Пролежни у лежачих больных, лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Уход за лежачими больными требует огромного усердия, терпения и сил. Родственники таких пациентов часто бывают в растерянности, впервые столкнувшись с организацией ухода и быта лежачего пациента.

Нередко бывают случаи, когда человек вынужден проводить в кровати недели, месяцы и даже годы. В случае, когда предстоит длительный уход , лучше сразу наладить быт и приобрести все необходимые средства по уходу за лежачими больными. Именно налаженные и отработанные процедуры при помощи специальных средств помогут Вам сохранить силы и обеспечат Вашему близкому человеку покой, комфорт и скорейшее восстановление.

Какие средства для профилактики и лечения пролежня Вам могут потребоваться в случае длительного ухода :

1. Удобная кровaть, на которой будет лежать пациент. Лучше, если это будет специальная функциональная крoвать, которую можно регулировать по разным параметрам.

Такая адаптивность разных частей кровати поможет быстро и удобно проводить гигиенические процедуры, обеспечит удобство при приеме пищи, позволит пациенту легко садиться и возвращаться в лежачее положение; удобные крепкие ручки обеспечат дополнительную опору, если человек захочет сесть на кровати самостоятельно, и многое-многое другое.

2. Противопролежневый матрас. Это обязательный атрибут ухода за лежачим больным . Пролежни у лежачих больных возникают в более чем 80% случаев. Поэтому не теряйте время – пролежни формируются чрезвычайно быстро: всего за 2-6 часов при неподвижном положении тела. Поэтому купить противопролежневый матрас нужно обязательно.

3. Специальные средства для гигиены кожи. Специальные средства для ухода за лежачими больными должны включать обязательный минимум: жидкость для очищения кожи без воды и мыла (очищает и заживляет одновременно), средства для предотвращения опрелостей (антибактериальные присыпки, особенно актуальны в теплое время года), заживляющие кремы для кожи при появлении микроповреждений, потертостей, мелких трещинок, а также активный заживляющий крем для ухода за зоной промежности (при использовании подгузников).

Так Вы обеспечите эффективную профилактику возникновения пролежней. Лечение пролежней у лежачих больных – процесс на много более трудоемкий и дорогостоящий.

4. Подгузники и впитывающие пеленки – если использование традиционных санитарных средств (подкладные утки и т.п.) невозможно. При уходе за пациентами- мужчинами рекомендуется также использование специальных мочеприемников и уропрезервативов, которые значительно облегчают уход за пациентом.

5. Качественное питание с повышенным содержанием белка. Жидкие питательные смеси (лечебное питание) доступны по цене и обеспечат существенную поддержку ослабленному организму, который нуждается в силах для восстановления.

6. Позаботьтесь также о специальной удобной тумбочке рядом с крoватью, чтобы все необходимые средства были всегда под рукой.

Лечение пролежней у лежачих больных : используйте Протеокс или Комфил Плюс

Если по каким-либо причинам время было упущено и пролежни уже сформировались, не пытайтесь лечить пролежни народными средствами .

Подложите подкладной круг под область раны (без этого пролежни не будут заживать) и купите противопролежневые повязки с лечебными компонентами (Протеокс, ВитаВаллис или  Комфил Плюс). Выбирать средство следует в зависимости от состояния и размера раны. Не стесняйтесь просить совета у наших консультантов. Современные противопролежневые средства помогут Вам быстро и эффективно лечить пролежни дома: редкие перевязки и максимальный комфорт для пациента.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
(2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel»>Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Причины появления и методы предотвращения пролежней

Пролежень — это локальный участок, который характеризуется поврежденными и отмирающими мягкими тканями в результате постоянного давления. Оно провоцирует нарушение кровообращения, и препятствует нормальному воздействию нервных окончаний, регулирующих обменные процессы. Лечение пролежней у лежачих больных — актуальная задача, которая требует повышенного внимания и оперативного решения.

Причины возникновения пролежней

Для профилактики пролежней необходимо с первых дней тщательно ухаживать за больным. Недостаток кровообращения и нарушение работы нервных окончаний, которые приводят к некрозу мягких тканей — это всего лишь следствие, поэтому в первую очередь нужно сосредоточиться на правильном уходе за пациентом с ограниченной подвижностью, чтобы предотвратить появление пролежней. Дополнительными факторами, которые приводят к развитию патологии, являются:

• чрезмерная сухость кожных покровов;
• недостаточный или избыточный вес больного;
• недержание кала и мочи;
• анемия;
• долговременная пониженная или повышенная температуры тела;
• недостаток белка в рационе.

Чтобы не усугублять ситуацию, необходимо знать — как избежать пролежней у лежачего больного.

I и II стадии пролежней и уход за больным

На первой стадии наблюдается локальное развитие гиперемии — переполнение кровью участка тела. Кожные покровы при этом сохраняют целостность, поэтому единственным способом оказания терапевтического эффекта является устранения давления. Как минимум, необходимо менять положение больного каждые 2 часа. В некоторых случаях это достаточно проблематично, поэтому необходимо использовать специальные защитные средства в виде подушек, валиков, протекторов, лечебных матрасов. Какая-либо дополнительная обработка кожи при профилактике пролежней в данном случае не требуется. Регулярное изменение положения тела будет достаточным.

Вторая стадия патологии характеризуется поверхностным нарушением кожных покровов. На данном этапе меры, необходимые для профилактики пролежней, включают применение повязок и ранозаживляющих лекарственных препаратов.

III и IV стадии пролежней

На III и IV стадии пролежней наблюдается полное разрушение кожных покровов с развитием некротических процессов мышечной ткани. В запущенной форме патологии образуются каверны, достигающие сухожилий и кости. В данном случае речь идет уже не о том, как избежать пролежней у лежачего больного, а о спасении жизни, так как обширный некроз оказывает глобальное негативное воздействие на организм человека в целом. Лечение предусматривает промывание и хирургическую санацию раны, а также перевязки. Прогноз неутешительный. При квалифицированном и полноценном лечении восстановление происходит всего лишь в 30% случаев. Именно поэтому так важно в первую очередь сосредоточиться на том, как не допустить пролежни у лежачих больных вовсе, чем на купировании последствий обширного некроза тканей.

Что нужно знать о пролежнях

Пролежнем называют повреждение (ишемия, некроз) мягких тканей в результате длительного действия постоянного давления, а также различных системных заболеваний. Пролежням чаще всего подвержены: области крестца, лопаток, пяток, ребер; колени, пальцы ног; область бедренной кости, а также стопы, области седалищных костей, локтевых суставов.

Практика показывает, что возможна локализация пролежней на пальцах рук, голове, ушах и даже слизистой рта. Существуют различные виды и стадии пролежней, степень которых могут определить только квалифицированные специалисты. Поэтому важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, слушать советы близких и знакомых людей по лечению пролежней народными и другими средствами. Ведь любое постороннее вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.

Причины возникновения пролежней:

• Непрерывное давление, трение;
• Ограниченная двигательная активность;
• Недостаточный уход за больным;
• Сухость кожи;
• Недостаток или избыток массы тела;
• Недержание мочи и кала;
• Недостаточное питание;
• сопутствующие заболевания (диабет, болезнь Паркинсона, параплегия, анемия, заболевания периферических сосудов, инсульт, отеки, низкое АД ).

Также стоит отметить, что существенным образом влияют пол и возраст пациента. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента. Различают несколько стадий пролежней.

Пациенты с пролежнями в первой стадии не нуждаются в хирургическом вмешательстве. На коже в этот период Вы можете заметить повреждение, предшествующее образованию язвы; поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. Вторая стадия называется «переходной». Характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Третья стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину. Часто пролежень на данной стадии приобретает темные оттенки и отечность. На четвертой стадии обширно поражается кожа, подкожная клетчатка, а также наблюдается некроз мышц, обнажаются кости, сухожилия, суставные капсулы.

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках Вы можете увидеть маленькие волдыри, которые через некоторое время могут превратиться в язвы. Будьте внимательны к любым изменениям поверхности кожи!

Но, к сожалению, все эти признаки касаются только наружных пролежней. Нельзя забывать о возможности возникновения внутренних процессов. Состояние их может определить только специалист. С Вашей стороны, реальной помощью станет Ваше беспокойство о состоянии здоровья пациента. Вы можете настойчиво требовать повторных осмотров больного (как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды), а также приглашать различных специалистов для определения диагноза.

Профилактика пролежней

Во время ухода за пациентом, который долго вынужден находиться в одном положении (например, в инвалидной коляске), важно не допустить начало образования пролежней! Безусловно, очень многое зависит от тщательного ухода за пациентом и точного диагноза.

Определение точного диагноза необходимо оставить медицинскому персоналу, а вот контролировать процесс выздоровления пациента и совершать профилактические процедуры может любой заинтересованный в этом человек. Назовем его – господин К. Прежде всего, господину К. необходимо усвоить, что пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению или трению. Наилучшей профилактикой образования пролежней является частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске.

При этом кожу пациента нужно часто осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней. Например, лежачего больного можно, если нет противопоказаний, повернуть на бок на некоторое время (в этом случае очень удобны кровати с боковыми ограждениями или можно использовать универсальные боковые ограждения). При этом нужно осмотреть кожу, можно (если разрешено врачом) слегка ее массировать, где она подвергается излишнему давлению. Это увеличит приток крови к тканям (улучшится питание тканей). Рекомендуется также устраивать так называемые «воздушные купания», обеспечивающие доступ свежего воздуха к телу. Но необходимо позаботиться, чтобы пациент при этом не простудился!

Одним из самых простых способов переворачивания пациента является следующий способ: 

       Шаг первый: руки больного скрещиваются на груди, левая нога пациента в области стоп кладется на правую ногу.

      Шаг второй: Вы кладете свою правую руку на бедро пациента (левая сторона), а левую руку на левое плечо пациента.

      Шаг третий: Вы стоите в устойчивой позе. Если кровать низкая, можно немного присесть. Теперь можно переворачивать больного одним движением. Таким образом, Вы повернете его на правый бок. По такому принципу переворачиваете пациента на левый бок.

Поворачивать больного необходимо не реже двух раз в день. Это позволит предотвратить образования пролежней, а также будет способствовать проведению простейших гигиенических процедур. Для простейших правил ежедневного ухода необходимо заблаговременно подготовить все необходимые средства гигиены: салфетки, крем или лосон для мытья, рукавичку для мытья, специальные одноразовые простыни, подгузники, трусики и т.д.

Важной профилактической мерой, которую господин К. может осуществлять, является поддержание чистоты кожи и постельных принадлежностей. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами с раствором, рекомендованным врачом, и затем вытирают досуха, стараясь не повредить кожу больного человека. Постельное и нательное белье меняют не реже чем раз в 48 часов; оно не должно быть влажным. При этом стоит тщательно следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, швов, пуговиц, крошек и т.д., на которых лежит (сидит) пациент. Особое внимание нужно обратить на тех пациентов, у которых кожа легко травмируется (причина этого — мацерация кожи в результате недержания мочи и/или кала). Поэтому рекомендуется совершать профилактические действия чаще 2 раз в сутки.

Уход за пациентом, режим двигательной активности, режим питания, все профилактические мероприятия и т.д. необходимо обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом, а также сообщать ему или ухаживающему персоналу обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии больного человека.

Пролежни легче предупредить, чем лечить. Необходимое лечение при возникновении пролежней назначает врач!

Средний срок госпитализации при лечении пролежней составляет 46-50 дней. При верном лечении и хорошем медицинском обслуживании состояние пациента улучшается практически на 80 %, часто они полностью излечиваются.

Стоит отметить, что и сами пациенты могут способствовать улучшению своего состояния. А именно: немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых физиологических изменениях или ощущениях, следовать советам квалифицированных специалистов, не заниматься самолечением. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента.

Хотелось бы оградить от такого неприятного явления и здоровых людей. Ведь никто не знает, что ждет его в будущем. Необходимо стараться поддерживать свой вес в норме (при случайной травме снизится вероятность возникновения пролежня), стараться правильно питаться. Это оградит Вас от появления пролежней и многих других заболеваний.

Перейти в раздел Противопролежневые системы

Пролежни у лежачих больных, лечение болезни у пожилых людей в Симферополе

При уходе за лежачими больными необходим особый подход и внимание, которые позволят проводить регулярную профилактику пролежней. Пролежни возникают в связи с неподвижностью пожилого человека и проявляется в виде красных пятен, которые со временем воспаляются и перерастают в язвы.

Первыми, кто попадает под угрозу возникновения пролежней, являются инвалиды и пожилые люди, которые не могут передвигаться и длительно находятся в одном положении. Вследствие отсутствия движений, начинается атрофия мышц и кожи, замедляется кровообращение и снижается иммунитет, что приводит к снижению здоровья.

Пролежневые образования возникают в тех местах, на частях тела, которых преимущественно находится пациент: спина, поясница, лопатки, бока, плечи и лицо. Инвалиды колясочники зачастую страдают от пролежней на ягодицах и пятках.

Стоимость проживания

Стадии развития пролежней

Пролежни развиваются постепенно и имеют стадии их формирования.

• Первая стадия. Характеризуется небольшими покраснениями и отечностью. Легко поддается лечению.
• Вторая стадия. Покраснения сопровождаются воспалением, нагноениями, возникновением язв и волдырей.
• Третья стадия. Приобретает тяжелую форму, при которой начинаются отмирания участков кожи, возникают глубокие нагноения.
• Четвертая стадия. Последняя и запущенная форма, в период которой возникают воспаления костей, а убрать их возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Профилактика возникновения некротических новообразований

Уход за больным с ограниченной физической дееспособностью или ее отсутствием вовсе, должен происходить круглосуточно, ведь смена положения тела должна осуществляться не менее нескольких раз на протяжении нескольких часов, если этому не препятствуют противопоказания докторов. Необходимостью также является проведение профилактики и реагирование на новые образования.

В случае с наличием лежачего человека в семье очень важно следить не только за состоянием его тела, но и за способом жизни. Важно регулярно менять постельное белье, проводить в помещении уборку и проветривание, а также следить за одеждой и памперсами. Не станет лишним также обеспечение больного специальными матрасами, подушками и мебелью.

Лечение пролежней начальных стадий у лежачих больных

Лечение пролежней должно происходить при помощи оптимальных вариантов устранения воспалительного процесса и простых средств для ухода за больными с пролежнями.

• Обтирание покраснений камфорным спиртом или облепиховым маслом. Участки с возникновением пролежень запрещено массажировать.
• В случае наличия воспалительных участков их нужно обрабатывать антисептиком.
• Заживлению язв и гнойников поспособствуют заживляющие лекарства и мази.
• Раны на теле также могут быть пропитаны гидрогелевыми повязками и аппликациями.

Дополнительные услуги

Лечение и реабилитация на 3 и 4 стадиях пролежень

Запущенная стадия пролежня требует специализированной помощи и условий проведения лечения. Принимать радикальные действия на дому не рекомендовано. Только помощь квалифицированного мед специалиста поможет устранить все болевые симптомы и ощущения.

Открытые раны и гнойники должен вскрывать хирург, удаляя при этом отмершие участки, а для заживления ран доктор назначит медикаментозное лечение и абсорбирующие повязки. Уход за такими лежачими больными вызывает некоторые сложности, потому доверить ситуацию лучше опытной сиделке, которая будет своевременно осуществлять необходимые манипуляции.

Уход при пролежнях в доме престарелых «Близкие Люди»

Медицинский персонал частного пансионата для инвалидов и пенсионеров «Близкие Люди» в Симферополе имеет большой опыт и готов обеспечить эффективный комплекс лечебных и реабилитационных услуг.

Кроме этого, мы осуществляем мероприятия по профилактике новых образований пролежней и поражений у лежачих пациентов.

Мы гарантировано организуем качественный уход за лежачими пациентами, не зависимо от стадии развития пролежень.

Назад к разделу «Медицинский уход»

виды, отличия и как выбрать?

Проблема образования пролежней — одна из самых острых при уходе за обездвиженными больными. Причины появления — постоянное давление в сочетании с нарушением кровоснабжения и иннервации. Образованию пролежней способствуют избыточный вес пациента, недостаточная гигиена, дефицит белковой пищи, некоторые заболевания и прием лекарственных средств (например, цитостатиков, иммуносупрессоров).

В развитии пролежней различают четыре стадии. На первой заметно лишь стойкое покраснение, на второй — поверхностное повреждение кожи, на последних двух возникают необратимые поражения мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Чтобы не допустить таких последствий, лечение нужно начинать при появлении первых признаков проблемы. Расскажем о том, как правильно выбрать средство от пролежней.

Какие бывают средства от пролежней

Лечение пролежней — сложный и длительный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успешный исход. Пролежни третьей и четвертой степеней лечатся хирургически, путем иссечения пораженных тканей, консервативная местная терапия лишь дополняет оперативное вмешательство. В качестве самостоятельного метода она дает результат только на первых двух стадиях. Поэтому средства против пролежней нужно применять уже при появлении начального признака — покраснения, которое не проходит после прекращения надавливания.

К сведению
Пролежни обычно образуются на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление от соприкосновения с поверхностью. При преобладающем положении лежа на спине это затылок, лопатки, крестец, задняя поверхность голени, пятки. У больных, основную часть времени находящихся в положении лежа на боку, самые уязвимые места — локтевой сустав, большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости.

При консервативном лечении пролежней ставится несколько задач:

• очистить рану от участков омертвевшей кожи;
• предотвратить присоединение инфекции или остановить ее развитие;
• ослабить воспалительную реакцию;
• ускорить процесс заживления тканей;
• улучшить микроциркуляцию крови.

В соответствии с этими задачами подбирают и средства для лечения пролежней. В зависимости от назначения используют следующие группы препаратов:

Обеззараживающие. Их применение актуально на всех стадиях пролежней. Особенно важна дезинфекция, если уже возникли повреждения кожи. Образовавшаяся рана служит входными воротами инфекции, и важно не допустить попадания микробов. Для обеззараживания пролежни обрабатывают антисептиками: хлоргексидином, мирамистином, повидон-йодом и другими. Использование таких дезинфицирующих средств, как перекись водорода и перманганат калия, является ошибкой. Эти популярные в прошлом антисептики отличаются высокой цитотоксичностью; они замедляют процесс заживления и могут повреждать здоровые ткани[1].

При инфицировании раны применяют местные антибиотики. Они помогают остановить размножение микробов и предотвратить сепсис. Антибиотики назначают по показаниям, с учетом типа возбудителя инфекции. Например, широко используемый при пролежнях антибактериальный препарат метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий[2]. Иногда антибиотики наружного применения назначают для профилактики инфекционных осложнений; в таких случаях отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Для обработки пролежней с целью обеззараживания нередко применяют средства с ионами серебра. Использование таких препаратов оправданно только на ранних стадиях процесса, поскольку их эффективность клинически не подтверждена, а антибактериальная активность относительно невысока. Если пролежни уже осложнились инфекцией, невозможно обойтись без антибиотиков.

Некролитические. Смысл назначения этих средств для обработки пролежней в том, чтобы удалить из раны омертвевшие ткани, которые мешают заживлению и служат питательной средой для микробов. Некролитическими свойствами обладают ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа и другие. Они расщепляют белки отмерших клеток и за счет этого помогают очистить рану.

Противовоспалительные. Воспалительный процесс присоединяется обычно на поздних стадиях пролежней. Его причина — сосудистые реакции или инфекция. Если воспаление выражено незначительно, эффективными могут быть НПВС: диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Гормональные мази (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) используют при обширном поражении, которое не поддается лечению другими средствами. Эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты[3], поэтому их применяют ограниченно и строго по показаниям.

Ранозаживляющие. Естественные регенеративные процессы у обездвиженных, особенно пожилых, больных протекают очень медленно. Ускорить заживление помогают такие средства, как метилурацил, винилин, декспантенол, актовегин, солкосерил. Они стимулируют обменные процессы в тканях, способствуют насыщению клеток энергией и питательными веществами, активизируют образование волокон коллагена. Ранозаживляющие средства применяют после очищения и дезинфекции, снятия воспаления.

Препараты, усиливающие микроциркуляцию. Обеспечение нормального кровоснабжения — обязательное условие заживления ран. Для улучшения микроциркуляции наружно применяют пирикарбат, трибенозид и другие сосудистые препараты. Обычный камфорный спирт помогает усилить питание тканей за счет раздражающего воздействия: он стимулирует нервные рецепторы и вызывает прилив крови к коже в обрабатываемой области[4]. Дополнительный эффект этого простого средства — обеззараживание.

Препараты для местной дегидратации. Мокнущие раны плохо заживают, влажная среда создает условия для развития инфекции. Чтобы удалить влагу, используют подсушивающие мази на основе цинка.

Средства, применяемые для лечения пролежней, выпускаются в виде растворов, мазей, кремов, гелей. Выбор той или иной формы определяется основным действующим веществом препарата. Чем обрабатывают пролежни?

Растворы для обработки пролежней чаще всего содержат антисептические компоненты. Их используют для промывания и дезинфекции раны перед нанесением заживляющего средства. Жидкие формы удобны в применении. Раствором смачивают ватный тампон или салфетку, затем аккуратно протирают пораженные участки.

В состав мазей, кремов и гелей входят разные действующие вещества. Это могут быть ранозаживляющие, противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие препараты.

Относительно новое средство лечения пролежней — специальные повязки[5]. Они служат не только для защиты раны от попадания инфекции и механического повреждения, но и обеспечивают комплекс терапевтических эффектов. Повязки на гидроколлоидной, гидрогелевой, альгинатной основе впитывают избыточную влагу либо преобразуют ее в гель и создают среду, благоприятную для заживления. Они подходят и для сухих, и для мокнущих ран благодаря своей способности оптимально регулировать баланс влажности. При этом их не нужно ежедневно менять, причиняя пациенту лишнюю боль. Гидроактивные повязки составляют современную альтернативу традиционным перевязочным материалам — бинтам и марле, которые сейчас используются все реже.

Это важно
Риску образования пролежней подвержены все обездвиженные больные. Поэтому всегда необходимо уделять внимание превентивным мерам, даже если признаков атрофических изменений еще нет. Помимо общих рекомендаций по уходу за лежачим пациентом (массаж, частая смена положения тела), следует использовать современные средства профилактики пролежней.

Как выбирать препарат

Выбор средства для лечения пролежней у лежачих больных зависит от стадии и площади поражения, наличия и характера осложнений.

Ситуацию, когда больной долго находится в иммобилизованном состоянии, но пролежней еще нет, условно можно считать нулевой стадией процесса. Чтобы не допустить их возникновения, можно, помимо прочих мер, регулярно обрабатывать кожу пациента специальными растворами и мазями. Средства для профилактики пролежней способствуют усилению кровообращения, улучшают микроциркуляцию в проблемных участках, ускоряют восстановительные процессы. Важной частью профилактических мер является гигиенически-оздоровительный уход за кожей: бережное очищение, увлажнение, питание, смягчение, тонизирование[6].

На первой стадии, когда отмирание тканей еще не началось, риск инфицирования и воспаления минимален[7]. Ни антибиотики, ни противовоспалительные средства, ни ранозаживляющая мазь от пролежней пока не нужны. Главная задача — устранить провоцирующие факторы и восстановить кровоснабжение, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Ежедневный гигиенический уход за кожей и обработка антисептиками, камфорным спиртом, пантенолом, увлажняющими кремами — эти несложные мероприятия должны оказать нужный эффект.

На второй стадии, когда уже нарушена целостность кожи, подключают ранозаживляющую мазь против пролежней. Если есть признаки воспаления (покраснение, боль, отечность, выделение экссудата), к лечению добавляют гормональные или негормональные противовоспалительные средства, в случае сопутствующей инфекции — антибиотики. Для удаления лишней влаги пролежни смазывают цинковой мазью или накладывают гидроактивную повязку.

Третья стадия уже сопровождается некрозом. Ко всем перечисленным выше средствам добавляют ферментные препараты для очистки раны от омертвевших тканей. Если терапия дает положительный результат, через некоторое время воспаление проходит, и начинается этап заживления. На этой стадии уже нет необходимости в антибиотиках, противовоспалительных и некролитических препаратах. Пролежни обрабатывают только ранозаживляющими мазями и средствами, усиливающими кровообращение.

Пациенты с пролежнями четвертой стадии обязательно должны лечиться в стационаре. Глубоко пораженные ткани подлежат хирургическому иссечению. В дальнейшем, на этапе заживления, местно используются те же препараты, что и на третьей стадии.

Пролежни причиняют больному сильные физические страдания. Их лечение сложное и длительное, особенно если процесс зашел далеко. Лучше предотвратить проблему, чем мучительно бороться с ней впоследствии. Если вовремя уделить достаточное внимание профилактике пролежней, сталкиваться с ними не придется.

Температура при пролежнях, виды гипертермии

Пролежнем называется повреждение кожи или ткани, возникающее по причине снижения кровоснабжения, вызванного длительным давлением. Сначала на поврежденных участках возникают небольшие, едва заметные покраснения. Они быстро распространяются в ширину и глубину, превращаясь в некротические — омертвелые ткани, провоцируя сепсис, общую интоксикацию и системные воспалительный ответ организма. Одним из тяжелых сопутствующих признаков подобного «ответа» и является высокая температура.

Повышением температуры характеризуется рожистое и флегмонозное поражение при пролежнях. Первоначальный скачок температуры может достигать 40⁰С, сопровождается угнетенным сознанием, ознобом. Затем, по мере развития шока температура опускается до 36-35⁰С, отмечаются снижение сердечной и дыхательной деятельности.

Виды гипертермии

Повышенная температура в медицине называется гипертермией. В зависимости от воздействия на иммунную систему организма различается несколько видов высокой температуры тела, носящей патологический характер:

 

Гипертермия	Влияние на организм
Субфебрильная (37-38 ⁰С)	Повышает защитные силы организма, приводит к росту лейкоцитов в крови
Фебрильная (38-39°С)	Возрастает нагрузка на внутренние системы организма – сердце, почки, легкие
Пиретическая (39-41°С)	В связи с риском свертываемости белков увеличивается вязкость крови, нарушается клеточное дыхание.

Температурная реакция организма на образование пролежней возникает на II стадии, когда явственно заметны некротические изменения и нагноения.

Как снизить температуру при пролежнях

Ведущий фактор в снижении температуры при пролежнях, как и в ликвидации прочих опасных симптомов, — лечение самих пролежней. Оно может быть длительным консервативным либо оперативным хирургическим. Требуемый вид лечения в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом. Только при устранении главной причины, приведшей к повышению температуры, возможно добиться стойкого стабильного эффекта.

Для кратковременного облегчения состояния больного назначаются жаропонижающие средства. При сильно выраженном гипертензивном синдроме могут быть назначены внутримышечные инъекции лекарственных средств. 

Важно! Нельзя применять жаропонижающие средства без фебрильной температуры, в качестве профилактики гипотермии. 

Для устранения симптомов обезвоживания, а также с целью уменьшения содержания токсинов в крови, врач может выписать капельницу с физраствором.

Помните, что предупредить возникновение пролежней гораздо легче, чем провести их успешное лечение. Поэтому к профилактике пролежней у лежачих больных следует отнестись с максимальной ответственностью и вниманием. Стоит учесть, что при уходе за лежачими больными профессиональными сиделками и санитарками в частном доме престарелых вероятность пролежней снижается в 2-3 раза.

Лечение пролежней у прикованных к постели пациентов — Блог Nightingales

Пролежни довольно часто встречаются у людей, когда они неподвижны, прикованы к постели, без сознания или не в состоянии чувствовать боль. Пролежни, также известные как пролежни, пролежни, пролежни или пролежни, возникают на участках кожи, которые остаются под давлением из-за привязанности к инвалидной коляске, лежания в постели, ношения гипса в течение длительного времени.

Пролежни — серьезная проблема, особенно у ослабленных пожилых людей.Это сильно зависит от ухода, который получает пациент. Если прикованный к постели или неподвижный человек находится в неправильном положении или время от времени переворачивается, а также не получает полноценного питания и надлежащего ухода за кожей, вероятно развитие пролежней. Люди, у которых отсутствует сенсорное восприятие, проблемы с кровообращением, диабет и недоедание, подвержены более высокому риску развития пролежней.

Причины

Пролежень может стать глубоким, распространяясь на мышцы и кости.Для заживления пролежней может потребоваться время, когда они начнут развиваться. В зависимости от физического состояния пациента, тяжести пролежней и наличия определенных заболеваний, таких как диабет и т. Д., Для полного заживления пролежней могут потребоваться дни, месяцы или годы. Иногда также требуется операция.

Три основных причины пролежней:

Симптомы пролежней

Симптомы пролежней формируются на четырех стадиях. Они варьируются от наименее до наиболее серьезных.Это:

• Этап 1. Область кажется красной и теплой на ощупь. У людей с темным цветом кожи эта область может выглядеть синей или иметь фиолетовый оттенок. Эта область может начать болеть, гореть и чесаться.

• Этап 2. Эта область будет выглядеть более поврежденной и может иметь царапину, волдырь или открытую рану. Пролежни могут вызвать сильную боль, а окружающая область может обесцветиться.

• Этап 3. Теперь область будет иметь вид кратера, так как поверхность под кожей повреждена.

• Этап 4 — Область сильно повреждена, теперь есть большая рана. Также могут быть задействованы сухожилия, мышцы, суставы и кости. На этом этапе высока вероятность развития инфекции.

Места распространения пролежней

Для пациентов, прикованных к инвалидной коляске, обычные места хранения под давлением:

• Ягодицы или копчик
• Позвоночник или лопатки
• Спинки ног или рук, где они упираются в стул

Для лежачих пациентов эти области включают:

• Лопатки
• Боковые стороны или затылок
• Лодыжки, пятки и кожа за коленями
• Копчик, бедро и нижняя часть спины

Осложнения

Пролежни могут вызывать опасные для жизни состояния, включая другие осложнения, например:

• Целлюлит
• Инфекции костей
• Рак
• Сепсис

Инфекция пролежней может вызвать жар и озноб.Когда инфекция распространяется по всему телу, это может вызвать учащенное сердцебиение, спутанность сознания и общую слабость.

Лечение

После того, как медицинский работник установит после надлежащего осмотра, что у человека есть пролежни, лечение будет обсуждаться в зависимости от степени тяжести. Когда кожа повреждена, лечить пролежни становится труднее. В курс лечения могут входить:

• Снятие давления с пораженного участка
• Держите рану защищенной лечебной марлей или аналогичными специальными повязками
• Максимально сдерживайте недержание мочи
• Обеспечьте правильное питание
• Поддерживайте чистоту раны
• Наложите повязку
• Удаление инфицированных, поврежденные и мертвые ткани (санация)
• Проведение терапии ран отрицательным давлением
• Кожные трансплантаты
• Лечение инфекций антибиотиками

Медицинский работник задокументирует размер и глубину пролежней и реакцию пациента на лечение.

Профилактика

Нелегко предотвратить пролежни даже при хорошем уходе и медицинском уходе. Однако, хотя это и сложно, их легче предотвратить, чем лечить.

Советы по снижению риска развития пролежней включают:

• Ежедневный осмотр кожи
• Сохранение кожи сухой и здоровой
• Перемещение пациентов в инвалидных колясках и прикованных к постели пациентов каждые 2 часа
• Выполнение физических упражнений, даже если они выполняются в постели с посторонней помощью, поскольку они улучшают кровообращение
• Поддержание правильного питания для улучшения общего состояния здоровья и заживления ран
• Использование мягких прокладок в кроватях и инвалидных колясках для снижения давления

Если пациент может почувствовать образование пролежней, он должен немедленно сообщить об этом врачу или медицинскому работнику.

Можно проконсультироваться с физиотерапевтом о наиболее подходящих позах, чтобы избежать пролежней.

В компании Nightingales у нас есть обученные и сертифицированные медсестры, которые предлагают уход и поддержку нуждающимся пациентам. Медсестры, работающие на дому, доступны в течение 12/24 часов в соответствии с требованиями пациента. Посетите https://www.nightingales.in/services/long-term-nursing-care, чтобы заказать услуги опытного поставщика медицинских услуг.

Кредиты изображений: https://www.freepik.com/

Как предотвратить и лечить пролежни: Руководство по уходу

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой раны, которые появляются на теле в результате длительного бездействия.Термин «пролежни» на самом деле происходит от их основной причины: когда кто-то прикован к постели в течение длительного периода, давление его тела на матрас может привести к язвам или открытым ранам. Узнайте, как вы, как опекун, можете помочь предотвратить и лечить пролежни.

Чтобы успешно предотвратить и лечить пролежни, важно понимать, как они возникают. Пролежни обычно развиваются в четыре стадии:

Первая стадия:

Пролежни на ранней стадии имеют красный цвет и грубые или теплые на ощупь.Они болезненны и бледны, а это значит, что если к ним прикоснуться, можно увидеть отпечаток пальца.

Второй этап:

По мере роста пролежня на коже образуется открытая область, которая становится чувствительной и / или болезненной. Некоторые пролежни похожи на солнечный ожог, а другие — на волдыри.

Третий этап:

Со временем инфекция распространяется на более глубокие слои кожи, в результате чего рана становится кратерообразной.

Четвертая стадия:

Инфекция прогрессирует, обнажая мышцы или кости.На этом этапе очень важно, чтобы рана была обработана, чтобы предотвратить инфекцию или гангрену. Некоторые люди на этой стадии испытывают боль, другие — нет. Это потому, что серьезность раны может привести к повреждению нервов.

Если ваш близкий человек прикован к инвалидной коляске или прикован к постели и у него развиваются пролежни на любой из этих четырех стадий, важно немедленно начать лечение.

Почему возникают пролежни?

Самая частая причина пролежней — длительное давление.В частности, они возникают, когда адекватное кровоснабжение кожи прекращается на два или три часа. Например, если ваш близкий лежит на спине несколько часов, у него могут появиться пролежни на копчике, лопатках или затылке.

Другая причина пролежней — трение о кожу, особенно если она влажная. Если у вашего любимого человека недержание мочи, важно, чтобы у вас были подходящие продукты, чтобы он оставался сухим и чистым. Подгузники с вкладками — это ультрапоглощающий способ отводить влагу с кожи вашего любимого человека.Кроме того, они бывают всех форм и размеров, поэтому вы всегда можете найти именно то, что вам нужно.

Как предотвратить пролежни?

Хотя пролежни неудобны и неудобны, их также легко предотвратить. Во-первых, убедитесь, что вашему близкому всегда комфортно и сухо, и что он регулярно меняет позу в течение дня.

Согласно Verywell Health, вот как безопасно изменить положение любимого человека:

1. Встаньте на противоположной стороне кровати.

2. Осторожно переверните любимого человека на бок и положите ему подушку за поясницу, чтобы поддержать его.

3. Положите еще одну подушку между коленями любимого человека, чтобы его позвоночник оставался ровным.

4. Используйте третью подушку, чтобы подпереть руки любимого человека, желательно под локтями.

5. Каждые два часа меняйте положение любимого человека между его спиной, правой стороной и левой стороной.

Это видео с The Care Channel иллюстрирует процесс (иллюстрация начинается с: 40)

Есть несколько других шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск пролежней.Например, очень важно иметь мягкое удобное постельное белье, чтобы уменьшить давление, которое вызывает их. Наматрасники для яиц, мягкие подушки и чистые простыни — все это шаги в правильном направлении. Если у вашего любимого человека возникают дефекты мочи или кишечника, держите их сухими с помощью высококачественных продуктов для лечения недержания.

Как лечить пролежни?

Вылечить пролежни непросто, но в Carewell у нас есть все необходимое, чтобы помочь любимому человеку вернуться в нормальное состояние. Мы рекомендуем три простых шага:

1. Вымойте и очистите рану нежным средством без запаха.

2. Держите рану прикрытой.

3. Повторять ежедневно.

Вот короткое видео из Skills Lab, которое иллюстрирует процесс:

Чтобы немного упростить процесс выбора, мы перечислили некоторые из наших самых продаваемых очистителей ран и перевязочных материалов:

McKesson очищающее средство для кожных ран, нестерильное

Это очищающее средство, не требующее смывания, от McKesson разработано как для хронических, так и для острых ран.Он поставляется в упаковке на 16 унций. флакон с функцией распыления для легкого нанесения.

Основные преимущества и особенности:

Средство для очищения ран общего назначения Sea-Clens

Это средство для очистки ран общего назначения от Sea-Clens поставляется в упаковке 6 унций. или 12 унций. бутылка. Раствор на основе физиологического раствора разработан для удаления мусора из раневого ложа, не мешая естественному процессу заживления организма.

Клейкая повязка McKesson, прямоугольник

Если у вашего любимого человека чувствительная кожа или у него аллергия на марлю или ленту, подумайте об этих клейких повязках от McKesson.Размеры варьируются от 4 x 6 дюймов до 6 x 8 дюймов. Каждая повязка имеет неприлипающую подушечку в центре, чтобы не повредить раневое ложе при снятии.

MEDIHONEY кальциево-альгинатная повязка

Эти альгинатные повязки от MEDIHONEY содержат активный мед Leptospermum (Manuka), который, как клинически доказано, очищает и обрабатывает раны. Уникальная формула снижает уровень pH в ране, создавая оптимальную среду для заживления.

Основные преимущества и особенности:

При пролежнях на более поздних стадиях или если промывание и перевязка раны не помогают, подумайте о специальном очищающем средстве или пасте для ран.Вам также могут потребоваться дополнительные повязки, если в ране имеется избыток жидкости. Имейте в виду, что, в отличие от обычных ран, пролежни заживают долго, поэтому не ждите немедленных результатов.

Когда мне нужно обратиться к врачу?

При пролежнях легкой и средней степени тяжести вы, вероятно, сможете вылечить их самостоятельно в домашних условиях. Однако, если боль не проходит или если ваш любимый человек выражает дискомфорт, лучше проконсультироваться с врачом. Поскольку пролежни могут привести к опасным инфекциям, ваш врач может позаботиться о том, чтобы у вашего близкого были надлежащие антибиотики и методы лечения, необходимые для лечения язвы.

Как всегда, если у вас есть вопросы о продуктах, свяжитесь с нашей дружной командой по уходу в любое время по телефону (855) 855-1666 или отправив сообщение по адресу [email protected] .

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней и пролежней — широко обсуждаемая тема в сфере здравоохранения, особенно среди тех, кто работает в больницах, домах престарелых или ухаживает за людьми в их собственных домах.

Существует четыре стадии [1] пролежней, однако исследования доказали, что 95% пролежней у пациентов можно предотвратить [2] до того, как они достигнут первой стадии.

Стадии пролежней

Первый этап

Первая стадия — это когда кожа не повреждена, но есть признаки затвердевшей, нагретой и обесцвеченной кожи. При нажатии рана остается красной, не светлеет и не белеет, а через 30 минут изменение цвета не исчезает.

Второй этап

Пролежневая язва второй стадии — это когда верхний слой кожи разрывается, образуя неглубокую открытую язву. Второй слой кожи также может быть поврежден, и могут быть признаки дренажа или утечки жидкости.

Третий этап

Давление на третьей стадии раны распространяется через второй слой кожи в подкожную клетчатку ниже. Хотя на этой стадии кости, сухожилия и мышцы не видны, могут быть признаки гноя, запаха, лихорадки и выделения зеленоватого цвета.

Четвертый этап

Язва четвертой стадии — это когда рана распространяется до мышцы или кости. Будет много мертвых тканей и дренажей, увеличивая риск заражения .

Как их можно предотвратить?

Пролежни могут развиться, когда на кожу в течение длительного времени оказывается слишком сильное давление, что часто случается с лежачими пациентами. Они не только вызывают боль и дискомфорт, но и раны третьей и четвертой стадии могут привести к таким инфекциям, как менингит и целлюлит [3], поэтому их профилактика так важна для медицинских работников и лиц, осуществляющих уход.

Если вы или кто-либо из ваших опекунов в настоящее время находится на постельном режиме, вы можете сделать несколько вещей, чтобы предотвратить образование пролежней.

Изменение положения

Чтобы уменьшить давление, оказываемое на кожу в течение длительного времени, важно регулярно менять позу. Прикованным к постели людям рекомендуется менять положение не реже одного раза в два часа.

Если вы не можете изменить положение самостоятельно, опекун или родственник должен будет вам помочь, или если у вас нет никого, кто мог бы вас регулярно переворачивать, есть автоматические системы поворота пациента, такие как система поворота пациента Ekamove.

Проверка кожи

Чтобы определить вероятность образования пролежней, очень важно проверять свою кожу на наличие предупреждающих знаков несколько раз в день. Важно обращать внимание на проблемные зоны, включая пятки, лодыжки, бедра, позвоночник, локти, плечи, копчик, уши и затылок.

Если вы не можете легко видеть определенные участки своего тела, воспользуйтесь зеркалом или попросите опекуна посмотреть.

Питание

Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты [4], содержащей достаточное количество белка, витаминов и минералов, может помочь минимизировать риск повреждения кожи лежачих пациентов.Вас могут направить к диетологу, чтобы составить для вас соответствующий план, однако всем рекомендуется следующее:

• Ешьте регулярно небольшими порциями, а не два или три больших приема пищи. Если вы установите расписание, в котором подробно расписано, когда вам следует поесть, и не ждать, пока вы проголодаетесь, это может помочь обеспечить вам необходимое питание в течение дня.
• Не пейте большое количество жидкости непосредственно перед едой, так как это заставляет вас чувствовать сытость, чем вы есть на самом деле.
• Если глотание затруднено, попробуйте пить супы, специально приготовленные напитки или пюре.
• Если вы вегетарианец, ешьте заменители мяса с высоким содержанием белка. Это может быть сыр, арахисовое масло, йогурт, заварной крем и орехи.

Использование подушек или подушек

Еще один эффективный способ предотвращения пролежней — это положить подушки между частями вашего тела, которые будут прижиматься друг к другу, например, вашими плечами, локтями, коленями и лодыжками.

Существуют также специальные подушки и прокладки, которые могут помочь уменьшить давление прикованных к постели пациентов, включая матрасы, накладки и подушки для пяток [5].

Оставаться чистым и сухим

Чем чище и суше ваша кожа, тем меньше вероятность развития пролежней. Обмакивайте тряпку в ванну с теплой водой и мягким мылом, чтобы ежедневно очищать ею кожу, слегка промокая кожу полотенцем. Не втирайте кожу и не массируйте ее, так как это может вызвать легкое раздражение кожи.

Если вы беспокоитесь о том, что у вас или у кого-то из ваших помощников возникнут пролежни, обратитесь к своему лечащему врачу. Однако, если вам нужна дополнительная информация о лечении пролежней и профилактике пролежней от мангара, свяжитесь с нами, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

Список литературы

[1] http://www.msktc.org/sci/factsheets/skincare/Recognizing-and-Treating-Pressure-Sores

[2] http://nhs.stopthepressure.co.uk/Learning/index.htm

[3] http://www.advancedtissue.com/5-tips-for-preventing-bed-sores-in-bedridden-patients/

[4] http: // www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Prevention.aspx

[5] https://www.drugs.com/cg/how-to-prevent-pressure-ulcers.html

Причины и профилактика пролежней | Как справиться с раком

Пролежни — это раны, которые возникают, когда постоянное давление или трение на одной части тела повреждает кожу. Постоянное давление на участок кожи останавливает нормальный кровоток, поэтому клетки погибают, а кожа разрушается.

Другие названия пролежней: пролежни, пролежни и пролежни.

Причины пролежней

Пролежни возникают, если вы не можете двигаться и долго оставаться в одном положении. Обычно мы постоянно двигаемся, даже во сне. Это останавливает развитие пролежней.

Люди, которые не могут двигаться, как правило, оказывают давление на одни и те же участки тела в течение длительного времени. Если вы больны, прикованы к постели или находитесь в инвалидном кресле, у вас есть риск получить пролежни.

Ряд факторов может увеличить риск пролежней, в том числе:

• неспособность легко передвигаться из-за старости или болезни
• потеря веса — у вас может быть меньше набивки на костных участках
• при скольжении в кровати или стуле — давление на кожу прекращает кровоснабжение, потому что кожа подвергается тянут в разных направлениях (так называемый сдвиг)
• трение или трение кожи, например, о простыни
• плохое питание
• недостаток жидкости (обезвоживание)
• влажная кожа — например, из-за потоотделения или недержания мочи
• другое медицинские состояния, такие как диабет
• с перенесенной пролежней

Профилактика пролежней

Гораздо лучше предотвратить пролежни, чем лечить их.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Healthcare Improvement Scotland и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) разработали рекомендации по пролежням.

Все они рекомендуют, чтобы член медицинской бригады, наблюдающий за вами, оценил ваш риск развития пролежней и составил план их предотвращения.

Участки кожи, подверженные наибольшему риску воспаления, зависят от того, лежите вы или сидите. На следующих диаграммах показаны области наибольшего риска:

Советы по предотвращению пролежней

Следующие советы могут помочь предотвратить пролежни:

Сброс прямого давления

• измените положение и продолжайте двигаться как можно больше
• встаньте, чтобы сбросить давление, если вы можете
• попросите вашего опекуна регулярно менять ваше положение, если вы не можете двигаться
• меняйте положение хотя бы каждые 2 часа
• используйте специальное давление разгрузка матрасов и подушек
• Не тяните пятки или локти при движении в кровати или кресле

Уход за кожей

• держите кожу чистой и сухой
• избегайте ароматного мыла, так как оно может сушить
• тщательно увлажняйте кожу после мытья
• избегайте использования талька, так как он сушит кожу натуральные масла
• сохраняйте кожу хорошо увлажненной

Общие советы

• убедитесь, что простыни гладкие и не мнутся, когда вы лежите в постели
• простыни должны быть хлопковыми или шелковыми, как ткань
• придерживаться сбалансированной диеты
• иметь не менее 2 литров жидкости в день
• сообщить своему врачу или медсестра, если вы заметите какие-либо изменения кожи или дискомфорт как можно скорее

Стадии пролежней и почему многие из них не «неизбежны»

Медицинские пациенты с ограниченной подвижностью, особенно те, кто проживает в домах престарелых, подвержены риску повреждения кожи.Когда происходит разрушение кожи, это может привести к состоянию, известному как пролежневая язва, также известному как пролежни, пролежни или пролежни.

Закон штата и федеральный закон требуют, чтобы учреждения по уходу за пациентами и дома престарелых применяли упреждающий подход к выявлению пациентов, подверженных риску развития пролежней, и принимали меры для предотвращения и лечения пролежней. Когда пролежни возникают или ухудшаются, медицинский работник или дом престарелых могут быть привлечены к ответственности по закону. К сожалению, слишком много больниц и домов престарелых не имеют достаточного персонала для предотвращения развития пролежней и, пытаясь избежать ответственности, заявляют, что пролежни были неизбежны.

Что такое пролежни?

Пролежни — также известные как пролежни, пролежни или пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные длительным давлением на кожу. Они особенно часто встречаются у пожилых пациентов, чья кожа не так эластична, как в молодости, и у пациентов с ограниченной подвижностью, которые полагаются на медсестер и других лиц, оказывающих медицинскую помощь, для их изменения. Люди, которые лежат в постели, находятся в инвалидном кресле, находятся без сознания или долго носят гипс, подвержены более высокому риску развития пролежней.

Пролежни обычно возникают на костных участках тела, таких как пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Как диагностируют пролежни?

Пролежни оцениваются по шкале от 1 до 4, где 1 — наименее серьезное заболевание, а 4 — наиболее серьезное. Когда кожа начинает отмирать, ткань становится красной или пурпурной и в конечном итоге может разорваться и заразиться. При отсутствии лечения пролежень может глубоко проникнуть в мышцы и кости. Тяжесть пролежня классифицируется по следующей шкале:

• Пролежень 1 стадии: Кожа красная или пурпурная, на ощупь теплая.Пациент может жаловаться на зуд, ожоги или боли на коже.
• Пролежня 2 стадии: Эта область кажется более поврежденной и может иметь небольшую открытую язвочку. Пациент может жаловаться на сильную боль и обесцвечивание кожи вокруг раны.
• Пролежень 3 стадии: Эта область имеет кратерообразный вид, вызванный повреждением тканей под кожей.
• Пролежень 4 стадии: Кожа сильно повреждена, имеется большая рана.Возможно повреждение мышц, сухожилий, костей и суставов. Существует значительный риск заражения.

Каковы признаки и симптомы пролежней?

Изменения цвета или текстуры кожи Если ваш близкий человек находится в больнице или доме престарелых и имеет ограниченную подвижность, обратите внимание на общие признаки и симптомы пролежней, в том числе:

• Отек
• Гнойный дренаж
• Нежные участки
• Неприятный запах
• Красный участок кожи, который кажется более холодным или более теплым на ощупь, чем другие участки

Пролежни можно предотвратить, регулярно перемещая пациента.В домах престарелых требуется менять положение прикованных к постели пациентов каждые два часа, чтобы предотвратить образование пролежней.

Пролежни можно предотвратить, регулярно перемещая пациента. В домах престарелых требуется менять положение прикованных к постели пациентов каждые два часа, чтобы предотвратить образование пролежней.

Как возникают пролежневые язвы?

Пролежни возникают, когда давление ограничивает приток крови к коже. Кровь доставляет в ткани необходимый кислород и другие питательные вещества. Когда ткани не получают эти важные питательные вещества, кожа, лишенная кислорода и питательных веществ, может быть повреждена и в конечном итоге может погибнуть.

Пролежень может развиться всего за 2–3 часа. Пациенты, которые не могут двигаться самостоятельно, подвергаются более высокому риску их развития, потому что они не могут двигаться самостоятельно, чтобы уменьшить давление на кожу.

Что такое лечение пролежней?

Медицинские работники диагностируют пролежни, осматривая кожу пациентов, подверженных риску их развития. Если у пациента диагностирован пролежень, медицинская бригада и бригада по уходу за раной должны оценить степень тяжести.Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести раны и может включать:

• Снятие давления с пораженной области
• Защита раны марлей и другими повязками для ран
• Поддержание чистоты области
• Обеспечение правильного питания пациента
• Удаление раны (удаление поврежденной кожи)
• Кожные трансплантаты (пересадка здоровой кожи на пораженный участок)
• Антибиотики для лечения инфекций

«Неизбежны ли пролежни»?

Каждый раз, когда дом престарелых принимает нового жителя, должна проводиться новая оценка пациента.Оценка должна включать оценку риска развития пролежней у резидента. Если у пациента есть риск развития пролежней, план ухода должен включать профилактику пролежней. План ухода должен также учитывать такие факторы, как гидратация, питание и гигиена резидента. Жителей с ограниченными физическими возможностями следует перемещать каждые 2 часа. Некоторые медицинские работники, пытаясь обезопасить себя от ответственности, могут утверждать, что пролежни были неизбежны.Однако во всех случаях, кроме нескольких, это просто неправда. Их можно предотвратить за счет надлежащего обследования, раннего выявления и вовлеченного и добросовестного персонала. Когда возникают пролежни, это чаще является результатом плохого ухода, чем неизбежной частью старения. В домах престарелых, в которых профилактика пролежней является главным приоритетом, вряд ли будут пациенты с пролежнями.

Некоторые практикующие врачи утверждают, что при определенных обстоятельствах пролежни неизбежны. Эти утверждения должны быть оценены независимым сторонним медицинским экспертом.

Чтобы быть действительно неизбежным, поставщик медицинских услуг должен оценить состояние резидента и факторы риска развития пролежней, принять соответствующие меры для предотвращения развития пролежней в соответствии с индивидуальными потребностями и целями резидента и признанными стандартами практики. наблюдали за пораженным участком и при необходимости пересматривали план ухода. Если дом престарелых или учреждение по уходу за пациентами не предприняли все эти шаги, они не могут утверждать, что пролежни были неизбежны.

Некоторые поставщики медицинских услуг, пытаясь обезопасить себя от ответственности, могут утверждать, что пролежни были неизбежны. Однако во всех случаях, кроме нескольких, это просто неправда.

Что вы можете сделать, если в доме престарелых сказали, что пролежни у ваших родителей неизбежны?

Во многих случаях в доме престарелых не было сделано все необходимое для предотвращения развития пролежней. Часто чего-то не хватает, например, оценки рисков, плана сестринского ухода или надлежащего выполнения этого плана.Если учреждение не может показать, что оно провело оценку пациента, разработало соответствующий план по предотвращению разрушения кожи, реализовало этот план и пересмотрело план ухода по мере изменения состояния пациента, учреждение не может утверждать, что пролежни были неизбежны.

Хотя это правда, что некоторые пациенты подвергаются более высокому риску развития пролежней, чем другие, это просто означает, что гораздо важнее, чтобы в учреждении была проведена адекватная оценка и реализован план по предотвращению разрушения кожи.

Часто учреждение не может провести адекватную оценку риска, которая запускает протоколы планирования ухода, которые предотвращают пролежни. Если первоначальная оценка не была проведена или не была проведена должным образом, план ухода будет недостаточным для предотвращения развития пролежней.

Закон Робенальта — Поиск справедливости для жертв халатности в доме престарелых

Пролежни часто являются признаком того, что пациенту пренебрегали или злоупотребляли. Если кто-то, кого вы любите, страдает пролежнями, обратитесь к опытному адвокату по халатности в доме престарелых Огайо сегодня.

Том Робенальт начал свою судебную карьеру, представляя дома престарелых в крупной фирме в Кливленде. В течение последних 25 лет он использовал этот опыт, чтобы помогать жертвам и семьям тех, кто получил травмы из-за халатности медицинских работников.

Исследование травяного покрытия для предотвращения пролежней с использованием мангифера индика и сухофруктов трифала

Своим названием «пролежни» обязаны наблюдению того, что у пациентов, которые были прикованы к постели и неправильно перемещали положение, часто появлялись язвы или язвы на коже. обычно над костными выступами.Эти пролежни, возникающие в результате длительного надавливания, также называются «пролежнями», «пролежнями», «разрывами кожи» и «пролежнями». Они связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья и высокими затратами на лечение. В этом исследовании основное внимание уделяется развитию травяного послевкусия для предотвращения пролежней. С этой целью была использована функциональная отделка для изготовления ткани, предотвращающей пролежни. Хлопчатобумажная ткань полотняного переплетения была окрашена с использованием экстрактов трав, высушена, а затем отверждена. Были приготовлены два образца в различных соотношениях (1: 2 и 2: 1) двух экстрактов трав ( Mangifera indica, и сухофрукты Triphala) со связующим (хитозаном) и без него.Для этих образцов были исследованы воздухопроницаемость, впитывающая способность, испытание на впитываемость при падении и антибактериальные свойства. По результатам исследования ткань, окрашенная с использованием Mangifera indica и сухофруктов Triphala в соотношении 2: 1 с хитозаном, определена как наиболее перспективная комбинация для конечного продукта.

1. Введение

Кожа — это большой барьерный орган, который защищает человеческое тело от вредных воздействий окружающей среды (жара, холод, химические вещества, механические силы и т. Д.)) и поддерживает целостность тела, тогда как система одежды обеспечивает дополнительный слой (и) барьера для повышения эстетического, теплофизиологического и сенсорного комфорта пользователя [1]. Однако прямой контакт и взаимодействие между тканями и кожей могут вызывать реакции, даже повреждения или заболевания [2] (см. Рисунок 1).

Пролежни могут возникнуть в результате одного периода длительного давления на кожу; тем не менее, большинство пролежней, вероятно, возникает в результате неоднократного прерывания кровотока без достаточного времени для восстановления.Фактически считается, что низкое давление, выдерживаемое в течение длительных периодов времени, более важно для образования пролежней, чем более высокое давление в течение более коротких периодов времени. Исследуется роль текстиля в предотвращении и формировании этих травм.

2. Материалы и методология

2.1. Характеристики ткани

Хлопчатобумажная ткань полотняного переплетения с количеством пряжи 60, EPI: 88 и PPI: 86.

2.2. Сведения о травах

См. Таблицу 1.

, танин-терхебин, эллагитаннин-терчебулин, сиринговая кислота и галловая кислота. Номер SI Ботаническое название Общепринятое название Химические компоненты 902 лист) C-глюкозид ксантон мангиферин, дубильные вещества, алкалоиды, гликозиды, терпеноиды, флавоноиды, аминокислоты, белки, эуксантиновая кислота и эуксантон. () Сухофрукты трифала (a) Терминалия хебула [4] Хебулин миробалановая кислота, хебулинная кислота (b) Terminalia bellerica [5] Беллерик миробалан сложный эфир гексагидроксидифеновой кислоты, -ситостерин, галловая кислота, эллаговая кислота, маннолагаллглюлат галактоза и рамноза. (c) Emblica officinalis [6] Индийский крыжовник / амла Органические кислоты — аскорбиновая кислота, витамин, танин; биофлавоноиды — кверцетин, кемпферол; полифенолы — галловая кислота; цитокинины — зеатин.

2.3. Методика

Отобранные травы сушили в тени и измельчали. Метанольный экстракт трав был получен и испытан на антибактериальные и ранозаживляющие свойства. Затем хитозан разбавляли лимонной кислотой. Очищенную и отбеленную ткань прокладывали, сушили и вулканизировали со связующим и без него. Затем ткань проверяли на ее антибактериальные и ранозаживляющие свойства, устойчивость к стирке, воздухопроницаемость, способность впитывания и водопоглощение.Наконец, его результаты были обсуждены (см. Рисунок 2).

2.4. Отделочные агенты

Метанольный экстракт Mangifera indica и сухофруктов Трифала ( Terminalia chebula , Terminalia bellerica и Emblica officinalis ) обладает антибактериальными и ранозаживляющими свойствами. 25 граммов травяного порошка растворяют в 100 мл метанола, а затем концентрируют до 50 мл с использованием аппарата Сокслета для получения экстракта.

2.4.1. Рецепт

См. Таблицу 2.

индика %, погруженная на 30 минут) в течение 5 мин) Образцы M1 M2 C1 C2 2% 1% Экстракт сухофруктов трифалы 1% 2% 1% 2% Хитозан, разбавленный лимонной кислотой (ткань 6% 6% Соотношение MLR (ткань окунулась в течение 2 часов) 1:20 1:20 1: 20 1: 20 80 ° C 80 ° C 80 ° C 80 ° C Отверждение (в течение 2 мин) 150–180 ° C 150–180 ° C 150–180 ° C 150–180 ° C

означает, что образцы M1 и M2 не обрабатывались хитозаном.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Wickability

Образец ткани разрезают на размер и подвешивают над подставкой. Стакан наполнен тонированной дистиллированной водой. Нижний конец тканевой полосы должен касаться воды таким образом, чтобы ткань оставалась погруженной в воду на полдюйма высотой. Чтобы полоска ткани оставалась ровной, к ее нижней части прилагается груз весом 10 г. Подъем уровня воды в ткани измеряется через 10 минут.

Растительная способность обработанных и необработанных образцов хлопчатобумажной ткани полотняного переплетения оценивалась по времени смачивания. Результаты теста на вертикальное впитывание показаны в таблице.

3.1.1. Результаты испытаний на растекание

Впитывающие свойства готовой ткани были улучшены для всех образцов по сравнению с отбеленной тканью. Растекаемость образцов, обработанных хитозаном, сильно увеличивается (см. Таблицу 3 и Рисунок 3).

2 Образец 1-М1 Номер СИ Тип образца Высота капилляра в сантиметрах 1 1 7.5 3 Образец 2-M2 7,5 4 Образец 3-C1 9 5 Образец

3.2. Тест на падение

Используется для измерения времени, за которое ткань впитывает каплю воды. Скорость впитывания ткани изменяется в зависимости от толщины ткани, структуры переплетения и отделки, нанесенной на ткань.

3.2.1. Результаты испытания на падение

Время, необходимое для поглощения капли воды, в готовых образцах меньше по сравнению с отбеленным образцом. Это показывает, что после отделки впитывающая способность увеличивается. По сравнению со всеми четырьмя образцами образец 3-C1 показал хорошую впитывающую способность (см. Таблицу 4 и Фигуру 4).

6 Испытание 1235 902 902 11,68 902 9064 Образец 4-36 Номер SI Название образцов Время, затраченное на впитывание капли воды в секундах Испытание 1 Испытание 2 1 Отбеленная ткань 11.36 10,91 10,84 11,03 2 Образец 1-M1 11,25 11,29 12,50 11,68 3 12,08 12,53 4 Образец 3-C1 9,56 9,03 9,33 9,30 5 10,37 10,67 10,46

3.3. Воздухопроницаемость

Это объем воздуха, измеряемый в кубических см, проходящий в секунду через 1 см ² для ткани при давлении 1 см водяного столба. Он измеряется с помощью тестера воздухопроницаемости. Воздухопроницаемость ткани — это показатель того, насколько хорошо она пропускает через себя воздух.

3.3.1.Испытание на воздухопроницаемость для различных тканей

Воздухопроницаемость — важный фактор в характеристиках текстильных материалов, используемых для определения воздухопроницаемости тканей с покрытием. Оценивали воздухопроницаемость обработанного и необработанного полотняного переплетения образцов хлопчатобумажной ткани. Рассмотреть возможность где = показания ротаметра и см ² (зона тестирования).

3.3.2. Результаты испытаний на воздухопроницаемость

Воздухопроницаемость хлопчатобумажной ткани полотняного переплетения высока во всех обработанных образцах по сравнению с необработанными образцами (см. Таблицу 5 и Рисунок 5).

435 435 435 4354 906 ИНН Название образцов Показания ротаметра Воздухопроницаемость Воздухопроницаемость Опытная 1 Пробная 2 AVG (куб.см / сек / см) 2 (куб.см / сек / см) 70/60635 2910 2 910 1 Отбеленная ткань 242 304 273 18.9 0,315 2 Образец 1-M1 376 344 360 25 0,416 3 Образец 2-M2 29,8 0,496 4 Образец 3-C1 360 370 365 25,3 0,422 5 5 485 33.6 0,561

3,4. Антибактериальный тест

3.4.1. Результаты антибактериальной активности растительных экстрактов (тест Кирби-Бауэра на дисковую чувствительность к диффузии)

Сухофрукты Mangifera indica и Triphala обладают антибактериальной активностью в отношении Staphylococcus aureus (см. Таблицу 6 и Рисунок 6).

9029 906 100 литров Нет666 Растительный экстракт Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa 6 6 8 мм 12 мм Трифала для сухофруктов 11 мм 13 мм 15 мм 21 мм 10 мм 12 мм 14 мм 14 мм 14 мм

3.4.2. Результаты антибактериальной активности текстильной ткани

Только образец 1-M1 и образец 3-C1 обладают антибактериальной активностью против Staphylococcus aureus (см. Таблицу 7 и Фигуру 7).

62 906 906 3 мм 4 C26 9075. Тест на заживление ран: ангиогенная активность экстракта трав и текстильной ткани на основе трав Травяной экстракт сухофруктов трифалы, содержащий соединения с модулирующими ангиогенез свойствами, показал сильную ангиогенную активность в CAM (хориоаллантоисная мембрана), обработанной экстрактом трав, за счет увеличения размер и количество кровеносных сосудов по сравнению с контролем. Ткань С1, обработанная на растительной основе, показала лучшую ангиогенную активность в отношении САМ. Размер и количество кровеносных сосудов были высокими по сравнению с контрольным яйцом, обработанным физиологическим раствором (см. Таблицу 8 и Фигуру 8). Номер SI Название образцов Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Нет 2 Образец 2-M2 Нет Нет 3 Образец 3-C1 11 мм Нет Нет Нет Контрольный (хлорамфеникол) 24 мм 10 мм 6. Тест на устойчивость к стирке 3.6.1. Результаты теста на устойчивость к стирке на предмет его антибактериальных свойств Только образец С1 имеет стойкость к стирке, присущую антибактериальным свойствам, до 3 стирок, что показывает, что хитозан действует как связующее до определенного уровня (см. Таблицу 9). Название образца Количество кровеносных сосудов Сухофрукты трифала 12 M1 Нет M2 Нет C1 16 C2 Нет Управление 8 мм Номер SI Название образца Staphylococcus aureus 2 C1, до 5 промывок Нет Контроль (хлорамфеникол) 24 мм .6.2. Результаты теста на устойчивость к смыванию для его свойства заживления ран Только образец C1 имеет устойчивость к смыванию для свойства заживления ран более 10 промываний, что показывает, что хитозан действует как связующее до определенного уровня (см. Таблицу 10). до 5 шайб Название образца Число образований кровеносных сосудов C1, до 3 промывок 14 13 C1, до 10 промывок 10 Control 8 4.Заключение В данной работе на хлопчатобумажную ткань было нанесено антибактериальное покрытие на основе трав. Экстракты Mangifera indica и сухофруктов Triphala наносили на ткань в двух различных соотношениях со связующим хитозаном и без него. На основании проведенных тестов полученные результаты представлены в таблицах и на рисунках. Согласно результатам, обработанные образцы M1 и C1 показали хорошие антибактериальные свойства, а образец C1 показал отличные свойства заживления ран.Образцы, обработанные хитозаном, обладают высокими растекательными и водопоглощающими свойствами. Воздухопроницаемость отбеленной ткани низкая и повышена во всех обработанных образцах. Результат по устойчивости к стирке показывает, что ткань, обработанная хитозаном, проявляет антибактериальные свойства до 3 стирок и способность заживления ран более чем через 10 стирок. Таким образом, можно сделать вывод, что образец C1 имеет гораздо лучшие свойства по предотвращению пролежней. Травяной экстракт Mangifera indica показывает хорошие антибактериальные свойства при нанесении на ткань по сравнению с сухофруктами Triphala, а хитозан имеет хорошие связывающие свойства.Предполагается, что эту ткань можно использовать для предотвращения пролежней, а также для других целей, где требуется антибактериальное покрытие. А также дает людям экономическую выгоду. Кроме того, он экологически чистый. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Как лечить пролежни пятки? Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello EA. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего.Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001 июль-август. 14 (4): 208-15. [Медлайн]. [Полный текст]. Франкель Х., Сперри Дж., Каплан Л. Факторы риска развития пролежней в хирургическом отделении интенсивной терапии. Am Surg . 2007 декабрь 73 (12): 1215-7. [Медлайн]. Кэмпбелл KE, Вудбери MG, Houghton PE. Пролежни пятки у ортопедических пациентов: проспективное исследование заболеваемости и факторов риска в больнице неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2010 Февраль 56 (2): 44-54. [Медлайн]. Хорн С.Д., Бендер С.А., Фергюсон М.Л., Смаут Р.Дж., Бергстром Н., Талер Г. и др. Национальное исследование пролежней по долгосрочному лечению: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 г., 52 (3): 359-67. [Медлайн]. Bergstrom N, Horn SD, Smout RJ, Bender SA, Ferguson ML, Taler G и др. Национальное исследование длительного лечения пролежней: результаты лечения пролежней в условиях длительного лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 Октябрь 53 (10): 1721-9. [Медлайн]. Bergstrom N. Судебное разбирательство или изменение дизайна: улучшение профилактики пролежней. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 сентябрь 53 (9): 1627-9. [Медлайн]. Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009 21 октября (4): 266-78. [Медлайн]. Horn SD, Sharkey SS, Hudak S, et al.Профилактика пролежней в учреждениях длительного ухода: пилотное исследование с применением стандартизированной документации помощников медсестры и отчетов об обратной связи. Adv Уход за кожными ранами . 2010 марта, 23 (3): 120-31. [Медлайн]. Abbade LP, Lastória S. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005 июн. 44 (6): 449-56. [Медлайн]. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html. 14 февраля 2020 г .; Дата обращения: 24 апреля 2020 г. Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Язвы стоп и ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. Харрис М.И., изд. Диабет в Америке . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек — Национальные институты здравоохранения; 1995. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн]. Chraibi H, Dereure O, Téot L, Guillot B. Диагностика и лечение карцином, возникающих на участках хронических пролежней. J Уход за ранами . 2004 г., 13 (10): 447-8. [Медлайн]. Mellemkjaer L, Holmich LR, Gridley G, Rabkin C, Olsen JH. Риск развития рака кожи и других видов рака до 25 лет после ожоговых травм. Эпидемиология . 2006 17 ноября (6): 668-73.[Медлайн]. Алам М., Гроссман М.Э., Шнайдерман П.И., Блюм Р.С., Бенвенисти А.И. Хирургическое лечение гангренозной пиодермии: клинический случай и обзор. Dermatol Surg . 2000 26 ноября (11): 1063-6. [Медлайн]. Элинг А., Каррер С., Клебл Ф., Шеффлер А., Мюллер-Ладнер У. Терапевтическое лечение гангренозной пиодермии. Rheum артрита . 2004 Октябрь 50 (10): 3076-84. [Медлайн]. Канг А.С., Маккарти Дж. Т., Роуленд К., Фарли Д. Р., ван Херден Дж. А.Лучше всего лечить кальцифилаксию хирургическим или медицинским путем? Хирургия . 2000 Dec. 128 (6): 967-71; обсуждение 971-2. [Медлайн]. Ледбеттер Л.С., Хошневис М.Р., Хсу С. Кальцифилаксия. Кутис . 2000 июл.66 (1): 49-51. [Медлайн]. Arseculeratne G, Evans AT, Morley SM. Кальцифилаксия — актуальный обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 май. 20 (5): 493-502. [Медлайн]. Белло Ю.М., Филипс Т.Дж.Липоидный некробиоз. Индолентные бляшки могут сигнализировать о диабете. Постградская медицина . 2001 Март 109 (3): 93-4. [Медлайн]. Rachline A, Lariven S, Descamps V, Grossin M, Bouvet E. Лейкоцитокластический васкулит и индинавир. Br J Дерматол . 2000 ноябрь 143 (5): 1112-3. [Медлайн]. Chan YC, Valenti D, Mansfield AO, Stansby G. Некроз кожи, вызванный варфарином. Br J Surg . 2000 Мар. 87 (3): 266-72. [Медлайн]. Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE.Заживление ран: обзор. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 1e-S-32e-S. [Медлайн]. Jaul E. Оценка и лечение пролежней у пожилых людей: современные стратегии. Лекарства от старения . 2010 г., 1. 27 (4): 311-25. [Медлайн]. Сарабахи С. Последние достижения в области местного ухода за ранами. Индийская Дж Пласт Сург . 2012 май. 45 (2): 379-87. [Медлайн]. [Полный текст]. Mechanick JI.Практические аспекты нутритивной поддержки ранозаживляющих больных. Am J Surg . 2004 июл.188 (1A доп.): 52-6. [Медлайн]. О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001 Январь 88 (1): 4-21. [Медлайн]. Боулер П.Г., Джонс С.А., Дэвис Б.Дж., Койл Э. Инфекционные свойства некоторых повязок для ран. J Уход за ранами . 1999 ноя.8 (10): 499-502. [Медлайн]. Драйвер VR. Серебряные повязки в клинической практике. Обработка стомной раны . 2004 Сентябрь 50 (9A Доп.): 11S-15S. [Медлайн]. Rayman G, Rayman A, Baker NR, Jurgeviciene N, Dargis V, Sulcaite R, et al. Постоянно высвобождающая серебро повязка при лечении язв диабетической стопы. Br J Nurs . 2005 27 января — 9 февраля. 14 (2): 109-14. [Медлайн]. Прыгун DJ. Серебряные повязки: их роль в лечении ран. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 282-94. [Медлайн]. Балка JW. Актуальное серебро для инфицированных ран. J Athl Train . 2009 сентябрь-октябрь. 44 (5): 531-3. [Медлайн]. [Полный текст]. Уокер М., Парсонс Д. Биологическая судьба ионов серебра после использования серебросодержащих средств для ухода за ранами — обзор. Внутр. Рана J . 2012 г. 22 ноября. [Medline]. Pietramaggiori G, Kaipainen A, Checzuga JM, Wagner CT, Orgill DP.Лиофилизированная плазма, богатая тромбоцитами, проявляет полезные лечебные свойства при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2006 сентябрь-октябрь. 14 (5): 573-80. [Медлайн]. Эшфилд Т. Использование местных опиоидов для облегчения боли при пролежнях. Нурс Стенд . 2005 20-26 июля. 19 (45): 90-2. [Медлайн]. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике, № 15 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994 г. Pompeo M, Baxter C. Крестцовые и седалищные пролежни: оценка, лечение и дифференциация. Обработка стомной раны . 2000, январь, 46 (1): 18-23. [Медлайн]. Zeller JL, Lynm C, Стекло RM. Страница пациента JAMA. Пролежни. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 1020. [Медлайн]. Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L. Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран . 2006 ноябрь-декабрь. 14 (6): 663-79. [Медлайн]. Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 974-84. [Медлайн]. Уилборн Д., Халфенс Р., Дассен Т. Пролежня: протоколы профилактики и распространенность. J Eval Clin Pract . 2006 12 декабря (6): 630-8. [Медлайн]. Halfens RJ. Шкалы оценки риска пролежней: теоретические, методологические и клинические аспекты. Обработка стомной раны . 2000 августа 46 (8): 36-40, 42-4. [Медлайн]. Дхармараджан Т.С., Ахмед С. Растущая проблема пролежней. Оценка и лечение стареющего населения. Постградская медицина . 2003 май. 113 (5): 77-8, 81-4, 88-90. [Медлайн]. Сато М., Санада Х., Конья С., Сугама Дж., Накагами Г. Прогноз пролежней I стадии и связанные с ними факторы. Внутр. Рана J . 2006 декабрь 3 (4): 355-62. [Медлайн]. Milne CT, Trigilia D, Houle TL, et al. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн]. Брем Х, Кирснер Р.С., Фаланга В. Протокол успешного лечения венозных язв. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 1-8. [Медлайн]. Olson JM, Raugi GJ, Nguyen VQ, et al. Рекомендации по уходу за конкордантной венозной язвой предполагают заживление в специализированном медицинском центре по делам ветеранов. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 666-70. [Медлайн]. Каворси Дж., Викари Ф., Виртлин Д. Д., Эннис В., Кирснер Р., О’Коннелл С. М. и др. Передовые алгоритмы использования двухслойной терапии живыми клетками (Аплиграф) при лечении язв нижних конечностей. Регенерация для восстановления ран . 2006 март-апрель. 14 (2): 102-9. [Медлайн]. Даниэльссон Г., Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Саток Д.Т. Рефлюкс из бедра в икру, основная патология при хронической язвенной болезни: операция показана большинству пациентов. Эндоваскулярная хирургия Vasc . 2004 май-июнь. 38 (3): 209-19. [Медлайн]. Воуден К.Р., Воуден П. Предотвращение рецидива венозной язвы: обзор. Внутр. Рана J . 2006 марта 3 (1): 11-21. [Медлайн]. Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн. 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн]. Eldor R, Raz I, Ben Yehuda A, Boulton AJ.Новые и экспериментальные подходы к лечению язв диабетической стопы: всесторонний обзор новых стратегий лечения. Диабет Мед . 2004 21 ноября (11): 1161-73. [Медлайн]. Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы: руководство по клинической практике. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. 39 (5 ​​доп.): S1-60. [Медлайн]. Макгиган FX.Заменители кожи в качестве альтернативы аутотрансплантации в условиях военной травмы. J Am Acad Orthop Surg . 2006 14 октября (10): S87-9. Динь Т.Л., Вевес А. Лечение диабетических язв. Дерматол Тер . 2006 ноябрь-декабрь. 19 (6): 348-55. [Медлайн]. Армстронг Д.Г., Лавери, Лос-Анджелес. Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005 12 ноя.366 (9498): 1704-10. [Медлайн]. Акбари А., Муди Х., Гиаси Ф., Сагеб Х.М., Рашиди Х. Влияние вакуумно-компрессионной терапии на заживление язв диабетической стопы: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Res Dev . 2007. 44 (5): 631-6. [Медлайн]. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн]. Яо М., Фабби М., Хаяши Х., Парк Н., Аттала К., Гу Г. и др.Ретроспективное когортное исследование, оценивающее эффективность лечения ран отрицательным давлением у пациентов с хроническими язвами нижних конечностей из группы высокого риска. Внутр. Рана J . 2012 19 ноября. [Medline]. Соренсен Дж. Л., Йоргенсен Б., Готтруп Ф. Хирургическое лечение пролежней. Am J Surg . 2004 июль 188 (1A доп.): 42-51. [Медлайн]. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Кожа с тканевой инженерией. Текущее состояние заживления ран. Ам Дж. Клин Дерматол . 2001. 2 (5): 305-13. [Медлайн]. Falanga VJ. Тканевая инженерия в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами . 2000 май-июнь. 13 (2 доп.): 15-9. [Медлайн]. Шривастава А., Дженнингс Л.Дж., Ханумадасс М., Сетхи С., ДеСагун Е. и др. Ксеногенный бесклеточный дермальный матрикс как кожный заменитель у крыс. J Средство от ожогов Rehabil . 1999 сентябрь-октябрь. 20 (5): 382-90. [Медлайн]. Borgognone A, Anniboletti T, De Vita F, et al.Ишиатические пролежни: наш опыт сочетания лоскута из расщепленных мышц и кожно-фасциального лоскута «крест-накрест». Спинной мозг . 2010 г. 23 марта [Medline]. Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Удаление раны при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 сентября. 9: CD008599. [Медлайн]. Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 июня. 6: CD004123. [Медлайн]. Азиз З., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015, 2 июля: CD002933. [Медлайн]. Dumville JC, Land L, Evans D, Peinemann F. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения язв на ногах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 14 июля. 7: CD011354. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт