Как вовремя обнаружить рак? Первые тревожные признаки

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

4 февраля 2019

Автор фото, noipornpan/Getty Images

В понедельник, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака.

Строго говоря, такой болезни как «рак» не существует. Этим термином описывается более 200 различных заболеваний, при которых обычные клетки начинают ненормально размножаться, формируют быстро растущую опухоль и могут заражать соседние органы.

Несмотря на то что уровень смертности от рака падает вот уже четверть века, онкологические заболевания остаются одной из ведущих причин смерти по всему миру.

В 2018 году рак был диагностирован почти у 18 млн человек. Из них почти в 5 млн случаев болезнь можно было выявить на более ранней стадии — а значит, раньше начать лечение и сделать его более эффективным.

«Мы хотим, чтобы люди знали: многие виды рака поддаются лечению и даже полностью излечимы, особенно если как можно раньше обнаружить болезнь и начать терапию», — подчеркивает глава Союза за международный контроль над раком Кэри Адамс.

Например, если рак шейки матки диагностирован на поздней стадии, шансы пациентки прожить еще пять лет не превышают 15%. Однако если болезнь выявить вовремя, этот показатель повышается до 93%.

Именно поэтому важно регулярно проходить обследование. Хотя в Британии, например, судя по опросам, каждый четвертый пациент не хочет идти к врачу ровно потому, что боится услышать страшный диагноз.

Очаг заболевания может располагаться в любом органе и принимать самые разные формы. Однако есть некоторые симптомы и тревожные признаки, заметив которые, стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Поводы для беспокойства:

Необычные узелки ткани, вздутия и припухлости. Нужно помнить, что раковые опухоли часто бывают безболезненными, особенно на ранних этапах заболевания. Особое внимание нужно обращать на шею, яички у мужчин и молочные железы у женщин, и также подмышечные впадины.

Затяжной кашель, одышка или трудности при глотании.

Изменения в привычной работе кишечника. Внезапно начавшиеся запоры или, напротив, частые приступы диареи — особенно если в стуле можно заметить следы крови.

Неожиданные кровотечения — включая небольшие выделения крови из вагины, прямой кишки, включения крови в моче или мокроте при кашле.

Необъяснимая потеря веса. Если вы неожиданно для себя заметно похудели за относительно небольшой период времени (около пары месяцев), — это повод для беспокойства и похода к врачу. Помимо рака, резкая потеря веса может сигнализировать о серьезном нарушении работы щитовидной железы или развитии диабета.

Хроническая усталость и катастрофическая нехватка энергии на привычные вещи — несмотря на нормальный здоровый сон. Обычно, если причина хронической усталости в начавшемся раковом заболевании, то у пациента проявляются и другие симптомы.

Автор фото, kali9/Getty Images

Необъяснимые боли — любого характера и периодичности: как острые приступы, так и ноющие; как хронические, так и появляющиеся лишь изредка.

Появление новых родинок или трансформация уже существующих: изменения размера, формы или цвета; затвердевание поверхности родимого пятна или любые выделения.

Проблемы при мочеиспускании, в том числе более частые или более острые позывы, а также затруднения или боли в процессе.

Необычные изменения груди. Поводом для беспокойства может быть неожиданное изменение размера или формы грудных желез, а также изменения ощущений при прикосновении, в том числе к коже груди, или боли.

Потеря аппетита. Если у вас надолго притупилось чувство голода, и вы стали есть меньше, чем обычно, это тоже тревожный сигнал, даже если у вас отсутствуют другие симптомы.

Незаживающая язвочка или другая рана — особенно во рту.

Хроническая изжога или другие регулярные расстройства пищеварения — тошнота, рвота, вздутие живота и другие.

Обильное потоотделение в ночное время.

Автор фото, nito100/Getty Images

Как снизить риск рака

Появление рака может быть спровоцировано как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами — в том числе ионизирующим излучением, веществами-канцерогенами (например, асбест или мышьяк) или болезнетворными организмами.

Полностью защититься от рака невозможно, однако можно существенно снизить риск онкологических заболеваний. Для этого эксперты ВОЗ дают пять советов.

Избегайте курения и табачного дыма. Предупреждения, написанные крупными буквами на сигаретных пачках, появились там не просто так. Курение или жевание табака может стать причиной не только рака легких, но и рака гортани, простаты, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и других органов.

Безопасный секс и медицинские процедуры. Вирусы, которые могут увеличивать риск развития некоторых видов рака, передаются половым путем, а также через кровь — например, при использовании общих игл или медицинских инструментов многоразового использования.

Регулярно проходите проверку. В идеале полный профилактический осмотр у врача нужно проходить каждые полгода.

Вакцинируйтесь. За небольшую плату или даже бесплатно можно поставить прививку от гепатита, вируса папилломы человека и других заболеваний, что заодно существенно снизит риск возникновения некоторых видов рака.

Здоровая диета и активный образ жизни. Сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов, хороший режим сна и хотя бы небольшие регулярные физические нагрузки помогут вам существенно повысить иммунитет и избежать множества болезней — в том числе и рака.

Онколог: чтобы вовремя выявить рак, нужно ежегодно обследоваться

— Может ли человек сам заподозрить или распознать у себя первые признаки рака?

— Рак легкого человек может заподозрить у себя только на поздней стадии болезни или когда поражен бронх и появляется кашель, кровохаркание. До этого он протекает совершенно бессимптомно. Конечно, на начальной стадии рак легкого можно увидеть на рентгеновском снимке, но и рентгенолог должен быть опытный, грамотный.

Поэтому я не перестаю повторять: женщинам надо ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию. Мужчины должны обратиться к врачу, если у них есть нарушения мочеиспускания. Надо сдать кровь на ПСА. Это не требует особой подготовки, не занимает много времени.

— А как вы считаете, почему все-таки некоторые наши граждане предпочитают лечиться за границей?

— Современная медицина не имеет границ, лучшие способы борьбы с недугом становятся быстро доступными для врачей разных стран. Лечение как за границей, так и у нас проходит по одним и тем же международным протоколам. Тем не менее есть те, кто предпочитает уехать в зарубежную клинику. На это у каждого своя причина. Некоторые врачи перестали хранить врачебную тайну. Если человек занимает определенные позиции, он, конечно, не захочет, чтобы его болезни стали достоянием гласности. Вторая причина кроется в том, что некоторые благотворительные организации собирают деньги на помощь за рубежом, на самом деле дети лечатся в наших клиниках, а благотворительные организации помогают выживать этим центрам.

И, наконец, у нас еще слабо развита реабилитация после хирургических вмешательств. Операции наши специалисты делают не хуже. Мы недавно выписали 19-летнюю девушку, которой отказали в лечении в Германии как неоперабельной. У нее была обширная злокачественная загрудинная опухоль. А после того, как мы ее прооперировали, мама этой девочки показала снимки германским врачам. Они три минуты аплодировали стоя. Сейчас девушка уже вышла на работу.

— Как вы считаете, надо ли менять порядок диспансеризации, особенно в части обследований на онкологические заболевания? Могут ли врачи первичного звена обнаружить опухоль на первой-второй стадии?

— Онкологический компонент диспансеризации взрослого населения предполагает два этапа. На первом выявляется группа риска с помощью исследований, о которых мы говорили. На втором этапе уточняется диагноз. Я считаю, что диспансеризация в том виде, в каком она сейчас проходит, вполне себя оправдывает.

— Ранняя диагностика рака значительно сократила бы смертность. Тем не менее, к сожалению, большинство людей в России предпочитают не обследоваться, а жить по принципу «пока гром не грянет…» Как убедить население не придерживаться этого правила?

— Убеждать, показывать, доказывать. Мы, например, на базе нашего института создали Национальный центр онкологии репродуктивных органов, цель которого — укрепление сотрудничества между врачами и пациентами и популяризация медицинских знаний в этой области.

Как не пропустить у себя рак кишечника

     Рак кишечника – один из самых трудно диагностируемых раков, особенно на ранних стадиях. И обычно к врачу обращаются пациенты уже на 3-4 стадии, зачастую неоперабельные. Если опухоль метастазировала, то прогноз у такого пациента крайне неблагоприятный. А ведь всего этого можно избежать, если бы человек обратился на несколько месяцев раньше. 

 

     Весь кишечник можно разделить на тонкий и толстый. В тонком кишечнике рака практически не бывает. А вот в толстой, а особенно в прямой кишке рак – частый гость. 

 

     При обнаружении у себя следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу: 

 

• Боли внизу живота. Прежде всего, их стоит дифференцировать от гинекологических заболеваний. Но если боли периодические, то следует обратиться к врачу.

 

 

• Разнообразные кишечные расстройства – запоры, понос, урчание, вздутие живота, метеоризм. Не спешите пить многочисленные лекарства, улучшающие перистальтику. Эти симптомы – самые первые при раке кишечнике. И многие люди не придают им значения. 

 

• Кровотечение при акте дефекации. Это может быть совсем небольшое количество крови, могут быть просто мазки. Но это уже тревожный признак, и не обязательно, что геморроя. Если вы сами заботитесь о своем здоровье, то после 40 лет хотя бы раз в год будете сдавать копеечный анализ на скрытую кровь в кале. Это поможет выявить как рак, так и многие другие заболевания кишечника на ранних стадиях. Например, в Австралии анализ на скрытую кровь является скрининговым методом, как у нас ежегодная флюорография. И результат налицо – в Австралии один из самых низких показателей в мире по впервые выявленному раку на поздних стадиях. Задумайтесь! 

 

• Патологические выделения при акте дефекации – слизь, гной, кровь. 

 

• Потеря аппетита, снижение массы тела, отрыжка, чувство тяжести и другие признаки дискомфорта после приема пищи. Обычно, все это указывает на гастрит и язвенную болезнь желудка. Но, зачастую, потеря аппетита подсознательная, т.к. через несколько часов после еды человек начинает испытывать сильную боль в животе. 

 

     Как видно, все симптомы рака кишечника неспецифичны и носят общий характер большинства кишечных заболеваний. Но если вовремя придать значение этим «тихим» признакам, то можно не только вылечить другие заболевания, но и предотвратить рак, ведь большинство подобных кишечных патологий могут в будущем переродиться в опухоль.

 

 

 

 

Как не пропустить рак поджелудочной железы

Как не пропустить рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, и статистика по продолжительности жизни больных остается одной из самых печальных.  О том, что надо знать об этом недуге, и можно ли от него защититься, рассказал МедНовостям старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России к.м.н. Илья Покатаев.

— Рак поджелудочной железы (РПЖ) встречается нечасто и возникает примерно у 7 человек на 100 тысяч населения. Однако заболеваемость растет, и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. К сожалению, данные статистики неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест в России по смертности среди онкологических заболеваний.

При этом, как правило, диагностируется заболевание на 3-4 стадии, только около четверти больных проживают 1 год от момента постановки диагноза. 75% пациентов погибают в течение одного года. При этом операбельная опухоль выявляется лишь в 15-18% случаев.

Почему РПЖ чаще всего диагностируется на последних стадиях?

— Это связано с тем, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно.Чаще всего на ранней стадии онкология выявляется случайно, во время визита больного к врачу по другим причинам, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на две вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это появление сахарного диабета, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела.

Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Что могло бы изменить эту ситуацию?

— Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Шанс заболеть у человека в течение жизни составляет около 1%.При такой ситуации скрининг не может быть эффективен, даже если он существует. Другой вопрос, что нужно наблюдать и скринировать пациентов, у которых есть высокий риск развития этого вида рака. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России. Мы должны сконцентрироваться на том, чтобы выделять группы пациентов высокого риска. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук.

Кто в группе риска?

— Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности. Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например, отец или брат, болели раком поджелудочной железы. Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии, и ему рекомендуется программа скрининга.  Для некоторых наследственных синдромов, например, Пейтца-Егерса, скрининг рекомендуется проводить, начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, — недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

В чем заключается лечение РПЖ?

— Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение как правило начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких – в этом случае проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

Каков прогноз заболевания? И может ли сам больной как-то на него повлиять?

—Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает почти 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, около 10%, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на четвертой стадии и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно  наблюдаться у врача  раз в два-три месяца. Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ.

Как относиться к «народным методам» лечения?

Народные методы лечения, в частности, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Можно ли ожидать прорывов в лечении РПЖ, благодаря таргетной или иммунотерапии?

К сожалению, таргетная терапия рака поджелудочной железы продемонстрировала весьма слабые результаты в клинических исследованиях, и ее перспективы выглядят туманно. Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия окажутся способны изменить положение вещей. Существуют современные методы лечения, когда молекула с действующим веществом доставляется непосредственно к опухолевой ткани и накапливаются в ней, что позволяет обеспечить ей высокую противоопухолевую активность и безопасность. Выглядит перспективным воздействие не на саму опухоль, а на ее строму. Строма – расположенный вокруг опухолевых клеток комплекс, который регулирует питание опухоли, процессы устойчивости к химиотерапии, а также уход от иммунного ответа. Препараты с данным эффектом находятся на III (финальной) фазе клинических исследований. 

Современная иммунотерапия, воздействующая на сигнальные пути, препятствующие активации противоопухолевого иммунитета, в первую очередь на PD-(L)1, CTLA4 находится на стадии клинических исследований, к которым приковано пристальное внимание всех онкологов, занимающихся проблемой терапии рака поджелудочной железы. Стоит также отметить, что большинство исследований, включая иммунотерапию, проходят в комплексе с препаратом наб-паклитаксел, что  свидетельствует о признании эффективности и перспективах развития данного вида терапии.

Недавно сообщалось о том, что увенчались успехом эксперименты по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Значит ли это, что возможно выращивание всего органа и поможет ли это больным РПЖ?

— К сожалению, сомневаюсь, что это применимо. При раке поджелудочной железы редко когда удаляется вся поджелудочная железа, остается какая-то часть, которая выполняет свою функцию. Иногда требуется поддержка со стороны ферментной терапии.

Но пересаживать поджелудочную железу человеку, который перенес радикальную операцию, нецелесообразно, поскольку они подразумевают иммуносупрессивную терапию, то есть, подавление иммунной системы для того, чтобы пересаженный орган мог прижиться. Это противопоказано больным с онкологическим заболеванием, поскольку иммуносупрессия может стимулировать развитие опухолевого процесса.

Ссылка на оригинал: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/03/01/283cancer/

ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

 

Онкомаркеры не защитят от рака: что же делать, чтобы не пропустить болезнь?

Несмотря на все новейшие открытия в области онкологии, заболеть раком страшно.

Диагноз нередко оказывается фатальным, особенно, если рак выявлен на продвинутой стадии развития заболевания.

Как обнаружить рак вовремя?

Есть такое слово – скрининг. Оно пришло к нам из английского языка и означает примерно то же, что раньше мы называли профилактическим осмотром или диспансеризацией. По сути, это медицинское обследование человека, который не имеет очевидных проблем со здоровьем, на предмет выявления скрытых изменений, являющихся началом того или иного заболевания.

Скрининги проводят с определенной периодичностью. Она основывается на данных статистики. Исходя из того, какие возрастные группы мужчин и женщин демонстрируют частотность той или иной болезни, а также из того, с какой скоростью в среднем эта болезнь развивается, рассчитывается периодичность скрининга на конкретный диагноз.

Так, например, женщинам рекомендуется регулярный скрининг на рак молочной железы: начиная с 40 лет следует раз в год проходить маммографическое исследование, а более молодым женщинам – раз в год ходить на осмотр к гинекологу, который проверит и состояние молочных желез. (Западные эксперты считают, что ежегодные маммографические исследования нужно начинать с 50 лет)

Но грамотный пациент знает: речь идет о вероятностях. А что если я, думает он, попадаю в абсолютное меньшинство? Что если рак настигнет меня в возрасте 35 лет? И можно ли доверять врачу – а вдруг он просмотрит начало болезни?

Существует ли такой метод, который позволит разумными средствами убедиться, что рака нет, или, наоборот, есть, и пресечь процесс на ранней стадии, пока не поздно?

И вот, занявшись поиском решения в интернете, тревожный пациент находит множество сайтов частных лабораторий, предлагающих анализ крови и других биологических жидкостей на онкомаркеры. Вот оно! Как, оказывается, все просто.

Просто, да не очень.

Что такое онкомаркеры

Это специфические вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности опухоли или здоровых тканей в ответ на внедрение раковых клеток. Их можно обнаружить в крови или моче больных раком и некоторыми другими заболеваниями.

Это ассоциированные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, но в первую очередь – белки, ферменты и белковые же продукты распада опухоли.

Наиболее часто определяемые онкомаркеры:

АФП – альфа-фетопротеин, маркер рака печени.

ПСА – простатический специфический антиген, маркер рака простаты.

CA-125 – маркер рака яичников.

РЭА – раковоэмбриональный антиген, маркер рака прямой кишки.

СА15-3 – маркер рака молочной железы.

Существуют маркеры и для других видов рака.

Но вот в чем проблема: ни один опухолевый маркер не является специфичным для того или иного злокачественного новообразования.

Нормальный показатель не является гарантией того, что нет опухоли или рецидива, а отклонение от нормы не всегда свидетельствует о начале заболевания.

Печальная история

Петербуржец Илья Фоминцев, врач-онколог и исполнительный директор Фонда профилактики рака, через свой блог обратился с открытым письмом к коммерческим лабораториям страны с призывом отказаться от рекламы анализов на онкомаркеры для ранней диагностики злокачественных опухолей.

В комментариях к письму читатели вполне справедливо указывают на то, что такой анализ – далеко не всегда инициатива самого пациента, подчас на него направляют врачи во время профилактического осмотра, имея в виду то же самое – возможность ранней диагностики при отсутствии иных симптомов. Да, анализ не позволяет точно поставить диагноз, но какой от него вред?

«Какой вред от ложноположительного диагноза – подозрение на рак? – удивляется Фомицев. – Да это же огромная психотравма. Человек может быть справедливо возмущен тем, что ему такое предложили».

Но дело не только в психотравме. Вот печальная история.

У пациента целый ряд признаков онкопроцесса: кал с кровью, сужение сосудов, нарушение дефекации. Он сдает анализ на онкомаркеры рака кишечника, показатели в норме, и человек успокаивается, списывая симптомы на геморрой, а через 9 месяцев погибает от злокачественной опухоли кишечника с метастазами в печень.

Впрочем, здесь мы имеем дело с пациентом, решившим не обращаться к врачу на основании отрицательного результата теста.

Но осложнения возникают и при ложноположительных результатах, которые в ряде случаев ведут за собой инвазивные методы диагностики.

Илья Фоминцев рассказывает о трагическом случае: онкомаркер повышен, пациенту в процессе фиброколоноскопии проткнули кишку, вследствие чего развился каловый перитонит, приведший к гибели человека. Как оказалось, – к сожалению, слишком поздно, – рака у пациента не было.

Конечно, смерть в данном случае – это трагическая случайность. Но издержки, связанные с ложноположительным результатом тестирования на онкомаркеры, в любом случае высоки.

Мировая практика

Используются ли онкомаркеры в мировой практике?

Да, конечно. Но только не для скрининга, а совсем с другими целями. Их используют при диагностике, если есть основания предполагать, что данный пациент может быть болен, но при этом врач обязательно назначит и другие анализы, например, биопсию.

Различие тонкое, но его важно понимать: диагностика – это обследование человека, которого беспокоят конкретные симптомы. Тогда задача врача – выяснить, с каким именно заболеванием ему и пациенту приходится иметь дело. В этом случае врач назначает ряд диагностических процедур, одной из которых может быть и анализ на онкомаркер.

Если окажется, что у пациента рак, то в дальнейшем первоначально полученное значение станет отправной точкой для мониторинга течения заболевания. Это и есть основная цель такого анализа.

Показатели опухолевых маркеров дают возможность оценить эффективность хирургического вмешательства и других противораковых терапий. Причем важно не однократное измерение, а динамика значений.

Например, стойкое снижение концентрации маркера после начала химиотерапии свидетельствует о ее эффективности, в то время как отсутствие изменений или рост значений позволяет предположить, что опухоль невосприимчива к проводимым процедурам, и внести изменения в план лечения.

На сайте Национального института рака США есть подробное разъяснение того, почему тест на онкомаркеры не рекомендуется как метод скрининга. Для скрининга необходимы два качества метода:

сензитивность, то есть способность идентифицировать пациентов с заболеванием;

специфичность, то есть способность отсеять тех, кто заболеванием не страдает.

Высокая сезитивность метода означает незначительное количество ложноотрицательных результатов, высокая специфичность – малое количество ложноположительных.

Как мы уже выяснили, анализ на онкомаркеры не является ни сензитивным, ни специфичным. Например, повышенный уровень ПСА (простатического специфического антигена) в крови встречается не только при раке простаты, но и при доброкачественных заболеваниях простаты, и статистические данные говорят о том, что скрининг мужчин на ПСА не приведет к сколько-нибудь значительному снижению смертности от злокачественных опухолей, но в качестве издержек будет иметь стресс и снижение качества жизни на некоторые период времени.

Есть и хорошие новости!

Что же делать, чтобы не пропустить рак?

Прежде всего, проходить профилактические осмотры у специалистов в оптимальном режиме.

Есть и еще одна хорошая новость.

Скоро начнет работать интернет-сайт SCREEN, созданный группой экспертов под руководством Ильи Фоминцева в сотрудничестве с коллегами из НИИ онкологии имени Петрова.

Это система профилактики рака, которая автоматически выдает индивидуальные рекомендации для каждого пользователя на основании введенных им данных о себе. Более того, к системе SCREEN подключены сетевые клиники по всей стране, поэтому нажав на кнопку, можно будет записаться на рекомендованные обследования.

Какие обследования нужно пройти, чтобы исключить у себя онкологическое заболевание (рак) — 12 декабря 2019 года | 161.ru

Опухоль молочной железы

Встречается у женщин, редко — у мужчин.

Кто в зоне риска: до 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте 40–60 лет — уже 4%, а возрасте 60–80 лет — 7%. Однако случаи, когда молодые женщины умирают из-за этого заболевания, также встречаются, хоть и редко.

Какое обследование: золотым стандартом считается маммография (рентгеновское исследование молочной железы). Этот метод достаточно точный: на снимке видно всю молочную железу.

УЗИ молочных желез — метод менее точный. Результат во многом будет зависеть от врача, который проводит исследование. Так, например, нередки случаи, когда специалист пропускает опухоль при обследовании объемной молочной железы.

— Проводить самообследование также можно, но сейчас уже считается, что зачастую это приводит к повышенной тревожности у пациенток и ложноположительным результатам. Кроме того, эффективность самообследования серьезно подвергнута сомнению большими исследованиями, — комментирует Александр Гальперин.

Как часто: маммографию рекомендуют делать после 40 лет регулярно, то есть раз в 2 года, после 50 лет — раз в год. УЗИ молочных желез до 40 лет — 1 раз в 2 года.

На сегодняшний день нет серьезных научных работ и исследований, которые бы доказывали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) само по себе повышает риск возникновения онкологического заболевания, говорит врач.

— Скорее, тут стоит говорить о том, что гормональная нагрузка, которая дается женщине во время ЭКО, становится «катализатором» для того, чтобы опухоль, зародившаяся до процедуры, начала проявляться. Это связано с тем, что ЭКО, как и беременность, — стресс для организма, — объясняет Александр Гальперин. — Во время беременности редко, но случаются манифестации опухоли (1 случай на 10 тысяч). Но это не значит, что причиной возникновения опухоли стало ЭКО.

Самодиагностика рака груди на ранней стадии

Самодиагностика рака груди на ранней стадии

Диагностика рака груди на ранней стадии: признаки и профилактика

Самостоятельная диагностика рака груди

 

Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

Самодиагностика — самостоятельное обследование молочной железы

Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через 5-7 дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

 

Внимательно посмотрите на себя в зеркало.

·         Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет

·         Неровность, морщинистость, опухлость кожи

·         Втянутые соски

·         Смещение сосков

·         Покраснение, сыпь или чувствительность.

2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр.

Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

Хорошо прощупайте грудь.

3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

·         Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.

·         Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

 

 

Факторы риска развития рака груди

Риск заболеть раком груди возрастает после 40 лет.

Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

Полезные советы

• Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
• Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

Некоторые люди генетически предрасположены раку груди.

Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

·         Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.

·         Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

Некоторые заболевания способствуют появлению рака.

Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

Профилактика рака груди

 

 

Профилактика рака груди очень важна.

Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

Объемная маммография

Результаты маммограммы положительные

Стадии развития рака молочной железы

Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

Регулярное посещение специалистов — залог успеха.

Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 1 раз в 2 года, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

пропущенных диагнозов рака: признаки того, что у вас есть случай

Пропущенный диагноз рака: признаки того, что у вас есть случай

Согласно последним данным, примерно у 39% мужчин и женщин в течение жизни будет диагностирован какой-либо тип рака. К счастью, успехи в медицине и лечении увеличили выживаемость многих из этих людей.

Но только если вовремя.

Многие виды рака поддаются лечению, если их выявить на ранних стадиях. Однако если пройдет слишком много времени, рак может дать метастазы и сделать выздоровление более трудным, более дорогостоящим или, в поистине трагических случаях, совершенно невозможным.

Раннее обнаружение и диагностика имеют решающее значение, когда дело доходит до выживания при раке.

Рак и США

Аномальный рост клеток, болезнь может быстро размножаться и распространяться на различные части тела.Фактически, существует более 100 различных типов рака, среди которых рак груди, легких и бронхов, простаты, толстой и прямой кишки, а также мочевой пузырь входят в первую пятерку с точки зрения заболеваемости в Америке.

В дополнение к боли, страданиям и смерти, которые он может вызвать, расходы на лечение рака в США составили почти 125 миллиардов долларов в 2010 году, и ожидается, что к 2020 году эта цифра достигнет 156 миллиардов долларов.

Рак является одной из основных причин смерти в стране, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям: только в этом году было зарегистрировано 1 685 210 новых случаев заболевания и почти 600 000 смертей.

Третья ведущая причина? Врачебная ошибка или неправильный диагноз. Это пугающая статистика. Недавние исследования показывают, что на его долю приходится около 10% ежегодных смертей по всей стране.

Ошибочный диагноз рака

Ежегодно регистрируется более 12 миллионов ошибочных медицинских диагнозов, и почти половина из них связана с раком. Четверть всех исков о халатности связаны либо с неправильным диагнозом, либо с пропущенным диагнозом в США.

У 1 из 70 пациентов диагностируется рак, когда они на самом деле не болеют, что приводит к ненужному лечению, хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Но многим людям ставят неправильный диагноз, когда они действительно больны раком. Это может привести к пропуску лечения и повышению уровня смертности. Время решает все с этой болезнью.

Откровенно говоря, пропущенный или отложенный диагноз рака может оказаться фатальным. Это может превратить то, что могло быть простым удалением опухоли или кратковременным лечением, во что-то очень долгое, дорогостоящее и болезненное. Это может иметь судьбоносные последствия даже для выживших.

Пропущенные диагнозы рака
Есть много причин, по которым врач может пропустить диагноз рака:

1. Детальный семейный анамнез не берут
2. Они не могут сдать тщательный экзамен
3. Они неверно истолковывают или игнорируют симптомы пациента
4. Они не проверяют и не проверяют наличие рака, несмотря на симптомы, указывающие на иное.
5. Пациента к онкологу не направляют
6. Нарушение связи между врачом, лабораторией и другим персоналом больницы
7. Они неправильно интерпретируют результаты анализов, таких как МРТ, компьютерная томография, рентген, маммография или мазок Папаниколау.
8. Неверно маркированные или неверно направленные результаты лабораторных исследований

Все это примеры халатности в той или иной форме, и если ваш диагноз рака был отложен из-за них, вы имеете право на компенсацию, чтобы помочь с последствиями.

Этому нет оправдания. Пропущенный или отложенный диагноз может привести вас в замешательство, злость, разочарование и, возможно, даже к борьбе за свою жизнь. Виновные должны нести ответственность.

Пропущенный диагноз и врачебная халатность

Для того чтобы возбудить успешный иск о врачебной халатности, ваш адвокат должен доказать халатность в ходе вашего допроса или интерпретации результатов. Вы должны быть в состоянии ответить «да» на каждый из следующих вопросов:

1. Врач был должен перед вами? Если у вас были официальные отношения между врачом и пациентом, ответ — да.
2. Они отклонились от «стандарта медицинской помощи»? Если другой врач или эксперт поставил бы правильный диагноз на основании тех же данных, ответ — да.
3. Причинил ли этот сбой вам вред (физический, финансовый, ухудшение состояния, медицинские счета, пропуск работы)? Если да, то у вас есть веские основания для злоупотребления служебным положением.

Ничто не может вернуть потерянное время и варианты лечения, но пропущенная или отсроченная диагностика рака не должна создавать чрезмерного финансового бремени для вас или вашей семьи.

Бороться с раком достаточно сложно, не беспокоясь о финансах. Если ваша борьба осложнилась из-за пропущенного или отложенного диагноза, обратитесь к юристам по борьбе с халатностью в Duffy & Duffy, PLLC.

Мы обеспечим вам справедливость, которую вы заслуживаете, и вы приложите все свои усилия для победы в этой схватке.

Пропущенная и отложенная диагностика рака груди

Если у пациента рак, правильный диагноз может означать разницу между жизнью и смертью.К сожалению, диагностика рака случается с опозданием. После рака кожи рак груди является вторым по распространенности раком у женщин в Соединенных Штатах. Хотя это может проявляться как у мужчин, так и у женщин, чаще встречается у женщин. Правильный диагноз и лечение важны для лечения этого заболевания. Если у вас рак и вам поставили неправильный диагноз, это может привести к тяжелым последствиям.

Пострадавшие от неправильного диагноза могут обратиться за консультацией к юристу. При правильном диагнозе пациент сможет бороться с раком и продолжать вести здоровый образ жизни.Однако из-за неверной медицинской информации пациенты могут понести дополнительный вред, что иногда приводит к тяжелым исходам. Если у вас был пропущенный или отложенный диагноз рака, вы можете подать иск о врачебной халатности. Защитите свои законные права, как можно скорее проконсультировавшись с поверенным по врачебной халатности.

Симптомы, диагностика и лечение рака груди

Рак груди образуется в клетках груди. Хотя это заболевание поддается лечению, без надлежащего лечения это заболевание может стать смертельным.При поддержке исследователей было сделано много достижений в диагностике и лечении этого заболевания. Сегодня показатели выживаемости при раке груди увеличились. Эти показатели являются прямым результатом раннего выявления, лучшего понимания болезни и более индивидуального подхода к вариантам лечения.

Рак груди заставляет клетки расти ненормально, и они делятся быстрее, чем здоровые клетки. При таком быстром процессе роста клетки образуют массу или комок. Эти уплотнения могут распространяться от области груди к лимфатическим узлам.Образ жизни, факторы окружающей среды и гормоны могут увеличить риск рака груди. Учитывая эти известные факторы, очень важно запланировать регулярную маммографию для выявления ранних признаков заболевания.

Есть несколько симптомов рака груди. В их числе:

• Изменение формы, размера или внешнего вида груди
• Изменение кожи на груди, включая ямочку
• Шишка в груди или утолщение кожи, которое по ощущениям отличается от окружающих тканей
• Втянутый сосок
• Шелушение, образование корок, шелушение или шелушение вокруг ареолы или кожи груди
• Язвы или покраснение кожи над грудью, напоминающее апельсин

При появлении любого из этих симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.Сегодня существует несколько процедур для диагностики рака груди, в том числе:

• Обследование груди: Врач проверит грудь и лимфатические узлы в подмышечной впадине на наличие шишек или аномалий.
• Маммограмма: Эта процедура представляет собой рентген грудной клетки и является наиболее распространенным способом выявления рака груди. Если обнаружено отклонение от нормы, врач назначит диагностическую маммографию.
• УЗИ груди: Этот процесс позволяет получить изображения структур внутри тела.Ультразвук может определить, является ли уплотнение в груди кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой.
• Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ): В МРТ используются радиоволны и магнит для создания внутренней картины вашей груди. Перед процедурой пациенту вводят краситель в область груди.
• Биопсия: Биопсия — это окончательный способ поставить правильный диагноз рака груди. Врач использует специальную иглу для извлечения центральной ткани из аномальной области.Образцы отправляются в лабораторию для дополнительного анализа. В течение этого времени клетки исследуются, чтобы определить, являются ли они злокачественными, и если да, то определить стадию рака. Если есть раковые клетки, они будут проверены на рецепторы гормонов, которые могут повлиять на варианты лечения.

В некоторых случаях врачи будут использовать другие процедуры и тесты для определения диагноза рака груди. Как только будет поставлен точный диагноз, врач определит стадию рака. Каждая стадия рака имеет определенные варианты лечения и прогнозы для пациента.Рак груди имеет несколько стадий от 0 до IV. Стадия 0 — неинвазивный рак, а стадия IV — тяжелая и распространилась по всему телу.

По данным Американского онкологического общества, показатели победить рак следующие:

• Этап I: 100 процентов
• Этап II: 93 процента
• Этап III: 72 процента
• Стадия IV: 22 процента

Ваш врач определит вариант лечения рака груди, исходя из его стадии, размера и чувствительности клеток к гормонам.Многие женщины подвергаются хирургическому вмешательству с дополнительным лечением, включая химиотерапию, лучевую или гормональную терапию. В некоторых случаях перед хирургической процедурой используется химиотерапия.

Как вы понимаете, раковые клетки необходимо обнаруживать как можно раньше, чтобы лечение остановило их распространение на другие части тела. Запоздалый диагноз может привести к более длительному и интенсивному лечению с меньшими шансами на долгосрочное выживание. При неправильном диагнозе вы можете столкнуться с ненужными медицинскими процедурами и расходами, в том числе с задержкой лечения рака по мере его распространения по всему телу.

Типы травм, вызванных неправильным диагнозом рака груди

Ошибочный диагноз рака груди имеет множество негативных последствий, в том числе:

• Ненужные операции, включая мастэктомию или лампэктомию
• Ненужная лучевая или химиотерапия с опасными побочными эффектами
• Отсроченное лечение, которое позволяет раку метастазировать и прогрессировать
• Необходимость реабилитации и реконструктивной хирургии
• Медицинские счета
• Потеря заработной платы
• Физическая боль
• Эмоциональные страдания
• Неправомерная смерть

Тем, у кого был неправильный диагноз рака груди, вы знаете, какое финансовое и эмоциональное бремя несет процесс лечения.Небрежность врача может причинить боль и страдания пациенту и его близким.

Распространенные причины неправильного диагноза рака груди

Есть несколько способов, с помощью которых медицинский работник может неправильно диагностировать рак. Для многих женщин врачи используют маммографию для раннего выявления рака, но маммография может привести к ошибкам с разрушительными последствиями. Маммограммы используют рентгеновские лучи низкой энергии, чтобы предоставить врачам изображения тканей внутри груди. Врачи, интерпретирующие эти изображения, могут пропустить признаки рака, присутствующие на изображениях.Есть две причины использовать маммографию: для выявления рака и для определения степени тяжести заболевания. Независимо от причины использования маммографии, неверная интерпретация результатов может привести к неправильному диагнозу для пациента.

Ультразвук — это еще один вид визуализации, который врачи используют для оценки состояния груди, обычно при отслеживании подозрительных результатов, обнаруженных на маммограмме. Ультразвук использует звуковые волны с частотами выше, чем люди могут слышать, для создания изображений тканей груди.Врачи иногда пропускают подозрительные результаты, обнаруженные на ультразвуковых изображениях.

При МРТ (магнитно-резонансной томографии) груди используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений груди, а рентгенолог читает результаты. Если МРТ прочитана неправильно, это может привести к ошибочному диагнозу рака груди, что может привести к ненужному или отложенному лечению рака.

Эти результаты визуализации и состояние здоровья пациента включаются в общую клиническую картину пациента.Когда медицинский работник не может правильно оценить состояние здоровья пациента, это может быть халатностью. Врач должен учитывать результаты визуализации и симптомы пациента, чтобы точно диагностировать рак. Неспособность дать правильные рекомендации по лечению или ошибка интерпретации изображения может привести к неправильному диагнозу рака груди для пациентки.

Компенсация, которую вы можете получить, если ваш рак был поставлен неверно

Если вы стали жертвой пропущенной или отсроченной диагностики рака, вы имеете право на два основных вида компенсации: экономический и неэкономический ущерб.

• Экономический ущерб: Эти убытки предназначены для возмещения пациенту фактических и измеримых расходов, включая медицинские расходы, текущую и будущую потерю заработной платы, реабилитационные расходы и текущие расходы на здоровье и инвалидность.
• Неэкономические убытки: Эти убытки предназначены для компенсации пациенту нематериальных потерь, включая эмоциональные страдания, физическую боль, уродство и потерю качества жизни.

В редких случаях поставщик медицинских услуг мог поставить вопиющий диагноз, который приводит к ненужному удалению груди или к летальному исходу рака.В таких случаях врач или его близкие могут получить штрафные санкции. Эти убытки превышают компенсационные выплаты. Они используются для наказания подсудимого и служат сдерживающим фактором для других, которые могут вести себя безрассудно.

Доказательство врачебной халатности

Достижения в области маммографии привели к более раннему выявлению рака груди с более высокой выживаемостью. Несмотря на все положительные результаты, все же могут быть ошибки.Задержка с диагностикой рака может иметь необратимые последствия для пациента, что может повлиять на выживаемость и курс лечения. При оказании медицинской помощи врач должен проявлять разумную осторожность. Когда поставщик медицинских услуг не соблюдает общепринятые стандарты обслуживания, это может иметь веские основания для врачебной халатности.

Когда врач диагностирует или лечит рак, существуют принятые стандарты ухода, в том числе:

• Направление пациента к нужному специалисту или учреждению для дополнительных тестов или обследований
• Проведение тщательного и полного медицинского осмотра на основе симптомов пациента
• Создание соответствующего плана лечения
• Правильный заказ и интерпретация лабораторных тестов или исследований изображений

Время имеет решающее значение, когда дело касается подозрения на рак груди.Ваш медицинский работник должен действовать в соответствии с принятыми уровнями лечения для лечения ваших симптомов. В некоторых случаях врачи не соблюдают эти стандарты, что приводит к халатному уходу.

Медицинская халатность имеет место, когда халатность врача причиняет вред пациенту. Есть несколько основных требований к делу о халатности, в том числе:

• Отношения между врачом и пациентом: Вы должны доказать, что наняли врача для лечения. Если врач согласился принять вас и провел лечение, то подтвердить отношения между врачом и пациентом несложно.
• Врач проявил халатность: Плохой медицинский результат или недовольство лечением не является доказательством наличия врачебной халатности. Врач, должно быть, проявил халатность при постановке вашего диагноза или лечении. Вы должны показать с помощью заключения медицинского эксперта, что врач отклонился от стандарта медицинской помощи, то есть врач сделал то, что разумный врач не сделал бы в подобной ситуации. Врач не обязан оказывать наилучшее возможное лечение, но «должен обладать такими же знаниями и навыками и пользоваться той же медицинской помощью, которая обычно используется в медицинской профессии.«Это требование часто лежит в основе иска о врачебной халатности. Во всех штатах требуется, чтобы медицинский работник лечил пациента в соответствии с надлежащими медицинскими стандартами ухода.
• Небрежность врача стала причиной травмы: Многие случаи врачебной халатности касаются пациентов, которые уже были больны или травмированы. Ваш врач не заразил вас раком. Вы должны доказать, что действия врача нанесли дополнительный вред. Например, больной раком груди должен продемонстрировать, что врач неправильно диагностировал заболевание или не обеспечил надлежащее лечение, что привело к травмам, превышающим те, которые вы бы получили, если бы они были правильно диагностированы или вылечены.Для успешного иска о врачебной халатности в Пенсильвании и некоторых других штатах пациент может доказать причинно-следственную связь, продемонстрировав, что халатность врача увеличивает риск причинения вреда пациенту.
• Травма привела к конкретным повреждениям: Если врач выполнил работу ниже принятого стандарта в этой области без какого-либо вреда, то пациент не может предъявить иск о халатности. Потеря заработной платы, физическая боль, душевные страдания и медицинские расходы — все это результат халатности врача при диагностике и лечении пациента.

Срок давности пропущенного диагноза рака

В каждом штате есть свои временные рамки для случаев врачебной халатности. Как правило, судебный процесс должен быть начат в сроки, установленные вашим конкретным государством в соответствии с законом, называемым «сроком давности». По истечении срока давности пациент больше не может предъявлять никаких юридических требований в связи с пропущенным или отложенным диагнозом. Однако этот период может быть продлен, если у пациента не было никаких оснований знать, что его врач неправильно диагностировал его рак, например, если вам сказали, что у вас нет рака, только для того, чтобы позже узнать, что у вас действительно рак.Кроме того, к делам несовершеннолетних относятся иначе.

Если вы пострадали от отсроченного или ошибочного диагноза рака, вам необходимо обратиться к адвокату для рассмотрения вашего дела. Ожидая получения компенсации, вы можете ограничить свои юридические возможности.

Нужен ли мне адвокат для пропущенного или отсроченного судебного разбирательства по поводу диагноза рака?

Если вы подозреваете, что вам поставили неправильный диагноз или получили неправильное лечение рака, вам следует обратиться за консультацией к юристу. Вам нужно найти адвоката, который будет заниматься ошибочным диагнозом и отсроченными жалобами о злоупотреблении служебным положением в отношении рака.Опытные поверенные по вопросам врачебной халатности в Raynes Lawn Hehmeyer выяснят, не стали ли вы жертвой халатности со стороны врача.

Если у вас есть вопросы по поводу иска о злоупотреблении служебным положением, связанного с раком, обратитесь в юридическую группу Raynes Lawn Hehmeyer. Уделите несколько минут и заполните контактную форму на rayneslaw.com или позвоните нам по телефону (800) 535-1797, и кто-нибудь из нашей команды свяжется с вами как можно скорее, чтобы обсудить вашу потенциальную претензию.

Для широкой публики: Этот блог / веб-сайт предоставлен издателем юридической фирмы Raynes Lawn Hehmeyer в образовательных целях.В нем представлена ​​общая информация и общее понимание закона, но не даются конкретные юридические консультации. Используя этот сайт, комментируя сообщения или отправляя запросы через сайт или по контактной электронной почте, вы подтверждаете, что нет никаких отношений между вами и издателем блога / веб-сайта. Блог / веб-сайт не должны использоваться в качестве замены компетентной юридической консультации лицензированного поверенного в вашей юрисдикции.

Для юристов: Этот блог / веб-сайт носит информационный характер и не заменяет юридические исследования или консультации по конкретным вопросам, касающимся ваших клиентов.Из-за динамичного характера правовых доктрин то, что сегодня может быть верным, на следующий день может оказаться неточным. Таким образом, содержание этого блога не должно использоваться в качестве основы для аргументов в суде или для ваших рекомендаций клиентам без, опять же, дополнительных исследований или консультаций с нашими профессионалами.

Дайте мне знать, если у вас возникнут вопросы.

Понимание агрессивных форм рака груди, пропущенных при маммографии

(Getty Images)

Примерно от 20% до 30% женщин с раком груди имеют опухоли, которые не обнаруживаются при маммографии.И эти интервальные виды рака груди, обнаруженные между обычными маммограммами, кажутся более смертельными, чем те, которые обнаруживаются при скрининге. Новое исследование, проведенное учеными из Орегона, показало, что выживаемость хуже, только если интервальный рак появляется в течение одного года после маммографии, которая не выявила рак.

Zhenzhen Zhang, Ph.D., M.P.H.

Вероника Ирвин, Ph.D., M.P.H.

«Казалось бы, чем дольше вы находитесь от негативного экрана, тем крупнее и смертоноснее будет опухоль.Но мы обнаружили, что те, которые были диагностированы в течение одного года, были более крупными и более опасными », — сказала Вероника Ирвин из Университета штата Орегон, доктор философии, магистр здравоохранения. , первый автор исследования совместно с Zhenzhen Zhang, Ph.D., M.P.H. , в OHSU. В команду также входят ведущие авторы Пеппер Щедин, доктор философских наук. и Сонали Джиндал, доктор медицины , в OHSU.

Полученные данные дополняют доказательства того, что некоторые интервальные виды рака молочной железы могут фундаментально отличаться от рака, обнаруженного при скрининге, и что их уникальная биология делает их более опасными.«Текущие стратегии скрининга недостаточно хороши для выявления этих интервальных форм рака груди», — сказал Чжан. «Нам нужно больше исследований, чтобы найти лучший способ найти их вовремя».

Сонали Джиндал, доктор медицины

Перец Щедин, канд.

Чжан — доцент медицины (онкологические науки) медицинского факультета OHSU. Ирвин — доцент Колледжа общественного здравоохранения и гуманитарных наук Государственного университета Орегона. Щедин — профессор, а Джиндал — доцент кафедры клеточной биологии, биологии развития и рака Медицинской школы OHSU.Их статья с описанием исследования была опубликована сегодня в журнале JAMA Network Open .

Уже много лет известно, что интервальный рак молочной железы, как правило, диагностируется на более поздней стадии, чем рак, обнаруживаемый на экране. Случаи с интервалом также были связаны с в два-три раза более высоким риском смерти от рака груди по сравнению со случаями, обнаруженными на скрининге. Но предыдущие исследования оставили неизвестным, влияет ли выбор времени на интервальный рак в том, насколько агрессивно он ведет себя.Чтобы выяснить это, Ирвин и Чжан обратились к «Инициативе здоровья женщин», общенациональному исследованию, в котором участвовали участники с 1993 по 1998 год и которое продолжало отслеживать состояние их здоровья на протяжении многих лет.

Исследователи из штата Орегон сосредоточили свое внимание на группе из 3019 женщин, у которых был диагностирован рак груди и которые проходили регулярный маммографический скрининг. Они изучили уровень смертности от рака груди в интервальных случаях, выявленных менее чем через год после отрицательной маммограммы и через один-два с половиной года после.Они сравнили эти интервальные виды рака с показателями смертности в случаях, выявленных на экране. Они также сравнили характеристики опухолей для каждой группы.

Около двух третей случаев рака груди были обнаружены путем скрининга, а одна треть была обнаружена между обследованиями. Среди 1050 интервальных случаев 324 были диагностированы в течение первого года после отрицательной маммограммы, а 726 интервальных случаев были диагностированы позже, через один-два с половиной года после отрицательной маммограммы. Не было различий по возрасту на момент постановки диагноза, расе, семейному анамнезу рака груди, родам или сопутствующему заболеванию между выявленными на экране и интервальными случаями.

Риск смерти

Риск смерти от рака груди был значительно выше для интервальных случаев, диагностированных в течение одного года, по сравнению с раком груди, обнаруженным на экране. Но не было заметной разницы в смертности от рака груди между интервальными случаями, диагностированными после первого года, по сравнению с раком груди, обнаруженным на экране.

Согласно анализу, проведенному патологом Джиндалом, характеристики опухоли значительно различались между случаями, обнаруженными с интервалом, и случаями, обнаруженными при скрининге, но только для интервальных случаев рака груди, диагностированных в первый год после отрицательной маммограммы.Ранние интервальные случаи рака имели значительно больший размер опухоли, и большая часть из них имела поражение лимфатических узлов и тип лобулярной ткани по сравнению с раком, обнаруженным на скрининге. Никаких различий в характеристиках опухолей, таких как размер, степень, гистология, биологический подтип или поражение лимфатических узлов, не наблюдалось между случаями более позднего интервала и опухолями, обнаруженными при скрининге.

В случаях с ранним интервалом более высокий риск смерти от рака молочной железы по сравнению с раком молочной железы, обнаруженным на скрининге, оставался значительным после учета нескольких факторов, которые, как известно, влияют на исходы рака, включая статус рецептора гормонов и возникновение опухоли в протоковой или дольковой тканях грудь.

«Похоже, это действительно агрессивная форма рака груди, которую трудно обнаружить с помощью маммографии», — сказал Щедин, соавтор статьи. «Это исследование помогает нам сосредоточиться на опухолях, которые нам необходимо изучить, чтобы понять механизмы повышенной агрессивности».

Чжан сказал, что следующим шагом будет получение и анализ тканей рака молочной железы для сравнения биологии, лежащей в основе интервальных опухолей, и опухолей, обнаруженных при скрининге. Чжан и его коллеги создают интервальный регистр рака груди и надеются привлечь исследователей из других онкологических центров.

«Возможно, удастся найти биомаркеры для выявления групп высокого риска интервального рака груди, а затем применить более целенаправленную стратегию скрининга к этим людям», — сказал Джиндал.

Между тем, Ирвин сказал, что для женщин важно обращать внимание на симптомы и не поддаваться ложному чувству безопасности из-за отрицательной маммограммы. «Идея должна заключаться в том, чтобы продолжать скрининг, но также осознавать свое тело».

Наиболее частым признаком рака груди является образование новой шишки или новообразования.Другие возможные симптомы включают набухание всей груди или ее части, даже если уплотнение не ощущается, ямочки на коже, боль в груди или сосках, втягивание сосков, выделения из сосков, раздраженное шелушение или утолщение кожи или увеличение лимфатических узлов.

Это исследование началось в рамках инициативы Horizon Cancer Prevention and Control Initiative, сотрудничества между Университетом штата Орегон и Институтом рака OHSU Knight Cancer Institute, целью которой является создание межведомственных, многопрофильных исследовательских групп и разработка устойчивых и инновационных исследований в области профилактики рака и борьбы с ним.Авторы исследования финансировались CEDAR, Центром перспективных исследований раннего выявления рака при OHSU Knight Cancer Institute , Национальным институтом здравоохранения Управления исследований женского здоровья и Национальным институтом детского здоровья и развития человека (номер гранта K12HD043488) и Национальный институт рака (номер гранта R00CA207736). Программа Women’s Health Initiative финансируется NIH и Министерством здравоохранения и социальных служб США по контрактам HHSN268201600018C, HHSN268201600001C, HHSN268201600002C, HHSN268201600003C и HHSN268201600004C.

Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Соавтор исследования Аладдин Х. Шадьяб, доктор философии, работает консультантом в Rancho Biosciences, LLC.

врачей общей практики посоветовали избегать пропущенных диагнозов рака

• Более 250 врачей общей практики ежегодно обращаются в MDU за советом по жалобам или заявлениям о халатности, связанным с диагностикой рака.
• Рак груди, простаты, кишечника и легких часто встречается в случаях MDU.

В начале этого года NICE опубликовал обновленное руководство по направлениям пациентов с подозрением на рак. Руководство было опубликовано, поскольку в средствах массовой информации высказывались опасения по поводу времени, необходимого для диагностики основных форм рака (рака груди, кишечника, простаты и легких).

Международное исследование, опубликованное в BMJ Open, показало, что выживаемость больных раком в Великобритании хуже, чем в других странах, потому что врачи общей практики с меньшей вероятностью сразу направили возможных онкологических больных на обследование.Исследование показало, что доступ врачей общей практики к диагностике рака, такой как КТ и МРТ, может объяснить различия между странами.

Руководство NICE предоставляет руководство по подозрению на рак в разбивке по местам, а также список потенциальных симптомов и способы их исследования или лечения. Также имеется руководство по обеспечению безопасности пациентов, симптомы которых не соответствуют пороговому значению для обследования или направления.

Жалобы и претензии

ВОП регулярно уведомляют MDU о жалобах и претензиях, связанных с предполагаемой задержкой в ​​диагностике рака или поздним обращением к специалистам с подозрением на рак.

Мы рассмотрели жалобы и претензии, связанные с распространенными причинами рака среди населения, а именно раком груди, простаты, легких и кишечника. В период с января 2010 года по март 2015 года MDU открыло 1453 файла — в среднем более 250 случаев в год — в которых жалоба или претензия возникли из-за предполагаемой поздней диагностики или неправильного диагноза этих типов рака.

В разбивке дел было:

• рак легких — 467 случаев
• Рак толстой кишки — 453 случая
• рак груди — 368 случаев
• рак простаты — 165 случаев

Компенсационные выплаты

Урегулировано лишь незначительное меньшинство претензий GP, большинство из которых успешно защищено.Но в случаях, когда компенсационная выплата была произведена в период с января 2005 года по декабрь 2014 года, чуть более 15% было вызвано задержкой направления или пропущенным или неправильным диагнозом рака.

Некоторые из компенсационных выплат были значительными: некоторые превышали один миллион фунтов, а самая высокая — более двух миллионов фунтов.

Снижение риска

Прискорбная реальность работы врачей общей практики состоит в том, что диагнозы иногда пропускаются или откладываются. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риски для пациентов и при необходимости помочь объяснить свои действия.Предлагаем следующий совет.

• Ознакомьтесь с обновленными правилами признания и направления от NICE (NG12).
• Направляя пациентов, убедитесь, что они знают, как скоро ожидать приема, и с кем им следует связаться, если они не получат уведомление к тому времени.
• Четко задокументируйте все обсуждения с пациентом и его опекунами характера и цели направления и предоставленных рекомендаций по обеспечению безопасности.
• Для пациентов, которых не направили, подумайте о том, чтобы либо запланировать дальнейший осмотр, либо сообщить пациенту, когда именно ему следует обращаться за дальнейшим советом.Опять же, четко зафиксируйте это в примечаниях.
• Убедитесь, что в практике действуют соответствующие системы для отслеживания результатов и обеспечения отправки рекомендаций. Помните, что врач, запросивший расследование, несет ответственность за рассмотрение результатов расследования и принятие соответствующих мер. Если это невозможно, ответственность следует прямо передать другому врачу.
• Если произойдет задержка, убедитесь, что пациенты или их родственники получили извинения и объяснения.
• Подумайте, следует ли вам рассматривать случай в рамках вашей системы сообщений о неблагоприятных инцидентах, чтобы увидеть, можно ли улучшить уход на благо всех пациентов.

Эта страница была верной на момент публикации 22.09.2015. Любое руководство предназначено только как общее руководство для членов. Если вы являетесь участником и нуждаетесь в конкретном совете, касающемся ваших личных обстоятельств, свяжитесь с одним из наших консультантов.

Я Мисс Рак

Недавно я поделился тем, как октябрь действительно запутывает меня, поскольку он представляет собой годовщину начала моего пути к раку.Когда я вносил последние штрихи в этот пост и размышлял о взлетах и ​​падениях выживания, я нашел этот документ на моем Google Диске. Еще в мае 2018 года я написал статью о пропавшем раке. Почему-то — может быть, из-за химиотерапии — я не опубликовал его. Я размещаю это сейчас, чтобы помочь вам понять, что если вы «скучаете по раку», вы не единственный.

Я скучаю по раку.

Насколько мне ужасно это говорить? Тем не менее, это проходит в моей голове несколько раз в месяц.

Я чувствую себя ужасным человеком, когда думаю об этом.Я думаю о тех, кому не пришла в голову эта мысль, потому что они, к сожалению, стали жертвами этого зверя, то есть рака. Мой дедушка — один из них. Я могу сказать, что скучаю по раку, но я скучаю по нему больше.

Я знаю, что у меня было несколько «легко». Мой рак яичек 2 стадии был хорошо излечим, мой режим химиотерапии был высокоэффективным, и мне никогда не грозила серьезная опасность проиграть битву.

Я останавливаюсь и думаю — почему я думаю, что скучаю по раку? На первый взгляд, это простой ответ.Во-первых, мне не нужно было идти на работу. У меня буквально был трехмесячный оплачиваемый отпуск, который не мог привести к потере работы, благодаря федеральным законам, защищающим отпуск по болезни.

То время тоже было для меня невероятно структурированным. Мне не нужно было вкладывать ни единой мысли в мои повседневные дела. Моя мама (моя основная опекунша) разбудила меня и отвезла в лечебный центр. Я сел в любой стул, который был доступен. Оттуда взялись мои медсестры, тыкал меня, давал лекарства и говорил мне, что делать.После этого мама отвезла меня домой и приготовила обед и ужин.

Хотя почти половину каждого дня я проводил в кресле для химиотерапии, вечера были моими, и я мог делать все, что хотел. По сути, заболевание раком было снова похоже на ребенка.

Но… неужели это было так здорово, если я думаю об этом сверх всякой ценности?

Мне редко удавалось достаточно удобно спать, потому что мне было либо слишком жарко, либо слишком холодно — и я даже не Кэти Перри.

О сне не могло быть и речи, потому что либо стероиды не давали мне уснуть, либо другие лекарства нарушали мой график сна.Хотя в теории сонные лекарства звучат забавно, отказ от естественного сна в течение нескольких месяцев — не лучший способ отдохнуть. Из-за недостатка сна и других побочных эффектов химиотерапии у меня была почти постоянная усталость.

Вдобавок ко всему, пятидневный период постоянной рвоты не был забавным, как и сильная боль в костях от повторного роста моих лейкоцитов. Несмотря на то, что моя мама готовила мне еду, я даже не хотел есть, а когда я ел, это было невкусным. Чувствительность к свету и запаху тоже была невысокой, но, по крайней мере, у меня была моя внешность!

Ой, погоди, у меня выпали волосы.Я набрала вес. Я выглядел очень раздутым. Я даже не был похож на себя. Тот парень в зеркале был тенью моего прежнего «я», и это было даже не из-за отсутствия яичка.

Так что, может быть, физически это было не весело, но морально это должно было быть взрывом, не так ли?

В конце концов, у меня была куча свободного времени для просмотра фильмов, но я не мог сосредоточиться на них из-за воздействия химиотерапии. Я не мог читать, потому что это меня расстраивало, опять же из-за химиотерапии. Я не мог смотреть фильмы или читать — два моих любимых занятия, так что, может быть, трава не такая зеленая, как я помнил.

Сейчас я хватаюсь за соломинку, пытаясь вспомнить, почему я, возможно, думаю, что скучаю по раку. Несмотря на то, что у меня было свободное время, я обнаружил, что хочу вернуться, так как скучал по работе с четвероклассниками. Я возненавидел, когда мне говорят, что мне делать. Я люблю свою независимость, и мне не нравилось полагаться на других.

Тревога, депрессия и беспокойство по поводу рецидива — самая сложная часть выжившего после рака, так что, может быть, это все — отсутствие всего этого эмоционального багажа — вот чего мне не хватает в том, чтобы быть больным раком.Хотя сейчас, когда я беспокоюсь (например, несколько недель назад), я звоню своему врачу, делаю УЗИ или сканирование на следующий день и почти сразу же получаю результаты. Хотя всеобъемлющая депрессия может занять некоторое время, чтобы излечиться, способность мгновенно получить уверенность в том, что я физически в порядке, является определенным положительным моментом.

Это не похоже на то, когда мне приходилось ждать изнурительный месяц, чтобы увидеть, эффективна ли химиотерапия. Я помню, как расплакался, думая, что лечение не увенчалось успехом, и мне придется делать это снова и снова.

Хотя сейчас я думаю, что скучаю по раку, если честно, во время лечения все было наоборот. Я вспоминаю, как подумал: «Я скучаю по , ​​а не по из-за рака».

Мне не хватало возможности делать то, что я хотел, и когда я хотел (конечно, по выходным и после работы). Я скучал по собственному расписанию и собственным решениям. Я скучал по естественному сну. Я скучал по чтению. Я скучал по еде и наслаждался разными вкусами. Мне не хватало энергии (и способности противостоять запахам), чтобы быть на улице и играть со своими домашними животными.

Теперь я могу делать все это и даже больше. С января по май я прочитал больше книг, чем за весь 2017 год. По данным моего FitBit, с марта я прошел более 250 миль. Я сбросила вес после химиотерапии и снова нашла свои волосы. Я сплю всю ночь самостоятельно (по крайней мере, пока моя собака не разбудит меня в 5 утра, но по крайней мере ее запахи меня больше не беспокоят). Я приготовил и пробовал множество новых блюд. Я активизировал свои усилия по повышению осведомленности о раке яичек. Мое время принадлежит мне, и я выбираю, как я хочу его проводить.

Конечно, у выживания есть свои проблемы, но мне нужно напоминать себе, что нельзя отрывать глаз. Хотя рак изменил мою жизнь и преподал мне несколько важных уроков, мне был дан второй шанс в жизни с новым взглядом на мир. Я здоров. Я счастлив. Я — это я.

Теперь, когда я все это написал…

Я НЕ скучаю по раку.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Почему при скрининге рака молочной железы не учитываются некоторые виды рака

Abstract

Маммография — важный инструмент раннего выявления рака груди. Однако задача восприятия является сложной, и значительная часть раковых заболеваний не учитывается. Эксперименты с визуальным поиском показывают, что количество ошибок пропуска (ложноотрицательных) увеличивается, когда цели редки (низкая распространенность), но неизвестно, является ли низкая распространенность значимым фактором в реальных клинических условиях.Здесь мы показываем, что опытные маммографы в реальных клинических условиях с низкой распространенностью пропускают гораздо больший процент раковых заболеваний, чем они упускаются, когда маммографы ищут те же виды рака в условиях высокой распространенности. Мы включили 50 положительных и 50 отрицательных случаев в нормальный рабочий процесс службы скрининга рака груди в городской больнице в течение девяти месяцев. Эта скорость была достаточно низкой, чтобы заметно не увеличивать распространенность заболеваний в повседневной практике радиологов. Шесть радиологов впоследствии рассмотрели все 100 случаев на сеансе, где распространенность заболевания составляла 50%.В клинических условиях участники пропустили 30% случаев рака. В условиях высокой распространенности участники пропустили только 12% одинаковых видов рака. В большинстве случаев этот эффект низкой распространенности, вероятно, носит адаптивный характер. Обычно разумно быть консервативным в отношении сообщений о событиях с очень низкими базовыми ставками (это была летающая тарелка? Скорее всего, нет). Однако, хотя этот ответ на низкую распространенность, по-видимому, прочно укоренился в механизмах визуального поиска человека, он может не быть таким адаптивным в социально важных задачах с низкой распространенностью, таких как медицинский скрининг.Хотя результаты любого исследования следует интерпретировать с осторожностью, эти данные согласуются с выводом о том, что такая поведенческая реакция на низкую распространенность может быть существенным фактором, способствующим пропуску ошибок при скрининге рака груди.

Образец цитирования: Эванс К.К., Бердвелл Р.Л., Вулф Дж.М. (2013) Если вы не находите часто, вы часто не находите: почему некоторые виды рака упускаются из виду при скрининге рака молочной железы. PLoS ONE 8 (5): e64366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064366

Редактор: Майкл Дж. Пру, Университет Бата, Великобритания

Поступила: 20 марта 2013 г .; Принята к печати: 12 апреля 2013 г .; Опубликован: 30 мая 2013 г.

Авторские права: © 2013 Evans et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана NIH EY017001 и ONR MURI N000141010278 для J.M.W .; К.К.Е. был поддержан NIH / NEI 1F32EY019819-01. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Маммографический скрининг — важный инструмент раннего выявления рака молочной железы [1], но это сложная задача восприятия и подверженность ошибкам [2], при этом частота ложноотрицательных результатов составляет 20–30% [3], [4] ].Признаки рака груди часто неоднозначны и / или трудноразличимы, а некоторая часть ошибок связана с трудностями восприятия задачи. Однако значительная часть ошибок из-за промахов не может быть связана с отсутствием четкого сигнала. Во многих случаях, если заболевание обнаружено в текущем экзамене, его также можно увидеть ретроспективно на предыдущем экзамене. Эти «ретроспективно видимые» или «требующие принятия мер» раковые образования могли быть обнаружены, но были пропущены на предыдущем экзамене [5] — [7]. Это либо ошибки восприятия (неудачи поиска) [8], либо ошибки интерпретации.Здесь мы рассматриваем одну из причин этих неудач, а именно низкую распространенность заболеваний при скрининговых маммограммах.

Обследование на рак груди с помощью маммографии — сложная задача визуального поиска, характеризующаяся низкой распространенностью положительных результатов. Эксперименты с неспециалистами в лабораторных условиях показывают, что больше целей пропускается во время задач бдительности, когда наблюдатели отслеживают дисплеи для целей, которые появляются нечасто [9], [10]. Внимание колеблется, и цели могут приходить и уходить незамеченными.Совсем недавно было показано, что эти эффекты распространенности проявляются в задачах визуального поиска, даже если наблюдатели могут просматривать дисплеи столько, сколько захотят. Даже когда наблюдатели должны активно отклонять дисплей, прежде чем он будет удален, при низкой распространенности пропускается больше целей, чем при более высокой [11].

Ошибки противоположного типа, ложные срабатывания, имеют тенденцию к снижению при низкой распространенности [12], потому что основным эффектом распространенности является изменение критериев, при этом наблюдатели в ситуациях с низкой распространенностью с меньшей вероятностью назовут неоднозначный стимул целью и с большей вероятностью прекратят его действие. поиск [13].В клинических условиях нежелательны ни ложноположительные, ни ложноотрицательные ошибки, но кажется разумным утверждать, что ложноотрицательные ошибки менее желательны. Таким образом, если низкая распространенность приводит к большему количеству ложноотрицательных ошибок в клинических условиях, даже если количество ложноположительных ошибок уменьшается, это будет важной информацией.

Важно отметить, что эффект распространенности может иметь два разных типа влияния на производительность в маммографии [14] — [16]. Гур и его коллеги показали, что в лабораторных условиях распространенность не изменила площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) [14].Однако, даже если AUC не изменилась, было бы интересно найти изменение в структуре ошибок, которое следовало бы за изменением критерия, предвзятость, чтобы назвать дело подлежащим действию или бездействием. При повторном анализе данных 2003 г. Gur et al. (2008) сообщили об изменении доверительных оценок с распространенностью, которое соответствовало бы сдвигу критериев, и, как отмечалось выше, сдвиги критериев были отличительной чертой эффектов распространенности вне радиологии [15]. Наш особый интерес заключался в поиске доказательств эффекта распространенности в клинике с профессионалами, выполняющими важную задачу в своей области знаний.

Имеются данные о том, что распространенность является фактором для экспертов по скринингу рака шейки матки [17], ситуация, которая, как и маммография, характеризуется низкой распространенностью заболевания в исследуемой популяции (по оценкам, около 0,3%) [18] — [20]. Настоящее исследование было разработано для сравнения частоты ошибок при маммографии при низкой распространенности, клинических условиях с частотой ошибок при высокой распространенности, в лабораторных условиях. Проведение исследования такого рода в реальных клинических условиях концептуально легко, но сложно реализовать из-за необходимости минимизировать вмешательство в обычную клиническую нагрузку и необходимости незаметно вставлять тестовые примеры, не нарушая прав пациентов.Чтобы измерить эффективность в реальных клинических условиях, радиолог-исследователь (RB) отобрал 100 случаев: 50 случаев рака, подтвержденного биопсией, и 50 случаев, признанных отрицательными на основании стабильных отрицательных результатов в течение двух-трех лет. Мы внедрили эти случаи в офлайн-рабочий процесс регулярного скрининга в течение 9-месячного периода времени (то есть радиологи считывали эти скрининговые маммограммы в пакете через несколько часов или несколько дней после их получения). Мы использовали этот очень медленный поток случаев, чтобы серьезно не повлиять на общую распространенность болезни в этой проверяемой популяции.Во второй части исследования все те же 100 случаев были интерпретированы за один сеанс членами одной и той же группы участвующих радиологов.

В идеале мы бы протестировали высокую и низкую распространенность в условиях, которые различались бы только распространенностью. Очевидно, что это не тот случай в данном исследовании, где случаи с низкой распространенностью незаметно переходили в обычный рабочий процесс, в то время как случаи с высокой распространенностью читались в лабораторных условиях. К сожалению, идеальный вариант этого эксперимента невозможен.Если бы группа исследования с высокой распространенностью была создана путем добавления случаев в клиническую практику с целью повышения распространенности до 50% или даже до некоторого гораздо более скромного уровня (например, 10%), клиницисты сразу бы узнали, что это не было нормальной клинической практикой в ​​данной области. мир, где распространенность рака обычно составляет около 0,3%. Группа низкой распространенности также не может быть запущена в лабораторных условиях. Во-первых, это потеряло бы реалистичность тестирования в клинике. Более того, в лаборатории было бы непозволительно читать тысячи нормальных случаев, которые потребуются для того, чтобы иметь распространенность около 1%.Настоящий дизайн — это компромисс между идеальным и возможным. Его основная цель — прочитать одни и те же 100 случаев в условиях высокой и низкой распространенности. Мы вернемся к этим проблемам при обсуждении результатов.

В рамках ограничений, налагаемых реальным миром, мы показываем, что ложноотрицательные ошибки выше в клинических условиях с низкой распространенностью, чем в лабораторных условиях с высокой распространенностью, что позволяет предположить, что значительная часть пропущенных раковых заболеваний может быть пропущена из-за свойств человеческая «поисковая машина».

Результаты

Мы измерили количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов как в условиях высокой, так и низкой распространенности. Поскольку мы не могли контролировать, какой рентгенолог видел, какой случай в группе с низкой распространенностью, данные из группы с низкой распространенностью обрабатывались так, как если бы вся практика, состоящая из 14 радиологов, составляла одного экспериментального наблюдателя. Ни один радиолог в группе с низкой распространенностью не сообщил, что признал, что вставленный случай не был частью обычного рабочего процесса. Включение вставленных случаев в группу исследования с низкой распространенностью повысило распространенность заболевания с ∼0.От 3% до ∼1% в течение периода исследования, изменение вряд ли повлияет на эффекты распространенности ⁵ . Эти данные о низкой распространенности сравнивались со средними показателями 6 наблюдателей, которые также участвовали в условиях высокой распространенности. Эти 6 радиологов внесли 41% интерпретаций с низкой распространенностью (см. Ниже).

Мы сравнили работу радиологов в условиях чтения с низкой и высокой распространенностью только после удаления из анализа высокой распространенности любого случая, который рентгенолог видел в обеих группах исследования (хотя на самом деле это не меняет картину результатов).Как показано на рисунке 1, частота ложноотрицательных результатов составляла 12% при высокой распространенности, значительно повышаясь до 30% при низкой распространенности для того же набора из 50 положительных случаев (χ ² ₍₁₎ = 11,77, p <0,005 ). Ложноположительные результаты были ниже при низкой распространенности, хотя разница не значительна (низкая распространенность: 20%; высокая распространенность: 27%; χ ² ₍₁₎ = 3,04, p> 0,05).

Рисунок 1. Частота ошибок для редких целей (красные столбцы, распространенность ∼1%) и общих целей (зеленые столбцы, распространенность 50%) для двух типов ошибок: ложноотрицательных и ложноположительных.

Темные полосы представляют собой средние данные по всем 14 наблюдателям. Светло-красные полосы представляют собой средние ошибки с низкой распространенностью (ложноотрицательные и ложноположительные) для шести наблюдателей, которые участвовали в обеих группах исследования (низкая и высокая распространенность). Светло-зеленые столбцы представляют собой средние ошибки с высокой распространенностью (ложноотрицательные и ложноположительные), ограниченные случаями, которые шесть наблюдателей с высокой распространенностью также не видели во время группы исследования с низкой распространенностью. Независимо от такой фильтрации данных низкая распространенность ложноотрицательных ошибок заметно выше, чем ложноотрицательных ошибок с высокой распространенностью.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064366.g001

Из 15 случаев рака, пропущенных при низкой распространенности, семь (47%) были обнаружены всеми 6 наблюдателями, которые также участвовали в группе исследования с высокой распространенностью ( Фигура 2). Восемь из оставшихся форм рака, пропущенных при низкой распространенности, были обнаружены по крайней мере одним радиологом при высокой распространенности. Картина значительно большего количества ложноотрицательных и более низких ложноположительных результатов при низкой целевой распространенности по сравнению с высокой целевой распространенностью не изменится, если анализ данных о низкой распространенности ограничится 41% случаев, интерпретированных шестью радиологами, которые участвовали в обеих группах исследования. , хотя статистическая мощность снижается (показаны бледными полосами на Рисунке 1).

Рис. 2. Один из семи случаев, который не наблюдался при низкой распространенности, но был замечен всеми шестью читателями при высокой распространенности.

Это случай 56-летней женщины, которой скрининговая маммограмма была представлена ​​вместе с предыдущей маммограммой, сделанной двумя годами ранее. Пациенту был присвоен 5 уровень сложности, рак был выявлен при первоначальном обследовании, тип поражения — кальцификаты размером 10 мм с патологией DCIS с микроинвазией. Плотность паренхимы менее плотная.а) MLO (два верхних изображения) и CC (два нижних изображения). б) Поражение в правом подреберье. При увеличении видны плеоморфные кальцификации в сегментарном распределении.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064366.g002

Обсуждение

В маммографии рак упускается из виду по многим причинам. Основываясь на настоящих результатах, мы предполагаем, что низкая распространенность болезни сама по себе является источником пропусков. Те же виды рака, которые обнаруживаются, когда рак присутствует в 50% случаев, пропускаются, когда рак присутствует в 1% случаев.Учитывая другие различия между группами с высокой и низкой распространенностью в данном исследовании, можно утверждать, что какой-то фактор, помимо распространенности, привел к различию в структуре ошибок. Этот фактор должен быть фактором, который провоцирует более высокий процент промахов, когда клиницист / наблюдатели полагают, что они делают свою настоящую работу, и более низкий процент промахов, когда они проводят эксперимент. Маловероятно, что мотивация объясняет разницу между показателями низкой и высокой распространенности.Во всяком случае, мы ожидаем, что мотивация была выше, когда в группе исследования с низкой распространенностью оценивались явно настоящие пациенты, по сравнению с явно нереальными лабораторными условиями с высокой распространенностью. Более того, структура результатов точно отражает другие эффекты распространенности при визуальном поиске. Увеличивается количество пропущенных (ложноотрицательных) ошибок. Количество ложных срабатываний снижается (хотя и незначительно в данном исследовании).

В большинстве естественных обстоятельств эффекты эффекта низкой распространенности, вероятно, носят адаптивный характер.Обычно разумно быть консервативным в отношении сообщений о событиях с очень низкими базовыми ставками. Однако, хотя эта реакция на низкую распространенность, по-видимому, прочно укоренилась в механизмах визуального поиска человека, она может не адаптироваться к социально важным задачам с низкой распространенностью, таким как медицинский скрининг.

Конечно, распространенность — не единственный источник ложноотрицательных ошибок. Другие причины включают нарушения восприятия и / или анализа предполагаемых результатов [21]. Очевидно, что технические проблемы, такие как плохое сжатие и неправильное позиционирование, могут привести к неспособности увидеть и охарактеризовать поражения.Другие ошибки могут быть отнесены к определенным типам паренхимы и местоположению поражения: плотная ткань с затемнением поражения, расположение поражения около края ткани или края изображения, большие груди и груди с множественными обнаружениями; а также к проблемам, более специфичным для типа поражения: незаметные злокачественные особенности, медленный рост поражения и небольшой размер поражения [4].

В этом исследовании мы добавляем низкую распространенность к списку причин. Большинство злокачественных новообразований, которые были пропущены при низкой распространенности, были обнаружены с высокой распространенностью всеми или хотя бы одним из рентгенологов исследования.Радиологи не сообщали о том, что они помнили случаи, и есть данные, которые предполагают, что маловероятно, что случаи будут вспоминаться при повторном прочтении теми же радиологами [22] — [25]. Более того, как отмечалось выше, результаты будут по существу такими же, если мы удалим из анализа любые данные из случая высокой распространенности, если наблюдатель видел этот случай при низкой распространенности. Этот эксперимент убедительно свидетельствует о том, что значительный эффект распространенности может быть обнаружен за пределами лаборатории, когда эксперты выполняют важные задачи визуального поиска в своих обычных рабочих условиях.Мы включили широкий диапазон типов и размеров поражений, но не нашли доказательств того, что эффект распространенности ограничивался конкретными типами поражений или размером. Небольшие числа ограничивают любой значимый анализ, однако положительные случаи, пропущенные при низкой распространенности, но обнаруженные всеми (7 видов рака), по сравнению со случаями, пропущенными хотя бы одним читателем (8 случаев) при высокой распространенности, чаще оценивались на уровнях сложности 4 и 5 (86 % против 38%) и имели меньше случаев плотной паренхимы молочной железы (43% против 63%) (более подробную информацию см. в таблицах S1, S2 и S3).

Как отмечалось ранее, неизбежны компромиссы в эксперименте, целью которого является изучение эффектов низкой распространенности в клинических условиях. Поскольку требования рабочего процесса означали, что мы не могли гарантировать, что конкретный радиолог увидит конкретный вставленный случай, мы рассматривали всю практику как одного наблюдателя в группе исследования с низкой распространенностью. В идеале одни и те же наблюдатели видели бы одинаковое количество случаев в обеих группах исследования. Это невозможно сделать без нарушения текущей клинической работы.Тем не менее, насколько нам известно, это единственное исследование распространенности, в котором случаи, подтверждающие достоверность фактов, оценивались в нормальных рабочих условиях с низкой распространенностью. Еще одно ограничение дизайна заключается в том, что сравнение проводится между клиническими и лабораторными условиями, в которых обнаружение рака не повлияет на лечение. Однако, как упоминалось ранее, невозможно провести тестирование с высокой распространенностью в условиях клинического скрининга. В будущем исследовании, возможно, будет полезно сравнить эффективность случаев, включенных в скрининг, с эффективностью случаев, включенных на этапе вторичной оценки, где реальная и предполагаемая распространенность болезни будет намного выше, хотя это само по себе создает проблемы.

Наш метод включения известных случаев в обычный рабочий процесс может стать частью системы аудита оценки качества. Для настоящего исследования это был сложный специальный процесс с созданием вымышленных имен и номеров, связанных с изображениями, с соответствующей историей и записями, а затем заблокированным для любой официальной интерпретации. Однако, если он станет повседневной практикой, этот метод может обеспечить относительно ненавязчивый режим для индивидуальной и / или групповой оценки. Такой метод, использующий случаи, когда известна истина о «золотом стандарте», мог бы устранить некоторую изменчивость в оценках частоты пропущенных раковых заболеваний.Например, в ретроспективном анализе существуют различия между видами рака, которые считаются «пропущенными», которые зависят от того, не знает ли рецензент о более позднем положительном случае в то время, когда он оценивает более ранний «отрицательный» случай с коэффициентом пропусков от От 10 до 35% [6], [7].

Таким образом, результаты показывают, как могут возникнуть непредвиденные последствия, когда цивилизация разрабатывает искусственную, но важную задачу визуального поиска, такую ​​как скрининг на рак груди или, если на то пошло, досмотр багажа в аэропорту, экзамены на усталость моста и т. Д.Настоящие результаты показывают, что нормальная реакция человеческого разума на события с низкой вероятностью может быть существенным фактором ложноотрицательных ошибок при скрининге рака груди. Что может быть сделано? Общие методы, предлагаемые для повышения производительности, включают обучение, опыт, непрерывное образование, перспективное двойное чтение, ретроспективную оценку пропущенных случаев или компьютерное обнаружение, и, по крайней мере, в некоторых группах населения, использование цифровых изображений, а не экранных изображений [19] , [26].В конкретном случае эффектов распространенности в лаборатории можно манипулировать этими эффектами, например, предоставляя наблюдателю серию изображений с высокой распространенностью перед поиском по низкой распространенности [12]. Учитывая нынешние результаты, мы должны теперь определить, есть ли практические изменения в клинических условиях, которые могут уменьшить количество ошибок из-за целевой распространенности.

Материалы и методы

Участники исследования

Четырнадцать сертифицированных радиологов с опытом работы в области визуализации груди (от 5 до 30 лет опыта) в крупной академической больнице, активно участвующих в повседневной практике скрининга изображений груди, согласились принять участие в исследовании.Это проспективное исследование было рассмотрено и одобрено наблюдательным советом больницы Бригама и женщин и соответствовало требованиям HIPPA. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в проспективном исследовании, а подгруппа участников согласилась участвовать в более позднем ретроспективном лабораторном исследовании. Мы соблюдаем принципы, изложенные в Хельсинкской декларации, в отношении наших участников.

Учебные материалы

100 маммограмм (50 положительных и 50 отрицательных), использованных на обоих этапах исследования, были получены с помощью цифрового маммографического оборудования GE и представлены на GE Seno Advantage 2.1 рабочая станция в формате DICOM. Все случаи включали как минимум 4 изображения (изображения медиолатеральной косой левой и правой молочной железы (MLO) и изображения краниокаудальной области (CC)), и 46% из них включали предшествующие предшествующие маммограммы для сравнения. При отборе случаев рентгенолог исследования постарался включить различные типы опухолей (например, новообразования, кальцификаты и т. Д.) И различные уровни субъективно оцениваемой сложности. Использовались накладки САПР. Заголовочные файлы изображений были заполнены вымышленными именами, датами рождения, номером заявки и любой другой информацией, которая могла указывать на настоящую личность пациента.Истинный год рождения сохранился. Для всех случаев были созданы фиктивные уникальные идентификационные номера. Только в том случае, если участвующие радиологи попытались ввести окончательный отчет об отклонении от нормы, они были проинформированы о том, что это вставленный случай.

50 положительных маммограмм были либо опухолями, обнаруженными при скрининге, подтвержденными более поздней биопсией, либо маммограммами, сделанными за 1-2 года до выявления рака, который был интерпретирован как отрицательный. В этих последних случаях рентгенолог определил ретроспективно видимое поражение (подробности об этих случаях см. В таблицах S1, S2 и S3).В остальных 50 случаях из 100 использованных в исследовании случаев не было признаков рака в течение как минимум 2 лет после маммограмм, которые были выбраны для исследования, и, таким образом, они были охарактеризованы как нормальные. Для настоящих целей наиболее важным моментом является то, что одни и те же 100 случаев наблюдались в группах исследования с низкой и высокой распространенностью.

Процедура

На обоих этапах исследования низкой и высокой распространенности радиологи оценивали по одному случаю за раз. Они решили, следует ли рекомендовать дальнейшую оценку или не использовать стандартные методы отчетности, и указали расположение поражений, если они есть, на изображении.В условиях низкой распространенности (~ 1%) каждый из 100 исследуемых случаев был тайно добавлен к обычному рабочему процессу автономного скрининга. Каждый случай был добавлен к нормальному потоку только один раз и, следовательно, интерпретирован только одним из 14 участников. Каждый из 14 радиологов видел в среднем восемь тестовых случаев. В группе исследования с высокой распространенностью, которое проводилось через девять месяцев после окончания группы с низкой распространенностью, шесть из четырнадцати радиологов интерпретировали все 100 тестовых случаев в лабораторных условиях в течение примерно трех часов.В этой группе распространенность составляла 50%, и наблюдатели обязательно знали, что они участвовали в исследовании и не выполняли свои клинические обязанности. Отбор шести радиологов для этой группы исследования был случайным и основывался на их доступности без предварительной информации об их работе в группе исследования с низкой распространенностью.

Анализ данных

Основными критериями исхода были ложноотрицательные и ложноположительные показатели в зависимости от целевой распространенности. Ложноотрицательными случаями считались случаи с видимым раком, о которых сообщалось как отрицательные.Ложноположительные результаты были заведомо отрицательными маммограммами, о которых сообщалось как отклонение от нормы. Данные были проанализированы на предмет статистической значимости с использованием критерия хи-квадрат.

Благодарности

Авторы благодарны Пауле Харкер за вклад и ее помощь во всех технических вопросах. Мы также хотели бы выразить нашу особую благодарность Джорджиан-Смит, Дайанн, доктор медицины; Раза, Сугра, Мэриленд; Мейер, Джек, доктор медицины; Гисс, Кэтрин, С., доктор медицины; Фрост, Элизабет, П., доктор медицины; Йе, Эрен, Давида, доктор медицины; Маникас, Алекса, П., MD; Питерес, Хоуп Элизабет, доктор медицины; Денисон, Кристин, М., доктор медицины; Смит, Лотарингия, Мэриленд; Ритнер, Джули, доктор медицины; Гомбос, Ева, доктор медицины; Дарфи, Сара, доктор медицины и Зорн, Смеглин, Лиза. MD за участие в этом проспективном исследовании.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: KKE RLB JMW. Проведены эксперименты: KKE. Проанализированы данные: KKE JMW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RLB. Написал статью: KKE RLB JMW.

Ссылки

1. 1. Копанс Д.Б., Смит Р.А., Даффи С.В. (2011) Маммографический скрининг и «гипердиагностика».Радиология 260 (3): 616–20.
2. 2. Berlin L (2007) Точность диагностических процедур: улучшилась ли она за последние пять десятилетий? Американский журнал рентгенологии 188 (5): 1173–8.
3. 3. Bird RE, Wallace TW, Yankaskas BC (1992) Анализ раковых заболеваний, пропущенных при скрининговой маммографии. Радиология 184 (3): 613.
4. 4. Majid AS, de Paredes ES, Doherty RD, Sharma NR, Salvador X (2003) Пропущенная карцинома груди: подводные камни и жемчуг. Рентгенография 23 (4): 881.
5. 5. Boyer B, Hauret L, Bellaiche R, Graf C, Bourcier B и др. (2004) Ретроспективно определяемые карциномы: обзор литературы. Радиологический журнал 85: 2071–8.
6. 6. Birdwell RL, Ikeda DM, O’Shaughnessy KF, Sickles EA (2001) Маммографические характеристики 115 пропущенных раковых заболеваний, позже обнаруженных с помощью скрининговой маммографии, и потенциальная полезность компьютерного обнаружения. Радиология 219 (1): 192.
7. 7. Harvey JA, Fajardo LL, Innis CA (1993) Предыдущие маммограммы у пациентов с не пальпируемой карциномой молочной железы: ретроспективный vs.слепая интерпретация. Премия президента ARRS 1993 года. Американский журнал рентгенологии 161 (6): 1167.
8. 8. Нодин С.Ф., Мелло-Томс С., Вайнштейн С.П., Кундель Х.Л., Конант Е.Ф. и др. (2001) Слепой обзор ретроспективно видимых незарегистрированных случаев рака груди: анализ положения глаз. Радиология 221 (1): 122–9.
9. 9. Colquhoun WP (1961) Влияние «нежелательных» сигналов на производительность в задаче бдительности. Эргономика 4: 41–51.
10. 10. Colquhoun WP, Baddeley AD (1967) Влияние вероятности сигнала во время предварительного обучения на снижение бдительности.J Exp Psychol 73 (1): 153–5.
11. 11. Wolfe JM, Horowitz TS, Kenner NM (2005) Когнитивная психология: редкие предметы, которые часто упускаются из виду при визуальном поиске. Природа 435 (7041): 439–40.
12. 12. Wolfe JM, Horowitz TS, Van Wert MJ, Kenner NM, Place SS и др. (2007) Низкое целевое распространение является постоянным источником ошибок в задачах визуального поиска. J Exp Psychol: General 136 (4): 623–38.
13. 13. Wolfe JM, Van Wert MJ (2010) Различная распространенность целевых объектов выявляет два несогласованных критерия принятия решения при визуальном поиске.Curr Biol 20 (2): 121–4.
14. 14. Гур Д., Рокетт Х. Э., Армфилд Д. Р., Блачар А., Боган Дж. К. и др. (2003) Эффект преобладания в лабораторных условиях. Радиология 228 10–14.
15. 15. Гур Д., Бандос А.И., Коэн С.С., Хаким С.М., Хардести Л.А. и др. (2008) «Лабораторный» эффект: сравнение работы и вариативности рентгенологов во время проспективных интерпретаций клинической и лабораторной маммографии. Радиология 249 (1): 47–53.
16. 16. Reed WM, Ryan JT, McEntee MF, Evanoff MG, Brennan PC (2011) Влияние ожидания распространенности аномалии на работу экспертов-наблюдателей и визуальный поиск.Радиология 258 (3): 938–43.
17. 17. Эванс К.К., Эверед А., Тамбуре Р.Х., Уилбур Д.К., Вулф Дж.М. (2011) Распространенность аномалий влияет на частоту ошибок цитологов при скрининге на рак шейки матки. Архив патологии и лабораторной медицины 135 (12), 1557–1560.
18. 18. Гур Д., Сумкин Дж. Х., Рокетт Х. Э., Ганотт М., Хаким С. и др .. (2004) Изменения в показателях обнаружения рака груди и маммографии после введения компьютерной системы обнаружения.J Natl Cancer Inst 96 (3), 185–190.
19. 19. Пизано Э.Д., Гатсонис С., Хендрик Э., Яффе М., Баум Дж. К. и др. (2005) Диагностическая эффективность цифровой маммографии по сравнению с пленочной для скрининга рака груди. N Engl J Med. 353: 1773–1783.
20. 20. Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, Geller BM, Leung JWT и др .. (2005) Тесты производительности для диагностической маммографии. Радиология 235 (3), 775–790.
21. 21. Nodine CF, Kundel HL, Lauver SC, Toto LC (1996) Природа опыта в поиске маммограмм для новообразований груди.Академическая радиология 3 декабря (12): 1000–6.
22. 22. Эванс К.К., Коэн М., Тамбуре Р., Горовиц Т., Крейндель Э. и др. (2010) Улучшает ли визуальное восприятие память визуального распознавания? Внимание, восприятие и психофизика 73 (1): 30–35.
23. 23. Хардести Л.А., Ганотт М.А., Хаким С.М., Коэн С.С., Клирфилд Р.Дж. и др. (2005) Эффекты памяти в исследованиях результатов маммографии. Академическая радиология 12 (3): 286–290.
24. 24. Райан Дж., Хейгуд TM, Бреннан П., Ямал Дж. М., Эванофф М. Г. и др.(2011) «Эффект памяти» при повторных радиологических наблюдениях. Am J Roentgenol 197 (6): W985–91.
25. 25. Hillard A, Myles-Worsley M, Johnston W, Baxter B (1985) Разработка радиологических схем посредством обучения и опыта. Предварительное сообщение. Invest Radiol. 20 (4): 422–5.
26. 26. Пизано Э.Ф., Ачарья С., Коул Э.Б., Маргес Х.С., Яффе М.Дж. и др. (2009) Случаи рака по результатам скринингового исследования цифровой маммограммы ACRIN: рентгенологический анализ с использованием модели логистической регрессии.