Какие существуют виды наркозов при операции и способы их введения

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания. Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача. Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

1. Комбинированный наркоз.
2. Неингаляционное общее обезболивающее.
3. Ингаляционная общая анестезия.
4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

1. Внутривенная под жгутом.
2. Внутрикостная.
3. Каудальная.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.
6. Плексусная.
7. Проводниковая.
8. Инфильтрационная.
9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ — закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
4. Пробуждение . Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость. После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента. Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею. Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее. Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан — наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза. При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
4. Повреждение голосовых связок.
5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

1. Остановка сердца — во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
2. Нарушение сердечного ритма — фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
3. Гипотензия — понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
4. Повреждение периферических нервов.
5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

1. Перед проведением операции специалист должен оценить состояние пациента, а также определить операционный и анестезиологический риск.
2. Определить целесообразность и при необходимости проведение интенсивной терапии для того, чтобы больного подготовить к операции.
3. Назначение медикаментозной подготовки к анестезии (премедикации).
4. Выбор необходимых средств и способа введения наркоза.
5. Анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых операций, сложных диагностических исследований и перевязок.
6. Контроль состояния пациента в период пребывания под наркозом и проведение корригирующей терапии для устранения и профилактики метаболических и функциональных расстройств, которые для жизни человека являются опасными.
7. Пробуждение пациента после общего обезболивания, если не требуется продление медикаментозного сна.
8. Устранение болевых ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами при помощи специальных методов.

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.

как делать общий наркоз, последствия и противопоказания анестезии

В настоящее время наркоз имеет широкое распространение в хирургии, гинекологии, а также в других областях медицины. Больной перед операцией погружается в глубокий искусственный сон, во время которого расслабляются все скелетные мышцы, отключаются некоторые рефлексы, затормаживается нервная система. Общий наркоз подразумевает полную потерю сознания и амнезию.

Общая и местная анестезия

Несмотря на то что сегодня стали повсеместно применять эпидуральную анестезию во многих странах, в провинции до сих пор применяется общее обезболивание. Причины этого связаны с недостатком профессиональных кадров и с отсутствием современного медицинского оборудования.

Если говорить о стоматологии, то здесь общий наркоз используется довольно редко, в основном это связано с желанием самого больного. Лучше всего применять инфильтрационную анестезию в этой области медицины. Для этого делается несколько инъекций с использованием обезболивающего средства в десну около больного зуба, после чего пациент перестает чувствовать боль в этой области.

Общая анестезия является одним из самых сложнейших видов обезболивания. Если говорить о том, какой вид наркоза лучше всего выбрать, то предпочтение рекомендуется отдавать явно не общему, особенно это касается беременных женщин. Осложнения общей анестезии могут быть выявлены и представлены в виде потери контроля над наркозом медицинским персоналом, что может стать причиной угрозы для жизни и здоровья человека, который находится на операционном столе.

Принято различать три главных компонента общего наркоза:

• Медикаментозный сон. Во время этого состояния происходит принудительное успокоение больного.
• Анальгезия. При таком наркозе человек не чувствует никакой боли. Подавляются автоматические реакции организма на хирургические травмы. К таким реакциям можно отнести, например, тахикардию, повышение артериального давления.
• Миорелаксация. Эта анестезия подразумевает расслабление мышцы, из-за чего обеспечиваются нормальные условия, чтобы провести хирургическое вмешательство.

Первоочередная задача, которая стоит перед специалистом, подразумевает устранение боли. Если ее не будет, то и не включатся физиологические защитные механизмы организма.

Основные виды общего наркоза

Общий наркоз подразделяется на следующие виды:

• Ингаляционный.
• Внутривенный.
• Масочный.
• Эндобронхиальный.
• Комбинированный.
• Эндотрахеальный.

Специалист сам должен решить, какой из этих видов подойдет пациенту в том или ином случае. Также учитывается специфика операции и индивидуальные физиологические особенности организма больного.

Самым оптимальным вариантом при кратковременных операциях считается внутривенный наркоз. Именно его рекомендуется делать, например, во время гинекологических выскабливаний.

Стадии общей анестезии

Как правило, анестезия делится на 4 стадии: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональный этап. Как уже говорилось ранее, анальгезия подразумевает выключение центров болевой чувствительности у пациента. Больной при этом пребывает в состоянии оглушения, наблюдается глубокое дыхание, пульс учащается, однако рефлексы еще сохраняются.

Этапы двигательного возбуждения подразумевают следующие явления:

• Повышение тонуса скелетных мышц.
• Беспорядочное сокращение ног и рук.
• Нескоординированные перемещения в пространстве.
• Попытки встать с операционного стола.
• Частое глотание.
• Расширение значков.
• Рефлекторная остановка дыхания.
• Произвольное мочеиспускание.
• Рвота.

Стадии хирургического наркоза подразделяются на четыре уровня: поверхностный, лёгкий, полный и сверхглубокий. При легкой анестезии уже разрешается проделывать поверхностные операции.

Контроль состояния под наркозом

Контроль состояния больного в анестезии является обязательным условием, так как одним из последствий общего обезболивания может быть даже летальный исход. Специалисты при этом наблюдают за следующими жизненно важными показателями человеческого организма: цветом слизистых оболочек, температурой поверхности тела, реакцией зрачков, содержанием кислорода в крови, артериальным давлением, пульсом и многим другим.

Ингаляционную анестезию контролируют при помощи наркозно-дыхательных аппаратов и анестезиологических мониторов.

Подготовка пациента к операции

В основном подготовка больного к запланированному хирургическому вмешательству проходит перед самой операцией в стационаре. Перед этим с больным беседует специалист анестезиолог-реаниматолог, собирает анамнез, берет с пациента письменное согласие на проведение наркоза, а также заполняет необходимые врачебные документы.

Специалист также должен обязательно спросить о наличии каких-либо аллергических реакций. Любая аллергия, которая есть у больного, должна быть озвучена, особенно это касается аллергической реакции на лекарственные средства. Важно также сообщить об имеющейся аллергии на какие-то пищевые продукты. Это связано с тем, что некоторые неингаляционные анестетики производится на основе продуктов, например, пропофол изготавливается на основе яйца. Именно поэтому для больных с аллергией на яичный желток такой препарат заменяется другим гипнотиком.

Любую аллергическую реакцию в обязательном порядке необходимо зафиксировать в истории болезни.

Если больной принимает препараты по назначению специалиста, то необходимо об этом сказать своему анестезиологу-реаниматологу, после чего следовать его инструкциям. Как правило, в таких ситуациях, анестезиолог-реаниматолог либо полностью отменяет прием таких лекарств, либо же разрешает принимать эти медикаментозные средства по схеме, которую он разработает сам.

В основном подготовка больного к запланированной операции заключается в строгом соблюдении всех правил и требований специалиста. Как правило, перед сном и утром запрещается употреблять любую пищу и воду. Утром можно только почистить зубы и прополоскать рот. Перед операцией также необходимо снять с себя все имеющиеся украшения: серьги, кольца, пирсинг, цепочки, очки. Если имеются зубные протезы, то их надо вынуть.

Также необходимо уделить внимание премедикации. Премедикация представляет собой заключительную ступень подготовки перед операцией. Она заключается в приеме фармакологических средств, чтобы снять психоэмоциональное напряжение перед процедурой и улучшить введение в общую анестезию. Препараты могут быть представлены в виде таблеток для приема внутрь или в качестве инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. К основной группе препаратов для премедикации относятся транквилизаторы. Благодаря им пациент быстро засыпает вечером перед процедурой, при этом снижается тревога и стресс. Такие же препараты могут назначаться утром, чтобы более комфортно и мягко ввести в анестезию.

Как делают общий наркоз

Чтобы понять, как делают общий наркоз при операции, можно изучить пример общей комбинированной анестезии ИВЛ и интубации трахеи.

После того как пациент будет подготовлен к плановой операции, его на каталке с сопровождением медицинского персонала отправляют в операционный блок. В операционном помещении пациент перекладывается на операционный стол. Там его ждет уже бригада специалистов, которая состоит из медсестры-анестезистки и врача.

Начинается всё с получения сосудистого доступа. Происходит введение в вену стерильного сосудистого катетера. Затем катетер надежно фиксируется, после чего к нему подсоединяется система для внутривенного вливания с физиологическим раствором натрия хлорида.

Далее к больному присоединяется манжетка, чтобы измерять артериальное давление, а на грудь цепляются электронные датчики, чтобы постоянно следить за ЭКГ. Все эти параметры будут выводиться специалисту прямо на монитор. После этого специалист дает команду медсестре набирать препараты. В это время врач начинает подготавливать своего пациента для введения в анестезию.

Первый этап наркоза подразумевает преоксигенацию. Анестезиолог-реаниматолог на этом этапе должен присоединить к системе контуров специальную лицевую маску, также он задает на мониторе аппарата ИВЛ параметры для высокой подачи кислорода, после чего маска прикладывается к лицу больного. В это время больной должен дышать как обычно, делая простые выдохи и вдохи. Как правило, подобная процедура занимает до 5 минут.

Сначала внутривенно вводится наркотический анальгетик. В этот момент пациент может ощущать слабое чувство в виде легкого головокружения и неприятного чувства жжения в вене.

Далее вводятся гипнотические средства. В этот момент специалист должен предупредить пациента, что сейчас закружится голова и он начнет медленно засыпать. При этом появляется чувство тяжести головы, чувство эйфории и усталости. Счёт времени начинает идти на секунды. Больной начинает засыпать.

Следующие действия, которые будут проводиться анестезиологической бригадой, больной не будет помнить и чувствовать.

После этого внутривенно вводится препарат миорелаксант. После введения этого препарата анестезиолог-реаниматолог делает интубацию трахеи и подключает больного через трубку к аппарату ИВЛ, через специальный испаритель включает подачу ингаляционных анестетиков.

Во время ингаляционной анестезии схема будет намного проще.

Длительность операции должна определяться квалификационным уровнем хирургической бригады, анатомическими особенностями пациента, а также сложностью оперативного вмешательства.

Возможные негативные последствия

Выход из наркоза является не менее важной стадией, которая характеризуется восстановлением рефлексов, а также возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. Врачи-анестезиологи должны продолжать в это время наблюдать за пациентом, так как возможно появление различных последствий наркоза.

Встречаются такие случаи, которые связаны с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

• Отёк лёгких.
• Снижение давления.
• Повышение давления.
• Нарушение нормального ритма сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Также могут быть последствия, которые связаны с нарушением дыхания:

• Накопление углекислого газа.
• Спазм гортани и смыкания голосовых связок.
• Спазм бронхов.
• Повышенное выделение мокроты.

Другие последствия после наркоза:

• Икота.
• Аллергические реакции.
• Острая почечная недостаточность.

Самыми распространенными последствиями, в частности, у детей и беременных женщин, считаются тошнота и рвота. Больные, которые страдают эпилепсией, могут страдать таким серьезным последствием, как развитие судорожного синдрома. Для таких пациентов лучше всего подбирать спинальную анестезию, при которой применяется всего лишь 4 мл местного анестетика. Такая небольшая доза обезболивающего способна только вызвать противосудорожный эффект.

Противопоказания к общему наркозу

К противопоказаниям общей анестезии можно отнести следующие:

• Прием наркотических средств.
• Алкогольное опьянение.
• Тяжёлая форма бронхиальной астмы.
• Имеющиеся гормонозависимые патологии.
• Психические и неврологические расстройства.

Противопоказания у детей:

• Гнойные высыпания на коже.
• Резко выраженный рахит.
• Расстройство ЖКТ.
• Инфекционные заболевания.

Необходимо отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, то не возникает вопроса о противопоказаниях.

Развитие фармакологии и медицины в настоящее время позволяет применять более щадящие методы обезболивания, при которых больной сможет остаться в сознании, а потому адаптация после анестезии будет гораздо проще.

как проводится, применение, показания и виды, последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Сегодня ни одна хирургическая операция не проводится без адекватного обезболивания. В ряде случаев возникает необходимость в устранении не только чувствительности в месте вмешательства, но и в выключении сознания пациента, а также расслаблении мышц. На помощь хирургам в такой ситуации приходит общий наркоз, который имеет несколько разновидностей и обеспечивается широким перечнем медикаментов и дополнительной аппаратурой, в том числе — для контроля жизненных функций оперируемого.

Анестезиологическое обеспечение любой операции — важнейшая ее составляющая, без которой невозможно достичь положительного результата лечения. Во многом современная оперативная хирургия обязана именно развитию знаний в области анестезиологии, которые сделали возможными масштабные полостные операции, применяемые в абдоминальной хирургии, онкологии, урологии и т. д.

Прочно вошедшее в обиход обывателя словосочетание «общий наркоз» не используется анестезиологами, так как не отражает сути самой процедуры обезболивания и вообще не несет под собой какого-либо смысла. Правильным считается другое название этого типа анестезиологического обеспечения — общая анестезия. Общая — потому что препараты действуют, прежде всего, на центральную нервную систему, за счет чего достигается не только глубокое обезболивание, но и кратковременное отсутствие сознания и памяти на произошедшее в операционной.

Общая анестезия — это не только устранение болевой чувствительности. В процессе ее проведения пациент на какое-то время лишается сознания, мышцы могут быть расслаблены, и тогда процедура анестезии потребует еще и искусственной вентиляции легких — многокомпонентная анестезия. В зависимости от пути введения медикаментов, различают ингаляционную анестезию, когда лекарства подаются через органы дыхания, и неингаляционную — препараты вводят в вену.

Общий наркоз (анестезия) сопутствует самым разным по длительности и объему вмешательствам на органах брюшной полости, малого таза, опорно-двигательном аппарате. Пластическая хирургия часто требует именно такого способа анестезии ввиду травматичности проводимых вмешательств.

Правильное проведение общей анестезии представляет сложную задачу, требующую от специалиста-анестезиолога глубоких знаний патогенетических механизмов развития самой разной патологии, дозировок и особенностей применения множества лекарственных средств, а также быстроты принятия решений в случае непредвиденных реакций или внезапно развившихся осложнений.

Многих пациентов необходимость общего наркоза страшит даже больше, нежели само вмешательство, ведь предугадать, как отреагирует организм на введение токсичных анестетиков довольно сложно, а в случае экстренных операций и вовсе невозможно.

Вне зависимости от способа введения препаратов, общая анестезия предполагает тщательную подготовку пациента и его всестороннее обследование, поскольку недостаточная оценка противопоказаний, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой или детский возраст могут негативно отразиться на последствиях оперативного лечения.

Не секрет, что не только погрешности в проведении анестезии, но и индивидуальные особенности организма пациента могут привести к трагедии, когда небольшая по объему и кратковременная операция заканчивается гибелью коры мозга, тяжелым некупирующимся анафилактическим шоком и смертью больного.

Однако даже вероятные риски анестезиологического пособия и нередкие осложнения не дают возможности отказаться от анестезии, ведь это будет равносильно отказу от хирургического лечения в принципе. Чтобы операция прошла безболезненно и без последствий от действия анестетиков, проводить наркоз должен грамотный, опытный специалист, учитывающий все возможные факторы риска и индивидуальные особенности организма больного.

Анестезиолог — тот специалист, которого пациент видит всего несколько раз до и после операции, но без него не может обойтись ни один хирург. От него зависит, как будет чувствовать себя больной во время и после вмешательства, поэтому анестезиологу важно сообщить абсолютно всю известную пациенту информацию о принимаемых лекарствах, реакциях на наркоз в прошлом, наличии аллергии, хронических заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

• Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
• Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
• Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
• Полный желудок — относительное противопоказание.

В педиатрической практике к необходимости наркоза относятся очень осторожно. Если операция может быть перенесена на более поздний срок, то от нее временно откажутся. Безопаснее проводить наркоз детям, достигшим четырехлетия. В экстренных случаях выбора не остается, и малышам вводят анестетики даже в период новорожденности, тщательно рассчитывая безопасную дозировку.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

1. Стадия анальгезии.
2. Возбуждение.
3. Хирургический наркоз.
4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

• На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
• Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
• Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
• Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Операции проводят в I или II стадии хирургического наркоза, а после их окончания пациента постепенно выводят из этого состояния — стадия пробуждения. Анестезиолог прекращает вводить медикаменты, фазы наркоза проходят в обратном порядке.

Подготовка к общей анестезии

На этапе подготовки к лечению под общим наркозом главную роль играет анестезиолог, который выясняет максимум информации касательно всех заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на ходе анестезии. Важно расспросить, когда были последние обострения хронической патологии, чем пациент лечится постоянно, есть ли аллергии, были ли в прошлом операции, требующие анестезии, и какова была реакция пациента на нее.

При плановом лечении в распоряжении врача есть время для коррекции имеющихся расстройств, приведения патологии в состояние компенсации. Особое внимание уделяется полости рта, поскольку кариес может расцениваться как возможный источник инфицирования.

Важно оценить психический статус пациента, так как многие анестетики могут усугубить течение хронических психических заболеваний. При шизофрении противопоказаны анестетики, вызывающие галлюцинации. В случае психоза операция под наркозом невозможна в принципе.

Выясняя аллергологический анамнез, анестезиолог обязательно расспросит, нет ли аллергии не только на лекарства, но и на продукты питания, средства бытовой химии, растения. В случае аллергии на что бы то ни было, повышается риск анафилактических реакций на анестетики, поэтому для их профилактики применяются антигистаминные средства в высоких дозах (супрастин, димедрол).

Для анестезиолога имеют также значение анатомические особенности строения лица и грудной клетки, длина шеи, перенесенные в прошлом травмы или заболевания, деформировавшие шейный и грудной отделы позвоночника, степень развития подкожного жира. Некоторые особенности могут изменить характер предполагаемой анестезии и перечень вводимых лекарств, сделать невозможной интубацию трахеи, ограничить глубину наркоза первой его стадией.

Одним из основных правил подготовительного этапа считается санация и очищение пищеварительного тракта. Пациенту промывают желудок зондом (по показаниям), всем накануне операции отменяется еда и питье за 10-12 часов, назначается очистительная клизма.

Предварительная медикаментозная подготовка проводится с вечера перед операцией. Она направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, подавления тонуса блуждающего нерва. На ночь в мышцу вводят феназепам, при сильном волнении эмоционально лабильным субъектам показаны успокоительные.

За 40 минут до назначенного вмешательства в мышцу или подкожно вводят наркотические анальгетики. Уменьшить слюноотделение и подавить рвотный рефлекс помогает атропин. После премедикации анестезиолог ревизирует ротовую полость, съемные стоматологические конструкции извлекаются.

Особенности разных видов наркоза

После подготовительного этапа непосредственно перед операцией анестезиолог начинает введение оперируемого в наркоз, тщательно контролируя пульс, давление, дыхание. Только с разрешения анестезиолога хирург сможет приступить к разрезам тканей и манипуляциям в очагах патологии, полостях тела, на внутренних органах.

Общий наркоз может быть:

1. Внутривенным — препараты вводят в вену;
2. Ингаляционным — анестетики вдыхаются.

Внутривенный наркоз подобен кратковременному сну с потерей болевой чувствительности. Плюсом его считается быстрота достижения анестезии, отсутствие возбуждения, когда пациент просто быстро засыпает. Недостаток внутривенной анестезии — кратковременность, поэтому для продолжительных операций нужны комбинации препаратов и постоянное поддержание необходимой их концентрации, что ограничивает проведение внутривенного наркоза при длительных вмешательствах.

Препараты, которые наиболее часто применяют для общей внутривенной анестезии, – это тиопентал-натрий и гексенал. Эти средства способствуют быстрому засыпанию без фазы возбуждения, а затем — быстрому выходу из наркотического сна. Растворы анестетиков вводят в вену медленно, контролируя реакцию на них пациента.

Однократное применение указанных препаратов обеспечивает анестезию в течение примерно четверти часа. По необходимости вводят анестетики до максимально возможной дозировки, постоянно измеряя давление и пульс оперируемого. Врач следит за зрачками и рефлексами.

На фоне введения тиопентала-натрия возможна остановка дыхания, поэтому наличие в операционной аппарата искусственной легочной вентиляции — обязательное условие общей анестезии.

Общий внутривенный наркоз, когда вводится только один препарат, возможен при кратковременных вмешательствах, продолжительность которых не более 15-20 минут (вправление вывихов, выскабливание матки, вскрытие гнойников, наложение швов после родов и т. д.).

В качестве средства для общей анестезии применяется кетамин, вводимый в мышцу или вену. Этот препарат может запомниться пациентам своим галлюциногенным эффектом, который проявляется в конце наркоза или при выходе из него. Кетамин способствует тахикардии и повышению давления, поэтому противопоказан при гипертонии, но вводится при шоках.

Ингаляционный наркоз подразумевает вдыхание анестетиков, которые легко испаряются или газообразны — фторотан, хлороформ, закись азота. Попадая в дыхательные оперируемого сквозь трубку, анестетики поддерживают состояние сна.

Плюсом ингаляционного наркоза считается меньшая, по сравнению с внутривенным, доза наркотического средства, отсутствие риска попадания содержимого желудка, крови в трахею, проходимость которой обеспечивается интубационной трубкой.

Эта разновидность наркоза успешно используется при вмешательствах на голове и шее, составляет один из этапов комбинированного наркоза при травматичных полостных операциях. Комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов позволяет применять меньшие дозы лекарств, что снижает их токсическое действие. Анальгезирующий эффект и отключение сознания достигаются сочетанием наркотических средств, при необходимости расслабления мышц делают миорелаксанты.

Общий наркоз проводят трехэтапно:

• интубация трахеи

  Вводный наркоз — вызывает сон без возбуждения, достигается применением фентанила либо промолола с сомбревином, нередко вводится тиопентал-натрий. На этом этапе показаны миорелаксанты и установка интубационной трубки в трахею.

• Поддержание общей анестезии — препараты вводятся внутривенно или ингаляционно, применяются миорелаксанты, обязательное условие — налаживание искусственной легочной вентиляции.
• Выведение из общего наркоза — миорелаксанты и анестетики не вводятся, постепенно восстанавливаются сознание, работа дыхательной системы, тонус мышц. После того, как становится возможным самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает интубационную трубку из трахеи пациента. Дальнейшее наблюдение осуществляется уже за пределами операционной.

На всем протяжении общего наркоза анестезиолог тщательно следит за состоянием кровообращения, регулярно определяет артериальное давление, пульс. При патологии сердца и сосудов, операциях на органах грудной клетки необходим постоянный мониторинг деятельности сердца.

Обеспечение пациента кислородом и характер метаболических процессов на фоне введения токсичных анестетиков показывают исследования рН крови, степени насыщения ее кислородом, уровня углекислоты и т. д., которые проводят на протяжении всей операции. Все показатели фиксирует медсестра в специальной карте, куда также вписываются наименования и дозировки вводимых препаратов, реакция на них, возникшие осложнения.

Видео: общая анестезия – трансляция из операционной

Осложнения и последствия от общей анестезии

Страхи пациентов относительно наркоза небезосновательны. Это мероприятие несет в себе риск довольно серьезных осложнений, самым опасным из которых считается смерть пациента. В наши дни осложнения редки, хотя исключить их полностью, особенно, у больных с рядом сопутствующих осложнений невозможно.

Наркоз опасен на любом этапе анестезии из-за действия препаратов или нарушения техники его проведения. Самым частым следствием его считается рвота, которая чревата попаданием содержимого желудка в дыхательные пути, что может спровоцировать спазм бронхов и гортани.

Пассивное попадание пищевых масс возможно при глубокой общей анестезии без интубации или после введения мышечных релаксантов перед введением интубационной трубки. Возникающие впоследствии пневмонии могут послужить причиной смерти.

Для профилактики вышеописанных осложнений проводится опорожнение желудка, а в некоторых случаях зонд оставляется на весь период наркоза. Рвота возможна также при пробуждении, поэтому пациенту поворачивают на бок голову и тщательно следят за его состоянием.

Последствия со стороны органов дыхания связаны с:

1. Затруднением проходимости дыхательных путей;
2. Неисправностью аппаратуры искусственной вентиляции;
3. Западением языка, закрывающего гортань, патологией зубо-челюстного аппарата.

При введении ларингоскопа возможны травмы зубов, структур гортани. Нарушение техники интубации способно повлечь установку трубки в пищевод, бронх, в редких случаях она выходит из трахеи, перегибается. Эти осложнения вызваны техническими погрешностями в действиях анестезиолога.

Последствия провоцируются также негативным влиянием наркоза на систему кровообращения:

• Гипотония вплоть до коллапса;
• Расстройства ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, смертельно опасная фибрилляция желудочков;
• Гипертензия;
• Инфаркт миокарда;
• Отек легких.

Наиболее опасное осложнение — асистолия, которая возникает при недостаточно тщательном контроле за пациентом, технических ошибках, неправильном расчете дозировок анестетиков, наличии тяжелой сопутствующей патологии. Это состояние требует срочной реанимации.

Нервная система также испытывает на себе действие анестетиков. Так, у пациента может несколько снизиться температура, а после применения фторотана появляется озноб. Тяжелым следствием считается отек мозга при глубоком и длительном наркозе.

Серьезным осложнением может стать аллергия на вводимые препараты в виде анафилактического шока, который сопровождается резкой гипотонией, отеком слизистых дыхательных путей, бронхоспазмом и требует неотложных лечебных мероприятий.

Последствия для организма после проведения любого вида анестезии бывают разными. Если обезболивание было адекватным, осложнений не возникло, то пациент быстро восстанавливается и не испытывает никаких сложностей в связи с перенесенным наркозом. Редко проблемы возникают из-за необходимости применения высоких доз препаратов, технических погрешностей, осложнений.

Очень редко пациенты просыпаются до конца операции, причем, это осложнение анестезиолог может не заметить. Если введены релаксанты, то подать хоть какой-то сигнал больной не сможет. В лучшем случае он не ощущает боль, в худшем — ее чувствует, слышит все, что происходит в операционной.

Болевой шок может привести к смерти, а если оперируемый справится с ощущениями во время вмешательства, то после операции практически неизбежны проблемы психологического характера — тяжелые неврозы, депрессия, бороться с которыми придется длительно и при участии психотерапевта.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, забывчивость, сложности при выполнении привычных интеллектуальных задач. Эти случаи обычно связаны с частыми наркозами, чрезмерно глубокой анестезией, индивидуальной реакцией на препараты. Понятно, что любая анестезия потенциально опасна, но принято считать, что общий наркоз можно делать столько раз, сколько того требует заболевание. Если анестезиолог достаточно квалифицирован, пациент обследован, возможные риски учтены, то даже многократный наркоз может проходить благополучно и без последствий.

После общей анестезии пациенты отходят по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, применяемых препаратов, длительности анестезии. Некоторые лекарства (кетамин, например) способны вызывать красочные галлюцинации и возбуждение в период выхода из наркоза, после других пациенты могут отмечать чувство разбитости, тяжесть в голове, сонливость, ощущение, сходное с алкогольным опьянением. Эти симптомы обычно исчезают в ближайшие часы после выхода из наркоза, полностью пропадая к вечеру дня вмешательства.

Восстановление после наркоза включает раннюю активизацию, борьбу с болевым синдромом в первые дни после операции, профилактику тромбоэмблических осложнений. Чем раньше пациент покинет клинику, тем быстрее закончится реабилитационный период и тем раньше он забудет о том, что вообще проводилась анестезия. Если же последствия были тяжелыми, то назначается соответствующее медикаментозное лечение осложнений, проводятся консультации психотерапевта, при необходимости назначаются антидепрессанты.

Одним из самых распространенных мифов касательно наркоза считается распространенное среди обывателей мнение, что наркоз отнимает годы жизни и нарушает интеллект. С этим вряд ли можно согласиться. Анестезия не укорачивает жизнь и не нарушает мозговую деятельность, а вот сильная боль или отказ от операции вполне могут стоить жизни.

Чтобы наркоз прошел благополучно, а обычно это так и происходит, важно, чтобы его осуществлял грамотный анестезиолог, тщательно следящий за состоянием больного, имеющий достаточно сведений о его заболеваниях и строго подбирающий наименования и дозировки препаратов. Считается, что любой наркоз переносится хорошо, если правильно проведен квалифицированным врачом. Не стоит паниковать, если предстоит общее обезболивание. Это необходимый и обязательный компонент большинства операций, поэтому отказываться от лечения из страха бессмысленно.

Видео: врач о видах наркоза, применяемых при проведении операций

Видео: ребенок под общим наркозом

© Операция.Инфо

Средства для наркоза в фармакологии. Классификация, механизм действия, таблица

При правильно подобранной дозировке средства для наркоза вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов. В фармакологии существует несколько разновидностей препаратов для анестезии, которые провоцируют потерю сознания, а также снижают общий тонус скелетной мускулатуры с сохранением деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров.

Принцип действия наркотических средств основан на нарушении межнейронных контактов, благодаря чему пациента удается ввести в состояние наркоза. Препараты обладают различной химической структурой и физико-химическими характеристиками.

Специалисты выделяют гетероциклические, неорганические и органические, алифатические, ациклические и ароматические соединения. Среди них большой спрос получили летучие жидкости (например, Фторотан, диэтиловый эфир, Пропанидид), газообразные вещества, твердые соединения.

Содержание записи:

Средства для наркоза зависимо от физико-химических свойств

Средства для наркоза в фармакологии имеют достаточно высокие показатели наркотического воздействия на организм пациентов, что позволяет снизить вероятность развития побочных реакций. Препараты блокируют синаптогенез, угнетают передачу нервных импульсов, что приводит к функциональной дезинтеграции центральной нервной системы.

Такой терапевтический эффект обусловлен накоплением компонентов медикаментозного средства в липидном слое мембран нейронов и окончаний аксонов. Благодаря этому меняются физико-химические свойства фосфолипидов мембран (из гелеобразного состояния они переходят в жидкокристаллическую форму).

Исключена вероятность деполяризации пресинаптических окончаний и последующего высвобождения медиаторов.

После применения средств в электровозбудимой части постсинаптических мембран не наблюдается потенциал влияния. Достижение желаемого анестезирующего эффекта обусловлено нарушением передачи возбуждения через специальные синапсы центральной нервной системы.

Самыми чувствительными к наркотическим веществам являются структуры головного мозга, функция которых связана с проведением импульса через синапсы. Менее чувствительным является продолговатый мозг.

Поэтому анестезиологи отмечают высокую степень зависимости между последовательностью подавления отделов ЦНС, качества анестезии от общей концентрации задействованного средства в мозговой ткани.

Средства для ингаляционного наркоза

Для ингаляционной анестезии используются специальные летучие жидкости, которые легко переходят в состояние пара. Большой спрос также получили газообразные вещества. Уже после первого вдоха компоненты медикаментозного средства проникают в легкие и кровь путем диффузии. Степень концентрации препарата в организме зависит от того, как долго использовалась ингаляция.

Большое значение имеет:

• дыхательный объем;
• проницаемость;
• общее состояние поверхности альвеол;
• гемодинамика;
• степень растворимости лекарственного средства в кровеносном русле.

Именно от этих всех характеристик зависит интенсивность нарастания общей концентрации медикаментозного препарата в организме больного, что влияет на качество анестезии.

Практически все разновидности препаратов равномерно распределяются в тканях и кровотоке. Незначительные различия связаны только с индивидуальными особенностями организма больного и принципом кровоснабжения внутренних органов. Все компоненты медикаментозных средств выводятся из организма в неизмененном виде.

На интенсивность элиминации влияют те же факторы, что и на абсорбцию. Газообразные средства выделяются быстрее всего. К этой категории относятся: Изофлуран, Фторотан и Энфлуран. Среди газообразных средств большим спросом пользуется закись азота.

В единичных случаях не исключено развитие следующих осложнений:

• Тошнота.
• Боль в горле.
• Слабость и боль в мышцах.
• Головная боль, головокружение.
• Нарушения в работе печени.
• Рвота центрального генеза.
• Остановка дыхания.
• Остановка сердца.

Во время наркоза существует большая вероятность возникновения опасных для здоровья пациента вагусных рефлексов. Например, развитие брадикардии, бронхоспазма, усиление секреции трахеобронхиальных желез.

Для снижения вероятности возникновения осложнений перед наркозом вводят инъекцию М-холиноблокаторов (например, Скополамин, Атропин).

Для эффективной седатации используются снотворные лекарственные средства, транквилизаторы широкого спектра действия. Чтобы снизить вероятность возникновения у пациента рвоты во время проведения хирургической операции анестезиологи вводят специальные противорвотные медикаментозные препараты центрального действия.

Летучие жидкости

Средства для наркоза в фармакологии постоянно усовершенствуются, так как в лабораторных условиях специалисты активно работают над тем, чтобы препараты для анестезии имели минимум побочных реакций.

К категории летучих жидкостей относятся следующие препараты:

• Энфлуран (лекарственное средство для общего обезболивания при кратковременных хирургических вмешательствах).
• Фторотан (синтетический медикамент).
• Эфир для наркоза (типичный алифатический простой эфир).
• Изофлуран (галогенсодержащий препарат).

Наибольшим спросом среди анестезиологов пользуется Фторотан, который относится к эффективным фторсодержащим алифатическим соединениям. Этот препарат в 4 раза превосходит эфир, благодаря чему обладает высокой активностью.

Для введения пациента в состояние наркоза Фторотан используется в концентрации 4 об.%.  Этот вид анестезии является легко управляемым. После прекращения вдыхания медикаментозного средства больной просыпается через 15 мин.

Высокой эффективностью обладает Галотан, который является летучей негорючей жидкостью. Применяется средство с помощью специального испарителя. Анестезия начинает действовать через 2-7 мин. Этап возбуждения не занимает много времени, отсутствует выраженное двигательное беспокойство.

Препарат не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей. Галотан часто сочетают с наркотическими анальгетиками, закисью азота и курареподобными средствами, так как его анальгезия и миорелаксация выражены гораздо меньше, чем при эфирной анестезии.

Среди возможных побочных реакций можно выделить:

• Снижение показателей артериального давления.
• Брадикардия.
• Снижение сократительной активности и общего тонуса миометрия.
• Злокачественная гипертермия.

К числу новых фторсодержащих лекарств относится Севофлуран. Медикаментозное средство имеет высокие показатели эффективности, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, а степень негативного воздействия на работу внутренних органов является незначительной. Этот препарат активно применяется в различных направлениях хирургии.

Газообразные вещества

Препараты из этой категории чаще всего вводят внутривенно. Пациент входит в состояние наркоза практически мгновенно, так как стадия возбуждения отсутствует. Высокой эффективностью обладает Тиопентал-натрий, реализующийся во флаконах в форме сухого вещества, которое обязательно разводят перед использованием.

Медикаментозное средство начинает действовать через 5-30 с. после введения. Пробуждение больного сменяется посленаркозным сном. Использование Тиопентала-натрия актуально в том случае, когда нужно купировать судорожные состояния. Препарат противопоказан при хронических патологиях печени и почек.

Среди побочных реакций можно выделить: аллергические реакции, приступы кашля, артериальную гипотензию и ларингоспазм.

К категории востребованных газообразных препаратов для наркоза относятся:

• Гексобарбитал.
• Метогекситал.
• Пропанидид.
• Кетамин.

Высокой эффективностью обладает Пропофол, который вводят в вену капельно либо дробно. Медикаментозное средство начинает действовать через 40 с.

Препарат не вызывает анальгезии, благодаря чему применяется вместе с анальгетиками опиоидного типа.

Пропофол используется для вводной анестезии, когда хирургам предстоит выполнить несложное оперативное вмешательство.

Способы введения ингаляционных средств для наркоза

Средства для наркоза подбираются анестезиологами максимально осторожно, так как должны быть учтены все нюансы предстоящего оперативного вмешательства, а также состояние больного и принцип реакции его организма на различные препараты.

В фармакологии существует большое количество различных медикаментозных средств для проведения анестезии, при правильном выборе которых можно снизить вероятность возникновения побочных реакций.

В традиционной медицине существует 4 способа применения ингаляционных анестетиков:

• Использование маски Эсмарха. Для введения пациента в состояние наркоза анестезиологи применяют специальное оборудование.
• Полуоткрытый способ схож с открытым, но в этом случае компоненты препарата не смешиваются с парами воздуха. Во время этой процедуры образуется небольшое количество углекислого газа.
• Полузакрытый способ. Заранее подготовленная наркотическая смесь подается в специальный резервуар небольшими дозами по мере того, как часто пациент делает вдох. Для этого метода свойственно накопление в резервуаре углекислого газа, который пациент вдыхает повторно.
• Для закрытого способа нужна сложная аппаратура. Докторами используется специальное химическое вещество для последующей нейтрализации углекислого газа, который присутствует во вдыхаемой смеси.

Только при условии правильного применения средств для наркоза можно добиться обратного угнетения спинномозговых рефлексов, утраты сознании и

Наркоз — Википедия

Нарко́з (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Состояние наркоза характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь, болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Средства для наркоза угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково–подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга, что и обусловливает развитие наркоза. Синаптическое образование разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации неодинаково чувствительны к средствам для наркоза. Этим объясняется стадийность действия средств для наркоза.

Клиническое применение

Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза. При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Боль и борьба с нею — это главный приоритет: не будет боли — не запустятся физиологические (в контексте боли — принимающие патологическое значение) механизмы защиты. Это главная задача анестезиолога: не допустить такого развития событий.

1940—1950-е годы. Доктор Василий Веселаго (Франция) делает наркоз.

О термине

Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. Когда говорят о локальном (местном) обезболивании употребляется термин «местная анестезия» или местное обезболивание (при этом прилагательное «местный» часто опускается). Краеугольным камнем данного вида обезболивания является именно выключение сознания (narcosis — засыпание), именно поэтому термины «наркоз» и «анестезия» имеют абсолютно разные значения.

История

Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.

В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства. Изначально эфир был известен под названием сладкого купороса.^[1]

Во второй половине января 1845 года в бостонской клинике (США) стоматолог Хорас Уэллс впервые выступил с рассказом о своем открытии особого свойства «веселящего газа», позволявшего безболезненно проводить хирургические операции. В те времена мало кто верил в возможность избавить пациентов от мучительной боли, сопровождавшей любое хирургическое вмешательство. Поэтому публика, присутствовавшая при выступлении Уэллса, была настроена крайне скептически. Однако Уэллс и его ученик Мортон были полны энтузиазма. После небольшого вступления Уэллс приступил к демонстрации нового метода на примере удаления зуба. Стать пациентом тогда отважился один из вольных слушателей, грузный мужчина с красным лицом. «Из своего портфеля Уэллс вынул несколько зубоврачебных инструментов и уложил их рядом с операционным столом, приведенным в согнутое положение. Затем он попросил незнакомца занять на нем место и зажать в зубах резиновую грушу, а сам начал выкручивать прикрепленный к ней деревянный кран.» Через несколько мгновений голова незнакомца закатилась и он перестал двигаться. Тогда Уэллс взялся за щипцы. Первое время пациент был неподвижен и ничего не чувствовал, и Уэллс уже смог установить щипцы на больной зуб. За последовавшим резким рывком раздался громкий вопль незнакомца. Наркоз перестал действовать. Вероятно, следовало учесть большую массу тела пациента и немного увеличить дозу газа, но было уже поздно. Демонстрация состоялась и завершилась фиаско. Уэллс был в замешательстве, а публика осмеяла его и выставила шарлатаном. Судьба сыграла с исследователем злую шутку. Никто не заметил тогда, как человек, в дальнейшем признанный первым, кто продемонстрировал безболезненную операцию, Мортон, покинул зал бостонской больницы, оставив своего учителя Уэллса наедине со своей неудачей. А уже меньше чем через год 16 октября 1846 года в той же самой бостонской клинике Уильям Томас Грин Мортон провёл «первую» публичную демонстрацию эфирного наркоза при операции удаления подчелюстной опухоли. И возымел громкую славу. А забытый всеми Хорас Уэллс спустя всего два года, в 1848, покончил жизнь самоубийством, вдохнув хлороформ и сделав глубокий надрез в месте прохождения бедренной артерии. Это был первый, и, по видимости, единственный случай суицида под наркозом.^[2]

В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русский учёный и врач Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.

В 1847 году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приёма родов.

В конце XX века для наркоза начали использовать ксенон.

Классификация наркоза

• По факторам, влияющим на нервную систему при общем обезболивании: основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.
• По количеству используемых препаратов:
  • Мононаркоз — использование одного средства для наркоза.
  • Смешанный наркоз — одновременное использование более двух препаратов.
  • Комбинированный наркоз — использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики,

Этот «страшный» наркоз — статьи о хирургии

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Чем занимается анестезиолог?

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Как часто можно применять седацию?

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Можно ли умереть от наркоза?

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

Что такое общая анестезия? (с иллюстрациями)

Общая анестезия — это медицинская процедура, при которой пациент теряет сознание с помощью наркотиков и газа. Общая анестезия, часто используемая для проведения быстрых и безболезненных операций или медицинских процедур, является обычным инструментом в мире медицины. В отличие от местной анестезии, которая притупляет или притупляет боль в определенной области, общая анестезия воздействует на все тело. Большинство людей под этим типом анестезии не испытывают хирургической боли и не помнят медицинскую процедуру.

Пациенту делают общую анестезию газом.

Почти на протяжении всей истории человечества хирургические операции проводились без анестезии, что приводило к невероятной боли и часто к серьезным психологическим последствиям для пациентов, перенесших любые медицинские процедуры.Хотя некоторые травы и ингалянты использовались для притупления боли, идея общей анестезии не применялась до тех пор, пока изучение химии и научные исследования не стали преобладающими. В середине 19 века несколько врачей начали использовать газообразный эфир и закись азота в качестве средства купирования боли и успокоения пациентов во время операции. Хотя хирурги изначально сами применяли эти ранние анестетики, в современной медицинской практике часто используются лицензированные анестезиологи или медсестры, обученные применению и мониторингу анестезии.

Сознательная седация часто предпочтительнее общей анестезии для небольших процедур, поскольку она устраняет многие риски для здоровья, связанные с полной анестезией.

Общая анестезия часто рекомендуется при длительных операциях или при операциях, требующих удержания пациента в определенном положении.Во время операции за пациентом тщательно наблюдает анестезиолог, который отслеживает жизненно важные показатели и может ввести еще лекарство, если анестетик, кажется, проходит. Несмотря на многочисленные меры безопасности, анестезия сопряжена с некоторыми рисками, которые зависят от состояния здоровья и истории болезни пациента.

Закись азота, которую часто называют веселящим газом, использовалась во время операций с 1800-х годов.

Хотя незначительные побочные эффекты, такие как тошнота, дрожь или сильная сонливость, характерны для большинства пациентов, серьезные осложнения могут возникнуть во время или после использования общей анестезии. Сердечный приступ, инсульт, резкое падение артериального давления и даже смерть могут произойти, пока пациент находится под действием анестетика. Возраст, общее состояние здоровья и определенные заболевания значительно повышают риск осложнений, вызванных анестезией.Большинству врачей потребуется полная история болезни и медицинский осмотр, прежде чем позволить пациенту пройти лечение.

При длительных операциях часто рекомендуется общая анестезия.

Анестезиологи используют различные методы для создания бессознательного состояния, необходимого для безболезненной операции.Некоторые методы используют смесь лекарств и газа, чтобы гарантировать полное поражение пациента. Хирурги-стоматологи, которые проводят лечение во сне, часто требуют, чтобы пациенты приняли таблетку миорелаксанта перед тем, как прийти в кабинет, а затем применить газ или дополнительные пероральные препараты для завершения обезболивающего эффекта.

В хирургии полости рта может потребоваться широкий спектр седативных средств, от успокаивающих газов до общей анестезии.

Часто перед применением общей анестезии требуется несколько поведенческих требований. Поскольку этот процесс может расслабить желудок и позволить перевариваемой пище проникнуть в легкие, врачи обычно настаивают на том, чтобы пациент не ел в течение нескольких часов до процедуры. При амбулаторных процедурах врачи также настаивают на том, чтобы у пациента был друг или родственник, который отвезет его или ее на прием и обратно, а также будет наблюдать за пациентом после завершения операции.Важно следовать инструкциям относительно поведения как до операции, так и после операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

За пациентами, которым во время операции проводят общий наркоз, ведется тщательное наблюдение. Пальцевой оксиметр использует красный и инфракрасный свет для измерения процентного содержания оксигенированного гемоглобина во время операции.По оценкам, ежегодно десятки тысяч людей в США преждевременно просыпаются от воздействия общей анестезии.

Местная анестезия — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Местная анестезия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о местной анестезии?

Местная анестезия — это лекарство, используемое для обезболивания небольшой части вашего тела. Он используется во время небольших операций или процедур, таких как биопсия или стоматологическая помощь. Вы не должны чувствовать боли, но вы все равно можете ощущать давление. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо были проблемы с анестезией.

Что произойдет во время местной анестезии?

Ваш лечащий врач сделает вам инъекцию или нанесет на кожу обезболивающее.Местная анестезия вводится непосредственно над местом проведения процедуры. Ваш лечащий врач также может назначить вам седативный или глубокий седативный эффект, чтобы помочь вам уснуть во время процедуры. Вы можете чувствовать жжение в течение нескольких секунд после местной анестезии. Это временно.

Каковы риски местной анестезии?

У вас может быть тяжелая реакция на анестезию. Даже под местной анестезией вы можете почувствовать некоторую боль. Лекарство может выйти за пределы области онемения, или вы можете принять слишком много лекарства.Эти проблемы могут стать причиной серьезных травм.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о местной анестезии

Сопутствующие препараты

Насколько безопасна анестезия? 5 вещей, которые вы должны знать — Основы здоровья от клиники Кливленда

Для некоторых людей анестезия — одна из самых страшных частей хирургической операции.Вы задаетесь вопросом о рисках? Мы поговорили с анестезиологом Кристофером Трояносом, доктором медицины, чтобы помочь отделить факты от вымысла. Он выделяет пять ключевых моментов в отношении анестезии, которые иногда неправильно понимают или которые изменились за последние годы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

1. Анестезия не всегда означает, что вы ложитесь спать

Существует три различных типа анестезии, и вы находитесь без сознания только при использовании одного из них.

• Общая анестезия — это то, о чем многие люди думают, когда думают об анестезии. Это усыпит вас во время операции. Обычно он используется при операциях в таких областях, как живот, грудь или мозг. Врачи также могут порекомендовать общую анестезию, если они ожидают длительной или сложной операции.
• Местная анестезия включает обезболивание определенной части тела для предотвращения боли во время операции или других процедур. Его часто используют при работе с зубами — стоматолог обезболивает только ту часть рта, где вам нужна пломба или удаление.
• Региональная анестезия блокирует боль в большей части тела, например в руке или ноге, или ниже талии. Самый распространенный пример — эпидуральная анестезия, которая блокирует боль во время родов.

В некоторых случаях врачи используют седацию вместе с местной или региональной анестезией, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно, но не полностью уснули.

2. Анестезия очень безопасна

Это верно в настоящее время, но не всегда, — говорит доктор Троянос.

«В 1960-е и 1970-е годы нередки случаи смерти, связанной с анестезией, у каждого из 10 000 или 20 000 пациентов», — говорит он.«Сейчас это больше похоже на одного из 200 000 пациентов — это очень редко».

Он говорит, что анестезия сегодня безопаснее благодаря достижениям как в технологиях, так и в медицине.

• Анестезиологи используют пульсоксиметр, чтобы обеспечить вам достаточное количество кислорода во время операции. Это помогает убедиться, что дыхательная трубка, используемая для общей анестезии, проходит в трахею (дыхательное горло), а не в пищевод, что раньше было труднее определить.
• Еще одна вещь, на которую обращают внимание анестезиологи, — это злокачественная гипертермия.Это редкая реакция некоторых людей на обезболивающие, которая вызывает высокую температуру и может привести к осложнениям и даже смерти. Доктор Троянос говорит, что теперь анестезиологи могут лучше лечить это благодаря более качественным лекарствам.

3. Побочные эффекты относительно незначительны

Обычно, когда вы просыпаетесь от наркоза:

• Тошнота
• Боль в горле из-за дыхательной трубки (для общей анестезии)
• Незначительная болезненность в месте инъекции (для местной или регионарной анестезии)

Хотя большая часть анестезии проходит довольно быстро, после операции вы все равно можете чувствовать сонливость или нарушение рассудительности.«Обычно мы советуем людям не принимать никаких важных жизненных решений, водить машину или работать с механизмами в течение первых 24 часов после операции», — говорит доктор Троянос.

4. Очень низкий риск паралича от эпидуральной анестезии

В прошлом люди, перенесшие эпидуральную или спинномозговую блокаду, подвергались риску паралича из-за анестезии, говорит доктор Троянос.

«Анестетик был в стеклянных флаконах, и персонал очистил эти стеклянные флаконы спиртовым раствором», — говорит он. «Алкоголь может вызвать повреждение нервов.Так что, если алкоголь попадет в бутылку, это может вызвать паралич ».

Поскольку бутылки больше не стерилизуют таким образом, этот риск исчез, говорит он.

5. Не нужно бояться проснуться во время операции

«Некоторые люди беспокоятся о том, что проснутся, но парализованы во время общей анестезии», — говорит д-р Троянос. P

В недавних фильмах это используется как сюжетная линия, но, по его словам, это очень редко. И анестезиологи используют множество стратегий, чтобы предотвратить это.

«Обычно кровяное давление и частота сердечных сокращений пациента повышаются до того, как он восстанавливает сознание. Поэтому мы отслеживаем эти параметры, чтобы определять количество используемого анестетика », — объясняет доктор Троянос.

Если кто-то серьезно болен или попал в серьезную аварию, показатели жизненно важных функций менее надежны. А те, кто злоупотребляет наркотиками и алкоголем, иногда меньше страдают от анестезии, чем другие.

В таких случаях, однако, анестезиологи тщательно отслеживают мозговые волны, чтобы убедиться, что пациент спит.Это позволяет врачам корректировать анестезию, чтобы поддерживать бессознательное состояние до завершения процедуры, говорит доктор Троянос.

определение анестезии по The Free Dictionary

Этот анестезиологический уход в интенсивной терапии является самым безопасным и лучшим, когда его проводит бригада. (TSX: CRH) (NYSE MKT: CRHM) завершила приобретение 51% доли во Флориде, клинике гастроэнтерологической анестезии в США Crystal River Anesthesia Associates, LLC. Компания сообщила, что убедительных данных для определения заболеваемости и смертности, связанной с анестезией, в Пакистане не имеется.Предыдущие исследования также показали, что продолжительность анестезии, превышающая среднюю, сильно влияет на академические отделения анестезиологии, увеличивая затраты на персонал и снижая почасовую производительность. [8], [9] АКТ между тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола (TIVA) и десфлураном ( DES) исследовалась анестезия при различных операциях; тем не менее, результаты спорны. [4], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18] При этой болезни, у пациента обычно изменился голос, респираторный дистресс, а также могут возникнуть затруднения при глотании, а полная ларингэктомия — это лечение, которое всегда проводится под общей анестезией, но в ЛОР-отделении эту уникальную операцию сделали без общей анестезии.Проспективное сравнительное исследование герниопластики без натяжения по Лихтенштейну под местной анестезией и спинальной анестезией. Сравнивая результаты этого исследования, можно сделать вывод, что внутривенная терапия пропофолом вызвала гладкое качество индукции и восстановления после анестезии. Основываясь на измеренных параметрах, он также приходит к выводу, что пропофол предпочтительно рекомендуется в качестве безопасной терапии, чем тиопентон натрия для хирургических операций. Anesthesia Care Associates, LLC является первым приобретением компании в штате Индиана и предоставляет услуги анестезии одному амбулаторному хирургическому центру GI.На протяжении всей жизни Гомеса он выступал за равенство доступа к безопасной анестезии для всех социальных слоев и географической удаленности, подчеркивая роль самоотверженности, лидерства и политической воли для достижения этой цели. Pharmacy Connect объединяет тележки для лекарств с Anesthesia Touch и утверждает, что предлагает реальную — своевременные напоминания о согласовании приема лекарств и улучшенные данные для выставления счетов и отчетов. В этом руководстве из 65 глав анестезиологи и другие специалисты из США предоставляют информацию для специалистов по анестезии и технологов о профессии анестезиолога, сертификации и повседневной практике в операционной; фундаментальные медицинские науки, лежащие в основе ухода за пациентами, которым проводится анестезия; клиническая наука об анестезии и практика и принципы анестезиологической помощи пациентам; оборудование для анестезии с акцентом на показаниях, настройке, внедрении, устранении неисправностей и обслуживании; особые условия в больнице, такие как педиатрическая и акушерская анестезия и транспортировка пациентов, с упором на безопасность пациентов; роль анестезиолога и технолога в неотложной медицине; и системы рабочих помещений.Использование стандартизированного, основанного на фактических данных подхода к проведению анестезии особенно полезно для обеспечения безопасного и предсказуемого периоперационного ответа и восстановления пациента.

Как стать медсестрой-анестезиологом (CRNA)

Авторизоваться с помощью Фэйсбука Войти через Google

ИЛИ

• Авторизоваться
• регистр

Эл. почта

пароль

забыл пароль?

Авторизоваться

Эл. почта

пароль

Подтвердить Пароль

регистр

81.2K 122K Подписывайся Подписывайся

• Блог
• Вакансий
• Карьера
• Медсестринское образование
  • Вернуться в главное меню
  • Центр сестринского образования
  • RN по BSN
  • RN по MSN
  • RN по NP
  • CNA к RN
  • LPN to RN

Анестезия для увеличения груди — типы и риски

Существует множество различных типов анестезии, которые можно использовать при операции по увеличению груди.Какой из них вы получите, зависит от типа операции, учреждения, в котором она проводится, вашего общего состояния здоровья и предпочтений хирурга-маммолога.

Анестезия сопряжена с риском, но, к счастью, серьезные побочные эффекты и осложнения возникают редко. Ваш личный профиль риска зависит от типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья и того, как вы реагируете на выбранные анестетики. Анестезию должен проводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог. Эти профессионалы специально обучены проведению анестезии.(Вы можете увидеть буквы CRNA после имени медсестры, что означает сертифицированный дипломированный медсестра-анестезиолог.)

Существует четыре основных категории анестезии:

• Общая анестезия. Ты сонный.
• Местная анестезия. Конкретное место, где требуется операция, онемело.
• Седативный наркоз («седативный эффект в сознании»). Ваш уровень сознания изменился.
• Регионарная анестезия. Область вашего тела, требующая хирургического вмешательства, онемела. При увеличении груди регионарная анестезия не применяется.

Общая анестезия

Общая анестезия используется при инвазивных хирургических вмешательствах. Это влияет на все ваше тело. Общие анестетики обычно вводятся в виде жидкости через капельницу, вдыхаемых газов или обоих. Часто это тип анестезии, используемый для увеличения груди.

Риски общей анестезии включают:

• Аспирация (при вдыхании предмета или жидкости в дыхательные пути)
• Проблемы с дыханием
• Аллергическая реакция
• Повышенное артериальное давление
• Повышенная ЧСС
• Повреждение зубов и губ
• Отек гортани
• Боль в горле, охриплость
• Сердечный приступ или инсульт (редко)
• Тошнота и рвота
• Бред
• Набухание
• Инфекция
• Злокачественная гипертермия (см. Врезку)
• Системная токсичность (редко)
• Смерть (Примерно один из 250 000 человек умирает от осложнений, вызванных общей анестезией.Риски выше для людей с серьезными заболеваниями).

Местная анестезия

Местные анестетики обезболивают небольшой участок и снимают боль только в этой области (например, стоматологические операции или швы). Обычно их вводят путем инъекции прямо в место поражения. Риски, связанные с местной анестезией, невелики. Однако существует вероятность того, что лекарства будут поглощены вашим организмом, что вызовет серьезную системную реакцию.

При увеличении груди можно использовать местную анестезию с седативным эффектом.В этом случае в область груди вводится местный анестетик, такой как лидокаин или маркаин, чтобы вызвать онемение в операционной области.

Седативная анестезия (седация сознания)

Сознательный седативный эффект обычно вводится внутривенно. Существует три уровня сознательной седации:

• Минимальная седация: Вы очень расслаблены, но не спите.
• Умеренная седация: Вы спите в течение большей части операции, но вас легко разбудить.
• Глубокая седация: Вы проспите всю процедуру. В отличие от общей анестезии, во время глубокой седации вас можно разбудить с помощью стимуляции.

Пациенты, получающие седативные средства в сознании, редко вспоминают об этой процедуре, хотя известно, что она имеет место.

Риски, связанные с седацией в сознании, включают:

• Головная боль
• Похмелье
• Тошнота и рвота
• Неприятные воспоминания о вашей операции

Сознательная седация часто используется с местным анестетиком во время увеличения груди.

Регионарная анестезия

При регионарной анестезии анестезируется часть тела. Подумайте об эпидуральной анестезии во время родов; другие примеры включают блокаду спинных и периферических нервов. Во время операции по увеличению груди регионарная анестезия не применяется.

Риски регионарной анестезии включают:

• Повреждение нервов (проявляющееся стойким онемением, слабостью или болью)
• Системная токсичность
• Проблемы с сердцем или легкими
• Инфекция
• Набухание
• Синяк в месте укола.

Спинальная или спинальная анестезия — это разновидность регионарной анестезии. Во время спинномозговой анестезии в позвоночный канал вводят лекарство, чтобы обезболить нервы в нижней части тела. Если утечка спинномозговой жидкости, вы можете испытать сильную изнурительную головную боль в позвоночнике. Эти головные боли лечат с помощью пластыря крови — процедуры, при которой ваш хирург вводит небольшое количество крови молодости в область, где утечка наиболее вероятно происходит, чтобы запечатать отверстие.

Перед анестезией

Перед операцией вам дадут список инструкций, которым вы должны следовать к T.Это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений. Если у других членов вашей семьи были проблемы с анестезией, сообщите об этом.

Скорее всего, вам скажут не есть ничего после определенного времени в ночь перед операцией. Если вы обычно принимаете лекарства утром и желаете сделать это утром в день операции, вы должны получить предварительное разрешение от вашего хирурга; Если вы дадите добро, вам, скорее всего, предложат запить его несколькими глотками воды.

Если вы очень беспокоитесь, вы можете попросить своего пластического хирурга или анестезиолога дать лекарство от беспокойства.Некоторые пластические хирурги могут назначить вам лекарство от тошноты, чтобы снизить риск рвоты после операции. Перед операцией убедитесь, что вы четко понимаете, что можно и чего нельзя делать.

Восстановление после анестезии

Ваше выздоровление после анестезии будет зависеть от типа анестезии, используемой для процедуры, и от того, как вы на нее реагируете. Например, под общим наркозом вы можете просыпаться постепенно или внезапно. Вы можете почувствовать жар, холод или онемение; если вам холодно, попросите одеяло.Вы также можете почувствовать тошноту, грусть или рассмеяться. Кроме того, у вас может болеть горло и сильно пересохнуть во рту.

Вы можете подумать, что вы еще даже не пошли на операцию, так как кажется, что время не прошло.

Когда вы проснетесь после операции, за вами будут внимательно наблюдать в зоне восстановления или палате. Возможно, вы носите маленькое устройство, прикрепленное к кончику пальца, которое показывает, сколько кислорода у вас в крови. Если у вас возникнут осложнения, возможно, вам придется остаться на ночь.Если все пойдет хорошо и у вас не будет никаких осложнений, вам все равно понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после операции по увеличению груди — отчасти из-за длительного воздействия анестезии.

Лучший способ защитить себя от рисков, связанных с анестезией, — это убедиться, что анестезиолог и хирург знают вашу историю болезни, а также лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Обязательно включайте травяные и диетические добавки, так как они тоже могут помешать анестезии.

Дополнительная информация:

Вопросы к анестезиологу.

• Какой вид анестезии вы рекомендуете для процедуры увеличения груди? Зачем?
• Какие риски связаны с рекомендуемым анестетиком?
• Получу ли я письменные предоперационные инструкции?
• Кто будет проводить анестезию?
• Смогу ли я встретиться с анестезиологом перед операцией?
• Буду ли я находиться под наблюдением во время операции?
• Где мне восстановиться?
• Кто работает в палате восстановления? Могут ли они справиться с чрезвычайной ситуацией?

Получите версию этого списка для печати.