Рак тела матки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.
Общие сведения
Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки. Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).
Рак тела матки
Причины и этапы развития
В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез. Одна из них – гормональная, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных. Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке. Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.
Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки. На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.
Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки. В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.
Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.
В своем развитии рака тела матки походит этапы:
Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы. В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени. Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.
Классификация рака тела матки
Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному, мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному; плоскоклеточный, серозный, железистоплоскоклеточный, муцинозный и недифференцированный рак.
По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.
В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).
I стадия (Т1) — опухоль не распространяется за пределы тела матки:
- IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
- IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
- IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия
II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:
- IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
- IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки
III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:
- IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
- IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
- IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы
IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.
IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.
Симптомы рака тела матки
При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.
Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.
При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры. В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.
Диагностика рака тела матки
Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.
Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии. УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.
С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости. При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.
Лечение рака тела матки
Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.
Лечение начального рака тела матки может включать проведение абляции эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных операбельных случаях показана пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией. При формировании пиометры проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.
При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами. При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.
Прогноз при раке тела матки
Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации. Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.
Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога. У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности. Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации. После радикального лечения рака матки путем гистерэктомии у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.
Профилактика
Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.
Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.
Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?
Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак)– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.
РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.
Вернуться к оглавлениюЧто такое рак шейки матки?
Код по МКБ-10: С53С 53.1 Рак наружной части шейки матки
С 53.0 Рак внутренней части шейки матки Расположение шейки матки и цервикального канала
Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная1 эпителиальная2 злокачественная3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.
Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.
1Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.
2Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.
Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием.
РШМ развивается из изменённых (атипичных) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации.
3Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:
1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.
Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».
2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.
(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)
3.Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.
- Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
- Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
- В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным ракомОпухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.
Где берёт начало рак шейки маткиКаким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный
Железистый рак
Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.
Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.
Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная
Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста
Другие формы цервикального рака
Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.
Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)
Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
Отчего развивается рак шейки матки
Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)
В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.
Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.
Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).
Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).
Всё о CIN 2 читать подробно здесь: Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени — лечение, нужна ли операция
Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.
О всех методах лечения тяжёлой дисплазии читать подробно здесь: Лечение дисплазии шейки матки 3 степени — прогнозы и методы
Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.
У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.
- Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
- Ранняя беременность
- Заражение ИППП, ВИЧ
- Частая смена половых партнёров
- Травмы шейки матки
- Курение
- Генетическая предрасположенность
Стадии рака шейки матки
Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.
Куда РМШ распространяется в первую очередь:
- На влагалище
- На тело матки
- На параметрий
- В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные
| Стадия | Подстадия | Описание |
| 0 стадия | Нет | Инвазивной опухоли нет.
Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ). Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования. |
| 1 стадия | Опухоль не выходит за границы матки | |
| 1 стадия | IА | Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей |
| 1 стадия | IА1 | Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм. Горизонтальное распространение не более ≤7 мм. |
| 1 стадия | IА2 | Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм |
| 1 стадия | IВ | Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм
Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии. |
| 1 стадия | IВ1 | Размер опухоли: ≤4 см |
| 1 стадия | IВ2 | Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки |
| 2 стадия | Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища | |
| 2 стадия | IIА | Без поражения параметрия |
| 2 стадия | IIА1 | Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см |
| 2 стадия | IIА2 | Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см |
| 2 стадия | IIВ | Есть поражения параметрия |
| 3 стадия | Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой. | |
| 3 стадия | IIIА | Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища |
| 3 стадия | IIIВ | Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
| 4 стадия | Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы | |
| 4 стадия | IVА | Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза |
| 4 стадия | IVВ | Есть отдалённые метастазы |
В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:
T – состояние первичной опухоли
N – состояние регионарных лимфатических узлов
M – метастазы (есть или нет)
Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки
| Обозначение | Расшифровка |
| Тх | Мало/нет данных для оценки первичной опухоли |
| Т0 | Первичная опухоль не определяется (опухоли нет) |
| Tis | Предраковое состояние |
| Т1 | Опухоль ограничена шейкой матки |
| Т1а | Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании |
| Т1а1 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм |
| Т1а2 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм |
| T1b | Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически) |
| T1b1 | Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см |
| T1b2 | Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см |
| Т2 | Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены. |
| Т2а | …без поражения параметрия |
| Т2а1 | Размер опухоли: ≤4 см |
| Т2а2 | Размер опухоли: более 4 см |
| Т2b | … параметрий поражон |
| Т3 | Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза… |
| Т3а | … с поражением нижней трети влагалища |
| Т3b | … с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
| Т4 | Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы |
| Nх | Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
| N0 | Нет признаков поражения лимфатических узлов |
| N1 | Есть поражение регионарных лимфатических узлов |
| N2 | Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза |
| Мх | Нет/мало данных для оценки метастазов |
| М0 | Нет метастазов |
| М1 | Метастазы есть |
| FIGO | TNM |
| 0 стадия | Tis |
| (I) 1 стадия | Т1N0M0 |
| IА | Т1а N0M0 |
| IА1 | Т1а1N0M0 |
| IА2 | Т1а2N0M0 |
| IB | Т1bN0M0 |
| IB1 | Т1b1N0M0 |
| IB2 | Т1b2N0M0 |
| (II) 2 стадия | Т2N0M0 |
| IIА | Т2аN0M0 |
| IIА1 | Т2а1N0M0 |
| IIВ; IIА2 | Т2а2N0M0 |
| IIВ | Т2bN0M0 |
| (III) 3 стадия | Т3N0M0
Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 Т3(любая)N1M0 |
| IIIА | Т3аN0M0 |
| IIIВ | Т3bN0M0
Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 |
| (IV) 4 стадия | Т4 N(любая)М(любая)
Т(любая)N(любая)М1 |
| IVA | Т4N(любая)М0 |
| IVВ | Т(любая)N(любая)М1 |
Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.
Это означает: рак шейки матки 4 стадии.
Как выглядит рак шейки матки
Кольпоскопия. Рак шейки матки(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)
Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.
Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.
Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.
Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки маткиАцетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).
Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).
Кольпоскопия. Положительная проба ШиллераТак выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)
Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2Вернуться к оглавлениюПервые признаки рака шейки матки
Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется
Признаки рака шейки матки на ранней стадии
Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомовЛишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:
- Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
- Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
- Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
- Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций
В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе
Вернуться к оглавлениюСимптомы рака шейки матки на разных стадиях
| Стадия РШМ | Симптомы |
| 0 стадия (предрак) | Бессимптомное течение
или без специфических симптомов |
| 1 стадия | Бессимптомное течение
Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения |
| 2 стадия | В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных).
В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера. Болезненность при гинекологическом осмотре. |
| 3-4 стадия | Ациклические кровомазания, маточные кровотечения.
Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек. Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации) |
Возможно ли определить самостоятельно?
Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.
Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, аднексит, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.
Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.
Как быстро развивается опухоль
Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.
| Этап развития патологии | Время прогрессирования |
| От первичного заражения онкогенным типом ВПЧ
…до развития предраковой дисплазии (CIN 2-3) | В среднем 20 лет |
| От дисплазии CIN 2-3…
…до предрака (неинвазивного рака Ca in situ) | 3-8 лет |
| От предрака Ca in situ…
…до микроинвазивного рака (1 стадия IА) | до 10 лет |
| От 1 стадии IА
…до макроинвазивного распространённого рака | Индивидуально |
Диагностика рака шейки матки
РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)
Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака
Виды диагностики
В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.
Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации
ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.
Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.
По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.
Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.
Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.
Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.
КольпоскопияПоказания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.
Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.
Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%
В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:
- Проба с 3% уксусной кислотой:
— под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;
— если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.). - Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
- Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
- Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.
При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.
Методы ранней диагностики рака шейки маткиМногие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.
Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет
Проходила диспансерное гинекологическое обследование.
По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.
ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.
Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).
После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).
Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.
С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.
Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.
Рак шейки матки – гистологический диагноз
Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).
Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции
Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из тела матки) материал для гистологического исследования получают путём
Признаки развития рака матки: определение на ранних стадиях
Рак матки является одним из распространенных видов данной патологии, поражающих женский организм. На сегодняшний день статистка показывает, что рак выявляют преимущественно у женщин в возрасте 35–50 лет.
Заболевание отличается выраженностью симптомов, благодаря чему часто диагностируется на ранних стадиях своего развития.
Определение
Рак матки представляет собой образование злокачественного характера, поражающие мышечные ткани матки, которые замещаются фиброзной тканью. Опухоль характеризуется ранней и обширной симптоматикой. В большинстве случаев патология склонна к быстрому развитию и вовлечению прилегающих органов и тканей.
На начальных стадиях рак развивается только в эндометрии полости матки.
Степени
Для данной патологии характерны четыре стадии развития от момента формирования опухоли до активной фазы метастазирования:
- 1 стадия. Характеризуется развитием опухоли в эндометрии, которая постепенно охватывает часть мышечного слоя. При внешнем обследовании, опухоль напоминает миому;
- 2 стадия. При этой стадии развития, отмечается разрастание образования за пределы полости матки. Дополнительной областью локализации является шейка органа;
- 3 стадия. Патология принимает более выраженную форму, поражая влагалище. Также, может наблюдаться разрастание на лимфоузлы, расположенные в поясничном или тазовом отделе;
- 4 стадия. Самая последняя стадия, отличающаяся активной фазой метастазирования. Вторичные образования локализуются преимущественно в лимфоузлах паха, легких и печени.
Выявление патологии на ранних порах, к которым относится первая и вторая степень, практически в 100% гарантируют полное купирование патологии.
Обнаружить рак самостоятельно в этом периоде не всегда удается, так как симптомы чаще всего носят общий характер, стандартный для многих заболеваний женской половой системы. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо точно знать симптомы именно начальных стадий.
Первые симптомы
В единичных случаях, развитие рака первой стадии проходит совершенно бессимптомно. Но чаще всего, даже небольшое патологическое изменение в тканях матки, приводит к появлению следующих симптомов:
- Появление белей. Формирование опухоли в эндометрии приводит к его частичному отторжению, что влияет на внешний вид выделений. Отмерший эпителий придает им беловатый оттенок.
- Меняется консистенция выделений. Они становятся более плотными и вязкими. По внешнему виду напоминают слизь.
По мере увеличения размеров образования, в выделениях могут наблюдаться примеси крови в виде ниточек. Это обусловлено перерастяжением эндометрия, ткани которого частично травмируются, а сосуды разрываются.
В результате чего они начинают кровоточить. Но так как на данном этапе развития матка еще способна активно сокращаться и восстанавливаться, кровотечения носят незначительный и кратковременный характер. По количеству кровяных примесей можно судить о состоянии опухоли.
Их увеличение в выделениях сигнализирует о росте образования. Чаще всего, кровь обнаруживается после полового акта или физических нагрузок.
Болезненные и дискомфортные ощущения в области нижней части живота. Как правило, боль имеет слабое проявление и ноющий характер. Чаще всего, она наблюдается во время менструаций, после полового акта и других процессов, связанных с сокращением матки.
В остальное время, отмечается незначительный дискомфорт в области матки, который проявляется как стянутость или чрезмерная напряженность живота.
- Изменяется характер выделений при менструациях. Они становятся обильными и проходят длительней, чем обычно.
Присоединение сопутствующих патологий инфекционного характера. Наличие в матке чужеродного образования приводит к ослаблению ее защитных функций. Присутствующие в данном органе бактерии, в нормальном состоянии блокируются внутренним иммунитетом, а при его снижении они атакуют матку.
При появлении инфекционного заболевания появляются гнойные выделения желтого цвета. Наиболее характерными патологиями при раке матки является кольпит и цервицит.
- Смена цикла менструации, которая может быть несколько раз в месяц.
- Общее ухудшение организма, проявляющееся потерей веса, повышением температуры, чрезмерной слабостью. Данные признаки развиваются на фоне интоксикации организма от распада тканей, пораженных раком.
Проявление второй степени
Для симптомов второй стадии характерна выраженность и высокая интенсивность проявления. О прогрессе патологии можно судить по появлению или усилению определенных симптомов:
- Появление частой тупой боли по всей тазовой области и в районе нижней части позвоночника. По мере разрастания опухоли, она затрагивает параметральный слой клетчатки, где находятся нервные сплетение. Постоянное давление на них и приводит к боли. Интенсивность ее проявления будет зависеть от размера разрастания.
- Отечность. Чаще всего, данный симптом характерен при более поздних стадиях, но может проявляться и на ранних. Появлению отеков способствует увеличение опухоли, которая пережимает основные кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в области крестца. Вследствие этого нарушается нормальный отток жидкостей, что и провоцирует отеки.
Появление крови, вне менструального цикла. Разрастающаяся опухоль приводит к многочисленному разрыву кровеносных сосудов, что и является причиной обильных кровянистых выделений. Кровотечение может повторяться за месяц неоднократно или же не прекращаться вовсе.
Кровоостанавливающие препараты дают лишь кратковременный эффект. Особенно часто, выделение крови наблюдается после полового акта, так как патологический процесс меняет структуру шейки, которая при незначительном воздействии начинает кровоточить.
- Увеличение региональных лимфатических узлов, так как на второй стадии рак поражает всю лимфосистему прилегающую к данному органу. Узлы увеличиваются в несколько раз и становятся болезненными.
Лечение
Для лечения рака матки используют все общеизвестные методы, применяемые при различных видах этого заболевания: лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть только от стадии заболевания:
- Для лечения первой стадии микроинвазивного рака применяют метод внутриполостного облучения, после которого проводят полное удаление матки вместе с придатками. В единичных случаях данные методы меняют очередностью, и сначала производят удаление, а уже затем проводят воздействие гамма-лучами дистанционным способом.
- При обнаружении рака второй стадии развития основным методом лечения является лучевая терапия. Хирургическое вмешательство допускается в редких случаях, в основном при ограниченной локализации опухоли. При этом производят удаление не только матки и придатков, но и лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс.
- При третьей стадии хирургическое лечение не допускается совсем. Как правило, лечение проводят с помощью комбинации из лучевой и химиотерапии. Для облучения показано более широкое поле с охватыванием всей тазовой области и области крестца.
Для лечения четвертой стадии рака, так же как и для третьей, строго противопоказано хирургическое вмешательство. Для купирования рака используют облучение паллиативного типа.
Химиотерапия также присутствует среди методов, применяемых для лечения последних стадий, но она носит только поддерживающий характер, так как на данном этапе уже малоэффективна. Также дополняют основную терапию симптоматическим лечением.
В этом видео рассказывается об одном из методов лечения:
Прогноз
По статистике, основная часть женщин, прошедших лечение на ранних стадиях развития рака, имела положительные результаты с полным регрессом.
После удаления матки с опухолью первой стадии выживаемость составила почти 90%, со второй – 75%.
За последние десять лет эти показатели только увеличиваются, что не скажешь о более поздних стадиях. На третьей стадии выживаемость составила всего 35%. Для четвертой эти цифры сократились в несколько раз и составили 7% от общего числа заболевших женщин.
Частота возникновения рецидивов больше у последних стадий заболевания. Она находится в диапазоне от 7 до 10%. Из этих больных выживают только 30%.
При отсутствии лечения, опухоль начинает стремительно развиваться. Как правило, на переход от одной стадии в другую достаточно всего несколько месяцев. Лишь в единичных случаях наблюдается вялотекущий процесс развития опухоли, который может продолжаться много лет. Активная фаза образования метастаз занимает примерно от 2 до 6 месяцев.
При отсутствии лечения летальный исход наблюдается в 100% случаев.
Профилактика
Высокая смертность при рецидивах данного заболевания требует того, чтобы больные придерживались определенных правил. К основным из них онкологи относят следующие:
- не пропускать плановые обследования, направленные на изучение динамики купированной патологии;
- своевременное лечение системных заболеваний и в первую очередь, женской половой системы;
- применять поддерживающую гормональную и иммунотерапию, которая должна назначаться только лечащим врачом;
- придерживаться здорового образа жизни с правильным режимом и сбалансированным питанием;
- при появлении симптомов, указывающих на рецидив, как можно раньше обратиться к доктору и не заниматься самолечением.
Отзывы
Основная часть женщин, перенесших рак матки, отмечали, что развитие патологии можно заметить и на начальных стадиях. Для этого нужно лишь внимательней относиться к своему здоровью и не тянуть с обращением к специалистам.
Вы также можете оставить свой отзыв о данной патологии и ее симптомах, в комментариях к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понимание стадийности рака матки
Позвоните нам 24/7
888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760- Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
- Рак молочной железы
- Колоректальный рак
- Рак легких
- Рак простаты
- Просмотреть все типы рака
- Химиотерапия
- Программа клинических испытаний
- Точная медицина
- Лучевая терапия
- Просмотреть все варианты лечения
- Диагностические процедуры
- Диагностическая визуализация
- Лабораторные тесты
- Генетическое и геномное тестирование
- Просмотреть все параметры диагностики
- Нутритивная поддержка
- Онкологическая реабилитация
- Контроль над болью
- Духовная поддержка
- Просмотреть все услуги интегративного ухода
- Наши локации
Больницы
- Атланта
- Чикаго
- Филадельфия
- Феникс
- Талса
Центры амбулаторной помощи
- Центр города Чикаго, штат Иллинойс
- Гилберт, Аризона
- Герни, Иллинойс
- Северный Феникс, Аризона
- Скоттсдейл, Аризона
- Стать пациентом Стать пациентом
- Что ожидать
- Страховая проверка
- Назначить встречу
- Второе мнение
- Путешествие в CTCA
- Иностранные пациенты
- Медицинские записи
- Условия проживания
- Удобства
- Скоординированный уход
- Кулинарные услуги
- Наше отличие
- Истории пациентов
- Услуги поддержки дожития
Рак матки: стадии и степени
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.
Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.
Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, и им может потребоваться информация, основанная на образцах тканей после операции. Из-за этого определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты и не будет проведена операция по удалению опухоли (см. Типы лечения).Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз женщины, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO).
Стадии определения аденокарциномы матки по FIGO
Этап представляет собой общий способ описания рака, позволяя врачам работать вместе над планированием наилучшего лечения.Врачи определяют стадию рака эндометрия с помощью системы FIGO.
Стадия I: Рак обнаруживается только в матке или матке и не распространился на другие части тела.
Стадия II: Опухоль распространилась из матки на строму шейки матки, но не на другие части тела.
Стадия III: Рак распространился за пределы матки, но по-прежнему поражает только область малого таза.
Стадия IIIA: Рак распространился на серозную оболочку матки и / или ткань маточных труб и яичников, но не на другие части тела.
Стадия IIIB: Опухоль распространилась на влагалище или рядом с маткой.
Стадия IIIC1: Рак распространился на регионарные тазовые лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией.
Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы с или без распространения на регионарные тазовые лимфатические узлы.
Стадия IV: Рак метастазировал в прямую кишку, мочевой пузырь и / или отдаленные органы.
Стадия IVA: Рак распространился на слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
Стадия IVB: Рак распространился на лимфатические узлы в области паха и / или распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие.
Марка (G)
Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые при просмотре под микроскопом.
Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «плохо дифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью». Степень рака может помочь врачу предсказать, насколько быстро рак будет распространяться.В целом, чем медленнее распространение, тем лучше прогноз.
Буква «G» используется для определения степени рака матки.
GX: Оценка не может быть оценена.
G1: Клетки хорошо дифференцированы.
G2: Клетки умеренно дифференцированы.
G3: Клетки слабо дифференцированы.
Рецидив рака матки
Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения.Рак матки может вернуться в матку, таз, лимфатические узлы брюшной полости или другую часть тела. Если есть рецидив, это, как правило, происходит в течение 3 лет после первоначального диагноза, но иногда могут возникать и более поздние рецидивы.
Если есть рецидив, дополнительные анализы помогут определить степень заболевания. Вы и ваш врач должны обсудить варианты лечения. Подробнее об этом рассказывается в следующем разделе руководства.
Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
стадий рака | Cancer.Net
Определение стадии помогает определить, где находится рак, если и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи часто используют диагностические тесты для определения стадии рака. Постановка может быть неполной, пока не будут завершены все эти тесты. Знание стадии помогает врачу:
Планировать лечение, включая тип операции и / или необходимость химиотерапии или лучевой терапии
Предсказать вероятность того, что рак вернется после первоначального лечения
Предсказать шанс восстановления
Обсуждение диагноза на понятном, общем языке со всей бригадой здравоохранения
Определить, насколько хорошо сработало лечение
Сравните, насколько хорошо новые методы лечения работают среди больших групп людей с одинаковым диагнозом
О промежуточной системе TNM
Для многих типов рака врачи обычно используют систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), чтобы описать стадию рака.Врачи отвечают на следующие вопросы, основываясь на результатах диагностических тестов, визуализационного сканирования и операции по удалению или получению образца опухоли.
Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен? (Опухоль, Т)
Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? (Узел, N)
Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько? (Метастаз, М)
Существуют ли какие-либо биомаркеры или опухолевые маркеры, связанные с раком, которые могут увеличить или уменьшить вероятность его распространения?
Стадия может быть «клинической» или «патологической».«Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, таких как медицинский осмотр и сканирование изображений. Патологическая стадия основана на том, что обнаружено во время операции. Клиническая стадия часто обозначается строчной буквой «c» перед классификацией TNM. Патологическая стадия обозначается строчной буквой «p». В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.
Определение стадии также может быть выполнено после того, как человек прошел до операции другие виды лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия или иммунотерапия.Это называется посттерапевтическим этапом. Этот тип определения стадии может применяться для некоторых видов рака, поскольку лечение перед операцией помогает уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить. Посттерапевтическая стадия обозначается строчной буквой «y» перед классификацией TNM.
Описание TNM
Ниже приведены общие описания промежуточной системы TNM. Однако конкретные определения для каждой категории различны для каждого типа рака, который ставится на стадию с использованием этой системы. Узнайте более подробную информацию о стадиях для каждого типа рака.
Опухоль (T). Буква «Т» плюс число (от 0 до 4) описывает размер и расположение опухоли, включая степень разрастания опухоли в близлежащие ткани. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Более крупная опухоль или опухоль, которая глубже разрослась в окружающие ткани, получает большее число. Для некоторых типов рака строчные буквы, такие как «a», «b» или «m» (для множественных), добавляются в категорию «T» для более подробной информации.
Узел (N). Буква «N» плюс цифра (от 0 до 3) обозначают лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. Чаще всего, чем больше лимфатических узлов поражено раком, тем большее число им присваивается. Однако для некоторых опухолей расположение лимфатических узлов с раком может определять категорию «N».
Метастаз (М). Буква «М» указывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Если рак не распространился, он обозначается M0. Если рак распространился, это считается M1.
Прочие факторы, включенные в этап
В дополнение к категориям TNM в стадию могут быть включены другие факторы в зависимости от конкретного типа рака. Сюда могут входить:
Марка. Оценка показывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Это может быть указано с помощью буквы «G» и числа (от 0 до 4). Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Для разных типов рака используются разные методы определения степени рака.
Онкомаркеры или биомаркеры. Онкомаркеры или биомаркеры — это вещества, которые обнаруживаются в более высоких, чем обычно, уровнях на поверхности раковых клеток или в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Для многих типов рака онкомаркеры могут помочь выяснить, насколько вероятно распространение рака, и определить лучшие варианты лечения.Для некоторых видов рака определенные опухолевые маркеры могут быть более полезными, чем стадия при планировании лечения. Узнайте больше о тестировании на онкомаркеры и о том, как они используются для определения стадии, в каждом конкретном разделе рака на Cancer.Net.
Генетика опухолей. Исследователи нашли способы определить гены, участвующие во многих типах рака. Многие из этих генов могут помочь предсказать, будет ли распространяться конкретный тип рака или какое лечение (-я) подойдет лучше всего. Эта информация может помочь врачам выбрать лечение рака каждого человека.Узнайте больше о персонализированных и целевых методах лечения.
Группа стадий рака
Врачи объединяют результаты T, N, M и другие факторы, специфичные для рака, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Большинство типов рака делятся на четыре стадии: от I (1) до IV (4). У некоторых видов рака также есть стадия 0 (нулевая).
Стадия 0. Эта стадия описывает рак in situ, что означает «на месте». Раковые образования стадии 0 все еще находятся в том месте, где они возникли, и не распространились на близлежащие ткани.Эта стадия рака часто хорошо поддается лечению, обычно путем хирургического удаления всей опухоли.
Этап II и Этап III. В общем, эти 2 стадии указывают на более крупные виды рака или опухоли, которые более глубоко вросли в близлежащие ткани. Они также могли распространиться на лимфатические узлы, но не на другие части тела.
Перезапуск
Стадия рака не меняется со временем. Если рак возвращается или распространяется на другую часть тела, к исходной стадии добавляется более свежая информация о размере и распространении рака.
Иногда врач может «перезапустить» рак, чтобы определить, насколько эффективно лечение, или получить дополнительную информацию о раке, который вернулся после лечения. В этом процессе используется та же промежуточная система, которая описана выше. Обычно некоторые из тех же тестов, которые проводились при первом диагнозе рака, будут повторяться. После этого врач может назначить раку новую стадию. Затем врач добавляет строчную букву «r» перед новым этапом, чтобы показать, что он отличается от первого диагноза.Однако это случается нечасто.
Системы промежуточного уровня прочие
Система TNM в основном используется для описания раковых заболеваний, которые образуют солидные опухоли, таких как рак груди, толстой кишки и легких. Однако врачи используют другие системы стадирования для классификации других типов рака, например:
Опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга). Поскольку раковые опухоли головного мозга обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга, применимо только Т-описание системы TNM.В настоящее время не существует единой системы стадирования опухолей центральной нервной системы. Узнайте больше о стадиях опухоли головного мозга и прогностических факторах.
Рак крови. Система TNM не описывает лейкоз, лимфому или множественную миелому, поскольку они обычно не образуют солидных опухолей. Каждый рак крови имеет уникальную систему стадий.
Связанные ресурсы
Стадия рака: 5 важных причин знать свою
Испытания и процедуры
Чтение отчета о патологии
После биопсии: постановка диагноза
Стадии рака матки (эндометрия)
Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга- Институт Слоана Кеттеринга
- Давать
- Локации
- Врачи
- Назначения
- Связаться с нами
- Взрослые пациенты
▼
- Обзор взрослых пациентов
- Онкологическая помощь
- Типы рака
- Оценка и скрининг рисков
- Диагностика и лечение
- Клинические испытания
- Ваш опыт
- Стать пациентом 75
- Поддержка пациентов 75
- Поддержка пациентов
- Наши офисы
- Нью-Джерси
- Нью-Йорк
- Штат Нью-Йорк
- Страхование и помощь
- Информация о страховании
- Финансовая помощь
- Найти врачаЗаписать встречу17MSVisitor
Пациенты-дети и подростки
▼ - Обзор пациентов-детей и подростков
- Детское онкологическое лечение
- Наше лечение в MSK Kids
- Детское онкологическое лечение
- Лечение
- Педиатрические клинические испытания
- Ваш опыт
- Наши пациенты Дети
- Поступление в MSK Kids
- Стационарное лечение
- Амбулаторное лечение
- Размещение
- Страхование и помощь
- Информация о страховании
- Поиск врача
9005 Информация о страховании- Медицинские работники
▼
- Обзор специалистов здравоохранения
- Клинические ресурсы
- Направление пациента
- Взаимодействие с врачом
- Клинические испытания
- Клинические обновления и аналитика
- Инструменты для прогнозирования
- Образование и обучение
- 0008 Стажировки
- Возможности для студентов-медиков
- Департаменты и отделы
- Анестезиология и реанимация Медицина
- Лабораторная медицина
- Медицинская физика
- Медицина
- Неврология
- 0005000
- 000
- 000
- 000
- 000
- 0005 Нейрохирургия Педиатрия
- Психиатрия и поведенческие науки
- Лучевая онкология
- Радиология
- Хирургия
- Обзор ученых-исследователей
- Исследовательские программы и центры
- Институт Слоана Кеттеринга
- Программа онкологии человека и патогенеза
- Центры совместных исследований
- Области исследований
- Темы исследований
- Клинические исследования и лаборатории Клинические исследования и исследования
- Образование и обучение
- Высшая школа биомедицинских наук Герстнера Слоуна Кеттеринга
- Постдокторантура
- Докторантура
- Программы старших классов и колледжей
- Наши исследования Наше исследование
- Основные возможности и ресурсы
- Найти исследователя Программы и центры Постдокторантура
Изучение стадий рака матки — Центр рака матки
Диагноз рака матки — это только начало вашего образования о своем раке.Вы и ваш врач также поговорите о том, как определить стадию рака. Это означает, что ваша медицинская бригада хочет знать, насколько далеко распространился рак.
Во многих случаях ваш врач не сможет определить стадию рака, пока вы не сделаете гистерэктомию по удалению матки. Во время и после этой процедуры ваша медицинская бригада будет искать признаки, указывающие, распространился ли рак матки за пределы самой матки.
«Семьдесят процентов случаев выявляются на ранних стадиях», — говорит Карен Лу, доктор медицинских наук, профессор гинекологической онкологии Техасского университета М.Онкологический центр Д. Андерсона в Хьюстоне.
Когда рак матки диагностируется на ранней стадии (на I и II стадиях), его обычно можно эффективно лечить хирургическим путем. Вот почему доктор Лу и ее коллеги рекомендуют женщинам проходить обследование на наличие аномальных клеток в матке, если они замечают обильное или продолжительное кровотечение — один из ранних признаков рака матки.
Рак матки: стадии
Стадии рака матки:
- Стадия I: , когда рак изолирован в теле матки.
- Стадия II: , когда рак находится в матке и распространился на шейку матки (нижнюю часть матки).
- Стадия III: , когда рак распространился за пределы матки в таз, возможно, во влагалище, яичники, маточные трубы или некоторые из тазовых лимфатических узлов. На этом этапе мочевой пузырь и прямая кишка остаются нетронутыми.
- Стадия IV: , когда рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку и, возможно, другие части тела, такие как легкие или кости.
Рак матки: выживаемость
Существует несколько различных типов рака матки. Самый распространенный тип начинается в слизистой оболочке матки, называемой эндометрием, и называется раком эндометрия. В зависимости от того, какой у вас тип рака матки и на какой стадии находится рак, ваш врач сможет дать вам пятилетнюю выживаемость. Это процент людей, которые живут пять и более лет после первоначального диагноза рака. От 85 до 95 процентов женщин будут живы по крайней мере пять лет спустя, когда их рак матки будет обнаружен на ранних стадиях.
К сожалению, говорит Лу, «у нас очень мало эффективных методов лечения более поздних стадий». Женщинам, у которых на поздних стадиях диагностирован рак матки, часто проводят химиотерапию или гормональную терапию в дополнение к хирургическому лечению рака.
Стадии рака: варианты лечения
- Хирургия. Хирургия обычно является первой линией лечения женщин с раком матки. Матка удаляется в ходе процедуры, называемой гистерэктомией. Фаллопиевы трубы и яичники, вероятно, также будут удалены, и хирург может также удалить лимфатические узлы, чтобы выяснить, распространился ли рак на лимфатическую систему.Для женщин, у которых рак находится на I или II стадии, операция по удалению раковых тканей может оказаться всем необходимым лечением.
- Лучевая терапия. Лучевая терапия — это вариант для женщин, у которых рак находится на стадии I, II или III. Радиацию можно использовать после операции, чтобы нацелить оставшиеся раковые клетки матки, чтобы предотвратить возвращение рака. Терапия может проводиться внешне или внутренне с использованием временного имплантированного устройства. Лучевая терапия сама по себе или в сочетании с химиотерапией может быть вариантом для небольшого процента женщин, которые не могут перенести операцию.
- Химиотерапия. В зависимости от типа рака матки ваш врач может порекомендовать химиотерапию для уничтожения раковых клеток и предотвращения дальнейшего роста или возврата.
- Гормональная терапия. Если ваш врач определит, что ткани рака матки реагируют на гормоны, вам может быть назначена гормональная терапия. Обычно это терапия прогестероном, которая предназначена для предотвращения возвращения рака или замедления его роста. Он часто используется у женщин с раком IV стадии или у которых рак вернулся после предыдущего лечения.
Изучение стадии рака матки поможет вам и вашим врачам принять правильные решения относительно лечения и профилактики рака.
РАК МАТКИ (рак матки) — причины и факторы риска, стадии, диагностическая оценка, ведение и профилактика (медсестринское вмешательство)
РАК матки (рак матки) — причины и факторы риска, стадии, диагностическая оценка, Ведение и профилактика (сестринское вмешательство)
Рак матки или рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком.Он развивается в теле матки или матки, которая представляет собой полый орган, расположенный в нижней части живота. Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы (рак, который начинается в клетках, которые производят и выделяют слизь и другие жидкости). Рак эндометрия образуется во внутренней оболочке (эндометрии) матки, на него приходится около 90% случаев рака матки. Саркома матки возникает во внешнем слое мышечной ткани (миометрии) и составляет менее 10% случаев. Заболеваемость раком матки увеличивается после менопаузы, и примерно 75% случаев диагностируются у пациенток в постменопаузе.Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Причина рака матки неизвестна.
- Хроническое воздействие эстрогена: увеличивает риск развития заболевания, а эстроген часто влияет на рост опухоли. Следующие факторы увеличивают воздействие эстрогена: ранняя менархе (начало менструации до 12 лет), заместительная гормональная терапия экзогенным эстрогеном, поздняя менопауза (после 52 лет), нерожавшая беременность (никогда не рожала) или низкий паритет, нерегулярная овуляция и присутствие эстрогена -секретирующая опухоль (e.г., некоторые виды рака груди).
- Гиперплазия эндометрия: риск рака матки выше, если у женщины гиперплазия эндометрия. Около трети пациентов с гиперплазией заболевают раком эндометрия.
- Ожирение и связанные с ним состояния: Организм вырабатывает часть своего эстрогена в жировой ткани. Высокий уровень эстрогена может быть причиной повышенного риска развития рака матки у полных женщин. Риск этого заболевания также выше у женщин с диабетом или высоким кровяным давлением.
- Тамоксифен: Женщины, принимающие тамоксифен для профилактики или лечения рака груди, имеют повышенный риск рака матки. Этот риск, по-видимому, связан с эстрогеноподобным действием этого препарата на матку.
- Диета с высоким содержанием жиров: этот тип диеты может увеличить риск рака эндометрия, способствуя ожирению. Или же жирная пища может напрямую влиять на метаболизм эстрогенов, еще больше увеличивая риск рака эндометрия у женщин.
- Диабет: рак эндометрия чаще встречается у женщин с диабетом, возможно потому, что ожирение и диабет II типа часто идут рука об руку.Однако даже женщины с диабетом, не страдающие избыточным весом, имеют больший риск рака эндометрия.
К другим факторам риска относятся следующие:
- Возраст (чаще после 50 лет)
- Семейный анамнез рака матки
- Личный анамнез груди, колоректального или яичникового рак
- Предыдущая лучевая терапия органов малого таза
- Раса (белые женщины чаще, чем афроамериканки, заболевают раком матки)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Обычно протекает бессимптомно.Большинство случаев рака эндометрия развивается у женщин в постменопаузе, у которых менструация прекратилась. Аномальное вагинальное кровотечение, которое является наиболее частым симптомом, также может быть результатом состояния, называемого дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК).К другим симптомам рака матки относятся следующие:
- Любое кровотечение после менопаузы
- Длительные периоды или кровотечение между периодами
- Аномальные некровавые выделения из влагалища
- Тазовая боль
- Боль во время полового акта
55 Болезненное или затрудненное мочеиспускание
Рак матки на поздних стадиях может вызвать потерю веса, потерю аппетита и изменение привычек мочевого пузыря и кишечника.
СТАДИЯ РАКА МАТКИ
Основная цель определения стадии рака — определить степень заболевания. Вот основные признаки каждой стадии болезни:
СТАДИЯ I: Рак находится только в теле матки. Его нет в шейке матки
ЭТАП II: Рак находится только в теле матки. Это не в шейке матки.
ЭТАП III: Рак распространился за пределы матки, но не за пределы таза (и не попал в мочевой пузырь или прямую кишку).Лимфатические узлы в тазу могут содержать раковые клетки.
ЭТАП IV: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку. Или он распространился за пределы таза на другие части тела.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОЦЕНКИ
- Тазовый осмотр: женщина проходит тазовый осмотр для проверки влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Врач прощупывает эти органы на предмет каких-либо шишек, изменений их формы или размера. Чтобы увидеть верхнюю часть влагалища и шейку матки, врач вводит во влагалище инструмент, называемый зеркалом.
- Пап-тест: врач берет образец клеток из шейки матки, нижней, более узкой части матки, которая открывается во влагалище. Поскольку рак эндометрия начинается в матке, его редко можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау.
- Биопсия эндометрия: В большинстве случаев биопсия эндометрия используется для диагностики рака матки. Эта амбулаторная процедура включает введение узкой трубки в матку через влагалище и отсасывание небольшого количества ткани из нескольких участков стенки матки.Ткань исследуют под микроскопом и оценивают на предмет раковых или предраковых аномалий. Процедура обычно занимает минуты и позволяет поставить точный диагноз в 90% случаев.
- Дилатация и выскабливание: расширение и выскабливание (D и C) выполняются для диагностики заболевания. Эта процедура включает в себя расширение (расширение) шейки матки и введение инструмента, называемого кюреткой, в матку через влагалище. Кюретка используется для соскабливания стенки матки и сбора тканей.При кюретаже отсасыванием образец ткани отсасывают через узкую трубку. D и C — амбулаторная процедура, которая занимает около часа и требует общей анестезии. Патолог исследует ткани на предмет наличия раковых клеток, гиперплазии и других состояний.
- Исследовательская лапаротомия: Исследовательская лапаротомия может использоваться для определения стадии рака матки. Два метода этой процедуры включают эндоскопическую лапаротомию и открытую лапаротомию. При эндоскопической лапаротомии гибкий инструмент с подсветкой (называемый эндоскопом) вводится в брюшную полость через небольшой разрез и используется для исследования органов и лимфатических узлов в брюшной полости.Аномальная ткань удаляется для биопсии с помощью крошечных инструментов, которые пропускают через эндоскоп. При открытой лапаротомии брюшная полость исследуется через разрез брюшной полости.
- Визуализирующие тесты: Пациенты с определенными заболеваниями (например, тяжелым высоким артериальным давлением, ожирением, диабетом, метастатическим раком) могут быть не в состоянии безопасно переносить анестезию. У этих пациентов для диагностики рака матки могут использоваться визуализирующие обследования, такие как МРТ, КТ, трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальное УЗИ.
УПРАВЛЕНИЕ
Лечение рака матки зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Удаление опухоли (хирургическая резекция) — основное лечение. Лучевая терапия, гормональная терапия и / или химиотерапия могут использоваться в качестве адъювантного лечения у пациентов с метастатическим или рецидивирующим заболеванием.
- Хирургическое лечение: Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия.Большинство врачей рекомендуют либо только хирургическое удаление матки (гистерэктомия), либо, что более вероятно, хирургическое удаление матки, маточных труб и яичников (гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией). Лимфатические узлы в этой области также следует удалить во время операции вместе с другими образцами тканей.
- Лучевая терапия. Некоторым женщинам с раком матки I, II или III стадии требуется как лучевая терапия, так и хирургическое вмешательство. У них может быть облучение до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, оставшиеся в этой области.Кроме того, врач может порекомендовать лучевое лечение небольшому количеству женщин, которым нельзя делать операцию. Для лечения рака матки врачи используют как внешнюю, так и внутреннюю лучевую терапию.
- Гормональная терапия: Гормональная терапия может использоваться для лечения рака эндометрия. Некоторые опухоли матки содержат определенные белки, называемые рецепторами гормонов, которые привлекают эстроген, связываются с ним и используют этот гормон для роста. Если рак распространился на другие части тела, синтетический прогестин, форма гормона прогестерона, может остановить его рост.Другой вариант гормональной терапии — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты могут снизить уровень эстрогена у женщин в пременопаузе.
- Химиотерапия: Химиотерапия может использоваться в дополнение к хирургическому вмешательству для лечения метастатического рака эндометрия и предотвращения рецидивов заболевания. Как правило, женщинам с раком эндометрия III или IV стадии будет предложена химиотерапия как часть их схемы лечения. Лекарства можно вводить перорально или внутривенно. Для лечения рака эндометрия используются следующие препараты: карбоплатин, цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и паклитаксел (таксол).
ПРОФИЛАКТИКА
Хотя большинство случаев рака эндометрия нельзя предотвратить, определенные факторы могут снизить риск развития заболевания. К ним относятся:
- Гормональная терапия (ГТ) с прогестином: эстроген стимулирует рост эндометрия. Замена только эстрогена после менопаузы может увеличить риск рака эндометрия. Прием синтетического прогестина, формы гормона прогестерона, с эстрогеном приводит к потере слизистой оболочки матки.Этот вид комбинированной гормональной терапии снижает риск
- История использования противозачаточных таблеток: использование оральных контрацептивов может снизить риск рака эндометрия даже в течение 10 лет после прекращения их приема. Самый низкий риск у женщин, которые много лет принимают оральные контрацептивы.
- Поддержание здорового веса. Ожирение является одним из наиболее значительных факторов риска развития рака эндометрия. Вы можете помочь предотвратить рак эндометрия, поддерживая здоровый вес.Избыточная жировая ткань может повысить уровень эстрогена в организме, что увеличивает риск рака эндометрия.
- Физические упражнения: Регулярные упражнения могут существенно повлиять на риск рака эндометрия. По данным Американского онкологического общества, женщины, которые ежедневно занимаются физическими упражнениями, имеют вдвое меньший риск рака эндометрия по сравнению с женщинами, не занимающимися спортом. Предоперационные сестринские вмешательства
- Помогите пациенту найти информацию о стадии рака и вариантах лечения.Объяснить побочные эффекты лучевой и химиотерапии.
- Объяснить пациенту физическую подготовку и процедуры, выполняемые до и после операции.
- Примите анальгетики и сообщите пациенту, что поднятие тяжестей, физические упражнения и половой акт могут усилить боль.
- По возможности поощряйте частые, небольшие приемы пищи / жидкие пищевые добавки / жидкие пищевые добавки.
- Подготовка кожи к операции: Подготовка кожи может включать очищение нижней части живота, паховых областей, верхней части бедер и вульвы с помощью бактерицидного детергента в течение нескольких дней до хирургической процедуры.
Послеоперационные сестринские вмешательства
- Осмотрите пациента на предмет признаков шока.