классификация, диагностика, лечение и профилактика

Пороки сердца — группа заболеваний, характеризующихся нарушением анатомического строения сердечных клапанов или перегородок. Проявляются обычно нарушением гемодинамики.

Данные заболевания встречаются как у взрослых, так и у детей и могут быть связаны с рядом факторов. Чтобы понять, что такое порок, нужно знать не только причины возникновения данного заболевания, но и то, как оно влияет на общее функционирование организма.

Классификация

Строение сердца

Чтобы разобраться в том, какие бывают пороки сердца, необходимо знать их классификацию. Для начала следует сказать, что имеются врожденные и приобретенные пороки.

В зависимости от локализации поражения, бывают следующие виды пороков:

• Патологии клапанов.
• Патологии перегородок.

Согласно количеству пораженных структур, выделяют следующие виды пороков сердца:

• Простые. Поражение одного клапана.
• Сложные. Поражение нескольких клапанов.
• Комбинированные. Сочетание недостаточности и стеноза в одном клапане.

Классификация пороков сердца также учитывает уровень общей гипоксии организма. В зависимости от этого фактора, выделяют следующие виды:

• Белые. Достаточное снабжение тканей и органов кислородом. Цианоз не формируется.
• Синие. Раннее проявление гипоксии, формирование центрального цианоза.

Также для правильной классификации врожденных форм используется таблица по Мардеру:

ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ	БЕЛЫЕ	СИНИЕ
Не нарушена	Правостороннее сердце, неправильное расположение аорты, незначительный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)	—
Перенаполнение малого круга	ДМЖП, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, аномальный дренаж легочных вен	Транспозиция основных сосудов, недоразвитие желудочков, общий артериальный ствол
Обеднение малого круга	Стеноз легочной артерии	Тетрада Фалло, ложный общий артериальный ствол, заболевание Эбштейна
Нарушение кровотока в большом круге	Стеноз устья и коарктация аорты	—

Причины возникновения

Этиология врожденных форм представлена различными хромосомными нарушениями. Также определенную роль играют экологические факторы. В том случае, если мама во время беременности болела краснухой, у ребенка выявляется следующая тройка синдромов:

1. Катаракта.
2. Глухота.
3. Врожденные аномалии сердца. Чаще всего это может быть тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок, в состав которого входят стеноз выходного тракта правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, гипертрофия правого желудочка).
4. Помимо краснухи, влияние на эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы оказывают следующие инфекционные агенты:

• Вирус простого герпеса.
• Аденовирус.
• Цитомегаловирус.
• Микоплазма.
• Токсоплазма.
• Бледная трепонема.
• Листерия.

Этиология врожденных пороков достаточно широка. К ней можно отнести употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических средств. Доказано тератогенное влияние на плод амфетаминов.

Несмотря на то что по наследству пороки не передаются, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых патологий повышает риск возникновения клапанных пороков сердца у детей. Также некоторые специалисты говорят о возможном развитии врожденного порока у следующих поколений при близкородственном браке.

Причиной приобретенных пороков развития сердца чаще всего является острая ревматическая лихорадка. Помимо этого, этиология включает следующие заболевания:

• Атеросклероз.
• Сифилис.
• Аутоиммунные заболевания.
• Травмы сердца.

Основные проявления

Патофизиология врожденных пороков сердца в большей степени заключается в нарушении нормального кровообращения. Чаще всего этому способствует:

1. Повышение сопротивления току крови, приводящее к гипертрофии соответствующего сердечного отдела.
2. Создание порочного сообщения между обоими кругами кровообращения.

Очень часто оба этих патогенетических механизма могут комбинироваться. В связи с этим можно выделить следующие признаки пороков сердца:

• Одышка.
• Патологические шумы.
• Обморочные состояния.
• Цианоз.
• Сердцебиение.
• Нарушение ритма.
• Периферические отеки на ногах.
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Стоит заметить, что компенсированные пороки чаще всего протекают бессимптомно и выявляются при проведении профилактического осмотра. Основные симптомы пороков сердца проявляются тогда, когда организм уже не может своими силами справляться с нарушениями гемодинамики.

Диагностика

На основании одних лишь симптомов, выявленных при проведении осмотра, постановка диагноза «порок сердца» невозможна. Для этого врачу необходимо проведение ряда физикальных и инструментальных методов. Непосредственно при первом посещении специалиста играет большую роль пропедевтика внутренних болезней, в частности, аускультация и пальпаторное обследование.

Чтобы понимать, как определить порок сердца, важно знать основные инструментальные методы, применяемые в диагностике подобных заболеваний. Применяются следующие исследования:

1. Электрокардиография. Электрокардиограмма поможет выявить изменения в работе сердца. ЭКГ при пороках сердца не играет большой роли и чаще всего помогает выявить последствия заболевания.
2. Эхокардиография. Это ультразвуковая диагностика, предназначенная для тщательного изучения функциональных и морфологических особенностей сердца.
3. Фонокардиография – методика, позволяющая отобразить тоны сердца в графическом виде.
4. Рентген. Позволяет выявить конфигурацию сердца, а также обнаружить транспозицию сосудов.

Современная педиатрия особое место в определении врожденных аномалий отводит пренатальному выявлению. Такая диагностика пороков сердца проводится в несколько этапов. Первоначальный этап лежит на плечах обычного гинеколога, а после подозрения на наличие изменений беременная женщина направляется к специалисту по фетальной эхокардиографии.

Лечебные мероприятия

Основной метод терапии большинства сердечных пороков — хирургический. Тем не менее с целью снижения интенсивности прогрессирования заболевания, а также нормализации кровообращения, применяются следующие группы препаратов:

1. Антикоагулянты. Их применение объясняется необходимостью в снижении риска тромбообразования.
2. Мочегонные средства. Диуретики нужны для снятия отечного синдрома, а также компенсирования сердечной недостаточности.
3. β-блокаторы. Необходимы для снижения нагрузки на сердце и нормализации давления.
4. Ингибиторы АПФ. Как и предыдущие препараты, нужны для борьбы с артериальной гипертензией.
5. Антиаритмические средства. Применяются при пороках, во время которых отмечается нарушение ритма сердца.
6. Вазодилататоры. Снижают нагрузку на сердце.

О том, как лечить порок сердца в каждом конкретном случае, сможет ответить только врач, предварительно проведя диагностику. Крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации и употреблять препараты строго в указанной дозировке.

Методы хирургического лечения порока сердца у взрослого человека и у детей достаточно разнообразны. Лечение применяется как при приобретенных, так и при врожденных пороках. Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от степени нарушения гемодинамики. При врожденных формах и при наличии препятствия току крови проводятся следующие вмешательства для его устранения:

• Рассечение клапанного сужения в легочном стволе.
• Иссечение суженных участков в аорте.

В том случае, если порок сопровождается переполнением малого круга, необходимо ликвидировать патологический сброс крови. Это достигается за счет проведения следующих мероприятий:

• Перевязка открытого аортального протока.
• Ушивание имеющегося дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Помимо вышесказанного, при врожденных формах применяются следующие операции пороков сердца:

1. Пластика клапана.
2. Протезирование.
3. Реконструкция.

Реконструкция применяется при сложных патологиях, которые сопровождаются не только нарушением клапанного аппарата, но и неправильным расположением крупных сосудов.

Длительное время считалось, что оперативное лечение врожденных пороков сердца должно проводиться в пятилетнем возрасте или даже позже. Однако уровень медицины в настоящее время позволяет производить хирургическую коррекцию в первые годы жизни.

При приобретенных патологиях клапанного аппарата основным оперативным вмешательством является протезирование. Больному на место поврежденного клапана устанавливается искусственный.

При приобретенных стенозах с целью устранения имеющегося препятствия проводится пластика клапана.

Осложнения

Чтобы понимать, чем опасен порок сердца, нужно знать, какие последствия могут проявиться. Основные осложнения связаны с формированием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие её виды:

1. Левожелудочковая недостаточность.
2. Правожелудочковая недостаточность.

Одним из основных признаков тяжелой левожелудочковой недостаточности является одышка, сопровождающаяся выделением пенистой мокроты кровавого оттенка. Ее цвет объясняется наличием особых клеток. Клетки сердечных пороков представлены альвеолярными макрофагами, содержащими гемосидерин. Наличие данных клеток наблюдается при инфаркте легкого или же застое в малом круге кровообращения. И именно из-за них мокрота при данных патологиях обладает “ржавым” цветом.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при пороках сердца играет большую роль в повышении качества жизни пациента. Данный процесс преследует следующие цели:

1. Повышение качества жизни больного до приемлемого уровня.
2. Минимизация возникающих проблем.
3. Помощь самому больному и его родным в адаптации к заболеванию.
4. Поддержка основных потребностей пациента или их полное восстановление.

При сердечных пороках данный процесс проводится в несколько этапов. На первом этапе медицинская сестра должна определить основные потребности больного. Второй этап заключается в постановке сестринского диагноза и выявлении основных проблем больного, среди которых нужно выделить следующие:

• Физиологические. В эту группу входят все осложнения основного диагноза.
• Психологические. Тревога относительно изменения качества жизни, а также страх ухудшения прогноза заболевания. Также сюда относится недостаток знаний и умений по общему уходу за здоровьем.
• Проблемы безопасности. Внимание следует уделить повышенному риску инфицирования, неправильному применению назначенных лекарственных средств, а также риску падений при возникновении обморочного состояния.

Третий этап заключается в определении целей, которые должна поставить перед собой медицинская сестра, чтобы облегчить общее состояние больного. В четвертый этап входит реализация всех сестринских вмешательств, которые необходимо провести согласно протоколу лечения и диагностики порока. Последний этап — оценка того, насколько эффективно был проведен сестринский уход, проводится не только медицинской сестрой, но и ее непосредственным начальством, а также самим больным.

Профилактические мероприятия

Профилактика пороков сердца — крайне важный комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск возникновения нарушений в работе клапанного аппарата сердца. Стоит отметить, что с целью профилактики врожденных пороков будущей маме нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременная постановка на учет.
2. Регулярное посещение гинеколога в установленные сроки для профилактического осмотра.
3. Правильное питание.
4. Исключение вредных привычек.
5. Коррекция сопутствующих заболеваний.
6. При отсутствии прививки от вируса краснухи, произвести вакцинацию приблизительно за 6 месяцев до планируемого зачатия.
7. Профилактический прием фолиевой кислоты.

Главной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм. Именно поэтому одним из основных профилактических мероприятий является предотвращение развития острой ревматической лихорадки.

Также рекомендуется следующее:

• Ведение здорового образа жизни.
• Правильное питание.
• Своевременное лечение обострений хронических патологий.
• Санация инфекционных очагов.

После лечения взрослых и подростков от ревматизма рекомендуется проведение бициллинопрофилактики.

Также для того, чтобы снизить проявления ревматического процесса, а также предупредить возможные последствия рекомендуется проводить массаж при пороках сердца. Выделяют следующие показания для массажа:

• Неактивная стадия заболевания.
• Период снижения основных проявлений.
• Сформировавшаяся недостаточность кровообращения.

В период активных воспалительных изменений в сердечных оболочках применение массажа не допускается.

Пороки сердца. Виды, симптомы и лечение пороков сердца.

Пороки сердца – заболевания сердца, связанные с нарушением его функций в результате поражений (деформации) сердечных клапанов или сужений (стеноза) прикрываемых клапанами отверстий. Нередко у одного и того же больного деформация клапанов и сужение отверстий существуют одновременно. Кроме того, часто встречаются комбинированные пороки сердца, когда поражаются не один какой-нибудь клапан или отверстие, а 2 или 3 клапана.

Этиология.

Виды пороков сердца.

Пороки сердца различают: Приобретенные и Врожденные,
Они возникают в результате неправильного формирования сердца в период внутриутробного развития плода (гл.образом в правой стороне сердца).

К Врожденным порокам сердца относятся:

• Клапанные,
• Дефекты в перегородках между отдельными камерами сердца (напр., дефект межжелудочковой перегородки или незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями),
• Дефекты больших сосудов, например незаращение боталова протока, сужение легочной артерии или сужение перешейка аорты.

Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются после ревматизма (ревмокардит), реже после сифилиса и атеросклероза и совсем редко после травмы (ранения ) сердца. Для ревматических пороков сердца характерно:

• Поражение двухстворчатого клапана и левого предсердно-желудочкого отверстия,
• Реже поражаются аортальные клапаны. При пороках сердца сифилитического происхождения поражаются только аортальные клапаны.
   

Патогенез.

При недостаточности клапанов, вследствие того что они не могут полностью прикрыть отверстие, кровь при сокращении сердца (систоле) частично возвращаются в ту камеру сердца, откуда она только что поступила, что ведет к ее переполнению. Таким образом в камере сердца, находящейся выше больного клапана, возникает застой крови. При расслаблении сердца (диастоле) это увеличенное количество крови в вышележащей камере сердца направляется в камеру, лежащую ниже больного клапана, и переполняет ее.

При сужении (стенозе) того или другого отверстия сердца наступает то же самое, так как камера сердца, лежащая выше суженного отверстия, вследствие имеющегося сужения не может перегнать всю находящуюся в нем кровь.

При таком изменениии работы сердца быстро получалось бы расстройство кровообращения, если бы сердце не приспосабливалось к новым условиям работы: полости того отдела сердца, в котором скапливается большее, чем в норме, количество крови, увеличиваются в размере, мышечные стенки сердца утолщаются (гипертрофируются), соответственно этому увеличивается сила мышцы, и она, таким образом может справляться с повышенной нагрузкой.
Таким образом развивается Компенсация сердца. При благоприятных условиях пороки сердца в течение длительного времени остаются компенсированными, и сердце сохраняет способность выполнять работу, как и здоровое сердце.

Однако гипертрофированная сердечная мышца требует доставки к ней для ее питания большего, по сравнению с нормой, количества крови. При отсутствии такого увеличения кровоснабжения сердечной мышцы сила ее слабеет, и она более не в состоянии выполнять ту повышенную работу, которая необходима для преодоления имеющегося порока и нормального снабжения организма кровью. В таком же направлении действуют на сердечную мышцу и другие факторы (напр, новая вспышка ревматизма, повторно поражающая сердечную мышцу). В камерах сердца, расположенных выше пораженного клапана или суженного отверстия, возникает застой крови. Тогда развивается Декомпенсация сердца.

Клинические симптомы.

Застой крови начинает распространяться по всему организму – в тканях, органах  и полостях тела.
Это проявляется в следующем:

• Синюшной окраске кожных покровов (особенно на лице и конечностях),
• Отеках (больше на ногах),
• Одышке,
• Кашле с мокротой,
• Увеличении печени,
• Скоплении жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости (асцит).
   

Прогноз при пороках сердца.

Прогноз при пороках сердца зависит от многих факторов, прежде всего от характера порока клапана, степени дефекта клапана, а также от комбинации нарушения клапанного аппарата (порок двух или трех клапанов). Комбинированные пороки клапанов всегда оказывают более неблагоприятное влияние на работу сердца, чем каждый из них в отдельности. Из других факторов необходимо учитывать характер болезненного процесса, приведшего к образованию пороков сердца, его активность, а также наличие компенсации сердца.

Большое значение имеет состояние других органов – легких, почек, внутрисекреторной и нервной систем, крови, так как их деятельность теснейшим образом связана с работой сердца.
Например, наличие при пороках сердца эмфиземы легких, малокровии, поражении почек, нарушения функции щитовидной железы вызывают необходимость усиленной работы сердца, а поэтому ухудшают предсказание при пороках сердца. Для прогноза, профилактики и лечения необходимо также учитывать также условия труда и быта больного.
 

Профилактика.

Профилактика развития пороков сердца совпадает с профилактикой тех болезней, которые могут быть его причиной.
При уже существующем пороке сердца профилактические меры должны быть направлены на предупреждение декомпенсации.
Больному необходимо установить такой режим и предоставить такую работу, которые соответствуют его состоянию.

Улучшение функции сердца достигается путем назначения соответствующих упражнений.
Пределы нагрузки, которая может быть разрешена больному, устанавливает врач, но особенно важен контроль со стороны самого больного.
Больной должен знать, что каждое напряжение, которое у него вызывает те или иные неприятные ощущуения, например одышку, сердцебиение, боли в сердце или в печени и т.д. для него вредно. Он должен знать, что всякое переутомление (физическое или психическое), бессонные ночи, горячие ванны, баня, солнечные ванны, употребление спиртных напитков, курение табака, чрезмерные половые сношения и прочее, которые для здорового человека в известных пределах проходят безнаказанно, у больного могут вызвать декомпенсацию сердца и способствовать ухудшению здоровья.

Питание больного должно быть регулярным и умеренным, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Больному пороком сердца надо следить за регулярным действием кишечника, бороться с лишним весом, так как накопление излишнего жира в организме значительно затрудняет кровообращение и создает повышенную нагрузку для сердца.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение при компенсированном пороке ограничивается умеренной тренировкой больных при помощи лечебной физкультуры и водолечения (углекислые ванны в Кисловодске, Дарасуне, сероводородные ванны в Сочи-Мацесте и т.д.). Медикаментозного лечения при компенсированных пороках сердца, как правило, не требуется.
При появлении признаков декомпенсации больному следует ограничить работу, иногда переменить ее, изменить режим, состоять под наблюдением врача.

При значительной декомпенсации необходим постельный режим, поднятое изголовье.
Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.
При наличии у больного отеков и развившемся истощении в питание больного должны быть включены продукты, богатые белком (яйца, мясо, печенка, витамины, особенно из группы В).
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Возможно хирургическое лечение как приобретенных, так и врожденнных пороков сердца. Успех лечения в дальнейшем закрепляют тренировкой сердца посредством лечебной физкультуры.

 

Порок сердца: виды, диагностика, лечение

Термин «порок сердца» объединяет группу патологий с нарушением анатомии сердечных клапанов или перегородок. Проявляется сбоем кровообращения во всем организме с различной степенью гипоксии органов и тканей. В зависимости от этиологии может встречаться как у детей, так и у взрослых, отличаясь при этом степенью тяжести и прогнозом на будущее.

Что такое порок сердца?

Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.

Классификация

По типу повреждений пороки бывают:

• с дефектом перегородки;
• с дефектом клапана.

По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:

1. Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
2. Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
3. Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
4. Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.

Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:

• Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
• Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.

Врожденные патологии сердца (ВПС)

Причиной ВПС могут являться:

• различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;
• хронические заболевания матери – сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, повышенная свертываемость крови;
• внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;
• злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;
• интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;
• воздействие ионизирующего излучения.

Распространенные виды врожденных пороков сердца:

• дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;
• открытый артериальный проток;
• аномалии клапанной системы;
• транспозиции сосудов.

Приобретенные пороки сердца (ППС)

В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие). Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный. На него приходится до 80% случаев.

Наиболее вероятные причины развития ППС:

• Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.
• Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.
• Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.
• Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.

Диагностика

Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:

• опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;
• осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;
• ЭКГ сердца;
• эхокардиография – ультразвуковое обследование;
• рентген грудной клетки.

Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.

При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:

• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• быстрая утомляемость при низкой физической активности;
• постоянная сонливость, головокружения, возможны обмороки;
• отеки тканей, наиболее выраженные в области ног;
• частые приступы стенокардии;
• проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;
• частые инфекции;
• синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).

Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:

• ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;
• ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;
• «сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.

Лечение

Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:

• антибактериальная терапия;
• иммунная терапия;
• ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;
• бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;
• мочегонные препараты – для устранения отеков;
• антиаритмические препараты;
• антикоагулянтные средства.

Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.

На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.

Профилактические меры

Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:

• Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.
• Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.
• Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.
• Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.
• По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.

Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:

• Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.
• Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.
• Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.
• Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.
• Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.

В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.

лечение в Москве, виды, симптомы

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

• стеноз клапана легочной артерии
• стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
• митральный стеноз — сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• недостаточность митрального клапана — неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• пролапс митрального клапана — избыточная длина одного или двух створок клапана;
• недостаточность аортального клапана;
• трикуспидальный стеноз;
• трискупидальная недостаточность;
• деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
• аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
• транспозиция крупных сосудов — аорты и легочной артерии;
• тетрада Фалло;
• открытый артериальный (Боталлов) проток;
• коарктация аорты;
• Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями — дефект межпредсердной перегородки.

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

• Деффект может появиться между желудочками сердца — деффект межжелудочковой перегородки.
• Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

  Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

  Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

  При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой «заглушки» через катетр.

• Еще один врожденный порок развития — стеноз нисходлящей аорты.

  В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

• ЭКГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Эхокардиография
• Чреспищеводная эхокардография
• 3D-эхокардиография
• 3D допплеровское цветовое изображение
• МРТ
• Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

понятие, виды (врожденный, приобретенный) и их обзор, симптомы, лечение

© Автор: Колесник Инна Иосифовна, семейный врач, Таллин, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться, а страх парализует человека. На негативной волне принимаются неверные и поспешные решения, их последствия ухудшают положение вещей. Затем снова страх и – снова неверные решения. В медицине такая «закольцованная» ситуация называется circulus mortum, порочный круг. Как выйти из него? Пусть неглубокие, но верные знания основ проблемы, помогут решить её адекватно и вовремя.

Что такое порок сердца?

Каждый орган нашего тела создан, чтобы рационально действовать в системе, для которой он предназначен. Сердце относится к системе кровообращения, помогает движению крови и насыщаемостью её кислородом (О2) и углекислым газом (СО2). Наполняясь и сокращаясь, оно «проталкивает» кровь дальше, в крупные, а затем и мелкие сосуды. Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено – либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом. Конечно, в результате возникают проблемы для всего организма, более или менее выраженные и разной степени опасности.

Немного о физиологии кровообращения

Сердце человека, как и всех млекопитающих, разделено плотной перегородкой на две части. Левая перекачивает артериальную кровь, она ярко-красного цвета и богата кислородом. Правая – венозную кровь, она более тёмная и насыщена углекислым газом. В норме перегородка (её называют межжелудочковой) не имеет отверстий, а кровь в полостях сердца (предсердия и желудочки) не смешивается.

Венозная кровь от всего тела поступает в правое предсердие и желудочек, затем – в лёгкие, где отдаёт СО2 и получает О2. Там она превращается в артериальную, проходит левое предсердие и желудочек, по системе сосудов достигает органов, отдаёт им кислород и забирает углекислый газ, превращаясь в венозную. Дальше – снова в правую часть сердца и так далее.

Система кровообращения замкнута, поэтому её называют «круг кровообращения». Таких кругов два, в обоих задействовано сердце. Круг «правый желудочек – лёгкие – левое предсердие» называется малым, или лёгочным: в лёгких венозная кровь становится артериальной и передаётся дальше. Круг «левый желудочек – органы – правое предсердие» называется большим, проходя по его маршруту, кровь из артериальной снова превращается в венозную.

Функционально левое предсердие и желудочек испытывают высокую нагрузку, ведь большой круг «длиннее», чем малый. Поэтому слева нормальная мышечная стенка сердца всегда несколько толще, чем справа. Крупные сосуды, входящие в сердце, называются венами. Выходящие – артериями. В норме они совершенно не сообщаются между собой, изолируя потоки венозной и артериальной крови.

Клапаны сердца расположены как между предсердиями и желудочками, так и на границе входа и выхода крупных сосудов. Чаще всего встречаются проблемы с митральным клапаном (двустворчатый, между левым предсердием и желудочком), на втором месте – аортальный (в месте выхода аорты из левого желудочка), затем трикуспидальный (трёхстворчатый, между правым предсердием и желудочком), и в «аутсайдерах» – клапан лёгочной артерии, на выходе её из правого желудочка. Клапаны в основном и задействованы в проявлениях приобретённых пороков сердца.

Видео: принципы кровообращения и работы сердца. (Важно для понимания гемодинамики при пороках)

Какие бывают пороки сердца?

Рассмотрим классификацию, по изложению адаптированную для пациентов.

1. Врождённые и приобретённые – изменения в нормальном строении и положении сердца и его крупных сосудов появились либо до, либо уже после рождения.
2. Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
3. С цианозом (т.н.з “синий”) – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).

I. Врождённые пороки сердца (ВПС)

Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.

Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг.

• ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
• ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
• ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

ДМЖП встречается чаще всего, обычно в сочетании с другими аномалиями. Через отверстие артериальная кровь из левого желудочка (там выше давление) проходит в правый, увеличивая нагрузку на малый круг, а затем – и на левую часть сердца. Мышечная стенка увеличивается, на рентгене видно «шарообразное» сердце.

Лечение: если отверстие перегородки маленькое и особо не влияет на кровообращение, то операция не требуется. В случае серьёзных нарушений оперативное вмешательство обязательно – отверстие ушивают, межжелудочковая перегородка становится нормальной.

Прогноз: пациенты живут долго, до глубокого преклонного возраста.

Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой её дефект

Другое название – комплекс Эйзенменгера. Кровь смешивается в желудочках, в ней низок уровень кислорода, поэтому цианоз сильный. Перегружен малый круг кровообращения, сердце шарообразно увеличено. Виден сердечный горб, пульсация справа, для уменьшения одышки больные садятся на корточки (так называемое вынужденное положение).

Лечение: важно вовремя сделать операцию, пока стенка лёгочной артерии ещё имеет нормальное строение.

Прогноз: без адекватных мер пациенты редко живут до 20 – 30 лет.

Открытое овальное отверстие

Не зарастает перегородка между предсердиями. Кровь идёт слева – направо, по градиенту давления, стенка правого предсердия и желудочка утолщается, давление возрастает. Теперь идёт сброс уже справа – налево, и сердце увеличивается (гипертрофируется) в левых частях.

Небольшое отверстие не даёт особых проявлений, люди прекрасно живут с ним. Если дефект выражен, то виден акроцианоз, мучает одышка.

Сочетанный порок: незаращённое овальное отверстие и сужение митрального или аортального клапанов. Сердце сильно увеличивается в размерах, образуется «сердечный горб» – грудина выпячивается вперёд, бледность, одышка.

Лечение: оперативное, если дефекты серьёзно выражены и функционально опасны.

Прогноз: при изолированном пороке – положительный, при сочетанном – осторожный (в зависимости от стадии нарушения кровотока).

Незаращение артериального (боталлова) протока

После рождения ребёнка не прервалось сообщение между аортой и лёгочной артерией. Снова тот же принцип: кровь уходит из зоны высокого давления в зону более низкого, то есть из аорты по боталловому протоку в лёгочную артерию. Венозная кровь смешивается с артериальной, малый круг испытывает перегрузку. Сначала идёт увеличение правого, а затем и левого желудочка. Видна пульсация артерий на шее, развивается цианоз и сильная одышка (нехватка воздуха).

Прогноз и лечение: такой порок, если диаметр не заросшего протока невелик, может долго не давать о себе знать и не опасен для жизни. Если дефект серьёзен, операция неизбежна, а прогноз в большинстве случаев – негативный.

Сужение (коарктация) аорты

Наблюдается по ходу грудного и брюшного отделов аорты, чаще – в области перешейка. Кровь не может нормально поступать вниз, развиваются дополнительные сосуды между верхними и нижними частями тела.

Признаки: жар и жжение в лице, тяжесть в голове, онемение ног. Пульс напряжён на артериях рук, а на ногах – ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, гораздо выше, чем на ногах (измеряем только лёжа!).

Лечение и прогноз: нужна операция по замене суженного участка аорты на трансплантат. После лечения люди живут долго и не испытывают никаких неудобств.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло – тяжелейший и самый частый порок у новорожденных. Анатомически – сочетанный, с нарушением выхода из правого желудочка лёгочной артерии и её сужением, большим отверстием в межжелудочковой перегородке, декстрапозицией (располагается справа, а не слева, как в норме) аорты.

Симптомы: цианоз даже после небольших нагрузок, развиваются приступы с тяжёлой одышкой и потерей сознания. Нарушается работа желудка и кишечника, есть расстройства нервной системы, рост и развитие ребёнка замедлены.

Лечение: в не слишком тяжёлых случаях – операция, устраняется стеноз (сужение) лёгочной артерии.

Прогноз: неблагоприятный. С сильным цианозом и глубокими нарушениями развития, к сожалению, дети не могут прожить долго.

Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии

Обычно проблема в неправильном развитии клапанного кольца, реже причиной сужения легочной артерии может быть опухоль или расширение (аневризма) аорты. Дети отстают в развитии (инфантилизм), руки синюшные и холодные, иногда виден сердечный горб. Характерен вид пальцев на руках: они становятся похожи на барабанные палочки – с расширенными и утолщёнными кончиками. Основные осложнения – инфаркт (отмирание) лёгкого и гнойные процессы, тромбы, примерно в 1/3 случаев – туберкулёз.

Как лечить: только операция.

Прогноз: в зависимости от наличия и тяжести осложнений.

Резюме: врождённые пороки сердца, в большинстве своём, можно вылечить, как у детей, так и у взрослых. Операций на сердце бояться не надо, сейчас техника совершенствуется и кардиохирурги постоянно проходят обучение. Результат во многом зависит от общего состояния пациента и вовремя сделанной операции.

Видео: о врожденных пороках сердца у детей

II. Приобретённые пороки сердца

В период от рождения и до формирования проблемы, сердце имеет нормальное строение, кровоток не нарушен, человек совершенно здоров. Основная причина приобретённых пороков сердца – ревматизм или другие заболевания, с локализацией патологических (связанных с болезнью) процессов именно в сердце и отходящих от него крупных сосудах. Изменённые клапаны могут сужать отверстия для входа и выхода крови – это называется стенозом, или расширять их по сравнению с нормой, формируя функциональную недостаточность клапанов.

Клапаны сердца

В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.

Недостаточность митрального клапана

Работа здорового (сверху) и пораженного (внизу) клапанов

Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие. В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты, и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая застойная недостаточность.

Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье, и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.

Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики недостаточности кровообращения, требуется замена клапана на протез. Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации. Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.

рисунок: протезирование митрального клапана

Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

Стеноз митрального клапана встречается чаще (в 2 – 3 раза) у женщин, по сравнению с мужчинами. Причина – ревматические изменения эндокарда, внутренней оболочки сердца. Такой порок редко бывает изолированным, обычно он сочетается с проблемами клапана аорты и трёхстворчатого.

Кровь не поступает в нормальном количестве из предсердия в левый желудочек, растёт давление в системе левого предсердия и лёгочных вен (по ним артериальная кровь из лёгких входит в сердце), возникает приступ отёка лёгких. Немного подробнее: в лёгких идёт замена СО2 на кислород в крови, происходит это через мельчайшие, со стенкой всего в одну клетку толщиной, капилляры альвеол (пузырьков). Если повышается давление крови в системе лёгочных капилляров, то жидкая часть «продавливается» в полость альвеол и заполняет их. При вдохе воздух «вспенивает» эту жидкость, усугубляя проблему с газообменом.

Картина отёка лёгких: клокочущее дыхание, розоватая пена изо рта, общий цианоз. В таких случаях сразу вызывайте «скорую», а до приезда врачей усадите человека, если есть мочегонное в ампулах и вы умеете делать уколы – введите препарат внутримышечно. Цель – уменьшить объём жидкости, тем самым снизить давление в малом круге и отёк.

Последствия: по прошествии времени, если проблему не решать, образуется митральное лёгкое со склерозом ткани и уменьшением полезного для газообмена объёма лёгких.

Признаки: одышка, митральный румянец и акроцианоз, приступы сердечной астмы (затруднён вдох, а при бронхиальной астме человеку трудно сделать выдох) и отёка лёгких. Если митральный стеноз появился в детстве, то видно уменьшение грудной клетки слева (симптом Боткина), отставание в развитии и росте.

Лечение и прогноз: важно вовремя определить, насколько критически сужено митральное отверстие. Если сужение небольшое, то человек живёт нормальной жизнью, но при площади менее 1,5 квадратных сантиметров необходима операция. После неё нужно регулярно проходить противоревматические курсы лечения.

Недостаточность аортальных клапанов

Аортальные пороки сердца – на втором месте по частоте, чаще встречаются у мужчин, в 1/2 случаев сочетаются с митральными пороками. Причиной возникновения могут быть как ревматические, так и атеросклеротические изменения аорты.

Во время систолы (сокращения и сжатия) левого желудочка, кровь проходит в аорту, это – в норме. Если аортальный клапан полностью не закрывается, либо аортальное отверстие расширено, то кровь возвращается обратно в левый желудочек во время его «расслабления» – диастолы. Идёт перерастяжение и расширение его полости (дилатация), сначала только компенсаторная (временное «сглаживание» неудобств для сохранения функции), а затем растягивается левое предсердие и митральное отверстие. В итоге получаем застой в малом круге, гипертрофию мышечных стенок сердца.

Признаки: если порок декомпенсирован, при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину) также пульсируют.

Лечение: профилактическое – при компенсированном пороке, радикальное – вшивается искусственный аортальный клапан.

Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной сердечной недостаточности, люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.

Последствие аортального порока – сердечная недостаточность, застой крови в желудочке

Стеноз устья аорты, изолированный порок

Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту: для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие, тем более выражена гипертрофия левого желудочка.

Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце (стенокардия).

Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения. При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия).

Комбинированный аортальный порок

Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты. Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты, только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге, сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких.

Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.

Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов

Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

Из-за неплотного закрытия клапана,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие. Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге.

Признаки: цианоз, вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя. Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.

Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия

Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек. Венозный застой быстро распространяется на печень, она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит, общие отёки.

Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.

Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.

Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась мерцательная аритмия и цианоз – быстро к кардиохирургу.

Резюме: приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.

Важно! Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны – его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

что это такое, симптомы врожденных и приобретенных ПС

Заболевания кардиологического профиля занимают обширную рубрику в классификаторе МКБ-10.

Согласно статистическим оценкам, именно подобные расстройства чаще всего становятся причиной смерти людей по всему миру. Даже онкологические процессы существенно отстают по частоте и летальности.

Порок сердца — это обобщенное наименование того или иного анатомического дефекта кардиальных структур или окружающих крупных сосудов, при которых развивается дисфункция со стороны кровообращения в той или иной мере.

Подобные отклонения представлены значительным количеством патологий разной тяжести.

Согласно классификации пороки подразделяют на врожденные (встречаются примерно в 40% описанных ситуаций) и приобретенные (с которыми человек сталкивается уже в процессе своего биологического существования, на их долю приходятся оставшиеся 60% случаев).

Клиническая картина разнится существенно, но методы диагностики всегда примерно одни и те же.

Парадоксально, но выявить порок порой не так трудно, а вот терапия — задача куда более нетривиальная, требующая высокого профессионализма докторов.

Основная методика лечения — операция по восстановлению нормальной анатомической структуры сердца.

Прогнозы зависят от локализации поражения, скорости прогрессирования, степени функциональных нарушений. Однозначно сказать что-либо нельзя, нужно учитывать конкретный случай.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Как и следует из наименования, с ними пациент встречается уже при появлении на свет.

Согласно статистическим оценкам, именно эта группа патологий обычно наиболее тяжелая.

Нередки летальные исходы у у новорожденных без качественного хирургического лечения.

Причины разнообразны, в основном речь идет о спонтанных нарушениях внутриутробного развития или генетических мутациях.

Стеноз аорты

Представляет собой сужение крупнейшего сосуда человеческого организма на уровне выхода его из самого сердца, в области клапана.

Аортальный стеноз как ВПС встречается довольно часто и в течение нескольких лет после появления на свет может оставаться незамеченным, не проявлять себя вплоть до декомпенсации, то есть момента, когда тело уже не сможет своими силами адаптироваться к нарушению.

Наиболее ярко патологический процесс обнаруживается к 3-5 годам или уже в подростковом возрасте, если не начались осложнения.

Клиническая картина включает в себя такие признаки:

• Слабость, сонливость, невозможность делать привычную работу (в быту, по учебе).
• Астенические явления, если говорить одним словом. У детей младшего возраста сопровождается вялостью.

Также пациенты ведут себя неестественно тихо, не капризничают и не плачут, слабо реагируют на окружающие раздражители.

• Головная боль. Средней интенсивности. Локализуется в области лба, затылка. Сопровождает человека приступами. Продолжительность таких эпизодов от 15 минут до нескольких часов.
• Бледность дермальных слоев, слизистых оболочек, ногтевых пластин.
• Головокружение. Вертиго. Невозможно нормально ориентироваться в пространстве.

Длительно существующий аортальный стеноз при условии выраженной клиники создает проблемы для развития ребенка.

Он может начать ходить позже или с большими трудностями. Причина именно в раскоординации на фоне недостаточного питания головного мозга, экстрапирамидной системы (мозжечка).

• Одышка. При физической активности. Определить тот порог, когда норма переходит в патологию довольно трудно.

Очевидным симптом становится только на развитых стадиях болезни, когда толерантность к нагрузкам настолько мала, что ребенок начинает задыхаться при ходьбе, а то и в полном покое.

• Боли в грудной клетке. Минимально выраженные. Давящие, жгучие.
• Удушье. Приступы сердечной астмы с непродуктивным кашлем.
• Нечастые эпизоды потери сознания.

На фоне столь неспецифичной клинической картины сложно обнаружить стеноз. Однако диагностика все ставит на свои места.

Коарктация аорты

ВПС этого вида похож на описанный ранее стеноз, ключевое отличие заключается в сегментарном сужении просвета сосуда. Не важно, на каком участке.

Встречается несколько реже предыдущего описанного состояния. На долю расстройства приходится всего 8% от общего числа патологических процессов.

Крайне редко это состояние встречается изолированно. Намного чаще имеет место целая система пороков, на долю сочетанных отклонений приходится порядка 70% ситуаций.

Клиническая картина представлена примерно теми же признаками. Как и при стенозе аорты.

Но есть несколько дополнительных проявлений:

• Выраженная зябкость. Ребенок постоянно мерзнет, независимо от погоды и температуры воздуха.
• Аритмии. Не обязательно тахикардия. Возможна и наиболее часто встречается экстрасистолия. Дополнительные сокращения между ровными ударами.
• Приступы сердечной астмы. Сопровождаются одышкой, кашлем. На поздних этапах патологического процесса еще и кровохарканием.

Возможно развитие миоклонических судорог. Подергивания конечностей в результате спонтанного непроизвольного сокращения мышц. По типу похож на нервный тик.

Подробнее о коарктации аорты читайте в этой статье.

Дефект межжелудочковой перегородки

Встречается в практике детских кардиологов едва ли не наиболее часто.

Согласно профильным оценкам, распространенность указанного патологического процесса среди прочих разновидностей пороков составляет от 25 до 45%, возможны незначительные колебания количественного показателя.

Считается крайне опасным нарушением. Стремительно приводит к становлению выраженной сердечной недостаточности, примерно к 3 месяцу или даже раньше.

Внимание:

Без оперативного лечения шансов на выживание практически нет.

Клиническая картина разворачивается стремительно, часть симптомов порока есть уже после рождения:

• Повышенная потливость. В состоянии полного покоя на фоне нормальной температуры воздуха и влажности.
• Одышка. Внешне проявляется необходимостью прерывать кормление, давать ребенка время восстановиться.
• Грудной горб.
• Слабость, астенические явления. Пациент вялый, плохо реагирует на окружающие раздражители, мало плачет, много спит, что нетипично для детей подобного возраста.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. Чего быть не должно и однозначно в системе с прочими признаками указывает на падение сократительной способности миокарда и активизацию компенсаторного механизма.
• Посинение кожи, кончиков пальцев и слизистых оболочек.

Этот врожденный порок сердца уносит жизни примерно 15% пациентов в первый же год существования, без лечения эта цифра еще выше.

Дефект межпредсердной перегородки

В отличие от поражения створки между желудочками, данный патологический процесс наоборот ведет себя тихо и незаметно.

Обнаруживается случайно в ходе профилактической оценки состояния кардиальных структур. Наиболее распространен у женщин.

Симптоматика чаще всего дает знать о себе в возрасте около 20 лет. Известно много случаев летентного, скрытого течения до 35-40 лет.

Зависит от индивидуальных особенностей организма, адаптивности, потенциала компенсаторных механизмов.

Основная клиника связана с застоем крови в малом круге, легочном.

Среди конкретных проявлений:

• Сильная одышка на фоне даже минимальной физической активности. Неспецифичный момент, который возможен и при прочих расстройствах. По мере прогрессирования признак обнаруживается в полном покое и не позволяет нормально жить.
• Головокружение. В результате малого обеспечения церебральных структур кровью с питательными соединениями и кислородом.
• Тошнота, слабость.
• Кашель. Непродуктивный. Затем в ходе дальнейшего развития застойных процессов с кровью. Нужно отграничить порок сердца от рака легких, прочих вариантов, в том числе туберкулеза.
• Обморочные состояния. Разной частоты.
• Бледность кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластин.
• Быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Невозможность выполнять привычные действия по работе, в быту.

ДМПП как порок сердца у новорожденного встречается, примерно, в 10% ситуаций от общего количества анатомических дефектов.

Подробнее о заболевании и методах его лечения читайте здесь.

Тетрада Фалло

Не один, а целая система пороков, как и следует из названия. Представляет собой сравнительно частую разновидность патологического процесса.

Определяется как единое состояние, потому как встречается в совокупности. Суть заключается в нарушении анатомического строения перегородок сердца и аорты.

Проявляет себя вариативно. Возможно как агрессивное стремительное течение заболевания, так и сравнительно вялое движение вперед.

В любом случае, без срочного хирургического лечения шансы на выживание минимальны.

Среди конкретных симптомов:

• Цианоз. Посинение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластин. Наиболее типичный клинический признак названного патологического процесса.
• Одышка даже после минимальной физической активности, а затем в покое.
• Слабость, сонливость.
• Болезненные судороги.
• Обморочные, синкопальные состояния (потеря сознания разной длительности).
• Возможна внезапная остановка дыхания или сердечной деятельности и смерть.

Вероятность такого исхода определяется в 0.8-3%, что довольно много. Часто тетрада Фалло включена в состав врожденных синдромов, генетических, хромосомных заболеваний.

Открытый артериальный проток

Сравнительно вялое расстройство. Встречается, согласно статистическим оценкам, в 12-15% ситуаций.

В детские годы практически не дает о себе знать, возможен плохой набор веса, замедленное физическое развитие, слабость и сонливость. И то не всегда.

Сопровождается незаращением особой структуры, которая у детей во внутриутробный период соединяет аорту и легочную артерию, обеспечивая прямое кровообращение (малый круг пока не задействован, человек не дышит самостоятельно).

Восстановление анатомической целостности должно происходить в первые же дни жизни. Но не всегда такое случается.

Порок дает знать о себе к 20-25 годам и позже. Проблема в том, что клиника и в этом случае может быть скудной.

Между тем, вполне вероятна спонтанная остановка сердца и смерть и порок будет обнаружен уже в ходе вскрытия.

Примерные признаки, на которые нужно обратить внимание:

• Малая масса тела. Ниже нормы.
• Тошнота.
• Слабость, сонливость. Сил не хватает практически ни на что.
• Аритмия.
• Вздутие и пульсация вен шеи. Обнаружить легко, при самостоятельной пальпации и осмотре в зеркальном отражении.
• Одышка после минимальной активности или в покое.

Другое название патологического процесса — незаращение Боталлова протока.

Подробнее о зпболевании, диагностике и методах лечения читайте в этой статье.

Стеноз легочной артерии

Принципиальных отличий в плане клинической картины, симптоматики нет. Отграничить патологический процесс можно только по результатам тщательной диагностики и то не сразу.

Суть же расстройства весьма типична. Как и следует из названия, происходит сужение просвета легочной артерии, которая играет ключевую роль в транспортировке крови к малому кругу.

Восстановление хирургическими методами. Вероятность гибели велика, основная причина — острая сердечная, легочная или смешанная недостаточность.

Большая часть негативных результатов приходится на первый год жизни.

Транспозиция магистральных сосудов

Наблюдается взаимно заменяющая локализация аорты и легочной артерии.

Симптомы присутствуют практически всегда. Но вялые. Клиника определяется одышкой, тошнотой, слабостью, бледностью кожных покровов.

В некоторых ситуациях проявлений нет вообще, поскольку организм компенсирует нарушение. С течением времени клиническая картина разворачивается (подростковый возраст).

Приобретенные пороки сердца

Считается наиболее распространенной категорией патологических процессов. 

Здесь большую роль играет образ жизни, вредные привычки, перенесенные болезни, характер профессиональной активности. Наследственность в несколько меньшей мере.

Стеноз аорты

На уровне клапана, либо устья. Принципиальных отличий от такового при врожденной форме нет. Суть только в причине развития отклонения.

Скорее всего, речь идет об атеросклерозе, гормональном сбое.

Обнаружить происхождение процесса можно в ходе диагностики. Как и в предыдущем случае имеет место уменьшение диаметра аорты за счет утолщения стенки сосуда, или створок клапана.

Кровообращение ослабевает, становится нестабильным.

Отсюда масса проблем. Дискомфорт в грудной клетке, тошнота, рвота (намного реже), головная боль, аритмии различных типов, слабость, астенические явления, сонливость, депрессивные расстройства и прочие неврологические дефицитарные состояния.

Терапия срочная. Направлена на восстановление нормального анатомического строения сосуда.

Недостаточность митрального, аортального, трикуспидального клапанов

Согласно статистике, на долю деформации клапанов приходится порядка 90% приобретенных пороков сердца у взрослых. Во всех случаях наблюдается одно и то же.

Кровь движется в предыдущую структуру, камеру, этот процесс называется регургитацией.

Соответственно, полезный объем жидкой соединительной ткани падает, наблюдается недостаточная трофика, снижается качество питания и кислородного обеспечения органов.

Отсюда массивные нарушения работы центральной нервной системы, дыхательной деятельности, возможны дисфункции пищеварительного тракта.

Недостаточность митрального (двухстворчатого) клапана наиболее распространенный порок. На его долю приходится порядка 60% от общего числа ситуаций. 

Симптоматика в рамках конкретных проявлений крайне вариативна. В основном это сердечные признаки на ранней стадии:

• Аритмия.
• Боли в грудной клетке средней и малой интенсивности. Жгучего, давящего характера, что прямо указывает на гипоксию и слабое питание миокарда.
• Одышка даже при минимальной физической активности.
• Проявления со стороны нервной системы:
• Головная боль.
• Нарушение нормального ориентирования в пространстве.
• Тошнота.
• Редко рвота.

Признаки со стороны печени: дискомфорт в правом боку, увеличение органа, которое обнаруживается при пальпации.

Прочие варианты, вроде комбинированных структурных нарушений встречаются намного реже.

Симптомы пороков примерно всегда одинаковы: это сердечнососудистые, дыхательные проблемы, дефицит со стороны центральной нервной системы.

Причины простая: нарушение трофики (питания) тканей и гипоксия (кислородное голодание).

Диагностика

Проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Нужно обратиться к кардиологу (детскому или взрослому) для определения тактики обследования.

Стандартный перечень диагностических мероприятий:

• Устный опрос человека или его родителей на предмет жалоб. Нужен для выявления симптоматики.
• Сбор анамнеза. Факторов предполагаемого развития заболевания.
• Электрокардиография. Используется для функциональной оценки состояния кардиальных структур.
• Эхокардиография. Назначается в рамках визуализации тканей, в том числе и крупных сосудов. Едва ли не основное первичное исследование.
• Измерение артериального давления, частоты сокращений сердца. В рамках рутинной методики или, при необходимости, с помощью специального программируемого автоматического аппарата (суточное мониторирование по Холтеру).
• МРТ по мере необходимости.
• Ангиография, исследование собственно самих сосудов.

Возможно расширение перечня исследований и привлечение прочих специалистов. Все зависит от случая.

Лечение

Терапия сердечных пороков всегда хирургическая. Альтернатив операции нет.

Задача — восстановление анатомической целостности и нормальной функциональной активности органа и кровоснабжающих структур.

Проводится посредством пластики, механического расширения сосудов, закрытия дефектов перегородок, протезирования участков артерий и клапанов.

По окончании радикальной терапии назначается консервативное поддерживающее лечение с применением средств нескольких групп:

• Противогипертензивных по необходимости.
• Антиаритмических (Амиодарон).
• Протекторов (Рибоксин, Милдронат) для восстановления обменных процессов.
• Витамины, минералы.
• Средства на основе калия, Магния (Аспаркам и прочие).

Таким способом корректируются врожденные и приобретенные пороки.

Прогнозы

Однозначно сказать ничего нельзя. Отклонения имеют различные перспективы излечения.

Как правило, при ранней терапии есть хорошие шансы на полное восстановление. Длительное прогрессирующее течение сопряжено с худшим вероятным исходом. Это единственное, что можно однозначно утверждать.

Более точную информацию лучше запросить у лечащего врача, который ведет пациента и в курсе конкретной ситуации.

В заключение

Пороки сердца — значительная группа патологических процессов врожденного и приобретенного рода. Требует обязательного лечения.

Не подлежат терапии только так называемые малые аномалии развития сердца (овальное окно и прочие подобные, их не много). В любом случае, уточнить характер процесса следует у кардиолога.

Источники:

Какие бывают пороки сердца?

Доктор Бабик

18-04-2018, 09:00

Пороки сердца, классификация

В кардиологии болезнь сердца входит в пять частых заболеваний, среди которых и врожденный порок сердца. Какие же пороки сердца бывают? Их классификация зависит:

• От поврежденного клапана:
  
  1. Легочные;
     
  2. Митральные;
     
  3. Аортальные;
     
  4. Трикуспидальные.
     
  
  
• От количества поврежденных клапанов:
  
  1. Одиночный;
     
  2. Сочетанный.
     
  
  
• От временных рамок:
  
  1. Врожденные;
     
  2. Приобретенные.
     
  
  
• От функциональных и морфологических сбоев:
  
  1. Недостаточность;
     
  2. Стеноз;
     
  3. Комбинированный порок.
     
  
  
• От степени компенсирования гемодинамики:
  
  1. Компенсированные;
     
  2. Субкомпенсированные;
     
  3. Декомпенсированные.
     
  
  
• От причинных и следственных связей:
  
  1. Внутренние причины, как генетика, патология внутри утробы, гормональные неполадки.
     
  2. Внешние причины, как инфекции, ревматизм, токсикология.
     
  
  

Исходя из выше перечисленного, можно понять, что появляется порок сердца от различных факторов.

Причины приобретенных пороков сердца

Среди самых распространенных источников приобретенных пороков сердца можно выделить:

• Ревматизм;
  
• Атеросклероз аорты;
  
• Сифилис;
  
• Наркотическая интоксикация;
  
• Системные болезни соединительной ткани;
  
• Чрезмерная физическая нагрузка.
  

Данные патологии присущи взрослым людям, изредка возникают у детей. Приобретаются они постепенно вследствие системных заболеваний.
Симптомы наличия порока сердца:

1. Быстрая утомляемость;
   
2. Одышка от легких физических нагрузок;
   
3. Отек конечностей;
   
4. Посиневшие ногти, уши, нос;
   
5. Бледная кожа.
   

Как диагностируют и лечат пороки сердца?

При обращении пациента к врачу с имеющимися жалобами проводят диагностику:

• Что беспокоит, были случаи сердечных заболеваний в семье, какими инфекционными болезнями болел пациент;
  
• Исследования шумов, тонов сердца;
  
  
• УЗИ с допплерографией сосудов;
  
• МРТ;
  
• ЭКГ;
  
• Рентген.
  

Благодаря этим методам диагностики, выявляют имеющиеся патологии.
Лечение может быть:

1. Консервативное;
   
2. Оперативное.
   

Под консервативным лечением имеется в виду медикаментозное лечение. Врач может назначить препараты:

• Эндотелин;
  
• Илопрост;
  
• Аденозин;
  
• Варфаин;
  
• Блокаторы кальциевых каналов;
  
• Строфантин;
  
• Антибактериальные средства;
  
• Фраксипарин.
  

Врожденные пороки сердца лечат только с помощью хирургии. Методы проведения операций:

1. Пластика створок;
   
2. Малоинвазивные технологии замены клапана;
   
3. Протезирование клапанов.
   

Сердечную функцию быстро не восстановить даже после высокотехнологичной операции. Требуется постоянное наблюдение у кардиолога и выполнение всех его указаний.

Видео: «Врожденные пороки сердца у детей»

Врожденные пороки сердца: симптомы и лечение

Термин врожденный порок сердца (ВПС) относится к любым проблемам со структурой или функцией сердца, которые влияют на его общую работу. В Индии из-за того, что различные роды происходят в домашних условиях без наблюдения квалифицированных врачей, данные о врожденных пороках сердца неоднозначны. Однако большинство исследований основывается на цифре в диапазоне 8-10 на 1000 живорождений. Из-за относительной неизвестности ИБС кардиологическая помощь младенцам все еще находится в зачаточном состоянии.Фактически, 58% случаев ИБС диагностируются, когда ребенок находится в возрастной группе 0-5 лет. Таким образом, родителям важно знать о различных симптомах и методах лечения врожденных пороков сердца, чтобы они могли помочь в ранней диагностике.

Какие бывают типы врожденных пороков сердца?

Типы врожденных пороков сердца можно условно разделить на три основных сегмента:

• Дефекты сердечных клапанов: Дефекты сердечных клапанов могут вызвать утечку или проблемы с кровотоком.Они также могут остановить кровоток.
• Дефекты стенок сердца: Сердце содержит стенки, разделяющие его различные камеры. Пациенты могут родиться со структурными дефектами этих стенок, из-за которых кровь в сердце скапливается или накапливается в камерах, где ее быть не должно. Такие дефекты также увеличивают нагрузку на сердце, что может привести к повышению артериального давления.
• Дефекты кровеносных сосудов: Если кровеносные сосуды, отвечающие за отток крови к сердцу и от сердца, не работают должным образом, они могут вызвать множество заболеваний.

Кроме того, важно отметить, что типы врожденных пороков сердца также классифицируются как цианотические или бледные врожденные пороки сердца. Термин «цианотические врожденные пороки сердца» используется для описания состояний, вызывающих недостаток кислорода в крови. Ацианотические врожденные пороки сердца, с другой стороны, этого не делают.

Какие симптомы врожденного порока сердца?

Симптомы врожденных пороков сердца иногда проявляются в виде нерегулярного сердцебиения, которое врач может определить во время ультразвукового исследования.В таких случаях врачи назначают дополнительные тесты, чтобы подтвердить то же самое и определить курс действий для сохранения здоровья ребенка. Однако часто симптомы врожденного порока сердца проявляются только после рождения ребенка. Родители должны проявлять особую бдительность в отношении следующего:

• Голубоватый оттенок на пальцах ног, пальцах рук, коже и губах
• Одышка или затрудненное дыхание
• Низкая масса тела при рождении
• Проблемы с кормлением
• Отсроченный рост
• Боли в груди

И наоборот, симптомы врожденного порока сердца могут не проявиться до тех пор, пока ребенок не станет взрослым.В этом случае симптомы немного отличаются от тех, которые вы можете увидеть у младенцев. Некоторые из них:

• Головокружение
• Проблемы с дыханием
• Нарушение сердечного ритма
• Усталость
• Вздутие
• Обморок

Какие способы лечения врожденных пороков сердца следует знать?

Лечение врожденных пороков сердца зависит от истории болезни пациента и типа ИБС. Однако в целом врачи используют любой из следующих видов лечения для борьбы с проблемой:

.

Врожденные пороки сердца | Бэбицентр

Эта статья была адаптирована на основе информации, опубликованной Национальным институтом сердца, легких и крови, входящим в состав Национальных институтов здравоохранения США.

Поделитесь историями и получите совет от других родителей, чей ребенок имеет врожденный порок сердца, в нашей группе «Дети и дети с проблемами сердца».

Что такое врожденные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца (кон-JEN-i-tal) — это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении.Эти дефекты могут включать:

• Внутренние стенки сердца
• Клапаны внутри сердца
• Артерии и вены, по которым кровь идет к сердцу или оттуда к телу

Врожденные пороки сердца изменяют нормальный кровоток через сердце.

Есть много видов врожденных пороков сердца. Они варьируются от простых дефектов без симптомов до сложных дефектов с серьезными, опасными для жизни симптомами.

Врожденные пороки сердца — самый распространенный вид врожденных пороков.Они поражают 8 из каждых 1000 новорожденных. Ежегодно в США рождается более 35 000 детей с врожденными пороками сердца.

Многие из этих дефектов являются простыми состояниями, которые легко исправить или не нуждаются в лечении. Небольшое количество детей рождается со сложными врожденными пороками сердца, которые требуют особой медицинской помощи вскоре после рождения.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение этих сложных дефектов значительно улучшились. В результате почти все дети со сложными пороками сердца доживают до взрослого возраста и могут жить активной и продуктивной жизнью.

Большинство людей со сложными пороками сердца продолжают нуждаться в особой сердечной помощи на протяжении всей жизни. Им может потребоваться обратить особое внимание на то, как их состояние может повлиять на медицинское страхование, занятость, беременность и контрацепцию, а также на другие вопросы, связанные со здоровьем.

В Соединенных Штатах около 1 миллиона взрослых живут с врожденными пороками сердца.

Что вызывает врожденные пороки сердца?

Если у вас есть ребенок с врожденным пороком сердца, вы можете подумать, что вы сделали что-то не так во время беременности, чтобы вызвать проблему.Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этим заболеванием выше, чем у других людей. В редких случаях в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Фактически, половина детей с синдромом Дауна имеет врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также связано с несколькими врожденными пороками сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают поиск причин врожденных пороков сердца.

Каковы признаки и симптомы врожденных пороков сердца?

Многие врожденные пороки сердца имеют несколько признаков или симптомов или вообще не имеют их. Врач может даже не обнаружить признаков порока сердца во время медицинского осмотра.

У некоторых пороков сердца есть признаки и симптомы. Они зависят от количества, типа и серьезности дефектов.Тяжелые дефекты могут вызывать признаки и симптомы, обычно у новорожденных. Они могут включать:

• Учащенное дыхание
• Цианоз (синюшный оттенок кожи, губ и ногтей)
• Утомляемость (усталость)
• Плохое кровообращение

Врожденные пороки сердца не вызывают боли в груди и т. Д. болезненные симптомы.

Пороки сердца могут вызвать нарушение кровотока через сердце, которое будет издавать определенный звук, называемый сердечным шумом. Ваш врач может услышать шум в сердце с помощью стетоскопа.Однако не все шумы являются признаками врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей шумы в сердце.

Нормальный рост и развитие зависят от нормальной нагрузки на сердце и нормального притока богатой кислородом крови ко всем частям тела. Младенцы с врожденными пороками сердца могут иметь цианоз или легко уставать при кормлении. В результате они могут не набирать вес и не расти должным образом.

Дети старшего возраста с врожденными пороками сердца могут легко уставать или одышки во время физических нагрузок.

Многие виды врожденных пороков сердца заставляют сердце работать больше, чем следовало бы. При тяжелых дефектах это может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Симптомы сердечной недостаточности включают:

• Усталость при физической активности
• Одышка
• Накопление крови и жидкости в легких
• Накопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах

Как происходит врожденное сердце диагностированы дефекты?

Тяжелые врожденные пороки сердца обычно обнаруживаются во время беременности или вскоре после родов.Менее серьезные дефекты диагностируются только у детей.

Незначительные дефекты часто не имеют признаков или симптомов и диагностируются на основании результатов медицинского осмотра и тестов, проведенных по другой причине.

Привлеченные специалисты

Врачи, специализирующиеся на уходе за младенцами и детьми с проблемами сердца, называются детскими кардиологами. Кардиохирурги — другие специалисты, которые лечат пороки сердца. Эти врачи исправляют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач:

• Слушайте сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа
• Обратите внимание на признаки порока сердца, такие как цианоз (синюшный оттенок кожи, губ или ногтей), одышку, учащенное дыхание, задержку роста или признаки сердечной недостаточности

Диагностические тесты

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца.Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Эхо позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с формированием сердца или его работой.

Эхо — важный тест как для диагностики проблемы с сердцем, так и для отслеживания проблемы с течением времени. У детей с врожденными пороками сердца эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на эти проблемы.Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, когда и когда необходимо лечение.

Во время беременности, если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный порок сердца, может быть выполнено эхо-исследование плода. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения сердца ребенка, пока ребенок еще находится в утробе матери.

Эхо-анализ плода обычно проводится примерно на 18–22 неделе беременности. Если у вашего ребенка диагностирован врожденный порок сердца еще до рождения, ваш врач может запланировать лечение до рождения ребенка.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Тест показывает, насколько быстро бьется сердце и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие.Этот тест может показать, увеличено ли сердце, есть ли в легких дополнительный кровоток или дополнительная жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает количество кислорода в крови. Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу руки или ноги (например, липкой повязкой). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на руке, паховой области (верхней части бедра), или шею и продетую к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца. Краситель позволяет врачу увидеть на рентгеновском снимке поток крови через сердце и сосуды.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления и уровня кислорода в камерах сердца и кровеносных сосудах. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для восстановления некоторых пороков сердца.

Как лечат врожденные пороки сердца?

Хотя многие дети с врожденными пороками сердца не нуждаются в лечении, некоторым это необходимо. Врачи устраняют врожденные пороки сердца с помощью катетерных процедур или хирургического вмешательства.

Лечение, которое получает ваш ребенок, зависит от типа и серьезности его или ее порока сердца. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.

Некоторым детям со сложными врожденными пороками сердца может потребоваться несколько катетеров или хирургических вмешательств в течение нескольких лет, или им может потребоваться принимать лекарства в течение многих лет.

Катетерные процедуры

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургические операции, поскольку они включают только прокол иглой в коже, когда катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену или артерию.

Врачам не нужно открывать грудную клетку хирургическим путем или оперировать сердце, чтобы исправить дефект. Это означает, что восстановление может быть проще и быстрее.

Использование катетерных процедур значительно выросло за последние 20 лет.Они стали предпочтительным способом лечения многих простых пороков сердца, таких как дефект межпредсердной перегородки (ASD) и стеноз легочного клапана.

При ДМПП врач вводит катетер через вену и продвигает его в сердце до перегородки. Катетер имеет крошечное устройство, похожее на зонтик, свернутое внутри.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера. Он расположен так, что закрывает отверстие между предсердиями. Устройство закрепляется на месте, а затем катетер извлекается из тела.

При стенозе клапана легочной артерии врач вводит катетер через вену и вводит его в сердце к легочному клапану. Крошечный баллончик на конце катетера быстро надувается, чтобы раздвинуть створки или «двери» клапана. Затем баллон сдувается, а катетер и баллон извлекаются. Эта процедура может использоваться для восстановления любого суженного клапана в сердце.

Чтобы направить катетер, врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводную (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхокардиографию (TEE) и ангиографию (an-jee-OG-ra-fee).

TEE — это особый тип эхосигнала, при котором снимаются задняя часть сердца через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок). ЧВЭ также часто используется для исследования сложных пороков сердца.

Иногда врачи комбинируют катетерные и хирургические процедуры для устранения сложных пороков сердца, которые могут включать в себя несколько видов дефектов.

Хирургия

Операция на открытом сердце может потребоваться, если порок сердца у ребенка не может быть исправлен с помощью катетерной процедуры.Иногда одна операция может полностью исправить дефект. Если это невозможно, ребенку могут потребоваться дополнительные операции в течение месяцев или лет, чтобы решить проблему.

Операцию на открытом сердце можно сделать по телефону:

• Закройте отверстия в сердце швами или пластырем
• Отремонтируйте или замените сердечные клапаны
• Расширьте артерии или отверстия сердечных клапанов
• Устраните сложные дефекты, такие как проблемы с расположением кровеносных сосудов рядом с сердцем или с тем, как они разработали

В редких случаях дети рождаются с множественными дефектами, которые слишком сложно исправить.Этим младенцам может потребоваться пересадка сердца. В этой процедуре сердце ребенка заменяется здоровым сердцем умершего ребенка, подаренным семьей этого ребенка. .