УЗИ в первом триместре беременности: не пропусти патологии плода

г. Санкт-Петербург, Заневский пр-т, д.10 | Время работы: 9:00 — 21:00 (без выходных) | +7 (812) 408-46-24 | +7 (800) 707-15-60 | Viber, WhatsApp +7 (961) 809-89-61 | +7 (812) 445-10-52

• Главная
• О клинике
  • ЛИЦЕНЗИИ
  • ОБОРУДОВАНИЕ
  • ВАКАНСИИ
  • ОТЗЫВЫ
  • Запись на прием
• Услуги
  • УЗИ
    • УЗИ при беременности
    • 3D УЗИ при беременности
    • УЗИ плода на 3 триместре
    • Определение пола ребенка по УЗИ
    • УЗИ придатков
    • УЗИ яичников и маточных труб
    • Комплексное УЗИ
    • Гинекологическое УЗИ
    • УЗИ мужчинам
    • УЗИ предстательной железы
    • УЗИ при боли в животе
  • Аборт, контрацепция
    • Аборт в Санкт-Петербурге
    • Прерывание беременности на ранних сроках
    • Медикаментозный аборт
    • Вакуумный аборт
    • Мини аборт
    • Бархатный аборт
    • Медикаментозное прерывание беременности
    • Хирургический аборт
  • Анализы
    • Анализ биоценоза влагалища
    • Анализ крови на паразитов
    • Анализ крови на глистов
    • Анализ крови на лямблии
    • Анализ биоценоза влагалища
    • Биопсия простаты
    • Мазок на флору у женщин
    • Мазок из уретры у мужчин
  • Беременность, бесплодие
  • Малотравматичные операции
    • Лазер в гинекологии
    • Радионож
    • Удаление эрозии шейки матки
    • Удаление остроконечных кондилом
    • Удаление полипов матки
    • Удаление папиллом
    • Удаление бородавок
    • Удаление бородавок в интимных местах
    • Удаление кондилом в интимной зоне
    • Дистанционная литотрипсия
    • Контактная литотрипсия

во сколько недель делают, цели проведения, безопасно ли оно для плода и беременной женщины

За здоровьем будущей мамы следят врачи женской консультации. Они направляют женщину на анализы и обследования, одним из которых является УЗИ (ультразвуковое исследование). Однако многие люди до сих пор не уверены в его безопасности. Постараемся разобраться, так ли это на самом деле, а также в том, что представляет собой эта процедура.

Особенности первого УЗИ при беременности

В первый раз многие женщины боятся посещать кабинет УЗИ. На самом деле в этом нет ничего страшного, особенно если знать, что именно ждёт за его дверью.

Зачем проводится обследование

На первом плановом УЗИ можно узнать, хорошо ли протекает беременность:

• каково состояние матки;
• как чувствует себя эмбрион и как он развивается;
• нет ли у эмбриона пороков и генетических патологий.

Помимо этого, узист определяет, долго ли эмбрион находится в матке. По этим показаниям акушер-гинеколог устанавливает приблизительный срок родов.

Трансвагинальное и трансабдоминальное исследования и сроки их проведения

Трансабдоминальное УЗИ назначается всем будущим мамам в первом триместре беременности. Оно проводится следующим образом:

1. Женщина с оголённым животом укладывается на кушетку.
2. На переднюю брюшную стенку её тела врач наносит специальный гель, позволяющий датчику лучше соприкасаться с кожей. После процедуры гель можно легко удалить салфеткой, он безопасен для кожи.
3. Врач водит датчиком по животу женщины, оценивая состояние малыша.
4. В процессе проведения процедуры врач может попросить женщину перевернуться набок, согнуть ноги или приподнять кулаками поясницу, что необходимо для эффективного изучения состояния ребёнка.

Трансабдоминальная методика безболезненна. Она проводится в течение 15–20 минут.Трансвагинальное УЗИ проводится реже, в случае затруднения определения некоторых показателей

Трансвагинальное УЗИ проводится реже, в случае затруднения определения некоторых показателей. Дело в том, что во время беременности любое вагинальное вмешательство проводить нежелательно, так как из-за него может быть спровоцирован выкидыш и другие нежелательные последствия. Проводится исследование следующим образом:

1. Перед процедурой женщина опорожняет мочевой пузырь.
2. Она снимает вещи ниже пояса и укладывается на кушетку с согнутыми, немного разведёнными ногами.
3. На специальный датчик надевают презерватив и аккуратно вводят его во влагалище пациентки.

Обычно эта методика тоже проходит безболезненно. Однако без повода лучше его не проводить, особенно на раннем сроке беременности.

Если сразу, или на другой день после проведения трансвагинального УЗИ вы увидите кровянистые влагалищные выделения, то не стоит паниковать по этому поводу, но рассказать врачу об этом всё же нужно.

С помощью этих методик женщина может узнать о наступлении беременности уже с 3–4 недели с момента зачатия. Однако без разрешения врача УЗИ проводить всё же не рекомендуется.

Один раз мне проводили и трансвагинальное, и трансабдоминальное первое УЗИ. Сначала врач водила датчиком по животу, но всё рассмотреть у неё не получалось. Она просила меня перевернуться набок несколько раз, но моя малышка резко переворачивалась, не желая, чтобы её рассматривали. Потом врач сказала, что из-за этого необходимо провести трансвагинальное исследование. Процесс прошёл быстро, и врачу удалось рассмотреть всё, что нужно. Я, конечно, очень переживала, так как стала беспокоиться о том, всё ли в порядке с малышом. Могу всех заверить: ничего не бойтесь, просто иногда врач не может рассмотреть некоторых особенностей развития ребёнка и поэтому назначает дополнительное обследование.

Когда определяется внематочная беременность

Обычно с помощью УЗИ патология выявляется начиная с 20-го дня вынашивания малыша. Именно благодаря этой методике удаётся выявить и быстро устранить проблему и не позволить запустить состояние, из-за которого женщина может остаться бесплодной или даже умереть.

Подготовка к УЗИ

При записи на УЗИ женщина должна уточнить у врача, нужно ли ей пить жидкость перед обследованием, и в каком количестве рекомендуется это делать. Чтобы ускорить наполнение мочевого пузыря, накануне проведения исследования нужно исключить употребление вредных продуктов. Лучше всего устроить себе лёгкий ужин из овощей и фруктов.

Вообще при записи на УЗИ врач говорит, как подготовиться к процедуре. Меня обследовали разные специалисты, и подготовиться они советовали тоже по-разному. Одни рекомендовали употреблять воду, другие же просили опустошить мочевой пузырь перед началом исследования.

Безопасно ли делать УЗИ на ранних сроках беременности

Существует 2 мнения по поводу проведения УЗИ на ранних сроках беременности. Так, за границей в этот период исследование вообще не проводится в то время, как российские специалисты рекомендуют проводить УЗИ во избежание развития патологий.

В чём же заключается вред этого исследования. Вот что говорит об этом консультант Елена Березовская:

Ультразвуковые волны, ударяясь о поверхность биологических тканей и отражаясь от неё, приводят к нагреванию клеток. Больше нагреваются те ткани и клетки, которые содержат большее количество воды. Если для матки, размеры которой несколько сантиметров, такое нагревание весьма несущественно, то размеры эмбриона и его частей составляют миллиметры и доли миллиметров. Самой «водной» частью эмбриона является его мозг, который по размерам весьма крохотный. Поэтому есть предположение, что при УЗИ из всех органов и частей тела эмбриона, именно мозговая ткань нагревается больше всех. Чем это чревато для эмбриона и будущего ребёнка? Никто не знает. Хотя исследования на эту тему проводились, однако даже серьёзными зарубежными инстанциями здравоохранения результаты таких исследований принимаются весьма осторожно. Почему?

Во-первых, объёмные, длительные исследования должны быть финансированы, так как в них вовлечена работа научно-исследовательского персонала. И нередко такие исследования спонсируются непосредственно или косвенно компаниями, производящими УЗИ-аппараты. Поэтому и первичная цель таких исследований — доказать, что УЗИ совершенно безопасно, и на этом строится весь механизм проведения исследования и сбора специфических данных. Некоторые критерии оценки влияния УЗИ на организм человека при этом могут стушёвываться или не приниматься во внимание.

Во-вторых, если говорить о влиянии УЗИ на организм женщины, то даже несколько проведённых УЗИ вполне безопасны. Если говорить о влиянии ультразвука на плод, скажем от 12 недель и старше, то оно вполне безопасно тоже. Но если говорить о самых первых неделях беременности, учёные на самом деле не изучили вопрос безопасности УЗИ до конца, хотя бы потому, что беременность прерывается чаще всего на ранних сроках.

Елена Березовская

http://lib.komarovskiy.net/o-polze-i-vrede-uzi-na-rannix-srokax-beremennosti.html

Может ли УЗИ ошибиться

УЗИ считается одним из самых информативных методов исследования. На раннем сроке вынашивания малыша УЗИ может ошибиться в том случае, если на стенке матки образовалась гематома, которую можно спутать с плодным яйцом. Однако при более внимательном рассмотрении врач увидит бьющееся сердечко ребёнка, что позволит поставить точный диагноз. Кроме того, иногда на УЗИ говорят об отсутствии беременности, которая на самом деле есть. Это может произойти в случае, если будущая мама пришла на процедуру слишком рано. Лучше всего проводить исследование на пятой-седьмой неделе беременности.Лучше всего проводить исследование на пятой-седьмой неделе беременности — именно в это период малыша может увидеть аппарат УЗИ

Ошибочным результат может быть при внематочной беременности, когда пустое плодное яйцо находится в матке. Однако это очень редкий случай. Чаще при внематочной беременности в матке вообще нет яйца. Сам же эмбрион в это время может находиться где-нибудь в маточной трубе. Иногда на УЗИ врач может диагностировать замершую беременность, хотя на самом деле её нет. На практике было много случаев, когда женщины, обратившиеся к другому врачу или прошедшие процедуру УЗИ спустя несколько дней, могли удостовериться в нормальном течении беременности.

Это важно! При подозрении на патологию при трансабдоминальном УЗИ врач порекомендует проведение трансвагинального исследования.

Когда проводятся плановые УЗИ

Акушер-гинеколог назначает всего 3 плановых УЗИ. Их сроки проведения могут быть приблизительными. Плановые УЗИ проводятся в следующие периоды:

• 12 недель;
• 20 недель;
• 30 недель.

Мне УЗИ никогда не делали в чётко обозначенный период. Так, первое исследование проводилось в 14 недель беременности. Причём на нём мне сказали, что у меня будет девочка. Такого раннего диагностирования пола малыша я никак не ожидала и до второго УЗИ полагала, что врачи ошиблись. Но всё подтвердилось — у меня действительно оказалась девочка. Второе УЗИ проводилось в 24 недели беременности, а третье — не помню на какой неделе, но тоже позже положенного срока.

Отзывы: женщины об УЗИ на ранних сроках беременности

Видео: врач об УЗИ на раннем сроке беременности

УЗИ — эффективный метод исследования, рекомендуемый врачами беременным женщинам с целью исключения патологий развития плода. Однако в странах зарубежья на ранних сроках беременности он не проводится, поэтому мнения о нём спорные. К тому же, по мнению некоторых врачей, исследование неблагоприятно влияет на мозг эмбриона. УЗИ за всю беременность проводится трижды — в 12, 20 и 30 недель.

Я ответственный человек Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Генетическое УЗИ в первом триместре беременности. Как делают УЗИ, о подготовке к исследованию и о его безопасности

Тест на беременность наконец-то показал две желанные полоски? Не торопитесь записываться на завтра на УЗИ! Читайте, когда это лучше сделать, и что увидит доктор.

УЗИ: как работает метод

Представьте: датчик для аппарата УЗИ – это дельфин, испускающий в океан околоплодных вод звуковые волны определенной длины и частоты. Возникшая рябь колебаний распространяется внутри околоплодного мешка и сталкивается с подводной лодкой – эмбриончиком. Его тельце, по структуре более плотное, чем вода, отражает часть волн. Они, словно мячик от стены, «отскакивают» от малыша, резко меняя направление и возвращаясь к датчику, который одновременно служит и приемником. Вторая часть ультразвуковых колебаний огибает кроху, доходя до следующего препятствия, которое будет плотнее воды, например, до пуповины, плаценты. Аппараты для УЗИ мгновенно перерабатывают принятые отраженные колебания и выводят их на монитор в виде понятной только врачу плоскостной «картинки» — 2D-изображения. Именно ее изучение позволяет доктору оценить состояние здоровья плода.

Менее информативно с медицинской точки зрения 3D, то есть трехмерное (объемное) изображение. Но именно оно вызывает умиление у родителей. Как здорово еще в середине срока беременности рассмотреть черты лица своего малыша, порадоваться его пухлым щечкам, посчитать его пальчики и даже предположить, на кого он похож! Современные аппараты для УЗИ дают возможность запечатлеть 4D-изображение — движущуюся объемную картинку в режиме реального времени.

Не опасно ли УЗИ для плода и для его матери

Понятно стремление женщины чуть ли не с первого дня задержки знать наверняка, есть ли беременность, и нормально ли она развивается. Хотя ультразвуковое исследование относится к высокочувствительным методам диагностики, в первые 10 недель его делают только по строгим показаниям.

Звуковые волны, испускаемые датчиком, ничем не отличаются от тех, которые издает человек во время пения. Просто их частота такова, что ухом мы их не слышим. Они настолько слабы, что ничем не могут навредить взрослой женщине. Это значит, что

для беременной УЗИ абсолютно безвредно.

Другое дело – крохотный эмбриончик. В первом триместре беременности его рост составляет от доли мм и до 6 см — к 12 неделям. Поэтому ультразвуковые колебания в буквальном смысле сотрясают тельце малютки, нарушая его покой и пугая. Замечено, что во время исследования малыши нередко начинают активнее шевелиться, отворачиваются от испускающего волны датчика и даже стараются оттолкнуть от себя невидимый раздражитель.

Но это еще не все. Примерно до 16 недель деление клеток зародыша с формированием всех органов проходит с огромной скоростью. Любое, даже слабое, внешнее воздействие может нарушить процесс закладки и дифференцировки, запустив формирование врожденного порока. Поэтому до 10 полных недель гестации врачи направляют на УЗИ не по просьбе будущей мамы, а только при риске выявления определенных проблем. По той же причине вам навряд ли удастся уговорить врача записать 3D- или 4D-изображение в первом триместре: при такой форме осмотра время исследования увеличивается в 2-4 раза. Во второй половине беременности, когда ребенок габаритами напоминает уже внушительную субмарину, ультразвук не причиняет ему никакого вреда.

Когда может понадобиться УЗИ в сроке ранее 11 недель

Показаний к обследованию не так уж мало:

1. Боли в животе при положительном тесте на беременность или при явных ее симптомах. Кровянистые выделения любой интенсивности на фоне задержки менструации.

Так может проявляться внематочная беременность, при которой УЗИ точно указывает, в каком месте имплантировалось плодное яйцо. Возможна диагностика угрозы прерывания беременности по раскрытию шейки и повышению тонуса тела матки.

2. При низком уровне хорионического гонадотропина в крови, подозрительном на неразвивающуюся беременность.
3. Зачатие у женщины, имеющей хронические заболевания половой сферы, например, фибромиому, кисту яичника, эндометриоз.
4. Беременность, возникшая на фоне стоящей в матке контрацептивной спирали.
5. Привычные выкидыши в анамнезе у женщины.
6. Имевший место ранее случай выявления у плода или у ребенка грубых пороков развития.

Как делают УЗИ, подготовка к нему

Для осмотра матки используется 2 датчика:

1. Наружный: с широкой рабочей поверхностью, прижимаемой к коже передней брюшной стенки.

Для лучшего проведения звуковой волны врач наносит на кожу специальный гель. Это абсолютно нейтральное вещество, не оказывающее никакого лечебного действия и крайне редко вызывающее аллергические реакции. Он легко снимается салфеткой и оставляет на одежде быстро высыхающие без остатка следы. Доктор водит датчиком но животу, разглядывая изображение на экране и диктуя работающей с ним медсестре получаемые цифры. Это показатели, по которым он может оценить результаты обследования. Во время осмотра врач может попросить пациентку, лежащую на спине, повернуться на бок, подложить кулаки под поясницу, согнуть одну или обе ноги. Это делается для того, чтобы приблизить исследуемый участок в матке или в малом тазу к поверхности датчика и получить максимально качественное изображение.

С той же целью в первом триместре беременности на УЗИ необходимо приходить с полным мочевым пузырем. Он приподнимает выше матку, расположенную в этом сроке глубоко в малом тазу. Чем меньше срок, тем больше требуется объем мочевого пузыря.

Для подготовки к обследованию надо за 1,5 часа начинать пить обычную воду. Минеральная или сладкая за счет своей осмотической активности дольше задерживается в тканях и удаляется почками медленнее. Чтобы ускорить наполнение мочевого пузыря, накануне вечером не следует налегать на жирные, копченые или сильно соленые блюда, употреблять много грубой растительной клетчатки. Мочегонными свойствами обладают березовый сок, отвар листа брусники, клюквенный морс, мякоть свежих яблок. Капуста, черствый черный хлеб, отруби, редька, груша и другие, похожие на них, овощи вызывают еще и повышенное газообразование. Это может затруднить проведение УЗИ.

2. Влагалищный: с крохотной головкой-датчиком, подводимым к шейке матки или вплотную к своду влагалища.

Это более комфортный вид УЗИ для пациентки, так как не требует подготовки. Его используют в первом и в начале второго триместра беременности для изучения состояния плода, матки, придатков, а во второй половине гестации – только для осмотра шейки матки.

Для обследования потребуется купить в аптеке специальный презерватив и освободить мочевой пузырь непосредственно перед осмотром. Пациентка будет лежать на кушетке с согнутыми и слегка разведенными коленями.

УЗИ в первом триместре – генетическое

Что увидит врач во время УЗИ в малых сроках беременности:

1. Самое главное – подтвердит сам факт беременности.

С помощью трансабдоминального накожного датчика это возможно с 5 недели после зачатия, то есть не ранее 7 дня задержки менструации, вагинальным – на 3-4 суток раньше. Даже тест на беременность еще может быть отрицательным!

2. Уточнит расположение плодного яйца.

Если оно имплантировалось в тело матки, то найти его будет несложно. При внематочной беременности в сроке до 7 недель могут быть затруднения, и врач пригласит на исследование еще раз.

3. Определит, есть ли в плодном яйце эмбриончик, и сколько их.

Один малыш или целая команда — счастливая мама сможет узнать в любом сроке. А вот с точным определением пола детей придется подождать. Современные аппараты с большой долей вероятности могут подтвердить, что будет мальчик, не ранее 7 недель (оптимально после 11). Девочки «прячутся» до 11-16 недель.

4. Оценит состояние матки и яичников.

Для предупреждения осложнений беременности акушер-гинекологу женской консультации важно знать, нет ли у мамочки воспалительных кист, миоматозных узлов, крупных спаек, опухолей.

5. Проверит, правильно ли развивается плацента, достаточно ли околоплодных вод, нет ли угрозы выкидыша.
6. Внимательно рассмотрит развивающегося зародыша и прокомментирует свои впечатления.

На 6 неделе мамочка увидит на экране, как бьется крохотное сердечко. В 7 недель может повезти зарегистрировать взмах ручки или разгибание ножки. Доктор обязательно разбудит спящего пузожителя, чтобы оценить его двигательную активность. Это важно для уточнения состояния его здоровья.

Эмбриончик еще настолько мал, что его измеряют только по костям черепа и по позвоночнику: от макушки до копчика (КТР – копчико-теменной размер). В сочетании с окружностью головы, животика и груди, с длиной бедренной кости получается самый точный возраст малыша в сроке до 11 недель. По вычисленной цифре врач определяет день, когда исполнится ровно 40 недель гестации. Эта дата указывается в заключении УЗИ как предполагаемая дата родов.

Если разница с предполагаемым матерью и расчетным возрастом ребеночка не превышает 2 недель, это норма. Если карапуз выглядит гораздо младше, это может быть признаком задержки его развития. Врач сразу же старается установить причину: фето-плацентарную недостаточность, пороки развития, инфекцию, угрозу прерывания. От этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.

В сроке 11-14 недель будущую мамочку обязательно пригласят на УЗИ в медико-генетическую консультацию. Это оптимальный период, когда можно заподозрить или сразу выявить большинство пороков развития у плода. Выполняет обследование врач-генетик, который оценивает риск проявления аномалий и назначает необходимые дополнительные анализы. Он может порекомендовать сдать специальный анализ крови, сделать амниоцентез или прийти еще раз на УЗИ через несколько недель. Доктор подбирает дату исследований так, чтобы успеть получить результаты до 22 недель гестации. Тогда возможно прерывание беременности, если выявлены грубые инвалидизирующие или не совместимые с жизнью пороки.

Первое УЗИ при беременности на ранних сроках, скрининг 1 триместра

Как только желанная, а зачастую и долгожданная беременность подтвердилась – не наступили очередные месячные, и тест показал две заветные полоски, будущая мамочка собирается в женскую консультацию становиться на учет. Подготавливаясь морально к сдаче множества необходимых анализов, некоторые нетерпеливые почти с порога интересуются, когда назначается первое УЗИ при беременности?

УЗИ как незаменимая диагностика

УЗИ (ультразвуковое исследование), диагностика, которую еще называют эхография, так как в ее основе лежит принцип эхолокации. Датчик аппарата излучает ультразвуковые колебания, которые проникая сквозь ткани человеческого организма, отражаются от них. Тканевые образования различной плотности из-за своих особенностей по-разному преломляют и отражают ультразвук, что обеспечивает передачу дифференцированных сигналов.

Аппарат УЗИ обрабатывает данные и передает изображение органов с помощью специальной программы на экран монитора. Эхография благодаря сочетанию своих уникальных качеств, таких как высокой информативности, простоты проведения, скорости процедуры, отсутствию подготовки, абсолютной безвредности обеспечивает получение достоверных данных о состоянии беременной и плода с максимальной вероятностью относительно других методов.

Отсутствие негативного влияния при проведении обследования позволяет проводить его:

• для повторного анализа полученных результатов;
• регулярного наблюдения развития на ранних сроках беременности и далее;
• проверки эффективности назначенного лечения.

Существует два вида УЗИ диагностики женских половых органов – абдоминальное (проводится через поверхность брюшной стенки) и трансвагинальное (датчик вводится во влагалище).

Первое УЗИ – отличная возможность распознать патологии развития на ранних стадиях. Ультразвуковая диагностика уже на протяжении нескольких десятков лет стала незаменимой для оценивания развития беременности и определения наличия различных патологий как у женщины, так и у плода. Кроме установленных стандартов, относительно сроков УЗИ скрининга 1 триместра, существует множество случаев, когда необходимо провести данную процедуру гораздо раньше.

Подтверждение беременности

Иногда даже пройденный тест и отсутствие очередных месячных не является стопроцентной гарантией наступления беременности. Положительный результат теста может быть обусловлен гормональными нарушениями, а менструальный цикл не всегда бывает регулярным.

Тест не дает стопроцентную гарантию наличия беременности

Тогда гинекологам-акушерам ничего не остается делать, как назначить УЗИ для определения беременности на ранних сроках, чтобы быть в полной уверенности в ее наличии. Конечно, при проведении процедуры всего на сроке 2–3 недели задержки, диагносту будет сложно рассмотреть детально строение зародыша и наличие возможных нарушений в его развитии. Но зато УЗИ при беременности на ранних сроках в комплексе с другими способами определения даст конечное заключение по наличию зачатия.

Выявление внематочной беременности

Первое УЗИ при беременности иногда может назначаться намного раньше, если этого требуют показания. При малейших подозрениях на закрепление эмбриона

УЗИ по беременности в 1 триместре

УЗИ при беременности является ценным и высокоинформативным диагностическим методом. Впервые женщина выполняет это исследование в первом триместре.

Уже давно ведутся споры о возможном вреде УЗИ во время беременности. Нередко женщины отказываются от этого метода, опасаясь отрицательного воздействия на плод. Однако многочисленные исследования не подтвердили потенциальный вред УЗИ, и его проведение возможно на любом сроке, начиная с первых недель.

УЗИ в первом триместре беременности может выполняться в строго регламентированные сроки согласно протоколу, а также в любое время, если возникнут соответствующие показания.

УЗИ на раннем сроке

Как правило, основное показание для проведения УЗИ на ранних сроках – это подтверждение факта беременности. Врачи редко прибегают к такому методу диагностики, поскольку им достаточно других доказательств:

• Отсутствия месячных у женщины.
• Предположительных признаков беременности – нагрубания груди, симптомов токсикоза.
• Положительного аптечного теста.
• Данных гинекологического осмотра (цианотичность шейки, увеличение матки).

Если же эти данные не позволяют окончательно подтвердить беременность, гинеколог рекомендует пациентке определить уровень хорионического гонадотропина в крови. Этот метод исследования характеризуется высокой информативностью и достоверностью.

Если зачатие действительно произошло, уже вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки уровень хорионического гонадотропина начнет расти, и результат анализа станет положительным.

Однако будущим мамам нередко этого бывает недостаточно. Для них лучший способ подтвердить беременность – увидеть эмбрион на экране.

Первое УЗИ

Если основная цель выполнения УЗИ в первом триместре – это подтверждение зачатия, следует знать, когда отправляться на исследование и как к нему готовиться.

Увидеть плодное яйцо можно уже с пятой недели. Если используется трансвагинальный датчик, то и на четвертой УЗИ будет информативным.

В чем разница между трансвагинальным и трансабдоминальным исследованиями? В первом случае датчик вводится во влагалище. Это позволяет детально рассмотреть все необходимые структуры и выявить беременность на раннем сроке.

На датчик надевается презерватив, чтобы не допустить инфицирования. Некоторые врачи не рекомендуют рутинное проведение трансвагинального УЗИ, так как последствия такой процедуры неизвестны. Возможно, имеется небольшой риск прерывания беременности.

Во втором случае датчик располагается на животе, и половые пути женщины остаются интактными. При таком доступе исследование становится информативным с пятой–шестой недели и для лучшей визуализации требует наполнения мочевого пузыря.

УЗИ по показаниям

Если УЗИ для подтверждения беременности используется врачами нечасто, то в некоторых случаях без него не обойтись.

Речь идет о патологиях в анамнезе будущей мамы – внематочной или замершей беременности. Если женщина ранее была прооперирована по поводу трубного расположения плодного яйца, ей обязательно нужно исключить эту патологию вновь.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее врачи определятся с тактикой лечения или наблюдения. По разным данным, частота повторения внематочной беременности колеблется от 15 до 50%, если не была удалена скомпрометированная труба.

Если при исследовании плодное яйцо визуализируется в матке, значит, повода для беспокойства нет.

Аналогичная ситуация складывается и с замершей беременностью. Эта патология имеет свойство повторяться. К сожаленью, клинически замирание беременности обычно не проявляется выраженными симптомами. Иногда женщины отмечают уменьшение токсикоза или возвращение груди к обычному размеру и состоянию. Подозрение на замершую беременность – показание для внепланового УЗИ в первом триместре.

Плановое УЗИ

УЗИ по беременности в 1 триместре используется для проведения скрининга – выявления возможных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий.

Иногда некоторые хромосомы при делении не расходятся, и в наборе клетки возникает избыток генетического материала. Наиболее часто встречаются следующие синдромы:

• Дауна (нерасхождение 21 пары).
• Эдвардса (трисомия 18).
• Патау (лишняя пятая хромосома).

При хромосомных патологиях ребенок рождается с множественными пороками развития, умственной отсталостью. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна, ведь тогда родители могут принять решение о возможном прерывании беременности.

В такой ситуации первое скрининговое УЗИ является ценным диагностическим методом. В комплексе с биохимическим анализом крови оно позволяет рассчитать риски хромосомной патологии.

Плановое УЗИ выполняется в период с 11 по 14 неделю гестации.

Первый скрининг

В первую очередь при выполнении УЗИ врач определяет количество плодов. В 11–14 недель двойня и тройня уже хорошо визуализируются, хотя диагностические ошибки еще возможны.

Затем выполняется фетометрия плода – измерение его параметров. Наиболее важными в первом триместре беременности считаются копчико-теменной размер (КТР) и бипариетальный (БПР – расстояние между височными костями черепа). Они позволяют оценить общее развитие плода. На этом сроке хорошо визуализируются конечности и их пороки (например, укорочение, отсутствие пальцев рук или ног).

На первом плановом скрининге врач тщательно изучает головной, а также спинной мозг. Именно в это время пороки развития нервной трубки уже могут быть хорошо видны на экране. Чаще всего такая патология наблюдается, если беременная женщина не принимала накануне беременности фолиевую кислоту. Кроме того, врач регистрирует сердцебиение плода и осматривает структуры сердца и сосуды.

Очень важным этапом при проведении ультразвукового исследования является определение маркеров хромосомных аномалий плода. Наиболее важным врачи считают расширенное воротниковое пространство. Однако другие маркеры также имеют практическое значение, особенно в сочетании с первым. К ним относят:

• Отсутствие носовых костей или уменьшение их длины.
• Нарушение кровотока в венозном протоке.
• Гиперэхогенный кишечник.
• Гиперэхогенный фокус в сердце.
• Увеличенный мочевой пузырь.
• Уменьшенная верхняя челюсть.

Расширенное воротниковое пространство

 

Расширение воротникового пространства, или шейной складки не является 100% подтверждением хромосомной патологии плода. Однако оно всегда настораживает врача в этом отношении. Выявление такого маркера позволяет сформировать группу риска среди беременных.

Проводить измерение шейной складки имеет смысл лишь в период с 11 по 14 неделю, в дальнейшем оно теряем практический смысл и становится неинформативным.

Именно поэтому врачи настаивают на раннем выполнении скрининга – в 11–12 недель. В этом случае – при неблагоприятном или сомнительном результате – у женщины есть время для дополнительного, экспертного УЗИ.

В норме толщина воротникового пространства колеблется от 1,5 до 3 мм по разным данным. Оптимальные считаются параметры 1,5–2,7 мм.

При выполнении планового УЗИ в первом триместре очень важна квалификация врача. Неправильное измерение (например, при согнутой или разогнутой шее плода) искажает данные на 0,4–0,6 мм, что может оказаться критичным.

Степень увеличения ТВП

Толщина воротникового пространства (ТВП) может быть увеличена в различной степени. Существует прямая связь между изменением этого размера и вероятностью хромосомной аномалии.

Так, при толщине шейной складки в 3 мм, риск рождения плода с одним из синдромов составляет около семи процентов. Если ее размер увеличивается до 4 мм, вероятность тоже возрастает – до 27%. При ТВП равной 5 мм, хромосомные аномалии встречаются более, чем у половины плодов. Если же показатель составляет 7 мм, риск чрезвычайно высок и колеблется в пределах 78–83%.

Иногда провести измерение ТВП достаточно сложно. Например, при расположении плода возле амниона бывает затруднительно визуально отделить эти структуры. В такой ситуации врачу необходимо дождаться, когда будущий ребенок изменит свое положение.

Изредка (в 5–10% случаев) пуповина обвивается вокруг шеи, и провести замеры невозможно. При этом допустимо измерить ТВП ниже и выше места прохождения пуповины и за основу расчета риска взять их среднее значение.

Чем больше маркеров выявляется одновременно с увеличением воротниковой зоны, тем выше риск хромосомной аномалии (ХА) или тяжелых врожденных пороков.

Другие параметры

Другие маркеры ХА изолированно могут встречаться и у абсолютно здоровых плодов. Однако их комбинация чаще всего указывает на серьезную проблему и требует инвазивного вмешательства для проведения кариотипирования.

Размер носовых костей важен для оценки риска ХА. Чаще всего изменение этого параметра встречается при синдроме Дауна (в 78–80%). Но оно характерно также для синдромов Эдвардса, Патау и Тернера, однако в меньшей степени (50–70%).

Нарушение кровотока в аранциевом протоке – маркер, наиболее специфичный для синдрома Дауна. Частота встречаемости этого ультразвукового изменения при такой патологии составляет около 80%. Хотя иногда это бывает лишь случайной находкой, у пяти процентов здоровых детей также нарушен кровоток в этой зоне.

Гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в желудочках сердца может обнаруживаться у 2,5–5% плодов, и сам по себе не является свидетельством какого-либо синдрома. Эта находка расценивается как маркер, только если обнаружены дополнительные факторы риска и внесердечные пороки.

На УЗИ ГЭФ виден как включение в желудочке, он может быть один или несколько. Чаще всего это изменение исчезает еще до родов.

Гиперэхогенный кишечник, увеличение мочевого пузыря, уменьшение размеров верхней челюсти – все это также настораживает врача и может напугать будущих родителей. Однако эти маркеры являются более «мягкими», они приобретают практическое значение лишь при обнаружении их в комплексе.

Дополнительные маркеры

Кроме основных, существуют и дополнительные маркеры хромосомных аномалий. Определенную роль в оценке риска играют такие ультразвуковые находки:

• Отечность на уровне спины и шеи, которая носит название кистозной гигромы плода.
• Кисты, располагающиеся в сосудистых сплетениях мозговых желудочков.
• Патология почек (гидронефроз).
• Кистозные образования в пуповине.
• Аномальное количество сосудов пуповины (одна артерии вместо двух).
• Нарушение формирования лицевого черепа – лицевые дисморфии.
• Учащенное сердцебиение.

Практическое значение имеет и определение амниотической жидкости. Мало- и многоводие могут свидетельствовать о различных пороках развития будущего ребенка.

Подготовка к УЗИ

Иногда врач предупреждает пациентку, что УЗИ в первом триместре должно выполняться на полный мочевой пузырь. Однако при помощи современных аппаратов можно получить качественную визуализацию плода без такой подготовки.

УЗИ в 11–14 недель проводится только трансабдоминально, введение датчика в половые пути не рекомендуется в связи с риском нарушения беременности.

Затруднить визуализацию может повышенное газообразование в кишечнике. Именно поэтому перед исследованием не рекомендуют употреблять:

• капусту;
• бобовые;
• много овощей;
• газированные напитки.

При необходимости на этом сроке разрешается принять препарат на основе симетикона (Эспумизан) – для устранения вздутия.

Будущей матери следует знать, что первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови. Полученные данные обрабатываются в комплексе при помощи специальной программы PRISCA. Результат предоставляется женщине в виде рисков по основным хромосомным синдромам.

Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет не только подтвердить беременность, но и вовремя распознать различные нарушения развития плода.

Когда делать первое УЗИ при беременности – «счастливые дни» для скрининга 1 триместра

Мир современной женщины всегда насыщен важными событиями, встречами и бесконечной чередой заранее запланированных дел. При наступлении беременности многие запланированные события могут быть переведены из «ожидаемых» в «невыполнимые» или просто отложены на неопределенное время. Заранее побеспокоиться и перенести важное мероприятие на наиболее подходящее время достаточно сложно, ведь планирование событий на фоне беременности весьма непростая наука.

Поэтому, при наступлении беременности, желательно составить хотя бы приблизительный «план жизни на 9 месяцев». К примеру, известно, что декретному отпуску, чаще всего предшествует неизрасходованный очередной отпуск, а постановке на учет по беременности предшествует факт установления наступившей и нормально развивающейся беременности.

Многие события теперь будут зависеть от того, как развивается новая жизнь. Так, при установлении диагноза многоплодной беременности, изменится не только предполагаемый срок родов, но и декретный отпуск наступит на 14 дней раньше, а вместе с ним переместится начало неизрасходованного отпуска. Поэтому одним из первых шагов при наступившей желанной беременности является прохождение ультразвукового исследования (УЗИ). Научно-технический прогресс быстро меняет весь мир, в том числе и состояние службы пренатальной ультразвуковой диагностики. Меняются возможности, а вместе с ними и сроки прохождения исследований, на чем и хотелось бы остановиться подробнее.

 

Когда нужно делать УЗИ во время беременности

В 2012 г на территории г. Санкт-Петербурга в силу вступил нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р»1. Исходя из вышеуказанного документа, для полноценного УЗИ-скрининга желательно прохождение исследования в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако, эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена сроком до 12 недель беременности с вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012).

Следовательно, в 11 недель беременная может быть поставлена на учет при констатации факта развивающейся беременности, для чего рекомендуется УЗИ «…в первом триместре». Большинство врачей рекомендуют делать его на сроках 7-8 недель беременности, потому что именно на этом сроке всегда определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening  –  просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра) и в каждом важную роль играет УЗИ.

 

Что такое диагностическое окно для УЗИ при беременности

Первое скрининговое исследование проводятся на сроках с 11 недель 0 дней беременности до 13 недель 6 дней беременности. Эти границы приняты для своевременного выявления патологических состояний, определяющих прогноз для здоровья плода. Теоретически, любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале одиннадцатой, так и в конце тринадцатой недели – весь период является скрининговым. Однако, среди докторов, посвятивших свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, существует мнение о наиболее предпочтительном периоде в каждом скрининговом сроке – так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

 

Сроки прохождения ультразвукового исследования плода

Регламентированный законодательно срок (распоряжение КЗ СПб № 39-р от 01.02.12 г)	Оптимальные сроки/«счастливые дни»
—	7-8
11 нед. 0 дн. – 13 нед. 6 дн.	12 нед. 2 дн. — 12 нед. 4 дн.
18 нед. 0 дн. – 20 нед. 6 дн.	20 нед. 0 дн. — 20 нед. 6 дн.
32 нед. 0 дн. – 34 нед. 6 дн.	32 нед. 0 дн. — 33 нед. 3 дн.

Диагностическое окно в 1 триместре беременности

Для первого скринингового исследования эти дни включают промежуток с 12 нед. 2 дня до 12 нед. 4 дня. Именно в этом интервале плод уже достаточно вырос для оценки самых маленьких органов (хрусталики глаз, сердце), и вероятность констатации наиболее важных морфологических изменений значимо выше, нежели в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но качество картинки на аппарате УЗИ.

По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%, и для пациентов этой группы особенно важно выявить проблему на раннем сроке. В  таких особенных случаях может потребоваться расширение спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа). Для проведения этих процедур требуется время, начиная с подготовки необходимых анализов беременной, заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получения результатов о состоянии здоровья плода.

В некоторых случаях установленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Согласно действующего законодательства РФ, сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины  может быть выполнена «…не позднее окончания двенадцатой недели беременности», но «…не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности» (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.12 г)2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии она направляется уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому на вопрос о наилучшем роке для проведения первого скрининга, практически любой практикующий специалист ответит: «до 12 недель 4 дней».

 

Диагностическое окно во 2 триместре беременности

Второй скрининговый срок наступает в 18 нед. 0 дней и заканчивается в 20 недель 6 дней беременности. «Счастливыми днями»  считается вся двадцатая неделя: 20 нед. 0 дней – 20 нед. 6 дней. Не все тонкости архитектоники главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела в 18 недель беременности. При обнаружении так называемых «маркеров хромосомного неблагополучия»  может возникнуть необходимость проведения пренатального кариотипирования (получение крови плода или околоплодных вод), на что может потребоваться определенное время.

Сам забор материала длится несколько минут, но вопросы подготовки беременной (обследование, получение результатов анализов крови и мочи и пр.), транспортировка материала в лабораторию, исследование и получение результатов – могут длиться несколько дней. При выявлении серьезных отклонений в состоянии здоровья плода, для решения вопроса дальнейшей тактике ведения, беременная направляется на прохождение пренатального консилиума в составе врача УЗД, врача-специалиста той области, к которой относится выявленное заболевание (например, хирург, нейрохирург, кардиолог и пр.).

До выхода нового распоряжения второй скрининговый срок колебался в пределах 18-22 недель, еще ранее 18-24 недель беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, плод становится жизнеспособным со срока 22 недели беременности, поэтому до наступления этого срока очень важно получить всю возможную информацию о его состоянии и сформировать прогноз для здоровья и дальнейшей жизни. Именно поэтому сейчас существует ограничение, регламентированное законодательно, чтобы в случае выявления серьезных проблем со здоровьем плода своевременно провести все дополнительные диагностические процедуры и при необходимости прервать беременность, не нарушая Законодательство РФ2. 

 

Диагностическое окно в 3 триместре беременности

Третий скрининговый срок (32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней  беременности) преследует две основные задачи: исключение врожденных пороков развития с поздним проявлением и оценка состояния плода. Выдача направления на прохождение третьего УЗИ вместе с декретным отпуском в 30 нед. 0 дней беременности потенцирует несвоевременно раннюю обращаемость беременных для третьего скринингового УЗИ до срока 32 недели 0 дней, что в свою очередь, может потребовать повторного планового УЗИ в «положенные сроки». Более поздняя явка (после 34 нед.) снижает качество получаемой при УЗИ картинки за счет изменения отношения между количеством околоплодных вод и объемом тела плода в сторону последнего. Поэтому «счастливым днями»  третьего триместра можно считать период 32 недели 0 дней — 33 недели 3 дня беременности. 

Внеплановое УЗИ на любом сроке требуется, как правило, только при осложненном течении беременности, поэтому назначается только по показаниям и выполняется вне зависимости от гестационного срока.

Примечания: 1 — Распоряжение Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга  от 1 февраля 2012 года N 39-р «О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге». 
2- Статья 56 «Искусственное прерывание беременности». Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступил в силу: 22 ноября 2011 г., опубликован 23 ноября 2011 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5639

1 триместр, как его делают, расшифровка

Первое УЗИ при беременности принято делать в 12 недель. Это довольно важный скрининг, так как проводится оценка плода и возможность его дальнейшего развития.

В это время могут быть выявлены серьезные патологии развития плода, которые могут быть несовместимы с дальнейшей жизнью. И именно в 12 недель прерывание беременности не несет таких серьезных последствий, как аборт в 19 или 20 недель.

Первый триместр представляется самым чувствительным и уязвимым для зародыша, потому что именно в данный этап времени закладываются все органы.

Необходимость выполнения УЗИ на первых неделях

Очень важно проводить исследование в установленные сроки, в противном случае они могут терять свою информативность. В некоторых ситуациях могут трактоваться неверно. Первостепенные задачи проведения ультразвукового исследования:

• установление величины околоплодного яйца и самого зародыша;
• определение срока беременности;
• изучение жизнестойкости эмбриона;
• диагностирование беременности с несколькими эмбрионами, если таковая имеет место быть;
• оценка нахождения плодного яйца;
• проверка присутствия желточного мешка и хориона;
• установление начала выкидыша, если есть подозрения;
• диагностика тонуса.

Что можно увидеть на раннем сроке УЗИ

До 3 недели можно еще не заметить зародыша, но рассмотреть плодное яйцо уже можно. Оно должно находиться в теле матки. Если же оно не было там обнаружено, поиск проводят в маточных трубах.

Акушерские недели	Недели зачатия	ХГЧ	УЗИ
4	2	30-170 единиц	Увеличение эндометрия, визуализируется желтое тело, которое производит прогестерон, плодное яйцо размером около 1 мм
5	3	750-3100 единиц	Визуализация плодного яйца, их количество, расположение, габариты матки
6	4	7100-27300 единиц	Четко видно плодное яйцо, размер которого может достигать 20 мм. Должен просматриваться желточный мешок размером до 6 мм, вокруг ободок, который в будущем станет полноценной плацентой. Можно заметить сердечные ритмы
7	5	17000-74000 единиц	Должен визуализироваться зародыш и прослушиваться его сердцебиение. Размер эмбриона может быть до 30 мм. КТР (копчико-теменной размер) может составлять7-15 мм, а вес до 0,9 гр. Частота сердцебиения 100-155 ударов в минуту, тесно связан с пуповиной
8	6	28000-128000 единиц	КТР зародыша достегает 20 мм, а вес до 3 гр. Сердцебиение практически в 2 раза скорее, чем у матери, уже совершает движения конечностями

На что стоит обратить внимание:

1. Когда уровень ХГЧ превышает 1400-2100 единиц, яйцо не обнаруживается в теле матки, то это может быть внематочная беременность.
2. Когда КТР (копчико-теменной размер) зародыша 5 мм, но не прослушивается сердцебиение, то это может свидетельствовать о замершей беременности.
3. Если плодное яйцо больше 19-25 мм и не визуализируется желточный мешок, то это говорит о анэмбрионии (яйцо без наличия зародыша), также, если желточный мешок превышает размер 8 мм.

Все вышеуказанные показатели нуждаются в повторном проведении диагностики.

Видео ультразвукового исследования.

Подготовка к проведению УЗИ

Узи на 12 неделе беременности (фото)

Перед плановым проведением УЗИ следует провести подготовку. Заключается такая подготовка больше в организации проведения.

1. За несколько часов до проведения процедуры следует выпить около 2-х литров воды.
2. В кабинет нужно взять с собой полотенце, которым вы будете вытирать остатки геля после проведенной процедуры. Пеленку, которую следует постелить под себя на кушетке; одноразовый презерватив, который будет одет на датчик УЗИ и утилизирован после его использования.
3. Обязательным будет проведение гигиенических манипуляций – мытье половых органов, на прием облачиться в чистое нижнее белье. Чистота тела и гениталий у беременной должна стоять практически на первом месте. Если первое УЗИ при беременности было проведено намного раньше, в первые недели беременности, то нужно взять с собой показания того исследования. Это поможет специалисту более точно установить срок беременности и предположить дату родов.

Как проводится процедура УЗИ

Обычно, процедуру проводят сквозь брюшную полость, но на ранних сроках беременности не исключено внутривагинальное исследование. Процедуру можно разделить условно на следующие моменты:

• На проведение процедуры желательно прийти раньше и уже у кабинета пить жидкость, чтобы наполнить мочевой пузырь.
• Уже в кабинете, нужно будет освободить зону живота от одежды и лечь на кушетку спиной, согнув ноги в коленях. Во время проведения процедуры, врач рассказывает, что он видит на мониторе, можно задать интересующие вас вопросы.
• Осмотр проводится трансабдоминально (через полость брюшины), затем вагинально. Такой вид осмотра более точно рассматривает органы зародыша и его сроки зачатия.
• После анализа, врач выдает пациенту на руки протокол проведения УЗИ.

Особенности проведения первого УЗИ

Первый триместр, УЗИ на 11-12 неделе беременности (фото)

Главной стороной проведения первого УЗИ при беременности – выявление или отсутствие серьезных патологий в организме плода. Это поможет женщине прекратить настоящую беременность, в случае чего, с наименьшими потерями. Провести медикаментозное лечение и подготовиться к новой беременности.

Часты случаи, когда женщины не проводят ультразвуковое обследование на первых сроках, рожая неполноценных детей с аномалиями развития, отказываются от них после родов. Но даже если женщина оставляет такого младенца, не всегда отцы выдерживают такой нагрузки и покидают семьи.

Именно по этим причинам первое УЗИ при беременности очень важно, дабы исключить все возможные патологии.

Расшифровка первого скрининга 1 триместра

Проведение ультразвукового исследования помогает выявить на ранних сроках сложные патологии плода, такие как синдром Дауна, гидроцефалия, гипоплазия, и другие сложные аномалии. Плановый скрининг первого триместра выполняется обычно до 14 недель, если провести его позже, то многие показатели могут стать уже не информативными.

Первое, на что врачи УЗИ смотрят – ТВП (толщина воротникового пространства). Именно эти показатели могут выявить синдром Дауна на ранних сроках.

Норма ТВП:

1. Толщина складки на 10 неделе – 1,7-2,3 мм.
2. Норма на 11 неделе – 1,7-2,4 мм.
3. Норма на 12 неделе – 1,7-2,5 мм.
4. Нормой на 13 неделе является размер до 2,8 мм.

Если толщина воротника превосходит данные нормы, то это становится причиной для дальнейших исследований, чтобы вовремя выявить патологии.

Дальнейшее, на что стоит обратить внимание в расшифровке — это КТР (копчико-теменной размер). Нормы его следующие:

• 10 неделя 32-50 мм;
• 11 неделя норма 41-59 мм;
• 12 неделя 50-74 мм.

Еще одним важным фактором расшифровки планового скрининга 1 триместра является анализ кости носа. Этот показатель делают также для того, чтобы вовремя исключить синдром Дауна. На сроке 10-11 недель она должна быть уже видна, но размер ее еще не проходит расшифровку.

Во время планового осмотра на 13 неделе кость носа должна быть размером не менее 3 мм. Наряду с этими показаниями, врач прослушивает частоту сердцебиения плода, которая должна уменьшаться в процессе его развития. Если во время 10 недель частота сердцебиения составляет 161-180 ударов в минуту, то на 13 неделе она может составлять 146-170 ударов.

Также во время планового осмотра проводится оценка расшифровки БПР (бипариетальный размер).

Его нормы:

• 10 недель беременности составляет примерно 15 мм;
• 11 недель беременности 18 мм;
• 12 недель 21 мм;
• 13 недель 27 мм.

Как только произошла расшифровка первых данных, после чего специалисты делают вывод о наличии или отсутствии разных аномалий развития, определяют к какому сроку соотнести плод.

Похожие статьи

Подготовьтесь к УЗИ в первом триместре

Начните самообразование

«Я беременна?» — спросил мой внутренний голос, когда я с недоверием посмотрела на свой тест на беременность. После стольких попыток я наконец забеременела…

Я не знала, как выразить свою радость. Я просто смотрела на тест на беременность, потом на живот, а потом снова на тест на беременность с самой широкой улыбкой на лице.

Когда я смотрела тест на беременность, мои ладони начали потеть.Я понял, что мне действительно нужно проконсультироваться с врачом, прежде чем забегать вперед.

«Мне нужно УЗИ для подтверждения?» — сказал я своему отражению в зеркале. Сначала я подумал, что мне нечего делать заранее, чтобы подготовиться. Все, что мне нужно сделать, это появиться, верно?

Следующее, что вы знаете, я взял телефон, чтобы записаться на прием к врачу.

Полное руководство по ультразвуку

Вы можете подумать, что использование ультразвука простое, но это еще не все, что кажется на первый взгляд.Ультразвук используется, чтобы узнать многое о здоровье вашего ребенка, а не только о его росте. Вот несколько вариантов использования:

Что такое УЗИ при беременности? ¹

Ультразвук при беременности (также известный как сонограмма) — это тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для визуализации вашего развивающегося ребенка, а также ваших репродуктивных органов. Это может помочь найти любые потенциальные проблемы.

Помимо стандартного ультразвука, существуют и другие, более совершенные ультразвуковые исследования. К ним относятся трехмерное ультразвуковое исследование, четырехмерное ультразвуковое исследование и эхокардиография плода (детальное исследование сердца вашего ребенка).

Первый триместр:

УЗИ в течение первого триместра можно сделать по:

• Подтвердить беременность
• Проверить сердцебиение плода
• Предположить срок родов
• Проверить наличие более одной беременности
• Осмотреть матку, яичники и шейка матки
• Диагностировать внематочную беременность (плод не прикрепляется к матке) или выкидыш

Подготовка к УЗИ:

Все, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к приему УЗИ, — это выпить около 2-3 8 унций стаканы воды, чтобы у вас был полный мочевой пузырь.Полный мочевой пузырь означает, что ваш специалист по УЗИ сможет получить более четкое изображение плода и ваших репродуктивных органов.

Чего ожидать во время УЗИ:

Во время УЗИ технический специалист заставит вас лечь на кровать, а затем нанесет гель на водной основе на живот и область таза.

Маленькая палочка (датчик) будет помещена на ваш живот и перемещена, чтобы сделать снимок вашего ребенка. Ваш технический специалист может попросить вас пошевелиться или задержать дыхание, пока они снимают изображения.

После того, как технический специалист проверит четкость изображений, гель будет вытерт, и вы сможете опорожнить мочевой пузырь.

Типы ультразвуковых исследований:

На поздних сроках беременности, если ваш врач ожидает каких-либо осложнений, есть способы получить дополнительную информацию. Например, более продвинутое ультразвуковое исследование:

Трехмерное ультразвуковое исследование — это ультразвуковое исследование позволяет вашему врачу исследовать ширину, глубину и высоту вашего плода и ваших органов. Это может быть полезно при диагностике любых потенциальных проблем с беременностью.Процедура такая же, как и при стандартном ультразвуковом исследовании, за исключением того, что для создания трехмерного изображения используется специальный датчик и программное обеспечение.

4-D ультразвук — это ультразвуковое исследование создает движущееся видео вашего плода. Он создает более четкое изображение лица вашего ребенка и его движений. Эта процедура похожа на другие УЗИ, но с более современным / специальным оборудованием.

Эхокардиография плода — выполняется, если врач считает, что у вашего ребенка проблемы с сердцем. По сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием беременности это может занять немного больше времени.Это УЗИ помогает врачу лучше понять, как работает сердце вашего ребенка, сделав снимок сердца, который показывает форму, размер и структуру.

Но не волнуйтесь, ваш врач может более подробно рассказать вам обо всей этой информации, когда это необходимо.

Обучение ультразвуку дало мне чувство уверенности и облегчения, когда я пришла на прием, потому что я точно знала, что они делают, и знала, чего ожидать.

Очень важно знать, что происходит на каждом этапе вашей беременности. .Это может гарантировать, что у вас будет здоровая беременность и у вас будет здоровый ребенок.

¹ https://www.healthline.com/health/pregnancy/ultrasound

Если вы сочтете эту статью полезной, поделитесь ею в социальных сетях.

Чтобы обеспечить беременных женщин с низким содержанием жира. добавка для вашей беременности, нажмите ниже:

Запрос на образец Similac Mom

Спасибо за чтение нашего блога. Если вам понравилось, загляните в наш предыдущий блог

MY.SMM.18.06.026 Abbott Laboratories (M) Sdn Bhd (163560-X)

.

Допплерография на ранних сроках беременности

УЗИ первого триместра: подробное руководство

12. Допплерография на ранних сроках беременности

Дев Маулик ^{1, 2, 3} , Тимоти Л. Беннет ⁴ , Блейк Портер ⁶ ,

0 Шилпа и Девика Маулик ⁷

(1)

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Трумэна, Медицинская школа UMKC, Канзас-Сити, Миссури, США

(2)

Отделение материнской медицины плода, Детская больница милосердия, Канзас-Сити, Миссури, США

(3)

Женское здоровье, Департамент биомедицины и информатики здравоохранения, Медицинские центры TMC, 2301 Holmes, Kansas City, MO 64108, USA

(4)

Центр здоровья плода, Детская больница милосердия, Канзас-Сити, Миссури, США

(5)

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа UMKC, 2401 Gilham Road, Kansas City, MO 64108, USA

(6)

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Трумэна, 2301 Холмс-стрит, Канзас-Сити, Миссури 64108, США

(7)

Медицинский центр Канзасского университета, 3901 Rainbow Blvd., Канзас-Сити, KS 66160, США

Дев Маулик (Автор для переписки)

Эл. Почта: [email protected]

Тимоти Л. Беннетт

Эл. Почта: [email protected]

Блейк Портер

Эл. Почта: [email protected]

Шилпа Баббар

Эл. Почта: [email protected]

Девика Маулик

Электронная почта: [email protected]

Ключевые слова

Первый триместр ДопплерографияАнеуплоидия Врожденные пороки сердца Венозный проток a-волна Трикуспидальная регургитация Допплер маточной артерии Преэклампсия Аспирин

Введение

С момента своего появления в акушерской практике несколько десятилетий назад допплеровская сонография произвела революцию в исследованиях плода и матери [ 1 , 2 ]. Спектральный и цветной допплеровский ультразвук обеспечивает неинвазивно релевантную гемодинамическую информацию [ 3 ], и его клиническое применение широко распространено от наблюдения за плодами высокого риска до эхокардиографии плода [ 4 , 5 ].Это также полезно в качестве дополнения к ультразвуковому обследованию плода. Хотя эти применения в основном ограничивались вторым и третьим триместрами беременности, допплеровское ультразвуковое исследование кровообращения плода и матери также использовалось в течение первого триместра. На протяжении многих лет различные исследователи продемонстрировали ценность и ограничения допплерографии в первом триместре для оценки риска на ранних сроках беременности. Наиболее распространенные применения в первом триместре включают допплеровскую оценку венозного протока плода и трикуспидального кровотока, а также кровотока в маточной артерии матери.В этой главе рассматриваются эти приложения, в частности, рассматриваются следующие вопросы:

1.

2.

3.

Допплерография венозного протока

Анатомия и гемодинамика

Венозный проток представляет собой венозный шунт, по которому насыщенная кислородом кровь поступает из плаценты через пупочную вену в сердце и мозг плода. Хотя это традиционно изображалось как анатомически смежная сосудистая структура с пупочной веной, более недавнее вскрытие трупа у 14-19-недельных плодов показало, что пупочная вена заканчивается воротным синусом, венозным слиянием, которое дает начало венозному протоку и правая и левая воротная вены [ 6 ] (рис. 12,1 ). Венозный проток представляет собой коническую структуру без ответвлений с более узким проксимальным входом, называемым перешейком, и более широким дистальным выходом, который соединяется с воротной пазухой. Эта конфигурация увеличивает скорость кровотока, продвигая его к овальному отверстию и в левое предсердие. Взаимосвязь между пупочной веной, венозным протоком и печеночно-портальным кровообращением в поддержании перфузии жизненно важных органов является сложной. В патологических условиях, таких как ограничение роста плода, доставка кислорода и питательных веществ к сердцу и мозгу поддерживается за счет увеличения кровотока в венозном протоке за счет перфузии печени [ 7 ].

Рис.12.1

Кровеносные пути плода с тремя шунтами: артериальным протоком (DA), венозным протоком (DV) и овальным отверстием (FO). Переходное отверстие sinistra ( красный ) направляет кровь из пупочной вены (УФ) через DV и FO в левое предсердие (LA), левый желудочек (LV) и восходящую аорту (AO), обеспечивая кровоснабжение коронарных и церебральных сосудов. контур с хорошо насыщенной кислородом кровью перед соединением с переходом dextra ( синий ) в нисходящей АО.Через правое отверстие поступает дезоксигенированная кровь из нижней полой вены (IVC) и верхней полой вены (SVC), направленной в правое предсердие (RA), правый желудочек (RV), легочный ствол (PA), минуя легочный контур через DA. Спланхническая кровь из главного ствола воротной вены (MP) подается в правую долю печени после смешивания с пуповинной кровью, которая достигает правой воротной ветви (RP) через левую ветвь (LP). CCA общие сонные артерии, FOV овальное отверстие клапана, LHV левая печеночная вена, MHV медиальная печеночная вена, PV легочная вена.С любезного разрешения Springer Science + Business Media: Ductus venosus, Кисеруд Т. В: Допплерография в акушерстве и гинекологии, 2-е изд., Маулик Д., Залуд И., редакторы, 2005

Хотя его присутствие было признано с шестнадцатого века, важность венозного протока в физиологии и патологии кровообращения плода была оценена совсем недавно, с появлением допплеровской сонографии [ 8 ]. Подробное обсуждение венозного протока выходит за рамки этой главы, но Кисеруд всесторонне рассмотрел эту тему в другом месте [ 9 , 10 ].Используя двумерную цветную допплерографию и импульсную спектральную допплеровскую сонографию, Кисеруд и его коллеги продольно изучили кровоток в венозном протоке у здоровых женщин от 18 недель до доношенной беременности и отметили увеличение средней пиковой скорости с прогрессированием беременности. Они также сообщили об обратном кровотоке во время систолы предсердий в двух случаях с сердечным заболеванием плода. Многочисленные исследователи за последние два десятилетия продемонстрировали ценность Доплера венозного протока для понимания патофизиологии кровообращения, а также его прогностическую ценность при осложненных беременностях, особенно с задержкой роста плода [ 11 ].Последующие исследования сообщили о потенциале допплерографии венозного протока в оценке пренатального риска анеуплоидии и врожденных пороков сердца в первом триместре беременности, что обсуждается в этом обзоре.

Методика допплеровской визуализации венозного протока

Оптимальная методика визуализации для допплеровского исследования венозного протока хорошо описана [ 12 , 13 ]. Ультразвуковые методы включают двухмерную, цветную доплеровскую визуализацию и спектральную доплеровскую визуализацию.Основные принципы заключаются в следующем.

Фильтр верхних частот установлен на минимальное значение, разрешенное устройством, и обычно устанавливается на уровне около 50 Гц. Должен быть выбран адекватный диапазон доплеровских частот для согласования пиковых скоростей без наложения спектров. Выходная акустическая мощность (механический и тепловой индексы) должна быть установлена ​​на практически достижимом уровне для обеспечения надлежащего качества изображения в соответствии с принципом ALARA [ 14 ]. Передняя сагиттальная плоскость плода оптимальна для визуализации протока (рис. 12,2 ). Однако также может быть полезна задняя сагиттальная плоскость. Эти подходы позволяют рассматривать венозный проток по длинной оси, отображать высокоскоростной цветной поток на перешейке и обеспечивать оптимальный импульсный спектральный допплеровский опрос с минимальным углом облучения. В сложных положениях плода единственным выбором может быть косое поперечное сечение; однако это ограничит изображение под оптимальным углом. На ранних сроках беременности изображение плода должно быть достаточно большим, чтобы включать только живот и грудную клетку.Это сводит к минимуму ошибки измерения, связанные с малым размером. Объем пробы следует отрегулировать так, чтобы он включал только целевую вену, чтобы избежать сбора сигналов от других соседних вен, таких как пупочная вена, печеночная вена или нижняя полая вена. Визуализацию следует проводить только тогда, когда плод находится в состоянии покоя, без движений тела, дыхания и икоты.

Рис. 12.2

Ультразвуковая допплеровская визуализация кровотока в венозном протоке в сагиттальной плоскости на 12 неделе беременности отображается в цветном доплеровском и спектральном доплеровском режимах.Верхняя панель показывает цветную доплеровскую схему потока с наложением спектров, связанных с высокой скоростью, которая определяет размещение доплеровского объема пробы ( горизонтальная стрелка ). Поток направлен от преобразователя, как показано на цветной карте. На нижней панели изображены трехфазные спектральные формы волны от протока. На этом дисплее синяя линия соответствует огибающей пиковой скорости сердечного цикла. S — пиковая систолическая скорость; D — пиковая диастолическая скорость; A, самая низкая пиковая скорость из-за сокращения предсердий

Формы волны Doppler Ductus Venosus

При нормальной беременности кровоток в венозном протоке направлен к сердцу плода.Форма волны Доплера является трехфазной с двумя пиками и впадиной, отражающими фазы сердечного цикла плода (см. Рис. 12.2 ). Первый пик — это самая высокая скорость во время систолы желудочков и обозначается как S-волна. Второй пик, называемый зубцом D, является самой высокой скоростью во время желудочковой диастолы и ниже, чем зубец S. Впадина, называемая a-волной, представляет собой самую низкую скорость доплеровской волны, соответствующую минимальной скорости во время сокращения предсердия.Формы волны Доплера от венозного протока можно анализировать с точки зрения фактических значений скорости, что требует оптимального угла озвучивания и угловой коррекции. В качестве альтернативы были описаны различные индексы пульсации, которые устраняют необходимость коррекции угла. Во всех этих измерениях используется максимальная огибающая частотного сдвига сигнала (см. Рис. 12.2 ).

В клинической практике наиболее актуальным и часто используемым признаком является а-волна, связанная с сокращением предсердий.Нулевой или отрицательный сигнал указывает на повышенное конечное диастолическое давление наполнения в правом отделе сердца (рис. 12.3 ).

Рис. 12,3

Реверс потока в венозном протоке отображается на цветном доплеровском спектральном доплеровском дисплее. Верхняя панель , в наклонной осевой плоскости, показывает цветной доплеровский поток в канале, а нижняя панель — спектральный дисплей. Наклонные стрелки указывают на изменение направления потока.Горизонтальная стрелка показывает размещение доплеровского объема образца

Факторы, влияющие на форму волны венозного протока

На ранних сроках беременности скорость кровотока в венозном протоке увеличивается с возрастом беременности. Увеличение происходит на протяжении сердечного цикла плода. В поперечном исследовании 262 нормальных плодов-одиночек на сроке от 8 до 20 недель беременности ван Спландер и его коллеги отметили значительное нелинейное повышение S, D и средней по времени пиковой скорости (Vta), но значительное снижение индекса пульсации вен. (PIV) [ 15 ].Vta увеличился почти в четыре раза. Префумо и его коллеги измерили параметры скорости венозного протока между 10 и 14 неделями у 201 нормального плода в поперечном исследовании [ 16 ]. В течение этого периода средняя волна S увеличилась с 27 до 33,6 см / с, средняя волна a с 5,9 до 7,8 см / с, а средняя по времени пиковая скорость — с 19,4 до 25,3 см / с. Это повышение стабилизируется после первой половины беременности. Референсные диапазоны для компонентов доплеровской скорости венозного протока из этого исследования показаны на рис. 12,4 , 12,5 , 12,6 и 12,7 .

Фиг.12.4

Измерение индекса пульсации вен венозного протока (PIV) по длине макушки до крестца у 198 плодов, представленных с 5-м, 50-м и 95-м центилями. Уравнение для 50-го центиля: y = −0,0014 x + 1,1279, а для стандартного отклонения — SD = 0,0004 x + 0,1233. Перепечатано из Prefumo F, Risso D, Venturini PL, De Biasio P.Эталонные значения для измерения допплеровского кровотока венозного протока на 10–14 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20 (1): 42–6, с разрешения John Wiley & Sons

Фиг.12,5

Измерение скорости S-волны венозного протока в зависимости от длины макушки до крестца у 198 плодов с 5-м, 50-м и 95-м центилями. Уравнение для 50-го центиля: y = 0,1304 x + 22,083, а для стандартного отклонения SD = 0.0448 x + 4.862. Перепечатано из Prefumo F, Risso D, Venturini PL, De Biasio P. Контрольные значения для измерения допплеровского кровотока в венозном протоке на 10–14 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20 (1): 42–6, с разрешения John Wiley & Sons

Рис. 12,6

Ductus venosus Измерения скорости А-волны в зависимости от длины макушки до крестца у 198 плодов с 5-м, 50-м и 95-м центилями. Log _{10 преобразование} было выполнено для анализа данных; данные отображаются после преобразования антилогарифма.Уравнение для 50-го центиля: y = 10 ^{0,0024 x +0,679} , а стандартное отклонение составляет SD = 10 ^0,1492 . Перепечатано из Prefumo F, Risso D, Venturini PL, De Biasio P. Контрольные значения для измерения допплеровского кровотока в венозном протоке на 10–14 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20 (1): 42–6, с разрешения John Wiley & Sons

Рис. 12,7

Измерения средней по времени максимальной скорости венозного протока (TAMXV) в соответствии с длиной макушки до крестца у 198 плодов с 5-м, 50-м и 95-м центилями.Уравнение для 50-го центиля: y = 0,1174 x + 14,95, а для стандартного отклонения — SD = 0,0342 x + 3,9375. Перепечатано из Prefumo F, Risso D, Venturini PL, De Biasio P. Контрольные значения для измерения допплеровского кровотока в венозном протоке на 10–14 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20 (1): 42–6, с разрешения John Wiley & Sons

Дыхательные движения плода вызывают колебания внутригрудного давления, что приводит к изменению динамики венозного давления.Градиенты индуцированного дыханием градиента давления в венозном протоке до 22 мм рт. Ст. Были оценены у плодов в течение 18–40 недель беременности с использованием уравнения Бернулли [ 17 ]. Это является причиной отказа от оценки допплеровской гемодинамики венозного протока во время дыхания плода. Дыхательные движения на ранних сроках беременности нерегулярны и учащаются по мере приближения плода к середине беременности [ 18 ]. Информации о количественном влиянии дыхательных движений на динамику прекардиальных вен на ранних сроках беременности недостаточно.Движения плода также влияют на доплеровский сдвиг.

Частота сердечных сокращений плода влияет на форму волны Доплера венозного протока. Брадикардия способствует увеличению венозного возврата и наполнения предсердий, что приводит к усилению сокращения предсердий и, как следствие, усилению a-волны. На модели овец Гудмундссон и его коллеги отметили изменения в форме волны скорости венозного протока, непосредственно связанные с брадикардией плода, вызванной гипоксемией плода [ 19 ]. Любое увеличение податливости миокарда плода приведет к изменению формы волны протока.Таким образом, гипоксия, ацидоз или внутригрудные поражения, такие как плевральный выпот, давят на нижнюю податливость сердца, приводя к усилению а-волн [ 9 , 13 ]. Вязкость крови также изменяет форму волны венозного допплера, что наблюдается при анемии плода. Лам и соавторы сообщили о значительном увеличении S, a-волны и Vta у негидропных плодов между 12 и 13 неделями с гомозиготной альфа-талассемией-1 [ 20 ]. Это объяснялось более низкой вязкостью крови при анемии, а также гипоксией.

Допплерография венозного протока при анеуплоидии первого триместра

Наиболее частое и важное использование допплерографии венозного протока в первом триместре беременности — это скрининг на анеуплоидию. Различные исследователи продемонстрировали его эффективность с учетом или без учета полупрозрачности воротниковой зоны и различных биомаркеров. Выбранные отчеты обсуждаются ниже и сведены в таблицу 12.1 [ 21 — 30 ].

Таблица 12.1

Сообщение об аномалии допплерографии венозного протока при анеуплоидии плода в первом триместре беременности

Первый автор (ссылка)	Дата	Всего пациентов	Эуплоидные случаи	Анеуплоидные случаи	Аномальные анеуплоидные случаи DVD (%)	Аномальный DVD у эуплоидных плодов (%)
Матиас [ 22 ]	1998	486	423	63	90.5	3,07
Антолин [ 23 ]	2001	924	911	13	77,0	4,28
Мурта [ 24 ]	2002	372	343	29	89.7	2,04
Зоппи [ 25 ]	2002	325	292	33	69,7	13,0
Боррелл [ 26 ] а	2003	3382	3289	93	64.5	4,93
Тояма [ 27 ]	2004	1097	1075	22	68,2	6,42
Prefumo [ 28 ]	2005	572	497	47 б	с	5.23
Maiz [ 29 ]	2009	19 800	19 614	186	64,0	3,17
Флорянски [ 30 ]	2013	1526	1480	46	63.0	7,43
Всего		28 484	27 924	532	69,9	3,89

DVD Венозный проток Доплер

^a Сорок случаев были определены как эуплоидные случаи из-за плацентарного мозаицизма или сбалансированной транслокации

^b Только трисомия 21 случай

^c Данные не представлены, поскольку не во всех случаях анеуплоидов в этом исследовании были представлены результаты DVD

Borrell и его коллеги сообщили о допплеровской велосиметрии венозного протока перед выполнением инвазивных диагностических процедур по поводу трисомии 21 у 534 последовательных плодов на сроке 10–18 недель гестации [ 21 ].Трисомия 21 присутствовала у 11 плодов, восемь из которых имели индекс венозной пульсации> 95-го центиля, а у трех — а-волна ниже 5-го центиля. Матиас и его коллеги выполнили допплеровскую велосиметрию венозного протока непосредственно перед кариотипированием плода у 486 последовательных одноплодных беременностей на сроке от 10 до 14 недель [ 22 ]. Из 63 плодов с хромосомной аномалией 57 (90,5%) имели обратную а-волну или ее отсутствие. Однако аномальная допплерография венозного протока также наблюдалась у 13 (3,1%) из 423 эуплоидных плодов.Многофакторный регрессионный анализ продемонстрировал, что только аномальная a-волна обеспечивает значимое независимое различие между эуплоидными и анеуплоидными случаями.

В когорте из примерно 20000 одноплодных беременностей Маиз и его коллеги выполнили комбинированный скрининговый тест в первом триместре, который включал возраст матери, толщину затылочной кости плода, частоту сердечных сокращений плода, бессывороточный бета-хорионический гонадотропин человека, связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A) и допплерография венозного протока [ 29 ].А-волна была обращена у 66–75% анеуплоидных плодов, но только у 3,2% эуплоидных плодов. Всеобщее включение допплерографии венозного протока в первом триместре выявляет 96%, 92%, 100% и 100% трисомий 21, 18 и 13 и синдрома Тернера, соответственно, с частотой ложноположительных результатов 3%. Сходные показатели обнаружения были достигнуты в двухэтапной стратегии с частотой ложноположительных результатов 2,6%, что потребовало допплерографии венозного протока только у 15% от общей популяции.

Следует понимать, что большинство плодов с аномальной допплерографией венозного протока являются эуплоидными, и не у всех плодов с анеуплоидией обнаруживаются отклонения от нормы.Как показано в таблице 12.1 , которая суммирует несколько исследований допплерографии венозного протока в первом триместре, аномальные результаты допплерографии присутствовали у 70% анеуплоидных плодов, но только у 4% эуплоидных плодов (см. Таблицу 12.1 ).

Очевидно, пренатальная неинвазивная оценка риска хромосомных аномалий на ранних сроках беременности включает в себя несколько методов, таких как сонографическая оценка прозрачности затылочной кости и измерение нескольких аналитов. Эффективность включения допплера венозного протока в эти алгоритмы более подробно обсуждается позже.

Допплерография венозного протока при врожденном пороке сердца

Формы волны Доплера венозного протока отражают центральную гемодинамику плода, особенно правых отделов сердца. Ожидается, что функциональные и анатомические аномалии изменят эту форму волны. Это побудило многих исследовать его скрининговый потенциал для раннего выявления сердечных заболеваний плода.

Матиас с соавторами выполнили допплеровскую велосиметрию венозного протока у 200 плодов-одиночек с повышенной затылочной прозрачностью на сроке 10–14 недель беременности, непосредственно перед кариотипированием плода [ 22 ].Результаты свидетельствуют о том, что у эуплоидных плодов с повышенной прозрачностью затылочной кости наличие аномального кровотока в венозном протоке распознает тех, у кого серьезные сердечные дефекты.

В исследовании, в котором участвовало более 41 000 эуплоидных плодов, разворот a-волны венозного протока наблюдался примерно у 28% плодов с сердечными аномалиями и примерно у 2% плодов без сердечных аномалий [ 31 ]. Авторы подсчитали, что комплексная эхокардиография плода выявляет примерно 39% основных сердечных дефектов при общей частоте ложноположительных результатов около 3%, в случаях с затылочной прозрачностью выше 99-го центиля и в случаях с перевернутой a-волной, независимо от воротниковой зоны. измерение полупрозрачности.

Это было дополнительно подтверждено совсем недавно Борреллом и соавторами, которые изучали эффективность различных препаратов в первом триместре

.

Первый триместр беременности

Изменения тела дают много поводов для размышлений в течение первого триместра, но рождение ребенка повлияет и на другие аспекты вашей жизни. В течение первых нескольких месяцев беременности есть о чем подумать, чтобы подготовиться к будущему.

Когда сообщать своим друзьям, семье и работодателю

Первый триместр — наиболее частое время для потери беременности (выкидыша), поэтому вы можете подождать, пока беременность наступит во втором триместре.

Вы также можете решить, продолжите ли вы работать или уволитесь с работы по мере развития беременности, а также предоставит ли ваш работодатель неоплачиваемый отпуск по беременности и родам в связи с рождением вашего новорожденного и уходом за ним.

Место, где вы хотите родить

Возможно, вы захотите подумать о том, где вы хотели бы родить ребенка, когда пора рожать. Женщины могут выбрать роды в больнице, родильном доме или в собственном доме. Вам следует взвесить все «за» и «против» каждого места и обсудить их со своим врачом.

Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что больницы и родильные дома являются самым безопасным местом для родов. В случае возникновения чрезвычайной ситуации больница полностью оборудована, чтобы справиться с ситуацией.

Если у вас беременность с высоким риском

Беременность с высоким риском означает, что вероятность осложнений выше. Факторы, которые могут повысить риск вашей беременности, включают:

• молодость
• возраст старше 35 лет
• избыточный вес
• недостаточный вес
• высокое кровяное давление, диабет, ВИЧ, рак или другие аутоиммунные расстройства
• наличие беременна двойней или многоплодной девочкой

Женщинам с беременностью с высоким риском может потребоваться более частое посещение врача, а иногда может потребоваться специально обученный врач.Беременность с высоким риском не обязательно означает, что у вас возникнут какие-либо проблемы.

Оплата медицинских услуг

Многие женщины беспокоятся о расходах на медицинские счета во время беременности. Хорошая новость заключается в том, что в каждом штате США есть варианты оплаты медицинского обслуживания. Как только вы узнаете, что беременны, вам следует записаться на прием к своему врачу, акушерке или терапевту (в некоторых медицинских практиках оба находятся в одном офисе). Варианты медицинского страхования со временем изменились, и большинство из них предлагают беременным женщинам больше возможностей.Страховые компании осознают важность оказания дородовой помощи, чтобы предотвратить более дорогостоящую медицинскую помощь в будущем. Местные больницы, клиники и другие государственные программы могут помочь с:

• едой
• питанием
• консультированием
• бесплатным доступом к медицинским услугам для беременных женщин

.

Ультразвук при беременности: цель, процедура и подготовка

Ультразвук может использоваться во время беременности по разным причинам. Ваш врач может также назначить дополнительные ультразвуковые исследования, если он обнаружил проблему в предыдущем ультразвуковом исследовании или анализе крови. Ультразвук также может проводиться по немедицинским причинам, например, для получения изображений для родителей или для определения пола ребенка. Хотя ультразвуковая технология безопасна как для матери, так и для ребенка, практикующие врачи не рекомендуют использовать ультразвук при отсутствии медицинских причин или пользы.

В течение первого триместра беременности

В первом триместре беременности (с 1-й по 12-ю недели) УЗИ можно делать, чтобы:

• подтвердить беременность
• проверить сердцебиение плода
• определить гестационный возраст ребенка и оценить срок дата
• проверка наличия многоплодной беременности
• осмотр плаценты, матки, яичников и шейки матки
• диагностика внематочной беременности (когда плод не прикрепляется к матке) или выкидыша
• поиск любых аномалий роста плода

Во втором и третьем триместрах беременности

Во втором триместре (от 12 до 24 недель) и в третьем триместре (от 24 до 40 недель или роды) ультразвуковое исследование может быть выполнено для:

• мониторинга роста и положения плода ( тазовое предлежание, поперечное, головное или оптимальное)
• определить пол ребенка
• подтвердить многоплодную беременность
• посмотреть на плаценту, чтобы проверить наличие проблем, таких как место nta previa (когда плацента покрывает шейку матки) и отслойка плаценты (когда плацента отделяется от матки до родов)
• Проверка на признаки синдрома Дауна (обычно выполняется между 13 и 14 неделями)
• Проверка на наличие врожденных аномалий или рождения дефекты
• обследовать плод на предмет структурных аномалий или проблем с кровотоком
• контролировать уровень околоплодных вод
• определить, получает ли плод достаточно кислорода
• диагностировать проблемы с яичниками или маткой, такие как опухоли беременности
• измерить длину шейки матки
• другие тесты, например, амниоцентез
• подтверждение внутриутробной смерти

.