Как выглядит лишай на теле человека на начальной стадии фото: лечение, симптомы и признаки заболевания

Содержание

Стригущий лишай у собак: фото, лечение

Стригущий лишай у собак – достаточно распространенное заболевание. Признаки стригущего лишая у собак многообразны и порой могут маскироваться под другие заболевания кожи, имеющие сходные симптомы, то есть они не всегда проявляются в классической форме.

Лишай у собак вызывают несколько видов грибов-дерматофитов – Microsporum и Trichophyton. Отсюда и появились термины микроспория и трихофития, описывающие лишай у животных. Гораздо реже лишай у собак вызывают другие виды патогенных дерматофитов. Насчитывают порядка сорока видов грибов-дерматофитов. Для мелких домашних животных наиболее важными являются четыре вида: это Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes – они поражают волосы, и Microsporum persicolor, который вызывает поражения ороговевших слоев кожи. В зависимости от среды обитания и от характера передачи инфекции грибы-дерматофиты разделяют на зоофильные и геофильные.

Для зоофильных грибов средой обитания являются животные, а у геофильных грибов средой обитания является окружающая среда и почва. Грибы-дерматофиты имеют и характерные пути внедрения в организм животного. Так, заражение грибами Microsporum canis наиболее часто происходит при контакте животных друг с другом или при контакте с зараженной грибами шерстью и чешуйками кожи. Гриб Trichophyton mentagrophytes любит селиться на грызунах, а Microsporum gypseum чаще всего локализуется в почве. Лидером по числу распространения случаев заболевания дерматофитией среди собак являются грибы рода Microsporum.

Дерматофиты используют для питания и своей жизнедеятельности кератин, входящий в состав верхних слоев кожи, волос и когтей.

Способы заражения

Способы заражения лишаем у собак достаточно разнообразны. Это и внешняя среда, и предметы ухода за животными, амуниция, выставочные клетки, боксы для транспортировки, а также непосредственный контакт с зараженным животным. Источниками заражения дерматофитозами могут являться находящиеся во внешней среде и пыли чешуйки кожи и шерсти пораженных лишаем животных.

Фото стригущего лишая у собак

Как выглядит стригущий лишай у собак

Фото стригущего лишая у собак

Признаки и симптомы стригущего лишая у собак

Мы привыкли представлять стригущий лишай у собак в виде округлых шелушащихся, лишенных шерсти пятен на коже собаки. Действительно, микроспория чаще всего повреждает верхние отделы кожного покрова собаки – волоски шерсти и ороговевшие слои эпидермиса, намного реже лишай поражает когти. Но лишай у собак не всегда проявляется только так, и симптомы могут быть разнообразными. Каковы же признаки лишая у собак?

Клинически лишай может протекать очень разнообразно, и это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, как долго болеет собака, и от того, в каких участках или производных кожи локализуется возбудитель.

Начальная стадия

На начальной стадии заболевания, как правило, лишай у собак чаще всего проявляется локализованными кожными поражениями. Чаще всего поражения отмечаются на голове, ушных раковинах и лапах, то есть в местах, подверженных наиболее тесным контактам с внешней средой. Наиболее часто лишай проявляется шелушением безволосых очагов на коже и выпадением шерсти на обширных участках тела. Иногда при неосложненном или латентном течении у собак не наблюдается усиленного выпадения волос, больших безволосых участков на коже животного не появляется. Поражается незначительное количество волос либо отдельные волоски, и животное может быть носителем инфекции, при этом не имея выраженной клинической картины. В таком случае основным методом постановки диагноза могут являться только лабораторные исследования обнаружения возбудителей лишая.

Запущенная стадия

На запущенной стадии заболевания, при длительном течении, нередко грибы-дерматофиты поражают когти животных. Они истончаются, становятся матовыми, бугристыми, начинают слоиться и ломаться. Как правило, поражается один или несколько когтей у животного, и в большинстве случаев эти поражения бывают асимметричными – только на одной лапе или на разных конечностях. Чаще всего виновником поражения когтей становятся грибы рода Trichophyton.

При поражении спорами лишая волосяных фолликулов чаще всего клинически будет наблюдаться фолликулит, который также развивается при демодекозе и пиодерме у собак.

При попадании спор дерматофитных грибов в глубокие слои кожи у собак может развиться на местах их внедрения округлое плотное образование – керион. Чаще всего керион можно обнаружить у собак на конечностях и морде.

При развитии генерализованной формы лишая можно наблюдать поражения, сходные по течению с сухой или жирной себореей, при которой шерсть становится жирной, липкой, либо, наоборот, сухой и ломкой. К развитию генерализованной формы лишая собаки склонны реже, чем кошки.

По статистическим данным, заражение лишаем среди собак длинношерстных пород встречается чаще, чем среди короткошерстных. Прослеживается и породная предрасположенность к заражению дерматофитозами у терьеров средних и мелких размеров. Но заболеть лишаем могут собаки любых пород и возрастов.

Диагностика

Для диагностики лишая используется комплексный подход: анализируют клинические признаки инфекции и проводят ряд диагностических исследований. К диагностическим методам дерматофитозов относятся следующие: микроскопия волос, люминесцентная диагностика, посев на специальные питательные среды. В редких, труднодиагностируемых случаях для постановки диагноза прибегают к биопсии кожи. Также используется метод экспресс ПЦР-диагностики для обнаружения возбудителей лишая. Новейшие методы диагностики дерматофитозов, такие как метод ELISA и метод иммуногистохимии, обладают высокой диагностической ценностью и начинают внедряться в практику в современной ветеринарной медицине.

Для проведения микроскопии (исследования под микроскопом) отбирают чешуйки пораженной кожи и волоски шерсти с измененной структурой. Обнаружение волос, пораженных гифами грибов, позволяет поставить положительный диагноз на лишай.

Посев на специальные питательные среды (или метод грибковой культуры) является одним из самых точных способов выявления дерматофитозов. Этот метод позволяет не только выявить наличие патогенных грибов, но и дает возможность получить рост его культуры на питательной среде и позволяет определить вид патогена. В среднем рост колоний дерматофитных грибов длится от семи до тридцати дней. Несмотря на высокую точность, данный метод может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты и требует проведения контрольных исследований. При осложненном течении заболевания, при присоединении к грибковой инфекции бактериальной на коже появляются мокнущие поражения. В таком случае дополнительно к основным методам диагностики используют цитологический метод, позволяющий обнаружить споры грибов в экссудате.

Метод люминесцентной диагностики с использованием лампы Вуда является исключительно вспомогательным тестом при постановке диагноза на лишай. Как самостоятельный метод диагностики он не используется, так как дает в достаточно высоком проценте случаев как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. На точность люминесцентной диагностики влияет множество факторов: вид возбудителя, качество самой лампы Вуда, насколько она была прогрета перед проведением исследования (лампу обязательно нужно прогреть до исследования в течение 10-15 минут), наличие загрязнений на коже и шерсти животного. Для проведения теста с помощью лампы Вуда необходимо использовать абсолютно темное помещение. С помощью люминесцентной диагностики можно обнаружить следы жизнедеятельности только грибов рода Microsporum canis, который содержит в своих гифах пигмент птеридин. Под лучами ультрафиолета пораженные грибом Microsporum canis волоски светятся изумрудно-яблочным светом. Характерное свечение волосков помогает врачу отбирать более точные пробы для проведения микроскопии и сдачи материала для посева на специальные питательные среды. При отрицательном результате люминесцентной диагностики исключать инфекцию нельзя.

Лечение стригущего лишая у собак

Как же избавиться от лишая у собаки? Для лечения стригущего лишая у собак применяют комплексный подход: это и терапия самого животного, и меры по уменьшению количества спор лишая в окружающей среде, в помещении, где живет животное. При лечении трихофитии у собак используют и системное лечение препаратами-антимикотиками, и местную обработку в виде купаний животных с использованием лечебных шампуней, растворов, и локальную обработку небольших кожных поражений. Для лучшего проникновения местных лекарственных средств в пораженные участки кожи рекомендуется постричь животных с длинной шерстью до начала местной обработки. Стрижка собак с длинной или очень густой шерстью ускоряет процесс выздоровления, предупреждает загрязнение окружающего пространства инфицированными волосками.

Применение вакцин для профилактики и лечения трихофитии у собак и кошек показало очень низкую эффективность, и современные ветеринарные врачи-дерматологи, как правило, их не применяют. Противогрибковые вакцины были разработаны для лечения и профилактики дерматофитозов у продуктивных животных: крупного рогатого скота, овец, коз и свиней. Но для собак и кошек, согласно современным исследованиям, применение вакцин от лишая является спорным и признано малоэффективным.

Важно помнить, что лечить стригущий лишай у собаки необходимо длительное время. И даже после исчезновения поражений на коже требуется провести дополнительное контрольное обследование, чтобы убедиться в окончательной победе над инфекцией. В противном случае при несвоевременной отмене курса лечения возможен рецидив заболевания.

Для контроля результатов лечения используют метод посева на специальные питательные среды с интервалом 14 дней до получения двух отрицательных результатов. Врач принимает решение об отмене лечения после получения контрольного отрицательного результата посева.

Важно проводить лечение всех животных, которые контактируют с инфицированным лишаем питомцем. Для профилактики заражения здоровых животных необходимо регулярно применять обработку местными средствами (шампунями и растворами). Споры лишая достаточно устойчивы в окружающей среде. Так, споры гриба Microsporum canis могут сохранять жизнеспособность в окружающей среде до 18 месяцев. Поэтому тщательная обработка места проживания животных является необходимой мерой для наиболее быстрого выздоровления. Регулярная уборка помещений, где содержатся животные, является одним из важных методов профилактики лишая среди домашних животных и людей.

Для уборки помещений используют обычные бытовые дезинфицирующие средства. Регулярная влажная уборка даже чистой водой значительно снижает количество спор в окружающей среде. Пылесос является отличным методом уборки помещений, где содержится инфицированная дерматофитами собака. Важно утилизировать использованные мешки от пылесоса для предотвращения инфицирования внешней среды. Для дезинфекции ковровых покрытий и мягкой мебели используют горячий водяной пар. Отпариватель для одежды отлично справляется с этой задачей. Также необходимо проводить дезинфекцию предметов ухода, лежанок, ошейников, намордников и поводков.

Для дезинфекции постельного белья и предметов, которые можно постирать в стиральной машине, используют стирку при температуре от 30 до 60 градусов. Для полной дезинфекции достаточно провести два полных цикла стирки подряд.

Профилактика

Профилактикой дерматофитозов является соблюдение правил гигиены. Не рекомендуется использовать чужие предметы ухода, амуницию, лежаки, поводки, намордники, боксы для транспортировки и выставочные клетки. Надо соблюдать эти правила при посещении выставок, приёме гостей, а также следует исключить возможные контакты с потенциальными носителями инфекции.

Опасность для человека

Дерматофитозы относятся к зоонозам – болезням, общим для животных и людей. Чаще всего лишаем рискуют заразиться дети, люди с онкологическими заболеваниями, проходящие курсы химиотерапии, пожилые и люди с иммунодефицитными состояниями.

Клинически дерматофитозы у человека могут иметь разнообразное течение и чаще локализуются на открытых участках тела и местах, чаще всего контактирующих с шерстью животных: на лице, конечностях, животе. Как правило, у людей наблюдают круглые или овальные шелушащиеся поражения, которые могут сопровождаться зудом.

Для профилактики инфицирования людей, которые контактируют с зараженным питомцем, важно проводить лечебную обработку собаки в перчатках и минимально контактировать с шерстью питомца в течение всего периода лечения. Не исключены случаи заболевания дерматофитозами взрослых и детей после контакта с возбудителем лишая без участия своего питомца – например, на улице, в гостях, на выставках. После общения с другими животными и людьми человек может заразиться дерматофитозом и сам станет источником опасности для своего любимца. В таком случае необходимо провести профилактическое лечение питомца, даже если у него нет признаков заболевания, чтобы предотвратить повторное инфицирование людей уже от собаки.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

16 октября 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Псориаз – причины, симптомы и лечение: в каком возрасте появляется и можно ли вылечить

Псориаз является распространенным хроническим кожным заболеванием, для которого характерно возникновение красных, приподнятых пятен с серебристо-белыми чешуйками, располагающимися на голове, внизу спины, на ногтях, наружных половых органах и в других местах. Болезнь может развиваться практически в любом возрасте (в том числе и у молодых пациентов). Сегодня патологией страдает около 3% жителей всего мира. Зачастую заболевание не просто доставляет физический дискомфорт, а еще и становится причиной депрессии, низкой самооценки, в некоторых случаях даже приводит к полной изоляции человека, который начинает стесняться своего тела.

Причины псориаза

В настоящий момент точные причины псориаза неизвестны, но лечение патологии проводится, так как известно, что спровоцировать патологию могут:

Нарушения обмена веществ
Иммунологические сбои
Неврологические расстройства

Существует гипотеза, согласно которой важную роль в развитии патологии играет генетический фактор. Псориаз у детей, например, часто является наследственным заболеванием. Если патология возникает у взрослого человека, специалисты выделяют вирусную и бактериальную ее природу.

Также спровоцировать развитие заболевания могут:

Особенности кожи (сухость и небольшая толщина)
Вредные привычки
Частые стрессы
Воздействие грибков
Прием антидепрессантов и ряда других медицинских средств
Избыточная гигиена (частое мытье рук, например)
Воздействие солей, кислот и другие агрессивные внешние факторы

Лечение псориаза должно проводиться в зависимости от причин возникновения. Очень важно обратиться к врачу при первых признаках патологии. Специалист проведет точную комплексную диагностику и назначит адекватную индивидуальную терапию.

Заразен ли псориаз?

Некоторые думают, что псориаз заразен, и сторонятся людей с этим заболеванием. Что провоцирует желание больного спрятаться от окружающих дома, становится причиной возникновения комплексов и серьезных психологических проблем. На самом деле уже доказано (в рамках многочисленных исследований), что псориаз не заразен. Если болеет вся семья, это говорит лишь о важности генетического фактора в развитии патологии.

Стадии развития

В настоящий момент специалистами выделяется 3 стадии развития патологии:

Прогрессирующая. Для нее характерно постоянное образование новых высыпаний, провоцирующих сильный зуд
Стационарная. Для этой стадии характерно прекращение появления новых образований. В стационарной стадии уже имеющаяся сыпь начинает заживать
Регрессирующая. Для этой стадии характерно появление ободков вокруг образований. О болезни напоминает лишь повышенная пигментация кожи. Пораженная высыпаниями кожа имеет более темный цвет

Также выделяют несколько степеней тяжести патологии:

Легкая. При таком псориазе поражается не более 3% поверхности кожи
Средняя. Характеризуется 3-10% повреждений
Тяжелая. Для данной патологии характерно вовлечение более 10% поверхности тела

Первые признаки

Псориаз, симптомы, причины, лечение которого определяются врачом, характеризуется такими признаками, как:

Выпуклые красные пятна с серебристыми или белыми чешуйками
Деформация ногтей и их расслаивание
Шелушение отмерших клеток кожи
Появление трещин на коже, вызывающих дискомфорт
Образование волдырей на ступнях и ладонях

При появлении любых симптомов псориаза лечение следует начинать незамедлительно!

Симптомы псориаза

Следует понимать, что бляшки на теле – лишь внешние симптомы псориаза. На самом деле от патологии страдают многочисленные системы организма, а также сухожилия, суставы и даже позвоночник. Нередко поражению подвергаются щитовидная железа, почки и печень.

По этой причине пациенты жалуются на:

Хроническую усталость
Постоянное ощущение слабости
Депрессивное состояние

В некоторых случаях псориаз осложняется грибковой инфекцией, полной утратой ногтевых пластин, ограниченной подвижностью суставов. Такая форма псориаза, как псориатическая эритродермия, например, может привести к отслойке кожи. Это, в свою очередь, нарушает способность тела к регуляции температуры, барьерную функцию дермы и может привести к летальному исходу!

Течение болезни

Для псориаза характерно волнообразное течение. У большинства пациентов выделяют периоды ремиссий, улучшений и обострений. Последние, как правило, провоцируются агрессивными внешними воздействиями. Обострения обычно начинаются после употребления спиртных напитков, стрессов и попадания в организм инфекций. Псориаз опасен тем, что долгое время может проявляться только образованием бляшек. Зачастую они располагаются в одном месте и никак не беспокоят пациента. Из-за этого он не обращается к врачу. Внезапно бляшки могут начать разрастаться и покрыть все тело. При отсутствии лечения патология прогрессирует, задействует внутренние органы и системы. Симптомы заболевания утяжеляются, а состояние больного ухудшается.

У некоторых пациентов наблюдается непрерывное течение патологии. Периодов ремиссий нет. При таком течении состояние ухудшается постепенно, болезнь начинается с сыпи на отдельных участках тела. Затем отдельные образования сливаются между собой. Пациент замечает ухудшение состояния ногтей, общую слабость и другие симптомы.

Лечение псориаза

Лечение симптомов псориаза у взрослых во многом зависит от стадии заболевания.

Практически всегда терапия проводится комплексно и включает:

Применение наружных средств. Пациентам назначают смягчающие и другие препараты в виде кремов, лосьонов и мазей. Они содержат цинк, деготь, нафталан и другие вещества, которые улучшают общее состояние кожи
Лекарственные препараты для приема внутрь. Назначаются гормоны, противоопухолевые и другие средства
Физиотерапевтические процедуры. Пользу оказывают такие методики, как плазмаферез, криотерапия, фотохимиотерапия
Соблюдение общего режима
Назначение специальной диеты

При разработке программы лечения псориаза учитывается целый ряд факторов, в числе которых:

Пол и возраст пациента
Наличие сопутствующих заболеваний
Общее состояние здоровья
Воздействие профессиональных и иных внешних факторов

В некоторых случаях пациенту для излечения достаточно сменить работу или в целом образ жизни, в других – пройти несколько длительных курсов лечения.

Лечение псориаза у взрослых и детей проводится и с использованием современных лазерных технологий. Терапия позволяет ослабить симптомы патологии, обеспечить длительную и устойчивую ремиссию, избавить пациента от некрасивых высыпаний и комплексов, связанных с ними. Специальный эксимерный лазер воздействует только на пораженные участки кожи, не затрагивая здоровые вокруг. Благодаря этому не требуется длительного восстановления после процедуры и нет побочных эффектов после сеанса. Лазерная терапия не требует подготовки, безопасна и безболезненна. Псориаз, лечение которого выполняется с использованием данного метода регулярно, становится диагнозом, с которым пациент живет без каких-либо ограничений.

Диета при псориазе

Даже не каждый опытный специалист может точно ответить на вопрос, какая именно диета будет эффективной при псориазе. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма пациентов. Одни больные псориазом положительно реагируют на определенную категорию продуктов, другие – на противоположную. По этой причине диета всегда подбирается индивидуально и постоянно корректируется. В любом случае, очень важно, чтобы пациент получал все питательные вещества в полном объеме.

При псориазе специалисты рекомендуют исключить:

Орехи и цедру цитрусовых
Пряности и копчености
Острые и соленые продукты
Сыр с плесенью
Алкоголь
Жирное мясо и колбасы
Сладости

Очень важно насытить рацион жирными кислотами, которые в большом количестве имеются в рыбе. Жирные кислоты полезны тем, что устраняют зуд, шелушение и раздражение кожи. Кроме того, они повышают защитные силы организма.

Преимущества лечения в МЕДСИ

Использование современных методик лечения псориаза у взрослых и детей. В МЕДСИ проводятся сеансы фототерапии с применением лазерного излучения
Использование современного оборудования. В нашем центре на Красной Пресне установлена система Excilite µ, позволяющая без боли и побочных эффектов устранять с тела пациента некрасивые бляшки
Возможности для продления периодов ремиссий и улучшения общего состояния пациентов, страдающих от псориаза много лет
Привлечение к лечению псориаза не только дерматологов, но и трихологов, косметологов и физиотерапевтов
Наличие в штате специалистов высшей категории, которые уже много лет успешно занимаются лечением псориаза, устранением причин и симптомов заболевания
Комфортная атмосфера во всех клиниках и внимательное отношение к пациентам любого возраста

Чтобы воспользоваться профессиональной помощью в лечении псориаза, достаточно записаться на прием к специалисту по телефону +7 (495) 7-800-500.

Диагностика псориаза — сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной.

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками.

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.
Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.
Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).
Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

лекарственно-индуцированный,
обратного типа,
себорейноподобный;
псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис.

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.
Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.
Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.
Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.
Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.
Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.
pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой.

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки.

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности.

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;
тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;
имеет хронические инфекции;
заболевания нервной системы;
эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

Простая запись и отсутствие очередей.
Анонимность и конфиденциальность данных.
Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.
Быстрая готовность результатов.
Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Анализы

перейти к анализам

Красный плоский лишай ногтей — Mayo Clinic

Красный плоский лишай при поражении ногтей вызывает истончение, образование гребней и расщепление. У некоторых людей наблюдается необратимая потеря ногтей.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Склеротический лишай — представление, диагностика и лечение

Dtsch Arztebl Int. 2016 May; 113 (19): 337–343.

Обзорная статья

Gudula Kirtschig

¹ Отделение общей медицины и межпрофессиональной помощи, Университетская больница Тюбингена

¹ Отделение общей медицины и межпрофессиональной помощи, Университетская клиника Тюбингена

* Dermatologie und Venerologie All und Venerologie, Institutin fürmedrologie Interprofessionelle Versorgung, Medizinische Fakultät Tübingen, Österbergstr.9, 72074 Тюбинген, Германия, [email protected]

Поступила в редакцию 16 сентября 2015 г .; Принято 15 февраля 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Склеротический лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи. Считается, что его недооценивают и не лечат. Если его не лечить, склеротический лишай связан с большей степенью рубцевания и повышенным риском рака в области гениталий.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих статьях, опубликованных до октября 2015 года, которые были получены путем выборочного поиска в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке, а также на европейском руководстве S3 для склеротического лишая.

Результаты

Склеротический лихен в основном встречается в аногенитальной области, но также может быть генерализованным. Сообщается, что экстрагенитальное поражение присутствует у 6-20% пациентов. Соседние слизистые оболочки, такие как слизистая оболочка влагалища или полости рта, обычно не поражаются. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Около 10% пациентов имеют других членов семьи с таким же заболеванием. Склеротический аногенитальный лишай часто вызывает зуд и боль.Функциональные нарушения из-за трещин и шрамов могут возникнуть в процессе заболевания. Лечение первого выбора — как можно раньше местное применение сильнодействующих кортикостероидов (1 / A). Мальчикам и мужчинам, у которых состояние не проходит после лечения стероидами, показано обрезание (3 / D).

Заключение

Аногенитальный зуд и такие клинические признаки, как эритема, белые кожные изменения (такие как гиперкератоз и склероз) и трещины, должны вызывать подозрение на склеротический лишай.Диагноз следует подтвердить биопсией кожи и начать тщательное лечение на ранней стадии. Таким образом можно предотвратить тяжелое течение болезни и снизить риск рака.

Неясно, обращаются ли пациенты с аногенитальными жалобами в Германии сначала к семейному врачу или обращаются непосредственно к специалисту, например, гинекологу, урологу или дерматологу. Данные AOK (Allgemeine Ortskrankenkassen, крупная государственная страховая компания) из Баден-Вюртемберга (AOK-BW) показывают, что в 2014 году гинекологи кодировали 69% диагностированных склеротических лишайников (код МКБ-10 L90.0) случаи, дерматологи 14%, врачи общей практики 12% и урологи 5% (данные AOK-BW по запросу). О склеротическом лишае в системе первичной медико-санитарной помощи сообщается мало; со ссылкой на врачей общей практики, в частности. Иногда его упоминают как дифференциальный диагноз зуда (1). Это говорит о том, что склеротическому лишайнику уделяется мало внимания в первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, данные AOK-BW указывают на то, что заболевание недооценивается и, следовательно, вероятно, недостаточно лечится в Германии. Последствия этого пока не могли быть оценены.Например, неясно, ослабляет ли лечение только симптомы или оказывает решающее влияние на течение болезни. Недавно опубликованное исследование показывает, что раннее последовательное лечение улучшает течение склеротического лишая и значительно снижает известный риск злокачественного развития в области гениталий.

Эпидемиология

Склеротический лихен встречается в любом возрасте и у обоих полов. Соотношение мужчин и женщин варьируется от 1: 3 до 1:10. Равное распределение наблюдается редко (3).Склеротический лишай чаще всего диагностируется у пожилых женщин (в постменопаузе) (2–4), хотя это заболевание уже встречается примерно у 50% пораженных женщин до наступления менопаузы. Сообщается, что задержка в диагностике составляет около 5 лет (e1, e2). Точная распространенность неизвестна. По оценкам, он составляет 0,1% для детей и 3% для женщин старше 80 лет (население домов престарелых) (3–6, e2– e4). 88% этих женщин были неподвижны, а 86% страдали недержанием мочи. Согласно базе данных WIdO (Научно-исследовательский институт AOK; Wissenschaftliches Institut der AOK) АОК в Баден-Вюртемберге, приблизительно 0.У 15% страхователей был диагностирован склеротический лишай (L90.0) в 2014 году, и для сравнения, у 1,9% был диагностирован псориаз (распространенность согласно литературным данным составляет около 2,5%). Согласно данным AOK-BW, распространенность склеротического лишая у женщин старше 80 лет составляет 0,29%. Таким образом, эти данные по склеротическому лихену ниже, чем данные о распространенности, цитируемые в других публикациях, и позволяют предположить, что это заболевание недостаточно лечится.

Этиология / патогенез

Причина склеротического лишая неизвестна. Предположительно есть генетическая предрасположенность.Примерно у 10% пациентов со склеротическим лихеном есть родственники с таким же заболеванием (7), потенциально процент намного выше (8). Описаны иммунологические изменения на уровне Т- и В-клеток. Таким образом, аутоиммунный фенотип наблюдался в случае склеротического лишая вульвы, включающего повышенные уровни Th2-специфических цитокинов, плотную инфильтрацию Т-клеток и усиленную экспрессию BIC / miR-155, а также аутоантител против внеклеточного матричного протеина 1 и антигена BP180 (e5– е7).Патогенетическая значимость этих наблюдений неясна. Также были описаны окислительное повреждение ДНК и мутации TP53 (ген-супрессор опухоли). Это может указывать на аутоиммунный фон склеротического лишая и играть роль в несколько повышенном риске карциномы вульвы (9).

Причины для консультации

Типичным пациентом со склеротическим лишаем является женщина примерно 50 лет с наружным зудом половых органов (1, 10). Желание почесаться очень сильно. На прямой вопрос часто описывается боль во время полового акта.Мужчины реже болеют склеротическим лишаем. При поражении они меньше жалуются на зуд, но больше на эректильную дисфункцию из-за нарастания фимоза и боли (11). Склеротический лишай у детей встречается реже. Мальчики обычно жалуются на сужение крайней плоти, возможно, сопровождающееся склерозом. Это явление следует отличать от физиологического фимоза, который обычно регрессирует к половому созреванию (12, 13). Девочки обычно страдают от аногенитального зуда и, возможно, от запоров и болезненной дефекации (14).

Клинические признаки и симптомы

Беловатые пятна и узелки (гиперкератоз и склероз), которые могут сливаться в более крупные участки (бляшки), обычно обнаруживаются в аногенитальной области (вставка 1,) (3, 4, e8, e9). Экстрагенитальный склеротический лишай встречается реже — данные варьируются от 6 до 20% (4, e10, e11) — и часто его можно обнаружить на туловище, например, в субмаммарной области. Экстрагенитальный склеротический лишай обычно протекает бессимптомно и не связан с повышенным риском злокачественной трансформации.

Вставка 1

Клинические характеристики и симптомы склеротического лишая

a) Белые узелки и бляшки (гиперкератоз или склероз) в межгубной борозде (1), малых половых губах (2), промежности (3) и перианальной области (4)

b) Атрофии и склерозе кожа в межгубной борозде (1), адгезия малых половых губ над клитором (частично утоплена) (2), экхимоз правой губы минус (3)

В аногенитальной области сначала можно увидеть лишь небольшое покраснение .Белый гиперкератоз, атрофическая кожа, рваные раны и экхимоз обычно возникают на более позднем этапе болезни. Может развиться рубцевание в области клитора и малых половых губ, что может привести к полному закапыванию клитора (), узкому влагалищному отверстию, которое приводит к диспареунии (боли во время полового акта), а также перианальному стенозу и болезненной дефекации. У мужчин может развиться склероз и сужение крайней плоти, что приведет к эректильной дисфункции. Склеротический лишай может ограничиваться головкой полового члена и крайней плотью или поражать стержень полового члена и мошонку.В качестве осложнения также могут быть поражены проходной канал и уретра, что может привести к стенозу уретры. Склеротический лишай, особенно у детей, может сначала проявляться в виде легкого покраснения с последующей депигментацией кожи. Иногда бывает сложно отличить этот признак от витилиго или экземы. Сопровождающие трещины, зуд и запор в случаях перианального поражения являются ключевыми диагностическими признаками. Часто описываются зуд и боль, при этом существует бессимптомное течение болезни (минимум 10%) (2, 4, e3, e8).Если зуд не проходит, самое позднее при появлении беловатого обесцвечивания кожи, следует учитывать склеротический лишай.

Развитие уплотненных бляшек или узлов и язв, которые не заживают, указывает на злокачественную трансформацию. Незамедлительное уточнение с помощью биопсии обязательно (2, 4).

Гистологические характеристики

Следует проводить биопсию при типичном беловатом изменении здоровой кожи, а не на изъязвлениях или трещинах (пункционная биопсия 5 мм). Только более старые поражения обычно проявляют типичные характеристики склеротического лишая, ранние поражения могут быть неспецифическими (15).

Диагностические процедуры

Для опытного исследователя клиническая картина часто является диагностической, а гистологические данные не являются обязательными. Беловатые изменения кожи в аногенитальной области в сочетании с зудом, вызывающим склеротический лишай. Если клиническая картина неясна или врач не знаком с заболеванием, следует выполнить биопсию из типичного очага поражения. Это следует делать до начала лечения местными кортикостероидами или, при необходимости, после четырехнедельного перерыва в терапии.Некоторые специалисты считают, что биопсию следует проводить в каждом случае для подтверждения клинического диагноза (2).

Биопсия обычно проводится под местной анестезией и обычно хорошо переносится. Дети — исключение. Биопсия обычно не проводится, потому что в аногенитальной области это может быть очень травматичным. В случае сомнений следует проконсультироваться со специалистом, знакомым с заболеванием (дерматологом, гинекологом, урологом, детским хирургом).

Если клинические и гистологические данные различаются, необходимо провести повторные исследования: e.g., повторная биопсия для подтверждения диагноза.

Описывается дифференциальная диагностика склеротического лишая. Следует избегать длительного неспецифического лечения, например, предполагаемого кандидоза. Витилиго может существовать параллельно со склеротическим лишаем, но также изначально может представлять собой дифференциальный диагноз, особенно у детей.

Таблица

Дифференциальная диагностика склеротического лишая

Дифференциальный диагноз	Клинические признаки	Основные симптомы
Плоская слизистая оболочка	Плоский лишай	Боль> зуд
Вилиго		Нет симптомов
Экзема	Эритема +/- шелушение Лихенификация	Зуд
Псориаз	Эритема +/- шелушение Трещины	Легкий зуд
Аутоиммунный пузырчатый дерматоз		Боль
Кандидозная инфекция		Зуд

Факторы риска

Гормоны

Более высокая частота склеротического лишая у женщин в постменопаузе предполагает, что гормональный статус может иметь патогенетическое значение.В исследованиях «случай – контроль» уровень свободного тестостерона и андростендионов был снижен у женщин со склеротическим лишаем. Была продемонстрирована потеря рецепторов андрогенов в очагах поражения, вызванных склеротическим лишаем (16, 17). Предполагается, что андроген-зависимые функции вульвы изменяются под влиянием склеротического лишая. На эти функции также влияют оральные контрацептивы с антиандрогенетическими свойствами. Исследование случай-контроль (анкетирование) показало, что контрацепция только с прогестероном (отношение шансов [OR] = 0.19; p = 0,045) отрицательно коррелирует со склеротическим лишаем. То же самое касается заместительной терапии эстрогенами (OR = 0,209; p = 0,025) (7).

Травма

Предполагается, что травма играет важную роль в качестве спускового механизма в развитии склеротического лишая. Такие травмы включают царапины, трение (например, вызванное тесной одеждой), окклюзию, хирургические процедуры или сексуальное насилие в детстве (7, 11, 19–22). Феномен Кёбнера описывает развитие специфических для заболевания изменений кожи в месте травмы.Это описано, например, при псориазе, а также при экстрагенитальном склеротическом лишае (18, 19).

Инфекции

Не существует убедительных указаний на инфекционный триггер склеротического лишая. В частности, нет никаких указаний на связь инфекции Borrelia burgdorferi или ВПЧ (вирус папилломы человека) со склеротическим лишаем. Иногда появляются сообщения о гепатите С или местных инфекциях (вульвит / уретрит), которые могут быть патогенетически значимыми (3).

Наркотики

Иногда появляются сообщения о том, что склеротический лихен ассоциируется с приемом лекарств (23–25).

Сопутствующие заболевания

Описано, что ряд заболеваний чаще встречается у пациентов со склеротическим лишаем. Некоторые результаты исследований расходятся, что может быть связано с разными когортами исследования (3, 4, 26–29). Сообщается, что от 20 до 30 процентов женщин со склеротическим лишаем страдают аутоиммунными заболеваниями (вставка 2).

Box 2

Сопутствующие заболевания

У женщин
- Заболевания щитовидной железы, 12–16%
- Вилитиго
- 0003
- - Пернициозная анемия
  - Морфея или локализованная склеродермия
  - Псориаз
мальчики 9153
9153 мальчики
9153 мальчики

Лечение

Специальное лечение

Рекомендуемое начальное лечение склеротического лишая представляет собой трехмесячное применение сильнодействующих или сверхпотентных местных кортикостероидов (уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A) (3, e12) ( ,).Рандомизированные исследования показывают, что применение сильнодействующих или сверхпотентных местных кортикостероидов значительно улучшает склеротический лихен у 75-90% пациентов по сравнению с примерно 10% в группах плацебо (3, e12). Как правило, мазь в дозе 0,5 г наносится один раз в день, см. Вставку 3. В текущем руководстве S3 подробно описаны различные варианты лечения женщин, мужчин и детей с генитальным и экстрагенитальным склеротическим лишаем (3).

Вставка 3

Краткое лечение склеротического лишая

Стратегии лечения генитального склеротического лишая
- Первоначальное лечение сильнодействующими или сверхмощными кортикостероидами в течение 12 недель
- .5 г (кончиком пальца) один раз в день
- Мазь предпочтительнее крема
- Местные ингибиторы кальциневрина в качестве лечения второй линии, эффективны и, вероятно, с низким риском
Хирургия для пациентов мужского пола
Обрезание при неосложненных случаях склеротического лишая (без вовлечения носового прохода или уретры) очень эффективно для мужчин и мальчиков (нет высококачественных долгосрочных исследований) (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)
Хирургическое вмешательство при осложненных случаях склеротического лишая (напр.g., с поражением уретры) требует консультации опытного хирурга

Длительная терапия склеротического лишая половых органов

Средства по уходу за кожей (женщины: уровень доказательности 2–3 / степень рекомендации D)
Шелковое нижнее белье облегчает дискомфорт больше, чем хлопковое белье (женщины: уровень доказательности 2 + / степень рекомендации C)
Общие меры, такие как предотвращение механического раздражения (например, предотвращение механического раздражения).g., используя грубые бумажные полотенца, влажные туалетные салфетки или жесткие велосипедные седла)
Применение сильнодействующего или сверхпотентного стероида два раза в неделю приводит к стойкой ремиссии у многих женщин (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A)

Экстрагенитальный склеротический лишай

Фототерапия UVA1 в течение десяти недель
(уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B)
Уровень сильнодействующих до сверхпотентных
топических стероидов
доказательства 3 / степень рекомендации D)
Мазь такролимуса 0.1%
(уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)
Системные стероиды / метотрексат
(уровень доказательности 3 / степень рекомендации D)

eTable 1

Уровень доказательности	Тип доказательства
1 ++
1+
1-
2 ++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований Высококачественные исследования случай-контроль или когортные исследования с очень низким риском смешения, систематической ошибки или случайности и высокой вероятностью того, что взаимосвязь носит причинный характер
2+
2-
3
4
Уровень рекомендации	Доказательства
A	По крайней мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимый к целевой группе, или Систематический обзор РКИ или совокупность доказательств, состоящих в основном из исследований оценен как 1+, непосредственно применим к целевой группе и демонстрирует общую согласованность результатов
B	Набор доказательств, включая исследования с рейтингом 2 ++, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов, или Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 1 ++ или 1+
С	Набор доказательств, включая исследования с рейтингом 2+ ###, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов, или Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2 ++
Д	Уровень доказательности 3 или 4, или Экстраполированные доказательства из исследований с рейтингом 2+, или Формальный консенсус
D (GPP)

eTable 2

Рекомендации по лечению склеротического лишая (LS).Они описаны более подробно в руководстве S3 (3). Исследования оценивались на основе критериев GRADE; примечания по уровням доказательности и рекомендации можно найти в электронной таблице 1
Лечение Женщины Девочки Мужчины Мальчики
Местное лечение / меры
Стер. Клобетазола пропионат (1 + / A): улучшение у 75% пациентов через 3 месяца Клобетазола пропионат (3 / D): улучшение у 65-100% пациентов Клобетазола пропионат (3 / D): излечение ожидается через 50 % пациентов через 3 месяца Мометасон фуроат (1 + / 2 + B): улучшение у 41% пациентов через 5 недель
Стероидные инъекции (внутриочаговые) При рефрактерной LS: улучшение у 80% пациентов после Ø 4 инъекции (1 + / B) Препутиопластика в сочетании с инъекцией (3 / D)
Такролимус 0.1% или 0,03% Ремиссия у 34% пациентов через 12 недель (2 + / C) Такролимус 0,03% (3 / D): ремиссия у 79% пациентов через 10 месяцев Ремиссия у 36% пациентов (2 + / C) После операции: рецидив у 10% пациентов (2/20) (3 / D)
Пимекролимус 1% Полная ремиссия симптомов (зуд) у 70% пациентов через 3 месяца (1 + / B) Уменьшение зуда в большинстве случаев; не влияет на склероз (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов
Средства по уходу за кожей Улучшение у 10% пациентов (2 + / 3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет улучшений (3 / D)
Шелковое белье Меньше жалоб по сравнению с хлопковым бельем (2 + / C) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Фототерапия UVA1 Частично эффективна Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Системное лечение
Ретиноиды Эффективно у 35–85% пациентов (1 + / B) Нет отчетов Эффективно в 35 85% пациентов (1 + / B) Нет отчетов
Циклоспорин Эффективен в отдельных случаях (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов 901 30
Метотрексат Эффективен в отдельных случаях (3 / D) Нет отчетов Нет отчетов Нет отчетов
Операция
Только для лечения рака ) (3 / D) Нет сообщений 90–100% излечение ^* после обрезания; Ø последующее наблюдение через
5 лет, ретроспективные исследования (3 / D) Почти 100% излечение ^* после
полного обрезания в возрасте от 1 до 5 лет в проспективном долгосрочном исследовании (3 / D)
Если первоначальное трехмесячное лечение местными стероидами не приводит к желаемой полной ремиссии у пациентов мужского пола со склерозом генитального лишая, следует рекомендовать полное обрезание, особенно в неосложненных случаях на ранних стадиях (без вовлечения наружного прохода и уретры) (уровень доказательности 3 / степень рекомендации D) (10).Сообщается, что эта процедура приводит к стойкой пожизненной ремиссии (выздоровлению) в 90–100% случаев.
Для многих пациентов, особенно женщин и девочек, длительное лечение, продолжающееся годами или даже десятилетиями, является разумным (часто необходимым), даже если жалоб мало. Было показано, что индивидуально адаптированное долгосрочное лечение с применением кортикостероидов, например два раза в неделю, привело к подавлению симптомов у 93,3% пациентов, соблюдающих режим лечения, по сравнению с 58% пациентов, которые не соблюдали режим лечения, и к предотвращению образования рубцов (спайки / рубцы возникли у 3 пациентов).4% комплаентных пациентов по сравнению с 40% частично соблюдающих пациентов) у пациентов женского пола, оцененных после среднего периода наблюдения 4,7 года (диапазон от 2,0 до 6,8 лет) (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A; мужчины и девочки 3 / D; мальчики от 2+ до 1 + / B) (2, 30). Другими словами, как только склеротический лишай находится в стадии ремиссии после начального лечения, показано индивидуально подобранное долгосрочное лечение сильнодействующей кортикостероидной мазью. Применения один или два раза в неделю часто бывает достаточно, чтобы навсегда подавить симптомы и признаки.У некоторых пациентов частота применения может быть даже снижена. Другие, напротив, нуждаются в более частом применении стероидов. Следует уделять больше внимания побочным эффектам стероидов (например, истончению кожи, показательно начальное покраснение) у детей, чем у взрослых из-за более тонкой кожи. 30 г сверхпотентной стероидной мази (например, 0,05% клобетазола пропионата) обычно достаточно для лечения склеротического лишая половых органов у взрослых в течение как минимум трех месяцев. Для детей это не исследовалось, хотя дозировка должна быть значительно ниже.Из-за меньшего потенциала побочных эффектов мометазон фуроат, возможно, более подходит для детей, чем клобетазол пропионат, поэтому вряд ли можно ожидать каких-либо побочных эффектов при приеме последнего два раза в неделю в течение двух дней подряд (31).
Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) являются вариантами лечения второго выбора. Эффекты ниже, чем у местных кортикостероидов (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B – A; мужчины 2 + / C; мальчики и девочки 3 / D) (3).
Как правило, рекомендуется наблюдение через три месяца после первоначального лечения; после этого интервалы наблюдения должны зависеть от тяжести заболевания и индивидуальных обстоятельств. Независимо от жалоб, последующее наблюдение должно проводиться каждые шесть-двенадцать месяцев. В случае каких-либо изменений или признаков злокачественной трансформации (пациенты должны быть проинформированы и проинструктированы!), Последующие наблюдения необходимо проводить через более короткие промежутки времени (2).
Лечение половыми гормонами, особенно тестостероном, устарело, поскольку оно не более, а скорее менее эффективно, чем кортикостероиды, и имеет больше побочных эффектов (женщины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации A) (3, e12).
Системное лечение иногда показано в рефрактерных случаях. В двух небольших рандомизированных исследованиях (женщины / мужчины: уровень доказательности 1 + / степень рекомендации B). Ретиноиды, такие как этретинат, обладают тератогенным действием (риск 30%), а также токсичны для печени и почек. В некоторых случаях циклоспорин 3–4 мг / кг [МТ] / день применялся в течение трех месяцев или метотрексат 10–15 мг / неделю в течение шести-восьми месяцев (женщины: уровень доказательности 3 / степень рекомендации D).Спектр побочных эффектов циклоспорина, включая нефротоксичность (10–15%) и повышение артериального давления (15–40%), ограничивает длительное лечение.
Неспецифические меры
В дополнение к терапии фармацевтическими препаратами, применение смягчающих средств несколько раз в день (до / после контакта с водой или мочой), например Следует рекомендовать мази без отдушек, такие как парафин и вазелин в равных частях (женщины: уровень доказательности от 2+ до 3 / степень рекомендации D) (30, 32, 33).При очищении области гениталий важно использовать немного мыла и не повредить кожу чрезмерным мытьем или использованием абразивных полотенец. Использование специальных средств интимной гигиены для ухода за влагалищем и вульвой не рекомендуется. Также нельзя использовать влажную туалетную бумагу. Следует отметить, что тесная одежда и занятия спортом, вызывающие нагрузку на аногенитальную кожу, могут выступать в качестве спускового механизма. Следует рекомендовать мягкие велосипедные седла.
Течение болезни и прогноз
Склеротический лишай обычно носит хронический характер, особенно у женщин и девочек.Частота спонтанной ремиссии неизвестна, у девочек она оценивается в 25% (14, e13). Склеротический лишай обычно сохраняется на всю жизнь. Когда склеротический лишай начинается в детстве, нельзя с уверенностью ожидать стойкой ремиссии в период полового созревания (14, 34). В период полового созревания активность заболевания снижается. Однако склеротический лихен редко переходит в полную ремиссию, но обычно вызывает новые жалобы в зрелом возрасте.
Лечение сильнодействующими кортикостероидами местного действия подавляет такие симптомы, как зуд и боль, у 75–90% пациентов женского пола.Рубцы необратимы. Однако когортное исследование склеротического лишая вульвы показывает, что раннее и последовательное долгосрочное лечение снижает рубцевание на 36,6% и развитие карциномы на 4,7% после периода наблюдения продолжительностью 4,7 года (диапазон от 2,0 до 6,8 лет) (2) .
У мужчин лечение кажется более успешным (3, 12). После начального лечения стероидами в течение трех месяцев или полного обрезания у 90–100% больных мужчин можно ожидать стойкую ремиссию или излечение, особенно при неосложненных формах на ранних стадиях.Однако убедительных доказательств нет. Качественные проспективные исследования для восполнения этого пробела еще не проводились (3).
Риск рака
Плоскоклеточный рак развивается в связи с генитальным, а не экстрагенитальным склеротическим лишаем. У пациентов со склеротическим лишаем риск развития плоскоклеточной карциномы в области гениталий немного повышен и оценивается как пожизненный риск приблизительно от 4 до 5% (2–4, e8). Этот риск, по-видимому, значительно снижается при последовательном длительном лечении (2).Патомеханизм злокачественной эволюции неизвестен. В отличие от плоскоклеточной карциномы в области гениталий, связанной с вирусом папилломы человека (ВПЧ), онкогенный ВПЧ обычно не может быть обнаружен в карциномах, связанных со склеротическим лишаем (35–37). Предполагается, что онкогены p53, хроническое воспаление и окислительное повреждение ДНК ответственны за злокачественную трансформацию (7, 38).
Психосоциальные эффекты
На качество жизни в значительной степени влияет склеротический лишай (11, 39).В повседневной жизни аногенитальный зуд беспокоит. Больные испытывают смущение, когда хотят рассказать о болезни или утолить ненасытный зуд. Их социальная активность ограничена, поскольку их одежда должна быть правильно подобранной (она не должна быть слишком тесной). Некоторые виды спорта (верховая езда, езда на велосипеде) возможны лишь в ограниченной степени, потому что они слишком сильно нагружают область гениталий. Боль во время полового акта может значительно повлиять на половую жизнь пациентов, что приведет к резкому ограничению или полному воздержанию от секса (апареуния) (39).Часто называют страх развития рака. Этот страх можно развеять с помощью информации, надлежащего лечения и последующего наблюдения. Поскольку частота карцином снижается при последовательном лечении, необходимо проводить регулярное наблюдение для достижения максимально возможной приверженности к терапии (2).
Раннее выявление склеротического лишая с последующим быстрым и длительным лечением, а также поддержка пациентов и своевременное вмешательство при подозрении на карциному. Предполагается, что склеротический лишай не диагностируется.С другой стороны, однако, также случается, что безобидные заболевания, такие как экземы в аногенитальной области, ошибочно принимают за склеротический лишай, что имеет далеко идущие последствия.
Ключевые сообщения
Склеротический лихен — распространенный дерматоз аногенитальной области.
У 6–20% пациентов поражаются также экстрагенитальные участки тела.
Расчетная распространенность составляет от 0,1% для детей до 3% для женщин старше 80 лет.
Склеротический лишай чаще встречается у взрослых женщин, но также у детей и мужчин.
Соотношение мужчин и женщин варьируется от 1: 3 до 1:10.
Описана семейная предрасположенность. По крайней мере, у 10% пациентов со склеротическим лихеном есть другой член семьи, болеющий тем же заболеванием.
Причина склеротического лишая неизвестна. Местная травма — важный пусковой механизм. Гормональные влияния, такие как дефицит эстрогена, по-видимому, играют роль.
Раннее и последовательное лечение сильнодействующими кортикостероидами местного действия может уменьшить такие осложнения, как рубцевание и злокачественная трансформация.
Благодарности
Переведено с немецкого оригинала Габриэлем Зейфертом, доктором медицины, и Мириам Зейферт, Массачусетсом.
Сноски
Заявление о конфликте интересов
Доктор Киртшиг получил гонорар за лекцию по склеротическому лихену от доктора Августа Вольфа ГмбХ и Ко.
Ссылки
1. Валлийский Б., Ховард А., Кук К. Зуд вульвы. Врач Ост Фам. 2004. 33: 505–510. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых. Проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015, 12 июня; (электронная публикация перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 3. Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А. и др. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 10: e1 – e43.[PubMed] [Google Scholar] 4. Уоллес HJ. Lichen sclerosus et atrophicus. Труды дерматологического общества больницы Св. Иоанна. 1971; 57: 9–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склерозирующий лишай. Ланцет. 1999; 353: 1777–1783. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейбовиц А., Каплун В. В., Сапошников Н., Хабот Б. Вульвовагинальные исследования у пожилых жительниц домов престарелых. Arch Gerontol Geriatr. 2000; 31: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хиггинс CA, Cruickshank ME. Популяционное исследование этиологических факторов, связанных со склеротическим лишаем вульвы, методом случай-контроль.J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кирчиг Г, Куик DJ. Голландское когортное исследование подтверждает наличие в семье склеротического аногенитального лишая. J Women’s Health Care. 2014; 3: 209–211. [Google Scholar] 9. Сандер С.С., Али И., Дин Д., Тиле Дж. Дж., Войнаровска Ф. Окислительный стресс участвует в патогенезе склеротического лишая. Br J Dermatol. 2004. 151: 627–635. [PubMed] [Google Scholar] 10. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж. Дж., Войнаровска Ф. Влияет ли лечение склеротического лишая вульвы на его прогноз? Arch Dermatol.2004. 140: 702–706. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д. и др. Клинические параметры склеротического лишая мужских половых органов: серия случаев с участием 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 13. Костнер С. ЕБМ Сервис. Phimose mit Talgretetionszyste. Z Allg Med. 2014; 90: 339–341. [Google Scholar] 14. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве. Курс после полового созревания. J Reprod Med. 2002; 47: 706–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ниамх Л., Навин С., Хейзел Б.Диагностика воспалительных дерматозов вульвы: патологическое исследование с клинической корреляцией. Int J Gynecol Pathol. 2009. 28: 554–558. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридрих EG, Kalra PS. Уровни половых гормонов в сыворотке крови при склеротическом лишае вульвы и влияние местного тестостерона. N Engl J Med. 1984; 310: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Taylor AH, Guzail M, Al-Azzawi F. Дифференциальная экспрессия изоформ рецептора эстрогена и рецептора андрогена в нормальной вульве и влагалище по сравнению со склеротическим лихеном вульвы и хроническим вагинитом.Br J Dermatol. 2008; 158: 319–328. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ноукс Р.Р., Спелман Л. Кебнеризация у женщины с генерализованным склеротическим лишаем. Australas J Dermatol. 2004. 45: 144–145. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тодд П., Халперн С., Кирби Дж., Пембрук А. Склеротический лишай и феномен Кебнера. Clin Exp Dermatol. 1994; 19: 262–263. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вилла M, Dragonetti E, Grande M и др. Фототип кожи и местная травма в начале облитерирующего ксеротического баланита (BXO) у обрезанных пациентов.In Vivo. 2012; 26: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сидери М., Параццини Ф., Рогнони М.Т. и др. Факторы риска склеротического лишая вульвы. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 23. Pranteda G, Muscianese M, Grimaldi M и др. Lichen sclerosus et atrophicus, вызванный карбамазепином: отчет о болезни. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013; 26: 791–794. [PubMed] [Google Scholar] 24. Скупский Х., Абуав Р., Высокий В., Проход С, Гольденберг Г. Развитие склеро-атрофического лишая при приеме терапевтической дозы мезилата иматиниба при хроническом миелолейкозе.Дж. Кутан Патол. 2010; 37: 877–880. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бальдо М., Али И., Войнаровска Ф. Вклад лекарств в склеротический лишай. Clin Exp Dermatol. 2014; 39 [PubMed] [Google Scholar] 26. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склеротического лишая и красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol. 2008. 144: 1432–1435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кройтер А., Вишневски Дж., Террас С. и др. Сосуществование склеротического лишая и морфеи: ретроспективный анализ 472 пациентов с локализованной склеродермией из немецкого специализированного центра.J Am Acad Dermatol. 2012; 67: 1157–1162. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С. и др. Связь аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Acta Derm Venereol. 2013; 93: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 29. Симпкин С., Окли А. Клинический обзор 202 пациентов со склеротическим лишаем вульвы: возможная связь с псориазом. Australas J Dermatol. 2007. 48: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вирджили А., Мингетти С., Борги А., Корацца М.Профилактическая поддерживающая терапия с применением местного кортикостероида при склеротическом лихене вульвы: предварительные результаты рандомизированного исследования. Br J Dermatol. 2013; 168: 1316–1324. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вирджили А., Борги А., Тони Г., Мингетти С., Корацца М. Первое рандомизированное испытание клобетазола пропионата и мометазона фуроата при лечении склеротического лишая вульвы: результаты эффективности и переносимости. Br J Dermatol. 2014; 171: 388–396. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вирджили А., Мингетти С., Борги А., Корацца М.Долгосрочная поддерживающая терапия склеротического лишая вульвы: результаты рандомизированного исследования по сравнению местного применения витамина Е и смягчающего средства. Eur J Dermatol. 2013; 23: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Simonart T, Lahaye M, Simonart JM. Склеротический лихен вульвы: влияние поддерживающей обработки увлажняющим кремом на течение заболевания. Менопауза. 2008; 15: 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей.Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mannweiler S, Sygulla S, Winter E, Regauer S. Два основных пути канцерогенеза полового члена: индуцированный ВПЧ рак полового члена сверхэкспрессирует p16ink4a, ВПЧ-отрицательный рак, связанный с дерматозами, экспрессирует p53, но не имеет сверхэкспрессии p16ink4a. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 36. Regauer S. Vulväre und penile Karzinogensese: Transformierende HPV-High-risk-Infektionen und Dermatosen (Lichen sclerosus und Lichen planus) J Urol Urogynäkol.2012; 19: 22–25. [Google Scholar] 37. van Nieuwenhof HP, van Kempen LC, de Hullu JA и др. Этиологическая роль ВПЧ в плоскоклеточном раке вульвы уточнена. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2009; 18: 2061–2067. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wang SH, Chi CC, Wong YW, Salim A, Manek S, Wojnarowska F. Бородавчатая карцинома половых органов связана со склеротическим лишаем: ретроспективное исследование и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 39. Dalziel KL.Влияние склеротического лишая на половую функцию и роды. J Reprod Med. 1995; 40: 351–354. [PubMed] [Google Scholar] e1. Кристманн С., Хедигер М., Грёгер С. и др. Вульварный склеротический лишай: ассоциированный гиперактивный мочевой пузырь, в основном у женщин в пременопаузе. (Отправлено AJOG) [Google Scholar] e2. Заки И., Дальзил К.Л., Соломонс Ф.А., Стивенс А. Занижение сведений о кожных заболеваниях, связанных с плоскоклеточным раком вульвы. Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] e3. Гольдштейн А.Т., Маринофф СК, Кристофер К., Сродон М.Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] e4. Lansdorp CA, van den Hondel KE, Korfage IJ, van Gestel MJ, van der Meijden WI. Качество жизни голландских женщин со склеротическим лишаем. Br J Dermatol. 2013; 168: 787–793. [PubMed] [Google Scholar] e5. Terlou A, Santegoets LA, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип склеротического лишая вульвы и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни микроРНК-155. J Invest Dermatol.2012; 132: 658–666. [PubMed] [Google Scholar] e6. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. и др. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. Ланцет. 2003. 362: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] e7. Baldo M, Bhogal B, Groves RW, Powell J, Wojnarowska F. Склеротический вульвальный лишай в детстве: аутоиммунитет к белку зоны базальной мембраны BP180 и его связь с аутоиммунитетом. Clin Exp Dermatol. 2010; 35: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] e9. Ридли СМ. Lichen sclerosus et atrophicus. Semin Dermatol.1989; 8: 54–63. [PubMed] [Google Scholar] e10. Fritsch P. Vol. 478. Берлин-Гейдельберг; Нью-Йорк; Барселона; Гонконг; Лондон; Mailand; Париж; Сингапур; Токио: Спрингер; 1998. Dermatologie und Venerologie, Lehrbuch und Atlas; 480 с. [Google Scholar] e11. Ладья / Уилкинсон / Эблинг. Учебник дерматологии. 1998; 3: 2547–2552. [Google Scholar] e12. Чи С.К., Кирчиг Дж., Бальдо М. и др. Местные вмешательства при склеротическом лишае половых органов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12 CD008240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e13.Smith SD, Fischer G. Склеротический лихен вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Педиатр Дерматол. 2009; 26: 725–729. [PubMed] [Google Scholar]
лишайников | Ohioline
Что такое лишайники?
Однажды великий лихенолог Тревор Говард сказал: «Лишайники — это разновидность грибов, которые открыли сельское хозяйство». Лишайники — это своеобразные наросты, которые развиваются, когда два непохожих друг на друга организма объединяются в тесную мутуалистическую ассоциацию.Симбионты в основном являются членами Ascomycetes или «мешочковых грибов» (от Kingdom Fungi) и зеленой водоросли (от Kingdom Protoctista) или цианобактериями, формально сине-зелеными водорослями. Гриб обеспечивает физическую структуру для взаимоотношений, а цианобактерии (слизистые и не имеющие структуры) обеспечивают пищу, поскольку могут фотосинтезировать. Углеводы в этой пище помогают производить новый рост, который выглядит иначе, чем у двух хозяев. Это новое вегетативное тело, которое образуется, называется слоевищем .
Как выглядят лишайники?
Тело слоевища, которое по своей структуре в основном состоит из симбионта гриба, является наиболее узнаваемой частью лишайника. Существует четыре основных типа телосложения лишайников:
1. Лишайники, образующие листообразные, двумерные, уплощенные, лопастные слоевища с верхней и нижней поверхностями, которые растут слоями, известны как листовые лишайники .
2. Плодовые лишайники растут прямо или отвесно в трех измерениях и не имеют различимых верхней и нижней поверхности.
3. Ржавые лишайники выглядят примерно так, как следует из названия. Они образуют корку на своих субстратах, как камни и деревья. Нижняя поверхность корковых лишайников прочно прикрепляется ко многим поверхностям и образует яркие пятна с толстой шероховатой натурализованной текстурой.
4. Плоскоклеточные лишайники можно охарактеризовать как смесь листовых и корковых форм роста. Их форма чешуевидная, и они прикрепляются к нижней поверхности, как крошечные черепицы. Существуют и другие промежуточные типы, которые включают одну или несколько характеристик ранее упомянутых форм роста.
Рис. 1. Фруктовый лишайник, прикрепленный к растению азалии. (Фото Дэвида Дж. Герига) Рис. 2. Лишайник коркового типа, растущий на коре дерева. (Фото Дэвида Дж. Герига)
Где растут лишайники?
Лишайники есть на всех континентах Земли. Они выживают в любом климате и на любой высоте. У лишайников есть особые культурные потребности, но в целом для их укоренения необходимы три вещи: (1) нетронутые поверхности, (2) время и (3) чистый воздух.Лишайники растут практически на любой ненарушенной поверхности, известной как их субстрат. Кора, дерево, мох, камни, почва и торф — все это естественные субстраты. Thalli также зарекомендовал себя на стекле, металле, пластике и ткани. Большинство лишайников ограничены определенными типами субстрата. Например, лишайники, обычно встречающиеся на коре деревьев, редко встречаются на камнях и наоборот. Лишайники, посаженные на камне в ландшафте, придают саду зрелый вид. Обнаружить растущий на дереве лишайник — неплохое дело.Фактически, это следует отмечать, давая вам душевное спокойствие, зная, что окружающая среда в вашем районе достаточно чиста, чтобы поддерживать двойной организм.
Рисунок 3. Flavoparmelia sp . Лишайники Greenshield, растущие на коре дерева тупело. (Фото Дэвида Дж. Герига)
Повреждают ли лишайники растения?
Лишайники не вызывают повреждения растений.Симбиоз лишайника никаким прямым образом не повреждает кору. Не отнимает у коры влагу. Грибковые симбионты лишайников не паразитируют на живых растительных клетках, а лишайники, по-видимому, не связаны с обеспечением проходов для патогенов в ткани растений. Как и во многих вещах в природе, из правил есть исключения. Например, один косвенный способ негативного воздействия лишайников на растения описан в отчете Lichens of North America , созданном Бродо, Шарноффом и Шарноффом. Утверждается, что в Канаде петлитель болиголова ( Lambdina fiscellaria ) является серьезным лесным вредителем.Эта моль «откладывает яйца почти исключительно на волосяных лишайниках, таких как Bryoria trichodes ».
Лишайники являются важными партнерами в природной экосистеме, и их следует восхищать и изучать, когда они видны на ландшафтных растениях и на ландшафтах. Они первые колонизаторы, которые восстанавливают жизнь на скалах и нетронутых местах. Лишайники играют важную роль в почвообразовании на большей части Земли. Когда лишайники колонизируют скалы, они улавливают пыль. Из-за своей связи с цианобактериями лишайники могут обеспечивать себя соединениями азота.Лишайники участвуют в круговороте азота, превращая азот в воздухе в нитраты, которые помогают в их росте и развитии. Их способность связывать атмосферный азот полезна и для других растений. Когда идет дождь, азот выщелачивается как из живых, так и из мертвых лишайников и доступен для растений в непосредственной близости. По мере того, как лишайники умирают, они вносят свой вклад в разложившееся органическое вещество в районе, в котором они обитают, что позволяет мхам и семенам сосудистых растений начать развиваться среди очагов новой почвы.
Животные используют лишайники разными способами. Документально подтверждено, что многие животные используют лишайники в пищу или укрытие. Известно, что около 50 видов птиц регулярно используют плодовые лишайники в качестве предпочтительного материала для гнездования. Мелкие животные обычно используют лишайники, чтобы спрятаться от естественных хищников с помощью камуфляжа и прямого укрытия.
Ссылки:
Brodo, Sharnoff, and Sharnoff, Лишайники Северной Америки , лишайник.ком
Любимые лишайники , earthlife.net/lichens/intro.html
Ботанический сад Нью-Йорка, Знакомство с лишайниками , nybg.org/bsci/lichens
Государственный университет Орегона, Лихенленд , ocid.nacse.org/lichenland/
Ассоциация мхов и лишайников Огайо, ohiomosslichen.org/
Лесная служба Министерства сельского хозяйства США, Биология лишайников , https://www.fs.fed.us/wildflowers/beauty/lichens/biology/index.shtml
Лазер MonaLisa Touch для лечения склеротического лишая вульвы — Просмотр полного текста
Склеротический лихен (СК) — это хроническое кожное заболевание, которым страдает примерно одна из семидесяти женщин.Симптомы могут включать сильный зуд, боль, жжение и сильную диспареунию. Это заболевание может поражать любой участок кожи, но имеет заметную предрасположенность к аногенитальной коже. Экстрагенитальное поражение встречается нечасто и затрагивает только 11% женщин с ЛС. Пораженных женщин больше, чем мужчин, в соотношении 10: 1. Пик заболеваемости наблюдается у девочек в предменархальном периоде и у женщин в период менопаузы, средний возраст наступления которых составляет 51 год.
Типичные поражения LS — белые бляшки и папулы, часто с участками экхимоза, экскориации и изъязвлений.Часто наблюдается разрушение структуры вульвы с рубцеванием крайней плоти клитора, резорбцией малых половых губ и сужением интроитуса. У четырех-шести процентов женщин с LS разовьется карцинома вульвы. Гистопатологические изменения LS являются отличительными и делают биопсию очень полезным диагностическим инструментом. Характерные патологические находки включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхней части дермы и лихеноидный (ленточный) воспалительный инфильтрат в дерме.Хотя нет известного лекарства от LS, в настоящее время золотым стандартом лечения являются сверхмощные кортикостероиды. При правильном применении местные сверхмощные кортикостероиды помогают устранить симптомы зуда и жжения и могут предотвратить дальнейшее рубцевание вульвы. Кроме того, правильное лечение обращает вспять основные гистопатологические изменения LS, и предварительные данные показывают, что риск злокачественной трансформации также снижается.
Хотя лечение кортикостероидами для местного применения является эффективным, местные кортикостероиды могут иметь серьезные местные и системные побочные эффекты, включая истончение кожи, атрофию кожи, наложенные инфекции, обратный дерматит и недостаточность надпочечников.Из-за этих побочных эффектов длительное использование кортикостероидов для лечения склеротического лишая вульвы может быть нецелесообразным. Следовательно, при этом заболевании необходимо безопасное и эффективное альтернативное вмешательство.
Недавно был предложен фракционный лазер с микроабляцией на CO 2 (лазерная система SmartXide 2 V 2 LR CO 2, для MonaLisa Touch, DEKA, Флоренция, Италия) для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, которая обеспечивает поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, и импульсный луч, который защищает ткани от возможных повреждений от перегрева.Лазерный луч доставляется к ткани дробным образом, создавая небольшие пятна (называемые DOT), чередуя части обрабатываемой и необработанной ткани. Размер каждой точки устанавливается производителем от 150 до 200 мкм. Кроме того, он имеет режим импульса DEKA (D-импульс), который состоит из двух частей: (а) постоянная пиковая мощность с высокой энергией для быстрого поверхностного испарения атрофического эпителия с низким содержанием воды и (б) более низкая пиковая мощность с более длительным время излучения, которое позволяет тепловому излучению глубже проникать в эпителий.Этот режим D-импульса в сочетании с DOT модифицирует соединительную ткань посредством производства белка теплового шока 47 и производит новый коллаген / фибробласты и измельченный матрикс.
Недавно два небольших исследования продемонстрировали, что терапия фракционным CO 2 -лазером (FxCO 2) представляется многообещающим методом лечения склеротического лишая. Эти исследования продемонстрировали, что лечение FxCO 2 может стимулировать синтез белка, ускорять реконструкцию тканей и уменьшать лихенификацию. Кроме того, после устранения местного воспаления раздражение нервных окончаний было уменьшено, поэтому клинические проявления ЛС, такие как интенсивный зуд вульвы и жжение, улучшились.
Грибы — Понятия биологии
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
Перечень характеристик грибов
Описать грибковых паразитов и патогенов растений и инфекций у людей
Опишите важность грибов для окружающей среды
Обобщите полезную роль грибов в приготовлении продуктов питания и напитков, а также в химической и фармацевтической промышленности.
Рисунок 1: (а) знакомый гриб — это только один тип грибов.Отображаются ярко окрашенные плодовые тела этого (б) кораллового гриба. На этой электронной микрофотографии (c) показаны споровые структуры Aspergillus, типа токсичных грибов, встречающихся в основном в почве и растениях. (кредит a: модификация работы Криса Ви; кредит b: модификация работы Кори Занкера; кредит c: модификация работы Дженис Хейни Карр, Роберт Симмонс, CDC; данные шкалы от Мэтта Рассела)
Слово гриб происходит от латинского слова «гриб». В самом деле, знакомые грибы — это грибы, но есть и много других типов грибов ([Рис. 1]).Царство грибов включает огромное разнообразие живых организмов, вместе называемых Eumycota, или настоящими грибами. Хотя ученые идентифицировали около 100 000 видов грибов, это лишь часть из более чем 1 миллиона видов, которые, вероятно, присутствуют на Земле. Съедобные грибы, дрожжи, черная гниль и Penicillium notatum (производитель антибиотика пенициллина) являются членами королевства Fungi, которое принадлежит домену Eukarya. Как и у эукариот, типичная грибковая клетка содержит истинное ядро и множество мембраносвязанных органелл.
Грибы когда-то считались растительными организмами; однако сравнения ДНК показали, что грибы более тесно связаны с животными, чем с растениями. Грибы не способны к фотосинтезу: они используют сложные органические соединения в качестве источников энергии и углерода. Некоторые грибковые организмы размножаются только бесполым путем, тогда как другие подвергаются как бесполому, так и половому размножению. Большинство грибов производят большое количество спор, которые разносятся ветром. Как и бактерии, грибы играют важную роль в экосистемах, потому что они являются разложителями и участвуют в круговороте питательных веществ, расщепляя органические материалы на простые молекулы.
Грибы часто взаимодействуют с другими организмами, образуя взаимовыгодные или мутуалистические ассоциации. Грибы также вызывают серьезные инфекции у растений и животных. Например, болезнь голландского вяза представляет собой особенно разрушительную грибковую инфекцию, которая уничтожает многие местные виды вяза ( Ulmus spp.). Грибок поражает сосудистую систему дерева. Он был случайно завезен в Северную Америку в 1900-х годах и уничтожил вязы по всему континенту. Болезнь голландского вяза вызывается грибком Ophiostoma ulmi .Вяз-короед действует как переносчик и передает болезнь от дерева к дереву. Многие европейские и азиатские вязы менее восприимчивы, чем вязы американские.
У людей грибковые инфекции обычно сложно лечить, потому что, в отличие от бактерий, они не реагируют на традиционную терапию антибиотиками, поскольку они также являются эукариотами. Эти инфекции могут оказаться смертельными для людей с ослабленной иммунной системой.
Грибы находят множество коммерческих применений. В пищевой промышленности дрожжи используются в выпечке, пивоварении и виноделии.Многие промышленные соединения являются побочными продуктами грибковой ферментации. Грибы являются источником многих коммерческих ферментов и антибиотиков.
Грибы являются эукариотами и поэтому имеют сложную клеточную организацию. Как и эукариоты, клетки грибов содержат связанное с мембраной ядро. Некоторые типы грибов имеют структуру, сравнимую с плазмидами (петлями ДНК), наблюдаемыми у бактерий. Клетки грибов также содержат митохондрии и сложную систему внутренних мембран, включая эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи.
Клетки грибов не имеют хлоропластов. Хотя фотосинтетический пигмент хлорофилл отсутствует, многие грибы обладают яркими цветами, варьирующимися от красного до зеленого и черного. Ядовитый мухомор Amanita muscaria (мухомор) можно узнать по его ярко-красному колпачку с белыми пятнами ([Рисунок 2]). Пигменты грибов связаны с клеточной стенкой и играют защитную роль от ультрафиолетового излучения. Некоторые пигменты токсичны.
Рисунок 2: Ядовитый Amanita muscaria произрастает в умеренных и северных регионах Северной Америки.(предоставлено Кристин Маджул)
Подобно клеткам растений, клетки грибов окружены толстой клеточной стенкой; однако жесткие слои содержат сложные полисахариды хитин и глюкан, а не целлюлозу, которая используется растениями. Хитин, также содержащийся в экзоскелете насекомых, придает структурную прочность клеточным стенкам грибов. Клеточная стенка защищает клетку от высыхания и хищников. У грибов есть плазматические мембраны, подобные другим эукариотам, за исключением того, что структура стабилизируется эргостерином, стероидной молекулой, которая действует как холестерин, обнаруженный в мембранах клеток животных.Большинство членов королевства Грибки неподвижны. Жгутики продуцируют только гаметы примитивного подразделения Chytridiomycota.
Рост и размножение
Вегетативное тело гриба называется слоевищем и может быть одноклеточным или многоклеточным. Некоторые грибы диморфны, потому что они могут превращаться из одноклеточных в многоклеточные в зависимости от условий окружающей среды. Одноклеточные грибы обычно называют дрожжами. Примерами одноклеточных грибов являются видов Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) и Candida (возбудители молочницы, распространенной грибковой инфекции).
Большинство грибов — многоклеточные организмы. У них есть две отчетливые морфологические стадии: вегетативная и репродуктивная. Вегетативная стадия характеризуется клубком тонких нитевидных структур, называемых гифами (единичные, гифы), тогда как репродуктивная стадия может быть более заметной. Масса гиф называется мицелием ([Рисунок 3]). Он может расти на поверхности, в почве или разлагающемся материале, в жидкости или даже в живой ткани или на ней. Хотя отдельные гифы необходимо наблюдать под микроскопом, мицелий гриба может быть очень большим, и некоторые виды действительно являются «огромным грибом».«Гигантский опята Armillaria ostoyae (опята) считается крупнейшим организмом на Земле, распространяющимся на более чем 2 000 акров подземной почвы в восточном Орегоне; по оценкам, ему не менее 2400 лет.
Рисунок 3: Мицелий гриба Neotestudina rosati может быть патогенным для человека. Грибок проникает через порез или царапину и перерастает в мицетому, хроническую подкожную инфекцию. (кредит: CDC)
Большинство гиф грибов разделены на отдельные клетки концевыми стенками, называемыми перегородками (единичные, перегородки).В большинстве подразделений (например, у растений, филы грибов по традиции называются подразделениями ) грибов крошечные отверстия в перегородках обеспечивают быстрый поток питательных веществ и небольших молекул от клетки к клетке вдоль гиф. Их описывают как перфорированные перегородки. Гифы в формах для хлеба (принадлежащих к подразделению Zygomycota) не разделены перегородками. Они состоят из крупных клеток, содержащих множество ядер, и их расположение называют ценоцитарными гифами.
Грибы процветают во влажных и слабокислых средах и могут расти как при свете, так и без него.У них разная потребность в кислороде. Большинство грибов являются облигатными аэробами, которым для выживания необходим кислород. Другие виды, такие как Chytridiomycota, которые обитают в рубце крупного рогатого скота, являются облигатными анаэробами, что означает, что они не могут расти и воспроизводиться в среде с кислородом. Дрожжи являются промежуточными: они лучше всего растут в присутствии кислорода, но могут использовать ферментацию в отсутствие кислорода. Спирт, полученный в результате дрожжевого брожения, используется в производстве вина и пива, а углекислый газ, который они производят, карбонизирует пиво и игристое вино и заставляет хлеб подниматься.
Грибы могут размножаться половым или бесполым путем. Как при половом, так и при бесполом размножении грибы производят споры, которые распространяются от родительского организма, либо плавая на ветру, либо запрягая животное. Споры грибов меньше и легче семян растений, но обычно они не выбрасываются так высоко в воздух. Гигантский гриб-клубень лопается и высвобождает триллионы спор: огромное количество выпущенных спор увеличивает вероятность попадания спор в среду, которая будет поддерживать рост ([Рисунок 4]).

Рисунок 4: (а) гигантский гриб-клубень выпускает (б) облако спор, когда он достигает зрелости. (Фото a: модификация работы Роджера Гриффита; кредит b: модификация работы Пирсона Скотта Форесмана, подаренная Фонду Викимедиа)
How Fungi Obtain Nutrition
Подобно животным, грибы являются гетеротрофами: они используют сложные органические соединения в качестве источника углерода, а не фиксируют углекислый газ из атмосферы, как это делают некоторые бактерии и большинство растений. Кроме того, грибы не фиксируют азот из атмосферы.Как и животные, они должны получать его из своего рациона. Однако, в отличие от большинства животных, которые проглатывают пищу, а затем переваривают ее в специализированных органах, грибы выполняют эти шаги в обратном порядке. Пищеварение предшествует проглатыванию. Во-первых, экзоферменты, ферменты, которые катализируют реакции соединений вне клетки, переносятся из гиф, где они расщепляют питательные вещества в окружающей среде. Затем более мелкие молекулы, образующиеся в результате внешнего пищеварения, абсорбируются через большие площади поверхности мицелия.Как и в случае с клетками животных, запасающий полисахарид грибов представляет собой гликоген, а не крахмал, как в растениях.
Грибы — это в основном сапробоны, организмы, которые получают питательные вещества из разлагающихся органических веществ. Они получают свои питательные вещества из мертвых или разлагающихся органических веществ, в основном из растительного материала. Экзоферменты грибов способны расщеплять нерастворимые полисахариды, такие как целлюлоза и лигнин мертвой древесины, на легко усваиваемые молекулы глюкозы. Разложители — важные компоненты экосистем, потому что они возвращают питательные вещества, содержащиеся в мертвых телах, в форму, пригодную для использования другими организмами.Эта роль обсуждается более подробно позже. Из-за разнообразия метаболических путей грибы выполняют важную экологическую роль и исследуются как потенциальные инструменты для биоремедиации. Например, некоторые виды грибов могут использоваться для разложения дизельного топлива и полициклических ароматических углеводородов. Другие виды поглощают тяжелые металлы, такие как кадмий и свинец.
Царство грибов состоит из четырех основных подразделений, которые были созданы в соответствии со способом их полового размножения.Полифилетические, неродственные грибы, которые размножаются без полового цикла, для удобства помещены в пятый отдел, и недавно была описана шестая основная группа грибов, которая не соответствует ни одному из предыдущих пяти. Не все микологи согласны с такой схемой. Быстрый прогресс в молекулярной биологии и секвенирование 18S рРНК (компонента рибосом) продолжает выявлять новые и различные взаимосвязи между различными категориями грибов.
Традиционными подразделениями грибов являются Chytridiomycota (хитриды), Zygomycota (конъюгированные грибы), Ascomycota (мешочные грибы) и Basidiomycota (клубные грибы).Старая классификационная схема сгруппировала грибы, которые строго используют бесполое размножение, в Deuteromycota, группу, которая больше не используется. Glomeromycota принадлежит к недавно описанной группе ([Рис. 5]).

Рисунок 5: Подразделения грибов включают (а) хитриды, (b) конъюгированные грибы, (c) мешочные грибы и (d) клубневые грибы. (кредит a: модификация работы USDA APHIS PPQ; кредит c: модификация работы «icelight» / Flickr; кредит d: модификация работы Кори Занкера.)
Многие грибы оказывают негативное воздействие на другие виды, в том числе на человека и организмы, от которых они получают пищу.Грибы могут быть паразитами, патогенами и, в очень редких случаях, хищниками.
Производство достаточного количества урожая хорошего качества необходимо для нашего существования. Болезни растений погубили урожай, вызвав повсеместный голод. Большинство патогенов растений — это грибы, вызывающие разрушение тканей и, в конечном итоге, гибель хозяина ([Рисунок 6]). Помимо непосредственного разрушения тканей растений, некоторые патогенные микроорганизмы портят урожай, производя сильнодействующие токсины. Грибы также вызывают порчу пищевых продуктов и гниение хранящихся культур.Например, гриб Claviceps purpurea вызывает спорынью, болезнь зерновых культур (особенно ржи). Хотя грибок снижает урожайность зерновых, воздействие токсинов алкалоидов спорыньи на людей и животных имеет гораздо большее значение: у животных это заболевание называется эрготизмом. Наиболее частыми признаками и симптомами являются судороги, галлюцинации, гангрена и потеря молока у крупного рогатого скота. Активным ингредиентом спорыньи является лизергиновая кислота, которая является предшественником наркотика ЛСД.Голова, ржавчина, мучнистая роса или ложная мучнистая роса — другие примеры распространенных грибковых патогенов, поражающих сельскохозяйственные культуры.
Рисунок 6: Некоторые грибковые патогены включают (а) зеленую плесень на грейпфруте, (б) грибок на винограде, (в) мучнистую росу на циннии и (г) стеблевую ржавчину на снопе ячменя. Обратите внимание на коричневатый цвет грибка (b) Botrytis cinerea, также называемого «благородной гнилью», который растет на винограде и других фруктах. Контролируемое заражение винограда Botrytis используется для производства крепких и высоко ценимых десертных вин.(кредит a: модификация работы Скотта Бауэра, USDA ARS; кредит b: модификация работы Стивена Осмуса, USDA ARS; кредит c: модификация работы Дэвида Маршалла, USDA ARS; кредит d: модификация работы Джозефа Смиланика, USDA ARS)
Афлатоксины — токсичные и канцерогенные соединения, выделяемые грибами рода Aspergillus . Периодически урожай орехов и зерновых заражается афлатоксинами, что приводит к массовому отзыву продукции, иногда разоряет производителей и вызывает нехватку продовольствия в развивающихся странах.
Грибы могут поражать животных, в том числе человека, несколькими способами. Грибы нападают на животных напрямую, колонизируя и разрушая ткани. Люди и другие животные могут быть отравлены, употребляя в пищу ядовитые грибы или продукты, зараженные грибами. Кроме того, у людей с повышенной чувствительностью к плесени и спорам развиваются сильные и опасные аллергические реакции. Грибковые инфекции, как правило, очень трудно лечить, потому что, в отличие от бактерий, грибы являются эукариотами. Антибиотики нацелены только на прокариотические клетки, тогда как соединения, убивающие грибы, также отрицательно влияют на эукариотических животных-хозяев.
Многие грибковые инфекции (микозы) являются поверхностными и называются кожными (что означает «кожные») микозами. Обычно они видны на коже животного. Грибы, вызывающие поверхностные микозы эпидермиса, волос и ногтей, редко распространяются на подлежащие ткани ([Рисунок 7]). Эти грибы часто ошибочно называют «дерматофитами» от греческого dermis skin и phyte , но это не растения. Дерматофиты также называют «стригущими черви» из-за красного кольца, которое они вызывают на коже (хотя кольцо вызывается грибами, а не червем).Эти грибы выделяют внеклеточные ферменты, которые расщепляют кератин (белок, содержащийся в волосах, коже и ногтях), вызывая ряд состояний, таких как микоз, зуд и другие кожные грибковые инфекции. Эти состояния обычно лечатся безрецептурными кремами и порошками для местного применения, и они легко устраняются. Более стойкие поверхностные микозы могут потребовать приема рецептурных пероральных препаратов.
Рисунок 7: (а) Стригущий лишай представляет собой красное кольцо на коже. (б) Trichophyton violaceum — грибок, вызывающий поверхностные микозы на коже черепа.(c) Histoplasma capsulatum, видимая на этом рентгеновском снимке как пятнышки светлых участков в легких, представляет собой вид Ascomycota, который поражает дыхательные пути и вызывает симптомы, похожие на грипп. (Фото a, b: модификация работы доктора Люсиль К. Георг, CDC; кредит c: модификация работы М. Ренца, CDC; данные шкалы от Мэтта Рассела)
Системные микозы распространились на внутренние органы, чаще всего проникая во внутренние органы. тело через дыхательную систему. Например, кокцидиоидомикоз (лихорадка долины) обычно встречается на юго-западе США, где грибок обитает в пыли.При вдыхании споры развиваются в легких и вызывают признаки и симптомы, похожие на симптомы туберкулеза. Гистоплазмоз ([Рисунок 7] c ) вызывается диморфным грибком Histoplasma capsulatum ; он вызывает легочные инфекции и, в редких случаях, отек оболочек головного и спинного мозга. Лечение многих грибковых заболеваний требует использования противогрибковых препаратов, которые имеют серьезные побочные эффекты.
Оппортунистические микозы — это грибковые инфекции, которые либо распространены во всех средах, либо являются частью нормальной биоты.Они поражают в основном людей с ослабленной иммунной системой. Пациенты на поздних стадиях СПИДа страдают условно-патогенными микозами, такими как Pneumocystis , которые могут быть опасными для жизни. Дрожжи Candida spp., Которые являются обычным членом естественной биоты, могут бесконтрольно расти, если изменяются pH, иммунная защита или нормальная популяция бактерий, вызывая дрожжевые инфекции влагалища или рта (оральный молочница) .
Грибы могут даже вести хищный образ жизни.В почвенной среде, бедной азотом, некоторые грибы прибегают к хищничеству нематод (мелких круглых червей). Виды грибов Arthrobotrys имеют ряд механизмов для улавливания нематод. Например, у них есть сужающие кольца в сети гиф. Кольца набухают, когда нематода касается их, и смыкаются вокруг тела нематоды, таким образом захватывая ее. Грибок расширяет специализированные гифы, которые могут проникать в тело червя и медленно переваривать несчастную добычу.
Грибы играют решающую роль в балансе экосистем.Они колонизируют большинство мест обитания на Земле, предпочитая темные влажные условия. Они могут процветать в кажущейся враждебной среде, такой как тундра, благодаря наиболее успешному симбиозу с фотосинтезирующими организмами, такими как лишайники. Грибы не так очевидны, как большие животные или высокие деревья. Тем не менее, как и бактерии, они являются основными разрушителями природы. Благодаря своему универсальному метаболизму, грибы разрушают нерастворимые органические вещества, которые в противном случае не были бы переработаны.
Значение для экосистем
Пищевые сети были бы неполными без организмов, разлагающих органические вещества, а грибы являются ключевыми участниками этого процесса.Разложение позволяет циркулировать питательные вещества, такие как углерод, азот и фосфор, обратно в окружающую среду, поэтому они становятся доступными для живых существ, а не попадают в ловушку мертвых организмов. Грибы особенно важны, потому что в них развились ферменты, расщепляющие целлюлозу и лигнин, компоненты стенок растительных клеток, которые немногие другие организмы способны переваривать, высвобождая содержащийся в них углерод.
Грибы также участвуют в экологически важных совместных симбиозах, как взаимовыгодных, так и патогенных, с организмами из других царств.Микориза, термин, объединяющий греческие корни myco , означающие гриб, и rhizo , означающие корень, относится к ассоциации между корнями сосудистых растений и их симбиотическими грибами. Примерно 80–90 процентов всех видов растений имеют микоризных партнеров. В микоризной ассоциации грибной мицелий использует свою обширную сеть гиф и большую площадь поверхности в контакте с почвой, чтобы направлять воду и минералы из почвы в растения. Взамен растение поставляет продукты фотосинтеза, которые подпитывают метаболизм гриба.Эктомикориза («внешняя» микориза) зависит от грибов, окружающих корни оболочкой (называемой мантией) и сеткой гиф, которая простирается в корни между клетками. Во втором типе грибы Glomeromycota образуют арбускулярную микоризу. В этих микоризах грибы образуют арбусклы, специализированные сильно разветвленные гифы, которые проникают в клетки корня и являются местами метаболического обмена между грибом и растением-хозяином. Орхидеи полагаются на третий тип микоризы. Орхидеи образуют мелкие семена без особого хранилища, необходимого для прорастания и роста.Их семена не прорастут без микоризного партнера (обычно Basidiomycota). После того, как питательные вещества в семенах истощаются, симбионты грибов поддерживают рост орхидеи, обеспечивая необходимые углеводы и минералы. Некоторые орхидеи продолжают оставаться микоризными на протяжении всего своего жизненного цикла.
Лишайники покрывают множество камней и кору деревьев, отображая различные цвета и текстуры. Лишайники — важные организмы-первопроходцы, которые колонизируют скальные поверхности в безжизненных средах, например, созданных отступлением ледников.Лишайник способен выщелачивать питательные вещества из камней и расщеплять их на первом этапе создания почвы. Лишайники также присутствуют в зрелых местообитаниях на поверхности скал или стволах деревьев. Они являются важным источником пищи для карибу. Лишайники — это не единый организм, а скорее гриб (обычно виды Ascomycota или Basidiomycota), живущий в тесном контакте с фотосинтезирующим организмом (водорослью или цианобактериями). Тело лишайника, называемое слоевищем, состоит из гиф, обернутых вокруг зеленого партнера.Фотосинтезирующий организм обеспечивает углерод и энергию в виде углеводов и получает защиту от элементов слоевищем своего партнера-грибка. Некоторые цианобактерии фиксируют азот из атмосферы, внося в ассоциацию азотистые соединения. В свою очередь, гриб обеспечивает минералы и защиту от сухости и чрезмерного света, заключая водоросли в свой мицелий. Грибок также прикрепляет симбиотический организм к субстрату.
У грибов возникли мутуалистические ассоциации с многочисленными членистоногими.Одним из примеров является связь между видами Basidiomycota и щитовками. Грибной мицелий покрывает и защищает колонии насекомых. Щитовки способствуют поступлению питательных веществ от зараженного растения к грибку. Во втором примере муравьи-листорезы Центральной и Южной Америки буквально выращивают грибы. Они срезают с растений диски из листьев и складывают их в садах. В этих садах выращивают грибы, переваривающие целлюлозу, которую муравьи не могут расщепить. Когда более мелкие молекулы сахара производятся и потребляются грибами, они, в свою очередь, становятся пищей для муравьев.Насекомые также патрулируют свой сад, охотясь на конкурирующие грибы. От ассоциации выигрывают и муравьи, и грибы. Гриб получает стабильный запас листьев и свободу от конкуренции, в то время как муравьи питаются грибами, которые они культивируют.
Значение для людей
Хотя мы часто думаем о грибах как о организмах, вызывающих болезни и разлагающих пищу, грибы важны для жизни человека на многих уровнях. Как мы видели, они влияют на благосостояние людей в больших масштабах, поскольку помогают круговороту питательных веществ в экосистемах.У них есть и другие роли в экосистеме. Например, в качестве патогенов животных грибы помогают контролировать популяцию вредных насекомых. Эти грибы очень специфичны для насекомых, на которых они нападают, и не заражают других животных или растения. Возможность использования грибов в качестве микробных инсектицидов изучается, и несколько видов уже представлены на рынке. Например, гриб Beauveria bassiana — это пестицид, который в настоящее время проходит испытания в качестве возможного биологического средства борьбы с недавним распространением мотылька изумрудного ясеня.Он был выпущен в Мичигане, Иллинойсе, Индиане, Огайо, Западной Вирджинии и Мэриленде.
Взаимосвязь микориз между грибами и корнями растений имеет важное значение для продуктивности сельскохозяйственных угодий. Без грибкового партнера в корневой системе 80–90% деревьев и трав не выжили бы. Инокулянты микоризных грибов доступны в виде почвенных добавок в магазинах для садоводства и продвигаются сторонниками органического сельского хозяйства.
Мы также едим некоторые виды грибов. Грибы занимают важное место в рационе человека.Сморчки, грибы шиитаке, лисички и трюфели считаются деликатесами ([Рис. 8]). Скромный луговой гриб Agaricus campestris встречается во многих блюдах. Плесневые грибки из рода Penicillium позволяют созревать многие сыры. Они происходят из естественной среды, такой как пещеры Рокфор, Франция, где колеса сыра из овечьего молока сложены так, чтобы улавливать плесени, ответственные за голубые прожилки и острый вкус сыра.
Рисунок 8: Гриб сморчка — это аскомицет, который очень ценится за тонкий вкус.(кредит: Джейсон Холлингер)
Ферментация зерен для производства пива и фруктов для производства вина — это древнее искусство, которое люди в большинстве культур практиковали на протяжении тысячелетий. Дикие дрожжи получают из окружающей среды и используют для ферментации сахаров с образованием CO ₂ и этилового спирта в анаэробных условиях. Теперь можно закупить изолированные штаммы диких дрожжей из разных винодельческих регионов. Пастер сыграл важную роль в разработке надежного штамма пивных дрожжей Saccharomyces cerevisiae для пивоваренной промышленности Франции в конце 1850-х годов.Это был один из первых примеров патентования биотехнологии. Дрожжи также используются для приготовления поднимающегося хлеба. Вырабатываемый ими углекислый газ отвечает за образование пузырьков в тесте, которые становятся воздушными карманами испеченного хлеба.
Многие вторичные метаболиты грибов имеют большое коммерческое значение. Антибиотики естественным образом вырабатываются грибами для уничтожения или подавления роста бактерий и ограничения конкуренции в естественной среде. Ценные препараты, выделенные из грибов, включают иммунодепрессант циклоспорин (который снижает риск отторжения после трансплантации органов), предшественники стероидных гормонов и алкалоиды спорыньи, используемые для остановки кровотечения.Кроме того, как легко культивируемые эукариотические организмы, некоторые грибы являются важными модельными исследовательскими организмами, включая плесень для красного хлеба Neurospora crassa и дрожжи S . cerevisiae.
Грибы — это эукариотические организмы, появившиеся на суше более 450 миллионов лет назад. Они являются гетеротрофами и не содержат ни фотосинтетических пигментов, таких как хлорофиллы, ни органелл, таких как хлоропласты. Поскольку они питаются разлагающейся и мертвой материей, они являются сапробиями.Грибы являются важными разложителями и выделяют важные элементы в окружающую среду. Внешние ферменты переваривают питательные вещества, которые усваиваются организмом гриба, называемого слоевищем. Клетку окружает толстая клеточная стенка из хитина. Грибы могут быть одноклеточными, как дрожжи, или образовывать сеть нитей, называемую мицелием, часто описываемой как плесень. Большинство видов размножаются бесполым и половым репродуктивным циклами и демонстрируют смену поколений.
Грибы подразделяются на Chytridiomycota, Zygomycota, Ascomycota, Basidiomycota, Glomeromycota и Deuteromycota, полифилетическая группа.
Грибы устанавливают паразитические отношения с растениями и животными. Грибковые заболевания могут привести к гибели посевов и испортить продукты во время хранения. Соединения, вырабатываемые грибами, могут быть токсичными для человека и других животных. Микозы — это инфекции, вызываемые грибками. Поверхностные микозы поражают кожу, а системные микозы распространяются по телу. Грибковые инфекции трудно вылечить.
Грибы заселили все окружающие среды на Земле, но чаще всего их можно найти в прохладных, темных, влажных местах с запасом разлагающегося материала.Грибы являются важными разрушителями, поскольку они являются сапробионтами. Многие успешные взаимоотношения связаны с грибком и другим организмом. Они устанавливают сложные микоризные ассоциации с корнями растений. Лишайники — это симбиотические отношения между грибком и фотосинтезирующим организмом, обычно водорослями или цианобактериями.
Грибы важны для повседневной жизни человека. Грибы являются важными разложителями в большинстве экосистем. Микоризные грибы необходимы для роста большинства растений.Грибы, как продукты питания, играют роль в питании человека в виде грибов и в качестве агентов ферментации при производстве хлеба, сыров, алкогольных напитков и многих других пищевых продуктов. Вторичные метаболиты грибов используются в медицине как антибиотики и антикоагулянты. Грибы используются в исследованиях как модельные организмы для изучения генетики и метаболизма эукариот.
Какой полисахарид обычно содержится в клеточных стенках грибов?
крахмал
гликоген
хитин
целлюлоза
[show-answer q = ”378480 ″] Показать ответ [/ show-answer]
[hidden-answer a =” 378480 ″] 3 [/ hidden-answer]
Какой термин описывает тесную связь грибка с корнем дерева?
ризоид
лишайник
микориза
эндофит
[show-answer q = ”528152 ″] Показать ответ [/ show-answer]
[hidden-answer a =” 528152 ″] 3 [/ hidden-answer]
Почему поверхностные микозы у человека могут приводить к бактериальным инфекциям?
Дерматофиты, заселяющие кожу, разрушают ороговевший слой мертвых клеток, защищающий ткани от бактериального вторжения.Как только целостность кожи нарушается, бактерии могут проникать в более глубокие слои тканей и вызывать инфекции.
Глоссарий
Аскомикота
(мешочные грибы) подразделение грибов, которые хранят споры в мешочке, называемом аскус
.
базидиомицеты
(клубневые грибы) подразделение грибов, образующих булавовидные структуры, базидии, содержащие споры
Chytridiomycota
(хитриды) примитивное подразделение грибов, которые живут в воде и производят гаметы со жгутиками
Deuteromycota
подразделение грибов, у которых нет известного полового репродуктивного цикла (в настоящее время представители двух типов: Ascomycota и Basidiomycota)
Glomeromycota
группа грибов, которые образуют симбиотические отношения с корнями деревьев
гиф
грибковая нить, состоящая из одной или нескольких клеток
лишайник
тесная связь грибка с фотосинтетической водорослью или бактерией, которая приносит пользу обоим партнерам
форма
клубок видимых мицелиев с нечеткой внешностью
мицелий
масса грибных гиф
микориза
мутуалистическая ассоциация между грибами и корнями сосудистых растений
микоз
грибковая инфекция
перегородка
деление клеточной стенки между гифами
слоевище
вегетативное тело гриба
дрожжи
общий термин, используемый для описания одноклеточных грибов
Zygomycota
(конъюгированные грибы) подразделение грибов, образующих зиготу, содержащуюся в зигоспоре
Лишайниковая корка на скалах пустыни
Микроскопические организмы, окрашивающие скалы пустыни
Текст и фото Уэйна П.Армстронг

Лишайник на скалах в Неваде
Лишайниковая корка на камнях и валунах
Без сомнения, самые красочные покрытия на камнях производятся лишайниками — замечательным симбиотическим взаимоотношением между микроскопическими клетками водорослей и грибковыми волокнами. Хотя лишайники также могут противостоять экстремальным условиям окружающей среды, они, как правило, не могут выжить и на сухих, выжженных солнцем валунах, где пустыня лаковые микробы процветают. Скальные лишайники бывают разных ярких цветов: от красного, оранжевого и желтого до ярких оттенков зеленого.На юго-западе США встречаются сотни видов, в том числе листовые формы и низкорослые корковые виды, напоминающие толстый слой краски.
Это обнажение базальта на плато Санта-Роза в южной Калифорнии покрыто плотной коркой из четырех красочных видов лишайников, в том числе оранжевых Caloplaca, желтых Candelaria и Candelariella и серых Xanthoparmelia. На этом валуне не осталось и следа пустынного лака.
Тело лишайника (слоевище) состоит из клеток водорослей, живущих внутри компактной массы грибковой ткани.Водоросли фотосинтезируют и снабжают гриб питательными веществами, содержащими углеводы. Нежные клетки водорослей также получают механическую защиту от неблагоприятных климатических условий, будучи плотно окутанными плотной сеткой из грибковых нитей.
Это особенно верно на засушливых валунах, где ни один партнер не может выжить в одиночку. На самом деле отношения — это своего рода брак, в котором выживание каждого члена зависит от другого. Только в 1867 году швейцарский ботаник Симон Швенденер описал двойную симбиотическую природу лишайников.Одним из стойких сторонников гипотезы о браке водорослей и грибов был превосходный естествоиспытатель и научный иллюстратор того времени по имени Беатрикс Поттер, которая впоследствии стала известным автором детских рассказов!
Десяток или более видов лишайников могут расти на одном валуне, часто полностью покрывая поверхность скалы. Ржавые лишайники образуют настолько плотную границу раздела с кристаллической поверхностью некоторых пород, что их практически невозможно удалить. Они вырастут даже на блестящем черном обсидиане.Многие корковые каменные лишайники проводят большую часть своей жизни в высохшем «спящем» состоянии и имеют чрезвычайно медленные ежегодные темпы роста.
Лишайники высыхают очень быстро и могут терять до 98% воды. Когда лишайник смачивается дождем или утренней росой, он быстро впитывает воду, как промокательная бумага, и на некоторое время восстанавливается фотосинтез в его маленьком водорослевом партнере. Поскольку лишайники являются одними из первых растений, которые растут на голой скале, они играют роль в почвообразовании, медленно протравливая поверхность скалы.Микроскопические фрагменты породы, перемешанные с лишайником, разрыхляются в результате расширения и сжатия, поскольку лишайник попеременно увлажняют и сушат.
Крупным планом — несколько корковых лишайников, медленно протравливающих поверхность метавулканической породы в прибрежных хребтах южной Калифорнии. К лишайникам относятся лимонно-желтый Acarospora schleicheri , коричневый A. bullata и серый Dimelaena radiata.
В естественной среде растения постоянно вторгаются и колонизируют новые среды обитания — явление, известное как сукцессия.Поскольку лишайники являются одними из первых растений, заселяющих голые породы, они играют важную роль в первичной сукцессии. После того, как лишайники веками вытравливали и крошили поверхность горных пород, начинает накапливаться минеральная почва и органическое вещество. Затем начинают расти другие растения, такие как мох и травы, за ними следуют травы, выносливые кустарники и, наконец, деревья.
Хотя лишайники производят слабые органические (фенольные) кислоты, сомнительно, чтобы эти кислоты сильно влияли на травление горных пород, если только они не являются известковыми.Для большинства поверхностей горных пород процесс травления, вероятно, носит механический характер. Покрытые коркой лишайники способны расти на голых камнях, погружая свои разрастающиеся слоевища в каждый момент в укромных уголках и трещинах. Микроскопические фрагменты породы, перемешанные со слоевищем лишайника, разрыхляются в результате расширения и сжатия, поскольку слоевище попеременно увлажняют и сушат.
Разрушающая способность растений значительно возрастает, когда семена попадают в трещины, а затем прорастают. Это особенно верно в случае древесных кустарников и хвойных деревьев с мощной разрастающейся корневой системой.Повсюду в субальпийской Сьерра-Неваде есть сосновые, пихтовые и болиголовные леса, растущие на относительно мелких почвах и покрытых твердым гранитом даффом. Эта массивная гранитная порода была вымыта и отполирована ледниками всего 12000 лет назад.
На изрезанных гранитных обнажениях большие колонии липово-зеленого карпового лишайника ( Rhizocarpon geographicum ), пепельно-серого Aspicilia cinerea и оранжевого Caloplaca saxicola лет .Фактически, красочный зеленовато-желтый лишайник Acarospora chlorophana может вырасти всего на несколько миллиметров за столетие. Достаточно лишь взглянуть на захватывающие панорамы вырезанного из ледника гранита по всей Сьерра-Неваде, чтобы оценить размеры некоторых корковых лишайников.
Почерневшая поверхность массивных куполов в национальном парке Йосемити на самом деле представляет собой корковые виды Buellia , Verrucaria и Lecidea atrobrunnea .Скорость роста каменных лишайников на ледниковых моренах использовалась для приблизительного определения временного интервала между наступлением и отступлением ледников.
Каменные лишайники сыграли важную роль в выживании местных жителей и исследователей. Помимо пищи для своих животных, индейцы, эскимосы и лапландцы едят определенные лишайники. Листовые лишайники, называемые рубцами ( Umbilicaria ), варят в супах или едят в сыром виде. Их также добавляют в салаты или жарят во фритюре, и в Японии они считаются деликатесом.
На протяжении всей истории крестьяне Персии избегали массового голода, поедая обильный скальный лишайник Lecanora esculenta . Этот лишайник легко отделяется небольшими участками и сносится ветром со скал, часто скапливаясь в расщелинах и под кустарниками. Его смешивают с мукой и превращают в своего рода хлеб в Турции и северном Иране. Фактически, некоторые исследователи Библии считают, что этот лишайник мог быть «манной», которая спасла голодающих израильтян во время их исхода из Египта.
Благодаря замечательному браку между водорослями и грибами лишайники закрепились в местах, где никакие другие формы жизни не могли жить. Хотя они пережили миллионы лет эволюции, многие виды лишайников в настоящее время находятся под угрозой исчезновения из-за загрязнения атмосферы. Та же участь может затронуть и некоторых микробов пустынного лака. Поскольку лишайники поглощают большую часть своих минеральных питательных веществ из воздуха и дождевой воды, они особенно уязвимы для токсичных загрязнителей, переносимых по воздуху.
Поскольку они не могут выводить элементы, которые они поглощают, в свою ткань, токсичные соединения становятся еще более концентрированными. Токсины вызывают разрушение фотосинтетических клеток водорослей и последующую смерть грибкового супруга. Из-за интенсивной эксплуатации внедорожников в некоторых пустынных районах образуется огромное количество щелочной пыли. Эта повышенная щелочность атмосферы может повлиять на окисление марганца бактериями лака, замедляя или подавляя образование лака пустыни.
Подобно пресловутой канарейке, которую используют для обнаружения невидимых, но смертельных паров метана в угольной шахте, лишайники являются чувствительными барометрами атмосферного загрязнения. Фактически, их уязвимость сделала их очень эффективными станциями мониторинга загрязнения воздуха для Лесной службы США и Службы национальных парков. Лишайники и пустынный лак — удивительные и сложные живые организмы. Нам еще есть чему у них поучиться. Кроме того, они покрывают наши пустынные горы множеством прекрасных цветов.
Несколько хороших отзывов о пустынном лаке и лишайниках

1. Армстронг, W.P. и J.L. Platt. 1993. «Брак между водорослями и грибами». Фремония 22: 3-12.
2. Brock, T.M. и М. Мэдиган. 1988. Биология микроорганизмов
(5-е издание). Прентис Холл, Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси.
3. Дорн Р.И. 1982. «Загадка пустыни». Окружающая среда на юго-западе, номер 497: 3-5.
4. Дорн Р.И. и Т.М. Оберландер.1982. «Rock Varnish». Прогресс в физической географии 6: 317-367.
5. Дорн Р.И. и Т.М. Оберландер. 1981. «Микробное происхождение пустынного лака». Наука 213: 1245-1247.
6. Nash, T.H. 1996. Биология лишайников. Издательство Кембриджского университета, Кембридж.
7. Ричардсон, Дэвид Х.С. 1974. Исчезающие лишайники. Hafner Press, Нью-Йорк.

Уэйн П. Армстронг — профессор ботаники, факультет естественных наук, Паломарский колледж, Сан-Маркос, Калифорния. Он является издателем WAYNE’S WORD®: Информационный бюллетень по естественной истории.
Связанные страницы DesertUSA
Поделиться страницей в Facebook:
Информационный бюллетень DesertUSA — Мы рассылаем статьи о походах, кемпингах и местах для изучения, а также о животных, полевых цветах, информации о растениях и многом другом. Зарегистрируйтесь ниже или , чтобы узнать больше о новостной рассылке DesertUSA здесь, . (Это бесплатно.)
Окружающая среда пустыни
Пустыни Северной Америки
Геологические термины пустыни
Лишайники

The Микробный мир:
Лишайники
Произведено Джим Дикон
Институт клеточной и молекулярной биологии, Эдинбургский университет

Лишайники были описываются как «двойственные организмы», потому что они симбиотические ассоциации между двумя (а иногда и более) совершенно разные виды микроорганизмов —
гриб (называемый микобионт )
зеленая водоросль или cyanobacterium (названный фотобионтом ).
Есть много примеров симбиоз в природе, но лишайники уникальны, потому что они выглядят и ведут себя совершенно иначе, чем их составляющие организмы. Итак, лишайники рассматриваются как организмы в своей имеют собственное право и даны родовые и видовые названия. Однако для таксономических целей имена на самом деле грибные названия: лишайники относятся к особой группе грибы — лихенизированные грибы .
Есть оценочные От 13 500 до 17 000 видов лишайников, распространяющихся от тропики в полярные регионы.Некоторые из них растут на кора деревьев умеренного пояса или в виде эпифитов на листьях деревья в тропических лесах. Другие занимают часть самые негостеприимные среды на земле, растущие на охлажденные потоки лавы и голые поверхности скал, где они помогают в процессе почвообразования и на песках пустыни где они помогают стабилизировать поверхность и обогатить ее с питательными веществами (см. Цианобактерии). Растут некоторые другие виды лишайников в изобилии на тундровых почвах, обеспечивая жизненно важную зимнюю пищу источник животных (включая оленей и карибу) в арктические и субарктические регионы.А другие лишайники растут на или в многолетних листьях некоторых экономически важных тропические растения, такие как кофе, какао и каучук, где они считаются паразитами.
Все эти особенности делают лишайники интересные и значимые в экологическом термины. Но лишайники также представляют собой сложную научную проблему. проблемы — как два или более микроорганизма взаимодействуют в клеточный, генетический и биохимический уровни для производства уникальный гибридный организм?

В виды лишайников
«тело» лишайника называется слоевищем , а его общая форма позволяет группировать лишайники в четыре широкие категории.
Foliose лишайники имеют плоское, листовидное строение (рисунки A-B ниже).
Фрутикоза лишайники имеют прямостоячий или висячий, густой структура (рисунок C, ниже).
Чешуйчатая у лишайников слоевище состоит из мелких, чешуйчатые чешуйки (рисунки D-E ниже)
Crustose лишайники образуют плоскую корку на скале или под ней или поверхности деревьев (рисунки F-G ниже).
Foliose лишайники. (A) Пармелия Physodes , растущий на ветках кустарника. Доли, диаметром около 1 см, сверху серебристо-серые, снизу черные. (В) Peltigera polydactyla , растет на почве. Доли полустоячие, 1-2 см. диаметром, имеют коричневые плодовые тела грибов ( аскокарпов, ) по их подсказкам (см. позже). В этом случае лишайник слоевище серый, потому что он высох, но быстро при повторном увлажнении становится голубовато-зеленым.
Нажмите здесь больше фотографий листовых лишайников
фрутикоза и чешуйчатые лишайники. (C) Usnea comosa , растущая на деревянном Почта. Этот лишайник имеет разветвленную, нитчатый слоевище, свисающее с точки вложение. (D) Cladonia pyxidata , в росте на торфяном грунте. Этот лишай имеет чешуевидную чешуйку. структура (наконечник стрелы), но также производит прямостоячие стебельчатые чашки, названные podetia. (E) Cladonia coccifera , сходен с C. pyxidata , но по краям Подеции несут много заметных красных аскокарпов.
Crustose лишайники. (F) А лоскутное одеяло лишайников на поверхности скалы, в том числе несколько колонии зеленого Rhizocarpon geographicum и белый Lecidia вид. (G) Lecanora muralis (также известная как Squamaria muralis ), растущий на стене.Слоевище имеет бледный зеленого цвета с небольшими лопастями по краю, но центр — ракообразный. Также присутствует много бледно-коричневых аскокарпы.

В лишайниковое товарищество
Несколько лишайниковые грибы (примерно 20) являются членами грибной группа Basidiomycota, но подавляющее большинство являются членами Ascomycota (аскообразующие грибы) и они часто образуют заметные плодовые тела грибов (аскокарпы) — обычно дискообразные структуры, обозначаемые как апотеции (е.грамм. Рисунки E, G). Почти половина зарегистрированных грибов в в мире — аскомикоты, и почти половина из них встречается только в лишайниках. Хотя их споры рассредоточенные по плодовым телам, эти грибы не кажется, что они играют независимую роль в природе, потому что они очень медленно растут и обычно не содержат ферментов. системы разложения сложных полимеров.
В отличие от многих тысяч лишайниковых грибов, их всего около 100 фотосинтетические партнеры.Наиболее распространены одноклеточные зеленые водоросли рода Trebouxia (Рисунок H), которые встречаются во многих лишайниках умеренного пояса. и арктические / альпийские регионы, включая все виды род обыкновенного лишайника Cladonia (см. рисунки D, E). Trebouxia виды редко растут в природе как свободноживущие клетки; вместо этого они кажутся специализированными симбионтами лишайников. Еще один распространенный фотобионт — нитчатые зеленые водоросли. род Trentepohlia , особенно в средиземноморских и тропических регионах.Это и другие водоросли родов тропических лишайников могут быть найдены в самостоятельно в природе. Около 10% лишайников имеют цианобактерии (например, Nostoc ) в качестве основных или единственный фотосинтетический партнер. Например, это верно для многие виды Peltigera (Рисунок B). Однако некоторые лишайники, содержащие зеленые водоросли, также могут иметь цианобактерии в особых бородавчатых структурах на лишайниковая поверхность. Эти структуры получили название цефалодий .Они встречаются примерно у 3-4% видов лишайников и их роль, вероятно, заключается в использовании способности фиксировать азот цианобактерий.
То, что лишайники могут быть образованным более чем одним типом грибка и более чем один тип фотосинтетических партнеров показывает нам, что симбиоз лишайников должен развиваться независимо от несколько случаев.

одноклеточные зеленая водоросль, Trebouxia

В строение лишайников
Лишайники различаются по степени структурной организации.В один крайности — это простые, почти случайные ассоциации между гифами грибов и фотосинтетическими клетками, в которых есть небольшая структурная модификация. Эти простые ассоциации могут быть довольно частыми, но незаметными. Наиболее заметные лишайники имеют хорошо выраженный структура, часто с четкой зональностью партнеров, как показано на рисунках I-K ниже. Обычно фотосинтетические клетки находятся в определенной полосе, где они тесно связаны с гифами грибов, так как обмен питательных веществ.Над этой полосой находится cortex состоящий из плотно упакованных грибковых клеток с студенистая матрица между ними. Внутри и ниже фотосинтетическая зона — мозгового вещества рыхлой гифы. Часто встречается более тонкая, нижняя кора , и несколько видов лишайников прикрепляются к поверхность корнеобразными структурами, называемыми rhizinae или ризины (см. рис. К).
Рисунок I.Строение лишайника Peltigera polydactyla . В поперечный разрез (слева) слоевище лишайника состоят из верхней коры (c) плотно упакованной грибковые клетки, напоминающие ткань. Это видно на более высоком увеличение в центре изображения. Под корой мозгового вещества (м) более типичных грибных гиф (видно при большем увеличении на правом изображении). В фотосинтетические клетки (в данном случае цианобактерии) являются видна как зеленая полоса под корой.В у лишайника также есть нижняя кора, под мозговым слоем, но его не видно в этом разделе.
Обратите внимание на воздух карманы в верхней части продолговатого мозга, близко к фотосинтетическая зона (серо-черные области слева изображение). Они указывают на то, что гифы гриба в этом области являются гидрофобными. Обратите внимание на очень толстый стенки гиф в мозговом веществе (изображение справа). Эти толстостенные гидрофобные гифы способствуют засухоустойчивость.
Рисунки J, K. Строение листового лишайника обыкновенного Xanthoria parietina , которая растет на многих типах поверхностей, в том числе бетон, крыши зданий и камни подвергается воздействию морских брызг. Слоевище лишайника ( J ) имеет лепестковые лепестки на краю (см. верхнюю часть рисунка J), но большая часть поверхности покрыта ярко-оранжевым апотеции диаметром около 3-5 мм (наконечники стрел). Апельсин цвет этого лишайника обусловлен производством пигмента париетин на поверхности лишайника.
(К) Поперечный разрез одной из краевых долей, осмотрел фазово-контрастная микроскопия. Зона фотосинтеза ( с. ) рассматривается как отдельная полоса зеленых клеток водорослей. Выше эта полоса — кора ( c ), состоящая из плотно упакованные грибковые клетки. Поверхность коры головного мозга пигментированный, потому что клеточные стенки пропитаны париетин. Нижняя часть слоевища состоит из мозговое вещество ( м ) с заметными воздушными карманами ( a ), и тонкая нижняя кора ( lc ).Как и многие фолианты лишайники, Xanthoria дает ризины ( r ) которые проникают в щели и помогают закрепить лишайник на поверхность. Пигментация у кончика rhizina возникает из-за производства пурпурно-красного пигмента клетки гиф в этой области.

Физиология лишайников
Микобионт имеет два основных роли в симбиозе лишайников:
Фотобионт также имеет две роли:
для синтеза органических питательные вещества из диоксида углерода
в случае цианобактерии, чтобы производить аммоний (а затем азотные органические соединения) из N ₂ газ, с помощью азотфиксации .В некоторых экосистемы, такие как пустынные почвы, тундровые пустоши, и дугласово-пихтовые леса северо-запада Тихого океана США лишайники могут обеспечить основной вклад азота, который поддерживает другие формы жизни (см. Дальнейшее чтение).
Таким образом, через лишайник партнерство, фотобионты защищены и могут расти в условиях, в которых они не могли расти в одиночку; они также получают выгоду от высокоэффективного поглощения минеральные питательные вещества лишайниковыми грибами.Грибы в в свою очередь, получить сахара и в некоторых случаях органический азот от фотосинтезирующего партнера, позволяя им расти в окружающая среда с дефицитом органических питательных веществ.

Вода отношения лишайников
Лишайники отличаются своей способностью выдерживать длительные высыхание и быстрое возобновление деятельности после повторного увлажнения. Большинство лишайников, содержащих зеленые водоросли, могут восстановиться от засуха, поглощая воду из влажного воздуха, а затем начинаются фотосинтезировать.Однако лишайники, содержащие цианобактерии могут возобновить фотосинтез только после впитывание свободной (жидкой) воды.
Засухоустойчивость лишайники, вероятно, будут приданы водоотталкивающим (гидрофобное) покрытие на гифальных стенках мозгового вещества. Небольшие пептиды, богатые серосодержащими аминогруппами. кислоты были обнаружены на стенках гиф многих свободноживущие грибы. Их называют гидрофобинами . и они, вероятно, также встречаются у лишайниковых грибов.В присутствие этих соединений гарантирует, что мозговое вещество вокруг фотосинтетических клеток не становится переувлажненный, позволяющий диффузию газообразного углерода диоксид для фотосинтеза. Интересно, что гидрофобный материалы, кажется, производятся только грибком, потому что клетки Trebouxia , которые имеют естественный гидрофильная поверхность, покрывается гидрофобной материал при выращивании при наличии грибка лишайника.
Повторное заболачивание лишайников считается, что он начинается с водопоглощения студенистого матрица коры, после которой вода может двигаться через мозговое вещество в стеночном пространстве грибкового гифы или, возможно, за счет капиллярности в регионах, где гифы имеют гидрофильную поверхность.

Питательные вещества обмен между партнерами лишайников
Особое внимание уделяется обмену питательных веществ в лишайники были сосредоточены на механизмах оттока углерода из фотосинтетическим партнером гриба, потому что Исследования радиоактивной маркировки показали, что как зеленые водоросли и цианобактерии могут выделять до 90% своих фотосинтез грибовому партнеру.
В лишайниках с Trebouxia , и, вероятно, также с другими зелеными водорослями, грибковыми гифы могут давать короткие ветви, которые проникают сквозь стенка водорослей служит поглощающей питательные вещества гаустории . Это похоже на поведение биотрофного растения. патогены (см. Патогены биотрофных растений). Напротив, у лишайников с цианобактерии (например, Peltigera ) нет проникновение фотосинтетических клеток.Вместо этого грибковые гифы центральной области (обычно гидрофобные) производить тонкостенные выступы, проникающие в гидрофильные желатиновые оболочки, окружающие цианобактериальные клетки.
Основные растворимые углеводов в лишайниках сахарных спиртов (полиолы). В грибковом партнере эти соединения представлен как маннитол и, в меньшей степени, арабитол . В этом отношении лишайниковые грибы ничем не отличаются от другие грибы, для которых характерно наличие сахарных спиртов как основные растворимые углеводы.Зеленые водоросли производят сахарные спирты в качестве основных фотосинтетических продукты — например, сахарный спирт рибитол производится Trebouxia . Однако цианобактерии кажется, выделяют глюкозу партнеру-грибку. Это кажется происходить пассивно через переносчик глюкозы в клетке мембраны после ферментативной деградации внутриклеточного глюкан (полимер глюкозы) в цианобактериях.
Интересно, максимум скорость высвобождения питательных веществ от фотосинтетического партнера происходят в условиях оптимальной влажности, тогда как фотосинтетические клетки сохраняют большую часть своих углеводов в условия водного стресса.Итак, было предложено что циклы смачивания и сушки могут быть полезны при поддержание симбиоза лишайника, потому что оба партнера мог получить достаточное количество углеводов на разных этапах этот цикл.
Рисунки L, M. Стадия грибковых спор Xanthoria parietina . ( L ) Разрез части слоевище в области дискообразного апотеция. В апотеций состоит из множества булавовидных asci (один аск отмечен стрелкой) с стерильным «упаковочные» гифы ( парафизов, ) между аски.Кончики парафизов окрашены в оранжевый цвет. (начало раздела). ( M ) Часть апотеция раздавлены, чтобы показать аски (один отмечен стрелкой), каждая содержит 8 овальных аскоспор , а парафизы с оранжевыми кончиками.
Рисунки N-P. Стадия грибкового спорообразования Peltigera Полидактила . ( N ) Апотеции рассматриваются как коричневые щитообразные структуры на концах слоевища (этот рисунок является крупным планом рисунка B).( O ) Часть раздавленного апотеция с асками. (один отмечен стрелкой) и парафизы с коричневыми кончиками. ( P ) Аскоспоры высвобождаются при раздавливании апотеций. В этом лишайнике расположены аскоспоры. игольчатая, в отличие от овальных аскоспор Xanthoria .

Репродукция и механизмы разгона
Мост лишайники рассеяны вегетативным размножением . Сухой слоевище лишайника хрупкое, поэтому фрагменты могут быть легко ломается и переносится ветром или животными.Кроме того, некоторые лишайники образуют стебельчатые или стеблевидные. столбчатые конструкции, обозначенные как isidia , легко обламывается и разгоняется. Все эти фрагменты могут возобновить рост в новой среде после того, как они повторно увлажненный.
Другие средства распространение осуществляется путем производства специализированного рассредоточения единиц, названных soredia (рисунки Q, R). Они состоят нескольких фотосинтетических клеток, окруженных гифами грибов, и они образуются в виде порошкообразной массы около центра слоевище лишайника или (e.грамм. Parmelia Physodes , Рисунок А) на концах некоторых долей слоевища. Соредии легко разносятся ветром.
В дополнение к этим методы распространения, многие лишайники производят апотеции или другие структуры плодоношения грибов, чтобы разогнать споры грибкового партнера (Фигуры L — P ). В Споры в этих случаях ( аскоспор ) образуются в асках в результате полового размножения (см. Грибковая паутина), хотя несколько лишайниковых грибов вызывают бесполое распространение споры.Когда эти споры прорастают, они должны контактировать с клетки фотосинтетического партнера для создания нового слоевище лишайников. Этот процесс «сборки» лишай можно продемонстрировать в экспериментальных условиях, и данные свидетельствуют о том, что это также происходит в природе. Но его частота в естественных условиях может меняться существенно между разными типами лишайников. Для Например, раздельное распространение грибов и водорослей (Trebouxia , ) споры могут быть основным средством распространения обыкновенный лишайник Xanthoria parietina (см. рисунок J) и для видов Buellia видов, потому что эти лишайники соредии, похоже, нет.В этих случаях есть иммунологические данные, позволяющие предположить, что лишайники синтезированы в природе из свободноживущих Trebouxia и споры грибов на каменных поверхностях (Mukhtar et al ., 1994).
Рисунок Q. Physcia grisea , обычный лишайник, растет на стенах, деревьях и столбах заборов в городе среды. Края колонии состоят из узких долей. (около 2-3 мм), но в центре каждого слоевища есть более темный, зеленый вид и более зернистый, потому что покрыт соредиями.
Рисунок R . Семь соредий на высоте увеличение. Каждый имеет диаметр около 0,1 мм и состоит из кластера водорослевых клеток в сети гиф.

Лишайник экология и значение
Лишайники являются одними из самых медленнорастущих организмов, но их терпимость к экстремальным условиям окружающей среды позволяет им колонизировать среды обитания, где мало других макроскопических организмов может расти.Они растут там, где ни грибковый партнер, ни фотосинтезирующий партнер мог выжить в одиночку, потому что они извлекают выгоду из своей уникальной симбиотической ассоциации.
Однако большинство лишайников крайне нетерпимы к загрязнению атмосферы, особенно диоксид серы, поэтому они встречаются в основном в сельских среда, а не города. Всего несколько видов, например как Physcia grisea и Xanthoria parietina , обычно встречаются в городах, и даже они плохо растут в города по сравнению с незагрязненной окружающей средой.Часть причина такой непереносимости — чрезвычайная эффективность лишайников в накоплении питательных веществ из следов уровни в атмосфере. Экстремальная демонстрация это способность лишайников накапливать радиоактивные изотопы из окружающей среды. После чернобыля бедствие, лишайники (в основном Cladonia rangiferina , «оленьий мох») Северной Скандинавии накопили столько радиоактивности, что олени, кормящиеся на них считались опасными для употребления в пищу.
Дополнительная литература
(1) Книги, журналы и специальность справочные источники
Хейл, ME (1983) Биология лишайников . Эдвард Арнольд, Лондон [Лучшее общая книга по биологии лишайников]
Nash TH (1996) Лишайник Биология . Издательство Кембриджского университета, Кембридж. [An обновление книги Хейла с главами по разным авторов, но очень подробный — не рекомендуется для начинающие]
Главный журнал для всех аспекты лишайников — Лихенолог , опубликовано от Academic Press.
Многие подробные аспекты биологию лишайников можно найти в трех томах CRC Справочник по лихенологии (изд. М. Галун), 1988. CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, США.
(2) Полезные сайты в сети Интернет
Доступ ко многим лишайниковым сайтам через домашнюю страницу Международной ассоциации Лихенологи (нет на этом сервере)
См. Также: Фотографии лишайников (не на этом сервере)
И «зажигалка» но полезный сайт: Развлечения с лишайниками (не на этом сервере)
(3) Избранные ссылки по конкретным темам:
Синтез лишайников в в лабораторных условиях и в природе:
Stocker-Wrgtter E & Turk R (1991) Искусственный ресинтез талломов цианобактериального лишайника Peltigera praetextata в лабораторных условиях. Лихенолог 23 , г. 127-138.
Мухтар А, Гарти Дж. И Галун М. (1994) Водоросль лишайников Trebouxia встречаются в свободном виде в природе: дальнейшие иммунологические свидетельство. Симбиоз 17 , 247-253.
Движение радионуклиды из лишайников через пищевую цепочку животных:
Thomas PA, Sheard JW И Swanson S (1994). Здоровье Физика 66 , 666-677.
Вклад лишайников на обогащение азотом различных экосистем:
Пайк Л.Х. (1978) Бриолог 81 , 247-257.
Crittenden PD & Kershaw KL (1978) Бриолог 81 , 258-267.
Eldridge DJ & Greene RSB (1994) Австралийский Журнал почвенных исследований 32 , 389-415.
Надкарни Н.М. (1994) Американский зоолог 34, 70-78.
Физиология лишайников:
Смит, округ Колумбия и Дуглас AE (1987) Биология симбиоза . Эдвард Арнольд, Лондон.
Richardson DHS (1993). Физиология высыхания и повторного заболачивания лишайников. С. 275-296 в Устойчивость к стрессу грибов (Ред.Д.Х. Дженнингс) Academic Press, Лондон.
Лишайниковые взаимодействия и общественное развитие:
Лоури Дж. Д. (1991) Биотические взаимодействия в развитии лишайникового сообщества; Обзор. Лихенолог 23 , 205-214.
GO К ПОЛНОМУ СПИСКУ ПРОФИЛЕЙ?
.

Лечение	Женщины	Девочки	Мужчины	Мальчики
Местное лечение / меры
Стер. Клобетазола пропионат (1 + / A): улучшение у 75% пациентов через 3 месяца	Клобетазола пропионат (3 / D): улучшение у 65-100% пациентов	Клобетазола пропионат (3 / D): излечение ожидается через 50 % пациентов через 3 месяца	Мометасон фуроат (1 + / 2 + B): улучшение у 41% пациентов через 5 недель
Стероидные инъекции (внутриочаговые)	При рефрактерной LS: улучшение у 80% пациентов после Ø 4 инъекции (1 + / B)			Препутиопластика в сочетании с инъекцией (3 / D)
Такролимус 0.1% или 0,03%	Ремиссия у 34% пациентов через 12 недель (2 + / C)	Такролимус 0,03% (3 / D): ремиссия у 79% пациентов через 10 месяцев	Ремиссия у 36% пациентов (2 + / C)	После операции: рецидив у 10% пациентов (2/20) (3 / D)
Пимекролимус 1%	Полная ремиссия симптомов (зуд) у 70% пациентов через 3 месяца (1 + / B)	Уменьшение зуда в большинстве случаев; не влияет на склероз (3 / D)	Нет отчетов	Нет отчетов
Средства по уходу за кожей	Улучшение у 10% пациентов (2 + / 3 / D)	Нет отчетов	Нет отчетов	Нет улучшений (3 / D)
Шелковое белье	Меньше жалоб по сравнению с хлопковым бельем (2 + / C)	Нет отчетов	Нет отчетов	Нет отчетов
Фототерапия UVA1	Частично эффективна	Нет отчетов	Нет отчетов	Нет отчетов
Системное лечение
Ретиноиды	Эффективно у 35–85% пациентов (1 + / B)	Нет отчетов	Эффективно в 35 85% пациентов (1 + / B)	Нет отчетов
Циклоспорин	Эффективен в отдельных случаях (3 / D)	Нет отчетов	Нет отчетов	Нет отчетов 901 30
Метотрексат	Эффективен в отдельных случаях (3 / D)	Нет отчетов	Нет отчетов	Нет отчетов
Операция
	Только для лечения рака ) (3 / D)	Нет сообщений	90–100% излечение ^* после обрезания; Ø последующее наблюдение через 5 лет, ретроспективные исследования (3 / D)	Почти 100% излечение ^* после полного обрезания в возрасте от 1 до 5 лет в проспективном долгосрочном исследовании (3 / D)


Рис. 1. Фруктовый лишайник, прикрепленный к растению азалии. (Фото Дэвида Дж. Герига)	Рис. 2. Лишайник коркового типа, растущий на коре дерева. (Фото Дэвида Дж. Герига)


	Рисунок 3. Flavoparmelia sp . Лишайники Greenshield, растущие на коре дерева тупело. (Фото Дэвида Дж. Герига)

Стригущий лишай у собак: фото, лечение

Способы заражения

Фото стригущего лишая у собак

Признаки и симптомы стригущего лишая у собак

Начальная стадия

Запущенная стадия

Диагностика

Лечение стригущего лишая у собак

Профилактика

Опасность для человека

Псориаз – причины, симптомы и лечение: в каком возрасте появляется и можно ли вылечить

Оглавление

Причины псориаза

Заразен ли псориаз?

Стадии развития

Первые признаки

Симптомы псориаза

Течение болезни

Лечение псориаза

Диета при псориазе

Преимущества лечения в МЕДСИ

Диагностика псориаза — сдать анализ в СЗЦДМ

Красный плоский лишай ногтей — Mayo Clinic

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Склеротический лишай — представление, диагностика и лечение

Gudula Kirtschig

Реферат

Предпосылки

Методы

Результаты

Заключение

Эпидемиология

Этиология / патогенез

Причины для консультации

Клинические признаки и симптомы

Вставка 1

Клинические характеристики и симптомы склеротического лишая

Гистологические характеристики

Диагностические процедуры

Таблица

Факторы риска

Гормоны

Травма

Инфекции

Наркотики

Сопутствующие заболевания

Box 2

Сопутствующие заболевания

Лечение

Специальное лечение

Вставка 3

Краткое лечение склеротического лишая

eTable 1

eTable 2

Неспецифические меры

Течение болезни и прогноз

Риск рака

Психосоциальные эффекты

Ключевые сообщения

Благодарности

Сноски

Ссылки

лишайников | Ohioline

Лазер MonaLisa Touch для лечения склеротического лишая вульвы — Просмотр полного текста

Грибы — Понятия биологии

Цели обучения

Рост и размножение

How Fungi Obtain Nutrition

Значение для экосистем

Значение для людей

Глоссарий

Лишайниковая корка на скалах пустыни

Микроскопические организмы, окрашивающие скалы пустыни

Лишайниковая корка на камнях и валунах

Связанные страницы DesertUSA

Поделиться страницей в Facebook:

Лишайники

Leave a Comment Отменить ответ