Неотложная кардиология. Часть 1 Отек легкого и кардиогенный шок

На первой схеме изображена альвеола, которая окружена интерстициальным пространством, к которому прилегает сосуд. Происходит газообмен между сосудом и альвеолой. Если развивается отек легкого, то давление в сосуде растет.

Если причина отека легкого инфаркт миокарда, то нарушается насосная функция сердца. Сердце перестает качать кровь, поэтому развивается застой крови в левом предсердии, далее застой крови в сосудах малого круга кровообращения, сосуды переполняются, гидростатическое давление растет. И в определенный момент сосуд уже не может удерживать избыток давления и эта жидкость начинает пропотевать и попадает в интерстициальное пространство – это своеобразный барьер пути этой жидкости в альвеолы.

Интерстициальное пространство начинает работать как дренаж, максимально всасывая эту жидкость и выводя ее через лимфодренажи. Таким образом, альвеола защищена.

На этом этапе пациент страдает от одышки – сердечной астмы. Если ситуация благополучно разрешается (например, гипертонический криз купирован) и гидростатическое давление в сосудах снижается, то все патологические процессы заканчиваются. Если же это инфаркт миокарда и сердце продолжает находиться в инфарцированном очаге, это состояние прогрессирует.

Интерстиций уже не справляется, его компенсаторные возможности ограничены. Интерстиций может скомпенсировать до 300 мл жидкости. Но если отек легкого продолжается развиваться, заканчиваются возможности интерстиция и жидкость попадает в альвеолу. Здесь развивается катастрофа.

Альвеола выстлана изнутри сурфактантом, который поддерживает ее воздушность и не дает ей слипаться. И альвеола сохраняет форму пузырька. Если попадает жидкость, эта среда не характерна для альвеолы, сурфактант не может существовать в жидкой среде, он начинает разрушаться. Альвеолы слипаются и таким образом, легкие теряют часть альвеол.

На макро уровне у пациента снижается дыхательная поверхность. Он начинает задыхаться, его одышка прогрессирует, начинается кашель. Мокрота пенистая с красными прожилками, потому что вместе с жидкой частью крови пропотевают микроэлементы (эритроциты) и окрашивают мокроту в красный цвет, а пенистая – пациент продолжает дышать, он судорожно хватает воздух и этот поток кислорода, который попадает в легкие и там встречается с жидкой частью, действует как миксер, вспенивает эту жидкость. 

Дыхательная поверхность стремительно падает, потому что альвеолы спадаются, легкие затопляются. 

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легкого (НОЛ) — скопление отечной жидкости в интерстициальной ткани легкого и альвеолах, не связанное с заболеванием сердца.

НОЛ встречается редко главным образом у собак, иногда у кошек. Более высокая частота НОЛ у щенков моложе 1 года связана с асфиксией, черепно-мозговой травмой, электрошоком, паралич гортани, у старых животных НОЛ возникает на почве обструктивных и опухолевых процессов в гортани. К обструкции дыхательных путей предрасположены собаки брахицефальных пород.

Толчком к развитию отека могут быть гипопротеинемия (низкое содержание белка в крови) и массивное переливание кристалловидных растворов в процессе инфузионной терапии.

Основным пусковым механизмом является повышение сосудистой проницаемости в легких, что приводит к выходу жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы.

Выход жидкой части крови обуславливает воспалительную реакцию, скопление нейтрофилов и макрофагов в интерстициальном пространстве и альвеолах, а в тяжёлых случаях приводит к респираторному дистресс-синдрому. Выраженность клинических проявлений различна: от незначительного затруднения дыхания до тяжелой одышки. При тяжелом отеке может развиться ДВС-синдром с поражением сердечно-сосудистой, мочевой (острой почечной недостаточности) систем.

Диагностика

Клинические проявления различны и зависят от причин, которые привели к развитию НОЛ, а также при тяжести отека легкого. При сборе анамнеза выявляют основную причину (ДТП, электротравма) виды и объем проведенных мероприятий. Нередко определяется диспноэ — увеличение частоты дыхания, дыхание открытой пастью, беспокойство, нежелание лежать, бледность или цианоз слизистых оболочек.

При аускультации на ранней стадии НОЛ выявляют жесткое дыхание, обильные мелко — и среднепузырчатые хрипы. На поздних стадиях при тяжелом НОЛ хрипы слышны на расстоянии, появляется пенистая (обычно розовая) мокрота, иногда с крупными пузырями. При интубации из эндотрахеальной трубки может вылиться много кровянистой жидкости. При аускультации сердца чаще всего определяют тахикардию, у некоторых больных аритмию.

Дифференциальная диагностика

Проводят с кардиогенным отеком легкого, бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями легких, раком легкого, легочным кровотечением и тромбоэмболией легочной артерии.

Методы исследования

В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз. Иногда в результате гибели нейтрофилов и повышенного потребления тромбоцитов в легких развиваются лейкопения и тромбоцитопения. Биохимический анализ крови обычно в пределах нормы, хотя в следствии потерь белка в легких иногда выявляют гипоальбуминемию и незначительную гипергликемию.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки крайне необходимо. На ранней стадии и при легком течении НОЛ определяется усиление интерстициального рисунка легких. При среднем и тяжелом НОЛ в легочной ткани появляется инфильтрация, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс альвеол. У большинства больных наблюдается асимметричная инфильтрация в дорсокаудальных отделах легких, преимущественно справа. При определении газов артериальной крови выявляют легкую или тяжелую гипоксию, при чрезмерной гипервентиляции-гиперкапнию.

При исследовании коагулограммы определяется увеличение протромбинового и частичного тромбопластиногово времени в результате повышенного потребления факторов свертывания крови и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Тяжесть гипоксии определяют по данным оксигемометрии.

Лечение

Больным с отеком легких необходим покой, он способствует меньшим потребностям в кислороде.

Специфического лечения, позволяющего восстановить поврежденный эндотелий в легочных капиллярах, не существует. Лечение проводят по нескольким направлениям, устранение обструкции дыхательных путей быстро приводит к улучшению состояния больного. Рациональное назначение диуретиков и сердечно-сосудистых препаратов. Естественно, эти мероприятия проводят на фоне оксигенотерапии. Большинству больных концентрацию кислорода достаточно поддерживать на уровне 40-50 % В тяжелых случаях может потребоваться 80-100% содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

Инфузионная терапия необходима больным с явление дегидратации и в состоянии шока, а также как экстренная медицинская помощь. С заместительной целью обычно переливают сбалансированные растворы электролитов. При гипопротеинемии показано переливание плазмы или синтетических коллоидов, сто позволяет повысить онкотическое давление и таким образом снизить выход жидкой части крови в интерстициальное пространство легкого.

Диуретики(фуросемид) применяют у больных с НОЛ, но они обычно не эффективны, потому что отек обусловлен изменениями проницаемости капилляров, а не повышением гидростатического давления. Фуросемид вводят болюсом в дозе 0,5-2 мг/кг в/в, в/м или в виде длительной инфузии по 0,1-1 мг/кг/ч. При шоке и тяжелом НОЛ рекомендуют дексаметазон по 2-4 мг/кг однократно, при среднетяжелом НОЛ по 0,1-0,2 мг/кг в/в. При шоке можно ввести преднизолон по 5-11 мг /кг в/в однократно. Большинство больных выздоравливают в течении 24-72 ч и не нуждаются в специфическом лечении, за исключением ингаляций кислорода и инфузионной терапии. В тяжелых случаях развивается дистресс-синдром, который приводит к смерти.

Автор: Мойжаш Марина Анатольевна

Жидкость в легких при раке

Возможные осложнения

Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

1. Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
2. Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
3. Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
4. Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
5. Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких

Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.

Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

• метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
• опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
• онкология спровоцировала воспаление легких.

Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан

Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

1. Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
2. КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
3. Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
4. Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.

Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан

В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Радиотерапия.
3. Химиотерапия.
4. Таргетная терапия.
5. Иммунотерапия.
6. Гормонотерапия.

Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.

Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

причины, симптомы и лечение в клинике Мединеф в Санкт-Петербурге и Киришах

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.

По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

• замедление скорости общего кровотока,
• уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
• повышение давления в сердечных камерах,
• скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Отек легких у пожилых людей: симптомы, профилактика

Сердечная мышца с возрастом начинает работать всё хуже и хуже, метаболизм замедляется, проходимость сосудистых каналов нарушается. Но некоторые процессы, связанные со старением, особенно опасны. Речь – об отёке лёгких у пожилых пациентов. Это заболевание стремительно развивается, остро протекает и может привести к смертельному исходу.

Причины развития отёка лёгких

Отёком называют синдром, при котором в интерстиции начинает накапливаться жидкость. Существует несколько разновидностей отёков: мембранный и гидростатический. При гидростатическом отёке уровень жидкости растёт из-за повышенного давления в кровеносных каналах.

Причин для появления такого заболевания может быть множество:

1. Патологии сердечно-сосудистой системы. Если аномалия выражена очень ярко, то в лёгочном круге кровообращения будет неизбежно расти давление.
2. Закупорка сосудов тромбами. К появлению тромбов в сосудах склонны те пациенты, которые страдают от гипертонии и/или варикоза. Причём при прогрессии патологии старый тромб может оторваться, а на его месте образуется новый. К лёгочной артерии и её каналам тромб может попасть с кровотоком. Когда диаметр закупорки и сосудистого канала совпадёт, сформируется затор.
3. В теле человека присутствуют экзогенные и эндогенные токсины.
4. Пациент страдает от заболеваний, при которых уменьшается концентрация протеина.
5. Повышенное давление, гипертония.
6. Краш-синдром.

Это далеко не все причины, по которым может развиться отёк лёгких у пожилых людей. Однако все перечисленные факторы являются наиболее распространёнными.

Этапы развития патологии

Основные этапы развития болезни:

1. Повысится давление в капиллярах. Во время этого процесса проницаемость стенок капилляров, участвующих в лёгочном кровообращении, начинает резко уменьшаться, из-за чего ткань выводится в лёгочные интерстициальные ткани. Со временем лёгочные альвеолы впитают в себя большое количество сторонней жидкости и потеряют способность участвовать в газообмене. Это причина, из-за которой при отёке лёгких пожилые пациенты испытывают приступы удушья, а их кожа синеет.
2. Постепенно онкотическое кровяное давление понизится.
3. Альвеоло-капиллярная оболочка потеряет свою целостность.

Любые подозрительные симптомы, указывающие на обострение патологии, должны сопровождаться обращением к врачу. При первых же признаках нужно вызвать скорую помощь.

Симптоматика заболевания

У отёка лёгких есть несколько разновидностей. Заболевание можно условно разделить на четыре вида, в зависимости от скорости течения болезни:

• моментальный;
• острый;
• затяжной;
• подострый.

Спровоцировать развитие синдрома может порой даже эмоциональный фон человека, его чрезмерная активность и т. д.

Первичные симптомы отёка лёгких у пожилых:

• дыхание становится более частым;
• периодически пациента накрывает длительный кашель;
• во время дыхания или кашля слышны влажные хрипы, которые нарастают с каждым днём;
• проявляется сильная одышка.

Обычно на начальном этапе пациенты жалуются на состояние сдавленности в груди, затем в грудной клетке проявляется сильная боль, учащённое дыхание, а дальше появляется одышка. Вдыхать и выдыхать воздух становится трудно, поэтому пациент пытается откашляться.

На начальном этапе развития синдрома пациента мучает сухой кашель, который довольно быстро сменяется влажным. Изо рта выделяется мокрота с пенистыми розоватыми выделениями. При тяжёлых случаях мокрота отходит не только через ротовую полость, но и через носовую.

Одним из важнейших факторов, который позволяет точно выявить прогрессию синдрома, является клокочущее дыхание. В такой момент больные паникуют, испытывают чувство страха, мысли в голове путаются, а сознание затуманивается.

При моментальном или остром отёке лёгких в пожилом возрасте прогноз для жизни удручающий. Большинство пациентов спасти не удаётся. Но вот при затяжной или подострой форме шанс спасти больного гораздо выше.

Диагностические мероприятия

Для выявления синдрома проводят два вида диагностики: простую и дифференциальную.

Методы простой диагностики:

1. Сбор информации и изучение клинической картины. Если больной находится в сознании, а отёк лёгких не протекает в острой форме, то врач для подтверждения диагноза обязан собрать анамнез, измерить пульс больного, его давление, использовать перкуссию грудной клетки.
2. БАК-анализы. Они помогают выявить первичную причину развития заболевания (например, инфаркт).
3. Анализ концентрации газов в кровотоке.
4. Рентген грудной клетки. Это обычно помогает подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в лёгочных тканях.
5. ЭКГ. Помогает выявить аномалии сердечной мышцы.
6. Катетеризация лёгочной артерии.

Окончательный диагноз лечащий врач может поставить только после подробнейшего изучения клинической картины пациента, проведения всех видов анализов и обследований.

Как оказать первую помощь

Первую помощь больному, у которого возник отёк лёгких, должны оказать окружающие:

1. Прежде всего посадите пострадавшего поудобнее, его ноги должны свисать с сиденья. Это поможет снизить количество поступающей в лёгочный круг крови.
2. В отдельных случаях можно дать пациенту медикаментозные препараты. Например, если отёк был спровоцирован заболеванием сердца, то необходимо положить под язык пострадавшему нитроглицерин. Могут также помочь мочегонные препараты, которые снижают венозный возврат (например, Фуросемид). Такое лекарство вводится внутривенно, но дозировка подбирается только врачом.
3. Далее для снижения венозного возврата нужно наложить манжету на ногу или руку. Это частично пережмёт вены, оставив лишь небольшой приток воздуха под давящую манжету. Особенно полезно при отёке лёгких у лежачих пожилых больных.
4. До приезда скорой помощи нужно дать пациенту успокоительные препараты (отлично подходит Реланиум). Во время этой процедуры количество катехоламинов в кровотоке снизится, венозный приток крови к сердечной мышце тоже уменьшится.
5. Если у больного вдруг появилась пена, то нужно смочить ватный тампон в медицинском спирте и дать его понюхать больному. Вдыхая пары этилового спирта в течение десяти минут, пациент сможет продержаться до приезда врачей скорой помощи. Однако порой реакция на спиртовые пары может быть совсем неожиданной – вместо облегчения больной может почувствовать, что ему не хватает воздуха. В таком случае тампон нужно сразу же убрать от носа.

Медицинская помощь

Экстренная терапия включает в себя следующие процедуры:

1. Использование кислородной маски (оксигенация). Если случай экстренный, то подача кислорода через маску заменяется искусственной вентиляцией лёгких.
2. Пациенту вводится морфин в качестве болеутоляющего и успокоительного средства.
3. Вводится также Аминофиллин, который помогает вывести излишки натрия из организма, расширить бронхи и улучшить кровообращение в почечных железах.
4. Одновременно с этим врачи контролируют артериальное давление пациента. Если оно превышает норму, то больному вводят нитропруссид натрия, а если АД слишком низкое, то вводится добутамин.

Дальнейшая терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов. Врач может назначить:

• гормональные препараты;
• антибиотические средства;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные средства.

Осложнения

Главное, чем грозит отёк лёгких у пожилого человека, – недостаток кислорода в тканях. Даже если болезнь была купирована, мозг переживёт серьёзные изменения, пострадают ткани сердца и лёгких.

Также среди других серьёзных последствий перенесённого отёка лёгких можно выделить:

• формирование застойных явлений в лёгких;
• ишемию органов;
• эмфизему.

Из-за кислородного голодания у пациента ухудшится память, в дневное время суток его постоянно будет клонить в сон, будет ощущаться общая вялость, настроение начнёт ухудшаться. За собственным состоянием придётся тщательно следить, чтобы вовремя заметить серьёзные ухудшения и обратиться к врачу.

Отёк лёгких в пожилом возрасте – это серьёзная патология. Даже если болезнь проявилась в затяжной или подострой форме, риск развития осложнений после терапии велик. Моментальный или острый синдром практически не позволяет спасти пациента. Так что при первых симптомах, указывающих на развитие заболевания, нужно пройти обследование и обратиться к врачу, чтобы не было слишком поздно.

Отёк легких у кошек: причины, симптомы и лечение

Отек легких – это состояние, при котором в межуточной ткани легких и альвеолах скапливается избыточное количество жидкости. В нормальных условиях, жидкость, скапливающаяся в данных образованиях, удаляется с помощью лимфатической системы. При патологических состояниях, ассоциированных с нарушением дренажной функции, жидкость накапливается, приводя к отеку легочной ткани. Так как это состояние является угрожающим жизни, важно чтобы владельцы животных знали о возможных симптомах отека легких.

Рентгеновский снимок кошки с отеком легких

Причины отека легких у кошек и факторы риска

Возможно, что одним из лучших путей избежать развития отека легких – это знать причины и факторы, участвующие в развитии данной патологии. Чаще всего, отек легких является вторичным по отношению к другим заболеваниям, нарушающим нормальный дренаж жидкости в легочной ткани. Самыми распространенными причинами являются: болезни сердца; пневмония; анемия; гипопротеинемия; закупорка воздухоносных путей.

Признаки и симптомы отека легких у кошек

Ввиду того что накопление жидкости в легких ведет к нарушению нормального дыхания, симптомы отека легких легко обнаруживаемы и достаточно типичны. Однако, эти симптомы могут быть ошибочно приняты за проявления других заболеваний, поэтому важно точно отметить когда и каким образом данные признаки манифестировали.

Симптомы: существенное укорочение вдоха; напряженный вдох; учащенное дыхание; задействование мышц брюшной стенки при дыхательных движениях; истечение жидкости из воздухоносных путей; хрипы, дыхание с открытым ртом; сухой кашель; вялость и пассивность; непереносимость физических нагрузок.

Диагностика отека легких у кошек

Есть несколько заболеваний, которые имеют сходное проявление с отеком легких у кошек, и которые необходимо исключить, среди них: дирофиляриоз, пневмония, бронхит и др. Для этого необходимо провести клиническое и биохимическое исследование крови, так же можно включить определение уровня натрийуретического пептида, который укажет на взаимосвязь имеющегося отека легких с сердечными заболеваниями. Далее необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости, которое выявит задержку жидкости в легочной ткани и возможное наличие свободной жидкости в грудной полости. При наличии подозрения на кардиогенный отек легких у кошек необходимо провести эхокардиографическое исследование сердца для исключения кардиомиопатий и наличия перикадиального выпота.

Отек легких у кошки

Лечение отека легких у кошек

Наиболее важным аспектом в лечении отека легких у кошек является выявление причины развития данного состояния. Ввиду высокой распространенности кардиогенного отека легких первыми лечебными мероприятиями должны быть: обеспечение пациента кислородом, дренирование жидкости из воздухоносных путей и грудной полости, применение диуретиков до момента стабилизации состояния пациента.

Кошка находится в кислородной камере

Прогноз при отеке легких у кошки

Прогноз для животных с данным диагнозом существенно варьирует и зависит от причин, приведших к данному состоянию. В случаях некардиогенного отека легких необходимо выявить этиологический фактор и провести соответствующее лечение, т.к. в некоторых ситуациях применение диуретиков может быть бесполезным и терапия должна заключаться в правильном выборе инфузионных препаратов. В данных случаях, при правильной диагностике, прогноз у пациентов может приобретать оптимистичный оттенок. При кардиогенном отеке, прогноз напрямую зависит от тяжести заболевания. Согласно статистическим данным, если симптомы застойной сердечной недостаточности манифестировали, то продолжительность жизни животного составляет около 18 месяцев с момента появления симптомов. Но благодаря современным подходам в терапии есть возможность существенно улучшить качество жизни и вероятность раннего развития критических для жизни симптомов для пациентов с сердечной недостаточностью.

Отек легких у кошек — Ветмастер

Отек легких – это острое состояние, при котором количество жидкости в лёгочном пространстве превышает нормальный уровень, что приводит к нарушению газообмена.

При появлении данной патологии хозяева часто задумываются: «Можно ли вылечить отек легких у кошки, и смертельно или нет это состояние?». Лечение отека легких зависит от степени тяжести и причины. При минимальном подозрении на отек легких следует незамедлительно доставить животное в ветеринарную клинику, так как стабилизировать состояние в домашних условиях почти невозможно. Прогноз этой болезни осторожный, часто неблагоприятный, из-за несвоевременного обращения в ветеринарную клинику и лечения.

Причины возникновения отека легких могут быть различные, зависят от вида. Принято их делит на кардиогенные и некардиогенные.

Кардиогенный отек легких, эта патологический процесс, который вызван нарушениями в работе сердца. Когда внутрикапиллярное давление повышается, нарушается просачивание жидкости в альвеолы из капилляров, при этом происходит накопление и застой крови в сосудах легких.

Некардиогенный отек легких вызнан несердечными проблемами и зачастую происходит с повышением проницаемости стенок легочных сосудов. Причинами такого заболевания могут быть травмы грудной клетки, сепсис, заброс в дыхательные пути различных жидкостей, токсических газов.

Обычно хозяева замечают при отеке легких симптомы такие, как вялость, отсутствие аппетита, поза с расставленными передними лапами, одышка, дыхание с открытым ртом (как дышат собаки), сине-фиолетового цвета слизистые оболочки, брюшной тип дыхания, иногда слышны даже хрипы и булькающие звуки. Реже бывает кашель.

Лечится ли отёк лёгких и как снять его? Методы лечения: в первую очередь нужно доставить животное в ветеринарную клинику, постараться меньше подвергать стрессам в данный момент. Врач должен при сборе анамнеза незамедлительно посадить кошку в кислородную камеру или дать подышать кислородом с помощью и маски; в крайних случаях применяются реанимационные действия и подключение к аппарату ИВЛ для насыщения клеток организма кислородом. Применяются диуретики (мочегонные средства). Сначала купируют острые симптомы, далее пытаются устранить найти и причины, если это возможно. Для этого проводят аускультацию (прослушивают область легких при помощи дополнительных приборов), рентгеновский снимок, берется общий анализ крови, для того, чтобы диагностировать основное заболевание. Чаще вашего питомца с диагнозом отек легких помещают в стационар, так как требуется постоянное наблюдение за животным, применение различно лечебно-диагностических мероприятий.

Последствия отёка лёгких

Отек легких – это крайне тяжелое состояние и нередко после него возникают серьезные последствия. Из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода) чаще поражаются мозг и сердечно-сосудистая система.

Профилактика

Для того чтобы профилактировать отек легких у кошек нужно следить за общим состоянием животного, вовремя лечить болезни легких и сердца, при различных симптомах (отдышке, кашле, вялости) незамедлительно обращаться в клинику. В группу риска попадают кошки определенных пород (британские, шотландские, мейн-куны, персидские, сфинксы), страдающие ожирением, склонные к малой двигательной активностью. Для хозяев, у которых кошки с заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы нужно более серьезно наблюдать за ними.

Особое внимание стоит уделить кошкам после операции, которые в недавнем времени перенесли операцию под общим наркозом (например, кошке после стерилизации). Когда у животного были проблемы с сердцем, наркоз может дать толчок к развитию отека легких, но не всегда это проявляется сразу, это может произойти в ближайшую пару недель после операции. Поэтому перед разными операциями, даже самой обычной стерилизацией, следует пройти кардиологическое обследование, для диагностики различных сердечных патологий и снижения риска при оперативном вмешательстве.

В нашем центре ВетМастер есть все необходимое для диагностики и стабилизации состояния при отеке легких: маска и кислородная камера, оксигенатор, аппарат искусственной вентиляции легких, кардиомониторинг, цифровой рентгеновский аппарат, круглосуточный стационар.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких — альвеолах, что затрудняет дыхание. Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может справляться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы. Обычно это включает в себя дополнительный кислород и лекарства для лечения основных состояний.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли — крошечные пластиковые трубочки в носу. Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим вентилятор или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании маленькие воздушные мешочки в легких — альвеолы ​​- заполняются воздухом. Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает при переполнении альвеол.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

• травмы головного мозга, такие как кровотечение в мозг, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или судороги
• большая высота
• Переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный прямой проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность — частая причина кардиогенного отека легких; в этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

• Перегрузка жидкости — это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
• Неотложная гипертоническая болезнь — сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
• Выпот в перикарде с тампонадой — скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
• Тяжелые аритмии — это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
• Тяжелый сердечный приступ — это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет сцеживание крови.
• Аномальный клапан сердца — может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением функции сердца, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это тяжелое воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

• кашель, часто с розовой пенистой мокротой
• чрезмерное потоотделение
• беспокойство и беспокойство
• чувство удушья
• бледная кожа
• хрипы
• учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
• боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны, пока система организма не перестанет его компенсировать.Типичные симптомы включают:

• затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)
• отек (отек) ступней или ног
• быстрое увеличение веса из-за скопления избыточной жидкости
• пароксизмальная ночная одышка — эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
• усталость
• усиление одышки при физической нагрузке

Отек легких возникает, когда жидкость собирается внутри легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония — это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, такой как грипп.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, это поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Поделиться на PinterestИногда рентген грудной клетки может помочь в диагностике отека легких.

Пациент сначала пройдет медицинский осмотр. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать легкие на предмет хрипов и учащенного дыхания и сердца на предмет аномальных ритмов.

Будут проведены анализы крови для определения уровня кислорода в крови; врач часто назначает другие анализы крови, в том числе:

• уровни электролитов
• функция почек
• функция печени
• показатели крови и маркеры сердечной недостаточности

УЗИ сердца, эхокардиограмма и электрокардиограмма ( ЭКГ) может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки можно использовать, чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких или вокруг них, а также проверить размер сердца.Также можно заказать компьютерную томографию грудной клетки.

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем.

Если проблема заключается в застойной сердечной недостаточности, соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты и поддержание здоровой массы тела может помочь снизить риск эпизодов отека легких в будущем.

Регулярные упражнения также улучшают здоровье сердца:

• Уменьшение потребления соли — избыток соли может привести к задержке воды.Это увеличивает работу сердца.
• Снижение уровня холестерина — высокий уровень холестерина может привести к жировым отложениям в артериях, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
• Отказ от курения — табак увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких, вызванный высотой, можно свести к минимуму путем постепенного подъема, приема лекарств перед поездкой и избегания чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

Прочтите статью на испанском языке.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких — альвеолах, что затрудняет дыхание. Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может справляться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы. Обычно это включает в себя дополнительный кислород и лекарства для лечения основных состояний.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли — крошечные пластиковые трубочки в носу. Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим вентилятор или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании маленькие воздушные мешочки в легких — альвеолы ​​- заполняются воздухом. Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает при переполнении альвеол.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

• травмы головного мозга, такие как кровотечение в мозг, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или судороги
• большая высота
• Переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный прямой проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность — частая причина кардиогенного отека легких; в этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

• Перегрузка жидкости — это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
• Неотложная гипертоническая болезнь — сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
• Выпот в перикарде с тампонадой — скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
• Тяжелые аритмии — это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
• Тяжелый сердечный приступ — это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет сцеживание крови.
• Аномальный клапан сердца — может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением функции сердца, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это тяжелое воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

• кашель, часто с розовой пенистой мокротой
• чрезмерное потоотделение
• беспокойство и беспокойство
• чувство удушья
• бледная кожа
• хрипы
• учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
• боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны, пока система организма не перестанет его компенсировать.Типичные симптомы включают:

• затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)
• отек (отек) ступней или ног
• быстрое увеличение веса из-за скопления избыточной жидкости
• пароксизмальная ночная одышка — эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
• усталость
• усиление одышки при физической нагрузке

Отек легких возникает, когда жидкость собирается внутри легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония — это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, такой как грипп.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, это поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Поделиться на PinterestИногда рентген грудной клетки может помочь в диагностике отека легких.

Пациент сначала пройдет медицинский осмотр. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать легкие на предмет хрипов и учащенного дыхания и сердца на предмет аномальных ритмов.

Будут проведены анализы крови для определения уровня кислорода в крови; врач часто назначает другие анализы крови, в том числе:

• уровни электролитов
• функция почек
• функция печени
• показатели крови и маркеры сердечной недостаточности

УЗИ сердца, эхокардиограмма и электрокардиограмма ( ЭКГ) может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки можно использовать, чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких или вокруг них, а также проверить размер сердца.Также можно заказать компьютерную томографию грудной клетки.

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем.

Если проблема заключается в застойной сердечной недостаточности, соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты и поддержание здоровой массы тела может помочь снизить риск эпизодов отека легких в будущем.

Регулярные упражнения также улучшают здоровье сердца:

• Уменьшение потребления соли — избыток соли может привести к задержке воды.Это увеличивает работу сердца.
• Снижение уровня холестерина — высокий уровень холестерина может привести к жировым отложениям в артериях, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
• Отказ от курения — табак увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких, вызванный высотой, можно свести к минимуму путем постепенного подъема, приема лекарств перед поездкой и избегания чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

Прочтите статью на испанском языке.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких — альвеолах, что затрудняет дыхание. Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может справляться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы. Обычно это включает в себя дополнительный кислород и лекарства для лечения основных состояний.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли — крошечные пластиковые трубочки в носу. Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим вентилятор или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании маленькие воздушные мешочки в легких — альвеолы ​​- заполняются воздухом. Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает при переполнении альвеол.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

• травмы головного мозга, такие как кровотечение в мозг, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или судороги
• большая высота
• Переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный прямой проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность — частая причина кардиогенного отека легких; в этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

• Перегрузка жидкости — это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
• Неотложная гипертоническая болезнь — сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
• Выпот в перикарде с тампонадой — скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
• Тяжелые аритмии — это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
• Тяжелый сердечный приступ — это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет сцеживание крови.
• Аномальный клапан сердца — может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением функции сердца, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это тяжелое воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

• кашель, часто с розовой пенистой мокротой
• чрезмерное потоотделение
• беспокойство и беспокойство
• чувство удушья
• бледная кожа
• хрипы
• учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
• боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны, пока система организма не перестанет его компенсировать.Типичные симптомы включают:

• затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)
• отек (отек) ступней или ног
• быстрое увеличение веса из-за скопления избыточной жидкости
• пароксизмальная ночная одышка — эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
• усталость
• усиление одышки при физической нагрузке

Отек легких возникает, когда жидкость собирается внутри легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония — это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, такой как грипп.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, это поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Поделиться на PinterestИногда рентген грудной клетки может помочь в диагностике отека легких.

Пациент сначала пройдет медицинский осмотр. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать легкие на предмет хрипов и учащенного дыхания и сердца на предмет аномальных ритмов.

Будут проведены анализы крови для определения уровня кислорода в крови; врач часто назначает другие анализы крови, в том числе:

• уровни электролитов
• функция почек
• функция печени
• показатели крови и маркеры сердечной недостаточности

УЗИ сердца, эхокардиограмма и электрокардиограмма ( ЭКГ) может помочь определить состояние сердца.

Рентген грудной клетки можно использовать, чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких или вокруг них, а также проверить размер сердца.Также можно заказать компьютерную томографию грудной клетки.

Пациенты с повышенным риском развития отека легких должны следовать советам своего врача, чтобы держать свое состояние под контролем.

Если проблема заключается в застойной сердечной недостаточности, соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты и поддержание здоровой массы тела может помочь снизить риск эпизодов отека легких в будущем.

Регулярные упражнения также улучшают здоровье сердца:

• Уменьшение потребления соли — избыток соли может привести к задержке воды.Это увеличивает работу сердца.
• Снижение уровня холестерина — высокий уровень холестерина может привести к жировым отложениям в артериях, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и, следовательно, отека легких.
• Отказ от курения — табак увеличивает риск ряда заболеваний, включая болезни сердца, болезни легких и проблемы с кровообращением.

Отек легких, вызванный высотой, можно свести к минимуму путем постепенного подъема, приема лекарств перед поездкой и избегания чрезмерных нагрузок при подъеме на большую высоту.

Прочтите статью на испанском языке.

Типы, причины, симптомы, лечение и диагностика

Что такое отек легких?

Отек легких — это скопление жидкости в легких. Это может затруднить дыхание.

Когда вы делаете вдох, ваши легкие должны наполняться воздухом. Если у вас отек легких, они наполняются жидкостью. Когда это происходит, кислород из воздуха не может попасть из легких в кровь , там, где он необходим.

Симптомы отека легких

Острый отек легких возникает внезапно и может быть опасным для жизни.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните 911:

• Внезапная одышка, особенно после активности или в положении лежа
• Ощущение, что вы тонете или у вас падает сердце
• Беспокойство
• Проблемы с дыханием с сильным потоотделением
• Дыхание, которое звучит пузырчатым, хрипящим , или задыхается
• Кашель розовый, пенистый слюн
• Кожа холодная и липкая или выглядит синей или серой
• Быстрое, неравномерное сердцебиение (сердцебиение)
• Чувство головокружения, головокружения, слабости или потливости, которые могут сигнализировать о падении артериального давления.

Когда проблема возникает с течением времени, это называется хронический отек легких. Вы можете:

• Усталость
• Быстро набрать вес (это может быть признаком накопления жидкости и застойной сердечной недостаточности)
• У вас больше проблем с дыханием, чем обычно, когда вы активны
• Отекли ноги и ступни
• Проблемы с дыханием в положении лежа
• Просыпаться ночью с ощущением одышки, которое улучшается, если вы сядете
• Свистящее дыхание

Причины отека легких

Существует два основных типа отека легких: кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких

Этот тип вызван проблемами с сердцем.

Во многих случаях левый желудочек (одна из камер сердца) не может откачивать кровь, которая поступает через кровеносные сосуды из легкого. Это создает нарастание давления и жидкости.

Узкие артерии, повреждение сердечной мышцы, проблемы с сердечным клапаном и высокое кровяное давление — вот те состояния, которые могут ослабить левый желудочек.

Некардиогенный отек легких

Этот тип не связан с проблемами сердца.Другие причины включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
• Сгустки крови
• Операция на головном мозге или такие состояния, как судороги и травмы головы
• Высокое давление в груди после блокирования дыхательных путей
• Контакт с аммиаком, хлор или другие токсины
• Вдыхание дыма, содержащего определенные химические вещества
• Повреждение легких после удаления сгустков крови
• Почти утопление
• Реакция на некоторые лекарства, включая аспирин
• Передозировка опиоидов
• Переливание крови
• Вирусные инфекции
• Пневмония
• Отравление крови или сепсис

Отек легких также может быть вызван пребыванием на большой высоте, обычно выше 8000 футов.Альпинисты должны спуститься вниз и обратиться за медицинской помощью, если у них есть:

• Дискомфорт в груди
• Кашель
• Кашель с пенистой слюной, в которой может быть немного крови
• Быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Лихорадка
• Головная боль
• Одышка в активном состоянии, которая со временем ухудшается
• Проблемы при ходьбе в гору, что приводит к затруднениям при ходьбе по плоской поверхности

Отек легких vs.Плевральный выпот и пневмония

Отек легких легко спутать с некоторыми другими заболеваниями легких.

Плевральный выпот

В отличие от отека легких, при котором жидкость скапливается внутри легких, плевральный выпот накапливается в слоях ткани, выстилающих легкие снаружи и внутреннюю часть грудной клетки. Симптомы включают боль в груди, одышку и сухой кашель. Это может быть вызвано такими проблемами, как сердечная недостаточность, тромбы, пневмония, заболевание почек и туберкулез.

Пневмония

Пневмония также приводит к скоплению жидкости в крошечных воздушных мешочках в легких, но это вызвано инфекцией, вызванной вирусом, бактериями или грибком. Симптомы включают боль в груди, кашель, усталость, жар, одышку и проблемы с желудком. Пневмония иногда может вызвать отек легких.

Диагностика отека легких

Чтобы помочь своему врачу выяснить, что происходит, вам может потребоваться:

• Ответить на вопросы о вашей истории болезни
• Пройти физический осмотр
• Сделать рентген грудной клетки, чтобы врач мог изучить ваше сердце и легкие
• Пройдите тесты на сердце, чтобы определить, насколько хорошо ваше сердце бьется
• Пройдите анализ крови, чтобы узнать, сколько кислорода и углекислого газа в вашей крови

Лечение отека легких

Если у вас проблемы с дыханием и у вас низкий уровень кислорода, вы сразу получите кислород.Вы можете получить его через маску для лица или через трубку, вставленную в ноздри.

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает отек легких. Будь то ваше сердце, лекарства или болезнь, ваш врач попытается разобраться с проблемой, которая ее вызвала.

Врач может прописать лекарство, например мочегонное средство, для снижения давления на сердце и легкие.

Профилактика отека легких

Некоторые изменения образа жизни могут предотвратить отек легких или помочь контролировать состояние.Сохраняйте свое сердце здоровым по:

Если вы собираетесь куда-нибудь на большой высоте, постарайтесь привыкнуть к медленному изменению высоты. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить вероятность развития отека легких на большой высоте.

Почему отек легких является проблемой

Отек легких — серьезное заболевание, которое возникает, когда избыток жидкости начинает заполнять воздушные мешочки легких (альвеолы). Когда альвеолы ​​заполнены жидкостью, они не могут в достаточной степени добавлять кислород в кровь или удалять из нее углекислый газ.Таким образом, отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и часто может стать опасной для жизни проблемой.

КАТЕРИНА КОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Почему отек легких является проблемой

В альвеолах происходит настоящая работа легких. В альвеолярных воздушных мешочках свежий воздух, которым мы дышим, поступает в непосредственной близости от капилляров, по которым кровь с низким содержанием кислорода поступает из тканей тела. (Эта бедная кислородом кровь только что перекачивается из правой части сердца в легкие через легочную артерию.)

Через тонкие стенки альвеол происходит критический газообмен между воздухом в альвеолярном мешке и «отработанной» кровью в капиллярах. Кислород из альвеол поглощается капиллярной кровью, а углекислый газ из крови диффундирует в альвеолы. Кровь, теперь снова богатая кислородом, переносится в левую часть сердца, которая перекачивает ее в ткани. «Использованный» альвеолярный воздух выдыхается в атмосферу, когда мы дышим.

Сама жизнь зависит от эффективного газообмена в альвеолах.

При отеке легких некоторые альвеолярные мешочки заполняются жидкостью. Критический обмен газов между вдыхаемым воздухом и капиллярной кровью больше не может происходить в альвеолах, заполненных жидкостью. Если поражено достаточное количество альвеол, возникают тяжелые симптомы. А если отек легких станет обширным, может наступить смерть.

Симптомы

Отек легких может возникать остро, и в этом случае он обычно вызывает сильную одышку (одышку), а также кашель (который часто дает розовую пенистую мокроту) и хрипы.Внезапный отек легких также может сопровождаться сильным беспокойством и сердцебиением. Внезапно возникший отек легких часто называют «внезапным отеком легких», и чаще всего он указывает на внезапное ухудшение основной сердечной проблемы. Например, острый коронарный синдром может вызвать внезапный отек легких, как и острая стрессовая кардиомиопатия.

Острый отек легких всегда требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу.

Хронический отек легких, который часто наблюдается при сердечной недостаточности, имеет тенденцию вызывать симптомы, которые со временем усиливаются и ослабевают, поскольку поражается большее или меньшее количество альвеол.Распространенными симптомами являются одышка при физической нагрузке, ортопноэ (затрудненное дыхание в положении лежа), приступообразная ночная одышка (при ночном пробуждении с сильной одышкой), утомляемость, отек ног (отек) и увеличение веса (из-за скопления жидкости).

Причины отека легких

Врачи обычно делят отек легких на один из двух типов: отек легких и внесердечный отек легких.

Сердечный отек легких

Заболевания сердца — наиболее частая причина отека легких.Сердечный отек легких возникает, когда основная проблема с сердцем вызывает повышение давления в левой части сердца. Это высокое давление передается назад через легочные вены к альвеолярным капиллярам. Из-за повышенного давления в легочных капиллярах жидкость просачивается из капилляров в альвеолярное воздушное пространство, и возникает отек легких.

Практически любое сердечное заболевание может в конечном итоге привести к повышению левостороннего сердечного давления и, как следствие, к отеку легких.Наиболее частыми видами сердечных заболеваний, вызывающими отек легких, являются:

При хроническом сердечном отеке легких повышенное давление в капиллярах может в конечном итоге вызвать изменения в легочных артериях. В результате может возникнуть высокое давление в легочной артерии, состояние, называемое легочной гипертензией. Если правая сторона сердца должна перекачивать кровь против повышенного давления в легочной артерии, в конечном итоге может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.

Внесердечный отек легких

При некоторых заболеваниях альвеолы ​​могут заполняться жидкостью по причинам, не связанным с повышенным сердечным давлением.Это может произойти, когда капилляры в легких повреждаются, и, как следствие, они становятся «протекающими» и позволяют жидкости проникать в альвеолы.

Наиболее частой причиной такого несердечного отека легких является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который вызывается диффузным воспалением в легких. Воспаление повреждает альвеолярные стенки и позволяет жидкости накапливаться. ОРДС обычно наблюдается у тяжелобольных пациентов и может быть вызван инфекцией, шоком, травмой и рядом других состояний.

Помимо ОРДС, внесердечный отек легких также может быть вызван:

• Тромбоэмболия легочной артерии
• Высотная болезнь
• Наркотики (особенно героин и кокаин)
• Вирусные инфекции
• Токсины (например, вдыхание хлора или аммиака)
• Неврологические проблемы (например, травма головного мозга или субарахноидальное кровоизлияние)
• Отравление дымом
• На грани утопления

Диагностика

Оперативная постановка правильного диагноза отека легких имеет решающее значение, и особенно важно правильно диагностировать первопричину.

Диагностика отека легких обычно выполняется относительно быстро путем проведения физического обследования, измерения уровня кислорода в крови и рентгенографии грудной клетки.

После обнаружения отека легких необходимо немедленно предпринять шаги для выявления основной причины. В этих усилиях очень важен медицинский анамнез, особенно если в анамнезе есть болезни сердца (или повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний), употребление наркотиков, воздействие токсинов или инфекций или факторы риска тромбоэмболии легочной артерии.

Электрокардиограмма и эхокардиограмма часто очень полезны для выявления основного заболевания сердца. Если есть подозрение на заболевание сердца, которое не может быть продемонстрировано неинвазивным тестированием, может потребоваться катетеризация сердца. При подозрении на несердечную причину может потребоваться ряд других тестов.

Внесердечный отек легких диагностируется, когда отек легких присутствует в отсутствие повышенного давления в левой части сердца.

Лечение отека легких

Непосредственной целью лечения отека легких является уменьшение скопления жидкости в легких и восстановление уровня кислорода в крови до нормального.Кислородная терапия практически всегда проводится сразу же. При наличии признаков сердечной недостаточности также назначают диуретики срочно. Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды, например нитраты, часто используются для снижения давления в сердце.

Если уровень кислорода в крови остается критически низким, несмотря на такие меры, может потребоваться искусственная вентиляция легких. Механическая вентиляция может использоваться для увеличения давления в альвеолах и возврата части скопившейся жидкости в капилляры.

Однако окончательное лечение отека легких — будь то сердечное заболевание или не сердечная причина — требует выявления и лечения основной медицинской проблемы.

Слово Verywell

Отек легких — серьезное заболевание, вызванное избытком жидкости в альвеолах легких. Чаще всего это связано с сердечным заболеванием, но также может быть вызвано рядом некардиальных медицинских проблем. Его лечат путем быстрого устранения основной причины с помощью диуретиков, а иногда и искусственной вентиляции легких.

Отек легких // Middlesex Health

Обзор

Отек легких — это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость собирается в многочисленных воздушных мешочках в легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев отек легких вызывают проблемы с сердцем. Но жидкость может накапливаться в легких по другим причинам, включая пневмонию, воздействие определенных токсинов и лекарств, травму грудной стенки, а также поездки на большую высоту или упражнения на большой высоте.

Отек легких, который развивается внезапно (острый отек легких), требует неотложной медицинской помощи. Иногда отек легких может стать причиной смерти. Перспективы улучшаются, если с вами обращаются быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы отека легких могут появляться внезапно или развиваться с течением времени. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа отека легких.

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

• Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка, которая усиливается при физической активности или в положении лежа
• Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа
• Кашель с выделением пенистой мокроты с оттенком крови
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
• Холодная липкая кожа
• Беспокойство, беспокойство или чувство опасения
• Голубоватый IPS
• Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы долгосрочного (хронического) отека легких

• Затрудненное дыхание при физической активности или в положении лежа
• Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть
• Более выраженная одышка, чем обычно, при физической активности
• Свистящее дыхание
• Быстрый набор веса
• Отеки нижних конечностей
• Усталость
• Новый или усиливающийся кашель

Признаки и симптомы отека легких на большой высоте (HAPE)

HAPE может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются физическими упражнениями на большой высоте.Признаки и симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

• Головная боль, которая может быть первым симптомом
• Одышка при активности, переходящая в одышку в покое
• Снижение способности выполнять упражнения, как раньше
• Сухой кашель, вначале
• Позже кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета
• Очень учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Слабость
• Боль в груди
• Субфебрильная температура

Признаки и симптомы высотного отека легких ( HAPE ), как правило, ухудшаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Отек легких, который возникает внезапно (острый отек легких), опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих острых признаков и симптомов:

• Одышка, особенно если она возникает внезапно
• Проблемы с дыханием или чувство удушья (одышка)
• Пузырящийся, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
• Розовая пенистая мокрота при кашле
• Затруднение дыхания и сильное потоотделение
• Синий или серый цвет для вашей кожи
• Путаница
• Значительное падение артериального давления, вызывающее головокружение, головокружение, слабость или потливость
• Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не пытайтесь доехать до больницы.Вместо этого позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где возникла проблема.

• Если болезнь сердца вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного приступа.
• Если отек легких не связан с сердцем, он называется некардиогенным отеком легких.
• Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и другими проблемами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают ваши легкие

В легких есть множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно этот газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы ​​заполняются жидкостью, а не воздухом, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Ваше сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из вашего сердца.

Обычно деоксигенированная кровь со всего вашего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, где она перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и забирает кислород, проходя через альвеолы.

Богатая кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие через легочные вены, течет через митральный клапан в левый желудочек и, наконец, покидает ваше сердце через самый большой кровеносный сосуд в организме, называемый аортой.

Клапаны сердца поддерживают кровоток в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь поступает к остальному телу.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больной или перегруженный левый желудочек не может откачать достаточно крови, которую он получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

• Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек).Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
• Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, вашему сердцу приходится работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособно реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как физические упражнения, инфекция или повышение артериального давления.Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
• Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердцу приходится больше работать, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
• Высокое артериальное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к увеличению сердца.
• Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
• Болезнь почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
• Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Отек легких, не связанный с сердцем (некардиогенный)

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами. ARDS могут вызывать многие состояния, включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
• Побочная реакция или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин — вызывают отек легких.
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
• Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание некоторого содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
• Большая высота. Отек легких наблюдали у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто сначала не привык к возвышенности (что может занять от нескольких дней до недели или около того).Но люди, живущие на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
• На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить, если потребуется немедленная медицинская помощь.
• Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после закупорки верхних дыхательных путей, вызывающей отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. После лечения большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
• Состояние или процедуры нервной системы. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
• Отравление дымом. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости попадать в легкие.
• Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
• Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван такими вирусами, как хантавирус и вирус денге.

Нормальное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. В верхние камеры — правое и левое предсердия — поступает кровь. Нижние камеры — правый и левый желудочки — выкачивают кровь из вашего сердца. Сердечные клапаны, которые поддерживают кровоток в правильном направлении, являются воротами в отверстиях камер (для трехстворчатого и митрального клапанов) и выходами (для легочных и аортальных клапанов).

В нормальных легких воздушные мешочки (альвеолы) поглощают кислород и выделяют углекислый газ. При высотном отеке легких (HAPE) предполагается, что сосуды в легких сужаются, вызывая повышенное давление. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани легких и, в конечном итоге, в воздушные мешочки.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Употребление алкоголя
• Врожденный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Порок клапана сердца
• Высокое кровяное давление
• Апноэ сна

Тем не менее, некоторые состояния нервной системы и повреждения легких в результате утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных инфекций и образования тромбов также повышают ваш риск.

Люди, которые путешествуют на высоте более 8000 футов (около 2400 метров), более склонны к развитию высокогорного отека легких (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не успел привыкнуть к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).

Дети с легочной гипертензией и структурными пороками сердца с большей вероятностью могут получить HAPE .

Осложнения

Осложнения зависят от основной причины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может возрасти (легочная гипертензия). В конце концов сердце становится слабым и начинает давать сбои, и давление в сердце и легких возрастает.

Осложнения могут включать:

• Затруднение дыхания
• Отек ног, стоп и живота
• Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
• Застой и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение для предотвращения смерти.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, управляя имеющимися заболеваниями сердца или легких и придерживаясь здорового образа жизни.

Например, вы можете снизить риск многих видов сердечных заболеваний, приняв меры по контролю уровня холестерина и артериального давления. Следуйте этим советам, чтобы сохранить здоровье своего сердца:

• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами, а также разнообразными белками.
• Управляйте своим весом.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Не курите.
• Ограничьте употребление соли и алкоголя.
• Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить HAPE , постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день, как только вы достигнете 8 200 футов (примерно 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , начните прием лекарства как минимум за день до восхождения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
• Комод CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
• Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
• Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
• Натрийуретический пептид B-типа (BNP) Анализ крови. Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
• Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах.Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе. ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально.Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).

• Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть проведен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

  Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу.Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках. Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

• УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

• Мочегонные средства. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
• Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства.Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
• Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам будут назначены лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него. Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
• Инотропы. Этот тип лекарств можно получить через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением.Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

• Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного.В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
• Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

• Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
• Управлять другими заболеваниями. Устраните любые основные заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
• Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
• Не курите. Бросить курить — всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
• Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость.У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинству людей следует потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
• Выбирайте здоровую диету. Вам захочется есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
• Управляйте своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Запись на прием

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам.После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты тестов сердца, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
• Составьте список всех лекарств , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
• Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
• Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Каков мой прогноз?
• Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Продолжались ли симптомы?
• Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
• У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца в семейном анамнезе?
• У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
• Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
• Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Кардиогенный отек легких — StatPearls

Непрерывное обучение

Отек легких означает накопление чрезмерного количества жидкости в альвеолярных стенках и альвеолярных пространствах легких. Это может быть опасным для жизни состоянием у некоторых пациентов с высокой смертностью и требует немедленной оценки и лечения. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, клинические проявления, оценка и лечение кардиогенного отека легких, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Описать этиологию и патофизиологию кардиогенного отека легких.

• Обобщите клинические данные и дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких.

• Обзор лечения и осложнений кардиогенного отека легких.

• Объясните роль межпрофессиональной группы в улучшении предоставления и результатов лечения, обеспечивающего лучшие результаты у пациентов с кардиогенным отеком легких.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Под отеком понимается чрезмерное скопление жидкости в интерстициальных пространствах, под кожей или внутри полостей тела, вызванное любым из следующих факторов и вызывающее значительные признаки и симптомы. [1]

Пораженная часть тела обычно опухает, если под кожей присутствует отек или появляются значительные признаки и симптомы, связанные с пораженной полостью тела.

Существует несколько различных типов отеков, и немногие из них важны: периферический отек, отек легких, отек мозга, отек желтого пятна и лимфедема.К атипичным формам относятся идиопатический отек и наследственный ангионевротический отек.

Отек легких — это накопление чрезмерного количества жидкости в альвеолярных стенках и альвеолярных пространствах легких. У некоторых пациентов это может быть опасным для жизни состоянием [2]. Отек легких может быть:

Этиология

Все факторы, которые способствуют повышению давления в левой части сердца и скоплению крови в левой части сердца, могут вызвать кардиогенный отек легких. [3] Результатом всех этих условий будет повышенное давление на левую часть сердца: повышение легочного венозного давления -> повышение капиллярного давления в легких -> отек легких.[4]

Эпидемиология

Отек легких — это опасное для жизни состояние, которое, по оценкам, составляет от 75000 до 83000 случаев на 100000 человек, страдающих сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса. Исследование показало тревожную 80% -ную распространенность отека легких у пациентов с сердечной недостаточностью [5]. Это тяжелое состояние, частота выпадений составляет 74%, а выживаемость через год — 50% [6]. Смертность через шесть лет наблюдения составила 85% у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.Мужчины обычно страдают больше, чем женщины, а пожилые люди подвержены более высокому риску развития отека легких. [7]

Патофизиология

Кардиогенная форма отека легких (вызванная давлением) вызывает отек невоспалительного типа за счет нарушения сил Старлинга. Легочное капиллярное давление составляет 10 мм рт. Ст. (Диапазон: от 6 до 13) в нормальных условиях, но любой фактор, увеличивающий это давление, может вызвать отек легких. [8] Альвеолы ​​обычно остаются сухими из-за отрицательного давления во внеальвеолярных интерстициальных пространствах, но когда оно есть [9]:

Повышенное давление / накопление -> Повышенное давление в легочных венах -> Повышенное давление в легочных капиллярах -> жидкость в интерстициальных пространствах -> повышенное давление в интерстициальных пространствах -> жидкость в альвеолах (отек легких).

Давление заклинивания легочных капилляров можно измерить, градуировать и получить различные изображения на рентгеновских снимках.

Гистопатология

Основные особенности, наблюдаемые при микроскопии: [10]:

Анамнез и физические данные

Пациенты обычно жалуются на одышку, которая может быть острой (от минут до часов) или постепенно наступать через несколько часов. до дней, в зависимости от этиологии отека легких.

Острый отек легких будет иметь [11]:

• Чрезмерная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении лежа

• Чувство замирания сердца и утопление / беспокойство, усиливающееся при лежании

• Задыхание при дыхание

• Головокружение и повышенное потоотделение

• Кашель может быть связан с обострением отека

• Пенистая мокрота с оттенком крови / розового цвета при очень тяжелом заболевании

• Боль в груди (инфаркт миокарда и расслоение аорты)

• Холодная липкая кожа

Хронический отек легких будет иметь:

• Одышку при физической нагрузке

• Ортопноэ

• Пароксизмальная ночная одышка

• Пароксизмальная ночная одышка

• Прибавка в весе

• Фатигу e

Синдром Ортнера, который относится к охриплости из-за сдавления возвратного гортанного нерва из-за увеличения левого предсердия, также может иногда присутствовать у некоторых пациентов.

Физикальное обследование

При осмотре положительные результаты включают:

Могут присутствовать спутанность сознания, возбуждение и раздражительность, связанные с чрезмерным потоотделением, холодными конечностями и вертикальным положением (сидя прямо), цианозом губ.

Обычно повышается.

Гипертония присутствует чаще, но если гипотензия преобладает, это показатель тяжелой систолической дисфункции левого желудочка, и кардиогенный шок должен быть исключен.Холодные конечности — признак низкой перфузии и шока.

Обычно присутствует тахипноэ, пациент тяжело дышит.

Тахикардия (учащенное сердцебиение / частота пульса) и связанное с этим обнаружение причины пульса.

Обычно сосуществует с отеком легких при хронической сердечной недостаточности.

Одышка и тахипноэ обычно присутствуют, могут быть связаны с использованием дополнительных дыхательных мышц. Мелкие потрескивания обычно слышны у оснований легких с обеих сторон и прогрессируют на верхушке по мере усиления отека.Рончи и хрип также могут быть симптомами.

• Результаты исследования сердечно-сосудистой системы

  • Тахикардия и гипотензия могут присутствовать наряду с вздутием яремных вен. Аускультация сердца помогает дифференцировать различные причины поражения клапанов, вызывающих отек легких.

  • Аускультация обычно выявляет галоп S3 в состояниях перегрузки объемом, что может быть связано с усилением легочного компонента S2.

  • В зависимости от причины поражения клапана можно услышать несколько различных типов шума.

  • Митральный стеноз вызывает низкий грохочущий диастолический шум, связанный с открывающимся щелчком на верхушке, который усиливается при выдохе и производит громкий S1.

  • Митральная регургитация вызывает дующий, высокий пансистолический шум, который лучше всего слышен на верхушке, иррадиирует в левую подмышечную впадину и усиливается на выдохе, производит мягкий S1.

  • Стеноз аорты вызывает резкий систолический шум крещендо-декрещендо изгнания в области аорты, усиливающийся на выдохе и обычно распространяющийся в направлении правой стороны шеи.

  • Аортальная регургитация вызывает высокочастотный дующий ранний диастолический шум, который лучше всего слышен во время выдоха в области аорты.

Болезненная гепатомегалия может быть признаком правосторонней сердечной недостаточности, которая может усугубляться фиброзом и циррозом печени при хроническом застое.Иногда может присутствовать асцит.

Оценка

Нет единого окончательного теста для диагностики отека легких, но клинически один переходит от простых тестов к более сложным при поиске диагноза и связанной с ним этиологии.

Анализы крови [12]

• Общий анализ крови (для исключения анемии и сепсиса)

• Электролиты сыворотки (у пациентов, получающих диуретическую терапию, могут быть нарушения)

• Пульсоксиметрия и определение артериального давления крови (оценка гипоксии кислородом) насыщение)

• BNP (уровни натрийуретического пептида мозга: низкие уровни исключают кардиогенный тип)

ЭКГ

Используется для исключения ишемических изменений и нарушений ритма.

Радиологические исследования [13]

Рентген грудной клетки (Это одно из наиболее важных исследований, необходимых для оценки отека легких и состояний перегрузки.

Ранняя стадия

• На ранних стадиях, присутствует кардиомегалия, обычно определяемая как увеличение кардиоторакального соотношения более чем на 50%.

• Широкая сосудистая ножка

• Перераспределение сосудов

• Цефализация

Стадия

Промежуточная стадия

Ультрасонография

Ультрасонография может быть полезна для дальнейшего подтверждения диагноза.Трансторакальное УЗИ обычно дифференцирует ХОБЛ от ХКН как причину обострения хронической одышки.

Эхокардиография [14]

Чрезвычайно важен для определения этиологии кардиогенного отека легких. Он отличает систолическую дисфункцию от диастолической и клапанных поражений.

Инвазивная техника

Катетер легочной артерии

Катетер Свана-Ганца вводится в периферическую вену и продвигается дальше, пока не будет достигнута ветвь легочной артерии, а затем измеряется давление клина легочных капилляров.

Лечение / менеджмент

Общее руководство [15]

В адрес ABC необходимо обращаться сначала по прибытии пациента.

• Оценка дыхательных путей (Убедитесь, что дыхательные пути свободны для адекватной оксигенации и вентиляции)

• Дыхание (Обратите внимание на характер дыхания и насыщение кислородом.)

• Циркуляция (Жизненно важные признаки и кардиологическое обследование и ведение)

• Доставка кислорода и поддержка вентиляции (Через носовую канюлю, лицевую маску, респираторную маску, неинвазивную вентиляцию с поддержкой давлением и механическую вентиляцию по мере необходимости)

• Опора

• Внутривенный доступ

• Мониторинг диуреза

После первоначального очищения дыхательных путей, оценки оксигенации и поддержки лечение в основном зависит от клинической картины и должно индивидуализироваться от пациента к пациенту.Дополнительный кислород необходим, если у пациента есть риск гипоксемии (SPO2 менее 90%). Не следует вводить лишний кислород, поскольку он вызывает сужение сосудов и снижение сердечного выброса. При необходимости дополнительный кислород следует подавать в следующем порядке:

Назальная канюля и маска для лица —> Маска без ребризера —> Проба неинвазивной вентиляции (НИВ) —> Интубация и механическая вентиляция

Если респираторный дистресс и гипоксемия продолжаются при добавлении кислорода, следует провести испытание неинвазивной вентиляции, если нет противопоказаний к НИВ, поскольку данные свидетельствуют о том, что это снижает потребность в интубации и улучшает параметры дыхания.Если состояние пациента не улучшается или у него есть противопоказания к НИВ, следует рассмотреть возможность интубации и искусственной вентиляции легких (с высоким положительным давлением в конце выдоха).

Специальное лечение [16] [17]

Неинвазивное лечение [18] может быть достигнуто с помощью:

1. Нитроглицерин

2. Нитропруссид натрия

3. Изосорбид

   Изосорбид

   Изосорбид

   диуретики (фуросемид, торсемид, буметанид)

4. Морфин и несиритид требуют особой осторожности.

5. BIPAP может помочь вывести жидкость из легких за счет увеличения внутрилегочного давления.

После первоначальной реанимации и лечения основным методом лечения в острых условиях является диурез с сосудорасширяющей терапией или без нее. Агрессивность лечения зависит от исходного состояния, гемодинамики и объема пациента. Профилактика ВТЭ обычно показана пациентам, поступившим с острой сердечной недостаточностью. Ограничение натрия также необходимо пациентам с сердечной недостаточностью.

Пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН) с признаками отека легких должны изначально лечиться внутривенными диуретиками независимо от этиологии. Пациенты с сердечной недостаточностью и особенностями отека легких, получавшие лечение с ранним приемом диуретиков, имели лучшие результаты в соответствии с рекомендациями Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации [19]. Проспективное обсервационное исследование показало, что раннее лечение фуросемидом у пациентов с ОСН снижает внутрибольничную смертность, а смертность увеличивается с задержкой во времени введения.[20] Диуретическая терапия для пациентов, которые ранее не получали диуретики, выглядит следующим образом:

Если почечная функция адекватна:

Если почечная функция нарушена / тяжелая сердечная недостаточность:

• Фуросемид: до 160-200 мг внутривенно болюс , или можно вводить капельно от 5 до 10 мг / ч.

• Торсемид: до 100–200 мг болюс внутривенно

• Буметанид: 4–8 мг болюс внутривенно

Если у пациента нормальная функция почек, и реакция на начальное лечение очень слабая или отсутствует, Дозу диуретиков следует увеличивать вдвое с интервалом в 2 часа до достижения максимальной рекомендуемой.

Пациенты, которые постоянно принимают диуретики, должны получать более высокие дозы диуретиков в острых условиях. Начальная доза для таких пациентов должна превышать двукратную поддерживающую суточную дозу. Непрерывная инфузия также может использоваться в качестве альтернативы болюсной терапии, если пациент отвечает на болюсную дозу.

При лечении отека легких в больнице можно использовать внутривенный диурез с использованием петлевых диуретиков. Фуросемид — обычный препарат выбора. Во время диуреза следует контролировать следующее:

1. Ежедневный вес

2. Строгие измерения потребления и выхода

3. Телеметрия

4. Базовая метаболическая панель, включая функции почек и электролиты

5. Держите уровень калия в сыворотке выше 4.0 мг-экв / л и Mg более 2,0 мг-экв / л.

6. Непрерывный пульс, если показаны

7. Функции почек

В дополнение к диуретической терапии может потребоваться сосудорасширяющая терапия. диуретики, когда пациент не реагирует только на терапию диуретиками

Для пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью и пониженным сердечным выбросом

Сосудорасширяющую терапию следует применять с большой осторожностью, поскольку она может вызвать симптоматическую гипотензию и свидетельства его эффективность и безопасность очень ограничены.Когда они необходимы, их следует использовать с большой осторожностью, отслеживая гемодинамический ответ по мнению экспертов.

Нитраты (нитроглицерин и динитрат изосорбида) вызывают большее расширение вен, чем расширение артерий, и могут использоваться внутривенно в рекомендуемых дозах. Первоначально нитроглицерин можно использовать в дозе от 5 до 10 мкг / мин и постепенно повышать до максимальной рекомендованной дозы (200 мкг / мин), внимательно наблюдая за гемодинамическими реакциями. Изосорбид динитрат имеет гораздо более длительный период полувыведения, чем нитроглицерин, что ставит его в невыгодное положение, если требуется отмена препарата из-за симптоматической гипотензии.

Нитропруссид натрия вызывает расширение вен и артерий, а также может значительно снизить кровяное давление. Это требует тщательного гемодинамического мониторинга через внутриартериальный катетер. Первоначально он используется в дозе от 5 до 10 мкг / мин, которую можно титровать до 400 мкг / мин, что является максимальной рекомендуемой дозой. В более высоких дозах увеличивается риск отравления цианидом. Следовательно, его следует использовать с особой осторожностью и под тщательным наблюдением под наблюдением специалистов.

Несиритид обычно не должен использоваться в качестве терапевтического средства для лечения СН.Большое рандомизированное исследование слияния несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДНН) показало, что это не было связано с каким-либо изменением частоты смерти или повторной госпитализации, повышенным риском гипотонии и небольшим незначительным изменением одышки [21]. Несиритид, если он используется, следует использовать сначала в виде внутривенного болюса 2 мкг / кг, а затем в виде непрерывной инфузии 0,01 мкг / кг.

Ограничение соли и воды обычно показано пациентам с сердечной недостаточностью.

Антагонист рецепторов вазопрессоров (толваптан) также можно применять с осторожностью и под наблюдением.

1. Ингибиторы АПФ или ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.

2. БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина): валсартан, телмисартан 20, 9000 и др.

   Нитропруссид натрия

Ингибиторы АПФ или ОРНИ являются основой хронического лечения пациентов с HFrEF. Если пациент не переносит ингибиторы АПФ или ОРНИ, то БРА следует рассматривать как препарат первой линии для длительного лечения.Бета-адреноблокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов требуют особой осторожности при использовании.

Если артериальное давление низкое, следует начать прием ионотропных препаратов и вазопрессоров (катехоламинов и ингибиторов фосфодиэстеразы). Лечение сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса (HFrEF) отличается от лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. (HFpEF).

Пациентам с HFrEF и артериальной гипотензией необходим тщательный гемодинамический мониторинг. Пациент должен пройти обследование на предмет признаков шока (спутанность сознания, холодные конечности, снижение диуреза и т. Д.).). Если у пациента с HFrEF есть признаки гипотонии и / или артериального давления ниже 80 ммг, следует немедленно добавить ионотропы и соответственно титровать. Пациентам с стойким шоком также должны быть добавлены вазопрессоры.

Пациентам с HFpEF необходимы только вазопрессоры. Инотропы НЕ показаны пациентам с HFpEF и динамической обструкцией левого желудочка (чаще всего гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Инвазивное лечение [14]

• IABP (внутриаортальный баллонный насос)

• Ультрафильтрация

• Желудочковые мембранные вспомогательные устройства

1319 желудочковые мембранные вспомогательные устройства

• Трансплантат сердца

• Замена клапана (в случае клапанных проблем)

• ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство)

• коронарной артерии

• Интубация (если требуется для поддержания проходимости дыхательных путей, а также помогает вывести жидкость)

У пациента с тяжелой сердечной недостаточностью с острым гемодинамическим нарушением и кардиогенным шоком во время ожидания доступна механическая поддержка сердца. решение или ожидание восстановления, следовательно, называется «мост к решению и» мост к выздоровлению.«У пациентов обычно артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст., PCWP выше 18 мм рт. Ст. И сердечный индекс менее 2 л / мин на квадратный метр.

IABP (внутриаортальный баллонный насос) — это устройство, которое используется наиболее часто среди механических устройств кровообращения, поскольку оно наименее дорогое, легко вставляемое и легкодоступное. Оно состоит из баллона в аорте, который надувается и сдувается синхронно с сердцебиением, вызывая увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока.IABP обычно используются для временной поддержки кровообращения у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в ожидании трансплантации сердца или VAD. Это не окончательная терапия, но широко используется в качестве промежуточной терапии для пациентов с кардиогенным шоком, а также как дополнение к тромболизису при остром инфаркте миокарда для стабилизации.

Вспомогательные устройства для желудочков по сравнению с IABP обладают большей эффективностью в увеличении гемодинамических параметров. Они имеют больше сложностей и требуют большего опыта, требуют больше времени для вставки и стоят дороже по сравнению.Их можно использовать при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Они также могут быть полезны при осложнениях острой сердечной недостаточности, таких как кардиогенный шок, митральная регургитация и ДМЖП. Они могут быть разных типов, например от левого желудочка до аорты, от левого предсердия к аорте, вспомогательного устройства для правого желудочка и т. Д.

Ультрафильтрация (UF) является наиболее эффективным методом для натрия, а удаление воды эффективно улучшает гемодинамику у пациентов с сердечная недостаточность. УФ — это процесс удаления воды плазмы из цельной крови через гемофильтр из-за трансмембранного градиента давления.Его предпочтительнее диуретиков, поскольку он более эффективно удаляет натрий и воду и не стимулирует нейрогормональную активацию через macula densa. УФ используется у пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку он снижает PCWP, восстанавливает диурез, снижает потребность в диуретиках, корректирует гипонатриемию, улучшает сердечный выброс и, таким образом, улучшает застойные явления [22]. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью УФ ассоциировался с улучшением сердечного индекса и оксигенации, снижением PCWP и меньшей потребностью в инотропах. [23] Несколько типов ультрафильтрации бывают изолированными, прерывистыми и непрерывными.Непрерывный тип может работать в артерио-венозном или вено-венозном режиме, что является наиболее распространенным типом.

УФ может иметь решающее значение у пациентов с сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретической терапии и может служить для оптимизации состояния объема. Многие вопросы, касающиеся УФ, требуют изучения в дальнейших исследованиях, и данные не подтверждают его широкое использование в качестве заменителя диуретиков [24].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает [25]:

• Дыхательная недостаточность

• Ишемия / инфаркт миокарда

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Высокий отек легких

  Нейрогенная отека легких

• Острый респираторный дистресс-синдром

Прогноз

Прогноз в основном зависит от первопричины, но обычно имеет плохой прогноз.Кардиогенный отек легких — тревожное состояние, частота выделений составляет 74%, а выживаемость через год — 50%. [6] Смертность через 6 лет наблюдения составляет 85% у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [7].

Осложнения

Большинство осложнений отека легких возникает в результате осложнений основной причины. Распространенные осложнения, связанные с кардиогенной этиологией, включают:

• Риск аритмий (фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)

• Тромбоэмболия (тромбоэмболия легочной артерии, ТГВ, инсульт)

• 9002

• 9002

900

• Порок клапанов сердца

• Кардиогенный шок

• Тампонада

• Синдром Дресслера

• Смерть

Отек легких может вызвать тяжелую гипоксию и гипоксемию, приводящую к окончательной органной недостаточности .Дыхательная недостаточность — еще одно частое осложнение кардиогенного отека легких.

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку сердечные события являются основными факторами развития отека легких, пациентам рекомендуется контролировать и предотвращать прогрессирование сердечных заболеваний с помощью:

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отек легких может быть очень серьезным опасное для жизни состояние, и специализированная консультация является требованием для диагностики и лечения. Учитывая очень высокий уровень краткосрочной смертности, рекомендуется использовать межпрофессиональный командный подход при ведении таких пациентов для улучшения результатов.

Начиная с диагноза, этиологического фактора и ведения пациента, для улучшения ухода за пациентом необходима хорошо скоординированная команда, вовлекающая все соответствующие отделения. Необходимо обсудить все доступные варианты лечения, чтобы избежать осложнений и улучшить результат. Использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением имеет значительные преимущества при остром кардиогенном отеке легких [26]. [Уровень-2]

В то время как врач в первую очередь занимается лечением пациента, также необходима консультация группы специалистов, в которую входят кардиологи, пульмонологи и кардиоторакальные хирурги.Медсестры также являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и сообщать команде результаты. Практикующая медсестра, как и лечащий врач, следует за этими пациентами в амбулаторных условиях и должна попытаться снизить факторы риска ишемической болезни сердца. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить, записаться на кардиологическую реабилитацию, поддерживать здоровую массу тела, стать физически активными и соблюдать режим последующих посещений и назначать лекарства.Следует проконсультироваться с диетологом, чтобы рассказать пациенту о здоровой диете и о том, каких продуктов следует избегать.

Поскольку большинство пациентов с сердечной недостаточностью больше не могут работать, социальная помощь имеет решающее значение для того, чтобы пациент мог получить столь необходимую медицинскую поддержку.

Роль фармацевтов будет заключаться в том, чтобы обеспечить пациенту правильные лекарства и правильную дозировку. Радиолог также может сыграть важную роль в определении причины одышки. Медсестра по психическому здоровью должна проконсультироваться с пациентом, потому что депрессия и тревога — частые заболевания, ведущие к низкому качеству жизни.

Как показано выше, кардиогенный отек легких требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, других вспомогательных терапевтов (респираторный, социальный работник) и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Если предполагается, что пациент является кандидатом на вспомогательное устройство желудочков или трансплантацию сердца, медсестра по трансплантологии должна быть привлечена к оказанию помощи на раннем этапе. При нехватке органов к пациентам тоже нужно относиться реалистично.

На данный момент роль морфина и несиритида остается под вопросом и требует дальнейшего изучения. [27] [28]

Результаты

К сожалению, несмотря на оптимальное лечение, результаты кардиогенного отека легких / сердечной недостаточности плачевны. От этого расстройства нет лекарства, и главное — в первую очередь предотвратить его.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Линии Керли при застойной сердечной недостаточности. Изображение любезно предоставлено S bhimji MD

Ссылки

1.

Лотки КП, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Отеки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013 15 июля; 88 (2): 102-10. [PubMed: 23939641]

2.

Пауэлл Дж., Грэм Д., О’Рейли С., Пунтон Г. Острый отек легких. Стенд Нурс. 03 февраля 2016; 30 (23): 51-9; викторина 60. [PubMed: 26838657]

3.

Sureka B, Bansal K, Arora A. Отек легких — кардиогенный или некардиогенный? J Family Med Prim Care. 2015 апрель-июнь; 4 (2): 290. [Бесплатная статья PMC: PMC4408723] [PubMed: 25949989]

4.

Альви И. Диагностика и лечение кардиогенного отека легких. Acta Med Indonesia. 2010 июль; 42 (3): 176-84. [PubMed: 20973297]

5.

Platz E, Jhund PS, Campbell RT, McMurray JJ. Оценка и распространенность отека легких в современных исследованиях острой сердечной недостаточности: систематический обзор. Eur J Heart Fail. 2015 сентябрь; 17 (9): 906-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4725064] [PubMed: 26230356]

6.

Crane SD. Эпидемиология, лечение и исходы ацидотического, острого, кардиогенного отека легких, обращение в отделение неотложной помощи.Eur J Emerg Med. 2002 декабрь; 9 (4): 320-4. [PubMed: 12501030]

7.

Винер Р.С., Моисей Х.В., Ричсон Дж. Ф., Гейтвуд Р.П. Больничная и длительная выживаемость пациентов с острым отеком легких, связанным с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 1 июля 1987 г .; 60 (1): 33-5. [PubMed: 3604942]

8.

Murray JF. Отек легких: патофизиология и диагностика. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Февраль; 15 (2): 155-60, I. [PubMed: 21219673]

9.

Sibbald WJ, Anderson RR, Holliday RL.Патогенез отека легких, ассоциированного с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Can Med Assoc J. 17 февраля 1979 г .; 120 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1818907] [PubMed: 376080]

10.

Miles, Вашингтон. Отек легких: анатомический, патофизиологический и рентгенологический анализ. J Natl Med Assoc. 1977 Март; 69 (3): 179-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2637658] [PubMed: 875070]

11.

Guntupalli KK. Острый отек легких. Cardiol Clin. 1984 Май; 2 (2): 183-200. [PubMed: 6443344]

12.

Матту А., Мартинес Дж. П., Келли Б.С. Современное лечение кардиогенного отека легких. Emerg Med Clin North Am. 2005 ноя; 23 (4): 1105-25. [PubMed: 16199340]

13.

Мацуяма С., Отаки М., Сайто Т., Иино М., Кано М. [Радиографическая диагностика кардиогенного отека легких]. Нихон Игаку Хосасен Гаккай Засши. 1999 Май; 59 (6): 223-30. [PubMed: 10388306]

14.

Johnson MR. Острый отек легких. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 1999 Октябрь; 1 (3): 269-276. [PubMed: 11096492]

15.

Санчес Мартелес М., Уррутия А. [Острая сердечная недостаточность: острый кардиогенный отек легких и кардиогенный шок]. Med Clin (Barc). 2014 Март; 142 Прил.1: 14-9. [PubMed: 24930078]

16.

Бэрд А. Острый отек легких — лечение в общей практике. Врач Ост Фам. 2010 декабрь; 39 (12): 910-4. [PubMed: 21301670]

17.

Chioncel O, Collins SP, Ambrosy AP, Gheorghiade M, Filippatos G. Терапевтические цели отека легких. Card Fail Rev.2015 Apr; 1 (1): 38-45.[Бесплатная статья PMC: PMC54] [PubMed: 28785430]

18.

Johnson JM. Управление острым кардиогенным отеком легких: обзор литературы. Adv Emerg Nurs J. 2009, январь-март; 31 (1): 36-43. [PubMed: 20118852]

19.

ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е., Дразнер М.Х., Фонаров Г.К., Джерачи С.А., Хорвич Т., Януцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд П.Е., МакМуррей Дж.Дж., Митчелл Д.Э. , Петерсон П.Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л.В., Тан WH, Цай Э.Дж., Вилкофф Б.Л., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж. 2013 15 октября; 128 (16): e240-327. [PubMed: 23741058]

20.

Matsue Y, Damman K, Voors AA, Kagiyama N, Yamaguchi T., Kuroda S, Okumura T, Kida K, Mizuno A, Oishi S, Inuzuka Y, Akiyama E, Matsukawa R, Като К., Сузуки С., Наруке Т., Ёсиока К., Миёси Т., Баба И., Ямамото М., Мурай К., Мизутани К., Ёсида К., Китаи Т.Время до лечения фуросемидом и смертность пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 27 июня 2017 г .; 69 (25): 3042-3051. [PubMed: 28641794]

21.

О’Коннор К.М., Старлинг Р.С., Эрнандес А.Ф., Армстронг П.В., Дикштейн К., Хассельблад В., Хайзер Г.М., Комайда М., Мэсси Б.М., МакМюррей Дж. Дж., Ниеминен М.С., Рейст К.Дж., Руло Дж. Л., Сведберг К., Адамс К. Ф., Анкер С. Д., Атар Д., Батлер А., Ботеро Р., Богидар Н. Р., Батлер Дж., Клаузелл Н., Корбалан Р., Костанцо М. Р., Дальстром Ю., Декельбаум Л. И., Диас Р., Данлап М. Е., Эзековиц Д. А., Feldman D, Felker GM, Fonarow GC, Gennevois D, Gottlieb SS, Hill JA, Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A, Levy WC, Méndez GF, Metra M, Mittal S, Oh BH , Перейра Н.Л., Пониковски П., Тан У.Х., Уилсон У.Х., Таномсуп С., Тирлинк Дж.Р., Трипоскиадис Ф., Тротон Р.В., Вурс А.А., Веллан Д.Д., Заннад Ф., Калифф Р.М.Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2011 июл 07; 365 (1): 32-43. [PubMed: 21732835]

22.

Марензи Дж., Граци С., Хиральди Ф., Лаури Дж., Перего Дж., Гуацци М., Сальвиони А., Гуацци, доктор медицины. Взаимосвязь гуморальных факторов, гемодинамики, жидкостного и солевого обмена при застойной сердечной недостаточности: эффекты экстракорпоральной ультрафильтрации. Am J Med. 1993 Янв; 94 (1): 49-56. [PubMed: 8420299]

23.

Кораим Ф.И., Вольнер Э. Непрерывная гемофильтрация при сердечной недостаточности.New Horiz. 1995 Ноябрь; 3 (4): 725-31. [PubMed: 8574603]

24.

Fiaccadori E, Regolisti G, Maggiore U, Parenti E, Cremaschi E, Detrenis S, Caiazza A, Cabassi A. Ультрафильтрация при сердечной недостаточности. Am Heart J. 2011 Март; 161 (3): 439-49. [PubMed: 21392597]

25.

Комия К., Акаба Т., Козаки Ю., Кадота Д.И., Рубин Б.К. Систематический обзор методов диагностики для дифференциации острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома от кардиогенного отека легких. Crit Care.2017 25 августа; 21 (1): 228.