виды, причины, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Опубликовано: 26.04.2021 15:20:00    Обновлено: 26.04.2021   Просмотров: 31919

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу.

Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых встречается реже, чем у детей, и может возникнуть по многим причинам, среди которых:

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
• Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
• Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое — среди женщин.
• Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

желтуха — это.

.. Что такое желтуха?

ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, Содержание: Этиология и патогенез…………. 13 Клинические формы ………….. 20 Профилактика и лечение Я!……….. 26 Желтуха в хирургии………….. 28 Желтуха новорожденных . . . . …….. 31 Желтуха беременных…………..… …   Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, накопление билирубина в крови и отложение его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (например, желтуха новорожденных, желтуха при гемолитической анемии) …   Современная энциклопедия

ЖЕЛТУХА — болезненное состояние, характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (напр., желтуха новорожденных,… …   Большой Энциклопедический словарь

желтуха — пожелтение Словарь русских синонимов. желтуха сущ., кол во синонимов: 6 • болезнь (995) • жилет …   Словарь синонимов

ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, желтухи, мн. нет, жен. Болезнь печени, сопровождающаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек от усиленного выделения желчи. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, и, жен. 1. Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезнях печени и желчных путей. 2. То же, что вирусный гепатит. | прил. желтушный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

Желтуха — (Icterus) так называется наблюдаемая при различных болезняхболее или менее распространенная, различной силы, желтая окраска кожи исоединительной оболочки глаз, сопровождающаяся окрашенной в желто бурыйцвет мочой, дающей при взбалтывании желтую… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Желтуха — Желтуха: 1) Болезнь животных лошадей и рогатого скота,выражающаяся окрашиванием слизистых их оболочек и кожи в лимонно желтыйцвет, расстройством пищеварения и, иногда, всей нервной системы, чтопроисходить от застаивания желчи в желчных путях и… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

ЖЕЛТУХА — англ. yellows нем.Vergilbung франц.jaunisse; jaunissement см. > …   Фитопатологический словарь-справочник

Желтуха — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

ЖЕЛТУХА — мед. Желтуха симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология • Все виды желтух объединены одним признаком гипербилирубинемией, от которой… …   Справочник по болезням

Желтуха у новорожденных детей

Случается, что на вторые или третьи сутки после своего рождения ребенок желтеет. Это не патология, это естественный процесс, возникающий по причине адаптации младенца к условиям внешней среды. И называется он физиологическая желтуха. Давайте разберемся, что такое желтуха, и как она развивается.

Желтуха – это симптом, а не болезнь. И лечить нужно не его, а причину, вызвавшую состояние.

В крови человека имеются красные кровяные тельца – эритроциты, предназначенные для переноса кислорода и углекислого газа в организме. Период их существования составляет 120 дней, после чего они погибают. Таким образом, каждый день разрушается 1% от общего пула эритроцитов. В процессе разрушения в кровь выделяются продукты метаболизма. Одним из них является пигмент билирубин, именно он и придает коже желтый цвет. Билирубин токсичен для организма, поэтому он его обезвреживает и выводит с помощью печени. В ней печеночные ферменты производят нейтрализацию, и пигмент выводится наружу кишечником. Если этот процесс нарушается, уровень билирубина растет, что проявляется желтухой.

Физиологическая желтуха новорожденных

А теперь про конкретное состояние – желтуха у новорожденных. Она не является опасной. Сразу после рождения в организме младенца происходит распад большого количества фетального гемоглобина, вследствие чего выделяется много билирубина в кровь. А в печени еще не созрели печеночные ферменты, необходимые для нейтрализации билирубина. Поэтому у 50-60% новорожденных на 2-3 сутки после рождения развивается физиологическая желтуха. Необходимо время, чтобы печень научилась обезвреживанию и выведению билирубина. Вероятность развития выше у недоношенных детей и составляет 80-90%. И это нормально.

• Как понять, что у моего ребенка именно физиологическая желтуха? А не опасная желтуха?

Причину желтухи и степень опасности может точно установить только врач. Однако стоит знать, что при физиологической желтухе желтизна склер, кожи и слизистых оболочек не сопровождается другими симптомами. При желтухе, вызванной другими причинами, младенец себя плохо чувствует, плачет, плохо кушает и не набирает вес.

• Можно ли ставить прививку против гепатита В при физиологической желтухе?

Желтуха новорожденных не представляется противопоказанием для постановки вакцины от гепатита В и других прививок.

• Физиологическая желтуха в будущем сказывается на состоянии ребенка?

Нет, на здоровье ребенка желтуха новорожденных никак не отражается.

Особенности лечения желтухи новорожденных

В большинстве случае желтуха проходит через 2-3 недели. Осложнения у такой желтухи возникают крайне редко, однако чрезмерное повышение билирубина (особенно непрямого) опасно токсическим воздействием, и отсутствие соответствующего лечения может привести к неблагоприятным последствиям.

Врач берет во внимание все сопутствующие факторы, чтобы спланировать кратность осмотров и выяснить риск возникновения нарастания билирубина:

• содержание билирубина в настоящее время;
• наличие недоношенности;
• активность и аппетит ребенка;
• уровень лактации у матери;
• наследственная предрасположенность к тяжелой желтухе.

Лечение, снижающее уровень билирубина в крови, может быть следующим.

• Фототерапия. Ребенок помещается под специальные лампы со светом сине-зеленого спектра высокой интенсивности. Такой свет обладает способностью трансформировать структуру и форму непрямого гемоглобина, чтобы он становился водорастворимым, достаточной для его утилизации с мочой и калом. Это процедура является безвредной, так как ультрафиолетовый спектр блокируется специальным фильтром и не попадает на кожу малыша.
• Внутривенные инъекции иммуноглобулина. Если в качестве причины желтухи выступает несовместимость крови матери и ребенка, можно использовать введение иммуноглобулина внутривенно. Такой способ поможет снизить уровень антител. Этого может быть достаточно.
• Переливание крови. Применяется для быстрого снижения билирубина и проводится в отделении интенсивной терапии. Отбирается определенный объем крови у ребенка с высоким уровнем билирубина, и одновременно вводится донорская кровь с нормальными показателями. Таким образом уменьшается билирубинемия и нормализуется гемоглобин.
• Плазмаферез. Этот метод применим в сложных медицинских случаях. Производят многократный забор небольших объемов крови у ребенка, очищают их от плазмы с высоким уровнем билирубина и антител, разводят физиологическим раствором или плазмой донора и вводят обратно внутривенно. Как и переливание, плазмаферез очень эффективен. Однако оба метода проводятся в крайних случаях, к примеру, когда присутствует гемолитическая болезнь.
• Если желтуха не выраженная, можно обойтись некоторыми изменениями в питании. Более частые кормления стимулируют активность дефекации, благодаря чему билирубин выводится активнее.

Помните, что установить, является ли желтуха у новорожденного патологией или нормой, сможет только врач. В любых подозрительных случаях записывайтесь на консультацию к педиатру!

Желтухи. Когда симптомы налицо

Желтуха – один из немногих медицинских терминов,  известных с древнейшего периода медицины и не утративших своего значения по сей день.   Желтушное окрашивание кожных покровов, склер глаз и  ротовой полости  описывали в своих трудах не только Авиценна и Гален, практически все известные эскулапы прошлого пытались объяснить не только  причину появления желтухи, но и почему цвет и интенсивность желтушной окраски  могут отличаться у разных пациентов. Впрочем, окончательно  это удалось сделать лишь в XX веке. И, как оказалось, на сегодняшний день существует не менее 30 заболеваний, симптомом которых является желтуха.

В основе формирования желтухи лежит нарушение обмена билирубина. Уровень билирубина повышается, а возможности его выведения из организма, наоборот, снижаются. В результате чего происходит отложение билирубина в тканях, что и  придает желтую окраску коже и слизистым оболочкам.

Из чего образуется билирубин? Как это не покажется парадоксальным, но прародителем билирубина является гемоглобин, без которого невозможен обмен кислорода в организме. Но продолжительность жизни  гемоглобина около 120 суток, после чего начинается процесс его  разрушения клетками макрофагами, в результате чего и образуются аминокислоты и пигмент билирубин, имеющий желто-красную окраску. Билирубин не растворим в крови, может свободно циркулировать в крови с помощью молекул транспортных белков. Билирубин может легко проникать в различные  ткани нашего организма, но в норме он не задерживается в них, а достаточно быстро транспортируется с током крови непосредственно в клетки печени – гепатоциты. Где и начинается процесс изменения, или скорее даже превращения “свободного билирубина” в несвободный. Под воздействием специфических ферментов и целого каскада химических реакций формируется фракция билирубина, связанного с глюкуроновой кислотой.   Теперь он водорастворимый и неспособен передвигаться с током крови по всему организму. Его путь теперь строго регламентирован – он транспортируется в желчный пузырь, чтобы  в составе желчи попасть в 12-перстную кишку, трансформироваться в стеркобилин и уробилиноген, и покинуть организм вместе с калом и мочой.  В норме, в течение суток, для последующих трансформаций в организме могут образовываться от 100 до 300 мг билирубина.

Но это в норме. В том случае, когда в организме происходит повышенное образование билирубина  и  организм не в состоянии его  полностью транспортировать в гепатоциты для последующего связывания и выведения, происходит фатальный момент. Свободный билирубин устремляется в ткани нашего организма, скапливаясь и откладываясь там. Интересен тот факт, что в первую очередь появляется желтушность ротовой полости, склер, кожных покровов на лице и теле, а ладони и ступни желтеют с меньшей интенсивностью и в последнюю очередь.

Какие виды желтух существуют

К сожалению, с желтухами не все так просто. Хоть пусковым механизмом в развитии желтухи и является избыток свободного билирубина, но причин, которые могут привести к этому состоянию,  несколько.  По этим причинам и разделяют желтухи на 3 типа.

Гемолитическая желтуха, этот тип желтухи еще называют «надпеченочной», тем самым указывая, что причина развития патологического процесса не связана с повреждением печени, а происходит в результате повышенного разрушения (гемолиза) зрелых эритроцитов или незрелых клеток красного кровяного ростка.  Как правило, циркуляция эритроцитов в организме около 120 суток, но на  фоне гемолитических состояний продолжительность их жизни сокращается и может составлять всего несколько дней или часов. И повышенное разрушение эритроцитов приводит к тому, что в кровь выделяется слишком большое количество билирубина, а полноценно вывести его из организма невозможно.   У пациентов с гемолитической желтухой кожные покровы имеют специфическую бледно лимонно-желтую окраску. Стул и моча становятся интенсивно окрашенными. Темная окраска стула объясняется повышенным содержанием стеркобилиногена и стеркобилина. И темный цвет мочи обусловлен большим количеством билирубина, который не успел «связаться» с белками.  Повышенный уровень билирубина опасен еще и тем, что он способен проникать через гематоэнцефалический барьер, повреждая головной мозг, вызывая энцефалопатию.

Гемолитическая желтуха может развиться как осложнение инфекционных заболеваний, таких как малярия, лептоспироз; при переливании несовместимой группы крови, после укуса змей, при отравлении грибами, на фоне приема лекарственных препаратов, таких как  сульфаниламиды, некоторые антибиотики, хинин. Гемолитическая желтуха  еще может быть проявлением хронических заболеваний, при которых имеются  патологии оболочки, или биохимические дефекты в самом эритроците, например талассемия, гемоглобинурия, болезнь Минковского — Шоффара.

Отдельно необходимо выделить гемолитическую болезнь новорожденных, которая развивается  в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, системе АВО и системе эритроцитарных антигенов – KELL, Даффи, Кид.

При лабораторном обследовании выявляется повышенный уровень билирубина

При единовременном выполнении билирубина общего и билирубина прямого рассчитывается билирубин непрямой (неконъюгированный).

Обнаружение повышения стеркобилина в общем анализе кала

Обнаружение повышения уробилиногена в общем анализе мочи

Паренхиматозная желтуха,  ее еще называют «печеночной» или «печеночно-клеточной».  Этот тип желтухи развивается из-за  повреждения клеток печени. Мембрана гепатоцитов становится проницаемой для билирубина, он не может  связаться с белками и транспортироваться из организма. Билирубин свободно проникает в сосудистое русло,  проникает в ткани, в результате чего у пациентов появляется яркая желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Стул, наоборот,  светлеет, становясь светло-серым или обесцвеченным при тяжелом течении заболевания. У многих пациентов появляется кожный зуд. Моча становится насыщенного оттенка, приобретая цвет  «темного пива».

Паренхиматозная желтуха может быть признаком инфекционных заболеваний, возбудители которых являются гепатотоксичными. В таких случаях говорят о приобретенной желтухе.  Прежде всего —  это вирусы. Вирусы гепатита А, В, С, D, E, G, TTV (более подробно об этих заболеваниях можно прочитать если пройти по ссылке). Также гепатотоксичными свойствами обладают вирус  Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, Коксаки. С желтухой проходит  желтая лихорадка, заболевание,  которое передается через укусы комаров (кстати, если вы выезжаете в некоторые страны  Африки, прививка от этого заболевания вам будет необходима), геморрагические лихорадки (особенно актуальна для территории Юга России – Крымская геморагическая лихорадка).  Традиционно, с выездом на дачный участок возрастает количество иерсиниоза, псевдотуберкулеза  (их еще называют иногда «мышиными лихорадками», поскольку грызуны — основные переносчики инфекции), лептоспироз, листериоз, лихорадка Ку.

Паразиты тоже могут вызывать синдром желтухи. Как правило, это характерно для описторхоза (кстати, в настоящее время доказана связь между этим заболеванием и развитием рака печени). Но и такие паразиты, как фасциоллы, токсокары,  шистосомы, эхинококк могут быть связаны с нарушением функции печени и желтухой.

Паренхиматозная желтуха может развиться и на фоне воздействия алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов, таких как статины, НПВС, антибактериальные препараты, сульфаниламиды, гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы.

При лабораторном обследовании у пациентов с паренхиматозной желтухой выявляют повышенный уровень билирубина:

Отмечается повышение уровней специфических ферментов, биохимических маркеров процессов, происходящих в клетках печени.

На фоне заболевания происходит нарушение основных функций печени, особенно функция синтеза белков и факторы свертывания крови.  

В общем анализе мочи повышается уровень уробилиногена

Но желтуха —   это  симптом не только инфекционных заболеваний. Такое генетическое заболевание, как  синдром Жильбера, тоже  проявляется эпизодами желтушной окраски слизистых оболочек и кожи. При синдроме Жильбера имеется  умеренная  недостаточность фермента, связывающего билирубин с глюкуроновой кислотой, и желтушность имеет  бледный оттенок, и зачастую желтеют только склеры глаз. Провоцирующими факторами при синдроме Жильбера является длительное голодание, никотин, употребление алкоголя, кофе, употребление лекарственных препаратов (парацетамол, оральные контрацептивы).

Генетическое обследование на синдром Жильбера может потребоваться, если периодически возникают эпизоды  желтухи и повышается уровень  свободного/непрямого билирубина. Особенно после перенесенных инфекций, приема алкоголя, длительной дегидратации, голодания, эмоциональной и физической нагрузки,  а у женщин и во время менструации.

Механическая желтуха. Этот тип желтухи развивается, когда существует физическое препятствие  для оттока желчи,  из-за чего   билирубин не может попасть в кишечник и покинуть организм. Наиболее частой причиной для обтурации желчевыводящих путей являются камни желчного пузыря.  Реже механическая желтуха развивается на фоне закупорки протоков раковой опухолью или метастазами (рак поджелудочной железы или 12-перстной кишки, рак холедоха, фатерова соска). Паразитарные заболевания, такие как аскаридоз или описторхоз, тоже могут привести к механической желтухе.  И «пробка» в этом случае состоит из плотного клубка паразитов. К счастью, сейчас такие тяжелые формы паразитарных заболеваний встречаются редко. Но вне зависимости от того, какая причина привела к развитию механической желтухи, промедление не допустимо. Пациенты должны быть осмотрены хирургом, проведено инструментальное обследование  для уточнения характера обтурации.  Как правило, развитию механической желтухи предшествует приступ сильных болей в правом подреберье. И лишь спустя некоторое время, в зависимости от тяжести процесса, начинают появляться первые признаки желтухи. Отмечается потемнение мочи, слегка желтеют склеры. Важно не откладывать, а обратиться к врачу незамедлительно. Хотя  желтуха — это яркий симптом, который не остается незамеченным ни пациентом, ни окружающим, важно проконсультироваться с врачом как можно быстрее.

Ну и осталось рассказать еще о том, что существуют так называемые «псевдожелтухи». В этом случае кожа приобретает оранжевый оттенок. Но склеры не желтеют, общее самочувствие не страдает,  стул и моча не меняют свою окраску, а при лабораторном обследовании нарушений билирубинового обмена нет.

«Ложная желтуха»  не связана с каким-либо заболеванием.  Оранжевую окраску коже придает избыток каротина в рационе питания. Как правило,  этот тип желтухи встречается у детей, но и взрослые не исключение. Каротин содержится в моркови, тыкве, персиках, оранжевом болгарском перце. И если рацион содержит избыточное количество  этих продуктов, то избыток каротина, откладываясь в кожных покровах,   приводит к ложной желтухе.

Но, в любом случае. Появление желтухи – не повод для самодиагностики. Желтуха – это повод обязательно проконсультироваться с врачом.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2018
• Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика. Автор: Ющук Н.Д., Климова Е.А.2017

Желтуха медицинский термин

– синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Виды Желтухи

Желтуха (истинная) – симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.

Ложная желтуха – желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Истинная желтуха появляется в результате несоответствия между образованием билирубина и его выделением. Причиной нарушения желчевыделительной функции печени могут быть: поражение печеночных клеток (паренхиматозная желтуха), нарушение оттока желчи по желчным протокам (механическая желтуха), усиленный распад эритроцитов (гемолиз) с освобождением большого количества билирубина, который печень не в состоянии переработать (гемолитическая желтуха).

Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50-200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) – за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток.

Симптомы Желтухи

Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи – шафраново-желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа.

Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющего зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы.

Моча приобретает темную окраску (цвета пива) за счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1-20:1, при печеночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность.

Дифференциальный диагноз Желтухи

Проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Лечение Желтухи

Проводят лечение основного заболевания.

ᐈ Лечение желтухи в Одессе

Содержание статьи:

Желтуха – клинический синдром, характеризующийся желтым окрашиванием кожи и слизистых. Кровь обладает красным цветом за счет пигментного вещества – гемоглобина, который содержится в клетках крови – эритроцитах и осуществляет транспорт кислорода из легких в ткани, а углекислого газа – наоборот – из тканей в легкие. Организм человека  — целостная самовосстанавливающаяся система, в которой все элементы обновляются. В том числе клетки крови – эритроциты. При разрушении старых эритроцитов из них высвобождается гемоглобин и путем химических реакций превращается в билирубин  —  желчный пигмент.

Билирубин – токсичное вещество, он обезвреживается в печени – превращается из непрямого в прямой и выводится печенью с желчью, обуславливая коричневый цвет кала и почками с мочой, обуславливая ее желтый цвет.  

Уровень билирубина в крови у здорового человека не превышает 20,5 мкмоль/л. Небольшая желтушность начинает появляться, когда эта цифра превышает норму в 2 раза и больше. Чем выше растет концентрация билирубина, тем выраженнее и насыщеннее желтая окраска кожи и слизистых.

Симптомы и причины появления желтухи

Причиной желтухи может быть как слишком быстрое разрушение старых эритроцитов, так и нарушение обезвреживания билирубина в печени или его выведения.

Это может возникать при инфекционных заболеваниях, наследственных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях печени, желчных протоков и других причин.

Соответственно этому разделяют:

• надпеченочную (гемолитическую) – связанная с массивным разрушением эритроцитов – красных клеток крови, 
• печеночную (паренхиматозную)– связанная с нарушением дезинтоксикационной функции печени,  
• подпеченочную (обтурационную, механическую) – связанная с нарушением оттока желчи.

При сочетании этих компонентов желтуху называют смешанной.

Первым признаком, который возникает при развитии желтухи, является пожелтение склер глаз. Осмотр необходимо проводить при дневном свете. Также характерными являются изменение цвета кала (темнеет при гемолитической желтухе, светлеет вплоть до белого при обтурационной и паренхиматозной желтухе) и потемнение мочи.  

Способы диагностики желтухи в Одессе

Чтобы диагностировать желтуху нужно осмотреть склеры глаз при дневном солнечном свете. Так же изменится цвет кала (может как побелеть, так и потемнеть) и потемнеет моча.  Если отмечается хотя бы сомнительное пожелтение кожных покровов, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Для лабораторного подтверждения желтухи необходимо биохимическое исследование крови на общий билирубин и его фракции (прямой, непрямой), а также анализ мочи на желчные пигменты. 

При желтухе набирают:

• общий анализ крови, 
• общийа нализ мочи,
• другие показатели биохимического анализа крови: общий белок, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловую пробу, альфа амилазу, креатинин, мочевину.

В зависимости от результатов этих анализов, клинической картины выясняется характер желтухи и определяется дальнейшая диагностическая тактика. 

Набирают анализа на маркеры гепатитов, обследуют органы брюшной полости различными методами: 

• ультра звуковое исследование, 
• компьютерная томография, 
• магнитно-резонанснаятомография.

Методы лечения желтухи в Одессе

Методы лечения желтухи зависят от причины, которая её вызвала. В хирургическом отделении ООКМЦ занимаются лечением подпеченочной (обтурационной, механической) желтухи.

Причиной обтурационной желтухи является нарушение проходимсоти желчных протоков вследствие их перекрытия конкрементами (камнями) либо их сдавления, например опухолью.

При перекрытии желчных путей конкрементами мы чаще всего говорим о холангиолитиазе. В хирургическом отделении ООКМЦ проводят лечение пациентов с холангиолитиазом (холедохолитиазом). Проводится холецистэктомия с холедохолитотомией и наружным дренированием желчных протоков с возможным дополнением папиллосфинктеротомией. Т.е. удаляют желчный пузырь с камнями, забирают камни из желчных протоков, и затем к холедоху  — крупному желчному протоку подсоединяют трубку, по которой некоторое время оттекает желчь из живота наружу, с целью снизить  повышенное давление в желчных протоках. 

Позже его ежедневно временно перекрывают постепенно увеличивая время перекрытия, а затем  удаляют в перевязочной – как правило быстро и без особых сложностей. Швы снимают индивидуально на 7-14 сутки после операции.

При сдавлении желчных путей опухолью чаще встречаются:

• опухольголовкиподжелудочнойжелезы,
• опухоль большого сосочка двеннадатиперстной кишки, 
• опухоль непосредственно желчных протоков либо печени. 

В хирургическом отделении ООКМЦ выполнят операции по поводу:

• образований поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция, центральная, дистальная резекция поджелудочной железы, наложение обходного анастомоза при невозможности выполнить радикальную операцию), 
• большого сосочка двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденальная резекция), 
• образований желчных протоков (резекция холедоха, общего печеночного протока с наложением билиодигестивного анастомоза), 
• образований печени (различные резекции печени).  

Перед проведением оперативного лечения желтухи в Одессе пациента подготавливают – назначают медикаментозуюдезинтоксикационную, инфузионную, противовоспалительную, спазмолитическую и др. терапию, при необходимости проводят несколько сеансов плазмофереза.

Сдавление желчных путей может встречаться и при псевдотуморозной (кальцифицирующей форме панкреатита), что тоже требует оперативного вмешательстваю

Также в хирургическом отделении ООКМЦ при заболеваниях сопровождающихся повышенным разрушением эритроцитов в селезенке выполняют её удаление – спленэктомию.

В хирургическом отделении ООКМЦ работает команда высококвалифицированных специалистов, которые проведут качественную диагностику и эффективное лечение желтухи в Одессе индивидуально непосредственно при Вашей проблеме. Хирурги ООКМЦ являются по совместительству работниками кафедры, преподавателями и активными научными работниками. Вы можете быть уверенны в нашем высоком профессионализме и постоянном самосовершенствовании.

виды, причины, лечение, последствия и диагностика заболеваний

Желтуха – это симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение показателей билирубина в сыворотке крови. Желтуха у взрослых сложная, у детей в большинстве случаев протекает в лёгкой форме. Кожа и слизистые оболочки тела окрашиваются в тёмный или яркий оттенок жёлтого.

Начавшаяся желтуха свидетельствует о патологическом протекании какого-либо хронического заболевания. Она не заразна для окружающих. Не передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, отличается от гепатита, но имеет схожие симптомы. Плод может заразиться желтухой только во время внутриутробного пребывания.

От желтухи человек способен вылечиться в любом возрасте, но есть вероятность повторно заболеть. Второй раз симптомы протекают в лёгкой форме. У большой части только что родившихся детей диагностируется эта патология. По статистике, она проявляется у одного процента новорождённых от общего количества.

При желчекаменной болезни эта проблема обнаруживается у половины больных. У пациентов с опухолью печени или желчевыводящих путей патология фиксируется почти в ста процентах случаев.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Паренхиматозная форма

Вирусная форма поражения печени называется паренхиматозной желтухой. Она возникает на последней стадии ослабления иммунитета, не способного противостоять заболеванию. В этом случае прививка не спасёт.

У мужчин и женщин протекание сопровождается общими признаками.

Откуда берётся желтуха

Большое количество накопленного билирубина в печени обуславливает проявление симптомов желтухи. Билирубином называется пигмент печени, следствие изменённого состава гемоглобина.

Как развивается заболевание

Чтобы билирубин начал синтезироваться, поступает гемоглобин из красных телец крови. Взрослые эритроциты живут 120 суток, далее разрушаются. Высвобожденный гемоглобин уходит либо в селезёнку, либо в печень. Железо в билирубине окисляется и превращается в молекулы, образуя ферритин.

Билирубин попадает в кровяные сосуды, используя для транспортировочных действий растворяемые в воде белки. Поток крови прикрепляет билирубин к гепатоцитам печени и вместе с ними движется к органу для разбавления в глюкуроновой кислоте, выбрасывая продукт в желчные капилляры.

Виды билирубина

Существуют две разновидности билирубина, имеющие отличия:

1. Непрямой (научное название – свободный). Так называется перед взаимодействием с глюкуроновой кислотой.
2. Прямой (связанный). Соединяется кислота и билирубин.

Желчь выделяет секрет при давлении, её накопление происходит в желчном пузыре. При попадании в кишечник билирубин превращается в уробилиноген и мезобилиноген, образуя стеркобилиноген. На этом этапе кал приобретает коричневую цветовую гамму, а моча – светло-жёлтый оттенок.

Причины сбоя выработки билирубина

Нарушение последовательности процессов выработки билирубина спровоцирует желтуху. Причинами могут стать:

1. Ранний распад эритроцитов.
2. Цирроз печени или гепатит.
3. Плохая проходимость желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Нормы билирубина

В литре крови допустима концентрация билирубина от 5 до 22 микромоль. Причём свободный билирубин должен содержать от 4 до 16 микромоль, то есть до 85 процентов от общего количества. Норма билирубина прямого колеблется до 5 микромоль на литр сыворотки крови и составляет до 25 процентов от общего объёма крови.

Гипербилирубинемией таблица норм считает завышение от 27 до 35 микромоль, при этом есть визуальный симптомокомплекс окрашивания кожных покровов в жёлтый цвет.

Уровни тяжести желтушной болезни

Прогресс желтушного заболевания и его степени тяжести зависят от скорости повышения процента билирубина в крови.

При сплошном закупоривании желчевыводящих путей показатели билирубина растут на 40 микромоль на литр, а при неполной закупорке концентрация ниже.

1. Лёгкий уровень желтухи. Диагноз ставится при сдаче анализа с результатом до 85 мкМ/л.
2. Умеренный – от 85 до 170 мкМ/л.
3. Тяжёлый уровень – с показателем от 170 мкМ/л.

На цвет окрашивания кожных покровов влияет исходный оттенок кожи, билирубиновая концентрация в крови и процесс снабжения тканей кровью.

В первую очередь желтеет слизистый участок – оболочка склер, затем – кожа. Если начать поздно лечить болезнь, то кожа позеленеет в связи с окислительным процессом преобразования билирубина в биливердин. Если не начать лечение, дальнейшее окрашивание идёт в бронзово-чёрный оттенок.

Виды и подвиды желтухи

Каждая разновидность желтухи и её типы будут характеризоваться особыми причинами, иметь разные клинические рекомендации. Желтуха бывает истинной и ложной. Псевдожелтуха возникает от накопившихся каротинов в коже или при потреблении большого количества продуктов с жёлтым или оранжевым оттенком.

Ложная желтуха не подтверждается клиническими анализами, так как её признак всего один – жёлтая пигментированная кожа. Для истинной желтухи характерно окрашивание не только кожи, но и слизистых.

Классификация выделяет следующие виды желтухи:

• Надпочечная.
• Подпочечная.
• Печёночная.

Подпочечная (механическая) желтуха

Механическая желтуха провоцирует увеличение билирубина в крови, тем самым закупоривает протоки желчевыводящих путей. Провокатором являются отклонения, присущие пациенту. Код в МКБ-10 К83.1.

Причины

Основные причины возникновения непроходимости при механической желтухе:

1. Стеноз (сужение проходов).
2. Опухоль в протоках.
3. Наличие кисты.
4. Онкология поджелудочной железы.
5. Камни в желчевыводящих путях, в желчном пузыре.

Полное или частичное закупоривание протоков имеет другой механизм возникновения, при этом желчь копится и под давлением питает структуру стенок желчного пузыря. Рано или поздно желчная кислота с билирубином попадут в кровяное русло, превышая допустимые нормы. Впоследствии начинают желтеть участки кожи и слизистые оболочки.

Механическая желтуха возникает от непроходимости путей, выводящих желчь, вследствие различных абсцессов, камней, кист и опухолей. Результатом является накопление и застой желчи в путях.

При накоплении желчи создаётся давление на желчевыводящий проток. Она проникает в кровь с содержимым — кислотой и билирубином. Начинается окраска покровов.

Симптомы

1. Зуд. Возникает от большого количества желчной кислоты, попавшей в кровяной поток. Желчная кислота вызывает раздражение в нервных окончаниях. Это негативно сказывается на качестве сна и бодрствования заболевшего.
2. Желтушность покровов. Повышенная концентрация билирубина в кровяном потоке достигается крайне быстро, заполняя капилляры и кожные покровы пигментом. Механическую желтуху можно диагностировать по зелёному оттенку.
3. Похудание. Происходит недостаток питательных веществ, витамины не усваиваются, а жиры не растворяются для переработки и всасывания. Рано или поздно диета и недостаточное питание приведут к быстрой потере веса.

Ещё одним подводным камнем будет застой желчи, приводящий к воспалению желчевыводящих путей, симптомами которого станут лихорадочный озноб и болевые ощущения в правом подреберье.

Симптоматика при желтухе механического вида не только заметна визуально, но и подтверждается, если сдавать соответствующие анализы. Результаты будут с завышенными нормами коэффициентов. Повышенный билирубин в крови сопровождается увеличением других показателей желчной кислоты и ферментов печени.

Диагностика

Диагностирование механической желтухи:

1. УЗ-диагностика. При температуре, сильной неопределённой боли в подреберье справа и при печёночной колике желтуху подтвердит ультразвуковая дифференциальная диагностика. На УЗИ визуализируются широкие протоки увеличенного диаметра.
2. Эндоскопическая холангиопанкреатография. Полая трубка эндоскопа вставляется в 12-перстную кишку с видеокамерой на зонде, выводя реальное изображение на экран.
3. Пальпация. При визуальном осмотре врач нащупает рельефную печень с характерными болезненными ощущениями.

Надпочечная, или гемолитическая, желтуха

Данный вид возникает при раннем распаде эритроцитов и вырабатывании непрямого билирубина. При этом в анализах отмечается повышение гемоглобина. Это свидетельствует о неправильном функционировании селезёнки в связи с отклонениями в работе красных кровеносных телец.

Распавшиеся эритроциты синтезируют непрямой билирубин в избытке, и печень не справляется с нагрузкой. Часть билирубина, оставшаяся не связанной с глюкуроновой кислотой, влияет на окрашивание слизистых и кожных покровов в ярко-жёлтый цвет.

Типы патологии

Гемолитической желтухой называется:

1. Аутоиммунное заболевание, в результате которого эритроциты разрушают собственный иммунитет. Истинный алгоритм этого процесса не изучен.
2. Генетическая патология, выражающая синдром Жильбера. При этом метаболизм захватывания и усваивания билирубина нарушен. Эта патология приходится на ранний возраст с 12 до 25 лет.

Гемолитическая желтуха – распавшаяся клеточная форма эритроцитов. Высвобождается много билирубина, наносится вред надпочечным структурам, кровеносной системе.

Лабораторная диагностика гемолитической желтухи выявляет повышенный непрямой билирубин. Распад эритроцитов свидетельствует об анемии и интоксикации организма, что приводит к нарушению структуры и распаду красных телец в крови.

Симптоматика

Симптомы анемии гемолитического происхождения:

1. Светло-жёлтый цвет кожи. Гемолитическая желтуха характеризуется умеренной желтизной. Причиной является повышение непрямого билирубина в крови. Сначала желтеют мягкое нёбо и склеры глаз, потом – кожный покров. Пациенты заболевают анемией. Возможен лёгкий зуд, но в большинстве случаев он отсутствует.
2. Плохие показатели в анализах. Уровень прямого билирубина держится в норме, а коэффициент непрямого увеличивается в концентрации. В крови – обилие недозревших эритроцитов. Повышается показатель сывороточного железа при гемолитической желтухе, холестерин остаётся в норме.
3. Увеличение селезёнки. Спленомегалия развивается одновременно с увеличением печени. Цвет экскрементов – от тёмно-коричневого до чёрного. Люди не заражаются через эти испражнения.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха

Печёночную желтуху провоцируют болезни печени. Повреждение печёночной ткани (паренхимы) обуславливается данным симптомом. Клетки поражаются по множеству причин. В большинстве случаев паренхиматозная желтуха носит инфекционный или токсический характер.

Причины болезни

Причины, провоцирующие печёночную желтуху:

1. Гепатит токсического или инфекционного происхождения.
2. Вирус гепатита В, С и Д.
3. При циррозе печени билиарного типа.
4. Интоксикация организма от приёма препаратов.

От вирусной болезни Боткина клетки печени подвергаются разрушению. Также бывает лекарственная причина. Из распавшихся гепатоцитов желчный пигмент и билирубин попадают в сосуды и мочу. Последняя темнеет. Попадание билирубина в кишечник незначительно, цвет кала остаётся светлым.

Проявления

Рассмотрим симптоматику паренхиматозной желтухи. Реакцией организма при интоксикации являются рвотные позывы, чувство тошноты и болезненные ощущения в животе. Кожа при печёночной желтухе красного оттенка. При отсутствии профилактического лечения тон преобразуется в зеленоватый. Симптомы зуда выражены меньше, чем у механической желтухи.

Наблюдается завышение показателей ферментов печени, моча становится тёмного оттенка. При прощупывании органа ощущается его увеличенный объём и плотность. Пациента мучает боль.

Диагностические мероприятия

Диагностика печёночной желтухи основана на лабораторных анализах и описании самочувствия пациента. Жалобы сводятся к тошноте, фиксируется подпечёночная болезненность справа под рёбрами, присутствие зуда.

В клинических анализах отмечается повышение билирубина, печёночных ферментов. Присутствует уробилин в моче, стеркобилин в кале.

Первые визуальные признаки определяет доктор на приёме – он видит кожу красного цвета и большую печень с признаками болезненности.

Паренхиматозная желтуха развивается от печёночных циррозов и гепатитов. Причина кроется в интоксикации гепатоцитов или присутствия инфицирования вирусом.

Патогенез

Патогенез, провоцирующий этот вид желтухи:

1. Гепатит у пожилых людей, протекающий в острой форме.
2. Хроническая обструктивная болезнь, вызванная хроническим гепатитом. Человек, переболевший недавно или в детстве может вновь ей заболеть.
3. Цирроз у человека, ведущий к поиску родственника, который согласен быть донором по пересадке печени.
4. Употребление спиртосодержащих напитков.
5. Отравление грибами.
6. Лептоспироз и мононуклеоз.
7. Сепсис.

Эти болезни нарушают метаболизм. Развивается холестатическая форма синдрома и цитологическая.

Холестатический синдром вызывает катаральная желчь, по причине непопадания в кишечник. Цитологический синдром провоцируется распадом клеток, искажением их правильного функционирования.

Паренхиматозная желтуха характеризуется покраснением участков кожи и мягкого нёба. После нарушения структуры печёночных клеток билирубин попадёт в ток крови и окрасит кожу в желтушный цвет.

Желтушка у новорождённых и её виды

Провокатор желтушки у новорождённых – билирубин, накопившийся в организме ребёнка. Возникает при резус-конфликте матери и малыша.

Желтуха разделена на физиологическую и патологическую.

Физиологическая

Выявляется у 90 процентов родившихся детей. 60 % были рождены с желтухой, а у 30 % диагностируется спустя несколько дней.

Инкубационный период желтушности покровов длится до месяца.

Несозревший детский организм и неналаженное функционирование обмена веществ являются основными причинами повышения билирубина и пожелтения тела. Накопление желчных ферментов обуславливает внутриутробные особенности развития и связано с образом жизни беременных. Выделяют следующие причины:

1. Несоблюдение рациона питания.
2. Злоупотребление курением и спиртными напитками.
3. Сахарный диабет.
4. Наблюдался дефицит йода, при беременности не применялось лекарство для профилактики.
5. Тяжёлое протекание беременности.

На новорождённом желтушка почти никак не отражается. Редко встречается конкретная симптоматика, кроме желтой пигментации. Иногда ребёнок много спит и плохо кушает. На цвет кала и мочи билирубин не оказывает влияния.

Желтуха в физиологическом виде не нуждается в коррекции, её нельзя немедленно лечить, чтобы не нанести вред новорождённому. Кормление и объёмное потребление грудного молока помогает быстрому её протеканию.

Прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами растворяют билирубиновые соединения. Все симптомы желтушки проходят на протяжении месяца.

Отличная медикаментозная терапия для профилактики – капли «Хофитол».

Патологическая желтушка

Прогноз характеризуется тяжёлым протеканием. Патологическая желтуха опасна, нет определённых сроков выздоровления, развивается токсическая форма болезни.

Признаками являются следующие факторы:

1. Яркая пигментация кожных покровов.
2. Желтушность слизистых.
3. Видны кровоизлияния.
4. Вялость новорождённого и плохой аппетит.
5. Мышцы в тонусе.
6. Тёмная моча, бесцветный кал.
7. Наличие судорог и медленный пульс.
8. Кома или заторможенность двигательной активности.

На состояние после желтухи влияет своевременно начатое лечение. Если не лечить патологическую желтуху, то она осложнит правильное функционирование и развитие организма у подростков.

Желтуха | Encyclopedia.com

Определение

Желтуха — это состояние, при котором пациент имеет желтый оттенок из-за высокого уровня в крови билирубина, потенциально токсичного продукта распада гемоглобина. Желтое изменение цвета наиболее заметно на коже, склере (белках глаз) и внутренней поверхности век.

Описание

Желтуха — это физический признак или находка, а не болезнь. Многие различные заболевания или состояния могут вызывать повышение уровня билирубина у человека.Наиболее важным для понимания причин этого признака является хорошее объяснение нормальной функции печени в отношении производства и выведения желчи. Желчь — это жидкость, выделяемая печенью, которая помогает пищеварению и всасыванию жиров.

Печень — это большой твердый орган в правом верхнем квадранте живота. Это главный «завод химической обработки» в организме; через него проходит большинство входящих и исходящих химикатов. Это первая остановка для всех питательных веществ, токсинов и лекарств, всасываемых пищеварительным трактом.Печень также собирает продукты жизнедеятельности из крови для утилизации. Многие из этих химических веществ, выходящих наружу (включая билирубин), выводятся с желчью.

Желчь состоит из воды; химические вещества, действующие как моющие средства; и такие вещества, как гликоген, билирубин, холестерин и другие побочные продукты метаболизма в печени. Он образуется в результате клеточного метаболизма и переходит в сеть печеночных желчных протоков, которые соединяются, образуя общий проток. Ветвь этой трубки переносит желчь в желчный пузырь , , где она хранится и концентрируется.Когда жиры попадают в желудок , желчный пузырь выделяет желчь в общий желчный проток. Прежде чем общий желчный проток достигнет двенадцатиперстной кишки, к нему присоединяется другой проток от поджелудочной железы . Желчь и панкреатический сок попадают в кишечник через клапан, называемый ампулой Фатера, из-за присутствия частично переваренных жиров в двенадцатиперстной кишке. После попадания в кишечник желчь и выделения поджелудочной железы вместе помогают завершить процесс пищеварения.

Печень выводит токсины из кровотока, в том числе билирубин. Билирубин — потенциально токсичный продукт распада гемоглобина, молекулы красных кровяных телец (эритроцитов), переносящей кислород. Когда билирубин впервые выделяется из старых эритроцитов или других источников, он не может быть растворен в воде. Печень изменяет его так, чтобы он растворялся в воде. Эти две формы называются неконъюгированным (нерастворимым) и конъюгированным (растворимым) билирубином. Из-за типа лабораторного теста, выполняемого на различных формах этой молекулы, неконъюгированный билирубин также называется непрямым билирубином, а конъюгированный билирубин — прямым билирубином.Билирубин — это ярко-желтый пигмент, придающий желчи характерный цвет. Если билирубин не может быть своевременно выведен из организма, он проникает в ткани организма и временно окрашивает их в желтый цвет, что приводит к желтухе. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови составляет от 0,2 мг / дл до 1,2 мг / дл. Когда он повышается до 3 мг / дл или выше, становится очевидной желтуха. «Желтуха» — прилагательное (от греческого слова желтуха), используемое для описания больного желтухой пациента.

Причины и симптомы

Существует множество различных причин желтухи, но их можно разделить на три категории: до, во время или после того, как печень выполнила свою задачу по превращению билирубина в растворимый.Эти категории также можно назвать допеченочными, печеночными и постпеченочными причинами желтухи.

Предпеченочные причины желтухи

Есть много различных предпеченочных причин желтухи. Когда старые эритроциты умирают, гемоглобин попадает в кровоток. Когда скорость образования новых эритроцитов и скорость потери старых эритроцитов хорошо сбалансированы, нормальная печень может поспевать за утилизацией использованного гемоглобина. Если организм испытывает трудности с производством эритроцитов (из-за дефицита минералов или витаминов), гемоглобин может просочиться в кровоток и поразить печень.И наоборот, если эритроциты быстро разрушаются, печень также может быть перегружена. Заболевания, вызывающие преждевременное разрушение эритроцитов, называются гемолитическими расстройствами.

Одна из причин гемолиза (или преждевременного разрушения эритроцитов) начинается в неонатальном периоде у детей, рожденных от резус-отрицательных матерей. Другие причины включают длинный список лекарств, среди которых рифампицин, метилдопа, некоторые антибиотики , хинин и леводопа. Травма также может разрушить эритроциты. Некоторые частые причины травм включают операции на механических сердечных клапанах, имплантатах и ​​шероховатых поверхностях кровеносных сосудов , например, при микроангиопатической гемолитической анемии.Паразит, вызывающий малярию , развивается внутри эритроцитов и разрывает эритроциты, когда созревает. Ряд наследственных дефектов влияет на эритроциты, в том числе дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (при котором эритроциты распадаются при определенных стрессах, особенно при воздействии определенных лекарств), серповидно-клеточная анемия (при которой структура гемоглобина изменена). аномальный) и сфероцитоз (при котором белок внешней мембраны эритроцитов вызывает слабость мембраны).

Увеличенная селезенка также может вызвать гемолиз. Селезенка — это резервуарный орган, расположенный в верхней части желудка, который фильтрует кровь. Предполагается, что отфильтровывать и уничтожать только изношенные эритроциты. Если он увеличивается, он также отфильтровывает нормальные клетки. Широкий спектр состояний, включая многие причины гемолиза, перечисленные выше, могут увеличивать селезенку до такой степени, что она удаляет слишком много красных кровяных телец. Кроме того, при нескольких типах рака (таких как хронический лейкоз) и заболеваниях иммунной системы вырабатываются антитела, которые реагируют с эритроцитами и разрушают их.Кроме того, если пациенту назначают несовместимую группу крови, это вызывает иммунную реакцию и приводит к гемолизу.

При всех причинах предпеченочной желтухи преобладающий билирубин нерастворим, то есть неконъюгирован. Сам по себе гемолиз редко вызывает повышение уровня общего билирубина выше 7 мг / дл.

Печеночные причины желтухи

Заболевания печени всех видов, временные или пожизненные, угрожают способности органа справляться с переработкой билирубина. Некоторые из наиболее частых причин желтухи включают инфекционный гепатит (типы A, B, C, D и E и различные другие вирусов ), алкогольный гепатит и цирроз (рубцевание печени из-за различных заболеваний, степень, что он больше не может функционировать).Голодание, циркулирующие инфекции и некоторые лекарства (передозировка парацетамолом , изониазид и другие) могут вызвать неэффективность утилизации билирубина. Определенные наследственные дефекты также влияют на то, как печень обрабатывает билирубин (например, синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара), вызывая повышенный уровень неконъюгированного билирубина. Кроме того, существует несколько наследственных состояний, при которых печень не может выводить билирубин после того, как он становится растворимым (например, синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора), в результате чего прямой (или конъюгированный) билирубин является преобладающей формой молекулы.В отличие от гемолитических причин желтухи, которые всегда связаны с неконъюгированным билирубином, печеночные источники желтухи часто дают неоднозначные результаты.

Постпеченочные причины желтухи

Постпеченочные формы желтухи включают те, которые возникают, когда растворимый билирубин не достигает кишечника после того, как он покидает печень, что приводит к повышению уровня прямого билирубина. Эти нарушения называются механической желтухой. Самая частая причина механической желтухи — наличие желчных камней в протоках желчевыводящей системы.Другие причины включают заболевания, при которых желчные протоки были разрушены, такие как первичный билиарный склероз аутоиммунного заболевания, поражения (доброкачественные или злокачественные) и травмы. Некоторые препараты (такие как анаболические и противозачаточные стероиды), а иногда и давление, вызванное нормальной беременностью , , вызывают прекращение оттока желчи в протоках. Этот процесс называется холестазом.

Желтуха новорожденных

Желтуху у новорожденного могут вызвать несколько состояний. Эритробластоз плода — это заболевание новорожденных, при котором в крови ребенка присутствует слишком много незрелых эритроцитов (эритробластов).Когда у ребенка и матери разные резус-факторы (положительный резус-фактор ребенка и отрицательный резус-фактор матери), антитела матери могут проникать в кровоток ребенка через плацентарный обмен и разрушать клетки крови. Эта реакция может вызвать тяжелый гемолиз и желтуху у новорожденного. Несовместимость резус-фактора — наиболее частая причина. Эти роды обычно вызывают на неделю или две раньше, чтобы свести к минимуму гемолиз в третьем триместре.

Даже при отсутствии несовместимости резус-фактора уровень билирубина новорожденного может достигать угрожающего уровня.Нормальная желтуха новорожденных является результатом одновременного возникновения двух состояний: предпеченочного и печеночного источника избыточного билирубина. Во время развития гемоглобин эмбрионального типа важен для извлечения кислорода из крови матери. При рождении младенец извлекает кислород непосредственно из легких и больше не нуждается в гемоглобине плода. Итак, гемоглобин плода удаляется из системы и заменяется зрелым гемоглобином. Возникающая в результате перегрузка гемоглобином подавляет незрелую систему, и уровень билирубина может повышаться до третьего дня жизни, а затем снижаться к пятому и десятому дню.В это время у ребенка появляется желтуха.

Эти формы желтухи у новорожденных могут привести к высокому уровню неконъюгированного билирубина. Если обнаружен конъюгированный билирубин, это обычно связано с серьезными причинами, такими как обструкция желчевыводящей системы или подавляющая инфекция .

Симптомы

Определенные химические вещества в желчи могут вызывать зуд у пациентов с желтухой. Утомляемость — очень частый симптом у людей с заболеваниями печени. При более тяжелом течении болезни может возникнуть тошнота.Плохой аппетит и потеря веса могут быть проблемой для некоторых пациентов, обычно с острой инфекцией или серьезным рубцеванием печени (циррозом). В зависимости от причины желтухи пациенты могут испытывать или не испытывать боли над печенью (верхний правый квадрант). Боль в печени часто возникает при наличии камней в желчном пузыре, а также может возникать при остром гепатите. У пациентов, у которых желчь не отводится в тонкую кишку должным образом, стул будет цвета глины. Конъюгированная форма билирубина может выводиться почками и приводить к темной моче.Длительная желтуха может нарушить химический баланс желчи и вызвать образование камней в желчном пузыре или протоках.

У новорожденных желтуха вызывает опасения, что нерастворимый или неконъюгированный билирубин может попасть в мозг и нанести необратимый ущерб центральной нервной системе . Это серьезное заболевание называется ядерной желтухой. Это становится проблемой, когда уровень билирубина приближается к 20 мг / дл. Новорожденные с большей вероятностью будут иметь проблемы с желтухой, если они недоношенные, азиатские или коренные американцы или имеют значительные синяки в процессе родов.Желтуха также чаще встречается, если новорожденный родился после искусственных родов, потерял слишком много веса в течение первых нескольких дней жизни, родился на большой высоте или родился от матери, страдающей диабетом.

Диагноз

В большинстве случаев признак желтухи определяется по внешнему виду склеры и цвета лица пациента. Пальпируют печень и селезенку, чтобы проверить, нет ли их увеличения, и оценить боль в животе. Расположение и тяжесть боли в животе и наличие образований в брюшной полости вместе с наличием лихорадки , помогают различать причины желтухи.Дифференциальный диагноз причины желтухи в первую очередь основывается на результатах анализа крови.

Лабораторные исследования показывают общий билирубин и его компоненты. Возможность оценки уровня общего билирубина и фракционирования на прямые (конъюгированные) и непрямые (неконъюгированные) компоненты доступна в большинстве лабораторий. По определению, желтуха может иметь непрямое (предпеченочные источники, синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара) или прямое (в основном обструктивные постпеченочные источники и некоторые заболевания печени) происхождение.Следует оценить ферменты печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT); возвышение будет признаком воспаления или разрушения клеток печени. Если уровень АСТ как минимум вдвое превышает уровень АЛТ, это открытие убедительно подтверждает предположение о том, что злоупотребление алкоголем является источником заболевания печени. Если уровень щелочной фосфатазы повышен, это указывает на обструктивный (постпеченочный) компонент в причине желтухи. Уровни альбумина и протромбиновое время будут ненормальными (повышенными), если печень серьезно повреждена.Производится микроскопический анализ мазков крови на признаки гемолиза.

Каждый раз, когда новорожденного проверяют на желтуху, обычно требуется укол иглой в пятку ребенка. В 2004 году было создано новое устройство для проверки новорожденных на желтуху и уменьшения потребности в болезненных уколах в пятку. Устройство пропускает свет через кожу ребенка и измеряет отражение, а не кровь. Это может помочь определить, насколько желтая у ребенка кожа, что указывает на возможную желтуху. Новое устройство не избавляет от необходимости сдавать анализ крови.При подозрении на желтуху врач может проконсультироваться с уколом в пятку, а у новорожденных, у которых обнаружена желтуха, необходимо контролировать уровень билирубина по мере продолжения лечения.

Заболевание печени обычно оценивается на основе исследований крови и результатов физикального обследования, но может потребоваться биопсия, чтобы прояснить менее очевидное заболевание. Биопсия печени может быть выполнена у постели больного. Вставляется тонкая канюлированная игла, чтобы извлечь сердцевину ткани из печени. Образец ткани отправляется на патологическое исследование.

Заболевания желчевыводящей системы могут быть идентифицированы методами визуализации, особенно с использованием контрастного красителя. Самый распространенный и экономичный метод для начала оценки состояния печени и желчных протоков — УЗИ. Расширенные желчные протоки указывают на непроходимость, при этом можно заметить аномальное количество жира или рубцовой ткани. Гораздо более подробную информацию о структуре печени и желчного дерева можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Очень подробное исследование желчных протоков достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), при которой оптоволоконный зонд вводится в желудочно-кишечный тракт через рот до ампулы Фатера. Краситель вводится для картирования желчных протоков и выявления обструкции. Крошечное устройство с наконечником-щеточкой на конце света прицела используется для соскабливания ткани с внутренней оболочки воздуховода для анализа. В то же время может быть достигнуто лечение, поскольку можно удалить камни или установить стенты, чтобы помочь прохождению камня или поддержанию оттока желчи, несмотря на опухоль.

Лечение

Новорожденные — это группа пациентов, у которых сама желтуха требует внимания. Поскольку нерастворимый билирубин может попасть в мозг, его количество в крови не должно превышать определенных уровней. Если есть основания подозревать усиление гемолиза у новорожденного, уровень билирубина необходимо повторно измерять в течение первых нескольких дней жизни. Если уровень билирубина вскоре после рождения угрожает слишком высоким, лечение необходимо начинать немедленно. Обмен большей части крови ребенка (обменное переливание) был единственным способом снизить количество билирубина до конца 1960-х годов.Затем было обнаружено, что яркий синий свет делает билирубин безвредным. Теперь младенцам с желтухой надевают защитные очки и помещают под специальное освещение, надевают только подгузник, чтобы можно было обнажить большую поверхность кожи. Фототерапия изменяет билирубин в крови, когда он проходит через кожу ребенка и приближается к ней. При определенных условиях по-прежнему проводятся обменные переливания, чтобы быстро контролировать уровень билирубина.

В 2004 году разрабатывался новый препарат для лечения желтухи новорожденных.Называемый станнсопорфином (станат), это ингибитор фермента, который блокирует превращение гема в билирубин на несколько дней, давая в большинстве случаев достаточно времени, чтобы печень ребенка созрела и начала самостоятельно выделять билирубин.

Большинство взрослых пациентов лечат на основании основной причины желтухи. Хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) может остановить гемолитическую анемию. Лекарства, вызывающие гемолиз или останавливающие отток желчи, отменяются или заменяются альтернативной терапией.Необходимо прекратить злоупотребление алкоголем или уличными наркотиками, чтобы печень начала заживать и желтуха могла исчезнуть. Механическая желтуха часто требует хирургического вмешательства. Может потребоваться удаление желчного пузыря или удаление мелких камней из нижних отделов желчных путей. При новообразовании печени или желчного дерева необходимо частичное или полное удаление. Если исходные желчевыводящие пути не могут быть восстановлены, в хирургии создаются новые.

Прогноз

Прогноз основан на основной причине желтухи.Печень — очень устойчивый орган, и многие пациенты чувствуют себя хорошо после поддерживающей терапии или хирургического вмешательства по поводу острых причин желтухи. Сами по себе высокие уровни билирубина не опасны для пациентов, кроме новорожденных, поэтому все симптомы высокого уровня билирубина обратимы, если основное заболевание поддается лечению.

Роли медицинских бригад

Очень важен хороший поддерживающий уход за пациентом с желтухой, независимо от основного заболевания. Если злоупотребление алкоголем было острой или давней проблемой, медперсонал может внести большой вклад в информирование пациента о важности отказа от алкоголя.

Профилактика

Многие из многочисленных причин желтухи невозможно предвидеть или избежать. Следует выявлять злоупотребление алкоголем у пациентов и оказывать им поддержку для выздоровления. Эритробластоз плода можно предотвратить, давая резус-отрицательной матери раствор гамма-глобулина, называемый RhoGAM, в качестве рутинной части дородового ухода . Это снизит вероятность повышения титра антител по сравнению с кровью ребенка. Проблемы с печенью, вызванные приемом лекарств, можно свести к минимуму с помощью соответствующих скрининговых анализов крови и прекращения приема препарата при необходимости.Одна из причин печеночной недостаточности, не упоминавшаяся ранее, — это нервная анорексия, при которой пациенты намеренно морили себя голодом, нарушая иммунную систему защиты организма и подавляя способность печени выводить токсины из крови. Пациенты с этим заболеванием нуждаются в специальной психиатрической терапии в дополнение к адекватной терапии с применением пищевых добавок для предотвращения печеночной недостаточности. Если это произойдет, трансплантация может быть единственным выходом. Малярию можно предотвратить, приняв определенные меры предосторожности во время путешествий по тропическим или субтропическим странам и климатическим условиям.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

Ампула Фатера — Клапан на дистальном конце расширенной части общего желчного протока, через который желчный и панкреатический соки попадают в двенадцатиперстную кишку.

Анемия— Состояние, при котором в крови недостаточно гемоглобина. Существует множество причин анемии, включая гемолиз, кровотечение и проблемы с производством красных кровяных телец (эритроцитов).

Желчная система / желчные протоки — Желчный пузырь и система труб, по которым желчь из печени попадает в кишечник.

Билирубин— Потенциально токсичный продукт распада гемоглобина. Печень собирает билирубин из кровотока, изменяет его и выделяет в желчь.

Гемоглобин— Красный пигмент красных кровяных телец, переносящий кислород.

Гемолиз— Преждевременное разрушение красных кровяных телец.

Печеночная желтуха — Причина желтухи; желтуха, которая возникает, когда печень выполняет свою задачу по превращению билирубина в растворимый.

Желтуха — Прилагательное, образованное от греческого слова желтуха, используется для описания пациента с желтухой.

Печень — Большой твердый орган в правом верхнем квадранте брюшной полости, который является основным «заводом по химической переработке» лекарств, питательных веществ и токсинов.

Желтуха новорожденных— Желтуха новорожденного, возникшая в результате различных заболеваний.

Поджелудочная железа — Прилегающий к желудку орган, вырабатывающий пищеварительные соки, инсулин и другие гормоны.

Постпеченочная желтуха — Причина желтухи; желтуха, которая возникает после того, как печень выполняет свою задачу по превращению билирубина в растворимый.

Предпеченочная желтуха — Причина желтухи; желтуха, которая возникает до того, как печень выполнит свою задачу по превращению билирубина в растворимый.

Rh несовместимость — Когда у ребенка и матери разные резус-факторы; частая причина желтухи у новорожденных.

Спленэктомия— Хирургическое удаление селезенки, иногда необходимое для лечения некоторых типов гемолитической анемии.

Ресурсы

КНИГИ

Braunwald, E., et al. Принципы внутренней медицины Харрисона , 15-е изд. Макгроу-Хилл, 2001: 255-259, 1715-1720.

Fischbach, F. Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям . Липпинкотт, 2000: 385-389.

Тирни, Л. М., С. Дж. Макфи и М. А. Пападакис. Текущая медицинская диагностика и лечение 2001 . Lange Medical Books / McGraw-Hill, 2000: 662-667.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Furuta, S., и другие. «Нервная анорексия с тяжелой дисфункцией печени и последующими критическими осложнениями». Медицина внутренних болезней 38, нет. 7 (июль 1999 г.): 575-579.

Гимал, Х.С. «Камни в общем желчном протоке: роль предоперационной, интраоперационной и послеоперационной ЭРХПГ». Семинары по лапароскопической хирургии 7, no. 4 (декабрь 2000 г.): 237-245.

Мадлон-Кей, Д. Дж. «Медицинская сестра Клиническая оценка желтухи новорожденных: сравнение трех методов». Архив детской и подростковой медицины 155, no.5 (май 2001 г.): 583-586.

Наранг, А., П. Кумар и Р. Кумар. «Неонатальная желтуха у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Indian Journal of Pedatrics 68, no. 4 (апрель 2001 г.): 307-309.

Риппи, Лорен. «Тест на желтуху без ох». Baby Talk (1 ноября 2004 г.): 25.

«Бюро по патентам и товарным знакам США публикует патент на неонатальную желтуху». Drug Week (31 декабря 2004 г.): 558.

Желтуха у взрослых — заболевания печени и желчного пузыря

Врачи спрашивают, когда началась желтуха и как долго она сохраняется.Они также спрашивают, когда моча стала темнеть (обычно это происходит до того, как развивается желтуха). Людей спрашивают о других симптомах, таких как зуд, усталость, изменения стула и боли в животе. Врачей особенно интересуют симптомы, указывающие на серьезную причину. Например, внезапная потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и лихорадка указывают на гепатит, особенно у молодых людей и людей с факторами риска гепатита. Лихорадка и сильная постоянная боль в правом верхнем углу живота указывают на острый холангит (инфекция желчных протоков), обычно у людей с закупоркой желчных протоков.Острый холангит считается неотложной медицинской помощью.

Врачи спрашивают людей, были ли у них заболевания печени, перенесли ли они операцию, затрагивающую желчные протоки, и принимают ли они какие-либо препараты, которые могут вызвать желтуху (например, рецептурные препараты амоксициллин / клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные препараты). контрацептивы; алкоголь; безрецептурные препараты; лекарственные травы и другие растительные продукты, такие как чаи). Информация о том, страдали ли члены семьи желтухой или другими заболеваниями печени, может помочь врачам определить наследственные заболевания печени.

• Работа в детском саду

• Проживание или работа в учреждении с постоянным проживанием, таком как психиатрическое учреждение, тюрьма или учреждение длительного ухода

• Проживание в или поездка в район, где широко распространен гепатит

• Занятие анальным сексом

• Введение запрещенных наркотиков или рекреационных наркотиков

• Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток

• Нанесение татуировки или пирсинг

• Работа в медицинском учреждении без вакцинации против гепатита

• Переливание крови до 1992 г.

• Половые контакты с больным гепатитом

• Родились между 1945 и 1965 годами

90 004 Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки серьезных заболеваний (таких как лихорадка, очень низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение) и признаки значительного нарушения функции печени (например, легкие синяки, сыпь из крошечных точек или пятна или изменения психической функции).Они осторожно надавливают на живот, чтобы проверить наличие шишек, болезненности, припухлости и других аномалий, таких как увеличенная печень или селезенка.

Желтуха — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия, определяется как изменение цвета тканей тела на желтый в результате накопления избыточного билирубина. Отложение билирубина происходит только при избытке билирубина, а это указывает на повышенную продукцию или нарушение выведения.Нормальный уровень билирубина в сыворотке составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Однако клинические проявления желтухи с периферическим пожелтением склеры глаза, также называемой желтухой склеры, лучше всего оцениваются, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл. При дальнейшем повышении уровня билирубина в сыворотке кожа будет постепенно обесцвечиваться от лимонно-желтого до яблочно-зеленого, особенно если процесс является длительным; зеленый цвет обусловлен биливердином. В этом упражнении проводится обзор оценки и дифференциальной диагностики желтухи и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию и патофизиологию желтухи.

• Опишите подход к составлению анамнеза и физическому обследованию пациентов с желтухой.

• Обобщите варианты лечения и ведения пациентов с желтухой.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи для улучшения лечения желтухи и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия [1], представляет собой изменение цвета тканей тела на желтый цвет в результате накопления избытка билирубина. Отложение билирубина происходит только тогда, когда есть избыток билирубина, признак повышенной продукции или нарушения выведения. Нормальный уровень билирубина в сыворотке составляет менее 1 мг / дл; однако клиническое проявление желтухи в виде желтухи склеры (периферическое пожелтение склеры глаза) лучше всего оценивается только тогда, когда уровни достигают более 3 мг / дл.Склеры имеют высокое сродство к билирубину из-за высокого содержания в них эластина. [2] При дальнейшем повышении уровня билирубина в сыворотке кожа будет постепенно обесцвечиваться от лимонно-желтого до яблочно-зеленого, особенно если процесс является длительным; зеленый цвет обусловлен биливердином. [3]

Билирубин состоит из двух компонентов: неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого), и, следовательно, повышение любого из них может привести к желтухе. Иктерус действует как важный клинический индикатор заболевания печени, помимо различных других поражений.[4]

Пожелтение кожи, не затрагивающей склеры, свидетельствует о каротинодермии, которая возникает у здоровых людей, потребляющих чрезмерно богатую каротином пищу. [5]

Этиология

СОЕДИНЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ [6]

Дефект канальцевого транспорта органических анионов [7]

Дефект синусоидального обратного захвата конъюгированного билирубина

Снижение внутрипеченочной экскреции билирубина [8]

• Гепатоцеллюлярная болезнь — вирусные гепатиты A, B, D; алкогольный гепатит; цирроз, неалкогольный стеатогепатит, ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, Вильсон, аутоиммунный

• Холестатическая болезнь печени — первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит

• Инфильтративные заболевания (напр.g., амилоидоз, лимфома, саркоидоз, туберкулез)

• Сепсис и состояния гипоперфузии

• Полное парентеральное питание

• Лекарства и токсины — оральные контрацептивы, хлорпромпин, стероид Ямайский кустарный чай, кава-кава), мышьяк

• Печеночный криз при серповидно-клеточной анемии

• Беременность

Внепеченочный холестаз (обструкция желчных путей) [9]

• Холедохолитиаз

• Опухоли (напр.g., холангиокарцинома, рак головки поджелудочной железы)

• Атрезия внепеченочных желчевыводящих путей

• Острый и хронический панкреатит

• Стриктуры

• 005

Инфекции печени, люмбрикоз 9252 НЕСОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Избыточное производство билирубина

Снижение поглощения билирубина печенью

Нарушение конъюгации [11]

Эпидемиология

Распространенность желтухи различается в разных популяциях пациентов; заболевание чаще встречается у новорожденных и пожилых людей.[12]

Причины желтухи также меняются с возрастом, как упоминалось выше. Около 20 процентов доношенных детей обнаруживаются с желтухой на первой неделе жизни, в основном из-за незрелого процесса конъюгации в печени [13]. Врожденные нарушения, перепроизводство из-за гемолиза, недостаточное усвоение билирубина и дефекты конъюгации также являются причиной желтухи в младенчестве или детстве. Было обнаружено, что гепатит А является самой распространенной причиной желтухи у детей. [14] [15] Камни желчных протоков, лекарственные заболевания печени и злокачественная непроходимость желчных путей встречаются у пожилых людей.

Мужчины чаще страдают алкогольным и неалкогольным циррозом печени, хроническим гепатитом В, злокачественными новообразованиями поджелудочной железы или склерозирующим холангитом. [16] Напротив, у женщин более высокий уровень образования камней в желчном пузыре, первичного билиарного цирроза и рака желчного пузыря. [17]

Ядра или вызванная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), осложнение тяжелой желтухи, является очень редкой причиной смерти новорожденных с коэффициентом смертности 0,28 смертей на миллион живорождений.[18]

Патофизиология

Патофизиология желтухи лучше всего объясняется разделением метаболизма билирубина на три фазы: предпеченочную, печеночную и постпеченочную. [19] [4]

ПРЕГЕПАТИЧЕСКИЕ

1. Производство — Билирубин — это конечный продукт гема, который выделяется стареющими или дефектными эритроцитами. В ретикулоэндотелиальных клетках селезенки, печени и костного мозга гем, высвобождаемый из эритроцитов, подвергается ряду реакций с образованием конечного продукта билирубина:

Гем -> Биливердин -> Билирубин (нерастворим из-за плотной водородной связи)

ГЕПАТИЧЕСКИЙ

1. Гепатоцеллюлярное поглощение — Билирубин, высвобождаемый ретикулоэндотелиальной системой, находится в неконъюгированной форме (т.е.е., нерастворимый) и транспортируется к гепатоцитам, связанным с альбумином, который обеспечивает растворимость в крови. Связь альбумин-билирубин разрывается, и один билирубин затем попадает в гепатоциты посредством транспорта через мембрану-носитель и связывается с белками в цитозоле, чтобы уменьшить отток билирубина обратно в плазму.

2. Конъюгирование билирубина — Этот неконъюгированный билирубин затем переходит в эндоплазматический ретикулум, где он подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется конъюгированный билирубин, растворимый в желчи.Это обеспечивается действием UDP-глюкуронозилтрансферазы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ

1. Секреция желчи из гепатоцитов — Конъюгированный билирубин теперь попадает в желчные каналы в желчные протоки, хранится в желчном пузыре, достигает тонкой кишки через ампулу Фатера и, наконец, попадает в толстую кишку.

2. Кишечный метаболизм и почечный транспорт — Слизистая оболочка кишечника не реабсорбирует конъюгированный билирубин из-за его гидрофильности и большого размера молекул.Бактерии толстой кишки деконъюгируют и метаболизируют билирубин в уробилиноген, 80% которого выводится с калом и стеркобилином, а оставшаяся часть (от 10 до 20%) попадает в энтерогепатическую циркуляцию. Некоторые из этих уробилинов выводятся через почки, передавая желтый пигмент мочи.

Дисфункция в предпеченочной фазе приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, в то время как инсульт в постпеченочной фазе свидетельствует о повышении конъюгированного билирубина. Нарушение фазы печени может повышать как неконъюгированный, так и конъюгированный билирубин.

Повышенная экскреция уробилиногена с мочой может быть связана с увеличением производства билирубина, повышенной реабсорбцией уробилиногена из толстой кишки или снижением клиренса уробилиногена в печени.

Гистопатология

Существует четыре различных типа внутрипеченочного холестаза, а именно [20]:

1. Цитоплазматический холестаз: тонкий желтый пигмент (желчь), заполняющий цитоплазму печеночных клеток.

2. Канальцевый холестаз : Желчь, обнаруженная в канальцах.

3. Протоковый холестаз: Накопление желчи в перипортальных желчных протоках Геринга. Проточный холестаз связан с тяжелой обструкцией и сепсисом.

4. Протоковый холестаз: Демонстрирует наличие желчных цилиндров в воротных желчных протоках.

Патогистологические изменения избытка желчи, по-видимому, являются результатом детергентного эффекта удерживаемых желчных кислот.

Токсикокинетика

Как упоминалось ранее, уровень билирубина в сыворотке крови представляет собой баланс между производством и выведением через печень.Достигнув толстой кишки, бактерии превращают ее в уробилиноген. Подавляющее большинство уробилиногена превращается в стеркобилин и выводится с калом. Приблизительно от 10 до 20% уробилина реабсорбируется под действием бета-глюкуронидазы на щеточной кайме кишечника и способствует энтерогепатической циркуляции и повторно выводится печенью; менее 3 мг / дл не попадает в печень и фильтруется с мочой. [4]

Благодаря своей жирорастворимой природе билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и таким образом попадать в мозг.Его выведение из мозга обеспечивается присутствием на внутренней митохондриальной мембране фермента, который способствует окислению билирубина, таким образом защищая от его нейротоксических эффектов. Механизм токсичности пока неясен, но билирубин имеет более высокое сродство к оседанию в глии и нейронах.

Однако у новорожденных, поскольку гематоэнцефалический барьер еще не сформировался, патологическое повышение уровня билирубина в сыворотке крови может привести к смерти в неонатальном периоде или выживанию с катастрофическими неврологическими последствиями, называемыми ядерной желтухой.Кроме того, новорожденные подвергаются повышенному риску из-за отсутствия бактерий в толстой кишке, что приводит к деконъюгации и энтерогепатической реабсорбции ферментами b-глюкуронидазы, что приводит к гипербилирубинемии. [21]

История и физические данные

История

Пациенты обычно имеют различные симптомы, кроме желтоватого обесцвечивания кожи и зуда, что дает подсказки для сужения этиологии или может также протекать бессимптомно. Очень важно тщательно проинформировать об употреблении наркотиков, алкоголя или других токсичных веществ, факторах риска гепатита (путешествия, небезопасные сексуальные практики), ВИЧ-статусе, личном или семейном анамнезе любых наследственных или гемолитических расстройств.Другие важные моменты включают продолжительность желтухи; а также наличие любых сопутствующих признаков и симптомов, таких как боль в суставах, сыпь, миалгия, изменения в моче и стуле. [22] Наличие в анамнезе артралгии и миалгии до пожелтения указывает на гепатит, вызванный лекарствами или вирусными инфекциями.

Кроме того, лихорадка, озноб, сильная боль в правом верхнем квадранте живота, наблюдаемая при холангите и анорексии, недомогание при гепатите и значительная потеря веса, предполагающая злокачественную закупорку желчных протоков, предоставляют дополнительную информацию для диагностики.Кроме того, у пациента с язвенным колитом в анамнезе может быть гипербилирубинемия из-за ПСХ.

Физический

Физикальное обследование начинается с оценки физического состояния и статуса питания. Истощение височных и проксимальных мышц указывает на злокачественность или цирроз печени. [23] Стоит рассмотреть хорошо известные стигматы хронических заболеваний печени, которые включают паутинные невусы, ладонную эритему, гинекомастию, головку медузы, контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушных желез и атрофию яичек.Пальпируемые лимфатические узлы также могут указать врачу на злокачественное новообразование (левое надключичное и околопупочное). Повышенный объем у пациента, свидетельствующий о расширении яремной вены, может быть признаком правосторонней сердечной недостаточности, предполагающей застой в печени.

Абдоминальное обследование должно предоставить информацию о наличии гепатоспленомегалии или асцита. Желтуха с асцитом указывает либо на цирроз, либо на злокачественное новообразование с перитонеальным распространением.

Болезненность в правом подреберье при пальпации желчного пузыря (признак Курвуазье) предполагает обструкцию пузырного протока из-за злокачественного новообразования.[24]

Оценка

(После получения подробного анамнеза и проведения медосмотра наиболее важным лабораторным тестом, который необходимо сделать, являются тесты функции печени. [25] [26]

Тесты функции печени — для проверки сывороточных уровней аспартаттрансаминаза (AST), аланинтрансаминаза (ALT), щелочная фосфатаза (ALP), гамма-глутамилтрансфераза, сывороточный альбумин, белок и билирубин

Уровни AST, ALT и ALP — если уровни трансаминаз в печени повышаются, но уровни ALP низкие, тогда инсульт имеет печеночное происхождение.

• Соотношение АСТ / АЛТ более 2: 1 при алкогольной болезни печени.

• Значения AST и ALT указаны в тысячах; то гепатоцеллюлярное заболевание, вероятно, вызвано токсинами, такими как парацетамол, ишемией или вирусами.

• Если уровни ЩФ в пять раз превышают норму, а печеночные трансаминазы нормальны или менее чем в два раза нормальны, то наиболее вероятной причиной является обструкция желчевыводящих путей. Высокие уровни ЩФ в сыворотке из-за повреждения желчных путей можно дифференцировать от заболеваний костей, заказав профиль сыворотки GGT, повышенные уровни подтверждают печеночное происхождение.

• Если уровни АСТ, АЛТ и ЩФ в норме, то желтуха не вызвана повреждением печени или желчных протоков. Причина, вероятно, должна быть предпеченочной: наследственные нарушения конъюгации печени или заболевания крови или дефект печеночной экскреции (Ротор, Дубин-Джонсон).

Билирубин в сыворотке — независимо от того, повышается ли уровень неконъюгированного или конъюгированного билирубина

Помимо анализа печени, всем пациентам с желтухой следует пройти дополнительные тесты, такие как альбумин и протромбиновое время, которые указывают на хроническую и острую печень функции соответственно.Невозможность коррекции протромбинового времени при парентеральном введении витамина К предполагает серьезную гепатоцеллюлярную дисфункцию.

Результаты тестов на билирубин, ферменты и функции печени направят диагноз на гепатоцеллюлярную или холестатическую причину и дадут некоторое представление о продолжительности и тяжести заболевания.

Дальнейшая оценка может проводиться на основе первоначальной оценки.

Гепатоцеллюлярное обследование: вирусных серологий, аутоиммунные антитела, церулоплазмин сыворотки, ферритин.

Холестатическое обследование: Дополнительные тесты включают УЗИ брюшной полости, КТ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чрескожную чреспеченочную холангиографию (PTC), эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS).

Лечение / ведение

Предпочтительным лечением желтухи является коррекция основного гепатобилиарного или гематологического заболевания, когда это возможно.

Зуд, связанный с холестазом, можно лечить в зависимости от степени тяжести.При легком зуде могут помочь теплые или овсяные ванны. Антигистаминные препараты также могут помочь при зуде. [27] Пациенты со средним и тяжелым зудом реагируют на секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин или колестипол. Другие менее эффективные методы лечения включают рифампицин, налтрексон, сертралин или фенобарбитал. Если медикаментозное лечение не помогает, трансплантация печени может быть единственным эффективным средством лечения зуда. [28]

Желтуха является показанием для декомпенсации функции печени и может быть показанием для оценки трансплантата печени в зависимости от тяжести повреждения печени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциал изменения цвета кожи на желтоватый оттенок узкий. Здоровые люди, потребляющие много овощей и фруктов, содержащих каротин, таких как морковь, могут иметь каротинодермию, которая, как правило, щадит склеры. [5]

Хинакрин приводит к желтоватому изменению цвета кожи примерно у одной трети пациентов, получавших его. [29]

Прогноз

Прогноз желтухи зависит от этиологии.

Этиологии желтухи с отличным прогнозом включают желтуху в результате рассасывания гематом, физиологическую желтуху новорожденных, грудное вскармливание, желтуху грудного молока, синдром Жильбера, холедохолитиаз.

Как правило, злокачественная непроходимость желчных путей и цирроз с желтухой имеют худший прогноз [30].

Осложнения

Непрямой (нерастворимый) билирубин вреден для клеток и клеточных структур. Из-за физиологических механизмов, которые защищают от повышенного билирубина, токсические эффекты ограничиваются новорожденными из-за плохо развитого гематоэнцефалического барьера. Высокий уровень билирубина нейротоксичен и может привести к стойкому неврологическому повреждению (ядерная желтуха) (неврологическая дисфункция, вызванная билирубином).[21]

Консультации

Конкретным пациентам с тяжелыми заболеваниями могут потребоваться специализированные консультации для дальнейшего обследования и лечения. Специалисты-гастроэнтерологи чаще всего консультируются по невыявленным случаям желтухи. [31]

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство случаев желтухи можно эффективно предотвратить, следуя нескольким простым рекомендациям, которые включают: [32]

1. Избегайте приема лекарственных препаратов на травах без консультации с врачом, большинство травяных добавок токсичны для печени и может вызвать необратимое повреждение печени, ведущее к желтухе

2. Избегайте курения, употребления алкоголя и внутривенных наркотиков

3. Избегайте превышения рекомендованной дозы назначенных лекарств

4. Если вы заметили желтоватое изменение цвета тканей тела, обратитесь к врачу

5. Поощряйте практику безопасного секса

6. Всегда делайте рекомендованные вакцины перед поездкой в ​​другую страну

Жемчуг и другие проблемы

Лучшим первым шагом в оценке желтухи является анамнез и физикальное обследование.Следующим шагом будет классификация желтухи по этиологии и типу: гепатоцеллюлярная, холестатическая или смешанная.

Основные механизмы желтухи включают повышенное производство, снижение поглощения и неправильную конъюгацию.

Лечение направлено на устранение причины.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Самая большая проблема в улучшении здоровья пациентов — это система оказания медицинской помощи, которая больше ориентирована на лечение, а не на профилактику заболеваний. Большинство случаев желтухи можно предотвратить с помощью вакцинации, безопасного секса, санитарного просвещения и модификации факторов риска.

Ответственность медицинской бригады за частоту и лечение желтухи хорошо известна. Совместная работа врачей, медсестер и фармацевтов может значительно улучшить результаты команды. Поощрение специалистов здравоохранения к грудному вскармливанию имеет жизненно важное значение для лечения желтухи новорожденных.

Учитывая широкий диапазон этиологий желтухи, вся межпрофессиональная команда должна сотрудничать, чтобы обеспечить оптимальные результаты для пациентов. Клиницисты, включая НП и ПА, будут участвовать в диагностике и выборе терапии в зависимости от этиологии.Медсестра будет работать над соблюдением пациентом режима лечения и, в зависимости от этиологии, консультировать пациента по образу жизни и другим изменениям, а также информировать лечащих врачей о потенциальных рисках, несоблюдении и побочных реакциях на терапию. Фармацевты обязаны сообщать остальным членам команды о взаимодействии с лекарствами после их обзора, а также проверять дозировку и продолжительность; любые проблемы должны быть доведены до сведения медсестер и / или врача, выписавшего рецепт. Только благодаря этому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может гарантировать, что лечение соответствует диагнозу и проводится наилучшим образом для достижения успешных результатов.[Уровень 5]

Рисунок

Склеральная иктеричность / желтуха. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Нормальный цвет мочи по сравнению с желтухой / мочой, окрашенной в цвет чая. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Желтуха у мужчин. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Schwarzenbach HR. [Желтуха и патологические показатели печени]. Праксис (Берн, 1994). 5 июня 2013 г .; 102 (12): 727-9. [PubMed: 23735764]

2.

Леунг Т.С., Преступник Ф., Макдональд Л.В., Мик Дж. Индекс цвета глаз при желтухе (JECI): количественное определение желтухи у новорожденных с желтухой с помощью цифровой фотографии. Биомед Опт Экспресс. 01 марта 2019; 10 (3): 1250-1256. [Бесплатная статья PMC: PMC6420273] [PubMed: 308

]

3.

Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Я семейный врач. 2004 15 января; 69 (2): 299-304. [PubMed: 14765767]

4.

Vítek L, Ostrow JD. Химия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты.Curr Pharm Des. 2009; 15 (25): 2869-83. [PubMed: 19754364]

5.

Аль Нассер Y, Джамал З., Албуджи М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 января 2021 г. Каротинемия. [PubMed: 30521299]

6.

Модха К. Клинический подход к пациентам с механической желтухой. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 декабрь; 18 (4): 197-200. [PubMed: 26615159]

7.

Strassburg CP. Синдромы гипербилирубинемии (синдром Гилберта-Меуленграхта, Криглера-Наджара, Дубина-Джонсона и синдром Ротора).Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010 Октябрь; 24 (5): 555-71. [PubMed: 20955959]

8.

Nguyen KD, Sundaram V, Ayoub WS. Атипичные причины холестаза. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9418-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4110573] [PubMed: 25071336]

9.

Hucl T. [Злокачественная непроходимость желчных путей]. Cas Lek Cesk. 2016; 155 (1): 30-7. [PubMed: 26898789]

10.

Фрецаяс А., Мустаки М., Лиапи О., Карпатиос Т. Синдром Гилберта. Eur J Pediatr.2012 Янв; 171 (1): 11-5. [PubMed: 22160004]

11.

Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Pediatr Res. 2016 Март; 79 (3): 378-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4821713] [PubMed: 26595536]

12.

Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Я семейный врач. 2014 июн 01; 89 (11): 873-8. [PubMed: 25077393]

13.

Майзелс М.Дж., Гиффорд К., Антле С.Е., Лейб Г.Р. Желтуха у здорового новорожденного: новый подход к старой проблеме.Педиатрия. 1988 Апрель; 81 (4): 505-11. [PubMed: 3353184]

14.

Аггарвал Р., Гоэль А. Гепатит А: эпидемиология в странах с ограниченными ресурсами. Curr Opin Infect Dis. 2015 Октябрь; 28 (5): 488-96. [PubMed: 26203853]

15.

Linder KA, Malani PN. Гепатит А. JAMA. 2017 декабря 19; 318 (23): 2393. [PubMed: 2

53]

16.

Илич М., Илич И. Эпидемиология рака поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 28 ноября; 22 (44): 9694-9705. [Бесплатная статья PMC: PMC5124974] [PubMed: 27956793]

17.

Purohit T, Cappell MS. Первичный билиарный цирроз: патофизиология, клиника и терапия. Мир J Hepatol. 2015 г. 8 мая; 7 (7): 926-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4419097] [PubMed: 25954476]

18.

Bousema S, Govaert P, Dudink J, Steegers EA, Reiss I.K, de Jonge RC. [Ядерная желтуха можно предотвратить, но она все еще встречается]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2015; 159: A8518. [PubMed: 25944067]

19.

HSIA DY. БИЛИРУБИНОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ. Pediatr Clin North Am. 1965 Август; 12: 713-22.[PubMed: 14312834]

20.

Feuer G, Di Fonzo CJ. Внутрипеченочный холестаз: обзор биохимико-патологических механизмов. Наркотики, метаболизм, наркотики взаимодействуют. 1992; 10 (1-2): 1-161. [PubMed: 1511611]

21.

Ле Пишон Дж. Б., Риордан С. М., Вачко Дж., Шапиро С. М.. Неврологические последствия неонатальной гипербилирубинемии: определения, диагностика и лечение нарушений спектра ядерной желтухи (KSD). Curr Pediatr Rev.2017; 13 (3): 199-209. [PubMed: 28814249]

22.

Trépo C, Chan HL, Lok A. Инфекция, вызванная вирусом гепатита B. Ланцет. 2014 6 декабря; 384 (9959): 2053-63. [PubMed: 24954675]

23.

Нисикава Х., Осаки Ю. Цирроз печени: оценка, состояние питания и прогноз. Медиаторы Inflamm. 2015; 2015: 872152. [Бесплатная статья PMC: PMC4606163] [PubMed: 26494949]

24.

Людвиг Курвуазье (1843–1918). Знак Курвуазье. ДЖАМА. 1968 13 мая; 204 (7): 627. [PubMed: 4869570]

25.

Blann A. Какова цель функциональных тестов печени? Nurs Times.2014 5-11 февраля; 110 (6): 17-9. [PubMed: 24669469]

26.

Jalan R, Hayes PC. Обзорная статья: количественные тесты функции печени. Алимент Pharmacol Ther. 1995 июн; 9 (3): 263-70. [PubMed: 7654888]

27.

Bassari R, Koea JB. Зуд, связанный с желтухой: обзор патофизиологии и лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 7 февраля; 21 (5): 1404-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4316083] [PubMed: 25663760]

28.

Trotter JF. Трансплантация печени по всему миру.Curr Opin Трансплантация органов. 2017 Апрель; 22 (2): 123-127. [PubMed: 28151809]

29.

Намас Р., Марквардт А. Отчет о болезни и обзор литературы: Холестатический гепатит, вызванный хинакрином, при недифференцированном заболевании соединительной ткани. J Rheumatol. 2015 июл; 42 (7): 1354-5. [PubMed: 26136554]

30.

Шин С.Дж., Пак Х., Сон Й.Н., Ю Си, Хван Д.В., Пак Дж.Х., Ким КП, Ли С.С., Рю Бай, Сео Д.В., Ким СК, Хонг С.М. Прогноз у больных раком поджелудочной железы с синхронными или метахронными злокачественными новообразованиями других органов лучше, чем у пациентов с раком поджелудочной железы.Лечение рака Res. Октябрь 2018; 50 (4): 1175-1185. [Бесплатная статья PMC: PMC6192923] [PubMed: 29268568]

31.

Biggerstaff ME, Short N. Оценка направлений к специалистам в сельской поликлинике. J Am Assoc Медсестра Практик. 2017 июл; 29 (7): 410-414. [PubMed: 28695714]

32.

Papatheodoridis G, Thomas HC, Golna C, Bernardi M, Carballo M, Cornberg M, Dalekos G, Degertekin B, Dourakis S, Flisiak R, Goldberg D, Gore C, Goulis I, Hadziyannis S, Kalamitsis G, Kanavos P, Kautz A, Koskinas I, Leite BR, Malliori M, Manolakopoulos S, Matičič M, Papaevangelou V, Pirona A, Prati D, Raptopoulou-Gigi M, Reic T, Robaeys G, Schatz E, Сулиотис К., Тунтас Й., Виктор С., Уилсон Д., Ифантопулос Дж., Хатзакис А.Устранение препятствий на пути профилактики, диагностики и лечения гепатитов B и C перед лицом сохраняющихся финансовых ограничений в Европе: отчет с конференции высокого уровня. J Viral Hepat. 2016 фев; 23 Дополнение 1: 1-12. [PubMed: 26809941]

Детская желтуха — симптомы и причины

Обзор

Детская желтуха — это изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый цвет. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-ROO-bin), желтого пигмента красных кровяных телец.

Детская желтуха — распространенное заболевание, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Детская желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей желтуха может быть вызвана основным заболеванием.

Большинство младенцев, рожденных между 35 неделями беременности и доношенными детьми, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — главный признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить желтуху у младенцев, осторожно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтым, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха.Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен на мгновение выглядеть немного светлее своего обычного цвета.

Осматривайте ребенка при хорошем освещении, желательно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

Большинство больниц проводят обследование детей на желтуху перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на желтуху во время плановых медицинских осмотров и не реже, чем каждые 8–12 часов в больнице.

Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если ваш ребенок выписан раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на прием к врачу для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за избытка билирубина. Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вашего ребенка становится более желтой
• Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтая
• Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
• Ваш ребенок кажется вялым, больным или его трудно разбудить
• Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
• Ваш ребенок издает пронзительные крики
• У вашего ребенка появляются другие беспокоящие вас признаки или симптомы

Причины

Избыточный билирубин (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяемого при распаде «использованных» эритроцитов.

Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечник. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро удалить билирубин, вызывая его избыток.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденного, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Желтуха у младенцев может вызывать основное заболевание. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
• Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
• Другие вирусные или бактериальные инфекции
• Несовместимость крови матери и крови ребенка
• Нарушение функции печени
• Атрезия желчных путей, состояние, при котором желчные протоки ребенка заблокированы или покрыты рубцами
• Дефицит фермента
• Аномалия красных кровяных телец вашего ребенка, которая вызывает их быстрое разрушение

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

• Преждевременные роды. Ребенок, родившийся до 38 недель беременности, может не вырабатывать билирубин так быстро, как доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
• Значительный синяк во время родов. Новорожденные, у которых во время родов появляются синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина из-за распада большего количества эритроцитов.
• Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрое разрушение красных кровяных телец.
• Кормление грудью. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, которые испытывают трудности с кормлением грудью или получают достаточное питание в результате грудного вскармливания, подвержены более высокому риску развития желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты по-прежнему рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок достаточно ест и имеет достаточное количество жидкости.
• Гонка. Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга.Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг — состояние, называемое острой билирубиновой энцефалопатией. Своевременное лечение может предотвратить значительный долгосрочный ущерб.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

• Вялость
• Проблемы с пробуждением
• Высокий плач
• Плохое сосание или кормление
• Сгибание шеи и тела назад
• Лихорадка

Kernicterus

Kernicterus — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.Kernicterus может привести к:

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
• Постоянный взгляд вверх
• Потеря слуха
• Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшая профилактика детской желтухи — адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Желтуха новорожденных — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни. Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови под названием Билирубин , который затем оседает на коже.Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни эритроцитов. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой. В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном.Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от степени желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первый симптом — пожелтение кожи и глаз. Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2 день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни.Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных. У большинства младенцев наблюдается такая закономерность, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться дольше 5-6 дней или может быть гораздо более выраженным. Затем необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого.Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно оценить наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

Причины

Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином.Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобина, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином. Поскольку печень младенца настолько молода и незрела, она не может успевать за всем вырабатываемым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями. Плохое кормление из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти и со смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве. Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызвать повышение уровня билирубина.

Другие условия могут быть более серьезными:

1. Повышенное производство билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери. Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и вырабатывает антитела, которые атакуют эритроциты ребенка.Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы вырабатывать больше билирубина, который необходимо вывести печенью. Некоторые также могут попадать в кровоток.
3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин в норме, что приводит к повышению уровня билирубина в крови.Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которую можно легко удалить из организма. Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой. В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как вялость, рвота, раздражительность и, возможно, судороги).Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы. Это , а не то же самое, что непереносимость лактозы, и эти два условия не следует путать.

Скрининг / Диагностика

Если врач обеспокоен степенью желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови, , выполняется с использованием очень небольшого количества крови.Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с желтухой новорожденных.Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых эритроцитов. Это называется физиологической желтухой. Моча ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

   В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня.Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга). Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться значительному повреждению головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтухой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.

   Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь лихорадку или не иметь никаких симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Специалист по заболеваниям печени у детей, называемый детским гастроэнтерологом, может быть вызван на консультацию, чтобы помочь разобраться с диагнозом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное исследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина пигмента. Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение уровня пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется только под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов после рождения. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

1. У некоторых детей высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и грудное вскармливание можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, что делать дальше.
2. Фототерапия — это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Они размещаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления без снижения эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома со специальным одеялом, называемым «били». Затем врачи организуют регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
3. Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения головного мозга.Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. В отделении интенсивной терапии новорожденных проводится обменное переливание крови. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояние, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Что такое желтуха? Причины, симптомы, лечение — Компания Amino

Если вы заметили, что ваша кожа приобрела желтый оттенок или пожелтели белки глаз, возможно, у вас желтуха из-за накопления химического вещества, называемого билирубином.Возможно, вам знакомо это состояние, особенно если у вас есть дети, поскольку почти 60% младенцев, рожденных в Соединенных Штатах, страдают желтухой. Мы рассмотрим причины желтухи, симптомы, на которые следует обратить внимание, способы диагностики желтухи и доступные варианты лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха — это заболевание, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Это обычное явление у новорожденных, но и у взрослых может возникнуть желтуха.

Это состояние возникает, когда уровень билирубина в крови слишком высок.Билирубин — это желто-оранжевое вещество, которое содержится в ваших красных кровяных тельцах, и когда эти клетки разрушаются, ваша печень фильтрует билирубин из кровотока.

Другие химические вещества присоединяются к билирубину, когда он достигает вашей печени, образуя вещество, называемое конъюгированным билирубином. Ваша печень производит желчь, которая соединяется с этим конъюгированным билирубином и затем выводится из организма. Если накапливается слишком много билирубина, он может проникнуть в окружающие ткани, что приведет к гипербилирубинемии.Это скопление вызывает пожелтение кожи и глаз, что типично для желтухи.

Желтуха делится на три категории:

• Механическая желтуха : Этот тип желтухи возникает, когда желчный проток блокируется, и печень не может эффективно выводить билирубин.
• Гемолитическая желтуха : Гемолиз, или разрыв красных кровяных телец, вызывает всплеск производства билирубина.
• Гепатоцеллюлярная желтуха : печень теряет способность выводить отходы из-за цирроза, алкогольной болезни печени или различных форм гепатита.

Если не лечить тяжелую желтуху, это может привести к состоянию, называемому ядерной желтухой. Это форма повреждения головного мозга, которая возникает, когда уровень билирубина становится настолько высоким, что билирубин перемещается из крови в ткань мозга.

Желтуха новорожденных

Когда женщина беременна, печень матери берет на себя работу по удалению билирубина из печени ее ребенка, но после рождения ребенка печень новорожденного должна быть в состоянии удалить билирубин самостоятельно. У некоторых детей, особенно если они родились недоношенными, печень не может эффективно выводить билирубин, и он накапливается в крови ребенка.К счастью, у большинства новорожденных с детской желтухой состояние выздоравливает само по себе в течение двух-трех недель по мере дальнейшего развития печени и начала кормления ребенка. Это помогает билирубину проходить через тело и избавляется от любых отложений.

Всех новорожденных обычно обследуют на желтуху в первые несколько дней после рождения, а затем еще раз при посещении педиатра. Если желтуха у ребенка длится более 3 недель, возможно, потребуется изучить основное заболевание. Повреждение мозга, проблемы со слухом и церебральный паралич связаны с длительным высоким уровнем билирубина.

Симптомы желтухи

Общие симптомы желтухи включают:

• Пожелтение глаз и кожи
• Моча темнее обычного
• Табуреты светлые
• Лихорадка
• Усталость
• Зудящая кожа
• Рвота и боль в животе
• Потеря веса

У младенцев пожелтение может появиться в течение двух-четырех дней после рождения и обычно начинается с глаз и кожи ребенка, а затем распространяется по всему телу ребенка.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, запишитесь на прием к педиатру. Не откладывайте, если вы заметили, что желтый цвет усиливается или расширяется, у вашего ребенка высокая температура, он чрезмерно плачет или перестает есть.

Причины желтухи

Возможно, вы никогда не столкнетесь с желтухой, поскольку она не очень распространена среди взрослых, но если она появляется, это может быть признаком наличия основного заболевания. Причина желтухи может быть связана с:

• Острый или хронический гепатит: Эти типы желтухи вызваны вирусом или высоким потреблением алкоголя.
• Рак: Некоторые виды рака могут блокировать желчный проток, вызывая желтуху.
• Цирроз: Хроническое заболевание печени, цирроз может вызвать рубцевание нормальной ткани печени и нарушить ее функцию.
• Наркотики или токсины: Наркотики, такие как парацетамол, стероиды, пенициллин, противозачаточные таблетки и другие токсины, связаны с проблемами с печенью.
• Заблокированы желчные протоки: Отвечает за перенос желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда желчные протоки могут блокироваться желчными камнями, паразитами, заболеваниями печени или раком и нарушать функцию печени.
• Синдром Гилберта: Это заболевание влияет на то, как ферменты печени избавляются от желчи в организме .
• Холестаз: Это состояние прерывает отток желчи из печени, вызывая накопление билирубина.
• Анемия : Когда красные кровяные тельца разрушаются, уровень билирубина может повышаться.

Как диагностировать желтуху?

Любые признаки желтухи должны дать вам вескую причину обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений или дальнейших проблем.Если есть подозрение на желтуху, ваш лечащий врач проведет анализ крови, который измерит ваш уровень билирубина, и проведет физический осмотр, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз желтухи. Ваш врач может также назначить дополнительные анализы, включая визуализацию, чтобы лучше изучить вашу печень.

Простой тест на нажатие пальцами может показать, имеет ли ваша кожа или кожа вашего ребенка желтый оттенок. Когда вы нажимаете на кожу, когда вы поднимаете палец, остается временный желтый отпечаток. Часто, если у ребенка подозревают желтуху вскоре после рождения, этот тест и образцы крови берутся, чтобы внимательно следить за уровнем билирубина и общим состоянием здоровья ребенка.

Как лечить желтуху?

Это состояние, вызывающее желтуху, которое необходимо выявить и устранить, прежде чем симптомы желтухи исчезнут. Если ваша желтуха является результатом анемии, вы можете лечить, увеличивая количество железа в крови с помощью железосодержащих добавок или продуктов с высоким содержанием железа. Если исходной причиной является гепатит, после курса лечения ваша функция печени начнет улучшаться, а высокий уровень билирубина должен вернуться к норме. Если желчные протоки вашей печени заблокированы, операция может помочь удалить закупорку, чтобы ваша печень могла вернуться к нормальному функционированию.

Большинство детей с легкой желтухой не нуждаются в лечении, потому что их печень начнет расти, созревать и сможет выводить избыток билирубина. Если ваш семейный врач считает необходимым дать им дополнительную поддержку и ускорить процесс, может быть назначена фототерапия. Фототерапия использует свет лампы, называемой bili-light или bili-blanket, для расщепления билирубина в организме. Защищая глаза, ваш обнаженный ребенок находится под воздействием света в течение определенного периода времени, чтобы помочь его телу избавиться от лишнего билирубина.Если речь идет о чрезмерно высоком уровне билирубина, врач может назначить переливание крови, называемое обменным переливанием.

Желтуха тесно связана с функцией печени, и очень важно поддерживать здоровье этого важного органа, придерживаясь здоровой диеты, сокращая употребление алкоголя и поддерживая регулярный режим упражнений. Вы также можете поддержать здоровье печени с помощью незаменимых аминокислот. Узнайте больше здесь.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика —

Желтуха — это термин, используемый для описания пожелтения кожи и белков глаз.Это вызвано накоплением вещества, называемого билирубином, в крови и тканях организма. Любое состояние, которое нарушает движение билирубина из крови в печень и из организма, может вызвать желтуху. Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при расщеплении мертвых эритроцитов (эритроцитов) в печени. Накопление билирубина может происходить несколькими путями:

• Если красные кровяные тельца разрушаются слишком рано, селезенка перегружается и, следовательно, вырабатывается слишком много билирубина, чтобы его могла обработать печень.Необработанный билирубин накапливается в кровотоке, и в конечном итоге кожа и глаза становятся желтыми. Это состояние называется гемолитической анемией. Иногда это состояние передается по наследству. Гемолитическая анемия также может возникать как побочный эффект некоторых лекарств.
• Иногда проблема в клетках печени. Если происходит неправильное поглощение, обработка или выведение билирубина, это приведет к накоплению билирубина в кровотоке. Новорожденные дети могут иметь временную желтуху из-за отсутствия зрелых ферментов, необходимых для переработки билирубина.У взрослых алкоголизм — частая причина повреждения клеток печени. Другие токсины и некоторые лекарства также могут вызвать острое повреждение печени.
• Закупорка желчного протока также может привести к накоплению полностью переработанного билирубина. Он может попасть в мочу и стать очень темным. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями.

Симптомы

Основные симптомы желтухи:

• Изменение цвета глаз и кожи на желтый
• Стул бледный (фекалии)
• Моча темного цвета

Причины

Желтуха подразделяется на три категории, в зависимости от того, на какую часть физиологического механизма влияет патология.Эти три категории:

Предпеченочная желтуха: Предпеченочная желтуха возникает из-за повышенной скорости гемолиза (распада эритроцитов). Причины гемолиза включают:

• Малярия
• Серповидно-клеточная анемия
• Талассемия
• Синдром Гилберта

Гепатоцеллюлярная желтуха: Гепатоклеточная желтуха может быть вызвана любой инфекцией в печени. Это может быть связано с инфекцией или воздействием вредного вещества, например алкоголя, нарушающего способность печени перерабатывать билирубин.

Постпеченочная желтуха: Постпеченочная желтуха, также называемая механической желтухой, вызывается нарушением оттока желчи в желчевыводящей системе. Наиболее частая причина — камни в желчном протоке или рак поджелудочной железы. Некоторые основные состояния, которые могут вызвать желтуху:

• Острое воспаление печени — Может нарушить способность печени конъюгировать и секретировать билирубин, что приводит к накоплению билирубина.
• Воспаление желчных протоков — Может препятствовать секреции желчи и удалению билирубина, вызывая желтуху.
• Обструкция желчного протока — Предотвращает удаление билирубина печенью, что приводит к гипербилирубинемии.
• Гемолитическая анемия — Производство билирубина увеличивается при расщеплении большого количества эритроцитов.
• Синдром Жильбера — наследственное заболевание, при котором нарушается способность ферментов (биомолекул, вызывающих химические реакции между веществами) обрабатывать выведение желчи.
• Холестаз — Состояние, при котором прекращается отток желчи из печени. Желчь, содержащая конъюгированный билирубин, остается в печени, а не выводится из организма.

Диагностика

Анализ мочи : Он используется для измерения уровня вещества, называемого уробилиногеном. Уробилиноген вырабатывается, когда бактерии расщепляют билирубин в пищеварительной системе.

Анализы крови : Анализы крови включают уровни в крови ферментов, обнаруженных в основном из печени, таких как аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин (вызывающий желтуху) и уровни белка, в частности, общий белок и альбумин.

Другие основные лабораторные тесты для определения функции печени включают гамма-глутамилтранспептидазу (GGT) и протромбиновое время (PT).

Менеджмент

Не существует лечения желтухи как таковой, но с болезнью можно справиться, устраняя симптомы и причины желтухи.

Предпеченочная желтуха
При лечении догеченочной желтухи цель состоит в том, чтобы предотвратить быстрое разрушение красных кровяных телец, которое вызывает повышение уровня билирубина в крови.
В случае инфекций, таких как малярия, обычно рекомендуется использование лекарств для лечения основной инфекции. При генетических заболеваниях крови, таких как серповидно-клеточная анемия или талассемия, может потребоваться переливание крови для замены эритроцитов.
Синдром Жильбера обычно не требует лечения, потому что желтуха, связанная с этим заболеванием, не особенно серьезна и не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Внутрипеченочная желтуха

В случае внутрипеченочной желтухи мало что можно сделать, чтобы исправить какое-либо повреждение печени, хотя печень часто может восстанавливаться со временем.Таким образом, цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение печени.

При повреждении печени, вызванном инфекцией, например вирусным гепатитом или железистой лихорадкой, можно использовать противовирусные препараты, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Если повреждение вызвано воздействием вредных веществ, таких как алкоголь или химические вещества, рекомендуется избегать любого дальнейшего воздействия этого вещества.

В тяжелых случаях заболевания печени другим возможным вариантом является пересадка печени.

Постпеченочная желтуха

В большинстве случаев постпеченочной желтухи рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы разблокировать систему желчных протоков.

Во время операции может потребоваться удалить:

• Желчный пузырь
• Участок системы желчевыводящих путей
• Часть поджелудочной железы для предотвращения дальнейших закупорок

Профилактика

Невозможно предотвратить все случаи желтухи, потому что она может быть вызвана целым рядом условий или обстоятельств.

Однако, соблюдая определенные меры предосторожности, можно свести к минимуму риск развития желтухи. К ним относятся:

• Обеспечение того, чтобы не превышать рекомендуемую суточную дозу (RDA) для потребления алкоголя.
• Поддержание здорового веса для роста и телосложения.
• Вакцинация против гепатита А и гепатита В.
• Избегайте рискованного поведения, такого как употребление внутривенных наркотиков или незащищенный половой акт.
• Избегайте потенциально загрязненных продуктов питания / воды и соблюдайте гигиену
• Избегайте лекарств и токсинов, которые могут вызвать гемолиз или напрямую повредить печень.

Ссылка:
www.cdc.gov
www.nhs.uk
www.emedicinehealth.com

Примечание: эта информация, представленная на веб-сайте AIMU, предназначена только для понимания предмета. Если у человека есть такие симптомы / состояние, ему / ей следует проконсультироваться с врачом для диагностики и лечения.