Инородные тела полости носа: 🩺 Удаление инородного тела из полости носа или носовой пазухи

Содержание

Инородное тело в носу у ребёнка. Что делать? — Детский медицинский центр Поллианна

Инородное тело в носу у ребёнка. Что делать?

Наши дети очень любопытные от природы и постоянно познают себя и окружающий их мир. Во время таких познаний и игр, они пытаются помещать себе в носовые ходы различные предметы: косточки, кусочки фруктов, булавки, монеты, бусинки, бумагу, пластилин, вату, семечки, виноград, стекло. Помимо этого, в полость носа могут попасть самопроизвольно живые инородные тела — насекомые, личинки и т.д.
А одним из самых опасных инородных тел носа являются батарейки — окисляясь, они вызывают разрушение перегородки носа.
Кроме того, кусочки пищи из ротовой полости могут попасть в нос через хоаны при срыгивании и рвоте.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА НОСА:

внезапное беспричинное беспокойство ребёнка, плач;
длительное чихание, слезотечение;
ковыряние пальцем в носу;
односторонние обильные, водянистые выделения из носа;
внезапная гнусавость голоса;
затрудненное носовое дыхание с одной сторон.

ПОЗДНИЕ СИМПТОМЫ:

гнойные, сукровичные выделения из носа с одной стороны;
неприятный запах изо рта и носа;
головная боль;
раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость.

Тактика при подозрении на инородное тело носа:

Закапать сосудосуживающие капли в нос в возрастной дозировке.
Через 5 минут попытаться высморкаться, прижав крыло носа к перегородке на здоровой стороне.
Спровоцировать чихание (скрутить небольшой ватный жгутик и пощекотать у входа в нос).
Срочно доставить ребёнка к специалисту.
Даже если вам удалось удалить инородное тело, нужно всё равно показать ребёнка ЛОР-врачу, чтобы убедиться в том, что инородный предмет извлечён полностью.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:

Промывать нос жидкостями.
Удалять инородное тело пинцетом, ватной палочкой, выковыривать ножницами.
Давить на крылья носа с пострадавшей стороны.

Опасность инородного тела носа состоит ещё в том, что через хоаны и ротоглотку оно может проскочить в дыхательные пути, с возможным развитием дыхательной недостаточности и удушья, вплоть до смертельного исхода.
Поэтому нужно проводить беседы со своим детьми, учить их, чтобы они ничего не засовывали в нос и тщательно следить за ними.

Перейти на главную страницу блога

Инородные тела носа и уха

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Инородные тела носа

Инородные тела полости носа чаще всего встречаются у детей в возрасте от 1 до 7 лет. Детский ЛОР-врач зачастую имеет дело с последствиями того, что маленькие дети, играя, нередко засовывают в нос себе и друг другу различные мелкие предметы – бусинки, пуговицы, монеты, кусочки пластмассы, бумаги, мелкие детали от игрушек, батарейки-таблетки, магниты, ягодные косточки, семечки, кусочки пищи, таблетки, витаминки, круглые конфеты и т.п.
Инородное тело, попавшее в полость носа и не извлеченное оттуда, со временем образует вокруг себя конгломерат из загустевших выделений, корок. В некоторых случаях вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела начинают откладываться фосфорные и известковые соли, в результате чего со временем образуется так называемый носовой камень, или ринолит.

Симптомы, свидетельствующие о попадании инородных тел в нос, зависят от многих факторов – размера и формы инородного тела, его материала, величины просвета и проходимости носовых ходов, конкретного места, в котором застревает инородный предмет, и многого другого.
Основные симптомы попадания инородных тел в нос включают в себя затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон, выраженное в различной степени, а также появляющиеся некоторое время спустя слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, свидетельствующие о развитии в полости носа вызванного инородным предметом воспалительного процесса.

Мелкие инородные тела, не имеющие острых и травмирующих элементов, долгое время могут не давать никаких симптомов и не ощущаться. Однако через несколько дней обычно начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком, затруднением носового дыхания и появлением выделений.

Острые предметы, попадая на слизистую оболочку носа, могут травмировать ее и быть причиной носового кровотечения.
Признаками образования в полости носа носового камня будут явления воспалительного процесса, часто гнойного, с обильными выделениями с неприятным запахом, затруднением носового дыхания и ухудшением общего состояния.

Первая помощь и лечение

При инородных телах носа первая помощь осуществляется ЛОР-врачом в условиях клиники.

Инородные тела, такие, как конфеты, витаминки, таблетки и т.п. растворяются в носовой полости самостоятельно и в удалении их Лор-врачом нет необходимости.

Попытки удаления инородного тела самостоятельно можно проводить только в отношении инородных тел небольшого размера без острых деталей и граней, которые находятся на входе в носовой ход, видны визуально и только одним способом – сильным высмаркиванием, зажав другую ноздрю пальцем. Перед этим можно закапать в нос небольшое количество сосудосуживающих капель.

Если таким образом удалить инородное тело не удается, а также в случае с крупными, острыми, режущими, а также живыми инородными телами следует помнить

Удаление инородных тел ЛОР-органов производится только ЛОР-Врачом!
Попытки самостоятельного извлечения могут привести к различным осложнениям – травме стенки носа, кровотечению, проталкиванию инородного тела глубже в полость носа и оттуда в гортань, трахею или бронхи, что чревато опасностью удушья.

Инородные тела уха

Чаще всего инородные тела в ухе наблюдаются в детском возрасте от года до 7 лет. Дети, играя, засовывают различные мелкие предметы себе в ухо — детали игрушек, бусины, стразы, кусочки бумаги, ваты, пищи, колпачки, косточки,семечки и т. д.

Инородные тела уха могут быть:

живыми (мошки, бабочки, клопы, клещи, тараканы, мухи)
неживыми (семечки, горох, косточки ягод, бусинки, стразы, пуговицы, кусочки бумаги, пищи, ваты и др.)

Симптомы попадания инородных тел в ухо зависят от размера, формы и характера инородного тела. Инородные тела небольших размеров, округлой формы, с гладкой поверхностью могут первое время не вызывать никаких симптомов. Единственной жалобой при этом может быть ощущение дискомфорта в ухе. Острые инородные тела могут приводить к ранениям наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при этом будет отмечаться сильная боль и иногда кровотечение. Живые инородные тела, если после попадания в ухо они остаются живыми, причиняют ребенку массу мучений и беспокойства, ползая по барабанной перепонке и вызывая шум и боль в ухе, поэтому при попадании в наружный слуховой проход живого инородного тела, необходимо принять меры для обездвиживания насекомого — закапайте в наружный слуховой проход несколько капель 70° этилового спирта или теплого глицерина, или любого жидкого масла, это приведет к гибели насекомого и прекращению неприятных для ребенка ощущений при его движении.

Длительное пребывание инородного тела в ухе может служить причиной воспаления в наружном или среднем ухе. Поэтому при попадании любого инородного предмета в ухо его необходимо как можно быстрее удалить.
Однако ни в коем случае не стоит пытаться сделать это самостоятельно – неправильные манипуляции при этом могут привести к проталкиванию предмета еще глубже, повреждению барабанной перепонки и другим травмам уха и слухового прохода.

Для удаления инородного тела уха во всех случаях следует обращаться к ЛОР-врачу!

Важно! Родители! Не оставляйте детей без присмотра взрослых! Особенно детей с 1 года и до 7 лет! В этом возрасте высока вероятность попадания инородных тел в нос, ухо, дыхательные пути детей.

Уберите из обихода детей данного возраста все мелкие игрушки и другие мелкие предметы, которые ребенок может засунуть в нос, ухо или проглотить.

Инородные тела лорорганов

Инородные тела уха

Инородные тела уха чаще всего встречаются у детей.

Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т.д.)

Симптомы и течение:

Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлениюсреднего отита. Для постановки диагноза проводят отоскопию (осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки), при попадании инородного тела в барабанную полость – проводится рентгенологическое обследование (рентген височных костей, КТ, МРТ).

Первая помощь: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь.

Чего не следует делать: Самостоятельно извлекать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода и возможности нанесения травмы слухового прохода и барабанной перепонки.

Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.)

Симптомы и течение: Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокруженияи рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Диагноз подтверждается при проведении отоскопии.

Первая помощь и лечение: Невыносимые ощущения, сопровождающие инородное тело уха живой природы, заставляют пациента сразу же обратиться к врачу. Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло. Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения, и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком.

Инородные тела носа

Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей.

Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т. д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений.

В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень-ринолит.

Симптомы и течение: Очевидное присутствие инородного тела в носу, одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные, зловонные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение. Для постановки диагноза проводят риноскопию (осмотр полости носа и носовых ходов риноскопическим зеркалом), ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела).

Первая помощь: Если вы видите в носу у ребенка инородное тело и его легко ухватить, попытайтесь вытащить его пальцами или пинцетом с закругленными концами. Если извлечь инородное тело не удается, попросите ребенка высморкаться.

Лечение: Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить пинцетом. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям.

Если инородное тело не удается извлечь из носа без особых усилий, обратитесь к врачу или отвезите ребенка в специализированное отделение.

Чего не следует делать: Не пытайтесь извлечь из носа инородное тело, если вы не видите его или если его трудно ухватить: всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию инородного тела в глубину носового хода и возникает опасность попадания инородного тела в дыхательные пути, также существует вероятность травмирования слизистой оболочки полости носа.

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др. ), реже застревают булавки, гвозди, иглы, осколки стекла. При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже — в других отделах глотки.

Симптомы и течение: Ощущение чего-то постороннего в горле, боль, покалывание при глотании, затруднение глотания, слюнотечение. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела), рентгенологического исследования (металлические предметы) или с помощью специального гортанного зеркала.

Лечение: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь: сбор анамнеза, осмотр полости рта и зева с помощью инструментария. При обнаружении инородного тела – удаление.

Следует учесть, что при длительном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, возможно нагноение.

Чего не следует делать: При попадании инородного тела категорически запрещается есть черствый хлеб, сухари, корки, так как это приведет к большему травмированию слизистой оболочки и затруднение постановки диагноза, так как при осмотре глотки видны лишь травмы слизистой. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Заведующий отоларингологическим

отделением

Тамбовской областной

детской клинической больницы Иванов Олег Викторович

Врач – отоларинголог

Тамбовской областной

детской клинической больницы Овсянников Игорь Александрович

Инородное тело носа

Инородные тела в носу встречаются чаще всего у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Часто дети засовывают во время игры мелкие предметы (бусинки, зерна, злаки, кусочки пластмассы, мелкие монеты, кусочки ваты) в нос сами себе или друг другу.Инородное тело носа может стать следствием поперхивания во время еды или рвоты. При этом кусочки пищи или другие объекты, находящиеся в полости глотки, могут быть заброшены в нос через отверстия хоан, соединяющие нос с глоткой. Возникновение инородного тела носа также возможно при травме носа и повреждениях прилегающих к нему структур лица. При этом инородным телом носа может стать осколок стекла, кусок дерева, острый предмет, пуля или свободный обломок кости.

Иногда вокруг инородного тела, долгое время находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется носовой камень под названием ринолит.

Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще оно проявляется болью, односторонней заложенностью носа и выделениями из пораженной половины носа. Диагностировать инородное тело носа помогают данные анамнеза, результаты отоларингологического осмотра и риноскопии, данные КТ и рентгенографии.

Острые инородные тела опасны, так как повреждают слизистую оболочку носа и могут быть причиной сильного носового кровотечения. Кровотечение возникает также при попадании в полость носа живых инородных тел (насекомых).

Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани.

Отдельные инородные тела носа при нахождении в нем продолжительное время претерпевают некоторые изменения. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, рост которой провоцируется постоянным травмированием слизистой. Развившиеся грануляции нередко скрывают инородное тело носа, затрудняя его визуализацию и диагностику.

Помощь при инородном теле носа

Удалять инородное тело должен только ЛОР-врач. Самостоятельные попытки приводят к осложнениям – травмам слизистой носа, кровотечению, проталкиванию предмета глубже в полость носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронхи, что представляет большую опасность (может вызвать удушье).

Единственный существующий способ доврачебной помощи – это попытаться высморкать инородное тело из ноздри, закрыв при этом другую ноздрю. Перед тем как высморкаться, можно закапать в нос несколько капель для носа – таких как нафтизин, галазолин, оксиметазолин.

Плоские инородные тела ЛОР врач удалит с помощью пинцета, а тела округлой формы при помощи специального крючка.

Инородные тела в носу ребенка. Что делать?

Такая проблема для детского возраста с каждым годом становится все более актуальной. Сегодня характер предметов, попадающих, например, в нос ребенка резко изменился в связи с техническим прогрессом. Значительно возросло число обращений в ЛОР клиники за удалением инородных тел из носа детей, таких как, пластик, детали от игрушек, батареи-таблетки, магниты.

Последствия попадания инородного тела в нос:

Все вышеперечисленное представляет большую опасность и может привести с серьезным последствием для здоровья и жизни ребенка.

Многие из них не только травмируют слизистую оболочку, но и вызывают химические ожоги, приводящие к таким тяжелым последствиям:

разрушению носовой перегородки,

синехии,

рубцовым изменениям полости,

воспалению околоносовых пазух.

нередки случаи развития внутричерепных и орбитальных осложнений.

Признаки попадания инородного тела в носу ребенка:

Во время игры с электронными, развивающими приборами, дети могут незаметно для родителей засунуть себе в нос мелкую деталь, выполненную из резины, пластика или металла, батарейки-таблетки. Если родители или сопровождающие ребенка лица не сразу заметили момент проникновения инородного тела в нос, то навести на мысль о нем могут такие клинические проявлени:

затрудненное дыхание,

наличие корок в полости носа,

частые эпизоды носового кровотечения,

отделяемое из носа слизистого или слизисто-гнойного характера.

При появлении перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту, так как осложнения возникают уже через пару часов пребывания подобных предметов в полости носа. Происходит заметное ухудшение и общего состояние ребенка.

При ухудшении самочувствия отмечается: субфебрильная температура, слабость, вялость, снижение аппетита, что напрямую связанно с попаданием химических веществ, содержащихся в батарейках-таблетках или крашеной пластмассе.

Важно! Ни в коем случае не предпринимайте попытки самостоятельно удалить инородные тела из носа у ребенка, обращайтесь только к специалисту!

Удаление инородного тела из полости носа

Детские отоларингологи часто сталкиваются с такими проблемами, как присутствие в полости носа ребенка инородного тела. Во время игры малыши могут ввести в нос разные мелкие предметы.

Детали, которые попали в нос таким образом, практически во всех случаях попадают в нижний носовой ход.

В редких случаях инородные тела располагаются так, что один их конец вклинивается в перегородку, в другой в нижнюю раковину носа.

Предмет, попавший в дыхательный орган, может иметь любую локализацию.

Виды инородных тел

Посторонние предметы, которые попадают в нос, классифицируются по разным признакам, в том числе по природе – неорганические, органические и живые.

К первому типу относятся камни, бусинки, шурупы, небольшие металлически детали, кнопки, вата.

Второй тип включает в себя горошины, кусочки еды, фруктовые косточки, фасоль и т.д.

Телами животного происхождениями можно считать насекомых, различных личинок и аскарид.

При попадании в нос постороннего предмета человек ощущает следующие симптомы:

болезненность пораженного участка тела;

наличие выделений;

заложенность.

Зачастую проблему наличия инородного тела в дыхательном органе путают с ринитом и синуситом. Отличить это явление от заболевания достаточно просто – симптомы первого случая имеют односторонний характер.

К примеру, у детей начинается насморк, при котором выделения присутствуют только в одной ноздре.

Диагностирование проблемы

Практически во всех случаях, когда человек не может подтвердить присутствие постороннего предмета в дыхательном органе самостоятельно, это делает отоларинголог с помощью риноскопии или путем осмотра.

Затруднение вызывает обнаружение объектов, присутствующих в дыхательном органе продолжительное время. Так же проблемы диагностирования могут возникнуть у пациентов старшего возраста. Это связано с тем, что анамнез не всегда показывает наличие инородного тела в дыхательных путях. Процедура риноскопии может не определить его, если имеется довольно существенный отек, при котором изменена слизистая. В таких ситуациях для диагностики врач использует специальный металлический зонд. Недостатком данного метода является то, что он эффективен только в случае присутствия плотного объекта.

При обнаружении предмета в носу, пациенту назначают следующие процедуры:

бакпосев;

ультразвуковое исследование;

КТГ;

рентген черепа;

фарингоскопия.

Устранение посторонних предметов из носа

Чтобы снизить риск возникновения серьезных проблем со здоровьем, необходимо удалить инородное тело из носовой полости как можно раньше. В противном случае увеличивается вероятность появления сильной отечности и воспалительной реакции. Продолжительное пребывание постороннего предмета в носу затрудняет его удаление.

В некоторых ситуациях избавиться от чужеродного объекта удается с помощью выдувания. Для этого пациенту необходимо постараться набрать как можно больше воздуха, затем закрыть рот, прикрыть рукой ноздрю, которая не травмирована и изо всех сил выдуть набранный воздух. Данный вариант лечения актуален только для взрослых людей и детей старшего возраста.

Если самостоятельное удаление объекта затруднено, врачи советуют провести эндоскопию. Взрослым в этом случае рекомендуют согласиться на анестезию местного характера. Маленьким детям чаще всего назначают общий наркоз.

В особо сложных ситуациях, когда дыхательный орган не может быть очищен вышеуказанными способами, прибегают к хирургическому вмешательству. В случае необходимости пациенту могут быть рекомендованы промывания растворами различных антисептиков, а так же использование капель, действие которых направлено на сужение сосудов.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
9001	Осмотр с профилактической целью (медосмотр)	750 руб
9002	Первичный прием врача кандидата медицинских наук	1600 руб
9003	Повторный прием врача кандидата медицинских наук	1400 руб
9004	Первичный прием	1400 руб
9005	Повторный прием	1200 руб
9069	Удаление инородного тела из носа 1 категории сложности	1000 руб
9070	Удаление инородного тела из носа 2 категории сложности	1500 руб
9071	Удаление инородного тела из носа 3 категории сложности	3000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

Ветеранам

Пенсионерам

Инвалидам

Многодетным семьям

Медицинским работникам

Инородное тело — Оториноларингология

Инородные тела могут причинять боль в связи с давлением на нервные образования, приводить к кровотечению (пролежень сосуда), прободению, но могут без осложнений многие годы оставаться в организме.

В быту инородные тела чаще бывают у детей, которые заглатывают, вдыхают, всовывают в нос и ухо всевозможные предметы. Взрослые случайно проглатывают мясные и рыбные кости, иногда (во сне, в обморочном состоянии) зубные протезы.

Из дыхательных путей глотки и пищевода инородные тела извлекают главным образом эндоскопом. В желудке и кишечнике инородное тело, даже с острыми краями, чаще благополучно продвигается при перистальтических сокращениях и выходят естественным путём; в этих случаях назначают обволакивающую пищу (каши, пюре, кисели, молоко) и наблюдают (рентгенологически) за продвижением предмета.

Особую категорию составляют инородные тела, вводимые в организм с лечебной целью на определённый срок (гвоздь для сколачивания отломков костей при переломах, водитель ритма сердца при его блокаде) или навсегда (сосудистый протез, сердечный клапан). Такие инородные тела не должны раздражать живые ткани. Соприкасающиеся с кровью поверхности протезов должны быть идеально гладкими, чтобы не вызывать образование тромбов в крови.

Попадание инородного тела в глаз и ухо.

Инородное тело (песчинка, мошка и т. п.), попавшее на слизистую оболочку века или глазного яблока, обязательна надо осторожно удалить. Для этого пострадавшего заставляют смотреть вверх и большим пальцем оттягивают край нижнего века книзу. Для осмотра слизистой оболочки верхнего века пострадавший должен смотреть вниз, при этом кожу века оттягивают вверх. Обнаружив соринку, ее осторожно удаляют влажной ваткой или кончиком чистого носового платка.

Если соринка почему-либо не извлекается или находится в роговице, не пытайтесь во что бы то ни стало ее удалить — можно поранить роговицу. Нужно промыть глаз при помощи пипетки раствором борной кислоты (половину чайной ложки на стакан теплой воды) и не туго забинтовать. Нельзя тереть глаз или вылизывать соринку.

При попадании насекомого в ухо пострадавший ложится на бок, и ему закапывают в слуховой проход немного растительного или другого масла. Через минуту он должен повернуться на другой бок и лежать несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с маслом. Если инородное тело осталось в слуховом проходе, извлекать его самим не следует, лучше обратиться к врачу.

Песок из уха удаляют, промывая перекисью водорода с помощью небольшой резиновой груши. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить из уха инородное тело шпильками, иголками, спичками!

Помощь при попадании инородного тела в нос.

Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами запихивают себе в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, ягоды, пуговицы и т.п.). Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса, который проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, появлением выделений из носа с неприятным запахом.

Оказание помощи. Надо попросить ребенка высморкаться, прижав пальцами здоровую половину носа. Если после этого инородное тело осталось на месте, необходимо без промедления обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР).

Внимание! Недопустимо самим предпринимать попытки удаления инородного тела из носа. Это может привести к повреждению слизистой носовой полости, носовой перегородки, остановке дыхания или к тому, что Вы протолкнете инородное тело дальше в дыхательные пути, а это уже опасно для жизни ребенка.

Попадание инородного тела в дыхательные пути

Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных заболеваниях гортани.

Закрывая просвет трахеи, они прекращают доступ воздуха в легкие: наступает остановка дыхания, затем сердца.При попадании в гортань инородное тело вызывает приступ кашля, во время которого оно может выскочить.

Если этого не произошло, появляется чувство удушья, которое может привести к потере сознания вследствие остановки дыхания и сердца.

Оказание помощи:

Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
Если это не помогло, то необходимо использовать другой, более эффективный метод.
Необходимо подойти к пострадавшему со стороны спины, обхватить его руками так, чтобы сложенные «в замок» кисти рук находились на средней линии живота (на его верхней части — эпигастральная область), резко и сильно надавить 2-3 раза назад и вверх.
При этом инородное тело удаляется из дыхательных путей. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

Внимание! Успешность в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени.

Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего.

Поэтому одновременно с началом оказания первой помощи необходимо вызвать врача для как можно более раннего оказания квалифицированной медицинской помощи
.

Инородное тело в носу — StatPearls

Непрерывное обучение

Инородные тела в носу обычно обнаруживаются в отделениях неотложной помощи в основном у детей, но также и у лиц с психическими заболеваниями или пороками развития. Инородные тела в носу обычно доброкачественные, но могут вызвать повреждение слизистой оболочки, кровотечение, инфекцию и при крайней аспирации. Инородное тело в носу может быть очевидным или требовать высокой степени подозрительности. Носовые инородные тела часто появляются остро, но их можно не заметить и они остаются в течение недель, месяцев или даже лет после введения.В этом упражнении рассматривается оценка предполагаемых инородных тел в носу и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Объективы:

Опишите наиболее частые условия, при которых вероятно обнаружение носового инородного тела.
Обсудите заболеваемость и смертность, связанные с инородным телом в носу.
Краткое описание ведения пациента с инородным телом в носу.
Кратко опишите ответственность межпрофессиональной группы при рассмотрении и оценке инородного тела в носу.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Инородные тела в носу (NFB) обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, однако они могут быть обнаружены у взрослых с психическими заболеваниями или нарушениями развития. NFB обычно доброкачественны и не требуют срочного вмешательства, однако некоторые предметы могут вызвать серьезные повреждения, и их необходимо срочно удалить, например, батарейки и магниты.Инородное тело в носу может быть очевидным или может потребовать значительного подозрения, поскольку оно может проявиться остро, но может быть пропущено и оставаться в течение недель, месяцев или даже лет после введения. В основном инородные тела делятся на живые и неодушевленные, органические и неорганические. Как правило, органические инородные тела вызывают большее раздражение слизистой оболочки носа и вызывают симптомы гораздо раньше. [1] [2] [3]
Этиология
Наиболее вероятные объекты, которые можно найти, — это галька, бусы, орехи, мел и другие мелкие предметы.
Анимированные объекты, которые могут быть обнаружены, включают личинку-муху и грелку винта, причем первые более распространены и агрессивны.
Инородные тела обычно располагаются в носовых ямках в одном из двух мест: на дне нижней носовой раковины или кпереди от средней носовой раковины.
В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой оболочки, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям.Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.
С другой стороны, батарейки могут повлиять на носовую перегородку, вызывая перфорацию перегородки, когда они начинают вызывать местную воспалительную реакцию, связанную с разжижающимся некрозом. [4]
Эпидемиология
Кнопочные батарейки теперь повсеместно используются в детских игрушках, пультах дистанционного управления, слуховых аппаратах, калькуляторах и во многих других местах.Ежегодно в США потребляется более 300 батареек-таблеток.
Педиатрическая возрастная группа чаще всего участвует в размещении предметов в носовых полостях, поскольку они заинтересованы в изучении своего тела. Необычно видеть носовые инородные тела у детей младше девяти месяцев до того, как они разовьются в клещи. [5]
Дети в возрасте от двух до пяти лет чаще всего вставляют предметы в носовые полости. Заболеваемость у мальчиков несколько выше, чем у девочек.
Односторонние инородные тела на правой стороне в два раза чаще, чем на левой, вероятно, из-за праворукости. [6] [7]
Дети с расстройством аутистического спектра обычно многократно вставляют инородные тела в различные отверстия. У них также может быть несколько объектов на нескольких сайтах.
Дети, у которых в доме есть младшие братья и сестры, чаще вставляют предметы в нос.
Неоднократное введение предметов в нос или другие отверстия может быть связано с психическим заболеванием.
Патофизиология
В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой оболочки, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.
В аккумуляторах происходит повреждение тканей, поскольку прямая утечка вызывает коррозионное повреждение. Есть также воздействие постоянного тока на слизистую оболочку, а также некроз под давлением. Тканевые жидкости создают ток между анодом батареи и катодом, что приводит к коррозии. Парные магниты также создают ток с аналогичными результатами. которая может закончиться перфорацией перегородки всего за 4 часа.
Анамнез и физика
Пациенты обычно поступают с гнойными выделениями из носа с неприятным запахом, которые обычно односторонние.NFB обычно безболезненны, однако у некоторых детей возникают головные боли на той же стороне инородного тела. Более того, в этих случаях могут наблюдаться кровянистые выделения или даже эпистаз.
С другой стороны, ребенок часто говорит родителям, что они поместили предмет в нос. Дети младшего возраста могут проявлять только раздражительность.
Если инородное тело в полости носа было живым, его внешний вид может быть разным, а симптомы, скорее всего, будут двусторонними. У пациентов, помимо выделений из носа, обычно наблюдаются закупорка носа, чихание и головные боли. Поскольку эти объекты могут в конечном итоге вызвать вторичную инфекцию, количество лейкоцитов у пораженных людей может увеличиваться в ответ на инфекцию. У пациентов также может быть лихорадка.
При осмотре обследуемый должен иметь хорошее освещение для обеспечения визуализации объекта, а пациент должен находиться в положении для обнюхивания носа. Перед обследованием можно использовать сосудосуживающее средство для уменьшения размеров носовых оболочек.
Следует провести переднюю риноскопию, этого может быть достаточно, также можно использовать фиброоптический назофарингоскоп.
У пациентов с живым предметом в носовых полостях, которые обычно легко обнаруживаются, обследование выявляет обширные разрушения слизистой оболочки носа, хрящей и костей. Это может быть связано с односторонним носовым кровотечением или выделениями от прозрачных до гнойных.
В случае ринолита в носовой полости исследователь будет визуализировать объект серого цвета на дне носовой полости.
Кроме того, следует оценить барабанную перепонку на предмет любых признаков воспаления и выслушать легкие на предмет любых признаков аспирации, таких как хрипы.
Пациентам, которые не сотрудничают, необходимо проводить обследование под общей анестезией. [4]
Оценка
Лабораторная оценка обычно не требуется. Однако в случае живых объектов количество лейкоцитов может увеличиться.
Визуализация может потребоваться при подозрении на батарею или магнит, если они подозреваются или плохо визуализируются.К сожалению, многие инородные тела прозрачны.
Если есть подозрение, что инородное тело попало в дыхательные пути, необходим рентген грудной клетки.
КТ или МРТ могут быть выполнены, если подозревается опухоль.
Лечение / менеджмент
Удаление инородных тел в носу требует яркого источника света, предпочтительно налобного фонаря. Важно, чтобы родители или опекун крепко держали ребенка, например, в папуле или с простынями в положении для нюхания, и чтобы у практикующего было легко доступное отсасывание. Можно рассмотреть возможность применения седативных средств, но инородное тело может сместиться и вызвать аспирацию под седацией сзади. Необходимым условием является возможность обеспечить проходимость дыхательных путей. Использование местного сосудосуживающего средства может помочь визуализировать объект, остановить кровотечение и уменьшить секрецию. Это не рекомендуется, если есть опасения по поводу батарейки-пуговицы, поскольку это может увеличить утечку кислоты. Необходимы носовое зеркало, зонды различного размера, кюретки и щипцы из кожи аллигатора.[8] [9]
Существуют различные методы удаления инородных тел из носа.
Чаще всего используется прямая визуализация и извлечение с помощью инструментов. Лучше всего для этого использовать кюретки, щипцы из кожи аллигатора или зонды. Предмет можно вытащить прямо с помощью аллигаторов, как в случае с бумагой или губкой. Гладкие, более сферические объекты лучше всего удалять с помощью кюретки или зонда, вставленного мимо объекта и вытягиваемого вперед.
Принудительный выдох — это еще один метод, в котором может использоваться либо родительский элемент, либо маска-клапан-мешок (BVM).«Поцелуй родителей» использует родителя для того, чтобы плотно прикрыть рот ребенка ртом, закрывая непораженный нос и дуя в рот ребенка в надежде вытолкнуть объект. Таким же образом можно использовать BVM с плотным уплотнением.
Отсасыванием можно удалить или опустить предмет в носовые ходы. В зависимости от роста пациента можно использовать гибкие отсасывающие катетеры или катетеры Янкхауэра. Кроме того, для удаления инородного тела можно использовать крючки, баллонные катетеры и положительное давление.
Клей можно использовать у очень отзывчивого пациента. Небольшое количество клея наносится на ватный тампон, наносится на сферический, хорошо визуализируемый объект и вытягивается вперед. Единственный метод, который не следует использовать, — это орошение, поскольку оно сопряжено с высоким риском удушья или аспирации.
Удаление инородного тела из носа у детей требует опыта и терпения. Не следует делать несколько попыток. Кроме того, перед любой попыткой удаления в палате должны быть запасы дыхательных путей для неотложной помощи.
Хотя местная анестезия не требуется, использование сосудосуживающих средств может облегчить обследование. Если ребенок отказывается сотрудничать, настоятельно рекомендуется седация.
Если в отделении неотложной помощи возникнут сомнения относительно того, как удалить инородное тело, следует проконсультироваться с хирургом-ЛОР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика инородных тел в полости носа включает:
Прогноз
Пациенты обычно не страдают от инородных тел в носу в долгосрочной перспективе.
Осложнения
Осложнения возникают примерно у 9% пациентов, к ним относятся:
Перфорация носовой перегородки
Менингит
Синусит
Острый эпиглотт
Острый эпиглотт
Острый средний отит
Периорбитальный целлюлит
Столбняк
К другим осложнениям относятся носовые кровотечения, заложенность носа и синусит.
Рентгенопрозрачные тела часто остаются незамеченными в течение месяцев или лет, потому что их трудно визуализировать. Маленькие кнопочные батарейки очень опасны, так как они быстро вызывают образование язв и некроз, что приводит к перфорации носовой перегородки. Отказ от удаления в отделении неотложной помощи выше для сферических или дискообразных предметов, и обычно используется более одной попытки или инструмента.
Если объект смещается кзади, он может попасть в дыхательные пути, что приведет к вторичным заболеваниям.
Сдерживание и обучение пациентов
Родители маленьких детей должны знать об опасности попадания предметов в нос, поэтому им следует заботиться о своих детях, играя с маленькими игрушками и батарейками. Более того, техника поцелуя родителей может помочь родителям удалить застрявший предмет без необходимости обращаться в отделение неотложной помощи.
Жемчуг и другие проблемы
Пациент должен быть направлен к оториноларингологу (ЛОР) при застревании кнопочных батарей, магнитов, а также предметов, смещенных назад. Им может потребоваться эндоскопия носа или удаление в операционной.
Промывка больше не рекомендуется, так как существует повышенный риск удушья и аспирации.
При удалении инородных тел из носа всегда следует проявлять осторожность.
Очень важно информировать семьи об опасности батарейки-таблеток. Надзор взрослых всегда является ключом к профилактике.
Улучшение результатов медицинской группы
Для диагностики и удаления носового инородного тела требуется межпрофессиональная команда.
В большинстве случаев инородные тела в носу обращаются в отделение неотложной помощи. Помимо детей, инородное тело в носу можно увидеть и у взрослых с психическими заболеваниями. Если инородное тело из носа выбрасывается, это может заблокировать дыхательные пути и привести к немедленному смертельному исходу; следовательно, медсестры и врачи отделения неотложной помощи должны знать о возможных последствиях этого диагноза. Большинство инородных тел в носу можно удалить в отделении неотложной помощи без каких-либо последствий. Однако, если есть какие-либо трудности с удалением инородного тела, следует обратиться к ЛОРу.
Перед тем, как предпринять какие-либо попытки удаления, в комнате должно быть оборудование для реанимации дыхательных путей. Следует уведомить анестезию, потому что многие дети отказываются сотрудничать. Медсестра должна быть назначена для наблюдения за ребенком во время извлечения, независимо от того, используется ли анестезия. После удаления инородного тела ребенка следует в течение 30-60 минут наблюдать в приемном покое. Родителя следует научить держать незакрепленные предметы в недоступном для ребенка месте.
Серия небольших случаев сообщает о том, что при быстром удалении инородного тела из носа осложнения возникают редко, но любая задержка может привести к ряду осложнений. [8]
Вопросы для непрерывного образования / повторения
Ссылки
1.
Келер П., Юнг Н., Кочанек М., Лохнейс П., Симабукуро-Ворнхаген А., Белл Б. «Затерянные в носовой полости»: Staphylococcus aureus seps Носовой платок упаковка. Инфекционное заболевание. 2019 Апрель; 47 (2): 307-311. [PubMed: 30229470]
2.
Zhang T, Zhuang H, Wang K, Xu G. Клинические особенности и хирургические результаты интраокулярных инородных тел заднего сегмента у детей в Восточном Китае. J Ophthalmol. 2018; 2018: 5861043. [Бесплатная статья PMC: PMC6036811] [PubMed: 30046460]
3.
Моррис С., Осборн М.С., Макдермотт А.Л. Будут ли дети когда-нибудь учиться? Удаление инородных тел в носу и ушах: изучение статистики госпитальных эпизодов. Ann R Coll Surg Engl. 03 июля 2018;: 1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204523] [PubMed: 29968507]
4.
Калан А., Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер. Postgrad Med J. 2000 августа; 76 (898): 484-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741675] [PubMed: 10
6]
5.
Tasche KK, Chang KE. Неотложные отоларингологические состояния в учреждениях первичной медицинской помощи. Med Clin North Am. 2017 Май; 101 (3): 641-656. [PubMed: 28372718]
6.
Синикумпу Дж. Дж., Серло В. Подтвержденные и подозреваемые травмы инородным телом у детей в период 2008-2013 гг.: Исследование в одном центре в больнице при университетской больнице Оулу.Scand J Surg. 2017 декабрь; 106 (4): 350-355. [PubMed: 28737067]
7.
Regonne PE, Ndiaye M, Sy A., Diandy Y, Diop AD, Diallo BK. Носовые инородные тела у детей в детской больнице в Сенегале: трехлетняя оценка. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2017 Октябрь; 134 (5): 361-364. [PubMed: 28344079]
8.
Мохан С., Фуллер Дж. К., Форд С.Ф., Линдси Р.В. Диагностическое и терапевтическое лечение обструкции носовых дыхательных путей: достижения в диагностике и лечении. JAMA Facial Plast Surg.2018 сентября 01; 20 (5): 409-418. [PubMed: 29801120]
9.
Авад А.Х., ЭльТахер М. Иностранные тела ЛОР: опыт. Int Arch Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 22 (2): 146-151. [Бесплатная статья PMC: PMC5882369] [PubMed: 29619103]
Носовое инородное тело — StatPearls
Непрерывное обучение
Носовые инородные тела обычно встречаются в отделениях неотложной помощи в основном у детей, но также и у лиц с психическими заболеваниями или нарушения развития. Инородные тела в носу обычно доброкачественные, но могут вызвать повреждение слизистой оболочки, кровотечение, инфекцию и при крайней аспирации. Инородное тело в носу может быть очевидным или требовать высокой степени подозрительности. Носовые инородные тела часто появляются остро, но их можно не заметить и они остаются в течение недель, месяцев или даже лет после введения. В этом упражнении рассматривается оценка предполагаемых инородных тел в носу и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.
Объективы:
Опишите наиболее частые условия, при которых вероятно обнаружение носового инородного тела.
Обсудите заболеваемость и смертность, связанные с инородным телом в носу.
Краткое описание ведения пациента с инородным телом в носу.
Кратко опишите ответственность межпрофессиональной группы при рассмотрении и оценке инородного тела в носу.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Инородные тела в носу (NFB) обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, однако они могут быть обнаружены у взрослых с психическими заболеваниями или нарушениями развития.NFB обычно доброкачественны и не требуют срочного вмешательства, однако некоторые предметы могут вызвать серьезные повреждения, и их необходимо срочно удалить, например, батарейки и магниты. Инородное тело в носу может быть очевидным или может потребовать значительного подозрения, поскольку оно может проявиться остро, но может быть пропущено и оставаться в течение недель, месяцев или даже лет после введения. В основном инородные тела делятся на живые и неодушевленные, органические и неорганические. Как правило, органические инородные тела вызывают большее раздражение слизистой оболочки носа и вызывают симптомы гораздо раньше.[1] [2] [3]
Этиология
Наиболее вероятные объекты, которые можно найти, — это галька, бусы, орехи, мел и другие мелкие предметы.
Анимированные объекты, которые могут быть обнаружены, включают личинку-муху и грелку винта, причем первые более распространены и агрессивны.
Инородные тела обычно располагаются в носовых ямках в одном из двух мест: на дне нижней носовой раковины или кпереди от средней носовой раковины.
В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой оболочки, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям.Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.
С другой стороны, батарейки могут повлиять на носовую перегородку, вызывая перфорацию перегородки, когда они начинают вызывать местную воспалительную реакцию, связанную с разжижающимся некрозом. [4]
Эпидемиология
Кнопочные батарейки теперь повсеместно используются в детских игрушках, пультах дистанционного управления, слуховых аппаратах, калькуляторах и во многих других местах.Ежегодно в США потребляется более 300 батареек-таблеток.
Педиатрическая возрастная группа чаще всего участвует в размещении предметов в носовых полостях, поскольку они заинтересованы в изучении своего тела. Необычно видеть носовые инородные тела у детей младше девяти месяцев до того, как они разовьются в клещи. [5]
Дети в возрасте от двух до пяти лет чаще всего вставляют предметы в носовые полости. Заболеваемость у мальчиков несколько выше, чем у девочек.
Односторонние инородные тела на правой стороне в два раза чаще, чем на левой, вероятно, из-за праворукости. [6] [7]
Дети с расстройством аутистического спектра обычно многократно вставляют инородные тела в различные отверстия. У них также может быть несколько объектов на нескольких сайтах.
Дети, у которых в доме есть младшие братья и сестры, чаще вставляют предметы в нос.
Неоднократное введение предметов в нос или другие отверстия может быть связано с психическим заболеванием.
Патофизиология
В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой оболочки, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.
В аккумуляторах происходит повреждение тканей, поскольку прямая утечка вызывает коррозионное повреждение. Есть также воздействие постоянного тока на слизистую оболочку, а также некроз под давлением. Тканевые жидкости создают ток между анодом батареи и катодом, что приводит к коррозии. Парные магниты также создают ток с аналогичными результатами. которая может закончиться перфорацией перегородки всего за 4 часа.
Анамнез и физика
Пациенты обычно поступают с гнойными выделениями из носа с неприятным запахом, которые обычно односторонние.NFB обычно безболезненны, однако у некоторых детей возникают головные боли на той же стороне инородного тела. Более того, в этих случаях могут наблюдаться кровянистые выделения или даже эпистаз.
С другой стороны, ребенок часто говорит родителям, что они поместили предмет в нос. Дети младшего возраста могут проявлять только раздражительность.
Если инородное тело в полости носа было живым, его внешний вид может быть разным, а симптомы, скорее всего, будут двусторонними.У пациентов, помимо выделений из носа, обычно наблюдаются закупорка носа, чихание и головные боли. Поскольку эти объекты могут в конечном итоге вызвать вторичную инфекцию, количество лейкоцитов у пораженных людей может увеличиваться в ответ на инфекцию. У пациентов также может быть лихорадка.
При осмотре обследуемый должен иметь хорошее освещение для обеспечения визуализации объекта, а пациент должен находиться в положении для обнюхивания носа. Перед обследованием можно использовать сосудосуживающее средство для уменьшения размеров носовых оболочек.
Следует провести переднюю риноскопию, этого может быть достаточно, также можно использовать фиброоптический назофарингоскоп.
У пациентов с живым предметом в носовых полостях, которые обычно легко обнаруживаются, обследование выявляет обширные разрушения слизистой оболочки носа, хрящей и костей. Это может быть связано с односторонним носовым кровотечением или выделениями от прозрачных до гнойных.
В случае ринолита в носовой полости исследователь будет визуализировать объект серого цвета на дне носовой полости.
Кроме того, следует оценить барабанную перепонку на предмет любых признаков воспаления и выслушать легкие на предмет любых признаков аспирации, таких как хрипы.
Пациентам, которые не сотрудничают, необходимо проводить обследование под общей анестезией. [4]
Оценка
Лабораторная оценка обычно не требуется. Однако в случае живых объектов количество лейкоцитов может увеличиться.
Визуализация может потребоваться при подозрении на батарею или магнит, если они подозреваются или плохо визуализируются.К сожалению, многие инородные тела прозрачны.
Если есть подозрение, что инородное тело попало в дыхательные пути, необходим рентген грудной клетки.
КТ или МРТ могут быть выполнены, если подозревается опухоль.
Лечение / менеджмент
Удаление инородных тел в носу требует яркого источника света, предпочтительно налобного фонаря. Важно, чтобы родители или опекун крепко держали ребенка, например, в папуле или с простынями в положении для нюхания, и чтобы у практикующего было легко доступное отсасывание.Можно рассмотреть возможность применения седативных средств, но инородное тело может сместиться и вызвать аспирацию под седацией сзади. Необходимым условием является возможность обеспечить проходимость дыхательных путей. Использование местного сосудосуживающего средства может помочь визуализировать объект, остановить кровотечение и уменьшить секрецию. Это не рекомендуется, если есть опасения по поводу батарейки-пуговицы, поскольку это может увеличить утечку кислоты. Необходимы носовое зеркало, зонды различного размера, кюретки и щипцы из кожи аллигатора.[8] [9]
Существуют различные методы удаления инородных тел из носа.
Чаще всего используется прямая визуализация и извлечение с помощью инструментов. Лучше всего для этого использовать кюретки, щипцы из кожи аллигатора или зонды. Предмет можно вытащить прямо с помощью аллигаторов, как в случае с бумагой или губкой. Гладкие, более сферические объекты лучше всего удалять с помощью кюретки или зонда, вставленного мимо объекта и вытягиваемого вперед.
Принудительный выдох — это еще один метод, в котором может использоваться либо родительский элемент, либо маска-клапан-мешок (BVM).«Поцелуй родителей» использует родителя для того, чтобы плотно прикрыть рот ребенка ртом, закрывая непораженный нос и дуя в рот ребенка в надежде вытолкнуть объект. Таким же образом можно использовать BVM с плотным уплотнением.
Отсасыванием можно удалить или опустить предмет в носовые ходы. В зависимости от роста пациента можно использовать гибкие отсасывающие катетеры или катетеры Янкхауэра. Кроме того, для удаления инородного тела можно использовать крючки, баллонные катетеры и положительное давление.
Клей можно использовать у очень отзывчивого пациента. Небольшое количество клея наносится на ватный тампон, наносится на сферический, хорошо визуализируемый объект и вытягивается вперед. Единственный метод, который не следует использовать, — это орошение, поскольку оно сопряжено с высоким риском удушья или аспирации.
Удаление инородного тела из носа у детей требует опыта и терпения. Не следует делать несколько попыток. Кроме того, перед любой попыткой удаления в палате должны быть запасы дыхательных путей для неотложной помощи.
Хотя местная анестезия не требуется, использование сосудосуживающих средств может облегчить обследование. Если ребенок отказывается сотрудничать, настоятельно рекомендуется седация.
Если в отделении неотложной помощи возникнут сомнения относительно того, как удалить инородное тело, следует проконсультироваться с хирургом-ЛОР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика инородных тел в полости носа включает:
Прогноз
Пациенты обычно не страдают от инородных тел в носу в долгосрочной перспективе.
Осложнения
Осложнения возникают примерно у 9% пациентов, к ним относятся:
Перфорация носовой перегородки
Менингит
Синусит
Острый эпиглотт
Острый эпиглотт
Острый средний отит
Периорбитальный целлюлит
Столбняк
К другим осложнениям относятся носовые кровотечения, заложенность носа и синусит.
Рентгенопрозрачные тела часто остаются незамеченными в течение месяцев или лет, потому что их трудно визуализировать. Маленькие кнопочные батарейки очень опасны, так как они быстро вызывают образование язв и некроз, что приводит к перфорации носовой перегородки. Отказ от удаления в отделении неотложной помощи выше для сферических или дискообразных предметов, и обычно используется более одной попытки или инструмента.
Если объект смещается кзади, он может попасть в дыхательные пути, что приведет к вторичным заболеваниям.
Сдерживание и обучение пациентов
Родители маленьких детей должны знать об опасности попадания предметов в нос, поэтому им следует заботиться о своих детях, играя с маленькими игрушками и батарейками. Более того, техника поцелуя родителей может помочь родителям удалить застрявший предмет без необходимости обращаться в отделение неотложной помощи.
Жемчуг и другие проблемы
Пациент должен быть направлен к оториноларингологу (ЛОР) при застревании кнопочных батарей, магнитов, а также предметов, смещенных назад.Им может потребоваться эндоскопия носа или удаление в операционной.
Промывка больше не рекомендуется, так как существует повышенный риск удушья и аспирации.
При удалении инородных тел из носа всегда следует проявлять осторожность.
Очень важно информировать семьи об опасности батарейки-таблеток. Надзор взрослых всегда является ключом к профилактике.
Улучшение результатов медицинской группы
Для диагностики и удаления носового инородного тела требуется межпрофессиональная команда.
В большинстве случаев инородные тела в носу обращаются в отделение неотложной помощи. Помимо детей, инородное тело в носу можно увидеть и у взрослых с психическими заболеваниями. Если инородное тело из носа выбрасывается, это может заблокировать дыхательные пути и привести к немедленному смертельному исходу; следовательно, медсестры и врачи отделения неотложной помощи должны знать о возможных последствиях этого диагноза. Большинство инородных тел в носу можно удалить в отделении неотложной помощи без каких-либо последствий.Однако, если есть какие-либо трудности с удалением инородного тела, следует обратиться к ЛОРу.
Перед тем, как предпринять какие-либо попытки удаления, в комнате должно быть оборудование для реанимации дыхательных путей. Следует уведомить анестезию, потому что многие дети отказываются сотрудничать. Медсестра должна быть назначена для наблюдения за ребенком во время извлечения, независимо от того, используется ли анестезия. После удаления инородного тела ребенка следует в течение 30-60 минут наблюдать в приемном покое. Родителя следует научить держать незакрепленные предметы в недоступном для ребенка месте.
Серия небольших случаев сообщает о том, что при быстром удалении инородного тела из носа осложнения возникают редко, но любая задержка может привести к ряду осложнений. [8]
Вопросы для непрерывного образования / повторения
Ссылки
1.
Келер П., Юнг Н., Кочанек М., Лохнейс П., Симабукуро-Ворнхаген А., Белл Б. «Затерянные в носовой полости»: Staphylococcus aureus seps Носовой платок упаковка. Инфекционное заболевание. 2019 Апрель; 47 (2): 307-311. [PubMed: 30229470]
2.
Zhang T, Zhuang H, Wang K, Xu G. Клинические особенности и хирургические результаты интраокулярных инородных тел заднего сегмента у детей в Восточном Китае. J Ophthalmol. 2018; 2018: 5861043. [Бесплатная статья PMC: PMC6036811] [PubMed: 30046460]
3.
Моррис С., Осборн М.С., Макдермотт А.Л. Будут ли дети когда-нибудь учиться? Удаление инородных тел в носу и ушах: изучение статистики госпитальных эпизодов. Ann R Coll Surg Engl. 03 июля 2018;: 1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204523] [PubMed: 29968507]
4.
Калан А., Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер. Postgrad Med J. 2000 августа; 76 (898): 484-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741675] [PubMed: 10
6]
5.
Tasche KK, Chang KE. Неотложные отоларингологические состояния в учреждениях первичной медицинской помощи. Med Clin North Am. 2017 Май; 101 (3): 641-656. [PubMed: 28372718]
6.
Синикумпу Дж. Дж., Серло В. Подтвержденные и подозреваемые травмы инородным телом у детей в период 2008-2013 гг.: Исследование в одном центре в больнице при университетской больнице Оулу. Scand J Surg. 2017 декабрь; 106 (4): 350-355. [PubMed: 28737067]
7.
Regonne PE, Ndiaye M, Sy A., Diandy Y, Diop AD, Diallo BK. Носовые инородные тела у детей в детской больнице в Сенегале: трехлетняя оценка. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2017 Октябрь; 134 (5): 361-364. [PubMed: 28344079]
8.
Мохан С., Фуллер Дж. К., Форд С.Ф., Линдси Р.В. Диагностическое и терапевтическое лечение обструкции носовых дыхательных путей: достижения в диагностике и лечении. JAMA Facial Plast Surg.2018 сентября 01; 20 (5): 409-418. [PubMed: 29801120]
9.
Авад А.Х., ЭльТахер М. Иностранные тела ЛОР: опыт. Int Arch Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 22 (2): 146-151. [Бесплатная статья PMC: PMC5882369] [PubMed: 29619103]
Обзор стратегий управления и презентация клинического сценария
Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2011 Март; 4 (1): 53–58.
, M.D.S., D.N.B., F.I.S.C.L.P. ¹ и M.D.S. ¹
Паван М.
Патил
¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, Грейтер Нойда, Уттар-Прадеш, Индия
Раджив Ананд
¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа челюстно-лицевой хирургии Dental Sciences, Greater Noida, Уттар-Прадеш, Индия
¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, Greater Noida, Уттар-Прадеш, Индия
Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Pavan M.Патил, M.D.S., D.N.B., F.I.S.C.L.P. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, участок 32, 34, Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш 201308, Индия, ku.oc.oohay@0002litapnavap
Abstract
Мы сообщаем о случае попадания головки зубной щетки в полость носа, для восстановления которой потребовалась внешняя ринопластика. Представлен обзор литературы по стратегиям лечения инородных тел в носу.
Ключевые слова: Инородное тело, открытая ринопластика, носовая полость
Носовые инородные тела (NFB) обычно встречаются в отделениях неотложной помощи. Хотя они чаще наблюдаются в педиатрической практике, они также могут поражать взрослых, особенно с умственной отсталостью или психическими заболеваниями. ¹ Интерес детей к изучению своего тела делает их более склонными к попаданию инородных тел в носовые полости. Кроме того, они могут также вводить инородные тела для облегчения ранее существовавшего раздражения слизистой оболочки носа или носового кровотечения. ¹ Каким бы безобидным ни казался NFB, он несет в себе потенциальную возможность заболеваемости и даже смертности, если объект попадает в дыхательные пути.
Инородные тела бывают либо живыми, либо неодушевленными. ² Наиболее часто идентифицируемые неодушевленные инородные тела включают резиновые ластики, бумажные тампоны, гальку, бусинки, шарики, бобы, английские булавки, шайбы, гайки, губки и мел. Другие — пластилин, куски дерева, дверная ручка, металлические крючки и проушины, кусочки ткани, пули, наперстки, шрапнель, пружины зонта, железные болты, пробки и монеты. ²
Посторонний посторонний предмет в постназальном пространстве может быть случайно аспирирован или отодвинут назад при попытке удаления, что может привести к острой респираторной обструкции.Инородные тела в носу считаются переносчиками возбудителей дифтерии и других инфекционных заболеваний. ³ Таким образом, оказывается, что инородные тела в носу могут создать реальную проблему, и к ним нельзя относиться легкомысленно.
Здесь мы представляем редкий случай, когда 42-летняя женщина попала в нос зубной щеткой, которая потребовала хирургического удаления. Представлен обзор управленческих стратегий в управлении НФО.
ДЕЛО
42-летняя женщина обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии с головкой зубной щетки, потерянной в носу.При тщательном выявлении связанных событий мы обнаружили, что она, как сообщается, вставила зубную щетку в нос, чтобы избавиться от раздражающего зуда, который она испытывала в носу. Она с детства страдала аллергическим ринитом и часто испытывала зуд в носу, особенно в ранние утренние часы. В этом случае она поскользнулась на мокром полу, и в результате падения зубная щетка разорвалась на две части, оставив головку щетки внутри носа. В результате аварии произошло обильное носовое кровотечение, которое пациент контролировал нажатием пальца на носовой платок.Компьютерная томография (КТ) была проведена в центре лучевой диагностики (рис.) По рекомендации учреждения первичной медико-санитарной помощи, которое она посетила изначально. В центре первичной медико-санитарной помощи была предпринята попытка извлечь головку щетки с помощью изогнутого кровоостанавливающего средства, но она оказалась безуспешной и привела к новому эпизоду носового кровотечения. Затем ее направили в наш центр. Ее доставили в наше отделение через 3 часа после аварии. При визуальном осмотре носовой полости выявлен правосторонний вестибулит со сгустками крови в правой носовой полости.Головку зубной щетки нельзя было увидеть при визуальном осмотре через носовое зеркало и налобный фонарь. Визуальный осмотр глотки без особенностей. Пациентка не жаловалась на заложенность носа справа. Пациентка подтвердила, что она не проглотила какую-либо часть объекта. КТ показала наличие головки зубной щетки в верхней правой носовой полости на стыке боковой и медиальной стенок носа. Насадка-щётка вызвала отклонение носовой перегородки влево (рис.).Пациенту подготовили носовую эндоскопию. Правую носовую полость опрыскивали местным анестетиком в виде аэрозоля (лидокаин USP 15%, ICPA Health Products Ltd., Мумбаи, Индия) и 0,25% фенилэфрина, нанесенного на ватный шарик. Через 5 минут эндоскоп был введен в правую носовую полость и показал большую рану в верхней части полости носа со свернувшейся кровью на поверхности. В полости носа не было обнаружено никаких предметов. Пациент подготовлен к операции под регионарной анестезией.Пациент был помещен в положение лежа на спине с поднятой головой ~ 20 градусов. Лоб, нос и лицо были обработаны антисептическим раствором (2% цетавлон, затем спирт). Носовые полости неплотно закрывали марлей толщиной 1 см, пропитанной 4% лигнокаином, на 15 минут. Анестезия наружного носа была достигнута с помощью двусторонней блокады подглазничного нерва (лигнокаин 2% с адреналином 1: 200 000, ксикаин, ICPA Health Products Ltd., Мумбаи, Индия) с дополнительными инфильтрациями в основании колумеллы, тыльной стороне носа, инфратрохлеарный нерв и наружные носовые нервы и около 0.5 мл раствора вводили в перепончатую перегородку. Использовалась открытая ринопластика с трансколумеллярным расширением. Был сделан маргинальный разрез по каудальной границе латеральных ножек нижних боковых хрящей и проведен медиально и снизу вдоль головного края медиальной ножки до ее нижней части, а затем расширен под прямым углом к каудальному краю голени. медиальная ножка. Была использована комбинация острого и тупого рассечения, чтобы обнажить весь носовой скелет до носовых костей.Было обнаружено, что объект застрял между верхним правым латеральным хрящом и носовой перегородкой, а его щетинки были встроены в правый верхний латеральный хрящ и носовую перегородку (рис. ). Рассечение объекта между верхним латеральным хрящом и носовой перегородкой было выполнено после надрезания подслизистого верхнего и правого бокового хряща от носового хряща и затем продолжения обнажения хряща носовой перегородки. Объект доставлен целиком (рис.). Гемостаз был достигнут с помощью электрокоагуляции по показаниям.Закрытие раны было достигнуто с помощью полигликолевой кислоты 910 для слизистой оболочки носа и носовых хрящей. Закрытие кожи производилось проленовыми швами. Установлены двусторонние назальные пакеты. Никаких интраоперационных или послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациент был выписан на третьи послеоперационные сутки.
Изображение корональной компьютерной томографии, показывающее положение инородного тела.
Трехмерная реконструкция изображений компьютерной томографии, показывающая положение инородного тела.
Головка зубной щетки расположена между правым верхним боковым хрящом и носовой перегородкой.
Головка зубной щетки извлечена из носовой полости.
ОБСУЖДЕНИЕ
NFB — это либо неодушевленные объекты, либо, что реже, одушевленные. NFBs можно найти в любой части полости носа, хотя обычно они обнаруживаются вокруг дна носа чуть ниже нижней носовой раковины. Другое распространенное расположение — непосредственно перед средней носовой раковиной. ⁴ Любой предмет, достаточно маленький, чтобы попасть в переднее отверстие носа, в тот или иной момент был удален из носа.² ^, ⁴ Пострадавшие инородные тела или те, которые присутствовали в течение некоторого времени и покрылись коркой, или те, на которые ударили с силой, часто требуют удаления. ²
Зубная щетка — один из самых привычных предметов повседневного использования, и мало кто задумывается о риске ее использования. Однако такая авария редко заканчивается смертельным исходом. Зубная щетка, вызывающая травму носа, встречается очень редко.
Зубные щетки используются во всем мире независимо от возраста, пола и этнической принадлежности, и в нашем случае содержится предупреждение о том, что зубная щетка может нанести серьезную травму, особенно если это касается детей. В нашем случае пациентка согласилась с тем, что это не первый раз, когда она использует головку зубной щетки для указанной цели. Она начала пользоваться насадкой для зубной щетки из-за ее мягкости по сравнению с другими доступными предметами домашнего обихода. Однако в таких случаях всегда следует учитывать физическое насилие, хотя в нашем случае не было доказательств этого на основании анамнеза и медицинского осмотра.
Преимущество открытой ринопластики состоит в том, что хирург может наблюдать весь каркас внешнего носа с помощью эффективного бимануального хирургического рассечения, обеспечивая при этом приемлемый с косметической точки зрения результат.⁵ ^, ⁶ Хотя этот подход обеспечивает хорошее хирургическое вмешательство, часто требуется тщательное хирургическое обследование, как это было в случае с нашим пациентом.
Инородное тело было интраназальным, но подслизистым, между слизистой оболочкой носа и хрящом носовой перегородки, а не в собственно просвете носа (рис. ). Это могло быть наиболее вероятной причиной неудачи предыдущей попытки извлечь объект с помощью кровоостанавливающего средства. Открытая ринопластика была наиболее подходящим подходом в этом случае.
Подслизистое положение инородного тела в сагиттальном срезе. А, носовые кости; Б — инородное тело; C — слизистая оболочка носа; D — верхний боковой хрящ; E, нижний боковой хрящ.
Подслизистое положение инородного тела в аксиальном срезе. А, кожа; B, слизистая оболочка носа; C, носовая перегородка; D, инородное тело.
Иллюстрация использованного разреза для внешней ринопластики.
ОБЗОР УПРАВЛЕНИЯ NFBS
Для большинства изолированных NFB диагностическое тестирование не показано. За исключением металлических или кальцинированных предметов, большинство NFB рентгенопрозрачны.¹ Когда рассматривается альтернативный диагноз (например, опухоль, синусит), может оказаться полезным визуализация (например, компьютерная томография). ¹ С другой стороны, если есть опасения по поводу проглоченного или аспирированного инородного тела, следует выполнить рентгенографию грудной клетки / брюшной полости.
Повторные попытки удаления NFB, вероятно, будут становиться все более трудными, и объект может попасть в более глубокое место. Поэтому важно тщательное планирование, чтобы максимально увеличить вероятность удаления с первой попытки.Важно иметь у постели больные необходимые инструменты, как и знание клиницистом нескольких методов. Кроме того, должны быть доступны запасы дыхательных путей для экстренной помощи на тот случай, если манипуляции с инородным телом приводят к аспирации. Фармакологическая вазоконстрикция слизистой оболочки носа может облегчить как осмотр, так и удаление NFB. ¹
Большинство неодушевленных инородных тел при хорошей визуализации можно легко удалить через передние ноздри с помощью чашеобразных щипцов, кровоостанавливающих зажимов, изогнутых крючков, старых металлических катетеров евстахиевой трубы и аспирации . ² Это можно сделать либо без анестетика, либо после распыления раствора местного анестетика местного действия, такого как 4% лигнокаин (лидокаин). Удаление закругленного предмета может быть сложной задачей из-за трудности захвата инородных тел такой формы. Изогнутый крючок лучше всего подходит для этой работы. ⁷ Крючок сначала проходит позади объекта, кончик поворачивается так, чтобы находиться сразу за ним, а затем инородное тело постепенно вытягивается вперед и наружу через нос.² ^, ⁷ Назальный эндоскоп может помочь визуализировать инородное тело, если оно присутствует в задней части носовой полости. Кроме того, описано несколько методов аспирации, которые помогают удалить круглые инородные тела. ⁸
Пластиковые предметы и растительные вещества может быть трудно извлечь из-за их тенденции ломаться на мелкие кусочки. Инородное тело может сместиться назад и даже достичь носоглотки с риском вдыхания.² ^, ⁹ У плачущего ребенка инородное тело при удалении из носа может попасть в рот, что приведет к пагубным последствиям. Может возникнуть выраженное носовое кровотечение или послушный ребенок может испугаться и потребовать общей анестезии, чего в противном случае можно было бы избежать. ¹⁰
В случаях, когда удаление инородного тела особенно сложно, было описано несколько альтернативных процедур. Если пациент может сотрудничать, его можно попросить сделать глубокий вдох через рот, а затем с силой выдохнуть через нос.Лечащий врач должен закрыть непораженную ноздрю во время этой процедуры. ² ^, ¹⁰ Если пациент не может сотрудничать с этим маневром, врач может назначить пациенту принудительную вентиляцию легких, снова перекрывая неповрежденную сторону. ² Как частота успеха, так и частота осложнений, связанных с вышеупомянутыми процедурами, недостаточно подробно описаны в литературе. Дополнительным методом, описанным некоторыми авторами, является использование катетера Фолея или желчного катетера Фогарти для удаления NFB.² ^, ¹¹ ^, ¹² Убедившись, что баллон не поврежден, катетер вводят в нос за пределы инородного тела. Затем баллон надувают 0,5 мл воды. Катетер выводится через нос, вытягивая инородное тело перед баллоном. В редких случаях единственный успешный метод удаления NFB — это проталкивание объекта кзади в глотку. ² ^, ¹³ В этих случаях требуется общий наркоз и выполняется эндотрахеальная интубация для защиты дыхательных путей.Кроме того, необходимо надлежащим образом лечить носовое кровотечение, которое часто сопровождает удаление NFB.
Наружная ринопластика использовалась для восстановления NFB в тех случаях, когда объект застрял на спинке носа, под кожей в подкожных тканях. Извлеченные объекты представляли собой частицы стекла и металлические инородные тела. ⁵ ^, ⁶ Этот подход оказался эффективным и безопасным методом удаления инородных тел из наружного носа.Это обеспечивает хорошее хирургическое поле с лучшими косметическими результатами, чем обычный разрез, сделанный непосредственно над инородным телом. Насколько нам известно, это первый отчет об использовании этого подхода для извлечения внутренней NFB.
Трехмерные (3-D) стереотаксические навигационные системы значительно повысили безопасность пациентов и снизили хирургические осложнения при хирургии носа и придаточных пазух носа. ¹⁴ Этот метод основан на трехмерной объемной модели черепа пациента, созданной с помощью процедур визуализации, таких как КТ и магнитный резонанс.Точки тела могут быть отмечены в трехмерной модели путем интраоперационной корреляции модели и пациента с использованием цифрового преобразователя объема. Возможно позиционирование хирургических инструментов в реальном времени без визуального контроля. В настоящее время используемые радиологические и интраоперационные протоколы продемонстрировали клиническую точность от 1 до 2 мм. ¹⁴ Этот метод может быть чрезвычайно полезным в случаях, подобных представленному здесь, и в случаях, когда NFB находится близко к жизненно важным структурам.
Для удаления живых инородных тел используются разные методы.В случае винтовых червей, личинок и личинок в носовые полости закапывают слабый раствор 25% хлороформа или скипидарного масла, чтобы убить личинок. ² Это, возможно, придется повторять два или три раза в неделю в течение примерно 6 недель, пока все личинки не погибнут. После каждого лечения удаление может быть выполнено путем высморкавания, если пациент бодрствует, и путем отсасывания, орошения, щипцов или выскабливания, если пациент спит. ² Для Ascaris lumbricoides используется извлечение вручную или с помощью щипцов, что позволяет избежать необходимости уничтожать этих червей перед удалением.Однако круглые черви, которые застревают в носу, представляют собой лишь часть тяжелого кишечного заражения, которое необходимо ликвидировать, чтобы предотвратить дальнейшее заложение носа. Для этого можно использовать пероральный левамизол или мебендазол. ²
После успешного удаления NFB необходимо провести тщательный осмотр пораженной носовой полости, а также других отверстий тела, чтобы исключить присутствие других нераспознанных инородных тел. Особое внимание следует уделять осмотру уха и носовых пазух на пораженной стороне, так как обычно наблюдается острый средний отит или синусит, если инородное тело присутствует в течение длительного времени. Кроме того, необходимо надлежащим образом лечить носовое кровотечение, которое часто сопровождает удаление NFB.
Несколько важных осложнений были связаны с наличием NFB. К ним относятся образование и развитие ринолитов, эрозия в непрерывную структуру и образование инфекций в окружающих структурах. Помимо острого синусита или среднего отита, сообщалось о других инфекциях, включая периорбитальный целлюлит, менингит, острый эпиглоттит, дифтерию и столбняк.²
Список литературы
Балуйот С. Т. Инородные тела в полости носа. В: Папарелла М. М., Шумрик Д. А., редакторы. Отоларингология. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1980. С. 2009–16. [Google Scholar]
Калан А., Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер. Postgrad Med J. 2000; 76: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Burton A H, Balmain A. R.Инородные тела и носовые носители дифтерии. Ланцет. 1929; II: 977. [Google Scholar]
ДеВиз Д. Д., Сондерс А. Х. Острые и хронические заболевания носа. В: ДеВиз Д. Д., Сондерс А. Х., редакторы. Учебник отоларингологии. Сент-Луис: C.V. Мосби; 1982. [Google Scholar]
Ryu C H, Jang Y J, Kim J S, Song H M. Удаление металлического инородного тела, встроенного во внешний нос, с помощью открытой ринопластики. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37: 1148–1152. [PubMed] [Google Scholar]
Гупта М., Чаудхари Н.Наружная ринопластика при отеках спины. Ind J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 59: 60–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
McMaster W. C. Удаление инородного тела из носа. JAMA. 1970; 213: 1905. [PubMed] [Google Scholar]
Morris M S. Новое устройство для удаления инородных тел. Ларингоскоп. 1984; 94: 980. [PubMed] [Google Scholar]
Уолби А. П. Инородные тела в ухе или носу. В: Керр А.Г., редактор. Отоларингология Скотта-Брауна. 6-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1997 г. С. 6/14 / 1–6 / 14/6. [Google Scholar]
Messervy M. Принудительное истечение срока при лечении инородных тел в носу. Практик. 1973; 210: 242. [PubMed] [Google Scholar]
Fox J R. Удаление инородных тел в носу с помощью катетера Фогарти. Ann Emerg Med. 1980; 9: 37–38. [PubMed] [Google Scholar]
Генри Л. Н., Чемберлен Дж. У. Удаление инородных тел из пищевода и носа с использованием катетера Фолея. Хирургия. 1972; 71: 918–921. [PubMed] [Google Scholar]
Harner S G.Инородные тела в ухе, носу и горле. Postgrad Med. 1975. 57: 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
Фрейзингер В., Гункель А. Р., Тумфарт В. Ф. Эндоскопическая ЛОР-хирургия под визуальным контролем. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997. 254: 343–346. [PubMed] [Google Scholar]
Обзор, история болезни, физикальное обследование
Автор
Кристин Сонг, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Кентукки
Раскрытие: Ничего не говорится.
Соавтор (ы)
Christopher I Doty, MD, MAAEM, FACEP Орден-профессор экстренной медицины, Медицинский колледж Университета Кентукки; Заместитель председателя по образованию, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Чандлера Университета Кентукки
Кристофер Доти, доктор медицины, MAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Совета Директора резидентуры неотложной медицинской помощи
Раскрытие информации: Ничего не говорится.
Главный редактор
Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт
Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дополнительные участники
Асим Тарабар, доктор медицины Ассистент-профессор, директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Йель-Нью-Хейвен
Раскрытие: Ничего не говорится.
Джонатан И. Фишер, MD Врач скорой помощи, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ланкенау
Раскрытие: Ничего не говорится.
Благодарности
Роберт Дж. Кокс, доктор медицины, FAAEM, FACEP Директор и начальник службы неотложной помощи, доцент, кафедра неотложной медицины, Региональный медицинский центр Сполдинга
Роберт Дж. Кокс, ME, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации Джорджии и Национальной ассоциации врачей скорой помощи
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Edmond A Hooker II, MD, DrPH, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати
Edmond A Hooker II, MD, DrPH, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Prajoy P Kadkade, доктор медицинских наук Доцент кафедры отоларингологии и коммуникативных расстройств, Госпиталь Университета Северного берега — Еврейская больница на Лонг-Айленде, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
Prajoy P Kadkade, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Медицинского общества Штат Нью-Йорк
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи
Раскрытие информации: Covidien Corp Консультации Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Axis Three Corporation Консультации по вопросам владения долями; Omni Biosciences Консультации по интересам собственности; Членство в Совете по интересам владения Sentegra; Консультации по вопросам владения Syndicom; Oxlo Consulting; Медвой Доля собственности Управленческая должность; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; GYRUS ACMI Honoraria Consulting
webmd.com»> Erik D Schraga, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates; Консультант, Permanente Medical Group, Kaiser Permanente, Медицинский центр Санта-Клара
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Мэри Л. Виндл, PharmD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
webmd.com»> Благодарности
Авторы и редакторы выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью.
Medscape Drugs & Diseases благодарит Брайана Кипа Рейли, доктора медицины, доцента кафедры отоларингологии и педиатрии, Детский национальный медицинский центр Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, за многие изображения в этой статье.
Medscape Drugs & Diseases благодарит Филипа Э. Запанта, доктора медицины, доцента хирургии, заместителя директора программы ординатуры отоларингологии, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона; Консультантам отдела отоларингологии — хирургии головы и шеи, сотрудников медицинского факультета, за видео и одно из изображений инородного тела в этой статье.
Инородное тело в носу: симптомы, диагностика и лечение
Опасно, когда ваш ребенок кладет предметы в нос или рот
Дети от природы любопытны и часто задаются вопросом, как все устроено. Обычно они проявляют любопытство, задавая вопросы или исследуя окружающий мир.
Одна из опасностей, которые могут возникнуть в результате этого любопытства, заключается в том, что ваш ребенок может поместить посторонние предметы в рот, нос или уши. Часто это безвредно, но может стать причиной удушья и подвергнуть вашего ребенка опасности серьезных травм или инфекций.
Инородное тело в носу означает, что в носу находится какой-то предмет, хотя естественным образом его там не должно быть. Эта проблема часто возникает у детей младше пяти лет. Но дети старшего возраста нередко помещают в ноздри посторонние предметы.
Обычные предметы, которые дети кладут в нос, включают:
маленькие игрушки
кусочки ластика
ткани
глина (используется для декоративно-прикладного искусства)
продукты питания
камешки
грязь
парные магниты-диски
Батарейки-пуговицы
Батарейки-пуговицы, например те, которые используются в часах, вызывают особую озабоченность. Они могут вызвать серьезные травмы носового прохода всего за четыре часа. Парные дисковые магниты, которые иногда используются для крепления сережек или носового кольца, также могут повредить ткани. Обычно это происходит в течение нескольких недель.
Дети часто кладут эти предметы себе в нос из любопытства или потому, что имитируют других детей. Однако посторонние предметы также могут попасть в нос, когда ребенок спит, или когда он пытается понюхать или понюхать предмет.
Вы можете подозревать, что ваш ребенок что-то засунул в нос, но не можете увидеть это, когда вы поднимаете его нос.Посторонние предметы в носу могут вызывать другие признаки.
Дренаж из носа
Инородное тело в ноздре вызовет дренаж из носа. Этот дренаж может быть прозрачным, серым или кровавым. Дренаж из носа с неприятным запахом может быть признаком инфекции.
Затруднение дыхания
Вашему ребенку может быть трудно дышать через пораженную ноздрю. Это происходит, когда предмет забивает ноздрю, затрудняя прохождение воздуха через носовой проход.
Ваш ребенок может издавать свистящие звуки, когда дышит через нос.Застрявший объект может вызвать этот шум.
Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка что-то в носу, но вы этого не видите. На приеме врач попросит вашего ребенка откинуться назад, пока он смотрит в нос вашего ребенка с помощью портативного прибора с подсветкой.
Врач вашего ребенка может взять мазок из носа и проверить его на наличие бактерий.
Сохраняйте спокойствие, если вы обнаружите предмет в носу вашего ребенка. Ваш ребенок может начать паниковать, если увидит, что вы паникуете.
Единственное лечение этого состояния — удаление инородного тела из ноздри. В некоторых случаях для лечения этого состояния может быть достаточно аккуратного высморкавания. Вот несколько советов по удалению объекта:
Попробуйте удалить объект с помощью пинцета. Используйте пинцет только для больших предметов. Пинцет может подталкивать более мелкие предметы к носу.
Не засовывайте ребенку ватные палочки или пальцы в нос. Это также может подтолкнуть объект глубже к носу.
Не позволяйте ребенку нюхать. Нюхание может привести к тому, что объект продвинется дальше в нос, и возникнет опасность удушья. Поощряйте ребенка дышать через рот, пока предмет не будет удален.
Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в кабинет врача, если не можете удалить предмет с помощью пинцета. У них будут другие инструменты, которые могут удалить объект. К ним относятся инструменты, которые помогут им захватить или вычерпать объект. У них также есть машины, которые могут отсасывать объект.
Чтобы вашему ребенку было удобнее, врач может поместить в нос местный анестетик (спрей или капли), чтобы немного обезболить эту область. Перед процедурой удаления врач может также применить лекарство, которое помогает предотвратить кровотечение из носа.
Врач вашего ребенка может прописать антибиотики или капли в нос для лечения или профилактики инфекции.
Даже при тщательном присмотре может быть сложно предотвратить попадание посторонних предметов в нос, уши или рот вашего ребенка.Иногда дети плохо обращаются с вниманием. По этой причине никогда не кричите на ребенка, если вы поймаете его, когда он кладет что-то себе в нос.
Осторожно объясните ребенку, как функционируют носы и почему класть ему в нос — плохая идея. Обсуждайте этот разговор каждый раз, когда вы ловите своего ребенка, пытающегося засунуть что-то в нос.
Инородное тело в носу: симптомы, диагностика и лечение
Опасно, когда ваш ребенок кладет предметы в нос или рот
Дети от природы любопытны и часто задаются вопросом, как все устроено.Обычно они проявляют любопытство, задавая вопросы или исследуя окружающий мир.
Одна из опасностей, которые могут возникнуть в результате этого любопытства, заключается в том, что ваш ребенок может поместить посторонние предметы в рот, нос или уши. Часто это безвредно, но может стать причиной удушья и подвергнуть вашего ребенка опасности серьезных травм или инфекций.
Инородное тело в носу означает, что в носу находится какой-то предмет, хотя естественным образом его там не должно быть.Эта проблема часто возникает у детей младше пяти лет. Но дети старшего возраста нередко помещают в ноздри посторонние предметы.
Обычные предметы, которые дети кладут в нос, включают:
маленькие игрушки
кусочки ластика
ткани
глина (используется для декоративно-прикладного искусства)
продукты питания
камешки
грязь
парные магниты-диски
Батарейки-пуговицы
Батарейки-пуговицы, например те, которые используются в часах, вызывают особую озабоченность.Они могут вызвать серьезные травмы носового прохода всего за четыре часа. Парные дисковые магниты, которые иногда используются для крепления сережек или носового кольца, также могут повредить ткани. Обычно это происходит в течение нескольких недель.
Дети часто кладут эти предметы себе в нос из любопытства или потому, что имитируют других детей. Однако посторонние предметы также могут попасть в нос, когда ребенок спит, или когда он пытается понюхать или понюхать предмет.
Вы можете подозревать, что ваш ребенок что-то засунул в нос, но не можете увидеть это, когда вы поднимаете его нос.Посторонние предметы в носу могут вызывать другие признаки.
Дренаж из носа
Инородное тело в ноздре вызовет дренаж из носа. Этот дренаж может быть прозрачным, серым или кровавым. Дренаж из носа с неприятным запахом может быть признаком инфекции.
Затруднение дыхания
Вашему ребенку может быть трудно дышать через пораженную ноздрю. Это происходит, когда предмет забивает ноздрю, затрудняя прохождение воздуха через носовой проход.
Ваш ребенок может издавать свистящие звуки, когда дышит через нос.Застрявший объект может вызвать этот шум.
Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка что-то в носу, но вы этого не видите. На приеме врач попросит вашего ребенка откинуться назад, пока он смотрит в нос вашего ребенка с помощью портативного прибора с подсветкой.
Врач вашего ребенка может взять мазок из носа и проверить его на наличие бактерий.
Сохраняйте спокойствие, если вы обнаружите предмет в носу вашего ребенка. Ваш ребенок может начать паниковать, если увидит, что вы паникуете.
Единственное лечение этого состояния — удаление инородного тела из ноздри. В некоторых случаях для лечения этого состояния может быть достаточно аккуратного высморкавания. Вот несколько советов по удалению объекта:
Попробуйте удалить объект с помощью пинцета. Используйте пинцет только для больших предметов. Пинцет может подталкивать более мелкие предметы к носу.
Не засовывайте ребенку ватные палочки или пальцы в нос. Это также может подтолкнуть объект глубже к носу.
Не позволяйте ребенку нюхать. Нюхание может привести к тому, что объект продвинется дальше в нос, и возникнет опасность удушья. Поощряйте ребенка дышать через рот, пока предмет не будет удален.
Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в кабинет врача, если не можете удалить предмет с помощью пинцета. У них будут другие инструменты, которые могут удалить объект. К ним относятся инструменты, которые помогут им захватить или вычерпать объект. У них также есть машины, которые могут отсасывать объект.
Чтобы вашему ребенку было удобнее, врач может поместить в нос местный анестетик (спрей или капли), чтобы немного обезболить эту область. Перед процедурой удаления врач может также применить лекарство, которое помогает предотвратить кровотечение из носа.
Врач вашего ребенка может прописать антибиотики или капли в нос для лечения или профилактики инфекции.
Даже при тщательном присмотре может быть сложно предотвратить попадание посторонних предметов в нос, уши или рот вашего ребенка.Иногда дети плохо обращаются с вниманием. По этой причине никогда не кричите на ребенка, если вы поймаете его, когда он кладет что-то себе в нос.
Осторожно объясните ребенку, как функционируют носы и почему класть ему в нос — плохая идея. Обсуждайте этот разговор каждый раз, когда вы ловите своего ребенка, пытающегося засунуть что-то в нос.
Информация о первой помощи при инородном теле, нос
Позвоните в службу 911, если человек:
задыхается
Имеет затрудненное дыхание
При удушье см. Раздел «Лечение удушья».
1. Уберите предмет, если возможно
Попросите человека дышать ртом.
Для взрослого, у которого предмет частично вышел из носа, попробуйте удалить его пальцами или пинцетом. Не засовывайте его дальше в нос.
Если объект находится глубже в носу, зажмите чистую сторону носа закрытой. Попросите человека несколько раз сильно высморкаться. Это может сместить объект.
Не пытайтесь схватить или потянуть за предмет, застрявший у ребенка в носу.Вы можете попробовать осторожно закрыть непораженную ноздрю. Подуйте ребенку струю воздуха. При необходимости повторите.
Если после удаления предмета возникнет незначительное кровотечение, плотно зажмите нос на 10 минут. Вы также можете положить холодный компресс на нос или щеки при кровотечении.
2. Когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Обратитесь к поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи, если:
Вы не можете удалить предмет или можете удалить только его часть.
Объект представляет непосредственную опасность.
Вам неудобно снимать острый предмет, такой как кольцо в носу, шпильку или битое стекло.
У человека кровавый нос, который невозможно остановить.
Жидкость с неприятным запахом вытекает из носа.
3. Последующие действия
При появлении признаков инфекции позвоните своему врачу.
Если нос болезненный или заложенный:
Дайте дополнительные жидкости в течение 2–3 дней.
Попросите человека вдохнуть влажный воздух из увлажнителя или горячего душа.
Пусть человек спит с поднятой головой.
Попросите вашего врача об использовании перорального противозастойного или противоотечного назального спрея.