Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.

В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации).

В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.

Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.

Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.

Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода.

Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией.
Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.

Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.

Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.

КТГ плода с расшифровкой сделать по доступной цене

Как проверить, что будущий ребенок развивается правильно? Этот вопрос важен для каждой будущей мамы и врача, который несет ответственность за здоровье и беременной, и малыша. При этом нужен безопасный метод диагностики с точным и достоверным результатом. Это применимо к кардиотокографии плода (КГТ плода). По полученным в ходе обследования данным врач решает нужна ли экстренная помощь в родах.

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает программы ведения беременности со сроков : 8, 12 и 22 недели, а также все необходимые обследования в период беременности, в том числе и кардиотокографию плода.

КТГ при беременности – суть метода

Обследование проходит при помощи специального монитора с датчиками, которые фиксируют частоту сердцебиения малыша и сокращения матки. Кардиотокография – методика функциональной диагностики, которая основана на эффекте Доплера. Она позволяет оценить такие параметры жизнедеятельности и работы сердца плода:

• Подвижность малыша.
• Частоту сердцебиения и перемены в них при сокращениях матки или движениях плода.

Показатели сокращения матки и сердечной активности ребенка выводятся на термоленту. Сделав КТГ и совместив обе распечатки, врач получает картину, по которой можно определить состояние сердечной деятельности плода и заметить возможные проблемы в ней. Рассказываем главное о методике: сколько длится КТГ, на каком сроке делают КТГ, как проводят расшифровку результатов.

Как проходит КТГ

При беременности КТГ выполняется наружным методом. В этом случае датчики расположены на животе (над сердцем плода и в углу матки, откуда начинает распространяться сокращение при схватках), а в руках у женщины специальная кнопка, которую она нажимает в те моменты, когда ощущает движение ребенка.

КТГ малыша может выполняться во время беременности и в процессе родов. В ходе родовой деятельности с помощью кардиотокографии оценивают состояние ребенка, силу и динамику схваток. По этой информации врач замечает нарушение кровоснабжения плода (гипоксию) и может принять решение о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении. В этом случае может использоваться, как наружный метод наблюдений, так и внутренний.

При нем один из датчиков (в форме электрода-спирали) вводится во влагалище и прикладывается к головке ребенка. Второй электрод вводится в амниотический мешок и фиксирует сокращения матки. Внутренний метод используется реже, и даже в процессе родов наблюдение чаще делают наружным способом.

Виды КТГ

В большинстве случаев кардиотокография – это абсолютно комфортная и не травмирующая ни мать, ни ребенка процедура. Доктор снимает показатели в привычной жизненной ситуации. Такая КТГ называется антистрессовой.

Когда лучше сделать КТГ плода

КТГ в клинике, в большинстве случаев, применяют с 32-й недели беременности, так как с этого времени устанавливается цикличность режимов сна и бодрствования ребенка, из-за чего результат будет более качественным. Мониторинг на более ранних сроках (начиная с 26-й недели) также возможен, и будет достаточно информативным, но делается только при необходимости. Важный момент для точности результата – правильно подобрать момент, когда ребенок бодрствует и наиболее активен.

Обычно, это периоды времени:

• 9-14 часов.
• 19-24 часа.

Также есть ряд правил, которые важно соблюдать при КТГ:

• Процедура не делается натощак. Чувство голода может изменить реакцию организма.
• Тестирование не проводят сразу после еды (особенно обильной и тяжелой). Послы сытной трапезы основные силы организма идут на процесс переваривания.
• В идеале выбрать время через 1,5-2 часа после еды.
• Перед процедурой нельзя вводить глюкозу, успокоительные средства, магнезию, курить, употреблять алкогольные напитки.
• Если беременная активно двигалась (поднималась по лестнице, быстро шла на прием к врачу), то необходимо подождать до нормализации сердечного ритма.

Особенное внимание медицинского персонала требуется к женщинам с излишним весом, из-за того, что жировые отложения могут заглушить тоны сердца ребенка. Результат может быть искажен, если будет неправильно наложен датчик (например, он будет фиксировать сокращения аорты матери).

Подготовка

КТГ проходит в амбулаторных условиях в медицинском центре, где ведется наблюдение за беременностью. Волноваться будущей маме незачем – процедура безболезненная и ничем не угрожает беременности и здоровью ребенка.

Кардиотокография – обычное и плановое обследование, задача которого убедиться, что плод не испытывает кислородного голодания.

Общие рекомендации врачей при подготовке к КТГ:

• Выспаться и прийти в медицинский центр спокойной и отдохнувшей.
• Покушать заранее и рассчитать время так, чтобы с учетом времени на дорогу не проголодаться, но и не испытывать ощущения переедания.
• Прийти немного раньше, чем назначено, чтобы отдохнуть после дороги и успокоиться.
• Посетить туалет, чтобы чувствовать себя комфортно в ходе исследования, которое длится около получаса.
• Не курить (даже если по каким-то причинам не удалось полностью отказаться от этой привычки).

Что покажет КТГ

Сделать выводы о состоянии плода врачу позволяют такие параметры, которые определит процедура:

• Частота сердечных сокращений в минуту у плода. В норме должно быть в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.
• Изменяемость базального ритма – высота сердцебиений. В норме – значение в рамках 5-25 ударов в минуту.
• Акцелерация – кратковременное (на 15 с и более) ускорение числа сердечных сокращений. Норма – два и более таких ускорений за 10 минут, как реакция на активность плода.
• Децелерация – кратковременное снижение пульса (на 15 ударов в минуту). Нормальным показателем служит полное отсутствие таких периодов или их короткая продолжительность.

Расшифровка результатов КТГ

Результат оценивается по системе баллов. Для расшифровки КТГ считается количество сокращений сердца и присваивается количество баллов:

• 0 – если пульс ниже 100 ударов в минуту или больше 180.
• 1 – при значениях в диапазонах 100-120 или 160-180 ударов.
• 2 – при значении в диапазоне 120-180 ударов.

Также в баллах оценивается вариабельность:

• 0 – при высоте ударов меньше 3-х.
• 1 – от 3-х до 6-ти.
• 2 – более 6-ти эпизодов.

Оценка периодов ускорения:

• 0 – в случае, если нет подъемов в работе сердца.
• 1 – подъемы есть, но нет их взаимосвязи с движениями плода.
• 2 – есть единичная акселерация, как результат подвижности плода.

Децелерации оценивают в:

• 0 – при несистемных, долгих и поздних снижениях пульса.
• 1 – при коротких по продолжительности, наступающих с опозданиях или нестабильных снижениях пульса.
• 2 – полное отсутствие снижения ЧСС.

Критерии для оценки амплитуды сердечных колебаний:

• 0 – при синусоидальной форме за 5 колебаний.
• 1 – за 5-9 или более чем 25 колебаний.
• 2 – за 10-25 колебаний.

Просуммировав все баллы, врач может сделать выводы:

• 8-10 баллов – ребенок развивается нормально, поводов для беспокойства нет.
• 5-7 баллов – есть начальные признаки гипоксии, рекомендуется провести еще одно КТГ на протяжении суток и дополнительные обследования: оценку кровотока в матке, УЗИ и прочие на усмотрение врача (возможно потребуется госпитализация в родильный дом).
• Меньше 4-х баллов – ребенок в тяжелом состоянии. Требуется быстрая медицинская помощь – госпитализация, интенсивная терапия, экстренное родоразрешение.

Кардиотокография – обследование, точность которого значительно зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов, правильности проведения процедуры.

Ищите, где сделать КТГ в Москве? Ждем в ЛДЦ «Кутузовский»! Мы готовы позаботиться о здоровье беременной и предлагаем как программы ведения беременности с любого срока, так и необходимые диагностические услуги и консультации узкопрофильных специалистов.

Работаем без выходных по графику:

• Пн — пт с 8:00 до 21:00
• Сб — вс с 9:00 до 20:00

Наш адрес: Москва, ул. Давыдковского, д. 5. (ориентир станция метро «Славянский бульвар»).

Узнать цену кардиотокографии плода, записаться на обследование можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Публикации в СМИ

Термин «переношенная беременность» применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перенашивании называют запоздалыми.

Статистические данные. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длятся более 43 нед. Чаще наблюдают у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 6 беременностей и более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной.

Этиология • Нарушение в конце беременности гормонального баланса: повышение концентраций прогестерона и ХГТ, снижение содержания эстрогенов • Повышенное содержание токоферола • Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение • Внутриутробная задержка роста плода • Запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки.

Клиническое значение • Синдром нарушения созревания. В норме после 40 нед рост плода замедляется, а в 42 нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных детей и у 3% доношенных: •• слабое развитие подкожной клетчатки •• сухая, морщинистая и потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании — мацерация отдельных участков •• окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и пуповина •• длинные ногти •• наличие сыровидной смазки только в области шеи и паховых складок • Вторичное поражение плода в связи с плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.

Диагностика • Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый срок родов • Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии) • Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания околоплодных вод • Окрашивание околоплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особенно к 44 нед) • Лабораторные методы •• Микроскопическое исследование секрета молочных желёз: жировые тельца преобладают над молозивными •• Цитологическое исследование влагалищных мазков: для переношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков — поверхностные клетки составляют 40–80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

• Биохимические исследования •• Содержание эстриола в моче беременной ••• Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол ••• Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентили) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода •• Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

• Амниотическая жидкость •• УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием •• Амниоцентез помогает определить степень зрелости плода и уточнить срок беременности. Уровни эстриола и СМТ в амниотической жидкости при переношенной беременности не имеют прогностического значения. Выявление мекония в амниотической жидкости чаще всего свидетельствует о гипоксии плода.

• Сердечная деятельность плода •• Нестрессовый тест — изучение реакции ССС плода в ответ на его движения. В норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за 30 мин отмечают 3 или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по крайней мере на 15 ударов в течение 15 сек (тест положительный). Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о гипоксии плода •• Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции ССС плода на сокращения матки при в/в введении окситоцина (0,01 МЕ в 1 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида) — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не менее 3 сокращений матки, в ответ на каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W-образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест отрицательный) — признак фетоплацентарной недостаточности.

• Биофизический профиль — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в антенатальном периоде. Показатели профиля: нестрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, количество амниотической жидкости.

Ведение родов

• Если диагноз переношенной беременности не вызывает сомнений, необходимо решать вопрос о родоразрешении после определения биологической готовности матки к родам •• Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая выраженность 4 признаков: консистенция шейки матки, её длина, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0–2 — незрелая шейка, 3–4 — недостаточно зрелая, 5–6 — зрелая) •• Определяют чувствительность матки к окситоцину (окситоциновый тест по Смиту): 0,1 МЕ окситоцина разводят в 10 мл дистиллированной воды и вводят в/в по 0,01 МЕ окситоцина с интервалом 1 мин до первого сокращения матки. Если сокращение наступает на 1–3 мин, к вызыванию родовой деятельности можно приступать в этот же день.

• Методы родовозбуждения. При переношенной беременности показано родоразрешение, если возможно ухудшение состояния плода или срок беременности превышает 42 нед •• Окситоцин или Пг. Эффективность метода зависит от состояния шейки матки. Несглаженная, незрелая шейка матки может не отреагировать на стимуляцию окситоцином из-за отсутствия щелевых контактов между ГМК шейки матки •• Аппликация пропедил-геля в шейку матки для созревания шейки матки через 6–12 ч •• Показания для кесарева сечения ••• Крупный плод ••• Тазовое предлежание у первородящей, если её возраст больше 30 лет ••• Поперечное положение плода ••• Рубец на матке ••• Внутриутробная гипоксия плода ••• Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, мертворождение)

Сокращение. СМТ — соматомаммотропин.

МКБ-10 • O48 Переношенная беременность

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

MEDISON.RU — Что такое КТГ?

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

• Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
• В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
• В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
• При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Гипоксия плода при беременности — причины, признаки, последствия

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя. 

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать. 

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми. 

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии. 

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии. 

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь. 

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

Таким образом, гипоксию следует рассматривать как состояние, вызванное комплексом изменений в организме матери и ребенка.  

Как лечить?

Если беременной женщине поставили диагноз гипоксии, ее могут госпитализировать в стационар для обеспечения полного покоя и проведения необходимого лечения. Хотя вполне возможно, что лечиться можно будет и дома с посещением поликлиники или больницы. Врач должен выяснить, какое заболевание вызвало развитие гипоксии, и назначить соответствующее лечение. 

Терапия проводится комплексно. Однако если положительной динамики не наблюдается и состояние плода ухудшается – рассматривается вопрос о проведении кесарева сечения (но это только на сроке не менее 28 недель). 

Как предотвратить?

Гипоксию плода ставят приблизительно 10,5 процентам женщин. Однако чтобы не попасть в их список, необходимо всего лишь придерживаться определенного образа жизни во время беременности.

Самое главное – не курить и не употреблять спиртное. По возможности, дышать только чистым воздухом. То есть если вы проживаете в очень загрязненном газами районе, переехать на это время в более чистую зону. Как можно чаще проветривайте помещение, в котором вы живете и работаете. Каждый день устраивайте прогулки на свежем воздухе, но при этом не забывайте о полноценном отдыхе. 

Полноценное питание и профилактика железодефицитной анемии имеют одно из первостепенных значений. 

Конечно, даже здоровый образ жизни и полноценное питание не могут стать стопроцентной гарантией того, что во время беременности не разовьется гипоксия. Но это существенно повысит ваши шансы на ее предотвращение. Кроме того, регулярные осмотры у гинеколога и консультации с врачом помогут вовремя выявить неладное. 

Острая гипоксия плода

Еще несколько слов о недостатке кислорода, испытываемом ребенком непосредственно в родах, — острой гипоксии плода. Такое состояние может возникнуть по ряду причин: очень стремительные или сильно затянувшиеся роды, когда застрявшему в родовых путях малышу просто нечем дышать; обвитие плода пуповиной; преждевременная отслойка плаценты. Все это приводит к асфиксии плода (удушью).

Если развивается острая гипоксия, принимающий роды врач следит за состоянием плода, в частности проводит кардиомониторинг, отслеживая сердечную деятельность. Предпосылкой к этому могут стать мутные зеленоватые воды: это значит, что в них попал меконий. Такой критерий можно брать во внимание только при головном предлежании плода. Кроме того, об острой гипоксии можно судить по анализам околоплодных вод и анализам крови плода (по уровню рН).

Затяжное нарастающее состояние гипоксии при родах является показанием для экстренного кесарева сечения. 

Но следует понимать, что даже острая гипоксия уходит своими корнями в период вынашивания. И если возникающие в это время нарушения и изменения выявить заранее, то многих неприятностей можно будет избежать. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

  Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

  Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

   В настоящее время кардиотокография  является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

  Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

  Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

  В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице  5.1.

Таблица  5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода	Биофизическая характеристика фаз
	Нестрессовый тест	Движения   глаз	Движения тела	Длительность, % — средняя, мин — максимальная, мин
С1F «глубокий сон»	нереактивный низкоамплитудный	нет	единичные	25% — 20–22мин — 45 мин
С2F «поверхностный сон»	реактивный	есть	периодические	55% — 40 – 45 мин — 90 мин
С2F «переходное  состояние»	нереактивный высокоамплитудный	есть	нет	10% 8 – 10 мин
С3F «бодрствование»	реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией	есть	активные	10%, 8 – 10 мин

Фаза  С1F

  В фазе  «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и  в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

  Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то  в  таких случаях существует опасность ложного диагноза,  в  т.ч. и пропуска патологии.

  Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза  С2F

  Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час  или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза  С3F

  В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза  С4F

  Для фазы  «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

  Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы  «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

  Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

  Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

  При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

  БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

  Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2.  Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС, уд/мин	Состояние	Примечание
120…160	Нормокардия
161…180	Умеренная тахикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин
> 180	Тяжелая тахикардия
100…119	Умеренная брадикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин
< 100	Тяжелая брадикардия

 Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

• по амплитуде:
  • «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
  • низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
  • ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
  • сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;
• по частоте осцилляций:
  • низкая – менее 3 осцилляций вмин;
  • умеренная – от 3 до 6 в мин;
  • высокая – более 6 в мин.

  Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

  Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации  (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

  Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

• от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;
• от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
• 4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

  Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;
• от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;
• 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

  Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние  Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные

  Таблица 5.4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или Более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные
Шевеление плода за 30 минут	–	Нет	От 1 до 4	5 и более

  В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

  Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

  При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

  Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

  Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

  В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее  3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

  Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между  минимальными  и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

  Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти  последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой  вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24  и  22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

  В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

  Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает  тип  КТГ  согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов  –  FIGO  (см. табл. 5.5, 5.6).

  Таблица 5.5 – Классификация  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

Тип  КТГ Параметр ЧСС	Нормальная	Подозрительная	Патологическая
Базальная  ЧСС плода, уд/мин	110 — 160	Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков	Менее 100
Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин	5  —  25		Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая
Децелерации	Нет повторяющихся децелераций*		Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

	Норма	Подозрительная	Патологическая
Интерпретация результатов	Нет гипоксии/ацидоза	Низкая вероятность гипоксии/ацидоза	Высокая вероятность гипоксии/ацидоза
Клиническое ведение по результатам	Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода	Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования	Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

  Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении  или  же  сидя.

Интранатальная  кардиотокография плода.

  В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин.  и  более.

В сеансах интранатальной  кардиотокографии  не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация  КТГ  по  FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ –           требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

  Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

 В I-м  периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м  периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается  с  60 сек  до 100 сек.

 Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

 Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

 Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД  и  ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

  Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

  НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

  НГГ должна проводиться у беременных женщин:

• с факторами риска по невынашиванию беременности;
• для диагностики угрозы прерывания беременности;
• для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
• для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

  При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом  I – го периода родов.

  По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

  При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

  Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

  Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

  При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

  При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

  Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

  При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.
2. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.
3. Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.
4. Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

 Источники в Интернете:

1.   http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.  

пренатальных тестов | Предотвращение ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии)

Независимо от того, находится ли мать в группе высокого риска или нет, врачи должны пройти определенные тесты, которые должны пройти матери, чтобы убедиться, что их дети развиваются должным образом. Тип тестов, которые они проводят, может варьироваться в зависимости от множества факторов (таких как история болезни матери, ранее существовавшие состояния здоровья и др.). Эти тесты (обычно называемые пренатальными тестами ) используются для выявления детей, подверженных риску иметь черепно-мозговую травму, такую ​​как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, и предпринять шаги для снижения риска неблагоприятных исходов для здоровья (общий термин для состояний здоровья, отрицательно влияющих на развитие ребенка).Для снижения риска особенно часто наблюдаются и / или обследуются матери из группы высокого риска и / или имеющие следующие состояния:

• Матери с высоким кровяным давлением и преэклампсией
• Диабет или гестационный диабет
• Другие заболевания, влияющие на беременность
• Ребенок мал для своего гестационного возраста из-за ограничения роста плода
• У ребенка уменьшена подвижность
• У матери была внешняя головная версия, чтобы повернуть ребенка в правильное положение для рождения
• Ребенок получил Амниоцентез в 3-м триместре для проверки зрелости легких или инфекционного статуса
• Мать ранее потеряла ребенка во время второй ½ беременности
• У ребенка были диагностированы аномалии или врожденные дефекты

Один из лучших способов предотвратить ГИЭ — это тщательно контролировать беременность, особенно беременность с одним или несколькими факторами риска ГИЭ.Надлежащий дородовой уход и наблюдение имеют решающее значение для лечения и выявления состояний, которые могут повлиять на здоровье и развитие ребенка.

Перейти к:

Для чего нужны пренатальные тесты?

Различные пренатальные тесты ищут разные вещи. Поскольку список тестов, которые мать проходит во время дородового ухода, обширен, на этой странице рассматриваются тесты, которые напрямую связаны с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Другие тесты (например, тесты на ИМП / БВ или стрептококк группы B) не менее важны с точки зрения родовой травмы, но будут обсуждаться отдельно.

Есть несколько факторов, на которые можно обратить внимание во время пренатального тестирования, связанного с оксигенацией ребенка. К ним относятся:

• ЧСС плода
• Кровоток
• Движение плода
• Уровни околоплодных вод

Если у ребенка недостаток кислорода (гипоксия), его пульс замедлится. , они будут меньше двигаться для экономии энергии. Это предупреждающие признаки состояния, называемого дистресс плода , при котором ребенок начинает страдать от кислородной недостаточности.Кроме того, если уровень околоплодных вод снижается или становится низким, существует риск того, что пуповина может быть сдавлена ​​и вызвать дистресс плода. Во время беременности, родов и родов медицинские работники должны следить за здоровьем ребенка, чтобы устранять такие признаки, как только они появляются, поскольку продолжительное бездействие может нанести непоправимый ущерб.

Какие общие пренатальные тесты врачи проводят своим пациентам?

Пренатальное тестирование: нестрессовые тесты

Один из тестов, проводимых во время беременности, называется нестрессовым тестом (NST) .Обычно он предоставляется между 38-42 неделями (или намного раньше, в зависимости от факторов риска) и предоставляется матерям высокого риска или беременным после доношенной беременности (беременность, длившаяся более 40 недель).

Как и у взрослых (у которых частота сердечных сокращений увеличивается во время упражнений), частота сердечных сокращений ребенка должна увеличиваться, когда они двигаются или пинаются. NST проверяет, насколько хорошо его сердечный ритм реагирует на движение. Если ребенок не получает достаточно кислорода, его частота пульса не увеличивается, когда он двигается, производя нереактивный тест . Если ребенок получает достаточно кислорода, его пульс увеличивается, что указывает на реактивный тест . Эта реакция (ускорение) проявляется в увеличении как минимум на 15 ударов в минуту в течение как минимум 15 секунд. Это чрезвычайно важная мера, потому что эти ускорения могут указывать на то, насколько хорошо ребенок перенесет роды.

Пренатальное тестирование: стресс-тесты на сокращение (CST)

После 34 недель беременности этот тест определяет, будет ли ребенок оставаться здоровым во время схваток и родов.Во время родов матка сокращается, что снижает доступность кислорода на время сокращения. В промежутках между схватками уровень кислорода повышается до нормального. Большинство младенцев хорошо переносят это, но некоторые — нет. CST определяют, сможет ли ребенок безопасно пройти процесс родов. Во время этого теста мать лежит на левом боку, в то время как датчик сердечного ритма плода и устройство, регистрирующее схватки, размещаются в определенных положениях на ее животе. Машина распечатывает результаты этих контрольных тестов, позволяя врачу интерпретировать результаты и предоставлять матери обратную связь о способности ее ребенка переносить роды.Если у матери нет схваток в течение первых 15 минут обследования, персонал может дать им питоцин для их стимуляции.

CST сейчас реже, так как они более рискованные и более дорогие, чем NST. Большая часть риска связана с использованием питоцина, поскольку очень трудно предсказать, как матка матери будет реагировать на питоцин. Есть также некоторые состояния, при которых не следует использовать питоцин (например, если у матери низко расположенная плацента), поскольку он может вызвать кровотечение и другие неблагоприятные последствия для здоровья.

Пренатальное тестирование: тесты объема околоплодных вод (AFV)

Амниотическая жидкость (жидкость внутри матки, которая смягчает и защищает ребенка) должна быть на точном уровне, чтобы эффективно защищать ребенка и гарантировать его правильное развитие. Слишком много околоплодных вод или слишком мало околоплодных вод могут вызвать проблемы с потоком питательных веществ и кислорода к ребенку через пуповину, а также другие проблемы со здоровьем, такие как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты и гипоксически-ишемическая энцефалопатия. .

Чтобы проверить количество околоплодных вод, медицинские работники используют ультразвук, чтобы получить измерение, называемое индексом околоплодных вод (AFI) , путем измерения глубины околоплодных вод в 4 различных отделах амниотического мешка. Как правило, ожидаются следующие результаты:

• AFI 9-18 см: нормальный
• AFI 5-8: пограничный
• AFI 5 или менее: аномальный
• Внезапное снижение AFI в любом диапазоне аномальное

Здоровое AFI при Срок беременности 20-35 недель ~ 14см.На 34–36 неделях объем околоплодных вод в преддверии родов начинает снижаться. Как правило, объем околоплодных вод увеличивается примерно до 1 л к 34–36 неделям, а затем уменьшается на 25% в неделю, до 150 мл в неделю между 38–43 неделями.

Тесты AFI могут указать на наличие олигогидрамниона (слишком мало амниотической жидкости) или многоводия (слишком много амниотической жидкости). Многоводие определяется как наличие более 2 л околоплодных вод, максимальный бассейн более 8 см или AFI более 25 см.В любом случае может потребоваться ранние роды ребенка, хотя это зависит от множества факторов, включая зрелость легких, наличие дистресса у плода и другие причины, которые оценивают медицинские работники.

Другой тест объема околоплодных вод называется максимальным объемом , , где медицинские работники измеряют единственный самый глубокий вертикальный карман околоплодных вод с помощью ультразвука. Это делается как часть биофизического профиля (BPP).

Пренатальное тестирование: биофизические профили (BPP)

Этот примерно 30-минутный тест использует ультразвук для оценки состояния ребенка.Тест учитывает результаты нестрессового теста (NST), тестов объема околоплодных вод (AFV), а также наличие отсутствия дыхательных движений плода, грубых движений тела, а также наличие или отсутствие рефлекса и разгибания. движения. В тесте используется балльная система для оценки того, страдает ли ребенок острой или хронической гипоксией. BPP также может быть изменен для измерения острой оксигенации и долгосрочной оксигенации.

Этот тест может предсказать, подвержен ли ребенок риску асфиксии плода (тяжелая кислородная недостаточность) и риску смерти плода в течение короткого периода времени непосредственно после рождения (антенатальный период).Если медицинский работник идентифицирует ребенка с кислородным голоданием, он должен принять немедленные меры, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть ребенка из-за ацидоза. Один из этих шагов — экстренное кесарево сечение.

Пренатальное тестирование: допплер-велоциметрия

Этот тест измеряет, насколько хорошо кровь течет через маточно-плацентарную структуру и как ребенок реагирует на физиологические изменения. Если кровеносные сосуды плаценты не развиваются должным образом, этот тест покажет прогрессивные изменения в таких областях, как кровоток плода, артериальное давление и частота сердечных сокращений, которые проявляются в изменении кровообращения.Этот тест может показать, есть ли серьезная дисфункция в важных артериях и венах, таких как пуповина. Это важно, потому что серьезная дисфункция может указывать на вероятность гипоксически-ишемической энцефалопатии. Этот тест очень подробный и специфический и может точно определить кровоток в различных кровеносных сосудах. Необходимо внимательно следить за аномальными результатами допплерографии и быстро составить план, чтобы определить, когда следует родить ребенка.

Обработка плаценты для предотвращения неблагоприятного воздействия гестационной гипоксии на развитие мозга плода

1.

Баркер Д. Дж. Фетальное и младенческое происхождение болезней взрослых. BMJ 301 , 1111 (1990).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Faa, G. et al. . Плодовое программирование нервно-психических расстройств. Врожденные дефекты Res C Embryo Today 108 , 207–223, DOI: 10.1002 / bdrc.21139 (2016).

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Хейер, Д. Б. и Мередит, Р. М. Экологическая токсикология: чувствительные периоды развития и нарушения нервного развития. Нейротоксикология 58 , 23–41, DOI: 10.1016 / j.neuro.2016.10.017 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

4.

Фатеми, С.Х. и Фолсом Т. Д. Гипотеза шизофрении, связанная с развитием нервной системы, пересмотр. Шизофр Бык 35 , 528–548, DOI: 10.1093 / schbul / sbn187 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Никодемус, К. К. и др. . Серьезные акушерские осложнения взаимодействуют с генами, регулируемыми гипоксией / экспрессией сосудов, и влияют на риск шизофрении. Mol Psychiatry 13 , 873–877, DOI: 10.1038 / sj.mp.4002153 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Шмитт А., Мальхов Б., Хасан А. и Фалкаи П. Влияние факторов окружающей среды на тяжелые психические расстройства. Передняя Neurosci 8 , 19, DOI: 10.3389 / fnins.2014.00019 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Кога М., Серрителла А. В., Сава А. и Седлак Т. В. Влияние активных форм кислорода на патогенез шизофрении. Schizophr Res 176 , 52–71, DOI: 10.1016 / j.schres.2015.06.022 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

8.

Байер, Т. А., Фалкаи, П. и Майер, В. Генетические и негенетические факторы уязвимости при шизофрении: основа «гипотезы двух ударов». J Psychiatr Res 33 , 543–548 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Койл, Дж. Т. Рецептор NMDA и шизофрения: краткая история. Шизофр Бык 38 , 920–926, DOI: 10,1093 / schbul / sbs076 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Гарей, Л. Когда происходит сбой в развитии коры головного мозга: шизофрения как нейрохирургическое заболевание микросхем. Дж Анат 217 , 324–333, DOI: 10.1111 / j.1469-7580.2010.01231.x (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Беличенко П. В., Олдфорс А., Хагберг Б. и Дальстрём А. Синдром Ретта: трехмерная конфокальная микроскопия кортикальных пирамидных дендритов и афферентов. Нейроотчет 5 , 1509–1513 (1994).

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Армстронг Д., Данн Дж. К., Анталфи Б. и Триведи Р. Избирательные дендритные изменения в коре при синдроме Ретта. J Neuropathol Exp Neurol 54 , 195–201 (1995).

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Hutsler, J. J. & Zhang, H. Повышенная плотность дендритных шипов на корковых проекционных нейронах при расстройствах аутистического спектра. Мозг Res 1309 , 83–94, DOI: 10.1016 / j.brainres.2009.09.120 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Tang, G. et al. . Утрата mTOR-зависимой макроаутофагии вызывает синаптический дефицит, похожий на аутистический. Нейрон 83 , 1131–1143, DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.07.040 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Гарей, Л. Дж. и др. . Снижение плотности дендритных шипов на пирамидных нейронах коры головного мозга при шизофрении. J Neurol Neurosurg Psychiatry 65 , 446–453 (1998).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Chapleau, C.A. и др. . Патологии дендритных позвонков в пирамидных нейронах гиппокампа из мозга с синдромом Ретта и после экспрессии мутаций MECP2, связанных с Реттом. Нейробиол Дис 35 , 219–233, DOI: 10.1016 / j.nbd.2009.05.001 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Хоус, О., Маккатчеон, Р. и Стоун, Дж. Глутамат и дофамин при шизофрении: обновление для 21 века. J Психофармакол 29 , 97–115, DOI: 10.1177 / 0269881114563634 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Крите, Т. и Ноэль, Д. С. Допамин и развитие исполнительной дисфункции при расстройствах аутистического спектра. PLoS One 10 , e0121605, DOI: 10.1371 / journal.pone.0121605 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Ротару, Д. К., Льюис, Д. А. и Гонсалес-Бургос, Г. Роль глутаматергических входов в парвальбумин-положительные интернейроны: актуальность для шизофрении. Rev Neurosci 23 , 97–109, DOI: 10.1515 / revneuro-2011-0059 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Wöhr, M. et al. . Недостаток парвальбумина у мышей приводит к поведенческим расстройствам, связанным со всеми основными симптомами аутизма у человека и связанными с ними морфофункциональными аномалиями нервной системы. Перевод Психиатрия 5 , e525, DOI: 10.1038 / TP.2015.19 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Рапопорт, Дж. Л., Гедд, Дж. Н. и Гогтай, Н. Модель шизофрении с точки зрения нервного развития: обновление 2012 г. Mol Psychiatry 17 , 1228–1238, DOI: 10.1038 / mp.2012.23 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Ли, Э. Дж., Чой, С. Ю. и Ким, Э. Дисфункция рецепторов NMDA при расстройствах аутистического спектра. Curr Opin Pharmacol 20 , 8–13, DOI: 10.1016 / j.coph.2014.10.007 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Молофски А.В. и др. . Астроциты и болезни: перспектива развития нервной системы. Genes Dev 26 , 891–907, DOI: 10.1101 / гад.188326.112 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Ся, М., Абазян, С., Журухин, Ю., Плетников, М. Поведенческие последствия дисфункции астроцитов: фокус на животных моделях шизофрении. Schizophr Res 176 , 72–82, DOI: 10.1016 / j.schres.2014.10.044 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

25.

Варгас, Д. Л., Насимбене, К., Кришнан, К., Циммерман, А. В. и Пардо, К. А. Активация нейроглии и нейровоспаление в головном мозге пациентов с аутизмом. Энн Нейрол 57 , 67–81, DOI: 10.1002 / ana.20315 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Suzuki, K. et al. . Активация микроглии у молодых людей с расстройством аутистического спектра. Психиатрия JAMA 70 , 49–58, DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.272 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

27.

Эдвардс, К. Р., Бенедиктссон, Р., Линдси, Р. С. и Секл, Дж. Р. Дисфункция плацентарного глюкокортикоидного барьера: связь между окружающей средой плода и гипертонией у взрослых? Ланцет 341 , 355–357 (1993).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Годфри К. М. Роль плаценты в программировании плода — обзор. Плацента 23 (Дополнение A), S20–27, DOI: 10.1053 / plac.2002.0773 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

29.

Янссон Т. и Пауэлл Т. Л. Премия IFPA 2005 г. за лекцию по плацентологии.Транспортировка через плаценту человека при изменении роста плода: функционирует ли плацента как датчик питательных веществ? — обзор. Плацента 27 (Дополнение A), S91–97, DOI: 10.1016 / j.placenta.2005.11.010 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

30.

Сяо, Э. Ю. и Паттерсон, П. Х. Плацентарная регуляция взаимодействия матери и плода и развития мозга. Dev Neurobiol 72 , 1317–1326, DOI: 10.1002 / день.22045 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

31.

Stolp, H., Neuhaus, A., Sundramoorthi, R. & Molnár, Z. Длинное и короткое: взаимодействие генов и окружающей среды во время раннего развития коры головного мозга и последствия долгосрочного неврологического заболевания. Фронтальная психиатрия 3 , 50, DOI: 10.3389 / fpsyt.2012.00050 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Микаэльссон, М. А., Констанция, М., Дент, К. Л., Уилкинсон, Л. С. и Хамби, Т. Плацентарное программирование тревоги во взрослом возрасте, выявленное с помощью моделей с нулевым Igf2. Нац Коммуна 4 , 2311, DOI: 10.1038 / ncomms3311 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Bonnin, A. et al. . Временный плацентарный источник серотонина для переднего мозга плода. Природа 472 , 347–350, DOI: 10.1038 / nature09972 (2011).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Маккей Р. Биология развития: выдающаяся роль плаценты. Природа 472 , 298–299, DOI: 10.1038 / 472298a (2011).

ADS CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Goeden, N. и др. . Воспаление матери нарушает нейроразвитие плода за счет увеличения плацентарного выхода серотонина в мозг плода. Дж. Neurosci 36 , 6041–6049, DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2534-15.2016 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Dalman, C., Allebeck, P., Cullberg, J., Grunewald, C. & Köster, M. Акушерские осложнения и риск шизофрении: продольное исследование национальной когорты новорожденных. Arch Gen Psychiatry 56 , 234–240 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Уокер, К. К. и др. . Преэклампсия, плацентарная недостаточность и расстройство аутистического спектра или задержка развития. Педиатр JAMA 169 , 154–162, DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.2645 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Манн, Дж. Р. и Макдермотт, С. Связаны ли материнская мочеполовая инфекция и преэклампсия с СДВГ у детей школьного возраста? Дж. Аттен-дисорд 15 , 667–673, DOI: 10,1177 / 1087054710370566 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

39.

Getahun, D. et al. . Внутриутробное воздействие ишемически-гипоксических состояний и синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия 131 , e53–61, DOI: 10.1542 / peds.2012-1298 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

40.

Bhabra, G. et al. . Наночастицы могут вызывать повреждение ДНК через клеточный барьер. Nat Nanotechnol 4 , 876–883, DOI: 10.1038 / nnano.2009.313 (2009).

ADS CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Суд, А. и др. . Передача сигналов о повреждении ДНК и цитокинах через клеточные барьеры при воздействии наночастиц зависит от толщины барьера. Nat Nanotechnol 6 , 824–833, DOI: 10.1038 / nnano.2011.188 (2011).

ADS CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Джонс, А. Дж. и др. . Доказательства случайной передачи сигналов между клетками трофобласта человека и эмбриональными стволовыми клетками человека. Научная репутация 5 , 11694, DOI: 10.1038 / srep11694 (2015).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Curtis, D. J. et al. . Выделения из плаценты после гипоксии / реоксигенации могут повредить развивающиеся нейроны мозга в экспериментальных условиях. Exp Neurol 261 , 386–395, DOI: 10.1016 / j.expneurol.2014.05.003 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Morton, J. S., Rueda-Clausen, C. F. и Davidge, S. T. Опосредованная потоком вазодилатация нарушена у потомства взрослых крыс, подвергшихся пренатальной гипоксии. J Appl Physiol (1985) 110 , 1073–1082, DOI: 10.1152 / japplphysiol.01174.2010 (2011).

CAS Статья Google ученый

45.

Джуссани Д. А. и Дэвидж С. Т. Программирование развития сердечно-сосудистых заболеваний с помощью пренатальной гипоксии. J Dev Orig Health Dis 4 , 328–337, DOI: 10.1017 / S204017441300010X (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Касас-Агустенч, П., Иглесиас-Гутьеррес, Э. и Давалос, А. Наследие материнской миРНК в питании: питание во время беременности и его возможные последствия для развития кардиометаболических заболеваний в более позднем возрасте. Pharmacol Res 100 , 322–334, DOI: 10.1016 / j.phrs.2015.08.017 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Бретт, К. Э., Ферраро, З. М., Йокелл-Лелиевр, Дж., Груслин, А. и Адамо, К. Б. Транспортировка питательных веществ от матери к плоду при патологиях беременности: роль плаценты. Int J Mol Sci 15 , 16153–16185, DOI: 10.3390 / ijms150

3 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Цетин И. и Альвино Г. Ограничение внутриутробного развития: последствия для метаболизма и транспорта через плаценту. Обзор. Плацента 30 (Дополнение A), S77–82, DOI: 10.1016 / j.placenta.2008.12.006 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

49.

Pignatti, E., Zeller, R. & Zuniga, A. К BMP или не к BMP во время развития зачатков конечностей позвоночных. Semin Cell Dev Biol 32 , 119–127, DOI: 10.1016 / j.semcdb.2014.04.004 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Гейган, М. и Кэрнс, М. Дж. МикроРНК и посттранскрипционная дисрегуляция в психиатрии. Биологическая психиатрия 78 , 231–239, DOI: 10.1016 / j.biopsych.2014.12.009 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Калия, М. и Коста, Э. С. Дж. Биомаркеры психических заболеваний: текущее состояние и перспективы на будущее. Метаболизм 64 , S11–15, DOI: 10.1016 / j.metabol.2014.10.026 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Питерсен, К. Ю. и др. . Молекулярные профили пирамидных нейронов верхней височной коры при шизофрении. J Neurogenet 28 , 53–69, DOI: 10.3109 / 01677063.2014.882918 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Li, J. Y., Yong, T. Y., Michael, M. Z. & Gleadle, J. M. МикроРНК: являются ли они недостающим звеном между гипоксией и преэклампсией? Гипертоническая болезнь, беременность 33 , 102–114, DOI: 10.3109 / 10641955.2013.832772 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Хуанг, Ю. К. и др. . Характеристика МСК из децидуальной оболочки плаценты человека при гипоксии и сывороточной депривации. Cell Biol Инт 34 , 237–243, DOI: 10.1042 / CBI200 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

55.

Ханцингер, Э. и Изаурральде, Э. Молчание генов с помощью микроРНК: вклад репрессии трансляции и распада мРНК. Nat Rev Genet 12 , 99–110, DOI: 10,1038 / nrg2936 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Sun, E. & Shi, Y. MicroRNAs: маленькие молекулы, играющие большую роль в развитии нервной системы и заболеваниях. Exp Neurol 268 , 46–53, DOI: 10.1016 / j.expneurol.2014.08.005 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Альварес-Эрвити, Л. и др. . Доставка миРНК в мозг мыши путем системной инъекции целевых экзосом. Nat Biotechnol 29 , 341–345, DOI: 10.1038 / nbt.1807 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Поклингтон, А. Дж. и др. . Новые данные, полученные с помощью CNVs, вызывают ингибирующие и возбуждающие сигнальные комплексы при шизофрении. Нейрон 86 , 1203–1214, DOI: 10.1016 / j.neuron.2015.04.022 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Капур, С. Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении. Am J Psychiatry 160 , 13–23, DOI: 10.1176 / appi.ajp.160.1.13 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

60.

Hasegawa-Ishii, S. et al . Вызванные эндотоксемией цитокин-опосредованные ответы астроцитов гиппокампа, передаваемые клетками интерфейса мозг-иммунитет. Научная репутация 6 , 25457, DOI: 10,1038 / srep25457 (2016).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Баркер Д. Дж. Истоки развития болезней взрослых. J Am Coll Nutr 23 , 588S – 595S (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Semmler-Behnke, M. et al . Зависимая от размера транслокация и накопление у плода наночастиц золота из материнской крови крысы. Часть токсикола волокна 11 , 33, DOI: 10.1186 / s12989-014-0033-9 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Бейл, Т. Л. Плацента и развитие нервной системы: половые различия в пренатальной уязвимости. Диалоги Clin Neurosci 18 , 459–464 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

64.

Фоллерт П., Кремер Х. и Беклин К. МикроРНК в развитии и функционировании мозга: вопрос гибкости и стабильности. Front Mol Neurosci 7 , 5 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Fiorenza, A. & Barco, A. Роль Dicer и системы miRNA в нейрональной пластичности и функции мозга. Neurobiol Learn Mem 135 , 3–12 (2016).

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Исслер О. и Чен А. Определение роли микроРНК в психических расстройствах. Nat Rev Neurosci 16 , 201–212 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Беверидж, Н. Дж., Гардинер, Э., Кэрролл, А. П., Туни, П. А.& Cairns, M. J. Шизофрения связана с увеличением биогенеза кортикальных микроРНК. Mol Psychiatry 15 , 1176–1189 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Mao, S. et al. . miR-17 регулирует пролиферацию и дифференцировку нервных клеток-предшественников во время кортикогенеза у мышей. FEBS J 281 , 1144–1158 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Сантарелли, Д. М., Беверидж, Н. Дж., Туни, П. А. и Кэрнс, М. Дж. Повышенная регуляция экспрессии дайсера и микроРНК в дорсолатеральной префронтальной зоне 46 Бродмана при шизофрении. Биологическая психиатрия 69 , 180–187 (2015).

Артикул Google ученый

70.

Смалхайзер, Н. Р. и др. . Экспрессия микроРНК и других малых РНК в префронтальной коре головного мозга при шизофрении, биполярном расстройстве и депрессивных субъектах. PLoS One 9 , e86469, DOI: 10.1371 / journal.pone.0086469 (2014).

ADS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Morel, L. et al. . Нейрональная экзосомная miRNA-зависимая регуляция трансляции астроглиального транспортера глутамата GLT1. Дж Biol Chem 288 , 7105–7116 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Hutter, D., Kingdom, J. & Jaeggi, E. Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и ее влияние на сердечно-сосудистую систему плода: обзор. Int J Педиатр 2010 , 401323, DOI: 10.1155 / 2010/401323 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

73.

Робертс, Дж. М. и др. . Витамины C и E для предотвращения осложнений гипертонии, связанной с беременностью. N Engl J Med 362 , 1282–1291 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Villar, J. и др. . Многоцентровое рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению витаминов C и E среди беременных женщин с высоким риском преэклампсии в группах населения с низким питанием из развивающихся стран. BJOG 116 , 780–788 (2009).

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Спиннато, Дж. А. и др. . Антиоксидантная терапия для предотвращения преэклампсии: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 110 , 1311–1318 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Rumbold, A. R. et al. . Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений. N Engl J Med 354 , 1796–1806 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Постон, Л. и др. . Витамин C и витамин E у беременных женщин с риском преэклампсии (исследование VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 367 , 1145–1154 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

78.

Келсо, Г. Ф. и др. . Селективное нацеливание редокс-активного убихинона на митохондрии внутри клеток: антиоксидантные и антиапоптотические свойства. Дж Biol Chem 276 , 4588–4596, DOI: 10.1074 / jbc.M00

00 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

79.

Джеймс, А. М., Кохем, Х. М., Смит, Р. А. и Мерфи, М. П. Взаимодействие убихинонов, нацеленных на митохондрии, и нецелевых убихинонов с митохондриальной дыхательной цепью и активными формами кислорода. Последствия использования экзогенных убихинонов в качестве терапевтических и экспериментальных инструментов. Дж Biol Chem 280 , 21295–21312, DOI: 10.1074 / jbc.M501527200 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Ким, Х., Акаги, Т. и Акаши, М. Получение амфифильных поли (аминокислот) наночастиц с регулируемым размером. Macromol Biosci 9 , 842–848, DOI: 10.1002 / mabi.200800367 (2009).

CAS Статья PubMed Google ученый

81.

Rodriguez-Cuenca, S. et al. . Последствия длительного перорального введения митохондриально-направленного антиоксиданта MitoQ мышам дикого типа. Свободный радикал Biol Med 48 , 161–172, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2009.10.039 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

82.

Herrera, B. & Inman, G.J. Быстрый и чувствительный биотест для одновременного измерения нескольких морфогенетических белков костей.Идентификация и количественная оценка BMP4, BMP6 и BMP9 в сыворотке крови крупного рогатого скота и человека. BMC Cell Biol 10 , 20, DOI: 10.1186 / 1471-2121-10-20 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Агарвал В., Белл Г. В., Нам Дж. В. и Бартель Д. П. Предсказание эффективных сайтов-мишеней микроРНК в мРНК млекопитающих. Элиф 4 , DOI: 10.7554 / eLife.05005 (2015).

84.

Каммерс К., Коул Р. Н., Тиенгве К. и Ручински И. Обнаружение значительных изменений в содержании белков. Открытый протеом EuPA 7 , 11–19, DOI: 10.1016 / j.euprot.2015.02.002 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Ritchie, M. E. et al. . limma обеспечивает анализ дифференциальной экспрессии для секвенирования РНК и исследований на микрочипах. Nucleic Acids Res 43 , e47, DOI: 10.1093 / nar / gkv007 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Трапнелл, К., Пахтер, Л. и Зальцберг, С. Л. TopHat: обнаружение сплайсинговых соединений с помощью RNA-Seq. Биоинформатика 25 , 1105–1111, DOI: 10.1093 / bioinformatics / btp120 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

87.

Андерс, С., Пил, П. Т. и Хубер, В. HTSeq — среда Python для работы с данными высокопроизводительного секвенирования. Биоинформатика 31 , 166–169, DOI: 10.1093 / биоинформатика / btu638 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

88.

Ми, Х., Муругануджан, А., Касагранде, Дж. Т. и Томас, П. Д. Анализ крупномасштабных функций генов с помощью системы классификации PANTHER. Nat Protoc 8 , 1551–1566, DOI: 10.1038 / nprot.2013.092 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

89.

Ми, Х., Пудель, С., Муругануджан, А., Касагранде, Дж. Т. и Томас, П. Д. PANTHER версия 10: расширенные семейства белков и функции, а также инструменты анализа. Nucleic Acids Res 44 , D336–342, DOI: 10.1093 / nar / gkv1194 (2016).

CAS Статья PubMed Google ученый

90.

Хуанг, Д. У., Шерман, Б. Т. и Лемпицки, Р. А. Инструменты обогащения биоинформатики: пути к всестороннему функциональному анализу больших списков генов. Nucleic Acids Res 37 , 1–13, DOI: 10.1093 / nar / gkn923 (2009).

Артикул Google ученый

91.

Хуанг, Д. У., Шерман, Б. Т. и Лемпицки, Р. А. Систематический и комплексный анализ больших списков генов с использованием ресурсов биоинформатики DAVID. Nat Protoc 4 , 44–57, DOI: 10.1038 / nprot.2008.211 (2009).

CAS Статья Google ученый

92.

Эдгар Р., Домрачев М. и Лэш А. Е. Омнибус экспрессии генов: репозиторий данных по экспрессии генов NCBI и гибридизации. Nucleic Acids Res 30 , 207–210 (2002).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Vizcaíno, J. A. et al. . База данных PRoteomics IDEntifications (PRIDE) и связанные с ней инструменты: состояние в 2013 году. Nucleic Acids Res 41 , D1063–1069, DOI: 10.1093 / nar / gks1262 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

94.

Paxinos, G. & Watson, C. Мозг крысы в ​​стереотаксических координатах . 6 изд., (Academic Press, 2006).

95.

Hughes, E.G. et al. . Клеточные и синаптические механизмы энцефалита против рецепторов NMDA. Дж. Neurosci 30 , 5866–5875, DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0167-10.2010 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Плаценты адаптируются, когда у матерей плохое питание или низкий уровень кислорода во время беременности — ScienceDaily

Кембриджские исследователи обнаружили, что плацента регулирует, сколько кислорода и питательных веществ она транспортирует к младенцам во время сложных беременностей в исследовании с использованием мышей для моделирования условий в утробе матери. .

Плацента — наименее изученный орган, который, как известно, трудно изучать у беременных женщин. Но его способность функционировать должным образом жизненно важна, поскольку она влияет на исход беременности и здоровье матери и ребенка на протяжении всей жизни.

Плацента развивается во время беременности и связывает развивающегося ребенка с матерью. Он служит легкими, почками, кишечником и печенью для растущего ребенка и переносит кислород и питательные вещества к плоду, выделяя гормоны и удаляя отходы.

Д-р Аманда Н. Сферруцци-Перри, научный сотрудник колледжа Святого Иоанна Кембриджского университета, является ведущим автором нового исследования, опубликованного в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) .

Исследование было сосредоточено на анализе небольших частей плацентарных клеток, называемых митохондриями. Митохондрии — это источники энергии, обнаруженные в большинстве клеток тела, которые используют кислород для преобразования сахара и жира в энергию.

Доктор Сферруцци-Перри сказал: «В ходе исследования было проанализировано, как митохондрии в плаценте могут изменять свою функцию, чтобы поддерживать потребности как плаценты, так и быстро растущего плода во время здоровой беременности, а также когда мать сталкивается с менее желательной окружающей средой.

«Мы обнаружили, что митохондрии в плаценте обладают замечательной способностью адаптироваться и компенсировать воздействие окружающей среды, например, когда женщины живут в районах с низким содержанием кислорода на большой высоте и не едят достаточно здоровой диеты во время беременности».

Изменение образа жизни в обществе, при котором женщины придерживаются диет с недостаточным питанием во время беременности, может вызвать осложнения беременности, а жизнь на высоте более 2500 м в таких местах, как Боливия, Перу, Тибет и Эфиопия, ограничивает уровень кислорода.По оценкам, около двух процентов населения Земли — 140 миллионов человек — проживает в районах с низким содержанием кислорода.

В этих условиях плацента не всегда функционирует должным образом и может вызвать выкидыш, преэклампсию и задержку роста плода. Около 10 процентов детей рождаются с задержкой роста плода — когда ребенок не растет должным образом — и это может оставить прочный отпечаток на их здоровье.

Ограничение роста плода является сильным маркером потенциальных проблем с ребенком, включая мертворождение, смерть в первые недели жизни, повышенный риск рождения с церебральным параличом, поведенческие проблемы и проблемы развития, неврологические расстройства и хронические заболевания в более позднем возрасте, такие как как болезни сердца, ожирение и диабет.

Команда ученых представила лабораторные испытания, известные как условия гипоксии. Они использовали мышь в качестве модели, поскольку ее плацента развивается и функционирует так же, как и люди, изучая, как плацента и их митохондрии реагируют и какое влияние это оказывает на рост плода.

Д-р Сферруцци-Перри объяснил: «Митохондрии в плаценте определяют, как наиболее эффективно использовать кислород и питательные вещества, поэтому их все еще достаточно для передачи плоду даже при осложненной беременности.Когда плацента не может компенсировать проблемы, это может привести к таким осложнениям, как задержка роста плода ».

«Мы знаем, что здоровье детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, оказывает длительное воздействие, поскольку такие органы и ткани, как сердце, поджелудочная железа, мышцы и печень, очень чувствительны, когда они развиваются в утробе матери. не растут должным образом, они с большей вероятностью выйдут из строя в более позднем возрасте ».

Целью исследования — первого в своем роде — было понять, что требуется для того, чтобы здоровая плацента выполняла свои жизненно важные функции во время беременности.

Д-р Сферруцци-Перри добавил: «Наши результаты показывают, что митохондрии действительно являются важными детерминантами функции плаценты и поддержки роста плода. Следующим шагом будет нацеливание на митохондрии в плаценте, чтобы изменить их функцию и улучшить успешность беременности у женщин, о которых мы знаем, результат может быть плохим «.

Когда дети рождаются с задержкой роста плода, команда ранее обнаружила, что буферный механизм плаценты был недостаточным во время беременности.

Есть надежда, что новые результаты могут привести к тестам, чтобы определить, правильно ли функционирует плацента, и в конечном итоге предоставить лечение, которое восстановит функцию плаценты до нужного уровня для здорового исхода беременности.

Антиоксиданты | Бесплатный полнотекстовый | Пренатальная гипоксия и оксидативный стресс плаценты: выводы от животных моделей к клиническим доказательствам

Пренатальная гипоксия — это состояние, ответственное за заболевание и гибель плода или новорожденного [18]. Плацента — важный орган для общения беременной женщины и плода. Правильное функционирование этого органа важно для развития плода. Гипоксия определяется как снижение O ₂ , необходимого для физиологических функций тканей [19].Повышение уровней ROS, вызванное неполным восстановлением O ₂ , является одним из наиболее распространенных механизмов, вызывающих гипоксию. Обычно плацента производит ROS, такие как супероксид-анион (O ₂ ^— ), гидроксильный радикал (HO ^— ) и перекись водорода (H ₂ O ₂ ) [20]. Эти молекулы очень нестабильны и обладают сильной химической реакционной способностью из-за наличия неспаренных электронов на внешней орбитали [21]. Из-за этой нестабильности АФК склонны отдавать или приобретать электрон от других электрически нестабильных молекул, чтобы достичь стабильного энергетического состояния.Таким образом, они проводят серию окислительно-восстановительных реакций, важных для выживания клетки. Нормальное производство АФК обеспечивается балансом между производством этих молекул и системой антиоксидантной защиты. Основная антиоксидантная система обеспечивается действием антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза (SOD), глутатионпероксидаза (GPx) и каталаза (CAT). Неферментативные антиоксиданты, такие как тиолы (например, глутатион, GSH), протеиновые тиолы; витамины A, B6, B12, C и E; селен; фолиевая кислота; и β-каротиноиды, билирубин и мочевая кислота, представляют собой еще один защитный механизм, способный снизить чрезмерную продукцию ROS [22].Во время беременности нормальные уровни АФК могут участвовать в пролиферации и дифференцировке трофобластов и в модуляции сосудистых ответов плаценты [19]. Однако повышение уровня АФК отвечает за функциональные изменения плаценты. После гипоксии плода низкие уровни O ₂ приводят к снижению активности митохондриальной цепи переноса электронов. Таким образом, это снижение способствует увеличению процентного содержания не полностью восстановленного O ₂ с последующим образованием ROS, например, O ₂ ^— [20,23].Цепь митохондриального транспорта электронов представляет собой основной продуцент АФК. Другой источник АФК — НАДФН-оксидаза, ответственная за эндогенную продукцию O ₂ ^— [24]. В эндотелии сосудов цитохром P450 — еще один фермент, ответственный за продукцию OH ^— и O ₂ ^— [25]. Металлофлавопротеин ксантиноксидаза — еще один фермент, который после окисления гипоксантина до ксантина и мочевой кислоты приводит к образованию O ₂ ^— [26].В плаценте в условиях гипоксии потребление кислорода митохондриями снижается. Это приводит к уменьшению запасов высокоэнергетических фосфатов, генерирующих высокие уровни ксантина, гипоксантина, NADH, FADH, ионов водорода (H ⁺ ) и молочной кислоты [27]. Гипоксия вызывает снижение ферментативной активности насосов. зависимых от АТФ мембран, снижение мембранного потенциала и повышение уровня цитозольного кальция (Ca ²⁺ ). В условиях гипоксии увеличение внутриклеточного Ca ²⁺ из-за активации потенциал-зависимых каналов и высвобождения митохондриями и эндоплазматическим ретикулумом создает петлю, которая запускает механизм апоптоза и некроза нейронов [28].Особенно в нейронных клетках проникновение Ca ²⁺ способствует накоплению глутамата. Глутамат, взаимодействуя с рецепторами N-метил-D аспартата (NMDA), усиливает внутриклеточный ток Ca ²⁺ , дополнительно способствуя повреждению нейронов [29]. Кроме того, Ca ²⁺ отвечает за активацию синтазы оксида азота ( NOS), участвующий в производстве оксида азота (NO). Среди трех известных изоформ NOS эндотелиальная синтаза оксида азота (eNOS) является Ca ²⁺ -зависимым флавоэнзимом, который генерирует NO [30].В этом процессе Ca ²⁺ играет важную роль в активации eNOS, регулируя связывание eNOS с кальмодулином [31]. NO является мощным эндотелиальным вазодилататором, участвующим в регуляции сосудистого тонуса, в контроле кровотока в тканях и в агрегации тромбоцитов. В плаценте NO играет ключевую роль в расширении сосудов маточно-плацентарных артерий, важном механизме, который определяет инвазию трофобластов и ремоделирование эндотелия [32].Следовательно, измененный баланс NO и ROS играет решающую роль в модулировании функции сосудов пуповины и плаценты в различных пренатальных условиях. Следовательно, высокие уровни ROS ответственны за повреждение нескольких клеточных компонентов, таких как ДНК, белки и липиды, с последующим нарушением. нормальных клеточных функций [33]. Во время беременности в течение 10–12 недель беременности увеличивается приток материнской крови к плаценте, что приводит к локальному увеличению кислорода и, как следствие, к повышению активности антиоксидантных ферментов.Однако чрезмерное увеличение АФК, которому не может противодействовать антиоксидантный ответ, вызывает условия окислительного стресса. Окислительный стресс плаценты, особенно на этой стадии беременности, отвечает за снижение инвазии трофобластов. Этот каскад событий вызывает различные состояния, которые могут быть связаны с изменениями развития плода, а в серьезных случаях — даже с преждевременной беременностью [34,35]. Мозг более чувствителен к изменениям уровней O ₂ . Окислительный стресс является основным фактором, вызывающим гибель нейрональных клеток в незрелом мозге [36].Во время эмбриогенеза гипоксическое повреждение также задерживает миграцию нейронов и изменяет экспрессию многих нейротрансмиттеров [37,38]. Эти механизмы увеличивают риск врожденных дефектов нервной системы, повреждения мозга и долгосрочных когнитивных нарушений в обучении и памяти [39,40]. Более того, он также может предрасполагать потомство к будущему возникновению эпилептических состояний [41].

COVID-19 во время беременности Стоит ли беспокоиться о вертикальной передаче или, скорее, о гипоксии плода и плацентарной недостаточности? Систематический обзор | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

1.

Jeong SY et al (2017) Инфекция БВРС-КоВ у беременной женщины в Корее. J. Korean Med. Sci. 32: 1717–1720

Статья Google ученый

2.

Payne DC et al (2014) Мертворождение во время заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. J. Infect. Дис. 209: 1870–1872

Статья Google ученый

3.

Wong SF et al (2004) Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 191: 292–297

Статья Google ученый

4.

Юдин М.Х. и др. (2005) Тяжелый острый респираторный синдром у беременных. Акушерство. Гинеколь. 105: 124–127

Статья Google ученый

5.

Stockman LJ, Lowther SA, Coy K, Saw J, Parashar UD (2004) SARS во время беременности, США [2]. Emerg Infect Dis. https://doi.org/10.3201/eid1009.040244

6.

Gagneur A et al (2008) Передача коронавирусов человека от матери плода: проспективное пилотное исследование. Евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 27: 863–866

CAS Статья Google ученый

7.

Ли AM (2005) Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) у новорожденных и детей. Arch. Дис. Ребенок. — Fetal Neonatal Ed. 90: F461 – F465

CAS Статья Google ученый

8.

Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, Lee KH, Wong SF, Cheung HM, Li AM, Hon EK, Yeung CK, Chow CB, Tam JS, Chiu MC, Fok TF. (2003) Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. 112 (4): e254. https://doi.org/10.1542/peds.112.4.e254.

9.

Robertson CA et al (2004) SARS и беременность: описание случая. Emerg. Заразить. Дис. 10: 345–348

Статья Google ученый

10.

Li M, Chen L, Zhang J, Xiong C, Li X. (2020) Экспрессия рецептора SARS-CoV-2 ACE2 на границе раздела матери и плода и органов плода с помощью исследования одноклеточного транскриптома. PLoS One. 15 (4): e0230295. Опубликовано 16 апреля 2020 г. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230295.

11.

AbdelMassih AF et al (2020) Многоцентровый консенсус: роль фурина в эндотелиальном тропизме у пациентов с ожирением и инфекцией COVID-19. Obesity Med. https://doi.org/10.1016/j.obmed.2020.100281

12.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J. Clin. Эпидемиол. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.005

13.

Хан С. и др. (2020) Ассоциация COVID-19 с исходами беременности у медицинских работников и женщин в целом. Clin Microbiol Infect. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.03.034

14.

Хантушзаде С. и др. (2020) Материнская смерть из-за COVID-19.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.030

15.

Chen S et al (2020) Клинический анализ беременных с пневмонией, вызванной новым коронавирусом 2019 г. J. Med. Virol. https://doi.org/10.1002/jmv.25789

16.

Chen R et al (2020) Безопасность и эффективность различных режимов анестезии для беременных с COVID-19, перенесших кесарево сечение: серия случаев с участием 17 пациентов. Жестяная банка. J. Anesth. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7

17.

Ferrazzi E et al (2020) Вагинальные роды у беременных, инфицированных SARS-CoV-2, в Северной Италии: ретроспективный анализ. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16278

18.

Dashraath P et al (2020) Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и беременность. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021

19.

Baud D et al (2020) Выкидыш во втором триместре у беременной женщины с инфекцией SARS-CoV-2.ДЖАМА. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7233

20.

Донг Л. и др. (2020) Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. ДЖАМА. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621

21.

Гонсалес Ромеро Д., Окампо Перес Дж., Гонсалес Баутиста Л., Сантана-Кабрера Л. (2020) Беременность и перинатальный исход женщины с инфекцией COVID-19 . Revista Clinica Espanola. https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.04.006

22.

Breslin N et al (2020) Инфекция, вызванная коронавирусом 2019 г., среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений к аффилированной паре больниц Нью-Йорка.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. MFM. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100118

23.

Alzamora MC et al (2020) Тяжелая форма COVID-19 во время беременности и возможная вертикальная передача. Являюсь. J. Perinatol. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710050

24.

Chen H et al (2020) Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских записи. Ланцет. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3

25.

Qiancheng X et al (2020) Коронавирусная болезнь 2019 при беременности. Int. J. Infect. Дис. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.065

26.

Лю И, Чен Х, Тан К., Го И (2020) Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности . J Infect. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028

27.

Liao X, Yang H, Kong J, Yang H (2020) Результаты КТ грудной клетки у беременной пациентки с новым коронавирусным заболеванием 2019 года. Balkan Med. J. https: // doi.org / 10.4274 / balkanmedj.galenos.2020.2020.3.89

28.

Yu N et al (2020) Клинические особенности и акушерские и неонатальные исходы беременных пациенток с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспектива, одноцентровое исследование описательное исследование. Lancet Infect. Дис. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6

29.

Kirtsman M et al (2020) Вероятная врожденная инфекция sars-cov-2 у новорожденного, рожденного от женщины с активным sars -cov-2 инфекция. CMAJ. https://doi.org/10.1503/cmaj.200821

30.

Кан Х, Чжан Р., Хэ Х, Яо Й, Чжэн И, Вэнь Х, Чжу С. (2020) [Анестезия при кесаревом сечении для пациента с коронавирусной болезнью, 2019]. Чжэцзян Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 49 (1): 249-252. Китайский язык. https://doi.org/10.3785/j.issn.1008-9292.2020.03.04.

31.

Buonsenso D et al (2020) Клиническая роль УЗИ легких для диагностики и мониторинга пневмонии COVID-19 у беременных. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. https://doi.org/10.1002 / uog.22055

32.

Lu D et al (2020) Бессимптомная инфекция COVID-19 на поздних сроках беременности не показала вертикальной передачи. J. Med. Virol. https://doi.org/10.1002/jmv.25927

33.

Khan S et al (2020) Влияние инфекции COVID-19 на исходы беременности и риск передачи COVID-19 от матери к новорожденному во время родов во время естественных родов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. https://doi.org/10.1017/ice.2020.84

34.

Kalafat E et al (2020) Результаты УЗИ легких и компьютерной томографии у беременной женщины с COVID-19.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. https://doi.org/10.1002/uog.22034

35.

Karami P et al (2020) Смертность беременной пациентки с диагнозом COVID-19: отчет о клиническом случае с клиническими, радиологическими и гистопатологическими данными. Travel Med. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101665

36.

Nie R et al (2020) Клинические особенности и материнские и неонатальные исходы у беременных с коронавирусной болезнью, 2019 г. https: // doi. org / 10.1101 / 2020.03.22.20041061

Забронировать Google ученый

37.

Lowe B, Bopp B (2020) вагинальные роды COVID-19 — отчет о болезни. Aust. New Zeal. J. Obstet. Gynaecol. https://doi.org/10.1111/ajo.13173

38.

Chen S et al (2020) Беременные женщины с новой коронавирусной инфекцией: клинические характеристики и плацентарный патологический анализ трех случаев. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200225-00138

39.

Li Y et al (2020) Отсутствие вертикальной передачи тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2, Китай. Emerg. Заразить. Дис 26: 1335–1336. https://doi.org/10.3201/eid2606.200287

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Fan C et al (2020) Перинатальная передача COVID-19, связанной с SARS-CoV-2: стоит ли беспокоиться? Clin. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa226

41.

Zambrano LI et al (2020) Беременная женщина с COVID-19 в Центральной Америке. Travel Med Infect Dis. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101639

42.

Iqbal SN et al (2020) Несложные роды у пациента с Covid-19 в США. New Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMc2007605

43.

Wang X et al (2020) Случай нового коронавируса 2019 года у беременной женщины с преждевременными родами. Clin. Заразить. Дис. 71: 844–846

CAS Статья Google ученый

44.

Xiong X et al (2020) Отчет о вагинальных родах здорового новорожденного, рожденного от выздоравливающей матери с COVID-19. J. Med. Вирол: jmv.25857. https://doi.org/10.1002/jmv.25857

45.

Lee DH et al (2020) Экстренное кесарево сечение выполнено пациенту с подтвержденным тяжелым острым респираторным синдромом. Коронавирус-2 — отчет о случае. Korean J. Anesthesiol. 73: 347–351

CAS Статья Google ученый

46.

Yue L et al (2020) Анестезия и инфекционный контроль при кесаревом сечении беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): 1–17. https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20040394

47.

Liu W et al (2020) Клинические характеристики 19 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19. Передний. Med. https://doi.org/10.1007/s11684-020-0772-y

48.

Shi H et al (2020) Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование.Lancet Infect. Дис. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4

49.

Liao J et al (2020) Анализ результатов вагинальных родов у беременных в Ухане, Китай, во время пандемии COVID-19 . Int. J. Gynecol. Акушерство. https://doi.org/10.1002/ijgo.13188

50.

Инь М., Чжан Л., Дэн Г. и др. (2020) Инфекция, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) во время беременности в Китае: ретроспективное когортное исследование. medRxiv; https://doi.org/10.1101 / 2020.04.07.20053744.

51.

Li N et al (2020) Материнские и неонатальные исходы беременных с пневмонией COVID-19: исследование случай-контроль. Clin. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa352

52.

Shanes ED et al (2020) Патология плаценты при COVID-19. Являюсь. J. Clin. Патол. https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa089

53.

Knight Dphil M et al (2020) Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное исследование с использованием Системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS) Система акушерского надзора Великобритании SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Co.medRxiv 2020.05.08.20089268. https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20089268

54.

Govind A et al (2020) Re: новый коронавирус COVID-19 на поздних сроках беременности: результаты первых девяти случаев в больнице в центре Лондона. Eur J Акушерство Gynecol Reprod Biol. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.004

55.

Kayem G et al (2020) Снимок пандемии Covid-19 среди беременных женщин во Франции. J. Gynecol. Акушерство. Гм. Репродукция: 101826. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101826

56.

Nyholm S et al (2020) Инвазивная механическая вентиляция легких у бывшего недоношенного ребенка с COVID-19. Acta Paediatr: apa.15437. https://doi.org/10.1111/apa.15437

57.

Easterlin MC, De Beritto T, Yeh AM, Wertheimer FB, Ramanathan R (2020) Чрезвычайно недоношенный ребенок, рожденный от матери с тяжелой пневмонией COVID-19 . J. Investig. Med. Отчеты о случаях серьезных последствий 8: 232470962094662

Статья Google ученый

58.

Wu Y et al (2020) Коронавирусная болезнь 2019 среди беременных китаянок: данные серии случаев по безопасности вагинальных родов и грудного вскармливания. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16276

59.

Hong L et al (2020) Тяжелая инфекция COVID-19 при беременности, требующая интубации без преждевременных родов: отчет о случае. Case Rep Womens Heal. 27: e00217

Артикул Google ученый

60.

Vivanti AJ et al (2020) Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Nat. Commun. 11: 3572

CAS Статья Google ученый

61.

Salvatori G et al (2020) Управление диадами матери и ребенка, инфицированными COVID-19: опыт Италии. Кормить грудью. Med. 15: 347–348

Статья Google ученый

62.

Wu Y-T et al (2020) Неонатальный исход у 29 беременных с COVID-19: ретроспективное исследование в Ухане, Китай.PLOS Med 17: e1003195

CAS Статья Google ученый

63.

Sisman J et al (2020) Внутриутробная передача инфекции SARS-COV-2 у недоношенного ребенка. Педиатр. Заразить. Дис. J 39: e265 – e267

Статья Google ученый

64.

Yang P et al (2020) Клинические характеристики и оценка риска новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19. J. Clin. Virol.127: 104356

CAS Статья Google ученый

65.

Zheng T et al (2020) Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у беременных: 2 отчета о материнских и неонатальных исходах в городе Ичан, провинция Хубэй, Китай. Медицина (Балтимор) 99: e21334

CAS Статья Google ученый

66.

Ван С. и др. (2020) Отчет о случае неонатальной коронавирусной болезни 2019 года в Китае.Clin. Заразить. Дис. 71: 853–857

CAS Статья Google ученый

67.

Думпа В., Камити Р., Винчи А.Н., Нойола Э, Нур А (2020) Инфекция, вызванная коронавирусом новорожденных 2019 (COVID-19): отчет о случае и обзор литературы. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.8165

68.

Masmejan S et al (2020) Вертикальная передача и исходы от матери и плода у 13 пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 г. Clin. Microbiol. Заразить.https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.06.035

69.

Yang H, Hu B, Zhan S, Yang L, Xiong G (2020) Влияние инфекции SARS-CoV-2 на беременных женщины и их младенцы: ретроспективное исследование в Ухане, Китай. Arch. Патол. Лаборатория. Med. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0232-sa

70.

Hillary H et al (2020) Первый случай плацентарной инфекции SARS-CoV-2. medRxiv

71.

Ferraiolo A et al (2020) Отчет о положительных мазках из плаценты на SARS-CoV-2 у бессимптомной беременной женщины с COVID-19.Медицина (Б. Айрес). 56: 306

Статья Google ученый

72.

Ng WF et al (2006) Плаценты пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом: патофизиологическая оценка. Патология 38: 210–218

CAS Статья Google ученый

73.

Edlow AG et al (2020) Оценка вирусной нагрузки SARS-CoV-2 у матери и новорожденного, трансплацентарного переноса антител и патологии плаценты у беременных во время пандемии COVID-19.JAMA Netw. Открыть 3: e2030455

74.

Zeng H et al (2020) Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией COVID-19. ДЖАМА. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4861

75.

Liu D et al (2020) Беременность и перинатальные исходы у женщин с пневмонией, вызванной коронавирусом (COVID-19): предварительный анализ. AJR. Являюсь. J. Roentgenol. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072

76.

Zhu H et al (2020) Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV.Пер. Педиатр. https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06

77.

Sterne JAC et al (2019) RoB 2: пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ: 14898. https://doi.org/10.1136/bmj.l4898

78.

Lopes de Sousa ÁF et al (2020) Последствия инфекции COVID-19 во время беременности и прогноз новорожденных: каковы доказательства? Int. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 17: 4176

Статья Google ученый

79.

Wang W et al (2020) Выявление SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. ДЖАМА. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786

80.

Chen W et al (2004) Ответ антител и вирусемия во время тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), ассоциированного с коронавирусной инфекцией. J. Med. Microbiol. 53: 435–438

CAS Статья Google ученый

81.

Чин А.М., Хилл Д.Р., Аврора М., Спенс Дж. Р. (2017) Морфогенез и созревание эмбрионального и постнатального кишечника.Семин. Cell Dev. Биол. 66: 81–93

Статья Google ученый

82.

Zhou Z et al (2013) Пропротеинконвертаза фурин необходима для синциализации трофобластов. Cell Death Dis. 4: 1–10

Google ученый

83.

Zhou Z et al (2013) Пропротеинконвертаза фурин необходима для синциализации трофобластов. Cell Death Dis. 4

Google ученый

84.

Cardenas I et al (2010) Вирусная инфекция плаценты приводит к воспалению плода и сенсибилизации к бактериальным продуктам, предрасполагающим к преждевременным родам. J. Immunol. 185: 1248–1257

CAS Статья Google ученый

85.

D’Souza R et al (2020) Критический обзор патофизиологии тромботических осложнений и клинических рекомендаций по тромбопрофилактике у беременных с COVID-19. Acta Obstet.Гинеколь. Сканд: 1–11. https://doi.org/10.1111/aogs.13962

86.

Westgate JA, Bennet L, Gunn AJ (2002) Меконий и гипоксия плода: некоторые экспериментальные наблюдения и клиническая значимость. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 109: 1171–1174

Статья Google ученый

87.

Delaney C, Cornfield DN (2012) Факторы риска стойкой легочной гипертензии у новорожденного. Pulm. Circ. 2: 15–20

CAS Статья Google ученый

Анализ крови матери может выявить тяжесть гипоксии плода

Анализ крови матери, измеряющий экспрессию матричной РНК (мРНК) индуцированных гипоксией генов, может обеспечить неинвазивный метод мониторинга тяжести гипоксии / ацидемии плода во время беременности, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 9 декабря в BMC Medicine .

Клэр Уайтхед, MBChB, из группы трансляционного акушерства, Департамент акушерства и гинекологии, Университет Мельбурна, Госпиталь Милосердия для женщин, Виктория, Австралия, и ее коллеги коррелировали экспрессию мРНК связанных с гипоксией генов в материнской крови с уровнями лактата в пупочной артерии. пуповинная кровь в 2 исследованиях: в одном брали пробы материнской крови во время индуцированных родов как показатель острой гипоксии, а во втором брали пробы материнской крови во время беременности у женщин с тяжелой задержкой роста плода (FGR) как показатель хронической гипоксии.

Исследователи разработали показатель экспрессии гена гипоксии, который показал высокозначимую корреляцию между экспрессией гена гипоксии в материнской крови в момент рождения и концентрацией лактата у плода ( r , 0,81; P <0,0001).

В исследовании индуцированных родов образцы материнской крови были взяты у 30 женщин перед индукцией, в начале сокращений матки, в начале второго периода родов и во время родов. Сразу после рождения исследователи проверили уровень лактата в пуповинной крови; уровень лактата выше 6 ммоль / л считался гипоксическим.Матери в когорте с гипоксией были сопоставлены по срокам беременности, рождению и материнским характеристикам с матерями, чья пуповинная кровь не указывала на гипоксию.

Полногеномный микроматричный анализ крови плода и матери, взятой в момент рождения, показал чрезмерную представленность путей, связанных с гипоксией, в когорте гипоксии по сравнению с образцами от матерей и младенцев в контрольной группе. Точно так же количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР) в реальном времени показала усиление 4 транскриптов, вызванных гипоксией, в крови плода и матери из когорты с гипоксией по сравнению с контрольной группой.Активные гены — это индуцируемый гипоксией фактор 1α ( Hif1α ), Hif2α , адреномедуллин ( Adm ) и лактатдегидрогеназа A ( LdhA ). Исследователи также обнаружили, что те же гены были активированы в ткани плаценты в когорте гипоксии по сравнению с таковой в контрольной когорте.

Суммируя относительную экспрессию Hif1α , Hif2α , Adm и LdhA , доктор Уайтхед и его коллеги разработали показатель экспрессии гена гипоксии, который обнаружил значительную корреляцию между экспрессией гена гипоксии матери и ацидемией плода.

Во втором исследовании, посвященном хронической гипоксии, исследователи сравнили образцы крови 20 женщин, вынашивающих плоды с серьезной задержкой роста, с 30 пациентами из контрольной группы, у которых плод с нормальным ростом был доставлен в срок без осложнений. Две группы были сопоставлены по срокам беременности, рождению и материнским характеристикам. Кроме того, исследователи собрали образцы плаценты у 8 недоношенных детей соответствующего роста, без гипертонической болезни и без гистологических признаков хориоамнионита.Исследователи включили только образцы плаценты FGR от младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, чтобы избежать каких-либо осложнений от острой гипоксии родов.

Анализ мРНК материнской крови на микрочипах показал чрезмерную представленность путей гипоксии в когорте FGR по сравнению с контрольной когортой. ПЦР подтвердила, что Hif1α , Hif2α , Adm и LdhA были значительно активированы в материнской крови в когорте FGR и в плаценте FGR по сравнению с совпавшими с беременностью недоношенными плацентами, не осложненными FGR, и плацентой от здоровых доношенных беременностей. .

Исследователи обнаружили сильную корреляцию ( r , 0,76; P = 0,008) между показателем экспрессии гена гипоксии в образцах материнской крови когорты FGR в день родов с ацидемией плода, определяемой по рН пуповины при рождении.

Ацидемия плода связана с перинатальной смертью или осложнениями, отмечают авторы. Например, предыдущее исследование 604 новорожденных, родившихся на сроке 33 недели или менее, показало, что pH пуповины равен 7.20 или меньше было связано с отношением вероятности гибели плода 4,2.

«Таким образом, неинвазивный тест, который может оценить ацидемический статус плода, может помочь клиницистам ускорить родоразрешение», — пишут авторы.

Это исследование было поддержано Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, Благотворительным фондом Фиртеля, Королевским австралийским и новозеландским колледжем акушеров и гинекологов (стипендия Артура Уилсона, перинатальная стипендия Люка Пропоша) и попечителями ANZ.Авторы не раскрывают никаких финансовых отношений.

BMC Med . Опубликовано онлайн 11 декабря 2013 г. Полный текст

Расстройство плода при беременности: признаки, причины и профилактика

Во многих случаях беременность и роды протекают долго и неудобно, но в конечном итоге протекают без осложнений (то есть до большого дебюта вашего ребенка). Но иногда осложнения во время беременности или родов могут стать причиной дистресса плода у будущего ребенка, что может быть опасным и может потребовать немедленных родов.

Вот что вам нужно знать об этом относительно редком осложнении, включая советы по снижению риска.

Что такое дистресс плода?

Расстройство плода (то, что врачи предпочитают называть «неутешительным статусом плода») — это когда ваш врач обеспокоен тем, что снабжение вашего ребенка кислородом может быть нарушено внутриутробно до или во время родов. Кислородная недостаточность может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода и требует немедленных действий для защиты вашего ребенка.

Что вызывает дистресс плода?

Дистресс плода может быть вызван рядом факторов, в том числе:

Каковы признаки дистресса плода?

У вас могут быть признаки дистресса плода, если вы или ваш врач заметите, что:

• У вашего ребенка сниженная частота сердечных сокращений
• У вашего ребенка другой (несуществующий) паттерн шевеления плода после 28 недели.
• Ваша вода разрывается и приобретает зеленовато-коричневый цвет (это первая фекалия ребенка; некоторые дети, у которых выделяется этот меконий, еще находясь в матке, могут испытывать дистресс)

Единственный способ точно узнать, что у вашего ребенка дистресс плода, — это постоянный мониторинг состояния плода , выполняя нестрессовый тест или с помощью ультразвука и выполняя биофизический профиль.

Кто наиболее подвержен риску дистресс-синдрома плода?

Несколько условий могут подвергнуть вашего ребенка повышенному риску дистресс-синдрома плода, в том числе:

Что вы можете сделать, если ваш ребенок находится в бедственном положении?

Если вы заметили изменения в активности плода или у вас сбился счетчик ударов, и вы обеспокоены, немедленно позвоните своему врачу. Также немедленно обратитесь, если ваша вода разлилась и стала зеленовато-коричневой, что означает, что она испачкана меконием.

Когда вы приедете в кабинет врача или в больницу, вас поместят на фетальный монитор, чтобы проверить, действительно ли ваш ребенок проявляет признаки дистресса.Вы также можете получать дополнительный кислород для насыщения крови кислородом, а также внутривенные вливания, которые должны помочь регулировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. (Эти же шаги будут предприняты, если ваш врач заметит, что ваш ребенок страдает во время обычного осмотра или нестрессового теста.)

Если у вас уже начались роды, вас могут попросить сменить положение. Вам также могут отменить препараты, вызывающие сокращение (окситоцин), или дать лекарство для замедления схваток.

Если эти методы не работают, лучшим лечением будет быстрое родоразрешение, часто с помощью кесарева сечения.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить дистресс плода?

Хотя вы не можете предотвратить дистресс плода, вы можете снизить его вероятность, если будете посещать все дородовые консультации и следовать рекомендациям врача для здоровой беременности.