Причины, симптомы и лечение психопатии

Представляет собой приобретенную либо врожденную патологию характера человека, которая является промежуточным звеном между душевной болезнью и психическим здоровьем.

Причины

Почему развивается психопатия пока точно не установлено, однако разработано несколько теорий ее развития. Если верить статистике, то целых 2% населения нашей планеты являются психопатами.

Как правило, нарушение формируется на основании врожденных особенностей темперамента человека, в этом случае ребенок уже приходит в этот мир с наличием определенного дефекта в психике. Под действием внешних раздражителей, имеющиеся нарушения психики могут усугубляться. В соответствии с другой теорией развития психопатии, она не является врожденным нарушением, а развивается в патологических условиях у детей, которые не достигли полового созревания.

К патологическим внешним условиям, способным вызвать нарушение, можно отнести низкий уровень жизни, насилие в семье и школе.

Симптомы

Очень часто психопаты мало чем отличаются от здоровых людей. Такие люди являются отличными манипуляторами и могут достигать поставленной цели, применяя самые разные уловки и трюки.

Больные, страдающие психопатией, характеризуются повышенной замкнутостью, нежеланием общаться с окружающими, неспособностью проявить сострадание к окружающим людям, также они могут демонстрировать незначительную выраженность психоэмоциональных реакций. При тяжелой форме психопатии у пациента может наблюдаться развитие пренебрежения к социальным стандартам, навязчивое стремление воплотить свои идеи в жизнь, даже ценой других людей и при этом психопаты не испытывают ни каких угрызений совести и они полностью лишены всякого чувства вины. Даже будучи взрослыми, такие лица могут в истерике падать на пол либо театрально заламывать руки. Довольно сложное расстройство, которое не поддается полному излечиванию.

Диагностика

При диагностировании психопатии применяют три критерия:

I критерий основан на необратимости психических нарушений у человека даже, несмотря на то, что в течение жизни психическое состояние больного может постоянно изменятся, от данного нарушения невозможно полностью избавится;

II критерий, обусловлен многосторонним проявлением психических аномалий в независимости ситуации либо окружения.

III критерий – нарушение адаптации, связано с тем, что психопату очень тяжело следовать установленным правилам, чтобы научится жить в обществе ему необходимо пройти социальную адаптацию.

Лечение

В большинстве случаев лечение психопатий происходит с использование психотерапевтических методов, таких как гипноз, разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка.

Лекарственное лечение используется очень редко, например, при повышенной эмоциональной лабильности больного ему может быть назначено лечение антидепрессантами, если у пациента наблюдаются приступы агрессии, то ему назначают употребление нейролептиков.

Профилактика

Эффективным методом предупреждения развития психопатии является обучение правилам социальной адаптации, систематическое проведение бесед, направленных на определение норм поведения в обществе, а также адекватное воспитание ребенка в семье.

Психопаты и лечение

Клиницисты часто называют психопатов людьми, у которых защитные механизмы психики работают настолько эффективно, что способны подавить ощущения тревоги и страха. Результаты лабораторных исследований подтверждают это предположение и наводят на мысль о биологических основах их способности справляться со стрессом. Это может прозвучать так, будто психопатам можно позавидовать. Но не все так просто. У психопатов граница между бесстрашием и безрассудством размыта: они вечно попадают в разные переделки, и в основном потому, что в своих поступках не руководствуются чувством тревоги и не обращают внимания на сигналы об опасности. Как и люди, не снимающие в помещении солнцезащитные очки, они выглядят “круто”, но не замечают многое из происходящего вокруг.

Недавно мир в очередной раз стал свидетелем ненормальной способности психопата оставаться хладнокровным в самой, казалось бы, ужасной ситуации. Джеффри Дамер из Милуоки, совершивший ряд чудовищных преступлений, включая серийные убийства, расчленение и каннибализм, спокойно и не торопясь объяснял полицейским, что голый и окровавленный подросток, которому удалось вырваться из его квартиры, на самом деле любит взрослых мужчин и был с ним по взаимному согласию.

Из истории Дамера выходило, что они с мальчиком просто поссорились, и полицейские, поверив ему, ушли и оставили ребенка в руках психопата. Вскоре после их ухода Дамер убил мальчика. На суде, где он признал себя виновным в совершении пятнадцати убийств, но пытался доказать свою невменяемость (присяжные были иного мнения), прояснились обстоятельства и других дел. Например, в сообщении агентства Associated Press от 11 февраля 1992 года был описан случай, когда Дамера остановил дорожный патруль. Он как раз вез на свалку труп первой жертвы. Когда полицейский направил фонарик на пластиковый пакет, в который было завернуто тело, Дамер спокойно сказал, что его очень расстроил развод родителей, и поэтому он, чтобы отвлечься, решил вывезти посреди ночи мусор. Его отпустили.

Почему ничего не помогает:

В основе психотерапии лежит предположение, что пациент требует и жаждет помощи в преодолении своих психических или эмоциональных проблем: беспокойства, депрессии, низкой самооценки, застенчивости, навязчивых мыслей и т. д. Успешное лечение предполагает активное участие пациента в поиске средства избавления от симптомов. Короче говоря, пациент должен осознавать наличие проблемы и стараться как-то ее решить.

Именно в этом и заключается основная проблема: психопаты не считают, что у них есть проблемы с психикой или эмоциями, и не видят причин, по которым им следовало бы подстраиваться под неприемлемые для них общественные стандарты.

Точнее сказать, психопаты довольны собой и своим внутренним миром, каким бы бледным тот ни казался окружающим. Они считают самих себя в полном порядке, переживают лишь минимальный личностный дистресс и полагают, что их поступки разумные, целенаправленные и вполне удовлетворительные. Они никогда не оглядываются на прошлое с сожалением и не заглядывают в будущее с тревогой. Психопаты мнят себя высшими существами во враждебном и беспощадном мире, где все борются за деньги и власть. Они считают, что вправе обманывать и манипулировать окружающими, дабы осуществить свои “права”, и их взаимодействие с другими людьми изначально направлено против недоброжелательности, исходящей, по их мнению, из внешнего мира.

Поэтому неудивительно, что ни один из психотерапевтических методов не находит отклика в сердцах психопатов.

Психопаты — далеко не лучшие кандидаты для психотерапии еще и по следующим причинам:

• Психопаты отнюдь не слабы духом. Их мысли и поступки являются продолжением непоколебимого характера, способного успешно противостоять внешнему воздействию. Ко времени, когда психопаты начинают проходить психотерапию, их взгляды и поведенческие паттерны укореняются настолько, что изменить их становится очень трудно даже при самых благоприятных обстоятельствах.

• Многие психопаты защищены от отрицательных последствий своих действий благодаря родственникам и друзьям, исполненным самых благих намерений. Их поступки обычно остаются незамеченными и безнаказанными. Другие так набивают руку, что, шагая по жизни, легко обходят неприятности. Но даже те психопаты, которых ловят и наказывают, обвиняют в своем проступке систему, судьбу — что и кого угодно, но только не себя. Те же, кому удается уйти от наказания, просто наслаждаются своим образом жизни.

• В отличие от остальных, психопаты не обращаются за профессиональной помощью самостоятельно. Проходить психотерапию их заставляют либо отчаявшиеся родственники, либо суд, либо возможность условно-досрочного освобождения.

• Психопаты не извлекают из психотерапии никакой пользы, поскольку они не способны к интимным эмоциональным переживаниям и погружению в себя, за которые так ратуют клиницисты. Межличностным отношениям — основе терапевтического успеха — психопаты тоже не придают особого значения.

• Вот как мрачно отозвался о пациентах-психопатах (которых он называет социопатами) один психиатр: “…социопаты не желают меняться; они оправдывают свои поступки тем, что им, мол, так захотелось; у них нет ни малейшего представления о будущем; они терпеть не могут власть, в том числе и медицинскую; они считают роль пациента унизительной; они превращают психотерапию в посмешище, а клиницистов — в объект мошенничества, угроз, соблазнения или использования”

.

• Согласитесь, это не похоже на тот интроспективный24 поиск личностных инсайтов, к которому клиницист старается подтолкнуть пациента. Психопаты обычно не участвуют в психотерапевтических “танцах”, а многие клиницисты и не пытаются этому хоть как-то противостоять.

• Большинство психотерапевтических программ только снабжают психопатов новыми отговорками и оправданиями своего поведения и способами использования человеческих слабостей. Узнавая новые и, возможно, лучшие методы манипуляции, психопаты не особенно стараются изменить свои взгляды и войти в положение окружающих — прочувствовать их потребности, переживания и права. Попытки научить психопатов “действительно чувствовать” изначально обречены на неудачу.

• Это касается как индивидуальной психотерапии, когда врач и пациент общаются с глазу на глаз, так и групповой, когда несколько человек с разными проблемами, слушая друг друга, стараются использовать чужой опыт, чтобы по-новому взглянуть на себя и окружающих.

• Как я уже замечал, психопаты часто верховодят на сеансах индивидуальной и групповой психотерапии, навязывая собственные идеи и трактовки остальным участникам. Один ведущий тюремной психотерапевтической программы сказал о преступнике, набравшем высокие баллы по Контрольному перечню признаков психопатии, следующее: “Он отказывается говорить, если тему для обсуждения задает кто-то другой. Ему не нравится, если кто-то отрицательно отзывается о его поведении. …Он не хочет замечать того, что блокирует общение, и верховодит на сеансах терапии, начиная скучные монологи с целью отвлечь внимание группы от обсуждения его поступков”. Вскоре этот психиатр написал: “Я уверен, что он изменился в лучшую сторону. Он признает ответственность за свои действия”. А тюремный психолог добавил: “Его прогресс заметен. …Он стал более участлив к окружающим, а его мышление — менее преступным”

. Спустя два года после появления этих оптимистичных заявлений студентка-выпускница в рамках одного из моих исследовательских проектов провела с этим заключенным беседу. Она сказала, что это был самый ужасный преступник из всех, с кем ей приходилось общаться, и что он, не стесняясь, хвастался, как ему удалось одурачить тюремный персонал и сделать вид, будто он стал на путь истинный. “Я не могу в это поверить, — говорил он. — Кто выдал им лицензию? Да я бы не подпустил их даже к своему псу! Он обгадил бы их не хуже, чем это сделал я“.

Сорокалетний мужчина, на котором висело пятьдесят пять обвинений в мошенничестве, подделке документов и воровстве (его судили в трех странах), попытался уклониться от депортации из Канады, мотивируя это тем, что его исправила дружба с семидесятишестилетней слепой старушкой. В заключении, датированном 1985 годом, этот человек был изображен

“неизменно приятным, любезным, интеллигентным и обаятельным”. Однако ко всему этому было добавлено, что он патологический лжец “с развитым расстройством личности”. Юрист из иммиграционного департамента назвал его “патологическим лжецом, которому под силу своим обаянием отделить кору от дерева”, “хроническим лжецом, не способным отличить реальность от вымысла” и классическим жуликом. Юрист заметил, что данный мужчина в конце 1980-х годов был условно-досрочно освобожден в США, где он нарушил условия освобождения, после чего сбежал в Канаду и осел в Ванкувере, “оставив после себя огромное количество бесполезных чеков”. Теперь же преступник заявлял о преображении, произошедшем благодаря сеансам самоанализа при христианском центре, которые проводила упомянутая женщина. Заявления об исправлении противоречили показаниям свидетелей, которые доказывали, что он продолжал разбрасываться фальшивыми чеками и игнорировать счета на оплату.

Хаэр, Роберт Д.
“ПУГАЮЩИЙ МИР ПСИХОПАТОВ”

Total

0

Поделиться

Психопатия: рожденный агрессивным, и без признаков совести

Врожденных преступников не бывает, а вот врожденные психопаты случаются. Ожидается, что научные исследования отклонений в головном мозге преступников помогут найти эффективные подходы к лечению психопатии

Термина »психопатия» в психиатрической классификации DSM-IV нет. Она отчасти попадает в рубрику »антисоциального личностного расстройства», а также под понятие »импульсивного-агрессивного поведения». »В этом смысле DSM-IV отстает, — замечает неймегенский психиатр Robbert Jan Verkes, — потому что такое разграничение стало ключевым по значимости». На практике используется 12 критериев для выявления психопатии, в том числе, личностная переоценка, патологическая ложь, манипулятивное поведение, отсутствие страха, эмпатии и чувства вины, бессердечие, безответственность, импульсивность, сексуальный промискуитет и поверхностное доброе и заинтересованное отношение к другим. Психопатические черты обнаруживают примерно 3% мужчин и 1% женщин, а среди преступников – 15-30%.

Используемая на Западе концепция психопатии разработана Hervey Cleckley и изложена в книге The Mask of Sanity

Криминолог Wouter Buikhuisen в 70-е годы считался еретиком, но сейчас табу снято: он занимается исследованиями головного мозга преступников. Суть идеи в том, что мы приходим в этот мир как tabula rasa, а наше воспитание и наша среда делают из нас то, что мы есть. В отличие от другой крайней точки зрения, согласно которой все определяет биология.

»Отклонения в головном мозге, нарушения коммуникация между нейронными сетями, недостаток определенных химических веществ в головном мозге – все это безошибочно указывает на определенное поведение.

Но, опять-таки, все не так просто. В дискуссии о роли биологической основы и воспитания правда лежит посередине. Биологические факторы – это факторы риска: они повышают склонность к определенному поведению, но они не являются определяющими. Нас формируют совместные усилия биологических факторов, факторов среды и социальных факторов, которые взаимодействуют между собой, и в результате из нас получается то, что мы есть.

Но действительно ли все отклонения в головном мозге настолько чувствительны к среде? Доктор Ганнибал Лектер (‘Молчание ягнят’ – прим. перев.) таким родился, или таким стал?

»Никто не рождается преступником, — говорит психиатр Robbert Jan Verkes (Медицинский центр Неймегенского университета). »Психопатия – это устойчивое расстройство головного мозга, которое присутствует с самого рождения. Это болезнь».

Двадцать пациентов из клиник TBS

Verkes исследовал функции головного мозга у 20 пациентов клиник TBS (судебно-психиатрические клиники для лиц, совершивших насильственные преступления и склонных к рецидиву – прим. перев.) с высокими показателями по шкале психопатии. С помощью ЭЭГ и fMRI он исследовал, как мозг таких пациентов реагировал на определенные тесты и, самое главное – в чем были отличия в реакции этих пациентов, по сравнению с реакцией здоровых людей.

Verkes: »Мы видим, что эти люди очень плохо учатся на ошибках, которые они совершают. Кроме того, они очень жестко придерживаются определенных правил и не в состоянии изменяться на основе обратной связи. Т.е. они хуже усваивают правила, и они труднее избавляются от »усвоенных» правил.

Кроме того, активность головного мозга у таких людей значительно менее выражена, чем у здоровых людей, если они делают ошибку. Verkes: »У психопатов практически не возникает тревоги. Другие исследования также показывают, что у психопатов порог появления страха выше, чем у нормальных людей».

»Они также хуже распознают специфическое тревожное или расстроенное выражение лица у других. Они все видят, но на них это не действует». Более того, они так же не чувствительны к боли других людей, как не чувствительны к собственной боли».

Verkes: »Американские исследования показывают, что удар током при совершении ошибки на психопатов влияния не оказывает. Это связано с тем, что миндалевидное тело в головном мозге, которое в том числе отвечает за регулирование эмоций, у психопатов практически не работает».

Психопаты могут совершать свои деяния по причине своей нечувствительности; они идут прямо к цели и хорошо продумывают план своего деяния. Их агрессия инструментальна – лишь бы достичь цели. Велика вероятность, что психопатия может привести в будущем к насильственному криминальному поведению, но, вместе с тем, из этого вовсе не следует, что все лица, совершившие насильственные преступления, страдают психопатией.

»Важно не объединять всех, кто совершил преступления насильственного характера, в одну категорию», — говорит Verkes. »Потому что есть люди, которые реагируют агрессивно, если чувствуют, что им угрожают. У них агрессия реактивная, или импульсивная. У них активность миндалевидного тела избыточно повышена. Они в момент стресса теряют контроль над собой».

»Они вспыльчивы, и, в отличие от психопатов, могут учиться на опыте конкретных социальных ситуаций. Кроме того, они замечают страх на лицах других людей, и сами также способны его испытывать. Но они позволяют страху захлестнуть их. Этих людей можно в условиях тренинга обучить выходить из ситуации, в которой они оказались».

Дефект

Описанное различие очень значимо, потому что прогноз для импульсивного-агрессивного преступника заметно благоприятнее, чем для психопата, отмечает Verkes. »Психопаты по сегодняшний день остаются неизлечимыми, в том числе потому, что сами-то они считают, что с ними все в порядке. Они не видят проблему. И это не блажь, и не упрямство – это их дефект, их ограничение. Надо бы попробовать повысить чувствительность миндалевидного тела в их мозге. Но как?’

Возможно, может помочь окситоцин – гормон, который выделяется у женщин во время родов и который играет важную роль во влюбленности и любящем касании друг друга. У людей, использующих экстази, уровень окситоцина повышается. Они намного лучше относятся и к другим людям, и к себе. Возможно, это работает и у психопатов? Но это только гипотеза. Пока нет такой терапии и таких лекарств, которые бы давали эффект в лечении психопатии».

Так как психопатия у взрослых практически неизлечима, судебный психолог Maaike Cima (Маастрихтский университет) возлагает надежды на превенцию: раннее выявление психопатии у детей.

исследует биологические корреляты агрессивного поведения. »Дети, страдающие этим расстройством, уже в довольно раннем возрасте демонстрируют нарушенное поведение. Обычно ребенок уже в возрасте 2-3 лет способен сопереживать и утешать расстроенного человека. Эти дети на такое не способны. Они надолго застревают в возрастном периоде от 4 до 12 лет. Они нечувствительны к наказаниям и их отрицательным последствиям. Они также мучают животных. Они – садисты».

»Чаще всего отчаявшиеся родители появляются в службе психического здоровья с уже неизлечимыми детьми, когда те достигают возраста примерно 8 лет, — продолжает Cima, которая также ведет когнитивную поведенческую терапию. »Это уже поздно. Надо пытаться их выявлять намного раньше и лучше всего »вылавливать» их с консультативных службах – с помощью опросников. Тогда, возможно, еще что-то удастся сделать».

»В структурных дефектах, например, в малых размерах миндалевидного тела, ничего хорошего нет. Но я все-таки думаю, что с помощью терапии определенные связи в головном мозге можно усилить. И чем раньше начать это делать, тем лучше. Потому что чем моложе человек, чем пластичнее у него мозг».

»В настоящее время у нас действует курс поддержки родителей, на котором мы обучаем их навыкам воспитания и тому, как правильно наказывать и вознаграждать детей. Для детей действуют тренинги преодоления агрессии – на этих тренингах их учат контролировать импульсивное поведение».

Отсутствие страха

, — вопрос в том, помогает ли эта терапия лишь реактивно-агрессивным детям, которые быстро впадают в гнев, и которым выставляется диагноз оппозиционного поведенческого расстройства, или же она также помогает детям с антисоциальным личностным расстройство, которые не знают страха и не чувствительны к отрицательным последствиям своего поведения».

»Из последней группы выходят будущие психопаты. Возможно, в этой группе следует, наравне с когнитивной терапией, также использовать лекарства или какие-то биологические интервенции»…

»Как – не знаю. Именно поэтому мы сначала пытаемся установить, что там происходит, и ведем научные исследования».

»Важно выяснить, не обусловлена ли устойчивость антисоциального расстройства, по сравнению с оппозиционным поведенческим расстройством, бОльшей ролью биологических факторов? Если это действительно так, то следует подумать о других вмешательствах».

убеждена, что когнитивная терапия в любом случае влияет на биологию. »Устойчивость не означает полную невозможность изменений. Через тренинг определенного поведения вы прокладываете иные пути в головном мозге. Головной мозг изменяется под влиянием когнитивных интервенций. Но я не исключаю, что антисоциальное личностное расстройство может быть настолько устойчиво, что потребуется добавить что-то еще».

Итак, у психопатов действительно присутствует врожденный дефект головного мозга. »Но, — говорит Verkes, — психопаты бывают разными, да и степень выраженности характерных для них особенностей тоже различается. Вовсе не все станут Ганнибалом Лектором. Но, с другой стороны, психопаты обладают определенными качествами, которые в более мягкой форме могут быть вполне »на месте» у менеджеров крупных компаний. Они тоже, если требуется, идут по трупам – правда, не в буквальном смысле слова».

По материалам:

Agressief en gewetenloos geboren. – De Volkskrant, 31.05.08, Sect. Kennis, p. 3

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

К психопатическим личностям относится очень большое количество случаев с чрезвычайно разнообразной симптоматикой и с не всегда одинаковым генезом болезненных изменений. Общим для них является более или менее значительная дисгармония всей психической личности с расстройствами не столько в интеллектуальной сфере, сколько в эмоциональной и волевой. Это люди, которые по выражению К. Шнейдера благодаря своим психическим особенностям страдают сами или заставляют страдать других. Именно последнее обстоятельство в связи с тем, что психопаты численно— одна из самых больших групп, рассматриваемых в психиатрии, повышает социальное значение ее. В то же время пестрота проявлений, трудность отграничения отдельных форм и сложность проблемы генеза, затрагивающей ряд основных вопросов психопатологии и потому могущей быть разрешенной удовлетворительно только вместе с ними, делают эту область наиболее запутанной и самой неясной в психиатрии.

Характер подхода к изучению сущности психопатий в различные периоды развития психиатрии менялся именно в зависимости от того, как разрешалась основная проблема о сущности психоза. Во времена расцвета учения французской школы о вырождении эти дисгармонические натуры, вариации психической личности с крайне выдающейся индивидуальностью, благодаря которой они резко выделяются из общей массы, выходя за условные границы так называемой нормы, считались дегенерантами. Крепелин в своих работах по переустройству учения о психозах много внимания уделял и психопатам. Он смотрел на них как на неудавшиеся личности, развитие которых нарушено неблагоприятными наследственными моментами, повреждением зачатка или другими рано обнаруживающими свое действие тормозами. Для него психопаты были страдающими отчасти психическими задержками развития, отчасти начальными стадиями и легкими формами психозов. В дальнейшем, когда при изучении сущности психоза стали учитывать не столько симптомы, прямо относящиеся к болезненному процессу, но и изменения, вызываемые им в личности, иначе стали подходить и к пониманию психопатий. Если появилась тенденция самые психозы трактовать как болезни личности, то еще яснее это направление определилось при изучении психопатов. Стали обращать большее внимание на изменение темперамента, характерологические особенности. На такой точке зрения стоит одна из новых работ по этому вопросу, именно К. Шнейдера. Он, равно как и Крепелин, шел по пути накопления клинического материала, подробного описания отдельных форм психопатий, выделяемых по одному какому-нибудь выдающемуся признаку. Таковы по крепелиновской классификации возбудимые и неустойчивые психопаты, психопаты с импульсивными влечениями, сварливые, лжецы и мошенники, враги общества и некоторые другие формы. К. Шнейдер увеличил количество отдельных форм, ввел отчасти новую терминологию. Но при этом уже ясно обозначилось, что, ограничиваясь все тем же методом описания новых форм и группирования их по отдельным наиболее бросающимся в глаза признакам, изучение психопатий остановилось на какой-то мертвой точке, перейти которую оказывается невозможным. Выяснилось также, что уже выделенные формы трудно сравнивать и сопоставлять ввиду того, что обособление их шло по чисто внешним признакам и не основывалось на каких-нибудь имеющих отношение к существу болезненных изменений признаках. Э. Кан, автор специальной работы о психопатических личностях, сделал попытку подойти к изучению психопатий с точки зрения структуры личности и дать такое разделение клинических форм, которое могло бы претендовать на название рационального. Психопаты в его определении—это такие личности, которые характеризуются количественными особенностями в психических слоях, соответствующих влечениям, темпераменту и характеру, и которые в утверждении себя, направленном к определенной цели, обнаруживают дефекты в оценке себя и других. Соответственно этому он различает всего четыре группы психопатов: в первой— имеются расстройства со стороны влечения, во второй—темперамента, в третьей—характера и в четвертой они имеются во всех этих отношениях. В результате получилось очень большое количество отдельных форм психопатий, которые все укладываются в общую схему и могут быть сравнимы между собой, но они мало жизненны и чересчур отвлеченны, если не совпадают с теми более или менее определенными типами, которые можно считать установленными со времени Крепелина. Близко к крепелиновской классификации стоит разделение, приводимое П. Б. Ганнушкиным в его книге о психопатиях; он внес в нее однако некоторые поправки и дополнения. Разделение на основные группы у В. А. Внукова по исходной точке зрения близко стоит к тому, что имеется у Кана. В. А. Внуков отличает в психопатиях три основные синдрома: 1) Sp—гиперестетической личности с характером сенситивного развития, сюда же относятся тревожно-мнительные характеры, 2) Mp —здесь объединяются брутальность, анестетичность, холодность вместе с взрывчатостью, вязкостью, педантизмом, в общем характеры с переходами от анестетического шизоида до выраженного эпилептоида, 3) Tp — характеризуется более изменениями темпа, тонуса, чем определенной структурой; этот синдром не представляет чего-либо самостоятельного сравнительно с первыми двумя и постоянно переплетается с ними. В общем работа по разделению психопатий на какие-либо обособленные формы мало продуктивна. Если распределение вполне сложившихся психозов по отдельным классификационным группам нередко является укладыванием на прокрустово ложе, то еще больше это относится к психопатиям. Разделение их на отдельные единицы, если это нужно считать необходимым из практических соображений, может проводиться только по случайным признакам и само по себе нисколько не приближает к пониманию их сущности. Все психопаты, вместе взятые, образуют одну группу случаев, если и очень различных по своим проявлениям, то все-таки объединяемых некоторыми общими основными признаками, до известной степени и одинаковым генезом. Всю группу психопатов в классификационном отношении можно считать одной единицей и приравнять их в этом отношении к группе маниакально-депрессивного психоза или шизофрении. По этим соображениям мы не будем следовать обычному приему более или менее подробного описания отдельных форм и, изложив симптоматику психопатий вообще, акцент поставим на более общих вопросах генеза, социального значения и лечебно-профилактических мероприятий. Описание разнообразных проявлений психопатий в качестве чего-то единого, где отдельные формы имеют значение только наиболее ярких симптомов, может дать более верное представление о рассматриваемой группе.

Клиника психопатий

На фоне общей дисгармонии психической личности, непропорционального развития отдельных ее сторон на первый план выступают отклонения в эмоциональной и волевой сфере. Интеллектуальное функционирование, хотя представляет известные особенности, не является чем-либо типическим для психопатий. В интеллекте может не быть каких-либо формальных дефектов, он может быть даже высок, хотя одаренность носит всегда несколько односторонний характер; но возможна более или менее значительная ограниченность и даже дебильность. Несомненно и в случаях резко выраженного врожденного слабоумия нередко наблюдаются такие особенности в эмоциональной и волевой сфере, которые по существу являются тождественными с некоторыми чертами психопатов, например с импульсивностью, эксплозивностью, черствостью, эгоизмом. Они не относятся однако к психопатиям в собственном смысле, так как главным определяющим моментом при них является слабоумие. Очень много изменений наблюдается в эмоциональной жизни психопатов. Здесь возможны различные вариации, причем на одном полюсе будет крайняя сенситивность, на другом—флегматическое равнодушие и тупость. Преобладающей особенностью здесь является неустойчивость настроения, зависимость его от впечатлений окружающего, но иногда на первый план выдвигается настолько значительная повышенная возбудимость, что получается впечатление как бы самостоятельного типа (возбудимые психопаты—Affektmensehen Крепелина). Характерно при этом помимо собственно повышенной возбудимости, что реакция на внешние раздражения оказывается несоразмерной по своей интенсивности, возникает под влиянием самых ничтожных поводов. Поведение такого психопата определяется главным образом повышенной аффективностью, часто оно бессмысленно, необоснованно и не соответствует мировоззрению самого психопата и его социальным установкам в спокойном состоянии. Обычны при этом такие явления, как приступы ярости и гневного неистовства, агрессивность по отношению к окружающим, нередки попытки на самоубийство. Опьянение сильно повышает возбудимость у таких субъектов и делает особенно легким совершение различных актов насилия. По окончании гневной вспышки и вообще в промежутках между приступами психопаты этого рода бывают корректны, благодушны и общительны, сознают неправильность своего поведения и не прочь загладить свою вину перед потерпевшими от их болезненной возбудимости. Если не выделять, как мы это склонны делать, о чем говорилось в главе об эпилепсии, эпилептоидных психопатов в особую группу, а говорить только об эпилептоидных реакциях, возникших вообще на фоне каких-либо основных болезненных состояний, можно сказать, что они нередко наблюдаются именно у возбудимых психопатов. Э. Кан считает, что эксплозивные психопаты его классификации, соответствующие эпилептоидным психопатам, могут быть рассматриваемы или как самостоятельная группа или как подвид возбудимых. Для некоторых случаев типичным нужно считать не столько наклонность к приступам очень большого возбуждения сравнительно с хорошим самочувствием между ними, сколько общий недовольный, раздраженный фон в настроении (раздражительные психопат ы). Если основным является повышенное самочувствие с большой активностью, стремлением к деятельности при значительной в то же время неуравновешенности, то можно говорить о психопатах гипертимиках (К. Шнейдер). Иногда преобладающим моментом в настроении является тоскливость, боязливость, полная апатия и равнодушие или же колебания настроения более длительного характера, причем полосы хорошего самочувствия с веселостью и оживлением сменяются периодами апатии и вялости. От колебаний настроения, свойственных циклотимикам, эти случаи отличаются отсутствием правильности в смене фаз, цикличности в собственном смысле. Чтобы оттенить это различие от циклотимии таких случаев, Э. Кан предлагает для них новое название «пойкилотимики». Несомненно, что психопатиям вообще, как и некоторым другим болезненным состояниям, свойственны более или менее значительные колебания настроения, и не каждое из них указывает непременно на циклотимию. Но, с другой стороны, прав Э. Кан, когда говорит, что при современном состоянии наших знаний никто не может сказать, на каком месте заканчивается круг заболеваний, принадлежащих маниакально-депрессивному психозу. Если справедливо, что этому кругу относятся те состояния, которые Клейстом обозначаются как реактивно-лабильная конституция, то вполне возможно, что так же нужно расценивать иногда и так называемую пойкилотимию, равно как и некоторые случаи веселых, светлых темпераментов, на принадлежность которых к маниакально-депрессивному психозу было указано еще Крепелином.

Еще больше расстройств наблюдается у психопатов в волевой сфере, причем в некоторых случаях они настолько выражены, что дают право на выделение особых типов. В этом смысле должна быть оценена импульсивность, свойственная очень многим случаям психопатии. В прежнее время, а иногда такой взгляд высказывается и теперь, считали возможным говорить об особом импульсивном помешательстве, но в согласии с Э. Каном мы более правильным считаем говорить об импульсивных психопатах. Самое существенное здесь заключается в возникновении внезапных побуждений, противостоять которым оказывается невозможным. От навязчивых влечений они отличаются своей неожиданностью, отсутствием предшествующей более или менее продолжительной стадии борьбы с влечением; кроме того при навязчивых состояниях как таковых дело ограничивается обычно собственно влечением, которое не всегда, а главное не сразу претворяется в действие. Другое существенное отличие заключается в неодинаковой структуре и разной биологической сущности навязчивых влечений и импульсивных действий. Навязчивые действия, как и навязчивые мысли, связаны с различными переживаниями прошлого и имеют в смысле своего содержания известное психологическое основание. Как мы видели, возникновение их вполне соответствует механизму условного рефлекса. Импульсивные же действия относятся к явлениям, протекающим в более ранних в онтогенетическом отношении психических слоях и ближе стоят к инстинктивным движениям и безусловным рефлексам. Таково импульсивное влечение к поджогам (пиромания), воровству (клептомания), к блужданию с одного места на другое (дромомания). Наиболее типические случаи расстройств этого рода даже при наличии психопатической почвы особенно часто развиваются во время таких состояний, как менструации, беременность. Мы уже обращали внимание на то, что при заболевании психозом, например шизофренией, в психике очень часто наблюдаются ясно выраженные архаические тенденции, причем возникновение некоторых явлений можно объяснить как возвращение к давно забытым переживаниям первобытной психики. Таковыми именно являются блуждание, воровство, поджоги (древнее поклонение огню) и даже убийство, которые были нормальными действиями в известном периоде филогенетического развития, но были вытеснены вместе с культурным развитием в область архаических механизмов, выявляемых к жизни только в исключительные моменты, во время сильного аффекта или вообще болезненных состояний. Имея в виду, что и в болезненных переживаниях проявляется только то, что уже заложено в психике, можно думать, что именно по отношению к импульсивным психопатам справедливо указание Крепелина, что психопатические личности в части случаев—это аномалии развития, причем иногда имеются все основания говорить об атавизме. Может быть иногда в этом отношении приходится считаться с тенденциями, которые особенно бывают подчеркнуты у психопатической личности, именно с стремлением утверждению собственной значительности и к признанию ее другими. Так можно расценивать иногда импульсивное стремление к поджогу, причем пожар как стихийное явление и переполох, который он производить вокруг, могут доставить удовлетворение указанным тенденциям в личности поджигателя; так же можно рассматривать импульсивное стремление к убийству, отравлению, писанию анонимных писем неприятного содержания. Имеет значение, что возникшее стремление обычно не находит себе достаточного противодействия ввиду того, что психика находится не вполне на высоте или вследствие общего недоразвития или вследствие временного болезненного состояния, как например бывает в переходные периоды. Так стремление к поджогам преимущественно наблюдается у подростков и молодых субъектов, так же дело обстоит с импульсивным стремлением убивать детей, доверенных их попечению, у молодых нянек. В этом случае приходится считаться и с экзогенными, в частности психическими, моментами, утомлением, связанным с бессонными ночами, часто с профессиональным переутомлением, на почве которого возникает ненависть к ребенку, иногда тоска по родине, естественная у девушки-подростка, оторванной от своей семьи и деревенской обстановки и перенесенной в чуждую атмосферу.

Соблазны большого города играют известную роль и в происхождении некоторых случаев краж товаров, разложенных на прилавках больших магазинов и иногда совершенно ненужных похитителю или похитительнице. Импульсивным является иногда стремление к пьянству или вообще употреблению наркотических средств. В основе импульсивных действий иногда лежат сексуальные моменты, но здесь мы переходим к другой группе явлений, характерной для психопатов, особенно для некоторых. Расстройства сексуального порядка играют чрезвычайно большую, можно сказать исключительную роль у психопатов. Это прежде всего объясняется особенным развитием у них вообще жизни инстинктов, в частности полового. Для психопатов характерна не только общая дисгармония всей психической жизни во вполне развитом ее состоянии, но и значительные нарушения в порядке развития отдельных сторон. Сексуальные влечения у психопатов нередко проявляются необычайно рано, но это раннее их появление далеко не всегда может считаться указанием на имеющую впоследствии обнаружиться большую сексуальную активность; как и в других случаях ранних развитии, оно нередко как раз является симптомом не силы, а слабости. Половое влечение как таковое у психопатов всегда достаточно сильно, чтобы направить внимание на эту область. Можно сказать даже, что внимание их в этом отношении особенно обострено, в связи с чем психопаты обычно очень переоценивают значение всех моментов, имеющих отношение к этой области, но обострение внимания не соответствует достаточно активной сексуальности в собственном смысле, причем нередко наблюдается несомненная слабость чисто физиологического порядка. Для психопатов типичным нужно считать вообще незрелость, неполное развитие сексуальной жизни, остановку ее развития на известных инфантильных периодах. Сексуальная слабость сама по себе представляет благоприятную почву для различного рода уклонений в этой области. Слабо выраженная и недостаточно оформления в смысле направления к своей прямой цели — деторождению — сексуальность может очень легко пойти по пути различных извращений. Прежде всего нужно иметь в виду, что недостаточно сильное влечение для того, чтобы достичь необходимой для совершения полового акта силы, нуждается в более сильных раздражениях, а последние имеются налицо в извращениях. Это видно на том факте, что извращения нередко возникают не только на почве врожденных, но и приобретенных болезненных состояний, сопровождающихся половой слабостью, например старческого слабоумия, прогрессивного паралича, хронического алкоголизма. Можно считать, что в этом отношении так называемая педофилия психопатов—половое влечение, направленное на детей,—явление одного порядка с частыми попытками половых насилий слабоумных стариков над детьми и малолетними. До известной степени так нужно смотреть и на явления садизма и мазохизма, объединяемые по предложению Эйленбурга под общим именем алголагнии, хотя здесь, в особенности по отношению к первому, особенно ясно выступает, что половое извращение, как и вообще может быть проявление психопатии, представляет непропорциональное и чрезмерное развитие одной какой-нибудь стороны, свойственной и нормальной психике. Акты жестокости, совершаемые сексуальным психопатом над своим партнером в половом акте (садизм), равно как и достижение полового удовлетворения только при получении от другой стороны физической боли (мазохизм) несомненно имеют свои прообразы и в нормальном половом акте. К садистам нужно отнести и так называемых подкалывателей, наносящих для получения сексуального удовлетворения каким-нибудь острым предметом болезненные уколы женщинам, встречаемым на улицах, обыкновенно в такой обстановке, когда не к кому обратиться за помощью или хотя бы для того, чтобы призвать в качестве свидетеля. В дореволюционный период садистические тенденции находили себе выход иногда в применении с особенной жестокостью телесных наказаний, как бывало при отбывании солдатчины или очень часто в школах. Особую форму садизма в смысле получения сексуального удовлетворения путем душевного мучительства можно было видеть у некоторых дореформенных педагогов, прославившихся своей жестокостью, связанной с издевательствами над своими жертвами на экзаменах. Интересный случай этого рода был описан Н. В. Краинским. Слабостью нормального полового влечения нужно до известной степени объяснять и такие извращения, как геронтофилию (влечение к субъектам пожилого возраста), некрофилию (половые акты над трупами) и скотоложство; в последнем случае нередко приходится считаться с более или менее резким слабоумием.

В значительной части случаев развитие сексуальных извращений можно рассматривать как задержку сексуальности на ранних стадиях с гипертрофией некоторых чисто инфантильных сторон. Сюда нужно отнести нарциссизм, гомосексуальные наклонности и в особенности половое стремление, направленное на ближайших родственников. В первом случае речь идет об аутоэротизме—половом влечении, направленном на самого себя и выражающемся главным образом в любовании собственным телом. Близко к этому стоит эксгибиционизм—стремление обнажать для получения полового удовлетворения свои половые органы в присутствии лиц другого пола. Аутоэротизмом является и мастурбация, выполняемая иногда путем раздражения половых органов, иногда только при помощи фантазии, выбывания в своем воображении сексуальных картин (психический онанизм). Слабость нормального полового влечения можно видеть и в основе гомосексуализма, при котором оно направлено на субъектов того же пола (педерастия у мужчин, лесбийская любовь и нимфомания у женщин). Патологией в собственном смысле нужно считать только те случаи, когда половое влечение может найти удовлетворение исключительно таким ненормальным путем при возможности нормальных половых отношений. Явлением того же порядка до известной степени является влечение к актам кровосмешения (и н-ц е с т), элементы которого имеются в инфантильном влечении сына к матери и дочери к отцу (Mutter-Vaterkomplex).

В некоторых случаях гомосексуальные наклонности выражаются не в стремлении к сексуальному сближению с лицами того же пола, а исключительно в наклонности одеваться несоответственно своему полу, например иногда попадаются молодые люди, которые с детства любят наряжаться в женские платья, равно как и девушки, предпочитающие носить мужской костюм; нередко в последнем случае в основе лежит просто предпочтение более простой мужской одежды и притом гораздо более удобной при некоторых условиях работы, но очень часто такая тенденция к переодеванию указывает на аномалию сексуальных влечений. При этом она иногда наблюдается вместе с гомосексуальными наклонностями как таковыми, иногда же представляет самостоятельную аномалию, при которой переодевание является самоцелью, и в таких случаях носит название трансвестизма (от vestis—одежда). До известной степени родственен рассматриваемому явлению так называемый фетишизм, когда сексуальное влечение (речь идет обыкновенно о мужчинах) направляется на фартуки, косынки или другие какие-либо предметы женского туалета. У Мопассана имеется интересное описание одного случая фетишизма, направленного на женские ботинки. Предметы, являющиеся фетишами, служат объектами любования, нежных ласк, в результате которого достигается не только половое возбуждение, но и соответствующее удовлетворение, сопровождаемое эякуляцией, иногда при участии мастурбации. Очень важный момент это то, что сделаться фетишем могут не новые предметы, купленные в магазине, а бывшие в употреблении, причем большую роль по-видимому играют при этом обонятельные ощущения. В одном случае, бывшем под нашим наблюдением, мужчина средних лет, имевший жену и несколько детей, последние годы мог удовлетворять себя в половом отношении только при помощи женских юбок, обязательно бывших в употреблении, в особенности сильно заношенных и пропитанных запахом пота. Так как его жена естественно не давала ему для этой цели предметов своей одежды, то он покупал необходимые ему юбки на базаре; он надевал их на себя, завертывался в них с головой, онанировал и получал полное удовлетворение. Иногда явления фетишизма ведут к своеобразному коллекционированию. К. Пельман в своей монографии «Psychische Grenzzustдnde» приводит историю болезни одного мужчины, для которого фетишем являлись фартучки девочек-школьниц. Увидя фартучек на девочке где-либо на улице, он старался приложить все усилия к тому, чтобы приобщить его к своей коллекции, нередко он покупал фартучки, иногда выманивал хитростью, иногда не останавливался перед насилием. Такое же коллекционирование, носящее характер известного полового извращения, можно видеть у приводимой в той же книге больной, которая составила себе своеобразную коллекцию из ночных горшков, принадлежавших в свое время известным в истории женщинам, как например Марии Стюарт, Монтеспан.

Во многих случаях проявления психопатии легче всего могут быть поняты с точки зрения аномалии характера или вообще как отклонения в сформировании личности. При этом в некоторых случаях симптомы, находящиеся в центре клинической картины, иногда с полным основанием можно рассматривать как зафиксирование и гипертрофирование отдельных сторон, особенно выпукло выступающих в личности маленького ребенка. Известно, какое большое значение имеет для развития личности утверждение своего «я». своего значения, своих интересов. В этом отношении вполне понятны эгоцентризм и эгоизм ребенка, который постоянно повторяет «я сам» и стремится делать все самостоятельно. Эта черта может быть основной в картине психопатии, давая право говорить как об особых типах об эгоцентриках—психопатах, переоценивающих себя. Для утверждения личности необходимо, чтобы ценность ее была признана и другими. Иногда эта особенность настолько доминирует в картине психопатии, что приобретает характер чего-то особенного, давая право говорить как об особом типе о психопатах, ищущих оценки (Geltungsbedьrfige). Иногда средством для достижения цели—утверждения личности и отстаивания ее интересов—является наклонность спорить с окружающими по всякому поводу, нередко самому незначительному. При этом сущность разногласия, из-за которого возник спор или даже ссора, обычно отступает далеко на задний план, так что постоянные споры в конце концов становятся самоцелью. Получается как бы особый тип—психопаты-спорщики и псевдокверулянты. От параноиков-кверулянтов они отличаются отсутствием бредовых интерпретаций. В некоторых случаях основным моментом является то, что психопатичная личность лучше всего себя чувствует в атмосфере борьбы, постоянной войны с окружающими, причем благодаря своей активности нередко оказывается в положении завоевателя. Э. Кан выделяет особый тип активных аутистов. Иногда при этом приходится считаться с тем, что возбуждает и повышает активность до той высоты, при которой личность больше всего может выявить себя, сознание опасности положения, переживания, связанные с риском. Эти черты естественно могут иногда привести к авантюризму, равно как и толкнуть на путь преступлений. Таким же средством если не утверждения, то хотя бы фиктивного сохранения ценности собственной личности является иногда отказ от активной борьбы с жизненными затруднениями и уход в мир грез и фантазий. С этой же точки зрения можно рассматривать наклонность не только к фантазированию, но и к усиленному продуцированию различного рода ложных утверждений, нередко целых несоответствующих действительности историй. Эта pseudologia phantastica, понятие о которой было выдвинуто еще Дельбрюком, возникая из потребности утверждения ценности собственной личности, хотя бы и путем фиктивных построений, нередко усиливается до такой степени, что становится как бы самоцелью, причем псевдологическая продукция ни в какой мере не соответствует интересам психопата, а иногда приносит ему несомненный вред. Характерно при этом, что псевдолог совершенно не имеет в виду обмануть кого-нибудь и искренно убежден в тот момент по крайней мере, когда рассказывает свои небылицы, в их истинности. Несомненно однако, что псевдолог при этом, обманывая прежде всего самого себя, выявляет тенденцию личности увеличить свою значительность, так как его болезненная наклонность нередко дает ему возможность быть в центре внимания. Отсутствием целевых установок в смысле достижения каких-либо материальных выгод псевдолог-фантаст отличается от другого типа психопатов—лжецов и мошенников. В том и другом случае однако имеются общие черты—очень большая живость фантазии и способность к творчеству, дающие возможность настолько реально, ярко и правдоподобно представить известные явления, что у слушателей не возникает сомнений в их истинности. Псевдолог, или мифоман (по терминологии Дюпре), отличается от мошенника по выражению Кронфельда тем, что первый обманывает себя, а второй—других. Если обратиться к литературным образам, то примером первого может служить знаменитый Тартарен из Тараскона Додэ, а второго — гоголевский Хлестаков. Самым ярким примером психопатов второго рода может служить также сделавшийся исторической личностью шарлатан Калиостро.

Характерологическая точка зрения оказывается продуктивной и при изучении тех психопатов, которые могут быть названы истерическими личностями. Когда для более ясного понимания сущности самого психоза определилась необходимость характерологического изучения, одними из первых были описаны особенности истерического характера или, по бывшему одно время в большом употреблении, но менее целесообразному названию, истерической конституции. Самым существенным здесь являются очень большой эгоцентризм и эгоизм, стремление к красивой позе, стремление казаться лучше, интереснее, значительнее, чем позволяет это думать действительность. Здесь в особенности сильно выражена жажда признания ценности своей личности другими, причем этому моменту придается настолько большое значение, что истерическая личность для удовлетворения своего болезненного самолюбия не останавливается ни перед какими средствами. Таковым прежде всего является инстинктивное стремление всегда играть какую-нибудь роль, выставить себя перед другими в качестве особенно интересной, талантливой личности, которую не понимают и не умеют ценить другие, стремление выставить себя как глубоко чувствующую и тонкую натуру, которая при попытках осуществить свои высокие стремления наталкивается на грубость окружающих, причем очень часто оказывается в положении жертвы. Средством для привлечения внимания являются также различные фантастические истории, на которые оказываются очень способными психопаты этого рода благодаря своей живой фантазии; при этом дело нередко доходит до обманов и симуляции различных болезненных явлений. Каждому психиатру, имеющему более или менее значительный опыт, известны случаи, когда больные этого рода устраивают себе искусственное повышение температуры, кровавую рвоту или рвоту фекальными массами, заявляют о полном отсутствии аппетита, о возможности для себя обходиться без пищи, питаясь в то же время тайком от окружающих. Типична также в данном случае вместе с крайним эгоцентризмом значительная узость сознания, благодаря которой из окружающего воспринимаются только те впечатления, которые соответствуют внутренним ожиданиям Сольного; для всего же того, что не соответствует их психическим установкам, они оказываются как бы слепыми и глухими; так же услужливыми оказываются их воспоминания. Благодаря всему этому их представления об окружающем и в особенности рассказы о различных событиях, в которых они более или менее заинтересованы, обычно полны вопиющих противоречий с действительностью. Нужно иметь в виду, что при этом всегда играет большую роль и значительная примесь сознательных вымыслов. С последними тем больше приходится считаться, что они обычно построены со свойственной таким больным живой фантазией и нередко сопровождаются талантливой инсценировкой. Для характеристики истерической личности могут служить также очень большая внушаемость и самовнушаемость, живая эмоциональность и резко выраженная наклонность реагировать на впечатления окружающего, затрагивающие в особенности их интересы, бурными вспышками эмоциональности, по своей интенсивности совершенно не соответствующими вызывающим их обстоятельствам. Основным в этой группе является по К. Ясперсу стремление казаться больше, чем это есть на самом деле. К. Шнейдер не считает целесообразным говорить об истерическом характере или истерических личностях и относит личности с описанными особенностями в группу психопатов, ищущих оценки.

Многим психопатическим личностям помимо их эгоцентризма свойственно в большой степени безразличие к интересам других, делающее их в известном смысле морально тупыми и антисоциальными. Эти особенности однако не носят характера активности и не связаны с тенденцией сознательно причинять зло другим; они носят как бы характер особых пассивных защитных механизмов неполноценной личности, не могущей справиться с жизненными затруднениями, не прибегая к каким-либо особым средствам. Но есть довольно большая группа психопатов, в которой этот анэтический симптомокомплекс не только выражен очень резко, но и носит характер большой активности и действенности, являясь источником очень большой социальной опасности. Что этот признак может быть очень выпуклым и основным в структуре личности, видно из того, что на него было обращено внимание еще в середине прошлого столетия. Этот период времени, как было указано в соответствующем месте общей части, характеризовался тем, что отдельные ярко бросающиеся в глаза признаки нередко возводились до степени болезни. Естественно, что к таким болезням, как мания самоубийства, клептомания, гнев, Притчард присоединил свое известное нравственное помешательство (moral insanity).

Это нравственное помешательство, или, как иногда говорят, моральная тупость, являясь по мнению Крепелина своего рода пороком развития, представляет главный определяющий признак для той группы психопатов, которые носят название антисоциальных, врагов общества, или, как называет их Э. Кан, холодных аутистов. Свойственная им холодная жестокость и тупое безразличие к чужим интересам, очень большая воля в связи с достаточным интеллектом являются причиной того, что корреляции этого вида психопатий с преступностью особенно велики. Чертами холодной жестокости и неукротимой волей, с которыми осуществляются задуманные планы, к антисоциальным психопатам приближаются до известной степени так называемые фанатики. Им чужды однако эгоистичные установки, и если они совершают много жестокостей, то не из личных выгод, которые обычно оставляются в полном пренебрежении, а для устранения препятствий, стоящих на пути к достижению намеченной цели. Последняя в конечном итоге имеет в виду счастье и благо всего человечества, хотя и понимаемые очень своеобразно. Болезненным делает психопата-фанатика именно эта односторонность и концентрация внимания на какой-либо одной идее, осуществление которой рассматривается как дело всей жизни. От антисоциальных психопатов они отличаются также и наличностью несомненной эмоциональности, хотя и мало сказывающейся в каких-нибудь обычных выразительных действиях, но несомненно влияющей на все поведение.

Полной противоположностью фанатикам с их неукротимой волей и железной энергией могут считаться неустойчивые психопаты (Haltlose по Крепелину, называемые также instable). Характерными являются слабость воли и легкая подчиняемость окружающей среде; поведением управляют минутные желания и капризы, благодаря чему оно оказывается нестойким и непоследовательным; трудоспособность более или менее резко падает, чему способствует и наклонность к различного рода излишествам, в особенности легко возникающая, если больные попадают в дурные условия. На этой почве чрезвычайно легко развивается стремление к наркотикам разного рода и прежде всего к алкоголю. Естественно, что психопаты этого рода с трудом удерживаются на одном месте, переходят от одного к другому, обычно к худшему, нередко дело заканчивается полным опусканием на дно, бродяжничеством, проституцией и преступлениями. Такая характеристики этого типа психопатов дана еще Крепелином; она рисует настолько определенный тип, действительно часто встречающийся, что самое понятие и обозначение сохранилось во всех последующих классификациях психопатий. Все же эта нестойкость, неустойчивость имеет различные оттенки, благодаря чему характеристика этого типа у различных авторов и отграничение от других не вполне одинаковы. К частой перемене мест психопата может привести не столько слабость воли, сколько слабая способность адаптации, недостаточная гибкость психики вместе с некоторой недостаточностью интеллекта. Иногда при этом определяющую роль играет несоответствие между сравнительно большими претензиями и слабой одаренностью. Задаваясь чересчур большими целями, психопат естественно оказывается не на высоте и, не будучи в состоянии удовольствоваться вследствие особенностей своей психики скромным положением, берет себе работу не по силам, и в результате не в состоянии нигде удержаться сколько-нибудь прочно. Блейлер дал этому типу название относительного слабоумия — Verhultnissbludsinn. Применяется иногда и термин «салонный идиот», так как психопаты этого рода нередко обладают достаточным внешним лоском и самоуверенностью, с которой держатся в обществе. П. Б. Ганнушкин приблизительно тот же тип называет конституционально-глупыми. Э. Кан, обращая внимание на то, что нестойкость и слабость воли являются иногда выражением постоянных колебаний между двумя полюсами, из которых один характеризуется переоценкой своего «я», а другой—переоценкой окружающего, считает возможным говорить об особых амбитендентных психопатах: по его мнению на почве таких особенностей личности часто возникают различные невротические реакции.

Неустойчивые психопаты, равно как истерические личности, характеризуются признаками, относящимися не к одной только стороне, например к влечениям, темпераменту и прочему, а рядом признаков, относящихся ко всем им. Поэтому Э. Каном они относятся в особую группу сложных психопатий. Такими же являются и так называемые шизоидные психопаты. По первоначальному пониманию это должно быть что-то промежуточное между нормальной психикой и шизофренией. В части случаев это — препсихопатическая личность шизофреника, именно тот симптомокомплекс из аутизма, недоверчивости, замкнутости, иногда импульсивности и нелепости поведения, на фоне которых нередко развивается шизофренический процесс. С соматической стороны это преимущественно астеники или гигантики, часто с неуклюжестью, угловатостью движений. Поведение их неровно, порывисто, импульсивно. В работе они то небрежны и крайне неаккуратны, то в течение известного периода времени необычайно прилежны. Среди окружающих они часто считаются чудаками, так как живут уединенно, обособленно, нередко затрачивают очень большую энергию на изучение практически мало пригодных знаний, собирают коллекции ни на что ненужных вещей. Мышление их характеризуется очень большой абстрактностью, отвлеченностью, склонностью к фантазии и резонерству: при наличии хорошей одаренности они могут проявить большую способность к продуктивному творчеству в области философского или поэтического творчества. Кречмер, давший подробное описание шизоидных личностей именно в этом смысле, указывает, что неуклюжий, аутичный и как будто тупой с виду юноша, бесцельно проводящий свои молодые годы, вдруг может выпустить томик стихотворений с нежнейшими настроениями. Для эмоциональной сферы шизоидов характерны постоянные колебания между двумя полюсами: крайней холодностью, тупостью, равнодушием к окружающему и крайней чувствительностью, ранимостью. Их болезненная щепетильность может более всего выявиться в различных неприятных ощущениях, головных болях, повышенной возбудимости и раздражительности; иногда при этом наблюдается много навязчивых мыслей и страхов, так что в общем может получиться впечатление больного с невротическими реакциями; при ближайшем рассмотрении этих случаев оказывается однако, что здесь симптомы, импонирующие как невротические, являются только внешней оболочкой для иной сущности, имеющей типично шизоидную структуру. Психиатрическая клиника II ММИ обозначает эти случаи как шизоидных невротиков, помня при этом, что шизоиды как таковые не страдают процессом и не должны обнаруживать типичной для шизофрении деградации и слабоумия. Иногда шизоидная неустойчивость может привести к безудержному пьянству, которое является прежде всего выражением беспорядочности поведения и отличается от других видов алкогольных заболеваний. Бинсвангер выделяет такие случаи в особую группу под названием шизоидных алкоголиков.

Более точное выяснение того, что представляют шизоидные личности, требует прежде всего разрешения вопроса об отношении психопатии этого рода к шизофрении. Первоначальный взгляд, что первая есть только более легкая и начальная форма шизофренического процесса, как бы преддверие к шизофрении, не может считаться правильным для некоторых, по К. Шнейдеру очень редких случаев, и не только потому, что очень часто всю жизнь дело ограничивается шизоидными чертами, не давая процесса. Прежде всего имеет значение, что, как показал Гофман при выяснении особенностей личности, давших в конце концов шизофренический процесс, только приблизительно в 60 % можно констатировать шизоидные черты. Как теперь можно считать установленным, шизоидность или шизоидия может наблюдаться без всякого отношения к шизофрении, так как она представляет абстракцию из таких черт, которые могут быть у каждого человека. Как циклоидные или синтонные черты, так и шизоидные широко распространены и в норме; они могут наблюдаться у одной и той же личности, причем пропорция тех и других может меняться в зависимости от возраста или каких-либо экзогенных моментов. С наступлением периода увядания шизоидные терты, в особенности замкнутость, недоверчивость, значительно увеличиваются. Такие же изменения в личности могут наступить под влиянием неблагоприятных психических влияний и соматических, в частности инфекционных, заболеваний. Кроме собственно шизоидности, как выражения прирожденного психического склада, приходится говорить о шизоидировании личности под влиянием экзогенных моментов, например туберкулезной интоксикации. 1 ак как самое название шизоид связано с презумпцией чего-то болезненного, а, как видно из сказанного, шизоидность может не иметь ничего общего ни с шизофренией, ни вообще с болезнью, то понятно предложение Бострема заменить термин шизоидность словом дистонность. Все же в главной своей массе шизоидные психопаты и по данным генеалогического изучения и по преобладающим соматическим типам должны быть отнесены к шизофреническому кругу заболеваний; можно думать, что и так называемое шизоидирование под влиянием внешних моментов в значительной мере представляет выявление скрытого конституционального предрасположения; это в особенности относится к шизоидированию под влиянием туберкулеза, ввиду очень больших корреляций его с астеническим сложением, а последнего в свою очередь—с шизофренией. В согласии с этим Э. Кан дает такое определение шизоидных психопатов: это дистонные личности с аутистическим, амбитендентным, реже эгоцентрическим характером, с конституциональным предрасположением к шизоидным реакциям и шизофренным заболеваниям и с отрицательным сродством к пикническому сложению.

Сущность психопатий

Как видно из только что изложенного, в генезе психопатий более всего приходится считаться с наследственным отягощением и различными моментами, обусловленными поражением зачатка. Но помимо особенностей прирожденного склада играют роль и экзогенные, в частности психические, факторы. Никем не оспаривается, что психопатии—это своего рода аномалии развития личности, причем схематическое положение дела можно представить таким образом, что врожденной является общая неустойчивость с особенно слабым развитием отдельных сторон, а различные моменты личной жизни, особенно в ее ранние периоды, выявляют эти прирожденные особенности, влияя до известной степени и на направление психопатии. На характер формирования психопатий несомненно оказывает влияние и наследственное отягощение. Генетикам свойственна тенденция считать этот фактор основным и единственно определяющим. Известный Гофман в особенности стоит на точке зрения передачи из поколения в поколение основных радикалов, определяющих судьбу психопатической личности. На такой же точке зрения стоит Ланге в своей работе о наследственности как судьбе. Но правильнее смотреть, что наследственность не определяет фатальным образом не только структуры психопатии, но даже ее возникновения. Иначе нечем было бы объяснить того факта, что количество психопатических личностей в различные эпохи представляет большие колебания при одних и тех же условиях в смысле распространения наследственного отягощения. Бывают условия, когда уродуются талантливые, одаренные натуры и дают психопатию, и наоборот, периоды, когда налицо имеются все условия для полного развития личности и когда большое количество потенциальных психопатов дает людей большой социальной ценности. Наследственность— только один из факторов, хотя и несомненно большого значения, определяющих сформирование, «становление» личности с характерной для психопата гипертрофией чувства «я». Вместе с наследственностью и различными экзогенными моментами играет роль и сама личность с основными ее установками и притом личность, живущая и определенных конкретных исторических условиях. Помимо наследственного отягощения может иметь значение, видимо больше для самого возникновения психопатии, чем для определения ее структуры, поражение зачатка, равно как и заболевания первых лет жизни. Большую роль играют также и все переживания детства.

Хотя мы не склонны спешить с диагнозом психопатии, равно как и невроза в детском возрасте, но все же учитывать роль условий, в которых вырастал ребенок, считаем необходимым. Известно, как рано вообще закладываются основы психической личности и какую большую роль играют для ее склада и установок на окружающее впечатления раннего детства. Современное положение учения о психопатиях нуждается в коренной переработке; оно характеризуется борьбой конституциональных и экзогенных факторов, каждый из которых у отдельных исследователей получает значение чего-то исключительного. Так например в объяснении генеза сексуальных психопатий выдвигаются именно эти две точки зрения: одна Крепелина, ставящего акцент на влиянии совращения, так как психопатов с сексуальными извращениями оказывается больше всего в крупных городах, и другая, отстаиваемая Гиршфельдом, по которой больше всего приходится думать о конституциональных моментах. Несомненно здесь имеется как то, так и другое, причем пропорции компонентов того и другого порядка могут быть различны, и ото относится не только к сексуальным извращениям, а и к психопатам вообще. Если сделать попытку ближе подойти к сущности того неправильного развития личности, которое лежит в основе психопатий, то нельзя не обратить внимания на следующее: сравнительно сохраненному интеллекту в этих случаях должны соответствовать и неповрежденные корковые механизмы, и так как для психопатов характерно расстройство управления ими в связи с особенной ролью у них импульсов и влечений, то более всего приходится думать о расстройствах контактов между деятельностью коры и подкорко-вых центров. Так в особенности заставляют думать случаи, по отно-шению к которым с известным правом можно говорить о приобретенных психопатиях. Наиболее ярким представителем этой группы можно считать изменение личности после эпидемического энцефалита, при котором нарушение вышеуказанных контактов с преобладанием роли возбуждений, исходящих из-под корковых узлов, можно считать соответствующим всему существу этой болезни. Если нужно относиться как к преувеличению к взгляду Розенфельда, по которому все психопатии являются последствием инфекций, перенесенных в ранние периоды жизни, то справедливо, что в основе их всегда лежат аналогичные с постэнцефалитическими психопатиями сдвиги, хотя и вызванные не всегда одинаковыми моментами: наследственным отягощением в собственном смысле или поражением зачатка, или экзогенными моментами, в особенности проявляющими свое действие в ранние периоды жизни.

Социальное и в частности криминальное значение психопатических личностей

Благодаря общей дисгармонии психического склада с особенным развитием одной какой-нибудь стороны психопатам не только не свойственно сливаться с окружающей средой, но, наоборот, они всегда более или менее резко выделяются из нее, часто идут наперекор всем окружающим. Так как в интеллекте их не наблюдается дефектов количественного характера и иногда они полны энергии, то неудивительно, что им свойственно играть среди окружающих большую роль, в общем более значительную, чем обыкновенным, средним людям. Ввиду того, что психопаты—это варианты психической личности, и притом не только минус-, но и плюс-варианты, эта роль не всегда одинакова. Врачу больше всего приходится встречаться с тем, что вносят психопаты в окружающую жизнь отрицательного; несомненно, что эта сторона и наиболее изучена. Прежде всего нужно сказать, что значение психопатов в этом отношении даже более значительно, чем собственно душевнобольных. Это вполне естественно, так как в психиатрические больницы они помещаются только в случае каких-либо осложнений и обыкновенно остаются в населении, не будучи ничем стеснены в своей деятельности. Так как они до поры до времени не обнаруживают ничего явно патологического, то для окружающих и не может быть особенных причин проявлять по отношению к ним сдержанность и осторожность в такой мере, как эта естественно относительно душевнобольных. Как уже говорилось выше, от своих болезненных проявлений психопаты очень часто страдают сами. С социальной точки зрения здесь прежде всего приходится обращать внимание на очень большую частоту среди психопатов самоубийств. Известно, что в очень многих случаях покушение на самоубийство является непосредственным выражением непреодолимых влечений, возникающих на болезненной почве, как в особенности бывает у меланхоликов. Но, как нужно думать, помимо болезненного состояния, которое если не всегда, то большей частью имеется налицо у покушающихся на самоубийство, большое значение имеют социальные моменты. Если стремление к самоубийству является результатом болезненных сдвигов в психике в результате тяжелых жизненных переживаний, то естественно такие сдвиги особенно легко могут возникнуть при наличии психопатической неустойчивости и возбудимости. Как бы то ни было, по всем статистикам, в частности Н. П. Бруханского, корреляции стремления к самоубийству особенно велики по отношению к психопатиям. Большое значение имеет также, что очень многие психопаты вследствие своей неустойчивости и повышенной внушаемости, попав в неблагоприятную среду, могут обнаружить те или другие особенности, не безразличные с точки зрения интересов общества. Не менее часто к тому же могут повести те или другие черты, проистекающие из самой сущности психопатий. Здесь прежде всего нужно указать на очень большие корреляции с преступностью. Они не одинаково велики по отношению к отдельным группам психопатов, причем для каждой из последних типичны особые правонарушения. Возбудимым и эксплозивным психопатам свойственны проявления агрессивности, оскорбление действием, нанесение повреждений и убийства. Самый механизм преступления сводится к выпадению тормозящих влияний благодаря очень большому аффективному возбуждению; он особенно ясен при эпилептоидных реакциях, характеризуясь иногда более или менее значительным помрачением сознания и приближаясь к тому, что наблюдается в аналогичных состояниях при эпилепсии. От последней они отличаются однако тем, что помрачение сознания, если вообще имеет место, бывает не так глубоко; имеет значение также, что по условиям развития они являются всегда реакцией на внешнее раздражение; не наблюдается здесь обыкновенно и описанных в главе об эпилепсии особенностей, характеризующих преступления эпилептиков. У возбудимых и эксплозивных во время прохождения военной службы их болезненные проявления могут привести к нарушениям дисциплины ив частности к оскорблению командного состава. С другой стороны, у неустойчивых и в особенности у импульсивных психопатов (дромомания) при тех же условиях болезненные проявления могут вылиться в картину дезертирства. Что касается собственно неустойчивых, наиболее типичным для них правонарушением является воровство. Большую опасность в социальном отношении представляют сексуальные психопаты, тем более, что их болезненные проявления направляются обыкновенно на детей, подростков или женщин, вообще субъектов, не могущих оказать им особенного сопротивления. Кроме насилия собственно здесь приходится считаться и с ролью совращения. На садистической почве в яркой форме могут развернуться иногда и проявления жестокости с нанесением тяжелых повреждении, и даже как определенный ингредиент полового акта может быть совершено убийство. Большую опасность в криминальном отношении представляют также психопаты-лгуны и мошенники, так как благодаря своей активности и фантазии очень могут импонировать окружающим, в особенности людям доверчивым и ограниченным, которые делаются их жертвами, иногда очень страдая в материальном отношении. Они же нередко являются растратчиками общественных денег. То же может случиться с психопатами неустойчивого типа. Наиболее опасными в социальном отношении нужно считать однако тех психопатов, для которых основным является анетический симптомокомплекс и которых Крепелин называет врагами общества. В этом нет ничего удивительного, так как тенденции к совершению преступлений здесь являются не чем-то временным, до известной степени случайным и вызванным притом наличностью определенной ситуации, как то бывает у психопатов, характеризующихся своей эксплозивностыо, а присущи им всегда как основное свойство. При этом их холодная жестокость и вообще малая аффективность дают им возможность быть методичными в разработке плана совершения преступления, в самом проведении его и скрытии следов. К этому типу относится ряд приобревших большую известность убийц последнего времени, за которыми числится по нескольку десятков жертв, и в частности москвич Комаров, заманивавший к себе на квартиру намеченные жертвы под видом переговоров о продаже лошади и убивавший их неожиданным ударом молотка. Опасность таких психопатов увеличивается еще тем обстоятельством, что они часто действуют не в одиночку, а становятся главарями целой шайки, действующей по выработанному ими плану и по их указаниям. Для того, чтобы составить представление о той огромной роли, которую играют психопаты как правонарушители, достаточно обратить внимание на следующие данные. По статистике немецких криминалистов психопаты составляют приблизительно 30 % всех преступников, по американским авторам—даже 35 %. Если сюда прибавить вообще неполноценных и в частности умственно-отсталых, то вместе с психопатами это охватит не менее 60 % преступников. Для учета роли психопатов с точки зрения преступности нужно помимо количественной стороны обратить внимание на то, что психопаты по своей активности и в общем хорошей одаренности как бы задают тон всему преступному миру.

При оценке криминальных действий психопатов с точки зрения Уголовного кодекса нужно иметь в виду, что психопатия сама по себе не говорит о ненаказуемости и о применении мер социальной защиты не уголовно-исправительного, а медицинского характера. В каждом отдельном случае приходится обращать внимание на все данные, характеризующие состояние, в котором совершено преступление, и на всю структуру личности. При большой возбудимости психопатов естественно, что нередко приходится констатировать аффективные состояния, в частности патологические аффекты, возможно— с более длительным затемнением сознания, возникающие иногда под влиянием алкоголя. В некоторых случаях приходится принять во внимание наличность навязчивых или импульсивных влечений, которым при известных условиях даже невозможно противостоять, так как они могут целиком детерминировать поведение психопата. Так как советское законодательство стоит на точке зрения не наказания за содеянное, а защиты общества от преступных действий, предупреждения возможности повторения преступных действий в будущем, то в каждом конкретном случае необходим анализ всей психической личности в целом, а не только оценка того состояния, в котором совершено преступление. При этом учитываются обстановка преступления, обстоятельства, толкнувшие на него, среда и уровень развития правонарушителя. Все это кладется в основу решения вопроса о степени социальной опасности правонарушителя и о наиболее целесообразных мерах социальной защиты. В случае признания психопата социально опасным выносится постановление, подобно тому как это делается по отношению к душевнобольным в собственном смысле, о принудительном лечении в психиатрической больнице. Для несовершеннолетних применяются меры социальной защиты медико-педагогического характера, именно отдача на попечение родителей, усыновителей, опекунов, родственников или иных лиц и учреждений, или же применяется помещение в специальные лечебно-воспитательные заведения.

При оценке социального значения психопатов необходимо принять во внимание, что в некоторых случаях о них приходится говорить не только как об источнике беспокойства для окружающих, опасности для имущества в жизни, но и как о носителях очень ценных свойств. Важно при этом, что ценность психопатической личности обусловливается не только тем, что ей свойственны вместе с теми или другими явно патологическими чертами и положительные стороны, например большая одаренность, общая или в одной какой-нибудь специальной области. Среди ученых, поэтов, художников немало можно насчитать лиц, при очень большой одаренности, даже гениальности представлявших явно психопатические черты. Принимая во внимание, что выдающийся интеллект сам по себе представляет уклонение от средней нормы, естественно, что эта своего рода аномалия связана с некоторой общей дисгармонией и аномалиями в других областях. В этих случаях повышенная ценность личности не обусловливается психопатией, а существует вместе с ней и, можно сказать, несмотря на нее. Но возможны случаи, когда личность оказывается ценной в известных отношениях именно благодаря психопатическим своим свойствам. Так при наличии известной одаренности, хотя бы и не представляющей ничего выдающегося, свойственная психопатам односторонность может дать в результате ценные достижения. К этому в особенности могут привести способность воодушевления одной какой-нибудь идеей, богатство фантазии, свойственное некоторым психопатам в очень большой степени. Многие психопаты хорошо себя чувствуют только в атмосфере борьбы и опасности, благодаря чему могут оказаться полезными на войне или при участии в каких-нибудь особенных экспедициях. Свойственное многим стремление к новому, особенному, может привести иногда к ценным изобретениям. Нужно добавить, что Колумб, Васко-де-Гама и другие открыватели новых стран были своего рода искателями приключении и психопатическими личностями.

Профилактика и печение психопатии

Поскольку психопатии представляют своего рода аномалию развития, а иногда могут быть рассматриваемы как рудиментарные формы психозов, профилактика в данном случае совпадает с невро-психической профилактикой вообще. Так как в генезе большую роль играют конституциональные моменты, имеют значение все меры, указанные в главе о психопрофилактике и психогигиене. Но если черты аномального развития обозначились уже с полной ясностью, то и здесь положение не так безнадежно. Теоретически возможны попытки изменить конституцию путем пересадки тех желез, деятельность которых предполагается пониженной. Практический опыт в этом отношении имеется больше всего по отношению к гомосексуализму; имплантация половых желез от здоровых субъектов как будто может повысить нормальное сексуальное влечение, но вполне убедительных данных по этому вопросу еще нет, тем более, что не выработана еще и методика. Железы от тех животных, у которых они обычно берутся для этой цели, большей частью скоро рассасываются или просто не приживаются. Больше надежд на успех при имплантации органов от обезьян, но этот вид терапии по своей дороговизне не мог еще найти широкого применения. Некоторую пользу можно надеяться получить от спермина и оварина, равно как от вытяжек других желез, но, поскольку основы личности закладываются очень рано, от применения вытяжек, когда картина психопатии уже сложилась, нельзя получить очень многого. Гораздо больше можно сделать, ставя акцент, во-первых, на предупреждение дурных влияний, а во-вторых—на психотерапию, имеющую целью развитие более сохранившихся и более здоровых сторон личности. В какой мере важна первая сторона, было ясно отдельным исследователям уже давно. Все успехи психиатрии последнего десятилетия связаны с выяснением роли среды и вообще социальных факторов. и если очень многое от них зависит в картине вполне развитого психоза, то еще больше это относится к психопатиям. Особенно ясно можно видеть это на примере беспризорных детей и подростков.

Нет никаких оснований предполагать, что наследственное отягощение у них больше, чем у каких-либо других групп того же возраста, и если среди них так много отсталых именно вследствие социальной запущенности, бродяжек, нищих, проституток, воров, грабителей и вообще преступников, то нельзя забывать, что эти черты, обычно считаемые чем-то характерным для психопатов, целиком являются наносными. Так как беспризорность, бывшая в годы интервенции массовым явлением, представляла только сгущение того, что в отдельных, но очень многочисленных случаях имеется во всякое время, то ясно, как много можно сделать в смысле профилактики и лечения психопатии путем правильного воспитания с устранением дурных влияний среды. Не менее важен также второй принцип—развитие более здоровых сторон. Пока на психопатии смотрели как на рудименты болезни, имеющие своей основой наследственное отягощение, лечение их было конечно безнадежным делом, но когда в них стали видеть аномалии развития, в генезе которых огромную роль играет экзогения и основы установки личности, положение в смысле терапии оказалось имеющим определенные перспективы. В особенности много можно сделать, если на аномальный склад личности обращено внимание очень рано, именно еще в детском возрасте. Особые вспомогательные школы для умственно отсталых давно уже нашли себе общее признание, но следует организовать в широком масштабе школы для трудно воспитуемых, т. е. таких детей, о которых можно сказать, что они in spe одновременно и опасные правонарушители и полезные граждане, может быть даже выдающиеся работники в той или другой области. Такие школы пока еще существуют главным образом в качестве опытно-показательных учреждений, но следует стремиться к расширению и увеличению их количества до возможности провести через них всех маленьких невропатов и психопатов. В более позднем возрасте основой лечения должен быть трудовой режим, проводимый в особых колониях и вообще учреждениях с специальным трудовым режимом. Поскольку труд является осью и основой жизни, от такого рода мероприятий можно ожидать больше всего результатов. Необходимо иметь в виду При этом, что имеет значение не труд вообще, независимо от его характера, а определенная система трудовой терапии. В более тяжелых случаях психопатий, в которых обычно оказываются особенно сильными наследственные компоненты, необходима та или иная форма изоляции как мера социальной защиты общества от опасностей, таящихся в преступных тенденциях психопата.

По отношению к уже совершившим то или другое преступление подход не везде является одинаковым. Практика Германии привела к устройству психиатрических отделений при тюрьмах и особых «крепких» отделений (тюремного типа) в психиатрических больницах. Наш современный подход характеризуется принципом рассеивания психопатов, признанных социально опасными для принудительного лечения по различным психиатрическим больницам. Большое количество психопатов из числа тех, которые признаны вменяемыми, остаются в тюрьмах. Опыт показал крайнюю целесообразность наблюдения за ними врача-психиатра, имеющего специальный опыт в вопросах судебной психопатологии.

Лечение психопатии в Москве

На сегодняшний день такое заболевание, как психопатия, рассматривают как врожденную аномалию, которая мешает человеку адаптироваться в обществе. У мужчин данный недуг встречается намного чаще, нежели у женщин. Расстройство сопровождается желанием властвовать, жестокостью, абсолютным безразличием к интересам других людей, агрессивностью, конфликтностью и желанием постоянно идти на риск.

Различают несколько типов психопатии, которые отличаются между собой различными проявлениями и нарушениями.

Астенический тип психопатии. Личности, относящиеся к данному типу, отличаются с детства повышенной робостью и стеснительностью. Такие люди имеют склонность к уделению особого внимания своему самочувствию. Достаточно часто пациента страдают такими расстройствами вегетативного характера, как боли в области головы, болезни сердца, проблемы со сном и желудочно-кишечным трактом.

Шизоидный тип отличается замкнутым и скрытным характером и холодностью по отношению к близким людям. Люди, которые относятся к этой категории, характеризуются эмоциональной дисгармонией. Они отличаются ранимостью и чувствительностью, при этом эмоционально холодны с окружающими.

Паранойяльный тип отличаются упрямством, прямолинейностью, односторонними интересами. Возбудимый тип обладает такими чертами характера, как раздражительность, легкая возбудимость, результатом которых являются приступы ярости и гнева. После того, как вспышка агрессии прошла, они достаточно быстро отходят, и даже могут сожалеть о произошедшем. Однако в подобного рода ситуациях в следующий раз гарантированно поступят аналогично.

Преимущественно поступки личностей, которые относятся к истерическому типу, рассчитаны на публику. Не редкость в данном случае патологическая лживость, которая в медицине называется синдромом Мюнхаузена.

Психопаты, которые относятся к Аффективному типу отличаются постоянным пониженным настроением. Они вечно всем недовольны и редко общаются с окружающими. Также такие люди отличаются излишней аккуратностью и исполнительностью на работе, так как ожидают получить похвалу.

Возможно лечение психопатии в Москве опытными специалистами, однако в данном случае и перед врачами и перед пациентами стоит достаточно сложная задача и внушительный фронт работ. К сожалению даже после плодотворной работы патология полностью не убирается. Есть возможность только облегчить состояние. Точный диагноз можно поставит только после того, как человек достиг совершеннолетнего возраста, так как именно с этого времени начнут проявляться основные признаки. Диагностика заключается в наблюдении за поведением пациентами и бесед.

Симптомы психопатии

В большинстве случаев психопаты практически не отличаются от обычных людей, однако существуют некоторые симптомы психопатии, на которые следует обратить внимание. Люди, которые имеют эту патологию, отличаются проницательным умом, и являются прекрасными манипуляторами. Они будут применять всевозможные уловки и трюки, лишь бы достичь желанной цели. Больные, которые страдают психопатией, отличаются замкнутостью по отношению к миру. Такие люди мало охотно общаются с окружающими, не имеют возможности проявить сострадание в случае возникновение сложной ситуации у кого-либо из близких.

Если психопатия достигла тяжелой формы, у пациента возможно появление абсолютного пренебрежения к социальным стандартам. Они зачастую обладают навязчивым стремлением воплотить важные для себя идеи в жизнь даже ценой других людей. При этом всем психопаты напрочь лишены каких-либо угрызений совести и чувства вины. Часто даже во взрослой жизни они могут в истерическом состоянии демонстрировать настоящие театральные выступления.

Причины психопатии

На сегодняшний день не установлены точные причины психопатии. Но в это же время имеются некоторые теории, которые детально описывают развитие данного недуга. Согласно статистическим данным практически два процента населения планеты Земля являются психопатами. Начало формирования подобного рода нарушений осуществляется на основе врожденного темперамента, который человек приобретает от природы. В такой ситуации ребенок имеет дефекты в психике с самого рождения. Имеющиеся нарушения со временем начинают постепенно усугубляться под влиянием внешних раздражителей.

Также имеется другая теория, в которой сказано, что психопатия не является врожденной аномалией. Развитие недуга происходит под действием окружения в патологических условиях у детей, которые еще не стали совершеннолетними. К условиям, которые стимулируют развитие данной патологии, можно отнести насилие ребенка в семье, плохое отношение сверстников, низкий материальный уровень жизни. Вышеуказанные факторы влияют на психику человека губительным образом.

Лечение психопатии

Пациенты, которые пребывают на стадии компенсации, не нуждаются в лечении психопатии. В качестве профилактических мер для предотвращения декомпенсации важную роль играют социальные меры, такие как достаточное внимание в семье, трудоустройство и социальная адаптация. В случае, когда человек находится на стадии декомпенсации, терапия может, как ограничиться на психотерапии, включая гипноз и аутогенные тренировки, так и включать медикаментозное лечение.

Назначение психотропных препаратов осуществляется сугубо в индивидуальном порядке, так как в данном случае в полной мере учитываются возможные психопатические реакции и особенности личности. Помочь облегчить состояние личностям, которые имеют склонность к эмоциональным качелям, могут антидепрессанты. Если же у пациента наблюдаются истеричные реакции, следует употреблять нейролептики в небольших дозах, такие как Аминазин и Трифтазин. Если же наблюдается злобность и агрессия к окружению, помочь могут также нейролептики, такие как Галоперидол и Тизерцин. Если же отклонения приобрели выраженную форму, необходим прием так называемых корректоров поведения, как неулептил и сонапакс.

При наличии достаточно тяжелых астенических реакций обязательными к приему являются стимуляторы. Альтернативным вариантом может стать прием натуральных препаратов, которые обладают мягко выраженным стимулирующим действием – лимонник, женьшень. Подбирать необходимые препараты, дозы и способы лечения должен исключительно лечащий врач-психиатр. При наступлении периода декомпенсации врач предоставляет больному больничный лист по причине временной утраты трудоспособности. Так как прогнозы имеют скорее благоприятный характер, получение инвалидности является крайней мерой.

Лечение психопатии у мужчин

Течение заболевания у мужчин имеет некоторые отличия от женщин. Однако большинство симптомов являются аналогичными. Такие чувства, например, как любовь и сопереживание, им просто на просто не свойственны. Поэтому они изображают их, не испытывая на самом деле. Вполне обоснованно их можно называть лицемерами. Наиболее часто личную жизнь психопатов можно с уверенностью назвать эмоциональным хаосом, так как близким людям они причиняют страдания. Женщины, которые вступили во взаимоотношения с такими личностями, в большинстве случаев получают сильные травмы психологического характера. В отношениях наблюдаются измены и унижения. Не исключена вероятность физического насилия. Так как большинство психопатов сумели социально адаптироваться, женщины даже не понимают, с какой проблемой столкнулись.

Бывают случаи, когда лечение психопатии у мужчин является обязательным по решению суда, так как добровольно они редко когда на это соглашаются. Такие люди скорее согласятся с тем, что его окружают ненормальные, чем признают собственное поведение аморальным. Лечением должны заниматься исключительно профессиональные специалисты. Но, к сожалению, лечение имеется сегодня исключительно симптоматическое. Прямых методов лечения психопатии у мужчин не существует. Наиболее часто пациенты проходят комплекс сеансов у психотерапевта. За счет того, что применяется поведенческая терапия, имеется возможность акцентировать внимание пациента на более положительном поведении. Также возможно использование медикаментов, которые снижают раздражительность.

Лечение психопатии у женщин

Наиболее часто симптоматика психопатии у женщин проявляется различными нарушениями поведения. Они преимущественно погружены в свой собственный мир и свои переживания. Не редкость совершения поступков, которые являются неадекватными. Женскую психопатию сложно назвать болезнью. Скорее это плохой характер. По этой причине медикаментозных средств по борьбе с «недугом» нет. Такие женщины вовсе не считают себя больными, поэтому самостоятельно за помощью не обратятся. Медикаментозное лечение психопатии у женщин способно лишь устранить вспышку агрессии, но не стоит ожидать исправления характера. Несмотря на то, что психопаты являются источником неприятностей для окружения, принудительно их заставить пройти лечение можно только после совершения противозаконных поступков. Психотерапевты ведут работу по преодолению внутреннего сопротивления. В процессе проведения сеансов анализируются события детства и юности. Врач старается обучить своих пациенток принимать такие решения, которые будут приемлемыми не только для них, но и для окружающих людей.

Лечение психопатии у подростков

Подростковый возраст это как раз тот период, когда можно отметить признаки заболевания, так как личность уже сформирована. Но это и самое подходящее время, когда можно повлиять и несколько скорректировать поведение и отношение к окружающим. Идеальным решением будет обращение родителей, которые заметили психические расстройства у своего ребенка, обратиться за помощью к профессиональному психотерапевту. Когда пациент находится в стадии компенсации, этого будет вполне достаточно для того, чтоб добиться неплохих результатов. Медикаментозные методы лечения используются в крайних случаях. Врач будет работать над поведенческими навыками больного, благодаря чему пациенты смогут понимать влияние их поступков на жизнь близких людей. Лечение психопатии у подростков позволяет получить достаточно неплохие результаты.

Лечение психопатии у детей

Самая страшная симптоматика психопатии у детей, которая может проявляться самыми непредвиденными способами. Зачастую поведение таких детей отличается агрессивностью по отношению к окружающим. У них возникает настоящее чувство эйфории, когда они причиняют боль сверстникам или членам семьи. Это самое страшное проявление данного психического расстройства, так как такие дети являются источником опасности. Полного излечения в данном случае добиться не удастся. Лечение психопатии у детей преимущественно направлено на то, чтоб помочь таким детям скорректировать собственное поведение для лучшей адаптации в социуме.

Лечение психопатии в домашних условиях

Улучшение состояния психопатов в домашних условиях практически невозможно. Дело в том, что такие люди даже прислушиваться не будут к мнению своих близких, так как изначально считают его неправильным. Что уже говорить в том случае, когда родные пытаются объяснить человеку, что с ним что-то не так. Поэтому можно точно сказать, что лечение психопатии в домашних условиях пользу не принесет. Лучшим вариантом будет обращение в специализированную клинику, где действительно могут помочь. К таким заведениям относится психиатрическая клиника «Спасение». В этом месте собраны лучшие специалисты в своей сфере, которые ознакомлены с новейшими методиками лечения психических расстройств. Лечение осуществляется исключительно в индивидуальном порядке, так как каждый случай является по-своему уникальным. Если вы желаете уточнить какую-либо информацию, вам достаточно позвонить по номеру телефона горячей линии. Наши консультанты предоставят вам ценные рекомендации и советы.

Психопаты способны к сопереживанию — BBC News Русская служба

• Мелисса Хогенбум
• Научный отдел Би-би-си

25 июля 2013

Подпись к фото,

Зеркальные нейроны активизируются и у психопатов, но только по особому сигналу

Психопаты, как показали новые исследования, могут произвольно «включать» эмпатию.

Ранее считалось, что они полностью лишены ее.

Исследователи помещали преступников с психопатическими наклонностями в магнитно-резонансный томограф, показывая им видеосюжеты, в которых один из персонажей причинял боль другому.

При этом их просили сопереживать человеку, который испытывает боль.

Оказалось, что на сканах активности их мозга область, ответственная за ощущение боли, активизировалась только после просьбы о том, чтобы они представили себе боль, испытываемую человеком, которого они наблюдали на экране.

Авторы высказывают предположение, что психопатов можно научить активизировать «включатель эмпатии», что может помочь им в реабилитации.

Способность к эмпатии (сопереживанию того или иного эмоционального состояния) имеет важнейшее значение в развитии социальных навыков личности.

Преступники с психопатологическими наклонностями обычно не в состоянии сопереживать другим людям, в том числе и своим жертвам. Опыт свидетельствует, что они имеют гораздо большую тенденцию к совершению повторных преступлений после освобождения, чем преступники без психических нарушений.

Психопатия — это психическое расстройство, признаками которого являются поверхностное обаяние, склонность к патологической лжи и ограниченная способность к раскаянию.

Зеркальные нейроны

Нейрофизиологи обнаружили, что зеркальные нейроны у испытуемых преступников активизируются только после того, как их просят представить себя на месте жертвы. Без такого сигнала те области их мозга, которые связаны с ощущением боли, активизируются незначительно.

Зеркальные нейроны — это нейроны головного мозга, которые возбуждаются как при выполнении определенного действия, так и при наблюдении за выполнением этого действия другим существом.

Кристиан Кейзерс из университета Гронингена в Нидерландах, который возглавлял это исследование, считает, что полученные результаты могут изменить существующие воззрения на поведение преступников с психопатологическими расстройствами.

«Раньше считалось, что это бесчувственные люди, неспособные к проявлению эмоций и поэтому неспособные также разделять эмоции других людей. Наше исследование показывает, что дело обстоит не так просто. Такие люди способны к эмпатии, но при этом они могут произвольно включать или выключать ее. По умолчанию, это переключатель обычно находится в выключенном состоянии».

По мнению профессора Кейзера, тот факт, что психопаты могут заставить себя испытывать эмпатию по крайней мере при определенных условиях, может иметь положительное значение.

«Представление о том, что психопаты не обладают эмпатией, не оставляло особых надежд. Такие люди оказывались неспособными, как считалось, на нормальное моральное развитие. Однако нам удалось показать, что они все-таки обладают эмпатией, хотя только при определенных условиях. Поэтому психотерапевтам теперь есть над чем работать», — объясняет ученый.

Однако, по его словам, остается неясным, каким образом эта способность включать и выключать эмпатию может трансформироваться в спонтанную способность сопереживания, которой обладают нормальные люди.

Решающий вопрос

Подпись к фото,

Активация болевых центров в мозгу психопатов была сильнее при получении ими просьбы сопереживать жертве (на переднем плане)

Сотрудник Университетского колледжа Лондона Эсси Видинг, которая не участвовала в данном исследовании, считает, что полученные результаты чрезвычайно интересны. При этом она отмечает, что остается неясным, испытывают ли психопаты такую же эмпатию, что и обычные люди.

«Весьма опасно делать выводы на основе сходства результатов сканирования мозга. Психопаты могут генерировать типичную нейронную реакцию, но это еще не означает, что они могут сопереживать в той же мере, что и нормальные люди», — говорит профессор Видинг.

«Мы знаем, что они проявляют такую же реакцию, но при этом они активно заставляют себя делать это. При естественных условиях, при отсутствии побуждения они этого не делают. Преступники с психопатологическими расстройствами явно ведут себя иначе, чем обычные люди. Решающим вопросом является то, сумеем ли мы разработать методы терапевтического вмешательства, которые побудят их испытывать эмпатию на спонтанном уровне».

Рэндалл Салекин, сотрудник университета штата Алабама, который работает с малолетними правонарушителями, говорит:

«Эти результаты подтверждают многое из того, что я наблюдаю при использовании программы ментальных моделей, в рамках которой правонарушителям рассказывают о том, как функционирует мозг, а затем предлагают разработать конкретные планы по улучшению собственной жизни. Данное исследование произвело на меня большое впечатление, поскольку оно демонстрирует роль механизмов мозга или нейронных систем в активации эмпатии у заключенных».

Лечение в Германии Психопатии

Узнать цены на лечение в Германии такого заболевания как Психопатии вы можете позвонив нам, или оставив заявку на лечение

Начните

лечение в Германии такого заболевания как Психопатии уже сегодня!

Большинство болезней можно вылечить, если вовремя начать лечение
Подавайте заявку на лечение прямо сейчас

Подать заявку на лечение

ПСИХОПАТИИ — стойкие врожденные особенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации к среде. Выделяют также приобретенные психопатические состояния вследствие органических поражений ЦНС и других заболеваний. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и значительно большая (по сравнению с остальными людьми) ранимость, чувствительность к влиянию ряда внутренних (биологических-возрастные кризы, роды и др.), соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этими свойствами и обусловлено многообразие динамики психопатии, основными видами которой являются фазы и патологические реакции (в пределах последних рассматривается патологическое развитие). Существуют многочисленные классификации психопатии. В советской психиатрии выделяют следующие основные типы психопатии: шизоидные, психастенические, астенические, аффективные, паранойяльные, истерические, возбудимые, а также эмоционально тупые.

Шизоидные психопаты — необщительные, предпочитающие уединение, так называемые аутичные лица, избегающие проявлений чувств; нередко им присущи эгоцентризм, сухость и официальность в контактах с людьми. Среди них встречаются натуры холодные, крутые и даже жестокие. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психоэстетическая пропорция).

Психастенических психопатов отличает склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, нерешительность в выборе линии поведения. Это люди добросовестные, утрированно обстоятельные, предусматривающие в работе всякую деталь, педанты, тревожащиеся по поводу любого отступления от формы и заведенного порядка.

Астеническим психопатам свойственны общая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и впечатлительность, обнаруживающиеся прежде всего при необычных, выходящих за пределы повседневных ситуациях. Отличительной особенностью астеников является повышенная утомляемость. В процессе работы, требующей напряжения сил, у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания.

Аффективные психопаты-личности циклоидного круга, общительные, приветливые, добродушные. Одной из основных их особенностей является эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, достигающая иногда уровня очерченных аффективных расстройств (аффективных фаз).

Паранойяльные психопаты — люди односторонних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой и рассудком, своенравные, неоткровенные, жестокие и деспотичные. Они подозрительны, постоянно ждут подвоха со стороны окружающих, склонны к образованию сверхценных идей. В зависимости от тематики последних различают ревнивцев, сутяг, реформаторов, религиозных фанатиков и др.

Истерических психопатов отличает стремление казаться более значительными, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они способны пережить. Истерические психопаты используют все возможности, чтобы оказаться в центре внимания; этому служат не только эксцентричность в одежде, но и демонстративные формы поведения; такие люди склонны к хвастовству, подражанию, выдумкам, лжи, легкомысленным поступкам, различным авантюрам. У них преобладают капризность, упрямство, обидчивость, а также разные вегетативные и истерические пароксизмы (спазмы, афония, тремор пальцев рук и др.).

Возбудимые и примыкающие к ним эмоционально тупые психопаты -личности вспыльчивые, раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Наиболее свойственные им формы реагирования — приступы гнева, ярости, аффективные разряды, возникающие по любому, даже незначительному поводу, сопровождающиеся иногда аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением.

Психопатии необходимо дифференцировать от прогредиентно текущих заболеваний и постпроцессуальных резиду-альных состояний. Психопатиям не свойствен большой динамизм проявлений, сопровождающийся расширением клинической картины, возникновением новых расстройств, падением психической продуктивности и работоспособности. Достаточно надежной опорой для отклонения диагноза психопатии служит наличие в клинической картине даже рудиментарных симптомов эндогенного психоза, явлений органического психосиндрома, эпилептических пароксизмов или признаков деменции.

Лечение психопатий следует начинать в детстве. Оно включает ряд медико-педагогических мероприятий, направленных на коррекцию психопатических проявлений; медикаментозная терапия играет второстепенную роль. В периоды декомпенсации наряду с педагогическим воздействием проводится психо- и трудотерапия, а также лечение психотропными средствами. Наиболее эффективны транквилизаторы (диазепам, оксазепам, хпоодиазепоксид, элениум, феназепам) и нейролептики (неулептил, трифтазин, стелазин, галоперидол, эглонил).

Прогноз психопатий определяется с осторожностью. При благоприятных условиях нередко наблюдается стойкая и длительная компенсация с сохранением трудоспособности. Однако в периоды возрастных кризов, а также в связи с психогенными и соматогенными воздействиями возможна патологическая динамика.

Профилактика психопатий начинается с правильного родовспоможения и других мер, проводимых в антенатальном периоде. Впоследствии большое значение имеет рациональное воспитание в семье и школе, предусматривающее по отношению к так называемым трудным детям ряд социальных и педагогических мер.

Современная медицина в Германии находится на высоком уровне, а лечение за границей пользуется все большей популярностью. С нашей помощью вы можете получить лечение в Германии такого заболевания как: Психопатии

Вот почему психопатов нельзя вылечить

• Психопатия — это расстройство личности, а не психическое заболевание.
• Для психопатов нет «лекарства», и они никогда не смогут измениться.
• Если они находятся в тюрьме, с психопатами можно справиться с помощью лечения, основанного на вознаграждении.
• Но это просто средство контроля, а не лекарство.

---

Как и многие черты личности, психопатия — это спектр.Около 1-2% мужчин и 0,3-0,7% женщин в общей популяции считаются настоящими психопатами, но для остальных из нас мы попадаем на шкалу ниже.

Люди с психопатическими чертами, такими как безжалостность, харизма, импульсивность и убедительность, как правило, прекрасно проживают жизнь. Даже настоящие психопаты могут быть очень успешными — они просто никогда не будут такими же, как все.

Что отличает настоящего психопата от остального населения, так это отсутствие сочувствия.Они никогда не смогут сочувствовать чужим чувствам или заботиться о том, что кто-то страдает, пока они процветают. Фактически, иногда психопату нравится чувствовать свое превосходство, в то время как они создают хаос для других людей.

Отсутствие сочувствия — не проблема для психопата, и они никогда не поверят, что с ними что-то не так. Согласно этой логике, если вы когда-либо беспокоились о том, чтобы стать психопатом, это означает, что вы не можете им быть.

Это также означает, что настоящего психопата невозможно «вылечить».«

«Судя по тому, что я читал, что я слышал, что я видел и испытал до сих пор, люди с расстройствами личности темной триады не могут и не будут меняться», — сказал Перпетуа Нео, доктор психологии и терапевт, в более ранняя статья для Business Insider.

Она добавила, что люди с этими чертами — нарциссизмом, макиавеллизмом и психопатией — обычно хорошо притворяются тем, кем они не являются. Например, даже если их принуждают пойти на терапию, они смогут манипулировать терапевтами и обманывать их.

«Они организуют это шоу, изображают ложное« я »перед терапевтом, и они знают, как нажимать на кнопки своего партнера, поэтому их партнер выглядит крайне нестабильным в таких ситуациях», — сказал Нео. «Терапевт может по незнанию вступить в сговор с человеком темной триады против партнера, который действительно был единственным страдающим».

В статье Найджела Блэквуда, судебного психиатра из Королевского колледжа Лондона, объясняется, что психопаты не боятся наказания или социальной стигматизации.Они не чувствуют необходимости вписываться в социальные нормы, поэтому ожидания общества не влияют на их поведение.

Вот почему, если они признаны виновными в совершении преступлений, наказание, похоже, на них не влияет. В результате, объясняет Блэквуд, реабилитировать взрослого психопата в тюрьме невероятно сложно.

Лечение, основанное на вознаграждении, например, предоставление им их любимой еды или видеоигр, если они хорошо себя ведут, считается лучшим способом справиться с психопатами, находящимися в заключении.Но даже если они успокаиваются, это средство контроля, а не лекарство.

Не все психопаты станут преступниками, и многие проживут жизнь, даже не зная, кто они. Но независимо от того, создают ли они проблемы или нет, нет никаких доказательств того, что их личность когда-либо изменится.

Можно ли вылечить психопатов? | Лаборатория механизмов подавления (МО)

http://www.realclearscience.com/blog/2014/07/can_psychopaths_be_cured.html

НАСКОЛЬКО нам известно, от психопатии нет лекарства.Никакая таблетка не может вызвать сочувствие, никакая вакцина не может хладнокровно предотвратить убийство, и никакие разговоры не могут изменить равнодушный ум. По сути, психопаты потеряны для нормального социального мира.

Но это не остановило ученых, изучающих психопатов, от попыток их вернуть. В 2012 году доктор Кент Киль, психолог из Мексиканского университета и один из ведущих экспертов по психопатии, обнаружил, что психопаты уменьшили количество серого вещества в паралимбической системе мозга.Его давние подозрения подтвердились: психопаты, которые безжалостны и антисоциальны, имеют принципиально другой мозг, чем все мы. На следующий год это открытие было воспроизведено у психопатической молодежи. Хотя связь между структурой мозга и психопатией является корреляционной, данные о молодежи убедительно свидетельствуют о том, что паралимбическая система с задержкой роста присутствует с рождения.

Киль гордился своим открытием и упорным трудом, благодаря которому оно было реализовано, но опечалено сопутствующими последствиями.

«Это было, если бы моя лаборатория обнаружила новое заболевание, но у нас не было лекарства», — сетовал Киль в своей новой книге «Шепчущий психопат».

Однако надежда осталась. Примерно в 1300 милях от лаборатории Киля в Альбукерке, штат Нью-Мексико, специалисты в области психического здоровья в Мэдисоне, штат Висконсин, предпринимали большие шаги для лечения молодых психопатов с помощью нового прогрессивного подхода к криминальной реабилитации.

Модель

РАЗРАБОТАНА И ВНЕДРЕНА персоналом Центра лечения несовершеннолетних Мендота (MJTC), модель декомпрессии работает без строгого сдерживания и наказания, которые являются обычным явлением в обычном учреждении для несовершеннолетних.Для психопатов, которые мало думают о наказании и редко, если вообще когда-либо, извлекают уроки из него, статус-кво превращается в порочный круг дисциплины и неповиновения. Наказание не препятствует их преступности; он цементирует это. Действительно, психопаты в шесть раз чаще, чем другие преступники, совершают новые преступления после выхода из тюрьмы.

Модель декомпрессии в MJTC изначально применялась к наиболее неблагополучным молодым преступникам в Висконсине.

«Почти все мальчики, отправленные в MJTC, были признаны неконтролируемыми в других учреждениях», — рассказал Киль.«Действительно, среднестатистический молодой человек, отправленный в MJTC, предъявил более дюжины официальных обвинений».

Они также находились в тяжелом диапазоне в Контрольном списке по молодежной психопатии, золотом стандарте для прогнозирования того, будет ли юноша диагностирован как полноценный психопат во взрослом возрасте.

Отличительной чертой модели декомпрессии является положительное подкрепление. Все сотрудники постоянно наблюдают за молодежью, находящейся в учреждении, на предмет любых признаков позитивного поведения, даже небольшого.При обнаружении поведение подкрепляется какой-то наградой. Молодежи также говорят, что их награды могут увеличиваться, а это означает, что чем дольше они сохраняют хорошее поведение, тем больше становятся призы. То, что начинается с похлопывания по плечу, переходит в шоколадный батончик, который переходит вправо, чтобы играть в видеоигры и так далее, и тому подобное. Молодежь знакомили с простыми благами социального общества.

Персонал обратился к нейробиологии, чтобы выбрать награду.

«Исследования сканирования мозга показали, что и шоколадные батончики, и видеоигры по своей сути полезны — то есть центры обучения вознаграждению в мозгу задействованы как едой, так и видеоиграми», — пояснил Киль.

ТАК, Сработала ли модель декомпрессии? В различных исследованиях более 300 субъектов, лечившихся в MJTC, были сопоставлены с аналогичными субъектами, которых не лечили в MJTC. Исследователи наблюдали за обеими группами в течение пяти лет, даже после того, как они были освобождены.

«Результаты, — писал Киль, — были просто ошеломляющими».

98% молодежи, не состоящей в MJTC, были снова арестованы в течение четырех лет, в то время как только 64% ​​молодежи MJTC были арестованы.

«Другими словами, программа MJTC привела к снижению рецидивов на 34 процента», — написал Киль.

Более того, молодые люди из MJTC на 50% реже совершали насильственные преступления, и, хотя молодые люди, не являющиеся членами MJTC, убили 16 человек после своего освобождения, молодые люди из MJTC не совершили ни одного убийства! Более того, подробный экономический анализ показал, что на каждые 10 000 долларов, потраченных в MJTC, штат Висконсин сэкономил 70 000 долларов за счет сокращения будущих затрат на содержание под стражей.В эту стоимость даже не входила экономия для общества. В конце концов, преступление влечет за собой огромные денежные и эмоциональные потери.

Чем объясняются разительные изменения в поведении? Может ли модель декомпрессии действительно стимулировать развитие нового серого вещества в паралимбической системе мозга? Киль думает, что это вполне может быть. В 2012 году его лаборатория установила мобильный сканер мозга на территории MJTC, чтобы увидеть, действительно ли лечение влияет на мозг заключенных.

«Мы хотим знать, изменяет ли декомпрессионная терапия функцию и структуру паралимбической системы», — недавно отметил Киль. «Проект только начинается…»

Kiehl возлагает большие надежды на программу MJTC. Если мы сможем выявлять и лечить психопатов на ранней стадии, можно будет просто спасти тысячи жизней.

Источник: Kiehl, Kent. Шепчущий психопат. Корона. 2014

Скрытые страдания психопата

Как и здоровые люди, многие психопаты по-своему любят своих родителей, супругов, детей и домашних животных, но им трудно любить и доверять остальному миру.Кроме того, психопаты эмоционально страдают из-за разлуки, развода, смерти любимого человека или неудовлетворенности собственным девиантным поведением. ³

Источники печали

Психопаты могут страдать от эмоциональной боли по разным причинам. Как и все остальные, психопаты очень хотят, чтобы их любили и заботились. Однако это желание часто остается невыполненным, потому что другому человеку, очевидно, нелегко сблизиться с кем-то с такими отталкивающими личностными характеристиками.Психопаты по крайней мере периодически осознают влияние своего поведения на других и могут искренне огорчаться своей неспособностью контролировать это. Жизнь большинства психопатов лишена стабильной социальной сети или теплых, близких связей.

Истории жизни психопатов часто характеризуются хаотичной семейной жизнью, отсутствием родительского внимания и руководства, злоупотреблением психоактивными веществами и антиобщественным поведением родителей, плохими отношениями, разводом и неблагоприятным окружением. ⁴ Эти люди могут чувствовать себя пленниками их собственного этиологического определения и полагать, что у них, по сравнению с нормальными людьми, меньше возможностей или преимуществ в жизни.

Несмотря на свое внешнее высокомерие, психопаты чувствуют себя хуже других и знают, что их собственное поведение клеймит их. Некоторые психопаты внешне адаптированы к своей среде и даже популярны, но они чувствуют, что должны тщательно скрывать свою истинную природу, потому что это будет неприемлемо для других. Это оставляет психопатов перед трудным выбором: адаптироваться и участвовать в пустой, нереальной жизни или не адаптироваться и жить одинокой жизнью, изолированной от социального сообщества. Они видят любовь и дружбу, которые разделяют другие, и чувствуют себя удрученными, зная, что никогда не станут их частью.

Психопаты, как известно, нуждаются в чрезмерной стимуляции, но большинство безрассудных приключений заканчиваются разочарованием только из-за конфликтов с другими и нереалистичных ожиданий. Более того, многие психопаты разочарованы своей неспособностью контролировать поиск ощущений и постоянно сталкиваются со своими слабостями. Хотя они могут пытаться измениться, низкий уровень страха и связанная с этим неспособность учиться на собственном опыте приводят к повторяющимся негативным, разочаровывающим и депрессивным столкновениям, включая проблемы с системой правосудия.

По мере взросления психопаты не могут продолжать свой энергозатратный образ жизни и становятся истощенными и подавленными, оглядываясь назад на свою беспокойную жизнь, полную межличностного недовольства. Их здоровье ухудшается по мере того, как накапливаются последствия их безрассудства.

Эмоциональная боль и насилие

Социальная изоляция, одиночество и связанная с этим эмоциональная боль у психопатов могут предшествовать насильственным преступным действиям. ⁵ Они верят, что весь мир против них, и в конце концов приходят к убеждению, что они заслуживают особых привилегий или прав для удовлетворения своих желаний.Как выразились серийные убийцы-психопаты Джеффри Дамер и Деннис Нильсен, жестокие психопаты в конечном итоге достигают точки невозврата, когда они чувствуют, что разорвали последнюю тонкую связь с нормальным миром. Впоследствии их печаль и страдания увеличиваются, а их преступления становятся все более и более причудливыми. ⁶

Дамер и Нильсен заявили, что убивали просто ради компании. ⁵ У обоих мужчин не было друзей, и их единственными социальными контактами были случайные встречи в гомосексуальных барах.Нильсен смотрел телевизор и часами разговаривал с трупами своих жертв; Дамер поглощал части тел своих жертв, чтобы слиться с ними: он считал, что таким образом его жертвы живут дальше в его теле. ⁶

Для остальных из нас невозможно представить, чтобы эти мужчины были такими одинокими, но они описывают свое одиночество и социальные неудачи как невыносимо болезненные. Каждый создал свою садистскую вселенную, чтобы отомстить за свои переживания отвержения, жестокого обращения, унижения, пренебрежения и эмоциональных страданий.

Дамер и Нильсен утверждали, что им не нравился сам акт убийства. Дамер пытался сделать своих жертв зомби, вводя кислоту в их мозг после того, как он обезболил их снотворным. Он хотел получить полный контроль над своими жертвами, но когда это не удалось, он убил их. Нильсен чувствовал себя намного комфортнее с мертвыми телами, чем с живыми людьми — мертвые не могли покинуть его. Он писал стихи и говорил нежные слова мертвым телам, используя их как можно дольше для общества.У других жестоких психопатов была обнаружена связь между интенсивностью печали и одиночества и степенью насилия, безрассудства и импульсивности. ^5,6

Самоуничтожение

Психопаты, склонные к насилию, подвергаются высокому риску из-за того, что нацелены на свою агрессию как на самих себя, так и на других. Значительное число психопатов умирают насильственной смертью через относительно короткое время после выписки из судебно-психиатрической лечебницы в результате собственного поведения (например, вследствие рискованного вождения или попадания в опасные ситуации). ⁷ Психопаты могут чувствовать, что вся жизнь бесполезна, в том числе и их собственная. ^3,5,6

Лечение

В последнее десятилетие стало доступно нейробиологическое объяснение многих черт психопатии. Например, импульсивность, безрассудство / безответственность, враждебность и агрессивность могут определяться аномальными уровнями нейрохимических веществ, включая моноаминоксидазу (МАО), серотонин и 5-гидроксииндолеуксусную кислоту, трийодтиронин, свободный тироксин, тестостерон, кортизол, адренокортикотропные гормоны. гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. ⁸

Другие особенности, такие как стремление к ощущениям и неспособность учиться на опыте, могут быть связаны с недостаточным возбуждением коры головного мозга. ⁴ Поиск ощущений также может быть связан с низким уровнем МАО и кортизола и высокими концентрациями гонадных гормонов, а также с уменьшением объема серого вещества в префронтальной области.9 Таким образом, многих психопатов можно считать, по крайней мере, до некоторой степени, жертвами нейробиологических заболеваний. детерминированные поведенческие аномалии, которые, в свою очередь, создают постоянную пропасть между ними и остальным миром.

С помощью психотерапии, психофармакотерапии и / или нейробиоуправления можно уменьшить такие черты, как стремление к ощущениям, импульсивность, агрессия и связанные с ними эмоциональные боли. Длительная психотерапия (не менее 5 лет) кажется эффективной для некоторых категорий психопатов, поскольку психопатические черты личности могут уменьшиться. ^10-12

Одной психотерапии может быть недостаточно для улучшения симптомов. Психофармакотерапия может помочь нормализовать нейробиологические функции и связанные с ними черты поведения / личности. ¹³ Литий отлично справляется с антиобщественным, агрессивным и агрессивным поведением. ¹⁴ Hollander ¹⁵ обнаружили, что стабилизаторы настроения, такие как дивалпроекс, СИОЗС, ИМАО и нейролептики, продемонстрировали свою эффективность в лечении агрессии и аффективной нестабильности у импульсивных пациентов. Контролируемых исследований психофармакотерапии других основных признаков психопатии не проводилось.

Пониженное возбуждение коры и низкая реактивность вегетативной активности можно существенно снизить с помощью методов адаптивной нейробиоуправления. ^16,17

CASE VIGNETTE

Нормана воспитывала его тетя; его родители были в разводе, и ни один из них не был способен заботиться о нем и не был заинтересован в его уходе. В детстве и юношестве он неоднократно сталкивался с правоохранительными органами за поездки на автомобиле, кражи, кражи со взломом, мошенничество, нападения и избиения. Его дважды отправляли в исправительную школу. Когда ему был 21 год, он был осужден за вооруженное ограбление и отсидел полтора года в тюрьме. Его единственный близкий друг был еще одним жестоким преступником; у него было много кратковременных отношений с подругами.В 29 лет он убил в баре двух незнакомцев, которые оскорбляли его, и был приговорен к судебно-психиатрическому лечению. Согласно контрольному списку психопатии Хейра, диагноз — психопатия. ²

Норман показал незначительные улучшения в течение 7 лет поведенческой психотерапии и становился все менее и менее мотивированным. Сотрудники судебно-психиатрической больницы сочли его неизлечимым и намеревались пресечь все попытки лечения. Адвокат Нормана организовал обследование судебным неврологом, который впоследствии обнаружил, что Норман страдает сильным недовозбуждением коры головного мозга, нарушениями серотонина и МАО, а также проблемами с концентрацией.

Начато лечение D, L-фенфлурамином, препаратом, высвобождающим серотонин. (Фенфлурамин был добровольно изъят с рынка США в 1997 году.) Острые контрольные дозы (от 0,2 мг / кг до 0,4 мг / кг) вызывали значительное дозозависимое снижение импульсивных и агрессивных реакций. Через 1 месяц были добавлены ИМАО (паргилин, 10 мг / кг) и психодинамическая психотерапия. Pargyline произвел некоторую нормализацию его картины ЭЭГ и был титрован до 20 мг / кг в течение 5 месяцев. Нейробиоуправление было начато через 2 месяца и продолжалось 15 месяцев.Его картина ЭЭГ постепенно нормализовалась, а его способность к концентрации и вниманию возросла.

Норман продолжал получать D, L-фенфлурамин и психотерапию в течение 2 лет, после чего он был выписан из судебно-медицинской экспертизы. Он добровольно продолжал психотерапию еще 3 года и за 4 года после освобождения не совершил повторных преступлений.

Выводы

Чрезвычайно важно признать скрытые страдания, одиночество и неуверенность в себе как факторы риска агрессивного, преступного поведения психопатов.Изучение высказываний агрессивных психопатов-преступников проливает свет на их поразительную и специфическую уязвимость и эмоциональную боль. Для предотвращения и лечения психопатического поведения необходимы дополнительные экспериментальные исследования в области психофармакотерапии, нейробиоуправления и комбинированной психотерапии.

Текущая картина психопата неполна, потому что игнорируются эмоциональные страдания и одиночество. Если принять во внимание эти аспекты, наше представление о психопате выходит за рамки бессердечного и становится более человечным.

Примечание для читателей — Эта статья была первоначально опубликована в журнале Psychiatric Times и размещена на PsychiatricTimes.com в 2006 году. С тех пор она остается одной из самых читаемых статей. Мы повторно публикуем его здесь с обновлениями от доктора Мартенса.

Раскрытие информации:

Д-р Мартенс является председателем Института теоретической психиатрии и нейробиологии им. В. Кана. Он также является советником по психиатрии Европейской комиссии (Леонардо да Винчи) и членом Королевского колледжа психиатров.

Ссылки

1. Cleckley HM. Маска здравомыслия: попытка прояснить некоторые вопросы о так называемой психопатической личности. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby Co; 1982.

2. Hare RD, Harpur TJ, Hakstian AR, et al. Пересмотренный контрольный список психопатии: описательная статистика, надежность и факторная структура. Психологическая оценка . 1990; 2: 338-341.

3. Мартенс В. Скрытые страдания психопата: новое понимание на основе самоотчетов психопатов; 2013.По состоянию на 15 сентября 2014 г. https://www.smashwords.com/books/view/304901

4. Martens WHJ. Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины, течение и ремиссия: обзорная статья. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2000; 44: 406-430.

5. Martens WH, Палермо, Великобритания. Одиночество и связанное с ним агрессивное антиобщественное поведение: анализ историй болезни Джеффри Дамера и Денниса Нильсена. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2005; 49: 298-307.

6.Martens WH. Садизм, связанный с одиночеством: психодинамические аспекты садистского серийного убийцы Джеффри Дамера. Психоанальная версия . 2011; 98: 493-514.

7. Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Смертность у 71 мужчины с антисоциальным расстройством личности: сравнение со смертностью населения в целом. Психосоматика . 1996; 37: 131-136.

8. Martens WHJ. Новая многомерная модель антисоциального расстройства личности. Am J Судебная психиатрия .2005; 25: 59-73.

9. Рейн А., Ленц Т., Бирле С. и др. Уменьшение объема префронтального серого вещества и снижение вегетативной активности при антисоциальном расстройстве личности. Психиатрия Arch Gen . 2000; 57: 119-127.

10. Долан Б., Коид Дж. Психопатические и антисоциальные расстройства личности: лечение и вопросы исследования . Лондон: Гаскелл; 1993.

11. Долан Б. Терапевтическое внебольничное лечение тяжелых расстройств личности. В: Миллон Т., Симонсен Э., Биркет-Смит М., Дэвис Р.Д., ред. Психопатия: антиобщественное, преступное и агрессивное поведение . Нью-Йорк: Guilford Press; 1998: 407-438.

12. Sanislow CA, McGlashan TH. Исход лечения расстройств личности. Может Дж. Психиатрия . 1998; 43: 237-250.

13. Martens WH. Преступность и моральные дисфункции: неврологические, биохимические и генетические аспекты. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2002; 46: 170-182.

14. Bloom FE, Kupfer DJ, ред. Психофармакология: четвертое поколение прогресса .Нью-Йорк: Raven Press; 1994.

15. Холландер Э. Управление агрессивным поведением у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и пограничным расстройством личности. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60 (приложение 15): 38-44.

16. Martens WH. Влияние антиобщественного или социального отношения на нейробиологические функции. Медицинские гипотезы . 2001; 56: 664-671.

17. Рейн А. Факторы вегетативной нервной системы, лежащие в основе расторможенного, антиобщественного и агрессивного поведения. Биосоциальные перспективы и последствия лечения. Энн Н. И Акад. Наук . 1996; 794: 46-59.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Терапия с блогами, Терапия, ..

Психопатия характеризуется симптомами, которые влияют на настроение, поведение и межличностные отношения. В частности, люди с психопатией обычно демонстрируют импульсивное поведение, нарциссизм или эгоизм, хронические нарушения юридических или социальных правил, а также отсутствие сочувствия и вины.

Понимание психопатии

Психопатия — это несколько спорное состояние.Это можно считать состоянием психического здоровья, но на самом деле оно не указано как таковое в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). В DSM-5 вместо этого указывается диагноз антисоциального расстройства личности, и именно это состояние часто называют психопатией или социопатией.

Основная характеристика антисоциального расстройства личности — это повсеместное пренебрежение правами других. Это может выражаться в несоблюдении законов, обмане, импульсивности, агрессии, безрассудном пренебрежении безопасностью, хронической безответственности или невыполнении обязательств или в отсутствии раскаяния в отношении причинения вреда другим.Чтобы получить диагноз антисоциального расстройства личности, человеку должно быть не менее 18 лет и симптомы должны проявляться к тому времени, когда ему исполнится 15 лет.

Хотя термин «психопат» часто используется в средствах массовой информации для описания людей, которые совершают насильственные преступления без сожаления, в действительности люди с психопатией не обязательно склонны к насилию. Психопатия указывает на отсутствие угрызений совести по поводу акта манипулирования или использования других с целью получения какой-либо выгоды.В то время как некоторые люди с психопатией действительно совершают насильственные преступления, другие могут просто использовать свое внешнее обаяние и способность манипулировать, чтобы продвинуться вперед. Фактически, исследования показывают, что психопатические черты личности непропорционально представлены среди руководителей.

Разница между психопатией и социопатией

Хотя термины «психопатия» и «социопатия» обозначают недостаток эмпатии и часто используются как синонимы, между этими двумя понятиями есть некоторые важные различия.Во-первых, у людей с социопатией есть совесть (хотя и слабая), а у людей с психопатией ее нет. Другими словами, социопатический человек может знать, что делает что-то не так, и может испытывать угрызения совести, но, как правило, в любом случае будет делать то, что хочет. С другой стороны, человек с психопатией не испытывает чувства вины или проступка.

Люди, страдающие социопатией, склонны действовать более импульсивно, и другие могут воспринимать их как безрассудных или вспыльчивых.Людей с психопатией часто воспринимают как обаятельных, умных и симпатичных, поскольку они обычно обладают способностью имитировать эмоции, которые они не обязательно испытывают, чтобы сливаться с другими и укреплять доверие.

Типы психопатии

Канадский исследователь Роберт Д. Хэйр разработал Пересмотренный контрольный список психопатии или PCL-R, шкалу, которая измеряет психопатию. Эта шкала измеряет общее состояние психопатии, и исследователи далее выделили два различных подтипа.Первая, психопатия с эмоциональной отстраненностью, характеризуется межличностными и эмоциональными симптомами, такими как отсутствие раскаяния или эгоцентризм. Второй подтип характеризуется преобладанием психопатического поведения, такого как импульсивность и антиобщественное поведение, которое нарушает правовые, социальные или моральные нормы.

Хотя некоторые люди могут полагать, что психопатия — это то, что у человека либо есть, либо нет, это состояние более точно рассматривать, если рассматривать его как спектр.Возможно иметь только некоторые психопатические черты, и некоторые люди могут испытывать незначительные склонности к психопатии, в то время как другие могут иметь более умеренные или тяжелые характеристики.

Психопатия и пол

У мужчин гораздо больше шансов получить диагноз антисоциального расстройства личности или психопатических черт. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, проявляются ли психопатические черты чаще у мужчин или у мужчин просто больше шансов получить диагноз антисоциальной личности.Поскольку существующие исследования традиционно сосредоточены на мужчинах с психопатией, это состояние гораздо менее изучено у лиц других полов. Не исключено, что характеристики психопатии могут выражаться по-разному в зависимости от пола, что может привести к тому, что при постановке диагноза ее можно будет ошибочно принять за другие состояния психического здоровья или расстройства личности.

Что вызывает психопатию?

Считается, что миндалевидное тело, часть мозга, отвечающая за эмоции, играет роль в психопатии.Одно исследование показало, что у всех людей с антисоциальным расстройством личности есть какая-то деформация миндалины. Считается, что физические реакции, проявляемые людьми с психопатическими чертами или антисоциальной личностью, являются результатом этих различий в мозге.

Например, большинство людей испытывают учащение пульса и дыхания, а иногда и потоотделение, когда видят насилие в кино или по телевизору. С другой стороны, те, у кого есть психопатические характеристики, не испытывают физической реакции страха, типичной для большинства людей, и могут фактически стать спокойнее, когда подвергаются насилию.Эта спокойная реакция может привести к бесстрашному и безрассудному поведению.

Можно ли вылечить психопатию?

Специалисты в этой области часто расходятся во мнениях относительно того, можно ли лечить психопатию. Многие считают, что никакая терапия или лекарства не могут коренным образом изменить мозг людей с психопатией, но другие полагают, что существуют методы, которые могут быть эффективными для уменьшения антиобщественного поведения, особенно когда человек распознает такое поведение и решает обратиться за помощью.

Одним из таких методов является модель декомпрессии, разработанная сотрудниками Центра лечения несовершеннолетних Мендота в Висконсине.Этот метод лечения подчеркивает способы использования положительного подкрепления для формирования поведения. Поскольку люди с психопатическими чертами обычно не реагируют на наказание и не извлекают у него уроков, этот метод предусматривает вознаграждение за каждое позитивное просоциальное поведение, которое демонстрирует человек. Исследования показали, что этот вид лечения может снизить как рецидивизм, так и вероятность совершения человеком насильственных преступлений.

Согласно DSM-5 , симптомы антисоциальной личности имеют тенденцию уменьшаться в течение жизни, особенно в течение и после четвертого десятилетия жизни.Однако в DSM-5 отмечается, что эта ремиссия обычно включает только уменьшение антиобщественного поведения, а не полное уменьшение всех симптомов.

Артикул:

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM 5 (5 ^th ed.) . Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.
2. Помрой, Р. (11 июля 2014 г.). Можно ли вылечить психопатов? Получено с http: // www.realclearscience.com/blog/2014/07/can_psychopaths_be_cured.html
3. Психопатия: что такое психопатия? (нет данных). Получено с http://law.jrank.org/pages/1884/Psychopathy-What-psychopathy.html
.
4. Робинсон, К. М. (24 августа 2014 г.). Социопат против психопата: в чем разница? Получено с http://www.webmd.com/mental-health/features/sociopath-psychopath-difference#1
.
5. Venosa, A. (2015, 11 ноября). Определение психопата может отличаться от того, что вы думали: 7 фактов о психопатах.Получено с http://www.medicaldaily.com/psychopath-definition-may-be-different-you-gotit-7-facts-about-psychopaths-361112
.

Последнее обновление: 17.03.2017

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Можно ли вылечить психопатию? — Neuroscientifically Challenged

Некоторым психологическим состояниям уделяется непропорционально много внимания в популярных СМИ по сравнению с тем, как часто они на самом деле встречаются среди населения.Одним из них является психопатия, расстройство личности, которое характеризуется антиобщественным поведением, импульсивностью и отсутствием сочувствия. Психопаты могут быть очаровательными внешне, но склонны к патологическому обману и безразличному манипулированию другими людьми. И они с большей вероятностью будут иметь проблемы с поведением или причастны к преступному поведению.

В этом описании психопат изображается как социальный паразит, отводящий такому человеку небольшую роль в обществе, кроме как часть системы уголовного правосудия.Оказывается, это реальность для многих психопатов, которые, по оценкам, составляют лишь 1% от общей численности населения, но от 15 до 25% заключенных. Но поскольку наша система уголовного правосудия должна быть предназначена для реабилитации преступников, есть важный вопрос, касающийся психопатов, на который еще предстоит ответить: можно ли лечить психопатию? На этот вопрос нет однозначного ответа, и даже среди экспертов вы можете найти разные мнения.

Нейробиология психопатии

Один аргумент, который иногда используется в поддержку идеи о том, что психопаты на самом деле не поддаются лечению, заключается в том, что исследования обнаружили аномалии мозга у психопатов, которые могут быть связаны с их девиантным поведением.Однако этот аргумент становится менее обоснованным, если учесть, что существуют нейробиологические отклонения, которые можно обнаружить в мозге людей, страдающих любым заболеванием. Тот факт, что у расстройства есть предрасполагающие нейробиологические аспекты, не означает, что расстройство неизлечимо; Если бы это было так, список психологических расстройств, которые мы могли бы лечить, вероятно, был бы пуст.

Исследования психопатов выявили ряд нейробиологических особенностей, которые могут быть связаны с этим расстройством.Например, у психопатов наблюдались нарушения функции лимбической системы. Передняя поясная кора, часть сети, которая активируется, когда мы наблюдаем за другими людьми, испытывающими боль, — это одна из лимбических областей, которая была затронута. У психопатов приглушенная активация передней поясной извилины, когда они видят других, страдающих от боли. Это было интерпретировано как частично ответственное за снижение способности психопата к эмпатии. Другие лимбические структуры, которые, как предполагается, играют роль в психопатии, включают миндалевидное тело, гиппокамп и полосатое тело.

В мозгу психопатов также есть структурные аномалии. Например, исследования показали, что у психопатов больше мозолистого тела, асимметричный гиппокамп и деформированная миндалина. Однако значение этих структурных различий еще не совсем ясно.

Эффективность реабилитации психопатов

Однако, как уже указывалось, тот факт, что поведение основывается на нейробиологии, не означает, что оно неизменяемо. Если бы это было так, мы могли бы отказаться от попыток изменить что-либо в себе.Более важный вопрос заключается в том, предполагает ли исследование, что психопатическое поведение уменьшается после реабилитации.

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет. Некоторые действительно сообщают, что лечение может быть полезным. Например, исследования Caldwell et al. (2006) и Skeem et al. (2002) оба обнаружили улучшения у психопатов после лечения (измеряемого вероятностью рецидивизма). Однако другие исследования дали менее оптимистичные результаты — от небольшого улучшения психопатии при лечении до лечения, которое, по-видимому, усугубляет психопатическое поведение.Однако все исследования по лечению психопатии имеют ограничения, и нет хорошо контролируемого эксперимента, на который мы могли бы указать и быть уверенными, что он скажет нам, излечима ли психопатия.

Влияние на вынесение приговора

Одна из причин, по которой важно знать, можно ли реабилитировать психопатов, заключается в том, что эта информация, вероятно, будет иметь значительное влияние на вынесение приговора, слушания по условно-досрочному освобождению и т. Д. Исследование, опубликованное несколько лет назад, показало, что простое предоставление информация судьи о биологии психопатии может привести к снижению приговора диагностированному психопату (по сравнению с судьей, не получившим эту информацию), даже если информация не указывает на то, что психопатия излечима (на самом деле это подразумевало обратное) .Тем не менее, с или без информации о связанной биологии диагноз психопатии может все же добавить годы к приговору, поскольку судьи с большей вероятностью будут рассматривать осужденного как продолжающуюся опасность для общества.

Имея некоторые надежные данные о лечении, на которые следует указать, мы могли бы либо предоставить доказательную поддержку для этих расширенных приговоров, либо оправдать их сокращение, если бы было предоставлено надлежащее лечение (в зависимости от того, на что указывают данные). Однако сейчас имеющиеся у нас данные о реабилитации психопатии несколько запутаны: некоторые исследования показывают, что это возможно, а другие исследования предполагают, что лечение может действительно ухудшить положение.Пока у нас не будет более окончательного ответа, мы не должны сомневаться в том, что психопатия неизлечима; в то же время мы должны изучать контролируемые эксперименты, которые позволят нам лучше понять реакцию психопата на реабилитацию.

9 признаков того, что вы можете иметь дело с психопатом

Источник: goodluz / Shutterstock

Сначала немного терминологической истории, чтобы прояснить любую путаницу в значениях «социопат», «психопат» и связанных с ними терминов: в начале 1800-х годов врачи, работавшие с душевнобольными, начали замечать, что некоторые из их пациентов, которые появлялись внешне нормальные имели то, что они называли «моральным развратом» или «моральным безумием», в том смысле, что они, казалось, не обладали чувством этики или прав других людей.Термин «психопатия» впервые был применен к этим людям примерно в 1900 году. Термин был изменен на «социопат» в 1930-х годах, чтобы подчеркнуть ущерб, который они наносят обществу. В настоящее время исследователи вернулись к использованию термина «психопат». Некоторые из них используют этот термин для обозначения более серьезного расстройства, связанного с генетическими особенностями, приводящего к появлению более опасных людей, в то же время продолжая использовать термин «социопат» для обозначения менее опасных людей, которые рассматриваются в большей степени как продукты их окружающей среды, включая их воспитание. .Другие исследователи проводят различие между «первичными психопатами», которые считаются генетически обусловленными, и «вторичными психопатами», которые рассматриваются в большей степени как продукты своего окружения.

Текущий подход к определению социопатии и связанных понятий заключается в использовании списка критериев. Первый такой список был разработан Херви Клекли (1941), который известен как первый человек, исследовавший психопатов с использованием современных исследовательских методов. Таких списков несколько. Чаще всего используется пересмотренный контрольный список психопатии (PCL-R).Альтернативная версия была разработана в 1996 году Лилиенфельдом и Эндрюсом и получила название «Опросник психопатической личности» (PPI). Книга, которую психологи и психиатры используют для классификации и диагностики психических заболеваний, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), включает категорию «антисоциальное расстройство личности» (APD), в то время как Всемирная организация здравоохранения выделяет аналогичную категорию, которую она называет «диссоциальное расстройство личности». По данным Kiehl and Buckholtz (2010), примерно только каждый пятый человек с APD является психопатом.

Если мы наложим все эти списки критериев, мы увидим, что они объединяются в следующий основной набор признаков:

1. Без заботы

PCL описывает психопатов как бессердечных и проявляющих недостаток сочувствия — черты характера, которые PPI описывает как «бессердечие». Критерии диссоциального расстройства личности (родственный диагноз) включают «бессердечное безразличие к чувствам других». Несколько линий доказательств указывают на биологическое обоснование безразличной природы психопата.Для нас забота — это предприятие, в значительной степени управляемое эмоциями. Было обнаружено, что у психопатов слабые связи между компонентами эмоциональных систем мозга. Эти разъединения ответственны за неспособность глубоко переживать эмоции. Психопаты также не умеют распознавать страх на лицах других людей (Blair et al., 2004). Эмоция отвращения также играет важную роль в нашем этическом смысле. Мы находим определенные виды неэтичных действий отвратительными; это помогает удерживать нас от участия в них и заставляет выражать неодобрение по отношению к ним.Но у психопатов чрезвычайно высокий порог отвращения, который измеряется по их реакциям, когда им показывают отвратительные фотографии изуродованных лиц и когда они подвергаются неприятным запахам.

Одно многообещающее новое направление исследований основано на недавнем открытии сети мозга, ответственной за понимание умов других людей. Сеть, которая называется сетью по умолчанию, (поскольку она также выполняет другие задачи и работает большую часть времени, когда мы бодрствуем), она включает в себя кластер из нескольких различных областей в коре головного мозга.Были проведены первые исследования функции этой сети у психопатов, и, как и ожидалось, они отметили «аберрантную функциональную связность» между ее частями сети, а также уменьшение объема в некоторых критических областях сети.

2. Мелкие эмоции

Психопаты и, в некоторой степени, социопаты демонстрируют недостаток эмоций, особенно социальных эмоций, таких как стыд, вина и смущение. Клекли сказал, что психопаты, с которыми он контактировал, демонстрировали «общую бедность в основных аффективных реакциях» и «отсутствие раскаяния или стыда.PCL описывает психопатов как «эмоционально поверхностных» и демонстрирующих отсутствие вины. Психопаты известны отсутствием страха. Когда другие люди попадают в экспериментальную ситуацию, в которой они ожидают, что произойдет что-то болезненное, например, легкий электрический шок или умеренно отталкивающее давление на конечность, активируется сеть мозга. Нормальные люди также демонстрируют четкую реакцию проводимости кожи, вызванную деятельностью потовых желез. Однако у психопатических субъектов эта мозговая сеть не проявляет активности, и реакции проводимости кожи не возникают (Birbaumer et al., 2012).

3. Безответственность

Согласно Клекли, психопаты демонстрируют ненадежность, в то время как PCL упоминает «безответственность», а PPI описывает психопатов как проявляющих «экстернализацию вины», то есть они обвиняют других в том, что на самом деле является их ошибкой. Они могут признать вину, когда загнаны в угол, но эти признания не сопровождаются чувством стыда или раскаяния и не имеют силы изменить поведение в будущем.

4. Неискренняя речь

В диапазоне от того, что PCL описывает как «бойкость» и «внешнее обаяние» до «неправдивости» и «неискренности» Клекли и откровенной «патологической лжи», среди психопатов существует тенденция к обесцениванию самой речи путем ее раздувания и искажения в сторону. корыстные цели.Критерии APD включают «обман других для личной выгоды или удовольствия». Один обеспокоенный отец молодой женщины-социопата сказал: «Я не могу понять девушку, как бы я ни старался. Дело не в том, что она кажется плохой или точно хочет сделать что-то не так. Она может лежать с самым прямым лицом, и после того, как она обнаруживает самую диковинную ложь, она все еще кажется совершенно спокойной в своем собственном уме »(Клекли, 1941, стр. 47). Такое случайное использование слов может быть связано с тем, что некоторые исследователи называют неглубоким смыслом слова.Психопаты не демонстрируют различного ответа мозга на эмоциональные термины по сравнению с нейтральными терминами, как у других людей (Williamson et al., 1991). У них также есть проблемы с пониманием метафор и абстрактных слов.

5. Самоуверенность

PCL описывает социопатов как обладающих «грандиозным чувством собственного достоинства». Клекли часто говорит о хвастливости своих пациентов. Hare (1993) описывает заключенного в тюрьму социопата, который считал себя пловцом мирового класса.

6. Сужение внимания

Согласно Ньюману и его коллегам, основной дефицит психопатии — это отказ от того, что они называют модуляцией ответа (Hiatt and Newman, 2006). Когда большинство из нас занимается какой-либо задачей, мы можем изменить свою деятельность или модулировать наши реакции в зависимости от соответствующей периферийной информации, которая появляется после того, как задача началась. Психопаты особенно не обладают этой способностью, и, по мнению Ньюмана, это объясняет их импульсивность, черту, которая обнаруживается в нескольких списках критериев, а также их проблемы с пассивным избеганием и обработкой эмоций.

Внимание, направленное сверху вниз, обычно находится под произвольным контролем, тогда как внимание снизу вверх происходит непроизвольно. Но восходящее внимание может временно захватить нисходящее внимание, например, когда движение на периферии нашего поля зрения привлекает наше внимание. Психопаты не могут использовать внимание сверху вниз для размещения информации, которая активирует внимание снизу вверх во время выполнения задачи. У других людей этот процесс обычно происходит автоматически. Когда охотник ищет оленей, кролик, прыгающий на периферию его поля зрения, автоматически привлекает его внимание.Процессы нисходящего внимания контролируют поле внимания на предмет конфликтов и разрешают их. Стандартным средством оценки этого является задание Струпа, в котором испытуемый должен прочитать цветные слова, напечатанные чернилами противоречивого цвета, например «красный», напечатанные синими чернилами. Несколько исследований показывают, что психопаты на самом деле справляются с этими задачами лучше, чем другие люди (Hiatt et al., 2004; Newman et al., 1997).

7. Эгоизм

Клекли говорил о своих психопатах, демонстрирующих «патологический эгоцентризм [и неспособность к любви]», что подтверждается включением эгоцентризма в число критериев PPI.PCL также упоминает «паразитический образ жизни».

8. Неспособность планировать будущее

Психопаты Клекли показали «несоблюдение какого-либо жизненного плана». Согласно PCL, у психопатов «отсутствие реалистичных долгосрочных целей», в то время как PPI описывает их как демонстрирующих «беззаботную неплановость».

9. Насилие

Критерии диссоциальной личности включают «очень низкую толерантность к фрустрации и низкий порог проявления агрессии, включая насилие.Критерии антисоциального расстройства личности включают раздражительность и агрессивность, на что указывают повторяющиеся физические драки или нападения. Философы могут сыграть здесь ценную роль в распознавании последствий всех этих открытий для наших попыток построить этическое общество. Необходимо ответить на несколько вопросов: что возможность того, что психопатия является генетической, говорит о природе человека? Какие шаги мы можем предпринять, чтобы «исправить» психопатов, и какие из них наиболее этичны? Если правда, что психопаты имеют поврежденный или ненормальный мозг, можем ли мы возложить на них ответственность за то, что они делают? Существуют ли степени психопатии, чтобы нормальные люди могли обладать психопатическими чертами?

Вылечить психопата | SpringerLink

1.

Крокетт, М., Л. Кларк, М. Хаузер и Т. Роббинс. 2011. Серотонин избирательно влияет на моральные суждения и поведение, воздействуя на неприятие вреда. Слушания Национальной академии наук 107: 17433–17438.

Артикул Google Scholar

2.

Фингер, Э., А. Марш, К. Блэр и др. 2011. Нарушение передачи сигналов подкрепления в орбитофронтальной коре и хвостатом у молодых людей с расстройством поведения или оппозиционно-вызывающим расстройством и высоким уровнем психопатических черт. Американский журнал психиатрии 168: 152–162.

Артикул Google Scholar

3.

Hassler, G., K. Mondillo, W. Drevets, and J. Blair. 2009. Нарушения вероятностной обратной реакции и пассивного избегания после истощения катехоламинов. Нейропсихофармакология 34: 2691–2698.

Артикул Google Scholar

4.

Палланти, С., А. Ди Ролло, С. Антонини, Дж. Коли, Э. Холландер и Л. Кверчиоли. 2012. Низкочастотная rTMS над правой дорсолатеральной префронтальной корой при лечении резистентной депрессии: когнитивные улучшения не зависят от клинической реакции, моторный порог покоя связан с клинической реакцией. Нейропсихобиология 65: 227–235.

Артикул Google Scholar

5.

Харрис Г. и М. Райс. 2006. Лечение психопатии: обзор эмпирических данных.В Справочник по психопатии , изд. С.Дж. Патрик, 555–572. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Google Scholar

6.

Сето М. и В. Куинси. 2006. В будущее: перевод фундаментальных исследований в стратегии профилактики и лечения. В Справочник по психопатии , изд. С.Дж. Патрик, 589–617. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Google Scholar

7.

Причард, Дж. К. 1835. Трактат о безумии и других психических расстройствах . Лондон: Шервуд Гилберт и Пайпер.

Книга Google Scholar

8.

Американская психиатрическая ассоциация. 2000. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Google Scholar

9.

Desjardin, Lynn n.d. Визуализация мозга способствует исследованию самоубийств. Интервью с Георгом Нортоффом. Международное радио Канады . http://www.rcinet.ca/english/archives/column/the-link-s-top-stories/16-00_2011-09-27-brain-imaging-advances-suicide-research/. По состоянию на 30 декабря 2013 г.

10.

Cleckley, H. 1976. Маска здравомыслия . Сент-Луис: Мосби.

Google Scholar

11.

Lykken, D. 1957. Исследование тревожности у социопатической личности. Журнал аномальной и социальной психологии 55: 6–10.

Артикул Google Scholar

12.

Блэр, Дж. Р. 1995. Когнитивный подход к морали: исследование психопата. Познание 57: 1–29.

Артикул Google Scholar

13.

Коссон, Д., Ю. Сухи, А. Майер и Дж. Либби. 2002. Распознавание лицевых аффектов у криминальных психопатов. Эмоция 2: 398–411.

Артикул Google Scholar

14.

Блэр, Дж., Л. Джонс, Ф. Кларк и М. Смит. 1997. Психопатический человек: отсутствие реакции на сигналы дистресса? Психофизиология 34: 192–198.

Артикул Google Scholar

15.

Бэгли, А., К. Абрамовиц и Д. Коссон. 2009. Распознавание вокального аффекта и психопатия: сближение результатов традиционных и кластерных аналитических подходов к оценке конструкции. Журнал аномальной психологии 118: 388–398.

Артикул Google Scholar

16.

Майбом, Х. и Дж. Гарольд. 2010. Без подагры: L’art et le psychopathe. La Nouvelle Revue Française d’Esthétique 6: 151–163.

Артикул Google Scholar

17.

Заяц, Р. 1993. Без совести: тревожный мир психопатов среди нас .Нью-Йорк: Саймон и Шустер.

Google Scholar

18.

Reid, W., and C. Gacono. 2000. Лечение антисоциальной личности, психопатии и других характерологических синдромов. Поведенческие науки и закон 18: 647–662.

Артикул Google Scholar

19.

Thornton, D., and L. Blud. 2007. Влияние психопатических черт на реакцию на лечение.В Психопат: теория, исследования и практика , изд. Х. Эрве и Ж. Юилль, 505–539. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.

Google Scholar

20.

Boorse, C. 1977. Здоровье как теоретическая концепция. Философия науки 44: 542–573.

Артикул Google Scholar

21.

Мили, Л. 1995. Социобиология социопатии: интегрированная эволюционная модель. Поведенческие и мозговые науки 18: 523–599.

Артикул Google Scholar

22.

Дугаткин Л.А. 1997. Эволюция афериста. В Неадаптированный разум: Классические чтения в эволюционной психопатологии , изд. С. Барон-Коэн, 189–205. Хоув: Psychology Press.

Google Scholar

23.

Nicholls, T.L., J.R.P. Оглофф, Дж. Бринк, А.Spidel. 2005. Психопатия у женщин: обзор ее клинической полезности для оценки риска агрессии и преступности. Поведенческая наука и право 23: 779–802.

Артикул Google Scholar

24.

Прайс, Дж., Л. Сломан, Р. Гарднер-младший, П. Гилберт и П. Роде. 1994. Гипотеза социальной конкуренции депрессии. Британский журнал психиатрии 164: 309–315.

Артикул Google Scholar

25.

McGuire, M., A. Troisi, and M. Raleigh. 1997. Депрессия в эволюционном контексте. В Неадаптированный разум: Классические чтения в эволюционной психопатологии , изд. С. Барон-Коэн, 255–282. Хоув: Psychology Press.

Google Scholar

26.

Нессе, Р. 1987. Эволюционная перспектива панического расстройства и агорафобии. Этология и социобиология 8: 73S – 83S.

Артикул Google Scholar

27.

Marks, I., and R. Nesse. 1994. Страх и фитнес: эволюционный анализ тревожных расстройств. Этология и социобиология 15: 247–261.

Артикул Google Scholar

28.

Эллиот, К. 1996. Правила безумия: моральная ответственность и психически больной преступник . Олбани: Издательство государственного университета Нью-Йорка.

Google Scholar

29.

Хамфри, Н. и Д.К. Деннет. 1989. Говоря за себя: оценка расстройства множественной личности. Раритан: Ежеквартальный обзор 9: 68–98.

Google Scholar

30.

Chartrand, L. 2004. Характер: Нравственное отношение и расстройства личности. В Философия психиатрии: Товарищ , изд. Дж. Радден, 65–77. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

31.

Hare, R. 2004. Пересмотренный контрольный список психопатии Hare , 2-е изд. Торонто: Службы психического здоровья.

Google Scholar

32.

Харт, С., А. Форт и Р. Хэйр. 1991. MCMI-II как мера психопатии. Журнал расстройств личности 8: 32–40.

Артикул Google Scholar

33.

Николс, С. 2002. Как психопаты угрожают моральному рационализму, или быть аморальным — это иррационально? Монист 85: 285–303.

Артикул Google Scholar

34.

Miller, P.A., and N. Eisenberg. 1988. Отношение сочувствия к агрессивному и экстернализирующему / антиобщественному поведению. Психологический бюллетень 103: 324–344.

Артикул Google Scholar

35.

Маршалл В., Л. Маршалл, Г. Серран и М. О’Брайен. 2009. Самоуважение, стыд, когнитивные искажения и сочувствие у сексуальных преступников: их интеграция и последствия лечения. Психология, преступность и право 15: 217–234.

Артикул Google Scholar

36.

Буш, К., Р. Маллис и А. Маллис. 2000. Различия в эмпатии между подростками-правонарушителями и не правонарушителями. Журнал молодежи и подростков 29: 467–478.

Артикул Google Scholar

37.

Коэн Д. и Дж. Страйер. 1996. Эмпатия в поведении и сравнение молодежи. Психология развития 32: 988–998.

Артикул Google Scholar

38.

Майбом, Х. 2012. Многоликая эмпатия и их связь с просоциальными действиями и подавлением агрессии. Междисциплинарные обзоры Wiley (WIRE): Когнитивная наука 3: 253–263.

Google Scholar

39.

Варкер Т., Дж. Девилли, Т. Уорд и А. Бич. 2008 г.Сочувствие и сексуальные преступники в подростковом возрасте: обзор литературы. Агрессия и агрессивное поведение 13: 251–260.

Артикул Google Scholar

40.

Майбом, Х. 2014. Без сочувствия. В Быть аморальным: Психопаты и моральное безразличие , изд. Т. Шрамм. Кембридж, Массачусетс: MIT Press.

41.

Райс, М., Дж. Харрис и К. Кормье. 1992. Наблюдение за насильниками в психиатрической больнице строгого режима. Журнал межличностного насилия 5: 435–448.

Артикул Google Scholar

42.

Кёнигс, М., М. Крюпке, Дж. Зайер и Дж. Ньюман. 2011. Утилитарное моральное суждение в психопатии. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология 7: 708–714.

Артикул Google Scholar

43.

Чима, М., Ф. Тоннаер и М. Хаузер. 2010. Психопаты знают, что хорошо, а что плохо, но им все равно. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология 5: 59–67.

Артикул Google Scholar

44.

Кенигс, М., М. Крюпке и Дж. Ньюман. 2010. Принятие экономических решений при психопатии: сравнение с пациентами с вентромедиальным префронтальным поражением.