Как вылечить гнойные пролежни: Глубокие пролежни

Содержание

Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Как появляются глубокие пролежни?

Глубокие пролежни могут появиться только по недосмотру за пациентом. Несмотря на то, что по своей природе пролежни формируются очень быстро, для образования глубоких пролежней необходимо определенное время. А это означает, что не был обеспечен адекватный уход за пролежнями сразу, как только они появились.

После образования поверхностных пролежней рана быстро инфицируется и патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, повреждая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а иногда даже сухожилия и кости.

К сожалению, часто с пролежнями пациента забирают уже из больницы. К лечению пролежней следует приступить немедленно. Иначе ситуация будет ухудшаться стремительно.

В чем опасность глубоких пролежней?

Глубокие пролежни всегда инфицированы, содержат большое количество некроза (отмерших тканей), гноя.

Нельзя терять время: к лечению пролежней следует приступить сразу после их обнаружения. Основная опасность таких пролежней в том, что может наступить общее инфицирование – заражение крови и сепсис, что часто приводит к самым печальным последствиям.

Этапы лечения глубоких пролежней

Приступая к лечению, обязательно покажите пациента хирургу, чтобы убедиться, что не затронута костная ткань. Если ткани повреждены вплоть до костей, то следует решать проблему хирургическим путем в медицинском стационаре. Если при глубоких пролежнях повреждены только мягкие ткани (кожа и мышцы), то быстрое начало лечения и правильный подбор средств и в домашних условиях принесут хорошие результаты.

Первый этап лечения пролежней – очищение раны от некроза и гноя при помощи ферментов (повязки ПАМ-Т или Протеокс-ТМ), требуется не менее 7-10 дней лечения. При сильной экссудации использовать ПАМ-Т, при умеренной и низкой экссудации – Протеокс-ТМ.

Чистая рана должна стать ярко красной на вид, она может казаться шире чем до начала лечения, количество отделяемого из раны должно существенно уменьшиться.

Если предварительно была проведена хирургическая обработка пролежней и рана чистая, необходимо сразу перейти ко второму этапу лечения.

Второй этап лечения пролежней – стимулирование образования грануляционной ткани (1-2 недели). Для ускорения данного процесса используйте ранозаживляющие средства ВитаВаллис. При большом количестве отделяемой жидкости из раны лучше пользоваться в качестве вторичной повязки абсорбирующими повязками Биатэн.

Третий этап лечения – защита грануляционной ткани и полное закрытие раны. К этому времени глубина раны должна существенно уменьшиться, пролежни уменьшаются не только в глубину, но и в ширину. Самое эффективное средство для заживления пролежней на данном этапе – гидроколлоидные покрытия Комфил Плюс, которые требуют очень редких перевязок (1 раз в 2-5 суток).

Комфил Плюс не только создают оптимальные условия для восстановления тканей, но и защитят от инфекции.

Глубокие пролежни – средства для лечения пролежней

Разгрузочные средства (подкладной круг, противопролежневый матрас). Пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на пораженной поверхности. Поэтому использование разгрузочных средств обязательно
Растворы антисептиков для обработки раны (хлоргексидин, мирамистин). Не используйте перекись водорода и марганцовку, а также зеленку и йод.
Впитывающие пеленки для использования во время обработки пролежней.

Средств для очищения пролежней на основе ферментов (ПАМ-Т, Протеокс) – используйте их для ухода за глубокими пролежнями на первом этапе лечения.
Заживляющие средства для второй и третьей стадии лечения (ВитаВаллис, Комфил Плюс – гидроколлоидное покрытие)

Лечение пролежней

Виды состояния раны
Лечение: гнойная рана инфицированная	Лечение: Глубоких ран	Лечение: Неглубоких ран и средних ран	Лечение: Чистых поверхностей
В пролежне есть воспаление, появился гной, присутствует некротическая ткань, рана влажная. Так же возможен струп (корка) под которым часто продолжает развиваться патологический процесс (гной).	Пролежень глубокий, больше 3 мм в глубину достигает жировой ткани возможно до кости, рана влажная. На вид прогресирующая язва, напоминает кратер.	Неглубокий Пролежень — это прогрессирующая или заживающая рана, нарушен кожный покров, рана влажная. На вид похожа на язву.Так же может выглядеть как, неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.	Это начальная стадия развития пролежней или заживающая рана. Кожа не повреждена: имеются покраснения на светлой коже на темной может не проявляться, кожа выглядит раздраженной, участок кожи может быть болезненным.
1. Вариант лечения: Тампонируемая повязка которая вступая в контакт с раной превращается в гель, тем самым очищая рану. SORBALGON / Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината + Biatain повязка губчатая которая ставится сверху и демонстрируют превосходную способность впитывать и удерживать экссудат тем самым очищая рану. . Biatain губчатые повязки Фиксируется липким бинтом по краям. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям. Применение**: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Абсорбирующая губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля со стороны раны. создают достаточное увлажнение для раны что способствует заживлению. Повязки «Hydrotac» стерильные губчатые с гидрогелевым покрытием Hydrosorb Gel steril аморфный гидрогель15 г. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1.Вариант лечения: Гидроколлоидные повязки состоят из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Повязка регулирует влажную среду в ране,что способствует заживлению. Comfeel Plus гидроколлоидные повязки, Фиксируется липким бинтом по краям. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
2. Вариант лечения: Суперабсорбирующая повязка с антисептиком,Поглощает экссудат, выделяя влагу. Это повязка по свойствам 2 в 1 она же и увлажняет разжижает гной и потом поглощает в себя, очищая рану.HydroClean plus — Повязки актив. раствор. Рингера с ПГМБ Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином. Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом) Фиксируется липким бинтом. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином. Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом) Фиксируется липким бинтом. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Мазевая повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Перуанский бальзам обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом. BRANOLIND N / Бранолинд Н — Повязки с перуанским бальзамом (стерильные) Прозрачная самофиксирующаяся повязка Hartmann Hydrofilm Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
3. Вариант лечения: Салфетка очищающая с трипсином. Трипсин является протеолитическим ферментом, который способен разрушать зону некроза и одновременно стимулировать образование новых клеток. Благодаря этому рана очищается от мертвых клеток, не повреждая при этом жизнеспособные клетки. Целлюлоза играет роль дренажа и эффективно впитывает экссудат, не прилипая к ране. Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом) Фиксируется липким бинтом. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.		3. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям. Применение:** Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.

Лечение гнойных пролежней

Дата публикации: 14.12.2015

Очень важно несколько раз в день осматривать кожу лежачего больного на предмет выявления покраснений и потертостей. На 1 стадии пролежни сравнительно легко поддаются лечению. Но случается так, что они все-таки развиваются, даже когда домашние делают все правильно.

На 2 стадии образуется небольшая язвочка – это значит, что начался гнойно-воспалительный процесс.

Пролежни гнойные: лечение не должно быть заочным

Многие люди ищут в Интернете информацию, что такое пролежни у лежачих больных, чем лечить, форум медицинский или тематический может дать много полезных сведений. Но заочные советы могут совсем не подойти конкретному больному.

Если уже образовались пролежни гнойные, лечение должен назначать врач. Он расскажет, как обрабатывать язву, удалять гной, дезинфицировать и подсушивать ткани, какие заживляющие мази подойдут лучше всего. Сейчас в продаже имеется много средств: и хорошо известные Левомеколь, Солкосерил, мази с серебром, и ранозаживляющие повязки Комфил, Мультиферм, Гидросорб, разнообразные протирки, не вызывающие у пациента боли в ранах.

Средство против пролежней должен назначать врач

Консультация специалиста необходима, потому что успех лечения зависит от возраста, основного заболевания и многих других факторов. Нередко бывает, что какое-то средство против пролежней помогает одному человеку и совершенно не оказывает действия на другого. Поэтому лечение, как и выбор препаратов, должно быть профессиональным.

Многие возлагают большие надежды на народные средства лечения пролежней у лежачих больных, и не без оснований. Многим помогают травы: лечебные растения алоэ, каланхоэ, календула, собственноручно изготовленные мази. Конечно, в исключительных случаях, когда под рукой ничего нет, а пролежни уже есть, можно воспользоваться советами народной медицины.

Однако следует учесть, что некоторые травы – аллергены, как и воск, мед, применяемые для составления мазей. И действует все это гораздо медленнее, чем профессиональные средства.

Что делать с пролежнями в домашних условиях, знает опытная сиделка

Уход за пролежнями в домашних условиях – это тяжелый труд, занимающий много времени. Помимо обработки ран, надо перекладывать больного, следить за чистотой белья, вовремя подмывать человека, менять памперсы, простыни.

Работающие родственники просто не в состоянии обеспечить такую постоянную заботу. Лучшее, что они могут сделать для своего близкого человека – это пригласить к нему профессиональную сиделку из патронажной службы.

Сиделки с медицинским образованием и практическим опытом прекрасно знают, что делать при пролежнях в домашних условиях, выполняют все процедуры в точном соответствии с назначениями врача. Результатом их работы будут зажившие раны без гноя и отсутствие новых пролежней.

Например, как обрабатывать пролежни на ягодицах или крестце? Они причиняют сильную боль человеку, поскольку основное положение лежачего больного – на спине. Сиделка вместе с доктором подберет необходимые протирки, присыпки, мази, гели, а кроме этого попросит родственников приобрести противопролежневые подушки или матрас или, в крайнем случае, надувные резиновые круги, которые подкладывают под больное место, уменьшая тем самым давление на него и облегчая боль.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает услуги высококвалифицированных медсестер и сиделок для ухода за больным на дому. Обработка пролежней и их профилактика – процедура, хорошо известная нашему персоналу, который умеет успешно их предупреждать и вылечивать.

Не стоит ждать, когда потребуется операция по чистке и удалению пролежней – звоните нам срочно, и кожа вашего больного скоро будет в порядке.

Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

покраснение кожного покрова без его повреждения;
отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи и появлением пузыря.

Основные признаки:

небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

повреждение слоев кожи;
мышцы и кости не повреждены;
частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

пролежень имеет вид воронки;
рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
Влажность (степень увлажненности кожи)
Активность (степень физической активности)
Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
Проблемы питания
Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

6 препаратов для лечения пролежней

Пролежни — серьёзное заболевание, требующее физиотерапевтического и медикаментозного лечения. Рекомендуется использовать следующие препараты.

1. Солкосерил — противоожоговая мазь для наружного применения. Она представляет собой однородную жирную массу бело-желтоватого оттенка с запахом вазелина. Холестерол, спирт и вазелин — вспомогательные компоненты фармакологического препарата. Диализат из крови молочных телят — главный действующий ингредиент мази Солкосерил. Благодаря выше перечисленным компонентам, средство улучшает регенерацию кожных покровов, усиливает репаративные процессы в тканях.

2. Раствор Хлоргексидина — обеззараживающее средство, которое используется для антисептической обработки пролежней. Ни в коем случае нельзя использовать марганцовку и перекись водорода для обработки пролежней, т.к. они повредят наружный слой кожи.

Для обработки повреждённых участков кожи можно не использовать ватный тампон, а наносить средство из упаковки. Раствор Хлоргексидина выпускается в специальных флаконах в жидкой форме.

3. Преднизолон – это гормональный препарат, который выпускается в металлической тубе в форме мази. Он относится к группе кортикостероидов. При использовании Преднизолона достигается противовоспалительное действие, мазь снимает зуд. После нанесения на кожу препарат впитывается и соединяется с белками плазмы. Преднизолон противопоказан при вирусных и грибковых поражениях эпидермиса, при беременности и грудном вскармливании. Курс лечения пролежней указанным средством длится 6-10 дней, и не более.

4. Дексаметазон – специальная противовоспалительная мазь, которую применяют при пролежнях. Относится к группе глюкокортикостероидов. Используется, как Преднизолон как средство, снимающее гнойное воспаление. Сильнодействующий препарат оперативно лечит поверхностные повреждения кожи.

5. Винилин – выпускается в форме бальзама, регенеративно действует на язвы и травматические повреждения кожных покровов. Противомикробный и противовоспалительный препарат очищает и заживляет раны на коже. Главное действующее средство — поливинокс. Антисептическое действие заключается в уничтожении микроорганизмов и препятствии их развитию. Винилин заживляет и обезболивает. Препарат представляет собой густую жидкость вязкой консистенции, желтоватого оттенка и с резким запахом. При наружном использовании аккуратно наносится на салфетку, а затем на поврежденную поверхность.

6. Метилурацил представляет собой мазь бледно-кремового цвета для наружного применения. Используется для снятия воспаления при пролежнях и других кожных повреждениях. Это стимулятор репарации тканей. Действующее вещество – метилурацил, а вспомогательные – вазелин и ланолин. Ранозаживляющее свойство препарата применяется и на стадии некроза тканей. Метилурацил ускоряет процесс клеточной регенерации.

Данная статья написана только для ознакомления и не является руководством к действию. Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Средства для профилактики пролежней Вы можете найти в разделе уход на нашем сайте.

Подробнее об уходе читайте ЗДЕСЬ

Была ли полезна эта статья?

Приносим извинения. Чего, по вашему мнению, не хватило в этой статье?

Благодарим за ваш отзыв!

лечение и обработка в домашних условиях народными средствами и препаратами — Сиделки в Москве. Патронажная служба «Юниверсал» — сайт прямых работодателей

Важно своевременно и грамотно лечить пролежни при помощи проверенных народных средств и рекомендуемых врачом препаратов, чтобы избежать серьезных осложнений. Обычно подобные кожные поражения образуются, если больной вынужден длительное время находиться в неподвижном состоянии.

Что такое пролежни

По своей сути пролежень — на латинском языке Decubitus — это омертвение преимущественно мягких тканей, образующееся вследствие постоянного на них давления. Из-за локальных расстройств нервной трофики и нарушений кровообращения на кожных покровах образуются постепенно раны, распространяющиеся порой на обширную область.

Они причиняют больному дискомфорт, вызывают страдание из-за сильной боли и зуда. Такие проявления еще больше снижают способность к движению. Открытые язвы при неправильном уходе становятся благодатной почвой для болезнетворных микроорганизмов, приводящих к развитию опасных для здоровья инфекций. Без оказания своевременной помощи начинается распад тканей, провоцирующий снижение иммунитета, хроническое отравление, ухудшение функционирования всего организма.

Причины образования, стадии развития, симптомы

Выявлено несколько базовых причин образования пролежней:

чрезмерная сухость кожных покровов;
анемия;
ненадлежащий уход;
серьезное ожирение;
недержание каловых масс или мочи;
состояние, вызванное ограниченной подвижностью;
последствия диеты, обедненной белками.

Способны провоцировать появление пролежней болезни сердечно-сосудистой системы, дефицит в организме жидкости, курение, диабет, пожилой возраст.

При назначении лечебных мероприятий важно учитывать стадии развития пролежней, которые характеризуются определенными симптомами.

Стадии развития пролежней

Степени	Характерные симптомы
I	На коже не наблюдается повреждений. Присутствует гиперемия, не исчезающая после устранения давления. Возникает ощущение онемения, появляется болевой синдром при пальпации.
II	Развивается поверхностное повреждение, затрагивающее подкожную клетчатку. Гиперемия приобретает стойкий характер. Начинается отслойка эпидермиса. Образуются пузыри с жидким содержимым.
III	Нарушение распространяется в глубину мышц. Пролежни приобретают выраженную форму ран. Появляются жидкие выделения. Нередко появляются признаки гнойного инфицирования.
IV	Поражение приобретает обширный характер, затрагивая всю зону мягких тканей. Разрушение в форме некроза может достигать костей. Глубокие раны переполняются гноем, повышается температура, развивается интоксикация.

В домашних условиях лечить пролежни успешно удается на I, II стадии заболевания. Часто рекомендуются, кроме медикаментозных препаратов, использовать народные средства.

Образуются кожные поражения при ограничении движения преимущественно в зоне лопаток, седалищной кости, ребер. Наблюдаются пролежни на пальцах ног, в области локтей, пяток, бедер, стоп.

Как и какими препаратами обрабатывать пролежни

Получить максимальный эффект, практикуя домашнее лечение при пролежнях, удается при применении комплекса мер в определенной последовательности:

Протирают пораженный участок мягкой полотняной салфеткой или губкой, пропитанной теплой кипяченой водой.
Аккуратно промокают излишки влаги полотенцем.
Выполняют обработку всей зоны поражения дезинфицирующим раствором.
Наносят лечебный состав. Оставляют его при необходимости до утра.
Остатки удаляют при помощи мыльного раствора. Ополаскивают чистой теплой водой.
Обсушивать кожу целесообразно на открытом воздухе. Можно использовать мягкую хлопчатобумажную салфетку.

Наиболее эффективное лечение удается организовать медицинскими препаратами после получения врачебных рекомендаций. Это позволит облегчить состояние больного на разных стадиях развития патологии. Наибольшего успеха удается достичь при диагностике I или II степени. Когда наблюдается III или IV стадия, то врач преимущественно принимает решение о госпитализации больного.

Препараты от пролежней

Группа препаратов	Специфика воздействия на пораженные кожные покровы	Виды препаратов
Очищающие	Используют на ранней стадии для устранения разнообразных загрязнений и с целью предупреждения развития инфекций.	Аптечный физиологический раствор, раствор «Хлоргексидин», крем «Бепантен»
Ангиопротекторные	Применяют на I, II стадии. Восстанавливают сосудистый тонус, нормализуют кровообращение, предупреждают образование тромбов.	Иммуномодулятор «Деринат», мазь «Пирикарбат», капсулы «Трибенозид»
Антибактериальные	Оказывают результативное целебное воздействие при развитии пролежней на II, III стадии. Призваны защищать пораженные кожные зоны от развития инфекции	Мази: «Ируксол», «Левомеколь», «Левосин»
Некролитические	Способствуют очищению даже глубоких ран, образующихся на II-IV стадиях.	Мазь «Коллагеназа», порошкообразные препараты «Химотрипсин», «Террилитин».
Противовоспалительные	Назначают эти препараты от пролежней II, III степени развития.	Мази: «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон».
Стимулирующие репаративные процессы	Применяют после снятия признаков воспаления с целью интенсификации восстановления.	Мази: «Стелланин», «Каланхоэ», «Метилурацил», «Солкосерил», «Актовегин», бальзам «Винилин»
Серебросодержащие	Присутствующие в составе ионы серебра содействуют прекращению развития в ранах бактерий. Используют при легкой форме пролежней.	Раствор «Арговит», кремы: «Аргосульфан», «Аргокрем», «Дермазин», «Аргогель»
Подсушивающие (дегидратирующие)	Приносят пользу на III стадии, когда в рану попадает жидкость из пораженных сосудов.	Цинковая мазь от пролежней, крем «Сени Care»

Как выбрать кровать для лежачего больного? Лежачий больной — это человек вне зависимости от возраста, вынужденный в силу болезни или немощи, постоянно находиться в постели.

Подробнее

Повязки от пролежней

Подбирая эффективное средство, содействующее успешному лечению пролежней, обращаются к повязкам, которые имеют слой лекарственного препарата. На III стадии они играют вспомогательную роль при включении в общий терапевтический комплекс.

Разновидности повязок от пролежней

Группа повязок	Механизм действия	Наименование повязок
Очищающие	Повязки этого типа защищают поврежденные кожные покровы от попадания болезнетворных микроорганизмов, ускоряют их очищение.	«Гидроколл», «ТендерВет Актив», «Гидросорб комфорт», «Комфил Плюс», «Грануфлекс»
Адсорбирующие	Используются для глубоких ран. При применении волокна повязки разбухают, распределяясь по всему объему поражения. Способствуют ускорению заживления.	«ГидроТак комфорт», «Сорбалгон»
Заживляющие	Используют для длительно незаживающих ран. Содействуют снятию боли, зуда, воспаления, очищению ран. Активизируют заживление.	«Протеокс-ТМ», «Джи-Дерм», «ВитаВаллис», «Атрауман», «Мультиферм», «Комфил Плюс», «Воскопран»

Повязки удобны в использовании. Они имеют самофиксирующий слой, не раздражают раны, легко снимаются. Это удобно, если дома находится лежачий больной.

Домашнее лечение пролежней

Средства народной медицины применяются с успехом при лечении не осложненных пролежней на первых двух стадиях. Каждый новый состав следует предварительно протестировать на аллергию, распределив по запястью или предплечью небольшое количество. Через час проверяют реакцию. Отсутствие сыпи, зуда, отека свидетельствует о безопасности средства.

Польза продуктов пчеловодства

Популярность пчеловодческой продукции при изготовлении средств, облегчающих состояние, вызванное появлением пролежней, объясняется многообразием их полезных характеристик.

Мед оказывает питательное, бактерицидное, регенерирующее, противовоспалительное, общеукрепляющее воздействие.

Прополис ценится за противогрибковые, противомикробные, иммуномоделирующие, противогрибковые качества.

Воск известен противовоспалительными, смягчающими, восстанавливающими, иммуностимулирующими, общеукрепляющими свойствами.

Мазь с воском от пролежней

Необходимо 1 ст. л. растительного масла довести до кипения, а затем остудить примерно до 70 °C. В стеклянной посуде соединяют его с 2 ст. л. сливочного несоленого масла. При интенсивном вымешивании добавляют 10 г живицы сосны и 100 г качественного пчелиного воска. Доведенную до равномерной консистенции мазь держат в холодильнике.

Перед использованием разогревают средство при помощи водяной бани до растопления воска. Наносят на предварительно очищенную рану. Прикрывают пленкой и заматывают теплой косынкой. Держат компресс на протяжении суток. После удаления остатков средства процедуру при необходимости повторяют. Лечебный курс длится до появления на ранке молодой кожицы.

Мед с картофелем от пролежней

Клубни свежего картофеля после промывания и снятия кожуры размельчают при помощи терки. Перемешивают кашицу в равных долях с жидким качественным медом. Пропитывают изготовленным бальзамом марлевую салфетку, которую вечером фиксируют на пораженном месте. Оставляют обезболивающую смягчающую регенерирующую примочку до утра.

Мазь с прополисом от пролежней

В эмалированную кружку помещают 15 г аптечного прополиса и разогревают его до расплавления. Вливают 30 мл оливкового или подсолнечного масла. После перемешивания состав охлаждают.

Перекладывают прополисную мазь в стеклянную баночку. Держат в прохладе. Гноящиеся ранки смазывают регенерирующим средством трижды за сутки.

Растительные препараты

В народной практике при организации лечения пролежней находят применение разнообразные растения, обладающие противовоспалительными, дезинфицирующими, антибактериальными характеристиками.

Ромашка, донник

Отмеряют и перекладывают в эмалированный сотейник по 50 г просушенных трав — соцветий ромашки аптечной и листьев донника лекарственного. Заваривают смесь 100 мл вскипевшей воды. Спустя 30 минут отцеживают через ситечко жидкую фракцию.

Оставшуюся кашицу охлаждают до теплого состояния, заворачивают в марлевую салфетку и на 35-40 минут прикладывают к проблемным местам. Повторяют каждые восемь часов. Практикуют этот способ на начальных этапах развития патологии.

Хвощ, ромашка, зверобой

Объединяют цветочные корзинки ромашки и траву хвоща полевого — по 30 г и добавляет 40 г зверобоя. Смесь необходимо поместить в термостойкую посуду и добавить 250 мл крутого кипятка. При помощи водяной бани прогреваются состав на протяжении четверти часа.

После остывания целебный отвар фильтруют. Им пропитывают ватные тампоны и аккуратно протирают раны. Можно использовать целебную жидкость для примочек, которые практикуют трижды за сутки и держат на пораженных местах 40-45 минут. Для усиления иммунитета отвар рекомендуется употреблять внутрь по 1/3 стакана каждые восемь часов.

Дубовая кора от пролежней

В сотейник необходимо засыпать 40 г просушенной растолченной коры дуба. Вливают 200 мл горячей воды. При слабом нагреве варят после закипания смесь в течение 25-30 минут. После охлаждения отвар необходимо отжать сквозь марлю.

Выполняют на его основе примочки, пропитывая мягкую хлопчатобумажную салфетку и прикладывая ее на образовавшееся раны трижды за сутки. Выдерживают примочки по 10-15 минут.

Медуница от пролежней

При пролежнях используют высушенные стебли медуницы лекарственной с листьями и цветками. Сырье перетирают. Отмеряют 2 ст. л. порошка, который всыпают в небольшую кастрюлю с 0,5 л закипевшей воды.

Продолжают прогревание в течение 15-17 минут при помощи водяной бани. Остывший отвар отжимают, применяя двухслойную марлю. Используют для промывания загноившихся язв, некротических ран два-три раза за сутки.

Средства на основе календулы

Соцветия и листья календулы, которые часто используются в народной медицине, обладают выраженными противовоспалительными, противомикробными качествами, поэтому результативно лечат пролежни. Используются в разных видах.

Свежие листья календулы

При появлении ран на местах с пролежнями целесообразно применять свежие листья растения. Их промывают, обтирают салфеткой и шинкуют. Перетирают затем до состояния кашицы, которую на кусочке стерильного бинта прикладывают на пораженные участки. Выдерживают около 30-35 минут. Практикуют утром и вечером.

Мазь из календулы от пролежней

Высушенные цветы календулы перетирают до состояния порошка. Пересыпают 1 ст. л. подготовленного сырья в керамическую посуду. Добавляют 50 г аптечного вазелина и вымешивают деревянной лопаткой смесь до равномерной консистенции.

Мазь хранить необходимо в холодильнике. Используют для смазывания очищенных физиологическим раствором ран. Целебные сеансы выполняют дважды за сутки.

Настойка календулы от пролежней

Помещают засушенные цветы календулы в стеклянную бутыль с водкой, выдерживая объемное соотношение 1:2. Сосуд под герметичной пробкой держат без освещения в прохладе две недели. Готовую настойку отжимают сквозь двухслойную марлю.

Перед использованием 1 ст. л. препарата растворяют в 100 мл охлажденной прокипяченной воды. Полученным антисептическим раствором необходимо протирать место с пролежнями каждые восемь часов. Можно делать примочки, прикладывая трижды за сутки пропитанную раствором мягкую салфетку на 20 минут.

Польза сока растений

Находит применение в нетрадиционной медицине для облегчения состояния, вызванного развитием пролежней, сок некоторых видов растений.

Алоэ от пролежней

Обладающее сильными обеззараживающими характеристиками растение помогает убирать нагноение, замедляет некротический распад. Используют свежие листья алоэ возрастом свыше 3 лет.

Их необходимо помыть, протереть салфеткой, срезать острые зубчики. Затем листовые пластины разрезают на две части по продольной линии. Прикладывать целесообразно именно мякоть, поскольку она обладает более выраженными целебными свойствами.

Можно при необходимости отжимать из мякоти сок, которым пропитывают мягкие текстильные салфетки. Их дважды за сутки на 20-25 минут прикладывают к язвам.

Опытная сиделка для лежачего больного. Лежачим больным требуется особый уход. Его не всегда могут обеспечить родственники из-за недостатка медицинских навыков, физических сил и терпения.

Подробнее

Каланхоэ от пролежней

Это растение ценится за ранозаживляющие качества. Свежие листья каланхоэ необходимо срезать, сразу помыть и мелко нашинковать. Затем перетирают их деревянной ложкой и прикладывают на предварительно очищенные ранки. Держат до 25 минут. Повторяют два-три раза за сутки.

Камфора от пролежней

Эффективно и быстро лечат пролежни разнообразные средства на основе камфоры.

Используют их преимущественно на I стадии патологического поражения. С осторожностью могут применяться по показаниям для II степени. При глубоких язвах камфору не применяют.

Камфорное масло

Этот аптечный препарат обладает болеутоляющим, противовоспалительным, антибактериальным, обеззараживающим воздействием. Способствует расширению сосудов.

На очищенный очаг поражения масло распределяют равномерно легкими движениями без надавливания. Практикуют сеансы в утренние и вечерние часы.

Камфорный спирт

Идентичными качествами обладает камфорный спирт, но этот препарат способен вызывать раздражение, поэтому соединяют его с мягким детским шампунем без красителей в равных пропорциях.

Протирают изготовленным составом пролежни, используя мягкую губку. Выдерживают 16-20 минут, а затем осторожно смывают. Проводят подобные целебные сеансы вечером.

Другие средства

В арсенале народной медицины можно подобрать и другие результативные рецепты, позволяющие не осложненные вылечить пролежни.

Репчатый лук, воск

Вливают в небольшую эмалированную сковороду 40 мл подсолнечного масла. разогревают при невысокой температуре и добавляют две средние мелко нашинкованные луковицы без шелухи. Тушат, помешивая, 20 минут. Процеживают в фаянсовую кружку через сито и добавляют 1 ст. л. растопленного пчелиного воска.

Этим противовоспалительным, антисептическим средством нужно промазывать проблемные участки с первыми признаками появления ран дважды за сутки.

Крахмал

На начальной стадии развития пролежней крахмалом присыпают покрасневшие участки. Фиксируют слабой повязкой. Такая мера предупреждает дальнейшее развитие разрушительного процесса.

Хозяйственное мыло, тройной одеколон

Используют хозяйственное мыло без ароматизирующих добавок. Оно обладает противоотечным, антибактериальным, подсушивающим, болеутоляющим воздействием. Брусок мыла натирают. Порошок пересыпают в стеклянную емкость и постепенно при помешивании вливают тройной одеколон. Нужно получить однородную пасту консистенции крема. Смазывают каждый вечер покрасневшие кожные покровы.

Сода

Используется от язв при лечении пролежней питьевая сода, известная антисептическими свойствами. Разводят 2 ч. л. соды в 200 мл теплой прокипяченной воды. Пропитывают раствором мягкую льняную салфетку и помещают на рану, оставляя на 50-55 минут. В результате устраняется гной, язвы очищаются.

Пшено

Помогает снизить воспаление, облегчить боль пшено, которое следует на паровой бане томить в воде до состояния кашицы. В теплом виде ее перекладывают в хлопчатобумажный мешочек. Держат на зоне пролежней 3-4 часа. Лечебный курс составляет неделю.

Живица, воск, масло

В эмалированный ковш помещают еловую живицу и пчелиный воск — по 100 г и сливочное несоленое масло — 200 г. При минимальной температуре томят смесь при систематическом вымешивании два часа. Переливают горячее средство в стеклянную баночку. Мазь, демонстрирующую регенерирующие и противомикробные свойства, применяют для нанесения на пролежни на начальных этапах развития дважды за день.

Профилактика

Исключить серьезные осложнения позволит грамотно организованная профилактика пролежней, включающая несколько направлений:

тщательная обработка антисептическими растворами кожных покровов;
систематическая смена белья;
переворачивание каждые 2-3 часа больного, чтобы не допускать длительного давления на один участок тела;
приобретение специального матраса;
введение в рацион богатых белками продуктов.

Начинают организовывать профилактические мероприятия с первых часов, когда у больного ограничивается подвижность.

Пролежни являются серьезными кожными поражениями, возникающие по разным причинам. Они причиняют дискомфорт на начальных этапах. По мере развития появляется зуд, болевой синдром, ограниченность движения, язвы, а затем гноящиеся раны. Рекомендуется начинать лечение препаратами или народными средствами пролежни, особенно у тяжелобольных, при первых признаках.

Лечение, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома.Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

Сбросьте давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями.Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
Удалите мертвые ткани: Это может помочь залечить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление. Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран. Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно.Хирург может взять ткань из здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

ушивание ран с помощью вакуума
электростимуляция
гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

Кожа становится теплой на ощупь. Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
осмотр кожи каждый день
поддержание кожи чистой и сухой
поддержание правильного питания
отказ от курения и отказ от пассивного курения
выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
носить протез или хирургический аппарат
носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
Изменения текстуры: Область может казаться твердой, пористой и теплой.
Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, много времени сидящего, могут появиться язвы на:

ягодицах и копчике
позвоночнике
лопатках
тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

лодыжки
пятки
плечи
копчик
локти
затылок

Следующие факторы могут увеличить шансы развития язв:

невозможность двигаться самостоятельно
пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на ранней стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны.Постановка помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

Когда впервые появилась пролежня?
Какая степень боли?
Были ли у вас в прошлом пролежни?
Как ими управляли и каковы были результаты лечения?
Какая помощь по уходу вам доступна?
Каков ваш распорядок смены позиции?
Какие заболевания у вас были диагностированы, и какое лечение вы проводите в настоящее время?
Какова ваша нормальная ежедневная диета и количество жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает снижение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекций и поддержание полноценного питания.

Лечебная бригада

В состав вашей медицинской бригады могут входить:

Врач первичной медико-санитарной помощи, контролирующий план лечения
Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение по лечению ран
Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
Эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящую поверхность для сидения
Диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Снижение давления

Первым шагом в лечении пролежней является снижение давления и трения, которое их вызвало.Стратегии включают:

Репозиционирование. Если у вас пролежень, часто поворачивайтесь и меняйте позу. Частота изменения положения зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать и защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка раны включает в себя следующее:

Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Очищайте открытые раны водой или соленым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.
Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя влажность раны. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марли, гели, пену и обработанные покрытия.Возможно, вам понадобится комбинация повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления раны не должны содержать поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (очистить рану), осторожно промывая рану водой или вырезая поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Другие вмешательства включают:

Препараты для снятия боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Один из методов хирургического восстановления заключается в использовании подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (хирургия лоскута).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу за вашими потребностями в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь определить общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, имеющим долгосрочный уход или неизлечимые заболевания.

Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детскому образу жизни, чтобы он помог справиться со стрессовыми ситуациями со здоровьем.

Родственники и друзья людей, живущих в учреждениях для престарелых, могут выступать в защиту жителей и работать с медперсоналом для обеспечения надлежащей профилактической помощи.

29 февраля 2020 г.

Стадии пролежней: стадия пролежня 1-4

Вы можете узнать пролежни по более распространенному названию: пролежни. Они случаются, когда вы слишком долго лежите или сидите в одном положении, и вес вашего тела на поверхности кровати или стула прекращает кровоснабжение.Вы можете получить их, если находитесь на постельном режиме или в инвалидном кресле.

Ваш врач может рассказать о «стадии» пролежней. Этапы зависят от глубины язв, которые могут повлиять на их лечение.

При раннем обнаружении эти язвы с большой вероятностью заживают в течение нескольких дней без особых хлопот и боли. Без лечения им может стать хуже.

Вы поймете, что им стало лучше, когда язва станет меньше и по бокам появится розовая ткань.

Этап 1

Это самый мягкий этап.Эти пролежни поражают только верхний слой кожи.

Симптомы: Боль, жжение или зуд — общие симптомы. Пятно также может отличаться на ощупь от окружающей кожи: быть более упругим или мягким, более теплым или прохладным.

Вы можете заметить покраснение на коже. Если у вас более темная кожа, обесцвеченный участок будет труднее увидеть. Пятно не становится светлее, когда вы нажимаете на него, или даже через 10-30 минут после того, как вы перестаете нажимать. Это означает, что в эту область попадает меньше крови.

Что делать: Первое и самое важное, что нужно сделать при любом пролежне, — это остановить давление. Измените положение или используйте поролоновые прокладки, подушки или матрасы.

Если вы много времени проводите в постели, старайтесь двигаться хотя бы раз в 2 часа. Если вы сидите, двигайтесь каждые 15 минут. Возможно, вам понадобится помощь.

Промойте рану водой с мягким мылом и осторожно высушите.

Может помочь диета с высоким содержанием белка, витаминов А и С, а также железа и цинка.Все это полезно для вашей кожи. Также пейте много воды.

Время восстановления: Пролежни 1-й стадии могут пройти всего за 2 или 3 дня. Если этого не произошло, позвоните своему врачу.

Стадия 2

Это происходит, когда язва проникает глубже под поверхность кожи.

Симптомы: Кожа повреждена, остается открытая рана или выглядит как волдырь, заполненный гноем.

Область опухшая, теплая и / или красная. Из язвы может сочиться прозрачная жидкость или гной.И это больно.

Что делать: Выполните те же действия, что и для этапа 1. Также промойте рану водой или раствором соленой воды и осторожно высушите. Это может причинить боль, поэтому спросите своего врача, следует ли вам принимать обезболивающее за 30–60 минут до чистки.

Закройте рану прозрачной повязкой или влажной марлей. Если вы заметили признаки инфекции (например, гной, жар или покраснение), сообщите об этом врачу.

Время восстановления: Пролежни 2 стадии должны вылечиться через 3 дня — 3 недели.

Стадия 3

Эти язвы прошли через второй слой кожи в жировую ткань.

Симптомы: Язвочка выглядит как кратер и может иметь неприятный запах. На нем могут быть признаки инфекции: красные края, гной, запах, жар и / или дренаж. Ткань внутри или вокруг язвы становится черной, если она умерла.

Что делать: Язвы 3 стадии требуют более тщательного ухода. Поговорите со своим врачом. Они могут удалить мертвые ткани и прописать антибиотики для борьбы с инфекцией.Вы также можете получить специальную кровать или матрас по страховке.

Время выздоровления : Для заживления пролежня стадии 3 потребуется от одного до четырех месяцев.

4 стадия

Эти болячки самые серьезные. Некоторые могут даже повлиять на ваши мышцы и связки.

Симптомы: Язвочка глубокая и большая. Кожа почернела и появились признаки инфекции — красные края, гной, запах, жар и / или дренаж. Вы можете видеть сухожилия, мышцы и кости.

Что делать: Немедленно сообщите своему врачу. Эти раны требуют немедленного вмешательства, и вам может потребоваться операция.

Время восстановления : Для заживления пролежня стадии 4 может потребоваться от 3 месяцев или гораздо больше, даже лет.

Другие стадии

В дополнение к 4 основным стадиям пролежней есть еще 2:

«Неэтапный» — это когда вы не видите дно язвы, поэтому вы не знаете, насколько глубоко Это. Ваш врач может провести этап лечения только после того, как он будет очищен.

«Предполагаемое повреждение глубоких тканей» (SDTI). Это когда поверхность кожи выглядит как язва 1 или 2 стадии, но под поверхностью это 3 или 4 стадия.

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациенты, их семьи, лица, обеспечивающие уход, и медицинские работники — ключ к проактивной программе профилактики и своевременного соответствующего вмешательства (Erwin-Toth and Stenger 2001). Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента.Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных дисциплин, работающему вместе для достижения общей цели — целостного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев. (Brown 2003)
Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении.(LTC) (Horn et al. 2004)
Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и недержанием [WOCN], 2002).
Обвинения в отношении кожи и ран являются второй ведущей причиной судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)

Профилактика

Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает более медленно.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что такое пролежня?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением с течением времени, вызывающего ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, которые способствуют развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

Внутренние факторы включают:

Недоедание
Обезвоживание
Нарушение подвижности
Хронические состояния
Нарушение чувствительности

Снижение LOC
Инфекция
Достижение преклонного возраста
Использование стероидов

19 Давление

Внешние факторы включают:

Давление
Трение
Влага
Недержание мочи
Сдвиг

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

Обеспечьте подходящую опорную поверхность
Переставляйте каждые два часа в постели
Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте обувь
Переставляйте каждый час в кресле
Используйте подушку между ног для лежа на боку
Не стойте прямо на вертеле
Не используйте устройства типа «бублик»

Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

Чтобы уменьшить трение и сдвиг, рекомендуется следующее:

Используйте вытяжные листы для изменения положения
Поощряйте использование трапеции, если возможно
Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
Слегка приподнять изножье кровати, если позволяют условия
Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, на боку
Используйте подъемники и приспособления для переноса
Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

Устранение недержания мочи

Своевременное очищение
Нанесите защитную мазь на неповрежденную кожу
Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании.
При необходимости используйте пакет для лечения недержания кала.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что не является пролежней?

Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

Вымойте мягкими очищающими средствами
Используйте смягчающие средства на коже
Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
Поддерживайте болтающиеся конечности
Избегайте использования клея продукты на коже

Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
Избегайте травм ног
Укрепление икроножных мышц
Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

Постоянное использование защитной обуви
Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Плановая программа постепенной ходьбы
Нет использование тепловых устройств
Регулярный профессиональный уход за ногами

Профилактика невропатических язв (Steed et al.2006)

Контроль диабета
Ежедневный уход и осмотр ступней
Носите подходящую защитную обувь
Избегайте применения внешнее тепло
Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Обычный профессиональный уход за ногами

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка (Nix 2007 )

Целостная оценка

Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или общественным ресурсам.

К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка раны

Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

Местоположение
Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

Класс / стадия
Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

Стадия пролежней
Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

Стадия II — частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

(Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

Класс
Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина
• Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
• Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже

Размер
Размер

Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке

Подрыв / туннелирование

Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов к ногам)
Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
Глубина туннеля — самая глубокая точка
Расположение самой глубокой точки

9000 2 Базовые ткани
Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)
Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилегающая к ложу раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.
Экссудаты
Количество
Отсутствуют — основа и сухая повязка
Незначительное — небольшое количество в центре повязки
Умеренное — содержится в повязке
Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье
Тип
Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, желто-зеленый и может иметь неприятный запах
Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок
Запах
Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).
Край / периметр
Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул или других поражений
Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
это может быть признаком основной инфекции.
Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
Мацерация — из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.
Боль
Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.
Оценка инфекции
Инфекция — Признаки и симптомы:
Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
Боль или болезненность
Дисморфные и / или рыхлые грануляции
Необычный запах
Гнойный экссудат
Системные признаки (лихорадка) , озноб, пот)
Когда проводить посев: (Dow 2003)
При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
Всегда сначала очищайте рану
Допускается полуколичественный сбор мазка
Количественная биопсия — «золотой стандарт», но дорогостоящая и инвазивная
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)
Физическое обследование
Отек — степень и стойкость точечная коррозия (1+ — 4+)
Изменение цвета — зависимый рубец (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) исследование моноволокна — тестирование 10 баллов)
Диагностические тесты
Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
Запись объема импульса — объем перфузии
Доплеровские кривые — кровоток в одном сосуде
Дуплексная визуализация — ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
Чрескожное давление кислорода (TcPO2)
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Заживление ран
Фазы заживления ран
Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание
Воспалительная фаза
0 — 3 дня
Гемостаз (остановка кровотечения)
Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородные частицы)
Стимуляция фактора роста
Фаза пролиферации
3 — 21 день
Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
Синтез коллагена ( белковые волокна)
Формирование гранулята
Эпителизация
Сокращение
Фаза созревания
21 день — 2 года
Реорганизация коллагена
Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходной)
Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Оптимизация среды раны
Устранение сопутствующих заболеваний
Адекватное питание и гидратация
Удаление нежизнеспособных тканей
Поддержание баланса влажности
Защита раны и кожи вокруг раны
Устранение или минимизация боли
Очистка
Предотвращение и лечение инфекции
Контроль запаха
Устранение сопутствующих заболеваний
Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной деятельности
Поддержание оксигенации тканей
Поддержание контроля уровня глюкозы в крови
Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)
Поощряйте потребление белков, высококалорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
Оценивайте и устраняйте нарушения зубов и глотания
Оказывайте помощь пациентам с участием прием пищи при необходимости
Консультация диетолога
Устранение или минимизация боли
Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
Фармакологические стратегии — предпочтительны препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты.
Включите психологическую, духовную и культурную поддержку.
Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время проведения лечения
Очистить
Нормальный физиологический раствор — рекомендуемый раствор
Полостные раны или туннели можно орошать
Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм) для удаления мусора без повреждения здоровых тканей
Защитите рану и кожу вокруг раны
Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени чтобы избежать скопления экссудата

Предотвращение и лечение инфекций
Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello, 2006).
Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)
Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.
Противопоказания
Типы санации
Аутолитическая санация
Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.
Оставляет здоровые ткани нетронутыми
Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде
Механическое удаление раны
Влажная или сухая повязка (не рекомендуется, поскольку она неселективна, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)
Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)
Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость
Острая обработка раны
Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов
Проверка на кровотечение или проблемы со свертыванием крови
Предварительное лечение, если рана болезненная
Избегайте местной анестезии
Хирургическое удаление раны
Поддержание баланса влаги (Rolstad & Ovington 2007)
Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволяют влаге выходить и испаряться в ранах с минимальной экссудативностью
Средние и сильно дренирующиеся раны требуют абсорбирующих повязок
Контроль запаха
Соответствующая частота смены повязок
Очищение при каждой смене повязки
Удаление раны и антимикробные препараты, как указано
Угольные повязки
(верхняя часть раздела)
( наверх страницы)
Лечение

Цели и план
Роль поставщика услуг состоит в том, чтобы помочь в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.
Цели различаются в зависимости от стадии раны:
Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
Стадия III / IV — способствует грануляции и сокращению (эпителизации)
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)
Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Факторы выбора повязки
Этиология
Экссудаты
История раны
Запах
Коморбидные состояния
Периметр
Размер
Потребности пациента / опекуна
База
Доступ
Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:
Артериальные язвы обычно требуют влаги
Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
Пролежневые язвы часто имеют подрыв, который требует уплотнения для заполнения мертвого пространства
Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом
История ран
Продолжительность и курс заживления ран
Предыдущие перевязки / стратегии лечения
Медицинские работники проконсультировались по поводу ран
Успех / проблемы предыдущего лечения
Сопутствующие заболевания
Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление
Размер
Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал
Тампонада, необходимая для больших ран
Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты
Основа
Чистая здоровая грануляция — сохранять влажность
Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств, выполните серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическими или механическими средствами.
Эпителий — влажная защитная повязка
Экссудаты
Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегайте чрезмерного использования средств для ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)
Запах
Обычно ассоциируется с инфицированной раной
Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических остатков могут иметь неприятный запах
Запах может вызывать у пациента / Стресс и смущение опекуна
Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.
Препятствия показаны для хрупкой или поврежденной кожи
Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение
Потребности пациента / опекуна
Кто оказывает помощь?
Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
В каких условиях будут проводиться перевязки?
Требуется ли образование и / или подготовка?
Доступны ли ресурсы здравоохранения?
Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?
Доступ
Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.
Противомикробные препараты (для местного применения)
Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
Порошок Polysporin® — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте аллергии на сульфамид.Применять ежедневно.
Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с высвобождением по времени в течение 3 дней.
Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).
Альгинаты
Получены из морских водорослей
Высокая впитывающая и биоразлагаемая
Гемостатические свойства
Соответствует форме раны
Поддерживает влажную среду
Удаление практически безболезненно
Примеры — Calginate®, Algisite®
900 —
Барьеры Основная функция — защита
Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
На основе петролатума — вазелин®, A & D®
Пасты — Criticaid®, Sensicare®
Порошки — Stomahesive®, Karaya®
Твердые вещества — стомагезив ® вафля, уплотнение Eakin®
Древесный уголь
Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
Примеры — Clinisorb®, Actisorb®
Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности
Мягкая абсорбционная способность
Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
Примеры — Fibracol®, Profore®
Композитные продукты
Большинство из них имеют три слоя: полуслипкий или неприлипающий слой для защиты раневого ложа, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®
Компрессионные бинты
Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
Противопоказано при тяжелом СВД и CHF
Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®
Пены
Изготовлены из гидрофильного полиуретана
Сильно впитывают
Уменьшают мацерацию тканей вокруг раны
Может использоваться как первичная повязка для лечения гипергрануляции
Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®
Марля
Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
Доступен в рулонах, полосках или квадратах
Приклеивается к ткани раны
Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании
Гидроколлоиды
Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в сочетании с пектином
Слабо впитывающая
Поддерживает влажную поверхность раны
Может иметь резкий запах при удалении
Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
Примеры — Duoderm®, Tegasorb®
Гидроволокно
Состоит из высокопоглощающего КМЦ
Абсорбирует вдвое больше, чем альгинатов
Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
Требуется вторичная повязка
Пример — Aquacel®
Гидрогели
Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
Повышает влажность
Обладает успокаивающим эффектом
Доступен в виде аморфного геля и пластин
Примеры — Intrasite®, Vigilon®
Повязки, пропитанные NaCl
Для экссудата от умеренного до сильного
900 19 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
Способствует механической и автолитической очистке раны
Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
Примеры — Mesalt®, Curasalt®
Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток
Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
Требуется обученный врач и стоит дорого
Пример — V.Система переменного тока
Повязки, пропитанные петролатумом
Для минимального экссудата
Неприлипающий
Защищает основание и периметр раны
Обеспечивает влажную среду для ускорения эпителизации
Требуется вторичная повязка
Примеры — Vaseline марля®, Adaptic®
Прозрачные пленки
Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
Может использоваться для ускорения автолиза
Часто используется как вторичная повязка
Примеры — Tegaderm®, Opsite®
Повязки для прикрытия
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Ссылки
Агентство политики и исследований в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511
Bradley, M. (2004, июль). Когда исцеление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.
Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смерть. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.
Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.
Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная эксплуатационная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.
Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.
Эрвин-Тот, П., и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.
Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.
Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.
Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.
Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.
Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.
Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.
Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.
Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org
Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.
Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.
Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.
Ролстад Б. С. и Овингтон Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Сиббальд, Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.
Сиббальд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.
(вверху страницы)
Пролежни (пролежни) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор
52461 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…
Изображения пролежней (пролежней)
Обзор
Пролежни (пролежни), также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате длительного давления, которое прерывает кровоснабжение кожи, вызывая гибель кожи и других тканей. Повреждение может произойти всего за 12 часов при надавливании, но его можно будет заметить только через несколько дней, когда кожа начнет разрушаться. На коже особенно высока вероятность образования пролежней, если она подвергается трению (трению) и перемещению кожи в одном направлении, а тела — в другом (сдвиг), например, при скольжении вниз при поднятии изголовья кровати.Влажность (например, от потоотделения или недержания) делает кожу еще более склонной к образованию пролежней.
Кто в опасности?
Люди, которые не могут двигаться, подвергаются наибольшему риску получения пролежней, в том числе люди с:
Травмой спинного мозга
Параличом
Инсульт
Нервное (неврологическое) заболевание
Снижение умственной осведомленности
Большинство пролежней возникает в пожилые люди (старше 70 лет), поскольку кожа пожилых людей может быть тоньше и заживать медленнее.
У людей в домах престарелых и у госпитализированных людей (особенно с переломом бедра или в отделении интенсивной терапии) пролежни возникают чаще.
Курильщики и люди, которые не получают полноценного питания (недоедают или недоедают), страдают недержанием (проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника), диабетом или проблемами с кровотоком (кровообращением) также имеют повышенный риск.
Признаки и симптомы
Пролежень сначала проявляется в виде покрасневшего участка кожи, который затем начинает разрушаться, образуя открытую сырую кровоточащую рану.
Пролежни возникают в областях ненормального давления на тело:
В инвалидной коляске это обычно копчик (копчик) или область ягодиц, лопатки, позвоночник или тыльная сторона рук или ног.
В постели они могут возникать на затылке, ушах, лопатках, бедрах, пояснице, копчике или на задней или боковой поверхности колен, локтей, лодыжек или пальцев ног.
Уровень боли, связанной с пролежнями, зависит от того, есть ли ощущение в этой области.
Пролежни возникают поэтапно:
Стадия 1 имеет непрерывное, но розовое или пепельное (для более темной кожи) изменение цвета с, возможно, легким зудом или болезненностью.
Стадия 2 — красная опухшая кожа с волдырями или открытыми участками.
На третьей стадии — кратерообразная язва, проникающая глубже в кожу.
Стадия 4 распространяется на глубокий жир, мышцы или кости и может иметь толстый черный струп (струп).
Рекомендации по уходу за собой
Не пытайтесь самостоятельно лечить какие-либо язвы после 2-й стадии по внешнему виду.
На ранних стадиях (1 и 2) пролежней область может зажить путем снятия давления и ухода за пораженной кожей.
Хорошая диета способствует заживлению кожи, особенно за счет приема достаточного количества витамина С и цинка, которые доступны в виде добавок.
Для эффективного ухода за кожей:
Если кожа не повреждена, осторожно промойте пораженный участок водой с мягким мылом.
Очистите открытые раны на коже соленой водой (физиологический раствор, который можно приготовить путем кипячения 1 литра воды с 1 чайной ложкой соли в течение 5 минут и хранения охлажденным в стерильном контейнере).
Нанесите тонкий слой вазелина (Vaseline®), а затем накройте мягкой марлевой повязкой.
Не допускайте попадания мочи и стула на пораженные участки.
Для снятия давления:
Часто меняйте позу (каждые 15 минут в кресле и каждые 2 часа в постели).
Используйте специальные мягкие материалы или опоры (подушечки, подушки и матрасы), чтобы уменьшить давление на кожу.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если пролежень 2-й стадии не заживает в течение нескольких дней или если пролежень находится на 3-й стадии или выше, обратитесь за медицинской помощью.
Немедленно обратитесь за помощью, если вы заметили признаки инфекции (жар, распространяющееся покраснение, отек или гной).
Лечение, которое может назначить ваш врач
В дополнение к уходу за собой врач может прописать специальные прокладки или матрасы. Могут использоваться специальные повязки, а также могут быть рекомендованы гидромассажные ванны или хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей. Инфекция требует лечения антибиотиками. Иногда глубокие раны могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления тканей. В настоящее время проводятся экспериментальные работы с использованием медовых препаратов, кислорода высокого давления (гипербарического) и применения химикатов, стимулирующих рост клеток (факторов роста).
Надежных ссылок
MedlinePlus: пролежниКлиническая информация и дифференциальная диагностика пролежней (пролежни)
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1645-1648. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. стр.1256, 1261-1263. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.
инфицированных пролежней у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Пролежни у пожилых людей могут вызвать значительную заболеваемость и смертность и являются серьезным экономическим бременем для системы здравоохранения.Профилактика должна быть конечной целью лечения пролежней и требует понимания патофизиологии, приводящей к пролежням, и средств снижения как внутренних, так и внешних факторов риска. Клинические проявления разнообразны, и раннее распознавание требует низкого порога подозрения. Клиническое обследование часто недооценивает степень поражения глубоких тканей, и его результаты неадекватны для выявления сопутствующего остеомиелита. Микробиологические данные, полученные из глубокой биопсии тканей, полезны для направления противомикробной терапии, но их недостаточно в качестве единственного критерия для диагностики инфекции.Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, полезны, но биопсия кости и гистопатологическая оценка остаются «золотым стандартом» для выявления остеомиелита. Целями лечения пролежней должны быть устранение инфекции, ускорение заживления ран и установление эффективного инфекционного контроля.
Пролежни имеют серьезные последствия как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Они могут вызывать сильную или непереносимую боль, подвержены инфекциям и связаны с высокими показателями смертности [1].Они также ложатся значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. В исследовании 1996 года дополнительные затраты на пролежневую язву (в долларах США) составляли 2731 доллар [2], и эти затраты были значительно выше (59 000 долларов), если пролежневая язва была связана с остеомиелитом [3]. В Нидерландах лечение пролежней составляет более 1% от общего бюджета здравоохранения [4].
Эпидемиология и факторы риска
Пролежни — это участки некроза, вызванные сжатием между костными выступами и внешними поверхностями.Повреждение может быть относительно незначительным или может привести к массивному разрушению более глубоких тканей, что может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Заболеваемость и распространенность пролежней зависит от используемого определения пролежней и исследуемой популяции пациентов. Национальная консультативная группа по пролежням классифицировала пролежни по 4 стадиям [5]:
Стадия I: Неуплывающаяся эритема неповрежденной кожи.
Стадия II: потеря частичной толщины эпидермиса или дермы; Поражения могут иметь вид ссадины, волдыря или поверхностной язвы.
Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая может распространяться на фасцию, но не через нее; язва может быть подорвана.
Стадия IV: потеря кожи на всю толщину с вовлечением более глубоких структур, таких как мышцы, кости или суставы.
Среди жителей домов престарелых распространенность пролежней, отнесенных ко II стадии и выше, составляет 1,2–11,3% [1]. В одном продолжительном исследовании у 17% лиц, госпитализированных в дома престарелых, на момент госпитализации были пролежни [6]. Среди лиц, у которых на момент поступления не было пролежней, риск развития пролежней после госпитализации составил 13% в первый год после поступления и 21% — на второй год [6].С другой стороны, канадское исследование показало, что за двухлетний период заболеваемость составила всего ∼3% [7]. В исследовании 74 учреждений длительного ухода, проведенном Департаментом по делам ветеранов, частота новых пролежней сильно различалась от учреждения к учреждению и колебалась от 0% до 10,9% в течение 6-месячного периода [8]. При сравнении заболеваемости пролежнями в разных учреждениях было обнаружено, что состав больных в лечебных учреждениях является важной переменной. Среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи без пролежней, 11.У 2% пациентов в возрасте 70–79 лет и у 34% пациентов в возрасте старше 90 лет в конечном итоге развиваются пролежни [9]. Начало развития пролежней наступило в среднем через 9 дней после поступления в больницу.
Факторы риска развития пролежней могут быть внутренними или внешними. Ограниченная подвижность и плохое питание — самые сильные внутренние предикторы образования пролежней. Недержание, пожилой возраст, сахарный диабет, инсульт, белая раса, кожные аномалии и мужской пол также были вовлечены в многомерный анализ в некоторых исследованиях [1].Внешние факторы включают давление, трение, напряжение сдвига и влажность; из них наиболее важным является давление.
Обратная зависимость между степенью внешнего давления и временем, необходимым для повреждения ткани, была продемонстрирована на нескольких моделях животных (рис. 1) [10]. Пациент, лежащий на больничном матрасе, может создавать давление 45–75 мм рт. Ст. На такие костные выступы, как крестец, большие вертела и пятки, где обычно образуются пролежни (рис. 2).Если это давление поддерживается в течение 3–4 часов, давление перфузии капилляров в глубоких тканях будет превышено (по оценкам, 20–30 мм рт. Ст.), И могут возникнуть пролежни [11]. Важно понимать, что давление является самым высоким на границе раздела мышцы / кости, и что жир и мышцы более восприимчивы к повреждениям, связанным с давлением, чем кожа. Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей (рис. 3).
Рисунок 1
Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели.Из [11].
Рисунок 1
Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели. Из [11].
Рисунок 2
Распространенные места пролежней (заштрихованные области) в положении лежа и на спине. Из [10].
Рисунок 2
Распространенные места расположения пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и на спине. Из [10].
Рисунок 3
Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани на поверхность кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи.Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей. Из [10].
Рисунок 3
Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани на поверхность кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи. . Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей.Из [10].
Напряжение трения и сдвига может возникнуть, когда пациента тащат по поверхности или ставят с изголовьем кровати в поднятом положении. Трение может повредить поверхностную кожу, а напряжение сдвига может защемить более глубокие сосуды, что приведет к усилению ишемии. Язвы, вызванные напряжением сдвига, могут иметь обширный некроз глубоких тканей и могут быть намного хуже, чем можно предположить при внешнем осмотре. Влага, например, возникающая при недержании мочи, может в 5 раз увеличить риск развития пролежней.Он также может служить источником бактериального заражения.
Инфицированные пролежни
Эпидемиология инфекции пролежней недостаточно хорошо описана. В одном проспективном исследовании 16 пациентов с пролежнями, которые наблюдались в течение 2184 дней, частота инфицирования составила 1,4 случая на 1000 пациенто-язвенно-дней [7]. Исследование точечной распространенности показало, что 6% из 532 жителей домов престарелых получали лечение от инфицированных пролежней [12]. Из-за разнообразных клинических проявлений низкий порог подозрения важен для распознавания инфекции, связанной с пролежнями.Подход к лечению потенциально инфицированных пролежней требует клинической оценки и суждения, микробиологической оценки, визуализационных исследований и гистопатологического исследования образцов глубокой биопсии тканей.
Клиническая оценка
Клиническая оценка пролежней начинается с выявления пациентов, относящихся к группе риска, и осмотра на предмет ранних признаков образования пролежней в анатомических областях, где такие язвы встречаются чаще всего (рис. 2).Тщательное клиническое обследование имеет решающее значение для выявления пролежней, которые могут служить скрытым очагом инфекции. Полезно распознать типичные признаки поражения мягких тканей, такие как тепло, эритема, местная болезненность, гнойные выделения и наличие неприятного запаха. Однако из-за сопутствующих заболеваний и преклонного возраста системные признаки, такие как лихорадка и лейкоцитоз, могут быть минимальными или отсутствовать, и даже местные признаки воспаления могут быть неочевидными [13].
Остеомиелит, связанный с пролежнями, нелегко диагностировать клинически.В исследовании 36 пациентов с подозрением на остеомиелит, связанный с пролежнями, точность клинического обследования составила всего 53% при чувствительности 33% и специфичности 60% [14]. Даже наличие незаживающей раны или обнаженной кости не всегда указывало на лежащий в основе остеомиелит.
Проявления инфекции при пролежнях могут быть очень разнообразными. Отсроченное заживление ран может быть единственным признаком инфекции, которая может возникнуть при наличии> 10 ⁶ микроорганизмов на грамм ткани [13].Более серьезные проявления инфекции — остеомиелит и бактериемия. Остеомиелит может проявляться как плохо заживающая рана с системными проявлениями или без них, такими как лихорадка, лейкоцитоз и другие признаки сепсиса. Напротив, бактериемия, вызванная инфицированными пролежнями, обычно проявляется признаками системного воспалительного ответа, включая лихорадку, озноб, спутанность сознания и гипотонию, а уровень смертности среди пациентов с бактериемией из-за инфицированных пролежней приближается к 50% [15].
Микробиологическая оценка
В исследовании 23 пациентов, прошедших последовательную оценку, бактериологические данные для клинически инфицированных пролежней были оценены как с помощью аэробных, так и анаэробных методов культивирования и специальной транспортировки образцов [16]. Было выделено в среднем 4 изолята (3 аэроба и 1 анаэроб). Бактериемия была чрезвычайно распространена (79%) среди этих пациентов с проявлениями сепсиса. Аэробы чаще выделяли из язв, чем анаэробы, но в два раза больше анаэробов было извлечено из культур образцов крови, полученных от 19 пациентов с бактериемией.Изоляты, извлеченные из язвы, включали вида Proteus mirabilis, Escherichia coli , энтерококки, стафилококки и вида Pseudomonas . Анаэробные изоляты включали Peptostreptococcus видов, Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens . Преобладающими изолятами бактериемии были B. fragilis, Peptostreptococcus видов, P. mirabilis и Staphylococcus aureus . В 41% случаев бактериемия была полимикробной.В 5-летнем проспективном исследовании бактериемии среди пациентов учреждения длительного ухода Muder et al. [17] сообщили, что инфицированные пролежни были второй ведущей причиной бактериемии (ведущей причиной была инфекция мочевыводящих путей) и наиболее вероятным источником полимикробной бактериемии. Таким образом, посев крови, несомненно, очень важен для первоначальной микробиологической оценки всех пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с пролежнями.
Задача микробиологической оценки — различить бактериальную инвазию и колонизацию.Культуры крови или посевы образцов глубокой биопсии обычно более клинически значимы, чем посевы образцов поверхностных мазков или аспирации пролежней. В одном исследовании положительные результаты были получены для 97% посевов образцов поверхностных мазков по сравнению с 43% аспираций и 63% культур образцов глубокой тканевой биопсии [18]. Согласие между различными видами бактерий, идентифицированными при биопсии, и теми, которые были идентифицированы при аспирации и посеве мазков, было плохим.Был сделан вывод, что посев мазков привел к слишком большому количеству ложноположительных результатов и что аспирация была слишком нечувствительной для общего использования. В другом исследовании сравнивали биопсию глубоких тканей с аспирацией дренирующих пролежней [19]. В этом исследовании 1 мл стерильного физиологического раствора промывали край раны и массировали эту область перед аспирацией. По сравнению с биопсией глубоких тканей этот метод имел чувствительность 93% и специфичность 99% [19]. Подобные виды были идентифицированы с помощью ирригационно-аспирационной биопсии и глубокой тканевой биопсии.Однако было показано, что аспирированные образцы клинически незараженных язв содержат бактерии в 30% случаев [7].
Результаты посева также следует интерпретировать с осторожностью в случаях остеомиелита. В исследовании 36 пациентов с длительно незаживающими пролежнями только у 17% пациентов были обнаружены гистопатологические доказательства хронического остеомиелита [14]. У этих пациентов были положительные результаты посева образцов костной биопсии, но также у 73% пациентов без гистологических признаков остеомиелита.
На основании вышеупомянутой информации можно сделать вывод, что (1) культуры из поверхностных мазков обычно отражают колонизацию, а не инфекцию и не являются клинически полезными, (2) аспирации иглой трудно интерпретировать и либо не должны использоваться, либо должны следует интерпретировать с осторожностью, и (3) результаты посева сами по себе, даже результаты посева костей или посевов других образцов глубокой биопсии тканей, не должны использоваться в качестве единственного критерия инфекции без клинических или гистопатологических свидетельств инфекции.
Визуальные исследования
Визуализирующие исследования полезны при оценке пролежней для определения наличия остеомиелита и определения степени поражения глубоких тканей.
Обычная рентгенография . Обычные рентгенограммы играют ограниченную роль в оценке пролежней. Костные изменения, такие как реактивные изменения надкостницы и гетеротопическое образование новой кости, обычно связанное с остеомиелитом, также могут присутствовать при неинфицированных пролежнях.Кроме того, литические костные поражения редко наблюдаются в случаях остеомиелита, связанного с пролежнями [14]. Синограммы могут быть полезны для определения степени язвы, но их ценность, вероятно, уменьшилась с появлением КТ и МРТ.
КТ и МРТ . CT может быть более полезным для определения степени глубокого повреждения мягких тканей, связанного с пролежнями. Несмотря на высокую специфичность, КТ имеет относительно низкую чувствительность для диагностики ассоциированного остеомиелита (11%) [20].МРТ более полезна для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями. В исследовании 42 пациентов с пролежнями, связанными с повреждениями спинного мозга, МРТ продемонстрировала наличие остеомиелита с чувствительностью 98% и специфичностью 89% по сравнению с эталонным стандартом биопсии кости (для 32 пациентов) и клиническим наблюдением. -вверх (на 10 дополнительных пациентов) [21]. Одно предостережение заключается в том, что распространенность остеомиелита в исследовании была чрезвычайно высокой (47 из 59 исследований), и это могло повлиять на интерпретацию результатов.Эффективность МРТ для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями, в группах населения с более низкой распространенностью заболевания или у пожилых пациентов остается неясной и требует дальнейшего изучения.
Радионуклидная сцинтиграфия . Хотя трехфазное сканирование костей с использованием дифосфата технеция-99m и сцинтиграфия с галлием очень полезны для диагностики гематогенного остеомиелита, было показано, что они не обладают специфичностью для выявления остеомиелита, вызванного пролежнями [22].Сканирование лейкоцитов, меченных индием, может быть более специфичным для пациентов с патологией смежных мягких тканей. В исследовании 41 язвы диабетической стопы специфичность сканирования лейкоцитов, меченных индием, составила 77% по сравнению с биопсией кости [23]. К сожалению, этот метод недостаточно изучен у пациентов с пролежнями.
Таким образом, клиническое обследование может указать на наличие поверхностной инфекции мягких тканей, но оно неадекватно для определения степени поражения глубоких тканей и бесполезно при диагностике сопутствующего остеомиелита.Микробиологические данные, полученные с помощью глубокой биопсии тканей, полезны для направления противомикробной терапии после диагностики инфекции. Однако само по себе присутствие бактерий (даже при обнаружении глубокой тканевой культурой) недостаточно для диагностики инфекции. Из рентгенографических исследований могут быть полезны МРТ и КТ, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их общее использование в домах престарелых или у пожилых людей. Сканирование лейкоцитов, меченных индием, более специфично, чем сканирование технеция или галлия, для выявления основного остеомиелита; однако полезность сканирования технеция или галлия у пожилых пациентов с инфицированными пролежнями требует критической оценки.Биопсия кости остается «золотым стандартом» и должна использоваться в случаях неопределенности, особенно если предполагается длительная противомикробная терапия.
Терапия
Цели лечения инфицированных пролежней — устранить инфекцию и способствовать заживлению ран. Проведение соответствующей терапии требует понимания факторов риска и патофизиологии, которые приводят к образованию пролежней.
Лечение, способствующее заживлению ран . В дополнение к лечению инфекции следует уделять внимание способствованию заживлению самой пролежни. Это требует уменьшения как внутренних, так и внешних факторов риска и тщательного местного ухода за раной. Хотя многие внутренние факторы риска развития пролежней не поддаются вмешательству, некоторые сопутствующие состояния, связанные с замедленным заживлением ран, такие как плохой статус питания, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, можно оптимально контролировать [24].Имеются данные о том, что у пациентов с высоким потреблением белка может наблюдаться улучшенное заживление ран по сравнению с пациентами, потребляющими недостаточное количество белка в калориях. Однако не было продемонстрировано, что добавление энтерального питания улучшает заживление ран или предотвращает образование пролежней [25].
Уменьшение внешних факторов, в частности, снижение давления, является краеугольным камнем терапии. Механические устройства для понижения давления можно разделить на статические и динамические. Статические устройства, такие как матрасы или опоры, наполненные пеной или жидкостью, поддерживают постоянное давление, когда пациент не движется, но они распределяют давление по большей площади, чем стандартные матрасы.Эти устройства подходят для пациентов, которые могут принимать различные позы, не испытывая нагрузки на язву и не сжимая опорный материал [22]. Для пациентов, которые не могут избежать нагрузки на язву или которые не заживают должным образом, устройство для динамического сброса давления, такое как воздушно-псевдоожиженный слой, может быть лучшим выбором. Эти устройства меняют свою опору за счет переменных потоков воздуха для перераспределения давления на тело, и они могут достичь большей степени снижения давления, чем статические устройства (рис. 4).Таким образом, большинство авторитетных специалистов рекомендует использовать динамические кровати для лечения пациентов с пролежнями от III до IV стадии и для тех, кто не отвечает на стандартную терапию [22].
Рисунок 4
Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления. HOB, изголовье кровати. Из [31].
Рисунок 4
Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления.HOB, изголовье кровати. Из [31].
Местный уход за ранами — еще один фундаментальный компонент лечения пролежней. Удаление некротической ткани, выбор соответствующей повязки и хирургическое вмешательство — все это важные аспекты ухода за раной, и они были подробно рассмотрены в другом месте [26].
Лечение инфекции . Может потребоваться сочетание хирургического и медицинского вмешательства. Для удаления некротических тканей и дренирования абсцессов необходима хирургическая обработка раны.Системную противомикробную терапию следует применять пациентам с серьезными пролежневыми инфекциями, в том числе с распространяющимся целлюлитом, остеомиелитом или бактериемией. Из-за высокой связанной с этим смертности при подозрении на бактериемию или сепсис целесообразны эмпирические антибиотики. Применение местных антибиотиков не показано.
Выбор антибиотиков основан на современном понимании микробиологии инфицированных пролежней. Поскольку такие инфекции обычно являются полимикробными, терапевтические схемы должны быть направлены как против грамположительных, так и грамотрицательных факультативных организмов, а также против анаэробных организмов (таблица 1).Из-за плохой перфузии тканей при инфицированных пролежнях антибактериальную терапию первоначально следует назначать внутривенно пациентам с признаками системной инфекции.
Таблица 1
Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.
Таблица 1
Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.
Меры инфекционного контроля
Поскольку большинство пролежней возникает у пациентов, помещенных в лечебные учреждения, все большее значение приобретает пристальное внимание к надлежащему инфекционному контролю.Цели инфекционного контроля — уменьшить бактериальную колонизацию и предотвратить инфекцию; свести к минимуму распространение патогенных организмов на других пациентов, персонал или окружающую среду; и для предотвращения отбора устойчивых микроорганизмов. В 1994 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения включило 5 рекомендаций по инфекционному контролю в свои рекомендации по лечению пациентов с пролежнями в лечебных учреждениях [22]. Из этих рекомендаций 4 предназначены для уменьшения бактериального заражения раны, а 1 — для уменьшения распространения патогенов (таблица 2).Каждой из этих рекомендаций была присвоена оценка C за силу доказательств, указывающих на мнение экспертов, а не за достоверные данные клинических испытаний. Ясно, что необходимы дополнительные исследования в этой области [27].
Таблица 2
Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].
Таблица 2
Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].
Профилактика
В идеальном мире единственным подзаголовком в мини-обзоре инфицированных пролежней было бы «Профилактика». Ключом к профилактике являются выявление пациентов из группы риска, улучшение общего состояния здоровья, минимизация воздействия внешних факторов и продвижение образовательных программ о пролежнях для лиц, осуществляющих уход. В этом отношении важность качественного сестринского ухода в профилактике пролежней невозможно переоценить. Заболеваемость пролежнями в учреждении длительного ухода часто является прямым показателем качества оказываемого медсестринского ухода, особенно в отношении тщательного внимания, уделяемого аккуратному расположению и частому переворачиванию прикованного к постели пациента.Различные шкалы прогнозирования риска (такие как шкалы Брейдена или Нортона) были разработаны для помощи в оценке состояния пациентов и выявления пациентов, которым следует рассмотреть возможность раннего лечения или профилактики пролежней [28, 29]. Возможность минимизировать 4 внешних фактора риска (давление, трение, напряжение сдвига и влажность) имеет решающее значение для этой превентивной стратегии. Давление можно уменьшить путем осторожного позиционирования и поворота. Напряжения трения и сдвига можно избежать, если не перетягивать пациентов через их кровати и обращать внимание на их положение.Влага обычно является результатом недержания мочи; По возможности следует лечить недержание мочи или уменьшить его последствия с помощью впитывающих подушечек. Также есть убедительные доказательства того, что образовательные программы могут снизить частоту пролежней [30]. Множество устройств и различных повязок и средств местного действия, которые были предложены для лечения или профилактики пролежней. К сожалению, хорошо спланированные клинические испытания для оценки и поддержки использования этих методов крайне редки и явно оправданы.
Список литературы
1.
Распространенность, заболеваемость, факторы риска и влияние пролежней
,
Clin Geriatr Med
,
1997
, vol.
13
(стр.
421
—
37
) 2,.
Стоимость заживления пролежней в различных медицинских учреждениях
,
Adv Wound Care
,
1996
, vol.
9
(стр.
18
—
22
) 3,,,.
Остеомиелит, связанный с пролежнями: стоимость игнорирования
,
Adv Skin Wound Care
,
2000
, vol.
13
(стр.
25
—
9
) 4,,,.
Стоимость лечения пролежней в Нидерландах
,
Adv Skin Wound Care
,
2002
, vol.
15
(стр.
72
—
7
) 5
Оценка риска затрат на распространение пролежней: заявление конференции по развитию консенсуса. Национальная консультативная группа по пролежням
,
Decubitus
,
1989
, vol.
2
(стр.
24
—
8
) 6,,,,.
Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых жителей домов престарелых
,
JAMA
,
1990
, vol.
264
(стр.
2905
—
9
) 7,,, et al.
Проспективное исследование пролежневых язв в двух учреждениях длительного ухода
,
Can J Infect Control
,
1994
, vol.
9
(стр.
35
—
8
) 8,. ,.
Пролежни в доме престарелых
,
Улучшение ухода в доме престарелых: всесторонние обзоры клинических исследований
,
1993
, vol.
4
Newbury Park, CA
Sage Publications
(стр.
102
—
30
) 9,,,,.
Госпитальные пролежни: факторы риска и использование средств профилактики
,
Arch Intern Med
,
1998
, vol.
158
(стр.
1940
—
5
) 10,.
Пролежень: патофизиология и принципы лечения
,
Ann Intern Med
,
1981
, vol.
94
(стр.
661
—
6
) 11,.
Причина, профилактика и лечение пролежней
,
Neurol Clin
,
1991
, vol.
9
(стр.
797
—
808
) 12,,.
Инфекции среди пациентов в домах престарелых: политика, распространенность, проблемы
,
N Engl J Med
,
1981
, vol.
305
(стр.
731
—
5
) 13,.
Инфицированная пролежневая язва
,
Int J Dermatol
,
1989
, vol.
28
(стр.
643
—
7
) 14,,,,.
Остеомиелит, связанный с пролежнями
,
Arch Intern Med
,
1994
, vol.
154
(стр.
753
—
8
) 15,,,.
Сепсис, связанный с пролежневыми язвами
,
Am J Med
,
1976
, vol.
61
(стр.
346
—
50
) 16,,.
Клиндамицин для лечения сепсиса, вызванного пролежневыми язвами
,
J Infect Dis
,
1977
, vol.
735
(стр.
565
—
8
) 17,,,.
Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов
,
Clin Infect Dis
,
1992
, vol.
14
(стр.
647
—
54
) 18,,,.
Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации
,
South Med J
,
1992
, vol.
85
(стр.
901
—
3
) 19,,.
Ирригация-аспирация для культивирования дренирующих пролежневых язв: корреляция бактериологических данных с клиническим воспалительным индексом
,
J Clin Microbiol
,
1990
, vol.
28
(стр.
2389
—
93
) 20,,,,,.
Прогноз остеомиелита у больных с пролежнями
,
Plastic Reconstr Surg
,
1988
, vol.
81
(стр.
229
—
32
) 21,,,.
Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ
,
J Comput Assist Tomogr
,
1998
, vol.
22
(стр.
437
—
43
) 22,,. ,
Руководство по клинической практике № 15: лечение пролежней
,
1994
Rockville, MD
Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR), Министерство здравоохранения и социальных служб США
23,,, et al.
Не подозреваемый остеомиелит при язвах диабетической стопы: диагностика и мониторинг с помощью сканирования лейкоцитов индием In 111 оксихинолон
,
JAMA
,
1993
, vol.
266
(стр.
1246
—
51
) 24,.
Профилактика, уход и лечение пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии
,
J Intensive Care Med
,
1989
, vol.
4
(стр.
117
—
23
) 25.
Роль питания в профилактике и заживлении пролежней
,
Clin Geriatr Med
,
1997
, vol.
13
(стр.
497
—
511
) 26,.
Пролежни: местное лечение ран
,
Clin Geriatr Med
,
1997
, vol.
13
(стр.
543
—
52
) 27.
Пересмотр рекомендаций AHCPR по борьбе с инфекцией пролежней
,
Обработка стомных ран
,
1999
, vol.
45
(стр.
88
—
91S
) 28,.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
,
Decubitus
,
1989
, vol.
2
(стр.
44
—
6
) 29,,,,.
Вклад отдельных элементов в выполнение шкалы прогнозов пролежней Нортона
,
J Am Geriatr Soc
,
1998
, vol.
46
(стр.
1282
—
6
) 30,,,,,.
Влияние обучения персонала на развитие пролежней у госпитализированных пожилых пациентов
,
Arch Intern Med
,
1988
, vol.
148
(стр.
2241
—
3
) 31,.
Язвы пролежней: обновленная информация о новых подходах к лечению
,
Гериатрия
,
1988
, vol.
43
(стр.
37
—
9
)
© 2002 Американским обществом инфекционных болезней
травм от давления (пролежней): симптомы, лечение и профилактика
Обзор
Травмы от давления
Что такое травма от давления?
Травма, вызванная сдавливанием (также называемая пролежнем, пролежнем, пролежнем или пролежней) — это участок поврежденной кожи.Травма, вызванная сдавливанием, возникает при приложении силы к поверхности кожи. Эта сила может быть постоянным давлением на участок кожи или силой перетягивания (сдвига) между кожей и другой поверхностью. Эти травмы обычно происходят на костных частях тела (бедрах, пятках, копчике, локтях, голове и лодыжках). Травма, вызванная сдавливанием, может стать опасной для жизни, если перейдет в глубокую рану или станет инфицированной.
Какие стадии пролежней?
Есть четыре стадии, которые описывают тяжесть раны.Эти этапы включают:
Этап 1 : На этом этапе кожа обесцвечивается. Кожа кажется красной у людей с более светлым оттенком кожи и сине-фиолетовой у людей с более темным оттенком кожи. Кожа не бледнеет (не белеет) при нажатии пальцем.
Стадия 2 : На этой стадии происходит поверхностное повреждение кожи. Потерялся верхний слой кожи. Он также может выглядеть как волдырь. На этом этапе верхний слой кожи может восстанавливаться.
Этап 3 : Эта стадия представляет собой более глубокую рану.Рана открытая, распространяется до жирового слоя кожи, но мышцы и кости не видны.
Этап 4 : Этот этап самый тяжелый. Рана доходит до кости. Мышцы и кости подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.
Кто подвержен риску развития пролежней?
Люди с ограниченной подвижностью или полной невозможностью передвигаться . Люди в инвалидных колясках или прикованные к постели подвергаются особому риску, и их необходимо регулярно перемещать или переворачивать.
С протезами (протезами) конечностей . Если устройство не подходит должным образом, это может вызвать раздражение кожи и травму, вызванную сдавливанием.
Люди с потерей чувствительности . Они подвержены риску, потому что могут не чувствовать давления на кожу. В результате они могут не двигаться, что может усугубить ущерб.
Недоедающие . Когда потребности в питании не удовлетворяются, заживление ран замедляется.
Пожилые .С возрастом кожа естественным образом истончается и ее легче повредить.
Симптомы и причины
Каковы причины пролежней?
Травмы, вызванные сдавливанием, возникают при приложении силы к коже, вызывающей повреждение тканей. Несколько типов силы включают:
Давление : Постоянное давление на кожу возникает в результате длительного пребывания в одном и том же положении.
Сдвиг : Сдвиговое повреждение или сила тяги могут возникнуть, когда изголовье кровати поднимается, а корпус скользит вниз. Кожа прилипает к листам, но внутренние конструкции повреждаются.
Влага : Жидкости (пот, моча, фекалии), оставшиеся на коже, могут вызвать чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает риск развития травм, вызванных давлением.
Каковы симптомы пролежней?
Симптомы пролежней могут включать:
Изменения цвета кожи (не бланшируемое покраснение в более светлых тонах кожи и неблежевая синяя / пурпурная кожа в более темных тонах кожи)
Отек, боль или болезненность кожи
Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
Потеря кожи с обнажением более глубоких слоев кожи
Гнойный отток с открытого участка кожи
Диагностика и тесты
Как диагностируются пролежни?
Травмы, связанные с переломом, диагностируются вашим лечащим врачом во время медицинского осмотра.
Ведение и лечение
Как лечить пролежневые травмы?
Пролежни можно лечить разными способами в зависимости от стадии. После определения стадии и тяжести раны ее необходимо очистить, обычно физиологическим раствором.После того, как рана очищена, ее нужно поддерживать чистой, влажной и наложить соответствующую повязку. Ваш врач может использовать несколько различных повязок для перевязки раны. К ним относятся:
Гель на водной основе (гидрогель) с сухой повязкой
Пенопласт
Повязка гидроколлоидная
Альгинатная повязка (из морских водорослей)
Иногда требуется хирургическая обработка раны. Это процесс избавления раны от омертвевших тканей. Удаление раны — важная часть процесса заживления.Он изменяет рану с продолжительной (хронической) на краткосрочную (острую) рану. Существует несколько видов хирургической обработки раны. Эти методы включают:
Ультразвук : Использование звуковых волн для удаления мертвых тканей.
Орошение : Использование жидкости (часто под давлением) для смывания омертвевших тканей.
Laser : Использование сфокусированных световых лучей для удаления мертвых тканей.
Биохирургия : Использование личинок для уничтожения бактерий из раны.
Хирургия : Операция по удалению мертвой ткани и закрытию раны.
Для местного применения : Мед или энзимные мази медицинского назначения.
Профилактика
Как предотвратить пролежни?
Развитие пролежней можно предотвратить, внимательно наблюдая за кожей и часто меняя положение у тех, кто не может поворачиваться.Советы по предотвращению травм от давления включают:
Содержит кожу чистой и очищенной от жидкостей организма.
Часто двигать и менять положение тела, чтобы избежать постоянного давления на костные части тела.
Использование клиньев из пенопласта и подушек для облегчения давления на костные части тела при повороте в постели.
Соблюдение здорового питания во избежание недоедания и для заживления ран.
Перспективы / Прогноз
Каковы отдаленные последствия травмы, связанной с давлением?
Если рана инфицирована, инфекция может распространиться на другие части тела.Несколько состояний, которые могут возникнуть при распространении инфекции, включают:
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Если вы подозреваете, что у вас пролежни, поговорите со своим врачом.