Ингаляционная терапия

Лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами .

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях системного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии считаются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и стимуляция регенерации; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма; воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей; защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов.

Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные, ультразвуковые и инсуффуляции.

Инсффуляция – или вдыхание сухих лекарственных веществ.

Показаны при остром и хроническом насморке, гриппе, синуситах, аденоидитах, ангинах, хронических тонзиллитах, острых ларингитах, трахеитах, фарингитах, а так же легочном туберкулезе.

Паровые ингаляции являются наиболее доступным видом ингаляции. Их проводят с помощью паровых ингаляторов.

Показаны: при острых и хронических заболеваниях носовой полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания.

Противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохрканье, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофии и полипозе слизистых дыхательных путей.

Влажные ингаляции- лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева.

Показания: предупреждение высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в условиях длительной искусственной вентиляции; гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы; предупреждения бронхоспастической реакции, связанной с физической нагрузкой, купирования отека дыхательных путей; симптоматическое лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Тепловлажные ингаляции — вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, улучшают дренирующую функцию бронхов . Показаны при подострых и хронических заболеваниях носа, среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания .

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактическими и лечебными целями подогретых различных масел, которые обладают трофическим, репаративным, регенераторным и бронхопротективным действием.

Масляные ингаляции показаны при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в носу или гортани, а также с профилактическими целями.

Противопоказаны при нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством мелкой пыли.

Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике лекарственных веществ легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым воздухом.

Показаны при подострых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконваленсценции, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями нагноительного характера.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи механических колебаний ультравысокой частоты или ультразвука.

Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.

Лечим простуду (ингаляции, прогревания, полоскания)

Томаева Елена Константиновна

Оториноларинголог

25 апреля 2021

У природы нет плохой погоды….НО, в осенне-зимний период когда взрослые и дети более подвержены переохлаждениям, стрессам — значительно вырастает число заболеваний верхних дыхательных путей. Заниматься самолечением нецелесообразно. Опытный педиатр, терапевт назначит лечение, исходя из вашего состояния, выраженности воспалительного процесса. Помимо медикаментозной терапии, значительно быстрее избавиться от болезни помогают полоскание горла, промывание носа, ингаляции, прогревание.

Чем хороша ингаляция?

Возможность непосредственного воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательных путей при их заболевании имеет особые преимущества.

Во-первых, это местная терапия. Если основные нарушения в организме сконцентрированы в дыхательных путях, то и лечить их лучше, назначая вдыхание лекарственных веществ в различные отделы дыхательной системы.

Во-вторых, для ингаляции используются вещества в виде паров или аэрозолей. Лекарство, распыленное на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью, соприкасается с наибольшей площадью слизистых оболочек дыхательных путей, быстро всасывается в кровь и, соответственно, действует быстрее…

В-третьих, многие ингаляционные растворы и смеси улучшают, так называемый, «муко-цилиарный клиренс». Дыхательные пути устланы специфическими ворсинками, которые постоянно совершают однонаправленные движения (изнутри наружу). С их помощью, как по эскалатору, движутся различные грязевые частицы, микробы и другие чужеродные агенты, которые необходимо удалить из организма. Таким образом, ингаляции облегчают удаление из дыхательных путей слизи и мокроты.

Теперь о противопоказаниях. К сожалению, даже такой безобидный способ лечения без них не обходится. Ингаляции противопоказаны при повышении температуры свыше 37,5 градусов С; при носовых кровотечениях или склонности к ним; при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Лучшего эффекта можно добиться, используя специальные ингаляторы, продающиеся в магазинах и аптеках. Ультразвуковые и компрессорные, преобразующие жидкость в пар, так называемые небулайзеры, позволяют проникать лекарственному веществу глубоко в мельчайшие бронхи. Они предназначены для лечения не столько верхних, сколько нижних дыхательных путей.

Электроаэрозольные ингаляторы не только подогревают влагу, но и отрицательно заряжают частицы, что также повышает лечебный эффект. Существуют ингаляторы, предназначенные для совсем маленьких детей. Они имеют специальную маску, позволяющую принимать процедуру не только сидя, но и лежа. Длительность процедуры 5-10 минут.

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1 часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Прогревания

Прогревания, в виде компресса, чаще используются при отитах, фарингитах. Важным условием является нормальная температура тела. Если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка.

Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие-30-40 минут.

При фарингите компресс накладывается на переднюю поверхность шеи.По окончании процедуры рекомендуется одеть шарфик, а на голову-косынку.

Промывание носа, полоскания

При промывании носа с поверхности слизистой устраняется патологический секрет вместе с микроорганизмами, аллергенами, пылью; уменьшается отек, воспаление слизистой; исправляется работа клеток мерцательного эпителия, увеличивается движение слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой полости носа. Можно использовать готовые растворы, которые имеются в продаже (АкваЛор, Маример, Физиомер) или использовать теплую (36-37С) минеральную воду без газа. Предварительно необходимо тщательно снять отек слизистой с помощью сосудо-суживающих средств (Називин, Тизин, Отривин…)

При фарингитах, ангинах дополнительно помогает полоскание горла раствором фурацилина, календулы..Это способствует устранению патогенной слизи с микроорганизмами, патогенных налетов. Раствор должен быть теплым, полоскать 4-5 раз в день,по 2-3 минуты.

Еще раз напомню, чтобы не навредить и получить максимальный лечебный эффект, делать все эти процедуры нужно по назначению врача.

Небулайзер или ингалятор при температуре / bwell-swiss.ru

Небулайзер или ингалятор при температуре

Опасно или нет?

Нам все больше адресуют вопросов на тему можно или нет использовать небулайзер или ингалятор при температуре. Если отвечать коротко, то дело в том, что небулайзер и ингалятор – это два немного разных прибора, и небулайзер при температуре использовать можно, а паровой ингалятор – нет.

Ингаляция – это процесс, при котором лекарство в мелкодисперсном состоянии вдохом доставляется в легкие. Ингаляция может быть горячей или холодной.

Горячая, прогревающая ингаляция – назначается для лечения верхних и нижних дыхательный путей при температуре ниже 37.5 градусов (при измерении в подмышечной впадине). Если температура выше этой отметки, то горячая ингаляция противопоказана, так как может только навредить. Простой пример: горячая ингаляция при гайморите, который сопровождается высокой температурой, может стать причиной гнойного отита. Не занимайтесь самолечением, всегда, когда сомневаетесь в том, как и чем лечиться, обратитесь к врачу.

Горячая ингаляция «над ромашкой» или «над картошкой» – это, простите, уже прошлый век. Ромашка, если вы не знали, очень сильный аллерген, и ее применение без предварительного тестирования на реакцию – это опасность заполучить аллергию вместо лечения. Любая самодельная ингаляционная система по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» – это риск обвариться кипятком или обжечь дыхательные пути паром свыше 70°, согласитесь, не сильно похоже на лечение.

Сегодня существует простой и эффективный способ сделать паровую, горячую ингаляцию, с использованием парового ингалятора, такого, как «ЧудоПар» от B.Well. Этот прибор имеет силиконовые маски-насадки для проведения процедуры, а пар, который он генерирует, имеет температуру 43° – при этой температуре погибают все вирусы, а у пациента нет шанса обжечься, напротив, лечение будет походить на приятную SPA процедуру.

Кроме того, что паровой ингалятор оказывает лечебное действие, он еще может использоваться в качестве косметического прибора. В комплекте идет специальная насадка-СПА, для того, чтобы вы могли устроить для своего лица настоящую сауну в домашних условиях!

Холодная ингаляция – это совсем другой способ лечения. Холодный пар может вырабатывать ингалятор-небулайзер, например, компрессорный. Некоторые путают, и называют эти приборы «компрессионными» ингаляторами, что не верно, так как название происходит от слова «компрессор» а не «компрессия».

Компрессор – это мотор, который нагнетает воздух. Чем мощнее компрессор, тем интенсивнее воздушный поток, который разбивает жидкое лекарство на множество мельчайших частиц, которые пациент может вдохнуть.

Вдохнув такой лечебный аэрозоль, начинается мгновенный путь к выздоровлению, потому что лечебные частицы попадают прямо в участок воспаления. Холодные ингаляции изначально использовались для лечения астмы, так как симптомы заболевания прогрессируют молниеносно, и грозят пациенту обернуться удушьем, если незамедлительно не купировать приступ.

Для борьбы с астматическими приступами врачи изобрели небулайзеры – приборы мгновенного действия, от применения которых облегчение наступает незамедлительно. Только потом небулайзеры стали использоваться в терапии других респираторных заболеваний, таких как бронхит, хобл, воспаление легких и даже ОРЗ и ОРВИ. Все дело именно в принципе «мгновенного действия». Лечение небулайзером – быстрое, безопасное, а выздоровление не заставит себя ждать.

Холодная ингаляция небулайзером-ингалятором позволяет проводить лечение даже при температуре выше 37.5 градусов, носит самый щадящий, с точки зрения возможных побочных действий, характер и доступно даже в домашних условиях.

Сегодня небулайзер с профессиональными характеристиками можно купить в любой аптеке или заказать в интернет-магазине с доставкой домой. Например, ингалятор медицинский небулайзер от B.Well MED-121 – это как раз профессиональный прибор, протестированный в условиях больницы и признанный врачами, как небулайзер высокого качества и эффективности.

Его респирабельная фракция сравнима с профессиональными значениями – выше 75%, а размеры позволяют хранить такой прибор дома в аптечке. Собрать небулайзер и подготовить его к работе займет не более 2-х минут, а лечиться им сможет вся семья, ведь все насадки и трубки подлежат стерилизации.

Выбирая способ лечения – еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какие препараты он порекомендует для лечения того или иного заболевания. Не занимайтесь самолечением, всегда внимательно читайте инструкции к приборам и самое главное – не болейте! Берегите себя и своих близких.

Поделитесь статьёй с друзьями

Ингаляции и ингаляторы. Вдохните глубже, дышите ровнее – статья

Ингаляция — в корне слова лежит латинское «Inhalo», что в переводе, значит «вдыхаю». В лечебных целях нам рекомендуют дышать свежим морским бризом, чистым, насыщенный кислородом воздухом хвойного леса, и это тоже считается ингаляциями.

Природными ингаляциями. Этот метода лечения известен с давних времен. Люди грели воду и дышали горячим паром, добавляли в воду лечебные травы и коренья, тем самым увлажняя слизистые и доставляя лекарственные вещества непосредственно к цели. Многие, до сих пор, почувствовав первые признаки простуды, спешат «подышать над картошкой». На самом деле, картофельный отвар лучше заменить горячей минеральной водой.  Хорошие результаты дают эфирные масла хвойных деревьев и Эвкалипта.

Можно добавлять в горячую воду капельку масла, а можно сделать отвар из сухой травы.

Важно! При проведении паровой ингаляции подручными средствами нужно помнить:

• проводя любую паровую ингаляцию, нельзя накрываться одеялом или полотенцем – можно обжечь лицо;
• нельзя проводить такие мероприятия при повышенной температуре и детям до трех лет;
• эфирные масла могут вызвать аллергическую и другие реакции.

Чтобы избежать нежелательных эффектов домашней ингаляции можно приобрести специальный ингалятор — паровой небулайзер. Он состоит из двух резервуаров, в один из которых заливают воду, а в другой лекарство. Ингалятор поддерживает стабильную температуру 43 градуса, что обеспечивает комфортную температуру вдыхаемого воздуха, предохраняет от ожогов и не допускает перегрева лекарственного средства. Однако, паровые ингаляторы не могут доставить лекарства в нижние дыхательные пути, поэтому их применяют только для лечения заболевания носа и носоглотки.

Более современные ингаляторы – небулайзеры. Они расщепляют лекарственные вещества до 5-10 микрон, что позволяет доставлять препараты в бронхи и легкие. Применение небулайзера рекомендуется:

• при маленьком возрасте пациента — дети до 3-х лет;
• у пациентов с хроническими заболеваниями — аллергия, бронхиальная астма, бронхит;
• для лечения пневмонии, ОРВИ и их осложнений.

Небулайзеры бывают компрессионные, ультразвуковые и  меш-ингаляторы. Компрессионные небулайзеры универсальны. Они подходят для любых лекарств, которые можно доставлять в нижние дыхательные пути. Эти ингаляторы подходят для домашнего использования. Они работают от сети и более габаритны, чем их портативные собратья.

Ультразвуковые ингаляторы компактны и совсем бесшумны. Работают от батареек, их удобно брать в дорогу. Минус в том, что для этого небулайзера можно применять только те лекарства, которые не разрушаются ультразвуком. Их не применяют с антибиотиками, масляными растворами, муколитиками.

Меш-небулайзеры сочетают в себе лучшие качества. Они универсальны – не нагревают и не разрушают лекарство, компактны, бесшумны. Работают при любом угле наклона, позволяя делать ингаляцию лежа. Это самый дорогой тип небулайзеров, а подвижная мембрана требует аккуратного обращения.

Стоит отметить, что МЕШ небулайзеры, как и ультразвуковые, не работают с маслами (в т.ч. и эфирными) и препаратами содержащими взвешенные частицы.

БЕЗДОКАЗАТЕЛЬНО: Лидокаин эффективен в лечении COVID-19

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют информацию о том, что лидокаин эффективен в лечении COVID-19. В этом видео человек, которого называют врачом-терапевтом по фамилии Узденов, рассказывает о «лучшем способе лечения больных за 2 дня». При этом он ссылается не на научные исследования, а собственный опыт.

Со слов мужчины, он самостоятельно провел опыт. Группе из 17 больных COVID-19 он назначил ингаляции с лидокаином: раствор 2% лидокаина разбавленный 0,9% хлорида натрия. Другая группа из 5 человек получала «стандартное лечение согласно клиническим рекомендациям». По словам Узденова, на вторые сутки 12 пациентов уже полностью выздоровели. А те, кто лечился по стандартному протоколу, в течение 3 дней не имели положительной динамики.

Однако опыт, самостоятельно проведен Узденовым, не может считаться показательным научным исследованиям, результаты которого можно применять массово. Это «исследование» не было опубликовано ни в одном научном издании и не прошло независимого научного оценивания (рецензирования). К тому же, если этот опыт был проведен одним человеком, невозможно говорить об объективности и беспристрастности результатов.

Свое предположение об эффективности лидокаина Узденов решил проверить на пациентах без научных подтверждений действенности такого метода. На видео он предполагает, что ряд лекарственных средств, которые якобы показали эффективность в лечении COVID-19, не имеют ничего общего, кроме того, что их вводят вместе с лидокаином. Поэтому Узденов предполагает, что дело вроде бы именно в лидокаине.

Однако эффективность препаратов, о которых говорит Узденов, никогда не была доказана. Например, VoxCheck уже неоднократно писал о том, что не существует доказательств действенности гидроксихлорохина. Узденов также называет эффективным комбинированный препарат от ВИЧ лопинавир-ритонавир. Тогда как несколько клинических исследований опровергли это утверждение (например, это и это), а ВОЗ даже остановила исследования этого препарата из-за нехватки доказательств его эффективности.

По поводу лидокаина, то существуют предположения эффективности лидокаинових ингаляций при лечении COVID-19 (это и это). Однако клинические исследования никогда не проводились, поэтому утверждать об эффективности лидокаина пока нет оснований.

пульмонолог — о лечении COVID-19 оксидом азота и гелием — РТ на русском

Метод лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19 ингаляциями гелия и оксида азота может эффективно сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких. Об этом в беседе с RT рассказал профессор РНИМУ им. Пирогова, врач-пульмонолог Александр Карабиненко. Специалист частично поддержал высказанное ранее заведующим кафедрой Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова, председателем Российского респираторного общества Александром Чучалиным мнение о целесообразности лечения COVID-19 с помощью газовых смесей. Вместе с тем Карабиненко отметил, что этот метод технологически сложный и потребует серьёзных ресурсов, специальной аппаратуры и квалифицированных специалистов. Также врач подчеркнул, что применение гелия и оксида азота имеет ряд противопоказаний.

Ингаляции гелия и оксида азота могут применяться для лечения коронавирусной инфекции нового типа у тяжелобольных пациентов, однако этот метод технологически сложен и имеет противопоказания. Об этом в интервью RT заявил заслуженный врач России, профессор РНИМУ им. Пирогова, врач-пульмонолог Александр Карабиненко.

Так он прокомментировал слова академика РАН, директора НИИ пульмонологии ФМБА Александра Чучалина о целесообразности лечения COVID-19 с помощью газовых смесей — гелия и окиси азота. Такую точку зрения Чучалин высказал в ходе онлайн-совещания по противодействию COVID-19, которое провёл президент России Владимир Путин.

• Онлайн-совещание по противодействию COVID-19
• © Sputnik/Alexei Druzhinin/Kremlin via REUTERS

Также академик Чучалин рассказал, что в НИИ им. Склифосовского уже получены положительные результаты лечения пациентов такой смесью — оксид азота улучшает микроциркуляцию крови и предотвращает тромбообразование, а нагретый гелий убивает вирусы.

Также по теме

«Начнём лечить на ранней стадии»: российский диагност — о компьютерной томографии и других методах определения COVID-19

Компьютерная томография становится главным инструментом диагностики COVID-19, так как точность этого метода составляет 97—98%. Об этом…

Для использования газовых смесей разработан российский аппарат «Тианокс», который, по информации специалиста, начнут выпускать серийно по госзаказу.

По словам Александра Карабиненко, лечение газовыми смесями действительно может быть весьма эффективным для тяжелобольных коронавирусной инфекцией, особенно вместе с применением аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

«Оба метода, как ИВЛ, так и лечение гелиевыми смесями с оксидом азота, эффективны при тяжёлой дыхательной недостаточности»,— подтвердил профессор Карабиненко.

Однако, по мнению специалиста, предложенная методика имеет ряд ограничений. «Этот метод лечения известен давно, его активно применяют последние 20 лет. Однако получение таких газовых смесей — дело непростое. Их заказывают заранее, изготавливают на специальных предприятиях», — отметил собеседник RT.

«Нужна особая аппаратура и специалисты, обученные методике. К тому же есть противопоказания. Нельзя просто так дать дышать человеку инертным газом», — объяснил Карабиненко.

Специалист добавил, что быстро обеспечить всю страну оборудованием для таких ингаляций непросто — даже в обычных столичных стационарах его пока нет. По словам пульмонолога, система здравоохранения испытывает повышенную нагрузку, в связи с этим специалист отметил, что обеспечение больниц приборами для ингаляций будет «материально накладно для медицины».

Кислородные ингаляции

Кислород нужен всем. И вы даже не представляете насколько!

Общая слабость, депрессия, нарушение сна, головные и мышечные боли – могут стать результатом кислородного голодания (гипоксии).
Добавим к рискам ослабление иммунитета (а с ним и повышенную подверженность ОРВИ), нарушение концентрации внимания, снижение сексуальной активности и повышение опасности онкологических заболеваний.

И что же делать жителям больших городов?
Существует лечение кислородом – оксигенотерапия.  

Стоит заметить, что этот метод показан практически каждому горожанину в профилактических целях.

Оксигенотерапия стимулирует обменные процессы и ускоряет пополнение энергетических запасов организма, благодаря чему активно используется в случае различных интоксикаций и для более быстрого восстановления после болезней и травм.

Что является показанием к лечению кислородными ингаляциями?
— Острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы.
— Дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др. )
— Угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).

Как проходит лечение кислородом
Наиболее эффективными являются кислородные ингаляции: пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным содержанием кислорода.

Существуют ли противопоказания к оксигенотерапии
Практически нет, но бесконтрольное лечение может быть опасно: переизбыток кислорода приводит к общему отравлению и развитию ряда заболеваний.

Результат лечения кислородом вас приятно удивит
— Повысится физическая и умственная работоспособность
— Улучшится память
— Облегчатся головные боли
— Улучшится сон
— Повысится иммунитет
— Улучшится работа сердечно-сосудистой системы
— Повысится стрессоустойчивость
— Нейтрализуются токсины
— Ускорится процесс выздоровления

Записаться на прием

ацетилцистеин (ингаляции) | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать об вдыхании ацетилцистеина?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое ингаляция ацетилцистеина?

Ингаляция ацетилцистеина используется для разжижения слизи у людей с определенными заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, эмфизема, бронхит, пневмония или туберкулез.Вдыхание ацетилцистеина также используется во время операции или анестезии, а также для подготовки горла или легких к медицинскому обследованию.

Ацетилцистеин при вдыхании также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием ингаляции ацетилцистеина?

Не следует использовать ацетилцистеин, если у вас на него аллергия.

Сообщите своему врачу, если у вас астма.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.

Как мне использовать ингаляции ацетилцистеина?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Не используйте ингаляции ацетилцистеина дома, если вы не полностью понимаете все инструкции, относящиеся к вашему применению этого лекарства.

Раствор для ингаляций ацетилцистеина можно вдыхать непосредственно из небулайзера или с помощью маски для лица, мундштука, палатки или аппарата для искусственного дыхания с прерывистым положительным давлением (IPPB).

Используйте только тот ингалятор, который прилагается к вашему лекарству, иначе вы можете не получить правильную дозу.

Не помещайте это лекарство непосредственно в камеру для лекарств небулайзера с подогревом.

Не смешивайте вашу дозу ингаляции ацетилцистеина, пока вы не будете готовы использовать лекарство. Разбавленный ацетилцистеин для ингаляций необходимо использовать в течение 1 часа после смешивания.

Жидкость для ингаляций ацетилцистеина может изменить цвет после открытия флакона.Это вызвано химической реакцией и не повлияет на лекарство.

Вы можете почувствовать необычный или неприятный запах при вдыхании ацетилцистеина. Этот эффект должен становиться менее заметным, чем дольше вы принимаете лекарство.

Очищайте небулайзер сразу после каждого использования. Остаток от вдыхания ацетилцистеина может засорить части небулайзера.

Храните неоткрытый флакон (флакон) с ингаляционным ацетилцистеином при комнатной температуре, вдали от влаги и тепла.

Открытый флакон с ацетилцистеином следует хранить в холодильнике, но вы должны использовать его в течение 96 часов (4 дней) после открытия. Не позволяйте лекарству замерзать.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей дозы. Не используйте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании ингаляций ацетилцистеина?

Не смешивайте другие лекарства в небулайзере с ингаляциями ацетилцистеина, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Каковы возможные побочные эффекты при вдыхании ацетилцистеина?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивниц; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использовать ингаляции ацетилцистеина и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• стеснение в груди;
• затрудненное дыхание; или
• обострились проблемы с дыханием.

Общие побочные эффекты могут включать:

• ощущение липкости вокруг маски небулайзера;
• белые пятна или язвы во рту или на губах;
• тошнота, рвота;
• лихорадка, насморк, боль в горле;
• сонливость; или
• Холодная и липкая кожа.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на вдыхание ацетилцистеина?

Другие препараты могут влиять на ацетилцистеин, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию об ингаляции ацетилцистеина.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.01. Дата редакции: 09.12.2019.

Ингаляция оксида азота при тяжелом остром респираторном синдроме при COVID-19. — Full Text View

Инфекция, связанная с новым коронавирусом (2019-nCoV) (COVID-19), заразна и унесла тысячи жизней. Возникший в Ухане (Китай), 2019-nCoV распространяется во многие страны, включая Италию, Корею и Японию. Хотя на сегодняшний день нет целевого лечения вируса 2019-nCoV, вдыхаемый газообразный оксид азота (NO) показал противовирусную активность против коронавируса во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году.Исследователи разработали это исследование, чтобы оценить, улучшает ли вдыхаемый NO выживаемость у пациентов с тяжелой формой COVID-2019.

Клинический спектр симптоматических пациентов варьируется от легкого синдрома верхних дыхательных путей до тяжелой диффузной вирусной пневмонии в контексте тяжелой полиорганной дисфункции, ведущей к смерти. В Китае общий уровень летальности среди пациентов с доказанной инфекцией составляет 2,2%. Около 25% госпитализированных пациентов с COVID-19 требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии.Из них 61% пациентов соответствовали клиническим критериям острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В другом ретроспективном исследовании, проведенном в Ухане (Китай) с участием 52 пациентов в критическом состоянии с COVID-19, частота пациентов с пневмонией, отвечающих критериям ОРДС, составила 67%. Смертность в ОИТ достигла 63% при различных профилях комбинированной органной недостаточности у умерших пациентов (81% с ОРДС, 37,5% с ОПП, 28% с сердечным повреждением и 28% с печеночной недостаточностью).

В 2004 году во время вспышки коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) было продемонстрировано, что лечение NO, обращенное на легочную гипертензию, улучшило тяжелую гипоксию и сократило продолжительность поддерживающей вентиляции легких по сравнению с подобранными контрольными пациентами с SARS-CoV.В последующем исследовании in vitro доноры NO (например, S-нитрозо-N-ацетилпеницилламин) значительно увеличили выживаемость эукариотических клеток, инфицированных SARS-CoV, что предполагает прямое противовирусное действие NO. Коронавирус, ответственный за SARS-CoV, имеет большую часть генома COVID-19, что указывает на потенциальную эффективность терапии ингаляционным NO у этих пациентов.

Здесь исследователи предлагают рандомизированное клиническое исследование, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом.

Контрольная группа: будет предоставлен стандартный медицинский уход. Группа лечения: в дополнение к стандартной терапии пациенты будут получать ингаляции NO. Вдохновленный NO / N2 будет доставлен в количестве 80 частей на миллион (ppm) в первые 48 часов после регистрации. После этого уровень NO будет снижен до 40 ppm до исчезновения тяжелой гипоксии. Отлучение от NO начнется, когда пациенты улучшат уровень оксигенации до PaO2 / FiO2> 300 мм рт.ст. или SpO2> 93% в течение более 24 часов подряд.Врач будет следовать своим собственным протоколам отлучения от груди. В отсутствие институциональных протоколов, NO будет снижаться каждые 4 часа поэтапно, начиная с 40 ppm до 20, 10, 5, 3, 2 и 1 ppm. Если во время отлучения от груди возникает гипоксемия (SpO2 <93%) или острая гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.), уровень NO следует увеличить до более высокой концентрации.

Безопасность: длительное лечение вдыхаемым NO может привести к повышению уровня метгемоглобина. Уровни метгемоглобина в крови будут контролироваться с помощью неинвазивного CO-оксиметра или уровни MetHb в крови.Если уровень метгемоглобина поднимется выше 5% в любой момент исследования, концентрация вдыхаемого NO будет уменьшена вдвое.

Трепростинил натрия для вдыхания пациентов с высоким риском ОРДС — Полный текст

ОРДС определяется острой гипоксемией, дыхательной недостаточностью и наличием двусторонних инфильтратов в легких. ОРДС — это синдром воспаления и повышенной проницаемости, который может сосуществовать с левопредсердной или легочной капиллярной гипертензией. Несколько недавних исследований по ARDS / ALI (острая травма легких) вызвали интерес к использованию простациклина (PGI2) и аналогов простациклина для улучшения оксигенации при ARDS / ALI.PGI2 представляет собой метаболит арахидоновой кислоты, который естественным образом вырабатывается в легких эндотелиальными клетками, дендритными клетками, гладкомышечными клетками и фибробластами. PGI2 — мощный селективный легочный вазодилататор и ингибитор агрегации тромбоцитов. Клеточные эффекты включают расслабление гладких мышц, ингибирование миграции клеток, снижение проницаемости декстрана в культурах эпителиальных клеток in vitro, снижение механического повреждения вентиляции с высоким дыхательным объемом у мышей и ингибирование адгезии и дифференцировки фибробластов.PGI2 обладает широкой противовоспалительной активностью, подавляя выработку фактора некроза опухоли альфа (TNFα), интерлейкина 1 бета (IL-1β), интерлейкина 6 (IL-6) и фактора, стимулирующего колонию гранулоцитарных макрофагов (GMCSF) в альвеолярных макрофагах человека. .

Цели исследования:

1. Оценить возможность рандомизированного исследования ингаляций трепростинила у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, не требующих вентиляции с положительным давлением.
2. Оценить переносимость ингаляционного трепростинила пациентами с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.
3. Оценить влияние ингаляции трепростинила на оксигенацию у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью с или с риском развития ОРДС.
4. Оценить влияние ингаляции трепростинила на различные биомаркеры, которые, как считается, связаны с патогенезом и / или клиническим течением ОРДС.

Гипотеза такова: раствор трепростинила для ингаляций (TYVASO) безопасен и улучшит оксигенацию и другие вторичные исходы, связанные с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью и началом и продолжительностью вентиляции с положительным давлением, а также окажет влияние на провоспалительные и профиброзные биомаркеры.

Гиперглоссарий MSDS: Вдыхание

Гиперглоссарий MSDS: Вдыхание

Определение

Вдыхание — это вдыхание воздуха или других веществ (дыма, тумана, пара, пыли и т. Д.).) в легкие (дыхательную систему). Более легкое определение — «вдох».

Акт вдоха и выдоха называется дыханием или, проще говоря, «дыханием».

Дополнительная информация

Вдыхание опасных материалов оказывает на организм двоякое воздействие. Во-первых, это может быть раздражение, аллергическая реакция или другое повреждение легких, дыхательных путей и / или слизистых оболочек. Во-вторых, инородное вещество может всасываться в кровоток в легких и затем распространяться по телу.

Избегайте вдыхания чего-либо, кроме чистого воздуха. Даже если вещество не указано как опасное, вдыхание пыли и т. Д. Может вызвать раздражение легких. Хроническое (длительное) вдыхание таких веществ может привести к необратимым повреждениям, включая бронхит, эмфизему или пневмокониоз. Точно так же вдыхание морской воды может привести к опасному для жизни остром респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) (см. Дополнительную информацию ниже). И, конечно же, табачные изделия убивают.

Даже такие вещества, как пищевые ароматизаторы, которые, по вашему мнению, могут быть безвредными при вдыхании, могут вызвать серьезное повреждение легких.Одним из первых примеров этого было серьезное повреждение легких, обнаруженное у рабочих, которые вдыхали большое количество диацетила, вещества, которое используется для ароматизации кукурузы, приготовленной в микроволновой печи. Совсем недавно сообщалось о вспышке травм легких, связанных с употреблением электронных сигарет (вейпинг). Очень важно понимать, что практически ни один пищевой ароматизатор никогда не тестировался на безопасность при вдыхании , и тем не менее производители продолжают выпускать эти непроверенные и потенциально смертельные продукты на рынок. См. Предупреждение NIOSH в разделе «Дополнительная литература» для получения дополнительной информации.

Всегда не забывайте использовать соответствующие технические средства управления, такие как вытяжные шкафы и надлежащую вентиляцию, при планировании работ, при которых могут быть вдыханы опасные материалы. Если этих средств недостаточно, обязательно используйте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), например, правильно подобранный респиратор.

Сварщики должны обращать особое внимание на возможность возникновения лихорадки от дыма металла, которая может быть вызвана вдыханием сварочного дыма. См. Ссылки для дополнительного чтения в нашем глоссарии по дымовым газам для получения дополнительной информации и ресурсов.

Соответствие паспорту безопасности (SDS)

Вдыхание — один из четырех путей проникновения, часто обсуждаемых в паспорте безопасности (три других — проглатывание, абсорбция и инъекция). Вы получите информацию об опасности вдыхания в В Разделе 11 (токсикологическая информация) ПБ и Разделе 8 (Контроль воздействия / индивидуальная защита) описаны методы, которые вы можете предпринять, чтобы избежать воздействия, такие как инженерный контроль и средства индивидуальной защиты, такие как респираторы.

В случае отказа этих средств контроля в Разделе 4 (Меры первой помощи) разъясняются симптомы ингаляционного (и другого) воздействия и указывается, какой вид медицинской помощи может потребоваться.Очевидно, что при ингаляционном воздействии одним из первых шагов является выведение пострадавшего на свежий воздух.

Дополнительная литература

Сварочный дым представляет значительную опасность при вдыхании. Напомните своим сотрудникам транспаранты безопасности от Safety Emporium.

См. Также : бронхит, отек, респиратор, дым.

Дополнительные определения от Google и OneLook.

---

Последнее обновление записи: пятница, 21 февраля 2020 г.Права на эту страницу принадлежат ILPI, 2000-2021 гг. Несанкционированное копирование или размещение на других веб-сайтах категорически запрещено. Присылайте нам предложения, комментарии и пожелания о новых записях (если возможно, укажите URL-адрес) по электронной почте.

Заявление об ограничении ответственности : Информация, содержащаяся в данном документе, считается правдивой и точной, однако ILPI не дает никаких гарантий относительно правдивости любого заявления. Читатель использует любую информацию на этой странице на свой страх и риск. ILPI настоятельно рекомендует читателям проконсультироваться с соответствующими местными, государственными и федеральными агентствами по вопросам, обсуждаемым здесь.

Вдыхание инородного тела у взрослого населения: опыт 25 998 бронхоскопий и систематический обзор литературы

Реферат

ИСТОРИЯ: Аспирация инородного тела — редкое явление у взрослых. Здесь мы описываем наш опыт гибкой бронхоскопии при удалении трахеобронхиальных инородных тел у взрослых. Мы также провели систематический обзор литературы по теме вдыхания инородных тел у взрослых, которым проводилась гибкая бронхоскопия.

МЕТОДЫ: База данных бронхоскопии (с 1979 по 2014 год) была проанализирована для субъектов старше 12 лет, у которых в анамнезе была аспирация инородного тела, управляемая с помощью гибкой бронхоскопии. Были собраны и проанализированы демографические, клинические данные и данные бронхоскопии. PubMed был рассмотрен на предмет исследований, описывающих использование гибкой бронхоскопии для извлечения инородного тела у взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий.Из них 65 человек (средний возраст 32,8 года, 49 мужчин) были идентифицированы, которым была сделана бронхоскопия по поводу аспирации инородного тела. Неизлечимая пневмония (30,6%), прямая визуализация инородного тела (24,6%) и сегментарный коллапс (18,4%) были наиболее частыми радиологическими аномалиями. Инородные тела были выявлены в 49 случаях при бронхоскопии и успешно удалены у 45 (91,8%) пациентов без серьезных осложнений. Чаще всего встречались металлические (41%) и органические (25,6%) инородные тела. Акулий зуб (44.9%) и щипцы из кожи аллигатора (32,6%) были наиболее часто используемыми щипцами для извлечения инородных тел. В систематический обзор было включено 18 исследований (1554 пациента с вдыханием инородных тел). У взрослых доля гибкой бронхоскопии (6 исследований, 354/159 074 процедуры), выполненных для выявления инородных тел среди всех гибких бронхоскопий, составила 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31). Общий успех гибкой бронхоскопии (18 исследований, 1185 субъектов) для удаления инородного тела составил 89,6% (95% ДИ 86.1–93,2).

ВЫВОДЫ: Аспирация инородного тела — редкое показание для гибкой бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия имеет высокий уровень успешности при удалении вдыхаемого инородного тела и может считаться предпочтительной начальной процедурой для лечения инородных тел в дыхательных путях у взрослых.

Введение

Аспирация инородного тела — необычное клиническое явление у взрослых. ¹ На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. ² Инородные тела могут быть органическими (например, арахис, горох) или неорганическими (например, пластиковые колпачки, булавки, винты, гвозди, зубы). Клинически пациенты могут иметь острую дыхательную недостаточность, требующую срочного вмешательства, или недавнее появление респираторных симптомов, включая одышку, хрипы, кашель и отхаркивание. ^1,3,4 Выявление аспирации инородного тела требует высокого индекса клинического подозрения, особенно у тех, кто поступает без аспирации в анамнезе.Иногда забытое инородное тело может быть обнаружено на рентгенограмме грудной клетки, полученной по несвязанным причинам, или во время бронхоскопии.

Радиологические проявления аспирации инородного тела включают либо прямую визуализацию инородного тела в случае рентгеноконтрастных инородных тел, либо косвенные признаки (представляющие обструкцию дыхательных путей) в виде неразрешимой пневмонии, ателектаза, односторонней гиперинфляции или локализованных бронхоэктазов, особенно при с органическими инородными телами. ^4,5 Во время бронхоскопии можно непосредственно визуализировать инородное тело или могут присутствовать грануляционная ткань, эндобронхиальный стеноз или отек — все признаки реакции ткани на аспирированное инородное тело. ^3,6 У детей жесткая бронхоскопия является предпочтительной процедурой для удаления инородного тела из-за ее способности защищать дыхательные пути, тогда как у взрослых гибкая бронхоскопия может использоваться как для подтверждения диагноза, так и для удаления инородного тела. ^7–9 Кроме того, у детей инородные тела оседают в проксимальном трахеобронхиальном дереве, к которому можно легко получить доступ с помощью жесткого бронхоскопа, но у взрослых инородные тела оседают в дистальном трахеобронхиальном дереве. ^3,10–12

Большая часть опубликованной литературы по аспирации инородных тел у взрослых представлена ​​в форме отчетов о случаях, и имеется лишь несколько серий случаев. ^4,13,14 Здесь мы сообщаем о нашем более чем 35-летнем опыте использования гибкой бронхоскопии для удаления инородных тел у взрослых в центре третичной медицинской помощи. Также был проведен систематический обзор литературы по извлечению инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии у взрослого населения.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Аспирация инородного тела — необычная клиническая находка у взрослых.На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. Жесткая бронхоскопия — стандартная практика у педиатрических пациентов. Сообщалось о жестких и гибких бронхоскопиях для удаления инородных тел у взрослых.

Чем эта статья пополняет наши знания

Аспирация инородного тела была редким показанием для гибкой волоконно-оптической бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия показала высокий уровень успешности при удалении вдыхаемых инородных тел и может считаться предпочтительной начальной процедурой для диагностики и удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослых.

Методы

Это был ретроспективный анализ всех гибких бронхоскопий, выполненных в период с сентября 1979 года по апрель 2014 года в Институте последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе, Индия. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в этом исследовании. В базе данных бронхоскопии (Отделение легочной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований) был проведен поиск по удалению инородного тела как показания к бронхоскопии у взрослого населения (старше 12 лет).Для каждого субъекта были извлечены следующие данные: демографический профиль, симптомы, рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, а также тип, природа и расположение инородного тела. Тип инородного тела классифицировался как органический, металлический, зубной, пластиковый или таблеточный. Также регистрировались ведение (амбулаторное или стационарное), тип щипцов, используемых для извлечения инородного тела, результат процедуры (успех или неудача) и осложнения, возникшие во время процедуры.

Гибкая бронхоскопия (бронхоскоп BF-P20, BF-1T20, BF-1T150 или BF-XT40 с наружным диаметром от 4.9–6,2 мм, Olympus, Токио, Япония) проводилась в кабинете для бронхоскопии или иногда у постели больного пациентам, госпитализированным в больницу. Прикроватная бронхоскопия проводилась у пациентов, которым была выполнена вентиляция легких и которым была выполнена аспирация инородного тела. Процедура проводилась либо консультантом, либо научным сотрудником под непосредственным руководством консультанта. Гибкая бронхоскопия выполнялась перорально пациентам, находящимся в положении лежа на спине, с подозрением на аспирацию инородного тела. Все пациенты получали лидокаин в небулайзере (4% раствор) непосредственно перед процедурой.Актуальный спрей с 10% лидокаином использовался непосредственно перед процедурой с добавлением, при необходимости, закапыванием 2% лидокаина на голосовые связки и во время бронхоскопии. Во время или до бронхоскопии седативный эффект не применялся. Во время процедуры контролировались показатели жизнедеятельности (частота пульса, частота дыхания, артериальное давление, Sp _O2 ). Пациенты были выписаны в тот же день через 2–3 часа наблюдения.

Было проведено систематическое обследование дыхательных путей, и как только инородное тело было обнаружено, его зафиксировали подходящими щипцами, которые затем извлекли до кончика бронхоскопа.После того, как был обеспечен надежный захват, весь узел (щипцы с зажатым инородным телом и гибкий бронхоскоп) был удален как единое целое. В случае острых предметов, инородное тело удерживали острым краем, обращенным к щипцам, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей или голосовых связок.

Systematic Review

В PubMed был проведен поиск исследований, написанных на английском языке с участием субъектов старше 12 лет, с использованием терминов «аспирация инородного тела», «вдыхание инородного тела», «инородное тело в легком», «инородное тело в эндобронхиальном теле», «инородное тело в дыхательных путях», «инородное тело в трахеобронхиальном теле».Кроме того, мы просмотрели наши личные файлы. Обзоры, отчеты о случаях, исследования с участием <10 субъектов и данные, представленные только в виде резюме, были исключены.

Первоначальный обзор исследований.

База данных, созданная таким образом в результате электронного поиска, была включена в пакет менеджера ссылок Endnote X7 (Thomson-Reuters, Нью-Йорк, Нью-Йорк), и все повторяющиеся цитаты были отброшены. Два автора (ISS и RA) проверили эти цитаты, проанализировав названия и аннотации, чтобы определить соответствующие исследования.Любые разногласия разрешались путем обсуждения между авторами. Затем база данных была тщательно изучена, чтобы включить только те исследования, которые описывают не менее 10 субъектов с аспирированными инородными телами, которым проводилась гибкая бронхоскопия. Был получен и детально проанализирован полный текст каждого из этих исследований. В форму для извлечения данных записывались следующие элементы: (1) сведения о публикации (авторы, год и другие сведения о цитировании), (2) тип исследования (проспективное или ретроспективное), (3) количество субъектов, (4) тип использованных щипцов, (5) характер и расположение извлеченного инородного тела, (6) степень успешности удаления инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии и (7) осложнения, связанные с процедурой.

Мета-анализ.

Для проведения статистического анализа использовался пакет статистических программ StatsDirect 2.7.8 (StatsDirect, Чешир, Великобритания) и Open MetaAnalyst 5.26.14 ¹⁵ . Метаанализ был проведен для (1) распространенности гибкой бронхоскопии, выполняемой для выявления инородных тел у взрослых среди тотальных гибких бронхоскопий, и (2) успеха гибкой бронхоскопии при извлечении инородного тела. Пропорция (вариант Freeman-Tukey пропорции, преобразованной в квадратный корень арксинуса) с 95% доверительным интервалом была рассчитана для каждого исследования, и данные были объединены с использованием модели случайных эффектов для получения объединенной доли с 95% доверительным интервалом. ^16–18 Неоднородность оценивалась с помощью теста I ² со значением> 50%, указывающим на значительную неоднородность. ¹⁹ Ошибка публикации была оценена с использованием воронкообразного графика ²⁰ и 3 статистических методов (тест Эггера, ²¹ , критерий Харборда, ²² и тест Бегга-Мазумдара ²³ ).

Результаты

Всего за период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Шестьдесят пять (0,25%) пациентов прошли гибкую бронхоскопию по поводу клинического подозрения на вдыхание инородного тела.Средний возраст (± стандартное отклонение) этих 65 человек составил 32,8 ± 17,9 года; 49 (75,3%) были мужчинами. Из них 60 субъектов вспомнили, что вдыхали инородное тело, а 5 субъектов имели ненормальные рентгенограммы грудной клетки с инородным телом, обнаруженным во время бронхоскопической оценки. Время до презентации было <7 дней у 16 ​​субъектов, а у остальных субъектов прошло> 7 дней после аспирации. У одного пациента была проведена прикроватная гибкая бронхоскопия для удаления инородного тела. Субъект получил травму головы и аспирировал зуб во время интубации (аспирационная пневмония).Через эндотрахеальную трубку был введен гибкий бронхоскоп, и зуб был идентифицирован в правом промежуточном бронхе. Использовались щипцы с зубьями акулы, и щипцы, зуб и гибкий бронхоскоп были удалены вместе, как единое целое. Рентгенологические (рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) аномалии наблюдались у большинства пациентов (56/65, 86,2%) при обращении, включая в основном неразрешенные помутнения, сегментарный ателектаз / долевой коллапс, бронхоэктазы или гиперинфляцию (Таблица 1).Рентгенограмма грудной клетки была диагностической у 16 ​​(24,6%) из этих 65 субъектов (булавки [ n = 4], зубы [ n = 5], колпачки для ручек [ n = 3], кнопки [ n = 1] ], гвоздями [ n = 1] и винтами [ n = 2]), тогда как у 9 пациентов это было нормально.

Таблица 1.

Демографический профиль, радиология, местоположение и тип инородного тела, обнаруженного во время бронхоскопии, выполненной у субъектов с историей вдыхания инородных тел

Во время бронхоскопии инородное тело было обнаружено у 49 (75.3%) предметы. Информация о типе инородного тела была доступна для 39 субъектов, тогда как эта информация не была записана для 10 субъектов. У 16 (25%) субъектов не удалось идентифицировать инородное тело (эти субъекты были исключены из анализа, и их данные использовались только для расчета аспирации инородного тела в качестве показания для выполнения гибкой бронхоскопии). Металлические инородные тела были наиболее распространенным типом, за ними следовали органические. Обнаруженные металлические инородные тела: штифты ( n = 7), свистки ( n = 5), винты ( n = 2), пружины ( n = 1) и гвозди ( n = 1).Органические инородные тела включали: орехи бетель ( n = 2), арахис ( n = 1), горох ( n = 1), ватные палочки ( n = 1), семена чечевицы ( n ). = 2), рис ( n = 1), луковицы чеснока ( n = 1) и палочки корицы ( n = 1). Пластиковые предметы были обнаружены у 4 человек (колпачки для ручек [ n = 3] и кнопки [ n = 1]), а зубы были найдены у 8 человек. Один субъект аспирировал таблетку, что было связано с окружающим отеком и гиперемией.Во время гибкой бронхоскопии инородное тело было удалено у 45 (91,8%) человек. У 41 пациента инородное тело было удалено с первой попытки, тогда как у 4 пациентов оно было удалено частично, и потребовалась повторная процедура. Из оставшихся 4 пациентов инородное тело было успешно удалено с помощью жесткой бронхоскопии у 2 пациентов, а 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Грануляционная ткань присутствовала у 11 пациентов, отек слизистой оболочки у 8 пациентов и стеноз бронхов у 3 пациентов. Субъекты с грануляционной тканью и отеком слизистой оболочки положительно ответили на пероральные кортикостероиды (0.5 мг / кг преднизолона снижалось в течение 3 недель), тогда как пациенты со стенозом бронхов лечились с помощью повторной баллонной дилатации. У двоих из трех пациентов, перенесших баллонную дилатацию, при контрольной бронхоскопии был минимальный остаточный стеноз (окклюзия 15–20%), тогда как у одного пациента был стойкий стеноз (80%) правого среднедолевого бронха. При последующем наблюдении только у одного пациента была рентгенологическая аномалия (стойкий коллапс правой средней доли). Большинство субъектов ( n = 58, 89,2%) лечились в амбулаторных условиях и были выписаны в тот же день.

Правый нижнедолевой бронх ( n = 15, 30,6%) был наиболее частым местом расположения инородных тел (см. Таблицу 1). У одного пациента были двусторонние инородные тела (металлические винты): по одному в правом промежуточном и левом главном бронхах (рис. 1). Чаще всего для извлечения инородных тел использовались щипцы с акульим зубом ( n = 22, 44,9%), за которыми следовали щипцы из крокодиловой кожи ( n = 16, 32,6%). Для извлечения инородного тела у одного пациента использовались корзина Dormia и магнитные щипцы.Осложнения встречались у 4 (6,1%) пациентов, в том числе ссадина слизистой оболочки у одного пациента. У 3 пациентов инородное тело было извлечено из дыхательных путей, но проскользнуло в пищеварительный тракт. Все 4 пациента лечились консервативно, и ни один из них не потребовал дальнейшего вмешательства.

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая 2 инородных тела (металлических винта): одно в правом промежуточном бронхе и одно в левом главном бронхе.

Систематический обзор

Всего при поиске литературы было найдено 1314 исследований, из которых 18 исследований (1554 взрослых пациента с трахеобронхиальными инородными телами) были включены (рис.2). ^{3,4,6,10–12,14,24–34} Об этих исследованиях сообщалось в развитых и развивающихся странах (таблица 2). Был небольшой преобладание мужчин (16 исследований: 536 мужчин, 443 женщины). Правое бронхиальное дерево было наиболее частым местом расположения инородного тела. Был обнаружен широкий спектр инородных тел, тип которых зависит от географического положения.

Рис. 2.

Блок-схема исследований, включенных в систематический обзор.

Таблица 2.

Исследования с использованием гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела

В шести исследованиях сообщалось о доле бронхоскопий, выполненных для указания на удаление инородного тела, от общего числа выполненных бронхоскопий.Доля варьировала от 0,16 до 0,33% с совокупной долей 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31) (рис. 3). ^{11,26,31–33,35} В общей сложности 1185 субъектов (включая текущее исследование) прошли гибкую бронхоскопию для удаления инородных тел. Степень успеха гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела варьировалась от 61 до 100%, с совокупной частотой успеха 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2) (рис. 4). У остальных пациентов инородные тела были успешно извлечены методом ригидной бронхоскопии ( n = 39, 3.3%) или торакотомия ( n = 26, 2,2%). Четыре (0,3%) пациента отказались от дальнейшего лечения, а 5 человек после процедуры откашлялись от инородного тела. Три субъекта были потеряны для последующего наблюдения, а 2 субъекта выздоровели без дальнейшего лечения. Осложнения, возникающие при гибкой бронхоскопии, включали кровотечение ( n = 18), гипоксию ( n = 2), миграцию в другой сегмент бронха ( n = 4), проскальзывание в желудочно-кишечный тракт ( n = 5) , преходящая гипотензия и субфебрильная температура (см. Таблицу 2).Клиническая неоднородность отражалась в разном возрасте субъектов, а также в разных географических регионах и типах инородных тел.

Рис. 3.

Распространенность инородных тел при гибкой бронхоскопии у взрослых (модель случайных эффектов). Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Рис. 4.

Успех гибкой бронхоскопии при удалении инородного тела у взрослых (модель случайных эффектов).Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Наблюдалась значительная неоднородность как в результатах (I ² > 80%), так и в доказательствах систематической ошибки публикации на воронкообразном графике (рис. 5). Также были доказательства систематической ошибки публикации во всех статистических тестах (Бегг-Мазумдар: тау Кендалла = -0,532, P = 0,008; Эггер: систематическая ошибка = -2.625, P = 0,009; Харборд: смещение = -3,163, P = 0,046).

Рис. 5.

Графики-воронки, сравнивающие пропорцию и стандартную ошибку пропорции для результатов успеха (A) и распространенности инородных тел (B) во время гибкой бронхоскопии. Кружками обозначены испытания, включенные в метаанализ. Линии в центре указывают итоговую пропорцию. Угловые линии представляют 95% ДИ. Были доказательства предвзятости публикации.

Обсуждение

Результаты этого исследования и систематического обзора показывают, что вдыхание инородных тел у взрослых — редкое явление.Кроме того, гибкая бронхоскопия является безопасным и эффективным средством удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослого населения. В этом исследовании, охватывающем более трех десятилетий, только 1 из 400 бронхоскопий выполнялась для удаления инородного тела (аналогично количеству в систематическом обзоре). Показатель успешности гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел в этом исследовании составил 92%, что аналогично таковому в систематическом обзоре (89,6%).

Жесткая бронхоскопия требуется в большом количестве случаев удаления инородного тела у детей. ¹² Однако у взрослых гибкая бронхоскопия в большинстве случаев позволяет избежать необходимости жесткой бронхоскопии (~ 90% согласно систематическому обзору). Гибкая бронхоскопия также имеет несколько преимуществ перед жесткой бронхоскопией: ее можно проводить в амбулаторных условиях, она более рентабельна и широко доступна, а также позволяет избежать необходимости в анестезии и седативных средствах. Кроме того, использование гибкой бронхоскопии было связано с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с жесткой бронхоскопией (1% против 12%) в исследовании с участием 300 человек, возможно, из-за избегания общей анестезии. ²⁴ В настоящем исследовании гибкая бронхоскопия была связана с минимальными осложнениями (4 пациента), тогда как в систематическом обзоре осложнения включали незначительное кровотечение, гипоксемию, проскальзывание инородного тела в желудочно-кишечный тракт и миграцию инородного тела. в другой сегмент бронха. ^{3,6,10,28,30,35–37} Однако бывают ситуации, в которых гибкая бронхоскопия оказывается безуспешной при извлечении инородного тела, включая инородные тела, пораженные обширной грануляционной тканью, или чрезмерное рубцевание ткани, большое инородное тело которые нельзя захватить гибкими щипцами, удушающие инородные тела, инородные тела с гладкими краями, острые инородные тела и несколько неудачных попыток гибкой бронхоскопии извлечь инородное тело. ³⁸ В этих случаях жесткая бронхоскопия остается процедурой выбора (Таблица 3). ^{3,4,6,10,14,22,23,25,35}

Таблица 3.

Подробные сведения об исследованиях, сообщающих о неудачных попытках удаления инородных тел при гибкой бронхоскопии

Во время гибкой бронхоскопии для извлечения инородных тел используются различные инструменты. тело, например захватывающие щипцы или корзина Дормия, в зависимости от природы инородного тела. Захватывающие или зубные щипцы (зуб аллигатора, зуб акулы и зуб крысы) следует использовать для удаления плоских или тонких неорганических или твердых органических инородных тел, выбор зависит от формы инородного тела. ¹ Рыболовная сеть или корзина Dormia используются для извлечения мягких инородных тел, так как захват щипцами может вызвать фрагментацию. Чаще всего в этом исследовании использовались щипцы из акульих зубов и аллигатора, поскольку чаще всего встречались металлические или твердые инородные тела. У одного пациента магнитные щипцы и рентгеноскопия использовались для извлечения металлического инородного тела (швейной булавки), застрявшего в дистальном сегменте, не видимом при бронхоскопии. Как только он был извлечен до главного бронха, его удалили щипцами из крокодиловой кожи.

Диагноз аспирации инородного тела трудно установить у взрослых субъектов, не поступавших в анамнезе. ^1,3 Большинство субъектов с историей аспирации инородных тел поздно обращаются в медицинское учреждение (в этом исследовании только 25% пациентов поступили в течение 7 дней после аспирации). Это связано с безобидным характером симптомов, которые инородные тела вызывают у взрослого населения, и спонтанным исчезновением симптомов, которое происходит из-за попадания инородного тела в более периферические дыхательные пути. ^14,34 Напротив, у детей инородные тела обычно обнаруживаются в проксимальных отделах дыхательных путей и вызывают более серьезные симптомы, включая дыхательную недостаточность в некоторых случаях, требующие раннего вмешательства. ^3,10–12

Многие взрослые субъекты с трахеобронхиальными инородными телами, описанными в предыдущих исследованиях, имели основной фактор риска, такой как нервно-мышечные заболевания, травмы головы, алкогольная интоксикация или измененные сенсориумы. ^4,24,32,35 Напротив, все субъекты (кроме одного с травмой головы) в настоящем исследовании были здоровы и не имели каких-либо специфических факторов риска аспирации инородного тела.Помимо традиционных факторов риска, пищевые привычки, местные обычаи и занятия не только предрасполагают людей к аспирации инородных тел, но и определяют тип инородных тел, встречающихся в конкретной группе населения. В исследовании, проведенном в Хорватии, аспирация костей животных и вишневых косточек была обычным явлением из-за диетических привычек. ³² У здорового китайского населения аспирацию инородного тела связывали с приемом пищи палочками, что увеличивает риск вдыхания инородного тела. ¹⁰ В нескольких исследованиях, проведенных на Ближнем Востоке, штифты для тюрбана были наиболее распространенным типом аспирации инородных тел, поскольку их удерживают между зубами при завязывании традиционного тюрбана. ^27,28,39,40

Наиболее частым местом расположения инородного тела в дыхательных путях является правое бронхиальное дерево, особенно правые нижние и промежуточные бронхи, из-за вертикальной ориентации правого главного бронха. ^1,2,4,14 Двусторонние инородные тела присутствовали только у одного пациента и встречаются редко. ^2,32,41,42 Инородные тела не могли быть идентифицированы у 25% субъектов, возможно, из-за спонтанного изгнания инородного тела, растворения органического инородного тела или попадания небольшого инородного тела в грануляционную ткань или отечная слизистая. ⁴³

В центре авторов первым шагом в лечении аспирации инородного тела у взрослых является гибкая бронхоскопия, которая в большинстве случаев является одновременно диагностической и терапевтической. Пациентам, у которых гибкая бронхоскопия не удалась, выполняется жесткая бронхоскопия (рис. 6). Пациентам с грануляционной тканью после извлечения инородного тела назначается короткий курс глюкокортикоидов (0,5 мг / кг преднизолона с постепенным снижением дозы в течение 21 дня). В случае неудачи пациентам проводят криотерапию или коагуляцию аргоновой плазмы; баллонная бронхопластика используется при лечении бронхостеноза.

Рис. 6.

Алгоритм лечения инородных тел в дыхательных путях взрослых, использованный в авторском центре.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку исследование было ретроспективным, исчерпывающая информация о продолжительности процедуры и другие подробности недоступны. В метаанализе наблюдалась значительная неоднородность и предвзятость публикации, возможно, из-за разницы в профилях субъектов и опыте операторов.

Выводы

Таким образом, вдыхание инородного тела является необычным клиническим явлением у взрослых и требует высокого показателя клинической подозрительности для постановки диагноза, особенно у тех, у кого в анамнезе не было аспирации инородных тел.У взрослых гибкая бронхоскопия безопасна и с большой долей вероятности помогает выявить и удалить инородные тела.

• Copyright © 2015 by Daedalus Enterprises

Кинетические эффекты вдыхания угарного газа на защиту тканей при повреждении легких, вызванном вентилятором

Несмотря на то, что механическая вентиляция легких представляет собой спасательный инструмент в медицине неотложной помощи и реанимации, циклическое растяжение легкого, вызванного механической вентиляцией легких, может привести к ВИЛИ. ² Мы и другие ^{25, 26, 27} ранее описали, что применение CO может существенно предотвратить развитие VILI во время искусственной вентиляции легких. Однако кинетика защитных эффектов CO остается не полностью описанной. Например, остается неясным, как долго нужно применять CO или на сколько можно отложить применение CO, чтобы достичь наблюдаемых терапевтических эффектов. Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы точно определить временную зависимость защитных эффектов лечения CO.В соответствии с настоящими результатами мы сообщаем, что вдыхание CO предотвращает VILI. Важно отметить, что ингаляции CO всего в течение 1 часа было достаточно для устойчивого защитного эффекта. Эксклюзивная предварительная обработка CO не показала влияния на развитие VILI. Наконец, отсроченное введение CO (т.е. до 3 часов после начала искусственной вентиляции легких) по-прежнему обеспечивает защиту от VILI.

Режим вентиляции с использованием 12 мл / кг был выбран для того, чтобы вызвать умеренную степень повреждения легких и воспалительные реакции, сопоставимые с тем, что мы описали ранее. ^{26, 27} В наших условиях и, как недавно было продемонстрировано, ^{26, 27} вдыхание CO (250 ppm) не изменяет и не ухудшает параметры газов крови или функции легких. Наблюдаемое небольшое снижение PaO ₂ и в некоторых случаях повышенное PaCO ₂ у мышей, вентилируемых CO, в конце эксперимента, по-видимому, не оказывает какого-либо вредного воздействия на функцию легких и защиту от VILI. PaO ₂ во всех проанализированных группах находятся в пределах физиологических диапазонов для мышей.Ни гипероксемии, ни гипоксемии не было обнаружено ни в какой момент времени в настоящих условиях эксперимента. Это соответствует предыдущему исследованию нашей группы с применением тех же экспериментальных условий. ²⁷ Более того, более низкие значения PaO ₂ у вентилируемых CO животных могут быть результатом взаимодействия кислорода и CO. Однако, как показано на дополнительных рисунках, значения PaO ₂ варьировались в группах CO независимо от продолжительности Применение CO и независимо от наблюдаемых защитных эффектов.Также в соответствии с предыдущими сообщениями введение CO предотвращало развитие VILI в отношении наблюдаемого уменьшения утолщения альвеолярной стенки, показателя VILI, общего клеточного притока, трансмиграции нейтрофилов и высвобождения цитокинов. Что касается высвобождения провоспалительных цитокинов, мы могли продемонстрировать, что вдыхание CO оказывает локальные, а не системные эффекты. Возникающие вопросы включают в себя, как долго и в течение какого промежутка времени от начала травмы нужно вводить CO, чтобы оказать максимальное защитное действие.Оба вопроса имеют большое клиническое значение, если варианты лечения низкими дозами CO будут внедрены в клиническую практику в будущем. Во-первых, если более короткое воздействие имеет тот же эффект, что и более длительное воздействие, токсические побочные эффекты лечения CO могут быть минимизированы. Во-вторых, если предварительное лечение CO будет оказывать защитное действие, процедуры с риском развития ALI (например, искусственное кровообращение или трансплантация) могут быть рассмотрены для подготовительной ингаляции CO. В-третьих, если отсроченное лечение CO может повлиять на повреждение легких, CO можно рассматривать как потенциальное терапевтическое средство, которое следует применять после того, как было диагностировано повреждение легких.

Что касается первого аспекта исследования, мы предположили, что CO может обеспечить защиту от VILI, даже если продолжительность применения была минимизирована. Эта идея подтверждается еще одним исследованием острого легочного сепсиса, вызванного интратрахеальным введением соляной кислоты. ¹⁹ При ингаляции 500 п.п. CO сразу после инстилляции в течение 6 часов существенно снизил приток нейтрофилов и серьезное повреждение легких, а также повысил регуляцию рецептора адгезии CD11b на нейтрофилах крови через 6 и 24 часа, непрерывное применение CO в течение 24 часов не могло предотвратить повреждение легких.Представление о том, что CO предпочтительно модулирует инициирование воспалительных каскадов и раннее развитие повреждения легких, четко подтверждается нашими данными. Вдыхание CO в начале механической вентиляции, ограниченное первым часом, уменьшало приток воспалительных клеток, высвобождение провоспалительных цитокинов, а также утолщение альвеолярной стенки и показатель VILI в аналогичной степени по сравнению с непрерывным 6-часовым применением CO. Таким образом, первый час во время механической вентиляции, по-видимому, играет важную роль в инициировании воспаления, когда лечение углекислым газом может обеспечить защиту.В связи с этим мы недавно сообщили, что механическая вентиляция может активировать Egr-1 в течение первого часа лечения. ²⁶ Существенная роль этого провоспалительного белка в развитии VILI была дополнительно продемонстрирована тем фактом, что мыши с нокаутом Egr-1 были устойчивы к VILI во время механической вентиляции, и что CO оказывал защитное действие на легкие посредством модуляции Egr -1 путь. ²⁶ Удивительно, но в отличие от 1-часовой, а также 6-часовой группы, применение CO в течение 3 часов с последующей 3-часовой вентиляцией воздуха не повлияло на развитие повреждения легких.Могут применяться два возможных объяснения: во-первых, в зависимости от времени и концентрации применения CO, а также в зависимости от состояния пациента, CO может оказывать как положительные, так и вредные эффекты. Следовательно, может быть разумным, что 3-часовая ингаляция CO приводит к некоторому скрытому повреждению по сравнению с 1-часовым применением. В этом случае выздоровление за счет дальнейшего и непрерывного введения СО, действующего как противовоспалительное средство, как в 6-часовой группе, будет отсутствовать. Во-вторых, возможно, что несоответствие данных связано с экспериментальной изменчивостью.Количество клеток, а также IL-1 β не увеличивалось в группе, получавшей 3-часовой CO / 3-часовой воздух, что подтверждает предположение о том, что, несмотря на четкие противовоспалительные характеристики в этой группе, отсутствие защиты легких является результатом экспериментальной вариабельности. .

В качестве второй цели этого исследования мы исследовали, может ли применение углекислого газа перед ИВЛ оказывать защитное действие на легкие. Предварительная обработка или «предварительное кондиционирование» с помощью CO широко изучалась в течение последних нескольких лет.Аналогично ишемическому или анестезиологическому предварительному кондиционированию, ^{44, 45, 46} ингаляция CO перед повреждающими событиями вызвала существенные защитные эффекты в различных моделях и органах, включая легкие, почки, сердце, печень и другие. ^{14, 16, 20, 35, 36, 37, 38, 39, 47, 48} Механически CO обеспечивает защиту во время ишемии / реперфузии, ограничивая провоспалительный и фибринолитический ответ, посредством модуляции нескольких путей передачи сигнала (например, , MAPK, белки теплового шока, Egr-1 и др.). ^{16, 36, 37} В отличие от этих исследований, наши результаты показывают, что вдыхание CO перед механической вентиляцией легких не ограничивает ни повреждение легких, ни воспалительную реакцию. В свете вышеупомянутых исследований наши результаты удивительны и подтверждают мнение о том, что прекондиционирующие эффекты CO специфичны для используемого органа и / или модели повреждения. Кроме того, предварительное лечение СО может быть эффективным при ишемии-реперфузии, специфически ограничивая респираторный взрыв и производство активных форм кислорода. ^{14, 16, 36, 37, 39, 40, 47} Однако мы предполагаем, что развитие ВИЛИ при вентиляции, связанной с механическим растяжением, основано на другом патологическом механизме, на который, по-видимому, не влияет предварительная обработка СО. Следовательно, что касается положительных результатов, полученных за счет минимизации применения CO во время вентиляции, представляется важным вводить CO одновременно, а не перед механической вентиляцией легких.

Наконец, мы намеревались определить, может ли отсроченное применение CO во время искусственной вентиляции легких оказывать терапевтический эффект.Интересно, что только очень ограниченное количество исследований было сосредоточено на терапевтическом потенциале применения CO с точки зрения защиты органов, когда CO применяется после того, как инсульт был зафиксирован. Как упоминалось выше, уроки могут быть извлечены из моделей ишемии-реперфузии, которые состоят из двух последующих повреждающих событий (т. Е. Ишемии с последующей реперфузией). Сама ишемия приводит к клеточной дисфункции и травмам. ^{49, 50, 51} Применение CORM-3 после периода ишемии и с началом реперфузии существенно уменьшило размер инфаркта сердца у мышей. ⁵² Аналогично, ингаляция 125 или 250 ppm. CO с началом реперфузии подавлял образование отека и объем инфаркта в модели окклюзии головного мозга у мышей. ⁵³ CO-опосредованная защита, по-видимому, не ограничивается локальными эффектами. Как продемонстрировано на моделях удаленной ишемии-реперфузии конечностей, воздействие на животных 250 ч / мин. CO или CORM во время реперфузии снижали воспалительную реакцию кишечника и легких. ^{54, 55} Однако хорошо известно, что реперфузия представляет собой наиболее важное событие при ишемии-реперфузионном повреждении, и поэтому применение СО в начале реперфузии не может рассматриваться как последующее лечение по сравнению с ишемией.В двух отчетах исследовалось последующее лечение CO на моделях, более близких к клинической ситуации, в которой повреждающее событие происходит до того, как может быть начата терапевтическая стратегия. Через час после инстилляции липополисахарида Liu et al ⁵⁶ лечили крыс 250 ч / мин. CO и продемонстрировал, что полученное в результате кишечное повреждение было предотвращено. Авторы обнаружили повышенную регуляцию p38 MAPK, снижение активности нейтрофилов и снижение экспрессии молекулы внутриклеточной адгезии-1, что указывает на то, что CO ограничивает воспаление, даже когда применение было отложено. ⁵⁶ В другом исследовании Tsui et al ⁵⁷ индуцировали гепатит у мышей и заставляли животных вдыхать CO со скоростью 500 ppm. в течение 1 ч в различные моменты времени после начала поражения печени. Во всех случаях мыши, получавшие CO, показали повышенную выживаемость, что подчеркивает мощные терапевтические эффекты воздействия низких доз CO. Более того, эти исследования показали, что эффекты лечения CO зависят от времени: чем позже будет применено лечение, тем хуже будет результат. Оба исследования согласуются с результатами нашего настоящего исследования.Основываясь на наших гистологических результатах и ​​оценке шкалы VILI, мы смогли продемонстрировать, что задержка ингаляции CO на 3 часа после начала ИВЛ по-прежнему обеспечивает защитный эффект. Важно отметить, что положительные эффекты со временем исчезают (т.е. начало ингаляции CO через 5 часов не оказало влияния на развитие VILI). Удивительно, но значительное снижение количества клеток, фракции нейтрофилов и высвобождения IL-1 β ясно указывает на то, что CO все еще оказывает противовоспалительное действие, даже когда газ был вдыхан уже через 5 часов после начала механической вентиляции.Тот факт, что наблюдаемые противовоспалительные эффекты в этом эксперименте не привели к защите органов, может иметь несколько объяснений. Во-первых, можно предположить, что отсроченное применение CO, с одной стороны, напрямую ингибирует трансмиграцию провоспалительных клеток в легкие, что впоследствии ограничит высвобождение цитокинов в момент времени, когда воспалительный ответ еще продолжается. С другой стороны, отсроченное применение CO может не повлиять на раннее инициирование других механизмов, независимых от провоспалительных каскадов, например, передачи сигналов, индуцированной растяжением.В этом случае, если предположить, что множественные патологические механизмы управляют VILI, общий эффект отсроченного применения CO приведет к уменьшению воспалительной реакции без повреждения легкого. Во-вторых, эти эксперименты были завершены через 6 часов (то есть через 1 час после введения CO). Время от начала ингаляции CO до анализа могло быть слишком коротким, чтобы зафиксировать соответствующие эффекты на уровне органов. По нашему опыту, инфильтрация нейтрофилов в этой модели откладывается на несколько часов после начала ИВЛ с умеренными дыхательными объемами.Учитывая важную роль нейтрофилов в прогрессировании VILI и зависящую от времени эффективность CO, снижение нейтрофилов необходимо поддерживать как минимум в течение нескольких часов, чтобы уменьшить повреждение органа. Таким образом, ингибирующий эффект на трансмиграцию нейтрофилов может быть обнаружен по количеству нейтрофилов, но не обязательно по уменьшению повреждения органа во время анализа. Дополнительные данные, представленные в этом исследовании, указывают на это. Увеличение времени ингаляции CO до 3 или 5 часов, начиная с 5 часов после вентиляции воздухом, явно уменьшило признаки повреждения легких по сравнению с соответствующими по времени животными, вентилируемыми воздухом, например, утолщение альвеолярной стенки и показатель VILI.Однако была тенденция к снижению противовоспалительной функции применения CO в более поздние моменты времени.

В заключение, воздействие низких доз CO оказывает сильное защитное действие на VILI. В настоящем исследовании мы приводим четкие доказательства того, что кратковременное воздействие CO, начинающееся в начале ИВЛ, защищает от ВИЛИ так же эффективно, как и длительное вдыхание. В отличие от других органов и экспериментальных моделей, предварительное лечение угарным газом само по себе не оказывает защитного или противовоспалительного действия.Однако отсроченное применение CO по-прежнему обеспечивает защиту легких, если ингаляция начинается в течение 3 часов после механической вентиляции. Противовоспалительный эффект проявляется даже в том случае, если введение CO отложено на 5 ч после начала ИВЛ.

Дополнительная информация прилагается к статье на веб-сайте лабораторных исследований (http://www.laboratoryinvestigation.org)

Реакция респираторного импеданса на глубокий вдох у детей-астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей

Реферат

Целью исследования было определить, можно ли обнаружить бронхомоторный эффект глубокого вдоха (ДВ) во время приливного дыхания у детей-астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей (АО).

Обследованы две группы детей в возрасте 5–15 лет. АО была легкой в ​​группе 1 (n = 12, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) ≥75% от прогнозируемого) и от средней до тяжелой в группе 2 (n = 9, ОФВ ₁ ≤70% от прогнозируемого). ). Техника принудительных колебаний при 12 Гц с использованием генератора головы позволила определить сопротивление дыхания на вдохе ( R _rsi ) и выдохе ( R _rse ) до и после DI, на исходном уровне и после сальбутамола.

На исходном уровне R _rsi , но не R _rse , как было обнаружено, значительно уменьшалось после DI в группе 1, но не в группе 2. Изменение, вызванное DI, значительно различалось в группе 1 (−1,5 ± 0,5). гПа · с · л ^-1 ) по сравнению с группой 2 (0,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 ) и продемонстрировал значительную отрицательную корреляцию с ОФВ ₁ % пред. После сальбутамола ДИ не действовал.

В заключение, у детей-астматиков наблюдается бронхомоторная реакция на глубокий вдох, которая зависит от степени обструкции дыхательных путей.Эффект легче проявляется на вдохе, чем на выдохе.

Это исследование было поддержано EA 3450 «Взаимодействие систем регуляции дыхания с детьми и взрослыми».

Эффект глубокого вдоха (DI) может иметь особое значение для изучения респираторной функции у субъектов с пораженными дыхательными путями, так как он может дать указания относительно механизмов обструкции дыхательных путей (AO) 1, 2. Последствия DI для Механика дыхательных путей, по-видимому, определяется главным образом гистерезисом проводящих дыхательных путей по сравнению с тканями легких 3.Гистерезис — это зацикливание трансмурального отношения давления к объему, механическая характеристика структур с несовершенной эластичностью. Согласно Froeb и Mead 3, бронходилатация произойдет после DI, если преобладает бронхиальный гистерезис. Тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей является основным определяющим фактором эффекта DI, и было показано, что острый бронхостеноз увеличивает бронхиальный гистерезис 4. Таким образом, нормальные субъекты или астматики с нормальной функцией легких сталкиваются с метахолином, обычно бронходилатом, в ответ на DI 5.И наоборот, у астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей могут наблюдаться более сложные механические изменения. В результате различных факторов, таких как воспаление дыхательных путей или легких, закрытие дыхательных путей и / или сужение мелких дыхательных путей, паренхиматозный гистерезис может преобладать над гистерезисом дыхательных путей 1. Таким образом, эти пациенты часто демонстрируют бронхоконстрикторный ответ на DI 1,2.

В отличие от большого количества исследований влияния истории объема на механику легких у взрослых субъектов 6, 7, у детей имеется мало данных.У взрослых эффект обычно оценивается по последовательному частичному и максимальному форсированному выдоху. Навык, необходимый для выполнения этого маневра, часто исключает его использование у детей. Альтернативой является метод принудительных колебаний, который можно использовать для измерения сопротивления дыхания ( R _RS ) во время приливного дыхания. Таким образом, бронходилататорный эффект DI был продемонстрирован у детей, получивших метахолин 8, 9. Симптоматическая астма может быть ответственной за различную респираторную реакцию на DI, но у детей этой гипотезе уделялось мало внимания.Целью этого исследования было описать влияние DI на респираторный импеданс у детей-астматиков со спонтанной АО.

Материалы и методы

Пациенты

Двадцать один астматический ребенок (13 мужчин) в возрасте 5–15 лет, направленный в лабораторию для проверки функции легких, был включен в исследование на основании спонтанной АО. Пациенты были разделены на две группы по степени тяжести АО. В 1-ю группу вошли 12 детей с легкой степенью АО, i.е. Исходный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) был ≥75% от прогнозируемого 10. Пятеро из них принимали ингаляционные стероиды. В группу 2 вошли девять детей с АО средней и тяжелой степени, , т.е. , их исходный ОФВ ₁ был ≥70% от пред. Пять субъектов принимали ингаляционные стероиды. Прием β-агонистов был прекращен за ≥12 ч до измерений. Две группы имели схожие антропометрические характеристики. Исходный уровень ОФВ ₁ и максимальный средний поток экспирации (MMEF), очевидно, были значительно больше в группе 1, чем в группе 2 (p <0.001, таблица 1⇓).

Таблица 1—

Характеристика детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей

Измерение респираторного импеданса

Аппарат для измерения респираторного импеданса ( Z _rs ) (Pulmosfor, SEFAM, Vandoeuvre les Nancy, Франция) был подробно описан ранее 11, за исключением значительной модификации программного обеспечения для более удобного использования и улучшенного обращения. данных.Вкратце, входное давление подавалось через громкоговоритель вокруг головы субъекта, заключенного в навес (техника генератора головы). Таким образом, значительно уменьшились перепад давления и, следовательно, поток через верхнюю стенку дыхательных путей. Период сбора данных длился 30–50 с, в течение которого применялось синусоидальное давление с частотой 12 Гц. Дети носили зажимы для носа и дышали через мундштук, подключенный к пневмотахографу Fleisch № 1 (Metabo, Hepalinges, Швейцария), прикрепленному к датчику дифференциального давления (Micro 176PC14HD2, Honeywell ± 35 гПа; Скарборо, Онтарио, Канада).Коэффициент подавления синфазного сигнала в проточном канале составлял> 60 дБ при 12 Гц. Входное давление измерялось идентичным датчиком, согласованным с первым в пределах 1% амплитуды и 2 ° фазы ≤32 Гц. Сигналы давления и потока фильтровались нижними частотами с частотой 32 Гц с использованием аналоговых фильтров и оцифровывались с частотой дискретизации 192 Гц. Компонент дыхания в сигналах был устранен с помощью фильтра верхних частот Баттерворта 4-го порядка с угловой частотой 6 Гц. Сигналы анализировали колебательный цикл за колебательный цикл, обеспечивая 12 измерений в секунду.Коэффициенты Фурье давления и потока при 12 Гц были вычислены и объединены для получения R _rs и респираторного реактивного сопротивления ( X _rs ). Была применена поправка для постоянной времени пневмотахографа 2,1 мс. Шумные данные были окончательно устранены путем фильтрации значений Z _rs , лежащих за пределами 99% доверительного интервала, , т.е. ниже или выше среднего значения ± 3sd. Процедуру повторяли 3 раза. После каждого сбора данных на экране компьютера отображались временные характеристики приливного потока и объема, R _rs и X _rs .Записи, показывающие выраженное нерегулярное дыхание или свидетельство закрытия голосовой щели, были отброшены.

Измерение объема форсированного выдоха за одну секунду

FEV ₁ измеряли с помощью электронного расходомера (Masterscope Erich Jaeger GmbH, Вюрцбург, Германия). Маневры форсированного выдоха повторялись до пяти раз, и кривая поток / объем с максимальной суммой форсированной жизненной емкости легких + FEV ₁ была сохранена. Чтобы избежать изменения истории объема непосредственно перед изучением эффекта DI, измерения FEV ₁ во всех случаях были получены после Z _rs .

Администрация лекарств

Обратимость АО вызывали введением двух вдохов сальбутамола (Ventoline®, 100 мкг на вдох ^-1 ) через неэлектростатическую ингаляционную камеру (Nes-Spacer, AstraZeneca, Lund, Sweden). Система доставки лекарства сработала, когда ребенок начал медленно вдыхать из камеры. Затем испытуемого просили задержать дыхание на 5 секунд после окончания вдоха. Нормальное дыхание возобновилось на несколько секунд, и вторая затяжка была произведена таким же образом. Z _rs и FEV ₁ измерения были повторены через 10 минут после этого.

Анализ данных

Исходно и после сальбутамола был получен первый период приобретения. Сразу же последовало второе наблюдение, во время которого ребенка попросили сделать глубокий вдох. Данные сохранялись, когда соответствующий объем был как минимум вдвое больше среднего дыхательного объема. Были проанализированы три дыхательных цикла до (preDI) и три после DI (postDI).Визуальный осмотр трассировки потока и объема позволил выбрать дыхательные циклы, обычно пропуская первый вдох сразу после DI. В периоды preDI и postDI было рассчитано среднее значение R _rs на вдохе ( R _rsi ) и выдохе ( R _rse ), а также среднее значение X _rs для всего респираторного цикл. Величина ответа Rrs на DI была выражена разницей между post и preDI R _rsi (Δ R _rsi ).

Для оценки влияния степени обструкции дыхательных путей, DI и бронходилатации использовался дизайн дисперсионного анализа (ANOVA) с двумя повторениями (DI и сальбутамол) и одним фактором (FEV ₁ ≤70% или ≥75%). Когда соотношение F указывало на значительный эффект, для более точного определения разницы использовался парный t-критерий. Стандартный линейный регрессионный анализ использовали для оценки взаимосвязи между степенью обструкции дыхательных путей и изменением R _rsi , вызванным DI.Значение p <0,05 использовалось для определения статистической значимости. Данные выражены как среднее ± средн.

Результаты

ANOVA показал, что: 1) R _rsi , R _rse и X _rs все были значительно изменены сальбутамолом (p <0,002), 2) X _rs значимо отличался между группами пациентов (p = 0,005) и 3) значимое взаимодействие на R _rsi было продемонстрировано для групп пациентов ( i.е. степени АО), ДИ и сальбутамола (р <0,04).

На исходном уровне не было значительной разницы в R _rsi или R _rse между группами 1 и 2 (таблица 2 и 3⇓⇓), в то время как X _rs было значительно ниже в группе 2 чем в 1-й группе (р <0,02, таблица 4⇓). Образцы реакции на DI показаны на рисунках 1 и 2⇓⇓. Записи были сделаны у одного пациента в каждой группе. DI вызвал значительное снижение R _rsi в группе 1 (p = 0.01, таблица 2⇓), в то время как изменение R _rse не достигло статистической значимости (p = 0,08, таблица 3⇓). Не было значительных изменений в X _RS (таблица 4⇓). В группе 2 ни R _rsi , R _rse , ни X _rs значимо не различались до и после DI (таблица 2–4⇓⇓⇓). Интересно, что также было обнаружено, что, в отличие от значения preDI, postDI R _rsi был значительно ниже в группе 1, чем в группе 2 (p = 0.05, таблица 2⇓).

Рис. 1.—

Динамика а) респираторного сопротивления ( R _rs ) и б) дыхательного объема ( V T) во время глубокого вдоха (DI) у ребенка-астматика с легкой обструкцией дыхательных путей (исходный объем форсированного выдоха за одну секунду 87% прогноз). Каждая точка на графике R _rs соответствует одному циклу колебаний. Большинство мгновенных изменений R _rs связаны с дыхательным потоком. Непрерывная линия соответствует сглаженным данным и показывает, что DI связан с кратковременным падением R _rs , которое затем постепенно возвращается к исходному уровню в течение 30 с.

Рис. 2.—

Динамика а) респираторного сопротивления ( R _rs ) и б) дыхательного объема ( V T) во время глубокого вдоха (DI) у астматического ребенка с тяжелой обструкцией дыхательных путей (исходный объем форсированного выдоха за одну секунду 34% прогноз). За глубоким вдохом следует увеличение R _rs , которое затем постепенно уменьшается обратно к исходному уровню.

Таблица 2-

Респираторное сопротивление при вдохе ( R _rsi ) у детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокого вдоха (DI)

Таблица 3—

Респираторное сопротивление на выдохе ( R _rse ) у детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокого вдоха (DI)

Таблица 4—

Респираторное реактивное сопротивление ( X _rs ) у детей с легкой (группа 1) и от умеренной до тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокой ингаляции (DI)

Было обнаружено, что

Δ R _rsi значительно различается между группами i.е. отрицательный в группе 1 (-1,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 ), но не во 2 группе (0,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 , p = 0,02). Изучение взаимосвязи между степенью АО и реакцией на DI во время АО выявило значительную корреляцию между FEV ₁ % pred и Δ R _rsi (p = 0,02, рис. 3). Аналогичная взаимосвязь была обнаружена между Δ R _rsi и MMEF% pred (p = 0,06), но это не достигло статистической значимости.

Рис. 3.—

Величина изменения сопротивления на вдохе ( R _rsi ), вызванного глубоким вдохом, показывает значительную корреляцию со степенью базовой обструкции дыхательных путей, выраженной как объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ )% пред (p = 0.02). Отрицательные значения Δ R _rsi указывают на расширение бронхов.

После сальбутамола ОФВ ₁ значительно увеличился с 1,6 ± 0,1 л до 1,9 ± 0,2 л в группе 1 (p <0,001) и с 1,1 ± 0,2 до 1,6 ± 0,3 л в группе 2 (p <0,004). В обеих группах значения R _rsi и R _rse значительно снизились (p <0,005), тогда как X _rs не изменились в группе 1 (p = 0,1) и увеличились во 2 группе (p = 0.03) (таблицы 2–4⇑⇑⇑). Ни R _rsi , ни R _rse не различались между группами (таблица 2 и 3⇑⇑), но X _rs все еще был ниже в группе 2, чем в группе 1 после сальбутамола ( p = 0,02, таблица 4⇑). DI не вызывал значительных изменений ни в одном параметре ни в одной из групп (таблицы 2–4⇑⇑⇑).

Обсуждение

Подводя итог, можно сказать, что в этой популяции молодых астматиков картина ответа на DI, по-видимому, зависит от тяжести спонтанной АО.У детей с легкой степенью АО наблюдается значительное снижение R _rsi после DI, в то время как у детей с умеренной или тяжелой АО не наблюдается улучшения или ухудшения.

Вопросы методические

Сравнение потоков, возникающих в результате последовательных маневров частичного и максимального форсированного выдоха, рассматривается как золотой стандарт для изучения механики дыхательных путей в зависимости от истории объема 6, 7. Измерение Z _rs не требует активного взаимодействия и поэтому особенно адаптировано для дети.Относительно высокие частоты возбуждения необходимы из-за гармоничного состава дыхательного потока у детей и, по опыту авторов, трудно получить достоверные данные <10 Гц. Исследование Z _rs с использованием многочастотных входных сигналов в нормальной популяции детей показало, что функция когерентности ≥0,95 может быть получена во всех случаях ≥12 Гц 12. Недостаток высокочастотных колебаний давления — потенциальный источник ошибки, связанной с проксимальным шунтированием потока дыхательных путей, что может быть особенно значительным у детей с АО 13, 14.В этом исследовании движение стенки верхних дыхательных путей было минимизировано за счет изменения давления на дыхательных путях вокруг головы субъекта, что позволило снизить разницу давления на щеках 15.

Анализ максимальных / частичных потоков форсированного выдоха позволяет оценить влияние DI на одном вдохе, в то время как измерения Z _rs должны выполняться на нескольких вдохах, чтобы получить достоверно интерпретируемые данные. Поскольку сообщалось, что бронходилататорный эффект DI ослабевает с постоянной времени около 11 с у взрослых 16, анализ был ограничен тремя вдохами, сделанными вскоре после DI, чтобы минимизировать эффект времени.Связь между ΔRrsi и ОФВ ₁ у детей (рис. 3) соответствовала предыдущим отчетам о маневрах максимального / частичного выдоха у взрослых, где величина бронходилататорного эффекта ДИ была обратно пропорциональна тяжести спонтанной АО 2. Таким образом, авторы считают, что условия измерения в этом исследовании были оптимальными для обнаружения респираторных механических событий, непосредственно связанных с DI.

Функция легких в группах 1 и 2

Может показаться удивительным, что в двух группах пациентов с разным ОФВ ₁ исходный уровень R _rs существенно не отличался.В обеих группах было заметное падение R _rs после сальбутамола, что указывает на то, что исходные значения были явно ненормальными. Форсированный выдох и приливное дыхание — это два разных паттерна, во время которых результаты, относящиеся к АО, могут не совпадать. Во время маневра форсированного выдоха, в отличие от приливного дыхания, рефлекторное отведение гортани минимизирует вклад верхних дыхательных путей 17, а снижение ОФВ ₁ обычно рассматривается как показатель ограничения потока во внутригрудных дыхательных путях.Это не обязательно может отражать увеличение сопротивления всего дерева дыхательных путей, которому глотка и гортань в значительной степени способствуют, с последующим воздействием на R _rs . Тем не менее, стоит отметить, что после DI между двумя группами наблюдалась значительная разница в исходном уровне R _rs . Имеются дополнительные указания, в соответствии с более низким ОФВ ₁ , что аномалии внутригрудных дыхательных путей были более значительными в группе 2, чем в группе 1. X _rs был явно ненормальным в группе с тяжелой АО по сравнению с нормативными значениями у детей (около +1 гПа · с · л ^-1 при 12 Гц) 12, а также был значительно ниже, чем в группе 1. Отрицательный результат X _rs может отражать повышенную очевидную респираторную эластичность, вызванную, например, неоднородным поведением дыхательной системы 18, и было значительно увеличено по сравнению с исходным уровнем после приема сальбутамола. В группе 1 X _rs был положительным, выражая доминирующую инертность дыхательных путей на этой частоте, и на него не влиял сальбутамол.В результате X _rs все еще было значительно ниже в группе 2, чем в группе 1 после ингаляции бронходилататора. Таким образом, результаты в группе 2 согласуются с умеренной или тяжелой АО, связанной с увеличением кажущейся респираторной эластичности, частично отменяемой бронходилататорами.

Эффекты глубокого вдоха

Было обнаружено, что снижение R _rs после DI в группе 1 было значительным на вдохе, но не на выдохе.На людях было показано, что во время приливного выдоха прогрессирующее закрытие голосовой щели обычно происходит параллельно с уменьшением объема 19. Закрытие голосовой щели, связанное с бронхостенозом 20–22, также более заметно при выдохе, чем при вдохе 22. Кроме того, имеются доказательства. при условии, что сопротивление гортани может быть изменено DI, направление изменения зависит от наличия AO. После DI сопротивление гортани снижалось у здоровых субъектов и стабильных астматиков и увеличивалось у здоровых субъектов с индуцированным метахолином бронхоспазмом, а также у астматиков во время приступа астмы 23.Такое увеличение сопротивления гортани в ответ на DI было бы более эффективным при увеличении R _rs на выдохе, чем на вдохе, тем самым минимизируя экспрессию в R _rse бронхорасширяющего эффекта DI.

Результаты, полученные в группе 1, согласуются с исследованием Миланезе и др. . 8, где спонтанная АО была заподозрена у девяти дошкольников на основании снижения R _rs > 30% после приема сальбутамола.Milanese et al. 8 показал значительное снижение R _rs после DI и отсутствие изменения резонансной частоты на исходном уровне. Хотя ОФВ ₁ не измерялся, реакция похожа на ту, что наблюдалась у субъектов из группы 1 настоящего исследования, где R _RSI значительно снизился после DI, но X _RS не изменился. Однако данные по сальбутамолу в двух исследованиях различаются: Milanese et al. 8 описал значительное увеличение R _rs после DI, в то время как в настоящем исследовании не было обнаружено значительных изменений (таблицы 2–4⇑⇑⇑). Следует отметить, что характеристики двух популяций были разными. Первое исследование включало только детей дошкольного возраста, в то время как настоящее исследование включало детей как дошкольного, так и школьного возраста. Это может иметь особое значение, поскольку недавний отчет о реакции бронходилататоров на DI у астматиков с различной степенью АО описал значительную обратную зависимость между величиной этого ответа и возрастом 24 года.Кроме того, Milanese et al. 8 изучали детей с повторяющимся свистящим дыханием, которым по мере необходимости требовались только β-агонисты короткого действия 8, в то время как некоторым детям-астматикам в настоящем исследовании требовались ингаляционные стероиды и / или у них были серьезные респираторные заболевания. В этой связи стоит отметить, что после сальбутамола X _rs все же было значительно ниже в группе 2, чем в группе 1.

В группе 2 данные явно отличаются от предыдущих наблюдений у детей, у которых АО была остро вызвана ингаляцией метахолина 8, 9 и где было обнаружено как увеличение R _rs , так и снижение X _rs . быть значительно отмененным DI 9.Интерпретация заключалась в том, что в контексте острого сужения бронхов гистерезис дыхательных путей, вероятно, будет увеличиваться, и DI будет способствовать бронходилатации 3, 6, 7. И наоборот, отсутствие увеличения R _rs и уменьшение X _rs у субъектов в настоящем исследовании может указывать на то, что эффекту DI на гистерезис дыхательных путей противодействовало увеличение паренхиматозного гистерезиса. Гиперинфляция легких является частым признаком хронической астмы 25. Это может быть важно для определения ответа на DI, поскольку оно может быть связано с повышенным гистерезисом тканей легких, который способствует бронхоконстрикторной реакции на DI.В настоящем исследовании отсутствовала систематическая оценка общей емкости легких для оценки вклада этого механизма. Также возможно, что сужение, происходящее дистальнее респираторных бронхиол, может вызвать усиление паренхиматозного гистерезиса 1. Другое возможное объяснение состоит в том, что воспаление и отек в стенке дыхательных путей снижает эластическую нагрузку на внутрипаренхиматозные дыхательные пути, что приводит к меньшей взаимозависимости между этими дыхательными путями и тканями легких. 26. Однако рисунок 2⇑, который указывает на сужение бронхов после DI, не поддерживает эту гипотезу, поскольку значительное снижение R _rs происходит во время инспираторного маневра, что предполагает некоторую степень взаимозависимости между паренхимой легкого и проводящими дыхательными путями.

В заключение, в этой популяции детей-астматиков бронхомоторный эффект глубокого вдоха может быть продемонстрирован путем измерения сопротивления дыхания с помощью техники принудительных колебаний. Бронходилатация, по-видимому, легче обнаруживается на вдохе, чем на выдохе у субъектов с легкой обструкцией дыхательных путей, но не у пациентов с умеренной или тяжелой обструкцией дыхательных путей. Величина изменения респираторного сопротивления при вдохе, вызванного глубоким вдохом, обратно пропорциональна степени исходной обструкции дыхательных путей.Глубокое вдыхание не влияет на респираторную реактивность, которая, тем не менее, позволяет дифференцировать легкую обструкцию дыхательных путей от умеренной до тяжелой обструкции дыхательных путей и легко чувствительна к сальбутамолу в последней группе. Необходимы дальнейшие исследования для оценки полезности реакции респираторного сопротивления на глубокий вдох для характеристики заболевания дыхательных путей у детей.

Благодарности

Авторы признательны Б. Шалону, К. Шоне, Г. Колину и С.Мелин за техническую помощь, Н. Бертен и К. Креза за секретарскую помощь и Р. Песлину за плодотворное обсуждение.

• Получено 6 июля 2001 г.
• Принято 12 января 2002 г.

Ссылки

1. ↵

   Бернс С.Б., Тейлор В.Р., Ингрэм Р. Эффекты глубокого вдоха при астме: относительный гистерезис дыхательных путей и паренхимы. J. Appl Physiol 1985; 59: 1590–1596.

2. ↵

   Lim TK, Pride NB, Ingram RH.Эффекты объемного анамнеза при спонтанной и острой обструкции воздушного потока при астме. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 591–596.

3. ↵

   Froeb HF, Mead J. Относительный гистерезис мертвого пространства и легких in vivo . J Appl Physiol 1968; 25: 244–248.

4. ↵

   Сасаки Х., Хоппин Ф.Г. Гистерезис сокращенных гладких мышц дыхательных путей. J Appl Physiol 1979; 47: 1251–1262.

5. ↵

   Fish JE, Анкин MG, Kelly JF, Peterman VI.Регулирование бронхомоторного тонуса за счет раздувания легких у астматиков и неастматиков. J Appl Physiol 1981; 50: 1079–1086.

6. ↵

   Инграм Р. Взаимосвязь между паренхиматозными и дыхательными взаимодействиями, реактивностью легких и воспалением при астме. Сундук 1995; 107: 148с – 152с.

7. ↵

   Pellegrino R, Sterk PJ, Sont JK, Brusasco V. Оценка влияния глубокого вдоха на калибр дыхательных путей: новый подход к функции легких при бронхиальной астме и ХОБЛ.Eur Respir J 1998; 12: 1219–1227.

8. ↵

   Milanese M, Mondino C, Tosca M, Canonica GW, Brusasco V. Модуляция калибра дыхательных путей у детей путем глубокого вдоха. J Appl Physiol 2000; 88: 1259–1264.

9. ↵

   Marchal F, Schweitzer C, Moreau-Colson C. Реакция респираторного импеданса на глубокий вдох у детей. Педиатр Пульмонол 2002; (под давлением).

10. ↵

    Knudson RJ, Lebowitz MD, Holberg CJ, Берроуз Б.Изменения нормальной кривой максимального выдоха потока-объема с ростом и старением. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 725–734.

11. ↵

    Peslin R, Marchal F, Duvivier C, Ying Y, Gallina C. Оценка модифицированного генератора головы для измерения респираторного импеданса. Eur Respir Rev 1991; 1: 140–145.

12. ↵

    Mazurek H, Willim G, Marchal F, Haluszka J, Tomalak W. Входное сопротивление дыхания, измеренное генератором головы у детей дошкольного возраста.Педиатр Пульмонол 2000; 30: 47–55.

13. ↵

    Cauberghs M, van de Woestijne KP. Влияние шунта верхних дыхательных путей и последовательных свойств на измерения респираторного импеданса. J Appl Physiol 1989; 66: 2274–2279.

14. ↵

    Marchal F, Mazurek H, Habib M, Duvivier C, Derelle J, Peslin R. Входное сопротивление дыхания для оценки гиперреактивности дыхательных путей у детей: стандартный метод по сравнению с генератором головы .Eur Respir J 1994; 7: 601–607.

15. ↵

    Peslin R, Duvivier C, Didelon J, Gallina C. Дыхательный импеданс измеряется с помощью генератора головы для минимизации шунтирования верхних дыхательных путей. J Appl Physiol 1985; 59: 1790–1795.

16. ↵

    Пархэм В.М., Шепард Р.Х., Норман П.С., Фиш Дж. Анализ динамики и величины влияния инфляции легких на тонус дыхательных путей: связь с реактивностью дыхательных путей. Am Rev Respir Crit Care Med 1983; 128: 240–245.

17. ↵

    Clément J, Stanescu DC, van de Woestijne KP. Открытие Glottis и зависящая от усилия часть кривых давления-расхода изобома. J Appl Physiol 1973; 34: 18–22.

18. ↵

    Песлин Р., Фредберг Дж. Дж. Колебательная механика дыхательной системы В : Фишман П.А., Маклем П.Т., Мид Дж., Редакторы. Справочник по физиологии. Дыхательная система. Механика дыхания Балтимор, Уильям и Уилкинс, 1986; стр.145–177.

19. ↵

    Brancatisano T, Dodd D, Engel LA. Факторы, влияющие на размеры голосовой щели при форсированном выдохе. J Appl Physiol 1983; 55: 1825–1829.

20. ↵

    England SJ, Ho V, Zamel N. Сужение гортани у нормальных людей во время экспериментально вызванного сужения бронхов. J. Appl Physiol 1985; 58: 352–356.

21. Хиггенботтам Т.Сужение голосовой щели у людей, связанное с экспериментально индуцированным бронхоспазмом. J Appl Physiol 1980; 49: 403-407.

22. ↵

    Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Изменения голосовой щели при бронхиальной астме. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719–723.

23. ↵

    Секизава К., Янал М., Сасаки Х., Такисима Т. Влияние предыдущего произвольного глубокого вдоха на сопротивление гортани у здоровых и астматических субъектов.J Appl Physiol 1987; 63: 1406–1412.

24. ↵

    Pacini F, Filippelli M, Duranti R, et al. Уменьшение бронходилатации после глубокого вдоха плохо связано с воспалением дыхательных путей при астме. Eur Respir J 1999; 14: 1055–1060.

25. ↵

    Pellegrino R, Brusasco V. О причинах гиперинфляции легких при бронхоспазме. Eur Respir J 1997; 10: 468–475.

26. ↵

    Macklem PT.Теоретический анализ влияния нагрузки гладких мышц дыхательных путей на сужение дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 83–89.

.