Стул детей раннего возраста | Passion.ru

Основными кишечными заболеваниями детей грудного возраста являются:

1. Целиакия — болезнь, при которой существует недостаток специального фермента, благодаря которому усваивается вещество глютен. Это вещество содержится в овсе, пшеничной муке, ржи, ячмене и рисе.

Симптомы заболевания проявляются в процессе введения в рацион ребенка прикорма в виде продуктов с глютеном, таких как хлеб, всевозможные злаковые каши, печенье. У малыша может воспалиться кишечник — вследствие аллергической реакции неокрепшего организма на добавление вышеперечисленных продуктов в пищу.

Симптомы целиакии:

• частый стул (около десяти раз в сутки)
• неприятный запах
• светло-желтый цвет
• ребенок не прибавляет в весе
• малыш проявляет признаки беспокойства

Анализ кала ребенка при этом заболевании покажет, что в нем содержится большое количество жиров, именуемое стеаторрея.

2. Лактазная недостаточность характеризируется недостаточной выработкой лактазы — фермента, который способствует усвоению организмом лактозы (углевода, содержащегося в грудном молоке). Как правило, лактазная недостаточность наиболее ярко выражается в течение первых дней кормления ребенка грудью.

Признаки лактазной недостаточности:

• высокая частота стула — около десяти раз в сутки
• консистенция кала — водянистая
• запах кислый
• ребенок отличается беспокойством, часто плачет
• не набирает вес

В случае этого заболевания анализ кала покажет большое содержание жиров и молочной кислоты — вещества, вырабатываемого из лактозы в кишечнике.

3. Муковисцидоз является заболеванием, которое передается по наследству. При этой болезни железами организма вырабатываются вязкий секрет, из-за которого затрудняется работа всех органов. Кишечная форма муковисцидоза поражает пищеварительную систему.

Симптомы муковисцидоза:

• вязкий кал
• сероватый цвет стула
• неприятный запах

Все это является результатом стеаторреи. Анализ кала ребенка, больного муковисцидозом, также показывает стеаторрею. В старшем грудном возрасте, с введением прикорма, анализ покажет наличие в стуле мышечных волокон (креаторея), соединительной ткани, а также крахмала, что говорит о недостаточности переваривания пищи.

4. Острый и хронический энтерит является воспалительным заболеванием кишечника. В большинстве случаев это заболевание вызвано кишечной инфекцией.

Симптомы энтерита:

• полужидкий или жидкий стул, с большим содержанием слизи, и даже крови.

Микроскопическое исследование кала малыша, страдающего острым энтеритом, показывает наличие огромного количества лейкоцитов и большого содержания жира (стеаторрея). Наблюдается недостаток важных для формирования организма микроэлементов — кальция, фосфора в крови, а также витаминная недостаточность.

***

Малыши первого года жизни еще не могут говорить о том, что их беспокоит, поэтому мамам следует внимательно наблюдать за поведением своего чада. При признаках заболевания мы рекомендуем вам обращаться к педиатру, а не заниматься диагностикой и назначением лечения малышу самостоятельно. Другое дело, что у доктора-педиатра должны быть хорошие рекомендации.

Желаем здоровья вам и вашим малышам!

Стул новорожденного ребенка, каким должен быть стул новорожденного

Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.

Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику – лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.

Каким должен быть стул новорожденного

Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже – три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника. Связано оно с процессом заселения кишечника микрофлорой. При нормальном течении беременности ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где собственная флора человека имеет большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. В дальнейшем микрофлора формируется за счет микроорганизмов, находящихся в воздухе, в молоке матери, на руках медперсонала и на предметах ухода.

Микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку кишечника, вызывают в ней ответный воспалительный процесс, что и проявляется в виде транзиторного катара кишечника.

Этот воспалительный процесс является нормальным проявлением адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни и обычно проходит самостоятельно.

По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.

Особенности питания и стул новорожденного

Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.

Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.

После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.

Проблемы со стулом у новорожденного 

К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит.

Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.

Еще один характерный симптом неблагополучия – плач во время кормления.

При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике.

Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.

В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула – затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.

Запор у новорожденных

Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, – один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.

Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.

Каким в норме должен быть стул у новорожденных?

Для матери оценка содержимого подгузника – это самый простой и всегда доступный способ определить состояние здоровья грудничка. Разумеется, только лабораторный анализ кала позволить поставить точный диагноз. Тем не менее существуют определенные ориентиры, которые помогают мамам сделать выводы, лишь понаблюдав за стулом новорожденного ребенка.

Каким должен быть стул новорожденного?

Нормальные цвет, консистенция и регулярность стула у новорожденных зависят возраста малыша, типа питания (грудное или искусственное) и других факторов. Стул новорожденного ребенка меняется по мере его роста в течение всего первого года жизни. Обычно внимательная мама быстро понимает, какова норма именно для ее малыша.

Определяя, каким должен быть стул новорожденного, молодых мам интересует и регулярность, с которой ребенок должен опорожнять кишечник. Этот показатель также индивидуален. В первые месяцы жизни на него влияет тип вскармливания. Если вы кормите грудью, то малыш может какать четыре раза в день или даже чаще. Но некоторые дети делают это гораздо реже, например, раз в три дня. Это значит, что молоко настолько хорошо и полно усваивается организмом ребенка, что для накопления каловых масс требуется несколько дней.

  В этом случае регулярность стула новорожденного ребенка не является определяющим показателем нормы. Важно, чтобы он был мягкий и отходил безболезненно и легко. А вот малышам, которые кушают адаптированные молочные смеси, нужно ежедневно опорожнять кишечник. Для них это принципиально, иначе могут появиться запоры.

Цвет и консистенция стула у новорожденных меняется в зависимости от возраста:

• новорожденный 1-2 суток жизни – кишечник малыша освобождается от мекония темно-зеленого или черного цвета замазкообразной консистенции без запаха, который накопился за период внутриутробного развития;
• новорожденный 2-10 суток жизни – переходный стул, который имеет кашицеобразную консистенцию и желтоватый цвет с зеленоватыми вкраплениями мекония;
• ребенок через 10 дней имеет уже сформировавшийся стул новорожденного – желтый кашицеобразной консистенции с кисловатым нерезким запахом, однородный без следов примесей и слизи. В норме кал не должен оставлять маслянистых или водянистых пятен на пеленке.

В первые недели жизни нормальная частота стула может составлять 6-8 раз в сутки. Дети на искусственном вскармливании имеют более редкий стул (3-4 раза в день), который может иметь коричневатый оттенок.

Когда малыш начинает получать прикорм, содержимое подгузника приобретает светло-коричневый или темно-бурый цвет и резкий неприятный запах, при этом кал имеет кашицеобразную или густую консистенцию с вкраплениями зелени. Некоторые овощи и фрукты, которые ребенок получает в прикорме, могут придавать стулу оранжевый или красный оттенок (свекла и морковь), такие изменения находятся в пределах нормальных показателей.

Также в рамках нормы зеленый цвет стула кашицеобразной или мазеобразной консистенции с кисломолочным запахом при условии, что ребенок не проявляет беспокойства и хорошо набирает вес. Возможно, таким образом проявляется реакция организма грудничка на мамин рацион.

Отклонения от нормы

В некоторых случаях особенности стула у новорожденного требуют особенного внимания родителей и, возможно, консультации педиатра:

• Жидкий стул у новорожденного желтого, коричневого или зеленого цвета с пеной и резким кисломолочным запахом при том, что у ребенка может быть раздражена кожа вокруг анального отверстия. Часто такой стул указывает на избыток маминого молока, при этом ребенок получает слишком много переднего сладкого молока. В таком случае следует реже менять грудь при кормлении, чтобы ребенок больше получал заднего более жирного молока, в котором много ферментов для расщепления молочного сахара.
• Желтый, зеленый или коричневый стул с большим количеством слизи при том, что ребенок недавно переболел ОРВИ или у него режутся зубы – возможно, это лишь временные последствия нарушения процессов пищеварения, но если вы наблюдаете слизь в стуле у новорожденного уже несколько дней, следует обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию или ферментную недостаточность.
• Частый водянистый жидкий стул у новорожденного желтого, коричневого или зеленого цвета с неприятным запахом при том, что ребенок теряет вес, указывает на возможную инфекцию, аллергию или отравление. Следует обратиться к врачу.
• Твердый кал, который выходит маленькими порциями, и при этом у малыша напряжен живот, а во время акта дефекации он кричит – признак запора. Возможной причиной является введение нового продукта в прикорм или непереносимость какой-либо пищи из маминого рациона. Необходима консультация с врачом.
• Зеленый стул с большим количеством пены при том, что ребенок беспокойный и медленно набирает вес, может указывать на первичную или вторичную лактозную недостаточность. Такие признаки требуют обязательного врачебного вмешательства.
• Кал с примесями крови (красной или черной) – возможно, это проявление аллергии на коровий белок, симптом бактериальной инфекции, кишечного кровотечения или геморроя. Обязательна консультация специалиста.

Оцените статью

4.33 из 5 (Голосов:6)

Развитие вашего новорожденного — BabyCentre UK

Что мой ребенок может делать в этом месяце?

Ваш новорожденный ребенок быстро приспосабливается к внешнему миру. На этом этапе он будет проводить большую часть своего времени во сне и кормлении, но еще много чего происходит.

Может показаться, что ваш ребенок не очень много делает, но он многое усваивает. Хотя он еще не может видеть очень далеко, он будет любить смотреть на ваше лицо и изучать ваши черты, когда вы его обнимаете. Даже в таком раннем возрасте он будет пытаться имитировать выражение вашего лица.Попробуйте высунуть язык, чтобы увидеть, копирует ли он вас.

Когда у моего ребенка раскроются ручки и ножки?

Ваш новорожденный ребенок еще не сможет полностью вытянуть руки и ноги, из-за чего он будет выглядеть немного сморщенным (Sheridan 2008). Это совершенно нормально. Его конечности будут постепенно разворачиваться по мере того, как он привыкает находиться вне вашей матки (матки).

Если ваш ребенок при рождении находился в тазовом предлежании, ему может потребоваться немного больше времени, чтобы вытянуться. Это потому, что его ступни были приподняты на уши, так что может пройти несколько дней, прежде чем он будет готов выпрямить ноги.

Если у вашего ребенка кривые ноги, не волнуйтесь. Это часть процесса растяжения, и к тому времени, когда ему исполнится два года, он должен позаботиться о себе самостоятельно (NHS 2015a).

Как скоро мой новорожденный перейдет в режим кормления и сна?

Еда — самая важная вещь в жизни вашего новорожденного, на втором месте — сон. Но вам обоим может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к режиму кормления и сна.

В первые несколько дней ваш ребенок будет кормиться круглосуточно.Вы, вероятно, обнаружите, что он хочет получать от восьми до 15 кормлений каждый день. Примерно после первой недели это может снизиться до шести до восьми кормлений в день. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, хотят более частого кормления, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Поначалу ваш ребенок спит также неустойчиво. Он, вероятно, будет спать от 16 до 17 часов в сутки. К сожалению, это не будет означать для вас долгого сна, так как он будет разбит на восемь или около того дремоты.

Между шестью и восьмью неделями у вашего ребенка может развиться что-то вроде режима кормления и сна.Однако в течение нескольких месяцев вы можете не замечать реальной рутины.

Почему мой ребенок так много плачет? Как мне его успокоить?

Ваш ребенок сейчас не может проявлять большую индивидуальность, но он занят выражением себя единственным способом, который умеет: плачем (NHS 2014). Это не значит, что он несчастен, это просто то, как он общается с вами.

С тех пор, как ваш ребенок попал в яркий и насыщенный мир, он пытается справиться с приступом стимуляции. Если он плачет из-за чрезмерного возбуждения, мягко поговорите с ним, держа его вертикально и близко к себе, чтобы успокоить его (ICAN 2007).Он может даже издать звук «ааа», когда слышит ваш голос или видит ваше лицо.

Вы также можете успокоить своего ребенка прикосновениями. Большинство младенцев любят, когда их обнимают, ласкают, целовали, гладили, массировали, покачивали и носили (Farrell and Sittlington 2009). Прикосновение — важный способ общаться с малышом и успокаивать его. Узнайте больше о преимуществах детского массажа.

Бывают моменты дня, когда ваш ребенок много плачет и его трудно утешить (NHS, 2014). Если вы кормите грудью, постарайтесь успокоить ребенка, предложив ему грудь.Если вы кормите ребенка смесью, вы можете попробовать дать ребенку бутылочку или пустышку между кормлениями (NHS 2016a).

Можно ли использовать пустышку, чтобы успокоить моего ребенка?

Вашему ребенку понравится сосать, а сосание поможет успокоить его, если он не в себе.

Прежде чем дать ребенку пустышку, подумайте о других способах его успокоить. Сначала попробуйте предложить ему свою грудь или бутылочку, а затем отрыгивайте, обнимайте и раскачивайте ребенка, чтобы посмотреть, успокаивает ли это его. Если ваш ребенок все еще не успокоен, возможно, вам поможет пустышка.

Если вы все же решили использовать манекен, поищите ортодонтическую модель. Они лучше подходят для развития зубов и десен.

Если вы кормите ребенка смесью, вы можете дать ему пустышку с рождения. Но если вы кормите ребенка грудью, постарайтесь не давать ребенку пустышку, пока вы оба не научитесь кормить ребенка (The Lullaby Trust 2013, UNICEF 2011). Кормление грудью обычно облегчается для вас обоих, когда вашему ребенку исполняется от шести до восьми недель.

Насколько хорошо мой ребенок видит?

Зрение вашего ребенка все еще нечеткое.Фактически, его диапазон зрения составляет всего от 20 до 30 см (от 8 до 12 дюймов) (NHS 2015b, Sheridan 2008). Другими словами, ваш ребенок может ясно видеть лицо человека, держащего его, но не более того. Поэтому неудивительно, что ваше лицо сейчас для него самое интересное (Bushnell 2003, ICAN 2007, NHS 2016b). Держите лицо ближе к лицу ребенка, чтобы он мог изучить ваши черты лица. Он будет очарован вашим лицом и выражениями лица, поэтому смело рисуйте смешные рожицы, и его глаза могут встретиться с вами.

Ваш ребенок чувствителен к яркому свету, из-за чего он может хмуриться или моргать (Фаррелл и Ситтлингтон, 2009). Вы часто обнаружите, что он поворачивает голову и смотрит в сторону окна или другого источника света (Sheridan 2008). Его могут даже очаровывать тени на простой стене.

Даже в таком раннем возрасте ваш ребенок может интуитивно узнавать ваше лицо и жесты, а иногда даже имитировать их (ICAN 2007, Quinn and Slater 2003).

Дайте вашему новорожденному возможность скопировать вашу мимику.Приблизьтесь к нему лицом и несколько раз высуньте язык или поднимите брови. Повтори это. Затем подождите, чтобы увидеть, подражает ли он вашему жесту. На это у него может уйти несколько минут или он может ничего не делать, но он определенно наблюдает за вами и принимает много пищи.

Ваш новорожденный может быть тихим и настороженным в течение коротких периодов времени (Sheridan 2008). Это отличная возможность поиграть и поговорить с ним.

Если вы пытаетесь поговорить со своим ребенком, но он не кажется восприимчивым, возможно, он стал сонным или его отвлекло что-то другое.Если вы не получаете от него особого ответа, просто попробуйте в другой раз.

Могу ли я играть в какие-нибудь игры со своим новорожденным?

Ваш ребенок очарован шумами и контрастными узорами. Черно-белые игрушки, музыкальные мобильные телефоны с яркими цветами и красочные книжки с картинками с легко читаемыми рисунками могут очаровать вашего ребенка.

Помогая своему ребенку познавать окружающий мир, внимательно следите за его реакцией, так как он может наслаждаться лишь короткими периодами игры, прежде чем устанет.Он также может справляться только с одним из своих чувств, которые стимулируются одновременно, например, со зрением или звуком. Он может чувствовать себя подавленным, если его зрение и слух усердно работают.

Если ваш ребенок чувствует себя чрезмерно возбужденным, он даст вам знать, зевая, глядя в сторону, выгибая спину, поворачивая лицо, суетясь или плача. Он также сообщит вам, что ему нравится, и, хотите верьте, хотите нет, вы скоро поймете его сигналы.

Вашему ребенку тоже понравятся его собственные размышления. Попробуйте развлечь его, поставив небьющееся детское зеркало сбоку от его кроватки, чтобы он мог сосредоточиться на нем.Он пока не узнает себя, но некоторое время будет наблюдать за движением в зеркале.

Игровой тренажерный зал с множеством интересных игрушек, на которые можно смотреть, проводить пальцем по экрану и слушать, позволит вашему ребенку отработать свои навыки координации рук, кистей и пальцев. И ему будет интереснее лежать. Это также отличное место для него, чтобы опробовать время на животике.

В настоящий момент он будет просто смотреть, а не трогать игрушки, свисающие с его игрового зала. Пока что он не может достаточно контролировать свои руки, чтобы дотянуться до определенных объектов.Подобное движение происходит позже, примерно через четыре месяца (Sheridan 2008).

Нормально ли развивается мой ребенок?

Каждый ребенок уникален. Ваш ребенок будет преодолевать физические нагрузки в своем собственном темпе. Это просто рекомендации к тому, чем ваш ребенок может заниматься, если не сейчас, то в ближайшее время.

Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности), вы, вероятно, обнаружите, что ему нужно немного больше времени, прежде чем он сможет делать то же самое, что и другие дети его возраста. Вот почему большинству недоношенных детей врачи определяют два возраста:

• Хронологический возраст, который рассчитывается по дате рождения вашего ребенка.
• Скорректированный возраст, который рассчитывается исходя из срока родов вашего ребенка.

Вы должны измерять развитие вашего недоношенного ребенка по его скорректированному возрасту, а не по его фактической дате рождения. Ваш врач и патронажная сестра будут оценивать развитие вашего недоношенного ребенка с того момента, когда он должен был родиться (Hall and Elliman 2006).

Если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, поговорите со своим врачом или патронажной сестрой.

Перейдите к одному месяцу, чтобы узнать, что ваш ребенок может делать дальше!

Последний раз отзыв: январь 2017 г.

Список литературы

Bushnell IWR.2003. Распознавание лиц новорожденных. В Pascalis O, Slater A eds. Обработка лиц в младенчестве и раннем детстве: современные перспективы . Нью-Йорк: Nova Science, 41-54

Фаррелл П. и Ситтлингтон Н. 2009. Нормальный ребенок. В Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок . 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 763-83

Холл DMB и Эллиман Д. 2006. Здоровье для всех детей . 4-е изд. (Перераб.). Оксфорд: Oxford University Press, 248

ICAN.2007. Этапы речевого и языкового развития: руководство для практиков раннего возраста . www.ican.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на ноябрь 2016 г.]

Кожа новорожденного: Часть I. Обычные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицинских наук, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклафлин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, Вирджиния

Am Fam Physician. 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», представлена ​​в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений.Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на наличие Candida, вирусных и бактериальных инфекций. Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия охлаждающих мер. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или легкие местные стероиды.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство из этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных нарушений. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей.В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни. В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Список литературы
Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулопустулезные высыпания, должны быть проверены на кандидозные, вирусные и бактериальные инфекции.	C	7, 8
Акне новорожденных обычно проходит в течение четырех месяцев без рубцевания. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и кондиционировать воздух.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая петролатум, мягкие кисти и смолистые шампуни.	C	13
Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

9 Болезни

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности
					высыпания должны быть проверены на кандидоз, вирусные и бактериальные инфекции.	C	7, 8
Акне новорожденных обычно проходит в течение четырех месяцев без рубцевания. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и кондиционировать воздух.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая петролатум, мягкие кисти и смолистые шампуни.	C	13
Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного ответственна за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

---

Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением контралатеральной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости колеблются от 40 до 70 процентов.4 Наиболее часто встречается у доношенных младенцев с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2-3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.

---

Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укушенного блохами» вида.

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия7

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Обычно поражения исчезают в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Лечение не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

Bactococ

Группа Bactococ

Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные организмы

Класс	Причина	Отличительные признаки
Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Candida	При врождении проявляется в течение 24 часов после рождения, через неделю при приобретении во время родов Молочница часто проявляется при препарате гидроксида калия. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-реагина плазмы крови матери или венерических заболеваний 000 000				Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Цанка внутри очага поражения показывает многоядерные гигантские клетки

Таблица 5 Инфекционные причины везикул или пустул у новорожденных

Класс	Причина	Отличительные признаки
Бактериальные	Aarlochylococcus aralis, другие бактерии, стрептококоциты, стрептококкоты, бактерии, стрептококкоты группы A	Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму содержимого внутри очага поражения показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Candida	При врождении проявляется в течение 24 часов после рождения, через неделю при приобретении во время родов. Часто проявляется гидроксид калия. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-реагина плазмы крови матери или венерических заболеваний 000 000				Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Цанка внутри очагового поражения показывает многоядерные гигантские клетки

ient Неонатальный пустулезный меланоз

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая встречается у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных. 6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание преходящего неонатального пустулезного меланоза может помочь врачам избежать ненужных диагностических исследований и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз приводит к появлению пигментированных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

---

Рисунок 3.

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Acne Neonatorum

Acne neonatorum встречается почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Акне новорожденных обычно состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

---

Рис. 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

Акне новорожденных считается результатом стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2. 5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родители должны нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий.10

Милии

Милии представляют собой жемчужно-белые или желтые папулы размером 1-2 мм, вызванные удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных11. Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но могут также встречаться на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их благополучном, самоограниченном течении.

Потница

Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они клинически разные. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Miliaria crystalina состоит из везикул размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

---

Рис. 5.

Потница кристаллическая состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и везикулы, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих заболеваний рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.

---

Рис. 6.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (Рисунки 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, его важно учитывать при оценке пеленочного дерматита14

View / Print Figure

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью колыбели», когда он возникает на коже черепа.

---

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

---

Рис. 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Себорейный дерматит трудно отличить клинически от атопического дерматита, но могут помочь возраст начала заболевания и наличие или отсутствие зуда (таблица 2).14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

View / Print Table

Table 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

Повсеместно Таблица

себорейного и атопического дерматита у Младенчество

Характеристика	Себорейный дерматит	Атопический дерматит 121						Обычно			9329 в начале месяц	После трех месяцев
Курс	Самостоятельно, поддается лечению	Отвечает на лечение, но часто рецидивирует
Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузников
Зуд	Необычный

905

Характеристика	Себорейный дерматит	Атопический дерматит
Возраст начала	Обычно в течение первого месяца	3 месяца	3 месяца Курс	Самостоятельно, поддается лечению	Реагирует на лечение, но часто рецидивирует
Распространение	Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, туловище , конечности, область подгузника
Зуд	Нечасто	Повсеместно

Точная этиология себорейного дерматита неизвестна. В некоторых исследованиях упоминается дрожжевой грибок Malassezia furfur (ранее известный как Pityrosporum ovale) .15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, которые могут объяснить, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, должен побуждать к диагностике иммунодефицита.13

Детский себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.В одном проспективном исследовании дети с детским себорейным дерматитом были повторно обследованы через 10 лет16. В целом 85 процентов детей не имели кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохранялся у 8 процентов детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6 процентов детей, участвовавших в этом исследовании, позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности определения этих состояний в младенчестве.

Учитывая доброкачественный, самоограничивающийся характер себорейного дерматита у младенцев, консервативный пошаговый подход к лечению оправдан.Врачам следует начинать с успокоения и осторожного ожидания. Если косметический эффект вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья головы. Смягчающее средство, например, белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Замачивание кожи головы на ночь в растительном масле.

Сухая кожа на лице ребенка: причины и способы устранения

У новорожденных и детей старшего возраста довольно часто бывает сухая кожа лица. В большинстве случаев такая сухая кожа безвредна и имеет тенденцию очищаться без лечения.

У младенцев кожа лица часто бывает сухой, потому что их кожа более чувствительна, чем у взрослых. Их кожа может приспосабливаться к окружающей среде за пределами матки или может реагировать на аллергены в продуктах или одежде. Обезвоживание и кожные заболевания также могут вызвать сухость кожи.

Большинство случаев являются незначительными, временными и не вызывают особого беспокойства, хотя в некоторых случаях может потребоваться консультация специалиста, лечение и постоянное наблюдение.

В следующих разделах рассматриваются причины сухой кожи лица ребенка и способы лечения.

Кожа новорожденных обычно шелушится в течение недели или двух после рождения.

В утробе плода околоплодные воды окружают плод, и кожа не отслаивается, как за пределами матки. В первые дни после рождения кожа новорожденного может казаться сухой и шелушиться.

В утробе матери восковой налет из верникса покрывает кожу плода, которая защищает его от околоплодных вод. Если оставить верникс на коже ребенка на некоторое время сразу после рождения, это может помочь его коже адаптироваться к окружающей среде за пределами матки.

У недоношенных детей часто меньше высыпания и шелушения кожи, чем у доношенных детей. У детей, родившихся с опозданием, часто меньше грыжи, но больше шелушения кожи, чем у доношенных детей.

Пилинг кожи — естественный процесс, и большинству младенцев лечение не требуется. Сухая кожа пройдет сама по себе, хотя люди могут использовать мягкие домашние средства, чтобы ускорить этот процесс. Могут помочь теплые ванны и увлажнители.

Длинные ванны, особенно с горячей водой, как правило, смывают часть естественных масел с кожи.Это увеличивает риск появления сухости и шелушения кожи. Избегайте использования грубого, сильнодействующего мыла, поскольку оно имеет схожий эффект сушки.

Лучше всего ограничить время купания ребенка 15 минутами в теплой воде. Аккуратно вытрите кожу ребенка, промокнув его лицо мягким полотенцем. Избегайте трения полотенцем, чтобы уменьшить трение и минимизировать риск шелушения кожи.

Люди могут подумать о том, чтобы держать под рукой мягкое удобное для ребенка увлажняющее средство, которое можно иногда наносить, если у ребенка чрезмерно сухая кожа.

Прохладная и сухая среда — как на улице, так и в доме — очень быстро обезвоживает кожу и может привести к появлению трещин или шелушению кожи.

Часто увлажнитель помогает регулировать уровень влажности в комнате, но сначала узнайте у педиатра, можно ли им пользоваться.

В случае новорожденных грудное молоко — лучшее решение для поддержания их водного баланса и здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание, то есть отсутствие другой пищи или жидкости, в течение 6 месяцев с момента рождения.

Одна из самых важных задач при покупке детских товаров — это прочитать этикетку на упаковке.Избегайте лосьонов и кремов на спиртовой основе, поскольку они обезвоживают внешнюю поверхность кожи.

Ихтиоз — это группа генетических заболеваний кожи, которые вызывают шелушение и сухость кожи, часто очень тяжелые. Слово «ихтиоз» происходит от греческого слова «ichthys», что означает рыба, поскольку у людей с этим заболеванием кожа выглядит чешуйчатой.

По данным Американской академии дерматологии, существует более 20 различных типов ихтиоза. Вульгарный ихтиоз — это самая легкая форма заболевания, которое развивается в младенчестве или детстве.

Врачи диагностируют ихтиоз, если он присутствует при рождении, на основе истории болезни семьи и медицинского осмотра. Они также могут попросить образец крови или кожи для подтверждения состояния.

Ихтиоз неизлечим, но многие кремы для местного применения могут помочь уменьшить сухость и контролировать другие симптомы. Однако не используйте средства, отпускаемые без рецепта (OTC), если это не предписано дерматологом или педиатром.

В некоторых случаях кожное заболевание, называемое атопическим дерматитом или экземой, также может приводить к сухости лица ребенка.Иногда причина экземы неизвестна, но эксперты обнаружили, что почти половина людей с экземой средней и тяжелой степени также страдает астмой, сезонной аллергией или аллергическим ринитом или пищевой аллергией, хотя обычно они не возникают в раннем младенчестве.

Общие симптомы экземы:

• кожный зуд
• сухая или шелушащаяся кожа
• красная, потертая или толстая кожа
• воспаление, которое приходит и уходит
• сыпь на лице, шее, запястьях, коленях, локтях, и лодыжки

У детей с экземой сухая кожа имеет тенденцию усиливать сыпь и зуд.