Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,
  J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.»>5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Как вылечить пролежни народными средствами

Первый признак образования пролежней – покраснения на коже локального характера.  Самое главное не пропустить этот тревожный сигнал иначе поверхностное поражение будет проникать глубже в ткани до самой кости, а результатом будет образование глубоких язв, высокая температура и общее ухудшение состояния больного.

Лучшее средство  профилактики -это использование противпролежневого матраца и кровати. Матрац устроен таким образом, что оказывает стимулирующее влияние на кровообращение, нечто, похожее на массаж.

Народный вариант противпролежневого матраца является перина, набитая свежим сухим сеном. 

 Необходимо так же уделить особое внимание уходу за кожей. Белье должно быть сухим и чистым. Ранки должны тщательно дезинфицироваться. Настоятельно рекомендуется как можно чаще менять положение лежачего человека, используя кровать с подъемным механизмом.

 Предлагаем вам подборку народные рецептов  для лечения пролежней на первых стадиях. Можно использовать их только по рекомендациям лечащего врача. Особенно глубокие язвы лечатся оперативным путем в стационаре.

Например, для лечения пролежней из пчелиных сот делают мазь. Для этого нужно закипятить и охладить до теплого состояния рафинированное подсолнечное масло, добавить в него 2 ст. ложки топленого свиного жира, 100 грамм воска от пчелиных сот и 10 грамм живицы сосны. Все это перетирается до однородного состояния и хранится в холодильнике.Перед применением небольшую часть мази размягчают на водяной бане, а затем накладывают на очищенную рану 

Еще один рецепт лечения пролежней медом: смешайте протертый на терке картофель и мед в равных пропорциях. Далее компресс накладывают на ночь, а не на сутки. Такой способ снимет отек и уменьшает болевые ощущения.

Для удаления гноя из раны  рекомендуют использовать прополис, смешанный с рафинированным маслом в соотношении 1 к 2. Это средство хорошо чистит раны и способствует заживлению.

Лук – хорошее антимикробное и противовоспалительное средство. Чтобы вылечить пролежни луком, нужно пару средних луковиц мелко порезать и обжарить в небольшом количестве рафинированного масла до светло-коричневого цвета. Луковое масло процедить и растереть с топленным пчелиным воском. Смесь держат в холодильнике. Перед применением греют и пользуются им для лечения неглубоких повреждений, не страдающих от гнойных выделений.

Для очищения язв можно использовать листья алоэ и каланхоэ. Для этого их измельчают и прикладывают к ранам в качестве компресса на несколько часов.

Камфора хорошо снимает воспаление и зуд, уничтожает вредные бактерии на коже.Его используют для массажа лежачего больного, растирая им спину, лопатки и область поясницы. Его можно использовать если нет глубоких язв, иначе можно спровоцировать сильный химический ожог.

Как избежать пролежней — МК

— Почему пролежни образуются именно на теле лежачих людей? Ведь после сна у обычного человека не появляются подобные проблемы.

— Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же подвигает ею. Обездвиженный больной, как вы понимаете, сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже — на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойкой между костными выступами и кожей. Особенно опасны пролежни для диабетиков — как всякие раны, они плохо у них заживают.

— Как выглядят пролежни, как понять, что это именно они, а не какое-то другое кожное заболевание?

— Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

— Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

— Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно.

— Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

— Это зависит от того, лежачий это человек или он вынужден долго пребывать в инвалидном кресле. Если он лежит в постели, самое главное — менять положение подопечного как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если он вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте вес подопечного. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит, и в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное или нательное белье, пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью.

— Бывает, что пролежни образуются даже в случаях, когда уход осуществляется правильно. Что делать в таких случаях? Чем лучше мазать: зеленкой, облепиховым маслом и детским кремом?

— Главное правило ухода — человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить — он может находиться только на боку или спине, — постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по Интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками — мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

— Что вы можете сказать о противопролежневых матрасах?

— Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса — он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не обольщайтесь, что теперь с вашим родственником все будет хорошо, раз он лежит на особом матрасе. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

— Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

— Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение: мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

После того как явления воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из стационара для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

что используют и как проводить?

Пролежни — это некроз мягких тканей, возникающий в результате постоянного давления. Чаще всего они образуются на участках кожи, находящихся над костными выступами, — в поясничной, тазовой и ягодичной областях, на пятках, локтях и лопатках. При этом избавиться от данной проблемы довольно сложно. В связи с этим особая роль отводится мерам, направленным на ее предотвращение. О том, что используют для профилактики пролежней, расскажем в статье.

Чтобы понять, насколько опасен некроз мягких тканей для лежачих больных, стоит подробнее рассмотреть суть проблемы. Пролежни развиваются в несколько стадий, поочередно сменяющих друг друга при отсутствии должного лечения[1].

Как проводить профилактику пролежней

• Своевременно менять положение больного.
• Избегать сдавливания кожи.
• Использовать постельное белье и одежду из мягких тканей.
• Проводить массаж и физиотерапию.
• Использовать специальные матрасы.
• Регулярно менять одежду больного.
• Следить за соблюдением питьевого режима.
• Следить за гигиеной больного.

Описать в двух словах, в чем заключается профилактика пролежней, не получится. Как правило, она подразумевает комплексный подход к потенциальной проблеме: способов предупредить развитие некроза немало, и лучше всего они работают в совокупности. Рассмотрим основные правила ухода, направленные на то, чтобы снизить риск повреждения кожи лежачего больного.

Своевременная смена положения больного

Регулярную смену положения можно по праву назвать основной и, пожалуй, наиболее эффективной профилактической мерой. Есть определенные общепринятые «алгоритмы», в соответствии с которыми лежачего переворачивают в постели. Например, сначала его, не сдвигая, перекатывают в положение на правом боку, затем на левом, после — в полуоборот направо, полуоборот налево. Для фиксации тела под спину и ягодицы можно подложить подушки. О том, как часто следует поворачивать больного для профилактики пролежней, знают не все: в идеале делать это нужно не реже одного раза в два–три часа[2].

К сведению
Чаще всего о том, как проводить профилактику пролежней, родственники больного узнают от квалифицированного медицинского персонала. Дело в том, что некоторые манипуляции, в том числе переворачивание пациента, требуют специальной подготовки, без которой правильно выполнить их вне медучреждения будет сложно.

Избегание сдавливания кожи

Необходимо проследить, чтобы на кожу больного не оказывалось чрезмерного давления. Поспособствовать возникновению пролежней может тяжелое одеяло, наличие выступов и бугорков на матрасе, а также сдвигающие силы (они дают о себе знать, когда человек в течение длительного времени лежит на наклонной поверхности)[3]. К слову, пациент и сам может быть причастен к сдавливанию кожи — такое возможно, если у него есть избыточный вес.

Использование постельного белья и одежды из мягких тканей

Материалы, соприкасающиеся с кожей, должны быть максимально мягкими и легкими. Ведь трение об одежду или постельное белье также может спровоцировать повреждение тканей, а следовательно, развитие эрозий и в конце концов образование пролежней. Отдельное внимание также необходимо обращать на швы постельного белья (они не должны быть грубыми) и на складки на простыне — желательно, чтобы поверхность, на которой лежит больной, всегда оставалась ровной.

Массаж и физиотерапия

Для профилактики пролежней у лежачих больных часто прибегают к массажу. В виду имеется легкое нетравматичное массирование кожных покровов в тех местах, где могут начаться некротические процессы. Кожу поглаживают, растирают, разминают. И проводить такие манипуляции необходимо регулярно. Массаж помогает усилить приток крови в этих областях, улучшить эластичность кожи и снять отек.

В некоторых случаях лежачим пациентам назначают курсы физиопроцедур, например магнитотерапии, ударно-волновой терапии или местной дарсонвализации (воздействия на кожу импульсными токами). Они активизируют крово- и лимфоток, ускоряют обменные процессы, уменьшают отечность.

Использование специальных матрасов

Современные противопролежневые матрасы устроены так, что нагрузка веса тела пациента на кожу при лежании распределяется равномерно. Опорная поверхность матраса ослабляет сдавливание в области костных выступов, что препятствует нарушению кровотока в этой зоне. Какой противопролежневый матрас выбрать?

Это может быть статичный матрас, который больше подойдет больным, отчасти сохранившим активность, или динамический матрас с компрессором, дающий мягкий массажный эффект. Последний вариант будет актуален для людей, которые уже не способны на самостоятельные движения. Некоторые такие матрасы оснащены функцией обдува. Благодаря ей одежда больного и белье могут оставаться сухими даже в жаркую погоду.

Регулярная смена одежды

Влажная среда способствует появлению пролежней: на влажной коже язвы возникают гораздо быстрее. Менять одежду нужно систематически, желательно не дожидаться, когда она станет мокрой.

Соблюдение питьевого режима

Если в организм больного будет поступать недостаточное количество жидкости, может наступить обезвоживание кожи и слизистых оболочек. В результате снижается эластичность и упругость покровов — такая кожа может легко повредиться. А любая, даже самая незначительная рана существенно повышает риск образования пролежней на данном участке.

Соблюдение гигиены

Уход за больными, направленный на профилактику пролежней, безусловно, предполагает и ежедневные гигиенические процедуры. Прежде всего речь идет об обмывании пациента под теплой проточной водой с применением щадящих средств. Не допускается использование агрессивных моющих средств или антисептических растворов. После гигиенических процедур можно использовать детскую присыпку.

Ко всему прочему, могут применяться специальные нелекарственные средства, которые позволяют облегчить уход за лежачим больным. О них поговорим отдельно.

Как выбирать средство

Косметологических средств, предназначенных для ухода за кожей, очень много. Однако не все из них подходят для обработки покровов лежачего больного. И для начала расскажем, чем не стоит обрабатывать кожу с целью профилактики пролежней. Нельзя использовать перекись водорода, зеленку, марганцовку. Все, что вызывает сухость кожи, будет лишь провоцировать ее повреждение.

Впрочем, в аптеках можно найти и мягкие средства, которые увлажняют покровы, улучшают процессы клеточного питания и микроциркуляцию в зоне нанесения, тонизируют кожу, освежают ее и способствуют заживлению. Некоторые из таких продуктов даже способны немного ослаблять выраженность болезненных ощущений.

Подобные средства выпускаются в различных формах: это могут быть лосьоны, гели и кремы. Разница между ними заключается в удобстве нанесения и распределения, скорости впитывания, в ощущениях, которые возникают у больного после попадания средства на кожу. Так, лосьоны зачастую не слишком питательны: они легкие, могут служить для увлажнения и содержать успокаивающие компоненты. Кремы, как правило, отличаются более плотной текстурой и обычно предназначены для питания кожи. Однако впитываются они обычно дольше, потому не на всех участках тела их удобно применять. Гели для ухода за кожей не менее популярны, чем лосьоны и кремы: они легко наносятся и распределяются, хорошо и быстро впитываются, не оставляя при этом ощущения стянутости и липкости кожи, нередко содержат охлаждающие и заживляющие ингредиенты.

Кроме того, при уходе за лежачими используют жидкие средства с мягкой моющей основой. Чаще всего предпочтение отдают натуральным продуктам, в составе которых нет агрессивных поверхностно-активных веществ: последние очищают слишком интенсивно, смывая с кожи естественный липидный слой, и могут приводить к появлению сухости. Для профилактики пролежней могут применяться противопролежневые повязки, а также гидрогелевые и альгинатные салфетки. Гидрогелевые питают кожу и повышают ее упругость, а альгинатные обеззараживают и помогают ускорить образование нового эпителия.

В коже лежачих больных — из-за отсутствия движений — могут запускаться некротические процессы. И очень важно уделять внимание мерам, направленным на профилактику пролежней. При этом стоит проконсультироваться с врачом, какие способы и средства оптимальны в конкретном случае.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на апрель 2021 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Особенности ухода за лежачими больными, что необходимо знать

Одежда для лежачего

Со сменой образа жизни меняется гардероб обездвиженного больного. Для облегчения ухода некоторые люди не надевают на подопечного одежду, просто накрывают одеялом. Но нужно с уважением относиться к личности больного. Несмотря на болезнь, он остаётся человеком. Для лежачего подбирают одежду:

• функциональную;
• из 100-процентного хлопка;
• трикотажную;
• с выведенными наружу швами.

Удобно, когда комплект состоит из верхней и нижней части. При любых мероприятиях по уходу, замене памперсов не придётся полностью раздевать пенсионера. Подобранные по размеру штаны надёжно закрепляют подгузник, который не будет смещаться при переворачивании подопечного.

Для больных деменцией и Альцгеймером приобретают одежду со скрытыми застёжками. Не отдавая отчёт своим действиям, люди с деменцией противятся надеванию памперса. Стараются избавиться от подгузников, размазывая содержимое по стене и постели. Специальное бельё для лежачих не даст возможности пациенту с деменцией самостоятельно избавиться от памперса, расчёсывать пролежни.

Питание лежачего

Для организации питания обездвиженного больного нужно запастись:

• прорезиненным нагрудником;
• подносом с ножками, которые можно поставить на постель;
• небьющейся посудой;
• стаканом-поильником.

Перед приёмом пищи соблюдаются нормы гигиенического ухода. Подопечный моет руки или протирает антисептиком. На больного надевают нагрудник, чтобы он не испачкался.

Пенсионера присаживают на постели. В положении лёжа кормить больного категорически запрещено. Пища может попасть в дыхательные пути, а подопечный – захлебнуться.

На колени кладут клеёнку. Устанавливают поднос на ножках. Блюда подают отдельно, проверив температуру еды и питья. Во время еды больного не торопят, дают возможность тщательно пережёвывать пищу. После окончания кормления ротовую полость больного очищают, вытирают или моют рот и руки.

---

Питаться больной должен 5-6 раз в день, через одинаковые промежутки времени. Из-за неподвижности, организму пенсионера требуется меньшее количество калорий, чем его здоровому сверстнику.

---

Больному не дают жирную, жареную, острую, солёную пищу. Рекомендованы блюда вареные, тушёные, запечённые, приготовленные на пару.

Примерный рацион питания при уходе за лежачим:

• каши на основе воды или молока;
• протёртый творог;
• яичный омлет;
• тушёные овощи;
• отварная нежирная говядина, курица или индейка;
• запечённая морская или речная рыба;
• кисломолочные напитки: кефир, ряженка, бифидок;
• супы-пюре;
• сухофрукты, пастила, зефир;
• свежие фрукты;
• овощные салаты.

Из хлебобулочных изделий предпочтение отдают зерновому хлебу, сухарикам, хлебцам. Меню стараются делать разнообразным, чтобы у больного не пропадал аппетит.

Престарелого нельзя ограничивать в приёме жидкости из боязни частого мочеиспускания. Жидкость требуется для нормального функционирования организма. В течение дня больному дают негазированную воду, слабо заваренный чай, компоты, морсы.

Проконсультировавшись с лечащим врачом, в питание лежачих включают витаминные добавки, полезные микроэлементы (цинк, железо).

Лечение запоров

При длительной неподвижности у пациентов снижается тонус желудочно- кишечного тракта. Замедленная работа кишечника приводит к запорам, вызывая дискомфорт у больного. Кроме физиологических причин, задержка каловых масс обусловлена приёмом медикаментов, неправильным питанием.

---

Вам также будет интересна статья: Реабилитация пожилых людей

---

С проблемой родственники начинают сталкиваться через 2 недели после перехода пенсионера на постельный режим. Отсутствие стула ухудшает состояние лежачего, ведёт к интоксикации организма.

Медикаментозными средствами лечат запоры только по назначению врача. Нелекарственные способы борьбы с запорами касаются питания больного. Улучшают работу кишечника:

• употребление отварной моркови и свеклы;
• приём отваров из чернослива и кураги, семечек льна;
• продукты с большим содержанием клетчатки.

При уходе за больным нужно контролировать, сколько подопечный выпивает жидкости. Больному рекомендуется приём более 1,5 л жидкости в день, включая воду, соки, чаи, супы.

Запоры возникают также по психологическим причинам. Лежачему некомфортно, когда при физиологических отправлениях присутствуют другие люди. Но полностью обойтись без постороннего ухода они не в силах. Опекуны могут на момент деликатной ситуации покинуть больного или отгородить его ширмой, обеспечив уединённую обстановку.

Предупреждение и лечение контрактуры

Из-за неподвижного положения суставы больного теряют функциональные способности. Патологические состояния называются контрактурами. У лежачих контрактуры часто поражают голеностопный и плечевой суставы.

Распознают контрактуру у престарелого по следующим признакам:

• конечности туго сгибаются и разгибаются;
• пальцы растопырены в разные стороны, сведены вместе или согнуты неестественным образом;
• стопа вытянута, как у балерины;
• предплечье согнуто в локте.

Если не заниматься профилактикой, в мышцах обездвиженного ухудшается кровоснабжение. Организм не питает те ткани, которые перестают работать. Постепенно мышцы сокращаются в размерах, а мышечная ткань заменяется соединительной. Контрактуры ещё больше ограничивают двигательные возможности лежачего.

Принимать меры против образования контрактур необходимо сразу, как больной стал обездвиженным. Разрабатывают все суставы, включая пальцы рук и нижних конечностей. Для упражнений используют спортивное оборудование:

• эспандеры;
• мячики;
• жгуты из резины.

Лечат контрактуры с помощью массажа, физиотерапии и гимнастики.

---

Гимнастику проводят ежедневно, нагрузки и амплитуду движений нужно наращивать постепенно. Начинают с выполнения пассивных движений. Родственник сам сгибает и разгибает суставы больного. Затем переходят к активной разработке суставов: лежачий сам старается сгибать и разгибать, поворачивать конечности и сочленения.

---

Когда становится понятно, что гимнастики недостаточно для преодоления контрактуры, применяют метод шинирования. Конечность с помощью гипсовой лонгеты насильно фиксируют в правильном положении. Периодически конечность вынимают из лонгеты, массируют, делают гимнастику и укладывают обратно в гипсовую шину.

В запущенных случаях гимнастика вызывает болезненные ощущения. Перед её проведением по назначению врача вводят обезболивающие.

Что выбрать: уход дома или в пансионате

Маломобильному больному комфортнее получать уход дома. Недаром существует поговорка: родные стены помогают. Но рядом с лежачим постоянно должен находиться родственник или сиделка, обеспечивающие уход.

---

Вам также будет интересна статья: Как выбрать частное заведение для пожилых

---

Ухаживающему приходится заботиться о всех аспектах ухода за обездвиженным человеком. Накапливается усталость, которая сказывается на качестве ухода и эмоциональном состоянии помощника. В этих случаях рекомендуется взять отпуск на восстановление сил. А семье стоит рассмотреть вопрос о временном помещении пенсионера в частное заведение.

Дома для пожилых современного типа не имеют ничего общего с «казёнными» учреждениями. Находятся за городом, в коттеджных посёлках с развитой инфраструктурой. Жилые помещения уютные, просторные. Для лежачих созданы адаптированные условия:

• предоставляются медицинские регулируемые кровати;
• антипролежневые матрасы;
• установлены кнопки вызова персонала в каждом номере.

Заведения оснащены реабилитационным оборудованием. Специалисты эффективно решают проблемы с пролежнями, контрактурами. При возникновении депрессивных состояний с лежачими работают психологи. Медицинский персонал каждый день измеряет температуру, кровяное давление, другие показатели здоровья, проводит лечебные процедуры и мероприятия по уходу.

---

Организован 5-разовый приём пищи. Меню не повторяется в течение недели. Для лежачих с сопутствующими заболеваниями составляется диета.

---

Прохождение курса реабилитации в санатории для лежачего больного – не только возможность поправить состояние здоровья и получить квалифицированный медицинский уход. Это смена обстановки и общение в кругу сверстников.

Предотвращение пролежней — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician., 15 ноября 2008 г .; 78 (10): 1195-1196.

См. Соответствующую статью о пролежнях.

Что такое пролежень?

Пролежень — это рана, которая возникает, когда ваша кожа трется о предмет (например, простыни или инвалидное кресло) или когда вы не двигаетесь в течение нескольких часов. Пролежни еще называют пролежнями. Обычно они возникают на участках, где кость выступает из-под кожи, например, на копчике, лодыжках, спине, ягодицах, пятках и бедрах (см. Рисунок).

Общие места для пролежней

Кто их заболевает?

Пролежни обычно возникают у людей, которые плохо передвигаются, передвигаются в инвалидной коляске или не могут встать с постели. Они более вероятны, если у вас диабет, деменция, сердечная или почечная недостаточность или рак.

Как их предотвратить?

Вам следует менять позицию каждые два часа и, если возможно, больше перемещаться. Также может помочь физиотерапия.

Вы или лицо, осуществляющее уход, должны проверить, нет ли на вашей коже покраснений или язв.Это поможет раньше обнаружить пролежни. Держите кожу сухой, часто меняя простыни и нижнее белье.

Ваш врач может порекомендовать использовать специальный матрас или устройство, защищающее вашу кожу (например, подушки кресла или поролоновые прокладки). Правильное питание также помогает предотвратить пролежни. Сообщите врачу, если вы плохо питаетесь (хотя бы половину каждого приема пищи).

Что делать, если у меня пролежит пролежень?

Ваш врач и, возможно, специалист по ранам, должны его осмотреть.Возможно, вам понадобится домашний помощник, который поможет вам обработать рану. Опекун также может помочь вам изменить положение в течение дня, если у вас возникнут проблемы с этим самостоятельно. Сообщите своему врачу, если вам больно.

Как лечат пролежни?

Медсестра или сиделка на дому очистит рану и закроет ее повязкой. Повязку нужно часто менять. Не очищайте рану очищающими средствами для кожи, такими как йод-повидон (одна марка, Betadine) или перекись водорода. Всегда следуйте инструкциям врача по уходу за ранами.

В случае инфицирования пролежня врач может прописать вам лекарство. Иногда для лечения тяжелых ран требуется хирургическое вмешательство.

3 совета по предотвращению пролежней

Наши кровати могут быть местом комфорта и исцеления, независимо от того, восстанавливаемся ли мы после травмы или болезни или лежим в постели из-за проблем с подвижностью или слабости. К сожалению, даже если мы прикованы к постели, мы можем столкнуться с осложнениями, которые могут привести к еще большему дискомфорту и затруднить наше заживление, например с пролежнями.

Пролежни, также называемые пролежнями и пролежнями, представляют собой травмы кожи и находящихся под ними тканей, вызванные постоянным давлением или трением при длительном сидении или лежании без смены положения (1).Пациенты больниц и люди, которые обездвижены из-за травм или заболеваний, особенно уязвимы (2), как и ослабленные пожилые люди (3). Пролежни болезненны, часто трудно поддаются лечению, могут привести к еще более серьезным осложнениям и являются серьезным бременем для пациентов, их семей и медицинских работников (4).

Одно из важных решений — предотвратить пролежни в первую очередь за счет снижения давления на тело, но как?

Недавний систематический обзор включал 59 исследований, в которых изучались различные продукты и стратегии с целью выяснить, помогают ли они предотвратить пролежни, а также какие из них наиболее эффективны (5).Стратегии были разработаны для уменьшения давления путем смягчения костных частей тела — пяток, колен, бедер, копчика — или путем перераспределения веса тела. «Низкотехнологичные» варианты включали матрасы с улучшенными характеристиками, такими как пена повышенной плотности и специальные наполнители (гель, воздух, вода или шарики). Исследователи также измерили преимущества наматрасников, накладок (например, из овчины медицинского класса) и специально разработанных подушек (например, протекторов для конечностей и подушек для инвалидных колясок).

В исследованиях также оценивались некоторые «высокотехнологичные» стратегии, такие как матрасы с чередованием давления с воздушными карманами, которые механически наполняются и сдуваются, чтобы обеспечить амортизацию и сбросить давление.

О чем говорят исследования

Хорошая новость заключается в том, что низкотехнологичные и недорогие решения действительно помогают. Исследования показывают, что матрасы, изготовленные из пены высокой плотности, могут помочь предотвратить развитие или ухудшение язв. У людей, которые использовали эти типы матрасов, меньше шансов заболеть пролежнями, чем у людей, лежащих на стандартных поролоновых матрасах, которые можно найти во многих домах и больницах. Накладки из овчины также помогли снизить вероятность пролежней.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить преимущества и рентабельность высокотехнологичных решений, таких как матрасы с чередованием давления и другие типы матрасов и накладок для снятия давления.

Еще один совет: не забывайте регулярно менять позу. Хотя решения о наилучших положениях и о том, как часто перемещаться, не являются общепринятыми (6) и могут зависеть от типа опорной поверхности и состояния пациента (1), регулярное изменение положения по-прежнему признается и подтверждается данными исследований как эффективное средство. и простой способ предотвратить пролежни (1,6,7). Установка будильника или воспроизведение музыки по расписанию может помочь понять, что пора двигаться (7).В рекомендациях по уходу за больными Онтарио рекомендуется менять положение сидя не реже одного раза в час (8).

Для людей, прикованных к кроватям и стульям, временно или надолго, пролежни представляют собой дополнительную серьезную проблему. Приятно знать, что существуют относительно простые и недорогие варианты облегчения.

3 способа предотвратить появление пролежней в домах престарелых

Пролежни, также известные как пролежни, столь же опасны, сколь и неприглядны. Они развиваются на костных участках тела и угрожают жизни людей, которые в силу возраста или состояния здоровья менее подвижны, чем средний человек.Например, пролежни могут появиться возле пяток или копчика пожилого человека, если пожилой человек большую часть времени проводит в неподвижном состоянии.

Пренебрежение часто является одной из причин пролежней в домах престарелых в Южной Каролине.

Страховые компании и центры по уходу за престарелыми обычно заявляют, что никакое лечение не могло предотвратить ужасную язву на спине у пожилого пациента. Они винят ранее существовавшее заболевание или возраст пожилого человека в ранении размером с кулак на стадии IV.Редко учреждения сестринского ухода просто признают, что они нарушили правила безопасности, пренебрегли своими обязанностями или причинили вред. Хотя многие из этих домов престарелых заявляют, что сделали все возможное, я считаю, что общественность должна знать по крайней мере о трех вещах, которые дома престарелых в Южной Каролине должны делать, чтобы предотвратить пролежни. Эти методы профилактики основаны на литературе клиники Мэйо и заключаются в следующем:

1. Верните пациента в исходное положение с соответствующей амортизацией

Независимо от того, проводит ли пациент большую часть дня в постели или в инвалидном кресле, очень важно, чтобы персонал дома престарелых часто перемещал человека.Пациентов в инвалидных колясках следует перемещать каждые 15 минут. Пациентов следует перемещать в кровати каждые 2 часа. Что касается амортизации, мягкие поверхности могут уменьшить трение и износ кожи. Помимо специальных матрасов, существует широкий выбор подушек для инвалидных колясок, которые могут снизить давление и уменьшить вероятность пролежни.

2. Заботьтесь о коже пациента, как если бы от этого зависела ее жизнь — потому что это делает

Кожа пациента в доме престарелых должна быть должным образом защищена и находиться под наблюдением.Хотя пациентов следует купать с мягким мылом, их также следует беречь от чрезмерной влажности в кроватях или инвалидных колясках. Поэтому, если пациент борется с недержанием мочи (т. Е. Неконтролируемым мочеиспусканием или дефекацией), необходимо соблюдать особые меры, чтобы кожа оставалась сухой и свободной от инфекции.

Как за кожей пожилого человека нужно ухаживать каждый день, так и за ней нужно следить. Если у пожилого пациента допускается развитие пролежня II стадии из-за того, что его медсестра никогда не проверяла его зад, верно, что никакие меры не смогут предотвратить усугубление язвы.Тем не менее, надлежащий мониторинг вполне мог остановить развитие язвы. Небрежное наблюдение ничем не отличается от халатного обращения — в конце концов, это все же халатность.

3. Обеспечьте пациенту правильное ежедневное питание

До того, как стать адвокатом, я никогда не понимал взаимосвязи между питанием и здоровьем кожи. Однако после того, как я стал свидетелем того, как пожилые люди испытывают ужасные последствия, связанные с недоеданием, я быстро понял, что наши пожилые люди должны соблюдать правильную диету.Когда наших пожилых людей направляют на медперсонал, учреждение берет на себя ответственность за потребление калорий, витаминов, минералов и жидкости пациентом. Если кто-то из наших близких не получает достаточно еды, питательных веществ или жидкости, кожа может быстро разрушиться. Поэтому задавайте множество вопросов о том, чем кормят вашего любимого человека, как часто и с какой частотой проверяются его минеральные уровни.

Поговорите с поверенным по халатности из дома престарелых

Надеюсь, эта информация принесет пользу вам и вашей семье.Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу закона о домах престарелых в Южной Каролине или вы считаете, что у вашего любимого человека появились пролежни из-за пренебрежения, позвоните мне для получения бесплатной консультации по телефону (803) 790-2800. Вы также можете начать чат, чтобы поговорить с членом команды днем ​​или ночью.

Что такое пролежни у пожилых людей?

Пожилые пациенты с ограниченными возможностями передвижения, особенно прикованные к постели, могут испытывать пролежни, также известные как пролежни. Здесь мы рассмотрим, что это такое, их причины и способы их лечения.

Определение пролежней для пожилых людей

Пролежни или пролежни — это язвы, возникшие в результате длительного давления на кожу. Чаще всего они образуются на коже копчика, щиколоток, бедер и пяток.

У пожилых людей пролежни возникают чаще, чем у представителей любой другой демографической группы. Они часто прикованы к постели в течение длительного периода времени, в результате чего образуются пролежни. Это проблема, которая обычно возникает на более поздних стадиях болезни Альцгеймера или деменции, когда пациенты обычно не могут передвигаться самостоятельно или вообще.На самом деле, любой, кто много времени проводит в одной позе, подвержен риску пролежней.

При уходе за близким человеком, у которого существует риск развития пролежней, важно, чтобы лица, осуществляющие первичный уход, знали, что вызывает пролежни, и принимали меры для их предотвращения, а также распознавали признаки и симптомы пролежней, чтобы вы могли немедленно принять меры и начать лечение.

Причины пролежней у пожилых людей

Чтобы лучше понять пролежни, давайте рассмотрим их конкретные причины и факторы риска.

• Давление . Когда на кожу оказывается продолжительное, прерывистое давление, это ограничивает приток крови к этой области. Без надлежащего кровотока кожа и близлежащие ткани испытывают нехватку питательных веществ, что приводит к ее гибели. Чаще всего это происходит на участках, которые не покрыты таким количеством мышц или жира.
• Когда кожа трется о кровать, предмет мебели или одежду, она может стать более склонной к травмам. Это более частая причина у пожилых людей, у которых более хрупкая кожа.
• Когда две поверхности движутся в противоположном направлении, возникает сдвиг. Если бы вы потянули ягодицу через сиденье, чтобы добраться до края, копчик переместился бы поперек, а кожа тянулась бы в противоположном направлении. Это сдвиг, и он может вызвать пролежни.

Симптомы пролежней у пожилых людей

Пролежни могут образовываться быстро. Уже через неделю длительного воздействия они могут начать выскакивать. Если оставить эту область в контакте с кроватью, они могут стать более серьезными.Чаще всего они появляются на костных участках тела, не защищенных жиром или мышцами, включая копчик, лопатки и кожу под коленями.

Еще кое-что, на что стоит обратить внимание:

• Болезненные участки, так как это может быть признаком пролежня
• Изменение текстуры и цвета кожи
• Отек кожи
• Области, которые кажутся более прохладными или теплыми на ощупь

Осложнения пролежней у пожилых людей

Если пролежни у пожилых людей не лечить, они могут иметь серьезные последствия.

• Если не дать пролежням время на заживление, они могут превратиться в форму рака.
• В очень редких случаях пролежни могут привести к сепсису, опасному для жизни осложнению.
• Кожная инфекция, вызывающая покраснение и припухлость.
• Инфекция костей и суставов. Пролежни часто заражаются. Когда это происходит и если не лечить достаточно быстро, болезнь может распространиться на суставы и кости. Инфекции костей могут снизить функцию суставов, в то время как инфекции суставов могут вызвать долгосрочное повреждение тканей и хрящей.

Способы профилактики и лечения пролежней у пожилых людей

Prevention — лучшее лекарство от пролежней. По правде говоря, их не так уж сложно удержать от должных знаний и небольшой помощи. Сочетание частого изменения положения тела и ухода за кожей может иметь большое значение. Вот несколько советов, которые стоит попробовать:

• Используйте матрас для снятия давления. Есть матрасы, предназначенные для снятия давления и предотвращения образования пролежней.Некоторые даже автоматически меняют давление в матрасе, поэтому с вашей стороны требуется минимальное усилие. Эти матрасы окупаются.
• Измените свой вес. Если пролежни вызваны использованием инвалидной коляски, может помочь частое смещение веса. Это также работает с кроватями — просто измените сторону, на которой вы лежите, если возможно.
• Поднимите себя. Если можете, поднимитесь из инвалидной коляски, чтобы уменьшить давление.
• Защитите свою кожу. Важно сделать все, что в ваших силах, чтобы защитить кожу от трения и давления. Убедитесь, что постельное белье гладкое и между вами и матрасом или сиденьем нет никаких предметов. Держите кожу увлажненной и рассмотрите возможность использования талька, чтобы уменьшить трение.
• Держите кожу чистой и сухой. Регулярно очищайте кожу, а затем сушите ее, чтобы уменьшить воздействие влаги и отходов.

Конечно, если ваш любимый человек все еще может передвигаться с посторонней помощью или без нее, лучший способ предотвратить появление пролежней у пожилых людей — это побудить его оставаться как можно более активным.Модификации дома часто полезны, если ваш любимый человек склонен оставаться в постели из-за страха споткнуться или упасть. А если ваш любимый человек страдает болезнью Альцгеймера или слабоумием, продолжение стимулирующих занятий полезно не только для когнитивного здоровья, но и для физического благополучия.

Если у вас или у вашего близкого уже есть пролежни, важно лечить их, применяя приведенные выше советы по профилактике. Вот как это сделать:

1. Уменьшите давление. Определите причину пролежня и устраните ее, изменив положение или используя поверхности для снятия давления.
2. Промыть повязку на рану. Если кожица не повреждена, аккуратно промойте кожу. Если это открытая рана, ее нужно промыть физиологическим раствором. После этого наложите повязку.
3. Удалите поврежденную ткань. Для заживления на коже не должно быть мертвых или инфицированных кожных покровов. Это можно сделать, промыв рану или отрезав отмершие ткани. На этом этапе обратитесь за помощью к профессионалу.

При более серьезных пролежнях может потребоваться операция. Однако это требуется только в самых серьезных случаях. Приведенные выше советы обычно являются эффективными методами лечения.

Пролежни и пролежни | Общество Альцгеймера

Что такое пролежни или пролежни?

Пролежня — это участок кожи, а иногда и ткани под ней, поврежденный из-за давления. Их также иногда называют пролежнями. Язва может развиться на костных участках, прилегающих к коже.Язва формируется из-за того, что кровоснабжение кожи снижается, и кожа испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Слишком долгое сидение или лежание в одном и том же положении — частая причина пролежней. Если кожа становится тонкой, сухой или слабой из-за старения или болезни, более вероятны пролежни.

Пожилые люди в целом подвержены более высокому риску возникновения пролежней, особенно если им трудно двигаться. Деменция увеличивает этот риск, особенно по мере прогрессирования.Это связано с проблемами, которые могут быть у человека с деменцией:

• движение и ходьба — люди с деменцией могут испытывать трудности с изменением положения без посторонней помощи. Это может быть, когда они перемещаются между своей кроватью и стулом или меняют положение, сидя или лежа. Люди, которые ухаживают за ними, также могут иногда препятствовать или ограничивать движение, потому что боятся, что человек с деменцией упадет.
• слабость — это вызывает потерю защитного жира и мышечной массы, а также означает, что кожа может стать тоньше.
• плохое питание и обезвоживание — неправильное питание и питье могут ослабить кожу и сделать ее менее способной к самовосстановлению.
• недержание — влага от протечек может повредить кожу.
• плохое кровоснабжение — такие состояния, как диабет или сосудистые заболевания (например, при сосудистой деменции), повышают риск язв.
• возбуждение или беспокойство — трение одеждой, часто о пятки или локти, повреждает кожу и повышает вероятность образования язв.
• лекарство — некоторые лекарства могут вызвать у человека повышенную сонливость или пересыхание кожи.
• общение — человек может быть менее способен сказать кому-либо, что ему больно или он хочет переехать.

Причины, симптомы, самые полезные советы по профилактике, лечение

Пролежни для пожилых

Пролежни или пролежни у пожилых — это неприятные раны, которые обычно возникают у пожилых и больных людей, которые не могут вставать — или, по крайней мере, гораздо реже, и которым для этого требуется дополнительная помощь.

Пролежни чаще всего образуются, если вам приходится много времени сидеть в кресле или инвалидном кресле.Или лежа в постели. Они вызваны давлением на костные части тела, такие как пятки, локти, копчик … которые не перемещаются или не регулируются регулярно.

Пролежни, также называемые пролежнями, легко предотвратить.

Поскольку пролежни, как известно, трудно поддаются лечению, особенно у пожилых людей, упор следует делать на их профилактике, а не на лечении.

Только круглосуточная бдительность и забота помогут предотвратить образование пролежней у пожилых людей. Подходящий и здоровый человек, скорее всего, будет регулярно двигаться.Однако пожилым людям, которые менее способны передвигаться, может потребоваться помощь членов их семей или опекунов, чтобы сменить положение.

Профилактика пролежней у пожилых людей, лечение

Лечение пролежней у пожилых людей также состоит в первую очередь из последовательного ежедневного ухода — увлажнения / защиты кожи, частой смены положения и соблюдения здоровой диеты.

Если вы помогаете в уходе за пожилым человеком — мыть или одевать его, всегда выделяйте несколько минут, чтобы проверить его кожу, особенно вокруг костных участков.

Если после всех ваших усилий вы обнаружите, что образуются язвы, есть несколько домашних средств и назначенных врачом процедур, которые могут помочь вам вылечить пораженные участки.

Пожилые пролежни: что такое пролежни?

Пролежни — это травмы кожи и слоев под кожей, которые обычно возникают в результате длительного давления на кожу в результате длительного сидения или лежания.

Они также известны как пролежни или пролежни.

Пролежни могут появиться на любой части тела, но чаще всего они возникают на самых костных частях тела.Обычно это локти, пятки, бедра и основание позвоночника.

Пролежни / пролежни также могут образовываться на ягодицах, лопатках, тыльной стороне или по бокам колен, лодыжек и пальцев ног.

Почему у пожилых людей появляются пролежни? Причины пролежней

Пролежни возникают в результате длительного воздействия ряда факторов.

У вас, скорее всего, появятся эти язвы, если:

• Вам больше 70 лет, у вас проблемы с подвижностью и обезвоживание. Ваша кожа также станет тоньше и будет заживать медленнее
• Вы прикованы к кровати или стулу из-за болезни, хирургического вмешательства, паралича или ожирения
• Ваша кожа подвергается трению — трению или перемещению кожи
• Вы страдаете недержанием кишечника или мочевого пузыря или высоким уровнем потоотделения
• Вы плохо питаетесь
• Если вы страдаете заболеванием, которое влияет на кровоснабжение, делает вашу кожу более хрупкой или вызывает проблемы с движением (диабет, почечная или сердечная недостаточность) , рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона).
• Если вы страдаете плохим психическим здоровьем, например депрессией, или психическими заболеваниями, такими как шизофрения, ваша диета и личная гигиена могут быть плохими, и вы можете проводить большую часть дня сидя или лежа

Пожилые пролежни: симптомы Пролежни

Как долго до появления пролежней?

Пролежни обычно образуются постепенно, но иногда они образуются в течение нескольких часов. Вы можете следить за развитием пролежней, зная, как выглядят их ранние симптомы.

Симптомы пролежней у пожилых включают:

• Обесцвеченная кожа — на бледной коже появляются красные пятна, а на более темных тонах кожи появляются фиолетовые или синие пятна
• Обесцвеченные участки кожи, которые не становятся белыми при нажатии
• A участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым на ощупь
• Зуд в пораженной области
• Пораженный участок может ощущаться болезненным или похожим на жжение

Skinsight.com показывает фотографии того, как разные язвы могут выглядеть на разных тона кожи.Не переходите по ссылке, если вы брезгливы.

Если вы не уверены, что у вас пролежни, вы можете попросить друга, члена семьи или опекуна сверить фотографии с вашим пораженным участком.

Вот короткое видео, посвященное пролежням и вашему уходу:

Пролежни для пожилых — Уход на дому при травмах, вызванных давлением: Видео

Пролежни для пожилых

Этапы / Оценка

Врачи и медсестры выявляют пролежни оценка от 1 до 4 , в зависимости от уровня серьезности.Если ваши пролежни не будут обнаружены и не обработаны на стадии 1, то, скорее всего, ситуация будет постепенно ухудшаться.

Вышеперечисленные симптомы составляют 1 стадию стадий пролежня.

• Стадия 2 — пролежень превратился в открытую рану и может выглядеть как волдырь, заполненный гноем. Пораженный участок будет красным и болезненным, из него может выделяться прозрачная жидкость или гной.
• Стадия 3 — ваша язва превратилась в глубокую рану, которая проникает в более глубокие слои кожи.Он может выглядеть как кратер и иметь неприятный запах. Скорее всего, это будут признаки инфекции: гной, покраснение и жар. Вокруг язвы может быть даже черная омертвевшая кожа.
• Стадия 4 — ваша язва еще глубже и, возможно, достигла ваших мышц или костей. У вас будет мертвая черная кожа, а также признаки инфекции

Как только вы заметите, что у вас появляются пролежни, сообщите об этом своему опекуну, медсестре или врачу, чтобы их можно было как можно скорее вылечить. .

Чем быстрее вы это сделаете, тем меньше вероятность того, что язвы перейдут на одну из более поздних стадий.

Лечение пролежней у пожилых людей: как лечить пролежни у пожилых людей

Лечение пролежней будет различным в зависимости от того, на какой стадии оно находится.

1. Для всех пролежней / пролежней первое, что нужно сделать, это удалить источник давления, вызывающего образование язвы. Это может означать изменение положения, в котором вы находитесь, лежа или сидя, с одной стороны на другую.

2. Вы также можете использовать пенопласт или подушку для снятия давления.

3. Если у вас пролежни, может быть полезно менять позу каждые 2 часа, если вы лежите. Если вы сидите, старайтесь двигаться каждые 15-30 минут.

4. Вы также можете внести некоторые изменения в свой рацион, чтобы увлажнить кожу, если вы склонны к пролежням. Диета, богатая белком, витаминами А и С, а также цинком и железом, и употребление большого количества воды может помочь предотвратить образование язв.

5. Очистите пораженный участок водой с мягким мылом. Затем аккуратно просушите. Выполнив это, вы должны заметить заметное улучшение пролежня Stage 1 .

Этап 2 Лечение пролежней у пожилых людей

Начнется процесс, аналогичный этапу 1 — очистка пораженного участка водой или раствором соленой воды, затем осторожная сушка. Это может быть болезненно, так как кожа теперь открыта, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой о приеме обезболивающего за 30 минут или около того, прежде чем очищать пораженный участок.

В случае пролежня Stage 2 вы захотите прикрыть его прозрачной повязкой или влажной марлей. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как гной, покраснение или повышение температуры тела, обратитесь к врачу. Этот уровень язвы должен зажить от 3 дней до 3 недель.

Лечение пролежней у пожилых людей стадии 3

A Стадия 3 пролежней требует более высокого уровня лечения, поэтому всегда следует лечить их у врача или медсестры. Им может потребоваться удалить все омертвевшие участки кожи и обычно прописывают антибиотики при любой инфекции.Возможно, вам понадобится специальный матрас для снятия давления, чтобы не усугубить боль еще больше.

Лечение пролежней у пожилых людей 4 стадии: заживают ли пролежни 4 стадии?

Если пролежни распространились до Стадия 4 , вам необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Поскольку это означает, что у вас могут начаться инфекции в мышцах и костях, очень важно вылечить их как можно быстрее, чтобы не стало хуже.

При серьезном пролежне 4 стадии может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве метода лечения.Во время этой операции ваша рана будет очищена и зашита, возможно, с использованием ткани из близлежащей здоровой кожи. После этого на заживление язвы может уйти от 3 месяцев до года.

Как и при любой операции, особенно если у вас уже есть плохое здоровье, есть риски. Ваш врач расскажет вам об этих рисках и поможет решить, какой путь лечения лучше всего подходит для вас.

Есть две другие стадии пролежней, о которых может рассказать ваш врач. Они могут сказать вам, что у вас пролежня « Unstageable «.Это означает, что они не могут видеть дно пролежня, поэтому они не могут сказать, насколько оно глубоко.

Вашему врачу необходимо очистить рану, прежде чем он сможет определить, на какой стадии она находится. Они также могут сказать, что язва вызвала подозрений на повреждение глубоких тканей (SDTI) . Так они описывают рану, которая на поверхности выглядит как стадия 1 или 2, но находится на стадии 3 или 4 под кожей.

Пожилые пролежни: невылеченные пролежни

Если вы не лечите пролежни, ситуация только ухудшится.В конце концов, он пройдет различные стадии, достигнув Стадия 4 .

Пролежни 4 стадии могут быть очень серьезными и опасными для жизни — не только потому, что для их устранения может потребоваться операция, но также могут вызвать заражение крови. Это может произойти, если у человека слабая иммунная система, как это иногда бывает в случае инвалидности или пожилого возраста.

Пролежни у пожилых людей, пролежни 1–4 стадии

Заражение крови может привести к септическому шоку, при котором органы начинают отказывать. Станет холодно, и сердце забьется быстрее.При заражении крови, также известном как сепсис , требуется немедленная медицинская помощь.

Язва может достигнуть более глубоких слоев кожи, вызывая инфекцию. Это называется целлюлитом и может вызывать симптомы боли, покраснения и вздутия кожи.

Для лечения целлюлита потребуется курс антибиотиков. Если пролежни находятся на пояснице и позвоночнике, то это еще более сложно и опасно.

Язвы могут распространяться глубоко в кожу — на кости — и распространяться на мембрану вокруг позвоночника и головного мозга, вызывая менингит .Если он достигнет этой стадии, то можно будет госпитализировать и назначить антибиотики, а также стероиды.

Другая опасность, связанная с невылеченными пролежнями, заключается в том, что они также могут вызывать инфекции костей и суставов, также называемые септическим артритом или остеомиелитом . Для лечения им потребуются антибиотики, а в худшем случае вам может потребоваться удаление части кости или сустава.

Если пролежни инфицированы определенными бактериями, можно получить некротизирующий фасциит , который является плотоядной бактерией.Если это произойдет, вам потребуются антибиотики и операция по удалению омертвевшей кожи, к которой прижились бактерии.

Многие виды бактерий могут поражать пролежни и инфицировать их, например, бактерии Clostridium, вызывающие газовую гангрену. Эти бактерии процветают в среде с низким содержанием кислорода и, образовавшись, выделяют опасные токсины.

Эти токсины вызывают боль и отек в пораженной области, поэтому для лечения потребуется хирургическое вмешательство. В самом худшем случае это может привести к необходимости ампутации пораженной конечности.

Как предотвратить пролежни у пожилых людей

Самое лучшее в пролежнях — это то, что их можно предотвратить. Это так важно для предотвращения образования пролежней у пожилых людей. И гораздо проще остановиться на раннем этапе.

Если не заметить первые признаки травмы, они могут ухудшиться и стать очень болезненными или инфицированными. Пролежни могут повредить мышцы или кости под пораженным участком кожи. И может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови и гангрена.

В наиболее тяжелых случаях может оказаться неизбежным ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение гангрены на остальную часть тела.

Таким образом, разумный способ решить эту распространенную проблему — это в первую очередь предотвратить образование пролежней и язв. И упорно работать с вашим врачом / медсестрой, чтобы они не стали серьезными.

Полностью предотвратить пролежни может быть сложно. Однако вот некоторые вещи, которые вы или ваш опекун можете сделать, чтобы снизить риски:

Снятие давления / изменение положения

Самым важным аспектом в профилактике и лечении пролежней, безусловно, является снятие давления.Вам абсолютно необходимо избегать длительных периодов давления на любой участок кожи. Вы хотите уменьшить давление на участки, которые уязвимы для повреждения — пятки, ступни, копчик и другие — путем регулярных движений / изменения положения.

Это помогает рассчитать интервалы, скажем, каждые 30-60 минут. Некоторым пожилым людям может потребоваться более или менее частая перестановка, в зависимости от вашего личного состояния здоровья. Поэтому не менее важно поработать со своим врачом / медсестрой, чтобы определить подходящее для вас время.

Гигиена кожи

Ежедневное внимание к гигиене и сухости необходимо для предотвращения мацерации кожи. Это когда кожа становится мягкой, влажной или мокрой на ощупь из-за слишком длительного контакта с влагой / влагой. Кожа также станет более светлой и морщинистой. Соблюдение гигиены кожи также помогает предотвратить инфекции.

Кожа — жизненно важный орган, который защищает нас от травм и инфекций. По мере взросления мы начинаем терять защитный жир и мышечную массу, из-за чего мягкие ткани между кожей и костью истончаются.

Кроме того, пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как сосудистая деменция и диабет, обычно страдают от низкого кровоснабжения. Оба фактора увеличивают хрупкость кожи пожилых людей, которая может быть повреждена от влаги, порезания / трения и травм.

Гигиена кожи подразумевает тщательное мытье / очищение кожи с помощью мыла / очищающего средства без запаха и со сбалансированным pH. Затем промокните кожу насухо.

Также можно использовать нежный увлажняющий крем, чтобы кожа оставалась эластичной и не пересыхала.

Влажность кожи увеличивает риск пролежней. Если вы живете во влажной среде или в жаркую / влажную погоду, вы можете больше потеть. Чтобы защитить кожу от влаги, используйте хороший барьерный крем. Защитные кремы также полезны при недержании мочевого пузыря / кишечника.

Здоровая диета

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, содержащей большое количество витаминов, белков и минералов в достаточных количествах, может помочь предотвратить пролежни. Здоровая и разнообразная диета, богатая белками, железом, цинком и витамином С, — это основные лечебные питательные вещества, которыми вы хотите наслаждаться, чтобы ускорить процесс заживления, если у вас уже есть пролежни.

Ваша кожа нуждается в достаточном количестве жидкости и питательных веществ для поддержания кровообращения и сохранения эластичности. Гладкая кожа лучше выдерживает трение и не оставляет язв.

Поддерживающие устройства

Чтобы уменьшить трение и порез на коже пожилых людей, необходимо использовать соответствующие методы ручного обращения и вспомогательное оборудование / устройства.

Поддерживающие устройства помогают улучшить и защитить кожу. В их число входят такие продукты, как подушки для снятия давления, матрасы, кровати и стулья.Они могут быть наполнены воздухом, натуральной овчиной или наполнены гелем.

У некоторых подушек для снятия давления есть чехлы для охлаждения кожи. Если вы склонны становиться горячими и вспотевшими, вы можете предпочесть одно из них.

При необходимости вы можете использовать подушку в качестве защитного буфера между вашей кожей и кроватью / стулом, чтобы повысить уровень комфорта.

Подушки и матрасы должны быть твердыми и поддерживающими. Предположим, матрас или подушка слишком тонкие или мягкие. В этом случае он может сжаться, в результате чего ваша кожа соприкоснется с поверхностью под ней.Следовательно, это может увеличить риск трения и порезов кожи.

Сдвиг кожи происходит, когда слои кожи вынуждены скользить по более глубоким тканям или друг другу. Например, когда вы спускаетесь со стула / кровати.

Или когда вы поднимаетесь на стул / кровать.

Для снижения риска порезов подушки и матрасы с отдельными поверхностями в форме баллонов или яиц; или поролоновые матрасы и подушки с поперечной поверхностью — хороший вариант. Эти типы подушек / матрасов движутся вместе с вашим телом, чтобы уменьшить натяжение внешнего слоя кожи.

Если вы ухаживаете за кем-то, кто парализован / прикован к постели, то оборудование, такое как скользящая простыня или подъемник, поможет перемещать вашего любимого пожилого человека в кровать и вставать с нее, не повреждая его кожу.

Достаточное увлажнение

Очень важно пить достаточно воды для поддержания гидратации тела. Пей много воды. Соки, чай и молоко также имеют значение для поддержания адекватного увлажнения вашего тела. Пожилые люди, страдающие обезвоживанием, часто обнаруживают, что не могут правильно лечить.Привыкнуть к питьевой воде может быть непросто, но вы должны делать это как часть ежедневного распорядка здоровья.

Избегайте курения

Курение снижает кровообращение в капиллярах у поверхности кожи.

Если вы курите, возможно, имеет смысл сократить количество или вообще отказаться от курения. Это потому, что курение может снизить уровень кислорода в крови, ослабить вашу иммунную систему и замедлить скорость заживления. Эти факторы увеличивают риск развития пролежней.

Лекарства

Прием некоторых лекарств, таких как стероиды, лекарства от холестерина, антигистаминные препараты, таблетки от кровяного давления и т. Д., Может вызвать высыхание кожи, значительно увеличить кожные язвы и замедлить заживление.

Пожилые люди, которые принимают эти лекарства в течение длительного времени, подвергаются еще большему риску кожных осложнений, поскольку их кожа и без того хрупкая.

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале дерматологии, «пролежни, вызванные лекарственными препаратами (DIPU), представляют собой пролежни, вызванные внешней силой (трение, сдвиг, повышение давления), возникающей после приема лекарств {употребления наркотиков}.

Прекращение употребления таких препаратов — по рекомендации врача — обычно решает проблему. Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти альтернативные лекарства, которые будут более благоприятными для вашей системы.

Пролежни для пожилых людей — как предотвратить пролежни: видео

Пролежни для пожилых людей: как лечить пролежни в домашних условиях

Если пролежни находятся на стадии 1, вы можете позаботиться о них самостоятельно на дома, сохраняя его чистым и сухим, а также стараясь не оказывать на него давления.

Если язва перешла в стадию 2 или выше, рекомендуется проверить ее у медсестры или врача. Всегда!

Вот несколько других методов лечения, которые вы можете использовать для себя или для человека, за которым вы ухаживаете, дома с пролежнем Стадия 1 :

• Крем от пролежней

Маловероятно, что антисептический или антибиотический крем будет назначают при пролежне. Тем не менее, может быть прописан защитный крем от пролежней, чтобы убедиться, что пораженный участок не поврежден.

Эти барьерные кремы созданы для защиты кожи от избыточной влаги, которая может привести к развитию пролежней.

Хороший бренд — это двойной барьерный крем Cavilon

. Вы также можете узнать у местного фармацевта о различных вариантах, особенно если у вас есть аллергия или вы склонны к чувствительной коже.

Вы также можете использовать вазелиновое желе, чтобы закрыть пролежни и сохранить их чистыми и сухими, наложив поверх них марлевую повязку.

• Маалокс от пролежней

Маалокс — жидкий антацид, который назначают при кислотном рефлюксе и гастрите.

Есть старинное лекарство, при котором маалокс наносят на пораженный участок, только если он находится на стадии 1, и оставляют его сохнуть на открытом воздухе при свете, падающем на него с расстояния примерно 30 см.

Есть люди, которые клянутся подобными лекарствами, но к ним следует относиться осторожно, поскольку они не предписаны с медицинской точки зрения.

Прежде чем пробовать какое-либо домашнее средство, подобное этому, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, чтобы убедиться, что оно больше не вызовет проблем.

• Как использовать мед манука от пролежней

Использование меда манука от пролежней — еще одно старинное средство.

Мед на протяжении тысячелетий использовался для лечения инфицированных ран. Он также был исследован медицинскими работниками в отношении его использования в лечении пролежней у онкологических больных. Было обнаружено, что это полезно в процессе заживления.

По-прежнему разумно быть осторожным при использовании домашних средств против себя или человека, за которым вы ухаживаете . Следите за тем, чтобы рана была чистой. Также помните о любых аллергиях, которые могут вызвать проблемы с использованием меда.

Также важно использовать мед медицинского качества, такой как мед манука, поскольку любой другой мед может вызвать проблемы с инфекцией, особенно сырой мед.

Если манука-мед разрешено использовать для лечения пролежней, начните с чистых рук, промойте рану мыльной водой и осторожно высушите ее.

Затем вы можете нанести немного меда на чистый кусок марли и переложить его на пораженный участок. Затем вы можете наложить на мед чистую сухую повязку, стерильную марлю или окклюзионную повязку, чтобы он не просочился из язвы.

Меняйте повязку по мере необходимости.

• Можно ли использовать масло чайного дерева для лечения пролежней?

Согласно Researchgate, масло чайного дерева можно использовать при пролежнях, часто смешивая его с другими ранозаживляющими или барьерными кремами.

Они пришли к выводу, что «масло чайного дерева может успешно использоваться для заживления ран, благодаря его хорошей антибактериальной и антисептической активности. Он также обладает успокаивающими, охлаждающими и противовоспалительными свойствами, которые также помогают заживлению раны ».

Однако это очень похоже на Маалокс, и у него очень мало научных доказательств использования масла чайного дерева при пролежнях. Его использовали для лечения ран, инфицированных определенными бактериями, но при использовании его, в частности, от пролежней, еще есть чему поучиться.

Как и при любом другом лечении, проконсультируйтесь со своим врачом и медсестрой, чтобы узнать, что будет лучше всего для вашей кожи и стадии пролежня.

• Лечение пролежней на ягодицах

Вы должны лечить пролежни на ягодицах так же, как вы лечите их на любом другом участке тела.

Единственная проблема, с которой вы можете столкнуться, — это чувствовать себя комфортно, пытаясь не давить на больные ягодицы. Здесь пригодятся поролоновые подушки или матрасы.

Лучшее лечение пролежней на ягодицах может заключаться в профилактических мерах. Это связано с тем, что после образования их может быть труднее вылечить, и они вызывают такой дискомфорт.

Пролежни для пожилых людей: подушки и кровати, чтобы остановить пролежни

Если вы часто страдаете от пролежней — или они приводят к какой-либо из более поздних стадий — тогда вам может быть полезно приобрести специальные подушки или кровати, чтобы помочь предотвратить пролежни. язвы.

Подушки для снятия давления от пролежней, а также матрасы могут помочь облегчить боль и дискомфорт в других частях тела, например боль в суставах, а также уменьшить пролежни.

Выбор типа устройства для сброса давления зависит от вашей ситуации. Возможно, вы захотите узнать больше в этом подробном руководстве по пролежням.

Заключение

Пожилые пролежни или пролежни довольно часто встречаются у пожилых людей, которые также имеют слабое здоровье или имеют ограниченную подвижность. И большую часть времени вы проводите сидя или лежа.

Их легко предотвратить и излечить, если вы их быстро поймаете. Вы или ваш опекун должны регулярно проверять свою кожу на наличие признаков повреждения от давления, особенно в неудобных местах, таких как пятки или ягодицы.

Постарайтесь максимально увеличить свою мобильность. Предположим, вы ухаживаете за пожилым человеком с частичным или полным параличом. В этом случае часы могут помочь вам создать эффективную программу поворота / изменения положения.

И обязательно проверяйте себя или человека, за которым вы ухаживаете, ежедневно, чтобы убедиться, что вы немедленно боретесь с симптомами пролежней.

Опять же — очень важно. Если вы или ваш опекун заметили возможные признаки повреждения, вы должны немедленно сообщить об этом медицинскому работнику.

Как вы теперь знаете, если оставить эти пролежни слишком долго, они могут стать очень болезненными и инфицированными. Что в конечном итоге приведет к множеству других проблем, без которых вам будет лучше.

1. Готовы ли мы к этому изменению?

Поскольку лечение пролежней является сложной задачей, усилия по улучшению профилактики пролежней требуют системного подхода, который потребует организационных изменений. Трудно осуществить какие-либо организационные изменения. Это еще более сложно, когда это включает в себя несколько одновременных модификаций рабочего процесса, коммуникации и принятия решений, которые необходимы в инициативе по профилактике пролежней.Неспособность оценить готовность вашей организации к изменениям на нескольких уровнях может привести к непредвиденным трудностям в реализации или даже к полному провалу усилий. Каждый из приведенных ниже вопросов поможет вам и вашей организации изучить готовность и определить шаги по ее улучшению, если это необходимо.

1.1 Понимают ли члены организации, почему необходимы изменения?

Готовность требует как способности вносить изменения (например, знание нового протокола предотвращения и того, как его использовать), так и мотивации для внесения изменений.Этой мотивации могут способствовать внешние факторы, такие как федеральные или государственные предписания. Но, скорее всего, оно будет сильным и долговечным, если будет основано на четком понимании проблем, стоящих за планируемым изменением на всех уровнях организации.

Есть много потенциальных причин для реализации программы профилактики пролежней. Хотя мы приводим общие причины и статистику в поле ниже, местные причины или случаи могут быть более ощутимыми и убедительными. Например:

• Наблюдается ли в вашем учреждении значительный рост или всплеск частоты пролежней?
• Реагирует ли ваше учреждение на изменения в политике возмещения расходов CMS?
• Были ли какие-либо заметные побочные эффекты, связанные с пролежней?
• Было ли ваше учреждение объектом судебного иска по поводу пролежней?
• Есть ли у сотрудников личный опыт общения с членом семьи, страдающим пролежней?

Знаете ли вы? Число пострадавших: 2.5 миллионов пациентов в год. Стоимость: Пролежни в США стоят от 9,1 до 11,6 миллиардов долларов в год. Стоимость индивидуального ухода за пациентом составляет от 20 900 до 151 700 долларов за пролежневую язву. В 2007 году Medicare подсчитала, что каждая пролежня увеличивает стоимость пребывания в больнице на 43 180 долларов. Иски: Ежегодно более 17 000 исков связаны с пролежнями. Это вторая по частоте претензия после неправомерной смерти, она превосходит падения или эмоциональные страдания. Боль: Пролежни могут быть связаны с сильной болью. Смерть: Ежегодно около 60 000 пациентов умирают в результате пролежней. Ссылки на источник этих фактов включены в раздел ресурсов на следующей странице.

Хотя те, кто начал уделять особое внимание профилактике пролежней, могут четко понимать необходимые изменения и их причины, в организации могут быть большие различия в уровнях знаний и мотивации в этой области.У других в вашей больнице могут быть другие причины, поэтому важно определить проблемы и причины изменений. Этот процесс поможет обосновать, почему инициатива по профилактике пролежней необходима именно сейчас.

Обновление знаний и изменение отношения требует не только обмена новой информацией, но также оценки и рассмотрения существующих знаний и отношений, которые могут подорвать усилия по изменению, если их не принять во внимание. Прошедшие опросы как медицинского, так и среднего медицинского персонала показали, что обе группы плохо понимают стоимость и важность пролежней.Обязательно обследуйте всех типов сотрудников, участвующих в клинической помощи, поскольку понимание важности профилактики пролежней — это междисциплинарная ответственность.

Действия пользователя

• Определите причины, которые послужили толчком для программы профилактики пролежней в вашей организации здравоохранения. Если они носят общий характер и не относятся к вашей больнице, вы можете найти случаи или примеры, которые помогут донести проблему до вашего учреждения.
• Определите интересы и потребности руководства вашего учреждения в этой области и оцените, сколько усилий потребуется для получения и поддержки их поддержки.
• Поговорите с другими людьми (из разных уровней, ролей и клинических областей), которые поддерживают реализацию программы лечения пролежней. В эту группу может входить от 10 до 20 человек, заинтересованных в этом вопросе.
• Соберите их мнение и начните выяснять причины необходимых изменений.
• Достигните консенсуса в отношении причин, по которым эту программу необходимо продвигать.
• Оцените, насколько члены организации, помимо потенциальных сторонников, понимают причины важности комплексной программы профилактики пролежней. Этот шаг можно выполнить различными способами, например, на собраниях небольших групп, опросах или рассмотрении вопросов качества, поднятых членами организации.
• Подумайте о том, чтобы определить одно отделение, где проблема пролежней является наиболее серьезной или где персонал с наибольшим энтузиазмом относится к уменьшению пролежней. Эти сотрудники, скорее всего, поймут, почему необходимы изменения, поэтому узнайте, что они думают.

Инструменты

Рассмотрите возможность проведения опроса для оценки отношения медицинского персонала к пролежням. В качестве примера можно использовать опрос из 11 пунктов, адаптированный из более крупного опроса, проведенного Moore & Price. Инструмент обследования и информацию о подсчете баллов можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1A, Отношение клинического персонала к профилактике пролежней).

Несколько больниц, которые недавно использовали этот инструмент для оценки отношения персонала, обнаружили некоторые сюрпризы, которые немедленно повлияли на обучение персонала в этой области.

ресурса

Если вы хотите создать свой собственный опрос, такие сайты, как Survey Monkey (www.surveymonkey.com), бесплатны для простых опросов. Рассмотрите возможность использования этого для проведения анонимного опроса для оценки осведомленности о клинических и финансовых последствиях пролежней, а также о предполагаемой важности этой области.

Дополнительная информация

Факты и другие важные данные можно найти в Статистическом бюллетене № 64: Госпитализации по поводу пролежней у взрослых 18 лет и старше, 2006 г. .Доступ к этому ресурсу можно получить в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения»: http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb64.jsp.

Более подробную информацию об исследовании отношения Мура и Прайса можно найти в их статье: Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути к профилактике пролежней. J Clin Nurs 2004; 13 (8): 942-52.

Вернуться к содержанию

1.2 Нужно ли вносить изменения в срочном порядке?

Помимо понимания того, почему необходимы изменения для улучшения профилактики пролежней, находят ли члены организации эту потребность неотразимой? Если у ключевых руководителей и членов организации еще нет ощущения срочности, ваша задача как агентов изменений — увеличивать или создавать ее.На этом раннем этапе основное внимание уделяется срочности на организационном уровне. Осведомленность и знания об изменениях на уровне подразделения будут обсуждаться в разделе 2.2. Обдумайте те аспекты проблемы, которые будут наиболее интересны вашим заинтересованным сторонам. Существуют ли разные аспекты, которые актуальны и убедительны для разных аудиторий в больнице?

При рассмотрении ваших аргументов вы захотите принять во внимание текущее внимание организации к пролежням. Например, есть ли в организации сертифицированная медсестра по уходу за ранами? Если нет, то кто несет ответственность за уход за раной? Регулярно ли документируется и регистрируется частота пролежней? Если да, то кто получает отчеты и действует в соответствии с ними? Ответы на эти вопросы повлияют на ваши доводы в пользу улучшения профилактики пролежней.

Если отсутствуют строительные блоки для улучшения профилактики, ваша задача повышения срочности будет более сложной. А для создания эффективных улучшений, вероятно, потребуется поддержка руководства в виде больших инвестиций, как описано в разделе 1.3, и дополнительных ресурсов, как описано в разделе 1.5.

Основываясь на вашей оценке текущего понимания ситуации, начните исследовать темы или темы, которые можно использовать для повышения осведомленности и срочности.

Действия пользователя

• Выйдите за рамки тех, кто уже поддерживает усилия по усилению профилактики пролежней, и поговорите со своими коллегами о профилактике пролежней и о том, почему это важно в вашей организации здравоохранения.
• Выслушайте их ответы, чтобы собрать важную информацию о препятствиях, связанных с осознанием и пониманием, которые вам, возможно, придется преодолеть позже в процессе обучения. (Здесь могут быть полезны ответы на предложенные выше вопросы опроса).
• Проведите анализ заинтересованных сторон, чтобы определить ключевых людей и отделы, которые могут быть заинтересованы в успехе этого проекта.

Инструменты

Шаблон для анализа заинтересованных сторон можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1B, Анализ заинтересованных сторон).

ресурса

Обратите внимание на вводную слайд-презентацию и другие ресурсы, доступные в Институте улучшения здравоохранения: http: // www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm.

Шаблон для анализа заинтересованных сторон в Инструментах и ​​ресурсах был адаптирован из набора шаблонов управления проектами, доступных по адресу: http://www.businessballs.com/project%20management%20templates.pdf

Практические советы

Срочность можно создать разными способами. В одной больнице медсестры отделения хирургической интенсивной терапии (SICU) почувствовали, что они оказывают исключительную помощь. К сожалению, из-за высокой частоты пролежней (33%) пациентов не принимали в «хорошую» реабилитационную больницу города, и их выздоровление замедлялось.Встреча с представителями реабилитационной больницы помогла медсестрам изучить передовой опыт профилактики пролежней. Сейчас заболеваемость пролежнями снизилась до 2 процентов. В этой больнице понимание того, как высокая частота пролежней влияет на исходы пациентов, помогло повысить срочность среди медсестер.

В другой больнице новая система мониторинга пролежней и внешняя проверка Департамента общественного здравоохранения побудили медсестер работать над снижением частоты пролежней.Больница внедрила новый автоматизированный механизм для выявления пациентов с риском развития пролежней, а также систему направлений для пациентов, относящихся к группе риска по шкале Брейдена. Этот новый способ выявления и мониторинга пролежней повысил осведомленность персонала и помог им лучше направить свои усилия. Примерно в то же время представители Государственного департамента здравоохранения приехали в больницу с визитом в связи с серьезным событием, о котором было сообщено. Внешний обзор клинической практики вызвал дополнительную срочность, чтобы удержать показатели на низком уровне.

Вернуться к содержанию

1.3 Поддерживает ли эту инициативу высшее административное руководство?

Крайне важно убедиться, что руководство вашей организации разделяет срочность изменения методов лечения пролежней и желает и может предоставить полную и постоянную поддержку этим усилиям по изменению. Уроки, извлеченные из ключевых инициатив по профилактике пролежней, свидетельствуют о том, что необходима поддержка как со стороны высшего руководства, так и со стороны постели больного.Учреждения, которые уже перешли на модель общего лидерства, могут иметь возможность использовать другой подход через уже существующие каналы для восходящего ввода и лидерства.

В модели общего лидерства ценятся взаимозависимость и опыт сотрудников на всех уровнях, и сотрудники участвуют в работе ключевых комитетов, развивая способность анализировать решения с разных точек зрения. Для других учреждений, которые имеют более традиционную структуру и подход к руководству, оценка и развитие поддержки со стороны высшего руководства будет более важным процессом.

Подумайте, как поддержка этих усилий согласуется с другими институциональными ценностями и обязательствами, чтобы наиболее эффективно сформулировать ее для привлечения и поддержания внимания руководства. Хотя вначале вы можете не знать всех видов поддержки, которая потребуется, очевидно, что изменения потребуют новых или перераспределенных ресурсов, скорее всего, как человеческих, так и материальных. Изменения также потребуют сосредоточенности и ответственности за результаты, что также потребует надзора со стороны высшего руководства.

Если руководители высшего звена еще не поддерживают усилия по профилактике пролежней, вам нужно будет обосновать необходимость перемен. Создание аргументов в пользу некоторых заинтересованных сторон, таких как ваш финансовый директор, может быть экономическим обоснованием. Вы можете обсудить, сколько пролежней обходятся больнице каждый год с точки зрения, например, более продолжительного пребывания в больнице, дополнительного рабочего времени персонала и, по мере изменения размера компенсации, увеличения количества повторных госпитализаций. Для других заинтересованных сторон, таких как руководители клиник и старшие медсестры, это может быть клинический случай, связанный с повышенной болью, заболеваемостью и смертностью.

Многие больницы уделяют большое внимание повышению качества и созданию инфраструктуры для его поддержки. Рассмотрите возможность обращения к руководителям по повышению качества (QI) в вашей организации за советом и возможной помощью в привлечении поддержки руководства. Кроме того, вы можете привлечь советников по повышению качества для участия в вашей группе внедрения, как описано в разделе 2.1.1.

Чтобы оценить поддержку руководства и другие поднятые здесь вопросы, рассмотрите возможность использования оценки на уровне учреждения, аналогичной этой.

Оценка поддержки лидерства	Есть	№
Безопасность пациентов четко сформулирована в стратегическом плане организации
Кто-то из высшего руководства отвечает за безопасность пациентов
На предприятии внедрена модель общего лидерства
На деятельность по обеспечению безопасности пациентов выделен специальный бюджет
Бюджет включает финансирование обучения и тренингов по вопросам безопасности пациентов, таким как профилактика пролежней
Профилактика пролежней является приоритетом в учреждении
В учреждении внедрена политика профилактики пролежней
Реализуются текущие цели профилактики пролежней
Существуют очевидные образцы для подражания / чемпионы по профилактике пролежней

Инструменты

Инструмент для оценки поддержки лидерства также можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 1С, Оценка поддержки лидерства).

Действия пользователя

• Оцените уровень поддержки со стороны руководства этих усилий по изменению. Внимательно посмотрите на ответы «да» и «нет» в оценке поддержки руководства. Если высшее руководство не несет ответственности за безопасность пациентов, выделение средств на безопасность пациентов, обучение пациентов безопасности или борцов за профилактику пролежней, запуск проекта профилактики пролежней, вероятно, будет чрезвычайно трудным, если не невозможным. В идеале они будут разделять срочность улучшения и помогать управлять этой срочностью по всей организации.Однако, если их поддержка недостаточна, примите меры, чтобы проинформировать руководителей о важности и потенциальных преимуществах, связанных с профилактикой пролежней.
• Ответьте на следующие вопросы: Кто основные лидеры? Что даст им возможность попасть на борт, если их еще нет? Что будет держать их на борту? Какой старший руководитель может быть спонсором, связующим звеном или поборником этих усилий.
• Используйте то, что вы узнали о причинах изменений, выявленных руководством и персоналом в своих оценках.
• Разработайте аргументы в пользу профилактики пролежней, направленные на решение приоритетных проблем ключевых руководителей, используя шаблоны, приведенные ниже в качестве примеров.

Инструменты

Шаблон для разработки бизнес-обоснования профилактики пролежней можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1D, Форма Бизнес-обоснования).

ресурса

Рассмотрите возможность адаптации подхода, рекомендованного Канадской ассоциацией по уходу за ранами, для количественного обоснования улучшения профилактики пролежней: http: // www.preventpressureulcers.ca/decision-maker/decision-maker.html.

Дополнительная информация

Приведенная выше оценка поддержки руководства основана на оценке, разработанной для работы по улучшению гигиены рук; другие аспекты исходного проекта также могут вас заинтересовать: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/handhygiene/docs/9_8_Facility-Level_Assessment_15Feb08.pdf

Вернуться к содержанию

1.4 Кто возьмет на себя ответственность за это усилие?

Помимо поддержки руководителей организации, проекты по улучшению и изменению нуждаются в сильных сторонниках, членах организации, которые привержены целям проекта и могут влиять на других, чтобы они участвовали.Успешные проекты изменений должны иметь более широкую поддержку, чем просто один или два сторонника. Эти люди могут быть из разных дисциплин и могут включать врачей, руководителей отделений, медсестер по уходу за ранами, диетологов или сотрудников, проявляющих особый интерес в этой области. Некоторые или все эти сотрудники должны составить междисциплинарную группу по внедрению , которая будет руководить усилиями по улучшению, как описано в разделе 2.

Действия пользователя

• Оцените свою организацию, чтобы определить, кто могут быть потенциальными сторонниками профилактики пролежней.Некоторые из них могут быть очевидны, например медсестра по лечению ран, стомий и удержаний (WOCN), но другие могут быть не сразу очевидны.
• Кого волнует эта проблема? Почему это может быть важно для них?
• С организационной точки зрения, что станет логической базой для этих усилий?
• Есть ли в этой части организации люди, которые хотели бы взять на себя ответственность?

ресурса

При выявлении потенциальных владельцев или чемпионов по приложению учитывайте советы по адресу http: // teamtepps.ahrq.gov/abouttips.htm.

Вернуться к содержанию

1.5 Какие ресурсы необходимы?

Помимо группы внедрения, проекты улучшений требуют ресурсов различного типа, в зависимости от размера и масштабов проекта. Запуск проекта без предварительного обеспечения достаточных ресурсов может сорвать ваш проект почти на каждом этапе. Необходимые ресурсы, вероятно, включают время персонала для встреч и инициатив группы, время руководства для мониторинга и поддержки усилий команды, время обучения и образования, а также более материальные ресурсы, такие как новые продукты по уходу и информационные материалы.

Есть ли средства на программу? Любая новая инициатива будет стоить косвенно денег, потраченных на персонал и ресурсы, или прямо на печать и материалы. Важно встретиться со старшими администраторами, чтобы определить, какой бюджет может быть доступен.

Рассмотрите возможность создания контрольного списка для определения потребностей в ресурсах, таких как фонды, программы обучения персонала и поддержка информационных технологий. В начале проекта список необходимых ресурсов, вероятно, будет широким и потребует уточнения по мере продвижения усилий по улучшению.При разработке списка учитывайте уже имеющиеся ресурсы, такие как медсестры по уходу за ранами, система данных для отчетности о частоте пролежней и программы обучения персонала. Подробный подход к определению текущих методов профилактики описан в разделе 2.2.2. На этой ранней стадии определения необходимости изменений оценка ресурсов может проводиться на более общем уровне.

Инструменты

Контрольный список для определения потребностей в ресурсах можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1E, Оценка потребностей в ресурсах).

Действия пользователя

• Найдите время, чтобы составить список ресурсов, которые могут потребоваться в рамках проекта профилактики пролежней.
• Спросите, что вам нужно для выполнения некоторых значительных изменений.

Вернуться к содержанию

1.6 Что делать, если мы не готовы?

Вы не должны двигаться вперед, пока не будете уверены в готовности организации. Вы можете использовать контрольный список в разделе 1.7 ниже, чтобы оценить каждую из областей организационной готовности к изменениям, которые обсуждались в этом разделе.Поскольку готовность еще не очевидна или является лишь частичной, крайне важно предпринять шаги для решения этих проблем. Как минимум, на предприятии должен быть один старший руководитель, который понимает важность этих усилий и стремится поддерживать усилия как с точки зрения ресурсов, так и с точки зрения необходимых изменений рабочих процессов. Кроме того, важным компонентом является свидетельство более широкой приверженности безопасности пациентов. Если какой-либо из этих элементов отсутствует, важно заручиться поддержкой и подготовиться, прежде чем начинать полномасштабные усилия по изменению.

Некоторые способы обеспечения поддержки и готовности могут включать:

1. Попытка внести изменения в одну восприимчивую единицу, чтобы продемонстрировать успех остальной части организации и создать аргументы в пользу изменений.
2. Проведение индивидуальных встреч с ключевыми формальными и неформальными лидерами для представления информации о необходимости изменений и убеждения их в том, что усилия по улучшению окупятся.
3. Сбор и обмен данными о масштабах распространения пролежней в вашем учреждении для определения актуальности проекта.
4. Выявление и вербовка союзников по проекту, которые могут помочь распространить информацию.
5. Проведение информационной кампании для общего персонала.

Вернуться к содержанию

1,7 Контрольный список для оценки готовности к изменениям

Этот и другие контрольные списки в конце главы предназначены для того, чтобы предоставить пользователям инструментария способы проверки своего прогресса на этапах оценки и реализации, обсуждаемых в наборе инструментов. Они могут быть полезны для проверки того, что пользователи инструментария не пропустили важные шаги (например,g., обеспечивая поддержку руководства) в своих усилиях по профилактике пролежней.

1. Контрольный список организационной готовности

Зачем нужны изменения?
Выявлены специфические для больницы причины изменений	___
Понимают ли члены организации, почему необходимы изменения?
Отношение персонала к пролежням оценено Результаты оценки были проанализированы с целью выявления потребностей в повышении осведомленности	___ ___
Есть ли ощущение срочности изменения?
Определены сторонники, у которых есть чувство срочности Прилагаются усилия, чтобы вызвать ощущение срочности при отсутствии	___ ___
Есть ли у руководства поддержка этих усилий?
Поддержка руководства оценена При необходимости прилагаются усилия для создания этой поддержки Выявлен старший лидер, чемпион, спонсор или связующее звено	___ ___ ___
Кто возьмет на себя ответственность за это предприятие?
Определен лидер по профилактике пролежней Этот лидер теперь участвует в последующих этапах планирования	___ ___
Какие ресурсы необходимы?
Основные строительные блоки для лечения пролежней готовы Составлен предварительный перечень необходимых человеческих и материальных ресурсов Обязательства по предоставлению этих ресурсов получены или ожидаются	___ ___ ___

.