Туберкулез – первые признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика туберкулеза

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – туберкулез, а также его первые признаки, симптомы, виды, формы, стадии, диагностику, лечение, лекарства, народные средства, профилактику туберкулеза и другую полезную информацию, связанную с данным заболеванием. Итак…

Что такое туберкулез?

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфицирование организма палочками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основные симптомы туберкулеза, при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие.

Среди других наименований болезни, особенно в старину, можно отметить – «чахотка», «сухотная болезнь», «бугорчатка» и «золотуха». Происхождение же названия туберкулеза берет в латыни «tuberculum» (бугорок).

Наиболее частыми органами, подверженными туберкулезу являются – бронхи и легкие, реже – кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы. Инфекция может поражать не только людей, но и представителей животного мира.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis complex передается преимущественно воздушно-капельным путем – через кашель, чиханье, разговором на близком расстоянии с инфицированным собеседником.

Коварность туберкулезной инфекции заключается в характере ее поведения – когда она попадает в организм, человек ничего не чувствует. В это время, инфекция в пассивной форме (бессимптомное течение заболевания – тубинфицированность) может находиться в больном в течение многих дней, и даже годов, и только в 1 из 10 случаев, перейти в активную форму.

Если говорить о видах туберкулеза, то наибольшей значимости для большинства людей является классификация болезни по форме – выделяют открытую и закрытую форму туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза характеризуется обнаружением микобактерий в мокроте, моче, каловых массах, а также явными признаками болезни, в то время как в месте контакта пораженного органа и внешней средой инфекцию выявить не удается. Открытая форма туберкулеза является наиболее опасной, и представляет собой угрозу инфицирования всех людей, которые находятся рядом.

Закрытая форма характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте доступными методами, и является неопасной для окружающих формой данного заболевания.

Основными методами диагностики туберкулеза является флюорография, рентгенография, туберкулиновая проба Манту, ПЦР и микробиологическое исследование мокроты, мочи и кала.

Профилактика туберкулёза преимущественно основана на профосмотрах, массовых обследованиях и вакцинации детей, однако несмотря на большое количество данных о диагностике, профилактике и лечении туберкулеза, данное заболевание продолжает свое шествие по Земле, заражая все большое количество людей, многие из которых от него умирают.

Развитие туберкулеза

Как передается туберкулез? (пути заражения). Причиной туберкулеза является попадание в организм туберкулезной инфекции — Mycobacterium tuberculosis complex, или как ее еще называют – палочки Коха.

Основным источником туберкулезной инфекции (палочки Коха) являются носители инфекции, т.е. люди или животные, болеющие открытой формой туберкулеза, которые выделяют ее во внешнюю среду.

Чтобы туберкулез осел в организме и получил своей дальнейшее развитие внутри организма, должен быть выполнен ряд условий.

1. Попадание микобактерий туберкулеза внутрь организма

Основные механизмы попадания инфекции внутрь организма:

Воздушно-капельный путь – инфекция попадает во внешнюю среду через разговор, чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность. Если в данном помещении, особенно плохо-проветриваемом находится здоровый человек, то инфекция попадает внутрь него через дыхание.

Алиментарный путь – инфекция попадает внутрь человека через пищеварительный тракт. Это обычно обусловлено употреблением пищи немытыми руками или если продукты питания, зараженные и необработанные, не вымытые. Для примера можно отметить домашнее молоко – корова, болеющая туберкулезом производит зараженное молоко. Человек, приобретающий домашнюю молочную продукцию достаточно редко проверяет ее на наличие инфекции. Особым животным, которое переносит много опасных для человека болезней является свинья

Читайте также: Как отличить настоящее молоко от подделки?

Контактный путь – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека (открытые раны, царапины, процедуры маникюра, педикюра, нанесения татуировки загрязненными предметами), использование предметов гигиены больного. Заразиться туберкулезом можно также при уходе за больным животным – кошкой, собакой и другие.

Внутриутробное заражение – инфицирование передается к младенцу через поврежденную туберкулезом плаценту или же во время родов, от матери. Однако это происходит при поражении инфекцией всего организма, если же будущая мама имеет туберкулез легких, вероятность инфицирования малыша минимальна.

2. Нарушение функционирования верхних дыхательных путей

Органы дыхания (носо- и ротоглотка, трахея, бронхи) защищены от инфицирования организма мукоцилиарным клиренсом. Если говорить на простом языке, то при попадании в организм инфекции, специальные клетки, расположенные в слизистой оболочке органов дыхания, выделяют слизь, которая обволакивает и склеивает между собой патологические микроорганизмы. Далее, с помощью чиханья или кашля, слизь вместе с инфекцией выбрасывается из дыхательной системы наружу. Если в органах дыхания присутствуют воспалительные процессы, функционирование защиты организма находится под угрозой, т.к. инфекция свободно может проникать в бронхи, а далее и в легкие.

3. Ослабление иммунитета по отношению к туберкулезным микобактериям

Ослабить иммунную систему, особенно пот отношению к палочке Коха могут такие заболевания и состояния, как – сахарный диабет, СПИД, язвенные болезни, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, голодание, гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение гормонами и иммунодепрессантами, беременность, курение и другие. Установлено, что скуривающий в день пачку сигарет, человек увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза!

Палочка Коха, оседая в легких, если иммунная система не купирует ее, начинает медленно размножатся. Запоздалый иммунный ответ также обусловлен свойствами данным видом бактерий не вырабатывать экзотоксин, которые смог бы простимулировать выработку фагоцитоза. Всасываясь в кровь и лимфатическую систему, инфекция разносится по всему организму, порабощая в первую очередь – легкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, кости (эпифизы и метафизы), маточные трубы и большинство других органов и систем.

Инкубационный период туберкулеза

Инкубационный период туберкулеза, т.е. период, от момента попадания палочки Коха до появления первых признаков заболевания, составляет от 2 до 12 недель, в среднем – 6-8 недель, иногда год и более.

Врачи отмечают, что при первичном попадании палочки Коха в организм, развитие туберкулеза происходит в 8% случаев, с каждым последующим годом, этот процент понижается.

Борьба иммунной системой с туберкулезом

На данном этапе иммунная система, если не имеет иммунитет к палочке Коха, начинает его вырабатывать, и в борьбу с инфекцией вступают лейкоциты, которые из-за своего низкого бактерицидного потенциала гибнут. Далее, в борьбу подключаются макрофаги, однако благодаря своей особенности, палочка Коха проникает внутрь клеток, и макрофаги на данном этапе ничего с ними не могут сделать, и также начинают постепенно погибать, а инфекция выделяется в межклеточное пространство.

Важно! Пока иммунитет не выработался, микобактерии продолжают увеличивать в организме свою популяцию.

Эффективная борьба с микобактериями туберкулеза начинается, когда макрофаги начинают взаимодействовать с лимфоцитами (Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+)). Так, сенсибилизированные Т-лимфоциты, выделяя гамма-интерферон, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и хемотоксины активируют передвижение макрофагов в сторону оседания палочки Коха, а также их ферментативную и бактерицидную активность против инфекции. Если в это время макрофагами и моноцитами синтезируются фактор некроза опухоли-альфа, то в сочетании с L-аргинином образуется оксид азота, также обладающий антимикробным эффектом. В совокупности, все эти процессы угнетают активность микобактерий туберкулеза, а образованные лизосомальные ферменты вообще их уничтожают.

Если иммунная система находится в должном состоянии, каждое последующее поколение макрофагов становится все более устойчивым и компетентным в борьбе с палочками Коха, организмом вырабатывается стойкий иммунитет к туберкулезу.

Образование туберкулёзной гранулёмы свидетельствует о нормальном иммунном ответе на инфицирование организма, а также способность иммунитета локализовать микобактериальную агрессию. Появление туберкулёзной гранулёмы обусловлено выработкой макрофагами B-лимфоцитов, которые в свою очередь вырабатывают опсонирующие антитела, способные обволакиванию и склеиванию инфекции. Повышенная активность макрофагов и выработки ними различных медиаторов трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, ограничивающих место оседания инфекции, и соответственно локализацию воспалительного процесса. Появление в центре гранулёмы небольшого участка казеозного некроза (творожистая, белого оттенка мягкая ткань) обусловлено телами погибших в борьбе с туберкулезной инфекцией макрофагов.

Выраженная адекватная реакция иммунитета на микобактерии туберкулеза в организме образовывается обычно через 8 недель, от момента попадания инфекции в человека, а начинается она обычно через 2-3 недели. Именно через 8 недель, благодаря уничтожению палочки Коха, воспалительный процесс начинает стихать, однако полностью удалить инфекцию из организма иммунной системе не удается. Сохраненная инфекция остается внутри клеток, и предотвращая формирование фаголизосомы, они остаются недоступными для лизосомальных ферментов. Это способствует поддержанию достаточного уровня иммунологической активности, но в то же самое время, инфекция может находится в организме много лет, или даже всю жизнь, а при удобном случае, т.е. неблагоприятных факторах, ослабевающих иммунную систему, вновь активироваться и вызывая воспалительный процесс.

Важно! Палочка Коха может находится в человеке, в неактивной форме в течение всей его жизни, и при неблагоприятных для человека условиях, активироваться и спровоцировать развитие болезни!

Развитие туберкулеза, когда иммунитет ослаблен

При нарушении функционирования иммунной системы, течение туберкулеза более выражено. Это связано с тем, что при недостаточной активности макрофагов, палочка Коха развивается очень стремительно, буквально в геометрической прогрессии. Не справляющиеся с инфекцией клетки массово гибнут, а большое количество медиаторов с протеолитическими ферментами, поступающих в межклеточное пространство, повреждают окружающие инфекцию ткани, которые становятся «пищей» для болезнетворной микрофлоры. Нарушается баланс между Т-лимфоцитами, которые из-за этого поддаются большой популяции микобактерий туберкулеза, в то время как последние начинают распространятся по всему организму, с острым клиническим течением болезни. Отдельные локации гранулемы увеличиваясь, сливаются, увеличивая воспалительные участки. Инфекция увеличивает проницаемость сосудистых стенок, в ткани начинают поступать лейкоциты, моноциты, белки плазмы, в туберкулезных гранулемах преобладает казеозный некроз. Поврежденные органы покрываются бугорками, склонных к распаду.

Статистика туберкулеза в цифрах и фактах:

• Больше, чем от туберкулеза, умирают люди только от СПИДа;
• На фоне ВИЧ-инфекции, четверть больных, заражающихся палочкой Коха умирают от туберкулеза;
• По состоянию на 2013 год, в течение года, туберкулез был зафиксирован у 9 000 000 человек, из которых 1 500 000 умерли. В 2015 году, согласно статистики ВОЗ, насчитывалось 10 400 000 новых случаев заболевания, из которых – 5,9 млн. мужчины, 3,5 млн. женщины и 1 млн. дети;
• Около 95% всех случаев инфицирования наблюдается у жителей Африки и Азии;
• Один человек, болеющий хронической открытой формой туберкулеза, все за один год заражает около 15 человек;
• Наиболее часто, заболевание отмечается у лиц, возрастом от 18 до 26 лет, а также в престарелом возрасте;
• Благодаря усилиям современной медицине, и конечно же милости Божьей, в последние года снизилась тенденция количества смертей от туберкулеза, и с каждым годом она продолжает снижаться. Например, в России, по сравнению с 2000 годом, в 2013 году количество смертельных исходов сократилось примерно на 33%.;
• Во многих случаях, туберкулез развивается у медработников противотуберкулезных учреждений.

История о туберкулезе

Первые упоминания о туберкулезе были сделаны еще в древности — во времена Вавилона, древней Индии. Этому свидетельствуют и раскопки археологов, которые заметили на некоторых костях признаки туберкулеза. Первые же научные пометки о данном заболевании принадлежат Гиппократу, позже – средневековому персидскому врачу Авиценне. Отмечено заболевание и в древнерусских летописях – киевский князь Святослав Ярославич в 1076 году страдал туберкулезом лимфатической системы.
Эпидемия туберкулеза впервые получила распространение в XVII – XVIII веках, когда люди начали активно строить города, развивать промышленность, транспорт, расширять торговлю, работать в дальних странах, путешествовать. Таким образом, палочка Коха начала активную миграцию по всему миру. В этот период, количество смертей от туберкулеза в Европе составляло около 15-20% от общего количества летальных исходов.

Среди наиболее активных исследователей данной болезни можно выделить Франциска Сильвия, М. Бейлли (1761—1821), Рене Лаэннек (1781—1826), Г.И. Сокольский (1807—1886), Жан-Антуан Вильмен, Юлиус Конгейм.

Впервые, термин «туберкулез», с описанием нескольких его видов, ввел французский ученый Рене Лаэннек.

Палочку Коха смог выявить, а ж в 1882 году немецкий врач Роберт Кох, с помощью микроскопа. Ему удалось это сделать путем окрашивания инфицированного образца метиленовым синим и везувином.

Роберт Кох также смог выделить раствор с бактериальной культурой — «Туберкулин», который применяют в диагностических целях и в наше время.

Туберкулез – МКБ

МКБ-10: A15-A19;
МКБ-9: 010-018.

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Первые признаки туберкулеза

• Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
• У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
• Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
• Повышенное потоотделение;
• Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
• Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
• Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
• Глаза имеют нездоровый отблеск.

Основные симптомы туберкулеза

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Осложнения туберкулеза

• Частичное или полное удаление легкого и других органов;
• Менингит;
• Летальный исход.

Причины туберкулеза

Причины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма.

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.

Виды туберкулеза

Классификация туберкулеза производится следующим образом:

По локализации болезни:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

• первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
• туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

• Туберкулез костей и суставов;
• Туберкулез кожи;
• Туберкулез пищеварительной системы;
• Туберкулез мочеполовой системы;
• Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек;
• Туберкулез глаз.

По форме:

• туберкулёма;
• латентный туберкулёз;
• очаговый (ограниченный) туберкулёз;
• милиарный туберкулёз;
• инфильтративный туберкулёз;
• диссеминированный туберкулёз;
• кавернозный туберкулёз;
• фиброзно-кавернозный туберкулёз;
• цирротический туберкулёз;
• казеозная пневмония.

По типу:

Первичный туберкулез является острой формой заболевания. Развитие болезни происходит впервые, и обычно наблюдается у детей до 5 лет, что обусловлено не до конца сформированной иммунной системой. Угрозы для окружающих людей нет, хотя течение болезни острое, с ярко-выраженной клинической картиной.

Вторичный туберкулез характеризуется развитием болезни после ремиссии, из-за ее обострения, или же из-за инфицирования организма другим типом палочки Коха. В связи с этим, вторичной форме болезни больше подвержены взрослые пациенты. Внутреннее течение заболевания сопровождается образованием новых очагов воспаления, иногда сливающихся друг с другом, образовывая обширные полости с экссудатом. Вторичный туберкулез является хронической формой этой болезни, и при осложнениях, несмотря на усилия врачей, многие больные умирают. Большой редкостью является самопроизвольное возвращение болезни из стадии обострения, в стадию ремиссии. Больной с хронической формой туберкулеза несет опасность для окружающих его людей, т.к. при кашле, чиханье и других аспектах жизни, в окружающую среду выбрасывается болезнетворная инфекция.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза включает в себя следующие типы обследования:

Лечение туберкулеза

Как лечить туберкулез? Лечение туберкулеза можно начинать только после тщательной диагностики, а также выявления типа палочки Коха, стадии болезни и сопутствующих патологий.

Лечение туберкулеза включает в себя:

1. Медикаментозное лечение
1.1. Химиотерапия;
1.2. Поддерживающая терапия;
2. Хирургическое лечение;
3. Реабилитацию в санаторно-курортных специализированных учреждениях.

Важно! Больному туберкулезом необходимо четко придерживаться схемы лечения, назначенной лечащим врачом, иначе результаты многомесячного труда может сойти на нет.

1. Медикаментозное лечение

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно обратитесь за консультацией к лечащему врачу!

1.1. Химиотерапия

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к бактериям, поэтому лечение туберкулеза прежде всего основано на применении антибактериальных препаратов.

В связи с предрасположенностью МБТ к быстрой мутации и большим количеством ее генотипов, а также резистентностью (устойчивостью) к тем или иным веществам, антибактериальная терапия чаще всего включает применение одновременно нескольких антибиотиков. Исходя из этого, современная медицина выделила 3 схемы лечения:

• трехкомпонентная (2 антибиотика + ПАСК) – «Изониазид», «Стрептомицин» и «Парааминосалициловая кислота» (ПАСК)
• четырехкомпонентная (4 пары антибиотиков), в международной практике обозначена термином «DOTS» – «Изониазид»/«Фтивазид», «Стрептомицин»/«Канамицин», «Рифабутин»/«Рифампицин», «Пиразинамид»/«Этионамид».
• пятикомпонентная — 4 пары антибиотиков схемы «DOTS» + 1 антибиотик 2, 3 или 4 поколения («Ципрофлоксацин», «Циклосерин», «Капреомицин» и другие)

Для наилучшей эффективности лечащий врач подбирает и комбинирует те или иные препараты, а также продолжительность их приема.

Лечение туберкулеза также состоит из двух основных фаз терапии:

• Интенсивная (длительность 2-6 месяцев), которая направлена на купирование инфекции и остановку деструктивного процесса в организме, предотвращение активного выброса инфекции в окружающую среду и рассасывание инфильтрата с экссудатом;
• Пролонгированная (до 2-4 лет) – направлена на полное заживление поврежденных инфекцией тканей, а также восстановление и укрепление иммунной системы больного.

1.2. Поддерживающая терапия

Следующие группы лекарственных препаратов направлены на улучшение течения заболевания, укрепления организма и ускорение выздоровления.

Пробиотики. Данная группа препаратов восстанавливает нормальную микрофлору в органах пищеварения, необходимую для нормального усвоения и переваривания пищи. Это связано с тем, что антибиотики вместе с патогенной микрофлорой, уничтожают большинство и полезные бактерии, которые находятся в кишечнике любого здорового человека. Среди пробиотиков можно выделить – «Линекс», «Бифиформ».

Гепатопротекторы. Условная группа, включающая в себя средства, направленные на укрепление и восстановление клеток печени. Фактически, гепатопротекторы защищают печень от патологического воздействия на нее антибиотиков. Среди гепатопротекторов можно выделить – «Карсил», «Липоевая кислота», «Силимар», «Урсонан», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Сорбенты. Микрофлора в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, которые вместе с погибшей от антибиотиков инфекцией отравляют организм, вызывая такие симптомы, как – потеря аппетита, тошнота, рвота и другие. Для выведения из организма отравляющих веществ применятся сорбенты (дезинтоксикационная терапия), среди которых можно выделить – «Ацетилцистеин», «Атоксил», «Альбумин», «Реосорбилакт», а также обильное питье, желательно с добавлением витамина С.

Иммуностимуляторы. Эта группа препаратов стимулирует работу иммунной системы, что в свою очередь приводит к усилению борьбы иммунитета с инфекцией и к более быстрому выздоровлению. Среди иммуностимуляторов можно выделить – «Биостим», «Галавит», «Глутоксим», «Имудон», «Ксимедон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого присутствует в шиповнике, калине, малине, клюкве, лимоне.

Жаропонижающие препараты. Применяются для снятия высокое температуры тела, однако помните, что эту группу препаратов рекомендуется применять при высокой температуре – от 38,5 °С (если держится 5 и более дней. Среди жаропонижающих можно выделить – «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются для купирования болевого синдрома. Среди них можно выделить — «Индометацин», «Кетанов», «Напроксен», «Хлотазол».

Глюкокортикоиды (гормоны) — применяются в случаях если боль не смогли купировать НПВП, в также при сильно-выраженном течении туберкулеза с невыносимыми болями. Однако их нельзя применять длительно время, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием, а также рядом других побочных эффектов. Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Для сохранения центральной нервной системы от поражения, а также для поддержания ее нормального функционирования, назначают – витамины группы В, глутаминовую кислоту и АТФ.

Для ускорения регенерации клеток и восстановления пораженных инфекцией тканей назначают – «Глюнат», «Метилурацил», «Алоэ вера» и другие.

2. Хирургическое лечение туберкулеза

Оперативное вмешательство при лечении туберкулеза подразумевают под собой следующие виды терапии:

• Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум) – основана на сдавливании и фиксации легкого путем введения в плевральную полость стерильного воздуха, что приводит к постепенному сращиванию каверн и предотвращению активного выделения палочки Коха в окружающую среду;
• Спелеотомия или каверноэктомия – удаление наиболее крупных каверн, которые не поддаются консервативному лечению;
• Лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, пульмонэктомия – удаление одной доли или части легкого не поддающегося консервативному лечению, или же полное удаление такого легкого.
• Клапанная бронхоблокация – предназначено для нормализации дыхания больных, а основывается на установке в устьях бронхов миниатюрных клапанов, чтобы предотвратить их слипание.

Прогноз лечения

При раннем выявлении в организме палочки Коха, тщательной диагностике и четком соблюдении больным предписаний лечащего врача, прогноз на выздоровление от туберкулеза весьма положительный.

Неблагоприятный исход болезни в большинстве случаев обусловлен запущенной формой болезни, а также легкомысленном отношении больных к ней.

Однако помните, даже если врачи поставили на больном крест, существует много свидетельств, когда такой человек обращался в молитве к Богу и получал полное выздоровление, причем даже при таких смертельно-опасных заболеваниях, как рак.

Народные средства от туберкулеза

Важно! Перед применением народных средств лечения туберкулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сосновая пыльца. Эфирные масла хвойных деревьев обладают бактерицидным действием, кроме того, они наполняют воздух чистым озоном, улучшая работу органов дыхания, а если говорить проще – человеку среди хвойных деревьев дышится гораздо легче. Для приготовления народного средства от туберкулеза на основе хвойных даров, необходимо 1 ст. ложку сосновой пыльцы смешать со 150 г липового мёда. Употреблять средство нужно по 1 ч. ложке за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 60 дней, после делается 2х недельный перерыв и курс повторяется. Хранить это народное средство от туберкулеза нужно в холодильнике.

Чай из сосновой пыльцы. Смешайте по 2 ст. ложки сосновой пыльцы, ромашки аптечной, сушенного липового цвета и корня алтея. Приготовленный сбор залейте 500 мл кипятка, дайте ему настоять около часа. После отлейте в стакан 100 г настоя и добавьте в него кипятка, чтобы стакан был полным. Пить такой чай нужно 4 раза в день, по стакану, за 30 минут до еды.

Чеснок. Измельчите 2 зубчика чеснока, залейте их стаканом воды, дайте настояться в течение суток, а на утро, перед едой, выпейте настой. Курс лечения 2-3 месяца.

Чеснок, хрен и мёд. Сделайте кашицу из 400 г чеснока и столько же хрена, после смешайте ее с 1 кг сливочного масла и 5 кг мёда. Далее смесь нужно настоять на кипящей водяной бане в течение 5-10 минут, периодически ее помешивая, остудить и принимать по 50 г перед едой. Средство считается эффективным при туберкулезе легких.

Исландский мох (цетрария). Положите в эмалированную кастрюльку 2 ст. ложки измельченного исландского мха и залейте его 500 мл чистой холодной воды, после доведите средство до кипения, проварите его на медленном огне еще минут 7-10 при закрытой крышке. Далее средство нужно процедить, отставить в банке для настаивания. Средство нужно выпить в течение дня, за 3-4 подхода, перед едой. Курс лечения – 1 месяц, при запущенных формах – до 6 месяцев, однако после каждого месяца делать 2-3 недельный перерыв. Для улучшения вкусовых качеств, в отвар можно добавить немного мёда или молока.

Алоэ. Смешайте в эмалированной кастрюльке 1 измельченный крупный мясистый лист алоэ с 300 г жидкого липового мёда и залейте их половиной стакана чистой холодной воды. Доведите смесь до кипения, после томите ее еще около 2 часов при плотно закрытой крышке. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день, в течение 2 месяцев, а хранить его нужно в стеклянной банке, в холодильнике.

Уксус. Добавьте в стеклянную тару 100 г свежего тертого хрена, 2 ст. ложки 9%-го яблочного уксуса и 1 ст. ложку мёда, все тщательно перемешайте и принимайте данное народное средство против туберкулеза по 1 ч. ложке за 20 минут до еды, 3 раза в день, пока лекарство не закончится. Далее делается 2-3 недельный перерыв и курс повторяется. Хранить средство нужно в холодильнике.

Укроп. Засыпьте в небольшую эмалированную кастрюльку 1 ст. ложку с горкой семян укропа и залейте их 500 мл чистой холодной воды. Доведите средство до кипения, проварите его под накрытой крышкой на медленном огне еще около 5 минут, после чего отставьте средство на ночь, для настаивания. Утром процедите средство и выпейте его в течение дня, за 5 приемов. Принимать это лекарство от туберкулеза нужно в течение 6 месяцев, а хранить его лучше в стеклянной таре в холодильнике или прохладном темном месте.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

• Вакцинация — вакцина БЦЖ (BCG), однако эта вакцина в некоторых случаях сама может поспособствовать развитию некоторых видов туберкулеза, например, суставов и костей;
• Проведение тубиркулиновых проб — реакция Манту;
• Периодическое (1 раз в год) прохождение флюорографического обследования;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Необходимо сохранять себя от стрессов, если необходимо, смените места работы;
• Не допускайте переохлаждения организма;
• Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
• В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминные комплексы;
• Не допускайте перехода различных заболеваний в хроническую форму.

Туберкулез – врач

Видео о туберкулезе

Обсуждение туберкулеза на форуме…

 

Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека. Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются. Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный. При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Смотрите также:

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс. Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии. При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Этот процесс может быть распространенным и локализованным (с легочными или внелегочными симптомами).

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

• острым;
• хроническим.

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками. Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом. Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

• острый очаговый;
• фиброзно-очаговый;
• инфильтрационный;
• туберкулема;
• казеозный;
• кавернозный;
• цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю. Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно. Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

   Очаговый туберкулез

4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

• Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

  • инфильтрационную;
  • язвенную;
  • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
• Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

  Туберкулез ротовой полости

• Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
• Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
• Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Смотрите также:

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

• первичное попадание инфекции;
• скрытая клиническая картина;
• рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе. Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар. Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.

   Легочное сердце

Смотрите также:

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 1,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Туберкулез легких

Причины

Характеристика возбудителя

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

• неблагоприятные социально-бытовые условия
• курение и другие химические зависимости
• недостаточное питание
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
• силикоз
• сахарный диабет
• ХПН
• онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

• 1) инфильтративной
• 2) распада и обсеменения
• 3) рассасывания очага
• 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

• Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
• Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
• Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

• Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
• Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
• Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

1, 2, 3, 4 стадия развития, начальная у взрослых, последняя сколько живут, первая, степени заболевания, как проявляется, какие бывают

Существует немало способов проникновения микобактерий в организм человека. Эти микроорганизмы при благоприятных для них условиях вызывают развитие заболевания. Выделяются 4 главные стадии туберкулеза. Скорость прогрессирования заболевания зависит от активности иммунитета человека.

На ранних стадиях развития патологического процесса эта патология хорошо поддается терапии. Без направленного лечения туберкулез приводит к критическому разрушению тканей легких и формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах.

Первая стадия

Начальная стадия туберкулеза развивается после проникновения микобактерий в ткани легких. Численность палочки Коха постепенно увеличивается, но количество патогенных микроорганизмов еще контролируется иммунитетом человека. Туберкулез на ранней стадии развития сопровождается вялотекущим воспалительным процессом. В большинстве случаев первичный очаг инфекции формируется в легких. Крайне редко он возникает в кишечнике.

Заболевание не проявляется выраженными симптомами. У детей 1 стадия патологии обнаруживается в большинстве случаев при проведении профилактической пробы Манту и дополнительных исследований.

У взрослых людей нередко даже при проведении флюорографии не всегда удается выявить признаки 1 фазы развития заболевания.

Нередко приходится провести не одно обследование для выявления незначительного очага воспаления в легких. Взрослым людям при сомнительных результатах может назначаться рентгенография и ряд дополнительных исследований, т.к. чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы на быстрое излечение. Люди, у которых диагностирована первая стадия туберкулеза легких, являются безопасными, т.к. очаг инфекции в органе у них небольшой и микобактерии не могут выделяться в окружающую среду.

Вторая стадия

При 2 степени туберкулез приобретает латентную форму. Человек уже выступает носителем бацилл. Однако для этого этапа развития патологии не свойственно выделение микобактерий в окружающую среду. Вторая стадия развития туберкулеза у некоторых пациентов не переходит в открытую форму болезни на протяжении более 10 лет, однако любое падение иммунитета может привести к переходу патологии в активную фазу.

На протяжении этой стадии заболевания какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют. В данный период развития туберкулеза процесс размножения микобактерий может активизироваться и затухать.

Присутствует слабо выраженное воспаление легкого.

У многих пациентов на этой стадии патологического процесса наблюдается снижение умственной и физической работоспособности. Частыми становятся простудные заболевания, т.к. происходит постепенное снижение местного иммунитета органов дыхательной системы. При проведении пробы Манту отмечается положительный результат. Очаги поражения легких могут быть выявлены при проведении флюорографии и других исследований.

Третья стадия

Туберкулез 3 степени развивается на фоне падения иммунитета. Микобактерии начинают стремительно размножаться. Носитель инфекции может заражать других людей, однако это наблюдается не во всех случаях. Нередко на протяжении всех первых трех стадий больные не представляют опасности для окружающих.

Для данного периода течения болезни характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боли в груди;
• отделение мокроты;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• повышенная потливость в ночное время;
• приступы удушья.

Кроме того, в этот период характерно появление интенсивного кашля. Он может сохраняться на протяжении более 30 дней. Кашель способен ослабевать, а затем снова приобретать крайне интенсивный характер. Прием противокашлевых препаратов не позволяет устранить его. На этой стадии патологического процесса нередко наблюдается поражение тканей региональных лимфоузлов, но возможно формирование очагов туберкулеза и в других органах.

В легком формируются очаги некроза и инфильтрации. Снижается дыхательная функция, что негативно отражается на общем состоянии организма. Пациент жалуется на сильную слабость и усталость, сохраняющиеся даже после длительного отдыха. Нередко у пациентов наблюдаются резкие смены настроения или апатия. Возможно развитие депрессии. Снижается возможность концентрировать внимание. Ухудшается память.

Четвертая стадия

Последняя стадия туберкулеза сопровождается воспалительным поражением более 90% легких. Туберкулезная инфекция на этой стадии развития крайне тяжело поддается лечению. Критическое поражение органов дыхательной системы негативно отражается на продолжительности жизни больного. На 4 стадии туберкулеза возникают выраженные клинические проявления, негативно отражающиеся и на качестве жизни человека.

При четвертой степени болезни воспалительный процесс распространяется не только в легочную ткань, в которой нет нервных окончаний, но и на плевру. Из-за этого может проявиться интенсивный болевой синдром в груди. Сильный кашель становится постоянным явлением. Приступы возникают и днем, и ночью.

Даже глубокий вдох может спровоцировать приступ кашля.

Туберкулез 4 степени характеризуется отделением мокроты желтого цвета с красными прожилками. Случаются приступы кровохарканья. Многие люди, страдающие запущенным туберкулезом, долго не живут, т.к. в данный период развития заболевания высока вероятность осложнений, в т.ч. массированных легочных кровотечений.

Больного мучают сильнейшие приступы удушья. Из-за недостатка кислорода кожные покровы у пациента приобретают синеватый оттенок. Нарастают признаки туберкулезной интоксикации организма. К характерным проявлениям данного процесса относятся:

• истощение;
• потеря аппетита;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость в ночное время;
• повышенная температура тела;
• перепады настроения;
• апатия.

На этой стадии патологического процесса нарастают проявления туберкулезного сепсиса. Микобактерии распространяются по организму как лимфатическим, так и гематогенным путем. Очаги вторичного туберкулеза выявляются в отдаленных органах. Часто встречается поражение костно-суставного аппарата. Из-за проникновения микобактерий в суставы происходит их воспаление. Сочленения теряют подвижность. В области пораженного сустава проявляется интенсивный болевой синдром. Возможна деформация сочленений.

Часто микобактерии заносятся с кровотоком в трубчатые кости и тела позвонков, что приводит к появлению очагов туберкулезного остеомиелита. Поражение трубчатых костей провоцирует сильнейшие боли, укорочение конечностей, хромоту, остеопороз и сложные переломы.

На последней стадии туберкулеза позвоночника наблюдается разрушение костных и хрящевых элементов столба. Это приводит к ущемлению нервных окончаний, а при тяжелом течении – и спинного мозга. Последствия данного нарушения бывают необратимыми. Пациенты страдают от мучительных болей, которые сложно купируются медикаментозными средствами.

Возможно нарушение иннервации конечностей и внутренних органов.

Кроме того, не исключено инфицирование структур головного и спинного мозга. Внелегочный туберкулез данной локализации приводит к появлению стойких головных болей, судорог, потери памяти, снижения когнитивных функций и других неврологических нарушений.

Гематогенным путем микобактерии туберкулеза на последней стадии развития болезни нередко распространяются в печень. В этом органе могут формироваться туберкуломы или очаги некротизации. Поражение печени микобактериями может спровоцировать цирроз. Часто на последней фазе туберкулеза происходит поражение органов мочеполовой системы. С кровотоком микобактерии заносятся сначала в почки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Виды туберкулеза легких, стадии и формы заболевания

Виды туберкулеза легких имеют свои разновидности и степени заболевания, при которых назначают определенное лечение. Терапия зависит полностью от индивидуального случая пациента.

 

Посмотрите видео, в котором специалист рассказывает о видах туберкулёза на реальных снимках рентгена пациентов.

Виды туберкулеза легких отличаются симптомами и тяжестью протекания болезни. Чтобы иметь представление о патологии, необходимо знать весь комплекс её симптомов и уметь дифференцировать разные виды туберкулёза лёгких.

 

Диагностируемая туберкулезная форма:

 

 

Разновидности

 

Палочка Коха при многократном увеличении.

Патология носит инфекционный характер, то есть заболевший может быть активным носителем инфекции, легко передаваемой другим. Бывает патология другого вида туберкулеза легких, которая не несет никакой опасности для здоровых людей.

 

Рассмотрим каждую из них:

 

1. Закрытая. Форма протекания заболевания диагностируется часто. Характерность ее в том, что пациент не представляет угрозы для окружающих.
2. Открытая. Определяется легко – с помощью мазка выделяющейся мокроты, диагностируемого лабораторией. Небольшое количество взятого материала имеет признаки бактерий – активных возбудителей заболевания.

 

Начало развития туберкулеза

 

При начальной стадии развития, патология имеет первичный характер, называется так, потому что инфицирование происходит первично и чаще всего в юные годы. Эта стадия развития имеет предрасположенность к гиперергическим (аллергия) и гематогенным реакциям (передача болезни через кровь), параспецифическим изменениям. Определенная форма заболевания влияет на лимфатические узлы, поражая их, плевру, различные органы, оставляя там туберкулезные изменения.

 

Важно! Достаточно пообщаться с заразившимся человеком, когда после некоторого времени можно ощутить острую форму развития патологии. Особенно страдают люди, без наличия иммунитета к возбудителю.

 

Зараженные лёгкие взрослого человека.

Зачастую при первичном приобретении болезни, организм справляется с инфекцией сам, без дополнительной терапии. После победы над инфекцией, в организме остаются отпечатки в виде петрификатов (рубцы), где продолжают жить микробактерии вируса.

 

Вторичная форма инфицирования – случай обострения первичного заражения. На данной стадии наблюдается бронхогенное и лимфогенное разрастание. Симптоматика вторичного проявления заболевания диагностируется в виде других нарушений, таких как:

 

• Потеря аппетита.
• Резкое похудание.
• Нестабильная и чаще всего повышенная температура.
• Непонятная слабость и утомляемость.

 

Симптомы форм туберкулёза зависят от:

 

• Возможностей возбудителей;
• иммунитета организма к противостоянию развития патологии;
• способов распространения и получения инфекции.

 

Помимо форм есть другие виды туберкулеза легких со своими отличиями. Особенности заболевания в симптоматике, протекании и назначенного индивидуального лечения.

 

Острый милиарный туберкулез

 

Вид развития инфекционного заболевания, встречающегося как при первичной, так и вторичной фазе. Инфицирование и развитие заболевания происходит за счет попадания вредных микроорганизмов из очага в кровь, после чего начинается интенсивное проявление симптомов.

 

Воспалительный процесс проявляется постепенно, первые симптомы можно диагностировать спустя несколько дней, недель.

 

Важно! Иногда сделанный рентген может показать отсутствие инфицирования, поэтому часто врачи назначают комплексное диагностирование и даже проба Манту чаще всего показывает верный результат.

 

Легочный гематогенный диссеминированный туберкулез

 

Может возникать в обеих формах заражения, обнаруживается в виде очаговой инфекции в сосудах, расположенных в органах дыхания. Поражаются симметричные сосудистые ветви органа.

 

Очаговый вид инфицирования

 

Внешний вид очага на рентгене.

Проявляется у пациентов при вторичной форме заражения. Чаще всего обнаруживается в одном легком, где очаги имеют размеры от миллиметра до сантиметра. Симптоматика очагового туберкулеза явно не выражена. Обнаружить его можно только на рентгенологическом исследовании. Бывает двух типов: мягко очаговый и фиброзно очаговый клинического характера. Первый тип наиболее устойчив к проводимому лечению.

 

Инфильтративно-пневмонический туберкулез

 

Обостренный тип инфицирования очагов при вторичной форме проявления.

 

Туберкулема или казеозный туберкулез легкого

 

Имеет вид опухоли при диагностике на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания пациент может ощутить как первичного, так и вторичного вида туберкулеза легких в момент инфицирования. Отличается быстрым смертельным действием на легочные клетки органа, образовывая специфический вид пневмонии с большой вероятностью образования и расплавлению каверн.

 

Кавернозная форма

 

Развитие болезни наблюдается при противостоянии клеток всех перечисленных видов инфицирования выше. Противостояние против инфекции приводит к появлению каверны.

 

Фиброзно-кавернозный туберкулез

 

Заключительный этап активного прогресса болезни. Анализируется после диагностики с обнаружением:

 

• Каверн (пустота в органе в следствии болезни) с имеющейся фиброзной капсулой;
• Рубцовое изменения ткани лёгкого;
• Изменяющихся бронхогенных метастаз.

 

Плеврит

 

Этот вид туберкулеза делится на сухой и экссудативный (мгновенно начинающийся) с чего можно определить серозный и гнойный характер протекания патологии. Плевритом врачи называют осложнение после инфицирования. Происхождение данной стадии может произойти через контакт, лимфогенно и гематогенно. Боль при дыхании и постоянный кашель – основные и явные признаки плеврита. При своевременной постановке диагноза терапия этого заболевания имеет очень большие шансы на абсолютный успех.

 

Классификация туберкулеза легких проводится согласно результатам анализа мокроты. В зависимости от вида туберкулеза лечащий врач выбирает схему лечения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

• Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
• Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
• Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
• Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Виды туберкулеза

В мире давно уже известно такое неприятное заболевание, как туберкулез, с которым борются многие медики со всего мира. Именно туберкулезная палочка является распространителем этого заболевания – она вместе с лимфой и кровью распространяется по организму.

Что такое туберкулез и его признаки

Что такое туберкулез и его признаки

Туберкулез ― инфекционное заболевание, при котором у больного развивается клеточная аллергия, а в органах и тканях образуются специфические гранулы.

Заболеть туберкулезом могут люди самого различного возраста. Инфекция может передаться от больного человека, молочных и мясных продуктов, зараженных животных. Чаще всего инфекция передается через воздух, порой ― через пищу или от матери к ребенку.

Количество больных туберкулезом в мире за последние годы существенно увеличилось. Это связано, в первую очередь, с ухудшением уровня жизни людей. Люди, проживающие в районах эпидемиологического распространения вируса, мигрируют в другие места жительства, унося инфекцию вместе с собой.

И хотя туберкулез нельзя назвать заразной болезнью для человека с хорошим иммунитетом, часто почти половина людей, которые долго контактируют с носителем инфекции, заражаются.

А больной туберкулезом человек заражает около 15 людей из своего окружения.

Что такое туберкулез и его признаки

Несмотря на то, что количество зараженных людей возрастает с каждым годом, количество мероприятий, направленных на обнаружения туберкулеза у населения, все время уменьшается, что дает болезни еще один толчок для укрепления своих позиций в мире.

Необходимо знать признаки данного заболевания, чтобы вовремя начать лечение. Основными признаками туберкулеза считаются воспалительные процессы глаз, несколько повышенная температура, пропавший интерес к еде, увеличенные лимфоузлы, небольшие легочные хрипы, учащенное сердцебиение.

Заболевают этой болезнью чаще те, у кого в семье кто-то уже болел туберкулезом. Также в зоне риска находятся люди, имеющие заболевания иммунной системы (ВИЧ и т. д.), не имеющие возможность проходить медицинские обследования (наркоманы, бездомные, алкоголики), а также те, кто побывал в странах, где наблюдаются случаи заражения активной формой туберкулеза. Степень риска зависит от устойчивости организма, от возраста, от образа жизни, от качества бронхов, а также от иммунитета организма.

Формы туберкулеза

Формы туберкулеза

Формы туберкулеза бывают самые разнообразные. Несмотря на то, что туберкулез является инфекционным заболеванием, больные пациенты могут быть распространителями инфекции, а могут не представлять никакой опасности для окружающих их людей. В отличие от других инфекционных болезней, которые передаются носителем на протяжении всего периода заболевания, туберкулез может иметь открытую и закрытую формы, которые зависят от стадии заболевания и проводимого лечения.

При открытой форме туберкулеза в мазке мокроты больного можно обнаружить бактерии, которые являются возбудителями туберкулеза (туберкулезная палочка или бацилла Коха).

Закрытая форма более распространена, чем открытая. В этом случае больной туберкулезом не является заразным для окружающих и не выделяет инфекцию в воздух.

Выделяют первичный туберкулез, который часто проявляется творожистым некрозом ивоспалением лимфоузлов. Возникает эта форма туберкулеза у детей из-за контакта с переносчиком инфекции. При этом в легких воспаления еще может не быть. Симптомы не проявляются в течение нескольких дней или недель, потому как у малыша изменения внутренних органов проявляются настолько незначительно, что его нельзя определить даже при помощи рентгена.

Формы туберкулеза

Одним из главных показателей инфицирования является положительная туберкулиновая проба Манту. После первичного заражения болезнь концентрируется во внутригрудных лимфатических узлах, образуя небольшие очаги поражения. Они могут не проявлять себя никаким образом или же проходить у детей в очень тяжелой форме, сопровождаясь проблемами с дыханием и лающим кашлем.

Развитие вторичного туберкулеза возникает вследствие активизации остатков инфекции в старых очагах. Обострение течения заболевания вызвано наличием благоприятных окружающих условий и никак не связано с возрастом больного. Течение болезни на протяжении долгого времени может проходить бессимптомно, однако чаще всего человек теряет аппетит и вес, жалуется на повышенную температуру и быструю утомляемость.

Вначале заболевания в период обострения наблюдается сухой кашель, который затем сменяется фазой затихания. В это время очаги инфекции в легких успевают зажить, что создает видимость улучшения самочувствия, которое продолжается несколько недель. Затем вновь возвращается фаза обострения, во время которой симптомы выглядят тяжелее, чем в прошлый раз. Только благодаря эффективному незамедлительному лечению можно избежать появления необратимых изменений в легких человека.

Также бывает рассеянный или диссеминированный туберкулез. Само рассеивание происходит посредством крови или лимфы. Поражать этот вид туберкулеза может не только легкие, но и другие не менее важные органы. При этом в легких нередко образовываются каверны.

Самым распространенным видом туберкулеза считается очаговый вид. Связан этот вид с переноса через лимфу туберкулезной палочки с самых первых очагов воспаления.

Также бывает проникающий или инфильтративный туберкулез, при котором заболевание может разрастаться на все легкое. С этой формой туберкулеза нередко сочетается пневмония.

И конечно нельзя не вспомнить про туберкулему легких, при которой возникают творожистые участки, окруженные уплотнением.

Виды туберкулеза

Туберкулез лимфоузлов

Виды туберкулеза

Туберкулезный бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфоузлов ― самая популярная форма локального первичного туберкулеза. Вследствие увеличения лимфатических узлов происходит сдавливание трахеобронхиального дерева. Это вызывает такие симптомы, как осиплый голос, звонкий кашель (как при коклюше), а также симптомы хронической интоксикации.

Также увеличение лимфатических узлов приводит к появлению ярковыраженной венозной сетки на теле, особенно в области груди. Для того чтобы убедиться в наличии туберкулеза лимфоузлов, проводят бронхоскопию или рентгенологическое исследование.

У людей, болеющих туберкулезом лимфоузов, могут возникнуть такие осложнения, как плеврит, закупорка или туберкулез бронхов, спадание легочной ткани и др.

Туберкулез мочеполовой системы

Этот вид туберкулеза является сегодня самым распространенным среди внелегочных. Область поражения в этом случае приходится на почки. Симптомы этого заболевания легко можно спутать с симптомами воспаления мочеполовой системы: с мочой выделяется гной, в моче могут быть обнаружены эритроциты.

Для подтверждения диагноза необходимо проводить модифицированные туберкулиновые пробы и бактериологический посев мочи. Также не лишним будет проведение УЗИ почек и мочевых путей с введением контраста.

Своевременно начатое лечение позволяет говорить о благоприятном исходе туберкулеза мочеполовой системы. В случаях запущенной формы болезнь дает множество осложнений, которые в конечном итоге могут потребовать удаления почки.

Диссеминированный туберкулез легких

Виды туберкулеза

Эта форма туберкулеза наблюдается у больных крайне редко. Но в случае заболевания течение болезни происходит в острой форме. Симптомами болезни выступают фебрильная лихорадка, интоксикация, одышка и сухой кашель. Пробы на туберкулез довольно часто могут быть отрицательными, однако на рентгене все легкие покрыты небольшими тенями.

Для окончательного подтверждения диагноза требуется проведение трансбронхиальной биопсии.

В ходе течения болезни у людей возникают такие осложнения, как анемия, сердечно-легочная недостаточность и т. д. Эта форма туберкулеза является очень опасной и требует быстрого и своевременного диагностирования на ранних этапах. В противном случае летальный исход для пациента наступает не позднее трех месяцев.

Туберкулез костей и суставов

Этот вид туберкулеза наиболее распространен среди детей в раннем возрасте. Областью поражения являются средние отделы позвоночника, что приводит к развитию кифоза, при котором, однако, не наблюдается сколиоз. Также можно выделить такие симптомы болезни, как ограниченность подвижности, боль и отеки в пораженных отделах позвоночника.

В ходе течения болезни поражения распространяется вниз, на другие отделы позвоночника, далее поражает тазобедренный и коленный суставы.

Туберкулезный артрит можно успешно лечить при помощи специфической терапии. В случае успешного обнаружения первичного очага инфекции на ранних сроках можно также говорить об успешном ходе лечения. В противном случае пациенту грозит формирование горба, ограниченность движения пораженных суставов, а также инвалидность.

Туберкулезный менингит

Виды туберкулеза

Один из наиболее неблагоприятных видов туберкулеза, который в основном возникает у детей или людей, инфицированных ВИЧ. Течение болезни происходит постепенно, начинаясь с несерьезных симптомов: общего недомогания и длительного повышения температуры. В дальнейшем симптомы дополняются головной болью, сонливостью, судорогами, светобоязнью, поражением нервов черепа, нарушением психики, спутанностью сознания и комой.

Для проведения точной диагностики у пациента берут поясничную пункцию.

Успешное лечение этой болезни возможно только на ранних этапах. Позднее туберкулезный менингит заканчивается летальным исходом. Однако порой даже своевременной терапии может быть недостаточно для того, чтобы устранить все симптомы и осложнения после болезни.

Милиарный туберкулез

Этот вид туберкулеза поражает практически все ткани и органы, поскольку его распространение происходит через кровь. Очаги поражения представляют собой небольшие гранулемы ― бугорки 1-2 см в диаметре, которые очень похожи на просяные зерна. Симптомы милиарного туберкулеза схожи с симптоматикой туберкулеза легких. Однако эта болезнь поражает не только легкие, но и оболочки головного мозга, печень, почки, глаза и т. д.

Специфика течения болезни

Для разных возрастных категорий было выявлено, что течение туберкулеза имеет свои особенности, что в итоге способствует формированию разных остаточных симптомов.

В детском возрасте болезнь более неблагоприятна для младенцев и маленьких детей. Наиболее часто наблюдается тенденция распространения инфекции по всему организму через лимфоток. При этом вне легких формируются многочисленные очаги заболевания. Для младенческого возраста наиболее характерными видами туберкулеза являются первичный туберкулезный комплекс, милиарная форма и менингит.

У детей дошкольного и школьного возраста течение болезни выглядит более благоприятно. Болезнь крайне редко распространяется по всему организму, тогда как наиболее часто наблюдаются слабовыраженные туберкулезные формы, которые поражают внутригрудные и периферические лимфоузлы.

Наиболее критически заболевание выглядит у детей подросткового возраста. Течение болезни вызывает образование инфильтратов в легких, а также поражение серозных оболочек. Чаще всего проявляются такие виды заболевания, как диссеминированный и инфильтративный туберкулез легких.

Лечение туберкулеза

Для лечения туберкулеза у детей проводят курс химиотерапии, а также назначают прием специальных препаратов, призванных побороть возбудитель болезни. Лечение туберкулеза должно быть тщательно спланированным и комбинированным. Это позволяет избежать перехода инфекции в лекарственно-устойчивую форму, для которой благоприятные прогнозы становятся весьма далекими.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

• Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
• Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Кашляет кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• Контакты с инфицированными
• Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где распространен туберкулез, таких как тюрьмы или дома престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
• Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, — это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом более 60 лет назад, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому конкретному лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась резистентность к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше у людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
• Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, живущие или работающие в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвержены более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживание в стране или эмигрант из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза — активная разновидность, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активная форма туберкулеза, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу или в школу, не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс приема лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий туберкулеза есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильнодействующих противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и их трудно лечить.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

30 января 2019 г.

.

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа внимательно прислушается к звукам, которые издают ваши легкие, когда вы дышите.

Наиболее часто используемым инструментом диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится под кожу внутренней части предплечья.Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас есть вероятность заражения туберкулезом. Размер выпуклости определяет значимость результатов теста.

Результаты могут быть неверными

Кожная проба на ТБ не идеальна. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что люди не болеют туберкулезом, когда они действительно болеют.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены у определенных групп населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожную пробу на ТБ. Ложноотрицательный результат также может быть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используется сложная технология для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии ТБ.

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожную пробу, или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуальные тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерии туберкулеза, или могут выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. Компьютерная томография дает более подробные изображения, чем рентгеновские снимки.

Тесты мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий туберкулеза.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ.Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. На выполнение этих тестов может уйти от четырех до восьми недель.

Лечение

Лекарства — краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При активном туберкулезе вы должны принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза:

• Изониазид
• Рифампицин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Мьямбутол)
• пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев.Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Если вы принимаете эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темная моча
• Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины

Необходимо завершить лечение

Через несколько недель вы не заразитесь и можете почувствовать себя лучше.Может возникнуть соблазн прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к более опасному и трудно поддающемуся лечению ТБ.

Чтобы помочь людям продолжить лечение, рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить болезнь — это продолжать лечение.Возможно, вам будет полезно попросить медсестру или другого медицинского работника назначить вам лекарство, чтобы вам не пришлось забывать о том, чтобы принимать его самостоятельно. Кроме того, старайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставайтесь на связи с семьей и друзьями.

Имейте в виду, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то трудным и неожиданным. Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам разработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или болезнях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее.
• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или международные поездки.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении туберкулеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение не работает?
• Как долго мне нужно оставаться на лечении?
• Как часто мне нужно следить за вами?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
• У вас есть ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
• Вам делали прививку от туберкулеза в младенчестве?
• Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
• Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какие и на какой срок?
• Чем вы занимаетесь?
• Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Янв.30, 2019

.

Туберкулезная инфекция: как она распространяется? — Центр борьбы с туберкулезом

Если вы окажетесь в контакте с больным туберкулезом (ТБ), у вас, вероятно, возникнет один большой вопрос: заболею ли я туберкулезом?

Хотя туберкулез легко передается от человека к человеку при определенных обстоятельствах, обычно он не передается при случайном контакте.

Как можно заразиться туберкулезом?

ТБ — это очень заразная бактериальная инфекция, которая может быстро распространяться, если не выявить, не изолировать и не лечить на ранней стадии.Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушным путем, и его можно заразить, вдыхая воздух, через который инфицированный человек заразился:

• Дыхание
• Кашель
• Разговор
• Пение
• Чихание

Микробы туберкулеза должны попасть в воздух , а чтобы заразиться туберкулезом, вы должны вдохнуть эти микробы. Но даже если вы были рядом с инфицированным человеком или вдохнули бактерии, которые они выделили в воздух, у вас все еще есть шанс избежать туберкулеза — не у всех, кто вдыхает эти бактерии, разовьется туберкулез.

Способы не заразиться туберкулезом

Если вы можете заразиться туберкулезом, вдохнув воздух во время разговора, будет довольно легко заразиться болезнью, просто прикоснувшись к больному туберкулезом, верно?

Собственно, нет. Вы не можете заразиться туберкулезом, прикоснувшись к инфицированному человеку. Микробы туберкулеза не прилипают к одежде или коже; они зависают в воздухе.

Вы также не можете заразиться туберкулезом по:

• Обнять или поцеловать инфицированного человека
• Использовать ту же зубную щетку
• Еда или питье после зараженного человека
• Рукопожатие
• Обмен одеждой, постель, или полотенца
• Использование одного туалета с инфицированным человеком

Кто наиболее заразен?

Человек, инфицированный туберкулезом, может еще не проявлять никаких симптомов туберкулеза и может не подозревать о том, что он болен — и на данном этапе он также не заразен.

Если активная форма туберкулеза действительно развивается и появляются симптомы, такие как непрекращающийся кашель, кашель с кровью, проблемы с дыханием или симптомы гриппа, то болезнь заразна. Даже до постановки диагноза туберкулез люди могут невольно передать туберкулез другим. Люди с симптоматическим туберкулезом заразны до тех пор, пока не будут принимать противотуберкулезные препараты в течение как минимум двух недель. После этого лечение должно продолжаться в течение нескольких месяцев, но инфекция перестает быть заразной.

Каждому, кто контактировал с больным туберкулезом, следует немедленно пройти тест на туберкулез (также называемый тестом PPD), чтобы узнать, есть ли у него заболевание и способны ли они передать его другим людям.

Кто наиболее подвержен туберкулезу?

Находиться рядом с больным туберкулезом или даже вдыхать воздух, зараженный микробами туберкулеза, не означает, что вы обязательно заболеете туберкулезом. Однако некоторые люди более подвержены заболеванию, чем другие.

Люди со здоровой иммунной системой лучше способны защитить себя от развития туберкулезной инфекции в активную форму туберкулеза, в то время как люди с ослабленной иммунной системой — например, люди с ВИЧ — гораздо более восприимчивы к фактическому развитию активного туберкулеза.

Чем дольше вы проводите с кем-то, кто болен заразным туберкулезом, тем больше вероятность того, что вы подхватите болезнь. Но даже если вы заразились туберкулезом, вы все равно можете никогда не заболеть. Менее 10 процентов людей, инфицированных туберкулезными бактериями, заболевают туберкулезом в активной форме.

Если у вас туберкулез, очень важно принимать все лекарства точно в соответствии с предписаниями и избегать контактов с другими людьми, пока вы не перестанете заразиться.И люди, которые наиболее восприимчивы к туберкулезу, должны стараться избегать инфицированных этим заболеванием.

.

границ | Иммунный ответ на Mycobacterium tuberculosis: обзорный обзор

Введение

Туберкулез (ТБ), вызванный инфекцией Mycobacterium tuberculosis (Mtb), в 2017 году вошел в десятку основных причин смерти во всем мире с приблизительно 1,5 миллионами зарегистрированных заболеваний (1). Mtb был ответственен за приблизительно 10,0 миллионов случаев заболевания туберкулезом, из которых 10% приходились на детей (1). Для передачи инфекции по воздуху может быть достаточно от одной до пяти бацилл (2).При вдыхании Mtb встречает первую линию защиты, состоящую из эпителиальных клеток дыхательных путей (AEC) и «профессиональных» фагоцитов (нейтрофилов, моноцитов и дендритных клеток) (3, 4). Если этой первой линии удается быстро устранить Mtb, инфекция прекращается (5). В противном случае фагоциты инфицированы, и Mtb размножаются внутри клеток, первоначально вызывая мало клинических проявлений, если таковые имеются (5). Установление инфекции, развитие активной формы ТБ (АТБ), а не латентной инфекции ТБ (ЛТБИ) и возможная эволюция ЛТБИ в АТБ зависят от сложной взаимосвязи между бактериальными факторами и факторами хозяина.

Цель этого повествовательного мини-обзора состоит в том, чтобы дать намек на сложность вышеупомянутых детерминант и кратко суммировать основные защитные механизмы врожденного и адаптивного иммунитета против Mtb, обрисовывая в общих чертах роль различных популяций клеток и их сложное взаимодействие.

Методы

Для проведения описательного обзора доступной литературы мы провели поиск в базе данных PubMed с апреля 2014 г. по апрель 2019 г., используя следующие ключевые слова: «иммунитет», «иммунитет», «туберкулез», « Mycobacterium tuberculosis ».Впоследствии для каждой темы конкретные ключевые слова («восприимчивость», «резистентность», «вирулентность», «эпителиальная клетка дыхательных путей», «макрофаг», «нейтрофил», «дендритная клетка», «естественный киллер», «тучная клетка» , «Комплемент», «CD4», «CD8», «гуморальный», «антитело» и «гранулема») были связаны со словом «туберкулез», чтобы получить доступ к соответствующей специальной литературе. Процесс поиска и отбора не был систематическим. Статьи были ограничены английским языком и полными текстами, и они были исключены, если они были избыточными или неуместными.Ссылки на все соответствующие статьи также были оценены, и исследования, опубликованные до 2014 года, были процитированы, если считалось уместным. Результаты были критически обобщены в следующих параграфах: (1) «хозяин и бактериальные детерминанты в туберкулезе человека», (2) «врожденный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis » и (3) «адаптивный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis ». ”

Хозяин и бактериальные детерминанты при туберкулезе человека

Несколько эпидемиологических моделей членов семьи, которые долгое время делили спальню с испытуемыми с АТБ, моряков, которые жили в ограниченном пространстве с испытуемыми с открытым туберкулезом, и обширные тематические исследования южноафриканских горняков и норвежских или американских студентов ясно продемонстрировали, что от 5 до 20 % тех, кто встречается с пациентами с АТВ, не заражаются (устойчивые люди или резистентных ) или заражаются временно, а затем избавляются от инфекции (ранняя стерилизация или ранняя стерилизация или ранняя очистка ) (6).Человек может быть определен как устойчивый, если после тесного и продолжительного контакта с указанным случаем обнаруживается одновременная отрицательность теста на кожную реактивность и анализа высвобождения IFN-γ (IGRA), которая сохраняется в течение не менее 1 года. Исследования, проведенные на братьях и сестрах, показали, что устойчивость к Mtb чаще встречается между двумя братьями и сестрами, чем между двумя неродственными субъектами, что позволяет предположить роль генетики в развитии устойчивости Mtb (7). Полногеномный анализ сцепления обнаружил несколько локусов, таких как 2q21-2q24, 5p13-5q22 и TST1 на 11p14 , связанных с устойчивым фенотипом (8, 9).

С другой стороны, исследование восприимчивости к туберкулезу пролило свет на различные компоненты иммунитета к микобактериям у людей. В человеческих лейкоцитарных антигенах (HLA), толл-подобных рецепторах (TLR), рецепторах витамина D (VDR), цитокинах с их рецепторами и многих других функциональных элементах были идентифицированы различные генетические полиморфизмы, которые модулируют иммунный ответ хозяина в пользу инфекции ТБ и прогрессирования заболевания. иммунные компоненты (10, 11). Более того, менделевская восприимчивость к микобактериальным заболеваниям (MSMD) была идентифицирована как клинические состояния с избирательной восприимчивостью к маловирулентным микобактериям в отсутствие явного иммунодефицита (12).С 1996 г. было идентифицировано 11 генов, лежащих в основе 21 различного генетического нарушения, связанного с иммунитетом к интерферону (IFN) -γ и ответственных за MSMD (12).

Кроме того, транскриптомные исследования описали туберкулезную сигнатуру управляемых нейтрофилами IFN-индуцибельных генов в ATB, включая IFN-γ, но также IFN типа I, что отражает распространение болезни и ответ на лечение и подчеркивает ранее недооцененную роль передачи сигналов IFNαβ в Патогенез туберкулеза (4, 13, 14).

Помимо факторов хозяина, бактериальная вирулентность является еще одним важным фактором при оценке риска заражения ТБ.Вирулентность не ограничивается только бактериальным штаммом или нагрузкой на респираторную секрецию, но учитывает различную экспрессию гена Mtb на разных фазах инфекции. Mtb лишен классических факторов вирулентности, таких как токсины, и его способность к ускользанию от иммунитета зависит от модуляции липидного метаболизма, белков-переносчиков металлов, протеазы, белков, ингибирующих антимикробные эффекторы макрофагов (MΦs), и многих других (15).

Изучение иммунного ответа у устойчивых и восприимчивых людей вместе с бактериальными факторами дало фундаментальную информацию для понимания иммунологии ТБ, предполагающую потенциальные улучшения в диагностических и терапевтических подходах (Таблица 1).

Таблица 1 . Основная литература настоящего обзора.

Врожденный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis

Значение врожденного иммунитета в защите против Mtb становится очевидным, когда мы рассматриваем MSMD, когда нарушение врожденной оси приводит к драматическим, опасным для жизни клиническим проявлениям ТБ (12).

MΦ, нейтрофилы, дендритные клетки (DC), естественные киллерные клетки (NK), тучные клетки и комплемент являются основными участниками врожденного иммунитета.С другой стороны, AEC также вносят вклад в попытку защиты против Mtb и могут рассматриваться как компоненты врожденного иммунитета (Таблица 1).

Эпителиальные клетки дыхательных путей

AEC — первые клетки, вступившие в контакт с Mtb. Помимо своей основной роли в качестве физических барьеров, они обладают несколькими иммунологическими функциями, хотя традиционно считаются «непрофессиональными» иммунными клетками. Посредством рецепторов распознавания образов (PRR), AEC могут воспринимать присутствие Mtb и, следовательно, модулировать состав жидкости на поверхности дыхательных путей, улучшая ее антимикробную способность (16).Более того, активация PRR приводит к продукции воспалительных цитокинов и к активации связанных со слизистой оболочкой инвариантных Т-клеток, стимулирующих продукцию IFN-γ и фактора некроза опухоли (TNF) -α (17).

Макрофаги

MΦ являются первой линией защиты, но только если соотношение сил явно в их пользу и вмешательство является немедленным, они могут отменить инфекцию (5, 18). В противном случае они способствуют его развитию, потому что они сначала становятся нишей для медленной репликации Mtb, а затем прибежищем для персистенции инфекции внутри фагосомы во время латентной фазы инфекции.Mtb выражает чрезвычайно широкий спектр факторов вирулентности, которые противодействуют усилиям MΦs по подавлению патогена. Среди стратегий Mtb мы можем включать ингибирование внутриклеточного транспорта, ингибирование аутофагии, получение доступа к цитозолю, индукцию гибели клетки-хозяина и нейтрализацию токсичных компонентов, таких как активные формы кислорода и токсичные металлы (19).

Хотя IFN-γ является ключевым элементом в сдерживании Mtb внутри MΦ, в настоящее время широко признано, что для выполнения этой функции требуется присутствие витамина D (63).Благодаря витамину D макрофаг увеличивает созревание фагосом и производство антимикробных пептидов за счет максимальной регуляции гена hCAP-18, кодирующего антимикробный пептид кателицидина, который, в свою очередь, активирует транскрипцию генов, связанных с аутофагией (20). Система секреции семейства белков (ESX) ранней секреторной антигенной мишени (ESAT-6) размером 6 кДа представляет собой сложную систему секреции, которую Mtb использует для экспорта белков с активностью ускользания от иммунитета. Таким образом, хотя ось IFN-γ борется с ESX-системой за усиление фаголизосмальной активности, дефицит витамина D препятствует репликации Mtb (21).

Оксид азота (NO) в макрофагах играет менее важную роль у людей, чем та, которая наблюдается в моделях на животных (19). Хотя и у людей активные формы кислорода (АФК) играют хорошо задокументированную роль в иммунном ответе на Mtb, о чем свидетельствует открытие восприимчивости к туберкулезу у пациентов, демонстрирующих мутации в каталитической субъединице НАДФН-оксидазы 2, участвующей в производстве АФК на фаголизосомальная мембрана (22, 23). Более того, показано, что Mtb влияет на активность НАДФН-оксидазы посредством взаимодействия нуклеозиддифосфаткиназы (Npk) с малыми ГТФазами, участвующими в сборке и функционировании НАДФН-оксидазы (24).

Битва разворачивается внутри фагосомы MΦ между клеткой и Mtb с металлами как своего рода полем битвы (25). MΦ обеспечивает перегрузку меди и цинка, которые токсичны для Mtb при высоких концентрациях. Mtb использует ряд механизмов защиты, которые включают контроль захвата таких металлов, окисления и увеличения оттока (25). Повышающая регуляция гена ctpC , кодирующего АТФазу P-типа, которая регулирует внутрибактериальные уровни цинка, является наглядным примером того, как Mtb удается предотвратить отравление тяжелыми металлами (26).В качестве встречного движения MΦ затем пытается заблокировать поступление питательных веществ в Mtb, таких как железо и марганец (25).

Нейтрофилы

Нейтрофильные гранулоциты представляют собой наиболее широко представленную популяцию клеток в ЖБАЛ и мокроте у пациентов с активным ТБ (27). Есть свидетельства их роли в качестве защитных механизмов против Mtb. В частности, существует четкая обратная корреляция между количеством нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови и опасностью развития ТБ после контакта с инфекционным субъектом.Противомикробные пептиды и апоптотические нейтрофилы фагоцитируются с помощью MΦ и обладают эффективной активностью против Mtb внутри этих клеток (28). Это возможно благодаря слиянию в MΦ гранул нейтрофилов с фагосомами, содержащими Mtb (29). Кроме того, ETosis, образование внеклеточных ловушек (ET), представляет собой тип гибели клеток, который в отличие от апоптоза характеризуется высвобождением ДНК, последующей активацией MΦ и образованием каркаса ДНК, который включает в себя патогены и подвергает их воздействию противомикробных молекул (64).Таким образом, образование ET нейтрофилов представляет собой улучшенную стратегию уничтожения и синергический альянс между фагоцитами.

Более того, как и многие иммунные механизмы, нейтрофилы не только играют положительную роль, но в конечном итоге могут составлять отрицательный элемент, вызывая повреждение тканей в результате производства и последующего высвобождения их антимикробных продуктов (27). К этому явлению следует добавить потенциально отрицательное взаимодействие с лимфоцитами. Нейтрофилы экспрессируют на своей клеточной мембране лиганд 1 клеточной смерти (лиганд запрограммированной смерти 1 или PD-L1), который взаимодействует с рецептором лимфоцитов для запрограммированной смерти (рецептор запрограммированной смерти или PD-1) и определяет в ходе хронической инфекции, потеря функции и, наконец, гибель лимфоцитов (30).

Нейтрофилы с экспрессированным PD-L1 присутствуют в высокой доле у ​​пациентов с АТБ.

Дендритные клетки

DC функционально расположены посередине между врожденным и адаптивным иммунитетом. Эти клетки играют фундаментальную роль в системе иммунной защиты из-за презентации антигена, костимулирующей активности и высокой способности продуцировать цитокины с активностью в кластере дифференцировки лимфоцитов (CD) 4 (32). Роль ДК в противотуберкулезном иммунитете противоречива.Настоящих данных недостаточно, чтобы установить, усиливают ли эти клетки клеточный иммунитет или их манипуляции с помощью Mtb можно использовать в качестве инструмента для уменьшения специфического Т-клеточного ответа (31). DC вскоре стали нишей для Mtb. CD209, также называемый DC-специфической молекулой межклеточной адгезии 3-захватывающим неинтегриновым рецептором (DC-SIGN), представляет собой ворота Mtb в DC (31). CD209 в нормальных условиях является рецептором для CD54, молекулы 1 межклеточной адгезии (ICAM1), присутствующей на эндотелиальных клетках, где он способствует миграции DC.CD209 связан с липоарабиноманнанманнозой (ManLAM) Mtb, которая проникает в клетку. Это проникновение приводит к нарушению активности ДК, вызывая выработку интерлейкина (ИЛ) -10 и снижая продукцию ИЛ-12, что вызывает подавление активности Т-лимфоцитов (33, 34). Манипуляция созреванием ДК, вероятно, представляет собой одну из выигрышных стратегий Mbt, которая, ограничивая активность ДК и, следовательно, Т-лимфоцитов, позволяет Mtb, скорость роста которой относительно низкая, эффективно устанавливать плацдарм. в дыхательных путях (35).Основываясь на вышеупомянутом механизме, DC-SIGN был недавно предложен в качестве потенциальной мишени для вакцины, в конечном итоге способной повысить иммунитет против Mtb (36). С другой стороны, DC-SIGN может предотвратить патологию тканей, поддерживая сбалансированное воспалительное состояние и, таким образом, способствуя защите хозяина (37).

Естественные клетки-киллеры

Несомненно, что NK-клетки входят в иммунологический контур инфекции Mtb как в своем фенотипе с пониженным CD56 (преимущественная цитотоксическая активность), так и в ярком фенотипе CD56 (преимущественная активность секретирования цитокинов) (38).В нескольких исследованиях процентное содержание NK-клеток увеличено в периферической крови пациентов с ATB (65). Существует прямая взаимосвязь между представлением NK-клеток, клиническим состоянием и ответом на терапию (38, 65). Тем не менее, до сих пор точно не выяснено, что является причиной и следствием (38).

Некоторые компоненты стенки Mbt распознаются и связываются рецептором NKp44 NK-клеток (39). Кроме того, Mtb-инфицированные NK лизируют и стимулируют MΦs для производства IFN-γ и IL-22, которые увеличивают фаголизосомное слияние, таким образом подавляя репликацию Mtb и стимулируя выработку дополнительного IFN-γ лимфоцитами CD8 ⁺ .Этот эффект опосредуется продуцированием ИЛ-15 и ИЛ-18 инфицированным МФ. В качестве дополнительного механизма инфекционного контроля DC способствуют развитию Т-лимфоцитов с рецептором γδ за счет продукции TNF-α и IL-12 (40).

Тучные клетки

Роль тучных клеток в инфекции Mtb у людей малоизвестна (41). У мышей тучные клетки захватывают Mtb через CD48 и усваивают его. Этот процесс приводит к развитию каскада цитокинов, некоторые из них играют защитную роль, включая IL-12, IL-13, IL-6, CXLL2, CCL7, CCL2, TNF-α, и последующее возвращение нейтрофилов в очаг инфекции ( 41).Роль гистамина неоднозначна с точки зрения клиренса Mtb, поскольку, с одной стороны, он усиливает нейтрофилию легких, но с другой, по-видимому, ухудшает эффективное производство ответа Т-хелпера 1 (Th2) (42). Наличие ETs тучных клеток, содержащих Mtb, у людей не доказано. Однако тучные клетки содержат большое количество медиаторов, которые, как известно, принимают участие в этом процессе (41).

Белки комплемента

Роль каскада комплемента в прогрессировании инфекции и болезни Mtb почти неизвестна (44).Вероятно, что компоненты C5 и C7 играют защитную роль. Однако было замечено, что высокая экспрессия C1q коррелирует с худшим клиническим состоянием, чтобы быть маркером между латентным и активным ТБ, но все еще имеет неясное значение с точки зрения патогенеза (43, 44).

Адаптивный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis

Иммунный ответ Т-лимфоцитов начинается в тот момент, когда Mtb распространяется внутри лимфатических узлов, но его возбуждение заключается в ранней активации врожденной иммунной системы.Внутри лимфатических узлов Т-лимфоциты подвергаются процессу активации и размножения специфических популяций антигенов Mtb. Однако на этом этапе большая часть сделана, и инфекция установлена. Клеточный иммунный ответ может проявляться через 2–6 недель после инфицирования Mtb по развитию замедленного гиперчувствительного ответа на внутрикожный инъекционный туберкулин (DHT) или очищенное производное белка. Важно подчеркнуть, что защитный ответ на ТБ не связан с положительным действием на ДГТ, и заболевание может возникнуть у тех, у кого наблюдается адекватный ответ на ДГТ (66) (Таблица 1).

Лимфоциты T CD4 ⁺

Модель in vivo на человеке ВИЧ-инфицированных пациентов с истощенным CD4 ⁺ является наиболее ярким доказательством ключевой роли этих клеток в иммунитете против ТБ. Процесс созревания фагосомы MΦ облегчается и усиливается IFN-γ, продукция которого в основном зависит от Т-лимфоцитов CD4 ⁺ с незначительной поддержкой лимфоцитов CD8 ⁺ и Т-лимфоцитов с рецептором γδ ( 45).Животные модели мышей с нокаутом IFN-γ ясно показывают, что эти животные страдают очень тяжелым течением инфекции Mtb, точно так же, как это происходит у людей с MSMD. Хорошо известно, что пациенты с мутациями в генах, кодирующих IFN-γ или его рецепторы, подвергаются диссеминированной инфекции, вызванной БЦЖ или другими нетуберкулезными компонентами рода микобактерий (12). Продукция IFN-γ у пациентов с активным туберкулезом является умеренной, но восстанавливается при противотуберкулезном лечении, не достигая уровней, аналогичных уровням у неинфицированных субъектов.

Оптимальная продукция IFN-γ, а также IL-17 (67) связана с одинаково оптимальным взаимодействием между DC и Т-лимфоцитами CD4 ⁺ . В своей защитной стратегии Mtb заметно вмешивается в связывание лиганда CD40-CD40, что важно для взаимодействия между обеими клеточными линиями (46). Важность продукции IFN-γ клетками CD4 ⁺ особенно актуальна на ранних стадиях инфекции Mtb, поскольку показано, что адекватные уровни IFN-γ могут быть получены с трехнедельной задержкой даже у мышей с нарушенным CD4, благодаря компенсация, предлагаемая другими типами клеток, такими как CD8 ⁺ (68).

Более того, IFN-γ не может контролировать инфекцию в одиночку, и он требует ассоциации других молекул, таких как IL-6, IL-1 и TNF-α. Хемокины CCL5, CCL9, CXCL10 и CCL2 привлекают клетки иммунитета в месте инфекции, и их продукция стимулируется TNF-α и усиливает продукцию NO посредством MΦ (47).

Несколько исследований, проведенных как на взрослых, так и на педиатрических пациентах, продемонстрировали процентное и абсолютное снижение CD4 ⁺ в периферической крови пациентов с АТБ, что свидетельствует как об увеличенном накоплении в очаге инфекции, так и в конечном итоге о первичной роли ТБ в иммунной системе. модификации, связанные с тяжестью инфекции (65).

Часть Т-лимфоцитов представляет собой Foxp3 ⁺ и выполняет функцию контроля над активностью других Т-лимфоцитов, фактически они определены как Т-регуляторы (Treg). Только на гипотетическом уровне мы можем представить себе какую-либо положительную роль этой клеточной линии в прогрессировании заболевания, ограничивая повреждение ткани другими иммунными клетками; однако было установлено, что, ограничивая реакцию Т-лимфоцитов, Tregs способствуют развитию и персистированию инфекции (48).Точно так же Т-лимфоциты CD4 ⁺ могут нанести больший ущерб или, по крайней мере, стать неактуальными, а не препятствовать развитию инфекции (49).

Лимфоциты T CD8 ⁺

Долгое время считалось, что, в отличие от Т-лимфоцитов CD4 ⁺ , Т-лимфоциты CD8 ⁺ не играли роли в борьбе с инфекцией и заболеванием Mtb. Эта концепция возникла из-за скромной доступности человеческих моделей с дефектом CD8 ⁺ Т-лимфоцитов, в отличие от большой человеческой модели ВИЧ-инфекции.Активность против Mtb возможна, учитывая, что Т-лимфоциты CD8 ⁺ распознают антигены Mtb через молекулы класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC) и продуцируют IL-2, IFN-γ и TNF-α, которые имеют хорошо известные роль в управлении Mtb. Кроме того, Т-лимфоциты CD8 ⁺ проявляют цитолитическое действие против Mtb посредством перфорина и гранулизина, хотя и не посредством взаимодействия Fas (CD95) -Fas лиганд (50, 51). Этот прямой межклеточный контакт определяет апоптоз инфицированной Mtb клетки (особенно MΦ), лишая Mtb его естественной среды роста и в то же время снижая его жизнеспособность по неизвестному механизму (52).С другой стороны, лимфоциты CD8 ⁺ продуцируют IL-10 и TGF-β, которые вместо этого способствуют развитию инфекции Mtb.

Гуморальный адаптивный иммунитет

Роль гуморального адаптивного иммунитета при туберкулезе крайне неопределенна (53, 54). Опсонизация, опосредованная комплементом, не влияет на выживаемость Mtb. Высокие уровни титров антител коррелируют с более серьезными условиями инфекции и заболевания, а пассивная иммунизация антителами не обеспечивает защиты (55). Пациенты с нарушенным механизмом выработки антител и / или дефектом В-лимфоцитов не особенно подвержены риску заражения туберкулезом.

Показана роль кристаллизующегося фрагмента или Fc в постоянной части иммуноглобулина, который связывает и активирует различные клеточные линии, присутствующие в гранулеме (NK-клетки, моноциты, нейтрофилы), низкоаффинный рецептор FcγRIIIb и высокоаффинный рецептор FcγRIIa. различные функциональные профили и паттерны гликозилирования у пациентов с ATB, а не с LTBI (54, 56).

Потеря активности FcγRIIIb и усиление FcγRIIa-опосредованной ингибиторной функции (которая коррелирует с высокой продукцией IL10) связаны с худшим клиническим профилем и могут отличать ATB от LTBI и предполагают роль антител в увеличенном созревании фаголизосом и Mtb. убийства наблюдались у пациентов с ЛТИ (56).

Защита предков: Гранулема

После развития адаптивного иммунитета устанавливается сложный и хорошо скоординированный механизм между обоими механизмами иммунитета, т. Е. Врожденным и адаптивным, которые закрывают Mtb внутри гранулем (5, 58, 59). Этот механизм развивается по крайней мере у 90% инфицированных субъектов и приводит к ЛТИ. Во время латентного ТБ, который лучше было бы описать как фаза неповторяющейся персистенции (на самом деле, Mtb работает отлично, хотя и по-другому, чем при активном ТБ), у субъекта обычно положительный результат на туберкулиновую кожную пробу и на IGRA (69 ).Латентный туберкулез становится активным, когда по самым различным причинам развивается состояние иммунодепрессии. На этом этапе субъект может стать способным передавать инфекцию, поскольку гранулема открывается в просвете бронхов, и при кашле выделяются Mtb. В начале инфекции Mtb требует среды с воспалительными признаками для развития гранулемы; однако впоследствии его выживание связано с отсутствием или слабым воспалением окружающей среды. Это переключение вызвано ESAT-6 (60), хорошо известным фактором вирулентности Mtb, участвующим в системе секреции ESX, которому он и дал свое название.ESAT-6 вызывает трансформацию MΦ из фенотипа M1, который продуцирует IL-6, IL-12 и TNF-α, в MΦ с фенотипом M2, который способен стимулировать продукцию IL-10 (60, 61, 70). Как известно в настоящее время, IL-6 и TNF-α способствуют воспалению, в то время как IL-10 сдерживает его. Соответственно, образование гранулемы запускается MΦ, а затем развивается многоядерные гигантские клетки и MΦ с обильным присутствием внутрицитоплазматических липидов, которые придают этим клеткам пенистый вид. Вокруг этих клеток находится кольцо Т-лимфоцитов, хотя В-лимфоциты, нейтрофилы и дендритные клетки (ДК) также участвуют в образовании гранулемы (4).

Внутри гранулемы холестерин — а не глюкоза или глицерин — является единственным источником углерода. Это приводит к недостатку углерода и питательных веществ, гипоксии и высокой концентрации оксида азота (NO). О значении холестерина в выживаемости Mtb внутри гранулемы свидетельствует отрицательная роль статинов в отношении Mtb (61, 70).

Остается открытым вопрос о том, является ли гранулема исключительно защитной для хозяина или способствует прогрессированию заболевания и повреждению тканей (4).Эта неопределенность зависит от крайней неоднородности морфологии гранулемы на разных стадиях заболевания, от роли воспаления, гипоксии и дифференциальной экспрессии гена Mtb, а также от манипуляции метаболизмом липидов внутри гранулем пациентов с ATB и LTBI (62). Наиболее вероятный ответ заключается в том, что устанавливается гомеостатическое взаимодействие, и гранулема становится подходящим убежищем как для длительного выживания Mtb, так и для защиты хозяина (57).

Обсуждение

Mycobacterium tuberculosis : Великий манипулятор

Различные клеточные линии врожденного и адаптивного иммунитета вступают в игру в разное время в битве против Mtb, в столкновении, в котором генетическая восприимчивость хозяина и вирулентность патогена играют решающую роль в конечном результате.Успех Mtb на протяжении тысячелетий против человека объясняется его исключительной способностью разрушать механизмы, которые должны устранить его в MΦ с момента начала инфекции. В начале инфекции Mtb удается перфорировать фагосому в MΦ через систему ESX и, следовательно, блокировать ее созревание с помощью Npk, что ингибирует лизосомный трафик и активность NADPH-оксидазы (31). С помощью различных механизмов, некоторые из которых также действуют на уровне ДНК макрофагов, Mbt предотвращает активацию систем уничтожения патогенов, которые осуществляются посредством аутофагии.ДНК Mtb удается предотвратить активацию инфламмасомы AIM2, тем самым препятствуя синтезу IL-1β и IL-18 (31). В нормальных условиях IFN-γ стимулирует экспрессию молекул MHC класса II на MΦ. Но Mtb, благодаря длительной активации TLR2, удается подавить этот механизм. Даже в клетках, которые уже экспрессируют молекулы MHC класса II, Mtb удается блокировать презентацию антигенов за счет действия на ESCRT (эндосомные сортировочные комплексы, необходимые для транспорта) своего белка EsxG · EsxH (31).«Великий манипулятор» также нарушает функции DC, нейтрофилов и всех других компонентов иммунной системы.

В заключение, имея дело с микроорганизмом, обладающим большими способностями к уклонению, иммунным механизмам остается только один путь: сосредоточиться на очень быстрой реакции в начале инфекции.

Перефразируя знаменитый афоризм генерала Эрвина Роммеля о морских сражениях, который хорошо подходит для борьбы с туберкулезом, победа или поражение против Mtb решаются в первые моменты заражения (5).Точно так же, как это произошло в первый день десанта, день, который генерал Эрвин Роммель определил как «самый длинный день». Когда дело доходит до внедрения новых профилактических и терапевтических подходов, четкое понимание взаимодействия между иммунной системой и Mtb на молекулярном уровне — единственный способ распутать этот тысячелетний клубок.

Авторские взносы

MdM написал основную часть этого миниобзора. LL, LG и EC участвовали в поиске и редактировании литературы.

Финансирование

Работа без финансирования. Оплата взносов за публикацию в открытом доступе будет поддерживаться Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Университета Флоренции.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Управляющий редактор заявил о прошлом соавторстве с несколькими авторами — MdM, LG и EC.

Список литературы

3. Миддлтон AM, Чедвик М.В., Николсон А.Г., Дьюар А., Грогер Р.К., Браун Э.Дж. и др. Взаимодействие Mycobacterium tuberculosis со слизистой оболочкой дыхательных путей человека. Туберкулез. (2002) 82: 69–78. DOI: 10.1054 / tube.2002.0324

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум К.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П. Иммунный ответ при туберкулезе. Annu Rev Immunol. (2013) 31: 475–527. DOI: 10.1146 / annurev -munol-032712-095939

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. де Мартино М., Галли Л., Чиаппини Э. Размышления об иммунологии туберкулеза: сможем ли мы когда-нибудь распутать клубок? BMC Infect Dis. (2014) 14 (Дополнение 1): S1. DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-S1-S1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ringshausen FC, Nienhaus A, Schablon A, Schlösser S, Schultze-Werninghaus G, Rohde G.Предикторы устойчиво положительных Mycobacterium-tuberculosis -специфических ответов гамма-интерферона при серийном тестировании медицинских работников. BMC Infect Dis. (2010) 10: 220. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кобат А., Галлант С.Дж., Симкин Л., Блэк Г.Ф., Стэнли К., Хьюз Дж. И др. Два локуса контролируют реактивность туберкулиновой кожной пробы в гиперэндемичной по туберкулезу области. J Exp Med. (2009) 206: 2583–91. DOI: 10.1084 / jem.20090892

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Штейн С.М., Залванго С., Мэлоун Л.Л., Вон С., Майянджа-Кизза Х., Мугерва Р.Д. и др. Сканирование генома инфекции и болезни M. tuberculosis в Уганде. PLoS ONE. (2008) 3: e4094. DOI: 10.1371 / journal.pone.0004094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Harishankar M, Selvaraj P, Bethunaickan R.Влияние генетического полиморфизма на восприимчивость к туберкулезу легких. Front Med. (2018) 5: 213. DOI: 10.3389 / fmed.2018.00213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Розейн Дж., Конг Х-Ф, Мартинес-Баррикарте Р., Олеага-Квинтас С., Рамирес-Алехо Н., Маркл Дж. И др. Менделирующая восприимчивость к микобактериальным заболеваниям: обновленная информация за 2014–2018 гг. Immunol Cell Biol. (2019) 97: 360–7. DOI: 10.1111 / imcb.12210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Berry MPR, Graham CM, McNab FW, Xu Z, Bloch SAA, Oni T. и др. Интерферон-индуцируемая нейтрофильная сигнатура транскрипции крови при туберкулезе человека. Природа. (2010) 466: 973–7. DOI: 10.1038 / nature09247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Бланкли С., Грэм С.М., Тернер Дж., Берри М.П.Р., Блум С.И., Сюй З. и др. Транскрипционная подпись активного туберкулеза отражает статус симптомов внелегочного и легочного туберкулеза. PLoS ONE. (2016) 11: e0162220. DOI: 10.1371 / journal.pone.0162220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Форреллад М.А., Клепп Л.И., Джоффре А., Сабио и Гарсия Дж., Морбидони Х.Р., Сантанджело М. де ла П и др. Факторы вирулентности комплекса Mycobacterium tuberculosis . Вирулентность. (2013) 4: 3–66. DOI: 10.4161 / viru.22329

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ли И, Ван И, Лю X.Роль эпителиальных клеток дыхательных путей в ответ на инфекцию микобактериями. Clin Dev Immunol. (2012) 2012: 791392. DOI: 10.1155 / 2012/791392

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

.