Паренхиматозная желтуха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

Общие сведения

Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушается внутрипеченочный метаболизм и транспорт билирубина. В зависимости от уровня, возникновения дисфункции различают печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический варианты паренхиматозного желтушного синдрома. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, у большинства пациентов расстройство проявляется в рамках острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия обусловлена токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозированием или малигнизацией. Ключевая особенность печеночной желтухи — одновременное повышение уровней как непрямого, так и прямого билирубина.

Паренхиматозная желтуха

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие гепатоцеллюлярного желтушного синдрома провоцируют различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением способности гепатоцитов к захвату, связыванию, экскреции в желчь билирубина. Расстройство может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами печеночно-клеточной желтухи являются:

• Инфекционные гепатиты. Наиболее часто некроз гепатоцитов вызван прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом возбудителей вирусных гепатитов А, B, C, D, E. Реже к паренхиматозной дистрофии приводит инфекционный мононуклеоз, аденовирусная, энтеровирусная, герпетическая инфекции, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис.
• Токсические воздействия. Разрушение печеночной паренхимы вызывают гепатотропные яды — гидразин, хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе окислов азота, алкоголь. Ятрогенные лекарственные гепатиты возникают при приеме сульфаниламидов, цитостатиков, антибиотиков, гормональных, сахароснижающих и ряда других фармпрепаратов.
• Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Функциональная несостоятельность гепатоцитов отмечается при их замещении соединительной тканью у пациентов с фиброзом и циррозом печени, склерозирующим холангитом. Печеночная недостаточность осложняет течение гепатоцеллюлярных карцином, холангиокарцином и других форм первичного рака печени.
• Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Деструкция паренхиматозной печеночной ткани развивается вследствие повышения титра аутоантител. Гепатит может быть единственным проявлением аутоиммунного процесса или сочетаться с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, витилиго, болезнью Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, язвенным колитом.
• Внутрипеченочный холестаз. Возможной причиной разрушения гепатоцитов и гипербилирубинемии является нарушение проницаемости базолатеральной и каналикулярной мембран. Цитолиз вследствие внутрипеченочного застоя желчи наблюдается при холестазе беременных, холестатическом гепатите, холангиолите, муковисцидозе, недостаточности α1-антитрипсина.
• Наследственные гепатозы. Конституциональные желтухи энзимопатического генеза возникают при врожденных дефектах фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра). У больных с синдромами Дабина-Джонсона, Ротора гипербилирубинемия обусловлена нарушением экскреции связанного билирубина и его обратным поступлением в кровь.
• Внепеченочные причины. Гепатоцеллюлярная желтуха у тяжелобольных пациентов формируется на фоне ишемических и эндотоксических изменений печени при сердечной недостаточности, шоке, ДВС-синдроме, трансфузиях, хирургических вмешательствах. Дистрофия гепатоцитов также наблюдается при длительном голодании, парентеральном питании.

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина. У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии). Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость. При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

Осложнения

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга. Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение околопупочных, пищеводных и геморроидальных вен, возникающее вследствие избыточного развития коллатерального кровообращения и в ряде случаев осложняющееся профузными кровотечениями.

Диагностика

Из-за наличия характерных клинических проявлений постановка диагноза паренхиматозной желтухи в типичных случаях не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления основной патологии, которая является первопричиной гипербилирубинемии. Больному рекомендованы следующие методы исследования:

• Биохимический анализ крови. Характерный признак паренхиматозного варианта желтухи — повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи (до 80 ммоль/л — легкая, 80-150 ммоль/л — средняя, свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень). Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
• УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении сонографии обнаруживается увеличение размеров паренхиматозного органа, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительном течении желтухи выявляются очаги фиброзных изменений.
• Томография гепатобилиарной системы. МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, МСКТ органов брюшной полости назначают при недостаточной чувствительности сонографии. Метод помогает обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.
• Фиброэластометрия. Неинвазивное сканирование органа при помощи аппарата Фиброскан дает возможность уточнить степень замещения паренхиматозной ткани фиброзными элементами по шкале Метавир и по эластичности печени (выраженной в кПа). Метод имеет высокую информативность, поскольку измерения проводятся одновременно в нескольких точках.
• Пункционная биопсия печени. Для оценки строения паренхимы выполняется чрескожная биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки перипортального или перицеллюлярного фиброза, жировая дистрофия.

В клиническом анализе крови определяется увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз). В анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, в анализе кала снижен или отсутствует стеркобилин. При подозрении на поражение билиарной системы производится ретроградная холангиопанкреатография. Для комплексной оценки состояния абдоминальных органов осуществляется МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с гемолитической и механической желтухами, иктеричностью кожи вследствие употребления акрихина, а также между различными заболеваниями, способными вызвать печеночный желтушный синдром.

Помимо гастроэнтеролога и гепатолога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога, генетика.

Лечение паренхиматозной желтухи

При печеночном желтушном синдроме по возможности проводится этиопатогенетическая терапия патологического состояния, которое осложнилось нарушением обмена билирубина. Основными целями лечения являются воздействие на этиологический фактор, восстановление метаболизма гепатоцитов, коррекция расстройств, вызванных гипербилирубинемией и печеночной дисфункцией. С учетом причины желтухи могут назначаться противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, химиотерапевтические препараты для лечения опухолей печени.

Выраженная интоксикация считается показанием для проведения массивной инфузионной терапии с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмозаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных средств, назначения специфических антидотов (ацетилцистеина при поражении печеночных клеток парацетамолом и др.

). При тяжелом течении рекомендованы плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Для непосредственного воздействия на печеночные паренхиматозные элементы применяют:

• Гепатопротекторы. Фосфолипидные, аминокислотные, антиоксидантные, витаминные препараты стабилизируют мембраны гепатоцитов и клеточных органелл, защищают печень от некроза, стимулируют регенераторные процессы. Некоторые средства обладают антитоксическим действием, нормализуют основные функции печени, предотвращают внутрипеченочный холестаз.
• Медикаменты, предотвращающие склероз паренхимы. Для профилактики избыточного образования соединительной ткани назначают противовоспалительные препараты, тормозящие процессы фиброза. Эффективны периферические вазодилататоры, которые усиливают кровоснабжение паренхиматозной ткани, уменьшают ишемию, улучшают доставку кислорода к гепатоцитам.

При значительном повышении уровня неконъюгированного билирубина показана фототерапия, позволяющая преобразовать несвязанный пигмент в водорастворимый изомер, который может экскретироваться почками. Для уменьшения зуда при холемическом синдроме применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая также улучшает метаболизм гепатоцитов. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с частым дробным питанием, ограничением жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ. Хирургические методы лечения (различные виды резекции печени) используют в комплексной терапии объемных новообразований. При массивной необратимой деструкции паренхиматозной ткани рекомендована трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.

Желтуха – симптомы, признаки, лечение, причины, виды

Желтуха – это состояние организма, сигнализирующее о болезни. В современной медицине желтуху не считают самостоятельным заболеванием, она является следствием поражения печени, желчного пузыря и других жизненно-важных систем. Главные признаки желтухи – окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер (оболочек глазных яблок) в желтый цвет. Это происходит из-за накопленного в них желчного пигмента – билирубина. Он является продуктом распада гемоглобина, у здоровых людей билирубин полностью выводится из организма вместе с калом. Но если у человека наблюдается непроходимость желчевыводящих путей, либо печеночная недостаточность, билирубин накапливается в крови, а затем попадает в кожу и слизистые оболочки, придавая им желтый цвет. В некоторых случаях желтуха является следствием интенсивного процесса распада эритроцитов либо приема некоторых лекарств.

Причины появления желтухи

Недостаточно поставить диагноз «желтуха» – для успешного лечения необходимо найти причину вызывающую это состояние, вот некоторые из них:

• Заболевание печени и желчного пузыря;
• Застой в желчевыводящих протоках;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования в печени;
• Послеоперационные осложнения;
• Недостаточность работы кроветворной системы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Последствия приема некоторых лекарств.

У новорожденных причиной желтухи является незрелость печени

Симптомы желтухи и ее виды

Симптомами желтухи являются, прежде всего, желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, также отмечается боль в правом подреберье. Моча имеет темно-коричневый цвет, наблюдается потеря аппетита и веса, часто желтуху сопровождает головная боль, озноб, лихорадка. Принято выделять несколько типов заболевания:

• Механическая желтуха. Является следствием нарушения оттока желчи и выведения билирубина в пищеварительную систему. Причинами являются нарушение работы желчного пузыря, закупорка желчевыводящих протоков камнями и желчью, сдавливание желчного протока опухолями либо увеличенными лимфоузлами. Симптомы желтухи этого типа проявляются в зеленоватом оттенке кожи, ярко выраженном зуде, бесцветном кале;
• Печеночная желтуха. При этом виде заболевания гепатоциты не преобразовывают билирубин в желчь. Признаки желтухи появляются при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях организма, под влиянием наследственных факторов. Характеризуется ярко-желтым цветом кожных покровов, слизистых оболочек и склер, слабо выраженным зудом, темным цветом мочи. При тяжелых формах заболевания возможно развитие печеночной недостаточности;
• Гемолитическая желтуха. Возникает при повышенном выделении билирубина, в результате интенсивного повреждения эритроцитов. При этом типе симптомы желтухи имеют признаки отравления ядами и другими веществами, оказывающими влияние на гемолиз эритроцитов. Наблюдается обострение заболевания при переохлаждении организма.

Также еще может встречаться ложная желтуха, причиной которой является переизбыток употребления каротина.

Желтуха у детей

Следует выделить отдельно желтуху у новорожденных, она бывает двух типов. Первый тип желтухи встречается довольно редко, он проявляется сразу после рождения и выражается в резком повышении билирубина в крови. При желтухе этого типа у детей наблюдается сильная сонливость, снижение сосательного рефлекса, судороги, также отмечается увеличение селезенки и печени. При этих признаках необходимо незамедлительное лечение специалистами, так как болезнь может привести к тяжелым последствиям.

Второй тип, физиологическая желтуха, наблюдается на 3-4 день жизни малыша, она встречается почти у каждого второго ребенка. После рождения, при гемолизе эритроцитов, образуется свободный билирубин. Так как у новорожденных еще не хватает в достаточном количестве альбумина (белка крови) переносящего печеночный фермент в печень, билирубин не перерабатывается ею и не выводится из организма. Физиологическая желтуха новорожденных хорошо поддается лечению и обычно проходит через 7-10 дней, без каких либо последствий для ребенка.

Желтуха у детей старшего возраста чаще всего является следствием инфекционного гепатита, вызванного вирусом поражающим печень. У ребенка наблюдается плохое самочувствие, потеря аппетита, боли в области живота. Через неделю после появления этих симптомов проявляются признаки желтухи. Обычно заражение происходит при контакте с инфицированным, либо через пищу или некачественную воду.

Лечение желтухи

Успешное лечение желтухи зависит в первую очередь от своевременного выявления заболевания, вызвавшего ее, а диагноз устанавливается на основании анализа крови и биопсии печени. К основным методам лечения желтухи относятся:

• Медикаментозное лечение – основывается на приеме гепапротекторов и спазмолитических средств;
• Хирургическое вмешательство – применяется при неэффективном медикаментозном лечении, тип операции зависит от причин, вызвавших застой или неправильный отток желчи;
•  Эндоскопические методы лечения – малотравматические, бескровные методы оперативного вмешательства;
• Фототерапия – применяется при желтухе у новорожденных, при применении этой процедуры ребенка помещают под флуоресцентную лампу. За 1-2 дня подобной терапии печень малыша созревает и в дальнейшем самостоятельно перерабатывает билирубин.

Независимо от причин вызвавших желтуху необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Для уменьшения риска возникновения заболевания необходимо тщательно следить за личной гигиеной, не питаться в местах, не соответствующих санитарным нормам, соблюдать правила безопасного секса.

симптомы у взрослых, причины и виды. Как лечат желтуху?

Печень является одним из самых главных тружеников нашего организма. Ее работу переоценить невозможно: она задействована в процессе пищеварения, вырабатывает необходимые гормоны и витамины, участвует в обмене веществ и системе кроветворения, выполняет функцию защитника и очистителя от вредных токсинов и продуктов жизнедеятельности. Этот орган незаменим в прямом смысле слова – нет искусственных аналогов, которые могли бы подменить его хотя бы на время. Потому печень – это то, что нужно тщательно оберегать на протяжении всей своей жизни и в случае возникновения проблем немедленно обращаться за помощью и начинать грамотное лечение. К одной из самых частых и распространенных проблем можно отнести заболевание, которое в быту называют так: желтуха. Симптомы у взрослых и детей определить несложно, они налицо: кожа человека, глазные белки и слизистые приобретают желтоватый оттенок. Это явный сигнал того, что организму нужна помощь.

Желтуха у детей и взрослых

В первые дни после рождения малыша многие мамы могут столкнуться с так называемой желтушкой новорожденного. Это состояние считается нормой для младенца, не требует лечения и проходит само собой в течение недели. А вот желтуха (симптомы) у взрослых должна расцениваться как сигнал о том, что в работе организма произошел сбой. Нередко истинную желтуху можно спутать с ложной. Желтизну коже может придавать излишнее употребление витаминов или продуктов с содержанием каротина (апельсины, тыква, морковка или свекла). Отличить истинную желтуху от каротиновой легко: при ложной меняет цвет только кожа, а вот глаза и слизистые остаются без изменений.

На самом деле проявления, которые обычно называют желтуха, – симптомы. У взрослых и детей они могут возникать вследствие целого ряда патологий или заболеваний, а происходит это в том случае, когда организм не может полноценно очиститься от билирубина – продукта, образующегося в процессе распада гемоглобина. В нормальном состоянии он должен выводиться из организма вместе с калом, но если по какой-то причине этого не произошло, билирубин начинает накапливаться в крови. Организм пытается очиститься любыми другими способами: через почки или кожу, потому они и приобретают желтушный оттенок – под цвет билирубина. Подобный симптом может быть результатом различных заболеваний, важно выяснить истинную причину его возникновения и как можно раньше оказать медицинскую помощь.

Виды и причины возникновения

Для правильного лечения важно установить причину, по которой появилась желтуха (симптомы). У взрослых можно выделить несколько основных состояний:

• Желтуха обтурационная – возникает в результате патологии желчного пузыря или вследствие закупорки выводящих протоков. Может появиться при глистной инвазии, закупорке камнями, при наличии опухолей или других причин вызвавших застой желчи.
• Желтуха паренхиматозная – результат обменных печеночных нарушений, связанный с нарушением гепатоцитов. Билирубин не преобразуется в составную желчи, а остается в неизменном состоянии. В таком виде он попадает в кровь, а после разносится по всему организму. Причиной могут быть самые разные заболевания печени: цирроз, гепатит, раковые образования, мононуклеоз, сепсис, токсические или инфекционные поражения.
• Желтуха гемолитическая – возникает в результате сбоя в кроветворной системе, из-за чего нарушается выработка билирубина. Может быть следствием аутоиммунного заболевания, обширных гематом, лимфом, анемии, интоксикации или наследственной предрасположенности.

Симптомы

Первые симптомы желтухи у взрослых – желтизн

Что такое желтуха? Лечение желтухи.

Что такое желтуха? Лечение желтухи. — Полисмед

Желтуха: причины возникновения, диагностика, лечение Желтуха – это симптом, который сопровождает некоторые заболевания печени, желчевыводящих путей и крови человека. Желтуха представляет собой пожелтение кожи тела, склер (белков) глаз и слизистой оболочки рта, которое обусловлено повышением в крови уровня желтого пигмента – билирубина. В зависимости от причины возникновения различают  3 вида желтухи: надпеченочную (при повышенном образовании билирубина), печеночную (при нарушении переработки билирубина) и подпеченочную (при нарушении выделения билирубина с желчью). Только врач на основании специальных методов исследования может выяснить истинную причину желтухи. Лечение желтухи напрямую зависит от причины, вызвавшей повышение уровня билирубина в крови. Что такое билирубин? Билирубин это химическое вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося  в эритроцитах (красные кровяные тельца). Старые или поврежденные эритроциты непрерывно удаляются из крови и разрушаются в селезенке и печени. В ходе этого процесса гемоглобин (часть эритроцита, которая переносит  кислород) разрушается и превращается в желто-зеленый пигмент – билирубин. Билирубин попадает в печень, где обрабатывается и затем выделяется в кишечник в составе желчи. Вместе с желчью, в составе кала билирубин выводится из организма. Если билирубин выделяется  с желчью не достаточно быстро, он попадает обратно в кровь. Излишки билирубина откладываются в коже и других тканях, придавая им желтый цвет (желтуха). Билирубин бывает свободным (непрямым) и связанным (прямым). Билирубин, образующийся в результате распада эритроцита, ядовит (токсичен) для организма человека. Поэтому в печени происходит его обезвреживание путем присоединения к молекуле свободного билирубина  специального вещества, после чего билирубин называется связанным (или прямым). Связанный билирубин безвреден для организма. Прямой билирубин вместе с желчью попадает в кишечник и покидает организм с калом. Ничтожная часть связанного билирубина всасывается из кишечника, попадая в кровь и  далее в мочу. Билирубин окрашивает кал в темный, а мочу в соломенный цвет. Причины возникновения желтухи Перед тем как приступить к рассмотрению причин желтухи заметим, что в просторечье это термин чаще используется для определения некоторых форм гепатита (вирусного, лекарственного) и считается практически синонимом термину гепатит. С медицинской точки зрения это не правильно так как желтуха является всего лишь один из симптомов этих болезней. Подробную информацию о различных формах гепатита вы найдете в разделе Гепатит. Причины гепатита, так или иначе, связаны с нарушение переработки и выведения билирубина. При некоторых заболеваниях обмен билирубина в организме нарушается, что приводит к отложению билирубина в коже и ее пожелтению. Различают 3 типа желтухи:

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) – возникающая в результате повышенного образования билирубина, например при ускоренном распаде клеток крови (гемолитическая анемия, малярия и пр.). Печеночная (паренхиматозная) – возникает в результате нарушения переработки билирубина печенью, например при гепатите. Подпеченочная (холестатическая, механическая) – развивается вследствие нарушения оттока переработанного билирубина с желчью, например при закупорке желчевыводящих путей камнем или опухолью.

Существует также ложная желтуха, которая является следствием повышенного употребления в пищу продуктов, богатых каротином – оранжевым пигментом (например, морковь). При ложной желтухе кожа окрашивается не из-за повышения уровня билирубина в крови, а из-за отложения в коже каротина. Ложная желтуха может наблюдаться и на фоне лечения некоторыми лекарствами (например, рифампицин). В подобных случаях ложную желтуху следует отличать от истинной, которая является признаком лекарственного гепатита. Причины надпеченочной (гемолитической) желтухи При повышенном распаде эритроцитов (гемолизе) образуется большое количество свободного билирубина, которое печень не успевает переработать. Гемолитическая желтуха возникает как следствие некоторых болезней крови, так называемых, гемолитических анемий. Гемолитические анемии бывают врожденными (серповидно-клеточная анемия, наследственный микросфероцитоз и др.) и приобретенными (отравление некоторыми ядами, укусы змей и др.)

Симптомы и признаки гемолитической желтухи

• Желтушное окрашивание кожи тела (желтуха лимонного оттенка), склер глаз и слизистой оболочки полости рта на фоне бледности
• Потемнение кала
• Дискомфорт в области левого подреберья (возникает из-за увеличения размеров селезенки, которая принимает участие в распаде эритроцитов)

Для обнаружения истинной причины гемолитической желтухи необходимо произвести общий анализ крови. Желтуха новорожденных Особое место среди гемолитических форм желтухи занимает желтуха новорожденных. Желтуха новорожденных бывает физиологической (возникает в норме и не указывает на болезнь) и гемолитической (как следствие гемолитической болезни новорожденных). Физиологическая желтуха новорожденных возникает у большинства детей, рожденных в срок, на 2-3сутки после рождения, длится до 2 недель и не сопровождается повышением температуры тела, снижением аппетита или убылью массы тела. Физиологическая желтуха новорожденных не требует никакого лечения. Затянувшаяся (затяжная) желтуха у новорожденных длится более двух недель и нуждается в подробном выяснении причин. Лечение затянувшейся желтухи новорожденных проводят врачи педиатры. Для этих целей используются лекарства ускоряющие переработку билирубина в печение (например, Фенобарбитал). Если желтуха возникла у ребенка после выписки из роддома, следует немедленно известить об этом врача. Гемолитическая болезнь новорожденных возникает, как правило, вследствие несовместимости матери и ребенка по группе крови, резус-фактору и т.д. Наиболее тяжелой формой гемолитической болезни новорожденных является ядерная желтуха. При ядерной желтухе свободный билирубин, токсичный для нервной системы, откладывается в подкорковых образованиях – ядрах головного мозга, повреждая нервную систему. Последствия ядерной желтухи серьезны. Гемолитическая желтуха новорожденных, как правило, наблюдается уже при рождении ребенка, но при своевременном лечении благополучно разрешается. Причины печеночной желтухи. Печень принимает участие в связывании (конъюгации) билирубина, поэтому любое заболевание печени, как правило, сопровождается повышением уровня билирубина в крови и желтухой. Конъюгационная желтуха является разновидностью печеночной желтухи и возникает в результате нарушения связывания свободного билирубина в печени. Основными причинами печеночной желтухи являются:

• Вирусные гепатиты A,B,C,D,E
• Алкогольные гепатиты
• Лекарственные поражения печени (лекарственные гепатиты)
• Цирроз печени
• Рак печени

Наиболее распространенной причиной печеночной желтухи является вирусный гепатит, который иногда так и называют желтухой, что с медицинской точки зрения не совсем правильно. (см. выше). Симптомы печеночной желтухи зависят от болезни печени, вызвавшей нарушение обмена билирубина. Основные симптомы и признаки печеночной желтухи следующие:

• Желтушное окрашивание кожи тела (желточный оттенок), склер глаз и слизистой оболочки рта
• Дискомфорт, боль в области правого подреберья
• Снижение аппетита, горечь во рту, тошнота
• Потемнение мочи, осветление кала

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и поставит диагноз. Подпеченочная желтуха (механическая, холестатическая) Повышение уровня билирубина в крови при подпеченочной желтухе возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря в кишечник. Основной причиной нарушения оттока желчи, как правило, является закупорка желчного протока, поэтому часто такую желтуху называют механической. Причины механической желтухи:

Основными симптомами и признаками механической желтухи являются:

• Желтушное окрашивание кожи тела (зеленоватый оттенок), склер глаз и слизистой оболочки рта наступает, как правило, после приступа сильной боли в правом подреберье (момент закупорки желчного протока)
• Повышение температуры тела (вследствие воспаления желчного протока и желчного пузыря)
• Зуд кожи (возникает в результате отложения билирубина под кожей и проникновения в кровь желчных солей).

При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома. Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина  в крови, возраста человека, а также своевременно начатого лечения. В большинстве случаев, однако, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, при котором кожа, склера (белки глаз) и слизистые оболочки становятся желтыми. Этот желтый цвет вызван высоким уровнем билирубина, желто-оранжевого желчного пигмента. Желчь — это жидкость, выделяемая печенью. Билирубин образуется в результате распада эритроцитов.

Что вызывает желтуху?

Желтуха может быть вызвана проблемой на любом из трех этапов производства билирубина.

До производства билирубина у вас могла быть так называемая неконъюгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина, вызванного:

• Реабсорбция большой гематомы (скопление свернувшейся или частично свернувшейся крови под кожей).
• Гемолитическая анемия (клетки крови разрушаются и удаляются из кровотока до истечения их нормальной жизни).

Во время производства билирубина желтуха может быть вызвана:

• Вирусы, включая гепатит A, хронический гепатит B и C, а также вирусную инфекцию Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз).
• Алкоголь.
• Аутоиммунные расстройства.
• Редкие генетические нарушения обмена веществ.
• Лекарства, в том числе токсичные для ацетаминофена, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин®) и эстрогенные или анаболические стероиды.

После выработки билирубина желтуха может быть вызвана закупоркой (закупоркой) желчных протоков от:

Каковы симптомы желтухи?

Иногда у человека может не быть симптомов желтухи, и это состояние может быть обнаружено случайно.Выраженность симптомов зависит от первопричин и от того, насколько быстро или медленно развивается заболевание.

Если у вас кратковременный случай желтухи (обычно вызванный инфекцией), у вас могут быть следующие симптомы и признаки:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Боль в животе.
• Гриппоподобные симптомы.
• Изменение цвета кожи.
• Темная моча и / или стул глиняного цвета.

Если желтуха не вызвана инфекцией, у вас могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд (зуд).Если желтуха вызвана раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей, наиболее частым симптомом является боль в животе. Иногда желтуха возникает при заболевании печени, если у вас:

• Хронический гепатит или воспаление печени.
• Гангренозная пиодермия (разновидность кожного заболевания).
• Острый гепатит A, B или C.
• Полиартралгии (воспаление суставов).

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.07.2018.

Список литературы

Заразна ли желтуха? Что вам нужно знать

Нет, желтуха сама по себе не заразна

Желтуха — это состояние, которое возникает, когда в организме накапливается слишком много билирубина — побочного продукта распада красных кровяных телец. Самый известный симптом желтухи — желтый оттенок кожи, глаз и слизистых оболочек.

Желтуха не является заразной, но могут быть ее причины. Давайте посмотрим поближе.

Инфекционные болезни — это болезни, которые могут быть заразными или передаваться от человека к человеку. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать желтуху как симптом. Примеры включают вирусный гепатит:

• Гепатит А. Это заболевание распространяется, когда человек, не получивший вакцины против гепатита А, ест пищу или воду, загрязненные фекалиями человека с гепатитом А.Это чаще встречается в районах, где нет доступа к качественной воде.
• Гепатит B. Этот тип инфекции передается при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Это может передаваться половым путем, а также при совместном использовании игл.
• Гепатит C. Как и гепатит B, гепатит C также может передаваться при совместном использовании игл и половом контакте. Медицинские работники также подвергаются риску, если они случайно уколют себя иглой, примененной к кому-то с инфекцией.
• Гепатит D. Это состояние возникает, когда человек вступает в контакт с инфицированной кровью и уже заражен вирусом гепатита В. Человек не может заразиться гепатитом D, если у него нет гепатита B.
• Гепатит E. Гепатит E передается через зараженную питьевую воду. Однако это обычно не вызывает длительной или хронической инфекции.

Другие состояния, которые могут вызывать желтуху как симптом, включают:

• Болезнь Вейля. Это состояние возникает при контакте с зараженной почвой или водой, а также при контакте с кровью, мочой или другими тканями животных, у которых есть болезнь.
• Желтая лихорадка. Это вирусное заболевание, которое распространяется комарами, чаще всего в таких частях мира, как Африка и Южная Америка.

Хотя эти два условия менее распространены в США, их можно получить, путешествуя по другим странам.

Существует множество не заразных потенциальных причин желтухи, включая редкие заболевания и генетические нарушения.

Иногда желтуха может быть у более чем одного члена семьи одновременно.Это может быть из-за унаследованного состояния каждого из них или из-за общего лекарства, которое они оба принимают.

По данным Американской академии семейных врачей, существует более 150 лекарств, которые могут вызвать настолько серьезное повреждение печени, что может вызвать желтуху. Но иметь одно и то же наследственное заболевание или принимать одни и те же лекарства — это не то же самое, что «заразиться» желтухой друг от друга.

Неконъюгированная гипербилирубинемия — это состояние, при котором поражаются эритроциты, вызывая избыточный оборот эритроцитов.Это приводит к слишком большому количеству билирубина в крови. Причины этих состояний обычно не заразны и включают:

Желтуха также может поражать людей с проблемами печени. Сюда входят те, у кого есть повреждение печени из-за хронического и чрезмерного употребления алкоголя.

Очевидно, что этот тип поражения печени не заразен. Однако, если чрезмерное употребление алкоголя является частью вашего социального образа жизни, несколько человек в вашей группе друзей могут, по крайней мере теоретически, в результате получить повреждение печени и желтуху.

Другие не заразные состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

Желтуха — это заболевание, которое обычно возникает у новорожденных. Заболевание может возникать из-за того, что детская печень еще развивается и не может достаточно быстро вывести билирубин. Кроме того, красные кровяные тельца младенца обновляются быстрее, чем взрослые, поэтому их тела должны фильтровать более высокие количества билирубина.

Как и другие формы желтухи, детская желтуха не заразна. Кроме того, причины детской желтухи не заразны.Многие мамы могут задаться вопросом, не виноваты ли они в том, что у их ребенка желтуха. Если что-то в их образе жизни не привело к преждевременным родам, мать никоим образом не способствовала желтухе ребенка.

Желтуха — это заболевание, возникающее в результате избытка билирубина в организме. Помимо желтоватого оттенка кожи и глаз, у человека с желтухой могут быть такие симптомы, как зуд, боль в желудке, потеря аппетита, темная моча или жар.

Хотя желтуха сама по себе не заразна, ее основные причины можно передать другому человеку.Это касается многих причин вирусного гепатита.

Если вы заметили пожелтение кожи или другие симптомы желтухи, немедленно обратитесь к врачу. При лечении основной причины прогноз хороший.

Желтуха у взрослых | healthdirect

На этой странице

Это информация о желтухе у взрослых; однако желтуха также часто встречается у младенцев по разным причинам. Если вы ищете информацию о желтухе у младенцев, посетите веб-сайт по беременности, родам и младенцам.

Что такое желтуха?

Желтуха — это изменение цвета кожи, белков глаз и жидкостей организма на желтый.

Желтуха сама по себе не является заболеванием, а является признаком проблемы со здоровьем. Это может быть признаком проблемы с печенью, а иногда и с желчным пузырем или поджелудочной железой. Иногда проблемы с кровью могут вызвать желтуху.

Если у вас желтуха, важно сразу же обратиться к врачу для проверки здоровья.

Желтуха у взрослого человека может быть признаком более серьезного основного заболевания.

Какие симптомы связаны с желтухой?

Помимо пожелтения кожи и белков глаз, желтуха также может сопровождаться следующими симптомами:

Что вызывает желтуху?

Желтуха вызвана накоплением в крови вещества, называемого билирубином.

Желтуха у взрослого человека может быть признаком более серьезного основного заболевания.

Поскольку билирубин перерабатывается в печени, желтуха обычно является симптомом заболевания печени.Это может быть вызвано:

Желтуха также может быть результатом закупорки за пределами печени, вызванной:

Как диагностируется причина желтухи?

Ваш врач поговорит с вами, осмотрит ваш живот и спросит о ваших симптомах.

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для проверки уровня билирубина и состояния вашей печени. Они также могут заказать ультразвуковое сканирование, чтобы проверить наличие препятствий или признаков заболевания печени и поджелудочной железы. В некоторых случаях ваш врач может запросить биопсию печени для подтверждения заболевания печени.

Как лечить причину желтухи?

Необходимо лечить основную причину желтухи у взрослых, а не саму желтуху.

Варианты лечения зависят от причины. Например, при гепатите: обильный отдых, употребление большого количества жидкости и отказ от алкоголя и лекарств, влияющих на печень, помогают облегчить симптомы, в то время как существуют эффективные лекарства от гепатита B и C.