ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ — смерть зародыша и плода, наступившая внутри организма матери на любом этапе внутриутробной жизни.

B. с. может быть как при маточной, гак и при внематочной беременности.

Понятие «внутриутробная смерть» включает смерть, наступившую в анте- и интранатальном периодах. В. с. нельзя отождествлять с мертворождением и абортом, т. к. эти понятия уже, чем В. с.: первое из них относится только к жизнеспособным плодам (с 28-й нед. и старше), а второе — к эмбрионам и еще нежизнеспособным плодам в возрасте меньше 28 нед.

Впервые в отечественной литературе сообщение о распознавании внутриутробной гибели плода сделал русский акушер H. М. Амбодик-Максимович в 1784 г.

Этиология

Причины В. с. в антенатальном периоде на стадии бластогенеза и эмбриогенеза аналогичны причинам самопроизвольного аборта (см.), в раннем и позднем фетальном периодах аналогичны причинам антенатальных фетопатий (см.

Антенатальная патология, Фетопатии). Причинами смерти в интранатальном периоде может быть асфиксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения или родовая травма черепа или позвоночника, возникающая в результате сдавления головки плода или быстрого изменения ее конфигурации, при растяжениях позвоночника. Во все периоды внутриутробного развития В. с. может наступить на почве врожденных аномалий, несовместимых с дальнейшей внутриутробной жизнью (см. Пороки развития).

Патологическая анатомия

По данным прозектур г. Минска, антенатальная смерть зарегистрирована в 39% (от общего числа мертворожденных), интранатальная — в 58% случаев; срок смерти плода не был установлен в 3% случаев. Гибель бластоцисты до имплантации (первые 6 дней) или во время имплантации (7 — 12-й день) обычно не диагностируется и расценивается как задержка менструации. Такая ранняя гибель бластоцисты или эмбриона наблюдается, по данным Хертига (A. Hertig), более чем в 30% всех зигот. В.

с., наступившая в результате бласто- или эмбриопатии, изучена слабо. В бластоцисте, гибнущей до имплантации, отмечаются дистрофия и цитолиз отдельных бластомеров, а после имплантации — гипоплазия трофобласта, аплазия эмбрионального диска, поверхностная имплантация в эндометрий. Достоверным признаком В. с. является мацерация кожного покрова, нередко сочетающаяся с аутолизом внутренних органов, а иногда и с их резорбцией. В этих случаях морфол, признаком смерти эмбриона является пустой плодный мешок, в к-ром можно обнаружить пупочный канатик с остатками ма-церированной ткани эмбриона. Внутриутробная мацерация плода наступает вначале асептически под действием околоплодных вод и вызывает отслойку эпидермиса с обнажением красноватой дермы; позднее часто присоединяется инфекция, придающая коже зеленоватую окраску. Начиная с раннего фетального периода и вплоть до рождения основным признаком, указывающим на В. с., является врожденный ателектаз легких, свидетельствующий об отсутствии внеутробного дыхания и воздуха в жел. -киш. тракте, что подтверждается отрицательной гидростатической жизненной пробой (см. Жизненные пробы). В некоторых случаях в результате активных дыхательных движений плода, вызванных внутриутробной асфиксией, легкие могут расправиться, а альвеолярные ходы и альвеолы заполниться околоплодными водами, аспирированными плодом. Вследствие низкого содержания в околоплодных водах белка на гистол, препаратах альвеолы представляются пустыми, однако в них, альвеолярных ходах и еще чаще в бронхах обнаруживаются роговые чешуйки, комочки мекония и слущенные клетки амнионального эпителия, реже — пушковые волоски (lanugo). Отсутствие врожденного ателектаза легких при В.с. можно объяснить применением врачебных манипуляций при попытках оживления плода (разные виды искусственного дыхания). Если оживление проводится под чрезмерно высоким давлением (напр., аппаратное дыхание, вдувание воздуха «рот в рот» и т. д.), нередко возникает интерстициальная эмфизема, реже — эмфизема средостения и пневмоторакс.

Наличие признаков мацерации говорит не только о В. с., но также является морфол, отличием антенатальной смерти от интранатальной. Антенатальная смерть сопровождается мацерацией в 90% случаев. Изредка (при длительных родах) мацерация может наблюдаться и при интранатальной смерти. Это подтверждается наличием родовой травмы, чаще всего родовой опухоли головки или другой предлежащей части плода, реже кефалогематомы. Повреждение мягких покровов черепа и мозговых оболочек может возникать и посмертно (при антенатальной смерти). Посмертные повреждения отличают от прижизненных по отсутствию отека и крупных кровоизлияний, однако у мацерированных плодов нередко обнаруживают пропитывание мягких тканей жидкостью, напоминающее родовую опухоль.

В случае В. с. плод может задерживаться в матке от нескольких дней до нескольких лет. Такая задержка объясняется пониженной возбудимостью матки, вызванной нейрогуморальными влияниями. Плодное яйцо может пропитаться кровью, образуя кровяной занос (haematomola). При длительном пребывании в матке вследствие выщелачивания гемоглобина возникает мясистый занос (mola carnosa). При внематочной беременности (реже при маточной) мертвый плод может петрифицироваться (см. Lithopaedion). При многоплодной беременности погибший плод может сдавливаться живым (образование так наз. бумажного плода — foetus papyraceus sive compressus). Гнилостное разложение мертвого плода может быть причиной сепсиса у матери.

Основными признаками В. с. является прекращение сердцебиения, роста матки, исчезновение субъективных ощущений беременной женщины (тошноты и рвоты в ранние сроки беременности, прекращение шевеления плода, вялость молочных желез).

Отсутствие сердцебиения плода может быть установлено с 9 — 10-й нед. с помощью ультразвука, с 13 — 15-й нед. с помощью электро-, фонокардиографии, ас 18—20-й пед. аускультативно. Прекращение сердцебиения плода до начала родов свидетельствует о наступлении антенатальной смерти, а после начала родов — об интранатальной смерти. В случаях, когда роженица поступает в родовспомогательное учреждение с начавшейся родовой деятельностью, но при отсутствии сердцебиения плода, время наступления смерти часто остается не установленным.

Рентгенодиагностика

В условиях клиники рентгенодиагностика В. с. проводится при исследовании беременной женщины в предродовом периоде, а также при суд.-мед. экспертизе трупа новорожденного перед его вскрытием. Рентгенологические признаки В.с. при исследовании беременной женщины: характерное состояние костного скелета плода; присутствие газа в полостях его сердца, а иногда и в крупных сосудах; отсутствие контрастирования почек плода при внутривенной урографин беременной женщины, что может быть обнаружено уже в первые сутки после смерти плода.

Рис. 1. Резкое смещение теменной кости вниз и вперед (указано стрелкой) при внутриутробной смерти плода; рентгенограмма.

Костный скелет плода при В. с. характеризуется изменившимся по сравнению с нормой положением отдельных частей скелета и неправильными взаимоотношениями костей черепа, позвоночника и конечностей; в костях черепа происходят такие изменения, как черепицеобразное захождение краев костей друг за друга (рис. 1), уменьшение вследствие этого размеров черепа, расхождение костей со ступенчатым смещением одной кости по отношению к соседним, деформация черепа (уплощение свода или мешкообразная вытянутость формы).

Изредка наблюдается резко выраженная поротичность костей и отвисание нижней челюсти. Изменение соотношений черепа с позвоночником может проявиться в ненормальном отклонении головки. В позвоночнике наблюдается выпрямление его продольной оси, а иногда чрезмерный лордоз или, наоборот, угловой кифоз. Признаком В.с. служит также необычное, беспорядочное расположение конечностей, не соответствующее так наз. утробному положению плода.

Рис. 2. Гнилостный газ (указан стрелками) в подкожной клетчатке левого плечевого пояса, в сердце и в желудочно-кишечном тракте мертворожденного, образовавшийся внутриутробно; рентгенограмма

Выявление газа в полостях сердца плода всегда затруднительно из-за наличия газов в кишечнике матери, но газ без труда обнаруживается при рентгенографии мертворожденного. Присутствие газовых скоплений в сердце и крупных сосудах объясняют посмертным внеутробным гниением в том случае, если уже имеются значительно выраженные наружные признаки трупного разложения, когда газы скапливаются и в подкожной клетчатке (рис. 2). В противном случае обнаруживаемое изолированное скопление газа в полостях сердца имеет внутриутробное происхождение. При этом важно не только установить наличие газа, но и объяснить его источник. Помимо протеолиза элементов крови, газ может развиться и при внутриутробном инфицировании плода без наружных признаков гниения. Газ внутриутробного происхождения вместе с другими признаками — безвоздушностью легких и пищеварительного тракта — является характерным признаком В. с. плода. Вместе с тем нужно учитывать, что умеренное развертывание легочной ткани и распространение воздуха по пищеварительному тракту (до двенадцатиперстной кишки включительно) не исключает В. с. Рентгенологически распознается также петрификация плода и его околоплодной оболочки.

Профилактика — мероприятия, предупреждающие возникновение различных видов антенатальной патологии и правильное ведение родов (см. Антенатальная охрана плода).

Библиография: Амбодик H. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, ч. 2, Спб., 1784; Беккер С. М. Патология беременности, с. 330, Л., 1975; Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве, с. 116, М., 1969, библиогр.; Д ы б а н А. П. Очерки патологической эмбриологии человека, Л., 1959, библиогр.; П а н т у с П. М. Доношенная брюшная беременность (лито-педион) 11-летней давности, Акуш, и гинек., № 6, с. 74, 1956; Петров-Мас-лаков М. А. иКлимецИ. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964; Смоличeва Е. П. О кровоизлияниях в мозг у мертворожденных, Арх. патол., т. 21, № 3, с. 56, 1959; она же, К вопросу об аспирации у мертворожденных плодов, там же, т. 22, № 9, с. 29, 1960; Gruber F. H. Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, Radiology, v. 89, p. 881, 1967; Morison J. E. Foetal and neonatal pathology, L.—N. Y., 1970; Samuel E. a. G u n n K. Gas embolus as a roentgen sign of fetal death, Amer. J. Roentgenol., v. 73, p. 974, 1955; T h a 1-hammer O. Pranatale Erkrankungen des Menschen, Stuttgart, 1967, Bibliogr.

Ю. В. Гулькевич; С. А. Свиридов (рент.).

Антенатальная гибель плода в 32 недели. Что теперь?

Девочки, привет, нашла этот сайт и теперь читаю как наркоман, видимо потому что это та информация, которой у меня недостаток. Сколько интернета не читала — больше чем здесь нигде информации не встретила, прошу поделиться своим опытом или просто знаниями.

Три года назад забеременела, все прекрасно-расчудесно. Первый скриниг шкалил во все стороны (узи показало выше нормы шейную складку 3,2), поэтому сделала инвазивную диагностику — все гуд. Второй скрининг — шкалит еще больше и насчитывает те риски, которые видимо недорассчитал в первом — но я в танке, так как на руках у меня листочек с хромосомами. На втором скрининге по узи все хорошо. Уже после второго скрининга гиня в ЖК отдает мне анализ крови, по которому не в норме ХГЧ (ниже нормы) со словами «ну это что-то с плацентой и это к генетику относится (а не к ней)» — я ей поверила и не стала искать информацию о чем может говорить снижение хгч

Когда только вставала на учет мне гиня давала ЦУ (Б то первая), что при любой кровиночке — мазне вызывать скорую. Других ЦУ не дала.

Итак, я планирую куда поставлю кроватку и уже подходит срок третьего планового узи, на который у меня уже направление на руках. На приеме в ЖК я была строго каждые 2 недели с прослушиванием сердечка. ровно за 4 дня до даты, на которую я записалась на узи я чувствую шевеления ребенка но очень-очень быстрые — скорее как дерганья, а еще точнее — конвульсии а за 3 дня до узи прекращение шевелений. Но я не знала о чем это может говорить, понимаете, взрослая мадама с высшим образованием ну не догадалась я и жду даты узи

ну что узи — антенатальная гибель плода в 32 недели, декомпенсированная недостаточность плаценты. Патологоанатомическое заключение поставило ХНПл-ты с обширными псевдоинфарктами и прочий ужас плаценты. Ребенок родился весом 1440 гр.

А теперь я уже поднимаю свои анализы, в т.ч. гематолога, который выявил помимо прочего 5 фактор Лейдена, нарушение протеина С. Из лечения гематологом был назначен гель лиотон под коленки и после 30 недель 1 раз в неделю кардиомагнил. который я допить не успела ибо поздно.

После родов обследования не проходила. Начинаю проходить сейчас и планирую Б. Пришла к гине а она из обследования мне только гормоны и к гематологу — подозрительно маловато кажется мне.

Вопрос в следующем: какой в моем случае будет наиболее правильный и полный перечень обследований и анализов?

Перинатальная потеря. Что это, как пережить смерть ребенка

Пролистывая темы о долгожданной беременности и первых успехах малышей на сайтах для родителей, мы забываем о том, что не все роды заканчиваются первым криком. Жизнь и смерть переплетаются в зале, где обыкновенно происходит чудо рождения, оставляя семью с сильнейшим горем – перинатальной потерей. Как пережить эту утрату?

Перестала быть беременной, но не стала матерью

Перинатальная потеря – переживание смерти ребенка в утробе матери (антенатальная гибель), процессе родов (интранатальная гибель), в первые семь суток после рождения (ранняя неонатальная гибель), а также переживания аборта, выкидыша, внематочной беременности, замершей беременности.

Скорбь по умершему ребенку является одним из самых сильных и длительных переживаний в жизни человека, тогда как общество подобную утрату не признает и предпочитает замалчивать, оставляя семью наедине со своим горем. До перинатальной утраты у каждой семьи были мечты, надежды, фантазии и стремления, которые рассыпаются вмиг, как карточный домик, оставляя обезумевших от страха родителей наедине с неизвестностью.

Несмотря на факт констатации внутриутробной гибели, женщине необходимо пройти процесс родов в соответствии с утвержденными протоколами. Зачастую персонал роддома действует быстро, применяя тактику экстренного родоразрешения из-за проблемы сепсиса и психологического здоровья роженицы. Молчаливые акушерки, которые привыкли видеть чудо появления новой жизни, в спешке выполняют свою работу, отводят сострадающий взгляд и стараются оградить от переживаний напутствиями скорого наступления новой жизни.

В зарубежной практике встречаются выжидающие тактики, когда роды происходят самопроизвольно в течении нескольких недель после гибели плода, давая возможность подготовиться к исходу и настроиться на встречу со смертью, выбрать ритуалы прощания.

Зарубежная тактика переживания утраты — ритуал прощания

Если в России данная тема находится в разряде табу, создавая дефицит информации, порождая тревогу и страх, замалчивается и сопровождается наставлениями поскорее начать жить дальше, то зарубежная тактика разительным образом отличается от того, что есть у нас сейчас.

Развитие психологической помощи привело к появлению ритуала прощания. Это дает возможность прочувствовать себя в роли родителя конкретного ребенка, а непосредственное знакомство с ним – помогает сохранить воспоминания, которые являются опорой и поддержкой в такой нелегкий жизненный период.

Возможно нам покажется это диким, некими «танцами на костях», но тактика прощания с мертворожденными младенцами включает в себя религиозные ритуалы, фотосессию новорожденных с родителями на память, создание отпечаток ладошек и ножек ребенка, сохранение волос и всего того, что сбережет чувства горюющих родителей, ведь погибший еще в утробе ребенок приравнивается к любому усопшему близкому и значимому человеку.

«The New York Times» публикует семейные фотосессии с мертворожденными на разных сроках детьми, а также письма родителей с их излиянием переживаний, страха, боли и наставлениями всем тем, кто может оказаться на их месте.

Пронзительная и откровенная (Прим. ред.: не переходите по ссылке, если вы очень эмоциональны) фотосессия «рожденных спать на 25 неделе» от синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) Гвен и Клары, созданная «Blessed Touch Photography», вызывает бурю эмоций – от неподдельного страха до восхищения силами этой семьи.

Ведь на широкую публику родители выложили весь процесс – непосредственное появление на свет близнецов, их внешний вид, все свои слезы и боль. Родители находились с девочками несколько часов, омыли, расчесали волосики и переодели их в праздничные платья, сделали снимки со старшей дочерью. На данный момент эти сильные люди ведут кампанию по предупреждению потери беременности, распространяя свою историю и тактику переживания перинатальной потери.

«Не увидев ребенка, семья всю жизнь будет создавать его образ, будет представлять что-то страшное

или тосковать, сожалея, что никогда так и не узнали, как он выглядел»

«Дом с маяком»

Конечно, бывают случаи, когда ребенок скончался давно и для того, чтобы не нанести психологическую травму от внешнего вида, малыша закутывают в одеяльце и дают тактильно почувствовать, обнять, попрощаться. Семья может не видеть ребенка целиком, но подержаться за крохотную ладонь и сделать фотографии с мягкой игрушкой, которая является наполнением такой распространённой в зарубежных странах «memory box».

Суть такой коробочки памяти проста – она содержит две одинаковые мягкие игрушки, одну из которых запечатлевают с ребенком на фотографии и оставляют в семье, а вторую хоронят вместе с ним. Эту коробочку в дальнейшем заполняют фотоснимками, письмами со словами любви и всегда возвращаются к ней, как к порталу связи с ребенком.

Стадии переживания утраты и избегание темы перинатальной потери

Люди по-разному проживают горе. С разной скоростью проходят стадии принятия случившегося, но избегание переживаний и горя – одна из стратегий взаимодействия с семьей, потерявшей ребенка, принятой в нашем обществе.

Близкие и друзья хранят молчание и предполагают, что любое упоминание еще больше навредит. Партнеры ищут поддержки друг в друге, но зачастую не находят ее, потому что близкий человек не в ресурсе.

Если женщина готова дать волю своим чувствам и слезам, то мужчина жалеет супругу и злится от того, что беспомощен, ничем не может помочь ей, испытывает чувство вины. Именно поэтому мужская скорбь чаще имеет длительный или отложенный характер.

В столь непростой период психологи советуют открыто и честно разговаривать, выслушивая друг друга, выказывая свои чувства, помогая пережить утрату роли родителя и сохранить супружескую роль.

Незнание стадий переживания утраты, их длительности приводят к тому, что окружающие люди поначалу пытаются оказывать посильную моральную поддержку, но через некоторое время делают это все меньше и меньше.

Выделяют четыре стадии переживания утраты:

I стадия – эмоциональный шок и ступор (не превышает двух недель) – психологическая поддержка должна включать в себя помощь в осознании, принятии реальности утраты ребенка и понимании её необратимости;

II стадия – тоска и гнев (до трех месяцев) – поддержку необходимо выстраивать для облегчения переживания душевной боли, снижения проявлений неконструктивного гнева;

III стадия – дезориентация и страдание (наступает между пятым и девятым месяцами после утраты, может длиться год и более) – эффективной поддержкой является создание новых отношений к утраченному ребенку, принятию мира без него;

IV стадия – реорганизация и разрешение (наступает между восемнадцатым и двадцать четвертым месяцем после утраты) – на заключительной стадии психологической поддержки необходимо помочь найти свое место в мире.

Оказывая поддержку, не нужно делать вид, что ничего страшного не произошло, будто этой беременности и этого ребенка не существовало. Помогите пережить горе в полной мере и не вычеркивайте погибшего из жизни этой семьи.

Необходимо готовиться к тому, что переживания еще долго будут сильными и болезненными, поэтому нельзя торопить события. Нужно дать чувствам идти своим чередом, но не игнорировать их.

Напоследок хочется сказать только одно – пусть тема перинатальной потери никогда не коснется вашей семьи!

Фото: https://www.pexels.com

Лекция № 27. Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции

1. Внутриутробная смерть плода

Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов – интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацерация (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода. В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

Перинатальная смертность: причины и факторы риска

Всемирная Организация Здравоохранения определила критерии перинатальной смертности, рекомендованные для всех национальных систем здравоохранения. В соответствии с этими критериями, перинатальными смертями считаются все случаи гибели плодов, масса которых превышала 500 граммов, или если срок гестации составлял 22 полные недели, а также смерть новорожденных в возрасте до семи дней после родов.
 

 
Как известно, перинатальная смертность — это статистический показатель, который отражает все случаи смертельных исходов плода в перинатальный период, то есть от 22-й недели вынашивания плода до семи суток после рождения. Также перинатальная смертность учитывает все случаи мертворождения и ранней смерти младенцев. Этот статистический показатель рассчитывается на 1 000 (тысячу) родившихся младенцев.
 
При составлении статистики перинатальной смертности принимаются во внимание три группы перинатальных смертей (три подраздела).
 

• Первая группа — это так называемая антенатальная смертность, то есть гибель плода между 22-й неделей беременности и началом родовой деятельности.
• Вторая группа перинатальных смертей — это интранатальная гибель плода, то есть смерть непосредственно во время родового процесса.
• К третьей группе перинатальных смертей относится ранняя неонатальная смертность, то есть гибель уже родившегося ребенка в период первых семи суток жизни после рождения.

 

 

Возможные причины перинатальной смертности

 

Причины смерти плода или новорожденного младенца, то есть причины перинатальной смертности, могут быть разными и зависят от множества причин.

 

• Причиной гибели плода или новорожденного младенца может быть асфиксия, вызванная разными причинами.
• Также трагические последствия могут повлечь самые разнообразные врожденные аномалии плода.
• Очень опасны для жизни, особенно для жизни новорожденного, различные дыхательные расстройства и нарушения.
• Одной из распространенных причин перинатальных смертей считаются заболевания инфекционного характера, которые могут развиваться и во внутриутробном периоде развития, и сразу же после рождения.
• Также довольно распространенная причина перинатальной смертности — самые разные осложнения, которые случаются во время беременности и непосредственно во время родов.

 

Факторы риска перинатальной смертности

 

Как и любое отрицательное явление, перинатальная смертность может иметь определенные факторы риска, которые повышают вероятность негативного исхода. То есть именно эти факторы и повышают уровень перинатальной смертности.

 

1. Прежде всего, к факторам риска относится возраст будущей матери: известно, что слишком молодые или слишком пожилые роженицы рискуют и своей жизнью, и жизнью младенца.
    
2. Очень важно для благополучного исхода беременности и удачных родов семейное положение беременной. Исследования доказывают, что для женщин, находящихся в стабильном и благополучном браке, показатели перинатальной смертности в разы ниже.
    
3. Безусловно, не следует пренебрегать таким фактором, как условия труда беременной: вредные условия труда (как в физическом, так и в психологическом плане) довольно часто могут привести к нежелательным последствиям.
    
4. Очень негативно воздействуют на организм беременной женщины и на здоровье плода вредные привычки, особенно табакокурение, употребление любого алкоголя, употребление наркотических средств. Кроме того, беременная женщина должна с особенной осторожностью относиться к приему любых лекарственных средств, включая и лекарственные растения. Особенную важность приобретает во время беременности режим и качество питания.
    
5. Один из серьезных факторов риска перинатальной смертности — наличие сопутствующих экстрагенитальных патологий, то есть заболеваний, которые напрямую с беременностью не связаны.
    
6. Достаточно важный фактор — сколько родов было у этой роженицы раньше.   
    
7. Немаловажный фактор, который может повлиять на перинатальную смертность, — масса плода при рождении; группу риска могут составить плоды, имеющие слишком большую, или слишком маленькую массу.
    
8. Также очень важно состояние ребенка (плода) при рождении — сердцебиение, дыхание, состояние кожных покровов, состояние основных жизненно важных рефлексов, в том числе сосательного, глотательного, хватательного.
    
9. К сожалению, иногда причиной перинатальной смертности может оказаться недостаточно профессиональный медицинский персонал, или роды в неприспособленных условиях, или отсутствие не только профессиональной, но и любой помощи во время родов. 

 

Самые высокие показатели смертности в перинатальный период

 

Как свидетельствуют наблюдения, самые высокие показатели смертельных исходов в перинатальный период развития плода наблюдаются среди младенцев, масса тела которых не достигает 1 500 г. Этот показатель может достигать от 300 до 400 случаев перинатальных смертей на 1000 родившихся.

 

Однако в группах с другими (более высокими) показателями массы тела новорожденного показатели перинатальной смертности становятся значительно ниже.

 

Минимальными считаются показатели перинатальной смертности, когда масса тела плода достигает показателей от 3 000 г до 3 500 г. При такой массе тела плода перинатальная смертность уменьшается до 3–7 % (этот показатель включает и мертворождения, и случаи ранней смертности в неонатальный период).

 

Еще некоторое время назад в структуре перинатальной смертности значительное место занимала родовая травма. Однако сейчас количество этих случаев существенно уменьшилось, поскольку значительно усилилась дородовая диагностика, в том числе и УЗИ, а также были расширены показания для  родоразрешения при помощи кесарева сечения.

 

Как уменьшить перинатальную смертность?

 

Чтобы уменьшить показатели перинатальной смертности, необходимо постоянное мониторинговое наблюдение за состоянием беременной женщины и плода.  Не меньшее значение имеет постоянное совершенствование и улучшение медицинских специализированных служб, которые:

 

• занимаются реанимационными мероприятиями для новорожденных,
• а также выхаживанием младенцев, которые появились на свет с очень низким весом,
• и выхаживанием незрелых младенцев, у которых еще не все органы сформировались окончательно.

 

Очень существенна роль перинатальных центров, которые способны уменьшить перинатальные потери благодаря применению перинатальных технологий высокого уровня. Такие центры должны проводить качественную перинатальную диагностику, диагностику патологических состояний, предоставлять необходимую терапевтическую помощь, в случае необходимости организовывать максимально безопасное родоразрешение, а также проводить в случае необходимости реанимацию и реабилитацию новорожденных при помощи интенсивной терапии.

 

Безусловно, как свидетельствует мировая практика, перинатальная смертность будет уменьшаться при улучшении акушерской помощи в целом и перинатальной диагностики в частности, а также при улучшении социально-экономических условий жизни, что неизбежно положительно отразится на женском репродуктивном здоровье и на возможности выносить и родить здорового младенца.

факторы риска внутриутробной гибели плода, диагностика

В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы избежать этого.

Из-за чего происходит антенатальная гибель плода: возможные причины на поздних и ранних сроках

Антенатальная гибель плода (или внутриутробная смерть плода), к сожалению, диагностируется часто. Что вызывает её появления, и как этого избежать?

Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

В медицине под этим понятием подразумевают смертельный исход плода на любом сроке беременности.

Причины антенатальной гибели плода

Существует несколько причин возникновения замирания беременности, они отличаются, в зависимости от срока.

На ранних сроках

К ранним срокам беременности относятся период с 9 до 21 недели. Антенатальная гибель плода на этой стадии развития эмбриона может произойти по следующим причинам:

• обнаружение у беременной женщины заболевания, передающегося половым путем;
• порок развития эмбриона, несовместимый с дальнейшим развитием;
• резус-конфликт;
• сильный стресс или длительное перенапряжение;
• чрезмерное злоупотребление вредными привычками: алкоголизм или никотиновая зависимость;
• перенесение беременной женщиной заболеваний, несовместимых с беременностью, к таковым относится краснуха или ветряная оспа;
• развитие внутриутробной гипоксии плода.

На протяжении всего первого триместра организм плода еще только начинает формироваться. Поэтому, любое негативное вмешательство способствует нарушению этого процесса.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

• образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
• поздний токсикоз;
• обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
• падение матери или сильный удар в область живота;
• отслойка плаценты;
• контакт беременной женщины с токсическими веществами;
• прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
• маловодие;
• многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

• прекращение всех признаков беременности: токсикоза, нагрубания молочных желез;
• отсутствие движений плода более суток, при беременности на поздних сроках;
• отсутствие сердцебиения малыша;
• снижение тонуса и прекращение матки;
• появление тянущей боли в области живота;
• в редких случаях появляется кровотечение из влагалища.

При появлении подобных симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист самостоятельно оценит подвижность малыша и сердцебиение, используя аппарат кардиотокографии или электрокардиографии. Но, точно поставить диагноз способен врач-узист после проведения ультразвукового обследования.

Внутриутробная антенатальная многоплодная гибель плода на поздних сроках

Глобальным стрессом для матери является гибель плода на поздних сроках. Она готовит для него детскую комнату, чувствует его внутри себя, и внезапно все это пропадает. Риск замирания беременности заметно возрастает при многоплодной беременности. Если внутриутробно погиб один малыш, то это может совершенно не отразиться на полноценном развитии второго малыша, но только в том случае, если это произошло на ранних сроках беременности. Мертвый эмбрион может пропасть самостоятельно, медицинские специалисты называют это явление феноменом исчезающего малыша.

Но, здоровому близнецу угрожает опасность, если гибель второго произошла позднее 20 недели беременности. В этом случае, риск его смерти составляет 38%, к тому же, заметно возрастают шансы развития образования различных патологий и поражений центральной нервной системы.

Лечение

Если в результате диагностического обследования подтвердилась антенатальная гибель плода, то здоровью женщины угрожает серьезная опасность, в обязательно случае, требуется обратиться к специалисту и лечь в стационар для проведения медикаментозного лечения.

При наступлении смерти плода на ранних сроках, в большинстве случаев, происходит самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, то женщине под наркозом осуществляют чистку матки.

Во втором триместре исчезает возможность появление самопроизвольного выкидыша и проведения процедуры выскабливания.

Для того, чтобы изгнать мертвый плод из полости матки проводят процедуру кесарево сечение или провоцируют родовую деятельность. Акушер-гинеколог должен провести осмотр и по мере готовности родовых путей должен определить, какой метод лечения является наиболее подходящим.

В третьем триместре при наступлении смерти плода врачи стимулируют роды с помощью специальных препаратов.

После изгнания мертвого плода из полости матки, пациентка длительное время должна находиться под присмотром медицинских работников, если её состояние стабилизируется, то через 3-7 дня после проведения искусственных родов её опускают домой.

Профилактика

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы позволил избежать образования антенатальной гибели. Но, существует несколько профилактических мер, которые позволят заметно снизить риск возникновения подобного явления:

• стоит избегать стрессовых ситуаций и ограничить себя от тяжелых физических нагрузок;
• следует своевременно сдавать все анализы и проводить необходимые процедуры, позволяющие выявить риск развития патологии на ранней стадии;
• необходимо ограничивать себя от употребления алкоголя и курения;
• не нужно заниматься самолечением, прием каждого медикаментозного препарата необходимо обсуждать с врачом.

Здоровый образ жизни и спокойная обстановка является основным фактором для полноценного развития и рождения здорового малыша.

По статистике, антенатальная гибель плода в первом триместре происходит в 5% случаев, во втором и третьем триместре это 1%.

Прогнозы

Внутриутробная смерть плода – это большая психологическая травма для женщины. В большинстве случаев, она тяжело переживает эту трагедию и ей необходима качественная психологическая помощь. В дальнейшем, она может забеременеть повторно и выносить здорового малыша, но к таким пациенткам гинекологи проявляют особый контроль.

Антенатальная гибель плода – огромная потеря. Избежать его поможет только здоровый образ жизни и забота о себе и своем малыше. Если же малыша все же не удалось сохранить, то стоит принять незамедлительный меры его изгнанию из полости матки, в противном случае, здоровье женщины будет под угрозой.

Полезное видео

определение интранатального по Медицинскому словарю

Детали матери, такие как демографический профиль, анемия, бактериальный вагиноз, гестационная гипертензия, преждевременные роды в анамнезе, инфекция мочевыводящих путей, резус-изоиммунизация, многоплодная беременность, болезни сердца, врожденный порок развития матки, кровотечение в первом триместре, медицинские осложнения во время беременности, дородовое кровотечение. , была собрана точная причина преждевременных родов, если таковая имеется, профиль лечения, интранатальный уход и исход родов.Мертворождение — полезный маркер для измерения ценности дородовой и интранатальной помощи. Ретроспективное когортное исследование, изучающее взаимосвязь между антенатальной рефлексологией и интранатальными исходами. Кроме того, материнский диабет, множественность, макросомия плода, наличие акушерского инсульта плечевого сплетения у предыдущего ребенка. , внутриутробная кривошея, тазовое предлежание, вспомогательные роды, продленный период родов могут быть включены в другие факторы интранатального риска (8). Эти результаты позволяют предположить, что, хотя интранатальная гормональная среда может спровоцировать развитие определенных видов рака, как только рак развивается, его поведение изменяется. независимо от гормональной среды на ранних стадиях.Внутриутробный гипоксический эпизод не вызвал травмы, что подтверждается тем фактом, что после введения тербуталина ЧСС быстро нормализовалась. Внутриутробная гипоксически-анемическая энцефалопатия часто приводит к серьезным неврологическим нарушениям в послеродовом периоде. В большинстве случаев эти материнские смерти могут можно предотвратить путем улучшения дородового, интранатального и послеродового ухода за матерями. Обследование определяет качество услуг по уходу за матерями по множеству параметров в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды и оценивает разрыв между фактическим качеством помощи и минимальными национальными стандартами ухода.Фактически, количество отделений охраны материнства в Министерстве здравоохранения, включая дородовой, интранатальный, перинатальный и подростковый уход, акушерские и гинекологические клиники и центры развития детей, демонстрирует интерес правительства к этой области.

Дистресс плода — BabyCentre UK

Что такое дистресс плода?

Когда ваш врач или акушерка видят признаки того, что ваш ребенок плохо себя чувствует во время беременности или плохо справляется с потребностями в родах, они могут назвать это дистрессом плода.

Дистресс плода во время схваток и родов — довольно распространенное явление. Около четверти младенцев в какой-то момент проявляют признаки дистресса (NHS Digital 2018).

Во время беременности движения вашего ребенка — это хороший способ получить представление о его благополучии. Если вы заметили, что ваш ребенок меньше двигается или двигается по-другому, сразу же позвоните акушерке или родильному отделению (NHS 2018, RCOG 2019).

Что вызывает дистресс плода?

Есть много разных причин, по которым ребенок может расстраиваться.

Часто осложнение со здоровьем влияет на то, сколько крови, содержащей необходимый кислород и питательные вещества, попадает к ребенку через плаценту.

Если вы ждете близнецов или более, вероятность того, что один или оба ваших ребенка начнутся, возрастет.

Ваш ребенок может быть более подвержен стрессам, если он мал для своих свиданий (Payne 2016).

Если вам 35 лет и старше, или если вы опоздали, у вашего ребенка больше шансов расстроиться (Payne, 2016).

Состояние вашего здоровья до беременности может быть причиной для вашей акушерки или врача, чтобы обеспечить дополнительный контроль за вашим ребенком.Например, если вы страдаете ожирением или имеете одно из следующих заболеваний:

• диабет
• астма
• высокое кровяное давление
• недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз) (Payne 2016)

Некоторые осложнения, возникающие во время беременности, могут повысить вероятность дистресса плода, в том числе:
В преддверии или во время родов некоторые вмешательства могут сделать вашего ребенка более подверженным стрессу. Например, если у вашего ребенка тазовое предлежание, и ваша акушерка или врач попытаются повернуть его наружной головной версией (Kuppens et al, 2017).Ускорение родов, что может сделать схватки более сильными и частыми, также может повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок справляется (Boie et al 2018, NCCWCH 2014).

Список причин, по которым ребенок может страдать, может показаться длинным и непреодолимым. Он отражает то, что каждая беременность и роды индивидуальны, и в игру вступает множество факторов, в результате которых мама и ребенок нуждаются в дополнительном уходе во время беременности, родов и родов.

Как я могу определить, что мой ребенок страдает во время беременности?

Следите за движениями вашего ребенка.Если вы заметили изменение в обычном поведении вашего ребенка, это может быть признаком того, что ему нужна помощь (RCOG 2011, 2019). Немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению, если вы заметите что-то другое, или если вас это вообще беспокоит.

Тип движений, которые вы чувствуете, может измениться по мере приближения срока родов, но частота должна оставаться прежней (RCOG 2011, 2019). Даже если у вашего ребенка меньше места для движения в утробе матери, вы все равно должны продолжать чувствовать сильные, частые и регулярные движения (RCOG 2011).

Не существует рекомендуемого установленного количества движений, на которое следует обращать внимание (NHS 2018, RCOG 2011, 2019). Это скорее способ привыкнуть к тому, что нормально для вашего ребенка (NHS 2018, RCOG 2019).

Что произойдет, если мой ребенок будет беспокоиться во время беременности?

Если у вашего ребенка есть опасения, например, если ваша шишка кажется маленькой для вашего свидания, ваша акушерка предложит вам ультразвуковое исследование. С помощью сканирования можно проверить, как растет ваш ребенок и сколько околоплодных вод его окружает (RCOG 2011, 2019).

В противном случае ваша акушерка будет проверять ваш срок беременности:

• Если вы беременны менее 24 недель и никогда не чувствовали, что ваш ребенок шевелится, ваша акушерка проверит сердцебиение вашего ребенка. Она также может назначить ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние вашего ребенка.
• Если срок беременности составляет от 24 до 28 недель и движения ребенка изменились, ваша акушерка проведет полное обследование, включая проверку сердцебиения ребенка, измерение артериального давления, анализ мочи и проверку состояния ребенка. рост.
• Если вы находитесь на сроке беременности более 28 недель, ваша акушерка будет выполнять все вышеперечисленное, а также непрерывно контролировать сердцебиение вашего ребенка в течение не менее 20 минут с помощью датчиков, прикрепленных к ремням, прикрепленным к вашей шишке (RCOG 2011, 2019).

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка в норме, но вы по-прежнему не чувствуете, как ребенок двигается регулярно, ваша акушерка или врач, вероятно, предложат вам регулярное допплеровское сканирование. Это поможет ей отслеживать кровоток от плаценты к ребенку (RCOG 2011, 2013, 2019, Signore and Spong 2018).

В зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь, врач может порекомендовать вашему ребенку родиться раньше, чем позже (RCOG 2013b, 2019). Возможно, вам потребуется индукция родов или родоразрешение путем кесарева сечения (Payne, 2016).

Любой страх во время беременности обязательно напугает. Вас может успокоить тот факт, что большинство женщин, которые замечают одноразовое изменение движений своего ребенка, беременеют без осложнений и рожают здоровых детей (RCOG 2011, 2019).

Каковы признаки того, что мой ребенок беспокоится во время родов?

Одним из первых признаков может быть выделение фекалий (мекония) вашего ребенка в ваших водах, когда они лопаются. Ваша акушерка проверит воду, окрашенную меконием (NCCWCH 2014). Использование прокладки для беременных поможет проявить цвет.

Амниотическая жидкость обычно прозрачная, с розовым, желтым или красным оттенком. Но если он черный, это признак того, что у вашего ребенка выделен меконий (Newson 2015a). Если вы просрочили, вероятность попадания мекония в ваши воды может быть выше (Newson 2015a, Shaikh et al 2010).

Сам по себе меконий не всегда означает наличие проблемы (NCCWCH 2014, Newson 2015a, Reed 2015). Если у вашего ребенка повышенная частота сердечных сокращений наряду с меконием, это признак дистресса (Reed 2015).

Толщина мекония важна. Неровный меконий вызывает беспокойство, поскольку он может вызвать проблемы, если попадет в дыхательные пути вашего ребенка (Newson 2015a, b, NCCWCH 2014, NICE 2014).

Если ваша акушерка заметит комочки в вашей воде, она организует для вас перевод в акушерское отделение, если вы еще не в нем.Вы сможете осуществлять более тщательный мониторинг с помощью подходящих специалистов в режиме ожидания (NCCWCH 2014, NICE 2014).

Естественно, ваша акушерка будет следить за частотой пульса вашего ребенка, чтобы проверить, как он себя чувствует. Если в частоте сердечных сокращений вашего ребенка происходят изменения, это может быть признаком того, что он расстроен. Нормальный диапазон пульса доношенного ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин) (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Существует два основных метода наблюдения за ребенком:

• Периодически (через определенные промежутки времени), также называемый периодической аускультацией.
• Непрерывно, также называется непрерывным электронным мониторингом плода (EFM) и иногда сокращается до кардиотокографии (CTG) (NCCWCH 2014).

Периодический мониторинг

Ваша акушерка поместит портативный ультразвуковой допплер (Sonicaid) или ушную трубку (стетоскоп Pinard) на ваш живот (NCCWCH 2014).

Во время первого периода родов ваша акушерка будет наблюдать за вашим ребенком не реже чем каждые 15 минут после каждой схватки (NCCWCH 2014). Во время стадии подталкивания она будет наблюдать за вашим ребенком не реже, чем каждые пять минут после каждой схватки (NCCWCH 2014).

Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM)

EFM рекомендуется, если у вас есть определенные осложнения до начала родов, такие как гестационный диабет или если вы ждете маленького ребенка (RCOG 2013a, b). Он также используется при осложнениях в родах, таких как очень высокое кровяное давление или инфекция (NCCWCH 2014). Или когда у вас есть определенные вмешательства, такие как эпидуральная анестезия или капельница для ускорения родов (NCCWCH 2014).

EFM включает в себя размещение двух датчиков на животе.Один датчик отслеживает ваши схватки, а другой — сердцебиение ребенка.

Ваш врач или акушерка также могут прикрепить небольшой зажим, называемый электродом для скальпа плода (FSE), на голову вашего ребенка, чтобы получить еще более точное определение сердцебиения вашего ребенка. Они будут пробовать FSE только после того, как ваши воды отойдут.

Хотя низкая или высокая частота пульса может вызывать беспокойство, ваша акушерка или врач будет искать другие признаки, которые помогут решить, действительно ли существует проблема, например:

• Отсутствие изменений в сердцебиении вашего ребенка (вариабельность )
• снижение (замедление) сердцебиения после сокращения
• вашему ребенку требуется время, чтобы оправиться от каждого сокращения (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Учащение пульса (тахикардия) также может произойти, если у вас высокая температура (NCCWCH 2014). Более медленное сердцебиение (брадикардия) во время схваток может быть вызвано вашим положением, например, лежа на спине. Ваша акушерка может попросить вас сменить положение или встать и передвигаться во время родов (NCCWCH 2014).

Возможно, вам не о чем беспокоиться о падении частоты пульса вашего ребенка. Например, ваш ребенок может спать или немного отдыхать (NCCWCH 2014).

Что подразумевается под родовспоможением?

Что произойдет, если мой ребенок будет беспокоиться во время схваток и родов?

Иногда только от EFM появляются явные признаки того, что ваш ребенок находится в бедственном положении, и проведение дальнейших анализов не в интересах вашего ребенка (NCCWCH 2014).Если есть какие-либо сомнения, ваш врач должен убедиться, прежде чем рекомендовать дальнейшие действия (NCCWCH 2011, 2014).

Если ваша акушерка или врач подозревают, что ваш ребенок обеспокоен, она может прикоснуться к коже черепа вашего ребенка, чтобы проверить, реагирует ли ваш ребенок на стимуляцию (Macones, 2019, NCCWCH, 2014). Она также может взять крошечный образец крови из кожи головы вашего ребенка (образец крови плода).

Будет проведен анализ образца крови, чтобы определить, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода (NCCWCH 2011, 2014).Это лучший показатель того, как ваш ребенок справляется с родами (NCCWCH 2014).

Чтобы взять образец крови, врач попросит вас лечь на левый бок перед тем, как вставить небольшую трубку во влагалище (NCCWCH 2014, Payne 2015). Ваш врач опрыскает голову вашего ребенка местным анестетиком через трубку, а затем осторожно вставит небольшую иглу, чтобы взять образец из головы вашего ребенка. Это совсем не должно повредить вашему ребенку.

На коже головы ребенка появится капля крови.Ваш врач возьмет кровь в крошечную стеклянную пробирку. Количество кислорода в образце крови показывает, как ваш ребенок справляется с родами. Это также дает представление о ее запасах энергии и о том, как долго она сможет справляться с тяжелыми родами.

Если образец хорошо насыщен кислородом, ваши роды, вероятно, продолжатся как есть. Если уровень кислорода ниже, чем должен, ваш врач может провести тест еще раз (Payne 2015).

Если все проверки показывают, что ваш ребенок страдает дистрессом, ваша акушерка или врач попытаются помочь ему:

• Повысить уровень жидкости, предложив вам пить или капельницу.
• Предлагаю парацетамол, если у вас повышенная температура.
• Уложить на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на главную вену тела (полую вену). Это предотвращает снижение притока крови к плаценте и ребенку.
• Временное прекращение приема любых лекарств, которые вам давали, для увеличения сокращений (NCCWCH 2014).

Если ваш ребенок все еще проявляет признаки дистресса, несмотря на эти усилия, ваш ребенок должен будет родиться как можно скорее (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Вам может казаться, что в этот момент события выходят из-под контроля. Ваш врач или акушерка должны четко объяснить вам и вашему биологическому партнеру, что происходит и почему.

Как родится ваш ребенок, частично зависит от того, на каком этапе родов вы достигли и полностью ли раскрыта шейка матки. Вашему ребенку может потребоваться родиться естественным путем, с помощью вакуумного колпачка на голове (вентхаус) или щипцов (NCCWCH 2014).

Если ни один из этих типов вспомогательных родов не подходит, возможно, вашему ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (NCCWCH 2014).

На этом этапе вы можете почувствовать облегчение от того, что ваши роды скоро закончатся, или ошеломленные скоростью, с которой вас бросают в театр. Ваши врачи и акушерки делают все возможное, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

Как переживания повлияют на моего ребенка?

Это зависит от того, что в первую очередь расстроило вашего ребенка, и от уровня стресса, который он в результате испытывает. Существует большой диапазон, потому что каждый ребенок и рождение разные, и есть много причин дистресса плода.

Вполне возможно, что, несмотря на то, что во время схваток ваш ребенок подает сигналы бедствия, ваш ребенок рождается здоровым и здоровым и проходит через проверки новорожденных (Miller 2018). Если это так, ей не потребуется никакого лечения, и вы оба можете пойти в послеродовое отделение, прежде чем отправиться домой.

Однако дистресс плода может быть признаком серьезной проблемы для некоторых младенцев. Серьезная проблема с плацентой (MBRRACE-UK 2018, Payne 2016) или недиагностированная аномалия (MacLennan et al 2015) считаются серьезными проблемами.

У некоторых младенцев может быть хроническое заболевание, например неврологическое расстройство, из-за которого тяжело копировать родовой стресс (Miller 2018). Другие дети могут быть обеспокоены из-за того, что рождаются слишком рано или слишком маленькими (MBRRACE-UK 2018).

Медсестры и врачи-специалисты будут готовы помочь вашему ребенку сразу после родов, если он проявил признаки дистресса, или если известно, что он маленький для свиданий или родится раньше срока. Ваша неонатальная медицинская бригада может действовать быстро, чтобы оказать вашему ребенку наилучшую поддержку и лечение (NCCWCH 2011, NICE, 2015, RCOG 2014).

Если в ваших водах был меконий, лечение вашего ребенка будет зависеть от того, вдохнула он его или нет. Если ваш ребенок вдохнул его, существует небольшой риск поражения его дыхательных путей. Это называется синдромом аспирации мекония (САМ).

MAS может:

• Раздражать легочную ткань вашего ребенка.
• Вызывает воспаление и проблемы с кровяным давлением в легких вашего ребенка.
• Заблокируйте дыхательные пути ребенка (Newson 2015b).

Если ваша акушерка или врач увидела густой или комковатый меконий во время родов, они проверит сердцебиение, дыхание, температуру и цвет кожи вашего ребенка сразу после рождения.Если это не нормально, ваш врач начнет лечение с осторожного отсасывания, чтобы очистить дыхательные пути вашего ребенка (Newson 2015b, NICE 2014).

Если у вашего ребенка возникнут проблемы с дыханием, он будет помещен в неонатальное отделение (Newson 2015a). Большинство детей выздоравливают после лечения и полностью выздоравливают от MAS (Newson 2015b).

Если были признаки мекония, но ваш ребенок не дышал, ваш врач или акушерка все равно внимательно осмотрят его на наличие признаков проблем с дыханием (Newson 2015a, NICE 2014).

У моего ребенка дистресс плода. Я что-то сделал?

Маловероятно, что вы могли бы что-то сделать, чтобы предотвратить расстройство вашего ребенка. Это естественно — расстраиваться из-за этого, и вам может быть трудно с этим смириться, просто когда вы приспосабливаетесь к новому отцовству.

Дистресс плода может произойти по разным причинам, многие из которых не зависят от вас. Может быть полезно поговорить о своих чувствах с акушеркой или консультантом после рождения ребенка. Вы можете спросить свою акушерку, есть ли в вашем родильном отделении служба отражений при рождении.

Подробнее об эмоциональном восстановлении после трудных родов.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

Список литературы

Бой С., Главинд Дж., Велу А.В. и др. 2018. Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD012274. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Kuppens SM, Smailbegovic I, Houterman S, et al. 2017. Аномалии сердечного ритма у плода во время и после наружной головной версии: какие плоды подвержены риску и как они рождаются? BMC Беременность и роды 17 (1): 363.www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на сентябрь 2019 г.]

Macones G. 2019. Ведение интранатальных измерений частоты сердечных сокращений плода I, II и III категорий. UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в июле 2019 г.]

MBRRACE-UK. 2018. Детский церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов. Отчет по эпиднадзору за перинатальной смертностью: Перинатальная смертность при рождении в Великобритании с января по декабрь 2016 года. Матери и младенцы: снижение риска с помощью аудитов и конфиденциальных запросов по Великобритании.www.npeu.ox.ac.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Miller DA. 2018. Внутриродовая оценка ЧСС плода. UpToDate. www.uptodate.com [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190.www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE, 25. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Ньюсон Л. 2015a. Ликер, окрашенный меконием. Пациент. Patient.info [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Newson L. 2015b. Аспирация мекония. Пациент. Patient.info [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NHS Digital. 2018. Статистика материнства NHS, 2017-18: Таблицы статистики материнства HES NHS. Статистика NHS Materntiy, Англия, 2017-18. digital.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NHS. 2018. Движения вашего малыша. NHS, Здоровье от А до Я, беременность и ребенок. www.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NICE. 2014. Информация для населения: родовой уход за здоровыми женщинами и младенцами — если во время родов присутствует меконий. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Payne J. 2015. Внутриродовой мониторинг плода. Пациент. Patient.info [Доступ в сентябре 2019 г.]

Payne J. 2016. Fetal Distress. Пациент. Patient.info [Доступ в сентябре 2019 г.]

Reed R. 2015. Проклятие жидкости, окрашенной меконием. Мышление акушерки. midwifethinking.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

RCOG. 2011. Уменьшение шевеления плода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 57. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG.2013a. Информация для вас: гестационный диабет. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2013b. Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста. 2-е издание, незначительные изменения, январь 2014 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top № 31. www.rcog.org.uk [Доступно в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2014. Информация для вас: рождение маленького ребенка. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2019. Информация для вас: шевеления вашего малыша во время беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 г.]

Shaikh EM, Mehmood S, Shaikh MA. 2010. Неонатальный исход в околоплодных водах, окрашенных меконием — опыт 1 год. J Pak Med Assoc 60 (9): 711-4. jpma.org.pk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Синьор С., Спонг С.2018. Обзор дородового наблюдения за плодом. UpToDate. www.uptodate.com [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

5 причин, почему смертная казнь неправильная

Более 70% стран мира отменили смертную казнь. Соединенные Штаты — это страна, которая все еще применяет смертную казнь, что резко контрастирует с другими демократиями. Применяются такие методы, как расстрел, повешение, электрический стул и смертельные уколы. Однако за последние годы отношение американцев к смертной казни изменилось.Согласно опросу Gallup, 60% участников считают, что жизнь в тюрьме без права досрочного освобождения — лучшее наказание, чем смерть. Почему Соединенным Штатам и другим странам, применяющим смертную казнь, следует отменить ее? Вот пять причин, почему смертная казнь неверна:

№1. Это бесчеловечно

Международный договор о правах человека — Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания — направлен на предотвращение действий, считающихся бесчеловечными.Хотя в Конвенции нет четкой позиции по вопросу о смертной казни, многие считают, что казни подпадают под тип наказания, описанный в документе. В Соединенных Штатах исследования показывают, что 3% казней в период с 1890 по 2010 год были «неудачными». Что значит «провалить» казнь? Это причиняет заключенному тяжелые страдания. Смертельная инъекция имеет самый высокий уровень ошибок, несмотря на то, что является наиболее «гуманным» и наиболее распространенным вариантом. Когда инъекции не работают, заключенному может потребоваться много времени для смерти.Осмотр после смерти показывает серьезные химические ожоги и другие травмы. Противники смертной казни говорят, что это демонстрирует жестокое и бесчеловечное наказание.

Пройти бесплатный курс по правам человека

№ 2. Смертная казнь непропорционально затрагивает определенные группы

Смертная казнь — не лучший пример слепого правосудия. Исследования показывают, что психически больные, цветные и бедные составляют большинство приговоренных к смертной казни. По данным Mental Health America, в Соединенных Штатах от 5 до 10% приговоренных к смертной казни страдают тяжелым психическим заболеванием.Что касается расовых групп, то, несмотря на то, что они составляют всего 13% населения США, чернокожие составляют более 40% заключенных, приговоренных к смертной казни. При более глубоком погружении исследователи обнаруживают модели дискриминации по признаку расы. По данным Организации Объединенных Наций, бедняки также несоразмерно страдают от смертной казни в глобальном масштабе. У них меньше шансов получить хорошее представление, и система настроена против них. Несмотря на то, что эти группы не совершают больше всего преступлений, они получают самое суровое наказание.

№ 3. Смертная казнь может использоваться как инструмент контроля, а не правосудия

Теоретически смертная казнь предназначена только для наказания за самые тяжкие преступления, такие как убийство. Однако в некоторых местах по всему миру правительства применяют казни за несмертельные преступления. Сюда входят преступления, связанные с наркотиками, кражи со взломом, супружеская измена, богохульство и политические преступления. Становится ясно, что многие правительства заинтересованы не в справедливости, а в подавлении и контроле.Применяя смертную казнь столь произвольно, власти устанавливают свои собственные определения того, что «неприемлемо» в обществе и что является надлежащим наказанием. Это пугает граждан и нарушает их права человека. Сохранение смертной казни позволяет коррумпированным правительствам использовать казни в своих целях.

№ 4. Это не может быть отменено, если будут обнаружены новые улики

Смертная казнь отличается от пожизненного заключения в том, что приговор нельзя отменить.Это последнее наказание. Однако что, если обнаружатся новые улики и окажется, что заключенный невиновен? В США уровень ошибок чрезвычайно высок. С 1973 года из камер смертников освобождено 159 человек. Новые технологии, такие как тестирование ДНК, сыграли большую роль. Если бы время и обстоятельства были другими, заключенные умерли бы за преступление, которого они не совершали. Скольким другим заключенным, приговоренным к смертной казни, грозит несправедливая казнь? Даже если они не все невиновны, более глубокое изучение их дел может выявить дискриминацию, неадекватное представительство и другие проблемы, которые могут доказать, что их суд не был справедливым.В обществе, где правосудие нельзя полагаться на правовую систему, смертная казнь — слишком серьезное наказание.

№ 5. Не сдерживает преступность

Тот факт, что он не предотвращает преступления, может быть наиболее важной причиной того, что смертная казнь неправильна. Многие люди могут подумать, что, хотя смертная казнь не идеальна, она того стоит, если отговаривает потенциальных преступников. Однако опросы показывают, что люди так не думают. Факты подтверждают это мнение.Американский Юг имеет самый высокий уровень убийств в стране и контролирует 81% казней в стране. В штатах без смертной казни уровень убийств намного ниже. Есть и другие факторы, но факт остается фактом: никакие исследования не показывают, что смертная казнь является сдерживающим фактором. Если смертная казнь не только бесчеловечна, дискриминационна и произвольна, но часто уносит жизни ни в чем не повинных людей и даже не предотвращает преступления, то почему она все еще должна существовать? Он исчезает из правовых систем по всему миру, поэтому пора всем странам (например, Соединенным Штатам) положить его конец.

.