² Однако многочисленные исследования выявили конкретные клинические ситуации, в которых прямое измерение ионизированного кальция явно превосходит его расчет на основе общего кальция и альбумина, даже с поправками на pH. В частности, отчеты предполагают, что ионизированный кальций превосходит определение нарушений, связанных с кальцием, у пациентов, получающих переливание цитратной крови; у тяжелобольных; и у пациентов с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП), гиперпаратиреозом и злокачественной гиперкальциемией. ¹¹

У тяжелобольных хирургических пациентов скорректированные измерения общего кальция плохо коррелируют с гипокальциемией. ^13–15 В этих клинических условиях гипоальбуминемия, ацидемия, резкое повышение концентрации свободных жирных кислот и липидные инфузии во время парентерального питания могут привести к плохой корреляции общего кальция с прямыми измерениями ионизированного кальция. ^16–18 Гипокальциемия часто встречается в отделениях интенсивной терапии, где скорректированные уровни кальция в сыворотке не позволяют точно классифицировать до 40% случаев гипокальциемии. ¹⁹ Не удалось идентифицировать факторы для определения какой-либо подгруппы пациентов, у которых скорректированные общие уровни могли бы точно оценить ионизированный кальций. ¹⁹ Интересно, что, несмотря на обилие литературы, рекомендующей измерение ионизированного кальция в отделениях интенсивной терапии, практикующие хирурги все еще сильно полагаются на скорректированные уровни кальция в сыворотке. ¹⁹

На более поздних стадиях ХЗП колебания pH и альбумина также могут непредсказуемо изменять относительные доли кальция.Хотя рекомендации Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) рекомендуют использовать общий кальций с поправкой на альбумин, опубликованные алгоритмы не позволяют точно предсказать ионизированный кальций. ^20–22 Прямые измерения ионизированного кальция, которые редко проводятся в этой популяции пациентов, важны для принятия оптимального клинического решения. ^11,20,23 В частности, гиперкальциемия может быть гипердиагностирована, когда измерения общего кальция и альбумина используются для оценки ионизированного кальция, что приводит к потенциально неправильному клиническому выбору в отношении использования витамина D и его аналогов, цинакальцета или кальцийсодержащего фосфата. связующие. ²⁰ У пациентов с ХБП явно необходимы дополнительные исследования, сравнивающие прямое измерение ионизированного кальция с расчетным ионизированным кальцием с использованием опубликованных алгоритмов. Если мы решим не измерять ионизированный кальций непосредственно у этой популяции пациентов, возможно, можно будет разработать более точные алгоритмы, аналогичные тем, которые сейчас используются для оценки клубочковой фильтрации.

Цитрат также связывает кальций, снижая ионизированный кальций и подавляя свертывание крови. ²⁴ Прямые измерения ионизированного кальция обычно необходимы у пациентов, получающих постоянную венозную гемофильтрацию, особенно когда цитрат используется в качестве антикоагулянта. ²⁵ В этом случае ионизированный кальций необходимо измерять не только в системном кровотоке, но и в диализаторе, чтобы определить адекватность антикоагуляции и выявить цитратную токсичность. ^26–28 Поскольку прямые определения цитрата выполняются редко, невозможно исправить снижение ионизированного кальция, вызванное связыванием кальция с цитратом; В этом случае крайне важно, чтобы ионизированный кальций измерялся напрямую.

Ионизированный кальций может также иметь более высокую диагностическую точность при гиперпаратиреозе, злокачественной гиперкальциемии и неонатальной гипокальциемии. ^11,29 Хотя ионизированный кальций более чувствителен, чем общий кальций с поправкой на альбумин, в диагностике злокачественной гиперкальциемии, ³⁰ клиническая ценность этого измерения неясна. По крайней мере, в одном исследовании ³¹ незначительное повышение уровня ионизированного кальция не предсказывало развитие явной гиперкальциемии у пациентов с солидными злокачественными опухолями.

Даже при наличии симптомов общий кальций при первичном гиперпаратиреозе может быть нормальным или повышенным только с перерывами, и, что неудивительно, ионизированный кальций в этих условиях превосходит измерения общего кальция. ^32–34 Более того, в серии случаев из 25 пациентов с хирургически выявленными аденомами паращитовидных желез, связанными с гиперпаратиреозом и нормальным общим кальцием, прямое измерение ионизированного кальция было более чувствительным, чем оценка ионизированного кальция на основе общего кальция. ³⁵ Учитывая превосходство прямых измерений ионизированного кальция при идентификации пациентов с первичным гиперпаратиреозом по сравнению с оценками, основанными на скорректированном общем содержании кальция, вполне вероятно, что оценки, основанные на общем содержании кальция, будут также неточными при идентификации пациентов с ХБП и вторичным и третичным гиперпаратиреозом. .

В серии случаев из 33 пациентов с гиперпаратиреозом на фоне множественной эндокринной гиперплазии 1 типа (МЭН1) получение ионизированного кальция на основе только измерения общего кальция и альбумина занижало диагноз по сравнению с прямым измерением ионизированного кальция. ³⁶ Этот ложноотрицательный результат заслуживает особого внимания, поскольку гиперкальциемия обычно является проявлением МЭН1 и часто используется в качестве скрининга для бессимптомных взрослых в пострадавших семьях. ³⁷

В заключение, многочисленные доказательства подтверждают важность ионизированного кальция при некоторых патологических состояниях. Хотя его прямое измерение остается дорогостоящим и технически сложным, алгоритмы прогнозирования ионизированного кальция из общего кальция не оказались точными, особенно у пациентов со сложными заболеваниями. В условиях интенсивной терапии ионизированный кальций должен быть обычным методом измерения, а также там, где такие процедуры, как непрерывная венозная гемофильтрация, требуют прямого измерения ионизированного кальция.В амбулаторных условиях оценка ионизированного кальция на основе измерений общего кальция и альбумина остается более осуществимой и менее затратной; однако в настоящее время прямое измерение ионизированного кальция предлагается в нескольких амбулаторных условиях, включая пациентов на поздних стадиях ХБП, а также пациентов с подозрением на гиперпаратиреоз и МЭН1. Со временем количество этих состояний почти наверняка увеличится, и измерение ионизированного кальция, физиологически активного компонента общего кальция, станет рутинным и предпочтительным методом определения уровня кальция у всех пациентов.Эта благоприятная эволюция клинических измерений должна привести к заметным улучшениям в уходе за пациентами.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана Национальными институтами здравоохранения (L.M.C. и D.A.B.), Фондом Пью (L.M.C.) и Исследовательским институтом почек (D.A.B.).

• © 2008 Американское общество нефрологов

ССЫЛКИ

1. ↵

   Brown EM: Чувствительность внеклеточного Ca2 +, регуляция функции клеток паращитовидной железы и роль Ca2 + и других ионов как внеклеточных (первых) мессенджеров.Physiol Rev 71: 371–411, 1991

2. ↵

   Нир Р., Берман М., Фишер Л., Розенберг Л. Э .: Многокомпонентный анализ кинетики кальция у нормальных взрослых мужчин. J Clin Invest 46: 1364–1379, 1967

3. ↵

   Walser M: Ионная ассоциация. VI. Взаимодействие между кальцием, магнием, неорганическим фосфатом, цитратом и белком в нормальной плазме человека. J Clin Invest 40: 723–730, 1961

4. ↵

   Рона П., Такахаши Д.: О поведении кальция в сыворотке и содержании кальция в крови организма.Biochem Z 31: 336, 1911

5. ↵

   Бушинский Д.А., Монах Р.Д .: Квинтет электролитов: Кальций. Ланцет 352: 306–311, 1998

6. ↵

   Moore EW: Ионизированный кальций в нормальной сыворотке, ультрафильтратах и ​​цельной крови определяется с помощью ионообменных электродов. J Clin Invest 49: 318–334, 1970

7. ↵

   McLean FC, Hastings AB: биологический метод оценки концентрации ионов кальция.J Biol Chem 107: 337–350, 1934

8. ↵

   McLean FC, Hastings AB: Состояние кальция в жидкостях организма. I. Условия, влияющие на ионизацию кальция. J Biol Chem 108: 285–322, 1935

9. ↵

   Brown EM, Gamba G, Riccardi D, Lombardi M, Butters R, Kifor O, Sun A, Hediger MA, Lytton J, Hebert SC: Клонирование и характеристика внеклеточного Ca (2 +) — рецептора из паращитовидных желез крупного рогатого скота.Nature 366: 575–580, 1993

10. ↵

    Ross JW: Кальций-селективный электрод с жидким ионообменником. Наука 156: 1378–1379, 1967

11. ↵

    Bowers GN Jr, Brassard C, Sena SF: Измерение ионизированного кальция в сыворотке с помощью ионоселективных электродов: отработанная технология, которая может удовлетворить потребности повседневного обслуживания. Clin Chem 32: 1437–1447, 1986

12. ↵

    Pfitzenmeyer P, Martin I, d’Athis P, Grumbach Y, Delmestre MC, Blondé-Cynober F, Derycke B, Brondel L, Club Francophone de Gériatrie et Nutrition: новая формула для корректировки уровня общего кальция в ионизированный кальций сыворотки значения у госпитализированных пациентов очень пожилого возраста.Arch Gerontol Geriatr 45: 151–157, 2007

13. ↵

    Szyfelbein SK, Drop LJ, Martyn JA: Стойкая ионизированная гипокальциемия у пациентов во время фаз реанимации и восстановления после ожогов тела. Crit Care Med 9: 454–458, 1981

14. Drop LJ, Laver MB: Низкий уровень ионизированного кальция в плазме и ответ на терапию кальцием у тяжелобольного человека. Анестезиология 43: 300–306, 1975

15. ↵

    Залога Г.П., Чернов Б., Кук Д., Снайдер Р., Клэппер М., О’Брайан Дж. Т.: Оценка гомеостаза кальция у тяжелобольного хирургического пациента: диагностические ошибки номограммы Маклина-Гастингса.Энн Сург 202: 587–594, 1985

16. ↵

    Zaloga GP, Willey S, Tomasic P, Chernow B: Свободные жирные кислоты изменяют связывание кальция: причина неправильной интерпретации значений кальция в сыворотке и гипокальциемии при критическом заболевании. J Clin Endocrinol Metab 64: 1010–1014, 1987

17. Slomp J, van der Voort PH, Gerritsen RT, Berk JA, Bakker AJ: Кальций с поправкой на альбумин не подходит для диагностики гипер- и гипокальциемии у тяжелобольных.Crit Care Med 31: 1389–1393, 2003

18. ↵

    Dickerson RN, Alexander KH, Minard G, Croce MA, Brown RO: Точность методов оценки ионизированных и «скорректированных» концентраций кальция в сыворотке у тяжелобольных пациентов с множественными травмами, получающих специализированное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr 28: 133–141, 2004

19. ↵

    Бирнс М.К., Хьюн К., Хелмер С.Д., Стивенс С., Дорт Дж. М., Смит Р.С.: Сравнение скорректированных уровней кальция в сыворотке с уровнями ионизированного кальция среди тяжелобольных хирургических пациентов.Am J Surg 189: 310–314, 2005

20. ↵

    Goransson LG, Skadberg O, Bergrem H: Альбумин-скорректированный или ионизированный кальций при почечной недостаточности? Что измерить? Трансплантат Nephrol Dial 20: 2126–2129, 2005

21. Ладенсон Дж. Х., Льюис Дж. У., Бойд Дж. К.: Недостаток общего кальция с поправкой на белок, альбумин и pH для правильной оценки статуса свободного кальция. J Clin Endocrinol Metab 46: 986–993, 1978

22. ↵

    Clase CM, Norman GL, Beecroft ML, Churchill DN: Кальций с поправкой на альбумин и ионизированный кальций у стабильных пациентов на гемодиализе.Трансплантация циферблата нефрола 15: 1841–1846, 2000

23. ↵

    Burritt MF, Pierides AM, Offord KP: Сравнительные исследования общих и ионизированных значений кальция в сыворотке крови у здоровых субъектов и пациентов с почечными нарушениями. Mayo Clin Proc 55: 606–613, 1980

24. ↵

    Пинник Р.В., Вигманн ТБ, Дидерих Д.А. Региональная цитратная антикоагуляция для гемодиализа у пациента с высоким риском кровотечения. N Engl J Med 308: 258–261, 1983

25. ↵

    Палссон Р., Найлс Дж. Л.: Региональная цитратная антикоагуляция при постоянной венозной гемофильтрации у пациентов в критическом состоянии с высоким риском кровотечения.Почки Инт 55: 1991–1997, 1999

26. ↵

    Баккер AJ, Boerma EC, Keidel H, Kingma P, van der Voort PH: Обнаружение передозировки цитратом у пациентов в критическом состоянии на венозной гемофильтрации с цитратным антикоагулянтом: Использование ионизированного и общего / ионизированного кальция. Clin Chem Lab Med 44: 962–966, 2006

27. Betjes MG, van Oosterom D, van Agteren M, van de Wetering J: Региональная цитратная антикоагуляция по сравнению с гепарином во время венозной гемофильтрации у пациентов с низким риском кровотечения: аналогичная выживаемость гемофильтра, но значительно меньшее кровотечение.Дж. Нефрол 20: 602–608, 2007

28. ↵

    Фили Н., Болдуин И., Джонстон М., Эги М., Белломо Р.: пилотное рандомизированное контролируемое перекрестное исследование, сравнивающее региональную гепаринизацию с регионарной цитратной антикоагуляцией для непрерывной венозной гемофильтрации. Int J Artif Organs 30: 301–307, 2007

29. ↵

    Ladenson JH, Lewis JW, McDonald JM, Slatopolsky E, Boyd JC: Соотношение свободного и общего кальция в гиперкальциемических состояниях.J Clin Endocrinol Metab 48: 393–397, 1979

30. ↵

    Иджаз А., Мехмуд Т., Куреши А.Х., Анвар М., Дилавар М., Хуссейн И., Хан Ф.А., Хан Д.А., Хуссейн С., Хан И.А.: Оценка ионизированного кальция, общего кальция и кальция с поправкой на альбумин для диагностики злокачественной гиперкальциемии . J Coll Physician Surg Pak 16: 49 –52, 2006

31. ↵

    Riancho JA, Arjona R, Sanz J, Olmos JM, Valle R, Barceló JR, González-Macías J: Стоит ли рутинное измерение ионизированного кальция у больных раком? Postgrad Med J 67: 350–353, 1991

32. ↵

    McLeod MK, Monchik JM, Martin HF: Роль ионизированного кальция в диагностике тонкой гиперкальциемии при симптоматическом первичном гиперпаратиреозе.Хирургия 95: 667–673, 1984

33. Forster J, Monchik JM, Martin HF: сравнительное исследование сывороточного ультрафильтруемого, ионизированного и общего кальция в диагностике первичного гиперпаратиреоза у пациентов с периодическим повышением общего содержания кальция или без него. Хирургия 104: 1137 –1142, 1988

34. ↵

    Мончик Ю.М., Горгун Э. Нормокальциемический гиперпаратиреоз у пациентов с остеопорозом. Хирургия 136: 1242 –1246, 2004

35. ↵

    Ларссон Л., Оман С.: Ионизированный кальций в сыворотке и скорректированный общий кальций при пограничном гиперпаратиреозе.Clin Chem 24: 1962–1965, 1978

36. ↵

    Shepherd JJ, Teh BT, Parameswaran V, Davd R: Гиперпаратиреоз с нормальным скорректированным альбумином общего кальция у пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1 типа. Henry Ford Hosp Med J 40: 186–190, 1992

37. ↵

    Eberle F, Grun R: Множественная эндокринная неоплазия, тип I (MEN I). Ergeb Inn Med Kinderheilkd 46: 76–149, 1981

Кальций | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2017 обзор выполнен Уильямом Новацке, доктором философии, DABCC, президентом MeDx Consultants, LLC.

Thakker RV. Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016.

Rifai N, Horvath AR, and Wittwer C. Tietz Учебник по клинической химии и молекулярной диагностике. Шестое издание, ISBN: 978-0-323-35921-4, Elsevier, Inc. 2018.

Д’Орацио П., [Рекомендации] Институт клинических и лабораторных стандартов. Определение ионизированного кальция C31-A2: переменные до сбора, выбор образцов, сбор и обращение; Утвержденное руководство — второе издание.Том 12, № 10: 2001 Номер ISBN: 1-56238-436-8.

Д’Орацио П. и Грэм Г.А., [Рекомендации] Институт клинических и лабораторных стандартов. C39AE Назначенный метод сравнения для измерения ионизированного кальция в сыворотке, 1-е издание, номер ISBN 2000: 1-56238-398-1.

Кальви Л.М., Бушинский Д.А. Когда целесообразно заказывать ионизированный кальций? J Am Soc Nephrol 19: 1257–1260, 2008.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Стивен Э. Кан, доктор философии, DABCC.Профессор патологии, клеточной биологии, нейробиологии и анатомии; Заместитель директора клинических лабораторий; Начальник отдела химии, токсикологии и тестирования на пациентах; Медицинский центр Университета Лойолы, Мэйвуд, Иллинойс.

Мэри Ф. Берритт, доктор философии. Профессор лабораторной медицины, отделение клинической биохимии / иммунологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 222-225.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Зима, ш. и Харрис, Н. Глава 34: Биология кальция и заболевания. С. 387-397.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Клиническая химия: принципы, процедуры, взаимосвязи. Епископ М., Фоди Е., Шофф Л., ред. 5-е изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004 г.

Клиническая химия: теория, анализ и корреляции. Каплан Л., Пеше А., Казмерчак, ред. 4-е изд. Сент-Луис: Компания К. В. Мосби; 2002.

Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям (седьмое издание). Фишбах Ф., Даннинг М., редактор. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Бертис С., Эшвуд Э, Брунс Д., ред. Сент-Луис: Elsevier Inc., 2006.

ACP Медицина: VI Болезни обмена кальция и метаболические болезни костей. Холт Э., Американский колледж врачей Инзукчи С., август 2005 г. (Интернет-ссылка, доступ в июле 2007 г.) Доступно в Интернете по адресу http://www.acpmedicine.com.

Dugdale, D. (Обновлено 15 ноября 2009 г.). Кальций — анализ крови. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003477.htm. По состоянию на май 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (29 мая 2009 г.).Гиперкальциемия. MayoClinic [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/hypercalcemia/DS00976/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на май 2010 г.

Hemphill, R. (Обновлено 5 августа 2009 г.). Гиперкальциемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/766373-overview. По состоянию на май 2010 г.

Beach, C. (Обновлено 29 марта 2010 г.). Гипокальциемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/767260-overview. По состоянию на май 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 222-225.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 198-207.

(октябрь 2007 г.) Национальная клиринговая служба по заболеваниям почек и урологии. Камни в почках у взрослых. Доступно в Интернете по адресу http: // kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/. По состоянию на сентябрь 2010 г.

(Обновлено 17 ноября 2011 г.) Кальций — Анализ крови. Национальные институты здоровья, Medline Plus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003477.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

(обновлено 20 сентября 2010 г.) Кальций (Ca) в крови. WebMD. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/a-to-z-guides/calcium-ca-in-blood. По состоянию на октябрь 2013 г.

Labriola L, Wallemacq P, Gulbis B, Jadoul M.Влияние анализа для измерения альбумина на скорректированные («скорректированные») концентрации кальция. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. (2009) 24 (6): 1834-1838. Доступно в Интернете по адресу http://ndt.oxfordjournals.org/content/24/6/1834.long. По состоянию на февраль 2014 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, стр. 1896-1897.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online.Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Кальций в сыворотке — Клинические методы

Определение

Кальций — самый распространенный минеральный элемент в организме. Около 98% из 1200 г кальция у взрослого человека находится в форме гидроксиапатита в скелете. Гидроксиапатит представляет собой решетчатый кристалл, состоящий из кальция, фосфора и гидроксида. Оставшийся кальций находится во внеклеточной жидкости (50%) и в различных тканях, особенно в скелетных мышцах.Кальций поддерживается в довольно узком диапазоне от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 4,3 до 5,3 мг-экв / л или от 2,2 до 2,7 ммоль / л). Нормальные значения и контрольные диапазоны могут варьироваться в разных лабораториях до 0,5 мг / дл.

Методика

Измерение сывороточного кальция чревато ошибками. Несколько способов заражения могут привести к ложному повышению концентрации кальция в сыворотке. Ложно низкие уровни встречаются реже, поэтому, если получено несколько измерений, самый низкий обычно является наиболее точным.Точность анализа SMAC, автоматизированного колориметрического метода, обычно равна или превосходит точность ручного анализа. Тем не менее, ложно высокие или низкие значения могут быть получены у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью или у пациентов с липемическими или гемолизированными образцами. Венозная окклюзия руки во время венепункции может увеличить общую концентрацию кальция в сыворотке до 0,3 ммоль / л. Это происходит из-за увеличения концентрации белка в плазме, вызванного гемодинамическими изменениями. Еще один источник ошибок — осанка.Если пациент встает из положения лежа на спине, может наблюдаться повышение уровня кальция в сыворотке на 0,05–0,20 ммоль / л. Еще один возможный источник ошибки — гемолиз. На некоторые методы измерения кальция влияет высокий уровень гемоглобина, и эритроциты могут поглощать кальций после длительного контакта. Если есть подозрение на ошибку и измерение необходимо повторить, кровь следует взять после ночного голодания, потому что ежедневное потребление кальция может способствовать концентрации кальция в сыворотке до нуля.15 ммоль / л.

Следует упомянуть и о других вариациях уровня сывороточного кальция. Выполнение упражнений непосредственно перед венепункцией увеличивает содержание кальция в сыворотке крови, поэтому перед взятием пробы пациенту следует отдыхать не менее 15 минут. У мужчин, как правило, содержание кальция в сыворотке выше на 0,02–0,04 ммоль / л летом по сравнению с зимой. Однако женщины в постменопаузе имеют более высокий уровень кальция зимой по сравнению с летом. У мужчин в возрасте от 15 до 45 лет уровень кальция в сыворотке крови на 0,02–0,05 ммоль / л выше, чем у женщин того же возраста.В то время как эти значения обычно снижаются для обоих полов в течение этого 30-летнего периода, эта тенденция меняется на противоположную для женщин после 45 лет, пока они не достигнут 75 лет, когда уровни кальция в сыворотке снова имеют тенденцию падать.

Фундаментальная наука

Хотя весь кальций в организме технически ионизирован , этот термин обычно применяется только к фракции свободных ионов, которая физиологически активна в крови (). Часть общего кальция, которая образует ионные пары с анионами, такими как бикарбонат и / или цитрат, известна как кальций в комплексе . Вместе ионизированный и комплексный кальций составляет диффундирующую фракцию кальция. Эта часть может также называться ультрафильтруемым кальцием , , поскольку она проходит через биологические мембраны. В этом отличие от кальция, связанного с белками, который не диффундирует. Около 90% кальция, связанного с белками, связано с альбумином, а оставшиеся 10% связаны с различными глобулинами. На каждой молекуле альбумина имеется 12 сайтов связывания, и только от 10 до 15% используются в нормальных условиях.Следовательно, когда возникает избыток кальция в крови, каждая из трех фракций кальция (то есть ионизированная, комплексная, связанная с белком) увеличивается в одном и том же соотношении, что приводит к постоянной пропорции ультрафильтруемого кальция.

Способность белка связывать кальций действует как буфер, который меняет влияние острой нагрузки кальция на концентрацию ионизированного кальция примерно на 50%. Еще одним следствием большого количества незаполненных сайтов связывания для кальция является то, что конкуренция со стороны магния не оказывает значительного влияния на концентрацию ионизированного кальция.Наиболее важным параметром, влияющим на связывание кальция с белками, является pH. Щелочной pH приводит к увеличению связывания и, следовательно, снижению доли ионизированного кальция. Причина этого двоякая: (1) конкуренция между H ⁺ и Ca ⁺⁺ за сайты связывания; и (2) изменение конфигурации молекулы альбумина.

Уровень кальциевого комплекса в плазме обычно оценивается по разнице между ионизированным и ультрафильтруемым кальцием. Как упоминалось выше, комплексный кальций состоит из ионных пар с анионами, такими как HCO ₃ и HPO ₄ , и с органическими ионами, такими как лактат и цитрат.Наиболее распространенной формой является CaHCO ⁺ ₃ . Как следствие, существует еще один механизм, посредством которого pH изменяет концентрацию ионизированного кальция. Повышение pH приводит к увеличению HCO ₃ , который затем образует более комплексный CaHCO ⁺ ₃ , и, следовательно, к падению ионизированного кальция.

Отклонение на 1,0 г / дл от нормальной концентрации альбумина будет учитывать изменение фракции связанного с белком кальция и, следовательно, общего уровня кальция примерно на 0.8 мг / дл.

Гомеостатическая система кальция зависит от нескольких важных факторов: паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, фосфата и магния. ПТГ служит рецептором для коррекции изменений стабильного уровня сывороточного кальция. Небольшое падение уровня ионизированного кальция быстро приведет к увеличению секреции ПТГ. Результатом этого увеличения ПТГ является быстрое высвобождение кальция из костей. Это высвобождение требует активной формы витамина D, 1,25-дигидроксихолекальциферола (1,25-DHCC), но не зависит от обновления костной ткани или увеличения количества остеокластов.Этот эффект ПТГ, скорее всего, опосредован транспортом кальция из костной внеклеточной жидкости (ECF). Только если потребность в кальции является достаточной и продолжительной, ПТГ влияет на пролиферацию остеокластов и увеличивает метаболизм костной ткани.

ПТГ также поддерживает стабильный уровень сывороточного кальция за счет своего воздействия на почки. Он увеличивает канальцевую реабсорбцию кальция и магния и снижает канальцевую реабсорбцию фосфата, натрия, бикарбоната, калия и аминокислот.ПТГ активирует систему аденилатциклазы, связываясь с рецепторными участками коры почек. Таким образом, это приводит к увеличению циклического аденозидмонофосфата.

Витамин D увеличивает концентрацию кальция в сыворотке за счет нескольких механизмов. Как упоминалось выше, он усиливает действие ПТГ на кости. Витамин D также увеличивает кишечное всасывание кальция, а также резорбцию костной ткани и канальцевую реабсорбцию кальция. Влияние на кишечную реабсорбцию кальция и резорбцию костей, по-видимому, в первую очередь связано с активным метаболитом 1,25-DHCC, но другие метаболиты могут вносить вклад в некоторые другие эффекты на сывороточный кальций.

Уровень фосфора в сыворотке также играет роль в поддержании постоянной концентрации кальция в сыворотке. Хотя точного произведения растворимости кальция и фосфора не существует, повышение уровня фосфата в сыворотке обычно приводит к снижению уровня кальция в сыворотке. Отчасти это снижение может быть вызвано усиленным образованием комплексов CaHPO ₄ в сыворотке. Снижение уровня фосфата в сыворотке, наоборот, приведет к увеличению ионизированного кальция в сыворотке и ECF кальция. Некоторые из механизмов, которые способствуют снижению уровня кальция, включают гиперкальциурию и гипопаратиреоз, вызванные истощением фосфатов.

Изменения уровня магния в сыворотке крови в пределах нормы (от 1,5 до 2,5 мэкв / л), по-видимому, не влияют на концентрацию кальция в сыворотке. Но гипермагниемия имеет тенденцию подавлять секрецию ПТГ и может привести к легкой гипокальциемии. И наоборот, умеренное снижение уровня магния в сыворотке может стимулировать секрецию ПТГ. При падении концентрации магния в сыворотке ниже 1,0 мэкв / л секреция ПТГ подавляется и развивается устойчивость к действию ПТГ на органы-мишени.

Клиническая значимость

Важность нормальной концентрации кальция в сыворотке лучше всего можно оценить, изучив клинические проявления гипокальциемии () и гиперкальциемии ().Первое чаще всего приводит к тетании, судорожным припадкам, сердечно-сосудистым, психиатрическим и различным эктодермальным эффектам. Гиперкальциемия обычно связана с кальцификацией мягких тканей, тубулоинтерстициальной нефропатией, анорексией, тошнотой, электрокардиографическими нарушениями и целым рядом неврологических изменений от головной боли до комы.

Повышенная нервная возбудимость — довольно частое проявление гипокальциемии. Пациент обычно описывает покалывание в кончиках пальцев и вокруг рта.Если не ослабевать, эти симптомы прогрессируют до степени тяжести и распространяются на конечности и лицо. Пациент также может описать онемение в этих областях, которое может сопровождаться болью и спазмом запястья. У большинства этих пациентов будет положительный симптом Хвостека и / или Труссо.

Гипокальциемия может увеличивать центральную, а также периферическую нервную возбудимость, что может привести к двум типам судорожных припадков. Во-первых, пациент может страдать судорожным расстройством, аналогичным пациенту без гипокальциемии, например малым, джексоновским или грандиозным.Во-вторых, системная тетания может прогрессировать до длительных тонических спазмов, которые также называются церебральной тетанией .

Наиболее частыми сердечно-сосудистыми проявлениями гипокальциемии являются нарушения электрического ритма. Снижение уровня кальция в сыворотке задерживает реполяризацию желудочков и, таким образом, увеличивает интервал Q-T и сегмент ST. Это может прогрессировать и приводить к блокаде сердца 2: 1. Хроническая гипокальциемия также может привести к неадекватной сердечной деятельности, связанной со снижением артериального давления.

Гипокальциемию могут сопровождать различные психиатрические проявления. К ним относятся психоневроз, психоз и синдром органического мозга. После операции на паращитовидных железах и развития гипокальциемии и гипомагниемии может развиться острый психоз, характеризующийся галлюцинациями и паранойей. Они обратимы при коррекции электролитных нарушений.

Несколько дефектов эктодермы часто наблюдаются у пациентов с хронической гипокальциемией. Катаракта — самая частая особенность.Это происходит в результате изменения местного натриевого насоса с возможной дегенерацией хрусталика и развитием дистрофических кальцификатов. Дефекты развития эмали зубов могут возникать, если гипокальциемия предшествует созреванию соответствующего зуба. Волосы и ногти также могут быть поражены хронической гипокальциемией. Оба могут стать сухими и ломкими; их рост может даже замедлиться.

Еще более необычные эффекты гипокальциемии могут возникать редко. К ним относятся нарушения свертывания крови, кишечная мальабсорбция, нарушение минерализации костей (когда связано с дефицитом витамина D), вторичный гиперпаратиреоз у новорожденных от гипокальциемической матери, легкий отек диска зрительного нерва и кальциноз базального ганглия.

Проявления и, следовательно, клиническое значение гиперкальциемии состоят из пяти эффектов: кальцификации мягких тканей, тубулоинтерстициального заболевания почек, анорексии и тошноты, удлинения Q-T на электрокардиограмме и острого мозгового синдрома.

Три участка кальцификации мягких тканей возникают при гиперкальциемии даже при отсутствии повышения уровня фосфата в сыворотке. Это кальциноз роговицы и / или конъюнктивы, хондрокальциноз и кальциноз почек. В то время как кальцификации роговицы обычно протекают бессимптомно, кальцификаты конъюнктивы часто вызывают сильное раздражение.Ленточная кератопатия — это отдельное заболевание, вызываемое дистрофической кальцификацией, часто на фоне гиперкальциемии, но реже, чем любая из других форм кальцификации. Кальциевый пирофосфатный артрит (т.е. хондрокальциноз) чаще встречается при гиперкальциемии гиперпаратиреоза (ГПТГ), но не при других формах гиперкальциемии.

Клинические характеристики гиперкальциемической болезни почек включают снижение клиренса креатинина от легкого до умеренного, повышение артериального давления от легкого до умеренного, легкую протеинурию и нарушение концентрирующей способности, связанное с полиурией и никтурией.Патологические изменения обычно состоят из интерстициального фиброза и кальцификации костного мозга, которые в тяжелых случаях проявляются на рентгеновских снимках как кальциноз. Помимо уже упомянутых, в редких случаях могут возникать различные дисфункции канальцев. К ним относятся глюкозурия, фосфатурия, нарушение реабсорбции калия и усиленная секреция ионов водорода.

Наиболее частые желудочно-кишечные эффекты гиперкальциемии включают анорексию, тошноту и запор. Запор, вероятно, является результатом обезвоживания и снижения аппетита, в то время как тошнота, по-видимому, является центральным эффектом.Частота язвенной болезни при HPTH остается спорной, тогда как частота острого панкреатита, по-видимому, увеличивается у пациентов с HPTH.

Несмотря на то, что стабильные уровни кальция в сыворотке крови важны для функции миокарда, сердечно-сосудистые нарушения, связанные с гиперкальциемией, ограничиваются сокращением интервала Q-T, редкими эпизодами блокады сердца и тенденцией к аритмиям при лечении дигиталисом. Гипертония — довольно частый эффект гиперкальциемии, который может быть вызван повышенным периферическим сопротивлением и / или положительным сердечным инотропизмом.

Острый мозговой синдром может быть наиболее частым побочным эффектом умеренной и тяжелой гиперкальциемии. Такие симптомы, как депрессия, хроническая повторяющаяся головная боль и нарушение памяти, часто связаны с хронической гиперкальциемией от легкой до умеренной степени. Более выраженное повышение уровня кальция в сыворотке обычно приводит к целому ряду симптомов, от спутанности сознания или делирия до ступора и комы. EEC часто показывает диффузное замедление, соответствующее метаболической энцефалопатии.

Источники

1. Бенабе Дж. Э., Мартинес-Мальдонадо М.Гиперкальциемическая нефропатия. Arch Intern Med. 1978; 138: 777–79. [PubMed: 646542]
2. Haussler MD, McCain TA. Основные и клинические концепции, связанные с метаболизмом и действием витамина D. N Engl J Med. 1977; 297: 974–83. , 1041–50. [PubMed: 333287]

3. McLean FC, Hastings AB. Состояние кальция в жидкостях организма. 1. Условия, влияющие на ионизацию кальция. J Biol Chem. 1935; 108: 285–322.

4. Маллетт Л. Р., Билезикян Дж. П., Хит Д. А., Аурбах Г. Д.. Первичный гиперпаратиреоз: клинико-биохимические особенности.Медицина. 1974; 53: 127–46. [PubMed: 4361513]

5. Nordin BEG. Гомеостаз кальция в плазме и магния в плазме. В кн .: Нордин БЕГ, изд. Обмен кальция, фосфора и магния. Нью-Йорк: Longman, 1976.

6. Parfitt AM, Kleerekoper M. Клинические нарушения метаболизма кальция, фосфора и магния. В: Maxwell MH, Kleeman CR, eds. Клинические нарушения жидкостного и электролитного обмена. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1980; 947–1153.

7. Робертсон В.Г., Маршалл Р.В.Измерение общего и ионизированного кальция в сыворотке и плазме. CRC Crit Rev Clin Lab Sci. 1979; 11: 271–305. [PubMed: 116800]
8. Schneider AB, Sherwood LM. Патогенез и лечение гипопаратиреоза и других гипокальциемических заболеваний. Обмен веществ. 1975; 24: 871–98. [PubMed: 166271]
9. Штамп УТС. Гипокальциемический эффект при внутривенном введении фосфатов. Clin Sci. 1971; 40: 55–65. [PubMed: 5539301]

Общий и свободный (ионизированный) кальций

Abstract

Измерение сывороточного свободного (ионизированного) кальция (Ca ⁺⁺ ) отражает истинный кальциевый статус организма в состоянии здоровья и болезни.Настоящее исследование оценивает эффективность Ca ⁺⁺ по сравнению с общим кальцием (CaT) в сыворотке для определения уровня кальция. В исследование были включены 52 человека. Использовали анаэробный образец крови натощак для измерения Ca ⁺⁺ и автоклавированную простую грушу для оценки CaT, общего белка (TP) и альбумина. CaT, скорректированный CaT, Ca ⁺⁺ , вычисленный Ca ⁺⁺ были измерены и сопоставлены. Скорректированный CaT и рассчитанный Ca ⁺⁺ были выведены из измеренных параметров. Исследовательская группа показала значительную разницу между CaT и скорректированным CaT (p <0.006), Ca ⁺⁺ и вычислено Ca ⁺⁺ (p <0,001). Между Ca ⁺⁺ и белком сыворотки наблюдалась незначительная корреляция. Положительная корреляция наблюдалась между CaT и рассчитанным Ca ⁺⁺ , TP и альбумином. Результаты показывают, что уровни Ca ⁺⁺ не зависят от статуса белка в сыворотке. При тщательном отборе образцов Ca ⁺⁺ может быть лучшим параметром, чем используемый в настоящее время CaT для оценки статуса кальция в сыворотке.

Ключевые слова: Альбумин, анаэробный отбор проб, рассчитанный общий кальций, скорректированный свободный кальций, свободный кальций, общий кальций

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

1. Алан, Х. Гоуэнлок, Джанет, Р. МакМюррей и Дональд, М. Макланчлан (2002) Практическая клиническая биохимия Варли, 6-е изд., Стр. 601.

2. Робертсон В.Г., Маршалл Р.В. Измерение кальция в сыворотке и плазме: Всего и ионизировано. Крит. Преподобный Clin. Лаборатория. Сканировать. 1979; 11: 271–304. DOI: 10.3109 / 104083675859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Маклин Ф. К., Гастингс А. Б. Биологический метод оценки концентрации ионов кальция.J. Biol. Chem. 1934; 107: 337–350. [Google Scholar] 4. Маклин Ф. К., Гастингс А. Б. Состояние кальция в жидкостях организма. Условия, влияющие на ионизацию кальция. J. Biol. Chem. 1935; 108: 285–322. [Google Scholar] 5. Маклин Ф. К., Гастингс А. Б. Клиническая оценка и значение концентрации ионов Са ⁺⁺ в крови. Являюсь. J. Med. Sci. 1935; 189: 601–613. DOI: 10.1097 / 00000441-193505000-00001. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Джордж Н. Б., Кэтрин Брассард, Сальвадор Ф. Сена.Измерение ионизированного кальция в сыворотке с помощью ионоселективных электродов: отработанная технология, которая может удовлетворить повседневные потребности в обслуживании. Clin. Chem. 1986; 3218: 1437–1447. [PubMed] [Google Scholar] 7. Краг Хансен В., Ворум Х. Количественный анализ взаимодействия между ионами кальция и сывороточным альбумином человека. Clin. Chem. 1993; 39: 202–208. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карл А. Буртис, Эдвард Р. Эшвуд. Тиц, Клиническое руководство по лабораторным исследованиям. 2-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1990. С. 98–99. [Google Scholar] 9.Епископ M.L., Duben-Engelkirk J.L., Fody E.P. Взаимосвязь процедур принципов клинической химии. 2-е изд. Филадельфия: J.B. Lippin Cott Co .; 1992. С. 281–281. [Google Scholar]

10. Фаррелл К.Э. (1984) «Электролиты» в теории клинической химии. Анализ и корреляция. C.V. Компания Мосби. Каплан Л.А., Пеше. А.Дж. (Ed), Chap 55, 1054.

11. Карл, А. Буртис и Эдвард, Р. Эшвуд (1986) Тиц Учебник по клинической химии, У.Б. Saunders, 579.

12. Карл, А., Буртис и Эдвард, Р.Ashwood (1986) Tietz Учебник клинической химии, W.B. Saunders, 589.

13. Карл А. Буртис и Эдвард, Р. Эшвуд (1999) Тиц Учебник по клинической химии, W.B. Saunders (Ed 3 ^rd ), 1400.

14. Isselbacher, Braunwad, Wilson, Martin, Fanci and Kasper (1994) Принципы внутренней медицины Харрисона, 13 ^th Ed. т. 2, 2139.

15. Conceicao S.C., Weightman Doris, Smith P.A., Luno J., Ward M.K., Kerr D.N.S. Концентрация ионизированного кальция в сыворотке: измерение по сравнению с расчетом.Б.М.Дж. 1978; 1: 1103–1105. DOI: 10.1136 / bmj.1.6120.1103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Кроттогинс А.Дж., Сиггард Андерсон О. Плазма ионизированный кальций в критических состояниях при полном родительском питании. Сканд. J. Clin. Лаборатория. 1981; 41: 49–49. DOI: 10.3109 / 0036551810

14. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Трансхол И. О диагнозе так называемого нормально кальциемического гипертиреоза. Acta. Med. Сканд. 1977; 202: 481–481. DOI: 10.1111 / j.0954-6820.1977.tb16869.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Робертсон В.К., Маршак Р.В. Ионизированный кальций в жидкостях организма. Крит. Преподобный Clin. Лаборатория. Sci. 1981; 15: 85–125. DOI: 10.3109 / 1040836810

69. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Бурритт М.Ф., Пиеридес А.М., Форд К.П. Сравнительные исследования значений общего и ионизированного кальция в сыворотке крови у здоровых субъектов и пациентов с почечной недостаточностью. Mayo Clin. Proc. 1980; 55: 606–613. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бхагаван, Н.В. (2002) Медицинская биохимия, 4-е изд., Стр. 874.

21. Ладенсон Дж. Х., Льюис Дж. У., Макдональд Дж.М., Слатопойский Э., Бойд Дж.С. Взаимосвязь свободного и общего кальция в условиях гипергликемии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 1979; 48: 393–397. DOI: 10.1210 / jcem-48-3-393. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ладенсон Дж. Х., Бауэрс Дж. Р.Г.Н. Свободный кальций в сыворотке крови II. Строгий гомеостатический контроль, корреляция с общим содержанием кальция в сыворотке и обзор данных о пациентах с распределенным метаболизмом кальция. Clin. Chem. 1973; 19: 575–582. [PubMed] [Google Scholar]

23. Тофталетти, Дж. (1986) Ионизированный кальций в течение первого десятилетия: обзор аналитических аспектов и клинического значения измерений ионизированного кальция.NOVA Biomedical (доступно от NOVA Biomedical Inc., 200 проспект-стрит, Уолтан, Массачусетс, 02254-9141).

24. Джеймс К. Б., Джон В. К., Эдуардс С., Джек Х. Ладенсон. Паратирин измеряется одновременно со свободным или общим кальцием при дифференциальной диагностике гиперкальциемии. Clin. Chem. 1981; 27/4: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 25. Thode JJ, Jorgenson B., Bhatia HM, Kjaerulf-Nielson M., Bartels PD, Fogh-Anderson N., Siggard-Anderson O. Сравнение общего кальция в сыворотке крови, общего кальция с поправкой на альбумин и ионизированного кальция у 1213 пациентов с подозрением на кальций расстройства.Сканд. J. Clin. Лаборатория. Вкладывать деньги. 1989. 49 (3): 217–223. DOI: 10.3109 / 0036551890

86. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Сорва А., Эльфвингс Похья П., Тибис Р.С. Оценка кальциемического статуса у пациентов гериатрической больницы: ионизированный кальций в сыворотке по сравнению с общим кальцием с поправкой на альбумин. Сканд. J. Clin. Лаборатория. Вкладывать деньги. 1988. 48 (6): 489–494. DOI: 10.3109 / 0036551880

62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. От редакции (1979) Кальций в сыворотке. Ланцет I, 858.

Кальций — ионизированный | UF Health, University of Florida Health

Определение

Ионизированный кальций — это кальций в вашей крови, который не связан с белками.Его еще называют свободным кальцием.

Все клетки нуждаются в кальции для работы. Кальций помогает укрепить кости и зубы. Это важно для работы сердца. Он также помогает при сокращении мышц, передаче нервных сигналов и свертывании крови.

В этой статье обсуждается тест, используемый для измерения количества ионизированного кальция в крови.

Альтернативные названия

Кальций свободный; Ионизированный кальций

Как проводится тест

Требуется образец крови. Чаще всего кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне руки.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 6 часов до теста.

Многие лекарства могут повлиять на результаты анализа крови.

• Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до сдачи этого теста.
• НЕ прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Почему проводится тест

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить этот тест, если у вас есть признаки заболевания костей, почек, печени или паращитовидных желез.Тест также может проводиться для отслеживания прогресса и лечения этих заболеваний.

В большинстве случаев общий уровень кальция измеряется с помощью анализов крови. Это касается как ионизированного кальция, так и кальция, прикрепленного к белкам. Вам может потребоваться отдельный тест на ионизированный кальций, если у вас есть факторы, повышающие или понижающие уровень общего кальция. Они могут включать аномальные уровни альбумина или иммуноглобулинов в крови.

Нормальные результаты

Обычно результаты попадают в следующие диапазоны:

• Дети: 4.От 8 до 5,3 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или от 1,20 до 1,32 миллимолей на литр (миллимоль / л)
• Взрослые: от 4,8 до 5,6 мг / дл или от 1,20 до 1,40 миллимоль / л

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться между разные лаборатории. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают ненормальные результаты

Более высокие уровни ионизированного кальция могут быть вызваны:

Низкими, чем обычно, уровнями могут быть:

Изображения

Ссылки

Bringhurst FR, Demay MB, Kronenberg HM.Гормоны и нарушения минерального обмена. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 28.

Клемм К.М., Кляйн М.Дж. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 15.

Thakker RV. Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: chap 245.

Высокий или низкий уровень против нормального диапазона

Анализ крови на кальций может определить, слишком ли много или слишком мало этого ключевого минерала в вашем кровотоке. Часто это часть обычного скрининга.

Этот тест помогает выявить и диагностировать заболевания, поражающие ваши кости, сердце, нервы, почки и другие органы.

Кальций — самый распространенный минерал в вашем теле.Ваше тело использует его для:

• Укрепления ваших костей и зубов
• Сокращения мышц
• Сужения и расширения кровеносных сосудов
• Отправления и получения нервных сообщений
• Высвобождения гормонов
• Сгустков крови

Практически всего вашего тела кальций хранится в ваших костях. Очень небольшое количество — около 1% — находится в вашей крови. Кальций в крови бывает двух видов:

• Свободный кальций не связан ни с чем другим в вашей крови.
• Связанный кальций прикреплен к белку, называемому альбумином, или другим веществам в крови.

Существует два типа тестов на содержание кальция в крови:

• Тест на общий кальций измеряет как свободный, так и связанный кальций. Это тип анализа крови, который врачи назначают чаще всего.
• Тест на ионизированный кальций измеряет только свободный кальций.

Когда я могу пройти этот тест?

Ваш врач может сделать анализ крови на кальций во время регулярного медицинского осмотра.У вас может быть комплексная метаболическая панель, которая также проверяет уровень сахара в крови, белок и другие важные вещества.

Вы можете пройти анализ крови на кальций, если у вас есть заболевание, которое может повлиять на уровень этого минерала, например:

Вы также можете пройти этот анализ, если у вас есть сердечный тест на ЭКГ с определенными отклонениями.

Этот тест может проверить, насколько хорошо ваше тело реагирует на лечение некоторых из этих состояний. И его можно использовать для отслеживания побочных эффектов лекарств, которые вы принимаете.

Продолжение

Еще одна причина для прохождения этого теста — если у вас есть симптомы повышенного содержания кальция, в том числе:

Или если у вас есть такие симптомы низкого содержания кальция:

Как мне подготовиться?

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, которые вы купили без рецепта (без рецепта). Некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализа крови на кальций.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием этих лекарств перед тестом:

Что происходит во время теста?

Лаборант возьмет образец крови из вены на руке.Вы можете почувствовать защемление в месте введения иглы. Они закроют это место повязкой.

Ваша рука может быть немного болезненной или ушибленной в том месте, где была взята кровь. У некоторых людей на несколько мгновений кружится голова.

Что означают результаты?

Ваш врач отправит образец крови в лабораторию для анализа. Вы должны получить результаты через несколько дней.

Нормальные результаты по содержанию кальция в крови у взрослых:

• Общий кальций в крови: от 8,5 до 10,5 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
• Ионизированный кальций: 4.От 65 до 5,2 мг / дл

Высокий уровень общего кальция может быть вызван:

Низкий уровень общего кальция может быть вызван:

• Низким уровнем белка в крови
• Недоразвитой паращитовидной железы
• Наряду с недостатком кальция , низкий уровень магния и / или витамина D в вашем организме
• Слишком много фосфора
• Панкреатит
• Почечная недостаточность

Если ваш уровень кальция слишком низкий или высокий, ваш врач может назначить один из этих тестов, чтобы определить причина:

• Функциональные тесты почек
• Уровень паратиреоидного гормона
• Уровень фосфора
• Уровень витамина D

Результаты анализов могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.Поговорите со своим врачом о значении результатов ваших анализов. Узнайте, какие еще тесты вам следует пройти и что делать дальше.

Расстройства кальция: гипокальциемия и гиперкальциемия

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента гипокальциемия или гиперкальциемия? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Кальций — важный двухвалентный катион, необходимый для многих ферментативных и клеточных функций. Это важный компонент окостенения костей, и, как и следовало ожидать, около 99% всего кальция в организме находится в скелетной ткани.Из фракции, обнаруженной в плазме, около 40% связано с белком, а 10% находится в комплексе с анионами. Оставшийся кальций сыворотки ионизирован и не связан. Хотя ионизированный кальций в сыворотке крови составляет лишь очень небольшую часть от общего кальция в организме, он также является наиболее физиологически важной формой кальция, циркулирующей в организме. В зависимости от возраста нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови составляет от 0,95 до 1,5 ммоль / л (от 3,7 до 6 мг / дл).

Нарушения гомеостаза кальция могут повлиять на несколько систем органов.Среди своих многочисленных функций кальций играет ключевую роль в кардиостимуляции, сокращении мышц, функции нейронов, сосудистом тонусе и гемостазе. Нарушения гомеостаза кальция могут вызывать как острые симптомы, связанные с изменениями уровней ионизированного кальция в сыворотке, так и хронические симптомы, связанные с длительным дисбалансом кальция.

Гипокальциемия:

Типичные признаки гипокальциемии от легкой до умеренной могут включать:

В более тяжелых случаях гипокальциемии результаты могут включать:

• -Ларингоспазм и стридор

• -Тетания

• -Измененное психическое состояние

• -Апноэ

• — Изъятия

• -Гипотония

• -Снижение сократимости миокарда

• — Удлиненный интервал QT

• -Неспецифические изменения ST и T

• -Аритмии

При длительной гипокальциемии результаты могут включать:

• -Сухая и грубая кожа

• -Экзематозный дерматит

• -Облысение и ломкость волос

• -Хрупкие ногти

• -Гипоплазия зубной эмали

• -Рентгенологические и клинические признаки рахита (рахитические четки, расширение эпифиза, genu varum, остеопения)

При физикальном осмотре обычно сообщается о двух специфических находках, связанных с клинически значимой гипокальциемией:

Гиперкальциемия:

Типичные признаки гиперкальциемии могут включать:

• -Плохое питание

• -Рвота

• — Запор

• -Боль в животе

• -Гипертония

• -Изменение психического статуса

В более тяжелых случаях гиперкальциемии результаты могут включать:

При длительной гиперкальциемии результаты могут включать:

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Оценка аномального уровня кальция может принимать во внимание возраст пациента, а также то, как могут быть затронуты гомеостатические процессы организма, регулирующие кальций.Есть две общие категории процессов, которые могут привести к дисбалансу гомеостаза кальция.

Во-первых, внеклеточный кальций очень жестко регулируется комплексом гормональных воздействий через витамин D и паратироидный гормон (ПТГ). Следовательно, отказ любого компонента этой системы может привести к нарушению уровня кальция. Этот процесс часто вызывает хронические или подострые кальциевые расстройства. Во-вторых, поскольку большое количество внеклеточного кальция образует комплексы с белками или анионами, условия, которые влияют на связывание белков и хелатирование, также могут влиять на неограниченные уровни кальция.Этот тип процесса чаще вызывает острую гипокальциемию.

Причины гипокальциемии:

Переходные состояния, характерные для новорожденных:

-Ранняя неонатальная гипокальциемия: заболевание, развивающееся в первые 4 дня жизни. Точный патогенез обсуждается в медицинской литературе, но считается, что он связан с незрелыми путями витамина D и периферической резистентностью к паратиреоидным гормонам. Факторы риска ранней неонатальной гипокальциемии включают недоношенность, низкую массу тела при рождении и асфиксию при рождении.Этот процесс обычно преходящий и часто не вызывает клинических симптомов.

-Сахарный диабет у матери: Обычно возникает в течение первых 3 дней после рождения. Неконтролируемая гипергликемия у матери может привести к неонатальному подавлению ПТГ с повышенной активностью кальцитонина. Почти половина младенцев, рожденных от матерей с диабетом, будет иметь некоторую степень гипокальциемии, хотя хороший гликемический контроль во время беременности действительно снижает риск.

-Материнский гиперпаратиреоз: Обычно возникает в течение первых 3 дней после рождения.Гиперкальциемия у матерей из-за гиперпаратиреоза приводит к подавлению ПТГ у новорожденных. После рождения у новорожденного может развиться глубокая и клинически значимая гипокальциемия, которая может длиться несколько недель.

-Преходящая поздняя неонатальная гипокальциемия: Обычно возникает через 72 часа после рождения. Считается, что это связано с незрелой реакцией почек на ПТГ у недоношенных новорожденных.

Условия, связанные с PTH:

ПТГ производится главными клетками паращитовидной железы.ПТГ связывается с рецепторами как в костной, так и в почечной тканях и приводит к высвобождению фосфата и кальция из костной ткани, способствуя реабсорбции кальция с экскрецией фосфата в почках. ПТГ также способствует превращению 25-гидроксивитамина D в 1,25-дигидроксивитамин D в почках. Перечисленные ниже состояния вызывают гипокальциемию либо из-за низкого уровня ПТГ, либо из-за устойчивости органов-мишеней к эффектам ПТГ:

Нарушение секреции паратиреоидного гормона: различные генетические, врожденные и приобретенные состояния могут привести к снижению выработки ПТГ, в том числе:

Врожденная агенезия паращитовидной железы

Синдром ДиДжорджи

Х-сцепленный гипопаратиреоз

Острая почечная недостаточность

Мутации гена ПТГ

Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа

Ятрогенная хирургическая деструкция

Гемохроматоз

Талассемия

Болезнь Вильсона

Гипомагниемия

Гиперкальциемия матери

Мутации рецептора, чувствительного к кальцию

SIRS и высвобождение цитокинов

Респираторный алкалоз

Конечная резистентность органа к ПТГ (псевдогипопаратиреоз): включает набор генетических состояний, при которых нарушенная реакция на ПТГ возникает в костях и почках.Общие признаки включают гипокальциемию, гиперфосфатемию и повышенный уровень ПТГ.

Состояния, связанные с нарушением функции витамина D:

-1,25-дигидроксивитамин D действует непосредственно на ядерные рецепторы, увеличивая абсорбцию кальция и фосфата в кишечнике. Он также частично действует на почки, уменьшая выведение кальция и фосфата. Витамин D поступает в организм как в результате приема пищи, так и в результате процессов, протекающих в коже под воздействием солнечного света.Затем витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D в печени, а затем превращается в 1,25-дигидроксивитамин D в почках.

-Недостаточное потребление или всасывание витамина D: различные состояния несут повышенный риск нарушения потребления или всасывания витамина D. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, могут не получать достаточного количества витамина D. Пациенты, перенесшие гастрэктомию или операцию на тонком кишечнике, могут быть не в состоянии должным образом усваивать витамин D. Целиакия и воспалительное заболевание кишечника также могут снижать всасывание витамина D.У пациентов с муковисцидозом и возникшей в результате недостаточностью поджелудочной железы также нарушено всасывание жирорастворимых витаминов.

-Повышенный катаболизм: различные лекарства могут привести к усилению метаболизма 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D до неактивных форм за счет индуцированной активности P-450. К ним относятся фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, изониазид, теофиллин и рифампицин.

-Снижение гидроксилирования предшественников: болезни почек и печени могут нарушать основные метаболические пути, которые приводят к конечной продукции 1,25-дигидроксивитамина D.

-Устойчивость к витамину D: существует несколько генетических состояний, которые приводят к нарушению тканевого ответа на 1,25-дигидроксивитамин D. Это состояние проявляется как состояние классического витамин D-зависимого рахита 1 типа, однако с повышенными концентрациями в сыворотке 1, 25-дигидроксивитамин D.

Условия, связанные со связыванием белков или хелатированием:

-Гиперфосфатемия: разрушение клеток и высвобождение фосфата могут хелатировать циркулирующий кальций и приводить к клинически значимой гипокальциемии.Состояния, которые могут вызвать этот процесс, включают синдром лизиса опухоли, раздавливание и рабдомиолиз. Замещение фосфатов внутривенно также может привести к хелатированию кальция.

-Переливание крови: известно, что цитрат, обычный консервант в продуктах крови, хелатирует кальций. Обычно это не имеет клинического значения, если не было контакта с большими объемами продуктов крови.

-Введение липидов.

-Панкреатит: высвобождение свободных жирных кислот во время панкреатита может привести к хелатированию кальция.

-Ощелачивание крови: увеличивает связывание кальция с белком.

Причины гиперкальциемии:

Причины гиперкальциемии труднее классифицировать по основному механизму, но различные болезненные состояния могут вызвать гиперкальциемию:

• -Преходящий неонатальный гиперпаратиреоз.

• -Чрезмерное потребление кальция.

• -Молочно-щелочной синдром: употребление большого количества молока и антацидов или, в последнее время, добавок карбоната кальция приводит к комбинации гиперкальциемии и метаболического алкалоза.Метаболический алкалоз усугубляет гиперкальциемию, стимулируя резорбцию кальция в почках.

• -Гиперпаратиреоз: мутации рецепторов, чувствительных к кальцию; множественные эндокринные новообразования 1 и 2а типов; Аденома паращитовидной железы; Литиевая токсичность; Почечная недостаточность.

• -Отравление витамином D.

• -Феохромоцитома.

• — Злокачественная гиперкальциемия: к этому состоянию могут привести несколько злокачественных новообразований и опухолей детского возраста.

• -Тиазидные диуретики.

• -Повышенная резорбция костей: тиреотоксикоз; Интоксикация витамином А; Первичные и метастатические опухоли; Иммобилизация.

• -Синдром Вильямса.

• -Некроз подкожно-жировой клетчатки.

• -Саркоидоз и другие гранулематозные болезни.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Оценка гипокальциемии и гиперкальциемии должна включать анализ общего сывороточного кальция и уровней ионизированного кальция.

  Ионизированный кальций — физиологически наиболее важная форма кальция в организме.

  На общий уровень кальция в сыворотке влияют уровни белков сыворотки, которые могут связывать кальций. Самым важным является альбумин. Следовательно, общий уровень кальция может быть низким из-за гипоальбуминемии, однако физиологически важный уровень ионизированного кальция может быть нормальным. Уровень общего кальция в сыворотке следует скорректировать на основе общего уровня альбумина. На каждое уменьшение альбумина на 1 г / дл, вероятно, будет 0.Снижение уровня кальция в сыворотке крови на 8 мг / дл.

• Другие исследования, которые могут быть полезны, включают:

  Уровень фосфора в сыворотке

  Уровень магния в сыворотке

  Уровни мочевины и креатинина

  Уровень щелочной фосфатазы

  PTH

  1,25-дигидроксивитамин D уровень

  25-гидроксивитамин D уровень

  Точечные уровни кальция, фосфора и креатинина в моче

Если вы можете подтвердить, что у пациента гипокальциемия или гиперкальциемия, какое лечение следует начать?

Гипокальциемия:

• Для пациентов с симптомами:

  Может вводить взрослым 100-200 мг / кг глюконата кальция в дозе максимум 1-3 г внутривенно в течение 10-20 минут.

  Пациентам с центральным доступом и при наличии признаков дисфункции печени можно использовать хлорид кальция 10-20 мг / кг до 1 г у взрослых внутривенно в течение 5-10 минут.

  Кардиореспираторный мониторинг следует проводить во время внутривенного восполнения кальция.

  Продолжайте повторять, если необходимо, для нормализации ионизированного кальция сыворотки. Повторяйте уровни ионизированного кальция в сыворотке после каждой дозы.

  При рефрактерной и симптоматической гипокальциемии можно начать непрерывную инфузию глюконата кальция в дозе 10-30 мг / кг / час.

• Для бессимптомных пациентов:

  Значительная гиперфосфатемия должна быть оценена и лечена в первую очередь, поскольку сочетание высоких уровней кальция и фосфата может привести к кальцификации мягких тканей. Произведение сывороточного кальция и сывороточного фосфора должно быть менее 80.

  Можно начинать энтеральное введение, начиная с 50 мг / кг / день элементарного кальция, разделенного на 3-4 приема.

• У всех пациентов должна быть проведена оценка и лечение потенциальных первопричин:

  Вылечите любой респираторный алкалоз

  Обследование и лечение гипомагниемии

  Выявить дефицит витамина D и лечить соответствующим образом:

  Дети с пищевым рахитом: 1000-5000 МЕ витамина D в день.

  Если есть опасения по поводу несоблюдения режима приема лекарств, можно дать однократную дозу 600000 МЕ витамина D.

  Если есть опасения по поводу мальабсорбции, можно принимать 25 000–50 000 МЕ витамина D в день.

  Пациентам с рахитом 1 типа, гипопаратиреозом, псевдогипопаратиреозом и почечной недостаточностью можно назначать кальцитриол (1,25 дигидроксивитамин D) от 0,01-0,08 мкг / кг / день до 0,25-1,0 мкг / день.

Гиперкальциемия:

• Если гиперкальциемия легкая (уровень общего кальция в сыворотке <15 мг / дл):

  Общее лечение ограничивается ограничением потребления кальция в рационе и обеспечением адекватной гидратации и мочеиспускания.

• Общий уровень кальция в сыворотке выше 15 мг / дл может потребовать неотложной медицинской помощи с потенциальным нарушением гемодинамики и неврологии. Лечение следует начинать немедленно.

  Ввести болюсы изотонических жидкостей внутривенно для восстановления внутрисосудистого объема.

  Обеспечьте постоянную гидратацию изотоническими жидкостями (200–250 мл / кг / день), чтобы обеспечить адекватный диурез.

  Вводите лазикс 1 мг / кг (максимум 10-20 мг) каждые 6 часов, чтобы улучшить выведение кальция почками.

  При тяжелой рефрактерной гиперкальциемии можно назначить кальцитонин и бисфосфонат после консультации с эндокринологом.

  В тяжелых случаях, резистентных к лекарствам, следует рассмотреть возможность гемодиализа.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Гипокальциемия:

Внутривенное введение хлорида кальция и глюконата кальция может вызвать обширный некроз тканей, если в месте внутривенного введения имеется экстравазация.В идеале заместительную терапию кальцием следует проводить централизованно. Глюконат кальция следует использовать, если замена должна производиться периферически.

Внутривенное восполнение кальция следует вводить медленно, так как быстрое введение может вызвать брадикардию и асистолию.

Гиперкальциемия:

Перегрузка объемом и отек легких могут развиться при чрезмерно агрессивном введении жидкости.

Фуросемид может вызвать значительное истощение запасов натрия, калия и магния из-за потери почек.Фуросемид также может вызывать метаболический алкалоз.

Какие доказательства?

Aune, GJ, Кастер, Рау. «Жидкости и электролиты». (Краткий практический подход к выявлению и лечению нарушений кальция у детей.)

Аллен, Д. Б., Хаген, С. А., Каррел, А. Л., Фурман, Циммерман. «Заболевания эндокринной системы, связанные с критическими заболеваниями у детей». 2006. (Включает комплексную дифференциальную диагностику врожденных и приобретенных причин нарушения кальция у детей.)

Banasiak, KJ, Carpenter, TO, Nichols, DG. «Заболевания кальция, магния и фосфата». (Общий обзор и всесторонний обзор острых причин и методов лечения кальция, магния и фосфатов у тяжелобольного ребенка.