Как правильно сдать мокроту на туберкулез: правила сбора в домашних условиях

Содержание

Как сдать мокроту на анализ

Мокрота – это патологический секрет, который образуется в бронхах при различных заболеваниях (пневмония, бронхит, туберкулез, рак, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легких). Она раздражает кашлевые рецепторы и с кашлем выходит наружу. Анализ ее очень важен для установления правильного диагноза, причины и вида возбудителя. Важно сдать мокроту так, чтобы к ней не присоединилась слюна или отделяемое из носоглотки, вода.

Почему важен этот анализ

Этот анализ может дать ответы на вопросы, которые нельзя получить при других исследованиях:

Выявить возбудителя болезни.
Определить, к какому антибиотику он более чувствителен.
Посмотреть, присутствуют ли в мокроте клетки, подозрительные на рак.
Получить подтверждение аллергического характера заболевания.
Оценка проводимого лечения
Выявление туберкулеза легких и бронхов.

Кашель часто является первым и единственным симптомом таких грозных заболеваний, как туберкулез и центральный рак бронхов. Рентгенологические признаки появляются позже, а бронхоскопия – обследование непростое и не всегда доступное. Правильно собранная мокрота является простым, дешевым и достаточно информативным методом ранней диагностики.

Поэтому если врач назначает это обследование, важно не просто «сплюнуть в баночку», а постараться правильно сдать мокроту на анализ.

Как может выглядеть мокрота

Когда назначается

При кашле, длящемся более 2-3 недель.
При пневмониях и любых затемнениях в легких.
При хроническом бронхите ежегодно.
При подозрении на туберкулез.
При подозрении на опухоль бронхов.
У лежачих и малоподвижных пациентов при невозможности провести рентген легких – один раз в год.

Различные виды анализов мокроты

Общий (общеклинический) анализ. Под обычным микроскопом, оценивается характер, клеточный состав, наличие микробов без уточнения их вида.
Анализ на атипичные клетки (цитология). Нахождение в образце атипичных клеток предполагает наличие злокачественной опухоли.

Бактериальный посев. Посев на различные питательные среды позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибиотикам.
Анализ на туберкулез. Мокрота исследуется на наличие бацилл Коха – возбудителей туберкулеза. Другое название этого исследования – анализ на БК. Проводится как методом микроскопии, так и бакпосева.

Как сдавать мокроту

Если анализ сдается в поликлинике. Это происходит в отдельном кабинете, специально оборудованном для сбора мокроты. Медсестра каждому пациенту говорит, как следует сдавать мокроту и следит за процессом, затем подписывает контейнер и отправляет на исследование.
В домашних условиях. Лучше это делать перед открытым окном, техника сбора — глубокие вдохи и последующее откашливание.

Как сдать мокроту откашливанием

Если назначен анализ мокроты, больной всегда инструктируется, как правильно ее сдавать. При продуктивном кашле (с откашливанием и сплевыванием) собрать ее не сложно:

Пациенту выдается в больнице или приобретается самостоятельно специальная баночка. Она должна быть с широким горлышком и завинчивающейся крышкой. Емкость предварительно подписывается (ФИО, дата сбора).
Мокрота сдается утром натощак. Минут за 30 до сбора нужно почистить зубы. А непосредственно перед сдачей – прополоскать рот кипяченой водой, чтобы очистить ротовую полость от микроорганизмов.
Нужно сделать два медленных вдоха и выдоха. После третьего вдоха откашлять мокроту в емкость. Необходимо, чтобы попали именно кашлевые выделения, а не слюна.
Если слизи откашлялось мало, нужно повторить еще раз. Количества материала для анализа должно быть не менее 5 мл.
Емкость следует плотно закрыть крышкой.
Мокрота должна быть отправлена в лабораторию в течение 2-х часов.
В некоторых срочных ситуациях забор мокроты может осуществляться в любое время дня.

Анализ на бактериологическое исследование

При сдаче на бакпосев существуют некоторые особенности. Очень важно получить мокроту без посторонних примесей. Поэтому:

Крайне желательно сдавать мокроту на бакпосев до начала приема антибиотиков.
Контейнер для такого анализа выдается в лечебном учреждении, он должен быть стерильным.
Открывать емкость только перед непосредственным сплевыванием.
Перед отхаркиванием рот нужно прополоскать антисептиком (хлоргекидином, мирамистином, раствором фурацилина), чтобы микроорганизмы из ротовой полости не попали и не помешали объективному анализу.
Контейнер с мокротой сразу же доставляется в баклабораторию, где она сеется на чашки с питательной средой.
В специализированных учреждениях пациент под присмотром медперсонала может сразу кашлять на чашку Петри.
Ответ из лаборатории будет получен только через 5-6 дней, в некоторых случаях 10-14 дней.

Мокроту помещают на культуральную среду и создают благоприятные условия, при которых происходит усиленное размножение бактерий, грибков и рост их колоний. Через несколько дней лаборанты оценивают рост колоний, определят вид возбудителя и его чувствительность к наиболее популярным антибиотикам.

Превышение содержания коринебактерий, ниссерий, стрептококков, стафилококков более 10 6 КОЕ/мл говорит о преобладании патогенной флоры. Они могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры, но повышение их концентрации указывает на инфекционно-воспалительный процесс.

К болезнетворным бактериям, которые могут находится в дыхательных путях, относят: клебсиелла, легионелла, золотистый стафилококк, моракселла, синегнойная палочка, палочка инфлюэнцы, микоплазма, палочка Коха, хламидия.

Сбор мокроты на туберкулез

Показания (см. как передается туберкулез):

субфебрильная температура длительное время;
длительный кашель;

слабость, повышенное потоотделение;
выявление затемнений на рентгене, подозрение на туберкулез.

Особенности сдачи мокроты на БК следующие:

Анализ сдается 3 раза.
Первая порция собирается утром в поликлинике (специально отведенном кабинете).
Вторая порция собирается дома, контейнер закрывается и помещается в холодильник.
Третья порция сдается на следующее утро в поликлинике.

Мазки мокроты окрашиваются специальными красителями с целью исследования под микроскопом и выявления микобактерий туберкулеза. Затем мокрота помещается в специальные условия, максимально благоприятные для роста микобактерий и в течение 2-2,5 месяцев оценивается, есть рост колоний или нет.

В случае определения микобактерий туберкулеза производится выявление чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам, и препаратам резерва (аминогликозидам, фторхинолонам), чтобы лечение было максимально эффективным.

Если мокрота не откашливается

Как сдать анализ мокроты, если нет кашля? Если человек совсем не кашляет, скорее всего, анализ сдать не получится. Другой вариант, когда кашель есть, но он сухой или малопродуктивный. Здесь можно попробовать улучшить отхождение мокроты различными способами.

Накануне сдачи анализа – обильное питье жидкости.
За несколько дней – прием разжижающих мокроту и отхаркивающих препаратов (амбробене, бромгексин, отвар солодки, травы термопсиса, см. все отхаркивающие средства).
Принять дренажное положение. Дренаж – это улучшение оттока. Для лучшего отхождения слизи из бронхов наиболее рекомендовано положение с наклоном туловища: утром свеситься с кровати вниз головой.
Постукивание по грудной клетке. Можно постучать самому по грудине, или попросить кого-то слегка постучать по спине.
Ингаляция солевым раствором. Лучше всего это делать через небулайзер: в контейнер заливается аптечный физраствор или щелочная минеральная вода. Дышать 10 – 15 минут, после этого обычно происходит откашливание. Если небулайзера нет, можно растворить 1 чайную ложку соли в стакане горячей (55-60 градусов) воды, налить в чашку и подышать над ней через бумажный конус.

Исследование методом бронхоскопии

Бронхоскопия – это уже инвазивный и не очень приятный метод исследования. Он очень часто назначается для диагностики бронхолегочных заболеваний. Подходит он и для забора мокроты в тех случаях, когда обычным способом сдать ее не получается.

Слизь из просвета бронхов отсасывают аспиратором, или же в бронхи заливается физраствор и затем он отсасывается. В этом случае говорят не о мокроте, а о промывных водах бронхов.

Анализ мокроты на туберкулез легких: правила сбора, что это такое и как сдавать?

Туберкулез – опасное заболевание, возбудителем которого являются несколько видов микобактерий. Болезнь может поражать различные органы человека: легкие, глаза, нервную систему, однако самым распространенным видом туберкулеза является легочная форма. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, через слюну, кровь, иногда – через почву или еду.

Ранняя диагностика туберкулеза имеет социальное значение. Обычно с целью выявления заболевания всему населению до 14 лет ежегодно проводят туберкулиновую пробу – реакцию Манту, позднее – ежегодную флюорографию. Случаются ситуации, когда проба Манту у ребенка оказалась положительной, или на снимке нашли затемнение – подозрение падает на туберкулез. В этих случаях необходимо проведение дополнительной диагностики, которая скоординировала бы дальнейшие меры лечения или сняла подозрения на болезнь.

Анализ мокроты для выявления туберкулеза – один из самых точных методов выявления возбудителей болезни. Он требует многократных проб, однако эта мера является гарантией его надежности. Пройти его можно бесплатно по направлению врача в туберкулезном диспансере или в частной клинике.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Анализ мокроты на туберкулез позволяет выявить легочную форму заболевания. Обычно показанием для его проведения становится длительный кашель (с мокротой или без), затемнения на рентгенограмме, повышение у пациента температуры. Изучение мокроты входит в комплекс обязательных исследований, которые необходимы для постановки диагноза туберкулеза.

Также в обязательном порядке сбор мокроты на микобактерии туберкулеза проводится в том случае, когда пациент длительное время (дольше 3 месяцев) страдает от сухого или малопродуктивного кашля, который не поддается стандартному лечению средствами от бронхита. Следует при этом обратить внимание на состав мокроты, если она имеется: при туберкулезе легких она отделяется в небольших количествах, по составу слизисто-гнойная (мутного белого, желтоватого, сероватого цветов), на поздних стадиях имеет кровяные прожилки.

В связи с тем, что анализ мокроты на БК (возбудителя туберкулеза) может производиться не только при непосредственном отхаркивании, но и при помощи бронхоскопии, он имеет некоторые противопоказания.

Бронхоскопию при туберкулезе могут производить в диагностических целях, если у пациента сухой кашель без отхождения мокроты, и собрать ее в емкость не представляется возможным.

Сбор мокроты методом бронхоскопии предполагает введение трубки в верхние дыхательные пути с использованием местной или общей анестезии. В связи со спецификой процедуры, ее нельзя проводить:

людям с аллергией на обезболивающие препараты,
пациентам, перенесшим в ближайшие 6 месяцев до обследования инфаркт или инсульт,
пациентам с эпилепсией и шизофренией,
пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью,
пациентам с нарушением свертываемости крови,
при стенозе гортани или трахеи.

Детям бронхоскопия проводится с разрешения родителей. В зависимости от возраста ребенка принимается решение об общей или местной анестезии. Показаний для проведения этой процедуры при подозрении на туберкулез больше, чем противопоказаний.

Процедура бронхоскопии безопасна и вызывает осложнения крайне редко (примерно 1 на 5000 случаев), большинство из которых устранимы. Осложнения возможны только при экстренном проведении бронхоскопии (если она проводится не в диагностических, а в реанимационных целях – например, для извлечения инородного предмета).

Подготовка, проведение и расшифровка

Как сдавать мокроту на анализ? Перед проведением исследования врач, как правило, подробно объясняет, как правильно это сделать. Если у пациента подозревают туберкулез легких, мокрота сдается три раза для получения достоверного результата.

Собирать мокроту первый раз необходимо с утра натощак, предварительно обговорив с врачом необходимость принимать отхаркивающее средство.

Желательно перед пробой прополоскать рот водой. Мокрота при кашле (который происходит у больного туберкулезом регулярно) сплевывается в специальную стерильную емкость, которую предварительно выдают пациенту перед диагностикой.

Второй раз необходимо сдать мокроту спустя 4 часа после первой пробы, также натощак. Обычно, чтобы не морить пациента голодом, первую пробу берут ночью, вторую – наутро. Правила сбора мокроты предусматривают наблюдение медицинского персонала за правильностью сбора анализов, однако возможен и самостоятельный сбор материала пациентом. Третий, последний раз мокроту собирают через сутки. Собранный материал необходимо передать в лабораторию не позднее, чем спустя 2 часа после помещения в контейнер.

При сборе мокроты путем бронхоскопии пациент должен заранее подготовиться: не есть и не пить в течение как минимум 6 часов. Обычно исследование мокроты при туберкулезе проводят с утра. Пациенту в зависимости от его состояния применяют местную или общую анестезию, после чего через горло в трахею ему вводится бронхоскоп, при помощи которого врач либо берет мокроту на исследование, либо удаляет ее избытки из бронхов для обеспечения нормального дыхания. После исследования пациенту запрещается принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин).

Если необходимо провести бактериоскопическое исследование, то делается посев мокроты, а точнее – посев содержащейся в ней бактерий.

Для этого подготавливается препарат – мокрота растирается между стеклышками, окрашивается специальным составом и нагревается. После этого лаборант оценивает посевной материал – смотрит, какие бактерии выросли на стеклышке и по ним составляет заключение о состоянии больного.

Для расшифровки результатов анализа мокроты оценивают ее:

количество, цвет,
консистенцию,
включения (кровяные или иные),
бактериологический состав.

Проводить исследования многократно необходимо для того, чтобы исключить вероятность ложноотрицательного результата – такой может возникнуть в том случае, если количество бактерий в конкретном образце недостаточно для определения тестом. Сдавать анализ мокроты для достоверности необходимо минимум три раза, хотя при неоднозначных результатах могут потребоваться дополнительные пробы.

Плюсы и минусы анализа

Анализ мокроты на ВК (или БК) имеет несомненный плюс: он является возможностью выявить заболевание на ранних этапах и подтвердить его практически со стопроцентной точностью. Тест, предусматривая несколько проб, позволяет однозначно определить наличие возбудителей туберкулеза в организме. Он допускает некоторую вариативность проведения, удобную для пациентов в различном состоянии.

Если речь не идет о бронхоскопии, тест довольно прост в осуществлении для пациента и не требует специальной подготовки для его проведения.

Минусом анализа мокроты является длительное ожидание результатов. За счет своей многосторонности, бактериологический тест придется ждать от 3 до 8 недель – это связано с вызреванием посевов бактерий. Также к минусам можно отнести то, что если есть подозрение на туберкулез, но нет кашля, то пациенту придется проходить не самую простую процедуру бронхоскопии, более того – делать это неоднократно.

У метода нет побочных эффектов, он не требует сдачи крови или введения какого-либо препарата. По сути, сбор материала (мокроты) проходит для пациента естественным путем без каких-либо сложностей. Этот факт особенно важен для детей, которым тяжело дается сбор крови или иные диагностические процедуры.

Для получения достоверного результата необходимо исследовать полученный материал различными методами – этим и обуславливается длительность лабораторной диагностики. Только лишь бактериологический анализ не исключает возможность заболевания полностью – необходимо также сделать посев мокроты на питательные среды, что занимает довольно длительное время.

Плюсом анализа мокроты является также и то, что анализ качественного состава позволяет выявить различные заболевания верхних дыхательных путей не только бактериологического характера, но и опухолевые и обструктивные процессы (рак легких, бронхиальная астма и т.д.). Таким образом, он позволяет не только подтвердить или исключить туберкулез, но и с высокой точностью установить причину болезни пациента.

Загрузка…

сколько времени делается анализ, какая, какого цвета, бак посев, как правильно сдавать, собрать, выглядит

Какая мокрота при туберкулезе зависит от формы и стадии патологии. Если поражаются легкие, появление влажных выделений является защитной реакцией организма, характерной для воспалительных процессов. Проявление может отсутствовать, если пораженные органы не относятся к дыхательной системе.

Как выглядит мокрота при туберкулезе

Особенности выделений зависят от нескольких факторов; однозначного ответа о внешнем виде мокроты не существует. В домашних условиях заниматься диагностикой не следует; нужно обратиться к врачу, который сможет с помощью специального оборудования установить наличие или отсутствие патологического процесса, его стадию.

Количество

За сутки количество слизи у здорового взрослого человека варьируется от 10 до 100 мл. Патологии органов дыхания приводят к повышению показателя до 500 мл. Иногда объем отхаркиваемого секрета может повышаться до 1,5 л. По мере развития заболевания количество отделяемого постепенно увеличивается. На ранних стадиях туберкулезной болезни может выделяться небольшое количество мокроты, почти не отличающееся от нормального. При запущенной патологии человек может в сутки отхаркивать более 1 л.

Цвет

Цвет мокроты при туберкулезе тоже меняется постепенно по мере ухудшения состояния больного. При начальной стадии слизь чаще всего прозрачная. Если она становится белой, присутствует воспаление с образованием белка; чем белее выделения, тем больше площадь поражения. Коричневатый оттенок свидетельствует о повреждениях кровеносных сосудов, отмечается при разложении тканей органов дыхания. Желтые и зеленые оттенки мокроты при туберкулезе легких наблюдают при наличии гнойных процессов.

Если масса станет черной либо серой, болезнь находится на запущенной стадии; подобную окраску могут давать и некоторые продукты (кофе, сладкая газировка), табакокурение, вдыхание угольной пыли (например, при работе на производстве).

Красный цвет возникает при сильных кровотечениях, повреждениях крупных сосудов на последней стадии болезни; необходима срочная госпитализация.

Состав

Состав отхаркиваемого материала различается в зависимости от особенностей легочных поражений. Если присутствуют гнойные процессы, в мокроте будет гной. При поражении капилляров, артерий или вен будет наблюдаться кровь. Возможны примеси белка. Кроме того, в секрете будут присутствовать болезнетворные бактерии, палочки Коха.

Консистенция

Консистенция на начальных стадиях жидкая. Преобладание слизи возможно при очаговых поражениях. Постепенно масса становится более густой, увеличивается содержание гноя в ней. При активном развитии патологического процесса слизь совсем исчезает. На запущенных стадиях добавляются кровяные прожилки, структура становится неоднородной.

Методы исследования мокроты

Для уточнения диагноза применяется несколько разновидностей анализа мокроты при туберкулезе.

Бактериоскопия

Считается главным исследованием мокроты для обнаружения туберкулеза. Взятые мазки окрашиваются специальным раствором. После их осматривают через микроскоп. Возбудитель при этом краснеет. Делается анализ быстро; результаты получить возможно уже через час. Чаще всего он готовится на протяжении суток. Плюсом является и дешевизна такого метода. Есть и недостаток: из-за отсутствия специфичности возможно обнаружение не только палочки Коха, но и других разновидностей микобактерий.

Люминесцентный

Для проведения применяется специальный микроскоп. Болезнетворные бактерии подсвечиваются желтым на темном фоне. Такая методика позволяет определить количество бактерий, по которому можно установить стадию патологического процесса.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция считается универсальным методом с высокой информативностью. Патогенные бактерии обнаруживают с помощью копирования участка ДНК. Преимуществом является и возможность быстро узнать о наличии болезни: результаты готовы уже через 4 часа.

Бактериологический

Бак-посев мокроты на туберкулез проводят, нанося на особые питательные среды полученный материал. Ждать результатов придется долго: от 20 суток до 2 месяцев. Оценку производят по шкале из 3 баллов.

Как собрать и сдавать анализ

Чтобы получить достоверные результаты, нужно правильно сдать мокроту. Сбор проводится утром, натощак. Предварительно нельзя чистить зубы. Рот следует прополоскать заранее заготовленной теплой кипяченой водой. Чтобы вызвать отхаркивание секрета, необходимо сделать несколько глубоких вдохов: после этого должны появиться позывы к кашлю. Собрать мокроту нужно в стерильную емкость. Лучше приобрести специальный контейнер в аптеке.

Перед использованием не трогать изнутри руками, сразу после сбора выделений закрыть герметично крышкой.

Важно собирать материал в отдельном, хорошо проветриваемом помещении при открытых окнах. Необходимо избегать прикосновений ртом либо руками к краям емкости, поскольку это может привести к искажению результатов. Потребуется от 3 до 5 мл.

Сколько делается анализ

Длительность ожидания результатов зависит от того, какой анализ сдается. Результаты ПЦР больной получит уже на следующие сутки; бактериологический придется ждать дольше, иногда – более 1 месяца.

Преимущества и недостатки анализа

К плюсам относятся возможность быстро установить наличие болезнетворных микроорганизмов, определить разновидность микобактерий, их устойчивость к различным группам антибактериальных препаратов, количество.

Есть и недостатки. Поскольку методика применяется для определения количества бактерий, выходящих во внешнюю среду, при закрытой форме она не будет достаточно информативной: часто в мокроте болезнетворные микроорганизмы отсутствуют. Нередко затруднения возникают при сдаче: поскольку не каждый человек знает, как сдавать мокроту правильно, нередко возникает погрешность, искажение результата. У бактериального посева минусом является высокая длительность ожидания результата, во время которого лечение проводится по стандартной схеме.

Расшифровка результатов и дальнейшие действия

Сначала делаются оценки внешнего состояния выделений. Для получения точного результата важно правильно сдавать анализ.

Положительный результат

На наличие болезни указывают посторонние примеси, вкрапления, расслоение, присутствие гноя, неприятные запахи. Насторожить должен и темный цвет мокроты. Будут обнаружены продукты распада тканей пораженных органов и болезнетворных бактерий. Повышаться будет количество лимфоцитов и лейкоцитов. При кровохарканье отмечается также повышение числа эритроцитов в секрете.

В зависимости от стадии заболевания фтизиатр подберет подходящее лечение: медикаменты, процедуры. Самостоятельно лечиться нельзя: это может быть опасно для самого больного и для окружающих. Терапия проводится в условиях специального стационара.

Отрицательный результат

Отрицательным результат будет считаться, если в материале будет обнаружено небольшое количество лейкоцитов, при исследовании цветного мазка микобактерии не будут выявлены. В таких ситуациях при наличии патологической симптоматики врач назначит дополнительные обследования для выявления других легочных заболеваний.

Как правильно сдать мокроту на туберкулез

Для выявления заболевания на начальной стадии нужно сдать анализ мокроты на туберкулез (проводят микроскопию и бак посев мазка).

Мокроты – это слизистые соединения, находящиеся в бронхах и легких. При нормальном состоянии здоровья эти соединения вообще не образовываются. А при ослабленном иммунитете или других сопутствующих факторах резко увеличивается выработка подобного секрета в бронхах. И это способствует быстрому попаданию туберкулезных бацилл в мокроту с последующим инфицированием организма. Если кашель продолжается более 1 месяца нужно обязательно сделать флюорографию. Если на снимке будет обнаружено уплотнение в диаметре больше 1 см, человека в обязательном порядке направят на анализ мокроты на туберкулез.

Общие сведения

Если человек заражен палочкой Коха, то обязательно будет выходить мокрота, хоть и в небольших количествах. По цвету она имеет гнойно-слизистый оттенок с мелкими кровянистыми вкраплениями.

Наличие крови характерно для запущенной стадии туберкулеза (кавернозной). На начальных этапах заражения, кровь практически не наблюдается. Общий анализ мокроты на более запущенных стадиях дополнительно может показать кристаллы и эластичные волокна. Помимо того повышен уровень белковых соединений и присутствуют туберкулезные бациллы.

Сдают анализ мокроты при помощи бактериологического мазка (проводят микроскопию мазка, в затем его посев), который рассматривается в дальнейшем, под микроскопом.

Если результат отрицательный, то обязательно нужно пройти повторный анализ на предмет наличия туберкулезных бацилл и соединений. Повторный тест сдается не раньше чем через 1 месяц.

Алгоритм проведения анализа мокроты

После забора биоматериала, подготавливают специальное средство, которое поможет рассмотреть бактериологические соединения под микроскопом.
Далее, между двумя лабораторными зеркалами растирают мокроту, устанавливают над горелкой.
Для правильного исследования биологического материала на предмет наличия туберкулезных возбудителей, его необходимо окрасить специальным средством по методу Гросса или Циля-Нильсона.
Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, при первом исследовании показывает уровень чувствительности около 80%. При каждом последующем чувствительность увеличивается вплоть до 98%.
Бак посев мокроты не должен происходить позднее, чем через 2 часа после сбора.
После выявления микобактерий, определяется чувствительность к тем или иным антибио

Анализ мокроты на туберкулёз и методы исследования

Туберкулёз древнейшее заболевание, которое подтверждают археологические находки египетских мумий с пораженным позвоночником. Но причина заболевания была выявлена позже в середине девятнадцатого века Робертом Кохом, палочка которого названа его именем.

Для подтверждения связи с туберкулёзом, великий ученый провел несколько действий, которые используются для идентификации бацилл в настоящее время. Анализ мокроты при симптомах на туберкулёз и выращивание чистой культуры.

Характеристика бациллы

Возбудитель туберкулёза является чем-то средним между бактерией и грибком.

Бацилла неуловимая под микроскопом благодаря восковой оболочке, которая не дает окрасить бактерию и делает ее неуязвимой для существования без жидкости и питания при низких температурах. Она просто погружается в анабиоз.

Палочка не способна передвигаться самостоятельно. Попав в организм с потоками воздуха, оседает в легких. На месте внедрения начинается активное размножение.

Первое время организм не проявляет реакции на проникновение инородного белка, этому препятствует капсула.

Когда происходит реакция к чужеродным белкам, к ним устремляются фагоциты, которые стараются поглотить начальную инфекцию. Но оказавшись внутри фагоцитов, палочка Коха перестраивает свою деятельность, сохраняя и используя жизнедеятельность этих клеток. Так формируется очаг инфекции.

Иммунная система локализует место поражения, которое покрывается соединительным материалом. Если иммунитет ослаблен, то капсула вокруг бациллы не формируется.

Без терапии происходит распад ближайших клеток и поражение туберкулезом других органов. Бацилла распространяется воздушно-капельным путем, реже через продукты питания.

Исследование микробактерий туберкулёза стало классикой это рентген и реакция Манту. Проводятся исследования мокроты и других выделений больного пациента.

Какой материал берется для исследования

Для туберкулёзного инфицирования обязательным признаком является мокрота, которая имеет гнойно-слизистый цвет с небольшими кровяными краплениями. Кристаллы, волокна, белковые соединения и кровь характерны для кавернозного туберкулеза.

Анализ мокроты берется при подозрении на туберкулёз легких и применяется для диагностики заболевания.

Если воспалительный процесс затронул другие важные органы, то объектом исследования может служить жидкость плевральной и брюшной области, спинномозговая жидкость и полостей костных соединений.

Веществом для анализа могут быть куски материала повреждённого органа, пункции лимфатических узлов и костного мозга.

При туберкулёзе мочевой системы для исследования берется утренняя урина.

Виды исследований

Бактериоскопический анализ

Бактериоскопическая оценка является быстрым методом обнаружения бактерий туберкулёза, но при условии наличия 10 тыс. микробов в 1 мл материала.

Культуральный способ

Метод посева биоматериала более восприимчивый, МТБ можно выявить даже если их насчитывается больше сотни. Но время получения результата от трех до восьми недель.

Способ ПРЦ

Метод ПРЦ самое высокочувствительное исследования позволяет обнаружить МТБ в любом биоматериале. Это важно при диагностировании внелёгочного вида туберкулёза.

Автоматизированный способ культивирования бактерий сокращает время обнаружения.

Лаборатория проводит общий анализ, который включает макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое исследование. При макроскопическом анализе устанавливают количество, характер, цвет, запах, слоистость, примеси.

Химический анализ дает показатели реакции, белка, желчных пигментов.

Микроскопическое исследование выявляет эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, опухолевые клетки.

Правила сбора

Мокрота является слизью без запаха и цвета, которая выводится специальными ворсинками, покрывающими ткань бронхов. Собранный секрет после попадания в ротовую полость инстинктивно проглатывается и отправляется в желудок.

Если человек здоров, то подобные слизистые выделения не образуются. Патологическая слизь образуется при заболеваниях бронхиального дерева, легких, трахеи.

Если при рентгене будут обнаружены уплотнения больше 1 см, то врач обязательно направляет на обследование. Сбор мокроты для анализа на микобактерии туберкулёза осуществляется в утреннее время сразу после сна. Перед процедурой следует полоскать горло и рот.

Если отхаркивания мокроты проблематичные, то необходимо заранее употреблять средство Бромгексин. Мокроту необходимо собирать в стерильный контейнер, который выдают в лаборатории. Посев мокроты проверяют не позже двух часов после сбора.

Бактериоскопический анализ мокроты проводят при подозрении на туберкулёз в специально окрашенном мазке. Исследование предусматривает одно правило быстро сдать мокроту в лабораторию.

Как правильно собрать мокроту. Больной делает несколько глубоких вздохов, глядя в окно, затем делает последний глубокий вдох и максимальный выдох. Такие движения грудной клетки вызывают кашель. Отхаркивающуюся мокроту сплевывает в контейнер.

Сколько времени хранится посев. Слизь, выделяемая бронхами, долго не хранит бактерии туберкулёза. При попадании в неблагоприятную среду они могут впасть в состояние анабиоза или погибнуть.

Бактериоскопический анализ

После сбора готовится средство, с помощью которого будет рассматриваться анализ под микроскопом. Часть мокроты на бк посев распределяется между стеклами, затем устанавливают над двумя горелками. После этого окрашивают специальным раствором по методу Гросса или Циля-Нильсона и используют микроскоп для изучения.

Сколько длится проверка анализов. Больше времени занимает культуральное исследование, выращивание бактерий в искусственной обстановке в течение месяца. Достоинством такого анализа является точность и дешевизна.

ПЦР и автоматизированный способ культивирования не требуют много времени и результаты могут быть готовы на следующий день.

Бронхоскопия

Как сдавать анализ, если мокрота самостоятельно не выделяется для исследования на туберкулёз. В этом случае используют бронхоскопию. Этим способом можно оценить состояние мокроты, взять ее для анализа и извлечь.

Таким методом мокрота исследуется на туберкулёз с помощью бронхоскопа. Это не легкая процедура и делается с применением местной анестезии. Перед этим пациент 6 часов не должен кушать и пить.

Подведение итогов

Мокрота при исследовании на туберкулёз может выявить не только бациллу, но и сказать какая форма заболевания открытая или закрытая. Анализ мокроты на туберкулёз расшифровки не требует, ответом будет наличие возбудителей или их отсутствие.

Кроме самой палочки Коха можно отследить патологические процессы в легких. Кровь или бурый оттенок свидетельствуют о кровотечении в результате сильнейшего повреждения тканей. Ихорозные накопления сообщают о многочисленном крушении клеток. Обилие мокроты свидетельствует об уровне повреждения.

Несмотря на то, что данное исследование анализа мокроты на туберкулёз наиболее точное, оно имеет недостатки. Не дает результатов на первоначальном этапе болезни и при закрытом виде туберкулеза, при нем МТБ не выходят со слизью. Такое исследование назначают лицам, у которых диагноз подтверждён.

Мокрота для анализа на туберкулёз позволяет обнаружить бактерии разными способами и исследование зависит от формы заболевания.

Подготовка к исследованию мокроты | Федеральная сеть СИТИЛАБ

Правила сбора мокроты

Недопустимо направлять мокроту на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как в них могут содержаться вещества, способные исказить результат анализов.

Нельзя разделять мокроту на две части для исследования в разных лабораториях, так как важные компоненты могут попасть только в один из контейнеров.

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Общие правила сбора слюны

Внимание! Нецелесообразно проводить исследования слюны на фоне применения глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей).

За сутки до взятия слюны не употреблять алкоголь.

За час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (если нет других указаний от лечащего врача).
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне»

За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить физические нагрузки, не употреблять кофеин (чай, кофе, кофеиносодержащие энергетические напитки, продукты, жевательная резинка), алкоголь;
За один час до сбора слюны не курить;
За 30 минут до сбора слюны не употреблять пищу, не чистить зубы, в том числе не использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта, не жевать жевательную резинку;
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой;
Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Продробнее о правилах сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» смотрите по ссылке

Мокрота. Общая клиника

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, отделяющуюся при отхаркивании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. Туберкулез

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Для бактериологического исследования мокроту собирают до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата.

Порядок сбора

Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Мокрота. Анаэробы и чувствительность к антибиотикам

Внимание Мокрота собирается натощак.

Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Мокрота. На грибы Candida

Внимание! Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Мокрота. Микроскопические грибы (комплекс)

Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии. Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.

Порядок сбора

Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.

Внимание! Качественным материалом для анализа считается мокрота, имеющая слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащая плотные белесоватые включения.

Сбор мокроты у детей

У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, следует поступить следующим образом:

Вызвать рефлекторный кашель, раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки область корня языка и задней стенки глотки.
Полученную мокроту собрать этим же тампоном и поместить в контейнер.

Так же следует поступать с очень слабыми больными, которые не могут откашляться самостоятельно.

<< Вернуться ко всем правилам подготовки

Анализ мокроты — кому показано исследование и что определяет, как подготовиться и проведение посевов

При бронхите и других воспалительных заболеваниях необходимо сдавать общий анализ мокроты, проанализировав результаты которого, врач сможет определить характер и причину развития патологического процесса. При поражениях дыхательных органов выделяется слизистый секрет, который несет в себе информацию о возбудителях, ставших катализаторами ухудшения состояния организма. Это могут быть микробактерии туберкулеза, клетки злокачественных опухолей, примеси гноя или крови. Все они влияют на количество и состав выделяемой пациентом мокроты.

Статьи по теме

Что такое анализ мокроты

Исследование мокроты является одним из самых эффективных методов, позволяющих определить характер заболевания дыхательных путей. Многие недуги представляют серьезную угрозу для жизни человека, например, такие болезни как актиномикоз, гнилостный бронхит, гангрена легкого, пневмония, бронхиальная астма, абсцесс легкого и т.д. Попадая в организм человека, вредоносные микроорганизмы способствуют развитию патологического процесса, который стимулирует выделение секрета из органов дыхания.

Чтобы диагностировать болезнь, врачи проводят общий анализ, который включает несколько этапов: бактериологический, макроскопический, химический и микроскопический. Каждое исследование содержит важную информацию о секрете, на основе чего происходит итоговое составление медицинского заключения. Анализы подготавливают около трех рабочих дней, в некоторых случаях возможны задержки на более длительный срок.

Зачем нужно исследование

Микроскопия мокроты проводится среди пациентов, страдающих заболеваниями легких или других органов дыхания, с целью выявления причины недуга. Слизистый секрет выделяется только при наличии патологических отклонений в работе организма, поэтому при появлении выделений из дыхательных путей следует как можно скорее обратиться к врачу. Отхождение мокроты происходит во время кашля, микроскопический анализ слизи помогает получить всю необходимую информацию о локализации и стадии воспалительного процесса.

Цвет и консистенция мокроты могут быть разными в зависимости от болезни. Исходя из полученных данных, врачи определяют возбудителя патологии и подбирают рациональный курс лечения. Присутствие в секрете патогенных микроорганизмов способствует подтверждению или опровержению наличия злокачественных опухолей, что немаловажно при постановке окончательного диагноза.

Когда и кому назначается

Сдавать посев мокроты для проведения общего анализа необходимо тем пациентам, у которых присутствует подозрение на хронические или острые заболевания дыхательной системы. Например, бронхит, рак легкого, туберкулез, пневмония. Данная группа людей находится в категории риска, поэтому регулярные исследования секрета являются неотъемлемой частью комплексной терапии заболеваний. Собирать слизь приходится даже после прохождения курса лечения, поскольку некоторые недуги имеют тенденцию к временному прекращению активности.

Как подготовиться к анализу

Данная процедура требует от пациентов соблюдения определенных правил, которые гарантируют «чистоту» проведения исследования. Ротовая полость человека содержит особую флору, которая может смешиваться с патогенным секретом. Чтобы предоставить корректные данные медицинской комиссии, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

Пить много теплой воды.
Принимать отхаркивающие средства.
Почистить зубы и прополоскать рот перед процедурой.

Как сдать мокроту на анализ

Перед тем, как сдавать мокроту на анализ, ее необходимо собрать в домашних или амбулаторных условиях. Пациенту выдают стерильную баночку, которую следует открывать непосредственно перед процедурой. Лучше всего собирать секрет с утра, поскольку в это время суток он является самым свежим. Мокроту для исследования нужно постепенно выкашливать, но, ни в коем случае, не отхаркивать. Чтобы улучшить выделение слизи, врачи рекомендуют:

Сделать 3 медленных вдоха и выдоха, задерживая дыхание между ними на 5 секунд.
Откашляться и сплюнуть накопившуюся мокроту в баночку для анализов.
Убедиться, что слюна из ротовой полости не попала в емкость.
Повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки 5 мл.
В случае неудачи, можно подышать паром над кастрюлей с горячей водой для ускорения процесса отхаркивания.

Как только сбор мокроты завершен, баночку следует отвезти в лабораторию для проведения анализа. Важно, чтобы секрет был свежим (не более 2 часов), поскольку в человеческой слизи очень быстро начинают размножаться сапрофиты. Данные микроорганизмы мешают правильной постановке диагноза, поэтому все время от сбора до транспортировки емкость со слизью необходимо хранить в холодильнике.

Как сдать мокроту на туберкулез

Длительный кашель, который не прекращается на протяжении трех недель, считается показанием для исследования мокроты. Подозрение на туберкулез – серьезный диагноз, поэтому патогенную слизь собирают только под присмотром врача. Данный процесс может происходить в стационарных или амбулаторных условиях. Сдавать мокроту при подозрении на туберкулез приходится 3 раза.

Первый сбор проходит рано утром, второй – по прошествии 4 часов, а последний – на следующий день. Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно прийти в больницу для сдачи анализов, к нему домой наведывается медсестра и доставляет полученный секрет в лабораторию. При обнаружении бактерий Коха (микробактерий туберкулеза) врачи ставят диагноз – открытая форма туберкулеза.

Медик держит чашку Петри с мокротой больного туберкулезом

Этапы лабораторного исследования

Расшифровка анализа мокроты состоит из трех этапов. Сначала лечащий врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивает характер, цвет, слоистость и другие показатели патогенного секрета. Полученные образцы изучают под микроскопом, после чего наступает черед бактериоскопии. Завершающим исследованием является посев на питательные среды. Бланк с результатами выдается в течение трех дней по завершению сдачи анализов, исходя из полученных данных, специалист делает вывод о характере заболевания.

Расшифровка

Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, мокроту оценивают по трем разным показателям. Проводится макроскопический, бактериоскопический и микроскопический анализ, результаты по каждому исследованию дают четкое представление о состоянии человека. Цвет, консистенция, запах, деление на слои и наличие включений – это основные показатели макроскопического анализа секрета. Например, прозрачная слизь встречается у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей.

Ржавый оттенок секрета обусловлен кровянистыми примесями (распад эритроцитов), что часто свидетельствует о наличии туберкулеза, крупозной пневмонии, рака. Гнойная мокрота, которая образуется при скоплении лейкоцитов, характерна для абсцесса, гангрены или бронхита. Желтый или зеленый цвет выделений является показателем патологического процесса в легких. Вязкая консистенция секрета может быть следствием воспаления или приема антибиотиков.

Спирали Куршмана в мокроте, которые представляют собой белые извитые трубочки, свидетельствуют о наличии бронхиальной астмы. Результаты микроскопического и бактериоскопического анализа предоставляют информацию о содержании в слизи болезнетворных микроорганизмов или бактерий. К ним относятся: диплобациллы, атипичные клетки, стафилококки, эозинофилы, гельминты, стрептококки. Серозная мокрота выделяется при отеке легких, пробки Дитриха встречаются у пациентов, страдающих гангреной или бронхоэктазами.

Норма

У здорового человека железы крупных бронхов образуют секрет, который проглатывается при выделении. Данная слизь обладает бактерицидным эффектом и служит для очищения дыхательных путей. Однако появление даже незначительного количества мокроты свидетельствует о том, что в организме развивается патологический процесс. Это может быть застой в легких, острый бронхит или пневмония. Единственным исключением являются курильщики, поскольку у них слизь выделяется постоянно.

Наличие единичных эритроцитов при анализе секрета является нормой и не оказывает влияния на диагностические результаты. Объем ежедневно вырабатываемой трахеобронхиальной слизи у человека должен находиться в переделах от 10 до 100 мл. Превышение указанной нормы свидетельствует о необходимости проведения дополнительных анализов. При отсутствии отклонений мазок на МТБ должен показать отрицательный результат.

Возможные патологии

В норме у человека не должно происходить отхождение мокроты, поэтому при появлении слизи подозрительного характера необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. С помощью бактериоскопического исследования определяется тип возбудителя, мазок с грамположительными бактериями окрашивается в синий цвет, а с грамотрицательными – в розовый. Микроскопический анализ помогает обнаружить опасные патологии, к которым относятся опухолевые клетки, эластичные волокна, альвеолярные макрофаги и т.д. Исходя из полученных результатов слизи, врач назначает терапию.

Эпителий в мокроте

При микроскопическом исследовании мокроты часто встречаются клетки плоского эпителия, однако это никак не влияет результаты анализа. Обнаружение клеток цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии таких недугов, как астма, бронхит или рак легкого. В большинстве случаев вышеупомянутые образования являются примесями слизи из носоглотки и не имеют диагностического значения.

Альвеолярные макрофаги в мокроте

Клетки ретикулоэндотелия можно обнаружить у людей, которые длительное время находились в контакте с пылью. Протоплазма альвеолярных макрофагов содержит фагоцитированные частицы, которые называют «пылевыми» клетками. Некоторые из вышеуказанных микроорганизмов включают продукт распада гемоглобина – гемосидерин, поэтому им было присвоено название «клетки сердечных пороков». Такие образования возникают у пациентов с диагнозами инфаркт легкого, митральный стеноз, застой легкого.

Лейкоциты

Любой секрет содержит небольшое количество лейкоцитов, однако скопление нейтрофилов свидетельствует о том, что имеются гнойные выделения. При бронхиальной астме у пациента можно обнаружить эозинофилы, что также характерно и для следующих заболеваний: рак, туберкулез, инфаркт, пневмония, гельминтоз. Большое число лимфоцитов встречаются у тех людей, которые болеют коклюшем. Иногда причиной повышения их количества выступает туберкулез легких.

Эритроциты

Слизь человека может содержать единичное количество эритроцитов, что никак не влияет на состояние его здоровья. При развитии таких патологических процессов, как легочное кровотечение, количество эритроцитов сильно возрастает, что приводит к кровохарканью. Наличие свежей крови в слизистых выделениях говорит о наличии неизменных эритроцитов, но если кровь задерживалась в дыхательных путях, то по ней определяют выщелоченные клетки.

Кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте

При распаде легочной ткани образуются так называемые эластичные волокна. Их появление в секрете свидетельствует о наличии абсцесса, туберкулеза, рака или гангрены легких. Последнее заболевание может протекать без присутствия эластичных волокон, поскольку они иногда растворяются под действием ферментов слизи. Отличительной особенностью бесцветных кристаллов Шарко-Лейдена является высокое содержание эозинофилов, что характерно для таких заболеваний как бронхиальная астма и эозинофильная пневмония.

Эластичные волокна

Кристаллы Шарко-Лейдена – не единственный представитель эластичных волокон. В мокроте многих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, часто встречаются спирали Куршмана. Они представляют собой трубчатые тела, которые иногда заметны даже невооруженным глазом. В остальных случаях кристаллы обнаруживают с помощью микроскопического исследования слизи. Трубчатые тела могут предвещать развитие пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза легких.

Эозинофилы в мокроте

Эозинофилы считаются признаками астмы, но данное утверждение верно лишь для некоторых случаев. Микроорганизмы этого типа содержат специфический белок, который способен не только защищать организм от паразитов, но и разрушать эпителий дыхательных путей. Эозинофилы считаются одной из главных причин развития патологии органов дыхания, однако исследования по данному вопросу все еще не завершены. Эти клетки невозможно полностью удалить из дыхательных путей, однако можно существенно снизить их количество при соответствующем лечении антителами.

Видео

Сбор мокроты Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Инструкция по сбору мокроты при туберкулезе

Этот информационный бюллетень содержит пошаговые инструкции по сдаче образца мокроты.

На этой странице:
Зачем нужен анализ мокроты?
Как собрать образец мокроты

Зачем нужен анализ мокроты?

Ваш врач хочет собрать немного мокроты («мокроты»). что вы кашляете из легких. Лаборатория исследует мокроту на микробы туберкулеза (ТБ).

Проверка мокроты — лучший способ узнать, есть ли у вас туберкулез. Если вы уже принимаете лекарство от туберкулеза, проверьте мокроту. лучший способ узнать, работает ли лекарство.

Чтобы тест был точным, откашляйте мокроту изнутри. твои легкие. Мокрота из легких обычно густая и липкая. Слюна выходит изо рта, водянистая и жидкая. Не собирайте слюну.

Совет: если вы не можете откашлять мокроту, попробуйте дышать паром из горячего душа или кастрюли с кипятком.

Как взять образец мокроты

Ваш врач или медсестра дадут вам специальный пластиковый стаканчик для сбора ваша мокрота. Внимательно выполните следующие действия:

Чашка очень чистая. Не открывай, пока не готовы его использовать.
Как только вы просыпаетесь утром (перед тем, как что-нибудь съесть или выпить), почистить зубы и прополоскать рот водой. Не используйте жидкость для полоскания рта.
Если возможно, выйдите на улицу или откройте окно перед сбором мокроты образец. Это помогает защитить других людей от микробов туберкулеза при кашле.
Сделайте очень глубокий вдох и задержите дыхание на 5 секунд. Медленно дыши вне. Сделайте еще один глубокий вдох и кашляйте, пока не пойдет мокрота. в рот.
Выплюнуть мокроту в пластиковый стаканчик.
Продолжайте делать это, пока мокрота не достигнет линии 5 мл (или больше) на пластиковый стаканчик. Это примерно 1 чайная ложка мокроты.
Плотно закрутите крышку чашки, чтобы она не протекала.
Вымойте и высушите внешнюю поверхность чашки.
Напишите на чашке дату сбора мокроты.
Поместите чашку в коробку или сумку, которую дала вам медсестра.
Отдайте чашку в клинику или медсестре. Вы можете хранить чашку в холодильник на ночь, если необходимо. Не кладите в морозилку или оставить при комнатной температуре.

Туберкулез: симптомы, лечение и профилактика

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, часто поражающая легкие, которая может быть смертельной, если ее не лечить. Фактически, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти во всем мире, а рост распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет собой «кризис общественного здравоохранения и угрозу безопасности здоровья», согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Одно из старейших заболеваний, известных людям, туберкулез был основной причиной смерти в США и Европе в прошлом веке, но улучшение условий жизни и введение антибиотиков неуклонно снижали количество случаев заболевания в развитых странах .В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 9025 случаях туберкулеза в 2018 году, и, по оценкам агентства, до 13 миллионов американцев живут с одной из форм бессимптомного туберкулеза.

Четверть населения мира инфицирована бактериями TB , согласно CDC . Однако не все зараженные бактерией заболевают. Это называется скрытой инфекцией; человек с латентным туберкулезом не испытывает симптомов и не может передавать болезнь другим людям.

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период, или время, необходимое для развития симптомов после заражения туберкулезом, варьируется от нескольких недель до многих лет, согласно CDC .

Общие симптомы активной инфекции ТБ включают кашель и откашливание с кровью или мокротой, боль в груди, усталость и ночную потливость. Туберкулез может повредить легких во время инфекции, вызывая воспаление, которое затрудняет дыхание. У пациента с активной формой туберкулеза также может быть патология грудной клетки Рентген .

Хотя туберкулез может быть ошибочно принят за пневмонию или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) , конкретные симптомы и диагностические исследования делают туберкулез прямым диагнозом, сказала Сабин Эрт, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

Латентная инфекция ТБ, с другой стороны, не вызывает никаких симптомов, и только диагностические тесты могут выявить, есть ли ТБ у здорового человека. Скрытые инфекции могут превратиться в активное заболевание через годы, а у некоторых людей с латентными инфекциями ТБ активное заболевание никогда не развивается.По словам Эрта, неясно, что вызывает активизацию скрытой туберкулезной инфекции и почему у некоторых людей не развивается активная форма.

ТБ характеризуется длительной холодной войной с иммунной системой организма , сказал Николас Мензис, доцент кафедры глобального здравоохранения Гарвардского университета им. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне. По словам Мензис, латентная инфекция является признаком того, что иммунная система контролирует количество бактерий ТБ.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза обычно используются два типа тестов: кожная проба и анализы крови.

Медицинский работник, проводящий кожную пробу на ТБ — также известную как кожная проба туберкулина Манту или проба на очищенное производное белка, — вводит туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из бактерии ТБ, в кожу руки человека. В течение двух-трех дней человек, прошедший тестирование на туберкулез, должен вернуться к своему врачу, который будет искать положительную реакцию в месте инъекции. Реакция может выглядеть как приподнятая, твердая или опухшая область, и поставщик медицинских услуг может измерить размер области линейкой в соответствии с CDC .Положительная реакция означает, что человек инфицирован бактериями туберкулеза, но необходимы дальнейшие тесты, такие как рентген грудной клетки или физикальное обследование, чтобы отличить активную инфекцию от скрытой. По словам Эрта, кожная проба на туберкулез является наиболее часто используемым диагностическим инструментом в США.

В странах и регионах, где туберкулез является эндемичным, например, в Индии, Китае и Индонезии, анализы крови более эффективны для диагностики туберкулеза. Это связано с тем, что человек, получивший вакцину от туберкулеза Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), может дать ложноположительный результат после кожной пробы.По данным Национального института здравоохранения (NIH) , эта вакцина в США применяется редко, но обычно там, где распространен туберкулез.

Для анализа крови необходимо отправить образцы крови в лабораторию, где они подвергаются воздействию бактерий ТБ. Белые кровяные тельца будут вырабатывать определенное химическое вещество, если они уже сталкивались с туберкулезом раньше. Как и кожная проба, одни только анализы крови не могут определить, является ли инфекция активной или латентной.

Общие симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Как лечится туберкулез?

Активные туберкулезные инфекции лечат комбинированными лекарственными препаратами. В качестве антибиотиков первой линии назначают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Этот режим может длиться от шести до девяти месяцев, согласно CDC .

У пациентов, не завершивших полный курс лечения, могут развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). МЛУ-ТБ определяется как устойчивый как минимум к рифампицину и изониазиду, тогда как ШЛУ-ТБ устойчив как к этим препаратам первого ряда, так и как минимум к двум препаратам второго ряда.По оценкам ВОЗ , в 2016 г. 4,1% новых случаев ТБ и 19% ранее леченных случаев ТБ были устойчивыми к МЛУ или рифампицину, а 123 страны на сегодняшний день сообщили по крайней мере об одном случае ШЛУ-ТБ.

МЛУ или ШЛУ являются результатом того, что антибиотики не уничтожают все бактерии ТБ, согласно обзору, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases . Если бактерии остались в конце режима (что вероятно, когда режим не был завершен), то у этих бактерий есть больше шансов стать устойчивыми к лекарствам, созданным для борьбы с ними.

Одна из целей текущих исследований по туберкулезу — открытие новых лекарств и корректировка существующих методов лечения для сокращения режимов приема лекарств, — сказал Эрт. По ее словам, даже сокращение срока до двух месяцев было бы «большим шагом вперед».

По окончании лечения бактерии ТБ выводятся из организма. По данным CDC, хотя вероятность новой инфекции все еще существует, большинству здоровых людей больше не потребуется лечение.

Профилактика туберкулеза

Столетие назад Альбер Кальметт и Камилла Герэн, оба исследователи из Института Пастера во Франции, разработали вакцину от туберкулеза на основе ослабленных штаммов бактерии.Вакцина БЦЖ, ее формы производятся сегодня различными производителями по всему миру, но существует разногласий по поводу ее эффективности .

Согласно данным Национальной службы здравоохранения Великобритании , вакцина БЦЖ эффективна от 70% до 80% против наиболее тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит у детей, но менее эффективна для профилактики респираторного туберкулеза у взрослых. По данным CDC, вакцина не широко используется в США, но может вводиться детям, если их семьи из мест с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, если туберкулез был зарегистрирован в их районе или если они планируют поехать в страну с высокими показателями туберкулеза.

Один из подходов ВОЗ к профилактике ТБ заключается в том, чтобы управлять латентными инфекциями ТБ, чтобы предотвратить их прогрессирование в активное заболевание. В 2018 году CDC обновил своих рекомендаций по лечению латентного туберкулеза. После постановки диагноза латентного туберкулеза пациенту может быть назначен курс лечения изониазидом, рифампицином или комбинацией изониазида и рифапентина. Рекомендуемая CDC продолжительность для этого лечения зависит от используемого препарата и от того, является ли пациент взрослым или ребенком, но оно может длиться от трех до девяти месяцев.

ТБ известен как болезнь бедности, сказал Мензис, «и не зря: если кто-то инфицирован туберкулезом, у него гораздо больше шансов перейти в активную форму, если он имеет недостаточный вес». Другие факторы риска включают пожилой возраст и ослабленную иммунную систему. Согласно NIH , туберкулез — одна из основных причин смерти среди людей с ВИЧ, заболевание, ослабляющее иммунную систему.

Дополнительные ресурсы:

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое туберкулез (ТБ)?

ТБ — это тяжелая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез обычно начинается в легких. Бактерии легко передаются от человека к человеку по воздуху. Они могут жить в вашем теле долгое время, не вызывая у вас болезней.Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый означает, что у вас нет симптомов, но они могут развиться позже. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, если его не лечить.

Что увеличивает мой риск ТБ?

Тесный контакт с больным туберкулезом
Работаю врачом
Поездка в регионы, где туберкулез более распространен, например, в Африку, Азию или Латинскую Америку
Незаконное употребление наркотиков
Слабая иммунная система
Жизнь или работа с большими группами людей в небольших помещениях
Заболевание, такое как ВИЧ, диабет, рак или заболевание почек

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

Вы можете передать туберкулез другим людям, даже если у вас еще нет симптомов.Туберкулез чаще всего поражает легкие, но инфицироваться может практически любая часть тела. У вас может быть любое из следующего:

Лихорадка или ночная потливость
Похудание без стараний
Усталость
Кашель не менее 3 недель
Кровь в мокроте
Боль в груди или верхней части спины, особенно при дыхании
Одышка

Как диагностируется туберкулез?

Кожная проба на туберкулез — это инъекция в кожу предплечья.Через 2–3 дня вашу кожу проверяют на наличие признаков туберкулеза. Этот тест проводится, чтобы узнать, не заразились ли вы микробом, вызывающим туберкулез.
Анализы крови могут показать туберкулезную инфекцию и насколько хорошо работают ваши органы.
Образец мокроты проверяется на микроб, вызывающий туберкулез. Это также может помочь поставщикам медицинских услуг выбрать лучшее лечение для вас. Когда вы кашляете, слизь из легких собирается в чашку. Возможно, вам потребуется сдать 3 образца мокроты, обычно первым делом с утра.
Рентген грудной клетки может показать отек, инфекцию или коллапс легких.
Компьютерная томография может показать повреждение легких, инфекцию и туберкулез. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники лучше видели ваши легкие. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечат туберкулез?

ТБ лечится антибиотиками для борьбы с инфекцией. Возможно, вам потребуется принимать 3-4 типа антибиотиков на срок до 8 недель.Затем вам может потребоваться принимать как минимум 2 типа антибиотиков в течение еще 18–31 недель.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение туберкулеза?

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Если вы забыли принять таблетки один раз, пропустите эту дозу и примите следующую запланированную дозу. Запишите, что вы пропустили дозу, и сообщите об этом своему врачу при следующем посещении.
Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Мойте руки после посещения туалета, смены детских подгузников или чихания.Мойте руки перед приготовлением или едой.
Закройте рот и нос. Возможно, вам понадобится надеть маску. Используйте салфетки при кашле или чихании. Выбросьте использованную ткань. Если возможно, смывайте использованные салфетки в унитаз.
Избегайте тесного контакта с другими людьми. Младенцы и пожилые люди подвержены повышенному риску туберкулеза.
Сообщите семье, друзьям и коллегам, что у вас туберкулез. У них может быть латентный туберкулез, и им необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить его активизацию.

Где я могу найти дополнительную информацию?

CDC Национальная информационная сеть по профилактике
PO Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Телефон: 1-800-4585231
Адрес в Интернете: http://www.cdcnpin.org

Всемирная организация здравоохранения
Адрес в Интернете: www.who.int

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

У вас боль в груди или кашель с кровью.
У вас проблемы с дыханием.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

У вас жар, головная боль и ригидность шеи.
У вас сыпь, тошнота или рвота.
Белки глаз или кожа выглядят желтыми.
Ваша моча похожа на темный чай или кофе.
Ваши симптомы не проходят или ухудшаются даже после приема лекарств.
У вас кашель, который не проходит через 3–4 недели.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Мэйо

Факторы, влияющие на конверсию мокроты у пациентов с легочным туберкулезом с положительным мазком в Марокко

Общие сведения . У больных туберкулезом легких с положительным мазком мокроты изгоняются жизнеспособные инфекционные бациллы в течение периода после начала лечения. Цель . Определить время до конверсии мазка мокроты и изучить факторы, влияющие на это. Проект . Проспективное исследование было проведено в нашей больнице в Рабате в течение шести месяцев на когорте из 119 пациентов с положительным мазком мокроты.Пациенты наблюдались раз в две недели. При каждом последующем наблюдении образцы собирали и обрабатывали для микроскопии с использованием стандартного протокола. Результаты . 96,6% наших пациентов завершили исследование (4 случая смерти). Коэффициент конверсии мокроты составил 42% через две недели, 73% через один месяц и 95% через два месяца. Однофакторный и пошаговый регрессионный анализ показал, что пациенты с высокой степенью классификации мазка, милиарными и двусторонними рентгенологическими поражениями с большей вероятностью подверглись замедленному превращению мокроты ().Считалось, что на конверсию мокроты влияют и другие факторы, но в нашем исследовании они не были статистически доказаны. Заключение . Поскольку жизнеспособные бациллы продолжают выделяться до двух месяцев, меры инфекционного контроля должны быть сохранены в течение этого времени. Пациенты с высоким классом мазка, милиарными и двусторонними радиологическими поражениями нуждаются в более тщательном наблюдении.

1. Введение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 13,7 миллиона человек живут с туберкулезом и что от этого заболевания умирает больше молодых людей и взрослых, чем от любого другого инфекционного заболевания в мире.

В Марокко число новых случаев туберкулеза в 2008 г. составило 27 000, а заболеваемость — 82 на 100 000 человек. Пациенты в нашей системе здравоохранения получают прерывистую терапию с несколькими лекарственными препаратами на основе краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением (DOTS).

Борьба с туберкулезом направлена на сокращение распространения инфекции, и наиболее эффективным методом предотвращения передачи является выявление и лечение пациентов с инфекционным туберкулезом легких [1].

Пациенты с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты (SSP) являются наиболее значительным источником инфекции туберкулеза, потому что при кашле или чихании они выделяют капельные ядра, несущие инфекционные бациллы [2].Один нелеченый больной туберкулезом может инфицировать от 10 до 15 человек ежегодно [3].

Когда пациенты SSP начинают лечение противотуберкулезными препаратами, наблюдается многократное снижение бактериальной нагрузки, выводимой с мокротой [4]. Пациенты, ответившие на лечение, могут получить отрицательные результаты мазка и посева во время курса лечения. Однако жизнеспособные бациллы продолжают выделяться в течение определенного периода времени, в течение которого они могут продолжать распространять инфекцию.

Ожидается, что от 80 до 90% пациентов будут подвергнуты конверсии мазка в течение двух-трех месяцев лечения [5].Было выявлено несколько факторов, которые могут замедлить время преобразования мазка. К ним относятся: высокий уровень кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке мокроты, кавитационные поражения, неконтролируемая гипергликемия / сахарный диабет, пожилой возраст, начальное лечение некоторых этнических групп с использованием менее четырех противотуберкулезных препаратов и схемы лечения, не основанные на рифамицине [6].

Меры инфекционного контроля рекомендуются всем пациентам с положительным мазком мокроты, чтобы минимизировать распространение инфекции.

Меры должны сохраняться до тех пор, пока не будет продемонстрирована неинфекция.Демонстрацию незаразности лучше всего проводить путем демонстрации конверсии культуры. Время, необходимое для отчета о результатах посева, и доступность ресурсов ограничивают использование посева для целей инфекционного контроля. С другой стороны, микроскопию мазка мокроты, считающуюся менее чувствительной, чем посев, можно сделать гораздо раньше. Текущие рекомендации включают серийные отрицательные мазки мокроты на КУБ перед отменой мер инфекционного контроля [7, 8].

В этой связи важно оценить факторы риска, такие как возраст, классификация мазка, вес и сопутствующие сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ-инфекция и сахарный диабет, у больных ТБ, которые могут повлиять на конверсию мазка.Хотя факторы риска, влияющие на конверсию мазка, широко изучались [9], проспективных исследований конверсии мазка у марокканских пациентов не проводилось.

Настоящее исследование было предпринято для определения времени конверсии мазка у пациентов категории I DOTS, получающих непрерывную терапию, и определения факторов, продлевающих конверсию мазка.

Конверсия мазка определяется как новые случаи ЛТБ с положительным мазком, которые стали отрицательными после периода противотуберкулезного лечения и, следовательно, больше не являются заразными (подтверждено как минимум двумя последовательными отрицательными результатами по кислотоустойчивой палочке мокроты (КУБ)).

2. Популяция и методы исследования

Это шестимесячное проспективное исследование. Он был проведен в больнице Университета Мулай Юсефа, Рабат, Марокко. В это исследование с 1 января 2010 г. по 30 июня 2010 г. были включены все новые больные туберкулезом легких с положительным мазком мокроты в нашей больнице третичного уровня. Все пациенты были последовательными.

Для каждого зарегистрированного пациента был сделан как минимум один посев для подтверждения диагноза и исключения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Все пациенты получали четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол).

При включении пациента в когорту были отмечены подробные демографические, клинические и радиологические данные, история туберкулеза, употребления табака, алкоголя и наркотиков, статус БЦЖ, сахарный диабет, почечные заболевания и коинфекция ВИЧ.

Пациенты наблюдались каждые две недели в течение до 6 месяцев или до конверсии мазка мазка, в зависимости от того, что было раньше. При каждой оценке было собрано как минимум два образца мазка.

Все образцы отхаркиваемой и индуцированной мокроты, полученные микробиологической лабораторией для мазка AFB, были обеззаражены гидроксидом натрия в сочетании с N-ацетил-L-цистеином и обработаны стандартным способом.На протяжении всего исследования использовали краситель Циля-Нильсена.

Классификация мазков была основана на этой классификации: отрицательный (мазок не содержит КУБ в 100 полях), 1+ (10–99 КУБ в 100 полях), 2+ (1–9 КУБ / поле не менее чем в 50 полях), и 3+ (> 10 AFB / поле минимум в 20 полях).

Статистический анализ для определения факторов, увеличивающих время до конверсии, был выполнен с помощью одномерного анализа и пошагового регрессионного анализа с использованием программного обеспечения SPSS 17.0. значение <0,05 считалось значимым.Любой пациент, неспособный завершить необходимое наблюдение, был исключен из анализа данных.

Цели и преимущества исследования были объяснены участникам исследования, и до включения участников было получено устное информированное согласие.

3. Результаты

С 1 января 2010 г. по 30 июня 2010 г. было диагностировано 119 случаев туберкулеза с положительным мазком, в том числе 77 мужчин и 42 женщины. Возраст пациентов от 17 до 79 лет. Средний возраст мужчин и женщин составлял 39 лет.96,6% наших пациентов завершили исследование, четверо наших пациентов умерли во время исследования. Они умерли от острого респираторного расстройства (2 случая), септического шока (1 случай) и молниеносного кровохарканья (1 случай).

Характеристики пациентов приведены в таблице 1.


	Число	Процентное значение

Пол
Мужской	77	65%	0.02
Женский	42	35%
Возрастная группа
10–20	10	8,4%
20–30	37	31,1%
30–40	24	20,2%
40–50	19	16%	0.14
50–60	16	13,4%
60–70	9	7,6%
> 70	4	3,3%
Курение
Да	43	36,1%
Нет	61	51,3%	0,01
Отлучено от груди	15	12.6%
Сопутствующие заболевания
Диабет	9	7,6%
Респираторные заболевания	4	3,4%
ВИЧ	1	0,8%	0,77
Прочие	10	8,4%

Из этих пациентов 88 (74%) имели только легочную болезнь, 8 (7%) имели заболевание легких и плевры, 15 (13%) — туберкулез легких и лимфатических узлов, а у 7 остальных случаев — легочное и другое внелегочное поражение.Все случаи были подтверждены посевом, резистентности к лекарственным средствам обнаружено не было.

Скорость конверсии мокроты в конце одного месяца лечения составила 73,1% (), тогда как в конце второго месяца она составляла 95% ().

В таблице 2 показаны другие характеристики туберкулеза у включенных в исследование пациентов, а в таблице 3 показаны пациенты, перенесшие конверсию мазка.


Характеристики	Все пациенты (= 119)	значение

Новые случаи, (%) да / нет	100 (84) / 19 (16)	0.005
Радиологическое поражение, (%) одностороннее / двустороннее	50 (42) / 68 (57,1)	0,56
Кавитация, (%) да / нет	42 (35,3) / 76 (63,9 )	0,06
Узелки и микронодули, (%) да / нет	101 (84,9) / 17 (14,3)	0,01
Инфильтрат, (%) да / нет	103 (86,5) / 15 (12,6)	0,03
Оценка мазка, (%)
1–9 AFB / 100 полей (1+)	8 (6.7)
1–9 AFB / 10 полей (2+)	19 (16)	0,02
1–9 AFB / поле (3+)	37 (31,1)
> 9 AFB / поле (4+)	55 (46,2)


Время	Пациенты с конверсией мазка			значение
Время	Число	%	Совокупно%	значение

1-е две недели	51	42,86	42,86	<0.001
2-е две недели	36	30,25	73,11	<0,01
3-е две недели	16	13,45	86,56	0,02
4-е две недели	10	8,4	94,96	0,03
8-е две недели	2	1,68	96,64	> 0,05

Оценка мазка (44.5% негативности в первые две недели в группе 1 + / 2 + против 12,1% в группе 3 + / 4 +; ), милиарный (7,1% отрицания в первые две недели по сравнению с 57,1% в четвертые две недели или позже;) двусторонние радиологические поражения (26,9% негативности в первые две недели по сравнению с 40,4% в четвертые две недели или позже;) были связаны с более длинным мазком. время преобразования.

Не было статистически значимых различий в других оцениваемых переменных, таких как возраст, пол, вес, курение, алкоголизм, зависимости, респираторные заболевания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, кавитация, заражение ТБ, перенесенное ранее заболевание ТБ, альтернативное противотуберкулезное лечение. и связанная с этим токсичность.

Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что все 3 значимые переменные из одномерного анализа были независимо связаны с отсроченной конверсией мазка (оценка мазка 3+: OR 7,1, 95% ДИ 2,5–11,2; милиарный: OR 8,8, 95% ДИ 2,3–19,4 ; двусторонние радиологические поражения: OR 13,4, 95% ДИ 1,8–55,6).

4. Обсуждение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы пациенты с ранее нелеченным туберкулезом легких получали схему из четырех препаратов в течение двухмесячной начальной фазы лечения, которая включает рифампицин.Общая частота неудач или рецидивов (неблагоприятный исход) у пациентов, получающих краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением (ДОТС) по схеме, содержащей рифампицин, низкая [10].

Это исследование представляет собой проспективную оценку случаев туберкулеза, зарегистрированных и пролеченных в марокканской больнице третичного уровня. Размер выборки (119) относительно невелик для окончательных биостатистических выводов, но близок к некоторым другим исследованиям.

Заподозрение на ТБ было основано на симптомах, клинических признаках, рентгенограмме грудной клетки и подтверждено исследованием мазка мокроты.Посев мокроты не подтвердил ни одного случая.

Продолжается поиск инструментов для оценки продолжительности респираторной изоляции и наблюдения за лечением больных туберкулезом. Исследования показали, что отсутствие конверсии положительных мазков в конце двух месяцев лечения является одним из самых сильных предикторов неэффективности лечения [11–13], хотя это не очень надежный индикатор из-за его низкой положительной прогностической ценности [14]. .

Действительно, положительный результат мазка мокроты на AFB не позволяет узнать, являются ли эти бактерии все еще жизнеспособными или нет после двух месяцев противотуберкулезного лечения.Поэтому для оценки стерилизации мокроты идеальным вариантом является изучение культур на микобактерии в конце двух месяцев. Однако в запрограммированных условиях культуры микобактерий недоступны в полевых условиях. Более того, обычные результаты культивирования на среде будут доступны слишком поздно (более чем через два месяца), чтобы быть полезными [14].

В настоящее время длительность заразности после начала эффективного лечения все еще является предметом обсуждения. Из наших результатов видно, что после двух недель лечения около 57.14% пациентов все еще оставались потенциально заразными. Это противоречит представлению о том, что пациенты не заразны после двух недель стандартной схемы лечения. Этот вывод согласуется с другими результатами, которые также показали, что переход к отрицательному тесту и, следовательно, снижение заразности пациентов с туберкулезом легких во время терапии не происходит быстро у всех пациентов [15–17]. Это открытие имеет значение для тех стран, которые практикуют изоляцию пациентов во время инфекционного периода и используют две недели как время, когда обычно пациент считается неинфекционным.Например, во Франции и Великобритании в руководствах указано, что изоляция больных туберкулезом с положительным мазком без факторов риска туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью обычно требуется только в течение 2 недель [18, 19]. Такие факторы, как более высокая оценка мазка перед лечением, военная и двусторонняя рентгенография, были связаны с задержкой пересчета мазка. Это применимо как к одномерному анализу, так и к многомерному анализу. О подобных результатах сообщалось ранее [15, 20–22].

В этом исследовании присутствие многочисленных бацилл в мазках мокроты перед началом лечения также было независимым предиктором задержки конверсии положительных мазков мокроты.О прямом влиянии начальной бактериальной нагрузки на отсутствие конверсии мокроты в течение двух месяцев терапии сообщалось несколькими авторами [11, 13, 20, 23]. Rieder et al. наблюдали, что конверсия мокроты в конце двух месяцев терапии под непосредственным наблюдением среди пациентов с исходной слабоположительной мокротой составила 90,9%, тогда как она была, соответственно, 77,9% и 61,7% среди пациентов с исходной умеренно положительной и сильно положительной мокротой [11]. Singla et al. сообщили, что пациенты с многочисленными бациллами при исследовании мазка мокроты перед лечением имели почти в шесть раз больший риск стойкой положительной мокроты, чем пациенты с небольшим количеством бацилл [20].Между тем, Lienhardt et al. [13] сообщили, что конверсия мокроты в конце двух месяцев у пациентов с исходным мазком мокроты 1+, 2+ и 3+ составила 96,2%, 85,8% и 81,8% соответственно [13].

Наши результаты также показали, что двустороннее радиологическое поражение и милиарные поражения были независимыми факторами риска отсроченной конверсии мазка из-за высокой исходной бактериальной нагрузки у этих пациентов.

В отличие от предыдущих исследований [20, 24, 25], наши результаты показали отсутствие связи кавитации с замедленным преобразованием мазка, хотя его присутствие было значительно связано с более длительным временем преобразования мазка.Это несоответствие может быть связано с различиями в методологиях и популяциях.

В нашей когорте сложно строить предположения о влиянии ВИЧ-статуса на конверсию мазка, пока имеется только один пациент.

Взаимосвязь между такими факторами, как возраст, пол, вес, сахарный диабет, курение, алкоголизм, зависимости, респираторные заболевания, предыдущее заражение туберкулезом, предыдущее заболевание туберкулезом, альтернативное противотуберкулезное лечение и связанная с этим токсичность и задержка конверсии положительных результатов мазка мокроты после двух месяцев лечения в нашем исследовании не было статистически значимой связи.

Высказывались опасения, что ВИЧ-инфицированные пациенты с туберкулезом более заразны и заразны в течение более длительного периода времени, чем пациенты с туберкулезом, не инфицированные ВИЧ. В нашем исследовании у нас была только одна коинфекция ВИЧ-ТБ, которая прошла через 2 недели. Некоторые исследования, изучая контакты, также пришли к выводу, что ВИЧ-ассоциированный туберкулез легких не более заразен, чем только туберкулез [26]. В противном случае Telzak et al. и Domínguez-Castellano et al.показали, что более вероятно, что мазки мокроты и культуры ВИЧ-инфицированных пациентов будут преобразовываться быстрее, чем мазки и культуры ВИЧ-неинфицированных пациентов [21, 27].

Изучена роль диабета в конверсии мокроты. Исследование, проведенное в Индии, показало, что, хотя у пациентов с комбинированной патологией туберкулеза легких и сахарного диабета уровень конверсии мокроты выше, чем у пациентов без диабета [28], в нашем исследовании мы не обнаружили какой-либо значимой связи этих двух факторов.Контролируемый контроль диабета в течение двух месяцев у госпитализированных пациентов мог уменьшить разницу между недиабетиками и хорошо контролируемыми пациентами с диабетом в нашем исследовании.

Ни одна из возрастных групп не имела значимой связи с задержкой отрицания. Kuaban et al. показали, что возраст старше или равный 40 годам является независимым предиктором отсутствия конверсии мазков мокроты [14]. Singla et al. в аналогичном исследовании наблюдалось, что пациенты в возрасте старше 60 лет имели почти в шесть раз больший риск сохранения положительной мокроты после двух месяцев лечения, чем пациенты в возрасте 21-40 лет, в то время как пациенты в возрасте 41-60 лет имели в два раза больше шансов остаться положительной мокротой. [28].Лю и др. также сообщили, что у пожилых людей была наименьшая вероятность документированного преобразования мокроты после двух месяцев лечения. Причина, по которой пожилой возраст должен предрасполагать к замедленной конверсии мазка мокроты, точно не известна [29].

Недостаточно доказательств, подтверждающих связь курения и отсроченной конверсии мазка [30]. Эту ассоциацию исследовали три исследователя; одно исследование показало значительный эффект, а два других — нет [31–33]. В новых исследованиях следует использовать схемы когорт и случай-контроль для изучения связи пассивного и активного курения с более медленным преобразованием мазка.

Наше исследование имеет несколько сильных сторон, его перспективность, размер выборки, стандартные протоколы лечения и наблюдения (DOTS) и изучение условий окружающей среды.

Имеет также некоторые ограничения; информация была основана на выборочных пациентах нашей больницы третичного ухода, куда поступают только сложные случаи. Это может не отражать модели в сообществе в целом.

5. Заключение

В заключение, наш анализ показал задержку конверсии мазка у более чем половины пациентов.Оценка мазка, милиарные и двусторонние радиологические поражения были независимо связаны с задержкой конверсии мазка. Мы предлагаем, чтобы усиленное лечение и меры предосторожности против передачи были особенно рассмотрены для пациентов с ТБ с этими факторами риска, что позволит оптимизировать национальные меры борьбы с ТБ.

Для закрепления наших результатов необходимы дополнительные проспективные исследования конверсии мокроты, а также конверсии посева.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.