полностью или нет, помогает ли терапия, на ранних стадиях

Вопрос о вероятности лечения ВИЧ волнует население всего мира почти 40 лет. Распространенность болезни и вероятность скорого летального исхода заставляют людей бояться ВИЧ как чумы. Данный факт обуславливает большое число мифов и ложных утверждений относительно вторичного иммунодефицита. Но один факт остается истиной на протяжении многих лет – полностью вылечить ВИЧ нельзя и никаких чудо-лекарств пока не существует.

Можно ли вылечить ВИЧ – мифы и реальность

Наверно, скоро настанут времена, когда станет вероятным вылечить ВИЧ-инфекцию, но пока ученые только работают над созданием лекарств и вакцин. Сегодня благодаря достижениям медицины подавляется активность ВИЧ, в результате пациенту позволяется полноценно и долго жить, несмотря на диагноз. На фоне комплексной терапии удается максимально восстановить иммунитет и снизить титр антител, свести на нет вероятность вторичных сопутствующих заболеваний. Поэтому в настоящее время ВИЧ – не приговор. Пусть пока нельзя положительно ответить на вопрос лечится ли ВИЧ, но своевременное обращение к врачам на ранних стадиях иммунодефицита и соблюдение назначенного лечения увеличивает срок жизни до показателей ВИЧ-отрицательных людей.

Многие пациенты с ВИЧ сомневаются, помогает ли высокоактивная антиретровирусная терапия при иммунодефиците, и самостоятельно прекращают лечение. Но проведенные исследования и данные статистики говорят о факте, что на фоне ВААРТ больные живут обычной жизнью, занимаются работой и практически ни в чем себя не ограничивают. А без лечения прогноз естественно неутешительный – переход ВИЧ в стадию СПИДа пациент в лучшем случае проживет еще полгода – год. Вылечить сопутствующие патологии, от которых чаще всего страдает организм, становится уже нельзя.

Помогает ли назначаемая терапия при ВИЧ

Современное лечение ВИЧ помогает в том случае, если пациент добросовестно соблюдает назначения врачей и отказывается от вредных привычек (особенно алкоголизма и наркомании). Прием АРВТ угнетает размножение вируса в организме человека и тем самым снижает риск передачи ВИЧ посредством полового контакта и контакта с кровью. В биологических жидкостях больного становится мало возбудителя, и этого количества недостаточно для заражения других. Естественно такая вирусная нагрузка способствует восстановлению иммунитета и увеличению количества Т-клеток, обуславливает иммунный ответ на какую-то инфекцию и воспаление подобно здоровому человеку. Адекватный иммунный ответ помогает вылечить вторичные инфекционные, иные заболевания, всегда поражающие ослабленный организм.

Таким образом, пока существуют препараты, способные подавить действие вируса иммунодефицита, но полностью уничтожить ретровирус и вылечить болезнь пока нельзя. Пусть и в малых количествах, но возбудитель всегда остается в крови пациента, а прекращая лечение, он сразу же активизируется и начинает размножаться, угнетая иммунитет. Поэтому существенным минусом ВААРТ является пожизненный прием большого числа препаратов, которые естественно обладают побочными эффектами и сказываются на здоровье пищеварительной, выделительной и эндокринной систем. Несмотря на требование к современной терапии о снижении количества медикаментов и кратности их приема, она все равно включает в себя 3-4 противовирусных препарата и дополнительные лекарства для восстановления иммунитета и поддержания работы внутренних органов.

Причина невозможности вылечить болезнь

ВИЧ вероятно было бы проще вылечить полностью, если сам организм больного помогал в выздоровлении. Но парадокс заключается в следующем: ретровирус поражает именно иммунитет, а нет иммунитета, значит, нечему бороться с инфекцией. Из борьбы с иммунодефицитом выключаются звенья иммунной защиты, отвечающие за уничтожение чужеродных агентов и блокировку их размножения и проникновения в здоровые клетки организма хозяина. Проще говоря, ВИЧ убивает тела, способные в свою очередь убить вирус. И вся тяжесть и опасность иммунодефицита обуславливается отсутствием борьбы инфицированного организма с любой иной болезнью. Данным выводом объясняется факт: люди не умирают от СПИДа, они умирают от сопутствующих инфекций.

Вопрос о вероятности лечения СПИД и ВИЧ так и будет волновать популяцию Homo Sapiens, ведь заболеваемость продолжает расти, а кроме антиретровирусной терапии ВИЧ-больному пока ничего не предлагають. Но последние разработки ученых обещают скорое создание новых лекарств и способов борьбы с иммунодефицитом. Предполагается, что с помощью вакцинации населения удастся создать искусственный иммунитет против ретровируса, и при проникновении вируса в организм человека он не вызовет болезнь. То есть медики думают не о лечении от вируса, а об исключении инфицирования.

Как вылечить ВИЧ, и не дать перерасти в СПИД

На чтение 7 мин. Просмотров 1.4k. Обновлено

ВИЧ – не приговор, а инфекционное заболевание, при котором лечение — обязательная процедура, которая даёт возможность избежать различных осложнений. На данный момент лечение ВИЧ-инфекции не имеет 100% гарантии полного устранения вируса из организма. В то же время благодаря современным методикам удаётся замедлить скорость развития болезни, что сказывается положительно на способе жизни человека. Нужно сказать, что получая правильное лечение, пациент десятилетиями может не вспоминать о своём недуге. Однако подобное возможно только в случае регулярного осмотра у доктора, а также выполнения всех его предписаний, включая способ применения тех или иных лекарств.

При устранении медицинской проблемы важно знать не только, как лечить ВИЧ, но и как сделать так, чтобы организм боролся и сопротивлялся.

Для этого следует использовать такие методы, как:

• систематические занятия спортом;
• правильное питание;
• избавление от вредных привычек;
• исключение стрессовых ситуаций или, по мере возможности, не обращать на них внимания.

Эти моменты дадут возможность улучшить состояние инфицированного, «включив» дополнительные резервы организма.

Принципы терапии

Если был поставлен неприятный диагноз, не стоит расстраиваться и впадать в панику, поскольку в этом случае дорога каждая минута. Следует незамедлительно обратиться к доктору, который своевременно определит тактику лечения. Кроме этого, сдав самостоятельно

анализ на ВИЧ, не нужно сходу ставить себе диагноз, потому как при подозрении на инфекцию назначают взятие дополнительных проб, позволяющих подтвердить или опровергнуть болезнь.

Стоит знать, что c проблемами и лечением вич-инфицированных людей занимаются врачи-инфекционисты.

Существует самое эффективное решение в процессе лечения ВИЧ-инфекции, это приостановить размножение вируса в организме. Чтобы этого добиться, учёными, медиками и фармацевтами было разработано множество противовирусных средств, которые прекрасно справляются со своей задачей. Кроме этого, несколько сотен препаратов находятся на стадии клинических исследований. ВИЧ – это ретровирус, поэтому лекарства, созданные для борьбы с ним, получили название антиретровирусные. Активные компоненты, входящие в состав медикамента, не дают возможности вирусу, который проник в клетки человека, размножаться, тормозя действие ферментов.

Согласно фармакологической активности лекарственных средств противоретровирусные препараты от ВИЧ делятся на несколько типов. Это:

• ингибиторы слияния/проникновения: Фузеон с действующим веществом Энфувиртид;
• ингибиторы обратной транскриптазы: Ламивудин, Зидовудин, Абакавир, Тенофовир и др.;
• ингибиторы интегразы и др.
• ингибиторы протеазы: Ритонавир, Индинавир, Ампренавир, Нелфинавир и др.;

В состав некоторых препаратов входит несколько активных компонентов, относящихся к разным классам.

Ингибитор создает блокировку или задержание. То есть благодаря особому составу таблетки удаётся остановить болезнь, может, и не навсегда, но на длительный промежуток времени.

Препараты от ВИЧ назначает доктор, исходя из степени запущенности процесса, возраста пациента и многих других нюансов.

Только грамотный специалист знает, как вылечить ВИЧ инфекцию, назначая антиретровирусную терапию согласно строгому соблюдению всех инструкций. В обязанности инфицированного входит обязательное выполнение всех рекомендаций врача, систематический приём противовирусных препаратов. Именно это даст возможность контролировать состояние здоровья пациента. Несоблюдение режима применения медикаментов может привести к тому, что они перестанут «работать», то есть выработается резистентность (привыкание).

Некоторым инфицированным назначают сразу несколько лекарств различных групп, что позволяет исключить устойчивость вируса к препарату.

Перед тем, как начинать лечение ВИЧ инфекции препаратами, необходимо рассказать доктору о самочувствии, имеющихся хронических недугах, а также других проблемах со здоровьем, которые были, либо есть. Зачастую перед прописыванием схемы лечения доктор назначает комплексное обследование, а уже после рекомендует принимать те или иные медикаменты. Такой подход обеспечивает наилучшие результаты. Если во время лечения ухудшается самочувствие, об этом нужно незамедлительно сообщить доктору.

Нельзя сказать, что ВИЧ лечится полностью, но поддерживать здоровье организма рекомендуется каждому, независимо от стадии инфекции. Для этого следует устранить все сопутствующие недуги, которые имеются у пациента и регулярно следить за показаниями крови.

Можно ли вылечить вич на ранних стадиях

На данный момент, при существующем этапе развития фармакологии и других отраслей медицины полностью излечить патологию невозможно.

Несмотря на это, учёные продолжают биться над решением сложной задачи, делая всё, что в их силах, чтобы в ближайшее время кто-то утвердительно ответил на вопрос, а лечится ли ВИЧ (СПИД)

 на ранних стадиях.

ВИЧ-инфекцию рекомендуется лечить с помощью АРВТ (антиретровирусной терапии), подавляя ВИЧ, но не убивая его полностью.

При первом выявлении инфекционной патологии рекомендуется безотлагательно заняться лечением, чтобы продлить жизнь на максимальный срок. Инфицированному необходимо будет постоянно принимать лекарства, начать вести здоровый образ жизни, регулярно сдавать анализы и посещать доктора, но результат того стоит. Выполняя все предписания и поддерживая здоровье на должно уровне, доктора гарантируют, что пациенты смогут прожить до старости.

Симптомы ранней стадии ВИЧ

При раннем периоде можно заметить ряд признаков, которые в большинстве случаев выявляют наличие вируса в организме.

Среди таких:

1. Повышение температуры и сильное потоотделение ночью. Обычно этот нюанс указывает на простуду, но только в том случае, если нет других ярко выраженных симптомов. В противном случае можно заподозрить начало развития СПИДа.
2. Увеличение лимфатических узлов нескольких групп и их болезненность, которая не проходит длительное время. Речь идёт об узлах, расположенных в области паха, ключицы, задней части шеи и подмышечной впадине. Кроме этого, иногда появляются проблемы с гландами, пациент грешит на ангину.
3. Сыпь в области гениталий, а также на слизистых. Через время язвочки могут появляться и на других участках кожных покровов.

Следует помнить, что симптоматика заражения ВИЧ-инфекцией на раннем этапе выражена слабо. Однако при малейших подозрениях стоит обратиться в лечебное учреждение для прохождения скринингового обследования. Стоит также помнить о профилактических мерах, чтобы потом не гадать, а как вылечить ВИЧ. Профилактика заключается в использовании презервативов во время интимной близости, разборчивых половых связях, личной гигиене.

Результаты лечения и контроль терапии

Каждый человек должен помнить о том, что лекарства, используемые для борьбы с ВИЧ, не устраняют вирус полностью, а лишь противостоят его дальнейшему распространению и активности. В результате этого в крови уменьшается число вирусных частиц. Благодаря этому иммунные клетки, которые значатся как CD4-лимфоциты, начинают активно восстанавливаться. Максимальная эффективность терапии достигается только на самых ранних этапах развития болезни. Поэтому, если была замечена характерная симптоматика, следует в самые кратчайшие сроки обратиться к доктору или самостоятельно сдать несколько тестов. О заболевании можно говорить только в том случае, если количество СD4-лимфоцитов меньше 500 клеток на 1 миллилитр крови.

Контролируя иммунный статус, который как раз таки и определяется CD4-лимфоцитами, удастся понимать, на каком этапе развития находится ВИЧ. При эффективности лечения уже через несколько месяцев количество CD4 увеличится, а вот число клеток вирусов снизится в сотни раз. В противном случае считается, то терапия не оказывает должного эффекта. Если это так, то врач её меняет частично или полностью.

И хотя ВИЧ считается неизлечимой патологией, основная масса инфицированных живут очень долго. Поэтому при появлении одного или нескольких симптомов, описанных выше, нужно обязательно обратиться в поликлинику и пройти обследование. Современная медицина находится на высочайшем уровне, как и фармакология, что даёт возможность использовать новейшие и более эффективные препараты в борьбе со СПИДом.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию? Ранние симптомы ВИЧ. Сколько живут с ВИЧ? Экспресс-тест на ВИЧ :: SYL.ru

В данной статье мы рассмотрим вопрос: «Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?» Вы узнаете о видах, диагностике и прогнозах данной патологии. Начнем с того, что заболевание возможно при поражении организма вирусом иммунодефицита. ВИЧ-инфекция опасна тем, что у больного наблюдается сильное угнетение защитных свойств организма, что может привести к ряду проблем. К этому списку можно отнести вторичные инфекции, злокачественные образования и так далее.

Заболевание может принимать разные формы. Выявляют ВИЧ-инфекцию следующими способами:

• обнаружение антител;
• выявление вирусной РНК.

Лечение в настоящее время представляется в виде комплекса специальных антиретровирусных препаратов. Последние способны снизить репродукцию вируса, что способствует скорейшему выздоровлению. Обо всем, что было сказано в данной части, можно узнать более подробно, прочитав статью до конца.

ВИЧ-инфекция

Для того чтобы ответить на главный вопрос («Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?»), необходимо понять, что это за заболевание. О данном вирусе можно сказать и то, что он очень медленно прогрессирует, вся угроза приходится на клетки иммунной системы человека. По этой причине иммунитет медленно, но верно угнетается. В результате можно «заработать» синдром приобретенного иммунодефицита (в народе его называют СПИДом).

Организм человека перестает сопротивляться и защищаться от различных инфекций, в результате возникают заболевания, которые не развиваются у человека с нормальной иммунной системой.

Даже без врачебного вмешательства человек, зараженный ВИЧ-инфекцией, может прожить до 10 лет. Если инфекция приобрела статус СПИДа, то средняя продолжительность жизни составляет всего 10 месяцев. Важно указать и то, что при прохождении специального лечебного курса продолжительность жизни существенно увеличивается.

Ниже перечислены факторы, от которых зависит скорость развития инфекции:

• состояние иммунной системы;
• возраст;
• штамм;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• питание;
• терапия;
• медицинский уход.

У пожилых людей ВИЧ-инфекция развивается более стремительно, недостаточный медицинский уход и сопутствующие инфекционные заболевания – это еще одна причина скоротечного развития болезни. Итак, можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию? Можно, но необходимо много времени на сам процесс лечения и еще больше – на реабилитацию.

Классификация

ВИЧ-инфекция считается чумой 21 века, но вирусологам уже известно, что нет единого возбудителя данного заболевания. В связи с этим пишется много научных работ, что, возможно, впоследствии даст результат и позволить подробно ответить на вопрос: «Какие есть виды ВИЧ-инфекции?»

Что известно на данный момент? Виды страшного недуга различаются только местом расположения очага в природе. То есть, в зависимости от региона, различают виды: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и так далее. Каждый из них ведет свое распространение в конкретной местности. Это региональное деление позволяет вирусу приспособиться к местным неблагоприятным факторам.

В науке наиболее изучен вид ВИЧ-1, а сколько всего их насчитывается – это вопрос, который остается пока открытым. Это произошло из-за того, что в истории изучения ВИЧ и СПИДа есть множество белых пятен.

Стадии

Сейчас мы попробуем разобраться с вопросом о том, сколько живут с ВИЧ-инфекцией. Для этого мы рассмотрим стадии заболевания. Для удобства и лучшей наглядности информацию мы представим в виде таблицы.

Стадия	Течение
Инкубация (1)	Длится этот период от 3 недель до 3 месяцев. В инкубационный период клинически невозможно выявить данное заболевание.
Первичные проявления (2)	Эта стадия может иметь несколько форм, уже есть возможность клинически выявить ВИЧ-инфекцию.
Стадия 2.1	Протекает без каких-либо симптомов. Выявить вирус возможно, так как вырабатываются антитела.
Стадия 2.2	Ее называют «острой», но она не вызывает вторичных заболеваний. Могут проявляться некоторые симптомы, которые можно спутать с симптомами других болезней.
Стадия 2.3	Это еще одна разновидность «острой» ВИЧ-инфекции, она способствует возникновению побочных заболеваний, которые без труда поддаются лечению (ангина, пневмония, кандидоз и так далее).
Субклиническая стадия (3)	В этот момент происходит постепенное снижение иммунитета, как правило, никаких симптомов заболевания нет. Возможно увеличение лимфатических узлов. Средняя продолжительность стадии составляет 7 лет. Однако были зафиксированы случаи, когда субклиническая стадия длилась более 20 лет.
Вторичные заболевания (4)	Здесь различают также 3 стадии (4.1, 4.2, 4.3). Отличительная особенность – снижение массы тела, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.
Терминальная стадия (5)	Лечение ВИЧ-инфекции на данной стадии не приводит к каким-либо положительным результатам. Это происходит из-за необратимых поражений внутренних органов. Человек погибает спустя несколько месяцев.

Таким образом, при правильном и своевременном лечении, правильном питании и образе жизни можно прожить полноценную длинную жизнь (до 70-80 лет).

Симптомы

Сейчас мы подробнее поговорим о симптомах, которые сопровождают данное заболевание.

Ранние симптомы ВИЧ-инфекции:

• лихорадка;
• высыпания;
• фарингит;
• диарея.

На более поздних стадиях могут присоединиться еще некоторые заболевания. Они возникают в результате снижения иммунитета. К ним относятся:

• ангина;
• пневмония;
• герпес;
• грибковые инфекции и так далее.

После данного периода, вероятнее всего, начнется латентная стадия. Она ведет к развитию иммунодефицита. Сейчас гибнут иммунные клетки. На теле можно заметить признаки заболевания – воспаленные лимфоузлы. Важно отметить и то, что каждый организм индивидуален, стадии могут идти в той очередности, которая приведена выше, но могут и отсутствовать некоторые ступени. То же можно сказать и о симптомах.

ВИЧ у детей

В этом разделе вы узнаете, можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию у детей. Для начала поговорим о том, каковы причины заражения. К ним относятся:

• заражение в утробе матери;
• использование необработанного медицинского инструментария;
• пересадка органов.

Что касается первого пункта, то вероятность передать инфекцию составляет 50 %. Лечение во время беременности – это условие, которое значительно снижает опасность заражения. Теперь о факторах риска:

• отсутствие лечения;
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• естественные роды;
• маточные кровотечения;
• прием наркотиков и алкоголя во время беременности;
• грудное вскармливание.

Учитывая эти факторы, можно снизить риск до 10-20 процентов. Лечение ВИЧ-инфекции, безусловно, необходимо. На данном этапе развития медицины лекарства, которое полностью избавляет от ВИЧ, нет. Однако правильное лечение может значительно улучшить состояние больного и дает возможность прожить полноценную и счастливую жизнь.

Диагностика

Для чего нужна диагностика заболевания? Конечно, для постановки окончательного и точного диагноза. Если опасения подтвердились, необходимо срочно отправляться к врачу. Здесь медлить ни к чему: чем раньше начнете лечение, тем меньше будет проблем в дальнейшем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Важно знать и то, что под маской ВИЧ-инфекции могут скрываться многие заболевания, которые возможно устранить довольно-таки быстро при помощи медицины. В какой стране лечат ВИЧ-инфекцию? Во всех, стоит только обратиться в специальное учреждение, где нужно сдать анализы. Когда получите ответ на руки, при положительном результате не медлите, отправляйтесь к специалисту.

Для подтверждения диагноза нужно пройти экспресс-тест на выявление инфекции. Если он дал положительный результат, то проводят дальнейшие исследования в лаборатории, где выявляют стадию с помощью методов ИФА или ПЦР.

Экспресс-тест

Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию – это на данный момент самый распространенный метод, позволяющий выявить недуг дома самостоятельно. Вспомните, еще недавно для этого необходимо было сдавать кровь из вены, а сейчас пошел в аптеку – и через 5 минут узнал результат. Экспресс-тест на ВИЧ можно еще заказать и через интернет.

Для проведения теста нужна всего капля крови из пальца. Не забывайте, что руки нужно помыть, для прокола лучше использовать «куколку» (купленную в аптеке), палец протрите спиртом. Тест на ВИЧ – это настоящий прорыв в диагностике данного заболевания. Все дело в том, что ВИЧ может совершенно никак себя не проявлять. Инфекция проникает в клетки и начинает их разрушать, а когда здоровых остается мало, организм уже не в силах сопротивляться. Эту стадию называют СПИДом, и недуг этот очень опасен.

Рекомендуется 1 раз в 6 месяцев проверяться на данную инфекцию. Это нужно для поддержания организма в случае заражения. Ниже приведена короткая инструкция к экспресс-тесту:

• помойте руки с мылом;
• вытрите насухо;
• вскройте пакет с тестом;
• помассируйте палец, который будете прокалывать, обработайте его спиртом;
• сделайте прокол и расположите палец над резервуаром для крови;
• капаем 5 капель растворителя в специальную емкость;
• ждем 15 минут.

Лечение

Лечение ВИЧ-инфекции проводится при помощи специальных антиретровирусных препаратов. Начать лечение необходимо как можно раньше, это способствует отсрочке развития СПИДа. Многие игнорируют лечение, ведь вирус себя долгое время никак не проявлял. Этого делать не стоит, ведь организм рано или поздно сдастся. Следует помнить, что вирус имеет самое негативное влияние на иммунную систему, без лечения вскоре нужно ждать целую вереницу тяжелых и неприятных заболеваний.

Для предотвращения развития СПИДа врачи пытаются подавить вирус. С первого дня обнаружения недуга больной должен принимать специальные противовирусные препараты, которые пагубно влияют на жизненный цикл патогена. То есть под действием антиретровирусных препаратов вирус не может полноценно развиваться в организме человека.

Особенность ВИЧ-инфекции – это быстрая адаптация к неблагоприятной среде. По этой причине после долгого приема одного и того же лекарства вирус привыкает и адаптируется к нему. Тогда врачи прибегают к хитрости – комбинированию противовирусных препаратов. Это нужно для того, чтобы было невозможно выработать устойчивость к ним.

Препараты

В этом разделе мы поговорим о том, какими препаратами лечат ВИЧ-инфекцию. Ранее уже упоминалось, что терапия проводится при помощи антиретровирусных препаратов. Всего можно выделить 2 их типа:

• ингибиторы обратной транскриптазы;
• ингибиторы протеазы.

Стандартная схема лечения подразумевает прием двух препаратов первого типа и одного – второго. Их назначает только квалифицированный опытный врач. К первому типу относятся следующие препараты:

• «Эпивир».
• «Ретровир».
• «Зиаген».

Ко второму типу относятся:

• «Норвир».
• «Ритонавир».
• «Инвираза».

Не стоит заниматься самолечением, принимайте препараты в той дозировке и по той схеме, которую прописал лечащий врач.

Возможно ли полностью вылечиться?

Итак, можно ли полностью вылечить ВИЧ-инфекцию? На данный момент еще не разработано средство, которое избавляло бы от вируса на 100 %. Однако медицина не стоит на месте, возможно, вскоре будет разработан чудо-препарат от ВИЧ-инфекции.

В настоящее время медицина поможет прожить долгую и счастливую жизнь инфицированным, поддерживая их здоровье противовирусными препаратами.

К какому врачу обращаться?

Врач, который лечит ВИЧ-инфекцию – инфекционист. При подозрении на иммунодефицит стоит обратиться именно к этому специалисту. Где его найти? Прием должен вестись в каждой поликлинике. Если в медицинском учреждении, к которому вы территориально прикреплены, данного врача не имеется, то смело обращайтесь в районную больницу.

Инфекционисту можно перечислить все жалобы, он назначит специальные анализы крови. Далее будет вестись диспансерное наблюдение. Это обязательная часть, если диагноз подтвердился.

Важно знать и то, что везде есть анонимные центры по борьбе со СПИДом. Помощь и первичную консультацию инфекциониста можно получить и там.

Прогнозы

Сколько живут с ВИЧ-инфекцией? Если заниматься лечением, то с данным заболеванием возможно прожить до 80 лет. Чем раньше вы начали лечение, тем легче предотвратить развитие СПИДа, который и является причиной смерти при данной болезни.

Сейчас не существует препарата, который избавляет от ВИЧ-инфекции на 100 %. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 12 лет. Но стоит помнить, что многое зависит именно от ваших усилий.

Профилактика

Выше мы рассказали, чем лечат ВИЧ-инфицированных в России, а сейчас назовем основные меры профилактики. В России, как и в других странах, применяется комплексный подход. Основное средство терапии – противовирусные препараты.

Основные меры профилактики ВИЧ:

• вести безопасную и упорядоченную интимную жизнь;
• обязательно лечить заболевания, передающиеся половым путем;
• избегать контакта с чужой кровью;
• использование одноразовые запаянные шприцы (не применять, если упаковка повреждена).

Эти простые правила помогут избежать такого серьезного заболевания, как СПИД. Соблюдайте их и будьте здоровы!

Как можно вылечить вич

Ольга Туфанова, клинический фармаколог, терапевт

Содержание

Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ-инфекция означал неминуемую гибель человека в ближайшем будущем. На сегодняшний день это заболевание остается неизлечимым, так как не существует ни единого метода лечения, который бы полностью избавлял больного от вирусных частиц, поражающих иммунную систему. Однако современные лекарственные средства позволяют переводить эту болезнь из «однозначно смертельных» в ранг «хронических», то есть, при регулярном приеме медикаментов продолжительность жизни значительно увеличивается. Такие больные с небольшими ограничениями могут продолжать работать, создавать семьи, путешествовать и даже рожать детей. Портал MedAboutMe освещает проблему современного лечения этого тяжелого и таинственного заболевания — ВИЧ-инфекции.

ВИЧ — это меня не касается

Пути передачи ВИЧ-инфекции хорошо известны многим, и большинство людей связывает их с наличием у человека различных пагубных привычек и нетрадиционной ориентации. Поэтому диагноз «ВИЧ+» зачастую является определенным клеймом, которое делит жизнь человека на «до» и «после». И тем не менее, в число больных зачастую попадают люди, ведущие абсолютно здоровый и порядочный образ жизни, но по роду своей деятельности или при определенном стечении обстоятельств, столкнувшиеся с кровью больного ВИЧ, в результате чего и произошло заражение. Среди таких людей — врачи-хирурги и врачи-стоматологи, сотрудники скорой помощи и служб спасения, мастера салонов красоты и татуажа… Этот список можно продолжать бесконечно.

Статистика неумолима — каждый житель крупного города в своем кругу общения имеет человека со статусом «ВИЧ+», но, вероятнее всего, не знает об этом.

ВИЧ и СПИД: в чем разница?

ВИЧ-инфекция и СПИД — это разные стадии одного и того же заболевания. После того, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) проник в организм, начинается инкубационная стадия, при которой клинических проявлений и антител еще нет. На ней заболевание никак не диагностируется, хотя человек может активно заражать других.

Через несколько недель у больного появляются очень неспецифические симптомы, на которые многие не обращают внимания:

• небольшая лихорадка,
• слабость,
• увеличение лимфатических узлов,
• нарушение стула и др.

При этом собственный иммунитет еще может справляться с инфекцией, поэтому возможно самопроизвольное улучшение состояния, хороший ответ на лечение. Однако постепенно вирусные частицы все больше разрушают иммунные клетки человека, приводя к прогрессированию иммунодефицита.

По мере того, как количество вирусных частиц увеличивается, а активность иммунной системы человека снижается, наступает стадия СПИДа. На ней пациент начинает болеть разнообразными «оппортунистическими» инфекционными заболеваниями, вызываемыми теми возбудителями, с которыми иммунитет здорового человека справляется без особенных усилий. Среди них вирусные (цитомегаловирусная и герпетическая инфекция), грибковые (пневмоцистная, кандидозная инфекция), различные бактериальные болезни (менингиты, пневмонии и др.). У больных развивается поражение кожи, нервной системы, пищеварительного тракта, органов чувств и др. Нет ни одного органа, который бы не страдал от этого заболевания.

Лечить таких больных очень трудно, ведь попытки справиться с последствиями никак не влияют на саму причину — ВИЧ-инфекцию, которая никуда не исчезнет. В результате, рано или поздно, они погибают от какого-либо из осложнений СПИДа или, как это часто бывает, от нескольких сразу.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?

К сожалению, на сегодняшний день полностью устранить вирус иммунодефицита человека из организма невозможно. Таким образом, это заболевание продолжает оставаться неизлечимым. И тем не менее, на научные исследования и поиск выхода из проблемы, которая волнует миллионы людей по всему миру, тратятся огромные суммы. В результате была синтезирована группа препаратов, которые влияют на размножение вирусных частиц — антиретровирусные лекарства. При их приеме вирусная нагрузка у больных (а именно этот критерий используют врачи для определения степени тяжести заболевания) многократно снижается, а количество здоровых иммунных клеток увеличивается.

Однако и тут возникают определенные трудности: первые антиретровирусные лекарства действительно показывали прекрасные результаты. Но спустя какое-то время количество вирусных частиц у людей, которые их принимали, опять продолжало расти. Это связано с таким явлением, как резистентность. То есть, постепенно ВИЧ становится нечувствительным к определенному препарату и его эффективность снижается. Но выход все равно был найден: современные схемы лечения предполагают прием сразу несколько антиретровирусных препаратов одновременно, чередование комбинаций, их смену при первых признаках устойчивости.

Поэтому на сегодняшний день можно сказать, что судьба ВИЧ-инфицированных уже не так печальна и полностью зависит от них самих. При щепетильном выполнении всех рекомендаций врача и регулярном приеме всех лекарств продолжительность их жизни увеличивается на несколько десятков лет. Теоретически, на фоне постоянного антиретровирусного лечения, человек может прожить всю жизнь с ВИЧ-инфекцией, и стадия СПИДа не наступит вообще.

Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа

Для доктора принципиально важно знать, какая стадия заболевания у человека: ВИЧ-инфицирование или СПИД. Лечение каждого больного очень индивидуально. Его можно разделить на два основных направления:

• Действие на сам вирус иммунодефицита человека.
• Лечение осложнений и сопутствующих болезней.

На сегодняшний день на ВИЧ действуют препараты из группы антиретровирусных лекарств, а само лечение сокращенно называется ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия). Современные лекарства, влияющие на ВИЧ-инфекцию, делятся на 5 групп:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
• Ингибиторы протеаз.
• Ингибиторы интегразы.
• Ингибиторы слияния.

В каждом случае доктор выбирает определенную комбинацию и дозы препаратов. Для этого он учитывает такие наиболее важные критерии, как уровень CD4-лимфоцитов (клеток иммунной системы человека), степень вирусной нагрузки и наличие клинических признаков заболевания или осложнений. Перед началом приема препаратов больного полностью обследуют, для оценки работы всех органов и систем.

Положительный ВИЧ-статус — это показание для пожизненного приема препаратов. Однако это не означает, что после того, как они будут назначены, больной может прекратить контакт с доктором. Как уже было сказано выше, существует такое явление, как резистентность вируса к действию лекарств. Поэтому, для максимально эффективного лечения больные должны регулярно проходить осмотр у врача, который оценивает уровень CD4-лифмоцитов и степень вирусной нагрузки, после чего делает вывод — эффективна ли эта комбинация у пациента или стоит подобрать альтернативную тактику.

Чаще всего лечение включает комбинацию из 3 или 4 препаратов. Клинически доказано, что моно- или двойная терапия не позволяют контролировать количество вирусных частиц из-за того, что они быстро мутируют и приспосабливаются к такому лечению. График расписывается строго по часам, пропускать прием препаратов категорически нельзя. Стоимость лечение очень высока, а в нашей стране периодически случаются перебои с поставкой лекарств, и иногда больным приходится покупать их за свой счет или искать их в других странах. Все это значительно усложняет жизнь таких больных, однако иначе и самой жизни не будет.

ВИЧ-инфекция: лечить или не лечить?

После начала приема антиретровирусных препаратов больные сталкиваются с большим количеством побочных эффектов. Иногда они очень сильно выражены, а проявлений ВИЧ-инфекции еще нет, то есть больному кажется, что без такого «лечения» он чувствовал себя гораздо лучше. Это заставляет людей делать перерывы, «чтобы отдохнуть», или вообще отказываться от терапии.

Чаще всего больных беспокоят боли или дискомфорт в животе, потеря аппетита, тошнота и даже рвота, диарея, которые иногда приводят к серьезному обезвоживанию. Однако эти симптомы наблюдаются чаще в первые дни или недели приема и полностью проходят через 4-8 недель. Иногда врачи дают определенные рекомендации по подбору пищи или определенному времени приема. Например, побочные эффекты некоторых препаратов уменьшаются при совместном употреблении лекарств с печеньем или кефиром. Иногда за несколько минут до того, как выпить таблетки, назначаются препараты из группы противорвотных. В крайних случаях их заменяют на другие лекарственные средства из группы антиретровирусных.

Из других побочных эффектов нередко встречаются аллергические реакции, осложнения со стороны нервной системы, почек, костного мозга. Однако в каждом случае существуют альтернативные способы лечения, о чем обязательно расскажет лечащий врач.

Отмена препаратов чревата тем, что вирусная нагрузка быстро вырастает, количество иммунных клеток (CD4-лимфоцитов) начинает быстро падать, и ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИДа. А в этом случае эффективность антиретровирусных препаратов значительно ниже, если они вообще будут действовать.

Лечение осложнений ВИЧ

Помимо антиретровирусных препаратов, больные ВИЧ-инфекцией принимают и другие лекарства для лечения осложнений этого заболевания. Это большой арсенал противовирусных, противогрибковых, антибактериальных, иммуномодулирующих препаратов при развитии соответствующих заболеваний. Оппортунистические инфекции очень трудно поддаются лечению. К тому же оно никак не влияет на причину самой болезни — вирус иммунодефицита человека.

Поэтому только регулярный прием всех рекомендованных антиретровирусных препаратов является эффективной профилактикой осложнений этой тяжелой болезни. Иногда по показаниям рекомендуют вакцинацию против некоторых вирусных заболеваний, но она эффективна только тогда, когда собственная иммунная система еще в состоянии вырабатывать антитела против вирусов. В противном случае, прививка не только не защитит, а наоборот — вызовет очень серьезные осложнения.

Новейшие разработки в лечении ВИЧ-инфекции

Наука не стоит на месте. Ученые всего мира бьются над задачей: как же полностью устранить вирус иммунодефицита человека из организма. Исследователи изобрели способ «вырезания» части ДНК иммунных клеток человека, которые подверглись изменениям под действием вируса. Гипотетически это позволит приостановить болезнь, а, учитывая, что состав лимфоцитов постоянно обновляется, то возможно и полностью избавиться от нее. В настоящий момент проводится исследование по применению собственных стволовых клеток для лечения ВИЧ-инфекции, но результаты его будут еще нескоро.

И тем не менее, хочется верить, что, как и в случае с другими заболеваниями, которые еще недавно считались неизлечимыми, например вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция рано или поздно будет побеждена. И люди, которые сегодня постоянно принимают антиретровирусные препараты, смогут перестать бояться за то, что их ждет в будущем, и жить обычной жизнью.

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2015
2. Лечение ВИЧ-инфекции с помощью генной терапии / Глазкова Д.В., Богословская Е.В., Маркелов М.Л. // Вестник Российской академии медицинских наук. = 2012. – 5

Как вылечить ВИЧ | Gepatit ABC

В течение достаточно долгого периода в мировой истории медицины ВИЧ считался неизлечимым заболеванием. На ретровирус, являющийся возбудителем данной инфекции, не действуют стандартные антивирусные препараты, так как патоген чрезвычайно к ним резистентен и склонен к мутациям.

При этом наличие ВИЧ в организме негативно сказывается на иммунной системе пациента даже на ранних стадиях болезни. Однако медицина на месте не стоит, постоянно появляются новые лекарства для лечения заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми. Не является исключением и вирус иммунодефицита человека.

Но как вылечить ВИЧ современными лекарственными средствами? К какому специалисту нужно обращаться? Можно ли вылечить ВИЧ при помощи антиретровирусных лекарственных средств? Как происходит заражение рассматриваемой инфекцией? ВИЧ можно вылечить полностью? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Как происходит заражение ВИЧ?

Прежде чем выяснить, вылечат ли ВИЧ современные лекарственные средства, следует уточнить, что это за инфекция и каковы пути заражения ею. Вирус иммунодефицита человека оказывает непосредственное влияние на иммунитет носителя, уничтожая его на клеточном уровне.

Попадая в русло крови пациента, вирус не сразу начинает активно размножаться. Пассивный (инкубационный) период развития патогена длится от 1 до 24 недель после заражения. За это время вирус «осваивается» в организме пациента. После этого наступает острый период, который и можно охарактеризовать, как фактическое начало болезни.

Передается вирус иммунодефицита через кровь инфицированного пациента, а также через его сперму или вагинальные выделения. В слюне, поте, сальных выделениях и носовой слизи содержание патогена слишком невелико для инфицирования. Таким образом, заражение ВИЧ может произойти следующим образом:

• Во время хирургического вмешательства, медицинских и стоматологических процедур, а также диализа или переливания крови, если нарушаются элементарные санитарные нормы, и инструментарий не стерилизуется.
• Во время нанесения татуировки, пирсинга или маникюра – опять же, по причине грязных инструментов. 
• При многократном использовании одноразового шприца разными людьми. Особенно в этом плане рискуют инъекционные наркоманы.
• В процессе незащищенного сексуального контакта с коитусом с инфицированным партнером.
• При пренебрежении личной гигиеной в случае ухода за ВИЧ-положительными пациентами.
• В случае прямого контакта с зараженной кровью. Группа риска – работники медицинских лабораторий, врачи.

Столкнувшись с такой проблемой, как рассматриваемый диагноз, многие пациенты отказываются верить, что можно вылечить ВИЧ. Но так ли это на самом деле? Попробуем найти ответ на этот вопрос далее.

Какие врачи занимаются лечением ВИЧ?

Любой диагноз прежде всего требует подтверждения, и ВИЧ не является исключением. Показаниями для диагностики заболевания являются случайные сексуальные связи или неосторожный контакт с чужой кровью, произошедший более 3 недель назад. Также рекомендуется сдать анализы крови при следующих симптомах:

• Температура тела выше 37
• Лихорадочное состояние, похожее на простудное
• Молочница на слизистой рта
• Язвы на половых органах
• Резкая потеря веса
• Тотальная слабость

Пациенту следует сдать анализы крови на ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Пройти тестирование можно анонимно в ближайшем СПИД-центре. Если результаты отрицательные, можно с уверенностью сказать, что человек здоров. Однако для уверенности можно сдать еще 1 анализ через полгода. Положительный статус ВИЧ говорит о наличии патогена в крови и необходимости срочной терапии.

При подобном диагнозе самолечение недопустимо. Лечением ВИЧ должен заниматься квалифицированный специалист – инфекционист или вирусолог. При отсутствии в штате ближайшей поликлинике подобного врача можно обратиться к терапевту. Этот доктор может как самостоятельно назначать лечение, так и давать направление к более узкопрофильным специалистам.

Каковы способы терапии?

Ответ на вопрос «Как вылечить ВИЧ?» зависит от стадии заболевания, а также от сопутствующих заболеваний. Очень важно предотвратить переход инфекции в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита. Лечение пациента в таком состоянии значительно осложняется из-за большого количества оппортунистических болезней.

В качестве терапии ВИЧ применяются следующие средства:

• Антиретровирусные препараты – медикаменты, напрямую воздействующие на вирус, его жизненные циклы. Входящие в состав данных лекарственных средств активные вещества препятствуют размножению патогена в крови пациента. Рекомендуется использовать сразу несколько препаратов, так как вирус иммунодефицита человека отличается высокой резистентностью, и со временем становится нечувствительным к лекарствам. К этим лекарственным средствам относится Тенофовир и Энтекавир.
• Медикаменты от оппортунистических заболеваний – лекарства, помогающие бороться с инфекциями, возникающими на фоне дефицита иммунитета. Можно ли вылечить ВИЧ при помощи этих лекарств? Разумеется, нет. Однако на поздних стадиях заболевания эти лекарства помогают исключить вероятность летального исхода на фоне сопутствующих болезней.
• Превентивная терапия – лекарственные средства, применяемые для профилактики сопутствующих заболеваний. Медикаменты не оказывают влияния на сам ретровирус, однако обеспечивают дополнительное антивирусное и антибактериальное воздействие и стимулируют иммунную систему.

При диагностике рассматриваемого заболевания начинать терапию следует как можно быстрее, не задаваясь вопросом, вылечат ли ВИЧ рекомендованные лечащим врачом лекарства. Самое главное в данной ситуации – не допустить развития СПИДа.

ВИЧ можно вылечить полностью?

«ВИЧ можно вылечить полностью?» — таким вопросом задаются многие современные пациенты. К сожалению, ответ на него будет отрицательным. В настоящее время можно вылечить ВИЧ лишь частично, купировав его основные проявления и обеспечив защиту от синдрома приобретенного иммунодефицита.

Однако при верно подобранном лечении пациент может не только притормозить развитие заболевания, но и откатить его. При комплексной терапии вирусная нагрузка в организме больного стремительно снижается, позволяя больному вернуться к жизни здорового человека. При этом пациент может даже планировать детей, не беспокоясь о том, что вирус передастся перинатально. 

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Излечение от ВИЧ возможно — ученые поняли, как удалять вирус из клеток 

«Это технология, которая позволяет изменять гены. Действительно, возможно изменить ваше тело так, чтобы оно само вылечило себя изнутри».

 

Профессор Мэттью Кобб, Университет Манчестера

Несмотря на то, что пока эксперименты проводились только в лабораторных условиях, исследователи в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпла уверены, что в течение трех лет они смогут начать клинические испытания у человека.

Британские эксперты заявили, что процедура позволила бы изменить организм таким образом, чтобы он сам мог исцелить себя, в то время как благотворительные организации назвали этот прорыв «очень обнадеживающим».

Очень важным является то, что иммунные клетки человека, которые тестировали в лаборатории, продемонстрировали отсутствие изменений в остальных частях генетического кода.  Существовали опасения, что изменение ДНК может спровоцировать каскад генетических «поломок», которые могли быть опасными или даже смертельными для человека.  

«Тот факт, что в первый раз мы смогли полностью устранить сегменты вирусного генома в лаборатории, показывает, что мы должны быть в состоянии устранить его в человеческом теле, — говорит ведущий исследователь профессор Камель Халили. — Результаты исследования важны по многим причинам.  Они демонстрируют эффективность нашей системы редактирования генов в контексте ликвидации ВИЧ из ДНК иммунных клеток и постоянной дезактивации его репликации. Кроме того, они показывают, что система может защитить клетки от повторной инфекции и что технология безопасна для клеток и не имеет каких-либо токсичных эффектов. У этой технологии огромный потенциал. На основании полученных данных мы сможем начать клинические испытания в течение трех лет».

В Великобритании с ВИЧ живет более 100 тысяч человек, приблизительно 600 человек умирают каждый год.

Антиретровирусные препараты в настоящее время очень хорошо контролируют инфекцию, но пациенты должны принимать их в течение всей жизни. В случае прекращения приема препарата вирус быстро воспроизводит себя и в конечном итоге вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). 

Новая технология, называемая Crispr/Cas9, основывается на таргетировании генетического кода ВИЧ, который встраивает себя в клетку.

Ученые берут белок под названием Cas9 и модифицируют его таким образом, чтобы он мог распознать код вируса. 

Затем у пациента берут кровь, и в нее добавляется белок Cas9, который находит ДНК ВИЧ в иммунных клетках. После этого он производит фермент, который удаляет часть кода ДНК, эффективно ликвидируя вирус.  Здоровые модифицированные клетки затем вливаются вместе с кровью обратно пациенту.  

Ученые считают, что замены всего 20 процентов иммунных клеток генетически измененными будет достаточно для того, чтобы вылечить болезнь.

Профессор Халили заявляет, что также возможно будет комбинировать лечение белком с другими препаратами для ВИЧ-терапии до того момента, когда они больше не будут нужны.

«Имеет смысл включить эту процедуру в текущий курс противовирусного лечения в течение некоторого периода времени, рассчитывая, что после прекращения противовирусной терапии не будет наблюдаться феномен отдачи, так как вирус будет удален посредством нашей технологии», — говорит он. 

После того как вирусная цепочка будет удалена из ДНК, свободные концы генома воссоединяются с помощью собственных восстановительных механизмов клеток. Очищенные таким образом клетки затем заново вливаются пациенту.

«Это важный шаг вперед. Это исследование является частью новой волны научных исследований технологий, таргетирующих ВИЧ, как в данном случае, а также целый ряд других заболеваний, — сообщил профессор Мэттью Кобб из Манчестерского университета программе Today на Radio 4. — Это технология, которая позволяет изменять гены. Действительно возможно изменить ваше тело так, чтобы оно само вылечило себя изнутри».

Шон Гриффин, исполнительный директор по внешним связям в Terrence Higgins Trust, добавил: «Это действительно захватывающее лабораторное исследование, которое показало нам, что ВИЧ может быть исключен из ДНК клеток иммунной системы человека.Мы надеемся, что дальнейшие исследования смогут продемонстрировать снижение вирусной нагрузки у людей, живущих с ВИЧ, так же эффективно, как это было сделано в пробирке».

Исследование было опубликовано в журналах Nature и Scientific Reports.

Лечится ли ВИЧ-инфекция полностью? Можно ли вылечиться от ВИЧ?

Вот уже несколько десятков лет лучшие умы человечества бьются над вопросом, лечится ли ВИЧ-инфекция. Пока болезнь считается смертным приговором: не получая препаратов, которые сдерживают размножение вируса, зараженный человек умирает через несколько лет.

Немного статистики

На данный момент число смертей от ВИЧ-инфекции снижается. Однако только в прошлом году в мире от этого страшного заболевания, точнее, от его последней стадии — синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) — умерло более миллиона человек. И если в Европе и США смертность от ВИЧ снижается, то в России этот показатель растет (в 2016 от инфекции скончалось 18 с половиной тысяч россиян, в 2017 — более 20 тысяч). В нашей стране на данный момент зарегистрировано более миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. По данным ВОЗ, 80% заражений в Восточной Европе приходится именно на Россию.

Современное лечение: стратегия сдерживания

Лечится ли ВИЧ-инфекция полностью? К сожалению, ответ отрицательный. Лекарства, которое было бы способно избавить человека от вируса, не существует. Разработаны препараты, которые замедляют процесс размножения возбудителя и отсрочить момент, когда у больного разовьется иммунодефицит. Однако полностью вылечиться пока не представляется возможным. И даже если человек получает лечение в полном объеме и тщательно следит за своим здоровьем, согласно статистике, он проживет на 10 лет меньше, чем если бы не заразился вирусом иммунодефицита человека.

Есть ли надежда?

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию при помощи препаратов? Ответ на этот вопрос отрицательный. Тем не менее, в мире зарегистрировано два случая излечения от болезни.

Первый из них произошел в Великобритании. Пациенту, имя которого хранится в тайне, в 2003 году поставили диагноз ВИЧ-инфекции. В 2012 году у него диагностировали лимфому Ходжкина. Лечение лимфомы производилось следующим образом: клетки костного мозга пациента были «убиты» при помощи химиотерапии, после чего ему пересадили донорские стволовые клетки. Врачам удалось подобрать донора с мутацией, которая уменьшает вероятность заражения вирусом иммунодефицита. Через полтора года после пересадки оказалось, что в крови у пациента вирус отсутствует.

В 2007 году аналогичная история произошла в Берлине, где гражданину Америки Тимоти Рею пересадили донорский костный мозг, после чего у него в крови перестал обнаруживаться вирус. Причем не регистрируют его даже самые чувствительные тесты. Браун вошел в историю современной медицины под кодовым именем «берлинский пациент».

Станет ли пересадка костного мозга рутинной процедурой?

Можно ли вылечить от ВИЧ-инфекции всех зараженных, пересадив им донорский костный мозг? Медики пока опасаются давать оптимистичные прогнозы. Дело в том, что уничтожение собственных клеток костного мозга пациента — опасная процедура, чреватая всевозможными осложнениями и требующая длительной реабилитации. Так можно вылечить ВИЧ-инфекцию, при этом создав для пациента ряд дополнительных проблем и осложнений. Не исключено, что она сократит жизни  больных не меньше, чем ВИЧ-инфекция. К тому же, такой метод лечения станет слишком затратным и у государства просто не хватит средств для того, чтобы излечить всех желающих. Обоим пациентам, которые на данный момент вылечились от ВИЧ, пересадка была сделана из-за развившихся опухолей иммунной системы.

Исцеления удалось добиться из-за реакции «трансплантант против хозяина». То есть «чужие» иммунные клетки начали атаковать ткани рецепиента. В результате уничтоженными оказались и вирусные частицы. Вылечивается ли таким образом ВИЧ-инфекция полностью? Пока врачи не дают долговременных прогнозов и продолжают наблюдать за здоровьем обоих пациентов с пересаженным костным мозгом.

Лечится или нет ВИЧ-инфекция? На данный момент лекарства не существует. Благодаря современным препаратам можно замедлить распространение вируса по организму, и дать пациентам возможность жить полноценной жизнью. О создании препарата, который будет ликвидировать возбудителя, пока остается только мечтать.

Лекарство от ВИЧ к 2020 году? Обзор будущего лечения ВИЧ

Исследования в области ВИЧ прошли долгий путь с момента открытия этого заболевания в 1980-х годах. Антиретровирусная терапия стала важной вехой, изменившей жизни миллионов людей, но теперь цель состоит в том, чтобы найти лекарство от ВИЧ до 2020 года.

Десять лет назад пациент с ВИЧ впервые в мире излечился от этой болезни. . «Берлинский пациент» Тимоти Рэй Браун получил трансплантацию костного мозга от донора, у которого была естественная устойчивость к ВИЧ.Он не получал антиретровирусную терапию со дня трансплантации.

Когда было объявлено о случае, медицинский мир сошел с ума. Неужели мы наконец излечились от ВИЧ?

К сожалению, ответ остается: «еще нет». Попытки воспроизвести случай с пациентом из Берлина не увенчались успехом, и трансплантация костного мозга по-прежнему сопряжена с высоким риском для ВИЧ-инфицированных пациентов. Были усовершенствованы антиретровирусные препараты, чтобы снизить частоту лечения, и вакцины против ВИЧ находятся в стадии разработки, но лечение от ВИЧ так и не удалось.

2020 год приблизит нас к 50-летнему рубежу после первого описания ВИЧ. Несколько организаций продвигают разработку первого функционального лекарства — такого, которое оставляет людей, живущих с ВИЧ, здоровыми и лишенными лекарств без необходимости полного уничтожения вируса — к 2020 году.

Прекращение репликации ВИЧ

Один из наиболее передовых функциональных методов лечения ВИЧ cures in development стремится подавить способность вируса воспроизводить свой генетический материал и производить больше копий самого себя.Подобный подход обычно используется для лечения инфекций герпеса, и, хотя он не полностью избавляет от вируса, он может остановить его распространение.

Французская компания Abivax показала в клинических испытаниях, что этот подход может стать функциональным лекарством от ВИЧ. Ключ к его потенциалу в том, что он может нацеливаться на резервуар вирусов ВИЧ, которые «прячутся» неактивными в наших клетках.

«Современные методы лечения подавляют циркулирующий вирус, подавляя образование новых вирусов, но они не затрагивают резервуар.Как только вы остановитесь, вирус вернется через 10-14 дней », — сказал мне Хартмут Эрлих, генеральный директор Abivax. «Наше лекарство — первый кандидат, который когда-либо показывал, что снижает резервуар ВИЧ».

Лекарство, разработанное Abivax, связывается с определенной последовательностью вирусной РНК, подавляя ее репликацию. В исследовании фазы IIa нескольким пациентам давали препарат в дополнение к антиретровирусной терапии. У восьми из 15 пациентов накопление ВИЧ через 28 дней снизилось на 25-50% по сравнению с пациентами, принимавшими только антиретровирусную терапию.

Эрлих подчеркнул, что ключевым фактором потенциала этого препарата является то, что он нацелен не только на резервуар ВИЧ, скрывающийся в клетках крови, но и на латентные вирусы, скрывающиеся в кишечнике, крупнейшем резервуаре ВИЧ. .

В настоящее время компания планирует клиническое испытание фазы IIb, чтобы подтвердить эффекты препарата в долгосрочной перспективе. «Мы будем наблюдать около 200 пациентов в течение 6–9 месяцев, чтобы определить максимальный уровень уменьшения резервуара и время, необходимое для его достижения», — говорит Эрлих. «Это перенесет нас в первую половину 2020 года, когда мы сможем начать подготовку к фазе III».

Шокируй и убей

Другой подход, который становится популярным в борьбе с ВИЧ, также основан на скрытом резервуаре ВИЧ. В подходах «шокируй и убей» или «пинай и убивай» используются агенты, обращающие латентный период, которые активируют или «пинают» спящий резервуар ВИЧ, что позволяет стандартной антиретровирусной терапии «убивать» эти вирусы.

В 2016 году группа британских университетов сообщила о многообещающих результатах лечения одного пациента с помощью этого подхода.Новость стала вирусной, но исследователи предупредили всех, что это только предварительные результаты. Полные результаты 50 пациентов, включенных в исследование, ожидаются позже в этом году. Об аналогичных первых результатах недавно сообщила израильская компания Zion Medical.

Компания Gilead, один из лидеров в области лекарств от ВИЧ, также начала клинические испытания аналогичного подхода в партнерстве с испанской биотехнологической компанией AELIX Therapeutics. В Норвегии Bionor тестирует аналогичную стратегию с использованием двойной вакцины.Один стимулирует выработку антител, которые блокируют репликацию ВИЧ, а другой атакует резервуар.

Однако пока этот подход не доказал свой потенциал в исследованиях на людях. В прошлом году одно из самых продвинутых испытаний этого метода «шок и убийство» — фаза Ib / IIa, проводимая берлинской компанией Mologen — показало, что, хотя препарат может помочь справиться с ВИЧ-инфекцией, он не смог уменьшить резервуар ВИЧ. А недавнее исследование показало, что доступные в настоящее время агенты, обращающие латентный период, активируют только менее 5% резервуара ВИЧ.

Иммунотерапия

Что делает ВИЧ настолько опасным, так это то, что он атакует иммунную систему, оставляя людей без защиты от инфекций. Но что, если бы мы могли перезарядить иммунные клетки, чтобы сопротивляться? Это причина иммунотерапии.

Исследователи из Оксфорда и Барселоны сообщили в прошлом году, что пять из 15 пациентов, участвовавших в клинических испытаниях, не заразились ВИЧ в течение 7 месяцев без антиретровирусной терапии благодаря иммунотерапии, которая настраивает иммунную систему против вируса.Их подход к функциональному лечению ВИЧ сочетает в себе лекарство, активирующее скрытый резервуар ВИЧ, с вакциной, которая может вызвать иммунный ответ в тысячи раз сильнее, чем обычно.

Хотя они показали, что иммунотерапия может быть эффективной против ВИЧ, результаты все еще нуждаются в подтверждении, а также то, что заставляет некоторых пациентов реагировать, а других — нет.

Билл Гейтс активно поддерживает развитие иммунотерапии против ВИЧ. Одно из его вложений — Immunocore. Эта компания из Оксфорда разработала рецепторы Т-клеток, которые могут искать и связывать ВИЧ, а также инструктировать иммунные Т-клетки убивать любые ВИЧ-инфицированные клетки, даже когда их уровень ВИЧ очень низкий — как это часто бывает с клетками-резервуарами ВИЧ.Было показано, что этот подход работает на образцах тканей человека, и следующим шагом будет подтверждение его эффективности на людях, живущих с ВИЧ.

Но одним из самых передовых методов иммунотерапии на данный момент является вакцина, разрабатываемая французской InnaVirVax. Вакцина стимулирует выработку антител против белка 3S ВИЧ, заставляя Т-клетки атаковать вирус. «Наш подход полностью отличается от других вакцин, которые усиливают реакцию на ВИЧ», — сказал Жоэль Крузе, генеральный директор InnaVirVax. «Мы способствуем восстановлению иммунной системы, чтобы у иммунной системы были все инструменты для лучшего распознавания и устранения вируса».

После завершения испытания фазы 2a, InnaVirVax теперь тестирует свою вакцину в сочетании с вакциной на основе ДНК от финской FIT Biotech, которая, по мнению обеих сторон, может привести к функциональному излечению.

Редактирование генов

По оценкам, около 1% людей в мире имеют естественный иммунитет к ВИЧ. Причина в генетической мутации гена, кодирующего CCR5, белок на поверхности иммунных клеток, который вирус ВИЧ использует для проникновения и заражения.У людей с этой мутацией отсутствует часть белка CCR5, что делает невозможным связывание ВИЧ с ним.

Используя редактирование генов, теоретически можно было бы отредактировать нашу ДНК и ввести эту мутацию, чтобы остановить распространение ВИЧ. Компания Sangamo Therapeutics из США — один из самых продвинутых разработчиков этого подхода. Компания извлекает иммунные клетки пациентов и использует нуклеазы цинковых пальцев для редактирования их ДНК, чтобы сделать их устойчивыми к ВИЧ.

Сангамо сообщила в 2016 году, что четыре из девяти пациентов, получавших эту генную терапию в одной из групп испытания фазы II, смогли отказаться от антиретровирусной терапии с неопределяемым уровнем ВИЧ, и полные результаты испытания ожидаются в этом году. .

В будущем это можно будет сделать с помощью CRISPR-Cas9, инструмента редактирования генов, который намного проще и быстрее сделать, чем это было возможно раньше. Но есть много споров вокруг редактирования генов CRISPR после того, как они были использованы для создания первых в мире младенцев с редактированием генов.

Эти «младенцы CRISPR» несут мутацию, которая защищает их от ВИЧ-инфекции. Однако ученые всего мира ставят под сомнение этичность изменения ДНК человека, не осознавая полностью возможных последствий.Действительно, теперь есть доказательства того, что люди, несущие эти мутации, могут подвергаться риску заражения определенными инфекциями и смерти в более молодом возрасте.

Когда у нас будет лекарство от ВИЧ?

Несмотря на то, что существует несколько подходов, которые в конечном итоге могут привести к функциональному излечению от ВИЧ, впереди еще есть некоторые проблемы. Одна из самых больших проблем, связанных с любым лечением ВИЧ, — это способность вируса быстро мутировать и развить устойчивость, и для многих из этих новых подходов до сих пор нет данных о том, сможет ли вирус стать устойчивым.

Пока ни одно из этих функциональных лекарств не прошло клинических испытаний на поздних стадиях, а это означает, что маловероятно, что мы достигнем цели по излечению от ВИЧ к 2020 году. Однако этот год, вероятно, станет важной вехой, поскольку первые испытания на поздней стадии должны начаться в этом году. В случае успеха это может привести к одобрению первого за десять лет функционального лекарства от ВИЧ.

---

Эта статья была первоначально опубликована в сентябре 2016 года автором Эвелин Уорнер.С тех пор он был обновлен, чтобы отразить последние достижения в исследованиях ВИЧ.
Изображения через Abivax и Shutterstock

.

Большой шаг к излечению от ВИЧ и других вирусных инфекций, продолжающихся всю жизнь — ScienceDaily

Новое исследование сделало нас на шаг ближе к поиску лекарства от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также других инфекций, включая вирус железистой лихорадки. связано с развитием лимфомы. Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, нельзя вылечить с помощью противовирусной терапии, потому что вирус эффективно скрывается от иммунной системы.

Международная группа ученых во главе с доктором Ди Ю и доктором Акселем Каллисом из Института Уолтера и Элизы Холл из Института открытий биомедицины Монаша обнаружила, что Т-киллеры, особый тип лейкоцитов, могут находить эти «скрытые» «инфицированные клетки в тканях и уничтожают их.Это открытие, опубликованное сегодня в журнале Nature Immunology , может дать новое понимание в поиске лекарства на всю жизнь от хронических инфекций, таких как ВИЧ.

Доктор Ю сказал, что этот тип Т-клеток-убийц естественным образом обнаруживается в организме во время инфекции, но их количество и убивающая функция должны быть увеличены, чтобы позволить им искоренить хронические инфекции.

«Мы впервые показали, что существуют специализированные Т-клетки-киллеры, которые могут мигрировать в часть лимфоидной ткани и контролировать скрытую инфекцию», — сказал доктор Ю.

Хотя лечение ВИЧ антиретровирусными препаратами очень эффективно, лечение длится всю жизнь, и от него нет лекарства. Другие инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, вызывающий железистую лихорадку, также могут скрываться и сохраняться в течение многих лет, но становятся активными, когда иммунная система находится под угрозой.

Исследователи обнаружили, что эти специализированные Т-клетки-киллеры, называемые фолликулярными цитотоксическими Т-клетками, могут проникать в укрытия внутри лимфоидной ткани, где вирусы могут скрываться при лечении.Эти укрытия называются фолликулами В-клеток.

Докторант доктора Ю г-н Ю Анн Леонг, который провел большую часть исследования, также из Института открытий биомедицины Монаша, сказал, что, хотя некоторые инфекции, включая ВИЧ, могут скрываться внутри фолликулов В-клеток, эти Т-киллеры специализируются на их устранении. скрытый пул вирусов.

«Это открытие поможет нам разработать новые методы лечения, которые в конечном итоге могут помочь в лечении многих различных инфекций, включая ВИЧ», — сказал г-н Леонг.

Доктор Аксель Каллис, ведущий научный сотрудник Института Уолтера и Элизы Холл, сказал, что он был рад стать одним из руководителей этого захватывающего международного исследования.

«Потенциал этого открытия огромен. Оно помогает нам понять, как мы можем лечить заболевания, которые влияют на саму иммунную систему, такие как ВИЧ или В-клеточная лимфома», — сказал доктор Каллис.

Профессор Шэрон Левин, директор Института инфекций и иммунитета Питера Доэрти, совместного предприятия Мельбурнского университета и Королевской больницы Мельбурна и соавтора исследования, сказала, что есть несколько способов воплощения этого открытия в лечение людей с хроническими инфекциями.

«Мы могли бы потенциально передать эти специализированные сверхмощные Т-киллеры пациентам, или мы могли бы лечить пациентов с помощью белков, которые могут перетаскивать эти специализированные Т-киллеры в нужные места, особенно в горячие точки, где ВИЧ может скрываться от противовирусного лечения, «Сказал профессор Левин.

Доктор Ю сказал, что он надеется, что испытания такого лечения на людях начнутся в течение следующих пяти лет.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Монаша . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Вылечился ли второй человек с ВИЧ? | Наука

Лекарство от ВИЧ от Тимоти Рэя Брауна больше не может быть уникальным.

Дэниел Джек Лайонс

Автор: Джон Коэн 4 марта 2019 г. 18:05

Тимоти Рэй Браун, также известный как «берлинский пациент», единственный человек, излечившийся от ВИЧ, может наконец обзавестись компанией.Спустя десятилетие после того, как Браун прославился благодаря трансплантации стволовых клеток, устранившей его ВИЧ-инфекцию, подобная трансплантация от донора, у которого есть устойчивые к ВИЧ клетки, по-видимому, вылечила другого человека, которого окрестили «лондонским пациентом».

«Это большое дело», — говорит Шэрон Левин, возглавляющая Институт инфекций и иммунитета Питера Доэрти в Мельбурне, Австралия. «Это говорит нам о том, что Тимоти Браун не был разовым». Хотя вмешательства, которые получили два пациента, можно было использовать только для небольшой части из 37 миллионов ВИЧ-инфицированных людей во всем мире, их истории указывают на стратегии лечения, которые могли бы быть более широко применимы.

Для лечения рака крови оба ВИЧ-инфицированных мужчины получили трансплантаты стволовых клеток от людей, несущих мутацию в гене CCR5, молекулы клеточной поверхности, которую многие штаммы ВИЧ используют для заражения клеток. Перед этим каждого из них лечили токсичными химическими веществами в режиме «кондиционирования», предназначенном для уничтожения имеющихся у них раковых клеток костного мозга. После того, как устойчивые к ВИЧ клетки крови, полученные из трансплантата, вытеснили уязвимые клетки реципиента, два пациента перестали принимать антиретровирусные (АРВ) препараты, которые подавляли их инфекции.

Браун остается незараженным, насколько ученые могут судить, и в течение 18 месяцев в крови лондонского пациента не было обнаружено ВИЧ, за исключением одной вспышки вирусной ДНК, которую исследователи, изучающие этого человека, подозревают, был ложным сигналом. Команда также обнаружила, что его белые кровяные тельца теперь не могут быть инфицированы CCR5-зависимыми штаммами ВИЧ, что указывает на то, что клетки донора прижились.

Вирусолог Равиндра Гупта из Университетского колледжа Лондона, который должен описать случай лондонского пациента завтра на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) в Сиэтле, штат Вашингтон, и онлайн в Nature , отказывается использовать термин «вылечен» для человек, который остается анонимным.Гупта предпочитает говорить, что этот человек находится в длительной ремиссии, отчасти потому, что команда не исследовала другие ткани, кроме крови пациента. «Через 2 года мы будем больше говорить о« лечении », — говорит Гупта.

Трансплантация стволовых клеток и костного мозга не вылечила горстку других ВИЧ-инфицированных больных раком крови, которые их перенесли. Некоторые, казалось, какое-то время контролировали инфекцию без АРВ, но позже вирус отразился или умер от лейкемии или лимфомы. Гупта тоже не ожидал, что эта пересадка подействует.«Прошло 10 лет с момента последнего успеха, и я был полностью готов к неудаче трансплантата или возвращению лимфомы», — говорит он.

Здорово, что наконец-то у меня появился кто-то в моей семье. Это было слишком долго.

Тимоти Рэй Браун

В некоторых из прошлых неудачных попыток трансплантации донор не имел мутировавшего CCR5 , но режим кондиционирования, казалось, значительно уменьшил «резервуары» клеток у реципиента, у которых есть латентные ВИЧ-инфекции, невидимые для иммунной системы.Браун, которому потребовалось две трансплантации, чтобы вылечить лейкоз, прошел интенсивную химическую обработку и, вдобавок, получил облучение всего тела. У лондонского пациента, напротив, был более мягкий режим, нацеленный на его лимфому.

«Этот случай говорит нам, что не существует волшебного режима кондиционирования», — говорит Левин. Браун и пациент из Лондона также страдали от болезни «трансплантат против хозяина», поскольку трансплантированная иммунная система атаковала другие ткани реципиента как чужеродные. По словам Левина, это могло иметь ироническое преимущество в виде дальнейшего сокращения резервуаров ВИЧ.

Чтобы узнать больше о факторах, способствующих излечению, amfAR, Фонд исследований СПИДа, базирующийся в Нью-Йорке фонд, в 2014 году начал финансировать консорциум международных исследователей, которые проводят трансплантации ВИЧ-инфицированным людям с раком крови. Пациент из Лондона — один из 40 участников исследования.

Тимоти Хенрих, врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), заметил, что ВИЧ восстановился у двух пациентов, у которых был режим кондиционирования, который впечатляюще разрушил резервуары ВИЧ, но чьи трансплантаты были получены от доноров с работающими CCR5 s.«Долговременное приживление» мутантов CCR5 является ключом к излечению, заключает он.

Лондонский пациент и Браун могут указать способы судить об успехе потенциального лекарства, за исключением прекращения приема АРВ-препаратов и наблюдения за возвращением вируса, — говорит Ровена Джонстон, руководящая исследованиями в amfAR. Она отмечает, что в крови обоих мужчин снизилось количество определенных антител и белков к ВИЧ, что может служить полезным ранним индикатором того, работает ли стратегия лечения до прекращения приема АРВ-препаратов. «Это может быть фантастический путь вперед», — говорит Джонстон.

Стивен Дикс, исследователь ВИЧ из UCSF, говорит, что результаты могут также ускорить усилия по лечению CCR5 , «без необходимости героических вмешательств, таких как случаи в Берлине и Лондоне». В одном примере Пабло Тебас, специалист по инфекционным заболеваниям из Пенсильванского университета, и его коллеги удаляют лейкоциты у ВИЧ-инфицированных людей, а затем выбивают их гены CCR5 с помощью редактора генома, называемого нуклеазами цинкового пальца. предшественник более известного CRISPR.Исследователи расширяют модифицированные клетки, а затем повторно вливают их своим пациентам в надежде, что они приживутся и заселят кровь.

В своем последнем небольшом исследовании, представленном на CROI, команда Тебаса показала, что у 15 пациентов, которые получали эту терапию, а затем прекратили прием АРВ, ВИЧ действительно восстановился, но на несколько недель медленнее, чем у людей без таких трансплантатов. Это далеко не лекарство, но Тебас считает, что сочетание этого подхода с другими вмешательствами «может быть путем в будущем.”

Новости о лондонском пациенте также обнадеживают Паулу Кэннон из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. «Когда я читала газету, я исполнила небольшой танец счастья», — говорит она. Ее группа работала над способом мутации гена CCR5 прямо в костном мозге человека, чтобы имитировать эффект трансплантатов.

«Даже если мы не собираемся вылечить мир с помощью трансплантации стволовых клеток, — говорит Джонстон, — важно иметь группу излеченных людей, чтобы мы могли собрать эту информацию, чтобы выяснить, как мы можем это сделать. лекарство в более широком смысле.”

И Браун приветствует лондонского пациента. «Здорово, что наконец-то у меня появился кто-то в моей семье. Прошло слишком много времени. Я думаю, что это движение в правильном направлении и доказывает, что излечение от ВИЧ возможно, но я думаю, что нужно проделать еще много работы, чтобы помочь всем, кто живет с вирусом », — говорит он.

.

Hiv Aids Лечение травами, профилактика, симптомы, причины, излечено с помощью

ВИЧ / СПИД — это заболевание иммунной системы.
Иммунная система — это биологическая структура, которая помогает нашему организму бороться с болезнями.
Это заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус снижает способность организма бороться с болезнями.
Вирус передаточен и заразен. Однако для путешествий требуется средство массовой информации. Следовательно, он может передаваться через кровь, сперму, вагинальные выделения, слюну и грудное молоко.Фактический контакт необходим, потому что вирус не может выжить без таких носителей.
Большинство людей годами не осознают, что инфицированы ВИЧ. Когда вирус развивается, у пациента появляются симптомы, указанные выше.

СПИД?
СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита.
Приобретено: это то, что люди получают извне.
Иммунный: относится к иммунной системе организма, которая защищает от вирусов и инородных тел.
Дефицит: указывает на слабую иммунную систему.
Синдром: группа симптомов.

ВИЧ?
СПИД вызывается организмом, который называется ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Человек: ВИЧ заражает только человека.
Иммунодефицит: поражает иммунную систему. Иммунная система становится слабой и неэффективной в защите организма от вируса.
Осведомленность — лучшая профилактика. Нужен реальный контакт.

Причины СПИДа
Истощение запасов оджаса в организме вызывает СПИД.Оджас — это иммунитет, который дает физические и умственные силы для борьбы с болезнями. Тело с низким содержанием оджаса становится идеальной средой для роста и размножения вирусов и микробов. Стресс, переутомление, нарушение обмена веществ и чрезмерное увлечение сексом вызывают истощение оджаса.

СПИД распространяется через
Совместное использование игл
Передача крови
Зараженная мать ребенку
Незащищенный секс
Поцелуи

острая, масляная и кислая пища

При неправильном лечении ВИЧ / СПИД может вызвать
Смерть
Лимфомы Кандидоз
Туберкулез
Сальмонеллез
Токсоплазмоз
Заболевание почек
Цитомегаловирус
Саркома Капоши
Синдром истощения
Криптоспоридиоз
Криптококковый менингит

осложнения
.